Kõhuõõne astsiidi punktsioon. Kõhu astsiit - sümptomid ja ravivõimalused, prognoos kogu eluks. Milline on astsiidi prognoos

Astsiidiga kõhuõõne punktsioon tehakse siis, kui patsiendi istumisasendis ulatub vabalt liikuva vedeliku tase nabani või on kõrgem. Punktsioon tehakse troakaari abil, kui patsient on istuvas asendis. Vajalik on range aseptika ja punktsioonikoha lokaalanesteesia. Punktsioonipunkt valitakse piki keskjoont, naba ja häbeme vahelise vahemaa keskel või naba lülisamba ülemise niude eesmise ülemise lüliga (Monroe punkt) ühendava joone keskel. Sellest punktist sissepoole ei tohiks kõhuseina punktsiooni teha, et vältida alumiste epigastimaalsete veresoonte kahjustamist. Punktsioon tuleb teha tühja kõhuga pärast põie tühjendamist. Punktsiooni hõlbustamiseks lõigatakse pärast anesteesiat nahk skalpelliga sisse, sisestatakse troakaar, eemaldatakse varras ja vedelik vabastatakse järk-järgult, 1-2-minutiste katkestustega, et mitte põhjustada hemodünaamika järske muutusi. Vedeliku väljavoolu vältimiseks on pärast trokaari eemaldamist nahk enne punktsiooni veidi nihutatud. Pärast punktsiooni saate naha õmmelda.

Kui vedeliku väljavool peatub, mis tuleneb troakaari ava katmisest omentumi või soolestiku aasaga, sisestatakse trokaari kaudu kummikateeter või nööpsond. Pärast vedeliku vabastamist eemaldatakse troakaar, haav õmmeldakse ühe õmblusega ja kantakse kleepuv side.

2. Anesteesia tehnika Oberst-Lukashevichi järgi panaritiumi operatsioonide ajal

Seda kasutatakse sõrmede muljutud haavade korral ja vajadusel panaritiumi operatsiooni tegemiseks.

Enne manipuleerimist peaksite paluma seisvas asendis patsiendil veritsemiseks oma käsi 1-2 minutiks üles tõsta.

Kannatanu asend seljal, käsi võetakse keha suhtes 90 nurga all ära ja asetatakse alusele.Sõrme alusele kantakse žgutt.

1. Žgutt ei ole vajalik, kui novokaiinilahusele on lisatud adrenaliini.

2. Ärge kasutage adrenaliini koos žgutiga novokaiini lahusega.

3. Kui kasutatakse žguti, ei tohi süstitava lahuse maht olla suurem kui 4 ml kompressioonisheemia tekke ohu tõttu.

Anesteesia teostamise mugavuse ja võimalike tüsistuste ärahoidmise huvides tuleb žgutt peale panna kohe pärast novokaiini manustamist.

Anesteesiatehnika hõlmab naha, nahaaluse rasvkoe ja enda digitaalsete närvide (selja- ja peopesa) anesteesiat. Nõela süstimispunkt on proksimaalse falanksi põhjas. Nõel on suunatud 90° nurga all nahapinnale sõrme tagant peopesani. Lihtsustatud versioonis on võimalik sisestada nõel sõrmedevahelistesse ruumidesse. Soovitatav on kasutada 1% novokaiini lahust, 2-3 ml mõlemal küljel.

Sõrme juurele tehakse kaks süsti sõrme tagapinnalt külgedele ja süstitakse 1% novokaiini lahust (10-15 ml), nõel viiakse peopesa pinna suunas; seejärel kantakse sõrme alusele flagellum (steriilne kummikateeter). Anesteesia toimub 5-10 minutiga. Pärast sisselõiget eemaldatakse žgutt.

Protseduur viiakse läbi ainult haiglas, kuna see eeldab rangete aseptika standardite järgimist ja teadmisi kõhu punktsioonitehnikast. Kui on vaja efusiooni regulaarselt välja pumbata, asetatakse patsiendile püsiv peritoneaalkateeter.

Näidustused ja vastunäidustused

Tavaliselt kasutatakse terapeutilistel eesmärkidel kõhu punktsiooni, mille käigus eemaldatakse kõhuõõnest liigne vedelik. Kui laparotsenteesi ei tehta ja kõhusisene rõhku ei vähendata, tekib patsiendil hingamispuudulikkus, südame ja teiste siseorganite aktiivsuse rikkumine.

Samal ajal võib arst välja pumbata mitte rohkem kui 5-6 liitrit astsiidivedelikku. Suurema koguse korral on kollapsi areng võimalik.

Laparotsenteesi näidustused on järgmised keha patoloogilised seisundid:

  • pingeline astsiit;
  • mõõdukas astsiit koos tursega;
  • ravimteraapia ebaefektiivsus (refraktaarne astsiit).

Efusiooni saab eemaldada kateetriga või voolata vabalt vooderdatud nõusse pärast kõhutrokaari sisestamist. Tuleb meeles pidada, et kõhuõõne punktsioon võib ainult vähendada mao ja leevendada patsiendi seisundit, kuid mitte ravida veetõbe.

On laparotsentees ja vastunäidustused. Nende hulgas on järgmised:

  • halb vere hüübimine. Sel juhul suureneb verejooksu oht protseduuri ajal;
  • kõhuõõne anterolateraalse seina põletikulised haigused (flegmon, furunkuloos, püoderma);
  • . Väljaheidete tungimisega õõnsusse on soole punktsiooni oht;
  • kõhupuhitus;
  • raske hüpotensioon;
  • operatsioonijärgne ventraalne song.

Laparotsenteesi ei soovitata teha raseduse teisel poolel. Kui selline vajadus siiski tekib, tehakse protseduur ultraheli kontrolli all, mis aitab jälgida trokaari tungimise sügavust ja selle suunda.

Liimimisprotsessi olemasolu peetakse suhteliseks vastunäidustuseks, see tähendab, et elundite ja veresoonte kahjustamise riski hindamine toimub igal juhul individuaalselt.

Koolitus

Astsiidi laparotsenteesi ettevalmistamine hõlmab mitut etappi. Protseduuri eelõhtul peab patsient puhastama magu ja soolestikku klistiiri või sondiga. Vahetult enne punktsiooni tuleb põis tühjendada. Kui seda pole võimalik iseseisvalt teha, asetatakse patsiendile pehme kateeter.

Kuna astsiidi punktsioon tehakse kohaliku tuimestuse all, vajavad eriti närvilised ja muljetavaldavad patsiendid premedikatsiooni. See viiakse läbi 15-20 minutit enne kõhu punktsiooni atropiinsulfaadi ja Promedoli subkutaanse süstina.

Enne laparotsenteesi on soovitatav teha valuvaigistite tundlikkuse test, kuna paljud neist põhjustavad allergilisi reaktsioone. Selleks tehakse patsiendi küünarvarre nahale steriilse nõelaga kerge kriimustus ja rakendatakse tulevane anesteetikum. Kui 10-15 minuti pärast jääb naha värvus samaks, loetakse test negatiivseks. Kui ilmnevad punetus, turse ja sügelus, tuleb anesteetikumi ravim välja vahetada.

Astsiidiga laparotsenteesi ettevalmistamine on parem, kui patsient on haiglas. Ambulatoorse punktsiooni korral peab patsient osa tegevusi ise läbi viima, eelkõige tühjendama soolestikku ja põit.

Tehnika

Kõhuõõne paratsenteesi teostamise tehnika pole keeruline. Enne manipuleerimist anesteseeritakse patsient lidokaiini lahusega, mis süstitakse kõhuseina pehmetesse kudedesse. Seejärel töödeldakse kavandatud punktsiooni kohta antiseptikumiga ja kirurg jätkab operatsiooni.

Astsiidi punktsiooni saab teha peaaegu kõikjal anterolateraalses kõhuseinas, kuid mugavam ja turvalisem on seda teha kohas, kus puuduvad lihaskiud. Manipuleerimine toimub tavaliselt istudes, kuid raskes seisundis asetatakse patsient diivanile.

Astsiidi laparotsenteesi tehnika:

  1. Kõhu valgel joonel, 3 sõrme nabast allpool, tehakse 1–1,5 cm pikkune nahalõikus.
  2. Seejärel avatakse üheharulise konksu abil kõõlusplaat ja tõmmatakse kõhuseina.
  3. Trokaari pööramisel, mis on suunatud sisselõike suhtes 45° nurga all, läbistatakse kude, kuni see tundub tühi.
  4. Ekstraheeritud stilett asendatakse kateetriga, mille kaudu patoloogiline efusioon evakueeritakse.

Väikese koguse sisuga, mis paikneb külgmistes tsoonides ja õõnsuse põhjas, juhib kirurg trokaari suunda muutes seda päripäeva ja nii hüpohondrias kui vaagnapiirkonnas viibides imeb efusiooni süstlaga. Pärast laparotsenteesi eemaldatakse haavast troakaar ja kateeter, sisselõike servad suletakse plaastriga või õmmeldakse niidiga ja kantakse steriilne side.

Vedeliku kiire evakueerimisega võib patsiendi rõhk järsult langeda ja tekkida kollaps. Selle seisundi vältimiseks eemaldatakse efusioon aeglaselt, mitte rohkem kui 1000 ml 5-10 minuti jooksul, jälgides samal ajal pidevalt patsiendi heaolu. Kui sisu välja voolab, pingutab meditsiinitöötaja kõhtu aeglaselt linaga, vältides hemodünaamilisi häireid.

rehabilitatsiooniperiood

Operatsioonijärgsed tüsistused laparotsenteesi ajal on haruldased, kuna kõhuseina punktsioon tehakse ilma üldnarkoosita ja sellega ei kaasne suurt traumat.

Õmblused eemaldatakse 7.-10. päeval ning põhihaiguse sümptomite kõrvaldamiseks on vajalik voodirežiim ja muud piirangud. Vältimaks efusiooni uuesti kuhjumist, määratakse patsiendile soolavaba dieet piiratud vedelikutarbimisega - pärast laparotsenteesi ei soovitata juua rohkem kui 1 liiter vett päevas. Sellisel juhul tuleb dieeti täiendada loomsete valkude (muna, valge liha) ja piimatoodetega. Parem on dieedist eemaldada kõik rasvased, vürtsikad, marineeritud ja magusad toidud.

Pärast kõhuõõne punktsiooni koos astsiidiga on patsiendil keelatud igasugune füüsiline tegevus, eriti see, mis on seotud kõhu eesseina pingega. Kateetri pikaajalisel sisseviimisel soovitatakse patsiendil sisu paremaks väljavooluks iga 2 tunni järel muuta keha asendit.

Tüsistused

Tüsistused pärast astsiidiga kõhuõõne laparotsenteesi esinevad ainult 8-10% juhtudest. Enamasti on need seotud aseptika reeglite mittejärgimisega ja punktsioonikoha nakatumisega. Pärast trokaari eemaldamist võib alata verejooks ja protseduuri ajal võib tekkida minestamine, mis on tingitud vere järsust ümberjaotumisest anumates.

Muud astsiidi laparotsenteesi komplikatsioonid:

  • soolestiku silmuste kahjustus fekaalse peritoniidi tekkega;
  • veresoonte dissektsioon, mille tagajärjeks on hematoomide moodustumine või ulatuslik verejooks kõhuõõnde;
  • õhu tungimine läbi punktsiooni ja nahaaluse emfüseemi esinemine;
  • kõhu eesseina flegmon;
  • onkoloogiliste kasvajate punktsioon võib põhjustada protsessi aktiveerumist ja kiiret metastaasi;
  • intensiivse astsiidi korral täheldatakse vedeliku pikaajalist väljavoolu punktsioonikohas.

Praegu on peaaegu kõik laparotsenteesi tüsistused minimeeritud, mis võimaldab pidada protseduuri mitte ainult tõhusaks, vaid ka ohutuks.

Sel juhul peab arst meeles pidama, et punktsiooni ajal kaotab patsient koos vedelikuga suures koguses albumiini. See toob paratamatult kaasa tõsise valgupuuduse, mistõttu evakueeritud efusiooni maht peaks vastama selle olemusele (eksudaat või transudaat) ja patsiendi heaolule.

Patsiendi halb toitumine, tühi põis enne protseduuri ja rasedus võivad suurendada tüsistuste riski.

Laparotsentees muutub sageli ainsaks võimaluseks leevendada patsiendi seisundit astsiidiga, kõrvaldada tõsised hingamis- ja südametegevuse häired ning mõnikord pikendada eluiga. Nagu näitab praktika, kaovad õigeaegse ravi korral vesitõve sümptomid mõnikord täielikult ja kahjustatud organi funktsioonid taastatakse.

Kasulik video laparotsenteesi kohta

Astsiit (kõhutõbi) on seisund, mida iseloomustab vaba vedeliku kogunemine kõhuõõnde (üle 25 ml), mis võib olla põletikuline (eksudaat) või mittepõletikuline (transudaat). Haigus väljendub kõhu ümbermõõdu suurenemises, hingamispuudulikkuses, kõhukelme valudes, raskus- ja täiskõhutundes.

Kõige sagedamini (80% juhtudest) tekib astsiit maksatsirroosi taustal, mis on jõudnud dekompensatsiooni lõppstaadiumisse. Seda etappi iseloomustab maksaressursside ammendumine, maksa ja kõhu vereringe tõsised häired, see tähendab soodsate tingimuste tekkimine vedeliku kogunemiseks.

Mis see on?

Astsiit on vedeliku kogunemine kõhuõõnde, millega kaasneb kõhuõõne järkjärguline suurenemine ja patsiendi kehakaalu suurenemine. Sellel vedelikul on tavaliselt mittepõletikuline iseloom, see tähendab, et see on transudaat. Selle kogus võib oluliselt erineda - mõnesajast milliliitrist kuni 15-20 liitrini.

Põhjused

Astsiidihaiguse põhjused on ootamatu iseloomuga, neist kõige levinumad on toodud allpool. See:

  • pahaloomulised kasvajad ja metastaasid;
  • maksatsirroos ja vererõhu tõus portaalsüsteemis;
  • tromboos (maksa, alumise õõnesveeni ja portaalveenide ahenemine);
  • neerude ägedad ja kroonilised põletikulised haigused;
  • nefrootiline siider (valk hakkab erituma uriiniga);
  • krooniline neerupuudulikkus;
  • südame seroosmembraani põletik;
  • äge ja krooniline südamepuudulikkus;
  • teatud nakkus- ja põletikulised soolehaigused, mis põhjustavad kõhulahtisust ja valgukadu;
  • kõhunäärme põletik;
  • tuberkuloos;
  • pseudomüksoom (lima kogunemine);
  • anaskrka.

See haigus on maksatsirroosi tüsistus ja mitte ainult. See edeneb kehas järk-järgult, esialgu ei avaldu see kuidagi. Kõhu astsiiti on raske edukalt ravida. Paranemine toimub aga siis, kui kõrvaldatakse peamine patogeenne tegur.

Astsiidi sümptomid

Kõhu astsiidi moodustumine toimub enamikul vähihaigetel järk-järgult, mitme nädala või isegi kuu jooksul. Seetõttu jäetakse selle kohutava tüsistuse esimesi märke tähelepanuta.

Kliiniliselt hakkab astsiit ilmnema pärast seda, kui kõhuõõnde koguneb piisavalt palju vedelikku, see tüsistus avaldub:

  1. Täiuslikkuse tunne kõhus.
  2. Erineva iseloomu ja kestusega kõhuvalud.
  3. Röhitsemine ja kõrvetised.
  4. Iiveldus.

Visuaalselt saab tähelepanu pöörata järk-järgult suurenevale kõhule, vertikaalasendis ripub see alla ja horisontaalasendis levib külgedele. Kõhuseina naha venitamine võimaldab näha veresoonte võrgustikku ja väljaulatuvat naba.

Surve rinnale põhjustab õhupuudust ja katkestusi südame töös. Astsiidi korral on inimesel raske kummardada, kinnitada kingi, panna jalga püksid.

Kuidas astsiit välja näeb: foto

Alloleval fotol on näha, kuidas haigus inimestel avaldub.

etapid

Sõltuvalt kogunenud eksudaadi kogusest eristatakse astsiidi kolme etappi:

Diagnostika

Kõhulahtisust saab arst diagnoosida ka ilma spetsiaalseid seadmeid kasutamata – piisab patsiendi kõhuõõne katsumisest. Kui arst tuvastab sondeerimisel kõhupiirkonnas küljelt tuimust ja keskelt tümpaniidi, on patsient astsiidi käes.

Sügavamaks diagnoosimiseks on vaja läbi viia ultraheli kõhuõõnes, uurida maksa ja teha ka kõhukelme punktsioon (paratsentees). Vedeliku võtmine analüüsiks võimaldab teil kindlaks teha haiguse staadiumi ja määrata selle ravi. Haiguse põhjuste väljaselgitamiseks viiakse läbi paratsentees. Samuti saab paratsenteesi teha hingamisraskuste ja valu korral.

Lisaks ülaltoodud diagnostikameetoditele peab patsient läbima uriini- ja vereanalüüsid, samuti läbima immunoloogilised testid. Täiendavate uuringute ja uuringute määramise võimalus sõltub sellest, kui palju infot arst analüüsidest saab.

Kõhu astsiidi ravi

Kõhuõõne astsiit, mis tekib onkoloogilise haiguse tüsistusena, tuleb ravida koos põhihaigusega.

  1. Samuti on oluline alustada liigse vedeliku eemaldamist selle moodustumise esimese kahe nädala jooksul, kuna ravi edasilükkamine põhjustab hulga tüsistusi. Üleliigse vedeliku saab eemaldada punktsiooniga ja selle väljapumpamisega - laparotsenteesiga, võttes diureetikume.
  2. Spetsiaalse dieedi järgimine aitab vähendada kõhusisest rõhku, vähendab liigse eksudaadi edasise tekke tõenäosust.

Keemiaravi on efektiivne ainult siis, kui astsiidi põhjuseks on soolevähk. Mao-, munasarja- ja emakavähi korral ei anna keemiaravi ravimite kasutamine selgelt positiivset tulemust.

Ravi

Peamised ravimid, mis aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku, on diureetikumid. Tänu nende sissevõtmisele on võimalik saavutada liigse vedeliku üleminek kõhuõõnest vereringesse, mis aitab vähendada astsiidi sümptomeid.

  • Alustuseks määratakse patsientidele diureetikumide väikseim annus, et minimeerida kõrvaltoimete riski. Diureetikumidega ravimise oluline põhimõte on diureesi aeglane suurenemine, mis ei põhjusta märkimisväärset kaaliumi ja muude oluliste metaboliitide kadu. Kõige sagedamini soovitatud ravimid on Aldactone, Veroshpiron, Triamteren, Amiloride. Paralleelselt on ette nähtud kaaliumipreparaadid. Samal ajal viiakse raviskeemi hepatoprotektorid.
  • Samal ajal jälgivad arstid iga päev patsiendi diureesi ja kui ravi on ebaefektiivne, suurendavad ravimite annust või asendavad need tugevamate ravimitega, näiteks Triampur või Dichlotiazide.

Lisaks diureetikumidele määratakse patsientidele ravimid, mille eesmärk on tugevdada veresoonte seinu (vitamiin C, vitamiin P, diosmiin), ravimid, mis takistavad vedeliku väljumist veresoonte voodist (Reopoliglükiin). Parandab maksarakkude vahetust valgupreparaatide kasutuselevõtuga. Kõige sagedamini kasutatakse selleks kontsentreeritud plasmat või albumiini lahust 20% kontsentratsioonis.

Kui astsiit on bakteriaalse iseloomuga, on ette nähtud antibakteriaalsed ravimid.

Kõhuõõne laparotsentees

Astsiidi korral on kõhuõõne laparotsentees kirurgiline protseduur, mille käigus eemaldatakse vedelik kõhuõõnest punktsiooniga. Rohkem kui 4 liitrit eksudaati ei tohi korraga välja pumbata, kuna see ähvardab kollapsi teket.

Mida sagedamini tehakse punktsioon astsiidiga, seda suurem on risk kõhukelme põletiku tekkeks. Lisaks suureneb adhesioonide ja protseduuriga kaasnevate tüsistuste tekkimise tõenäosus. Seetõttu on massiivse astsiidi korral eelistatav paigaldada kateeter.

Laparotsenteesi näidustused on pingeline ja refraktaarne astsiit. Vedeliku saab välja pumbata kateetri abil või voolab see pärast trokaari sisestamist kõhuõõnde lihtsalt vabalt eelnevalt ettevalmistatud tassi.

Peritoneovenoosne šunt (Levini šunt)

Mõnikord kasutatakse tulekindla astsiidi raviks, st. selline, mis ei allu ravimteraapiale ja naaseb kiiresti pärast punktsiooni. Operatsioon seisneb tsirkuleeriva vere mahu suurendamises, varustades pidevalt vedelikku kõhuõõnest üldisesse vereringesüsteemi.

Levini šunt on pikk plasttoru, mis sisestatakse kõhuõõnde, ulatudes vaagnapõhjani. Järgmisena ühendatakse šunt ventiili ja silikoontoruga, mis liigub nahaaluselt kaela, et seejärel ühendada see sisemise kaela- ja ülemise õõnesveeniga. Klapp avaneb diafragma nihkejõu ja kõhusisese rõhu suurenemise abil. Seega toimub vedeliku takistamatu vool ülemisse õõnesveeni.

Dieet

See vähendab vedeliku tarbimist, aga ka soola, kuna see hoiab kehas vedelikku. Arstid soovitavad Avicenna dieeti. Selline astsiidi dieet näeb ette peaaegu täieliku rasvase toidu tagasilükkamise, suures koguses pähklite kasutamise, värskete puuviljade tagasilükkamise kuivade kasuks.

Samuti tuleks vedel toit (borš, supp) asendada puljongiga, mille lisanditeks on seller, petersell, apteegitilli. Astsiidi dieet ei reguleeri, kui palju liha patsient peab sööma, kuid kogu liha peaks olema lahja tüüpi (kana, kalkun, küülik).

Kui kaua elavad astsiidiga inimesed?

Astsiidi diagnoosiga inimeste eeldatav eluiga on väga erinev, sõltuvalt mitmest tegurist. Astsiidiga patsiendi eeldatav eluiga on tingitud:

  1. Aeg ravi alustada. Kui astsiit avastatakse arengu varases staadiumis, kui elutähtsate organite funktsioonid ei ole häiritud (või on veidi kahjustatud), võib põhihaiguse kõrvaldamine viia patsiendi täieliku paranemiseni. Samal ajal võib pikaajalise progresseeruva astsiidi korral tekkida paljude elundite ja süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, eritumise) kahjustus, mis põhjustab patsiendi surma.
  2. Astsiidi väljendus. Mööduv (kerge) astsiit ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, samas kui intensiivne astsiit, millega kaasneb kümnete liitrite vedeliku kogunemine kõhuõõnde, võib viia ägeda südame- või hingamispuudulikkuse tekkeni ja patsiendi surmani. patsient tundide või päevade jooksul.
  3. peamine haigus. See on võib-olla peamine tegur, mis määrab astsiidiga patsientide ellujäämise. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral on soodne tulemus ebatõenäoline, kui patsiendil on korraga mitme organi rike. Näiteks dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui elundi funktsioon on peaaegu täielikult häiritud) on patsiendi ellujäämisvõimalus 5 aasta jooksul pärast diagnoosimist alla 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral alla 10%. . Kroonilise neerupuudulikkuse korral soodsam prognoos, kuna hemodialüüsi saavad ja kõiki arsti ettekirjutusi järgivad patsiendid võivad elada aastakümneid või kauemgi.

Astsiidi esinemine süvendab oluliselt põhihaiguse kulgu ja halvendab selle prognoosi. Astsiidi enda tüsistusteks võivad olla spontaanne bakteriaalne peritoniit, hepaatiline entsefalopaatia, hepatorenaalne sündroom, verejooks.

Jusupovi haigla onkoloogide käsutuses on võimas diagnostikabaas, kaasaegne kõrgtehnoloogiline aparatuur, mis võimaldab vähihaigetel varajases staadiumis avastada astsiidi. Jusupovi haigla põhiväärtuseks on onkoloogid, kemoterapeudid, radioloogid, kes töötavad eranditult tõenduspõhise meditsiini valdkonnas ning kasutavad maailmatasemel standardeid ja raviprotokolle.

Astsiidi põhjused

Astsiit kui kohutav tüsistus tekib mao- ja käärsoolevähi, kolorektaalse vähi, kõhunäärme pahaloomuliste kasvajate, munasarjade, piimanäärmete ja emaka onkoloogilise patoloogiaga.

Peritoneaalvedeliku igapäevane sekretsioon toimub terves kehas. Selle tootmine ja imendumine toimub tasakaalustatult: toodetud vedeliku kogus on võrdeline organismi elundite ja kudede imendunud kogusega. Pahaloomuliste kasvajate korral on see tasakaal häiritud, mis viib vedeliku kogunemiseni kõhuõõnde: tekib kõhupiisus. Patoloogilise protsessi põhjuse väljaselgitamine ja ravi on ebameeldiva tüsistuse vastu võitlemise peamised suunad.

Vedeliku kogunemine kõhuõõnde põhjustab peaaegu kõigil juhtudel intraabdominaalse rõhu tõusu ja diafragma surumist rinnaõõnde. Sel põhjusel on hingamisliigutused (sissehingamine, väljahingamine) piiratud, mõnikord kuni hingamispuudulikkuse tekkeni, südamerütmi rikkumine ja kõhuorganite vastupanuvõime verevoolule suureneb. Sel juhul ei muutu kõik elundite funktsioonid paremuse poole. Samuti on märkimisväärselt takistatud lümfi väljavool alajäsemetest ja kõhuõõne organitest, mis põhjustab turset. Mõnikord toimub lümfi tagasivool pahaloomulisest fookusest teistesse organitesse, mis provotseerib astsiidi metastaaside kiiret levikut.

Enne terapeutiliste meetmete alustamist vaba vedeliku kõhust evakueerimiseks on oluline mõista: miks vedelik koguneb kõhuõõnde? Astsiidi tekkeks on mitu põhjust:

  • suurenenud rõhk portaalveeni sees (portaalhüpertensioon). See seisund tekib siis, kui vere liikumisel portaalveeni basseinist tekib takistus - maksa all, sees või kohal. Rõhu norm portaalisüsteemis on 7 mm Hg. sammas. Ülemäärase suurenemisega tekib venoossetes veresoontes stagnatsioon ja need laienevad. Plasma, mis paikneb maos, sooltes, põrnas läbi elundite seinte, hakkab higistama ja kogunema kõhuõõnde;
  • toksiline hepatiit;
  • krooniline südamepuudulikkus. Rõhu muutumise tõttu tekib vere stagnatsioon suures ringis. Selle üheks ilminguks moodustub turse sündroom ja astsiit. Südamehaigusega inimesel on astsiit tavaline tüsistus;
  • seedetrakti düstroofia;
  • patoloogilise ahenemise esinemine rindkere aordis;
  • pahaloomuliste kasvajate metastaasid (kõhukelme kartsinomatoos);
  • astsiit-peritoniit;
  • kõhunäärme haigused.

Ülaltoodud põhjuseid saab omavahel kombineerida, mis raskendab diagnoosimist ja halvendab patsiendi üldist seisundit.

Peritoneaalne kartsinomatoos ja astsiit

Kõhuõõne organite onkoloogilises patoloogias moodustuvad pahaloomulised rakud aktiivselt kõhukelme parietaalsetel ja vistseraalsetel lehtedel. Need blokeerivad resorptsioonifunktsiooni: lümfisooned ei tule ettenähtud koormusega hästi toime, lümfi väljavool on häiritud, kõhuõõnde hakkab tasapisi kogunema vaba vedelikku. Nii tekib kartsinomatoosne astsiit.

Enamikul juhtudel on kõhukelme kartsinomatoos ja kõhu astsiit (mille sümptomeid patsient ei pruugi märgata) tingitud mao-, soolte- ja reproduktiivsüsteemi kasvajatest. Sageli sisenevad vähirakud kõhukelme pärast kirurgilist operatsiooni (patoloogilise fookuse eemaldamine), pahaloomulise kasvaja idanemist kõhuõõne seintes, metastaase. Kartsinomatoosiga kõhuõõne vesitõve sümptomeid on peaaegu võimatu iseseisvalt ära tunda, kuna astsiit on tagajärg, mitte põhjus. Kui patsient pöördub arsti poole tuima valutava valuga kõhus, kõhu suuruse suurenemisega, olulise kaalulangusega, seedehäiretega (iiveldus, oksendamine, röhitsemine), võib see viidata astsiidile.

Lõpliku diagnoosi kinnitavad Yusupovi haigla onkoloogid, kellel on suured kogemused onkoloogias. Jusupovi haigla arstid töötavad välja individuaalset programmi astsiidiga vähihaigete raviks ja taastusraviks.

Astsiit-peritoniit

Etioloogia järgi jaguneb astsiit-peritoniit kahte tüüpi: esmane ja sekundaarne. Primaarse astsiidi-peritoniidi diagnoos tehakse siis, kui tuvastatud nakkusallika puudumisel tekib kõhupiisumine kõhukelme pikaajalise põletiku taustal.

Astsiidi sekundaarne vorm on pimesoolepõletiku, pankreatiidi, erineva lokaliseerimisega abstsesside, siseorganite (mao, soolte, emaka) perforatsioonide ohtlik komplikatsioon.

Astsiidi klassifikatsioon manifestatsioonide raskusastme järgi

Raskusastme järgi jaguneb kõhupiisumine järgmisteks osadeks:

  • kõhu astsiidi esialgne vorm väikese vedelikumahuga (kuni 1,5 liitrit);
  • mõõdukas astsiit: avaldub alajäsemete turse, kõhu suuruse suurenemise kujul. Patsient on mures püsiva õhupuuduse, kõrvetiste, raskustunde pärast kõhus. Üldine seisund halvendab kõhukinnisuse väljanägemist;
  • raskekujuline vesitõbi (vedeliku kogus 5-20 liitrit) - seisund, mis on seotud eluriskiga. Kõhupiirkonna nahk muutub siledaks, venitatud. Patsiendil tekib hingamispuudulikkus, esineb katkestusi südame töös. Selles etapis olev vedelik võib nakatuda ja provotseerida peritoniiti.

Astsiidi sümptomid

Kõhutõve peamine ilming on patoloogiline puhitus, selle suuruse märkimisväärne suurenemine. Sümptomite suurenemise määr sõltub selle tüsistuse põhjusest. Protsess võib areneda kiiresti või võib kuluda mitu kuud.

Kõhuõõne vesitõve kliinilised tunnused:

  • täiskõhutunne kõhuõõnes;
  • valu kõhus ja vaagnas;
  • suurenenud gaasi moodustumine (kõhupuhitus);
  • röhitsemine;
  • kõrvetised;
  • seedehäired;
  • kõhu suuruse suurenemine;
  • naba väljaulatuvus.

Diagnostilised meetmed ja ravi

Kõhu mahu suurenemine provotseerib mitte ainult astsiiti, seetõttu on põhjuse väljaselgitamine ja täpse diagnoosi seadmine patsiendi jaoks ülioluline. Patsiendi visuaalne uurimine spetsialisti poolt, laboratoorsed uuringud ja instrumentaalsed diagnostikameetodid aitavad diagnoosi kinnitada.

Visuaalse läbivaatuse käigus kuulab arst hoolikalt patsiendi kaebusi, kogub anamneesi ja viib läbi füüsilise läbivaatuse. Asjaolu, et patsiendil on vesitõbi, annab märku kõhu löökpillide ajal tekkiv tuhm heli.

Diagnoosi saab panna ainult arstliku läbivaatuse põhjal, instrumentaaltehnika abil saab aga diagnoosi kinnitada ja tuvastada astsiidi põhjuse. Üks kõige usaldusväärsemaid diagnostilisi meetodeid on ultraheli. Protseduuri ajal ei visualiseerita selgelt mitte ainult vedelikku, vaid arvutatakse ka selle maht, mis mõnel juhul võib ulatuda kahekümne liitrini.

Astsiidi kohustuslik diagnostiline meetod on laparotsentees. Pärast eesmise kõhuseina punktsiooni pumbatakse vedelik kõhuõõnde edasiseks uurimiseks välja. Vajalik on kõhuõõne punktsioon koos astsiidiga. Nagu iga kirurgiline sekkumine, viiakse laparotsentees läbi mitmes etapis:

  • patsiendi ettevalmistamine: oluline on soolte puhastamine ja põie täielik tühjendamine;
  • vedelik evakueeritakse kohaliku anesteesia all spetsiaalse meditsiinilise instrumendi abil, millel on terav ots - troakaar - koos PVC toruga. Toru abil tehakse astsiidi puhul paratsentees. Trokaari õigel sisestamisel hakkab vedelik väikese joana välja voolama. Pärast seda saab kummitoru 2-3 cm edasi lükata. Esimene osa intraabdominaalsest vedelikust võetakse analüüsiks (tsütoloogiline uuring). Järgmisena eemaldage ülejäänud kogus. Evakueerimine toimub väga aeglaselt (1 liiter viie minuti jooksul), patsiendi seisundi kontrolli all. Kui vedeliku tarbimine on lõppenud, kantakse haavale tihe steriilne side. Järgmisena asetatakse patsient paremale küljele ja soovitatakse mõnda aega pikali heita. Vedeliku eemaldamine astsiidis, millega kaasneb partsentees, hõlbustab oluliselt patsiendi seisundit.

Astsiidiga paratsentees põhjustab harvadel juhtudel emfüseemi, hemorraagiat kõhuõõnes, siseorganite häireid. Mõnikord tehakse operatsioon ultraheli juhtimisel. Patoloogiline vedelik kõhuõõnes pärast operatsiooni võib aeguda pikka aega. See ei tohiks olla murettekitav – nii vabaneb keha liigsest vedelikust kõhuõõnes.

Narkootikumide ravi (astsiidi tabletid) ei anna häid tulemusi ja on ebaefektiivne. Aldosterooni antagonistide ja diureetikumide kasutamine on abistav ning selle eesmärk on normaliseerida vee-soola ainevahetust ja vältida kõhukelme vedeliku liigset sekretsiooni.

Onkoloogilise haiguse hilises staadiumis pakutakse kaugelearenenud astsiidiga patsientidele palliatiivseid operatsioone: omentohepatofrenopeksia, kõhuõõne deperitoniseerimine, peritoneovenoosne šunt.

Yusupovi haigla onkoloogid on spetsialiseerunud astsiidiga vähihaigetega töötamisele. Yusupovi haigla ravi omadused:

  • astsiidi kompleksne ravi;
  • spetsiaalse dieedi väljatöötamine, mis hõlmab vee ja soola piiramist;
  • traditsiooniline keemiaravi - vajadusel;
  • intrakavitaarne kemoteraapia (pärast vedeliku eemaldamist süstitakse kõhuõõnde keemiaravi ravim).

Laparotsenteesil on vastunäidustused:

  • siseorganite liimimisprotsess;
  • tugev kõhupuhitus;
  • sooleseina perforatsioon;
  • mädased infektsioonid.

Patsiendi toitumine pärast vedeliku eemaldamist kõhuõõnde peaks olema tasakaalustatud ja kõrge kalorsusega. See varustab keha kõigi oluliste vitamiinide ja mineraalidega. Soola tarbimist kontrollitakse rangelt. Vedeliku piirang on üks liiter päevas (va esimesed kursused). On väga oluline, et igapäevane toit oleks rikastatud valgurikka toiduga. Rasvade tarbimist tuleb vähendada, eriti patsientidel, kelle astsiit on põhjustatud pankreatiidist.

Astsiidi prognoos ja eeldatav eluiga

Oodatav eluiga kõhuõõne vesitõvega sõltub:

  • maksa funktsionaalne tervis;
  • neerude töö;
  • südame-veresoonkonna süsteemi tegevus;
  • efektiivsus astsiidi ravis.

70% juhtudest areneb astsiit maksatsirroosi tõttu. Prognoosi määrab põhihaiguse vorm. Kui tsirroos on kompenseeritud, võib patsient astsiidi õigeaegse ravi korral loota soodsale prognoosile. Tsirroosi dekompenseeritud vormiga tekivad maksas pöördumatud protsessid. Sellistel juhtudel kasutavad nad maksa siirdamist.

Astsiidi minimaalne eeldatav eluiga ennustatakse, kui see on neerupuudulikkuse tagajärg. Ilma hemodialüüsita sureb inimene mõne nädalaga.

Kõrge elurisk on südamepuudulikkuse taustal astsiit. HF kolmanda ja neljanda astme diagnoosimisel saabub surm kahe aasta pärast. Ainult 10% patsientidest võib õigeaegse diagnoosi ja piisava ravi korral oodata soodsat tulemust, kasutades kõhuõõne vesitõve tõhusaid ravimeetodeid.

Jusupovi haigla onkoloogid kasutavad oma töös uusimat aparatuuri, mis võimaldab õigeaegselt diagnoosida astsiiti, tühjendada vedelikku kõhust ja minimeerida tüsistuste riski. Jusupovi haigla onkoloogide peamine eesmärk on eluea pikenemine, ennetades astsiidi tagajärgi.

Positiivne prognoos ja piisav eluiga sõltuvad suuresti arsti kvalifikatsioonist. Yusupovi haigla onkoloogid viivad läbi ravi, mis kõrvaldab kõhuõõne vesitõve algpõhjuse ja taastab siseorganite funktsioonid. Lisateabe saamiseks helistage +7.

Meie spetsialistid

Teenuse hinnad *

*Saidil olev teave on ainult informatiivsel eesmärgil. Kõik saidile postitatud materjalid ja hinnad ei ole avalik pakkumine, mis on kindlaks määratud artikli 2 sätetega. Vene Föderatsiooni tsiviilseadustiku artikkel 437. Täpse teabe saamiseks võtke ühendust kliiniku töötajatega või külastage meie kliinikut.

Avaldan südamest tänu kõigile onkoloogiaosakonna töötajatele kõrge professionaalsuse, tähelepanu ja hoolivuse eest patsientide suhtes.

Väike kummardus minu arstidele:

Aitäh tagasiside eest!

Meie administraatorid võtavad teiega esimesel võimalusel ühendust

LiveInternetLiveInternet

-Muusika

- Pealkirjad

  • TERVIS (6769)
  • SUVILA (4378)
  • MITMESUGUSED (3070)
  • ÕMBLEMINE (3021)
  • PAGARITÖÖ, DESERTID, PIIM (2954)
  • KUDUMINE (2297)
  • KOSMEETIKA KÕIGILE (1910)
  • TOIT (1726)
  • PÄIKESELOOG (1558)
  • LIHA (1509)
  • SALATID (968)
  • EHITUS (911)
  • JOOGID, TINKTUURID (810)
  • DIEET (741)
  • KALA (624)
  • LAPSED (574)
  • maagia (547)
  • TIKANDID (491)
  • COMP (366)
  • Natuska KAKUSKA (280)
  • maitsetaimed (266)
  • harjutus (186)
  • SEENED (177)
  • FILMID (136)
  • MITMEKEHT (130)
  • photoshop (94)
  • helmed (62)
  • LOOSI (39)
  • ÕHUGRILL (22)
  • Pelmeen (12)
  • tatt (4)
  • kudumisvardad (0)
  • kudumisvardad (0)

- Tsiteeri

Üldiselt olen erinevate meditsiiniliste nõuannete suhtes ettevaatlik, kuid see retsept on mu õe õde.

Spirulina (mikrovetikad) sisaldava imemaski retsept, mis stimuleerib kolbide tootmist.

Hüpotüreoidism on haigus, mis väljendub kilpnäärme funktsiooni vähenemises. Tavaliselt d.

Tahan jagada oma kogemusi kurkide kasvatamisest. Lugesin selle meetodi kohta juba ammu.

- Päeviku otsing

- Statistika

Kiiresti arenev astsiit

Süsteemne keemiaravi on kõige tõhusam käärsoolevähi põhjustatud astsiidi korral, munasarja- ja rinnavähi keemiaravi on vähese mõjuga ega ole efektiivne maovähi korral. Pärast esmavaliku keemiaravi (taksaanid ja plaatina) on munasarjavähi kordumise määr keskmiselt 75–80%. Teine keemiaravi rida (gemzar, doksorubitsiintopotekaan jne) on tavaliselt palliatiivse (leevendava) iseloomuga ja madala efektiivsusega.

Muud ravimeetodid, nagu astsiidi intraperitoneaalne keemiaravi (viib fibroosi ja massiivsete adhesioonideni), astsiidi kõhukelme šunteerimine (madal efektiivsus), astsiidi bioloogiline ravi (raske teostada, madal efektiivsus, kõrvaltoimed), hüpertermiline keemiaravi (palju vastunäidustusi, vähe). vähi kaugelearenenud staadiumis) ei kasutata laialdaselt.

Maitsetaimed, millest ma allpool räägin, on üsna tugeva toimega, nii et neid saab kasutada nii iseseisvalt kui ka omavahel kombineerituna, ehk siis 2-3 ürti kumbagi. Näiteks võite valida 2-3 tinktuuri, segada need näidatud annustes 1/4 tassi vees, juua. Samas koguses võib segada ka kuivi ürte, pruulida 1 spl. lusikatäis segu klaasi keeva veega ööseks termosesse. Joo 1/3 tassi 3 korda päevas enne sööki.

Veel üks kollektsioon: võtame võrdsetes osades kalmuse, angelica, äke ja viinamarja juuri. 2 spl. lusikad selle kollektsiooni vala 0,5 liitrit külma vett, keeda madalal kuumusel 15 minutit, kurna. Võtke 1/3 tassi 3-5 korda päevas enne sööki.

Astsiidi ravi traditsioonilise meditsiini meetoditega. Astsiidi ravi rahvapäraste meetoditega koosneb:

Verepiltide korrigeerimine ravimtaimedega, kahheksia vähendamine, veresoonte läbilaskvuse vähendamine, kõhu rõhu vähendamine.

Tinktuuride ja dekoktide väline kasutamine astsiidi kõhul ja kasvajal. Astsiit ei anna kasvajat, vaid sellega külgnevaid ja isegi sellest kaugel olevaid kudesid.

Väljaspool, kõhule ja suurenenud astsiidiga lümfisõlmedele, saate mädarõika infusiooniga vees (1: 1) kanda sidemeid. Soovitan juua sama tõmmist 1 tl 3 korda päevas enne sööki. Kursus - 10 päeva. Haigestunud organi piirkonda, näiteks munasarja, mao või kubeme lümfisõlme, võite ööseks määrida värsket searasva, mida piserdatakse kergelt kamperõliga. Öösiti soovitan kõhule soolasidet teha (90 g soola 1 liitri keedetud vee kohta).

Astsiit. Diagnoosi- ja ravimeetodid, ennetamine ja prognoos

Astsiidi diagnoosimine

Kõhu löök astsiidiga

Kõhu palpatsioon astsiidiga

  • Maksa suurenemine. Võib olla tsirroosi või maksavähi märk. Maks on tihe, selle pind on konarlik, ebatasane.
  • Põrna suurenemine. Tervetel inimestel ei ole põrn palpeeritav. Selle suurenemine võib olla märk progresseeruvast portaalhüpertensioonist (koos tsirroosi või vähiga), kasvaja metastaasidest või hemolüütilisest aneemiast (mille puhul vererakud hävivad põrnas).
  • Kõhukelme põletiku nähud (peritoniit). Peamine sümptom, mis näitab põletikulise protsessi esinemist kõhuõõnes, on Shchetkin-Blumbergi sümptom. Selle tuvastamiseks lamab patsient selili ja painutab põlvi ning arst surub aeglaselt sõrmed kõhu eesmisele seinale, misjärel ta eemaldab järsult käe. Kõhukelmepõletiku kasuks annavad tunnistust samaaegselt ilmnevad tugevaimad teravad valud.

Raske astsiidi korral on kõhu eesmine sein pinges, kõva, valulik, mistõttu on ülaltoodud sümptomeid võimatu tuvastada.

Astsiidi fluktuatsiooni sümptom

Astsiidi testid

See on ette nähtud patsiendi üldise seisundi hindamiseks ja erinevate teatud haiguste korral esinevate kõrvalekallete tuvastamiseks. Näiteks patsientidel, kellel on maksatsirroos ja splenomegaalia (suurenenud põrn), võib väheneda erütrotsüütide (punaste vereliblede), hemoglobiini (hingamispigment, mis transpordib kehas hapnikku), leukotsüütide (vererakud). immuunsüsteem) ja trombotsüüdid (vereliistakud, mis peatavad verejooksu). Seda seletatakse asjaoluga, et suurenenud põrnas säilivad ja hävivad vererakud.

Selles uuringus hinnatakse erinevate ainete hulka veres, mis võimaldab hinnata teatud elundite funktsionaalset aktiivsust.

Uriinianalüüs näitab kõrvalekaldeid kuseteede toimimises. Normaalsetes tingimustes filtreeritakse neerude kaudu päevas üle 180 liitri vedelikku, kuid umbes 99% sellest mahust imendub vereringesse tagasi. Neerupuudulikkuse algstaadiumis võib neerude kontsentratsioon ja imendumisfunktsioon olla häiritud, mille tulemusena vabaneb rohkem vähem tihedat uriini (tavaliselt on uriini erikaal vahemikus 1010 kuni 1022). Haiguse lõppstaadiumis võib uriini erikaal olla normaalne või isegi veidi suurenenud, kuid ööpäevas eritunud uriini koguhulk väheneb oluliselt.

See uuring on eriti väärtuslik bakteriaalse ja tuberkuloosse peritoniidi korral. Selle olemus seisneb mitmesuguste bioloogiliste materjalide (veri, astsiidivedelik, sülg) proovide võtmises ja sellest patogeensete mikroorganismide eraldamises, mis võivad põhjustada nakkus-põletikulise protsessi arengut. See võimaldab mitte ainult diagnoosi kinnitada, vaid määrata ka need antibiootikumid, mis sobivad kõige paremini selle patsiendi infektsiooni raviks (erinevate bakterite tundlikkus antibakteriaalsete ravimite suhtes on erinev, mida saab määrata laboris).

Biopsia käigus eemaldatakse patsiendi maksakoest väike fragment in vivo, et seda laboris mikroskoobi all uurida. See uuring võimaldab teil enam kui 90% juhtudest kinnitada tsirroosi diagnoosi. Maksavähi korral ei pruugi biopsia olla informatiivne, sest keegi ei saa garanteerida, et vähirakud asuvad täpselt uuritava maksakoe piirkonnas.

Ultraheli astsiidi jaoks

  • Vaba vedelik kõhuõõnes - määratakse isegi väike kogus seda (mitusada milliliitrit).
  • Vedelik pleuraõõnes ja perikardiõõnes - süsteemsete põletikuliste haiguste ja kasvajatega.
  • Maksa suurenemine - tsirroosi, vähi, maksa veenide tromboosiga.
  • Põrna suurenemine - rõhu suurenemisega portaalveeni süsteemis (portaalhüpertensioon) ja hemolüütilise aneemiaga (kaasnedes vererakkude hävimisega).
  • Portaalveeni laienemine - portaalhüpertensiooniga.
  • Alumise õõnesveeni laienemine - südamepuudulikkuse ja vere stagnatsiooniga alakeha veenides.
  • Neerude struktuuri rikkumine - neerupuudulikkusega.
  • Pankrease struktuuri rikkumine - pankreatiidiga.
  • Anomaaliad loote arengus.
  • Kasvaja ja selle metastaasid.

MRI astsiidi jaoks

Muud astsiidi instrumentaalsed uuringud

  • Elektrokardiograafia (EKG). See uuring võimaldab teil hinnata südame elektrilist aktiivsust, tuvastada südamelihase suurenemise märke, südame kontraktsioonide rütmi rikkumist ja muid patoloogiaid.
  • Ehhokardiograafia (EchoCG). Selles uuringus hinnatakse südame kontraktsioonide olemust iga süstoli ja diastoli ajal, samuti hinnatakse südamelihase struktuurseid häireid.
  • Röntgenuuring.Kõigile astsiidi kahtlusega patsientidele määratakse rindkere röntgenuuring. See lihtne uuring võimaldab teil välistada kopsude nakkushaigused, pleuriit. Kõhuõõne röntgenülesvõte näitab maksa suurenemist, soolesulguse või soole perforatsiooni (perforatsiooni) esinemist ja osa gaaside vabanemist kõhuõõnde.
  • Dopplerograafia. See uuring põhineb Doppleri ultraheli põhimõttel. Selle olemus seisneb selles, et ultraheliuuringu ajal peegeldavad lähenevad ja eralduvad objektid (eriti veresoontes olev veri) helilaineid erineval viisil. Selle uuringu tulemuste põhjal on võimalik hinnata värativeeni ja teiste veresoonte verevoolu iseloomu, on võimalik tuvastada verehüüvete esinemist maksa veenides ja tuvastada muid võimalikke häireid.

Laparotsentees (punktsioon) astsiidi korral

  • Vere hüübimissüsteemi rikkumine, kuna see suurendab uuringu ajal verejooksu ohtu.
  • Kui nahk on nakatunud kõhu anterolateraalse seina piirkonnas, kuna punktsiooni ajal võib infektsioon sattuda kõhuõõnde.
  • Soolesulgusega (on suur oht paistes soolesilmuste nõela perforatsiooniks, mis viib väljaheite vabanemiseni kõhuõõnde ja väljaheite peritoniidi tekkeni).
  • Kui torkekoha lähedal kahtlustatakse kasvajat (kasvaja vigastus nõelaga võib provotseerida metastaase ja kasvajarakkude levikut kogu kehas).

Samuti väärib märkimist, et raseduse kolmandal trimestril tehakse laparotsentees ainult rangete näidustuste järgi ja ultraheliseadme kontrolli all, mis aitab kontrollida nõela sisestamise sügavust ja selle asukohta teiste elundite suhtes ja lootele.

Protseduuriks valmistumine seisneb põie (vajadusel saab sinna sisestada spetsiaalse kateetri), mao (kuni sondiga pesemiseni) ja soolte tühjendamises. Protseduur ise toimub kohaliku tuimestuse all (ehk patsient on samal ajal teadvusel), mistõttu võib eriti tundlikele ja emotsionaalsetele patsientidele määrata kergeid rahusteid.

Patsient võtab poolistuva või lamava (selja) asendi. Vahetult enne punktsiooni algust kaetakse see steriilsete linadega nii, et vabaks jääb ainult kõhu eesseina piirkond, mille kaudu punktsioon tehakse. See vähendab operatsioonijärgsel perioodil nakkuslike tüsistuste tekke riski.

Sõltuvalt olemusest ja koostisest eristatakse kahte tüüpi astsiidivedelikku - transudaat ja eksudaat. See on edasise diagnostika jaoks äärmiselt oluline, kuna nende vedelike moodustumise mehhanismid on erinevad.

astsiidi etapid

  • Mööduv. Sel juhul ei kogune kõhuõõnde rohkem kui 400 ml vedelikku, mida saab tuvastada ainult spetsiaalsete uuringute (ultraheli, MRI) abil. Mööduv astsiit ei häiri kõhuõõne ega kopsude talitlust, seetõttu on kõik esinevad sümptomid tingitud põhihaigusest, mille piisav ravi võib viia vedeliku resorptsioonini.
  • Mõõdukas. Mõõduka astsiidi korral võib kõhuõõnde koguneda kuni 4 liitrit astsiidivedelikku. Sellistel patsientidel on kõht veidi suurenenud, seismisel täheldatakse kõhuseina alumise osa punnitust ja lamades võib tekkida õhupuudus (õhupuudustunne). Astsiidivedeliku olemasolu saab määrata löökpillide või fluktuatsioonisümptomi järgi.
  • pinges. Sel juhul võib astsiidivedeliku kogus ületada 10–15 liitrit. Samal ajal suureneb rõhk kõhuõõnes nii palju, et see võib häirida elutähtsate organite (kopsud, süda, sooled) tööd. Selliste patsientide seisundit hinnatakse äärmiselt raskeks, mistõttu tuleb nad diagnoosimiseks ja ravimiseks viivitamatult hospitaliseerida intensiivravi osakonda.

Ka kliinilises praktikas on tavaks tulekindlat (mitteravitavat) astsiiti isoleerida. See diagnoos tehakse siis, kui käimasoleva ravi taustal suureneb vedeliku hulk kõhuõõnes jätkuvalt. Sel juhul on prognoos äärmiselt ebasoodne.

Astsiidi ravi

Diureetikumid (diureetikumid) astsiidi korral

Terapeutilise toime mehhanism

Annustamine ja manustamine

Soodustab naatriumi ja vedeliku eritumist neerude kaudu.

Intravenoosselt 20-40 mg 2 korda päevas. Kui see on ebaefektiivne, võib annust suurendada.

Osmootne diureetikum. Suurendab vereplasma osmootset rõhku, hõlbustades vedeliku üleminekut rakkudevahelisest ruumist veresoonte voodisse.

Seda määratakse intravenoosselt 200 mg. Ravimit tuleb kasutada samaaegselt furosemiidiga, kuna nende toime on kombineeritud - mannitool eemaldab vedeliku rakkudevahelisest ruumist veresoonte voodisse ja furosemiid - veresoonte voodist neerude kaudu.

Diureetikum, mis takistab kaaliumi liigset eritumist organismist ( mida täheldatakse furosemiidi kasutamisel).

Võtke suu kaudu 100-400 mg päevas ( sõltuvalt kaaliumi tasemest veres).

Oluline on meeles pidada, et astsiidivedeliku eritumise kiirus ei tohiks ületada 400 ml päevas (nii palju suudab kõhukelme veresoonte voodisse imenduda). Vedeliku intensiivsema eritumisega (mida võib täheldada diureetikumide ebaõige ja kontrollimatu võtmise korral) võib tekkida keha dehüdratsioon.

Muud astsiidi raviks kasutatavad ravimid

  • Vahendid, mis tugevdavad veresoonte seina (diosmiin, vitamiinid C, P). Vasodilatatsioon ja veresoonte seina suurenenud läbilaskvus on astsiidi tekke üks peamisi elemente. Ravimite kasutamine, mis võivad vähendada veresoonte läbilaskvust ja suurendada nende vastupanuvõimet erinevatele patogeensetele teguritele (suurenenud intravaskulaarne rõhk, põletikulised vahendajad ja nii edasi), võib oluliselt aeglustada astsiidi progresseerumist.
  • Veresüsteemi mõjutavad vahendid (> polüglütsiin, reopoliglükiin, želatinool). Nende ravimite viimine süsteemsesse vereringesse aitab kaasa vedeliku peetamisele veresoonte voodis, takistades selle üleminekut rakkudevahelisse ruumi ja kõhuõõnde.
  • Albumiin (valk).Albumiin on peamine onkootilist vererõhku tagav valk (mis hoiab veresoonkonnas vedelikku ja takistab selle liikumist rakkudevahelisse ruumi). Maksatsirroosi või maksavähi, aga ka nefrootilise sündroomi korral võib valgu hulk veres oluliselt väheneda, mida tuleb kompenseerida albumiinide intravenoosse manustamisega.
  • Antibiootikumid. Need on ette nähtud bakteriaalse või tuberkuloosse peritoniidi korral.

Dieet astsiidi jaoks

  • Soola tarbimise piiramine. Liigne soola tarbimine soodustab vedeliku üleminekut veresoonte voodist rakkudevahelisse ruumi, see tähendab tursete ja astsiidi teket. Seetõttu soovitatakse sellistel patsientidel toidust välja jätta puhas sool ja süüa piiratud koguses soolaseid toite.
  • Vedeliku tarbimise piiramine. Mõõduka või intensiivse astsiidiga patsientidel ei soovitata juua rohkem kui 500-1000 ml vedelikku (puhtal kujul) päevas, kuna see võib kaasa aidata haiguse progresseerumisele ja halvendada üldist heaolu.
  • Piisav valgu tarbimine. Nagu juba mainitud, võib valgupuudus põhjustada turse teket. Seetõttu peaks astsiidiga patsiendi igapäevane toit sisaldama loomseid valke (leidub lihast, munadest). Siiski tasub meeles pidada, et maksatsirroosiga võib valgurikaste toitude liigne tarbimine põhjustada keha mürgistust (kuna maksa neutraliseeriv funktsioon on häiritud), seetõttu on sel juhul parem toitumist kooskõlastada. teie arst.
  • Rasvade tarbimise piiramine. See reegel on eriti oluline pankreatiidi põhjustatud astsiidi korral. Fakt on see, et rasvase toidu tarbimine stimuleerib seedeensüümide teket kõhunäärmes, mis võib viia pankreatiidi ägenemiseni.

Mida tuleks dieedist täielikult välja jätta?

  • lahja liha ( kalkun, küülik);
  • madala rasvasisaldusega kalad ( valgur, tursk, latikas);
  • kooritud juust;
  • rasvavaba keefir;
  • köögiviljad;
  • puuvili;
  • rohelised;
  • nisutangud;
  • tarretis;
  • kompott.
  • puhas sool;
  • rasvane liha;
  • praetud toit;
  • suitsutatud liha;
  • vürtsid;
  • alkohol;
  • kohvi.

Harjutus astsiidi korral

Terapeutiline laparotsentees (terapeutiline punktsioon) astsiidi korral

Astsiidi ravi alternatiivsete meetoditega

  • Peterselli infusioon. 40 grammi hakitud rohelist rohtu ja peterselli juuri tuleb valada 1 liitri keeva veega ja infundeerida toatemperatuuril 12 tundi. Võtta suu kaudu 1 spl 3-4 korda päevas (enne sööki).
  • Oakaunade keetmine. 2 spl peenestatud oakaunasid tuleb valada liitri veega, lasta keema ja keeta veevannis 20–30 minutit. Pärast seda jahutage ja võtke suu kaudu 2 supilusikatäit 4–5 korda päevas enne sööki.
  • Keetmine ema-ja-võõrasema lehtedest. 1 supilusikatäis purustatud soolehti vala 1 tassi (200 ml) veega, kuumuta keemiseni ja keeda 10 minutit. Jahutage, kurnake ja võtke suu kaudu 1 spl 3 korda päevas.
  • Emarohu tinktuur. 1 supilusikatäis hakitud emarohu lehti tuleb panna klaaspurki ja valada 100 ml 70% alkoholiga, seejärel tõmmata pimedas kohas toatemperatuuril 3-5 päeva. Tinktuura võetakse kolm korda päevas enne sööki, 30 tilka, lahjendatakse väikeses koguses keedetud vees.
  • Aprikoosikompott. Sellel ei ole mitte ainult diureetikum, vaid ka kaaliumi säästev toime, mis on äärmiselt oluline diureetikumide ja ravimite pikaajalisel kasutamisel. Kompott on kõige parem valmistada kuivatatud aprikoosidest, millest 300–400 grammi valatakse 2–3 liitri veega ja keedetakse 15–20 minutit. Oluline on meeles pidada, et intensiivse astsiidi korral tuleks tarbitava vedeliku kogust piirata, mistõttu ei ole soovitatav võtta päevas üle 200-300 ml kompotti.

Millal on astsiidi korral operatsioon vajalik?

  • Maksavähiga. Kasvaja poolt mõjutatud maksaosa eemaldamine võib peatada patoloogilise protsessi progresseerumise (metastaaside puudumisel kaugemates elundites).
  • Südame defektidega. Südameklapihaiguse korrigeerimine (kahjustatud klapi asendamine kunstliku klapiga) võib viia patsiendi täieliku taastumiseni, südamefunktsiooni normaliseerumiseni ja astsiidivedeliku resorptsioonini.
  • Kõhuõõne onkoloogiaga. Väravveeni süsteemi veresooni suruva kasvaja õigeaegne eemaldamine võib viia patsiendi täieliku paranemiseni.
  • Peritoniidiga. Bakteriaalne peritoniit on näidustus kirurgiliseks raviks. Kõhuõõs avatakse, puhastatakse mädasetest massidest ja pestakse antiseptiliste lahustega.
  • Küloosse astsiidiga. Kui lümfi tungimine kõhuõõnde on tingitud selle piirkonna suure lümfisoonte kahjustusest, võib selle õmblemine kirurgilise operatsiooni käigus viia patsiendi täieliku taastumiseni.

Astsiidi kirurgilist ravi ei teostata dekompenseeritud südame- ja hingamispuudulikkuse korral. Sel juhul patsient lihtsalt ei ela anesteesiat ja operatsiooni ennast üle, seetõttu on tavaliselt enne operatsiooni ette nähtud diureetikumide kuur ning vajadusel terapeutiline punktsioon ja osa astsiidivedeliku eemaldamine. Samuti võivad intensiivse astsiidiga patsiendi opereerimisel tekkida teatud raskused, kuna suure koguse vedeliku samaaegne eemaldamine võib põhjustada tüsistusi ja surma.

Astsiidi ravi maksatsirroosi korral

  • Hepatoprotektorid (allohol, ursodeoksükoolhape) on ravimid, mis parandavad ainevahetust maksarakkudes ja kaitsevad neid erinevate toksiinide kahjustuste eest.
  • Essentsiaalsed fosfolipiidid (phosphogliv, essentiale) – taastavad kahjustatud rakud ja suurendavad nende resistentsust toksiliste teguritega kokkupuutel.
  • Flavonoidid (hepabeen, karsil) – neutraliseerivad vabu hapnikuradikaale ja muid maksatsirroosi progresseerumisel maksas tekkivaid toksilisi aineid.
  • Aminohapete preparaadid (heptral, hepasol A) - katavad maksa ja kogu organismi vajaduse aminohapete järele, mis on vajalikud kõikide kudede ja elundite normaalseks kasvuks ning uuenemiseks.
  • Viirusevastased ained (pegasys, ribaviriin) - on ette nähtud viirusliku B- või C-hepatiidi korral.
  • Vitamiinid (A, B12, D, K) - need vitamiinid moodustuvad või ladestuvad (salvestuvad) maksas ja tsirroosi tekkega võib nende kontsentratsioon veres oluliselt väheneda, mis põhjustab mitmete tüsistused.
  • Dieediteraapia - soovitatav on dieedist välja jätta toidud, mis suurendavad maksa koormust (eriti rasvased ja praetud toidud, igasugused alkohoolsed joogid, tee, kohv).
  • Maksasiirdamine on ainus meetod, mis võib tsirroosi probleemi radikaalselt lahendada. Siiski tasub meeles pidada, et isegi pärast edukat siirdamist tuleks haiguse põhjus välja selgitada ja see kõrvaldada, sest vastasel juhul võib tsirroos mõjutada ka uut (siirdatud) maksa.

Astsiidi ravi onkoloogias

  • Keemiaravi.Keemiaravi on peritoneaalse kartsinomatoosi peamine ravimeetod, mille puhul kasvajarakud mõjutavad mõlemat kõhu serooskihti. Määratakse keemilised preparaadid (metotreksaat, asatiopriin, tsisplatiin), mis häirivad kasvajarakkude jagunemise protsesse, põhjustades seeläbi kasvaja hävimist. Selle peamine probleem on asjaolu, et need ravimid häirivad ka normaalsete rakkude jagunemist kogu kehas. Selle tulemusena võivad patsiendil ravi ajal juuksed välja langeda, tekkida mao- ja sooltehaavandid, tekkida aplastiline aneemia (punaste vereliblede puudumine nende moodustumise rikkumise tõttu punases luuüdis).
  • Kiiritusravi. Selle meetodi olemus seisneb kiirguse ülitäpses mõjus kasvajakoele, mis põhjustab kasvajarakkude surma ja neoplasmi suuruse vähenemist.
  • Kirurgia. See seisneb kasvaja eemaldamises kirurgilise operatsiooniga. See meetod on eriti efektiivne healoomuliste kasvajate korral või juhul, kui astsiidi põhjuseks on vere- või lümfisoonte kokkusurumine kasvava kasvaja poolt (selle eemaldamine võib viia patsiendi täieliku paranemiseni).

Astsiidi ravi südamepuudulikkuse korral

  • Diureetilised ravimid. Vähendage ringleva vere mahtu, vähendades südame koormust ja survet alakeha veenides, vältides seeläbi astsiidi edasist arengut. Neid tuleb välja kirjutada ettevaatlikult, vererõhu kontrolli all, et mitte põhjustada dehüdratsiooni.
  • Vererõhku alandavad ravimid (ramipriil, losartaan). Kõrge vererõhu (BP) korral peab südamelihas tegema palju tööd, väljutades kontraktsiooni ajal verd aordi. Rõhu normaliseerimine vähendab südame koormust, aidates seeläbi kõrvaldada venoosset ummistust ja turset.
  • Südameglükosiidid (digoksiin, digitoksiin). Need ravimid suurendavad südame kontraktsioonide tugevust, mis aitab kõrvaldada stagnatsiooni alakeha veenides. Neid tuleb võtta ettevaatusega, kuna üleannustamise korral võib tekkida surm.
  • Soolavaba dieet. Suures koguses soola tarbimine viib kehas vedelikupeetuseni, mis suurendab veelgi südame koormust. Seetõttu ei soovitata südamepuudulikkusega patsientidel tarbida soola rohkem kui 3-5 grammi päevas (sh erinevate roogade valmistamisel kasutatav sool).
  • Vedeliku tarbimise piiramine (mitte rohkem kui 1-1,5 liitrit päevas).
  • Igapäevase rutiini järgimine. Kui kardiovaskulaarsüsteemi seisund lubab, on patsientidele soovitatav mõõdukas kehaline aktiivsus (kõndimine, hommikuvõimlemine, ujumine, joogatunnid).

Astsiidi ravi neerupuudulikkuse korral

  • Diureetilised ravimid. Haiguse algstaadiumis võivad need avaldada positiivset mõju, kuid neerupuudulikkuse lõppstaadiumis on need ebaefektiivsed. Seda seletatakse asjaoluga, et diureetikumide toimemehhanism on reguleerida (st tugevdada) neerukoe eritusfunktsiooni. Haiguse viimases staadiumis on funktsionaalse neerukoe hulk äärmiselt väike, mis viib diureetikumide väljakirjutamisel toime puudumiseni.
  • Ravimid, mis alandavad vererõhku. Neerupuudulikkuse korral esineb ülejäänud funktsionaalse neerukoe verevarustuse rikkumine, mille tulemusena aktiveeritakse mitmeid kompenseerivaid mehhanisme, mille eesmärk on säilitada neerude verevool piisaval tasemel. Üks selline mehhanism on vererõhu tõus. Kuid vererõhu tõus ei paranda neerude seisundit, vaid, vastupidi, aitab kaasa patoloogilise protsessi progresseerumisele, turse ja astsiidi tekkele. Seetõttu on vererõhu normaliseerimine oluline samm ravis, et aeglustada astsiidivedeliku moodustumise kiirust.
  • Hemodialüüs. Selle protseduuri käigus juhitakse patsiendi veri läbi spetsiaalse aparaadi, milles see puhastatakse ainevahetuse kõrvalsaadustest ja muudest toksiinidest, misjärel suunatakse see tagasi vereringesse. Hemodialüüs ja muud verepuhastusmeetodid (plasmaferees, peritoneaaldialüüs, hemosorptsioon) on viimane tõhus viis kroonilise neerupuudulikkusega patsientide eluea pikendamiseks.
  • Neeru siirdamine. Radikaalne ravimeetod, mille puhul siirdatakse patsiendile doonorneer. Kui operatsioon õnnestub ja siirdamine peremehe organismis juurdub, saab uus neer täielikult täita eritusfunktsiooni, tagades patsiendi normaalse kvaliteedi ja eluea.

Astsiidi tagajärjed ja tüsistused

See seisund tekib võõrbakterite tungimise tõttu kõhuõõnde, mis põhjustab kõhukelme põletikku. Selle tüsistuse arengut soodustavad astsiidivedeliku stagnatsioon, kokkusurutud soolesilmuste motoorika häired, samuti veresoonte läbilaskvuse laienemine ja suurenemine portaalveeni süsteemis. Samuti mängib nakkuslike tüsistuste tekkes olulist rolli keha üldise kaitsevõime langus, mis on tingitud astsiidi põhjustanud patoloogia (neeru-, südame- või maksapuudulikkus, kasvajad jne) progresseerumisest. .

Suure koguse vedeliku kogunemine kõhuõõnde põhjustab seal asuvate elundite ja veresoonte (arterite ja veenide) pigistamist, mis häirib nende kaudu verevoolu. Selle tulemusena peab süda tegema palju tööd, et pumbata verd läbi veresoonte.

See termin viitab vedeliku kogunemisele rinnus. Astsiidi hüdrotooraks tekkimist soodustab astsiidivedeliku rõhu tõus, mille tagajärjel võib vedelik kõhuõõne vere- ja lümfisoontest pääseda diafragma ja rindkere veresoontesse. Haiguse progresseerumisel suureneb vaba vedeliku hulk rinnus, mis toob kaasa kopsu kokkusurumise kahjustuse küljel (või kahepoolse hüdrotooraksiga mõlema kopsu) ja hingamispuudulikkuse.

Selle seisundi väljakujunemist võib soodustada diafragma liikumise tõus ja piiramine kõhuõõne suurenenud rõhu tõttu, samuti hüdrotooraks progresseerumine. Õigeaegse ravi puudumisel põhjustab hingamispuudulikkus vere hapnikusisalduse märkimisväärset langust, mis võib väljenduda õhupuuduses, naha tsüanoosis ja teadvuse häiretes kuni selle kaotuseni.

Diafragmaalne song on elundi või koe eend diafragma defekti või selle söögitoru avause kaudu. Selle põhjuseks on intraabdominaalse rõhu märgatav tõus.

Nabasongi moodustumise põhjus on ka suurenenud rõhk kõhuõõnes. Kõhu eesmine sein on peaaegu kogu pikkuses kaetud lihastega. Erandiks on nabapiirkond ja kõhu keskjoon, kus need lihased kokku saavad ja moodustavad kõhu eesseina nn aponeuroosi. See aponeuroosi koosneb kõõluste kudedest, mis on kõhuseina "nõrk koht" (siin on kõige sagedamini märgitud hernialkoti eend). Haiguse ravi on ka kirurgiline (songa vähendatakse ja songavärav õmmeldakse).

See areneb soolestiku silmuste kokkusurumisel astsiidivedeliku poolt, mis tavaliselt esineb pingelise, tulekindla astsiidi korral. Soole läbilaskvuse rikkumine põhjustab väljaheidete kogunemist kokkusurumiskohast kõrgemale ja soolestiku peristaltika (motoorse aktiivsuse) suurenemist selles piirkonnas, millega kaasneb tugev paroksüsmaalne valu kõhus. Kui soolesulgus ei lahene mõne tunni jooksul, tekib soole halvatus, laieneb ja suureneb sooleseina läbilaskvus. Selle tulemusena satuvad vereringesse arvukad bakterid (mis on jämesoole alalised elanikud), põhjustades patsiendile kohutavaid, eluohtlikke tüsistusi.

Astsiidi prognoos

Kui kaua elavad astsiidiga inimesed?

  • Astsiidi väljendus. Mööduv (kerge) astsiit ei kujuta otsest ohtu patsiendi elule, samas kui intensiivne astsiit, millega kaasneb kümnete liitrite vedeliku kogunemine kõhuõõnde, võib viia ägeda südame- või hingamispuudulikkuse tekkeni ja patsiendi surmani. patsient tundide või päevade jooksul.
  • Aeg ravi alustada. Kui astsiit avastatakse arengu varases staadiumis, kui elutähtsate organite funktsioonid ei ole häiritud (või on veidi kahjustatud), võib põhihaiguse kõrvaldamine viia patsiendi täieliku paranemiseni. Samal ajal võib pikaajalise progresseeruva astsiidi korral tekkida paljude elundite ja süsteemide (hingamisteede, südame-veresoonkonna, eritumise) kahjustus, mis põhjustab patsiendi surma.
  • peamine haigus. See on võib-olla peamine tegur, mis määrab astsiidiga patsientide ellujäämise. Fakt on see, et isegi kõige kaasaegsema ravi korral on soodne tulemus ebatõenäoline, kui patsiendil on korraga mitme organi rike. Näiteks dekompenseeritud maksatsirroosiga (kui elundi funktsioon on peaaegu täielikult häiritud) on patsiendi ellujäämisvõimalus 5 aasta jooksul pärast diagnoosimist alla 20% ja dekompenseeritud südamepuudulikkuse korral alla 10%. . Kroonilise neerupuudulikkuse korral soodsam prognoos, kuna hemodialüüsi saavad ja kõiki arsti ettekirjutusi järgivad patsiendid võivad elada aastakümneid või kauemgi.

Astsiidi ennetamine

  • Maksahaiguste õigeaegne ravi. Maksatsirroosi tekkele eelneb alati pikaajaline maksakoe põletik (hepatiit). Äärmiselt oluline on selle haiguse põhjus õigel ajal välja selgitada ja see kõrvaldada (viia läbi viirusevastane ravi, lõpetada alkoholi joomine, hakata tervislikult toituma jne). See peatab patoloogilise protsessi progresseerumise ja hoiab suurema osa maksakoest elujõulisena, mis tagab patsiendile täisväärtusliku elu paljudeks aastateks.
  • Kaasasündinud südamedefektide õigeaegne ravi. Praeguses arengujärgus saab juba varases lapsepõlves teha kahjustatud südameklapi asendamise või südamelihase seinte defekti sulgemise operatsiooni, mis võimaldab lapsel normaalselt kasvada ja areneda ning päästa teda südamepuudulikkusest. tulevik.
  • Neeruhaiguste õigeaegne ravi. Kuigi hemodialüüs võib kompenseerida neerude eritusfunktsiooni, ei suuda see tagada mitmeid selle organi muid funktsioone. Seetõttu on erinevaid kuseteede nakkushaigusi, nagu põiepõletik (põiepõletik), glomerulonefriit (neerukoe põletik), püelonefriit (neeruvaagna põletik) palju lihtsam õigeaegselt ja täielikult ravida kui kulutada hemodialüüsile 2-3 tundi kaks korda nädalas kogu ülejäänud elu.
  • Dieet pankreatiidi korral. Kroonilise pankreatiidi korral võib suures koguses alkoholi, maiustuste, vürtsikute, suitsutatud või praetud toitude võtmine põhjustada haiguse ägenemist ja pankrease kudede hävimist. Siiski tuleb mõista, et sellised patsiendid ei tohiks ülalnimetatud tooteid dieedist täielikult välja jätta. 1 komm või 1 tükk suitsuvorsti päevas ära söödud ei kutsu esile pankreatiidi ägenemist, seetõttu on äärmiselt oluline, et patsiendid sööksid mõõdukalt ja mitte üle sööma (eriti enne magamaminekut).
  • Planeeritud ultraheli läbiviimine raseduse ajal. Rasedatel soovitatakse tiinuse perioodil teha vähemalt kolm ultraheli. Esimene neist viiakse läbi perioodil 10–14 rasedusnädalat. Selleks ajaks on kõik loote elundid ja koed laotud, mis võimaldab tuvastada tõsiseid arenguanomaaliaid. Teine ultraheli tehakse 18-22 rasedusnädalal. Samuti võimaldab see tuvastada erinevaid arenguanomaaliaid ja vajadusel tõstatada ka raseduse katkestamise küsimus. Kolmas uuring viiakse läbi 30.–34. nädalal, et tuvastada kõrvalekaldeid loote arengus või asendis. Raseduse katkestamine sel ajal on võimatu, kuid arstid saavad tuvastada konkreetse patoloogia ja alustada selle ravi kohe pärast lapse sündi, mis suurendab oluliselt tema ellujäämisvõimalusi.
Loe rohkem:
Jäta tagasiside

Saate lisada sellele artiklile oma kommentaare ja tagasisidet vastavalt arutelureeglitele.

Kõhu astsiit ehk vesitõbi on patoloogia, mis tuleneb teiste haiguste tüsistustest. Seda haigust iseloomustab vedeliku moodustumine ja kogunemine alakõhus, mis põhjustab elundite talitlushäireid. Selline patoloogiline protsess nõuab viivitamatut meditsiinilist sekkumist. Kõige tõhusam laparotsentees astsiidi korral. Pärast operatsiooni peab patsient järgima ranget dieeti.

Etioloogia

Kõhukelmesse tekib veidi vedelikku, mis on vajalik soolestiku aasade libisemiseks. Elundite normaalse funktsioneerimise käigus imendub see vedelik seedetrakti seintesse ning patoloogilise protsessi arenguga on häiritud vedeliku vabanemise funktsioon ja selle vastupidine imendumine. Nii hakkab tekkima astsiit, mida iseloomustab suure hulga vedeliku kogunemine. Laparotsentees koos teiste ravimeetoditega aitab haigust ravida.

Kuna astsiit on haigusjärgne tüsistus, eristatakse järgmisi kõhupiisu tekke tegureid:

  • maksahaigused - maksavähk;
  • onkoloogilised haigused;
  • kõhuõõne patoloogiad - tuberkuloos,;
  • südamepuudulikkus või perikardiit;
  • muud haigused - kasvaja munasarjades, mükseem.

Mõnevõrra harvem, kuid siiski võib astsiit olla neeruhaiguse ja kilpnäärme talitlushäirete tagajärg.

Klassifikatsioon

Sõltuvalt haiguse etioloogiast, morfoloogilistest tunnustest ja olemusest eristavad arstid haiguse mitut tüüpi.

Vastavalt vedela aine kogusele kõhukelmes eristatakse järgmisi vorme:

  • mööduv;
  • mõõdukas;
  • pingeline astsiit.

Vastavalt olemasolevale infektsioonile:

  • steriilne;
  • nakatunud;
  • spontaanne bakteriaalse infektsiooniga.

Narkootikumide raviks:

  • ravitav haigus;
  • tulekindlat tüüpi haigus, mis ei allu ravimteraapiale.

Sümptomid

Haiguse sümptomid sõltuvad eelkõige vedela aine moodustumise kiirusest, haiguse põhjustest ja vedeliku kogusest. Astsiidi nähud võivad ilmneda märkamatult või võivad alata samal päeval. Kõige märgatavam sümptom, mis viitab haiguse arengule, on kõhu mahu tugev suurenemine. Lisaks piinavad patsienti muud sümptomid - röhitsemine, kõrvetised, kõhupuhitus ja talumatu valu seedetraktis. Kõhu suur suurus provotseerib õhupuuduse tekkimist liigutuste ajal ja jäsemete tugevat turset. Kõhulahtisust võib iseloomustada ka songa, hemorroidide ja pärasoole prolapsiga.

Samuti on astsiidil järgmised tavalised sümptomid:

  • palavik;
  • üldine kaalulangus, mis on märgatav suure kõhu taustal;
  • kägistamine;
  • veenilaiendid kõhus.

Haiguse ajal võib patsiendi kehasse koguneda 2–20 lisaliitrit vedelikku.

Diagnostika

Astsiidi määramise peamised meetodid on patsiendi kõhuõõne sondeerimine ja ultraheliuuring. Kui palpatsiooni ajal tundis arst kõhu küljel tihendit ja keskel on tümpaniit, siis see annab märku haiguse arengust. Sügavamaks ja üksikasjalikumaks uuringuks võib arst suunata patsiendi ultraheli- ja maksauuringule. Samuti on vaja teha kõhuõõne punktsioon. Pärast vedeliku analüüsimist saame öelda, millises staadiumis haigus on ja kuidas ravida kõhu astsiiti.

Samuti peab patsient pärast uuringut läbima üldised uriini- ja vereanalüüsid ning läbima immunoloogilise uuringu.

Ravi

Kõhu astsiidi ravi viivad läbi kvalifitseeritud kirurgid ja terapeudid. Ravimeetodid sõltuvad otseselt haiguse tüübist ja selle esinemise põhjustest. Arstid eristavad järgmisi peamisi haiguse ravimeetodeid:

  • dieet astsiidi korral;
  • uimastiravi diureetikumide ja hüpertensiooni vähendavate tablettidega;
  • paratsentees;
  • laparotsentees.

Kõhu astsiiti saab ravida dieediga varases staadiumis. Patsient peaks piirduma mis tahes vedeliku ja soola kasutamisega, kuna just tema lükkab vee eemaldamise kehast edasi. Arstid soovitavad kasutada Avicenna dieeti, mille käigus patsient peab täielikult loobuma rasvasest toidust, suurtes kogustes pähklitest, välistama dieedist värsked puuviljad ja asendama need kuivadega. Kuumad esimesed toidud tuleks asendada selleri ja peterselli kerge supiga. Dieet ei piira tarbitava liha kogust, kuid see peaks olema madala rasvasisaldusega.

Haiguse ravimiseks paratsenteesiga lõigatakse patsient kõhuõõnde, et tuvastada haiguse algpõhjus. Protseduuri ei tohi läbi viia, kui patsient:

  • täis põis;
  • raseduse ajal;
  • koos verejooksuga;
  • infektsiooniga opereeritud piirkonnas.

Paratsentees viiakse läbi üldnarkoosis.

Astsiidiga kõhuõõne laparotsentees seisneb liigse vedeliku kirurgilises eemaldamises patsiendi kehast. Samal ajal saab kirurg kõhukelmest korraga eemaldada mitte rohkem kui 5 liitrit vedelikku. Kui haigus progresseerub ja vedelik tuleb kiiresti tagasi, tuleb protseduur läbi viia koos peritoneaalkateetritega. Laparotsentees viiakse läbi ultraheli juhtimisel ja üldnarkoosis.

Maksatsirroosiga astsiiti on raske ravida, kuna patsiendi keha on liiga nõrgenenud ja operatsioon on ebatõenäoline. Lisaks tuleb arvestada, et maksatsirroosi areng provotseerib lisaks astsiidile ka muid haigusi.

Peritoniidiga haiguse arengut provotseerib infektsioon plasmavedelikus. See patoloogia süvendab patsiendi sümptomeid, mis viib antibakteriaalsete ravimite määramiseni. Peritoniidi astsiit tekib tavaliselt spontaanselt ja nõuab nakatunud vedeliku hoolikat uurimist.

Küloosset astsiiti tuleks ravida diureetikumidega, kuna need aitavad eemaldada kehast liigset vedelikku.

Rahvapäraste ravimitega ravi võib läbi viia kodus, kuid pärast arstiga konsulteerimist. Patsient võib võtta vannid, mähised ja juua erinevaid tinktuure. Haiguse ravimiseks rahvapäraste vahenditega soovitatakse kaselehtedest teed keeta ja vanne teha, kuna see aitab organismist liigset vedelikku välja viia. Kodune ravi erinevate rahvapäraste ravimitega on võimalik ainult abistava ravina ja alles pärast arstiga konsulteerimist.

Prognoos

Kõhutõbi võib tekkida mis tahes haiguse ägenemise tagajärjel. Just see patoloogia vähendab oluliselt patsiendi võimalusi kiireks ja täielikuks taastumiseks. Kõhuõõne astsiidi korral võib patsiendil tekkida sagedane verejooks, maksa, aju talitlushäired. Raske astsiit suurendab surmade arvu kuni 50%.

Ärahoidmine

Hea vahend haiguse ennetamiseks on siseorganite krooniliste haiguste täielik ja õige ravi. Samuti peaksite arvestama järgmiste soovitustega:

  • maksahaiguste ravi ja ennetamine;
  • südamedefektide õigeaegne diagnoosimine ja ravimeetodite määramine;
  • neeruhaiguste ennetamine;
  • õige toidupiirangud pankreatiidi ajal.

Tuleb märkida, et kuna sellel haigusel on sekundaarne etioloogia ja see on sageli muude patoloogiliste protsesside tüsistus, ei ole antud juhul spetsiifilist ennetamist. Üldiselt peaksite järgima tervisliku eluviisi reegleid ja regulaarselt läbima ennetavaid arstlikke läbivaatusi.