Helicobacter pylori infektsiooni likvideerimisravi kaasaegsed skeemid. Maohaavandi raviskeemid

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on ohtlik krooniline seedesüsteemi haigus, mida iseloomustab haavandite (haavade) teke mao- või kaksteistsõrmiksoole limaskestale.

Haigus kulgeb ägenemiste ja remissioonide perioodidega. Haiguse ägenemise korral tekib mao siseseintele või peensoole esialgsele osale lahtine haav ning ajutise seisundi paranemisega haav paraneb, kuid ei kao täielikult. Reeglina esinevad retsidiivid kevadel ja sügisel.

Statistika kohaselt kannatab umbes 10% kogu elanikkonnast haavandite all. Samal ajal põevad mehed seda haigust sagedamini ja naised harvemini.

Haiguse arengut võivad provotseerida paljud tegurid, millest peamised on :

Lisaks on ohus kõik mehed, aga ka eakad.

Haiguse sümptomid

Seda haigust iseloomustavad järgmised sümptomid:

Kõhuvalu on kõige põhilisem sümptom. Valu võib olla erineva iseloomuga (võib tunda lõikavat, torkivat, valutavat, põletust), lokaliseerida ühes kohas (ülakõhus) või levida üle kogu kõhu. Kõige sagedamini valu väheneb või kaob täielikult pärast söömist ja intensiivistub mõne tunni pärast.
progresseeruv kaalulangus normaalse toitumise ja isuga.
Düspeptilised häired: iiveldus, oksendamine , väljaheite rikkumine (kõhulahtisus või kõhukinnisus), kõrvetised, röhitsemine, suurenenud gaasi moodustumine.

Video - kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid

Peptilise haavandi oht: võimalikud tüsistused

Peptiline haavand võib põhjustada ohtlikke tüsistusi.

Perforatsioon- üks kohutavamaid tüsistusi, mida iseloomustab läbimurdeline haavand. Selle tulemusena moodustub kahjustatud organi seina läbiv auk ja kogu elundi sisu siseneb kõhuõõnde. Perforatsiooni ajal tunneb patsient tugevat lõikevalu, tekib peritoniit. Seisund nõuab viivitamatut tähelepanu.
tungimine- haavandite levik väljaspool kahjustatud elundeid. Läbitungimisel võib haavand mõjutada kõhunääret, sapipõit, maksa ja põhjustada kaasuvate haiguste teket.
Verejooks, mis tekib haavandi piirkonna veresoonte rebenemise tõttu. Haavandilise verejooksu korral suureneb valu kõhus, algab verega oksendamine, väljaheide muutub mustaks ja vererõhk langeb. Väga oluline on anda patsiendile viivitamatult arstiabi, sest haavandi verejooks võib lõppeda surmaga.

Tähelepanu! Nõuetekohase ja õigeaegse ravi puudumisel võib haavand areneda pahaloomuliseks kasvajaks.

Haavandi diagnoosimine

Gastroenteroloog saab diagnoosida maohaavandi või peensoole esialgse osa olemasolu.

Haiguse diagnoosimiseks on ette nähtud järgmised protseduurid:

Esophagogastroduodenoscopy (gastroskoopia)- Seedetrakti uurimine spetsiaalse seadmega - endoskoobiga. See meetod võimaldab teil uurida elundite limaskesta seisundit, tuvastada haavandi olemasolu, asukohta ja sügavust. Pahaloomuliste rakkude kahtluse korral tehakse gastroskoopia käigus biopsia.
Röntgenuuring kontrastaine kasutamine võimaldab teil hinnata mao ja peensoole esialgse osa kuju ja suurust ning hinnata nende seinte seisukorda. Seda meetodit kasutatakse ka haavandite tüsistuste tuvastamiseks.
Üldine vereanalüüs. Selle abiga saate määrata aneemia (iseloomulik raskele haavandile), punaste vereliblede arvu vähenemise, erütrotsüütide settimise kiiruse suurenemise - kõik need märgid viitavad põletikulise protsessi olemasolule.
Väljaheidete analüüs peitvere tuvastamiseks. See analüüs paljastab haavandile iseloomuliku varjatud verejooksu.

Haiguse ravi ravimitega

Maohaavandite ja peensoole esialgse osa ravi peab olema kõikehõlmav. Tavaliselt sisaldab raviskeem ravimeid Helicobacter pylori hävitamiseks (kui need leiti), maomahla happesuse vähendamiseks, düspeptiliste häirete (kõhulahtisus, iiveldus, kõrvetised, röhitsemine) kõrvaldamiseks ja tüsistuste tekke vältimiseks.

Ravi

Meditsiinirühm	Ravimite nimetus	Tegevus
Antibakteriaalsed ravimid	Vismutipõhised preparaadid: De-nol, Tribimol, Vikalin. Antibakteriaalsed ravimid: Furazolidoon. Antibiootikumid: amoksitsilliin, tetratsükliin, klaritromütsiin, metronidasool	Patogeensete bakterite Helicobacter pylori väljutamine organismist
Sekretsioonivastased ravimid:
H2-histamiini retseptori blokaatorid	Famotidiin, ranitidiin, roksatidiin, püloriid, nisatidiin, eriniit	Maomahla happesuse vähendamine, blokeerides histamiini H2 retseptoreid
prootonpumba inhibiitorid	Omeprasool, Rabelok, Pariet, Nexium	Maomahla happesuse vähendamine, blokeerides mao limaskesta rakkudes prootonpumba
Antatsiidid	Maalox, Keal, Almagel, Fosfalugel, Sukralfaat	Mao ümbritsemine ja vesinikkloriidhappe negatiivse mõju vähendamine limaskestale
Spasmolüütikumid	Papaveriin, Drotaveriin, No-shpa, Spazmomen, Mebeveriin, Buscopan	Spasmide eemaldamine mao seintelt, valu kõrvaldamine
Probiootikumid	Bifiform, Lactiale, Linex	Need on ette nähtud antibakteriaalsete ravimite kasutamisel. Normaliseerida soolestiku mikrofloorat

Ravirežiimid

Kui peptilise haavandi põhjustas bakter Helicobacter pylori, kasutatakse selle raviks eradikatsiooniteraapiat. Eradikatsiooniteraapia on suunatud kahjulike mikroorganismide täielikule hävitamisele, haiguse sümptomitest vabanemisele ja haavandite paranemisele. Kasutatakse 7- ja 10-päevaseid raviskeeme.

Esmavaliku ravi sisaldab 2 ravirežiimi (kuur 10 kuni 14 päeva):

Skeem nr 1 (kolmekomponentne):

Omeprasool (või selle analoogid) - 2 korda päevas, 20 mg. Võtke hommikul tühja kõhuga, õhtul - 2 või enam tundi pärast viimast söögikorda.
Klaritromütsiin (Clarbact, Fromilid) - seda ravimit tuleb võtta kaks korda päevas, 500 mg Pärast sööki.
Amoksitsilliin (Amoxil, Amosin) - peate jooma antibiootikumi kaks korda päevas, 1 g, 2 korda päevas. Võtke pärast sööki.

Skeem nr 2 (neljakomponentne):

Omeprasool (või selle analoogid) - juua kaks korda päevas, 20 mg. Võtke hommikul enne hommikusööki, tühja kõhuga, õhtul - 2 või enam tundi pärast viimast söögikorda.
De-Nol - neli korda päevas, 120 mg. Võtke kolm korda pool tundi enne sööki, üks kord enne magamaminekut, 2 või enam tundi pärast söömist.
Metronidasool - antimikroobne ravim on ette nähtud juua 0,5 g kolm korda päevas.Ravimit tuleb võtta rangelt pärast sööki.
Tetratsükliin - neli korda päevas, 0,5 g, 4 korda päevas. Võtke pärast sööki.

Pärast valitud ravi lõppu määratakse haiguse ägenemise vältimiseks Ranitidine, Famotidine või Roxatidine. Te peate võtma ühte ravimit 2 korda päevas 5-7 nädala jooksul.

Kui peptiline haavand ei ole põhjustatud Helicobacter pylori bakterist, vaid muudest põhjustest, siis selle ravi toimub ilma antibiootikume kasutamata: Ranitidiin või Famotidiin määratakse 1 kord päevas (enne magamaminekut), 2 tabletti. Lisaks on haiguse ebameeldivate sümptomite leevendamiseks ette nähtud mingi antatsiidne preparaat - Maalox, Almagel jne.

Video - kuidas ravida mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandeid rahvapäraste ravimitega

Kirurgia

Kirurgilist sekkumist haavandite ravis kasutatakse ainult viimase abinõuna. Kui meditsiiniline ravi ebaõnnestub, võib ette näha operatsiooni. Teine viivitamatu kirurgilise ravi näidustus on perforatsioon ja haavandiline verejooks.

Operatsiooni käigus eemaldatakse haavandist mõjutatud maopiirkond või peensoole esialgne osa.

Oluline on meeles pidada, et see toiming on üsna keeruline. See võib põhjustada mitmeid negatiivseid tagajärgi, mis võivad ilmneda kohe või mõne aja pärast. Seega pole põletiku ja verejooksu juhtumid pärast operatsiooni haruldased.

Sellisel juhul on väga oluline õigesti tuvastada haiguse põhjus - seda saab teha kogenud ja kvalifitseeritud gastroenteroloog.

Õige toitumine on haiguse eduka võitluse võti.

Dieet on haavandivastases võitluses oluline komponent.

Kõik dieettooted tuleks keeta või aurutada. Blanšeerimine ja hautamine on lubatud.

Oluline on dieedist välja jätta kõik toidud, mis ärritavad mao seinu - vürtsikas, liiga soolane, suitsutatud.

Märkusena! Haavandi korral on vaja toidust välja jätta külmad ja kuumad toidud - kogu toit peaks olema soe (30-35 kraadi).

Haavandi toitumine peaks olema murdosa - peate sööma veidi 5-6 korda päevas. Ärge tehke liiga pikki pause toidukordade vahel. Sa ei saa üle süüa.

Oluline on juua palju puhast vett - kuni 2 liitrit päevas.

Mida saab haavandiga süüa:

Kissellilaadsed supid, millele on lisatud köögivilju, keedetud teravilju, liha.
Kashi - tatar, riis, kaerahelbed. Võib keeta vee või piimaga.
Purustatud köögiviljapüreed.
Tailiha ja jõekala, aurutatud või keedetud.
Munad - võib keeta pehmelt keedetud või aurutatud omleti kujul. Ärge sööge kõvaks keedetud ja praetud mune.
Piimatooted - piim, hapukoor, fermenteeritud küpsetatud piim, kodujuust, mahe juust, juustukoogid, kohupiimasufleed ja vormiroad.
Vananenud sai ja kuivad küpsised.
Magustoidud - kompotid, tarretis, püree, suflee, keedetud või küpsetatud puuviljade ja marjade baasil valmistatud tarretis.

rasvane liha (sealiha, hani, part) ja kala (makrelli saury, hiidlest, angerjas, lõhe);
seened;
suitsuvorstid;
konservid (hautis, pasteet, kilud);
köögiviljad - oad, herned, mais, kapsas;
kõrge happesusega puuviljad - mandariinid, apelsinid, sidrunid, ananassid jne;
kastmed: ketšup: sinep, majonees, äädikas;
mis tahes alkohoolsed joogid;
mittealkohoolsed gaseeritud joogid;
šokolaadi.

Haiguste ennetamine

Haiguse arengu vältimiseks on oluline järgida järgmisi reegleid:

Järgige hügieenireegleid – peske enne söömist käed, sööge puhastest nõudest, et vältida Helicobacter pylori bakterite sattumist organismi.
Söö õigesti – loobu rasvastest, vürtsikatest, praetud toitudest, väldi pikki pause toidukordade vahel, ära söö üle.
Püüdke minimeerida stressirohke olukordi ja psühho-emotsionaalset stressi.
Ärge suitsetage, ärge kuritarvitage alkoholi.

Tervisliku eluviisi säilitamine, stressi puudumine ja õige toitumine aitavad vältida sellist tõsist haigust nagu haavand. Kui märkate, et teil on selle haiguse sümptomeid, on oluline mitte viivitada gastroenteroloogilt abi otsimisega. Pidage meeles: mida varem ravi alustate, seda lihtsam on teil haigusest jagu saada. Ole tervislik!

Mao- ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand on krooniline haigus, mida iseloomustab haavandite teke maos ja kaksteistsõrmiksooles. Peptilist haavandit iseloomustab ägenemiste hooajalisus (kevadel ja sügisel).

Statistika kohaselt kannatab selle haiguse all iga 10 Venemaa elanikku ja patsientide seas on ülekaalus mehed (80%).

Peptiline haavandtõbi on ohtlik selle tüsistuste tõttu, mis kujutavad endast tõsist ohtu tervisele. Niisiis, sageli esineb seedetrakti verejooks, mao seina perforatsioon ja haavandi tungimine naaberorganitesse, haavandi pahaloomuline kasvaja koos maovähi tekkega.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand: põhjused.

2. Tasakaalustamatus mao ja kaksteistsõrmiksoole seina agressiivselt mõjutavate ainete tootmise ja kaitsefaktorite vahel.

Agressioonifaktorite hulka kuuluvad maos toodetud vesinikkloriidhape ja pepsiin, samuti pankrease ensüümid, sapphapped, lüsoletsitiin, mis sisenevad kõhunäärmest ja maksast kaksteistsõrmiksoole valendikku.

Sel juhul on kaitsefaktoriteks lima tootmine mao rakkude poolt, mis ümbritseb limaskesta, takistades vesinikkloriidhappe ja ensüümide otsest kokkupuudet epiteelirakkudega, mao ja kaksteistsõrmiksoole epiteeli õigeaegset uuenemist ja selle täielik verevarustus. Bikarbonaatide tootmine maos (selle antrumis) ja kaksteistsõrmiksooles ning püloorse sulgurlihase täielik sulgumine kaitseb kaksteistsõrmiksoole mao happelise sisu eest.

Agressiivsete ja kaitsvate tegurite tasakaalustamatus võib tekkida psühho-emotsionaalse stressi mõjul alkoholi kuritarvitamise, alatoitumise, teatud ravimite (aspiriin ja teised mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, glükokortikosteroidhormoonid (prednisoloon, deksametasoon)) kontrollimatu kasutamise tagajärjel. , metipred), tsütostaatikumid (metotreksaat jne) ja teised).

Ebaõige toitumine hõlmab liiga külma või kuuma, vürtsika, praetud, suitsutatud toidu söömist, kuiva toidu söömist, kohvi joomist.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi sümptomid.

Mao peptiline haavand: kliiniline pilt. Maohaavandi sümptomid.

Rohkem kui pooltel patsientidest tekib mao kehas haavand selle väiksema kumeruse järgi, mistõttu valu, mis on haavandi kõige sagedasem sümptom, tekib enamikul patsientidest epigastimaalses piirkonnas, sageli sellest veidi vasakul. kõhu keskjoon. Sellise haavandi lokaliseerimisega tekib valu 60-90 minutit pärast söömist, mõõdukas, valutav.

Kui haavand paikneb mao ülaosas, kandub põletik sageli üle sulgurlihasesse (pulpi), mis eraldab maoõõnde söögitorust. Selle tagajärjel tekib sulgurlihase puudulikkus, mille sisu tõuseb mao peristaltika käigus läbi söögitoru, põhjustades iiveldust ja isegi oksendamist. Sellise haavandi paigutusega valu tekib pool tundi pärast söömist, lokaliseeritud sageli rinnaku taga ja seda võib anda südame piirkonda, vasakusse kätte või abaluu, simuleerides stenokardia rünnakut. Haavandtõve valusündroomi eripäraks on valu seos toidu tarbimisega ja seose puudumine kehalise aktiivsusega.

Püloorses piirkonnas paikneva haavandiga tekib valu epigastimaalses piirkonnas "tühja kõhuga" ja öösel. "Näljane" ja "öine" valu on maohaavandi klassikalised sümptomid ja gastriidi korral neid peaaegu kunagi ei esine. Valu intensiivsus on tavaliselt tugev. Valu võib esineda rünnakutes korduvalt päeva jooksul. Sageli ei leia patsiendid üldse seost valuliku rünnaku ja toidu tarbimise vahel.

Lisaks valule võivad patsiente häirida hapu röhitsemine, kõrvetised, iiveldus, oksendamine, rohke süljeeritus, täiskõhutunde tekkimine maos pärast väikese toiduportsjoni võtmist. Ei ole haruldane, et haavanditega patsiendid kaotavad kaalu.

Kaksteistsõrmiksoole peptiline haavand: sümptomid. Kaksteistsõrmiksoole haavandi kliiniline pilt.

Kaksteistsõrmiksoole haavandiga tekib valu 1,5-4 tundi pärast söömist ja esineb sagedamini kõhu paremas pooles, selle ülaosas. Valu on reeglina intensiivne, paroksüsmaalne ja võib kiirguda rindkere paremale küljele. Söömine toob leevendust: valu taandub 5-20 minuti jooksul pärast söömist.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi diagnoosimine.

Seni on diagnoosimise "kuldstandardiks" mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uurimine sihtbiopsiaga (FGDS – fibrogastroduodenoskoopia).

Lisaks võib Helicobacter pylori nakkuse tuvastamiseks teha ureaasi hingamistesti ja võtta selle patogeeni antikehade tuvastamiseks verd.

Mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravi.

Maohaavandite, kaksteistsõrmiksoole haavandite ja Helicobacter pylori põhjustatud haavandite ravi on sama: ravi viiakse läbi antibiootikumide, ümbritsevate (gastroprotektiivsete) ja vesinikkloriidhapet neutraliseerivate ravimitega 10-14 päeva jooksul.

Ravi lõpus tehakse mao ja kaksteistsõrmiksoole kontrollendoskoopiline uuring. Kui haavand püsib, lisatakse järgneva 2-3 nädala jooksul ravile prootonpumba inhibiitoreid või vismutipreparaate (De-nol). 1-1,5 kuud pärast ravi lõppu on kohustuslik korduv mao ja kaksteistsõrmiksoole endoskoopiline uuring, mille käigus hinnatakse ravi efektiivsust: kas haavand on paranenud ja kas Helicobacter pylori on hävinud.

Kui ravi ei toimu, viiakse läbi ravi teise valiku ravimitega.

TÄHTIS! Kindlasti lõpetage ravikuur täielikult ja järgige rangelt arsti juhiseid. Vastasel juhul väheneb ravi efektiivsus järsult ja bakterid (helicobacter) omandavad nende mittetäieliku hävimise korral väga kiiresti resistentsuse ravi ajal kasutatud antibiootikumide suhtes.

On tõestatud, et enamiku peptilise haavandi ravi ebaõnnestumistest põhjustab patsiendi ebaaus meditsiiniliste juhiste järgimine.

Arsti jaoks on oluline meeles pidada, et kui patsient on kunagi mõne haiguse raviks võtnud nitrofurantoiini preparaate (metronidasool, tinidasool jne), ei tohi kasutada raviskeeme, milles neid kasutatakse, kuna Helicobacter on juba immuunne. nende tegevus.

Õigesti läbi viidud ravi võib viia patsiendi täieliku paranemiseni. Kuid isegi ravi puudumisel saavutatakse 2/3 patsientidest pikaajaline remissioon, väheneb järsult ägenemiste sagedus ja peptilise haavandi tüsistuste risk, nagu seedetrakti verejooks, perforatsioon ja haavandi läbitungimine. .

Helicobacter pylori põhjustatud mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi.

Kolmekomponendiline skeem

Ravi viiakse läbi 10-14 päeva samaaegselt kolme ravimiga:

Prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20 mg 1-2 korda päevas, rabeprasool (Pariet) 20 mg 1 kord päevas, pantoprasool (Nolpaza) 40 mg 2 korda päevas, lansoprosool 30 mg 2 korda päevas, esomeprasool 20 mg 2 soont päevas päev);

Neljakomponendiline skeem

Ravi viiakse läbi ka 10-14 päeva jooksul.

Amoksitsilliin (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 korda päevas või 1000 mg kaks korda päevas;
Klaritromütsiin (Klacid) 500 mg kaks korda päevas või josamütsiin (Vilprafen®) 1000 mg kaks korda päevas või nifuratel (Macmirror) 400 mg kaks korda päevas;
prootonpumba inhibiitorid (omeprasool 20 mg 1-2 korda päevas, rabeprasool (Pariet) 20 mg 1 kord päevas, pantoprasool (Nolpaza) 40 mg 2 korda päevas);

Kolmekomponendiline skeem kroonilise gastriidi ja maohaavandiga patsientide raviks, kui patsiendil on mao limaskesta atroofia koos hapet moodustava funktsiooni vähenemisega (madal happesus)

Ravikuur on 10-14 päeva.

Amoksitsilliin (Flemoxin Solutab®) 500 mg 4 korda päevas või 1000 mg kaks korda päevas;
Klaritromütsiin (Klacid) 500 mg kaks korda päevas või josamütsiin (Vilprafen®) 1000 mg kaks korda päevas või nifuratel (Macmirror) 400 mg kaks korda päevas;
Vismuti-trikaaliumdikitraat (De-Nol®, Ventrisol) 120 mg 4 korda päevas või 240 mg kaks korda päevas.

20% maohaavandiga patsientidest Helicobacter pylori ei tuvastata. Selliste patsientide raviks kasutatakse ilma antibakteriaalse komponendita raviskeeme, mis on ette nähtud 14-21-päevaseks kursuseks. Näiteks:

1. Ravimid, mis pärsivad vesinikkloriidhappe sekretsiooni:

Prootonpumba inhibiitorid:

Omeprasool (Omez) 30 mg 1–2 korda päevas või pantoprasool 40 mg 1–2 korda päevas või esomeprasool 20–40 mg 1–2 korda päevas või rabeprasool 20 mg 1–2 korda päevas.

või H2-histamiini retseptori blokaatorid:

Famotidiin 20 mg kaks korda päevas 2-3 nädala jooksul.

2. Gastroprotektorid:

Vismuti-trikaaliumdikitraat (De-nol, Ventrisol) 120 mg 4 korda päevas 30 minutit enne sööki;
Sukralfaat (Venter, Alsukral) 500-1000 mg 4 korda päevas 30-60 minutit enne sööki 14-28 päeva jooksul.

Pärast ravikuuri lõppu määratakse peptilise haavandiga patsientidele sageli (eriti haavandite ja maohaavandite keerulise ajaloo korral) igapäevaseid ravimeid, mis vähendavad vesinikkloriidhappe sekretsiooni. Sellistel juhtudel kasutatakse ravimit reeglina minimaalses annuses 1 kord päevas.

Kui esineb peptilise haavandi tüsistusi, nagu verejooks haavandist koos suure verekaotusega, haavandi perforatsioon või haavandi degenereerumine maovähiks, toidu maost väljatõmbamise rikkumine mao ahenemise tagajärjel. mao väljalaskeava (pülooriline) osa ja mitmete muude näidustuste korral võib patsiendile pakkuda kirurgilist ravi.

"Teise rea" raviskeemid mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite raviks.

Need skeemid on ka kursuse poolt ette nähtud 10-14 päevaks.

Neljakomponendiline "teise rea" skeem nitrofuraanidega

1. Prootonpumba inhibiitorid;
2. Amoksütsükliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas);
3. Nitrofuraani preparaat: nifuratel (400 mg 2 korda päevas) või furasolidoon (100 mg 4 korda päevas)
4. Vismuti-trikaaliumdikitraat (120 mg 4 korda päevas või 240 mg 2 korda päevas).

Neljakomponendiline "teise rea" raviskeem rifamiksiiniga

1. Prootonpumba inhibiitor.
2. Amoksitsilliin (500 mg 4 korda päevas või 1000 mg 2 korda päevas).
3. Rifaksimiin (Alfa Normix) 400 mg 2 korda päevas.
4. Vismuti-trikaaliumdikitraat (120 mg 4 korda päevas) 14 päeva jooksul.

Helicobacter pyloriga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis kasutatavate likvideerimisskeemide tõhusust uuritakse pidevalt ja töötatakse välja uusi tehnikaid. Selles artiklis tutvustatakse peptiliste haavandite raviskeeme, kasutades uusimaid antibakteriaalseid ravimeid, mis on vesinikkloriidhappe suhtes resistentsed. Kõik esitatud maohaavandi raviskeemid on läbinud arvukalt kliinilisi uuringuid.

Vastavalt 4 rahvusvahelisele soovitusele (Maastricht I, 1996; Maastricht II, 2000; Maastricht III, 2005; Maastricht IV, 2010) on Helicobacter pylori infektsiooniga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi korral näidustatud likvideerimisravi. Veelgi enam, likvideerimise kestus peaks olema 7–14 päeva, keskmiselt 10 päeva (Maastricht IV) ja H. pylori eradikatsioon peaks olema vähemalt 80%.

Hiljuti on H. pylori resistentsus metronidasooli suhtes jõudnud 82% ja klaritromütsiini suhtes 28-29%. Seetõttu hakkasid likvideerimisskeemides ilmuma ravimid, mis asendavad metronidasooli "kolmekordses" skeemis - amoksitsilliin, furasolidoon, tinidasool, vikram ja klaritromütsiin - josamütsiin, levofloksatsiin, rifambutiin, dasolik jne.

Vene Föderatsiooni presidendi UNMC UD föderaalse riigieelarve asutuse gastroenteroloogia osakonnas uuriti 15 aasta jooksul erinevaid likvideerimisskeeme 435 H. pyloriga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiendil: 90 patsiendil oli kolmik ” kasutati likvideerimisskeemi, mis koosnes omeprasoolist (O), klaritromütsiinist (K), Trichopolumist (T). Amoksitsilliini (A), furasolidooni (F), tinidasooli (TD) ja vikrami (B) kasutati T asemel 235 patsiendil "kolmekordses" raviskeemis. "Kolmik" skeemis kasutati 60 patsiendil K asemel vilprafeeni (VN) ja levofloksatsiini (L). 50 eakal ja seniilsel patsiendil kasutati 2 likvideerimisskeemi, mis koosnesid pooltest antibiootikumide annustest: O + K + A; sanpraz (C), dazolik (D) ja A

Endoskoopiaga patsientidel hinnati haavandite armistumist 2, 3 ja 4 nädala pärast. Mao limaskesta biopsiaproovides uuriti H. pylori saastumise astet, kasutades Giemsa morfoloogilist värvimist ja kiirureaasi testi. Peptilise haavandi ravi neljakomponendiline skeem näitas väga kõrgeid taastumise tulemusi. Pärast morfoloogilist värvimist Giemsa järgi tuvastati biopsiaproovid: madal saastumine kuni 20 mikroobikeha vaateväljas (+), mõõdukas 20 kuni 50 (++) ja väljendunud 50 mikroobikeha või rohkem (+ ++). Ureaasi aktiivsust hinnati ureaasi biopsia kiirtesti abil ja positiivset reaktsiooni enne 1 tundi loeti raskeks reaktsiooniks (+++), 1–3 tundi mõõdukaks reaktsiooniks (++) ja 3–24 tunni möödumist nõrgaks reaktsiooniks (+ ). Samuti hinnati likvideerimisrežiimide tõhusust ja ohutust.

Kolmekomponendiline skeem peptilise haavandi raviks

Viidi läbi 15 likvideerimisskeemi tõhususe võrdlev hindamine kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis ägedas staadiumis. Selgus, et 3 skeemi, mis koosnesid O + K + T-st, olid efektiivsed 60, 60 ja 67% patsientidest. Seega näitas peptilise haavandi ravi kolmekomponendiline skeem vähem edukat tulemust. H. pylori infektsiooni likvideerimisel mao limaskestas patsientidel olid efektiivsed eradikatsiooniskeemid, kus T asemel olid A, F, TD ja B (eradikatsiooni sagedus registreeriti 80-97, 90, 87 ja 92%). patsientidest) ning K asendamisega B-l ja L-l kaasnes eradikatsioon 90 ja 80% patsientidest; 92 ja 80% eakatest ja vanadest inimestest, kes said pooled annused antibiootikume vastavalt O + K + A ja S + D + A skeemidele.

Kõrvaltoimed fikseeriti 15–30%, lühiajalised, seostati enamikul juhtudel mao sekretsiooni tõhusa blokaadiga ja möödusid iseenesest.

H. Pyloriga seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi kõige tõhusamad likvideerimisskeemid:

omeprasool + amoksitsilliin + furasolidoon
omeprasool + amoksitsilliin + tinidasool
omeprasool + amoksitsilliin + vikram
omeprasool + amoksitsilliin + levofloksatsiin
omeprasool + amoksitsilliin + vilprafeen
omeprasool + amoksitsilliin + dasoolhape

Järeldus

Seega osutusid 6 ravirežiimi O + A + P kasutamisega meie uuringutes tõhusamaks; O+A+TD; O+A+B; O+A+L; O+A+BH; O+A+D. Vähem efektiivne (edu<80%) оказались схемы с О+А+М. У пожилых и старых в схемах эрадикации с хорошим эффектом могут и должны быть использованы половинные дозы антибиотиков. Продолжительность эрадикационного лечения должна быть не менее 10 дней.

Kahekümnenda sajandi lõpus. astuti oluline samm peptilise haavandi (PU) ravi põhimõtete muutmise suunas. Kaasaegsete raviviiside edu seostatakse eelkõige uute antisekretoorsete ravimite ja eradikatsiooniskeemide kasutamisega. Helicobacter pylori(NR). Praegu hõlmab PU farmakoteraapia enam kui 500 erinevat ravimit ja umbes 1000 nende kombinatsiooni. Kaasaegne PU-ravi kontseptsioon näeb ette aktiivse terapeutilise taktika, sealhulgas mitmekomponentse ravimirežiimi ja ravimite pikaajalise kasutamise vastavalt näidustustele.

Kaasaegse peptiliste haavandite farmakoteraapia oluline komponent on põhimõtteliste erinevuste puudumine mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandite ravi lähenemisviisides. Peptilise haavandi ravi peamised põhimõtted on järgmised:

mõju agressiooni ja/või kaitse teguritele;
etioloogiline ravi;
uimastiravi korrigeerimine, võttes arvesse kaasuvaid haigusi;
patsiendi individuaalsed iseärasused (vanus, kehakaal, kasutatavate ravimite taluvus, aktiivsus, s.o eneseteenindusvõime);
patsiendi rahaline suutlikkus.
Peamised juhised peptilise haavandi ravis ägenemise ajal on järgmised:
etioloogiline ravi;
ravirežiim;
meditsiiniline toitumine;
uimastiravi;
taimne ravim;
mineraalvee kasutamine;
füsioteraapia ravi;
pikka aega mitte paranevate haavandite kohalik ravi.

Praegu on PU, eriti kaksteistsõrmiksoole haavandite, patogeneesis suur tähtsus nakkustekitajale - H. pylori. Erinevates riikides saadud epidemioloogilised andmed näitavad, et 100% kaksteistsõrmiksoole haavanditest ja enam kui 80% haavanditest, mis paiknevad maos, on seotud HP püsimisega.

Paljud uuringud kinnitavad, et helikobakterivastane ravi vähendab maohaavandi (GU) ja kaksteistsõrmiksoole haavandi (DU) kordumise sagedust. PU-ravi strateegial HP-nakkuse likvideerimisel on vaieldamatud eelised võrreldes kõigi haavandivastaste ravimite rühmadega, kuna see tagab haiguse pikaajalise remissiooni ja võimalusel ka täieliku ravi. Helicobacter pylori-vastast ravi on tõenduspõhise meditsiini standardite kohaselt hästi uuritud. Kaasaegsed lähenemisviisid infektsioonide diagnoosimiseks ja raviks H. pylori Tõenduspõhise meditsiini nõuetele vastavad meetmed on kajastatud 2000. aasta septembris vastu võetud teise Maastrichti konsensuse lõppdokumendis. Peamised erinevused praeguse dokumendi ja viis aastat vana lepingu vahel on mitmed olulised punktid.

Infektsiooni esimene ravi H. pylori, ja järelikult on sellega seotud haiguste eest vastutav üldarst, mitte eriarsti gastroenteroloog, nagu varem nõustuti. Gastroenteroloogi pädevusse kuuluvad vaid need juhtumid, kus haiguse ravi, sh teise valiku ravi kasutamine, oli ebaõnnestunud, samuti juhtumid, mis nõuavad selgelt eriarsti sekkumist.
Esmakordselt on juurutatud kaheetapiline ravi: esmavaliku raviskeemi valides peab arst kohe planeerima ka varuteraapiat, samal ajal.
Helicobacter-vastast ravi on soovitatav kasutada funktsionaalse düspepsiaga patsientidel, samuti juhtudel, kui on planeeritud pikaajaline ravi mittesteroidsete põletikuvastaste ravimitega.
Tüsistusteta kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsiente julgustatakse määrama ainult soovitatud helikobakterivastase ravi kuurid, ilma et nad kasutaksid järgnevaid sekretsioonivastaseid ravimeid.

Peamiseks kriteeriumiks Helicobacter-vastase ravi valimisel on selle eeldatav efektiivsus, mis tagab suure likvideerimisprotsendi (üle 80%).

Kui kasutatud raviskeem ei võimaldanud likvideerimist saavutada, ei tohi seda selle skeemi järgi korrata.
Kui kasutatud raviskeem ei viinud likvideerimiseni, tähendab see, et bakter on omandanud resistentsuse raviskeemi ühe komponendi suhtes.
Kui ühe ja seejärel teise raviskeemi kasutamine ei too kaasa eradikatsiooni, siis tuleks määrata HP tüve tundlikkus kogu kasutatavate antibiootikumide spektri suhtes.

Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni poolt 1998. aastal vastu võetud riiklikud soovitused Helicobacter pylori infektsiooni diagnoosimiseks ja raviks ning arstide massiline tutvustamine nendega ei ole veel toonud kaasa strateegiliste ja taktikaliste vigade arvu vähenemist likvideerimise näidustuste määramisel ja valimisel. piisavad Helicobacter pylori vastased raviskeemid (vt tabel 1).

Tabel 1. Vead HP infektsiooni ravis.

Mida peab arst teadma Helicobacter-vastase ravi alustamisel? Iga üldarst, eriti need, kellel on rohkem kui viis aastat kogemust, peab enne peptilise haavandiga patsiendile antibiootikumide määramist tõenäoliselt ületama mõne psühholoogilise barjääri. Siiani on gastroenteroloogidel ja terapeudidel PU-s esineva helikobakterivastase ravi suhtes erinev suhtumine. Vajalik on Helicobacter-vastase raviskeemi range ja range järgimine. Nende efektiivsus on tõestatud, need vastavad HP omadustele ja ravimite farmakokineetikale, samuti on teada sellise ravi kõrvalmõjud.

Parem on helikobakterivastast ravi üldse mitte läbi viia, kui seda valesti läbi viia, kuna sel juhul areneb HP resistentsus paljude komponentide suhtes kiiresti. Sellega seoses tuleb patsiendile eelseisvast ravist üksikasjalikult rääkida ja saada tema nõusolek arstiga koostööks. Samuti on oluline hinnata patsiendi materiaalseid võimalusi. Ta peaks teadma, et kalli ühekordse ravi tõttu on kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel võimalik saavutada stabiilne remissioon 70–80% juhtudest ja DU puhul 50–60%, mis on lõppkokkuvõttes kulutõhus.

Millist likvideerimisskeemi valida? Kui suurenenud happeproduktsiooni taustal esineb mao- või kaksteistsõrmiksoole haavand, tuleks eelistada klassikalisi kolmekomponentseid skeeme, mis põhinevad prootonpumba blokaatoril (PPI) (omeprasool jne). Siis on võimalik üle minna ühekordsele PPI annusele ilma antibakteriaalsete ravimiteta. Ärge kasutage nitroimidasoole (metronidasool, tinidasool) sisaldavaid skeeme, kui anamneesis määrati selle rühma ravimid muude näidustuste jaoks.

Praegu on Venemaal nitroimidasoolide suhtes resistentsete HP tüvede arv järsult kasvanud. Seda silmas pidades tundub, et tõhusamate HP likvideerimisrežiimide otsimine on tänapäeval kiireloomuline ülesanne. Seetõttu on viimastel aastatel kasvanud huvi makroliidide kasutamise vastu HP-ga seotud haiguste ravis. Paljud tööd on näidanud makroliidantibiootikumide kasutamise tõhusust HP ravis. Nendel ravimitel on kõrge rakkudesse tungimise võime, need vabanevad intensiivselt limaskestadele (SO), mis suurendab nende efektiivsust HP vastu. Lisaks on makroliidantibiootikumidel vähem vastunäidustusi, samuti kõrvaltoimeid, neil on suurem eradikatsiooniprotsent kui tetratsükliinidel, mis võivad samuti rakkudesse koguneda. HP-nakkuse tunnuseks on see, et sellega kaasneb ülihappesus.

Sellega seoses läbib enamik makroliidantibiootikume tõhustatud hüdrolüüsi ja neid ei saa kasutada. Erandiks on klaritromütsiin, mis on vesinikkloriidhappe suhtes resistentne.

Seetõttu oli meie uuringu eesmärk töötada välja uued skeemid haigusega seotud kaksteistsõrmiksoole haavandi likvideerimiseks. H. pylori, kasutades omeprasooli (O), samuti amoksitsilliini (A) ja klaritromütsiini (K) kombinatsiooni. Kasutasime järgmist likvideerimisskeemi - ultop (omeprasool) 20 mg kaks korda päevas + fromilid (klaritromütsiin) 500 mg kaks korda päevas + chiconcil (amoksitsilliin) 1000 mg kaks korda päevas - seitsmepäevane kuur. Likvideerimine oli 90%. Uuring näitas, et fromilidi (klaritromütsiini) kasutamine on efektiivne ja sobiv helikobakterivastases ravirežiimis koos PPI-de kasutamisega.

Arvukate uuringute andmed ja nende metaanalüüsi tulemused viisid järeldusele, et sekretsioonivastaste ravimite lisamine HP likvideerimisrežiimidesse mitte ainult ei paranda HP likvideerimist koos antibiootikumidega, vaid kiirendab ka haavandite armistumist ja võimaldab teil kiiresti kõrvaldada. haavandilise düspepsia sümptomid. Mis puudutab spetsiifilisi mehhanisme likvideerimise efektiivsuse suurendamiseks antisekretoorsete ravimite kasutamisest, siis ennekõike maosisu pH tõusuga väheneb antibiootikumide minimaalse inhibeeriva kontsentratsiooni (MIC) näitaja ja , vastavalt suureneb nende tõhusus. Suureneb ka maomahla viskoossus ja antibiootikumi kontsentratsioon maosisus, mistõttu suureneb antibakteriaalsete ravimite kokkupuuteaeg bakteritega. H. pylori. Oleme uurinud Ultopi (omeprasooli) efektiivsust - maosisu pH> 4 ühekordse 20 mg annusega oli 12-14 tundi (vt joonis 1).

Esimese põlvkonna PPI-d ei vasta siiski täielikult arstide praktilistele vajadustele. Need muundatakse aeglaselt aktiivseks vormiks ja loovad maksimaalse antisekretoorse toime likvideerimiseks alles viiendal kuni kaheksandaks ravipäevaks. Teised sellesse klassi kuuluvad ravimid on lansoprasool, pantoprasool, rabeprasool ja esomeprasool. Nad seonduvad parietaalrakkude rakuseina ensüümidega - H+, K+ -ATPaasiga ja on kõige võimsamad ained, mis kontrollivad maohappe tootmist.

pH-meetria abil uuriti HP-negatiivsetel vabatahtlikel MAPSE põdra uue ravimvormi mõju. Pärast selle ravimiga ravikuuri antisekretoorset toimet

päeval oli see isegi tugevam kui pantoprasooli kasutamisel. Kuid farmaatsiaettevõtted, jätkates uute, tõhusamate sekretsioonivastaste ainete otsimist, lõid uue ravimi - Nexiumi. Nexiumi sekretsioonivastane toime on raskusastme, avaldumiskiiruse ja kokkupuute kestuse poolest parem kui omeprasooli standardannustes 20 ja 40 mg, pantoprasoolil 40 mg ja lansoprasoolil 30 mg.

Seoses eelnevaga pakub suurt huvi uus PPI, pariet (rabeprasool). GU ja kaksteistsõrmiksoole ravis on soovitatav 40 mg Pariet üks kord päevas või 20 mg iga 12 tunni järel.Kõige tõhusam kiiretoimeline sekretsioonivastane ja antibakteriaalne ravim eradikatsioonirežiimis on pariet 20 mg kaks korda päevas. Seda ei pea välja kirjutama seitse päeva enne antibiootikumravi algust, nagu teiste PPI-de puhul, kuna usaldusväärne sekretsioonivastane toime saavutatakse juba esimesel ravipäeval (Venemaa Gastroenteroloogide Assotsiatsiooni soovituste alusel).

Kahjuks sunnib antibiootikumiresistentsuse esinemine mõnel patsiendil teadlasi välja töötama alternatiivseid ravivõimalusi patsientidele, kellel on peptiline haavand. H. pylori.

Seega oleme uurinud likvideerimisskeemide tõhusust antibakteriaalsete reservravimite kasutamisega. Parim likvideerimistulemus (90%) saavutati skeemi järgi: de-nol 240 mg kaks korda päevas, 14 päeva + tetratsükliin 1 g/päevas ja furasolidoon 200 mg kaks korda päevas, seitse päeva.

Üsna sageli tekib küsimus eradikatsiooniteraapia vajadusest eakatel ja seniilsetel patsientidel. Praeguseks võib selle põhjuseks pidada asjaolu, et HP pikaajalisel püsimisel tekib soole metaplaasia ja mao limaskesta atroofia ning suureneb risk maokartsinoomi tekkeks. Ensümaatilise aktiivsuse vanusega seotud tunnused ja atroofilised protsessid seedetrakti limaskestas muudavad ka ravimite biotransformatsiooni kiirust, häirivad nende imendumist. Märgiti, et ranitidiini kontsentratsioon suurenes üle 60-aastastel patsientidel, kellel oli samaaegne hepatopankreatobiliaarse piirkonna patoloogia.

Peptilise haavandi konservatiivse ravi "Achilleuse kand" on, nagu teate, suur tüsistuste määr. On tõestatud, et HP likvideerimine hoiab täielikult ära peptilise haavandi tüsistused. Niisiis uuriti nelja suure uuringu käigus haavandtõve kulgu patsientidel, kellel see väljendus verejooksuna (vt joonis 2). Nagu esitatud andmetest nähtub, ei välista mistahes muud tüüpi ravi korduva verejooksu ohtu – aasta jooksul pärast eelmist verejooksu kordub see ligikaudu igal kolmandal patsiendil. HP eradikatsiooni korral verejooks üldse ei kordu (vt joonis 2).

Likvideerimise efektiivsuse hindamine viiakse läbi pärast ravi lõppu ja selle eesmärk on tuvastada vegetatiivsed ja kookilised vormid. H. pylori. "Soovitused" määratlevad selgelt selle diagnostikaetapi läbiviimise skeemi:

ajastus - mitte varem kui neli kuni kuus nädalat pärast helikobakterivastase ravikuuri lõppu või pärast kaasuvate haiguste ravi mis tahes antibiootikumide või sekretsioonivastaste ainetega;
likvideerimise diagnoosimisel kasutatakse vähemalt kahte neist diagnostilistest meetoditest ja meetodeid, mis võimaldavad otseselt tuvastada baktereid biopsia materjalist (bakterioloogiline, histoloogiline, ureaas). On vaja uurida kahte biopsiat mao kehast ja ühte biopsiat antrumist.

Antatsiidide rolli PU ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravis ei tohiks alahinnata. Need iidsetest aegadest tuntud ravimid vähendavad maomahla happesust keemilise koostoime tõttu maoõõnes oleva happega. Eelistatakse mitteimenduvaid antatsiide - almagel, maalox, fosfalugeel, taltsiid, rutatsiid. PU ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ägenemise korral kasutasime kompleksravis rutatsiidi annuses 500 mg kolm korda päevas + üks tablett enne magamaminekut. Selle ravimi võtmise taustal kadusid mao düspepsia sümptomid.

esimese või teise ravipäeva lõpuks. Vaatamata kaasaegsete mao sekretsiooni inhibiitorite kasutuselevõtule meditsiinipraktikas on antatsiidid endiselt olulised tõhusa ravivahendina mao- ja kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientidel.

Ravi tulemusena tuleks saavutada täielik kliiniline ja endoskoopiline remissioon, mille HP testi tulemused on negatiivsed.

Tuleb märkida, et väga harva kohtame juhtumeid, kus patsiendil on isoleeritud haavand. Kaashaiguste ravi on seotud mitmete probleemidega.

Mõnikord on konservatiivne ravi ebaefektiivne. See võib olla tingitud kahest tegurist: haavandtõve sageli korduv kulg ja refraktaarsete gastroduodenaalhaavandite teke. Analüüs paljastas PU ajal sagedaste retsidiivide põhjused, nendeks on HP-nakkus, mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine, PU tüsistuste esinemine ajaloos, samuti vähene vastavus. Eespool loetletud tegurid, aga ka varjatud Zollinger-Ellisoni sündroom, võivad olla tegurid, mis soodustavad refraktaarsete gastroduodenaalhaavandite teket.

Kokkuvõtteks tuleb veel kord rõhutada PU ja kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi siseriiklike standardite väljatöötamise ja nende kiire juurutamise äärmist tähtsust üldarsti ja gastroenteroloogi praktikasse. Olulised argumendid helikobakterivastase ravi kasuks saadi kulu/efektiivsuse suhte hindamisel. PU on laialt levinud ja seda iseloomustab krooniline retsidiveeruv kulg. likvideerimine H. pylori vähendab nii otseseid kui kaudseid kulusid PU-s, välistades samal ajal kuluka säilitusravi vajaduse antisekretoorsete ravimitega, vähendades korduvate ägenemiste, tüsistuste ja mõnel juhul ka kirurgilise ravi riski.

Seega võib kaksteistsõrmiksoole haavandi ja PU kaasaegne medikamentoosne ravi tagada nende haiguste retsidiivivaba kulgemise ja säästa patsiente tüsistustest. Kuid enamikul juhtudel piisab ambulatoorsest ravist. Ravi edukus ei sõltu mitte ainult optimaalse ravimikombinatsiooni määramisest, vaid suurel määral ka selle rakendamisest patsiendi osalusel.

Kirjandus.

Vertkin A. L., Masharova A. A. Peptilise haavandi ravi kaasaegses kliinikus // Raviarst, oktoober 2000, nr 8. - S. 14-19.
Grigoriev P. Ya., Yakovenko E. P., Agafonova A. jt Pülooriline helikobakterioos: diagnoos, ravi // Raviarst, juuni 2002, nr 6. - S. 3-8.
Erashchenko P. P., Snegova E. A., Churilin Yu. Yu. Farmakomajanduslik põhjendus rabeprasooli (Pariet) kasutamiseks peptilise haavandi korral // Clinical Pharmacology and Therapy, 2001, 10 (1). - S. 42-46.
Ivashkin V. T. Seedetrakti ülaosa krooniliste haiguste ennetamine ja ravi. - M.: "MEDpress - teavita", 2002. - S. 127.
Isakov V.A., Shcherbakov P.L. Kommentaarid Maastrichti lepingu kohta - 2, 2000//V rahvusvaheline sümpoosion "H. pyloriga seotud haiguste diagnostika ja ravi", Pediaatria, nr 2, 2002. - Lk 5 -7.
Kokueva O. V., Stepanova L. L., Usova O. A. jt. Peptilise haavandi farmakoteraapia seoses seedetrakti kaasuva patoloogiaga // Eksperimentaalne ja praktiline gastroenteroloogia, 1/2002. - S. 49-52.
Koltsov P. A., Zadionchenko V. S. Seedesüsteemi krooniliste haiguste farmakoteraapia // Praktiline juhend. - M., 2001. - S. 200.
Lapina T. L., Ivaškin V. T. Kaasaegsed lähenemisviisid mao ja kaksteistsõrmiksoole peptilise haavandi ravile // Vene meditsiiniajakiri. - V. 3, nr 1, 2001. -
10-15.
Lapina T. L. Kaasaegsed lähenemisviisid happest sõltuvate ja H. pyloriga seotud haiguste ravile // Gastroenteroloogia, hepatoloogia kliinilised perspektiivid. 1, 2001. -
21-27.
Pimanov S. I. Esofagiit, gastriit ja peptiline haavand - N. Novgorod, 2000. - 376 lk.
Strachunsky L. S., Kozlov S. N. Makroliidid kaasaegses kliinilises praktikas. - Smolensk, 1998. - 303 lk.

I. V. Maev, meditsiiniteaduste doktor, Moskva Riikliku Meditsiiniülikooli professor, Moskva

Tänapäeva statistika kohaselt kannatab kaksteistsõrmiksoole haavandi all umbes 10% elanikkonnast. See tekib reeglina 20-30 aasta pärast. Meestel esineb seda patoloogiat ligikaudu kaks korda sagedamini kui naistel. Ja esinemissagedus megalinnade elanike seas on mitu korda kõrgem kui külade elanike seas. Selles artiklis räägime sellest, kuidas ravida kaksteistsõrmiksoole haavandit, millised ennetavad ja diagnostilised meetmed on olemas.

Kaksteistsõrmiksoole haavand on krooniline progresseeruv haigus, mis väljendub defektide tekkes limaskestal. Selle kulgu iseloomustab asümptomaatiliste perioodide vaheldumine ägenemisetappidega, mis esinevad tavaliselt kevadel või sügisel.

Peptilise haavandi põhjused

Kaksteistsõrmiksoole haavandite peamine põhjus on bakter Helicobacter pylori.

Haiguse peamiseks allikaks on bakter Helicobacter Pylori, mis toodab limaskesta kahjustavaid ja põletikke tekitavaid aineid. Patoloogia arengut soodustavad muud tegurid. Need sisaldavad:

Pärilikkus. Geenitasandil on sätestatud vesinikkloriidhapet sünteesivate rakkude arvu suurenemine või elundi seinu kaitsvate mao lima komponentide vabanemise vähenemine;
Isiksuse neuropsüühilised omadused. Haavand tekib sageli ärritunud inimestel stressi, negatiivsete emotsioonide, ülemäärase vaimse stressi mõjul;
Vale toitumine. Vürtsikate, hapude, soolaste toitude, ebaregulaarsete söögikordade rohkus põhjustab maomahla tootmise rikkumist;
Ravimite võtmine. Mõned mittesteroidsed põletikuvastased ja valuvaigistid on ärritavad;
Halvad harjumused. Regulaarne suitsetamine ja sagedane alkohoolsete jookide joomine põhjustavad limaskestade kahjustusi.

Aja jooksul võib kaksteistsõrmiksoole haavand ilmneda väiksemate sümptomitega, nagu ebamugavustunne ülakõhus või kerge seedehäire, mis taandub kiiresti. Kui te ei pööra neile õigeaegselt tähelepanu ega võta vajalikke meetmeid, haigus progresseerub ja läheb ägedasse staadiumisse.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi sümptomid

Valu ülakõhus keskel või paremal. Valu iseloom võib olla erinev. See võib olla tuim, valutav või torkiv, lõikav. Tavaliselt tekib see 3-5 tundi pärast söömist (“näljavalud”) või öösel. See möödub, kui patsient sööb või joob piima;
Iiveldus, täiskõhutunne maos, puhitus, röhitsemine;
Üldine nõrkus, kehakaalu langus, töövõime langus.

Diagnostika

Diagnoosi tegemiseks peate konsulteerima gastroenteroloogiga. Kõige täpsem uuring on fibrogastroduodenoskoopia. Spetsialist uurib endoskoobi abil mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskesta. Kui haavand avastatakse, hindab see selle asukohta, suurust, tüüpi ja armide olemasolu. Protseduuri käigus võetakse mööda defekti serva limaskesta proov, et uurida Helicobacter pylori olemasolu. Samuti võimaldab see meetod välistada polüüpide või kasvajate olemasolu. Mõnikord kasutatakse röntgenikiirgust. Pildil on soole haavandiline ja tsikatriaalne deformatsioon. Kliiniline vereanalüüs võib kaudselt kinnitada haavandi olemasolu.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravi peaks olema kõikehõlmav ja hõlmama mitte ainult ravimteraapiat, vaid ka muid ravimeetodeid, nagu dieetteraapia, füsioteraapia, terapeutilised harjutused ja sanatooriumiravi.

Kaksteistsõrmiksoole haavandi ravimite ravi

Haiguse ägenemise ravi toimub haiglas. Haiguse ägedal perioodil vajab patsient soole limaskesta haavandilise defekti kiireks armistumiseks voodipuhkust ja emotsionaalset puhkust. Alates teisest haiglas viibimise nädalast laieneb patsiendi raviskeem.

Haiguse raviskeemi valib arst uuringu põhjal. Ravi taktika valik sõltub sellest, kas Helicobacter pylori leidub mao ja kaksteistsõrmiksoole limaskestal või mitte. Arstid määravad ravi, juhindudes teatud standarditest, mille on välja töötanud gastroenteroloogia valdkonna juhtivad eksperdid.

Ravis kasutatakse mitut ravimirühma:

Antisekretoorsed ravimid on ravimite rühm, mille toime on suunatud mao sekretsiooni pärssimisele ja maomahla agressiivsuse vähendamisele. Sellesse rühma kuuluvad prootonpumba inhibiitorid (omeprasool, pariet, neksium), H2-histamiini retseptori blokaatorid (famotidiin, ranitidiin, tsimetidiin), antikolinergilised ained (gastrotsepiin).
Helicobacter pylori põhjustatud kaksteistsõrmiksoole haavandiga patsientide raviskeemi kuuluvad vismuti sisaldavad preparaadid. Ravimid pärsivad bakterite elutähtsat aktiivsust, tekitavad soole limaskesta pinnale kile, mis kaitseb seda maomahla agressiivse toime eest. Sellesse ravimite rühma kuuluvad vikalin, de-nol, vikair jne.
Helicobacter pylori elutähtsa aktiivsuse pärssimiseks on ette nähtud antibakteriaalsed ja antiprotoossed ravimid. Patsientidele määratakse amoksitsilliin, klaritromütsiin, metronidasool, tetratsükliin jne.
Prokineetika (trimedat, cerucal, motilium) on rühm ravimeid, mis parandavad kaksteistsõrmiksoole motoorikat, samuti kõrvaldavad iivelduse ja oksendamise. Nende ravimite kasutamine on näidustatud mao raskus- ja täiskõhutunde, kõrvetiste, varajase küllastustunde korral.
Antatsiide (Almagel, Maalox, Phosphalugel) võetakse kõrvetiste tekkimisel sümptomaatiliselt. Nende toime on suunatud vesinikkloriidhappe agressiivse mõju neutraliseerimisele kaksteistsõrmiksoole limaskestale, neil on ka adsorbeeriv ja kokkutõmbav toime.
Gastroprotektiivsed ained (venter) katavad kahjustatud kaksteistsõrmiksoole limaskesta, hoides sellega ära vesinikkloriidhappe ja seedeensüümide agressiivse mõju sellele.
Muud ravimirühmad, nagu valuvaigistid (baralgin), spasmolüütikumid (drotaveriin), soole limaskesta toitumist parandavad ravimid (aktovegiin, B-vitamiinid).

dieediteraapia

Kaksteistsõrmiksoole haavandi all kannatava inimese jaoks on väga oluline õigesti toituda.

Peptilise haavandi dieet peaks olema säästlik ja suunatud elundi kaitsmisele keemiliste, mehaaniliste ja termiliste mõjude eest. Patsientide jaoks on välja töötatud spetsiaalne ravidieetide rühm nr 1, mida soovitatakse haiguse ägenemise staadiumis.

Dieet hõlmab fraktsionaalset toitumist (5-6 korda päevas väikeste portsjonitena) ja sisaldab keedetud liha, kala, mittehappelisi piimatooteid, köögiviljapüreed, mis ei sisalda jämedaid kiudaineid, püreestatud või keedetud magusaid puuvilju ja marju, keedetud teravilja, kuivatatud sai , nõrk tee, kohv ja kakao piimaga, kibuvitsapuljong.

Täiesti välistatud on praetud, marineeritud, vürtsised, soolased toidud, suitsuliha, konservid, jämedat kiudaineid sisaldavad köögiviljad, hapud puuviljad ja marjad, seened, hapud piimatooted, rasvane liha ja kala, kange kohv, gaseeritud joogid, hapud mahlad.

Füsioteraapia

Füsioteraapia suurendab kaksteistsõrmiksoole haavandi ravimteraapia efektiivsust. Haiguse ägenemise staadiumis, nagu arst on määranud, on võimalik kasutada järgmisi meetodeid:

sinusoidsetel moduleeritud vooludel on valuvaigistav, põletikuvastane toime ja see parandab ka vereringet seedesüsteemi organites;
mikrolaineahi, ultraheliravi, elektroforees ravimitega (novokaiin, papaveriinvesinikkloriid) omavad sekretsioonivastast ja valuvaigistavat toimet;
kuumtöötlus - soojendav poolalkoholikompress, mida saab kodus kasutada, on soojendava, valuvaigistava toimega, samuti parandab vereringet kaksteistsõrmiksoole limaskestas.

Füsioteraapia

Füsioteraapia harjutused aitavad normaliseerida kaksteistsõrmiksoole motoorset ja sekretoorset funktsiooni, parandada vereringet elundis. Samuti on ravivõimlemine vajalik seedetrakti ülekoormuse vältimiseks, eriti kui patsient on mõnda aega olnud voodirežiimil.

Peptilise haavandi sanatoorne ravi viiakse läbi järgmistes kuurortides: Truskavets, Morshin, Essentuki, Borjomi, Zheleznovodsk jne Kodus on võimalik juua mineraalvett Borjomi, Jermuk, Essentuki nr 4, Smirnovskaja jne.

Kirurgia

Kirurgiline ravi on näidustatud haavandi perforatsiooni, sooleverejooksu, kaksteistsõrmiksoole raskekujulise püloorse stenoosi korral. Samuti võib soovitada operatsiooni, kui healoomuline haavand ei parane 4 kuu jooksul, hoolimata jätkuvast konservatiivsest ravist.

Peptilise haavandi tüsistused

Verejooks. Avaldub vere- või "kohvipaksu" moodi oksendamises, samuti mustas tõrvataolises väljaheites;
Haavandi perforatsioon (läbimurre). Väljendub ägeda valuga keskel või otse rinnaku all. Soole sisu siseneb kõhuõõnde;
Tungimine (varjatud läbimurre). Rebendiga satub soolestiku sisu varem tekkinud adhesioonide tõttu naaberorganitesse. Seda iseloomustab tugev valu, mis sageli kiirgub selga. Ülalkirjeldatud seisundid nõuavad viivitamatut kirurgilist sekkumist, vastasel juhul võib patsient surra. Kui ilmnevad verejooksu sümptomid, tuleb patsient asetada külili, panna epigastimaalsele piirkonnale külma, kutsuda kiiresti kiirabi. Söömine, joomine, ravimite võtmine on rangelt keelatud;
Pülooruse ahenemine. See tekib paraneva haavandi armistumise tõttu, mis häirib toidu läbimist soole valendiku kaudu. Ravi on operatiivne.

Peptilise haavandi kordumise ennetamine on õige toitumine, alkoholi ja suitsetamise vältimine, stressi ennetamine, füsioteraapia, mineraalvete kasutamine.