Sümpaatiline tüvi (truncus sympathicus) on paaris, moodustatud sõlmedest, mis on omavahel ühendatud sümpaatiliste kiududega. Sümpaatiline tüvi paikneb selgroo külgpinnal kogu pikkuses. Sümpaatilise tüve iga sõlm kujutab endast autonoomsete neuronite klastrit, mille abil lülituvad ümber enamik seljaajust väljuvatest preganglionaalsetest kiududest, mis moodustavad valgeid ühendusharusid (rr. communicantes albi). Preganglionilised kiud puutuvad kokku vegetatiivsete rakkudega vastavas sõlmes või saadetakse sõlmevaheliste harude osana sümpaatilise tüve kõrgematesse või madalamatesse sõlmedesse. Valged ühendusoksad paiknevad rindkere ja ülemises nimmepiirkonnas. Emakakaela, sakraalse ja alumise nimmepiirkonna sõlmedes selliseid ühendavaid harusid pole. Ka sümpaatilise tüve sõlmed on spetsiaalsete kiududega ühendatud seljaaju närvidega - hallide ühendusokstega (rr. communicantes grisei), mis koosnevad peamiselt postganglionaalsetest sümpaatilistest kiududest. Hallid ühendavad oksad väljuvad sümpaatilise tüve igast sõlmest iga seljaaju närvi, kus nad suunatakse perifeeriasse, jõudes innerveeritud organiteni - vöötlihastesse, silelihastesse ja näärmetesse.
Sümpaatiline pagasiruumi jaguneb tinglikult emakakaela-, rindkere-, nimme- ja sakraalseks piirkonnaks.
Sümpaatilise pagasiruumi emakakaela piirkond sisaldab kolme sõlme: ülemine, keskmine ja alumine.
Ülemine sõlm (gangl. cervicale superius) on spindli kujuga, mille suurus on 5 * 20 mm. Asub II - III kaelalüli põikprotsessidel, kaetud prevertebraalse fastsiaga. Sõlmest väljuvad seitse peamist haru, mis sisaldavad postganglionaalseid kiude pea ja kaela organite innervatsiooniks.
1. Hallid ühendavad oksad I, II, III emakakaela seljaaju närviga.
2. Jugulaarnärv (n. jugularis) jaguneb kaheks haruks, mille kiud ühinevad vaguse ja glossofarüngeaalsete närvidega nende alumiste sõlmede piirkonnas ning haruks, mille kiud ühinevad hüpoglossaalse närviga.
3. Sisemine unearteri närv (n. caroticus internus) tungib sisemise unearteri adventitiasse, kus selle kiud moodustavad samanimelise põimiku. Selle arteri põimikust selle sisenemise kohas oimusluu unekanalisse eralduvad sümpaatilised kiud, mis moodustavad sügava kivise närvi (n. petrosus profundus), mis läheb sphenoidi pterigoidsesse kanalisse (canalis pterygoideus). luu. Pärast kanalist väljumist läbivad nad pterygopalatine fossa, ühendudes pterygopalatine ganglioni postganglioniliste parasümpaatiliste närvidega ja sensoorsete närvidega n. maxillaris ja lahknevad näo organitele. Sisemisest unepõimikust ulatuvad oksad unekanalis, tungides trumliõõnde, osaledes trummipõimiku (plexus tympanicus) moodustumisel. Koljuõõnes on sisemise unepõimiku jätk koobas, mille kiud on jaotunud piki aju veresoonte harusid, moodustades eesmiste, keskmiste ajuarterite põimiku (plexus arteriae cerebri anterior et medius) , samuti oftalmilise arteri põimik (plexus ophthalmicus). Koopapõimikust väljuvad oksad, mis lähevad tsiliaarsesse parasümpaatilisesse sõlme (gangl. ciliare), ühendudes selle parasümpaatiliste kiududega, et innerveerida õpilast laiendavat lihast (m. dilatator pupillae).
4. Väline karotiidnärv (n. caroticus externus) on eelmisest jämedam. Samanimelise arteri ümber moodustab see välise põimiku (plexus caroticus externus), millest kiud jagunevad kõikidesse selle arteriaalsetesse harudesse, varustades verega pea näoosa, kõvakesta ja kaelaorganeid.
5. Kõri-neelu oksad (rr. laryngopharyngei) jaotuvad piki neelu seina veresooni, moodustades neelupõimiku (plexus pharyngeus).
6. Ülemine südamenärv (n. cardiacus superior) paremal mõnikord puudub, laskub emakakaela sümpaatilise tüve kõrvale. Rindkereõõnes osaleb aordikaare all paikneva pindmise südamepõimiku moodustumisel.
7. Frenic närvi moodustavad oksad lõpevad perikardis, rinnakelmes, diafragmas, diafragma parietaalses kõhukelmes, sidemetes ja maksakapslis.
Keskmine sõlm (gangl. cervicale medium), 2x2 mm suurune, asub VI kaelalüli tasandil kilpnäärme alaosa ja ühiste unearterite ristumiskohas; sageli puudu. Sellest sõlmest väljuvad nelja tüüpi harud:
1. Hallid ühendavad oksad V ja VI emakakaela seljaaju närviga.
2. Keskmine südamenärv (n. cardiacus medius), mis asub ühise unearteri taga. Rindkereõõnes osaleb see sügava südamepõimiku moodustumisel, mis asub aordikaare ja hingetoru vahel.
3. Harud, mis osalevad ühise unearteri ja subklaviaarteri närvipõimiku, samuti kilpnäärme alumise arteri põimiku moodustumisel. Nendes elundites moodustuvad vegetatiivsed põimikud.
4. Internodaalne haru ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni.
Alumine sõlm (gangl. Cervicale inferius) asub subklaviaarteri kohal ja selgroogarteri taga. Mõnikord ühendub see I rindkere sümpaatilise sõlmega ja seda nimetatakse emakakaela rindkere (stellate) sõlmeks (gangl. cervicothoracicum s. stellatum). Alumisest sõlmest väljub 6 haru.
1. Hallid ühendavad oksad VII ja VIII emakakaela seljaaju närviga.
2. Haru lülisamba (plexus vertebralis) põimikuni, mis ulatub koljusse, kus moodustab basilaarpõimiku ja tagumise ajuarteri põimiku.
3. Alumine südamenärv (n. Cardiacus inferior), mis asub vasakul aordi taga, paremal - brachiocephalic arteri taga; võtab osa südame sügava põimiku moodustamisest.
4. Frenic närvi oksad ei moodusta põimikut. Nad jõuavad pleurasse, südamepauna ja diafragma.
5. Harud hariliku unearteri põimikuni (plexus caroticus communis).
6. Harud subklaviaarterisse (plexus subclavius).
Rindkere sõlmed (ganglia thoracica) paiknevad rindkere selgroolülide külgedel ribide kaelal, kaetud parietaalse pleura ja rindkeresisese fastsiaga (f. endothoracalis). Rindkere sümpaatilistel sõlmedel on peamiselt kuus harude rühma:
1. Valged ühendavad oksad sisenevad sõlmedesse roietevaheliste närvide eesmistest juurtest ().
2. Hallid ühendavad oksad väljuvad sõlmedest roietevahelistesse närvidesse.
3. Mediastiinumi harud (rr. mediastinales) algavad V ülemistest sümpaatilistest sõlmedest ja sisenevad tagumise mediastiinumi piirkonda. Nad osalevad söögitoru ja bronhide põimiku moodustamises.
4. Rindkere südamenärvid (nn. cardiaci thoracici) algavad IV - V ülemistest sümpaatilistest sõlmedest, on osa sügavast südamepõimikust ja rindkere aordipõimikust.
5. Suur splanchnicus närv (n. splanchnicus major) moodustub V-IX rindkere sümpaatiliste sõlmede harudest. Närv asub intratorakaalse fastsia all. Diafragma mediaalse ja vahepealse crura vahelise ava kaudu siseneb kõhuõõnde suur splanchniline närv, mis lõpeb tsöliaakia põimiku sõlmedega. Närv sisaldab suurel hulgal preganglionaalseid kiude, mis lülituvad tsöliaakia põimiku sõlmedes postganglionilisteks kiududeks, ja vähem postganglionaalseid kiude, mis on juba lülitunud sümpaatilise kehatüve rindkere sõlmedes.
6. X-XII sõlmede harudest moodustub väike splanchnicus närv (n. splanchnicus minor). Diafragma kaudu laskub see külgsuunas suurele splanchnilisele närvile ja jõuab tsöliaakia põimikuni. Preganglionilised kiud lülituvad sümpaatilistes sõlmedes üle postganglionilisteks ja teine rindkere sõlmedes lülitunud preganglioniliste kiudude rühm läheb organitesse.
Sümpaatilise pagasiruumi nimmesõlmed (ganglionid, nimme) on rindkere osa sõlmede ahela jätk, mis paiknevad diafragma külgmiste ja vahepealsete jalgade vahel. Nende hulka kuuluvad 3-4 sõlme, mis asuvad selgroo külgedel m mediaalsel serval. psoas major. Paremal on sõlmed nähtavad külgmised õõnesveeni alumisele küljele ja vasakul küljel aordile. Nimmepiirkonna sümpaatiliste sõlmede harud:
1. Valged ühendusoksad sobivad ainult I ja II nimmelülide närvide I, II sõlmedele.
2. Hallid ühendavad oksad ühendavad nimmesõlmed kõigi nimmepiirkonna seljaaju närvidega.
3. Kõigi sõlmede nimmepiirkonna splanchnic närvid (nn. splanchnici lumbales) on ühendatud tsöliaakia (plexus celiacus), neeru (plexus renalis), ülemise mesenteriaalse (plexus mesentericus superior), kõhuaordi (plexus aorticus) ja ülemise hüpogastraalse (plexus hypogastricus) superior) , põimik.
Sümpaatilise tüve sakraalsed sõlmed (ganglia sacralia) sisaldavad 3-4 paarilist ristluu ja 1 paaritu ristluu sõlme, mis paiknevad mediaalselt ristluu eesmise avause suhtes.
1. Hallid ühendavad oksad lähevad selja- ja sakraalnärvidesse.
2. Sisemised närvid (nn. splanchnici sacrales) osalevad väikese vaagna autonoomse põimiku moodustumisel. Vistseraalsed oksad moodustavad alumise hüpogastrilise põimiku (plexus hypogastricus inferior), mis paiknevad sisemise niudearteri harudel; piki selle oksi jõuavad sümpaatilised närvid vaagnaelunditeni.
Sümpaatilise pagasiruumi emakakaela osas on kolm sõlme - ülemine, tagumine ja alumine emakakaela sõlm.
Ülemisest emakakaela sümpaatilisest ganglionist lähevad postganglionilised sümpaatilised kiud pea erinevatesse piirkondadesse sisemiste unearterite, selgroo ja basilaararterite koroidpõimikutesse. Nende hulka kuuluvad käginärv ja sisemine karotiidnärv, mis moodustab sisemise unearteri ümber laia ahelaga võrgustiku – sisemine unepõimik, mis hiljem läheb üle sisemise unearteri harudesse, moodustab hulga põimikuid ja annab välja järgmist. närviharud: karotiid-trummi närvid, sügav kivine närv (tal on sümpaatiline juur pterygopalatine sõlmes) ja kavernoospõimik. Viimane ümbritseb sisemise unearteri tüve selle asukohas kavernoosses siinuses ja saadab oksad närvidele ja muudele moodustistele, mis asuvad selles piirkonnas ja orbiidi õõnes:
- hüpofüüsi juurde
- kolmiknärvi sõlme;
- lihase keskmisele osale, mis tõstab ülemist silmalaugu (Mülleri lihas);
- silma orbitaalsele (ringikujulisele) lihasele ja pisaranäärmele;
- näo- ja kaelanaha veresoontele, higinäärmetele;
- silmaarterisse, moodustades selle seintele põimiku, mis saadab võrkkesta keskarteriga kaasas oleva varre võrkkesta endasse;
- aju eesmisse ja keskmisesse arterisse, koroidpõimiku eesmisse arterisse;
- tsiliaarganglioni, millest sümpaatiline haru lühikeste tsiliaarnärvide osana läheb lihasesse.
Ülemise emakakaela sümpaatilise ganglioni sündroom
Kliiniline pilt võib areneda vastavalt ühele tüübile - võimalik on kaotuse või ärrituse variant.
Prolapsi variandis näo homolateraalsel poolel tekivad vasomotoorsed häired.
Ärrituse variandi korral ilmnevad põletava valu rünnakud, mis kestavad mitu tundi kuni mitu päeva. Valu ilmneb kuklaluu piirkonnas ja kiirgub kaela, õla ja küünarvarre. Rünnaku arengut provotseerivad hüpotermia, sinusiit, eesmine sinusiit.
silma sümptomid. Funktsioonikaotuse iseloomulik ilming on Bernard-Horneri sündroomi tunnuste ilmnemine. Sündroomi ilmingud on põhjustatud silmamuna sümpaatilise innervatsiooni rikkumisest, mis hõlmab järgmisi sümptomeid:
- palpebraallõhe ahenemine – seotud osalise ptoosiga, mis on tingitud ülemist silmalaugu tõstva lihase keskmise osa (Mülleri lihas) düsfunktsioonist. Reeglina esineb ülemise silmalau rippumine 1-2 mm võrra koos alumise silmalau tõusuga 1 mm võrra;
- enoftalmos tekib orbiidi lihase pinge vähenemise tõttu;
- mioos on tingitud pupilli laiendaja kontraktsiooni puudumisest;
- täheldatakse heterokroomiat, mis väljendub iirise heledamas värvuses kahjustatud poolel. Põhimõtteliselt esineb heterokroomia kaasasündinud sündroomiga, kuigi heterokroomia juhtumeid on kirjeldatud ka omandatud häirega patsientidel;
- higistamise puudumine on seotud preganglionaarsete neuronite kahjustusega. Näo ipsilateraalse poole higistamisprotsess on häiritud, näo punetused, sidekesta süstimine ja ninahingamise raskused.
Ärrituse variandis areneb Petit'i sündroom, mis hõlmab järgmisi sümptomeid: müdriaas, palpebraallõhe laienemine, eksoftalmos. Reeglina täheldatakse emakakaela sümpaatiliste sõlmede ühepoolset ärritust. Kahepoolse ärrituse korral täheldatakse mõlemal pool Petit’ sündroomi tunnuseid, mille tulemusena tekivad välised erutusnähud (laialt avatud läikivad silmad).
Emakakaela rindkere (tähtkuju) sõlme sündroom
Kliinilised nähud ja sümptomid. Valud on kaelas, rindkeres kuni V-VI ribide tasemeni, valud on ka käes. Tuleb märkida, et sisepinnal puuduvad valuaistingud. Nendes piirkondades väheneb valutundlikkus, väheneb higistamine ja piloarrektsioon.
silma sümptomid.
Tagumine emakakaela sümpaatiline sündroom (sündroom Barre-Lie sündroom, "emakakaela migreen")
Lülisamba arteri sümpaatilise põimiku kahjustus võib tekkida mööduvate vereringehäirete, mehaanilise kokkusurumise, joobeseisundi ja nakkusprotsesside tõttu. Sündroomi arengu kõige levinumad põhjused on lülisamba kaelaosa osteokondroos, arahnoidiit, lümfadeniit, stenoseerivad protsessid selgroolülide ja peamiste arterite basseinis, kaelas paiknevad kasvajad, lülidevahelise kõhre nihkumisega seotud vigastused.
Sündroomil on kolm varianti:
- mis väljendub seljaaju närvide kahjustuses;
- millega kaasneb vahelihase rikkumine;
- mis hõlmavad perifeerseid närve.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Pidevalt on pikk (kuni 1 päev või rohkem) piinav peavalu. Harvemini võib valu olla paroksüsmaalne. Valu on tavaliselt ühepoolne. Esialgu ilmub see kaela taga- ja kuklaluu piirkonda ning levib parietaalsesse, esiosasse, samuti orbiidile ja nina piirkonda; võib süvendada pea pööramine, öösel ja pärast und. Peavaluhoo haripunktis võib tekkida kurnav oksendamine. Koos peavaluga ilmnevad vestibulaarne pearinglus, stabiilsuse kaotus seismisel ja kõndimisel, kuulmishäired, tinnitus, higistamine, kuumatunne, näo punetus, mõnikord valu näos, ebamugavustunne neelus. Sageli esinevad neurootilised nähtused (pea fikseeritud asend kahjustuse suunas, südamepekslemine, valu kätes, paresteesia ja käte tuimus).
silma sümptomid. Peavalu taustal ilmnevad nägemishäired, fotopsiad, kodade skotoomid, fotofoobia, akommodatiivne asteenoopia, valu silmamuna taga, survetunne silmades, blefarospasm ja sarvkesta tundlikkuse vähenemine. Mõnel juhul - vereringe halvenemine võrkkesta arteriaalsetes veresoontes, retrobulbaarse neuriidi tunnused, pindmine keratiit, mioos, Fuchsi heterokroomia; IOP suurenemine on võimalik.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi hüpertensiivsete ajukriiside, kuklaluu neuralgia, atüüpilise kolmiknärvi neuralgia, Meniere'i, Barani sündroomide jne korral.
Jugular foramen sündroom (sün. Berne-Sicard-Colle sündroom)
Tekib glossofarüngeaal-, vagus- ja lisanärvide kahjustuse korral. Seda täheldatakse patoloogiliste protsesside lokaliseerimisel kaelaõõne piirkonnas. Sündroomi arengu põhjuseks võivad olla koljupõhja luumurrud, sarkoom jne.
silma sümptomid. On märke Bernard-Horneri sündroomist.
Riley-Day sündroom (sün. autonoomne düsfunktsioon, perekondlik düsautonoomia)
Esineb peamiselt juudi lastel.
Haigus tekib autonoomse närvisüsteemi funktsioonide lagunemise tõttu, mille üheks põhjuseks võib-olla on kaasasündinud defekt katehhoolamiini prekursorite muundamisel norepinefriiniks ja epinefriiniks.
Kliinilised nähud ja sümptomid. Iseloomustab vasomotoorne labiilsus, vähenenud valutundlikkus ning lõhnade ja maitsete tajumine, episoodiline kehatemperatuuri tõus, hingamis- ja südamehäirete hood, mööduv arteriaalne hüpertensioon. Tekivad neelamisraskused, suurenenud süljeeritus ja higistamine, urineerimishäired. Enamikul patsientidest tekivad koordinatsioonihäired, epilepsialaadsed krambid, oksendamine, oksendamise aspiratsioon, kõhulahtisus. Füüsilises arengus on viivitus. 8-10-aastaselt areneb skolioos välja pooltel juhtudel. Ligikaudu pooltel patsientidest on vaimne alaareng.
Vereplasmas on epinefriini ja norepinefriini kontsentratsioon suurenenud, uriinis on kõrge O-türosiini ja homovaleriinhappe sisaldus.
Elu prognoos on ebasoodne. Patsiendid surevad sageli noorukieas neerude hüpertensiooni, bronhopneumoonia ja muude haiguste tõttu.
Silma sümptomid. Esineb pisaravoolu vähenemist või puudumist, silmade kuivust, tundlikkuse vähenemist ja sarvkesta haavandeid, mõnikord ilma põletikunähtudeta ja ilma valuta, võib tekkida sarvkesta perforatsioon. Oftalmoskoopiaga juhitakse tähelepanu võrkkesta veresoonte käänulisusele. Enamikul juhtudel areneb lühinägelikkus.
Diferentsiaaldiagnostika viiakse läbi Sjögreni sündroomiga, kaasasündinud analgia sündroomiga.
50373 0
(plexus cervicalis) moodustub 4 ülemise emakakaela seljaaju närvi (C I-C IV) eesmistest harudest, millel on omavahelised ühendused. Põimik asetseb selgroolülide (selja) ja prevertebraalsete (ees) lihaste vahelise põikprotsesside küljel (joonis 1). Närvid väljuvad sternocleidomastoid lihase tagumise serva alt, veidi üle selle keskosa ja liiguvad üles, ette ja alla. Põimikust väljuvad järgmised närvid:
Riis. üks.
1 - hüpoglossaalne närv; 2 - lisanärv; 3, 14 - sternocleidomastoid lihas; 4 - suur kõrva närv; 5 - väike kuklanärv; 6 - suur kuklanärv; närvid pea eesmiste ja külgmiste sirglihaste külge; 8 - närvid pea ja kaela pikkadele lihastele; 9 - trapetslihas: 10 - õlavarrega ühendav haru; 11 - frenic närv: 12 - supraklavikulaarsed närvid; 13 - abaluu-hüoidlihase alumine kõht; 15 - kaela silmus; 16 - sternohüoidlihas; 17 - sternothyroid lihas; 18 - abaluu-hüoidlihase ülakõhus: 19 - kaela põiknärv; 20 - kaelasilmuse alumine selg; 21 - kaelasilmuse ülemine juur; 22 - kilpnäärme-hüoidlihas; 23 - lõua-hüoidlihas
1. Vähem kuklaluu närv(n. occipitalis mino) (alates C I -C II) ulatub ülespoole mastoidprotsessini ja edasi kuklaluu külgmiste osadeni, kus see innerveerib nahka.
2. Suurepärane kõrvanärv(p. auricularis major) (alates C III -C IV) kulgeb mööda sternocleidomastoid lihast üles ja ettepoole, kuni auriklini, innerveerib aurikli nahka (tagumine haru) ja nahka kõrvasüljenäärme süljenäärme kohal (eesmine haru).
3. Kaela põiknärv(n. transverses colli) (alates C III -C 1 V) läheb ettepoole ja sternocleidomastoid lihase eesmises servas jaguneb ülemine ja alumine haru, mis innerveerivad eesmise kaela nahka.
4. Supraklavikulaarsed närvid(pp. supraclaviculares) (alates C III-C IV) (numbrid 3 kuni 5) levivad lehvikukujuliselt allapoole kaela nahaaluse lihase alla; haru kaela tagakülje nahas (külgmised oksad), rangluu piirkonnas (vaheharud) ja rindkere ülaosas kuni III ribi (keskmised oksad).
5. Freniline närv(n. phrenicis) (C III-C IV-st ja osaliselt C V-st), valdavalt motoorne närv, läheb mööda eesmist skaalalihast alla rinnaõõnde, kus see läheb mediastiinumi pleura vahele kopsujuure ees olevasse diafragmasse. ja südamepauna. Innerveerib diafragmat, annab tundlikud oksad rinnakelmele ja perikardile (rr. pericardiaci), vahel ka emaka-rindkere närvipõimikule. Lisaks saadab diafragma-kõhu oksad (rr. phrenicoabdominales) diafragmat katvale kõhukelmele. Need oksad sisaldavad närvisõlmi ( ganglii phrenici ) ja ühenduvad tsöliaakia põimikuga. Eriti sageli on selliseid seoseid parempoolses freniaalses närvis, mis seletab phrenicuse sümptomit - kaelavalu kiiritamist maksahaigusega.
6. Kaela aasa alumine selgroog (radix inferior ansae cervicalis) moodustub teise ja kolmanda seljaajunärvi eesmistest harudest pärit närvikiududest ja läheb ettepoole, et ühenduda lülisamba ülemine osa (radix superior) mis tuleneb hüpoglossaalsest närvist (XII kraniaalnärvide paar). Mõlema juure ühendamise tulemusena moodustub emakakaela silmus ( ansa cervicalis ), millest ulatuvad oksad abaluu-hüoidi, sternohüoidi, kilpnäärme-hüoidi ja sternotüreoidse lihaseni.
7. Lihased oksad (rr. musculares) lähevad kaela prevertebraalsetesse lihastesse, abaluu tõstvasse lihasesse, samuti sternocleidomastoideus- ja trapetslihasesse.
Lamab kaela süvalihaste pinnal asuvate kaelalülide põikiprotsesside ees (joon. 2). Igas emakakaela piirkonnas on 3 emakakaela sõlme: ülemine, keskmine ( ganglia cervicales superior et media ja emakakaela rindkere ( tähtkuju ) ( ganglion cervicothoracicum (stellatum)). Keskmine emakakaela sõlm on väikseim. Tähesõlm koosneb sageli mitmest sõlmest. Emakakaela piirkonna sõlmede koguarv võib varieeruda 2 kuni 6. Närvid väljuvad emakakaela sõlmedest pea, kaela ja rindkere suunas.
Riis. 2.
1 - glossofarüngeaalne närv; 2 - neelupõimik; 3 - vaguse närvi neelu oksad; 4 - väline unearter ja närvipõimik; 5 - ülemine kõri närv; 6 - glossofarüngeaalse närvi sisemine unearter ja siinuse haru; 7 - unine glomus; 8 - unearteri siinus; 9 - vaguse närvi ülemine emakakaela südameharu; 10 - ülemine emakakaela südamenärv: 11 - sümpaatilise pagasiruumi keskmine emakakaela sõlm; 12 - keskmine emakakaela südamenärv; 13 - selgroolüli sõlm; 14 - korduv kõri närv: 15 - emakakaela rindkere (tähekujuline) sõlm; 16 - subklavia silmus; 17 - vaguse närv; 18 - alumine emakakaela südamenärv; 19 - rindkere südame sümpaatilised närvid ja vagusnärvi harud; 20 - subklaviaarter; 21 - hallid ühendavad oksad; 22 - sümpaatilise pagasiruumi ülemine emakakaela sõlm; 23 - vaguse närv
1. hallid ühendavad oksad(rr. communicantens grisei) - kaela- ja õlavarrepõimikutele.
2. Sisemine unearteri närv(p. caroticus internus) väljub tavaliselt emakakaela ülemisest ja keskmisest sõlmest sisemisse unearterisse ja moodustub selle ümber sisemine karotiidpõimik(plexus caroticus internus), mis ulatub ka selle harudesse. Oksad põimikust sügav kivine närv (p. petrosus profundus) pterigoidsesse sõlme.
3. Jugulaarnärv (p. jugularis) saab alguse ülemisest kaelasõlmest, kägiaugu sees jaguneb kaheks haruks: üks läheb vagusnärvi ülemisse sõlme, teine glossofarüngeaalnärvi alumisse sõlme. .
4. Selgroo närv(p. vertebralis) väljub emakakaela rindkere sõlmest selgrooarterisse, mille ümber moodustub lülipõimik.
5. Südame emakakaela ülemine, keskmine ja alumine närv (lk. cardiaci cervicales superior, medius et inferior) pärinevad vastavatest emakakaela sõlmedest ja on osa emakakaela rindkere närvipõimikust.
6. Välised unearteri närvid(pp. carotid externi) väljuvad ülemisest ja keskmisest emakakaela sõlmest välisesse unearterisse, kus osalevad moodustumises väline karotiidpõimik, mis ulatub arteri harudeni.
7. Larüngo-neelu oksad(rr. laryngopharyngei) lähevad ülemisest emakakaela sõlmest neelupõimikusse ja ühendusharuna ülemise kõri närvi.
8. Subklavia oksad(rr. subclavii) lahkuma subklavia silmus (ansa subklavia), mis moodustub sõlmedevahelise haru jagunemisel keskmise emakakaela ja rindkere sõlmede vahel.
Parasümpaatilise närvisüsteemi kraniaalne jagunemine
Keskused kraniaalne osakond Autonoomse närvisüsteemi parasümpaatilist osa esindavad ajutüves olevad tuumad (mesencephalic ja bulbar tuumad).
Mesentsefaalne parasümpaatiline tuum okulomotoorse närvi lisatuum(tuumatarvikud n. oculomotorii)- paikneb keskaju akvedukti põhjas, okulomotoorse närvi motoorse tuuma suhtes mediaalselt. Preganglionilised parasümpaatilised kiud kulgevad sellest tuumast okulomotoorse närvi osana tsiliaarse ganglioni.
Medulla piklikus ja sillas asuvad järgmised parasümpaatilised tuumad:
1) ülemine süljetuum(nucleus salivatorius superior), mis on seotud näonärviga - sillas;
2) alumine süljetuum(nucleus salivatorius inferior), mis on seotud glossofarüngeaalse närviga - piklikus medullas;
3) vagusnärvi dorsaalne tuum(nucleus dorsalis nervi vagi), - piklikus medullas.
Preganglionilised parasümpaatilised kiud liiguvad süljetuumade rakkudest näo- ja glossofarüngeaalsete närvide osana submandibulaarsesse, keelealusesse, pterygopalatine ja kõrvasõlmedesse.
Perifeerne osakond Parasümpaatilise närvisüsteemi moodustavad preganglionilised närvikiud, mis pärinevad näidatud kraniaalsetest tuumadest (need läbivad osana vastavatest närvidest: III, VII, IX, X paarid), ülalloetletud sõlmedest ja nende postganglionaarseid närvikiude sisaldavatest harudest.
1. Preganglionilised närvikiud, mis on osa okulomotoorsest närvist, järgnevad tsiliaarsele sõlmele ja lõpevad selle rakkudel sünapsidega. Väljuge sõlmest lühikesed tsiliaarsed närvid(n. ciliares breves), milles koos sensoorsete kiududega on parasümpaatilised: need innerveerivad pupilli sulgurlihast ja ripslihast.
2. Preganglionilised kiud ülemise süljetuuma rakkudest levivad vahenärvi osana, sealt läbi suure kivise närvi lähevad nad pterygopalatine ganglioni ning trummikangi kaudu submandibulaarsesse ja hüpoglossaalsesse ganglioni, kus nad lõpevad. sünapsid. Nendest sõlmedest, piki nende harusid, suunduvad postganglionilised kiud tööorganitesse (submandibulaarsed ja keelealused süljenäärmed, suulae-, nina- ja keelenäärmed).
3. Preganglionilised kiud alumise süljetuuma rakkudest lähevad glossofarüngeaalnärvi osana ja edasi mööda väikest kivist närvi kõrvasõlme, mille rakkudel lõpevad sünapsidega. Kõrvasõlme rakkudest pärinevad postganglionilised kiud väljuvad kõrva-oimusnärvi osana ja innerveerivad parotiidnääret.
Preganglionilised parasümpaatilised kiud, mis algavad vagusnärvi dorsaalse sõlme rakkudest, läbivad vagusnärvi osana, mis on parasümpaatiliste kiudude peamine juht. Üleminek postganglionaalsetele kiududele toimub peamiselt enamiku siseorganite intramuraalsete närvipõimikute väikestes ganglionides, mistõttu tunduvad postganglionilised parasümpaatilised kiud preganglioniliste kiududega võrreldes väga lühikesed.
Inimese anatoomia S.S. Mihhailov, A.V. Tšukbar, A.G. Tsybulkin
sümpaatne tüvi(truncus sympathicus), paaris, asub selgroo külgedel, koosneb 20-25 ühendatud sõlmest sõlmedevahelised oksad(rr. interganglionares), . Ühendavad oksad, mis ulatuvad kõigist rindkere ja kahest ülemisest nimmepiirkonna seljaaju närvist, lähenevad sümpaatilisele tüvele. Sümpaatilisest tüvest lähevad hallid ühendavad oksad kõigi seljaaju närvidega, samuti närvid siseorganite, veresoonte ja kõhuõõne ja vaagna suurte põimikutega.
Topograafiliselt on sümpaatiline tüvi jagatud neljaks osaks: emakakaela, rindkere, nimmeosa, ristluu.
Sümpaatilise tüve emakakaela piirkonna moodustavad kolm sõlme ja neid ühendavad sõlmedevahelised harud, mis asuvad kaela süvalihastel emakakaela fastsia prevertebraalse plaadi taga. Preganglionilised kiud lähenevad emakakaela sõlmedele piki sõlmedevahelisi harusid rindkere sümpaatilisest tüvest, kus nad pärinevad 8. emakakaela külgmise vahepealse (halli) aine vegetatiivsetest tuumadest ja seljaaju kuuest kuni seitsmest ülemisest rindkere segmendist. Ülemine emakakaela sõlm(ganglion cervicale superius), suurim, selle pikkus ulatub 2 cm-ni või rohkem. Postganglionaarseid sümpaatilisi kiude sisaldavad oksad väljuvad ülemisest emakakaela sõlmest ülemisse seljaaju ja sellega külgnevatesse kraniaalnärvidesse (glossofarüngeaal-, vagus-, aksessuaar-, hüpoglossaalne), samuti välistesse ja sisemistesse unearteritesse ja teistesse lähedalasuvatesse veresoontesse.
Sisemine unearteri närv(n. caroticus internus), läheb samanimelisele arterile ja moodustub selle kulgu mööda sisemine karotiidpõimik(plexus caroticus internus). Koos sisemise unearteriga siseneb see põimik unekanalisse ja seejärel koljuõõnde. Sellest põimikust lahkuda unearteri närvid(nn. caroticotympanic!) keskkõrva limaskestale, siis - sügav kivine närv(n. petrosus profundus). See närv läheb sphenoidse luu pterigoidsesse kanalisse, kus see ühineb suurema petrosaalnärviga, moodustades pterigoidne kanali närv(n. canalis pterygoidei), mis läheneb pterygopalatine sõlmele. Pärast pterygopalatine ganglioni läbimist sisenevad sümpaatilised kiud ülalõua närvi ja levivad selle harude osana, viies läbi veresoonte, kudede, suu limaskesta näärmete ja ninaõõne seinte, alumise silmalau sidekesta ja näo sümpaatilist innervatsiooni. nahka. Sümpaatilised kiud sisenevad orbiidile oftalmilise arteri periarteriaalse põimiku kujul, mis on sisemise unearteri haru. Oksad oftalmilisest põimikust sümpaatne juur(radix sympathicus) tsiliaarsele sõlmele. Selle juure kiud läbivad tsiliaarset ganglioni ja jõuavad lühikeste tsiliaarnärvide osana silmamuna, kus nad innerveerivad silma veresooni ja õpilast laiendavat lihast. Koljuõõnes jätkub sisemine unepõimik sisemise unearteri harude tsirkulaarsesse põimikusse.
Välised unearteri närvid(nn. carotid externi), 2-3 vart, lähevad välise unearterisse ja moodustuvad selle kulgu mööda väline karotiidpõimik(plexus caroticus externus), mis jätkub piki selle arteri harusid, teostades veresoonte, näärmete, silelihaselementide, peaorganite ja kudede sümpaatilist innervatsiooni.
kaelanärv(p. jugularis) tõuseb piki sisemise kägiveeni seina kägiõõnde, kus see jaguneb harudeks, mis lähevad neelu-, vagus- ja hüpoglossaalsetesse närvidesse. Larüngo-neelu närvid(nn. laryngopharyngei) innerveerivad veresooni, neelu ja kõri limaskesta, lihaseid ja muid kudesid. Ülemine emakakaela südamenärv(n. cardiacus cervicalis superior) laskub emakakaela sidekirme prevertebraalse plaadi ees ja siseneb südamepõimikusse.
Keskmine kaelasõlm(ganglion cervicale medium), ebastabiilne, paikneb VI kaelalüli põikprotsessi ees. Ühendusharud väljuvad keskmisest emakakaela sõlmest 5. ja 6. kaela seljaaju närvini, samuti keskmine emakakaela närv(n. cardiacus cervicalis medius). Emakakaela keskmisest sõlmest väljub 2-3 peenikest närvi, mis osalevad ühise unepõimiku moodustumisel ning innerveerivad kilpnääret ja kõrvalkilpnääret.
Emaka-rindkere (tähekujuline) sõlm(ganglion cervicothoracicum) moodustub alumise emakakaela sõlme ühinemise tulemusena esimese rindkere sõlmega. Emakakaela seljaaju närvide ühendavad harud väljuvad sõlmest subklavia arterisse, kus need moodustuvad subklavia põimik(plexux subclavius), jätkudes õlavöötme veresoontel ja ülajäseme vabal osal. Selgroo närv(n. vertebralis) läheneb lülisambaarterile ja osaleb sümpaatilise põimiku moodustamises, millest innerveeritakse pea- ja seljaaju veresooni. Emakakaela alumine südamenärv(n. cardiacus cervicalis inferior) läheb südamepõimiku sügavasse ossa.
Sümpaatilise tüve rindkereosa hõlmab 9-12 rindkere sõlme, mille külge tulevad preganglionaarseid kiude sisaldavad ühendusoksad kõigist rindkere seljaaju närvidest. Hallid ühendavad oksad, mis sisaldavad postganglionaalseid kiude, väljuvad sümpaatilise tüve rindkere sõlmedest külgnevatesse seljaajunärvidesse.
Rindkere südame närvid(nn. cardiaci thoracici) väljuvad teisest kuni viienda rindkere sõlmeni, osalevad südamepõimiku moodustamises. Rindkere sõlmedest (kopsu-, söögitoru-, aordi-) väljuvad õhukesed sümpaatilised närvid, mis koos vagusnärvi harudega moodustavad kopsupõimik(plexus pulmonalis) söögitoru põimik(plexus esophagealis), samuti rindkere aordipõimik(plexus aorticus thoracicus), mille oksad jätkuvad roietevaheliste veresoonte ja teiste rindkere aordi harudeni, moodustades periarteriaalseid põimikuid, ning lähenevad ka paaritute ja poolpaaritute veenide seintele, rindkere lümfikanalile. Sümpaatilise tüve suured oksad rindkere piirkonnas on suured ja väikesed splanhnilised närvid, mis on moodustatud peamiselt preganglionaalsetest sümpaatilistest kiududest.
Sümpaatilise närvisüsteemi (SNS) keskosa esindavad seljaaju halli aine külgmiste sarvede tuumad, mis esinevad ainult 15-16 segmendis - viimasest emakakaela või esimesest rindkere kuni kolmanda nimmepiirkonnani. . Igas segmendis on kolm paari tuuma: vahepealne külgmine, mis koosneb põhi- ja nööriosast, interkalaarne ja keskne. (Joonis 2) Enamik sümpaatilisi neuroneid leidub intermediolateraalsetes tuumades, mida nimetatakse ka külgmiste sarvede intermediolateraalseteks või lihtsalt lateraalseteks tuumadeks. Need on peaaegu kõigi sümpaatiliste ganglionide preganglioniliste kiudude peamised allikad. Erandiks on alumine mesenteriaalne sõlm, mis saab tsentraalsetest tuumadest 75% preganglionaalsetest kiududest. Arvatakse, et funktsionaalselt erinevad neuronid paiknevad vahepealse tsooni erinevates osades. Eelkõige on naha efektormoodustised ja skeletilihaste veresooned innerveerivad neuronid vahepealsetes-lateraalsetes tuumades külgmises asendis ning siseorganite innervatsioonis osalevad neuronid asuvad mediaalselt.
Riis. 2. Seljaaju sümpaatilised tuumad ja seljaaju tasandi autonoomne reflekskaar.
Külgmiste sarvede sümpaatilised tuumad: 1 - keskne; 2 - sisestada; 3 - vahepealne-külgne; 4 - seljaaju ganglioni tundlikud neuronid; 5 - seljaaju tagumiste sarvede assotsiatiivsed neuronid; 6 - seljaaju sümpaatiliste tuumade neuronid; 7 - paravertebraalse sümpaatilise ganglioni efferentne neuron.
Seljaaju sümpaatilised tuumad koosnevad väikestest multipolaarsetest spindlikujulistest neuronitest. Need on autonoomse reflekskaare assotsiatiivsed neuronid. Aksonid moodustavad oma kehal ja dendriitidel sünapsid:
a) seljaaju sõlmede pseudounipolaarsed neuronid, mis kannavad impulsse siseorganitest;
b) ANS-i tundlikud neuronid (II tüüpi Dogel-rakud), mille kehad paiknevad autonoomsetes ganglionides;
c) laskuvad pikliku medullas paiknevate autonoomsete funktsioonide reguleerimise keskustest.
Seljaaju sümpaatilistes neuronites on dendriidid lühikesed, neil puudub müeliinkesta ja hargnevad perikarüoni lähedal. Nende aksonid on õhukesed, moodustavad tavaliselt müeliniseerunud kiude, mis lahkuvad seljaajust eesmiste juurte osana, lõpevad sümpaatiliste närviganglionidega ja seetõttu nimetatakse neid preganglionilisteks kiududeks. SNS-i perifeerne osa hõlmab närvisõlmi, tüvesid (närve), põimikuid ja lõppu. Sümpaatilised närviganglionid jagunevad paravertebraalseteks (paravertebraalseteks) ja prevertebraalseteks (prevertebraalseteks).
Paravertebraalsed sõlmed paikneb mõlemal pool selgroogu koljupõhjast kuni koksiluuni. Nad asuvad selgroolülide lähedal, ümbritsetud lahtise kiulise sidekoega; rinna- ja kõhuõõnes katavad vastavalt rinnakelme ja kõhukelme. Mõlema külje sõlmed on omavahel ühendatud pikisuunaliste harudega, moodustades ahelaid, mida nimetatakse sümpaatilisteks tüvedeks. Diafragmast allpool koonduvad sümpaatilised tüved järk-järgult ja esimese koksilüli tasandil on ühendatud paaritu koksiigeaalganglionis. Pikisuunalised sõlmedevahelised oksad koosnevad müeliniseerunud ja müeliniseerimata kiududest. Lisaks on struktuurilt sarnased põikkommissuurid, mis ühendavad parema ja vasaku külje sõlme. Sümpaatiliste tüvede sõlmede suurused on erinevad: mikroskoopilistest kuni mitme sentimeetri pikkuseni.
Sümpaatilistel tüvedel (SS) on mitu ühendust: seljaaju tuumadega ja seljaaju närvidega - valgete ja hallide ühendavate harude kaudu ning siseorganite, veresoonte ja prevertebraalsete närvipõimikutega - vistseraalsete harude kaudu. Ühendusokste värvus on tingitud müeliini olemasolust närvikiudude kestas: valged ühendusoksad koosnevad peamiselt müeliniseerunud kiududest, hallid aga müeliniseerimata kiududest (joon. 3).
Valged ühendavad oksad moodustavad seljaaju sümpaatiliste tuumade neuronite aksonid. Aksonid lahkuvad seljaajust eesmiste juurte osana, sisenevad seljaaju närvi, seejärel eralduvad sellest valgete ühendavate okste kujul ja sisenevad lähimasse SS-sõlme. valged ühendavad oksad esinevad ainult SS-i rindkere ja nimmeosas, see tähendab nende seljaaju segmentide tasemel, kus on sümpaatilised tuumad.
SS-i sõlmedesse sisenevad preganglionilised kiud käituvad erinevalt. Mõned neist lõpevad, moodustades sõlme efektorneuronitel sünapsid (joon.3,4). Nende efektorneuronite aksonid moodustavad müeliniseerimata postganglionaarseid kiude, mis moodustavad halli ühendusraami peamise komponendi.
Riis. 3. Valged ja hallid ühendavad oksad sümpaatilises närvisüsteemis.
Riis. 4. Paravertebraalset sõlme läbinud sümpaatilise preganglionaarse kiu lülitumine prevertebraalse sõlme eferentsele neuronile.
Viimased kuuluvad seljaaju närvidesse ja järgnevad nende koostises innerveeritud organitele. Selle efektorraja skeemi kohaselt saavad sümpaatilise innervatsiooni skeletilihaste veresooned, naha pilomotoorsed lihased, higi- ja rasunäärmed.
Teine osa preganglionaalsetest kiududest läbib katkestusteta SS-sõlmed, jättes need osaks hallidest ühendus- või vistseraalsetest harudest ja suunatakse lülituma efektorneuronile prevertebraalsetes sõlmedes (joonis 3) või otse rindkere organitesse. , kõhu- ja vaagnaõõnsused, kus nad moodustavad sünapse elundite endi närvipõimikute sõlmedes. (Joonis 4)
hallid ühendavad oksad lahkuda kõigist sümpaatilise tüve sõlmedest. Need sisaldavad ka aferentseid kiude, mis on moodustunud seljaaju sõlmede neuronite dendriitidest ja II tüüpi Dogeli rakkude aksonitest, mille kehad paiknevad vegetatiivsetes sõlmedes. Hallide ühendusokste iseloomulik tunnus on nende seos veresoontega: koos nendega liikudes levivad nad suurte vahemaade taha, viies läbi keha ja siseorganite veresoonte efektor- ja tundlikku innervatsiooni.
Vistseraalsed (elundite) oksad SS väljub selle sõlmedest, aga ka sõlmedevahelistest harudest siseorganitesse ja veresoontesse (südame-, kopsuharud jne). Nende hulka kuuluvad: postganglionilised kiud, mis pärinevad sümpaatilise tüve sõlmedest, preganglionilised kiud, mis läbivad neid ilma lülitumiseta, samuti aferentsed kiud samadest allikatest kui hallides ühendusharudes. Vistseraalsed oksad innerveerivad mitte ainult oma, vaid ka vastaskülje organeid, järgides neid SS-i põikkommissuuride osana.
Sümpaatilistes tüvedes eristatakse emakakaela-, rindkere-, nimme- ja ristluupiirkondi. Iga sektsioon sisaldab tavaliselt vähem sõlme kui seljaaju segmente. Lastel on rohkem paravertebraalseid sõlme kui täiskasvanutel, kuna postnataalses ontogeneesis ühinevad mõned neist üksteisega, moodustades suuremad sõlmed. Samal põhjusel täheldatakse sageli erinevusi parema ja vasaku külje sümpaatiliste tüvede sõlmede arvus, suuruses, lokaliseerimises ja mikroskoopilises struktuuris. Nende sümpaatiliste tüvede struktuuri tunnuste tundmine on kliinilise tähtsusega, kuna mõne patoloogilise seisundi korral on vajalik kirurgiline või farmakoloogiline sekkumine paravertebraalsete sümpaatiliste sõlmede tasemel.
Emakakaela piirkonnas kõige sagedamini on 2-4 sõlme: ülemine, keskmine, selgroog ja alumine. Ülemine (kraniaalne) 1,5–10 cm pikkune emakakaela sõlm on üks suuremaid, fusiformi kujuga ja asub ülemiste kaelalülide tasemel sisemise unearteri taga. Keskmist emakakaela sõlme iseloomustab ovaalne või kolmnurkne kuju, väiksemad suurused (0,75–1,5 cm), mis paiknevad neljanda kuni seitsmenda kaelalüli tasemel. Sageli see puudub. Lülisõlm on 0,4–1,0 cm pikkune, ümara või kolmnurkse kujuga, paikneb kuuenda või seitsmenda kaelalüli tasemel lülisamba arteri kõrval. Alumine emakakaela sõlm on spindlikujuline, umbes 2 cm pikkune - kõige konstantsem, paikneb seitsmenda kaelalüli põikisuunalise protsessi ja esimese ribi pea vahel. Sageli sulandub see ülemise rindkere sõlmega, moodustades suure tähesõlme. Kuna emakakaela sõlmedel ei ole oma valgeid ühendusharusid, tulevad preganglionilised kiud nendeni seljaaju rindkere segmentidest. (Joon.5)
Riis. 5. Preganglionaarse kiu kulg seljaaju sümpaatilisest tuumast sümpaatilise tüve emakakaela sõlmeni.
Samal ajal, tõustes pikisuunaliste sõlmedevaheliste kommissuuride osana, võivad need katkestusteta läbida mitut sõlme ja igas neist eraldada tagatisi, mis moodustavad nendes sõlmedes efektorneuronitel sünapsid, mille hallid ühendusharusid moodustavad aksonid on sisaldub seljaaju närvide koostises. Seetõttu võib ühe paravertebraalse sõlme ärritus põhjustada reaktsiooni mitme seljaaju närvi innervatsiooni tsoonis.
Emakakaela SS eraldab halle ühendus- ja vistseraalseid oksi. Hallid ühendavad oksad väljuvad sõlmedest ja sõlmedevahelistest kommissuuridest, sisenevad emakakaela seljaaju närvidesse, samuti kaela- ja õlavarrepõimikutesse; osa hallidest okstest osaleb põimiku moodustumisel piki selgroogarterit ja selle harusid. Emakakaela SS vistseraalsed harud jagunevad veresoonteks ja elunditeks. Esimesed lähevad kaela ja pea veresoontesse, moodustavad nende ümber põimikud. Närviharude paksuses ja nende põimumise kohtades on I ja II tüüpi Dogeli neuronitest koosnevad sõlmed. Teine vistseraalsete harude rühm moodustab südamenärvid (ülemine, keskmine, alumine) ja annab välja kõri-neelu oksad. Mõned vistseraalsed oksad jõuavad sihtmärgini kraniaalnärvide ja parasümpaatiliste sõlmede (tsiliaarsed, kõrvasüljesed) ühenduste kaudu. Lisaks läheb osa emakakaela piirkonna vistseraalsetest harudest rindkere ja kõhuõõnde organitesse freniaalse närvi osana.
Rindkere SS hõlmab 9–12 ebakorrapärase hulknurkse kujuga sõlme pikkusega 1–16 cm, mis paiknevad rinnakelme all piki ribide peade joont. Sellel osakonnal on mõlemat tüüpi ühendavad oksad (valged ja hallid), samuti vistseraalsed oksad. Preganglionilised kiud sisenevad valgetesse ühendavatesse okstesse. Mõned neist lõpevad sünapsidega selle osakonna sõlmedes, teised lähevad vistseraalsete harude osana prevertebraalsete põimikute sõlmedesse. Igast sõlmest väljuvad roietevahelistesse ruumidesse hallid ühendavad oksad, mis koosnevad postganglionaalsetest kiududest, mille moodustavad selle osakonna neuronite aksonid. Nad sisenevad seljaaju närvidesse ja tagavad nende hargnemise tsoonis veresoonte, pilomotoorsete lihaste, näärmete, difuusse endokriinsüsteemi rakkude sümpaatilise innervatsiooni.
Vistseraalsed oksad, nagu ka emakakaela SS-s, sisaldavad eferentseid (eel- ja postganglionaalseid) ja aferentseid kiude. Rindkere SS aferentsed kiud moodustuvad selgroo sõlmede neuronite perifeersetes protsessides ja II tüüpi Dogeli rakkude aksonites, mille kehad paiknevad kõhuõõne sõlmedes, peamiselt soole Auerbachi põimikus. Need prevertebraalsetes põimikutes olevad aferendid sisenevad vistseraalsetesse okstesse, seejärel lülitatakse SS-i ja valgete ühendusharude kaudu seljaaju närvidesse ja nende kaudu jõuavad seljaaju sõlmedesse ning tagumise juure kaudu seljaaju sümpaatilistesse tuumadesse.
Rindkere SS vistseraalsed harud on:
1. Rindkere südamenärvid (lahkuvad 5-6 sõlmest), mis liituvad emakakaela südamenärvidega ja sisalduvad südame pindmises põimikus.
2. Kopsuharud - sisenevad kopsupõimikusse.
3. Mediastiinumi oksad - osalevad mediastiinumi pleura, veresoonte, harknääre, samuti rindkere aordi ja söögitoru põimiku moodustumisel.
Kõhuõõnde järgnevad vistseraalsed oksad moodustavad suured ja väikesed splanchnilised närvid. Suur splanchniline närv moodustub V-X sõlmede vistseraalsetest harudest, tungib läbi diafragma kõhuõõnde ja siseneb tsöliaakia põimiku sõlme. Väike splanchniline närv koosneb rindkere sõlmede X-XI vistseraalsetest harudest ja tungib ka kõhuõõnde. Mõned selle kiud sisenevad tsöliaakia põimiku sõlmedesse, ülejäänud jagunevad neeru- ja neerupealiste põimikutesse.
Nimme SS koosneb 2-7 sõlmest, sisaldab ühendus- ja vistseraalseid harusid. Valged ühendusoksad tulevad sõlmedesse 2-3 ülemisest nimmepiirkonna seljaaju närvist ja hallid ühendusoksad lähevad kõikidesse nimmelülide närvidesse. Erineva paksusega vistseraalsed oksad ühendavad nimmepiirkonda kõhuõõne prevertebraalsete põimikutega, nimmearterite ja muude veresoonte põimikutega ning lisaks ulatuvad paljud vistseraalsed harud parietaalsesse kõhukelmesse ja retroperitoneaalsesse sidekoesse.
SS-i sakraalne (või vaagna) osa sisaldab tavaliselt nelja sõlme, mis on ühendatud piki- ja põikkommissuuridega. Parema ja vasaku külje tüved lähenevad järk-järgult ja ühinevad paaritu koksiigeaalses sõlmes. Hallid ühendavad oksad lähevad ristluu- ja saba-seljaajunärvidesse ning vistseraalsed oksad ülemisse ja alumisse hüpogastraalsesse põimikusse, hüpogastraalsetesse närvidesse, väikese vaagna elunditesse ja veresoonte põimikutesse.
SNS-i prevertebraalsed sõlmed on autonoomse närvisüsteemi prevertebraalsete põimikute koostisosad, mis paiknevad lülisamba ees piki aordi ja selle harusid. Neid põimikuid läbivad pre- ja postganglionilised sümpaatilised kiud, arvukad vaguse närvi harud ja vistseraalsed aferendid. Põimikute käigus on lisaks sõlmedele ka üksikud neuronid.
Eristatakse kaela-, rindkere-, kõhu- ja vaagnaõõnde prevertebraalseid põimikuid.
Kaela närvipõimikud moodustuvad peamiselt SS-i emakakaela ja ülemiste rindkere sõlmede harude tõttu.
Rindkereõõnes paiknevad suured prevertebraalsed põimikud südame piirkonnas, kopsu hilum, piki laskuvat aordi ja söögitoru ümber. Südame põimikud moodustavad sümpaatilised ja parasümpaatilised närvid. Sümpaatilised närviharud pärinevad SS-i emakakaela ja ülemisest rindkere sõlmedest: need on ülemised, keskmised ja alumised südamenärvid ning rindkere südamenärvid. Südamepõimikute moodustumisega seotud parasümpaatilisi närve kirjeldatakse järgmises osas.
Viimastel aastakümnetel on seoses südamesiirdamise praktikasse juurutamisega palju tähelepanu pööratud selle innervatsiooni uurimisele. On kindlaks tehtud, et ükski emakakaela südame sümpaatiline närv ja vaguse närvide harud ei ulatu iseseisvalt südamesse. Nad moodustavad üksteisega mitu ühendust, vahetades ühendusharusid. Seejärel moodustavad nad kaelale ja rinnaõõnde "tservikotorakaalse" põimiku, mis sisaldab kuni 200 haru, mis innerveerivad kaela ja mediastiinumi organeid, sealhulgas südant. Emakakaela rindkere põimikust tulevad seganärvid lähenevad otse südamele. Need närvid läbivad epikardi all, lagunevad harudeks ja moodustavad seal 6 põimikut, mis on omavahel tihedalt seotud. Iga põimik on ette nähtud teatud territooriumide jaoks ja sisaldab suurt hulka vegetatiivseid sõlme. Epikardi alt tulevad närviharud lähevad sügavale ja moodustavad müokardi ja endokardi põimiku. Kõigi kolme kihi põimikud on omavahel seotud ja nende kiud liiguvad ühest kihist teise. Adrenergiliste sümpaatiliste kiudude suurimat tihedust täheldatakse südame juhtivussüsteemi sinoatriaalsete ja atrioventrikulaarsete sõlmede piirkonnas. Rikkalikult innerveeritud ja aordiklapid. Müokardis järgivad närvid koronaararterite harude kulgu, mis närviretseptorite paigutuse tiheduse poolest on südame veresoonte hulgas esikohal. Koronaarartereid ümbritsevad närvid paiknevad adventitsias ja arterioolide tasemel tungivad nad lihaskihti. Närvid saadavad veresooni kuni nende väikseimate oksteni ja isegi kapillaaridel on retseptoreid. Südamepõimikus on suur hulk närvirakke ja sõlmekesi.
Kopsujuurte piirkonnas on kopsupõimik, mis on moodustatud SS-i viiest ülemisest rindkere sõlmest ja vagusnärvide harudest. Kopsupõimiku võrgud sisaldavad suurel hulgal ükshaaval paiknevaid närvisõlmesid ja neurotsüüte. Kopsupõimikust levivad närvid piki veresooni ja bronhe ning moodustavad vaskulaar-bronhiaalsetes kimpudes väiksemaid põimikuid.
Kõhuõõne prevertebraalsed põimikud paiknevad kõhuaordi ees ja selle harude ümber. Nende hulka kuuluvad: tsöliaakia, ülemine mesenteriaalne, kõhuaordi alumine, ülemine ja alumine hüpogastriline põimikud ja neid ühendavad hüpogastrilised närvid.
tsöliaakia põimik- kõhuõõne prevertebraalsetest närvipõimikutest suurim - asub samanimelise arteri ümber. Tsöliaakia põimikusse sisenevad SS-i ülemiste nimmesõlmede suured ja väikesed splanchnilised närvid ja vistseraalsed oksad; need kõik sisaldavad pre- ja postganglionaarseid efferentseid sümpaatilisi kiude. Selle põimiku osana on kaks prevertebraalset tsöliaakia sõlme – parem ja vasak –, mis asuvad sümmeetriliselt tsöliaakiaarteri külgedel. Vasak sõlm külgneb aordiga ja parem sõlm alumise õõnesveeni kõrval, maksa ja kõhunäärme pea vahel. Ühel pool (tavaliselt paremal) on tsöliaakia sõlme esindatud ühe massiivse moodustisega ning teisel pool võib olla üks põhi- ja mitu täiendavat väikest sõlme või suur hulk erineva suurusega keskmise suurusega sõlme. Kahe külje sõlmed on ühendatud kolme põikkommissuuriga (ülemine, keskmine, alumine). Alumise kommissuuri käigus on erineva suurusega närvisõlmed. Kommissuurid sisaldavad postganglionaarseid kiude tsöliaakia sõlmedest ja suurte splanchniaalsete närvide harudest, mis koosnevad preganglionaalsetest kiududest. Nad osalevad vastaspoole elundite innervatsioonis. Valdav enamus tsöliaakia sõlmedega lõppevatest preganglionaalsetest kiududest väljub seljaaju XI rindkere segmendist.
Närvid väljuvad tsöliaakiasõlmedest, mis moodustavad piki tsöliaakiaarteri harusid põimikuid, mis suunduvad erinevatesse organitesse. Nende elundipõimikute hulka kuuluvad:
a) maksa;
b) põrn;
c) mao (eesmine ja tagumine);
d) kõhunääre;
e) neerupealised;
f) phrenic (paar), mis saab ka oksad frenilisest närvist.
Tsöliaakiapõimikust on harud ka ülemisse mesenteriaalsesse põimikusse ja aortorenaalsesse sõlme.
ülemine mesenteriaalne põimikümbritseb samanimelist arterit. See on tihedalt seotud tsöliaakia põimikuga ja neid kombineeritakse sageli ühe nime all - "päikesepõimik". Ülemises mesenteriaalses põimikus on suur samanimeline närvisõlm ja väikesed erineva suuruse ja kujuga sõlmed. Põimiku moodustavad preganglionilised kiud, mis läbisid tsöliaakia põimiku ilma lülitumiseta, samuti postganglionilised sümpaatilised ja aferentsed kiud.
Ülemine mesenteriaalne põimik innerveerib peamiselt peensoolt ja proksimaalset käärsoole. Närvid järgivad soolearterite kulgu. Soole närvide vahel on arvukalt ühendusi, mis tagavad soolestiku erinevate osade liigutuste koordineerimise.
Kõhuaordi ja alumine mesenteriaalne plexus paiknevad vastavate arteritüvede ümber. Need moodustuvad, nagu ka eelmised põimikud, pre- ja postganglionaalsete sümpaatiliste ja aferentsete kiudude poolt. Kõhuaordi põimiku harudel on kogu pikkuses erineva kuju ja suurusega närvisõlmed. Alumise mesenteriaalse põimiku koostis sisaldab suurt alumist mesenteriaalset põimikut ja mitmeid väikeseid sõlme. Kõhuaordipõimiku harud moodustavad munandi- ja munasarjapõimiku, ulatuvad kuseteedeni, osalevad ühenduste moodustamisel teiste põimikutega ja kuuluvad paaris neerupõimikutesse. Viimaste moodustumisel osalevad ka päikesepõimiku oksad, nimmepiirkonna SS vistseraalsed oksad, mesenteriaalsest alumisest ja ülemisest hüpogastraalsest põimikust tõusvad tüved. Neerupõimik sisaldab 1-2 suurt ja arvukalt väikest närvisõlme.
Alumise mesenteriaalse põimiku oksad innerveerivad vasakut käärsoolt, sigmalihast, pärasoole ja kusejuhasid.
Ülemine hüpogastriline põimik (üksik) paiknevad retroperitoneaalselt alumiste nimmelülide kehadel. See moodustub kõhuaordi ja alumiste mesenteriaalsete põimikute harude jätkamisel. Sinna sisenevad ka SS-i nimmesõlmede vistseraalsed oksad, tüved kolmest ülemisest sakraalsest seljaaju närvist, neerudest ja mõlemast mesenteriaalsest põimikust. Ülemise hüpogastrilise põimiku närvid sisaldavad vaagnaelunditele aferentseid ja eferentseid (pre- ja postganglionaarseid) kiude. See põimik jaguneb parem- ja vasakpoolseks hüpogastraalseks närviks, mis laskuvad pärasoole külgedel asuvasse väikesesse vaagnasse ja oksteks lagunedes sisenevad alumisse hüpogastraalsesse (vaagnapõimikusse). Ülemine hüpogastriline põimik, hüpogastrilised närvid ja nende harud sisaldavad närvikimpe ja üksikuid neuroneid. Oksad väljuvad ülemisest hüpogastraalsest põimikust ja hüpogastraalsetest närvidest distaalsesse käärsoole, põiesse, kusejuhadesse, vaagnaarteritesse ja tõusvad oksad ülemise põimikuni.
Alumine hüpogastriline (vaagnapõimik).- üks suurimaid vegetatiivseid põimikuid. See sisaldab sümpaatilisi ja parasümpaatilisi komponente. Selles sisalduvat sümpaatilist süsteemi esindavad hüpogastrilised närvid, mis koosnevad peamiselt postganglionaalsetest kiududest, ja SS-i sakraalsetest sõlmedest pärit vistseraalsed oksad ning parasümpaatilist süsteemi esindavad vaagna splanhnilised närvid, mis on moodustatud sakraalsest parasümpaatilisest kiududest väljuvatest preganglionaalsetest kiududest. tuumad. Need on paarismoodustised, mis paiknevad sümmeetriliselt väikese vaagna külgseintel, ümbritsetud lahtise kiulise sidekoe ja rasvkoega põie ja pärasoole vahel. Need näevad välja nagu võrgutaolised plaadid, mis on moodustunud närvitüvede ja kommissuaalsete okste põimumisel. Närvide kulgemises ja ristumiskohtades on suur hulk närvisõlmi, mis paiknevad kas kontsentreeritult, moodustades pidevaid sõlmeplaate, või eraldi rühmadena. Närvitüvede sees närvikiudude kimpude vahel on suur hulk ükshaaval paiknevaid närvirakke. Alumisest hüpogastraalsest põimikust väljuvad arvukad harud, mis osalevad mitmete organpõimikute moodustumisel, nagu pärasoole, põie, vasdeferens ja eesnäärmepõimikud, emaka- ja koobaspõimikud (peenis ja kliitor).