Tagumine interventrikulaarne haru. Parem koronaararter. Parem koronaararter. Vasak koronaararter. Vasak koronaararter. Parem koronaararter, a. coronaria dextra

Loe:

Selektiivse koronaarangiograafia ja koronaararterite kirurgiliste sekkumiste laialdane kasutamine viimastel aastatel on võimaldanud uurida elava inimese koronaarvereringe anatoomilisi iseärasusi, välja töötada südamearterite funktsionaalne anatoomia seoses revaskularisatsiooniga. operatsioonid südame isheemiatõvega patsientidel.

Koronaararterite sekkumised diagnostilistel ja terapeutilistel eesmärkidel seavad kõrgendatud nõuded veresoonte uurimisele erinevatel tasanditel, võttes arvesse nende variante, arenguanomaaliaid, kaliibrit, väljumisnurki, võimalikke külgseid ühendusi, aga ka nende projektsioone ja seoseid ümbritsevaga. koosseisud.

Nende andmete süstematiseerimisel pöörasime erilist tähelepanu pärgarterite kirurgilise anatoomia informatsioonile, lähtudes topograafilise anatoomia põhimõttest seoses operatsiooniplaaniga koronaararterite segmentideks jagamisega.

Parem ja vasak koronaararter jagati tinglikult vastavalt kolmeks ja seitsmeks segmendiks (joonis 51).

Paremas koronaararteris eristati kolme segmenti: I - arteri segment suust haru väljalaskeavani - südame terava serva arter (pikkus 2 kuni 3,5 cm); II - arteri lõik südame terava serva harust kuni parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru väljavooluni (pikkus 2,2-3,8 cm); III - parema koronaararteri tagumine interventrikulaarne haru.

Vasaku koronaararteri esialgne osa suust kuni põhiharudeks jagunemise kohani on tähistatud I segmendina (pikkus 0,7–1,8 cm). Vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru esimesed 4 cm on jagatud

Riis. 51. Koronaaride segmentaalne jagunemine

südame arterid:

AGA- parem koronaararter; B- vasak koronaararter

kaheks 2 cm pikkuseks segmendiks - II ja III segment. Eesmise interventrikulaarse haru distaalne osa oli IV segment. Vasaku pärgarteri tsirkumfleksne haru kuni südame tömbi serva haru alguspunktini on V segment (pikkus 1,8-2,6 cm). Vasaku koronaararteri tsirkumfleksi haru distaalset lõiku esindas sagedamini südame nüri serva arter - VI segment. Ja lõpuks, vasaku koronaararteri diagonaalne haru on VII segment.

Koronaararterite segmentaalse jaotuse kasutamine, nagu meie kogemus on näidanud, on soovitatav koronaarvereringe kirurgilise anatoomia võrdlevas uuringus selektiivse koronaarangiograafia ja kirurgiliste sekkumiste järgi, et määrata kindlaks patoloogilise protsessi lokaliseerimine ja levik. südamearterid ja on praktilise tähtsusega südame isheemiatõve korral kirurgilise sekkumise meetodi valikul.

Riis. 52. Parempoolne koronaarvereringe tüüp. Hästi arenenud tagumised interventrikulaarsed oksad

Koronaararterite algus . Aordi siinused, millest pärgarterid väljuvad, teeb James (1961) ettepaneku nimetada parem ja vasak koronaarsiinus. Koronaararterite avad asuvad tõusva aordi pirnis aordi poolkuuklappide vabade servade tasemel või 2-3 cm nende kohal või all (V. V. Kovanov ja T. I. Anikina, 1974).

Koronaararterite sektsioonide topograafia, nagu märgib A. S. Zolotukhin (1974), on erinev ja sõltub südame ja rindkere struktuurist. M. A. Tihhomirovi (1899) järgi võivad aordisiinuste koronaararterite avad asuda klappide vaba serva all "ebanormaalselt madalal", nii et aordi seina vastu surutud poolkuuklapid sulgevad avad, kas klappide vaba serva tasemel või nende kohal, tõusva aordi seina ääres.

Praktilise tähtsusega on suudmete asukoha tase. Kõrge asukohaga vasaku vatsakese süstoli ajal on ava

verejoa löögi all, mida ei kata poolkuuklapi serv. A. V. Smolyannikovi ja T. A. Naddachina (1964) arvates võib see olla üks koronaarskleroosi arengu põhjusi.

Paremal koronaararteril on enamikul patsientidel põhitüüp jaotus ja see mängib olulist rolli südame, eriti selle tagumise diafragmapinna vaskularisatsioonis. In 25% patsientidest verevarustus müokardi, selgus ülekaal parem pärgarteri (joon. 52). N. A. Javakhshivili ja M. G. Komakhidze (1963) kirjeldavad parema koronaararteri algust aordi eesmise parema siinuse piirkonnas, mis näitab, et selle suurt tühjenemist täheldatakse harva. Arter siseneb pärgarterisse, mis asub kopsuarteri aluse taga ja parema aatriumi aurikli all. Arteri lõik aordist kuni südame terava servani (arteri I segment) külgneb südame seinaga ja on täielikult kaetud subepikardiaalse rasvaga. Parema koronaararteri I segmendi läbimõõt on vahemikus 2,1 kuni 7 mm. Mööda arteritüve südame esipinnal pärgarterisse moodustuvad epikardi voldid, mis on täidetud rasvkoega. Piki arterit märgitakse südame teravast servast alates rikkalikult arenenud rasvkude. Arteri aterosklerootiliselt muutunud pagasiruumi selle pikkusega on hästi palpeeritud nööri kujul. Parema koronaararteri I segmendi tuvastamine ja eraldamine südame esipinnal ei ole tavaliselt keeruline.

Parema pärgarteri esimene haru – koonuse arter ehk rasvaarter – väljub otse koronaarvagu algusest, jätkudes arterikoonuse juurest alla paremale, andes harud koonusele ja koonuse seinale. kopsutüvi. 25,6% patsientidest täheldasime selle ühist algust parema koronaararteriga, selle suu asus parema koronaararteri suudmes. 18,9% patsientidest asus koonusarteri suu pärgarteri suudme kõrval, mis paiknes viimase taga. Nendel juhtudel pärines veresoon otse tõusvast aordist ja oli vaid veidi väiksem kui parema koronaararteri tüvi.

Lihased oksad väljuvad parema koronaararteri I segmendist südame paremasse vatsakesse. Veresooned koguses 2-3 paiknevad epikardile lähemal sidekoe sidemetes epikardit katval rasvkoe kihil.

Parema koronaararteri teine kõige olulisem ja püsivam haru on parem äärearter (südame terava serva haru). Südame ägeda serva arter, parempoolse koronaararteri konstantne haru, väljub südame ägeda serva piirkonnast ja laskub mööda südame külgpinda selle tipuni. See varustab verega parema vatsakese eesmist-külgseina ja mõnikord ka selle diafragma osa. Mõnel patsiendil oli arteri valendiku läbimõõt umbes 3 mm, kuid sagedamini oli see 1 mm või vähem.

Jätkates mööda koronaarvagu, läheb parem koronaararter ümber südame terava serva, läheb südame tagumisele diafragmapinnale ja lõpeb tagumise vatsakestevahelise vagu vasakule, mitte ulatudes südame tömbi servani (64. % patsientidest).

Parema koronaararteri viimane haru - tagumine interventrikulaarne haru (III segment) - asub tagumises interventrikulaarses soones, laskudes mööda seda südame tipuni. V. V. Kovanov ja T. I. Anikina (1974) eristavad kolme selle leviku varianti: 1) samanimelise vao ülaosas; 2) kogu selle soone ulatuses kuni südame tipuni; 3) tagumine interventrikulaarne haru siseneb südame esipinnale. Meie andmetel saavutas see ainult 14% patsientidest

südametipp, anastomoosides koos vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haruga.

Tagumisest interventrikulaarsest harust vatsakestevahelisesse vaheseinasse väljub täisnurga all 4–6 haru, mis varustavad verega südame juhtivat süsteemi.

Parempoolse koronaarse verevarustuse tüübi korral südame diafragmapinnale ulatuvad paremast pärgarterist 2-3 lihaselist haru, mis kulgevad paralleelselt parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haruga.

Parema koronaararteri II ja III segmendile juurdepääsuks on vaja süda üles tõsta ja vasakule viia. Arteri II segment paikneb pindmiselt pärgarteri sulcus; seda saab lihtsalt ja kiiresti leida ja valida. Tagumine interventrikulaarne haru (III segment) asub sügaval vatsakestevahelises soones ja on kaetud subepikardiaalse rasvkoega. Parema koronaararteri II segmendi operatsioonide tegemisel tuleb meeles pidada, et selles kohas on parema vatsakese sein väga õhuke. Seetõttu tuleb seda perforatsiooni vältimiseks käsitseda ettevaatlikult.

Vasak koronaararter, mis osaleb suurema osa vasaku vatsakese verevarustuses, vatsakestevahelises vaheseinas ja ka parema vatsakese eesmises pinnas, domineerib südame verevarustuses 20,8% patsientidest. Alustades Valsalva vasakust siinusest, läheb see tõusvast aordist vasakule ja alla südame pärgarterisse. Vasaku koronaararteri esialgne osa (I segment) enne bifurkatsiooni on vähemalt 8 mm ja mitte üle 18 mm. Vasaku koronaararteri põhitüve eraldamine on keeruline, kuna see on peidetud kopsuarteri juurtega.

Vasaku koronaararteri lühike tüvi, läbimõõduga 3,5–7,5 mm, pöördub kopsuarteri ja südame vasaku aurikli aluse vahel vasakule ning jaguneb eesmise interventrikulaarse ja tsirkumfleksi harudeks. (vasaku koronaararteri II, III, IV segmendid) asub südame eesmises interventrikulaarses soones, mida mööda läheb see südame tippu. See võib lõppeda südame tipus, kuid tavaliselt (meie tähelepanekute kohaselt 80% patsientidest) jätkub see südame diafragmaatilisel pinnal, kus see kohtub parema koronaararteri tagumise interventrikulaarse haru terminaalsete harudega. ja osaleb südame diafragmaatilise pinna vaskularisatsioonis. Arteri II segmendi läbimõõt on 2 kuni 4,5 mm.

Tuleb märkida, et märkimisväärne osa eesmisest interventrikulaarsest harust (II ja III segment) asub sügaval, kaetud subepikardi rasva- ja lihassildadega. Arteri isoleerimine selles kohas nõuab suurt hoolt, kuna on oht kahjustada selle lihaseid ja, mis kõige tähtsam, vaheseina oksi, mis viivad interventrikulaarsesse vaheseina. Arteri distaalne osa (IV segment) paikneb tavaliselt pindmiselt, on selgelt nähtav subepikardiaalse koe õhukese kihi all ja on kergesti eristatav.

Vasaku koronaararteri II segmendist ulatub sügavale müokardisse 2 kuni 4 vaheseina haru, mis on seotud südame vatsakestevahelise vaheseina vaskularisatsiooniga.

Vasaku koronaararteri eesmises interventrikulaarses harus väljub 4-8 lihasharu vasaku ja parema vatsakese müokardini. Paremasse vatsakesse suunduvad oksad on väiksema kaliibriga kui vasakpoolsed, kuigi need on sama suured kui paremast pärgarterist pärinevad lihaselised oksad. Oluliselt suurem arv harusid ulatub vasaku vatsakese eesmise-külgseinani. Funktsionaalses mõttes on eriti olulised diagonaalsed oksad (neid on 2, mõnikord 3), mis ulatuvad vasaku koronaararteri II ja III segmendist.

Eesmise interventrikulaarse haru otsimisel ja isoleerimisel on oluliseks võrdluspunktiks südame suur veen, mis asub eesmises interventrikulaarses soones arterist paremal ja on kergesti leitav epikardi õhukese kihi alt.

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru (V-VI segmendid) väljub vasaku koronaararteri põhitüve suhtes täisnurga all, mis asub vasakpoolses pärgarteri sulcus, südame vasaku kõrva all. Selle püsiv haru - südame nüri serva haru - laskub südame vasakusse serva märkimisväärse vahemaa tagant veidi tahapoole ja ulatub 47,2% patsientidest südame tipuni.

Pärast seda, kui oksad lahkuvad südame tömbi serva ja vasaku vatsakese tagumise pinnani, jätkub vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru 20% patsientidest piki koronaarsulkust või piki vasaku aatriumi tagumist seina kujul. peenikesest tüvest ja ulatub alumise tagumise veeni liitumiskohani.

Kergesti tuvastatav on arteri V segment, mis asub vasaku aatriumi kõrva all olevas rasvmembraanis ja on kaetud suure südameveeniga. Viimast tuleb mõnikord ületada, et pääseda arteritüvele.

Tsirkumfleksi haru distaalne osa (VI segment) paikneb tavaliselt südame tagumisel pinnal ja vajadusel sellele kirurgiline sekkumine, südame vasakut kõrva tõmmates tõstetakse ja tõmmatakse süda üles vasakule.

Vasaku koronaararteri (VII segment) diagonaalne haru läheb mööda vasaku vatsakese esipinda alla ja paremale, seejärel sukeldub müokardi. Selle algosa läbimõõt on 1 kuni 3 mm. Alla 1 mm läbimõõduga veresoon on vähe väljendunud ja seda peetakse sagedamini vasaku koronaararteri eesmise interventrikulaarse haru üheks lihaseliseks haruks.

Koronaararterite anatoomia

koronaararterid

Anatoomilisest vaatepunktist on koronaararterite süsteem jagatud kaheks osaks - paremale ja vasakule. Kirurgilisest vaatenurgast on koronaararter jagatud neljaks osaks: vasakpoolne peamine koronaararter (tüvi), vasakpoolne eesmine laskuv arter ehk anterior interventrikulaarne haru (LAD) ja selle harud, vasakpoolne tsirkumfleksne koronaararter (OC) ja selle harud. , parem koronaararter (RCA)) ja selle harud.

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Südame arteriaalse silmuse moodustumine hõlmab eesmist laskuvat arterit vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumist laskuvat arterit parema pärgarteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakust tsirkumfleksist vasakpoolse domineeriva verevarustusega arter. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalne seade südame kollateraalse vereringe arendamiseks.

Parem koronaararter

Parem koronaararter (parem koronaararter) väljub Valsalva paremast siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine haru on sinoatriaalse sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). väljudes paremast pärgarterist täisnurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel mööda selle seina sinoatriaalsesse sõlme. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu parempoolsest pärgarterist (ägeda serva haru, äge äärearter, äge marginaalharu, AMB), rohkem sageli ühest kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tipuni. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri sulkuse tagaosas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulkuse ristumiskoht).

Südame nn õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, annab parem koronaararter välja tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont erineval kaugusel, andes oksad vahesein (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimane tavaliselt pikem kui esimene), parem vatsake ja harud vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) tekkimist jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga, mis varustavad vasaku vatsakese diafragmapinda. .. Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema koronaararteri üleminekupunktis tagumisse vatsakestevahelisse sulkusesse, pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarse vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - atrioventrikulaarse sõlme arter (AVN).

Vasak koronaararter

Vasak koronaararter (vasak koronaararter) algab aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja läheb pärgarteri sulkuse vasakule küljele. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Eesmine vatsakestevaheline haru asub eesmises vatsakestevahelises sulcus ja läheb tipuni, eraldades tee ääres eesmised vatsakese oksad (diagonaal, diagonaalarter, D) ja eesmine vaheseina (vaheseina haru). 90% juhtudest määratakse üks kuni kolm diagonaalset haru. Vaheseina oksad väljuvad eesmisest interventrikulaarsest arterist ligikaudu 90-kraadise nurga all, perforeerivad vatsakestevahelise vaheseina, toites seda. Eesmine interventrikulaarne haru siseneb mõnikord müokardi paksusesse ja asetseb jälle soones ning jõuab seda mööda sageli südame tippu, kus umbes 78% inimestest pöördub see tagasi südame diafragmapinnale ja lühikese vahemaa jooksul (10-15 mm) tõuseb mööda tagumist interventrikulaarset soont ülespoole. Sellistel juhtudel moodustab see tagumise tõusva haru. Siin anastomoositakse sageli tagumise interventrikulaarse arteri, parempoolse koronaararteri haru, terminaalsete harudega.

ringikujuline arter

Koronaararterite anatoomia.

Professor, dr med. Teadused Yu.P. Ostrovski

Praegu on erinevates maailma riikides ja keskustes koronaararterite klassifitseerimiseks palju võimalusi. Kuid meie arvates on nende vahel teatud terminoloogilised erinevused, mis tekitab raskusi koronaarangiograafia andmete tõlgendamisel erineva profiiliga spetsialistide poolt.

Oleme analüüsinud pärgarterite anatoomiat ja klassifikatsiooni käsitlevat kirjandust. Kirjandusallikate andmeid võrreldakse nende omadega. Vastavalt ingliskeelses kirjanduses vastu võetud nomenklatuurile on välja töötatud pärgarterite tööklassifikatsioon.

koronaararterid

Suured koronaararterid moodustavad arteriaalse rõnga ja silmuse ümber südame. Vasak tsirkumfleks ja parem koronaararter osalevad arteriaalse rõnga moodustumisel, läbides atrioventrikulaarset sulkust. Südame arteriaalse silmuse moodustumine hõlmab eesmist laskuvat arterit vasaku koronaararteri süsteemist ja tagumist laskuvat arterit, parema koronaararteri süsteemist või vasaku koronaararteri süsteemist - vasakult vasakpoolse domineeriva verevarustusega tsirkumfleksiarter. Arteriaalne rõngas ja silmus on funktsionaalne seade südame kollateraalse vereringe arendamiseks.

Parem koronaararter

Parem koronaararter(parem koronaararter) väljub Valsalva parempoolsest siinusest ja läbib koronaarset (atrioventrikulaarset) soont. 50% juhtudest annab see kohe tekkekohas välja esimese haru – arterikoonuse haru (koonusarter, koonuseharu, CB), mis toidab parema vatsakese infundibulumi. Selle teine haru on sinoatriaalse sõlme arter (S-A sõlme arter, SNA). jättes parema koronaararteri õige nurga all tagasi aordi ja parema aatriumi seina vahelisse pilusse ning seejärel mööda selle seina sinoatriaalsesse sõlme. Parema koronaararteri haruna esineb see arter 59% juhtudest. 38% juhtudest on sinoatriaalse sõlme arter vasaku tsirkumfleksi arteri haru. Ja 3% juhtudest toimub sino-kodade sõlme verevarustus kahest arterist (nii paremalt kui ka tsirkumfleksist). Koronaarsulkuse esiosas, südame ägeda serva piirkonnas, väljub parem ääreharu parempoolsest pärgarterist (ägeda serva haru, äge äärearter, äge marginaalharu, AMB), rohkem sageli ühest kolmeni, mis enamikul juhtudel ulatub südame tipuni. Seejärel pöördub arter tagasi, asub pärgarteri sulkuse tagaosas ja jõuab südame "ristini" (südame tagumise interventrikulaarse ja atrioventrikulaarse sulkuse ristumiskoht).

Südame nn õiget tüüpi verevarustuse korral, mida täheldatakse 90% inimestest, annab parem koronaararter välja tagumise laskuva arteri (PDA), mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont erineval kaugusel, andes oksad vahesein (anastomoosides sarnaste harudega eesmisest laskuvast arterist, viimane tavaliselt pikem kui esimene), parem vatsake ja harud vasakusse vatsakesse. Pärast tagumise laskuva arteri (PDA) tekkimist jätkub RCA südame ristist parema tagumise atrioventrikulaarse haruna piki vasaku atrioventrikulaarse sulkuse distaalset osa, mis lõpeb ühe või mitme posterolateraalse haruga, mis varustavad vasaku vatsakese diafragmapinda. .. Südame tagumisel pinnal, vahetult bifurkatsiooni all, parema koronaararteri üleminekupunktis tagumisse vatsakestevahelisse sulkusesse, pärineb sellest arteriaalne haru, mis läbistades interventrikulaarset vaheseina, läheb atrioventrikulaarsesse sõlme - atrioventrikulaarse sõlme arter (AVN).

Parema koronaararteri harud vaskulariseerivad: parem aatrium, osa eesmisest, kogu parema vatsakese tagumine sein, väike osa vasaku vatsakese tagumisest seinast, interatriaalne vahesein, vatsakestevahelise vaheseina tagumine kolmandik , parema vatsakese papillaarlihased ja vasaku vatsakese tagumine papillaarlihased.

Vasak koronaararter

Vasak koronaararter(vasak koronaararter) algab aordikolbi vasakust tagumisest pinnast ja läheb pärgarteri sulkuse vasakule küljele. Selle põhitüvi (vasakpoolne peakoronaararter, LMCA) on tavaliselt lühike (0–10 mm, läbimõõt varieerub 3–6 mm) ja jaguneb eesmiseks interventrikulaarseks (vasak eesmine laskuv arter, LAD) ja ümbriseks (vasak tsirkumfleksiarter, LCx ) oksad. 30-37% juhtudest väljub siit kolmas haru - vahearter (ramus intermedius, RI), mis ületab kaldu vasaku vatsakese seina. LAD ja OB moodustavad nende vahel nurga, mis varieerub 30-180°.

Eesmine interventrikulaarne haru

Vasaku koronaararteri tsirkumfleksne haru asub koronaarsulkuse vasakus osas ja 38% juhtudest annab esimese haru sinoatriaalsõlme arterile ja seejärel nüri äärearteri arterile (nüri marginaalarter, nüri ääreharu, OMB), tavaliselt üks kuni kolm. Need põhimõtteliselt olulised arterid toidavad vasaku vatsakese vaba seina. Õiget tüüpi verevarustuse korral muutub tsirkumfleksi haru järk-järgult õhemaks, andes oksad vasakusse vatsakesse. Suhteliselt haruldase vasakpoolse tüübiga (10% juhtudest) ulatub see tagumise vatsakestevahelise sulkuse tasemeni ja moodustab tagumise interventrikulaarse haru. Veelgi haruldasema, nn segatüüpi korral on parema pärgarteri kaks tagumist ventrikulaarset haru ja ringlemisarteritest. Vasak tsirkumfleksiarter moodustab olulised kodade harud, mis hõlmavad vasakut kodade ringlemisarterit (LAC) ja suurt anastomoosi tekitavat kõrvaarterit.

Vasaku koronaararteri harud vaskulariseerivad vasakut aatriumit, kogu vasaku vatsakese eesmist ja suuremat osa tagumist seina, osa parema vatsakese eesseinast, eesmist 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja eesmist papillaari vasaku vatsakese lihased.

Südame verevarustuse tüübid

Südame verevarustuse tüübi all mõistetakse parema ja vasaku koronaararterite valdavat jaotumist südame tagumisel pinnal.

Koronaararterite domineeriva jaotuse tüübi hindamise anatoomiliseks kriteeriumiks on südame tagumise pinna avaskulaarne tsoon, mis moodustub koronaarsete ja interventrikulaarsete sulgude ristumiskohas - crux. Sõltuvalt sellest, milline arteritest - parem või vasak - jõuab sellesse tsooni, eristatakse südame valdavat paremat või vasakut tüüpi verevarustust. Sellesse tsooni jõudev arter annab alati välja tagumise vatsakestevahelise haru, mis kulgeb mööda tagumist interventrikulaarset soont südame tipu suunas ja varustab verega vatsakestevahelise vaheseina tagumist osa. Kirjeldatakse teist anatoomilist tunnust, et määrata kindlaks domineeriv verevarustuse tüüp. Märgitakse, et haru atrioventrikulaarsesse sõlme väljub alati domineerivast arterist, st. arterist, millel on suurim tähtsus südame tagumise pinna verevarustuses.

Seega koos ülekaaluga õiget tüüpi südame verevarustust Parem koronaararter varustab paremat aatriumi, paremat vatsakest, interventrikulaarse vaheseina tagumist osa ja vasaku vatsakese tagumist pinda. Parem koronaararter on esindatud suure pagasiruumiga ja vasakpoolne ringarter on halvasti väljendunud.

Ülekaaluga südame vasakpoolne verevarustus parem koronaararter on kitsas ja lõpeb lühikeste harudega parema vatsakese diafragmapinnal ning vasaku vatsakese tagumine pind, interventrikulaarse vaheseina tagumine osa, atrioventrikulaarne sõlm ja suurem osa vatsakese tagumisest pinnast saavad veri täpselt piiritletud suurest vasakust ringlemisarterist.

Lisaks on ka tasakaalustatud tüüpi verevarustus. mille puhul parem ja vasak koronaararter annavad ligikaudu võrdse panuse südame tagumise pinna verevarustusse.

Mõiste "südame verevarustuse esmane tüüp", kuigi tingimuslik, põhineb südame pärgarterite anatoomilisel struktuuril ja jaotusel. Kuna vasaku vatsakese mass on palju suurem kui parema vatsakese mass ja vasak koronaararter varustab alati verega suuremat osa vasakust vatsakesest, 2/3 vatsakestevahelisest vaheseinast ja parema vatsakese seinast, on selge, et vasak koronaararter on kõigis normaalsetes südametes ülekaalus. Seega on mis tahes tüüpi koronaarverevarustuse korral vasak pärgarteri füsioloogilises mõttes ülekaalus.

Sellest hoolimata kehtib mõiste "valdav südame verevarustuse tüüp", seda kasutatakse anatoomiliste leidude hindamiseks koronaarangiograafia ajal ja sellel on suur praktiline tähtsus müokardi revaskularisatsiooni näidustuste määramisel.

Kahjustuste paikseks näitamiseks tehakse ettepanek jagada koronaarvoodi segmentideks.

Selle skeemi punktiirjooned tõstavad esile koronaararterite segmendid.

Nii et vasakpoolses koronaararteris eesmises interventrikulaarses harus see on jagatud kolmeks osaks:

1. proksimaalne - LAD-i tekkekohast tüvest kuni esimese vaheseina perforaatorini ehk 1DV.

2. keskmine - 1DV kuni 2DV.

3. distaalne - pärast 2DV tühjendamist.

Tsirkumfleksi arteris Samuti on tavaks eristada kolme segmenti:

1. proksimaalne - OB suudmest kuni 1 VTK-ni.

3. distaalne - pärast 3 VTK lahkumist.

Parem koronaararter jagatud järgmisteks põhisegmentideks:

1. proksimaalne - suust kuni 1 wok

2. keskmine – 1 vokist kuni südame terava servani

3. distaalne - kuni RCA bifurkatsioonini tagumiste laskuvate ja posterolateraalsete arteriteni.

Koronaarangiograafia

Koronaarangiograafia(koronaarangiograafia) on koronaarsete veresoonte röntgenuuring pärast radioaktiivse aine sisestamist. Röntgenipilt salvestatakse edasiseks analüüsiks kohe 35 mm filmile või digitaalsele andmekandjale.

Praegu on koronaarangiograafia "kuldstandard" koronaarhaiguse stenoosi olemasolu või puudumise määramisel.

Koronaarangiograafia eesmärk on määrata koronaararterite anatoomia ja koronaararterite valendiku ahenemise aste. Protseduuri käigus saadav teave hõlmab koronaararterite asukoha, ulatuse, läbimõõdu ja kontuuride määramist, koronaarobstruktsiooni olemasolu ja raskusastet, obstruktsiooni iseloomu iseloomustamist (sh aterosklerootilise naastu, trombi, dissektsiooni, spasmi või müokardi sild).

Saadud andmed määravad kindlaks patsiendi edasise ravi taktika: koronaarne šunteerimine, sekkumine, medikamentoosne ravi.

Kvaliteetse angiograafia läbiviimiseks on vajalik parema ja vasaku koronaararteri selektiivne kateteriseerimine, mille jaoks on loodud suur hulk erineva modifikatsiooniga diagnostilisi kateetreid.

Uuring viiakse läbi kohaliku anesteesia ja NLA kaudu arteriaalse juurdepääsu kaudu. Üldiselt tunnustatakse järgmisi arteriaalseid juurdepääsuteid: reiearterid, õlavarrearterid, radiaalsed arterid. Transradiaalne juurdepääs on viimasel ajal saavutanud tugeva positsiooni ja seda on laialdaselt kasutatud selle vähese trauma ja mugavuse tõttu.

Pärast arteri punktsiooni sisestatakse läbi sisestusseadme diagnostilised kateetrid, millele järgneb koronaarveresoonte selektiivne kateteriseerimine. Kontrastaine doseeritakse automaatse injektori abil. Pildistamine toimub standardprojektsioonides, eemaldatakse kateetrid ja intraduser ning rakendatakse kompressioonside.

Põhilised angiograafilised projektsioonid

Protseduuri käigus on eesmärgiks saada kõige täielikum teave koronaararterite anatoomia, nende morfoloogiliste omaduste, veresoonte muutuste kohta koos kahjustuste asukoha ja olemuse täpse määramisega.

Selle eesmärgi saavutamiseks tehakse parema ja vasaku koronaararteri koronaarangiograafia standardprojektsioonides. (Nende kirjeldus on toodud allpool). Kui on vaja läbi viia üksikasjalikum uuring, tehakse laskmine spetsiaalsetes projektsioonides. See või see projektsioon on optimaalne koronaarvoodi teatud lõigu analüüsimiseks ja võimaldab kõige täpsemalt tuvastada selle segmendi morfoloogia tunnused ja patoloogia olemasolu.

Allpool on toodud peamised angiograafilised projektsioonid koos näidustatud arteritega, mille visualiseerimiseks need projektsioonid on optimaalsed.

Sest vasak koronaararter Seal on järgmised standardprojektsioonid.

1. Parem eesmine kaldus sabanurgaga.

RAO 30, Caudal 25.

2. Parempoolne eesmine kaldvaade kraniaalse nurga all.

RAO 30, kraniaalne 20

LAD, selle vahesein ja diagonaalharud

3. Vasak eesmine kaldus kraniaalse nurga all.

LAO 60, kraniaalne 20.

LCA tüve ava ja distaalne segment, LAD keskmine ja distaalne segment, vahesein ja diagonaalharud, OB proksimaalne segment, VTK.

RCA – parem koronaararter (RCA – parem koronaararter).
Parem koronaararter (RCA), parem peamine koronaararter.

Parem koronaararter väljub paremast aordist (1. näo) siinusest, enamasti pagasiruumi kujul, mis kulgeb tahapoole mööda parempoolset atrioventrikulaarset sulgust ümber trikuspidaalklapi ja läheb südame risti.

RCA tekib tavaliselt tõusva aordi Valsalva (RSV) paremast siinusest, kulgeb ette ja paremale parema kõrva ja kopsuarteri vahelt ning laskub seejärel vertikaalselt paremasse atrioventrikulaarsesse sulkusesse. Kui RCA jõuab südame ägeda piirini, jätkab see süvendisse tagasi südame diafragma pinnale ja põhja.

Koronoarteripuu ja südamekompleksi struktuuri ühetasandiline anatoomiline diagramm. A - vasaku koronaararteri süsteem (LCA), B: parempoolse koronaararteri süsteem (RCA).
1 - aordi esimene näo siinus, 2 - aordi teine näo siinus. A - aort, LA - kopsuarter, RAA - parem atriaalne lisand, LAA - vasaku kodade lisand, LAD - eesmine interventrikulaarne haru, OB - tsirkumfleksharu, DV - diagonaalharu, VTK - nüri ääreharu, ASU - siinussõlme arter, CA - koonusarter, BOK - terava serva haru, a.AVU - atrioventrikulaarse sõlme arter, ZMZhV - tagumine interventrikulaarne haru.
Allikas: Bokeria L. A., Berishvili I. I. Koronaararterite kirurgiline anatoomia. M.: Kirjastus NTSSSh neid. A. N. Bakuleva RAMS, 2003.

CA - koonusarter (arterikoonuse haru).
Koonuse haru, infundibulaarne haru, conus arteriosus haru.

Koonusarter on parempoolse koronaararteri esimene suur haru, kuid võib iseseisva suuna väljuda aordi 1. näosiinusest. Koonusarter varustab arteriaalset koonust (conus arteriosus) ja parema vatsakese eesmist seina ning võib olla seotud eesmise interventrikulaarse vaheseina verevarustusega.

Arteril on muutuv jaotus, kuid tavaliselt varustab see eesmise interventrikulaarse vaheseina piirkonda ja peamise kopsuarteri koonust (sellest ka selle nimi). Kuigi on näidatud, et väikese arteri äge oklusioon põhjustab S-T tõusu, on selle patofüsioloogias veel üks olulisem roll tagatud vereringe teekonnal. On näidatud, et koonusarter külgneb RCA stenoosi/obstruktsiooni korral distaalsema ägeda marginaalse haruga ja LAD stenoosi/obstruktsiooni korral vasaku eesmise laskuva arteriga (LAD), pakkudes potentsiaalselt elutähtsat tagatisrada.

ASU - siinussõlme arter (siinussõlme haru, sinoatriaalse sõlme arter (a. SPU), sinoatriaalse sõlme haru).
Sinoatriaalne sõlme arter (SANa), siinussõlme arter, sinoatriaalne sõlme arter, SA sõlme arter, parem SA sõlme haru.

Siinussõlme arter on peamine arter, mis tagab sinoatriaalse sõlme verevarustuse ja selle kahjustus põhjustab pöördumatuid südame rütmihäireid. ASU osaleb ka suurema osa interatriaalse vaheseina ja parema aatriumi eesseina verevarustuses.

Siinussõlme arter pärineb tavaliselt domineerivast arterist (vt südame verevarustuse tüübid). Õiget tüüpi südame verevarustuse korral (umbes 60% juhtudest) on ACS parempoolse koronaararteri teine haru ja väljub RCA-st koonusarteri päritolu vastas, kuid võib väljuda ka 1. näo siinusest. iseseisvalt. Südame vasakpoolse verevarustuse tüübi korral väljub siinussõlme arter LCA tsirkumfleksi harust.

Sinoatriaalne sõlmearter (SANa) varustab verega sinoatriaalset sõlme (SAN), Bachmanni kimpu, crista terminalis't ning vasakut ja paremat kodade vaba seina. SANa pärineb kõige sagedamini kas paremast koronaararterist (RCA) või vasakust tsirkumfleksist vasaku koronaararteri (LCA) haru (LCX).

Kugeli arter (suur kõrvaarter).
Kugeli arter, kodade anastomootiline haru, Kugeli anastomootiline haru (lad.: arteria auricularis magna, arteria anastomotica auricularis magna, ramus atrialis anastomoticus).

Kugeli arter on anastomoosiline parema ja vasaku koronaararteri süsteemide vahel. 66% juhtudest on tegemist LCA haruga või sealt alguse saanud SPU arteri haruga, 26% on tegemist mõlema koronaararteri haruga või neist üheaegselt pärinev SPU arteriga ja 8% juhtudest on haru väiksematest okstest, mis pärinevad paremast ja vasakust pärgarterist.arterid kodadesse.

ADVA. - juhuslik arter.

PCA kolmas haru. Lisaarter võib olla koonusarteri haru või tekkida aordist sõltumatult. See liigub üles ja paremale ning asetseb aordi esiseinal (sinotubulaarse ristmiku kohal), suundub vasakule ja kaob suuri veresooni ümbritsevasse rasvkesta.

AOK - ägeda serva arter (parem äärearter, parem ääreharu, ägeda serva haru).
Äge marginaalarter, parem äärearter, parem äärearter.

Ägeda serva arter on RCA üks suurimaid harusid. See laskub RCA-st mööda südame teravat paremat serva ja moodustab LAD-iga võimsad anastomoosid. Osaleb südame terava serva eesmise ja tagumise pinna toitumises.

A.PZHU - atrioventrikulaarse sõlme arter (atrioventrikulaarse sõlme arter).
AV-sõlme arter, AV-sõlme arter (haru), AVN-arter.

Atrioventrikulaarse sõlme arter (haru) väljub RCA-st südame ristmiku piirkonnas.

PIV - tagumine interventrikulaarne haru, tagumine interventrikulaarne arter, tagumine laskuv arter.
Tagumine laskuv arter (PDA), tagumine interventrikulaarne arter (PIA).

Tagumine interventrikulaarne haru võib olla RCA otsene jätk, kuid sagedamini on see selle haru. Läbib tagumise vatsakestevahelise sulcus, kus see eraldab tagumised vaheseina oksad, mis anastooseeruvad LAD-i vaheseina harudega ja toidavad südame juhtivuse süsteemi terminaalseid sektsioone. Südame vasakpoolse verevarustuse tüübi korral saab PAD verd vasakust koronaararterist, eemaldudes tsirkumfleksi harust ehk LAD-st.

Tagumised vaheseina oksad, alumised vaheseina (vaheseina) oksad.
Tagumise vaheseina perforaatorid, tagumise vaheseina (perforeerivad) oksad.

Tagumised ("alumised") vaheseinaharud väljuvad PAD-st tagumises interventrikulaarses sulkuses, mis anastomiseeruvad LAD-i "eesmise" vaheseina (vaheseina) harudega ja toidavad südame juhtivuse süsteemi terminaalseid sektsioone.

Vasaku vatsakese posterolateraalne haru (tagumine külgmine vasaku vatsakese haru).
Parem posterolateraalne arter, posterolateraalne arter (PLA), tagumine vasaku vatsakese arter (PLV).

Ligikaudu 20% juhtudest moodustab RCA vasaku vatsakese posterolateraalse haru.

Vasak koronaararter ja selle oksad

LCA - vasak koronaararter (LCA - vasak koronaararter, OS LCA - vasaku koronaararteri põhitüvi, vasaku koronaararteri tüvi, vasaku koronaararteri põhitüvi).
Vasak koronaararter (LCA), vasak koronaararter (LMCA), vasaku koronaararteri põhitüvi, vasakpoolne peatüvi.

Reeglina väljub vasak koronaararter ühes tüves aordi vasakust (2. näo) siinusest. LCA pagasiruum on tavaliselt lühike ja ületab harva 1,0 cm. 40–45% juhtudest võib LCA isegi enne LAD-ks ja OB-ks jagamist välja anda arteri, mis toidab siinussõlme. See arter võib pärineda ka LCA-st.

LMCA pärineb tavaliselt Valsalva vasakust siinusest (LSV), läheb parema vatsakese väljavoolukanali ja vasaku kõrva vahelt ning hargneb kiiresti LAD-i ja LCX-arteritesse. Selle normaalne pikkus varieerub 2 mm kuni 4 cm.

Vasaku koronaararteri tüvi - jagunemine LAD-ks ja OB-ks
Allikas:Koronaarne anatoomia ja anomaaliad. Robin Smithuis ja Tineke Willems. Leiderdorpi Rijnlandi haigla ja Groningeni ülikooli meditsiinikeskuse radioloogiaosakond, Holland.

LAD - anterior interventrikulaarne haru (eesmine laskuv arter, vasak eesmine laskuv arter, vasak eesmine interventricular arter).
Vasak eesmine laskuv arter (LAD), eesmine interventrikulaarne arter (AIA), eesmine laskuv koronaararter.

Eesmine interventrikulaarne haru väljub LCA tüvest ja järgneb mööda eesmist interventrikulaarset vaheseina. 80% juhtudest jõuab see tippu ja pärast selle ümardamist läheb südame tagapinnale.

Parema vatsakese haru

Parem vatsakese haru on LAD-i mittepüsiv haru, mis väljub LAD-st südame esipinnal.

LAD-i vaheseinaharud (LAD-i vaheseinte oksad, "eesmised" vaheseinaharud).
Vaheseina perforaatorid, vaheseina oksad (arterid), vaheseina perforaatori oksad, perforaatori oksad.

LAD-i vaheseina oksad on suuruse, arvu ja leviku poolest väga erinevad. Suur LAD esimene vaheseina haru (eesmine vaheseina haru, eesmine vaheseina arter, 1. CB) toidab interventrikulaarse vaheseina eesmist osa ja osaleb südame juhtivussüsteemi verevarustuses. LAD-i ülejäänud vaheseinaharud (“eesmised”) kipuvad olema väiksemad. Nad suhtlevad VAD-i sarnaste vaheseinte harudega ("alumised" vaheseinaharud).

LAD-i diagonaalne haru (DV - diagonaalsed oksad, diagonaalsed arterid).
Diagonaalarterid (DB - diagonaalsed oksad), diagonaalid.

Diagonaalsed oksad tekivad LAD-st ja järgivad vasaku vatsakese anterolateraalset pinda. Neid on mitu, mis on tähistatud numbritega ülalt alla: 1., 2., 3. diagonaalarter (harud). Vasaku vatsakese esiosa verevarustus. Esimene diagonaalne haru on tavaliselt üks nendest harudest, mis toidavad otsa.

Keskmine arter (vaheharu)
Vahearter, vahepealne haru, ramus intermedius (RI), mediaan (vaheharu).

Ligikaudu 20-40% juhtudest jaguneb LCA tüvi mitte kaheks, vaid kolmeks haruks: "diagonaalne haru" väljub LCA tüvest koos OB ja LAD-iga ning sel juhul nimetatakse seda mediaanarteriks. . Keskmine arter on diagonaalse haru ekvivalent ja varustab verega vasaku vatsakese vaba seina.

Ramus intermedius (RI) on arter, mis tekib vasaku eesmise laskuva arteri (LAD) ja CX vahel. Mõned nimetavad seda kõrge diagonaaliga (D) või kõrge nüri marginaalseks (OM) arteriks.

Selles tavalises variandis võib LMCA kolmeks haruneda LAD-ks, LCX-ks ja ramus intermediuseks. Ramus intermedius varustab tavaliselt külgmisi ja alumisi seinu, toimides diagonaalse või nüri ääreharuna, samas kui arterid, mis tavaliselt seda territooriumi varustavad, on väikesed või puuduvad.

Südame ja sellega seotud veresoonkonna haigused on nüüdseks muutunud kaasaegse inimtsivilisatsiooni tohutuks probleemiks. Samas, mida jõukam on ühiskond elatustaseme poolest, seda tõsisem on olukord südame isheemiatõbe põdevate inimeste arvu poolest.

Mis on südame isheemiatõbi?

Inimese süda on väga keerukas, peenelt häälestatud ja tundlik mehhanism, mille eesmärk on taandada ühele funktsioonile – õigeks toimimiseks vajalike ainete toimetamiseks igasse keharakku.

Lisaks südamele endale osalevad selles tegevuses ka veresooned, mille süsteem tungib inimkehasse, mis tagab täielikult kõige vajaliku katkematu kohaletoimetamise südamest kõige kaugemal asuvate organite rakkudesse.

Kroon

lar arter ja selle roll inimese elu toetavas süsteemis

Selle süsteemi täieliku toimimise tagab südamelihas, mille kontraktsioonide rütm ja täielikkus sõltuvad ka normaalsest verevarustusest - kõige inimorganismi normaalseks toimimiseks vajaliku kandjast. Veri voolab südamelihasesse veresoonte kaudu, mida nimetatakse koronaararteriteks.

Siit ka nimetused: arter jne Ja kui vajalik verevool pärgarterites väheneb, jääb südamelihas ilma toitumisest, mis toob kaasa koronaarhaigused nagu südamepuudulikkus, ebanormaalsed südamerütmid ja infarktid. Kõige põhjus on pärgarterite ateroskleroos.

Mis see on ja miks see hirmutav on?

Aja jooksul ja paljude tegurite mõjul, millest tuleb juttu hiljem, ladestuvad rasvad ja lipiidid arterite seintele, moodustades pidevalt kasvavaid kleepuvaid naastuid, mis takistavad normaalset verevoolu.

Seega väheneb arteri luumen järk-järgult ja südamesse tarnitakse üha vähem hapnikku, mis põhjustab valu ilmnemist retrosternaalses piirkonnas - stenokardia. Alguses võivad need valud inimest häirida ainult suure koormuse korral, kuid järk-järgult muutuvad need vastuseks isegi väikestele pingutustele ja hiljem võivad need tekkida ka puhkeolekus.

Ateroskleroosi tüsistused ja kaasnevad haigused

Koronaararterite ateroskleroos põhjustab paratamatult sellist haigust nagu süda. Tasub teada, et nn südamehaigus võtab võrreldamatult rohkem inimelusid kui onkoloogilised või nakkushaigused – ja seda kõige arenenumates riikides.

Koronaararterite kahjustus avaldab loomulikult negatiivset mõju südamelihasele, mis omakorda põhjustab stenokardiat, südameinfarkti, südameinfarkti, südame rütmihäireid, südamepuudulikkust ja, mis kõige hullem, südamesurma.

Südame isheemiatõve sümptomid

Inimkehal on individuaalne anatoomiline struktuur. Ja südame anatoomial, seda toitvatel arteritel on igaühel oma eripärad. Südant toidavad kaks koronaararterit – parem ja vasak. Ja see on vasak koronaararter, mis varustab südamelihast hapnikuga selle normaalseks toimimiseks vajalikus koguses.

Verevoolu vähenemisega selles ilmneb rinnaku tagune valu - stenokardia sümptomid ja nende välimus ei ole sageli seotud eriliste koormustega. Inimene võib neid kogeda nii puhates, näiteks unes, kui ka kõndides, eriti ebatasasel maastikul või treppidel. Selliseid valusid võivad esile kutsuda ka ilmastikuolud: talvel külma ja tuulise ilmaga võivad need häirida sagedamini kui suvel.

Mida peate teadma stenokardia kohta

Esiteks on see haigus ägeda südamepuudulikkuse tagajärg, mis on põhjustatud südamelihase ebapiisavast verevarustusest, mis on tingitud vasaku koronaararteri kahjustusest. Teine haiguse nimi, mida paljud vene klassikalisest kirjandusest teavad, on stenokardia.

Selle haiguse iseloomulik ilming on juba varem kirjeldatud valu. Kuid on ka võimalik (kõige sagedamini algstaadiumis) tunda mitte valu kui sellist, vaid survet rinnus, põletust. Pealegi on valu amplituud üsna laias vahemikus: peaaegu ebaolulisest kuni talumatult ägedani. Selle levikuala paikneb peamiselt vasakul kehapoolel ja harva paremal. Valu võib ilmneda kätes, õlgades. Mõjutavad kaela ja alalõualuu.

Valu ei ole pidev, vaid paroksüsmaalne ja nende kestus on peamiselt 10–15 minutit. Kuigi seal on kuni pool tundi - sel juhul on südameatakk võimalik. Rünnakuid saab korrata intervalliga 30 korda päevas kuni üks kord kuus või isegi aastaid.

Südame isheemiatõve arengut soodustavad tegurid

Nagu varem mainitud, on südame isheemiatõbi koronaararterite kahjustuse tagajärg. On mitmeid üldtunnustatud tegureid, mille korral südamelihast toitev koronaararter muutub kasutuskõlbmatuks.

Neist esimest võib õigustatult nimetada liiga kõrgeks kolesteroolitasemeks inimveres, mis oma viskoossuse tõttu on arteri seintele naastude tekke algpõhjus.

Teine riskitegur, mis soodustab südamehaiguste, nimelt südameataki teket, on hüpertensioon – liigne vererõhk.

Suitsetamisest tekib tohutu kahju südame pärgarteritele. Arterite seinte kahjustamise oht suureneb oluliselt tubakasuitsu moodustavate keemiliste ühendite kahjuliku mõju tõttu neile.

Järgmine riskitegur, mis suurendab koronaarsete veresoonte kahjustuse tõenäosust, on selline haigus nagu suhkurtõbi. Selle haigusega puutub kogu inimese veresoonkond kokku ateroskleroosiga ja südamehaiguste tõenäosus varasemas eas suureneb oluliselt.

Pärilikkust võib seostada ka südamehaiguste esinemist mõjutavate riskiteguritega. Eriti kui potentsiaalsete haigete isad said südameinfarkti või surid koronaarhaiguste tagajärjel enne 55. eluaastat ja emad enne 65. eluaastat.

Südame isheemiatõve ennetamine ja ravi

Südame isheemiatõvesse haigestumise riski saate vältida või vähendada, kui järgite rangelt ja järjepidevalt mõningaid lihtsaid soovitusi, mille hulka kuuluvad tervislik eluviis, halbadest harjumustest loobumine, mõistlik füüsiline aktiivsus ja iga-aastane ennetuskontrolli läbimine.

Südame isheemiatõve ravi hõlmab mitmeid võimalusi: ravimteraapia ja südamekirurgia. Kõige tavalisem on koronaararterite šunteerimine, mille käigus veri saadetakse südamelihasesse mööda möödavoolu: mööda terve veresoone segmenti, mis on õmmeldud paralleelselt aordi kahjustatud piirkonnaga ja mis on võetud patsiendilt endalt. Operatsioon on keeruline ja pärast seda vajab patsient pikka taastusravi.

Teine raviviis on koronaararteri angioplastika laseriga. See valik on õrnem ja ei nõua suurte kehaosade lahtilõikamist. Koronaararteri kahjustatud piirkonda jõutakse õla, reie või küünarvarre veresoonte kaudu.

Paraku, ükskõik milliseid operatsioone tehakse, ei vabane ateroskleroosist ka kõige edukamad neist. Seetõttu on tulevikus vaja järgida kõiki arsti ettekirjutusi, see kehtib mitte ainult ravimite, vaid ka soovitatava dieedi kohta.

Fedorov Leonid Grigorjevitš

Koronaararterid on veresooned, mis varustavad südamelihast vajaliku toitumisega. Nende veresoonte patoloogiad on väga levinud. Neid peetakse üheks peamiseks eakate surmapõhjuseks.

Iseärasused

Südame koronaararterite skeem on hargnenud. Võrgustik hõlmab suuri filiaale ja tohutul hulgal väikeseid laevu.

Arterite harud algavad aordi sibulatest ja liiguvad ümber südame, tagades piisava verevoolu südame erinevatesse osadesse.

Veresooned koosnevad endoteelist, lihaskiudkihist, adventitsiast. Sellise arvu kihtide olemasolu tõttu iseloomustab artereid kõrge tugevus ja elastsus. See võimaldab verel normaalselt läbi veresoonte liikuda isegi siis, kui südame koormus on suurenenud. Näiteks treeningu ajal, kui sportlaste veri liigub viis korda kiiremini.

Koronaararterite tüübid

Kogu arteriaalne võrk koosneb:

peamised laevad;
adnexaalne.

Viimasesse rühma kuuluvad sellised koronaararterid:

Õige. Ta vastutab verevoolu eest parema vatsakese ja vaheseina õõnsusse.
Vasakule. Tema veri tuleb kõikidesse osakondadesse. See on jagatud mitmeks osaks.
painutav haru. See väljub vasakult küljelt ja toidab vatsakeste vahelist vaheseina.
Eesmine laskuv. Tänu sellele satuvad toitained südamelihase erinevatesse osadesse.
Subendokardiaalne. Need lähevad sügavale müokardisse, mitte selle pinnale.

Esimesed neli vaadet asuvad südame peal.

Verevoolu tüübid südamesse

Südame verevooluks on mitu võimalust:

Õige. See on domineeriv vaade, kui see haru pärineb paremast arterist.
Vasakule. See toitumisviis on võimalik, kui tagumine arter on tsirkumfleksi anuma haru.
Tasakaalustatud. See tüüp on isoleeritud, kui veri voolab samaaegselt vasakust ja paremast arterist.

Enamikul inimestel on õige verevarustus.

Võimalikud patoloogiad

Koronaararterid on veresooned, mis varustavad elutähtsat elundit piisava hapniku ja toitainetega. Selle süsteemi patoloogiaid peetakse üheks kõige ohtlikumaks, kuna need põhjustavad järk-järgult tõsisemaid haigusi.

stenokardia

Seda haigust iseloomustavad lämbumishood koos tugeva valuga rinnus. See seisund areneb siis, kui veresooni mõjutab ateroskleroos ja süda ei saa piisavalt verd.

Valu on seotud südamelihase hapnikuvaegusega. Füüsiline ja vaimne stress, stress ja ülesöömine süvendavad sümptomeid.

müokardiinfarkt

See on ohtlik probleem, mille korral teatud südameosad surevad. Seisund areneb siis, kui verevarustus täielikult peatub. See juhtub tavaliselt siis, kui südame pärgarterid on trombiga ummistunud. Patoloogial on eredad ilmingud:

Koht, mis oli nekroosi all, ei saa enam kokku tõmbuda, kuid ülejäänud süda töötab nagu varem. Selle tõttu võib kahjustatud piirkond rebeneda. Arstliku abi puudumine põhjustab patsiendi surma.

Lüüasaamise põhjused

Koronaararterite kahjustused on enamikul juhtudel seotud ebapiisava tähelepanuga oma tervise seisundile.

Igal aastal põhjustavad sellised rikkumised miljonite inimeste surma kogu maailmas. Samal ajal on enamik inimesi arenenud riikide elanikud ja on heal järjel.

Rikkumist soodustavad provotseerivad tegurid on järgmised:

Mitte vähem olulist mõju avaldavad vanusega seotud muutused, pärilik eelsoodumus, sugu. Sellised haigused ägedas vormis mõjutavad mehi, nii et nad surevad nendesse palju sagedamini. Naised on östrogeeni mõju tõttu rohkem kaitstud, seega on neil suurem tõenäosus krooniliseks haiguseks.

34430 0

Südame verevarustuse peamine allikas on koronaararterid(Joon. 1.22).

Vasak ja parem koronaararter hargnevad tõusva aordi algosast vasakus ja paremas siinuses. Iga koronaararteri asukoht on erinev nii aordi kõrguse kui ka ümbermõõdu poolest. Vasaku koronaararteri suu võib asuda poolkuuklapi vaba serva tasemel (42,6% juhtudest), selle servast kõrgemal või allpool (vastavalt 28 ja 29,4%).

Parema pärgarteri suu puhul on levinuim asukoht poolkuuklapi vaba serva kohal (51,3% juhtudest), vaba serva tasemel (30%) või sellest allpool (18,7%). Koronaararterite avade nihkumine poolkuuklapi vabast servast ülespoole on kuni 10 mm vasaku ja 13 mm parema koronaararteri puhul, alla - kuni 10 mm vasaku ja 7 mm parema puhul. koronaararter.

Üksikutel vaatlustel täheldatakse ka koronaararterite avade suuremaid vertikaalseid nihkeid kuni aordikaare alguseni.

Riis. 1.22. Südame verevarustussüsteem: 1 - tõusev aort; 2 - ülemine õõnesveen; 3 - parem koronaararter; 4 - LA; 5 - vasak koronaararter; 6 - suur südameveen

Siinuse keskjoone suhtes on vasaku koronaararteri suu 36% juhtudest nihkunud eesmise või tagumise servani. Koronaararterite alguse märkimisväärne nihkumine piki aordi ümbermõõtu põhjustab ühe või mõlema koronaararteri eritumist aordi siinustest, mis on nende jaoks ebatavalised ja harvadel juhtudel pärinevad mõlemad koronaararterid ühest. sinus. Koronaararterite avade asukoha muutmine aordi kõrguses ja ümbermõõdus ei mõjuta südame verevarustust.

Vasak koronaararter asub kopsutüve alguse ja südame vasaku kõrva vahel ning jaguneb tsirkumfleksiks ja eesmiseks interventrikulaarseks haruks.

Viimane järgib südame tippu, mis asub eesmises interventrikulaarses soones. Tsirkumfleksi haru suunatakse vasaku kõrva alla pärgarterisse, südame diafragmaalsele (tagumisele) pinnale. Parem koronaararter asub pärast aordist lahkumist parema kõrva all kopsutüve alguse ja parema aatriumi vahel. Seejärel pöördub see mööda koronaalset vagu paremale, siis tagasi, jõuab tagumise pikisuunalise vaguni, mida mööda laskub südame tippu, mida juba nimetatakse tagumiseks interventrikulaarseks haruks. Koronaararterid ja nende suured oksad asuvad müokardi pinnal, paiknedes epikardikoes erinevatel sügavustel.

Koronaararterite peamiste tüvede oksad jagunevad kolme tüüpi - peamised, lahtised ja üleminekulised. Vasaku koronaararteri hargnemise põhitüüpi täheldatakse 50% juhtudest, lahtist - 36% -l ja üleminekuperioodi - 14%. Viimast iseloomustab selle peamise pagasiruumi jagunemine 2 püsivaks haruks - ümbris ja eesmine interventrikulaarne. Lahtine tüüp hõlmab juhtumeid, kui arteri põhitüvi eraldab samal või peaaegu samal tasemel interventrikulaarseid, diagonaalseid, täiendavaid diagonaalseid ja tsirkumfleksi oksi. Eesmisest interventrikulaarsest harust, aga ka ümbrisest väljub 4–15 haru. Nii esmaste kui ka järgnevate laevade väljumisnurgad on erinevad ja jäävad vahemikku 35–140°.

2000. aastal Roomas anatoomikute kongressil vastu võetud rahvusvahelise anatoomilise nomenklatuuri järgi eristatakse järgmisi südant varustavaid veresooni:

Vasak koronaararter

Interventrikulaarne eesmine haru (r. Interventricularis anterior)
Diagonaalne haru (r. diagonalis)
Arterikoonuse haru (r. coni arteriosi)
Külgharu (r. lateralis)
Vaheseintevahelised oksad (rr. interventricularis septales)
Ümbritsev haru (r. circumflex exus)
Anastomootne kodade haru (r. atrialis anastomicus)
Atrioventrikulaarsed oksad (rr. atrioventricularis)
Vasak ääreharu (r. marginalis sinister)
Vahepealne kodade haru (r. Atrialis intermedius).
LV tagumine haru (r. Posterior ventriculi sinistri)
Atrioventrikulaarse sõlme haru (r. nodi atrioventricularis)

Parem koronaararter

Arterikoonuse haru (ramus coni arteriosi)
Sinoatriaalse sõlme haru (r. Nodi sinoatrialis)
Kodade harud (rr. atriales)
Parem ääreharu (r. marginalis dexter)
Keskmine prekordiaalne haru (r. atrialis intermedius)
Tagumine vatsakestevaheline haru (r. interventricularis posterior)
Vaheseintevahelised oksad (rr. interventriculares septales)
Atrioventrikulaarse sõlme haru (r. nodi atrioventricularis).

15–18-aastaselt läheneb koronaararterite läbimõõt (tabel 1.1) täiskasvanute omale. Üle 75-aastastel on nende arterite läbimõõt veidi suurenenud, mis on seotud arteriseina elastsete omaduste kadumisega. Enamikul inimestel on vasaku koronaararteri läbimõõt suurem kui parema. Aordist südamesse ulatuvate arterite arv võib väheneda 1-ni või suureneda 4-ni täiendavate koronaararterite tõttu, mis ei ole normaalsed.

Vasak koronaararter (LCA) pärineb aordisibula tagumisest sisemisest siinusest, läbib vasaku aatriumi ja LA vahelt ning umbes 10–20 mm pärast jaguneb anterioorseks interventrikulaarseks ja tsirkumfleksiks.

Eesmine interventrikulaarne haru on LCA otsene jätk ja kulgeb vastavas südame sulkuses. LCA eesmisest interventrikulaarsest harust väljuvad diagonaalsed oksad (1 kuni 4), mis on seotud vasaku vatsakese külgseina verevarustusega ja võivad anastomoosida koos vasaku vatsakese ümbrisharuga. LCA eraldab 6 kuni 10 vaheseina haru, mis varustavad verega vatsakestevahelise vaheseina eesmist kahte kolmandikku. LCA eesmine interventrikulaarne haru ise jõuab südame tipuni, varustades seda verega.

Mõnikord läheb eesmine interventrikulaarne haru südame diafragmaatilisele pinnale, anastomoosides südame tagumise interventrikulaarse arteriga, viies läbi kollateraalse verevoolu vasaku ja parema koronaararteri vahel (südame parema või tasakaalustatud verevarustusega).

Tabel 1.1

Parempoolset ääreharu nimetati varem südame ägeda serva arteriks - ramus margo acutus cordis. Vasak ääreharu on südame tömbi serva haru - ramus margo obtusus cordis, kuna südame hästiarenenud LV müokard muudab selle serva ümaraks, nüriks).

Seega varustab LCA eesmine interventrikulaarne haru vasaku vatsakese anterolateraalset seina, selle tipu, suuremat osa interventrikulaarsest vaheseinast ja ka eesmist papillaarlihast (tänu diagonaalarterile).

LCA-st eemalduv ümbriku haru, mis asub AV (koronaarses) soones, läheb ümber südame vasakule, jõuab ristmikuni ja tagumise interventrikulaarse sooneni. Tsirkumfleksi haru võib lõppeda südame nüri servaga või jätkuda tagumises vatsakestevahelises sulcus. Koronaarsulkust läbides saadab tsirkumfleksi haru suuri oksi vasaku vatsakese külg- ja tagaseintele. Lisaks väljuvad tsirkumfleksi harust olulised kodade arterid (sh r. nodi sinoatrialis). Need arterid, eriti siinussõlme arter, anastomoosivad ohtralt parema koronaararteri (RCA) harudega. Seetõttu on siinussõlme harul "strateegiline" tähtsus ateroskleroosi tekkes ühes peamises arteris.

RCA pärineb aordisibula eesmisest sisemisest siinusest. Väljudes aordi esipinnast, paikneb RCA koronaarsulkuse paremal küljel, läheneb südame teravale servale, läheb selle ümber ja läheb tuumani ja seejärel tagumisse vatsakestevahelisse sulkusesse. Tagumise interventrikulaarse ja koronaalse sulci (crux) ristumiskohas eraldab RCA tagumise vatsakestevahelise haru, mis suundub eesmise interventrikulaarse haru distaalse osa poole, anastomoosides koos sellega. Harva lõpeb RCA südame terava servaga.

RCA oma harudega varustab verega paremat aatriumi, osa vasaku vatsakese eesmisest ja kogu tagumisest pinnast, interatriaalset vaheseina ja interventrikulaarse vaheseina tagumist kolmandikku. RCA olulistest harudest tuleb märkida kopsutüve koonuse haru, siinussõlme haru, südame parema serva haru, tagumine interventrikulaarne haru.

Kopsutüve koonuse haru anastomoosib sageli koos koonuse haruga, mis väljub eesmisest interventrikulaarsest harust, moodustades Viesseni rõnga. Kuid ligikaudu pooltel juhtudel (Schlesinger M. et al., 1949) väljub kopsutüve koonuse arter aordist iseseisvalt.

Siinussõlme haru erineb 60–86% juhtudest (Ariev M.Ya., 1949) RCA-st, kuid on tõendeid, et 45% juhtudest (James T., 1961) võib see erineda RCA-st. LCA ümbriku harust ja isegi LCA-st endast. Siinussõlme haru asub piki kõhunäärme seina ja jõuab ülemise õõnesveeni liitumiskohani paremasse aatriumisse.

Südame teravas servas annab RCA üsna konstantse haru – parema serva haru, mis kulgeb mööda teravat serva kuni südame tipuni. Ligikaudu sellel tasemel väljub haru paremasse aatriumi, mis varustab verega parema aatriumi esi- ja külgpinda.

RCA ülemineku kohas tagumisse interventrikulaarsesse arterisse väljub sellest AV-sõlme haru, mis varustab seda sõlme verega. Tagumisest interventrikulaarsest harust väljuvad kõhunäärme oksad risti, aga ka lühikesed oksad vatsakestevahelise vaheseina tagumise kolmandikuni, mis anastooseerivad sarnaste harudega, mis ulatuvad LCA eesmisest interventrikulaarsest arterist.

Seega varustab RCA verega kõhunäärme eesmist ja tagumist seina, osaliselt vasaku vatsakese tagumist seina, paremat aatriumi, interatriaalse vaheseina ülemist poolt, siinus- ja AV-sõlme, samuti tagumist osa. vatsakestevahelise vaheseina ja tagumise papillaarse lihase osa.

V.V. Bratus, A.S. Gavrish "Südame-veresoonkonna süsteemi struktuur ja funktsioonid"