Tsütoloogilised näitajad tupe määrimise hormonaalsel hindamisel. Hormonaalse tausta tsütoloogiline uuring (abordi ohuga, tsüklihäired)

Menopausi östrogeeni tüüpi määrdumine on tõhus viis tupe ja emakakaela limaskestade uurimiseks. See aitab täpselt diagnoosida kasvaja või põletikuliste protsesside esinemist naisel.

See analüüs on ette nähtud selleks, et teha kindlaks patoloogiliste muutuste olemasolu õiglase soo suguelundites menopausi ajal. Selles väljaandes vaatleme, mis see on ja milliseid tulemusi peetakse normaalseks.

Haiguse varajases staadiumis avastamiseks ja pädeva ravi määramiseks peab günekoloog läbi viima tervikliku diagnoosi, mis võimaldab põhjalikult uurida naise kehas toimuvaid protsesse.

Selleks vajab ta:

hoolikalt uurida kõiki patsiendi kaebusi;
analüüsida bioloogilisi kudesid või vedelikke.

Olulised analüüsid hõlmavad kolpotsütoloogiat, mis hõlmab tsütoloogia jaoks määrdumise võtmist. Spetsiaalse, spaatli kujulise meditsiinilise instrumendi abil kogub arst lima tupe külgmisest forniksist. Protseduuri ajal ei vigastata limaskesta seinu. Sel juhul daam valu ei tunne. Kuigi biomaterjali proovide võtmise protsess tundub paljudele ebameeldiv, on analüüs sellegipoolest äärmiselt vajalik. See annab rohkem teavet kui vere- ja uriinianalüüsid.

Protseduuri käigus võetud lima saadetakse laborisse. Seal see kuivatatakse ja seejärel värvitakse, et seda saaks üksikasjalikult uurida. Töödeldud bioloogilist materjali uuritakse patogeensete rakkude, põletikulise lima ja terve naissoost esindaja tupes esineva taimestiku suhtes. Flora muutusi peetakse olulisteks signaalideks suguelundite haiguse esinemise kohta.

Seal on mitut tüüpi määrdeid, sealhulgas östrogeeni. See võimaldab tuvastada kasvaja moodustumist varases staadiumis. Õigeaegselt tuvastades kehas alanud patoloogilised muutused, saate vältida sellist ohtlikku haigust nagu emakakaelavähk. Meditsiinilise statistika kohaselt esineb see onkoloogiline haigus sageli menopausis naistel.

Mis on östrogeense tüüpi määrdumise olemus

Östrogeeni tüüpi määrdumist pakkusid günekoloogilise läbivaatuse tüübina välja Saksa arstid G. Geist ja W. Salmon juba 1938. aastal. Uurimistöö käigus jõudsid nad järeldusele, et seda tüüpi määrdumine menopausi perioodil naistel erineb oluliselt enne ja pärast seda perioodi tehtud määrimist.

Jaotatud 3 tüüpi.

Mõelgem üksikasjalikumalt, mida östrogeeni tüüpi määrdumine tähendab. See võimaldab kindlaks teha, et progesterooni kogus naise kehas on märgatavalt vähenenud. Õiglase soo reproduktiivfunktsioon põhineb suguhormoonide tasakaalul. Tavaliselt domineerivad menstruaaltsükli esimesel poolel rühmahormoonid.

Pärast ovulatsiooni algust väheneb östrogeeni hulk ja suureneb teise naissuguhormooni, progesterooni, hulk. Östrogeense määrdumise korral on östrogeeni rohkem kui progesterooni.

Menopausi östrogeeni tüüpi määrdumisel on järgmised põhjused:

Menopausi algusega hakkavad munasarjad järk-järgult tootma väiksemas koguses naissuguhormoone: progesterooni ja östrogeeni. Väikest kogust neid hormoone toodab daami kehas neerupealiste koor.
Östrogeeni taseme languse taustal muutub tupe limaskesta seisund.

Seega saab östrogeeniproovi uurides teavet munasarjade hormonaalse funktsiooni kohta.

Kuidas muutub limaskest menopausi saabudes

Kui tupe limaskestal on järgmist tüüpi rakud: pindmine, vahepealne, parabasaalne, basaalne ja keratiniseeritud. Lameepiteelirakud jätkavad küpsemist ja jõuavad tupe pinnakihini. Seetõttu on need määrdumises ülekaalus.

Taseme langusega hakkavad rakud ilmuma lameepiteeli sügavamatest kihtidest: vahepealsed, parabasaalsed ja basaalsed. Vanusega nende arv määrdumisel ainult suureneb. Östrogeeni taseme languse taustal ilmuvad väiksemad rakud. Neil on ebatüüpiline kuju, reeglina piklikum ja mõnikord veider.

Sellistel lahtritel on hägune piirjoon ja erinevad värvid. Need ei asu eraldi, vaid klastritena. Neil on laienenud tuumad, milles tuum ei ole nähtav, kuigi membraan ja kromatiin on selgelt nähtavad. Rakkudes on suurenenud kogus keratiini, valku, mis annab jõudu. Seega muutuvad nad jämedamaks ja osaliselt keratiniseeruvad.

Menopausi vähenenud östrogeeni tase toob kaasa asjaolu, et mitte kõik epiteelirakud ei küpse tupe pinnareale ning histiotsüüdid ja leukotsüüdid hakkavad täitma kaitsefunktsiooni. Oluline on teada, mida nende elementide ülekaal limaskestas menopausi ajal näitab.

See on signaal, et naisel on tekkinud atroofiline kolpiit ilma põletikulise protsessita suguelundites. Seetõttu pole ette nähtud antibakteriaalset ravi, vaid. Samal ajal määratakse ravimid tupe normaalse happesuse taseme taastamiseks, mis jääb vahemikku 3,8-4,4 pH.

Milliseid östrogeenireaktsioone saab uurida

Emaka seisundit saab hinnata selliste östrogeensete reaktsioonide abil:

.
Enamik rakke on väikeste tuumadega basaalosakesed. Samuti on väike kogus leukotsüüte.
Mõõdukas puudulikkus.
Limas domineerivad suurte tuumadega parabasaalrakud. Lisaks neile on üksikud basaal- ja vahekihi rakud, samuti üksikud leukotsüüdid.
Väike puudulikkus.
Domineerivad vahepealsed rakud. Pinnarakke on vähe.
Hea östrogeeni küllastus.
Biomaterjal sisaldab paljusid limaskesta pinnakihi rakke, mis on hästi määratletud ja millel on väike tuum.

Seega näitab östrogeenset tüüpi määrdumine, kui palju on limaskestas pindmisi väikese tuumaga rakke. Parimad tulemused on neljandat tüüpi reaktsioonidega, kui östrogeenid on daami kehas hästi küllastunud.

Östrogeense tüüpi määrdumise ajal on üsna tavaline. See näitab organismi võimet hästi kompenseerida neerupealiste koore poolt munasarjade poolt toodetud östrogeenide puudust. Või viitab sellele, et naine saab puuduvad suguhormoonid vastavatest hormooni sisaldavatest ravimitest.

Oluline on teada, et menopausi ajal tehtud östrogeenimäärimine võib viidata kasvaja tekkele emakas või munasarjades.

Kui postmenopausis omandab tsütoplasma ebatervisliku teralise struktuuri, võib see viidata kasvaja või põletikuliste protsesside esinemisele suguelundites. Seetõttu on oluline alati läbi viia terviklik diagnoos.

Kogus loeb

Näitajate normid.

Määrimise andmete põhjal arvutatakse karüopüknootiline indeks (KPI). See on keratiniseeritud vaherakkude suhe kõigi pindmist tüüpi rakkude arvu.

KPI norm on olemas:

tsükli esimesel poolel - 25-30%;
ovulatsiooniga - kuni 60-80%;
menstruaaltsükli teisel poolel - kuni 30%;
menstruatsioonijärgsel perioodil - kuni 25%.

Rakkude loendamine ja CPI määramine on keerulised uuringud. Väike ebatäpsus võib indeksi väärtust täielikult muuta ja diagnoosi mõjutada. Seetõttu viivad günekoloogid läbi põhjaliku läbivaatuse. Östrogeeni küllastumise astme määramiseks kasutatakse täiendavat meetodit - limaskesta pinget.

Selleks haarab kääri meenutav spetsiaalne tööriist limaskestast kinni ja tõmbab seda. Samal ajal mõõdetakse, kui kauaks limakiht venitati.

Östrogeeni tase naise kehas on piisav, kui limaskest on venitatud kuni 8 cm Kui KPI väärtus on normaalne, siis on see hea. Kui määrdumise östrogeeni küllastus on kõrge, on see halb. Naise kehas võivad tekkida östrogeenist sõltuvad kasvajad.

Naisele määratakse hormonaalsed ravimid. Mõnel juhul on ette nähtud ravimid, mis pärsivad östrogeeni sünteesi ja säilitavad progesterooni taset. Muudel juhtudel on ette nähtud suukaudsete rasestumisvastaste vahenditega ravikuur. Selle ravi ajal munasarjad puhkavad.

Arvutades KPI ja määrates selle kõrvalekalde normist, on võimalik tuvastada põletikuliste protsesside olemasolu ja ohtlike haiguste teke varases staadiumis. Õigeaegse ravi alustamisega saab daam vältida tõsiseid tagajärgi. Soovime teile head tervist!

Karüopüknootiline indeks

Karüopüknootiline indeks- kolpotsütoloogiline indikaator, mis peegeldab kihistunud küpsete rakkude arvu protsentuaalset suhet tupest pärit määrdumisel ülejäänud rakkudesse. Tulemused võimaldavad meil hinnata keha küllastumist östrogeeniga. KPI määratakse hormonaalse taseme tsütoloogilise uuringu osana. Tulemusi kasutatakse munasarjade funktsioonide hindamiseks, viljatuse, raseduse katkemise ohu, menstruaaltsükli häirete, menopausiaegsete hormonaalsete muutuste diagnoosimiseks. Uuringu jaoks kasutatakse urogenitaalse äigepreparaadi materjali. Indikaatorite määramine toimub tsütoloogilise meetodiga. Normväärtused sõltuvad igakuise tsükli faasist: 7-10 päeva - 20-25%, 14 päeva - 60-85%, 25-28 päeva - 30%. Tulemuste ettevalmistamine võtab aega 1 tööpäev.

Kolpotsütoloogia on laboratoorsete testide komplekt, mille eesmärk on uurida tupe tagasilükatud epiteelirakke, muuta nende koostist ja suhet tsükli erinevatel perioodidel. Karüopüknootiline indeks on üks uuritud näitajatest. See põhineb karüopüknoosi nähtusel - epiteelirakkude küpsemise protsessil, mis väljendub raku tuumade vähenemises, membraanide kortsumises. Püknootilistel rakkudel on tuumad, mille läbimõõt on alla 6 µm. CPI on püknootiliste tuumadega rakkude arvu ja mittepüknootiliste tuumadega rakkude arvu suhe. Indikaator on väljendatud protsentides, korreleerub östrogeeni kontsentratsiooniga.

Näidustused

Karüopüknootiline indeks peegeldab östrogeeni küllastumist ja munasarjade funktsionaalsust. Seda kasutatakse ovulatsiooni päeva määramiseks, hormonaalse tausta hindamiseks reproduktiivses eas. Kolpotsütoloogia osana on test näidustatud järgmistel juhtudel:

Menstruaaltsükli häired. KPI määratlus on ette nähtud amenorröa, opsomenorröa, oligomenorröa, düsfunktsionaalse emakaverejooksu korral. Tulemus näitab östrogeeni sünteesi muutust kui tsükli ebastabiilsuse põhjust.
Viljatus. Uuring viiakse läbi viljatuse hormonaalsete põhjuste kinnitamiseks / ümberlükkamiseks, ovulatsiooni määramiseks.
Tüsistunud rasedus. Uuringut kasutatakse riskirühma kuuluvate naiste rasedusprotsessi jälgimiseks (endokriinsed patoloogiad, raseduse katkemised ja enneaegsed sünnitused ajaloos), paljastab spontaanse abordi ohu.
klimakteeriline sündroom. Reproduktiivse funktsiooni väljasuremisega kaasneb östrogeeni taseme langus, mis väljendub kuumahoogude, higistamise, peavalude, südamepekslemise, emotsionaalse ebastabiilsusena. Analüüs viiakse läbi sündroomi diagnoosimiseks.
Tüdrukute seksuaalse arengu patoloogiad. Test on ette nähtud munasarjade, neerupealiste funktsiooni hindamiseks enneaegse või hilinenud puberteediga, mis väljendub menstruatsiooni varases alguses / puudumises, väikese emaka, piimanäärmete funktsioonide hindamiseks.
hormoonravi. Uuring viiakse läbi, et kontrollida östrogeensete ravimitega ravi, määrata annus, ravikuuri kestus.

Ettevalmistus analüüsiks

Uuringu materjaliks on tupe anterolateraalsest pinnast võetud tampoon. Protseduuri ettevalmistamine koosneb mitmest reeglist:

Nädal enne uuringut peate konsulteerima oma arstiga ravimite ajutise tühistamise vajaduse kohta - hormonaalsed ravimid, antibiootikumid.
Kaks päeva enne protseduuri tuleks välistada seksuaalvahekord, vaginaalsete ravimküünalde kasutamine, douching, alkoholi joomine ja vürtsikas toit.
Viimase tunni jooksul peaksite hoiduma urineerimisest.
Oluline on öelda oma arstile täpne menstruatsiooni alguse kuupäev. Tupe põletikuliste haiguste, emakaverejooksu korral analüüsi ei tehta - suur hulk leukotsüüte, endomeetriumi fragmente vähendab diagnoosi täpsust.

Määrimine võetakse aplikaatori või spaatliga tupeseina kraapides. Biomaterjali töödeldakse spetsiaalsete preparaatidega, mis värvivad intensiivsemalt püknootilisi tuumasid. Mikroskoobi abil loendatakse püknootiliste ja mittepüknootiliste rakkude arv ning määratakse nende protsent.

Normaalväärtused

Katseandmed on väljendatud protsentides. Häirimatu happe-aluse tasakaaluga karüopiknootilise indeksi normid määratakse menstruaaltsükli faasi järgi:

Follikulaarne (pärast verejooksu, 7-10 päeva tsüklist) - 20-25%.
Ovulatsiooni (12-15 päeva) - 60-85%.
Luteaalfaasi lõpp (25-28 päeva) - 30-35%.

Raseduse ajal on analüüsi võrdlusväärtused erinevad. Need sõltuvad ajast:

I trimester - 0-18%.
II trimester - 0-10%.
III trimester - 0-3%.
Enne sünnitust - 15-40%.

Menopausi ja postmenopausiga perioodidel on CPI väärtused vahemikus 0 kuni 80%. Nende tõlgendamisel võetakse arvesse teisi kolpotsütoloogia teste.

Väärtuse suurendamine

CPI suureneb koos östrogeeni liiaga - hüperöstrogeneemia. Rikkumine näitab mitmeid patoloogiaid:

Endokriinsed haigused. Östrogeeni küllastus suureneb polütsüstiliste munasarjade sündroomi, hormoone sekreteerivate kasvajate ja munasarjatsüstide, hüpertekoosi, neerupealiste patoloogiate, autoimmuunse türeoidiidi, hüpotüreoidismi, erineva lokaliseerimisega CTH-d tootvate kasvajate korral.
Spontaanse abordi oht. Raseduse ajal näitab testi väärtuste tõus raseduse katkemise, enneaegse sünnituse ohtu.
enneaegne puberteet. Karüopüknootiline indeks suureneb neerupealiste ja munasarjade liigse aktiivsusega, alla 8-10-aastastel tüdrukutel kinnitab see kiirenenud puberteeti.
Rasvumine. Rasvkude sisaldab ensüümi, mis muudab androgeenid östrogeenideks.
Seedetrakti haigused. Östrogeeni hormoonide tase tõuseb nende sidumise ja eritumise rikkumise tõttu.
Ravimid. Hüperöstrogeneemia areneb hormonaalsete, tuberkuloosivastaste ja hüpoglükeemiliste ravimite, barbituraatide, antidepressantide võtmise taustal.

Indikaatori langus

CPI langus näitab östrogeeni puudulikkust - hüpoöstrogeneemiat. Tulemuse kõrvalekalle väiksemale küljele määratakse mitmel juhul:

Suguelundite põletikulised haigused. Reproduktiivses eas naistel väljendub östrogeeni taseme langus kroonilise raske kolpiidi, vaginiidina.
Igakuise tsükli rikkumised. Ebaregulaarne verejooks, vähene eritis, määrimine, väljendunud premenstruaalne sündroom.
seksuaalse arengu hilinemine. Madal CPI 16-aastastel ja vanematel tüdrukutel näitab munasarjade hüpofunktsiooni, millega kaasneb sekundaarsete seksuaalomaduste puudumine või nõrk raskusaste, menarhe hiline algus.
Hüpofüüsi patoloogiad. Östrogeeni sünteesi rikkumine määratakse hüpofüüsi kääbuse, aju-hüpofüüsi kahheksia, hüpofüüsi eesmise näärme nekroosiga.
Ravimite võtmine. Östrogeenipuudus võib tekkida hormonaalsete ravimite, antidepressantide, nootroopsete ravimite ebaõige kasutamise korral.

Normist kõrvalekallete ravi

Karüopüknootiline indeks on östrogeeni küllastumise mõõt. Analüüs võimaldab tuvastada naissuguhormoonide üle- või defitsiiti, seda kasutatakse naise reproduktiivtervise diagnoosimiseks, raseduse jälgimiseks. Tulemuse tõlgendamise, teraapia määramise viib läbi günekoloog, endokrinoloog.

Baastemperatuuri määramine esimesel 12 rasedusnädalal. Soodsa raseduse kulgemise korral tõuseb basaaltemperatuur 37,2-37,4 ° C-ni. Temperatuur alla 37 ° C koos kõikumisega näitab raseduse ebasoodsat kulgu. Selle testi võimalused on väga piiratud, kuna mitteareneva raseduse ajal ja anembrüo korral püsib temperatuur kõrgel seni, kuni trofoblast elab.

Tupevooluse tsütoloogilist uurimist võetakse nüüd harva arvesse, kuna raseduse katkenud naiste hulgas on palju nakatunud emakakaelapõletikku, vaginoosi, mille puhul uuring ei ole informatiivne, infektsiooni puudumisel saab seda testi kasutada. Kuni 12 rasedusnädalani vastab tupe sisu määrdumise tsütoloogiline pilt tsükli luteaalfaasile ja karüopüknostiline indeks (KPI) ei ületa 10%, 13-16 nädalal - 3-9%. Kuni 39 nädalani jääb THI tase 5% piiresse. Katkestusohu tunnuste ilmnemisel koos CPI tõusuga ilmuvad määrdudesse erütrotsüüdid, mis näitab östrogeenide taseme tõusu, progesterooni ja östrogeeni suhete tasakaalustamatust ning koorioni või koorioni mikroirdumiste ilmnemist. platsenta.

Suure prognostilise väärtusega raseduse käigu hindamisel esimesel trimestril on kooriongonadotropiini taseme dünaamiline määramine. See määratakse 3. rasedusnädalal uriinis või veres. Selle sisaldus uriinis tõuseb 2500-5000 RÜ-lt 5. nädalal 80 000 RÜ-ni 7-9 nädala pärast, 12-13 nädala pärast väheneb see 10 000-20 000 RÜ-ni ja püsib sellel tasemel kuni 34-35 nädalani, seejärel tõuseb veidi. , kuid selle tõusu tähtsus pole selge.

Kuna inimese kooriongonadotropiini toodab trofoblast, põhjustab selle funktsiooni rikkumine, eraldumine, düstroofsed, generatiivsed muutused kooriongonadotropiini eritumise taseme langust. Raseduse kulgemise hindamiseks ei ole oluline mitte ainult kooriongonadotropiini väärtus, vaid ka kooriongonadotropiini tippväärtuse ja gestatsiooniperioodi suhe. Kooriongonadotropiini piigi liiga varajane ilmumine 5-6 nädala jooksul, samuti hiline ilmumine 10-12 nädala jooksul ja veelgi suuremal määral kooriongonadotropiini piigi puudumine viitavad näärme funktsiooni rikkumisele. trofoblast ja seega ka raseduse kollaskeha, mille funktsiooni toetab ja stimuleerib kooriongonadotropiin .

Tuleb märkida, et kooriongonadotropiini varajane ilmumine ja selle kõrge tase võib olla mitmikraseduste korral. Mitteareneva raseduse korral jääb kooriongonadotropiin mõnikord kõrgele tasemele, hoolimata embrüo surmast. See on tingitud asjaolust, et trofoblasti ülejäänud osa toodab kooriongonadotropiini, hoolimata embrüo surmast. Raseduse katkestamine esimesel trimestril on enamikul juhtudel trofoblasti kui endokriinse näärme rikke tagajärg.

Raseduse kulgemise hindamiseks võib kasutada sellist trofoblastide funktsiooni hindamise testi nagu platsenta laktogeeni määramine vereplasmas. Tõsi, teaduslikes uuringutes esitatakse seda sagedamini platsenta puudulikkuse tekke kinnitamiseks või ümberlükkamiseks kui kliinilises praktikas. Platsenta laktogeeni määratakse alates 5. rasedusnädalast ja selle tase tõuseb pidevalt kuni raseduse lõpuni. Platsenta laktogeeni taseme dünaamilise kontrolli korral on selle tootmise suurenemise või vähenemise puudumine ebasoodne märk.

Raseduse esimesel trimestril on östradiooli ja östriooli taseme määramisel suur prognostiline ja diagnostiline väärtus.

Östradiooli taseme langus esimesel trimestril, estriool II-III trimestril näitab platsenta puudulikkuse arengut. Tõsi, viimastel aastatel on sellele testile omistatud vähem tähtsust ja seda kasutatakse peamiselt platsenta puudulikkuse hindamiseks ultraheli ja Doppleri loote- ja uteroplatsentaarse verevoolu abil, kuna arvatakse, et östriooli vähenemine võib olla tingitud aromatiseerimisprotsesside vähenemisest organismis. platsentat ja mitte kannatavat loodet.

Glükokortikoidide võtmisel väheneb östriooli tootmine.

Hüperandrogenismiga naistel on raseduse kulgu jälgimisel ja glükokortikoidravi efektiivsuse hindamisel oluline roll 17KS sisalduse määramisel igapäevases uriinis. Igal laboril on oma 17KS taseme standardid, millega saadud andmeid võrrelda. Patsientidele tuleb 3 päeva jooksul enne uriini kogumist meelde tuletada igapäevase uriini kogumise reegleid, vajadust dieedi järele ilma punakasoranžide toodete värvimiseta. Tüsistusteta raseduse korral ei esine 17KS eritumisel olulisi kõikumisi sõltuvalt raseduse kestusest. Tavaliselt täheldatakse kõikumisi vahemikus 20,0 kuni 42,0 nmol / l (6-12 mg / päevas). Samaaegselt 17KS uuringuga on soovitatav määrata dehüdroepiandrosterooni sisaldus. Tavaliselt on DEA tase 10% 17KS eritumisest. Raseduse ajal 17KS ja DEA tasemes olulisi kõikumisi ei esine. 17KS ja DEA sisalduse suurenemine uriinis või 17OP ja DEA-S sisalduse tõus veres viitab hüperandrogenismile ja glükokortikoidravi vajadusele. Adekvaatse ravi puudumisel rikub raseduse arengut kõige sagedamini mitteareneva raseduse tüüp; II ja III trimestril on võimalik emakasisene loote surm.

Korduva raseduse katkemisega patsientidega töötamise äärmiselt oluline aspekt on sünnieelne diagnoos. Esimesel trimestril 9. nädalal võib kromosomaalse patoloogia välistamiseks teha koorioni biopsia, et määrata loote karüotüüp. Teisel trimestril Downi tõve välistamiseks (kui esimesel trimestril uuringuid ei tehtud) on soovitatav kõigil rasedatel naistel, kellel on anamneesis harjumuspärane rasedus katkenud, viia läbi kooriongonadotropiini, östradiooli ja alfa taseme uuring. -fetoproteiin ema veres. Uuringud viiakse läbi 17-18 nädalal. Loote Downi tõve puhul on kahtlustav kooriongonadotropiini taseme tõus üle selle perioodi normväärtuste, östradiooli ja alfa-fetoproteiini taseme langus. Nende näitajatega on kõigil naistel ja 35 aasta pärast, olenemata saadud parameetritest, vaja läbi viia amniotsentees koos loote karüotüübi hindamisega. Lisaks sellele analüüsile teeme kõigi hüperandrogenismiga patsientide puhul, kellel on anamneesis adrenogenitaalse sündroomi kahtlus (kui HLAB14, B35-B18 süsteemi kuuluvatel abikaasadel on perekonnas võimalikud adrenogenitaalse sündroomi geeni kandjad) 17-hüdroksüprogesterooni sisaldus veres. Selle parameetri suurenemisega veres tehakse amniotsentees ja määratakse 17OP tase amniootilises vedelikus. 17OP kõrgenenud tase lootevees viitab adrenogenitaalse sündroomi esinemisele lootel.

Kõige informatiivsem test raseduse kulgemise, embrüo, loote, platsenta seisundi hindamisel on ultraheli. Enamikul juhtudel võimaldab ultraheli määrata rasedust alates 3 nädalast ja näidata raseduse lokaliseerimist emakas või väljaspool seda. Loote muna on sel ajal ümar, kajastruktuurideta moodustis, mis asub emakaõõne ülemises või keskmises kolmandikus. 4 rasedusnädalal on võimalik tuvastada embrüo kontuurid. Emaka suurenemine ultraheli järgi algab 5. nädalast, platsenta moodustumine - 6-7 nädalast. Väärtuslikku teavet raseduse kulgemise olemuse kohta saab emaka, munaraku, embrüo mõõtmisel. Emaka ja loote muna suuruse samaaegne määramine võimaldab tuvastada mõningaid patoloogilisi seisundeid. Loote muna normaalse suuruse korral täheldatakse emaka suuruse vähenemist koos selle hüpoplaasiaga. Emaka müoomiga täheldatakse emaka suuruse suurenemist. Raseduse varases staadiumis määratakse mitmikrasedus. Munakollase suuruse ja seisukorra põhjal saab hinnata, kuidas rasedus varases staadiumis kulgeb. Sonograafia on üks olulisemaid meetodeid arenemata raseduse diagnoosimiseks. Määratakse kontuuride hägusus ja loote muna suuruse vähenemine, embrüot ei visualiseerita, puudub südametegevus ja motoorne aktiivsus.

Siiski on võimatu tugineda ühele uuringule, eriti raseduse varases staadiumis, on vajalik dünaamiline kontroll. Kui need andmed korduvate uuringute käigus kinnitust leiavad, on mitteareneva raseduse diagnoos usaldusväärne.

Hilisemal ajal võib täheldada müomeetriumi seisundist tingitud ohustatud katkestuse märke.

Sageli määratakse määrimise korral platsenta irdumise piirkonnad, emaka seina ja platsenta vahele ilmuvad kaja-negatiivsed ruumid, mis viitavad vere kogunemisele.

Emaka väärarengud raseduse ajal tuvastatakse paremini kui väljaspool seda. Isthmic-emakakaela puudulikkust diagnoositakse juhul, kui emakakaelas on juba muutus ja loote põie prolaps.

Ultraheli väga oluline aspekt on loote väärarengute tuvastamine. Platsenta seisundi tunnuste tuvastamine, lokaliseerimine, suurus, platsenta nähtuste olemasolu või puudumine, struktuuri anomaaliad, platsenta turse olemasolu või puudumine, infarktid, platsenta küpsusaste jne.

Lootevee kogus: polühüdramnion võib olla loote väärarengute ja infektsiooniga; oligohüdramnion on platsenta puudulikkuse märk. Äärmiselt oluline aspekt on platsenta irdumise, retrokooriliste hematoomide olemasolu, platsenta "rände" nähtus.

Äärmiselt oluline meetod loote seisundi hindamisel on uteroplatsentaarse ja loote-platsenta verevoolu Doppleri hindamine, selle vastavus gestatsioonieale. Uuringud viiakse läbi 20-24 rasedusnädalast intervalliga 2-4 nädalat, olenevalt loote seisundist. Registreeritakse vasaku ja parema emakaarteri, nabaarteri ja loote keskmise ajuarteri verevoolu kiiruskõverate spektrid. Verevoolu kiiruse kõverate hindamine toimub maksimaalse süstoolse (MSV) ja lõppdiastoolse verevoolu kiiruse (EDV) analüüsimisel nurgast sõltumatute parameetrite arvutamisega: süstoolne-diastoolne suhe, resistentsuse indeks (IR) vastavalt valem:

IR = MSSK - KDSK / MSSK

Kus indeks (IR) on informatiivne näitaja, mis iseloomustab uuritava veresoonkonna perifeerset takistust.

Kardiotokograafia - loote seisundi jälgimine toimub alates 34. rasedusnädalast intervalliga 1-2 nädalat (vastavalt näidustustele).

Emaka kokkutõmbumisaktiivsuse analüüsi saab läbi viia südamemonitoril, kuna CTG registreerimist saab teha samaaegselt emaka kontraktiilse aktiivsuse registreerimisega ja seda saab teha ka hüsterograafia meetodil. ja tonusomeetria.

Hüsterogrammid registreeritakse ühe- või kolmekanalilisel dünamouterograafil. Hüsterogrammide kvantitatiivseks hindamiseks on seade varustatud kalibreerimisseadmega, mille signaal vastab 15 g/cm 2 -le. Registreerimine toimub rase naise seljas asendis. Seadme andur kinnitatakse vöö abil kõhu eesseinale emaka kehapiirkonda. Ühe uuringu kestus on 15-20 minutit. Hüsterogramme töödeldakse kvalitatiivse ja kvantitatiivse analüüsi meetoditega, võttes arvesse individuaalse kontraktsiooni kestust, sagedust, amplituudi.

Tonusomeetria - kasutatakse Khasin A.Z. välja töötatud toonimõõtjat. et al. (1977). Seade on valmistatud kahe erineva läbimõõduga silindri kujul. Suurem silinder on õõnes. Teine silinder on väiksem, võrdlusmass asub esimese sees ja võib selle suhtes liikuda. Liigutatava silindri liikumisaste sõltub selle toe vastavusest, millele see on paigaldatud, ja sisemise silindri otsaosa pindalast. Liigutatava silindri sukeldamise sügavus aluspõhja on märgitud tonomeetri mõõteskaalal ja seda väljendatakse tavaühikutes. Mõõtmine toimub selili lamava naise asendis. Seade paigaldatakse piki kõhu keskjoont eesmisele kõhuseinale emaka projektsioonitsoonis. Emaka toonust mõõdetakse tavalistes ühikutes. Tonomeetri näitudega kuni 7,5 c.u. emaka toonust peetakse normaalseks ja rohkem kui 7,5 c.u. Seda peetakse emaka basaaltoonuse tõusuks.

Muidugi saab kogenud arst emaka palpatsiooniga öelda, kas emakas on toonuses või mitte, kuid erinevate ravimeetodite efektiivsuse määramisel, erinevate vaatlusgruppide hindamisel pole vaja mitte kliinilisi järeldusi, vaid täpset. protsessi digitaalne peegeldus, seega on see hindamismeetod väga mugav, eriti naiste tingimustes.konsultatsioonid.

Teised raseduse kulgemise hindamiseks vajalikud uurimismeetodid: hemostasiogrammi hindamine, viroloogiline, bakterioloogiline uuring, immuunseisundi hindamine viiakse läbi samamoodi nagu raseduseelses uuringus.

Igapäevane vererõhu jälgimine. Hemodünaamilised häired soodustavad raseduse tüsistusi. Arteriaalne hüpertensioon registreeritakse 5-10% rasedatest. Arteriaalne hüpotensioon esineb 4,4% kuni 32,7% rasedatest. Liigne vererõhu langus põhjustab müokardi, aju, skeletilihaste hüpoperfusiooni, mis sageli põhjustab selliseid tüsistusi nagu pearinglus, minestamine, nõrkus, väsimus jne. Pikaajaline hüpertensioon ja hüpotensioon mõjutavad negatiivselt raseduse kulgu. Rasedate naiste 24-tunnise vererõhu monitooringu (ABPM) meetod võimaldab hemodünaamilisi parameetreid määrata täpsemalt kui ainult ühe vererõhu määramine.

ABPM seade on kaasaskantav andur, mis kaalub umbes 390 g (koos patareidega), mis on kinnitatud patsiendi vöö külge, ühendatud õlamansetiga. Enne mõõtmise alustamist tuleb seade arvutiprogrammi abil programmeerida (s.t sisestada vererõhu mõõtmiseks vajalikud intervallid, uneaeg). Standardne ABPM-tehnika hõlmab vererõhu mõõtmist 24-tunnise perioodi jooksul 15-minutilise intervalliga päeval ja 30-minutilise intervalliga öösel. Samal ajal täidavad patsiendid jälgimispäevikut, kuhu märgivad füüsilise ja vaimse tegevuse ning puhkeperioodide aja ja kestuse, magamamineku ja ärkamise aja, söögi- ja ravimite võtmise hetked, välimuse ja erinevate heaolumuutuste peatumine. Need andmed on vajalikud ABPM-i andmete hilisemaks tõlgendamiseks arsti poolt. Pärast 24-tunnise mõõtmistsükli lõppemist kantakse andmed liidesekaabli kaudu edasiseks analüüsiks personaalarvutisse, kuvatakse tulemused monitori ekraanil või printeril ja salvestatakse andmebaasi.

SMADi läbiviimisel analüüsitakse järgmisi kvantitatiivseid näitajaid:

Süstoolse, diastoolse, keskmise arteriaalse rõhu ja pulsisageduse aritmeetilised keskmised näitajad (mm Hg, lööki minutis).
Maksimaalne ja minimaalne vererõhu väärtus erinevatel kellaaegadel (mm Hg).
Ajutine hüpertensiivne indeks - jälgimisaja protsent, mille jooksul vererõhu tase ületas kindlaksmääratud parameetrid (%).
Ajutine hüpotooniline indeks - jälgimisaja protsent, mille jooksul vererõhu tase oli alla määratud parameetrite (%). Tavaliselt ei tohiks ajutised indeksid ületada 25%.
Päevaindeks (keskmiste ööpäevaste näitajate suhe keskmistesse ööväärtustesse) ehk vererõhu ja pulsi öise languse määr on keskmiste ööpäevaste ja keskmiste öönäitajate vahe, väljendatuna absoluutarvudes (või protsentides keskmistest ööpäevanäitajatest). ). Normaalset vererõhu ja pulsi tsirkadiaanrütmi iseloomustab vähemalt 10% langus une ajal ja päevaindeks 1,1. Selle indikaatori langus on tavaliselt omane kroonilisele neerupuudulikkusele, neeru hüpertensioonile, endokriinsele päritolule, raseduse ajal esinevale hüpertensioonile ja preeklampsiale. Päevaindeksi inversioon (selle negatiivne väärtus) tuvastatakse patoloogia kõige raskemates kliinilistes variantides.

Hüpotensiooni pindala indeks on ala, mis on altpoolt piiratud rõhu ja aja graafikuga ja ülaltpoolt vererõhu läviväärtuste joonega.

SBP, DBP ja südame löögisageduse varieeruvus, mida mõõdetakse enamasti standardhälbega keskmisest. Need näitajad iseloomustavad hemodünaamiliste häirete korral sihtorganite kahjustuse astet.

Sünnitusabikliiniku igapäevane vererõhu jälgimine on kõrge diagnostilise ja prognostilise väärtusega. Raseduse katkemise kliinikus rakendatud vererõhu jälgimise tulemuste põhjal võib teha järgmise järelduse:

Rasedate naiste vererõhu igapäevane jälgimine võimaldab arteriaalse hüpotensiooni ja hüpertensiooni raskusastme tuvastamiseks ja raskusastme hindamiseks palju informatiivsemaid kui episoodilisi mõõtmisi.
Peaaegu pooltel raseduse katkenud patsientidest (45%) esineb hüpotensiooni mitte ainult varases staadiumis, vaid kogu raseduse vältel.
Hoolimata asjaolust, et viimasel ajal on maailmakirjanduses käsitletud hüpotensiooni kui patoloogilise seisundi probleemi ja selle olemuse kohta puudub ühemõtteline lõplik arvamus, on hüpotensiooni kahjulik mõju raseduse kulgemisele ja loote seisundile ilmne. Oleme tuvastanud tiheda seose hüpotensiooni ja platsenta puudulikkuse esinemise vahel raseduse katkemise anamneesiga patsientidel ning raske hüpotensiooni korral täheldatakse ka rohkem väljendunud loote kannatusi, mida kinnitavad objektiivsed funktsionaalse diagnostika meetodid.
Kõigil rasedatel oli “valge kitli efekt”, mis varjas vererõhu tegelikku taset, põhjustades hüpertensiooni eksliku diagnoosi ja põhjendamatut antihüpertensiivset ravi, mis halvendab veelgi patsiendi ja loote seisundit.
Korduv igapäevane vererõhu jälgimine raseduse ajal võimaldab õigeaegselt avastada mitte ainult vererõhu muutuste esmaseid märke patsientidel, vaid parandab ka platsentapuudulikkuse ja loote emakasisese kannatuse diagnoosimise kvaliteeti.
Raseduse kulgemise, patsiendi ja loote seisundi edasine uurimine selle meetodi abil võimaldab sügavamalt läheneda arteriaalse hüpertensiooni, rasedusaegse hüpotensiooni ja platsenta puudulikkuse patogeneesile. Vererõhu igapäevasel jälgimisel raseduse ajal pole mitte ainult diagnostiline ja prognostiline, vaid ka terapeutiline väärtus, sest. võimaldab määrata individuaalse ravitaktika, selle efektiivsuse, vähendades seeläbi raseduse tüsistuste esinemist ja parandades loote sünnituse tulemust.

Määrimise rakuliste elementide arvutamine ja selle morfoloogilise koostise esitamine sobivate indeksite kujul võimaldavad anda usaldusväärsema hinnangu vaadeldud mustrile hormonaalse tsütodiagnostika eesmärgil.

küpsemise indeks- IP (väliskirjanduses: Maturation Index – MI) on kõigi parabasaalsete vahe- ja pindmiste rakkude arvuline suhe tupeäigepildis, väljendatuna protsentides.

IS õigeks määramiseks peab tsütoloogil olema hea ettekujutus epiteeli erinevate kihtide rakkude kujust ja tüüpidest. IP määratakse 100-200 raku loendamisega määrdumisel vähemalt 5-8 vaateväljas, kuna üks või kaks vaatevälja võivad anda ebaõiget teavet.

IP on tähistatud valemina, kus parabasaalrakkude arv on kirjutatud vasakule, vahepealne - keskel ja pealiskaudne - paremal. Mis tahes tüüpi lahtrite puudumisel pannakse arv 0 vastavasse kohta.

Näited erinevate proliferatsiooniastmete kohta, mida näitab küpsemisindeks:

1. Raske atroofia - määrdudes leitakse ainult parabasaalrakud, vahepealsed ja pindmised rakud puuduvad, IC = 100/0/0.

2. Mõõdukas atroofia - määrdudes on koos parabasaalrakkudega vahekihi rakud, pindmised rakud puuduvad, IS on 70/30/0 või 50/50/0.

3. Mõõdukas proliferatsioon - parabasaalrakud puuduvad, äigepreparaadis domineerivad vahepealsed rakud, IC = 0/80/20 Proliferatiivsete muutuste suurenemist saab näidata paremale osutava noolega, näiteks IC = 0/50/50.

4. Väljendunud proliferatsioon - parabasaalrakud puuduvad, äigepreparaadis on ülekaalus pindmised rakud, IS on 0/20/80 või 0/0/100. Levimise vähenemist võib näidata vasakule osutava noolega; Näiteks kui esialgne SI on 0/0/100, näeb proliferatiivsete muutuste eelseisev vähenemine välja nagu 0/20/80, seejärel 0/60/40 jne.

Seega võib tupeepiteeli proliferatsiooni astme muutust, mida hinnatakse määrdumistega ("nihe paremale" või "nihkumine vasakule"), näidata nii teatud tüüpi rakkude protsendi vastava muutusega. ja ühes või teises suunas osutava noolega.

Küpsemisindeksi abil saab kergesti ja selgelt kajastada endogeense ja eksogeense hormonaalse stimulatsiooni mõjul, eriti östrogeenravi ajal, tekkivaid kolpotsütoloogilisi muutusi, mis on Geist, Salmon klassifikatsiooniga võrreldes suur eelis. Kuid ainult küpsemisindeksit kasutades on võimatu paljastada iga hormooni toime spetsiifikat, kuna IS-i määramine põhineb ainult vaginaalse äigepreparaadi rakulise koostise morfoloogilistel tunnustel.

Karüopüknootiline indeks- CI (väliskirjanduses - KI) on kõigi püknootiliste tuumadega kooritud küpsete pindmiste rakkude protsent rakkudesse, mis sisaldavad vesikulaarseid tuumasid diameetriga üle 6 mikroni.

Epiteeli küpsemise protsessis toimuvad raku tuuma struktuuris struktuursed muutused. Tuumakromatiini õrn võrgustik muutub raku küpsedes järk-järgult väikeseks struktuurita kromatiini massiks – toimub nn karüopüknoos, s.o tuuma kromatiini struktuuri kondenseerumine, mis lõpetab raku eluea.

Südamiku läbimõõtu saab mõõta mikromeetri joonlauaga või määrata visuaalselt 40x10 või 40x15 suurendusega. Samal ajal tunduvad püknootilised tuumad oma homogeensuse tõttu sinakasmustad ja ümara või kergelt ovaalse kujuga; tuumadel, mis on säilitanud kromatiini struktuuri võrgustiku, ei ole sellist tihedust ja homogeensust.

CI tupe normaalses reaktsioonis muutub ranges sõltuvuses hormonaalse mõju tugevusest. Pidev östrogeeni stimulatsioon põhjustab CI tõusu. Seda rakulist vastust saab kasutada östrogeenide ja nende sünteetiliste analoogide toime kestuse hindamiseks. Progesteroonil ja androgeenidel on väljendunud võime pärssida östrogeenide põhjustatud proliferatiivseid muutusi. CI vähenemise astme järgi pärast androgeenide või progesterooni toimet saab hinnata nende hormoonide efektiivsust. Selle põhjal, st CI regressiooni tekitamise võime põhjal, on võimalik valida antagonisthormoonide terapeutilised annused, mis pärsivad östrogeenide põhjustatud tugevat proliferatsiooni.

Reproduktiivse perioodi naistel saab CI loendamisega kindlaks teha menstruaaltsükli olemuse, tuvastada ovulatsiooni olemasolu ja tuvastada liigse proliferatsiooni. CI kõrge aste lapsepõlves ja sügavas menopausis lubab järeldada, et tegemist on patoloogilise vohamisega, mis ei ole sellele vanusele iseloomulik.

Seega on tuumapüknoosi määramine üks peamisi teste hormonaalse kolpotsüüdi diagnostikas. Selle eelis seisneb selles, et see ei nõua keerulisi värvimis- ja fikseerimismeetodeid, seda on lihtne määrata faasikontrastmikroskoopia abil ja isegi natiivses preparaadis. Praktilistel eesmärkidel on siiski parem preparaati värvida hematoksüliin-eosiini või Schorri hematoksüliiniga ja uurida määrdumist binokulaarse mikroskoobi abil suurendusega 40x10 või 40x15.

Peamised kriteeriumid, mida tuleks tuumapüknoosi määramisel arvesse võtta, on järgmised:

1) tuuma läbimõõdu vähenemine 6 mikronini ja vähem;

2) õhukeste kromatiini struktuuride kadumine (püknootilised tuumad paistavad homogeensete tumedate, täpselt piiritletud ümarate täpiliste moodustistena);

3) hüperkromatoos.

Arvutuse käigus saadud tuumapüknoosi andmete põhjal koostatakse püknogrammid, mida kasutatakse menstruaaltsükli ja selle häirete iseloomustamiseks, samuti kontrollimiseks hormoonravi ajal.

Eosinofiilne indeks- EI (väliskirjanduses - EI) on kõigi eosinofiilse tsütoplasma värvumisega küpsete eraldunud pinnarakkude protsent basofiilse (tsüanofiilse) tsütoplasmaatilise värvusega küpsetest pinnarakkudest. EI arvutamisel ei võeta arvesse pindmiste rakkude tuumade suurust. Tupeepiteeli küpsed pindmised rakud on võimelised tsütoplasmat diferentseeritult värvima.

Tupeepiteeli määrdumise diferentseeritud värvimiseks kasutatakse erinevaid meetodeid.

Õige tsütoloogilise järelduse tegemiseks on oluline, et kasutatav määrdumistehnika peegeldaks hormonaalset stimulatsiooni ja eriti östrogeenide mõju. Rakkude tsütoplasma värvimuutuste standard mis tahes polükroomse värvimise meetodi puhul võib olla eosinofiilse indeksi kontrollitud kõverad normaalse menstruaaltsükli ajal reproduktiivperioodil tervetel naistel.

Menstruaaltsükli olemuse uurimisel vastavalt tsütoloogilistele andmetele, samuti hormoonravi ajal, on eosinofiilse indeksi numbriliste näitajate dünaamika kujutatud graafiliselt. Saadud muutusi on kõige parem võrrelda teatud EI kõveratega ovulatoorse menstruaaltsükli ajal (sama polükroomse värviga). Igasugust EI väärtuste suurenemist üle normaalse menstruaaltsükli ajal esinevatest väärtustest tuleb pidada ülemäärase hormonaalse stimulatsiooni ilminguks.

Küpsed pindmised rakud võivad värvida siniseid basofiilseid toone (ilma mukopolüsahhariidideta), aga ka intensiivselt punakasvioletseid (suurte mukopolüsahhariidigraanulite olemasolul rakkude tsütoplasmas). Mõnikord on tsütoplasma keskosas väike glükogeenijääkide perinukleaarne ring.

Mida tugevam on östrogeenistimulatsioon, seda rohkem ilmub määrdudesse pinnapealseid eosinofiilselt värvunud rakke. Normaalse menstruaaltsükli ajal täheldatakse keskmises follikulaarses faasis määrdudes kõige rohkem eosinofiilseid pinnarakke.

Selener, uurides tupeepiteeli rakkude struktuuri, leidis, et süvakihtide, parabasaal- ja basaalrakud värvusid sinakas- ja sinakasrohelistes toonides nendes sisalduvate SH-valgurühmade tõttu. Ainult parabasaalkihi kõrgemal asuvad rakud sisaldavad tsütoplasmas teatud koguses glükogeenigraanuleid. Vahekihi rakkudes leidub tuumade ümber glükogeen ja suur hulk SH-valgurühmi on paigutatud glükogeeni keskset tuuma ümbritsevasse sinisesse rõngasse. Raku perifeeria SH rühmad segatakse eraldatud mukopolüsahhariidrühmadega. Küpsemates rakkudes suureneb proportsionaalselt glükogeenisisalduse vähenemisega mukopolüsahhariidide hulk.

Miiller jt määrasid histokeemilise meetodiga RNA sisalduse tupe epiteelis naise erinevatel eluperioodidel. Autorid leidsid, et lapsepõlves saavutab RNA sisaldus maksimumi vahetult enne puberteeti. Puberteedieas toimuvad östrogeenide mõjul olulised muutused tupeepiteelis. Reproduktiivperioodil väheneb RNA sisaldus. RNA kontsentratsiooni tõusu teine tipp langeb menopausi perioodile. Postmenopausis on RNA sisaldus peaaegu sama madal kui esimesel eluaastal. Need andmed näitavad, et östrogeenidel on suur mõju RNA sünteesile, mis on kooskõlas progesterooni domineeriva toimega. Samal ajal suurendab progesteroon mukopolüsahhariidide sünteesi tupeepiteeli rakkudes.

Pinnarakkude tsütoplasma eosinofiilse värvumise ilmnemine lapsepõlves või sügavas menopausis näitab ka östrogeeni stimulatsiooni patoloogiliste allikate olemasolu. Pinnarakkude tsütoplasma eosinofiilne värvimine on östrogeense toime hindamise kriteerium, kuna eosinofiilse indeksi väärtus sõltub otseselt östrogeense stimulatsiooni tugevusest ja kestusest. Eosinofiilse indeksi tõus näitab östrogeenide stimulatsiooni suurenemist, viimase langust aga EI vähenemine pärast varem väljendunud proliferatsiooni. Kuna progesteroon ega androgeenid ei suuda põhjustada rakkude tsütoplasma eosinofiilset värvumist, on eosinofiilse indeksi muutuste dünaamika ainult östrogeense mõju näitaja.

Arvuline küpsemisindeks on määrdumises iga rakutüübi arvväärtuste summa. Selleks tähistatakse iga tüüpi epiteelirakke tavapäraselt digitaalse väärtusega:

Pindmised eosinofiilsed rakud - 1,0
Basofiilsed rakud - 0,8
Suured vahepealsed rakud - 0,6
Väikesed vahepealsed rakud - 0,5
Parabasaalrakud - 0,0

Küpsemise arvulise indeksi arvutamisel peaks määrdumine hõlmama ainult normaalse morfoloogiaga vabalt eraldunud rakke. Keskmiselt loendatakse 200 lahtrit ja iga lahtritüübi arv korrutatakse vastava arvväärtusega. Saadud kogus iseloomustab määrimist. Seega oleks ainult parabasaalrakke sisaldava määrdumise küpsemisskoor 0.

Mida kõrgem on epiteeli küpsemisaste, seda rohkem on kõrge arvulise indeksiga rakkude määrdeid ja seda suurem on määrdumise rakulise koostise arvutamisel saadud kogusumma.

Meisel, uurides määrdeid 4000 patsiendil vanuses 13–49 aastat, leidis, et 10–14-aastastel oli keskmine östrogeeni väärtus (autori sõnul) üle 70, 15–19-aastaselt alla 70, 20-39-aastaselt - umbes 70-aastaselt, 40-49-aastaselt - alla 70. Küpsemise arvväärtust tsüklipäevade kaupa uurides selgus, et sellel on maksimum tsükli 13. päeval (keskmine väärtus 60 -90), püsib samal tasemel 4 päeva ja seejärel väheneb järk-järgult kuni tsükli 23. päevani. Pärast 23. päeva jääb küpsemisindeks madalaks kuni järgmise menstruatsiooni alguseni.

Kokkupandav indeks tähistab kõigi volditud küpsete pinnarakkude suhet lamedate küpsete pinnarakkude arvu.

Rakkude keerdumine ehk hüübimine avaldub peamiselt progesterooni stimuleerimise ajal. Samal ajal on pindmised lamedad rakud ümara roosi kroonlehe või ümbriku kujul volditud lehe kujul. Voldimisindeksit nimetatakse sageli lisaks küpsemisindeksile ka kirjelduseks. Saate kajastada voltimisindeksit protsentides - volditud pinna rakkude koguarvu ja lamedate voldimata rakkude arvu suhet. Sel juhul ei võeta arvesse ei raku tuuma suurust ega nende tsütoplasma värvi.

Ülerahvastatuse indeks või rakkude rühmitamine on küpsete rakkude suhe 4-st või enamast klastrist eraldi paiknevatesse küpsetesse rakkudesse. See indeks, nagu ka rakkude voltimisindeks, peegeldab progesterooni toimet tupeepiteelile. Kui östrogeenidel on võime tekitada rakkude eraldi paigutust, siis progesteroon põhjustab rakkude deskvamatsiooni, mis tagasilükatuna paiknevad sõltuvalt progesterooni stimulatsiooni tugevusest rühmadesse või kihtidesse. Seda indeksit on raske kvantifitseerida ja seetõttu tuleb seda enamasti visuaalselt uurida ja kirjeldada kolme punkti süsteemi järgi: tugev tõrjumine (+ + +), mõõdukas (++), nõrk (+).

Pinnarakkude indeks on kõigi küpsete pinnarakkude suhe kõigi teiste eraldunud rakkude koguarvusse. See indeks ei ole ilmselt väga soovituslik, kuna erinevalt küpsemisindeksist kaob atroofia astme märge, kuna kõik ebaküpsed rakud loendatakse kokku.

Tsütoloogide seas arutletakse sageli küsimuse üle, milline indeks on tsütohormonaalsete uuringute jaoks kõige rakendatavam ja usaldusväärsem ning kas konventsionaalse tsütoloogilise uuringu andmed tuleks näidata indeksite kujul.

Täielikuma teabe saamiseks naise hormonaalse stimulatsiooni kohta tehakse tsütoloogiline uuring; ükski indeks ei suuda sellist tunnust anda, kuna hormonaalse seisundi objektiivseks hindamiseks on vaja kliinilisi andmeid: kaebused, vanus, menstruaaltsükli funktsiooni olemus (menopaus), hormoonravi olemus (kui see on olemas), kirurgilised sekkumised või kiiritusravi (kui seda tehti). Ainult kliiniliste leidude valguses, võttes arvesse muid funktsionaalseid diagnostilisi teste, saab anda määrdumise õige hinnangu. Kui määrdeuuringusse kaasatakse huvitatud klinitsist, suureneb tsütoloogiliste uuringute väärtus. Seejärel aitavad tsütoloogilised andmed ja täiendavad olemasolevat teavet patsiendil esinevate häirete kliinilise pildi kohta.

Juhul, kui arst saab tsütoloogilise uuringu kohta teavet laborist, peaks tsütoloog olema teadlik ülaltoodud kliinilistest andmetest ja arst peaks teadma tsütoloogiliste tähiste tähendust.

Ükski ülaltoodud indeksist ei saa anda kõikehõlmavat teavet ja ühelgi neist ei saa olla teise ees eeliseid. Iga indeks on loodud konkreetseks otstarbeks. Seega peegeldab küpsemisindeks proliferatsiooni või atroofia astet; eosinofiilseid ja karüopüknootilisi indekseid ei saa kasutada atroofia hindamiseks. Kui rääkida hormonaalsest ravist või menstruaaltsükli häiretest reproduktiivperioodil, siis EI ja CI täiendavad küpsemisindeksit. Koagulatsiooni- ja voltimisindeksid annavad teada progesterooni mõju olemasolust, kuid enamasti tuleks neid näidata küpsemisindeksi dünaamika ning EI ja CI muutuste dünaamika taustal. Hinnangu ühe indeksi abil saab teha ainult raske atroofia või raske proliferatsiooni korral.

Hormonaalsete preparaatide toimet saab testida ainult kõigi indeksite määramise kombineerimisel; kui me räägime östrogeenide isoleeritud toimest, võime piirduda kolme indeksiga - küpsemine, eosinofiilne ja karüopüknootiline.

Siiski on ka selliseid hormonaalseid olukordi, kus tuleks eelistada üht indeksit. Näiteks raseduse ajal on EI usaldusväärsem kui CI, kuna ühe CI suurenemine madalatel EI tasemetel ei viita veel halvale prognoosile.

Kolpotsütoloogiliste andmete väljendamine indeksite kujul põhineb ainult rakkude morfoloogilise koostise uurimisel. Seda tuleks täiendada mitte-epiteeli elementide seisundi hindamisega.

Kuidas tuleks kirjeldada tupe määrimise tsütoloogilist pilti?

Pikka aega põhinesid kolpotsütoloogilised uuringud määrdumise visuaalsel hindamisel vastavalt rakulise epiteeli esinemisastmele selles küpsemise erinevatel etappidel. Kõige populaarsem klassifikatsioon oli Geist, Salmon. Selle klassifikatsiooni järgi eristatakse nelja reaktsiooni või rakumuutuste tüüpi.

Reaktsioonis I koosnevad määrdumised suurte tuumadega basaalkihi väikestest rakkudest, ülemiste kihtide rakud puuduvad täielikult. Peaaegu alati sisaldavad määrded leukotsüüte. Selles seisundis on tupe limaskest õhuke ja koosneb mitmest rakukihist. I reaktsiooni tõlgendatakse kui seisundit, mis on seotud östrogeenide olulise puudumisega organismis.

II reaktsiooni või tüüpi täheldatakse siis, kui ilmneb tupeepiteeli veidi suurem küpsemise aste, kui määrded sisaldavad ülemise basaalvööndi rakke - parabasaalseid, suuremaid, ümaraid või ovaalseid. Rakkude tuumad on endiselt suured (kuid vähenevad võrreldes alumise parabasaalkihi rakkudega). Selliseid rakulisi mustreid peetakse mõõdukaks östrogeeni puudulikkuseks.

Reaktsioonis III domineerivad määrdudes vahepealsed rakud. Siin võib leida nii katvate pindmiste kihtide üksikuid rakke kui ka nende all olevaid parabasaalseid rakke. Leukotsüütide olemasolu on valikuline. III tüüpi määrdeid seostatakse mõõduka östrogeense stimulatsiooniga.

IV reaktsioon ehk tüüp määratakse tupeepiteeli väljendunud proliferatsiooniga, kui määrdudes domineerivad eraldi paiknevad pinnakihi suured rakud väikeste püknootiliste tuumadega. Leukotsüüdid puuduvad. Sageli on Dederleini pulgad. IV tüüpi määrdumiste hormonaalne seisund on seotud hea östrogeense stimulatsiooniga.

Geist, Salmon klassifikatsiooni kasutamine naise kehas toimuvate hormonaalsete muutuste määramiseks viis tupeepiteeli erinevate proliferatsioonitasemete tuvastamiseni keha "östrogeeniküllastuse" astmega. Väljend "östrogeenne küllastus" on jõudnud kirjandusse nii palju, et mitmete patoloogiliste seisundite korral hakkasid mõned autorid seda tuvastama östrogeenide tasemega kehas. Selle klassifikatsiooni ebatäiuslikkus oli üks põhjusi, miks kolpotsütoloogiline uuring ei arenenud edasi ega leidnud nõuetekohast rakendust menstruaaltsükli häirete diagnoosimisel.

Geist, Salmon klassifikatsiooni peamised puudused on järgmised.

1. Subjektiivsus seoses rakuliste elementide hindamisega, täpsete numbriliste näitajate puudumine. Erinevad teadlased võivad sama määrdumise määrata erinevatele tüüpidele, kuna selle hindamine põhineb visuaalsel uurimisel, arvestamata erineva küpsusastmega rakulisi elemente. Samal ajal on rakuliste elementide loendamise meetodit bioloogias ja meditsiinis juba ammu kasutatud. Äigepreparaadi rakulist koostist on lihtsam arvutada kui vere rakulist koostist. Klaviatuurikalkulaatoritega laborid saavad neid hõlpsasti arvutuste kiirendamiseks kasutada. Ambulatoorsetel vastuvõttudel määrdumise hindamisel saab mitme vaatevälja arst arvutada rakkude morfoloogilise koostise ja tuletada nende protsendi. Teadusliku töö tegemisel saab arvutusi kodeerida ja arvutada elektroonikamasinatel.

2. Geist, Salmon klassifikatsiooni järgi määrides jäetakse märkamata üks väga väärtuslik tsütoloogilise analüüsi kriteerium - rakuliste elementide eristuv värvus. Rakkude polükroomse värvimise korral, kui nad küpsevad erinevate hormonaalsete stimulatsioonide mõjul, värvuvad küpsed pinnarakud basofiilsetes ja eosinofiilsetes toonides. Nagu juba mainitud, on ainult östrogeenid võimelised määrdudes esile kutsuma eosinofiilsete pinnarakkude ilmumist, samas kui progesteroon ja androgeenid, mis põhjustavad tupeepiteeli proliferatsiooni, ei ole võimelised tekitama pinnarakkude tsütoplasma eosinofiilset värvumist. Seetõttu võib rakkude diferentseeritud värvimine olla diagnostiliseks tunnuseks, mis iseloomustab erinevat hormonaalset stimulatsiooni.

Eosinofiilsete rakkude arvu suurenemine või vähenemine võib viidata östrogeeni stimulatsiooni suurenemisele või vähenemisele. Näiteks eosinofiilsete rakkude arvu vähenemine tsükli II faasis pärast tsükli keskel tekkinud “tipp” on üks normaalse ovulatsioonitsükli tunnuseid.

3. Geist, Salmon klassifikatsiooni järgi vaginaalset määrimist hinnates ei pöörata visuaalselt tähelepanu muutustele pindmiste rakkude tuumades. Samal ajal on tuumade suurus ja nende täieliku küpsuse määr tihedalt seotud östrogeense toime tugevuse ja kestusega. On teada, et karüopüknoos on östrogeeni maksimaalse toime ilming nii puhtal kujul kui ka östrogeeni stimuleerimise selge ülekaaluga, kui esineb hormonaalsete mõjude kombinatsioon.

4. Geist, Salmon klassifikatsiooni kõige tõsisem puudus on progesterooni stimulatsiooni hindamise kriteeriumide puudumine. Progesteroon põhjustab iseloomulikke muutusi, mis väljenduvad rakkude servade mähkumises, nende paiknemises rühmades ja klastrites massilise kihilise ketenduse käigus.

5. Geist, Salmon klassifikatsioonist on menstruaaltsükli faaside tsütoloogiliseks iseloomustamiseks vähe kasu, kuna varajase follikuliini ja keskmise luteaalfaasi saab selle klassifikatsiooni järgi määrata III tüüpi. Samal ajal kasutatakse nende faaside täielikumaks iseloomustamiseks peamiselt tsütoloogilist uuringut ja funktsionaalseid diagnostilisi teste.

6. Geisti klassifikatsiooni järgi määrdeid hinnates ei kajasta Salmon androgeenset toimet.

On juba märgitud, et selle klassifikatsiooni töötasid autorid välja seoses menopausis naistega; oma lihtsuse tõttu hakati seda kasutama kõikides vanuserühmades naiste määrdude tsütoloogiliseks hindamiseks. Seda saab kahtlemata kasutada menopausi perioodil naiste hormonaalse seisundi ligikaudseks hindamiseks.

Hormonaalse tausta tsütoloogiline uuring (abordi ohuga, tsüklihäired)

Epiteeli erinevate kihtide rakulise koostise ja rakkude vahekorra määramine tupeäigepildis. Peegeldab munasarjade funktsionaalset seisundit ja võimaldab hinnata östrogeeni ja progesterooni taset organismis.

Vene sünonüümid

Hormonaalne kolpotsütoloogia, "hormonaalne peegel".

SünonüümidInglise

Endokriinne kolpotsütoloogia; Vaginaalne tsütoloogia.

meetoduurimine

tsütoloogiline meetod.

Millist biomaterjali saab uurimistööks kasutada?

Määrimine on urogenitaalne.

Kuidas uuringuteks õigesti valmistuda?

Ettevalmistust pole vaja.

Üldine teave uuringu kohta

Hormonaalne tsütoloogiline diagnostika põhineb tupeepiteeli irduvate rakkude, nende koostise ja vahekorra muutuste uurimisel, sõltuvalt naissuguhormoonide taseme tsüklilistest muutustest.

Vagiina epiteelis eristatakse vastavalt morfoloogilistele tunnustele nelja tüüpi rakke: keratiniseerivad (pindmised), vahepealsed, parabasaalsed ja basaalsed. Nende epiteelirakkude suhte järgi hinnatakse munasarjade funktsionaalset seisundit, kuna nende rakkude küpsemine on östrogeenide kontrolli all. Östrogeeni taseme tõus veres aitab kaasa tupe epiteeli pinnarakkude keratiniseerumisele.

Hormonaalses kolpotsütoloogias hinnatakse mitmeid indekseid.

Küpsemise indeks (IP)- pindmiste, vahepealsete ja basaalrakkude (või parabasaalrakkude) protsent äigepreparaadis, mis peegeldab epiteeli proliferatsiooni astet. IP määratakse 100-200 lahtri loendamisega vähemalt 5-8 vaateväljas. See on tähistatud valemina, kus vasakule on kirjutatud parabasaalrakkude protsent, keskel - keskmine, paremal - pealiskaudne. Mis tahes tüüpi rakkude puudumisel pannakse vastavale kohale number 0. Östrogeeni küllastumise tipu ajal vastab pinnarakkude suurenemise tõttu IP 70/30/0 või 90/10/0. Östrogeenipuudust määratletakse kui 0/40/60 või isegi 0/0/100.

Karüopüknootiline indeks (KPI või KI) on püknootiliste tuumadega pindmiste rakkude ja vesikulaarsete tuumadega rakkude protsent. CPI peegeldab östrogeenset küllastumist, kuna östrogeenid põhjustavad tupe epiteelirakkude tuuma karüopüknoosi (kromatiini struktuuri kondenseerumine). Normaalse menstruaaltsükli ajal muutub CPI: follikulaarses faasis on see 25-30%, ovulatsiooni ajal - 60-80%, progesterooni faasis - 25-30%.

Eosinofiilne indeks (EI)- eosinofiilse tsütoplasmaga pinnarakkude protsent basofiilse tsütoplasmaga rakkude suhtes. See indikaator iseloomustab ka östrogeeni küllastumist ja on 30-45% enne ovulatsiooni algust.

Ülerahvastatuse indeks- küpsete rakkude suhe 4 või enama klastrite ja eraldi paiknevate küpsete rakkude suhe, mis iseloomustab progesterooni toimet epiteelile. Seda märgitakse plusside või punktidena: tugev rahvahulk (+++), mõõdukas (++), nõrk (+).

Vastavalt rakulisele koostisele ja suhtele eristatakse mitut tüüpi tupe määrimist, mis tavaliselt peaksid vastama naise vanusele, menstruaaltsükli faasile.

Soovitatav on võtta määrded uuringuteks iga 3-5 päeva järel 2-3 menstruaaltsükli jooksul. Amenorröa (menstruatsiooni puudumine) ja opsomenorröa (harv menstruatsioon) korral tuleb tampoonid võtta kord nädalas. Kolpotsütoloogilist uuringut ei saa teha tupepõletiku, emakaverejooksu korral, kuna tupe epiteelirakkude arvu raskendab suure hulga leukotsüütide, endomeetriumi fragmentide olemasolu. Hormonaalse tausta tsütoloogiliseks uurimiseks kasutatakse tupe anterolateraalse pinna määrdeid, kuna emakakaela näärmete saladus sisaldub suures koguses tupe tagumises forniksis. Materjal võetakse kerge kraapimise teel ilma seinale vajutamata spetsiaalse aplikaatori või spaatli abil.

See meetod võimaldab hinnata hormonaalsete muutuste vastavust tsükli vanusele ja faasile, hinnata ovulatsiooni olemasolu või puudumist, ennetada abordiohtu ning vajadusel hinnata sünteetiliste hormonaalsete preparaatide toimet ja kohandada ravi.

Normaalse raseduse korral peaksid tsütoloogilise määrdumise muutused vastama rasedusajale. Ebatüüpiliste määrdetüüpide ilmnemine raseduse ajal eelneb sageli raseduse katkemise või enneaegse sünnituse kliinilistele tunnustele.

Milleks uuringuid kasutatakse?

Et hinnata munasarjade funktsiooni ja organismi küllastumist östrogeenidega.
Raseduse katkemise, viljatuse, menstruaaltsükli häirete põhjuste diagnoosimiseks.
Menopausi hormonaalsete muutuste diagnoosimiseks.
Abordiohu diagnoosimiseks.
Hormoonravi efektiivsuse hindamiseks.

Millal on uuring planeeritud?

Viljatusega.
Komplitseeritud raseduse dünaamilise jälgimisega.
Menstruaaltsükli rikkumine (näiteks amenorröa, opsomenorröa, düsfunktsionaalse emakaverejooksuga).
Klimakteriaalse sündroomiga.

Mida tulemused tähendavad?

Tulemusi tuleb tõlgendada, võttes arvesse menstruaaltsükli faasi, vanust, gestatsiooniiga.

Määrdude tüüpide klassifikatsioone on mitu.

1. Vastavalt östrogeeni küllastusastmele

I tüüp - määrdumine koosneb basaalrakkudest ja leukotsüütidest, see on tüüpiline terava östrogeenipuuduse korral.
II tüüp - määrdumine koosneb parabasaalrakkudest, on eraldi vahe- ja basaalrakud, leukotsüüdid - kerge östrogeeni defitsiit.
III tüüp - leitakse valdavalt "vahepealsed" rakud, üksikud parabasaalsed ja keratiniseeruvad, mis viitab kergele östrogeenipuudusele.
IV tüüp - määrdumine koosneb keratiniseerivatest (pindmistest) rakkudest, üksikutest vahepealsetest; basaalrakud ja leukotsüüdid puuduvad, see näitab piisavat östrogeeni küllastumist.

2. Vastavalt atroofia raskusastmele

Raske atroofia - äigepreparaadis leitakse ainult parabasaalrakud, vahepealsed ja pindmised puuduvad, IC = 100/0/0.
Mõõdukas atroofia - määrdudes on koos parabasaalrakkudega vahekihi rakud, pinnarakud puuduvad. IC = 80/20/0 või 65/35/0.
Mõõdukas proliferatsioon – parabasaalrakud puuduvad, äigepreparaadis domineerivad vahepealsed rakud, IC = 0/80/20. Proliferatiivsete muutuste tugevnemist võib näidata paremale suunatud noolega.
Väljendunud proliferatsioon - parabasaalrakud puuduvad, äigepreparaadis domineerivad pindmised rakud, IC = 0/15/85 või 0(0)100.

Mis võib tulemust mõjutada?

Moonutatud tulemuse võib saada, kui:

menstruatsiooni ajal võetud määrded, mida esindab suur hulk endomeetriumi rakke, veri;
tampoonid, mis on võetud suguelundite põletikuliste haiguste ajal;
preparaadid sisaldavad spermatosoide;
määrdumine on saastunud spermitsiidsete, antibakteriaalsete kreemide, kondoomide määrdeainega, ultraheligeeliga;
pärast intravaginaalseid manipuleerimisi tehti määrdumine;
materjali saamise tingimused ei ole täidetud;
hooletult valmistatud määrimine.

Olulised märkused

Emakakaela määrdeid ei saa kasutada hormonaalseks diagnoosimiseks.

Uuringuid ei saa teha:

põletikulises protsessis ja pärast loputamist;
pärast mis tahes manipuleerimist tupes;
48 tunni jooksul pärast vahekorda;
raske tsütolüüsiga, hormonaalsete ravimite võtmine (välja arvatud juhul, kui uuring viiakse läbi selleks, et hinnata hormoonravi adekvaatsust ja otsustada selle korrigeerimise üle).

Menstruaaltsükli häired (hormonaalne profiil)
Raseduse planeerimine - hormonaalsed testid

Kes tellib uuringu?

Günekoloog.

Kirjandus

Likhachev VK Praktiline günekoloogia: juhend arstidele. - M .: LLC "Meditsiinilise teabe agentuur", 2007. - 664 lk.
Juhend sünnitusabi ja günekoloogia praktiliseks arenguks / Toim. K. V. Voronina. - Dnepropetrovsk: Dnepr-VAL, 2001-219 lk.
Günekoloogia / Toim. G. M. Saveljeva - M .: GEOTAR-MED, 2004. - 480. aastad.