Kirurgiline ligatuur. Ligatuur on kirurgilises praktikas vajalik materjal. Vaadake, mis on "Ligatuur" teistes sõnaraamatutes

SÕLMMED

Järgmistel lehekülgedel kujutatud sõlmed on tänapäevases kirurgias kõige sagedamini kasutatavad. Illustratsioonidel on need näidatud kirurgi vaatenurgast.

Sõlmede sidumise õppimise algfaasis on soovitatav kasutada kahevärvilist niiti. Algul tuleks niidi värvilist otsa hoida ainult paremas käes. Hiljem liikuge edasi pimesidumisele ja seejärel kirurgiliste kinnastega ja kasutades erineva suurusega kirurgilisi õmblusi. See annab teile ülevaate, mitu vastassuunda lõngavahetust peate iga õmblusega tegema, et sõlm oleks kindel.

1.1 Lame (mere)sõlm
Ühe käega sidumise tehnika

Kogemused on näidanud, et lame sõlm on üks parimaid sõlmi ja seetõttu soovitatakse seda sageli kasutada. Sõlm seotakse võimalusel mõlema käega, nii et mitme rangelt vastassuunas lõnga abil moodustub usaldusväärne fikseeritud sõlm. Mõnes olukorras on aga vaja kasutada ainult ühte kätt – kas vasakut või paremat.

1.2 Lame (mere)sõlm
Kahe käega sidumise tehnika

1.3 Sõlmede sidumine tööriistadega

Tööriistadega sõlmitakse, kui niidi üks või mõlemad otsad on liiga lühikesed või kui näiteks katkendõmbluste paigaldamisel on vaja kokku hoida õmblusmaterjali. Tuleb tagada, et kasutataval tööriistal ei oleks teravaid servi, eriti klambri piirkonnas, kuna need võivad kahjustada keerme pinnastruktuuri.

2. ÜLIMUSTE TEHNIKAD

Allpool kirjeldatakse peamisi õmblustehnikaid nahaaluste kudede ja naha õmblemiseks.

2.1 Subkutaansed õmblused

Nahaaluse koe ühendamiseks kasutatakse nahaaluseid õmblusi. Reeglina kasutatakse nende õmbluste jaoks imenduvaid õmblusniite (näiteks VICRIL, VICRIL Rapid või MONOCRYL).

2.2 Asümmeetriliste haavade õmblemine

Kirurgilises praktikas vajavad erineva pikkusega servadega haavad või nahakoe defektidega haavad spetsiaalseid sulgemisvõtteid.

2.3 Nahaõmblused

Patsiendi seisukohast ei saa pärast operatsiooni kosmeetiliste tulemuste tähtsust alahinnata. Lisaks haava servade astmelisele konvergentsile õigete nahaaluste õmblustega on soovitud kosmeetilise tulemuse saavutamiseks üliolulised naha sulgemise tehnikad. Nõel tuleb torgata vertikaalselt läbi naha, et minimeerida vastupanu ja tagada nõela jõudluse optimaalne kasutamine.

2.3.5 Naha sidumine DERMABOND liimiga

Naha ühendamiseks võite kasutada kaasaegset materjali - 2-oktüültsüanoakrülaatliimi. Selle materjali kasutamine tagab hea kohanemise ja suurepärase kosmeetilise tulemuse. Lisaks väheneb oluliselt haavade kirurgilise raviga kaasnev stressikoormus patsientidele (eriti lastele).

2.4 Ligatuuride paigaldamine veresoontele

Veresoonkonna külgmise haru tugevaks ligeerimiseks pingutatakse sidet, et haarata kinni adventitia pind mõlemal pool peasoont, mis takistab selle libisemist. Näiteks koronaar- ja veresoontekirurgia šuntide materjalina kasutatavate suure sapeenveeni harude ligeerimisel on õige ligeerimine väga oluline möödaviigu läbilaskvuse tagamiseks ja pikemas perspektiivis ka kirurgiliste tulemuste saavutamisel. sekkumine südamesse ja veresoontesse.

8382 0

Kudede lõikamisel kogeb kirurg kahtlemata verejooksu. Operatsiooni ajal tekkiv verejooks muutub tüsistusteks ainult siis, kui selle intensiivsust ei saa tavapäraste võtetega kontrollida (näiteks märjaks saamine) või kui selle allikat pole näha. Kui tüsistus on tekkinud, on kirurgi ja kogu operatsioonimeeskonna korrektne, kiire ja täpne tegevus väga oluline. Ärge mingil juhul eksige, kuna ajafaktor selles kirurgias on äärmiselt oluline. Viivitus võib põhjustada korvamatuid tagajärgi.

Verejooks, mis raskendab operatsiooni, võib olla arteriaalne ja venoosne. Arteriaalne verejooks on haruldane. Selle esinemiseks on vajalik suure veresoone haav. Kui verejooksu allikas on selgelt määratletud, kõrvaldatakse see haava õmblemisega vaskulaarse õmblusega. Kui kirurg diagnoosib arteriaalse verejooksu, mille allikas pole päris selge, on vaja saavutada ajutine verejooksu peatamine. Esimene tegevus, mis patsienti aitab, on veritseva piirkonna surumine lähima luu külge.

Mõelge näiteks verejooksule, mis esineb vaagnapiirkonnas, millel on teadaolevalt rikkalik verevarustus. Sellise verejooksu ajutiseks peatamiseks on vaja aordi suruda vastu selgroogu. Selle tehnika õige rakendamise korral peaks igasugune verejooks vaagnas peatuma. Aordi kokkusurumine toimub kohas, mis asub selle anuma jagunemise kohal ja neeruarterite päritolu all. Aort surutakse marli kompressiga lülisamba külge kuni selle valendiku lõpliku sulgumiseni. Kui tugevalt vajutada, siis käed väsivad ja sõrmed lähevad tuimaks. Üsna varsti tekib vajadus käsi liigutada, millega kaasneb kahtlemata verejooksu kordumine.

Aordi vajutamine võimaldab puhastada operatsioonivälja verest ja trombidest. Seejärel saab pärast haava uurimist leida veritsevad kohad, panna neile klambrid, mis seejärel asendatakse ligatuuridega.

Operatsiooni edukus sõltub suuresti kirurgi (assistendi) võimest operatsioonihaava üleujutavat verd kiiresti eemaldada. Reeglina tehakse seda ühe selge liigutusega. Pärast vere niisutamist on vaja tampooni järsult eemaldada operatsiooniväljalt, et hoolikalt uurida verejooksu allikat ja paigaldada hemostaatiline klamber või ligatuur.

Ligatuur (joonis 1.28) on niit, mis kantakse veresoonele või muule õõnsale elundile selle sisevalendiku kitsendamiseks. Veresoont või õõnsat organit, millele kantakse ligatuur, nimetatakse ligeeritud veresooneks (organiks) ja ligatuuri paigaldamise protseduuri nimetatakse veresoone (organi) ligeerimiseks või lihtsalt ligeerimiseks. Ligatuuri kasutamine kirurgias on seotud prantsuse kirurgi Ambroise Pare (1509-1590) nimega. Esimest korda kasutas ta veresoonte väänamise või kauteriseerimise asemel amputatsioonide ajal veresoonte ligeerimist keermega.

Riis. 1.28 Ligatuur

Haavas olevad verejooksud püütakse kinni klambritega. Soone ligeerimiseks tõstab assistent esmalt hemostaatilise klambri üles, seab selle kudedega risti ja kirurg tõmbab klambri otsa alla ligatuuriniidi. Seejärel tõstab assistent sõlme esimese aasa sidumisel ja pingutamisel, et ligatuur maha ei libiseks, klambri otsa koos veresoonega kudedest kõrgemale (tõstab klambri “nina”). Pärast sõlme esimese silmuse sidumist eemaldatakse hemostaatiline klamber ja lõpuks moodustatakse sõlm. Liigne niit lõigatakse ära.

Isoleeritud veresoonte ligatuur tehakse vastavalt operatiivse kirurgia üldreeglitele. Anuma ots kinnitatakse kahe pintsetiga ja seotakse seejärel kinni. Isolatsiooni ajal hoiab assistent seda otsa hemostaatiliste tangidega. Sellist isoleerimist kasutatakse aga harva. Tavaliselt seovad nad kõik, mis hemostaatilise klambriga kinni jääb. Kui arter on väike, siis tüsistusi reeglina hiljem ei täheldata. Suure veresoone manipuleerimise korral (näiteks günekoloogilistel operatsioonidel emakas) on tõeline isoleerimine väga vajalik.

Eraldatud veresoontele asetatavate ligatuuride sidumisel on soovitatav siduda sõlmed nii tihedalt, et arterite intima oleks läbi lõigatud ja loob seeläbi head tingimused trombi tekkeks. Teoreetiliselt on see täiesti tõsi, kuid praktikas on erandeid. Näiteks veresoonte aterosklerootilise degeneratsiooni korral võib tihedalt kinnitatud ligatuur veresoone “hammustada” ja see tuleb uuesti siduda.

Olenemata sellest, kas niit on õhuke või paks, võib ligatuuri massiliselt tihedalt pealekandmisel tekkida koe lõikamine. See juhtub mitte ainult kohe pärast sidumist, vaid ka mõne aja pärast. Võimalik, et selle põhjuseks on aseptiline põletikuline reaktsioon, millega kaasneb turse.

Kudede sidumisel (tavaliselt mitte liiga pingul) on hea ja kindel sõlm väga oluline. Reeglina ei tööta ligatuur kahel põhjusel: kas sõlm nõrgeneb või kude lõikab läbi. Ligatuuri libisemist ei võeta arvesse, kuna see võib juhtuda ainult operatsiooni ajal. Operatsioonijärgsel perioodil selliseid juhtumeid praktiliselt ei täheldata, eriti kui pöörate tähelepanu niitide õigele valikule, vältige suure hulga kudede kokkutõmbamist ja laiade jalgade sidumist. Iseenesest ei saa hästi sõlmitud ligatuur nõrgeneda põletikulise reaktsiooni tõttu, millega kaasneb koeödeem.

Sel põhjusel võib ligatuur mõne aja pärast ainult tihedamaks muutuda. Erandiks on catgut niidid. Nende leotamine haavas suurendab venitatavust. Kirurgiliste manipulatsioonide tegemisel on see teatud määral isegi soovitav, kuna see “laseb” kudedel põletikulisest reaktsioonist paisuda. Kui aga koos kudedega on lõksus suur anum, võib see nõrgenemine põhjustada verejooksu. Seetõttu ei ole soovitav siduda ketgutniidiga, eriti jämeda niidiga.

Mõnikord ei ole võimalik ligatuuri panna ja tuleb verejooksu koht õmmelda. Selleks rakendatakse sukelõmblust või õmblust, mis läbib nahka, limaskesti või seroosset membraani. Mõlemal juhul saadakse sisuliselt massiliselt ligatuur.

Kastmisõmbluse kiipimist kasutatakse tavaliselt suurte veresoonte puhul, kus on oht, et ateroskleroosist põhjustatud hapruse tõttu lihtligatuur võib veresoone libiseda või läbi lõigata. Väikesed veresooned lõigatakse ära ainult siis, kui need on eraldi ligeerimiseks liiga väikesed ja verejooks ei ole peatunud hemostaatiliste tangidega pigistamisest.

Üldreeglina tuleb meeles pidada, et ligatuure rakendatakse ainult veritsevatele veresoontele. Ei ole põhjust ligeerida neid, mis ei veritse ja ei saa veritseda. Seetõttu tuleks ligeerida ainult artereid. Veenide sidumine (venoosse verejooksu peatamiseks) on vajalik ainult erandjuhtudel: 1) õhuemboolia vältimiseks - kaelaveenid; 2) nakkusliku leviku tõkestamiseks - vaagna veenid; 3) neeru ekstirpeerimisel on soovitav ligeerida neeruveen; 4) põrna ekstirpatsiooni ajal - vena lienalis; 5) vigastuse korral - venae iliacae internae või venae iliacae communis. Viimasel juhul rakendatakse parietaalligatuuri samamoodi nagu kägiveenidel.

Hemostaasi eesmärgil ei ole vaja teisi veene ligeerida. Jah, see on arusaadav: kui arterid, mis nendesse veenidesse verd toovad, lõigatakse läbi või seotakse kinni, siis veri neisse enam ei voola, mis tähendab, et verejooksu ei saa olla. Vere tagasivooluga veenides kaasneb verejooks ainult ülaltoodud veresoontes.

Lõigatud tüvede venoosse verejooksu peatamise meetodid ei vaja erilist kirjeldust: seda tehakse vastavalt üldistele reeglitele, kasutades ligatuuri või ümbrist. Kui suured veenid on vigastatud, alates vena iliaca communisest, on veresooni ligeerimine võimatu. Kui verejooks kergest tamponeerimisest ei peatu, on soovitatav paigaldada parietaalligatuur või õmmelda kahjustus õhukese niidiga kinni vaskulaarse õmblusega.

Äärmiselt ohtlik on külgveeni vigastust fikseerida Kocheri tangidega või mõne muu teravate läbitorkavate lõugadega instrumendiga. Sel juhul tekib piisavalt tugev kahjustus ja see tuleb sügavamalt kinni püüda. Peale asetatud ligatuur võib oluliselt vähendada veresoone valendikku. Seetõttu on veenide külgmiste kahjustuste parandamiseks eelistatav kasutada spetsiaalset tööriista või äärmisel juhul tange.

Pärast õmbluse või ligatuuri paigaldamist lakkab veenide perifeerse otsa valendik haigutama ja nende veresoonte kokkuvarisenud intima ühineb peagi aseptilise põletiku tagajärjel. Nagu juba mainitud, on ligatuuri paigaldamine veeni perifeersele otsale täiesti ebavajalik, kuna juhtivad arterid on juba lõigatud. Vastasel juhul võib veeni keskosa sidumine ainult verejooksu suurendada, kuna see surub sügavamal asuvad anastomoosid kergesti kokku. Nende kaudu vabalt üles voolanud veri õõnesveenide süsteemi suunatakse külgharudesse, mis hakkavad veritsema, kui neil puuduvad klapid (näiteks vaagnaveenid).

See on ebasoovitav ja katab veenid. See on täis väikese oksa punktsiooni. Kuigi veritsus ei alga, võib alata trombi moodustumine ja seejärel flegmatia alba dolena, s.o. tromb on juba suur veen.

Sellegipoolest, kui on vaja ligatuuri panna, on väga oluline meeles pidada: mida õhem on rakendatud ligatuur, seda parem (väiksema mahuga võõrkeha jääb alles). Kuid samal ajal katkevad õhukesed niidid sageli. Seetõttu on väga oluline leida niit, mille paksus vastaks optimaalselt operatiivsele vastuvõtule. See näitab kirurgi oskusi.

Laparoskoopilise sekkumise ajal on muude homostaasi reeglite hulgas väga oluline hinnata verekaotust. See nõuab teatud kogemust. Ühest küljest tekitab videopildi suurendus petliku mulje tugevast verejooksust, kuigi see on tühine.

Teisest küljest ei tohiks laparoskoopia ajal veritsust, isegi kõige väiksemat, kunagi alahinnata. Verekaotuse mahu ebapiisav hindamine ja liigne kõrkus võivad kaasa tuua väärtusliku aja kaotuse. Võimalus õigeaegseks laparotoomiale üleminekuks jäetakse kasutamata.

Verejooksu peatamisel laparoskoopiliste operatsioonide ajal on levinud vead pimelõikamine, lõikamine või koagulatsioon ilma selge visuaalse kontrollita.

Verejooks tuleb peatada ainult kahtlemata visuaalse tuvastamise ja verejooksu allika hoolika eemaldamisega ümbritsevatest kudedest. Piisava hemostaasi saab tagada alles pärast verejooksu allika leidmist. Selle peatamiseks on soovitatav kasutada tööriistu, mis sisaldavad nii koagulaatorit kui ka imemist.

Kuna jätkuva verejooksu korral pole piisavalt aega imemise vahetamiseks hemostaatilise instrumendi vastu, on võimalik imemist sisse viia täiendava punktsiooniga. Sellise instrumentide vahetamise katse on täis kirurgilise välja korduvat verd. Kui verejooks on nii tugev, et blokeerib laparoskoopilist vaadet, tuleb teleskoop koheselt puhastada ja sisestada operatsioonikohast teises suunas või kaugemal. Sellises olukorras on kõige mugavam kõver teleskoop või külgoptikaga teleskoop. Instrumentide vahetamise või läätsede puhastamise ajal tuleb verejooksu koht pakkida koe või marliga. Seejärel, tuues imemisaparaadi ja koagulaatori otse verejooksu kohale, eemaldatakse tampoon ja verejooksu allikas "avatakse". Kaasa arvatud imemine, püüavad nad samaaegselt kahjustatud laeva kinni püüda. Kui see õnnestus, ärge kiirustage seda hüübima. Esmalt evakueerige verejooksu piirkond imemisega ettevaatlikult. Alles seejärel koaguleerige anum visuaalse kontrolli all.

Väikesed anumad koaguleeritakse monopolaarse koagulaatori või teravate elektriliste tangidega. Klambrite kasutamine sellises olukorras on ebapraktiline, kuna need tuleb suruda veritsevasse voodisse. Sel juhul on kõvera nõelaga rakendatud ligatuur tõhusam. Kirurgi arsenalis on ka hemostaatiline käsn või fibriinliim, mis on eriti kasulik hajusa verejooksu korral.

Kui verejooksu ei saa teatud aja jooksul peatada, on vaja minna laparotoomiale.

Tagamaks, et avatud kirurgilise sekkumise ajal oleks operatsiooniväli alati juurdepääsetav, tuleb vältida instrumentide kuhjumist haavasse. Peamise vereharu klammerdamisega peaks kaasnema instrumentide eemaldamine väiksematest veresoontest.

Eemaldage anumast klamber samaaegselt ligatuurisõlme esimese silmuse sidumisega. Ligeerimise lõpetamise ajal on vaja anuma otsast kinni hoida klambriga juhuks, kui niit sidumisel katkeb.

On väga oluline, et oleks võimalik klambrid selgelt ja kiiresti eemaldada. Sel juhul peaks tööriista asend jääma muutumatuks (st sama, mis varem). Väga sageli, eriti algajad kirurgid, katkestavad või nihutavad klambrit ühest käest teise (seda on lihtsam ja mugavam eemaldada parema (juhtiva) käega). Sel juhul võivad klambriga haaratud kuded katkeda. Selle vältimiseks tuleks kogu tähelepanu suunata kudet kokkupressivale instrumendile. Luku venitamine peaks toimuma lihtsalt ja enesekindlalt mõlema käega. Kõigil, kes otsivad, kuidas klambrilukku enne selle eemaldamist venitada, tuleks soovitada selle seadmega eelnevalt tutvuda.

Seda, kes teeb seda kahe käega, ei tohiks operatsioonilaua lähedale üldse lubada. Kirurg peab teadma kõigi kasutatavate instrumentide struktuuri. Minimaalse pingutusega pole raske õppida, kuidas kiiresti ja lihtsalt, ilma nihutamata, eemaldada klambrid mõlema käega. Lihtsaim treeningharjutus: ava tikkude karp klambriga, võta välja kõik tikud, tee neist “kaev”, siis pane tikud kasti tagasi ja sulge. Tehke seda harjutust kõigepealt parema käega, seejärel vasaku käega. Alguses on see raske, kuid kõndija saab tee selgeks!

See teave on mõeldud tervishoiu- ja farmaatsiatöötajatele. Patsiendid ei tohiks seda teavet kasutada meditsiinilise nõuande või soovitusena.

Ligatuuri pealekandmise meetod

Lipatov V.A., Bobrovskaja E.A., Mjasnikov A.D., Lazarenko V.A.
Operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia osakond
FPO kirurgiliste haiguste osakond
Kurski Riiklik Meditsiiniülikool

AINE: leiutis on seotud meditsiiniga, nimelt kirurgiaga, ja seda saab kasutada sideme paigaldamiseks torukujulistele struktuuridele, näiteks veritsevale veresoonele (20. veebruari 2005. aasta RF patent nr 2246269).

Vaadeldavale lahendusele kõige lähemal on veresoonte ligeerimise meetod B.A. Barkov, mis erineb teistest meetoditest esimese silmuse poolest, millel on üks niidid, kuid kaks õmblusrõngast. (Sleptsov I.V., Tšernikov R.A., 2000).

Tuntud meetodit iseloomustab aga silmuse moodustamise keerukus, mis nõuab pikka treeningut ja vastavaid käelisi oskusi, mis pikendab operatsiooni aega ja lõpuks ka kestust. Silmuse moodustamiseks on vaja suures koguses õmblusmaterjali, mis suurendab abstsessi moodustumise ja ligatuuri fistuli moodustumise tõenäosust.

Leiutise eesmärk on parandada ligatuuri pealekandmise kvaliteeti.

See ülesanne saavutatakse asjaoluga, et pealepandud ligatuuri esimene silmus moodustatakse erilisel viisil, mille tulemusena võimaldab see hoida torukujulisi struktuure kinnitusaasa moodustamise ajal kitsendatud olekus.

Joonisel 1 on kujutatud Barkovi silmust (prototüüpi) ja joonisel 2 silmuse kujunemist omal moel.

Verevale veresoonele ligatuuri paigaldamise meetod erineb selle poolest, et pärast hemostaatilise klambri paigaldamist moodustub tulevase ligatuuri esimene silmus erilisel viisil. Niit kinnitatakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrmega ning parema käe samade sõrmedega viiakse niidi vastasots klambri alt läbi. Paremal käel olev niidi ots tuuakse ettepoole ja fikseeritakse vasaku käe pöidla ja nimetissõrme peopesa pindade vahele, hoides tekkinud silmust pinges. Keerme töötav ots tuuakse endast välja vasakule ja viiakse ilma pingeta uuesti klambri alla, mille tulemusena moodustub teine ​​poolaas. Vaba poolsilmuse ots, mida hoiavad parema käe 1 ja 2 sõrme, tuuakse alt üles paremalt vasakule venitatud poolsilmuse kahe niidi alla ja nimetissõrme abil. parem käsi, juhitakse nende ja parema vaba poolsilmuse vabalt lebava niidi vahelt alt üles ja püütakse uuesti parema käe 1 ja 2 sõrmega. Pärast seda pingutatakse moodustunud silmus ja kinnitatakse kinnitussõlmega (sõlmed) (joonis 3).

Meetodit kasutatakse katseoperatsioonide läbiviimisel loomadel. Kurski Riikliku Meditsiiniülikooli operatiivkirurgia ja topograafilise anatoomia osakonna operatsiooniploki tingimustes (osakonna juhataja, meditsiiniteaduste doktor, professor A. D. Myasnikov) erinevate eksperimentaalsete sekkumiste ajal suurte nahasoonte ligeerimine , soolesool, peensool, magu, lihased jne. kasutades kirjeldatud meetodit. Kavandatava tehnika kasutamise tulemusena ei täheldanud autorid nii sekkumise ajal kui ka operatsioonijärgsel perioodil verejooksu kordumist, mis on tingitud libisemise, purske või pealepandud ligatuuri lahtisidumisest.

Seega vähendab pakutud ligeerimismeetod torukujulise struktuuri moodustumise ligeerimisel esimese silmuse moodustumise aega, mis lõpuks vähendab operatsiooni kestust. Anuma ligeerimise töökindlus ei jää prototüübile alla. Kavandatav silmus võimaldab teise (kinnitus) silmuse moodustamise ajal sobivat kudet (näiteks veritseva veresoone kitsendatud valendikku) hoida. Kavandatava lahenduse üheks eeliseks on suur kudede kokkusurumisjõud koos minimaalse niidipurske riskiga, mis on eriti oluline suurte veresoonte ligeerimisel. Lisaks on esimesel silmusel isepinguv struktuur, mis võimaldab seda pingutatud olekus hoida ka siis, kui niidipinge on lõdvenenud. Silmuse moodustamiseks vajaliku õmblusmaterjali kogus väheneb, mis omakorda vähendab koe reaktsiooni raskust võõrkehale ning vähendab mädanemise ja ligatuurfistulite tekke ohtu.

Hiljuti on proktoloogid hakanud hemorroidide raviks sageli kasutama hemorroidide ligeerimist lateksrõngaste abil. Seda minimaalselt invasiivset meetodit peetakse alternatiiviks päraku veenilaiendite eemaldamise operatsioonile, mida tehakse ambulatoorselt ja mis võib oluliselt vähendada patsiendi taastusravi perioodi. Kuid kas ravi on alati edukas? Allpool käsitletakse üksikasjalikult ligeerimise funktsioone ja seda, millistel juhtudel seda meetodit kasutatakse.

Veidi tehnika omadustest

Veresoontekirurgia puhul on veresoontele ligatuuride paigaldamist (ligeerimist) kasutatud pikka aega veenide ja arterite patoloogiate ravis. Metoodika on järgmine:

• ligatuur asetatakse anuma kohale;
• pigistatud veresoone sein lakkab vere läbilaskmisest ja ligeerimise all olev ala atrofeerub;
• atroofeerunud osa lükatakse keha poolt tagasi või lõigatakse skalpelliga välja.

Hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega toimub samal põhimõttel, kuid lateksi kasutamisel on mitmeid eeliseid:

• materjali elastsus võimaldab teil hemorroidi jalga täpselt pigistada;
• lateks on hüpoallergeenne ja selle kasutamisel pole vastunäidustusi.

Enamasti on lateksrõngastega ligeerimine patsiendile ohutu ja vähem traumeeriv, kuid hemorroidide koonuste eemaldamine sel viisil ei ole alati võimalik. Nagu igal teisel tehnikal, on ka plastiliste ligatuuride kasutamisel oma näidustused ja vastunäidustused.

Mis see operatsioon on

Paljud on kuulnud lateksligeerimisest, kuid neil on vähe aimu, mis see on. Mõnikord nõuab patsient proktoloogilt hemorroidide ravi ainult lateksrõngastega ja keeldub teistsugusest ravist, mis raskendab tema haigust. Selle vältimiseks peaksite enne arstilt hemorroidi ligeerimise otsimist tutvuma järgmise teabega:

• sekkumise viisid;
• võimalikud tüsistused;
• näidustused;
• vastunäidustused.

Sekkumise meetodid

Hemorroidide ligeerimist lateksrõngastega saab kirjeldada järgmiselt:

• patsiendi pärakusse sisestatakse spetsiaalne seade (ligaator);
• sõlmele visatakse lateksrõngas;
• elastne materjal pigistab õrnalt veresoonte koonuse jalga, peatades vereringe;
• ligaator eemaldatakse patsiendi soolestikust.

Rõnga eemaldamine pole vajalik. Pärast veeni ligeeritud osa kuivatamist väljuvad nad pärasoolest koos väljaheitega.

Protseduur viiakse läbi ambulatoorselt kohaliku tuimestuse all ja taastusravi pärast sekkumist ei võta palju aega. Algul pärast manipuleerimist tunneb inimene valu ja ebamugavustunnet pärakus, kuid ebamugavustunne kaob täielikult esimese nädala lõpuks.

Hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega saab läbi viia kahel viisil:

• Mehaaniline. See meetod on lihtsam: sellega sisestatakse patsiendi pärakusse rõngaga ligaator ja rõngas pannakse sõlmelise moodustise jalale. Meetodi ainsaks puuduseks on see, et arst vajab manipuleerimise läbiviimiseks abilist ja vajadus kontrollida, kui hästi ligatuur on rakendatud. Tehnika eeliseks on see, et korraga saab siduda mitu koonust.
• Vaakum. Vaakumligeerimist peetakse kaasaegsemaks ja mugavamaks. Ligaator ühendatakse vaakumimemisega ja väikese alarõhu (0,7-0,8 atmosfääri) abil tõmmatakse see seadmesse, mis võimaldab rõnga täpselt jalga panna. Pärast dopingu kasutamist rõhk seadmes ühtlustub ja ligaator eemaldatakse. Kui rõhk ei ühtlustu, võib hemorroidikoonuse eralduda ja tekkida verejooks. Eeliseks loetakse mugavust arstile (pole vaja assistendi abi) ja täpse ligeerimise võimalus. Negatiivne külg on see, et manipuleerimine võimaldab teil tõmmata ainult ühte sõlme - mitme hemorroidiga peate protseduuri mitu korda kordama.

See, kuidas hemorroidide jaoks lateksrõngaid paigaldatakse, määratakse individuaalselt, võttes arvesse haiguse kulgu.

Võimalikud tüsistused

Hemorroidide ravi lateksrõngastega on enamikul juhtudel edukas, kuid mõnel patsiendil tekivad tüsistused. Kõige tavalisem:

• Tugev verejooks. See võib ilmneda kohe pärast protseduuri või tekkida pärast kuivanud punni tagasilükkamist.
• Pikaajaline valu. Valu esimestel päevadel pärast riietumist peetakse normaalseks, kuid kui valu soolestikus püsib kauem kui nädal, peate konsulteerima proktoloogiga: võib-olla paigaldati ligatuur valesti.
• Põletikunähtude ilmnemine (palavik, suurenenud valu, eritis pärakust). Põletikuline protsess areneb nõrgenenud immuunsüsteemiga patsientidel.
• Libisemine ja ligatuurist väljumine.
• Pragude välimus. Pärast kokkutõmbunud sõlme tagasilükkamist jääb selle asemele haav.

Meditsiiniline statistika näitab, et enamik tüsistusi pärast hemorroidide ligeerimist tekivad seetõttu, et patsiendid ei järgi operatsioonijärgsel perioodil meditsiinilisi soovitusi.

Näidustused raviks

Hemorroidide ligeerimine lateksrõngastega toimub ainult siis, kui venoossed sõlmed asuvad pärasoole seinal. Väliseid hemorroide selle meetodiga ravida ei saa, hemorroidide koonuste väliseks eemaldamiseks kasutatakse muid meetodeid.

Kustutatav sõlm peab vastama järgmistele nõuetele:

• olema vormitud struktuuriga (nägema välja nagu kott õhukesel jalal);
• puuduvad tüsistuste tunnused (tromboos, põletik).

Ligatsiooniga eemaldamise näidustus on tüsistusteta hemorroidid II-III astme remissioonis.

Vastunäidustused

Hemorroidide ravi ligeerimisega on keelatud järgmistel näidustustel:

• haiguse esialgne staadium (koonused ei ole moodustunud ja neil pole väljendunud jalga);
• krooniline proktiit;
• pärakulõhed;
• põletikulised protsessid pärakus;
• anaalfistulid;
• haiguse kaugelearenenud staadium (vajalik kirurgiline sekkumine);
• vere hüübimise vähenemine (suurenenud verejooksu oht).

Suhtelised vastunäidustused on healoomulised kasvajad jämesooles. Nad ei kujuta endast suurt ohtu ja peaaegu alati hemorroidide ravi rõngastega healoomulise kasvaja protsessis kulgeb komplikatsioonideta. Healoomuliste kasvajate esinemisel opereeritakse patsienti alles pärast onkoloogi ja proktoloogi läbivaatust.

Ettevalmistused protseduuriks

Enne sisemiste hemorroidide ligeerimise operatsiooni soovitatakse patsientidele:

• puhastage soolestikku (klistiir tehakse mitu korda, kuni väljaheited on täielikult eemaldatud);
• ärge võtke verd vedeldavaid ega mittesteroidseid põletikuvastaseid ravimeid.

Muud ettevalmistust pole vaja. Sideme pealekandmine ligeerimisseadmega võtab aega 10-15 minutit ja toimub kohaliku tuimestuse all. Pärast manipuleerimist läheb patsient koju.

Taastusravi reeglid

Hemorroidikoonused seotakse ligaatoriga kiiresti, kuid operatsioonijärgsete tüsistuste vältimiseks on vaja rangelt järgida raviarsti soovitusi:

• Esimene voodipuhkuse ja näljapäev.
• 2-3 päeva on keelatud istuda - lubatud on ainult seista või lamada.
• 10 päeva jooksul on seks keelatud.
• Kuu aja jooksul on vaja vältida raskuste tõstmist ja muid füüsilisi pingutusi, mis põhjustavad kõhukelme lihaste pingeid. Lubatud on kerge võimlemine või ujumine.

Peate oma toitumist hoolikalt jälgima. Põhilised toitumisnõuded:

• Fraktsionaalsus. Söö sageli ja väikeste portsjonitena.
• Säästlik. Menüüst tuleb eemaldada kõik soole limaskesta ärritavad toidud (vürtsikad, marinaadid ja rasvased) ning välja jätta ka gaase tekitavad toidud (kaunviljad, gaseeritud joogid, jämedate kiududega toit).
• Niiskuse küllastus. Ilma piisava veetarbimiseta on väljaheide kõva ja põhjustab kõhukinnisust. Liigne pingutus pärast operatsiooni raskendab soolefunktsiooni täielikku taastamist. Kui turseid ei esine, on soovitatav juua kuni 2 liitrit vedelikku päevas.

Taastumisperioodi ravimitest määrake:

• valuvaigistid (esimestel päevadel);
• antikoagulandid (varfariin) tromboosi ennetamiseks;
• lahtistid (Dufolac);
• põletikuvastased ja haavade paranemise ravimküünlad.

Taastumine pärast hemorroidide eemaldamist lateksrõngastega kulgeb 80% juhtudest vastavalt arsti soovitustele kiiresti ja komplikatsioonideta.

Kirurgilise ravi maksumus

Hemorroidide eemaldamine lateksrõngastega maksab alates 2000 rubla. Kulusid mõjutavad:

• tehnika tüüp (vaakum maksab natuke rohkem);
• haiguse kulgu tunnused;
• kliiniku maine;
• piirkond.

Keskmiselt on Moskvas ühe tüsistusteta sõlme ligeerimise maksumus 5–6,5 tuhat rubla ja sama operatsioon Kaasanis 3,5–4,5 tuhat rubla.

Kas kliinikusse pöördudes tuleb täpsustada, kas uuring sisaldub ravikulus. Spetsialistide konsultatsioonid ja diagnostilised uuringud võivad suurendada makse suurust veel 1-2,5 tuhande võrra.

Meie lugejad soovitavad hemorroidide tõhusaks raviks Rektin.
See looduslik ravim, mis eemaldab kiiresti valu ja sügeluse, soodustab pärakulõhede ja hemorroidide paranemist.
Ravimi koostis sisaldab ainult maksimaalse efektiivsusega looduslikke koostisosi. Tööriistal ei ole vastunäidustusi, ravimi efektiivsust ja ohutust on tõestanud Proktoloogia Uurimisinstituudi kliinilised uuringud.

Verejooksu lõpliku peatamise meetoditeks on mehaaniline (veresoone ligeerimine haavas ja kogu ulatuses, veritsevate kudede õmblemine, lõikamine); füüsiline (elektro- ja diatermokoagulatsioon), bioloogiline (hemostaatilised käsnad, bioloogiliste kudede tamponaad jne); keemiline (vesinikperoksiid jne). Eriline koht verejooksu lõpliku peatamise meetodite hulgas on kahjustatud peaarteri terviklikkuse taastamine vaskulaarse õmbluse abil.

Kõik veresoonte kirurgilised sekkumised jagunevad kahte rühma: operatsioonid, mis kõrvaldavad veresoonte valendiku, ja operatsioonid, mis taastavad veresoonte läbilaskvuse.

Verejooksu täielikuks peatamiseks kasutatakse kõige sagedamini operatsioone, mis kõrvaldavad veresoonte valendiku. Esiteks räägime verejooksu peatamise ligatuurimeetoditest, mis nõuavad manuaalsete tehnikate kasutamist. Kui kollateraalse verevoolu anatoomiline ja funktsionaalne piisavus on teada, siis kantakse veresoonte otstele ligatuurid, st. veresoonte ligeerimine haavas. Suure Isamaasõja kogemus näitas, et valdaval osal juhtudest (54%) suudeti verejooksu lõplik peatamine saavutada kahjustatud arterite otste ligeerimisega otse haava sisse. Selle manipuleerimise õigeks läbiviimiseks on vaja tagada hea juurdepääs ja anum hoolikalt isoleerida ümbritsevatest kudedest. Pärast kahjustatud arteri otste leidmist rakendatakse sellele hemostaatiline klamber. Sel juhul asetatakse klamber nii, et selle ots jääb anuma telje jätkuks. Väikeste veresoonte (nahaaluses koes, lihastes) ligeerimine toimub sagedamini imenduva materjaliga, keskmise ja suure kaliibriga veresoonte ligeerimiseks kasutatakse siidi või sünteetilisi niite. Enamasti paigaldatakse veresoone otsa üks ligatuur, suurtest arteritest verejooksu peatamisel saab paigaldada kaks ligatuuri (distaalne on lisaks õmmeldud). Sideme õige kasutamise kriteeriumiks on arteri otsa pulsatsioon koos sellele rakendatud sidemega (joon. 17).

Ülaltoodud tehnikate ja tingimuste kohaselt on haava arterite ligeerimine suhteliselt lihtne ja usaldusväärne meetod verejooksu peatamiseks. Kuid mõnel juhul ei ole võimalik veresoont haavas ligeerida, on vaja kasutada verejooksu lõppu arteri ligeerimine kogu ulatuses, need. tervetes kudedes vigastuskoha kohal (proksimaalselt).

Näidustused arteri ligeerimiseks:

arteri asukoht raskesti ligipääsetavates kohtades või topograafilistes ja anatoomilistes piirkondades, kus on eriti keerukad elementide suhted, kus veresoonte otsad ei ole ligipääsetavad või võivad peituda luuaukudes (arterid tuhara piirkonnas, abaluu piirkond , sügav näopiirkond jne);

veritsus mädases haavas, kui sideme saab tagasi lükata ja verejooks võib taastuda;

verejooks purustatud haavast, kuna veresoonte otste leidmine hävitatud kudede hulgast on väga raske ja mõnikord võimatu;

mõnede traumajärgsete aneurüsmidega (kaela sisemise unearteri ühepoolne ligeerimine on näidatud pärast koljupõhja murdmist ja intrakraniaalse aneurüsmi moodustumist, millega kaasneb tugev pulseeriv valu);

Riis. 17. Anuma ligeerimine haavas.

verejooksu ennetamise meetodina enne mõningate keerukate operatsioonide tegemist (välise unearteri esialgne ligeerimine lõualuu resektsiooni ajal pahaloomulise kasvaja korral, keelearteri ligeerimine keeleoperatsioonide ajal);

jäsemete amputatsiooni või disartikulatsiooniga, kui žguti kasutamine on võimatu või vastunäidustatud (anaeroobne infektsioon, oblitereeriv endarteriit);

ei valda veresoonte õmblustehnikat (kuigi seda saab õigustada ainult eraldiseisva piirkonnahaigla kirurg ja isegi siis osaliselt, kuna kiirabi on praegu hästi arenenud).

Veresoonte ligeerimist haavas kasutatakse kogu ulatuses palju harvemini. Suure Isamaasõja ajal kasutati veresoone ligeerimist ainult 7% juhtudest.

Arteri korrektseks eksponeerimiseks ligeerimise eesmärgil on vaja läbi viia operatiivne juurdepääs, mis eeldab arteri projektsioonijoonte tundmist. Tuleb rõhutada, et arteri projektsioonijoone joonistamisel on eelistatav kasutada juhisena kõige hõlpsamini määratletavaid ja mittenihutatavaid luuendeid. Pehmete kudede kontuuride kasutamine võib põhjustada tõrke, kuna turse korral võivad muutuda hematoomi, aneurüsmi, jäseme kuju ja lihaste asend ning projektsioonijoon on vale. Lisaks on arteri kiireks leidmiseks selle ligeerimisel vaja teada vastava piirkonna topograafilist anatoomiat – arteri seost fastsia, lihaste, närvide ja kõõlustega. Tavaliselt tehakse arteri paljastamiseks sisselõige rangelt piki projektsioonijoont, tükeldades kudesid kihtidena. Seda juurdepääsu nimetatakse otsene. Otsese juurdepääsu kasutamine võimaldab teil läheneda arterile lühimal viisil, vähendades kirurgilist traumat ja operatsiooni aega. Kuid mõnel juhul võib otsese juurdepääsu kasutamine põhjustada tüsistusi. Tüsistuste vältimiseks tehakse sisselõige mõne arteri paljastamiseks projektsioonijoonest mõnevõrra eemal. Seda juurdepääsu nimetatakse ringristmik (kaudne). Ringliikumise teel paljastatakse näiteks aksillaararter, et vältida aksillaarveeni seina kahjustamist ja sellest tulenevat õhkembooliat. Õla keskmises kolmandikus olev õlavarrearter, mille sisselõige on tehtud projektsioonijoonest väljapoole, paljastatakse läbi õla biitsepsi lihase kesta, mis takistab külgneva keskmise närvi hilisemat kaasamist operatsioonijärgsesse armi. Seega, kuigi ringtee kasutamine muudab operatsiooni keerulisemaks, väldib see ka võimalikke tüsistusi.

Kirurgiline meetod verejooksu peatamiseks arteri ligeerimisega hõlmab arteri eraldamist neurovaskulaarse kimbu kestast ja selle ligeerimist. Neurovaskulaarse kimbu elementide kahjustamise vältimiseks sisestatakse novokaiin kõigepealt selle tuppe "hüdraulilise ettevalmistamise" eesmärgil ja vagiina avatakse soonega sondi abil. Enne ligatuuri paigaldamist eraldatakse arter Deschampi ligatuurinõelaga hoolikalt ümbritsevast sidekoest, misjärel veresoon ligeeritakse.

Tuleb meeles pidada, et suurte peaarterite ligeerimine mitte ainult ei peata verejooksu, vaid vähendab järsult ka verevoolu jäseme perifeersetes osades. Mõnel juhul ei ole jäseme perifeerse osa elujõulisus ja talitlus oluliselt häiritud, teistel tekib isheemia tõttu jäseme distaalse osa nekroos (gangreen). Samas varieerub gangreeni arengu sagedus väga laias vahemikus, olenevalt arterite ligeerimise tasemest ja anatoomilistest tingimustest kollateraalse vereringe arenemiseks.

Termini all tagatisringlus mõista verevoolu jäseme perifeersetesse osadesse piki külgharusid ja nende anastomoosi pärast peamise (peamise) pagasiruumi valendiku sulgemist. Kui kollateraalne tsirkulatsioon viiakse läbi sama arteri harusid, on tegemist süsteemisisese anastomoosiga, kui erinevate veresoonte kogumid on omavahel ühendatud (näiteks välised ja sisemised unearterid; õlavarrearter küünarvarre arteritega, reiearter koos sääre arteritega), nimetatakse anastomoose intersüsteemseteks (joon.18). Samuti on olemas intraorgaanilised anastomoosid - ühendused elundi sees olevate veresoonte (näiteks maksa naabersagarate arterite vahel) ja ekstraorgaaniliste (näiteks oma maksaarteri harude vahel maksa väravates, sealhulgas maoarterid).

Verevoolu seiskumine peamistes arterites veresoone ligeerimise ajal viib anastomooside ümberstruktureerimiseni ja sellest tulenevalt tagatisringluse arenguni.

Vastavalt V.A. Oppeli sõnul on anastomooside elujõulisuseks kolm võimalust:

- kui anastomoosid on piisavalt laiad, et põhimagistraalide verevoolu rikkumise korral täielikult tagada kudede ümmargune verevarustus, peetakse neid anatoomiliselt ja funktsionaalselt piisavaks;

- kui anastomoosid on olemas, kuid peamiste veresoonte ligeerimine põhjustab vereringehäireid, on need anatoomiliselt piisavad, kuid neid peetakse funktsionaalselt ebapiisavaks; kollateraalne vereringe ei paku perifeersete osade toitumist, tekib isheemia ja seejärel nekroos;

- kui anastomoosid on halvasti arenenud või puuduvad üldse, loetakse need anatoomiliselt ja funktsionaalselt ebapiisavaks, mille puhul muutub ringliikumine võimatuks.

Riis. 18. A - Küünarliigese arteriaalne võrk (skeem). 1 - õlavarrearter; 2 - radiaalne tagatisarter; 3 - keskmine tagatisarter; 4 - radiaalne korduv arter; 5 - interosseous korduv arter; 6 - ühine luudevaheline arter; 7 - radiaalne arter; 8 - ulnar arter; 9 - ulnar korduv arter; 10 - esiharu; 11 - tagumine haru; 12 - alumine tagatis küünarluu arter; 13 - ülemine tagatis ulnaararter; 14 - õla sügav arter. B - intersüsteemne anastomoos emaka laias sidemes (skeem). 1 - emakas; 2 - emakaarteri toruharu; 3 - emakaarteri munasarja haru; 4 - ühine niudearter; 5 - munajuha; 6 - munasarjaarter; 7 - munasari; 8 - sisemine niudearter; 9 - emakaarter; 10 - emakaarteri vaginaalne haru.

Sellega seoses on eriti olulised niinimetatud äsja moodustatud tagatised. Selliste tagatiste moodustumine toimub väikeste, normaalsetes tingimustes mittetoimivate lihaste veresoonte okste (vasa vasorum, vasa nervorum) transformatsiooni tõttu. Seega saab olemasolevate anastomooside funktsionaalse puudulikkuse korral tekkivat distaalse jäseme isheemiat järk-järgult kompenseerida äsja moodustunud kollateraalsete veresoontega.

Eelkõige tuleb ligatuuri paigaldamise koha valikul arvesse võtta juba olemasolevate anastomooside anatoomilisi iseärasusi. Olemasolevaid suuri külgharusid tuleb võimalikult palju säästa ja rakendada jäsemetele ligatuur nii kaugele kui võimalik nende põhitüvest lahkumise tasemest kaugemal (näiteks sügava arteri päritolust distaalselt). õlg, reied jne).

Seega on verejooksu lõpliku peatamise meetodil, kasutades haavale ja kogu haavale sidemeid, kuigi see on suhteliselt lihtne ja üsna usaldusväärne, ka olulisi puudusi. Esiteks viitab see arteri ligeerimisele kogu ulatuses. Arterite ligeerimise peamised puudused on järgmised: võimalus jäseme gangreeni tekkeks vahetult pärast operatsiooni; jäseme elujõulisuse säilitamise ajal pikaajaliselt esinev nn "ligeeritud veresoonte haigus", mis väljendub jäseme kiire väsimuse, korduva valu, kudede ebapiisava verevarustuse tõttu tekkinud lihaste atroofiaga.

Verejooksu lõpliku peatamise meetodid veresoone valendiku eemaldamisega hõlmavad ka diatermokoagulatsiooni ja veresoonte lõikamist.

Diatermokoagulatsioon kasutatakse väikeste veresoonte verejooksu peatamiseks kirurgiliste operatsioonide ajal, mille puhul hemostaatilise klambri või pintsettide otstega kinni püütud veresoon koaguleeritakse aktiivse elektroodi puudutamisel.

Laevade lõikamine- meetod verejooksu lõplikuks peatamiseks, paigaldades anumatele miniatuursed metallist (tehtud hõbedast, tantaalist või erisulamitest) klambrid (joonis 19).

Riis. 19. Ajuveresoonte lõikamine.

Neurokirurgias kasutatakse laialdaselt veresoonte lõikamist, kuna veresoonte ligeerimine ajukoes, eriti nendes, mis asuvad sügaval, tekitab olulisi raskusi. Kasutamise hõlbustamiseks laaditakse klambrid "poodi" ja nende kinnitamine laevale toimub spetsiaalsete klambrihoidikute abil. Klambrites oleva vedru jõud arvutatakse nii, et need katavad täielikult anuma valendiku ilma selle seina vigastamata.