Nägemisnärvi papill lastel. Nägemisnärvi ketta turse: ravi, sümptomid, põhjused, etapid Nägemisnärvi ketta turse põhjustab ravi

Kuupäev: 03.05.2016

Kommentaarid: 0

Sümptomid, mis diagnoositakse turse ilmnemisel
Kuidas haigust diagnoositakse
Põletiku ravi

Nägemisnärvi turse on paistetus kohas, kus nägemisnärv ühendub silmaga. Turse põhjustab kõige sagedamini intrakraniaalne rõhk. See on tingitud põletikuliste haiguste või kehasse sattunud infektsiooni tekkest. Veelgi enam, enamikul juhtudel on nägemisnärvi pea turse kahepoolne, see tähendab, et see on seotud kahe silmaga korraga. Haigus võib inimesi häirida olenemata vanusest, kuid imikutel on haigus üsna haruldane, kuna selleks vanuseks ei ole kolju luud veel jõudnud täielikult ühendada.

Kõigil papilledeemiga inimestel on diagnoosimise alguses tavaline kahtlustada intrakraniaalset kasvajat, kuni muu põhjus on kindlaks tehtud. Kui tursega patsiendil esineb peavalu ja mööduvaid nägemishäireid, mis on põhjustatud suurenenud rõhust patsiendi kolju sees, kasutatakse terminit "kongestiivne nägemisnärvi ketas". Kuid mitte kõigil kõrgenenud ICP-ga patsientidel pole ketas ülekoormatud. Patsientidel, kellel on varem diagnoositud plaadi ülekoormus, võivad tekkida äkilised koljusisese rõhu hüpped, ilma et ketta enda maht suureneks.

Sümptomid, mis diagnoositakse turse ilmnemisel

Nägemisnärvi pea turse esmase diagnoosimise sümptomid:

Oksendamine ja iiveldus.
Peavalud, mis kõige sagedamini suurenevad köhimisel, hinge kinni hoidmisel, ärkamisel või mis tahes muul tegevusel, mis suurendab koljusisest rõhku.
Nägemisvõimete halvenemine: hämar ja udune nägemine, kahelinägemine või.

Nägemisnärvi turse tekib tserebrospinaalvedeliku (vedeliku) liigse rõhu tõttu, mis paikneb kolju ja medulla vahelistes õõnsustes. See võib põhjustada nägemisnärvi ketta atroofiat, mis, kui haigust ei diagnoosita õigeaegselt ja ei ravita, võib põhjustada patsiendi peaaegu täieliku nägemise kaotuse.

Suurenenud rõhk võib olla tingitud erinevatest protsessidest, mis toimuvad ajus, seljaajus või kolju sees. Ja haiguse kõige levinumad põhjused on:

Verejooks.
Seljaaju ja/või aju, selgroo, nägemisnärvi või kolju kasvajad.
Abstsess - mädaste moodustiste kogunemine kolju sees väikesesse ruumi.
Hüdrotsefaalia on tserebrospinaalvedeliku kogunemine koljuõõnde.
Traumaatiline ajukahjustus.
Intrakraniaalsed infektsioonid - entsefaliit ja meningiit.

Tuleb märkida, et intrakraniaalsed moodustised on nägemisnärvi ödeemi kõige levinum põhjus. Statistika kohaselt on kõigist diagnoositud haigusjuhtudest 67% tursetest süüdi mitmesugused healoomulised või madala kvaliteediga kasvajad.

Tagasi indeksisse

Kuidas haigust diagnoositakse

Tavaliselt tehakse diagnoos pärast silmade visuaalset uurimist oftalmoskoobiga. See tehniline seade saadab silma pupilli kaudu valgust võrkkestale ja võimaldab arstil uurida silmapõhja. Lisaks kasutatakse spetsiaalseid silmatilku pupillide laiendamiseks ja silmapõhja mugavamaks uurimiseks.

On juhtumeid, kui haigust on raske diagnoosida. Seejärel kasutavad nad seljaaju punktsiooni, uurides tserebrospinaalvedeliku koostist.

Nägemisnärvi ketta kongestiivsete nähtude korral suunatakse patsient koheselt neuropatoloogi või neurokirurgi konsultatsioonile. Reeglina võimaldavad need toimingud tuvastada ja edukalt ravida kuni 98% juhtudest.

Intrakraniaalse hüpertensiooni põhjuste selgitamiseks teevad arstid sageli aju magnetresonantstomograafiat (MRI) või kompuutertomograafiat (CT).

Kongestiivne nippel on nägemisnärvi mittepõletikuline turse, mida sageli seostatakse koljusisese rõhu suurenemisega. Praegu on mõiste "kongestiivne nippel" asendatud üldisema ja sobivama terminiga "optilise ketta turse".

Turse ei piirdu ühe kettaga, vaid ulatub ka nägemisnärvi tüvele. Reeglina on kongestiivne nippel kahepoolne kahjustus, mis on sageli mõlemas silmas võrdselt väljendunud. Harvadel juhtudel võib see olla ühepoolne.

kõik on seotud erineva päritoluga kolju deformatsioonidega ("torn" kolju), vesipea, neuroinfektsioonide, sünnitraumade, ajukasvajatega.

Lastel võib ketasturse tekkida üsna varakult (2–8 nädala jooksul alates põhihaiguse algusest). See lükkab ümber mõnede teadlaste seisukoha, mille kohaselt võib kraniaalsete õmbluste mittesulgumise tõttu varases eas koljusisene protsess kulgeda ilma turseteta.

Nägemisnärvi ödeemi patogenees ei ole lõplikult kindlaks tehtud. Praegu tunnustatuim on K. Behri 4912. aastal välja pakutud retentsiooniteooria, mille kohaselt seisev nippel on tavaliselt koljuõõnde voolava koevedeliku hilinemise tagajärg. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on suurenenud intrakraniaalse rõhuga turse nägemisnärvi mikrotsirkulatsiooni halvenemise ja perineuraalsete lõhede vedelate kudede ringluse muutuste tagajärg. Silmasisese rõhu languse korral (näiteks silmavigastuste korral jne) on tursed tingitud vedeliku voolu muutusest nägemisnärvis (tsentropetaalse tsentrifugaalse asemel), s.t. ajust eemale.

Turse pikaajalisel esinemisel toimub gliaalelementide vohamine ja põletikulised nähtused, mis on tingitud koeelementide ärritusest tursevedeliku poolt. Tulevikus, protsessi edenedes, täheldatakse närvikiudude järkjärgulist surma ja nende asendamist gliaalkoega, areneb nägemisnärvi atroofia, mis on nii tõusev kui ka laskuv.

Kongestiivse nibu kliiniline pilt on mitmekesine ja dünaamiline, see sõltub protsessi olemusest ja lokaliseerimisest. Tavapäraselt eristatakse viit etappi: esialgne, väljendunud, väljendunud (kaugele läinud), pre-terminaalne (atroofiale üleminekuga turse) ja terminaalne.

H a l l n a i s t a d ja i. Esimesed kongestiivse nibu tunnused on selle piiride hägustumine ja marginaalne turse, mis väljendub kerges esiletõstmises. Algul lööb turse kinni ülemise ja alumise serva, seejärel ninapoolse ja palju hiljem ketta ajalise serva, mis jääb pikka aega tursevabaks. Järk-järgult levib turse kogu kettale, haarates viimasena veresoonte lehtri ala. Ketta ümber paikneval võrkkestal on närvikiudude kihi turse immutamise tõttu kergelt väljendunud radiaalne vööt. Täheldatakse veenide mõningast laienemist ilma keerdumiseta.

Punnistumisfaasi iseloomustab ketta suuruse edasine suurenemine, selle esiletõstmine ja piiride hägustumine. Veenid on laienenud ja käänulised, arterid on mõnevõrra ahenenud. Tundub, et veresooned mõnes kohas vajuvad tursekoesse. Ketta marginaalses tsoonis ja selle ümber võivad tekkida hemorraagiad venoosse ummiku, veenide kokkusurumise ja väikeste veresoonte rebenemise tõttu. Harva tekivad ketta tursetes* valged ekstravasatsioonikolded.

Tugevas (kaugele arenenud) staadiumis kasvab stagnatsioon. Ketta kõrgus võrkkesta tasemest võib ulatuda 6,0-7,0 dioptrini, s.o. 2-2,5 mm. Ketta läbimõõt suureneb järsult. Ketta hüperemia on nii väljendunud, et oma värvi poolest ei erine see peaaegu ümbritseva põhjapõhja taustast. Plaadil olevad veresooned on halvasti nähtavad, kuna need on kaetud tursekoega. Selle pinnal on näha erineva suurusega hemorraagiaid ja valgeid koldeid, mis on närvikiudude degeneratsiooni tagajärg. Mõnikord (3–5% patsientidest) võivad peripapillaarsed ja isegi kollatähni piirkonnas tekkida valkjad kolded, moodustades tähe- või pooltähekuju, nagu neeruretinopaatia (pseudoalbuminurse neuroretiniidi) korral.

B p p e d t e p m ja n a l n o y staadiumis ning ödeemi pikaajalisel esinemisel hakkavad ilmnema nägemisnärvi atroofia tunnused. Esiteks ilmub plaadile hele, kuid selgelt väljendunud hallikas toon. Turse hakkab vähenema, veenide laius normaliseerub, arterid kitsenevad mõnevõrra.

Verevalumid lahenevad, valged kolded kaovad. Ketas muutub määrdunudvalgeks, see on veidi suurenenud, selle servad on hägused. Mõnel juhul püsib atroofilise ketta perifeerias pikka aega kerge turse. Järk-järgult areneb nägemisnärvi sekundaarne atroofia (koos a-otsa atroofiaga). Ketas muutub valgeks ja selle piirid ei jää päris selgeks. Sekundaarse atroofia nähtused võivad kesta väga pikka aega, mõnikord mitu aastat, kuid lõpuks muutuvad ketta piirid üsna selgeks ja tekib primaarse atroofia pilt.

Nägemisnärvi kongestiivse papilla arengu dünaamika etappide kaupa võib olla erinev ja sõltub suuresti põhihaiguse olemusest. Mõnikord kulub üleminekuperiood esialgsest tursest väljendunud tursele vaid 1-2 nädalat, muudel juhtudel võib esialgne staadium kesta mitu kuud. Kui kongestiivse nibu põhjus kõrvaldatakse juba enne sekundaarse atroofia tekkimist, siis kõik turse nähud taanduvad ja silmapõhja võib normaliseeruda. Nägemisnärvi pea turse võib olla katkendliku kulgemisega, kaob (kuni silmapõhja täieliku normaliseerumiseni) ja ilmneb uuesti.

Kongestiivset nibu iseloomustab normaalsete nägemisfunktsioonide, nii nägemisteravuse kui ka nägemisvälja säilimine pikka aega (mitu kuud, mõnikord rohkem kui aasta). Nägemisfunktsioonide säilimise perioodil võib täheldada lühiajalise nägemise halvenemise rünnakuid, mõnikord teravaid, kuni valguse tajumiseni. Rünnaku lõpus taastatakse nägemisteravus. Need rünnakud on seotud intrakraniaalse rõhu kõikumisega, kui rõhu järsu tõusuga suureneb rõhk nägemisnärvi intrakraniaalsele segmendile ja närvikiudude juhtivus peatub.

Tulevikus väheneb tsentraalne nägemine järk-järgult, selle languse kiirus sõltub põhiprotsessi progresseerumisastmest. Tavaliselt on oftalmoskoopilise pildi ja nägemisteravuse seisundi vahel teatav paralleelsus. Turse ketta üleminekul atroofia staadiumisse toimub nägemise kiirem langus. Mõnikord muutub patsient selles staadiumis 1-2 nädala jooksul pimedaks. Turselist ketast iseloomustab varajane pimeala piiride laienemine, mis võib suureneda 4-5 korda. Nägemisväli püsib pikka aega normaalsena, selle arenev ahenemine on seotud närvikiudude hukkumisega.

Nägemisnärvi kongestiivse papilla diagnoos tehakse anamneesiandmete (peavalu, iiveldus, perioodiline ähmane nägemine), kahepoolse kahjustuse iseloomuliku oftalmoskoopilise pildi, visuaalsete funktsioonide uuringu tulemuste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute (radiograafia) põhjal. kolju ja orbiidid, võrkkesta veresoonte kalibreerimine, süstoolse ja diastoolse rõhu mõõtmine võrkkesta arterites, fluorestseiini angiograafia jne) ja patsiendi üldine läbivaatus.

Algstaadiumis tuleb kongestiivne nippel eristada nägemisnärvipõletikust. Sel juhul tuleks arvestada kongestiivsele nibule ja selle klaaskehale iseloomuliku marginaalse turse, visuaalsete funktsioonide pikaajalise säilimise ja kahepoolsete kahjustustega. Elektrofüsioloogilised näitajad (elektroretinogramm, nägemisnärvi elektriline tundlikkus ja labiilsus, esilekutsutud potentsiaalid) kongestiivse nibuga on normaalsed. Kaliibromeetria käigus tuvastatud arterite ahenemine ja veenide laienemine, samuti diastoolse ja süstoolse rõhu tõus võrkkesta arterites on koljusisese rõhu suurenemise ja nägemisnärvi turse varajaste sümptomite hulgas. pime

Paljud patsiendid seisavad pärast silmaarsti kabineti külastamist silmitsi "kongestiivse optilise ketta" diagnoosiga. See termin ei ole alati selge, mistõttu patsiendid otsivad lisateavet. Millega kaasneb selline seisund ja millised tüsistused on täis? Mis on stagnatsiooni arengu peamised põhjused? Mida suudab kaasaegne meditsiin ravina pakkuda?

Mis on patoloogia?

Alustuseks tasub mõista selle mõiste tähendust. Mitte igaüks ei tea, et tegelikult tähendab see diagnoos turset. Nägemisnärvi kongestiivne ketas on patoloogia, millega kaasneb turse ja selle välimus ei ole seotud põletikulise protsessiga.

See seisund ei ole iseseisev haigus. Enamikul juhtudel on tursed seotud intrakraniaalse rõhu püsiva tõusuga. Selle probleemiga ei puututa kokku mitte ainult täiskasvanueas - sageli diagnoositakse lapsel kongestiivne optiline ketas. See patoloogia mõjutab loomulikult nägemist ja kui seda ei ravita, võib see põhjustada närvide atroofiat ja pimedaksjäämist. Turse võib olla ühepoolne, kuid statistiliste uuringute kohaselt mõjutab haigus sageli mõlemat silma korraga.

Kongestiivne nägemisnärvi ketas: põhjused

Nagu juba mainitud, tekib enamikul juhtudel turse suurenenud koljusisese rõhu taustal. Ja sellel võib olla palju põhjuseid:

Umbes 60-70% juhtudest on kongestiivne nägemisnärvi ketas seotud kasvaja esinemisega ajus. Siiani ei ole suudetud kindlaks teha, kas neoplasmi suuruse ja turse ilmnemise vahel on seos. Teisest küljest on teada, et mida lähemal on kasvaja aju põskkoobastele, seda kiiremini moodustub ja progresseerub kongestiivne ketas.
Patoloogiat võivad esile kutsuda ka põletikulised kahjustused (eriti meningiit).
Riskitegurite hulka kuulub ka abstsessi teke.
Kongestiivne ketas võib tekkida traumaatilise ajukahjustuse või vatsakeste ja ajukoe hemorraagia tagajärjel.
Sama patoloogiat täheldatakse mõnikord ka hüdrotsefaalia korral (seisund, millega kaasneb ajuvedeliku normaalse väljavoolu rikkumine ja selle kogunemine vatsakestesse).
Ebatüüpiliste atriovenoossete sõnumite esinemine veresoonte vahel põhjustab kudede turset.
Sageli on kongestiivse nägemisnärvi ketta arengu põhjuseks tsüstid, aga ka muud moodustised, mille suurus järk-järgult suureneb.
Sarnane patoloogia võib areneda aju vereringet tagavate veresoonte tromboosi taustal.
Muud võimalikud põhjused on suhkurtõbi, krooniline hüpertensioon ja muud haigused, mis lõpuks põhjustavad metaboolset ja hüpoksilist ajukoe kahjustust.

Tegelikult on diagnoosimisel väga oluline täpselt kindlaks teha nägemisnärvi turse tekke põhjus, kuna sellest sõltub ravirežiim ja patsiendi kiire taastumine.

Patoloogia kliinilise pildi tunnused ja sümptomid

Muidugi tasub sümptomite loetelu lugeda. Lõppude lõpuks, mida varem seda või teist rikkumist märgatakse, seda varem pöördub patsient arsti poole. Vahetult tuleb öelda, et selle patoloogia juuresolekul säilib normaalne nägemine ja seda pikka aega. Kuid paljud patsiendid kurdavad korduvaid peavalusid.

Nägemisnärvi kettale on iseloomulik nägemise järsk halvenemine kuni pimeduseni. Reeglina on see lühiajaline ja siis taastub kõik mõneks ajaks normaalseks. Sarnane nähtus on seotud ka veresoonte spasmiga – hetkeks lakkavad närvilõpmed toitainete ja hapniku vastuvõtmisest. Mõnedel patsientidel täheldatakse selliseid "rünnakuid" ainult aeg-ajalt, teised patsiendid kannatavad nägemise muutuste all peaaegu iga päev. Ütlematagi selge, kui ohtlik võib olla äkiline pimedus, eriti kui inimene sel hetkel juhib autot, ületab tänavat, töötab ohtliku tööriistaga.

Aja jooksul on protsessi kaasatud ka võrkkesta, millega kaasneb märkimisväärne langus.Uurimisel võib arst märgata väikseid hemorraagiaid, mis tekivad silmaanalüsaatori struktuuride vereringe halvenemise tõttu. Kui teil on need sümptomid, peate võimalikult kiiresti arsti juurde minema.

Haiguse arenguetapid

Patoloogia arengus on tavaks eristada mitut etappi:

Esialgsel etapil täheldatakse ketta hüpereemiat, väikeste arterite ahenemist ja venoossete veresoonte keerdumist.
Väljendatud staadium - kongestiivne nägemisnärvi ketta suurus suureneb, selle ümber ilmuvad väikesed hemorraagid.
Väljendunud faasis ulatub ketas tugevalt klaaskeha tsooni, muutusi täheldatakse kollatähni piirkonnas.
Sellele järgneb atroofia staadium, mille käigus ketas lameneb ja omandab määrdunudhalli värvi. Just sel perioodil hakkavad ilmnema märgatavad nägemisprobleemid. Esiteks on nägemise osaline ja seejärel täielik kaotus.

Haiguse algstaadium ja selle tunnused

Nagu eespool mainitud, ei pruugi patsient patoloogia arengu algstaadiumis probleemi olemasolust üldse teadlik olla, kuna väljendunud nägemiskahjustusi lihtsalt pole. Sel perioodil on võimalik rikkumist diagnoosida – reeglina juhtub see juhuslikult rutiinse oftalmoloogilise läbivaatuse käigus.

Kettad paisuvad ja suurenevad, nende servad on hägused ja lähevad klaaskeha piirkonda. Umbes 20% patsientidest kaob pulss väikestes veenides. Vaatamata nähtavate sümptomite puudumisele hakkab ka võrkkest paisuma.

Mis juhtub haiguse edasise arenguga?

Ravi puudumisel võib mõningaid märke juba märgata. Millised on ülekoormatud nägemisnärvi ketta tüsistused? Sümptomid tunduvad üsna tüüpilised. Patsiendid vähendavad järk-järgult nägemisteravust. Läbivaatuse käigus on märgata piiride laienemist

Tulevikus areneb veenides vere stagnatsioon ja vereringehäired, nagu teate, mõjutavad nägemisnärvi tööd. Plaadi turse süveneb. Haigus võib minna kroonilisse faasi. Selles etapis nägemisteravus kas paraneb või langeb järsult. Sel juhul võib täheldada normaalse vaatevälja ahenemist.

Kaasaegsed diagnostikameetodid

Nägemisnärvi ketta kongestiivne haigus on haigus, mille saab diagnoosida silmaarst, kuna spetsialist võib põhjalikul uurimisel ja nägemise kontrollimisel kahtlustada, et midagi on valesti. Kuid kuna patoloogia on seotud närvisüsteemi haigustega, viib ravi läbi neuroloog või neurokirurg.

Turse olemasolu saab täpselt määrata retinotomograafia käigus. Tulevikus viiakse läbi täiendavaid uuringuid, mille eesmärk on määrata turse arenguaste ja tuvastada haiguse arengu peamine põhjus. Selleks saadetakse patsient nägemisnärvi. Edaspidi tehakse kolju röntgenuuring, kompuutertomograafia ja optiline koherentstomograafia.

Kongestiivne optiline ketas: ravi

Vahetult tuleb öelda, et ravi sõltub suuresti arengu põhjusest, kuna kõigepealt on vaja ravida esmast haigust. Näiteks meningiidi korral määratakse patsientidele sobivad antibakteriaalsed (seenevastased, viirusevastased) ravimid. Vesipeaga on vaja tagada tserebrospinaalvedeliku normaalne vereringe jne.

Lisaks vajab kongestiivne nägemisnärvi ketas säilitusravi, et vältida sekundaarse atroofia teket. Alustuseks viiakse läbi dehüdratsioon, mis eemaldab liigse vedeliku ja vähendab turset. Samuti on patsientidele ette nähtud vasodilataatorid, mis normaliseerivad närvikoe vereringet, varustavad rakke vajaliku koguse hapniku ja toitainetega. Üks osa ravist on ka metaboolsete ravimite võtmine, mis parandavad ja säilitavad ainevahetust neuronites, tagades nägemisnärvi normaalse talitluse.

Kui esmane põhjus on kõrvaldatud, kaob kongestiivne nägemisnärvi ketas - aju ja visuaalse analüsaatori töö normaliseerub. Kuid ravi puudumine põhjustab sageli nägemise täielikku kaotust. Sellepärast ei tohiks mingil juhul keelduda ravist ega jätta tähelepanuta arsti nõuandeid.

Kas on ennetavaid meetmeid?

Vahetult tuleb öelda, et puuduvad ravimid või spetsiifilised vahendid, mis suudaksid vältida patoloogia arengut. Ainus, mida arstid võivad soovitada, on silmaarsti korrapärane ennetav kontroll. Loomulikult tasub vältida olukordi, mis ähvardavad ajukahjustusi.

Kõik nakkus- ja põletikulised haigused, eriti kui tegemist on närvisüsteemi kahjustustega, tuleb ravida ja ravi ei tohi lõpetada enne, kui keha on täielikult taastunud. Väikseima nägemiskahjustuse või murettekitavate sümptomite ilmnemisel peate konsulteerima silmaarsti või neuroloogiga.

ummistunud nibu on mittepõletikulise iseloomuga nägemisnärvi turse, mis on sageli seotud koljusisese rõhu tõusuga. Praegu on mõiste "kongestiivne nibu" asendatud üldisema ja sobivama terminiga "optilise ketta turse". Turse ei piirdu ühe kettaga, vaid ulatub ka nägemisnärvi tüvele. Reeglina on kongestiivne nippel kahepoolne kahjustus, mis väljendub sageli mõlemas silmas võrdselt. Harvadel juhtudel võib see olla ühepoolne.

Lastel võib ödeemne ketas tekkida üsna varakult (2-8 nädala jooksul alates põhihaiguse algusest). See lükkab ümber mõnede teadlaste seisukoha, mille kohaselt võib kraniaalsete õmbluste mittesulgumise tõttu varases eas koljusisene protsess kulgeda ilma turseteta.

Nägemisnärvi ödeemi patogenees ei ole täielikult kindlaks tehtud.. Praegu tunnustatuim on K. Behri 1912. aastal välja pakutud retentsiooniteooria, mille kohaselt on kongestiivne nippel koevedeliku peetuse tagajärg, mis tavaliselt voolab koljuõõnde. Kaasaegsete kontseptsioonide kohaselt on suurenenud intrakraniaalse rõhuga turse nägemisnärvi mikrotsirkulatsiooni halvenemise ja perineuraalsete lõhede vedelate kudede ringluse muutuste tagajärg. Silmasisese rõhu languse korral (näiteks silmavigastuste korral jne) on turse tingitud vedeliku voolu muutumisest nägemisnärvis (tsentropetaalse tsentrifugaalse asemel), st ajust.

esialgne etapp. Esimesed kongestiivse nibu tunnused on selle piiride hägustumine ja marginaalne turse, mis väljendub kerges esiletõstmises. Esialgu haarab turse ülemist ja alumist serva, seejärel ninapoolset külge ja palju hiljem ketta ajalist serva, mis jääb pikaks ajaks tursevabaks. Järk-järgult levib turse kogu kettale, haarates viimasena veresoonte lehtri ala. Ketta ümber paikneval võrkkestal on närvikiudude kihi ödeemse immutamise tõttu kerge radiaalne vööt. Täheldatakse veenide mõningast laienemist ilma keerdumiseta.

Väljendunud staadiumi iseloomustab ketta suuruse edasine suurenemine, selle esiletõstmine ja piiride hägustumine. Veenid on laienenud ja käänulised, arterid on mõnevõrra ahenenud. Tundub, et veresooned mõnes kohas vajuvad tursekoesse. Ketta marginaalses tsoonis ja selle ümber võivad tekkida hemorraagiad venoosse ummiku, veenide kokkusurumise ja väikeste veresoonte rebenemise tõttu. Üsna sageli tekivad ketta tursetes koes valged ekstravasatsioonikolded.

Väljendunud (kaugelearenenud) staadiumis suureneb stagnatsioon. Ketta kõrgus võrkkesta tasemest võib ulatuda 6,0-7,0 dioptrini, st 2-2,5 mm. Ketta läbimõõt suureneb järsult. Ketta hüperemia on nii väljendunud, et oma värvi poolest ei erine see peaaegu ümbritseva põhjapõhja taustast. Plaadil olevad veresooned on halvasti nähtavad, kuna need on kaetud tursekoega. Selle pinnal on näha erineva suurusega hemorraagiaid ja valgeid koldeid, mis on närvikiudude degeneratsiooni tagajärg. Mõnikord (3–5% patsientidest) võivad peripapillaarsed ja isegi kollatähni piirkonnas tekkida valkjad kolded, moodustades tähe- või pooltähekuju, nagu neeruretinopaatia (pseudoalbuminurse neuroretiniidi) korral.

Terminaalses staadiumis, pikaajalise turse olemasoluga, hakkavad ilmnema nägemisnärvi atroofia nähud. Alguses ilmub ketta hele, kuid selgelt väljendunud: hallikas toon. Turse hakkab vähenema, veenide laius normaliseerub, arterid kitsenevad mõnevõrra. Verevalumid lahenevad, valged kolded kaovad. Ketas muutub määrdunudvalgeks, see on veidi suurenenud, selle servad on hägused. Mõnel juhul püsib atroofilise ketta perifeerias pikka aega kerge turse. Järk-järgult areneb nägemisnärvi sekundaarne atroofia (atroofia lõppstaadium). Ketas muutub valgeks, selle piirid ei jää päris selgeks. Sekundaarse atroofia nähtused võivad kesta väga pikka aega, mõnikord mitu aastat, kuid lõpuks muutuvad ketta piirid üsna selgeks ja tekib primaarse atroofia pilt.

Kongestiivse nägemisnärvi papilla diagnoos tehakse anamneesiandmete (peavalu, iiveldus, perioodiline ähmane nägemine), kahepoolse kahjustuse iseloomuliku oftalmoskoopilise pildi, visuaalsete funktsioonide uuringu tulemuste, laboratoorsete ja instrumentaalsete uuringute (radiograafia) põhjal. kolju ja orbiidid, võrkkesta veresoonte kalibreerimine, süstoolse ja diastoolse rõhu mõõtmine võrkkesta arterites, fluorestseiinangiograafia jne) ja patsiendi üldine läbivaatus.

Mõnikord võib tagatise turse esinemisest tingitud retrobulbaarse neuriidi oftalmoskoopiline pilt olla sarnane sellele või kongestiivse nibuga. Kuid nägemise kiire langus, tsentraalne skotoom ja sagedamini täheldatud ühepoolne kahjustus viitavad põletikulise protsessi olemasolule.

Oftalmoskoopilise pildi ja visuaalsete funktsioonide stabiilsus pseudoneuriidi ja druseeni korral võimaldab neid eristada kongestiivsest nibudest.

Ravi kongestiivne nippel on põhihaiguse ravis. Prognoos sõltub põhihaiguse olemusest ja selle ravi efektiivsusest.

Närvisüsteemi haigused mõjutavad kogu keha, sealhulgas inimese nägemist. Üks neist patoloogiatest on kongestiivne nägemisnärvi ketas ja see esineb nii ühel kui ka mõlemal küljel. Patoloogia areneb kolju suurenenud rõhu tõttu, mis on kasvaja, peavigastuse ja muude põhjuste tagajärg. Sel juhul on ketas kõigi närvide ja veresoonte sisenemiskoht silmamuna.

Kui ilmnevad esimesed haiguse sümptomid, nagu nägemisnärvi turse, peab patsient viivitamatult konsulteerima arstiga. Spetsialist peab diagnoosima, valediagnoosid katkestama ja leidma tõelise teguri, mis haiguse arengut mõjutas.

Nägemisnärvi pea ödeemi võivad esile kutsuda paljud tegurid, nende hulgas on kõige levinumad:

Onkoloogiline haigus, mis on lokaliseeritud seljaajus või ajus;
Vesipea ();
Peavigastus;
Hematoom löögist pähe;
teadmata päritoluga koljusisene rõhu tõus;
Kasvaja, mis ei ole kasvaja, näiteks tsüst;
Siinuste ja sisemiste jugulaarsete föönide vahelise suhte rikkumine ajus.

Probleem on selles, et nägemisnärvi ja võrkkesta veenidel tekivad tursed ning veresooned laienevad peripapillaarses ja papillaarses piirkonnas. Probleem võib ilmneda igas vanuses nii naistel kui meestel. Nägemisnärvi ketta stagnatsiooni ilmingute intensiivsus on võrdeline kolju survejõuga. Kui hüpertensiooni pole, on peamiseks näitajaks teatud ajuosi suruvate moodustiste ilmumine. Haiguse ilmingute intensiivsus sõltub kasvaja ja siinuste kaugusest.

Patoloogia sümptomid

Nägemisnärvi ketta turse suureneb aja jooksul ja kasvab silmamuna ja võrkkesta klaaskehasse. Patoloogilise protsessi sellise arengu tulemusena suureneb pimeala (valguse suhtes tundetu piirkond). Seda saab läbivaatuse käigus näha ainult silmaarst.

Nägemisteravus säilib tavaliselt üsna pikka aega, kuid patsientidel esineb sageli peavalu. Sellise sümptomi ilmnemisel saadab arst patsiendi silmamuna põhja uurima. Mõnikord ilmneb patoloogia nägemisteravuse ajutise langusena kuni täieliku pimeduseni. Selline märk on tingitud veresoonte tugevast spasmist, mille abil toidetakse nägemisnärvi. Manifestatsiooni tugevus sõltub paljudest teguritest, näiteks sellest, kui kahjustatud ketas on. Tavaliselt korratakse selliseid rünnakuid rohkem kui üks kord ja neid võib täheldada kuni 3-4 tunnis.

Kuna kongestiivse nägemisnärvi kettaga kaasnevad tavaliselt laienenud veenid, veritseb patsient sageli. Selle peamine lokaliseerimine on silmamuna veresoonte väljumispunkti ja selle läheduses asuva võrkkesta osa ümber.

Kui kongestiivse nägemisnärvi kettaga kaasneb tõsine hemorraagia, näitab see silmamuna raskeid vereringehäireid. Mõnikord ilmneb selline sümptom patoloogia arengu varases staadiumis. Sellises olukorras on põhjus peidetud koljusisese rõhu järsus suurenemises. See probleem ilmneb järgmiste tegurite tõttu:

Mõhk arteri seinas (aneurüsm);
pahaloomulist tüüpi kasvaja;
Toksiline mõju aju veresoontele.

Nägemisnärvi ketta paistetusel on oma tagajärjed, sest aja jooksul veresooned rebenevad ja tekivad valkjad alad, mis vähendab nägemisteravust. Põhimõtteliselt toimub see protsess kohas, kus on kõige tursevam kude.

Haiguse sümptomid erinevatel perioodidel

Nägemisnärvi ketta kongestiivsel kettal on mitu arenguetappi ja algperioodil on iseloomulikud järgmised sümptomid:

Pulss veenidest kaob (20% juhtudest);
Kettad kasvavad klaaskehasse;
Kettaga külgnev võrkkesta osa paisub.

Patsientide nägemine jääb selgeks ja ebamugavustunnet ei esine. Järgmisel etapil on tüüpilised järgmised sümptomid:

Pimeala kasvab suuruselt;
Patsient hakkab kahjustatud silmaga halvemini nägema;
Suurenenud turse;
Plaatide servad on hägused;
Veenides halveneb vereringe ja algab vere stagnatsioon;
Moodustuvad valkjad alad.

Järgmist perioodi nimetatakse krooniliseks ja see väljendub järgmistes sümptomites:

Ketta korpusele ilmuvad šundid;
Nägemisteravus perioodiliselt järsult väheneb ja 10-20 minuti pärast naaseb;
Ketas paisub järk-järgult.

Selles etapis ei ole haigusel selliseid sümptomeid nagu valkjad laigud ja hemorraagia. Sekundaarset atroofiat peetakse kõige ohtlikumaks perioodiks ja see väljendub järgmistes tunnustes:

Ketta piir ei ole selgelt näha, kuid neil on näha halli tooni anumad;
Nägemisteravus langeb oluliselt.

Nägemisnärvi ödeemi tuleb ravida esimeste sümptomite ilmnemisel, vastasel juhul võite nägemise täielikult kaotada.

Haiguse diagnoosimine

Nägemisnärvi turset peetakse üsna ohtlikuks haiguseks ja selle diagnoosimiseks on vaja esmalt välistada kolju haigused, mis võivad põhjustada survet. Diagnoosi teostab silmaarst, kes peab patsiendi läbi vaatama ja küsitlema. Kui arst kahtlustab patoloogia olemasolu, on vajalik aju MRI või CT-skaneerimine. Pärast täpset diagnoosimist saab spetsialist määrata patsiendile ravi.

Diagnostika tegemisel on põhiülesanne eristada nägemisnärvi sisaldavat pseudokongestiivset ketast kongestiivsest, kuna tegemist on kaasasündinud anomaaliaga. Selline kõrvalekalle on seotud ebaõige struktuuriga, mis on sageli kombineeritud murdumisega (kiire murdumine).

Teraapia kursus

Kõigepealt peate kõrvaldama patoloogia põhjuse, kuid samal ajal ei tohi unustada silmamuna närvide õige toitumise säilitamist. Arstid määravad selleks spetsiaalsed ravimid, mis parandavad veresoonte vereringet, näiteks Sermion või Mexidon.

Kui ajus avastatakse kasvaja, tehakse patsiendile selle eemaldamiseks operatsioon. Pärast sellist kirurgilist sekkumist sõltub taastumise käik kasvaja põhjustatud kahjustuse raskusastmest.

Kui ravikuur lõpetati õigeaegselt, taandub nägemisnärvi turse 3-4 nädala jooksul. Tüsistuste korral võib ravi kestus olla 2-3 kuud kuni aasta ja pärast selle lõppu peab patsient vähemalt 2 korda aastas külastama arsti läbivaatusel.

Seiskunud ketas, millest läbivad nägemisnärv ja veresooned, on silmamuna väga oluline osa ja kui see hakkab paisuma, siis tuleb kiiresti ravi alustada. Probleem ei ole sageli iseseisev, vaid ainult teise koljus tekkinud patoloogilise protsessi tagajärg, mistõttu on oluline süüdlane õigel ajal leida ja see kõrvaldada.