Suurte veresoonte kateteriseerimise meetod Seldingeri järgi. Subklaviaveeni perkutaanse punktsiooni ja kateteriseerimise tehnika Seldingeri meetodil subklavia juurdepääsust. Parema sisemise kägiveeni punktsioon tsentraalse juurdepääsuga

Polüetüleenkateeter juhitakse mööda juhti pöörlemis-translatsiooniliste liigutustega 5-10 cm sügavusele ülemisse õõnesveeni. Juht eemaldatakse, kontrollides süstlaga kateetri olemasolu veenis. Kateeter loputatakse ja täidetakse hepariini lahusega. Patsiendile pakutakse lühikest aega hinge kinni hoida ja sel hetkel ühendatakse süstal kateetri kanüüli küljest lahti ja suletakse spetsiaalse pistikuga. Kateeter kinnitatakse nahale ja kantakse aseptiline side. Kateetri otsa asendi kontrollimiseks ja pneumotooraksi välistamiseks tehakse radiograafia.

1. Pleura ja kopsu punktsioon koos selle pneumotooraksi või hemotoraksiga seotud arenguga, naha emfüseem, hüdrotooraks intrapleuraalse infusiooni tõttu.

2. Subklaviaarteri punktsioon, paravasaalse hematoomi moodustumine, mediastiinumi hematoom.

3. Vasakpoolse punktsiooniga - rindkere lümfikanali kahjustus.

4. Õlapõimiku, hingetoru, kilpnäärme elementide kahjustus pikkade nõelte kasutamisel ja vale torkesuuna valimisel.

5 Õhuemboolia.

6. Subklaviaveeni seinte läbiv punktsioon elastse juhiga selle sisseviimise ajal võib viia selle ekstravaskulaarsesse asukohta.

Subklavia veeni punktsioon.

a - punktsioonikoha anatoomilised orientiirid, punktid:

1 (pilt allpool) - Ioff point; 2-Aubaniac; 3 - Wilson;

b - nõela suund.

Riis. 10. Subklavia veeni punktsioonipunkt ja subklavia tee nõela süstimise suund

Riis. 11. Subklavia veeni punktsioon subklaviaalsel viisil

Subklaviaalse veeni punktsioon supraklavikulaarsel viisil Ioffe punktist

Subklavia veeni punktsioon.

Subklaviaveeni kateteriseerimine Seldingeri järgi. a - juhi läbimine läbi nõela; b - nõela eemaldamine; c - kateetri hoidmine piki juhti; d - kateetri fikseerimine.

1- kateeter, 2- nõel, 3- "J"-kujuline juht, 4- laiendaja, 5- skalpell, 6- süstal - 10 ml

1. Kaela vaheruum: piirid, sisu. 2. Subklaviaarter ja selle harud, õlavarrepõimik.

Kolmas lihastevaheline ruum on skaleenidevaheline lõhe (spatium interscalenum), ruum eesmise ja keskmise skaleeni lihaste vahel. Siin asub subklavia arteri teine ​​osa koos väljuva ranniku-emakakaela tüve ja õlavarre kimpudega.

Arterist sissepoole asetseb veen, tagant, arterist 1 cm kaugusel ja väljapoole - õlavarre põimiku kimbud. Subklaviaveeni külgmine osa asub subklavia arteri ees ja all. Mõlemad veresooned ületavad 1. ribi ülemist pinda. Subklavia arteri taga on pleura kuppel, mis tõuseb rangluu rinnaku otsast kõrgemale.

Reieluuveeni kateteriseerimise tehnikad

Lihtsaim ja kiireim viis ravimite manustamiseks on kateteriseerimine. Peamiselt kasutatakse suuri ja keskseid veresooni, näiteks sisemist ülemist õõnesveeni või kägiveeni. Kui neile pole juurdepääsu, leitakse alternatiivsed võimalused.

Miks see läbi viiakse

Reieluuveen asub kubeme piirkonnas ja on üks peamisi kiirteid, mis juhivad verd inimese alajäsemetest.

Reieveeni kateteriseerimine päästab elusid, kuna see asub ligipääsetavas kohas ning 95% juhtudest on manipulatsioonid edukad.

Selle protseduuri näidustused on järgmised:

• ravimite sisseviimise võimatus kägisesse, ülemisse õõnesveeni;
• hemodialüüs;
• elustamise läbiviimine;
• veresoonte diagnostika (angiograafia);
• infusioonide vajadus;
• tempotamine;
• madal vererõhk ebastabiilse hemodünaamikaga.

Protseduuri ettevalmistamine

Reieveeni punktsiooniks asetatakse patsient lamavasse asendisse diivanile ning tal palutakse jalgu sirutada ja veidi laiali sirutada. Alaselja alla asetatakse kummirull või padi. Naha pinda töödeldakse aseptilise lahusega, vajadusel raseeritakse karvad maha ja süstekoht piiratakse steriilse materjaliga. Enne nõela kasutamist leitakse sõrmega veen ja kontrollitakse pulsatsiooni.

Protseduuri varustus sisaldab:

• steriilsed kindad, sidemed, salvrätikud;
• valuvaigisti;
• nõelad kateteriseerimiseks 25 G, süstlad;
• nõela suurus 18;
• kateeter, painduv juht, laiendaja;
• skalpell, õmblusmaterjal.

Kateteriseerimiseks mõeldud esemed peavad olema steriilsed ja olema arsti või õe käepärast.

Tehnika, Seldingeri kateetri sisestamine

Seldinger on Rootsi radioloog, kes töötas 1953. aastal välja meetodi suurte veresoonte kateteriseerimiseks juhttraadi ja nõela abil. Reiearteri punktsioon vastavalt tema meetodile toimub tänapäevani:

• Pubise sümfüüsi ja eesmise niudeluu lülisamba vaheline lõhe jaguneb tinglikult kolmeks osaks. Reiearter asub selle piirkonna mediaalse ja keskmise kolmandiku ristumiskohas. Anumat tuleks nihutada külgsuunas, kuna veen jookseb paralleelselt.
• Torkekoht lõigatakse mõlemalt poolt ära, tehes subkutaanse anesteesia lidokaiini või muude valuvaigistitega.
• Nõel sisestatakse 45 kraadise nurga all veeni pulsatsiooni kohale, kubeme sideme piirkonda.
• Kui ilmub tumedat kirsivärvi veri, juhitakse torkenõel mööda anumat 2 mm võrra. Kui verd ei ilmu, peate protseduuri algusest peale kordama.
• Vasaku käega hoitakse nõela liikumatult. Tema kanüüli sisestatakse painduv juhttraat ja liigutatakse läbi lõike veeni. Miski ei tohiks takistada anumasse edasiliikumist, vastupanuga on vaja instrumenti veidi pöörata.
• Pärast edukat sisestamist eemaldatakse nõel, vajutades hematoomi vältimiseks süstekohta.
• Pärast süstimiskoha skalpelliga väljalõikamist paigaldatakse juhile laiendaja, mis sisestatakse anumasse.
• Laiendaja eemaldatakse ja kateeter sisestatakse 5 cm sügavusele.
• Pärast juhi edukat asendamist kateetriga kinnitatakse selle külge süstal ja kolb tõmmatakse enda poole. Kui veri siseneb, ühendatakse ja fikseeritakse isotoonilise soolalahuse infusioon. Ravimi vaba läbipääs näitab, et protseduur oli õige.
• Pärast manipuleerimist määratakse patsiendile voodirežiim.

Kateetri sisestamine EKG kontrolli all

Selle meetodi kasutamine vähendab manipuleerimisjärgsete komplikatsioonide arvu ja hõlbustab protseduuri oleku jälgimist, mille järjestus on järgmine:

• Kateetrit puhastatakse painduva juhttraadi abil isotoonilise soolalahusega. Nõel sisestatakse läbi korgi ja toru täidetakse NaCl lahusega.
• Plii “V” viiakse nõela kanüüli või kinnitatakse klambriga. Seadmel on režiim "rindkere määramine". Teine võimalus on ühendada parema käe juhe elektroodiga ja lülitada sisse juhe number 2 kardiograafil.
• Kui kateetri ots asub südame paremas vatsakeses, muutub QRS-kompleks monitoril normaalsest kõrgemaks. Vähendage kompleksi kateetrit reguleerides ja tõmmates. Kõrge P laine näitab seadme asukohta aatriumis. Edasine suund 1 cm pikkusele viib hamba joondamiseni vastavalt normile ja kateetri õigele asukohale õõnesveenis.
• Pärast tehtud manipulatsioone toru õmmeldakse või kinnitatakse sidemega.

Võimalikud tüsistused

Kateteriseerimisel ei ole alati võimalik tüsistusi vältida:

• Kõige tavalisem ebameeldiv tagajärg on veeni tagumise seina punktsioon ja selle tagajärjel hematoomi teke. On aegu, kus kudede vahele kogunenud vere eemaldamiseks on vaja teha nõelaga täiendav sisselõige või punktsioon. Patsiendile määratakse voodirežiim, tihe side, soe kompress reie piirkonnas.
• Trombi moodustumisel reieluu veenis on pärast protseduuri suur tüsistuste oht. Sel juhul asetatakse jalg turse vähendamiseks kõrgendatud pinnale. Verehüüvete resorptsiooni soodustamiseks on ette nähtud verd vedeldavad ravimid.
• Süstimisjärgne flebiit on põletikuline protsess veeni seinal. Patsiendi üldine seisund halveneb, temperatuur tõuseb kuni 39 kraadi, veen näeb välja nagu žgutt, selle ümber olevad kuded paisuvad, muutuvad kuumaks. Patsiendile määratakse antibiootikumravi ja ravi mittesteroidsete ravimitega.
• Õhkemboolia - õhu sisenemine nõela kaudu veeni. Selle tüsistuse tagajärjeks võib olla äkksurm. Emboolia sümptomiteks on nõrkus, üldise seisundi halvenemine, teadvusekaotus või krambid. Patsient viiakse intensiivravi osakonda ja ühendatakse kopsude hingamisaparatuuriga. Õigeaegse abi korral normaliseerub inimese seisund.
• Infiltratsioon - ravimi sisseviimine mitte venoossesse anumasse, vaid naha alla. Võib põhjustada kudede nekroosi ja kirurgilist sekkumist. Sümptomiteks on naha turse ja punetus. Infiltraadi ilmnemisel on vaja teha imenduvad kompressid ja eemaldada nõel, peatades ravimi voolu.

Kaasaegne meditsiin ei seisa paigal ja areneb pidevalt, et päästa võimalikult palju elusid. Alati ei ole võimalik õigeaegselt abi anda, kuid uusimate tehnoloogiate kasutuselevõtuga väheneb suremus ja komplikatsioonid pärast keerulisi manipuleerimisi.

Subklavia ja sisemise kägiveeni kateteriseerimiseks asetatakse patsient Trendelenburgi asendisse (laua peaots on langetatud vähemalt 15° nurga all), et kutsuda esile kaelaveenide turse ja vältida õhuembooliat.

Pärast venoosse kateteriseerimist sulgege alati kateeter, et vältida õhuembooliat.

Valmistage ette tööväli, järgides aseptika reegleid

J-otsaga juhtnöör

juhttraadi nõel

teraga skalpell nr 11

kateeter (sisseehitatud laiendajaga)

lidokaiin ja lokaalanesteesia nõel

õmblusmaterjal kateetri kinnitamiseks

Süstepunkt määratakse ja seda töödeldakse betadiiniga

Kui patsient on teadvusel, anesteseerige nahk ja nahaalused koed

Tõmmake süstlasse 0,5 ml lidokaiini ja ühendage see nõelaga, et sisestada juhttraat võimaliku nahakorgi eemaldamiseks pärast nõela läbistamist läbi naha

veenivere vaba voolamine süstlasse näitab, et nõel on anuma luumenis

Juhtnöör torgatakse läbi nõela, kuni tekib takistus või kuni nõelast jääb välja vaid 3 cm.

kui enne juhttraat veresoone sisenemist on tunda takistust, eemaldatakse viimane, veresoon sertifitseeritakse uuesti õige kateteriseerimise jaoks ja juhttraat sisestatakse uuesti

Juhtnööri lähedale tehakse skalpelli otsaga väike sisselõige.

Kateeter sisestatakse piki juhttraati (koos sisseehitatud dilataatoriga)

Haarake juhttraadi proksimaalsest otsast, mis ulatub kateetri proksimaalsest otsast välja

Pöörlevad liigutused liiguvad kateetrit mööda juhtnööri läbi naha veresoontesse

Veenduge, et venoosne veri voolab vabalt kateetrist välja

Ühendage kateeter IV toruga

Kinnitage kateeter õmblustega ja kinnitage side

Seldingeri meetodil vaskulaarse kateteriseerimise tüsistused:

Rindkere kanali rebend

Valesti paigutatud kateeter

Video tsentraalse veeni kateteriseerimise tehnikast - subklavia kateetri paigaldamine

Saidi külastajate poolt koostatud ja postitatud materjalid. Ühtegi materjale ei saa praktikas rakendada ilma raviarstiga konsulteerimata.

Materjalid paigutamiseks võetakse vastu määratud postiaadressile. Saidi administratsioon jätab endale õiguse saadetud ja postitatud artikleid muuta, sealhulgas projektist täielikult eemaldada.

Seldingeri poolt tehtud arteri punktsioon

Reiearteri kateteriseerimine Seldingeri tehnikaga

N.B. Kui patsiendile tehakse A. femoralis'e angiograafia vahetult enne kardiopulmonaalset möödaviiguoperatsiooni, ÄRGE KUNAGI eemaldage kateetrit (ümbrist), mille kaudu protseduur tehti. Kateetri eemaldamise ja kompressioonsideme paigaldamisega ohustate patsienti märkamatu arteriaalse verejooksu tekkeks ("linade all") täieliku heparinisatsiooni ajal. Kasutage seda kateetrit vererõhu jälgimiseks.

Autoriõigus (c) 2006, Leningradi oblasti haigla südamekirurgia ICU, kõik õigused kaitstud.

4. Inimkeha veresoonte projektsioonijooned.

1. Ülemine jäse. A.brachialis - projitseeritud piki joont kaenla keskosast küünarnuki kõveriku keskpaigani.A.radialis - küünarnuki keskosast stüloidi protsessosradialiseni.A.ulnaris - küünarnuki keskosast välisküljeni pisikujulise luu serv (joone sisemise ja keskmise kolmandiku piiril, kulgeb stüloidsete protsesside vahelt.

2.Alajäseme. A.femoralis - kubeme sideme keskelt Belra sisekondüülini. Popliteaalses lohus jaguneb -A.tebialis ant. - popliteaalse lohu keskelt kuni jala tagaküljel asuvate pahkluude vahemaa keskpaigani A.tebialis post. - popliteaalse lohu keskelt sisemise pahkluu ja soomusmugula vahelise vahemaa keskpaigani.

3.A.carotis communis - alalõua nurgast kuni sternoklavikulaarse liigeseni.

Praktilised järeldused. Vaskulaarne pulsatsioon, veresoonte auskultatsioon, sõrme surve, veresoonte punktsioon.

5. Peamiste laevade punktsioon. Seldingeri meetod.

1958 - Seldingeri tehnika. Vajalik on - õllenõel, juhend - õngenöör, lukustusseadmega varustatud kateetrid, süstal.

1. etapp – anum torgatakse Beer nõelaga.

2. etapp - eemaldage südamik, sisestage juht.

3. etapp - nõel eemaldatakse ja fluoroplastist toru sisestatakse läbi juhi.

4. etapp - juht eemaldatakse, toru võib olla kuni ühe nädala veresoone valendikus, selle kaudu saab süstida kontrastaineid ja raviaineid.

Terapeutilistel eesmärkidel saab P.-d kasutada ravimite, vere ja selle komponentide, vereasendajate ja parenteraalse toitumise vahendite manustamiseks veresoonte voodisse (veenipunktsioon, subklaviaveeni kateteriseerimine, intraarteriaalne manustamine, piirkondlik intraarteriaalne infusioon , perfusioon); ravimite sisseviimine erinevatesse kudedesse (intradermaalne, subkutaanne, intramuskulaarne, intraosseosne manustamine), õõnsustesse, samuti patoloogilisse fookusesse; lokaalanesteesiaks, novokaiini blokaadiks jne, doonoritelt vereeksfusiooniks, autohemotransfusiooniks, hemodialüüsiks, vahetusülekanneteks (vastsündinute hemolüütilise kollatõve korral); mäda, eksudaadi, transudaadi õõnsusest või koldest evakueerimiseks, vere, gaaside jne väljavooluks.

P. läbiviimisel praktiliselt ei ole vastunäidustusi, suhteline vastunäidustus on patsiendi kategooriline keeldumine P. läbiviimisest või patsiendi motoorne erutus.

6. Röntgenangiograafia topograafiline ja anatoomiline põhjendus.

Angiograafia (kreeka keeles angeion angeion + graphō kirjutamiseks, kujutamiseks, vasograafia sünonüüm) on veresoonte röntgenuuring pärast radioaktiivsete ainete sisestamist neisse. Seal on A. arterid (arteriograafia), veenid (venograafia või flebograafia), lümfisooned (lümfograafia). Sõltuvalt uuringu eesmärkidest viiakse läbi üldine või selektiivne (selektiivne) A. Üldise A.-ga vastandatakse kõik uuritava piirkonna peamised veresooned, selektiivse - üksikud veresooned.

Uuritavasse anumasse radioaktiivse läbipaistmatu aine sisestamiseks torgatakse või kateteriseerimine . Arteriaalse süsteemi veresoonte A.-ga läbib radioaktiivne aine läbi arterite, kapillaaride ja siseneb uuritava piirkonna vahusse. Vastavalt sellele eristatakse A. faasid - arteriaalne, kapillaar (parenhümaalne), venoosne. Vastavalt A. faaside kestusele ja radioaktiivse aine veresoontest kadumise kiirusele hinnatakse uuritava elundi piirkondlikku hemodünaamikat.

Tserebraalne angiograafia võimaldab teil tuvastada eelkõige aneurüsmid , hematoomid, kasvajad koljuõõnes, veresoonte stenoos ja tromboos. A. sisemist unearterit (karotiidangiograafiat) kasutatakse ajupoolkerade patoloogiliste protsesside diagnoosimisel. Patoloogiliste protsesside tuvastamiseks tagumise kraniaalse lohu piirkonnas uuritakse selgroogse arteri kateteriseerimisega vertebrobasilaarse süsteemi veresooni (vertebraalne angiograafia).

Selektiivne totaalne aju A. viiakse läbi kateteriseerimise meetodil, vaheldumisi kontrasteeritakse kõik aju verevarustusega seotud anumad. Meetod on tavaliselt näidustatud patsientidele, kellel on olnud subarahnoidaalne hemorraagia verejooksu allika (tavaliselt arteriaalne või arteriovenoosne aneurüsm) tuvastamiseks, samuti ajuisheemia ajal kollateraalse vereringe uurimiseks.

Superselektiivset ajuangiograafiat (keskmiste, tagumiste või eesmiste ajuarterite üksikute harude kateteriseerimine) kasutatakse tavaliselt vaskulaarsete kahjustuste tuvastamiseks ja endovaskulaarsete sekkumiste tegemiseks (näiteks oklusiivse ballooni paigaldamine aneurüsmi aferentsesse veresoone selle pööramiseks ringlusest välja).

Rindkere aortograafia(A. thoracic aorta ja selle oksad) on näidustatud rindkere aordi aneurüsmi, aordi koarktatsiooni ja muude selle arengu anomaaliate, samuti aordiklapi puudulikkuse tuvastamiseks.

Angiokardiograafia(südame peamiste veresoonte ja õõnsuste uurimine) kasutatakse põhiveresoonte väärarengute, kaasasündinud ja omandatud südamedefektide diagnoosimiseks, defekti lokaliseerimise selgitamiseks, mis võimaldab valida ratsionaalsema kirurgilise sekkumise meetodi.

Angiopulmonograafia(A. kopsutüvi ja selle oksad) kasutatakse kopsude väärarengute ja kasvajate, kopsuarterite trombemboolia kahtluse korral.

Bronhiaalne arteriograafia, millel saadakse pilt kopsu varustavatest arteritest, on näidustatud ebaselge etioloogia ja lokalisatsiooniga kopsuverejooksude, ebaselge iseloomuga lümfisõlmede tursumise, kaasasündinud südamerikke (tetrad) korral. fallo), kopsude väärarenguid, viiakse läbi pahaloomuliste ja healoomuliste kasvajate ning kopsude põletikuliste protsesside diferentsiaaldiagnostikas).

Kõhu aortograafia(A. kõhuaort ja selle oksad) kasutatakse parenhüümsete organite ja retroperitoneaalse ruumi kahjustuste, kõhuõõnde või seedetrakti verejooksu korral. Kõhuaortograafia võimaldab tuvastada neerude hüpervaskulaarseid kasvajaid, samal ajal saab tuvastada metastaase maksas, teises neerus, lümfisõlmedes, kasvaja kasvu naaberorganitesse ja -kudedesse.

tsöliaakograafia(A. tsöliaakia pagasiruumi) tehakse maksa ja selle veresoonte, põrna, kõhunäärme, mao, sapipõie ja sapiteede, suurema omentumi kasvajate, vigastuste ja muude kahjustuste diagnoosimise selgitamiseks.

Ülemine mesenterikograafia(A. ülemine mesenteriaalne arter ja selle oksad) on näidustatud peen- ja jämesoole, nende soolestiku, kõhunäärme, retroperitoneaalkoe fokaalsete ja difuussete kahjustuste diferentsiaaldiagnostikas ning ka sooleverejooksu allikate tuvastamiseks.

Neerude arteriograafia(A. neeruarter) on näidustatud erinevate neerukahjustuste diagnoosimisel: vigastused, kasvajad. hüdroonefroos, urolitiaas.

Perifeerne arteriograafia, millel saadakse ülemise või alajäseme perifeersete arterite kujutis, kasutatakse perifeersete arterite ägedate ja krooniliste oklusiivsete kahjustuste, jäsemete haiguste ja vigastuste korral.

Ülemine kavograafia(A. superior vena cava) tehakse selleks, et selgitada välja trombi lokaliseerimine ja ulatus või veeni kokkusurumine, eriti kopsu- või mediastiinumi kasvajate korral, et määrata kasvaja invasiooni aste ülemisse õõnesveeni.

Alumine kavograafia(A. inferior vena cava) on näidustatud neerude kasvajate korral, peamiselt parempoolsete, kasutatakse ka ileofemoraalse tromboosi äratundmiseks, alajäsemete tursete põhjuste väljaselgitamiseks, teadmata päritoluga astsiiti.

Portograafia(A. portaalveen) on näidustatud portaalhüpertensiooni, maksa, kõhunäärme, põrna kahjustuste diagnoosimiseks.

Neerude flebograafia(A. neeruveen ja selle oksad) viiakse läbi selleks, et diagnoosida neeruhaigusi: kasvajad, kivid, hüdronefroos jne. Uuring võimaldab tuvastada neeruveeni tromboosi, määrata trombi asukohta ja suurust.

Allalaadimise jätkamiseks peate pildi koguma:

Seldingeri poolt tehtud arteri punktsioon

SELDINGERI MEETOD (S. Seldinger; sün. arterite punktsioonkateteriseerimine) - spetsiaalse kateetri sisestamine veresoonde perkutaanse punktsiooniga diagnostilistel või ravieesmärkidel. Seldingeri pakkus välja 1953. aastal arteriaalse punktsiooni ja selektiivse arteriograafia jaoks. Seejärel hakkas S. veenide punktsiooniks kasutama m (vt veenide punktsiooni kateteriseerimine).

S. m kasutatakse südamekodade ja vatsakeste, aordi ja selle harude kateteriseerimiseks ja kontrastiuuringuks, värvainete, radiofarmatseutiliste ravimite, ravimite, doonorivere ja vereasendajate arterite voodisse viimiseks, samuti , vajadusel arteriaalse vere mitu uuringut.

Vastunäidustused on samad, mis südame kateteriseerimisel (vt.).

Uuring viiakse läbi röntgeni operatsioonisaalis (vt Operatsiooniplokk), kasutades Seldingeri komplekti kuuluvaid spetsiaalseid tööriistu - troakaari, painduvat juhti, polüetüleenkateetrit jne. Polüetüleenkateetri asemel võite kasutada Edmani kateeter - röntgenit läbipaistmatu elastne plasttoru, mis on sõltuvalt läbimõõdust punase, rohelise või kollase värviga. Kateetri pikkus ja läbimõõt valitakse uuringu eesmärkidest lähtuvalt. Kateetri sisemine terav ots on tihedalt reguleeritud juhi välisläbimõõduga ja välimine adapteri külge. Adapter on ühendatud süstla või mõõteseadmega.

Tavaliselt kasutatakse S. m-i selektiivseks arteriograafiaks, mille puhul tehakse perkutaanne punktsioon sagedamini kui parempoolset reiearterit. Patsient asetatakse selili spetsiaalsele lauale südame kateteriseerimiseks ja tema parem jalg on veidi kõrvale jäetud. Eelnevalt raseeritud parempoolne kubemepiirkond desinfitseeritakse ja seejärel isoleeritakse steriilsete linadega. Parempoolne reiearter palpeeritakse vasaku käega vahetult kubeme sideme all ning fikseeritakse nimetis- ja keskmise sõrmega. Naha ja nahaaluskoe anesteesia viiakse läbi 2% novokaiini lahusega õhukese nõela abil, et mitte kaotada arteriaalse pulsatsiooni tunnet. Skalpell lõikab nahka arteri kohal ja viib sisse trokaari, mille otsaga püütakse pulseerivat arterit tunnetada. Pärast troakaari välisotsa kallutamist 45° nurga all reie nahale läbistatakse arteri eesmine sein kiire lühikese edasiliikumisega (joonis a). Seejärel kallutatakse troakaar veelgi rohkem reie poole, sealt eemaldatakse mandriin ja sarlakpunase vere voolu suunas sisestatakse juht, mille pehme ots nihutatakse 5 cm võrra kubeme sideme all olevasse arteri valendikku ( Joonis, b). Juht fikseeritakse läbi naha vasaku käe nimetissõrmega arteri valendikus ja troakaar eemaldatakse (joonis, c). Sõrmele vajutades fikseeritakse juht arteris ja välditakse hematoomi teket punktsioonipiirkonnas.

Juhi välisotsa asetatakse terava otsaga kateeter, mis on tihedalt kinnitatud juhi läbimõõduga, asetatakse reie nahale ja sisestatakse läbi juhi arteri valendikku (joonis d). Kateeter koos sellest väljaulatuva juhi pehme otsaga viiakse röntgenekraani kontrolli all, olenevalt uuringu eesmärkidest (üldine või selektiivne arteriograafia) vasakusse südamesse, aordi või üks selle harudest. Seejärel süstitakse radioaktiivset läbipaistmatut ainet ja tehakse rida röntgenülesvõtteid. Kui on vaja rõhku registreerida, vereproove võtta või ravimaineid manustada, eemaldatakse kateetrist juht, mida pestakse isotoonilise naatriumkloriidi lahusega. Pärast uuringu lõpetamist ja kateetri eemaldamist kantakse punktsioonikohale surveside.

Tehniliselt korrektselt teostatud S. m tüsistused (hematoom ja tromboos reiearteri punktsioonipiirkonnas, arterite seinte, aordi või südame perforatsioon) on haruldased.

Bibliograafia: Petrovsky BV jne. Kõhu aortograafia, Vestn. hir., t 89, nr 10, lk. 3, 1962; S e 1 d i n-g e g S. I. Nõela kateetri asendamine perkutaanses arteriograafias, Acta radiol. (Stockh.), v. 39, lk. 368, 1953.

Angiograafia Seldingeri järgi - meetod veresoonte seisundi diagnoosimiseks

Angiograafia c viitab veresoonte röntgenkontrastuuringule. Seda tehnikat kasutatakse kompuutertomograafias, fluoroskoopias ja radiograafias, mille põhieesmärk on hinnata ringlevat verevoolu, veresoonte seisundit ja patoloogilise protsessi ulatust.

Seda uuringut tuleks läbi viia ainult spetsiaalsetes röntgenangiograafilistes ruumides, mis põhinevad spetsialiseeritud meditsiiniasutustel, millel on kaasaegne angiograafiline varustus, samuti asjakohane arvutiseade, mis suudab saadud pilte salvestada ja töödelda.

Hagiograafia on üks täpsemaid terviseuuringuid.

Seda diagnostilist meetodit saab kasutada südame isheemiatõve, neerupuudulikkuse diagnoosimisel ja erinevat tüüpi ajuveresoonkonna õnnetuste tuvastamisel.

Aortograafia tüübid

Aordi ja selle harude vastandamiseks reiearteri pulsatsiooni säilimise korral kasutatakse kõige sagedamini perkutaanse aordi kateteriseerimise meetodit (Seldingeri angiograafia), kõhuaordi visuaalseks eristamiseks, kõhuaordi translumbaarset punktsiooni. kasutatakse aordi.

See on tähtis! Tehnika hõlmab joodi sisaldava vees lahustuva kontrastaine sisseviimist veresoone otsese punktsiooniga, enamasti kateetri kaudu, mis sisestatakse reiearterisse.

Seldingeri kateteriseerimise tehnika

Reiearteri perkutaanne kateteriseerimine Seldingeri järgi viiakse läbi spetsiaalse instrumentide komplekti abil, mis sisaldab:

• punktsiooninõel;
• laiendaja;
• tutvustaja;
• pehme otsaga metalljuht;
• kateeter (prantsuse suurus 4-5 F).

Nõela abil tehakse reiearteri läbitorkamine, et läbida metalljuhe nööri kujul. Seejärel eemaldatakse nõel ja arteri luumenis oleva juhi kaudu sisestatakse spetsiaalne kateeter - seda nimetatakse aortograafiaks.

Manipuleerimise valu tõttu vajab teadvusel patsient infiltratsioonianesteesiat lidokaiini ja novokaiini lahusega.

See on tähtis! Aordi perkutaanset kateteriseerimist Seldingeri järgi saab teha ka aksillaarsete ja õlavarrearterite kaudu. Kateetri läbiviimine nendest arteritest toimub sagedamini juhtudel, kui reiearterid on ummistunud.

Seldingeri angiograafiat peetakse mitmel viisil universaalseks, mistõttu seda kasutatakse kõige sagedamini.

Aordi translumbaarne punktsioon

Kõhuaordi või alajäsemete arterite visuaalseks eristamiseks, näiteks kui neid mõjutab aortoarteriit või ateroskleroos, eelistatakse sellist meetodit nagu aordi otsene translumbaarne punktsioon. Aort torgatakse spetsiaalse nõelaga tagantpoolt.

Kui on vaja saada kontrastseid kõhuaordi harusid, siis tehakse 12. rinnalüli tasemel kõrge translumbaarne aortograafia koos aordipunktsiooniga. Kui ülesanne hõlmab alajäsemete arteri või kõhuaordi bifurkatsiooni kontrasti, siis tehakse aordi translumbaarne punktsioon 2. nimmelüli alumise serva tasemel.

Selle translumbaarse punktsiooni ajal on väga oluline pöörata erilist tähelepanu uurimismetoodikale, eelkõige viiakse läbi kaheastmeline nõela eemaldamine: esmalt tuleb see eemaldada aordist ja alles mõne minuti pärast - nõela eemaldamisest. paraaordi ruum. Tänu sellele on võimalik vältida ja vältida suurte paraaordi hematoomide teket.

See on tähtis! Sellised meetodid nagu aordi translumbaarne punktsioon ja Seldingeri angiograafia on kõige laialdasemalt kasutatavad protseduurid arterite, aordi ja selle harude kontrasteerimiseks, mis võimaldab saada kujutist peaaegu igast arteriaalse voodi osast.

Nende tehnikate kasutamine spetsiaalsete meditsiiniasutuste tingimustes võimaldab saavutada minimaalse tüsistuste riski ja on samal ajal kättesaadav ja väga informatiivne diagnostiline meetod.

Info-Farm.RU

Farmaatsia, meditsiin, bioloogia

Seldingeri meetod

Seldingeri meetodit (Seldingeri kateteriseerimine) kasutatakse veresoonte ja muude õõnesorganite ohutuks juurdepääsuks. Seda kasutatakse angiograafiaks, tsentraalsete veenide (subklavia, sisemiste jugulaarsete, reieluuveenide) kateteriseerimiseks või arteriaalseks kateteriseerimiseks, gastrostoomiks, kasutades mõnede konikostoomia tehnikate perkutaanse endoskoopilise gastrostoomi meetodit, tehisstimulaatorite ja kardioverter-defibrillaatorite elektroodide paigutamiseks ja muudeks meditsiinilisteks sekkumisteks. protseduurid.

Leiutamise ajalugu

Meetodi pakkus välja Sven Ivar Seldinger) - Rootsi radioloog, angiograafia valdkonna leiutaja.

Angiograafilised uuringud põhinevad tehnikal, anumasse sisestatakse nõelaga kateeter kontrastaine doseeritud manustamiseks. Probleem oli selles, et ühelt poolt oli vaja toimetada aine vajalikku kohta, kuid seejuures kahjustada minimaalselt veresooni, eriti just uuringukohas. Enne Sven Seldingeri leiutamist kasutati kahte tehnikat: kateeter nõelal ja kateeter läbi nõela. Esimesel juhul võib kateeter kudede läbimisel viga saada. Teisel juhul on vaja suurt nõela, mis kahjustab kateteriseerimiskohas veresooni palju rohkem. Mehaanikute perre sündinud Sven Seldingera püüdis leida võimalust parandada angiograafilist tehnikat, asetades suurima kateetri väikseima nõelaga. Tehnika seisneb sisuliselt selles, et esmalt sisestatakse nõel, selle kaudu torgatakse juhttraat, seejärel eemaldatakse nõel ja läbi juhttraadi sisestatakse kateeter. Seega ei ole auk suurem kui kateeter ise. Tulemusi esitleti 1952. aasta juunis Helsingis toimunud konverentsil ja seejärel avaldas Seldinger need tulemused.

Seldingeri meetod vähendas angiograafias tüsistuste arvu, mis aitas kaasa viimaste suuremale levikule. See tähendas ka seda, et kateetrit sai hõlpsamini suunata soovitud asukohta kehas. Leiutis pani aluse sekkuva radioloogia edasisele arengule.

Kateteriseerimismeetodite klassifikatsioon

Praegu on kateteriseerimiseks vähemalt kolm meetodit:

• nõela kateeter;
• kõrvakateeter;
• kateteriseerimine Seldingeri järgi;

"Nõela kateetri" tehnikat kasutatakse laialdaselt perifeersete veresoonte kateteriseerimiseks. Praeguseks on välja töötatud palju erinevaid perifeersete veenide kateetreid. Veresoon torgatakse nõelaga, mille peal on kateeter, nõela hoitakse ühes asendis ja kateeter lükatakse edasi. Nõel eemaldatakse täielikult. Kui kateetrit kasutatakse sügavalt paiknevate elundite (eriti tsentraalsete veenide) punktsiooniks, võib kateeter kudede läbimisel kahjustuda.

"Kateetri nõelas" tehnikat kasutatakse epiduraalruumi kateteriseerimiseks epiduraalanesteesia ajal (kirurgilised sekkumised) ja valuvaigistamiseks (sünnitus, äge pankreatiit, teatud soolesulguse juhud, valu vaigistamine operatsioonijärgsel perioodil ja onkoloogilised patsiendid), pikaajaliselt. spinaalanesteesia. See seisneb selles, et kõigepealt torgatakse elund nõelaga ja selle sisse sisestatakse kateeter. Hiljem nõel eemaldatakse. Nõel on palju paksem kui kateeter. Suure läbimõõduga kateetrite kasutamisel tekib selle tehnika kasutamisel koekahjustus.

Tegelikult Seldingeri kateteriseerimine.

Meetodi tehnika

Seldingeri kateteriseerimine viiakse läbi järgmises järjekorras:

• a. Elund torgatakse nõelaga.
• b. Nõela juhitakse painduv metallist või plastist juht, mis viiakse edasi orelisse.
• c. Nõel võetakse välja.
• d. Juhi külge asetatakse kateeter. Kateeter viiakse piki juhti elundisse.
• e. Dirigent võetakse välja.

Joonis 3 Nõela eemaldamine

Joonis 4 Kateetri sisestamine

Joonis 5 Juhi eemaldamine

Mida õhem on nõel, seda väiksem on kudede kahjustus. Kui kateeter on nõelast oluliselt paksem, lastakse enne juhi külge panemist läbi juhtme laiendaja, mis suurendab läbipääsu läbimõõtu kudedes. Laiendaja võetakse ära ja seejärel sisestatakse kateeter ise läbi juhi.

Joonis 1 elundi punktsioon nõelaga

Joonis 2 Juhttraadi sisestamine nõela

Joonis 3 Nõela eemaldamine

Joonis 4 Laiendaja kasutamine

Joonis 5 Kateetri sisestamine

Joonis 6 Juhi eemaldamine

Eriti sageli kasutatakse laiendajat mitme luumeniga tsentraalsete veenide kateetrite seadistamisel. Kateetri iga luumen lõpeb ravimite sisestamise pordiga. Üks luumenitest algab kateetri tipust (tavaliselt on selle ava tähistatud punasega) ja teine/teised küljed (selle ava on tavaliselt tähistatud sinise või muu värviga kui punane). Kahekordse luumeniga kateetreid kasutatakse erinevate ravimite sisseviimisel (nende segunemist välditakse nii palju kui võimalik) ja kehavälisteks teraapiameetoditeks (näiteks hemodialüüs).

Võimalikud tüsistused

Olenevalt tingimustest saab Seldingeri kateteriseerimist teostada nii ilma täiendavate pildistamismeetoditeta kui ka ultraheli- või radioloogilise kontrolli all. Igal juhul võivad erineva sagedusega tekkida järgmised tüsistused:

• Nõela, juhtme, laiendaja või kateetri kahjustus vastava organi seinale.
• Nõela, juhi, laiendaja või kateetri kahjustused ümbritsevatele struktuuridele (olenevalt kateteriseerimise kohast võivad need olla arterid, närvid, kopsud, lümfijuha jne) koos järgnevate sobivate tüsistustega.
• Kateetri sisestamine väljapoole soovitud elundit, millele järgneb sobiva aine sisestamine.
• nakkuslikud tüsistused.
• Näiteks kahjustatud juhttraadi või kateetri osade kadumine elundis. tsentraalse venoosse kateetri osad.
• Muud tüsistused, mis on tingitud kateetrite niigi pikast viibimisest veresoontes ja elundites.

Seldingeri poolt tehtud arteri punktsioon

Seldingeri punktsioon viiakse läbi eesmärgiga viia aordi ja selle harudesse kateeter, mille kaudu on võimalik veresooni kontrastida, südameõõnsusi sondeerida. 1,5 mm siseläbimõõduga nõel süstitakse vahetult kubeme sideme alla piki reiearteri projektsiooni. Esmalt sisestatakse arterisse sisestatud nõela valendiku kaudu juht, seejärel eemaldatakse nõel ja selle asemel asetatakse juhtmele 1,2-1,5 mm välisläbimõõduga polüetüleenkateeter.

Kateeter koos juhiga viiakse piki reiearterit, niudearterid aordi soovitud tasemele. Seejärel eemaldatakse juht ja kateetri külge kinnitatakse kontrastainega süstal.

Ootame teie küsimusi ja tagasisidet:

Materjalid paigutamiseks ja soovid palun saata aadressile

Materjali paigutamiseks esitades nõustute, et kõik õigused sellele kuuluvad teile

Mis tahes teabe viitamisel on vaja tagasilinki MedUniver.com-ile

Kogu esitatud teave kuulub raviarsti kohustusliku konsultatsiooni alla.

Administratsioon jätab endale õiguse kustutada kasutaja esitatud teave

2.4. Angiograafiline diagnostika

Angiograafilised uuringud tagasid suures osas veresoontekirurgia kiire arengu. Tänapäeval ei saa aga enam üheselt väita, et angiograafia on praegu aordi ja perifeersete veresoonte haiguste diagnoosimise “kuldstandard”. Uusimad mitteinvasiivsed kuvamismeetodid: ultraheli dupleksskaneerimine, kompuutertomograafia, magnetresonantsangiograafia - mitte ainult ei vähenda diagnostiliste uuringute riski, vaid on mõnel juhul ka suurema eraldusvõimega. Kiiritusdiagnostika arengu globaalseks trendiks on mitteinvasiivsete tehnikate üha sagenem kasutamine kirurgilise ravi taktika ja meetodite valikul. Meditsiinitehnoloogiate praeguses arengujärgus muutub angiograafia üha enam meditsiiniliseks protseduuriks ja seda kasutatakse röntgenkirurgia, endovaskulaarsete sekkumiste käigus.

Sellegipoolest piirab selliste diagnostikaseadmete, nagu röntgeni-, arvuti-, elektronemissiooni- või magnetresonantstomograafide suhteliselt kõrge hind nende meetodite laialdast kasutamist. Samal ajal on piltide töötlemise ja salvestamise arvutitehnoloogiate arenemise, uute madala toksilisusega radioaktiivsete preparaatide sünteesi tõttu jätkuvalt üheks peamiseks diagnostikameetodiks angiograafia, mis võimaldab suhteliselt madalate kuludega saada terviklik pilt veresoonte voodi mis tahes osast, olla meetod muude kiirguse visualiseerimise meetoditega saadud andmete kontrollimiseks. Digitaalse lahutamise angiograafia (DSA) kasutuselevõtt on aidanud kaasa angiograafiliste andmete teabesisu suurenemisele. See on muutnud keerulised invasiivsed protseduurid kiiremaks ja vähem riskantsemaks ning nende abiga on oluliselt vähenenud diagnostilisteks ja sekkumisprotseduurideks veresoonte voodisse viidavate kontrastainete hulk.

Diagnostilise angiograafia näidustused ja vastunäidustused. Patsiendi ettevalmistamine. Angiograafilise uuringu etapid:

Näidustuste ja vastunäidustuste määratlemine;

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks;

anuma punktsioon või paljastamine;

kontrastaine kasutuselevõtt;

Angiograafilise pildi röntgenkiirte filmimine;

Kateetri eemaldamine, verejooksu peatamine;

Diagnostilise angiograafia üldised näidustused on vajadus määrata kindlaks patoloogilise protsessi olemus, lokaliseerimine ja hinnata kahjustuse arteriaalse või venoosse voodi seisundit, uurida kollateraalse verevoolu kompenseerivaid võimalusi, määrata ravi kirurgiline taktika igas konkreetses. juhtumit ja edendada ratsionaalse operatsioonimeetodi valikut. Angiograafilise uuringu konkreetsed näidustused on veresoonte ja elundite kaasasündinud anomaaliad, traumaatilised vigastused, oklusiivsed ja stenoseerivad protsessid, aneurüsmid, põletikulised, spetsiifilised kasvaja-veresoonkonna haigused.

Angiograafilisel uuringul pole absoluutseid vastunäidustusi. Suhtelised vastunäidustused on äge maksa- ja neerupuudulikkus, aktiivne tuberkuloos avatud vormis ja muud spetsiifilised haigused ägedas staadiumis, ägedad nakkushaigused, individuaalne joodipreparaatide talumatus.

Patsiendi ettevalmistamine uuringuks. Angiograafiline uuring on kirurgiline manipulatsioon, mis on seotud nõelte, juhtmete, kateetrite ja muude instrumentide tungimisega veresoonte voodisse, millega kaasneb radioaktiivse joodi sisaldava aine sisseviimine. Sellega seoses tuleks see läbi viia pärast põhjalikku üldist kliinilist ja instrumentaalset uurimist, sealhulgas ultraheli ja vajadusel kompuutertomograafiat, magnetresonantsi.

Patsiendi ettevalmistamine hõlmab eelkõige patsiendile röntgenangiograafilise uuringu vajaduse selgitamist. Järgmisena peaksite üksikasjalikult välja selgitama patsiendi anamneesi, et teha kindlaks novokaiini ja joodi sisaldavate ravimite suhtes esinenud allergia võimalikud ilmingud. Kui kahtlustatakse individuaalset talumatust ja määratakse patsiendi tundlikkus joodi suhtes, tuleb teha Demjanenko test. Kui test on positiivne, tuleb uuring katkestada, läbi viia desensibiliseeriv ravi ja testi uuesti korrata.

Uuringu eelõhtul tehakse puhastav klistiir ja öösel määratakse rahustid. Uuringu päeval patsient ei söö, tema juuksed raseeritakse hoolikalt anuma punktsiooni piirkonnas. Vahetult enne uuringut (30 minutit) alustatakse premedikatsiooniga. Uuring viiakse tavaliselt läbi kohaliku anesteesia all. Ülitundlikkuse korral joodipreparaatide suhtes võib angiograafiliseks uuringuks kasutada intubatsioonianesteesiat.

Riis. 2.22. Aorto-grammi uuring.

Pärast uuringu lõppu eemaldatakse kateeter anumast ja torkeava vajutamisega viiakse läbi ettevaatlik hemostaas. Pressimise suund peaks vastama anuma eelmise punktsiooni suunale. Seejärel asetage 2 tunniks kummist täispuhutava mansetiga aseptiline surveside (väikesed instrumendid) või pingul marlirull (suured instrumendid).

Translumbaarse aortograafia ja kateetri aordist eemaldamise ajal eemaldatakse paraortaalsest koest süstlaga veri ja kantakse aseptiline side või kleebis. Patsient vajab 24-tunnist ranget lamamisrežiimi, vererõhu kontrolli ja valvearsti jälgimist.

angiograafia meetodid. Juurdepääs veresoonte voodile. Kontrastaine süstimise ja sellele järgneva angiogrammide registreerimise kohas eristatakse järgmist:

Otsene – süstitakse otse katseanumasse;

Kaudne - viiakse arteriaalsesse süsteemi, et saada elundi kontrasti venoosne või parenhümaalne faas. Digitaalse lahutamise angiograafia väljatöötamisega on sageli kasutatud kaudset arteriograafiat kontrastaine sisestamisega venoossesse voodisse.

Vastavalt kontrastaine sisseviimise meetodile eristatakse järgmisi meetodeid:

▲ punktsioon – sisestamine otse läbi punktsiooninõela;

Panoraam aortograafia – kontrastaine süstitakse läbi kateetri kõhu- või rindkere aordi. Sageli nimetatakse seda kontrastimeetodit "uuringuaortograafiaks", kuna sellele järgneb üksikasjalikum - selektiivne angiograafiline uuring iga üksiku arteriaalse basseini kohta (joonis 2.22).

Semiselektiivne angiograafia – kontrastainet süstitakse põhiveresoonesse, et saada kontrastset kujutist nii sellest arterist kui ka selle lähedalasuvatest harudest (joon. 2.23).

Riis. 2.23. Selektiivne angiogramm.

Selektiivne angiograafia vastab angiograafia põhilisele põhimõttelisele lähenemisele – kontrastaine sihipärasele tarnimisele võimalikult lähedale patoloogia asukohale (joonis 2.24).

Veresoonte kateteriseerimise tüübid. Antegraadne kateteriseerimine on veresoontele selektiivse lähenemise meetod: reie-, popliteaal- või ühise unearteri perkutaanne kateteriseerimine ja simuleeritud kateetri sisestamine kahjustuse küljel asuvatesse veresoontesse.

Retrograadne kateteriseerimine - kateetri hoidmine verevoolu vastu angiograafia ajal reie-, popliteaal-, aksillaarsete, ulnaar- või radiaalarterite punktsiooniga Seldingeri järgi.

Arteriaalse süsteemi angiograafia. Kõhuaordi translumbaarse punktsiooni tehnika. Patsiendi asend - lamades kõhuli, käed küünarnukist kõverdatud ja asetatud pea alla. Punktsiooni võrdluspunktid on vasaku m.erector spinae välisserv ja XII ribi alumine serv, mille lõikepunktiks on nõela süstimise koht. Pärast naha tuimastamist 0,25–0,5% novokaiinilahusega tehakse nahale väike sisselõige (2–3 mm) ja nõel suunatakse ettepoole, sügavale ja mediaalselt 45° nurga all patsiendi kehapinna suhtes (ligikaudne suund paremale õlale). Nõela käigus tehakse infiltratsioonianesteesia novokaiini lahusega.

Riis. 2.24. Selektiivne angiogramm (parem neeruarter).

Paraaordi koesse jõudmisel on selgelt tuntavad aordi seina ülekandevibratsioonid, mis kinnitavad punktsiooni õigsust. Paraaordi koesse luuakse novokaiini "padi" (40-50 ml), mille järel aordi sein läbistatakse lühikese terava liigutusega. Tõendid selle kohta, et nõel on aordi luumenis, on pulseeriva verejoa ilmumine nõelast. Nõela liikumist jälgitakse pidevalt fluoroskoopiaga. Juht sisestatakse läbi nõela valendiku aordi ja nõel eemaldatakse. Kasutage sagedamini aordi keskmist punktsiooni L 2 tasemel. Kui kahtlustatakse infrarenaalse aordi oklusiooni või aneurüsmaalset laienemist, on näidustatud suprarenaalse kõhuaordi kõrge punktsioon Th 12 -Lj tasemel (joonis 2.25).

Kõhuaordi angiograafia translumbaarse punktsiooni tehnika on peaaegu alati vajalik meede, kuna tavapäraste angiograafiliste seadmete (50-70 ml kiirusega 25-30 ml / s) kontrastaine süstimise nõutavat mahtu ja kiirust saab saavutada ainult sisestatakse läbi üsna suure läbimõõduga kateetrite - 7-8 F (2,3-2,64 mm). Nende kateetrite kasutamise katsetega transaksillaarsete või kubitaalsete arterite jaoks kaasnevad mitmesugused tüsistused. Kuid digitaalse lahutamise angiograafia arenguga, kui pärast suhteliselt väikese koguse kontrastaine kasutuselevõttu sai võimalikuks veresoonte läbipaistmatut kujutist arvutimeetodite abil parandada, hakati kasutama väikese läbimõõduga 4-6 F või 1,32-1,98 mm kateetreid. üha enam kasutada. Sellised kateetrid võimaldavad ohutut ja otstarbekat juurdepääsu ülemiste jäsemete arterite kaudu: aksillaarne, õlavarre, ulnaar, radiaalne. Ühise reiearteri punktsioonitehnika Seldingeri järgi.

Riis. 2.25. Translumbaarse aortograafia punktsioonitasemed. a - kõrge, b - keskmine, c - madal; 1 - tsöliaakia pagasiruumi; 2 - ülemine mesenteriaalarter; 3 - neeruarterid; 4 - alumine mesenteriaalarter.

Reiearteri punktsioon tehakse 1,5-2 cm allpool pupartside, kõige selgema pulsatsiooni kohas. Olles kindlaks teinud ühise reiearteri pulsatsiooni, viiakse läbi kohalik infiltratsioonianesteesia 0,25–0,5% novokaiini lahusega, kuid nii, et arteri pulsatsioon ei kaoks; kiht-kihilt infiltreeruvad nahka ja nahaaluskoesse häbemeluu periosti arterist paremale ja vasakule. Oluline on püüda tõsta arterit luupõhjast luuni, mis hõlbustab punktsiooni, kuna viib arteri seina nahapinnale lähemale. Pärast anesteesia lõppu tehakse väike nahalõige (2-3 mm), et hõlbustada nõela läbipääsu. Nõel lastakse läbi 45° nurga all, fikseerides arteri vasaku käe keskmise ja nimetissõrmega (parema reiearteri punktsiooni ajal). Kui selle ots puutub kokku arteri esiseinaga, on tunda impulssšokke. Arteri punktsioon tuleks läbi viia nõela järsu lühikese liigutusega, püüdes torgata ainult selle esiseina. Seejärel siseneb nõela valendiku kaudu kohe verevool. Kui seda ei juhtu, tõmmatakse nõel aeglaselt tagasi, kuni ilmub verevool või kuni nõel väljub punktsioonikanalist. Seejärel peaksite torkekatset korrata.

Riis. 2.26. Seldingeri järgi anuma punktsioon. a: 1 - anuma punktsioon nõelaga; 2 - anumasse on tagasiulatuvalt sisestatud juht; 3 - nõel eemaldatakse, bougie ja sisestus sisestatakse; 4 - sisestaja arteris; b: 1 - reiearteri õige punktsioonikoht; 2 - soovimatu torkekoht.

Arter läbistatakse õhukese nõelaga, mille välisläbimõõt on 1-1,2 mm, ilma tsentraalse nõelaga, millel on kaldus teritus, nii antegraadses kui ka retrograadses suunas, olenevalt uuringu eesmärgist. Verejoa ilmumisel kallutatakse nõel patsiendi reie poole ja kanali kaudu arteri valendikku sisestatakse juht. Viimase asendit kontrollitakse fluoroskoopia abil. Seejärel kinnitatakse juht arterisse ja nõel eemaldatakse. Pikaajaliste sekkumiste käigus kateetrite vahetusega paigaldatakse piki juhti arteri valendikku kateeter või sisestaja (joonis 2.26).

Juhtudel, kui reieluuartereid ei saa torgata, näiteks pärast bypass-operatsiooni või oklusiivset haigust, kui reiearteri, vaagnaarterite või distaalse aordi luumen on ummistunud, tuleks kasutada alternatiivset lähenemist.

Sellised ligipääsud võivad olla aksillaarsed või õlavarrearterid, kõhuaordi translumbaarne punktsioon.

Riis. 2.27. Kontralateraalne reieluu lähenemine.

Kontralateraalne reieluu lähenemine. Enamikku niudearterite endovaskulaarseid sekkumisi saab teha samapoolse reiearteri abil. Kuid mõned kahjustused, sealhulgas distaalse välise niudearteri stenoosid, ei ole ipsilateraalsest ühisest reiearterist ligipääsetavad. Nendel juhtudel eelistatakse kontralateraalset lähenemist; lisaks võimaldab see teostada sekkumist reieluu-popliteaalse ja ilio-femoraalse tsooni mitmetasandiliste stenooside korral. Aordi bifurkatsiooni läbimiseks kasutatakse tavaliselt Cobra, Hooki, Sheperd-Hooki kateetreid. Kontralateraalne juurdepääs stentimise ja arterite artroplastika jaoks võib olla keeruline, kui kasutatakse suhteliselt jäiga konstruktsiooniga ballooniga laiendatavaid stente. Nendel juhtudel tuleks kasutada jäiga juhi pikka sisestust "Amplatz syper stiff" ja teisi (joonis 2.27).

Kontralateraalse lähenemise tehnikal on femoropopliteaalses piirkonnas sekkumiseks antegraadse lähenemisviisi ees mõned eelised. Esiteks võimaldab kateetri retrograadne sisestamine sekkuda reiearteri proksimaalsesse ossa, mis oleks antegraadse punktsiooniga ligipääsmatu. Teiseks aspektiks on arteri surve hemostaasiks ja surve-aseptilise sideme pealekandmine pärast sekkumist operatsiooni vastasküljel, mis lõppkokkuvõttes vähendab varaste operatsioonijärgsete tüsistuste esinemissagedust.

Antegraadne reieluu lähenemine. Antegrade juurdepääsu tehnikat kasutavad paljud autorid. Seda tüüpi sekkumine tagab otsesema juurdepääsu paljudele kahjustustele arteri femoropopliteaalse segmendi keskmises ja distaalses osas. Lähim lähenemine jala arterite stenoosidele ja oklusioonidele tagab täpsema instrumentaaljuhtimise. Kuid lisaks võimalikele eelistele on antegraadsel tehnikal ka puudusi. Pindmise reiearteri täpseks tabamiseks on vajalik ühise reiearteri suurem punktsioon. Kubeme sideme kohal asuva arteri punktsioon võib põhjustada hirmuäratava tüsistuse - retroperitoneaalse hematoomi. Sellised võtted nagu kontrastaine süstimine läbi punktsiooninõela aitavad tuvastada ühise reiearteri hargnemise anatoomiat. Parimaks kuvamiseks kasutatakse bifurkatsiooninurga avamiseks kaldu projektsiooni (joonis 2.28).

Riis. 2.28. Antegraadne reieluu lähenemine. A - nõela nurk ja suund antegraadse juurdepääsu ajal; LU - kubeme side; R - retrograadne juurdepääs; 1 - reiearteri õige punktsiooni koht; 2 - soovimatu torkekoht.

Popliteaalne juurdepääs. Ligikaudu 20–30% standardjuhtudest ei suuda reiearteri antegraadse ja kontralateraalse lähenemise tehnika tagada instrumentide kohaletoimetamist pindmiste reiearterite ummistuspiirkondadesse. Nendel juhtudel on näidustatud popliteaalse lähenemise tehnika, mida kasutatakse ainult patsientidel, kellel on pindmise reiearteri distaalsed segmendid ja popliteaalarteri proksimaalsed segmendid. Popliteaalarteri ohutut punktsiooni saab teha ainult õhemate instrumentidega, mille läbimõõt ei ületa 4–6 F. Selliste instrumentide kasutamisel nagu puurid, stentidega laienemisballoonid, on lubatud kasutada 8–9 F sisestusseadmeid, kuna arteri läbimõõt selles kohas 6 mm. Popliteaalarteri punktsiooni tehnika on sarnane ülalkirjeldatud tehnikaga. Popliteaalarter koos närvi ja veeniga kulgeb ülalt piki popliteaalse kolmnurga diagonaali. Arteri pindmine asukoht selles kohas võimaldab selle retrograadset punktsiooni, mis tehakse täpselt liigese kohal. Sel juhul lamab patsient kõhuli või külili. Manipulatsioonid tehakse kohaliku tuimestuse all (joon. 2.29).

Juurdepääs õlavarrearteri kaudu. Õlajuurdepääs on alternatiivne tehnika instrumentide sisestamiseks aordi ja selle harudesse, mida kasutatakse sageli diagnostilisteks protseduurideks, kui reiearteri punktsioon või aordi translumbaarne punktsioon ei ole võimalik. Lisaks võib see juurdepääs olla alternatiivne lähenemisviis neeruarterite endovaskulaarsetele sekkumistele. Eelistatav on kasutada vasakut õlavarrearterit. See on tingitud asjaolust, et parema õlavarrearteri kateteriseerimine suurendab märkimisväärselt ajuveresoonte emboliseerumise ohtu instrumentide läbimisel aordikaare kaudu. Brahiaalarter tuleks torgata selle distaalses osas kubitaalse lohu kohal. Selles kohas asub arter kõige pealiskaudsemalt, hemostaasi saab soodustada, kui suruda arter vastu õlavarreluud (joon. 2.30).

Radiaalse juurdepääsuga radiaalarteri kaudu kaasneb reiearterist väiksema veresoone vigastus, mis võimaldab pärast endovaskulaarset sekkumist ilma hädavajaliku pikaajalise hemostaasita, puhkeperioodi ja voodipuhkuseta.

Radiaalse juurdepääsu näidustused: radiaalarteri hea pulsatsioon piisava kollateraalse tsirkulatsiooniga ulnaararterist läbi palmiarteri kaare. Selleks kasutage "Allen-testi", mis tuleb läbi viia kõigil patsientidel - radiaalse juurdepääsu kandidaatidel. Uuring viiakse läbi järgmiselt:

Suruge alla radiaal- ja ulnaararterid;

6-7 sõrmede painutus-sirutajaliigutust;

Painutamata sõrmedega jätkatakse ulnaar- ja radiaalarterite samaaegset kokkusurumist. Käenahk muutub kahvatuks;

Eemaldage ulnaararteri kompressioon;

Jätkates radiaalse arteri vajutamist, kontrollige käe naha värvi.

10 s jooksul peaks käe nahavärv normaliseeruma, mis viitab tagatiste piisavale arengule. Sel juhul loetakse "Allen test" positiivseks, radiaalne juurdepääs on vastuvõetav.

Kui käe nahavärv jääb kahvatuks, loetakse Alleni test negatiivseks ja radiaalne juurdepääs ei ole lubatud.

Riis. 2.29. Popliteaalne juurdepääs.

Selle juurdepääsu vastunäidustused on radiaalse arteri impulsi puudumine, negatiivne Alleni test, arteriovenoosse šundi olemasolu hemodialüüsi jaoks, väga väike radiaalne arter, patoloogia olemasolu c. proksimaalsete arterite puhul on vaja instrumente, mis on suuremad kui 7 F.

Riis. 2.30. Juurdepääs õlavarrearteri kaudu.

Riis. 2.31. Juurdepääs radiaalse arteri kaudu.

Radiaalse arteriaalse juurdepääsu tehnika. Enne punktsiooni tegemist määratakse radiaalse arteri suund. Arteri punktsioon viiakse läbi raadiuse stüloidprotsessist 3-4 cm proksimaalselt. Enne punktsiooni tehakse lokaalanesteesia novokaiini või lidokaiini lahusega läbi nõela, mida hoitakse paralleelselt nahaga, et välistada arteriaalne punktsioon. Naha sisselõige tuleb samuti teha väga ettevaatlikult, et vältida arteri vigastusi. Punktsioon tehakse avatud nõelaga 30-60 ° nurga all naha suhtes arteri suunas (joon. 2.31).

Unearterite otsese kateteriseerimise tehnika. Ühise unearteri punktsiooni kasutatakse unearterite ja ajuarterite selektiivseks uurimiseks.

Maamärgid on m.ster-nocleidomastoideus, kilpnäärme kõhre ülemine serv, ühise unearteri pulsatsioon. Kilpnäärme kõhre ülemine piir näitab ühise unearteri bifurkatsiooni asukohta. Pärast anesteesiat torgatakse nahk skalpelli otsaga, m. sternocleidomastoideus surutakse väljapoole ja nõel lükatakse edasi ühise unearteri pulsatsiooni suunas. On väga oluline, et impulssšokke ei oleks tunda nõela otsa küljele, vaid otse selle ette, mis näitab nõela orientatsiooni arteri keskkohale. See väldib arteri seina tangentsiaalseid haavu ja hematoomide teket. Arter torgatakse lühikese doseeritud liigutusega. Kui läbi nõela valendiku ilmub verejuga, sisestatakse arterisse juht ja nõel eemaldatakse. Mööda juhet arteri luumenisse paigaldatakse kateeter, mille tüüp sõltub uuringu eesmärgist (joon. 2.32).

Avatud juurdepääs. Suure läbimõõduga instrumente ei kasutata arteri kahjustamise ohu tõttu, avatud juurdepääs veresoontele toimub arteriotoomiaga.

Instrumentatsioon, kontrastaine annused ja manustamiskiirus.

Rindkere ja kõhu aortograafia jaoks on vaja kateetreid kaliibriga 7–8 F, pikkusega 100–110 cm, mis tagavad kontrastaine süstimiskiiruse kuni 30 ml / s; perifeerse ja selektiivse angiograafia jaoks 4-6 F kateetrid pikkusega 60-110 cm. Tavaliselt kasutatakse aordi kontrastaine süstimiseks sea sabakonfiguratsiooni ja mitme külgmise auguga kateetreid. Kontrastaine manustatakse tavaliselt automaatse injektoriga. Selektiivse angiograafia jaoks kasutatakse muu konfiguratsiooniga kateetreid, millest igaüks tagab ühe arteri või aordiharude rühma - koronaar-, brahhiotsefaal-, vistseraalne jne - suu valikulise kateteriseerimise. Sellisel juhul piisab angiogrammide saamiseks sageli kontrastaine käsitsi süstimisest.

Riis. 2.32. Punktsiooni juurdepääs läbi ühiste unearterite, a - üldine juurdepääs; b - antegraadsed ja retrograadsed punktsioonid.

Praegu kasutatakse angiograafias sagedamini mitteioonseid vees lahustuvaid kontrastaineid, mis sisaldavad 300–400 mg joodi 1 ml kohta (Ultravist-370, Omnipack 300-350, Visipak-320, Xenetics-350 jne). . Harvadel juhtudel kasutatakse varem laialdaselt kasutusel olnud vees lahustuvat ioonset kontrastainet 60-76% Urografin, mis tugeva valu, nefro- ja neurotoksilise toime tõttu peaks piirduma arteriaalse voodi distaalsete kahjustuste diagnoosimisega või kasutatakse intraoperatiivses angiograafias intubatsioonianesteesia all.

Kontrastaine manustamiskiirus peab olema proportsionaalne pildistamistehnika ja verevoolu kiirusega. Süstimiseks rinnaaordi on piisav kiirus 25–30 ml/s; kõhuaordi puhul - 18 kuni 25 ml/s; perifeersete arterite jaoks (vaagna-, reieluu) - kiirus on 8–12 ml / s, kui kasutatakse 80–100 ml kontrastainet. See võimaldab visualiseerida alajäsemete artereid kuni jalgadeni. Rindkere aortograafia pildistamise kiirus on tavaliselt 2–4 kaadrit sekundis; kõhuaortograafia jaoks - 2 kaadrit/s; jäsemetele vastavalt verevoolu kiirusele - 1-2 kaadrit/s; vaagna jaoks - 2-3 kaadrit / s ja jalgade veresoonte jaoks - 1 kuni 1 kaadrit / 3 s.

Digitaalne lahutamise angiograafia nõuab kontrastaine väiksemat mahtu ja aeglasemat süstimiskiirust. Seega piisab kõhuaortograafia jaoks 20–25 ml röntgenkontrastaine sisseviimisest kiirusega 12–15 ml/s. Ja mõnel juhul on võimalik saada aortogramme radioaktiivse aine sisestamisega venoossesse voodisse. Tuleb märkida, et selleks on vaja piisavalt suurt kontrastaine kogust - kuni 50-70 ml ja saadud angiogrammid vastavad uuringu kvaliteedile - üldised angiogrammid. DSA kõrgeim eraldusvõime saavutatakse kontrastaine otsese selektiivse süstimisega uuritavasse veresoonde nn järelprotsessi arvutikujutise töötlemisega – maski lahutamine (skelett ja pehmed koed), kujutise summeerimine, veresoonte võimendamine ja allajoonimine. angiogrammide muster, mitme anatoomilise piirkonna kujutiste piki- või mahuline rekonstrueerimine üheks tervikuks. Kaasaegsete angiograafiliste seadmete oluliseks eeliseks on veresoonte läbimõõdu, stenoosi või arteri aneurüsmi parameetrite otsese intraoperatiivse mõõtmise võimalus. See võimaldab teil kiiresti määrata röntgenkirurgilise sekkumise taktika, valida täpselt vajalikud instrumendid ja siirdatavad seadmed.

Tüsistused. Kõik radioaktiivsed uuringud ei ole absoluutselt ohutud ja on seotud teatud riskiga. Võimalike tüsistuste hulka kuuluvad välised ja sisemised verejooksud, tromboos, arteriaalne emboolia, läbistamata veresoone seina perforatsioon juhi või kateetriga, kontrastaine ekstravasaalne või intramuraalne süstimine, juhi või kateetri purunemine, veresoone toksilise toimega seotud reaktsioonid. kontrastained. Arteri punktsiooni käigus tekkinud tüsistuste sagedus ja tüüp varieeruvad sõltuvalt kateteriseerimiskohast. Tüsistuste sagedus on erinev: näiteks reieluu juurdepääsu korral - 1,7%; translumbaarsega - 2,9%; õlajuurdepääsuga - 3,3%.

verejooks võib olla välimine ja sisemine (peidetud) koos pulseeriva hematoomi ja edasise pseudoaneurüsmi moodustumisega;

tromboos tekib laeva pikaajalise oklusiooni või selle dissektsiooniga; selle esinemissagedus on aga oluliselt vähenenud väiksema läbimõõduga kateetrite ja juhttraadide kasutamise, tööaja lühenemise ja antikoagulantravimite täiustamisega;

emboolia areneb koos aterosklerootiliste naastude hävimisega või verehüüvete eraldumisega arteri seinast. Tüsistuste olemus sõltub embooli suurusest ja konkreetsest veresoonest, mis seda arteriaalset kogumit varustab;

arteriovenoossed fistulid võivad tekkida arteri ja veeni samaaegse punktsiooni tulemusena, enamasti reieluu lähenemise korral.

Aortoarteriograafia ohutuse tingimused on näidustuste, vastunäidustuste ja uurimismeetodite ratsionaalne valik, mitmed ennetavad meetmed, mille eesmärk on võidelda võimalike tüsistuste vastu (nõelte, kateetrite ja torude ühendamine isotoonilise naatriumkloriidi lahusega hepariiniga, instrumentide põhjalik kontroll). Manipulatsioonid juhi ja kateetriga peaksid olema lühikesed ja vähem traumaatilised. Kogu diagnostilise uuringu või terapeutilise röntgenkirurgilise sekkumise ajal on vaja kontrollida EKG-d, vererõhku ja vere hüübimisaega. Antikoagulandid, spasmolüütikumid, desensibiliseerivad ravimid aitavad samuti kaasa tüsistuste ennetamisele ja on võti angiograafia riski vähendamisel.

Riis. 2.33. Sisemise kägiveeni punktsioon, a-esimene meetod; b - teine ​​viis.

Õigete punktsiooni- ja kateetri käsitsemise tehnikate ning mitteioonsete või madala osmolaarsete kontrastainete kasutamise korral on angiograafia komplikatsioonide määr alla 1,8%.

^ Käe külgmine saphenoosne veen (v. cephalica) on esimese dorsaalse kämblaveeni (joon. 23.4) otsene jätk, mis küünarvarre üle minnes muutub lateraalseks saphenoosiks.



Riis. 23.4. Käe külgmise saphenoosveeni algus. 1 - dorsaalne kämblaveen; 2 - külgmine saphenoosveen.

Käe veen. Suund ülespoole, läheb see ümber randmeliigese ja järgneb kõigepealt piki küünarvarre külgmist osa. Küünarvarre alumise ja keskmise kolmandiku piiril läheb see oma eesmisele (palmar) pinnale, ulatudes küünarnukini. Siin ühineb see veen käsivarre mediaalse sapeenveeniga küünarnuki vahepealse veeni kaudu. Seejärel liigub veen õlale ja piki õla biitsepsi külgpinda läheb kuni rinnalihase alumise piirini. Siin pöördub see järsult sissepoole, perforeerib rangluu-sternaalse sidekirme, läheb alla rangluu ja suubub aksillaarsesse veeni, moodustades selles kohas peaaegu täisnurga, mis on takistuseks tsentraalse venoosse kateetri sisseviimisel. Võib esineda ka anatoomilisi variatsioone. Käe külgmine saphenoosveen võib voolata mitte aksillaarsesse, vaid välimisse kägiveeni või jaguneda väiksemateks veenideks. Üks veenidest võib voolata välisesse kägiveeni ja teine ​​aksillaarsesse veeni. Liitumiskoha lähedal on reeglina klapid, mis raskendavad kateetri läbimist.

^ Küünarnuki vahepealne veen (v. intermedia cubiti) algab hilise-

Käe küünarvarre ülemises kolmandikus paiknev õlavarre renaalne safeenveen kulgeb alt üles ja mediaalselt, ületab kaldus kubitaalset lohku ja üle küünarnukivoldi suubub käe mediaalsesse saphenoosveeni. Mõnikord on küünarnuki vahepealsel veenil mitte üks, vaid kaks või kolm tüve. Sinna voolavad küünarvarre eesmise pinna saphenous veenid, mõnikord vahelduvalt esinev küünarvarre mediaanveen (vt joon. 23.3).

^ aksillaarne veen (v. axillaris) asub aksillaarses piirkonnas samanimelise arteri ees. Rinnalihase alumisest servast tõuseb see kuni aksillaarse piirkonna ülemisse ossa ja 1. ribi alumise piiri tasemel läheb subklavia veeni. Samas piirkonnas suubub sellesse külgmine saphenoosveen. Aksillaarne veen on peamine veenivere koguja käe sügavatest ja pindmistest veenidest. Aksillaarse veeni punktsiooniks on kõige mugavam selle distaalne, pindmiselt paiknev osa.

^ subklavia veen (v. subclavia) on aksillaarse veeni otsene jätk. See algab 1. ribi alumiselt pinnalt, asub selle esipinnal ja möödub



Riis. 23.5. Subklavia piirkonna ja kaela peamiste veresoonte topograafia.

1 - ülemine õõnesveen; 2 - parem brachiocephalic veen; 3 - vasakpoolne tritsefaalveen; 4 - subklavia veen; 5 --^ judklavikulaararter; 6 - eesmine skaala lihas; 7 - sisemine kägiveen; 8 - ühine unearter; 9 - välimine kägiveen; IO - sternocleidomastoid lihas.

Roide ülemisel serval kaldub sissepoole, alla ja veidi ettepoole (joon. 23.5). Asub preskaleeniruumis (spatium antescalenum), eesmise skaalalihase kinnituskoha ees 1. ribi külge, siseneb subklaviaveen rinnaõõnde, kus ühendub sternoklavikulaarliigese taga oleva sisemise kägiveeniga, moodustades sellega koos brahhiotsefaalne veen(v. brachiocephalica). Koht

Subklaviaveeni sulandumist sisemise kägiga nimetatakse vasak- või parempoolseks veeninurgaks. Subklavia veeni kogu pikkuses katab ees rangluu. Sellel ei ole klappe ega sklerootilisi muutusi. Selle suund sarnaneb kaarega, mille kõrgeim osa asub rangluu keskel, kus veen tõuseb ülemise piirini.

Kogu veeniga kaasneb subklaviaarter. Selle külgmine osa asub veeni taga ja kohal. Arter ja veen ületavad koos 1. ribi ülemist piiri. Arteri mediaalne osa asub subklaviaveeni taga ja on sellest eraldatud eesmise skaleeni lihase kiududega. Arteri taga on pleura kuppel, mis tõuseb rangluu rinnaku otsast kõrgemale.

Subklaviaveeni kateteriseeriv arst peaks olema teadlik ohust vigastada mitte ainult pleura kupli, vaid ka rinnajuha, mis kulgeb vasakule kopsutipu kohal ja suubub vasakusse venoossesse nurka.

Subklaviaveeni taga on freniline närv, mis läbib veeni vertikaalsuunas.

Subklaviaalne veen on suure läbimõõduga (täiskasvanutel 15-25 mm) ja supraklavikulaarsest või subklaviaalsest lähenemisest kergesti läbistatav. Enamik arste eelistab subklavia veeni kateteriseerimist subklavia juurdepääsust. Subklavia juurdepääs võimaldab paremini ära kasutada anatoomilisi maamärke, seega on see osutunud kõige ohutumaks. Kuna see veen punktsiooni ajal kokku ei vaju ja sissehingamisel tekib selles negatiivne rõhk, on eelduseks õhuemboolia vältimine.

^ Sisemine kägiveen (v. jugu-laris interna) - suur veen, mille abil saab sarnaselt subklaviale sisestada lühikese või tsentraalse venoosse kateetri. Selle oksad jagunevad intrakraniaalseteks ja ekstrakraniaalseteks. Alustades kolju kaelaaugust, kus sellel on laienemine, laskub sisemine kägiveen alla ja ühineb sternoklavikulaarse liigese taga oleva subklaviaveeniga, moodustades brahhiotsefaalse veeni.

Viin. Klapi asukohas, 1 cm kõrgusel rangluust, on sellel veenil, nagu ka esialgsel lõigul, pikendus.

Kaelal paikneb sisemine kägiveen koos unearteri ja vagusnärviga ühes sidekoe ümbrises, esmalt taga ja seejärel külgmiselt ja sisemisest unearterist mõnevõrra ees. Edasi allapoole läheb veen külgsuunas ühisest unearterist. Vagusnärv asub nende vahel ja tagantpoolt. Kogu neurovaskulaarne kimp paikneb kaela süvalihastel. Teel kaelale katab sisemist kägiveeni sternocleidomastoid lihas. Veeni alumine osa asub selle lihase rinna- ja rangluupeade jalgade vahel ning on fastsia poolt surutud vastu lihase tagumist pinda. Veeni taga, kaela põhjas, on subklaviaarter koos oma harudega, närv- ja vagusnärv ning pleura kuppel. Rindkere kanal suubub vasakusse veeninurka ja lümfi (parem rindkere) kanal paremale. Veenil on võime sõltuvalt verevoolust oluliselt muuta oma sisemist mahtu. Mõlemad brachiocephalic veenid moodustavad ülemise õõnesveeni.

Anatoomilised maamärgid ei ole alati eristatavad. Lühikese kaelaga rasvunud patsientidel ei pruugi sternocleidomastoid lihaseid näha. Sel juhul on soovitatav palpeerida teisi, paremini eristatavaid moodustisi - kilpnäärme kõhre, unearterit [Rosen M. et al., 1986].

^ Väline kägiveen (v. jugu-laris externa) on sisemisest palju väiksema läbimõõduga ja selle kanüülimine on suhteliselt haruldane. Veeni saab kasutada kateetri sisestamiseks nii täiskasvanutel kui ka lastel, sest selle pindmise tõttu

Traumaatiliste tüsistuste oht on väiksem kui kaela süvaveenide punktsiooni korral.

Alustades aurikli tagant, alalõua lohu piirkonnast, laskub väline kägiveen, mis on kaetud kaela nahaaluse lihasega (t. platysma), ületades sternocleidomastoid lihase kaldu väljastpoolt. Jõudnud oma tagumise servani, suubub see subklavia piirkonnas asuv veen subklavia veeni, sageli ühises pagasiruumis eesmise kägiveeniga. Sellel on ebaühtlane laius ja klapid subklaviaveeniga liitumise piirkonnas.

^ Reieluu veen(v. femoralis) - peamine veen, mille kaudu toimub väljavool alajäseme sügavatest ja pindmistest veenidest (joonis 23.6). Reieluu kolmnurgas paikneb reieveen reiearteri suhtes mediaalselt ja läbib selles asendis kubeme sideme alt, kust läheb niudeveeni. Reieluu kanal asub veeni mediaalselt. Jala suur saphenoosne veen(v. saphena magna) voolab reieluu veeni ees, kubeme sideme all. Reiearteri külgsuunas, reieluu kolmnurgas, on reieluu närv. Reieveeni katab reie pindmine ja sügav fastsia. Nendes kihtides on reiearteri pindmised oksad ja jala suure saphenoosveeni ülemine osa, lümfisõlmed ja mitmesugused pindmised närvid.

Reieveeni kateteriseerimise ja isegi punktsiooniga kaasnevad sageli rasked tüsistused (reieluu- ja niudeveenide tromboos, tromboflebiit, kopsuemboolia) [Rosen M. et al., 1986].

Samuti on kõrge reiearteri punktsiooni ja kateteriseerimisega seotud tüsistuste arv. Riskifaktoriteks on üldhaigused (hüpertensioon, ateroskleroos), lokaalsed mitte.



Riis. 23.6. Reieluu kolmnurga veresoonte ja närvide topograafiline seos.

1 - kubeme side; 2 - reiearter; 3 - reieluu veen; 4 - õhuke lihas; 5 - rätsepalihas; 6 - reieluu närv.

Tuvastatud haigused (aneurüsm, aterosklerootilised naastud) ja antikoagulantide kasutamine. Reiearterit tuleks torgata ainult äärmuslikel juhtudel. Radiaalarteri ohutuim punktsioon (joon. 23.7).

Süda (cor)- lihaseline õõnesorgan, millel on kärbitud kuju



Riis. 23.7. Küünarvarre ja käe arterid.

A - palmi pind; B - tagapind. Ring tähistab radiaalarteri punktsioonikohta.

Koonus. Koosneb neljast kambrist: parem ja vasak koda, parem ja vasak vatsake. Venoosne veri siseneb paremasse aatriumisse ülemisest ja alumisest õõnesveenist ning seejärel parema atrioventrikulaarse ava (trikuspidaalklapi) kaudu paremasse vatsakesse. Kopsuklapi kaudu siseneb veri kopsutüvesse, kust see saadetakse kopsuarterite kaudu paremasse ja vasakusse kopsu. Pärast kopsude kapillaaride võrgu läbimist küllastub veri hapnikuga ja muutub arteriaalseks. Nelja kopsuveeni kaudu läheb see vasakusse aatriumi. Vasaku atrioventrikulaarse avause (mitraalklapi) kaudu siseneb veri vasakusse vatsakesse, läbi aordiava (aordiklapid) läheb aordi ja levib üle kogu keha. Pärast kudedesse hapniku andmist ja süsihappegaasi neelamist muutub veri venoosseks. Kapillaarid ühendatakse uuesti, moodustades veenid, mis kogutakse kokku

Kahes suures tüves - ülemine ja alumine õõnesveen. Seda nõiaringi nimetatakse üldiseks vereringe ringiks, milles on väike ring (paremast vatsakesest vasaku aatriumini) ja suur ring (vasakust vatsakesest paremasse aatriumisse) [Sinelnikov R. D., Sinelnikov Ya. R., 1996].

Südame parem pool asub peamiselt keha esiosas, vasak - taga. Südame vertikaaltelg on seisvas asendis horisontaaltasapinna suhtes 40° nurga all, nii et aatrium on rohkem tagapool kui vatsakese kohal [ICRP, 1977].

Süda asub peamiselt rinnaku taga (joon. 23.8). Selle tipu piir on punkt, mis asub viiendas roietevahelises ruumis, 1,5-2 cm seespool vasakust keskmisest rangluujoonest. Südame alumine piir asub rinnaku keha alumise serva tasemel.

Mitraalklapi helid on kuulda üle südame tipu,



Riis. 23.8. Südame, selle klappide ja suurte veresoonte projektsioon rindkere eesmisele seinale.

Ja aordi (parema juhtivuse tõttu) - teises roietevahelises ruumis rinnakust paremal. Trikuspidaalklapi helid on kuulda V-VI rinnakõhre tasemel rinnakust paremal. Kopsutüve klappide helid on kuulda teises roietevahelises ruumis, mis jääb rinnaku servast vasakule.

Lastel ja noortel on rinnaku nihkumine väga suur, eakatel aga järsult piiratud. Rinnaku deformatsioonide korral ei saa süda tõhusalt rinnalülide vastu suruda. Kui süda on oma anatoomilisest keskmisest asendist rinnaku ja selgroolülide vahel nihkunud, on kaudne massaaž vastunäidustatud.

Samuti võivad tekkida selgroo deformatsioonid (lordoos, kyphosis ja skolioos).

Rindkere kompressiooni segamine. Emfüsematoosse ja tünnikujulise rindkerega patsientidel on selle elastsuse kaotus vastunäidustuseks rindkere kompressioonidele. Sellistel juhtudel on näidustatud otsene massaaž [Stevenson X. E., 1980].

Parema aatriumi tase, mis on vajalik CVP mõõtmiseks, vastab punktile, mis asub 3/5 rindkere sagitaaldiameetrist kõrgemal horisontaaltasapinnast, millel patsient asub.

Meeste südameõõnsustes on umbes 500 ml verd, naistel - 350 ml. Meestel on ligikaudu 1000 ml verd arteriaalses süsteemis, 3200 ml venoosses süsteemis ja 500 ml kopsusüsteemis [ICRP, 1977].

^ 23.2. Invasiivsete manipulatsioonide meetodid

Perifeersete veenide punktsioon ja kateteriseerimine. Kõige tavalisem tehnika kliinilises praktikas on ülajäseme pindmiste veenide punktsioon või kateteriseerimine. Sageli kasutatakse aga veene ja alajäsemeid.

Kõige tüüpilisem ravimeediumi sisseviimine küünarnuki veenipunktsiooni teel. Kuigi see marsruut on laialt levinud, on sellel oma puudused. Võimalik on lahuse lekkimine nahaalusesse koesse, veeni nakatumine ja tromboos, välistatud on kontsentreeritud lahuste, veresoone seina ärritavate kaaliumipreparaatide jms sisseviimine. Seetõttu on soovitatav torkekohta vahetada 48 tunni pärast või põletikunähtude ilmnemisel. Tuleb vältida käe pigistamist punktsioonist allapoole (käe fikseerimine), et mitte takistada verevoolu mööda veeni, vältida hüpertooniliste lahuste sisseviimist.

Perkutaanne punktsioon koos mikrokateetri sisestamisega käe veeni tagab jäsemete piisava liikuvuse ja suurendab oluliselt ravimi manustamise usaldusväärsust. Kateetrite väike läbimõõt välistab massiivsete infusioonide võimaluse, kuid selle kasutamisel jäävad punktsioonitee miinused alles.

Venesektsioon, kateteriseerimine koos veeni eksponeerimisega võimaldab sisestada kateetrid ülemisse ja alumisse õõnesveeni. Samal ajal on haava nakatumise ja veenide tromboosi oht kogu ulatuses, kateetrite anumates viibimise periood on piiratud. Kateteriseerimisel on tsentraalsete veenide infusioonravi eelised.

Spetsiaalsed tehnikad. Nabaveeni kateteriseerimine ja nabasisesed infusioonid on

Keskveeni infusioonide Yut omadused; kasutades maksapatoloogias elundisisese manustamise eelist, puudub CVP mõõtmise võimalus.

^ Veresoonte kateteriseerimise meetod Seldingeri järgi. Kateteriseerimine Seldingeri järgi koosneb kahest momendist: juhttorni läbiviimisest nõela ja kateetri viimisest soonde mööda juhet (joon. 23.9). Pärast veresoone läbitorkamist ühendatakse süstal nõela küljest lahti ja läbi nõela anumasse sisestatakse juht. Juhtsüdamiku sisestamine on aga sageli seotud raskustega, mis sõltuvad asjaolust, et nõela ristisuunas võib see toetuda anuma tagaseinale. Selle raskuse kõrvaldamiseks on vaja simuleerida nõela asendit anumas, kuni takistus on eemaldatud. Juhtsünni sunniviisiline hoidmine on vastuvõetamatu, selle liikumine peab olema vaba, ilma takistuseta. Vastasel juhul võib elastne juht perforeerida veresoone seina või ei võimalda kateetrit veresoone sisestada. Keritud juhtme eemaldamine võib tekitada teadaolevaid raskusi. Pärast juhi anumasse sisestamist eemaldatakse nõel ja selle kaudu sisestatakse kateeter. Kateeter sisestatakse, andes sellele translatsiooni-pöörleva liigutuse, veeni 5-12 cm ja aordi kuni 40 cm. Pärast juhi eemaldamist on vaja kontrollida kateetri õiget asukohta veresoones . Sel eesmärgil kinnitatakse kateetri külge süstal ja tõmmatakse kolb: veri peaks süstlasse vabalt voolama. Järgmisena kinnitatakse kateetri külge vereülekandesüsteem (või pärast kateetri täitmist hepariinilahusega suletakse see korgiga). Kateetrisüsteemi külge kinnitamisel vedeliku või



Riis. 23.9. Manipulatsioonide jada venoosse kateetri sisestamisel Seldingeri meetodil (a, b, c, d, c).

1 - nõel veeni punktsiooniks; 2 - dirigent; 3 - kateeter.

Selle pistikuga katmisel tuleb olla teadlik õhu sattumise võimalusest kateetrisse.

Kateetri fikseerimine on kogu tehnika üks kriitilisi etappe. Kõige usaldusväärsem viis kateetri kinnitamiseks on naha välgutamine siidniidiga torkekohast 2 cm kaugusel, misjärel seotakse niit otse kateetri külge, pannes peale kleeplindist varruka. Kateetri ümber olev aseptiline kleebis kinnitatakse kleeplindi ribadega.

^ Ülemise õõnesveeni kateteriseerimine. Ülemise õõnesveeni perkutaansel kateteriseerimisel subklaviaalsete ja supraklavikulaarsete ligipääsude kaudu subklaviaalsetest ja sisemistest kägiveenidest on infusioonravi jaoks vaieldamatud eelised. Võimalik on kõigi olemasolevate radade pikim toimimine, südame lähedus ja teave CVP kohta. Farmakoloogiliste ainete sisseviimine veeni kateteriseerimise teel on samaväärne intrakardiaalsete süstidega. Elustamise ajal tehti kõrge infusioonikiirus. See rada võimaldab endokardiaalset stimulatsiooni. Infusioonikeskkonna kasutamisel ei ole piiranguid. Luuakse tingimused patsiendi aktiivseks käitumiseks, hõlbustatakse tema eest hoolitsemist. Tromboosi ja infektsiooni tõenäosus, järgides kõiki aseptika ja kateetri hooldamise reegleid, on minimaalne.

Kõige sagedamini viiakse ülemise õõnesveeni kateteriseerimine läbi subklavia või sisemise kägiveeni. Subklavia veeni eristab selle alaline asukoht, mille määravad selged topograafilised ja anatoomilised orientiirid. Veenil on oma tiheda seose tõttu lihaste ja fastsiaga pidev valendik ja see ei vaju kokku isegi raske hüpovoleemia korral. Märkimisväärne verevoolu kiirus veenis hoiab ära tromboosi.

Tööriistad ja tarvikud:

1) ühekordselt kasutatavate plastkateetrite komplekt pikkusega 18–20 cm välisläbimõõduga 1–1,8 mm. Kateetril peab olema kanüül ja pistik;

2) nailonist õngenöörist 50 cm pikkused ja jämedused juhtmete komplekt, mis valitakse vastavalt kateetri sisevalendiku läbimõõdule;

3) subklaviaveeni punktsiooniks mõeldud nõelad pikkusega 12-15 cm, siseläbimõõduga, mis on võrdne kateetri välisläbimõõduga ja mille teravik on 35° nurga all teritatud, kiilukujuline ja painutatud kateetri põhja külge. lõigake nõel 10-15° võrra. See nõela kuju võimaldab kergesti ja mittetraumaatiliselt läbistada nahka, sidemeid ja veeni ning kaitseb nõela valendikku rasvkoe sissetungimise eest [Zhuravlev V.A. et al., 1981]. Nõela kanüülil peaks olema sälk, mis võimaldab kindlaks teha nõela punkti asukoha ja selle lõike torke ajal. Nõelal peab olema kanüül süstlaga tihedaks ühendamiseks;

4) süstal mahuga 10 ml;

5) süstlanõelad subkutaanseks ja intramuskulaarseks süstimiseks;

6) terava otsaga skalpell, käärid, nõelahoidja, pintsetid, operatsiooninõelad, siid, kleepplaaster.

Kõik materjalid ja instrumendid peavad olema steriilsed.

veeni punktsiooni tehnika. Manipulatsiooni viib läbi arst, järgides kõiki aseptika reegleid. Arst paneb maski, puhastab käed, paneb kätte steriilsed kindad. Nahka punktsioonikohas töödeldakse laialdaselt joodi ja alkoholiga, joodi-aatomiga, operatsiooniväli kaetakse steriilse rätikuga. Patsiendi asend on horisontaalne. Abaluude alla asetatakse 10 cm kõrgune rull, pea tuleb pöörata küljele, vastupidi



Riis. 23.10. Subklavia veeni punktsioon.

A - punktiirjoon tähistab punktsioonikoha anatoomilisi maamärke, punktid: 1 - Giles, 2 - Aubaniac, 3 - Wilson; b - nõela suund.

Vale punktsioon. Laua jalaots on tõstetud 15-20° nurga all, et vältida õhuembooliat venoosse negatiivse rõhu korral. Kõige sagedamini kasutatakse kohalikku anesteesiat novokaiini lahusega. Lastel tehakse protseduur üldnarkoosis – maskanesteesia fluorotaaniga.

Ülemise õõnesveeni kateteriseerimine koosneb kahest etapist: subklaviaveeni punktsioon ja kateetri sisestamine õõnesveeni. Veenipunktsiooni saab teha nii subklaviaalse kui ka supraklavikulaarse juurdepääsu kaudu. Otstarbekam on kasutada paremat subklaviaveeni, kuna vasaku subklaviaveeni punktsioonil on oht kahjustada rindkere lümfikanalit, mis voolab sisemise kägi- ja vasaku subklaviaveeni ühinemiskohas veeninurka [Saveliev B.C. et al., 1972].

Subklavia veeni punktsiooni saab teha erinevatest punktidest: Aubania punkt asub 1 cm allpool rangluu piki sisemist ja keskmist eraldavat joont

Nuyu kolmas rangluu; Wilsoni punkt asub 1 cm allpool rangluust kesk-rangluu joonel; Point Giles asub 1 cm rangluust allpool ja 2 cm rinnakust väljapoole; Yoffa punkt asub ülaosas rangluu-sterno-mastoid nurga moodustatud ülemine serv rangluu ja külgmine jalg sternocleidomastoid lihase (joon. 23.10).

Sagedamini torgatakse subklaviaveen Aubaniaci punktist. Pärast anesteesiat paneb operaator süstlale punktsiooninõela ja tõmbab sellesse novokaiini lahuse. Torkekohas torgatakse nahk läbi kas skalpelli või nõelaga. Nõel liigub üles ja sissepoole, selle ots libiseb mööda rangluu tagumist pinda. Nõela liigutades tõmmake kergelt süstla kolbi. Vere ilmumine süstlasse näitab, et nõel on sattunud subklaviaveeni valendikku. Süstal eraldatakse nõelast ja veen kateteriseeritakse Seldingeri meetodil. Selleks sisestatakse juht läbi nõela valendiku veeni. Kui see veeni ei lähe, peate vahetama



Riis. 23.11. Subklaviaveeni kateteriseerimine Seldingeri järgi.

A - juhi läbimine läbi nõela; b - nõela eemaldamine; c - kateetri hoidmine piki juhti; d - kateetri fikseerimine.

Keerake nõela asend, asetage see rangluuga paralleelselt või pöörake ümber oma telje. Dirigendi sundtoomine on vastuvõetamatu. Nõel eemaldatakse, juht jääb veeni. Seejärel sisestatakse pehmete pöörlevate liigutustega läbi juhtme 10-15 cm polüetüleen- või teflonkateeter, mis eemaldatakse. Kontrollige kateetri õiget asukohta – ühendage sellega süstal ja tõmmake ettevaatlikult kolbi. Kui kateeter on õiges asendis, siseneb veri süstlasse vabalt. Kateeter täidetakse hepariini lahusega.

-1000 RÜ 5 ml isotoonilise naatriumkloriidi lahuse kohta. Kateetri kanüül suletakse korgiga. Kateeter jäetakse veeni ja kinnitatakse õmblusega naha külge (joonis 23.11).

Ülemise õõnesveeni kateteriseerimise ebaõnnestumine läbi subklaviaveeni on enamasti tingitud protseduuri tehnika rikkumisest. Kateetri sisseviimisel tuleks kasutada Seldingeri tehnikat, st. kateetri sisestamine läbi juhttraadi. Kateetri sisseviimisega läbi laia nõela valendiku kaasneb suurem veenitrauma ja see on seetõttu ebaotstarbekas.

Subklaviaveeni asukoha variante leidub sageli hüpersteenikutel, hästi arenenud lihaste ja rasvumisega inimestel. Nendel patsientidel on Aubaniaci punkt kõige mugavam. Väikelastel tuleb nõel sisestada joone keskpunktis, mis on tavapäraselt tõmmatud kaenla ülaosa ja rangluu rinnaku ülaserva vahele selle tagumise pinna suunas.

^ Sisemise kägiveeni punktsioon ja kateteriseerimine. Sisemise kägiveeni kateteriseerimine on muutumas üha tavalisemaks. Seda saab kasutada pärast ebaõnnestunud katset subklaviaveeni kateteriseerida. Selle meetodi korral on tüsistuste sagedus ja raskusaste väiksem kui subklavia juurdepääsu korral.

Sisemine kägiveen asub sternocleidomastoid lihase all ja on kaetud emakakaela sidekirmega. Veeni saab torgata kolmest punktist, kuid kõige mugavam on alumine tsentraalne lähenemine. Patsient asetatakse horisontaalasendisse, pea pööratakse vastupidises suunas. Sternocleidomastoid lihase mediaalsete (sternaalne) ja külgmiste (clavicular) jalgade vahel on kolmnurk nende kinnituskohas rinnaku ja rangluuga. Kolmnurga alus on rangluu ülemine serv. Sisemise kägiveeni terminaliosa asub sternocleidomastoid lihase külgmise (clavicular) jala mediaalse serva taga. Punktsioon tehakse lihase külgmise jala mediaalse serva ja rangluu ülemise serva ristumiskohas naha suhtes 30-45° nurga all. Nõel sisestatakse paralleelselt sagitaaltasandiga 3-3,5 cm, sageli on võimalik tunda veeni punktsiooni hetke. Seldingeri meetodi järgi sisestatakse kateeter 10-12 cm sügavusele.

Ülemise õõnsuse kateteriseerimise tüsistused e-n s: õhuemboolia, hematoraks, hüdrotooraks, pneumotooraks, rindkere lümfikanali kahjustus, arteriaalsest punktsioonist tingitud hematoom, tromboos, tromboflebiit, sepsis. Tuleb märkida, et kõige kohutavate tüsistuste (hemo-, hüdro-, pneumotooraks) sagedus on sisemise kägiveeni kateteriseerimisel palju väiksem. Sisemise kägiveeni kateteriseerimise peamine eelis võrreldes subklaviaveeni kateteriseerimisega on väiksem pleura punktsiooni oht.

^ Reiearteri ja aordi punktsioon ja kateteriseerimine. Aordisisesed infusioonid pärast reiearteri perkutaanset kateteriseerimist on näidustatud elustamissituatsioonis söötme süstimiseks, piirkondliku verevoolu parandamiseks ja ravimite viimiseks kõhuorganitesse. Aordisisene manustamine on eelistatav massiivse infusioonravi korral ning kõrge CVP ja infusioonravi jätkamise vajaduse korral respiratoorse distressi sündroomi korral. Infusioonikeskkonna kasutamisel ei ole piiranguid.

Reiearter torgatakse punktsiooni sideme juurest. Kateteriseerimiseks kasutatakse suurt nõela läbimõõduga 1,2 mm. Käsitsemise hõlbustamiseks asetatakse nõel algusest peale ühe- või kahegrammisele süstlale. See väldib liigset verejooksu. Vasaku käe sõrmedega (keskmine ja indeks) uuritakse veresoone seina pulsatsiooni. Nõel sisestatakse sõrmede vahele, mis fikseerivad arteri seina. Parem on hoida nõela lõige allapoole, et vältida vastasseina läbitorkamist, ja suunata nõel naha suhtes kerge nurga alla.

Niipea, kui nõel tungib arteri luumenisse, siseneb süstlasse tugeva rõhu all olev veri. asend

Pärast seda ühendatakse süstal lahti ja viiakse läbi arteri või aordi kateteriseerimine vastavalt Seldingeri meetodile.

Arteriaalse punktsiooni tehnika. Arteriaalne rada võimaldab saada täpset teavet vere gaasilise koostise ja CBS kohta, võimalik on vererõhu jälgimine ja MOC määramine tsirkulograafia meetodil.

Küünar- või radiaalarteri punktsiooniks võetakse õhuke nõel. Vasaku käe nimetissõrme ja keskmise sõrmega on tunda arteri pulsatsiooni selle projektsiooni kohas nahale. Arter fikseeritakse vasaku käe keskmise ja nimetissõrmega, mille vahele tehakse punktsioon. Punase vere ilmumine nõelas pulseeriva vooluga näitab nõela olemasolu arteris. Vereproovide korduvaks uurimiseks ja pidevaks jälgimiseks võib kasutada arterite kateteriseerimist. Tromboosiohu tõttu on parem kasutada radiaalset arterit: selle vereringe rikkumine ei muuda tavaliselt käe verevarustust.

Arteriaalsete kateetrite puhul on vajalik hoolikas hooldus: absoluutne steriilsus, aseptika reeglite järgimine. Pärast infusiooni lõpetamist tuleb kateeter täita hepariini lahusega. Selleks lahustatakse 5000 ühikut hepariini 50 ml isotoonilises naatriumkloriidi lahuses ja 5-10 ml sellest segust täidetakse kateetrisse, misjärel kateeter suletakse kummikorgiga.

^ Perikardi punktsioon (Larrey järgi). Näidustused: traumaatiline hemoperikardium, südame tamponaad, hüdroperikardium, eksudatiivne perikardiit.

Patsiendi asend on seljal. Kohaliku tuimestuse all 0,25% novokaiini lahusega süstitakse nõel 1 cm xiphoidprotsessi lõpust allapoole ja vasakule või nurga piirkonda, mille moodustavad protsessi alus ja kõhre. VII ribi. Nõel

Nahk, nahaalune kude ja vasaku kõhu sirglihase siseserv koos aponeuroosidega torgatakse kuni 2 cm sügavusele, seejärel viiakse nõela paviljon nahale lähemale ning selle ots viiakse ülespoole ja mediaalselt. 45° nurga all eesmise tasapinna suhtes, paralleelselt rinnaku tagumise pinnaga. Novokaiini süstitakse mööda nõela ja kolvi lonksatakse pidevalt. Olenevalt patsiendi kehaehitusest 3-5 cm sügavuselt tungib nõela ots südamepaunaõõnde, mille määrab kudede resistentsuse kadumine ja vere või vedeliku ilmumine süstlasse. Kui sisestamise sügavus on liiga suur, edastatakse südamelöögid nõelale.

Kui diafragma kaudu punktsioon pole võimalik (lehtri rind, puhitus, maksa suurenemine), tehakse see läbi rindkere seina. Vasakul tehakse punktsioon neljandas-kuuendas roietevahelises ruumis rinnaku servas, paremal - neljandas-viiendas roietevahelises ruumis. Kui nõel jõuab roietevahelisse ruumi, kaldub selle paviljon nii palju kui võimalik väljapoole ja ots asetatakse 1–2 cm rinnaku taha, et vältida pleura kahjustamist.

Tüsistused: südameõõnsuste, pärgarterite, pleura ja kopsude kahjustused koos pneumotooraksi ilmnemisega, mao seina punktsioon (varem tuli selle sisu evakueerida sondi kaudu).

^ CVP mõõtmine võimaldab hinnata südame ja BCC eelkoormust, jälgida käimasolevat infusioonravi.

CVP mõõtmiseks sisestatakse kateeter ülemisse õõnesveeni (sisemise kägi- või subklaviaveeni kaudu) ja ühendatakse ühendatud infusioonisüsteemiga. Skaala nullpunkt on seatud parema aatriumi tasemele piki keskaksillaarset joont selle ristumiskohas IV ribiga või 5 cm allapoole nurga, mille moodustab



Riis. 23.12. CVP mõõtmine. Selgitus tekstis.

Käepideme ja rinnaku kere ühtsus (joon. 23.12). Pärast seda ühendatakse ülekantud vedelikku sisaldav infusioonisüsteem lahusega viaalist lahti, klamber eemaldatakse ja vedeliku voolu vereringesse kontrollitakse, kuni selle edasine liikumine peatub. CVP väärtus vastab vedeliku taseme kõrgusele süsteemitorus parema aatriumi tasemest kõrgemal (kaenlaalune keskjoon). CVP normaalväärtus on 0,58-1,17 kPa (6-12 cm veesammast).

Hingamisrütmi kerged kõikumised viitavad selle normaalsele toimimisele. CVP kõrge tase koos suurte kõikumistega viitab liiga sügavale kateetri sisestamisele. Kui kateeter jõuab parema vatsakese õõnsusse, tuleb seda pingutada. Madal CVP (0-3 cm veesammast) viitab hüpovoleemiale. CVP kriitiline väärtus on 15-20 mm vett. CVP-d üle 1,47 kPa (15 cm veesammast) peetakse tõenäolise südamepuudulikkuse märgiks.

^ Bibliograafia

Aleksandrov V.N., Bobry teatud I.G., Zverev V.V. Collo gradiendi väärtus

Idnoosmootne rõhk kopsuturse diagnoosimisel ja ravil

Müokardiinfarktiga patsiendid// Anest. ja elustaja. - 1982. - nr 3. - S. 45-49.

Albert R.K. Kopsuturse: Per. inglise keelest.// Kiireloomulised seisundid pulmonoloogias. - M.: Meditsiin, 1986. - S. 175-224.

Arabidze G.G., Belousov Yu.B., Varakin Yu.Ya. ja jne. Arteriaalse hüpertensiooni diagnoosimine ja ravi / Juhised.- M., 1997.- S. 44-48.

Arabidze GG, Belousov Yu.B., Karpov Yu.A. arteriaalne hüpertensioon. - M.: Remedium, 1999. - S. 83-90.

Artamoshina M.P. Opioidsete analgeetikumide kasutamine valusündroomi kompleksravis haiglaeelses staadiumis: diss. cand. kallis. Teadused. - M, 1997.

Bartaševitš B.I. Epiduraalblokaad kui intensiivravi ja anesteesia komponent südame isheemiatõvega patsientidel: diss. cand. kallis. Teadused. - Voronež, 1998.

Braunwald E. et al. Bradüarütmiad. Tahhüarütmiad. Äge müokardiinfarkt//Sisehaigused: Per. inglise keelest. - Prints. 5. - Kardiovaskulaarsüsteemi haigused. - M.: Meditsiin, 1995. - S. 125-181, 286-311.

Bunyatyan A.A., Shitikov I.I., Flerov E.V. Mõned aspektid ohutuse parandamiseks anesteesia ajal / / Klin. juhtima. - 1996. - nr 2. - S. 25-28.

Bunyatyan A.A., Flerov E.V., Sablin I. I. ja jne. Operatsioonisisene arvutimonitooring kardioanestesioloogias//III ülevenemaalise kardiovaskulaarsete kirurgide kongressi materjalid. Rindkere ja südame-veresoonkonna kirurgia. - M., 1996. - S. 193.

Bystry V.I., Butrov A. V., Sild R. S., Zakharochkina E. P. Kaasaegsed meetodid müokardi kaitseks ägeda müokardiinfarkti korral//Vestn. intensiivistab. ter. - 1995. - nr 1. - S. 35-38.

Glezer M.G., Sobolev K.E. Aktiivne ortostaatiline test kardioloogi praktikas // Konverentsi "Ortostaatilise häire kliinilised ja füsioloogilised aspektid" materjal. - M., 1999. - S. 2-8.

Gorodetski V.V. Müokardiinfarkt. Consilium Medicum. - 2000. - T. 2, nr 9. - S. 356-362.

Alpert J., Francis G. Müokardiinfarkti ravi. - M.: Praktika, 1994.-lk. 134-136.

Zilber A.P., Shifman E.M. Rasedusest põhjustatud arteriaalse hüpertensiooni raskete vormide ravi//Alest. ja elustaja. - 1993. - nr 3. - S. 37-40.

Ivanov G.G., Syrkin A.A., Dvornikov V.E., Nikolaev D.V. Mitmesageduslik segmentaalne bioimpedantsi anamnees keha veesektorite mahu muutuste hindamisel//Ros. ajakiri anest. ja intensiivsus. Ter. - 1999. - nr 2. - S. 41-47.

Instrumentaalne kardioloogia uurimismeetodid.//Toim. prof. G.I. Sidorenko. - Minsk, 1994. - S. 200.

Kardioloogia tabelites ja diagrammides: Per. inglise keelest. Under. toim. M. Frida ja S. Grines. - M.: Praktika, 1996. - S. 728.

Kostjutšenko A.L. Eluohtlikud seisundid. - Peterburi: Erikirjandus, 1999. - S. 144-149.

Kuishkovsky M.S. Hüpertooniline haigus. - M.: Meditsiin, 1997. - S. 129-138.

Lazebnik L.B., Vertkin A.A., Drozdova S.L. ja jne. NAPF-i isheemiline toime stenokardia ravis eakatel ja seniilsetel patsientidel//Ter. arch. - 1996. - nr 4, T. 68. - S. 40-42.

Lebedinsky K.M. Anesteesia ja süsteemne hemodünaamika. - Peterburi: Mees, 2000. -S. 199.

Leah J.H. Anafülaktilised reaktsioonid anesteesia ja intensiivravi ajal: Per. inglise keelest. - M.: meditsiin,

1990. - lk. 96-105.

Lawrence D.R., Benitt Jah, kliiniline farmakoloogia. - M.: meditsiin,

1991. -T. 2. - S. 382-383.

Lyusov B.C. Müokardiinfarkt (eile, täna, homme)//Ros. kardiool. ajakiri - 1999. - Nr ι. - S. 6-15.

Malõšev V.D. Kopsuturse//Intensiivravi. Elustamine. Esmaabi. - M.: Meditsiin, 2000. - S. 114-120.

Marino P. Intensiivravi: Per. inglise keelest. - M.: GEOTAR, 1998. -S. 640.

Markhasin B.C., Izakov V.Ya., Shumakov V.I. Müokardi kontraktiilse funktsiooni rikkumise füsioloogiline alus. - Peterburi, 1994. - S. 243.

Mashkovsky M.D. Ravimid. Kahes köites. - M.: Meditsiin, 1993.

Rahvusvaheline Kiirguskaitsekomisjon (ICRP). Väljaanne nr 23. Biomeditsiinilised andmed. - M.: Meditsiin, 1977.

Rahvusvaheline Arteriaalse hüpertensiooni uurimise juhised. - 1998, nr 5. - KÄTTE. 14-15.

Mishunin Yu.V., Kasyanov A.A., Nazarov N.A., Reshedko O.A. Mõnede hemodünaamika näitajate informatiivsusest//Anestesioloogide-resuscitaatorite V ülevenemaalise kongressi materjalid. - M., 1996. - T. 1. - S. 21.

Nikolaev D.V., Kheimets G.I., Tarnakin A.G., Averyanov D.V. Riist- ja tarkvara ortostaatiliste testide jaoks//In: Ortostaatilise häirete kliinilised ja füsioloogilised aspektid. - M.: Siseasjade peaosakonna peahaigla, 2000. -S. 123-131.

Ortostaatiline hüpotensioon (etioloogia, patogenees, kliinik, diagnoos, ravi)//Metoodilised soovitused. - M., 2000. - S. 49.

Praktiline anestesioloogia juhend./Toim. V.V. Likhvantse-va.- M.: MIA, 1998.- S. 128-137.

Kaalutõus M.G., Lõsenkov I.K., Bushkovich V.I. Inimese anatoomia. - M.: Meditsiin, 1985.

Pushkar Yu.T., Bolshoye V.M., Elizarov N.A. Südame väljundi määramine tetrapolaarse rindkere reograafia abil ja selle metoodilised võimalused//Kardioloogia. - 1977. - nr 7. - S. 85-90.

Reushkin V.N., Reushkina G.D., Nikolaev D.V., Korolev A.V. Ortostaatilise stabiilsuse metoodilised alused / / Kogumikus: Ortostaatilise häire kliinilised ja füsioloogilised aspektid. - ML: GUVD peahaigla, 2000. - C. ISO-187.

Ruda M.Ya., Zysko A.P. Müokardiinfarkt. - Toim. 2. - M.: Meditsiin, 1976. - 200 lk.

Ryabov G.A. Kriitiliste seisundite hüpoksia. - M.: Meditsiin, 1988. - S. 462-463.

Sinelnikov R.D. Inimese anatoomia atlas. 3 köites. - M.: Meditsiin, 1996.

Syrkin A.L. Müokardiinfarkt. - M.: Meditsiin, 1991. - 301 lk.

Tarrow A.B., Erickson D.K. Anestesioloogia teoreetilised ja kliinilised alused: Per. inglise keelest. - M.: Meditsiin, 1977. - S. 436.

Tjurenkov I.H., Tihhonov V.P. Hüpertensiooni kaasaegse farmakoteraapia vahendid. - M.: Far-medinfo, 1993. - S. 125-150.

Filtreerimine ja kombineeritud meetodid kehaväliseks detoksikatsiooniks peritoniidi korral//Ed. A.V. Vatazina.- M.: M-Oko, 1998.- S. 58-68.

Fomina I, G. Erakorraline ravi kardioloogias. - M.: Meditsiin, 1997. - 256 lk.

Kheimets G.I. Südame kontraktiilse funktsiooni ja tsentraalse hemodünaamika jälgimise mitteinvasiivsete meetodite täpsuse ja täiustamise uurimine: Lõputöö kokkuvõte. dis. cand. biol. Teadused. - M.: Kardioloogia Instituut. A.L. Myasnikova.- 1991.- 24p.

^ Zimpfer M., Kolee H. (Zimpfer M., Kolev N.) Vasoaktiivsete ja inotroopsete ravimite kasutamine perioperatiivse südamepuudulikkuse raviks // Anestesioloogia ja elustamise tegelikud probleemid.- Arhangelsk: Tromso, 1995.- S. 43-44.

Chazov E.I. Müokardi fokaalsed düstroofiad ja nekroos (müokardiinfarkt) / / Kardioloogia juhend - T. 2. - Südamehaigused / Toim. E. I. Chazova. - M.: Meditsiin, 1992. - S. 24-74.

Benumof J.L. Anesteesia rindkere kirurgia jaoks. - W.B. Saimders Co., Phil. - 1987. - 716 lk.

Berhard G.R., Brigham K.L. Kopsuturse patofüsioloogilised mehhanismid ja uued lähenemisviisid ravile// Rindkere.- 1986.- Vol. 89.- Lk 594-600.

Bernstein D.P. Uus löögimahu võrrand rindkere elektrilise bioimpe-tantsu jaoks: teooria ja põhjendus//Crit. Care Med. - 1986. - Vol. 14. - Lk 904-909.

Castor G., Klocke R. K., Stoll M. et al Südame väljundi samaaegne mõõtmine rindkere elektrilise bioimpedaani termodiluheerimise ja Doppleri ultraheliuuringuga//B YA. - 1994. - Vol. 72.-P. 133-138.

Hall J., Schmidt G., Wood L. Kriitilise ravi põhimõtted. McGraw Hill, Phil. - 1992. - Lk 323-342.

Herling L.M. Intravenoosne nitroglütsiin: kliiniline farmakoloogia ja terapeutilised cj-naideratsioonid//Amer. Süda J. - 1984.- Kd. 108. - Lk 141-149.

Hoyt J.W., Tonnesen AS., Alien SJ. Kriitilise hoolduse praktika. - W. B. Saunders Company, Phil. - 1991. - lk 201.

Gottdiener J. Vasak ventrikulaarne mass, diastoolne düsfunktsioon ja hüpertensioon//Adv. Int. Med. - 1993. - Vol. 38.-lk. 35-56.

Gropper M., Wiener-Kronish J., Hashimoto S.Äge kardiogeenne kopsuturse//Clin. Chest Med. - 1994. -Kd. 15 lõige 3. - Lk 501-516.

Leier CK, Unverferth D. K Dobutamiin // Ann. intern. Med.- 1983.- Kd. 99.- Lk 490-496.

Litwin S., Grossman W. Diastoolne düsfunktsioon, mis on südamepuudulikkuse põhjus//J. amer. Coll Cardiol. - 1993. - Vol. 22 lõige 4. - Lk 49A-55A.

Kubicek M., Karnegis J., Patterson J. Impedantsi südame väljundsüsteemi arendamine ja hindamine//Aerospace Med. J. - 1966. - Kd. 37.-lk. 1208-1215.

Marino P. ICU raamat. - The Williams & Wilkins Co., Phil. - 1997.

Marini J.J., Wheeler A.P. Kriitiline ravi meditsiin. - The Williams & Wilkins Co., Phil. - 1997. - Lk 670.

Nybour J. Elektriline impedants Plethys-mograafia. - Springfield, 1959. - lk 390.

Setaro J., kabiin H. Parema vatsakese infarkt//Cardiol. Clin. - 1992. - Vol. 10 lõige 1. - Lk 69-90.

Kingsepp W.C. Wo cc, Bischop M.N. Uue rindkere elektrilise bioimpedantsi seadme multisentiv katsetus südame väljundi hindamiseks//Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 22. - Lk 1907-1912.

Sramek B.B. Rindkere elektrilise bioimpedantsi mõõtmine südame out-pat//Crit. Care Med. - 1994. - Vol. 22.-lk. 1337-1339.

Rindkere anesteesia/Ed, autor J.A. Kaplan – Churchill Livingstone. - New York, 1983. - Lk 230-246.

West J.B. Hingamisteede füsioloogia. Põhilised. 2. väljaanne. - Williamsid SL Wilkins Co., Phil.- 1979.- Lk 40-45.

IV jagu

Üks ägedate hemodünaamiliste häirete tunnuseid on vererõhu langus. See võib olla kiiresti mööduv episood, kuid sageli arteriaalne hüpotensioon progresseerub ja viib teise kvalitatiivselt uue seisundini, mis on ravile alluv, st. šokk.

Šokk on äge vereringepuudulikkus koos kudede perfusiooni kriitilise häirega, mis põhjustab kudede hapnikuvaegust, rakukahjustusi ja elundite talitlushäireid.

Me ei pea kaugeltki hüpotensiooni šoki peamiseks kriteeriumiks (kõrge vererõhuga šoki variandid on teada), kuid seda sümptomit, nagu mitte ühtegi teist, võetakse tavaliselt arvesse ja protsessi ebasoodsale arengule eelnev seisund on sageli nähtav ja ilmneb ainult sügava hüpotensiooniga.

Hoolimata asjaolust, et šoki käivitamismehhanismid võivad olla erinevad, on kudede perfusiooni kriitiline vähenemine omane kõikide šoki vormide puhul, mis põhjustab rakkude funktsiooni häireid ja kaugelearenenud juhtudel nende surma. Šoki kõige olulisem patofüsioloogiline komponent on kapillaaride vereringe häire, mis põhjustab kudede hüpoksiat, atsidoosi ja lõpuks pöördumatut seisundit.

Tuleb rõhutada, et MOC ei saa olla tulemuslikkuse näitaja.

Kudede lüngad: seda toetab kõrge CB arv septilise šoki korral. Raske vasokonstriktsioon, arteriovenoosne šunteerimine võib jaotada väikese verevoolu nii, et enamik elundeid ja kudesid kannatab suhteliselt normaalse või isegi suurenenud südame pumpamise korral perfusioonipuudulikkuse all. Seega võib šokk olla madal või kõrge MOC. Šoki viimast vormi nimetatakse hüperkineetiliseks.

Diagnoos põhineb kliinilisel pildil.

Šoki kriteeriumid: a) perifeerse vereringe kriitilise häire sümptomid (kahvatu, tsüanootiline, marmorjas, külm, niiske nahk, küünealuse "kahvatu laigu" sümptom); b) keskvereringe häire sümptomid (väike ja sage pulss, mõnikord bradükardia, süstoolse vererõhu langus ja viimase amplituudi langus); c) hulgiorganpuudulikkus (kopsufunktsiooni, kesknärvisüsteemi kahjustus, oliguuria).

Kõige olulisemad šoki tekkimise mehhanismid:

BCC järsk langus;

Südame jõudluse vähenemine;

Veresoonte regulatsiooni rikkumine.

Kõiki neid mehhanisme käsitletakse järgmistes osades. Need põhjused võivad põhjustada sügavat arteriaalset

Hüpotensioon. Samuti peaksite tähelepanu juhtima šokiseisundit põhjustavate põhjuste kombinatsiooni võimalusele.

Kliinilised vormid:

Hüpovoleemiline šokk (tekib absoluutse või suhtelise hüpovoleemia tagajärjel);

Kardiogeenne šokk (müokardi kontraktiilsuse vähenemine, arütmiad, mehaaniline obstruktsioon - südame tamponaad, klapi stenoos, emboolia);

Septiline šokk (spetsiifiline reaktsioon infektsioonile);

Anafülaktiline šokk (vaskulaarne düstoonia, mis tuleneb histamiini ja teiste vahendajate kokkupuutest).

Šoki põhjuse väljaselgitamine on õige ravi jaoks väga oluline. Šoki ravi ajal tekivad püsivad muutused hemodünaamikas. Hemodünaamilise profiili muutusi saab diagnoosida kardiovaskulaarsüsteemi jälgimisega.

Hüpotensiooni põhjused:

BCC vähendamine (verekaotus, plasma, vee ja elektrolüütide kaotus) - absoluutne hüpovoleemia;

Vasodilatoorne ja ümberjaotav - suhteline hüpovoleemia (mis tahes etioloogiaga vaskulaarne düstoonia, näiteks anafülaktiline šokk; veresoonte toonust mõjutavate ravimite kasutamine; neerupealiste koore funktsiooni puudulikkus; sepsis; kesknärvisüsteemi ja seljaaju kahjustus);

Müokardi pumpamisfunktsiooni vähenemine (esmased põhjused - müokardiinfarkt, kardiomüopaatia, müokardiit jne, sekundaarne - südame tamponaad, kopsuemboolia, ülemise õõnesveeni sündroom, kokkupuude ravimitega, suurenenud venoosne sissevool);

HCC rikkumised (siinusbradükardia, atrioventrikulaarne blokaad, siinustahhükardia, kodade virvendus ja virvendus, paroksüsmaalne supraventrikulaarne tahhükardia).

Seda tüüpi anesteesia töötas välja A. V. Vishnevsky. Seda kasutatakse jäsemete operatsioonidel. Sisselõike tasandist kõrgemale kantakse žgutt, žguti alla kahest või kolmest punktist, läbi naha tehakse 0,25% novokaiini lahuse (500-800 ml) sügavad subaponeurootilised süstid. Novokaiini lahust süstitakse fastsiakarpidesse, kus see puutub kokku närvimoodustistega ja põhjustab valuvaigistavat toimet. Seda tüüpi anesteesiat kasutatakse laialdaselt jäsemete amputatsioonidel.

Regionaalanesteesiat kasutatakse eriti laialdaselt hambaravis hamba väljatõmbamise ajal, kui on vaja blokeerida kolmiknärvi üksikud harud. Kohaliku anesteesia valmistamiseks kasutatakse 0,25 või 0,5% novokaiini lahust soolalahuses. Enne kasutamist tuleb novokaiini lahust kuumutada temperatuurini 20-30 °. Anesteetilise toime tugevdamiseks ja imendumiskiiruse vähendamiseks lisatakse adrenaliini (üks tilk 10 ml novokaiinilahuse kohta), kuid mitte rohkem kui 15-20 tilka 0,1% lahust ühe operatsiooni kohta.

9. Veresoonte punktsioon Seldingeri järgi.

Seldingeri punktsioon viiakse läbi eesmärgiga viia aordi ja selle harudesse kateeter, mille kaudu on võimalik veresooni kontrastida, südameõõnsusi sondeerida. 1,5 mm siseläbimõõduga nõel süstitakse vahetult kubeme sideme alla piki reiearteri projektsiooni. Esmalt sisestatakse arterisse sisestatud nõela valendiku kaudu juht, seejärel eemaldatakse nõel ja selle asemel asetatakse juhtmele 1,2-1,5 mm välisläbimõõduga polüetüleenkateeter. Kateeter koos juhiga viiakse piki reiearterit, niudearterid aordi soovitud tasemele. Seejärel eemaldatakse juht ja kateetri külge kinnitatakse kontrastainega süstal.

Subklaviaalse veeni perkutaanne punktsioonkateteriseerimine: on 2 operatiivse juurdepääsu subklaviaalset ja supraklavikulaarset. Tehnika: Patsiendi asend on seljal, käed tõstetakse keha külge, operatsioonilaua peaots on langetatud 10-20 kraadi võrra, abaluude all on rull, pea pööratud suunas. punktsiooni vastas. Laua peaotsas istudes: a) arst läbistab novokaiini lahusega täidetud süstla pikkuse nõelaga naha 1 cm alla rangluu piki rangluu keskmist ja sisemist kolmandikku eraldavat joont;

b) seejärel liigutatakse nõel mediaalselt ja ülespoole sternoklavikulaarse liigese ülemise serva suunas, tõmmates perioodiliselt kolbi tagasi, kontrollides verevoolu süstlasse. Niipea, kui süstlasse ilmub veri, süstitakse see ja osa novokaiini lahusest tagasi veeni ja süstal ühendatakse lahti; c) nõelasse sisestatakse juht, d) kateeter ühendatakse infusioonisüsteemi kanüüliga ja kleepplaastri kinnitus nahale. Venesektsioon- kasutatakse anatoomilistel (suur nahaaluse koe kiht, venoossete tüvede kehv areng) või funktsionaalsetel (šokk, hüpovoleemia) põhjustel, samuti pikaajaliseks infusioonraviks. Venesektsiooni eeliseks on kateetri veeni sisestamise visuaalne kontroll ja selle usaldusväärne fikseerimine. Tehnika: veen eksponeeritakse 2-3 cm pikkuse lineaarse sisselõikega mediaalse malleolus’e esipinnal, isoleeritakse v.saphena magna ja selle alla viiakse Deschampi nõelaga kaks lõhelist ligatuuri, veeni seinale tehakse sisselõige. ja kanüül, nõel või kateeter sisestatakse selle luumenisse, mille peale need pingutatakse teise ligatuuriga, kinnitage vereülekandesüsteem. Nahahaava servad viiakse kokku õmblustega. Tüsistused: veeni täielik ristumine, tromboos, flebiit või tromboflebiit, haava infektsioon.