Sisekõrva keskjooksu põhimembraanil on heli tajuv aparaat - spiraalorgan. See koosneb retseptori karvarakkudest, mille võnked muudetakse närviimpulssideks, mis levivad mööda kuulmisnärvi kiude ja sisenevad ajukoore oimusagarasse. Ajukoore oimusagara neuronid satuvad erutusseisundisse ja tekib heliaisting. Nii toimub heli õhujuhtivus.
Heli õhujuhtimisega suudab inimene tajuda helisid väga laias vahemikus - 16 kuni 20 000 vibratsiooni 1 sekundi kohta.
Luu helijuhtimine toimub läbi kolju luude. Kolju luud juhivad hästi helivibratsioone, kanduvad kohe üle sisekõrva ülemise ja alumise kõri perilümfi ning seejärel keskjooksu endolümfi. Toimub põhimembraani võnkumine karvarakkudega, mille tulemusena need erutuvad ja tekkivad närviimpulsid kanduvad seejärel edasi aju neuronitesse.
Heli õhujuhtivus on parem kui luu juhtivus.
Luu juhtivuse uuring kumbki kõrv eraldi on raske, kuna helilained levivad kogu kolju ulatuses, kui selle mõnele osale asetatakse häälehark. Seetõttu peavad mõned autorid otstarbekaks paigaldada häälehark mitte mastoidprotsesside piirkonda, vaid kolju keskjoonele. Sel juhul asetatakse mõlemad kõrvad samaväärsetesse tingimustesse.
Selleks, et uuring toimuks alati samadel tingimustel, peab löögijõud olema maksimaalne (hääletuskahvli heli suurima kestuse saamiseks). Tunnihargi surve peanahale peaks olema piisavalt tugev.
Luu juhtivuse uuring viiakse tavaliselt läbi patsiendi kõrvadega; saadud tulemusi varjab mürakeskkond ja helihargi vibratsiooni tajumine läbi õhu. Sellise segamise vältimiseks disainis G. I. Grinberg spetsiaalse disainiga karbid – kõrvaklapid, mis on seest ja väljast vatiga mähitud puidust karbid.
Tavaliselt on luu juhtivus lühem kui õhujuhtivus, kuna helilained puutuvad kokku luukoes tugevama vastupanuga, mis võtab osa helienergiast.
Uuringu alguses viiakse läbi kolm katset: Weber, Rinne ja Schwabach.
1. Rinne kogemus on võrrelda õhu ja luu juhtivust. Katsealuse mastoidprotsessile asetatakse kõlav C128 hääletushark ja stopperit sisse lülitades märkad, kui kaua see helistanud on. Kui mastoidprotsessi heli lakkab, viiakse hääletushark kõrvakanali avasse. Tervel inimesel on juhtivus läbi õhu suurem kui juhtivus läbi luu – seda nimetatakse "positiivseks Rinne kogemuseks". Kui keskkõrvas või üldse helijuhtivas aparaadis on kahjustus, võib Rinne kogemus olla negatiivne, st luust kostev heli on pikem kui läbi õhu; see viitab tavaliselt helijuhtiva aparaadi haigusele.
2. Weberi kogemus
toodetud niimoodi. Patsiendi kroonile asetatakse kõlav häälehark ja küsitakse, millisest kõrvast ta heli kuuleb. Kui kõrvad on terved, kuuleb uuritav heli peas, mitte ei omista heli ühelegi kõrvale. Kui helijuhtimisaparaat on häiritud, kostub heli haiges kõrvas, heli tajumise aparatuuri häire korral terves kõrvas. On mitmeid katseid selgitada luu juhtivuse suurenemist keskkõrvahaiguste korral. Mõned juhivad tähelepanu sellele, et terve kõrvade puhul paistavad kõlavast häälehargist pärit helilained, mis levivad takistamatult läbi kolju, kõrvade kaudu keskkonda ega jää üheski kõrvas viibima. Kui esineb takistus keskkõrva põletikulise protsessi või kõrvakanalis võõrkeha (cerumen-kork) näol, löövad takistuselt peegelduvad helilained uuesti vastu sisekõrva helivastuvõtvat aparaati ja kõlavad haiges kõrvas. Kui helivastuvõtja on kahjustatud, võib heli tekkida ainult terves kõrvas.
Niisiis usub Bezold, et helijuhtimisaparaadi haiguste korral loob kuulmisluude liikumiste piiramine tingimused halvemaks edastamiseks õhu kaudu kui luu kaudu.
GG Kulikovsky, uurides helikindlas kambris patsientide kuulmisfunktsiooni, registreeris helijuhtiva aparaadi kahjustuse korral luu juhtivuse kerge lühenemise. Ta usub, et seda tüüpi patsientide normaalsetes kuulmistingimustes täheldatav luu juhtivuse pikenemine sõltub heli tajumise akustiliselt ebasoodsatest tingimustest.
Aju ja selle membraanide kahjustuse korral ei täheldatud Weberi katses heli lateraliseerumist, kui kuulmisfunktsioon puudub.
3. Schwabachi kogemus seisneb katsealuse luu juhtivuse määramises, võrreldes terve inimese luu juhtivusega. Selleks asetatakse uuritava kroonile sondeeriv häälehark ja märgitakse üles sondeerimise aeg. Olles saanud paljudel tervetel inimestel pea võras kõlava häälekahvli C128 heli kestuse, võrreldakse seda arvu uuritavalt saadud näitajaga ja kirjutatakse üles murdosana: lugeja on arv, mis on saadud patsiendi puhul on nimetaja keskmise heli arv tervetel inimestel, näiteks 15 "/25". See fraktsioon näitab kohe selle patsiendi luu juhtivuse seisundit - normaalne, piklik või lühenenud. Tserebrospinaalvedeliku juhtivate sfääride, membraanide ja ajukoe endi häirete korral luu juhtivus tavaliselt lüheneb. Harvadel juhtudel on see piklik - sagedamini esineb see vahepeapiirkonna kahjustuste korral. Samuti on see pikenenud otoskleroosi korral, mis eristab seda haigust akustilisest neuriidist. Nende muutuste mehhanismi pole veel selgitatud.
Jelle kogemus(Gelle) on järgmine. Pea võra külge kinnitatakse kõlav häälehark ja samal ajal tihendatakse õhku väliskuulmekäigus kummist ballooniga - patsient tunneb sel hetkel heli nõrgenemist, mis on põhjustatud jaluse sissepressimisest. ovaalse akna nišš ja selle tulemusena intralabürindi rõhu tõus. Stapesi anküloosi korral helis muutust ei toimu, nagu ka labürindisisese rõhu tõusu. See kogemus võimaldab diagnoosida staapide anküloosi. Kuid võib juhtuda, et isegi normaalselt liikuva jaluse korral ei põhjusta õhu kondenseerumine kuulmekäiku heli muutust.
Eristada luu ja õhu helijuhtivust. Heli õhujuhtivuse tagab helilaine levimine tavalisel viisil läbi heliedastusseadme. Luu helijuhtivus on helilainete edastamine otse läbi kolju luude. Heliedastusaparaadi patoloogiliste muutuste korral säilib kuulmistundlikkus osaliselt heli luu juhtivuse tõttu.
Riis. Punkt 1.3. Audiomeetriline tühi
Tööks vajate: häälekahvlid vibratsiooni arvuga 128-2048 Hz, haamer, stopper, vatitupsud, kaks subjekti.
Edusammud. Heli luujuhtivuse jälgimiseks (Weberi eksperiment) asetatakse uuritava krooni keskele kõlava häälehargi jalg (sagedusel 128 Hz). Märgitakse, et läbi mõlema kõrva kuuleb uuritav sama tugevusega heli. Seejärel korratakse katset, pannes eelnevalt ühte kõrva vatitupsu. Tampooniga täidetud kõrva küljelt tundub heli tugevam, see on tingitud asjaolust, et heli jõuab sel juhul kuulmisretseptoritesse kõige lühemat teed pidi - läbi kolju luude. Lisaks väheneb helienergia kadu suletud kõrva kaudu. Seda, et heli levib läbi avatud kõrva, saab kontrollida kahe katsealuse abil. Kui ühe katsealuse kõrv on kummitoruga ühendatud teise katsealuse kõrvaga ja pea võrale asetatakse häälehark, siis kuuleb heli ka teine katsealune, kuna helilained levivad mööda õhusammast. kummist torust.
Heli õhu ja luu juhtivuse võrdlemiseks viiakse läbi Rinne eksperiment. Hoonilise häälehargi jalg rakendatakse oimusluu mastoidprotsessile. Objekt kuuleb järk-järgult nõrgenevat heli. Kui heli kaob (otsustatuna subjekti verbaalse signaali järgi), kantakse häälehark otse kõrva. Objekt kuuleb heli uuesti. Määrake stopperi abil aeg, mille jooksul heli kostab. Õhujuhtivust uuritakse eraldi parema ja vasaku kõrva puhul.
Luu juhtivuse uurimiseks kinnitatakse luutelefon kas kolju keskjoonele või mastoidprotsessi piirkonda. Võimalusel vajutage vibraatorit sama jõuga nii, et tekiks optimaalne heli.
Luu juhtivuse uurimiseks mastoidprotsessist valitakse antrumi projektsioonipiirkonnas koht, kust heli kõige paremini juhitakse, kuid vältida tuleks telefoni kokkupuudet kõrvaklambriga. Paljude võimalike vigade tõttu on õige luuaudiogrammi saamine keeruline ülesanne. Esimene raskus tekib siis, kui ühe kõrva isoleeritud uuring on vajalik; luutelefoni heli jõuab peaaegu alati vastaslabürinti ja tulemuseks on efekti summeerimine. On kindlaks tehtud, et luutelefoni heli, mis on kinnitatud ühele mastoidprotsessile, kandub väga väikese tugevuse muutumisega vastaslabürinti (heli intensiivsus langeb tavaliselt 5-8 dB).
Tavaliselt peaks luu juhtivuse määramisel maskeeriva heli (mis juhitakse läbi uurimata kõrva õhu juhtimisel) intensiivsus 20 dB võrra suurem kui uuritaval helil. Mõned autorid eelistavad maskeeriva heli tugevust individuaalselt valida, võimendades seda niivõrd, et luutelefoni heli kostub uuritavas kõrvas.
Sellistes tingimustes ei moonuta maskeeriv heli tavaliselt uuritavast kõrvast saadud andmeid. Mõne kuulmislanguse vormi puhul on aga väga raske saada täiesti usaldusväärseid tulemusi.
Kõige ebasoodsamad tingimused on neil juhtudel, kui uurimata kõrvas on hea luu ja halb õhujuhtivus (helijuhtiva aparatuuri kahjustus). Siis peaks kamuflaažitoon olema väga kõrge intensiivsusega ja see, nagu eespool mainitud, võib moonutada uuritava kõrva luulisi lävesid.
Luujuhtivuse uurimisel tuleb lisaks alati meeles pidada, et luutelefoni heli (eriti kõrgetel sagedustel) saab läbi õhu suunata nii uuritavasse kui ka uurimata kõrva (kuulamine läbi luude). õhk). Ülekuulmine uurimata kõrvaga on välistatud, kui see uputatakse maskeeriva heliga; raskem on toime tulla luutelefoni heli juhtimisega läbi õhu samanimelisse kõrva (uuritud), on võimalik hetkeks sulgeda uuritava kõrva kuulmekäik. Samuti on katse ajal soovitatav tõsta luutelefon mastoidprotsessi pinnast kõrgemale ja kui läbi õhu ei kuulata, siis peaks heli vaiknema.
Tuleb meeles pidada, et luu juhtivuse uurimisel on ümbritseva müra tase olulisem kui õhujuhtivuse uurimisel. Viimasel juhul kaitseb kõrva pea kohal oleva telefonipadjaga kõrva katmine seda ümbritseva müra eest. Kuna uuritava kõrva kuulmine on langenud, tajuvad nad halvasti ka ümbritsevat müra; seetõttu ei nõuta õhuaudiomeetria läbiviimist helikindlas kambris – seda saab teha vaikses ruumis, kus mürataust ei ületa 25 dB.
Luude juhtivuse uurimine normaalses kõrvas sellises keskkonnas toob kaasa lävede kunstliku tõusu ümbritseva müra maskeeriva toime tõttu. Seda tõestab asjaolu, et kajavabas kambris on terve kõrva luu juhtivuse läved madalamad. Seetõttu on soovitatav uurida luu juhtivust kas kajavabas kambris või tavatingimustes, kuid lahtiste ja suletud kõrvadega.
Luu juhtivuse kõverate võrdlemine avatud ja suletud kõrvadega on diagnostilise väärtusega, kuna tavatingimustes ja helivastuvõtuaparaadi kahjustuse korral on nende vahel teadaolevalt lahknevus, eriti madala sagedusega piirkonnas, samas kui heli juhtivad aparaadid on kahjustatud, need langevad üksteisega kokku (Bing - Bing, A A. Knyazeva jt). Luu juhtivuse uurimisel kokku kolju keskosast, soovitab G. I. Grinberg kõrvad katta kastide-kastidega mahuga 3000 cm 3. Tema arvates loovad need piisava isolatsiooni ümbritsevast mürast ja välistavad ülekuulmise läbi õhu. Kastide suhteliselt suur maht muudab akustilist impedantsi väga vähesel määral ega mõjuta seetõttu luude lävesid. Luuaudiomeetria jaoks kasutage sama audiomeetrit nagu õhu jaoks. Pärast luu juhtivuse telefoni sisselülitamist määratakse läved sagedustele 100 kuni 4000 Hz või rohkem, sõltuvalt luu telefoni kvaliteedist ja omadustest.
Luujuhtivuse audiogrammide nulljoon vastab normaalsete kõrvade keskmisele kuulmisnormile, kui seda uuritakse luutelefoniga mastoidprotsessi "optimaalsest" piirkonnast (avatud kõrvadega). Normaalsed luu juhtivuse läved on ligikaudu 40 dB kõrgemad kui õhu läved. Audiogrammil olev erinevus luu juhtivuse kõvera kõrguse ja nulljoone vahel vastab Schwabachi katse andmetele ning õhu- ja luukõverate võrdlus Rinne katse tulemustele.
Lõpuks viiakse läbi katse luu lateralisatsiooniga (Weberi eksperiment). Kui luutelefon asetatakse kolju keskjoonele, on heli tavaliselt kuulda pea keskel, mitte külgsuunas; kui on ühe kõrva haigus, on heli lateraalne, see tähendab, et see on kuuldav ühes kõrvas. Lateraliseerimine tervesse või, parem, kuulvasse kõrva, räägib reeglina heli tajumise aparaadi kahjustusest; helijuhtivust rikkudes liigub heli tavaliselt haige kõrva külge.
Luu juhtivuse kõvera tase nulljoone ja õhu juhtivuse kõvera suhtes on väga oluline. Luu juhtivuse läved heli tajuva aparaadi kahjustuse korral on kõrgendatud, eriti kõrgete sageduste piirkonnas. Seetõttu kulgevad sellise kuulmislanguse vormi puhul nii õhu kui luu juhtivuse kõverad üksteisega paralleelselt ja kalduvad kõrgetel sagedustel tugevalt nulljoonest kõrvale. Vastupidi, kui helijuhtivusaparaat on kahjustatud, kannatab luu juhtivus tavaliselt vähe ja selle kõver on nulljoone lähedal; juhtudel, kui esineb luu juhtivuse langus, on selle kõver siiski kõrgem kui õhujuhtivuse kõver (Rinne negatiivne kogemus). Seega kaasneb tajukurtusega alati luu juhtivuse langus; kui helijuhtiv aparaat on kahjustatud, jälgime tavaliselt vähe muutunud luu juhtivust.
Siiski tuleb meeles pidada, et mõned helijuhtimisaparaadi kahjustused võivad põhjustada ka luu juhtivuse vähenemist. Siin on määrav labürindi akende seisukord. Seega on mõlema akna tugeva jäikuse ja nende liikuvuse väikese erinevusega luu juhtivus häiritud.
Seetõttu ei ole alati võimalik luu juhtivuse järgi hinnata kõrva närviaparaadi seisundit. On juhtumeid, kui luu juhtivus on järsult vähenenud ja närviaparaadi erutuvus on endiselt säilinud (reserv säilib).
KÕNEAUDIOMEETRIA
Tavalisel kõneuuringute meetodil on mitmeid puudusi. Peamine neist on suutmatus kõnet jõu ja kvaliteedi osas standardiseerida. Kõne on väga keeruline kombinatsioon kiiresti muutuvatest erineva sageduse ja tugevusega helidest. Sosinliku kõne kasutamine võrdsustab mõnevõrra helide intensiivsust, kuid siin seisame silmitsi uue asjaoluga: tavaelus (eriti kurtide puhul) tuleb parseldada kõnekeelt, mis foneetiliselt erineb sosinlikust kõnest. Sageli on veaallikaks ka kõne kuulmisteravuse mõõtmine kauguse järgi, kuna ruumis ei vähene helitugevus seintelt peegelduva heli tõttu proportsionaalselt kauguse ruuduga. Lõpuks ei määra see meetod arusaadavuse astet, mis on kõne kuulmise jaoks eriti oluline. Arvestades neid puudujääke kõne- ja sosinkõnes kuulmise uurimisel, omistatakse praegu suurt tähtsust kõneaudiomeetria uuele meetodile.
Inimkõne helide salvestamise ja taasesitamise tehnika täiustamisega on välja töötatud kõneaudiomeetria, mis võimaldab kõrvaldada sosin- ja kõnekeelele omased puudused.
Kõneaudiomeetria tagab kõnematerjali ja diktsiooni püsivuse; võime reguleerida ja registreerida edastatavate sõnade intensiivsust; kuulmislanguse määratlus võrreldavates ühikutes (detsibellides). See meetod võimaldab mõõta kuulmisfunktsiooni kõne arusaadavuse astme järgi, mis on seotud helianalüsaatori teatud osade katkemisega.
Kõneaudiomeetria seisneb selles, et kõneldud kõne või üksikud sõnad salvestatakse kvaliteetse helisalvestusseadmega (näiteks magnetofoniga) ja edastatakse seejärel moonutusteta subjekti kõrvas kantavale dünaamilisele telefonile. Sõnarühmad peavad olema foneetiliselt homogeensed ja vastama vene keele verbaalsele ja rütmilis-dünaamilisele struktuurile. Kõik sõnad, mis on salvestatud magnetofonile, hääldab diktori poolt võrdselt valjusti, mida juhitakse voltmeetriga. Iga kirje – tabel – sisaldab 50 sõna. Sõnade edastamise tugevust subjekti kõrva kontrollib summuti.
Praegu on kõneaudiomeetria jaoks välja pakutud erinevat tüüpi artikulatsioonitabeleid: silbilised (koosneb tähenduseta häälikutest), verbaalsed ja fraasilised. Katsed uurida patsientide kuulmisfunktsiooni silbitabelitega olid ebaõnnestunud, kuna mõttetute häälikukombinatsioonide kasutamine raskendab ja muudab uurimismetoodika keerulisemaks. Kõneaudiomeetrias ei ole kasutatud ka fraaside liigendamise tabeleid, kuna nende koostamine on keeruline, kuna keeles on lugematu arv erinevaid fraase ja puudub võimalus nende abil konkreetselt selle keele foneetilisi tunnuseid esindada. Patsientide kuulmise uurimisel osutusid sobivaimaks üksikust 30-50 sõnast koostatud artikulatsioonitabelid.
Praegu on kõneaudiomeetria meetodit välja töötatud inglise, vene, saksa, soome, rootsi, prantsuse, itaalia, gruusia, türkmeeni ja mõnes muus keeles.
Kõne järgi kuulmise uurimiseks koostati reaalset kõnet kajastavad verbaalsed artikulatsioonitabelid. Sõnarühmad on foneetiliselt homogeensed ja vastavad vene keele verbaalsele ja rütmilis-dünaamilisele struktuurile.
Kõneaudiomeetria eesmärk on saada arusaadavuse kõver. Selleks tuleb määratleda vähemalt kolm punkti (taset). Esimene punkt saadakse siis, kui magnetofoniga edastatavate sõnade intensiivsus saavutab sellise väärtuse, et katsealune üldse kuuleb mis tahes heli ilmumist. See tase langeb peaaegu kokku puhaste toonide kuulmistasemega sagedusvahemikus 300-3000 Hz või ületab seda 3-8 dB võrra.
Teine punkt saadakse kõne võimendamisel sellise intensiivsusega, et subjekt hakkab õigesti kordama (üles kirjutama) 50% edastatud sõnadest, see tähendab 25 sõna tabelist. Tavaliselt on see tase umbes 25-30 dB üle esimese. Seega, poolte sõnade mõistmiseks peaks nende intensiivsus olema ligikaudu 30 dB üle kuulmissageduste kuulmisläve (st 300-3000 Hz).
Kolmas punkt määratakse sellise intensiivsusega, kui maksimaalne arusaadavus on juba saavutatud. Tavaliselt vastab see tase intensiivsusele 40–45 dB üle tooniläve.
Maksimaalseks arusaadavuseks loetakse seda, kui subjekt kordab 90% sõnadest või rohkem, kuna samal ajal tajub ta täielikult tavalist arusaadavat kõnet.
Seega määratakse kõneaudiomeetriaga peamiselt kolm suurust:
1) kõne kuulmise lävi - intensiivsus, mille juures uuritav kuuleb 50% etteantud sõnadest (lävi mõõdetakse mööda abstsissit);
2) maksimaalne arusaadavus (mõõdetuna piki y-telge);
3) diskrimineerimise (diskrimineerimise) kaotus, mis võib esineda mõne helitaju halvenemise vormis, kui helistiimuli intensiivsuse suurenemisega ei ulatu arusaadavus 100% -ni.
Lõpuks on arusaadavus seatud maksimaalsetele intensiivsustele (näiteks 100 dB). Samal ajal kuulmisnärvi neuriidiga patsientidel arusaadavuse protsent mitte ainult ei suurene, vaid isegi väheneb. Erinevate kuulmislanguse vormide puhul on arusaadavuse kõveratel iseloomulikud tunnused ja seetõttu on neil suur diagnostiline väärtus.
Uuringud annavad täpsemaid tulemusi. kuulmisfunktsioon koos häälekahvlitega. Praktilistel eesmärkidel piisab 2 hääletushargist: üks 128 vibratsiooni sekundis, teine 1024-2048 vibratsiooni sekundis. Kuulmisfunktsiooni täpsemaks analüüsiks on vajalik, et teie käsutuses oleks häälehargi komplekt ja Galtoni vile.
Abiga häälestushargid määratakse, nagu kõne abil, heli õhujuhtivus. Selleks hoitakse patsiendi kõrva ees kõlavat häälehargi ja määratakse sekundite arv, mille jooksul patsient seda heli kuuleb. Kuulmisteravus määratakse murdosaga, kus lugeja on patsiendi kuulmise sekundite arv ja nimetaja on antud häälehargi normaalse kuulmise kestus sekundites.
Luu juhtivuse uuring, millel on suur tähtsus kuuldeaparaadi haiguste diferentsiaaldiagnostikas, toodetakse helihargi abil 128 võnkumisega sekundis. Kui panna patsiendi kroonile kõlava häälehargi jalg, siis tervete kõrvadega on heli peas tunda (Weberi kogemus). Ühe poole helijuhtiva aparatuuri rikkumise korral (kõikide keskkõrvahaiguste korral) on haiges kõrvas paremini kuuldav häälehargi heli (heli lateralisatsioon).
seda ühepoolne heli võimendamine läbi luu on tingitud helilainete labürindist väljavoolu raskusest, mis on tingitud takistuse olemasolust keskkõrvas. Seda Weberi kogemuse tulemust täheldatakse ainult terve sisekõrva korral. Vastasel juhul (labürindi ja kuulmisnärvi kahjustus) on terves kõrvas paremini kuuldav pea võras seisva häälehargi heli, vähem kahjustatud kõrvas kahepoolse kahjustuse korral.
Sellel viisil, Weberi kogemus paljudel juhtudel võimaldab see eristada keskkõrva haigust sisemisest ja mõnikord tähistab keskkõrva protsessi ülemineku algust labürindile. Viimasest annab tunnistust heli lateralisatsiooni ootamatu ülekandumine haigelt poolelt tervele.
Väga tähtis juhiseid annab võrdleva hinnangu heli tajumise kestusele luu ja õhu kaudu, mis on Rinne kogemuse olemus. See uuring viiakse läbi järgmiselt. Uuritava kõrva mastoidprotsessile asetatakse kõlava häälehargi jalg (128 vibratsiooni sekundis). Kui patsient ei kuule enam häälekahvli häält, võetakse see luu küljest ära ja tuuakse kõrvakanalile lähemale.
normaalne kõrv tajub mõnda aega helihargi heli läbi õhu, st õhujuhtivus on suurem kui luu juhtivus (positiivse Rinne järgi). Kui patsient ei kuule heli läbi kuulmekäigu, siis on luu juhtivus suurem kui õhk (negatiivne Rinne).
seda Uuring on kesk- ja sisekõrva haiguste diferentsiaaldiagnostikas väga oluline. Rinne positiivne kogemus kuulmislanguse olemasolul viitab protsessi lokaliseerimisele sisekõrvas. Kui luu juhtivus on õhust suurem (negatiivne Rinne), on see tõend helijuhtiva aparaadi katkemisest. Kombineeritud või kahepoolse haiguse korral tekib protsessi lokaliseerimise diagnoosimisel mõnikord väga suuri raskusi ning sellistel juhtudel väheneb oluliselt Weberi ja Rinne katsete tähendus.
Audiogramm on graafiline kujutis inimese võimest kuulda erineva sagedusega helisid.. Uuringut, mille tulemuseks on audiogramm, nimetatakse audiomeetriaks. Seda diagnostilist protseduuri saate läbida kuulmisprobleemidele spetsialiseerunud haiglates koos audioloogiga.
Audiomeetria peamised näidustused:
- kuulmislangus;
- sagedane kõrvapõletik lastel;
- otoskleroos (sisekõrva järkjärguline täitumine luukoega);
- keskkõrva patoloogilised seisundid igas vanuses inimestel;
- ennetav arstlik läbivaatus (mõnede elukutsete puhul);
- vajadus kuuldeaparaadi järele.
Mis on audiogramm
Audiogramm on koordinaatsüsteemis loodud graafik, kus helisagedused on tähistatud horisontaalselt ja kuuldavuse läved (heli rõhu väärtused ehk helitugevus) on märgitud vertikaalselt. Iga kõrva jaoks tehakse eraldi audiogramm. Parema kõrva graafik on tavaliselt joonistatud punasega ning sageduste ja helitugevuse ristumispunktid - vastavalt ristidega, vasak - vastavalt sinise ja ringidega.
Patsiendi kuulmisseisundist täielikuma pildi saamiseks testivad arstid nii õhu- kui ka luujuhtivust. Õhujuhtivus peegeldab heli läbimist tavalisel viisil (läbi kõrva), luu juhtivus - läbi kolju pehmete kudede ja luude, möödudes kõrvakanalist ja keskkõrvast. Igaühe jaoks koostatakse ajakava. Veelgi enam, õhujuhtivust tähistab pidev joon, luu - punktiirjoon.
Kuidas audiogrammi tehakse
Audiomeetria saatekirjaga patsient tuleb arsti juurde määratud ajal. Selle uuringu jaoks pole vaja valmistuda. Enne diagnostilise protseduuri alustamist peab patsient läbima otoskoopia - kõrva uuringu. Kui välis- ja keskkõrv, samuti trummikile on normaalses seisundis, algab audiomeetria. Kui kõrvades on väävlikorgid, tuleks need esmalt eemaldada ja seejärel uuringuga jätkata.
Õhujuhtivuse kontrollimiseks pannakse patsiendile kõrvaklapid, kõrvade taga asuvatele aladele luu - vibratsiooniseade. Esiteks kontrollivad nad, kuidas inimene kuuleb standardsageduste helisid, seejärel vajadusel laiendatud sagedusvahemikus (125–20 tuhat Hz).
Läbi kõrvaklappide või vibreeriva seadme edastab arvuti vaheldumisi erineva sageduse ja intensiivsusega helisid. Patsiendi ülesanne uuringu ajal on vajutada spetsiaalset nuppu või öelda arstile, kui heli on selgelt kuulda. Iga signaali, mille subjekt edastab, jätab arvuti meelde ja teisendab selle seejärel graafikaks - audiogrammideks.
Üldiselt kestab kogu audiomeetria protseduur umbes 30 minutit. See ei ole tervisele kahjulik, mistõttu saab inimest diagnoosimise ja ravi käigus uurida nii mitu korda kui vaja.
Audiomeetria lastel
Väikelaste kuulmisõppimisel on oma eripärad: väikelapsed ei suuda alati keskenduda, nuppu vajutada või öelda, et kuulevad heli. Seetõttu ei kasuta nad puhta tooniga audiomeetriat, mille tehnikat oli ülalpool kirjeldatud, vaid selle uuringu teisi variante:
- refleks;
- mängu.
Kasutades refleks-audiomeetria väga väikeste laste kuulmise testimine. Väikelastele antakse helisignaale, mille intensiivsus vastab kuulmistundlikkuse läve vanusenormidele, ja salvestatakse visuaalne reaktsioon neile. Mänguaudiomeetriat kasutatakse 2-3-aastastel lastel. Selle protseduuri ajal palub arst väikesel patsiendil heli kuuldes kas teha mingi liigutus või võtta mänguasi. Variatsioone võib olla palju.
Audiomeetria: normid
Tavaliselt on täiskasvanud tervel inimesel lame audiogramm, mis asub tasemel, mis ei ole madalam kui 25 dB. Selline graafik näitab, et katsealune kuuleb hästi kõikide sagedustega helisid.
Märge
Vanusega hakkab graafiku parem serv tasapisi langema, mis tähendab, et inimene hakkab kuulma hullemaid kõrgsagedushelisid.
Mis puudutab luu ja õhu juhtivuse erinevust, siis tavaliselt ei tohiks see olla suurem kui 10 dB (luu juhtivuse pilt asub tavaliselt kõrgemal) ja graafikud peaksid olema ligikaudu sama kujuga. Kui nende graafikute vaheline kaugus ületab 20 dB, panevad arstid diagnoosi juhtiv kuulmiskaotus- heli juhtivuse rikkumine, mis tekib enne sisekõrva. Kui intervall, vastupidi, kaob täielikult (graafikud kattuvad üksteisega), diagnoosivad nad sensoorne kuulmislangus st heli tajumise häire sisekõrva retseptorite poolt. Kui rikkumisi on nii seal kui seal, siis räägitakse segatud kuulmiskaotus.
Samuti väärib märkimist asjaolu, et audiomeetria on absoluutselt subjektiivne uuring, mille tulemused sõltuvad täielikult patsiendi aistingutest ja heaolust. Sellepärast Audiogrammi välimust võivad mõjutada mitmesugused tegurid.:
- subjekti meeleolu;
- vererõhu väärtus;
- häirivate tegurite olemasolu (näiteks müra arstikabinetis);
- atmosfääri nähtused.
Milliseid haigusi saab audiomeetria abil tuvastada
Esimene asi, mida arst hindab, on õhu-luu intervall. Selle väärtuse järgi saate määrata, millist kuulmiskahjustust patsient kannatab: kognitiivne, sensoorne või segatud. Järgmisena uurib spetsialist audiogramme ise, pöörates erilist tähelepanu kõne tajumiseks olulistele sagedustele. See on vahemikus 500 kuni 4000 Hz. Kui nendel sagedustel langeb graafik alla 25 dB, diagnoositakse kuulmislangus. Sellel on 4 raskusastet, äärmuslik - kurtus.