meditsiiniline blokaad. Mis on seljaaju blokaad? Kael ja rind

5866 0

Seda kasutatakse lihas-skeleti süsteemi funktsioonide häirete korral. Samuti võib süstida lähedalasuvatesse pehmetesse kudedesse.

See meetod on üsna noor, võrreldes kirurgilise, meditsiinilise, mõju kahjustatud liigestele ja muude meetoditega.

Selline süstimine võib valusündroomi täielikult kõrvaldada.

Juhtudel, kui toimub jooksev protsess, on see meetod haiguse kompleksravi komponent.

Millal on terapeutilised blokaadid tõhusad?

Liigeste terapeutilist blokeerimist kasutatakse paljude patoloogiate korral. Eelkõige on need järgmised:

Mis on terapeutiline blokaad?

Pärast ravimite sisestamist liigesesse väheneb valu oluliselt.

Samuti väheneb lihasspasm, paistetus, kaovad põletikunähud. Lisaks normaliseeritakse liigeses ainevahetusprotsesse, suureneb nende liikuvus.

See manipuleerimise mõju on tingitud mitmest tegurist:

  • ravimi maksimaalne kontsentratsioon kahjustuse kohas;
  • mõju närvisüsteemile refleksi tasemel;
  • anesteetikumide ja ravimite toime.

Mõjumehhanism

Anesteetikum tungib närvikiududesse ja settib nende pinnale.

See juhtub ravimi seose tõttu fosfoproteiinide ja fosfolipiididega. Selle tulemusena tekib anesteetikumi molekulide ja kaltsiumiioonide vahel "võitlus", mis aeglustab naatriumi ja kaaliumi vahetust.

Anesteetikumi mõju tugevus närvistruktuuridele on tingitud juhi tüübist ja selle farmakoloogilistest omadustest.

Pärast liigesesse süstimist tekib müeliniseerimata kiudude blokaad - autonoomsed ja valujuhid, mis vastutavad närviimpulsside aeglase juhtimise eest.

Siis on mõju müeliinikiududele, mis annavad epikriitilist valu. Ja ainult viimases kohas on motoorsed kiud paljastatud.

Manipulatsiooni tõhusus sõltub järgmistest teguritest:

  1. Anesteetilise ravimi kontsentratsiooni õige valik teatud närvikiudude blokeerimiseks.
  2. Anesteetilise süstimise täpsus retseptori või juhi kõrval. Mida lähemale süst tehakse, seda väiksem on tüsistuste tekkimise tõenäosus.

Milliseid liigeseid süstitakse?

Narkootikumide blokaadi saab kasutada valu leevendamiseks mis tahes liigeses.

Kõige sagedamini tehakse põlve-, puusa-, küünarnuki-, õlaliigese, intervertebraalsete liigeste blokaadi.

Samuti saab manipuleerimist kasutada närvilõpmete või lihaste blokeerimiseks.

Mõjupunktid

Süsti võib teha ühes kohas, kus valu on kõige tugevam, kuid mõnel juhul süstitakse ravimeid mitmesse kohta. Millist manustamisviisi konkreetsel juhul teha, otsustab arst, olenevalt patsiendi seisundist.

Sõltuvalt süstekohtadest võib liigese blokaad olla:

  1. Paravertebraalne- süst tehakse selgroolülide lähedal.
  2. Periartikulaarne- ravimid süstitakse liigese lähedal asuvatesse kudedesse: kõõlused, sidemed, lihased.
  3. intraartikulaarne(liigese punktsioon) – ravimid süstitakse otse liigeseõõnde.
  4. Intraosseoosne- süst tehakse luukoesse.
  5. epiduraalne- tehakse süst epiduraalõõnde. Seda tüüpi terapeutilist blokaadi tehakse eranditult haiglatingimustes.

Samuti saab ravimeid kasutada süstimiseks vallandustsoonidesse, lihaskoe hüpertoonilisuse kohtadesse, pigistatud närvipõimiku tsoonidesse.

Milliseid ravimeid kasutatakse?

Selle manipuleerimise ajal kasutage kindlasti:

Põlveblokaad: omadused

Põlveliigese meditsiiniline blokaad viiakse läbi vigastuste korral, millega kaasnevad valu sündroomid.

Reeglina manustatakse ravimeid periartikulaarselt või otse liigeseõõnde. Sõltuvalt patoloogilise protsessi raskusastmest viiakse ravi läbi seest ja väljast.

Pärast manipuleerimist on valu märkimisväärne vähenemine või valu puudumine.

Nende liikuvus suureneb ka kõhrele kaitsekile moodustumise tõttu. Pärast protseduuri ei mõjuta liigend hõõrdumist ega ülekoormust.

Sageli on valu õlaliigeses tingitud lihaste rebendist. See sümptom muretseb mitte ainult treeningu ajal, vaid ka täieliku puhkeolekus.

Püüdes liikuda, suureneb ebamugavustunne. Sellistes olukordades soovitab arst võtta kasutusele hormonaalsed ravimid. Sageli kasutatakse õlaliigese blokeerimiseks hormonaalset ravimit nagu Diprospan.

Farmakoloogiliste omaduste tõttu hakkab see toimima mõne tunni jooksul pärast manustamist ja see toime kestab kuni 21 päeva.

Samuti on ravimi eeliseks see, et see on absoluutselt valutu, seetõttu ei nõua see lokaalanesteetikumide kasutamist. Lisaks ei anna Diprospan pärast manipuleerimist komplikatsioone.

Süstid puusaliiges

Puusaliigese meditsiinilise blokaadi peaks läbi viima kogenud spetsialist ja alati ultraheli kontrolli all, kuna on vaja tagada, et nõel siseneks täpselt õõnsusse.

Lisaks on manipuleerimiseks vaja spetsiaalset varustust. See protseduur on efektiivne

Võimalikud tüsistused

Terapeutilise blokaadi ajal on tüsistuste tõenäosus väga väike, alla 0,5% kõigist juhtudest. Ebameeldivate tagajärgede oht sõltub patsiendi seisundist, protseduuri kvaliteedist ja selle tüübist.

Selliste tüsistuste võimalik areng:

Terapeutiline blokaad on tõhus meetod, mis aitab vabaneda paljudest luu- ja lihaskonna patoloogiatest. Samal ajal annab see minimaalselt tüsistusi. Seetõttu saab seda meditsiinipraktikas laialdaselt kasutada.

Kõige sagedamini pöörduvad patsiendid arsti poole, et kõrvaldada valu, halb enesetunne, ebamugavustunne. Arst määrab põhjuse ja püüab valu leevendamise protsessi kiirendada. Valu kõrvaldamiseks on meditsiinilised ja kirurgilised viisid, manuaalteraapia, nõelravi jne.

Üks suhteliselt noori valusündroomi ravi meetodeid on terapeutiline blokaad. Valu leevendamine ravimite blokaadi abil erineb põhimõtteliselt teistest valusündroomide ravimeetoditest, see toimib kiiresti ja tõhusalt minimaalsete tüsistustega.

Terapeutiline blokaad - valuravi meetod, haiguste kliinilised ilmingud, mis põhinevad ravimite sisseviimisel süstide kujul närvipunktidesse, samuti kahjustatud elundite innervatsiooniga seotud kudedesse.

Arstid, kes teostavad seda tüüpi ravi ravikabinetis, peavad olema teadlikud inimese anatoomia ja füsioloogia, võtta arvesse näidustusi ja vastunäidustusi blokaadide jaoks, võimalikke tüsistusi. Patsient täidab eelnevalt kirjaliku nõusoleku protseduuriks.

Plussid ja miinused

Meetodi peamine mehhanism- anesteetikumi omadus ajutiselt pärssida retseptorite erutatavust ja impulsside juhtimist piki närve.

Protseduuri plussid:

  • valuvaigistav toime ilmneb kiiresti;
  • kõrvaltoimed on minimaalsed;
  • korduv kasutamine;
  • püsiv terapeutiline toime.

Miinused- põletikuline toime, toksilised, allergilised, traumaatilised tüsistuste tüübid. Kliinikute kõrgelt kvalifitseeritud spetsialistid vähendavad tüsistuste tõenäosust.

Näidustused

Süstid määratakse rangelt vastavalt näidustustele individuaalselt, kui muud meetodid ei aita..

Peamised näidustused meetodi kasutamiseks on püsiv valusündroom jäsemete troofiliste häirete korral, lülisamba osteokondroos, artralgia, neuralgia, operatsioonijärgsed, näo- ja peavalud.

Näidustused valu kiireks leevendamiseks:

  • ketta kontuuri lülidevaheline punnis, song;
  • närvide neuralgia;
  • vöötohatis;
  • roietevaheline neuralgia;
  • lülisamba spondülartroos;

Vastunäidustused

Lülisamba süstimine on vastunäidustatud:

  • verejooks;
  • nakkushaigused;
  • teadvuse puudumine;
  • allergia ravimite suhtes;
  • arütmia, südamepuudulikkus;
  • myasthenia gravis;
  • arteriaalne hüpotensioon;
  • epilepsiahood anamneesis, palavikulised seisundid;
  • vaimuhaigus;
  • lapsepõlv;
  • rasedus, rinnaga toitmise periood;
  • raske maksakahjustus, neerupuudulikkus;
  • suhkurtõve ägenemine, avatud maohaavandid.

Blokaadide tüübid

Protseduuril on palju sorte. Spetsialist valib diagnoosi ja patsiendi individuaalsete näitajate põhjal sobiva blokaadi tüübi.

Sõltuvalt mõjust kudedele või närvistruktuuridele eristatakse erinevaid paravertebraalseid blokaade.:

  1. kangast- epiduraalne ja periartikulaarne – süst tehakse selgroo ümber asuvatesse pehmetesse kudedesse.
  2. Retseptor- süstitakse naha bioloogiliselt aktiivsetesse punktidesse.
  3. Dirigent- blokeerivad närvikiude, samas kui ravimite sisseviimine võib olla epiduraalne, paraneuraalne, paravaskulaarne.
  4. Ganglioniline- tehakse süst närvisõlmedesse ja -põimikutesse.

Löögimeetodi järgi

Kohalik- need tekivad koekahjustuse kohta, põletiku, armi ümber, periartikulaarsetes kudedes ja kanalites, närvide läbimise kohtades.

Segmendiline- need on valmistatud lülisamba segmentides, mis vastutavad teatud naha, sidekoe, lihaste, luustiku piirkonna eest; manustatud ravimid mõjutavad siseorganite seisundit. Paravertebraalsed süstid saavutavad terapeutilise efekti, leevendades ebamugavustunnet alaseljas.

Vastavalt kasutuspõhimõttele

Selle põhimõtte järgi blokaadid jagunevad terapeutiliseks ja diagnostiliseks.

Terapeutiline- ohutu meetod neuroloogilise, reumatoidse ja postoperatiivse iseloomuga tugeva valu sündroomide, haiguste ja vaevuste raviks.

Diagnostika- selgitada välja valu põhjused. Kui valuaistingud on põletiku või valuretseptoritega struktuuride ärrituse tagajärg, siis pärast anesteetikumi kasutuselevõttu taandub kogu valu mõneks ajaks ja arst paneb paika täpse diagnoosi.

Arendaja poolt

Blokaad Višnevski järgi

A. V. Vishnevsky tutvustas neuroloogias terapeutilisi novokaiini blokaade sõltuvalt näidustustest:

  • emakakaela - rindkere, pea vigastused;
  • lühike - nahapõletik algstaadiumis: keeb, mastiit;
  • pararenaalne - soolesulgus, neerukoolikud;
  • presakraalne - sooleoperatsioonid, põletik vaagnapiirkonnas, hemorroidide kahjustus;
  • juhtum - põletik, maohammustused, külmakahjustused, jäsemete põletused.

A.V. arenduste põhjal. Višnevski disainitud :

  • intrapelvic - koos vaagna luu luumurdudega;
  • interkostaalne - kasutatakse neuroloogias ja traumatoloogias;
  • lokaalne intravenoosne - kasutatakse artroosi, käte ja jalgade mädaste haiguste korral;
  • paravertebraalne - rindkere vigastustega, ribide murdudega.

Blokaad Katleni järgi

Ristluuliigese närvi valublokaad, rakendatav ortopeedias koos, - ristluukanali avasse süstitakse anesteetilist ravimit.

Lokaliseerimise järgi

Ravimite manustamiskohad:

  • lülisamba sektsioonid, ristluu;
  • piriformis lihased;
  • istmikunärv, sääreluu, kuklaluu, abaluu närv;
  • pea lihased, eesmine soomuslihas;
  • tahk liigesed;
  • seljaaju närvide tagumised oksad;
  • seljaaju epiduraalne ruum;
  • sacroiliac ja sacrococcygeal liigesed.

Lülisamba blokaad

Ainus süstimismeetod lülisamba piirkondades, vabastades inimese kiiresti valust. Protseduur annab terapeutilise efekti hernia, neuralgia mittekirurgilise ravi korral. Arst jälgib fluoroskoobi kontrolli all ravimi liigesesse tungimise protsessi.

Interkostaalne blokaad

Inimene lamab külili ja arst teeb õhukese nõelaga subkutaanse süsti, seejärel jämeda nõelaga, risti ribi alumise servaga, süstides ravimit roietevahelisse ruumi, et jõuda närvi. Kohaldatav blokaad seljavalu, emakakaela juurte ärrituse ja osteokondroosi korral.

Nimme blokaad

See viiakse läbi ühel kahest meetodist:

  1. Patsient lamab kõhuli. Arst tuvastab valu lokaliseerimise palpatsiooniga, ravib antiseptikuga, süstib novokaiini kuni "kooriku" ilmumiseni. Seejärel võtab arst jämedama ja pikema nõela ja torkab selle lõpuni põiki, seejärel eemaldab nõela osaliselt ja suunab selle 2 sentimeetrit protsessi.
  2. Arst torkab nõela ogajätkele, kuni nahale tekib tihend, seejärel torgatakse piki protsessi külgpinda pikk nõel. Novokaiini manustatakse pidevalt. Pärast vastupanu ilmnemist nõela liikumine peatub.

Emakakaela põimiku blokaad

Emakakaela blokaad lidokaiiniga on rakendatav kaelavalu korral, mis on tingitud osteokondroos, song. Mõelge, kuidas toimub lidokaiini blokaadi protseduur kaelas. Patsient istub, pea pööratud kohast eemale.

Arst kasutab deksametasooni süste lidokaiiniga, süstides ravimit 3 sentimeetri sügavusele. Kogu protseduur viiakse läbi röntgenikontrolli all.

Ühine blokaad

Protseduur leevendab valu, taastades jäsemete funktsioonid. Pika nõela abil süstitakse ravim probleemsesse piirkonda. Liigeste anesteesia näidustused on põletikud, lihasspasmid, neuralgia, närvikahjustused, traumajärgne, operatsioonijärgne, mitteinfektsioosne artriit, artroos, bursiit, periartikulaarsete kudede haigused.

BLOKAADID JA NENDE KASUTAMINE LÜLISMAA RAVIS

Nimmepiirkonna radikulaarse ja muu etioloogiaga valu ravi on üks raskemaid, kuid kõige olulisemaid ülesandeid. Kuna valusündroom taandub tõhusalt, teeb patsient järeldused ravi efektiivsuse kohta.

Kaasaegsete vertebroloogia kaanonite kohaselt arvatakse, et lülisamba ja / või alajäsemete äge valu tuleb kiiresti kõrvaldada. Kroonilise valufaktori korral võivad tekkida psühhogeensed häired, mis koos kliiniliste sümptomitega raskendavad raviprotsessi ja halvendavad paranemisprognoosi. Seetõttu on blokaad, kuigi leevendav, lühim ja tõhusaim meetod selgroolülide valu raviks.

Blokaad on valurefleksi kaare ühe lüli ajutine väljalülitamine. Lisaks ravile on blokaadil ka diagnostiline väärtus. Mõnikord on arstil raske täpset diagnoosi panna, sest. kliinilised sümptomid võivad dubleerida, objektiivsete andmete ja kliiniliste ilmingute vaheline seos ei pruugi olla selgelt jälgitav. Võib tekkida olukord, kus neuroloogilisi sümptomeid ei kinnita nii täpne uuring nagu lülisamba magnetresonantstomograafia. Muudel juhtudel, vastupidi, ei ole MRI ja CT andmetel kliinilist kinnitust. Sellistes olukordades on selektiivne blokaad suureks abiks valu põhjuse täpseks diagnoosimiseks.

Kui valu leevendatakse spetsiifiliste anatoomiliste struktuuride anesteesiaga, kinnitab see, et need on valu allikaks. Selektiivsed süstid tehakse täpselt määratletud kohta, et tuimestada lokaalselt teatud piirkonda varustav närv või anatoomilises piirkonnas, näiteks liigeses või bursas, blokeerides kõik aferentsed notsiretseptorid selles piirkonnas.

Kui lokaalanesteetikumile lisatakse kortikosteroide, võivad selektiivsed süstid anda lokaalanesteesiast pikema ravitoime.

Liigesesisesed steroidsüstid võivad vähendada põletikku ja sellega kaasnevat ebamugavustunnet, kui liigesed ei allu traditsioonilisele ravile – ravimitele, puhkusele, füsioteraapiale.

Blokaade kasutatakse radikuliidi, müosiidi, sümpatalgia, neuriidi korral. Lisaks valu leevendamisele toob blokaad kaasa piirkondliku vasodilatatsiooni ja paranemise. neurotroofne funktsioon.

Blokaadide tüübid

Üks kõige tõhusamaid valu leevendamise meetodeid neuroloogi arsenalis on terapeutiline blokaad.

Terapeutilised blokaadid

Terapeutiline blokaad on efektiivne meetod valusündroomi ja teiste neuroloogiliste haiguste ilmingute raviks, mis põhineb ravimi sisseviimisel valusündroomi põhjustavasse patoloogilisesse fookusesse. Võrreldes teiste meetoditega (ravimid, füsioteraapia, massaaž, manuaalteraapia, nõelravi) on terapeutilisi blokaade kasutatud mitte nii kaua aega tagasi - mitte rohkem kui sadu aastaid ja need on osutunud äärmiselt tõhusaks viisiks valust vabanemiseks.

Terapeutiliste ravimite blokaadi eesmärk on kõrvaldada valu põhjus. Valu leevendamine peaks toimuma piisavalt kiiresti, võimalikult paljude kõrvalnähtude, materjali- ja ajakuluga. Terapeutiliste blokaadide meetod vastab täielikult kõigile neile tingimustele.

Terapeutilised sihtplokid

Terapeutiliste blokaadide eelis teiste meetodite ees

Hea ja kiire valuvaigistav toime saavutatakse sellega, et ravim mõjutab otseselt valu levitavaid juhte ja otste.
- Kõrvaltoimete tõenäosus on väike, kuna terapeutilise blokaadi korral satub toimeaine otse patoloogia fookusesse ja alles seejärel üldisesse vereringesse.
- terapeutilise blokaadi mitmekordne kasutamine valusündroomi iga uue ägenemisega.
- Terapeutiliste blokaadide positiivne terapeutiline toime.
- Nad on võimelised vähendama lihaspingeid, veresoonte spasme, põletikulist reaktsiooni ja turset patoloogilise valu fookuses.

Terapeutiliste blokaadide tüübid

Terapeutilised blokaadid jagunevad vastavalt manustamiseks kasutatava ravimi tüübile ja süstepiirkonnale:

Terapeutiline blokaad valu leevendamiseks emakakaela ja õla tasandil;
- Kaelavalu terapeutiline blokaad;
- Terapeutiline blokaad valu leevendamiseks rindkere ja nimme-ristluu tasandil;
- Seljavalu terapeutiline blokaad;
- Paravertebraalne terapeutiline blokaad;
- lülisamba valu terapeutiline blokaad;
- Terapeutiline blokaad roietevahelise neuralgia korral;
- Juhtivuse blokaad;
- Terapeutiline blokaad piriformise lihase valu korral;
- istmikunärvi terapeutiline blokaad;

Sääreluu närvi terapeutiline blokaad;

- Epiduraalne blokaad erinevate ravimitega, sealhulgas steroididega lülisamba valu korral.

Novokaiini ja lidokaiini blokaadid

Terapeutilise novokaiini või lidokaiini blokaadi protseduuri põhiolemus on anesteetikumi manustamine kõige valutavamasse piirkonda - pinges lihaste ja ülekoormatud liigeste korral käivituspunktid (lülisamba valu blokaad), kuna samuti närvide anatoomilise läbipääsu punktides ja närvipõimikute asukohas.

Terapeutilise novokaiini või lidokaiini blokaadi (näiteks lülisambavalu blokaadi) läbiviimisel ilmneb valuvaigistav toime, mis ei pruugi olla pikk (20-30 minutit), kuid sageli piisab sellest protsessi aktiveerimiseks. spasmiliste lihaste normaalse toonuse taastamiseks.

Süstekohad terapeutilise novokaiini või lidokaiini blokaadi ajal.

Terapeutilise novokaiini või lidokaiini blokaadi toime avaldub lihasspasmide eemaldamises kogu lihase ulatuses, liigese liikumisulatuse suurenemises, valu intensiivsuse vähenemises lokaalselt või närvijuure innervatsioonitsoonis. .

Novokaiini või lidokaiini blokaadi teostamise vastunäidustused:

- haige siinuse sündroom;

Raske bradükardia;

2. ja 3. astme atrioventrikulaarne blokaad (välja arvatud juhul, kui vatsakeste stimuleerimiseks sisestatakse sond);

Kardiogeenne šokk;
- raske arteriaalne hüpotensioon;
- myasthenia gravis;
- suurenenud individuaalne tundlikkus lidokaiini või novokaiini suhtes;
- anamneesis lidokaiini või novokaiini poolt põhjustatud epileptiformsed krambid;
- maksafunktsiooni märgatav kahjustus.

Lidokaiini kasutamise meetod blokaadides ja selle annused

Infiltratsioonianesteesia jaoks kasutatakse 0,125%, 0,25% ja 0,5% lahuseid. Lidokaiini maksimaalne koguannus on 300 mg (60 ml 0,5% lahust). Juhtivuse anesteesia jaoks kasutatakse 1% ja 2% lahuseid. Maksimaalne koguannus on kuni 400 mg (40 ml 1% lahust või 20 ml 2% lidokaiini lahust). Närvipõimiku blokeerimiseks 10–20 ml 1% lahust või 5–10 ml 2% lahust.

Terapeutiline blokaad, terapeutilised blokaadid, trigerpunktid, trigerpunkt, valuvaigistav toime, blokaadide tüübid, epiduraalsed steroidide süstid, tahkliigeste blokaad, ristluu-niudeliigese blokaad, liigeste blokaad, päästikpunkti blokaad, seljavalu blokaad, seljavalu blokaad, valuvaigisti blokaad Moskvas Ravimi sisseviimine (blokaad lokaalanesteetikumi ja kortikosteroididega) temporomandibulaarse liigese õõnsusse. Epiduraalanesteesia jaoks 1% ja 2% lahused (mitte rohkem kui 300 mg glidokaiini). Lidokaiini toime pikendamiseks on võimalik ex tempore lisada 0,1% adrenaliini lahust (1 tilk 5-10 ml lidokaiini lahuse kohta, kuid mitte rohkem kui 5 tilka kogu lahuse mahu kohta).

Kaasaegsed blokaadide meetodid neuroloogias

Paravertebraalsete blokaadide efektiivsus. Paravertebraalse radikulaarse blokaadi näidustused

Paravertebraalne blokaad on kollektiivne mõiste. See näitab ainult, et blokaad viiakse läbi selgroo vahetus läheduses. Paravertebraalne blokaad võib olla nahasisene, subkutaanne, lihaseline, perineuraalne ja nn radikulaarne. Mõnikord on piiri sümpaatilise pagasiruumi ganglionid blokeeritud ka paravertebraalsed. Näiteks kui lülivaheketas on lamestatud, lähenevad külgnevad selgroolülid üksteisele ja lülidevahelise ava vertikaalne läbimõõt väheneb. Osteofüüdid ja muud luukasvud põhjustavad muutusi lülidevahelise ava eesmises osas.

Kasvud lülidevahelistes liigestes (spondülartroos), kollase sideme paksenemine, interartikulaarne side ja muud osteokondroosiga seotud protsessid põhjustavad lülidevahelise ava läbimõõdu vähenemist. Kuna neuroloogiliste häirete peamine põhjus on sel juhul nööri ärritus ja kokkusurumine, mitte nakkuslikud ja põletikulised muutused juurtes ja membraanides, on tavaks seda haiguse varianti tähistada terminiga "funikuliit". Seoses eelnevaga on alust arvata, et nn radikulaarblokaad on tegelikult köisraudtee. Novokaiin, hüdrokortisoon ja muud sellega kaasas olevad ravimid viiakse läbi nõela lülidevahelisest avast väljapoole nööri piirkonda, mitte seljaaju juure.

Paravertebraalsed, eriti köisraudtee, blokaadid on praktilise arsti tegevuses üks sagedasemaid manipuleerimisi ja teiste blokaaditüüpide hulgas on sageduselt esikohal. See vastab perifeerse närvisüsteemi haiguste üldisele tasemele. Teadaolevalt on perifeerse närvisüsteemi haigestumuse üldstruktuuris gripi ja koduvigastuste järel kolmandal kohal (5,8%).

Inimese krooniliste haiguste hulgas on Y.Yu. Popelyansky sõnul esikohal perifeerse närvisüsteemi haigused. Teatud tööstusharudes on perifeerse närvisüsteemi esinemissagedus 5–10 juhtu aastas 100 töötaja kohta. Ajutine puue on sageli seotud ka perifeerse närvisüsteemi kahjustusega lumbosakraalsel ja emakakaela tasandil.

Enne paravertebraalsete funikulaarsete blokaadide tehnika kirjelduse jätkamist tuleks öelda, et diskogeense lumbosakraalse funikuliidi korral tuleb arvestada patoloogilise protsessi valdava lokaliseerimisega. Üks olulisi üldsätteid on see, et lülisamba osteokondroosiga kaasneb eriti sageli ärritus või L5 ja S1 juurte (nööride) tugevam kokkusurumise staadium.

Seda asjaolu seostatakse nimme-ristluu ketta suurenenud traumatiseerimisega ja ka asjaoluga, et sellel tasemel on lülidevahelised avaused eriti kitsad (1-3 mm versus 5 mm katvate selgroolülide puhul) ja siinne funiculus sulgeb augu täielikult. On selge, et sellel tasemel on eriti sageli vaja funikulööri blokaadi läbi viia.

Sel juhul tuleb arvestada, et L4 nöör väljub IV ja V nimmelülide liigesprotsesside ja kaare poolt moodustatud intervertebraalsetest avadest; pael L5 väljub selgroolülide Lv ja S1 vahelisest avast ning lõpuks väljub nöör S1 ristluuavast I.

Kahjustuse paikse diagnoosi kindlaksmääramisel kasutab kogenud neuroloog kahjustatud nööri piirkonna blokeerimiseks paljusid diagnostilisi kriteeriume. Arvestades diskogeense nimme-ristluuvalu sagedast esinemissagedust, samuti asjaolu, et novokaiini või novokaiin-hüdrokortisooni blokaad selle haiguse korral on kõige levinum valu leevendamise meetod erineva eriala arsti (kirurg, traumatoloog jt) praktikas. , on paikseks diagnoosimiseks soovitatav kasutada B. L. Dubnovi (1967) välja pakutud nimmepiirkonna diskoosi sündroomide skeemi.

Paravertebraalne radikulaarne blokaad on näidustatud radikulopaatia (funikuliit) korral. Kandke 0,5-1% novokaiini lahust või selle segu hüdrokortisooni emulsiooniga, harvemini - muid ravimeid. Vahetult enne kasutamist valmistatakse hüdrokortisooni segu novokaiini lahusega. Süstlasse tõmmatakse 50–75 mg hüdrokortisooni, seejärel novokaiini lahust ja segu tõmmatakse süstlast steriilsesse tassi. Segage hoolikalt, lisades õiges koguses novokaiini (tavaliselt mitte rohkem kui 100 ml). Vajalik on teine ​​steriilne tass vajaliku kontsentratsiooniga novokaiini puhta lahusega.

Novokaiini kasutatakse ettevalmistavaks anesteesiaks ja hüdrokortisooniga süstimiseks otse nööride piirkonda.

Interkostaalne novokaiini blokaad. Istmikunärvi blokaad

Kõige sagedasem valu põhjus kuklas, sealhulgas suurte ja väikeste kuklanärvide punktides, on osteokondroosist põhjustatud emakakaela juurte ärritus või lülisamba arteri perivaskulaarse põimiku ärritus osteofüütide poolt. katmata liigese piirkond. Nendel juhtudel on näidatud emakakaela juurte ja stellate ganglioni novokaiini (novokaiin-hüdrokortisoon) blokaadid. Roietevahelise novokaiini blokaadi eesmärk on viia lahus roietevahelisse ruumi närvi asukohale.

Roietevahelised blokaadid jagunevad sõltuvalt novokaiini manustamiskohast parasternaalseks, eesmiseks, külgmiseks ja tagumiseks. Blokaadi taseme valiku määrab haiguse või vigastuse fookuse lokaliseerimine. Blokaadi läbiviimisel tuleb meeles pidada, et neurovaskulaarne kimp ei liigu kogu ribi alumise serva ulatuses. Roiete tagumistes osades, alustades ribi tuberkli liigendusest ja lülisamba põikisuunalisest protsessist kuni rannikuvagu algosani, paiknevad veresooned ja närvid roietevahelise ruumi keskkohale lähemal. seitsmes kuni kümnes roietevaheline ruum, närv asub veeni (ülal) ja arteri (all) vahel.

Interkostaalne blokaad viiakse läbi patsiendi asendis, mis lamab tervel küljel. Esiteks tehakse õhukese nõelaga nahasisene infiltratsioon (“novokaiini sõlme”), seejärel lastakse sellest tsoonist läbi jämedam nõel, esmalt risti ribi alumise servaga ja seejärel, tõmmates nõela veidi tagasi, sisestatakse see. alt üles veidi kaldus suunas ribi alumise serva alla. Igasse roietevahelisse ruumi süstitakse 10 ml 0,5-1% novokaiini lahust. Blokaadi läbiviimisel ribide tagumiste osade piirkonnas, kui nõel liigub roietevahelisse ruumi, jälgitakse veresoonte terviklikkust (kontrollaspiratsioon).

Istmikunärvi blokaad

Blokaad viiakse läbi, kui patsient on lamavas asendis. Joodi alkoholilahusega tõmmatakse horisontaaljoon läbi suurema trohhanteri ülaosa ja vertikaalne joon piki ishiaalse mugula välisserva. Nende joonte ristumiskoht asub istmikunärvi kohal (punkt VF Voyno-Yasenetsky). Sellesse kohta sisestatakse nõel ja viiakse läbi kiht-kihiline koeinfiltratsioon nõela järkjärgulise edasiliikumisega istmikunärvi suunas. Novokaiini kasutuselevõtt selles kohas tagab perineuraalse blokaadi. Selle meetodi kasutamisel tuleb vältida intraneuraalset nõela ja anesteetikumi süstimist. Närvivigastus võib tulevikus põhjustada lülisamba muutusi ja püsivat valu. Seetõttu peaks kirjeldatud meetodi rakendamine piirduma ainult äärmiselt ägeda valu korral närvikulus. Istmikunärvi blokeerimiseks on soovitatav kasutada novokaiini ja hüdrokortisooni segu.

Paravertebraalse blokaadi tehnika. Afoniini segu radikulaarse blokaadi jaoks

Patsient asetatakse kõhule ja palpatsiooniga määratakse maksimaalse valu koht, mis tavaliselt vastab enim mõjutatud nööri projektsioonile. Mõjutatud juure blokaadi koha valimiseks kasutatakse ka ülalmainitud neuroloogilisi teste. Seejärel töödeldakse kirurgilist välja joodi ja alkoholi alkoholilahusega. Peenikese nõelaga süstitakse novokaiini intradermaalselt suurema läbimõõduga nõela kavandatud süstimiskohta, kuni moodustub "sidrunikoor".

Nööri väljumiskohale lähenemiseks sisestatakse teine ​​pikem nõel 3-4 cm kaugusele ogajätkete joonest väljapoole, mis vastab soovitud vahele selgroolülide vahel, ja nõela sügavamale liikumisel 0,5 cm. Süstitakse % novokaiini lahust. Nõel sisestatakse nagu näidatud joonisel fig. 26, kuni see puutub kokku põikisuunalise protsessiga ja seejärel, mööda seda ülalt või alt (kuid selgroo poole, sagitaaltasandi suhtes 30 ° nurga all), minge veel 2 cm sügavusele ja süstige 10–20 ml 0,5% novokaiini lahust (või hüdrokortisooni emulsiooni). Nõela sisestamise kogusügavus ulatub keskmiselt 5-6 cm-ni.

Ägeda ühepoolse lumbosakraalse valu ja selge monoradikulaarse sündroomi puudumise korral, nagu näitab praktika, on efektiivne hüdrokortisoon koos novokaiiniga viia seljaajudesse kolmest paravertebraalsest punktist: Liv ja Lv selgroolülide vahelt, Lv ja S1 selgroolülide vahelt (ristluu). ) ja ristluuava I piirkonnas. Hüdrokortisooni kasutuselevõtt nendes piirkondades on põhjendatud seljaaju kõige sagedasema traumaga nendes piirkondades.

Kahepoolse lumbosakraalse valu korral tehakse kahepoolne funikulaarne blokaad kolme nööriga mõlemal küljel, see tähendab 6 paravertebraalsest punktist.

Sõltuvalt patsiendi seisundist, valu lokaliseerimisest ja intensiivsusest manustatakse erinevaid hüdrokortisooni annuseid. Ühe süsti jaoks (ühele nöörile kandmisel) kulub 10–30 mg. Blokaadi õigel rakendamisel kaob või väheneb radikulaarne valu kohe pärast lahuse sisseviimist. Korrake blokaadi mitte varem kui 2-3 päeva pärast. Pärast blokaadi on ette nähtud voodirežiim, eelistatavalt tervel küljel 2-3 tundi.

Paravertebraalsete blokaadide korral B.A.Afonini seguga viiakse 1,5-8 ml segu kohta, kus pael väljub lülidevahelisest avast. Süstitava lahuse üldkogus varieerub tavaliselt 30-80 ml vahel, olenevalt blokaadiks kasutatud punktide arvust, haiguse kliinilistest sümptomitest ja patsiendi füüsilisest seisundist. Ravikuur koosneb ühest infiltratsioonist, kui ravitoime ilmneb kiiresti, või 2-4 korduvast blokaadist kuuri kohta. Iga korduv infiltratsioon viiakse läbi 5-6 päeva pärast eelmist. Lahuse sisseviimise ajal võib vastavate närvide innervatsiooni tsoonis esineda mitmesuguseid aistinguid: raskustunne, surve, paresteesia, valutav valu.

Teine paravertebraalse blokaadi meetod lumbosakraalses piirkonnas erineb selle poolest, et nõel süstitakse otse vastava selgroolüli ogajätke kohale või vahetult ogajätke välisserva. Selleks süstitakse õhukese nõelaga intradermaalselt väike kogus novokaiini ja blokeeriva nõela kavandatud süstimise kohta luuakse "sidrunikoor".

Seejärel sisestatakse 8-9 cm pikkune nõel läbi tuimestatud nahapiirkonna ja liigutakse sagitaaltasandil piki ogajätke külgpinda, tunnetades nõela “libisemist” üle luu.

Kui nõel liigub edasi, süstitakse pidevalt novokaiini. Nõel sisestatakse seni, kuni tekib luu vastupanu tunne, mis tähendab, et nõela ots on jõudnud lülisambakaareni.

Nõela paviljon on veidi keskjoone poole kaldu ja nõel nihutatakse 1–1,5 cm väljapoole, nii et selle ots liigub piki vööri tagumist pinda mõnevõrra külgsuunas.

Selles asendis süstitakse nõelale 10–15 ml 0,5% novokaiini lahust, mis levib luuümbrise ja selja süvalihaste fastsia vahel selgrookaare ülemisse ja alumisse serva, imbub piirkonda. ülemise ja all oleva intervertebraalse auku, mille kaudu väljuvad vastavad nöörid.

Arvestades radikulaarse innervatsiooni kattumist ja ühe juure kahjustuste haruldust, on soovitatav blokeerida külgnevate selgroolülide kolme ogajätkete tasemel. Sagedamini on selleks Liv, Lv ja S1. Kokku süstitakse umbes 45-50 ml 0,5% novokaiini lahust.

See paravertebraalse blokaadi meetod on eriti mugav, kui on vaja blokeerida nöörid üheaegselt mõlemalt poolt (kahepoolse selgroo sündroomiga) - seejärel süstitakse kolmest nõela süstepunktist otse iga ogajätke kohale novokaiini lahus, mis on teostatakse mõlemalt poolt kaare aluseni.

Kui on vaja rakendada paravertebraalseid blokaade mõlemal küljel, on vaja arvestada novokaiini üldise toime võimalusega ja seetõttu on parem kasutada 0,25% novokaiini lahust.

epiduraalne blokaad. Epiduraalblokaadi näidustused ja tehnika

Epiduraalset blokaadi nimetatakse seljaaju närvide juurte blokeerimiseks, mis viiakse läbi novokaiini sisestamisega ristluu lülisamba epiduraalruumi. Seda tüüpi blokaadiga viiakse novokaiinilahus tegelikult Nageotte'i radikulaarsetesse närvidesse, läbides epiduraalkoes kõvakesta põhijoone ja lülidevahelise ava sisemise serva vahel.

Üldiselt võib öelda, et epiduraalruum on pilulaadne suletud silindriline ruum seljaaju kanali periosti ja kõvakesta vahel. See võimaldab teil sisestada epiduraalanesteetikumi lahust patsienti kahjustamata. Epiduraalruum on täidetud väga lahtise rasvkoega, mis ümbritseb radikulaarseid närve ja massiivseid veenipõimikuid.

Leppisime kokku, et teeme vahet "õige epiduraalruumi" - ristluu kõrgusel ristluukanalis - ja "epiduraalruumi" vahel.

Kogu ülejäänud seljaaju kanali ulatuses. Lülisamba nimme- ja ristluupiirkonna piiril on need ruumid üksteisest eraldatud sidekoe kiududega, mis ulatuvad kõvakesta ja luuümbrise vahele. Epiduraalruumi süstitud anesteetikumi lahus, mis eraldab need kiud, tungib epiduraalruumi. Seetõttu levib novokaiin korduvate blokaadide korral kergemini ja kõrgemale lülisamba nimmepiirkonna epiduraalruumi.

Epiduraalblokaadi tegemisel tuleb meeles pidada, et ristluu kanali õõnsuses on kõvakott, mille alumine ots lõpeb SII-III selgroolüli tasemel, st 6-8 cm kaugusel. sakraalsetest avadest. Sellepärast võib see nõela sügavama edasiliikumise korral tungida kõvakestasse ja seejärel muutub reaalseks oht, et novokaiini siseneb subarahnoidaalsesse ruumi, levitades seda seljaaju ülemiste osade piirkonda koos kogu sellest tulenevaga. tagajärjed. Sakraalkanal lõpeb avaga, milles epiduraalruum on piiritletud sidekoemembraani, nahaaluse koe ja nahaga. Sakraalkanali sissepääsu maamärgid on sakraalsed sarved, mis asuvad sissepääsu külgedel ja on tavaliselt naha all hästi kombatavad.

Epiduraalse blokaadi näidustused on lumbosakraalse radikuliidi kliinilised vormid, mille puhul täheldatakse ristluu ja nimmepiirkonna radikulaarsete närvide mitut kahjustust. Blokaad on näidustatud ka selle lokaliseerimise aseptilise, reaktiivse epiduriidi korral. Blokaadid ei ole efektiivsed arahnoradikuliidi, meningoradikuliidi, meningoradikuliidi ja istmikunärvi neuriidi korral.

V.K.Romanov (1971) kirjeldab epiduraalblokaadi tehnikat järgmiselt. Patsient võtab põlve-küünarnuki asendi või asendi külili, jalad on kõverdatud ja viidud makku (soovitavalt juurekahjustuse küljel). Anus on vaja täielikult isoleerida, mis viiakse läbi tampoonide ja steriilse rätikuga, mis kinnitatakse nahale kleooliga. Pärast naha põhjalikku desinfitseerimist alkoholi ja joodi alkohoolse lahusega määratakse palpatsiooniga sissepääs sakraalsesse kanalisse - alumine sakraalne ava, mis asub koksiluuni jalgade vahel. Selles kohas tehakse intradermaalne anesteesia väga õhukese nõelaga, et mitte kaotada sakraalse kanali sissepääsu palpeerivaid orientiiri.

Epiduraalblokaadiks kasutatakse 5-6 cm pikkust, soovitatavalt tavapärasest lühema lõikega nõela, mis aitab vältida epiduraalkoe veenide vigastust. Kiire lühikese "löögiga", mis on risti membraaniga, mis sulgeb kanali sissepääsu, läbistatakse nahk, nahaalune kude ja membraan ise. Seejärel muudetakse nõela suunda, langetades selle paviljoni 20–30 ° võrra, st peaaegu horisontaalse tasemeni. Nõel sisestatakse ristluukanalisse mitte rohkem kui 4-5 cm sügavusele, jälgides samal ajal nõela otsa asukohta süstlaga imemise teel. Kui nõelast ilmub läbipaistev vedelik (CSF!), siis nõel eemaldatakse ja sel päeval enam uut katset epiduraalblokaadi rakendada ei tehta.

Kui süstlasse ilmub veri, liigutatakse nõel tagasi ja selle asendit kontrollitakse uuesti süstlaga aspireerimisega. Vere ja CSF puudumine süstlas annab õiguse jätkata novokaiini lahuse kasutuselevõttu. Novokaiini 0,25–0,5% lahust süstitakse väga aeglaselt, mitme milliliitri suuruste portsjonitena, samal ajal kui puudub märkimisväärne vastupanu. Patsient näitab täiskõhutunnet, liigub järk-järgult ülespoole.

Epiduraalblokaadi ajal manustatava novokaiini üldkogus on tavaliselt 30-60 ml. Epiduraalblokaadi läbiviimisel võib koos novokaiiniga manustada 3 ml 5% tiamiini (vitamiin B1) ja 200-500 μg tsüanokobalamiini (vitamiin B12) lahust.

Edukalt kasutatakse ka novokainokortisooni ja novokainohüdrokortisooni epiduraalblokaade. Nende toime on seotud kortikosteroidide dekongestiivse toimega, mistõttu on nende kasutamine diskogeense radikuliidi ravis teoreetiliselt põhjendatud, kuna ketta ja juurte reaktiivne turse mängib selle haiguse patogeneesis olulist rolli. Blokaadi ajal peab arst hoolikalt jälgima patsiendi seisundit. Blokaadi lõppedes suunatakse patsient palatisse, kus ta peab 30-40 minutit haigele küljele lamama, voodi peaotsaga veidi üles tõstetud.

epiduraalne blokaad. Epiduraalblokaadi näidustused ja tehnika

Viimastel aastatel on laialt levinud novokaiini süstimine epiduraalruumi. Epiduraalruumi nimmepiirkond ja selle piir sakraalse piirkonnaga vastavad haigusprotsessi lokaliseerimisele nimmejuurte mitmekordsete kahjustuste korral, sagedamini aseptilise epiduriidi tõttu. Raviainete toomine sellesse piirkonda, otse radikulaarsetesse närvidesse ja neid ümbritsevatesse kudedesse, annab kõige täielikuma farmakoloogilise toime.

Patsient asetatakse kahjustuse küljele nagu tavalise lumbaalpunktsiooni korral. Pärast nahahooldust ja esialgset anesteesiat selgroolülide LIII ja Liv või Liv ja Lv, harvem Lv ja S1 (olenevalt protsessi valdavast lokalisatsioonist) ogajätkete vahel torgatakse torke nõel 1,5 sügavusele. -2 cm rangelt piki keskjoont ja sagitaaltasanditel. Väljaspool, epiduraalruumi, peab nõel läbima järgmised kihid: nahk, nahaalune kude, seljaaju sideme ja kollane side; alles pärast seda tungib nõel epiduraalruumi, mis on 4-6 cm sügavusel.Pärast nõela sisestamist 2-2,5 cm sügavusele eemaldatakse torn ja 5 ml Lueri süstal novokaiini lahusega ja selle külge on kinnitatud õhumull süstla kolvi all.

Nõela edasiliikumine toimub õhumullide ja kolvivardale avaldatava rõhu all oleva takistuse kontrolli all. Kuni nõela ots on sidemete paksuses, kolb "vedrub", õhumull süstlas surutakse kokku ja lahus ei voola välja. Niipea, kui nõela ots siseneb epiduraalruumi, lakkab vastupanutunne (kolb ei vedru enam), õhumull lakkab kokku surumast ja lahus hakkab süstlast vabalt välja voolama. Äärmiselt oluline on veenduda, et nõel on tõepoolest epiduraalruumis ega ole tunginud kõvakestast seljaaju subarahnoidaalsesse ruumi. Ühendage süstal nõela küljest lahti ja jälgige, kas sellest tuleb vedelikku.

On teada, et rõhk epiduraalruumis on alati madalam kui atmosfäärirõhk ja selle keskmised väärtused on 50-100 mm vett. Art. See on aluseks "tilga neelamise" sümptomi kasutamisele, et kontrollida nõela otsa olemasolu epiduraalruumis. Nõela paviljoni tuuakse süstal, mille kanüülil on tilk lahust ja kui see on tõesti epiduraalruumis, siis rõhu erinevuse tõttu sööstab tilk lahust nõela valendikku ja otsekui on see "alla neelatud". Teiste meetodite abil saab otsustada, kas nõela ots on sellesse ruumi sisenenud. M.D. Nudel (1963) kirjeldab järgmist. Pärast naha anesteesiat sisestatakse nimmelülide ogajätkete vahele 1,5-2 cm sügavusele nõel koos nõelaga. Seejärel eemaldatakse mandriin ja nõela külge kinnitatakse klaastoru, mida kasutatakse tavaliselt tserebrospinaalvedeliku rõhu uurimiseks.

Enne nõelaga ühendamist täidetakse toru steriilse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega kuni 100 mm veeni. Art. Et lahus ei voolaks torust välja enne, kui see on nõelaga ühendatud, kinnitatakse toru ülemine ots sõrmega ja pärast ühendamist vabastatakse. Pärast nõela 4–6 cm sügavusele viimist märgitakse tavaliselt, et vedeliku tase torus hakkab langema. See näitab, et nõela ots on alarõhuruumis. Nõela edasiliikumine nii eelnevalt kirjeldatud tehnikas kui ka sel juhul peatatakse (muidu torkab see kõvakesta), süstal või klaastoru ühendatakse ettevaatlikult lahti ja kontrollitakse, kas nõelast ei leki CSF-i. Kui olete veendunud, et nõel on epiduraalruumis, süstige aeglaselt mõni milliliiter kuni 40 ml 0,5% novokaiini lahust. Mõnikord lisatakse lahusele hüdrokortisooni (25-60 mg), B1-vitamiini (200-500 mcg) ja muid aineid.

Tuleb meeles pidada, et suures koguses novokaiini sisseviimine võib põhjustada kollapsi arengut. Selle ohtliku tüsistuse vältimiseks tuleb 15-20 minutit enne epiduraalanesteesiat süstida kofeiini, arteriaalsele hüpotensioonile kalduvatele inimestele aga efedriini.

Epiduraalblokaad nõuab arstilt palju tähelepanu ja ettevaatust. Kui nõel tungib subarahnoidaalsesse ruumi, peate protseduuri jätkamisest keelduma. Kui blokaadi ajal süstiti novokaiini lahust subarahnoidaalsesse ruumi, peate viivitamatult andma patsiendi keha ülaosale kõrgendatud asendi (panema ta maha), võtma 15-20 ml CSF-i ja jälgima hoolikalt tema seisundit. mitu tundi (novokaiin siseneb seljaaju tserebrospinaalvedeliku ruumi ülemistesse osadesse, võib põhjustada hingamise seiskumise!). Pärast epiduraalblokaadi tuleb patsient alati asetada voodile nii, et kaela- ja rindkere lülisammas oleksid kõrgemal kui lumbosakraalne. OLEME SOTSIAALVÕRGUSTES:

Seljaaju blokaadi kasutatakse tõhusa meetodina seljahaiguste peamise sümptomi - valu - kõrvaldamiseks. Tugev valu on seotud lülisamba patoloogiatega, mille puhul lülisamba närv on kahjustatud. Selline protseduur ei ole seljahaiguste ravimeetod, vaid ainult valu leevendamise viis.

Lülisamba jaoks pole süstimine lihtne protseduur, seetõttu kasutatakse blokaadi ainult viimase abinõuna, kui lihtsad valuravi meetodid ei aita.

Pigistatud närvi valu antakse jäsemetele, sõltuvalt kahjustatud närvist ja selle innervatsioonist. Kroonilise valusündroomi korral tekib ajukoores põletiku tsentraliseeritud fookus. Sellist fookust selle meetodiga enam eemaldada ei saa ja ravi tuleb kasutada ainult tugevate antidepressantide ja epilepsiavastaste ravimitega.

Lülisamba blokaad, mis on selle määratlus - blokaadi nimetatakse valule kalduvate kiudude närvijuhtimise ajutiseks seiskamiseks. Blokeerimiseks kasutatakse lokaalanesteetikume, mis blokeerivad rakkude juhtivuse, inhibeerides pingest sõltuvaid naatriumikanaleid. Lisaks sümptomaatilise valu ravile võimaldab seljavalusüst kõige täpsemalt määrata valu asukoha. Arstidel ei ole alati võimalik närvi- või lülisambaketta kokkusurumiskohta määrata, seetõttu määratakse selle meetodiga kindlaks, millisele selgroo segmendile valu levib.

  • Loe ka:

Lülisamba valu korral lülitab anesteetikumi kasutuselevõtt valusündroomi koheselt välja.

Kui seda ei juhtu, peaksid arstid pöörduma muude diagnostiliste meetodite poole, kuna valu põhjus on täiesti erinev patoloogia. Lülisamba terapeutilist blokaadi teostab eranditult kõrgharidusega arst. See manipuleerimine nõuab spetsialistilt teadmisi lülisamba anatoomia ja topograafia kohta, seetõttu tehakse seda peamiselt neuroloogilistes, neurokirurgilistes ja traumatoloogilistes osakondades.

Kuna seljaaju on bakterite ja viiruste näol väliste ohtude eest äärmiselt kaitsmata, tuleb lülisamba terapeutiline blokaad läbi viia steriilsete kinnastega ning lülisamba blokaad operatsioonisaalis või steriilses protseduuriruumis. Üldiselt sarnaneb protsess ise nimmevedeliku punktsiooniga, selle erinevusega, et patsient lamab kõhul, mitte küljel, ja süst ei pruugi olla alaselja.

Seljavalu blokaadil kui võitlusmeetodil on mitmeid eeliseid. Esiteks annab see patsiendile ülikiire tulemuse, leevendades valu. Protseduur ei too inimesele kaasa pikaajalisi tagajärgi, mis võimaldab seda teha korduvalt, võideldes seeläbi tõhusalt sümptomitega.

Mõned lahuses olevad ravimid on ka põletikuvastase toimega, näiteks glükokortikosteroidid. Immuunsüsteemile mõjudes vähendavad nad histamiini vabanemist koes, mis takistab põletiku teket.

Ärge mingil juhul proovige ise kodus blokaadi teha, eriti ilma korraliku hariduseta, isegi teades, kuidas blokaadi tehakse. Valesti tehtud süst võib põhjustada seljaaju funktsiooni kaotust, seljaaju viirushaigusi, patsiendi seisundi halvenemist, entsefaliiti ja meningiiti.

Näidustused blokaadiks

Kuna blokaadi peamine eesmärk on valusündroomi kõrvaldamine, on näidustused ägedad valusündroomid koos:

  • Osteokondroos;
  • Ketta eend;
  • Intervertebraalne hernia;
  • Selja sensoorsete närvide neuralgia;
  • müosiit;
  • Spondülartroos.

Kõige tavalisem näidustus on lülisamba degeneratiivsed-düstroofsed häired. Soovituste kohaselt ei saa protseduuri läbi viia sagedamini kui 4 korda aastas. Mõnikord on blokaadid ette nähtud 10-15 süstiga, mis tehakse 5-6-päevase pausiga. See võimaldab välistada valuliku fookuse võimaliku moodustumise poolkerade kortikaalsetes piirkondades.

Blokaadide tüübid

Sõltuvalt valu fookuse asukohast eristatakse järgmist tüüpi seljaaju plokke:

  • Kaela plokid;
  • rindkere blokaad;
  • Rindkere-nimmeblokaad;
  • Sacro-nimme blokaad;
  • koksiigeuse blokaad;
  • Paravertebraalsed plokid.

Kael ja rind

Blokaadi nimi pärineb otse nende asukohast. Emakakaela tehakse 1-7 kaelalüli tasemel. Ülemineva selgroolüli blokaad võimaldab eemaldada mitte ainult valu sündroomi kaela tasemel, vaid ka kogu selgroogu. Rindkere võimaldab teil eemaldada ülemiste jäsemete, siseorganite ja keha lihaste innervatsiooni eest vastutavate närvide valu sündroomid. Need asetatakse 1-12 rindkere selgroolüli tasemele, mis võimaldab teil neid piirkondi anesteseerida.

Rindkere-nimmeosa

Rindkere-nimmeblokaad võimaldab teil alajäsemeid anesteseerida, kuna nende tasemel toimuv innervatsioon vastutab vaagna, alajäsemete ja mõne sooleosa lihaste eest. Blokaadid, mis tehakse allpool rindkere selgroolülide üleminekut nimmelülidele, on enamasti diagnostiline eesmärk - ja koksi blokaadid.

Paravertebraalne

Paravertebraalsed blokaadid asetatakse närvi eraldi harusse, puudutamata kogu seljaaju. See võimaldab tuimastada vaid ühe kehapoole, millest mõnikord piisab nii valu leevendamiseks kui ka lihaste, liigeste või närvide kahjustuse koha diagnoosimiseks. Protseduur viiakse läbi anesteetikumi sisestamisega paravertebraalse joone piirkonda. See joon asub selgroolülide põikprotsesside tasemel. Paravertebraalse blokaadi mõiste ei tähenda ainult blokaadi paravertebraalsel joonel, vaid ka blokaadina, mis tekib mitte selgroos endas, vaid selle kõrval asuvas piirkonnas.

Sel juhul võib paravertebraalsed blokaadid jagada järgmisteks osadeks:

  • Intradermaalne;
  • Subkutaanne;
  • Intramuskulaarne;
  • Perineuraalne või radikulaarne.

Samuti, nagu ülaltoodud blokaadi tüübid, on need nimetatud anesteetikumi süstekoha järgi. Intradermaalne ja subkutaanne võib anesteseerida lülisamba lähedal olevaid epiteeli kihte. Intramuskulaarne viib pinges ja põletikuliste lihaste lõdvestamiseni, omab antihüpertensiivset toimet, leevendab valu. Perineuraalne on suunatud patsiendi haige närvi väljalülitamiseks.

Ravimid blokaadi jaoks

Peamise blokaadi ravimina kasutatakse novokaiini ja lidokaiini lahuseid.

Nad katkestavad närviimpulsi juhtivuse piki närvi, inhibeerides naatriumi toimekanaleid. Lisaks nendele ravimitele võib kasutada glükokortikosteroidravimeid, mille ülesandeks on kahjustatud liigeste põletiku vähendamine. Neid ei kasutata eraldi ilma lidokaiini või novokaiinita, kuna neil puudub väljendunud valuvaigistav toime. Sõltuvalt kahjustusest ja arenevast patoloogiast kasutatakse ka vitamiine, lidaase, ATP-d või trombolüsiine.

Blokaadi vastunäidustused

Kõik vastunäidustused põhinevad selja patoloogia tüübil. Kõige tavalisemad vastunäidustused on:

  • Hemofiiliast põhjustatud verejooks, trombotsüütide puudumine, vereloomesüsteemide patoloogia, antikoagulantide võtmine;
  • Infektsioonid kehas;
  • Teadvuse puudumine;
  • Tundlikkus blokaadis kasutatavate lahuste suhtes;
  • Südame ja südamelihase patoloogia;
  • müasteenia;
  • Veresoonte hüpotensioon;
  • Epilepsia;
  • vaimuhaigus;
  • Maksakahjustus;
  • Rasedus.

Blokaadi seadmise käigus rebenevad kuded, moodustub verejooks. Kui patsiendi veri ei hüübi piisavalt kiiresti, satub see seljaajuõõnde ja põhjustab närvikoe kahjustusi. Samamoodi sisenevad infektsioonid seljaaju ja hävitavad kudesid.

Teadvuse olemasolu on diagnostilistel eesmärkidel oluline. Lisaks on ilma teadvuseta võimatu hinnata seljaaju seisundit ja panna diagnoos. Tundlikkus ravimite suhtes on peamine vastunäidustus - anafülaktiline šokk seab ohtu patsiendi elu. Anesteetikumid mõjutavad südame löögisagedust ja südant. Kui sellega on probleeme, peate valu leevendamiseks leidma mõne muu meetodi. Sama kehtib vaskulaarse hüpotensiooni ja myasthenia gravis'e kohta. Epilepsia on ajus valufookuse moodustumise tagajärg, seetõttu tuleb seda blokaadi seadmisel arvestada.

Süstitud ravimid metaboliseeritakse maksas, seetõttu on selle hüpofunktsiooni tõttu vaja annus õigesti arvutada, et mitte saada negatiivseid tagajärgi nagu kollatõbi.

Tüsistused

Protseduur ei välista tüsistuste teket. Nende hulka kuuluvad verejooks, infektsioon punktsioonikohas, ajukelme kahjustus. Kui seda teeb kogenematu arst või ilma piisava täpsuseta, on võimalik kahjustada selja pehmeid kudesid. Selline kahjustus viib soovimatute kõrvalsündroomide tekkeni. See on veel üks range näidustus protseduuri läbiviimiseks ainult meditsiiniasutustes arsti juhendamisel. See hõlmab anafülaktilist šokki. Selline ilming nõuab arstide kiiret sekkumist, et vältida patsiendi surma.

Anesteetikumide ja kortikosteroidide kasutuselevõtuga on võimalikud tüsistused. Organismi reaktsiooni uuritakse intrakutaanse proovisüsti abil. Kuid ravimitel endal on negatiivsed reaktsioonid. Anesteetikumid mõjutavad südant ja kortikosteroididel on immunosupressiivne reaktsioon. Peate mõistma, et protseduur on keeruline ja seda teeb ainult spetsialist. Valesti tehtud süst ja selle tüsistused võivad ohustada inimese elu. Olge oma tegudest teadlik.

Teie tagasiside artiklile

Lülisamba patoloogiaga seotud valu ravi on väga vastutusrikas ja tõsine ülesanne ning mis kõige tähtsam, see pole sugugi lihtne. Kõigi vertebroloogia reeglite kohaselt arvatakse, et äge valu, mis on tekkinud emakakaela, rindkere või lumbosakraalses piirkonnas, tuleb viivitamatult kõrvaldada.

Hoolimata asjaolust, et valu lülisamba degeneratiivsete-düstroofsete haiguste korral on vaid sümptom ja selle kõrvaldamine on leevendav, mitte terapeutiline tehnika, on ägeda valu sündroomi vastane võitlus üks arsti prioriteete. Fakt on see, et ägedast valust saab kiiresti ja tõhusalt üle.


Paravertebraalne blokaad on tõhus ja kiire viis seljavalu kõrvaldamiseks

Kroonilise valu sündroomiga on olukord palju hullem. Selles etapis muutub valu mitte perifeerseks, vaid tsentraalseks ja see on seotud aju patoloogilise erutusfookuse moodustumisega. Sellisest sümptomist on väga raske vabaneda ja enamikul juhtudel on vaja raviprotsessi kaasata psühhoterapeudid ning patsiendid on sunnitud võtma tugevatoimelisi ravimeid, näiteks antidepressante, epilepsiavastaseid ravimeid.

Kui tavapäraste meditsiiniliste ja muude konservatiivsete meetodite abil ei ole võimalik seljavalu ületada, kasutavad nad sellist protseduuri nagu seljaaju blokaad. Selles artiklis käsitleme kõiki selle meditsiinilise manipuleerimise üksikasju.

Lülisamba blokaad: mis see on?

Blokaad on ajutine ravim, mis "lülitab välja" valu tekkemehhanismi ühe lüli. See viiakse läbi teatud toimega ravimite süstimise teel (enamasti on need lokaalanesteetikumid) inimkeha vajalikesse kohtadesse.

Lisaks ravitoimele on sellel protseduuril ka diagnostiline väärtus. Näiteks juhtub sageli, et arst ei suuda täpselt kindlaks teha, mis põhjustab valu lülisamba kaela- või rindkere piirkonnas ning täiendavad uurimismeetodid ei anna haigusest täielikku pilti. Sel juhul peaks valu "välja lülitama" lülisamba süst ja anesteetikumide sisseviimine teatud kohta, kui see on tõesti seotud lülisamba probleemiga. Reeglina kaob vertebrogeense patoloogiaga valu kohe pärast blokaadi. Kui seda ei juhtu, siis tasub otsida muud põhjust.

Mis tahes tüüpi blokaade teevad ainult spetsialistid, kuna see on puhtalt meditsiiniline manipuleerimine. Reeglina tegelevad seda tüüpi raviga neuroloogid, neurokirurgid, vertebroloogid, ortopeedilised traumatoloogid. Spetsialist, kes peab seda manipuleerimist läbi viima, peab omama ideaalseid teadmisi selgroo anatoomiast ja topograafiast, olema kursis näidustustega, blokaadide sooritamise keeldudega, olema teadlik võimalikest tüsistustest ja nendest ülesaamise viisidest.

Kuna tegemist on tõsise meditsiinilise manipulatsiooniga, viiakse see läbi rangetes aseptilistes tingimustes väikeses operatsioonisaalis või puhtas riietusruumis. Enne süstimist peab patsient täitma kirjaliku nõusoleku protseduuriks, teda hoiatatakse kõigi võimalike tagajärgede ja tüsistuste eest.


Lülisamba blokeerimist tohib teha ainult kvalifitseeritud spetsialist rangetes aseptilistes tingimustes.

Küsimusele, kui palju maksab lülisamba blokaad, on üsna raske vastata, sest hind sõltub kasutatavatest ravimitest, arsti oskustest ja ka kliinikust, kus manipuleerimist tehakse. Keskmiselt maksab see 400-700 rubla.

Näidustused

Lülisamba blokaadil on üks peamine eesmärk - kiiresti ja tõhusalt peatada valu, mis on seotud:

  • emakakaela, rindkere või nimmepiirkonna osteokondroos;
  • lülidevahelise ketta eend või song;
  • neuriit ja seljaaju kanalist väljuvate närvide neuralgia;
  • vöötohatis;
  • roietevaheline neuralgia;
  • lülisamba spondülartroos;
  • müosiit.

Kõige sagedamini tuleb tegeleda selgroo erinevate osade degeneratiivsete-düstroofsete kahjustustega. Terapeutilised blokaadid määratakse rangelt vastavalt näidustustele individuaalselt, kui muud konservatiivsed meetodid ei aita. Valu kõrvaldamiseks piisab reeglina ühest süstist, mõnikord võib läbi viia terve 2-15 süstist koosneva kuuri 4-5-päevaste pausidega. Praeguste soovituste kohaselt ei tohiks sellist ravi teha sagedamini kui 4 korda aastas..

Lülisamba blokaadil kui valuga toimetulemise meetodil on mitmeid eeliseid:

  • kiire ja rahuldav tulemus;
  • kui järgitakse õiget manipuleerimistehnikat, on kõrvaltoimete oht minimaalne;
  • võimalus teha protseduuri mitu korda lülisamba patoloogia iga uue ägenemisega;
  • lisaks valuvaigistavale toimele on blokaadil põletikuvastane, spasmolüütiline toime, võib vähendada närvijuurte turset nende põletiku ajal.

Ravimid blokaadi jaoks

Sõltuvalt sellest, milliseid ravimeid blokaadiks kasutatakse, on:

  • ühekomponentne, kui kasutatakse ühte ravimit;
  • kahekomponentne, kui manustatakse 2 ravimit;
  • mitmekomponentne, kui süstimine koosneb kolmest või enamast komponendist.

Kohalikud anesteetikumid

Just neid ravimeid kasutatakse igat tüüpi blokaadide jaoks (ühe-, kahe- ja mitmekomponendilised). Närvikiududega kokkupuutel viivitavad need närviimpulsside juhtimist ja seega “lülitavad välja” valurefleksi, aga ka muud tüüpi tundlikkust süstekohas.


Novocain on lokaalanesteetikum, mida kasutatakse kõige sagedamini lülisamba blokeeringute korral.

Kohalike anesteetikumide esindajad:

  1. - kõige sagedamini kasutatakse novokaiini blokaadi. Saadaval süstelahusena 0,25%, 0,5%, 1% ja 2%. Valuvaigistav toime tekib 2-5 minutit pärast manustamist ja kestab kuni 1-2 tundi. Sellest piisab valuimpulsside katkestamiseks ja patsiendi seisundi parandamiseks.
  2. Lidokaiin – see anesteetikum on levimuse järgi novokaiini järel 2. kohal. Sellel on kõrge terapeutiline indeks ja kiire toime algus. Blokaadi toime kestab 2-3 tundi.
  3. Merkain (bupivakaiin) - see lokaalanesteetikum, selle toimet iseloomustab hilisem algus (10-20 minutit), kuid toime kestus on 3-5 tundi. Samuti on merkaiinil suurem risk kõrvaltoimete tekkeks, eriti toksilisteks mõjudeks südamele.

Anesteetikumide annuse ja kontsentratsiooni, samuti sobiva ravimi valib ainult arst. Enne süstimist on kohustuslik teha tundlikkuse test, kuna allergilised reaktsioonid lokaalanesteetikumidele on üsna tavalised.

Kortikosteroidid

Need on võimsad põletikuvastased ravimid, mis kõrvaldavad kiiresti valu, turse ja põletiku. Lisaks on neil allergiavastane toime. Ainuüksi GCS-i lülisamba erinevate osade blokeerimiseks kasutatakse harva, enamasti kasutatakse selliseid süste liigesepatoloogia korral. Seljavalu korral kombineeritakse kortikosteroide lokaalanesteetikumidega, et saavutada parem raviefekt, samuti vältida allergilise reaktsiooni tekkimist novokaiini, lidokaiini ja teiste anesteetikumide suhtes.

GCS-i esindajad seljaaju blokaadi jaoks:

  1. Hüdrokortisoon on saadaval suspensioonina, kuna see ei lahustu vees. Enne sissejuhatamist segatakse see põhjalikult anesteetikumiga. Sobib närviblokkide jaoks.
  2. Deksametasoon hakkab kiiresti toimima, kuid toime ei kesta kaua. Sobib liigeste ja pehmete kudede blokeerimiseks.
  3. Depo-medrol on metüülprednisolooni pikaajalise toimega vorm. Seda kasutatakse liigeste ja pehmete kudede blokeerimiseks. Ettevaatlikult kasutatakse seda epiduraalblokaadi korral, kuna see võib põhjustada arahnoidiidi (seljaaju arahnoidse membraani põletik) arengut.
  4. - GCS pikaajaline toime. Ideaalne valu kõrvaldamiseks lülisamba ja liigeste patoloogias. Seda kasutatakse nii närvi- kui ka pehmete kudede blokkide jaoks.
  5. Kenalog on pikatoimeline kortikosteroid, mida kasutatakse liigeste ja lülisamba blokaadides. Korduvate süstide vahel on soovitatav jälgida vähemalt 2-nädalast intervalli.


Diprospan on efektiivne pikatoimeline kortikosteroid

Muud ravimid

Kõiki teisi ravimeid kasutatakse vastavalt täiendavate vahenditena, neid kasutatakse mitmekomponentsete blokaadide osana, neil ei ole iseseisvat väärtust valu kõrvaldamiseks nimmepiirkonnas või lülisamba muus osas.

Kõige sagedamini kasutatakse:

  • B-vitamiinid (B1 ja B12),
  • lidaas,
  • platifiliin,
  • trombolüsiin,
  • rumalon,
  • papaiin,
  • voltaren jne.

Blokaadide tüübid

Seda raviprotseduuri on palju erinevaid. Ainult spetsialist valib sobiva, olenevalt konkreetsest kliinilisest olukorrast ja taotletavast eesmärgist.

Paravertebraalsete (paravertebraalsete blokaadide) tüübid sõltuvalt mõjust kudedele või närvistruktuuridele:

  1. Kude - süst tehakse pehmetesse kudedesse, mis ümbritsevad kahjustatud selgroo segmenti.
  2. Retseptor – süstitakse naha, lihaste, kõõluste, sidemete bioloogiliselt aktiivsetesse punktidesse.
  3. Juhtivus - blokeerige närvikiud, samas kui ravimite sisseviimine võib olla epi- ja epiduraalne, peri- ja paraneuraalne, paravaskulaarne).
  4. Ganglioniline – kui süst tehakse närvisõlmedesse ja põimikutesse.


Blokaadid varieeruvad sõltuvalt ravimi manustamiskohast (liigend on näidatud joonisel)

Sõltuvalt ravimite manustamiskohast eristatakse blokaade:

  • emakakaela piirkond;
  • rindkere;
  • nimme;
  • ristluu;
  • istmikunärv;
  • sääreluu närv;
  • kuklaluu ​​närv;
  • pea lihased;
  • eesmine skaala lihas;
  • suprascapulaarne närv;
  • tahulised liigesed (liigesed);
  • seljaaju närvide tagumised oksad;
  • seljaaju epiduraalne või epiduraalne ruum;
  • sacroiliac ühine;
  • sacrococcygeal liiges.

Seega sõltuvad blokaadi tüüp ja selle rakendamise koht täielikult kliinilisest pildist, esmasest haigusest, samuti raviarsti teatud manipulatsioonide tehnikate tundmisest.

Vastunäidustused

Lülisamba blokaadi kõige levinumad vastunäidustused on järgmised:

  • kalduvus verejooksu suurenemisele (hemofiilia, trombotsütopeenia ja muud veresüsteemi patoloogiad, antikoagulantide võtmine);
  • lokaalsed nakkuslikud nahakahjustused süstekohas, üldine nakkushaigus (kõrge patoloogiliste mikroorganismide leviku oht);
  • patsiendi raske üldine seisund, teadvuse puudumine;
  • ülitundlikkus ravimite suhtes, mida kavatsetakse kasutada;
  • kortikosteroidide kasutamise üldised vastunäidustused;
  • südamehaigused, eriti arütmiad, kuna lokaalanesteetikumid mõjutavad südame löögisagedust;
  • myasthenia gravis;
  • arteriaalne hüpotensioon;
  • epilepsiahoogude ajalugu;
  • patsiendi vaimuhaigus;
  • lapsepõlv;
  • rasedus ja imetamine;
  • raske maksakahjustus.

Võimalikud tüsistused

Olenemata blokaadi tüübist on neil kõigil tüsistuste oht. Kvalifitseeritud arst, protseduuriks steriilsed tingimused, teadlik ja ettevalmistatud patsient – ​​need on tingimused, mis vähendavad tagajärgede riski ja hulka.

Seljaaju blokaadi tüsistused:

  • verejooks;
  • punktsioonikoha, samuti seljaaju membraanide infektsioon;
  • pehmete kudede kahjustus ebatäpsete süstide ajal (sidemed, lihased, närvikiud, veresooned);
  • allergiliste reaktsioonide areng;
  • lokaalanesteetikumide kasutuselevõtuga seotud spetsiifilised komplikatsioonid;
  • kortikosteroidide kasutamisega seotud spetsiifilised tüsistused.

Kokkuvõtteks väärib märkimist, et lülisamba blokaad on tõhus ja kiire viis päästa inimest lülisamba patoloogiaga kaasnevast valust. Kuid mingil juhul ei tohiks seda protseduuri põlgusega kohelda, kuna see on tõsine manipuleerimine ja selle rakendamise tehnika rikkumine võib põhjustada tõsiseid tagajärgi ja isegi surma.