Kasvaja on patoloogiline protsess, mida iseloomustab Patoloogiline anatoomia: loengukonspektid. Erinevate tegurite mõju kasvajate tekkele

Saada oma head tööd teadmistebaasi on lihtne. Kasutage allolevat vormi

Üliõpilased, magistrandid, noored teadlased, kes kasutavad teadmistebaasi oma õpingutes ja töös, on teile väga tänulikud.

postitatud http://www.allbest.ru/

Föderaalne riigieelarveline kõrgharidusasutus

"Uurali Riiklik Kehakultuuri Ülikool"

Spordimeditsiini ja füüsilise rehabilitatsiooni osakond

Üldine patoloogia. Kasvaja

Tšeljabinsk 2013

Sissejuhatus

1. Kasvajate etioloogia

3. Kasvaja kasv

4. Hea- ja pahaloomulised kasvajad

5. Kasvajate morfogenees

Järeldus

Sissejuhatus

Kasvaja (sün. neoplasm, neoplaasia, neoplasm) on patoloogiline protsess, mida esindab äsja moodustunud kude, mille käigus muutused rakkude geneetilises aparaadis põhjustavad nende kasvu ja diferentseerumise regulatsiooni rikkumist.

Kõik kasvajad jagunevad kahte põhirühma sõltuvalt nende progresseerumisvõimalusest ning kliinilistest ja morfoloogilistest tunnustest:

1. healoomulised kasvajad,

2. pahaloomulised kasvajad.

Kasvaja suurus on erinev, konsistents on kindel (suurem strooma) või pehme (suurem parenhüüm). Sekundaarsed muutused - põletik, nekroos, lima, lubja ladestumine.

kasvaja atüüpism healoomuline pahaloomuline

1. Kasvajate etioloogia

Kõik erinevad vaated etioloogiast võib taandada neljale peamisele teooriale:

1. Viiruse geneetiline teooria omistab onkogeensetele viirustele otsustava rolli kasvajate tekkes. Viiruse geneetilise teooria (L. A. Zidber) olemus seisneb idees viiruse ja normaalsete rakkude genoomide integreerimisest. Onkogeensed viirused võivad olla DNA-d ja RNA-d sisaldavad (onkornaviirused). Eksogeensetest viirustest (DNA-d ja RNA-d sisaldavad viirused) on olulised herpeselaadne Epstein-Barri viirus (Burkitti lümfoomi areng), herpesviirus (emakakaelavähk), B-hepatiidi viirus (maksavähk) jne. Eksogeensete kõrval , endogeensed onkogeensed viirused, mis on seotud onkornaviirustega.Need viirused moodustavad normaalsetes tingimustes raku genoomi lahutamatu osa, kuid teatud mõjude korral võivad nad põhjustada inimesel kasvajaid.Vastavalt viirusgeneetilisele teooriale jaguneb kantserogeneesi protsess kaks faasi, milles viiruse roll on erinev.Esimene faas -- rakugenoomi viiruste kahjustus ja rakkude muundumine kasvajarakkudeks, teine ​​faas on tekkinud kasvajarakkude paljunemine, milles viirus ei rolli mängida.

2. Füüsikaline ja keemiline teooria – erinevate füüsikaliste ja keemiliste ainete mõju. Virchow lõi 1885. aastal "ärritusteooria", et selgitada vähi põhjuseid. Füüsikalis-keemiline teooria on Virchowi teooria edasiarendus koos mitmete täienduste ja muudatustega. Suur rühm kasvajaid, mis on seotud nn. professionaalne vähk. Need on kopsuvähk tolmu mõjul (koobaltikaevandustes), nahavähk radioloogidel, põievähk aniliinvärvidega töötajatel, kopsuvähk suitsetajatel. On tõendeid radioaktiivsete isotoopide tähtsusest kasvajate tekkes. Need. kasvaja teket seostatakse kantserogeenide toimega. Keemilised kantserogeenid - polütsüklilised aromaatsed süsivesinikud, aromaatsed amiinid ja amiidid, nitroühendid, oflatoksiinid jne Endogeensed keemilised kantserogeenid - türosiini ja trüptofaani metaboliidid. Kantserogeenid on inkorporeeritud raku genoomi.

Dishormonaalne kantserogenees on troopiliste hormoonide, eriti östrogeeni tasakaalustamatus.

3. Düsontogeneetiline teooria – loonud Conheim (1839 – 1884). Kasvajad tekivad embrüonaalsete rakkude ja kudede nihkumisest ning väärarenenud kudedest mitmete provotseerivate tegurite toimel.

2. Kasvaja struktuur, kasvajaraku omadused

Kasvaja välimus on mitmekesine. See võib olla sõlme, seenekübara, lillkapsa kujul. Pind võib olla sile, kare, konarlik, papillaarne. Kasvaja võib paikneda elundi paksuses, selle pinnal, tungides difuusselt kogu elundisse. Elundi või limaskesta pinnal paiknev kasvaja (polüüp) on nendega seotud jala abil. Kasvaja võib veresooni kinni keerata, põhjustades sisemist verejooksu, sageli haavandumist. Lõigul - valge-halli või halli-roosa kirju kude, mis on tingitud hemorraagiate olemasolust selles, nekroosikolded.

Kasvaja suurus on erinev, konsistents on kindel (suurem strooma) või pehme (suurem parenhüüm).

Sekundaarsed muutused - põletik, nekroos, lima, lubja ladestumine.

makroskoopiline struktuur. Kasvajad on väga mitmekesised, kuid neil on ühiseid jooni. Need koosnevad parenhüümist ja stroomast, mille suhe võib olla väga erinev. Mõnes domineerib parenhüüm, teistes - strooma, teistes - ühtlane jaotus.

Parenhüümi moodustavad rakud, mis iseloomustavad seda tüüpi kasvajat, määravad selle morfoloogilise spetsiifilisuse. Kasvaja strooma moodustub selle elundi sidekoest, milles see arenes. See sisaldab veresooni ja närvikiude.

Enamik kasvajaid meenutab struktuurilt organ-organoidkasvajaid. Mõnes, eriti diferentseerimata kasvajas, on strooma halvasti arenenud ja koosneb ainult õhukeseseinalistest anumatest ja kapillaaridest - histoidkasvajatest. Nad kasvavad kiiresti ja läbivad varakult nekroosi.

Kasvajat, mille struktuur vastab elundile (koele), milles ta areneb, nimetatakse homoloogseks, kuid kui kasvaja struktuur on erinev, siis on ta heteroloogne. Homoloogsed kasvajad - küpsed, diferentseerunud, heteroloogsed ebaküpsed, halvasti diferentseerunud.

Embrüonaalsest nihkest tekkinud kasvajaid nimetatakse heterotoopseks.

Morfoloogiline atüüpism:

Kude - antud elundile iseloomulike koesuhete rikkumine - organotüüpse ja histotüüpse diferentseerumise rikkumine - epiteeli struktuuride kuju ja suuruse, parenhüümi ja strooma suhte, kiuliste struktuuride erineva paksuse, nende kaootilise asukoha rikkumine. Kudede atüüpsus on iseloomulik küpsetele healoomulistele kasvajatele.

Rakuline atüüpism on tsütotüüpse diferentseerumise rikkumine. See väljendub polümorfismis või, vastupidi, rakkude, tuumade ja tuumade monomorfismis, tuumade hüperkroomias, polüploidsuses, tuuma tsütoplasmaatilise indeksi muutustes tuumade kasuks nende suurenemise tõttu ja paljude mitooside ilmnemises. Mõnikord on atüüpsus nii märkimisväärne, et kasvaja rakud on täiesti erinevad algkoe rakkudest. Kui morfoloogiline kataplaasia jõuab äärmuslikule tasemele, on kasvaja struktuur lihtsustatud ja see muutub rakulise koostisega monotoonseks. Seetõttu on erinevate organite anaplastilised kasvajad üksteisega väga sarnased. Atüüpismi oluline ilming on mitoosi patoloogia. See kinnitab, et kantserogeensed tegurid mõjutavad raku geneetilist aparaati, mis määrab reguleerimata kasvu.

Rakuline atüüpism on iseloomulik ebaküpsetele pahaloomulistele kasvajatele.

Ultrastruktuuride ebatüüpsus väljendub ribosoomide arvu suurenemises, mis on seotud mitte ainult EPS-membraanidega, vaid ka vabalt lamades. Nende kuju, asukoht ja suurus muutuvad, ilmnevad kõrvalekalded. Mitokondrite funktsionaalne heterogeensus on suures osas tasandatud madala või negatiivse tsütokroomoksüdaasi aktiivsusega mitokondrite tõttu. Tsütoplasma on hõre, kuid tuum on suur difuusse või marginaalse kromatiiniga. Ilmub arvukalt tuuma, mitokondrite ja EPS membraanide kontakte, mis on normis harvad. ilmuvad hübriidrakud. Ultrastruktuurne atüüpism esineb diferentseerumata rakkudes, mis võivad hõlmata nii tüvirakke kui ka eellasrakke.

Kasvajarakkude spetsiifilist diferentseerumist saab väljendada erineval määral - kõrge, mõõdukas ja madal.

Diferentseerunud kasvajarakkude rühm on heterogeenne ka spetsiifiliste ultrastruktuursete tunnuste – diferentseerumise tunnuste – raskusastme poolest: mõned kasvajarakud ei erine millegi poolest sama tüüpi tavalistest elementidest, samas kui teistel on vaid mõned spetsiifilised tunnused, mis seda teevad. võimalik rääkida teatud tüüpi kasvajarakust.

Kasvajaraku diferentseerumisastme tuvastamine elektronmikroskoopilise uurimise käigus on kasvajate diferentsiaaldiagnostika seisukohalt oluline. Kasvajarakkude ultrastruktuurne analüüs näitab, et suure pahaloomulisuse astmega ebaküpses kasvajas domineerivad diferentseerumata rakud, nagu tüvirakud ja eellasrakud. Diferentseerunud rakkude sisalduse suurenemine kasvajas, samuti nende diferentseerumise määr näitab kasvaja küpsuse suurenemist ja selle pahaloomulisuse astme vähenemist.

Praktikas on oluline küsimus, kas kasvajarakul on mingeid spetsiifilisi morfoloogilisi tunnuseid. Paljude uuringute tulemused on näidanud, et põletiku, kudede regeneratsiooni ja haavade paranemise ajal võib täheldada mitmeid ülalkirjeldatud kasvajaraku tunnuseid, mistõttu on mõnikord raske teha diferentsiaalmorfoloogilist diagnoosi kasvaja, regeneratsiooni ja kasvaja vahel. põletik. Kuulus Ameerika tsütoloog Cowdry väidab. et vähirakul ei ole mingeid spetsiifilisi omadusi. Kuigi kasvaja morfoloogiline diagnoosimine ühel võetud rakul on keeruline, on see siiski võimalik. Kõige usaldusväärsem kasvaja tsütoloogiline diagnoos on selle rakukompleksi uurimisel, kui võetakse arvesse rakkude suurust. morfoloogilise anaplaasia aste, rakkude paiknemine üksteise suhtes. Kasvaja diagnoos tehakse morfoloogiliste tunnuste kombinatsiooni alusel, samas kui tsütoloogiliste ja histoloogiliste uuringute meetodid peaksid üksteist täiendama.

Kasvajakoe biokeemilist atüüpsust väljendavad mitmed metaboolsed tunnused, mis eristavad neid normaalsetest. Leiti, et iga kasvaja biokeemiliste omaduste spekter on ainulaadne ja sisaldab erinevaid normist kõrvalekallete kombinatsioone. Selline pahaloomulise kasvaja varieeruvus on loomulik.

Kasvaja kude on rikas kolesterooli, glükogeeni ja nukleiinhapete poolest. Kasvajakoes domineerivad glükolüütilised protsessid oksüdatiivsete protsesside üle, aeroobseid ensüümsüsteeme on vähe; tsütokroomoksüdaas, katalaas. Väljendunud glükolüüsiga kaasneb piimhappe kogunemine kudedesse. See kasvajavahetuse eripära suurendab selle sarnasust embrüonaalse koega, milles domineerivad ka anaeroobse glükolüüsi nähtused.

Histokeemiline atüüpism peegeldab teatud määral kasvaja biokeemilisi tunnuseid. Seda iseloomustavad muutused valkude metabolismis kasvajarakus ja eriti nende funktsionaalsetes rühmades (sulfhüdrüül- ja disulfiid), glükogeeni nukleoproteiinide, lipiidide, glükosaminoglükaanide akumuleerumine ja muutused redoksprotsessides. Erinevate kasvajate rakkudes määratakse histokeemiliste muutuste heterogeenne pilt ja iga kasvaja on histokeemiliselt ja ka biokeemiliselt ainulaadne. Püüti tuvastada seda tüüpi kasvajale iseloomulikke spetsiifilisi ensüüme (ensüüme – markereid) ja "ensüümiprofiili".

Histokeemiline uuring on väga oluline mitte ainult kasvaja diagnoosimisel, vaid ka selle histogeneesi uurimisel.

Kasvaja antigeenne atüüpism väljendub selles, et see sisaldab mitmeid ainult talle omaseid antigeene. Kasvaja antigeenide hulka kuuluvad:

1. viiruslike kasvajate antigeenid;

2. kantserogeenidest põhjustatud kasvajate antigeenid;

3. siirdamistüüpi isoantigeenid;

4. embrüonaalsed antigeenid;

5. heteroorgaanilised antigeenid.

Diferentseerumata pahaloomuliste kasvajate korral toimub antigeenne lihtsustumine, mis, nagu embrüonaalsete antigeenide ilmumine, peegeldab kasvajaraku kataplaasiat.

Kasvaja tüüpiliste ja atüüpiliste antigeenide tuvastamist immunohistokeemiliste meetodite abil kasutatakse diferentsiaaldiagnostikaks ja kasvaja histogeneesi kindlakstegemiseks.

Kasvajaraku funktsionaalsed omadused, mis peegeldavad kudede ja elundite spetsiifilisust, sõltuvad morfoloogilise ja biokeemilise kataplaasia astmest. Diferentseeritumad kasvajad säilitavad algkoe rakkude funktsionaalsed omadused. Näiteks pankrease saarekeste rakkudest pärinevad kasvajad eritavad insuliini; neerupealiste kasvajate korral eritab hüpofüüsi eesmine osa suurel hulgal vastavaid hormoone ja annab iseloomulikke kliinilisi sümptomeid, mis viitavad sisesekretsiooninäärmete kasvajakahjustusele. Kasvajate eemaldamine kõrvaldab need sümptomid. Maksarakkudest pärit kasvajad eritavad bilirubiini ja on sageli värvilised ja rohelised. Pülooruse vähkkasvaja rakud eritavad lima, naha vähirakud moodustavad sarvjas aine jne.

Halvasti diferentseerunud ja diferentseerumata kasvajarakud võivad kaotada oma võime täita algkoe funktsiooni. Samal ajal säilivad mukoidrakud mõnikord teravalt anaplastilistes vähirakkudes, näiteks maos.

Kasvajarakkude käitumine, nende võime reguleerimata piiramatuks kasvuks, võime areneda ja paljuneda, kui nad on põhisõlmest eraldatud, küpsemise kalduvuse puudumine, võime kudedesse tungida ja neid hävitada, samuti võime implanteerimiseks ja siirdamiseks näitab, et kasvajarakud omandavad uusi omadusi, mis on neile pärilikult omistatud. Kuid võimalik on ka halvasti diferentseerunud kasvaja "küpsemine", kui selle rakud omandavad välise sarnasuse algkoe rakkudega. Sellest järeldub, et kasvaja, kuigi sellel on võime piiramatult kasvada, on allutatud selle organismi mõjule, milles see areneb. Samal ajal on kasvajal ka teatud mõju organismile. Seetõttu ei saa arvata, et kasvaja on autonoomne üksus.

3. Kasvaja kasv

Sõltuvalt diferentseerumisastmest eristatakse kolme tüüpi kasvaja kasvu: ekspansiivne, apositsiooniline, infiltreeruv (invasiivne).

1. Ekspansiivse kasvu korral kasvab kasvaja “iseenesest välja”, tõrjudes ümbritsevaid kudesid eemale. Kasvajat ümbritseva koe parenhüümsed elemendid atroofeeruvad, strooma variseb kokku ja kasvaja ümbritseb omamoodi kapsel. Kasvaja ekspansiivne kasv on aeglane, see on iseloomulik küpsetele healoomulistele kasvajatele. Mõned pahaloomulised kasvajad (neeruvähk, kilpnäärmevähk, fibrosarkoom jne) võivad aga ekspansiivselt kasvada.

2. Kasvaja kasv ilmneb normaalsete rakkude neoplastilise transformatsiooni tõttu kasvajarakkudeks, mida täheldatakse kasvajaväljas.

3. Infiltreeruvat ehk invasiivset kasvu iseloomustab asjaolu, et kasvajarakud kasvavad sellest väljaspool ümbritsevatesse kudedesse ja hävitavad neid. Invasioon toimub tavaliselt vähima vastupanu suunas piki interstitsiaalseid lõhesid, piki närvikiudude, vere- ja lümfisoonte kulgu. Kasvajarakkude kompleksid hävitavad neid, tungivad verre ja lümfivoolu, kasvavad lahtiseks sidekoeks. Kui kasvajarakkude invasiooni teel kohtab elundi kapslit, membraane ja muid tihedaid kudesid, levivad kasvajarakud kõigepealt mööda nende pinda ja seejärel kapsli ja membraanide võrsudes tungivad elundi sügavustesse. On selge, et kasvaja piirid selle infiltreeruva kasvu ajal on hägused, kustutatud.

Infiltreeruv kasvaja kasv on kiire, see on iseloomulik ebaküpsetele, pahaloomulistele kasvajatele.

Sõltuvalt kasvajakollete arvust räägitakse ühetsentrilisest (üks fookus) ja multitsentrilisest (mitme fookuse) kasvust.

Õõnesorgani valendiku suhtes võib kasvaja kasv olla endofüütiline või eksofüütiline.

Endofüütne kasv - kasvaja kasvu infiltreerumine sügavale elundi seina. Sel juhul võib limaskesta pinnalt (näiteks maost, põiest, bronhist, soolestikust) pärit kasvaja olla peaaegu nähtamatu, samas kui seinalõigul on näha, et see on kasvanud kasvajaks.

Eksofüütiline kasv - kasvaja ekspansiivne kasv elundi õõnes (näiteks maos, põis, bronhis, sooltes). Sel juhul võib kasvaja õõnsuse täielikult täita, olles väikese jalaga seinaga ühendatud.

4. Hea- ja pahaloomulised kasvajad

Kliiniliselt on kasvajad ebavõrdsed.

1) - Healoomulised ehk küpsed kasvajad koosnevad rakkudest, mis on niivõrd diferentseerunud, et peaaegu alati on võimalik kindlaks teha, millisest koest nad kasvavad (homoloogsed kasvajad). Häiritud on ainult organotüüpiline ja histotüüpne diferentseerumine. Iseloomulik on kasvaja kudede atüpism, selle kasv on ekspansiivne ja aeglane. Kasvaja ei avalda kehale katastroofilist mõju, reeglina ei anna see metastaase.

Lokaliseerimise eripära tõttu võivad healoomulised kasvajad mõnikord olla ohtlikud. Niisiis võib kõvakesta healoomuline kasvaja, mis pigistab aju või seljaaju, põhjustada kesknärvisüsteemi aktiivsuse tõsiseid häireid.

Healoomuline kasvaja võib muutuda pahaloomuliseks s.t. muutuda pahaloomuliseks.

2) - 3-pahaloomulised ehk ebaküpsed kasvajad koosnevad vähestest või diferentseerumata rakkudest; nad kaotavad oma sarnasuse koega, millest nad pärinevad (heteroloogilised kasvajad). Rikkus mitte ainult organotüüpilist ja histotüüpset, vaid ka tsütotüüpset diferentseerumist. Iseloomustab rakuline atüüpism, mis on kombineeritud koega, kasvaja kasv on infiltreeruv ja kiire.

Stroomivaesed pahaloomulised kasvajad kasvavad kiiresti, stroomarikkad kasvajad aeglasemalt, kuid siiski kiiremini kui healoomulised. Mõnikord kasvavad pahaloomulised kasvajad ebaühtlaselt: nende kasv kiireneb pärast vigastust, raseduse ajal, kuid aeglustub põletiku tekkega kasvaja piirkonnas.

On diferentseeritud (väga, mõõdukalt ja halvasti diferentseeritud) - vähem pahaloomulisi ja diferentseerumata - rohkem pahaloomulisi kasvajaid. Kasvaja diferentseerumisastme ja seega ka pahaloomulisuse astme kindlakstegemisel on suur praktiline tähtsus.

Pahaloomulised kasvajad annavad metastaase - korduvad, avaldavad kehale mitte ainult kohalikku, vaid ka üldist mõju.

Metastaasid väljenduvad selles, et kasvajarakud sisenevad verre ja lümfisoontesse, moodustavad kasvaja emboole, kanduvad vere ja lümfivooluga põhisõlmest minema, jäävad elundite kapillaaridesse või lümfisõlmedesse ja paljunevad seal. Seega on lümfisõlmedes, maksas, kopsudes, ajus ja teistes elundites metastaase ehk sekundaarseid (tütar)kasvaja sõlme.

On hematogeensed, lümfogeensed, implantatsiooni- ja segametastaasid.

Mõned pahaloomulised kasvajad (näiteks sarkoom) metastaaseeruvad peamiselt mööda vereringet - hematogeensed metastaasid, teised (näiteks vähk) - mööda lümfivoolu lümfisõlmedesse - lümfogeensed metastaasid ja seejärel sisenevad vähirakud vereringesse. Implantatsiooni (kontakt) metastaasid tekivad väidetavalt siis, kui rakud levivad piki kasvajasõlmega külgnevaid seroosmembraane.

Metastaaside korral on kasvajal sama struktuur kui põhisõlmel. Metastaasi rakud võivad toota samu saladusi ja hormoone, mis põhisõlme rakud. Kuid metastaasides olevad kasvajarakud võivad diferentseeruda ja muutuda küpsemaks või, vastupidi, omandada suurema kataplaasia võrreldes primaarse kasvaja sõlmega. Sellistel juhtudel on metastaaside histoloogilise struktuuri järgi väga raske kindlaks teha primaarse kasvaja sõlme olemust ja lokaliseerimist.

Metastaaside korral tekivad sageli sekundaarsed muutused (nekroos, hemorraagia jne). Metastaatilised sõlmed kasvavad reeglina kiiremini kui kasvaja põhisõlm, seega on need sageli sellest suuremad. Nii võib näiteks mao vähkkasvaja läbimõõt ulatuda 1–2 cm-ni ja selle hematogeensete metastaaside läbimõõt maksas 10–20 cm. Loomulikult on maksamuutused haiguse kliinilises pildis esikohal .

Aeg, mis kulub metastaaside tekkeks, võib varieeruda. Mõnel juhul tekivad metastaasid väga kiiresti, pärast esmase sõlme tekkimist, teistel tekivad need 1-2 aasta pärast. Võimalikud on nn hilised latentsed ehk uinuvad metastaasid, mis tekivad palju (7-10) aastat pärast primaarse kasvaja sõlme radikaalset eemaldamist. Seda tüüpi metastaasid on eriti iseloomulikud rinnavähile.

Kasvaja retsidiiv - selle välimus kohas, kus see eemaldati kirurgiliselt või kiiritusravi abil. Kasvaja areneb üksikutest kasvajarakkudest, mis jäävad kasvajavälja piirkonda. Kasvaja retsidiivid tekivad mõnikord lähedalasuvate lümfogeensete metastaaside tõttu, mida operatsiooni käigus ei eemaldatud.

Kasvaja mõju organismile võib olla lokaalne ja üldine.

Kasvaja lokaalne toime sõltub selle olemusest: healoomuline kasvaja surub ainult ümbritsevaid kudesid ja naaberorganeid kokku, pahaloomuline kasvaja hävitab need, mis toob kaasa tõsiseid tagajärgi.

Üldine mõju organismile on eriti iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele. Seda väljendatakse ainevahetushäiretes, kahheksia arengus. Niisiis, pahaloomuliste kasvajate korral muutub vere ensüümide aktiivsus, väheneb valkude ja lipiidide sisaldus, suureneb ESR, väheneb erütrotsüütide arv veres ja teised.

3) - Lokaalselt hävitava kasvuga kasvajad asuvad hea- ja pahaloomuliste kasvajate vahepealsel positsioonil: neil on infiltreeruva kasvu tunnused, kuid nad ei anna metastaase.

5. Kasvajate morfogenees

Kasvajate morfogeneesi ehk nende arengumehhanismi morfoloogilises valguses võib jagada vähieelsete muutuste staadiumiks ning kasvaja tekke ja kasvu staadiumiks.

Vähieelsed muutused on kasvaja arengu kohustuslik etapp. Selliste muutuste tuvastamine pole mitte ainult teoreetiline, vaid ka väga praktiline. See võimaldab tuvastada kõrge riskiga rühmi seoses võimalusega haigestuda konkreetse elundi kasvajasse, ennetada kasvaja tekkimist ja diagnoosida see võimalikult varakult.

Vähieelsete morfoloogide hulgas eristavad nn taustamuutused, mis väljenduvad düstroofia ja atroofia, hüperplaasia ja metaplaasiaga. Need muutused, mis viivad elundite ja kudede struktuurilise ümberkorraldamiseni, saavad aluseks hüperplaasia ja düsplaasia fookuste tekkele, mida peetakse tegelikult vähieelseteks.

Vähieelsete muutuste seas on viimasel ajal suurimat tähtsust omistatud raku düsplaasiale, mida mõistetakse kui raku atüüpilisuse suurenemist, mis on tingitud nende proliferatsiooni ja diferentseerumise vahelisest koordineerimisest. Rakkude düsplaasial on mitu raskusastet ja selle äärmist astet on kasvajast raske eristada.

Lähtudes asjaolust, et mõned vähieelsed seisundid muutuvad tingimata vähiks, teised aga mitte, jagatakse need kohustuslikeks ja fakultatiivseteks vähieelseteks.

Kohustuslik vähieelne vähk, s.o. vähieelne vähk, mis tingimata lõpeb vähi tekkega, on sagedamini seotud päriliku eelsoodumusega. Need on kaasasündinud käärsoole polüpoos, pigmentne kseroderma, neurofibromatoos (Recklinghauseni tõbi), võrkkesta neuroblastoom jne. Hüperplastilisi-düsplastilisi protsesse, aga ka mõningaid düsembrüoplaasiaid nimetatakse fakultatiivseteks eelravimiteks.

Vähi nn latentne periood, st. erineva lokalisatsiooniga kasvajate eelvähi esinemise periood enne vähi väljakujunemist on erinev ja mõnikord arvestatakse seda paljude aastate jooksul (kuni 30-40 aastat). Mõiste "vähi varjatud periood" kehtib ainult kohustusliku prsdraka kohta.

Kasvaja teket ehk vähieelsete muutuste üleminekut kasvajaks ei ole piisavalt uuritud. Eksperimentaalsete andmete põhjal võib eeldada järgmist kasvaja arengu skeemi:

1. regeneratiivse protsessi rikkumine;

2. vähieelsed muutused, mida iseloomustavad hüperplaasia ja düsplaasia;

3. vohavate rakkude astmeline pahaloomuline kasvaja;

4. kasvaja idu ilmumine;

5. kasvaja progresseerumine.

Järeldus

Kasvaja on igasugune kasvaja. Seda terminit kasutatakse tavaliselt koe ebanormaalse kasvu kohta, mis võib olla kas hea- või pahaloomuline. Kasvajad on kas pahaloomulised või mittepahaloomulised.

Mittepahaloomulised kasvajad tekivad reeglina ainevahetushäirete või pigem organismi rakulise ainevahetuse tõttu.

Inimorganismi rakkude ainevahetuse tsükkel on 42 - 43 päeva, s.o. 42. - 43. päeval peab surema ja kehast eemaldama viimane vana keharakk ning moodustuma ja arenema hakkama samal ajal viimane uus rakk. Mis juhtub, kui see protsess on häiritud? Vana rakk (või rakurühm) ei sure ega eritu organismist, vaid jätkab arengut ja kasvu. Sel juhul areneb healoomuline kasvaja.

Väga sageli kasutatakse hormonaalseid ravimeid mitte-pahaloomuliste kasvajate ravis. Reeglina ei saa need ravimid kuidagi aidata, kuid võivad kaasa aidata (nagu ka biopsia test) mittevähilise kasvaja taandarengule pahaloomuliseks.

Kasvajarakud võivad oma arengut ja kasvu jätkates lõpuks tungida läbi naabruses asuvate tervete rakkude membraanide, mõjutades neid (surmades), kuid samal ajal takistades nende väljutamist organismist ja provotseerides nende arengut – kasvu.

Pahaloomuline kasvaja erineb mittepahaloomulisest ainult selle poolest, et surnud rakk (või rakurühm) ei eemaldata kehast 42. - 43. päeval, vaid areneb edasi, suureneb mahus.

Kasutatud allikate loetelu

1. Bochkov, N.P. Inimese geneetika: pärilikkus ja patoloogia: / N. P. Bochkov. - M., 1978

2. Ginter, A.V. Pärilikud haigused inimpopulatsioonides: /A.V. Ginter.: - M.: Meditsiin, 2002.

3. Kozlova, S.I. Pärilikud sündroomid ja meditsiiniline geneetiline nõustamine: / S.I. Kozlova, N.S. Demikova, E.A. Semanova, O.E. Blinnikova, - M., 1996. - 416 lk.

4. Lilyin, E.T. Geneetika arstidele: / E.A. Bogomazov, P.B. Goman-Kadošnikov, - M., meditsiin, 1990.

5. Gintera, E.K. Pärilikud haigused inimpopulatsioonides: / Toim. E.K. Gintera, M.: Meditsiin. 2002. - 303 lk.

6. Galaichuk, I.Y. Kliiniline onkoloogia: / I.Y. Galaitšuk. - M., 2007

7. Gantsev, Sh.Kh. Onkoloogia: / Sh.Kh. Gantsev - M., 1978

8. Blokhin, N.N. Kliiniline onkoloogia: / N.N. Blokhin., B.E. Peterson. - M.: Meditsiin, 2002.

9. Galitski, V.A. Kantserogenees ja intratsellulaarse signaalimise mehhanismid: onkoloogia probleemid: /V.A. Galitski - 2003. - T. 49, nr 3. - S. 278--293.

10.http://ru.wikipedia.org/wiki/%D0%9E%D0%BF%D1%83%D1%85%D0%BE%D0%BB%D1%8C

Majutatud saidil Allbest.ru

...

Sarnased dokumendid

Kasvajate tunnused, nende kasvutüübid, klassifitseerimise põhimõtted, organoidsus ja ebatüüpsus, morfoloogilised tunnused ja tekketeooriad. Metastaaside tüübid ja nende lokaliseerimine. Pahaloomuliste kasvajate ravi ja ennetamise peamised meetodid, nende rakendamine.

lõputöö, lisatud 23.11.2010


Kasvajate kui patoloogilise protsessi etioloogia põhiteooriad, kasvaja kasvu riskifaktorid. Morfoloogilise atüüpismi olemus ja kasvaja kantserogeneesi molekulaarne alus. Proto-onkogeenide transformatsiooni mehhanismid onkogeenideks, kasvajate klassifikatsioon.

abstraktne, lisatud 11.10.2010


Hea- ja pahaloomuliste kasvajate bioloogilised atüüpsused, nende erinevus. Kantserogeensete tegurite klassifikatsioon. Keemilise ja füüsikalise kantserogeneesi mutatsioonimehhanism. Kudede muutused: metaplaasia, düsplaasia. Kasvaja süsteemne toime.

abstraktne, lisatud 11.05.2009


Kasvajate päritolu põhiomadused ja teooriad. Haigestumise struktuur. Healoomuliste ja pahaloomuliste kasvajate erinevused. pahaloomulisuse aste. Patoloogiliste sekretsioonide sündroom. Haiguse diagnoosimise meetodid. Kirurgilise ravi põhimõtted.

esitlus, lisatud 29.11.2013


Munasarjakasvajate mõiste ja epidemioloogia, nende klassifikatsioon, võttes arvesse haiguse kliinilist kulgu. Healoomuliste epiteeli kasvajate, sugupaela stroomakasvajate, androblastoomi, sugurakkude kasvajate kliinik, diagnostika ja ravi.

kursusetöö, lisatud 30.07.2012


Kasvajate põhjused, arengumehhanismid ja kliinilised ilmingud, nende diagnoosimise meetodid. Keemiline, toidu-, hormonaalne, viiruslik, geneetiline onkogenees. Kasvaja arengu teooriad. Kasvajate klassifitseerimise põhimõtted. Kasvajate morfogenees ja morfoloogia.

esitlus, lisatud 03.06.2012


Pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate tüübid, nende bioloogilised omadused, sigimise ebatüüpsus. Haiguse avastamise sagedus. Selle esinemise põhjused. Kasvajarakkude tsütoloogiline ja histoloogiline diferentseerumine. nende koostoime kehaga.

esitlus, lisatud 12.04.2014


Healoomuliste kasvajate tüübid erinevates kehakudedes: papilloom, adenoom, lipoom, fibroom, leiomüoom, osteoom, kondroom, lümfoom ja rabdomüoom. Pahaloomuliste kasvajate avaldumise põhjused, nende kasvutüübid ja suunad, metastaasid erinevatesse organitesse.

esitlus, lisatud 27.11.2013


Luud ja kõhre moodustavad kasvajad, nende klassifikatsioon. Healoomuliste kasvajate tüübid. Ülevaade pahaloomulistest kasvajatest ja nende vanusega seotud tunnustest: osteosarkoom ja kodrosarkoom. Ewingi sarkoom (primitiivne neuroektodermaalne kasvaja).

esitlus, lisatud 03.04.2016


Kasvaja arengu teooriad. Patoloogilise protsessi kirjeldus, mida iseloomustab eriomaduste omandanud rakkude kontrollimatu kasv. Hea- ja pahaloomuliste kasvajate klassifikatsioon. Maksa-, mao-, rinnavähi areng.

Kasvaja(sün.: neoplasm, neoplaasia, neoplasm) - patoloogiline protsess, mida esindab äsja moodustunud kude, mille käigus muutused rakkude geneetilises aparaadis põhjustavad nende kasvu ja diferentseerumise düsregulatsiooni.

Kõik kasvajad on jagatud kahte põhirühma sõltuvalt nende progresseerumise potentsiaalist ning kliinilistest ja morfoloogilistest tunnustest: healoomulised kasvajad ja pahaloomulised kasvajad.

Kasvajakoel on viis klassikalist tunnust: atüüpsus (koe ja rakuline), organoidne struktuur, progresseerumine, suhteline autonoomia ja piiramatu kasv.

naha papilloom

healoomulised kasvajad

Healoomulised (küpsed, homoloogsed) kasvajad koosnevad rakkudest, mis on diferentseerunud sedavõrd, et on võimalik kindlaks teha, millisest koest nad kasvavad. Neid kasvajaid iseloomustab aeglane ekspansiivne kasv, metastaaside puudumine ja üldise toime puudumine kehale. Mõned healoomulised kasvajad võivad muutuda pahaloomuliseks (muutuda pahaloomuliseks).

Kõige levinumad healoomulised kasvajad on: emaka fibroidid, papilloomid, adenoomid, hüpofüüsi adenoom jne.

Pahaloomulised kasvajad

Pahaloomulised (ebaküpsed, heteroloogsed) kasvajad koosnevad mõõdukalt ja halvasti diferentseerunud rakkudest. Nad võivad kaotada sarnasuse koega, millest nad pärinevad. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustab kiire, sageli infiltreeruv kasv, metastaaside teke ja kordumine ning üldine mõju organismile. Pahaloomulisi kasvajaid iseloomustavad nii rakulised (basaalmembraani paksenemine ja ebatüüpilisus, tsütoplasma ja tuuma mahtude suhte muutus, tuumamembraani muutus, tuumade mahu ja mõnikord ka arvu suurenemine, mitootiliste figuuride arvu suurenemine, mitoosi atüpism jne) ja kudede atüpism (koekomponentide ruumiliste ja kvantitatiivsete suhete rikkumine, näiteks strooma ja parenhüüm, veresooned ja strooma jne).

Kasvaja kasvu tüübid

Sõltuvalt kasvava kasvaja ja ümbritseva koe elementidega koostoime olemusest:

• ekspansiivne kasv - kasvaja areneb "iseenesest", surudes ümbritsevad kuded lahku, misjärel kasvajaga piiril olevad koed atroofeeruvad ja strooma vajub kokku - moodustub pseudokapsel;
• infiltreeriv (invasiivne, hävitav) kasv - kasvajarakud kasvavad ümbritsevatesse kudedesse, hävitades neid;
• tuumori apositsiooniline kasv tekib ümbritsevate kudede rakkude neoplastilise transformatsiooni tõttu kasvajarakkudeks.

Sõltuvalt seosest õõnesorgani valendikuga:

• eksofüütiline kasv - kasvaja ekspansiivne kasv õõnsa elundi luumenisse, kasvaja katab osa elundi luumenist, ühendades selle seinaga jalaga;
• endofüütiline kasv - kasvaja kasvu infiltreerumine sügavale elundi seina.

Sõltuvalt kasvaja fookuste arvust:

• unitsentriline kasv - kasvaja areneb ühest fookusest;
• multitsentriline kasv - kasvaja areng toimub kahest või enamast koldest.

Kasvajate metastaasid

Metastaasid on kasvajarakkude levik primaarsest fookusest teistesse organitesse koos sekundaarsete (tütar) kasvajakoldete (metastaaside) moodustumisega. Metastaaside moodustumise viisid:

• hematogeenne - metastaaside tee vereringe kaudu leviva kasvaja emboolia abil;
• lümfogeenne - metastaaside tee lümfisoonte kaudu leviva kasvaja emboolia abil;
• implantatsioon (kontakt) - kasvajarakkude metastaaside moodustumine piki kasvaja fookusega külgnevaid seroosmembraane.
• intrakannikulaarne - metastaaside tee läbi looduslike füsioloogiliste ruumide (sünoviaalsed ümbrised jne)
• perineuraalselt (kannikulaarsete metastaaside erijuhtum) - piki närvikimbu kulgu.

Erinevaid kasvajaid iseloomustavad erinevat tüüpi metastaasid, erinevad elundid, millesse metastaasid tekivad, mille määrab kasvajarakkude ja sihtorgani rakkude retseptorsüsteemide koostoime.

Metastaaside histoloogiline tüüp on sama, mis esmase fookuse kasvajad, kuid metastaaside kasvajarakud võivad muutuda küpsemaks või vastupidi, vähem diferentseeruda. Reeglina kasvavad metastaatilised kolded kiiremini kui primaarne kasvaja, seega võivad need olla sellest suuremad.

Kasvaja mõju kehale

• Kohalik mõju seisneb ümbritsevate kudede ja elundite pigistamises või hävitamises (sõltuvalt kasvaja kasvu tüübist). Kohaliku toime spetsiifilised ilmingud sõltuvad kasvaja lokaliseerimisest.
• Üldine toime organismile on iseloomulik pahaloomulistele kasvajatele, mis avalduvad mitmesuguste ainevahetushäiretena kuni kahheksia tekkeni.

Ravi: kasvaja poolt muutunud kudede ekstsisioon, lähedalasuvate kudede osaline ekstsisioon ja metastaasid leviku käigus.

Kasvajate etioloogia

• N x - piirkondlikke metastaase ei tuvastatud, nende olemasolu pole teada.
• N 0 – metastaaside tuvastamiseks ei tuvastatud uuringu käigus piirkondlikke metastaase.
• N 1 - tuvastatud piirkondlikud metastaasid.

M - metastaasid

Kaugete metastaaside, st kaugete lümfisõlmede, muude elundite, kudede (v.a kasvaja kasv) esinemise tunnused.

• M x - kaugete metastaaside tuvastamist ei tehtud, nende olemasolu pole teada.
• M 0 – metastaaside tuvastamiseks ei tuvastatud uuringu käigus kaugmetastaase.
• M 1 - tuvastatud kauged metastaasid.

P,G

Mõne elundi või süsteemi puhul kasutatakse täiendavaid parameetreid (olenevalt organsüsteemist P või G), mis iseloomustavad selle rakkude diferentseerumisastet.

• G (aste) - iseloomustab pahaloomulisuse astet. Sel juhul on määravaks teguriks histoloogiline näitaja - rakkude diferentseerumise aste. Eraldage ainult 3 neoplasmide rühma.
• P (penetratsioon) - parameeter sisestatakse ainult õõnesorganite kasvajate korral ja näitab nende seinte idanemisastet.

Pahaloomuliste kasvajate etioloogia

Pahaloomulise kasvu levinud põhjus on blastoomivastase resistentsuse süsteemi puudulikkus(kasvajavastased kaitsesüsteemid), mille põhielementideks on DNA parandavad ensüümid, onkogeenide vastased (näiteks p53) ja NK-rakud (looduslikud tapjarakud).

Järgmised tegurid põhjustavad blastoomivastase resistentsuse süsteemi puudulikkust:

• Tugev kantserogeenne toime
• DNA parandavate ensüümide ja onkogeenivastase funktsiooni puudulikkus (nt xeroderma pigmentosa või Li-Fraumeni sündroom)
• Kudede tsikatritsiaalne paksenemine ("vähk armis").

Kantserogeneesil on traumaatilised, termilised, kiiritus-, keemilised ja viiruslikud variandid.

1. Traumaatiline kantserogenees- pahaloomulise kasvaja ilmnemine vigastuskohas (näiteks huulte punase piiri krooniline trauma võib põhjustada vähi arengut).
2. Termiline kantserogenees- pahaloomulise kasvaja tekkimine pikaajalise doseeritud kõrge temperatuuriga kokkupuute kohtades (põletuskohtades), näiteks suu limaskesta ja söögitoru vähk kuuma toidu armastajatel.
3. Kiirguse kantserogenees- kasvaja tekkimine kantserogeenses doosis ioniseeriva või mitteioniseeriva kiirguse mõjul. Kaukaasia ja mongoloidi rassi inimeste peamine looduslik kantserogeen on päikese ultraviolettkiirgus, mistõttu päikese käes päevitamise harjumus aitab kaasa pahaloomuliste nahakasvajate tekkele.
4. Keemiline kantserogenees- pahaloomuliste kasvajate teke keemiliste kantserogeenide (kantserogeensete ainete) mõjul. Alates eksogeensed keemilised kantserogeenid peamist rolli mängivad tubakasuitsu kantserogeenid, mis on kopsuvähi ja kõrivähi peamine põhjus. hulgas endogeensed keemilised kantserogeenid olulised on östrogeensed hormoonid (mille kõrge tase põhjustab piimanäärmete, munasarjade, endomeetriumi vähi teket) ja kantserogeensed kolesterooli metaboliidid, mis tekivad jämesooles mikroorganismide mõjul ja aitavad kaasa käärsoolevähi tekkele.
5. Viiruse kantserogenees- pahaloomuliste kasvajate esilekutsumine viiruste poolt onkogeensed viirused). Onkogeenseteks nimetatakse ainult neid viiruseid, mis põhjustavad otseselt raku pahaloomulisi kasvajaid, viies selle genoomi onkogeene. viiruslikud onkogeenid). Mõned viirused soodustavad pahaloomuliste kasvajate teket kaudselt, põhjustades patoloogilise taustaprotsessi (näiteks B-hepatiit, viirused, mis ei ole onkogeensed, aitavad kaasa maksavähi tekkele, põhjustades tsirroosi).

Pahaloomuliste kasvajate patogenees

Ebaküpsete pahaloomuliste kasvajate arengus on neli peamist etappi: pahaloomulise kasvaja, preinvasiivse kasvaja, invasiooni ja metastaaside staadiumid.

1. Pahaloomulise kasvaja staadium- normaalse raku muundumine pahaloomuliseks (esimesel etapil - initsiatsioonistaadium- tekib somaatiline mutatsioon, mille tagajärjel tekivad pahaloomuliste rakkude genoomis onkogeenid; teisel - edutamise etapp- algab initsieeritud rakkude paljunemine). Onkogeenid(onc) viitab mis tahes geenile, mis põhjustab otseselt normaalse raku transformatsiooni pahaloomuliseks või aitab sellele transformatsioonile kaasa. Onkogeenid jagunevad sõltuvalt nende päritolust kahte rühma: (1) raku onkogeenid(c-onc) ja (2) viiruslikud onkogeenid(v-onc). Raku onkogeenid moodustuvad normaalsetest rakugeenidest, nn proto-onkogeenid. Tüüpiline näide raku onkogeenist on p53 valgu geen ( P53). Tavaline (“metsik”) p53 geen mängib ühe aktiivse anti-onkogeeni rolli; selle mutatsioon viib onkogeeni ("mutantne" p53 geen) moodustumiseni. Selle põhjuseks on "metsiku" p53 pärilik puudulikkus Li-Fraumeni sündroom, mis väljendub erinevate pahaloomuliste kasvajate esinemises patsiendil. Onkogeenide ekspressiooniprodukte nimetatakse onkoproteiinid (onkoproteiinid).
2. Preinvasiivse kasvaja staadium- ebaküpse kasvaja seisund enne invasiooni algust (kartsinoomi puhul kasutatakse selle staadiumi kohta terminit "kartsinoom in situ", kuid enamikul juhtudel on see asendatud mõistega "III astme intraepiteliaalne neoplaasia"). , mis hõlmab ka raskeid düsplastilisi rakkude muutusi).
3. Invasiooni etapp- pahaloomulise kasvaja invasiivne kasv.
4. Metastaaside staadium.

Pahaloomuliste kasvajate morfogenees

Pahaloomulise kasvaja areng võib toimuda väliselt märkamatult või vähieelsete muutuste staadiumis:

1. De novo kasvaja areng(“hüppelaadne” evolutsioon) – ilma eelnevate nähtavate vähieelsete muutusteta
2. Etapiline kantserogenees- kasvaja tekkimine vähieelsete muutuste kohas (vähi puhul kasutatakse terminit "vähieelne" vähieelsete muutuste kohta).

On kaks vormi vähieelne:

1. Kohustuslik vähieelne kasvaja- vähieelne vähk, mis varem või hiljem muutub pahaloomuliseks kasvajaks (nt nahamuutused pigmendi xeroderma korral)
2. Valikuline vähieelne vähk- vähieelne kasvaja, mis ei muutu kõigil juhtudel vähiks (näiteks leukoplaakia, suitsetajate bronhiit või krooniline atroofiline gastriit).

Kohustusliku vähieelse vähi morfoloogiline väljendus on raske raku düsplaasia, mida on kõige põhjalikumalt uuritud kartsinoomieelsete kahjustuste korral, mis klassifitseeritakse "III astme intraepiteliaalseks neoplaasiaks" koos in situ kartsinoomiga.

Pahaloomuliste kasvajate evolutsiooni viisid

On kaks [ ] pahaloomuliste kasvajate evolutsiooni viisid:

• Progresseerumine- kasvaja pahaloomulise potentsiaali suurenemine aja jooksul (kasvu kiirenemine, suurenenud metastaatiline aktiivsus, halvem prognoos)

Kirjandus

• Davõdovski IV Üldine patoloogiline anatoomia. 2. väljaanne – M., 1969.
• Kaliteevsky P. F. Patoloogiliste protsesside makroskoopiline diferentsiaaldiagnostika.- M., 1987.
• Üldine onkoloogia / Toim. N. P. Napalkova.- L., 1989.
• Üldine inimese patoloogia: juhend arstidele / Toim. A. I. Strukova, V. V. Serova, D. S. Sarkisova: 2 köites - T. 2. - M., 1990.
• Sõrmed M. A., Anichkov N. M. Patoloogiline anatoomia. (2 köites) - M.: Meditsiin, 2001 (1. trükk), 2005 (2. trükk), 2007 (3. väljaanne).
• Loote ja lapse haiguste patoloogiline anatoomia / Toim. T. E. Ivanovskaja, B. S. Gusman: 2 köites - M., 1981.
• Strukov A. I., Serov V. V. Patoloogiline anatoomia. - M., 1995.
• Kaasaegsete teadmiste arendamine vähi põhjuste kohta. // Vähi ajalugu. Per. inglise keelest. N. D. Firsova (2016).
• Tavassoli F. A., Devilee P. (Toim.): Maailma Terviseorganisatsiooni kasvajate klassifikatsioon. Rindade ja naiste suguelundite kasvajate patoloogia ja geneetika. IARC Press: Lyon, 2003.

LOENG nr 10. Kasvajad

Kasvaja või neoplasm on patoloogiline protsess, mis esineb kõigis elusorganismides. Inimestel on rohkem kui 200 tüüpi kasvajaid, mis tekivad mis tahes koes ja elundis. Pahaloomuline kasvaja on koe üleminek kasvajaks. Praegu on Venemaal meeste seas kõige levinum kopsuvähk, millele järgneb mao- ja nahavähk. Naistel - rinnavähk, seejärel mao- ja nahk. Ravi koosneb peamiselt operatsioonist, samuti kiiritus- ja keemiaravist.

Kasvaja on patoloogiline protsess, mida iseloomustab rakkude kontrollimatu paljunemine, samal ajal kui rakkude kasv ja diferentseerumine on häiritud nende geneetilise aparaadi muutuste tõttu. Kasvaja omadused: autonoomne ja kontrollimatu kasv, atüüpia, anaplaasia või uued omadused, mis ei ole normaalsele rakule omased ja kataplaasia.

Kasvaja struktuur kujuga: sõlme kuju, seenekübar, alustassikujuline, papillide kujul, lillkapsa kujul jne Pind: sile, muguljas, papillaarne. Lokaliseerimine: elundi paksuses, pinnal, polüübi kujul, difuusselt läbitungiv. Lõikel võib see olla homogeense valge-halli koe kujul, hallikasroosa (kalaliha), kiulise struktuuri kujul (munandites). Kasvaja suurus sõltub selle kasvu kiirusest ja kestusest, päritolust ja asukohast. Sõltuvalt diferentseerumise ja kasvu astmest võib kasvaja olla:

1) ekspansiivne ehk kasvab endast välja, lükates kudesid eemale. Kasvajakoe ümbritsevad parenhüümsed elemendid atroofeeruvad ja kasvaja on justkui ümbritsetud kapsliga. Kasv on aeglasem ja sagedamini healoomuline. Pahaloomulised kasvajad kilpnäärmes ja neerudes;

2) opositsiooniline kasv normaalsete rakkude neoplastilisest transformatsioonist kasvajarakkudeks;

3) infiltreeruv kasv. Sellisel juhul kasvab kasvaja ümbritsevatesse kudedesse ja hävitab need. Kasv toimub vähima vastupanu suunas (mööda interstitsiaalseid lõhesid, piki närvikiudude, vere- ja lümfisoonte kulgu).

Kasvaja kasvu ja õõnesorgani valendiku suhte järgi eristatakse: endofüütilist (infiltreeruv kasv sügavale elundi seina) ja eksofüütilist kasvu (elundiõõnde).

mikroskoopiline struktuur. Parenhüümi moodustavad rakud, mis iseloomustavad seda tüüpi kasvajat. Strooma moodustavad nii elundi sidekude kui ka kasvaja enda rakud. Kasvaja parenhüümi rakud indutseerivad fibroblastide aktiivsust, nad võivad toota strooma rakkudevahelist ainet. Nad toodavad spetsiifilist valgulist ainet - angeogeniini, mille toimel moodustuvad kasvaja stroomas kapillaarid.

Homoloogsed kasvajad - nende struktuur vastab selle organi struktuurile, milles nad arenevad (need on küpsed diferentseerunud kasvajad). Heteroloogilised kasvajad: nende raku struktuur erineb elundist, milles nad arenevad (halvasti või diferentseerumata kasvajad). Healoomulised kasvajad on homoloogsed, aeglaselt kasvavad, väga diferentseerunud, ei anna metastaase ega mõjuta organisatsiooni. Pahaloomulised kasvajad koosnevad vähestest või diferentseerumata rakkudest, kaotavad oma sarnasuse koega, neil on rakuline atüüpism, nad kasvavad kiiresti ja annavad metastaase.

Metastaasid võivad olla hematogeensed, lümfogeensed, implantatsiooniga ja segatud. Healoomuliste kasvajate puhul on kudede kuuluvust lihtne kindlaks teha (erinevalt pahaloomulistest). Kasvaja histogeneesi määramine on väga oluline, kuna ravile on erinevaid lähenemisviise. Kasvaja histogeneesi loomine põhineb funktsioonil, mida see kasvajarakk täidab, st see peaks määrama selle raku poolt toodetud ained. See peaks tootma samu aineid kui normaalne kude (näiteks tavaline fibroblast ja pahaloomulise kasvaja protsessiga modifitseeritud kude toodavad sama ainet - kollageeni).

Rakkude funktsioon määratakse ka täiendavate värvimisreaktsioonide või monoklonaalsete antiseerumite kasutamisega. Kasvaja histogeneesi on mõnikord raske kindlaks teha raku väljendunud anaplaasia tõttu, mis ei suuda teatud funktsiooni täita. Kui pahaloomulise kasvaja histogeneesi ei ole võimalik kindlaks teha, siis nimetatakse sellist kasvajat blastoomiks: suurrakk, spindlirakk, polümorfne rakk. Blastoomid on kombineeritud kasvajate rühmad, kuna mitmesugused pahaloomulised kasvajad võivad muutuda blastoomiks.

Rasvkoe pahaloomulised kasvajad (liposarkoomid) esinevad meestel igas vanuses mõnevõrra sagedamini. Need arenevad peamiselt jäsemete pehmetes kudedes ja retroperitoneaalses piirkonnas suhteliselt aeglaselt kasvava kollakasvalge, valge või kirju sõlme (sõlmede) kujul. Mikroskoopiliselt koosnevad need erineva küpsusastmega atüüpilistest lipotsüütidest, mis on kombineeritud erinevates proportsioonides, fibroblastidest, kiulistest elementidest, sageli koos stromaalse müksomatoosiga. Tavaliselt metastaaseeruvad nad üsna hilja.

Pahaloomulised silelihaste kasvajad (leiomüosarkoomid) arenevad kõige sagedamini emaka kehas. Kasvab tavaliselt sõlme kujul, mitte alati selgelt märgatavate invasiivse kasvu tunnustega. Histoloogiliselt iseloomustab neid väljendunud polümorfism, väga suurte, sageli hiiglaslike kasvajarakkude olemasolu ja kõrge mitootiline aktiivsus. Neid iseloomustab kõrge pahaloomulisus, varakult annavad ulatuslikud hematogeensed metastaasid.

Pahaloomulised kasvajad põiki vöötlihastest (rabdomüosarkoomid) esinevad sagedamini urogenitaalorganites ja skeletilihastes, neid iseloomustab kiire kasv, väljendunud rakuline atüüpia, mitmetuumaliste sümplastide esinemine, väljendunud sekundaarsed muutused nekroosi ja hemorraagia kujul, varajane ja rikkalik hematogeenne metastaas.

Pahaloomulised luukasvajad (osteosarkoomid) esinevad sagedamini puberteedieas või puberteedijärgsel perioodil reieluu ja sääreluu (põlveliigese lähedal), proksimaalse õla, selgroolülide ja alalõua piirkonnas. Makroskoopiliselt on neil kirju välimus ja heterogeenne konsistents, mikroskoopiliselt erinevad nad väljendunud polümorfismi poolest ebaküpse luukoe kasvupiirkondade vaheldumisega (ülekaalus räägitakse osteogeensest sarkoomist) ja selle resorptsiooniga (ülekaaluga räägitakse osteolüütilisest sarkoomist). ).

Kõhrekoe pahaloomulised kasvajad.

Kondrosarkoom esineb sagedamini 30–60-aastastel meestel reieluu ja õlavarreluu proksimaalsetes osades. See võib areneda vaagnaluudes, abaluudes, ribides, selgroos, rinnaku piirkonnas, mõnikord ka pehmetes kudedes. Makroskoopiliselt näevad nad välja nagu sinakasvalge, mõnikord poolläbipaistev erineva tihedusega kude. Histoloogiliselt eristab seda äärmuslik polümorfism ja see koosneb erineva küpsusastmega kõhrest koos erineva interstitsiaalse koe seguga. Kliiniline kulg on seotud histoloogilise struktuuri tunnustega. Tugevalt ja mõõdukalt diferentseerunud variandid kasvavad aeglaselt, levides järk-järgult ümbritsevatesse kudedesse ning metastaaseeruvad hilja ja harva (tavaliselt kopsudesse). Halvasti diferentseerunud vormid esinevad sagedamini noortel, kasvavad kiiresti (mõne kuu jooksul) ja annavad varakult metastaase kopsudesse.

Sünoviaalmembraanide pahaloomulised kasvajad. Sünoviaalset sarkoomi (pahaloomuline sünovoom) täheldatakse meestel sagedamini 2-4 eluaasta jooksul jäsemete liigeste, limaskestade, kõõluste ümbriste piirkonnas. Sellel on kõrge pahaloomulisuse aste. Varakult annab hematogeenseid metastaase, metastaase ka piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Makroskoopiliselt näeb see suurte liigeste piirkonnas tavaliselt välja nagu selgelt määratletud hallikas kiuline sõlm, väikeste piirkonnas kasvab see difuusse infiltraadina mööda kõõluseid koos lihaste võrsumisega. Histoloogiliselt on see sünoviaalkoe karikatuur, mis koosneb polümorfsetest fibroblastilaadsetest rakkudest ja ebatüüpilistest kergetest sünoviotsüütidest, mis moodustavad sellele kasvajale tüüpilisi klastreid, rakke või joonpragusid, torukesi ja tsüste.

Pahaloomulised kasvajad veresoontest tekivad suhteliselt harva, neid iseloomustab ebasoodne kulg varajase hematogeense metastaasiga. Histoloogiliselt on need ebatüüpiliste rakkude kasvud erinevates veresoonte õõnsustes (hemangioendotelioom) või veresoonte ümber paiknevate muhvide kujul (hemangioperitsitoom).

Märkimist väärib nn hemorraagiline Kaposi sarkoom, mis on kasvaja või kasvajalaadse haiguse ebaselge olemus, millel on ülekaalus nahakahjustus. Seda esineb sagedamini üle 60-aastastel inimestel (AIDS-iga - nooremas eas), histoloogiliselt iseloomustavad suure hulga erinevat tüüpi ja kaliibriga laienenud veresoonte väljakasvamine koos spindlikujuliste ja fibroblastitaoliste rakkude seguga. mitu hemorraagiat.

MESOTEELI KASVAJAD

Healoomuliste variantide olemasolu on küsitav. Pahaloomuline mesotelioom on pleura, kõhukelme või perikardi difuusne või piiratud paksenemine, harvem näeb see välja nagu sõlme(d), millel on praod ja tsüstid. See on altid elundite idanemisele, levib varakult lümfisoonte kaudu ja metastaase piirkondlikesse lümfisõlmedesse. Mikroskoopiliselt on iseloomulik, et kiulises stroomas (mis sisaldab erinevas koguses fibroblastitaolisi rakke) moodustuvad kiud, torukesed, lõhed ja tsüstid, mis on vooderdatud kuubikujuliste või kõrgete epiteelitaoliste rakkudega, sageli papillaarsete väljakasvudega.

Melaniini moodustava koe kasvajad

Nende kasvajate tekkeallikaks on neurogeenset päritolu melanotsüüdid, mida leidub nahas, silma pigmentmembraanis ja pia materis.

A. Melaniini moodustavatest kudedest pärit healoomulisi kasvajaid nimetatakse pigmenteerunud nevideks. Need tekivad epidermise või dermise melanotsüütidest. Neil on pigmendilaikude välimus, mis kõige sagedamini tõuseb üle naha taseme. Pigmenteeritud nevus, mis ei näita kasvumärke, on sisuliselt melaniini moodustava koe väärareng. Seda saab pidada kasvajaks ainult siis, kui sellel ilmnevad kasvumärgid. Sõltuvalt melaniini moodustavate rakkude (nevusrakkude) lokaliseerimisest võib eristada mitut tüüpi nevus:

epidermaalne nevus, mida iseloomustab nevusrakkude vohamine ainult epidermises;

dermaalset nevust iseloomustab nevusrakkude paljunemine ainult pärisnahas;

border nevus iseloomustab nevus rakkude vohamine epidermise ja pärisnaha piiril;

segatud nevus iseloomustab nevusrakkude paljunemine nii epidermises kui ka pärisnahas;

juures nn. sinisel nevusel paiknevad nevusrakkude kobarad pärisnahas sügaval ja läbi naha paksuse läbipaistvad, annavad sellele omapärase sinaka värvitooni;

Erilist tähelepanu väärib juveniilne nevus, mis esineb peamiselt lastel. Topograafiliselt on see segatud nevus, kuid nevusrakke eristab polümorfism, sageli väga väljendunud, sageli mitoosid, selles leidub omapäraseid hiidrakke (Tutoni rakke). Aluskoes täheldatakse tavaliselt väljendunud lümfoidrakkude infiltratsiooni. See on melanoomi healoomuline analoog. See erineb viimasest epidermise säilimise poolest, kuigi diferentsiaaldiagnostika pole alati lihtne.

esinevad nn düsplastilised nevusid, mis esinevad päriliku sündroomina, mida iseloomustab arvukate pigmendilaikude esinemine (rakulise atüüpia tunnustega) suletud kehapiirkondades, millest üks läbib pahaloomulise kasvaja.

B. Pahaloomulised kasvajad melaniini moodustavast koest – melanoomid

Melanoom on üks pahaloomulisemaid kasvajaid. Kõige sagedamini areneb see jäsemete, torso, näo nahas. Võib esineda silmas, pia mater’is, pärasooles. See esineb igas vanuses, sagedamini noortel ja küpsetel. Suhteliselt kõrge kalduvus melanoomi tekkeks on blondidel, päikese käes “põlema” kalduvatel inimestel, kellel on suurenenud tedretähnid ja pigmenteerunud nevusid. Üldiselt ilmneb melanoom pruuni, pruun-musta või musta laiku, naastude või pehmete sõlmedena. Sageli on melanoomi esimene märk haavand või verejooks. Histoloogiliselt koosneb see polümorfsetest epiteelilaadsetest ja/või fibroblastilaadsetest rakkudest, mis sisaldavad tsütoplasmas erinevas koguses melaniini. Mõnikord on melaniini väga vähe või peaaegu üldse mitte (pigmenteerimata melanoom). Varajane annab lümfogeenseid ja hematogeenseid metastaase. Naha melanoomi prognoosimisel on suur tähtsus kasvaja idanemise sügavusel nahas. W. Clark pakkus välja 5 melanoomi idanemise etappi (I - epidermis; II - papillaarne dermise kiht; III - papillaarse ja retikulaarse kihi piir; IY - retikulaarne kiht; Y - nahaalune rasv). Lisaks on radiaalne (horisontaalne) kasvufaas, kus kasvaja kasvab epidermise sees, ja vertikaalne kasvufaas, mil kasvaja hakkab kasvama pärisnahasse ja nahaaluskoesse.

Närvisüsteemi kasvajad

Neuroepiteliaalsed kasvajad

A. Gliaaalsed kasvajad. Tavaliselt ei jaotata neid hea- ja pahaloomulisteks. Kõik need on mingil määral potentsiaalselt pahaloomulised, neil on ekspansiivne-infiltratiivne või infiltratiivne kasv ligikaudu kolmandikul juhtudest. Neid klassifitseeritakse tüübi, glia küpsusastme, atüüpismi olemasolu ja raskusastme järgi.

Kõige levinumad neuroepiteliaalsed kasvajad on astrotsüütilised kasvajad. Neid leidub aju ja seljaaju kõigis osades. Makroskoopiliselt näevad need välja nagu hallikasroosa värvi fookus, mis erineb ümbritsevatest kudedest oma värvi ja tiheduse poolest vähe, mõnikord läbipaistva želatiinse välimusega, sageli tsüstidega, mis sisaldavad värvitut või kollakat vedelikku. Mikroskoopiliselt koosneb see erinevates kasvajates erinevates proportsioonides kombineeritud gliiakiududest ja rakkudest (piklikud, tähtkujulised, väikesed ja suured protsessid eosinofiilse tsütoplasmaga). Samuti on anaplastiline (pahaloomuline) astrotsütoom (peamiselt ajupoolkerades), mida iseloomustab rakuline atüüpism, mitoosi esinemine ja hemorraagia.

Oligodendrogliaalsed kasvajad. Neid täheldatakse sagedamini 30–40-aastastel naistel, peamiselt eesmistes, oimusagarates, subkortikaalsetes sõlmedes hallikasvalge fookuse kujul, sageli väikeste tsüstidega, mis sisaldavad lima sarnaseid masse. Mikroskoopiliselt on iseloomulik kärgstruktuuri (väikesed ümarad hüperkroomsed tuumad näivad hõljuvat tihedalt paiknevate väikeste rakkude valgustsütoplasmas), palju kapillaare, väikesed lubjasadestused, üksikud mitoosid. Seal on kasvaja astrotsüütide segu (oligoastrotsütoom). Võib esineda tuumapolümorfismi, mitooside rohkust, nekroosikoldeid (anaplastiline oligodendroglioom).

Ependüüma kasvajad arenevad pea- ja seljaaju sisemiste õõnsuste epiteeli vooderdist.

Ependümoom esineb peamiselt lapsepõlves ja noores eas homogeense halli sõlme kujul, mis kasvab vatsakeste õõnsusse. Mikroskoopiliselt koosneb see monomorfsetest ependüümrakkudest, mis moodustavad perivaskulaarsed pseudorosetid, tuubulid ja tõelised rosetid. Anaplastiline ependümoom (ependümoblastoom) eristub rakkude tiheda paigutuse, raku polümorfismi, mitooside rohkuse ja suure hulga veresoonte olemasolu poolest.

Halvasti diferentseeritud ja embrüonaalsed kasvajad

Glioblastoom (multiformne spongioblastoom) esineb valdavalt 40–55-aastastel meestel ajupoolkerades (mõnikord väikeajus ja üliharva seljaajus) halvasti piiritletud kirju sõlme kujul. See võib levida tserebrospinaalvedelikuga, annab aeg-ajalt ekstrakraniaalseid metastaase. Mikroskoopiliselt koosneb see väikestest ümmargustest või spindlikujulistest rakkudest (hüperkroomsete tuumadega), mis paiknevad sageli radiaalselt ümber nekroosikollete (pseudopalisaadid). Palju mitoose.

Medulloblastoom. See areneb lapsepõlves, poistel sagedamini ussi- või väikeaju poolkeradel hallikasroosa, väga pehme, sageli poolvedela poolläbipaistva massi kujul. Seda iseloomustab kiire kasv, kasvab pia mater'iks, levib läbi subrahnoidaalse ruumi, annab aeg-ajalt ekstrakraniaalseid metastaase. Mikroskoopiliselt koosneb see väikestest rakkudest, millel on ovaalsed piklikud hüperkroomsed tuumad, mis paiknevad sageli ridadena ja millel on palju mitoose. Iseloomulikud on pseudorosetid.

Kooroidpõimiku kasvajad

Kooroidpapilloom (sooroidpõimiku papilloom, koroidepitelioom) on healoomuline papillaarne kasvaja, mis areneb aju soonpõimiku epiteelist vatsakese õõnsuses villisõlme kujul.

Väga harva leitakse koroidkartsinoom (sooroidpõimiku anaplastiline papilloom), mis mikroskoopiliselt näeb välja nagu papillaarne vähk. Selle kasvaja diagnoos tehakse alles pärast papillaarse vähi metastaaside välistamist ajus.

Kasvajad käbinääre rakkudest

Pineotsütoom (pinealotsütoom) on küps kasvaja, mis areneb pinealotsüütidest ja kasvab halli või hallikasroosa värvi ebaselgelt piiritletud sõlme kujul.

Pineoblastoom on pinealotsüütidest arenev kasvaja, mille struktuur sarnaneb desmoplastilise medulloblastoomiga, on infiltratiivse kasvuga, levib läbi subarahnoidaalsete ruumide.

Hiljuti on eraldatud rühm nn primitiivseid neuroektodermaalseid kasvajaid (väikeste ümmarguste rakkude kasvajad), mille hulka kuulub eelkõige Ewingi kasvaja.

Ewingi kasvaja on üks levinumaid luukasvajaid. See esineb peamiselt alla 15-aastastel lastel. Kuigi täheldatakse ka skeletivälist lokaliseerimist, areneb kasvaja tavaliselt toruluude diafüüsis, ribides, abaluudes ja vaagnaluudes. See kasvab kõigepealt medullaarse kanali sees, haarates järk-järgult luu kortikaalse kihi. Erineb varase ulatusliku metastaasiga. Histoloogiliselt koosneb see väikestest lümfotsüütide-sarnastest rakkudest, millel on ovaalne või ümar tuum, mida ümbritseb kitsas glükogeeni sisaldava tsütoplasma äär.

Ajukelme kasvajad

Meningioom (arahnoidendotelioom) kasvab sageli nõrgalt kapseldunud tiheda kiulise sõlme kujul, mis on seotud kõvakestaga, surudes kokku aju. Mõnikord esineb see kolju luudes, nägemisnärvi kanalis, orbiidi õõnes. See juhtub mitmekordselt. Mikroskoopiliselt koosneb see fibroblastilistest ja meningoteliomatoossetest (kerge hulknurkne ümarate tuumadega õrna kromatiiniga) rakulistest elementidest, kollageenkiududest, anumatest. Tüüpilised on kontsentrilised struktuurid, nagu lõigatud sibul, psammomatoossed kehad.

Anaplastilist meningioomi iseloomustab rakkude tihe paigutus, mitooside olemasolu.

Samuti on meningeaalne sarkoom (arahnoidaalne endotelisarkoom), mis on ajukelme kasvaja, mis koosneb halvasti diferentseerunud polümorfsetest mesenhümaalrakkudest.

Perifeersete närvide kasvajad

Neurofibroom. See areneb endoperineuriumist. Seotud närvitüvedega, võib tekkida pehmete kudede sügavustes piki närve, seljaaju juurtes, harvem siseorganites. Tavaliselt sarnaneb see tiheda mugulasõlmega. Mikroskoopiliselt koosneb see lainelistest või paelakujulistest kiududest ja suurest hulgast piklike, ebaselgete kontuuridega rakkudest, millel on ovaalsed või piklikud kahvatu tuumad.

Neurilemmoom (schwannoma) kasvab Schwanni membraanidest sõlme kujul pehmetes kudedes piki närve, piki kraniaalnärve, harvemini siseorganites. Mikroskoopiliselt koosneb see rakukimpudest või -kiududest, moodustades tüüpilistel juhtudel omapäraseid rütmilisi struktuure – Verokai kehasid.

Pahaloomuline neurilemmoom (schwannoma) on haruldane, tavaliselt noortel meestel. Erineb rakulise polümorfismi, jaotumise poolest perineuraalsetes ja perivaskulaarsetes ruumides, kalduvuses retsidiividele, metastaasidele.

Autonoomsete ganglionide kasvajad klassifitseeritakse düsontogeneetilisteks. Neid nimetatakse sõltuvalt kasvaja moodustavate rakkude sarnasusest erineva küpsusastmega vegetatiivsete ganglionide närvirakkudega (sümpatogoonia, sümpatoblastid, ganglioneuroblastid, ganglioneurotsüüdid).

Ganglioneuroom esineb retroperitoneaalses ruumis, tagumises mediastiinumis, kaelal, vaagna koes, neerupealises selgelt piiritletud tiheda (sageli lobulaarse) sõlme kujul. Mikroskoopiliselt koosneb see suurtest rakkudest nagu neurotsüüdid, mis paiknevad üksikult ja rühmadena lahtises sidekoes, samuti närvikiududest.

Sümpatogonioom (neuroblastoom) esineb peamiselt lastel retroperitoneaalses ruumis, jäsemete pehmetes kudedes, soolestiku, neerupealistes, kopsudes ja mediastiinumis. See kasvab kiiresti, annab varakult metastaase lümfisõlmedesse, luudesse, maksa. Mikroskoopiliselt koosneb see peamiselt lümfotsüütide sarnastest rakkudest (nagu sümpatogoonia), sageli peeneteralise kromatiiniga. Kohati on pseudorosette.

Sümpatoblastoom esineb alla 4-aastastel lastel (sagedamini tüdrukutel) valdavalt piki sümpaatilist ahelat (peamiselt retroperitoneaalses ruumis, harvem mediastiinumi tagumises osas, peas ja kaelas) alla 4-aastastel lastel (sagedamini tüdrukutel), mida iseloomustab sümpatoblasti rakkude ülekaal. tüüpi (üsna rikkaliku tsütoplasmaga, kergete tuumadega), meenutades sageli plasmarakke.

Ganglioneuroblastoom esineb peamiselt lastel ja noortel täiskasvanutel. See sarnaneb ganglioneurooomiga, kuid erineb neurootsüütide, ganglioneuroblastide, sümpatoblastide ja sümpatogooniate esinemise poolest.

TERATOOMID JA TERATOBLASTOOMID

Nende kasvajate tekkeallikaks on sugurakud, mis on läbinud kasvaja transformatsiooni migratsiooni käigus blasto- ja embrüogeneesi perioodil: teel munakollase tsooni ja embrüonaalse urogenitaalse kammkarbi vahel (ekstragonadaalsed teratoomid) või ektoopilistes sugunäärmetes (gonadaalsed teratoomid). ). Extragonadaalsed teratoomid tekivad sugurakkudest, mis ei ole läbinud meioosi, ja sugunäärmete teratoomid tekivad ühest sugunäärme rakust, mis on läbinud meioosi. Kuna võimalused rakkude migratsiooniteede katkestamiseks munakollast sugunäärmetesse on palju suuremad, tekivad ekstragonadaalsed teratoomid sagedamini. Kuna embrüogeneesi ajal atrofeerub urogenitaalharja peaosa ja sabaosa püsib pikka aega, tekivad teratoomid sageli väikeses vaagnas, sacrococcygeal piirkonnas, retroperitoneaalses ruumis, harvem rinnaõõnes, kaelal, kolju sees. , seljaaju kanalis.

Makroskoopiliselt on teratoomid tavaliselt sõlmelised moodustised, mis mõnikord ulatuvad suurte suurusteni. Histoloogiliselt moodustuvad need mitmest koest, mis on peaaegu eristamatud lapse normaalsetest kudedest või nende algetest, mis moodustavad ebanormaalselt arenevaid organeid (organoidsed teratoomid) või mitme elundi algeid (organismoidsed teratoomid). Kui need moodustised ei näita kasvumärke, on need tegelikult kaasasündinud väärarengud, mis paiknevad normaalsetes kudedes.

Üks teratoomi komponentidest (harva kaks või enam) võib muutuda pahaloomuliseks ja seejärel muutuda teratoblastoomiks. Samal ajal omandab kasvaja pahaloomulise tunnused: küpsete koeelementide hulgas tekivad erinevate atüüpia tunnustega alad, kasv muutub invasiivseks, kasvaja levib ümbritsevatesse kudedesse, omandab metastaaside võime lümfogeense ja/või hematogeenne tee.

Lisaks võivad hilisemate arenguhäirete korral tekkida düsontogeneetilised kasvajad, mis koosnevad mis tahes ühest koest (histioidsed teratoomid). Histioidsed teratoomid võivad tekkida näiteks hamartia (kreeka keeles hamartano – ma eksin) alusel, mis väljendub kudede ebaõiges kvantitatiivses vahekorras anatoomilistes struktuurides või embrüonaalsete moodustiste säilimises küpses organismis. Kui neil on kasvumärke, muutuvad nad kasvajateks, mida nimetatakse hamartoomideks. Nende hulka kuuluvad kasvajad, nagu hemangioomid ja lümfangioomid, nevi, kondroomid, mis asuvad väljaspool kõhre jne. Kui neil on pahaloomulise kasvaja tunnused, nimetatakse neid hamartoblastoomideks. Histioidsed teratoomid võivad areneda ka choristiast (kreeka keeles choristos – eraldi), mis on normaalselt moodustunud koe piirkonnad, mis kasvavad paigast välja (näiteks neerupealiste kude kasvab neerus).

Nefroblastoom (kreeka keeles nephros – neer; blastos – idu, idu; oma – kasvaja) ehk Wilmsi kasvaja esineb peamiselt lastel (mõnevõrra sagedamini poistel) vanuses 2–5 aastat, kuid aeg-ajalt võib seda täheldada igas vanuses. Viitab hamartoblastide arvule. Kasvab tiheda, hästi piiritletud sõlme kujul kapsli all või neerukõla piirkonnas. Lõikepind on homogeenne, hall, roosa või kirju. See võib ulatuda suurte suurusteni, kasvada neerudesse ja alumisse õõnesveeni, kuid ei anna metastaase pikka aega. Metastaasid levivad kõige sagedamini kopsudesse, seejärel lümfisõlmedesse, harvemini maksa ja väga harva muudesse organitesse (eriti luudesse). Histoloogiliselt koosneb see erinevast hulgast mesenhümaalsetest (ebaküpsetest või fibroblastilaadsetest), neuroektodermilistest komponentidest (nagu sümpatogoonia ja sümpatoblastid), samuti embrüonaalset neeru meenutavatest struktuuridest (tuubulilaadsed ja glomerulaarsed moodustised, mis on üles ehitatud lümfotsüütidetaolistest või väikestest). ovaalsed rakud kitsa tsütoplasma servaga). Üsna sageli sisaldab kasvaja ka ebaküpseid lihaselemente. Sõltuvalt teatud struktuuride ülekaalust eristatakse erinevaid võimalusi (näiteks adenosarkoom, adenomüosarkoom).

Hepatoblastoom. Kuulub ka hamartoblastoomide hulka. Seda esineb esimese 5 eluaasta lastel, sealhulgas imikueas, palju sagedamini poistel. On tähelepanekuid, et ema poolt raseduse ajal alkoholi ja hormonaalsete ravimite tarvitamine on kasvaja tekkeks oluline. Ta kasvab paljude ebaselgelt piiratud valkjas-kollakate sõlmede kujul. Annab lümfogeenseid (piirkondlikes lümfisõlmedes) ja hematogeenseid metastaase kopsudes, ajus, luudes. Histoloogiliselt võib sellel olla väga erinev struktuur (sealhulgas segatud):

sarnane loote normaalse maksa ja sapi tootmisega (loote tüüp);

koosnevad tahketest kompleksidest ja tuubulitest (ilma sapi moodustumise tunnusteta), mis on eraldatud lahtise mesenhüümiga sinusoidse tüüpi (embrüonaalset tüüpi) veresoontega;

koosnevad väikestest lümfotsüüditaolistest rakkudest (anaplastilist tüüpi) koos hiiglaslike rakkude seguga;

koosnevad rabdomüoblasti tüüpi (rabdomüoblasti tüüpi) ebaküpsetest polümorfsetest rakkudest.

Rabdomüoblastoom (embrüonaalne rabdomüosarkoom). See esineb peamiselt 3-5-aastastel lastel urogenitaalpiirkonnas, kus see areneb tõenäoliselt mesonefrilise kanali jäänustest, peas ja kaelas (hargnevatest taskutest), jäsemetel, orbiidil (orbitaallihastest), harvem. teistes kohtades. See kasvab erineva tihedusega sõlme kujul või viinapuutaolise polüübina (emakakaelas ja emaka kehas, põies, ninaneelus). Histoloogiliselt koosnevad need erineva küpsusastmega embrüonaalsete müoblastide tüüpi polümorfsetest rakkudest (ovaalsed ja piklikud rakud, millel on eosinofiilne, mõnikord triibuline tsütoplasma, sageli reketi- või kullessarnased). Viinapuukujulise (botrüoidse) polüübi tüübi järgi kasvavatel kasvajatel on valdavalt lokaalne invasiivne kasv, neid komplitseerib haavand, verejooks, sekundaarne infektsioon ja metastaasid tekivad hilja. Teist tüüpi kasvajad kasvavad kiiresti, annavad varakult lümfogeenseid metastaase ja hematogeenseid metastaase kopsudesse ja luudesse.

Kasvajad diferentseerumata kambiaalsetest primordiatest

Medulloblastoom areneb embrüonaalsetest tüvirakkudest (medulloblastid), millel on võime muutuda gliia- ja närvirakkudeks. Esineb väikeajus, sagedamini poistel. Sellel on kiire invasiivne kasv, mis kasvab subarahnoidaalsesse ruumi, võib põhjustada vesipea, mõnikord annab hematogeenseid metastaase, peamiselt kopsudesse, harvemini luustiku luudesse. Histoloogiliselt on see üles ehitatud ovaalsetest või piklikest rakkudest, mis moodustavad tüüpilised palisaaditaolised rütmilised struktuurid ja tõelised rosetid. Sageli leitakse nekroosi piirkondi.

Retinoblastoom areneb võrkkesta diferentseerumata rakkudest. Seda täheldatakse peaaegu eranditult kuni 10-aastastel lastel (peamiselt esimesel kolmel eluaastal). Sagedamini on see kahepoolne. Sellel on hallikaskollane ajukujuline sõlm (sõlmed), mis asuvad võrkkesta tagumistes osades. See kasvab kiiresti, idaneb kõvakest, nägemisnärv, subarahnoidaalne ruum, orbiidi luu seinad. Metastaasid piirkondlikesse ja kaugetesse lümfisõlmedesse, koljuluudesse, jäsemetesse, maksa. Mikroskoopiliselt koosneb see väikestest lümfotsüütidetaolistest (või kergelt ovaalsetest) rakkudest, mis paiknevad veresoonte ümber. Selliste perivaskulaarsete rakutsoonide ümber tekivad ulatuslikud nekroosipiirkonnad, millel on kalduvus lupjumisele. Kirjeldatakse taandarengu juhtumeid, kui kasvaja lüüsitakse, asendatakse sidekoega ja lupjutakse.

Hematopoeetilise koe kasvajad (leukeemia)

Neid iseloomustab luuüdi hematopoeetilise koe süsteemne progresseeruv kasv. Atüüpiliste (leukeemia) rakkude allikaks on esimese 4 klassi rakud: tüvi-, pooltüvi-, eellasrakud ja blastrakud ning müeloidleukeemia korral tõenäoliselt ka 5. klassi rakud.

Leukeemia tekkele eelneb sageli primaarne müelodüsplastiline sündroom, mis hõlmab mitmeid refraktaarse (st ravile resistentse) aneemia variante ilma blastrakkude ilmnemiseta ja nende ilmnemisega, samuti kroonilist müelomonotsüütilist aneemiat. Seda sündroomi põhjustavad geneetilised muutused tüvirakkudes, millel on rakkude proliferatsiooni ja diferentseerumise defekt, mida iseloomustab perifeersete vererakkude (normaalse või hüperplastilise luuüdi) üldarvu vähenemine ja kõrge risk ägeda leukeemia tekkeks. .

Olenevalt kulgemisest, aga pigem leukeemiliste rakkude tüübist jagunevad leukeemiad kolme suurde rühma (ägedad, kroonilised ja erivormid).

Ägeda leukeemia rühma kuuluvad:

diferentseerumata leukeemiad (need põhinevad esimese kolme klassi tüüpi rakkude pahaloomulisel proliferatsioonil, mida kaasaegsed histoloogilised ja tsütoloogilised meetodid ei erista);

blastleukeemiad, mida iseloomustab blast-tüüpi rakkude kasvaja proliferatsioon (mida saab eristada tsütoloogiliste ja histokeemiliste meetodite abil). Siin eristatakse erütromüeloblasti, müeloblasti, lümfoblasti, plasmablasti, megakarüoblasti ja mõnda muud leukeemiat.

Krooniliste leukeemiate hulgas, mida iseloomustab erineva küpsusastmega ühe või teise vereloome liini rakkude pahaloomuline proliferatsioon, olenevalt leukeemiliste rakkude tüübist, on krooniline müeloidleukeemia, krooniline lümfotsüütleukeemia (T-lümfotsüütne, sagedamini lastel ) ja B-lümfotsütaarne, sagedamini täiskasvanutel. , krooniline erütroleukeemia (tõeline polütsüteemia), krooniline monotsütaarne leukeemia jne.

Leukeemia või paraproteineemilise hemoblastoosi erivorme iseloomustab luuüdi immunokompetentsete rakkude pahaloomuline vohamine koos nende poolt patoloogiliste immunoglobuliinide tootmisega. Need sisaldavad:

hulgimüeloom (müeloom), mille puhul täheldatakse luuüdis fokaalset (üksiku müeloomiga) või plasmatsütoidrakkude laialdast proliferatsiooni koos luukoe hävimisega;

Waldenströmi haigust iseloomustab lümfotsüütide ja plasmarakkude pahaloomuline proliferatsioon luuüdis (ilma luude hävimiseta) patoloogiliste makroimmunoglobuliinide hüpersekretsiooniga. See on päritud X-seotud mustri järgi ja esineb sagedamini vanematel naistel. Avaldub hemorraagilise diateesi, polüneuropaatia, hepatosplenomegaalia, lümfadenopaatia, kalduvuse lümfoomide ja kopsuvähi tekkeks.

Kasvaja, blastoom (kreeka keelest blasto - võrs), neoplasm, neoplasm, kasvaja - patoloogiline protsess, mis põhineb küpsemist ja diferentseerumist mitte saavutanud rakkude piiramatul ja reguleerimata paljunemisel. Kasvajate rakkude reguleerimata kasv ja paljunemine erinevad oma olemuselt järsult kõigist rakkude kasvu ja paljunemise tüüpidest, mida täheldatakse muudes patoloogilistes protsessides.

Nii näiteks toimub rakkude paljunemine produktiivse põletiku, regeneratsiooni, hüperplaasia, haavade paranemise, organiseerimise, kapseldamise jne ajal. Kõigil neil juhtudel toimub rakkude paljunemine, nii sidekoe kui ka parenhüüm (näiteks maksarakud, näärmete epiteel jne). . ), lõpeb nende täieliku küpsemise, diferentseerumisega ning on adaptiivse ja isegi kaitsva iseloomuga.

Rakkude paljunemine ja kasv kasvajates on mittereaktiivsed ja neil puudub adaptiivne, veelgi vähem kaitsev iseloom. Mitmete veel täielikult välja selgitamata tegurite mõjul omandavad kasvajarakud erilised omadused, mis eristavad neid normaalsetest rakkudest mitte ainult kvantitatiivselt, vaid ka kvalitatiivselt.

See puudutab nende ainevahetust, diferentseerumisvõimet, tuuma ja tsütoplasma suurust, tuuma lõhustumise protsesse ja ultrastruktuurilist struktuuri. On põhjust arvata, et kasvaja tekib rakkude ja kudede kasvu ja arengu põhjaliku häire tagajärjel, mille bioloogiline olemus jääb paljude uuringute objektiks.

Kasvaja võib tekkida igas koes ja elundis, seda ei täheldata mitte ainult inimestel, vaid ka ahvidel, koertel, hiirtel, rottidel, röövloomadel, hobustel ja muudel koduloomadel, lindudel, kaladel, kahepaiksetel, isegi taimedel.

Kasvajate uurimine on eriline distsipliin- onkoloogia (kreeka keelest oncos - kasvaja). Kliiniline onkoloogia uurib kasvajate diagnoosimise ja ravi küsimusi, eksperimentaalne onkoloogia arendab kasvajate tekke ja arengu teoreetilisi küsimusi, uurib nende tekkepõhjuseid.

Patoloogiline anatoomia annab üksikasjaliku kirjelduse kasvaja struktuurist, uurib selle päritolu, histogeneesi ja morfogeneesi, koos kliinilise onkoloogiaga teeb kasvajate süstemaatika (klassifikatsiooni), määrab iga kasvaja pahaloomulisuse astme. Kasvajate haigestumuse ja suremuse statistikat kogutakse peamiselt pahaloomuliste kasvajate kohta.

Need ei ole maakera erinevates osades ühesugused, näiteks mõnes riigis on maksavähk levinud (mõnes Aafrika riigis), teistes harva, sama kehtib ka kopsu-, söögitoru- ja maovähi kohta. Ilmselt on kasvaja tekkeks suur tähtsus geograafilistel teguritel, erinevatel töö- ja elutingimustel ning elanikkonna toitumisel.

"Patoloogiline anatoomia", A.I. Strukov