Papillaarne kilpnäärmevähk - sümptomid, ravi ja prognoos patsientidele. Kilpnäärme kartsinoomid on vormilt mitmekesised ja vajavad erinevaid ravimeetodeid.

Erinevate kehas leiduvate vähkkasvajate hulgas ei ole kilpnäärmevähk (kartsinoom) esinemissageduse osas juhtpositsioonil. Kuid selle ilmumine on viimasel ajal sagenenud, eriti noorte kodanike seas. Statistiliselt on eakad haiguse arengus liidrid ja iga kümne aasta järel tõuseb haigestumus samavõrra kümme protsenti.

Healoomulisi kasvajaid täheldatakse sagedamini naistel, meestel on tõenäolisem, et sõlmed muutuvad pahaloomulisteks. Väike osa kilpnäärme kartsinoomidest on päritavad.

Kartsinoomi ilmnemise märgid

Sagedamini degenereerub pahaloomuline kasvaja healoomulisest. Alguses ei avaldu haigus kuidagi, siis muudab struuma oma struktuuri, muutub tihedamaks, konarlikumaks. Neoplasmi suurus hakkab suurenema.

Kui leitakse kiiresti arenev sõlm ilma sümptomite tekketa, eeldatakse selle pahaloomulist olemust, hoolimata asjaolust, et üksikud sõlmed on sagedamini healoomulised.

Pahaloomuline sõlm tekib tavaliselt ühe kilpnäärmesagara alumisel küljel. Mõnikord leitakse seda näärme maakitsuses, seejärel levib see mõlemasse sagarasse. Esimestel etappidel on kasvaja visuaalselt sile, tihedama struktuuriga kui terve kilpnäärmekude. Progressiooni käigus muutub neoplasm karmiks, hägusate piiridega ja hakkab järk-järgult hõivama kogu kilpnäärme osa. Muutub ka kasvaja kolmemõõtmeline maht: kasv läheb sügavale näärmesse, mistõttu naaberkudede, hingetoru ja korduva närvi kokkusurumine muutub üha märgatavamaks. Hääl muutub kähedaks, füüsilisel pingutusel algab õhupuudus, muud hingamisraskused. Algavad neelamisprobleemid (düsfaagia), vaskulaarne-venoosne muster on selgelt nähtav naha pinnal näärme piirkonnas, kasvaja haarab üha rohkem kudesid, kaelalihaseid.

Lümfisõlmed kaela selles osas, kus kasvaja paikneb, hakkavad suurenema, mis viitab normaalse lümfoidkoe degeneratsioonile pahaloomuliseks. See sümptom on laste vähi diagnoosimisel peamine. Korduva närvi kokkusurumine mõjutab kahjustatud poole häälepaela, põhjustades selles pareesi. Mõnikord see hääletämbri rikkumist ei mõjuta, kuid larüngoskoopiaga uurides tuvastab hääleheli siiski rikkumise.

Vähi tüübid: follikulaarne

Täiendav häire follikulaarse vähi tuvastamisel teist tüüpi kilpnäärme pahaloomulistest kasvajatest on suutmatus biopsia käigus tuvastada. Kui tuvastatakse kasvaja follikulaarne olemus, tehakse patsiendile kohustuslik kirurgiline sekkumine, et eemaldada kahjustatud näärmeosa. Kilpnäärme follikulaarse kartsinoomi eristamine follikulaarsest adenoomist võimaldab uurida sõlme kapslit: kartsinoomi korral kasvab sellesse kasvaja.

Vähi tüübid: medullaarne

Medullaarne kilpnäärme kartsinoom on vähem levinud (ainult umbes 6% kõigist kilpnäärme kartsinoomidest). Seda ravitakse peamiselt kirurgiliselt. Seda tüüpi neoplasmil on kaks vormi:

juhuslik. Kõige tavalisem vorm (4 juhtu 5-st) ei ole pärilik.
perekond. Tal on pärilik eelsoodumus, kandub edasi koos feokromotsütoomiga (neerupealiste kasvaja) ja kõrvalkilpnäärme kartsinoomi või kõrvalkilpnäärme adenoomiga (kasvajad kõrvalkilpnäärmetes).

Neid kasvajavorme saab eristada 10. kromosoomi geneetilise uuringu abil. See kromosoom on türosiinkinaasi sünteesi eest vastutava RET-proto-onkogeeni lokaliseerimiskoht.

Mutatsiooni olemasolu RET-proto-onkogeenis on patsiendi lähisugulaste uurimise aluseks.

Hormooni kaltsitoniini kõrgenenud tase ja ultraheliuuringu käigus avastatud sõlmeke viitavad medullaarsele kartsinoomile ja kohesele kirurgilisele sekkumisele.

Ravi kiirus (radioaktiivse joodravi sel juhul ei kasutata) on tingitud seda tüüpi vähi agressiivsest iseloomust. Lisaks nääre kirurgilisele eemaldamisele kasutatakse türosiinkinaasi inhibiitoreid.

Vähi liigid: papillaarne

Papillaarne kilpnäärme kartsinoom on kõigist kilpnäärmekartsinoomidest kõige levinum vähk (umbes 80% juhtudest). Kõige vähem ohtlik, areneb aeglaselt, esineb isegi vastsündinutel.

Kasvajatel ei ole kapsleid, nende suurus võib varieeruda mõnest mm kuni 4 cm või rohkem. Papillaarne kartsinoom on sõnajalalehe välimuselt, hargneva varrega, mille keskele võib ladestuda kaltsiumiühendeid. Papillaarse kartsinoomi papillaarse variandi korral ei ole nii kasvajal kui ka metastaasidel hormonaalset aktiivsust ja seetõttu ei suuda see tabada jood-131 radioaktiivset isotoopi. Papillaarse kartsinoomi follikulaarne variant avaldab hormonaalset aktiivsust ja seetõttu ravitakse seda radiojoodraviga. Mõlema variandi puhul toimub levik lümfisoonte kaudu ning metastaasid satuvad sageli vastava poole lümfisõlmedesse.

Haigus avaldub sageli ühe sõlme kujul, harvemini - mitme sõlme kujul. Palpatsiooniga ei õnnestu tuvastada alla 10 mm suurust kilpnäärmekartsinoomi. Isegi sellised väikesed neoplasmid võivad anda metastaase kaela vastava külje lümfisõlmedesse. Vähi loid olemus võimaldab aga luua soodsa prognoosi isegi nii väikeste kasvajate puhul.

Tavaliselt nihkub kasvaja koos nahaga liikudes. Kui see siiski kasvab naaberkudedeks ja -organiteks, muutub see liikumatuks nii neelamisel kui ka liikumisel.

Metastaasid võivad areneda mitme aasta jooksul ja ainult 6 patsiendil kümnest avastasid metastaasid emakakaela lümfisõlmedes.

Healoomuliste sõlmedega kilpnäärme eemaldamisel on võimalik vältida metastaaside ilmnemist. Lisaks metastaasidele, mis hõlmavad lümfisõlme, kirjeldatakse metastaaside juhtumeid kilpnäärme mõnes teises sagaras. Ja väga harvadel juhtudel, kui vähirakud levivad kopsudesse, luudesse jne. Kui see juhtub, on see papillaarne kartsinoom koos kapseldatud follikulaarsete metastaasidega. Diagnoosimisel tuvastatakse vähk ainult luumurdude või röntgenikiirguse abil tekkiva valu järgi. Kilpnäärmest haiguse tunnused puuduvad (eutüreoidne iseloom).

Surmav tulemus pärast opereeritud papillaarvähki on väga haruldane. Kui sellised juhtumid esinevad, naaseb vähk ülejäänud kilpnäärmesse. Peaaegu alati on jood-131 abil võimalik metastaase eemaldada isegi luudest.

Kui sõlme ei ole võimalik palpatsiooniga tuvastada ja metastaasid lümfisõlmedes on ilmsed, otsustab probleemi lümfisõlme histoloogilise uuringu tulemus. Kuni selle hetkeni jääb saladuseks metastaaside päritolu: lümfogranulomatoos, lümfisõlmede tuberkuloos või kilpnäärme papillaarne kartsinoom.

Kuigi metastaaside puudumine lümfisõlmedes (või üksikud metastaasid) võimaldab säästa osa kilpnäärmest, on kirurgide praktika radikaalsem.

Nende hirmud on arusaadavad: on ju naabersagarasse lümfisoontes metastaaside protsent üsna suur ja keha teistkordsele operatsioonile allutada ei tasu. Seetõttu kasutatakse sageli täielikku türeoidektoomiat. Mõnikord tehakse pärast operatsiooni kaelapiirkonda endise kilpnäärme ja kohalike lümfisõlmede kohas röntgenikiirgus, kuigi papillaarne kartsinoom ei ole nende kiirte suhtes eriti tundlik.

Vähi liigid: anaplastiline

Anaplastiline kartsinoom diagnoositakse eakatel patsientidel. Esineb väga harva. See viitab diferentseerumata kasvajatele, kuna vähirakkudel ei ole kilpnäärmerakkudega ühist funktsiooni. Seetõttu on radiojoodravi kasutamine kasutu. See leitakse siis, kui lümfisõlmedes on juba nii metastaase kui ka kaugemaid. Seoses patsientide hilinenud raviperioodidega, kui esineb neelamis-, hingamis- ja kähe hääl, näidatakse patsientidele mitte ainult operatsiooni, vaid ka järgnevat kiiritus- ja keemiaravi taastumiseks.

Vähi liigid: Hürthle rakk

See vorm sarnaneb follikulaarse vähiga, tunnuseks on rohkem metastaase.

Kilpnäärmevähki nimetatakse kartsinoomiks. Erinevalt teiste organite vähkidest on kilpnäärmevähil soodne prognoos ja enamikul patsientidest saab seda ravida.
on jagatud mitmeks tüübiks. Peaaegu kõik vähivormid arenevad sõlmede ehk punnidena. Kõigist kilpnäärme sõlmedest on umbes 5 protsenti pahaloomulised. Need on eluohtlikud, kuid mõned olulised tingimused määravad nende eduka ravi.

Kilpnäärme kartsinoomi eduka ravi tegurid

Varajane diagnoosimine. See on edu oluline koostisosa. Kui sõlm on 1 cm või rohkem, peate läbima biopsia. Biopsia on ette nähtud ka väiksemate suuruste korral - arsti äranägemisel.
Kilpnäärme täielik eemaldamine.
Radioaktiivne joodravi kui kõige tõhusam meetod kartsinoomi kombineeritud ravis.
Kõik kilpnäärme pahaloomulised kasvajad on täielikult ravitavad.

Kartsinoomi diagnoosimise ja ravi põhimõtted

Diagnoosi aluseks on peennõel.
Kui pärast biopsiat avastatakse vähk, on kilpnäärme eemaldamise operatsioon vältimatu.
Kombineeritud ravi kasutamine: operatsioon pluss radioaktiivse joodravi.
Hoolikas vaatlus paljude aastate ja aastakümnete jooksul.

Tuleb arvestada, et kilpnäärme eemaldamine peaks toimuma spetsialiseeritud keskuses, mitte kliinikus, kus puudub piisav kogemus endokriinse kirurgia vallas.

Kartsinoomide tüübid

papillaarne kartsinoom

Papillaarne kartsinoom esineb 80% pahaloomulistest kasvajatest ja on kõige vähem eluohtlik. Papillaarne kartsinoom kasvab äärmiselt aeglaselt, annab harva metastaase ja on kõige soodsama prognoosiga. Pädeva lähenemise ja piisava ravi korral on paranemine kõige tõenäolisem. Papillaarne kartsinoom on päriliku iseloomuga, seetõttu on vähiprotsessi välistamiseks vaja uurida kõiki sugulasi.
Papillaarse kartsinoomi ravi hõlmab kilpnäärme ja kõigi kahjustatud lümfisõlmede täielikku eemaldamist, radioaktiivse joodravi koos kogu keha skaneerimisega pärast ravi ja seejärel hormoonasendusravi. Iga-aastased uuringud tuleks läbi viia - ultraheli ja türeoglobuliini taseme vereanalüüs, mõnel juhul - skaneerimine joodi isotoopidega.

Follikulaarne kartsinoom

Follikulaarne kartsinoom moodustab 15 protsenti kõigist näärmevähkidest ja on levinumalt teine. See kasvab ka aeglaselt, kuid kipub metastaase andma, mistõttu pole prognoos nii soodne. Ravirežiim on sama.

Hürthle rakukartsinoom

Kõige haruldasem kilpnäärmevähi tüüp on vaid 3 protsenti ja sellel on suur kalduvus metastaaseeruda. Oma omaduste ja ravitaktika poolest sarnaneb see follikulaarsele.

Medullaarne kartsinoom

Seda iseloomustab peaaegu täielik tundlikkus kiirguse ja keemiaravi suhtes. Peamine ravimeetod on varajane kirurgiline sekkumine, sel juhul on prognoos soodne. Ravirežiim hõlmab kilpnäärme, kahjustatud lümfisõlmede ja hingetoru piki lümfisõlmede eemaldamist. Pärast operatsiooni määratakse uuesti kaltsitoniini tase veres. Kui näitajad on endiselt kõrged, otsitakse teisi kartsinoomi koldeid.

Anaplastiline kartsinoom

See on haruldane ja üks pahaloomulisemaid inimese kasvajaid. Anaplastiline kartsinoom tekib vanematel inimestel pärast 70. eluaastat, alustades ägedalt kiiresti kasvava tiheda kasvaja ilmumisega kaelale. Sel juhul esineb neelamisraskusi, hingamispuudulikkust, hääle nõrgenemist ja kähedust. Ravi koosneb operatsioonist, millele järgneb kiiritus- ja keemiaravi.

Lamerakk-kilpnäärmevähk

See on kõige haruldasem näärmekasvajate vorm, esineb harva ja esineb peamiselt üle 50-aastastel inimestel. Iseloomustab kiire kasv ja kõrge agressiivsus. Patsiendi kaelale ilmub tihe kasvaja, mille suurus kasvab kiiresti. Seda leitakse hilisemates staadiumides, kui see on juba võrsunud naaberorganitesse. Ravi koosneb ka operatsioonist ja kiiritus- või keemiaravist. Sel juhul sõltub prognoos vähiprotsessi levimuse astmest ja läbiviidud ravi mahust.

Kilpnäärme lümfoomid

See haigus on seotud lümfisüsteemi organite pahaloomulise protsessi katkemisega. Diagnoos tehakse pärast biopsiat ning kaela ja rinnaõõne suurenenud lümfisõlmede uurimist. Ravi on keemiaravi või keemiaravi ja kiiritusravi kombinatsioon. Operatsioon ei ole tavaliselt vajalik, diagnoosi kinnitamiseks on võimalik ainult üks kahjustatud lümfisõlmedest eemaldada uuringu etapis.

on kõige levinum kilpnäärme kartsinoomi tüüp. Seda iseloomustab suhteliselt soodne kurss. Esimeseks manifestatsiooniks on tavaliselt valutu sõlm kahjustatud piirkonnas. Protsessi edenedes on võimalikud neelamis- ja hingamisraskused, kurgu- ja kurguvalu, emakakaela lümfisõlmede suurenemine. Diagnoosimisel kasutatakse radioisotoopide skaneerimise andmeid, kilpnäärme ultraheli, biopsiat ja muid uuringuid. Ravi - täielik või osaline kilpnäärme eemaldamine, operatsioonijärgne ravi radioaktiivse joodiga, hormoonasendusravi.

Põhjused

Papillaarse kilpnäärmevähi põhjused pole täpselt teada. On kindlaks tehtud, et enamikul juhtudel põhjustavad kasvaja arengut somaatilised mutatsioonid. Mõnel juhul tuvastatakse kaasasündinud geneetilised anomaaliad. Papillaarse kilpnäärmevähi kõige levinumad geenimodifikatsioonid on BRAF ja RET/PTC geenide mutatsioonid. RET/PTC mutatsioon leitakse 20%, BRAF mutatsioon 40-70% patsientidest. Praegu on käimas uuringud teiste muudetud geenide tuvastamiseks ja uurimiseks, mis provotseerivad papillaarse kilpnäärme adenokartsinoomi teket.

Vähki haigestumise riski suurendavate tegurite hulgas nimetavad eksperdid kilpnäärme healoomulisi kasvajaid (prolifereeruv tsüstadenoom, adenoom, struuma), joodipuudust organismis, elamist ebasoodsate keskkonnatingimustega piirkondades, varasemat kiiritusravi teiste vähivormide korral, hormonaalseid. häired, naissugu ja geneetiline eelsoodumus.

patoloogiline anatoomia

Pahaloomuline kasvaja on tavaliselt üksik, mõnel juhul tuvastatakse mitu sõlme. Kasvaja on segatud papillaar-follikulaarse struktuuriga, selle läbimõõt varieerub mõnest millimeetrist kuni 5 või enama sentimeetrini. Tavaliselt kapsel puudub. Papillaarse kilpnäärmevähi histoloogilisel uurimisel leitakse hargnevaid tüvesid meenutav struktuur. Varte alust esindab vaskulariseeritud sidekude. Varred on vooderdatud suurte tuumadega silindrilise ja kuubikujulise epiteeliga. Märgitakse väikest arvu mitoose.

Mõnel varrel veresooned puuduvad, epiteelirakkudel on atroofia tunnused. Papillaarse kilpnäärmevähi keskosas võib leida arme ja lupjumise piirkondi. Metastaasid viiakse läbi peamiselt lümfogeense tee kaudu. Neoplaasiarakud võivad levida lümfisoonte kaudu nii kilpnäärme sees kui ka väljaspool seda, mõjutades piirkondlikke lümfisõlmi. Papillaarse kilpnäärmevähi kaugmetastaasid on haruldased, need põhinevad tavaliselt kasvaja follikulaarsel osal. Neoplasmi papillaarsed elemendid ei erita hormoone, follikulaarsed elemendid võivad avaldada hormonaalset aktiivsust.

Klassifikatsioon

Kliinilises praktikas kasutatakse traditsioonilist neljaastmelist klassifikatsiooni:

ma lavastan- määratakse lokaalne kasvaja, mis ei põhjusta elundi välist deformatsiooni ega levi kilpnäärme kapslisse. Metastaasid puuduvad.
IIa etapp- papillaarne kilpnäärmevähk põhjustab organi välist deformatsiooni, kuid ei levi sellest kaugemale. Metastaasid puuduvad.
IIb etapp- üks sõlm tuvastatakse kombinatsioonis lümfogeensete metastaasidega kahjustuse küljel.
III etapp- papillaarne kilpnäärmevähk idaneb kapsli või surub kokku lähedalasuvad elundid (kõri, söögitoru), määratakse kahepoolsed metastaasid piirkondlikes lümfisõlmedes.
IV etapp- kasvaja võrsub naaberorganites, tuvastatakse lümfogeensed ja hematogeensed metastaasid.

Papillaarse kilpnäärmevähi sümptomid

Neoplasm võib olla pikka aega asümptomaatiline. Esmakordse arsti juurde mineku põhjuseks on sageli kogemata avastatud sõlm kilpnäärmes. Papillaarne vähk moodustub sageli healoomulise neoplaasia taustal, mistõttu haiguse algstaadiumid võivad jääda patsiendile märkamatuks. Mõnikord tekib kahtlus pahaloomulise neoplaasia tekkes järgmisel läbivaatusel, kui endokrinoloog tuvastab healoomulise kasvaja suuruse ja struktuuri kiire muutuse.

Tavaliselt avastatakse papillaarne kilpnäärmevähk ühe sagara alumises osas, harvem palpeeritakse seda kõhuõõnes, levides mõlemasse sagarasse. Alla 1 cm suurused neoplaasiad ei pruugi olla palpeeritavad. Algstaadiumis on kasvaja liikuv, tihe, sileda või veidi ebaühtlase pinnaga. Protsessi edenedes suureneb sõlme suurus, muutub mugulaks, ulatub kilpnäärme olulisele osale ja kaotab liikuvuse. Kilpnäärme taga asuvate organite kokkusurumisel tekivad neelamisraskused, õhupuudus, kurguvalu ja häälemuutused.

Papillaarse kilpnäärmevähi edasise levikuga suureneb lümfisõlmede arv kahjustuse küljel. Mõnikord muutuvad lümfisõlmede suurenemine haiguse esimeseks sümptomiks. Reeglina jäävad piirkondlikud metastaasid kapsliga kaetud pikaks ajaks, seetõttu jäävad nad liikuvaks. Kohaliku agressiivse kasvu tulemusena on protsessi kaasatud kaela pehmed kuded. Tekib väline deformatsioon, on saphenoosveenide laienemine. Hilisemates staadiumides on mõnel patsiendil luude ja kopsude kauged metastaasid.

Diagnostika

Diagnoos tehakse, võttes arvesse kaebusi, uuringu andmeid, laboratoorseid ja instrumentaalseid uuringuid. Patsientide uuringutele suunamise põhjuseks on mugulasõlme tekkimine kilpnäärmes või juba olemasoleva healoomulise kasvaja kiire suurenemine. Papillaarse vähi kahtlusega patsientidele tehakse kilpnäärme ultraheliuuring ja radioaktiivse joodi abil radioisotoopide skaneerimine. Mõlemad meetodid võimaldavad kinnitada kasvajataolise moodustise olemasolu ja hinnata selle levimust, kuid ei võimalda määrata pahaloomulisuse astet.

Papillaarse kilpnäärmevähi lõplik diagnoos tehakse peennõela biopsia põhjal, millele järgneb saadud koeproovi morfoloogilise struktuuri määramine. Biopsia tehakse ultraheli juhtimisel. Mõnel juhul, kui puuduvad rasked kliinilised sümptomid ja tsütoloogilise uuringu negatiivne tulemus, võetakse materjali proovid kirurgilise sekkumise ajal. Kude saadetakse kiireloomulisele histoloogilisele uuringule, uuringu tulemuste põhjal määratakse operatsiooni maht Kilpnäärme eemaldamine kombinatsioonis ühe- või kahepoolse lümfadenektoomiaga. Operatsioonijärgsel perioodil määratakse papillaarse kilpnäärmevähiga patsientidele radioaktiivse joodi kasutamine. See meetod võimaldab vähendada kohalike retsidiivide tekke tõenäosust, mõnel juhul kõrvaldada metastaasid kopsudes ja aeglustada oluliselt sekundaarsete fookuste kasvu luukoes. Papillaarse kilpnäärmevähi kaugelearenenud staadiumis kasutatakse mõnikord kiiritusravi. Hingetoru tugeva kokkusurumise korral tehakse trahheostoomia. Patsiendid, kes on läbinud täieliku türeoidektoomia, vajavad kogu ülejäänud elu hormoonasendusravi türoksiiniga.

Papillaarse kilpnäärmevähi prognoos on üsna soodne. Kaugete metastaaside puudumisel kuni 5 aastat diagnoosimise hetkest võib ellu jääda 97% patsientidest, kuni 10-88% patsientidest, kuni 15-75% patsientidest. Luude ja kopsude metastaaside korral prognoos halveneb, kuid paljud patsiendid saavutavad pikaajalise remissiooni. Surm enne 50. eluaastat on haruldane. Surm saabub tavaliselt primaarse kasvaja kordumisel. Papillaarset kilpnäärmevähki põdenud patsiendid peaksid läbima regulaarsed endokrinoloogi uuringud, ultraheli- ja vereanalüüsid hormoonide määramiseks (asendusravi adekvaatsuse määramiseks ja hormonaalselt aktiivsete kaugmetastaaside tuvastamiseks).

Meditsiiniline statistika näitab, et kilpnäärmehaigused on praegu ühed levinumad. Neid diagnoositakse igal kolmandal inimesel, eriti vanemas eas. Kõige ohtlikum haigus on kilpnäärmevähk (kartsinoom). See diagnoos hirmutab kõiki, kes ainult selliseid sõnu kuulevad. Kuid tegelikult pole kõik nii hirmutav, kui tundub. Kaasaegne meditsiin on nii arenenud, et võimaldab teil haigust varajases staadiumis tuvastada ja sellest edukalt vabaneda. Vaatleme üksikasjalikult, millest ühte nimetatakse papillaarseks kilpnäärmekartsinoomiks.

Haiguse tunnused

Papillaarne vähk on tavalisem kui muud tüüpi. Pahaloomuline moodustis ilmneb elundi tervest koest, visualiseeritakse tsüstina või ebaühtlase suure kasvajana. 80% juhtudest õnnestub patsiendil seda tüüpi kartsinoomist täielikult taastuda.

Kui rääkida teistest vähiliikidest, siis nendega võrreldes kipub papillaarvähk arenema väga pikalt. Teine omadus on see, et papillaarse kilpnäärme kartsinoomi metastaasid levivad sageli lümfisõlmedesse.

Reeglina leitakse patsiendil ainult 1 sõlm, harvadel juhtudel on neid mitu. Kõige sagedamini põevad seda haigust vanuses 30-55 aastat, enamasti naised (aga mõnikord diagnoositakse seda haigust ka meestel).

Põhjused

Seni ei saa keegi täpselt kindlaks teha, miks kilpnäärmevähk areneb. Arstid väidavad, et tõenäoliselt on põhjus raku mutatsioonis. Samuti pole selge, miks sellised mutatsioonid tekivad.

Kasvaja areneb pärast rakkude muteerumist. Nad hakkavad kasvama, mõjutades järk-järgult elundi tervet kude.

Nagu teadlased soovitavad, areneb papillaarne kilpnäärme kartsinoom järgmistel põhjustel:

ebapiisav joodi kogus kehas;
keskkond;
ioniseeriv kiirgus;
hormonaalsed häired;
kaasasündinud patoloogia;
halvad harjumused (suitsetamine, alkoholi kuritarvitamine);
sagedased hingamisteede viirus- ja bakteriaalsed infektsioonid.

märgid

See vähivorm areneb aeglaselt, nii et algstaadiumis määratakse see juhuslikult, mitte sümptomite tõttu. Inimene ei koge ebamugavust, miski ei valuta, ta elab täisväärtuslikku elu. Kui kasvaja hakkab kasvama, põhjustab see valu kaelas. Inimene võib tunda end võõrast hüljest.

Hilisemates etappides põhjustab papillaarne kilpnäärmekartsinoom järgmisi sümptomeid:

emakakaela lümfisõlmede suurenemine (enamasti ühelt poolt, kui esineb pahaloomuline kasvaja);
valu kaelas;
võõrkeha tunne allaneelamisel;
mõnikord muutub hääl kähedaks;
ilmnevad hingamisraskused;
kaela pigistamisel (eriti kui inimene lamab külili) on tunda märkimisväärset ebamugavustunnet.

etapid

Kas papillaarne kilpnäärmevähk on kuidagi klassifitseeritud? Etapid, mille tunnused on diagnoosi aluseks:

1. Vanus kuni 45 aastat:

I etapp: hariduse suurus tahes. Mõnikord levivad vähirakud lähedalasuvatesse kudedesse, näiteks lümfisõlmedesse. Metastaasid ei levi teistesse organitesse. Inimene ei tunne mingeid haigusnähte, kuid mõnikord on tunda kerget kähedust, kerget valu kaelas.
II etapp: vähirakkude tugevam kasv. Metastaasid mõjutavad nii lümfisõlmi kui ka kilpnäärme lähedal asuvaid elundeid (kopsud, luud). Märgid on üsna väljendunud, neid ei saa ignoreerida.

2. Vanus pärast 45 aastat:

I etapp: kasvaja ei ületa 2 cm, papillaarset kilpnäärmevähki ei mõjuta ükski teine organ. Staadiumisümptomid: inimene ei tunne mingeid erilisi muutusi või on nähud kerged.
II etapp: kasvaja ei ulatu kilpnäärmest kaugemale, kuid suurus ulatub 4 cm-ni.
III etapp: suurus on suurem kui 4 cm, vähirakud mõjutavad lähedalasuvaid elundeid.

Suur pilt

Sõlme või tihendi välimus on esimene asi, mis algab kilpnäärmevähiga. Papillaarse kilpnäärme kartsinoomi iseloomustavad üksikud, harvadel juhtudel mitmekordsed moodustised. Kui sõlm on sügav ja selle suurus on ebaoluline, ei leia inimene seda iseseisvalt. kuni 1 cm ei suuda isegi endokrinoloog määrata. Alles pärast ultraheliuuringut leitakse sellised väikesed moodustised või pärast seda, kui vähirakud on hakanud levima lümfisõlmedesse, mis omakorda on suurenenud.

Väikeste sõlmede korral nimetatakse haigust "varjatud papillaarseks kartsinoomiks". Sellised koosseisud ei ole eriti ohtlikud isegi metastaaside staadiumis. Kasvaja liigub kilpnäärmes vabalt, võib neelamisel nihkuda. Kuid kui nad levivad ümbritsevatesse kudedesse, muutub pahaloomuline moodustis liikumatuks.

Metastaasid levivad väga harva teistesse organitesse (välja arvatud lümfisõlmed). See juhtub ainult haiguse kaugelearenenud staadiumis. Metastaasid ei anna end pikka aega tunda. Enamasti mõjutab papillaarne vähk lümfisõlmi, harva levib kilpnäärme teise sagarasse.

Lahtri funktsioonid

Pahaloomulise moodustumise peamised tunnused:

suurus - mitmest millimeetrist kuni mitme sentimeetrini;
harvadel juhtudel täheldatakse mitoose;
moodustumise keskel võib esineda kaltsiumi ladestumist või tsikatriaalset muutust;
kasvaja ei ole kapseldatud;
rakkudel puudub hormonaalne aktiivsus.

Küsitlus

Esialgu palpeerib arst kaela kilpnäärme piirkonnas. Samuti on palpeeritavad emakakaela lümfisõlmed. Kui arst midagi tuvastab, saadetakse patsient ultraheliuuringule, mille abil on võimalik kindlaks teha moodustiste olemasolu, nende suurus ja struktuur.

Papillaarse kilpnäärme kartsinoomi tsütoloogiline pilt on uuringu peamine ülesanne. Selleks kasutatakse peennõelaga aspiratsioonibiopsiat, mis viiakse läbi rangelt ultraheli kontrolli all.

Et mõista, kas teistes elundites on metastaase, ei saadeta patsiendile röntgenipilti.

Tähtis!

Tsütoloogiline papillaarne kilpnäärmekartsinoom on vale määratlus, millel pole mõtet. On olemas mõisted "tsütoloogiline uuring" (rakkude struktuuri määramine patoloogia tuvastamiseks) ja "papillaarne kartsinoom".

Ravi

Kuidas aidata patsienti, kellel on diagnoositud papillaarne kilpnäärme kartsinoom? Ravi koosneb kirurgilisest sekkumisest. Sellise haigusega kasutatakse türeoidektoomiat. Operatsioonil on kaks võimalust:

osaline türeoidektoomia;
täielik türeoidektoomia.

Vähirakkude täielikuks hävitamiseks kasutavad nad radioaktiivset joodravi, mis viiakse läbi pärast operatsiooni.

Osaline kilpnäärme eemaldamine

Seda tüüpi kirurgiline sekkumine on näidustatud patsientidele, kellel on väikese suurusega pahaloomuline kasvaja, mis asub elundi ühes lobulis. On oluline, et vähirakud ei leviks mujale. Reeglina ei ületa sellistel juhtudel sõlme läbimõõt 1 cm. Protseduuri kestus ei ületa 2 tundi.

Patsienti ei ähvarda hüpotüreoidismi teke, sest hormooni sünteesib kilpnäärme mõjutamata sagar. Mõnikord on vajalik hormoonasendusravi.

Täielik kilpnäärme eemaldamine

Protseduur hõlmab kilpnäärme täielikku eemaldamist. Lõikatakse välja mõlemad elundi lobud, samuti neid ühendav maakits. Mõnikord on vaja eemaldada emakakaela lümfisõlmed. See juhtub juhtudel, kui need on oluliselt laienenud ja neis leitakse metastaase. Protseduuri kestus on orienteeruvalt 4 tundi.

Pärast seda tüüpi operatsiooni peab patsient kogu elu võtma hormoone sisaldavaid ravimeid. Kilpnäärmekudet ju organismis ei ole.

Ravi radioaktiivse joodiga

Seda ravi kasutatakse siis, kui operatsioon on juba tehtud. Selle eesmärk on hävitada vähirakkude jäänused. Väga ohtlikud on metastaasid, mis on väljunud elundist, läinud lümfisõlmedesse. Radioaktiivse joodi abil on võimalik selliseid rakke tappa. Sageli jäävad need pärast osalist türeoidektoomiat kilpnääre endasse.

Isegi kui vähirakud on levinud kopsudesse, saab radioaktiivse joodiraviga neist edukalt lahti saada.

Postoperatiivne periood

Kilpnäärme eemaldamine on keeruline kirurgiline sekkumine, kuid taastumine pärast seda on üsna kiire. Enamik patsiente, kes peavad sellise operatsiooni läbima, ei tunne pärast protseduuri erilist ebamugavust. Inimene saab naasta oma tavapärasele eluviisile kohe pärast haiglast väljakirjutamist.

Mõnele tundub, et pärast protseduuri pole võimalust täielikult süüa, vett juua. Aga ei ole. Lõige ei mõjuta nii tahke kui ka vedela toidu allaneelamist.

Võimalikud tüsistused

Harvadel juhtudel lõpeb operatsioon komplikatsioonidega:

Hääle eest vastutava korduva närvi kahjustus.
Kähedus või kerge häälemuutus. Mõnikord muutub hääl igaveseks.
Kõrvalkilpnäärmete kahjustus. Need asuvad kilpnäärme taga, mistõttu võivad need operatsiooni ajal mõjutada. Kuid kogenematute kirurgide puhul juhtub seda väga harva. Kahjustused ähvardavad häirida fosfori ja kaltsiumi vahetust. Selle tulemusena põhjustab see kõik hüpoparatüreoidismi.

Prognoos

Mida võib papillaarne kilpnäärmekartsinoom inimesele põhjustada? Prognoos on enamikul juhtudel soodne. Isegi kui vähirakud on levinud lümfisõlmedesse, võib patsient elada pikka aega. Statistika näitab, et pärast operatsiooni elab inimene:

üle 20 aasta 70% juhtudest;
üle 10 aasta 85% juhtudest;
rohkem kui 5 aastat 95% juhtudest.

Nagu näete, pole papillaarne kilpnäärme kartsinoom nii kohutav. Elulemus on üsna kõrge isegi juhtudel, kui kasvaja on levinud kilpnäärmest kaugemale.

Edasine uurimine

Pärast täielikku ravikuuri peaks inimene regulaarselt külastama endokrinoloogi. See on vajalik üldise terviseseisundi jälgimiseks. Mõnikord tuleb vähk tagasi, seega peate igal aastal läbima täieliku läbivaatuse:

vereanalüüs (määratakse asendusravi efektiivsus, samuti pahaloomuliste kasvajate olemasolu, ülejäänud metastaasid);
Kilpnäärme ja lümfisõlmede ultraheli;
keha skaneerimine joodiga.

Papillaarne kilpnäärmevähk on ohtlik haigus, kuid enamikul juhtudel on see täielikult kõrvaldatav. Peamine ravimeetod on operatsioon, mille järel on vaja kasutada radioaktiivset joodravi.

Uuel aastatuhandel hakkas kilpnäärmevähki sagedamini esinema lastel ja eakatel, 10 aastaga 10%. Naistel diagnoositakse sagedamini kilpnäärme hea- ja pahaloomulisi kasvajaid, mis omakorda võivad olla pärilikud. Meestel kinnitatakse ka kilpnäärme sõlmede ilmnemist, mis hiljem muutuvad pahaloomuliseks.

Kilpnäärmevähk viitab kasvajatele, mis arenevad pahaloomulistest follikulaarsetest või C-rakkudest. Eristama:

papillaarne kartsinoom (76-85%);
follikulaarne kartsinoom (10-15%);
medullaarne kartsinoom (4-5%).

Väga agressiivsed kilpnäärmevähi tüübid hõlmavad lamerakujulisi ja anaplastilisi vorme (1%).

Kuidas haigus kulgeb ja kuidas sellest jagu saada, saate teada meie veebisaidi lehelt vähi ennetamise meetodite kohta.

Mis on kilpnääre?

Kilpnääre- see on valvur, mis seisab kõigi kehasiseste elutähtsate süsteemide ja organite kaitsel. Juba vanad kreeklased nimetasid kilpnääret kilpnääreks, mis kontrollib nende funktsionaalset tööd joodi sisaldavate hormoonide tõttu.

Kilpnääre kuulub endokriinsüsteemi, mis talletab joodi ja toodab jodotüroniine, mis reguleerivad teatud rakkude kasvu ja nendes ainevahetusprotsesse. Kui hormoonide tase veres: trijodotüroniini (T3) ja türoksiini (T4), samuti kaltsiumi metabolismi eest vastutava hormooni kaltsitoniini tase ei ole piisav, tekib kogu kehas rikkumine:

metaboolsed protsessid;
pehmete ja luukudede, elundite kasv, küpsemine;
rakkude energiavarustus.

Jodotüroniinide kontrolli teostab kilpnääret stimuleeriv hormoon, mille süntees toimub hüpofüüsis.

Jodotüroniinid ehk kilpnäärmehormoonid aitavad kaasa kõigi keharakkude optimaalsele kasvule, arengule ja funktsioneerimisele.
Nende normaalse sisalduse korral veres aktiveeruvad energiaprotsessid, südame-veresoonkonna ja kesknärvisüsteemi töö.
Jodotüroniinide vaeguse korral hilineb laste kasv, eriti kuni 5 aastat, areneb kretinism.
Täiskasvanute kilpnäärmehormoonide liigse sisaldusega tekib türotoksikoos - kilpnäärme funktsionaalne töö suureneb: esineb pidev janu, kõhulahtisus ja rohke urineerimine.

kilpnäärmevähk

Kilpnäärme pahaloomuline kasvaja on oma struktuuris muutlik, kuigi epiteelivormide vähk on sagedasem. Kasvajaid, mille pahaloomulisus on madal, nimetatakse papillaarseteks tsüstadenoomideks. Neid eristab healoomuline struktuur, kuid nad on võimelised uuesti korduma ja kasvama veresoonteks.

Keskmine pahaloomulisuse aste esineb papillaarsete adenokartsinoomide ja pahaloomuliste adenoomide tekkimisel. Kõrge astme vähkkasvajate hulka kuuluvad rakkudevahelised ja anaplastilised vähid, näiteks erinevate struktuuride kilpnäärme sarkoom, sealhulgas lümfosarkoom.

Kilpnäärmevähi riskifaktorid

Vähk võib tekkida siis, kui healoomuline struuma on eksisteerinud pikka aega. Seda näitab saadaoleva struuma kiire suurenemine, selle tihenemine ja tuberosity. Seetõttu muutuvad kilpnäärmevähi põhjusteks ka healoomuline adenoom, vohav tsüstadenoom, eriti papillaarne.

Kilpnäärmevähki soodustavad tegurid on järgmised:

naiste urogenitaalsüsteemi haigused;
endokriinsüsteemi haigused (adenoomid), sealhulgas medullaarne kilpnäärme kartsinoom, vanematel, vendadel, õdedel;
perekondlik polüpoos, Gardneri või Cowdeni sündroom,
piimanäärmete kasvajad või düshormonaalsed haigused;
tööalased ohud: ioniseeriv kiirgus, töö raskmetallidega või kuumades töökodades;
hormonaalse tasakaaluga seotud muutunud seisund menopausi, raseduse ja imetamise ajal;
vaimne trauma.

Kilpnäärmevähi sümptomid ja tunnused

Kilpnäärmevähki on varajases staadiumis raske avastada, sümptomid võivad olla seotud kilpnäärme healoomulise sõlmega. Selle sondeerimisel peate võtma ühendust endokrinoloogiga uuringuks. Kilpnäärmevähi korral sõltuvad sümptomid (nähud) vähi tüübist: papillaarne, follikulaarne, medullaarne ja anaplastiline.

Kui diagnoositakse kilpnäärmevähk, ilmnevad sümptomid järgmiselt:

Kaela turse - haiguse ilmingu sümptom

turse kaelas, eriti toidu või vee allaneelamisel;
kaela veenide turse;
emakakaela lümfisõlmede suurenemine kilpnäärme või teiste organite pahaloomuliste protsesside taustal. Sel juhul sisenevad vähirakud koos lümfivooluga lümfisõlmedesse;
hääletooni vähenemine (kähedus), kuna kilpnääre asub kõri ees, haarates hingetoru ees. Hääl tekib kõris, seetõttu väheneb see suure kilpnäärme poolt kõri pigistamise tõttu kuni vilistamiseni;
õhupuudus, võõrkeha tunne kurgus ja neelamisraskused, kuna muhk võib ahendada ees oleva hingetoru luumenit, samuti suruda kokku söögitoru, mis kulgeb hingetoru küljelt või taga;
valu kaelas, mis kiirgub kõrva piirkonda.Valu põhjus tuleb kiiresti välja selgitada, et mitte jätta kasutamata vähi või kurgu nakkushaiguse varajast ravi;
köha, mis ei ole seotud allergiliste reaktsioonide ja külmetushaigustega.

Kui kilpnäärmes ilmneb asümptomaatiline ja progresseeruv sõlm, tuleb kahtlustada pahaloomulist kasvajat. See võib esineda terve näärme ühe sagara põhjas või selle maakitsuses, levides edasi teise sagarasse.

Esialgu on kasvajal ümar ja sile kuju ning konsistents tihedam kui kilpnäärme kude. Kasvades muutub see konarlikuks, ilma selgete piirideta kühmuks, millel on nihe ühel või mõlemal lobus. Kui kasvaja kasvab vastassuunas (tagasi) läbi näärmekapsli, surub see hingetoru ja korduva närvi, mistõttu tekivad vähimagi füüsilise koormuse korral häälekähedus, õhupuudus ja õhupuudus. Söögitoru pigistamisel avaldub düsfaagia - neelamine on häiritud. Kasvajaprotsessi progresseerumise korral ilmneb patoloogia kaela, kiudude ja neurovaskulaarse kimbu lihastes. Nahk on kaetud laienenud venoossete veresoonte tiheda võrgustikuga.

Kilpnäärmevähi klassifikatsioon: haiguse tüübid ja vormid

Klassifikatsioon hõlmab järgmisi kilpnäärme kasvaja moodustumise vorme:

epiteel: healoomulised ja pahaloomulised;
mittepiteliaalne.

On teatatud järgmistest kilpnäärmevähi tüüpidest:

papillaarne;
follikulaarne;
medullaarne;
anaplastiline;
diferentseerimata;
segatud;
vähem levinud - lümfoomid, fibrosarkoomid, epidermoidsed, metastaatilised.

Vastavalt rahvusvahelisele TNM-süsteemile klassifitseeritakse kilpnäärmevähk kasvajate levimuse järgi näärmes ja metastaaside esinemissageduse järgi lümfisõlmedes ja sellest kaugemal asuvates elundites.

Täht "T" tähistab vähi levikut kilpnäärmes, nimelt:

T0 - operatsiooni käigus primaarset kasvajat ei tuvastatud;
T1 - suurim d = 2 cm, kasvaja ei levi näärme piiridest kaugemale (ei kasva selle kapslisse);
T2 - kasvaja d>2 cm, kuid< 4 см, не распространена за границы железы;
T3 - kasvaja d> 4 cm, ei ole levinud üle näärme piiride, d< 4 см прорастает в ее капсулу;
T4 - kilpnäärmevähi staadium jaguneb kaheks alamfaasiks:
T4a - mis tahes suurusega kasvaja, mis kasvab läbi kapsli, nahaalustesse pehmetesse kudedesse, kõri, hingetorusse, söögitorusse, korduvasse kõri närvi;
T4b - kasvaja, mis kasvab prevertebraalsesse fastsiasse, unearterisse, retrosternaalsetesse veresoontesse.

Täht "N" tähistab piirkondlikke metastaase või nende puudumist. Nimelt:

NX - emakakaela lümfisõlmedes on metastaase võimatu hinnata;
N0 - piirkondlikud metastaasid puuduvad;
N1 - piirkondlikud metastaasid lümfisõlmedes on piiratud: paratrahheaalne, pretrahheaalne, prelarüngeaalne, külgmine emakakael, retrosternaalne.

Täht "M" tähistab metastaase kaugemates elundites või nende puudumist. Nimelt:

MX - metastaase kaugematesse elunditesse on võimatu hinnata;
M0 - kaugemates elundites metastaasid puuduvad;
M1 - tuvastatakse metastaasid kaugemates elundites.

Erinevad vähivormid:

primaarne vähk - kui kasvaja avastatakse ainult kilpnäärmes;
sekundaarne vähk - kui kasvaja kasvab ümbritsevatest organitest kilpnäärmesse.

kartsinoom

Kilpnäärmekartsinoom taandub õigeaegse raviga soodsa prognoosiga pärast taastusravi. See võib olla pärilik, kuid kilpnäärmekartsinoomi varases staadiumis on sümptomeid raske ära tunda. Seetõttu hakkab enamik patsiente muretsema, kui sondeerib sõrmedega laienenud lümfisõlmede ja kilpnäärme suuruse suurenemist.

Kartsinoomid on mitut tüüpi. Vaatame neid lähemalt.

papillaarne kilpnäärme kartsinoom

See liik on sagedamini päriliku iseloomuga ja seda peetakse aeglase kasvu ja metastaaside haruldase idanemise tõttu kõige vähem eluohtlikuks kasvajaks.

Papillaarne (või kapillaarne) vähk võib mõjutada lapsi ja täiskasvanuid vanuses 30-40 aastat. Seda tüüpi vähki esineb naistel kolm korda sagedamini kui meestel. Mitme sõlmega struuma skaneerimisel saab tuvastada kasvaja ühe "külma" ja tiheda sõlme kujul. Papillaarne kasvaja on suurem kui ülejäänud kilpnäärme sõlmed.

Metastaasid ilmnevad 30% vähijuhtudest. Lapsed enne puberteediikka jõudmist kannatavad haiguse agressiivsema käigu all kui täiskasvanud. Metastaasid võivad kasvada kaela ja kopsude lümfisõlmedeks. Seetõttu tuleb kapillaar- või papillaarse kilpnäärmevähi diagnoosimisel kohe alustada ravi, et päästa lapse elu.

Haigus avaldub sageli hüpertensiooni, koletsüstiidi, põlveliigese deformeeriva osteokondroosi, erinevate staadiumite eksogeense põhiseadusliku rasvumise, kroonilise atroofilise gastriidi taustal. Kilpnäärme papillaarse kartsinoomi korral on ette nähtud järgmine raviskeem: operatsioon selle täielikuks eemaldamiseks koos kõigi kahjustatud lümfisõlmedega ja ravi radioaktiivse joodiga. Seejärel, pärast kogu keha skaneerimist, määratakse hormoonravi. Edaspidi uuritakse patsienti igal aastal ultraheliga ja tehakse vereanalüüs türeoglobuliini taseme määramiseks, skaneerimine tehakse joodi isotoopide abil.

Kui papillaarset kilpnäärmevähki ravitakse õigeaegselt ja kvaliteetselt, on operatsioonijärgne prognoos soodne 99% patsientidest, kes võivad pärast ravi elada kauem kui 25-35 aastat.

Kilpnäärme follikulaarne kartsinoom

Selle liigi avastamissageduse järgi (15%) on see teisel kohal. Aeglase kasvu korral võib kartsinoom anda metastaase emakakaela lümfisõlmedesse, harvemini organitesse ja isegi luudesse. Seetõttu ei pruugi follikulaarse kilpnäärmevähi diagnoosimisel prognoos olla täiesti soodne.

Kõige sagedamini mõjutab follikulaarne vähk kilpnääret 50-60-aastaselt. Üksikkartsinoomi on raske follikulaarsest adenoomist eristada. Joodi püüavad kinni kartsinoomi metastaasid, sünteesitakse hormoone nagu türeoglobuliinid ja harvem kilpnäärmehormoonid. Seda kasutatakse diagnoosimisel ja radioaktiivse joodravi ajal. Sama raviskeemiga nagu papillaarse kartsinoomi korral, tingimusel et follikulaarse kilpnäärmevähi korral on kasvajad varakult eemaldatud, võib operatsioonijärgne prognoos olla positiivne 90–95%.

Hürthle rakukartsinoom

See on kõige haruldasem pahaloomulise kasvaja tüüp (3%), kuid sellel on suur kalduvus metastaasidele. Sümptomid ja kliinik on sarnased follikulaarse kartsinoomi tüübiga, seetõttu kasutatakse sama ravi taktikat.

Medullaarne kilpnäärme kartsinoom

Medullaarse kartsinoomi või kartsinoomi areng algab C-rakkudest või parafollikulaarsetest rakkudest, millel on iseloomulik fibroos ja amüloidi liig. Lupjumise võimalikud nähtused. Medullaarse kilpnäärmevähi korral ei pruugi sümptomid ilmneda või esineda "kuumahoogude" kujul, see tähendab näo punetuse, kõhulahtisuse, eriti haiguse kolmandas staadiumis. Tihe kollakashall kasvaja võib olla liikumatu, kuna see sulandub sageli aluseks olevate kudedega. Kaela lümfisõlmed on laienenud.

Immunohistoloogilise uuringu tulemusena leitakse kasvajast keratiini, kilpnäärme peroksüdaasi, türeoglobuliini ja kaltsitoniini. Medullaarse kartsinoomi kulg on agressiivsem kui papillaarne ja follikulaarne. Metastaasid leitakse sagedamini lähedalasuvates lümfisõlmedes, hingetorus ja lihastes, harvem kopsudes ja erinevates siseorganites.

Kiiritus- ja keemiaravi seda tüüpi raviks ei sobi. Ravirežiim hõlmab kirurgilist operatsiooni, et eemaldada:

kilpnäärmed;
mõjutatud lümfisõlmed;
lümfisõlmed, mis asuvad piki hingetoru.

Järgmine samm on kaltsitoniini taseme määramine veres. Kõrgendatud määradega määratakse muud kartsinoomi fookused. Pärast medullaarse kilpnäärmevähi ravi võib prognoos olla positiivne 80–85% juhtudest. Varase ravi ja õigeaegse kirurgilise sekkumise korral on prognoos 95-97%.

Rehabilitatsiooniperioodi järgse eluea pikendamise peamine tingimus on onkoloogi ja endokrinoloogi kohustuslik jälgimine iga kuue kuu järel. Samal ajal määratakse kaltsitoniini ja CEA (vähi embrüonaalne antigeen) tase. Nende sisalduse suurenemisega on võimalik retsidiiv, nii et nad võivad määrata teise kirurgilise sekkumise.

Anaplastiline kartsinoom

See liik on haruldane ja omane eakatele (üle 70-aastastele). Seda iseloomustab suur pahaloomulisus, äge manifestatsioon ja kasvaja kiire kasv. Hääles on iseloomulik vilistav hingamine, düsfoonia, hingamine on häiritud, võime normaalselt toitu alla neelata. Ravi on kiiritusravi ja keemiaravi.

Anaplastilise (diferentseerumata) vähi diagnoosimisel tuvastatakse sõlmelise struuma - seda tüüpi neoplasmi eelkäija - taustal epidermoidse vähi ja kartsinosarkoomi rakkudega kasvaja. Harvem areneb kartsinoom välja metastaaside idanemise tõttu kilpnäärmes rinna-, kopsu-, soole-, mao- ja kõhunäärmevähi, melanoomi ja lümfoomi korral.

Lümfoomile (difuusne kasvaja) võib eelneda autoimmuunne türeoidiit, mistõttu on mõlema haiguse diagnoosimisel raske eristada. Lümfoom võib olla iseseisev, mööduv kilpnäärmehaigus, mis allub hästi ioniseeriva kiiritusravi kasutamisele.

Kilpnäärmevähi diagnoosimine

Kilpnäärmevähi algstaadiumis taandub diagnoos olemasoleva struuma taustal kasvava kasvaja visuaalsele määramisele ühes näärmesagaras. Märgitakse selle mugulsust ja liikuvust. Arvesse võetakse patsiendi kaebusi kilpnäärme pinge ja lämbumistunde kohta.

Et teha kindlaks, kuidas korduvad närvid on mõjutatud, uurige larüngoskoopia abil kõri, häälepaelu. Kui tuvastatakse häälepaelte halvatus, on närv kaasatud kasvajaprotsessi. Bronhoskoopiat kasutatakse ka hingetoru ja häälepaelte uurimiseks.

Kilpnäärme uurimine ultraheliga

Lisaks uuritakse kilpnäärmevähi tunnuseid ultraheliga:

kilpnäärme suurenemine (suurus);
sõlmede ja kasvajate olemasolu (suurus);
täpne asukoht.

Rakkude kvaliteedi määramiseks kasutatakse peennõela aspiratsioonipunktsiooni biopsiat (FNAB). Ultraheli juhtimisel sisestatakse kasvajasse õhuke nõel ja kude eemaldatakse. Kui pärast uuringut on kahtlusi diagnoosi õigsuses, diagnoositakse kahtlane sõlm avatud biopsiaga: kasvaja väikese ala väljalõikamine ja ekspressuuring.

Kilpnäärmevähi kasvaja markerid määratakse venoosse vere ensüümimmuunanalüüsiga. Spetsiifiliste valgupõhiste kemikaalide kõrgenenud tase diagnoosib teatud vähivormi. Nimelt suurendades:

kaltsitoniini kasutatakse medullaarse kilpnäärmevähi raviks;

Tähtis. Kui pärast ravi määratakse kõrgenenud tase, näitab see kaugete metastaaside olemasolu. Samas võetakse arvesse, et hormoon võib tõusta rasedatel, hormonaalseid rasestumisvastaseid vahendeid, kaltsiumipreparaate tarvitavatel naistel, kõhunäärmehaigusega patsientidel. Naiste norm on 0,07-12,97 ng / ml, meestel - 0,68-30,26 ng / ml.

türeoglobuliin määrab papillaarse ja follikulaarse vähi metastaaside olemasoluga;

Tähtis. Selle kilpnäärme rakkude poolt eritatava valgu norm veres on 1,4–74,0 ng / ml.

BRAF-i geen määrab ära papillaarvähi, kuna tavaliselt peaks see üldse puuduma;
EGFR määrab epidermise kasvu ja kasvaja kordumise, kuna neid analüüsitakse pärast kasvaja eemaldamist;
kilpnäärmevastased antikehad vereseerumis viitavad autoimmuunsele kilpnäärmehaigusele, st. immuunsüsteemi eksliku rünnaku kohta elundile papillaarse kartsinoomi korral;
RET proto-onkogeeni mutatsioonid kinnitada medullaarset kartsinoomi. Uuring viiakse läbi kõigile pereliikmetele.

Kilpnäärme talitlushäirete ulatuse määramiseks uuritakse hormoonide taset. Nimelt:

pärast ravi ei tohiks kilpnääret stimuleeriva hormooni (TSH) tase olla kõrgem kui 0,1 mIU / l. Suurenemine näitab haiguse naasmist. Hormoon sekreteerib hüpofüüsi, et stimuleerida kilpnäärmerakkude arengut;
türoksiini (T4) tase näitab kilpnäärme aktiivset või passiivset tööd;
trijodotüroniini (T3) tase - bioloogiliselt aktiivne hormoon näitab näärme kvaliteeti;
paratüreoidhormooni (PTH) kõrge kontsentratsioon - aine, mida toodavad kõrvalkilpnäärmed, viitab medullaarse vähi metastaasidele.

Kilpnäärme radioisotoop-skaneerimine radioaktiivse joodiga määrab kasvajakolded kui isotoopide akumulatsiooni defektid ja diagnoosib metastaase, kui nendesse koguneb joodi sisaldavaid ravimeid nääre enda puudumisel, mis eemaldati varem kirurgiliselt.

Kasutatakse järgmisi radioloogilisi meetodeid:

kilpnäärme pneumograafia, see võimaldab teil määrata ümbritsevate kudede idanemise astet;
angiograafia, see paljastab pahaloomulistele kasvajatele iseloomuliku veresoonte võrgu rikkumiste astme;
hingetoru radiograafia;
söögitoru uurimine baariumiga, see määrab kasvaja rõhu ja kasvu.

Kilpnäärmevähi etapid ja nende klassifikatsioon

TNM-süsteemi järgi klassifitseerimist kasutatakse kilpnäärmevähi (neoplasmi kilpnäärmes) staadiumi määramiseks, ravimeetodi valikuks edasiseks prognoosimiseks.

Seal on IV etapp:

– kasvaja asukoht on lokaalne, puudub: kapsli deformatsioon ja metastaasid;
a - on üks kasvaja, millel on näärme deformatsioon või tuvastatakse mitu sõlme, metastaasid ja kapsli deformatsioon puuduvad;
b - tuvastati üks kasvaja, metastaatilised lümfisõlmed - ühepoolsed;
- tuvastatakse kasvaja, kapsel on kahjustatud või naaberorganite ja -kudede kokkusurumine koos lümfisõlmede kahepoolsete kahjustustega;
- on tuvastatud kasvaja, esineb: idanemist naaberorganites ja kudedes või/või metastaase, sealhulgas kaugetes.

Kilpnäärmevähi korral näitavad staadiumid kasvaja suurust, selle levikut, metastaase selle lähedal ja kaugel. See tähendab, et kilpnäärmevähi sümptomid varases staadiumis (I astme papillaarne, follikulaarne ja medullaarne vähk) avalduvad: kuni 1 cm laiune metastaasideta kasvaja, millel on laienenud või normaalsed piirkondlikud sõlmed.

II astme follikulaarne, medullaarne ja papillaarne vähk iseloomustab:

primaarse kasvaja suurus kuni 4 cm;
metastaaside ja lümfisõlmede lähedaste ja kaugemate kahjustuste puudumine.

Kilpnäärmevähk III astme (follikulaarne ja papillaarne) iseloomustab asjaolu, et:

kasvaja on erineva suurusega ja kasvab läbi kilpnäärme kapsli;
puuduvad kauged metastaasid ja suurenenud lümfisõlmed;
metastaaside puudumisel on (harva) laienenud piirkondlikud lümfisõlmed.

III astme medullaarne vähk diagnoositakse, kui esineb erineva suurusega primaarne kasvaja ja piirkondlikud lümfisõlmed on kahjustatud, kuid metastaase ei esine.

Sümptomite osas on kõige ebasoodsam IV astme vähk, mis viitab hilisele diagnoosile. Kauged metastaasid on juba kindlaks määratud, võtmata arvesse kasvaja suurust ja lümfisõlmede seisundit. Diferentseerumata rakkude leidmisel võib selle astme omistada mis tahes vähile. Need jagunevad kiiresti ja põhjustavad onkoloogilise protsessi varajasi tüsistusi, mistõttu on prognoos patsientidele pettumus.

Mis on metastaasid ja kuidas nende välimust teada saada?

Kui diagnoositakse primaarne kilpnäärmevähk, moodustavad metastaasid pahaloomulise kasvaja sekundaarse fookuse kopsude, maksa või selgroo lümfisõlmedes (piirkondlikes või lokaalsetes).

Metastaasid kilpnäärmevähi korral

Papillaarse kilpnäärmevähi korral levivad metastaasid lümfogeenset teed pidi. sekundaarsete koldete moodustumisega kaelal, hingetorus ja neelus, neurovaskulaarne kimp. Osaliselt on võimalik tuvastada metastaase lümfisõlmede piirkonnas: preglottiline, peritrahheaalne ja emakakaela.

Kilpnäärme follikulaarse vähi korral levivad metastaasid vereringe kaudu. Neid võib leida kopsukudedes, rindkere piirkonna ribide ja selgroolülide inertsetes kudedes, samuti kopsudes. Siis saate neist teada verega köha, õhupuuduse, õhupuuduse, pideva väsimuse ilmnemise järgi. Kopsudesse tekivad erineva suuruse ja kogusega infiltraadid ehk sekundaarsed vähikolded.

Anaplastilise ja medullaarse kilpnäärmevähi korral tagajärjed on palju hullemad, kuna metastaasid levivad hematogeenselt ja lümfogeenselt. Neid leidub elundites ja lümfisõlmedes. Vähi tüüp on üsna haruldane, kuid väga agressiivne. Metastaasid võivad esineda isegi haiguse varases staadiumis. Mõjutatud on kopsud ja luud, maks ja aju. Metastaasid hõivavad kolju, ribide, selgroo, vaagna ja reite luustiku. Seetõttu saate metastaaside ilmnemise kohta teada valusündroomide, sagedaste patoloogiliste luumurdude kaudu. Röntgenpildil on näha tühimikud või tumedad kasvajad.

Ajus väljenduvad kilpnäärmevähi metastaasid (sümptomid) migreenilaadsete peavaludena, mida valuvaigistid ei suuda leevendada. Samal ajal on koordinatsioon häiritud ja nägemine halveneb, patsienti võivad tabada epilepsiaga sarnased krambid.
Maksa metastaasidega kilpnäärmevähi kordumine kutsub esile kollatõve, häirib seedimist. Patsient tunneb raskustunnet paremal küljel ribide all. Rasketel juhtudel tekib sisemine verejooks, mis väljendub verise väljaheite ja oksendamisena, mis näeb välja nagu kohvipaks.

Metastaasid neerupealistes ei pruugi avalduda kuidagi. Ainult nende näärmete tõsine kahjustus vähendab suguhormoonide taset, mis põhjustab ägedat neerupealiste puudulikkust. Seejärel ilmnevad kilpnäärmevähi tunnused, esimesed kordumise sümptomid rõhu järsu languse ja vere hüübimise rikkumisega.

Kilpnäärmevähi ravivõimalused

Diferentseeritud kilpnäärmevähk hõlmab haiguse follikulaarset ja papillaarset tüüpi. Kasvajad arenevad kilpnäärme A-rakkude tõttu, mis moodustavad folliikulite seinad. Kui rakud muunduvad pahaloomulisteks, suudavad nad hõivata joodi ja sünteesida sellest türeoglobuliini - spetsiifilist valku - näärmehormoonide eelkäijat. Sellega seoses põhinevad seda tüüpi kilpnäärme kasvajate ravi diagnostilised ja terapeutilised meetodid. Diferentseeritud kilpnäärmevähi ravi viiakse läbi radioaktiivse joodi abil ja määratakse türeoglobuliini tase vereplasmas. Vähi leviku kontrolli all hoidmine tagab tõhusa ja täieliku paranemise.

Kilpnäärme pahaloomulise kasvaja operatsioon

Papillaarne vähk on aeglaselt kasvav ja sellel ei pruugi olla kaugeid metastaase, kuid see mõjutab sageli kaela lümfisõlmesid. Esimeses etapis kilpnäärmevähi korral viiakse ravi läbi kirurgiliselt - kilpnäärme eemaldamine - kilpnäärmekoe täielik eemaldamine. Lisaks tehakse tsentraalse emakakaela lümfisõlmede dissektsioon - kaela lümfisõlmed eemaldatakse tsentraalses tsoonis: kõri, pretrahheaalsed ja paratrahheaalsed.
Teises etapis toimub ravi radioaktiivse joodi abil patsientidel, kellel on lümfisõlmede kahjustused, kasvaja idanemine läbi kilpnäärmekapsli ja agressiivsed kasvaja alatüübid: kõrge raku ja kolonni rakud.

Papillaarse kilpnäärmevähi korral lõpetatakse radioaktiivse joodi ravi kehaskaneerimisega, et teha kindlaks kasvaja migratsioonipiirkonnad. Järgmisena määratakse patsiendile asendusravi, kasutades kilpnäärmehormooni türoksiini sünteetilist analoogi - L-türoksiini. See kopeerib täielikult türoksiini struktuuri ja katab kõik keha vajalikud vajadused.

Patsienti uuritakse igal aastal:

veres määratakse kilpnääret stimuleeriva hormooni tase ja türoksiini vaba fraktsioon, et kontrollida varem määratud L-türoksiini annuse adekvaatsust. Kasvaja võimaliku kordumise tuvastamiseks määrake türeoglobuliini ja selle vastaste antikehade tase;
uurige ultraheliga kaela: kilpnääre eemaldamise koht ja kasvajarakud levida võivad.

Papillaarse kilpnäärmevähi korral on prognoos pärast operatsiooni ja ravi radioaktiivse joodiga positiivne.

Follikulaarne vähk kasvab aeglaselt, metastaseerub hilja ja levib veresoonte kaudu. Kaugete metastaaside tõttu on taastumise prognoos ebasoodsam. Follikulaarse kasvaja tsütoloogilise määramisega patsiendid läbivad operatsiooni. Kui on ainult üks kasvaja, tehakse hemitüreoidektoomia – üks sagar eemaldatakse täielikult ja teine (terve) jäetakse täiesti puutumata. Lõplik diagnoos tehakse pärast histoloogia tulemuste uurimist.

Kui tuvastatakse eemaldatud vähisõlm, korratakse operatsiooni ja eemaldatakse kilpnäärme teine sagar. See juhtub 13-15% juhtudest. Kui sõlm ei ole vähkkasvaja, siis täiendavaid protseduure ei tehta. Pärast operatsiooni on raviskeem sama, mis papillaarse kilpnäärmevähi korral.

Kilpnäärme follikulaarse vähi puhul on raske vastata, kui kaua nad pärast operatsiooni elavad. Kaugete metastaaside korral on taastumise prognoos vähem positiivne. Kuid üldiselt võimaldab tõhus ravi enamikul patsientidel taastuda ja elada piisavalt kaua.

Hurtle-rakulise kartsinoomi korral moodustub kasvaja kilpnäärme B-rakkudest (Ashkinazi-Hürthle). See kipub metastaase andma kaugelt ja piirkondlikult ning sellel on madal radioaktiivse joodi kontsentratsioon, mis muudab selle ravimise keeruliseks. Kilpnäärmevähi puhul kasutatakse supressiivset ravi, st. supresseeriv, et peatada patoloogiline protsess ja vähendada metastaaside tõenäosust. Kartsinoomi diagnoositakse ja ravitakse nagu follikulaarne vähk.

Kuidas kilpnäärmevähi operatsiooni tehakse?

Ettevalmistav periood hõlmab:

ägedate infektsioonide või krooniliste ägenemiste diagnoosimine ja avastamine;
konsultatsioon arstidega: kirurg, terapeut ja anestesioloog.

Operatsioon viiakse läbi üldnarkoosis. Operatsioon kestab 60 minutit ja lümfisõlmede eemaldamisel - 2-3 tundi. Pärast kilpnäärme eemaldamist taastub vereringe ja tehakse õmblused.

Postoperatiivne periood

Patsient paigutatakse üheks päevaks palatisse:

voodipuhkus;
drenaaž õhukesest silikoontorust operatsioonipiirkonda röga ja ichori eemaldamiseks.

Teisel päeval eemaldatakse drenaaž ja patsiendil lastakse kõndida. Patsient vabastatakse 2-3 päeva pärast operatsiooni. Määratud:

radionukliidravi jood-131-ga (kilpnäärmevähi ravi radioaktiivse joodiga), et tagada kõigi pahaloomuliste rakkude hävimine 4-5 nädalat pärast haiglast väljakirjutamist;
ravi kilpnäärmehormoonidega, mida tavaliselt toodab kilpnääre;
Ravi levotüroksiiniga (L-türoksiin), et vähendada hüpofüüsi kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmist, et aeglustada pärast operatsiooni jäänud kilpnäärmerakkude stimulatsiooni ja vähendada vähi kordumise riski
ravi mineraalsete lisanditega koos D-vitamiini ja kaltsiumi olemasoluga, et normaliseerida elundite tööd ja kiiret taastusravi.

Kilpnäärmevähi alternatiivne ravi

Samaaegselt arsti määratud raviga ravitakse patsiente kilpnäärmevähi vastu rahvapäraste vahenditega: onkoloogiga konsulteerides dekoktide ja infusioonidega. Pärast operatsiooni ja keemiaravi ajal ei tohi taimemürkidega infusioone võtta.

Kilpnäärme kasvajate alternatiivne ravi

Kui patsiendile ei ole võimalik operatsiooni teha vanuse, südame-veresoonkonna või hingamiselundite, kasvaja idanemise tõttu elutähtsatesse organitesse, kasutatakse vähirakkude mahasurumiseks kilpnäärmevähi rahvapäraseid meetodeid.

Raviks kasutatakse kõrge joodi ja muude kasulike komponentide sisaldusega taimi, nii et keetmised ja tõmmised valmistatakse pardirohust, sitkest peenrakõrrest, keskmisest kikerheinast ja harilikust kukeseenest.

Pärast operatsiooni rakendage:

rohelise pähkli tinktuur: koorega purustatud pähklid (30 tk.) Vala viin (0,5 l) ja lisa mesi (1 spl). Nõuda pimedas kohas 15-20 päeva. Joo hommikul tühja kõhuga 1 spl. l. kuni tinktuura on lõppenud;
musta papli pungade infusioon kilpnääret stimuleeriva hormooni tootmise vähendamiseks. Järsk keev vesi (1 supilusikatäis) valatakse neerudele (2 supilusikatäit) ja hoitakse kasuka all 2 tundi. Eraldage paks ja võtke 1 spl. l. enne sööki;
hemlocki tinktuur (mürgine!) saab osta apteegist ja võtta vastavalt skeemile: iga päev suurendage tarbimist kolme tilga võrra, alustades esimesel päeval 3 tilgast x 3 korda, kohandage annust 75 tilgani;
vereurmarohi juurte tinktuur: purustatud juured keritakse hakklihamasinas ja mahl pressitakse välja. See lahjendatakse veega (1: 1) ja infundeeritakse 15 päeva pimedas. Võtke 1 tl. x 3 korda.

Ilma operatsioonita rakendage:

Jungari akoniidi juure tinktuur: 200 ml viina kohta - 20 g toorainet, nõuda kuni 21 päeva. Alustage 1 tilga võtmist enne sööki x 3 korda. Iga päev lisage 1 tilk 10 päeva jooksul, seejärel vähendage 1 tilga võrra 10 päeva jooksul. Pärast kahenädalast pausi korratakse kursust veel 2 korda.

Toitumine pärast kilpnäärme kasvaja eemaldamist

Naiste, meeste ja laste kilpnäärmevähi ratsionaalne toitumine aitab kiirendada operatsioonijärgset taastumist. Pärast anesteesiast väljumist 5 tundi ärge võtke vedelikku. Seejärel võid juua väikeste lonksudena ilma gaasita mineraalvett või veega lahjendatud puuviljamahlu, nii palju kui kurguvalu lubab.

Teisel ja kolmandal päeval koosneb kilpnäärmevähi toitumine:

väikestest portsjonitest teravilja õhukestest suppidest: manna ja kaerahelbed, millele on lisatud väike kogus võid;
püree lahjast linnu-, kala- või veiselihast;
2 pehme keedetud muna;
kibuvitsapuljong ja nõrk tee piimaga.

Sa ei saa süüa köögivilju, piimatooteid, tooreid puuvilju ja leiba.

Neljandal päeval võib süüa aurutatud munapuderit, püreestatud vedelat piimaputru, ahjuõunu, kartuliputru, teraviljapüreesuppe riivitud juurviljadega.

7-8 päeva pärast võib kilpnäärmevähi dieet pärast kasvaja eemaldamist koosneda hapupiimatoodetest, riivitud tooretest köögiviljadest ja puuviljadest (või küpsetatud), leivast lisaks suppidele. Võite juua kakaod, kompotte, kibuvitsa puljongit.

Tähtis. Toit peaks olema pehme ja lahja. Kuna hormoonide vähenemise tõttu ainevahetus väheneb, tekib eelmisele dieedile üleminekul patsiendil liigne kaal. Loomsed rasvad tuleks asendada taimsete rasvadega, kondiitri- ja pagaritooted – värskete puuviljadega. Kaunviljad tuleks dieedist välja jätta või vähendada miinimumini, kuna need häirivad hormooni imendumist, mida patsiendid selle kompenseerimiseks võtavad.

Madala rasvasisaldusega merekala ja kapsas korvavad kehas joodipuuduse. Nälgimise või rangete dieetide järgimine, samuti valgu tarbimise piiramine on võimatu. Keelatud on suitsetada, juua alkoholi, gaseeritud jooke, kohvi ja kanget teed.

Kilpnäärmevähi ja kordumise ennetamine

Kilpnäärmevähi ennetamine hõlmab organismi küllastamist puuduva joodiga jodeeritud või meresoola ja mereandidega. Tähtis on kilpnäärme patoloogia õigeaegne ravi, mida endokrinoloog jälgib riskirühma kuuluvatel patsientidel: kilpnäärmepatoloogiaga, joodipuudusega piirkondades, varem kiiritatud, kilpnäärmevähi juhtude perekonnas.

3 nädala pärast - profülaktiline supresseeriv TSH-ravi levotüroksiiniga;
6 nädala pärast - skaneerimine joodiga - 131 kilpnäärme jääkrakkude tuvastamiseks teistes elundites ja kaela piirkonnas ning radioaktiivse joodi määramiseks nende hävitamiseks;
iga kuue kuu tagant - ultraheliuuringud;
igal aastal - keha skaneerimine;
hormooni türeoglobuliini ja selle vastaste antikehade taseme regulaarne jälgimine.

Kordumise põhjuseks võib olla kasvajasõlme osaline resektsioon või enukleatsioon. Kilpnäärmevähi kordumise ennetamine seisneb kirurgilise sekkumise piisavas mahus ja täpses teostamises vastavalt järgmistele sätetele:

kilpnäärme kohustuslik põhjalik ja laiaulatuslik läbivaatamine koos piirkondlike metastaaside piirkondadega paratrahheaalsetes piirkondades, retrosternaalne ruum, neurovaskulaarsete kimpude piirkonnad;
kilpnäärme ekstrafastsiaalne vabanemine, st. kilpnäärme arterite ligeerimine: alumine ja ülemine ning korduvate närvide visuaalne kontroll.

Et mitte vigastada korduvat närvi, ei tohiks näärme veresoontele kinnitada klambreid. Operatiivkõndijale tuleb anda põhjalik hinnang, s.o. sõlmede arv, lokaliseerimine ja konsistents, kapsli olek jne.

Implantatsioonimetastaaside vältimiseks ei ole võimalik makroskoopiliselt vigastada ega õmmelda muutunud kilpnäärmekudet. Kui on kahtlus pahaloomulise kasvaja puudumises, kasutatakse lõplikku intraoperatiivset diagnoosi ja tehakse kiireloomuline biopsia.

Kilpnäärmevähi kordumise ennetamine hõlmab ka piisava mahuga operatsioone regionaalse lümfidrenaaži valdkondades. Siiani on vaidlusi lümfadenektoomia eelise üle vähi kordumise ennetamisel. Kuid kogemuste põhjal usuvad paljud eksperdid, et mittepalpeeritavaid lümfisõlmede eemaldamine ei ole soovitatav.

Kordumine võib tekkida kilpnäärme ülemise pooluse tõttu, kus kasvajasõlm on kasvanud kõri kõhreks. Korduva sõlme eraldamisel võib kahjustuda ülemine kõri närv ja tekkida epiglottise parees, neelamisakt on häiritud ja kopsupõletik. Selle tüsistuse ennetamine on kõri lihaste allasurumine väikestes osades kasvajasõlmele võimalikult lähedal. Hemostaatilised klambrid peaksid puuduma.

Mõnikord operatsiooni ajal rakendatakse trahheostoomiat kõri või hingetoru seina defekti, korduvate närvide kahepoolse pareesi korral. Haava mädanemise vältimiseks sisestatakse trahheostoomi toru eraldi punktsiooni (sisselõike) nahas operatsioonitoru kohal. Kui sisselõige on kanüüli suurune, on trahheostoomi hooldamine lihtsam ja haav ei nakatu.

Piirkondlikud ägenemised võivad tekkida suurte veresoontega metastaasisõlmede tsikatriaalsete adhesioonide tõttu. Korduv kasvaja võib kleepuda kägiveeni seinale. Korduvate operatsioonide tegemisel on oluline esile tuua neurovaskulaarse kimbu elemendid kudedes, mida pole veel muudetud. Kuid peate veenduma, et ühist unearterit saab kasvajast eraldada. Suurte retsidiivide operatsiooni planeerimisel tuleb planeerida veresoonte, hingetoru ennetav plastiline operatsioon, kui korduv sõlm on sinna sisse kasvanud.

Tihtipeale näeb kirurg primaarse kilpnäärmevähi operatsioonil, et esmane kasvaja kasvab hingetoruni ja jätab sinna kasvajakoe, mis hävitab hingetoru seina ja põhjustab retsidiivi. Seetõttu eemaldatakse operatsiooni käigus korduv kasvaja ja ümbritsevad koed, kuna kiiritusravi ei pruugi aidata.

Kilpnäärmevähi ellujäämise prognoos

See, kuidas kilpnäärmevähk kulgeb, kui kaua patsiendid elavad, sõltub kasvaja staadiumist, kujust, selle kasvu ja metastaaside kiirusest. Varajase ravi korral võib prognoos olla soodne.

Kui kaua elavad inimesed kilpnäärmevähi diagnoosiga? Raske on vastata. Kuid kasutades kaasaegseid ravimeetodeid, hormoonravi, kiiritusravi koos füüsikaliste ja keemiliste meetoditega, on võimalik pikendada patsientide eluiga ja säilitada hea elukvaliteet.