Paljud emad tahavad enne lapse sündi teada saada lapse sugu. Kasutatakse mitte ainult lapse soo diagnoosimiseks, vaid ka selle arengu jälgimiseks. See on kaasaegne ja kiire viis loote seisundi diagnoosimiseks sünnieelsel perioodil.
Ultraheliuuringut kasutatakse loote arengu võimalike probleemide diagnoosimiseks ja mitte ainult lapse, vaid ka ema elundite seisundi kindlakstegemiseks.
Pärilike haigustega vanematel võib täiendava uurimismeetodina teha soo määramist ultraheliga:
- värvipimedus
- lihasdüstroofia
- Hemofiilia
- Ihtüoos
Geneetilised haigused on päritud koos kromosoomiga, mis määrab lapse soo. Loote soo määramine loote arengus võimaldab hinnata lapse sünnijärgseid riskitegureid ja tervist.
Tulemused ei vaja töötlemist, nii et arst, kui võimalikud kõrvalekalded loote arengus, määrab kohe ravi.
Ultraheli diagnoosimine on kohustuslik protseduur kõigile rasedatele naistele. Raske raseduse korral sõltub emakasisene ravi lapse soost. Sel eesmärgil võib määrata ka ultraheliuuringu.
Protseduuri ettevalmistamine ja läbiviimine
Et tulemused oleksid usaldusväärsed, on vaja uuringuks valmistuda. Ettevalmistamisel esialgsel ja hilisemal etapil on mitmeid erinevusi:
- Eelõhtul ei ole soovitatav süüa toite, mis aitavad kaasa gaaside moodustumisele soolestikus: kaunviljad, piimatooted, rukki pagaritooted. Puuviljadest tuleks mõneks ajaks loobuda virsikutest, ploomidest ja viigimarjadest.
- Enne uuringut on kõhupuhituse vähendamiseks soovitatav juua Smecta või Espumizan.
Algstaadiumis tehakse ultraheli tupesondiga. See on transvaginaalne uuring. Seda tehakse mõõdukalt täis põiel. Tund enne protseduuri tuleb juua vähemalt 500 ml puhast gaseerimata vett. Protseduuri jaoks vajate mähet ja kondoomi.
Kasulik video - millisel nädalal näete lapse sugu.
Naine võtab vööst allapoole riided seljast. Järgmisena peate lamama diivanil, painutama põlvi ja laiali laotama. Uuringut läbi viiv arst paneb kondoomi spetsiaalsele andurile ja määrib seejärel spetsiaalse geeliga. Järgmisena sisestatakse andur tuppe. Ultraheli kestus ei ületa 5 minutit. Ekraanil kuvatakse arsti poolt salvestatud andmed.Õige protseduuri korral ei tunne naine ebamugavust, ebamugavustunnet ega valu.
Hilisemal ajal tehakse transabdominaalne ultraheliuuring.
Uuring viiakse läbi kõhuanduri abil. Seisundit ja kulgu uuritakse läbi kõhu. Naine paljastab oma kõhu ja heidab diivanile pikali. Uuringu võib läbi viia selili või külili lamades. Järgmisena määrib arst selgema signaali saamiseks nahale spetsiaalse geeli. Arst juhib kõhupiirkonda kõhuanduriga ja valib optimaalse asendi loote kõigist elunditest pildi saamiseks. Lisaks uurime olekut , .
Beebi soo määramisel on vaja teada tema emakasisese arengu tunnuseid.Juba 13. rasedusnädalal saate transvaginaalse ultrahelidiagnostika tegemisel teada saada lapse soo.
Uuringu käigus võib leida teatud märke, mis on iseloomulikud poistele ja tüdrukutele:
- Poistel on munandikotti ja peenise alged. Protseduuri ajal viib arst läbi uuringu loote risttasapinnas.
- Tüdrukutel tekkivate suguelundite uurimisel võib leida 2-4 selget paralleelset joont, milleks järgnevad suured ja väikesed häbememokad.
Mõnikord on raske visualiseerida suguelundite alge 13. nädalal. 16. nädalal on aga selgelt jälgitavad nii poiste kui tüdrukute suguelundite morfoloogilised struktuurid.
Perioodil 20-24 nädalat saate täpselt teada, kas tuleb poiss või tüdruk.
See võtab arvesse loote asendit, kõhuseina paksust ja lootevee hulka.Hõlbustab oluliselt soo määramist, tehes ultraheli 3D-s.
Kuidas loode selles raseduse etapis areneb?
Reproduktiivorganite moodustumine algab 8. nädalal ja sõltub mitmest tegurist:
- Geneetilise teguri määrab sügoodis moodustunud kromosoomide komplekt ja teatud kromosoomide komplekt.
- Epigeneetiliste sisetegurite hulgas on ensüümsüsteemidel ka eriline roll nii mehe kui naise suguelundite moodustumisel.
Loote areng:
- 8 sünnitusnädalal (pärast menstruatsiooni esimest päeva) või 6 nädalat pärast viljastamist moodustuvad reproduktiivorganid - munandid ja. Ultraheliuuringu tegemisel ei ole veel võimalik eristada suguelundeid mõlemast soost, kuna need pole piisavalt arenenud.
- 11. nädalal on embrüol suguelundite ja labioskrotaalsed voldid ja tuberkulid. "Meeste" organite moodustumine sõltub dihüdrotesterooni tootmisest. Suguelundite tuberkuloos või väike kühm pikeneb, mille tulemusena moodustub peenis.
- Samal perioodil toimub suguelundite voldikute sulandumine ja ureetra moodustumine. Ka munandikoti punnid sulanduvad piki keskmist pikkust ja moodustavad munandikotti. Munandid laskuvad alla ainult raseduse viimasel trimestril.
- Selles etapis on tüdrukute veres meessoost vähe. 8 nädalat pärast suguelundite moodustumist need praktiliselt ei muutu. Suguelundite voldid moodustuvad edasi väikesteks häbememokaks ja tuberkuloosist - kliitorisse ja avaneb tupelõhe. Ureetra ava võib leida 14. nädalal.
Ultraheli abil on võimalik suure kindlusega määrata sugu 18-20 rasedusnädalal. Sama oluline on arsti kvalifikatsioon ja aparatuuri kvaliteet.Laps võib oma suguelundeid näidata alles 30. rasedusnädalal, külili keerates või käepidemetega kattes.
See algab lootel emakas, kolmanda raseduskuu alguses. Esiteks moodustub peenispea ja selle koopakehad. Siis hakkab peenise nahk kasvama. Samaaegselt peenise ja ureetra moodustumisega moodustub munandikott. Meeste sugunäärmete (munandite) laskumine munandikotti toimub umbes kaheksandal raseduskuul.
Meeste sugunäärmed - munandid - täidavad kahekordset funktsiooni:
- neist arenevad isased sugurakud – spermatosoidid;
- moodustavad meessuguhormoonid - testosteroon määrab mehe keha spetsiifilised struktuurilised iseärasused ja inhibiin - pärsib hüpofüüsi eesmise osa folliikuleid stimuleeriva hormooni sekretsiooni.
Munandite intensiivne kasv toimub:
- sünnist kuni 1 aastani - munandite suurus suureneb keskmiselt 3,7 korda, kaalu järgi - 3,6 korda;
- 10 kuni 15 aastat - suuruse suurenemine - 7,5 korda, kaal - 9,5 korda.
Eesnääre ja seemnepõiekesed toimivad reproduktiivaparaadi täiendavate näärmetena. Enne puberteeti on eesnääre lihaseline organ. Selle näärmeosa areneb välja enne puberteeti ja saavutab lõpliku struktuuri 17-aastaselt.
Meessuguhormoonid – androgeenid – aitavad kaasa sekundaarsete seksuaaltunnuste kujunemisele, stimuleerivad välissuguelundite kasvu ja arengut, määravad näokarvade kasvu ning stimuleerivad spermatogeneesi.
Munasarjade alatalitlus põhjustab puberteedi lakkamist, hilisemat kõhre luustumist. Munandite endokriinse funktsiooni rikkumise korral seksuaalset arengut ei toimu, areneb eunuhhoidism, rasvumine, puuduvad sekundaarsed seksuaalomadused, keha proportsioonid on rikutud - lühike ülakeha pool, jalad ja käed on pikad.
Meeste sugunäärmete hüperfunktsioon põhjustab enneaegset puberteeti, kiirenenud füüsilist arengut. Poistel algab puberteet 10-11-aastaselt. Sel ajal on peenise ja munandite suurenemine, kõri kasv. 12-13 eluaastaks on märgata munandite ja peenise kasvu kiirenemist, algab karvakasv suguelundite piirkonnas sarnaselt naise omaga. 14-aastaselt muutub hääl, tekib piimanäärmete turse, günekomastia. 15. eluaastal muutub munandikott pigmenteerunud, tekib kubemekoopade karvakasv, hakkab tekkima näokarvad (tekivad vuntsid ja habe), munandites on märgatav tõus, ilmnevad esimesed märjad unenäod (ejakulatsioonid). 16-17 aastaselt on karvakasv suurenenud näol, kubemeõõntes häbemekarvad muutuvad mehelikuks - rombi kujul.
Tuleb rõhutada, et sugunäärmete suurenemine muutub kahtlemata vanusega, suureneb kiiresti puberteedieas ja väheneb järsult (eriti naistel) hilises ontogeneesis. Sugunäärmete kiire areng ja vastav suguhormoonide sisalduse suurenemine teises lapsepõlves (poistel 8-12-aastased ja tüdrukutel 8-11-aastased), noorukieas (poistel 13-16-aastased ja 12-aastased). 15-aastane tüdrukutel) ja noorusperiood (17-21 aastat poistel ja 16-20 aastat tüdrukutel) on nende perioodide kasvukiiruse, morfogeneesi ja ainevahetuse kiiruse jaoks kahtlemata väga olulised. Siin võib suguhormoonide suurenemine koos kogu endokriinse olukorraga mängida üht juhtivat arengufaktorit.
Reproduktiivmeditsiin poleks ilmunud, kui inimesel poleks seksuaalset dimorfismi. See avaldub paar nädalat pärast viljastumist ja arengu varases staadiumis on mõlema soo embrüote fenotüüp sama. Inimese seksuaalne diferentseerumine on sündmuste ahel, mille määrab viljastamise tulemusena tekkinud sugukromosoomide kombinatsioon. Selle ahela mis tahes lüli rikkumine on täis suguelundite väärarenguid. Nende defektide patogeneesi saab mõista ainult siis, kui on teada, kuidas reproduktiivsüsteem areneb.
Imetajatel määrab geneetiline sugu tavaliselt selle järgi, millist sugukromosoomi munarakku viljastav sperma kannab. See tuntud tõsiasi tehti kindlaks eelmise sajandi alguses, kui sai selgeks, et sugu määrab karüotüübi. Y-kromosoomi olemasolu selles viib meessoost fenotüübi väljakujunemiseni ja selle puudumine viib naise arenguni. Väideti, et Y-kromosoomis asub konkreetne geen, mille saadus määrab loote arengu vastavalt isastüübile. Seega põhjustab Y-kromosoomi olemasolu ükskõikse sugunäärme diferentseerumist munandiks, mitte munasarjaks.
Y-kromosoomi rolli soo määramisel näeb Klinefelteri ja Turneri sündroomide klassikalises näites. Klinefelteri sündroom esineb 47,XXY karüotüübiga; kahe X-kromosoomi olemasolu ei takista mehe fenotüübi teket. Turneri sündroomiga patsientidel on 45,X karüotüüp ja naissoost fenotüüp. Samuti on teada 46,XY karüotüübiga naiste ja 46,XX kariotüübiga meeste olemasolu. Selle geneetilise ja fenotüübilise soo vahelise lahknevuse põhjuseks on soo määramise eest vastutava Y-kromosoomi saidi kadumine või lisandumine. Arvatakse, et selle piirkonna lisandumine toimub meioosi ajal toimuva ristumise tagajärjel ja kaotus võib olla tingitud mutatsioonist.
Soo määramise eest vastutava Y-kromosoomi lõigu kaardistamisel eraldati ja klooniti SRY geen. See geen leiti meestel nii 46,XY kui ka 46,XY karüotüübiga, millel on naissoost fenotüüp; leiti selle geeni mutatsioone. Hiirtega tehtud katsed on näidanud, et SRY geeni olemasolu on isase fenotüübi avaldumiseks piisav tingimus. Pärast sry geeni (analoogselt inimese SRY geeniga) sisestamist XX genoomi arenesid hiired isastena, hoolimata kõigi teiste geenide puudumisest Y-kromosoomis. SRY geen kodeerib transkriptsioonifaktorit, mis reguleerib munandite arengu eest vastutavaid geene. Kuid selleks, et munandis toimuks spermatogenees, on vajalikud ka teised Y-kromosoomis asuvad geenid, seega on need transgeensed hiired steriilsed.
Sugunäärmete areng
Inimese sugunäärmed arenevad välja ükskõiksest sugunäärmest, mis diferentseerumise käigus võib muutuda kas munasarjaks või munandiks. See on inimembrüoloogias ainulaadne nähtus – reeglina on elundi alge normaalne areng rangelt määratud ja saab kulgeda ainult ühes suunas. Sugunäärme arengu tee valiku määrab SRY geeni produkt. Teiste allpool kirjeldatud suguelundite areng ei sõltu otseselt karüotüübist, vaid selle määrab meeste või naiste sugunäärmete olemasolu. Sugunääre areneb sugupaelast, mis asub primaarse neeru lähedal, mis omakorda osaleb suguelundite moodustamises. Sugupael ilmub mesodermi 4. nädalal ja 5. või 6. nädalaks hakkavad sugurakud sinna rändama. 7. nädalaks hakkab sugupael diferentseeruma munandiks või munasarjaks: selle tsöeloomi epiteelist kasvavad sugupaelad sügavale mesenhümaalsesse strooma, milles paiknevad sugurakud. Kui sugurakud ei arene ega tungi sugupaelasse, siis sugunääre ei teki.
Embrüogeneesis avaldub seksuaalne dimorfism kõigepealt sugupaelte moodustumise staadiumis. Meessoost embrüos jätkavad sugupaelte vohamist, emasloomal aga toimub nende degeneratsioon.
Naise embrüo arenguga degenereeruvad primaarsed sugupaelad ja nende asemele tekivad suguelundite harja mesoteelist sekundaarsed (kortikaalsed) sugupaelad. Need nöörid kasvavad pinnapealselt munasarja mesenhüümiks, jäädes ajukooresse, kus asuvad naissugurakud. Embrüogeneesi käigus ei moodusta sekundaarsed sugupaelad ulatuslikku võrgustikku, vaid jagunevad sugurakke ümbritsevateks saarekesteks. Hiljem moodustuvad neist folliikulid ning nööride epiteelirakud muutuvad granuloosrakkudeks, mesenhümaalsed rakud tekotsüütideks.
Algselt moodustuvad sugurakud väljaspool sugunäärmeid ja seejärel rändavad nende arengukohta, tekitades kas munarakud või spermatosoidid. See isoleerib sugurakud stimuleerivate signaalide eest ja hoiab ära nende enneaegse diferentseerumise. Kuna ükskõikne sugunäärme moodustub suguelundite harjas kõhuõõnde vooderdavast mesodermist. Sugunäärmes tungivad nad genitaalharjade mediaalsesse ossa, kus teiste rakkudega suheldes moodustavad sugunäärmed. Sugurakkude migratsiooni ja vohamist kontrollivad mehhanismid ei ole täielikult teada. Hiirtega tehtud katsed on näidanud, et Kit valk ja selle retseptorid mängivad selles protsessis teatud rolli. On näidatud, et see valk ekspresseerub migreeruvates idurakkudes, samas kui selle ligand ehk tüvirakufaktor ekspresseerub kogu sugurakkude migratsioonitee jooksul. Nende valkude tootmise eest vastutavate geenide mutatsioon võib viia sugupaela sisenevate sugurakkude arvu vähenemiseni, mis viitab signaalide vajadusele, mis suunaksid sugurakud sihtkohta.
Sisemiste suguelundite areng
Sisemised suguelundid arenevad suguelunditest. Paaritud hundi- ehk mesonefrijuhad on primaarse neeru kanalid, mis eksisteerivad ainult embrüonaalsel perioodil. Need avanevad kloaaki. Külgmiselt nende kraniaalsetest osadest, tsöeloomi epiteeli, Mulleri või paramesonefriliste invaginatsioonidest rajatakse kanalid, mis ühinevad mööda keskjoont ja avanevad ka kloaaki. Mõned eksperdid usuvad, et Mülleri kanalid on Wolffiani tuletised. Wolffi kanal juhib Mülleri kanali arengut.
Meeste sisemiste suguelundite moodustamiseks on vaja Leydigi rakkude poolt eritatavat testosterooni ja Sertoli rakkude poolt eritatavat anti-Mülleri hormooni. Testosterooni puudumisel toimub Wolffi kanalite degeneratsioon ja anti-Mülleri hormooni puudumisel need kanalid püsivad.
Androgeeni retseptorid mängivad olulist rolli testosterooni mõju realiseerimisel. Seda on selgelt näha täieliku androgeeniresistentsusega patsientidel (munandite feminiseerumine). Sellistel patsientidel on 46,XY karüotüüp ja seega ka SRY geen, mis tähendab, et nende munandid on normaalselt arenenud ja toodavad testosterooni.
Erinevalt Wolffiani kanalitest ei ole Mülleri kanalite arendamiseks vaja erilisi stiimuleid. Kuid meessoost embrüos need kanalid degenereeruvad ja lahustuvad. Nagu juba mainitud, on selleks vaja anti-Mülleri hormooni. Seda toodavad Sertoli rakud ja see on 560 aminohappest koosnev glükoproteiin, mis kuulub transformeerivate kasvufaktorite perekonda.
Kui sugunäärme puudub (st ei toodeta ei testosterooni ega anti-Mülleri hormooni), siis arenevad sisesuguelundid vastavalt naisetüübile. Munandite feminiseerumisega patsientidel on munandid, mis toodavad anti-Mülleri hormooni, mistõttu Mülleri kanalid degenereeruvad. Seega ühelt poolt ei stimuleeri testosteroon Wolffi kanalite diferentseerumist ja teisest küljest ei eristu ka Mülleri kanalid, kuna seda takistab Mülleri-vastane hormoon.
Mülleri kanali derivaatide ageneesi selgitamiseks Mayer-Rokitansky-Küsteri sündroomiga patsientidel on varem kasutatud Mülleri-vastase hormooni kõrget taset. Kuid molekulaarsed uuringud ei ole kinnitanud MIS-i geenis deletsioonide või polümorfismide olemasolu, samuti ei ole näidatud, et see suurendaks Mülleri-vastase hormooni sekretsiooni või ekspressiooni täiskasvanud patsientidel.
Emaka areng nõuab östrogeeni retseptoritele mõjuvate östrogeenide sekretsiooni. Kahjustatud östrogeeni α retseptoriga hiirtel on ainult algelised suguelundid, kuigi munajuhad, emakas, emakakael ja tupp on selgelt eristatavad. Hiljuti on kirjeldatud geene, mis vastutavad Mülleri kanalite segmentide morfofunktsionaalse spetsialiseerumise eest.
Arengusuunda määravad geenid on evolutsiooni käigus üsna konservatiivsed. Kõigil mitmerakulistel loomadel on ligikaudu sama geenide komplekt. Homeoboxi sisaldavad geenid (HOX-geenid) määravad embrüo aksiaalsete struktuuride diferentseerumise ja spetsialiseerumise kõigi kõrgemate hulkraksete loomade puhul. Mülleri ja Wolffi kanalid on just sellised eristamatud teljed. HOX geenid tagavad embrüo diferentseeritud segmenteerimise ja aksiaalsete struktuuride arengu.
Vundament HOX geenide avastamiseks pandi paika rohkem kui 100 aastat tagasi, kui William Batson kirjeldas juhtumit, kus äädikakärbsel üks organ teiseks muutus. Seda nähtust nimetatakse homöoosiks. Umbes 20 aastat tagasi leiti homöoosi geneetiline alus – mutatsioonid spetsiaalsetes homeoboksi sisaldavates geenides (HOX geenid). Nende geenide mutatsioonide tulemuseks oli sageli ühe organi asendumine teisega; Selle tulemusena on välja kujunenud kontseptsioon, et need toimivad kudede diferentseerumise peamiste regulaatoritena mööda keha kõiki telgesid, sealhulgas kesknärvisüsteemi, selgroogu, jäsemeid ja suguelundeid. Inimestel on 39 HOX geeni, mis on jagatud 4 paralleelseks klastriks: HOXA, HOXB, HOXC ja HOXD. Igas klastris on ruumiline kollineaarsus; geenid paiknevad kromosoomis samas järjekorras, milles nad avalduvad mööda keha telgesid (kraniaalsest kuni kaudaalseni).
HOX geenid kodeerivad transkriptsioonifaktoreid. Nad kontrollivad geeniekspressiooni, määrates täpselt kehasegmentide diferentseerumise. HOX geenide ekspressiooni järjekord mööda keha telge määrab vastavate organite ja struktuuride õige arengu. HOXA9-HOXA13 geene ekspresseeritakse rangelt piiratud tsoonides piki arenevate wolffi ja mülleri kanalite telge. HOXA9 geen ekspresseerub Mulleri kanali osas, millest tekib munajuha, geen HOXA 10 ekspresseerub arenevas emakas, geen HOXA I ekspresseerub emaka alumise segmendi ja selle emakakaela algosas. , ja HOXA 13 geen on tulevase tupe ülemise osa asemel. Nende geenide ekspressioon Mülleri kanalite vastavates piirkondades tagab suguelundite õige moodustumise. HOXC ja HOXD geene ekspresseeritakse ka Mülleri kanalites ja ilmselt aitavad need kaasa ka nende derivaatide arengule.
HOX geenide rolli inimese reproduktiivsüsteemi arengus saab näidata naiste näitel, kellel on mutatsioonid geenis HOXA 13. Mõnel neist naistest on nn tsüst-jalg-emaka sündroom. Seda iseloomustab Mülleri kanalite sulandumise katkemine, mis viib kaheharulise või kahesarvikulise emaka tekkeni (vt allpool).
Mittesteroidse östrogeeni dietüülstilbestrooli võtmine raseduse ajal põhjustab loote suguelundite väärarenguid. Ilmselt on need defektid põhjustatud HOX geenide ja teiste arengut kontrollivate geenide ekspressioonihäiretest. Seega on näidatud, et see ravim mõjutab HOXA geenide ekspressiooni Mülleri kanalites. Dietüülstilbestrooli mõjul suureneb HOXA9 geeni ekspressioon emakas, samas kui geenide HOXA11 ja HOXA11 ekspressioon, vastupidi, väheneb. Selle tulemusena võib emakas omandada nende struktuuride tunnused, mille arengut kontrollib tavaliselt HOXA9 geen, st munajuhad.
Umbes 9. rasedusnädalal, pärast Mülleri kanalite liitumist ja emakasarvede moodustumist, puutub Mülleri kanali sabaosa kokku urogenitaalsiinusega. See stimuleerib endodermi vohamist Mülleri mugulate moodustumisega, millest moodustuvad aksillaarsed sibulad. Endodermi edasine vohamine viib tupekihi moodustumiseni. 18. rasedusnädalaks moodustub aksillaarsibulas õõnsus, mis ühendab urogenitaalsiinust Mülleri kanali alumise osaga. Tupe võlvid ja selle ülemine kolmandik näivad arenevat Mülleri kanalitest ja alumised kaks kolmandikku aksillaarsibulatest. Neitsinahk koosneb koe jäänustest, mis eraldavad urogenitaalsiinust tupeõõnest. See koosneb rakkudest, mis pärinevad tupe ja urogenitaalsiinuse rakkudest.
Väliste suguelundite areng
4. nädalal rändavad mesenhümaalsed rakud kloaagi piirkonda ja moodustavad paarisvolte. Nende voltide koondumiskohas moodustub suguelundite tuberkuloos, millest areneb kas kliitor või peenis.
5a-reduktaasi puudulikkusega vastsündinud poisid toodavad nii testosterooni kui ka anti-Mülleri hormooni.
Inimkeha bioloogiline küpsus saabub puberteedieas, kui seksuaalinstinkt ärkab. Üleminekuperioodil aktiveerub endokriinsete näärmete tegevus, arenevad suguelundid. Puberteedi saabumise periood ja selle intensiivsus võivad olla erinevad ja sõltuvad toitumise iseloomust, tervislikust seisundist, kliimast, sotsiaal-majanduslikest ja elutingimustest. Oluline roll on pärilikel tunnustel.
Naiste suguelundite areng
Naiste suguelundite arengut iseloomustab ebaühtlane valmimine erinevatel vanuseperioodidel kuni puberteedi saabumiseni. Emakas kasvavad tüdruku suguelundid ebaühtlaselt, mis on seletatav ema östrogeensete ainete ehk täpsemalt platsentahormoonide toimega. Östrogeenihormoonid mõjutavad tüdruku suguelundite seisundit veel mõnda aega pärast sündi ja selle ilmingud on tüdruku keha iseloomulikud morfoloogilised ja biokeemilised tunnused. Lisaks on mõned silmatorkavad funktsionaalsed ilmingud, mille hulgas on näiteks vere ja lima eritumine suguelundite pilust vastsündinud tüdrukutel, piimanäärmete suurenemine ja ternespiima eraldumine. Neid nähtusi nimetatakse vastsündinute seksuaalkriisiks.
Kuid platsenta hormoonid mõjutavad tüdrukut lühiajaliselt. Östrogeensete ainete sisaldus vastsündinud tüdrukute uriinis väheneb märgatavalt 5-6 päeva jooksul pärast sündi ja seetõttu toimub suguelundite vastupidine areng, mida iseloomustab aeglasem kulg. Tulevikus võib tüdruku suguelundeid iseloomustada "neutraalse" kasvuga, st. võrreldes teiste organitega vaba suguhormoonide tugevast mõjust. Eelkõige saavutab emakas vastsündinute hormonaalse hüpertroofia perioodile iseloomuliku suuruse umbes 10-aastaselt. Suguelundite intensiivsem kasv algab 9-10-aastaselt.
Seega võib arengut iseloomustada järgmiselt:
- suurenenud kasv vahetult enne sündi;
- vastupidine areng vahetult pärast sündi;
- suguelundite aeglane kasv esimestel eluaastatel;
- mida võimendab areng puberteedieelsel ja eriti puberteediperioodil.
Poiste suguelundite areng
Poiste suguelundid hakkavad arenema juba siis, kui loode on emakas, kolmandal raseduskuul. Esiteks peenisepea ja selle koopakehade moodustumine. Pärast seda on peenise naha suurenemine. Samaaegselt peenise ja kusiti moodustumisega toimub ka munandikotti moodustumine. Meeste sugunäärmed (munandid) laskuvad munandikotti 8. raseduskuul. Munandid hakkavad intensiivselt kasvama sünnihetkest kuni aastani, nende suurus suureneb keskmiselt 3,7 korda ja kaal - 3,6 korda. 10–15-aastaselt suureneb munandite suurus 7,5 korda, kaal - 9,5 korda.
Eesnääre ja seemnepõiekesed täidavad reproduktiivaparaadi täiendavate näärmete funktsiooni. Kuni puberteedi saabumise hetkeni on eesnääre lihaseline organ, mille näärmeosa areng toimub enne ja lõpliku struktuuri saavutamine viitab 17-aastasele.
Puberteedi tunnused
Puberteedieas toimub kogu organismi ümberkorraldamine, teismelise psüühika muutub. Puberteediperioodi iseärasused on selle ebaühtlus, mõnede protsesside edasiliikumine teiste poolt, töövõime langus, neurootiliste reaktsioonide esinemine - ärrituvus, pisaravus.
Hakkavad tekkima uued sugudevahelised suhted, poisid püüavad tüdrukute ees oma jõudu näidata, tüdrukuid iseloomustab huvi kasv oma välimuse vastu. Mõnikord viivad esimesed armukogemused selleni, et teismelised hakkavad halvemini õppima, muutuvad endassetõmbunud.
Meeste ja naiste sisesuguelunditel, kuigi nende struktuur on oluliselt erinev, on siiski ühised alged. Arengu algfaasis on levinud rakud, mis on kuse- ja suguelunditega seotud sugunäärmete moodustumise allikad (mesonephros kanal) (joonis 341). Sugunäärmete diferentseerumise perioodil ulatub areng ainult ühe kanalipaarini. Isasisendi moodustumisel arenevad suguelunditest välja keerdunud ja sirged munandituubulid, vas deferens, seemnepõiekesed ning kusejuha taandub ja kolliculus seminalis jääb algelise moodustisena alles vaid mehe emakas. Emaslooma moodustumisel jõuab areng kuseteedesse, mis on munajuha, emaka ja tupe moodustumise allikas ning sugujuha omakorda väheneb, andes ka alge epooforoni ja parooforoni kujul. .
341. Areneva mehe urogenitaalsüsteemi skemaatiline esitus (Hertigi järgi).
1 - diafragmaatiline side; 2 - epididüüs; 3 - munand enne munandikotti laskumist; 4 - põis; 5 - kusejuhade avad; 6 - eesnäärme sinus; 7 - eesnääre; 8 - kusiti; 9 - munandikott; 10 - munand pärast langetamist; 11 - ejakulatsioonikanali avamine; 12 - kubeme side; 13 - keskmise neeru kanal; 14 - mesonefriline kanal; 15 - kusejuha; 16 - lõplik neer.
Munandite areng. Munandite moodustumine on seotud urogenitaalsüsteemi kanalitega. Keskmise neeru (mesonephros) tasemel, keha mesoteeli all, moodustuvad munandite alged munandikiudude kujul, mis on munandikoti endodermaalsete rakkude derivaat. Munandi nööride sugunäärmerakud arenevad mesonephrose (suguelundite) kanalite ümber. Emakasisese arengu neljandal kuul kaob seemnejuhe ja moodustub munand. Selles munandis jaguneb mesonephrose iga tuubul 3-4 tütartuubuliks, mis muutuvad munandisagarateks moodustavateks keerdunud tuubuliteks. Keerdunud torukesed ühinevad õhukeseks sirgeks tuubuliks. Sidekoe kiud tungivad keerdunud tuubulite vahele, moodustades munandi interstitsiaalse koe. Suurenev munand tõmbab parietaalse kõhukelme tagasi; selle tulemusena moodustub munandi kohale voldik (freeniline side) ja alumine volt (suguelundite kubeme side). Alumine volt muutub munandijuhiks (gubernaculum testis) ja osaleb munandi laskumisel. Kubeme piirkonnas, munandikummi kinnituskohas, moodustub kõhukelme eend (processus vaginalis), mis sulandub eesmise kõhuseina struktuuridega (joonis 342). Tulevikus osaleb see eend munandikoti moodustumisel. Pärast kõhukelme eendi moodustumist suletakse süvendi eesmine sein sisemise kubemerõnga külge. Emakasisese arengu VII-VIII kuu munandik läbib kubemekanalit ja on sünnihetkeks kõhukelme väljakasvu taga asuvas munandikotis, milleni munand kasvab oma välispinnalt. Munandit kõhuõõnde munandikotti või munasarja väikesesse vaagnasse viimisel ei ole päris õige rääkida selle tõelisest alanemisest. Sel juhul ei toimu mitte vajumine, vaid kasvu mittevastavus. Sugunäärmete kohal ja all olevad sidemed jäävad kehatüve ja vaagna kasvukiirusest maha ning jäävad paigale. Selle tulemusena suurenevad vaagen ja torso ning sidemed ja näärmed "lähevad alla" areneva torso suunas.
342. Munandi munandikotti langetamise protsess.
1 - kõhukelme; 2 - vas deferens; 3 - munand; 4 - kubeme side; 5 - munandikott; 6 - protsessus vaginalis.
Arengu anomaaliad. Tavaline arenguanomaalia on kaasasündinud kubemesong, kui kubemekanal on nii lai, et selle kaudu väljuvad siseorganid munandikotti. Koos sellega on kõhuõõnes munandipeetus kubemekanali siseava lähedal (krüptorhidism).
Munasarjade areng. Emaslooma seemnepaela piirkonnas on sugurakud mesenhümaalses stroomas laiali. Sidekoe alus ja ümbris arenevad halvasti. Munasarja mesenhüümis eristuvad kortikaalne ja aju tsoon. Kortikaalses tsoonis moodustuvad folliikulid, mis vastsündinud tüdrukul ema hormoonide mõjul suurenevad ja seejärel pärast sündi atroofeeruvad. Laevad kasvavad medullasse. Embrüonaalsel perioodil asub munasarja väikese vaagna sissepääsu kohal. Munasarja suurenemisega neljandal arengukuul mesonephros kubeme side paindub ja muutub munasarja rippuvaks sidemeks. Selle alumisest otsast moodustub õige munasarja side ja emaka ümar side. Munasari asub vaagna kahe sideme vahel (joonis 343).
343. Arenevate naiste suguelundite skemaatiline kujutis (Hertigi järgi).
1 - keskmise neeru diafragmaatiline side;
2 - munajuha avamine;
3 - munasari;
4 - kubeme side;
5 - põis;
6 - kusejuhade avad;
7- kusiti;
8 - häbememokad;
9 - suured häbememokad;
10 - tupp;
11 - emaka ümmargune side;
12 - munasarja ümmargune side (kubeme sideme osa);
13 - munasari;
14 - munajuha pärast langetamist;
15 - keskmise neeru kanal;
16 - kusejuha;
17 - lõplik neer.
Arengu anomaaliad. Mõnikord on täiendav munasari. Sagedasem anomaalia on munasarja topograafia muutus: see võib paikneda kubemekanali sisemises avauses, kubemekanalis või suurte häbememokkade paksuses. Nendel juhtudel võib täheldada ka väliste suguelundite arengu kõrvalekaldeid.
Emaka, munajuhade ja tupe areng. Suguelundist arenevad munandimanused, vas deferens ja seemnepõiekesed, mille seinas moodustub lihaskiht.
Munajuhad, emakas ja tupp moodustuvad kuseteede muundumisel. See munasarja ja emaka vaheline kolmandat kuud arenev kanal muutub munajuhaks, mille ülaosas on pikendus. Ka munajuha tõmbab vaagnasse laskuv munasari (joon. 344).
344. Skemaatiline kujutis emaka, tupe ja mesonefriliste kanalite moodustumisest.
A, B, C: 1 - mesonefriline kanal; 2 - keskmise neeru kanal; 3 - urogenitaalne siinus. G: 1 - munajuha; 2 - emaka keha; 3 - emakakael; 4 - tupp; 5 - urogenitaalne siinus.
Alumises osas asuvad kuseteede kanalid on ümbritsetud mesenhümaalsete rakkudega ja moodustavad paaritu toru, mis on teiseks kuuks rulliga jagatud. Ülemine osa on kasvanud mesenhümaalsete rakkudega, pakseneb ja moodustab emaka ning alumisest osast areneb tupp.