See patoloogia mõjutab liigeseid sümmeetriliselt ja seda iseloomustab kõhrekoe hävimine, mis põhjustab nende deformatsiooni, subluksatsioone ja liikumatust. Reumatoidartriit on üks autoimmuunhaigustest, mille tekkepõhjused pole täielikult teada. Seda haigust ei leia mitte ainult täiskasvanud, vaid see võib mõjutada ka lapsi. Laste reumatoidartriiti iseloomustab suurte liigeste ja siseorganite kahjustus, mis põhjustab pöördumatuid tagajärgi. Juveniilne reumatoidartriit ehk juveniilne reumatoidartriit on üsna haruldane haigus, kuid see põhjustab lapse puude.
Reumatoidartriidi sümptomid ja põhjused
Sellise haiguse, nagu reumatoidartriidi, esinemist soodustavad tegurid on järgmised:
- geneetiline eelsoodumus
- Mitmed nakkushaigused: punetised, herpes, B-hepatiit, tsütomegaloviirus jne.
Reumatoidartriit täiskasvanutel mida iseloomustab haiguse üsna äge kulg patoloogia arengu algfaasis:
- Nõrkus, uimasus
- Söögiisu vähenemine ja kaalulangus
- Temperatuuri tõus
- Liiges- ja lihasvalu
- Hommikune jäikus
Haiguse alguse sarnasuse tõttu üldise põletikulise protsessiga ei lähe patsiendid alati arsti juurde, jättes kasutamata võimaluse alustada õigeaegset reumatoidartriidi ravi. Kõige tavalisem käte reumatoidartriit ja kõige harvem mõjutab see patoloogia jala liigeseid. Reumatoidartriidi kulg võib erineda haiguse kiirest arengust kuni loiu seisundini, mis ei anna ennast tunda aastaid.
Reumatoidartriidi diagnoosimine
Esimene signaal, mis näitab patoloogia ilmnemist, on patsiendi vereanalüüsi tulemused. Reumatoidartriidi diagnoosimisel on indikatiivne lihtne vereanalüüs ja biokeemiline vereanalüüs, mis paljastab põletikulise protsessi, samuti laboratoorsed uuringud, mis võimaldavad haigust varajases staadiumis avastada. Kaasaegses meditsiinis on spetsiaalsed reumatoidartriidi testid võimaldab haigust määrata 80-90% tõenäosusega ja sellised testid hõlmavad:
- Reumatoidfaktor
- Antitsitrulliini antikehade test
Reumatoidartriidi diagnoosimiseks kasutatakse ka instrumentaalseid meetodeid. Näidatud on radiograafia, et hinnata väljendunud muutusi liigesekudedes. Röntgenikiirgus reumatoidartriidi jaoks suudab näidata liigesevahede ahenemist, erosiooni esinemist jne. Kahjustuste maksimaalseks hindamiseks võib arst määrata MRI ja liigese punktsiooni.
Reumatoidartriidi ravi
Reumatoidartriidi ravi algab ägeda valu ja põletiku eemaldamisega kehast. Seejärel viiakse põletikulise protsessi lokaliseerimisega läbi reumatoidartriidi säilitusravi. Selle haiguse korral on näidustatud ka füsioteraapia: galvaanilised voolud, parafiinravi, ultraheli jne. Liigeste seisundit mõjutavad soodsalt ujumine ja treeningravi.
Tugeva liigesekahjustuse korral võib soovitada liigese asendamist endoproteesidega, nagu näiteks reumatoidartriidist tingitud alajäsemete liigeste kahjustuse korral: põlve-, puusaliigese.
Kliinik "Perekond" viib läbi reumatoidartriidi diagnoosimine ja ravi haiguse mis tahes etapis. Uusima diagnostikaaparatuuri olemasolu võimaldab varakult diagnoosida haigust ja alustada õigeaegset reumatoidartriidi ravi, vähendades haiguse progresseerumise kiirust.
Traumatoloog-ortopeedi vastuvõtule aja broneerimine
Konsulteerige kindlasti Semeynaya kliinikus ortopeediliste haiguste valdkonna kvalifitseeritud spetsialistiga.
Artriit on liigeste põletikuline haigus. Statistika järgi põeb artriiti meie riigis iga sajas inimene.
Etioloogia
Patoloogilise protsessi selliste tõsiste tüsistuste tekkimise põhjused võivad olla mitmesugused tegurid, mille hulgas peavad teadlased peamiseks katalüsaatoriks geneetilist eelsoodumust (see puudutab peamiselt naisi).
Teine tegur on vigastused, mis on seotud liigeste liigse stressiga. Kolmandal kohal on hüpotermia. Lisaks võib artriit tekkida tüsistusena pärast kurguvalu või viirusnakkust. Eriti sageli täheldatakse seda nähtust lapsepõlves.
Artriit mõjutab kõiki liigeseid, kuid kõige haavatavamad on puusapiirkond ja põlved, käte väikesed liigesed, harvem - küünarnukid, pahkluud. Kui seda ei ravita, tekib paratamatult liigese deformatsioon ja liikumatus.
Haigust ei piira vanus, kuid keskealisi naisi diagnoositakse sagedamini kui tugevama poole esindajaid. Erandiks on nakkuslik reaktiivne artriit, mida diagnoositakse peamiselt 20–40-aastastel meestel (üle 85% reaktiivse artriidiga patsientidest on HLA-B27 antigeeni kandjad).
Põhjalikumalt tasub peatuda reumatoidartriidil (RA), mis on ebaselge etioloogiaga autoimmuunhaigus. Haigus on tavaline patoloogia - kannatab umbes 1% elanikkonnast. Väga harva esineb iseparanemise juhtumeid, 75% patsientidest on stabiilne remissioon; 2% patsientidest põhjustab haigus puude.
Selle haigusega liigeste sisepind (kõhred, sidemed, luud) hävib ja asendub armkoega. Reumatoidartriidi arengu kiirus ei ole sama - mitmest kuust mitme aastani. Ühte või teist tüüpi liigesepõletiku kliinilise pildi tunnused võimaldavad kahtlustada haigust ja määrata diagnoosi kinnitamiseks vajalikud uuringud. Vastavalt ICD-10-le klassifitseeritakse RA seropositiivseks (kood M05), seronegatiivseks (kood M06), juveniilseks (kood MO8)
Mõned artriidi tüübid mõjutavad ainult lapsi ja noorukeid, mistõttu tuleks need eraldi real välja tuua.
Juveniilne reumatoidartriit (ICD-10 kood M08) mõjutab lapsi pärast bakteriaalseid ja viiruslikke infektsioone. Reeglina läheb üks põlv või teine suur liiges põletikuliseks. Lapsel on igasuguse liikumisega valu, liigesepiirkonna paistetus. Lapsed lonkavad, ei tõuse peaaegu hommikul üles. Kui seda ei ravita, tekib järk-järgult liigeste deformatsioon, mida ei saa enam parandada.
Reaktiivne lapseea artriit (vastavalt ICD-10 koodile MO2) avaldub kaks nädalat pärast sooleinfektsiooni. Kui protsess areneb põlveliiges, on välised tunnused selgelt nähtavad: nahk muutub punaseks, põlvekedra all on näha ilma väljendunud piirideta turset. Lapsel on sageli palavik, mida palavikku alandavad ravimid alandavad, kuid valu põlve piirkonnas jääb alles.
Lisaks nakkuslikule, reaktiivsele, reumatoidartriidile diagnoositakse lastel sageli allergiline haigus. Haigus algab lapsel ootamatult – kohe pärast allergeenide vereringesse sattumist. Liigesed paisuvad kiiresti, tekib õhupuudus, urtikaaria. Võib tekkida Quincke ödeem, bronhide spasm. Allergilise reaktsiooni kõrvaldamisel kaovad artriidi nähud.
Haiguse sümptomid
Põlveliigese artriit võib areneda iseseisva haigusena või olla komplikatsioon pärast vigastusi ja haigusi.
Artriitiline põlveliiges paisub ja liigub valuga. Liigesepiirkonna nahk muudab värvi (muutub punaseks või muutub "pärgamendiks"), kuid see ei ole usaldusväärne märk põletikulisest protsessist.
Turse ilmnemise ja põlvekedra visuaalselt märgatava suurenemise peamine põhjus on vedeliku kogunemine liigesesse. Liigne surve liigesekoe seintele põhjustab tugevat valu. Vedeliku maht suureneb aja jooksul pidevalt, mistõttu valu muutub intensiivsemaks.
Lisaks ladestuvad liigesesse kusihappekristallid, mis näevad välja nagu õhukesed nõelakujulised naelu. Nad vigastavad väikseid veresooni, mis on seotud infektsioonide tekke aluseks.
Põlveliigese artriit on raske mitte ainult intensiivse valu sündroomi, vaid ka funktsionaalsete süsteemide toimimise häirete tõttu. Eriti mõjutatud on kardiovaskulaarne ja endokriinsüsteem. Esineb õhupuudus, tahhükardia, väike palavik, higistamine, vereringehäired jäsemetes, unetus ja muud mittespetsiifilised nähud.
Düsfunktsiooni astmed
Sümptomid varieeruvad sõltuvalt düsfunktsiooni astmest, haiguse staadiumist ja etioloogiast:
Esimest astet iseloomustab mõõdukas valusündroom, põlve pööramisel, tõstmisel või küki ajal on kerge liikumispiirang.
Teine aste - valu intensiivistub, motoorse aktiivsuse piirang on selline, mis toob kaasa töövõime languse ja iseteeninduse piiramise.
Kolmandal astmel - iseteeninduse võimatus, liigese (liigeste) liikuvuse märkimisväärne kaotus.
Vastavalt meditsiinis esinemise olemusele eristatakse mitmeid artriidi vorme:
- reaktiivne - tüsistus, mis tekib ravimata (alaravitud) infektsioonide korral;
- reumatoidne - on reumaatiliste haiguste tagajärg;
- äge - areneb pärast verevalumeid, luumurde, tugevat füüsilist pingutust;
- nakkav - põhjustatud viirustest või seeninfektsioonist, mis siseneb liigesesse vereringega või mittesteriilse kirurgilise instrumendi kaudu, põhjustab sageli põlveliigese mädapõletikku;
- Reiteri sündroom - teatud tüüpi reaktiivne artriit;
- artriit Bechterewi tõve korral, podagra (harv);
- psoriaatiline artriit (esineb 10-40% psoriaasiga patsientidest)
Reiteri sündroom (vastavalt ICD-10 koodile 02.3) võib areneda kahel kujul - sporaadiline (tekitaja - C. Trachomatis) ja epideemiline (Shigella, Yersinia, Salmonella).
Kliiniline pilt erineb teist tüüpi artriidist, kuna haiguse kaasnevad tunnused on suuõõne limaskestade kahjustused, prostatiit (meestel), vaginiit ja emakakaela põletik (naistel). Tavaline sümptom on silmapõletik (konjunktiviit, iridotsükliit), mis väljendub kõvakesta punetuses, mädase eritise ilmnemises, silmalaugude turse.
Diferentsiaaldiagnoos
Põlveliigese artriiti tuleks eristada teistest patoloogilistest protsessidest, millest levinumad on artroos ja bursiit. Bursiiti, mis on sünoviaalkotis põletik, saab kogenud spetsialist esimesel vastuvõtul kergesti artriidist eristada.
Esiteks on bursiidi korral põlve liikuvus veidi piiratud ja teiseks on liigesepõletiku piirkonnas selged kontuurid. Palpatsioonil määrab arst kiiresti põletikulise fookuse piirid. Mis puudutab artroosi, siis seda on raskem eristada, kuna neil täiesti erineva etioloogiaga haigustel on palju sarnaseid tunnuseid.
Artroos on degeneratiivne protsess kõhre- ja luukoes, mis tekib metaboolse häire korral, mis ei ole seotud põletikulise komponendiga. Peamine patsientide rühm on eakad (60. eluaastaks diagnoositakse enamikul inimestel düstroofsed muutused liigestes).
Artriit on alati põletik, mis aja jooksul haiguse progresseerumisega (autoimmuunse iseloomuga) levib üle kogu keha. Seetõttu on autoimmuunse artriidi korral palju kaasnevaid tunnuseid - see on palavik, subfebriiltemperatuur, peavalu ja üldine halb enesetunne. Reumatoidartriidi korral on südame-veresoonkonna süsteem tõsiselt kahjustatud.
"Põlveliigese artriidi" (gonartriidi) diagnoosimiseks on vaja läbi viia mitmesuunalised diagnostilised uuringud. Mõnel juhul panevad arstid põlveliigese artroosi-artriidi diagnoosi, kui nad teevad artroosi ja artriidi diferentsiaaldiagnoosi, tavaliselt patoloogiate algstaadiumis.
Põlveliigese artriidi diferentsiaaldiagnostika tabel
| Iseloomulik | Artriit | artroos |
| Etioloogia | Põletik | Degeneratiivsed muutused liigeses |
| Vanuserühm | Piiramatu (igas vanuses) | Tavaliselt vanemad kui 50-60 aastat |
| Protsessi olemus | Äge või krooniline | Alati krooniline |
| Haiguse algus | Äge, äkiline | Järk-järguline (areneb kuude, aastate jooksul) |
| Sümptomid | Tavaliselt hääldatakse | Avaldub kõhre- ja luukoe muutustega |
| Valu intensiivsus | Tugevalt väljendunud haiguse algusest peale | Alguses mõõdukas, järk-järgult suureneb |
| paistetus | Väljendunud turse haiguse algusest peale | Turse ilmneb, kui põletik on kinnitatud |
| Liigeste punetus | Jah, aga see ei pruugi olla kohe. | Jah, kuid hilisemates staadiumides ei pruugi punetus olla |
| Mürgistuse sümptomid | Täheldatud haiguse autoimmuunse olemuse korral | Mitte |
| Kinnijäänud liigese sümptomid | Mitte | Jah |
| Laboratoorsed uurimismeetodid | Tuvastage muutused | Ärge avaldage konkreetseid kõrvalekaldeid |
| Instrumentaalsed uurimismeetodid | Radiograafia, lisameetodid (MRI) | Radiograafia, MRI |
| Ravi | Kompleks (haigla + ambulatoorne + sanatoorium) | Põhjalik (haigla + ambulatoorne + sanatoorium |
| Ravi | Antibiootikumid (mädane, reaktiivne artriit), MSPVA-d, kortikosteroidid, tsütostaatikumid, vitamiinipreparaadid, blokaad kortikosteroididega | Sümptomaatiline ravi, kondroprotektorid, blokaad kortikosteroididega |
| Treeningteraapia, sanatoorium, füsioteraapia, massaaž | Näidatud remissiooni ajal | Kuvatakse |
Põlveliigese artriiti saab kodus diagnoosida, kui uurite hoolikalt haiguse sümptomeid. Sõltumata etioloogiast ilmnevad sellised sümptomid nagu turse, liigesepiirkonna punetus, üldine halb enesetunne, liigesekoe deformatsiooni välised tunnused.
Siiski ei tohiks imestada, kuidas põlveliigese artriiti iseseisvalt ravida, eriti kasutades kahtlaseid rahvameditsiini retsepte. See võib põhjustada pöördumatuid tagajärgi. Otsus põlveliigese artriidi ravimise kohta tehakse alles pärast kõikehõlmavat uurimist.
Piisava ravi määramiseks peavad arstid kindlaks tegema haiguse olemuse. Ortopeedilised traumatoloogid, kirurgid, reumatoloogid annavad juhiseid labori- ja instrumentaaluuringuteks. Teraapia skeemi töötab välja spetsialiseerunud spetsialist (see võib olla ftisiaater, dermatoloog-veneroloog, kardioloog ja teised arstid).
Haiguse määramise esimene etapp (vastavalt ICD 10-le) on visuaalne uurimine, anamnees.
Teine etapp on laboratoorsed vereanalüüsid (täheldatakse põletikku, ESR-i suurenemist, leukotsütoosi, põletikumarkeri CRP-d ja muid spetsiifilisi reaktsioone).
Kolmas etapp on radiograafia. Artriidi esinemisel tuvastatakse liigesepinna kõverus, luu anküloos.
Neljas etapp on MRI, ultraheli (määratud artriidi eristamiseks artroosist, anküloseerivast spondüliidist ja bursiidist). Aeglase kroonilise protsessiga ilmnevate kustutatud märkide korral võib ette näha liigese täiendavad riistvarauuringud - liigesekoe tomograafia, CT, pneumoartrograafia.
Samas etapis on näidustatud liigese punktsioon ja sünoviaalvedeliku proovide võtmine laboratoorseks uurimiseks (näidustuse korral biopsia).
Reaktiivse artriidi tüübi ja astme määramisel (kood RHK-10) uuritakse bioloogilist materjali (üldised vere- ja uriinianalüüsid), tehakse urogenitaal- ja oftalmoloogiline uuring, HLA-B27 olemasolu test, EKG, tümooli test. , siaaltest, ALT, ASAT määramine on ette nähtud , bioloogiliste vedelike külvamine.
Reaktiivse artriidi ravi vastavalt ICD-10-le toimub kahes suunas - see on antibakteriaalsete ainete kasutamine ja liigese sündroomi (valu, jäikus) kõrvaldamine.
Vaatamata radiograafia mittejuhtivale rollile artriidi diagnoosimisel, peame meeles pidama, et haiguse varases staadiumis pole patoloogilised muutused piltidel alati nähtavad. Artrograafia on suurte liigeste uurimisel arstide jaoks informatiivse väärtusega ja polüartriidi korral ei ole see diagnostiline meetod efektiivne. Nakkusliku iseloomuga artriidi põhjustaja tuvastamiseks kasutatakse seroloogilisi teste.
Ravi
Artriidi ravi on pikk protsess ja nõuab mitte ainult arsti soovituste rakendamist ravimiravi kohta, vaid ka taastusravi kursuste läbimist.
Põlveliigese artriidi dieeti tuleb rangelt järgida. Välja arvatud süsivesikuterikas toit, suitsuliha, rasvane liha, kaunviljad. Dieetoitumisele üleminekul ja individuaalse ravi kasutamisel täheldatakse positiivset mõju. Üldiselt hõlmab põlveliigese artriidi ravi järgmisi valdkondi:
- ravimid (tabletid, süstid, salvid, geelid);
- füsioteraapia protseduurid;
- massaaž;
- operatiivse kirurgia meetodid (süstid liigeseõõnde).
Ravimitest on välja kirjutatud mittesteroidsed põletikuvastased ravimid, tsütostaatikumid, hormonaalsed ained, antibiootikumid jne.. Ravimite komplekt sõltub otseselt artriidi tüübist ja etioloogiast. Tabelis 2 on loetletud reumatoidartriidi raviskeemid.
| Narkootikum | Tööpõhimõte | Tööpõhimõte | Sihtkoha skeemid | Võimalikud kõrvaltoimed |
| Kinoliini seeria preparaadid (delagil - tabletid 0,25 g) | RA esialgne etapp. | 2 vahekaarti. päevas esimese 2-4 nädala jooksul, seejärel 1 tabel. päevas pikka aega. | Düspeptilised sümptomid, sügelus, pearinglus, leukopeenia, võrkkesta kahjustus. | |
| Sulfa ravimid (sulfasalasiin, salasopüridasiin) - tabletid 500 mg | Prostaglandiinide ja leukotrieenide sünteesi pärssimine, antikehade ja RF sünteesi pärssimine. | RA seronegatiivne kliiniline ja immunoloogiline variant. | 500 mg / päevas, suurendades annust järk-järgult 2-3 g-ni päevas. | Lüsosomaalsete membraanide stabiliseerimine, fagotsütoosi ja neutrofiilide kemotaksise pärssimine, tsütokiinide sünteesi pärssimine. |
| Kullapreparaadid (tauredoon) | Makrofaagide ja neutrofiilide funktsionaalse aktiivsuse pärssimine, immunoglobuliinide ja RF tootmise pärssimine. | RA valdavalt liigeseline vorm, olenemata haiguse aktiivsusest. | Tauredon - 10, 20 mg / päevas, auranofiin - 6 mg / päevas, säilitusannus - 3 mg / päevas. |
Nahalööve, stomatiit, perifeerne turse, proteinuuria, müelosupressioon. |
| D-penitsillamiin (150 ja 300 mg kapslid); kupreniil (250 mg tabletid) | Kollageeni sünteesi pärssimine, I tüüpi T-abistajate ja B-lümfotsüütide aktiivsuse pärssimine, CEC hävitamine | RA kõrge kliiniline ja laboratoorne aktiivsus | Algannus 250 mg / päevas, suurendades järk-järgult 500-1000 mg / päevas; säilitusannus - 150-250 mg / päevas | Nahalööve, düspepsia, kolestaatiline hepatiit, müelosupressioon |
| Metotreksaat (2,5 mg tabletid, 5 mg ampullid) | foolhappe antagonist; pärsib T- ja B-lümfotsüütide proliferatsiooni, antikehade ja patogeensete immuunkomplekside tootmist. | Süsteemsete ilmingutega RA, RA kõrge aktiivsus, teiste põhiravimite madal efektiivsus. | 7,5-25 mg nädalas suu kaudu. | Müelosupressioon, maksakahjustus (fibroos), kopsud (infiltraadid, fibroos), kroonilise infektsioonikolde aktiveerumine. |
| Asatiopriin, Imuran (tabletid 50 mg) | T- ja B-lümfotsüütide proliferatiivse aktiivsuse pärssimine. | RA süsteemsete ilmingutega. | 150 mg / päevas, säilitusannus - 50 mg / päevas. | Müelosupressioon, kroonilise infektsiooni fookuste aktiveerimine. |
| Tsüklofosfamiid (200 mg ampullid), endoksaan - 50 mg tabletid | alküüliv tsütostaatikum; moodustab DNA, RNA ja valkudega alküülradikaale, häirides nende funktsiooni; omab proliferatsioonivastast toimet. | RA süsteemsete ilmingutega (vaskuliit, nefropaatia). | 200 mg / m 2-3 korda nädalas, kuni saavutatakse koguannus 6-8 g kuuri kohta; kombineeritud pulssteraapia; endoksaan annuses 100-150 mg / päevas, säilitusannus - 50 mg / päevas. | Hemorraagiline tsüstiit, müelosupressioon, infektsioonikolde aktiveerumine. |
| Klorutiin (leukeraan) - tabletid 2 ja 5 mg | alküüliv tsütostaatikum; moodustab DNA, RNA ja valkudega alküülradikaale, häirides nende funktsiooni; omab proliferatsioonivastast toimet | Kõrge RA aktiivsus koos süsteemsete ilmingutega, generaliseerunud lümfadenopaatia, splenomegaalia. | 6-8 mg / päevas, säilitusannus - 2-4 mg / päevas. | Müelosupressioon. |
Kuna tabelis näidatud RA raviskeemid ei ole alati efektiivsed, kasutatakse praktikas mitmeid põhiainete kombinatsioone, mille hulgas on enim levinud metotreksaadi kombinatsioonid sulfasalasiini, metotreksaadi ja delagiiliga. Praegu peetakse kõige lootustandvamaks raviskeemi, milles metotreksaat kombineeritakse antitsütokiinidega.
Meditsiinipraktikas esineb sageli juhtumeid, kui ravi ei anna tulemust (näiteks reaktiivse artriidi korral ei leevendu põletik isegi antibiootikumide võtmisel koos MSPVA-dega), kui patsiendid jäävad haigusaktiivseks ja liigese deformatsioonid arenevad kiiresti.
Arstid teevad järelduse teraapiaprogrammi muutmise vajadusest, kui patsienti on kuue kuu jooksul ravitud vähemalt kolme põhiravimiga.
Teraapia ebaefektiivsuse tõendid on laboratoorsete testide negatiivne dünaamika, põletiku fookuse säilimine. Sel juhul vajate alternatiivset lahendust põlveliigese artriidi raviks. Meditsiinistatistika kinnitab positiivset dünaamikat impulssravi kasutamisel hormonaalsete ravimitega (metüülprednisoloon intravenoosselt, isotooniline lahus kolm päeva - ühe kuu pärast korratakse kolme kursust). Ettevaatlikult määratakse metüülprednisoloon koos tsüklofosfamiidiga ravimite kõrge toksilisuse tõttu.
Uued meetodid
Uueks suunaks reumatoidartriidi ravis on teraapia, mis hõlmab nn bioloogiliste ainete (bioloogiliste ainete) kasutamist. Ravimite toime põhineb tsütokiinide (TNF-α ja IL-1β) sünteesi pärssimisel.
Usaldusväärselt on kindlaks tehtud, et 60% aktiivse reumatoidartikulaarse sündroomiga patsientidest, isegi haiguse kolmanda astme korral, väheneb (või puudub) liigesemuutuste progresseerumine Remicade'iga säilitusravi ajal. Selle ravivormi kasutamine on aga õigustatud, kui põhiteraapia ei andnud oodatud efekti.
Mitmete varem põlveliigese artriidi ravis aktiivselt kasutatud mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite ravimite tähtsus on mõnevõrra vähenenud, kuna on ilmunud teised tõhusamad raviprogrammid.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ("Movalis", "Diclofenac" - tablettidena ja süstide kujul) määratakse jätkuvalt "artriidi" diagnoosimiseks, kuna neil ravimitel on tugev põletikuvastane toime ja need aitavad kaasa patsiendi seisundi üldine paranemine.
Siiski on usaldusväärselt kindlaks tehtud, et mittesteroidsed põletikuvastased ravimid ei mõjuta oluliselt autoimmuunhaiguse kulgu – seda tõendavad nii röntgeni andmed kui ka laboratoorsed uuringud. Kuid mittespetsiifiline protsess allub hästi ravile NSAID-i rühma ravimitega.
Taastusravi programmid
Massaaž, harjutusravi, mudaravi - kõik need meetodid on rakendatavad ainult siis, kui reumatoloog on tuvastanud, et põletikuline protsess on lokaliseeritud ravimteraapiaga ja remissiooni staadium on alanud. Spetsiaalsed harjutused ja ravimassaaž on suunatud põlveliigese liikuvuse taastamisele.
Pöörlevate liigutuste tegemisel võib tekkida valu, kuid see on täiesti normaalne, kuna kude on haiguse progresseerumisel kaotanud elastsuse. Kõik treeningud ja massaažiseansid peaksid toimuma arsti järelevalve all – see aitab vältida juhuslikke vigastusi, mis tekivad füüsilise pingutuse või stressi ületamisel.
Balneoloogiline teraapia on väga tõhus protseduur terviklikus põlveliigese artriidi ravis. Kuid see taastusravi suund on näidustatud neile patsientidele, kellel ei ole tõsiseid kardiovaskulaarsüsteemi haigusi, pahaloomulisi kasvajaid ja kellel pole varem olnud südameinfarkti ega insulti. Kõik protseduurid, milles kasutatakse terapeutilisi bioloogilisi komponente, määratakse väga hoolikalt.
Kuna artriiti ja liigesepatoloogiaid on palju erinevaid, on esimeste haigusnähtude ilmnemisel vaja konsulteerida arstiga. Mida varem selgitatakse välja põhjused, mis põhjustasid põletikulise protsessi, seda tõenäolisem on haigus täielikult ravida.
Ärge mingil juhul proovige ise raviskeemi koostada, eriti ravimite võtmisega. See pole mitte ainult ebaefektiivne, vaid ka ohtlik. Viimastel aastatel erinevate etioloogiatega artriidi ravis kasutatud meditsiinitehnikad on väga tõhusad, mis on tugev argument ametliku meditsiini pakutavate ravimeetodite kasutamiseks.
Allikad:
- Reumatoloogia: riiklik juhend Ed. E.L. Nasonova, V.A. Nasonova.
- Reumatoidartriit E. N. Dormidontov, N. I. Koršunov, B. N. Friesen.
- Artriit ja füüsiline aktiivsus. Gordon N.F.
Metotreksaadi ja teiste põhiravimite kasutamine reumatoidartriidi korral
Et mitte muutuda aastate raskuse all küürus vanaprouaks ja säilitada kergus kogu kehas võimalikult kaua, hoolitse oma liigeste eest enne, kui saad SOS-signaali.
Nagu teate, on luustik keha ehituse aluseks ja liigesed on piirkonnad, kus luud koonduvad, võimaldades sellel olla paindlik. Järk-järgult, vanusega, kaotavad luud kaltsiumi ja muid mineraale.
Koos nendega kaob luude tihedus ja mass. Sama kehtib ka lülisamba kohta, aja jooksul see kõverdub ja kahaneb.
Nende muutuste ajal muutuvad liigesed kõvaks. Nendes olev vedelik võib väheneda ja kõhred üksteise vastu hõõrudes hävivad.
Sama efektiga on kaltsifikatsioon, mis on tingitud soolade ladestumisest liigestesse. On mitmeid luu- ja liigesehaigusi, millele üle 40-aastased inimesed on altid ning naisi on nende hulgas 5 korda rohkem kui mehi.
Reumatoidartriit on ohtlik, kuid ravitav haigus.
Üks neist ebameeldivatest haigustest on reumatoidartriit. Liigesed paisuvad, muutuvad valusaks, tõuseb temperatuur. Liigeste liikuvus väheneb, eriti hommikul. 
Artriidi või selle ägeda vormi märkimisväärse raskusega võib kaasneda üldine nõrkus, leukotsütoos ja palavik.
Reumatoidartriit võib mõjutada siseorganeid. Kui tunnete muret liigeste punetuse ja valu pärast koos tursega, külastage ortopeedi ja reumatoloogi.
Ravige haigust õigesti
Esimene sümptom on liigesevalu, mis segab uinumist, kõndimist ja sellest vabaneda püüdes ollakse valmis proovima mis tahes imeravimit.
Kuid paljud laialdaselt kasutatavad ravimid ei vabane reumatoidartriidist, vaid aitavad ainult kompleksset ravi.
Proovime välja mõelda, milleks seda või teist ravimit kasutatakse.
Narkoteraapia – põhitõdede alus
Reumatoidartriidi vastu võitlemise kaasaegsed meditsiinilised meetodid on jagatud mitmeks rühmaks.
Mittesteroidsed põletikuvastased ravimid
Neid kasutatakse traditsiooniliselt liigeste põletiku kõrvaldamiseks ja valu leevendamiseks. Pärast valu kõrvaldamist nende ravimitega võite jätkata füsioteraapia protseduuridega. MSPVA-d toimivad kiiresti ja sageli kasutavad patsiendid selle ravi efektiivsuse tõttu neid järgmisel korral uuesti.
Jääb eksitav mulje, et need ravimid aitavad kaasa ravile, kuid mittesteroidsed põletikuvastased ravimid leevendavad ainult haiguse sümptomeid, samal ajal kui artriit areneb edasi.
Glükokortikoidsed ravimid
Nende abiga hõlbustatakse paljudel juhtudel oluliselt patsiendi seisundit. Kortikosteroidhormoone süstitakse haigesse liigesesse. Need on head, kuna aitavad kaasa põletiku ja valu kiirele mahasurumisele liigese turse ja turse ajal. Kuid nagu MSPVA-sid, tuleks neid kasutada kompleksravis.
Süstitud ravim ei anna kohest toimet, arst saab protseduuri tulemuse fikseerida 10-12 päeva pärast.
Põhilised ettevalmistused
Nende eesmärk on mõjutada alust - haiguse alust. Need vahendid võivad haiguse arengut katkestada. Kuid erinevalt mittesteroidsetest põletikuvastastest ravimitest ja hormoonidest ei eemalda põhiravimid haiguse sümptomeid nende kasutamise esimestel päevadel ja nädalatel.
Nende puuduseks on asjaolu, et mõju ilmneb umbes kuu jooksul.
Põhiravimid peatavad reumatoidartriidi arengu ja annavad teatud aja jooksul paranemise.
Kuid isegi kogenud spetsialist ei suuda tulemust ennustada ja tulemus sõltub nii arsti kogemusest kui ka tema intuitsioonist.
Põhiteraapias kasutatakse viie rühma ravimeid:
Allergilised lööbed, väikesed urineerimishäired, väljaheite häired - kõik see kaob pärast tsütostaatikumide kaotamist. Patsiendi seisundi jälgimiseks tuleb ravimite võtmise ajal uurida uriini, sõrme verd ja veeni.
Kui patsient talub tsütostaatilist ravi hästi, ilmneb paranemine 2-4 nädala pärast.
Praegu kasutavad reumatoloogid reumatoidartriidi raviks kõige sagedamini kolme tsütostaatilist ravimit:
- Lleflunomiid või Arava;
- Infliksimab või Remicade;
- Metotreksaat.
Kuidas metotreksaati kasutada: kasutusjuhised
Metotreksaati peetakse õigustatult parimaks põhiravimiks reumatoidartriidi raviks - seda kasutatakse sisemise, subkutaanse või intravenoosse manustamise vormis.
Kui patsiendil on probleeme seedetraktiga, määratakse ravim süstimise teel.
Reumatoidartriidi raviks võetakse ravimit ainult 1 kord (7,5 mg) nädalas, vanemas eas või neeruhaigusega - 5 mg.
Ravikuuri ajal võetakse ravimit kindlal nädalapäeval, põhiravi alguses. Ravi mõju tuvastatakse tavaliselt 30-40 päeva pärast manustamise algusest ja saavutab haripunkti 6-12 kuu pärast.
Pärast organismi taluvuse määramist võib arst kuu aja möödudes annust suurendada 2,5-5,0 mg nädalas, maksimaalselt kuni 25 mg nädalas. Pärast tulemuse saavutamist vähendatakse annust terapeutiliselt efektiivseks.
Terapeutilise kursuse kestuse määrab arst ravi tulemuste põhjal.
Ravimi võtmise päeval ei tohi mingil juhul kasutada mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid. Teistel nädalapäevadel ei ole mittesteroidsete põletikuvastaste ravimite kasutamine keelatud.
Reumatoidartriit on väga keeruline haigus, kuid metotreksaadi kasutamine aitab hoida haigust kontrolli all ja mõnikord saavutada stabiilse remissiooni mitmeks aastaks.
Kombinatsioon foolhappega - kahekordne vaev haiguse vastu
Foolhapet kasutatakse reumatoidartriidi ravis metotreksaadiga ja sellel on kasulik mõju ravile. Sellel kombinatsioonil on positiivne mõju ravi tulemustele. 
Foolhapet määratakse koos metotreksaadiga ja selle tarbimine kaitseb keha ravi ajal kõrvaltoimete eest.
Soovimatute kõrvaltoimete vältimiseks tuleks vältida foolhappe eraldi kasutamist.
Millal tuleks see ravi katkestada?
Iga ravim on kahe teraga relv. Seetõttu võib selle kasutamine põhjustada igasuguseid tüsistusi ja kõrvaltoimeid.
Ravi tuleb katkestada, kui patsiendil on ravimi suhtes järgmine reaktsioon:
- raske maksa- ja/või neerupuudulikkus;
- ravimite talumatus;
- Rasedus;
- laktatsioon;
- luuüdi hematopoeesi rõhumine;
- immuunpuudulikkus.
Või olid kõrvaltoimed, näiteks:
- neerufunktsiooni kahjustus või tsüstiidi nähud;
- hambavalu, iiveldus või oksendamine, pearinglus;
- isutus;
- unisus, peavalu;
- sügelus, lööve, palavik;
- raske nägemiskahjustus;
- maksatsirroos.
See on krooniline põletikuline haigus.
- esiteks liigeste kahjustus reumatoidartriidiga – protsessi võib kaasata üks või mitu liigest. Liigeste põletik. Põletikuks võivad saada kõik liigesed: sagedamini käte ja jalgade väikesed liigesed, aga ka põlve-, küünarnuki-, puusa-, temporomandibulaarsed liigesed, lülisamba kaelaosa lülidevahelised liigesed jt.
- reumatoidartriidi haigus süveneb perioodiliselt kliimatingimuste, hüpotermia, trauma, psühho-emotsionaalse stressi, kehalise aktiivsuse, infektsioonide ja kaasuvate haiguste mõjul.
- haiguse käigus tekivad sageli siseorganite kahjustused - veresooned, närvisüsteem, neerud, süda, kopsud. Siis ilmub diagnoosis sõnastus "süsteemsete ilmingutega reumatoidartriit". Ka teiste organite kaasamine toimub igaühel erinevalt ja eri aegadel alates haiguse algusest. Igas haiguse staadiumis võivad tekkida mitmesugused tüsistused, paljud neist on õigeaegse ja piisava raviga pöörduvad.
protsess kulgeb koos pöördumatute muutuste tekkimisega liigestes, see tähendab, et tõenäoliselt jääb see haigus kogu eluks ja liigeste seisund halveneb järk-järgult. Liigese hävimise määr on patsienditi erinev.
Reumatoidartriidi põhjused. Selle haiguse arengu tõukejõuks võib olla üks järgmistest teguritest või nende kombinatsioon:
- geneetiline eelsoodumus – reumatoidartriidiga patsientide veresugulastel suureneb risk haigestuda reumatoidartriiti umbes 4 korda. Pärilik ei ole mitte haigus ise, vaid immuunsüsteemi nõrgenenud reaktsioon nakkushaiguste ja muude ainete toimele, mille käigus areneb artriit.
- nakkustekitajad – on tuvastatud mitmeid nakkustekitajaid, mis võivad vallandada reumatoidartriidi (punetised, herpes, Epsteini-Barri viirused, retroviirused, tsütomegaloviirus, mükoplasma jne). Kuid ükski neist ei saa olla ainus reumatoidartriidi põhjus. Need on ainult patoloogilise protsessi käivitamise mehhanism.
- Reumatoidartriidi teket provotseerivad ka psühho-emotsionaalne stress ja liigne füüsiline aktiivsus - sünnitus või abort, probleemid perekonnas või sotsiaalsfääris, keemiliste, kiirguse, toksiliste tegurite mõju organismile.
Kuidas reumatoidartriit avaldub? Kuidas reumatoidartriiti ära tunda? Millised on reumatoidartriidi sümptomid?
Reumatoidartriidi peamised kliinilised ilmingud on järgmised:
- hommikune jäikus - kahjustatud liigeste jäikustunne, mis nõuab nende "arengut" eriti hommikul. Mitmete liigeste kahjustuste korral võib see ägenemise perioodil viia patsiendi täieliku liikumatuseni, mis tavaliselt suureneb alates öö keskpaigast ja saavutab haripunkti patsiendi ärkamisel hommikul. Sageli vastab hommikuse jäikuse raskusaste põletikulise protsessi aktiivsuse tasemele. Kuid vähesel arvul patsientidel võib see olla kerge.
- liigeste valu ja deformeerumine, turse ja piiratud liikumisulatus kahjustatud liigestes – on katkendlikud ja sõltuvad põletiku raskusastmest ning on eriti häirivad treeningu ajal. Kuid liigeste väljendunud hävimise ja kontraktuuride moodustumise korral on liikumispiirangud juba püsivad. Reumatoidartriidi tunnuseks on liigeste sümmeetriline kahjustus (näiteks mõlema käe väikesed liigesed).
- temperatuur, kehakaalu langus, üldine nõrkus – võivad ilmneda haiguse alguses isegi enne tüüpiliste muutuste tekkimist liigestes ja suureneda haiguse ägenemisega.
REEMATOIDARTRIIDI ARENG ALUSEL seisneb autoimmuunpõletikus, mille tagajärjel hakkab immuunsüsteem oma funktsioonide rikkumise tõttu keha vaenlasi (mikroobid, viirused, kasvajarakud) “rünnama” oma rakke “rünnama”. Moodustub immuunvastus, mis viib inimese enda kudede või elundite kahjustamiseni. Immuunsüsteemi rakud toodavad spetsiifilisi valke – erinevaid antikehi organismi enda rakkude vastu – autoantikehi. Mõnda neist nimetatakse reumatoidfaktoriks (RF) ja neid hinnatakse regulaarselt teie veres analüüside tegemisel mitte ainult diagnoosimise, vaid ka ravi ajal. Reumatoidfaktori tase iseloomustab haiguse aktiivsust ja aitab hinnata ravi efektiivsust. Reumatoidartriidi korral on kahjustatud peamiselt liigeste kuded. Paljude inimeste jaoks on artriidi esmased sümptomid väga ebamäärased ja hõlmavad nõrkust, lihasvalu ja madalat temperatuuri.
MUUTUSED LIIGESES Reumatoidartriidi korral on see mitme protsessi tulemus:
1. Krooniline põletikuline protsess viib järk-järgult suureneva kõhre ja luude hävimiseni. Põhilise liigesstruktuuride hävimise reumatoidartriidi korral põhjustab pannus – agressiivne kude, mis hakkab kasvama liigeseõõnes immuunsüsteemi poolt tekitatud tegurite mõjul. Hävitamise mehhanism on seotud nii kasvava pannuse mehaanilise survega kui ka suure hulga erinevate agressiivsete ensüümide moodustumisega, mis "söövitavad" liigese kudesid. Ja külgnevas luukoes põhjustavad need samad protsessid haruldust - "periartikulaarset osteoporoosi".
2. Suure hulga erinevate ainete mõjul, mida toodavad immuunsüsteemi rakud ja mis tekivad liigesekudede hävimise tulemusena, hakkavad muutuma lähedalasuvad pehmed koed. Toimub järkjärguline lihaste atroofia, moodustuvad kontraktuurid.
Kõik see põhjustab liigeste väliseid deformatsioone, mis on reumatoidartriidi iseloomulik tunnus. Ühegi teise haiguse korral liigesed nii palju ei muutu. See on eriti oluline käte ja jalgade väikeste liigeste puhul.
on tavaline autoimmuunhaigus, mis mõjutab ligikaudu 1% maailma elanikkonnast.
Arvatakse, et reumatoidartriit areneb vastusena infektsioonile päriliku eelsoodumusega inimestel. Algmikroorganismidena võivad toimida mükoplasma, klamüüdia, jersiinia, Epstein-Barri viirus, tsütomegaloviirus.
Infektsioonist põhjustatud pikaajaline põletikuline protsess liigeste piirkonnas viib lõpuks kontrolli alt väljuva immuunsüsteemi ilmnemiseni organismis ning määrab reumatoidartriidi arengu ja edasise progresseerumise.
Kaasaegsed reumatoidartriidi ravimeetodid soovitada võimalikult varakult kasutada nn põhiravimeid. Kahjuks on nende ravimite kasutamisega seotud kõrvaltoimete arv ja raskusaste mõnikord suurem kui ravitoime.
Seetõttu on reumatoidartriidi uute tõhusate ja ohutute ravimeetodite otsimine endiselt äärmiselt oluline ülesanne.
Olles analüüsinud olemasolevaid reumatoidartriidi ravimeetodeid, oleme valinud neist kõige tõhusamad ja ohutumad. Tuginedes nendele tehnoloogiatele, aga ka kasutades uusi lähenemisviise haiguse diagnoosimisel, on meie keskus välja töötanud spetsiaalse programmi reumatoidartriidi raviks.
Programmi etapid järgnev:
1. Krooniliste infektsioonide diagnoosimine.
Kroonilised infektsioonid on meie andmetel kindlaks tehtud 95% reumatoidartriidiga patsientidest. Kasutades tavapärast antibiootikumravi või antibiootikumravile resistentsete infektsioonide korral – meetodeid ja teostame infektsioonikolde sanitaarkaitset. Reeglina on juba selles etapis võimalik saavutada patsiendi seisundi märkimisväärne paranemine.
2. Patsiendi immuunseisundi hindamine
Uute diagnostiliste meetodite abil hindame spetsiifiliste autoimmuunprotsesside tõsidust. Teeme kindlaks olemasolevate immunoloogiliste häirete olemuse.- reumatoidartriidi ägenemise pärssimine
- liigesevalu sündroomi raskuse vähenemine
- annuse vähendamine või hormonaalse säilitusravi või muu immunosupressiivse ravi katkestamine
- ettevalmistus järgmiseks sammuks
See seisneb immuunsüsteemi kontrolli alt väljuvate autoimmuunsete T-lümfotsüütide isoleerimises patsiendi verest. Nendest lümfotsüütidest valmistatakse vaktsiin, mille sisseviimine põhjustab patsiendi kehas immunoloogiliste reaktsioonide moodustumist, mille eesmärk on hävitada autoimmuunsete T-lümfotsüütide liig.
T-rakulise vaktsiini kasutamise kogemus reumatoidartriidi korral on näidanud, et see ravimeetod, mis on vähemalt sama efektiivne kui tavapärased ravirežiimid, ei ole seotud tõsiste kõrvaltoimete tekkega.
Seega võimaldab meie väljatöötatud reumatoidartriidi ravi kompleksprogramm enamikul patsientidel haiguse aktiivsust maha suruda ja saavutada pikaajaline remissioon. Programmi vaieldamatu eelis on ravimeetodite puudumine, mis võivad patsiendi kehale negatiivselt mõjutada.