Sõrmede proksimaalsed keskmised ja distaalsed falangid. Falange luumurrud. Haigused, mis kahjustavad liigest

Inimese sõrmede falangel on kolm osa: proksimaalne, peamine (keskmine) ja viimane (distaalne). Küünte falanksi distaalsel osal on hästi märgatav küünte mugulus. Kõik sõrmed on moodustatud kolmest falangist, mida nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Ainus erand on pöidlad - need koosnevad kahest falangest. Sõrmede paksemad falangid moodustavad pöidlad ja pikimad keskmised sõrmed.

Struktuur

Sõrmede falangid on lühikesed torukujulised luud ja näevad välja nagu väike piklik poolsilindri kujuline luu, mille kumer osa on suunatud käe tagaküljele. Falangide otstes on liigespinnad, mis osalevad interfalangeaalsete liigeste moodustamises. Need liigendid on plokikujulised. Nad saavad teha pikendusi ja painutusi. Liigesed on hästi tugevdatud sidemetega.

Sõrmede falangide välimus ja haiguste diagnoosimine

Mõne kroonilise siseorganite haiguse korral muudetakse sõrmede falange ja need muutuvad "trummipulkadeks" (otsa falangide sfääriline paksenemine) ning küüned hakkavad meenutama "kellaprille". Selliseid modifikatsioone täheldatakse krooniliste kopsuhaiguste, tsüstilise fibroosi, südamedefektide, nakkusliku endokardiidi, müeloidse leukeemia, lümfoomi, ösofagiidi, Crohni tõve, maksatsirroosi, difuusse struuma korral.

Sõrme falanksi murd

Sõrmede falangide luumurrud tekivad kõige sagedamini otsese löögi tagajärjel. Falange küüneplaadi murd on tavaliselt alati šrapnell.

Kliiniline pilt: sõrmede falanks valutab, paisub, kahjustatud sõrme funktsioon muutub piiratuks. Kui luumurd on nihkunud, muutub falanksi deformatsioon selgelt nähtavaks. Sõrmede falangide murdumisel ilma nihketa on mõnikord valesti diagnoositud venitus või nihkumine. Seega, kui sõrme falanks valutab ja kannatanu seostab seda valu vigastusega, siis on vaja läbi viia röntgenuuring (fluoroskoopia või radiograafia kahes projektsioonis), mis võimaldab teil õige diagnoosi panna.

Sõrmede falanksi murru ravi ilma nihketa on konservatiivne. Kolmeks nädalaks paigaldatakse alumiiniumlahas või kips. Pärast seda on ette nähtud füsioteraapia, massaaž ja füsioteraapia harjutused. Vigastatud sõrme täielik liikuvus taastatakse tavaliselt kuu jooksul.

Sõrmede falangenide murdumise korral nihkega võrreldakse (asetatakse ümber) luufragmente kohaliku tuimestuse all. Seejärel pannakse kuuks ajaks metallist lahas või kips.

Küünte falanksi murru korral immobiliseeritakse see ringikujulise kipssideme või kleepplaastriga.

Sõrmede falangid valutavad: põhjused

Ka inimkeha väikseimaid liigeseid – interfalangeaalseid liigeseid võivad mõjutada haigused, mis kahjustavad nende liikuvust ja millega kaasneb piinav valu. Selliste haiguste hulka kuuluvad artriit (reumatoid, podagra, psoriaatiline) ja deformeeriv osteoartriit. Kui neid haigusi ei ravita, põhjustavad need aja jooksul kahjustatud liigeste väljendunud deformatsiooni, nende motoorse funktsiooni täielikku rikkumist ning sõrmede ja käte lihaste atroofiat. Hoolimata asjaolust, et nende haiguste kliiniline pilt on sarnane, on nende ravi erinev. Seetõttu, kui teil on valu sõrmede falangides, ei tohiks te ise ravida.. Ainult arst saab pärast vajaliku uuringu läbiviimist teha õige diagnoosi ja vastavalt sellele määrata vajaliku ravi.

Sõrmede falangide nihestused ulatuvad 0,5–2% kõigist kätevigastustest. Kõige sagedamini esinevad nihestused proksimaalses interfalangeaalliigeses - umbes 60%. Ligikaudu sama sagedusega tekivad nihestused metakarpofalangeaalsetes ja distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes. Sõrmede liigeste nihestused on tööealistel inimestel sagedamini täheldatud paremal käel koduse trauma tõttu.

Dislokatsioonid proksimaalsetes interfalangeaalsetes liigestes. Proksimaalset interfalangeaalset liigest iseloomustavad kahte tüüpi kahjustused:

1) tagumine, eesmine, külgmine dislokatsioon;

2) luumurd-nihestus.

Tagumised nihestused tekivad proksimaalse interfalangeaalliigese hüperekstensiooni korral. Seda vigastust iseloomustab peopesa plaadi või külgmiste sidemete rebend.

Külgmised nihestused on tingitud röövimis- või adduktorjõududest, mis mõjutavad sõrme sõrme sirutamisel. Radiaalne kollateraalne side on kahjustatud palju sagedamini kui küünarluu side. Reeglina toimub selle kahjustusega spontaanne vähenemine. Värskete külgmiste ja tagumiste nihestuste vähendamine ei ole sageli keeruline ja seda tehakse suletud viisil.

Eesmine nihestus tekib kombineeritud jõudude - adduktor või röövija - ja eesmise jõu tulemusena, mis nihutab keskmise falanksi alust ettepoole. Sel juhul eraldatakse sirutajakõõluse keskne kimp keskmise falanksi kinnituskohast. Palmari nihestused esinevad palju harvemini kui teised, kuna kapsli eesmises seinas on tihe kiuline plaat, mis takistab selle kahjustuse tekkimist.

Kliiniliselt võib seda tüüpi vigastuste korral ägedal perioodil turse ja valu varjata olemasolevat deformatsiooni või nihestust. Külgmiste nihestustega patsientidel on uuringul näha valu kiigutamistesti ajal ja tundlikkust palpeerimisel liigese külgmisel küljel. Külgmine ebastabiilsus, mis viitab täielikule rebenemisele.

Radiograafiliselt tuvastatakse kollateraalse sideme rebenemise või tugeva tursega keskmise falanksi põhjas väike luu fragment.

Luumurdude-nihestuste korral esineb keskmise falanksi dorsaalne subluksatsioon koos keskmise falanksi peopesa huule murruga, mis võib haarata kuni 1/3 liigesepinnast.

    Dislokatsioonid distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes.

Distaalsed interfalangeaalsed liigesed on kõigis asendites stabiilsed, kuna tugiaparaat koosneb tihedatest täiendavatest sidemetest, mis on peopesa välisküljelt ühendatud kiulise plaadiga. Siin on võimalikud ka nihestused, nii taga kui peopesa poolel. Värskete nihestuste vähendamine ei ole märkimisväärne raskus. Ainus ebamugavus on lühike hoob vähendamiseks, mida esindab küünte falanks. Krooniliste nihestuste vähendamine interfalangeaalsetes liigestes on palju keerulisem, kuna kontraktuur areneb kiiresti koos ümbritsevate kudede cicatricial muutustega ja hemorraagia organiseerimisega liigeses. Seetõttu on vaja kasutada erinevaid kirurgilise ravi meetodeid.

    Nihestused metakarpofalangeaalsetes liigestes.

Metakarpofalangeaalsed liigesed on kondülaarsed liigesed, millel on lisaks paindumisele ja sirutamisele liigese sirutamisel külgsuunaline liikumine vähemalt 30°. Oma kuju tõttu on see liiges paindumisel stabiilsem, kui külgmised sidemed on pingul, kui pikendamisel, mis võimaldab liigese külgsuunalist liikumist. Esimene sõrm kannatab sagedamini.

Sõrmede falangide krooniliste nihestuste korral on peamine ravimeetod kompressioon-häireseadmete rakendamine. Sageli kombineeritakse seda meetodit avatud redutseerimisega. Muudel juhtudel, kui liigesepindade vähendamine ja hävitamine on võimatu, teostatakse liigese artrodeesi funktsionaalselt soodsas asendis. Kasutatakse ka artroplastikat, kasutades bioloogilisi ja sünteetilisi patju.

Kämblaluumurdude ravi

Peamised meetodid sõrmede liigeste funktsiooni taastamiseks on fragmentide avatud ja suletud ümberpaigutamine võimalikult kiiresti pärast vigastust, artroplastika erinevate auto-, homo- ja alloplastiliste materjalidega, töötlemine erineva konstruktsiooniga väliste kinnitusvahenditega. Hiljuti, mikrokirurgiliste tehnikate väljatöötamisega, on paljud autorid pakkunud välja vaskulariseeritud siirikute kasutamise, näiteks verevarustuse liigese siirdamise, liigesepindade täielikuks ja vahetotaalseks hävitamiseks. Need operatsioonid on aga pikad, mis on patsiendile ebasoodsad, neil on suur vaskulaarsete tüsistuste protsent ning hilisem taastusravi on raskendatud pikaajalise immobilisatsiooni tõttu.

Luumurdude ja luumurdude-nihestuste mittekirurgilises ravis on kõige levinum meetod kipsside, keerdude ja splint-hülssseadmete kasutamine. Kliinilises praktikas kasutatakse immobiliseerimist splintide ja ringikujuliste kipssidemetega. Viimasel ajal on üha enam kasutatud erinevat tüüpi plastist sidemeid.

Kipssidemetega immobiliseerimise tähtajad sõrmede falange ja käe kämblaluude luumurdude ja nihestuste korral on 4-5 nädalat.

Osteosünteesiks käte falangide ja kämblaluude fragmentide avatud ümberpaigutamisel või vähendamisel kasutatakse laialdaselt mitmesuguseid erineva suurusega luuväliseid ja intraosseaalseid fiksaatoreid - erinevatest materjalidest valmistatud vardad, tihvtid, kodarad, kruvid.

Eriti suured raskused tekivad keeruliste intraartikulaarsete luumurdude ravimisel - nii sama liigese luude pea kui ka alus, mitmete peenestatud luumurdudega, millega kaasnevad liigese kapsli ja sideme aparaadi rebendid ning selle tulemusena dislokatsioon või subluksatsioon. Sageli kaasneb nende vigastustega luude fragmentide interpositsioon liigese blokaadiga. Autorid pakuvad ka erinevaid ravimeetodeid: väliste fiksaatorite paigaldamine, kahjustatud liigese esmane artrodoos. Kõige tõhusam kirurgiline ravi, mis seisneb avatud ümberpaigutamises ja fragmentide ühendamises erinevate fiksaatoritega.

Arvatakse, et käe sõrmede liigeste raskete vigastuste korral ei tohiks taastada liigesepindade terviklikkust, vaid sulgeda liiges esmase artrodeesiga, kuna vigastatu fikseerimisel tekib tugisõrm. Funktsionaalselt soodsas asendis olev liiges aitab kaasa patsiendi kiiremale ja täielikumale taastumisele, kelle elukutse ei ole seotud peente diferentseeritud käeliigutustega. Artrodeesi kasutatakse laialdaselt distaalsete interfalangeaalsete liigeste vigastuste korral. Seda operatsiooni eelistatakse ka krooniliste liigeste vigastuste korral, millega kaasneb liigesepindade oluline kahjustus.

Viimasel kümnendil on kirjeldatud mitmeid tehnilisi lahendusi, mis on seotud olemasolevate moderniseerimisega ning kompressioon-häire- ja liigend-häireseadmete mudelite loomisega.

M.A. Boyarshinov töötas välja meetodi sõrme falanksi fragmentide kinnitamiseks kudumisvardade konstruktsiooniga, mis on selliselt kinnitatud. Läbi phalanxi proksimaalse fragmendi, alusele lähemal, viiakse Kirschneri traat risti, läbi sama fragmendi, kuid murdumisjoonele lähemal, peenike traat ja paar peenikest traati samuti läbi distaalse fragment. Kirschneri traadi väljaulatuvad otsad, mis on läbinud phalanxi põhja proksimaalse fragmendi, 3-5 mm kaugusel nahast, painutatakse distaalses suunas 90° nurga all ja asetatakse piki sõrme. Kahjustatud falanksi distaalsest otsast 1 cm kaugusel painutatakse kodarate otsad uuesti 90° nurga all üksteise poole ja keeratakse kokku. Selle tulemusena moodustub ühetasandiline jäik raam. Selle taha kinnitatakse õhukesed tihvtid, mis on kokkusurumise või phalanxi parandatud fragmentide hajutamise mõjul. Sõltuvalt luumurru asukohast ja iseloomust võib nõelte sisestamise tehnika olla erinev. Rist- ja lähimurdude korral kasutame fragmentide fikseerimist ristmikul luku kujul, kasutades L-kujulisi kumeraid juhtmeid vastavalt E.G. Grjaznuhhin.


Sõrmede kontraktuuri kõrvaldamiseks mõlemas interfalangeaalliigeses saab kasutada I.G tüüpi välist seadet. Koršunov, varustatud täiendava trapetsikujulise raamiga, mis on valmistatud Kirchneri kodaratest, ja kruvipaariga raami ülaosa küljel. Välisseade koosneb kahest kaarest läbimõõduga 3-3,5 cm, kaare otste piirkonnas on augud: läbimõõduga 0,7-0,8 mm - kudumisvarraste juhtimiseks ja läbimõõduga 2,5 mm - keermestatud varraste jaoks, mis ühendavad kaare üksteisega. Üks kaar kinnitatakse nõelaga proksimaalsele, teine ​​keskmisele falanksile. Nõel viiakse läbi distaalse falanksi küünepõhja tasemel, nõela otsad painutatakse phalanxi otsa poole ja kinnitatakse kokku. Saadud raam kinnitatakse välimise trapetsikujulise raami kruvipaari külge. Samal ajal saab kruvipaari ja raami vahele asetada vedru, mis fikseerib otsafalangi õrnema ja tõhusama veojõu tagamiseks.

Kruvipaaride abil teostatakse phalange distraktsioon-pikendus esimese 4-5 päeva jooksul kiirusega 1 mm/päevas, seejärel kuni 2 mm/päevas kuni täieliku väljavenimiseni ja diastaasi tekkeni interfalangeaalsetes liigestes üles. kuni 5 mm. Sõrmede sirgendamine saavutatakse 1-1/2 nädala jooksul. Interfalangeaalsete liigeste distraktsioon säilib 2-4 nädalat. ja kauem sõltuvalt kontraktuuride tõsidusest ja kestusest. Esiteks vabaneb distaalne falanks ja areneb distaalne interfalangeaalne liiges. Pärast distaalse falanksi aktiivsete liikumiste taastamist vabaneb proksimaalne interfalangeaalne liiges. Viia läbi lõplikud rehabilitatsioonimeetmed.

Kirurgilise ravi ja AO-meetodil osteosünteesi kasutamisel on soovitatav opereeritavas käes liigutuste varajane alustamine. Kuid tulevikus on metallkonstruktsioonide eemaldamiseks vaja läbi viia korduv kirurgiline sekkumine. Samas ei ole kildude kudumisvardadega kinnitamisel nende eemaldamine tehniliselt keeruline.

Ortopeedilises traumatoloogilises praktikas kasutatakse laialdaselt vaid mõningaid originaalsuse ja põhimõtteliselt oluliste erinevustega seadmeid: Ilizarov, Gudushauri seadmed, Volkov-Oganesjani liigend- ja ümberpaigutamisseadmed, Kalnberzi pinge- ja jäigad seadmed, Tkatšenko raami seade. Paljusid disainilahendusi kasutasid ainult autorid ja need ei leidnud käekirurgia laialdast rakendust.

Ilizarovi aparaadi peamiseks eeliseks on mitmesugused paigutusvõimalused, aga ka seadme elementide valmistamise lihtne tehnoloogia. Selle seadme puuduste hulka kuulub komplekti mitmete objektide olemus; patsiendil elementide kokkupanemise, katmise ja asendamise protsesside keerukus ja kestus; fikseeritud nihke võimalus seadmes; raskused pöörlevate nihkete kõrvaldamisel; piiratud võimalused täpselt juhitud ja rangelt doseeritud riistvara ümberpaigutamiseks.

Tähelepanu hajutavate seadmete kasutamisel tuleks arvestada üsna pika ravi kestusega, liigesepindade täieliku taastamise võimatusega. Selle tulemusena on nende kasutusala sõrmede liigeste erinevat tüüpi kahjustuste korral piiratud.

Alates 1940. aastatest on liigeste liikuvuse taastamiseks laialdaselt kasutatud metall- ja plastkonstruktsioone, millega asendati liigeste erinevaid osi, liigeseotsi ja terveid liigeseid. Sõrmede liigeste endoproteesi asendamise probleemi lahendus oli kahes põhisuunas:

    liigendatud endoproteeside arendamine;

    endoproteeside loomine elastsetest materjalidest.

Käe luude vigastustega patsientide rekonstrueeriva ja taastava ravi kompleksi kohustuslik komponent on operatsioonijärgne taastusravi, mis hõlmab harjutusravi ja füsioterapeutiliste meetmete komplekti. Taastavas ravis kasutatakse meetmete komplekti, viimasel ajal on aktiivselt kasutatud fototeraapiat. Need protseduurid aitavad parandada trofismi, vähendada turset ja valu.

Esimese sõrme kaotus viib käe funktsiooni vähenemiseni 40-50%. Selle taastamise probleem on endiselt aktuaalne, hoolimata asjaolust, et kirurgid on seda teinud rohkem kui sada aastat.

Esimesed sammud selles suunas kuuluvad prantsuse kirurgidele. 1852. aastal tegi P. Huguier käele esimese plastilise operatsiooni, mida hiljem nimetati falangiseerimiseks. Selle toimingu mõte on süvendada esimest plaadivahet ilma 1 tala pikkust suurendamata. Sel viisil taastati ainult võtme püüdmine. 1886. aastal töötas Ouernionprez välja ja viis läbi operatsiooni, mis põhines täiesti uuel põhimõttel – teise sõrme muutmine I-ks. Seda operatsiooni nimetati polliseerimiseks. 1898. aastal teostas Austria kirurg S. Nicoladom esimese kaheetapilise teise varba siirdamise. 1906. aastal kasutas F. Krause siirdamiseks esimest varvast, pidades seda kujult ja suuruselt sobivamaks ning 1918. aastal istutas I. Joyce vastaskäe varba ümber, et asendada kadunud varba. Kaheetapilise siirdamise põhimõttel põhinevaid meetodeid ajutisele pedikile ei kasutata laialdaselt tehnilise keerukuse, madalate funktsionaalsete tulemuste ja sundasendis pikaajalise immobiliseerimise tõttu.

Käe esimese sõrme naha ja luu rekonstrueerimise meetod on tingitud ka C. Nicoladoni esilekerkimisest, kes töötas välja ja kirjeldas üksikasjalikult operatsiooni tehnikat, kuid esimest korda rakendati Nicoladoni meetodit 1909. aastal. K. Noesske poolt. Meie riigis on V.G. Štšipatšov tegi 1922. aastal kämblaluude phalangingu.

B.V. Pariy süstematiseeris oma 1944. aastal ilmunud monograafias kõik tol ajal tuntud rekonstrueerimismeetodid ja pakkus välja plastmaterjali allikast lähtuva klassifikatsiooni. 1980. aastal V.V. Azolov täiendas seda klassifikatsiooni uute, kaasaegsemate esimese sõrme rekonstrueerimise meetoditega: esimese kiire distraktsiooni pikendamine väliste fikseerimisseadmete abil ja koekomplekside tasuta siirdamise mikrokirurgilised meetodid.

Mikrokirurgia arenguga sai võimalikuks täiesti mahalõigatud sõrmede ümberistutamine. Ilmselgelt tagab ümberistutamine funktsioonide kõige täielikuma taastamise, võrreldes mis tahes rekonstrueerimisoperatsiooniga, isegi sõrmeliigeste lühenemise ja võimaliku liikumise kaotamise korral.

Kõik kaasaegsed meetodid käe esimese sõrme taastamiseks võib jagada järgmiselt.

    plastist kohalike kudedega:

    nihutatud klappidega plastik;

    risti plastik;

    veresoone jalalaba klappidega plastik:

      plastist Kholevitši järgi;

      plastist Litleri järgi;

      radiaalselt pööratud klapp;

2) kaugplastika:

    ajutisel toitjalal:

      terav Filatovi vars;

      plastist vastavalt Blokhin-Conyersile;

    koekomplekside tasuta siirdamine mikrokirurgilise tehnikaga:

      jala esimese sõrmedevahelise ruumi klapp;

      muud verd varustavad koekompleksid.

Segmendi pikkuse taastamise meetodid:

    heterotoopne ümberistutamine;

    polliseerimine;

    2. varba siirdamine:

    I segmendi varba siirdamine.

Meetodid, mis ei suurenda segmendi pikkust:

    falangiseerimine.

Segmendi pikkuse suurendamise meetodid:

1) meetodid, milles kasutatakse vigastatud käe kudesid:

    segmendi distraction pikendamine;

    polliseerimine;

    naha ja luu rekonstrueerimine radiaalselt pööratud naha ja luu klapiga;

2) kaugplastika koekomplekside tasuta siirdamise abil, kasutades mikrokirurgilisi meetodeid:

    vastaskäe sõrme siirdamine;

    teise varba siirdamine;

    III segmendi varba siirdamine;

    üheastmeline naha ja luu rekonstrueerimine vaba naha- ja luuklapi abil.

Primaarse ja sekundaarse taastumise kriteeriumiks on vigastusest möödunud aeg. Lubatud perioodid on sel juhul tähtajad, mille jooksul on võimalik ümberistutada, st 24 tundi.


Peamised nõuded taastatud esimesele sõrmele on järgmised:

    piisav pikkus;

    stabiilne nahk;

    tundlikkus;

    liikuvus;

    vastuvõetav välimus;

    laste kasvuvõime.

Selle taastamise meetodi valik sõltub kaotuse tasemest, lisaks soost, vanusest, elukutsest, käe teiste sõrmede vigastuste olemasolust, patsiendi tervislikust seisundist, samuti tema soovist ja arvesse võetakse kirurgi võimalusi. Traditsiooniliselt arvatakse, et 5. sõrme küünefalangi puudumine on kompenseeritud vigastus ja kirurgiline ravi pole näidustatud. Esimese sõrme küünefalangi kaotus on aga selle pikkuse kaotus 3 cm võrra ja sellest tulenevalt sõrme ja käe kui terviku funktsionaalse võime vähenemine, nimelt suutmatus väikeseid objekte püüda. sõrmeotsad. Lisaks soovib tänapäeval üha enam patsiente esteetilises mõttes täisväärtuslikku pintslit. Ainus vastuvõetav rekonstrueerimismeetod sel juhul on sõrme I osa siirdamine.

Kirurgilise ravi meetodi valikul on määravaks teguriks 1. kiire kännu pikkus.

1966. aastal teostas N. Buncke USA-s esimest korda ahvi esimese varba üheaegse eduka siirdamise käele mikrovaskulaarsete anastomooside pealepanemisega ja Cobben 1967. aastal tegi esimesena sellise operatsiooni ahvis. kliinik. Järgmise kahe aastakümne jooksul uurisid selle operatsiooni sooritamise tehnikat, näidustusi, vastunäidustusi, funktsionaalseid tulemusi ja jala esimese varba laenamise tagajärgi üksikasjalikult paljud autorid, sealhulgas meie riigis. Uuringud on näidanud, et funktsionaalses ja kosmeetilises mõttes vastab 1. varvas peaaegu täielikult esimesele varbale. Mis puudutab doonorjala funktsiooni, siis siin lähevad kirurgide arvamused lahku. N. Buncke et al. ja T. Mau, olles teinud jalgade biomehaanilisi uuringuid, jõudsid järeldusele, et esimese varba kaotus ei too kaasa olulisi kõnnipiiranguid. Küll aga märkisid nad, et vaba nahatransplantaadi kehva kinnitumise tõttu on võimalik doonorhaava pikaajaline paranemine ning võimalik on ka karedate hüpertroofiliste armide teke jala tagaküljele. Neid probleeme saab autorite sõnul minimeerida, järgides täppistehnika reegleid varba isoleerimisel ja doonordefekti sulgemisel, samuti korrektse operatsioonijärgse raviga.

Teiste autorite poolt läbi viidud eriuuringud on näidanud, et esimese sõrme sammu lõppfaasis langeb kuni 45% kehakaalust. Pärast amputatsiooni võib see põhjustada jalalaba mediaalse osa külgmist ebastabiilsust plantaarse aponeuroosi talitlushäirete tõttu. Niisiis, kui esimese sõrme põhifalang nihkub dorsaalfleksiooni asendisse, liigub keha raskus esimese pöialuu pea poole. Sel juhul venitatakse plantaarne aponeuroosi ning luudevahelised lihased läbi seesamoidsete luude stabiliseerivad metatarsofalangeaalliigese ja tõstavad jalalaba pikivõlvi. Pärast esimese varba ja eriti selle proksimaalse phalanxi aluse kaotust selle mehhanismi efektiivsus väheneb. Koormustelg nihkub külgsuunas II ja III pöialuu peade suunas, mis paljudel patsientidel viib metatarsalgia tekkeni. Seetõttu on esimese sõrme võtmisel soovitatav kas lahkuda selle proksimaalse falanksi alusest või kinnitada lühikeste lihaste kõõlused ja aponeuroosi tugevalt esimese pöialuu pea külge.

Nöörivarba siirdamine I

    preoperatiivne planeerimine.

Operatsioonieelne uuring peaks hõlmama jalalaba verevarustuse kliinilist hindamist: arteriaalse pulsatsiooni määramine, dopplerograafia ja arteriograafia kahes projektsioonis. Angiograafia aitab dokumenteerida jala piisavat verevarustust sääreluu tagumisest arterist. Lisaks tuleks teha käte arteriograafia, kui on kahtlusi potentsiaalsete retsipientveresoonte seisundi suhtes.


Dorsalis pedis arter on sääreluu eesmise arteri jätk, mis kulgeb hüppeliigese tasemel sügavale rippsideme alla. Jala seljaarter asub kõõluste vahel m. sirutajakõõluse sirutaja hallucis longus mediaalselt ja nii edasi digitorum longus külgsuunas. Arteriga kaasnevad veenid. Sügav peroneaalne närv asub arteri külgmisel küljel. Läbides üle tarsu luude, annab jala seljaarter välja mediaalsed ja lateraalsed tarsaalarterid ning moodustab pöialuude aluse piirkonda arterikaare, mis kulgeb külgsuunas. Teine, kolmas ja neljas dorsaalne metatarsaalne arter on arterikaare harud ja kulgevad mööda vastavate dorsaalsete luudevaheliste lihaste seljapinda.

Esimene dorsaalne metatarsaalne arter on jala dorsaalse arteri jätk. Tavaliselt paikneb see esimese dorsaalse luudevahelise lihase dorsaalsel pinnal ja varustab verega dorsaalse jala nahka, I ja II pöialuud ning luudevahelisi lihaseid. Esimese sõrmedevahelise ruumi piirkonnas jaguneb esimene dorsaalne metatarsaalne arter vähemalt kaheks haruks, millest üks ulatub sügavale esimese sõrme pika sirutajakõõluseni, varustades esimese varba mediaalset pinda ja teine ​​haru varustab esimese ja teise varba külgnevaid külgi.

Sügav tallaharu väljub labajala seljaarterist I pöialuu aluse tasandil ja läheb jalalaba plantaarsele pinnale esimese dorsaalse luudevahelise lihase peade vahele. See ühendub mediaalse plantaararteriga ja moodustab plantaararteri kaare. Sügav jalatallaarter eraldab oksi ka esimese varba mediaalsele küljele. Esimene jalatallaarter on sügava tallaarteri jätk, mis asub esimeses pöiavahes ja varustab verega I ja II varba külgnevaid külgi tallapoolsest küljest.

Uuringute rühma kohaselt puudub jala dorsaalne arter 18,5% juhtudest. Toitumine sääreluu eesmise arteri süsteemist toimub 81,5% juhtudest. Neist 29,6%-l on valdavalt dorsaalne verevarustus, 22,2%-l valdavalt plantaarne tüüp ja 29,6%-l segatüüp. Seega esines I ja II varba plantaarset tüüpi verevarustust 40,7% juhtudest.

Venoosne väljavool toimub jala tagumise osa veenide kaudu, mis voolavad dorsaalsesse veenivõlvi, mis moodustab suure ja väikese saphenoossüsteemi. Täiendav väljavool toimub jala dorsaalse arteriga kaasnevate veenide kaudu.

Varvaste dorsaalset pinda innerveerivad peroneaalnärvi pindmised harud, esimest sõrmedevahelist ruumi aga sügava peroneaalnärvi haru ja I-II sõrmede tallapinda innerveerivad peroneaalnärvi pindmised harud. mediaalne plantaarnärv. Kõiki neid närve saab kasutada siirdatud komplekside reinnerveerimiseks.

Tavaliselt kasutatakse samal küljel varvast, eriti kui on vaja varba katmiseks käel täiendavat nahaplasti, mille saab koos siirdatud varbaga jalast võtta. Pehmete kudede defitsiidi probleemi retsipientpiirkonnas saab lahendada traditsiooniliste plastiliste meetoditega, nagu vaba nahasiirdamine, käpaline klapiplastika, vaba kudede komplekssiirdamine enne sõrme rekonstrueerimist või selle ajal.

Isolatsioon jalal

Enne operatsiooni märgitakse jalalaba suure saphenoosveeni ja seljaarteri kulg. Säärele kantakse žgutt. Jala tagaküljel tehakse sirge, kumer või siksakiline sisselõige piki labajala seljaarterit, säilitades saphenoosveenid, labajala seljaarteri ja selle jätku - esimese dorsaalse metatarsaalarteri. Kui esimene dorsaalne metatarsaalarter on olemas ja paikneb pindmiselt, siis jälgitakse seda distaalses suunas ja kõik külgmised oksad seotakse kinni. Kui domineeriv arter on plantaarne metatarsaalarter, siis alustatakse eksponeerimist esimesest sõrmedevahelisest ruumist proksimaalses suunas, tehes tallale pikisuunalise sisselõike, et näha pöialuu pead laiemalt. Proksimaalses suunas eraldamist jätkatakse, kuni saadakse piisava pikkusega arter. Mõnikord on plantaarse metatarsaalarteri mobiliseerimiseks vaja läbi lõigata põiki intertarsaalne side. Kui ei ole võimalik kindlaks teha, milline veresoontest on domineeriv, alustatakse ekstraheerimist esimesest metatarsaalsest ruumist ja tehakse proksimaalses suunas. Esimeses sõrmedevahelises ruumis ligeeritakse arter teise sõrme külge ja jälgitakse esimest intermetatarsaalset arterit, kuni saab selgeks, kuidas seda isoleerida – selja- või plantaarjuurdepääsust. Vaskulaarset kimpu ei ristata enne, kui on veendutud sõrme verevarustuse võimalikkuses selle kaudu ja käe ettevalmistamine siirdamiseks.

Jala seljaarter tõmmatakse esimese sõrme lühikese sirutajalihaseni, ristutakse, tõstetakse üles ja avatakse jala dorsaalse arteri külgmiselt paiknev sügav peroneaalne närv. Sügav peroneaalne närv on isoleeritud, et taastada see koos vastuvõtja närviga käel. Esimene pöialuuarter on jälgitud sõrmedevahelise ruumini, jättes kõik oksad esimese sõrme juurde ja sidudes ülejäänud. Jaotage ja mobiliseerige pindmised veenid, et saada pikk venoosne vars. Esimeses sõrmedevahelises ruumis isoleeritakse plantaarne digitaalne närv piki sõrme külgpinda ja eraldatakse teise sõrmeni viivast digitaalsest närvist, jagades ettevaatlikult ühise digitaalse närvi. Samamoodi isoleeritakse jalatallanärv esimese sõrme mediaalsel pinnal ja mobiliseeritakse nii palju kui võimalik. Avatud närvide pikkus sõltub vastuvõtva piirkonna nõuetest. Mõnikord võib olla vajalik närvisiirdamine. Määrake käe kõõluste ligikaudne nõutav pikkus. Esimese sõrme pika sirutajakõõluse ristus tehakse rippuva sideme tasemel või vajadusel proksimaalselt. Piisava pikkusega pika painutaja kõõluse esiletõstmiseks tehakse tallale täiendav sisselõige. Talla tasandil, esimese sõrme pika painutaja kõõluse ja teiste sõrmede painutajakõõluste vahel on hüppajad, mis takistavad selle isoleerimist pahkluu tagumisest sisselõikest. Sõrm on isoleeritud metatarsofalangeaalliigesest. Kui käel on vaja taastada metakarpofalangeaalliigest, siis võib liigesekapsli võtta koos sõrmega.

Esimese pöialuu pea tallapind tuleks säilitada, kuid selle tagaosa võib võtta sõrmega, kui teha pea kaldus osteotoomia. Pärast žguti eemaldamist tehakse jalal ettevaatlikult hemostaas. Pärast siiriku veresoonte sidumist ja ületamist kantakse sõrm kätte. Jalal olev haav dreneeritakse ja õmmeldakse.

    Pintsli ettevalmistamine.

Operatsioon algab žguti asetamisega küünarvarrele. Retsipiendikoha ettevalmistamiseks on tavaliselt vaja kahte sisselõiget. Esimese sõrme kännu dorsaal-radiaalpinnalt tehakse läbi peopesa piki tenarvolti ja vajadusel pikendatakse seda küünarvarre distaalsesse ossa, avades karpaalkanali. Anatoomilise nuusktubaka projektsioonis tehakse sisselõige piki käe tagaosa, jätkates seda kuni sõrmekännu lõpuni. Isoleeritakse ja mobiliseeritakse esimese sõrme pika ja lühikese sirutajakõõluse kõõlused, esimese sõrme pikk röövimislihas, peaveen ja selle harud, radiaalarter ja selle terminaalne haru, pindmine radiaalnärv ja selle harud.

Eraldage esimese sõrme känd. Peopesa sisselõikest mobiliseeritakse võimalusel digitaalsed närvid kuni 1. sõrmeni, pika painutaja kõõlus, 1. sõrme aduktorlihas ja lühike röövimislihas, samuti peopesa digitaalsed arterid, kui need sobivad anastomoosiks. . Nüüd eemaldage žgutt ja tehke põhjalik hemostaas.


    Tegelikult varba siirdamine kätte.

Varba põhifalangi alus ja varba põhifalangi känd on kohandatud ning osteosüntees tehakse Kirschneri traatidega.

Painutaja- ja sirutajakõõluste parandamine toimub nii, et siirdatud varbale mõjuvad jõud oleks võimalikult tasakaalustatud. T. Mau jt. pakkus välja kõõluste rekonstrueerimise skeemi.

Kontrollitakse sissevoolu läbi retsipientradiaalse arteri ning jala dorsaalse arteri ja radiaalarteri vahele tehakse anastomoos.

Tehke anastomoos peaveenile ja jalalaba suurele saphenoosveenile. Tavaliselt piisab ühest arteriaalsest ja ühest venoossest anastomoosist. Varba lateraalne plantaarnärv ja varba ulnaar-digitaalnärv on õmmeldud epineuraalselt, samuti varba mediaalne plantaarnärv koos varba radiaalse närviga. Võimalusel võib radiaalnärvi pindmised oksad õmmelda sügava peroneaalnärvi haru külge. Haav õmmeldakse pingevabalt ja dreneeritakse kummist graanulitega. Vajadusel kasutatakse vaba nahasiirdamisega plastikut. Immobiliseerimine toimub kipsist longet sidemega selliselt, et vältida siirdatud sõrme kokkusurumist sidemes ja tagada kontroll selle verevarustuse seisundi üle.

Esimese varba fragmendi siirdamine

1980. aastal kirjeldas W. Morrison 1. varba vaba vaskulariseeritud komplekskoe kompleksi, mis "mähkis" niudeluuharjast traditsioonilise vaskulariseerimata luusiirdamise kaotatud 1. varba rekonstrueerimiseks.

See klapp hõlmab esimese varba küüneplaati, dorsaalset, külgmist ja plantaarset nahka ning seda peetakse näidustatud esimese varba rekonstrueerimiseks metakarpofalangeaalliigese kaotuse korral või sellest kaugemal.

Selle meetodi eelised on järgmised:

    kaotatud sõrme pikkuse, täissuuruse, tundlikkuse, liikumise ja välimuse taastamine;

    vaja on ainult ühte operatsiooni;

    varba luustiku säilitamine;

    minimaalne kõnnihäire ja doonorjala väikesed kahjustused.

Puudused on järgmised:

    kahe võistkonna osalemise vajadus;

    kogu klapi võimalik kaotus tromboosi tõttu;

    luu resorptsiooni võimalus;

    rekonstrueeritud sõrme interfalangeaalse liigese puudumine;

    võimalus doonorhaava pikaajaliseks paranemiseks vaba nahatransplantaadi tagasilükkamise tõttu;

    võimetus seda kasutada lastel kasvuvõime puudumise tõttu.

Nagu kõigi mikrovaskulaarsete jalaoperatsioonide puhul, tuleb enne operatsiooni hinnata esimese dorsaalse metatarsaalarteri adekvaatsust. Nendel jalgadel, kus see puudub, võib esimese plantaarse metatarsaalarteri isoleerimiseks olla vajalik plantaarne lähenemine. Enne operatsiooni on vaja mõõta terve käe esimese sõrme pikkus ja ümbermõõt. Kasutage samal küljel olevat varvast, et tagada külgmise jalatallanärvi õmblemine käe ulnaar-digitaalnärviga. Operatsiooni kiirendamiseks on kaasatud kaks kirurgilist meeskonda. Üks meeskond isoleerib jalal oleva kompleksi, teine ​​​​valmistab ette käe, võtab niudeharjast luusiirdamise ja teostab selle fikseerimise.

Operatsiooni tehnika

Naharasva klapp on isoleeritud nii, et kogu esimene varvas on luustikuga, välja arvatud nahariba varba mediaalsel küljel ja distaalsel tipul. Selle riba distaalne ots peaks ulatuma peaaegu küüneplaadi külgmise servani. Selle riba laiuse määrab naha hulk, mis on vajalik tavalise I-sõrme suurusele. Tavaliselt jäetakse 1 cm laiune riba.Klap ei tohiks ulatuda liiga proksimaalselt esimese varba juure. Jätke sõrmedevahelisse ruumi piisavalt nahka, et saaks haava õmmelda. Märgitakse esimese dorsaalse metatarsaalarteri suund. Jalalaba langetades ja venoosse žguti abil märkige sobivad jala dorsaalsed veenid.

Tehke pikisuunaline sisselõige I ja II pöialuu vahel. Tuvastatakse jala dorsaalne arter. Seejärel isoleeritakse see esimese dorsaalse metatarsaalarteri distaalselt. Kui esimene dorsaalne pöialuuarter asub sügaval pöiavahes või kui esimese varba puhul domineerib plantaar-digitaalarter, tehakse tallalõige esimesse sõrmedevahelisse ruumi. Jaotage külgmine digitaalne arter esimeses sõrmedevahelises ruumis ja jätkake selle eraldamist proksimaalselt lineaarse sisselõike kaudu. Siduge vaskulaarsed oksad teise varba külge, hoides kõik oksad klapi külge. Jälgitakse sügava peroneaalnärvi haru, mis kulgeb külgmise digitaalse arteri kõrvalt esimese varbani ja närv jagatakse proksimaalselt nii, et selle pikkus vastab retsipientsooni nõuetele.

Klapi juurde viivad seljaveenid on isoleeritud. Külgmised oksad koaguleeritakse, et saada vajaliku pikkusega vaskulaarne pedicle. Kui kasutatakse plantaarset metatarsaalarterit, võib vajaliku pikkusega vaskulaarse pedikli saamiseks osutuda vajalikuks selle plastistamine venoosse transplantaadiga.

Kui neurovaskulaarne pedicle on paljastatud, tehakse varba põhja põiki sisselõige, vältides klappi tühjendava veeni kahjustamist. Varba klapp tõstetakse üles, volditakse lahti ja tuvastatakse külgmine plantaarne neurovaskulaarne kimp. Mediaalne neurovaskulaarne kimp isoleeritakse ja mobiliseeritakse, säilitades selle ühenduse mediaalse nahaklapiga.

Eraldage küüneplaadi all olev varbaklapp ettevaatliku subperiosteaalse eksponeerimisega, vältides küüneplaadi maatriksi kahjustamist. Eemaldage klapiga küüneplaadi alt küünefalangist umbes 1 cm tuberosity. Paratenooni hoitakse esimese sõrme pika sirutajakõõlusel, et oleks võimalik teha plastilist operatsiooni vaba lõhenenud nahasiirdamisega. Tõstke klapi tallaosa üles, jättes nahaaluse koe sõrme tallapinnale. Külgmine jalatallane närv lõigatakse ühisest sõrmenärvist sobival tasemel ära. Kui külgmine plantaarne digitaalarter ei ole klapi peamine toitumisarter, siis koaguleeritakse ja ristutakse.


Selles etapis säilitab klapp oma ühenduse jalalabaga ainult tänu veresoonte kimbule, mis koosneb dorsaalsest digitaalsest arterist, mis on esimese dorsaalse metatarsaalarteri haru, ja veenidest, mis voolavad suure sapeenveeni süsteemi. jalast. Eemaldage žgutt ja veenduge, et klapp oleks verega varustatud. Verevoolu taastamiseks klapis võib kuluda 30–60 minutit. Soojas isotoonilises naatriumkloriidi lahuses või lidokaiinilahuses leotatud lapiga mähkimine aitab peatada püsiva vasospasmi. Kui klapp muutub roosaks ja käte ettevalmistamine on lõppenud, kantakse veresoontele mikroklambrid, ligeeritakse ja lõigatakse läbi. Esimese varba plastika tehakse ettevaatlikult lõhenenud nahasiirdamisega. Distaalse falanksi eemaldamine 1 cm ulatuses võimaldab sõrmeotsa mähkida mediaalse nahaklapiga. Sõrme talla-, selja- ja külgpinnad on kaetud vaba lõhenenud nahatransplantaadiga. W. Morrison soovitas kasutada esimese varba doonordefekti katmiseks ristplastikat, kuid tavaliselt pole seda vaja.

    Pintsli ettevalmistamine.

Käe ettevalmistusmeeskond peaks võtma ka niudeluuhari käsn-kortikaalse transplantaadi ja töötlema selle nii, et see sobiks terve sõrmega. Tavaliselt on käe esimese sõrme ots teisest sõrmest sõltuvuses 1 cm kaugusel teise sõrme proksimaalsest interfalangeaalliigesest. Pintslil vajavad ettevalmistamist kaks tsooni. See on dorsaal-radiaalne pind, mis on veidi distaalne anatoomilisest nuusktubakast ja vahetult amputatsioonikännust. Esimeses sõrmedevahelises ruumis tehakse žguti alla pikisuunaline sisselõige. Kaks või enam dorsaalset käeveeni isoleeritakse ja mobiliseeritakse. A. on mobiliseeritud esimese dorsaalse luudevahelise lihase ja esimese sõrme aduktorlihase vahel. radialis. Tuvastage pindmine radiaalne närv. Arteriaalne pedicle on mobiliseeritud, dissekteerides selle proksimaalselt kavandatud anastomoosi tasemeni kämbla- või metakarpofalangeaalse liigese tasemel.

Esimese sõrme kännu nahk lõigatakse sirge sisselõikega üle selle tipu kesk-mediaalsest külgjoonest, tuues esile umbes 1 cm suuruse selja- ja peopesa subperiosteaalse klapi.Küünarliigese närvi neuroom on isoleeritud ja välja lõigatud. Osteosünteesi jaoks värskendage kännu otsa siirikuga. Esimese sõrme põhifalangi kännu või kämblaluusse luuakse süvend, et asetada see luusiirdamisse ja seejärel kinnitada Kirschneri juhtmete, kruvi või kruvidega miniplaadiga. Klapp mähitakse ümber luu nii, et selle külgmine külg jääb luutransplantaadi ulnar poolele. Kui luu siirik on liiga suur, tuleb seda vähendada vajaliku suuruseni. Klapp fikseeritakse katkestatud õmblustega, et asetada küüneplaat dorsaalselt ja neurovaskulaarne kimp esimesse intermetacarpal ruumi. Optilist suurendust kasutades kantakse 9/0 või 10/0 keermega epineuraalne õmblus käe 1. sõrme ulnaar-digitaalnärvile ja varba lateraalsele plantaarnärvile. Sõrme enda digitaalne arter õmmeldakse klapi esimese dorsaalse metatarsaalarteri külge. Arteriaalne sissevool taastatakse ja seljaveenid õmmeldakse. Sügav peroneaalne närv on õmmeldud pindmise radiaalnärvi haru külge. Haav õmmeldakse pingevabalt ja klapi all olev ruum tühjendatakse, vältides dreeni asetamist anastomooside lähedusse. Seejärel asetage lahtine side ja kips, et sõrme mitte pigistada, ning jätke selle ots verevarustuse jälgimiseks.

Postoperatiivne ravi toimub vastavalt tavapärasele tehnikale, mis on välja töötatud kõigi mikrokirurgiliste operatsioonide jaoks. Aktiivsed sõrmeliigutused algavad 3 nädala pärast. Niipea, kui jalal olev haav paraneb, lubatakse patsiendil kõndida, toetades jalalabale. Spetsiaalseid jalatseid pole vaja.


Sõrme osteoplastiline rekonstrueerimine

    Kompleksne saareline radiaalne küünarvarre klapp.

Sellel operatsioonil on järgmised eelised: hea verevarustus nahale ja luutransplantaadile; sõrme tööpind innerveeritakse neurovaskulaarsele pedikule saarekese klapi siirdamisega; üheastmeline meetod; siiriku luuosa resorptsioon puudub.

Operatsiooni puudusteks on märkimisväärne kosmeetiline defekt pärast küünarvarre klapi võtmist ja raadiuse murdumise võimalus distaalses kolmandikus.

Enne operatsiooni tehakse angiograafia ulnaararteri ja pindmise peopesakaare konsistentsi määramiseks, mis tagab verevarustuse vigastatud käe kõikidele sõrmedele. Radiaalarteri või ulnaararteri puudumise tõttu domineeriva verevarustuse tuvastamine välistab selle operatsiooni teostamise võimaluse autori versioonis, kuid terve jäseme kudede kompleksi tasuta siirdamine on võimalik.

Operatsioon viiakse läbi žguti all. Klapp on tõstetud küünarvarre peopesalt ja dorsaal-radiaalpinnalt, selle põhi asub raadiuse stüloidprotsessist paar sentimeetrit proksimaalselt. Klapp peaks olema 7-8 cm pikk ja 6-7 cm lai.Pärast esimese sõrme kännu distaalse osa ettevalmistamist tõstetakse klapp radiaalarteri ja sellega kaasnevate veenide alusel üles. Erilist tähelepanu tuleb pöörata sellele, et mitte vigastada radiaalnärvi nahaharusid ega häirida verevarustust raadiuse piirkonnas, mis on vahetult stüloidi protsessi proksimaalses piirkonnas. Tuvastatakse väikesed radiaalarteri oksad, mis viivad pronator quadratus lihasesse ja edasi raadiuse periosti. Need veresooned mobiliseeritakse ja kaitstakse hoolikalt, millele järgneb raadiuse osteotoomia ja raadiuse fragmendi tõstmine luuinstrumentide abil. Siirdamise pikkus võib varieeruda sõltuvalt esimese sõrme kännu pikkusest ja kavandatavast pikendamisest. Luutransplantaadil peab olema vähemalt 1,5 cm laiune raadiuse külgpinna kortokoncelloosne fragment ja see peab olema üles tõstetud nii, et säiliksid veresoonte ühendused klapiga. Radiaalsed veresooned ligeeritakse proksimaalselt ja kogu klapp mobiliseeritakse kompleksse kompleksina anatoomilise nuusktubaka tasemele. Esimese sõrme pika röövimislihase kõõlus ja esimese sõrme lühikese sirutajalihase kõõlus vabaneb proksimaalselt esimese dorsaalse tugisideme distaalse osa dissektsiooniga. Seejärel teostatakse nende kõõluste all keeruline naha- ja luusiirdamine esimese sõrme kännu distaalse haavani. Luu siirik fikseeritakse I kämblaluu ​​käsnjas osaga II sõrmega opositsioonis. Fikseerimine toimub piki- või kaldus kudumisvardadega või kasutatakse miniplaati. Siiriku distaalset otsa töödeldakse, et anda sellele sile kuju. Seejärel mähitakse klapi nahaosa ümber siiriku ja ülejäänud kämbla- või proksimaalse falanksi.

Selles staadiumis tõstetakse III või IV sõrme küünarluu küljelt üles vaskulaarse pedikuli saareklapp ja asetatakse tundlikkuse tagamiseks luusiirdamise palmipinnale. Doonori sõrme defekti katmiseks kasutatakse naha siirdamist kogu paksusega. Küünarvarre doonorpiirkonna katmiseks pärast raadiuse defekti lihastega katmist võetakse reie eesmisest osast lõhestatud või täispaksusega nahasiirdamine. Pärast žguti eemaldamist on vaja kontrollida mõlema klapi verevarustust ja probleemide korral teha veresoonte pedikuli revisjon.


Paigaldatakse kips ja jäetakse piisavad alad klappidest lahti, et tagada nende verevarustuse pidev jälgimine. Immobiliseerimist hoitakse 6 nädalat või kauem, kuni ilmnevad konsolideerumise nähud.

    Teise varba siirdamine.

Hiina kirurgid Yang Dong-Yue ja Chen Zhang-Wei sooritasid esimese eduka teise varba siirdamise 2. varba asendisse 1966. aastal. Teist varvast varustavad nii esimene kui ka teine ​​dorsaalne metatarsaalarter, mis pärinevad jala dorsaalsest arterist ning esimene ja teine ​​plantaarne metatarsaalarter, mis ulatuvad sügavast tallakaarest. Esimene dorsaalne metatarsaalne arter läbib esimest intermetatarsaalset ruumi. Siin jaguneb see dorsaalseteks digitaalarteriteks, mis lähevad I ja II sõrmele. Jala seljaarteri sügav haru kulgeb I ja II pöialuu vahel, ühendades külgmise tallaarteriga ja moodustab sügava tallakaare. Esimene ja teine ​​plantaarne metatarsaalarter tekivad sügavast tallakaarest. Iga sõrmedevahelise ruumi plantaarpinnal hargneb jalatallaarter ja moodustab külgnevate sõrmede külge plantaarsed digitaalsed arterid. Esimeses sõrmedevahelises ruumis on I ja II sõrme digitaalsed veresooned. Teise varba siirdamine viiakse läbi kas esimesele dorsaalsele pöialuulearterile, mis ulatub jalalaba dorsaalsest arterist, toitmisarterina või esimesele tallaalusele metatarsaalarterile, mis ulatub sügavast tallakaarest. Varvaste veresoonte anatoomiast on olemas variandid, mille puhul teist varvast varustatakse verega peamiselt labajala seljaarteri ja tallavõlvi süsteemist. Sõltuvalt anatoomilistest iseärasustest võib varba valik jalal olla lihtne või keeruline. S.Poncberi 1988. aastal välja pakutud tehnika põhjal töötati välja meetod jala teise varba isoleerimiseks, mis võimaldab isoleerida kõik teist varvast varustavad veresooned tagumise juurdepääsu eest.

Jalal oleva siiriku isoleerimine. Siirdamisel eelistatakse samalt küljelt sõrme, kuna tavaliselt on jalal olevad varbad kaldu külgmisele küljele ja seetõttu on siirdatud sõrme lihtsam pikkadele sõrmedele orienteerida. Enne operatsiooni tehakse kindlaks jalalaba dorsaalse arteri pulsatsioon ning märgitakse arteri ja suure saphenoosveeni kulg. Seejärel kantakse jäsemele žgutt.

Jala tagaküljel tehakse kumer sisselõige jalalaba dorsaalse arteri ja esimese intermetatarsaalse ruumi projektsioonis. Teise sõrme juure tehakse narmas sisselõige, lõigates välja kolmnurksed klapid piki jala tagumist ja tallapinda. Lõigatud plaastrite suurus võib olla erinev. Pärast naha eraldamist ja laialdase juurdepääsu tagamist jala dorsaalsetele struktuuridele eraldatakse veenid hoolikalt - alates hüppeliigese tasemel asuvast suurest saphenoosveenist kuni teise sõrme kolmnurkse klapi põhjani. Esimese sõrme lühikese sirutajakõõluse kõõlus ristatakse ja tõmmatakse sisse, misjärel isoleeritakse jala seljaarter vajaliku pikkusega proksimaalselt ja distaalselt esimese pöialuu aluse suhtes. Sellel tasemel ma määratlen! esimese dorsaalse metatarsaalarteri olemasolu ja selle läbimõõt. Kui esimene dorsaalne metatarsaalarter on läbimõõduga üle 1 mm, tuleb see jälgida teise sõrme põhjani. Pärast teise sõrme sirutajakõõluste isoleerimist ja ristamist tehakse teise pöialuu subperiosteaalne osteotoomia selle aluse piirkonnas, luudevahelised lihased kooritakse maha ja teine ​​pöialuu tõstetakse painutamise teel pöialuu liigeses. . See võimaldab avada laia juurdepääsu jalatalla veresoontele ja jälgida sügavat haru, mis ühendab jalalaba seljaarterit tallavõlviga. Tallakaarest jälgitakse ja hinnatakse II sõrmeni viivaid plantaarseid metatarsaalartereid. Tavaliselt on teise sõrme mediaalne jalatallaarter suure läbimõõduga ja väljub esimesest jalataldade metatarsaalarterist esimeses sõrmedevahelises ruumis, mis on risti sõrme teljega. Selle anatoomiavariandi puhul läheb esimene jalatallakaarest väljuv plantaarne pöialuuarter esimesse pöialuuvahelisse ruumi ja läheb esimese pöialuu pea alla, kus külgmisi oksi eraldades läheb see jalataldade tallapinnale. esimene sõrm. Seda saab eraldada alles pärast intertarsaalse sideme ja esimese pöialuu pea külgmise külje külge kinnitatud lihaste ristumiskohta. Valikut hõlbustab anuma pinge, mis on võetud kummist hoidikule. Pärast arteri mobiliseerimist koaguleeritakse ja ristuvad esimese sõrmeni viivad oksad. Vajadusel saab isoleerida teise plantaarse metatarsaalarteri, mis kulgeb teises metatarsaalses ruumis. Seejärel eraldatakse ühised varba jalatallanärvid, eraldatakse külgnevate sõrmede juurde viivad kimbud ja ristatakse teise sõrme digitaalsed närvid. II sõrme painutajate kõõlused on isoleeritud ja need ristuvad. Pärast III sõrmeni viivate veresoonte ületamist jääb II sõrm jalaga ühendatuks ainult arteri ja veeni kaudu. Nad võtavad žguti ära. On vaja oodata verevoolu täielikku taastamist sõrmes.

Valik pintslil. Küünarvarrele kantakse žgutt. Läbi 1. kiire kännu otsa tehakse sisselõige jätkusega käe taga- ja peopesapinnale. Valige kõik taastamist vajavad struktuurid:

    seljaaju veenid;

    esimese sõrme sirutajad;

    esimese sõrme pika painutaja kõõlus;

    palmaarsed digitaalsed närvid;

    vastuvõtja arter;

    eemaldada armid ja 1. tala kännu otsaplaat.

Pärast žguti eemaldamist kontrollitakse sissevoolu olemasolu läbi retsipientarteri.

Transplantaadi siirdamine kätte. Siirik valmistatakse ette osteosünteesiks. See operatsiooni hetk sõltub esimese sõrme defekti tasemest. Kui I kämblaluu ​​on säilinud, eemaldatakse II pöialuu ning II sõrme põhifalangi aluse kõhr ja kortikaalne plaat. Kännukännu olemasolul metakarpofalangeaalliigese tasemel on võimalik 2 võimalust - liigese taastamine ja artrodees. Artrodeesi läbiviimisel tehakse siiriku ettevalmistamine ülalkirjeldatud viisil. Liigese taastamisel tehakse pöialuu kaldus osteotoomia pea all pöialuu liigesekapsli kinnitustasandil 130° nurga all, avatuna tallapoolele. See välistab kalduvuse liigese hüperekstensiooniks pärast sõrmest käele siirdamist, kuna metatarsofalangeaalliiges on anatoomiliselt sirutajaliiges. Lisaks võimaldab see osteotoomia suurendada liigese painde mahtu.

Kui kämblaluu ​​kõrgusel on esimese sõrme känd, jäetakse siiriku osaks vajalik metatarsaalluu osa. Pärast siiriku ettevalmistamist tehakse Kirschneri juhtmetega osteosüntees. Lisaks fikseerime teise sõrme distaalse interfalangeaalliigese pikendusena tihvtiga, et välistada sõrme paindekontraktuuri tekkimise võimalus. Osteosünteesi läbiviimisel on vaja siirdatud sõrm orienteerida olemasolevatele pikkadele sõrmedele, et sooritada pigistushaaret. Järgmisena õmmeldakse sirutajakõõluseid, eelduseks on aga sõrme täieliku sirutuse asend. Seejärel õmmeldakse painde kõõlused. Õmblus kantakse kergelt pingutades pika painutaja kõõluse keskosas, et vältida sõrme paindekontraktuuri teket. Seejärel tehakse arteri ja veeni anastomoosid ning närvid õmmeldakse epineuraalselt. Haava õmblemisel tuleb vältida naha pinget, et välistada veresoonte kokkusurumise võimalus. Metatarsofalangeaalliigesega sõrme siirdamisel ei ole enamasti võimalik liigesepiirkonnas külgpindu katta. Sellises olukorras kasutatakse kõige sagedamini tasuta täispaksusega nahasiirdamisega plastikut. Rullid ei ole nende pookokste külge kinnitatud.


Kui käel on 1. kiire kännu piirkonnas cicatricial deformatsioon või plaanitakse sõrme ja pöialuu siirdamist, siis võib osutuda vajalikuks täiendav nahasiirdamine, mille võib teha kas enne sõrmesiirdamist või kl. operatsiooni aeg. Immobiliseerimine toimub kipsist splintsidemega.

Doonorhaava õmblemine jalale. Pärast hoolikat hemostaasi taastatakse intertarsaalne side ja ristuvad lihased õmmeldakse esimese sõrme külge. Pöialuud viiakse kokku ja kinnitatakse Kirschneri traatidega. Pärast seda õmmeldakse haav kergesti ilma pingeta. Tühjendage I ja II pöialuude vaheline ruum. Immobiliseerimine toimub kipsist lahase sidemega piki sääre ja labajala tagumist pinda.

Operatsioonijärgne ravi viiakse läbi nagu iga mikrokirurgilise operatsiooni puhul.

Käe immobiliseerimist hoitakse kuni konsolideerumise alguseni, keskmiselt 6 nädalat. Alates 5.-7. päevast pärast operatsiooni võite alustada siirdatud sõrme ettevaatlikku aktiivset liigutamist sidemes arsti järelevalve all. 3 nädala pärast eemaldatakse distaalse interfalangeaalliigese kinnitusnõel. Jala immobiliseerimine viiakse läbi 3 nädala jooksul, seejärel eemaldatakse nõelad, eemaldatakse kips. 3 kuu jooksul pärast operatsiooni ei soovitata patsiendil jalga täielikult koormata. 6 kuu jooksul pärast operatsiooni on soovitatav jalg siduda, et vältida esiosa lamenemist.

polliseerimine

Kudede transponeerimise operatsioonil, mis muudab kahjustatud käe ühe sõrme I-sõrmeks, on rohkem kui sajandi pikkune ajalugu.

Esimene aruanne teise sõrme tõelisest polliseerimisest koos neurovaskulaarse kimbu eksponeerimisega ja pookimistehnika kirjeldus kuulub Gossetile. Eduka pollitseerimise vajalik tingimus on vastavate ühiste palmi-digitaalarterite lahkumine pindmisest arterikaarest.

Anatoomilised uuringud on näidanud, et 4,5% juhtudest väljuvad mõned või kõik tavalised digitaalsed arterid sügavast arterikaarest. Sel juhul peab kirurg valima doonorsõrme, kuhu pindmisest arterikaarest väljuvad ühised palmi-digitaalarterid. Kui kõik tavalised palmi-digitaalarterid väljuvad sügavast arterikaarest, saab kirurg transponeerida teise sõrme, mida erinevalt teistest sõrmedest saab sel juhul liigutada.

2. sõrme polliseerimine. Žguti alla on planeeritud klapid ümber teise sõrme aluse ja üle teise kämblaluu. Teise sõrme aluse ümber tehakse reketikujuline sisselõige, mis algab peopesast proksimaalse digitaalse kortsu tasemel ja jätkub ümber sõrme, ühendades kämblaluu ​​keskosa kohal asuva V-kujulise sisselõikega. painutus, mis ulatub kämblaluu ​​põhjani, kus see kaldub külgsuunas kännu I kämblaluu ​​piirkonda.

Nahaklapid eraldatakse hoolikalt ja II kämblaluu ​​jäänused eemaldatakse. Peopesal on neurovaskulaarsed kimbud eraldatud teise sõrme ja paindekõõluste külge. Kolmanda sõrme radiaalsele küljele jääv digitaalne arter tuvastatakse ja läbitakse ühise digitaalse arteri hargnemise taga. Tehke hariliku sõrmenärvi kimpude põhjalik eraldamine II ja III sõrme külge.


Tagaküljel on teise sõrme külge eraldatud mitu seljaveeni, mis mobiliseeritakse, sidudes kinni kõik selle liikumist segavad külgharud. Ristke põiki intermetacarpal side ja eraldage luudevahelised lihased. II sõrme sirutajakõõlused on mobiliseeritud. Lisaks varieerub operatsiooni käik sõltuvalt esimese tala kännu pikkusest. Kui sadulaliiges on säilinud, siis II sõrm isoleeritakse kämblaliigeses ja põhifalangi põhi resekteeritakse, nii et II sõrme põhifalang täidab I kämblaluu ​​funktsiooni. Kui sadulaliiges puudub, säilib vaid hulknurkne luu, siis kämblaluu ​​resekteeritakse pea alt, nii et II kämblaluu ​​hakkab täitma sadulaliigese funktsiooni. Teine sõrm jääb nüüd neurovaskulaarsetele kimpudele ja kõõlustele ning on siirdamiseks valmis.

Valmistage ette I kämblaluu ​​või, kui see on väike või puudub, siis polügonaalne luu osteosünteesiks. 1. kämbla- või trapetsluu kännu medullaarne kanal laiendatakse ja 2. kämblaluu ​​eemaldatud osast võetud väike luutihvt sisestatakse 2. sõrme proksimaalse falanksi alusesse niipea, kui see viiakse uude asendisse ja kinnitatakse Kirschneri juhtmetega. Oluline on asetada liigutatav sõrm piisavas röövimises, opositsioonis ja pronatsioonis. Võimalusel õmmeldakse teise sõrme sirutajakõõlused esimese sõrme pika sirutajakõõluse mobiliseeritud kännu külge. Kuna II sõrm on märgatavalt lühenenud, võib mõnikord osutuda vajalikuks painutuskõõluste lühendamine II sõrmeni. Žgutt eemaldatakse, hinnatakse nihkunud sõrme elujõulisust. Nahahaav õmmeldakse pärast sõrmedevahelise ruumi külgmise klapi liigutamist liigutatud sõrme ja kolmanda sõrme vahele.

1. tala immobilisatsiooni hoitakse 6-8 nädalat, kuni sulandumise alguseni. Võimalikud on täiendavad kirurgilised sekkumised, sh paindekõõluste lühendamine, sirutajatenolüüs, opponenoplastika, kui seejärel kaob lihase funktsioon ja säilivad rahuldavad pöörlevad liigutused sadulaliigeses.

    4. sõrme polliseerimine.

Žguti all alustatakse peopesa sisselõiget distaalse peopesavoldi tasemel, see jätkub neljanda sõrme mõlemal küljel läbi sõrmedevaheliste ruumide ja ühendatakse distaalselt neljanda kämblaluu ​​kohal ligikaudu selle keskkoha tasemel. Edasi jätkatakse sisselõiget IV kämblaluu ​​põhjani.

Klapid eraldatakse ja tõstetakse üles ning peopesa sisselõike kaudu tuvastatakse ja mobiliseeritakse neurovaskulaarsed kimbud. Küünarluu digitaalse arteriaalse haru ligeerimine III sõrme külge ja radiaalne digitaalne arteriaalne haru V-sõrme külge tehakse vastavalt kolmandas ja neljandas sõrmedevahelises ruumis ühise digitaalse arteri hargnemisest veidi kaugemal. Mikroskoobi all jagatakse üldised digitaalsed närvid ettevaatlikult III ja IV sõrmeks ning IV ja V sõrmeks, mis on vajalik sõrme liigutamiseks läbi peopesa ilma, et digitaalsed närvid pingeid tekitaks või närve kahjustaks III ja V. V sõrmed.

Põiksuunalised intermetacarpal sidemed lõigatakse mõlemalt poolt lahti, jättes piisava pikkuse, et pärast neljandat sõrme siirdamist saaks kaks sidet ühendada. Neljanda sõrme sirutajakõõlus lõigatakse läbi neljanda kämblaaluse aluse tasemel ja mobiliseeritakse distaalselt proksimaalse phalanxi alusele. Kämblaluu ​​vabastatakse selle külge kinnitatud luudevahelistest lihastest ja distaalselt ristatakse IV sõrme lühikeste lihaste kõõlused. Seejärel tehakse IV kämblaluu ​​osteotoomia aluse tasemel ja see eemaldatakse. Painutaja kõõlused mobiliseeritakse peopesa keskele ja kõik järelejäänud pehmed koed, mis on kinnitatud neljanda sõrme külge, lõigatakse läbi, et valmistada see läbi peopesa nahaaluse tunneli.

Esimene kämblaluu ​​valmistatakse ette neljanda sõrme siirdamiseks ja kui see on lühike või puudub, siis eemaldatakse hulknurkse luu liigespind käsnjas aineks. Siirdatud sõrme fikseerimisel on võimalik teha kanal I kämblaluusse või trapetsikujulisse luusse luutihvti sisseviimiseks. Esimese kämblaluu ​​tagumises osas tehakse sisselõige proksimaalses suunas, et tuvastada ja mobiliseerida esimese sõrme pika sirutajakõõluse kõõluse känd. Eemaldage esimese sõrme kännu piirkonnast armid, jättes pärast sõrme siirdamist soolvee katmiseks hästi perfusiooniga naha.

Käe peopesa pinna naha alla moodustub tunnel IV sõrme hoidmiseks I kiire kännu küljes. Sõrm lastakse ettevaatlikult läbi tunneli. Uues asendis pööratakse sõrm 100° piki pikitelge, et saavutada rahuldav asend minimaalse pingega neurovaskulaarsetele kimpudele. IV sõrme proksimaalse falanksi liigesepind eemaldatakse ja luu modelleeritakse, et saada vajalik sõrme pikkus. Fikseerimine toimub Kirschneri juhtmetega. Luu intramedullaarse küüne kasutamine luu kokkupuutekoha kaudu ei ole vajalik.

Operatsioon lõpetatakse neljanda sõrme sirutajakõõluse õmblemisega esimese sõrme pika sirutajakõõluse distaalse kännuga. Kõõluste õmblus sooritatakse piisava pingega, kuni saavutatakse proksimaalsetes ja distaalsetes interfalangeaalsetes liigestes oleva neljanda sõrme täielik sirutus. Lühikese lihast rööviva sõrme I ülejäänud kõõlus on radiaalsest küljest ühendatud neljanda sõrme luudevaheliste lihaste ülejäänud kõõlustega. Mõnikord on võimalik õmmelda aduktorlihase kõõluse jäänuk siirdatud sõrme ulnaarpoolsete lühikeste lihaste kõõluste külge. Kuna vere väljavool toimub peamiselt seljaveenide kaudu ning sõrme eemaldamisel ja tunneli läbimisel tuleb need ristada, on sageli vaja venoosset väljavoolu taastada, õmmeldes siirdatud sõrme veenid veenidega. dorsaalse käe uude asendisse. Seejärel eemaldatakse žgutt, et kontrollida verevarustust ja hemostaasi.

Doonorhaava õmblemine toimub pärast III ja V sõrme põiki intermetakarpaalse sideme taastamist.

Esimeses sõrmedevahelises ruumis õmmeldakse haav nii, et ei tekiks käe lõhenemist. Haava õmblemisel siirdatud sõrme põhjas võib vaja minna mitut Z-plastikat, et vältida ümmarguse survearmi teket, mis häirib siirdatud sõrme verevarustust.


Immobilisatsioon säilib kuni luu ühinemiseni, ligikaudu 6-8 nädalat. IV sõrme liigutused algavad 3-4 nädala pärast, kuigi plaadiga fikseerimisega saab liigutusi alustada varem.

    Kaheetapilise polliseerimise meetod.

See põhineb eeltöötlemismeetodil, mis seisneb verevarustuse kudede kompleksi, sealhulgas vaskulaarse kimbu koos ümbritseva fastsiaga, etapiviisilises mikrokirurgilises siirdamises ettenähtud doonoripiirkonda, et luua uued vaskulaarsed ühendused selle vaskulaarse kimbu ja veresoonte vahel. tulevane koekompleks. Vaskulaarset kimpu ümbritsev fastsia sisaldab suurel hulgal väikeseid veresooni, mis 5-6. päevaks pärast siirdamist kasvavad ümbritsevatesse kudedesse ja moodustavad ühendused retsipientpiirkonna veresoonte võrgustikuga. "Eelvalmistamise" meetod võimaldab teil luua uue vajaliku läbimõõdu ja pikkusega veresoonte kimbu.

Kaheastmeline pollisiseerimine võib olla näidustatud käevigastuste korral, mis välistavad pindmise arterikaare või ühiste digitaalsete arterite kahjustuse tõttu klassikalise polliseerimise.

Operatsiooni tehnika. Esimene etapp on valitud doonori sõrme vaskulaarse pedikli moodustumine. Pintsli ettevalmistamine. Väljalõigatud armid peopesal. Lõige tehakse piki doonorsõrme peamise falangi palmipinda, mis on ühendatud peopesa sisselõikega. Seejärel tehakse väike pikisuunaline sisselõige piki doonorsõrme peamise falangi tagumist osa. Koorige nahka ettevaatlikult piki sõrme põhifalangi külgpindu, et moodustada klapi fastsia jaoks alus. Järgmisena tehakse sisselõige tulevaste vastuvõtvate veresoonte projektsioonile "anatoomilise nuusktubaka" piirkonnas. Retsipientsooned mobiliseeritakse ja valmistatakse ette anastomoosiks.

Fastsiaalne klapi moodustumine. Radiaalset naha-fastsiaalset klappi kasutatakse teisest jäsemest, et lisaks doonorsõrme vaskulaarse pedikli moodustamisele asendada käe peopesa pinna defekt. Kasutada võib mis tahes aksiaalset tüüpi verevarustusega fastsiaalset klappi. Operatsiooni üksikasjad on teada. Klapi vaskulaarse pedikli pikkus määratakse igal konkreetsel juhul, mõõtes defekti servast või doonorsõrme alusest, kui defekti pole, siis retsipientveresoonteni.

Doonori sõrme vaskulaarse pedikli moodustumine. Klapp asetatakse vigastatud käe peopesale nii, et klapi distaalne fastsiaalne osa viiakse eelnevalt moodustatud tunnelis doonorsõrme põhifalangi naha alla, mähitakse ümber põhifalangi ja õmmeldakse enda külge. peopesa sisselõige. Kui käel on nahaviga, siis asendab seda klapi nahaosa. Klapi vaskulaarne pedikel viiakse retsipientveresoonte kohale täiendava sisselõike kaudu, mis ühendab anastomoosi piirkonda ja peopesa haava. Seejärel asetage klapi arterile ja veenidele ning vastuvõtvatele veresoontele anastomoosid. Haav õmmeldakse ja dreenitakse. Immobiliseerimine toimub 3 nädala jooksul kipsist splintsidemega.

Teine faas. Tegelikult sõrme-doonori polliseerimine esimese sõrme asendis. Kändude ettevalmistamine. Kännu otsast väljalõigatud armid, värskendage seda, et valmistuda osteosünteesiks, mobiliseerida nahka. Eraldage esimese sõrme sirutajakõõlused, seljaveenid.


Peopesa pinnal on mobiliseeritud esimese sõrme sõrmenärvid ja pika painutaja kõõlus.

Doonori sõrme isoleerimine vaskulaarsel pedikikul. Algselt märgitakse peopesa pinnal, enne žguti paigaldamist, mööda pulsatsiooni veresoonte pedikuli kulgu. Doonorsõrme põhjale tehakse nahalõige, mille selja- ja peopesapinnale on välja lõigatud kolmnurksed klapid. Sõrme tagapinnal eraldatakse nahaalused veenid ja pärast märgistamist need ristatakse. Ristige sõrme sirutajakõõlust. Kolmnurkse klapi ülaosast tehakse sisselõige piki peopesa pinda mööda märgistatud vaskulaarset pedikulit. Jaotage hoolikalt digitaalsed närvid. Sõrme disartikulatsioon metakarpofalangeaalliigeses toimub liigesekapsli dissektsiooni ja lühikeste lihaste kõõluste ristamise teel. Sõrm tõstetakse uuele vaskulaarsele pedikile, eraldades selle ettevaatlikult esimese sõrme kännu suunas.

Vaskulaarse pedikli isoleerimist jätkatakse seni, kuni sellest on eraldatud piisav pikkus pingevaba pöörlemiseks. Selles etapis eemaldatakse žgutt ja kontrollitakse sõrme verevarustust. 1. kiire kännu peopesa pinda piki sisselõige on ühendatud peopesa sisselõikega isoleeritud vaskulaarse pedikuli piirkonnas.

Vaskulaarne pedikel volditakse lahti ja asetatakse sisselõigesse.

Doonori sõrme fikseerimine asendisseIsõrm. Tehakse doonorsõrme peafalangi aluse liigesepinna resektsioon. Sõrme pööratakse 100-110° peopesa suunas, et asetada doonorsõrme peopesa pind vastandina ülejäänud pikkadele sõrmedele.

Osteosüntees viiakse läbi Kirschneri juhtmetega, püüdes mitte piirata liikumist siirdatud sõrme interfalangeaalsetes liigestes. Sirutajakõõluse ja painutaja kõõlused taastatakse ning õiged digitaalsed närvid õmmeldakse epineuraalselt. Kui mikroskoobi all on venoosse puudulikkuse tunnuseid, kantakse anastomoosid 1-2 doonorsõrme veeni ja esimese sõrme kännu dorsaalse pinna veeni.

Kännu tagumisele pinnale tehakse nahalõige kolmnurkse klapi paigaldamiseks, et vältida ringikujulist survearmi.

Haav õmmeldakse ja dreenitakse. Immobiliseerimine toimub kipsist lahase sidemega kuni konsolideerumiseni.

| Käsi | Käe sõrmed | Kühmud peopesal | käejooned | Sõnastik | Artiklid

Selles jaotises vaadeldakse iga sõrme kordamööda, analüüsides selliseid tegureid nagu iga sõrme pikkus, laius, märgid ja falangid eraldi. Iga sõrm on seotud konkreetse planeediga, millest igaüks on omakorda seotud klassikalise mütoloogiaga. Igat sõrme nähakse inimese iseloomu erineva külje väljendusena. Falangid on liigeste vahel olevate sõrmede pikkus. Igal sõrmel on kolm falangi: peamine, keskmine ja esialgne. Iga phalanx on seotud erilise astroloogilise sümboliga ja paljastab teatud isiksuseomadused.

Esimene ehk nimetissõrm. Vana-Rooma panteonis oli Jupiter maailma kõrgeim jumalus ja valitseja – vanakreeka jumala Zeusi vaste. Sellega täielikult kooskõlas on selle jumala nime kandev sõrm seotud ego, juhtimisvõimete, ambitsioonide ja staatusega maailmas.

Teine ehk keskmine sõrm. Saturni peetakse Jupiteri isaks ja see vastab Vana-Kreeka jumalale Kronosele, ajajumalale. Saturni sõrm on seotud tarkuse, vastutustunde ja üldise ellusuhtumisega, näiteks sellega, kas inimene on õnnelik või mitte.

Kolmas ehk sõrmusesõrm. Apollo, päikese- ja noorusejumal Vana-Rooma mütoloogias; Vana-Kreekas vastas see samanimelisele jumalusele. Kuna jumal Apollo on seotud muusika ja luulega, peegeldab Apollo sõrm inimese loovust ja heaolutunnet.

Neljas sõrm ehk väike sõrm. Merkuur, kreeka jumal Hermes, jumalate sõnumitooja, ja see sõrm on seksuaalvahekorra sõrm; see väljendab seda, kui selge inimene on, ehk kas ta on tõesti nii aus, nagu ta selle kohta ütleb.

Falange määratlus

Pikkus. Falangi määramiseks võtab hiromant arvesse selliseid tegureid nagu selle pikkus võrreldes teiste falangetega ja kogupikkus. Üldiselt peegeldab phalanxi pikkus seda, kuivõrd väljendusvõimeline on inimene konkreetses piirkonnas. Pikkuse puudumine näitab intelligentsuse puudumist.

Laius. Laius on samuti oluline. Falanksi laius näitab, kui kogenud ja praktiline inimene antud piirkonnas on. Mida laiem on sõrm, seda aktiivsemalt kasutab inimene selle phalanxiga juhitud eripärasid.

märgid

Need on vertikaalsed jooned. Reeglina on need head märgid, kuna suunavad falanksi energiat, kuid liigne soonte arv võib tähendada stressi.

triibud on horisontaalsed jooned üle falanksi, millel on soontele vastupidine mõju: arvatakse, et need blokeerivad falanksi poolt vabanevat energiat.

Lähemal uurimisel on struktuur, nagu iga teinegi meie luu- ja lihaskonna süsteemi osakond, üsna keeruline. See koosneb kolmest põhistruktuurist: luud, lihased ja sidemed, mis hoiavad luid koos. Käes on kolm osa, nimelt ranne, sõrmed ja kämblaluu.

Selles artiklis vaatleme lähemalt kätt: käe liigeseid. Alustame selle erinevate osakondade luude kirjeldusega.

randmeluud

Kuna käed peavad tegema üsna täpseid ja keerulisi liigutusi, on ka käe luude ehitus äärmiselt keeruline. Randmes - 8 väikest ebakorrapärase kujuga luud, mis on paigutatud kahte ritta. Alloleval joonisel näete parema käe struktuuri.

Proksimaalne rida moodustab raadiuse suhtes kumera liigesepinna. See hõlmab luid, kui lugeda viiendast pöidlani: pisikujuline, kolmetahuline, lunte ja abaluud. Järgmine rida on distaalne rida. See ühendub ebakorrapärase kujuga proksimaalse liigesega. Distaalne rida koosneb neljast luust: trapets, hulknurkne, capitate ja hamate.

Kämblaluud

See osakond, mis koosneb viiest torukujulisest osast, demonstreerib ka käe keerulist struktuuri. Nende torukujuliste luude luustik on keeruline. Igal neist on keha, põhi ja pea. Esimene sõrm on teistest lühem ja massiivne. Teine kämblaluu ​​on pikim. Ülejäänud pikkus väheneb, kui nad esimesest eemalduvad ja lähenevad küünarluu servale. Eelnimetatud kämblaluude alused on liigendatud randme moodustavate luudega. Esimesel ja viiendal kämblaluudel on sadulakujuliste liigesepindadega alused, teised on lamedad. Kämblaluude pead, millel on liigendpind (poolkerakujuline), on liigendatud proksimaalsete sõrmefalangetega.

Sõrme luud

Igal sõrmel, välja arvatud esimene, mis koosneb ainult kahest falangist ja millel pole keskmist, on 3 falangi: distaalne, proksimaalne ja keskmine (vahepealne). Lühim - distaalne; proksimaalne - pikim. Distaalses otsas on falanxi pea ja proksimaalses otsas selle alus.

Käe seesamoidsed luud

Kõõluste paksuses on lisaks nendele luudele seesamoid, mis paikneb pöidla proksimaalse falanksi ja selle kämblaluu ​​vahel. Samuti on ebastabiilsed seesamoidsed luud. Need asuvad viienda ja teise sõrme proksimaalsete falangide ja nende kämblaluude vahel. Tavaliselt paiknevad seesamoidsed luud peopesa pinnal. Kuid mõnikord võib neid leida tagaküljelt. Eelnimetatud liikide hulka kuulub ka pisikujuline luu. Seesamoidsed luud ja nende protsessid suurendavad nende külge kinnitatud lihaste võimekust.

Uurisime käe ehitust ja käe luid, nüüd pöördume sidemeaparaadi poole.

randmeliiges

See koosneb randme proksimaalse rea raadiusest ja luudest: kolmetahuline, lunate ja navikulaarne. Küünarluu täiendab liigeseketas ja see ei ulatu randmeliigeseni. Põhiroll küünarliigese moodustamisel mängib Arvestades, et randmel on radiaalne. Randmeliiges on elliptiline kuju. See võimaldab röövimist, käe adduktsiooni, painutamist ja sirutamist. Selles liigeses on võimalik ka väike passiivne pöörlev liikumine (10-12 kraadi võrra), kuid see toimub liigesekõhre elastsuse tõttu. Pehmete kudede kaudu on lihtne tuvastada randmeliigese lõhet, mis on palpeeritav ulnar- ja radiaalküljelt. Küünarluu abil tunnete kolmikluu ja küünarluu pea vahelist lohutust. Radiaalsel küljel - vahe navikulaarse luu ja külgmise stüloidprotsessi vahel.

Randmeliigese liigutused on tihedalt seotud distaalse ja proksimaalse rea vahel paikneva keskmise randmeliigese tööga. Selle pind on keeruline, ebakorrapärase kujuga. Painde ja sirutusega ulatub liikuvusulatus 85 kraadini. Käe adduktsioon ülalmainitud liigeses ulatub 40 kraadini, röövimine - 20. Randmeliiges saab sooritada ümberlõikamist, st. Ringliiklus.

Seda liigest tugevdavad arvukad sidemed. Need paiknevad üksikute luude vahel, samuti randme külg-, kesk-, selja- ja peopesapinnal. (radiaalne ja ulnar) mängivad kõige olulisemat rolli. Küünarluu ja radiaalsel küljel, luu kõrguste vahel, on painutaja võrkkest - spetsiaalne side. Tegelikult ei kehti see käe liigeste kohta, kuna tegemist on sidekirme paksenemisega. Painutaja võrkkest muudab randme soone kanaliks, mille kaudu läbivad sõrmede keskmine närv ja painutaja kõõlused. Jätkame käe anatoomilise struktuuri kirjeldamist.

Karpometakarpaalsed liigesed

Need on tasased ja liikumatud. Erandiks on pöidla liigend. Käe-kämbla liigeste liikumisulatus ei ületa 5-10 kraadi. Neil on piiratud liikuvus, kuna sidemed on hästi arenenud. Need asuvad peopesa pinnal ja moodustavad stabiilse peopesa sideme aparaadi, mis ühendab randme ja kämblaluude luid. Käel on kaarekujulised sidemed, samuti põiki- ja radiaalsed sidemed. Kapitali luu on sidemeaparaadis kesksel kohal, sidemed on selle külge kinnitatud. Palmar arenes palju paremini kui selg. Selja sidemed ühendavad randme luid. Need moodustavad kapslite paksenemisi, mis katavad nende luude vahelisi liigeseid. Interosseous asuvad randmeluude teises reas.

Pöidlas randme-kämblaliigese moodustavad esimese kämblaluu ​​ja hulknurkse luu alus. Liigespinnad on sadulakujulised. See liigend võib sooritada järgmisi toiminguid: röövimine, adduktsioon, ümberpaigutamine (tagurpidi liikumine), vastandamine (opositsioon) ja ümberlõikamine (ringliikumine). Haaramisliigutuste maht suureneb märkimisväärselt, kuna pöial on kõikidele teistele vastandlik. 45-60 kraadi on selle sõrme randme-karpaalliigese liikuvus adduktsiooni ja röövimise ajal ning tagurpidi liikumise ja opositsiooni ajal - 35-40.

Käe struktuur: metakarpofalangeaalsed liigesed

Need käe liigesed moodustuvad kämblaluude peadest, milles osalevad sõrmede proksimaalsete falangenide alused. Need on sfäärilise kujuga, neil on 3 üksteisega risti asetsevat pöörlemistelge, mille ümber teostatakse sirutamist ja painutamist, röövimist ja adduktsiooni, samuti ringliikumisi (circumduction). Adduktsioon ja röövimine on võimalik 45-50 kraadi juures ning paindumine ja pikendamine - 90-100 kraadi juures. Nendel liigestel on külgedel külgmised sidemed, mis neid tugevdavad. Palmar ehk lisaseade asuvad kapsli peopesapoolsel küljel. Nende kiud on põimunud sügava põiki sideme kiududega, mis ei lase kämblaluude peadel eri suundades lahkneda.

Käe interfalangeaalsed liigesed

Need on plokikujulised ja nende pöörlemisteljed kulgevad risti. Nende telgede ümber on võimalik pikendada ja painutada. Proksimaalsete interfalangeaalsete liigeste painde- ja pikendusmaht on 110-120 kraadi, distaalne - 80-90. Interfalangeaalsed liigesed on tänu sidemetele väga hästi tugevdatud.

Sünoviaalsed, samuti sõrmede kõõluste kiulised ümbrised

Sirutajavõrkkest, nagu ka painduv võrkkest, mängib tohutut rolli nende alt läbivate lihaste kõõluste positsiooni tugevdamisel. See kehtib eriti harja töötamise ajal: kui see on lahti painutatud ja painutatud. Loodus on välja mõelnud väga pädeva struktuuri, mis leiab tuge eelnimetatud sidemetele nende sisepinnalt. Kõõluste eraldumine luudest takistab sidemete teket. See võimaldab intensiivset tööd ja tugevat lihaste kokkutõmbumist, et taluda suurt survet.

Küünarvarrest kätte minevate kõõluste hõõrdumise ja libisemise vähendamist soodustavad spetsiaalsed kõõluste ümbrised, mis on luu- või kiulised kanalid. Neil on sünoviaalsed ümbrised. Nende suurim arv (6-7) paikneb sirutajavõrkkesta all. Raadiusel ja küünarluul on sooned, mis vastavad lihaste kõõluste asukohale. Nagu ka nn kiudsillad, mis eraldavad kanaleid üksteisest ja lähevad sirutajavõrkkestast edasi luudesse.

Palmari sünoviaalsed ümbrised kuuluvad sõrmede ja käte paindekõõluste hulka. Ühine sünoviaalkest ulatub peopesa keskkohani ja ulatub viienda sõrme distaalsesse falanksi. Siin on sõrmede pindmiste ja sügavate painutajate kõõlused. Pöial on pikk painutajakõõlus, mis paikneb sünoviaalkestas eraldi ja läheb koos kõõlusega sõrmele. Peopesapiirkonna sünoviaalsetes ümbristes puuduvad neljanda, teise ja kolmanda sõrme lihaste kõõlused. Ainult viienda sõrme kõõlusel on sünoviaalkest, mis on üldise jätk.

Käe lihased

Alloleval joonisel näete käe lihaseid. Käe struktuur on siin näidatud üksikasjalikumalt.

Käe lihased on ainult peopesa poolel. Need on jagatud kolme rühma: keskmised, pöidla- ja väikesed sõrmed.

Kuna sõrmede liigutused nõuavad suurt täpsust, on käes märkimisväärne hulk lühikesi lihaseid, mis raskendavad käe ehitust. Allpool käsitletakse iga rühma käte lihaseid.

Keskmine lihasrühm

Selle moodustavad ussilaadsed lihased, mis algavad sõrmede sügava painutaja kõõlustest ja on kinnitatud proksimaalsete falange või õigemini nende aluste külge, teisest kuni viienda sõrmeni, kui arvestada käe ehitust. Need käelihased pärinevad ka selja- ja peopesa luudevahelisest lihasest, mis paiknevad kämbla luude vahel ja on kinnitatud proksimaalsete phalange aluse külge. Selle rühma ülesanne on see, et need lihased osalevad nende sõrmede proksimaalsete falange paindumisel. Tänu palmaarsetele luudevahelistele lihastele on võimalik viia sõrmed käe keskmise sõrmeni. Selja luudevahelise osa abil lahjendatakse need külgedele.

Pöidla lihased

See rühm moodustab pöidla esiletõstmise. Need lihased algavad kämbla ja randme lähedal asuvate luude läheduses. Mis puutub pöidlasse, siis selle lühike painutaja on kinnitatud seesamoidse luu lähedale, mis asub proksimaalse phalanxi aluse lähedal. Vastaspoolne pöidlalihas läheb esimesse kämblaluu ​​ja pöidla aduktorlihas asub sisemise seesamoidse luu küljel.

Pöidla lihased

See lihaste rühm moodustab peopesa siseküljel kõrgenduse. Nende hulka kuuluvad: väikese sõrme röövija, vastanduv väike sõrm, lühike peopesa ja lühike painutaja.

Need pärinevad randme lähedalasuvatest luudest. Need lihased on kinnitatud viienda sõrme põhja, täpsemalt selle proksimaalse phalanxi ja viienda kämblaluu ​​külge. Nende funktsioon kajastub nimes.

Artiklis püüdsime kõige täpsemalt kujutada käe struktuuri. Anatoomia on fundamentaalne teadus, mis nõuab muidugi põhjalikumat uurimist. Seetõttu jäid mõned küsimused vastuseta. Käe ja randme ehitus on teema, mis ei huvita mitte ainult meedikuid. Teadmised sellest on vajalikud ka sportlastele, fitnessiõpetajatele, õpilastele ja muudele inimeste kategooriatele. Käe struktuur, nagu märkasite, on üsna keeruline ja saate seda pikka aega uurida, tuginedes erinevatele allikatele.

Inimese sõrme falangil on 3 osa: proksimaalne, peamine (keskmine) ja viimane (distaalne). Küünte falanksi distaalsel osal on hästi märgatav küünte mugulus. Kõik sõrmed on moodustatud 3 falangist, mida nimetatakse peamiseks, keskmiseks ja küünteks. Ainus erand on pöidlad, need koosnevad 2 falangest. Sõrmede paksemad falangid moodustavad pöidlad ja pikimad keskmised sõrmed.

Meie kauged esivanemad olid taimetoitlased. Liha ei kuulunud nende toitumisse. Toit oli madala kalorsusega, nii et nad veetsid kogu aja puudel, hankides toitu lehtede, noorte võrsete, lillede ja viljade kujul. Sõrmed ja varbad olid pikad, hästi arenenud haaramisrefleksiga, tänu millele püsisid okstel ja ronisid osavalt mööda tüve. Sõrmed jäid aga horisontaalses projektsioonis passiivseks. Peopesad ja jalad ei avanenud hästi laiaulatuslike sõrmedega tasapinnaks. Avanemisnurk ei ületanud 10-12°.

Mingil hetkel proovis üks primaat liha ja leidis, et see toit on palju toitvam. Tal oli äkki aega ümbritseva maailmaga mõelda. Ta jagas oma avastust oma vendadega. Meie esivanemad muutusid lihasööjateks ja laskusid puudelt maapinnale ja tõusid püsti.

Liha tuli aga tükeldada. Siis leiutas inimene kirve. Inimene kasutab aktiivselt hakitud ja tänapäeval muudetud versioone. Selle tööriista valmistamise ja sellega töötamise käigus hakkasid inimesed oma sõrmi vahetama. Kätel muutusid nad liikuvaks, aktiivseks ja tugevaks, kuid jalgadel lühenesid ja kaotasid liikuvuse.

Eelajalooliseks ajaks on inimese sõrmed ja varbad omandanud peaaegu kaasaegse ilme. Sõrmede avanemisnurk peopesal ja jalal ulatus 90°-ni. Inimesed on õppinud sooritama keerulisi manipulatsioone, mängima muusikainstrumente, joonistama, joonistama, tegelema tsirkusekunsti ja spordiga. Kõik need tegevused kajastusid sõrmede luustiku aluse kujunemises.

Areng sai võimalikuks tänu inimese käe ja jala erilisele ehitusele. Tehnilises keeles on ta kõik "hingedega". Väikesed luud on ühendatud liigeste abil ühtsel ja harmoonilisel kujul.

Käpad ja peopesad on muutunud liikuvaks, nad ei purune tagurdamisel ja ümberpööramisel, kaardumisel ja väändel. Sõrmede ja varvastega saab tänapäeva inimene vajutada, avada, rebida, sisse lõigata ja muid keerukaid manipulatsioone teha.

Anatoomia on fundamentaalne teadus. Käe ja randme ehitus on teema, mis ei huvita mitte ainult meedikuid. Teadmised sellest on vajalikud sportlastele, õpilastele ja muudele inimeste kategooriatele.

Inimestel on sõrmedel ja varvastel, hoolimata märgatavatest välistest erinevustest, sama phalanxi struktuur. Iga sõrme põhjas on pikad torukujulised luud, mida nimetatakse falangideks.

Varbad ja varbad on ehituselt ühesugused. Need koosnevad 2 või 3 falangist. Selle keskmist osa nimetatakse korpuseks, alumist osa nimetatakse alus- või proksimaalseks otsaks ja ülemist osa nimetatakse plokiks või distaalseks otsaks.

Iga sõrm (välja arvatud pöial) koosneb kolmest falangist:

  • proksimaalne (peamine);
  • keskmine;
  • distaalne (küüs).

Pöial koosneb 2 falangest (proksimaalne ja küünte).

Sõrmede iga falangi kehal on lame ülaseljaosa ja väikesed külgmised harjad. Kehal on toitumisava, mis läheb kanalisse, mis on suunatud proksimaalsest otsast distaalsesse. Proksimaalne ots on paksenenud. Sellel on välja arenenud liigesepinnad, mis tagavad ühenduse teiste falangetega ning kämbla- ja jalaluudega.

1. ja 2. falangi distaalsel otsal on pea. 3. falangil näeb see välja teistsugune: ots on terav ja seljal on konarlik kare pind. Liigendus kämbla- ja jalalaba luudega moodustub proksimaalsetest falangetest. Ülejäänud sõrmede falangid pakuvad sõrme luude usaldusväärset ühendust üksteisega.

Mõnikord muutub sõrme deformeerunud falanks inimkehas toimuvate patoloogiliste protsesside tulemuseks.

Kui sõrmede falangetele tekivad ümarad paksened ja sõrmed muutuvad trummipulgadeks ning küüned muutuvad teravateks küünisteks, siis on inimesel tõenäoliselt siseorganite haigused, mille hulka võivad kuuluda:

  • südame defektid;
  • kopsufunktsiooni kahjustus;
  • nakkuslik endokardiit;
  • difuusne struuma, Crohni tõbi (seedetrakti raske haigus);
  • lümfoom;
  • maksatsirroos;
  • ösofagiit;
  • müeloidne leukeemia.

Selliste sümptomite ilmnemisel peate viivitamatult konsulteerima arstiga, sest tähelepanuta jäetud seisundis võivad need haigused muutuda tõsiseks ohuks teie tervisele ja isegi elule. Juhtub, et sõrmede ja varvaste falange deformatsiooniga kaasnevad piinavad, tõmbavad valud ning jäikustunne käes ja jalas. Need sümptomid näitavad, et interfalangeaalsed liigesed on kahjustatud.

Neid liigeseid mõjutavad haigused on järgmised:

  • deformeeriv artroos;
  • podagra artriit;
  • reumatoidartriit;
  • psoriaatiline artriit.

Mitte mingil juhul ei tohiks te ise ravida, sest kirjaoskamatu ravi tõttu võite sõrmede liikuvuse täielikult kaotada ja see vähendab oluliselt elukvaliteeti. Arst määrab uuringud, mis selgitavad välja haiguse põhjused.

Põhjuste kindlaksmääramine võimaldab teil teha täpset diagnoosi ja määrata raviskeemi. Kõigi arsti soovituste range järgimise korral selliste haiguste korral on prognoos positiivne.

Kui sõrmede falangetele tekivad valusad punnid, siis areneb teil aktiivselt podagra, artriit, artroos või kogunenud soolaladestused. Nende haiguste iseloomulikuks tunnuseks peetakse tihendit koonuste piirkonnas. Väga häiriv sümptom, sest see on selline paksenemine, mis viib sõrmede immobiliseerimiseni. Sellise kliinikuga peaksite minema arsti juurde, et ta määraks teraapiarežiimi, koostaks võimlemisharjutuste komplekti, määraks massaaži, aplikatsioonid ja muud füsioterapeutilised protseduurid.

Liigeste ja luustruktuuride vigastused

Kes meist poleks surunud sõrmi vastu uksi, löönud haamriga naela või kukkunud mõne raske eseme jalga? Üsna sageli lõpevad sellised juhtumid luumurdudega. Need vigastused on väga valusad. Neid muudab peaaegu alati keeruliseks asjaolu, et falanksi habras keha puruneb paljudeks kildudeks. Mõnikord võib luumurru põhjuseks olla krooniline haigus, mis hävitab falanksi luu struktuuri. Nende haiguste hulka kuuluvad osteoporoos, osteomüeliit ja muud rasked koekahjustused. Kui teil on suur risk sellise luumurru saamiseks, siis peaksite hoolitsema oma käte ja jalgade eest, sest selliste falangeaalmurdude ravi on tülikas ja kulukas.

Traumaatilised luumurrud vastavalt kahjustuse iseloomule võivad olla suletud ja avatud (traumaatiliste rebenemiste ja koekahjustustega). Pärast üksikasjalikku uurimist ja röntgenuuringut teeb traumatoloog kindlaks, kas killud on nihkunud. Saadud tulemuste põhjal määrab raviarst, kuidas ta seda vigastust ravib. Lahtiste luumurdude korral lähevad ohvrid alati arsti juurde. Lõppude lõpuks on sellise luumurru vaatemäng väga inetu ja hirmutab inimest. Kuid falangide suletud murrud püüavad sageli taluda. Teil on suletud luumurd, kui pärast vigastust kogete:

  • valu palpatsioonil (puudutamisel);
  • sõrme turse;
  • liikumiste piiramine;
  • nahaalune hemorraagia;
  • sõrme deformatsioon.

Minge kohe traumatoloogile ja saage ravi! Falange nihestused, kõõluste, sidemete vigastused võivad olla kombineeritud sõrmede suletud luumurdudega, nii et ilma spetsialisti abita ei saa te hakkama.

Esmaabi andmise reeglid

Kui falanks on kahjustatud, isegi kui tegemist on lihtsalt verevalumiga, tasub kohe peale panna lahas või tihe polümeerside. Rehvina võite kasutada mis tahes tihedat plaati (puidust või plastist). Apteekides müüakse tänapäeval latekslahasid, mis fikseerivad hästi lõhenenud luu. Saate koos kasutada kõrvalolevat tervet sõrme. Selleks siduge need tugevasti kokku või liimige sidemega. See muudab vigastatud phalanxi liikumatuks ja võimaldab rahulikult käega töötada. See aitab vältida ka luude fragmentide liikumist.

Luumurdude konservatiivne ravi (pinguliste sidemete ja kipsi kandmine) kestab umbes 3-4 nädalat. Selle aja jooksul teeb traumatoloog kaks korda (10. ja 21. päeval) röntgenuuringuid. Pärast kuuekuulist kipsi eemaldamist viiakse läbi sõrmede ja liigeste aktiivne arendamine.

Käte ja jalgade ilu määravad sõrmede falange õiged vormid. Käte ja jalgade eest tuleb regulaarselt hoolt kanda.

Keskmise ja proksimaalse falange murrud neil on palju ühist nii kahju tekitamise kui ka ravi mehhanismides, mis võimaldab neid vaadelda koos, kuid võttes arvesse erinevusi.
To proksimaalne falanks kõõlused ei ole kinnitatud. Kuid mõned kõõlused, mis jooksevad selle lähedal, võivad luumurdude ravi raskendada. Proksimaalsete falange luumurdudel on kalduvus nurga deformeeruda peopesa suunas, kuna luudevaheliste lihaste tõmbejõud on üle sirutajakõõluste.

Keskmiste falangide luumurrud on vähem levinud kui proksimaalsed, kuna suurem osa piki sõrme telge mõjuvast kahjustavast jõust neelab proksimaalne falanks. See põhjustab proksimaalsete, kuid mitte keskmiste falangide sagedasi luumurde ja nihestusi. Enamik keskmise falanksi luumurde esineb selle nõrgimas osas - diafüüsis. Oluline on märkida, et pindmine painutaja on kinnitatud peaaegu kogu phalanxi volaarpinnale, samas kui sirutajakõõluse sisestamine on piiratud proksimaalse seljapinnaga.
Kõõlus pindmine painutaja kaheharuline ja kinnitatud luu külgmiste ja mediaalsete servade külge.

Luudevahelised lihased ja nende seos sirutajakõõluse laienemisega

Omades laia ala manuseid, tekib pindmine painutaja märkimisväärne jõud, mis põhjustab keskmise phalanxi murdmisel deformatsiooni. Näiteks keskmise phalanxi aluse murru korral toimub tavaliselt distaalse fragmendi nihkumine peopesa suunas, diafüüsi murruga kaasneb aga fragmentide nihkumine dorsaalse poole suhtes avatud nurga all.

Viimane anatoomiline tunnus millega tuleks arvestada, on kõhreplaadi olemasolu keskmise falanksi aluse peopesapoolsel küljel. Intraartikulaarsed luumurrud võivad selle kõhreplaadi nihkumise tõttu komplitseerida.

Sõrmede proksimaalsete ja keskmiste falangide luumurdude klassifikatsioon

Proksimaalse ja keskmise falange murrud jagatud kolme tüüpi. I tüüpi luumurrud on stabiilsed, nihkumata ja neid saab ravida kiirabiarst. II tüüpi luumurdude korral on nihkumine võimalik, pärast ümberpaigutamist võivad need jääda nii stabiilseks kui ka ebastabiilseks. II tüüpi luumurdudega patsiendid tuleb suunata ortopeedilisele ravile. III tüüpi luumurrud on ebastabiilsed ja sageli komplitseeritud pöörleva nihke tõttu. Paigutage need kirurgiliselt ümber.

Need patsiendid nõuavad ettevaatust uuringud koos närvifunktsiooni fikseerimisega luumurru kohast distaalselt. Seda tüüpi luumurdude ravimisel on vaja kindlaks teha ja korrigeerida rotatsiooni nihe. Pöörlevat deformatsiooni võib kahtlustada, kui mitte kõik kokkusurutud rusika sõrmed ei osuta abaluu poole. Teine diagnostiline meetod on võrrelda mõlema käe küüneplaatide joonte suunda. Tavaliselt läbib parema käe sirutatud kolmanda sõrme küüneplaadi joon vasaku käe kolmanda sõrme joonega samas tasapinnas. Pöörleva nihke korral ei ole need jooned paralleelsed.
Rotatsiooniline nihe saab tuvastada, võrreldes falanksi luufragmentide läbimõõtu. Seda tuleks kahtlustada nende fragmentide asümmeetria korral.


Pöörleva nihke korral ei ole küüneplaatide jooned terve käe sõrmede küüneplaatidega võrreldes paralleelsed.

Sõrmede keskmiste ja proksimaalsete falangide luumurdude ravi

Keskmise ja proksimaalse falange luumurdude ravis on kaks peamist põhimõtet:
1. Sõrme ei tohi kunagi täielikult välja sirutada. Sõrm tuleks immobiliseerida funktsionaalselt soodsas asendis: jäikuse ja kontraktuuride vältimiseks 50° painutus metakarpofalangeaalis ja 15-20° painutus interfalangeaalsetes liigestes. Kui fragmentide stabiilne fikseerimine on võimalik ainult täieliku sirutusega, siis paindeasendis immobiliseerimiseks on vajalik sisemine fikseerimine. Fensioonasendis venitatakse ümberpaigutavad külgmised sidemed.
2. Ärge kunagi pange distaalsele peopesa kortsule proksimaalset kipsi. Kui on vaja laiemat immobiliseerimist, tuleks kasutada soonega lahast, mis haarab külgneva terve sõrme koos vigastatud sõrmega, või tõmbeseadmega kipsi.

On kolm ravimeetodit keskmise ja proksimaalse falange murrud. Valik sõltub luumurru tüübist, selle stabiilsusest ja arsti kogemusest.

Dünaamiline lõhkumine. See ravimeetod seisneb vigastatud sõrme kinnitamises koos kõrvaloleva tervega. See võimaldab maksimaalselt kasutada kätt varajase liikumise alguses ja hoiab ära jäikuse. Meetod on näidustatud ainult stabiilsete ilma nihketa luumurdude, samuti stabiilsete põik- või löökmurdude korral. Seda ei tohiks kasutada nurk- või pöörlemisnihkega luumurdude korral. Kipssidemete, lahaste ja veoseadmete paigaldamine.

Need meetodid mida kasutavad peamiselt ainult ortopeedid või kirurgid (välja arvatud soontega lahased). Soonega lahast kasutatakse stabiilsete murdude puhul, mis ei vaja tõmbejõudu ja mida ei raskenda pöörlemine ega nurknihe. Soonega lahas tagab usaldusväärsema immobilisatsiooni kui dünaamiline lahas. Tõmbeseadmeid kasutatakse keeruliste luumurdude korral ja neid rakendatakse reeglina alles pärast ortopeedilise kirurgiga konsulteerimist.

Sisemine fikseerimine. Tavaliselt tehakse sisemine fiksatsioon Kirschneri traadiga ebastabiilsete või intraartikulaarsete avulsioonmurdude korral, kui on vaja täpset vähendamist.

Kõigi luumurdude hulgas on andmed 5%.

Sagedasemad on II sõrme luumurrud, millele järgneb viies sõrm.

Peaaegu 20% juhtudest täheldatakse erinevate sõrmede falangide mitut murdumist.

Sagedamini on kahjustatud peamised falangid, seejärel küünte ja harva - keskmised falangid.

Käe viiest sõrmest neli koosnevad kolmest falangist - proksimaalne (ülemine) falanks on keskmine ja distaalne (alumine).

Pöidla moodustavad proksimaalne ja distaalne falanks.

Distaalsed falangid on kõige lühemad, proksimaalsed falangid on kõige pikemad.

Igal falankil on keha, samuti proksimaalne ja distaalne ots. Külgnevate luudega liigendamiseks on falangetel liigespinnad (kõhred).

Põhjused

Murrud tekivad diafüüsi, metafüüsi ja epifüüsi tasandil.

Need on nihutamata või nihutatud, avatud ja suletud.

Vaatlused näitavad, et peaaegu pooled falangeaalmurrud on intraartikulaarsed.

Need põhjustavad käe funktsionaalseid häireid. Seetõttu tuleks neelude luumurde käsitleda funktsionaalses mõttes tõsise vigastusena, mille ravile tuleb suhtuda täie tõsidusega.

Murdemehhanism on valdavalt sirge. Need esinevad sagedamini täiskasvanutel. Löögid langevad sõrmede tagumisele pinnale.

Sümptomid

Pulseeriv valu, phalange deformeerumine ja nihketa luumurdude korral - tursest tingitud moonutus, mis ulatub kogu sõrmele ja isegi käe tagaküljele.

Fragmentide nihked on sagedamini nurgelised, külgsuunalise kõrvalekaldega sõrme teljest.

Falange murru puhul on tüüpiline sõrme täieliku pikendamise võimatus.

Kui panete mõlemad käed peopesadega lauale, siis ainult murtud sõrm ei külgne laua tasapinnaga. Piki nihkumisega täheldatakse sõrme lühenemist, falanksi.

Küünte falangide murdude korral

Seal on subunguaalsed hematoomid. Sõrmede aktiivsed ja passiivsed liigutused on oluliselt piiratud valu ägenemise tõttu, mis kiirgub sõrmeotsa ja on sageli pulseeriva iseloomuga.

Valu raskusaste vastab phalanxi murdekohale.

Häiritud on mitte ainult sõrmede, vaid ka käe haaramisfunktsioon.

Küünte falanksi seljaserva maharebimisel

Kui küüne falanksi seljaserv on sirutajakõõluse abil lahti rebitud (Bushi luumurd), siis küünefalang paindub ja kannatanu ei saa seda aktiivselt pikendada.

Intraartikulaarsed luumurrud põhjustavad interfalangeaalsete liigeste deformatsiooni koos falange aksiaalsete kõrvalekalletega.

Aksiaalne surve sõrmele süvendab valu falanksi murru kohas. Fragmentide nihkumisega luumurdude korral on alati positiivne patoloogilise liikuvuse sümptom.

Diagnostika

Röntgenuuring määrab luumurru taseme ja olemuse.

Esmaabi

Igasugune luumurd nõuab enne meditsiinilist sekkumist ajutist fikseerimist, et vigastust mitte süvendada.

Käe falange murru korral saab fikseerimiseks kasutada kahte-kolme tavalist pulka.

Need tuleb panna ümber sõrme ja mässida sidemega või muu lapiga.

Äärmuslikel juhtudel võite vigastatud sõrme siduda terveks. Kui anesteetikumi tablett on saadaval, andke see valu vähendamiseks kannatanule.

Vigastatud sõrme sõrmus põhjustab turse ja kudede nekroosi suurenemist, mistõttu tuleb see esimestel sekunditel pärast vigastust eemaldada.

Lahtise luumurru korral on keelatud ise luude sättimine. Desinfitseerimisvahendite olemasolul ravige haav ja asetage õrnalt lahas.

Ravi

Ei mingit kompensatsiooni

Ilma nihketa luumurrud alluvad konservatiivsele ravile kipsi immobiliseerimisega.

Risttasapinnast või selle lähedale nihkunud luumurdude suhtes toimub fragmentide suletud samaaegne võrdlemine (pärast anesteesiat) kipsi immobiliseerimisega 2-3 nädala jooksul.

Töövõime taastub 1,5-2 kuuga.

Viltuse murdetasandiga

Ravi on näidustatud skeleti tõmbejõu või spetsiaalsete sõrmede surve- ja distraktsiooniseadmetega.

Intraartikulaarsete luumurdude korral

Intraartikulaarsed luumurrud, mille puhul pole võimalik mitte ainult nihkumist kõrvaldada, vaid ka taastada liigesepindade kongruentsust, alluvad kirurgilisele ravile, mis viiakse läbi avatud ümberpaigutusega koos fragmentide osteosünteesiga ja varajase taastusraviga. .

Vaja meeles pidada et kõigi falange murdude ravi tuleks läbi viia sõrmede füsioloogilises asendis (liigestest pooleldi painutatud).

Taastusravi

Sõrmemurdude taastusravi on kompleksravi üks komponente ning sellel on oluline koht sõrmefunktsiooni taastamisel.

Teisel päeval pärast vigastust hakkab patsient liikuma vigastatud käe tervete sõrmedega. Harjutust saab teha samaaegselt terve käega.

Kahjustatud sõrm, mis on harjunud seisvas olekus, ei saa kohe pärast immobiliseerimise eemaldamist vabalt painutada ega lahti painutada. Selle arendamiseks määrab arst füsioteraapiat, elektroforeesi, UHF-i, magnetoteraapiat ja füsioteraapia harjutusi.