Комбинация пирацетама и циннаризина — первый отечественный препарат в лечении цереброваскулярных заболеваний. Лекарственный справочник гэотар

Пирацетам + Циннаризин

Латинское название

Piracetam + Cinnarizine

Фармакологическая группа

Типовая клинико-фармакологическая статья 1

Фармдействие. Комбинированное ЛС с выраженным антигипоксическим, ноотропным и сосудорасширяющим эффектом. Пирацетам активирует метаболические процессы в головном мозге посредством усиления энергетического и белкового обмена, ускорения утилизации глюкозы клетками и повышения их устойчивости к гипоксии; улучшает межнейрональную передачу в ЦНС, улучшает регионарный кровоток в ишемизированной зоне. Циннаризин — селективный БМКК, снижает поступление в клетки Ca 2+ и уменьшает его содержание в депо плазмолеммы, снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, уменьшает их реакцию на биогенные сосудосуживающие вещества (эпинефрин, норэпинефрин, дофамин, ангиотензин, вазопрессин, серотонин). Обладает сосудорасширяющим эффектом (особенно в отношении сосудов головного мозга, усиливая антигипоксическое действие пирацетама), не оказывая существенного влияния на АД. Проявляет умеренную антигистаминную активность, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, понижает тонус симпатической нервной системы. Повышает эластичность мембран эритроцитов, их способность к деформации, снижает вязкость крови.

Показания. Нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт, восстановительный период после геморрагического инсульта), энцефалопатия при портальной гипертензии, коматозные и субкоматозные состояния после интоксикаций и травм головного мозга; заболевания ЦНС, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций, депрессия, психоорганический синдром с преобладанием признаков астении и адинамии, астения психогенного происхождения, лабиринтопатии, синдром Меньера, отставание интеллектуального развития у детей, профилактика мигрени и кинетозов.

Противопоказания. Гиперчувствительность, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, паркинсонизм, беременность, период лактации, детский возраст (до 5 лет).

C осторожностью. Болезнь Паркинсона, почечная/печеночная недостаточность.

Дозирование. Внутрь, взрослым — по 1-2 капсулы 3 раза в день, в течение 2-3 мес; детям — по 1-2 капсулы 1-2 раза в день. Курс лечения — 1-3 мес.

При ХПН (КК менее 60 мл/мин) необходимо снижение дозы или увеличение интервала между приемом препарата.

Побочное действие. Головная боль, нарушения сна, диспепсия, аллергические реакции (кожная сыпь).

Взаимодействие. Усиливает эффекты ноотропных, гипотензивных ЛС, средств, угнетающих ЦНС (в т.ч. этанола).

Улучшает переносимость антипсихотических ЛС (нейролептиков) и трициклических антидепрессантов.

Вазодилатирующие ЛС усиливают действие.

Особые указания. В период лечения необходим контроль функции печени. В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля и занятиях видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. - Т.2, ч.1 - 568 с.; ч.2 - 560 с.


Оглавление [Показать]

Препарат Циннаризин – лекарство, которое назначается, в основном, при нарушениях кровообращения в головном мозге. Это средство, тормозящее проникновение ионов кальция в мышечные клетки сердца и сосудов из межклеточного пространства. Тем самым достигается расширение коронарных артерий и периферических артерий и артериол, производится сосудорасширяющий эффект.

Некоторые специалисты считают Циннаризин устаревшим и предпочитают назначать для лечения его более современные аналоги, близкие по механизму действия и достигаемым эффектам. Рассмотрим, какие существуют аналоги Циннаризина, чем можно заменить данный препарат в случае необходимости.

Кавинтон или Циннаризин – что лучше?

Кавинтон – это препарат, основным компонентом которого является винпоцетин. Он обладает нейропротекторным и антиоксидантным действием, благоприятно воздействует на кровообращение и обмен веществ в головном мозге, а также на реологические характеристики крови. Чаще всего это лекарство применяется при недостаточности кровообращения мозга, сопровождаемой психическими или неврологическими расстройствами.

Кавинтон по достигаемому эффекту сходен с Циннаризином. Однако при этом Циннаризин способен практически не оказывает влияния на артериальное давление, что ценно для лечения пациентов, имеющих проблемы с давлением. Определить, какой из препаратов лучше применить, может только врач в зависимости от диагноза и сопутствующих патологий.

Циннаризин или Винпоцетин – что лучше?

Винпоцетин применяется для коррекции расстройств мозгового кровообращения. Это натуральный препарат, основным ингредиентом которого является алкалоид растения барвинок малый. Препарат способствует усилению кровоснабжения ишемизированных участков мозга посредством расслабления гладкой мускулатуры сосудов. Также препарат оказывает антиагрегационное и антигипоксическое действие.


Сравнивая препараты Циннаризин и Винпоцетин, можно отметить, что последний имеет меньшее количество побочных эффектов и изготавливается на основе растительного сырья. Кроме того, при лечении Винпоцетином пациентам с болезнями печени и почек не требуется снижения дозировки. Однако некоторые специалисты подвергают сомнению эффективность Винпоцетина.

Пирацетам, Циннаризин или Фезам – что лучше?

Пирацетам – лекарство, относящееся к группе препаратов ноотропного действия. Механизм его действия до конца не ясен, однако считается, что средство оказывает положительное влияние на обменные процессы и кровообращение мозга, способствует улучшению памяти, внимания, умственной деятельности.

Циннаризин не является аналогом Пирацетама, а часто назначается в комбинации с этим препаратом. Совместное применение этих препаратов дает особенно высокий положительный эффект при хронической недостаточности мозгового кровообращения. Фезам является лекарством, содержащим в качестве действующих компонентов пирацетам и циннаризин.


Циннаризин или Мексидол – что лучше?

Мексидол – препарат на основе этилметилгидроксипиридина сукцината, который оказывает антигипоксическое, ноотропное, противосудорожное, анксиолитическое действие, увеличивает устойчивость организма к стрессу. Также он улучшает кровообращение в головном мозге, положительно влияет на реологические свойства крови. Препарат появился сравнительно недавно, и его исследования до сих пор продолжаются. Как правило, его назначают не как препарат монотерапии, а в комплексе с другими препаратами, одним из которых может выступать Циннаризин.

Вазобрал или Циннаризин – что лучше?

Вазобрал - это комбинированный препарат, который назначается при нарушениях мозгового кровообращения. Он содержит два активных компонента: альфадигидроэргокриптин (производное спорыньи) и кофеин. Препарат оказывает воздействие на рецепторы центральной нервной системы, способствует снижению проницаемости стенок сосудов, разрежает кровь, улучшает кровообращение и обменные процессы в мозге. Кроме этого, Вазобрал оказывает профилактическое действие при мигрени.

Сравнивая Циннаризин и Вазобрал, стоит отметить, что последний способствует снижению артериального давления, тогда как Циннаризин почти не влияет на него. Поэтому при гипотонии, скорее, можно рекомендовать Циннаризин.

Таблетки Кавинтон применяются для лечения психических или неврологических заболеваний, связанных с нарушением кровообращения головного мозга , а так же для лечения заболевания органов зрения и слуха, появившихся в результате плохого кровоснабжения.
Кавинтон или Винпоцетин применяются при нарушении кровоснабжения головного мозга, что зачастую приводит к инсульту или мозговым травмам . В таблетках Кавинтона используется основное действующее вещество Винпоцетин. По сути, это одно и то же вещество, с одним лишь различием: Кавинтон - это запатентованное название вещества, широко применяемое в торговле.


Два этих препарата применяются при заболеваниях, связанных с мозговым действием.

Кавинтон при остеохондрозе

Кроме того, Кавинтон применяют при остеохондрозе шейного отдела .

Остеохондроз возникает при нарушении обменных процессов в организме человека, что приводит к нарушению кровообращения межпозвоночных дисков. Так же, возможными причинами появления данного заболевания являются:

  • Травма шеи;
  • Неправильная осанка;
  • Небольшая подвижность;
  • Долгое пребывание в сидячем положении.

Помимо различных анальгетиков и противовоспалительных препаратов, больному назначают Кавинтон. Его сосудорасширяющее свойство сводит на минимум риски возникновения у человека инсульта , в связи с остеохондрозом шейного отдела.

Обратите внимание на следующее видео про возможную недостаточную эффективность Кавинтона

Действие препарата

Эффект от этого лекарственного вещества заключается в том, что он увеличивает восприятие глюкозы клетками головного мозга, что повышает устойчивость тканей мозга к кислороду. Помимо этого, он благоприятно действует на сосуды, расширяя их, что препятствует образованию тромбов внутри их. Именно поэтому Винпоцетин активно применяется для лечения больных, которые страдают неврологическими заболеваниями, или находятся на грани инсульта. Кроме того, этот препарат так же назначают людям, которых поражает старческое слабоумие или при поражении сетчатки глаза.
За счет того, то Винпоцетин помогает клеткам мозга восстановиться, а сосудам прийти в тонус, его назначают людям, которые перенесли травму головного мозга для ускорения восстановления. Как известно, проблемы кровообращения головного мозга является самой популярной проблемой населения земного шара.
Винпоцетин и Кавинтон являются наиболее известными препаратами для борьбы с заболеванием сосудов мозга . Отличие их в том, то Кавинтон изготавливается иностранной фармацевтической компанией, в то время как Винпоцетин – препарат отечественного производства. Именно поэтому цена второго лекарства в разы меньше его западного аналога . Так что только потребителю выбирать, каким именно препаратом лечиться - их действие на организм одинаково, в отличии от стоимости. Поэтому, сказать что лучше: кавинтон или все же винпоцетин нереально, так как заметить в чем разница между эффектами этих препаратов невозможно.
Винпоцетин часто выпускается различными российскими фирмами, которые приписывают к названию препарата различные приставки. С подобным лекарством стоит быть предельно осторожным, так как нередки грубые нарушения технологий производства различных лекарственных веществ.


Кроме того, недобросовестный производитель может предложить потребителю откровенную «пустышку», вместо лекарства. Поэтому, стоит задуматься что лучше – заплатить меньше и, возможно, получить некачественный продукт неизвестного происхождения, или заплатить за дорогой аналог, изготовленный надежным и проверенным производителем.

Существуют несколько аналогичных препаратов, которые содержат в себе действующее вещество Винпоцетин. А именно:

  • Мексидол;
  • Корсавин;
  • Пикамилон;
  • Пирацетам.

В любом случае, никогда не стоит принимать лекарственные препараты без назначения врача . Самолечение, без должного образования и знаний может принести вред здоровью.

Пикамилон или винпоцетин?

Пикамилон имеет схожее с Винпоцетином действие , но все-таки имеет ряд отличий. Самое основное из них то, то Пикамилон имеет другое основное действующее вещество. А именно, нокотиноил гамма-аминомасляную кислоту. Это вещество оказывает психостимулирующее действие на человека, ускоряет метаболизм клеток мозга и его кровообращение. При курсовом приеме у больных отмечается уменьшение головной боли, улучшение памяти, нормализация сна. Часто его назначают тем, кто имеет повышенные умственные и физические нагрузки, а так же для восстановления работоспособности у спортсменов, в период восстановления после соревнований.
Пикамилон и винпоцетин имеют одинаковое влияние на сосуды мозга и его кровообращение, улучшает функциональное состояние головного мозга. Однако Пикамилон применяют при мигренях и сонливости, против депрессий и димистии. Спектр его фармакологических свойств намного шире, чем у Винпоцестина, который направлен лишь на улучшение кровоснабжения и питание мозга глюкозой.
Винпоцестин имеет большое количество аналогов, которые чаще всего предпочитает потребитель, в отличии от оригинального препарата. Все дело в том, то аналогичные лекарственные вещества имеет более дешевую стоимость, при этом у них имеется меньше противопоказаний и побочных эффектов.

Так же они имеют более расширенный спектр действий и другие формы выпуска.

Мексидол или Винпоцетин?

Мексидол активно применяется для лечения психических расстройств , возникших в результате инсульта, эпилепсии, на почве злоупотребления алкогольными веществами, наркотических средств или чрезмерного употребления лекарственных препаратов. Активным действующим веществом в Мексидоле является этилметилгидрокспиридинасукцинат. В отличии от Винпоцетина, Мексидол является его аналогом нового поколения, который повышает стойкость организма к различным стрессовым ситуациям, предупреждает процессы, связанные с нарушением памяти, а так же оказывает противосудорожное действие. Мексидол выпускается в виде инъекций, и колоть его следует внутримышечно. Как и Винпоцетин, Мексидол и Кавинтон улучшают кровообращение в тканях мозга, поэтому эти два препарата нередко назначают одновременно. В таком случае они влияют друг на друга, улучшая действие активных веществ.

Кроме того, Мексидол обладает противовоспалительным и бактерицидным действием, что выгодно отличает его на фоне других аналогичных лекарственных препаратов.

Циннаризин или Винпоцетин?

Циннаризин обладает существенно более низкой ценой , которая, однако, никак не влияет на его эффективность. Циннаризин и Винпоцетин имеют одинаковый эффект вазодиляции. По сути, это наиболее близкий аналог, они хорошо сочетаются друг с другом.

Активным веществом в данном препарате является циннризин. Циннаризин возможно назначать в тех случаях случаях, когда пациент принимается лекарства, несовместимые с Винпоцетином.

Пирацетам или Винпоцетин?

Пирацетам так же относится к группе неоротропов . Активное вещество данного препарата – пирацетам. Он в случаях, когда пациенту требуется оказать действие на центральную нервную систему, изменить скорость импульсов и возбуждения в мозгу, улучшить микроциркуяцию, однако не оказывает сосудорасширяющего свойства.

Чаще всего Пирацетам назначаемся вместе с Винпоцетином, так как взаимодействие двух этих препаратов дает наилучшие результаты в лечении больного.

Другие аналоги Кавинтона

Бравинтон . Помимо основных функций по улучшению кровообращения мозга, Бравитон является хорошим лекарством для тех, кого мучают частые головные боли или головокружения, расстройства памяти или апраксии. Основным действующим веществом этого препарата является винпотецин.
Корсавин . Препарат изготавливается на основе винпоцетина. Помимо увеличения кровообращения головного мозга, данное лекарственное средство снижает угрозу возникновения ишемии и инсультов.
Актовегин . Это лекарство стимулирует процессы регенерации, то весьма полезно для тех, кто перенес травму головы или головного мозга. Так же Актовегин увеличивает транспортировку и накопление глюкозы и кислорода, что характерно для активного клеточного метаболизма. В отличии от других аналогов, Актовегин возможно применять наружно, а не только внутривенно или перорально.
Винпотон . Так же является дешевым аналогом Кавинтона. Фармакологический эффект данного препарата так же основан на улучшении кровообращения мозга и стимуляцию его деятельности. Такой же аналог и Винпоцетин .Как и оригинальный препарат, аналогичные лекарственные средства имеют основное действие. Ко всему прочему, аналоги имеют дополнительные свойства, которые в той или иной степени влияют на физическое и психологическое самочувствие пациента. Поэтому, любое лекарственное средство, особенно которое имеет влияние на мозг и его деятельность, должно приниматься только по назначению лечащего врача. Только он может назначать лекарства, исходя из жалоб и диагноза пациента.

Запрещено заниматься самолечением! Это может негативно отразится на вашем здоровье и привести к непредвиденным последствиям!

Как забыть о болях в суставах и позвоночнике?

  • Боли ограничивают Ваши движения и полноценную жизнь?
  • Вас беспокоит дискомфорт, хруст и систематические боли?
  • Возможно, Вы перепробовали кучу лекарств, кремов и мазей?
  • Люди, наученные горьким опытом для лечения суставов пользуются… >>

Мнение врачей по этому вопросу читайте

Кавинтон используется для улучшения метаболических процессов в головном мозге благодаря увеличению потребления кислорода.

У этого препарата имеется ряд аналогов, которые содержат такое же действующее вещество или обладают похожим действием.

Какое же лекарственное средство выбрать?

Инструкция по применению к препарату Кавинтон

Информация о препарате

Кавинтон способствует расширению мозговых сосудов , усилению кровотока, улучшению снабжения мозга кислородом. Кроме того, он помогает утилизировать глюкозу и уменьшает склеивание тромбоцитов.

Кавинтон назначают при нарушениях, которые связаны с расстройствами кровообращения мозга, гипертонии, вазовегетативных спазмах, расстройствах памяти, головокружениях, нарушениях речи.

Если говорить о составе данного лекарственного препарата, нужно отметить, что в его основе лежат исключительно растительные составляющие, которые объединены названием «винпоцетин».

Почему стоит искать аналоги Кавинтона?

Несмотря на высокую эффективность кавинтона, многие люди предпочитают выбирать его аналоги. Почему это происходит? Существуют аналоги кавинтона, которые имеют:

  • более низкую стоимость;
  • меньшее количество противопоказаний;
  • меньшее число побочных эффектов;
  • более широкий спектр действия;
  • другие формы выпуска.

Принимая решение о поиске аналогичных препаратов, следует учитывать, что Кавинтон выпускается в следующих лекарственных формах:

  • таблетки по 5 мг, в упаковке 50 штук;
  • концентрат для приготовления раствора, в упаковке 10 ампул.

Таблетки стоят около 200 рублей , тогда как концентрат обойдется примерно в 250-300 рублей.

Лучшие аналоги

Существует довольно много аналогов Кавинтона Форте и других видов как в таблетках так и в растворе, которые имеют похожий принцип действия.

Винпоцетин

Винпоцетин - основной аналог Кавинтона. Это средство способствует улучшению метаболических процессов и кровообращения в мозге.

Кроме того, данный препарат уменьшает агрегацию тромбоцитов и обеспечивает транспортировку кислорода к органам. Действующим веществом является винпоцетин. Выпускается как раствор для инъекций и таблеток.

Стоимость таблеток составляет от 32 до 137 рублей . Концентрат для приготовления раствора обойдется в 44-46 рублей . Исходя из этого, основным преимуществом Винпоцетина есть то, что это более дешевый аналог Кавинтона, хотя врачи утверждают, что Кавинтон обладает большей эффективностью.

Бравинтон

Этот препарат стоит примерно в 3-4 раза дешевле кавинтона, однако является не менее эффективным средством для улучшения мозгового кровообращения. Лекарство способствует улучшению метаболических процессов в мозге и отличается спазмолитическим действием.

Кроме того, Бравинтон может использоваться как средство против частых головокружений, расстройств памяти, апраксии, частых головных болей. Действующим веществом препарата также является винпоцетин.

Он выпускается в виде таблеток, раствора для внутривенного введения, а также концентрата, который используется для приготовления раствора.

Корсавин

Основным действующим веществом данного препарата также является винпоцетин.

Один из аналогов Кавинтон на который цена ниже. Примерно раза в 2. Лекарственное средство применяется для улучшения мозгового кровообращения, расширения сосудов мозга, улучшения кровотока.

Кроме того, препарат расслабляет сосуды, что приводит к снижению угрозы развития ишемии и инсультов. Выпускается в виде таблеток.

Циннаризин

Это средство намного дешевле кавинтона, что никоим образом не сказывается на его эффективности.

Данный препарат активно применяется при лабиринтных расстройствах, шуме в ушах, головокружении, тошноте и рвоте.

В аптечных сетях этот препарат можно приобрести всего за 15-25 рублей . Действующим веществом данного средства является циннаризин. Выпускается в виде таблеток.

Актовегин

Данный препарат способствует улучшению трофики, активизации метаболических процессов в тканях, стимулированию процессов регенерации.

По сути, это депротеинизированный экстракт телячьей крови, в который входят производные нуклеиновых кислот и низкомолекулярные пептиды.

Он приводит к активизации клеточного метаболизма благодаря увеличению транспортировки и накопления глюкозы и кислорода.

Нужно учитывать, что Актовегин можно использовать не только внутривенно или перорально, но и наружно, и в этом его главное преимущество. Лекарство стоит около 120 рублей.

Мексидол

Действующим веществом данного препарата является этилметилгидроксипиридин сукцинат.

Он является отечественным средством, входящим в группу препаратов-антиоксидантов нового поколения. Мексидол и Кавинтон нередко используются одновременно для лечения нарушений кровообращений мозга.

Выпускается в виде таблеток и раствора для инъекций. Таблетки стоят от 200 рублей, раствор обойдется примерно в 400 рублей.

Каким аналогам Кавинтона стоит отдать предпочтение?

Подытоживая вышесказанное, можно сказать, что лучшими аналогами кавинтона в таблетках являются такие препараты, как:

  • Винпоцетин;
  • Корсавин;
  • Бравинтон.

Если требуется выбрать эффективный раствор для инъекций, стоит обратить внимание на следующие препараты:

  • Мексидол;
  • Бравинтон;
  • Винпоцетин.

Отдельно стоит отметить препарат Актовегин, который можно применять не только для внутривенного введения или принимать перорально, но и использовать как эффективное наружное средство.

Несмотря на то, что Кавинтон считается достаточно эффективным лекарственным препаратом, имеющим широкий спектр действия, многие люди отдают предпочтение его аналогам.

Основная причина заключается в том, что отечественные медикаментозные средства с подобным действием отличаются более низкой стоимостью.

Также некоторые из аналогов имеют более широкий спектр показаний и выпускаются в других лекарственных формах. В любом случае решение о применении конкретного медикаментозного препарата должен принимать только специалист, ориентируясь на особенности вашего организма.

Видео: Ноотропное средство Кавинтон

Кавинтон в неврологии применяется при многих заболеваниях и их последствиях. Применяется при острой и восстановительной стадии ишемической болезни, инсульте, атеросклерозе головного мозга, при болезнях зрения и слуха

Кавинтон – эффективный препарат, который многим позволил избавиться от серьезных проблем со здоровьем. Сегодня на прилавках магазинов есть множество заменителей, аналогов кавитона этого средства: танакан, ноотропил, пантогам, актовегин, бетасерк, глицин, фезам, трентал, видаль, милдронат, вазобрал и так далее.

Что лучше: Кавинтон или Винпоцетин

Кавинтон – импортный препарат. В нашей стране производят аналоги Кавинтона – Винпоцетин. Цена последнего значительно ниже. Чем отличается один препарат от другого?

Врачи уверяют, что и в том и в другом препарате одно и то же действующее вещество, а, следовательно, разницы нет. Большинство пациентов утверждают, что никаких побочных эффектов они не испытывают. Кстати некоторые используют эти два названия, как синонимы, но это не совсем правильно.

Кавинтон и Циннаризин

В принципе, что Кавинтон, что циннаризин являются лекарствами практически однотипными. Они часто применяют вместе. Совместимость у этих препаратов отличная.

Есть мнение о том, что Циннаризин - устаревший препарат, который уже давно не помогает, однако не стоит списывать его со счетов.

Показания к применению Кавинтона совпадают с показаниями Циннаризина.

Что лучше: Мексидол или Кавинтон

Мексидол, как и иные аналоги Кавинтона, используется в качестве капельницы и обладает сходными показаниями к применению с Кавинтоном.

Очень часто их применяют совместно, что позволяет добиться эффективности быстрее. Только лечащему врачу под силу после проведения обследования выявить, какой из препаратов будет эффективен.

Кавинтон и Пирацетам

Пирацетам более мягкое средство по сравнению с Кавинтоном . Его можно применять и детям, и пожилым людям.

Пирацетам обладает меньшими противопоказаниями и побочными эффектами. Кстати их часто прописывают одновременно.

Неврология

Код в 1С

Наименование

Капсулы 400 мг+25 мг

Единица хранения остатков

Фармакотерапевтическая группа

Ноотропное средство

Торговое название

Комбитропил®

Международное непатентованное название

Пирацетам + циннаризин

Лекарственная форма

Состав

на одну капсулу: Активные вещества: циннаризин - 25 мг, пирацетам - 400 мг. Вспомогательные вещества: целлюлоза микрокристаллическая, лактоза (сахар молочный), магния стеарат, тальк. Состав капсулы желатиновой: титана диоксид, метилпарагидроксибензоат, пропилпарагидроксибензоат, уксусная кислота, желатин.

Код ATX

Фармакологические свойства

Комбинированное лекарственное средство с выраженным антигипоксическим, ноотропным и сосудорасширяющим эффектом. Оба компонента взаимно потенцируют собственное противогипоксическое действие и обладают сосудорасширяющим эффектом. Комбинированный препарат также способствует значительному повышению кровотока в мозге. Токсичность комбинации не превышает токсичности отдельных составляющих препарата. Пирацетам – ноотропное средство. Оказывает положительное влияние на обменные процессы мозга: повышает концентрацию АТФ в мозговой ткани, усиливает синтез РНК и фосфолипидов, стимулирует гликолитические процессы, усиливает утилизацию глюкозы. Улучшает интегративную деятельность головного мозга, способствует консолидации памяти, облегчает процесс обучения. Изменяет скорость распространения возбуждения в головном мозге, улучшает микроциркуляцию, не оказывая при этом сосудорасширяющего действия, подавляет агрегацию активированных тромбоцитов. Оказывает защитное действие при повреждениях головного мозга, вызываемых гипоксией, интоксикациями, электрошоком; усиливает альфа- и бета-активность, снижает дельта-активность на ЭЭГ, уменьшает выраженность вестибулярного нистагма. Улучшает межнейрональную передачу и синаптическую проводимость в неокортикальных структурах, повышает умственную работоспособность, улучшает мозговой кровоток. Эффект развивается постепенно. Практически не обладает седативным и психостимулирующим влиянием. Циннаризин - селективный блокатор медленных кальциевых каналов, снижает поступление в клетки Ca2+ и уменьшает его содержание в депо плазмолеммы, снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, уменьшает их реакцию на биогенные сосудосуживающие вещества (эпинефрин, норэпинефрин, дофамин, ангиотензин, вазопрессин, серотонин). Обладает сосудорасширяющим эффектом (особенно в отношении сосудов головного мозга, усиливая антигипоксическое действие пирацетама), не оказывая существенного влияния на артериальное давление. Проявляет умеренную антигистаминную активность, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, понижает тонус симпатической нервной системы. У пациентов с нарушением переферического кровообращения улучшает кровоснабжение органов и тканей (в т.ч. миокарда), усиливает постишемическое расширение сосудов. Повышает эластичность мембран эритроцитов, их способность к деформации, снижает вязкость крови.

Фармакокинетика

Комбинированный препарат быстро и полностью всасывается в желудочно-кишечном тракте. Биодоступность пирацетама - 95 %. Терапевтический эффект проявляется через 1-6 часов. Максимальный уровень циннаризина в плазме отмечают через 1-4 часа, пирацетама - через 2-6 часов. Метаболизм циннаризина протекает полностью в печени (путем дезалкилирования). 60 % циннаризина в неизмененном виде выводится с калом, остальное количество с мочой в виде метаболитов примерно за 5 часов. Максимальный уровень циннаризина через 1-4 часа отмечают не только в крови, а также в печени, почках, сердце, легких, селезенке и в мозге. Связывается на 91 % с протеинами плазмы. Пирацетам проникает через гематоэнцефалический барьер, накапливается в мозговой ткани через 1-4 ч после приема внутрь. Из спинно-мозговой жидкости выводится значительно медленнее, чем из других тканей. Практически не метаболизируется. Время полувыведения - 4,5 ч (7,7 ч - из головного мозга). Выводится почками - 2/3 в неизмененном виде в течение 30 ч.

Показания к применению

Нарушения мозгового кровообращения: при атеросклерозе сосудов головного мозга, ишемическом инсульте, периоде долечивания после геморрагического инсульта, после черепно-мозговых травм;
-энцефалопатии различного генеза;
-коматозные и субкоматозные состояния после интоксикаций и травм головного мозга;
-заболевания центральной нервной системы, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций;
-лабиринтопатии различного генеза: головокружение, шум в ушах, нистагм, тошнота и рвота;
-синдром Меньера;
-депрессия, психоорганический синдром с преобладанием признаков астении и адинамии, астения психогенного происхождения;
-профилактика мигрени и кинетозов;
-нарушение памяти, мыслительной функции и концентрации внимания;
-отставание интеллектуального развития у детей.

Противопоказания

Гиперчувствительность, тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность, паркинсонизм, беременность, период лактации, детский возраст (до 5 лет).

Применение при беременности

Противопоказан при беременности и в период лактации.

Способ применения и дозы

Внутрь, взрослым - по 1-2 капсулы 3 раза в день, в течение 1-3 мес в зависимости от тяжести заболевания; детям с 5 лет - по 1-2 капсулы 1-2 раза в день, в течение 1-3 мес. Курс лечения 2-3 раза в год. При хронической почечной недостаточности (КК менее 60 мл/мин) необходимо снижение дозы или увеличение интервала между приемом препарата.

Побочное действие

Раздражительность, нарушения сна, диспепсия, головная боль, боли в эпигастрии, сухость во рту, аллергические реакции (кожная сыпь), тремор конечностей.

PIRACETAM + CINNARIZINE - латинское название лекарственного препарата ПИРАЦЕТАМ + ЦИННАРИЗИН

N06BX (Другие психостимуляторы и ноотропные препараты)

Аналоги препарата ПИРАЦЕТАМ + ЦИННАРИЗИН по кодам АТХ:

ВИНПОТРОПИЛ ГЛИЦИН КАЛЬЦИЯ ГОПАНТЕНАТ КОГИТУМ КОМБИТРОПИЛ КОРТЕКСИН КОРТЕКСИН МИНИСЕМ НООКЛЕРИН НООПЕПТ ОМАРОН ПАНТОГАМ ПАНТОГАМ ПАНТОГАМ АКТИВ ПАНТОКАЛЬЦИН ПИРАЦЕЗИН СЕМАКС ФЕЗАМ ФЕНОТРОПИЛ ЦЕРЕБРОЛИЗАТ ЦЕРЕБРОЛИЗАТ ЦЕРЕБРОЛИЗИН ЦИТОФЛАВИН Все

Перед использованием препарата ПИРАЦЕТАМ + ЦИННАРИЗИН вы должны проконсультироваться с врачом. Данная инструкция по применению предназначена исключительно для ознакомления. Для получения более полной информации просим обращаться к аннотации производителя.

02.056 (Препарат, улучшающий кровообращение и метаболизм головного мозга)

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат с выраженным антигипоксическим, ноотропным и сосудорасширяющим эффектом.

Пирацетам активирует метаболические процессы в головном мозге посредством усиления энергетического и белкового обмена, ускорения утилизации глюкозы клетками и повышения их устойчивости к гипоксии; улучшает межнейрональную передачу в ЦНС, улучшает регионарный кровоток в ишемизированной зоне.

Циннаризин - селективный блокатор медленных кальциевых каналов, снижает поступление в клетки Ca2+ и уменьшает его содержание в депо плазмолеммы, снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, уменьшает их реакцию на биогенные сосудосуживающие вещества (эпинефрин, норэпинефрин, дофамин, ангиотензин, вазопрессин, серотонин). Обладает сосудорасширяющим эффектом (особенно в отношении сосудов головного мозга, усиливая антигипоксическое действие пирацетама), не оказывая существенного влияния на АД. Проявляет умеренную антигистаминную активность, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, понижает тонус симпатической нервной системы. Повышает эластичность мембран эритроцитов, их способность к деформации, снижает вязкость крови.

Дозировка

Внутрь, взрослым - по 1-2 капс. или таб. 3 раза/сут в течение 2-3 мес; детям - по 1-2 капс. или таб. 1-2 раза/сут. Курс лечения - 1-3 мес.

При ХПН (КК менее 60 мл/мин) необходимо снижение дозы или увеличение интервала между приемом препарата.

Лекарственное взаимодействие

Усиливает эффекты ноотропных, гипотензивных лекарственных средств, средств, угнетающих ЦНС (в т.ч. этанола).

Улучшает переносимость антипсихотических лекарственных средств (нейролептиков) и трициклических антидепрессантов.

Вазодилатирующие лекарственные средства усиливают действие.

Беременность и лактация

Противопоказания: беременность; период лактации.

Побочные действия

Головная боль, нарушения сна, диспепсия, аллергические реакции (кожная сыпь).

Показания

  • нарушение мозгового кровообращения (ишемический инсульт,
  • восстановительный период после геморрагического инсульта);
  • энцефалопатия при портальной гипертензии;
  • коматозные и субкоматозные состояния после интоксикаций и травм головного мозга;
  • заболевания ЦНС,
  • сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций;
  • депрессия;
  • психоорганический синдром с преобладанием признаков астении и адинамии;
  • астения психогенного происхождения;
  • лабиринтопатии;
  • синдром Меньера;
  • отставание интеллектуального развития у детей;
  • профилактика мигрени и кинетозов.

Противопоказания

  • гиперчувствительность;
  • тяжелая печеночная и/или почечная недостаточность;
  • паркинсонизм;
  • беременность;
  • период лактации;
  • детский возраст (до 5 лет).

Особые указания

В период лечения необходимо соблюдать осторожность при вождении автомобиля и занятиях видами деятельности, требующими повышенной концентрации внимания и быстроты психомоторных реакций.

Применение при нарушении функции почек

Противопоказание - тяжелая почечная недостаточность.

Применение при нарушении функции печени

Противопоказание - тяжелая печеночная недостаточность.

В период лечения необходим контроль функции печени.

Условия отпуска из аптек

Регистрационные номера

капс. 400 мг+25 мг: 60 шт. П N012828/01 (2018-05-09 – 0000-00-00) капс. 400 мг+25 мг: 100 шт. ЛСР-007063/09 (2007-09-09 – 0000-00-00) таб. 400 мг+25 мг: 30, 60 или 90 шт.1 ЛС-001014 (2009-12-05 – 2009-12-10) капс. 400 мг+25 мг: 10, 20, 30, 40, 50 или 60 шт. П №016013/01 (2003-11-09 – 0000-00-00) капс. 400 мг+25 мг: 30 или 60 шт. ЛСР-005209/08 (2003-07-08 – 0000-00-00)

drugfinder.ru

Фезам, Омарон (Пирацетам + Циннаризин)

Таблица аналогов и цен

Фезам - инструкция по применению (аннотация)

Есть противопоказания. Перед началом приема проконсультируйтесь с врачом.

Все ноотропы и церебральные ангиопротекторы здесь.

Все препараты, применяемые в неврологии и психиатрии, здесь.

Задать вопрос или оставить отзыв о лекарстве (пожалуйста, не забудьте указать название препарата в тексте сообщения) можно здесь.

Препараты, содержащие комбинацию Пирацетам + Циннаризин (Piracetam + Cinnarizine):

Часто встречающиеся формы выпуска (более 100 предложений в аптеках Москвы) Редко встречающиеся формы выпуска (менее 100 предложений в аптеках Москвы)
Название Форма выпуска Упаковка, шт Страна, производитель Цена в Москве, р Предложений в Москве
Фезам (Phezam) капсулы 400мг П + 25мг Ц 60 Болгария, Балканфарма 150- (средняя 234↗) -342 1131↗
Омарон (Omaron) капсулы 400мг П + 25мг Ц 30, 60 и 90 Россия, Нижфарм за 30шт: 69- (средняя 113) -189;за 60шт: 115- (средняя 180) - 267;

за 90шт: 115- (средняя 180) -267

 939↗
Название Форма выпуска Упаковка, шт Страна, производитель Цена в Москве, р Предложений в Москве
Комбитропил (Combitropil) капсулы 400мг П + 25мг Ц 30 Россия, Синтез 63- (средняя 84) -149 39↗
НооКам (NooСаm) капсулы 400мг П + 25мг Ц 50 Россия, Камелия 81- (средняя 103) -119 37↘

Какой дженерик лучше?

Где купить?

Фезам - инструкция по применению. Препарат рецептурный, информация предназначена только для специалистов здравоохранения!

Клинико-фармакологическая группа

Препарат, улучшающий кровообращение и метаболизм головного мозга.

Фармакологическое действие

Комбинированный препарат с выраженным антигипоксическим, ноотропным и сосудорасширяющим действием. Компоненты взаимно потенцируют снижение сопротивления сосудов мозга и способствуют повышению в них кровотока.

Пирацетам – ноотропное средство. Активирует метаболические процессы в головном мозге посредством усиления энергетического и белкового обмена, ускорения утилизации глюкозы клетками и повышения их устойчивости к гипоксии. Улучшает межнейрональную передачу в ЦНС и регионарный кровоток в ишемизированной зоне.

Циннаризин – селективный блокатор медленных кальциевых каналов и антагонист гистаминовых h2-рецепторов. Установлено, что он ингибирует поступление в клетки ионов кальция и уменьшает их содержание в депо плазмолеммы. Снижает тонус гладкой мускулатуры артериол, уменьшает их реакцию на биогенные сосудосуживающие вещества (катехоламины, ангиотензин и вазопрессин). Обладает сосудорасширяющим действием (особенно в отношении сосудов головного мозга, усиливая антигипоксическое действие пирацетама), не оказывая существенного влияния на АД. Проявляет умеренную антигистаминную активность, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата, повышает тонус симпатической нервной системы. Повышает эластичность мембран эритроцитов, их способность к деформации, снижает вязкость крови.

Фармакокинетика

Всасывание

После приема внутрь препарат полностью абсорбируется из ЖКТ.

Сmах пирацетама в плазме создается через 2-6 ч. Биодоступность пирацетама составляет 100%.

Абсорбция циннаризина медленная. Сmах циннаризина в плазме достигается через 1-4 ч.

Распределение

Пирацетам не связывается с белками плазмы. Кажущийся Vd составляет около 0.6 л/кг. Пирацетам свободно проникает через ГЭБ. Сmах пирацетама в ликворе достигается через 2-8 ч. Проникает во все органы и ткани, проникает через плацентарный барьер. Избирательно накапливается в коре головного мозга, в основном, в лобных, теменных и затылочных долях, мозжечке и базальных ганглиях.

Связывание циннаризина с белками плазмы составляет 91%.

Метаболизм

Пирацетам не метаболизируется.

Циннаризин активно и полностью метаболизируется в печени путем дезалкилирования при участии изофермента CYP2D6.

Выведение

T1/2 пирацетама из плазмы крови составляет 4-5 ч, из спинномозговой жидкости - 8.5 ч. 80-100% пирацетама выводится почками в неизмененном виде путем почечной фильтрации. Почечный клиренс пирацетама у здоровых добровольцев составляет 86 мл/мин.

T1/2 циннаризина - 4 ч. 1/3 метаболитов выводится с мочой, 2/3 - с калом.

Фармакокинетика в особых клинических случаях

T1/2 пирацетама удлиняется при почечной недостаточности. Фармакокинетика пирацетама не изменяется у пациентов с печеночной недостаточностью. Проникает через фильтрующие мембраны аппаратов для гемодиализа.

Показания к применению препарата ФЕЗАМ®

  • недостаточность мозгового кровообращения (атеросклероз сосудов мозга, восстановительный период ишемического и геморрагического инсультов, после черепно-мозговых травм, энцефалопатии различного генеза);
  • интоксикации;
  • заболевания ЦНС, сопровождающиеся снижением интеллектуально-мнестических функций (нарушения памяти, внимания, настроения);
  • состояния после перенесенной черепно-мозговой травмы;
  • психоорганический синдром с преобладанием симптомов астении и адинамии;
  • астенический синдром психогенного генеза;
  • лабиринтопатии (головокружение, шум в ушах, тошнота, рвота, нистагм);
  • синдром Меньера;
  • профилактика кинетозов;
  • профилактика мигрени;
  • в составе комплексной терапии при низкой обучаемости у детей с психоорганическим синдромом.

Режим дозирования

Взрослым препарат назначают по 1-2 капсуле 3 раза в сутки в течение 1-3 месяцев в зависимости от тяжести заболевания. Курс лечения - 2-3 раза в год.

Детям старше 5 лет назначают по 1-2 капсуле 1-2 раза в сутки. Курс лечения - 1.5-3 мес.

Побочное действие

Со стороны нервной системы: гиперкинезия, нервозность, сонливость, депрессия; в единичных случаях - головокружение, головные боли, атаксия, нарушение равновесия, бессонница, замешательство, возбуждение, тревога, галлюцинации.

Аллергические реакции: очень редко - кожная сыпь, дерматит, зуд, отек, фоточувствительность.

Со стороны пищеварительной системы: в отдельных случаях - усиленное слюноотделение, тошнота, рвота, диарея, боли в животе.

Прочие: повышение сексуальной активности.

Противопоказания к применению препарата ФЕЗАМ®

  • почечная недостаточность тяжелой степени (КК
  • тяжелая печеночная недостаточность;
  • психомоторное возбуждение на момент назначения препарата;
  • хорея Гентингтона;
  • беременность;
  • период лактации (грудного вскармливания);
  • детский возраст до 5 лет;
  • повышенная чувствительность к компонентам препарата.

С осторожностью следует назначать препарат при болезни Паркинсона, нарушениях функции печени и/или почек, нарушении гемостаза, тяжелом кровотечении.

Применение препарата ФЕЗАМ® при беременности и кормлении грудью

Несмотря на отсутствие данных о наличии тератогенного действия пирацетама и циннаризина Фезам® противопоказан к применению при беременности.

Пирацетам выделяется с грудным молоком, поэтому при необходимости применения препарата в период лактации грудное вскармливание следует прекратить.

Применение при нарушениях функции печени

Противопоказан при тяжелых нарушениях функции печени.

Применение при нарушениях функции почек

Противопоказан при тяжелых нарушениях функции почек.

Применение у детей

Противопоказание: детский возраст до 5 лет.

Особые указания

С осторожностью назначать пациентам с заболеваниями печени и/или почек.

При почечной недостаточности легкой и средней степени тяжести (КК менее 60 мл/мин) следует снизить терапевтическую дозу или увеличить интервал между приемами препарата.

У пациентов с нарушениями функции печени необходимо контролировать содержание печеночных ферментов.

Пациентам следует избегать употребления алкоголя во время приема Фезама.

Препарат усиливает активность гормонов щитовидной железы и может вызвать тремор и беспокойство.

Влияние на способность к вождению автотранспорта и управлению механизмами

Во время приема препарата Фезам® пациентам следует соблюдать осторожность при управлении транспортными средствами и работе с машинами и оборудованием, поскольку в начале лечения циннаризин может вызывать сонливость.

Передозировка

Фезам® хорошо переносится пациентами, в случае передозировки не наблюдается серьезных побочных эффектов, требующих отмены препарата.

Симптомы: возможна боль в животе.

Лечение: следует провести промывание желудка, вызвать рвоту; проведение симптоматической терапии; при необходимости - гемодиализ. Специфического антидота нет.

Лекарственное взаимодействие

При одновременном применении с препаратом Фезам® возможно усиление седативного действия средств, угнетающих деятельность ЦНС, трициклических антидепрессантов, а также этанола.

Фезам® потенцирует действие ноотропных и антигипертензивных средств.

При одновременном применении сосудорасширяющие средства усиливают действие препарата.

Фезам® улучшает переносимость антипсихотических лекарственных средств и трициклических антидепрессантов.

Условия отпуска из аптек

Препарат отпускается по рецепту.

Условия и сроки хранения

Препарат следует хранить в недоступном для детей, сухом, защищенном от света месте при температуре не выше 25°С. Срок годности - 3 года.

Вернуться к началу страницы

xn----7sbabkdpwufdsp9apq.xn--p1ai

Возможности применения комбинации пирацетам+циннаризин в лечении хронической недостаточности мозгового кровообращения

catad_tema Хроническая ишемия мозга - статьи Комментарии Опубликовано в журнале: «РУССКИЙ МЕДИЦИНСКИЙ ЖУРНАЛ» Неврология; ТОМ 15; № 23; 2007; стр. 1-5.

Д.м.н. О.Л. Бадалян, д.м.н. С.Г. Бурд, А.А. Савенков, О.Ю. Тертышник, Е.В. Юцкова. ГОУ ВПО РГМУ Росздрава.

Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (ХНМК) - самая распространенная цереброваскулярная патология, также является одной из наиболее частых болезней, приводящих к инвалидизации. Наиболее значимыми ее причинами принято считать атеросклероз, гипертоническую болезнь и их сочетания, сахарный диабет, различные заболевания, в том числе системные, сопровождающиеся поражением сосудов, болезни крови, приводящие к увеличению ее вязкости [Гусев Е.И. и соавт., 2002]. Прогрессирование ХНМК может сопровождаться эпизодами острой церебральной ишемии, нарастанием неврологической симптоматики и когнитивного дефицита (вплоть до деменции).

Проявления НПНМК характеризуются непостоянным чувством тяжести в голове, иногда кратковременными головокружениями, ощущением неустойчивости при ходьбе. Также патогномоничными являются следующие симптомы: быстрая утомляемость, снижение памяти, скорости мышления, периодическая головная боль, шум в голове, расстройства сна. Нарастающие проявления НПНМК приводят к развитию следующей стадии ХНМК - дисциркуляторной энцефалопатии (ДЭ).

Энцефалопатия - диффузное, мультифокальное поражение мозга, при котором в связи с различными факторами (кроме инфекционно-воспалительных процессов в мозге) имеются не только субъективные жалобы на головную боль, быструю утомляемость, угнетение когнитивных функций и т.п., но и объективные признаки многоочаговой или диффузной органической патологии головного мозга, которые выявляются при неврологическом и нейропсихологическом обследовании больного [Гусев Е.И. с соавт., 2002 год].

Дисциркуляторная энцефалопатия (ДЭ) обусловлена хронической недостаточностью мозгового кровообращения, вызывающей диффузные изменения в ткани головного мозга и рассеянную неврологическую микросимптоматику, зачастую в сочетании с эмоциональной лабильностью и снижением интеллектуально-мнестических функций. ДЭ обычно развивается на фоне общей сосудистой патологии.

Симптоматика ДЭ формируется в результате нарушения связей между корой и подкорковыми структурами (феномен «разобщения»). Причиной «разобщения» являются диффузные изменения белого вещества головного мозга, коры, базальных ядер .

Дисциркуляторная энцефалопатия гетерогенна. Обычно выделяют следующие ее варианты: 1)атеросклеротическая; 2)гипертоническая дисциркуляторная; 3)венозная;

4)смешанные формы.

По выраженности клинической картины ДЭ различают 3 стадии ее развития. При ДЭ I трудоспособность обычно сохранена, при ДЭ II в той или иной степени снижена, а в III стадии больной, как правило, нетрудоспособен.

Среди всех ДЭ наиболее часто встречается атеросклеротическая дисциркуляторная энцефалопатия. По определению ВОЗ, «атеросклероз - это вариабельная комбинация изменений внутренней оболочки (интимы) артерий, включающих накопление липидов, сложных углеводов, фиброзной ткани, компонентов крови, кальцификацию и сопутствующие изменения средней оболочки (медии).

Для I стадии ее развития характерны легкие когнитивные нарушения, которые могут быть компенсированы за счет изначально высокого интеллекта и устойчивых профессиональных навыков. По образному выражению академика Л.О. Бадаляна, «в пламени мысли сгорают липиды мозга».

Во II стадии работоспособность постепенно снижается, возникает брадипсихия, возможны личностные изменения - обидчивость, эгоистичность, сужение круга интересов. В неврологическом статусе нередко наблюдаются элементы акинетико-ригидного синдрома. Трудоспособность снижена, и обычно эти пациенты являются инвалидами III или II группы.

В III стадии развития атеросклеротической ДЭ происходит постепенное усугубление изменений, характерных для ДЭ II. Когнитивные нарушения достигают степени умеренной или выраженной деменции, в наличии значительная рассеянная очаговая неврологическая симптоматика, проявления пирамидной недостаточности, экстрапирамидная патология, мозжечковые расстройства, псевдобульбарные симптомы. Характерны снижение критики к своему состоянию, утрата возможностей самообслуживания, больные нуждаются в постороннем уходе. Данная стадия соответствует инвалидности II, а затем и I группы.

Среди различных проявлений атеросклеротической ДЭ характерной является поллакигипния (сонливость после еды) и так называемая триада Виншейда: сочетание головной боли, головокружения и расстройств памяти.

В III стадии атеросклеротической ДЭ возможно появление псевдоальцгеймеровской формы атеросклероза мозговых сосудов, известной как болезнь Гаккебуша-Гейера-Геймановича. Описана отечественными психоневрологами в 1912 г Деменция, сопровождающаяся выраженными нарушениями памяти, появлением конфабуляций, некритичности, расстройств гнозиса и праксиса. Дистрофические процессы при этой форме наиболее выражены в левой височно-теменной области.

Хроническая гипертоническая энцефалопатия (ХГЭ) - форма ДЭ, обусловленная различными типами гипертонической болезни. Термин «гипертоническая энцефалопатия» был предложен в 1928 г немецкими невропатологами B.S. Oppengheimer и A.V. Fishberg. Дебют заболевания - обычно 30-50 лет. Для него характерны изменения сосудов мозга, обусловленные артериальной гипертензией. Изменения в веществе мозга имеют вид мелких очагов деструкции различного характера и давности.

ХГЭ также имеет 3 стадии развития, облигатным критерием для постановки диагноза гипертонической ДЭ является артериальная гипертензия (АД выше 180/90 мм рт.ст.) в течение 5-10 лет; при этом должны быть и другие признаки артериальной гипертензии: гипертоническая ангиопатия сетчатки, гипертрофия миокарда и т.п.

В.А. Карлов и соавт. (1987) считают, что одним из ведущих факторов в патогенезе ДЭ у больных с артериальной гипертензией является тотальный и равномерный застой крови в венозной системе головы, возможна общая флебопатия.

Для ранних стадий ХГЭ характерны транзиторные нарушения в виде затылочной головной боли, неврозоподобного синдрома, шума в голове. Затем возможны двусторонние пирамидные нарушения, тремор, проявления акинетико-ригидного синдрома. Со временем могут возникать личностные расстройства, малодушие, утрата прежних интересов. Развивается утрата навыков самообслуживания, потеря контроля тазовых функций. При ХГЭ чаще, чем при атеросклеротической ДЭ возможна расторможенность, склонность к аффективным реакциям.

Необходимо отметить, что в стадии III ХГЭ у больных имеет место также и выраженный атеросклероз, и развившая ДЭ имеет черты атеросклеротической энцефалопатии, в частности нарастающие проявления деменции. Некоторые авторы [В.А. Карлов и соавт., 1987] считают, что правильнее говорить о ДЭ у больных с артериальной гипертензией.

Одним из вариантов ДЭ, который имеет смешанный генез (гипертония + атеросклероз), но чаще развивается как следствие ХГЭ, является энцефалопатия Бинсвангера. При этой форме характерны нарушения функции перфорирующих сосудов мозга и развитие множественных лакунарных образований в белом веществе больших полушарий. В 1962 г. G. Olszewski предложил называть энцефалопатию Бинсвангера подкорковой атеросклеротической энцефалопатией. В клинической картине доминируют нарушения памяти и двигательные нарушения по подкорковому типу. Хотя больные этой формой ДЭ обычно осознают утрату прежнего уровня своих интеллектуальных возможностей, явления деменции прогрессируют. КТ обычно выявляет множественные лакунарные очаги - участки низкой плотности в белом веществе мозга, особенно в его паравентрикулярных зонах.

Венозная энцефалопатия обычно возникает у больных с различными формами сердечной и сердечно-легочной патологии, артериальной гипотензией.

Характерной является тупая, диффузная головная боль, усиливающаяся при физических нагрузках, несистемное головокружение, утомляемость, нарушения сна, признаки мелкоочагового поражения мозга. Возможны тошнота, рвота, признаки внутричерепной гипертензии.

Стратегия лечения хронической цереброваскулярной недостаточности предполагает воздействие на основной патологический процесс, базовые звенья которого - гипертоническая болезнь и атеросклероз. Адекватное сочетание антигипертензивных препаратов с диуретиками, статинами, адренергическими блокаторами, транквилизаторами, антидепрессантами приводит в большинстве случаев к обнадеживающим результатам. Также реконструктивная сосудистая хирургия при стенозирующих процессах брахиоцефальных артерий обычно дает положительный эффект. Кроме того, в настоящее время понятие «качество жизни» также прочно вошло в наш обиход, предполагая помимо физического еще и интеллектуальное долголетие.

Терапевтические мероприятия при ХНМК должны быть направлены на улучшение церебральной гемодинамики и повышение функциональных возможностей мозга. В связи с этим важное место в лечении ДЭ занимают вазоактивные препараты и ноотропы. В последнее время на отечественном фармацевтическом рынке появились комбинированные препараты, которые нашли широкое применение в неврологии. К таким препаратам относится, в частности, Омарон, одна таблетка которого содержит 400 мг пирацетама и 25 мг циннаризина.

Термин «ноотроп» был впервые введен в 1972 г. для описания специфических эффектов пирацетама, таких как улучшение памяти, способности к обучению, активирование интегративных функций мозга, а также повышение сопротивляемости нервной системы к неблагоприятным воздействиям.

Ноотропы существенно улучшают когнитивные функции и качество жизни. Метаболическая терапия увеличивает компенсаторные возможности головного мозга и нейрональную пластичность, под которой в настоящее время понимают способность нейронов менять свои функциональные свойства в процессе жизнедеятельности - увеличивать количество дендритов, образовывать новые синапсы, изменять мембранный потенциал. Вероятно, нейрональная пластичность лежит в основе процесса восстановления утраченных функций, который наблюдается после нетяжелого инсульта .

Самым известным препаратом группы ноотропов является пирацетам. В эксперименте установлено, что применение пирацетама способствует увеличению внутриклеточного синтеза белка, утилизации глюкозы и кислорода. На фоне применения данного препарата отмечается также увеличение кровоснабжения головного мозга, что, вероятно, носит вторичный характер по отношению к увеличению метаболических процессов. В последние годы некоторые тонкие механизмы действия ноотропов на нервную систему получили подтверждение как в клинике, так и в экспериментальных исследованиях. Оказалось, что влияние пирацетама на утилизацию кислорода и обмен глюкозы зависит от условий, в которых протекает этот процесс. В аэробных условиях пирацетам увеличивает поглощение кислорода и гликолиз приблизительно на 30%. В условиях гипоксии пирацетам усиливает гликолиз за счет активации пентозофосфатного цикла. Кроме того, в условиях гипоксии пирацетам увеличивает синтез аденозинтрифосфата (АТФ), кругооборота АТФ - цАМФ в нейронах. Этот процесс происходит не за счет анаэробного окисления, так как уровень лактата при этом не повышается. Индукция пирацетамом пентозофосфатного, гексозофосфатного циклов и аденилаткиназы в конечном итоге ведет к улучшению утилизации кислорода тканями мозга. Установлено, что пирацетам увеличивает активацию фосфолипаз с повышением обмена фосфатилхолина и фосфатидилэтаноламина, белкового синтеза, а также синтеза и кругооборота цитохрома b5. При этом увеличивается текучесть клеточной мембраны и ингибируются процессы перекисного окисления липидов .

Несмотря на то что по своей химической структуре пирацетам можно рассматривать как циклическое производное ГАМК, согласно данным фармакокинетического исследования препарата, циклическая часть его молекулы не подвергается размыканию с образованием ГАМК, которая могла бы оказывать прямой эффект на передачу нервного импульса. Не обладая непосредственным влиянием на обмен нейромедиаторов, препарат все же улучшает межнейронную передачу. Пирацетам достоверно повышает содержание серотонина (5-НТ) во фронтальной коре мозга и уменьшает - в полосатом теле, гипоталамусе и стволе мозга. Уровень дофамина под воздействием пирацетама повышается во фронтальной коре и полосатом теле. Влияние пирацетама на холинергическую систему мозга проявляется в усилении синтеза и выброса ацетилхолина, обратного захвата холина тканями мозга, в повышении чувствительности и числа мускариновых рецепторов. При исследовании скорости оборота моноаминов установлено, что пирацетам ускоряет обмен дофамина в коре мозга и гипоталамусе, ускоряет оборот норадреналина в стволе мозга и замедляет его в полосатом теле и гипоталамусе .

Установлен положительный клинический эффект пирацетама у пациентов с легкими когнитивными нарушениями возрастного характера, в восстановительном периоде ишемического инсульта, особенно при корковых очагах с клиникой афазии .

Стимулирующее действие препарата особенно отчетливо проявляется при астенических синдромах. Пирацетам способствует редукции остаточных явлений неврологического дефекта, устранению нарушений вегетативной регуляции, улучшению общего самочувствия и работоспособности.

Циннаризин является селективным блокатором кальциевых каналов IV типа. Он ингибирует поступление в клетки ионов кальция и уменьшает содержание кальция в нейронах и гладкомышечных клетках сосудов. Циннаризин обладает спазмолитическим действием на гладкую мускулатуру мозговых артерий за счет ингибирования ряда вазоактивных веществ (адреналина, норадреналина, ангиотензина, вазопрессина). Доказано нормализующее действие циннаризина на мозговой кровоток. Он улучшает мозговое, коронарное и периферическое кровообращение, уменьшает возбудимость вестибулярного аппарата и повышает устойчивость тканей к гипоксии. Циннаризин также обладает и седативным компонентом действия, что связывают с его свойствами антагониста Д2-дофаминовых рецепторов.

На моделях экспериментальной гипоксии было показано, что комбинация пирацетама с циннаризином является синергической, т.е. обладает выраженным противогипоксическим действием, превышающим таковое при применении компонентов по отдельности. Основной механизм действия такого комбинированного препарата (Омарон) обусловлен нейро-метаболическим действием пирацетама на обмен веществ в нервной ткани и вазодилатирующим действием циннаризина на мозговые сосуды.

Наиболее важное проявление действия пирацетама - активация интеллектуальных функций, повышение способности к обучению и улучшение памяти. Пирацетам стимулирует передачу возбуждения в центральных нейронах, облегчает передачу информации между полушариями головного мозга, улучшает энергетические процессы и кровоснабжение мозга. Пирацетам активно применяется для лечения заболеваний центральной нервной системы, сопровождающихся головокружением, снижением концентрации внимания, эмоциональной лабильностью, снижением интеллекта и нарушениями памяти.

Побочные явления при приеме пирацетама встречаются редко и, как правило, выражены незначительно: нарушения сна (при приеме препарата в вечернее время), желудочно-кишечные расстройства, возбуждение, головные боли наблюдаются примерно в 6-7% случаев. Сочетание пирацетама с циннаризином (Омарон) практически полностью нивелирует данные нарушения.

К. Константинов, Й. Йорданов при двойном слепом исследовании комбинации пирацетама с циннаризином по сравнению с плацебо у 77 больных с клиническими проявлениями церебрального атеросклероза (49 женщин и 28 мужчин), преходящими нарушениями мозгового кровообращения (25 больных) и с легким инсультом в анамнезе (7 больных) выявили, что наиболее эффективно прием указанной комбинации влиял на расстройства ориентации, эмоциональные нарушения (беспокойство, тревогу, страх, депрессию, раздражительность), различные проявления недостаточности кровоснабжения мозга (головокружение, шум в ушах, головную боль, нарушение сна), менее эффективно - на расстройство памяти, психическую заторможенность. Препарат хорошо переносился. Из побочных явлений были выявлены небольшое снижение диастолического давления у 11 больных в течение 1-й недели, сонливость - у 3 больных, тошнота - у 2 больных, которые не потребовали отмены терапии или назначения дополнительных препаратов.

Попов и др. изучали терапевтический эффект данной комбинации в 45-дневном двойном слепом исследовании у 60 пациентов с перенесенным нарушением мозгового кровообращения (30 пациентов получали комбинированный препарат и 30 - плацебо). Общая клиническая оценка показала, что препарат значительно эффективнее плацебо. Авторы наблюдали значительное улучшение у 20 больных (66,6%), слабое или умеренное - у 8 (26,6%). У 9 больных эффект развился на 10-15-й день лечения, но явное улучшение наступило после 20-25 дней приема пирацетама с циннаризином.

Бойко А.Н. и соавт. (2005) изучили эффективность комбинации у 60 больных с дисциркуляторной энцефалопатией. В исследование включались больные с ДЭ I-II ст., не имеющие грубого когнитивного или очагового неврологического дефицита и не прекратившие трудовую деятельность. На фоне приема препарата отмечалось уменьшение выраженности неврологических нарушений, и прежде всего это касалось выраженности статической и динамической атаксии, уменьшение нистагма, чувствительных нарушений. Достоверным оказался регресс таких проявлений заболевания, как головная боль, головокружение, утомляемость. Несколько менее выраженными оказались изменения со стороны когнитивных функций.

Батышева Т.Т. и соавт. (2004) применяли препарат для лечения синдрома хронической усталости у 50 больных, 29 из которых страдали рассеянным склерозом, остальные - дисциркуляторной энцефалопатией и имели в анамнезе преходящие нарушения мозгового кровообращения. После окончания курса лечения отмечено достоверное улучшение в виде снижения выраженности астении, увеличения физической активности, улучшение настроения, сна и аппетита.

Данные исследования позволяют сделать вывод о полимодальном механизме действия комбинации пирацетам+циннаризин и рекомендовать ее для широкого применения у больных сосудистыми заболеваниями мозга.

Литература 1. Батышева Т.Т., Матвиевская О.В., Маневич Т.М., Бойко А.Н. Фармакоэкономические аспекты лечения больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения фезамом, пирацетамом и циннаризином. Трудный пациент. 2004, 4: 12-17. 2. Бойко А.Н., Батышева Т.Т, Матвиевская О.В, Маневич Т.М., Гусев Е.И. Особенности формирования и подходы к лечению синдрома хронической усталости у больных молодого возраста с очаговым поражением головного мозга. Журнал неврол. и психиатр. 2005: 11:53-59. 3. Гусев Е.И. с соавт. //Клиническая неврология. - М.: Медицина, 2002. - Т. 2, с. 25-31. 4. Гусева М.Р., Дубовская Л.А. Препарат фезам в клинической практике офтальмолога. Показания к применению при заболеваниях глаз у детей. Офтальмология 2004;! (4): 44-49. 5. Кабанов А.А, Бойко А.Н., Еськина Т.А. и др. Применение фезама у больных с хроническими формами нарушения мозгового кровообращения.// Неврологический журнал. 2004; 9: 33 -35. 6. В.А. Карлов и соавт., Неврология, 1987 7. Одинак М.М. Военная неврология. С-Пб., 2004, -355 с. 8. Селицкая Т.И. Центральная атеросклеротическая хориоретинопатия. Томск: Изд-во Том. ун-та, 1985, 131с. 9. Яхно Н.Н., Дамулин И.В. Дисциркуляторная энцефалопатия и сосудистая деменция у пожилых//РМЖ, 1997; 5:20-24

10. Preoteasa D, Popescu M., Mocanu C, Camen D. Free radicals and respiratory pathology. Oftalmologia. 2001; 54 (4): 73-82.