Hamba kõvade kudede biokeemia

Nende kudede hulka kuuluvad hambaemail, dentiin, tsement. Need koed erinevad üksteisest oma erineva päritolu poolest ontogeneesis. Seetõttu erinevad need keemilise struktuuri ja koostise poolest. Nagu ka ainevahetuse olemus. Neis on email eptodermaalset päritolu ning luu, tsement ja dentiin on mesenthymaalset päritolu, kuid vaatamata sellele on kõigil neil kudedel palju ühist, need koosnevad rakkudevahelisest ainest või maatriksist, millel on süsivesiku-valgu olemus ja suur hulk mineraale, mida esindavad peamiselt apatiidi kristallid.

Mineralisatsiooni aste:

Email –> dentiin –> tsement –> luu.

Nendes kudedes on järgmine protsent:

Mineraalid: email-95%; Dentiin - 70%; Tsement - 50%; Luu - 45%

Orgaanilised ained: email-1 - 1,5%; Dentiin - 20%; Tsement - 27%; Luu - 30%

Vesi: email-30%; dentiin - 4%; Tsement - 13%; Luu-25%.

Nendel kristallidel on heksogeenne vorm.

Emaili mineraalsed komponendid

Need on kristallvõrega ühendite kujul

A(BO)K

A = Ca, Ba, kaadmium, strontsium

B \u003d PO, Si, As, CO.

K = OH, Br, J, Cl.

1) hüdroksüapatiit - Ca (RO) (OH) hambaemailis 75% HAP - kõige levinum mineraliseerunud kudedes

2) karbonaatapatiit - CAP - 19% Ca (RO) CO - pehme, nõrkades hapetes kergesti lahustuv, terve, kergesti häviv

3) klorapatiit Ca (PO) Cl 4,4% pehme

4) strontsiumapatiit (SAP) Ca Sr (PO) - 0,9% ei ole mineraalsetes kudedes levinud ja on levinud elutus looduses.

Min. in-va 1 - 2% mitteapatiidi kujul, Ca fosfaadi, dikaltsiferaadi, ortokaltsifosfaadi kujul. Ca / P suhe - 1,67 vastab ideaalsele suhtele, kuid Ca ioone saab asendada sarnaste omadustega keemiliste elementidega Ba, Cr, Mg. Samal ajal väheneb Ca ja P suhe, see väheneb 1,33%, selle apatiidi omadused muutuvad ja emaili vastupidavus ebasoodsatele tingimustele väheneb. Hüdroksüülrühmade fluori asendamise tulemusena moodustub fluorapatiit, mis on HAP-i suhtes parem nii tugevuse kui ka happekindluse poolest.

Ca (PO) (OH) + F = Ca (PO) FOH hüdroksüfluorapatiit

Ca (PO) (OH) + 2F \u003d Ca (PO) F fluorapatiit

Ca (PO) (OH) + 20F \u003d 10CaF + 6PO + 2OH Ca fluoriid.

CaF - see on tugev, kõva, kergesti leostuv. Kui pH nihkub aluselise poole, siis hambaemail hävib, email on laiguline ja tekib fluoroos.

Strontsiumapatiit – kõrge radioaktiivse strontsiumi sisaldusega piirkondades elavate loomade ja inimeste luudes ja hammastes on neil suurenenud haprus. Luud ja hambad muutuvad hapraks, areneb strontsiumrahhiit, põhjuseta, mitmekordsed luumurrud. Erinevalt tavalisest rahhiidist ei ravita strontsiumi D-vitamiiniga.

Kristalli struktuuri tunnused

Kõige tüüpilisem on HAP heksogeenne vorm, kuid võib esineda vardakujulisi, nõelakujulisi, rombikujulisi kristalle. Kõik need on tellitud, kindla kujuga, on tellitud prisma emailiga - see on emaili struktuuriüksus.

4 struktuuri:

kristall koosneb elementaarühikutest ehk rakkudest, selliseid rakke võib olla kuni 2 tuhat. Mool.mass = 1000. Rakk on 1. järku struktuur, kristallil endal on Mr = 2 000 000, tal on 2000 rakku. Kristall on teist järku struktuur.

Emaili prismad on 3. järku struktuur. Emailprismad on omakorda kokku pandud kimpudeks, see on 4-järguline struktuur, iga kristalli ümber on hüdratatsioonikest, mis tahes ainete tungimine kristalli pinnale või sisse on selles hüdratatsioonikestas ühendatud.

See on kristalliga seotud veekiht, milles toimub ioonivahetus, see tagab emaili koostise püsivuse, mida nimetatakse emaillümfiks.

Vesi on intrakristalne, sellest sõltuvad emaili füsioloogilised omadused ja mõned keemilised omadused, lahustuvus ja läbilaskvus.

Välimus: emaili valkudega seotud vesi. HAP struktuuris on Ca / P suhe 1,67. Kuid on HAP-e, kus see suhe on vahemikus 1,33 kuni 2.

HAP-i Ca-ioone saab asendada teiste Ca-ga sarnaste omadustega keemiliste elementidega. Need on Ba, Mg, Sr, harvemini Na, K, Mg, Zn, HO ioonid.Selliseid asendusi nimetatakse isomorfseteks, mille tulemusena Ca / P suhe langeb. Seega moodustub see HAP-st - HFA.

Fosfaate saab asendada PO iooniga HPO tsitraadiga.

Hüdroksiidid asendatakse Cl, Br, F, J.

Sellised isomorfsed asendused toovad kaasa asjaolu, et muutub ka apatiitide omadus – väheneb emaili vastupidavus hapetele ja kaariesele.

Põhjuseid on teisigi muutused HAP-i koostises, vabade kohtade olemasolu kristallvõres, mis tuleb asendada ühe iooniga, vakantsid tekivad kõige sagedamini hapete toimel, juba moodustunud HAP-kristallides, vabade kohtade teke toob kaasa a. emaili muutus, läbilaskvus, lahustuvus, adsorb.sv.

Tasakaal demineralisatsiooni ja remineralisatsiooni vahel on häiritud. Keemia jaoks on optimaalsed tingimused. reaktsioonid emaili pinnal.

Apatiidi kristallide füüsikalised ja keemilised omadused

Kristalli üks olulisemaid omadusi on laeng. Kui HAP-kristallides on 10 jääk Ca, siis 2 x 10 \u003d 3 x 6 + 1 x 2 = 20 + 20 \u003d 0.

HAP on elektriliselt neutraalne, kui HAP struktuur sisaldab 8 Ca-Ca (RO) iooni, siis 2 x 8 20 = 16< 20, кристалл приобретает отриц.заряд. Он может и положительно заряжаться. Такие кристаллы становятся неустойчивыми. Они обладают реакционной способностью, возникает поверхностная электрохимическая неуравновешенность. ионы находятся в гидратной оболочке. Могут нейтрализовать заряд на поверхности апатита и такой кристалл снова приобретает устойчивость.

Ainete HAP-kristalli tungimise etapid

3 etappi

1) ioonivahetus kristalli peseva lahuse vahel – see on sülg ja hambavedelik koos selle hüdratatsioonikihiga. See võtab vastu ioone, mis neutraliseerivad kristalli Ca, Sr, Co, PO, tsitraadi laengu. Mõned ioonid võivad akumuleeruda ja ka kergesti lahkuda ilma kristalli sisse tungimata - need on K ja Cl ioonid, teised ioonid tungivad kristalli pinnakihti - need on Na ja F ioonid. Staadium toimub kiiresti mitme minuti jooksul.

2) see on ioonivahetus hüdratatsioonikihi ja kristalli pinna vahel, ioon eraldub kristalli pinnalt ja asendatakse teiste ioonidega hüdratatsioonikihist. Selle tulemusena väheneb või neutraliseeritakse kristalli pinnalaeng ja see omandab stabiilsuse. Pikem kui 1. etapp. Mõne tunni jooksul. Tungivad Ca, F, Co, Sr, Na, P.

3) Ioonide tungimine pinnalt kristalli – nimetatakse intrakristalliliseks vahetuseks, toimub väga aeglaselt ja iooni tungides selle etapi kiirus aeglustub. Ioonidel Pa, F, Ca, Sr on see võime.

Vabade kohtade olemasolu kristallvõres on oluline tegur isomorfsete asenduste aktiveerimisel kristalli sees. Ioonide läbitungimine kristalli sõltub iooni R-st ja selles sisalduvast E tasemest, mistõttu H-ioonid, mis on struktuurilt sarnased H-iooniga, tungivad kergemini, etapp kestab päevi, nädalaid ja kuid . HAP-kristallide koostis ja nende omadused muutuvad pidevalt ning sõltuvad kristalli vannitava vedeliku ioonsest koostisest ja hüdratatsioonikesta koostisest. Need kristallide omadused võimaldavad sihipäraselt muuta hamba kõvakudede koostist remineraliseerivate lahuste mõjul kaariese ennetamiseks või raviks.

Emaili orgaaniline aine

org.w-in 1 osakaal on 1,5%. Ebaküpses emailis kuni 20%. Org.v-va email mõjutab hambaemailis toimuvaid biokeemilisi ja füüsikalisi protsesse. Org.v-va nah-Xia apatiidi kristallide vahel talade, plaatide või spiraalide kujul. Peamised esindajad on valgud, süsivesikud, lipiidid, lämmastikku sisaldavad ained (uurea, peptiidid, tsükliline AMP, tsüklilised aminohapped).

Valgud ja süsivesikud on osa orgaanilisest maatriksist. Kõik remineraliseerimisprotsessid toimuvad valgumaatriksi alusel. Enamik neist on kollageenvalgud. Neil on võime algatada remineralisatsiooni.

1. a) emaili valgud - hapetes lahustumatud, 0,9% EDTA. Need kuuluvad kollageeni- ja keramiiditaoliste valkude hulka, milles on palju väävlit, hüdroksüproliini, gly, lys. Need valgud täidavad demineraliseerimise protsessis kaitsefunktsiooni. Pole juhus, et demineraliseerimise fookuses valgel või pigmenteerunud laigul on nende valkude arv > 4 korda suurem. Seetõttu ei muutu kaariesest täpp mitme aasta jooksul kaarieseks ja mõnikord ei arene kaaries üldse välja. Vanematel inimestel kaaries > resistentsus. b) kaltsiumi siduvad emaili valgud. KSBE. Need sisaldavad Ca ioone neutraalses ja kergelt aluselises keskkonnas ning aitavad kaasa Ca tungimisele süljest hambasse ja tagasi. Valgud A ja B moodustavad 0,9% emaili kogumassist.

2. B. vees lahustuv, mis ei ole seotud mineraalainetega. Neil puudub afiinsus emaili mineraalsete komponentide suhtes ja nad ei saa moodustada komplekse. Selliseid valke on 0,3%.

3. Vabad peptiidid ja eraldi aminohapped, nagu promiin, gly, võll, hüdroksüproliin, ser. Kuni 0,1%

1) f-s kaitsev. Valgud ümbritsevad kristalli. Vältida demineralisatsiooni protsessi

2) valgud käivitavad mineraliseerumise. Osalege selles protsessis aktiivselt

3) tagab mineraalide vahetuse hamba emailis ja teistes kõvades kudedes.

Esindatud on süsivesikud polüsahhariidid: glükoos, galaktoos, fruktoos, glükogeen. Disahhariide leidub vabas vormis ja moodustuvad valgukompleksid - fosfoglükoproteiinid.

Lipiide on väga vähe. Esitatakse glükofosfolipiididena. Maatriksi moodustamisel toimivad nad ühendavate silladena valkude ja mineraalide vahel.

Dentiin on kõvaduse poolest madalam. Dentiini olulisemad elemendid on Ca, PO, Co, Mg, F ioonid.Mg sisaldus on 3 korda suurem kui emailis. Na ja Cl kontsentratsioon dentiini sisemistes kihtides suureneb.

Dentiini põhisisaldus koosneb HAP-st. Kuid erinevalt emailist tungib dentiini läbi suur hulk dentiinituubuleid. Valu edastatakse närviretseptorite kaudu. Dentiintuubulites on odontoblastirakkude, pulbi ja dentiinvedeliku protsessid. Dentiin moodustab põhiosa hambast, kuid on vähem mineraliseerunud kui email, struktuurilt sarnaneb jämedakiulise luuga, kuid on kõvem.

orgaaniline aine

Valgud, lipiidid, süsivesikud, ...

Dentiini valgumaatriks moodustab 20% dentiini kogumassist. Koosneb kollageenist, see moodustab 35% kogu dentiini orgaanilisest ainest. See omadus on tüüpiline normaalse päritoluga kudedele, lüsiinile, sisaldab glükoosaminoglükogeene, galaktoosi, heksasamiite ja heliuroonhappeid. Dentiin on rikas aktiivsete regulatoorsete valkude poolest, mis reguleerivad remineralisatsiooniprotsessi. Nende eriliste valkude hulka kuuluvad amelogeniinid, emailiinid, fosfoproteiinid. Dentiinile, nagu ka emailile, on iseloomulik aeglane min.komponentide vahetus, millel on suur tähtsus koe stabiilsuse säilitamisel suurenenud demineralisatsiooni- ja stressiriski tingimustes.

Hamba tsement

Katab kogu hamba õhukese kihiga. Primaarse tsemendi moodustab mineraalaine, milles kollageenkiud liiguvad eri suundades, rakulised elemendid - tsementoblastid. Küpse hamba tsement on vähe uuendatud. Koostis: mineraalseid komponente esindavad peamiselt Ca karbonaadid ja fosfaadid. Tsemendil ei ole oma veresooni, nagu emailil ja dentiinil. Hamba ülaosas on rakuline tsement, põhiosa on rakuline tsement. Rakuline sarnaneb luuga ja rakuline koosneb kollkiududest ja amorfsest ainest, mis liimib need kiud kokku.

hambapulp

See on lahtine hamba sidekude, mis täidab hamba koronaalõõne ja juurekanali suure hulga närve ja veresooni, pulp sisaldab kollageeni, kuid mitte elastseid kiude, on rakulisi elemente, mida esindavad odontoblastid, makrofaagid ja fibroblastid. Pulp on bioloogiline barjäär, mis kaitseb hambaauku ja parodonti infektsiooni eest, täidab plastilist ja troofilist funktsiooni. Seda iseloomustab redoksprotsesside suurenenud aktiivsus ja seetõttu suur O tarbimine. Tselluloosi energiabilansi reguleerimine toimub oksüdatsiooni ja fosforüülimise konjugeerimise teel. Bioloogiliste protsesside kõrgele tasemele paberimassis viitab selliste protsesside nagu PFP, RNA süntees, valkude olemasolu, seetõttu on paberimassis rohkesti neid protsesse läbi viivaid ensüüme, kuid süsivesikute ainevahetus on eriti iseloomulik paberimassile. Seal on glükolüüsi ensüümid, CTC, vee-mineraalide metabolism (leeliseline ja happeline fosfatoos), transaminaas, aminopeptidaas.

Nende ainevahetusprotsesside tulemusena tekib palju vaheprodukte, mis tulevad pulbist hamba kõvadesse kudedesse. Kõik see tagab kõrge taseme ...., reaktiivsed ja kaitsemehhanismid.

Patoloogias suureneb nende ensüümide aktiivsus. Kaariesega tekivad odontoblastides hävitavad muutused, kollageenkiudude hävimine, tekivad hemorraagiad, muutub ensüümide aktiivsus ja ainete vahetus pulbis.

Hamba kõvadesse kudedesse sisenemise viisid ja emaili läbilaskvus

Hammas puutub kokku segasüljega, seevastu - .... veri, sõltub hamba kõvakudede seisund nende seisundist. Põhiosa hambaemaili sisenevatest orgaanilistest ja mineraalainetest sisaldub süljes. Sülg mõjub hambaemailile ja põhjustab kollageenibarjääride paisumist või kahanemist. Tulemuseks on emaili läbilaskvuse muutus. Sellel põhinevad süljevahetuse ained emailainetega ning de- ja remineralisatsiooni protsessid. Email on poolläbilaskev membraan. See on kergesti läbitav H O, ioone (fosfaadid, vesinikkarbonaadid, kloriidid, fluoriidid, Ca, Mg, K, Na, F, Ag jne katioonid). need määravad hambaemaili normaalse koostise. Läbilaskvus oleneb ka muudest teguritest: saare keemilisest struktuurist ja ioonis olevast St. Apatiitide suurused on 0,13-0,20 nm, nende vaheline kaugus on 0,25 nm. Kõik ioonid peaksid emaili läbima, kuid läbilaskvuse määrama v.sp. Ioonide Mr või suurused on võimatud, iooni afiinsusel emaili hüdroksüapatiidi suhtes on muid omadusi.

Peamine emaili sisenemise tee on lihtne ja hõlbustatud difusioon.

Emaili läbilaskvus sõltub:

1) mikroruumide suurused, täidetud. H O emaili struktuuris

2) iooni suurus või molekuli suurus saartel

3) nende ioonide või molekulide võime seostuda emaili komponentidega.

Näiteks F ioon (0,13 nm) tungib kergesti emaili ja seondub kahjustatud emailikihis emaili elementidega, mistõttu see sügavamatesse kihtidesse ei tungi. Ca (0,18 nm) - adsorbeerub emailkristallide pinnale ja siseneb kergesti ka kristallvõresse, nii et Ca ladestub nii pinnakihti kui ka difundeerub sees. J tungivad kergesti emaili mikroruumi, kuid ei suuda seonduda HAP-kristallidega, sisenevad dentiini, pulpi, seejärel verre ning ladestuvad kilpnäärmesse ja neerupealistesse.

Emaili läbilaskvus väheneb kemikaali toimel Tegurid: KCl, KNO, fluoriühendid. F interakteerub HAP-kristallidega, loob barjääri paljude ioonide ja ainete sügavale läbitungimisele. Saint-va pron-ja sõltuvad segusülje koostisest. Niisiis, inta..-ndal süljel on emaili läbilaskvusele erinev mõju. See on seotud süljes olevate ensüümide toimega. Hp, hüaluronidoos > Ca ja glütsiini läbilaskvus, eriti kaariese koha piirkonnas. Kemotrüpsiin ja täisfosfatoos< проницаемость для CaF и лизина. Кислая фосфатоза >läbilaskvus kõikidele ioonidele ja in-in.

On tõestatud, et hambaemaili tungivad aminohapped (lüsiin, glütsiin), glükoos, fruktoos, galaktoos, uurea, nikotiinamiid, vit, hormoonid.

Läbilaskvus oleneb inimese vanusest: kõige suurem on pärast hammaste tulekut, hambakudede küpsemise ajaks see väheneb ja väheneb vanusega edasi. 25-28 aastat > vastupidavus kaariesele, toimub keeruline vahetus, säilitades samal ajal emaili koostise püsivuse.

Sülje pH, samuti pH langus hambakatu all, kus moodustuvad orgaanilised happed, läbilaskvus suureneb emaili demineraliseerimise aktiveerumise tõttu hapetega.

Kaaries > läbilaskvus. Valgete ja pigmenteerunud laikude staadiumis > läbilaskvus, > erinevate ioonide ja ainete, samuti Ca ja fosfaatide läbitungimise võimalus – need on kompenseerivad reaktsioonid vastuseks demineraliseerimisaktiivsusele. Iga kaariese koht ei muutu kaarieseõõnsuks, kaaries tekib väga pika aja jooksul.

Hüposalivatsioon viib emaili hävimiseni. Öösel ilmnev kaaries on öine haigus.

Pindmised moodustised hammastel

Need on mutsiin, küünenahk, peliikul, tahvel, kivi.

Mutsiin on sülje glükoproteiinidele viitav kompleksvalk, mis katab hamba pinda ja täidab kaitsefunktsiooni, kaitseb mehaaniliste ja keemiliste mõjude eest, selle kaitsvat rolli selgitavad omadused, aminohappe koostise eripärad ja hambad. väävli, trianiini sisaldus, milles on kuni 200 aminohapet, pro ... Kinnitub O-glükosiidsideme tõttu väävli ja trianiini jääkidele. N-atsetüülneuramiinide jäägid. to-you, N-atsetüülglükoosamiin, galaktoos ja f..zy. Valk meenutab ehituselt kammi, milles on ... valgud, aminohapetest koosnevad jäägid ja süsivesikute komponendid paiknevad valguahelates, need on omavahel seotud disulfiidsildadega ja moodustavad suuri molekule, mis suudavad H2O-d hoida. geel.

pelliikul

See on õhuke läbipaistev süsivesiku-valgu iseloomuga kile. Sealhulgas glütsiin, glükoproteiinid, eraldi aminohapped (ala, glu), Jg, A, G, M, aminosuhkrud, mis tekivad bakterite tegevuse tulemusena. Konstruktsioonis leidub 3 kihti: 2 emaili pinnal ja kolmas - emaili pinnakihis. Pelliikul katab naastu.

Tahvel

Valge pehme kile, mis paikneb kaela piirkonnas ja kogu pinnal. Eemaldatakse harjamise ja kõva toidu ajal. See on kariogeenne tegur. Esindab hävitavat organit.in-in suure hulga ../o-ga, mida leidub suuõõnes, samuti nende ainevahetusprodukte. 1 g naastudes on 500 x 10 mikroobirakku (streptokokk). Eristage varajast hambakattu (esimese päeva jooksul) ja küpset hambakattu (3 kuni 7 päeva).

3 naastude hüpoteesi

1) …

2) bakterites reageerivate sülje glükoproteiinide sadestumine

3) rakusiseste polüsahhariidide sadestamine. Moodustatud streptokokkide poolt, mida nimetatakse dekstraaniks ja levaaniks. Kui hambakattu tsentrifuugitakse ja lastakse läbi filtri, vabaneb 2 fraktsiooni, rakuline ja rakuline. Rakulised - epiteelirakud, streptokokid, (15%). ... sina, difteroidid, stafülokokid, pärmilaadsed seened - 75%.

Naastudes on 20% kuivainet, 80% HO.Kuivaines on mineraalaineid, valke, süsivesikuid, lipiide. Mineraalist.sisene: Ca - 5 mcg / 1 g hambakatu kuivaines. P - 8,3, Na - 1,3, K - 4,2. Seal on mikroelemente Ca, Str, Fe, Mg, F, Se. F sod. tahvlis kolmel kujul:

1) CaF – Ca fluoriid

1) CF valgu kompleks

2) F M/O hoones

Mõned mikroelemendid vähendavad hammaste vastuvõtlikkust kaariesele F, Mg, teised vähendavad vastupanuvõimet kaariesele - Se, Si. Kuiva hambakatu valgud - 80%. Valkude ja aminohapete koostis ei ole identne segasülje omaga. Aminohapped küpsevad, muutuvad. Kaob gli, arg, liz, > glutamaat. Süsivesikud 14% - fruktoos, glükoos, heksosamiinid, s..alhapped ja hapud ning glükoosamiinid.

Naastubakterite ensüümide osalusel sünteesitakse polümeere glükoosist - dekstraanist, fruktoosist - levaanist. Need moodustavad hambakatu orgaanilise maatriksi aluse. Eeltöös osalevad mikroorganismid on lagundavad vastavalt dekstr..soojus- ja levaani kariogeensed streptokokkbakterid. Arr-Xia on piiratud teile: maktak, püruvaat, äädikhape, propioonhape, sidrunhape. See viib hambakatu pH languseni emaili pinnal 4,0-ni. Need on kariogeensed seisundid. Seetõttu on hambakatt üks olulisi etioloogilisi ja patogeenseid seoseid kaariese ja periodontaalse haiguse tekkes.

Lipiidid

Varajases naastudes - triglütseriidid, ks, glütserofosfolipiidid. Küpses koguses< , образуются комплексы с углеводами – глицерофосфолипиды.

Paljud hüdrolüütilised ja proteolüütilised ensüümid. Nad toimivad emaili orgaanilisele maatriksile, hävitades selle. Suhteline glükosidoos. nende aktiivsus on 10 korda suurem kui süljes. Happe, aluseline fosfataas, RN, DN-ninad. Peroksidaasid.

Naastu ainevahetus sõltub mikrofloora olemusest. Kui selles domineerivad streptokokid, siis pH<, но рн зубного налета может и повышаться за счет преобладания акти….тов и стафиллококков, которые обладают уреалитической активностью, расщепляют мочевину, NН, дезаминируют аминокислоты. Образовавшийся NH соединяется с фосф-и и карбонатами Са и Мg и образуется сначала аморфный карбонат и фосфат Са и Мg, некристаллический ГАП - - ->kristall.

Hambakatt mineraliseerub ja muutub hambakiviks. Eriti vanusega, teatud tüüpi patoloogiate korral lastel - hambakivi ladestumist seostatakse kaasasündinud südamekahjustustega, S.D.

hambakivi (ZK)

See on patoloogiline lupjumine hammaste pinnal. Seal on supragingivaalsed, subgingivaalsed z.k. Need erinevad lokaliseerimise, keemilise koostise ja moodustumise keemia poolest.

Keemiline koostis

Minimaalne kuivmass 70-90%

Mineraalide arv s.k. erinev. Tume z.k. sisaldab rohkem mineraalaineid kui valgust. Kui > mineraliseeritud zk, mem > Mg, Si, Str, Al, Pb. Esiteks madala mineralisatsiooniga inva zk proov, mis 50% koosneb in-va bruslite Ca HPO x 2H O.

Oktokaltsiumfosfaat Ca H (PO) x 5H O

Karbonaatapatiidid Ca (RO CO)

Ca(RO)CO(OH).

Hüdroksüapatiit Ca(RO)(OH

Victoliit – (Ca Mg) (PO)

Seal on zk -F sisaldub samades s-x vormides nagu tahvel.

Valgud, sõltuvalt SC küpsusest - 0,1–2,5%. Valkude arv< по мере минерализации зк. В наддесневом зк сод-ся 2,5%. В темн.наддесневом зк – 0,5%, в поддесневом – 0,1%

Zn-ie B. Vzk on kaltsiumi sadestavad glüko- ja fosfoproteiinivalgud. Mille süsivesikute osa moodustavad galaktoos, fruktoos, ma…za. Suhe 6:3:1.

Aminohapete koostise omadus - tsüklilised aminohapped puuduvad

Lipiidid HFL - sünteesitakse hambakatu mikroorganismide poolt. Võimeline siduma Ca valkudega ja algatama HAP moodustumist. Zk-s on ATP-d, see on nii energiaallikas kui ka fosfororgaanilise doonor.in-in. bruliidi mineraliseerumise ja TAP-ks muutumise käigus. Bruliit muudetakse oktokaltsiumfosfaadiks ---> HAP (pH>8 juures). Bruliit - ATP -> oktokaltsiumfosfaat -> HAP.

Biokeemilised muutused hamba kõvakudedes kaariese ajal, kaariese ennetamine remineraliseerimise teel

Esialgsed biokeemilised muutused toimuvad emaili pinna ja hambakivi aluse piiril. Esmane kliiniline ilming on kaariese laigu (valge või pigmenteerunud) ilmumine. Selles emaili piirkonnas toimuvad esmalt demineralisatsiooniprotsessid, mis väljenduvad eelkõige emaili pinnakihis, ja seejärel toimuvad muutused orgaanilises maatriksis, mis viib > emaili läbilaskvuseni. Demineraliseerumine toimub ainult kaariese koha piirkonnas ja see on seotud HAP-kristallide vahelise mikroruumi suurenemisega, > emaili lahustuvusega happelises keskkonnas, sõltuvalt happesusest on võimalikud 2 tüüpi reaktsioonid:

Ca(PO)(OH) + 8H = 10Ca + 6HPO + 2HO

Ca (PO) (OH) + 2H = Ca(HO) (PO) (OH) + CA

Reaktsioon nr 2 viib apatiidi tekkeni, mille struktuuris on 10,9 Ca aatomi asemel, s.o.< отношение Са/Р, что приводит к разрушению кристаллов ГАП, т.е. к деминерализации. Можно стимулировать реакцию по первому типу и тормозить деминерализацию. 2 эт.развития кариеса – появление кар.бляшки. Это гелеподобное в-во углеводно-белковой природы, в нем скапливаются микроорганизмы, углеводы, ферменты и токсины. Бляшка пористая, через нее легко проникают углеводы. 3 эт. – образование органических кислот из углеводов за счет действия ферментов кариесогенных бактерий. Сдвиг рн в кисл.сторону., происходит разрушение эмали, дентина, образование кариозной полости.

Kaariese ennetamine ja ravi remineraliseerivate ainetega

Remineraliseerimine on hambaemaili mineraalsete komponentide osaline muutmine või täielik taastamine sülje komponentide või remineraliseerivate lahuste toimel. Remineraliseerimine põhineb mineraalide adsorptsioonil karioossetes piirkondades. Remineraliseerivate lahuste efektiivsuse kriteeriumiks on sellised emaili omadused nagu läbilaskvus ja lahustuvus, kaariese koha kadumine või vähenemine,< прироста кариеса. Эти функции выполняет слюна. Используются реминерализующие растворы, содержащие Са, Р, в тех же соотношениях и количествах, что и в слюне, все необходимые микроэлементы.

Remineraliseerivatel lahustel on suurem mõju kui segasüljel.

Sülje osana ühinevad Ca ja P sülje orgaaniliste kompleksidega ja nende komplekside sisaldus süljes väheneb. Need lahused peaksid sisaldama F vajalikus koguses, kuna see mõjutab Ca ja P noorenemist hamba ja luu kõvades kudedes. Kell< концентрации происходит преципитация ГАП из слюны, в отсутствии F преципитация ГАП не происходит, и вместо ГАП образуется октокальцийфосфат. Когда F очень много обр-ся вместо ГАП несвойственные этим тканям минеральные в-ва и чаще CaF .

Hüpotees kaariese patogeneesist

On mitmeid hüpoteese:

1) neurotroofset kaariest peetakse inimese elutingimuste ja keskkonnategurite mõju tagajärjel. Autorid omistasid kesknärvisüsteemile suurt tähtsust

2) troofiline. Kaariese arengu mehhanism on odontoblastide troofilise rolli rikkumine

3) pelatsiooniteooria. Kaaries on emaili koorimise tulemus segatud süljekompleksidega. Kaaries on samaaegse organi sisse-in-in proteolüüsi ja kaevandaja emaili pellemise tulemus

4) acidogeenne või keemilis-karüosiitne. See põhineb happe-reaktiivsete ainete toimel hambaemailile ja mikroorganismide osalemisel kaariese protsessis. See pakuti välja 80 aastat tagasi ja see on kaariese patogeneesi kaasaegse hüpoteesi aluseks. Kaariesevabad koed, põhjustatud hapetest, pilt. mikroorganismide toime tulemusena süsivesikutele.

Kariogeensed tegurid jagatud üldisteks ja kohalikeks teguriteks.

Üldine:

hõlmavad alatoitumist: süsivesikute liig, Ca ja P puudus, mikroelementide, vitamiinide, valkude jne puudus.

Haigused ja nihked elundite ja kudede funktsionaalses seisundis. Kahjulikud mõjud hambumuse ja küpsemise ajal ning esimesel aastal pärast löövet.

Süljenäärmetele mõjuv elektriõhk (ioniseeriv kiirgus, stress), erituv sülg ei vasta normaalsele koostisele ja mõjub hammastele.

Kohalikud tegurid:

1) hambakatt ja bakterid

2) koostise ja St-in segasülje muutus (pH nihe happepoolele, F puudus, Ca ja P hulk ja suhe väheneb jne)

3) süsivesikute dieet, süsivesikute toidujäägid.

Antikariogeensed tegurid ja hammaste kaariesresistentsus

1) vastuvõtlikkus kaariesele sõltub hamba kõvakudede mineralisatsiooni tüübist. Kollane email on kaariesele vastupidavam. Vanusega muutub kristallvõre tihedamaks ja suureneb hammaste kaariesekindlus.

2) Kaariesekindlust soodustab HAP-i asendamine fluorapatiitidega - tugevam, happekindlam ja halvasti lahustuv. F on antikariogeenne tegur

3) Emaili pinnakihi kaarieskindlus on seletatav mikroelementide suurenenud sisaldusega selles: stanum, Zn, Fe, Va, volfram jne ning Se, Si, Cd, Mg on kariogeensed.

4) Hammaste kaariesekindlus aitab kaasa Vit. D, C, A, B jne.

5) Segasüljel on antikariogeensed omadused, st. selle koostis ja omadused.

6) Erilist tähtsust omistatakse sidrunhappele, tsitraadile.

F ja strontsium

F leidub kõigis kehakudedes. Neid on mitmel kujul:

1) kristall. fluorapatiidi vorm: hambad, luud

2) kombinatsioonis mahepõllumajanduslikuga. sinus glükoproteiinid. Emaili, dentiini, luude orgaanilise maatriksi kujutis

3) 2/3 ioonses olekus F leidude üldkogusest biol.

vedelikud: veri, sülg. Emaili ja dentiini F vähenemine on seotud n-i muutumisega.

Kergelt happelises keskkonnas on F-i emaili struktuuri kergem kaasata, F-i hulk luudes suureneb koos vanusega ja laste hammastes leidub seda suuremas koguses keha kõvade kudede küpsemise perioodil. hamba ja kohe pärast pursumist.

Kui kehas on väga palju F-i, tekib mürgistus fluoriühenditega. Seda väljendatakse luude suurenenud hapruses ja nende deformatsioonis P-Ca-vahetuse rikkumise tõttu. Nagu rahhiidi puhul, kuid D- ja A-vitamiini kasutamine ei avalda olulist mõju R-Ca metabolismi rikkumisele.

Suurel hulgal F-l on toksiline toime kogu kehale, kuna see pärsib selgelt süsivesikute, rasvade ainevahetust ja kudede hingamist.

Roll F

Osalege hammaste ja luude mineraliseerumisprotsessis. Fluorapatiitide tugevus on seletatav:

1) ampl. sidemed Ca ioonide vahel kristallvõres

2) F seondub orgaanilise maatriksi valkudega

3) F aitab kaasa HAP ja F-apatiitide tugevamate kristallide moodustumisele

4) F aitab kaasa segasüljeapatiitide sadestumise protsessi aktiveerimisele ja seeläbi suureneb. selle remineraliseeriv funktsioon

5) F mõjutab suuõõne baktereid, hapet moodustavad ained põlevad ära ja seega takistab pH nihkumist happelisele poolele, sest F pärsib ekolaasi ja pärsib klikolüüsi. Kaariesevastane toime F.

6) F osaleb Ca sisenemise reguleerimises hamba kõvadesse kudedesse, vähendades emaili läbilaskvust teistele substraatidele ja suurendades kaariesekindlust.

7) F stimuleerib reparatiivseid protsesse luumurdude korral.

8) F vähendab radioaktiivse strontsiumi sisaldust luudes ja hammastes ning vähendab Str-rahhiidi raskust. Sr konkureerib Ca-ga HAP-kristallvõre lisamise eest, samas kui F pärsib seda konkurentsi.

C-vitamiin. Funktsioon. Roll suuõõne kudede ja organite ainevahetuses

1) vitamiini toime on seotud selle osalemisega OB reaktsioonides. See kiirendab taastumise dehüdrogeenimist. koensüümid NADH jne aktiveerib glükoosi oksüdatsiooni PFP poolt, mis on nii iseloomulik hambapulbile.

2) C-vitamiin mõjutab glükogeeni sünteesi, mida kasutatakse hammastes mineraliseerumise protsessis peamise energiaallikana.

3) Vit.C aktiivne. paljud süsivesikute metabolismi ensüümid: glükolüüsis - hekso ... eest, fosfofruktokinoos. CHC ... hüdrogenoosis. Kudede hingamisel - tsütokroom oksüdoos, samuti mineralisatsiooniensüümid - aluseline fosfatoos

4) Vit.C osaleb otseselt valgu, conn.tk., prokollageeni biosünteesis selle muundumisel kollageeniks. See protsess põhineb kahel reaktsioonil

proliin - aksiproliin

Ph-t: proliinhüdroksülaas, co-t: vit C.

Lüsiin - oksülüsiin f-t: lüsiini hüdroksülaas, kof-t: vit.C

C-vitamiin täidab veel ühte funktsiooni: ensüümide aktiveerimine ensüümvalkude disulfiidsildade redutseerimisega sulhüdrüülrühmadeks. Leeliselise fosfatoosi, ... dehüdrogenaasi, tsütokromaksidoosi aktiveerimise tulemusena.

C-vitamiini puudus mõjutab parodondi seisundit, väheneb rakkudevahelise aine moodustumine sidekoes

5) avitaminoos muudab hambakudede reaktiivsust. Võib põhjustada skorbuudi.

SUUÕONE BIOLOOGIA

Monograafia on pühendatud kliinilise anatoomia, füsioloogia, biokeemia, elundite ja suuvedelike immunoloogia küsimustele normaalsetes ja patoloogilistes tingimustes. Esitatakse teave emaili keemilise koostise, selles toimuvate protsesside mineraliseerumise ja remineraliseerumise mehhanismi kohta. Arvesse võetakse sülje mineraliseerivat ja kaitsvat funktsiooni. Näidatud on hambakatu ja hambakivi tekkemehhanism. Esmakordselt esitatakse andmed põletikuliste parodondihaiguste esinemisel olulist rolli mängiva igemevedeliku koostise ja omaduste kohta. Tähelepanu pööratakse kaariese resistentsuse probleemile.

Väljaanne on mõeldud hambaarstidele ja on kasulik ka hambaarstiteaduskondade üliõpilastele.

SISUKORD

1. peatükk.
HAMBA KÕVADE KUDEDE STRUKTUUR
L. V. Galjukova, L. A. Dmitrieva

2. peatükk
SUULIMALAST STRUKTUUR JA FUNKTSIOONID
L. L. Dmitrieva

3. peatükk
V. Borovski
Dentiini läbilaskvus
Emaili läbilaskvus
Emaili elujõud

4. peatükk
HAMBAKOE MINERALISEERIMISE JA ENAMELI DEMINERALISERIMISE KEEMILINE KOOSTIS
V. Borovski, V. K. Leontjev
Inimese hammaste terve emaili ja dentiini keemiline koostis
Emaili muutused kaarieses
Teoreetilised alused kaariese ennetamiseks ja selle varajaste vormide raviks remineraliseerimise meetodil
Sülje mineraliseeriv funktsioon
Sülje kaitse- ja puhastamisfunktsioonid

Peatükk 6
PINNAMOORMISTUSED HAMMASTEL
P. A. Leus

8. peatükk
SUUÕÕNE MIKROBIOLOOGIA JA IMMUNOLOOGIA.
I. I. Oleinik
Suuõõne mikroobne floora on normaalne
Mikroobne floora suuõõne patoloogilistes protsessides
Suuline immunoloogia

9. peatükk
.
E. V. Borovski, V. K. Leotiev
Struktuurne kaariesekindlus
Õppeaine register
Bibliograafia

EESSÕNA

Suuõõne elundite ja kudede kahjustuste sagedane sagedus on suuresti tingitud nende struktuuri ja funktsioonide iseärasustest, pidevast kokkupuutest väliskeskkonnaga, mikrofloora olemasolust, mitmesugustest koormustest jne.

Viimaste aastate kogemused näitavad, et suuõõne organite ja kudede patoloogia kasvu ei saa terapeutiliste meetmetega peatada. Sellega seoses on vaja välja töötada ja laialdaselt praktikas kasutusele võtta meetmed peamiste hambahaiguste ennetamiseks.

Hambaravi põhialustele pühendatud monograafia ilmub meie riigis esimest korda. Kui esimeses kahes peatükis on toodud teadaolevad andmed suu limaskesta ja hamba kõvakudede ehituse kohta, siis järgmistes peatükkides on rõhk protsessidel, mis tagavad hamba kõvakudede ja parodondi normaalse funktsioneerimise.

Märkimisväärne koht monograafias on hambaemaili füsioloogia, eelkõige läbilaskvuse uurimise materjali esitamisel ning ulatuslik omamaterjal nii anorgaaniliste kui orgaaniliste ainete hambaemaili sattumise viiside kohta. Need andmed olid aluseks varem eksisteerinud idee ülevaatamisele, et hambakudedesse, sealhulgas emaili, on ainsaks ainete allikaks veri.

Monograafia annab tõendeid selle kohta, et anorgaanilised ained, eelkõige kaltsium ja fosfor, satuvad süljest emaili. Just sülg tagab hambaemaili dünaamilise tasakaalu, selle koostise püsivuse tänu ioonivahetusele.

Andmed hambaemaili remineraliseerumise võimalikkuse kohta on väga olulised. Need olid teoreetiliseks taustaks remineraliseeriva teraapia väljatöötamisel, mida kasutatakse laialdaselt kaariese algvormi ravis ja selle ennetamisel.

Viimastel aastatel on saadud uusi andmeid, mis kinnitavad sülje olulist rolli suuõõne homöostaasi säilitamisel. Seega on kindlaks tehtud, et süljeerituse iseloom, sülje kvantitatiivsed ja kvalitatiivsed muutused määravad suuresti hammaste vastupanuvõime või vastuvõtlikkuse kaariesele. Nendes protsessides mängib olulist rolli suuvedeliku pH ja selle ensümaatiline koostis. Eraldi tuleb märkida sülje remineraliseerivaid omadusi.

Kodumaises kirjanduses ei ole hambakaariese immunoloogilistele aspektidele piisavalt tähelepanu pööratud, seetõttu püütakse monograafias mingil määral olemasolevat lünka likvideerida.

Märkimisväärset tähelepanu pööratakse kaariese resistentsuse probleemile. Selle teema kohta on kirjanduses arvukalt, kuid hajutatud ja vastuolulisi andmeid. Isegi mõiste määratlemisel on üksteist välistavaid lähenemisviise. Olulise omamaterjali põhjal on näidatud, et kaariese vastupanuvõimet ei määra mitte ainult hamba või selle kudede seisund, vaid ka suuõõne tegurid, eelkõige suuvedelik, mille muutused peegeldavad arvukaid muutusi. keha olekus. Selle lähenemisviisi tähtsus tuleneb asjaolust, et praegu otsitakse võimalusi kaariese vastupanuvõime suurendamiseks ja ennetusmeetmete tõhustamiseks.

Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on igemevedelikul oluline roll suuõõne füsioloogilise seisundi säilitamisel normis, samuti parodondi patoloogiate esinemisel. On vaieldamatuid tõendeid selle kohta, et igemevedeliku ensüümide aktiivsus ja polümorfonukleaarsete neutrofiilide arv sõltuvad otseselt parodondi põletikulise protsessi raskusastmest. Suurt tähtsust omistatakse igemevedeliku leukotsüütidele kui lüsosomaalsete ensüümide allikale, millel on oluline roll parodondi haiguste patogeneesis.

Monograafia koostamisel kasutati MMSI haiglaravi stomatoloogia osakonnas ja Omski meditsiiniinstituudi hambaravi osakondades läbi viidud uuringute tulemusi.

Kõik kommentaarid raamatu sisu, selle ülesehituse ja materjali esituse kohta autorite poolt võetakse tänuga vastu.

3. PEATÜKK

HAMBA KÕVADE KODEDE LÄBISTAVUS

Hambakudede läbilaskvuse uurimist alustati eelmise sajandi lõpus. Viimase aja jooksul on selle teema vastu olnud suurenenud huvi, eriti hambaemaili läbilaskvuse uurimise osas. Selle põhjuseks oli asjaolu, et hambaemaili läbilaskvuse seisukohalt püüti selgitada selle elujõudu. 50ndatel sai hambaemaili läbilaskvus taas arvukate uuringute objektiks. Just sel perioodil kerkis eriti kiiresti üles küsimus eksogeensete ja endogeensete tegurite rolli kohta kaariese protsessi ilmnemisel. Praegu pööratakse endiselt suurt tähelepanu emaili läbilaskvusele, kuid selle füsioloogilise seisundi määramiseks kasutatakse ainete tungimist hambaemaili ehk läbilaskvust kasutatakse kliinikus objektiivse testina.

Seega on hambakudede läbilaskvus probleem, millel pole mitte ainult teoreetiline, vaid ka oluline praktiline tähendus. Läbilaskvuse juhtimise õppimine tähendab optimaalsete tingimuste loomist hambakaariese tekke ennetamiseks ning selle ravimiseks valgete ja pigmentlaikude staadiumis (fokaalemaili demineralisatsioon).

V. Ya. Alexandrov (1939) tõi välja, et läbilaskvuse all mõistetakse ainete võimet millestki läbi või millessegi tungida, läbida, difundeeruda. Enamasti käsitletakse seda probleemi aga laiemalt – kui ainete jaotumise probleemi raku ja keskkonna vahel.

DL Rubinshtein (1939) märkis kudede läbilaskvuse mehhanismi silmas pidades, et iga elusrakk on ümbritsetud poolläbilaskva membraaniga, plasmamembraaniga, mis määrab suuresti lahustuvate ainete difusiooni. Oluline on, et plasmamembraan, olles osa elusrakust, võib muutuda nii raku funktsionaalse seisundi kui ka välismõjude mõjul. Autor juhib tähelepanu asjaolule, et on vaja eristada raku ja koe läbilaskvust. Rakkude läbilaskvuse korral koguneb rakus esmalt läbitungiv aine - sorptsioon, s.o ainete sidumine protoplasmaga, millele järgneb läbitungiv aine ja protoplasma vaheline keemiline interaktsioon. Kui rakumembraanid erinevad üksteisest suuruse, läbilaskvuse olemuse või füüsikalis-keemiliste protsesside poolest, võib see kaasa tuua ühepoolse läbilaskvuse, st ebavõrdse vastassuundades.

Viimast märkust tuleb hamba kõvade kudede, eriti emaili läbilaskvuse uurimisel arvestada mitmel põhjusel. Esiteks uuritakse kogu koe (emaili, dentiini) läbilaskvust; teiseks on koed ise omapärased, tugevalt mineraliseerunud, eriti emailiga; kolmandaks on email spetsiaalsetes füüsikalistes ja keemilistes tingimustes – seda pestakse suuvedelikuga. Ilmselt on just need tunnused selle teema kohta kirjanduses toodud andmete ebaühtluse põhjuseks.

Dentiini läbilaskvus

Hamba kõvakudede läbilaskvuse varajastes uuringutes kasutati erinevaid plekke. D. A. Entin (1929) ja seejärel I. A. Begelman (1931) kasutasid emaili ja dentiini värvimiseks metüleensinist ja happelist fuksiini. Tähelepanu väärivad E. D. Brombergi (1929) katsed, kes uurisid hambakudede elutähtsat värvi, süstides subkutaanselt trüpaansinist kiirusega 4 g 1 kg looma kehakaalu kohta. Koerte hammaste õhukestel lõikudel, mis saadi 4 päeva pärast värvaine lisamist, tuvastati dentiini intensiivne värvumine sinisega. Katsetes 1% raudoksiidi lahusega täheldati dentiini värvimist ainult hambapulpiga külgnevates kihtides. Autor näitas, et vanuse kasvades hambakudede (dentiini ja emaili) läbilaskvus väheneb ning esimest korda märkis ta erinevate hambapindade läbilaskvuse ebavõrdsust.

J. Lefuonritz (1943) uuris dentiini läbilaskvust hõbedasoolade suhtes, viies need läbi hambakaelas oleva jämeda augu pulpi. Pärast hõbeda sisseviimist erinevatel aegadel eemaldatud õhukestel hambalõikudel määrati selle soolade ladestumine. Leiti, et 17 minuti pärast jõudsid soolad dentinoemaili ristmikuni. Autor jõudis järeldusele, et soola tarbimise allikaks on peamiselt odontoblastide protsessid. Värvainete kasutamisel leiti, et need tungivad alati dentiini ja mõnikord osaliselt ka emaili.

Mõnede autorite väide, et pärast intravenoosset manustamist tungivad värvained dentiini ja kogu emaili paksusesse, ei leidnud enam kinnitust. Ekslik arvamus tekkis seetõttu, et teadlased ei uurinud mitte hammaste lõike, vaid lõikeid, mille puhul tekkis hambaemaili värvuse muutus selle all oleva dentiini tõttu, mis oli siniseks värvitud. Täieliku selguse selles küsimuses tõi radioaktiivsete isotoopide kasutamine. Selle meetodi eeliseks on see, et sai võimalikuks uurida hambakudedesse kuuluvate ainete (Ca, P, F) läbitungimist.

Radioaktiivse kaltsiumi (45Ca) intravenoossel manustamisel leiti, et see tungib luukoesse ja hamba kõvadesse kudedesse juba 2 tundi pärast manustamist. Autoradiograafia meetod võimaldas tuvastada kaltsiumi jaotumise tunnused emaili ja dentiini erinevates kihtides ja piirkondades. On kindlaks tehtud, et juurdentiini läbilaskvuse tase on oluliselt madalam kui kroondentiinil. Dentiini koronaalses osas leidub radioaktiivset kaltsiumi tuberkulooside piirkonnas suuremas koguses kui hambalõhede ja emakakaela piirkonna dentiini kõrval. Seda nähtust saab seletada, võttes arvesse dentiini struktuuri. Teadaolevalt on inimese hammaste tuberkleide piirkonnas palju rohkem dentiinituubuleid kui võra emakakaela piirkonna dentiini ja lõhedega külgneva dentiiniga.

Terve dentiini kõrget läbilaskvust kinnitasid ka teadlased, kes kasutasid teisi radioaktiivseid aineid (märgistatud jood, süsinik jne). Samal ajal ei tekita vaidlusi küsimus nende tungimise viisist - läbi hamba pulbi.

H. J. Staehle et al. (1988) leidsid, et dentiini lühiajaline eeltöötlemine 37% fosforhappega suurendas oluliselt selle läbilaskvust veele, kaltsiumiioonidele ja deksametasoonile. Dentiini töötlemine lakiga viib selle läbilaskvuse vähenemiseni.

Varem arvati, et pulbist pärit vedelik siseneb odontoblastide protsesside kaudu dentiini ja väljub nende kaudu protsessi ja tuubuli seina vahele, naaseb tagasi. See arvamus põhines valgusmikroskoobi abil saadud andmetel, et tuubuli seina ja odontoblasti protsessi vahel on ruum.

J. M. Jenkins (1983) näitab elektronmikroskoopia tulemustele tuginedes, et odontoblastide protsess täidab täielikult tuubuli valendiku. Ta usub, et dentiini tsirkulatsiooni kinnitamiseks puudub anatoomiline alus ja värvainete liikumine on seletatav odontoblastide protsesside difusiooniga läbi tsütoplasma.

See tõstatab küsimuse hamba dentiinist leitud vedeliku olemuse kohta. Kodumaises kirjanduses selle küsimuse kohta andmed puuduvad. J. M. Jenkins väidab, et dentiin sisaldab 10% vett. Eeldati, et see on "dentiini lümf", mille koostise muutus, sõltuvalt toitumise iseloomust, toob kaasa muutused dentiini koostises.

Hambavedeliku saamiseks on välja töötatud mitmeid meetodeid. J. M. Jenkinsi sõnul on tsentrifuugimine kõige säästlikum meetod, välistades odontoblastiprotsesside tsütoplasma eraldamise. Seda meetodit kasutades sai ta vedeliku (0,01 ml 1 g hamba kohta), milles leiti kaaliumi, naatriumi ja kloriide. Autor toob välja, et selline koostis on iseloomulik interstitsiaalsele vedelikule, mis tähendab, et tekkiv vedelik ei pärine tsütoplasmast. Nende andmete põhjal teeb ta ettepaneku, et selle konkreetse vedeliku tilgad kogunevad emaili pinnale, kuigi tema sõnul toimub selle edenemine mõne mittefüsioloogilise seisundi mõjul.

J. M. Jenkins osutab, et vereringe puudumine ei muuda odontoblastide võimet mõjutada dentiini koostist ja suurendada mineraliseerumist. Mineraliseerumise mõjutamise võimalus tuleneb asjaolust, et odontoblasti proksimaalne protsess sisaldab endoplasmaatilist retikulumit – ribosoomitaolisi graanuleid ja mitokondreid, st metaboolset aktiivsust iseloomustavaid elemente.

9. PEATÜKK

KARIEBES VASTUPIDAVUS

On hästi teada, et kaariese põhjustatud hammaste lagunemise intensiivsus on meie riigi ja maailma eri piirkondades väga erinev. Meie andmetel on kaariese esinemissagedus esimestes püsivates purihammastes Leningradis 7-aastastel koolilastel 1,54, Arhangelskis - 1,26, Kolomnas - 0,18, Kalinini linnas - 0,59 [Borovsky E. V. et al., 1985]. Kõige madalam kaariese levimus 12-aastastel koolilastel oli Kolomnas (61%), Arhangelskis, Leningradis, Moskvas, Sverdlovskis ja Habarovskis ulatub see 81-91%-ni. Kaariese intensiivsus selle vanuserühma lastel Kolomnas ja Tambovis 1,2–2,6 (madal tase), Novosibirskis, Sverdlovskis, Moskvas, Leningradis 2,7–4,4 (keskmine tase), Habarovskis, Sotšis, Omskis, Arhangelskis 4,5–6,5 ( kõrge tase). Tuleb märkida, et madala, keskmise ja kõrge kaariese intensiivsusega rühmades esineb olulisi kõrvalekaldeid keskmisest. Lisaks on olenemata kaariese levimuse tasemest ja isegi kõrge levimusega piirkondades isikuid (ligikaudu 1% täiskasvanutest), kellel kaariest ei esine. Asjaolu, et samades tingimustes elavate inimeste hulgas on osadel inimestel mitu kaariesega hammaste kahjustust, teistel aga mitte, annab alust väita kaariesele resistentsete (resistentsete) isikute olemasolu. Samas on indiviide, kellel kahjustuse intensiivsus ületab oluliselt grupi keskmist taset ehk kaariesele vastuvõtlikke isendeid.

Tuleb märkida, et kaariesele resistentsuse ja vastuvõtlikkuse olemasolu on eksperimentaalselt kinnitatud. A. A. Prokhonchukov ja N. A. Zhizhina (1967) osutavad mõnede uuringute tulemustele viidates, et nii kaariesele vastuvõtlike kui ka resistentsete hammastega rottide read saadi laboritingimustes. Rottide kaariesekindlate hammaste pikaajaline hoidmine kariogeensel dieedil põhjustab reeglina üksikutel loomadel vaid üksikuid kahjustusi. Sarnastes tingimustes kaariesele vastuvõtlikel loomadel täheldatakse terves rühmas mitut hammaste kahjustust. Autorite hinnangul säilib järglastel pärast mõlema loomaliini ületamist hammaste resistentsus või vastuvõtlikkus kaariesele. Vastavalt nendele andmetele eristatakse kolme rühma rotte kariogeense dieedi suhtes resistentsuse astme järgi: 1) resistentsed kaariesele; 2) sellele vastuvõtlik; 3) vahepealse positsiooni hõivamine.

Viimastel aastatel on kaariese resistentsuse uurimiseks tehtud mitmeid uuringuid. Seoses sellega peame vajalikuks eelkõige terminoloogia täpsustamist, kuna ilmunud mõisteid "hammaste vastupidavus", "kaariesekindlus", "emaili resistentsus", "happekindlus" kasutatakse mõnikord sünonüümidena, kuigi nende semantiline tähendus tähendus on erinev. Usume, et see on ülioluline, kuna kaariese resistentsuse olemuse õige mõistmine võimaldab meil arendada teadusuuringuid õiges suunas, et töötada välja tõhusad ennetusmeetmed.

Praegu on palju andmeid tegurite kohta, mis määravad nii resistentsuse (resistentsuse) kui ka vastuvõtlikkuse kaariesele. Ilmselt on soovitatav neid käsitleda tervikuna.

On üldtunnustatud seisukoht, et kaariese protsessi algstaadium on hambaemaili demineraliseerumine, mis tekib suuõõne happeliste tegurite mõjul. Samuti on teada, et noores eas on kaariese kahjustuste intensiivsuse tõus suurem kui eakatel. Kirjanduses leidub väljendit "vanusega seotud kaariese resistentsus". Selle nähtuse kohta on erinevaid seisukohti, kuid enamik autoreid usub, et täielik mineraliseerumine põhjustab hambaemaili suuremat vastupidavust hapetele ja vastupidi, ebapiisav mineraliseerumine loob tingimused kiireks demineraliseerumiseks ja seega kaariese protsessi tekkeks.

Seda arvamust kinnitavad arvukate eksperimentaalsete uuringute ja kliiniliste vaatluste tulemused. Nii leiti katsetes radioaktiivse kaltsiumiga, et see koguneb 6-8 kuu vanuste koerte hammaste emaili, samas kui 3-aastastel loomadel on radioaktiivne kaltsium koondunud ainult välimisse kihti ja selle suhteline aktiivsus on 2-3 korda väiksem. Samuti tuleks viidata ülaltoodud E. V. Pozyukova (1985) andmetele, kes tuvastas kaltsiumi ja fosfaadi kogunemise hambaemaili pärast purse, mis paljastab protsessi olemuse, mis on saanud kirjanduses nimetuse "emaili küpsemine". .

S. V. Udovitskaja ja S. A. Parpalei (1989) peavad selle küpsemise perioodi stabiilse emaili moodustumise oluliseks tingimuseks, mis tähendab vanusega seotud muutuste kogumit hambaemailis, millest peamine on selle mineralisatsiooni tase. Nad suutsid näidata, et vanusega suureneb kaltsiumisisaldus emaili pinnakihis 361,69±12,08 ng/µg-lt 6-aastastel lastel 405,15±5,89 ng/µg-ni 14-aastastel lastel. Sel juhul täheldati Ca/P suhte tõusu 1,51-lt 1,86-le. Nende andmete põhjal arvavad autorid, et üheks olulisemaks patogeneetiliseks mehhanismiks kaariese ennetamisel on hambaemaili rikastamine kaltsiumiga.

V. K. Leontiev ja T. N. Žorova (1984-1989) näitasid kliinilistes tingimustes elektromeetria abil, et emaili küpsemise protsess on dünaamiline ja sõltub hamba anatoomilisest kuuluvusest, selle asukohast, hambapiirkonna topograafiast ja muudest teguritest. Hambaemaili küpsemine toimub kõige kiiremini kõigi hammaste lõikeservade ja mugulate piirkonnas – 4-6 kuu jooksul. pärast nende välja lõikamist. See on eriti intensiivne esimestel päevadel ja nädalatel pärast purset. Lõikehammaste ja silmahammaste lõikeserva email küpseb 2 korda kiiremini kui emakakaela piirkonnas. On väga oluline, et hambalõhede emaili küpsemise kiirus oleks palju aeglasem kui mugulatel ja lõikeservadel ning sõltub suuresti hammaste süljega pesemise astmest ja lõhede sulgumisest. tahvel. Nendes uuringutes tuvastati praktika jaoks väga oluline fakt, et kõigil juhtudel ei toimunud molaaride ja premolaaride lõhede täielikku küpsemist kõigil uuringuperioodidel (üle 2 aasta). Samal ajal tekkis paljudel juhtudel isegi ebaküpsetes lõhedes hambakaaries ja algas nende hävimine. Seega on juba hambaemaili küpsemise protsessis kaariese suhtes ohutsoonid - emakakaela tsoonid ja eriti hammaste lõhed.

On väga oluline, et kõik remineraliseerivad ained stimuleeriksid aktiivselt hambaemaili küpsemise protsessi. See võimaldab teil seda protsessi sihipäraselt reguleerida. Samal ajal suureneb emaili küpsemise kiirus 2-4 korda. Kõige tõhusamateks osutusid fluori sisaldava geeli pealekandmised, loputus 0,2% naatriumfluoriidi lahusega, kaltsiumfosfaati sisaldavad süljetüüpi geelid ja nende kombinatsioonid fluoripreparaatidega. On oluline, et igal profülaktilisel ainel emaili küpsemise protsessil oleks oma omadused.

Tuleb märkida, et isegi profülaktiliste ainete kasutamise tingimustes ei toimu hambalõhede täielikku küpsemist. See asjaolu näitab, et lõhekaaries ja sellega seotud probleemid selle küpsemisega on kaariese ennetamise ja ravi probleemi kesksel kohal.

Tähtis roll kaariese resistentsuse seisundis on fluoril, mis, nagu eespool mainitud, mõjutab järgmisi mehhanisme: tekitab emaili, eriti selle pinnakihi vastupidavuse hapete toimele, mis on tingitud hüdroksüülrühma asendamisest või karbonaat, mis on osa apatiidist, fluoriga; osaleb emaili kristallstruktuuri moodustamises; soodustab apatiidi sadestumist süljest; pärsib suuõõne mikrofloorat.

Viidates fluori rollile kaariesekindluse kujunemisel, tuleb viidata paljudes arenenud riikides fluori eduka kasutamise kogemustele kaariese ennetamiseks. Tänu elanikkonna fluoriidi kasutamisele fluoritud vee ja fluori sisaldavate pastade kujul õnnestus kaariese intensiivsust vähendada Šveitsis, Belgias, Taanis, Rootsis, Soomes ja USA-s.

Sellega seoses väärib tähelepanu Ameerika Hambaarstide Assotsiatsiooni 24. oktoobri 1981. aasta aruande teave, mis näitab, et 35 aastat kestnud fluorimisega seotud tegevused on tõhus ja ökonoomne vahend kaariese vastu võitlemiseks. Tänu joogivee fluoriseerimisele on kaariese ennetamine liikunud teadusliku uurimistöö valdkonnast laialdase kasutusvaldkonda ning kaariese kõrvaldamise probleemi võib käsitleda suures osas organisatsioonilisena.

Rääkides kaariesele vastupanuvõime ja vastuvõtlikkuse probleemist, on võimatu mitte puudutada emaili struktuurilisi iseärasusi. IK Lutskaja (1988) osutab, et 10-14-aastaste laste hammaste emaili iseloomustab pinna makroreljeefi raskusaste, millel on enamasti määratud prismastruktuuride pead. Mõnel juhul täheldatakse rohkem väljendunud depressioone ("nišš"). Hammaste pinda vanuses 20-40 aastat iseloomustab vähem väljendunud reljeef - perikymatid kustutatakse ja seejärel kaovad. Suurema osa emaili pinnast hõivavad "prismata alad". Laste hammaste emailis leiduvaid nišše täiskasvanutel terves hambaemailis ei tuvastata.

Emaili sisemiste tsoonide struktuuride uurimisel tuvastas I. K. Lutskaja mitmeid tunnuseid. Olenemata vanusest erineb piimahammaste emailile iseloomulik muster poolvõrkkestas hammastel. Retziuse jooned on õhukestel lõikudel selgelt nähtavad, mõnel juhul täheldatakse pinnakihi prismade hävimist, leitakse kuni 10 μm mikropilusid ja on selgelt näha mitmesuguseid prismaatilisi mustreid.

Üle 20-aastaste inimeste õhukestel hambalõikudel iseloomustab emaili prismastruktuur suurem homogeensus. Mikropoorid on haruldased ja ainult teatud piirkondades. Vanema vanuseperioodi (40-70-aastased) isikute hammaste rühmas täheldas autor emaili homogeensuse edasist suurenemist prismaatilise struktuuri säilimisega kõigis kihtides, välja arvatud pindmises, kus see. on enamasti prismaatiline.

Ülaltoodud andmetest järeldub, et emaili vanusega seotud muutuste peamine märk on paksenemine ja struktuuri varieeruvuse vähenemine mikropoorsuse vähenemise tõttu, mis on kooskõlas kaltsiumi ja fosfori sisalduse muutuste uuringute tulemustega. emaili küpsemine. Emaili struktuuride tihendamine on mikro- ja makroelementide tarbimise tagajärg. Emaili keemilise koostise, struktuuri ja omaduste muutused (mikrokareduse suurenemine, lahustuvuse ja läbilaskvuse vähenemine) toimuvad samaaegselt.

Ülaltoodud andmed emaili struktuursete muutuste kohta selgitavad täielikult selle läbilaskvuse vähenemist vanusega. Kui küpsemise protsessis toimub emaili homogeniseerimine mikroruumi vähenemisega, millega, nagu märgib I. K. Lutskaja, kaasneb emaili veesisalduse vähenemine, siis ei saa see muud kui läbilaskvuse vähenemist - läbitungimissügavus ja sissetuleva aine kogumaht.

Sülg mängib olulist rolli kaariesekindluse kujunemisel ja säilitamisel. Seda seisukohta kinnitavad kliiniliste vaatluste tulemused, mille kohaselt on hüposalivatsiooniga hammastele intensiivsem kaariese kahjustus ja kserotoomiaga toimub 100% juhtudest kõigi hammaste kiire hävimine. See on eriti ilmne juhtudel, kui see ilmneb süljenäärmete väljasurumise või nende funktsiooni pärssimise tagajärjel.

Sülje remineraliseerivat võimet on tõestatud mitmetes kliinilistes ja eksperimentaalsetes uuringutes. Kõigepealt tuleks viidata arvukatele eksperimentaalsetele uuringutele, milles on veenvalt tõestatud, et kaltsium ja fosfor satuvad emaili süljest. Eksperimentaalse kaariese tingimustes happega kokkupuutel tekkinud demineralisatsioonikoldetesse, aga ka inimhammaste valgesse kaariesesse plekkidesse tungivad need ained suurtes kogustes. Koertega tehtud katsetes leiti, et suuvedeliku mõjul normaliseerub emaili läbilaskvus, mis suurenes pärast töötlemist piimhappe lahusega.

Inimese sülje remineraliseerivat toimet täheldati esmakordselt rohkem kui 50 aastat tagasi, kui tuvastati valge laigu kadumine emaililt pärast selle demineraliseerimist. Praegu on selle teema kohta kogunenud palju andmeid. 1950. aastatel teatas O. G. Latõševa-Robin omaalgatuslikust kadumisest.

kerged karioossed emaili laigud emakakaela piirkonnas lastel reuma remissiooni perioodil. Sellele viitavad ka rasedaid jälginud L. A. Askamit (1978), L. A. Dubrovina (1989) jt.

Erilist tähelepanu väärivad kliinilised tulemused

inimkatse. F.R. Feber et al. (1970) täheldasid valgete kaariese laikude tekkimist emakakaela piirkonnas (naastude fikseerimise kohas) vabatahtlikel, kes loputasid kuu aja jooksul 9 korda päevas suud 50% sahharoosilahusega ega pesenud hambaid. Kuid pärast katsetingimuste tühistamist ja suuõõne hooldamise reeglite ranget järgimist täheldati valgete karioossete laikude kadumist.

Uurides sülje rolli kaariese resistentsuse kujunemisel, võetakse arvesse mitmeid mehhanisme. Sülje remineraliseerivat võimet uuris T. L. Redinova (1982), kes jõudis järeldusele, et kaariesele kalduvatel lastel esineb emaili lahustuvuse rikkumine, mis väljendub fosfori vabanemise vähenemises biopsias. ja kaltsiumisisalduse vähenemine segasüljes. Samuti toob autor välja, et organismi ebasoodsa mittespetsiifilise resistentsuse seisundiga kaariesele kalduvatel lastel muutuvad hambaemaili de- ja remineralisatsiooni protsessid suuremal määral kui soodsa resistentsusseisundiga lastel. V. P. Zenovsky ja L. I. Tentseva (1988) osutavad erinevale kaltsiumisisaldusele süljes. Nad leidsid, et kaariesele resistentsetel lastel on kaltsiumi kontsentratsioon süljes (1,005-1,192 mmol/l) oluliselt kõrgem kui kaariesele resistentsetel lastel (0,762-0,918 mmol/l).

Viimastel aastatel on sülje mikrokristalliseerumise uurimiseks tehtud mitmeid uuringuid. P. A. Leus (1977) näitas esimest korda, et pärast suuvedeliku tilga kuivatamist jääb alusklaasile sade, millel on erinev mikroskoopiline struktuur. Nüüdseks on kindlaks tehtud, et sülje mikrokristalliseerumisel on individuaalsed omadused ja see võib muutuda mitmete tegurite mõjul.

O. V. Burdpna (1988), kes uuris suhkrukoormuse mõju sülje mikrokristalliseerumisele, leidis, et segasülje mineraliseeriv toime väheneb 15 minutit pärast šokolaadi söömist. Suuvedeliku kristalliseerumise esialgne muster ja seega ka selle mineraliseerimisvõime taastus 45 minuti pärast, mis langeb kokku suhkru kontsentratsiooni langusega minimaalselt 40-50 minutit pärast selle sissevõtmist.

Mikrokristalliseerumise uuringu tulemused pakuvad erilist huvi, kuna meie arvates võivad need iseloomustada sülje remineraliseerivat võimet. Niisiis leidsid V. P. Zenovsky ja L. I. Tokueva (1988), et inimestel, kellel on madal kaltsiumi kontsentratsioon süljes (kuni 0,762–0,918 mmol / l), domineerib teist tüüpi mikrokristallisatsioon - väikese koguse kristallide moodustumine. L.A. Dubrovina (1989), kes uuris hambakaariese intensiivsusest sõltuvat mikrokristalliseerumise tüüpi, tuvastas kolm tüüpi mikrokristalliseerumist ja seostas need kaariese intensiivsusega: I tüüp – selge muster piklike kristall-prismaliste struktuuridega, mis on kokku sulanud ja hõivavad kogu tilga pinna; II tüüp - tilga keskel on nähtavad väiksema suurusega dendriitkristall-prismaatilised struktuurid kui I tüübil; III tüüp – kogu tilga ulatuses on näha suur hulk isomeetriliselt paigutatud ebakorrapärase kujuga kristallstruktuure. Kaariese kulgemise kompenseeritud vormi jaoks on iseloomulikum I tüüpi mikrokristallisatsioon, subkompenseeritud - II tüüpi, dekompenseeritud - III tüüpi mikrokristallisatsioon.

Emaili resistentsuse kujunemisel mängib olulist rolli suuvedeliku ensümaatiline koostis. T. Ya. Redinova (1989) uuris sahharoosi mõju segasülje koostisele ja omadustele erineva kaariese vastuvõtlikkusega lastel. Ta leidis, et kaariesele resistentsete laste segasüljes on happelise fosfataasi, aldolaasi ja fosforisisalduse aktiivsus oluliselt kõrgem. Pärast suuõõne loputamist 10% sahharoosilahusega glükolüütiliste ensüümide aktiivsus väheneb ja muutub madalamaks kui lastel, kelle hambad on kaariesest mõjutatud, st sahharoosilahusega suu loputamine lastel põhjustab kaltsiumisisalduse tasakaalustamatust. ja fosforit. Autor jõuab järeldusele, et süsivesikud muudavad drastiliselt süljeensüümide aktiivsust ning kõige sügavamaid ja ebasoodsamaid muutusi täheldati kaariesele kalduvatel lastel.

S. Kashket ja V. J. Paolino (1988) osutavad suuõõne vedeliku ensüümide rollile kaariese protsessi alguses. Nad leidsid katses, et sülje amülaasi aktiivsuse pärssimisel väheneb tärklist sisaldava toidu kariogeensus oluliselt.

Tähelepanu väärivad V. V. Mihhailovi ja R. P. Baltajeva (1984) andmed, kes leidsid histamiini sisalduse tõusu segasüljes. Samal ajal on mitme kaariesega inimeste kõrvasüljesüljenäärmes oluliselt häiritud koos süljega suuõõnde transporditavate valkude ja biogeensete amiinide tootmine. Need andmed viitavad sellele, et katehhoolamiinide puudus süljes võib kaasa aidata kaariese tekkele ja on organismi seisundi muutuste tagajärg. Meie arvates on sülje kvalitatiivsed muutused tee, võib-olla ainus, mida mööda koos neurorefleksiga viiakse läbi kehas toimuvate muutuste mõju suuõõne organite seisundile.

Kvalitatiivsed muutused süljeerituses võivad toimuda kohalike ja üldiste tegurite mõjul. Niisiis, V. V. Mihhailov jt. (1987) näitavad, et hammaste osalise või täieliku puudumise korral on süljenäärmete sekretoorse aktiivsuse rikkumine, mis väljendub biogeensete amiinide, üldvalgu ja elektrolüütide vabanemise vähenemises spontaanse ja stimuleeritud sekretsiooni ajal. M. N. Požaritskaja (1989), kes uuris segasülje biokeemilisi parameetreid Sjögreni tõve korral, leidis (10 minuti jooksul eritunud sülje kogumahu järgi) valgusisalduse vähenemist 1,5 korda võrreldes kontrollrühmaga, muutuse valgusisalduses. sülje valgufraktsioonid immunoglobuliinide, glükoproteiinide, albumiini tsoonis, happelise fosfataasi aktiivsuse vähenemine 1,5 korda, samuti aluselise fosfataasi ja laktaatdehüdrogenaasi 3 korda. Kaltsiumi ja fosfori sisaldus segasüljes Sjögreni tõve korral vähenes kontrollrühmaga võrreldes 2,5 korda. Autor leiab, et tuvastatud muutused, eriti kaltsiumi ja anorgaanilise fosfori sisalduse vähenemine süljes, on määrava tähtsusega hulgikaariese tekkes.

W. H. Bowen et al. (1988) näitasid katses, et magestamise korral on loomade hambakaariese kiire areng tingitud väga happelise taimestiku – Str.mutans – kiirest ilmumisest.

Süsivesikute rolli kohta kaariese tekkes on saadud arvukalt andmeid ning üldiselt on aktsepteeritud, et kaaries ei teki ilma süsivesikuteta. Yu. K. Yaruvichene tõi välja, et kaariesele vastupidavad inimesed tarbivad süsivesikuid mõõdukas või piiratud koguses. 3. K. Segal ja TL Redinova (1989), kes uurisid parotiidsete süljenäärmete hemodünaamikat, jõudsid järeldusele, et sage maiustuste tarbimine viib süljenäärmete funktsionaalse aktiivsuse pärssimiseni. Sageli magusat tarbivatel lastel harjuvad süljenäärmed "magusa" maitseärritusega ega reageeri sellele praktiliselt, st moodustunud ja eritunud sülje hulk süsivesikute kasutamisel ei suurene (maiustuste harva kasutamisel , suurenenud sülje väljutamine), mille tulemuseks on soodsad tingimused süsivesikute pikaajaliseks säilitamiseks ja nende kääritamiseks.

Lähtudes klassikalisest esialgsest kaariesest kui pinnaaluse emaili demineraliseerimise fookusest, mängib resistentsuses olulist rolli suuvedeliku puhverseisund. L. I. Freidin et al. (1984) avastasid inimese süljes suure hulga valke, mis erinevad isoelektriliste punktide poolest – 10 kuni 18 eraldi fraktsiooni pH 4,5 kuni 9,5 juures. Suurim valkude kontsentratsioon on märgitud pH tsoonis 6,5 kuni 7,2, mis vastab sülje füsioloogilistele pH väärtustele. Tavaliselt on enamik valke oma isomeetriliste punktide lähedases olekus, mil nende omadused saavad kõige täielikumalt avalduda: kui sööde on hapendatud, võivad valgud mängida aluse rolli ja kui see on leelistatud, võivad nad täita hape.

Seega on normaalsetes tingimustes süljel märkimisväärne potentsiaal, mis tagab vesinikioonide optimaalse kontsentratsiooni. Kõrvalekalded sülje valgu koostises, mida sageli täheldatakse keha erinevate patoloogiliste seisundite korral, põhjustavad olemasoleva tasakaalu rikkumist, mille tulemusena luuakse lokaalsed tingimused kaariese protsessi alguseks.

Tahvel. Hambakatt vähendab hammaste kaariesekindlust, kuna on mikroorganismide allikas, süsivesikute kääritamise ja orgaaniliste hapete moodustumise fookus. L. N. Kruglova jt. (1988) uurisid pehmete naastude polüsahhariidide adsorptsiooniomadusi sahharoosi suhtes. Pärast suhkru võtmist leiti naastude sahharoosi sisalduse suurenemine 2,7 korda, hoolimata suu loputamisest veega. Autorid usuvad, et sahharoosi kogunemine suuõõnde toimub selle adsorptsiooni tulemusena polüsahhariidide tõttu pehme hambakatuga. Samal ajal on naastudes sisalduvatel fosfaatidel lokaalne karnestaatiline toime. V. K. Leontiev jt. (1988) leidsid, et naastude värvimine metüleenpunasega näitab selles toimuvate happe moodustumise protsesside aktiivsust ja võib olla prognoos.

cal test.

Immunoglobuliinide roll resistentsuse ja kaariese vastupanuvõime kujunemisel. Üks olulisemaid immunoloogilisi kaitsefaktoreid, mis määravad suuõõne immuunsuse, on spetsiifilised kaitsefaktorid. Praegu on veenvaid andmeid kaariese ja sekretoorse immunoglobuliini seose kohta. O. R. Lechtonen jt. (1984) leidsid, et nii kaariesele vastuvõtlikel kui ka kaariesele resistentsetel isikutel muutub IgA ja IgG tase süljes, kuid vereseerumis jääb muutumatuks. Kaariese suhtes resistentsetel isikutel leiti kõrge sIgA sisaldus. D. W. Legler et al. (1981) tegi kindlaks, et vastuvõtlikkus kaariesele sõltub süljenäärmete funktsionaalsest aktiivsusest. Samuti on kindlaks tehtud, et sIgA ebapiisava tootmise korral suureneb kompensatsioonina IgM süntees. IgA ja IgM puudumisel süljes või selle sisalduse olulisel vähenemisel on kalduvus kaariese intensiivsuse suurenemisele.

Sekretoorse immunoglobuliini mõjumehhanism kaariese vastuvõtlikkusele R. L. Holt, J. Mestecky (1973) on seletatav selle sattumisega hambakattu ja hambakivisse, mille tulemusena väheneb mikroorganismide fikseerimine hamba pinnal ja nende fagotsütoos Samuti kiireneb neutrofiilide tootmine. S. J. Callocombe et al. (1978) leidsid, et Str. mutans tüve poolt indutseeritud plasma IgG produktsiooni suurenemine korreleerub suurenenud kaariese resistentsusega. See näitab, et sülje sattumisel on IgG (koos sIgA-ga) üks peamisi kaariese teket takistavaid tegureid.

Praeguseks on kogunenud suur hulk andmeid immuunfaktorite rolli kohta kaariese suhtes resistentsuse kujunemisel. Arvestades immunoloogiliste häirete olulisust kaariese tekke ja arengu protsessis, siis ühelt poolt suuõõne kaitsemehhanismide (lokaalne) puudulikkus, teiselt poolt kogu organismi immunoloogilise süsteemi kahjustus. selgub.

Seni on kaariesele resistentsetel ja kaariesele vastuvõtlikel isikutel süljes leiduvate immunoglobuliinide määramise erinevad meetodid nende arvus olulisi kõikumisi näidanud. Siiski on mitmed uuringud näidanud seost kaariese tundlikkuse ja sIgA taseme vahel lastel ja noortel täiskasvanutel.

L. I. Kochetkova jt. (1989) uurisid kaariese suhtes resistentsete (KPU3 = 7) laste immuunseisundit. Immunoloogiliste parameetrite keskmised väärtused nendes lasterühmades

erinevad oluliselt aktiivsete rosetti moodustavate lümfotsüütide protsendi ja sIgA taseme poolest. Autorid märgivad aga, et immunoloogiliste parameetrite väärtuste hajumine ei võimalda immuunseisundit normaalsetes tingimustes ega kaariese protsessi intensiivse arengu ajal selgelt iseloomustada.

G. E. Kipiani (1989) tegi kindlaks statistiliselt olulise seose kariogeense dentiini vastaste süljeantikehade tiitri ja kaariese põhjustatud hammaste lagunemise intensiivsuse vahel. Autor usub, et uuringute tulemuste põhjal võib väita, et lokaalse immuunsuse seisund on kaariese patogeneesis oluline.

Viimastel aastatel on kaariese immuniseerimise uuringud laienenud. Tuleb märkida, et see sai võimalikuks tänu sellele, et enamik teadlasi tunnistas mikroorganismide (Str. mutans) osalust hambakaariese tekkes. Tööd tehti erinevates suundades. Kasutati tapetud Str.mutans rakkudest valmistatud vaktsiini, rakuseinad, passiivne immuniseerimine emapiimaga, söötmine vaktsineeritud lehma piimapulbriga.

Eksperimentaalsed uuringud ja kliinilised vaatlused on kinnitanud kaariesevastase vaktsineerimise tõhusust, kuigi seda meetodit pole veel laialdaselt levinud. GD Ovrutsky (1989) usub, et kaariesevastane vaktsineerimine tuleks läbi viia ägedate hambakaariese vormide korral, samuti selleks, et seda vältida mõne kaasasündinud ja sekundaarse immuunpuudulikkuse haiguse ja seisundi korral.

Sülje roll emaili happekindluse kujunemisel. Esiteks paar sõna terminoloogiast. Ilmselt on õigem rääkida emaili vastupidavusest mitte kaariesele, vaid lahustuvusele. Fakt on see, et kaariesega samastatud demineralisatsioonikolde ilmumine ei tähenda, et selles kohas moodustub kaariese õõnsus. Kui suuõõnes luuakse soodsad tingimused remineraliseerumiseks ja demineraliseerumist põhjustavate tegurite mõju - suur hulk hambakattu, sagedane süsivesikute tarbimine - nõrgeneb, siis ei pruugi kaariese õõnsus tekkida. Sellega seoses on õigem rääkida mitte emaili kaariesekindlusest, vaid selle vastupidavusest hapete toimele, mis ei ole sisuliselt sama asi.

Mineraliseerumise mõju hambaemaili küpsemise protsessis pärast hamba väljapurset või remineraliseerumist emaili demineralisatsiooni fookuse juuresolekul on seotud kaltsiumi, fosfori, fluori ja teiste mikro- ja makroelementide sisaldusega suuvedelikus. Tuleb märkida, et sülje orgaaniliste ja anorgaaniliste ainete sisalduse püsivus individuaalsete kõikumiste piires säilib normaalse funktsioneerimise tõttu.

süljenäärmed. Nende funktsioon omakorda sõltub täielikult keha seisundist ning seda kontrollivad närvisüsteemi aktiivsus ja humoraalsed tegurid. Järelikult peegeldab sülje mineraliseeriv omadus ja selle potentsiaal organismi seisundit. V. G. Suntsov jt. (1989), V. G. Suntsov ja V. B. Nedoseko (1984) jt näitasid, et madala hambaemaili resistentsusega inimestel on süljeerituse kiirus 2 korda madalam kui kaariesekindlatel inimestel.

Varem avaldatud tööd näitasid suuvedeliku pH langust suure koguse süsivesikute võtmisel. O. V. Burdina (1988), kes uuris suures koguses rafineeritud süsivesikuid tarbivas kondiitritehases töötajate suuõõne seisundit, leidis, et nende töökogemuse kasvades väheneb oluliselt süljeeritus ja suureneb suuvedeliku viskoossus. . Rohkelt süsivesikuid tarbivatel inimestel esineb segasülje pH kerget, kuid püsivat langust, mis on autori arvates tingitud glükolüütiliste protsesside suurenemisest suuõõnes, mis on tingitud toiduga süsivesikute tarbimisest töövahetuse ajal ( vt joonis 43).

Jaotis 2. Hambakaaries

001. Ca10(PO4)6(OH)2 on

1) karboapatiit

2) klorapatiit

4) whitlock

5) hüdroksüapatiit
002. Kaltsiumi-fosfori suhe on iseloomulik kõvadele hambakudedele

3) 2,1
003. Hambaemaili hüdroksüapatiidi lahustuvus

suuõõne vedeliku pH langusega

1) suureneb

2) väheneb

3) ei muutu
004. Emaili mikrokõvadus kaarieses pleki staadiumis

1) väheneb

2) tõuseb

3) ei muutu
005. Suurenenud emaili läbilaskvus

1) valge laigu staadiumis

2) fluoroosiga

3) hüpoplaasiaga

4) hõõrdumisel
006. Ioonivahetusprotsessid, mineraliseerumine ja demineraliseerumine

annab

1) mikrokõvadus

2) läbilaskvus

3) lahustuvus
007. Valgetäpilise hambakaariese korral valgusisaldus

kahjustuse kehas

1) suureneb

2) väheneb

3) ei muutu
008. Valgetäpilise hambakaariese korral kaltsiumisisaldus

kahjustuse kehas

1) suureneb

2) väheneb

3) ei muutu

009. Valgetäpilise hambakaariese korral fosforisisaldus

kahjustuse kehas

1) suureneb

2) väheneb

3) ei muutu
010. Hambakaariese korral valgelaiksuse staadiumis fluori sisaldus

kahjustuse kehas

1) suureneb

2) väheneb

3) ei muutu
011. Emaili hüdroksüapatiidi valem

1) Sanron 4

2) Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2

3) Ca 10 (RO 4) 8 (OH) 2

012. Keskmise kaariese korral on õõnsuse sondeerimine valulik

1) piki emaili serva

2) emaili-dentiini ühendusega

3) mööda kaariese õõnsuse põhja

013. Fosforhappe emaili läbilaskvus

1) tõstab

2) alandab

3) ei muutu

014. Naatriumfluoriidi emaili läbilaskvus

1) tõstab

2) alandab

3) ei muutu

015. Füsioloogiline lahus emaili läbilaskvus

1) tõstab

2) alandab

3) ei muutu

016. Piimhappe emaili läbilaskvus

1) tõstab

2) alandab

3) ei muutu

017. Kaltsiumglükonaadi lahuse emaili läbilaskvus

1) tõstab

2) alandab

3) ei muutu

018. Remodent-lahuse emaili läbilaskvus

1) tõstab

2) alandab

3) ei muutu

019. Hambaemaili remineraliseerumise määrab selle

1) mikrokõvadus

2) läbilaskvus

3) lahustuvus
020. Kõige iseloomulikum kliiniline sümptom

erineva staadiumi kaariesega - valu

1) spontaanne

2) püsimine pärast stiimuli eemaldamist

3) ainult stiimuli olemasolul
021. Pindmise kaariesega õõnsus paikneb sees

2) email ja dentiin

022. Keskmise kaariesega õõnsus paikneb sees

2) email ja dentiin

3) email, dentiin ja predentiin
023. Sügava kaariesega õõnsus paikneb sees

2) email ja dentiin

3) email, dentiin ja predentiin
024. Kaariese diagnoosimise meetodid plekkide staadiumis

1) värvimine ja EDI

2) radiograafia ja EDI

3) radiograafia ja termodiagnostika

4) termodiagnostika ja fluorestsentsstomatoskoopia

5) fluorestseeruv stomatoskoopia ja värvimine
025. Vitaalse värvimise meetod paljastab kahjustused

emaili demineraliseerimine

1) emaili erosiooniga

2) valgetäpi staadiumis kaariesega

3) kiilukujulise defektiga

4) hüpoplaasiaga

5) kaariesega pigmentlaigu staadiumis
026. Hambaemaili elutähtsaks värvimiseks kaariese diagnoosimisel

kasutada

1) erütrosiin

3) metüleensinine

4) kaaliumjodiid

5) Schiller-Pisarevi lahendus

027. Remineraliseeriv teraapia hõlmab

sattumine ainete demineraliseerimise fookusesse

1) mineraal

2) orgaaniline

028. Sügav kaaries eristub

1) keskmise kaariesega

2) kroonilise pulpiidiga

3) kroonilise parodontiidiga

4) fluoroosiga

029. Emaili söövitamine tagab hambaemaili kontakti

komposiitmaterjaliga vastavalt põhimõttele

1) mikrosidurid

2) keemiline vastastikmõju

3) adhesioon

030. Ennetamiseks kasutatakse hermeetikuid

1) kaaries

2) fluoroos

3) hüpoplaasia

031. Komposiitmaterjali paremaks kinnipidamiseks

emaili valmistab

1) fluorimine

2) volti tekitamine

3) hapendamine

032. Taastavad täitematerjalid hõlmavad

1) tsink-eugenooli pasta

2) klaasionomeertsement

3) kaaliumhüdroksiid

4) komposiitmaterjalid

5) kompomeerid

033. Loetlege õõnsuste täitmise meetodid

1) võileivatehnika

2) astu tagasi

3) tunneli meetod

034. Komposiitmaterjali koostis sisaldab

1) fosforhape

2) täiteaine

035. Emaili söövitamiseks enne täitmist

komposiitmaterjal kasutab hapet

1) sool

2) vesinikfluoriid

3) ortofosforne

036. Kasutatakse klaasionomeertsementi

1) esteetiliseks täidiseks

2) ajutiste hammaste täidiseks

3) tihvtkonstruktsioonide kinnitamiseks

4) kroonile hambakännu tekitamiseks
037. Komposiitmaterjalide rühmad hõlmavad

1) mikrotäidised

2) makrofüllid

3) hübriid

4) neutrofiilid
038. Liimimissüsteemid hõlmavad

1) kruntvärv

2) hape

3) liim

4) poleerimispasta
039. Täitematerjali värv esteetiliseks taastamiseks

tuleks valida järgmistel tingimustel

1) pimedas hamba kuivanud pinnal

2) tehisvalgustuse all

pärast hambapinna söövitamist happega

3) loomulikus valguses märjal hambapinnal
040. Hammaste esirühma taastamiseks,

1) amalgaam

2) mikrotäidisega komposiidid

3) tsementfosfaat

4) dentiinipasta
041. Kasutatakse võileiva täitmise tehnikat

materjalide kombinatsioon

1) fosfaattsement + amalgaam

2) klaasionomeertsement + komposiit

3) apeksiit + dentiinipasta
042. Komposiittäidise pinna poleerimiseks

kasutada

1) peened teemantturbiini puurid

2) Gates burs

3) silikoonpoleerijad

4) SoftLexi kettad

5) karbiidviimistlejad
043. 1. ja 2. klassi õõnsuste täitmiseks vastavalt Musta kasutusviisile

1) mikrotäidisega komposiidid

2) hübriidkomposiidid

3) pakendatavad komposiidid

044. Komposiitmaterjalid polümerisatsiooni tüübi järgi

alajaotatud

1) valguskõvastumine

2) keemiline kõvenemine

3) kahekordne kõvenemine

4) infrapuna kõvenemine
045. Hammaste närimisrühmas täidisel 2. klassi järgi Musta järgi

kontaktpunkt on loomisel

1) tasapinnaline

2) punkt

3) astus
046. Ühekomponendilise liimimissüsteemi rakendamisel

dentiini pind peaks olema

1) üle kuivatatud

2) kergelt niiske

3) rikkalikult niisutatud
047. Täitmisjärgse valu põhjused pärast kasutamist

valguskõvastuvad komposiidid võivad olla

1) liimimise rakendamine ülekuivanud dentiinile

2) polümerisatsioonitehnika rikkumine

3) abrasiivse pasta kasutamine täidise poleerimisel
Matš
048. Täitematerjali liik Must klass

1) voolav komposiit a) 1 (suur õõnsus)

2) pakitav komposiit b) 2

3) mikrotäidisega komposiit c) 3, 4

d) 5
Määrake õige järjestus
049. Komposiitmaterjalidega õõnsuse täitmise etapid

1) sidumise pealekandmine

2) tihendi materjali pealekandmine

3) emaili söövitus

4) täitepoleerimine

5) täitematerjali kasutuselevõtt
050. Jaga täitematerjale

kui nende esteetilised omadused suurenevad

1) komposiidid

2) kompomeerid

3) klaasiionomeerid

Teema: Terve ja muutunud emaili kliinilised tunnused. Emaili struktuur. Eesmärk: arendada ja õpetada õpilastele terve ja patoloogiliselt muutunud hambaemaili hindamise kriteeriume. Õpilastega tunni käigus analüüsin endogeenseid ja eksogeenseid tegureid, mis mõjutavad emaili terviklikkuse värvuse muutumist.

Jagage tööd sotsiaalvõrgustikes

Kui see töö teile ei sobi, on lehe allosas nimekiri sarnastest töödest. Võite kasutada ka otsingunuppu

5. lk

METOODILINE ARENG

praktiline tund number 4

sektsiooni järgi

IV semester).

Teema: Terve ja muutunud emaili kliinilised tunnused. Emaili struktuur. Läbilaskvuse määramine, test metüleensinisega, selle teostamine.

Sihtmärk: Arendada ja õpetada õpilastele terve ja patoloogiliselt muutunud hambaemaili hindamise kriteeriume.

Tunni koht: Hügieeni- ja ennetusruum GKSP nr 1.

Materjali tugi:Hügieeniruumi tüüpiline varustus, hambaarsti töökoht - ennetus, lauad, statiivid, värvained (2% metüleensinise lahus), kümnevälja pooltooni skaala, sülearvuti.

Õppetunni kestus: 3 tundi (117 min).

Tunniplaan

Tunni etapid	Varustus	Õpetused ja juhtnupud	Koht	Aeg min.
1. Algandmete kontrollimine.	Tunni sisuplaan. Märkmik.	Kontrollküsimused ja -ülesanded, tabelid, esitlus.	Hügieeniruum (kliinik).
2. Kliiniliste probleemide lahendamine.	Märkmik, lauad.	Kontrollsituatsiooniülesannetega vormid.	— || —	74,3%
3. Õppetunni kokkuvõtte tegemine. Ülesanne järgmiseks tunniks.		Loengud, õpikud, lisakirjandus, metoodilised arendused.	— || —

Tund algab õpetajapoolse instruktaažiga tunni sisu ja eesmärkide kohta. Küsitluse käigus selgita välja õpilaste algteadmiste tase. Õpilastega tunni käigus analüüsin endogeenseid ja eksogeenseid tegureid, mis mõjutavad emaili värvuse ja terviklikkuse muutumist. Järgmisena analüüsitakse emaili riskitsoone, terve ja muutunud emaili struktuuri ja tunnuseid, samuti terve ja muutunud emaili läbilaskvust erinevatele ainetele (Ca, P, F , aminohapped, värvained). Õpetaja koos õpilastega analüüsib emaili elutähtsa värvimise meetodit. Tund lõpeb olustikuülesannete lahendamise ja testülesannetega.

Emaili värvi ja terviklikkuse määramisel võetakse arvesse selliseid patoloogia tüüpe nagu kaaries, hüpoplaasia, fluoroos, kiilukujuline defekt hammaste kuju määramisel - ägedad ja kroonilised hambavigastused, pärilikud haigused hammaste läige ja esinemissageduse määramisel. , suhkurtõbi, kserostoomia on lahti võetud. Erilist tähelepanu pööratakse suuõõne omandatud struktuuridele, nende mõjule hammaste värvimuutusele.

Tervisliku seisundi täpsemaks määramiseks on mitmeid indekseid: KPU, kp, KPU + kp. Neid on vaja epidemioloogilise seisundi määramiseks piirkonnas või riigis tervikuna, neid saab kasutada hambaravi planeerimisel, need on vajalikud eraldi rühmade moodustamiseks ennetustöö käigus, toimivad sanitaar- ja ennetusmeetmete kriteeriumina. Kui KPU = 6 - see näitab kõrge kaariese kahjustust, KPU = 2-3 - mõõdukas ja alla 2 - madala kaariese kahjustus.

Omski linnas KP = 5,3 ja erinevates vanuserühmades kõigub, näiteks 7 eluaastal CP + CP = 8,3. Õpilaste tähelepanu on vaja juhtida kaariese protsessi aktiivsuse (T.F. Vinogradova järgi), kompenseeritud, alam- ja dekompenseeritud vormide tuvastamisele.

Kaariese aktiivsuse määra kindlakstegemisel on suur tähtsus fokaalse demineralisatsiooni (valgete kaariese laikude) tuvastamisel ja kvantitatiivsel hindamisel vastavalt L.A. Aksamit (1979).

Emaili ja dentiini struktuuri rikkumised võivad ilmneda erinevatel põhjustel ja neil on palju kliinilisi ilminguid. Kõvade kudede struktuurse terviklikkuse kõige levinum põhjus on hambakaaries. Samal ajal, alustades loomuliku läike kadumisest ja värvimuutusest teatud fookuses, omandab email kareda tekstuuri, aktiivse demineraliseerimise tõttu tekib erineva sügavusega defekt. Hammaste mittekarioossete kahjustustega (hüpoplaasia ja hüperplaasia, fluoroos, pärilikud häired hambakudede arengus, mittekaariese patoloogia, mis tekkis pärast nende purset; traumaatilised vigastused, abrasioon, happenekroos, kiilukujuline defekt, nekroos, erosioon ), tekivad spetsiifilised muutused emaili ja dentiini struktuuris, sageli koos ebakorrapärase kuju ja suurusega. Niisiis ilmnevad hüpoplaasia korral koos emaili värvi muutumisega selle alaarengu tunnused kiuliste, täpiliste, vöötidega defektide kujul kuni emaili täieliku puudumiseni (aplaasia). Fluoroosiga - spetsiifilise hüpoplaasiaga, mis on põhjustatud fluori liigsisaldusest joogivees - ilmnevad 5 vormi emaili struktuuri häired: katkendlikud, täpilised, kriiditähnilised, erosioonilised ja hävitavad. Hüperplaasia (emaili tilgad) esineb ligikaudu 1,5% elanikkonnast (Borovsky E.V., 1989). Pärilikud häired hambakudede arengus avalduvad mitmesugustes kliinilistes vormides: värvimuutus, kudede osaline või täielik kadu.

Kliinilise seisundi ja hambakaariese esmaste ilmingute raviprotsessi muutuste diagnoosimisel on eriti oluline emaili läbilaskvuse määramise meetod, mille on välja töötanud E.V. Borovski, P.A. Leus, L.A. Aksamit (1979). See põhineb demineralisatsioonikollete intravitaalsel värvimisel esialgse kaariese ajal 2% metüleensinise vesilahusega. Värvaine tungib kergesti karioossetesse kohtadesse, kuna emaili läbilaskvus selles piirkonnas suureneb oluliselt.

Uuritavad hambad eraldatakse süljest vatitupsudega. Nende pind puhastatakse põhjalikult hambakatust, hambakivist. Seejärel kantakse uuritavale emailipiirkonnale 3 minutiks metüleensinise lahuses niisutatud vatitups. Pärast märgitud aja möödumist eemaldatakse tampoon, liigne pestakse veega maha. Emaili fokaalse demineraliseerimise korral omandab plekk sinise värvi. Vanuselaike, hüpoplaasia, fluoroosiga laike ei värvita.

Selle meetodi abil on võimalik määrata fokaalse demineralisatsiooni piirkonna täpne suurus ja kuju, samuti silmale nähtamatud peidetud kahjustused. Kuna sügavale emaili tungiva värvaine hulk sõltub emaili läbilaskvuse kahjustuse astmest, siis mida rohkem sinist emaili tungib, seda tugevamad on selle protsessi rikkumised ja seda sügavamad on selle struktuurilised rikkumised. Nende rikkumiste määr määratakse poolkvantitatiivselt, võrreldes trükkimiseks toodetud sinise eri toonide kümnevälja skaalaga. Täppide määrdumine kaob spontaanselt 1 tunni jooksul.

Suurt praktilist huvi pakub selle meetodi kasutamine kaariese kliinilise vaatluse ja ravi dünaamikas. Peitsi parameetrite muutmine suuruses, värvi ühtluses, läbilaskvusastmes võimaldab jälgida kaariese protsessi kulgu ja seda reguleerida. Meetod on lihtne, ligipääsetav ja rakendatav arsti töökohal.

Kontrollküsimused õpilaste esialgsete teadmiste tuvastamiseks:

1. Millised endogeensed ja eksogeensed tegurid mõjutavad hammaste värvimuutust?
2. Kirjeldage emaili struktuuri.
3. Loetlege terve emaili tunnused.
4. Mis tüüpi patoloogiad rikuvad emaili terviklikkust?
5. Millised haigused põhjustavad hammaste värvimuutust?
6. Emaili läbilaskvuse mõiste. Millal see vastu võetakse?
7. Millistele ainetele on email läbilaskev?
8. Mis tähtsus on emaili läbilaskvusel arsti jaoks?
9. Milliste märkide järgi hinnatakse kaariese protsessi aktiivsust?

Tegevuse orienteeriva aluse skeem -

hammaste kliinilise seisundi määramine

1. Määrake kahjustuse tase
email: värvi särama niiskus terviklikkus	Võrrelge tervete hammastega	Kõikide hammaste värvus on sama ja varieerub sinakast helepruunini. Kriiditaoliste ja läigeteta laikude järgi saab otsustada fokaalse demineraliseerumise üle. Emaili kuivus esineb süljenäärmete haiguste, suhkurtõve korral. Emaili defekti olemasolu järgi hinnatakse keerulist või tüsistusteta kaariest.
2. Käivitage diferentsiaaldiagnostika
Sarnase kliinilise pildiga haigused: hüpoplaasia Fluoroos	Võrrelge fokaalse demineraliseerumise tunnustega	Kaariesele mitteiseloomulikud märgid: Mõjutatud on ühe moodustumise perioodi hambad; Sümmeetrilised kahjustused samade defektidega; Aniliinvärvid ei määri plekke. a. Mõjutatud on ühe kujunemisperioodi hambad või suur hammaste rühm; b. Erinevates krooniosades võivad esineda samad või erinevad elemendid (laigud, erosioon, laigulisus); sisse. Aniliinvärvid ei määri plekke.
3. Määrake kahjustuse lokaliseerimine (riskitsoon)
emakakaela piirkond Võtke ühendust Närimine vestibulaarne pind Keeleline pind		Ajutiste ja jäävhammaste ringkaariesega. Kaariese lemmik lokaliseerimine. Tüüpilisem jäävhammastele. Mõjutatud harva, välja arvatud pimedad lohud. See on äärmiselt haruldane.
4. Määrake emaili läbilaskvus
Emaili plekkide värvimine Enne värvimist 3% H2O2 lahusesse kastetud vatitupsuga eemaldatakse pehme hambakatt, hammas isoleeritakse süljest ja värvitakse 3 minutiks.	2% metüleensinise lahus	Läbilaskvuse aste määratakse kümnevälja hallskaalal (L.A. Aksamit, 1978) ja seda väljendatakse protsentides.
5. Määrake hammaste lagunemise aste
Kontrollimise ja sondeerimise abil avastame: a) ajutise hammustuse korral kp b) segahambumuses cp + protsessor c) pidevas hammustuses Protsessor	Peegel, sond	juurde - karioossed ajutised hambad juurde - karioossed ajutised hambad P - täidetud ajutised hambad Kell - eemaldatud jäävhambad keerulise kaariese tõttu To - karioossed jäävhambad P - täidisega jäävhambad Kell - eemaldatud jäävhambad keerulise kaariese kohta.

Olukorra ülesanded

1. 12-aastasel tüdrukul on reuma, krooniline tonsilliit. Kaela piirkonnas 11, 12, 21, 22 kriidist triipu. Millised täiendavad uurimismeetodid aitavad diagnoosi selgitada ja diferentsiaaldiagnostikat läbi viia. Millist diagnoosi võib eeldada?
2. 12-aastane poiss kurdab iluviga. Ema sõnul oli lapsel aasta aega kopsupõletik. Vestibulaarpinnal 11, 16, 21, 26, 36, 46 kupukujulised lohud, tumepruunid, sondeerimisel tihedad, valutu. Eeldatav diagnoos?
3. 3-aastasel lapsel on hambaemaili värvus hallikaskollane. Raseduse teisel poolel võttis ema tetratsükliini antibiootikume. Pakutud diagnoos ja teie taktika?
4. 10-aastasel lapsel on lõikehammaste vestibulaarpinnal helepruunid emailiga pigmentatsioonikolded. Emailil on matt toon, sünnist kuni 7 aastani elas laps endeemilise fluoroosi fookuses. Diagnoos. Taktika.
5. 4-aastasel lapsel on kaariese all alumine neljas hammas ja ülemine viies (74, 84 ja 65). Kirjutage valem üles, arvutage kp indeks. Millisesse tegevusgruppi laps kuulub?
6. 13-aastasel lapsel eemaldati kaaries 11-, 21-, 46-aastaselt ja krooniline pulpiit 26-aastaselt. Arvutage KPU indeks.
7. 10-aastasel lapsel eemaldati tüsistunud kaariese tõttu 36, 46 hammast. Arvutage kaariese vastuvõtlikkuse indeks.

Jaotises tundideks ettevalmistamise kirjanduse loetelu

"Hambahaiguste ennetamine ja epidemioloogia"

OmGMA pediaatrilise hambaravi osakond ( IV semester).

Õppe- ja metoodiline kirjandus (baas- ja täiendav UMO rubriigiga), sh osakonnas koostatav, elektroonilised õppevahendid, võrguressursid:

Ennetav osa.

A. PÕHI.

1. Laste terapeutiline hambaravi. Riigi juhtkond: [koos adj. CD-l] / toim.: V.K.Leontiev, L.P.Kiselnikova. - M.: GEOTAR-Media, 2010. - 890. aastad. : ill.- (Riiklik projekt "Tervis").
2. Kankanyan A.P. Periodontaalne haigus (uued lähenemisviisid etioloogiale, patogeneesile, diagnoosimisele, ennetamisele ja ravile) / A.P. Kankanjan, V.K.Leontiev. - Jerevan, 1998. - 360. aastad.
3. Kuryakina N.V. Ennetav hambaravi (suunised hambahaiguste esmaseks ennetamiseks) / N.V. Kuryakina, N.A. Saveliev. - M .: Meditsiiniraamat, N. Novgorod: NGMA kirjastus, 2003. - 288s.
4. Kuryakina N.V. Lapsepõlve terapeutiline hambaravi / toim. N.V. Kuryakina. – M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. – 744lk.
5. Lukinykh L.M. Hambakaariese ravi ja ennetamine / L.M. Lukinykh. - N. Novgorod, NGMA, 1998. - 168s.
6. Esmane hambaravi profülaktika lastel. / V.G. Suntsov, V.K.Leontjev, V.A. Distel, V.D. Wagner. - Omsk, 1997. - 315lk.
7. Hambahaiguste ennetamine. Proc. Käsiraamat / E.M. Kuzmina, S.A. Vasina, E.S. Petrina jt - M., 1997. - 136lk.
8. Persin L.S. Lasteealine hambaravi /L.S. Persin, V.M. Emomarova, S.V. Djakova. – Toim. 5. üle vaadatud ja täiendatud. - M .: Meditsiin, 2003. - 640. aastad.
9. Laste hambaravi käsiraamat: Per. inglise keelest. / toim. A. Cameron, R. Widmer. - 2. väljaanne, Rev. Ja ekstra. - M.: MEDpress-inform, 2010. - 391 lk.: ill.
10. Laste ja noorukite hambaravi: Per. inglise keelest. / toim. Ralph E. McDonald, David R. Avery. - M.: Meditsiiniinfo Agentuur, 2003. - 766 lk.: ill.
11. Suntsov V.G. Laste hambaravi osakonna peamised teaduslikud tööd / V.G. Suntsov, V.A. Distel jt - Omsk, 2000. - 341lk.
12. Suntsov V.G. Terapeutiliste ja profülaktiliste geelide kasutamine hambaravis / toim. V.G. Suntsov. - Omsk, 2004. - 164lk.
13. Suntsov V.G. Hammaste profülaktika lastel (juhend üliõpilastele ja arstidele) / V.G. Suntsov, V.K. Leontiev, V.A. Distel. – M.: N.Novgorod, NGMA, 2001. – 344lk.
14. Khamadeeva A.M., Arkhipov V.D. Peamiste hambahaiguste ennetamine / A.M. Khamdeeva, V.D. Arkhipov. - Samara, Samara osariigi meditsiiniülikool - 2001. - 230 lk.

B. TÄIENDAV.

1. Vassiljev V.G. Hambahaiguste ennetamine (1. osa). Haridus-metoodiline käsiraamat / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. - Irkutsk, 2001. - 70ndad.
2. Vassiljev V.G. Hambahaiguste ennetamine (2. osa). Haridus-metoodiline käsiraamat / V.G.Vasiliev, L.R.Kolesnikova. - Irkutsk, 2001. - 87lk.
3. Elanikkonna hammaste tervise terviklik programm. Sonodent, M., 2001. - 35s.
4. Metoodilised materjalid arstidele, koolieelsete lasteasutuste kasvatajatele, kooli raamatupidajatele, õpilastele, lapsevanematele / toim. V.G. Vassiljeva, T.P. Pinelis. - Irkutsk, 1998. - 52lk.
5. Ulitovsky S.B. Suuhügieen on hambahaiguste esmane ennetamine. // Uus hambaravis. Spetsialist. vabastada. - 1999. - nr 7 (77). - 144s.
6. Ulitovsky S.B. Individuaalne hügieeniprogramm hambahaiguste ennetamiseks / S.B. Ulitovski. - M .: Meditsiiniraamat, N. Novgorod: NGMA kirjastus, 2003. - 292 lk.
7. Fedorov Yu.A. Suuhügieen kõigile / Yu.A. Fedorov. - Peterburi, 2003. - 112lk.

Lastestomatoloogia osakonna töötajad andsid välja UMO templiga õppe- ja metoodilist kirjandust

Alates 2005. aastast

1. Suntsov V.G. Laste hambaravi praktiliste tundide juhend pediaatriateaduskonna üliõpilastele / V.G. Suntsov, V.A. Distel, V.D. Landinova, A.V. Karnitsky, A.I. .Hudoroshkov. - Omsk, 2005. -211s.
2. Suntsov V.G. Suntsov V.G., Distel V.A., Landinova V.D., Karnitski A.V., Mateshuk A.I., Khudoroshkov Yu.G. Laste hambaravi juhend pediaatriateaduskonna üliõpilastele - Rostov Doni ääres, Phoenix, 2007. - 301.
3. Ravi- ja profülaktiliste geelide kasutamine hambaravis. Juhend üliõpilastele ja arstidele / Toimetanud professor V. G. Suntsov. - Omsk, 2007. - 164 lk.
4. Hammaste profülaktika lastel. Juhend üliõpilastele ja arstidele / V.G. Suntsov, V.K. Leontjev, V.A. Distel, V.D. Wagner, T.V. Suntsova. - Omsk, 2007. - 343s.
5. Distel V.A. Dentoalveolaarsete anomaaliate ja deformatsioonide ennetamise peamised suunad ja meetodid. Käsiraamat arstidele ja üliõpilastele / V.A. Distel, V.G. Suntsov, A.V. Karnitsky. - Omsk, 2007. - 68s.

e-õpetused

Õpilaste teadmiste jooksva kontrolli programm (ennetav osa).

2. kursuse üliõpilaste praktilise koolituse metoodilised arendused.

"Laste hambaravi tõhustamise kohta (11. veebruari 2005. a korralduse eelnõu)".

Nõuded sanitaar-hügieenilisele, epideemiavastasele režiimile ja töötingimustele mitteriiklikes tervishoiuasutustes ja erahambaarstide kabinettides töötavatele isikutele.

Föderaalringkonna hambaarstide liidu struktuur.

Spetsialistide kraadiõppe erialase ettevalmistuse haridusstandard.

Illustreeritud materjal interdistsiplinaarseteks riiklikeks eksamiteks (04.04.00 "Hambaravi").

Alates 2005. aastast on osakonna töötajad välja andnud elektroonilisi õppevahendeid:

Õpetus OmGMA pediaatrilise hambaravi osakondrubriigis "Hambahaiguste ennetamine ja epidemioloogia"(IV semester) hambaarstiteaduskonna üliõpilastele / V. G. Suntsov, A. Zh. Garifullina, I. M. Vološina, E. V. Ekimov. - Omsk, 2011. - 300 Mb.

Videofilmid

1. Colgate’i õpetlik koomiks hammaste pesemisest (laste hambaravi, ennetustöö rubriik).
2. “Räägi arstile”, 4. teaduslik-praktiline konverents:

G.G. Ivanova. Suuhügieen, hügieenitooted.

V.G. Suntsov, V.D. Wagner, V.G. Bokai. Hammaste ennetamise ja ravi probleemid.

Muud seotud tööd, mis võivad teile huvi pakkuda.vshm>
3624.		Igemepõletiku nähud. Schiller-Pisarevi test, selle tähendus	24,8 KB
	Teema: Igemepõletiku nähud. Eesmärk: Õpetada hindama igemete kliinilist seisundit Schilleri-Pisarevi testi abil RMA PI CPITN KPI USP indeksite arvutamiseks. Visuaalne kontroll võimaldab ligikaudselt määrata igemete seisundit. Igemete värvus on kahvaturoosa.
9495.		Klassifikatsioon, karusnaha tooraine ja karusnaha pooltoodete sortimendi omadused, karusnaha struktuur, karva struktuur ja vormide mitmekesisus, karusnaha valmistamise tehnoloogia	1,05 MB
	Kindla kujuga ribast valmistatud karusnahaplaadid, mis on õmmeldud valitud riietatud nahkadest ja mõeldud karusnahatoodete detailideks lõikamiseks. Talviste karusnaha toorainete hulka kuuluvad karusloomade nahad ja nahad, mille kaevandamine toimub peamiselt talvel, mil nahkade kvaliteet on eriti kõrge. NAHA TOORMATERJALIDE STRUKTUUR JA KEEMILINE KOOSTIS NAHA TOPOGRAAFIA MÕISTE Nahk on looma rümbast eraldatud väliskate, mis koosneb nahakoest ja karvapiirist. Kell...
16589.		Sotsiaal-majanduslike ja demograafiliste kahjude prognoosid tervena elatud aastatel	21,57KB
	Tervena elatud aastate sotsiaalmajanduslike ja demograafiliste kaotuste prognoosid Maailma Terviseorganisatsiooni WHO jagatavate kaasaegsete seisukohtade kohaselt on tervisesüsteemid defineeritud kui organisatsiooni, institutsioonide ja ressursside kogum, mis on mõeldud rahvatervise huvides tegutsema. Selliseks hindamiseks on esiteks vaja sobivat metoodikat, mille WHO on juba välja töötanud ja mida on viimase kümnendi jooksul edukalt rakendatud nii rahvusvahelisel kui ka individuaalsel ...
9210.		Kliinilised robotid	10,48 KB
	Manipulaator sisaldab asukohaanduri seadet signaalide genereerimiseks, mis näitavad manipulaatori asukohta koordinaatsüsteemi suhtes. Koordinaadisüsteemi alguspunkt on mingi fikseeritud punkt võrdluspinnal. Eeldatakse, et mobiilsed mikrorobotid töötavad automaatselt liikudes mööda vereringesüsteemi anatoomilist sängi. Baumani sõnul käib töö robotsüsteemi loomise nimel, mis võimaldab neid probleeme lahendada.
3535.		Pehme tahvel, tahvel, nende tähendus, määratlus. Hügieeniindeks vastavalt Fedorov-Volodkina, vastavalt Pakhomov, Green-Vermillion, OHI-S, Sinles-Low. Definitsioon, arvutamine, normi näitajad	27,18KB
	Mineraliseeritud ladestused: pellikul a supragingivaalne kivi b hambakatt b igemealune hambakatt c pehme hambakatt d toidujäänused detriit Hambapelliikul on omandatud õhuke orgaaniline kile, mis asendab...
6585.		Portaalhüpertensioon, patogenees, kliinilised sümptomid	21,24KB
	Portaalhüpertensiooni põhjused: Suurenenud portaalveeni verevool: arteriovenoosne fistul; maksahaigusega mitteseotud splenomegaalia; Portaal- või põrnaveenide tromboos või oklusioon; Maksahaigus; maksatsirroos ja kõik selle põhjused; äge alkohoolne hepatiit; tsüstiline fibroos; idiopaatiline portaalhüpertensioon; arseeni mürgistus vinüülkloriidi vasesooladega; kaasasündinud maksafibroos; skistosoomia; ...
3662.		Raku struktuur	43,57KB
	Valgumolekul on mitmekümnest või sajast aminohappest koosnev ahel, seega on sellel tohutu suurus ja seda nimetatakse makromolekuliks (heteropolümeeriks).
13036.		Skeleti struktuur	11,8 MB
	Luu ehituses jaguneb luuümbris kompaktse aine substnti compct ja käsnjas substnti spongiosteks. Sisemine kiht tagab luu paksuse kasvu ja luukoe taastumise luumurdude korral. Luuümbrise veresooned ja närvid tungivad luu paksusesse, toites ja innerveerides viimast. Kompaktne aine katab luu perifeeria ja koosneb tihedalt pakitud luuplaatidest, mis omakorda koosnevad luu struktuuriüksustest osteonitest.
385.		SÜSIVESIKUTE STRUKTUUR JA AINEVAHETUS	148,99 KB
	Glükoosi ja glükogeeni struktuur ja bioloogiline roll. Heksoosdifosfaadi rada glükoosi lagundamiseks. Süsivesikute avatud ahela ja tsüklilised vormid Joonisel on glükoosi molekul avatud ahela kujul ja tsüklilise struktuuri kujul. Glükoosi tüüpi heksoosides ühineb esimene süsinikuaatom hapnikuga viienda süsinikuaatomi juures, mille tulemusena moodustub kuueliikmeline ring.
17723.		Väikeaju, struktuur ja funktsioonid	22,22KB
	3 Aju üldine struktuur. Närvisüsteemis eristatakse ka kesknärvisüsteemi keskosa, mida esindavad pea- ja seljaaju, ning perifeerset osa, mis hõlmab närve, närvirakke, ganglioneid ja põimikuid, mis paiknevad topograafiliselt väljaspool seljaaju ja aju. Uurimisobjektiks on aju anatoomia. See subjekti ja objekti eesmärk eeldab järgmiste ülesannete sõnastamist ja lahendamist: kirjeldage aju struktuuri üldplaani; uurige väikeaju anatoomilist struktuuri; tuvastage ...

Ioonide suurus ja laeng (ühe laenguga laetud läbivad paremini kui topeltlaengud)

Ioonide kontsentratsiooni gradient (sisenevad ainult need ioonid, mille kontsentratsioon suuvedelikus on suurem kui emaili vedelikus)

Emaili läbilaskvus

Emaili läbilaskvus- see on emaili võime läbida vett ning selles lahustunud mineraal- ja orgaanilisi aineid kahes suunas: emaili pinnalt dentiini ja vastupidi.

Anorgaaniliste ioonide ja suuvedelikus sisalduvate orgaaniliste ainete emaili läbilaskvuse mehhanismid on erinevad.

Anorgaaniliste ioonide läbilaskvus. Emailil on prismade vahel ja prisma sees emailivedelikuga täidetud mikroruumid. Ioonide sisenemise mehhanism suuvedelikust emaili vedelikku mööda kontsentratsioonigradienti lihtsa difusiooni teel. Ioonide emaili vedelikku tungimise kiirus ja sügavus sõltuvad:

3) ioonide võime seostuda emaili komponentidega ja siseneda HA kristallvõre (hästi adsorbeeruvad difundeeruvad aeglaselt emaili sügavatesse kihtidesse ning halvasti interakteeruvad HA-ga kiiresti pulpi ja sealt verre).

Orgaanilise aine läbilaskvus. Madala molekulmassiga orgaanilised ained, nagu aminohapped, glükoos, läbivad emaili transiidina dentiini mööda lamelle - orgaanilise iseloomuga moodustisi. Sellised ained ei osale emaili vahetuses.

1. Emaili mineralisatsiooni aste - kaltsiumi ja fosfori sisaldus emailis. Mida mineraliseeritum on email, seda väiksem on selle läbilaskvus. See on tingitud asjaolust, et HA kristallide kasvades suureneb kristallide pakkimise tihedus, kristalle ümbritsev emailivedeliku kiht väheneb. See loob mehaanilise tõkke vees lahustuvate ainete tungimisele.

Emaili demineraliseerimine patoloogiliste protsesside käigus, näiteks teatud kaariese arengufaasis, suurendab emaili läbilaskvust.

2. Pellicle- orgaaniline kile hammastel takistab ainete sisenemist emaili.

3 .Saadaval defektid sisse emailiga nt mikropraod suurendavad emaili läbilaskvust.

4.Füüsilised tegurid (ultraheli, elektroforees) suurendavad läbilaskvust.

Sündmused pärast ioonide läbimist emaili vedelikku

1 .HA kristallide pinnale kogunemine. Osa läbistavatest ioonidest koguneb HA kristalli ümbritsevasse hüdratatsioonikestasse. Kogunemine toimub mõne minuti jooksul pärast ioonide sisenemist emaili. Kogunemine on tingitud HA kristallide pinnalaengust. Laeng tekib kristallvõre "defektide" olemasolu tõttu. Teoreetiliselt väljendatakse HA koostist valemiga Ca 10 (RO 4) 6 (OH) 2, see vastab Ca / P suhtele 1,67. Tegelikkuses on see suhe vahemikus 1,33 -2,0, see tähendab, et tegelikult erineb HA koostis teoreetilisest. Nii võib näiteks olla oktahaltsiumapatiit. Selles kristallvõre kohas, kus selline apatiit on, on negatiivne laeng. 16+ [(PO 4) 6 (OH) 2] 20-

2. Ioonide tungimine kristalli. Osa kogunenud ioonidest võib siseneda hüdratatsioonikestasse ja sealt lahkuda. Teised ioonid on aga võimelised läbi kristalli pinna tungima. Läbitungimine sõltub iooni iseloomust, suurusest ja laengust. Näiteks tungivad läbi sellised ioonid nagu Ca 2+, Sg 2+, Mg 2+, Ba 2+, HPO 4 2-, F -, H +. Tungimine toimub mõne tunni jooksul.

3.Ioonide sisseviimine HA kristallvõre (intrakristalne vahetus). Kestab mitu kuud. HA sisestamine kristallvõresse toimub laengu kompenseerimise põhimõttel kahel viisil.

üks). Vabade töökohtade hõivamine võres. Nii saab näiteks kaltsiumiooni, magneesiumiooni ja muid katioone lisada okaltsiumi HA-sse, et kompenseerida liigset negatiivset laengut.