Kõhuõõs avatakse keskmise sisselõikega ja uuritakse kõiki soolestikku; kahjustatud mähitakse ajutiselt salvrätikusse ja pannakse kõrvale. Pärast läbivaatamist ravige avastatud haavu järjestikku.
Väikese torkehaava korral piisab, kui panna ümber rahakott-seroos-lihasõmblus. Koti pingutamisel kastetakse haava servad pintsettidega soole luumenisse.
Mõne sentimeetri pikkused lõikehaavad õmmeldakse kaherealise õmblusega:
1) sisemine, läbi kõigi sooleseina kihtide - katgut koos servade sisseviimisega Schmideni järgi;
2) rakendatakse väliseid, seroos-muskulaarseid - sõlme siidõmblusi. Võite kasutada ka üherealist seroos-lihasõmblust. Soolestiku ahenemise vältimiseks tuleb pikihaavad õmmelda põikisuunas.
Ühe silmuse mitme tihedalt asetseva haava korral see resekteeritakse (joonis 21).
Riis. 21. Soolestiku haava õmblemise skeem
A - õmblus-hoidjad;
B - Schmideni õmblus haava servadel (esimene õmblusrida);
C - õmblemine Lambert (õmblemise algus);
D - Lamberti õmbluste sidumine (teine rida õmblusi).
Tunni teoreetilised küsimused:
1. Mõiste “sooleõmblus” määratlus.
2. Näidustused sooleõmbluste jaoks.
3. Sooleõmbluste klassifikatsioon.
4. Üldnõuded sooleõmblustele.
5. Lamberti õmbluse bioloogiline alus.
6. Peensoole kirurgilise resektsiooni etapid.
7. Mobilisatsiooni liigid.
8. Vead ja tüsistused peensoole resektsiooni operatsioonil.
Tunni praktiline osa:
1. Omandage soolestiku veresoonte ligeerimise tehnikat.
2. Omandage erinevat tüüpi sooleõmbluste paigaldamise tehnikat.
3. Õppige otsast-otsa, otsast-küljele ja küljelt-küljele anastomooside rakendamise tehnikat.
Küsimused teadmiste enesekontrolliks
1. Sooleõmbluste klassifikatsioon.
2. Millised õmblused on seotud esimese rea õmblustega?
3. Nimetage aseptiliste õmbluste tüübid.
4. Millist tüüpi anastomoos on kõige füsioloogilisem?
5. Kuidas õmmeldakse anastomoosi sisehuule?
6. Nimetage õmbluste järjekord anastomoosi välishuulel.
5986 0
Õõnesorganite valendiku sulgemine on vajalik nende vigastuste, kirurgiliste sekkumiste ja mitmesuguste patoloogiliste protsesside korral.
Soole- või põiehaava sulgemiseks tuleb paigaldada vähemalt kaks korrust õmblusniite. Soolestiku õmblemisel - 1. korrusel on läbivad (nakatunud) õmblused (joon. 20.42); 2. - mitteläbiv (seromuskulaarne) (joon. 20.43). Esimene korrus on mõeldud haava ligikaudsete servade tugevaks hoidmiseks. Seda saab rakendada, haarates kõik kihid. Teine korrus peaks katma selle õmbluse kõhukelmega ja täiendama sulguri tihedust volditud seroosmembraanide hea kontaktiga. Esimese korruse õmbluse valimisel võetakse arvesse seina defekti suurust ja patoloogilise protsessi olemust.
Riis. 20.42 Esimene rida õmblusi põiesoolvee õmblemisel
Riis. 20.43 Teine rida õmblusi põie haava õmblemiseks
Põie seina terviklikkuse taastamiseks asetatakse esimese korruse õmblused lihasmembraanile, ilma limaskesta kinni haaramata. Selle seisundi ignoreerimine võib põhjustada kivide moodustumist kusepõie luumenis (kirurgiliste niitide kattumine uriinisooladega).
Soole või mao seina lineaarsete lõigete korral kasutatakse õmbluste 1. korrusel reeglina ühte läbivatest kruvidest (Schmiden, Connell, Jaubert, Pirogov, Barishevsky-Mateshuk jne). See tagab hemostaasi ja seroosmembraanide kontakti.
Õmblemine haavad soole toodetud järgmiselt. Oletame, et peensooles on kaldus haav. Kui selline haav lihtsalt piki õmmelda, siis ilmselgelt tekib soole valendiku mõningane ahenemine, mis pole sugugi soovitav. Selle vältimiseks muudetakse pikisuunaline haav põiki. Selleks haaratakse klambritega sooleseinast kinni joonisel ristiga näidatud punktides (joon. 20.44) ja venitatakse haav risti (joon. 20.45).
Klambrid asendatakse sõlmitud õmblustega (joonis 20.46). Määrake sügava õmblusega põrand. Siin võib kirurg oma äranägemise järgi määrata sõlme või pideva õmbluse. Ei ole oluline, kas see õmblus läbib soole limaskesta. Peaasi, et see oleks hemostaatiline ja haaraks piisava koguse submukoosset kiudu. Teisisõnu, õmblus peab olema nii tugev, et suudab haava servi hoida, kuni õmbluste järgmise põrandaga ühendatud seroossed lehed jõuavad hästi kokku kleepuda.
Riis. 20.46 Haavaservade fikseerimine katkenud õmblustega
Haava vastasotsa lähenedes kinnitatakse pidev õmblus eraldi sõlmega õmblusega, mille niitide otsad asendavad teist klambrit. Assistent saab nüüd haava otstest kinni hoida mõlemast õmblusest.
Õmmeldud haav pühitakse hästi antiseptilise ainega, pärast mida jätkatakse õmbluste järgmise põranda pealekandmist. Need on ette nähtud soolestiku seroossete pindade ühendamiseks piki õmmeldud haava. Reeglina rakendatakse sõlmeõmblusi. On üsna raske saavutada, et need oleksid tõesti sero-seroossed või sero-lihased. Kui kiudu ei haarata, lõigatakse õmblused väga lihtsalt. Neid on peaaegu võimatu siduda. Soolesein on nii õhuke, et õmblus, mis haarab lisaks lihaskoele ka osa kiust, ei õmmelda sügavamale kui õmblus, mis haarab kinni ainult lihaskihi. Pole kahtlust, et paljud õmblused, mida peetakse seromuskulaarseteks, sisaldavad tegelikult kiudaineid, kuigi kirurg on veendunud, et see õmbluses puudub.
Pärast niitide otste lõikamist pühitakse õmblus uuesti antiseptilise ainega. Juba 5-6 tunni pärast kleepuvad seroossete lehtede kontaktpinnad kokku. See on tingitud fibriinse eksudaadi moodustumisest valemembraani kujul. See mitte ainult ei liimi haava, vaid katab täielikult ka niitide sõlmed ja otsad. Aja jooksul eksudaat korrastub ja muutub sidekoeks. Soole õmblemiseks kasutatavad niidid võivad mõnikord olla kapseldatud, kuid tavaliselt langevad need soolestiku luumenisse ja väljutatakse organismist võõrkehana.
Imenduvad õmblused on loomulikult imenduvad, kuid need, mis läbivad soole luumenit, võivad organismist väljuda täpselt samamoodi kui mitteimenduvad. Karusnahast õmblust (pidev) on raskem eraldada. Seetõttu tuleks vältida pidevate õmbluste paigaldamist sooltele kogu seina paksuse ulatuses. Haava õmblemisel rakendatakse sõlmeõmblusi.
Juba 18. päeval pärast operatsiooni osutus köösneri õmblus, mis läbis mao kõik kihid ja isegi selle pealepanemise koha, väga raskesti leitavaks, seda oli võimalik lahkamisel kontrollida. Pealegi ei olnud õmbluspiirkonna paksenemist palpeeritav. Ainult skalpelliga lõikamine andis edasi niidi läbilõikamise tunde.
Veel kord tahame teile meelde tuletada, et soolestiku edukas õmblemine saavutatakse haava hea hermeetilise ühendusega ja minimaalse arvu kvaliteetsete õmblustega, mis on seotud üsna tihedalt, kuid ilma isheemia ja kudede lõikamiseta. Kui need tingimused on täidetud, siis kahe-kolme päeva pärast võib kudede side olla nii tugev, et pole põhjust karta leebe lahtisti määramist.
Lahtistava toime oht ilmneb 7. päeval ja kestab kuni 10-12 päeva. Arvatakse, et 15 päeva pärast operatsiooni möödus sooleõmbluste lahknemise oht lahtistite kasutamisel täielikult. Vaevalt, et õmbluskohta mitte ulatuvate klistiiride kasutamist võib üldse vastunäidustuseks pidada, kui seda teha ettevaatlikult, liigset vedelikku kasutamata.
Soole ulatusliku kahjustuse korral, samuti selle silmuste resektsiooni ajal, tuleb jälgida, et selle sisu ei lekiks õmbluse ajal välja. Selleks rakendatakse kahjustatud ala kohale ja alla klambrid, mis pigistavad soole luumenit.
Nychik A.3.
Peensoole haavade õmblemise tehnika
Juurdepääs - mediaan laparotoomia.
Sooleseina väikese defektiga (kuni 1 cm pikkune) kantakse haava ümber üherealine rahakott-nöörõmblus. Samal ajal nad ei kasuta
imenduv õmblusmaterjal ja viia ligatuur ainult läbi sooleseina seroosse ja lihaselise kihi.
Üle 1 cm pikkuse soolehaava õmblemisel kasutatakse tavaliselt 2-realisi õmblusi. Kui haav asub pikisuunas, tuleb see niidihoidjate abil ristsuunas üle viia, et vältida valendiku ahenemist. Nende abiga venitab assistent ettevaatlikult haava servad ja fikseerib selle selles asendis kuni haava õmbluse lõpuni.
Kaherealise õmbluse esimene rida on pidev läbiv õmblus. Kõige sagedamini rakendatakse katgutkeermega kruvitavat pidevõmblust Schmideni järgi. Pärast soolehaava nurgas sõlmega pika niidi kinnitamist tehakse õmblused läbi kogu sooleseina paksuse 0,3-0,4 cm haava servast vaheldumisi mõlema serva limaskesta küljelt. haava, õmbluste vahe on 0,5 cm.
Teine rida - sõlmede aseptilised peritoniseerivad Lamberti seroos-lihasõmblused.
Käärsoole õmblustehnika
Käärsoole õmblemine toimub väikeste ja keskmise suurusega haavade kahjustuste korral. Väikesed üksikud torkehaavad käärsooles ja pärasoole vaagnapiirkonnas, mis on kaetud vistseraalse kõhukelmega, tuleb õmmelda. Neid saab õmmelda rahakoti nööriga õmblusega, kuid erinevalt peensoole haavadest, millele järgneb 2 rida seroos-lihasõmblusi. Suured jämesoole haavad nõuavad õmblemist kolmerealise õmblusega, mis on risti soole teljega: 1. rida - katkematult keeratav ketgutiõmblus läbi kõigi kihtide, seejärel asetatakse pärast salvrätikute, tööriistade ja kinnaste vahetamist 2. ja 3. se-muskulaarsete õmbluste rida. Soovitatav on õmblusjoont peritoniseerida (jalal olev omentum, rasvased lisandid, parietaalne kõhukelme).
3-realise õmbluse kasutamine käärsoolel on mõistlik ja otstarbekas, arvestades järgmisi kaalutlusi. Marginaalne traumaatiline nekroos jämesoolel 1. õmbluste rea alusel (läbi kõigi kihtide) ei piirdu ainult limaskestaga, vaid haarab sageli limaskestaaluse kihi ja isegi lihasmembraani kuni seroosse pinnani. Marginaalse nekroosi selline sügav olemus toob kaasa asjaolu, et pärast surnud kudede tagasilükkamist valendiku küljelt paljastatakse välimine (2.) õmbluste rida (seromuskulaarne), mis selle tagajärjel nakatub. Selle 2. õmbluste rea kaitsmiseks ja kõhuõõnde piiritlemiseks on vajalik 3. õmblusrida - seroosne-lihaseline (ID Kirpatovsky, 1964).
2.8 Peensoole resektsiooni näidustused ja tehnika
Peensoole resektsiooni all mõistetakse selle soolestiku ühe või teise segmendi eemaldamist. Kõige sagedamini tehakse seda kasvaja, kägistatud hernia, soolesulguse, soolestiku veresoonte tromboosi, haavade jms korral. Peensoole resektsioon tuleb teha tervete kudede piires: proksimaalselt 30–40 cm ja distaalselt 15–15 cm kaugusel. 20 cm resekteeritud sooleosast.
Peensoole resektsiooni etapid:
Eeldatav alumine mediaan laparotoomia;
Kõhuõõne eeldatav läbivaatamine;
- peensoole soolestiku mobiliseerimine (mööda soolestiku ettenähtud ristumisjoont);
Oodatav soole resektsioon;
─ Interintestinaalse anastomoosi moodustumine.
Peensoole mesenteeria avaskulaarsesse tsooni tehakse klambriga auk, mille mõlemale servale asetatakse üks enteromesenteerne seroosne õmblus. Samal ajal läbistatakse soolestiku luumenisse tungimata soolestiku luumenist, seda läbivat ääresoont ja sooleseina lihaskihti. Õmbluse sidumisega kinnitatakse anum sooleseina külge. Need õmblused asetatakse piki resektsioonijoont nii proksimaalsest kui ka distaalsest küljest. Umbes 5 cm kaugusel resektsiooniks mõeldud soole otstest rakendatakse koprostaasi jaoks 2 sooleklambrit, mille otsad ei tohiks ulatuda kaugemale soole mesenteriaalsetest servadest. Selline klambrite asend säilitab soolestiku verevarustuse selle periintestinaalses tsoonis. Umbes 2 cm proksimaalsetest tangidest allapoole ja 2 cm distaalsetest tangidest kõrgemale rakendatakse ühte muljumistangi.
Ristke peensoole mesenteeria ligatuuride vahel. Kõige sagedamini tehakse peensoole koonusekujuline ristmik. Sel juhul peaks lõikejoone kalle alati algama mesenteriaalsest servast ja lõppema soolestiku vastasservaga, pidades silmas asjaolu, et ainult sellise orientatsiooni korral on anastomoosile allutatud otsa vaskularisatsioon, ja transekteeritud mesenteeriumi servade õige lähenemise võimalus.
Sooleõmblus (Lambert, Albert, Schmiden, Mateshuk).
Sooleõmblus on viis sooleseina ühendamiseks.
Sooleõmblus põhineb põhimõttel sooleseina mantli struktuur: 1. juhtum - seromuskulaarne ja 2. juhtum - submukoosne. Vigastuse korral nihkub limaskesta-alune kiht haava sisse.
Sooleõmbluste klassifikatsioon:
a) ridade arvu järgi:
1. üherealine (Lambert, Z-kujuline)
2. mitmerealine (peensool: üherealine-kaksirealine, jämesool: kaherealine-kolmerealine õmblus)
b) kudede püüdmise sügavuse järgi:
1. määrdunud (nakatunud, mittesteriilne) - tungib soole luumenisse (Joli õmblus, Mateshuki õmblus)
2. puhas (aseptiline) - niit ei läbi limaskesta ega ole nakatunud soolesisuga (Lamberti õmblus, rahakott, Z-kujuline)
sisse) ülekatte meetodi järgi:
1. üksik sõlmeline
2. pidevõmblused (lihtne keerd- ja keerdumisõmblus kattuvusega (Reverden-Multanovski õmblus) - sagedamini anastomoosi tagumisel huulel, Schmideni õmblus (köösneri, kruviõmblus) - sagedamini anastomoosi esihuulel
G) vastavalt pealekandmisviisile: 1. käsitsi õmblus 2. mehaaniline õmblus
e) õmblusmaterjali olemasolu kestuse järgi:
1. mitteimenduv õmblus (lõigatud läbi soolestiku luumenisse): nailon, siid ja muud sünteetilised niidid (rakendatakse teise või kolmanda reana puhaste õmblustena).
Materjalid: kapron, siid ja muud sünteetilised materjalid.
2. imenduv (resorbeerub 7 päeva kuni 1 kuu jooksul, kasutatakse esimese rea määrdunud õmblustena)
Materjalid: vikrüül (imenduvate õmbluste kuldstandard), dekson, ketgut.
Õmblusmaterjal sooleõmbluse jaoks: sünteetiline (vikrüül, dekson) ja bioloogiline (katgut); monofilament ja polüfilament. Bioloogiline õmblusmaterjal, erinevalt sünteetilisest, omab allergeenset toimet ja on paremini nakatunud. Polüfilamentniidid on võimelised mikroobe absorbeerima ja koguma.
Soole õmblusnõelad: torkiv, eelistatavalt atraumaatiline (pakkuge kudede madalat traumat, vähendage haavakanali suurust niidi ja nõela läbipääsust).
Õmblus Lambert- sõlmeline hall-seroosne üherealine õmblus.
Tehnika: nõel torkab 5-8 mm kaugusele, kantakse seroosse ja lihase membraani vahele ning torkab haava ühest servast 1 mm kaugusele ja torkab haavale 1 mm ja 5-8 mm. haava teine serv. Õmblus seotakse, samal ajal kui limaskesta servad jäävad soole luumenisse ja sobivad hästi üksteisega.
Praktikas tehakse seda õmblust seroos-lihasõmblusena, kuna. ühe seroosmembraani õmblemisel lõikab niit sageli läbi.
Õmblus Mateshuk- sõlmeline seroosne-lihaseline või seroosne-lihas-submukoosne üherealine.
Tehnika: nõel süstitakse õõnesorgani sisselõike küljelt limaskesta ja submukoosse või lihase- ja submukoosse kihi piiril, nõel torgatakse seroosmembraani küljelt, haava teisest servast nõel viiakse läbi vastupidises suunas.
Õmblus Czerny (Joli)- sõlmeline seroos-lihaseline üherealine.
Tehnika: süst tehakse 0,6 cm kaugusele servast ning süst tehakse submukoosse ja lihaskihi vahele, limaskesta läbistamata; teisele küljele tehakse süst lihase- ja submukoosse kihi piirile ning süst tehakse, limaskesta läbistamata, 0,6 cm kaugusel sisselõike servast.
Schmideni õmblus- pidev üherealine läbi kruvimise, hoiab ära limaskesta ümberpööramise anastomoosi eesmise huule moodustumisel: nõel sisestatakse alati limaskesta küljelt ja nõel seroosse katte küljelt haava kahes servas.
Alberti õmblus - kahekordne rida:
1) siserida - pidev äärepoolne polsterdusõmblus läbi kõikide kihtide: nõelasüst seroosse pinna küljelt, torke limaskesta küljelt haava ühte serva, torke limaskesta küljelt , torke seroosmembraani küljelt haava teisele servale jne.
2) välimine rida – Lamberti õmblused sisemise õmblusrea sukeldamiseks (peritonealiseerimiseks).
Kaasaegse seedetrakti kirurgia üks põhiprintsiipe on vajadus anastomoosijoont peritoniseerida ja määrdunud sooleõmblus katta mitmete puhaste õmblustega.
Nõuded sooleõmblusele:
a) tihedus (mehaaniline tugevus - vedelike ja gaaside läbilaskmatus ning bioloogiline - soole valendiku mikrofloora mitteläbilaskvus)
b) peavad olema hemostaatilised omadused
c) ei tohiks kitsendada soole luumenit
d) peab tagama sooleseina samade kihtide hea kohanemise
60. Soole resektsioon küljelt-külje anastomoosiga. Soolehaava õmblemine.
Soole resektsioon- soolestiku segmendi eemaldamine.
Näidustused:
a) igat tüüpi nekroosid (sisemiste / väliste hernia kahjustuse, mesenteriaalarterite tromboosi, adhesiivhaiguse tagajärjel)
b) opereeritavad kasvajad
c) peensoole vigastused ilma haava õmblemise võimaluseta
Toimingu sammud:
1) alumine mediaan või keskmine mediaan laparotoomia
2) kõhuõõne revisjon
3) tervete ja patoloogiliselt muutunud kudede täpsete piiride määramine
4) peensoole soolestiku mobiliseerimine (mööda soolestiku ettenähtud ristumisjoont)
5) soole resektsioon
6) interintestinaalse anastomoosi teke.
7) mesenteriaalse akna õmblemine
Operatsiooni tehnika:
1. Keskmine mediaan laparotoomia, mööda naba vasakult.
2. Kõhuõõne läbivaatamine. Soolestiku kahjustatud silmuse eemaldamine kirurgilisse haavasse, mähkimine soolalahusega salvrätikutega.
3. Resekteeritud sooleosa piiride määramine tervete kudede piires - proksimaalselt 30-40 cm ja distaalselt 15-20 cm kaugusel resekteeritud sooleosast.
4. Peensoole mesenteeria avaskulaarsesse tsooni tehakse auk, mille äärtele kantakse üks entero-mesenteriaalne-seroosne õmblus, mis läbistab soolestiku, seda läbiva ääresoone ja soolestiku lihaskihi. soole seina. Õmbluse sidumisega kinnitatakse anum sooleseina külge. Sellised õmblused kantakse piki resektsioonijoont nii proksimaalsest kui ka distaalsest sektsioonist.
Saate seda teha erinevalt ja teha eemaldatud silmuse piirkonnas mesenteeria kiilukujulise dissektsiooni, sidudes kõik sisselõike joonel asuvad veresooned.
5. Resektsiooniks mõeldud soole otsast umbes 5 cm kaugusele asetatakse kaks koprostaasi klambrit, mille otsad ei tohiks minna üle soole mesenteriaalsete servade. 2 cm proksimaalsest klambrist allapoole ja 2 cm distaalsest klambrist kõrgemale rakendatakse üks muljumisklamber. Ristke peensoole mesenteeria ligatuuride vahel.
Kõige sagedamini tehakse peensoole koonusekujuline osa, ristumisjoone kalle peaks alati algama mesenteriaalsest servast ja lõppema soolestiku vastasservaga, et säilitada verevarustus. Moodustame soolestiku kännu ühel järgmistest viisidest:
a) soolestiku valendiku õmblemine Schmideni (köösneri õmblus) läbiva pideva keeratava õmblusega + Lamberti õmblemine.
b) kännu õmblemine pidevõmblusega + Lamberti õmblused
c) soole ligeerimine katguti niidiga + soole kastmine kotti (lihtsam, aga känd on massiivsem)
6. Moodustage soolestikuvaheline anastomoos "küljelt küljele" (peale asetatud soolestiku ühendatud osade väikese läbimõõduga).
Põhinõuded soole anastomooside kehtestamiseks:
a) anastomoosi laius peaks olema piisav, et tagada soole sisu takistamatu läbimine
b) võimalusel asetatakse anastomoos isoperistaltiliselt peale (st peristaltika suund adduktorpiirkonnas peaks ühtima väljalaskepiirkonna omaga).
c) anastomoosijoon peab olema tugev ning tagama füüsilise ja bioloogilise tiheduse
Külg-külje anastomoosi eelised:
1. ilma soolestiku õmblemise kriitilisest punktist - see on koht, kus võrreldakse soolestiku segmentide mesenteeriaid, mille vahel rakendatakse anastomoosi
2. anastomoos soodustab soolestiku segmentide laialdast ühendamist ja tagab ohutuse seoses võimaliku soole fistuli tekkimisega
Viga: toidu kogunemine pimedatesse otstesse.
Külg-külje anastomoosi tehnika:
a. Soole adduktor ja efferent sektsioonid kantakse üksteisele seintega isoperistaltiliselt.
b. 6-8 cm pikkuste soolesilmuste seinu ühendavad mitmed katkestatud siidist seroos-lihasõmblused Lamberti järgi üksteisest 0,5 cm kaugusel, astudes tagasi soolestiku vabast servast.
B. Seroos-lihasõmbluste pealekandmisjoone keskel avatakse ühe soolesilmuse soole luumen (ei ulatu seroos-lihasõmbluse rea lõppu), seejärel samal viisil - teine silmus.
D. Saadud aukude sisemised servad (anastomoosi tagumine huul) õmmeldakse Reverden-Multanovski pideva polsterduse ketgutõmblusega. Õmbluse alustamiseks ühendatakse mõlema augu nurgad, tõmmatakse nurgad kokku, sõlmitakse sõlm, jättes niidi alguse lõikamata;
D. Olles jõudnud ühendatud aukude vastasotsa, kinnitage õmblus sõlmega ja jätkake sama keermega välisservade (anastomoosi eesmise huule) ühendusega kruvitud Schmideni õmblusega. Pärast mõlema välisseina õmblemist seotakse niidid topeltsõlmega.
E. Vahetatakse kindaid, salvrätikuid, töödeldakse õmblust ja õmmeldakse anastomoosi eesmine huule Lamberti katkestatud seroos-lihasõmblusega. Kontrollige anastomoosi läbilaskvust.
ja. Pimedad kännud kinnitatakse mitme katkestatud õmblusega sooleseina külge, et vältida invaginatsiooni. Kontrollime moodustunud anastomoosi läbilaskvust.
7. Mesenteeria akna õmblemine.
a) väikeste haavade õmblemine: seromuskulaarne rahakott-nööriõmblus + üle Lamberti õmblused
b) oluliste haavade õmblemine, sooleseina servade lõdvendamine:
1) haava väljalõikamine ja haava translatsioon põiki
2) kaherealine õmblus: läbi pideva ketguti keeratava Schmideni (karusnaha) õmbluse + Lamberti seroos-lihasõmblused
3) avatuse kontroll
NB! Pikihaava põikiõmblus tagab hea soolevalendiku ainult siis, kui pikihaav ei ulatu soolesilmuse läbimõõduni.
61. Soole resektsioon otsast lõpuni anastomoosiga. Soolehaava õmblemine.
Operatsiooni algus – vaata küsimust 60.
End-to-end anastomoos on kõige füsioloogilisem.
Otsast lõpuni anastomoosi tehnika:
1. Lõigatud aasa tagaseinad viiakse kokku ja õmmeldakse kahe hoidikuga (üks ülalt, teine altpoolt) vajalikul tasemel kokku.
2. Hoidikute vahele 0,3-0,4 cm vahega kantakse katkestatud Lamberti seroos-lihasõmblused.
3. Pehmed klambrid eemaldatakse, anastomoosi tagumine huule õmmeldakse kattuva läbiva õmblusega (Multanovski õmblus).
4. Sama niit viiakse anastomoosi eesmise huule külge ja õmmeldakse läbiva Schmideni õmblusega. Niit on seotud.
5. Vahetatakse kindad, salvrätikud, töödeldakse õmblust ja õmmeldakse anastomoosi eesmine huule Lamberti katkenud seroos-lihasõmblustega. Kontrollige anastomoosi läbilaskvust.
Näidustused. Sooleseina üksikud või mitmed haavad.
Fikseerimine ja anesteesia, nagu ka eelmisel juhul.
Operatsiooni tehnika. Sõltuvalt haavade suurusest ja arvust toimivad need erinevalt. Olles nihutanud ekstraheeritud soolesilmuse sisu külgedele ja eraldanud kahjustatud silmuse osa klambritega, hakkavad nad haavu sulgema. Samal ajal jälgitakse kõhuõõne hoolikat isoleerimist saastumisest, mähkides soolesilmust steriilsete salvrätikutega. Väikesed haavad suletakse seroos-lihase õmblusega. Kui seda pintsettidega pingutada, surutakse haava servad soole luumenisse, nii et seroosmembraanid puutuvad täielikult kokku. Pikisuunalised suured haavad õmmeldakse kaherealise sooleõmblusega Lamberti või Shmkdeni järgi. Samal ajal, et vältida soolestiku valendiku ahenemist, õmmeldakse need põikisuunas.
Ulatuslike ja mitmekordsete soole defektidega alustavad nad resektsiooni ja soole anastomoosi kehtestamist.
Soole resektsioon
Näidustused. sooleseina perforatsioon või nekroos; nekroosi oht rikkumise tõttu; surmavad adhesioonid või invaginatsioon; kasvajad ja võõrkehad. Operatsiooni tehakse igasugustele lemmikloomadele.
Tööriistad. Skalpellid, käärid, nõelad, nõelahoidja, õmblusmaterjal, sooleklambrid, Deschampsi ligatuurinõel, arteriklambrid.
Anesteesia. Anesteesia.
Operatsiooni tehnika. Laparotoomia asukoht määratakse kahjustuse asukoha järgi. Tavaliselt kasutatakse väikestel loomadel parameediaalset sisselõiget ja suurtel loomadel kõige sagedamini näljase lohu piirkonnas või muudes niudesoole piirkondades. Soole resektsiooni põhimõte on kõigil loomadel sama, see erineb mõne tehnilise detaili poolest, olenevalt looma tüübist ja topograafiast. Peamine tingimus, mis tuleb täita, on resektsioon mõjutamata kudedes ja soolestiku kännu piisav verevarustus.
Pärast laparotoomiat ekstraheeritud soolesilmus isoleeritakse marli salvrätikutega kõhuõõnest ja soolestiku sisu lükatakse sõrmedega kõrvale. Pärast seda rakendatakse soolestiku tervele osale ettenähtud resektsioonikoha külgedel sooleklambrid. Mõnikord isoleerib täiendav klambripaar otseselt mõjutatud soolestiku osa. Mesenteeria veresoontele kantakse 2 ligatuuri. Soolesilmuse olulise osa väljalõikamisel kantakse ligatuurid põhitüvele, mis toidab seda soolestiku osa. Kääride või skalpelliga iga klambri lähedal lõigatakse soolest lõik viltu nii, et soolestiku vastaspoolne soolelõik lõigatakse pikema vahemaa tagant välja. See tagab selle parima toitumise ja läbilaskvuse. Mesenteeria tükeldatakse ligatuuride vahel. Limaskest vabastatakse hoolikalt sisu jääkidest, kergelt pühkides alkoholiga leotatud väikeste tampoonidega.
Sõltuvalt soolestiku valendiku suurusest on selle otste ühendamiseks kaks võimalust.
Piisava soolevalendiku korral kasutatakse otsast lõpuni õmblemist (aksiaalne anastomoos), mida on suurtel loomadel lihtne rakendada. Soole kännud kantakse külgpindadega üksteisele ja ühendatakse läbi kõigi kihtide pideva õmblusega Schmideni järgi, seejärel keeratakse sool ümber nii, et see õmmeldakse kogu ühendatud otste pikkuses. Kokkuvõttes kantakse 2. korrus üle selle õmbluse, aga Lamberti sõnul. Pärast seda õmmeldakse mesenteeria (2-5).
Kitsa valendikuga soolestiku resektsiooniks kasutatakse küljelt küljele õmblemist (lateraalne anastomoos). Salvrätikutega eemaldatud ja isoleeritud soolesilmus kinnitatakse resektsioonikohtades arteriklambritega. Järgmisena peate kännu õmblemiseks ette valmistama. Suurtel loomadel saab soolestikku väljalõigatud ala mõlemast otsast Zandi tangidega kinnitada. Kinnituskoht seotakse kahe ligatuuriga, mille vahelt lõigatakse välja sool. Saadud kännud õmmeldakse Lamberti õmblusega. Väikestel loomadel suletakse soolekänd pideva kahekorruselise Lamberti õmblusega pärast seda, kui see on pintsettidega klammerdatud, millest niidid läbi visatakse.
Kännu vastaskülgedel olevad sooled kantakse külgpindadega üksteisele ja õmmeldakse pidevate õmblustega ilma limaskesta läbistamata. Seejärel tehakse soolestiku mõlemale pinnale pikisuunalised augud, mis on ühendatud õmblustega, mis langevad kokku õmbluse pikkuse ja suunaga 0,5–0,8 cm kaugusele, ning jätkatakse pideva läbiva õmblusega tagumistel (sisemistel) servadel. mõlema kännu haavast. Sama lõng jätkab õmblemist mööda Lambertit, ühendades haava esiservad pideva õmblusega. Kokkuvõtteks kantakse seroos- ja lihasmembraanidele lõplik pidev õmblus vastavalt Lambertile.