Vaatamata magnetresonantstomograafia ohutusele on kõhunäärme uurimiseks ette nähtud CT sagedamini. Viimase võimaluse valik on tingitud hemorraagiate, koe parenhüümi rebenemiste, luumurdude kvalitatiivsest visualiseerimisest, mis on elundi kroonilise vigastuse põhjuseks.
Kõhunäärme CT-uuring kontrastiga - mida näitab
Intravenoosne kontrastaine süstimine pankrease CT-skaneeringute jaoks vähikahtlusega patsientidel võib:
- Erista selgelt elundi struktuuri;
- Määrake tihedad patoloogilised sõlmed;
- jälgida ümbritsevate kudede seisundit;
- Otsige metastaase.
Rasvunud inimestel saab nääre kontuurid määrata natiivse skaneerimisega rasvakihi raskusastme tõttu.
Kompuutertomograafia eeliseks (võrreldes ultraheliga) on kerge turse tuvastamine - pankreatiidi varane tunnus.
CT-skaneerimisel tuvastatud kõhunäärme patoloogiate loetelu:
- Tsüstiliste kudede muutused - tõelised ja pseudotsüstid;
- Põletik - pankreatiit (krooniline ja äge);
- Neoplasmid (insuliinoom, tsüstadenoom, glükagonoom, adenokartsinoom, PPoma, gastrinoom);
- Vigastused;
- Arengu anomaaliad.
Kroonilise põletiku korral tuvastab meetod kaltsiumi väikesed kogunemised, mis ei ole nähtavad kõhuõõne tavalisel röntgenpildil.
Kuidas avastada kõhunäärmevähki CT abil
Kui ultraheliga tuvastatakse patoloogiline fookus, on CT-skaneerimine kohustuslik kontrastiga et mitte jätta vahele väikseid kasvajaid. 
Neoplasmide kahtluse korral viiakse alati läbi intravenoosne amplifikatsioon joodi sisaldavate ravimitega.
Baariumipreparaatide kasutamine suu kaudu (suu kaudu) koos järgneva kompuutertomograafiaga aitab eristada kõhunäärme ja kaksteistsõrmiksoole kasvajaid – elundid paiknevad piisavalt lähedal.
Erinevatel tasapindadel tomogrammidel muutub näärme suurus ja kuju võrreldes füsioloogilise koe struktuuriga. kõhunäärmevähi korral. Täiendavad pahaloomulise moodustumise tunnused on elundi pea või saba turse, protsessi levik sapi- või kõhunäärmejuhasse ja rasvakiht.
Metastaasid tomogrammidel on määratletud kui piirkonnad, mille tihedus on allpool pankrease parenhüümi. Metastaaside tiheduse suurenemine saavutatakse intravenoosse kontrastainega.
Kontrast aitab eristada kasvaja lokaliseerimist näärme sabas või soolesilmustes vasaku hüpohondriumi piirkonnas.
Kolmemõõtmelise modelleerimise abil hinnatakse elundi ruumilist struktuuri ja kombinatsiooni ümbritsevate organitega.
Kõhunäärme CT-skaneerimine - ettevalmistus
Kõhunäärme arvutipõhiseks skaneerimiseks ei ole vaja spetsiaalseid ettevalmistavaid protseduure. Enne protseduuri peate patsiendile selgitama mitmeid nõudeid:
- Uuring on valutu. Skaneerimise ajal peab inimene lamama läbivaatuslaual liikumatult. Röntgenianduritega kaar liigub ringi;
- Kontrastne on vastunäidustatud joodi, mereandide allergia korral;
- Kontrastainete kõrvaltoimed on haruldased - oksendamine, iiveldus, liigne higistamine;
- Uuringuks on vajalik kirjalik nõusolek;
- Pärast kompuutertomograafiat ei ole vaja dieeti muuta;
- CT-d ei tohi teha rasedatele naistele. Neeru- või maksapuudulikkuse korral kontrasti ei manustata.
Magnetresonantstomograafia võib olla alternatiiv kompuutertomograafiale. Uuringud täidavad erinevaid diagnostilisi ülesandeid. Vähi korral on mõlemad meetodid ette nähtud patoloogia terviklikuks uurimiseks, optimaalse ravi taktika valimiseks.
Mõiste "tomo", mis tähendab viilu, on kompuutertomograafia põhinimi. Kompuutertomograafia viitab inimese siseorganite instrumentaalsetele uuringutele. Sellel uurimismeetodil on pikk arengulugu.
Selle toimemehhanismi olemus seisneb elundi sisestruktuuri kiht-kihilises uurimises röntgenikiirte abil. Erineva tihedusega kudedes mõõdetakse nende toimet, mis väljendub läbitungimise vähenemises.
Arvuti, kasutades objekti matemaatilise rekonstrueerimise keerukat programmi, arvutab sissetulevad andmed, mis välistab vead. Pankrease CT võimaldab varajases staadiumis visualiseerida selle erinevaid patoloogiaid.
Uurimismeetodi valik
Pankreast mõjutav patoloogiline protsess toimub kahes vormis:
- Äge faas, mil inimest kummitavad valud, milleks on vöötohatis, iiveldus, oksendamine, kõhulahtisus.
- Krooniline faas, areneb asümptomaatiliselt või väheste sümptomitega.
Diagnoosi suuna määrab raviarst. Instrumentaalsete meetodite hulgas: ultraheli, CT, MRI. Igal meetodil on oma eelised ja kehtivus. Kõik need võimaldavad teil näha ja lokaliseerida hajusaid muutusi kõhunäärmes. Kuid ultraheli annab üldise pildi nii patoloogiast kui ka üldiste neoplasmide olemasolust. CT ja MRI annavad pildi patoloogiast koos neoplasmide esinemisega, mida saab mõõta ja määrata nende olemuse.
Destruktiivse pankreatiidi esinemisel on ette nähtud kõhunäärme kompuutertomograafia. See paljastab:
- elundi lupjumine;
- tsüstide ja pseudotsüstide olemasolu;
- pahaloomuline kasvaja;
- naaberorganite patoloogia.
Toimemehhanism on ülakõhu kiiritamine röntgenikiirgusega. Need läbivad näärme kudesid, püütakse kinni seadme spetsiaalsete detektoritega. Selle käigus arvutatakse välja nende sumbumise astme erinevus ja koostatakse pilt, mis edastatakse monitori ekraanile.
Sel viisil uuritakse elundi kihtide kaupa ja saadakse kõhunäärme lõikude kujutiste seeria, mis võimaldab näha tegelikku patoloogiat. CT tehakse kontrastainega või ilma. Kontrastsuse kasutamine visualiseerib koe tiheduse erinevust teravamalt.
Kompuutertomograafia diagnoosimise põhieesmärk on hea- või pahaloomulise iseloomuga moodustiste kahtlus. Patoloogia piirkonna kudede tihedus eristab kasvajaid tsüstidest. Onkoloogia annab metastaase lähedalasuvatele kudedele. Seetõttu on oluline kindlaks teha taskute ja kottide patoloogia, mis on kõhunäärme struktuuris. Nendesse koldesse võib koguneda mäda, veri, vedelik.
Uuringu puuduseks on see, et:
- pildil on pankrease kanalit võimatu näha;
- Vaatamata CT kasutatavatele väikestele annustele seab röntgenkiirgus selle kasutamisele piirangu. Tsüklite vahel on vaja teatud ajavahemikku vastu pidada.
Seetõttu saab kasutada MRI-d, selle infosisu ei jää alla kõhunäärme CT-le. Ja nääre kanali visualiseerimiseks on usaldusväärsus suurem kui CT oma. Rasvunud patsientidel on kivide diagnoosimine keeruline. MRI ja CT saavad seda ilma raskusteta teha. Vaatamata instrumentaalsete uurimismeetodite suurele usaldusväärsusele ei ole diagnoosist välistatud laboratoorsed uuringud.
Näidustused instrumentaalseks uuringuks
Diagnoosimiseks peavad olema näidustused. Patsiendi heaolu halveneb kiiresti, on võimalik kaalulangus, väljendunud sümptomid või asümptomaatiline pankreatiit. Sel juhul jälgitakse patsienti:
- põletikulised protsessid elundis ägeda, kroonilise pankreatiidi või pankrease nekroosi kujul;
- kõrvalekalded elundi arengus: kaasasündinud anomaaliad, tsüstid;
- patsiendi ülakõhus tekitatud vigastused, mille puhul võivad tekkida isegi parenhüümi rebendid.
Sellised tüsistused nõuavad täpset diagnoosi, kuna sageli on vaja kirurgilist sekkumist. Krooniline pankreatiit on ainus, mis nõuab koheselt 2 uurimismeetodit, MRI ja kõhunäärme CT.
Diagnostikameetodi valimisel võetakse arvesse:
- teabe usaldusväärsus ja täpsus;
- protsessi kirjelduse tähtajad alates menetluse läbiviimisest kuni järelduse tegemiseni käes.
- haigusloo käik.
Uuringuteks ettevalmistamine ei nõua keerulisi manipuleerimisi. Ettevalmistustegevuses:
- päev enne manipuleerimist on vaja säästvat dieeti;
- mis tahes kvaliteediga alkohoolsete jookide tarbimine on keelatud;
- kontrastaine kasutamisel on oluline hinnata allergilist reaktsiooni joodile, mis on kontrastaine osa.
Patsienti uuritakse mugavas riietuses, metalltoodete puudumisel. Kellad, ehted, juuksenõelad ja muud esemed jäetakse riietusruumi.
Kontrast on järgmine:
- intravenoosne;
- ravimi suu kaudu võtmise viis. Ravimit võetakse etapiviisiliselt: õhtul, hommikul ja vahetult enne manipuleerimist.
CT põhinõue on arstide kehtestatud diagnoosi ümberlükkamine või kinnitamine. See on eriti oluline enne näärmeoperatsioone. CT vaieldamatu kvaliteet seisneb selles, et piltide seeriast saab tuletada kolmemõõtmelise kujutise mis tahes uuringu fookusest.
See annab lokaliseerimise koha, patoloogia suuruse, mis võimaldab arstidel raviks paremini valmistuda. Kui hetke, mil tüsistused arenevad kohutavateks tagajärgedeks, ei lasta mööda, on ravil hea võimalus paraneda. Selleks on kõige parem teha CT-diagnostikat haiguse algstaadiumis, mis võimaldab tuvastada kõrvalekaldeid ja patoloogiaid varases staadiumis.
Pankrease patoloogia diagnoosimine on tavaliselt keeruline varases staadiumis, kui ravi võib olla kiirem ja tõhusam. Selle organi haigused arenevad hiliste sümptomitega. Haiguse varasemaks avastamiseks võib kasutada kõhunäärme CT-d. See uurimismeetod on üks informatiivsemaid.
Selle uuringu põhimõte on röntgenikiirguse läbimine läbi keha kudede, mis on varustatud erineva tihedusega. Seade edastab kihilist pilti, võimaldab visualiseerida kõigi siseorganite struktuuri. Selle meetodi teabesisaldus on väga kõrge ja CT-ga on kiirgustase palju väiksem kui radiograafia puhul.
Kompuutertomograafia võimaldab arstidel mitte ainult uurida uuritava elundi kontuure, vaid on vaja hinnata selle seisundit. See meetod visualiseerib kaltsiumi ladestumist, turset, kasvajaid, põletikku.
CT on vajalik järgmiste eesmärkide saavutamiseks:
- kõhunäärme, retroperitoneaalses ruumis asuvate elundite haiguste diferentseerimine;
- pankreatiidi diagnoosimine;
- kasvajate, elundi pseudotsüstide uurimine.
- Uuring läbi viia, kui kahtlustatakse kasvajamoodustiste arengut.
- Patsiendi valu põhjuse väljaselgitamiseks mao piirkonnas, valu, millel on vöö iseloom.
- Anomaaliate esinemisel nääre arengus.
- Kui selles piirkonnas on vigastus.
- Seedetrakti töös tuvastatud rikke diagnoosimiseks.
- Seedeprobleemide olemasolu.
- Operatsioonil oleva patsiendi seisundi jälgimiseks.
- Ravi edenemise jälgimiseks.
Ettevalmistus eelseisvaks õppetööks
Kui arst on määranud kõhunäärme kompuutertomograafia, peaks patsient teadma, et CT-uuringuid tehakse kõhunäärme piirkonnas peamiselt kontrastainega. Enne protseduuri peab patsient teavitama spetsialisti joodi sisaldavate ravimite kasutamise vastunäidustuste olemasolust, allergilistest ilmingutest.
Spetsiaalne ettevalmistus kõhunäärme piirkonnas tehtavaks kompuutertomograafiaks ei ole vajalik. Tavaliselt hoiatab arst patsienti kõrvaltoimete võimalike ilmingute eest (need ilmnevad väga harva). Mõni tund enne kontrastaine manustamist ei tohi toitu süüa.
Protseduuriks valmistumine. peate uurima ka selle maksumust, sest sellised uuringud on üsna kallid. Diagnostika hind kujuneb, võttes arvesse mitmeid tegureid: meditsiinikeskuse staatus, kasutatavate seadmete klass, kontrastaine olemasolu / puudumine, radioloogi kvalifikatsioon.
Kui diagnoos tehakse ilma kontrastainet kasutamata, on selle maksumus umbes 3,5–5 tuhat rubla. Kontrastsuse kasutamisel tõuseb hind 5-8 tuhande rublani.
Diagnostika teostamise tunnused kontrastiga
Esialgu lamab patsient röntgenilaual, mille ümber on vajalikul tasemel paigaldatud skanneri kaar. Selles asendis tehakse pildiseeria (keha põikikihid). Tulemused kirjutatakse lindile. Pankrease viilu kujutised rekonstrueeritakse monitoril. Spetsialist uurib sektsioone, pildistades neist kõige informatiivsemad.
Olles lõpetanud esimese pildiseeria analüüsi, jätkab radioloog uuringu teise etappi. Patsiendile süstitakse kontrastainet, tehakse uuesti pildiseeria. Selle uurimismeetodi diagnostilise täpsuse parandamiseks on vajalik kontrastaine kasutuselevõtt.
Tavaliselt süstitakse patsiendile vees lahustuvaid joodi sisaldavaid aineid intravenoosselt infusioonipumbaga. Tavaline annus on 100-120 ml. Kui pankrease kudedes pole kontrastainet, on neil nekrootiline kahjustus.
CT kestab tavaliselt umbes 10-15 minutit. Diagnoosimine kontrastainega võtab umbes 30 minutit.
Radioloog väljastab uuringu tulemused 2-3 tundi pärast protseduuri.
Milliseid ohtlikke haigusi saab CT-uuringuga tuvastada?
Täiustatud kontrastsusega kompuutertomograafia läbiviimisel saab spetsialist tuvastada sellise patoloogia nagu lipomatoos. See haigus seisneb pankrease koe asendamises rasvkoega. Seda patoloogiat täheldatakse harva, kuid sellega kaasneb nääre täielik / osaline asendamine rasvade infiltratsiooniga.
Samuti aitab diagnostika tuvastada vähki, mis lokaliseerub kõige sagedamini selle organi pea piirkonnas. Lisaks sellele ohtlikule patoloogiale võivad uuritavas näärmes tekkida järgmist tüüpi kasvajad:
- glükagonoom;
- insulinoom;
- serotoniini tootvad kasvajad.
Arstid märgivad selle uurimismeetodi kõrget teabesisaldust pankreatiidi diagnoosimisel. Kui uuring viiakse läbi ägeda pankreatiidiga patsiendil, näeb arst järgmist pilti:
- kõhunäärme hägused kontuurid;
- näärme lähedal näeb arst eksudatiivset vedelikku;
- uuritavat elundit ümbritsevate kudede turse;
- puudub rakuline struktuur, mis on terve, normaalse organi jaoks norm.
Sellise progresseeruva hävitava protsessi oht seisneb pankrease nekroosi arengus.
Kroonilise pankreatiidi korral saab spetsialist tuvastada kaltsiumi ladestumist subjektil. Seda ei saa teha ühegi teise diagnostikameetodiga. Sellel patoloogial on oma iseloomulikud tunnused, mis on järgmised:
- fibroosi olemasolu;
- pseudotsüstide moodustumine parenhüümi sees, kõhunäärme lähedal;
- pankrease kanali ebaühtlase laienemise olemasolu;
- mitme kaltsifikatsiooni olemasolu.
Radioloog suudab arvutidiagnostika käigus tuvastada patsiendil peamised kroonilise pankrease kahjustuse tunnused, mis avalduvad pildistamisel:
- parenhüümi kaltsifikatsioonid;
- tsüstiline transformatsioon;
- intraduktaalne kalkuloos.
Diagnoosimisel saab arst uurida pankrease tsüste, mida esindavad õõnsused. Nende tihedus on väiksem kui veresoontel.
Kompuutertomograafia diagnoosimise tulemuste põhjal saab määrata pankrease struktuursete muutuste raskusastet. Spetsialistid avaldavad pankreatiidi diagnoosimisel tunnustust CT-le, kuid koos teiste meetoditega (ultraheli) võib see diagnostiline meetod märkimisväärselt suurendada tõelise diagnoosi tegemise tõenäosust. Kui teile määratakse korraga mitu diagnostikameetodit, peate läbima kõik, mitte valikuliselt. See hõlbustab diagnoosimist, tõhusa ravi valimist.
KUIDAS DIAGNOOSIDA KANNREASEVÕHI
Pankreas on väga oluline organ, mis toodab seedimiseks vajalikku pankrease mahla ning osaleb ka hormoonide, sealhulgas insuliini tootmises. Nääre kasvajad on tavalised. Nende tunnuste hulka kuulub asjaolu, et kõhunäärmevähi varajased sümptomid kui sellised puuduvad. Varases staadiumis pankreatoduodenaalse tsooni neoplasmid ei näita mingeid sümptomeid, mistõttu neid diagnoositakse hilja. Seega ei pruugi patsient onkoloogilisest haigusest pikka aega teadlik olla. Sümptomid ilmnevad ainult siis, kui kasvaja kasvab naaberorganiteks koos selle suuruse suurenemisega (näiteks kui see surub kokku Vateri papilla, millesse sapiteede avanevad). Selle haiguse kulgu variandiga ilmneb obstruktiivne kollatõbi. See sunnib patsienti minema diagnostilisele uuringule (CT, MRI, ultraheli), mille käigus tuvastatakse onkoloogiline protsess. Muudel juhtudel võib kasvaja olla mõnel muul põhjusel tehtud uuringute käigus juhuslikult leitud. Kõige sagedamini avastatakse kasvaja juhuslikult profülaktilise ultraheli käigus.
KUIDAS TESTIDA KANNREASEST VÄHI OSAS
Tänapäeval on selle onkoloogia täpseks diagnoosimiseks mitu meetodit, nii röntgen- kui ka mitte-röntgeni. Selles artiklis vaatleme lähemalt, kuidas pankreasevähk erinevatel skaneeringutel välja näeb ja kuidas seda kõigi nende meetodite abil leida. Toome välja ka kõhunäärmevähi diagnostilised tunnused ning vaatleme kliinilisi näiteid, mis illustreerivad seda ohtlikku haigust.
Tänaseks on teadlased tõestanud, et kõige informatiivsem viis pankrease vähi kontrollimiseks, onkopatoloogia võimalikult varaseks avastamiseks on magnetresonantstomograafia (MRI). See uuring võimaldab teil kasvajat hästi visualiseerida, määrata selle struktuuri ja struktuuri, teha vahet pehmete kudede ja tsüstiliste komponentide vahel, tuvastada idanemist parapankrease koes (st nääret ümbritsevas koes, ladinakeelsest sõnast "pankreas"), naaberorganites (põrnas, neerufastsiasse). , kaksteistsõrmiksoole, soolestiku teistesse osadesse, omentumi). Samas tuleb arvestada asjaoluga, et MRI tuleb teha kõrgväljaaparaadil (väljatugevusega mitte<1,5 тесла), ведь только такой аппарат обеспечивает нужное качество диагностических изображений. При необходимости исследование дополняется введением контрастного вещества. Кроме того, следует иметь в виду, что анализ снимков должен проводиться опытным рентгенологом, имеющим хороший опыт в диагностике патологии панкреатодуоденальной зоны. Чтобы избежать диагностической ошибки, можно выполнить повторный анализ снимков МРТ и получить Второе мнение опытного специалиста (об этом внизу статьи).
Samuti saab ultraheli abil tuvastada kõhunäärme moodustumist. See on lihtne ja ligipääsetav meetod, mille puhul muutused elundi struktuuris, suuruse muutus (paksenemine), tsüstilise (vedela) komponendi olemasolu, pankrease kanali laienemise määr, idanemisnähud (invasioon). ) vähi levikut naaberkudedesse. Ultraheli puuduseks on kudede madal eraldusvõime ja kahtlastel juhtudel on ette nähtud tomograafilised meetodid - kompuutertomograafia ja MRI.
Pankrease mahulist moodustumist võib kahtlustada ka FGDS-iga (fibrogastroduodenoskoopia) - seedesüsteemi organite uurimine, kasutades painduvat fiiberoptilist sondi. Sel juhul võib endoskoop märkida kaksteistsõrmiksoole deformatsiooni (püsiv, püsiv) ja kahtlustada mis tahes mahulist protsessi pankreatoduodenaalses tsoonis. Sellise kahtluse korral on kompuuter- või magnetresonantstomograafia kohustuslik.
KÕHUNREASEVÄHI CT DIAGNOSTIKA
Kompuutertomograafia on saanud suurima leviku pankrease mahuliste protsesside visualiseerimise röntgenmeetoditest. Uuring võib olla kas natiivne (ilma kontrastita) või kontrastiga. CT kontrastsus aitab paremini eristada normaalset ja kasvajakudet, samuti selgelt tuvastada nääre ümbritsevate veresoonte patoloogiat. Lisaks on CT kontrasti suurendamine kohustuslik, kui arst soovib välistada protsessi levikut maksa (maksa metastaasid) või ümbritsevatesse lümfisõlmedesse.
KT-GA AVASTATUD KÜHUNNääre KASVAJÄRGID (VÄHI)
1) Lokaalne paksenemine (saba, keha ja pea on ühtlaselt paksenenud). Paksenemine võib olla ka difuusne (mõjutab kõiki osakondi) – sellisel juhul on kombeks rääkida "pseudo-kasvajalikust pankreatiidist", mitte vähist. Mõnikord on CT või MRI abil raske neid kahte haigusseisundit eristada ning vajalik on kogenud kiiritusdiagnostiku konsultatsioon. Lokaalse paksenemise korral mõõdetakse kahjustatud piirkonna suurust tavaliselt aksiaalsetel lõikudel ja hinnatakse TNM-süsteemi järgi (T - ladina, "kasvaja" - kasvaja, N - "sõlm" - lümfisõlm, M - "metastaas" - metastaaside olemasolu kaugemates elundites, sagedamini terves maksas).
Piltidel: pea lokaalne pakseneminekõhunääre pehmete kudede (tahke) kasvaja tõttu, mis praktiliselt ei kogu kontrasti (punane nool). Wirsungi laienenud kanal on tähistatud kollase noolega.
Sabapankreas on järsult paksenenud (kollane nool), selle struktuur on häiritud: nähtavad on mitmed halvasti kontrastsed alad (nekroos ja lagunemine). Lisaks on astsiit (vedelik kõhuõõnes). Punane tärn tähistab metastaase perinefrilises koes (retroperitoneaalne).
Sama patsient. Ülejäänud skaneeringuid analüüsides selgub, et mahuline protsess ei piirdu ainult sabaga, vaid laieneb ka kehale ja peale. Prognoos on siin ebasoodne, onkoloogilise protsessi sellise levimusega oodatav eluiga on tavaliselt väike. Ülemises reas olev foto näitab pehmete kudede moodustumist, mille keskel on lagunemisfookus, alumises reas (vasakul) piltidel - patoloogiliselt muutunud piirkondlikud lümfisõlmed - maksa väravas, aga ka koes aordi lähedal ja retroperitoneaalselt, vasaku neeru värava lähedal asuvas koes. Punase noolega on tähistatud ka suur tahke-tsüstiline piirkond maksas (metastaatiline iseloom). Rohelised nooled näitavad vedelikku kõhuõõnes.
2) Ebaühtlaste servadega heterogeense struktuuriga moodustise olemasolu (künklik). Kompuutertomograafia abil saate hinnata selle struktuuri, määrata domineeriva komponendi (tahke, pehme kude; või vedel, tsüstiline), nekroosi, mädase fusiooni, lupjumiste, hemorraagiate jms piirkondade olemasolu.
Kuidas näeb välja kõhunäärmevähk. Foto (CT). Kollases ringis ilmnes patoloogiline kude peas (sakiliste servadega, mis asub kaksteistsõrmiksoole seina lähedal).
3) Parapankrease koe tiheduse suurendamine. Kiudude "hägusus" võib viidata selle kasvaja infiltratsioonile ja (ja) sellega seotud infektsioonile või autolüüsile (iseseedimisele) vabanenud ensüümide poolt (pankrease kudede hävimise tagajärjel) ja pankreatiidi tekkele.
Pange tähele: pankrease pea lähedal kaotab kiud oma tavapärase struktuuri, selle tihedus on suurem, pea servad on määrdunud, hägused. Kõik need on märgid tselluloosi infiltratsioonist vähirakkude poolt (kontaktmetastaasid) või pankreatiidi tunnused (sekundaarne).
4) Pankrease (Wirsungi) kanali laienemine kahjustuskoha kohal. Peavähk põhjustab kõhunäärme kanali laienemist keha ja saba piirkonnas (tavaliselt on selle laius 1-2 mm, kasvaja kahjustuste korral võib see laieneda kuni 0,5 cm või rohkem).
Piltidel: näärmepea kasvaja (kollases ringis), kollased nooled näitavad suurenenud pankrease (Wirsung) kanalit eritiste väljavoolu rikkumise tagajärjel. Natiivne (ilma kontrastsuseta) kompuutertomograafia.
5) kontrastse vere ebaühtlane kogunemine kasvaja poolt (selle tihedus on muutumatu koega võrreldes väiksem). Tahke (pehme koe) komponent akumuleerib kontrasti, nekroosi ja tsüstilise ümberkorraldamise piirkonnad seda ei akumuleeru, kuna nende struktuuris ei ole veresooni ja need jäävad hüpodensiivseks (madala tihedusega).
6) kasvaja idanemine lähimates elundites (põrnasse, kaksteistsõrmiksoole, ülemisse õõnesveeni, värativeeni, põrnaveeni, heparisse, omentumi, Gerota sidekirmesse, mis eraldab retroperitoneaalset ruumi kõhuõõnest) on äärmiselt ebasoodsad märgid – kasvajate töövõimetuse markerid (T4 TNM järgi).
Sel juhul ei ole kõhunäärmepea kasvaja korral operatsioon näidustatud, kuna veresoon idaneb ja maksa parenhüümi hemorraagia (hematoom on esile tõstetud punase noolega), mahuline moodustis on tähistatud kollase ringiga. Klassifikatsiooni järgiTNM pankrease vähkT4 (mis tahes suurusega kasvaja, mis tungib ümbritsevatesse kudedesse, sealhulgas veresoontesse).
Saba mahuline moodustuminepõrnasse kasvav nääre (töötamatu,TNMT4), vasakul - enne kontrasti, paremal - pärast kontrastaine süstimist. Saba piirkonnas (ja osaliselt ka kehapiirkonnas) leiti suur tsüstiline fookus (O), kus domineeris vedel komponent, mitmete nekroositsoonidega põrna (C) kõrval, samuti eesmise neerufastsia kõrval. vasakul. Punased tärnid tähistavad metastaase (kauge).
Sama patsient. CT kujutised, mis on frontaaltasandil ümber vormindatud, võimaldavad hinnata kahjustuse levimust. Selgelt on näha mahuline protsess koos põrna idanemisega, vedelik on näha ka põrna servas. Hüpodensed sekundaarsed kolded koesmaks.
7) Muutunud ja laienenud lümfisõlmede olemasolu parapankeraatilises koes, paraaordi koes, maksa ja (või) põrna kambris viitab kasvaja lümfogeensele metastaasile, võimaldab määrata N1 vastavalt TNM-süsteemile. (N - ladina “nodus”, lümfisõlm). TNM N1 tähendab piirkondlike (asub elundi lähedal) lümfisõlmede kahjustust ja on ebasoodne märk, kuid ei välista kirurgilist sekkumist.
pea kasvaja(kollases ringis) metastaasidega lümfisõlmedesse maksa hiumi lähedal, samuti paraaordi lümfisõlmedesse (rohelised nooled). Kuvatakse kontrastsusega CT-pildid (arteriaalne-parenhümaalne kontrastfaas). Klassifikatsiooni järgiTNM neoplasm viitab staadiumileN1M1 - laienenud piirkondlike sõlmede olemasolu, millel on patoloogiliselt muutunud struktuur ja kauged sekundaarsed fookused.
8) metastaaside olemasolu maksas. Neoplasm võib metastaaseeruda mitte ainult lümfogeense, vaid ka hematogeense teel. Esimesena mõjutatud organ on maks, samas kui kasvajarakkude sõelumine toimub portaalveeni süsteemi kaudu. Pankreasevähi metastaaside tuvastamine kaugematesse elunditesse on ebasoodne sümptom (vastavalt TNM-süsteemile määratakse M1 - "tuvastatakse kauged metastaasid"). Kui pankrease kasvajas leitakse kaugeid metastaase, ei ole operatsioon näidustatud. Siiski on olemas kaasaegsed meetodid maksa metastaaside raviks (kemoembolisatsioon, ultraheliablatsioon jne), mida viiakse läbi arenenud onkoloogilistes haiglates.
Kompuutertomograafia kontrastiga. Protsessi etappM1 klassifikatsiooni järgiTNM (koos kollatõve sümptomite esinemisega - ühise sapijuha kokkusurumise tõttu - ja kaugemate metastaasidega). Vasakpoolsed punased nooled tõstavad esile mitu hüpodensiivset (madala tihedusega), nõrgalt akumuleeruvat kontrastaine piirkonda (läbimõõt 1–3 cm), ümardatud, hajutatud kogu sektsiooni alale. Paremal sinise noole all on mahulise protsessi osa, mis ei kogune kontrasti (mis sisaldab vähesel määral arteriaalseid veresooni), rohelise noole all on moodustumise pehmete kudede osa ja punase noole all on elundi muutumatu osa (keha ja saba).
Kõhunäärme saba vähk. CT sümptomid. Kollased nooled näitavad heterogeense struktuuriga moodustist, millel on mitu hüpodensiivset nekroosi ja lagunemise piirkonda. Tekib tüsistus – massiivne astsiit, st. vedeliku kogunemine kõhuõõnde (vedelik on tähistatud kollaste tärnidega). Roheline nool näitab kauget metastaasi.
TEINE ARVAMUS VÄHI KOHTA
Kahtlemata on pankrease kasvaja ohtlik diagnoos, mis mõnel juhul on ebasoodsa prognoosiga. Patsiendi ellujäämine, oodatav eluiga, ühe või teise ravimeetodi edukus, kirurgilise taktika valik sõltuvad rangelt kasvajaprotsessi staadiumist. Seetõttu ei ole eduka ravi kõige olulisem tingimus mitte ainult onkopatoloogia õigeaegne avastamine, vaid ka selle täpne staadium TNM skaala järgi. Eelkõige on onkoloogidel väga oluline teada, kas ümbritsevates elundites ja kiududes esineb moodustise idanemist, veresoonte kahjustusi, metastaase lümfisõlmedesse ja maksa. Seetõttu on kõigi ülaltoodud märkide tuvastamiseks või välistamiseks vaja mitte ainult läbida kaasaegne diagnostiline uuring, näiteks CT või MRI, vaid ka piltide korrektne analüüsimine.
Et olla kindel diagnoosi usaldusväärsuses, saab täna tellida onkoloogiliste haiguste kiiritusdiagnostika spetsialistidelt CT ja MRT tulemuste ülevaate. Sellist ekspertanalüüsi tehakse onkoloogilisele ja kirurgilisele patoloogiale spetsialiseerunud asutustes. See parandab diagnoosimise täpsust ja kirjeldab haigust vastavalt kaasaegsetele standarditele. Saadud ekspertarvamus on täpne juhend raviarstidele – onkokirurgidele.
Teise arvamuse saate pankrease CT-skannimise kohta riiklikus teleradioloogiavõrgu (NTRS) süsteemis. Sellesse teenusesse tormavad keerulised ja vastuolulised diagnostikajuhtumid kõigist Venemaa piirkondadest. Moskva Kirurgia Instituudi spetsialistid. Vishnevsky ja teised spetsialiseeritud keskused viivad läbi teie CT või MRI kaugülevaatuse. Piisab CT- või MRI-piltide üleslaadimisest kettalt NTRS-i veebisaidil ja 24 tunni jooksul saate arsti poolt allkirjastatud kvalifitseeritud järelduse.
Vassili Višnjakov, radioloog
Pankrease CT-skaneerimine on kaasaegne informatiivne mitteinvasiivne uurimismeetod, mis võimaldab uurida kõhunäärme struktuuri, ümbritsevaid kudesid ja elundeid, tuvastada mitmeid patoloogilisi muutusi seedesüsteemi organites.
Erinevalt teistest uurimismeetoditest võimaldab kõhunäärme kompuutertomograafia saada selget pilti elundist ja selle üksikutest struktuuridest, uurida külgnevaid pehmeid kudesid ja saada teavet seedesüsteemi teiste organite toimimise kohta. Nii näiteks sõltub kõhunäärme töö otseselt sapipõie ja sapiteede normaalsest toimimisest. Seetõttu võib naaberorganite probleemide tuvastamine olla kasulik haiguse diagnoosimisel.
Uuringu käigus saab arst pildiseeria uuritavast piirkonnast, kus iga kude või anatoomiline moodustis on kujutatud teatud halli varjundiga selge alana. Iga koe värvi intensiivsus sõltub selle koe võimest neelata röntgenikiirgust.
Ühe uuringu jooksul saab arst 100 kuni 300 pilti. Röntgenikiire "samm" võib olla 1 kuni 10 mm. Viilude paksuse määrab arst aparaadi seadetes käsitsi, olenevalt uuringu eesmärgist. Tänu sellele võimaldab kõhunäärme CT suure tõenäosusega tuvastada haiguse tunnuseid patoloogia arengu varases staadiumis.
Mida näitab kõhunäärme kompuutertomograafia?
Läbivaatuse käigus saadud piltidelt leiate:
- pankrease struktuursed omadused;
- primaarsed kasvajad ja metastaasid;
- elundi suuruse suurenemine (koos põletikuga);
- organi kahjustus kõhuõõne trauma korral;
- kivid pankrease kanalis;
- elundit ümbritseva rasvkoe turse;
- näärme nekroosi (koenekroosi) kolded;
- abstsessid.
Pankrease CT-skaneerimine kontrastiga
Uuringuks kasutatakse alati spetsiaalseid joodipõhiseid radioaktiivseid preparaate. Kontrast on vajalik selleks:
- parandada piltidel oleva näärme kontrasti;
- teha nähtavaks primaarsed kasvajad ja metastaasid, mis ei pruugi natiivsetel piltidel näha olla;
- saada pilte kõhuõõnes asuvatest veresoontest.
Joodi sisaldavate kontrastainete sisestamiseks patsiendi kehasse on kaks võimalust.:
- intravenoosset manustamist kasutatakse veresoonte, hüpervaskulaarsete kasvajate kontrastsuse suurendamiseks;
- kontrastaine suukaudne manustamine aitab saada rohkem teavet kõhunäärme, maksa ja sapipõie ehituse ja toimimise kohta.
Sõltuvalt uuringu eesmärgist võib manustada intravenoosset kontrastainet:
- kord jet;
- boolus spetsiaalse automaatse dosaatoriga.
Kõige sagedamini kasutatavad ravimid on Urografin, Omnipaque, Ultravist jt..
Intravenoosne boolussüst. Ravimit manustatakse intravenoosselt vahetult enne protseduuri või läbivaatuse ajal pärast natiivsete piltide (ilma kontrastsuseta) tegemist. Boolussüst hõlmab kontrastaine manustamist kogu uuringu vältel. Dosaator süstib kontrasti verre etteantud kiirusega.
Kontrastaine suukaudse manustamise skeem võib varieeruda sõltuvalt ravimi tüübist ja uuringu eesmärgist. Seetõttu peate enne CT-skannimist saama juhiseid oma arstilt või radioloogilt.
Pärast kontrastaine verre süstimist võib patsient kogeda valu süstekohas, kehas kuuma- või kuumapunetust ning hapu või metalli maitset suus. Need reaktsioonid ei kujuta endast potentsiaalset ohtu patsiendi tervisele, seega võib uuringut jätkata.
Kui ilmnevad järgmised sümptomid, peate viivitamatult ühendust võtma meditsiinitöötajatega ja saama õigeaegset abi:
- näo turse;
- käre kurk;
- naha sügelus, lööve;
- vererõhu langus;
- bronhospasm.
Allergilise reaktsiooni tekkerisk suureneb inimestel, kellel on bronhiaalastma, joodi sisaldavate ravimite talumatus ja mereannid.
Näidustused läbivaatamiseks
Arstilt saate saatekirja maksa CT-uuringuks järgmistel juhtudel:
- kõhunäärme ja selle vahetus läheduses asuvate organite haiguste diferentsiaaldiagnostika;
- vähiotsing: kasvaja asukoha, tüübi, suuruse, kasvajaprotsessi staadiumi selgitamine;
- muude uurimismeetodite (röntgen, ultraheli) abil saadud andmete täpsustamine;
- äge pankreatiit või kroonilise pankreatiidi ägenemine;
- kõhunäärme tsüstid ja pseudotsüstid;
- lümfisõlmede seisundi määramine lümfogranulomatoosi, lümfosarkoomi ja mõne muu vereloomesüsteemi haiguse korral;
- patsiendi uurimine operatsioonijärgsel perioodil verejooksu või põletiku esinemise suhtes kirurgilise haava piirkonnas;
- käimasoleva kiiritus- või keemiaravi efektiivsuse hindamine.
Uuringu vastunäidustused
Kõhunäärme kompuutertomograafiat on keelatud teha järgmistel juhtudel:
- Rasedus;
- patsiendi kaal ületab tomograafiatabeli maksimaalset lubatud koormust (tavaliselt on maksimaalne lubatud kaal 120 kg).
Tehke ettevaatusega ja ainult tõsiste näidustuste korral:
- alla 12-aastased lapsed;
- imetavad naised (piima tuleb välja pressida ja välja valada vähemalt 2 päeva);
- neerupuudulikkusega patsiendid;
- hulgimüeloomiga.
Vastunäidustused radioaktiivse ravimi kasutuselevõtuks:
- rasedus ja imetamine;
- neeru- ja maksapuudulikkus;
- diabeet;
- joodi sisaldavate kontrastainete talumatus.
Eksamiks valmistumine
Ettevalmistus erineb sõltuvalt sellest, millist kontrastaine süstimise meetodit selle konkreetse uuringu jaoks eelistatakse.
Ravimi Urografin suukaudne manustamine toimub vastavalt järgmisele skeemile:
- 2 ampulli Urografini lahustatakse pooleteise liitris puhtas gaseerimata vees;
- esimesed 500 ml lahust tuleb ära juua uuringueelsel õhtul kella 20.00-22.00 vahel;
- teine 500 ml juuakse protseduuri päeva hommikul;
- ülejäänud 500 ml tuleb võtta 30 minutit enne kõhunäärme kompuutertomograafiat.
Uuringule eelneval õhtul ja protseduuripäeva hommikul on lubatud võtta ainult pehmeid toite nagu tarretis, köögiviljapüree.
Suukaudseks manustamiseks võib määrata teise ravimi. Sellest lähtuvalt võib ravimi võtmise režiim Urografini võtmise režiimist erineda.
Kui plaanitakse ravimi intravenoosset manustamist, peate tulema läbivaatusele tühja kõhuga. Viimane söögikord peaks olema hiljemalt 6 tundi enne uuringu algust.
Kuidas on protseduur
Enne protseduuri on vaja eemaldada riided ja aksessuaarid, millel on kõhupiirkonnas asuvad metallist kinnitused või kaunistuselemendid. Need võivad olla metallist tõmblukud ja püksinööbid, metallist lukud pluusil või kardiganil, metallist vööpandlad, pikad metallketid. Metallosad võivad piltidele jätta varje, mis vähendab oluliselt nende infosisu.
Pankrease uurimiseks asetatakse patsient tomograafi sissetõmmatavale lauale lamavasse asendisse. Vältimaks moonutusi piltidele tahtlikest ja tahtmatutest liigutustest, kinnitatakse patsiendi keha spetsiaalsete patjade ja vöödega. Peate 30 minutit paigal lamama, seega on soovitav valida protseduuriks avarad riided. Lisaks võib arst uuringu ajal paluda patsiendil mõni sekund hinge kinni hoida, et välistada elundite nihkumine hingamise ajal ning saada selgemaid ja informatiivsemaid pilte.
Patsient koos lauaga liigutatakse tomograafi sees nii, et kõhunäärme asukoht langeb kokku aparaadi skanneri asukohaga. Enne skanneri sisselülitamist lahkuvad tehnikud ja õed ruumist, kuhu masin on paigaldatud, et vältida kiirgusega kokkupuudet.
Arst või õde jälgib patsienti pidevalt läbi spetsiaalse akna kõrvalruumist. Patsient saab alati õega ühendust võtta kasutades kõnesidet või spetsiaalset "paanikanuppu".
Vastuvõetud andmete dekrüpteerimine
Uuringu käigus saadud pildid saadetakse kiiritusdiagnostika arstile. Arst leiab ja kirjeldab patoloogilisi muutusi, mida ta piltidel näeb, ning seostab need muutused teatud seedesüsteemi haigustega. Arst saab dešifreerida mis tahes andmeid varasema diagnoosi ja ravi kohta.
Aja järgi dekrüpteerimine võib võtta umbes 60 minutit. Pärast seda saab patsient pilte ja meditsiinilise aruande. Pilte saab patsiendile üle kanda digitaalsele andmekandjale (ketas või mälupulk), printida paberile või kilele.
Kui sageli saab teha kõhunäärme CT-skannimist?
CT-skannerid kasutavad piltide tegemiseks röntgenikiirgust. Patsiendile saadav kiirgusdoos varieerub sõltuvalt uuringu ulatusest ja ajast, samuti diagnostikaks kasutatava tomograafi tüübist. Patsient saab protseduuri käigus kõige väiksema kiirgusdoosi multislic-tomograafil, mis võimaldab kiiresti saada vajalikku infot, annab paremaid ja detailsemaid pilte ning võimaldab ehitada uuritava piirkonna elunditest kolmemõõtmelisi pilte. . Suurim kiirgusdoos tavalistes röntgentomograafides.
Olenemata tomograafi tüübist, tuleb keha kiiritamist ikkagi ette. See tähendab mitmeid piiranguid CT-skaneeringute mahu ja sageduse osas, olenemata sellest, kas tehakse sama või teise organi diagnostika. Optimaalne uuringute vaheline intervall on 12 kuud.
5 979
Kõhunäärme CT-skannimise keskmine hind
Kus teha kõhunäärme CT-skannimist?
Moscow St. Petersburg Abakan Aktau Aktobe Alapaevsk Almalyk Almaty Alchevsk Almetyevsk Anapa Angarsk Angren Andijan Arzamas Armavir Arkhangelsk Astana Astrakhan Atyrau Achinsk Ashgabat Ashgabat Baku Balakovo Balashikha Baranovichi Barnaul Bataysk Batumi Belaya Tserkov Belgorod Beloretsk Beltsy Bendery Berdsk Bobaysk Borysklebcharovych Boguskovskiy Biysk Братск Брест Бровары Бронницы Брянск Бугульма Бузулук Бухара Валдай Великий Новгород Видное Вильнюс Винница Витебск Владивосток Владикавказ Владимир Волгоград Волгодонск Волжский Вологда Волхов Воронеж Воскресенск Всеволожск Выборг Гатчина Геленджик Голицыно Гомель Гомельская область Горловка Горно-Алтайск Гродно Грозный Губкин Гюмри Гянджа Джизак Дзержинск Дзержинский Димитровград Днепр Днепродзержинск Днепропетровск Долгопрудный Domodedovo Donetsk Dubna Dushanbe Yeysk Ekaterinburg Yelets Jere van Essentuki Zhanaozen Zheleznogorsk Zheleznodorozhny Zhitomir Zhukovsky Zaporozhye Zelenograd Zlatoust Ivano-Frankivsk Ivanovo Ivanteevka Iževsk Irbit Irkutsk Iskitim Istra Ishim Joškar-Ola Kazan Kaasan Kamiiv Kaliningrad Kasmerovo Keemens Kamensiv Keemenskõv Khāmenskõhja Kamenshi Kandala Kamenets-U-Podolsky Kamensk-U Kyralsky Kamenskh. Верховинная Кингесепп Кириши Киров Кировоград Кисловодск Кишинев Кишинёв Клайпеда Климовск Ковров Коканд Кокшетау Коломна Колпино Кольчугино Комрат Комсомольск-на-Амуре Копейск Королев Костанай Кострома Кохма Краматорск Красногорск Краснодар Краснознаменск Краснотурьинск Красноярск Кременчуг Кривой Рог Кропоткин Курган Курск Кутаиси Кызыл Кызылорда Лабинск Лапино Ленинск-Кузнецкий Липецк Луганск Луцк Lvov Lyubertsy Magadan Magnitogorsk Maykop Makeevka Margilan Mariupol Makhachkala Melitopol Miass Mingechevir Minsk Michurinsk Mogilev Mogilev Mozyr Moscow Moscow Region Moscow Murmansk Murom Mytishchi Naberezhnye Chelny Navoi Nalchik Namangan Naro-Fominsk Naryan-Mar Nakhodka Nevinnomyssk Neftekamsk Nefteyugansk Nikolayevets Nizhnevartovsk Nizhnevartovsk Nizhnekamniy Nizhnekamsk Novomoskovsk Novorossiysk Novosibirsk Novocherkassk Novy Urengoy Noginsk Norilsk nov rsk Nukus Obninsk Odessa Odintsovo Omsk Orel Orenburg Orekhovo-Zuyevo Orsk Orsha Osh Pavlovo Pavlograd Pavlodar Panevezys Penza Pervouralsk Perm Petrozavodsk Petropavlovsk Petropavlovsk-Kamchatsky Pinsk Podolsk Poltava Pskov Pushkin Pushkino Pyatigorsk Ramenskoye Reutov Riga Rivno Rossosh Rostov Rybny Rybinit Rudvin Rudvi Ryazan Salavat Salekhard Samara Samarkand St. Petersburg Saransk Saratov Sarov Sevastopol Sevastopol Severodvinsk Severodonetsk Semey Sergiev Posad Serpukhov Simferopol Slavyansk Smolensk Soligorsk Sochi Stavropol Stary Oskol Sterlitamak Strelna Stupino Sumgait Sumy Surgut Syzran Syktyvkar Taganrog Taldykorgan Tallinn Tallinn Tambov Tershevin Temtu Tashtemir Tbilisi Tikhoretsk Togliatti Tomsk Tosno Tuapse Tula Turkestan Tyumen Uzhgorod Ulan-Ude Ulyanovsk Uralsk Urgench Ussuriysk Ust-Kamenogorsk Us t-Kamenogorsk Ust-Labinsk Ufa Fergana Habarovsk Hantõ-Mansiiski Harkov Khasavyurt Kherson Khimki Hmelnitski Cheboksary Tšeljabinsk Tšerepovets Tšerkassõ Tšerkessk Tšernigov Tšernivtsi Tšehhov Tšertšik Tšernigov Tšernivtsi Tšehhov Tširtšik Chita Shjulsku Shylsk Shylskno Shyelsk