näärme normaalne funktsioon (eutüreoidism, kui kilpnäärme mahu suurenemisega on selle eritatavad hormoonid normi piires). Seda seisundit seostatakse joodipuuduse, teatud ainete ja ravimite tarbimisega, samuti pärilike haiguste ja teatud tüüpi vähiga. Sellise muutusega ei kaasne tavaliselt mingeid sümptomeid, kuid suure näärmemahu korral võib kaelas tekkida ebamugavustunne, eriti kraega riiete kandmisel muutub kilpnääre silmaga nähtavaks;
hüperfunktsioon (kui kilpnäärme suurenemisega kaasneb hormoonide liigne süntees). Seda seisundit nimetatakse türotoksikoosiks. Sellel on ka mitu põhjust, levinuim on difuusne toksiline struuma (ehk Gravesi tõbi). Türotoksikoosil on üsna ere pilt: inimene kaotab kaalu, ilmnevad südamekloppimised, käte värisemine, higistamine, ärrituvus, pisaravus, halb uni, juuste väljalangemine. Naistel on menstruaaltsükkel sageli häiritud, meestel potentsi langeb. Patsiendil diagnoositakse sageli mitmesuguseid diagnoose, mille puhul teda ravitakse ebaõnnestunult. Kardiovaskulaarsüsteemi tõsiste kahjustuste korral tehakse õige diagnoos sageli hilinemisega.
hüpofunktsioon (hormoonide vähenenud süntees) - hüpotüreoidism. Põhjused võivad olla autoimmuunprotsessid, teatud ravimite võtmine, kilpnäärme operatsioon, radioaktiivse joodi ravi. Kilpnäärme alatalitluse sümptomid on mittespetsiifilised: nõrkus, väsimus, naha kuivus, mõnikord näo, jalgade turse, külmavärinad, kõhukinnisus jne. Selliseid ilminguid võib leida ka täiesti tervel inimesel. Ravi on väga lihtne ega ole patsiendile koormav, kuid ravimata jätmisel võib kilpnäärme alatalitlus viia tõsiste tagajärgedeni.
Nodulaarne (või multinodulaarne) struuma tekib siis, kui kilpnäärmes on sõlm (sõlmed) - erineva suurusega ümara kujuga kasvajad. Sarnaselt kilpnäärme difuusse laienemisega võib sõlmelise struumaga kaasneda normaalne, hüper- või hüpotüreoidism. Kui sõlmega kaasneb kilpnäärme normaalne talitlus, ei tekita see patsiendile ebamugavust enne, kui see suureneb ja on kaelal nähtav. Tuleb meeles pidada, et iga kilpnäärme sõlm on märk pahaloomulise protsessi välistamiseks, isegi kui sõlm on väike. Eriti murettekitavad on sõlmed meestel, noortel, inimestel, kes elasid radioaktiivse saastatuse piirkondades, samuti neil, kelle sugulastel on teatud tüüpi vähk. Kui sõlmelise struumaga kaasneb kilpnäärme hüper- või alatalitlus, on sümptomid samad, nagu eespool kirjeldatud.
Kilpnäärmel on raseduse ajal oma funktsioonid, samas muutuvad ka hormoonide laboratoorsed standardid. Mõnikord ei ole naisel, kellel pole varem raseduse ajal kilpnäärmes muutusi esinenud, hormoone piisavalt, et enda ja areneva lapse vajadusi rahuldada. Selline hormoonide vähenemine võib mõjutada lapse vaimset arengut. Seetõttu soovitatakse naistel uurida kilpnäärme funktsiooni raseduse ajal ja planeerimisetapis. Kui naisel oli kilpnäärmehaigus enne rasedust, on selle ilmnemisel vaja kohandada võetud ravimite annust.
Kilpnäärmehaiguste diagnoosimine ei ole praegu eriti keeruline. Saadaval on mitte ainult erinevad laboratoorsed uurimismeetodid (hormoonide määramine, teatud tüüpi kilpnäärmevähi markerid, geeniuuringud jne), vaid ka kaasaegsed instrumentaalsed uurimismeetodid (ultraheli, skaneerimine, nõelbiopsia jne).
Kilpnäärmehaiguste ravi peaks põhinema individuaalsel lähenemisel igale patsiendile. See, mis on ühe inimese jaoks normaalne, võib teise jaoks olla ebanormaalne ja vastupidi. Tuleb meeles pidada, et kaasaegsed tehnoloogiad võimaldavad edukalt ravida mitte ainult difuusse või sõlmelise struuma kilpnäärme hüpo- ja hüperfunktsiooni, vaid isegi kilpnäärmevähki, samuti vältida teatud tüüpi vähi arengut selle perekondlikes vormides.
1. Meditsiinilised vead:
Ø ebapiisav uurimine;
Ø raske PE hiline diagnoosimine;
Ø hiline haiglaravi ja liiga hiline sünnitus;
Ø kliinilised ja laboratoorsed parameetrid näitavad kombineeritud rasket PE, IGR III st.
Naine 22 aastane. B-1. Rasedus 34-35 nädalat. Pea esitlus.
Anamneesist: raviti ureaplasmoosi, psoriaasi, hr. kõrvapõletik, põlveliigese artropaatia. BP 120/80-135/85 mmHg
1. trimester - komplikatsioone pole.
Alates 23. nädalast - tervise halvenemine (nõrkus, väsimus), mõnikord vererõhu tõus kuni 160/100 mm Hg, patoloogiline kaalutõus (7 päevaga kuni 900 g). Järgmine - turse. Ta võttis diureetikume ja antihüpertensiivseid ravimeid (kapoten, dopegyt). Vererõhk normaliseerus (120/80 - 130/75 mm Hg, kuid turse kordus. Tervislik seisund halvenes. Kord tõusis vererõhk 190/110 mm Hg, uriini analüüsis - proteinuuria kuni 3 g / päev.
34-35 nädalat haiglasse haiglasse diagnoosiga Rasedus 35 nädalat. Mõõduka raskusega gestoos. Järeldus: viige läbi küsitlus. "Ohustatud preeklampsia kaalust." Määratud: dopegyt vererõhu tõusuga, kellamäng 75 mg / päevas, fenosepaam, papaveriin. Uurimisel - FPI (3 nädala viivitusnäitajad).
Päev hiljem halvenes olukord järsult. Tekkis peavalu, letargia, unisus. BP 180/120 mmHg Bradükardia 32-47 lööki / min. Proteinuuria 12 g/päevas. Kreatiniin 163 mmol / l. Raskekujuline hüpoproteineemia (vere üldvalk 49 g/l), AST 591 ühikut/l, ALT 275 ühikut/l. Oliguuria. Äge neeru-maksa- ja ajupuudulikkus. Kiire konsultatsioon.
Erakorraline keisrilõige, mille järel 6 tunni pärast seisund järsult halvenes: teadvusekaotus. Krambisündroom (eklampsia). Anuuria. BP 230/130 mmHg Diagnoositi ajuverejooks. Tehti kolju dekompressioonitrepanatsioon. Esimene päev on surm.
Patoloogiline uuring: raske PE. Intratserebraalne hemorraagia. HELLP sündroom. DIC sündroom. Hemorraagia piirkonna kõrval - ulatuslikud isheemilised piirkonnad ajus. Neuronid nekrobioosi ja ägeda nekroosi seisundis. Aju peritsellulaarne, perivaskulaarne turse. Mitmed hajutatud mikrotrombid aju, maksa, neerude veresoontes.
Lõplik diagnoos: rasedus 35 nädalat. Pea esitlus. Eklampsia. Intratserebraalne hemorraagia isheemiapiirkondadega. HELLP sündroom. DIC sündroom. Dekompressioonkraniotoomia.
Kliiniliste ja patomorfoloogiliste diagnooside kokkulangevus.
Peamised vead:
1. Riskifaktoritega patsiendi (noor primigravida) ebapiisav läbivaatus. Ööpäevaringset vererõhu jälgimist ei tehtud, hüpertensiooni ei diagnoositud.
2. Varajane PE (alates 23. nädalast). Vererõhu normaliseerumine antihüpertensiivsete ravimite määramisel ei peata PE progresseerumist, moonutab kliinilist pilti ja halvendab prognoosi mitu korda.
3. Viga raskusastme hindamisel. Tegemist ei olnud kerge või mõõduka preeklampsiaga, vaid raskekujulise PE-ga, mis ilmselt kombineeriti olemasoleva määratlemata päritolu arteriaalse hüpertensiooni taustal.
4. Liiga hiline hospitaliseerimine (PE kuuri kestus ei ole lühem kui 13 nädalat (!). Sellise endoteeli düsfunktsiooni kestusega toimuvad muutused toovad kaasa pöördumatuid muutusi (kuni ajuveresoonte endoteliotsüütide eraldumiseni) ja neerude, maksa, hemostaasisüsteemi pöördumatute muutuste kiire progresseerumine - "ei saa elada" - üleminek PE / E pöördumatule astmele.
5. Liiga hiline sünnitus, mis halvendas seisundit ja prognoosi. Sobimatu ravimteraapia.
6. Varajane algus (23 nädalat), kestus 13 nädalat, kõrge arteriaalne hüpertensioon, raske proteinuuria, hüpoproteineemia, trombotsütopeenia, hüperensümeemia on tõsise tüsistuse klassikalised tunnused ja vajadus varase sünnituse järele (23. nädalal, kui vererõhk tõusis 180/110-190 /110 mm Hg, proteinuuria 3 g/päevas).
Naise surm on välditav.
2. Meditsiinilised vead:
Ø Kahel korral ühest haiglast teise ja kolmandas pärast eklampsiahooge üliraske seisundiga?!
Ø eklampsia haiglas.
Patsient on 23-aastane. B-1. LCD-s täheldati alates 30. rasedusnädalast.
Viimasel ajal (?) esines tervise halvenemist, turset, vererõhu tõusu (140/90-160/100 mm Hg).
Hospitaliseeritud 35. nädalal Keskrajooni haiglasse.
Turse omandas üldise iseloomu; igas analüüsis proteinuuria 0,66 - 1 g / l. Vereanalüüsides - hemokontsentratsiooni tunnused, hüpoproteineemia, DIC. Vaatamata antihüpertensiivsele, spasmolüütilisele ja "vasoaktiivsele" ravile 5 päeva jooksul tõusis vererõhk 180/120 mm Hg-ni. “Äkki” (?!) tekkis haiglas 3 eklampsia hoogu (järjekorras). Määrati magneesiaravi, diasepaam, spasmolüütikumid (?). Raseda vaatas läbi perinataalkeskuse DCC meeskond Keskrajooni haigla tingimustes. Läbivaatusel oli ta "uimas", tema meel oli segaduses. BP 140/90-150/100 mmHg Dünaamikas ilmnes trombotsüütide progresseeruv vähenemine, AST, ALT, kreatiniini kõrge sisalduse (140-180 mmol/l) tõus tunnis. Patsiendi seisundit peetakse äärmiselt raskeks. Diagnoos: Rasedus 34-35 nädalat. Eklampsia. HELLP sündroom. Mitme organi puudulikkus.
Patsiendiga arutati konsultatiivselt. Järeldus: Arvestades patsiendi ülirasket seisundit, piisava abi puudumist Keskhaiglas (?), otsustati siirduda perinataalkeskusesse. Transpordi tagamiseks viidi patsient ventilaatorisse.
Tarnitakse perinataalkeskusesse õhutranspordiga (helikopteriga) kriitilises seisus ventilaatoril. Küllastus 98%. BP 180/110 mm Hg Oliguuria. Subikteriline. Diagnoos: rasedus 35 nädalat. Eklampsia raseduse ajal. HELLP sündroom. Äge maksa-neerupuudulikkus. DIC sündroom. Äge fibrinolüüs. Ajuturse. IVL.
Analüüsid: proteinuuria 4,6 g/l, vaba Hb üle 250 g/l, AST 316, ALT 124, otsene bilirubiin 64 µmol/l, kreatiniin 183 mmol/l, trombotsütopeenia< 100х10 9 /л, фибриноген 5 г/л, агрегация тромбоцитов 24%, ПТИ 86%.
Kuna puudus võimalus erakorraliseks sünnituseks loomuliku sünnitusteede kaudu, sünnitati patsient keisrilõikega FFP, trombokontsentraadi, glükokortikoidide ja fibrinolüüsi inhibiitorite kasutuselevõtu taustal. Verekaotus 600 ml. Operatsioonijärgsel perioodil jätkus mehaaniline ventilatsioon, sündroomravi.
2. päeval pärast keisrilõiget võeti vastu otsus viia patsient OAR-i nr 4, arvestades vajadust kasutada efferentseid ravimeetodeid (suurenenud ajuturse, kooma). Toodetud aju mitmelõike tomograafia, EEG. Tuvastati täielik ajuisheemia, "stop-kontrastpilt". Nädal hiljem tuvastati ajusurm, bioloogiline surm.
Lahkamisel on pilt totaalsest ajunekroosist, mis oli raseduse ajal tekkinud eklampsia tüsistus.
Surm ajunekroosi tõttu.
Peamised vead:
1. Raske PE alahindamine, katse (35. nädalal) rasedust pikendada, mitme organi puudulikkuse kiire progresseerumine, hiline otsus sünnitamise vajaduse kohta keisrilõikega viis eklamptilise seisundini (4 krambihoogu, kooma) sünnitusabis. rajatis.
2. Kaks korda (?) kantud CRH-st LC-sse, LC-st üle OAR-i. Järeldus: "... arvestades patsiendi ülirasket seisundit ja piisava abi puudumist Keskrajooni haiglas (?!)", võeti vastu otsus minna üle meditsiinilennundusse.
3. Sünnituse hilinemine ajuturse, ägeda maksa-neerupuudulikkuse taustal (pärast OPC-sse üleviimist).
4. Operatsioonijärgsel perioodil (2. päev) viidi üliraskes seisundis patsient uuesti OPC-st OAR-i (motivatsioon: vajadus kasutada efferentseid meetodeid ajuturse suurenemise tõttu, totaalne isheemia MSCT andmetel.Nädal hiljem – surmav Exodus.
5. Järeldus: ebapiisav läbivaatus, PE tegeliku raskusastme alahindamine, sünnituse hilinemine, vältimatu abi ebaõige korraldus. Magneesiumteraapia puudumine eklampsia ennetamiseks, ebapiisavate ravimite kasutamine (no-shpa, kristalloidid), halb vaatlus (üks eklampsia rünnakutest meditsiinitöötajate puudumisel).
3. Meditsiinilised vead:
Ø ei ole diagnoositud rasket neeruhaigust;
Ø ei sattunud õigeaegselt haiglasse;
Ø maksakapsli rebend, eklampsia;
Ø raseduse hiline katkestamine.
Patsient on 16-aastane. B-1. Praktiliselt terve.
Registreeritud LCD-s alates 10 rasedusnädalast. Külastatud 8 korda. Alates 26-27 rasedusnädalast proteinuuria (valgu jäljed uriinis), vererõhu tõus 140/90 mm Hg. Diagnoositud nefropaatia. Määrati spasmolüütiline (no-shpa, papaveriin) ja antihüpertensiivne ravi.
33. nädalal tõusis vererõhk ilma nähtava põhjuseta 190/110 -200/120 mm Hg-ni. Kiirabiga toimetati haiglasse.
Vastuvõtmisel kõrge hüpertensiooni taustal - eklampsia kramplik rünnak. Tüsistused: HELLP sündroom. Ajuturse. Kopsuturse. DIC sündroom.
Erakorraline keisrilõige. Surnud loode eemaldatud 1650 g, 41 cm.
3 tundi pärast operatsiooni seisund halvenes. Kõhusisese verejooksu tunnused. Äge aneemia. Hüpotensioon. Tahhükardia.
Relaparotoomia - kõhuõõne organite läbivaatamine. Leiti spontaanne maksarebend. Hemostaas. Elustamine. IVL. Hemotransfusioon.
Ta suri operatsioonijärgse perioodi 4. päeval.
Patoloogiline ja anatoomiline uuring tuvastas maksakoe kahjustusi (tsentolobulaarne ja periportaalne nekroos, hemorraagia, maksa- ja neerukudede plasmaimmutamine). Sekundaarne kokkutõmbunud neer. DIC märgid. Ajuturse.
Peamised vead:
1. Patsient kuulus varajase PE tekke riskirühma (primipara noor vanus, neeruhaiguse tunnused lapsepõlves).
2. Ebapiisav kontroll LCD-s. Puudus igapäevane vererõhu jälgimine, proteinuuria dünaamiline määramine, proteineemia, hemostaas, neerude ultraheli (!). Sekundaarset kortsus neeru ei diagnoositud. Kvalifitseerimata terapeudi kontroll.
3. Turseid ja arteriaalset hüpertensiooni 26-27 rasedusnädalal ei käsitletud mitte varajase PE-na, vaid "raseduse hüpertensioonina", "raseduse tursetena".
4. Hilinenud haiglaravi 33. nädalal ajuturse tunnustega (eklampsia vastuvõtmisel), hoolimata asjaolust, et nädal enne seda tõusis vererõhk korra 190/110 - 200/120 mm Hg. Määratud pole näidustatud spasmolüütikumid (no-shpa, papaveriin) ja tabletid antihüpertensiivsed ravimid.
5. Kõige raskemat PE-st neeruhaiguse taustal annavad tunnistust maksarebend, ajuturse.
4. Meditsiinilised vead:
Ø lahknevus kliiniliste ja patomorfoloogiliste diagnooside vahel;
Ø PE raskusastme alahindamine;
Ø hiline tarne.
Patsient on 29-aastane. B-2. R-2. Rasedusperiood on 31-32 nädalat. Kaksikud. Enneaegse sünnituse oht.
Anamnees: 23-24 nädala jooksul esines korduvaid turseid, vererõhk 140/90 - 150/100 mm Hg, valgu jäljed uriinis. Kannatab kroonilist bronhiiti, mõnikord peavalu (migreen?). Pärast ARVI põdemist - köha, subfebriili temperatuur, valu rinnaku taga ja alakõhus. Haiglas (MBUZ CRH) uuriti. Päevasel ajal vererõhu mõõtmisel 110/70 - 160/100 - 170/110 - 130/85 mm Hg. Üksikutes uriiniproovides proteinuuria
3 g/l - 0,33 g/l - 1 g/l. Vere üldvalk 53-47 g/l, trombotsüütide arvu langus (250-150 x 10 9 /l), aneemia (Hb 97 g/l).
Tervislik seisund halvenes järk-järgult (unetus, iiveldus, isutus). Tekkis õhupuudus, tahhükardia (pulss 100-120 lööki / min). Emakas on suurenenud toonuses.
P.V. - emakakaela pikkus on 1,5 cm, emakakaela kanal on 2 cm avatud. Loote esiosa ei ole määratud (esimene loode on kaldus, teine pikisuunaline, pea on ülaosas) .
Terapeudi läbivaatus ja vaatlus: müokardi düstroofia kahtlus, endomüokardiit. NDC. Äge hingamispuudulikkus. Parema külje kopsupõletik. Raseduse teise poole gestoos. Ravi 5 päeva (antibiootikumid - amoksiklav, inhalatsioonid, ambroksool, berodual, dibasool, papaveriin). Seisund halveneb: õhupuudus suureneb, korduv oksendamine pideva köha taustal. BP 160/100 mmHg Pulss 120 lööki/min. Kell 3 öösel toimus konsultatsioon. Diagnoositud: rasedus 32 nädalat. Kaksikud. Enneaegse sünnituse oht. Esimese loote põiki asend. Preeklampsia I-II (kerge - mõõdukas). Äge bronhiit. Hingamispuudulikkus
0-1 st. Müokardi düstroofia. Äge südamepuudulikkus. Aneemia II staadium.
Kell 5 hommikul konsulteeriti patsienti telefoni teel meditsiinilennunduse režiimis infektsionisti, kardioloogi, nefroloogi, peaarstiga. sünnitusabi osakond OB-2. Spetsialistide soovitusel tuleks läbi viia täiendav uuring: südame ultraheli, antibiootikumravi muutus, üleviimine intensiivravi osakonda. Verekultuur steriilsuse tagamiseks. Pulssi langetav ravi. Korda laboratoorseid analüüse. Neerude ultraheli. EKG, rindkere röntgen uuesti. Järelkonsultatsioon pärast läbivaatust.
Naine viidi üle intensiivravi osakonda. Korduv konsultatsioon. Diagnoos: viirusliku etioloogiaga (?) äge müokardiit koos südameõõnsuste laienemisega. Vereringepuudulikkus I. Pulmonaalne hüpertensioon. Äge südamepuudulikkus. Parema külje kopsupõletik. ODN II Art. OPN. Preeklampsia raseduse teisel poolel on mõõdukas.
Tehti erakorraline laparotoomia. C-sektsioon. Sisemiste niudearterite ligeerimine mõlemal küljel ja emakaarterite tõusvad harud (suurenenud verekaotus operatsiooni ajal emaka hüpotensiooni ja kudede verejooksu tõttu). Puuviljade mass on 1000 g ja 960 g ZRP - IIIst.
Pärast operatsiooni halvenes patsiendi seisund kiiresti. Ta suri 16 tundi pärast operatsiooni, 7. päeval pärast haiglasse sattumist.
Patoloogilised ja anatoomilised muutused, kasutades immunohistokeemilisi uurimismeetodeid, näitavad tõsist PE-d, HELLP-sündroomi, hepatorenaalset puudulikkust, kopsuturset, stressi sünnituse ajal, mitraal- ja trikuspidaalklappide kombineeritud kahjustust. Tuvastatud kahepoolne hüdrotooraks, DIC. Mikrotsirkulatsiooni veresoonte massiline tromboos. Mitu hemorraagiat mao, soolestiku, soolte limaskestades. Neerude ja neerupealiste kortikaalne nekroos. Maksa ulatuslik nekroos. Parema külje kopsupõletik.
Peamised vead:
1. Toimub:
Kliiniliste ja patoloogilis-anatoomiliste diagnooside lahknevus; põhihaiguse diagnoosi lahknevus, tüsistus, kaasuv haigus;
Põhihaiguse ja selle raskusastme hiline diagnoosimine;
PE tüsistuste hiline diagnoosimine;
Patoloogilis-anatoomiakonverentsil juhtumit ei analüüsitud.
2. LCD ja haigla arstid eiravad raske PE peamisi kliinilisi ja laboratoorseid näitajaid: varajane algus (24-26 nädalat), vererõhu tõus 160/110 mm Hg-ni. ja üle selle, kõrge proteinuuria, raske hüpoproteineemia, trombotsütopeenia, aneemia, mis tekkis raseduse teisel poolel.
3. Tähelepanu ja teraapia on suunatud enneaegse sünnituse ja somaatiliste haiguste ennetamisele, mis raskendasid raske PE kulgu.
4. Raske PE diagnoosi ei ole veel pandud. Selle asemel kasutatakse ebamäärast terminit "raseduse teise poole preeklampsia" ilma tõsidust hindamata.
5. PE kliinilist pilti raskendasid kaasuvad somaatilised haigused (bronhiit, SARS), enneaegse sünnituse oht, mis nõudis süvauuringut, diferentsiaaldiagnostikat ja kvalifitseeritud läbivaatust sünnitusarsti-günekoloogi poolt.
6. Terapeudi järeldus endomüokardiidi, müokardi düstroofia ja NCD esinemise kahtluse kohta ei ole põhjendatud. Raske (diagnoosimata) PE esinemisel antibiootikumravi kuur ainult halvendas patsiendi seisundit. Terapeudi konsultatiivne läbivaatus tekitab kahtlusi tema pädevuses.
7. Diagnoosi täpsustamiseks tuleks kutsuda "enese peale" kvalifitseeritum spetsialist, sest. mitmekordne infektsionisti konsultatsioon jne. patsienti läbi vaatamata süvendas diagnoosi ebaselgust.
8. Vale diagnoos, arstide ebapiisav kvalifikatsioon, hilinenud sünnitus, ebapiisav ravi on seotud ebapiisavate teadmistega "preeklampsia" probleemist, kaasaegsetest võimalustest raskete tüsistuste ennetamiseks.
Haiguste ilmingud on nii mitmekesised ja erinevad, et kõige tähelepanelikum ja kohusetundlikum suhtumine viib mõnikord vale diagnoosini. Seetõttu võtab kohus otsuse tegemisel arvesse, kas spetsialist on negatiivsete tagajärgede ärahoidmiseks kasutusele võtnud kõik võimalikud ja kättesaadavad meetmed. Seega, kui arst viis läbi vajalikud diagnostilised meetmed, mis oleks pidanud probleemi näitama, kuid seda ei teinud, on eksliku diagnoosi eest vastutusele võtmise tõenäosus minimaalne. Antud juhul tegi arst suure tõenäosusega kõik, mis tema võimuses, ja kui just vastupidist ei tõendata, ei võeta teda seaduse järgi vastutusele just vale diagnoosi eest.
meditsiiniline viga
Tähelepanu
Arvestades, et kahjustatud silm tuleks eemaldada, eemaldas ta poisilt ekslikult täiesti terve organi. Võime vaid oletada, millise karistuse kandsid arstid oma vigade eest rohkem kui sada aastat tagasi.
9. Kiiritus ja ravi Veelgi suurem õnnetus tabas keelevähki põdevat patsienti. Jerome Parks – see oli patsiendi nimi – sai mitu päeva ekslikult kiirgust, mis oli suunatud teistele tervetele organitele, eelkõige ajule.
Tulemuseks oli patsiendi täielik kuulmise ja nägemise kaotus. Õnnetu mehe talumatuid piinu leevendas ainult surm.
10. Desinfitseeritud patsient Ka õe Virginia Masoni viga lõppes surmaga. Ta, lugedes tähelepanematult pakendil olevat kirja, tegi patsiendile desinfitseerimislahuse süsti.
69-aastane Mary McClinton pole sellist hooletust kogenud. üksteist.
Meditsiinilised vead ja vastutus nende eest
Info
Tee: → Loengud (jätkub) → → Meditsiinilised vead Arsti kohusetundliku veaga kaasnevat ebasoodsat ravitulemust nimetatakse tavaliselt raviveaks. Mõistet "meditsiiniline viga" kasutatakse ainult meditsiinipraktikas.
Meditsiinivigade mitmekesisus, nende põhjused ja esinemistingimused on viinud selleni, et seni puudub ühtne ravivea mõiste, mis loomulikult raskendab meditsiinitöötajate ekslike tegude meditsiinilist ja õiguslikku hindamist. Arstliku vea peamiseks kriteeriumiks on arsti kohusetundlikkus, mis tuleneb teatud objektiivsetest tingimustest, ilma hooletuse, hooletuse ja ametialase teadmatuse elementideta.
Meditsiinivigade mõiste ja statistika Venemaal Kõigepealt peaks ohver mõistma, et seadus on tema poolel, kuna meditsiiniline viga on kriminaalkuritegu. Sellel on aga mitmeid funktsioone, millest paljusid peate teadma:
- Kuna see viga tekib sageli juhuslikult ja on tegu ilma halbade kavatsustega, siis arsti vastutus leevendub.
Selleks, et karistus oleks tõsine, on vaja tõestada, et viga oli pahatahtlik.
- Arstliku vea objektiivsed põhjused on hooletus, tähelepanematus ja kogemuste puudumine. Neid arvestatakse karistuse leevendamisel.
- Meditsiinivea subjektiivsed põhjused on hoolimatus meditsiiniliste toimingute läbivaatamisel ja läbiviimisel, kaasaegsete meditsiiniseadmete hooletus jne.
Mis on meditsiiniline viga (kontseptsioon ja näited)?
Seetõttu on probleemi väga keeruline seaduse tasandil lahendada. Ja veel, ekspertide järeldused meditsiinilise vea olemasolu kohta (ja parem on selline läbivaatus määrata juhtumi piirkonnast eemal) võivad konkreetse meditsiinitöötaja ühe või teise kriminaalartikli alla tuua.
Tähtis
Siis järgneb kindlasti kohtuotsus teatud perioodiks arstipraktika keelamiseks. Ja patsiendi surma eest võidakse arste isegi vangi mõista.
Ja isegi kui uurimise või kohtu tulemuste põhjal süüteokoosseisu arsti tegevuses ei tuvastata, võib ta sattuda distsiplinaarvastutusele. Kautsjon ei tööta alati ja igal pool. Kuskil võib haigla või kliiniku administratsioon töötajat ise karistada.
Patsiendile raviveast põhjustatud kahju hüvitamine Ilmselgelt võivad ravivea tagajärjed olla erinevad ja oluliselt.
Näited meditsiinilistest vigadest
3. osa Art. 123 kriminaalkoodeksi järgi.
- Patsient sai HIV-i arsti hooletuse tõttu. 4. peatükk Art. Kriminaalkoodeksi artikkel 122 näeb ette kuni viieaastase vangistuse.
- Kui illegaalselt sooritatud meditsiini- või farmaatsiategevuse tulemusena on patsient saanud tõsise tervisekahjustuse, karistatakse toimepanijat art. 2. osa alusel.
1 st. 235 kriminaalkoodeksi järgi. Surmaga lõppenud juhtumid loetakse artikli 2 osaks. 235 kriminaalkoodeksi järgi.
- Kui patsiendile ei antud abi, mille tagajärjel ta sai keskmise või kerge vigastuse, määratakse karistus art. 124 kriminaalkoodeksi järgi. Kui kahju on suurem või korvamatu, siis art. 2. osa. 124 kriminaalkoodeksi järgi.
- Kui tuvastatakse arstliku hooletuse fakt, mille tagajärjeks on inimese tervisele raske kahju tekitamine või patsiendi surm, siis kohaldatakse art. 2. osa.
Mis on arstide hooletus, kuidas seda defineerida ja kurjategijad kohtu ette tuua?
Seetõttu on tal õigus esitada talle vajalik summa, kuid mõistlikes piirides.
- Kriminaalvastutus. See on kehtestatud meditsiinilise vea tõttu elule ja surmale tekitatud kahju eest.
Juhul, kui patsient sai ebakvaliteetset arstiabi, kuid tema tervist oluliselt ei kahjustatud, on kriminaalvastutus võimatu. Kahju suuruse kindlakstegemiseks viiakse läbi kohtuarstlik ekspertiis.
Tihti peavad ohvrid moraalse kahju saamiseks pingutama, sest tavaliselt pole arstid nõus eksimust tunnistama ja oma süütust kõigi vahenditega tõestama.
13 jubedat näidet meditsiiniliste rikkumiste kohta
Karistuse karmistamiseks kasutatakse õiguspraktikas subjektiivseid põhjuseid.Vene Föderatsiooni Juurdluskomitee esindaja avalduse kohaselt on värskeim statistika meditsiiniliste vigade kohta järgmine:
- 2015. aastal kannatas ravivigade ja ebakvaliteetse arstiabi tõttu 712 inimest, sealhulgas 317 last.
- 2016. aastal suri ravivigade tõttu 352 patsienti, kellest 142 olid lapsed. Ühendkuningriik sai samal ajal üle 2500 teate meditsiinilise hooletusega seotud kuritegude kohta.
Nende alusel algatati üle 400 kriminaalasja.
Meditsiinilise vea täpset määratlust pole siiani kindlaks tehtud. Seetõttu on olukord menetluse käigus üsna keeruline, sest selleks on vaja tõendada juba ravivea fakti.
Meditsiinilised vead: meditsiini "tume" pool
"Meditsiiniline viga" viitab arsti tegevusele või tegevusetusele, mis viis patsiendi seisundi halvenemiseni ja kõige traagilisematel juhtudel tema surmani. Meditsiinilise vea toimumist on sageli raske tõestada (mõjutavad ka asjaosaliste ebakompetentsus, kriminaalne korporatiivne solidaarsus jm), kuid sellegipoolest on kodanikel selline võimalus seaduse tasandil olemas.
Laps nägi halb välja, oli loid, unine, sõi ilma isuta, köhis. 29. jaanuaril 1998 kell 13.00 pandi Klava B. koos teiste lastega magamistuppa magama. Laps magas rahulikult, ei nutnud. Kui lapsed kell 15 üles kasvatati, ei andnud Klava B. endast elumärke, kuid oli siiski soe.
Lasteaia vanem õde hakkas talle kohe kunstlikku hingamist tegema, tegi kaks kofeiinisüsti, lapse keha soojendasid soojenduspadjad. Kohale saabunud kiirabiarst tegi suust-suhu kunstlikku hingamist ja rinnale surumist.
Elustada last siiski ei õnnestunud. Klava B. surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil tuvastati: katarraalne bronhiit, laialt levinud seroos-katarraalne kopsupõletik, interstitsiaalne kopsupõletik, mitmed verevalumite kolded kopsukoes, mis põhjustasid lapse surma.
meditsiinilised vead
Ebasoodsat ravitulemust, mis on seotud arsti kohusetundliku meelepettega, nimetatakse tavaliselt meditsiinilisteks vigadeks. Mõistet "meditsiiniline viga" kasutatakse ainult meditsiinipraktikas.
Meditsiinivigade mitmekesisus, nende põhjused ja esinemistingimused on viinud selleni, et seni puudub ühtne ravivea mõiste, mis loomulikult raskendab meditsiinitöötajate ekslike tegude meditsiinilist ja õiguslikku hindamist. Arstliku vea peamiseks kriteeriumiks on arsti kohusetundlikkus, mis tuleneb teatud objektiivsetest tingimustest, ilma hooletuse, hooletuse ja ametialase teadmatuse elementideta.
Meditsiinilised vead jagunevad kolme rühma:
1) diagnostilised vead - haiguse äratundmatus või ekslik äratundmine;
2) taktikalised vead - operatsiooni näidustuste ebaõige määratlemine, operatsiooni aja, selle mahu ekslik valik jne;
3) tehnilised vead - meditsiiniseadmete ebaõige kasutamine, mittesobivate ravimite ja diagnostikavahendite kasutamine jms.
Meditsiinilised vead on tingitud nii objektiivsetest kui ka subjektiivsetest põhjustest.
Objektiivsed raskused mitmete haiguste diagnoosimisel tekivad haiguse varjatud ebatüüpilise kulgemise tõttu, mis sageli võib kaasneda teiste vaevustega või avalduda teiste haigustena ning mõnikord on haiguste ja vigastuste diagnoosimise raskused seotud ka patsiendi tervisega. alkoholijoobe seisund.
1-3-aastaste laste kopsupõletiku õigeaegne diagnoosimine põhjustab samuti suuri raskusi, eriti ülemiste hingamisteede katarri taustal.
Näide.
Klava B., vanuses 1 aasta 3 kuud, suri päevase une ajal lasteaias 29. jaanuaril 1998. 5.-17. jaanuaril põdes ta ägedat hingamisteede põletikku, mille tõttu ta lasteaias ei käinud. Sõimearst võttis lapse vastu ülemiste hingamisteede katarri põdemise järel jääknähtudega 18. jaanuaril (ninnast oli rohkelt limast eritist, kuulda oli üksikuid kuivusmürasid kopsudes), hiljem läks laps arsti poolt ülevaatusele alles 26. jaanuaril. . Kopsupõletiku diagnoosi ei pandud, kuid märgiti, et ülemiste hingamisteede katarri sümptomid püsivad, kuid lapse temperatuur oli normaalne. Ravi jätkus sõimes (jook - köhimiseks, tilgad ninna - külmetuse vastu). Laps nägi halb välja, oli loid, unine, sõi ilma isuta, köhis.
29. jaanuaril 1998 kell 13.00 pandi Klava B. koos teiste lastega magamistuppa magama. Laps magas rahulikult, ei nutnud. Kui lapsed kell 15 üles kasvatati, ei andnud Klava B. endast elumärke, kuid oli siiski soe. Lasteaia vanem õde hakkas talle kohe kunstlikku hingamist tegema, tegi kaks kofeiinisüsti, lapse keha soojendasid soojenduspadjad. Kohale saabunud kiirabiarst tegi suust-suhu kunstlikku hingamist ja rinnale surumist. Elustada last siiski ei õnnestunud.
Klava B. surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil tuvastati: katarraalne bronhiit, laialt levinud seroos-katarraalne kopsupõletik, interstitsiaalne kopsupõletik, mitmed verevalumite kolded kopsukoes, mis põhjustasid lapse surma.
Ekspertkomisjoni hinnangul oli antud juhul arstide viga selles, et laps kirjutati lasteaeda paranemata, hingamisteede infektsiooni jääknähtudega. Sõimearst pidi tagama lapse aktiivse jälgimise, läbi viima täiendavad uuringud (radioskoopia, vereanalüüsid). See võimaldaks õigemini hinnata haige lapse seisundit ja aktiivsemalt läbi viia ravimeetmeid. Õigem oleks last ravida mitte terve lasterühma tingimustes sõimes, vaid raviasutuses.
Uurimisasutuste küsimustele vastates viitas ekspertkomisjon, et puudused haige lapse juhtimises tulenesid suuresti interstitsiaalse kopsupõletiku diagnoosimise raskusest, mis kulges lapse häireteta üldseisundi ja normaalse kehatemperatuuriga. Kopsupõletik võib tekkida lapse elu viimastel päevadel. Kopsupõletikku põdevate laste surm võib ilmneda ka unenäos ilma väljendunud haigustunnusteta.
Praktika näitab, et suurem osa meditsiinilistest vigadest on seotud arsti ebapiisava teadmiste ja vähese kogemusega. Samal ajal esinevad vead, näiteks diagnostilised, mitte ainult algajate, vaid ka kogenud arstide seas.
Harvem on vead tingitud rakendatud uurimismeetodite ebatäiuslikkusest, vajalike seadmete puudumisest või tehnilistest puudustest selle kasutamise protsessis.
Näide.
59-aastane patsient P. viidi haiglasse 10. veebruaril 1998 № 131 hüpokroomse aneemia diagnoosiga. Kliinilise läbivaatuse käigus tuvastati diafragma söögitoru avanemise song ja radiograafiliselt avastati nišš söögitoru alumises osas.
Niši olemuse selgitamiseks ja pahaloomulise kasvaja välistamiseks meditsiinilistel põhjustel tehti patsiendile 12. veebruaril 1998 ösofagoskoopia, mille käigus leiti, et söögitoru limaskest oli niivõrd paksenenud, et toru ei saanud isegi sisse lasta. söögitoru ülemine kolmandik. Esophagoskoopia pildi ebaselguse tõttu soovitati korduv röntgenuuring ja esophagoskoopia anesteesia all.
Järgmisel päeval halvenes patsiendi P. seisund järsult, temperatuur tõusis 38,3°C-ni, neelamisel tekkis valu. 15. veebruaril tehtud röntgenuuring tuvastas söögitoru vasaku seina defekti ja tumenemise ülemise mediastiinumi piirkonnas. Diagnoos: söögitoru rebend, mediastiniit. Samal päeval tehti kiireloomuline operatsioon - vasakpoolse paraösofageaalse koe avamine, abstsessi tühjendamine, mediastiinumi dreenimine. Operatsioonijärgne kulg oli raske, aneemia taustal.
2. märtsil 1998 tekkis patsiendil P. ootamatult kaela haavast tohutu verejooks, millesse ta 10 minutit hiljem suri.
P. surnukeha kohtuarstlikul ekspertiisil tuvastati: emakakaela söögitoru eesmise ja tagumise seina instrumentaalne rebend, mädane mediastiniit ja vasakpoolne tsüstitud pleuriit; seisund pärast operatsiooni - vasakpoolse parasofageaalse koe abstsessi äravool; vasaku ühise unearteri kerge erosioon; drenaažikanali õõnes suur hulk tumepunaseid verehüübeid, naha, müokardi, maksa, neerude aneemia, aordi ja südame pärgarterite mõõdukas ateroskleroos, dissemineerunud väike-fokaalne kardioskleroos, retikulaarne pneumoskleroos ja emfüseem.
Sel juhul viis esophagoscopy tehniline viga tõsise haiguseni, mis oli raskendatud surmava verejooksuga.
Meditsiiniliste vigade tänapäevane vorm on iatrogeensed haigused, mis tuleneb tavaliselt arsti või õendustöötaja hooletust sõnast või ebakorrektsest käitumisest. Meditsiinitöötaja ebakorrektne käitumine võib avaldada tugevat negatiivset mõju patsiendi psüühikale, mille tagajärjel tekib tal mitmeid uusi valulisi aistinguid ja ilminguid, mis võivad muutuda isegi iseseisvaks haiguse vormiks.
Valdav enamus iatrogeensetest haigustest ei sõltu mitte niivõrd arsti kogenematusest ja teadmatusest, kuivõrd tema tähelepanematusest, taktitundetusest, piisava üldkultuuri puudumisest. Millegipärast unustab selline arst, et ta ei tegele mitte ainult haigusega, vaid ka mõtleva, tundva ja kannatava haige inimesega.
Sagedamini arenevad iatrogeensed haigused kahel kujul: patsiendi orgaanilise haiguse kulg süveneb oluliselt või tekivad psühhogeensed, funktsionaalsed neurootilised reaktsioonid. Iatrogeensete haiguste vältimiseks tuleb patsiendile haiguse kohta teavet anda selges, lihtsas ja mitte hirmutavas vormis.
Arsti ekslike tegude vältimiseks tuleb iga ravivea juhtumit hoolikalt uurida ja arstlikel konverentsidel arutada.
Arstlike vigade hindamisel kohtuarstliku ekspertiisi komisjonide abil on vaja välja selgitada arsti ekslike tegude olemus ja olemus ning sellest tulenevalt saada alus kvalifitseerida need toimingud kohusetundlikuks ja seetõttu lubatavaks või vastupidi, ebaõiglane ja vastuvõetamatu. Objektiivsed raskused teatud haiguste tuvastamisel tekivad patoloogilise protsessi enda omaduste tõttu. Haigus võib olla varjatud või kulgeda ebatüüpilise kulgemisega, kombineerida teiste haigustega, mis loomulikult ei saa muud kui diagnoosi mõjutada. Näiteks raskendab koljuvigastuse saanud isikute tugev alkoholijoobe aste neuroloogilise uuringu läbiviimist ja traumaatilise ajukahjustuse äratundmist. Vale diagnoos on mõnikord tingitud patsientide käitumisest, kes võivad aktiivselt teadusuuringutele vastu seista, keelduda biopsiatest, haiglaravist jne.
Õnnetused meditsiinipraktikas
Mõnikord on operatsiooni või muu meditsiinilise sekkumise ebasoodne tulemus juhuslik ja arst ei osanud õnnetust ette näha. Selliseid tulemusi nimetatakse meditsiinilises kirjanduses õnnetusteks meditsiinipraktikas. Siiani pole ühtset mõistet "õnnetus" olemas. Mõned arstid ja juristid püüavad seda mõistet laias laastus valesti tõlgendada, sealhulgas õnnetusjuhtumite puhul meditsiinitöötajate hooletu tegevus, meditsiinilised vead ja isegi meditsiinitöötajate hooletu suhtumine oma tööülesannetesse.
Õnnetuste hulka kuuluvad kõik surmajuhtumid, mis olid arstile ootamatud. Selliste tulemuste näideteks on: 1) kroonilise infektsiooni aktiveerumine pärast operatsiooni; 2) operatsioonijärgsed tüsistused - peritoniidi ja verejooksu juhud pärast lihtsaid apendektoomiaid, operatsiooniarmi rebend või tromboos mitu päeva pärast operatsiooni, südame õhuemboolia ja paljud teised; 3) oksendamisega lämbumine anesteesia ajal; 4) surm pärast entsefalograafiat, esophagoskoopiat jne.
Professor A.P. Gromov teeb ettepaneku mõista õnnetust meditsiinipraktikas kui meditsiinilise sekkumise ebasoodsat tulemust, mis on seotud juhuslike asjaoludega, mida arst ei saa ette näha ega ära hoida. Õnnetuse tõendamiseks meditsiinipraktikas on vaja täielikult välistada nii ametialase teadmatuse, hooletuse, hooletuse kui ka meditsiinilise vea võimalus. Selliseid tagajärgi seostatakse mõnikord teatud ravimpreparaatide talumatuse ja allergiaga, mida patsiendi elu jooksul ei teatud. Praeguseks on kirjanduses kogunenud märkimisväärset materjali erinevate ravimite kõrvaltoimete kohta, sealhulgas allergiliste ja toksiliste reaktsioonide kohta pärast antibiootikumide parenteraalset manustamist. Üks meetmetest anafülaktilise šoki negatiivsete tagajärgede vältimiseks antibiootikumide kasutuselevõtuga on patsientide tundlikkuse esialgne kindlaksmääramine nende suhtes.
Patsientide uurimisel erinevate diagnostiliste manipulatsioonide ajal võib täheldada juhuslikke kõrvaltoimeid. Kohtuekspertiisi praktika näitab, et mõnikord täheldatakse selliseid tulemusi joodipreparaate kasutades diagnostilise angiograafia käigus.
Mõnikord täheldatakse juhuslikku surma patsiendi veregrupile vastava vere ülekandmisel või vereasendajate ülekandmisel.
Juhuslikku surma kirurgiliste sekkumiste ajal on kõige raskem ära tunda, kuna alati ei ole võimalik täielikult välja selgitada selle alguse põhjuseid ja mehhanismi.
Seega saab arstipraktikas juhtunud õnnetuste arvele lugeda ainult selliseid ebaõnnestunud tulemusi, mille puhul on võimatu ette näha meditsiiniliste tegevuste tagajärgi, kui ravi ebaõnnestumised ei sõltu meditsiinilistest vigadest ja muudest tegematajätmistest, vaid on seotud ebatüüpilise raviga. haigus, keha individuaalsed omadused ja mõnikord ka erakorralise arstiabi osutamise elementaarsete tingimuste puudumine.
Juristid peaksid teadma, et seda kõike peavad kohtumeditsiini ekspertiisikomisjonid arstipraktikas surmavate tulemuste hindamisel arvesse võtma. Enne õnnetuse tagajärjel lõppenud surmaga lõppenud tulemuse kohta järelduse tegemist või selle seostamist arsti hooletu tegevusega peavad sellised komisjonid üksikasjalikult uurima kõiki selle juhtumiga seotud asjaolusid.
Navigeerimine
« »Sektsioonruum. Veel üks tavaline avamine. Minu ees on keskealine mees. Arstid tegid intravitaalse diagnoosi mesenteriaalsete veresoonte tromboosi ja soolenekroosi kohta. Kuid kõhuõõne läbivaatamine näitas hemorraagilise pankrease nekroosi olemasolu. Ja nüüd tundub, et "tavalisest" lahkamisest on saanud hea näide iatrogeneesist kirurgilises praktikas. Ja selliseid näiteid patoloogi töö kohta on palju.
Meie ekspert:
Oleg Inozemtsev
patoloog, töökogemus erialal - 15 aastat. Osalise tööajaga endoskoop ja kiiritusdiagnostik. Töökohaks on multidistsiplinaarne haigla.
Kui arstid on jõuetud ja patsient sureb, alustan tööd patoloogina. Kõigepealt lahkamislauas, seejärel histoloogilises laboris. Lisaks patsiendi surma täpse põhjuse väljaselgitamisele on minu jaoks oluline välja selgitada, kas kliinilise ja patoanatoomilise diagnoosi vahel on lahknevusi. Kui esineb lahknevusi, tunnen iga kord pettumust arstiteaduse ebatäiuslikkuses, kolleegide kirjaoskamatuses ja mõtlen nende vastutusele. Enda tähelepanekute põhjal koostasin oma isikliku edetabeli enamlevinud patsiendi surmaga lõppenud ravivigadest ning andsin illustratsioonilugusid. Liigume kõige sagedasemalt harvemini.
1. Välguolukorrad
Näide isiklikust kogemusest: 20-aastane noormees haigestus ARVI-sse, mis algas külmavärinate, palaviku, köha, nohuga. Alustati sümptomaatilist ravi. Kuid neli päeva hiljem halvenes patsiendi seisund järsult, diagnoosiks oli kopsupõletik. Haigus kulges kiiresti ja päev hiljem patsient lahkus. Patoloogiline anatoomiline lahkamine kinnitas kopsupõletiku olemasolu. Miks selline haigus nagu banaalne kopsupõletik, mis enamasti õnnelikult lõppeb, viis kohutava lõpu?! Iatrogeensuse põhjus peitub haiguse hilises diagnoosimises ja selle fulminantses kulgemises.
Mõiste "iatrogeenne" pakkus esmakordselt välja Saksa psühhiaater Oswald Bumke 1925. aastal. Selle terminiga tegi ta ettepaneku tähistada psühhogeenseid haigusi, mis tekkisid hooletu meditsiinilise avalduse tagajärjel (kreeka keeles: iatros - arst, geenid - generatiivne, s.o "arsti tekitatud haigus"). ICD-10 kohaselt mõistetakse iatrogeensuse all meditsiiniliste protseduuride (ennetavad, diagnostilised ja terapeutilised sekkumised) kahjulikke või soovimatuid tagajärgi. See peaks hõlmama ka meditsiiniliste protseduuride tüsistusi, mis olid tingitud meditsiinitöötaja tegevusest, olenemata sellest, kas need olid vigased või õiged.
Märkusele: Juba ainuüksi haiguse fulminantse kulgemise võimalus tingib vajaduse alustada ravi võimalikult varakult ja sobivate annustega tõhusate ravimitega.
2. Invasiivsed tehnikad
Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi kahtlusega patsient suunati fibrogastroduodenoskoopiale. Protseduuri käigus tekkis neelu tagumise seina perforatsioon. Defekti kohe ei tuvastatud, tekkis sügava joobeseisundiga kaelaflegmoon, patsient suri. Teine näide: patsiendil on laskuva ja sigmakäärsoole divertikuloos. Plaanitud oli kolonoskoopia. Selle rakendamise ajal esines jämesoole rebend rektosigmoidse nurga piirkonnas koos tugeva verejooksuga ja patsiendi surm verekaotusest.
Märkusele: Invasiivsetele diagnostikameetoditele tasub patsiente suunata ainult rangete näidustuste korral ning endoskoopilisi sekkumisi ja meditsiinilisi protseduure tuleks läbi viia äärmise ettevaatusega videoendoskoopilise varustuse kontrolli all.
3. "Ravimi" põhjustatud haigused
55-aastane mees on pikka aega põdenud metaboolset artriiti. Äge haige pärast kombineeritud MSPVA võtmist. Kohe tekkis nahal lööve, muutused vereanalüüsides (ESR tõus ja leukotsütoos). Hiljem tekkis tugev õhupuudus, valu rinnus, nimmepiirkond. Ravi ei andnud positiivseid tulemusi. Seisund halvenes järk-järgult ja patsient suri peagi. Lahkamisel makroskoopilisi muutusi ei leitud. Siseorganite histoloogilisel uurimisel tuvastati aga seroos-produktiivne põletik koos lümfotsüütide ja makrofaagide infiltraatide ülekaaluga, proliferatiivne-membraanne glomerulonefriit, endokardiit, interstitsiaalne kopsupõletik ja hepatiit.
Levinud on teatud ravimite ja protseduuride (kiiritusravi, kiiritusravi, anesteesia) talumatus või ülitundlikkus. Ravimitalumatus ulatub 10-20% -ni ja 0,5-5% patsientidest vajab ravi ravimite tüsistuste tõttu. Ravimite õigeaegne tühistamine võimaldab teil vältida ettenägematuid raskeid tüsistusi, nagu anafülaktiline šokk või äge hemolüüs. Kuid kui arst ei seosta patsiendi seisundi tõsidust ravimi kasutamisega ega tühista seda, pole surmav tulemus välistatud.
Märkusele: Mis tahes ravimi väljakirjutamisel peate meeles pidama, et võib tekkida soovimatu reaktsioon. Isikliku kogemuse põhjal meenutatakse MSPVA-de kasutamisel tõsiseid mao limaskesta haavandeid ja surmaga lõppenud verejooksu. Tsütostaatikumid, glükokortikoidid, tetratsükliin, kofeiin, reserpiin jne omavad ka haavandit tekitavat omadust.
Eriti ettevaatlik tuleb olla allergiliste reaktsioonide suhtes antibiootikumide, sulfanilamiidravimite, mitte-narkootiliste analgeetikumide, lokaalanesteetikumide, epilepsiavastaste ravimite, joodi, arseeni ja elavhõbedapreparaatide võtmisel. Tagajärjed ei sõltu annusest: isegi üks tablett võib põhjustada tõsiseid tüsistusi.
4. "Varjatus"
On juhtumeid, mis nõuavad meditsiinilise vea ja meditsiinilise väärkäitumise mõistete eristamist. Toon näite. Patsient võetakse vastu kaebustega kõhuvalu, iivelduse ja oksendamise kohta. Raviarst ja hiljem konsiilium jõudsid järeldusele: patsiendil on kroonilise koletsüstopankreatiidi ägenemine. Määrati vastav ravi, kuid see ei andnud positiivseid tulemusi. Patsiendi seisund halvenes ja ta suri peagi. Lahkamisel tuvastati äge müokardiinfarkt. Ilmselgelt esines südameinfarkti kõhuvorm ilma tüüpilise retrosternaalse valuta. Mida sel juhul teha: võtta arst kriminaalvastutusele? Meditsiiniline rikkumine või meditsiiniline viga? Sel juhul räägime loomulikult meditsiinilisest veast, kuna haiguse kulg oli ebatüüpiline.
Märkusele: Arstid peaksid alati teadma, et paljudel haigustel on sarnased sümptomid ja "mask", et kliinikut eksitada. Seetõttu ei unusta me kunagi diferentsiaaldiagnostikat: kui võrrelda mitut sarnaste sümptomitega haigust, jõuame õige diagnoosini.
5. Ebatüüpiline ajalugu
Operatsioonis juhtub mõnikord, et õigesti tehtud kirurgiline sekkumine viib surma. Näide? Seda kirjeldati 1983. aastal Natan Vladimirovich Elshteini raamatus "Dialoog meditsiinist". Patsiendil eemaldati mandlid. Operatsioon on lihtne, seda tehakse sageli ja sellel pole tavaliselt tagajärgi. Kuid sellel patsiendil hakkas operatsioonihaavast veritsema. Fakt on see, et patsiendil oli veresoone ebatüüpiline asukoht ja see anum sai sekkumise ajal kahjustatud. Õnneks peatati verejooks õigel ajal. Aga kuidas võis kirurg selle anomaalia olemasolu ette näha?! See on tüüpiline kirurgilise iatrogeneesi juhtum, mida on raske ennustada. Ja väga raske on sel juhul patsiendi lähedastele selgitada, miks ja kuidas võib lihtne operatsioon viia traagilise tulemuseni.
Märkus: Kirurgid ei tohiks unustada, et inimkeha ei ole täiuslik, elunditel ja veresoontel võib olla ebatüüpiline asukoht. Mõnikord on väliste kõrvalekallete (stigmade) tõttu võimalik kahtlustada ja olla valmis "üllatusteks". Näiteks mis tahes kirurgilise sekkumise ajal Morfani sündroomiga patsiendil, kellel on ilmsed välised stigmad, võib selle sündroomi korral esinev aordi aneurüsm rebeneda. Kahtluste korral on parem mängida ohutult, tehes täiendavaid uuringuid (angiograafia, ultraheli jne).
6. Õudne asi – statistika
Haigla hematoloogiaosakonda sattus 35-aastane patsient, kellel olid mitmes kehapiirkonnas suurenenud lümfisõlmed, suurenenud maks ja põrn. Kaasnesid ka köha ja õhupuudus. CBC-s tuvastati aneemia ja kopsukoe röntgenuuring paljastas 4 × 5 cm suuruse tumeda ala ja pleuraõõntes hemorraagilise efusiooni (punkttaat). Suurenenud lümfisõlmedest võeti tampooniproov, millest leiti Berezovski-Sternbergi rakke ja retikulaarrakke. Nende andmete põhjal pandi diagnoos: Hodgkini tõbi. Ravi on antud. Varsti patsient suri. Lahkamisel tuvastati bronhiaalvähk koos metastaasidega lümfisõlmedes ja maksas. Kliinilised ja surmajärgsed diagnoosid ei ühtinud vale diagnoosi ja ravi tõttu.
See kurioosne iatrogeense "sõnast" juhtum, mis lõppes patsiendi surmaga, juhtus minu praktikas. Naisel oli krooniline isheemiline südamehaigus. See muidugi häiris teda nii füüsiliselt kui ka psühholoogiliselt. Ja selleks, et oma patsienti kuidagi rahustada, rõõmustas raviarst patsienti, öeldes talle, et kõik saab korda ja ta ei sure enne teda. Surmaga lõppenud õnnetus viis selleni, et raviarst suri järgmisel päeval ajusisesesse verejooksu. Ja patsient, saades oma surmast teada, suri mõni päev hiljem müokardiinfarkti.
Mis viga diagnoosis oli? Arstid teavad, et noortel naistel esineb kopsuvähki harva, umbes 5-6 korda harvem kui meestel. See asjaolu "rohis välja" kopsuvähi hüpoteesi. Seejärel tekitas lümfisõlmede järsk ja laiaulatuslik suurenemine kahtlust Hodgkini tõve suhtes. Samuti tõlgendasid arstid valesti efusiooni hemorraagilist olemust, mis viitas kopsuvähile, ja tõlgendasid valesti lümfisõlmede tsütoloogia andmeid. Histoloogiliseks diagnoosimiseks oli vaja võtta lümfisõlmest biopsia, mida ei tehtud. Vaevalt oleks õige diagnoos sel juhul paranemisele kaasa aidanud, kuid iatrogeneesi fakt on olemas.
Märkusele: Propedeutikaõpetaja ütles meile, arstitudengitele: "Kui mõtlete statistikale, ei saa te kunagi õiget diagnoosi." Tal oli pagana õigus. Lisaks, kui teatud seisundi jaoks on välja töötatud diagnostikastandard, järgige seda.
Ühise eesmärgi nimel
Patoloogide asi ei ole raviarsti tehtud vigades süüdi mõista, mitte moraalselt (vahel ka rahaliselt) lüüa, vaid aidata arstil tehtud vigadest õppida. Iga kord, kui korraldan arutelu ja kutsun ka arste lahkamisele, loodan, et need rasked "koolitus" sündmused lükkavad edasi järgmise iatrogeense surma juhtumi.