Vanas maailmas põhjustasid vähesed haigused samasugust paanikat ja hävingut nagu Muhkkatk. Seda kardetud bakteriaalset infektsiooni levitasid tavaliselt rotid ja teised närilised. Kuid kui see inimkehasse sattus, levis see kiiresti üle kogu keha ja osutus sageli surmavaks. Surm võib tulla mõne päeva pärast. Vaatame kuut kõige kurikuulsamat selle haiguse puhangut.

Justinianuse katk

Justinianus I-d nimetatakse sageli Bütsantsi võimsaimaks keisriks, kuid tema valitsusaeg langes kokku ühe esimese hästi dokumenteeritud katku puhanguga. Arvatakse, et pandeemia sai alguse Aafrikast ja levis seejärel kaubalaevadel nakatunud rottide kaudu Euroopasse.

Katk jõudis Bütsantsi pealinna Konstantinoopolisse aastal 541 pKr ja nõudis peagi 10 000 inimelu päevas. See tõi kaasa matmata surnukehade kuhjamise hoonete sees ja isegi väljas.

Vanaajaloolase Procopiuse sõnul ilmutasid ohvrid paljusid klassikalisi muhkkatku sümptomeid, sealhulgas äkilisi palavikke ja lümfisõlmede turset. Justinianus jäi samuti haigeks, kuid ta suutis paraneda, mida ei saa öelda kolmanda osa Konstantinoopoli elanike kohta, kellel polnud nii õnne.

Isegi pärast seda, kui katk oli Bütsantsis vaibunud, ilmus see Euroopas, Aafrikas ja Aasias veel mitu aastat, põhjustades tohutut näljahäda ja laastamistööd. Arvatakse, et hukkus vähemalt 25 miljonit inimest, kuid tegelik arv võib olla palju suurem.

Must surm

Aastal 1347 tungis haigus taas Euroopasse idast, tõenäoliselt koos Itaalia meremeestega, kes naasisid Krimmist koju. Selle tulemusena rebis Must Surm pooleks aastakümneks osadeks kogu kontinendi. Terved linnad hävitati ja inimesed veetsid suurema osa ajast, püüdes matta kõiki surnuid ühishaudadesse.

Keskaegsed arstid püüdsid haigusega võidelda verelaskmise ja muude jõhkrate meetoditega, kuid enamik inimesi oli kindlad, et see on Jumala karistus nende pattude eest. Mõned kristlased süüdistasid kõiges isegi juute ja alustasid massilisi pogromme.

Must surm vaibus läänes 1353. aasta paiku, kuid mitte enne, kui ta võttis endaga kaasa 50 miljonit inimest – üle poole Euroopa elanikkonnast. Kuigi pandeemia põhjustas laastamistööd kogu kontinendil, usuvad mõned ajaloolased, et selle põhjustatud tööjõupuudus oli õnnistuseks madalamatele töölisklassidele.

Itaalia katk 1629-1631

Isegi pärast musta surma taandumist kerkis muhkkatk Euroopas aeg-ajalt veel mitu sajandit oma inetut pead. Üks laastavamaid puhanguid sai alguse 1629. aastal, kui Kolmekümneaastases sõjas osalenud väed tõid nakkuse Itaalia linna Mantovasse.

Järgmise kahe aasta jooksul levis katk kogu maapiirkondades, kuid mõjutas ka suuri linnu nagu Verona, Milano, Veneetsia ja Firenze. Milanos ja Veneetsias panid linnaametnikud haiged karantiini ning põletasid haiguse leviku tõkestamiseks täielikult nende riided ja varanduse.

Veneetslased pagendasid osa katkuohvreid isegi naaberlaguuni saartele. Need jõhkrad meetmed võisid aidata haigust ohjeldada, kuid kuni selle ajani oli surnud 280 000 inimest, sealhulgas üle poole Verona elanikest. Veneetsia Vabariik kaotas kolmandiku oma elanikkonnast - 140 tuhat inimest.

Mõned teadlased väidavad, et see puhang õõnestas linnriigi tugevust, põhjustades selle kui peamise mängija maailmaareenil allakäigu.

Suur katk Londonis

Katk piiras Londonit mitu korda 16. ja 17. sajandil, kuid kuulsaim juhtum leidis aset aastatel 1665-1666. Esmalt tekkis see Londoni eeslinnas St. Gilesis ja levis seejärel pealinna räpastesse kvartalitesse.

Tipp toimus 1665. aasta septembris, mil igal nädalal suri 8000 inimest. Rikkad inimesed, sealhulgas kuningas Charles II, põgenesid küladesse ja katku peamised ohvrid olid vaesed inimesed.

Haiguse levides püüdsid Londoni võimud hoida nakatunuid nende kodudes, mis olid tähistatud punase ristiga. Enne haiguspuhangu vaibumist aastal 1666 suri hinnanguliselt 75 000–100 000 inimest. Hiljem samal aastal tabas Londonit veel üks tragöödia, kui suur tulekahju hävitas suure osa linna siselinnast.

Marseille katk

Viimane suurem katkupuhang keskaegses Euroopas algas 1720. aastal Prantsusmaa sadamalinnas Marseille’s. Haigus saabus kaubalaeval, mis võttis Lähis-Ida reisil peale nakatunud reisijaid.

Laev pandi karantiini, kuid selle omanik, kes juhtus olema ka Marseille' aselinnapea, veenis ametnikke lubama tal kaubad maha laadida. Selles elanud rotid levisid peagi üle kogu linna, mis põhjustas epideemia.

Inimesi suri tuhandete kaupa ja laibahunnikud tänaval olid nii suured, et võimud sundisid vange need utiliseerima. Naaberriigis Provence'is ehitati isegi "katkumüür" nakkuse ohjeldamiseks, kuid see levis ka Lõuna-Prantsusmaale. Haigus kadus lõplikult 1722. aastal, kuid selleks ajaks oli surnud umbes 100 tuhat inimest.

Kolmas pandeemia

Justinianuse katku ja musta surma peetakse kaheks esimeseks pandeemiaks. Viimane, nn kolmas pandeemia, puhkes 1855. aastal Hiina Yunnani provintsis. Järgmise paarikümne aasta jooksul levis haigus üle maakera ja 20. sajandi alguseks olid nakatunud rotid laevadel kandnud seda üle kõigil kuuel kontinendil.

Kogu maailmas tappis see haiguspuhang 15 miljonit inimest, enne kui see 1950. aastal likvideeriti. Kõige rohkem hukkunuid oli Hiinas ja Indias, kuid juhtumeid oli hajusalt ka Lõuna-Aafrikast Ameerikani. Vaatamata suurtele inimohvritele tõi kolmas pandeemia kaasa mitmeid läbimurdeid selle haiguse meditsiinilises mõistmises.

1894. aastal tegi Hongkongi arst Alexander Yersin kindlaks, millised batsillid haigust põhjustasid. Mõni aasta hiljem kinnitas lõpuks teine ​​arst, et inimeste seas leviva nakkuse peamiseks põhjuseks olid just rottide kandnud kirbuhammustused.

Juhend

Katku põhjustab bakter Yersinia, mis talub väga hästi madalat temperatuuri ja püsib pikka aega haigete loomade surnukehades. Haiguse kandjateks on kirbud, mis nakatuvad haige looma verest toitudes. Inimene nakatub mitte niivõrd kirbuhammustusega, kuivõrd selle eritiste nahka hõõrudes. Nakatuda võib haige looma hammustamisel või naha lõikamisel, aga ka katkuhaige õhus lendlevate tilkade kaudu.

Katku peiteaeg (peidetud) kestab mitu tundi kuni 5 päeva, harva pikeneb see 12 päevani. Haigus algab ägedalt, palavik kuni 40 kraadi, tugev külmavärinad ja nõrkus, seejärel lisanduvad peavalu ja lihasvalu, pearinglus ja oksendamine. Närvisüsteemis toimuvad muutused – katkuhaiged on erutatud, äärmiselt rahutud, võimalikud on deliirium, segasus, koordinatsiooni- ja kõnnihäired.

Katk jaguneb mitmeks vormiks, millest levinuim on bubooniline. Selle katku vormiga liitub joobeseisundi üldiste sümptomitega lümfisõlmede põletik (katkububode moodustumine). Nende suurus suureneb oluliselt, on palpatsioonil järsult valusad, põletikuliste lümfisõlmede kohal olev nahk muutub tumepunaseks ja seejärel tsüanootseks, puudutades kuumaks. Buboes võivad mädaneda ja seejärel iseenesest avaneda fistulite moodustumisega. Aja jooksul paranevad fistulid armistumisega.

Buboonilise katku korral ulatub suremus 60% -ni ja kui seda ei ravita, saabub surm kuni 5 päeva jooksul alates haiguse algusest. Katku kopsupõletiku korral tekib katku kopsupõletik, algab köha, seejärel röga koos verega. Seda tüüpi katk on praktiliselt ravimatu, sest patsienti on võimalik aidata ainult haiguse esimestel tundidel, surm saabub kahel esimesel päeval pärast nakatumist.

Katku septilise vormi korral tekib veremürgitus ja patsient sureb mõni tund pärast nakatumist. Esineb ka katku väikest vormi, selle sümptomiteks on kerge temperatuuri tõus, lümfisõlmede turse, peavalu ja nõrkus. See registreeritakse katku jaoks endeemilistes (ebasoodsates) piirkondades, sobiva ravi korral paraneb see nädala jooksul.

Katku tuvastamisel isoleeritakse patsient nakkushaiglasse, meditsiinitöötajad peavad kõik manipulatsioonid tegema katkuvastastes ülikondades. Raviks kasutatakse antibiootikume, pärast paranemist on patsiendid 3 kuud infektsionisti järelevalve all. Katku ennetamiseks on katkuvastane vaktsiin, selle kasutamisel väheneb haigestumus 10 korda, sellega vaktsineeritakse endeemilistes piirkondades töötavaid inimesi.

Katk on tõsine karantiinihaigustega seotud nakkushaigus. Põhjustaja bakter Yersinia pestis. Katkutekitaja avastasid 1894. aastal iseseisvalt prantsuse teadlane A. Yersin (1863-1943) ja Jaapani teadlane S. Kitasato (1852-1931).

Katkumikroob on tundlik tavaliste desinfektsioonivahendite suhtes ja sureb keevas vees 1 minuti jooksul. Loomade surnukehades võib see aga püsida kuni 60 päeva, talub hästi madalat temperatuuri ja külmumist.

Esimene katkupandeemia, mis jõudis kirjandusse "Justiniuse katku" nime all, tekkis 6. sajandil Ida-Rooma impeeriumis. Selle pandeemia ajal suri 50 aasta jooksul umbes 100 miljonit inimest. Teine pandeemia algas XIV sajandil Krimmis, levides kiiresti Vahemerele ja Lääne-Euroopasse. Epideemia 5 aasta jooksul suri umbes 60 miljonit inimest. 19. sajandi lõpus tekkis Hongkongist alguse saanud kolmas pandeemia, mille süüdlasteks olid laevade rotid. See põhjustas epideemiate puhangu enam kui 100 sadamas paljudes riikides. Ainuüksi Indias nõudis see epideemia 12 miljonit inimelu.

Venemaal on katku endeemilised piirkonnad Kaspia madalik, aga ka Ida-Uurali piirkond, Stavropol, Transbaikalia ja Altai.

Nakkuse allikad

Kõige sagedamini kannavad nakkust närilised – rotid ja hiired, aga ka oravad ja metsikud koerad. Katk kandub inimestele edasi nakatunud looma või sellel elavate kirbude hammustuse kaudu. Samuti võite nakatuda haige inimese kontakt- ja õhupiiskade kaudu.

Mis toimub?

Katku peiteaeg on tavaliselt 2–5 päeva, harva mõnest tunnist 12 päevani. Haigus algab külmavärinatega, temperatuuri järsu tõusuga 39 0 C-ni, pulss kiireneb, vererõhk langeb. Esineb deliirium, segasus, koordinatsioonihäired.

Katku on mitut tüüpi: bubooniline, kopsupõletik, septiline ja kerge (nn väike katk).

Kell bubooniline vorm lümfisõlmed (buboes) suurenevad, muutuvad äärmiselt valulikuks, kõvaks, kuid mitte kuumaks (ümbritseb paistes kude). Maks ja põrn võivad olla suurenenud, mis on uurimisel märgatav. Lümfisõlmed täituvad mädaga ja võivad rebeneda. Katku buboonilist vormi põdeva patsiendi surm ilma ravita saabub kolmanda kuni viienda haiguspäeva vahel. Rohkem kui 60% patsientidest sureb.

Kell kopsukatk tekib kopsukahjustus. Esimese 24 tunni jooksul tekib patsiendil köha, alguses määrdub selge röga peagi verega. Patsient sureb 48 tunni jooksul, efektiivne on ainult haiguse varases staadiumis alustatud ravi.

Kell septiline vorm mikroobid levivad verega kogu kehas ja inimene sureb maksimaalselt ööpäeva jooksul.

Katku endeemilistes piirkondades võib neid esineda väike vorm katk. Avaldub lümfisõlmede suurenemises, palavikus, peavalus; need sümptomid taanduvad nädala jooksul.

Diagnoos ja ravi

Katku diagnoosimiseks viivad nad läbi:

• laborikultuur ja bakterite isoleerimine verest, rögast või lümfisõlmede kudedest;
• immunoloogiline diagnostika;
• PCR (polümeraasi ahelreaktsioon).

Katku kahtluse korral isoleeritakse patsient ja töötajad peavad kandma katkuvastaseid ülikondi. Pärast väljakirjutamist on inimene 3 kuud arstide järelevalve all.

Kui ravi alustatakse õigeaegselt, ravitakse katku üsna edukalt sobivate antibiootikumidega.

Katkuvastane vaktsiin on olemas, kuid see ei kaitse 100% haigusest. Vaktsineeritute esinemissagedus väheneb 5-10 korda ja haigus ise kulgeb kergemal kujul.

Katk on äärmiselt ohtlik, äge zoonootiline ülekantav infektsioon, mis põhjustab tõsist joobeseisundit, samuti seroos-hemorraagilist põletikku kopsudes, lümfisõlmedes ja teistes organites ning millega sageli kaasneb ka areng.

Lühike ajalooline teave

Kogu inimkonna ajaloo jooksul pole kunagi olnud nii halastamatut nakkushaigust nagu katk. See laastas linnu, põhjustades elanike rekordilise suremuse. Meie ajani on jõudnud teave, et iidsetel aegadel nõudsid katkuepideemiad tohutul hulgal inimelusid. Reeglina algasid epideemiad pärast inimeste kokkupuudet nakatunud loomadega. Sageli muutus selle haiguse levik pandeemiaks, selliseid juhtumeid on teada kolm.

Esimene pandeemia, nimega Justinianuse katk, registreeriti Egiptuses ja Ida-Rooma impeeriumis aastatel 527–565. Teist nimetati "suureks" ja "mustaks" surmaks, 5 aastat, alates 1345. aastast, möllas see Vahemere maades, Lääne-Euroopas ja Krimmis, võttes endaga kaasa umbes 60 miljonit inimelu. Kolmas pandeemia sai alguse Hongkongist 1895. aastal ja levis hiljem Indiasse, kus suri üle 12 miljoni inimese.

Viimase pandeemia ajal tehti olulisi avastusi, tänu millele sai võimalikuks haiguse ennetamine, lähtudes tuvastatud katkutekitaja andmetest. Samuti on tõestatud, et rotid soodustavad nakkuse levikut. 1878. aastal avastas katku tekitaja professor G. N. Minkh, ka 1894. aastal töötasid selle teemaga teadlased S. Kitazato ja A. Yersen.

Ka Venemaal oli katkuepideemiaid - alates 14. sajandist kuulutas see kohutav haigus end perioodiliselt välja. Paljud Venemaa teadlased on selle haiguse uurimisse andnud suure panuse. Sellised teadlased nagu I. I. Mechnikov, D. K. Zabolotny, N. F. Gamaleja, N. N. Klodnitski hoidsid ära epideemia leviku ja ravisid patsiente. Ja 20. sajandil töötasid G. P. Rudnev, N. N. Žukov-Verežnikov ja E. I. Korobkova välja katku diagnoosimise ja patogeneesi põhimõtted ning selle nakkuse vastu loodi vaktsiin ja määrati haiguse ravimeetodid.

Nakkuse tekitajaks on mitteliikuv gramnegatiivne fakultatiivne anaeroobne bakter Y. pestis, mis kuulub perekonda Yersinia ja perekonda Enterobacteriaceae. Katkubatsill meenutab oma biokeemiliste ja morfoloogiliste omaduste poolest selliste haiguste nagu pseudotuberkuloos, pastörelloos, jersinioos ja tulareemia tekitajaid – inimesed ja närilised on neile vastuvõtlikud. Haigustekitajat iseloomustab polümorfism, sellel on munakujuline varda, mis on bipolaarset värvi. Sellel patogeenil on mitu alamliiki, mis erinevad virulentsuse poolest.

Patogeeni kasv toimub toitainekeskkonnas, kasvu stimuleerimiseks vajab see naatriumsulfiti või homolüüsitud verd. Kompositsioonist leiti üle 30 antigeeni, samuti ekso- ja endotoksiine. Bakterite imendumist polümorfonukleaarsete leukotsüütide poolt takistavad kapslid ning V- ja W-antigeenid kaitsevad fagotsüütide tsütoplasmas lüüsi eest, mistõttu nad paljunevad rakkude sees.

Katku tekitaja on võimeline püsima mitte ainult nakatunud väljaheidetes, vaid seda sisaldavad ka mitmesugused väliskeskkonna objektid. Näiteks bubo mädas võib see püsida 30 päeva ning näriliste, kaamelite ja inimeste surnukehades - umbes kaks kuud. Täheldatud on patogeeni tundlikkust päikesevalguse, hapniku, kõrgete temperatuuride, happeliste reaktsioonide, aga ka mõnede kemikaalide ja desinfektsioonivahendite suhtes. Sublimaadi lahus (1:1000) suudab patogeeni hävitada 2 minutiga. Kuid patogeen talub hästi madalaid temperatuure ja külmumist.

Epidemioloogia

Katku peamiseks allikaks ja ka selle reservuaariks on metsikud närilised, keda on umbes 300 liiki, ja nad on kõikjal. Kuid mitte kõik loomad ei suuda patogeeni säilitada. Igas looduslikus fookuses on peamised liigid, mis hoiavad ja kannavad nakkust. Peamised looduslikud allikad on maa-oravad, marmotid, hiired, liivahiired, pikad jt. Antropurgiliste katkukollete – linnade, sadamate – jaoks on peamiseks ohuks sünantroopsed rotid. Nende hulgas võib eristada halli rotti, mida nimetatakse ka pasyukiks. Tavaliselt elab ta suurte linnade kanalisatsioonisüsteemis. Ja ka must - Egiptuse või Aleksandria rott, kes elab majades või laevadel.

Kui närilistel areneb haiguse äge vorm, surevad loomad kiiresti ja nakkuse levik (episootia) peatub. Kuid mõned närilised, näiteks talveunne jäävad marmotid, oravad, tarbaganid, kannavad haigust varjatud kujul ja muutuvad kevadel katkuallikateks, mistõttu nende elupaika ilmub loomulik nakkuskolle.

Nakatunud inimesed muutuvad ka katku allikateks. Näiteks kui inimesel on haigus, nagu kopsukatk, ja ka siis, kui tekib kontakt bubo mädaga või kui kirbud on nakatunud katkuseptitseemiaga patsiendilt. Sageli on nakkuse leviku põhjuseks katkuhaigete surnukehad. Kõigist neist juhtudest peetakse eriti ohtlikuks kopsukatku nakatunud inimesi.

Samuti võite nakatuda kokkupuutel, näiteks limaskesta või nahakahjustuste kaudu. See võib juhtuda nakatunud loomade (jänesed, rebased, saigad jt) rümpade lõikamisel ja töötlemisel, samuti selle liha söömisel.

Inimesed on infektsioonidele väga vastuvõtlikud, olenemata nakatumisviisist ja vanuserühmast, kuhu inimene kuulub. Kui inimene on põdenud katku, on tal selle haiguse vastu mingisugune immuunsus, kuid välistatud pole ka uuesti nakatumise võimalus. Pealegi pole teist korda katku nakatumine haruldane ja haigus on sama raske.

Katku peamised epidemioloogilised tunnused

Looduses asuvad katkukolded võivad hõivata umbes 7% maismaast ja neid on registreeritud peaaegu kõigil mandritel (ainsad erandid on Austraalia ja Antarktika). Igal aastal nakatub katku mitusada inimest üle maailma. SRÜ territooriumil tuvastati 43 looduslikku koldet, mille pindala on vähemalt 216 miljonit hektarit. Puhangud asuvad tasandikel - kõrbes, steppides ja mägismaal.

Looduslikud kolded jagunevad kahte tüüpi: "metsik" ja roti katk. Looduslikes tingimustes on katk näriliste ja jäneseliste episootia kujul. Talvel magavad närilised kannavad haigust edasi soojal ajal (kevadel) ja talveunes mittejäävad loomad aitavad kaasa kahe hooajalise katku tipu tekkele, mis tekivad nende aktiivse paljunemise ajal. Reeglina on meestel suurem tõenäosus katku nakatuda – see on tingitud sellest, et nad on sunnitud sagedamini viibima katku loomulikus keskmes (jahipidamisega seotud tegevused, loomakasvatus). Linna tingimustes võtavad kandjate rolli rotid - hallid ja mustad.

Kui võrrelda kahte tüüpi katku - buboonilise ja kopsupõletiku - epidemioloogiat, võime märkida olulisi erinevusi. Esiteks areneb muhkkatk üsna aeglaselt ning kopsupõletik võib võimalikult lühikese aja jooksul väga laialt levida – see on tingitud bakterite kergest edasikandumisest. Buboonkatku põdevad inimesed on peaaegu mittenakkavad ega nakkavad. Nende eritistes ei leidu haigustekitajaid ja päris palju on neid ka mubikute mädas.

Kui haigus on läinud septilisse või muhkkatkul tekivad tüsistused sekundaarse kopsupõletikuga, mis võimaldab patogeenil edasi kanduda õhus olevate tilkade kaudu, algavad esmast tüüpi kopsukatku epideemiad, mida iseloomustab kõrge nakkavus. Kõige sagedamini ilmneb kopsukatk pärast muhkkatku, seejärel levib koos sellega ja läheb väga kiiresti juhtivaks epidemioloogiliseks ja kliiniliseks vormiks.

Arvatakse, et nakkuse tekitaja suudab pinnases püsida, olles pikka aega harimata olekus. Samal ajal saavad närilised, kes kaevavad saastunud pinnasesse auke, esmase nakkuse. Teadlased kinnitavad seda hüpoteesi nii eksperimentaalsete uuringute kui ka katku põhjustaja otsimisega näriliste seas episootilistel perioodidel, mille ebaefektiivsus võimaldab teha mõningaid järeldusi.

On teada, et katku peiteaeg on 3 kuni 6 päeva, kuid epideemilise või septilise vormi korral võib seda lühendada 1 päevani. Maksimaalne registreeritud inkubatsiooniperiood on 9 päeva.

Haigus algab ägedalt, millega kaasneb kiire kehatemperatuuri tõus, tugevad külmavärinad ja mürgistusnähud. Patsiendid kurdavad sageli lihasvalu ja valu ristluus ja peas. Inimene oksendab (mõnikord verega), teda piinab janu. Haiguse esimestel tundidel täheldatakse psühhomotoorset agitatsiooni. Patsient muutub rahutuks ja liiga aktiivseks, tekib soov põgeneda (siit juurdub ütlus “jookseb nagu hull”), siis tekivad hallutsinatsioonid ja deliirium. Inimene ei saa enam selgelt rääkida ja sirgelt kõndida. Mõnikord, vastupidi, märkavad nad apaatsust ja letargiat ning patsiendi nõrkuse tõttu ei saa ta voodist tõusta.

Välistunnustest võib märkida näo turset, hüpereemiat ja sklera süstimist. Näoilme võtab kannatava ilme, kannab endas õuduse või, nagu öeldakse, “katku maski” märki. Rasketel juhtudel ilmub nahale hemorraagiline lööve. Keel suureneb, kaetud valge kriiti meenutava kattega. Pange tähele ka seda, et see väheneb järk-järgult. Isegi kohalikke haiguse vorme iseloomustab anuuria, oliguuria, tahhüpnoe areng. Need sümptomid on rohkem väljendunud haiguse algstaadiumis, kuid nendega kaasnevad kõik katku vormid.

1970. aastal pakkus G.P. Rudnev välja järgmise katku kliinilise klassifikatsiooni:

kohalikud vormid (bubooniline, nahk ja nahk-bubooniline);

üldistatud (esmane ja sekundaarne septiline);

väliselt leviv (esmane ja sekundaarne pulmonaalne, samuti soolestik).

Naha vorm

Seda haigusvormi iseloomustab ilmnemine kohas, kus patogeen on tunginud. Esiteks tekib nahale pustul (välimusega kaasneb terav valu) tumepunase sisuga. See paikneb nahaalusel tursekoel, selle ümber on hüpereemia ja infiltratsiooni tsoon. Kui pustul avatakse, tekib selle asemele kollaka põhjaga haavand. Seejärel kaetakse see põhi musta kärnaga, mis lükatakse tagasi, jättes endast maha armid.

bubooniline vorm

See on haiguse kõige levinum vorm. Buboonkatk nakatab lümfisõlmi, mis on patogeeni sissetoomise kohale kõige lähemal. Tavaliselt on need kubemesõlmed, mõnikord - kaenlaalused ja harvem - emakakaela sõlmed. Enamasti on bubod üksikud, kuid neid võib olla mitu. Valu tekib järgmise moodustunud bubo kohas, sellega kaasneb joove.

Lümfisõlmi on võimalik palpeerida 1-2 päeva pärast nende ilmumist, kõva konsistents muutub järk-järgult pehmemaks. Sõlmed ühendatakse mitteaktiivseks konglomeraadiks, mis võib palpatsiooni ajal kõikuda periadeniidi esinemise tõttu. Haigus areneb umbes 7 päeva, millele järgneb taastumisperiood. Suurenenud sõlmed võivad taanduda, haavanduda või skleroosida, seda soodustavad nekroos ja seroos-hemorraagiline põletik.

Naha-bubooniline vorm

See vorm on muutus lümfisõlmedes ja nahakahjustused. Haiguse lokaalsed vormid võivad muutuda sekundaarseks kopsupõletikuks ja sekundaarseks katku sepsiseks. Nende vormide kliinilised omadused ei erine samade haiguste esmastest vormidest.

Esmane septiline vorm ilmneb lühikese (1–2-päevase) inkubatsiooniperioodiga ja sellega kaasneb mürgistuse kiire algus, samuti hemorraagilised ilmingud - seedetrakti või neeruverejooks, limaskestade ja naha hemorraagia. Võimalikult lühikese aja jooksul areneb nakkuslik-toksiline šokk. Kui haigust ei ravita, on surm vältimatu.

Primaarne kopsuvorm ilmneb pärast aerogeenset infektsiooni. Sellel on lühike peiteaeg - see võib olla mitu tundi, maksimaalselt kaks päeva. Haigus areneb ägedalt, esiteks on mürgistuse sündroom. Teisel-kolmandal päeval on köha ja valu rinnus, õhupuudus. Kui klaaskeha (algul) ja seejärel vedel, eraldub vahune röga koos verega.

Saadud kopsude füüsikalised andmed on äärmiselt napid, röntgenpildil on näha lobaar- või fokaalse kopsupõletiku tunnused. Südame-veresoonkonna puudulikkus suureneb, mis väljendub tahhükardias ja vererõhu järkjärgulises languses, areneb tsüanoos. Lõplikus staadiumis satuvad patsiendid uniseks olekusse, millega kaasneb õhupuudus, hemorraagilised ilmingud (laialdased hemorraagid), mille järel inimene langeb koomasse.

Intestinaalses vormis kogevad patsiendid tõsist joobeseisundit ja samal ajal teravat valu kõhus, millega kaasneb pidev ja tenesmus. Väljaheites on näha limased ja verised eritised. Sarnased ilmingud on iseloomulikud ka teistele katku vormidele (tõenäoliselt sooleinfektsiooni tõttu), mistõttu jääb selle haiguse soolestiku kui iseseisva vormi olemasolu küsimus vaieldavaks.

Diferentsiaaldiagnoos

Erinevaid katku vorme – buboonilist, naha- ja nahabuboonilist – tuleb eristada sellistest haigustest nagu lümfadenopaatia ja karbunkulitest. Ja septilistel ja pulmonaarsetel vormidel võivad olla sümptomid, mis meenutavad kopsuhaigust, sepsist ja meningokoki etioloogiat.

Kõiki katku vorme iseloomustab tõsine joobeseisund, mille progresseeruvad tunnused ilmnevad juba haiguse alguses. Inimesel tõuseb temperatuur, tekivad külmavärinad, ta oksendab, teda piinab janu. Psühhomotoorne agitatsioon, ärevus, hallutsinatsioonid ja deliirium on samuti murettekitavad. Uurimisel ilmneb ebakindel kõne, ebakindel kõnnak, nägu punnitab, ilmub kannatuse ja õuduse ilme, keel on valge. Arendab südame-veresoonkonna puudulikkust, oliguuriat, tahhüpnoed.

Katku naha- ja buboonilisi vorme saab tuvastada kahjustatud piirkondade terava valu järgi, on lihtne määrata karbunkuli arenguetappe (algul mädapõletik, seejärel haavand, seejärel must kärn ja arm), periadeniit on täheldatud bubo moodustumise ajal.

Kopsu- ja septiliste vormidega kaasneb mürgistuse ülikiire areng, samuti hemorraagilise sündroomi ja nakkus-toksilise šoki ilmingud. Kopsukahjustusega kaasneb terav valu rinnus ja äge köha koos klaaskehaga ning pärast vahutavat röga koos verega. Füüsilised andmed ei vasta sageli patsiendi märgatavale tõsisele seisundile.

Laboratoorsed diagnostikad

Seda tüüpi diagnoos põhineb bioloogiliste ja mikrobioloogiliste, immunoseroloogiliste ja geneetiliste meetodite kasutamisel. Hemogramm näitab leukotsütoosi ja neutrofiiliat koos nihkega vasakule, samuti ESR-i suurenemist. Haigustekitaja isoleeritakse turvalistes spetsialiseeritud laborites, mis on spetsiaalselt loodud tööks kõige ohtlikumate infektsioonide patogeenidega. Käimas on uuringud, et kinnitada kliiniliselt ilmseid katku juhtumeid ja uurida inimesi, kes on nakatumise fookuses ja nende kehatemperatuur on normist kõrgem. Katkuhaigetelt või sellesse haigusesse surnud patsientidelt võetud materjalile tehakse bakterioloogiline analüüs. Punktid võetakse karbunkulidest ja muhkidest, uuritakse ka haavandeid, röga, lima ja verd. Nad teevad katseid laboriloomadega, kes pärast katku nakatumist võivad elada umbes 7 päeva.

Seroloogiliste meetodite osas kasutatakse RNAG, RNGA, RNAT, RTPGA, ELISA. Kui PCR annab positiivse tulemuse, siis 6 tundi pärast lavastust saame rääkida katkumikroobi DNA olemasolust ja kinnitada esialgset diagnoosi. Katku etioloogia olemasolu lõplikuks kinnitamiseks eraldatakse ja tuvastatakse patogeeni puhaskultuur.

Patsientide ravi võib toimuda eranditult haiglas. Etiotroopse ravi ettevalmistused, nende annused ja raviskeemid määratakse sõltuvalt haiguse vormist. Tavaliselt on ravikuur 7 kuni 10 päeva, olenemata haiguse vormist. Sel juhul kasutatakse järgmisi ravimeid:

nahavorm - kotrimoksasool (4 tabletti päevas);

bubooniliseks vormiks on levomütsetiin (annus: 80 mg/kg päevas) ja samaaegselt kasutatakse streptomütsiini (annus: 50 mg/kg ööpäevas). Ravimeid manustatakse intravenoosselt. Täheldatud on tetratsükliini efektiivsust;

kopsu- ja septilised vormid - levomütsetiini kombinatsioon streptomütsiini + doksütsükliiniga (annus: 0,3 grammi päevas) või tetratsükliini (4-6 g / päevas) suukaudselt.

Koos sellega viiakse läbi massiivne võõrutusravi: albumiin, värskelt külmutatud plasma, reopolüglütsiin, intravenoossed kristalloidlahused, hemodez, kehavälised detoksikatsioonimeetodid. Määratud ravimid, mis parandavad mikrotsirkulatsiooni: picamilon, trental kombinatsioonis solkoserüüliga. Forsseerivad diureesi, südameglükosiidid, samuti hingamisteede ja veresoonte analeptikumid, sümptomaatilised ja palavikuvastased ravimid.

Reeglina sõltub ravi edukus sellest, kui õigeaegselt ravi viidi läbi. Etiotroopsed ravimid määratakse tavaliselt esmakordsel katku kahtlusel, tuginedes kliinilistele ja epidemioloogilistele andmetele.

Epidemioloogiline seire

Epideemilise ja episootilise olukorra prognoos üksikutes looduslikes koldes määrab haiguse ennetamise meetmete olemuse, suuna ja ulatuse. See võtab arvesse andmeid, mis on saadud kogu maailmas katku nakatunud inimeste arvu kasvu jälgimisel. Kõik riigid peaksid WHO-le aru andma katku juhtudest, nakkuste liikumisest, loomade episootiatest ning haiguse vastu võitlemiseks võetud meetmetest. Tavaliselt töötatakse riigis välja passistamise süsteem, mis fikseerib katku looduslikud kolded ja võimaldab tsoneerida territooriumi vastavalt epideemia ulatusele.

Ennetavad tegevused

Kui närilistel avastatakse katku episootiat või avastatakse haigusjuhtumeid koduloomade seas, samuti juhul, kui nakkuse on tõenäoliselt sisse toonud nakatunud inimene, viiakse läbi elanikkonna ennetav immuniseerimine. Vaktsineerimine võib toimuda eranditult või valikuliselt - isikutele, kellel on seos episootia territooriumidega (jahimehed, agronoomid, geoloogid, arheoloogid). Kõikides tervishoiuasutustes peaks olema ravimite varu ning kaitse- ja ennetusvahendid ning tuleks välja töötada teabe edastamise ja töötajate hoiatamise skeem. Enzootilistes piirkondades, aga ka ohtlike nakkuste patogeenidega kokkupuutuvate inimeste ennetusmeetmeid viivad läbi erinevad katkuvastased ja paljud teised rahvaterviseasutused.

Tegevused epideemia fookuses

Kui on tuvastatud katkujuhtum või on kahtlus, et inimene on selle nakkuse kandja, tuleb haiguspuhangu lokaliseerimiseks ja likvideerimiseks võtta kiireloomulisi meetmeid. Epidemioloogilisest või epizootoloogilisest olukorrast lähtuvalt määratakse kindlaks territooriumi suurus, millel tuleks kehtestada piiravad meetmed – karantiin. Arvesse võetakse ka võimalikke toimimisfaktoreid, mille kaudu nakkus võib edasi kanduda, sanitaar- ja hügieenitingimusi, rändavate inimeste arvu ja transpordiühendusi lähialadega.

Erakorraline epidemioloogiakomisjon kontrollib tegevust nakkuskollete piirkonnas. Epideemiavastast režiimi tuleb täpselt järgida, komisjoni töötajad peavad kasutama kaitseülikondi. Erakorraline komisjon teeb otsuse karantiini kehtestamise kohta kogu haiguspuhangu vältel.

Katkuhaigete ja kahtlaste sümptomitega patsientide jaoks luuakse spetsiaalseid haiglaid. Nakatunud inimesi transporditakse rangelt määratletud viisil, vastavalt kehtivatele bioloogilise ohutuse sanitaareeskirjadele. Muhkkatku nakatunuid mahub ühte palatisse mitu inimest, kopsuhaigust põdevad patsiendid tuleb jagada eraldi ruumidesse. Buboonkatku põdenud isikut on lubatud välja kirjutada vähemalt 4 nädalat pärast kliinilist paranemist (bakterioloogiliste analüüside negatiivsete tulemuste olemasolu). Kopsupõletiku korral peab inimene pärast paranemist haiglas olema vähemalt 6 nädalat. Pärast patsiendi haiglast lahkumist jälgitakse teda 3 kuud.

Nakkuse fookus desinfitseeritakse põhjalikult (praegune ja lõplik). Nakatunud inimeste, nende asjade, surnukehadega kokku puutunud isikud, samuti haigete loomade tapmisel osalejad isoleeritakse 6 päevaks ja alluvad meditsiinilisele järelevalvele. Kopsukatku korral on vajalik kõigi nakatuda võivate isikute individuaalne isoleerimine 6 päevaks ja nende manustamine profülaktiliste antibiootikumidega (rifampitsiin, streptomütsiin jms).

Haridus: 2008. aastal sai ta N. I. Pirogovi nimelises Venemaa Teadusliku Meditsiiniülikoolis diplomi erialal "Üldmeditsiin (terapeutiline ja ennetav ravi)". Läbis koheselt praktika ja sai teraapiadiplomi.

Interneti-testid

• Kas teil on eelsoodumus rinnavähi tekkeks? (küsimusi: 8)

  Selleks, et otsustada iseseisvalt, kas teil on oluline läbi viia geenitestid geenide BRCA 1 ja BRCA 2 mutatsioonide määramiseks, vastake selle testi küsimustele...

Katk

Mis on katk -

Katk- äge, eriti ohtlik zoonootiline ülekantav infektsioon, millega kaasneb tõsine mürgistus ja seroos-hemorraagiline põletik lümfisõlmedes, kopsudes ja muudes organites, samuti sepsise võimalik areng.

Lühike ajalooline teave
Inimkonna ajaloos pole teist sellist nakkushaigust, mis tooks kaasa nii kolossaalse laastamise ja elanikkonna suremuse kui katk. Alates iidsetest aegadest on säilinud teave katku haiguse kohta, mis esines inimestel suure surmajuhtumiga epideemiate kujul. Märgitakse, et katkuepideemiad tekkisid kokkupuutel haigete loomadega. Mõnikord oli haiguse levik pandeemiate laadne. Teada on kolm katku pandeemiat. Esimene, tuntud kui "Justinianuse katk", möllas Egiptuses ja Ida-Rooma impeeriumis aastatel 527–565. Teine, mida nimetatakse "suureks" või "mustaks" surmaks, aastatel 1345–1350. pühkis Krimmi, Vahemere ja Lääne-Euroopat; see kõige laastavam pandeemia nõudis umbes 60 miljonit inimelu. Kolmas pandeemia algas 1895. aastal Hongkongis, seejärel levis Indiasse, kus suri üle 12 miljoni inimese. Kohe alguses tehti olulisi avastusi (patogeen isoleeriti, tõestati rottide osa katku epidemioloogias), mis võimaldasid ennetustööd korraldada teaduslikul alusel. Katku tekitaja avastas G.N. Minkh (1878) ning temast sõltumatult A. Yersen ja S. Kitazato (1894). Alates 14. sajandist on katk Venemaad epideemiate näol korduvalt külastanud. Töötades haiguspuhangute kallal, et vältida haiguse levikut ja ravida patsiente, on Vene teadlased D.K. Zabolotny, N.N. Klodnitski, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya ja teised 20. sajandil N.N. Žukov-Verežnikov, E.I. Korobkova ja G.P. Rudnev töötas välja katkuhaigete patogeneesi, diagnoosimise ja ravi põhimõtted ning lõi ka katkuvastase vaktsiini.

Mis provotseerib / katku põhjused:

Haigustekitajaks on gramnegatiivne liikumatu fakultatiivne anaeroobne bakter Y. pestis, mis kuulub Enterobacteriaceae perekonna Yersinia perekonda. Paljude morfoloogiliste ja biokeemiliste tunnuste poolest sarnaneb katkubatsill pseudotuberkuloosi, jersinioosi, tulareemia ja pastörelloosi patogeenidega, mis põhjustavad raskeid haigusi nii närilistel kui ka inimestel. Iseloomulik on väljendunud polümorfism, kõige tüüpilisemad on munajad vardad, mis värvivad bipolaarselt.Patogeenil on mitu alamliiki, erinevad virulentsuse poolest. Kasvab tavapärasel toitesöötmel, millele on kasvu stimuleerimiseks lisatud hemolüüsitud verd või naatriumsulfiti. Sisaldab üle 30 antigeeni, ekso- ja endotoksiini. Kapslid kaitsevad baktereid imendumise eest polümorfonukleaarsete leukotsüütide poolt ning V- ja W-antigeenid kaitsevad neid lüüsi eest fagotsüütide tsütoplasmas, mis tagab nende rakusisese paljunemise. Katkutekitaja säilib hästi haigete ja keskkonnaobjektide väljaheidetes (bubo pusas säilib 20-30 päeva, inimeste, kaamelite, näriliste surnukehadel kuni 60 päeva), kuid on väga tundlik päikesevalguse suhtes, õhuhapnik, kõrgendatud temperatuur, keskkonnareaktsioonid (eriti happega), kemikaalid (sh desinfektsioonivahendid). Sublimaadi toimel lahjenduses 1:1000 sureb see 1-2 minutiga. See talub madalaid temperatuure, külmumist.

Haige inimene võib teatud tingimustel saada nakkusallikaks: kopsukatku tekkega, otsese kokkupuutega katkububo mädase sisuga ja ka katkuseptitseemiaga patsiendi kirbupõletiku tagajärjel. Katku surnud inimeste surnukehad on sageli teiste inimeste nakatumise otseseks põhjuseks. Eriti ohtlikud on kopsukatku põdevad patsiendid.

Ülekandemehhanism mitmekesised, enamasti ülekantavad, kuid võimalikud on ka õhus levivad tilgad (katku kopsuvormide, laboratoorsete infektsioonide korral). Haigustekitaja kandjateks on kirbud (umbes 100 liiki) ja teatud tüüpi lestad, kes toetavad looduses episootilist protsessi ning kannavad haigusetekitaja edasi sünantroopsetele närilistele, kaamelitele, kassidele ja koertele, kes võivad nakatunud kirpe inimelupaikadesse kanda. Inimene nakatub mitte niivõrd kirbuhammustusest, kuivõrd pärast selle väljaheidete või naha sisse söötmise ajal regurgiteeritud masside hõõrumist. Kirbude soolestikus paljunevad bakterid eritavad koagulaasi, mis moodustab “korgi” (katkuploki), mis takistab vere kehasse sisenemist. Näljase putuka katsetega vereimemiseks kaasneb nakatunud masside tagasivool hammustuse kohas naha pinnale. Need kirbud on näljased ja püüavad sageli looma verd imeda. Kirbude nakkavavus püsib keskmiselt umbes 7 nädalat ja mõne allika järgi kuni 1 aasta.

Võimalik kokkupuude (kahjustatud naha ja limaskestade kaudu) rümpade lõikamisel ja tapetud nakatunud loomade (jänesed, rebased, saigad, kaamelid jt) nahkade töötlemisel ja seedimisel (liha söömisel) katku nakatumise viisid.

Inimeste loomulik vastuvõtlikkus on väga kõrge, absoluutne kõikides vanuserühmades ja mis tahes nakatumistee suhtes. Pärast haigestumist tekib suhteline immuunsus, mis ei kaitse uuesti nakatumise eest. Korduvad haigusjuhud ei ole haruldased ega ole vähem rasked kui esmased.

Peamised epidemioloogilised tunnused. Looduslikud katkukolded hõivavad 6–7% maakera maismaast ja neid on registreeritud kõigil mandritel, välja arvatud Austraalia ja Antarktika. Igal aastal registreeritakse maailmas mitusada katkujuhtumit inimestel. SRÜ riikides on tuvastatud 43 looduslikku katkukollet kogupindalaga üle 216 miljoni hektari, mis asuvad tasandikel (stepp, poolkõrb, kõrb) ja kõrgmäestikualadel. Looduslikke koldeid on kahte tüüpi: "metsiku" ja roti katku kolded. Looduslikes koldes avaldub katk episootisena näriliste ja jäneseliste seas. Talvel magavate näriliste (murmurid, oravad jt) nakatumine toimub soojal aastaajal, talvel magamata närilistel ja jänestel (hiirhiired, pikad jne) on nakatumisel kaks hooajalist tippu, millega on seotud sigimisperioodidega loomad. Mehed haigestuvad naistest sagedamini ametialase tegevuse tõttu ja viibivad katku loomulikus fookuses (ümberrändamine, jaht). Antropurgilistes fookustes täidavad mustad ja hallid rotid nakkuse reservuaari rolli. Katku bubooniliste ja pneumooniliste vormide epidemioloogial on olulisimate tunnuste osas olulisi erinevusi. Buboonkatku iseloomustab suhteliselt aeglane haigestumuse tõus, samas kui kopsukatk võib bakterite kerge edasikandumise tõttu levida lühikese aja jooksul. Katku buboonilise vormiga patsiendid on kergelt nakkavad ja praktiliselt mitteinfektsioossed, kuna nende eritised ei sisalda haigustekitajaid ning avanenud mubide materjalis on neid vähe või üldse mitte. Kui haigus läheb septilisse vormi, samuti kui buboonilist vormi komplitseerib sekundaarne kopsupõletik, kui patogeen võib levida õhus olevate tilkade kaudu, arenevad esmase kopsukatku rasked epideemiad ja väga kõrge nakkavusega. Tavaliselt järgneb kopsukatk buboonilisele, levib koos sellega ja muutub kiiresti juhtivaks epidemioloogiliseks ja kliiniliseks vormiks. Viimasel ajal on intensiivselt arendatud arusaama, et katkutekitaja võib harimata olekus mullas olla pikka aega. Sel juhul võib näriliste esmane nakatumine tekkida nakatunud pinnasesse aukude kaevamisel. See hüpotees põhineb nii eksperimentaalsetel uuringutel kui ka vaatlustel patogeeni otsimise ebaefektiivsuse kohta näriliste ja nende kirpude seas episootilistel perioodidel.

Patogenees (mis juhtub?) Katku ajal:

Inimese kohanemismehhanismid ei ole praktiliselt kohandatud vastu pidama katkubatsilli sissetoomisele ja arengule organismis. See on tingitud sellest, et katkubatsill paljuneb väga kiiresti; bakterid toodavad suurtes kogustes läbilaskvusfaktoreid (neuraminidaas, fibrinolüsiin, pestitsiin), fagotsütoosi pärssivaid antifagiine (F1, HMWP-d, V / W-Ar, PH6-Ag), mis aitavad kaasa kiirele ja massilisele lümfogeensele ja hematogeensele levikule, peamiselt mononukleaarsetele. fagotsüütsüsteem koos selle järgneva aktiveerimisega. Massiivne antigeneemia, põletikuliste vahendajate, sealhulgas šokkogeensete tsütokiinide vabanemine, põhjustab mikrotsirkulatsioonihäirete (DIC) arengut, millele järgneb nakkuslik toksiline šokk.

Haiguse kliinilise pildi määrab suuresti naha, kopsude või seedetrakti kaudu tungiva patogeeni sissetoomise koht.

Katku patogeneesi skeem sisaldab kolme etappi. Esiteks levib patogeen sissetoomiskohast lümfogeenselt lümfisõlmedesse, kus see püsib lühikest aega. Sel juhul moodustub katku bubo koos põletikuliste, hemorraagiliste ja nekrootiliste muutustega lümfisõlmedes. Seejärel sisenevad bakterid kiiresti vereringesse. Baktereemia staadiumis areneb raske toksikoos, millega kaasnevad muutused vere reoloogilistes omadustes, mikrotsirkulatsioonihäired ja hemorraagilised ilmingud erinevates organites. Ja lõpuks, pärast seda, kui patogeen ületab retikulohistiotsüütilise barjääri, levib see sepsise tekkega erinevatesse organitesse ja süsteemidesse.

Mikrovereringe häired põhjustavad muutusi südamelihases ja veresoontes, aga ka neerupealistes, mis toob kaasa ägeda kardiovaskulaarse puudulikkuse.

Aerogeense nakkusteega mõjutavad alveoolid, neis areneb põletikuline protsess koos nekroosi elementidega. Järgneva baktereemiaga kaasneb intensiivne toksikoos ja septiliste-hemorraagiliste ilmingute areng erinevates elundites ja kudedes.

Antikehade reaktsioon katku korral on nõrk ja moodustub haiguse hilises staadiumis.

Katku sümptomid:

Inkubatsiooniperiood on 3-6 päeva (epideemiate või septiliste vormide korral väheneb see 1-2 päevani); maksimaalne peiteaeg on 9 päeva.

Iseloomustab haiguse äge algus, mida väljendab kehatemperatuuri kiire tõus kõrgele arvule koos tohutute külmavärinatega ja tõsise joobeseisundi tekkega. Patsientide tüüpilised kaebused valu ristluus, lihastes ja liigestes, peavalu. Tekib oksendamine (sageli verine), piinav janu. Alates haiguse esimestest tundidest areneb psühhomotoorne agitatsioon. Patsiendid on rahutud, liigselt aktiivsed, üritavad põgeneda ("jookseb nagu hull"), neil on hallutsinatsioonid, deliirium. Kõne muutub segaseks, kõnnak ebakindel. Harvematel juhtudel ulatuvad letargia, apaatia ja nõrkus nii kaugele, et patsient ei saa voodist tõusta. Väliselt täheldatakse näo hüpereemiat ja turset, sklera süstimist. Näol on kannatuse või õuduse väljendus ("katku mask"). Raskematel juhtudel on nahal võimalik hemorraagiline lööve. Väga iseloomulikud haiguse tunnused on keele paksenemine ja kattumine paksu valge kattega (“kriitkeel”). Kardiovaskulaarsüsteemist täheldatakse märkimisväärset tahhükardiat (kuni embrüokardiani), arütmiat ja progresseeruvat vererõhu langust. Isegi haiguse kohalike vormide korral areneb tahhüpnoe, samuti oliguuria või anuuria.

See sümptomatoloogia avaldub, eriti esialgsel perioodil, kõigis katku vormides.

Vastavalt katku kliinilisele klassifikatsioonile, mille on välja pakkunud G.P. Rudnev (1970) eristavad haiguse lokaalseid vorme (nahk, bubooniline, naha-bubooniline), üldistatud vorme (esmane septiline ja sekundaarne septiline), väliselt levitatud vorme (esmane kopsu-, sekundaarne kopsu- ja soolehaigus).

naha vorm. Iseloomustab karbunkuli moodustumine patogeeni sissetoomise kohas. Esialgu tekib nahale teravalt valulik tumepunase sisuga pustul; see paikneb ödeemsel nahaalusel koel ja seda ümbritseb infiltratsiooni ja hüperemia tsoon. Pärast pustuli avanemist moodustub kollaka põhjaga haavand, mis kaldub suurenema. Tulevikus on haavandi põhi kaetud musta kärnaga, mille tagasilükkamise järel tekivad armid.

bubooniline vorm. Kõige levinum katku vorm. Iseloomulik on lümfisõlmede kahjustus, mis on patogeeni sissetoomise koha suhtes piirkondlik - kubeme-, harvem aksillaarne ja väga harva emakakaela. Tavaliselt on bubosid üksikud, harva mitu. Raske joobeseisundi taustal tekib valu bubo tulevase lokaliseerimise piirkonnas. 1-2 päeva pärast võib palpeerida teravalt valusaid lümfisõlmesid, mis on esmalt kõva konsistentsiga, seejärel pehmenevad ja muutuvad pastaliseks. Sõlmed ühinevad üheks konglomeraadiks, mis on periadeniidi esinemise tõttu passiivsed, kõikuvad palpatsioonil. Haiguse haripunkti kestus on umbes nädal, pärast mida algab taastumisperiood. Lümfisõlmed võivad seroos-hemorraagilise põletiku ja nekroosi tõttu spontaanselt laheneda või haavanduda ja skleroosida.

Naha-bubooniline vorm. Esindab nahakahjustuste ja lümfisõlmede muutuste kombinatsiooni.

Need haiguse lokaalsed vormid võivad areneda sekundaarseks katku sepsiseks ja sekundaarseks kopsupõletikuks. Nende kliinilised omadused ei erine vastavalt katku esmasest septilisest ja primaarsest kopsuvormist.

Esmane septiline vorm. See tekib pärast lühikest 1-2-päevast peiteperioodi ja seda iseloomustab mürgistuse välkkiire areng, hemorraagilised ilmingud (hemorraagia nahal ja limaskestadel, seedetrakti ja neerude verejooks) ning kiire kliinilise pildi kujunemine. nakkuslik-toksiline šokk. Ilma ravita on 100% juhtudest surmaga lõppenud.

Primaarne kopsuvorm. Areneb koos aerogeense infektsiooniga. Inkubatsiooniperiood on lühike, mitu tundi kuni 2 päeva. Haigus algab ägedalt katkule iseloomuliku joobeseisundi sündroomi ilmingutega. 2-3 haiguspäeval ilmneb tugev köha, rinnus on teravad valud, õhupuudus. Köhaga kaasneb esmalt klaaskeha ja seejärel vedela, vahuse, verise röga eraldumine. Füüsilisi andmeid kopsudest on vähe, röntgenpildil leitakse fokaalse või lobar-kopsupõletiku tunnused. Südame-veresoonkonna puudulikkus suureneb, väljendub tahhükardias ja progresseeruvas vererõhu languses, tsüanoosi tekkes. Lõplikus staadiumis tekib patsientidel esmalt uinumine, millega kaasneb suurenenud hingeldus ja hemorraagilised ilmingud petehhiate või ulatuslike hemorraagiate kujul ning seejärel kooma.

soolestiku vorm. Mürgistussündroomi taustal tekivad patsientidel teravad valud kõhus, korduv oksendamine ja kõhulahtisus koos tenesmi ja rohke lima-verise väljaheitega. Kuna soolestiku ilminguid võib täheldada ka teiste haigusvormide puhul, on kuni viimase ajani olnud vastuoluline küsimus soolekatku kui iseseisva vormi olemasolust, mis on ilmselt seotud sooleinfektsiooniga.

Diferentsiaaldiagnoos
Katku naha-, buboonilisi ja naha-buboonilisi vorme tuleks eristada tulareemiast, karbunkulitest, erinevatest lümfadenopaatiast, kopsu- ja septilistest vormidest – kopsude põletikulistest haigustest ja sepsisest, sealhulgas meningokoki etioloogiast.

Kõigi katku vormide puhul on juba algperioodil murettekitavad kiiresti kasvavad raske joobeseisundi nähud: kõrge kehatemperatuur, tohutud külmavärinad, oksendamine, piinav janu, psühhomotoorne agitatsioon, motoorne rahutus, deliirium ja hallutsinatsioonid. Patsientide uurimisel juhitakse tähelepanu ebaselgele kõnele, värisevale kõnnakule, pundunud hüpereemilisele näonahale koos sklerasüstiga, kannatuse või õuduse väljendusele (“katkumask”), “kiidilisele keelele”. Kardiovaskulaarse puudulikkuse nähud, tahhüpnoe kasvavad kiiresti, oliguuria edeneb.

Naha-, buboonilisi ja naha-buboonilisi katku vorme iseloomustab tugev valu kahjustuse kohas, karbunkuli arengu staadium (pustul - haavand - must kärn - arm), väljendunud periadeniidi nähtused katku tekke ajal bubo.

Kopsu- ja septilisi vorme eristavad raske joobeseisundi välkkiire areng, hemorraagilise sündroomi väljendunud ilmingud ja nakkus-toksiline šokk. Kui kopsud on kahjustatud, täheldatakse teravat valu rinnus ja tugevat köha, klaaskeha eraldumist ja seejärel vedelat, vahutavat, verist röga. Kasinad füüsilised andmed ei vasta üldisele üliraskele seisundile.

Katku diagnoos:

Laboratoorsed diagnostikad
Põhineb mikrobioloogiliste, immunoseroloogiliste, bioloogiliste ja geneetiliste meetodite kasutamisel. Hemogrammis täheldatakse leukotsütoosi, neutrofiiliat koos nihkega vasakule, ESR-i suurenemist. Patogeeni isoleerimine toimub spetsiaalsetes laborites, mis on ette nähtud töötamiseks eriti ohtlike nakkuste patogeenidega. Uuringud viiakse läbi, et kinnitada kliiniliselt väljendunud haigusjuhte, samuti uurida palavikuga inimesi, kes on nakkuse fookuses. Haigete ja surnute materjal allutatakse bakterioloogilisele uuringule: punktsioonid ja karbunklid, haavandite, röga ja lima väljutamine orofarünksist, veri. Passeerimine viiakse läbi laboriloomadel (merisead, valged hiired), kes surevad 5.-7. päeval pärast nakatumist.

Seroloogilistest meetoditest kasutatakse RNGA, RNAT, RNAG ja RTPGA, ELISA.

PCR positiivsed tulemused 5-6 tundi pärast selle seadistamist näitavad katku mikroobi spetsiifilise DNA olemasolu ja kinnitavad esialgset diagnoosi. Haiguse katku etioloogia lõplik kinnitus on patogeeni puhaskultuuri eraldamine ja selle tuvastamine.

Katku ravi:

Katkuhaigeid ravitakse ainult statsionaarsetes tingimustes. Etiotroopse ravi ravimite valik, nende annused ja raviskeemid määravad haiguse vormi. Etiotroopse ravi kulg kõigi haigusvormide korral on 7-10 päeva. Sel juhul rakendage:
naha kujul - kotrimoksasool 4 tabletti päevas;
buboonilises vormis - levomütsetiin annuses 80 mg / kg / päevas ja samal ajal streptomütsiin annuses 50 mg / kg / päevas; ravimeid manustatakse intravenoosselt; tetratsükliin on samuti efektiivne;
haiguse kopsu- ja septiliste vormide korral täiendatakse klooramfenikooli ja streptomütsiini kombinatsiooni doksütsükliini annusega 0,3 g päevas või tetratsükliini 4-6 g päevas suukaudselt.

Samal ajal viiakse läbi massiivne detoksikatsiooniteraapia (värske külmutatud plasma, albumiin, reopolüglütsiin, hemodez, intravenoossed kristalloidilahused, kehavälised detoksikatsioonimeetodid), määratakse ravimid mikrotsirkulatsiooni ja reparatsiooni parandamiseks (trental kombinatsioonis solkoserüüli, pikamiloniga), sundimine. diurees, samuti südameglükosiidid, veresoonte ja hingamisteede analeptikumid, palavikku alandavad ja sümptomaatilised ained.

Ravi edukus sõltub ravi õigeaegsusest. Kliiniliste ja epidemioloogiliste andmete põhjal määratakse etiotroopsed ravimid katku esmasel kahtlusel.

Katku ennetamine:

Epidemioloogiline seire
Ennetusmeetmete maht, iseloom ja suund määrab katku episootilise ja epideemilise olukorra prognoosi konkreetsetes looduskolletes, võttes arvesse haigestumuse liikumise seireandmeid kõigis maailma riikides. Kõik riigid on kohustatud WHO-le aru andma katku esinemise, haiguste liikumise, näriliste episootia ja nakkuse vastu võitlemise meetmete kohta. Riigis on välja töötatud ja toimiv looduslike katkukollete sertifitseerimise süsteem, mis võimaldas teostada territooriumi epidemioloogilist tsoneerimist.

Elanikkonna ennetava immuniseerimise näidustused on katku episootia näriliste seas, katku haigestunud koduloomade tuvastamine ja haige inimese nakkuse sissetoomise võimalus. Olenevalt epideemia olukorrast vaktsineeritakse rangelt piiritletud piirkonnas kogu elanikkonna (ilma eranditeta) ja valikuliselt eriti ohustatud kontingentide jaoks - isikud, kellel on püsiv või ajutine seos episootia territooriumiga (loomakasvatajad, agronoomid). , jahimehed, tarnijad, geoloogid, arheoloogid jne). d.). Kõikides raviasutustes peaks olema kindel ravimite varu ning isikukaitse- ja ennetusvahendid ning katkuhaige tuvastamise korral personali hoiatamise ja vertikaalse teabe edastamise skeem. Meetmed katku nakatumise tõkestamiseks ensoootilistes piirkondades, eriti ohtlike nakkuste patogeenidega töötavate inimeste, samuti nakkuse leviku tõkestamiseks väljaspool koldeid riigi teistesse piirkondadesse, viivad ellu katkuvastased ja muud tervishoiutöötajad. hooldusasutused.

Tegevused epideemia fookuses
Kui ilmneb katkuhaige või selle nakkuse kahtlus, võetakse kiireloomulised meetmed fookuse lokaliseerimiseks ja kõrvaldamiseks. Piiravate meetmete (karantiin) kehtestamise territooriumi piiride määramisel lähtutakse konkreetsest epidemioloogilisest ja epizootoloogilisest olukorrast, võimalikest nakkuse edasikandumist mõjutavatest teguritest, sanitaar- ja hügieenitingimustest, rahvastiku rände intensiivsusest ja transpordiühendustest teiste territooriumidega. Kõigi katku fookuses olevate tegevuste üldist juhtimist teostab erakorraline epideemiavastane komisjon. Samal ajal järgitakse rangelt epideemiavastast režiimi katkuvastaste ülikondade kasutamisega. Karantiin kehtestatakse erakorralise epidemioloogiakomisjoni otsusega, hõlmates kogu haiguspuhangu territooriumi.

Katkuhaiged ja selle haiguse kahtlusega patsiendid hospitaliseeritakse spetsiaalselt korraldatud haiglates. Katkuhaige transport peab toimuma vastavalt kehtivatele bioloogilise ohutuse sanitaareeskirjadele. Buboonkatku põdevad patsiendid paigutatakse osakonda mitmele inimesele, kopsuhaigusega patsiendid - ainult eraldi palatitesse. Buboonkatku põdevad patsiendid tuleb välja kirjutada mitte varem kui 4 nädalat, kopsuhaigusega patsiendid - mitte varem kui 6 nädalat pärast kliinilise taastumise ja bakterioloogilise uuringu negatiivsete tulemuste ilmnemist. Pärast patsiendi haiglast väljakirjutamist määratakse talle arstlik jälgimine 3 kuuks.

Koldes tehakse jooksev ja lõplik desinfitseerimine. Katkuhaigete, surnukehade, nakatunud asjadega kokku puutunud, haige looma sundtapmisel vms osalenud isikud alluvad isoleerimisele ja meditsiinilisele järelevalvele (6 päeva). Kopsukatku korral viiakse läbi individuaalne isoleerimine (6 päeva jooksul) ja antibiootikumide profülaktika (streptomütsiin, rifampitsiin jne) kõikidele inimestele, kes võivad nakatuda.

Milliste arstide poole peaksite pöörduma, kui teil on katk:

Kas olete millegi pärast mures? Kas soovite saada täpsemat teavet katku, selle põhjuste, sümptomite, ravi- ja ennetusmeetodite, haiguse kulgemise ja toitumise kohta pärast seda? Või vajate ülevaatust? Sa saad broneerige aeg arsti juurde- kliinik Eurolaboratooriumis alati teie teenistuses! Parimad arstid vaatavad teid läbi, uurivad väliseid tunnuseid ja aitavad haigust sümptomite järgi tuvastada, nõustavad ja osutavad vajalikku abi ning panevad diagnoosi. sa saad ka kutsuge koju arst. Kliinik Eurolaboratooriumis avatud teile ööpäevaringselt.

Kuidas kliinikuga ühendust võtta:
Meie Kiievi kliiniku telefon: (+38 044) 206-20-00 (mitmekanaliline). Kliinikumi sekretär valib teile arsti juurde minekuks sobiva päeva ja tunni. Meie koordinaadid ja juhised on näidatud. Vaadake üksikasjalikumalt kõiki talle pakutavaid kliiniku teenuseid.

(+38 044) 206-20-00

Kui olete varem mingeid uuringuid läbi viinud, viige nende tulemused kindlasti arsti juurde konsultatsioonile. Kui õpingud pole lõpetatud, teeme kõik vajaliku oma kliinikus või koos kolleegidega teistes kliinikutes.

Sina? Peate oma üldise tervise suhtes olema väga ettevaatlik. Inimesed ei pööra piisavalt tähelepanu haiguse sümptomid ja ei mõista, et need haigused võivad olla eluohtlikud. On palju haigusi, mis algul meie kehas ei avaldu, kuid lõpuks selgub, et kahjuks on juba hilja neid ravida. Igal haigusel on oma spetsiifilised tunnused, iseloomulikud välised ilmingud - nn haiguse sümptomid. Sümptomite tuvastamine on esimene samm haiguste üldisel diagnoosimisel. Selleks peate lihtsalt mitu korda aastas läbi vaadata arst mitte ainult kohutava haiguse ärahoidmiseks, vaid ka terve vaimu säilitamiseks kehas ja kehas tervikuna.

Kui soovid arstilt küsimust esitada, kasuta veebikonsultatsiooni rubriiki, ehk leiad sealt oma küsimustele vastused ja loe enesehoolduse näpunäiteid. Kui olete huvitatud kliinikute ja arstide arvustustest, proovige jaotisest vajalikku teavet leida. Registreeruge ka meditsiiniportaalis Eurolaboratooriumis olla pidevalt kursis saidi viimaste uudiste ja teabevärskendustega, mis saadetakse teile automaatselt posti teel.