Kõik polüneuropaatia ravimeetodid. Jäsemete polüneuropaatia – sümptomid ja ravi Ülemiste jäsemete polüneuropaatia sümptomite ravi

Neuropaatia ei ole üksik haigus, vaid koondnimetus paljude haiguste ja seisundite kohta, millega kaasneb perifeerse närvisüsteemi kahjustus.

Närvisüsteem jaguneb kesk- ja perifeerseks. Kesknärvisüsteem hõlmab aju ja seljaaju. Perifeerne närvisüsteem hõlmab närve, mis lähevad kätele, jalgadele, siseorganitele, liigestele, meeleelunditele ja nahale.

Perifeerne neuropaatia areneb siis, kui närvid kahjustuvad või hävivad ega suuda enam impulsse lihastele, nahale ja teistele kehaosadele edastada. Kui perifeersed närvid on kahjustatud, on vastavas piirkonnas tundlikkuse ja valu rikkumine.

Neuropaatia võib mõjutada paljusid närve (polüneuropaatia) või ainult ühte närvi (mononeuropaatia). Mononeuropaatia avaldub sageli kraniaalnärvide (kolmiknärvi, näo, abduktsiooni) kahjustusena.

Neuropaatiat, mis kahjustab närvi sisemust, nimetatakse aksonaalseks neuropaatiaks. Mõnikord demüeliniseerib kahjustav tegur närvi, st hävitab selle kesta. Nii areneb välja demüeliniseeriv neuropaatia.

Sümptomid

Alajäsemete polüneuropaatia algab tavaliselt varvaste kipituse või tuimusega. Ebameeldivad aistingud võivad levida jalgadele ja intensiivistuda. Tekib terav põletav või pulseeriv valu, mis intensiivistub öösel.

Valu võib olla püsiv või mööduv. Tavaliselt ilmneb ebamugavustunne mõlemas jalas sümmeetriliselt.

Mõned neuropaatia variandid tekivad ootamatult. Teised arenevad järk-järgult paljude aastate jooksul.

Alajäsemete neuropaatia sümptomid võivad hõlmata:

  • "Nähtamatute sokkide" tunne;
  • põletav valu;
  • Tulistamine ja elektrilöögi sarnane valu;
  • Unehäired öösel valulikkuse tõttu;
  • Jalgade naha suurenenud tundlikkus puudutamisel;
  • lihaste nõrkus;
  • Tasakaalu ja liigutuste koordinatsiooni rikkumine;
  • Jalakrambid;
  • kõnnakuhäired;
  • Jalgade tugev higistamine;
  • vererõhu ja pulsi kõikumised;

Huvitav sümptomatoloogia, mis on seotud propriotseptsiooni rikkumisega. Propriotseptsioon on kehaosade asukoha tunnetamine ruumis. See on seotud liigeste, lihaste ja sidemete närviretseptoritega.

Alajäsemete polüneuropaatia korral võib patsiendil tekkida kummaline tunne, et ta ei saa täpselt aru, kus ja mis asendis tema jalad on.

Neuropaatias kahjustatud perifeersed närvid jagunevad kolme tüüpi:

  1. Mootor (mootor);
  2. Sensoorne (tundlik);
  3. Autonoomne (vegetatiivne).

Neuropaatiate korral võivad tekkida erinevat tüüpi närvide kombineeritud kahjustused (näiteks vegetosensoorne neuropaatia). Mõned neuropaatia variandid mõjutavad kõiki kolme tüüpi närve, teised aga ainult ühte või kahte.

Enamikul patsientidest on polüneuropaatia, mille puhul on kahjustatud paljud närvid.

Motoorsed närvid saadavad ajust ja seljaajust lihastesse impulsse. See võimaldab inimestel ruumis liikuda ja objekte manipuleerida. Kui motoorsed närvid on kahjustatud, ilmnevad lihasnõrkus, kõndimisprobleemid ja lihaskrambid.

Sensoorsed närvid saadavad impulsse selja- ja ajju. Spetsiifilised retseptorid nahas ja sügaval selle all võimaldavad määrata objekti temperatuuri, selle pinda, kuju, asendit ja liikumist ruumis.

Kui sensoorsed närvid on kahjustatud, tekib valu, tuimus, kipitus ja suurenenud puutetundlikkus. Autonoomsed närvid tagavad kontrolli tahtmatute funktsioonide üle, nagu pulss, vererõhk, seedimine või higistamine.

Kui autonoomsed närvid on kahjustatud, võib patsiendi pulss aeglustuda või kiireneda, püstiasendisse liikumisel võib tekkida pearinglus, suureneda või väheneda higistamine. Samuti võivad tekkida neelamisprobleemid, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus või kõhukinnisus, urineerimishäired, pupilli suuruse muutused ja seksuaalfunktsiooni häired.

Kõige sagedamini diagnoositakse alajäsemete kombineeritud sensomotoorne polüneuropaatia.

Põhjused

Alumiste jäsemete polüneuropaatia põhjused võivad olla järgmised:

  • Diabeet;
  • Erinevate keemiliste ühendite toksiline toime;
  • kaasasündinud haigused;
  • infektsioonid;
  • autoimmuunhaigused;
  • Ravimite kõrvaltoimed;
  • Kehv toitumine;
  • neerupuudulikkus;
  • alkoholism;

Mõnikord jääb polüneuropaatia põhjus teadmata. Siis nimetatakse seda idiopaatiliseks.

Alkohoolne polüneuropaatia

Alkohol võib kahjustada närvikudet. Alkoholi kuritarvitamine on alajäsemete polüneuropaatia tavaline põhjus.

Selle patoloogia variandiga märgivad patsiendid jalgade põletust ja kipitust, mis võib kesta mitu kuud kuni mitu aastat.

Alkoholi joomise lõpetamine hoiab tavaliselt ära edasise närvikahjustuse. Kahjuks jäävad alles olemasolevad sensoor-motoorsed häired ja täielikku paranemist ei toimu.

Lisaks otsesele närvikahjustusele põhjustab alkoholism vitamiinide B12, B1, foolhappe puudust. See muudab alkohoolse neuropaatia ja söömishäirete eristamise raskeks.

Sümptomid

Alkohoolse polüneuropaatia korral ilmnevad närvikahjustuse jaoks universaalsed sümptomid:

  • Valu;
  • kipitustunne;
  • Tuimus;
  • Nõrkus või krambid lihastes;

Diagnoos

Alkohoolse neuropaatia diagnoosimiseks kasutatakse:

  • neuroloogi läbivaatus;
  • alajäsemete elektromüograafia;
  • biokeemiline vereanalüüs;

Ravi

Alkohoolse neuropaatia raviplaan sisaldab:

  • Alkoholi joomisest keeldumine;
  • B-vitamiinid, foolhape, E-vitamiin.
  • valuvaigistid;
  • Ravivõimlemine;
  • Füüsikalised tegurid;
  • Ortopeedilised seadmed, mis võimaldavad teatud määral kõnnakut taastada.

Kroonilisest neerupuudulikkusest tingitud neuropaatia

Krooniline neerupuudulikkus (ureemia) tekib siis, kui neerud kaotavad järk-järgult võime vett ja jääkaineid väljutada. Mõnel juhul põhjustab neerupuudulikkus alajäsemete polüneuropaatia arengut. Tekib nn ureemiline neuropaatia. Seda esineb 20-30% neerupuudulikkusega patsientidest.

Ureemia närvikahjustusel on samad universaalsed sümptomid, sealhulgas valu, sensoorsed häired ja kõnnihäired. Ureemilise neuropaatia diagnoosimiseks on uurimisprogrammi kaasatud spetsiifilised neerufunktsiooni hindavad testid.

Alajäsemete ureemilise polüneuropaatia ravi vajalik tingimus on neerupuudulikkuse kompenseerimine. Sel eesmärgil tehakse dialüüs või neerusiirdamine.

Narkootikumide tarvitamisest tingitud neuropaatia

Ravimitel on alati kõrvalmõjud. Kõige mürgisemad ravimid on HIV-nakkuse raviks kasutatavad ravimid ja pahaloomuliste kasvajate korral kasutatavad kemoterapeutilised ained. Mõnedel patsientidel võivad ravimid põhjustada närvikahjustusi. See väljendub alajäsemete tundlikkuse või liikumise rikkumises.

Tavaliselt paraneb toksiline neuropaatia pärast annuse vähendamist või kõnealuse ravimi kasutamise katkestamist. Närvifunktsiooni taastamine võib kesta nädalaid. Mõnikord on närvikoe kahjustused püsivad.

Ravimid, mis provotseerivad alajäsemete polüneuropaatia arengut, on järgmised:

  • Vahendid alkoholismi raviks;
  • krambivastased ained;
  • Kemoterapeutilised ained pahaloomuliste kasvajate raviks;
  • teatud ravimid südamehaiguste ja kõrge vererõhu raviks (amiodaroon, hüdralasiin);
  • Antimikroobsed ained (metronidasool, fluorokinoloonid, nitrofurantoiin);
  • Tuberkuloosivastased ravimid.

Ka toksilise polüneuropaatia sümptomid ja diagnostilised meetmed on universaalsed.

Mürgised ravimid ei ole alati tühistatud. Erinevate ravimite kõrvaltoimed võivad olla rasked, kuid tavaliselt ei ole need eluohtlikud. Olulisem on põhihaiguse tõhus ravi.

Haigused, mis on päritud

Päriliku neuropaatia variandid on erinevad. Kõige tavalisem on nn Charcot-Marie-Toothi ​​haigus. See on progresseeruv polüneuropaatia, mis mõjutab üla- ja alajäsemeid.

Charcot-Marie-Toothi ​​tõbi algab tavaliselt koolieas ja avaldub eelkõige jalalaba omapärase deformatsioonina. Mõne lihase töö rikkumine viib nende lühenemiseni. See piirab liigeste liikumist. Seda seisundit nimetatakse kontraktuuriks. Motoorsete närvide kahjustuse ja jalgade deformatsiooni tagajärjel on lapse kõnnak häiritud.

Haigus progresseerub järk-järgult, kuid harva viib täieliku immobilisatsioonini.

Spetsiifilist ravi ei ole, kuid prognoos eluks on hea. Kaasaegne meditsiin võimaldab sellistel patsientidel säilitada piisava liikumisvõime. Selleks kasutatakse ortopeedilisi seadmeid, füüsilist aktiivsust, elektrilist lihasstimulatsiooni, aga ka ravimeid, mis võivad parandada närviimpulsside juhtivust.

Autoimmuunsed neuropaatiad

Autoimmuunhaigused arenevad siis, kui immuunsüsteem ründab ja kahjustab organismi enda keha, sealhulgas närve. Nende patoloogiate hulka kuuluvad: Sjögreni sündroom, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit ja tsöliaakia.

Autoimmuunhaigustel on närvikahjustusega seotud mitmesugused ilmingud. Polüneuropaatia ravi sõltub sellistel juhtudel põhihaiguse piisavast kontrollist.

Toksiline neuropaatia

Paljud ained võivad kahjustada närvikude ja provotseerida alajäsemete toksilise polüneuropaatia arengut.

Toksiinid, mürgid ja muud kemikaalid võivad sattuda kehasse ravimite, teatud ainete kuritarvitamise, töö või keskkonna kaudu.

Polüneuropaatia kõige levinumad põhjused on:

  • Elavhõbe;
  • Plii;
  • arseen;
  • Tallium.

Liimiaurude ja muude mürgiste materjalide sissehingamine põhjustab ka sarnaseid vaevusi.

Mõned Hiina traditsioonilise meditsiini taimsed preparaadid võivad sisaldada märkimisväärses koguses elavhõbedat ja arseeni. Selliste ravimitega ravimine ei ole ohutu. Nende regulaarne kasutamine ohustab neuropaatia teket.

Toksilise neuropaatia tunnuseks on see, et toksiinid ja mürgid põhjustavad sageli üldist nõrkust ja erinevaid valusid. Need sümptomid varjavad alajäsemete polüneuropaatia ilmingut. Mürgise neuropaatia ravi aluseks peaks olema kontakti lõpetamine toksiiniga.

infektsioonid

Alajäsemete polüneuropaatia võib olla mõne nakkushaiguse sümptom. Difteeria, millega kaasneb kesknärvisüsteemi ja südame juhtivussüsteemi kahjustus, võib samuti põhjustada ägedat demüeliniseerivat polüneuropaatiat.

HIV-nakkus, viirushepatiit C, Lyme'i tõbi, brutselloos ja paljud teised infektsioonid võivad kahjustada perifeerseid närve.

alatoitumus

Alatoitumuse korral ei saa organism piisavalt vitamiine ja mineraalaineid. Polüneuropaatia võib areneda vitamiinide B1, B6, E, niatsiini puudumisega.

Tavaliselt leitakse madala elatustasemega riikides vitamiinide ja mikroelementide puudust.

Huvitav on see, et arenenud riigid toodavad mõnikord tooteid, mis ei anna elutähtsaid vitamiine. Väikeste laste seas, kes sõid ainult kunstlikku segu, on tõsiseid haigusjuhtumeid. Selgus, et segu tootjad ei lisanud selle koostisesse üht olulist vitamiini.

Tihti juhtub, et kaasaegsed tooted sisaldavad suurenenud kogust vitamiine. Need on nn kangendatud (tugevdatud) tooted. On väike võimalus, et sellised tooted on mõnele kasutajakategooriale kahjulikud. Näiteks alkohoolse neuropaatiaga inimesed saavad B1-vitamiinist kasu, kuid mõnede teiste B-vitamiinide liig on kahjulik.

Diabeetiline polüneuropaatia

1. ja 2. tüüpi diabeedi korral põhjustab kõrge veresuhkru tase närvikahjustusi. See protsess mõjutab kogu närvisüsteemi, kuid on rohkem väljendunud alajäsemetel.

Diabeetiline neuropaatia on diabeedi kõige levinum tüsistus.

Riskitegurid

Diabeetilise neuropaatia arengut soodustavad järgmised tegurid:

  • Südame isheemia;
  • Suurenenud triglütseriidide tase veres;
  • Ülekaal (kehamassiindeks üle 24);
  • Suitsetamine;
  • Suurenenud vererõhk.

Selleks ajaks, kui patsientidel diagnoositakse II tüüpi diabeet, on neil juba neuropaatia nähud.

Diabeedi neuropaatia mõjutab paljusid närve ja seda nimetatakse polüneuropaatiaks.

Diabeedi korral on perifeersete närvide kahjustused erinevad.

Perifeerne neuropaatia

Perifeerse neuropaatia korral mõjutavad peamiselt jala närvid. See on distaalne, st kehast kaugel asuvate alajäsemete närvide kahjustuse variant. See avaldub järgmiste sümptomitega:

  • Tuimus, vähenenud tundlikkus valu ja temperatuurimuutuste suhtes;
  • Põletav valu;
  • Suurenenud puutetundlikkus;
  • lihaste nõrkus;
  • Reflekside rikkumine (peamiselt pahkluude tasemel);
  • Probleemid tasakaalu ja liigutuste koordineerimisega;
  • Kudede alatoitumine jalalaba piirkonnas, sealhulgas haavandite ilmnemine, luude ja liigeste deformatsioonid.

Diabeetiline amüotroofia

Teine neuropaatia tüüp on nn diabeetiline amüotroofia. See polüneuropaatia variant mõjutab proksimaalset, see tähendab jalgade ülemist osa. Seda esineb sagedamini II tüüpi diabeedi või eakatel inimestel.

Huvitaval kombel algavad sümptomid tavaliselt ühelt kehapoolelt. Reie ja tuhara ülaosas on tugev valu. Lihaste maht väheneb järk-järgult. Seda seisundit nimetatakse amüotroofiaks. Sellistel patsientidel on raske istumisasendist püsti tõusta.

Ravi ja ennetamine

Närvikahjustuste ravi ja ennetamine diabeedi korral on vere glükoositaseme täpne kontroll. Ebasoodsates tingimustes põhjustavad diabeetilise polüneuropaatia tüsistused nakkusprotsessi, jala amputatsiooni ja raske puude.

Tüsistuste ennetamise oluline tunnus on see, et suhkurtõve korral väheneb järsult jalgade ja jalgade tundlikkus. Seetõttu peab patsient oma naha ja küünte eest iga päev hoolt kandma.

Nahahoolduskava sisaldab järgmisi tegevusi:

  • Jälgige villide, marrastuste, lõikehaavade, haavade, punetuse või turse nahal. Selleks kasutage peeglit või abilist;
  • Jalgade igapäevane põhjalik pesemine, millele järgneb õrn kuivatamine ja pehmendavate ainete kasutamine;
  • Hoolikas küünte hooldus
  • pehmete puuvillaste sokkide kasutamine;
  • Kingade hoolikas valik. See peaks hästi istuma ja kaitsma jalga kahjustuste eest;

Suhkurtõve korral areneb valdavalt alajäsemete sensoorne polüneuropaatia. Seetõttu seisneb patsiendi uurimise eripära selles, et nad uurivad ennekõike alajäsemete naha tundlikkust. Selleks kasutatakse mõnda huvitavat meetodit.

Monofilament test

See test viiakse läbi spetsiaalse seadmega - monofilamendiga.

Seade on plastkiud, mis paindub 10-grammise koormuse all.

Patsiendile näidatakse aistinguid, mis tekivad, kui monofilament paindub kokkupuutel küünarvarre terve nahaga. Seejärel puudutab arst seadet jala tallaosaga mitmes etteantud punktis, kuni monofilament paindub. Kui patsient ei tunne 2 puudutust 3-st, loetakse test positiivseks.

Lisaks kontrollitakse hääletushargiga vibratsioonitundlikkust ja spetsiaalsete seadmetega temperatuuritundlikkust.

Lisaks vere glükoositaseme kontrollimisele on diabeetilise alajäseme polüneuropaatia korral oluline valu leevendamine.

Valu ravi

Neuropaatilist valu, st närvikahjustusega seotud valu, on alati raske ravida. Valulikud aistingud on tavaliselt rohkem väljendunud öösel ja häirivad und. Valu ei esine kõigil diabeetilise neuropaatiaga patsientidel.

Valu põhjus on lokaliseeritud otse närvides, seega on ravi suunatud närvisüsteemile.

Antidepressandid

Üks neuropaatia valuvaigistite rühm on tritsüklilised antidepressandid. Antidepressantide annus valu leevendamiseks on oluliselt väiksem kui depressiooni ravi annus. Antidepressandid määratakse öösel ja neid võetakse pikka aega, suurendades järk-järgult annust. Neid ravimeid iseloomustavad kõrvaltoimed suukuivuse, unisuse, pearingluse kujul. Annust suurendatakse kuni valu vähenemiseni või kuni kõrvaltoimete ilmnemiseni.

Epilepsiavastased ravimid

Epilepsiavastaseid ravimeid (nt gabapentiini) kasutatakse põletava ja tulise valu raviks. Nendel ravimitel on mitmesuguseid kõrvaltoimeid. Mõnikord tekib nendest ravimitest teatud sõltuvus.

Kohalikud anesteetikumid

Kui muud vahendid ei aita, kasutatakse neuropaatilise valu raviks anesteetikume (nt lidokaiini). Tavaliselt on see plaaster, mis asetatakse valupiirkonnale. Lidokaiin vabaneb aeglaselt nahka ja võimaldab teil mõnda aega valitud piirkonda tuimestada.

Narkootilised analgeetikumid

Kontrollimatu valu korral määratakse diabeetilise neuropaatiaga patsientidele narkootilised analgeetikumid. Need ravimid on tõhusad, kuid neil on palju kõrvaltoimeid. Mõned arstid peavad narkootilisi analgeetikume kahjulikuks nende võime tõttu suruda hingamist, tekitada sõltuvust ja muid kõrvalmõjusid.

Lipoehape

Alajäsemete diabeetilise polüneuropaatia ravis kasutatakse erinevaid ravimeid. Mõnikord on ette nähtud lipoehape.

Lipoehappe tablette kasutatakse laialdaselt bioloogiliselt aktiivse toidulisandina. See ravim on klassifitseeritud antioksüdandiks.

On uuringuid, mis viitavad lipoehappe mõjule valule diabeetilise neuropaatia korral. Toidulisandite mõju ulatuslikke uuringuid läbi viidud ei ole. Kuid see ravim on ohutu ja saadaval ilma arsti retseptita. Seetõttu on see soovitatav neuropaatia raviks juhtudel, kui muud ravivõimalused on ebaõnnestunud.

Inimese närvisüsteem koosneb kesk-, perifeersest ja autonoomsest süsteemist, millest igaüks on jagatud osakondadeks, suured ja väikesed närvid, põimikud, ganglionid jne. Neuroloogil on alati palju tööd: kui palju haigusi on ja väga tõsised, mis on seotud pea ja seljaaju, seljaaju närvidega. Kogu kehatüve, jäsemeid, elundeid innerveerivad perifeersed närvid aga viskavad tihtipeale tööd ja haigestuda võib korraga mitte üks või isegi kaks, vaid mitu närvi. Arstid diagnoosivad sel juhul polüneuropaatiat. Miks tekib polüneuropaatia või, nagu seda nimetatakse ka polüneuropaatiaks (polüneuriit), millised on sümptomid ja ravi?

Polüneuropaatia - mis see on?

Polüneuropaatia on mitmekordse iseloomuga perifeersete närvide sümmeetriline kahjustus, mis avaldub algselt lihasnõrkusena (pareesina), kuid võib lõppeda täieliku halvatusega, millega kaasnevad sensoorsed häired, ala- ja ülajäsemete autonoom-troofilised häired. , ja mõnikord kehatüve, kraniaal- ja näonärvid.

Seda polümorfset haigust seostatakse motoorsete ja sensoorsete närvide (aksonite) müeliinkestade muutumisega, aksonite endi, närvikestade ja veresoonte kahjustusega.

Polüneuropaatia tüübid ja põhjused

Polüneuropaatia võib olla primaarne ja sekundaarne.


Primaarne polüneuropaatia

  • Primaarne demüeliniseeriv neuropaatia on tuntud ka kui Guillain-Barré-Strall sündroom. See areneb spontaanselt, sageli ilma nähtava põhjuseta ja võib ilmneda täiesti tervel inimesel.
  • Esineb primaarse polüneuropaatia äge, äärmiselt ohtlik vorm – Landry tõusev halvatus.
  • Primaarseks võib pidada iga äsja diagnoositud polüneuropaatiat inimesel, kes ei ole krooniliselt haige, kes pole varem midagi sellist põdenud.

Sekundaarne polüneuropaatia

Muidugi pole põhjuseta haigusi.

Polüneuriiti põhjustavad peamised põhjused on ainevahetushäired ja autoallergeenne faktor: autoantigeenide ja allergeenide teke erinevate ärritavate tegurite mõjul, samuti neid ründavad autoantikehad.

Sekundaarne polüneuropaatia võib ilmneda krooniliste protsesside tagajärjel kehas:

  • hüpovitaminoos;
  • diabeet;
  • mürgistus (alkohol, ravimid, mürgistus plii, elavhõbeda jne, kemikaalidega);
  • trauma;
  • nakkuslikud, põletikulised patoloogiad (artriit, viirushepatiit, difteeria, herpes, botulism, pidalitõbi, isheemia, amüloidoos; onkoloogilised haigused).

Polüneuropaatia patoloogilised tunnused

Patomorfoloogilise tüübi järgi võib polüneuropaatia olla parenhümaalne ja interstitsiaalne.

  • Parenhümaalne P. jaguneb tüüpideks:
    • Periaksonaalne demüeliniseeriv polüneuropaatia, mis on põhjustatud muutustest müeliinkestades ja lemmotsüütide suurenenud proliferatsioonist (jagunemisest). Periaksonaalne demüeliniseeriv polüneuropaatia hõlmab esmaseid haigusi (Guillain-Barré sündroom ja Landry halvatus), aga ka kroonilisi pärilikke ja omandatud haigusi (lümfoom, hulgimüeloom, vähk, diabeet, hüpotüreoidism jne).
    • Aksonaalne polüneuropaatia - areneb aksonite kahjustuse ja surma alusel. See hõlmab hüpovitaminoosist põhjustatud patoloogiaid; suhkurtõbi, biliaarne tsirroos, vähk, amüloidoos, ureemia, kollagenoosid; mürgistused.
  • Interstitsiaalne polüneuropaatia on seotud närvide ja veresoonte interstitsiaalse ümbrise muutusega. Seda võivad esile kutsuda kroonilised põletikulised või nakkushaigused, mis on loetletud ülal peatükis. Sekundaarne polüneuropaatia.

Mõned haigused võivad, kui märkate, põhjustada erinevat patomorfoloogiat, näiteks: suhkurtõve korral on võimalik nii aksonaalne kui ka demüeliniseeriv polüneuropaatia, samuti segatüüpi.


Patogenees

Patogeneesi järgi jaguneb polüneuropaatia järgmisteks tüüpideks:

  • Düsmetaboolne polüneuropaatia - see hõlmab kõiki haigusi, mis on põhjustatud ainevahetushäiretest (süsivesikud, glükogeen, porfüriinid, aminohapped, puriinid, steroidhormoonid jne). Dismetaboolse P. näide on diabeetiline neuropaatia, amüloidoos ja ureemia.
  • Autoallergeenne neuropaatia tekib autoimmuunsete antikehade ja lümfotsüütide reaktiivse aktiivsuse tõttu nende endi kudedes, mis on avatud kahjulikele välismõjudele (traumad, kiiritus, hüpotermia, ravimid; mõned streptokoki ja E. coli tüved, viirusnakkused).
  • Mürgine polüneuropaatia tekib alkoholi, arseeni, fosfori, plii, metüülalkoholi jne mürgitamisel.
  • Nakkuslik-toksiline polüneuropaatia - kehasse sattunud infektsioon (näiteks difteeria, botulismi ja teiste infektsioonide viirus) põhjustab mürgistust ja närvikahjustusi.
  • Põletikuline neuropaatia või polüneuriit – seda võib seostada mis tahes haigusega, mille puhul esineb närvipõletik.
  • Traumaatiline P. - tekib närvide mehaanilise kahjustuse alusel.

Tavaliselt patogeneesi põhjal ei diagnoosita polüneuropaatia üksikuid, vaid segavorme.

Samuti on olemas kitsam ja arusaadavam polüneuropaatia klassifikatsioon, mis on seotud põhihaigusega:

  • diabeetiline polüneuropaatia;
  • toksiline polüneuropaatia;
  • hüpovitaminoos;
  • autoimmuunne;
  • difteeria;
  • alkohol jne.

Eraldi võib välja tuua ka polüneuropaatia, mis on seotud professionaalsete tunnuste ja keskkonnateguritega: pidev vibratsioon, hüpotermia; krooniline lihaspinge jne.

Polüneuropaatia peamised sümptomid

Igasugune neuropaatia avaldub selliste tavaliste sümptomitega:

  • neuropaatiline valu;
  • tundlikkuse häired, nagu paresteesia (tervik arusaamatute pindmiste aistingute kompleks nahal - põletustunne, tuimus, hanenahk) või hüperesteesia (suurenenud valulik tundlikkus);
  • liikumishäired, mis on peamiselt seotud lihasnõrkusega lihaste innervatsiooni kahjustuse tõttu (parees, tahtmatud tõmblused, jäsemete värisemine, halvatus.);
  • vegetatiivsed ja troofilised häired (termoregulatsiooni rikkumine, mõnikord südamerütm, muutunud naha seisund jne).

Sümptomite järgi jaguneb polüneuropaatia järgmisteks tüüpideks:

  • sensoorne polüneuropaatia (seotud tundlikkuse kadumisega);
  • mootor (mootor) P.;
  • sensomotoorne polüneuropaatia - kõige levinum tüüp, ühendab motoorseid ja sensoorseid häireid;
  • vegetatiivne-troofiline (kaasnevad vegetatiivsed ja troofilised häired);
  • vistseraalne polüneuropaatia (avaldub siseorganite haigustes).

Nagu patogeneesil põhinevas klassifikatsioonis, täheldatakse ka kliinilistel põhjustel sagedamini polüneuropaatia segavormi.

Haiguse valdav sümptom on üla- ja alajäsemete polüneuropaatia. Mõelgem nüüd, millised sümptomid ilmnevad, kui jäsemed on kahjustatud.


Ülemiste ja alajäsemete polüneuropaatia sümptomid

Jalgade ja käte polüneuropaatiaga kaasnevad sümmeetrilise kahjustuse sümptomid, mis mõjutavad mõlemat jäset (jalgu või käsi):

  • Lõdv halvatus jäsemete distaalsete (terminaalsete) ja proksimaalsete (keskmiste) lihaste parapareesi kujul:
    • distaalset polüneuropaatiat täheldatakse sekundaarse polüneuriidi korral ja sellega kaasneb jalgade ja käte lihaste atroofia (myasthenia gravis);
    • Proksimaalne polüneuropaatia on iseloomulik primaarsetele haigustele (Guillain-Barré sündroom ja Landry halvatus) ning mõjutab sääre-, küünarvarre- ja raskematel juhtudel ka kehatüve ja kolju lihaseid.
  • Tundlikkuse kaotus ("sokkide" või "kinnaste" sündroom) - patsient ei tunne enam oma jalgu ja käsi, nagu kannaksid nad sokke või kindaid: see sümptom väljendub distaalse polüneuropaatia korral.
  • Vegetatiiv-troofiline polüneuropaatia avaldub järgmiste sümptomitena:
    • külmatunne jäsemetes;
    • higistamine;
    • käte või käsivarte tsüanoos (kahvatus);
    • marginaalne hüperemia;
    • naha kuivus, koorumine, praod;
    • küünte haprus ja delaminatsioon,
    • sõrmede liighigistamine (turse).
  • Sagedamini täheldatakse ülemiste jäsemete vegetatiivset-troofilist polüneuropaatiat. Selle tunnuseks on peopesa mustri muutus: peopesa keskpinna nahk muutub täpiliseks, omandades "marmormustri".
  • Mõnikord on võimalikud soolestiku ja vaagnaelundite häired, eriti diabeetilise polüneuropaatia korral.

Ülemiste ja alajäsemete polüneuropaatia võib areneda kolme stsenaariumi korral:

  • Guillain-Barré sündroom.
  • Landry halvatus.
  • Sekundaarne polüneuropaatia hüpovitaminoosi, diabeedi, difteeria, alkoholimürgistuse ja muude põhjuste tõttu.


Guillain-Barré sündroom

See esmane haigus mõjutab peamiselt proksimaalseid (keskmisi) jäsemeid, mis väljenduvad järgmistes sümptomites:

  • käte ja jalgade keskmiste osade lihaste lõtv halvatus;
  • mõnel juhul täheldatakse ka keha lihaste atroofiat, mille tõttu on võimalikud hingamisprobleemid;
  • sensoorsed häired on vähem väljendunud kui distaalse vormi polüneuriidi korral;
  • haigus võib olla kombineeritud radikulaarse sündroomiga ja kulgeda polüneuroradikulopaatia kujul, mille puhul esineb väga tugev valu ja arefleksia; patsiendil on raske liikuda, jalad ja käed ei allu.

Landry halvatus

See on äge polüneuropaatia, mis kulgeb kiiresti areneva nakkus-allergilise neuriidi kujul.


Landry halvatuse korral ilmnevad tõusva tüüpi peatse halvatuse sümptomid:

  • esiteks tekib alajäsemete polüneuropaatia, seejärel kehatüve, seejärel käed ja lõpuks kolju närvid (vagus-, näo- ja hüpoglossaalsed);
  • võimalik hingamishalvatus hingamisnärvi kahjustuse tõttu.

Primaarse demüelinisatsiooniga ei pruugi kaasneda jäsemete rasked vegetatiiv-troofilised häired, kuid koos sellega on võimalik nn kardiaalne ehk respiratoorne autonoomne polüneuropaatia, mis väljendub muutustes südames või hingamisrütmis.

Primaarse ja sekundaarse demüelinisatsiooni patomorfoloogia

Demüeliniseeriva primaarse polüneuropaatiaga (Guillain-Barré või Landry sündroom) täheldatakse mikroskoobi all kahjustatud närve:

Algstaadiumis:

  • müeliinkestade turse;
  • nende perforatsioon (nad hakkavad välja nägema kärgede moodi);
  • müeliini pinnal tekivad nekroosikolded;
  • lemmootsüütide proliferatsioon järsult (peaaegu kümme korda või rohkem) suureneb.

Närvikiudude demüelinisatsiooni hilises staadiumis:

  • müeliinkestade lagunemine;
  • aksonite deformatsioon ja turse;
  • Walleri degeneratsioon.

Primaarne demüelinisatsioon on pöörduv: kestavad keskmiselt kaks kuni kolm nädalat, pärast mida müeliinkestad taastuvad ja kliinilised sümptomid kaovad. Tundlikkus taastub üsna kiiresti, kuid peate kannatama vegetatiiv-troofiliste häirete all: need ei pruugi järgmise poole aasta jooksul mööduda.

Erinevalt primaarsetest polüneuropaatiatest põhjustavad sekundaarsed patoloogiad aeg-ajalt pöördumatuid tagajärgi, kuna need võivad põhjustada närvirakkude - aksonite - surma.


Mikroskoobi all on aksonaalsete polüneuropaatiate korral märgata järgmist:

  • närvikiudude segmentaalne degeneratsioon;
  • motoorsete naastude turse;
  • aksonite hävitamise protsessiga kaasneb regeneratsioon - surnud aksonikiudude asemel endoneuriaalsete kiudude ja makrofaagide moodustumine.

Aksonaalsete polüneuropaatiate hulka kuulub hüpovitaminoos (näiteks tuntud Beriberi tõbi). diabeet, mitmesugused mürgistuse tüübid.

Hüpovitaminoos (Beriberi tõbi)

Haigus on levinud peamiselt Lõuna-Aasias, Jaapanis, Hiinas, nendes piirkondades, kus elanikkond sööb peamiselt poleeritud riisi. Samuti võivad haigestuda inimesed, kes on krooniliselt näljased ja kannatavad seedetrakti haiguste all. Kaunviljade ja teraviljatoodete puudumine põhjustab tõsist B1-vitamiini puudust ja haiguse arengut.

Haigusel on ägedad, kuivad ja lapsepõlves esinevad vormid.

  • Äge (märg) vorm mõjutab südame-hingamissüsteemi ja põhjustab turset. Kui see juhtub:
    • südamepekslemine tahhükardia kujul;
    • vererõhu langus (kõrge venoosse rõhuga);
    • parema südamepuudulikkuse sümptomite suurenemine;
    • ilmnevad kõrvetised, iiveldus, seedetrakti häired;
    • nägemine halveneb;
    • ilmnevad vaimsed häired (unetus, ärevus, tähelepanuhäired).
  • Võimalik on Beriberi (kahjulik) mööduv äge südamevorm, mis võib lõppeda surmaga.
  • Beriberi tõbi võib tekkida neuropsühhiaatriliste häirete (hallutsinatsioonid, luulud, amneesia, anoreksia, orientatsioonikaotus) ülekaalu korral ja viia koomani, mis on väga sarnane hemorraagilise polioentsefaliidiga.
  • Beriberi kuiv vorm mõjutab perifeerset närvisüsteemi. Beriberi haiguse sümptomid sel juhul:
    • raske düstroofia ja lihaste nõrkus jäsemetes;
    • domineerib alajäsemete polüneuropaatia (patsient kõnnib varvastel ja jalalaba välimisel võlvil, ilma kannale astumata);
    • ülemiste jäsemete neuropaatia avaldub sõrmede ja käe atroofias (rippuvad ja meenutavad küüniseid);
    • kõõluste refleksid tuhmuvad;
    • patsient on lõpuks sunnitud karkude abil liikuma.

beriberi haigus lastel

Beriberi lastel põhjustab B1-vitamiini puudus rinnapiimas. Lapsel pole seda haigust nii lihtne kahtlustada, kuna puuduvad standardsed sümptomid.


Laste beriberi sümptomid:

  • tugev, väljendunud valu vähimagi liigutuse korral, mille tõttu laps on sunnitud paigal lamama;
  • anoreksia;
  • lapse rinnast keeldumine;
  • külmad jäsemed;
  • kähe hääl;
  • vaikne nutt.

Kahe päeva pärast muutub laps uniseks ja langeb peagi koomasse.

Beriberi haigus lastel on äkksurma sagedane põhjus.

Diabeetiline polüneuropaatia

Diabeedi korral võib polüneuropaatia olla haiguse esimene kliiniline tunnus. Kõrgenenud veresuhkru tase põhjustab veresoonte isheemiat, ainevahetuse häireid ning aksonite ja müeliinkesta degeneratsiooni.

Haigus võib esineda kolmes erinevas vormis:

  • Achilleuse kõõluse refleks väheneb ja vibratsioonitundlikkus kaob.
  • Mõjutatud on istmiku-, reieluu-, ulnaar-, kolmiknärv-, abducens-, okulomotoorsed närvid.
  • Mõjutatud on palju perifeerseid närve (valitseb alajäsemete polüneuropaatia koos valu suurenemise ja sensoorsete häiretega).

Vegetatiiv-troofilised sümptomid: tumelillad ja mustad laigud nahal, gangreeni teke (nekroos).


Diabeedi korral täheldatakse ka vistseraalset neuropaatiat:

  • urineerimishäired;
  • mitmesugused silmapatoloogiad,
  • kohanemisvõime langus jne.

Difteeria polüneuropaatia

Difteeria polüneuropaatial on nakkav-toksiline etioloogia: närve mõjutavad viiruste eritavad toksiinid. Kahjustuse ulatust seletatakse toksiinide kiire levikuga vere kaudu.

Difteeria korral on kahjustatud medulla pikliku (vagus, hüpoglossaalne ja glossofarüngeaalne) närvid: neelamisfunktsioonid on häiritud, hääl kaob ja südame rütmihäired.

Frenic närvi kahjustamisel võivad tekkida hingamisprobleemid ja silmamotoorne närv võivad tekkida nägemishäired.

Alkohoolne polüneuropaatia

Meie aja haigus - krooniline alkoholism põhjustab ajurakkude surma, dementsust, kognitiivseid häireid, jäsemete perifeersete närvide kahjustusi. Alkohoolse polüneuropaatiaga (Raymondi tõbi) kaasnevad:

  • kahheksia (raske üldine kurnatus);
  • jäsemete treemor (eriti väljendub sõrmedes);
  • vistseraalsed sümptomid (maksatsirroos, pankreatiit);
  • Klippeli sündroom (mäluhäired);
  • neuropsühhiaatrilised häired.

Polüneuropaatia ravi

Esiteks peate õigesti diagnoosima, sest haigust võib kergesti segi ajada poliomüeliidi, entsefaliidi, Charcot-Marie tõve (närvi amüotroofia) ja teiste haigustega.


Ravi viiakse läbi tuvastatud patogeneesi alusel ja see toimub etiotroopse ravi vormis, see tähendab:

  • ennekõike on vaja ravida autoimmuunpatoloogiat;
  • likvideerida nakkus-, mürgistus- ja allergiaallikad;
  • taastada ainevahetus närvides.

Ravi

Määratud:

  • antibiootikumid ja viirusevastased ravimid (infektsioonide jaoks);
  • GCS (prednisoloon üks kuni kaks nädalat);
  • immunoglobuliin ja plasmaferees;
  • antihistamiinikumid;
  • ravimid närvi- ja lihasjuhtivuse parandamiseks (prozeriin, kaaliumisoolad, galantamiin, B-vitamiini kompleksid);
  • askorbiinhape ja alfa-lipoehape.

Mürgistuse raviks on ette nähtud:

  • lahustega pesemine (hüdratsioon ja dehüdratsioon);
  • hemodees;
  • adenosiintrifosfaadi (ATP) preparaadid;
  • kokarboksülaas.

Haiguse perioodil kehtestatakse valgu dieet.

Pareesi ja halvatuse ravi

Tõusva kiire Landry halvatuse korral tehakse kiireloomuline elustamine kopsude kunstliku ventilatsiooniga.

Paralüüsi, jäsemete pareesi ja kontraktuure ravitakse:

  • Treeningteraapia, massaaž, ((UHF, mikrolained, solux, elektroforees novokaiiniga, balneoteraapia, elektromüostimulatsioon, kuiv kuumus, mudaravi)
  • Edasi kasutatakse ka elektroforeesi, kombineerides seda vaheldumisi joodi, proseriini, galantamiini, B1-vitamiiniga.
  • Balneoteraapia:
    • pareesiga soovitatakse galvaanilisi vanne;
    • vegetatiivsed-troofilised häired - sulfiid;
    • valu või sensoorsete häirete korral - radoonivannid.


Polüneuropaatia prognoos

Polüneuropaatia prognoos on üldiselt soodne, kuna 2–3 nädala pärast taastuvad närvikiud. Erandiks on kroonilised pikaajalised haigused, mille puhul parees, halvatus või lihaste kontraktuur ei ole ravitavad. Sellisel juhul jääb patsient tõenäoliselt invaliidiks ning talle tulevad appi ortopeedilised abivahendid (tool, jooksjad, kargud jne).

Võimalik on polüneuropaatia ebasoodne prognoos surmava tulemuse kujul:

  • Landry halvatusega;
  • beriberi ägedad vormid;
  • hiline diabeet koos tõusva gangreeni sümptomitega;
  • raske difteeriaga (hingamisnärvi kahjustus ja kõri tugev turse).

Õigeaegne abi mängib olulist rolli ebasoodsate tagajärgede ennetamisel.

  • Täielik rikastatud toitumine koos tiamiini (vitamiin B1) ja teiste vitamiinide kohustusliku lisamisega.

Ülemiste ja alajäsemete polüneuropaatia, mille sümptomid ja ravi on arste üle maailma juba mitu aastat hämmingus, on viimasel ajal sagenenud peamiselt eakatel. Selle haiguse põhitunnuseks on degeneratiivne tundlikkuse häire, samuti vegetovaskulaarne häire, mis on enamasti seotud närvisüsteemi talitlushäiretega. See avaldub kõige sagedamini alajäsemete distaalsetes osades, kuid aja jooksul võib see omandada mitmekordse vormi, see tähendab, et see mõjutab peaaegu kogu keha lihaseid. Mis seda põhjustab, millised sümptomid sellele eelnevad? Ja mis kõige tähtsam – kas see on ravitav ja milline teraapia on kõige tõhusam?

Mis on ülemiste ja alajäsemete polüneuropaatia?

Polüneuropaatia ei ole eraldiseisev haigus, vaid uuriv sümptom, mis areneb inimkeha keeruliste metaboolsete, allergiliste, mürgistusprotsesside taustal. Arstid usuvad, et haiguse peamisteks provotseerivateks teguriteks on mürgistus (näiteks elamine ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkonnas), suhkurtõbi ja kroonilised toitumisvaegused. Seetõttu on üldtunnustatud seisukoht, et üla- ja alajäsemete polüneuropaatia on "sotsiaalne" haigus, mida esineb peamiselt neil, kes ei saa endale lubada tasakaalustatud toitumist ega täielikku arstlikku läbivaatust.

Mõistet "polüneuropaatia" kasutatakse närvikiudude tundlikkuse mitmekordse kahjustuse kirjeldamiseks. Kuid see haigus avaldub esialgu kõige sagedamini alajäsemetel, mis on seotud kohalike närvikiudude pikkusega. Tegelikult mõjutab polüneuropaatia kogu närvisüsteemi, kuid esialgu on see selgelt näha jalgades.

Sel juhul on tavaks eristada mitut polüneuropaatia sorti:

  • aksonaalne - see on siis, kui väljendunud kahjustus mõjutab ainult ühte närvi;
  • distaalne - see on siis, kui närvid on mõjutatud sümmeetriliselt, see tähendab kohe mõlemas jäsemes.

Kõik need ei ole eraldi tüübid, vaid haiguse kulgu olemus ühel patsiendil. Võimalik, et algselt muutub aksonaalne neuropaatia hiljem distaalseks neuropaatiaks (või vastupidi, kui algselt tehti mingit ravi). Üsna sageli tekib patsiendil ka müelinopaatia – kesknärvisüsteemi kompleksne progresseeruv kahjustus. See on neuropaatia omamoodi keeruline staadium.

Seotud artikkel:

Mis on c-peptiidid vereanalüüsis? Mida näitab tsepeptiidi tase?

Polüneuropaatia peamised põhjused

Arstide sõnul on polüneuropaatia kõige levinumad põhjused:

  • 3. või 4. etapis (kui patsiendile määratakse insuliini süstid, kuna konservatiivne ravi ei anna soovitud efekti);
  • vitamiinide ja toitainete puudus (pika aja jooksul);
  • häired kardiovaskulaarsüsteemi töös, mis vähendab verevoolu kiirust;
  • keemiaravi või kiiritusravi;
  • narkootikumide tarvitamine, krooniline alkoholism (äärmiselt negatiivne mõju maksale, mis on samuti oluline organ normaalse verevoolu tagamisel);
  • erinevate etioloogiate autoimmuunhaigused;
  • krooniline mürgistus;
  • geneetilised ja idiopaatilised (selgitamatu etioloogiaga) tegurid;
  • infektsioon teatud tüüpi infektsioonidega (viiruslikud, bakteriaalsed ja seenhaigused).


Peaaegu 75% juhtudest ei ole haiguse täpset esmast põhjust võimalik kindlaks teha. Sel juhul kantakse patsient kaardile "idiopaatilise etioloogiaga polüneuropaatia". Sel juhul on ette nähtud kompleksne toetatud ravi. Kui põhjus on kindlaks tehtud, algab ravi selle kõrvaldamisega.

Haiguse polüneuropaatia sümptomid

Polüfriit (sageli nimetatakse polüneuropaatiaks) algab enamikul juhtudel järgmiste sümptomitega:

  • jalgade või ülemiste jäsemete sensoorse tundlikkuse vähenemine (täpselt sõrmeotstes);
  • alajäsemete vegetatiivsed-vaskulaarsed häired kesknärvisüsteemi töö häirete taustal;
  • lihasdüstroofia (peamiselt alajäsemete);
  • luukoe degeneratsioon (kompleksne, mõjutab kogu keha);
  • lihaste tõmblused või spontaansed kokkutõmbed;
  • sagedased lihasspasmid;
  • lokaalne aneemia (haiguse hilisemates staadiumides);
  • sagedane valu jalgades, kätes (seletamatu etioloogia, süveneb nagu migreen, st spetsiifiline vaskulaarne reaktsioon).

Tegelikult on väljendunud sümptomite kogum igal patsiendil oluliselt erinev. Kuid võtmetegur on sama - see on närvikiudude hävitav hävitamine, mis aja jooksul mõjutab ka aju toimimist.


Patsient ise pöördub kõige sagedamini arsti poole järgmiste kaebustega:

  • põletav valu ala- ja ülemistes jäsemetes;
  • naha allodüünia (valu minimaalse ärrituse või puudutusega);
  • tasakaalu ja koordinatsiooni rikkumine ilma nähtava põhjuseta;
  • reflekside vähenemine;
  • suutmatus kontrollida sõrmede liikumist;
  • motoorsete lihaste atroofia.


Peaasi on see, et kõik need sümptomid aja jooksul süvenevad ja progresseerumist on peaaegu võimatu peatada.

Seotud artikkel:

Kuidas tehakse raseduse ajal glükoositaluvuse testi? Mida see näitab?

Video

Polüneuropaatia diagnoosimine

Esmane diagnoos hõlmab:

  • üldine vereanalüüs;
  • metaboolne profiilide koostamine;
  • vitamiini B 12 taseme määramine ja;
  • vereanalüüs tühja kõhuga ja muudes olukordades (diabeedi kahtluse korral);
  • kardiovaskulaarsüsteemi kompleksne diagnostika (puhkeolekus ja füüsilise koormuse ajal);
  • määratlus ;
  • vibratsiooni test.


Alles pärast kõigi ülaltoodud uuringute läbiviimist on arst valmis lõpliku diagnoosi panema ja optimaalse ravi määrama. Polüneuropaatiaga patsientide uurimise ja raviga tegeleb neuropatoloog.

Ülemiste ja alajäsemete polüneuropaatia ravi

Arstid määravad patsientidele peamiselt füsioterapeutilisi protseduure, mille eesmärk on taastada närvikiudude perifeerne tundlikkus. Nõelravi, füsioteraapia harjutused, terapeutiline manuaalmassaaž näitasid end selles osas hästi. Koos sellega soovitatakse patsiendil oma toitumine üle vaadata, et tasakaalustada mikroelementide olemasolu organismis. Soovitatava dieedi koostab toitumisspetsialist neuroloogi ütluste põhjal. Kui see ei anna positiivset tulemust, määratakse ravimteraapia. Enamikul juhtudel on patsiendile ette nähtud järgmist tüüpi ravimid:

  • krambivastased ained (ka ennetavad lihasspasme);
  • antidepressandid (tavaline psühho-emotsionaalne seisund aeglustab oluliselt haiguse ägenemist);
  • kaalium, vitamiin C, vitamiinid B ja;
  • ravimid, mis pärsivad immuunprotsesside aktiivsust (autoimmuunhaiguse esinemisel);
  • glükokortikosteroidid (takistavad keha aktiivset reaktsiooni tundlikkuse vähenemisele, mis sageli suurendab valulikkust);
  • valuvaigistid (valusündroomi kõrvaldamiseks);
  • ravimid, mis suurendavad neuronite juhtivust (enamikul juhtudel - Prozerin või sellel põhinevad ravimid).


Iga patsiendi jaoks optimaalse ravimite komplekti määrab raviarst individuaalselt.

Kuid tegelikult on kõik ülaltoodud ravivõimalused toetav ravi, mis ei kõrvalda täielikult esmast põhjust, kuid aeglustab oluliselt üla- ja alajäseme polüneuropaatia ägenemist. Seejuures võetakse arvesse ka patsiendi vanust (eakatel on ravi raskem), tema kliinilist pilti (polüneuropaatia, geneetilisest tegurist tingitud, on praktiliselt ravimatu). Kõige keerulisem on kindlaks teha haiguse algpõhjus. Ja selle arengut on võimalik täielikult peatada ainult selle väga raskendava teguri eemaldamisega.

Kokkuvõttes on üla- ja alajäsemete polüneuropaatia haigus, mida põhjustavad terve rida kesknärvisüsteemi toimimist mõjutavaid tegureid. See avaldub närvilõpmete töö hävitava ja funktsionaalse häire kujul. Koos sellega on häiritud koordinatsioon, tundlikkus ja lihaste liikuvus. Polüneuropaatia raviks pole tänapäeval selget algoritmi – arstid kasutavad kompleksteraapiat, mille eesmärk on normaliseerida toitainete tasakaalu organismis ja parandada närvikiudude juhtivust.

Polüneuropaatia ehk perifeerne neuropaatia tuleneb perifeersete närvide kahjustusest ja põhjustab sageli selliseid sümptomeid nagu nõrkus, tuimus ja valu, tavaliselt kätes ja jalgades. Kuid polüneuropaatia võib mõjutada ka teisi kehapiirkondi. Perifeerne neuropaatia võib areneda ühes närvis (mononeuropaatia), kahes või enamas närvis erinevates piirkondades või võib olla haaratud palju närve (polüneuropaatia).

Perifeerne närvisüsteem edastab teavet ajust ja seljaajust (kesknärvisüsteem) ülejäänud kehale. Perifeerne neuropaatia võib tuleneda traumaatilistest vigastustest, infektsioonidest, ainevahetushäiretest, pärilikest põhjustest ja kokkupuutest toksiinidega. Üks levinumaid polüneuropaatia põhjuseid on suhkurtõbi.

Perifeerse neuropaatiaga patsiendid kirjeldavad valu tavaliselt kipitus- või põletustundena. Paljudel juhtudel sümptomid paranevad, kui põhihaigust kompenseeritakse.

Igal perifeerse närvisüsteemi närvil on spetsiifiline funktsioon, mistõttu sümptomid sõltuvad kahjustatud närvi tüübist. Närvid jagunevad:

  • Sensoorsed närvid, mis saavad nahalt aistinguid, nagu temperatuur, valu, vibratsioon või rõhk
  • Motoorsed (motoorsed) närvid, mis kontrollivad lihaste liikumist
  • Autonoomsed närvid, mis kontrollivad selliseid funktsioone nagu vererõhk, südame löögisagedus, seedimine ja põie funktsioon

Sümptomid

Polüneuropaatia sümptomiteks võivad olla:

  • Järk-järgult tekkiv tuimus ja kipitus jalgades või kätes, mis võib kiirguda mööda käsi ja jalgu
  • Terav torkiv või põletav valu
  • Suurenenud puutetundlikkus
  • Koordinatsiooni puudumine ja kukkumine
  • Lihasnõrkus või halvatus, kui motoorsed närvid on kahjustatud

Kui kaasatud on autonoomsed närvid, võivad sümptomid hõlmata järgmist:

  • Kuumuse talumatus ja muutused higistamises
  • Seedimis-, põie- või sooleprobleemid
  • Vererõhu muutused, mis võivad põhjustada pearinglust

Põhjused

Mitmed tegurid võivad põhjustada neuropaatia arengut, sealhulgas:

  • Alkoholism. Vale toitumine võib põhjustada vitamiinipuudust.
  • Autoimmuunhaigused. Nende hulka kuuluvad sellised haigused nagu Sjögreni sündroom, süsteemne erütematoosluupus, reumatoidartriit, Guillain-Barré sündroom, krooniline põletikuline demüeliniseeriv polüneuropaatia ja nekrotiseeriv vaskuliit.
  • Diabeet. Rohkem kui pooltel diabeediga patsientidest tekib teatud tüüpi neuropaatia.
  • Mürkide mõju. Mürgised ained hõlmavad raskemetalle või kemikaale.
  • Ravimid. Mõned ravimid, eriti need, mida kasutatakse vähi raviks (keemiaravi), võivad põhjustada perifeerset neuropaatiat.
  • Infektsioonid. Nende hulka kuuluvad mõned viirus- või bakteriaalsed infektsioonid, sealhulgas Lyme'i tõbi, vöötohatis, Epstein-Barri viirus, C-hepatiit, pidalitõbi, difteeria ja HIV.
  • pärilikud haigused. Näiteks selline haigus nagu Charcot-Marie tõbi on pärilik neuropaatia tüüp.
  • Närvi trauma või kokkusurumine. Vigastused, nagu liiklusõnnetused, kukkumised või spordivigastused, võivad kahjustada või isegi rebeneda perifeerseid närve. Närvide kokkusurumine võib tekkida pideva kokkupuute korral perifeersete närvidega.
  • Kasvajad. Pahaloomulised ja healoomulised kasvajad võivad kahjustada närve või avaldada neile survet.
  • Vitamiinipuudus. B-vitamiinid, sealhulgas B-1, B-6 ja B-12, E-vitamiin ja niatsiin on närvidele olulised.
  • Luuüdi haigused. Nende hulka kuuluvad ebanormaalse valgu olemasolu veres (monoklonaalne gammopaatia), müeloom, lümfoom ja amüloidoos.
  • Muud haigused. Nende hulka kuuluvad neeru-, maksa-, sidekoe- ja kilpnäärmehaigused (hüpotüreoidism).

Polüneuropaatia tüsistused võivad hõlmata

  • Põletused ja nahavigastused. Kui kehaosad on tuimus, ei pruugi patsient tunda temperatuuri muutusi ega valu.
  • Infektsioonid. Jalad ja muud vähenenud tundlikkusega kehapiirkonnad võivad märkamatult vigastada. On vaja jälgida naha terviklikkust, eriti kui on suhkurtõbi, kuna isegi väikesed nahakahjustused võivad põhjustada kudede infektsiooni.

Diagnostika

Polüneuropaatia diagnoosimise arst võib ennekõike olla huvitatud vastustest järgmistele küsimustele

  • Kas patsiendil on mõni tervisehäire, näiteks diabeet või neeruhaigus?
  • Millal sümptomid ilmnesid?
  • Kas sümptomid olid pidevad või episoodilised?
  • Kui tõsised on sümptomid?
  • Mis põhjustab sümptomite suurenemist või vähenemist?
  • Kas kellelgi patsiendi perekonnast on esinenud sarnaseid sümptomeid?
  • Arst vajab täielikku haiguslugu. Arst vaatab läbi haigusloo, sealhulgas sümptomid, patsiendi elustiili, kokkupuude toksiinidega, halvad harjumused ja neuroloogiliste haiguste perekonna ajalugu.
  • Neuroloogilise läbivaatuse käigus võib arst kontrollida kõõluste reflekse, lihasjõudu ja -toonust, teatud aistingute tunnetamise võimet ja koordinatsiooni.

Arst võib määrata läbivaatuse

  • CT või MRI pildistamise tehnikad võivad paljastada mitmesuguseid haigusi (sh kasvajaid).
  • Neurofüsioloogia. Elektromüograafia registreerib lihaste elektrilise aktiivsuse, mis aitab kindlaks teha, kas sümptomid, sealhulgas nõrkus, on põhjustatud lihaskoe kahjustusest või närvikahjustusest. ENMG kontrollib impulsi juhtivust piki närve ja võimaldab teil määrata närvikiudude kahjustuse astet. Samuti võidakse teha autonoomse närvisüsteemi neurofüsioloogilisi uuringuid – sensoorseid teste, mis registreerivad, kuidas patsient tunneb puudutust, vibratsiooni, külma ja kuumust.
  • Närvi biopsia. Arst võib soovitada eemaldada väikese osa närvist, tavaliselt sensoorsest närvist, et uurida närvi morfoloogilisi muutusi, et teha kindlaks närvikahjustuse põhjus.
  • Naha biopsia. Selles uuringus eemaldatakse väike osa nahast, et uurida närvilõpmete arvu. Närvilõpmete arvu vähenemine näitab neuropaatiat.
  • Laboratoorsed uurimismeetodid on vajalikud selleks, et välistada erinevaid haigusi nagu suhkurtõbi, autoimmuunhaigused, neeruhaigused jne.

Ravi

Polüneuropaatia ravi eesmärk on ravida põhihaigust ja minimeerida sümptomeid. Kui laborianalüüsid ja muud uuringud näitavad põhihaiguse puudumist, võib arst soovitada oodatavat ravi, et näha, kas neuropaatia sümptomid on iseseisvalt paranenud. Toksiinide või alkoholiga kokkupuutel soovitab arst neid aineid vältida.

Ravi

Polüneuropaatia valu leevendamiseks kasutatavad ravimid on järgmised:

  • Valuvaigistid, nagu paratsetamool või mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, vähendavad valu
  • Opioide sisaldavad ravimid, nagu tramadool (Conzip, Ultram ER jt) või oksükodoon (Oxycontin, Roxicodone jt), võivad põhjustada sõltuvust ja sõltuvust, mistõttu neid ravimeid määratakse tavaliselt ainult siis, kui muud ravimeetodid ei anna tulemusi.
  • Antikonvulsandid. Sellised ravimid nagu gabapentiin (Gralise, Neurontin) ja pregabaliin (Lyrica), mis on sünteesitud epilepsia raviks, võivad oluliselt vähendada neuropaatia valu. Nende ravimite kõrvaltoimeteks võivad olla unisus ja peapööritus.
  • Kapsaitsiin. Seda ainet sisaldavat kreemi (leidub looduslikult kuumades paprikates) võib kasutada neuropaatia sümptomite leevendamiseks. Kuid arvestades kapsaitsiini ärritavat toimet nahale, ei talu kõik patsiendid kapsaitsiini kreeme.
  • Antidepressandid. Mõnda tritsüklilist antidepressante, nagu amitriptüliin, doksepiin ja nortriptüliin (Pamelor), võib kasutada neuropaatia valu vähendamiseks kesknärvisüsteemi mõju kaudu.
  • Serotoniini ja norepinefriini tagasihaarde inhibiitor duloksetiin (Cymbalta) ja antidepressant venlafaksiin (Effexor XR) võivad samuti leevendada diabeediga seotud perifeerse neuropaatia valu. Kõrvaltoimeteks võivad olla suukuivus, iiveldus, unisus, pearinglus, söögiisu vähenemine ja kõhukinnisus.
  • Intravenoosne immunoglobuliin on kroonilise põletikulise demüeliniseeriva polüneuropaatia ja teiste põletikuliste neuropaatiate ravi alustala.
  • Alfa lipoehape. Kasutatud perifeerse neuropaatia raviks Euroopas aastaid. See antioksüdant aitab sümptomeid vähendada. Alfa-lipoehappe võtmist tuleb arutada oma arstiga, sest see võib mõjutada veresuhkru taset. Muud kõrvaltoimed võivad hõlmata maoärritusi ja nahalööbeid.
  • Maitsetaimed. Mõned maitsetaimed, nagu õhtune priimula õli, võivad aidata diabeedihaigetel vähendada neuropaatilist valu.
  • Aminohapped. Aminohapped, nagu atsetüül-L-karnitiin, võivad aidata parandada perifeerse neuropaatia sümptomeid keemiaravi saavatel ja diabeediga patsientidel. Kõrvaltoimete hulka võivad kuuluda iiveldus ja oksendamine.

Lisaks uimastiravile võib kasutada ka muid ravimeetodeid.

  • Müostimulatsioon võimaldab teatud määral taastada närviimpulsi juhtimist läbi lihaste.
  • Plasmaferees ja intravenoosne immunoglobuliin.
  • harjutusravi. Lihasnõrkuse korral võib füüsiline aktiivsus parandada lihasjõudu ja toonust. Regulaarne treening, näiteks kolm korda nädalas kõndimine, võib vähendada neuropaatia valu, parandada lihasjõudu ja aidata kontrollida veresuhkru taset. Võimlemine, nagu jooga ja tai chi, võivad samuti olla üsna tõhusad.
  • Nõelravi. Mõju bioloogiliselt aktiivsetele punktidele võib parandada närviretseptorite tundlikkust ja vähendada valu.
  • Peate oma jalgade eest hoolt kandma, eriti kui teil on diabeet. Jalgu tuleb iga päev kontrollida villide, sisselõigete või nahapõletike suhtes. Kanda tuleks pehmeid, lahtisi puuvillaseid sokke ja pehmeid saapaid.
  • Sa pead suitsetamisest loobuma. Suitsetamine võib mõjutada vereringet jäsemetes, suurendades jalaprobleemide ja muude neuropaatia tüsistuste riski.
  • Sööge tervislikku toitu. Tervislik toitumine on eriti oluline, et patsient saaks vajalikke vitamiine ja mineraalaineid.
  • Alkoholi joomist tuleks vältida. Alkohol võib süvendada polüneuropaatia sümptomeid.
  • Vere glükoositaseme jälgimine diabeedi korral hoiab veresuhkru taset kontrolli all ja võib aidata parandada neuropaatia kulgu.

Polüneuropaatia on perifeersete närvide ja veresoonte kahjustus, mis varustab neid toitumisega. Seda patoloogilist protsessi nimetatakse mõnikord polüneuropaatiaks, ühe tähe muutmine, neuropaatia, polüradikuloneuropaatia või polüneuriit, kuid viimast (polüneuriiti) tajutakse põletikuna ja perifeersete närvide puhul pole tõeline põletikuline protsess kuidagi iseloomulik, kui see tekib, on see väga haruldane.

Polüneuropaatiate aluseks on muud tegurid: ainevahetushäired (ilmne näide on diabeetiline polüneuropaatia), isheemilised tegurid, mehaanilised kahjustused, mis annavad morfoloogilisi muutusi närvikiududes. Ja isegi närvikiududesse sattunud infektsioon ei anna tüüpilist põletikku, vaid avaldub allergilise reaktsioonina. Seetõttu lahkub sõna "polüneuriit" järk-järgult terminoloogiast.

Kui lisaks perifeersetele närvidele mõjutavad häired ka seljaaju juuri, nimetatakse haigust polüradikuloneuropaatiaks. Patoloogiline protsess on kõige märgatavam, kui kahjustatud on jalgade distaalsed osad (alajäsemete polüneuropaatia) - selle annab välja patsiendile iseloomulik "kuke kõnnak".

Selle patoloogia arengu põhjused on väga mitmekesised, peaaegu kõik tegurid, mis on vähemalt korra kehale negatiivset mõju avaldanud, võivad põhjustada haiguse algust, samas kui üksikud haigusjuhud jäävad igavesti saladuseks.

Kuidas diagnoosist aru saada?

Enamikul juhtudel ei näe "diagnoosiga" patsiendid ainult sõna "polüneuropaatia", tavaliselt lisatakse sellele ka mõni määratlus. Ja kui sõnad "alkohoolne" või "mürgine" on inimestele enam-vähem selged, siis muud terminid ("aksonaalne" ja "demüeliniseeriv") tekitavad küsimusi. Selleks, et lugeja mõistaks nende määratluste tähendust, on erinevate allikate andmete põhjal vaja proovida seda patoloogiat kuidagi klassifitseerida, kuna klassifikatsiooni üldtunnustatud versiooni pole veel välja töötatud.

Päritolu järgi eristatakse järgmisi polüneuropaatia vorme:

  • Toitumine.
  • Pärilik.
  • Autoimmuunne.
  • Metaboolne (maksa-, ureemiline, diabeetiline polüneuropaatia).
  • Mürgine.
  • Nakkuslik-toksiline.

Samas võib kirjandusest leida ka teise haiguse jaotuse etioloogilise teguri järgi, kus eristatakse: põletikuline kuigi tõeline põletik on klassifitseeritud äärmiselt haruldaseks, mürgine, allergiline ja traumaatiline valikuid.

demüelinisatsioon neuropaatia korral

Sõltuvalt patoloogilise protsessi tüübist eristatakse kahte haiguse vormi ja näib, et arvamused ei erine siin:

  1. Aksonaalne polüneuropaatia - see tekib siis, kui akson on kahjustatud;
  2. Demüelinisatsioon - moodustub närvikiudude demüelinisatsioonist.

Tuleb märkida, et need kaks vormi ei eksisteeri pikka aega ja seetõttu mitte alati puhtal kujul: aksoni primaarse kahjustusega liitub sekundaarse patoloogiana demüeliniseeriv komponent ja demüelinisatsiooniga aksonaalne. .

Polüneuropaatia klassifitseerimisel kulgemise olemuse järgi erilisi lahkarvamusi ei ole, seetõttu leiate haiguse kirjeldusest:

  • Ägedad protsessid;
  • alaäge variant;
  • Krooniline kulg.

Lisaks sellele on sõltuvalt teatud tüüpi neuropaatia sümptomite levimusest motoorseid, sensoorseid vegetatiivseid vorme, mis siiski esinevad üsna harva isoleeritud kujul, sagedamini märgitakse. motoorne-sensoorne või sensoorne-vegetatiivne haiguste tüübid.

Kõiki neuropaatia tüüpe on üsna raske kirjeldada (või lihtsalt loetleda) - neid on palju, kuid tuleb meeles pidada, et sõltumata etioloogilisest tegurist on kõigil vormidel ühised kliinilised ilmingud, mis samal määral. kui päritolu, määrake haiguse terapeutiline lähenemine ja prognoos.

Polüneuropaatia sümptomid

tüüpilised polüneuropaatia kahjustused

Perifeersete närvide süsteemset kahjustust nimetatakse peamisteks kliinilisteks ilminguteks, mis on iseloomulikud kogu neuropaatiate rühmale ja see ei ole nii oluline: mis tüüpi see kuulub ja millises suunas patoloogiline protsess liigub - peamised sümptomid ilmnevad:

  1. Lihaste nõrkus ja atroofia;
  2. Kõõluste reflekside vähenemine;
  3. Perifeerne parees;
  4. Tundlikkuse häire distaalsetes jäsemetes (hüpoesteesia, parasteesia, hüperesteesia);
  5. Troofilised vegetovaskulaarsed häired.

Demüeliniseeriv PNP avaldub peamiselt suurte müeliniseerunud (motoorsete ja sensoorsete) närvikiudude kannatustes, samal ajal kui müeliniseerimata autonoomsed ja sensoorsed närvid, mis tagavad pindmise tundlikkuse, ilma protsessis eriti kaasamata, jäävad puutumata. See haiguse variant väljendub sügavate reflekside kadumises ja vibratsiooniaistingu rikkumises koos pinnatundlikkuse suhtelise säilimisega. Demüelinisatsioon, mis ei mõjuta mitte ainult distaalseid jäsemeid, laiendab aja jooksul piire ja hakkab levima juurtele, avaldudes:

  • Perifeerne parees;
  • Jäsemete nõrkus (distaalsed sektsioonid);
  • Närvide paksenemine kroonilise kulgemise korral.

Selline alajäsemete polüneuropaatia ei kuulu pöördumatute protsesside hulka. Kui etioloogiline tegur kõrvaldatakse ja viiakse läbi adekvaatne ravi, taastuvad müeliinkestad ja neuroloogilised sümptomid taanduvad 1,5–2 kuu jooksul.

Aksonaalsed neuropaatiad võivad mõjutada erinevat tüüpi kiude patoloogilise seisundi järkjärgulise arenguga. Seda tüüpi PNP tüüpilised sümptomid on järgmised:

  1. Tundlikud (valu, temperatuuri) häired;
  2. Vegetatiivsed häired;
  3. Sügavate reflekside rikkumiste puudumine haiguse varases staadiumis.

Vaevalt on aksonopaatia puhul võimalik oodata kaotatud funktsionaalsete võimete täielikku taastumist. Aksonid taastuvad aeglaselt ja ellujäänud aksonite protsessid, kuigi nad püüavad kaotust kompenseerida, ei suuda seda täielikult teha.

Arvestades aga, et ravimeetmetest hea efekti saavutamiseks on esiteks oluline põhjuslik tegur, pööratakse selle otsimisele erilist tähelepanu.

Millised tegurid põhjustavad perifeersete närvide kahjustusi?

NK kahjustus diabeedi korral

Diabeet on peamine põhjus

Kõige sagedamini mõeldakse neuropaatiat, kui räägitakse kogu maailmas väga levinud haiguse - suhkurtõve (diabeetiline neuropaatia) - tüsistustest, mistõttu ei saa jätta rõhutamata selle domineerivat positsiooni põhjuste loetelus. Väikeste veresoonte kahjustust suhkurtõve korral täheldatakse pooltel või enamal suhkurtõvega patsientidest. Raske on ennustada, millal haigus avaldub, see võib juhtuda juba haiguse alguses ja saada esimesteks diabeedi sümptomiteks või võib haiguse areng viibida määramata aja jooksul, arvestatuna paljudeks aastateks.

Peamine diabeetilise neuropaatia tekkemehhanismi käivitav tegur on isheemiline komponent ja ainevahetushäired närvikius.

Diabeetilise polüneuropaatia esimeste neuroloogiliste tunnuste ilmnemine (vibratsioonitunne pahkluudes lüheneb, Achilleuse refleksid vähenevad) ei anna alust arvata, et haigus hakkab kiiresti arenema. Nende sümptomitega võib diabeetik elada aastaid ilma muude kaebusteta kuni protsessi progresseerumiseni, mil. kliiniline pilt omandab neuropaatiale tüüpilise värvi:

  • Jalgades ja säärtes on tugev, väga valus valulikkus, mis soojas ja puhkeolekus muutub veelgi teravamaks;
  • Jalad muutuvad nõrgaks;
  • Vegetatiivne innervatsioon hakkab kannatama;
  • Valu intensiivsus suureneb aja jooksul jätkuvalt - need muutuvad väljakannatamatuks;
  • Samaaegselt valu suurenemisega ilmneb sügelus (mitte alati, kuid väga sageli), naha värvus muutub (lillast mustaks);
  • Moodustub diabeetiline jalg, mis ei põhjusta mitte ainult alajäsemete funktsionaalsuse vähenemist, vaid on sageli nende amputatsiooni põhjus.

Diabeedi taustal arenev alajäsemete polüneuropaatia on II tüüpi suhkurtõve kõige sagedasem tõsine tüsistus ja endokrinoloogide peavalu, seetõttu on juba väljakujunenud diagnoos (DM) põhjus närvikiudude kahjustuste ennetamiseks. , ja esimeste märkide ilmnemine on teraapia ülevaatamiseks efektiivsuse suurendamise suunas. Lisaks põhihaiguse (DM) kompenseerimiseks mõeldud meetmetele on ette nähtud ravi vereringe parandamiseks, turse leevendamiseks ja infektsioonide ennetamiseks (paikne antibiootikumravi).

Diabeetiline neuropaatia, videoprogramm "Ela tervena!"

Käivitage neuropaatia moodustumise mehhanism ja muutke see kaasnevaks, v.a muud haigused võivad: hematoloogiline patoloogia, kollagenoosid, biliaarne tsirroos, kasvajad, hüpotüreoidism, hulgimüeloom jne.

B-vitamiini puudus

B-rühma üksikute vitamiinide (B1, B12, B6) defitsiit, millel on loomulikult neurotroopne toime (mõjutab positiivselt kesknärvisüsteemi ja perifeerseid närve), seetõttu kasutatakse neid meditsiinilisel kujul olulise patogeneetilise ravi vahendina. . Loomulikult, kui kehas on mingil põhjusel nende vitamiinide puudus, mida kiiresti ei täiendata, ilmnevad peagi kroonilise aksonaalse polüneuropaatia sümptomid:

  1. B1-vitamiini (tiamiini) puudus põhjustab alajäsemete neuropaatiat, mis meenutab diabeetikut või alkohoolikut;
  2. B6 (püridoksiini) puudumine - moodustab peamiselt sensoorseid häireid, mis väljenduvad tuimuse ja kipitusena;
  3. (tsüanokobalomiin) - põhjustab enamasti seljaaju degeneratsiooni ja tagumiste nööride kahjustusi, mõnikord ka sensoorsete häirete teket, millega kaasneb tuimus ja kipitus.

Seda tüüpi polüneuropaatia peamine ravimeetod on B-vitamiinide ja askorbiinhappe sisseviimine terapeutilistes annustes, samuti nende kasulike ainete rikas dieet.

toksiline vorm

Haiguse toksiline vorm koos kraniaalnärvide kahjustusega võib areneda nakkusprotsessi tüsistusena, mille põhjustavad sellised ained nagu Leffleri batsill (difteeria batsill – difteeria neuropaatia), herpesviirus, inimese immuunpuudulikkuse viirus (HIV).

Rasked mürgistused, mis tekivad inimese kehale võõraste ainete verre tungimise tagajärjel, mis sisenevad sinna kogemata või tahtlikult enesetapu sooritamiseks: arseen, metanool, mis aetakse segi etanooliga, süsinikmonooksiid, diklorofoss ja muu fosfororgaaniline aine ( või lihtsalt mürgised) keemilised ühendid. Krooniline alkohoolsete jookide tarvitamine moodustab ka toksilist polüneuropaatiat, ainus erinevus on see, et ülaltoodud mürgid toimivad väga kiiresti ja mõjutavad närve 2-4 päevaga, põhjustades ägedat aksonaalset polüneuropaatiat ning alkohoolik mürgitab oma keha kuude ja aastate jooksul, luues pinnase. patoloogilise protsessi progresseerumiseks. Enamasti kasutab alkoholismi all kannatav inimene kuue kuu jooksul oma võimalusi selle haiguse saamiseks.

Alkohoolne polüneuropaatia areneb 2–3% inimestest, kes ei tea kangete jookide mõõtu, ja on diabeetikute järel teisel kohal. Peamist rolli patoloogilise protsessi kujunemisel mängivad 2 tegurit: 1) etanooli toksiline toime närvisüsteemile, 2) närvisüsteemi ainevahetushäired. Alkoholi mõju all ei kannata ainult perifeersed närvid, teatud muutused mõjutavad ka pea- ja seljaaju.

Alkohoolse polüneuropaatia sümptomid arenevad järk-järgult:

  • Kõigepealt ilmnevad vasikate valu, mida süvendab surve, ja paresteesiad distaalsetes osades;
  • Veidi hiljem saabub nõrkus ja halvatus, mis puudutavad nii ülajäsemeid kui ka alajäsemeid;
  • Pareetilised lihased hakkavad kiiresti atroofima;
  • Sügavad refleksid suurenevad, nende tsoonid laienevad;
  • Hakkab ilmnema pindmise tundlikkuse rikkumine, nagu sokid ja kindad;
  • Kliiniliste ilmingute süvenemine ravi puudumisel võib viia selleni, et PNP välisnähud hakkavad süüfilise korral meenutama seljaosasid, kuid iseloomulikud sümptomid puuduvad(RW - positiivne, häiritud urineerimine, "lumbago") viitab erinevale põhjuslikule tegurile ja teist tüüpi neuropaatiale, millel pole süüfilisega mingit pistmist.

Mõnikord areneb alkohoolne polüneuropaatia kiiresti ja see juhtub tavaliselt pärast tõsist hüpotermiat. Seda tüüpi iseloomustavad mitmesugused närvisüsteemi muutused, patsiendid on reeglina "kõnekas" välimusega ja neil on palju kaebusi. Vasomotoorsed, sekretoorsed ja troofilised häired on suurenenud higistamise, ala- ja ülemiste jäsemete distaalsete osade turse, temperatuuri ja nahavärvi muutuste põhjuseks.

Alkohoolse polüneuropaatia korral võib valu suureneda mitme kuu jooksul. Vahepeal võib õigeaegne ravi, mis hõlmab vitamiinravi, nootroopikumid, füsioteraapiat, prozeriini, protsessi arengut tagasi pöörata.

Selle jaotise lõpetuseks tuleks meenutada neuropaatiat, mis tekib haiguste raviks ja ennetamiseks mõeldud ainete kasutamisest. Narkootikumide põhjustatud polüneuropaatia areneb ravi taustal ravimitega, mida on raske omistada lihtsatele: kullasoolad, vismut, sulfoonamiidid, krambivastased ained, antibakteriaalsed ja keemiaravi ravimid. Muudel juhtudel võivad perifeersed närvid olla kahjustatud pärast vaktsineerimisele minekut (vaktsiinide ja seerumite manustamine).

Vigastused, kompressioon, hüpotermia ja teadmata tegur

Sellesse alapeatükki oleme kogunud mõneti sarnased põhjused, sest sageli on kuulda, et haiguse ilmingud tekkisid pärast verevalumit või hüpotermiat, mõnikord ilmnesid polüneuropaatia nähud infektsiooni tagajärjel või kompressioonisündroomide tõttu, mis on nii rikas.

Seega on neuropaatia põhjuseks sageli:

Eriti huvitav on polüneuropaatia, mida algselt nimetati sünnitusjärgseks polüneuriidiks. Selle patoloogilise seisundi edasisel uurimisel selgus, et see ei ole nii sünnitusjärgne ja võib areneda igal raseduse etapil, nii et nüüd on haigus saanud teise nime - polüneuropaatia raseduse ajal.

Rasedate naiste PNP päritolu on seotud:

  • Vitamiinide (eriti B-rühma) puudumisega raseduse ajal;
  • Ülitundlikkus valkude suhtes, mis sisenevad naise kehasse platsentast ja lootelt ning on talle võõrad;
  • Ainevahetusproduktide toksilise toimega perifeersete närvide suhtes.

Alajäsemete polüneuropaatia sümptomid (paresteesia, parees, halvatus ja valu) ilmnevad täieliku heaolu taustal, kuid sageli haiguse areng sellega ei lõpe ja mürgistusnähud (üldine nõrkus, iiveldus, oksendamine jne .) liituda PNP sümptomitega.

Selle patoloogia peamine ravi on B-vitamiini sisaldavate vitamiinikomplekside määramine, desensibiliseeriv ravi.

Pärilikkus

Pärilikud neuropaatiad kujutavad endast heterogeenset patoloogiliste seisundite rühma: mõned geenimutatsioonid põhjustavad ühe sümptomi, teised aga vastupidi, palju erinevaid sümptomeid, mille hulgas avaldub perifeersete närvide kahjustus.

Metaboolsete neuropaatiate hulka kuuluvad pärilikud amüloidoosid, samuti sama päritoluga porfüüriad ja lipiidide metabolismi häired. Salapärased vormid esindavad pärilikku motoorset-sensoorset (Charcot-Marie-Toothi ​​sündroom) ja sensoorse-vegetatiivset tüüpi (Fabry tõbi). Päriliku PNP näide on Fabry tõbi (sooga seotud tunnus, lüsosomaalne ladestushaigus), mille puhul neuropaatia on üks paljudest sümptomitest. Kuna seda patoloogiat kontrolliv geen asub X-kromosoomis, on mehed valdavalt haiged, mis on arusaadav – neil on vaid üks X-kromosoom ja kui see osutub defektseks, on haigus vältimatu. Küll aga teatakse naiste haigusjuhtumeid, kuid miks see nii juhtub – geneetikud pole veel selget vastust andnud. Haigusel on rikkalik sümptomatoloogia (talumatus füüsilisele koormusele, higistamise vähenemine, siseorganite kahjustus) ja patsiendi iseloomulik välimus (akromegaalia). Neuropaatia ilmingud võivad võrdselt mõjutada nii alajäsemeid kui ka ülemisi jäsemeid: jalad ja peopesad kogevad pidevat põletust, tuimust ja valulikkust. Sümptomeid süvendab kriis, mille provotseerib stress, külm või kuumus.

Ravi

Kuigi polüneuropaatia ravi määramisel võetakse arvesse põhjuslikku tegurit ja see hõlmab perifeersete närvide kahjustuse põhjustanud põhihaiguse ravi, peaksid ravimeetmed olema kõikehõlmavad, keskendudes samal ajal PNP sümptomite kõrvaldamisele.

Probleem ANP metaboolsete vormide ravimisel, mis on peamiselt kõige levinumad tüübid: diabeetiline polüneuropaatia (II tüüpi suhkurtõve tüsistus) ja alkohoolne polüneuropaatia (kroonilise alkoholimürgistuse tagajärg). Reeglina kaasneb nende ja sageli ka teiste neuropaatiatega tugev valusündroom ja väljendunud tundlikkuse rikkumine. Kliiniliste ilmingute vähendamiseks pakub kaasaegne meditsiin erinevaid ravimeetodeid:

Polüneuropaatia (olenevalt selle päritolust ja kliinilistest ilmingutest) võib mõnikord patsiendi pikaks ajaks voodisse siduda. Ja ta ise ja eriti tema sugulased peavad meeles pidama, et mitte kõik ei ole ravimiteks nimetatavate keemiliste ühendite võimuses. Olulist rolli mängib õige toitumine, rehabilitatsioonimeetmed ning eriti hoolitsus ja mure.

Video: perifeerne polüneuropaatia, programm "Kõige olulisematest".

Teie küsimusele vastab üks esinejatest.

Hetkel vastab küsimustele: A. Olesya Valerievna, meditsiiniteaduste kandidaat, meditsiiniülikooli õppejõud