מבנה כימי ותכונות.אנמיה מזיקה (מחלת אדיסון-בירמר) נותרה מחלה קטלנית עד 1926, אז שימש לראשונה כבד גולמי לטיפול בה. החיפוש אחר גורם אנטי-אנמי הכלול בכבד הוביל להצלחה, ובשנת 1955 פיענחה דורותי הודג'קין את המבנה של גורם זה ואת תצורתו המרחבית בשיטת ניתוח עקיפות קרני רנטגן.
המבנה של ויטמין B12 שונה ממבנה כל שאר הויטמינים במורכבותו ובנוכחות של יון מתכת במולקולה שלו -
קובלט. קובלט קשור בקשר קואורדינציה עם ארבעה אטומי חנקן המרכיבים את המבנה דמוי הפורפירין (הנקרא גרעין קורין) ועם אטום החנקן של 5,6-דימתיל-בנזימידאזול. הליבה המכילה קובלט של המולקולה היא מבנה מישורי עם נוקלאוטיד הממוקם בניצב אליו. האחרון, בנוסף ל-5,6-dimethylbenzimidazole, מכיל ריבוז וחומצה זרחתית (קבוצת הציאן הקשורה לקובלט קיימת רק בתכשירי ויטמינים מטוהרים; בתא היא מוחלפת במים או בקבוצת הידרוקסיל). בשל נוכחותם של חנקן קובלט ואמיד במולקולת הוויטמין, נקראה תרכובת זו קובלמין.
חילוף חומרים.ויטמין B|2 הכלול במזון במיץ קיבה נקשר לחלבון המיוצר על ידי התאים הפריאטליים של רירית הקיבה - גליקופרוטאין, הנקרא הגורם הפנימי של קאסל. מולקולה אחת של חלבון זה קושרת באופן סלקטיבי מולקולת ויטמין אחת; בהמשך ileum, קומפלקס זה מקיים אינטראקציה עם קולטנים ספציפיים על ממברנות אנטרוציטים ונספג על ידי אנדוציטוזיס. לאחר מכן הוויטמין משתחרר לדם של וריד השער. במתן דרך הפה במינונים גבוהים, ציאנוקובלמין יכול להיספג במעי הדק על ידי דיפוזיה פסיבית ללא מעורבות של גורם פנימי, אך זהו תהליך איטי. במחלות קיבה, המלווה בהפרה של הסינתזה של גורם פנימי, לא מתרחשת ספיגת קובלמין.
ציאנוקובלמין,בשימוש בפרקטיקה רפואית, באנטרוציטים זה הופך ל אוקסיקובלמין,בהיותו צורת ההובלה של הוויטמין. הובלת אוקסיקובלמין בדם מתבצעת על ידי שני חלבונים ספציפיים: טרנסקובלמין I (p-globulin עם משקל מולקולרי של 120,000) ו טרנסקובלמין I((3-גלובולין במשקל מולקולרי של 35,000). השני מבין החלבונים הללו ממלא תפקיד מרכזי בהובלת הוויטמין, וטרנסקובלמין I משמש מעין מחסן מחזורי של הוויטמין. בכבד ובכליות, אוקסיקובלמין. הופך לצורות הקואנזים שלו: מתילקובלמין(מתיל-B]2) אידאוקסיאדנוזין-קובלמין(ד-אדנוזין-B12). קו-אנזימים נישאים עם זרם הדם לכל רקמות הגוף
הוויטמין מופרש מהגוף בשתן.
פונקציות ביוכימיות. לנכון לעכשיו, ידועות בערך 15 תגובות שונות בוויסות B12, אך רק שתיים מהן מתרחשות בתאי יונקים - סינתזה של מתיונין מהומוציסטאין (כמובן).
אינו עונה על צרכי הגוף) ואיזומריזציה של D-methylmalonyl-CoA ל-succinyl-CoA. בואו נסתכל על התגובות הללו.
1. בתגובה הראשונהמשתתף מתיל-B12, להיות קואנזים של מתיונין סינתאז (הומוציסטאין מתילטרנספראז).האנזים מעביר את קבוצת המתיל מ-5-מתיל-THPA להומוציסטאין ליצירת מתיונין:
עם ירידה בתכולת ויטמין B12 בתזונה, הסינתזה של מתיונין על ידי מתיונין סינתאז פוחתת, אך מכיוון שמתיונין מסופק במזון עם תזונה טובה, חילוף החומרים של החלבון אינו מופרע מיד. יחד עם זאת, ירידה בפעילות של מתיונין סינתאז מובילה להצטברות של 5-מתיל-THPA (ראה הסכמה), שנוצרת במהלך הפחתת 5,10-מתילן-THPA, כלומר, מאגר אחרים קו-אנזימים THPA מותשים. לפיכך, גם אם הרמה הכוללת של פולאטים מספיקה למדי, נוצר חסר תפקודי שלהם - תכולת נגזרות הפורמיל והמתילן של THFA פוחתת. רק הנגזרות הללו, או ליתר דיוק, הרדיקלים בעלי הפחמן האחד שהם מביאים, נחוצים לסינתזה של מבשרי חומצה גרעין. תופעה זו קיבלה שם הַפקָעָהבריכת TGFC.
התגובה המתוארת היא דוגמה לקשר הדוק בין שני ויטמינים - חומצה פולית וקובלמין. לכן, הדמיון של תסמיני המחלה עם מחסור של כל אחד מהם אינו מפתיע.
באמצע שנות ה-90, היו דיווחים על קשר חזק בין מחסור בחומצה חומצה לעלייה בסיכון לאוטם שריר הלב; עם זאת, הסיכון האישי להתקף לב קשור לרמות גבוהות באופן חריג של הומוציסטאין בסרום. זה מוסבר על ידי העובדה שלאנשים חסרי חומצה פולית יש רמה מוגברת של גורמים משותפים. THFCזה מגביל את הזרימה המטבולית דרך תגובת מתיונין סינתאז, ואחריה הצטברות של הומוציסטאין, המצע של אנזים זה. ההשערה היא שהומוציסטאין הוא המטבוליט האחראי לפגיעה לבבית, אם כי מנגנון הפעולה הרעילה שלו אינו ידוע.
2. תגובה שנייהדורש השתתפות של צורת קו-אנזים אחרת של הוויטמין - D-Adenosine-B12. קואנזיםכלול ב Methymalonyl-CoA מוטאזות.המאפיינים של הקטליזה של אנזים זה הם היווצרות תוצרי תגובה ביניים של רדיקלים חופשיים ושינוי בערכיות של קובלט. המצע לפעולתו הוא methylmalonyl-CoA, הנוצר במהלך הקרבוקסילציה של propionyl-CoA (התגובה נדונה בעמ' 50).
תגובה זו חשובה מאוד במטבוליזם של חומצה פרופיונית (ליתר דיוק, propionol-SKoA), שנוצרת במהלך חמצון של חומצות שומן עם מספר אי-זוגי של אטומי פחמן, שרשרת הצדדית של כולסטרול, פירוק חמצוני של חומצות אמינו: איזולאוצין, מתיונין וסרין.
היפווויטמינוזיס.אי ספיקה של קובלמינים מתרחשת בגלל תכולתם הנמוכה במזון בזמן תזונה צמחונית, ועוד יותר בזמן רעב. חשיבות מיוחדת היא הפרה של ספיגת הוויטמין בדלקת קיבה עם חומציות נמוכה (במקרים של היווצרות לקויה של הגורם הפנימי של קאסל), הסרה כירורגית של הקיבה או ileum.
היפווויטמינוזיס מתבטאת באנמיה מגלובלסטית ממאירה, או אנמיה אדיסון-בירמר. המחלה נקראת גם אנמיה מזיקה. תפקוד hematopoietic לקוי דומה לזה שנצפה עם חוסר חומצה פולית. בנוסף, העמודים האחוריים והצדדיים של חוט השדרה מושפעים עקב פגיעה בסינתזת המיאלין; שינויים ניווניים מצויים גם במערכת העצבים ההיקפית ובמוח. התסמינים הנוירולוגיים מצטמצמים לפרסתזיה, חוסר תחושה של הידיים והרגליים, הליכה לא יציבה, היחלשות הזיכרון עד לבלבול.
הפרעות המטופואטיות ב-cobalamin hypovitaminosis קשה לקשר ישירות עם פגם בתפקודי קו-אנזים של ויטמין B12. עם זאת, אם ניקח בחשבון את "שיתוף הפעולה" ההדוק של ויטמין זה עם חומצה פולית, הפתוגנזה של אנמיה מזיקה הופכת מובנת יותר. כפי שכבר צוין, עם מחסור בוויטמין B12, השימוש ב-5-מתיל-THFA בתגובה לסינתזת מתיונין מופרע, וכתוצאה מכך כל החומצה הפולית נופלת בהדרגה למעין מלכודת (משודרת), ויוצרים מחסור תפקודי של נגזרות הקו-אנזים שלו. זה מסביר את ההפרה של הביוסינתזה של חומצות גרעין, וכתוצאה מכך, עיכוב של hematopoiesis של מח העצם.
הפרעות מולדות של ספיגה, הובלה ומטבוליזם של ויטמין B12.
אנמיה עם פגם מולד בהיווצרות הגורם הפנימי של קאסל.זה משבש את ספיגת הוויטמין. בדם ריכוזו מופחת באופן משמעותי. מתן פרנטרלי של תכשירי ויטמינים יעיל.
אנמיה מגלובלסטית תוך הפרה של ספיגת ויטמין B12 במעי.ההפרעה נובעת מפגם מולד במנגנון שחרור הויטמין לזרם הדם וקשירתו לטרנסקורטין (טרנסקובלמין II). מעניין שספיגת השומנים והפחמימות אינה מופרעת. פרוטאינוריה מתמשכת והפרשה מוגברת של חומצות אמינו (וואלין, איזולאוצין, תראונין ומתיונין) אופייניות.
אנמיה עקב פגם מולד של טרנסקובלמינים.בהיעדר טרנסקובלמין II בדם, מתפתחת אנמיה חמורה מהשבועות הראשונים לחייו של הילד. ההשפעה הטיפולית מושגת על ידי החדרת מינונים מגה של ויטמין B12, גבוהים פי 1000 מהפיזיולוגי. ברור שבריכוזים כאלה של קובלמין, חלבונים אחרים משתלטים על פונקציית ההובלה.
מתילמלונטאצידמיה מולדת.עם פתולוגיה זו, ישנה רמה גבוהה של חומצה מתילמלונית והפרשה מוגברת שלה בשתן. Methylmalonatacidemia יכולה להיגרם הן על ידי צריכה לא מספקת של ויטמין Bp עם מזון, והן על ידי הפרעות מולדות של חילוף החומרים שלו.
מתילמלונטאצידמיה מולדת מתבטאת בשנה הראשונה לחייו של ילד עם הקאות מתמשכות, קטואצידוזיס, נויטרופניה וטרומבוציטופניה, פיגור פסיכומוטורי ועמידות מופחתת למחלות זיהומיות. עם זאת, מגלובסטים בדם בדרך כלל אינם מזוהים. האבחנה מבוססת על קביעת ריכוז גבוה של חומצה מתילמלונית בשתן, בפלסמת הדם או בנוזל השדרה; רמת הוויטמין בדם נשארת תקינה, מה שמעיד על פגם מולד בניצולו (אך לא ספיגה). למחלה יש אופי משפחתי בולט.
הפרעות מטבוליות ב-methylmalonatacidemia יכולות להשפיע על היבטים שונים של תפקוד הקובלמינים, כלומר:
החינוך עלול להיפגע קואנזים טפסים ויטמין - דאוקסיאדנוזין-קובלמין, כתוצאה מכך ההמרה של מתיל מלוניל-CoA לסוצ'יניל-CoA קשה וחומצה מתילמלונית מופיעה בעודף בדם.
החינוך עלול להיפגע אפואנזים Methylmalonyl-CoA mutase, אשר חוסם גם את ההמרה של megilmalonyl-CoA ל-succinyl-CoA.
פגם משולב זה יכול להשפיע על שתי הצורות הקואנזימטיות של הוויטמין - מתיל-B12 ו-d-אדנוזין-B1G. זה מלווה בהפרעות מטבוליות נוספות, כלומר, בנוסף להפרעות המטבוליות של חומצה מתילמלונית, הביוסינתזה של מתיונין מהומוציסטאין היא גם חסום, וכתוצאה מכך הומוציסטינוריה וירידה בתכולת המתיונין בדם וברקמות. מגלובסטים נמצאים בדם, שינויים ניווניים ברקמת העצבים מצוינים.
הצטברות של חומצה מתילמלונית ו Methylmolonyl-Co Aזה מעכב את הסינתזה של חומצות שומן הטבועות בתא. השימוש ב-methylmalonyl-CoA על ידי acyl synthase (במקום Malonyl-CoA)מוביל להופעת חומצות שומן בעלות מבנה יוצא דופן עם שרשרת מסועפת; בנוסף, הצטברות ברקמות Propionyl-CoA(מבשר של מתיל מאלוניל-CoA שאינו בשימוש) מוביל לעלייה ביצירת
חומצות שומן וניום עם מספר אי-זוגי של אטומי פחמן. כל זה משבש את הביוסינתזה של שומנים מורכבים ברקמת העצבים, מוביל ל-demyelination שלה ולפיתוח של תסמונות נוירולוגיות קשות מתאימות.
הטיפול מורכב מהפחתת צריכת החלבון התזונתית (או דיאטות דלות באיזולאוצין, תראונין ומתיונין) ומתן נוסף של הומוציסטאין וכולין, כמו גם מינונים גבוהים של קובלמין.
היפרוויטמינוזיס.להחדרת הוויטמין, אפילו פי אלף, בהשוואה למינון הפיזיולוגי, לא הייתה השפעה רעילה.
הערכה של אספקת הגוף עם ויטמין B12.לשיר זה נעשה שימוש בקביעת תכולת הוויטמין בסרום הדם, או בקביעת ההפרשה היומית של חומצה מתילמלונית, העולה עם אספקה נמוכה של קובלמין לגוף בעשרות ומאות מונים. לעיתים נעשה שימוש גם בשיטת העמסה באמצעות מתן פרנטרלי של ויטמין המסומן בקובלט. ב 12.
דרישה יומית - מקורות מזון.הסינתזה של קובלמינים בטבע מתבצעת אך ורק על ידי מיקרואורגניזמים. לבעלי חיים ולתאי צמחים אין את היכולת הזו. מקורות המזון העיקריים של הוויטמין הם כבד, בשר (קובלמין הוא פי 20 פחות מאשר בכבד), פירות ים (סרטנים, סלמון, סרדינים), חלב, ביצים. צמחונים קפדניים, שמוציאים ממזון לא רק בשר, אלא גם מוצרי חלב, מפתחים במוקדם או במאוחר אנמיה מחוסר לחץ דם.
הדרישה היומית היא 3 מק"ג.
פרמקולוגיה טיפולית פרטית 215
B03. אמצעים אנטיאנמיים
B03A. סמי ברזל
תפקידו הפיזיולוגי של הברזל בגוף האדם
תפקידו העיקרי של הברזל בגוף הוא הובלת חמצן והשתתפות בתהליכי חיזור (בעזרת עשרות אנזימים המכילים ברזל). ברזל הוא חלק מהמוגלובין, מיוגלובין, ציטוכרומים. בנוסף לתאי דם אדומים, הרבה ברזל נמצא בתאי המוח. לברזל תפקיד חשוב בתהליכי שחרור אנרגיה, בתגובות אנזימטיות, במתן פונקציות חיסוניות, בחילוף החומרים של הכולסטרול.
בְּ גוף האדם מקבל ברזל בדרך המזינה. מזונות ממקור בעלי חיים מכילים ברזל בצורה קלה לעיכול. חלק מהמזונות מהצומח עשירים גם בברזל, אך לגוף קשה יותר לספוג אותו. מאמינים שהגוף סופג עד 35% מברזל "מהחי". יותר מכל זה בבשר בקר, כבד בקר, דגים (טונה), דלעת, צדפות, שיבולת שועל, קקאו, אפונה, עלים ירוקים, שמרי בירה, תאנים וצימוקים.
בְּ גופו של מבוגר מכיל בערך 3-5 גרם ברזל; 2/3 ממנו הם חלק מהמוגלובין. העוצמה האופטימלית של צריכת ברזל לגוף האדם היא 10-20 מ"ג ליום. מחסור בברזל יכול להתפתח אם הצריכה נמוכה מ-1 מ"ג ליום. סף הרעילות של הברזל האנושי הוא
200 מ"ג ליום
סיווגים של תכשירי ברזל
סיווג מרכזיה
ב: תרופות המשפיעות על מערכת הדם והמופואיזיס B03 תרופות נוגדות אנמיה B03A תכשירי ברזל
B02AA Ferrous 2 + תכשירים דרך הפה B03AA02 ברזל פומאראט B03AA03 ברזל גלוקונאט B03AA07 ברזל סולפט
B03AB ברזל 3 + תכשירים דרך הפה B03AB05 ברזל פוליאיזומלטוז B03AB09 חלבון ברזל סוצ'ינילט
B03AC Iron 3 + תכשירים למתן פרנטרלי B03AC01 Dextriferon B03AC02 סכרין תחמוצת ברזל
B03AC06 ברזל 3 + דקסטרן הידרוקסיד B03AD תכשירי ברזל בשילוב עם חומצה פולית
216 נ י יבלוצ'נסקי , ו נ סבצ'נקו
סיווג לפי מבנה כימי
משמש גם בפרקטיקה קלינית סיווג תכשירי ברזל לפי מבנה כימי:
– מלחי ברזל (דו-ערכיים - לעתים קרובות יותר, ותלת-ערכיים - לעתים רחוקות מאוד):
סולפט (ferroplex, ferrocal, ferrogradumet, tardiferon, sorbifer);
גלוקונאט (פרונל);
כלוריד (המופר);
fumarate (הפרול);
אסקורבט;
לקטט.
– קומפלקסים של ברזל ברזל עם חלבונים וסוכרים (קומפלקס של פולימלטוז עם הידרוקסיד של ברזל - maltofer, ferlatum, ferrum lek).
– תרופות משולבות:
עם מלחי נחושת ומנגן - טוטם;
עם חומצה פולית gyno-tardiferon, ברזל גמא;
עם חומצה אסקורבית sorbifer-durules, ferroplex.
סיווג לפי דרך מתן תכשירי ברזל
– תכשירי ברזל למתן דרך הפה.
– תכשירי ברזל למתן פרנטרלי (קומפלקס דקסטרן עם הידרוקסיד של ברזל (III).
פרמקוקינטיקה
חילוף החומרים של ברזל בגוף האדם כולל את התהליכים הבאים:
1. ספיגה במעי
הברזל נספג בעיקר בתריסריון ובג'חנון הפרוקסימלי. במעי האנושי, כ-1-2 מ"ג ברזל נספג מהמזון ביום. מידת הספיגה של הברזל תלויה הן בכמותו במזון הנצרך והן בזמינות הביולוגית שלו.
2. הובלה לרקמות (טרנספרין)
חילופי הברזל בין מחסני רקמות מתבצע על ידי נשא ספציפי - חלבון הפלזמה טרנספרין, שהוא J3-globulin המסונתז בכבד. ריכוז הטרנספרין התקין בפלזמה הוא 250 מ"ג/ד"ל, מה שמאפשר לפלסמה לקשור 250-400 מ"ג ברזל ל-100 מ"ל. זה נכון
פרמקולוגיה טיפולית פרטית 217
נקראת יכולת קושרת הברזל הכוללת של הסרום (ITCC). בדרך כלל, טרנספרין רווי בברזל ב-20-45%.
3. ניצול על ידי רקמות (מיוגלובין, heme, non-heme אנזימים)
ככל שהרוויה של טרנספרין בברזל גבוהה יותר, כך ניצול הברזל על ידי רקמות גבוה יותר.
4. שקיעה (פריטין, המוסידרין)
במולקולת הפריטין, הברזל ממוקם בתוך מעטפת החלבון (אפופריטין), שיכול לספוג Fe2+ ולחמצן אותו ל-Fe3+. הסינתזה של אפוריטין מעוררת על ידי ברזל. בדרך כלל, ריכוז הפריטין בסרום נמצא בקורלציה הדוקה עם המאגרים שלו במחסן, בעוד שריכוז הפריטין, השווה ל-1 מיקרוגרם/ליטר, מתאים ל-10 מיקרוגרם ברזל במחסן. המוזידרין הוא צורה מפורקת של פריטין שבה המולקולה מאבדת חלק ממעטפת החלבון שלה ומתעוותת. רוב הברזל המושקע הוא בצורת פריטין, אולם ככל שכמותו עולה, חלקו בצורת המוסידרין גדל.
5. הפרשה והפסדים
איבודים פיזיולוגיים של ברזל עם שתן, זיעה, צואה, עור, שיער, ציפורניים אינם תלויים במין ומסתכמים ב-1-2 מ"ג ליום; בנשים עם מטרורגיה - 2-3 מ"ג ליום. הדרישה היומית לברזל לגברים היא 10 מ"ג, לנשים - 20 מ"ג, במהלך הריון, לידה, הנקה, הדרישה היומית עולה ל-30 מ"ג.
השפעות השימוש בתוספי ברזל
ההשפעות של השימוש בתכשירי ברזל מוערכות על ידי אינדיקטורים להמוגרמה:
– reticulocytosis (מקסימום בשבוע הראשון) - אינדיקטור לגירוי ברזל של הנבט האריתרואידי של מח העצם האדום;
– עלייה במספר תאי הדם האדומים;
– עלייה ברמת ההמוגלובין בדם;
– עלייה במדד הצבע של הדם.
אינדיקציות לשימוש
– אנמיה מחוסר ברזל (IDA):
ירידה בברזל בסרום פחות מ-14.3 מיקרומול/ליטר;
ירידה בהמוגלובין של פחות מ-100 גרם לליטר;
אריתרוציטים פחות מ-4.0×10 12 / ליטר.
– מחלות זיהומיות חריפות וכרוניות (צריכה גדולה של ברזל לנטרול רעלים, קיבוע ברזל באזור הדלקת, פגוציטוזיס של ברזל).
218 נ י יבלוצ'נסקי , ו נ סבצ'נקו
תכונות אפליקציה
ישנם שני אינדיקטורים בעת בחירת מינון (טבלה 1) של התרופה: התוכן הכולל של מלחי ברזל ותכולת הברזל החופשי. לדוגמה, המוסטימולין מכיל 240 מ"ג מלח ברזל, ורק 50 מ"ג ברזל חופשי; ferroplex - 50 מ"ג מלח, ברזל חופשי - 10 מ"ג. כאשר רושמים תכשירי ברזל, המינון מחושב לא לפי הרכב המלח, אלא לפי תכולת הברזל החופשי.
המינון היומי המינימלי של ברזל חופשי צריך להיות לפחות 100 מ"ג. המינון היומי האופטימלי הוא 150-200 מ"ג. המינון האופטימלי נסבל היטב וניתן להגדילו ל-300-400 מ"ג (מינון פומי מקסימלי). עלייה נוספת במינון אינה מובילה להשפעה חיובית, שכן הספיגה אינה עולה. טווח המינון הטיפולי לברזל הוא 100-400 מ"ג. הבחירה תלויה בסבילות האישית של ברזל, בחומרת האנמיה. בדרך כלל המינון היומי מתחלק ל-3-4 מנות. כאשר רושמים מינונים גבוהים (יותר מ-200 מ"ג), רצוי לחלק אותם ל-6-8 מנות, שכן מאמינים כי הסבילות של מינונים גבוהים משתפרת עם צריכה חלקית. לשיפור הסבילות ולשיפור ספיגת תכשירי הברזל, מומלץ ליטול תכשירי פנקראטין, פסטאל ותכשירי אנזימים נוספים שעה לפני נטילת תכשירי ברזל. אם מופיעות הפרעות דיספפטיות בעת נטילת ברזל לפני הארוחות, ניתן לרשום אותה שעתיים לאחר הארוחה.
הטיפול באנמיה מחוסר ברזל מתחיל תמיד בתוספת ברזל. רק עם אינדיקציות מיוחדות הם מועברים למתן פרנטרלי. תוצאות הטיפול מוערכות על ידי שינויים בתוכן הרטיקולוציטים. מאמינים כי משבר הרטיקולוציטים מופיע ביום ה-3-7 מתחילת הטיפול בתכשירי ברזל. התוכן של רטיקולוציטים עשוי לעלות עד 10-20 ‰. התגובה המקסימלית של הרטיקולוציטים מתרחשת ביום ה-7-10 מתחילת הטיפול. עם טיפול מתאים, העלייה בהמוגלובין מתחילה מ-5 ימים. חוסר הצמיחה בתקופה זו אינו מעיד על ספיגה לקויה. עלייה בהמוגלובין של 1% ליום, או 0.15 גרם ליום, נחשבת תקינה. שיקום רמות המוגלובין תקינות עם טיפול מתאים צריך לקחת עד 3-6 שבועות מתחילתו, ונורמליזציה מלאה מתרחשת לאחר 2-3 חודשים. שיקום מאגרי הברזל מתרחש 4-6 חודשים מתחילת הטיפול, ומהלך הטיפול באנמיה מחוסר ברזל צריך להיות לפחות 4-6 חודשים.
אם תוך חודש ההמוגלובין אינו נוטה להתאושש, יש צורך לנתח את כל טקטיקות הטיפול ולהסיק מסקנות.
לאחר קורס טיפול בתכשירי ברזל, מומלץ לחזור על הקורסים 2-3 פעמים בשישה חודשים כדי לגבש את ההשפעה. באופן כללי, תהליך הטיפול באנמיה הוא כשנתיים.
פרמקולוגיה טיפולית פרטית | ||||||
שולחן 1 |
||||||
תכשירי ברזל לשימוש אנטרלי | ||||||
הכנות מורכבות | ||||||
סמים | שֵׁם | |||||
פרופלקס | ||||||
gradumet | ||||||
ויטמין סי | ||||||
סורביפר | ||||||
prolongatum | ||||||
אקטיפרין | ||||||
(כמוסות, טיפות, | ||||||
Ferumaksin | ||||||
טארדיפרון | ויטמין סי | |||||
Mucoprotease | ||||||
ויטמין סי | ||||||
גינוטרדיפרון | Mucoprotease | |||||
חומצה פולית | ||||||
ויטמין סי | ||||||
ניקוטינמיד | ||||||
ויטמינים מקבוצת B | ||||||
FeSO4 | ||||||
פנטותני | ||||||
ויטמין סי | ||||||
ניקוטינמיד | ||||||
ויטמינים מקבוצת B | ||||||
חומצה פולית | ||||||
פַּחמָה | גלוביגן | B12, טוקופרול | ||||
(קפסולות) | נתרן סלניט | |||||
אבץ גופרתי | ||||||
המופרון | חומצה פולית | |||||
ב 12 | ||||||
אַמוֹנִיוּם | ||||||
Ranferon-12 | חומצה פולית | |||||
(סַם חַיִים) | B12, אלכוהול אתילי | |||||
Ranferon-12 | ויטמין C, B12 | |||||
חומצה פולית | ||||||
(קפסולות) | ||||||
אבץ גופרתי | ||||||
Gemsineral TD | ב 12 | |||||
חומצה פולית | ||||||
גלובירון נ | חומצה פולית | |||||
B12, +B6 | ||||||
(קפסולות) | ||||||
דוקוסטה נתרן | ||||||
גלוקונאט | טוטם (אמפולות, | גלוקונאט נחושת | ||||
מנגן גלוקונאט | ||||||
הידרוקסיד | גלובירון | |||||
גלוביגן | חומצה פולית | |||||
מלטופר-עבירה | ||||||
פולימלי- | מלטופר – תכולת ברזל מוגברת בגוף (אנמיה המוליטית, המוכרומטוזיס). – הפרה של ספיגת ברזל - מחסור פסאודו-ברזל (אנמיה אפלסטית עקב הרעלת עופרת, תת פעילות של בלוטת התריס, אנומליה מולדת של החוקה וכו'). – אנמיה כתוצאה ממחסור בויטמין B 12 (אנמיה אדיסון-בירמר). - המובלסטוזים. התוויות נגד יחסית: – מחלות של מערכת העיכול (כיב קיבה וכיב תריסריון, קוליטיס כיבית, דלקת מעיים). – מחלות כרוניות של הכבד והכליות. – מחלות דלקתיות כרוניות. תופעות לוואי אפשריות ותסמיני מינון יתר תגובות אלרגיות. סיבוכים הנגרמים על ידי נטילת תוספי ברזל קשורים לעתים קרובות למנת יתר ומחולקים ל: - חריפה: קשור לניהול אנטרלי: הפרעות דיספפטיות (בחילות, הקאות, עצירות); מצב קולפטואיד (שינוי בחדירות הרקמה עם הכנסת מינונים גדולים של ברזל); תרדמת ומוות (במיוחד בילדים); נמק של רירית המעי עם מינוי יחיד של מינונים גדולים של ברזל דרך הפה; פגיעה בכבד. קשור לניהול פרנטרלי: תגובות אלרגיות: לעתים קרובות יותר חום, פלביטיס, לימפדניטיס, תגובות כלליות אפשריות, עד להלם אנפילקטי; ציין בעיקר עם השימוש בברזל דקסטרן; סוכרוז ברזל אינו גורם לתגובות אנפילקטיות (DIAR - תגובות אנפילקטיות הנגרמות על ידי דקסטרן), מכיוון שאינו מכיל דקסטרן; כאב מאחורי עצם החזה (צריכה מסיבית של ברזל באיברים יוצרים דם). פרמקולוגיה טיפולית פרטית 221 אדמומיות של הצוואר והפנים; דפיגמנטציה של העור עם שימוש ממושך; חסימת AV. - כרוני: מתרחשים עם מתן עודף ממושך של ברזל - המוכרומטוזיס (שקיעה של ברזל באיברים ורקמות, במיוחד בכבד ובלבלב (פיברוזיס, סוכרת)). בסימנים הראשונים של הרעלה חריפה או כרונית עם תכשירי ברזל, יש צורך להפסיק את מתן התרופה, וגם לרשום סוכנים המסירים ברזל - סידן קטצין, דיספרל, deferoxamine. אינטראקציה עם חומרים ותרופות אחרים ספיגת הברזל מעוכבת על ידי: טאנינים הכלולים בתה, קרבונטים, אוקסלטים, פוספטים, חומצה אתילןדיאמין טטראצטית (המשמשת כחומר משמר). אותה השפעה בנטילה נגרמת על ידי תרופות: מגנזיום, סידן, אלומיניום הידרוקסיד (נוגד חומצה - מפחית את הפרשת מיץ הקיבה, הנחוץ לספיגת ברזל), וכן אנטיביוטיקה של קבוצות מסוימות: טטרציקלין, כלורמפניקול ו-D- פניצילאמין (יוצרים תרכובות מורכבות המפחיתות את הספיגה של אנטיביוטיקה וברזל כאחד). חומצות אסקורבית, לימון, סוקסיניות, מאלית, פרוקטוז, ציסטאין, סורביטול, ניקוטינאמיד משפרות את ספיגת הברזל. | |||||
סיווג כימי אנטומי טיפולי (ATC)זוהי מערכת בינלאומית לסיווג תרופות. השם הלטיני הוא Anatomical Therapeutic Chemical (ATC). בהתבסס על מערכת זו, כל התרופות מחולקות לקבוצות בהתאם לשימוש הטיפולי העיקרי שלהן. לסיווג ATC יש מבנה היררכי ברור, המקל על מציאת התרופות הנכונות.
לכל תרופה יש את הפעולה הפרמקולוגית שלה. זיהוי נכון של התרופות הנכונות הוא הצעד העיקרי לטיפול מוצלח במחלות. על מנת למנוע השלכות לא רצויות, לפני השימוש בתרופות מסוימות, יש להתייעץ עם הרופא ולקרוא את הוראות השימוש. שימו לב במיוחד לאינטראקציות עם תרופות אחרות, כמו גם לתנאי השימוש במהלך ההריון.
- אקטיפרין (טיפות דרך הפה)
- אקטיפרין (קפסולה)
- אקטיפרין (סירופ)
- Actiferrin compositum (קפסולה)
- Argeferr (פתרון למתן תוך ורידי)
- אסקופול (טבליות דרך הפה)
- Aeprin (פתרון למתן תוך ורידי ותת עורי)
- Venofer (פתרון לעירוי)
- המופר (טיפות דרך הפה)
- המופר (פתרון למתן דרך הפה)
- המופר (דראג'י)
- Gyno-Tardiferon (כדורים דרך הפה)
- ברזל גלוקונאט 300 (טבליות דרך הפה)
- ברזל פומראט 200 (טבליות סרטים)
- CosmoFer (פתרון למתן תוך ורידי ותוך שרירי)
- Likferr100 (פתרון להזרקה)
- מלטופר (טיפות דרך הפה)
- Maltofer (פתרון להזרקה)
- Maltofer (פתרון למתן דרך הפה)
- מלטופר (סירופ)
- Maltofer (טבליות לעיסה)
- Maltofer Fall (טבליות לעיסה)
- Mircera (פתרון להזרקה)
- מונופר (פתרון למתן תוך ורידי)
- רקורמון (ליופיליזאט לתמיסה למתן תת עורי)
- רקורמון (פתרון למתן תוך ורידי ותת עורי)
- Sorbifer Durules (טבליות)
- טארדיפרון (טבליות דרך הפה)
- Ferinject (פתרון למתן תוך ורידי)
- פרופלקט (גלולות, דרך הפה)
- Ferretab comp. (כּמוּסָה)
- Ferronal 35 (סירופ)
- Ferronat (תרחיף אוראלי)
- Ferrum Lek (פתרון להזרקה תוך שרירית)
- Ferrum Lek (סירופ)
- Ferrum Lek (טבליות לעיסה)
- חומצה פולית (טבליות דרך הפה)
- חפרול (קפסולה)
המטולוג
השכלה גבוהה:
המטולוג
האוניברסיטה לרפואה של מדינת סמארה (SamSMU, KMI)
רמת השכלה - מומחה
1993-1999
השכלה נוספת:
"המטולוגיה"
האקדמיה הרוסית לרפואה ללימודי תואר שני
טיפול באנמיה יכול להתבצע על ידי נורמליזציה של תזונה, שינוי אופן העבודה ושימוש בתרופות. הטיפול מתחיל לאחר בדיקת דם מלאה וקביעת סוג המחלה. תרופות נוגדות אנמיה אינן מחולקות לאף מעמד. ביניהן, ישנן תרופות המונעות הרס של כדוריות דם אדומות ומנרמלות את ייצורן. הקבוצה האחרונה כוללת תרופות אנטי-אנמיות המכילות ברזל ברזל או ברזל.
זכור שרק רופא צריך לרשום תרופות לאנמיה. באופן עצמאי למטרת מניעה, ניתן לשתות רק תוספי תזונה הכוללים ויטמינים ויסודות קורט שונים. אם אתה חושד שיש לך אנמיה, פנה למרפאה ותרום דם לניתוח. רק עם ירידה יציבה בהמוגלובין (נשים פחות מ-125, גברים פחות מ-135) אפשר לדבר על מחסור בכדוריות דם אדומות.
אילו תרופות יעילות ביותר לאנמיה?
תרופות בעלות תכולת ברזל גבוהה משמשות למניעת אנמיה הנגרמת ממחסור בה. ברוב המקרים, תרופות נקבעות בצורה של טבליות. אם לחולים יש חולשה חמורה, טכיקרדיה וכאבי ראש מתמידים, אזי נקבעו זריקות ופתרונות לעירוי תוך ורידי. התרופות נגד אנמיה TOP-5 לפי תוצאות סקרים של אנשים הסובלים מאנמיה הן כדלקמן:
- סופר.
- המופר.
- Ferrum Lek.
תרופות אלו מכוונות להילחם בהרבה זנים לא ספציפיים של אנמיה. הם מכילים קומפלקסים שונים של ויטמינים, חומצה פולית וחומצה ניקוטינית, המאפשרים לך לנרמל את הייצור של תאי דם אדומים, לשפר את הרכב הדם ואת מצב העור. לאחר מכן, נשקול את הסוכנים האנטי-אנמיים המפורטים למעלה ביתר פירוט.
התרופה משולבת ומשמשת למניעת אנמיה. אתה יכול לקנות את זה בבית מרקחת אם יש לך מרשם מרופא. הרכב התרופה כולל קומפלקסים של ויטמינים מקבוצת B, ברזל גופרתי, ויטמין C, אבץ גופרתי וחומצה ניקוטינית. נטילת תוספי תזונה צריכה להיות על פי ההוראות. במקרה של מנת יתר, החולים עלולים לחוות כוורות, אקזמה או תגובה עיכולית. היתרונות ללא ספק של התרופה כוללים את הרכבה העשיר במיקרו-אלמנטים שימושיים. זה כולל:
- ויטמינים מקבוצת B הדרושים לשיפור תהליכים מטבוליים, האצת התחדשות העור וסינתזת חלבון.
- סולפט ברזל, הכרחי כדי לשפר את הסינתזה של אלמנטים המכילים ברזל.
- אבץ סולפט, המעודד ספיגת יסודות מקבוצת B והכרחי לייצור תקין של הורמונים.
- חומצה ניקוטינית, הדרושה לשיפור חילוף החומרים של שומן ופחמימות.
היו כמה חסרונות. כמו תרופות משולבות רבות אחרות, היא מתאימה רק למניעת אנמיה. אנשים עם אי ספיקת כליות לא צריכים לקחת את זה. Fersionol-Z אינו משתלב היטב עם COC, כי. מכיל ויטמין C וויטמינים מקבוצת B. יסודות הקורט המרכיבים את תוסף התזונה מפחיתים את פעילות האנטיביוטיקה, ולכן אין ליטול אותה במהלך טיפול בזיהום כלשהו. יש ליטול את התרופה רק עם מים. במגע עם תה חזק, קפה, מיצים, סודה, חלק מהוויטמינים המרכיבים את הרכבו נהרסים. כתוצאה מכך, יעילות הטבליות יורדת באופן דרמטי.
התרופה זמינה כפתרון להזרקה לווריד. לרוב, חומצה זו נקבעת עבור דימום חמור. התרופה עוזרת להפחית את החדירות של נימים, להגביר את קרישת הדם. אחד היתרונות של חומצה הוא פעילותה האנטי אלרגית. זה תומך בתפקוד האנטי רעיל של הכבד, כך שכל הרעלים והרעלים מסולקים במהירות מהגוף.
מותר לתת את התרופה יחד עם גלוקוז או תרופות נגד הלם. לא מומלץ להשתמש בתרופה אם למטופל יש בעיות, כי. זה מוביל לעלייה בריכוז החומצה בגוף פי 3-4. התרופה הראתה יעילות גבוהה בטיפול באנמיה אפלסטית. אין להשתמש בחומצה אמינוקפרואית יחד עם נוגדי קרישה ותרופות נוגדות טסיות.
סופר
התרופה מיועדת לטיפול באנמיה מחוסר ברזל. המרכיב הפעיל העיקרי של התרופה הוא ברזל תלת ערכי. זה ניתן רק תוך ורידי. התרופה נרשמה אם:
- החולה מאובחן עם רמה נמוכה באופן קריטי של ברזל;
- יש מחלה קשה של מערכת העיכול שמפריעה לספיגת התרופה;
- למטופל יש אי סבילות מתמשכת לתכשירים המכילים ברזל ומיוצרים בצורה של טבליות.
ההזרקה הראשונה של התרופה צריכה להתבצע על ידי רופא. אם לאחר 15 הדקות הראשונות מצבו של המטופל לא החמיר, אז ניתן לעשות עירוי בבית אם יש לך את הכישורים המתאימים. כמו כל תרופה המכילה ברזל, היא עלולה לגרום לבחילות, הקאות ושלשולים. עם סוג אנמיה מוגדר שגוי, נטילת התרופה גורמת לנזק לממברנות התא ולירידה בטונוס כלי הדם.
המופר
תרופה זו משמשת למניעת אנמיה, כאשר רמות ההמוגלובין הן ברמה הגבולית. חלק מהרופאים רושמים את המופר בתום הטיפול במחלה על מנת לגבש את האפקט הטיפולי. התרופה מגיעה בצורה של טיפות לנטילה דרך הפה. הבסיס של המוצר הוא ברזל ברזל, ולכן לנוזל יש ריח אופייני.
התרופה יכולה להילקח על ידי נשים בהריון וילדים. במקרה של רגישות יתר למרכיבי התרופה, עליך לדון בצורך בנטילתה עם הרופא שלך. לא ניתן לטפל בתרופה זו אם אנמיה נגרמת על ידי מחסור בחומצה פולית או מכל סיבה אחרת.
Ferrum Lek
התרופה מיוצרת בצורה של סירופ, טבליות ותמיסה להזרקה תוך שרירית. סירופ וטבליות מיועדים למניעת אנמיה הנגרמת ממחסור בברזל. לתמיסה להזרקה תוך שרירית יש את ההשפעה החזקה ביותר על הגוף. הוא משמש בשלבים האחרונים של אנמיה, כאשר החולה סובל מביטויים חמורים של מחסור בברזל.
מותר ליטול טבליות וסירופ על ידי נשים בהריון, כמו גם על ידי ילדים צעירים. אבל הרופאים ממליצים לקחת קורס של טיפול אם יש צורך חזק לחדש ברזל, כי. לא נערכו ניסויים רשמיים בקבוצות חולים אלו. מינון התרופה ותדירות המתן צריכים להיקבע על ידי הרופא.
100 רבונוס הזמנה ראשונה
בחר את סוג העבודה עבודת סיום עבודת מחזור תקציר עבודת מאסטר דוח על תרגול מאמר דוח סקירת מבחן עבודת מבחן מונוגרפיה פתרון בעיות תוכנית עסקית תשובות לשאלות עבודה יצירתית חיבור ציור קומפוזיציות תרגום מצגות הקלדה אחר הגדלת ייחוד הטקסט עבודת הגמר של המועמד עבודת מעבדה עזרה בנושא- קַו
בקשו מחיר
לרוב, אנמיה היפוכרומית היא ממקור של מחסור בברזל. מחסור בברזל יכול לנבוע מ:
צריכה לא מספקת של ברזל בגוף העובר והילד;
ספיגה לקויה מהמעי (תסמונת תת ספיגה, מחלות מעי דלקתיות, נטילת טטרציקלינים ואנטיביוטיקה אחרת);
איבוד דם מוגזם (פלישה הלמינטית, דימום באף וטחורים);
צריכת ברזל מוגברת (צמיחה אינטנסיבית, זיהומים).
ברזל הוא מרכיב חיוני במספר אנזימים של מבנים המימיים ולא-הימין כאחד. אנזימים Hemic: - המומו ומיוגלובין;
ציטוכרומים (P-450);
פרוקסידאזים;
Catalase.
אנזימים שאינם המינים: - succinate dehydrogenase;
Acetyl-CoA dehydrogenase;
NADH dehydrogenase וכו'.
עם חוסר בברזל, תכולת ההמוגלובין יורדת (אינדקס הצבע קטן מאחד), כמו גם פעילות אנזימי הנשימה ברקמות (היפוטרופיה).
ברזל נספג בתריסריון, כמו גם בחלקים אחרים של המעי הדק. ברזל ברזל נספג היטב. הברזל הברזל המתקבל עם האוכל בהשפעת חומצת הידרוכלורית של הקיבה הופך לברזל ברזל. סידן, פוספטים המצויים בחלב, במיוחד חלב פרה, חומצה פיטית, טטרציקלינים מונעים את ספיגת הברזל. הכמות המקסימלית של ברזל (דו ערכי, שיכול להיכנס לגוף ביום, היא 100 מ"ג).
הברזל נספג בשני שלבים:
שלב I: ברזל נלכד על ידי תאי רירית.
תהליך זה נתמך על ידי חומצה פולית.
שלב II: הובלה של ברזל דרך תא הרירית ושחרורו לדם. ברזל בדם
מחומצן לתלת ערכי, נקשר לטרנספרין.
ככל שאנמיה מחסור בברזל חמורה יותר, כך חלבון זה פחות רווי ויכולתו ויכולתו לקשור ברזל גדולים יותר. טרנספרין מעביר ברזל לאיברי ההמטופואזה (מח עצם) או אחסון (כבד, טחול).
לטיפול בחולים עם אנמיה היפוכרומית משתמשים בתרופות שנקבעו דרך הפה והן בהזרקה.
בפנים משתמשים בעיקר בתכשירי ברזל ברזל, שכן הוא נספג טוב יותר ופחות מגרה את הקרום הרירי.
בתורו, תרופות שנקבעו דרך הפה מחולקות ל:
1. תכשירי ברזל אורגניים:
ברזל לקטט; - ברזל;
המוסטימולין; - פרופלקס;
קונפרון; - ferroceron;
סירופ אלוורה עם ברזל; - פרמיד.
2. תכשירי ברזל אנאורגניים:
סולפט ברזל;
ברזל כלוריד;
ברזל קרבונט.
התרופה המשתלמת והזולה ביותר היא הכנת ברזל סולפט ברזל (Ferrosi sulfas; טאב. 0.2 (60 מ"ג ברזל)) ואבקות בקפסולות ג'לטין של 0.5 (200 מ"ג ברזל)). בתכשיר זה - ריכוז גבוה של ברזל טהור.
בנוסף לתרופה זו, ישנם רבים אחרים. ברזל לקטט (Ferri lactas; בכמוסות ג'לטין של 0.1-0.5 (1.0-190 מ"ג ברזל)).
סירופ אלוה עם ברזל (בבקבוקים של 100 מ"ל) מכיל 20% תמיסת כלוריד ברזל, חומצת לימון, מיץ אלוורה. השתמש בכפית אחת לכל מנה ברבע כוס מים. בין ההשפעות הלא רצויות בעת נטילת תרופה זו, דיספפסיה היא תכופה.
FERROKAL (Ferrocallum; תכשיר רשמי משולב המכיל 0.2 ברזל ברזל, 0.1 סידן פרוקטוז דיפוספט ו-cerbrolecithin בטבליה אחת). התרופה נקבעת שלוש פעמים ביום.
FERROPLEX - דראג המכיל סולפט ברזל וחומצה אסקורבית. האחרון מגביר בחדות את ספיגת הברזל.
FEFOL הוא שילוב של ברזל וחומצה פולית.
תרופות ארוכות טווח (TARDIFERON, FERRO - GRADUMET) נחשבות מודרניות יותר, המיוצרות בטכנולוגיה מיוחדת על חומר דמוי ספוג פלסטי אינרטי, שממנו משתחרר ברזל בהדרגה.
ישנן תרופות רבות, אתה יכול להשתמש בכל אחת מהן, אך יש לזכור כי ההשפעה הטיפולית אינה מתפתחת מיד, אלא לאחר 3-4 שבועות של נטילת התרופה. לעתים קרובות נדרשים קורסים חוזרים. המשמעות היא שתופעות הלוואי קשורות בעיקר להשפעה המעצבנת של יוני ברזל על רירית מערכת העיכול (שלשולים, בחילות). ב-10% מהחולים מתפתחת עצירות, שכן ברזל ברזל קושר מימן גופרתי, המהווה גירוי טבעי של מערכת העיכול. יש הכתמה של השיניים. הרעלה אפשרית, במיוחד אצל ילדים (הקפסולות מתוקות, צבעוניות).
מרפאה להרעלת ברזל:
1) הקאות, שלשול (צואה הופכת שחורה);
2) לחץ הדם יורד, טכיקרדיה מופיעה;
3) מפתח חמצת, הלם, היפוקסיה, גסטרואנטרוקוליטיס.
המאבק נגד חמצת - שטיפת קיבה (תמיסת סודה 3%). יש תרופת נגד, שהיא קומפלקס. זהו DEFEROXAMINE (דפרל), המשמש גם להרעלת אלומיניום כרונית. זה נקבע דרך הפה, תוך שרירית או תוך ורידי בטפטוף של 60 מ"ג / ק"ג ליום. בפנים מוקצה 5-10 גרם. אם תרופה זו אינה זמינה, אז TETACIN-CALCIUM ניתן לרשום תוך ורידי.
רק במקרים החמורים ביותר של אנמיה היפוכרומית, במקרה של פגיעה בספיגת ברזל, פונים לתרופות למתן פרנטרלי.
FERKOVEN (Fercovenum) ניתנת תוך ורידי, מכילה ברזל ברזל וקובלט. כאשר התרופה ניתנת, התרופה גורמת לכאב לאורך הווריד, תיתכן פקקת וטרומבופלביטיס, כאב מאחורי עצם החזה, סומק פנים עשוי להופיע. התרופה רעילה מאוד.
FERRUM-LEK (Ferrum-lec; באמפר של 2 ו-5 מ"ל) היא תרופה זרה למתן תוך שרירי ותוך ורידי המכילה 100 מ"ג ברזל ברזל בשילוב עם מלטוז. אמפולות למתן תוך ורידי מכילות 100 מ"ג של סכר ברזל. אין להשתמש בתרופה להזרקה תוך שרירית למתן תוך ורידי. כאשר רושמים את התרופה לווריד, יש לתת את התרופה לאט, תחילה יש לדלל את תוכן האמפולה ב-10 מ"ל של תמיסה איזוטונית.
בטיפול בחולים עם אנמיה היפרכרומית משתמשים בתכשירי ויטמין:
ויטמין B12 (ציאנוקובלמין);
ויטמין Bc (חומצה פולית).
ציאנוקובלמין מסונתז בגוף על ידי המיקרופלורה של המעיים, ומגיע גם עם בשר ומאכלי חלב. בכבד, ויטמין B12 הופך לקו-אנזים קובאמאמיד, המהווה חלק מאנזימים מפחיתים שונים, ובפרט רדוקטאז, הממיר חומצה פולית לא פעילה לחומצה פולית פעילה ביולוגית.
לפיכך, ויטמין B12:
1) מפעיל את התהליכים של hematopoiesis;
2) מפעיל התחדשות רקמות;
Cobamamide, בתורו, הכרחי ליצירת deoxyribose ותורם ל:
3) סינתזת DNA;
4) השלמת סינתזת אריתרוציטים;
5) שמירה על הפעילות של קבוצות sulfhydryl ב
גלוטתיון, המגן על תאי דם אדומים מפני המוליזה;
6) שיפור סינתזת המיאלין.
להטמעה של ויטמין B12 מהמזון, יש צורך בגורם הפנימי של קאסל בקיבה. בהיעדרו מופיעים בדם אריתרוציטים לא בשלים - מגלובסטים.
ההכנה של ויטמין B12 CYANOCOBALAMIN (Cianocobalaminum; vyp. בתמיסה של 0.003%, 0.01%, 0.02% ו-0.05%) היא אמצעי לטיפול חלופי, הוא מנוהל באופן פרנטרלי. במבנה שלה, לתרופה יש קבוצות של ציאן וקובלט.
התרופה מוצגת:
עם אנמיה מגלובלסטית ממאירה של אדיסון-בירמר ולאחר כריתה של הקיבה, המעיים;
עם דיפילובוטריוזיס בילדים;
עם ileitis סופנית;
עם diverticulosis, sprue, מחלת צליאק;
עם דלקות מעיים ממושכות;
בטיפול בתת תזונה בפגים;
עם radiculitis (משפר את סינתזת המיאלין);
עם דלקת כבד, שיכרון (מקדם היווצרות של כולין, אשר מונע היווצרות שומן בהפטוציטים);
עם דלקת עצבים, שיתוק.
הוא משמש לאנמיה היפרכרומית וחומצה פולית (ויטמין Bc). המקור העיקרי שלו הוא המיקרופלורה של המעיים. מגיע עם אוכל (שעועית, תרד, אספרגוס, חסה; חלבון ביצה, שמרים, כבד). בגוף הוא הופך לחומצה טטרהידרופולית (פולינית), הנחוצה לסינתזה של חומצות גרעין וחלבונים. טרנספורמציה זו מתרחשת בהשפעת רדוקטאזים המופעלים על ידי ויטמין B12, חומצה אסקורבית וביוטין.
חשובה במיוחד ההשפעה של חומצה פולנית על חלוקת תאים של רקמות המתפשטות במהירות - רקמות המטופואטיות וריריות.
רירית רירית של מערכת העיכול. חומצה פולנית נחוצה לסינתזה של המופרוטאינים, בפרט המוגלובין. זה ממריץ אריתרו, לוקו וטרומבופואזה. במחסור כרוני בחומצה פולית מתפתחת אנמיה מקרוציטית, בחריפה - אגרנולוציטוזיס ואלוקיה.
אינדיקציות לשימוש:
חובה יחד עם ציאנוקובלמין לאנמיה מגלובלסטית אדיסון-בירמר;
במהלך ההריון וההנקה;
בטיפול בחולים עם אנמיה מחוסר ברזל, שכן חומצה פולית נחוצה לספיגה תקינה של ברזל והכללתו בהמוגלובין;
עם לויקופניה לא תורשתית, אגרנולוציטוזיס, קצת טרומבוציטופניה;
כאשר רושמים לחולים תרופות המעכבות את פלורת המעיים המסנתזת ויטמין זה (אנטיביוטיקה, סולפונאמידים), וכן תרופות הממריצות את תפקוד הנטרול של הכבד (תרופות אנטי-אפילפטיות: דיפנין, פנוברביטל);
ילדים בטיפול בתת תזונה (פונקציה של סינתזה של חלבון);
בטיפול בחולים עם כיב פפטי (תפקוד רגנרטיבי).