Ileotsekaalklapi sümptomid. Ileotsekaalse piirkonna anatoomia. Kõhuõõne šokkogeensed tsoonid

Pöördusin kliinikusse korduva valu kaebusega paremas niudepiirkonnas. Laboratoorsete uuringute järel pandi diagnoos: proktosigmoidiit, ileotsekaalklapi puudulikkus.

Palun kiireid ravimeetodeid.

Pärast vastuse saamist ärge unustage hinnata ("hinnata vastust"). Olen tänulik kõigile, kes pidasid võimalikuks ja vajalikuks vastust hinnata!

Mul ei ole ühtegi teie loetletud sümptomit. Mul on normaalne väljaheide, ei ole kõhulahtisust ega kõhukinnisust. Samuti ei olnud puhitust ega iiveldust. Ainuke asi, umbes kaks aastat tagasi, tekkis mul nõgestõbi. Umbes samal ajal tundsin kõhus valu. Valu ei ole tugev ja ilmneb 2 või 3 korda kuus. Reeglina tekib see paremal küljel pärast pikka arvuti taga istumist.

Allpool on toodud ultraheli ja irrigoskoopia tulemused.

Kõhuõõne kompleksne ultraheli

MAKS selgete, ühtlaste kontuuridega, suurema suurusega, LD paksus 42 mm (tavaline kuni 60 mm), sabataoline

osa 18 mm (norm kuni 30mm), paksus PD 116 mm (norm kuni 125mm), KVR 160 mm (norm kuni 150mm), struktuur

difuusselt heterogeenne, ehhogeensus on suurenenud, kajasignaal nõrgeneb maksa distaalsetes osades, veresoonte muster on ammendunud: portaalveen 8 mm (normaalne kuni 14 mm), IVC 16 mm (normaalne kuni 25 mm ), maksa veenide läbimõõt on kitsendatud 6 mm-ni, choledochus ei laiene 3 mm: uuritakse maksa käärsoolest kuni peani

pankreas, kuni kõhunäärmesisese osani (kaasa arvatud). Intrahepaatilised sapiteed ei ole laienenud.

SAPIPÕIS on ovaalne, ei ole laienenud, sein ei ole 2 mm paksenenud, sisu on homogeenne, kive ei tuvastata.

KÕHUNREAS - visualiseerimine on rahuldav, mõõtmed ei ole suurendatud: pea on 22 mm, keha on 19 mm, saba on 14 mm, selle kontuurid on selged, ühtlased, struktuur on hajusalt heterogeenne, ehhogeensus on suurenenud,

Wirsungi kanal ei ole laienenud. Täiendavaid fokaalseid moodustisi saadaoleva nähtavuse piires ei ilmnenud.

SPLEEN ei ole suurendatud suuruses 97 x 40 mm, kontuurid on selged, ühtlased, struktuur

peeneteraline.homogeenne, keskmise ehhogeensusega. Põrna veeni läbimõõt ei ole laienenud - 7 mm.

NEERUD on sümmeetrilised, paiknevad tüüpilises kohas, hingamise ajal liikuvad, tavapärasel kujul, nende kontuurid

selge, ühtlane, parenhüümi ja siinuse suhe on õige. Parema neeru mõõtmed on 110 x 48 mm,

parenhüümi paksus on 24 mm, selle ehhogeensus on keskmine, siinus 13 mm, PC ei ole laienenud, kivid puuduvad. Vasakule

neerud 50 mm, parenhüümi paksus 24 mm, selle ehhogeensus on keskmine, siinus 16 mm, ChLS ei ole laienenud,

kive pole. Neerupealiste pindala ei muutu.

HAJUTUD MUUTUSED SUURENDATUD MAKSA PARENHÜÜMIS RASVSE HEPATOOSI TÜÜBI JÄRGI. HAJUD MUUTUSED KÕHUNREASE PARENHÜÜMIS.

Ileotsekaalse klapi puudulikkus

Minu abikaasal on viimased pool aastat olnud väljaheitega probleemid (kõhulahtisus, millega kaasneb kõhuvalu – paremal). Vere- ja uriinianalüüsid on normaalsed. Tärklis leidub väljaheites. Kalprotektiin - 41. Diagnoos kolonoskoopiaga - refluks-ileiit. Irrigoskoopia tulemuste põhjal väitsid nad, et jämesoole sisu paiskub peensoolde ehk Bauhini siibri puudulikkus. Pärast haiglaravi määras arst juua 3 korda aastas antibiootikumide ja probiootikumide kuuri. Hetkel on ta välja kirjutanud 2 kuuks Pentasa ja Thermidate ning kuuks ajaks Rio Flora. Ta ütles, et seda probleemi saab lahendada ainult operatsiooniga, kuid alati see ei aita, sest võivad tekkida adhesioonid. Kaasuvad diagnoosid tal - hr. Pankreatiit ja hr. Koletsüstiit.

Lugesin hiljuti artiklit, kus kirjutati, et naine ravis selle puudulikkuse välja, võttes kuus kuud Magnesium Orotat tablette.

Kas nende pillidega on võimalik ravida Bauhini siibri puudulikkust?

Baugini siibri puudulikkus

Bauhini klapp (ileotsekaalklapp) on loomulik katik peen- ja jämesoole vahel. See tagab soolesisu ühesuunalise liikumise niudesoolest (peensoole viimane segment) pimedasse (jämesoole algussektsioon). Tavaliselt erinevad need seedetoru osad oluliselt mikrobioloogiliste ja füüsikalis-keemiliste omaduste poolest.

Bauhini klapi puudulikkus aitab kaasa tagasivoolule umbsoolest (umbsoolest) niudesoolde (niudesool). Peensoole külvatakse jämesoole mikrofloorat, tekib põletik - krooniline enterokoliit.

Seejärel on kannatustega seotud magu, kõhunääre, sageli sapiteedega maks. Kõhuõõnde ilmuvad adhesioonid. Mikroobide jääkproduktid satuvad vereringesse ja mürgitavad kogu keha – seepärast võib bauhini siibri puudulikkust komplitseerida bronhiaalastma, nahahaiguste ja allergiliste seisundite tekkega. On südame, närvisüsteemi patoloogia. Ileotsekaalklapi defekti tõttu ilmnevad ainevahetushäired ja endokrinoloogilised probleemid.

Bauhini klapi esmast puudulikkust peetakse sidekoe kaasasündinud düsplaasia (alaarengu) sümptomiks. Koos ileotsekaalklapi defektiga on sellistel patsientidel mitraalklapi prolaps, suurenenud liigeste liikuvus, neerude prolaps ja kõrvade asümmeetria.

Bauhini klapi sekundaarne puudulikkus on sagedamini soolestiku põletikuliste protsesside tagajärg.

Patoloogia avaldub valu kõhus, kõhulahtisus, kõhukinnisus on võimalik. Suust on halb lõhn, korin soolestikus, kõhugaasid (puhitus), kibedus suus. Iiveldus, röhitsemine, kõrvetised. Mures suurenenud väsimuse, südamepekslemise, pearingluse, kehakaalu languse pärast.

Bauhini siibri puudulikkus määratakse irrigoskoopia andmete (käärsoole röntgenkontrastuuringu) põhjal. Primaarset ileotsekaalklapi riket kahtlustatakse tugevalt, kui esineb muid sidekoe düsplaasia tunnuseid.

Dieedi järgimine ja ravimite võtmine leevendavad patsiendi seisundit. On pakutud välja tehnika primaarse puudulikkuse raviks magneesiumorotaadi abil. Klapi defekti saab parandada kirurgiliselt.

Veel artikleid sellel teemal:

6 kommentaari

Kõhulahtisus, kõhupuhitus, õhu röhitsemine, ebamugavustunne kõhus.

Jah, mis on teie küsimus.

Mul on diagnoositud baugeniit infiltraadi ja 5 cm polüübiga, kolonoskoopia käigus võeti histoloogiasse infiltraat, tulemus negatiivne. Mida see ähvardab Mida veel teha tuleb?

See sõltub suuresti polüübi tüübist ja sellest, mis histoloogias leiti (mis on negatiivne tulemus, ma ei saa aru, peaks olema selge järeldus), lisaks peate teadma oma vanust ja perekondlikku eelsoodumust onkoloogiliste haiguste suhtes.

Tere õhtust kõigile! Minu ultraheli näitas, et Bauhinia siiber puudub, mida see ähvardab ja kuidas seda ravida, enesetunne on iga päevaga halvem, temperatuur ei hüppa 37,2 ja alla ning külas, kus ma elan, pole ühtegi gastroendokrinoloogi.

Jekaterina, tere pärastlõunal, tehke SIBO test ja irrigoskoopia, Nižni Novgorodis tehakse operatsioone puudulikkuse kõrvaldamiseks, kirurg Vladimir Leonidovitš Martõnov, masti operatsioon on tasuta. Mis aga külasse ja analüüsidesse puutub, siis tuleb minna ja viia need suurde linna.

Toimetaja märkus: veebisaidi Gastra.ru administratsioon ei vastuta selles kommentaaris esitatud andmete täpsuse eest.

Erosiivne gastropaatia

Soole pneumatoos

Saidile postitatud teave on ainult hariduslikel eesmärkidel ega ole eneseravi juhend.

Mis on sooleklapp, iseloomulikud tunnused ja ravi?

Nagu teate, moodustub niudesoole ja pimesoole ristumiskohas volt või, nagu seda nimetatakse ka, Bauhini siiber. Selle põhiülesanne on kontrollida toidupudru liikumist, mis peab toimuma ühes suunas, see tähendab, et jämesoole koor ei tohiks mingil juhul siseneda peensoolde. Kui see juhtub, satuvad jämesooles olevad toksiinid, bakterid ja kemikaalid niudesoolde, mis vastavalt põhjustab ärritust ja algab peensoole põletikuline protsess, mida meditsiinis nimetatakse bauginiidiks.

Kui sarnane nähtus esineb inimkehas regulaarselt ja selle probleemi kõrvaldamiseks meetmeid ei võeta, tekib peagi haigus, mida nimetatakse krooniliseks enteriidiks.

1 Lühimõtted haiguse kohta

Tuleb märkida, et Bauhini siibri puudulikkus on meditsiinipraktikas üsna tavaline diagnoos. Kuid selle haiguse tuvastamine ei ole lihtne ülesanne, isegi kui võtta arvesse tipptasemel diagnostikameetodite kasutuselevõttu praktikas. Ja see asjaolu on seletatav asjaoluga, et selle patoloogia sümptomeid segatakse sageli teiste haigustega. Näiteks peetakse Bauhini klapi puudulikkust sageli ekslikult ärritunud soole sündroomiks.

Bauhini klapipuudulikkuse ebaedukas diagnoosimine ja ravi on seletatav ka asjaoluga, et seda haigust ei mõisteta täielikult ja see tekitab raskusi isegi väga kogenud arstidele.

Seega, et saada sellest haigusest selgem pilt, on vaja kaaluda peamisi põhjuseid, mis võivad selle sümptomitega kaasas käia. Samuti on oluline uurida tõhusa diagnoosimise meetodeid ja loomulikult ravimeetodeid.

2 Põhjuslikud tegurid haiguse arengus

Bauhini siibri puudulikkuse arengu põhjused on järgmised:

arenguhäired või kaasasündinud anomaaliad;
inimesel esinevad neuroloogilise iseloomuga haigused;
operatsiooni või tugevalt kulgeva põletikulise haiguse tagajärg (kleepumise või armide tagajärjel võib klapifunktsioon olla häiritud);
toitumise regulaarne rikkumine (näiteks kui inimene keeldub järsult mis tahes toiduainest, olgu see siis kala või liha, on oht haigestuda sellisesse haigusesse nagu bauginiit);
erinevate patogeensete bakterite ja mikroorganismide sisenemine inimkehasse võib põhjustada bauginiidi kiiret arengut;
Mõnede komponentide talumatus keha poolt võib sageli põhjustada bauhinian siibri puudulikkust.

Meditsiinipraktikas on palju juhtumeid, kus bauginiidi arengu peamine põhjus oli soole motoorika häire.

3 Kliiniline pilt

Mis puudutab seda tüüpi haiguse sümptomeid, siis nagu eespool mainitud, on need nii sarnased teiste haigustega, et õige diagnoosi panemine on tänapäeva arstide jaoks tõeline probleem, need on väga mittespetsiifilised.

Niisiis, peamised sümptomid, mis kaasnevad bauniini klapi puudulikkusega, on järgmised:

tavaline pidev kõhulahtisus või pikaajaline kõhukinnisus;
sagedane turse maos;
valu paremas niude piirkonnas, mis tekib tavaliselt pool tundi pärast söömist (need valud ei ole intensiivsed, kuid jätkuvad perioodiliselt);
märkimisväärne puhitus;
suurenenud kõhupuhitus.

Kuid nagu näitavad meditsiinilised uuringud, on enamikul juhtudel igal patsiendil individuaalne kliiniline pilt.

Sageli juhtub, et arst jõuab sellisele diagnoosile patsiendi uurimisel, kes pöördus raviasutusse teistsuguse patoloogia kaebustega.

Samuti saab seda haigust sõeluuringu käigus tuvastada.

4 Põhjalik diagnoos

Enne ravi alustamist on vaja läbi viia põhjalik diagnoos. Praeguseks on olemas piisav hulk kaasaegseid seadmeid ja meetodeid, mis lõpuks aitavad õigesti diagnoositud diagnoosini jõuda.

Irrigoskoopia - see kaasaegne haiguste diagnoosimise meetod hõlmab spetsiaalse kontrastaine sisestamist patsiendi pärasoolde ja sellele järgnevat radiograafiat. See uurimismeetod aitab tõhusalt visualiseerida jämesoole seisundit, selle korrektset toimimist, selle piiride olulisi rikkumisi.

Korraliku kolonoskoopiaga näete väga hästi kogu Bauginiani siibrit. Kolonoskoopia võimaldab spetsialistidel isiklikult jälgida elundi seisundit ja toimimist. Lisaks sisestatakse kolonoskoobi ots patsiendi peensoolde, mis võimaldab uurida niudesoole seisundit, peensoole limaskesta ja tuvastatakse ka põletikulise protsessi kolded. Bauhini siibri puudulikkuse korral ei sulgu selle huuled täielikult, mistõttu paiskub pimesoole sisu niudesoolde, põhjustades seeläbi põletikulise protsessi.

Kapsli endoskoopia tagab peaaegu alati täpse tulemuse patsiendi diagnoosimisel, kuid see meetod ei ole odav. See põhineb asjaolul, et patsient peab alla neelama miniatuurse videokaamera. Praeguseks on see meetod kõige usaldusväärsem.

Uuring viiakse läbi röntgenimeetodi ja baariumi abil. Uuringu eelõhtul peab patsient jooma teatud koguse suure baariumisisaldusega ainet. Pärast seda saadetakse ta röntgenisse, kus tehakse kõhuõõnde pilte, et jälgida purjus aine levikut. Siiski tuleb märkida, et praegune uurimismeetod ei võimalda täpset diagnoosi panna. Haiguse kinnitamiseks läbib patsient lisaks endoskoopilise uuringu.

5 Tõhusad ravimeetodid

Klapi puudulikkus on haigus, mille ravi peab toimuma kvalifitseeritud arsti järelevalve all, seetõttu paigutatakse patsient pärast diagnoosi kinnitamist haiglasse. Kui bauginiit on nakkusliku iseloomuga, saadetakse patsient nakkushaiguste osakonda.

Bauginiidi ravi hõlmab ravimteraapia kasutamist, et mitte ainult kõrvaldada kaasnevad ebameeldivad sümptomid, vaid ka peatada põletikuline protsess.

Hästi väljakujunenud päevarežiim ja toitumine on ülimalt olulised. Režiim hõlmab tõusmist ja magamaminekut samal ajal. Sama reegel kehtib ka toidu tarbimise kohta, mida tuleks teha 6-7 korda päevas. Need reeglid aitavad luua häiritud soolerobotit või õigemini reguleerida selle peristaltikat.

Bauhini siibri puudulikkuse raviskeemis on oluline roll kogu inimkeha närvisüsteemi tööle, kuna pidev stress ja vaimne üleerutus on haigusperioodil väga ebasoovitavad.

Bauginiiti põdeva inimese menüüs ei tohiks olla vürtsikaid, praetud ja rasvaseid toite, mis võivad ärritada ainult soole limaskesta.

Kui bauginiit on tekkinud patogeensete mikroorganismide ja bakterite kehasse sattumise tagajärjel, määrab arst viirusevastaste ja antibakteriaalsete ravimite kohustusliku sissevõtmise.

Kuid selliste ravimite määramine peaks toimuma väga hoolikalt, et nende tegevus ei põhjustaks tüsistusi ega häiriks soole mikrofloorat. On vaja tagada, et patsiendil ei oleks allergilist reaktsiooni.

Bauginiidiga patsiendile määratakse kõige sagedamini magneesiumipreparaate, kuid kuna selle haigusega kaasneb soolefloora rikkumine, määratakse talle selle normaliseerimiseks järgmised vahendid:

Kui haigusega kaasneb tugev puhitus, ei sega aktiivsöe, piparmündilehtede ja kummeliõite tarbimine.

Bauginiit on väga ebameeldiv haigus, mis võib häirida inimese väljakujunenud elurütmi. Kuid kui pöördute õigeaegselt arsti poole ja alustate tõhusat ravi, on patoloogia prognoos soodne.

Kroonilise gastriidi põhjused ja ravi täiskasvanutel

Ileotsekaalse nurga haigused, diagnostikameetodid

VAATA A.S. Loginov, A.I. Parfenov, M.D. Tšižikova

Gastroenteroloogia keskinstituut. Moskva

Ülevaade sisaldab teavet ileotsekaalklapi, terminaalse niudesoole, pimesoole ja pimesoole haiguste kohta. Tuntumad põletikulised haigused (terminaalne ileiit, sh Crohni tõbi, äge ja krooniline pimesoolepõletik). Puuduvad ileotsekaalse nurga funktsionaalsete haiguste kirjeldused (ileotsekaalse klapi puudulikkus ja düsfunktsioon jne), kliinilise pildi tunnused ja selle soolestiku haiguste diferentsiaaldiagnostika.

ILEOKEKAALI PIIRKONNA HAIGUSED. DIAGNOOSI MEETODID

Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

Käesolevas ülevaates on toodud andmed niudesoole klapi, niudesoole terminaalse osa, umbsoole ja pimesoole haiguste kohta. Tuntumad on põletikulised haigused (terminaalne ileiit, sealhulgas Crohni tõbi, äge ja krooniline pimesoolepõletik). Puuduvad iliotsekaalklapi funktsionaalsed haigused (iliotsekaalklapi puudulikkus ja düsfunktsioon), samuti iliotsekaalklapi haiguste kliinilised tunnused ja diferentsiaaldiagnostika.

Ileotsekaalne nurk on lemmikkoht üsna paljude haiguste tekkeks, mis on seotud selle soolestiku osa anagomofüsioloogiliste tunnustega. Ileotsekaalne sulgurlihas reguleerib peensoole sisu läbimist jämesoolde ja takistab selle tagasiviskamist peensoolde. Sulgurlihas on umbes 4 cm laiune lihaste paksenemine, mis moodustab kuplikujulise nibu. Tavaliselt ei toimu jämesoole sisu tagasivoolu niudesoolde. Ileotsekaalne piirkond on mikroorganismide, peamiselt anaeroobse floora esindajate (90%), rikkaliku paljunemise koht. Klapi sulgemisfunktsiooni kadumine põhjustab peensoole liigset bakterite kolonisatsiooni.

Võimalikud on ileotsekaalklapi, terminaalse niudesoole, pimesoole ja pimesoole isoleeritud ja kombineeritud kahjustused.

Ileotsekaalklapi haigused

Ileotsekaalklapi haigustest on lipomatoos kõige tuntum. Submukoosse kihi rasvasisalduse liigse suurenemise tagajärjel muutub klapi sein tihedaks, selle luumen kitseneb. Röntgenuuring viitab tavaliselt stenoseerivale kasvajale. Histoloogilisel uuringul leitakse massiline rasvkoe infiltratsioon ilma lipoomile tüüpilise kapslita.

Ileotsekaalse klapi retrograadset prolapsi iseloomustab prolaps (invaginatsioon) klapi pimesoole luumenisse, mis tekitab röntgenuuringul täitevefekti. Diagnoosi kinnitab kolonoskoopia.

Ileotsekaalse klapi endometrioos on sagedamini kombineeritud niudesoole ja pimesoole kahjustusega, kuid on kirjeldatud isoleeritud kahjustust, kui klapis kasvab kude, mis on struktuurilt ja funktsioonilt sarnane endomeetriumiga. Peamised kliinilised sümptomid on valu, kõhulahtisus, hiljem - soolesulguse nähtus. Sooleseina transmuraalse kahjustuse korral võib menstruatsiooni ajal tekkida verejooks pärasoolest. Reeglina ei võimalda ileoskoopia ajal limaskesta biopsia diagnoosi panna. Viimane tuvastatakse tavaliselt ainult operatiivse biopsia või endometrioosist kahjustatud soolestiku seroosmembraani biopsiaga laparoskoopia käigus. Mikroskoopiliselt määratakse endometriootilise koe kolded, mille moodustavad erineva kuju ja suurusega näärmed, mõnikord järsult laienenud, ümbritsetud tsütogeense stroomaga. Näärmed ja tsüstid on vooderdatud ühe endomeetriumi tüüpi sambakujulise epiteeliga.

1994. aastal N. Beucher jt. teatasid ileotsekaalklapi pseudotumor-hemorraagilisest kahjustusest pärast ravi amoksitsilliiniga. Haiguse kliinilised ja endoskoopilised ilmingud kadusid paar päeva pärast antibiootikumi ärajätmist. 1989. aastal kirjeldasid D. Wood ja L. Morgenstem ileotsekaalklapi liposarkoomi juhtumit.

Terminaalse iileumi haigused

Nakkuslik ileiit ja Crohni tõbi on hästi teada. Vähem tuntud on eosinofiilne ileiit, terminaalne vähk ja mitmesuguse etioloogiaga nodulaarne lümfoidne hüperplaasia. Esineb jersiiniat, kampülobakterioosi, salmonelloosi ja šigelloosi ileiiti. Selliste haiguste puhul on valdavaks sümptomiks valu paremas niudepiirkonnas, kõhulahtisus võib olla nõrk või puududa üldse. Diagnoos tehakse kindlaks bakterioloogilise uuringuga.

Eosinofiilset enteriiti, mis paikneb terminaalses niudesooles, iseloomustab sooleseina eosinofiilne infiltratsioon, eosinofiilia, kõhuvalu ja kõhulahtisus. Haiguse etioloogia pole teada. Kirjeldatud on kahte Enterobius vermicularis'e põhjustatud eosinofiilse ileiidi (ileokoliidi) juhtu.

Crohni tõve sümptomid on hästi teada. Sellest hoolimata on patoloogilise protsessi varases staadiumis raske õiget diagnoosi panna, sest. soolekahjustus algab limaskestaalusest kihist ja levib limaskesta ja seroosmembraanide suunas. Põletikulise granulomatoosse protsessi edenedes tekivad iseloomulikud pilulaadsed haavandid, munakivisillutise tüüpi ebaühtlane reljeef ja soolestenoos.

Pikaajalise Crohni tõve haruldane tüsistus on mitte-Hodgkini lümfoom. 1996. aastal U. Johard jt. kirjeldas kahte terminaalse ileiidi (Crohni tõbi) ja sarkoidoosi kombinatsiooni juhtu. Aastal 1997 S. Berkelhammer et al. kirjeldas lümfoomi ileotsekaalse invaginatsiooni juhtumit – diagnoos pandi kolonoskoopia ajal.

Umbsool paikneb tavaliselt intraperitoneaalselt. Ligikaudu 5%-l on pimesoole mesoperitoneaalne asend. 7% -l on umbsoolel ühine soolesool terminaalse niudesoolega ja seetõttu omandab see suurema liikuvuse - mobiilse pimesoole sündroom. Umbsoole kaasasündinud anomaaliad hõlmavad koonuse- või lehtrikujulist vormi, mis muutub järk-järgult pimesooleks. Seal on teavet käärsoole parema poole asendi anomaaliate esinemissageduse, nende kliiniliste ilmingute ja kirurgilise korrigeerimise meetodite kohta.

Mobiilse pimesoole sündroomi iseloomustab äkiline valu tekkimine paremas niudepiirkonnas. Sageli opereeritakse sellistes olukordades patsiente väidetava kroonilise pimesoolepõletiku tõttu, kuid valu jääb pärast pimesoole eemaldamist. Nende patsientide tõhus ravi on pimesoole fikseerimine parietaalse kõhukelme külge.

Ileotsekaalse piirkonna valu põhjus võib olla pimesoole divertikulaar. Divertikuliidi kliiniline pilt on sel juhul peaaegu eristamatu ägeda apenditsiidi omast. Kirjeldatakse pimesoole divertikulumi perforatsiooni juhtumeid.

Soole aktinomükoosi kõige levinum lokalisatsioon on ileotsekaalne nurk, eriti pimesool. Selle põhjuseks on soodsad tingimused kiirgava seene viimiseks submukoossesse kihti fekaalse massi staasi tingimustes. Seejärel moodustub esmase fookuse ümber spetsiifiline aktinomükoosi granuloom ja seejärel pimesoole seina abstsessiivne infiltraat, mis avaneb fistuliga kõhuseina esipinnal. Mõnikord võib protsess levida retroperitoneaalsesse koesse. Sel juhul on diagnoos eriti raske, sest. endoskoopilisel uurimisel jääb soole limaskest muutumatuks ja seroosmembraani küljelt maskeeritakse kahjustust adhesiivse protsessiga.

Tugeva valu põhjus parempoolses niudepiirkonnas võib olla pimedate ja tõusvate soolte kahjustus Winslowi avades omentaalbursas.

J. Halk et al. kirjeldas 1997. aastal umbsoole healoomulist haavandit ägeda pimesoolepõletiku kliinilise pildiga patsiendil. Biopsia tulemused kinnitasid haavandi healoomulist olemust. Samuti on teatatud umbsoole haavandumist patsientidel, kellele tehakse hepatektoomia.

Kirjeldatud on enam kui 40 umbsoole schwannoomi juhtumit, mis on healoomuline kasvaja, mis pärineb närvitüvede Schwanni ümbrise rakkudest. Umbsooles on see väga haruldane. Kolonoskoopial nähti schwannoomi submukoosse massina, sageli koos limaskesta haavanditega. Täpne diagnoos tehakse ainult operatsiooni ajal.

Seedetrakti kasvajate seas on pimesoolevähk pärasoolevähi järel teisel kohal. Seetõttu on ennetuslikel eesmärkidel soovitatav üle 40-aastastel inimestel läbi viia mitte ainult sigmoidoskoopia, vaid ka kolonoskoopia koos tuvastatud polüüpide kohustusliku biopsiaga.

Pimesoole haigused

Vermiformse pimesoole haigustest on enim tuntud äge ja krooniline pimesoolepõletik. Vähem tuntud on Yersenia apenditsiit, Crohni tõbi ja kartsinoid. Haruldaste patoloogiavormide hulka kuuluvad eosinofiilne granuloom, aktinomükoos, divertikulaar, adenomatoosne polüüp, neurogeenne kasvaja ja vähk.

Kui äge pimesoolepõletik on üldtuntud haigus, siis kroonilist pimesoolepõletikku ei tunne kõik ära. Paljud autorid usuvad, et krooniline apenditsiit on ägeda apenditsiidi taandareng katarri staadiumis koos võimalike järgnevate ägenemistega. Reeglina tuvastatakse sellistel patsientidel kõhuõõne läbivaatamise ajal adhesioonid omentumi, kõhukelme ja pimesoole kupli vahel. Protsess on reeglina adhesioonides, sisaldab valendiku sees fekaalseid kivisid. Pärast apendektoomiat 74% valudest ei kordunud, 14% leevenes osaliselt ja 12% ei esinenud positiivseid muutusi.

Kõige haruldasemad pimesoole haigused on: divertikulaar, Crohni tõbi, jersinia apenditsiit ja aktinomükoos. Nende haiguste täpne diagnoos tehakse tavaliselt ägeda pimesoolepõletiku või kasvaja kahtluse korral operatsiooni ajal.

Pimesoole kartsiniid on haruldane. See kuulub potentsiaalselt pahaloomuliste hormooniaktiivsete kasvajate hulka. Selle haiguse kliiniline pilt koosneb kasvaja enda põhjustatud lokaalsetest sümptomitest, mis sageli meenutavad ägedat pimesoolepõletikku või soolesulgust ning omapäraseid "loodusi" ja muid kartsinoidsündroomi ilminguid.

Ileotsekaalse piirkonna haigused

Levinumad teadaoleva etioloogiaga (salmonella, jerseenia, düsenteeria ileotifliit, tuberkuloos) ja tundmatu etioloogiaga (granulomatoosne ileokoliit või Crohni tõbi ja eosinofiilne ileokoliit) põletikulised haigused. Haruldaste haiguste hulka kuuluvad aktinomükoos, vähk ja mitte-Hodgkini lümfoom.

Viimastel aastatel on tuberkuloosi probleem taas aktuaalseks muutunud, eriti selle kopsuvälised vormid. Sooletuberkuloosi korral on reeglina kahjustatud ileotsekaalne piirkond. Koos valuga paremas niudepiirkonnas on patsientidel häiritud väljaheide: haiguse alguses võib esineda kõhukinnisust, seejärel pikaajalist kurnavat kõhulahtisust, tavaliselt verega. Haiguse alguses on diagnoosimine üsna keeruline: diferentsiaaldiagnoos tehakse Crohni tõve, haavandilise koliidi ja pimesoolevähi korral. Röntgenuuringuga saab tuvastada pimesoole deformatsiooni, valendiku ahenemist, haavandeid ja pseudopolüüpe. Informatiivsem meetod on laparoskoopia, mille käigus avastatakse sageli lupjunud mesenteriaalsed lümfisõlmed ja tuberkuloosi tuberkuloos. Õiget diagnoosimist hõlbustab patsiendi tuberkuliinitundlikkuse määramine (Mantouxi test), kompuutertomograafia ja laparoskoopia.

Ileotsekaalse nurga uurimise meetodid

Patsientide uurimiseks kasutatakse peen- ja jämesoole röntgenuuringut, kolonoskoopiat, ileoskoopiat, umbsoole, ileotsekaalklapi ja niudesoole histoloogilist uuringut. Ileoskoopiaga kolonoskoopial on mitmeid vaieldamatuid eeliseid, kuna biopsia materjali on võimalik saada. Histoloogiline uurimismeetod mängib määravat rolli enamiku ileotsekaalse piirkonna haiguste diagnoosimisel. Nagu varemgi, on ileotsekaalse piirkonna uurimisel oluline koht röntgenimeetodil. Kuid selle kasutamisel tekivad sageli teatud raskused, kuna esiteks retrograadse kontrasti korral ileotsekaalne klapp mõnikord ei avane ja distaalne niudesool jääb uurimiseks kättesaamatuks; teiseks, baariumisuspensiooni suukaudsel manustamisel täitub terminaalne niudesool ligikaudu 4 tunni pärast ja umbsoole kontrastsus on sageli ebarahuldav, pealegi on baariumisuspensiooni suukaudsel manustamisel väga raske hinnata Bauhini klapi puudulikkust. Kirjeldatakse erinevaid kolonoskoopia käigus teostatud retrograadse ideograafia meetodeid, kui kontrastainet rakendatakse biopsiakanalisse sisestatud kateetri kaudu. Meetod on lihtne ja väga tõhus terminaalse niudesoole haiguste diagnoosimiseks.

Olulist rolli ileotsekaalse piirkonna haiguste diagnostilises hindamises mängib ultraheli meetod. Ultraheli abil on Crohni tõve klassikalised tunnused ja ka selle haigusega seotud tüsistused üsna selgelt jälgitavad.

Aastal 1997 A. Erder jt. välja pakutud ülemise mesenteriaalarteri dopplerograafia, et tuvastada põletikulisi protsesse ileotsekaalses piirkonnas. Kasutati dupleksdoppleri ultraheli. Autorid leidsid, et ileotsekaalse piirkonna põletikuliste protsessidega patsientidel oli ülemise mesenteriaalarteri verevoolu maht ja kiirus oluliselt kõrgem kui kontrollrühmas.

Suur tähtsus ileotsekaalse piirkonna haiguste diagnoosimisel on laparoskoopia. Eelkõige on selle roll märgatav ekstragenitaalse (soole) endometrioosi, mesenteriaalsete lümfisõlmede tuberkuloosi, Crohni tõve, eosinofiilse ileiidi, kroonilise pimesoolepõletiku ja aktinomükoosi äratundmisel.

Viimaste aastate kirjandusega tutvumine on näidanud, et ileotsekaalse piirkonna haigusi on teada mitukümmend. Suurem osa töödest on pühendatud põletikulistele haigustele – terminaalsele ileiidile, sh Crohni tõvele, ägedale ja kroonilisele pimesoolepõletikule. Puudub teave ileotsekaalse nurga funktsionaalsete haiguste, eriti ileotsekaalklapi puudulikkuse ja düsfunktsiooni jms kohta. Samuti ei leidnud me töid selle soolestiku osa haiguste diferentsiaaldiagnostika kohta. Seetõttu pakub sisehaiguste kliinikule erilist huvi parema niudepiirkonna valuga tekkivate haiguste diagnoosimise küsimuste edasine uurimine.

1. Ayvazyan V.P. Näidustused liikuva pimesoole kirurgiliseks raviks. // Kiil. kallis. -1975. -N7. -lk 57-60.

2. Ivaškin V.T., Misnik LI. Sage muutuv immuunpuudulikkus koos peensoole nodulaarse lümfoidse hüperplaasiaga (kliiniline esitus, ravi) // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology.. -T. VII-N5. - KÄTTE. 80.

3. Kalitejevski P.F. Pimesoole haigused. M. Meditsiin.-1970. -202 lk.

4. Loginov A.S., Parfenov A.I., Chikunova B.Z. jne Eosinofiilne gastroenteriit. Juhtumi kirjeldus // Klin. kallis. -1997. -N10. -lk 68-71.

5. Misnik L.I., Ivaškin V.T. Peensoole nodulaarse lümfoidse hüperplaasia arengufaasid tavalise muutuva immuunpuudulikkusega patsientidel // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. -1997. -T.VII. -N 3. -S.97-106.

6. Abd el Bagi M, al Karawi MA "Kuiva tüüpi" ileotsekaalse tuberkuloosi ultrahelidiagnoos: juhtumiaruanne // Hepatogastroenterology 1997 juuli-aug, 44(16):

7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. Pärast hepatektoomiat tekkiv mittespetsiifiline käärsoolehaavand: aruanne juhtumist // Surg Today 1997; 27(4):353-6

8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Salmonella- ja Shigella-indutseeritud ileiit: CT leiud neljal patsiendil // J Comput Assist Tomogr 1996 mai-juuni; 20(3):375-8

9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al. Ileotsekaalklapi pseudotumoral aspektid antibiootikumijärgse koliidi korral // Ann Gastroenterol Hepatol (Pariis) 1994 september; 30(4): 168-9

10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Peensoole lümfoomi ileotsekaalne intussusseptsioon: käärsoole diagnoosimine // J Clin Gastroenterol 1997 juuli; 25(1):358-61

11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Pimesoole kartsinoid. Tähelepanekuid 4 juhtumi kohta // Minerva Chir 1998 mai; 53(5):435-9

12. Bosch X. Laparoskoopia niudesoole Crohni tõve õigeks diagnoosimiseks ja raviks. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tehn. A. 1998.-8. kd. -N2. -P.95-98.

13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P jt. Tuberkuloosne koliit, mis jäljendab Crohni tõbe: kompuutertomograafia kasulikkus diferentseerimisel // Eur Radiol 1998, 8(7):

14. Boulton R, Chawla MH, Poole S et al. Ravi endometrioosist, mis maskeerub Crohni ileiidiks // J Clin Gastroenterol 1997 juuli; 25(1):338-42

15. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L jt. Enterobius vermicularis'e eosinofiilne ileokoliit: kahe haruldase juhtumi kirjeldus // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb, 29(1):51-3

16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileocecal ristmik: klapp või sulgurlihas? Eksperimentaalne uuring opossumis // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec; 88(12):828-39

17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J. Ebatavaline juhtum, mis on seotud niudesoole Crohni tõve ja külgneva mesenteriaalse lümfisõlme difuusse suure B-rakulise lümfoomiga Arch Pathol Lab Med, 1998 Jun: 122(6):559-61

18. Chen M, Khanduja K.S Ileotsekaalklapi intubatsioon tehtud lihtsaks // Dis Colon Rectum 1997 apr; 40(4):494-6

19. Cocito C, Gilot P, Coene M jt. Paratuberkuloos // Clin Microbiol Rev 1994 juuli: 7(3):328-45

20. Edelman D.S. Eosinofiilne enteriit. Juhtum diagnostiliseks laparoskoopiaks // Surg Endosc 1998 juuli; 12(7):987-9

21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric arteri Doppleri lainekuju muutused vastusena põletikule ileotsekaalses piirkonnas // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6

22. Falk S, Schutze U, Guth H jt. krooniline korduv apenditsiit. 47 juhtumi klinopatoloogiline uuring // Eur J Pediatr Surgct; 1(5):277-81

23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E jt Soolesulgus ileotsekaalklapi endometrioosist // Minerva Chir 1994 detsember; 49(12):1325-8

24. Ganly I, Shouler PJ Terminaalse niudesoole fokaalne lümfoidne hüperplaasia, mis jäljendab Crohni tõbe // Br J Clin Pract, 1996. september; 50(6):348-9

26. Haik J, Judich A, Barshack I. et al. Healoomulise pimesoole haavandi kirurgiline lähenemine // Harefuah 1997, 1. detsember; 133(11):514-6, 592

27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen TE jt. Retrograadne ileograafia. Terminaalse niudesoole kontrastkujutis kolonoskoopia abil // Tidsskr Nor Laegeforen 1990, 30. märts; 110(9):

28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y et al. Korduvat intussusseptsiooni põhjustava lümfoidse hüperplaasia kolonoskoopiline diagnoos: aruanne juhtumist // Surg Today 1998; 28(3):301-4

29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Ileotsekaalklapi retrograadne prolaps // AJR Am J Roentgenol 1977 mai; 128(5):755-7

30. Hawes AS, Whalen GF Korduv ja krooniline pimesoolepõletik: teised pimesoole põletikulised seisundid // Am Surg 1994 märts; 60(3):217-9

31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Von Willebrandi tõvega patsiendil ileokekaalklapi lipoomi põhjustatud korduvad sooleverejooksud // Neth J Surg 1980; 32(4): 163-6

32 Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ jt. Sooletuberkuloosi kolonofiberskoopiline diagnoos // J Formos Med Assoc 1998 jaanuar; 97(1):21-5

33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR Ravige Crohni tõbe stimuleerivaid kartsinoidkasvajaid: esinemissagedus 176 järjestikuse iileaalse kartsinoidi juhtumi hulgas // Am J Gastroenterol 1997 nov; 92(11):2062-5

34. Huang JC, Appelman HD Veel üks pilk Crohni tõbe meenutavale kroonilisele pimesoolepõletikule // Mod Patholct: 9 (10): 975-81

35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Sarkoidoos ja piirkondlik enteriit kahel patsiendil // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 märts;13(1):50-3

37. Kahle M Ileotsekaalklapi haigused //MMW Munch Med Wochenschr 1980, 24. oktoober; 122(43):

38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Ileotsekaalne limaskesta prolaps // Chirurg 1980 september; 51(9):592-3

39. Kelch L, Adlung J Ileokoolse ristmiku retsidiveeruv lipomatoos pärast operatsiooni // Leber Magen Darm, 1979 veebruar; 9(1):28-31

40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Primaarne intestinaalne Hodgkini tõbi, mis komplitseerib niudesoole Crohni tõbe // Aust N Z J Surg 1997 juuli; 67(7):485-9

41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Terminaalse niudesoole stenoos. Endoinetrioos kui Crohni tõve diferentsiaaldiagnoos // Dtsch Med Wochenschr 1997, 25. juuli; 122(30):926-9

42. Lasanje B, Soldati T, Botto-Micca F. jt. Ileotsekaalse klapi lipoidne hüperplaasia. Aruanne kahest oklusiivses faasis opereeritud juhtumist // Minerva Chir 1992 jaanuar; 47(1-2):73-5

43 Lee YJ, Lee YA, Liu TJ jt. Mobiilse pimesoole sündroom: aruanne kahest juhtumist. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei).- 1996. - Vol.57. -N5. -P..

44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T jt. Niudesoole rõngasrakuline kartsinoom: juhtumi aruanne ja Jaapani kirjanduse ülevaade // Surg Today 1998; 28(11):

45. Makanjuola D Kas see on Crohni tõbi või sooletuberkuloos? CT analüüs // Eur J Radiol 1998 aug; 28(1):55-61

46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R jt. Terminaalne niudesoole kuvamine ileoskoopiaga versus peensoolejahu pneumokooloniga // J Clin Gastroenterolct; 27(3):217-22

47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ Krooniline ja korduv pimesoolepõletik on haruldased üksused, mida sageli valesti diagnoositakse // J Am Coil Surg 1994 apr; 178(4):385-9

48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA jt. Ileotsekaalse klapi lipomatoos, mis põhjustab peensoole osalise obstruktsiooni episoode // Mt Sinai J Med 1995 september; 62(4):302-4

49. Opris M, Milovanovic D. Niudesoole endometrioos // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8

50. Pappo L., Zamir O., Freund H.P. Kas Crohni tõbi on eakatel erinev? // Harefuah. -1997. -Kd.132. -N 2. -P.86-88.

51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R jt. Bauhini klapi funktsionaalne kajamorfoloogia //>ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 märts; 146(3):278-83

52. Platel JP, terjer JP, Farthouat P jt. Appendikulaarsed pseudotuumorid: ebatavaline diagnoos // Ann Chir 1998; 52(4):326-30

53. Popp LW Günekoloogiliselt näidustatud ühe endoloopi laparoskoopiline apendektoomia. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 august: 5(3):275-81

54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Yersinia, Campylobacter ja Salmonella põhjustatud nakkuslik ileotsetsiit: kliinilised, radioloogilised ja USA leiud // Eur Radiol 1997; 7(1):3-9

55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V jt. Haigused, mis simuleerivad ultraheliga ägedat pimesoolepõletikku // Br J Radiol 1998 jaanuar; 71(841):94-8

56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. Mobiilse pimesoole sündroom: apendektoomia ja tsekopeksia või ainult pimesoole eemaldamine. // Chirug. -1989. -60. köide. -N 4. -P..

57. Sarrazin J, Wilson SR Crohni tõve manifestatsioonid USA-s // Radiograafia 1996 mai: 16(3):; arutelu 520-1

58 Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr jt. Krooniline ja korduv pimesoolepõletik // Am J Surg 1979 märts; 137(3):355-7

59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW Bauhini klapi sündroom // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10

60. Schnur MJ, Seaman WB Terminaalse niudesoole prolapseerivad kasvajad, mis simuleerivad laienenud niudesoole klappe // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun, 134(6):

61. Snyder TE, Selanders JR. Juhuslik apendektoomia – jah või ei? Retrospektiivne juhtumiuuring ja kirjanduse ülevaade. // Nakata. Dis. Obster Gynecol-1998. -6. köide. -N1. -P.30-37.

62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. Ileotsekaalse klapi massiline suurenemine lümfoidse hüperplaasia tõttu // Am J Roentgenol 1976 september; 127(3):518-20

63. Skaane P. Ileotsekaalklapi kartsinoidkasvaja ultraheli demonstratsioon // Am J Gastroenterol 1987 veebruar; 82 lõige 2:

64. Soga J Käärsoole ja ileotsekaalse piirkonna kartsinoidid: kirjandusest kogutud 363 juhtumi statistiline hindamine // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17 lõige 2:

65. Spieler U, Frey P Ileotsekaalklapi lipomatoos //Schweiz Med Wochenschr 1977, 26. veebruar; 107(8):280-2

66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. Yersinia enterocolitica seedetrakti infektsioonide kliiniline esitlus ja diagnoosimine 261 Hollandi patsiendil // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5

67. Tawfik OW, McGregor DH. Ileotsekaalse klapi lipohüperplaasia // Am J Gastroenterol 1992 jaanuar; 87(1):82-7

68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G jt. Pimesoole divertikuhtide ravi // G Chir 1998 juuni-juuli; 19(6-7):301-3

69. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K jt. Pimesoole schwannoma: jämesoole jaapani schwannoma haigusjuht ja ülevaade // J. Gastroenterol 1998 detsember; 33(6):872-5

70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K jt. Kõhu aktinomükoos: baariumklistiir ja kompuutertomograafia leiud // J Gastroenterol 1997 veebruar;32(1):89-94

71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgelles XG jt. Segmentaalne pimesoole laienemine pimesoole puudumisega: pimesoole regressiooni ebaõnnestumise juhtum? //Eur J Pediatr Surg 1996 detsember; 6(6):373-4

72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW jt. Krooniline apenditsiit: kas see on olemas? // J Fam Pract 1998 juuni; 46(6): 507-9

73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Pimesoole ja tõusva käärsoole herniatio läbi Winslowi foramen bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 detsember; 60(6):977-80

74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. Haruldane pimesoole perforeeritud divertikuli juhtum // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4

75. Walke L, Christie AJ>Ileotsekaalklapi lipohüperplaasia, mis põhjustab korduvat intussusseptsiooni // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61

76. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 jaanuar; 56(1):62-4

77. Zachariou Z, Roth H, Benz G. et al. Ileitis hyperplastica follicularis Golden: kirurgiline või konservatiivne ravi? // J Pediatr Surg 1994 apr; 29(4):527-9

Jämesoole väikseim ja "kuulsaim" osa. Peaaegu iga patsient teab, kus asub tema "apenditsiit", osutades parema kõhu alaosale. Apenditsiit ei ole elundi, vaid pimesoole ägeda põletiku nimetus. See on haigus, mida erakorralise kirurgia käigus kõige sagedamini kohtab.
Kui rääkida pimesoole anatoomilisest asukohast, siis öeldakse, et "tavaliselt" asub see paremas kõhus, all, niude piirkonnas. Aga "ebatavaline" siis? Väga harva, kuid esineb siseorganite peegelpaigutus, "visus vescerum inversus". Sel juhul on kõik nagu peeglis - paremal asuv orel jääb vasakule ja vastupidi. Samuti on anomaalia jämesoole arengus, kui umbsoole kuppel asub maksa all. Need on nn pöörlemisanomaaliad. Emakasisese arengu protsessis olev jämesool kasvab ja nihkub kõhuseinas mööda perifeeriat, justkui vastupäeva. Anomaalia korral ei jõua pimesool lihtsalt sihtpunkti ja jääb paremasse hüpohondriumisse. Õnneks on see kirurgide jaoks kliinikus väga haruldane. Veel harvem, aga isegi (!) Kolm lisa. Ja juhtub ... Juhtub, et pimesool ei lahku mitte pimedast, vaid jämesoole teistest osadest või pimesool ei pruugi olla sünnist.

Räägime sellest, kuidas "tavaliselt".
Umbes pimesoole anatoomia ei saa rääkida umbsoolest eraldi, kuna see on umbsoole osa. Pimesool hakkas arste ligi tõmbama viimase 130–140 aasta jooksul. Enne seda oli paremas niudepiirkonnas mädane protsess, kuid ainult "ussi" ei peetud nakkusallikaks. Siis arvati pikka aega, et see on "lisa" organ, kasutu atavism, millest on ainult probleeme. Mõnda aega oli isegi ennetava pimesoole eemaldamise buum (profülaktikaks eemaldati protsess, mis ei olnud veel põletikuline). See puudutas peamiselt Euroopa riike.

Ileotsekaalse piirkonna anatoomia

Üldiselt hõlmab mõiste "ileotsekaalne piirkond" ileotsekaalklappi, peensoole viimast osa ja pimesoolt koos pimesoolega.
Peensool on iileotsekaalklapi (valva ileicaecalis) kaudu ühendatud jämesoolega. Kirjanduses on palju sümptomeid: seda nimetatakse seda uurinud autorite nimede järgi. Tulpa klapp (N.Tulp), munajuhaklapp (G.Falloppio) või Bauhini klapp (C.Bauhin). See kõik on sama anatoomiline moodustis.
Klapi kuju meenutab suuava ja sellel on ülemine ja alumine huule. Selle moodustamisel osalevad nii peen- kui jämesool. Ülemine ja alumine huul, mis ühendavad, moodustavad nurgad, millest väljuvad kõrged voldid - ileotsekaalklapi frenulum. Tegelikult nendel valjadel. Kõige sagedasem kõhus korisemise põhjus on ileotsekaalklapi “rääkimine” (“ileotsekaalklapi song”).
Anatoomiliselt täidab Bauhini klapp olulist funktsiooni: eraldab peen- ja jämesoole sisu. Kui klapi töö on häiritud, paiskub jämesoole bakteririkas sisu peensoolde, mis pole normaalne. See toob kaasa bakterite liigse kasvu peensooles.

Kuidas leida ileotsekaalklapp?

See on Künzi punkt – 2 cm allpool ja nabast paremal

Ileotsekaalses piirkonnas moodustub hulk volte: umbsoolevoldid, ülemised ja alumised Guyot’ voldid. Oluline on see, et need voldid moodustavad kõhukelmega kaetud taskud, millesse võivad peensoole aasad kukkuda (kuigi harva). See toob kaasa raskesti diagnoositavate sisemiste hernia sümptomite ilmnemise.

Ovaalid tiirlesid võimalike paratsekaalsongide kohtades

Nüüd "ussist"
Pimesool on õõnes elund, mis ulatub pimesoole kuplist välja ja näeb tavaliselt välja nagu paks pliiats. Protsessi aluses koonduvad kolm lihaste riba ("varesejalg") - tenii. See on hea juhend kirurgidele: läheme alla lihaste vööndite koondumisalasse. Nagu paljud kõhuõõne organid, on pimesool väljastpoolt kaetud kõhukelmega ja sellel on mesenteeria, millest läbivad seda toitvad veresooned ja närvid.

Tavaliselt on lisa pikkus 7-10 cm, paksus 5-8 mm. Kirjanduses kirjeldatakse harvemaid juhtumeid, kui pimesool on palju suurem: 20-30 cm. 1968. aastal kirjeldasid M. Rudnetski ja N. Rabinovitš 40 cm pikkust ja 8 cm paksust pimesoolt. Kirjeldati väikseimat pimesoole pikkust - 0,5 cm aastal 1903 Huntingtoni poolt. Kõhuõõnes vabalt paiknev pimesool paikneb tavaliselt sirgjooneliselt, keskel on kerge painutus - Reidi painutus.
Vorm on enamasti varretaoline (sama paksusega). Aga juhtub olema ka kooniline (nii on vastsündinutel - otsa poole kitsenev) või koonusekujuline (vastupidi, alt kitsenev). Muide, just seepärast on vastsündinutel pimesoolepõletik üliharuldane, sest nende pimesool näeb välja nagu lehter, ülaosa poole kitsenev.

Soolestiku luumenis avaneb pimesool koos suudme või pimesoole avaga. Siin moodustab limaskest omamoodi volti, mis katab auku - Gerlachi siiber või Gerlachi klapp (ei ole alati tuvastatud). See limaskestavoldi klapp takistab soolesisu sisenemist pimesooleõõnde. Seetõttu on mõistlik lastele selgitada kaevuga puuviljade (peamiselt kirsside), aga ka seemnekestade söömise kahju. Risk on väga väike, kuid kivi- või päevalillekest võib pimesoole luumenisse sattuda ja selle valendiku blokeerida.

Pimesoole asukoht kõhus sõltub pimesoole asendist. Tavaliselt on see parempoolne niude lohk. Meestel asub pimesoole kupli alumine osa niudeluu eesmise-ülemise lülisamba tasemel. See on sama väljaulatuv vaagnaluu vasakul ja paremal. Joonistame horisontaalse joone: saame koha, kuhu projitseeritakse pimesoole kuppel. Koordinaadi vertikaal on kubeme sideme keskosa. Naistel on umbsoole kupli kõrgus tavaliselt veidi madalam kui meestel, kuid raseduse ajal (alates perioodist 4-5 kuud) nihkub see kõrgemale ja 3. trimestril võib kuppel tõusta paremasse hüpohondriumisse.

Sherreni apendikulaarne kolmnurk ehk kuidas leida pimesoole projektsioon kõhuseinal

Pimesoole projektsioon kõhu eesmisele seinale paikneb piirkonnas, mida nimetatakse Sherreni kolmnurgaks
Ühendame parema niudeluu naba, häbemeluu ja eesmise ülemise selgroo:

Mesenteeria olemasolu tõttu tunneb pimesool end pimesoole suhtes üsna vabalt ja võib hõivata erinevaid anatoomilisi asukohti (umbsoolega ühise mesenteeria - umbsoole korral suureneb nende elundite nihkumine veelgi). Nagu Mingot ütles: Pimesool on ainus inimese organ, millel ei ole püsivat asendit, mida peetakse normiks.". Need erinevad anatoomilised variandid toovad kaasa asjaolu, et apenditsiidi korral muutub kliinik sarnaseks naaberorganite põletiku kliinikuga. Pole ime, et kirurgid nimetavad pimesoolepõletikku kõige lihtsamaks ja samal ajal ka kõige raskemini diagnoositavaks haiguseks. Seetõttu ärge olge üllatunud ja suhtuge alati mõistvalt, kui ta teid haiglasse saadab. Haiglas võib diagnoosi selgitamiseks sageli vaja minna laparoskoopiat.

Pimesoole asendi valikud pimesoole suhtes

Teave minu lemmik PubMedi raamatukogust. Sandro Cilindro de Souza, Journal of Coloproctology, Rio de Janeyro, 2015. Teadlased uurisid pimesoole asukoha anatoomilisi variante 377 surnukehal. See juhtus järgmiselt.

Mida see ütleb? Ja sellest, et pea pooltel juhtudel "peidab" pimesool pimesoole kupli taha.

Ileotsekaalse piirkonna verevarustus

Ileotsekaalse piirkonna organeid varustatakse verega niude-umbsoolearterist, a. ileocolica (lahkub põhimaanteelt - ülemisest mesenteriaalarterist)

Verevarustus peensoole viimases osas
Kirurgide jaoks on see alati keeruline probleem, kuna siin puudub vaskularisatsioon. Peensoole viimast 40 cm nimetatakse Treves'i avaskulaarseks tsooniks. Anastomooside säilitamiseks, kui tekib vajadus a.ileicolica sidumise järele, peab kirurg kalduma 3-5 cm niudesoole nurgast kõrvale Peensoole viimase lõigu resekteerimisel võib kõrvale kalduda ainult ileotsekaalsest nurgast vähemalt vähemalt 10 cm.

Pimesoole verevarustus
Ta toitub eesmisest ja tagumisest umbsoolearterist (a.caecalis anterior ja a.caecalis posterior). On oluline, et haru saaks tagumisest umbsoolearterist väljuda pimesoole põhjani, kus see ühendub apendikulaarse arteriga (a.appendicularis).

Pimesoole verevarustus

Ileo-umbsoole arter (a.ileocolica) annab haru - appendikulaarse arteri, mis ulatub pimesoole paksuses. Mis kõige hullem, pimesool on varustatud selle otsaga. Miks näevad kirurgid sageli pimesoole mustaks muutunud otsa? Turse põletiku ajal surub osaliselt vereringet kokku, mis põhjustab distaalse osa nekroosi. See on eriti levinud eakatel inimestel. Neil jätkub gangrenoosse apenditsiidi tekkeks 5-6 tundi, jällegi vereringehäirete tõttu. Kirurgide jaoks on veel üks oluline punkt: pimesoolt varustatakse verega ainult pooltel juhtudel (H.A. Kelly järgi, 1905). Veerandil juhtudest varustatakse seda mitme veresoonega, teisel veerandil aga verega. toidetakse koos pimesoole tagumise osaga tagumise pimesoole niudearteri harudest. Kui sel juhul on mesenteeria seotud pimesoole põhjaga, kaasneb sellega pimesoole piirkonna nekroos. Seetõttu ei ole soovitatav pimesoole artereid sellest liiga kaugele ligeerida.

Venoosne drenaaž pimesoolest
See viiakse läbi samanimeliste veenide kaudu. Kirurgid peavad meeles pidama, et venoosne väljavool on seotud retroperitoneaalse ruumi venoosse süsteemiga ja põletik võib minna retroperitoneaalsesse koesse. Kogu soolestiku venoosne süsteem kogutakse portaalveeni, mis kannab verd meie peamisse "filtrisse" - maksa. Apenditsiidi kohutav (peaaegu alati surmaga lõppev) tüsistus on püleflebiit (värativeeni tromboos).

Kui leiate tekstist kirjavea, andke mulle sellest teada. Tõstke tekstiosa esile ja klõpsake Ctrl+Enter.

Peen- ja jämesoole piiril asub seedetoru osa, mis sisaldab peensoole lõpposa, pimesoolt koos pimesoolega ja ileotsekaalklappi. Kõik need moodustised, nii morfoloogiliselt kui ka füsioloogiliselt, toimivad ühtse aparaadina - ileotsekaalse piirkonnana.

Ileotsekaalse piirkonna väline vorm sõltub niudesoole pimedasse liitumise tasemest, samuti nende ühenduse vormist. Niudesoole lõpposa ühinemiskoha erinev kõrgus umbsoole põhja suhtes tekitab erinevaid umbsoole vorme (kõrge ja madal). Madala pimesoole korral domineerivad tavaliselt horisontaalsed mõõtmed vertikaalsete suhtes. Enamiku inimeste terminaalne niudesool on ülespoole suunatud, voolab läbi selle mediaalse seina jämesoolde, moodustades siin teravnurga. Sellise niudesoole liitumisvormiga käärsooles on nad üksteisega ühendatud märkimisväärse vahemaa tagant.

Sarnast niudesoole liitumisvormi käärsoolega täheldatakse peamiselt laia ja lühikese pimesoole korral.

Teist vormi iseloomustab mitte tõusev, vaid niudesoole terminaalse segmendi horisontaalne suund, selle liitumine mediaalse või, palju harvem, tagumise seinaga. Sarnane niudesoole ühinemise vorm käärsoole esineb peamiselt kitsa ja kõrge pimesoole korral.

Ileotsekaalse piirkonna kujundamisel on oluline terminaalse niudesoole asukoht pimesooles. Siin ühineb terminaalse niudesoole külgsein pimesoole mediaalse seinaga. Sel viisil moodustunud niudesoole ja pimesoole (ileocaecus) ühine sein ei ole preparaadi välisel uurimisel nähtav ning seda ei ole võimalik tuvastada ka umbsoole luumenit avades. Selle põhjuseks on asjaolu, et niudesool ei ulatu umbsoole luumenisse, ei ole märgatav soolestiku mediaalse seina üldisel taustal. Ileotset on võimalik selgelt näha ainult otsmikellõigetel, st see piirkond on terminaalse niudesoole intratsekaalne osa, mis on ühendatud umbsoolega. Seega on niudesoole intratsekaalsel osal 2 seina.

Ileotsekaalne klapp

Ileotsekaalne klapp on väliselt justkui peensoole invaginatsioon jämesoolde. Käärsoole niudesoole liitumiskohas tekib selle tõttu 2 huult: ülemine ja alumine. Bauhini klapi proksimaalsed servad jäävad ühendatud pimesoole vastavate pindadega. Bauhinia klapi huulte distaalsed servad, mis on suunatud pimesoole valendiku poole, on mõnevõrra paksenenud, mis jätab mulje üsna selgelt väljendunud perifeersest harjast. Umbsoole seina selgelt piiritletavad kõrged voldid (klapi frenulum valvae ileocaecalis või septum tentorium valvae ileocaecalis) väljuvad külgpindadest ühe huule ülemineku punktis teisele.

Kaks huult ja 2 frenulumi moodustavad kompleksis ühe anatoomilise moodustise – Baugini siiber (valva ileocaecalis – Baughinii). Paljudes kaasaegsetes anatoomilistes käsiraamatutes märgivad anatoomid ileotsekaalse piirkonna struktuuri kirjeldamisel tavaliselt ainult üla- ja alahuule ning jätavad frenulum täielikult välja.

Enamasti on ileotsekaalklapi huuled hästi piiritletud ja tungivad umbsoole luumenisse 1,0-0,5 cm, harvemini 2,0-2,5 cm. Huulte paksus ulatub normis 0,5 cm-ni.Ülemine huul ulatub pimesoole luumenisse palju rohkem kui alumine. Seetõttu on ileocaecalis klapi luumen pööratud mitte käärsoole ascendensi poole, vaid pimesoole õõnsusse. See on eriti ilmne selle piirkonna röntgenülesvõtetel.

Horisontaalse ulatuse, st ühest frenulist teise, suhtes on ülahuul lühem kui alumine. See seletab olukorda, kui käärsoole baariumiga täitumise erinev aste muudab alahuule kaldenurka ülemise suhtes, kusjuures viimane jääb pidevalt pingeasendisse.

Ileotsekaalse klapi valendik, mõõdetuna horisontaaltasapinnal, paralleelselt valvae ileocaecalis'e frenulumidega, on vahemikus 1,0–3,0 cm.

Praktilise tähtsusega on asjaolu, et pimesoole suu asub sageli klapi alumise huule lähedal. pimesoole tühjenemine pärast pimesoole eemaldamist võib seejärel põhjustada ileocaecalis klapi normaalse asendi ja selle funktsiooni häireid.

Nende huulte väljendusaste on teatavas seoses ileotsekaalse piirkonna kui terviku väliste tunnustega. Laia ja lühikese umbsoole korral, kui umbsoole horisontaalsed mõõtmed on ülekaalus vertikaalsetest, on ileotsekaalklapi huuled tavaliselt hästi piiritletud ja ulatuvad märkimisväärselt soole luumenisse.

Kitsa ja pika pimesoole korral, kui valitsevad vertikaalsed mõõtmed, on Bauhini klapp nõrgalt väljendunud, selle huuled on õhukesed ja ulatuvad reeglina käärsoole luumenisse.

Laial ja lühikesel pimesoolel on hästi arenenud paksud seinad, limaskestade selge voltimine. Kitsal ja pikal pimesoolel on tavaliselt õhukesed seinad ja silutud limaskestavoldid.

Seega on ileotsekaalse piirkonna ja sellesse kuuluvate üksikute moodustiste väliskujul range morfoloogiline sõltuvus.

Ileotsekaalse piirkonna histotopograafia

Erinevatel moodustistel, mis on osa analüüsitavast piirkonnast, on lihaskoe ebaühtlane jaotus. Lihaskiht on kõige enam arenenud ileocecus.

Pimesoole küljelt osalevad selle moodustamisel limaskest, submukoos ja lihaskiht; samad kihid moodustavad niudesoole küljelt niudesoole. Kogu ileocecus'is on omavahel ühendatud 2 täpselt määratletud lihaskihti, mis moodustavad kõige võimsama lihasmoodustise. Tuleb rõhutada, et anatoomilistes käsiraamatutes ja eritöödes jäetakse ileocecus, selle struktuur täielikult tähelepanuta. Samal ajal mängib see moodustumine rolli ileotsekaalse piirkonna moodustamisel, sellel on spetsiifiline struktuur ja see mängib olulist rolli selle funktsionaalses manustamises.

Terminaalse niudesoole struktuuris on ka olulisi tunnuseid. Viimast, distaalse 2–3 cm ulatuses, eristab selgelt piiritletud ümmarguste lihaskimpude kiht, mis ületab oluliselt niudesoole ümmarguste lihaskimpude kihti, 10–15 cm niudesoole nurgast kõrgemal. Eriti selgelt väljendub peensoole intratsekaalse osa lihaskiht.

Mediaalselt paiknevad need lihaskimbud niudesoole viimases osas, külgmiselt ühinevad need umbsoole lihaskimpudega, moodustades iileotseekuse. Seetõttu võib arvata, et ileotsekaalne klapp ei saa toimida sulgurlihasena, vaid selline on peensoole jämesoole pindala, mis asub proksimaalselt kohast, kus limaskest läheb külgnevatest sooleosadest ileocaecalisesse. , st niudesoole ja iileocekuse viimane osa.

Nagu tavaliselt arvatakse, ei saa kiimu peensoolest jämesoole ülemineku reguleerimise funktsiooni morfoloogiliselt piirata ainult ileotsekaalklapiga. Mõiste "ileotsekaalklapp" peaks lisaks ileotsekaalklapile hõlmama ka niudesoole viimast sektsiooni, niudesoolt ja pimesoolt, mis on ühtne tervik.

Venoossed moodustised

Tähelepanu juhib ileotsekaalse piirkonna veresoonte süsteemi iseloomulik struktuur ja topograafia. Venoossete moodustiste asukoht, nende raskusaste ei ole selle erinevates osades ühesugune. Eriti rikkalik venoosne võrgustik on ileotsekaalklapis.

Klapi perifeerses servas paikneb venoosne võrk peen- ja jämesoole 2 limaskesta vahel; klapi keskmises ja proksimaalses osas paikneb veresoonte võrk limaskestade ja ringikujuliste lihaste kihi vahel; igal selle kihil on teatud venoossete veresoonte arhitektoonika, mis erinevad üksteisest järsult.

Villidesse moodustunud peensoolepoolsed limaskesta veenid on vertikaalse suunaga, meenutavad sõrmetaolisi eendiid ning anastooseerivad üksteisega laialdaselt, mis annab limaskesta venoossele võrgustikule iseloomuliku sametise välimuse. Seejärel voolavad villi veenid, moodustades suured horisontaalselt kulgevad veenitüved, submukoossesse veenipõimikusse.

Ileotsekaalse nurga resektsioon

Ileotsekaalse piirkonna resektsioon põhjustab pikaajalist, sageli tugevat kõhulahtisust, millele on ravimravile raske reageerida. Samuti on teada, et klapipiirkond toimib erinevate patoloogiliste protsesside lokaliseerimisena, kus ilmnevad iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised leiud (ileotsekaalklapp, põletikulised kahjustused, hea- ja pahaloomulised kasvajad). Kõigi nende kahjustuste korral on seedefunktsioon oluliselt häiritud, mis muudab järsult toidu väljapääsu peensoolest. Sarnased nihked seedefunktsioonis esinevad ileotsekaalklapi funktsionaalsete häiretega (spasm, puudulikkus), samuti terminaalse niudesoole, pimesoole, pimesoole kahjustusega.

Eksperimentaalsed uuringud, mis viidi läbi kroonilises eksperimendis koertega, kellel on fistulid ileotsekaalses piirkonnas, näitasid, et pärast viimase resektsiooni muutub seedetrakti motoorne funktsioon dramaatiliselt.

Nagu uuringud on näidanud, lükkab ileotsekaalne piirkond reflektoorselt edasi toidu pääsu jämesoolde, luues seeläbi soodsad tingimused selle imendumiseks peensooles. Ileotsekaalse piirkonna resektsioon hävitab selle aeglustava aparatuuri ja põhjustab soole motoorika ja imendumisprotsesside häireid.

Tuleb märkida, et koertel täheldati reeglina pärast ileotsekaalse piirkonna resektsioone kõhulahtisust 2-3 päeva pärast. Koerad muutusid kõhnaks ja muutusid rahutuks. Sellise ägeda seisundi kestus oli 3-4 nädalat kuni 2-3 kuud. Toidu niudesoolest jämesoolde liikumise kiiruse uurimisel oli isegi aasta pärast resektsiooni märgatavalt kiirenenud toidu liikumine peensoolest jämesoolde. Kuid tool oli neil juhtudel kaunistatud. Võib arvata, et ileotsekaalse piirkonna kompensatsioon tuli peamiselt tänu jämesoolele. Tuleb rõhutada, et kontrollkoerad, kellel resekteeriti ileotsekaalse piirkonnaga võrdne käärsoolelõik, talusid operatsiooni kergesti ja neil ei esinenud nähtusi, mida täheldati pärast ileotsekaalse piirkonna resektsiooni. Uuring näitas ka, et erinevate toitainete viimine isoleeritud ileotsekaalsesse piirkonda mõjutab oluliselt soolestiku motoorset aktiivsust tervikuna.

Artikli koostas ja toimetas: kirurg

Sarnast niudesoole liitumisvormi käärsoolega täheldatakse peamiselt laia ja lühikese pimesoole korral.

Ileotsekaalne klapp

Ileotsekaalse klapi valendik, mõõdetuna horisontaaltasapinnal, paralleelselt valvae ileocaecalis'e frenulumidega, on vahemikus 1,0–3,0 cm.

Praktilise tähtsusega on asjaolu, et pimesoole suu asub sageli klapi alumise huule lähedal. Pimesoole kännu invaginatsioon pärast apendektoomiat võib seejärel põhjustada ileocaecalis klapi normaalse asendi ja selle funktsiooni häireid.

Kitsa ja pika pimesoole korral, kui valitsevad vertikaalsed mõõtmed, on Bauhini klapp nõrgalt väljendunud, selle huuled on õhukesed ja ulatuvad reeglina käärsoole luumenisse.

Laial ja lühikesel pimesoolel on hästi arenenud paksud seinad, limaskestade selge voltimine. Kitsal ja pikal pimesoolel on tavaliselt õhukesed seinad ja silutud limaskestavoldid.

Seega on ileotsekaalse piirkonna ja sellesse kuuluvate üksikute moodustiste väliskujul range morfoloogiline sõltuvus.

Ileotsekaalse piirkonna histotopograafia

Erinevatel moodustistel, mis on osa analüüsitavast piirkonnast, on lihaskoe ebaühtlane jaotus. Lihaskiht on kõige enam arenenud ileocecus.

Venoossed moodustised

Ileotsekaalse nurga resektsioon

Ileotsekaalse piirkonna resektsioon põhjustab pikaajalist, sageli tugevat kõhulahtisust, millele on ravimravile raske reageerida. Samuti on teada, et klapipiirkond toimib erinevate patoloogiliste protsesside lokaliseerimisena, mille puhul ilmnevad iseloomulikud kliinilised ja radioloogilised leiud (ileotsekaalklapi turse, põletikulised kahjustused, hea- ja pahaloomulised kasvajad). Kõigi nende kahjustuste korral on seedefunktsioon oluliselt häiritud, mis muudab järsult toidu väljapääsu peensoolest. Sarnased nihked seedefunktsioonis esinevad ileotsekaalklapi funktsionaalsete häiretega (spasm, puudulikkus), samuti terminaalse niudesoole, pimesoole, pimesoole kahjustusega.

Tuleb märkida, et koertel täheldati reeglina pärast ileotsekaalse piirkonna resektsioone kõhulahtisust 2–3. päeval pärast operatsiooni. Koerad muutusid kõhnaks ja muutusid rahutuks. Sellise ägeda seisundi kestus oli 3-4 nädalat kuni 2-3 kuud. Toidu niudesoolest jämesoolde liikumise kiiruse uurimisel oli isegi aasta pärast resektsiooni märgatavalt kiirenenud toidu liikumine peensoolest jämesoolde. Kuid tool oli neil juhtudel kaunistatud. Võib arvata, et ileotsekaalse piirkonna kompensatsioon tuli peamiselt tänu jämesoolele. Tuleb rõhutada, et kontrollkoerad, kellel resekteeriti ileotsekaalse piirkonnaga võrdne käärsoolelõik, talusid operatsiooni kergesti ja neil ei esinenud nähtusi, mida täheldati pärast ileotsekaalse piirkonna resektsiooni. Uuring näitas ka, et erinevate toitainete viimine isoleeritud ileotsekaalsesse piirkonda mõjutab oluliselt soolestiku motoorset aktiivsust tervikuna.

VAATA A.S. Loginov, A.I. Parfenov, M.D. Tšižikova
Gastroenteroloogia keskinstituut. Moskva

ILEOKEKAALI PIIRKONNA HAIGUSED. DIAGNOOSI MEETODID
Loginov A.S., Parfenov A.I., Chigzikova M.D.

Võimalikud on ileotsekaalklapi, terminaalse niudesoole, pimesoole ja pimesoole isoleeritud ja kombineeritud kahjustused.

Ileotsekaalklapi haigused

Ileotsekaalse klapi retrograadset prolapsi iseloomustab prolaps (invaginatsioon) klapi pimesoole luumenisse, mis tekitab röntgenuuringul täitevefekti. Diagnoosi kinnitab kolonoskoopia.

Ileotsekaalse klapi endometrioosi seostatakse sagedamini niudesoole ja pimesoole kahjustusega, kuid on kirjeldatud isoleeritud kahjustust, kui klapis kasvab kude, mis on oma ehituselt ja funktsioonilt sarnane endomeetriumiga. Peamised kliinilised sümptomid on valu, kõhulahtisus, hiljem - soolesulguse nähtus. Sooleseina transmuraalse kahjustuse korral võib menstruatsiooni ajal tekkida verejooks pärasoolest. Reeglina ei võimalda ileoskoopia ajal limaskesta biopsia diagnoosi panna. Viimane tuvastatakse tavaliselt ainult operatiivse biopsia käigus või laparoskoopia käigus endometrioosi kahjustatud soolestiku seroosmembraani biopsiaga. Mikroskoopiliselt määratakse endometriootilise koe kolded, mille moodustavad erineva kuju ja suurusega näärmed, mõnikord järsult laienenud, ümbritsetud tsütogeense stroomaga. Näärmed ja tsüstid on vooderdatud endomeetriumi tüüpi üherealise silindrilise epiteeliga.

1994. aastal N. Beucher jt. teatasid ileotsekaalklapi pseudotumor-hemorraagilisest kahjustusest pärast ravi amoksitsilliiniga. Haiguse kliinilised ja endoskoopilised ilmingud kadusid paar päeva pärast antibiootikumi ärajätmist. 1989. aastal kirjeldasid D. Wood ja L. Morgenstem ileotsekaalklapi liposarkoomi juhtumit.

Terminaalse iileumi haigused

Nakkuslik ileiit ja Crohni tõbi on hästi teada. Vähem tuntud on eosinofiilne ileiit, terminaalse lõigu vähk, mitmesuguse etioloogiaga nodulaarne lümfoidne hüperplaasia. Esineb jersiiniat, kampülobakterioosi, salmonelloosi ja šigelloosi ileiiti. Selliste haiguste puhul on valdavaks sümptomiks valu paremas niudepiirkonnas, kõhulahtisus võib olla nõrk või puududa üldse. Diagnoos tehakse kindlaks bakterioloogilise uuringuga.

Mitte-Hodgkini lümfoom on pikaajalise Crohni tõve haruldane tüsistus. 1996. aastal U. Johard jt. kirjeldas kahte terminaalse ileiidi (Crohni tõbi) ja sarkoidoosi kombinatsiooni juhtu. Aastal 1997 S. Berkelhammer et al. kirjeldas lümfoomi ileotsekaalse invaginatsiooni juhtumit – diagnoos pandi kolonoskoopia ajal.

Pimesoole haigused

Umbsool paikneb tavaliselt intraperitoneaalselt. Ligikaudu 5%-l on pimesoole mesoperitoneaalne asend. 7%-l on umbsoolel ühine soolesool terminaalse niudesoolega ja seetõttu omandab see suurema liikuvuse – liikuva umbsoole sündroom. Umbsoole kaasasündinud anomaaliad hõlmavad koonuse- või lehtrikujulist vormi, mis muutub järk-järgult pimesooleks. Seal on teavet käärsoole parema poole asendi anomaaliate esinemissageduse, nende kliiniliste ilmingute ja kirurgilise korrigeerimise meetodite kohta.

Ileotsekaalse piirkonna valu põhjus võib olla pimesoole divertikulaar. Divertikuliidi kliiniline pilt on sel juhul peaaegu eristamatu ägeda apenditsiidi omast. Kirjeldatud on pimesoole divertikulaari perforatsiooni juhtumeid.

Tugeva valu põhjus parempoolses niudepiirkonnas võib olla pimedate ja tõusvate soolte kahjustus Winslowi avades omentaalbursas.

Kirjeldatud on enam kui 40 umbsoole schwannoomi juhtumit, mis on närvitüvede Schwanni ümbrise rakkudest pärit healoomuline kasvaja. Umbsooles on see väga haruldane. Kolonoskoopial nähti schwannoomi submukoosse massina, sageli koos limaskesta haavanditega. Täpne diagnoos tehakse ainult operatsiooni ajal.

Pimesoole haigused

Kui äge pimesoolepõletik on üldtuntud haigus, siis kroonilist pimesoolepõletikku ei tunne kõik ära. Paljud autorid usuvad, et krooniline pimesoolepõletik on ägeda apenditsiidi taandareng katarraalse põletiku staadiumis koos võimalike järgnevate ägenemistega. Reeglina tuvastatakse sellistel patsientidel kõhuõõne läbivaatamise ajal adhesioonid omentumi, kõhukelme ja pimesoole kupli vahel. Protsess on reeglina adhesioonides, sisaldab valendiku sees fekaalseid kivisid. Pärast pimesoole eemaldamist 74% valudest ei kordunud, 14% leevenes osaliselt ja 12% ei esinenud positiivseid muutusi.

Kõige haruldasemad pimesoole haigused on: divertikulaar, Crohni tõbi, jersiinia apenditsiit ja aktinomükoos. Nende haiguste täpne diagnoos tehakse tavaliselt ägeda pimesoolepõletiku või kasvaja kahtlusega operatsiooni käigus.

Ileotsekaalse piirkonna haigused

Ileotsekaalse nurga uurimise meetodid

Patsientide uurimiseks kasutatakse peen- ja jämesoole röntgenuuringut, kolonoskoopiat, ileoskoopiat, umbsoole, ileotsekaalklapi ja niudesoole histoloogilist uuringut. Ileoskoopiaga kolonoskoopial on mitmeid vaieldamatuid eeliseid, kuna biopsia materjali on võimalik saada. Histoloogiline uurimismeetod mängib otsustavat rolli enamiku ileotsekaalse piirkonna haiguste diagnoosimisel. Nagu varemgi, on ileotsekaalse piirkonna uurimisel oluline koht röntgenimeetodil. Kuid selle kasutamisel tekivad sageli teatud raskused, kuna esiteks retrograadse kontrasti korral ileotsekaalne klapp mõnikord ei avane ja distaalne niudesool jääb uurimiseks kättesaamatuks; teiseks, baariumisuspensiooni suukaudsel manustamisel täitub terminaalne niudesool ligikaudu 4 tunni pärast ja umbsoole kontrastsus on sageli ebarahuldav, pealegi on baariumisuspensiooni suukaudsel manustamisel väga raske hinnata Bauhini klapi puudulikkust. Kirjeldatakse erinevaid kolonoskoopia käigus teostatud retrograadse ideograafia meetodeid, kui kontrastainet rakendatakse biopsiakanalisse sisestatud kateetri kaudu. Meetod on lihtne ja väga tõhus terminaalse niudesoole haiguste diagnoosimiseks.

Järeldus

Kirjandus

1. Ayvazyan V.P. Näidustused liikuva pimesoole kirurgiliseks raviks. // Kiil. kallis. -1975. -N7. -lk 57-60.
2. Ivaškin V.T., Misnik LI. Tavaline muutuv immuunpuudulikkus koos peensoole nodulaarse lümfoidse hüperplaasiaga (kliiniline esitus, ravi) // Venemaa gastroenteroloogia, hepatoloogia, koloproktoloogia ajakiri. - 1997. -T. VII-N5. - KÄTTE. 80.
3. Kalitejevski P.F. Pimesoole haigused. M. Meditsiin.-1970. -202 lk.
4. Loginov A.S., Parfenov A.I., Chikunova B.Z. jne Eosinofiilne gastroenteriit. Juhtumi kirjeldus // Klin. kallis. -1997. -N10. -lk 68-71.
5. Misnik L.I., Ivaškin V.T. Peensoole nodulaarse lümfoidse hüperplaasia arengufaasid tavalise muutuva immuunpuudulikkusega patsientidel // Russian Journal of Gastroenterology, Hepatology, Coloproctology. -1997. -T.VII. -N 3. -S.97-106.
6. Abd el Bagi M, al Karawi MA "Kuiva tüüpi" ileotsekaalse tuberkuloosi ultrahelidiagnoos: juhtumi aruanne // Hepatogastroenterology 1997 Jul-Aug, 44(16): 1033-6
7. Ando Y, Kikuchi K., Ichikawa N, et al. Pärast hepatektoomiat tekkiv mittespetsiifiline käärsoolehaavand: aruanne juhtumist // Surg Today 1997; 27(4):353-6
8. Balthazar EJ, Charles HW, Megibow AJ Salmonella- ja Shigella-indutseeritud ileiit: CT leiud neljal patsiendil // J Comput Assist Tomogr 1996 mai-juuni; 20(3):375-8
9. Becheur H, Bouhnik Y Rambaud JC et al. Ileotsekaalklapi pseudotumoral aspektid antibiootikumijärgse koliidi korral // Ann Gastroenterol Hepatol (Pariis) 1994 september; 30(4): 168-9
10. Berkelhammer C, Caed D, Mesleh G et al. Peensoole lümfoomi ileotsekaalne intussusseptsioon: käärsoole diagnoosimine // J Clin Gastroenterol 1997 juuli; 25(1):358-61
11. Bonati L, Rubini P, Pavarini E Pimesoole kartsinoid. Tähelepanekuid 4 juhtumi kohta // Minerva Chir 1998 mai; 53(5):435-9
12. Bosch X. Laparoskoopia niudesoole Crohni tõve õigeks diagnoosimiseks ja raviks. // J. Laparoendosc. Adv. Surg. Tehn. A. 1998.-8. kd. -N2. -P.95-98.
13. Boudiaf M, Zidi SH, Soyer P jt. Tuberkuloosne koliit, mis jäljendab Crohni tõbe: kompuutertomograafia kasulikkus diferentseerumisel // Eur Radiol 1998, 8(7): 1221-3
14. Boulton R, Chawla MH, Poole S et al. Ravi endometrioosist, mis maskeerub Crohni ileiidiks // J Clin Gastroenterol 1997 juuli; 25(1):338-42
15. Cacopardo B, Onorante A, Nigro L jt. Enterobius vermicularis'e eosinofiilne ileokoliit: kahe haruldase juhtumi kirjeldus // Ital J Gastroenterol Hepatol 1997 Feb, 29(1):51-3
16. Calabuig R, Weems WA, Moody FG Ileocecal ristmik: klapp või sulgurlihas? Eksperimentaalne uuring opossumis // Rev Esp Enferm Dig 1996 Dec; 88(12):828-39
17. Charlotte F, Sriha B, Mansour G, Gabarre J. Ebatavaline juhtum, mis on seotud niudesoole Crohni tõve ja külgneva mesenteriaalse lümfisõlme difuusse suure B-rakulise lümfoomiga Arch Pathol Lab Med, 1998 Jun: 122(6):559-61
18. Chen M, Khanduja K.S Ileotsekaalklapi intubatsioon tehtud lihtsaks // Dis Colon Rectum 1997 apr; 40(4):494-6
19. Cocito C, Gilot P, Coene M jt. Paratuberkuloos // Clin Microbiol Rev 1994 juuli: 7(3):328-45
20. Edelman D.S. Eosinofiilne enteriit. Juhtum diagnostiliseks laparoskoopiaks // Surg Endosc 1998 juuli; 12(7):987-9
21. Erden A, Cumhur T, Olcer T Superior mesenteric arteri Doppleri lainekuju muutused vastusena põletikule ileotsekaalses piirkonnas // Abdom Imaging 1997 Sep-0ct; 22(5):483-6
22. Falk S, Schutze U, Guth H jt. krooniline korduv apenditsiit. Clinicopathological study of 47 case // Eur J Pediatr Surg 1991 0ct; 1(5):277-81
23. Fama R, Bonotto G, Baraglia E jt Soolesulgus ileotsekaalklapi endometrioosist // Minerva Chir 1994 detsember; 49(12):1325-8
24. Ganly I, Shouler PJ Terminaalse niudesoole fokaalne lümfoidne hüperplaasia, mis jäljendab Crohni tõbe // Br J Clin Pract, 1996. september; 50(6):348-9
25. Grossmann EB Jr Krooniline pimesoolepõletik // Surg Gynecol Obstet 1978 apr; 146(4):596-8
26. Haik J, Judich A, Barshack I. et al. Healoomulise pimesoole haavandi kirurgiline lähenemine // Harefuah 1997, 1. detsember; 133(11):514-6, 592
27. Halvorsen FA, Ritland S, Gudmundsen TE jt. Retrograadne ileograafia. Terminaalse niudesoole kontrastkujutis kolonoskoopia abil // Tidsskr Nor Laegeforen 1990, 30. märts; 110(9): 1111-2
28. Hasegawa T, Ueda S, Tazuke Y et al. Korduvat intussusseptsiooni põhjustava lümfoidse hüperplaasia kolonoskoopiline diagnoos: aruanne juhtumist // Surg Today 1998; 28(3):301-4
29. Hatten HP Jr, Mostowycz L, Hagihara PF Ileotsekaalklapi retrograadne prolaps // AJR Am J Roentgenol 1977 mai; 128(5):755-7
30. Hawes AS, Whalen GF Korduv ja krooniline pimesoolepõletik: teised pimesoole põletikulised seisundid // Am Surg 1994 märts; 60(3):217-9
31. Hoekstra HJ, Wobbes T, Vellenga E Von Willebrandi tõvega patsiendil ileokekaalklapi lipoomi põhjustatud korduvad sooleverejooksud // Neth J Surg 1980; 32(4): 163-6
32 Hsiao TJ, Wong JM, Shieh MJ jt. Sooletuberkuloosi kolonofiberskoopiline diagnoos // J Formos Med Assoc 1998 jaanuar; 97(1):21-5
33. Hsu EY, Feidman JM, Lichtenstein GR Ravige Crohni tõbe stimuleerivaid kartsinoidkasvajaid: esinemissagedus 176 järjestikuse iileaalse kartsinoidi juhtumi hulgas // Am J Gastroenterol 1997 nov; 92(11):2062-5
34. Huang JC, Appelman HD Veel üks pilk Crohni tõbe meenutavale kroonilisele pimesoolepõletikule // Mod Pathol 1996 0ct: 9(10):975-81
35. Johard U, Berlin M, Ekiund A Sarkoidoos ja piirkondlik enteriit kahel patsiendil // Sarcoidosis Vase Difflise Lung Dis 1996 märts;13(1):50-3
36. Kahle M Ileotsekaalklapi lipomatoos //‎Z Gastroenterol 1979 detsember; 17(12):843-50
37. Kahle M Ileotsekaalklapi haigused //MMW Munch Med Wochenschr 1980, 24. oktoober; 122(43): 1503-4
38. Kahle M, Hofmann D, Khanduja OP Ileotsekaalne limaskesta prolaps // Chirurg 1980 september; 51(9):592-3
39. Kelch L, Adlung J Ileokoolse ristmiku retsidiveeruv lipomatoos pärast operatsiooni // Leber Magen Darm, 1979 veebruar; 9(1):28-31
40. Kelly MD, Stuart M, Tschuchnigg M, et al. Primaarne intestinaalne Hodgkini tõbi, mis komplitseerib niudesoole Crohni tõbe // Aust N Z J Surg 1997 juuli; 67(7):485-9
41. Korber J, Grammel S, Lobeck H, et al. Terminaalse niudesoole stenoos. Endoinetrioos kui Crohni tõve diferentsiaaldiagnoos // Dtsch Med Wochenschr 1997, 25. juuli; 122(30):926-9
42. Lasanje B, Soldati T, Botto-Micca F. jt. Ileotsekaalse klapi lipoidne hüperplaasia. Aruanne kahest oklusiivses faasis opereeritud juhtumist // Minerva Chir 1992 jaanuar; 47(1-2):73-5
43 Lee YJ, Lee YA, Liu TJ jt. Mobiilse pimesoole sündroom: aruanne kahest juhtumist. // Chung Hua I Hsuch Tsa Chin (Taipei).- 1996. - Vol.57. -N5. -P.380-383.
44. Iizawa H, Ikeda E, Sato T jt. Niudesoole rõngasrakuline kartsinoom: juhtumi aruanne ja Jaapani kirjanduse ülevaade // Surg Today 1998; 28(11): 1168-71
45. Makanjuola D Kas see on Crohni tõbi või sooletuberkuloos? CT analüüs // Eur J Radiol 1998 aug; 28(1):55-61
46. Marshall JK, Hewak J, Farrow R jt. Terminaalne niudesoole kuvamine ileoskoopiaga versus peensoolejahu pneumokooloniga // J Clin Gastroenterol 1998 0ct; 27(3):217-22
47. Mattel P, Sola JE, Yeo CJ Krooniline ja korduv pimesoolepõletik on haruldased üksused, mida sageli valesti diagnoositakse // J Am Coil Surg 1994 apr; 178(4):385-9
48. Mylonakis BJ, Karkanias GG, Katergiamnakis VA jt. Ileotsekaalse klapi lipomatoos, mis põhjustab peensoole osalise obstruktsiooni episoode // Mt Sinai J Med 1995 september; 62(4):302-4
49. Opris M, Milovanovic D. Niudesoole endometrioos // Ophthalmologica 1976: 23(3):335-8
50. Pappo L., Zamir O., Freund H.P. Kas Crohni tõbi on eakatel erinev? // Harefuah. -1997. -Kd.132. -N 2. -P.86-88.
51. Pistor G, Eckmann A, Grussner R jt. Bauhini klapi funktsionaalne kajamorfoloogia //>ROFO Fortschr Geb Rontgenstr Nukiearmed 1987 märts; 146(3):278-83
52. Platel JP, terjer JP, Farthouat P jt. Appendikulaarsed pseudotuumorid: ebatavaline diagnoos // Ann Chir 1998; 52(4):326-30
53. Popp LW Günekoloogiliselt näidustatud ühe endoloopi laparoskoopiline apendektoomia. // J Am Assoc Gynecol Laparosc 1998 august: 5(3):275-81
54. Puyiaert JB, Van der Zant FM, Mutsaers JA Yersinia, Campylobacter ja Salmonella põhjustatud nakkuslik ileotsetsiit: kliinilised, radioloogilised ja USA leiud // Eur Radiol 1997; 7(1):3-9
55. Ripolles T, Martinez-Perez MJ, Morote V jt. Haigused, mis simuleerivad ultraheliga ägedat pimesoolepõletikku // Br J Radiol 1998 jaanuar; 71(841):94-8
56. Ris H.B., Stirnemann H., Doran J.E. Mobiilse pimesoole sündroom: apendektoomia ja tsekopeksia või ainult pimesoole eemaldamine. // Chirug. -1989. -60. köide. -N 4. -P.277-281.
57. Sarrazin J, Wilson SR Crohni tõve manifestatsioonid USA-s // Radiographics 1996 mai: 16(3):499-520; arutelu 520-1
58 Savrin RA, Clausen K, Martin EW Jr jt. Krooniline ja korduv pimesoolepõletik // Am J Surg 1979 märts; 137(3):355-7
59. Schlosser GA, Bomer C, Schreiber HW Bauhini klapi sündroom // Zentralbl Chir 1982; 107(12):707-10
60. Schnur MJ, Seaman WB Terminaalse niudesoole prolapseerivad kasvajad, mis simuleerivad laienenud ileotsekaalklappe // AJR Am J Roentgenol 1980 Jun, 134(6): 1133-6
61. Snyder TE, Selanders JR. Juhuslik apendektoomia – jah või ei? Retrospektiivne juhtumiuuring ja kirjanduse ülevaade. // Nakata. Dis. Obster Gynecol-1998. -6. köide. -N1. -P.30-37.
62. Seike AC Jr, Jona JZ.Belin RP. Ileotsekaalse klapi massiline suurenemine lümfoidse hüperplaasia tõttu // Am J Roentgenol 1976 september; 127(3):518-20
63. Skaane P. Ileotsekaalklapi kartsinoidkasvaja ultraheli demonstratsioon // Am J Gastroenterol 1987 veebruar; 82(2): 168-70
64. Soga J Käärsoole ja ileotsekaalse piirkonna kartsinoidid: kirjandusest kogutud 363 juhtumi statistiline hindamine // J Exp Clin Cancer Res 1998 Jun; 17(2): 139-48
65. Spieler U, Frey P Ileotsekaalklapi lipomatoos //Schweiz Med Wochenschr 1977, 26. veebruar; 107(8):280-2
66. Stolk-Engelaar VM, Hoogkamp-Korstanje JA. Yersinia enterocolitica seedetrakti infektsioonide kliiniline esitlus ja diagnoosimine 261 Hollandi patsiendil // Scand J Infect Dis 1996; 28(6):571-5
67. Tawfik OW, McGregor DH. Ileotsekaalse klapi lipohüperplaasia // Am J Gastroenterol 1992 jaanuar; 87(1):82-7
68. Tocchi A, Mazzoni G, Liotta G jt. Pimesoole divertikuhtide ravi // G Chir 1998 juuni-juuli; 19(6-7):301-3
69. Tomozawa S, Masaki T, Matsuda K jt. Pimesoole schwannoma: jämesoole jaapani schwannoma haigusjuht ja ülevaade // J. Gastroenterol 1998 detsember; 33(6):872-5
70. Uchiyama N, Ishikawa T, Miyakawa K jt. Kõhu aktinomükoos: baariumklistiir ja kompuutertomograafia leiud // J Gastroenterol 1997 veebruar;32(1):89-94
71. Uroz-Tristan J, Poenani D, Urgelles XG jt. Segmentaalne pimesoole laienemine pimesoole puudumisega: pimesoole regressiooni ebaõnnestumise juhtum? //Eur J Pediatr Surg 1996 detsember; 6(6):373-4
72. Van Winter JT, Wilkinson JM, Goerss MW jt. Krooniline apenditsiit: kas see on olemas? // J Fam Pract 1998 juuni; 46(6): 507-9
73. Villiger A, Fartab M, Mayer M Pimesoole ja tõusva käärsoole herniatio läbi Winslowi foramen bursa omentalis // Helv Chir Acta 1994 detsember; 60(6):977-80
74. Vitali V, Di Vito A, Menno P. Haruldane pimesoole perforeeritud divertikuli juhtum // Minerva Chir 1998 Jun; 53(6):531-4
75. Walke L, Christie AJ>Ileotsekaalklapi lipohüperplaasia, mis põhjustab korduvat intussusseptsiooni // Henry Ford Hosp Med J 1990; 38(4):259-61
76. Wood DL, Morgenstern L Liposarcoma of the ileocecal valve: a case report // Mt Sinai J Med 1989 jaanuar; 56(1):62-4

Ileotsekaalne nurk on väga paljude haiguste esinemise koht, mis on otseselt seotud selle soolestiku osa anatoomilise ja füsioloogilise struktuuriga. Ileotsekaalne sulgurlihas kontrollib sisu liikumist peensoolest jämesoolde ja muudab selle ka tagasitoomise võimatuks. Sulgurlihast võib kirjeldada kui kuni nelja sentimeetri laiust lihaste paksenemist, mis moodustab kuplikujulise nibu.

Normi piires ei tohiks olla jämesooles oleva tagasivoolu niudesoolde. Ileotsekaalses piirkonnas paljunevad rikkalikult miljonid mikroorganismid, mis on peamiselt anaeroobse floora esindajad, kus nende sisaldus ulatub üheksakümne protsendini. Klapi sulgemisvõime kadumine põhjustab peensoole liigset koloniseerumist bakteritega.

Tõenäolised on nii kombineeritud kui ka isoleeritud ileotsekaalklapi kahjulikud funktsioonid ning lisaks ka pimesool, terminali osa ja pimesool. Mõelgem välja, kus asub ileotsekaalne nurk ja mida selle patoloogia mõjutab.

Ileotsekaalklapile iseloomulikud haigused

Kõige kuulsam haigus on lipomatoos. Rasva mahu olulise suurenemise protsessis submukoosse kihi piirkonnas muutuvad klapi seinad tihedamaks ja selle luumen kitseneb. Mõnel juhul on võimalik ennustada stenoseerivat kasvajat. Histoloogilisel uurimisel tuvastatakse rasvkoe massiline infiltratsioon lipoomile iseloomuliku kapsli puudumisega.

retrograadne prolaps

Ileotsekaalse klapi retrograadne prolaps määratakse intussusseptsiooniga ehk lihtsamalt öeldes koe prolapsiga pimesoole vabasse piirkonda, mis tekitab röntgenuuringu käigus täitevefekti. Sel juhul määratakse diagnoos tavaliselt kolonoskoopia käigus. See võtab arvesse ileotsekaalset nurka, mille anatoomiat käsitletakse üksikasjalikult meie artiklis.

endometrioos

Ileotsekaalklapis esinev endometrioos esineb tavaliselt koos pimesoole ja niudesoole kahjustustega. Samuti juhtub, et sellistes olukordades, kus ventiili sees kasvab kude, mis on funktsioonilt ja struktuurilt identne endomeetriumiga, võib kohata üksikute kahjustuste juhtumeid. Kõige sagedasemad kliinilised sümptomid on kõhulahtisus, valu, hiljem tekib täielik soolesulgus. Kudede seinte transmuraalsete kahjustuste taustal võib menstruatsiooni ajal tekkida verejooks pärasoolest. Sageli ei võimalda limaskesta biopsia ileoskoopiaga diagnoosi panna. Seda saab tuvastada ainult laparoskoopiaga, kasutades endometrioosist kahjustatud soolestiku seroosmembraani biopsiat, või see võib olla võimalik operatiivse biopsiaga. Mikroskoopiliselt tuvastatakse endometrioosi koe kolded. Sageli moodustavad need erineva suuruse ja suurusega näärmed ning mõnikord on need liiga laienenud ja võivad olla ümbritsetud tsütogeense stroomaga. Tsüstid ja näärmed on sõna otseses mõttes kaetud ühtlase silindrilise epiteeliga, mida võib seostada endomeetriumi tüübiga. Mille poolest on veel kuulus soolestiku ileotsekaalne nurk?

1994. aastal sai teatavaks ileotsekaalklapi pseudotumor-hemorraagilise vigastuse juhtum, mis tekkis pärast amoksitsilliinravi kasutamist. Endoskoopilised ja ka kliinilised haiguse tunnused kadusid kohe mõne päeva pärast antibiootikumi kasutamise katkestamisest.

Keha ileotsekaalse nurga haiguste kirjeldus

Levinuimad on põletikulised haigused, nagu düsenteeria ileotifliit, jerseenia ja salmonella tuberkuloos, aga ka vähetuntud haigus, mida nimetatakse Crohni tõveks või granulomatoosseks ileokoliitiks. Kõige haruldasemad haigused, mille puhul käärsoole ileotsekaalne nurk kannatab, on vähk, aktinomükoos ja mitte-Hodgkini lümfoom.

Tänapäeval on tuberkuloos, eriti selle kopsuvälised vormid, muutunud elanikkonna seas taas üsna tavaliseks. Sooletuberkuloosi ajal kannatab peamiselt ileotsekaalne piirkond. Kombinatsioonis valuga, mis tekib paremas niudepiirkonnas, on enamikul selle haiguse all kannatavatel inimestel väljaheide häiritud. Haiguse esimesel etapil tekib sageli kõhukinnisus, mis muutub kurnavaks ja pikaajaliseks kõhulahtisuseks, millega kaasneb tavaliselt veri.

Kui ileotsekaalne nurk kannatab, suurenevad lümfisõlmed.

Raskused diagnoosi panemisel

Haiguse alguses on diagnoosi panemine üsna raske. Esiteks tehakse diferentsiaaldiagnoos Crohni tõvega, samuti haavandilise koliidiga. Röntgenuuring annab võimaluse tuvastada pimesoole deformatsiooni, haavandeid, valendiku ahenemist ja pseudopolüüpe. Kõige informatiivsem meetod on laparoskoopia, mis võimaldab sagedamini leida tuberkuloosseid tuberkleid ja lupjunud mesenteriaalseid lümfisõlmi. Pädev diagnostika vastab patsientide ülitundlikkuse määramisele tuberkuliini suhtes, see tähendab Mantouxi test, samuti laparoskoopia ja kompuutertomograafia. Kuidas muidu uuritakse ileotsekaalset nurka ja pimesoolt?

Määratletud piirkonna diagnostika ja uuringute meetodid

Patsientide tervisliku seisundi uurimiseks kasutage selliseid meetodeid nagu:

käärsoole ja peensoole röntgenuuringud;
histoloogiline uuring;
kolonoskoopia;
ileoskoopia.

Kolonoskoopiaga ileoskoopial on mitmeid vaieldamatuid eeliseid, sest nende abiga on võimalik saada biopsia materjali. Histoloogilisel uurimismeetodil on otsustav roll ileotsekaalse sfääri paljude patoloogiate ja defektide diagnoosimisel. Praegu, nagu varemgi, on ileotsekaalse piirkonna uuringute läbiviimisel oluline koht röntgenitehnikal. Kuigi selle rakendamisel on sageli mõningaid raskusi, mis on seotud asjaoluga, et:

Esiteks, retrograadse läbipaistmatuse ajal ei pruugi ileotsekaalne klapp aeg-ajalt avaneda, samas kui soolestiku distaalne piirkond jääb uurimiseks praktiliselt kättesaamatuks.
Teiseks, baariumisuspensiooni suukaudsel manustamisel täitub niudesool tavaliselt umbes nelja tunni pärast, mistõttu ei ole pimesoole kontrastsus sageli rahuldav.

Lisaks on baariumi suspensiooni suukaudsel manustamisel defitsiiti üsna raske kindlaks teha, kuid kirjeldatud meetodid on terminaalse niudesoole haiguste diagnoosimisel üsna tõhusad.

ultraheli

Sama oluline roll ileotsekaalse nurgaga seotud haiguste diagnostilises hindamises on ultraheliuuringu tehnikal. Tänu ultrahelile jälgitakse üsna täpselt nii Crohni tõvega seotud standardnäitajaid kui ka igasuguseid selle haigusega seotud patoloogiaid.

1997. aastal tegid välisteadlased meditsiinilise ettepaneku kasutada mesenteriaalarteri dopplerograafiat, et tuvastada põletikulised protsessid ileotsekaalses piirkonnas. Sel eesmärgil kasutati dupleks-Doppleri ultraheliuuringut. Autorid registreerisid, et vere hulk ja voolukiirus ülemise mesenteriaalarteri piirkonnas ileotsekaalses piirkonnas põletikuliste protsesside ja patoloogiatega isikutel osutusid palju suuremaks kui kontrollrühma patsientide seas.

Laparoskoopia

Ileotsekaalse piirkonna haiguste diagnostiliste uuringute läbiviimisel on laparoskoopial suur tähtsus. Eelkõige muutub selle roll eriti märgatavaks soolestiku või, võib öelda, ekstragenitaalse endometrioosi, lisaks Crohni tõve, eosinofiilse ileiidi, tuberkuloosi ja mesenteriaalsete lümfisõlmede, aga ka aktinomükoosi ja kroonilise pimesoolepõletiku äratundmise taustal.

Muud haigused selles piirkonnas

Seega on viimaste aastate kirjanduse üksikasjalik ja põhjalik uurimine paljastanud veel mitmekümne ileotsekaalse piirkonna haiguse olemasolu. Enamik praegu olemasolevaid teadustöid on pühendatud põletikulistele protsessidele, nimelt terminaalsele ileiidile, samuti ägedale kroonilisele pimesoolepõletikule ja Crohni tõvele. Kahjuks napib endiselt piisavalt infot ileotsekaalse nurga funktsionaalsete haiguste, eelkõige vastava klapi talitlushäire ja patoloogia kohta.

Järeldus

Selle soolestiku osa diferentsiaaldiagnostiliste haiguste kohta teoseid ei ole. Sellest lähtuvalt põhjustab parempoolses niudepiirkonnas kurnava valuga taanduvate haiguste uurimisega seotud küsimuste edasine uurimine kõigis kliinikutes, kes tegelevad oma tegevustega, teatavat kõrget teaduslikku huvi sisehaiguste üksikasjaliku ja põhjaliku uurimise vastu. haigused.