אפופלקסיה שחלתית היא קרע פתאומי (כלומר, הפרה של השלמות) שנוצר ברקמת השחלה. אפופלקסיה שחלתית, שתסמיניה הם דימום העובר אל חלל הבטן, מלווה גם בתסמונת כאב עז.
תיאור כללי
הבה נבחן ביתר פירוט את מהות התהליך הרלוונטי למצב זה. היא מורכבת, כפי שכבר ציינו, בשטף דם פתאומי המתרחש בשחלה כתוצאה מקרע שנוצר בכלי השלפוחית הגראפית, ציסטה זקיקית או סטרומה שחלתית. בהתאם לכך, הדבר מוביל להפרה של השלמות ברקמותיו, ואחריו דימום העובר לחלל הבטן.
ראוי לציין כי אפופלקסיה שחלתית יכולה להתרחש בנשים בגילאי 14-45 שנים, אך קבוצת הגיל הנפוצה ביותר המושפעת מפתולוגיה זו היא נשים מגיל 20 עד 35. בנוסף, ישנם מקרים בהם נוצרו שטפי דם גם בילדות קטנות. השכיחות של פתולוגיה זו בגינקולוגיה היא כ-1-3%, והישנות שלה מתרחשת בכ-42-69%.
גורמים לאפופלקסיה בשחלות
כשלעצמה, לאפופלקסית השחלות יש פתוגנזה מורכבת למדי (מנגנונים המעוררים את הופעת המחלה והתפתחותה), אשר נגרמת על ידי שינויים פיזיולוגיים מחזוריים באספקת הדם המרוכזת באיברי האגן.
ברוב המכריע, דעת החוקרים מצטמצמת להקצאת "רגעים קריטיים" המובילים לפגיעה בשחלה. לדוגמה, בכ-90-94% מכלל החולים, פתולוגיה זו מתרחשת באמצע המחזור החודשי, כמו גם בשלב השני שלו. הדבר קשור לאותם מאפיינים האופייניים לרקמת השחלה, ובפרט לרמה מוגברת של חדירות כלי דם, לרבות עליה באספקת הדם לכלי אלו, הרלוונטית לתקופת הביוץ והתקופה שלפני תחילת הווסת. .
יש לציין כי אפופלקסיה מופיעה בשחלה הימנית פי כמה פעמים יותר מאשר בשחלה השמאלית. תכונה זו טמונה בעוצמת זרימת הדם הגדולה יותר המתרחשת בשחלה הימנית, מכיוון שעורק השחלה הימני יוצא מאבי העורקים, ואילו השמאלי יוצא מעורק הכליה.
גם התהליכים הדלקתיים המתרחשים באיברים המרוכזים באזור האגן גורמים לפריצה של השחלה. בפרט, הם מובילים לשינויים טרשתיים המתרחשים ברקמות השחלות (פריו-אופוריטיס, פיברוזיס של יסודות אפיתל, טרשת סטרומה) ובכלי הדם. בנוסף, זה כולל היפרמיה גדושה, כמו גם זו שמתרחשת באזור ורידי השחלות.
גם סוגים שונים של מחלות דם ושימוש ממושך בנוגדי קרישה, המעוררים הפרעות במערכת הדם המשפיעות על קרישיותו, יכולים לתרום לדימום מהשחלה.
מצבים אלו מהווים רקע לגורמים בקנה מידה אנדוגני ואקסוגני, אשר מוביל לאחר מכן לאפופלקסיה.
גורמים אקסוגניים בין האפשרויות בפועל הם טראומה בבטן ומאמץ גופני, מגע מיני מופרע או אלים יתר על המידה, שטיפה ורכיבה, בדיקה נרתיקית וכו'.
באשר לסיבות לקנה המידה האנדוגני, הם עשויים לשכב במיקום לא נכון של הרחם, בדחיסה המכנית של הכלים, המעוררת הפרה של זרימת הדם של השחלה, כמו גם בלחץ המופעל על השחלה. על ידי הגידול, בתהליכי הדבקה באזור האגן וכו'.
מספר חולים מתמודדים עם קרע בשחלה מבלי להשפיע על אף אחת מהסיבות, אשר, בהתאם, אינו שולל את הרלוונטיות של החמרה במהלך השינה או במנוחה.
אפופלקסיה שחלתית: סוגי מחלות
חומרת סוג זה או אחר של תסמינים קובעת את האפשרות לחלק את אפופלסי השחלות לצורות הבאות:
- אפופלקסיה כואבת (או פסאודו תוספתן).התסמין הבולט ביותר שלו הוא כאב חמור, המתרחש בשילוב עם בחילות. קורס כזה מוביל לעתים קרובות לשגיאה באבחון, אשר מורכבת במיוחד בנטילת פתולוגיה זו עבור התקף של דלקת התוספתן.
- אפופלקסי דימומי (או אנמי).הסימפטומים המובילים של הפתולוגיה במקרה זה מצטמצמים לסימנים המעידים על דימום פנימי. זה כולל חולשה, חיוורון, סחרחורת. התעלפות אפשרית.
- אפפלקסיה מעורבת.צורת פתולוגיה זו משלבת את התסמינים הרלוונטיים לשתי הצורות הקודמות.
כמו כן, חשוב לקחת בחשבון את העובדה שחלוקה כזו היא, במהותה, מותנית, אם לא שטחית. הסיבה לכך היא שהדימום מתרחש לא רק בצורה של דימום, אלא גם בצורה של כאב. על בסיס זה מקובל היום הסיווג של אפופלקסי, בהתאם לכמות איבוד הדם הרלוונטית לפתולוגיה. על פי קריטריון זה, נקבע הסיווג הבא:
- תוֹאַראני (או קל).במקרה זה, איבוד דם תוך בטני אינו עולה על 150 מ"ל;
- תוֹאַרII (או באמצע).מהלך זה של הפתולוגיה מלווה באיבוד דם בטווח של 150-500 מ"ל;
- תוֹאַרIII (חמור).איבוד דם תוך בטני נקבע על ידי אינדיקטורים העולים על נפח של 500 מ"ל.
אפופלקסיה שחלתית: תסמינים
התסמין הקליני העיקרי האופייני לאפופלקסיה בשחלות הוא כאב פתאומי המופיע בבטן התחתונה. זה קשור, במיוחד, לגירוי שעוברים שדות הקולטנים הקשורים לרקמת השחלה, כמו גם להשפעה שיש ליציאת הדם על הצפק. השפעה נוספת מופעלת גם מהעווית שנוצרת באזור אגן העורק השחלתי.
איבוד דם תוך בטני באפופלקסיה שחלתית גורם לתסמינים כמו סחרחורת וחולשה, כמו גם בחילות והקאות.
עבור הצורה הכואבת של הפתולוגיה, אופיינית התרחשות של דימום באזור הרקמה של הזקיק או הגופיף הצהוב. במקרה זה, אין דימום לתוך חלל הבטן. הביטוי של הפתולוגיה, כלומר התפתחות של תסמינים בקנה מידה בולט בעקבות מהלך המחוק או האסימפטומטי שלה, מתרחש עם תחילתם של התקפי כאב הממוקמים בבטן התחתונה. אין הקרנת כאב (כלומר העברה משתקפת של תחושות כאב לחלקים אחרים בגוף), במקרים מסוימים תיתכן בחילות והקאות. אין סימנים המעידים על דימום תוך בטני.
באשר לתמונה הקלינית, האופיינית לצורות קלות כואבות ומדממות של אפופלקסיה שחלתית, יש לה אופי דומה לתסמינים שתוארו לעיל.
בדיקה קובעת את הצבע הרגיל של העור והחלקים הריריים (הגלויים), לחץ הדם, כמו גם הדופק, נמצאים בטווח התקין. הלשון לחה ונקייה. הבטן רכה ברובה, אולם במקרים מסוימים יתכן מתח שרירי קל הנוצר באזור דופן הבטן הקדמית מהצד של החלקים התחתונים. מישוש מצביע על כאב באזור הכסל, בעיקר בצד ימין.
התמונה הקלינית, האופיינית לדימום מתון, כמו גם לצורות דימומיות חמורות של פתולוגיה, מצביעה על התסמינים העיקריים הקשורים להופעת דימום תוך בטני. הופעת המחלה היא חריפה בביטויים, אשר נקבעת לרוב על ידי הגורמים להשפעות חיצוניות (מתח פיזי, יחסי מין אלימים, טראומה וכו'). לעתים קרובות, כאבים המופיעים בבטן התחתונה מקרינים לפי הטבעת, לעצם העצה, לרגל ולאיברי המין החיצוניים. בנוסף, ביטויים אלו מלווים בסחרחורת וחולשה, בחילות והקאות, עילפון אפשריים. באופן כללי, חומרת הביטויים נקבעת לפי כמות איבוד הדם שנוצרה באזור התוך-בטני.
בדיקה מצביעה על חיוורון של העור וריריות גלויות, בנוסף לכך מופיעה זיעה קרה דביקה על העור. כמו כן יש לציין כי ישנה ירידה בלחץ הדם, שרירי הבטן מתוחים ותיתכן נפיחות קלה. מישוש מצביע על כאב חד הממוקם באזור הכסל או לאורך ההיפוגסטריום כולו.
במקרים מסוימים תיתכן הפרשה בין וסתית דמית או הפרשה דמית המתרחשת לאחר עיכוב במחזור.
אבחון של אפופלקסיה שחלתית
בדיקה גינקולוגית אבחנתית מצביעה על צבעו התקין של הנרתיק או על חיוורונו הקל. ביצוע מחקר בשתי ידיים הוא לעתים קרובות קשה בגלל חומרת הביטויים הכואבים בדופן הבטן הקדמית. מימדי הרחם תואמים לנורמה, בצד התרחשות האפופלקסיה, נצפית שחלה מוגדלת מעט, אשר נקבעת גם על ידי כאב המישוש.
ביצוע בדיקת דם קלינית במהלך תהליך האבחון מעיד, עם זאת, איבוד דם חריף יכול להיות מלווה לעיתים קרובות בעלייה, המתרחשת עקב קרישת דם. כמו כן, בדיקת דם עשויה להצביע במקרים מסוימים על עלייה קלה.
אולטרסאונד, המתמקד בחקר איברי המין הפנימיים, מצביע על נוכחות של כמות משמעותית של נוזל חופשי עדין ומפוזר בינוני הממוקם בחלל הבטן (כלומר, קרישי דם).
אבחון מחלה המלווה בחוסר חומרה תוך הפרה של פרמטרים המודינמיים כרוך בשימוש בנקב של הפורניקס הנרתיק האחורי. תכונת האבחון במקרה זה היא לקבוע את נוכחות הדם החופשי באזור זה. השיטה האמינה ביותר, ובו בזמן, שאין לטעות בה לאבחון היא לפרוסקופיה, כלומר בבדיקה אנדוסקופית של חלל הבטן. ראוי לציין כי עם אפופלקסיה שחלתית, הלפרוסקופיה הופכת הן לשיטת אבחון והן לשיטה טיפולית.
בכל מקרה, האבחנה הסופית של הפתולוגיה הנבחנת נקבעת כמעט בכל המקרים רק בתהליך של התערבות כירורגית.
טיפול באפופלקסיה
כאשר בוחנים דרכים אפשריות לטיפול באפופלקסיה שחלתית, קודם כל, יש לשים לב לחשיבות הדחיפות שלה, כי באופן כללי מצב זה מהווה איום חמור על החיים. אם לא תפסיק את איבוד הדם, שיכול בסופו של דבר להגיע לגודל משמעותי, תוצאה כזו של אפופלקסי יכולה פשוט להוביל למוות. בנוסף, התוצאה של פתולוגיה זו יכולה להיות גם דלקת הצפק, המתפתחת עקב ההשפעה על הצפק של הדם. מהלך זה של המחלה הוא גם יותר מסכנת חיים.
מעט קודם לכן, מומחים סברו כי הטיפול באפופלקסיה שחלתית ישים הן בשמרנות והן בצורה כירורגית. האינדיקציה הקובעת את האפשרות של טיפול שמרני הייתה צורת הכאב עם איבוד דם לא משמעותי. בינתיים, התוצאות של שנים רבות של תרגול מצביעות על העובדה שטיפול שמרני, אפילו עם חוסר המשמעות המצוין של איבוד דם, מוביל להשלכות שליליות ארוכות טווח בעתיד.
הדם שנשפך לאזור הבטן, אפילו כשכמויות לא משמעותיות שלו נכנסות לאזור זה, הופך למדיום פעיל לדלקת מיקרוביאלית (אספטית). מקומה של דלקת זו מאופיין בהיווצרות הידבקויות בה, המשבשות את המבנה התקין של השחלה וגם של המבנים הסובבים אותה. לפיכך, במקרים רבים, אי פוריות הופכת לתוצאה של אפופלסי עם קורס כזה.
בהתחשב בעובדות אלו, מתברר שטיפול הולם בפתולוגיה שאנו שוקלים מורכב מהתערבות כירורגית, המתבצעת ברוב המקרים על ידי לפרוסקופיה. במקרה זה, הטקטיקה הטיפולית מתמקדת בביטול יציאת הדם מאזור הבטן, תוך שטיפתו בו זמנית עם שימוש בתמיסות חיטוי. במידת הצורך, הכלי הפגוע נתפר.
התקופה שלאחר הניתוח מספקת את הצורך בטיפול רפואי מורכב, המתמקד בביטול הגורמים שעוררו פתולוגיה זו. בפרט, זה מורכב מנרמל תהליכים הורמונליים ומטבוליים, ביטול הצורה הכרונית של דלקת וכו '.
במקרה של תסמינים המצביעים על אפופלקסיה שחלתית, עליך לנקוט מיד בעמדה אופקית, וגם להזעיק אמבולנס בדחיפות לאשפוז מאוחר יותר בבית חולים כירורגי או גינקולוגי. הפתולוגיה מאובחנת על ידי גינקולוג.
האם הכל נכון בכתבה מבחינה רפואית?
ענה רק אם יש לך ידע רפואי מוכח
אפופלקסיה שחלתית היא פתולוגיה גינקולוגית חריפה, שהיא דימום בלתי צפוי, ספונטני ומתקדם במהירות לתוך השחלה עם זרימת דם נוספת מחוץ לאיבר פנימי זה ישירות אל חלל הבטן.
במילים אחרות, אפופלקסיה שחלתית היא קרע חד של כלי דם, הפרה של שלמות הרקמות של איבר הרבייה הנשי, המלווה בתסמונת כאב בולטת. אפופלסי השחלות ברוב המקרים קשה מאוד ומהווה סכנה חמורה לחייה של אישה.
לכן קרע בלתי צפוי של השחלה מהווה אינדיקציה רצינית להתערבות כירורגית דחופה.
מה זה במילים פשוטות?
אפופלקסיה שחלתית היא מצב חירום בגינקולוגיה, המאופיין בהפרה פתאומית של שלמות (קרע) של רקמות השחלות. עם אפופלקסיה שחלתית מתרחש דימום ברקמת השחלה, דימום בחומרה משתנה לתוך חלל הבטן ותסמונת כאב חריף.
סיבות להתפתחות
מקרים של אפופלקסיה של השחלה השמאלית או הימנית שכיחים יותר במחצית השנייה של המחזור מכיוון שהגוף הצהוב והזקיק הבוגר שזורים במספר רב של כלי דם. כמו כן, הגורם לדימום נראה בפעולת ההורמון הלוטיניזציה של בלוטת יותרת המוח - הוא מיוצר באופן פעיל במהלך הביוץ.
סיבות חיצוניות:
- בדיקה גינקולוגית עם מראה, במיוחד בזמן ביוץ.
- טראומה בבטן.
- לחץ תוך בטני מוגבר עקב מאמץ יתר פיזי, קיום יחסי מין, הרמת משקולות, רכיבה.
- נטילת נוגדי קרישה - תרופות המדללות את הדם.
גורמים פנימיים:
- מיקום לא תקין של הרחם.
- קרישת דם לקויה.
- תהליך דלקתי כאשר רקמות השחלה הופכות פגיעות.
- גידול גדל של הרחם או איברים שכנים המפעיל לחץ על הרקמות.
- הידבקויות באגן, למשל, בשחלה לאחר דלקת ממושכת.
- הפרה של תהליך הביוץ, כאשר כאשר הביצית משתחררת, לא רק דופן הזקיק נפגעת, אלא גם רקמות שחלות סמוכות.
- וסקולריזציה של הגופיף הצהוב (התפשטות של כלי דם נוספים) או פתולוגיות בהתפתחותו, למשל, היווצרות של ציסטה.
- פתולוגיות של כלי השחלות - דילול, טרשת, דליות שחלות.
אפופלקסיה של השחלה הימנית מאובחנת לעתים קרובות יותר מאשר השמאלית, מאחר ויש יותר כלי דם בצד זה ואספקת הדם מגיעה מאבי העורקים המרכזי.
מִיוּן
אפופלקסיה של השחלה נקראת הפרה פתאומית של שלמותה. במקרה זה, לאישה יש כאב חריף חד בבטן התחתונה. אם כלי גדול ניזוק, אז מתרחש דימום בצפק. בדרך אחרת, מחלה זו נקראת אוטם שחלתי.
בהתאם לביטויים הספציפיים, פתולוגיה כזו מחולקת לסוגים הבאים:
- אפופלקסיה כואבת של השחלה. בצורה זו של המחלה, דימום לתוך הצפק אינו מתרחש. יש תסמונת כאב, אין סימנים לאובדן דם.
- אנמיה (המוררגית). יש דימום תוך בטני. העיקריים שבהם הם סימנים להגברת איבוד הדם, הכאב לא כל כך חזק.
- מעורב. רקמות, כלים קטנים וגדולים נקרעים. שילוב של מאפיינים משני הסוגים.
עם אפופלקסיה שחלתית אנמית, הדימום יכול להיות חלש וכבד. בהתאם לנפח הדם שאבד, 3 צורות של פתולוגיה זו נבדלות.
- קל - איבוד דם אינו עולה על 150 מ"ל (הדרגה הראשונה של דימום).
- בינוני - נפח הדם שאבד מ-150 מ"ל ל-0.5 ליטר (מעלה שנייה).
- חמור - יותר מ-0.5 ליטר דם אובד (דרגה שלישית).
דימום באפופלקסיה שחלתית נגרם כתוצאה מפגיעה בכלי הזקיק (שלפוחית graafian) - הקרום שבו מתפתחת הביצית. הסיבה היא קרע של הציסטה הזקיקית (היא יכולה להיווצר בתוך הזקיק אם, מסיבה כלשהי, הביצית לא עזבה אותו, כלומר, ביוץ לא התרחש). אנומליה כזו נגרמת על ידי הפרעות הורמונליות.
במקביל, יש קרע של רקמת החיבור, כמו גם ציסטות של הגופיף הצהוב. ציסטה כזו נוצרת מזקיק פרוץ לאחר שחרור הביצית. היא מלאה בדם.
מה הסימפטומים?
סימני אפופלקסיה בשחלות תלויים בעוצמת הדימום ובפתולוגיה גינקולוגית נלווית (רקע). בתמונה הקלינית, התסמינים השולטים של אפופלקסיה בשחלות הם דימום תוך בטני וכאבים עזים. במקרה של צורה מעורבת של פתולוגיה, סימנים של דימום פנימי ותסמונת כאב מתגלים באותה מידה.
- סימנים של דימום פנימי. חומרת התסמינים בדימום תוך בטני תלויה בכמות הדם שנשפכת לחלל הבטן, בעוצמת ובמשך הדימום. עם דרגה מתונה וחמורה (איבוד דם הוא יותר מ-150 מ"ל), הם באים לידי ביטוי, ובמקרים חמורים, הלם דימומי. , החולה מרגיש חולשה קשה, התעלפות אפשרית. הדופק נעשה תכוף יותר ונחלש, העור והריריות חיוורות, מופיעות בחילות/הקאות, מתווספים סימני גירוי בצפק (סימפטומים בצפק). המטופל מתלונן על יובש בפה, צמא, עור קר, עם הזעה.
- כְּאֵב. ברוב המקרים, כאב מתרחש בפתאומיות, טבעם חד, אינטנסיבי מאוד, ולעתים קרובות קודמים להתקפה כואבת גורמים מעוררים (היפותרמיה, תנועות פתאומיות, מין אלים). הופעת כאב על רקע רווחה מלאה, למשל, בחלום, אינה נכללת. לעיתים, ערב התקף כאב חריף, אישה עלולה להבחין בכאב קל עמום/כואב או עקצוץ באזור הכסל השמאלי או הימני. כאבים כואבים כאלה נגרמים על ידי שטפי דם קטנים (היווצרות המטומה) ברקמת השחלה, או נפיחות או אדמומיות של הבלוטה. הלוקליזציה של הכאב של המטופל נקבעת לעתים קרובות במדויק, בבטן התחתונה, מימין או שמאל, כאב בגב התחתון אפשרי. כאב חריף נובע מגירוי של קולטני עצבים ברקמת השחלה, כמו גם זרימת דם לחלל הבטן וגירוי של הצפק. הקרנה אפשרית של כאבים ברגל, מתחת ומעל עצם הבריח, עצם העצה, פי הטבעת או פרינאום.
- תסמינים אחרים. כמו כן, עבור פתולוגיה זו, היא אופיינית, אך לא תמיד, הופעה של כתמים קלים בין מחזוריים או כתמים על רקע עיכוב במחזור החודשי. החולה מתלונן על הטלת שתן תכופה ודחף לעשות צרכים (גירוי של פי הטבעת על ידי שפיכת דם).
בדיקה כללית מאשרת את תמונת הדימום הפנימי (עור חיוור, קר ולח, ולחץ דם נמוך, תסמינים פריטוניאליים).
מהי הסכנה?
קרע רקמות מלווה תמיד בדימום פנימי, הטומן בחובו מספר סיבוכים:
- דַלֶקֶת הַצֶפֶק;
- מוות מאיבוד דם מוגזם;
- הלם כאב;
- הלם דימומי.
במקרה של אפופלקסיה שחלתית במהלך ההריון, קיימת סבירות גבוהה להפלה ולידה מוקדמת.
ברוב המקרים, הסיבוכים הנ"ל מתפתחים בהיעדר טיפול רפואי בזמן ומקצועי! תרופה עצמית עם מחלה זו היא קטלנית. העובדה היא שהשימוש בתרופות מקבוצת הרדמה או אנטי דלקתית יכול לחסל את תסמונת הכאב ולהקל באופן זמני על מצבו של המטופל, עם זאת, דימום פנימי אינו מפסיק!
עם זאת, גם במקרה של טיפול רפואי בזמן, אפופלקסיה יכולה להביא עמה:
- תהליכי הדבקה;
- בעיות בתפיסה טבעית;
- תהליכים דלקתיים הממוקמים בחלל הבטן ובאיברי המין;
- הפרעות הורמונליות;
- אי סדירות במחזור;
- אִי פּוּרִיוּת;
- אֲנֶמִיָה;
- סיכוי מוגבר להריון חוץ רחמי.
שימו לב: טיפול מוכשר, מקיף ויישום כל ההמלצות של רופא מוסמך יסייעו לכם להחלים לחלוטין מאפופלקס ולמזער סיכונים אפשריים!
אבחון של אפופלקסיה שחלתית
הצלחת הטיפול באפופלקסיה שחלתית תלויה במהירות ובצורה הנכונה של האבחנה, מכיוון שהדימום הפנימי הגובר מחמיר את מצבה של המטופלת, ולעיתים מאיים על חייה.
עם הקבלה לבית חולים בכל פרופיל, יש צורך בייעוץ משותף של מנתחים וגינקולוגים על מנת לבצע אבחנה מבדלת של המחלה עם פתולוגיות חירום דומות. בשלב הראשוני מתבצעת חקר התלונות, בדיקה חיצונית וגינקולוגית. אבחון מעבדה כולל:
- ספירת דם מלאה כדי לקבוע את מידת האנמיה;
- מחקר של מערכת קרישת הדם;
- קביעת הורמון ה-hCG בדם במקרה של חשד להפסקת הריון חוץ רחמי;
אבחנה אמינה של אפופלקסיה שחלתית אינה יכולה להתבצע ללא שיטות בדיקה אינסטרומנטליות מיוחדות, מכיוון שסימני המחלה דומים לאלה בכל מצבי החירום.
אם במהלך הבדיקה עולה חשד להימצאות נוזלים חופשיים בחלל האגן (תליית פורניקס הנרתיק), מבוצע ניקור של פורניקס הנרתיק האחורי, כאשר דופן הנרתיק מנוקבת במחט מיוחדת המחוברת ל המזרק וה"שאיבה" שלאחר מכן של הנוזל הקיים. נוכחות דם בנוזל שנוצר מעידה על דימום, והיעדרו מעיד על אופי הזיהומי והדלקתי של המחלה.
סריקת אולטרסאונד יכולה לזהות היווצרות גדולה (ציסטה) בשחלה הפגועה עם סימני דימום בחלל שלה. עם דימום משמעותי, ישנם סימני הד של דם בבטן. האבחנה האמינה ביותר של אפופלקסיה היא רק אם היא מאושרת בלפרוסקופית. ניתוח לפרוסקופי לאפופלקסיה שחלתית משלב תכונות של הליך אבחנתי וטיפולי.
במהלך בדיקה ישירה, לעתים קרובות נמצא:
- נוכחות של דם חופשי (לפעמים עם קרישים);
- מראה וגודל הרחם ללא שינוי;
- שינויים דלקתיים אפשריים בחצוצרות (עיבוי, שינוי באורך ו/או הידבקויות);
- בחלל האגן ניתן לדמיין תהליך הדבקה בולט.
השחלה הפגועה היא בגודל נורמלי, אך עלולה להיות מוגדלת אם הציסטה (זקיק או גופי צהוב) גדולה. כאשר הציסטה נקרעת, השחלה הופכת לסגולה. קרע קטן נראה על פני השחלה הפגועה ועלול לדמם או להיות מכוסה בקרישי דם (טרומבי).
במקרים מסוימים, התמונה הלפרוסקופית אינה מאפשרת לקבוע את הגורם לקרע בשחלה, אלא רק מבסס את נוכחותו. התוויות נגד ללפרוסקופיה הן תהליך הדבקה כרוני מובהק ודימום גדול (הלם דימומי ואובדן הכרה). בנוכחות כאלה, יש לפנות לשיטת האבחון והטיפול הסטנדרטית - לפרוטומיה.
כמות קטנה של איבוד דם יכולה לפעמים להיות מלווה בסימפטומים קטנים, ואז האבחון הראשוני מתבצע ללא אשפוז של המטופלת, אך בסופו של דבר אפופלקס שחלתי בכל צורה דורש התערבות כירורגית.
הזדמנות להיכנס להריון
קרע של איבר אינו שולל מאישה את האפשרות להפוך לאם. בדרך כלל, ניתוח כרוך בהסרה חלקית בלבד של האיבר. אבל גם אם המנתח קיבל החלטה רדיקלית, הביצית מבשילה בשחלה השנייה. ההתעברות הופכת לבעייתית רק כאשר מתפתח תהליך הדבקה בחלל הבטן.
כדי למנוע את זה, לאישה נקבע קורס של טיפול אנטי דלקתי. זה כרוך בנטילת אנטיביוטיקה. למטופל נקבע גם קורס פיזיותרפיה, הכולל מעבר של:
- אולטרסאונד בתדירות נמוכה;
- אלקטרופורזה;
- טיפול בלייזר.
בששת החודשים הראשונים לאחר הניתוח על המטופלת להגן על עצמה במהלך מגע מיני. לאישה מומלץ לקחת Regulon, Logest, Novinet, Yarina. כמו כן, הרופא עשוי להמליץ על שימוש באמצעי מניעה חזקים אחרים. תרופות אלו עוצרות את התפתחות תהליך ההדבקה, עוזרות לשחזר את הרמות ההורמונליות.
לעתים רחוקות מאוד, אפופלקסיה יכולה להתרחש במהלך ההיריון. אצל אישה שעומדת להפוך לאם, השחלה עלולה להיקרע בשלבים הראשונים. אם הרופא מאבחן מחלה זו, המטופל מוקצה לפרוטומיה. יחד עם זאת, ניתן להציל הריון, אך הסיכונים להפלה נותרים גבוהים למדי.
טיפול באפופלקסיה שחלתית
טיפול שמרני אפשרי רק במקרה של צורה קלה של אפופלקסיה שחלתית, המלווה בדימום קל לתוך חלל הבטן.
חולים עם צורה קלה של אפופלקסי מתלוננים בעיקר על כאבים בבטן התחתונה. עם זאת, הנתונים של חוקרים רבים מוכיחים כי בניהול שמרני של חולים כאלה נוצרות הידבקויות באגן ב-85.7% מהמקרים, ועקרות נרשמת ב-42.8% מהמקרים.
כמעט כל אישה שנייה לאחר טיפול שמרני עלולה לחוות הישנות (אפופלקס שחלות חוזר). זאת בשל העובדה שהדם והקרישים המצטברים בחלל הבטן לאחר קרע בשחלה (אפופלקסיה שחלתית) אינם נשטפים החוצה, כמו בלפרוסקופיה, נשארים בחלל הבטן, שם הם מאורגנים ותורמים להיווצרות של הידבקויות באגן הקטן.
ניתן להמליץ על טיפול שמרני רק לנשים שכבר הבינו את תפקוד הרבייה שלהן (כלומר, כבר הביאו ילדים ולא מתכננים ללדת אותם) אם יש להן צורה קלה של אפופלקסיה שחלתית. אם אישה בגיל הפוריות ומתכננת הריון, אזי יש לשנות את הטקטיקה, גם במקרה של צורה קלה של אפופלקסיה שחלתית, לטובת לפרוסקופיה.
הטיפול הכירורגי הוא העיקרי, שכן הוא לא רק מאפשר לך להבהיר את האבחנה, אלא גם לבצע תיקון מלא.
בכל המקרים של אפופלקסיה אפשרית לפרוסקופיה. התווית הנגד היחידה לשימוש בגישה זו היא הלם דימומי (כלומר, איבוד דם גדול מאוד עם אובדן הכרה). יש לבצע את הפעולה בצורה העדינה ביותר עם שימור השחלה. ככלל מבוצעת הסרת קפסולת הציסטה, קרישה או תפירה של השחלה. במקרים נדירים, דימום מסיבי מצריך הסרה של השחלה. במהלך הניתוח יש צורך לשטוף היטב את חלל הבטן, להסיר קרישים ודם, למניעת היווצרות הידבקויות ועקרות.
תקופת החלמה לאחר אפופלקסיה
בצורה הלא פשוטה של אפופלקסיה, תקופת ההחלמה הממוצעת לאחר ניתוח לפרוסקופי נמשכת שבוע, ולאחר ניתוח לפרוטומיה - שבועיים. כבר ביום הראשון לאחר הניתוח הלפרוסקופי מותר לקום מהמיטה וכן לאכול מרק תזונתיים.
בדינמיקה מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של השחלות לקיום הישנות של אפופלקסיה. אם מתגלים שינויים שונים בתוצאות של בדיקות דם ושתן, אז הם מתוקנים. במקרה של חוסר איזון הורמונלי, הרופא המטפל בוחר בנפרד את משטר הטיפול הדרוש. טיפול אנטיביוטי נקבע במקרה של ניתוח לפרוטומיה, וכן על פי אינדיקציות. במהלך הלפרוטומיה, יש צורך ללבוש תחתוני דחיסה, כמו גם תחבושות שונות על הבטן במשך חודשיים.
האופי החסכני של ניתוח לפרוסקופי מאפשר, ברוב המקרים, לשמר את תפקוד הפוריות של האישה. גם עם הסרת שחלה אחת, הסיכוי להיכנס להריון נותר גבוה ביותר. עם זאת, כריתת שחלות (הסרת השחלה) מגבירה את הסיכון להריון חוץ רחמי. הריון טבעי בלתי אפשרי רק בשינויים דלקתיים-דיסטרופיים ברמת שני נספחי הרחם או במקרה של מחלת גידול. יש לציין כי בתוך 1 - 2 חודשים לאחר הניתוח יש צורך לשלול כל מגע מיני.
שיקום כושר העבודה מתרחש תוך 30 - 50 ימים. במקרה של סיבוכים גינקולוגיים שונים, דחוף להזעיק אמבולנס או לפנות לבית החולים.
מְנִיעָה
למרבה הצער, גם טיפול שבוצע כהלכה אינו נותן ערובה מלאה לכך שקרע בשחלה לא יחזור על עצמו. לכן, כל הרופאים ממליצים לעקוב אחר כללים מסוימים שיעזרו למנוע הישנות.
מניעת אפופלקסיה בשחלות צריכה להתחיל מיד לאחר הטיפול הניתוחי. המשימה העיקרית שלו היא למנוע את התפתחות תהליך ההדבקה ולנרמל בהדרגה את המחזור החודשי המופרע. למטופל הומלץ פיזיותרפיה וטיפול הורמונלי.
אמצעי מניעה מפותחים בנפרד וצריכים לקחת בחשבון את גיל האישה, מצב הבריאות הכללי, התנאים שבהם בוצע הטיפול, נוכחותם של סיבוכים בתקופה שלאחר הניתוח.
פיתוח של קבוצה של אמצעי מניעה צריך לקחת בחשבון:
- נפח התערבות כירורגית;
- נוכחות של קרעים קודמים ומחלות גינקולוגיות אחרות;
- מצב הרקע ההורמונלי;
- תנאים לתקופת ההחלמה.
- טיפול בזמן של זיהומים ודלקות שונות;
- בדיקה קבועה על ידי גינקולוג;
- נטילת אמצעי מניעה הורמונליים בין הריונות;
- בדיקת אולטרסאונד לפחות פעם בשנה;
- להימנע מהיפותרמיה, עבודה פיזית כבדה, הרמת משקולות;
- לפקח על תזונה, להילחם במשקל עודף;
- לנהל אורח חיים בריא פעיל.
אפופלקסיה בשחלות היא מחלה קשה לא רק של איבר אחד, אלא של מערכת הרבייה כולה. האבחון והטיפול בו צריכים להתבצע אך ורק בבית חולים בפיקוח רופאים מנוסים. עמידה בכל כללי הטיפול תשמר את יכולתה של האישה ללדת ילדים ותשלול אפשרות של הישנות המחלה.
גידול בשחלה ציסטית הוא גידול שפיר. היווצרותו מתרחשת כתוצאה מהפרות של הפרשת נוזלים. אחד מסיבוכי המחלה הוא דימום מציסטה בשחלה. פתולוגיה זו מתרחשת כאשר הגידול נקרע, מה שעלול להוביל לדלקת הצפק. עם תוצאה זו, נדרש טיפול רפואי מיידי. עם הצמיחה של היווצרות ציסטית, דימום מהנרתיק עלול להתרחש. דימום של ריבוי משתנה מתרחש עם צורה דימומית של ציסטה. דימום במקרה זה מתרחש רק לאחר המעבר של הגידול לממאיר. סוג מסוכן לא פחות של גידול הוא היווצרות אנדומטריואיד. בעל מבנה מורכב, יכול להתפוצץ.
לצורך טיפול, יש צורך לדעת כל אחד מסוגי הציסטות, הגורמים וההשלכות של דימום.
מתרחש בתהליך של קרע של הציסטה. אופי הדימום תלוי בסוג היווצרות הסיסטיקה. סוג זה של ציסטה נוצר כתוצאה מכשל הורמונלי בגוף. גודל הציסטות משתנה בין סנטימטר אחד לשלושה עשר. תכונה מסוג זה היא ספיגה עצמית לאחר שחזור האיזון ההורמונלי של הגוף. עם חינוך מחדש, ניתן לשקול שהגורם לחוסר איזון הורמונלי הוא היווצרות ציסטית. אם הציסטה לא נפתרת לאחר 20-40 יום, היא נקראת מתמשכת.
תסמינים של דימום זקיק
תסמינים עיקריים:
- כאשר הגידול נקרע בבטן התחתונה, מורגשת תסמונת כאב חדה וחמורה. הכאב מגיע לעוצמה כזו שהמטופל יכול להיות רק בשכיבה. פתולוגיה זו מלווה בבחילות, הקאות, חולשה וחום. עם קרע בכלי, דימום יתרחש ישירות בשחלה, בצפק או באיברים הממוקמים באגן הקטן.
- עם ציסטה מתפוצצת פתאום, מתרחש נזק לרקמת השחלה. יש לדעת שכאשר ציסטה נקרעת, החולה נמצא במצב של חולשה או הלם. זה תלוי בכמות איבוד הדם ובגודל הקרע. עם דימום בצפק, העור הופך חיוור, טכיקרדיה עולה ולחץ הדם יורד.
- כאשר ציסטה של השחלה הימנית נקרעת, הסיבה היא צמיחה אינטנסיבית של מערכת הזקיקים. לעתים קרובות החולה עצמה אשמה בדימום שהחל. מין גס, מאמץ פיזי גדול מעוררים קרע של גידול סיסטיק. עם הצמיחה של ניאופלזמה, הקרע שלה אינו מתרחש בכל המקרים. לפעמים הדימום "נסתר". זה לא נראה לעין עבור מספר תסמינים כלשהם. החולה אפילו לא יודע שהציסטה התפוצצה, לאחר זמן מה הכל נפתר.
עם קרע של סוג זה של גידול ותחילת הדימום, טיפול תרופתי נקבע או התערבות כירורגית מומלצת. בחירת הטיפול תלויה בכמות הדם, במצב המטופל, במידת וחומרת הדימום.
ציסטה רירית הרחם
מופיע כאשר תאים נכנסים לרקמת הציסטה. זה הולך וגדל. הוא קיים במהלך כל המחזור הקדם-וסתי ועוזב אותו במהלך הווסת. עם זרימת הנוזל בציסטה ובפריטונאום מתרחשות הידבקויות. הם מחברים את השחלה ורקמת הבטן לאיברים סמוכים.
בתחילת הופעתם, ציסטות מסוג זה אינן מטרידות את המטופל. בעיקרון, ההתפתחות והצמיחה של תצורות ציסטיות איטיות. אם מתרחשות הידבקויות, תיתכן אי נוחות קלה הממוקמת בבטן התחתונה. ישנם כאבים חדים הנעים לאזור פי הטבעת.
עם גודל גידול ציסטי של עשרה סנטימטרים, מופיע חלל בעל דם בעל עקביות עבה וצבע סגול. עם ציסטה כזו, שטפי דם מסוג הווסת נבדלים על ידי הפרשות בשפע ומהלך ארוך. לפני ואחרי הווסת עלולות להופיע כתמים. הם נמשכים 2-5 ימים. במקרים מיוחדים עלול להופיע דימום ברחם באמצע הווסת.
אם הציסטה מתפוצצת, אז התוכן בצבע שוקולד מגיע לצפק. התהליך מלווה בתסמינים כמו חום, חולשה, צבע עור חיוור, האישה נוטה לישון. יש גם לחץ דם נמוך וכאב חריף בבטן התחתונה.
ציסטה פאראוורית ודימום
ציסטה סגלגלה עם דפנות חלקות ודקות. בתוך הגידול מרופד באפיתל. היווצרות מורכבת מנוזל שקוף הכולל רכיבי חלבון ומוצין. אספקת הדם מתרחשת דרך הכלים הממוקמים על הקירות.
הסיבה לפער היא עומס פיזי גדול או שינוי פתאומי במיקום. קרע קפסולה יכול להתרחש באופן אקראי. בצפק ישנה שפיכה של מוגלה ולימפה, שהיו בציסטה. כתוצאה מכך, הטמפרטורה עולה לשלושים ותשע מעלות צלזיוס. יש הרעלה של הגוף והתרחשות של כאב חריף הממוקם בבטן התחתונה. למטופל יש גם כאבים והלם עזים.
היווצרות ציסטית דרמואידית
ציסטה זו היא גידול שפיר. בהרכבו כולל רקמת שומן, שריר ורקמות עצבים.
ללא קשר לצמיחה האיטית, העלייה היא במצב יציב. צמיחה מתרחשת באמצעות חלוקת תאים מתמשכת. לעתים קרובות, סוג זה של היווצרות מתנוון לגידול ממאיר. בהתבסס על עובדה זו, הרופאים מציעים בעיקר שיטת טיפול אופרטיבית.
באמצעות פיתול של pedicle cystic, דימום יכול להתרחש. תהליך זה כרוך בקרע, וכתוצאה מכך כל התוכן של הציסטה נכנס לחלל הבטן. אבל תוצאה כזו של אירועים היא נדירה, שכן לעתים קרובות יותר ציסטות מסוג זה מתפתחות לאונקולוגיה מהר יותר מאשר מתרחש קרע. אם הציסטה לא מתפוצצת כתוצאה מפיתול, אזי דלקת עלולה להתרחש ולהתפתח לדלקת הצפק.
סימנים וסיבוכים של דימום
אם מתרחשים דימום או פריקה, המלווה בכאב, יש להזעיק מיד אמבולנס. יש לזכור שאיבוד דם גדול מסוכן לחיי אדם.
כמו כן, אם יש לך את התסמינים הבאים, עליך לפנות לרופא לעזרה:
- בחילות והקאות;
- כאבים חדים;
- נפיחות;
- ירידה מהירה בלחץ הדם;
- תודעה מופרעת;
- סְחַרחוֹרֶת;
- חוֹם;
- עור חיוור;
- ציאנוזה של העור.
טיפול עצמי בהיווצרות ציסטית טומן בחובו סיבוכים מסוכנים, אפילו מוות.
סיבוכים הנובעים מדימום:
- חוסר יכולת להביא ילדים לעולם;
- איבוד גדול של דם;
- דַלֶקֶת;
- זיהום של מערכת הדם;
- במקרים נדירים, מוות.
עם פנייה לעזרה רפואית בזמן, ניתן למנוע סיבוכים.
אבחון דימום בציסטה
ישנן אפשרויות רבות לאבחון המחלה:
- תלונות ואנמנזה של אישה.
- בדיקה ידנית על ידי גינקולוג - מאפשרת לזהות גידול ליד השחלות, לקבוע את כאבן וניידותן.
- אולטרסאונד – הודות לתמונה האקוסקופית של האיברים הממוקמים באגן הקטן, ניתן לזהות היווצרות ציסטית ולנטר את מצבה בדינמיקה.
- דגימת רקמות - תזהה נוכחות של דם בצפק.
- לפרוסקופיה היא שיטה שבה ניתן לזהות ולהסיר ציסטה, כמו גם לבצע היסטולוגיה כדי לקבוע את סוג ההיווצרות.
- קבע סמן גידול. תכולה גבוהה של סמן מסוג זה מעידה על מעבר החינוך לגידול ממאיר. אבל כדאי לזכור שבשלב הרבייה, האינדיקטורים מתגברים על רקע אנדומטריוזיס ותהליכים דלקתיים.
- MRI, CT הן שיטות אבחון מדויקות שניתן להשתמש בהן כדי לקבוע את המיקום, המבנה, הגודל והתוכן של הגידול.
טיפול בדימום בתצורות ציסטיות
לעתים קרובות, דימום מתרחש עקב קרע של הגידול. בחשד הקטן ביותר לפתולוגיה מסוג זה, הרופאים מאשפזים אישה. במוסד רפואי, באמצעות אבחון, האבחנה מאושרת ונבחר סוג הטיפול הדרוש.
השלב הקל של היווצרות ציסטית מטופל באמצעות תרופות. אם יש סיבוכים בצורה של דימום, ניתוח נקבע. בעיקרון, לפרוסקופיה משמשת לעצירת איבוד דם. ניתוח זה כולל חתך קטן בשחלה.
בסיכון של ניוון הגידול לאונקולוגיה ואיבוד דם גדול, נעשה שימוש בלפרוטומיה. בעזרת ניתוח מסוג זה מוציאים את החולה ממצב של הלם, ומשחזרים את כל הסימנים החיוניים. מבין שני הסוגים הללו, ניתוח לפרוסקופי הוא העדין ביותר, שכן רק אותו חלק מהשחלה שנפגע מוסר.
זכור כי בנוסף לניתוח, נהלים רפואיים נוספים נקבעים. הם מונעים הופעת הידבקויות. קומפלקסים כאלה נקראים פיזיותרפיה.
כתוצאה מדימום, כאשר מתרחש תהליך דלקתי, נקבעות תרופות המקלות על התהליך הדלקתי. במצבים מיוחדים, טיפול הורמונלי נקבע. עם איבוד דם גדול, נותנים לאישה עירוי דם.
ציסטה תפקודית עשויה להופיע מעת לעת, בהתאם למהלך המחזור החודשי הרגיל. בעזרת טיפול הורמונלי שנבחר היטב, ניתן למנוע הישנות המחלה.
גם ציסטות אנדומטריואידיות נוטות להופיע שוב, אך הדבר תלוי בתוצאת הניתוח וביעילות הטיפול הנלווה.
לתצורות דרמואידיות אין את היכולת להופיע מחדש. בתום הטיפול התרופתי או הניתוח, תיתכן התעברות מוצלחת.
מְנִיעָה
כדי למנוע דימום מציסטה בשחלה, חולים עם היסטוריה של סוג זה של מחלה צריכים לזכור על אמצעי מניעה:
- בדיקות שוטפות ומעקב אחר המצב על ידי רופא נשים.
- טיפול בזמן של תהליכים דלקתיים של מערכת גניטורינארית.
- הקפידו על הטיפול וההמלצות שנקבעו. אשר מונה על ידי הגינקולוג.
- אין להעמיס על הגוף תרגילים גופניים כבדים.
- בעת תכנון התעברות, עליך לפנות לייעוץ של רופא. אתה יכול להיכנס להריון עם ציסטה, אבל אתה צריך להירשם במוסד רפואי.
חשוב לזכור כי נקיטת אמצעים בזמן למניעת דימומים תמנע מספר סיבוכים בלתי הפיכים.
אפופלקסיה שחלתית היא דימום פתאומי לתוך השחלה עקב קרע של כלי השלפוחית הגראפית, סטרומה שחלתית, ציסטה זקיקית או ציסטה של הגופיף הצהוב, המלווה בהפרה של שלמות הרקמה שלה ודימום לתוך חלל הבטן. קרע ברקמות השחלות הוא מצב מסוכן ביותר, המלווה בכאבים עזים ובאיבוד דם.
לכן, בואו נסתכל במאמר זה: מה גורם לאפופלקסיה, אילו סימנים אופייניים למחלה זו וההשלכות האפשריות על הגוף הנשי.
אפופלקסיה: מה זה?
אפופלקסיה שחלתית היא דימום ספונטני המתקדם במהירות לתוך השחלה עם יציאת דם לאחר מכן מעבר לה. במקרה זה, לאישה יש כאב חריף חד בבטן התחתונה. אם כלי גדול ניזוק, אז מתרחש דימום בצפק. בדרך אחרת, מחלה זו נקראת התקף לב או קרע בשחלה.
אפופלקסיה מתרחשת ב-1-3% מכלל הנשים עם פתולוגיה גינקולוגית, לעתים קרובות יותר בגיל 20-35 שנים. לעתים קרובות יותר מתפתחת אפופלקסיה של השחלה הימנית, הקשורה לאספקת הדם העשירה יותר שלה לעורק השחלה הימני, היוצא ישירות מאבי העורקים.
- השחלה הימנית מאופיינת בגודל גדול, מסה ומערכת לימפה מפותחת יותר.
- אספקת הדם לשחלה השמאלית מתבצעת על ידי עורק השחלה השמאלי, המסתעף מעורק הכליה.
סוגים
התמונה הקלינית של אפופלקסיה מלווה תמיד בשני תסמינים מובילים - כאב ודימום. בהתאם לדומיננטיות של אחד מהתסמינים של המחלה, ניתן להבחין באופן מותנה:
- צורה כואבת, עם סימנים של דלקת תוספתן חריפה והתסמין המוביל הוא כאב.
- צורה אנמית, הדומה להריון חצוצרות שהופסק עם הזרימה.
- צורה מעורבת בעלת המאפיינים של שני הקודמים.
הצורה הראשונה והשנייה של אפופלקסיה בשחלות לעולם לא מאובחנת בצורתן הטהורה, שכן כאשר רקמות נקרעות, הקיבה תמיד כואבת מאוד ויש שטפי דם.
בהתאם לנפח הדם שאבד, 3 צורות של פתולוגיה זו נבדלות:
- קל - איבוד דם אינו עולה על 150 מ"ל (הדרגה הראשונה של דימום).
- בינוני - נפח הדם שאבד מ-150 מ"ל ל-0.5 ליטר (מעלה שנייה).
- חמור - יותר מ-0.5 ליטר דם אובד (דרגה שלישית).
הסיבות
אפופלקסיה בשחלות היא מצב מסוכן למדי, המהווה 17% במבנה של מחלות גינקולוגיות חריפות ועד 2.5% מבין הגורמים לדימום בטני, המהווה איום חמור על חייה של האישה, ולכן מצריך אשפוז והתערבות כירורגית.
בלב האפופלקסיה השחלתית היא הפרה ארוכת טווח של שלמותו של כלי אחד (לעתים פחות - כמה) שהתרחשה לאחר קרע שלו. הדם המשתחרר מהכלי, עובר דרך שלב ההמטומה, נשפך לתוך חלל הבטן.
כל אישה צריכה לדעת את התשובה לשאלה מהי אפופלקסיה שחלתית וכיצד למנוע מחלה זו. הגורם המעורר העיקרי הוא התקדמות הפתולוגיה של כלי הדם.
קרע בשחלה נוצר מהסיבות הבאות:
- לחץ מוגבר על כלי הדם.
- התפתחות של טרומבוציטופניה.
- התפתחות מחלת וילברנד.
- שימוש ממושך בנוגדי קרישה המעודדים דילול דם.
- שינוי ברקע ההורמונלי.
- דלקת בשחלות וברחם.
- מהלך תהליך ההדבקה.
יכול לעורר דימום:
- נזק מכני לאיברי האגן, למשל טראומה;
- עומס יתר פיזי, יחסי מין אינטנסיביים מדי או קשים מדי;
- שטיפה לא מתאימה, בדיקה גסה על ידי גינקולוג;
- רכיבה על סוסים.
גורמים נוספים למחלה כוללים לחץ על כלי הדם על ידי ניאופלזמה (ציסטה), שחרור הביצית וקרע של הזקיק ורחם הממוקם בצורה לא נכונה.
תסמינים של אפופלקסיה שחלתית
התסמין העיקרי של אפופלקסיה בשחלות הוא כאב חד פתאומי בבטן, הנגרם על ידי יציאת דם לחלל הבטן ולעיתים מקרין לפי הטבעת, אזור הטבור והגב התחתון.
אפופלקסיה שחלתית מאופיינת בתסמינים הבאים:
- כאב בבטן התחתונה;
- ירידה חדה בלחץ הדם, קצב לב מוגבר;
- חולשה כללית;
- הפרה של המחזור החודשי;
- הטלת שתן תכופה.
בצורת הדימום של המחלה, אם אובדן הדם גובר, ניתן להצטרף לתסמינים אלו על ידי סימנים המצביעים על דימום תוך בטני:
- לְהַקִיא;
- אובדן ההכרה;
- חיוורון של ריריות ועור;
- זיעה דביקה;
- קרדיופלמוס;
- הורדת לחץ דם.
בבדיקה, הרופא מזהה מתח בדופן הבטן הקדמית ונפיחות. נגיעה בבטן כואבת מאוד עבור המטופל.
כאשר מתגלים סימני קרע אלואחת השחלות, אל תהסס להתקשר לרופא. דימום תוך בטני מתקדם יכול להיות קטלני.
לעתים קרובות, אפופלסי השחלות מתרחשת לאחר קיום יחסי מין או פעילות גופנית בחדר כושר, כלומר, בתנאים מסוימים, כאשר הלחץ בחלל הבטן עולה ומתאפשרת שלמות רקמת השחלה. עם זאת, קרע בשחלה יכול להתרחש גם על רקע בריאות מלאה.
תמונת המחלה מזכירה את המרפאה של דלקת תוספתן חריפה, השכיחה יותר מאפופלקסיה שחלתית, ולכן ניתן להפנות את המטופלת לבית חולים כירורגי. ניתן להבדיל בין מחלות אלו לפי המאפיינים הבאים:
- כאשר אין קשר עם שלבי המחזור החודשי.
- הכאב מתחיל באזור האפיגסטרי, ואז יורד אל הכסל הימני.
- בחילות והקאות מתמשכות יותר.
- טמפרטורת הגוף עולה.
- המתח של שרירי דופן הבטן של אזור הכסל הימני מתבטא בצורה משמעותית.
זה גם מגדיר תסמינים ברורים של גירוי פריטוניאלי.
יש להבדיל בין אפופלקסיה שחלתית ממחלות כאלה:
- (דלקת של תוספת הרחם);
- פיתול של הרגליים של ציסטה השחלה;
- חסימת מעיים;
- מְחוֹרָר;
- התקף וקוליק - כבד וכליות.
עם כל כאב חד בבטן וחשד לאובדן דם פנימי, יש צורך במשלוח דחוף של האישה לבית החולים. ככלל, בתנאים כאלה, מתבצעת אבחנה כללית של "בטן חריפה". והבירור של הגורם למצב זה כבר נמצא בבית החולים.
השלכות על הגוף הנשי
ההשלכות של פתולוגיה גינקולוגית תלויות ישירות בחומרת המחלה ובשפע של איבוד דם.
- אז, עם אובדן משמעותי של דם באישה לאחר הניתוח, הלם דימומי עלול להתפתח.
- במקרים החמורים ביותר, עם איבוד דם משמעותי ובהיעדר טיפול בזמן, תיתכן תוצאה קטלנית.
- אם חלל הבטן לא נוקה, למטופלת יש סיכון גבוה לפתח תהליך הדבקה, כמו גם קרע מחדש של השחלה.
- במקרה של אפופלקסיה שחלתית במהלך ההריון, קיימת סבירות גבוהה להפלה ולידה מוקדמת.
חָשׁוּב! ברוב המקרים, הסיבוכים הנ"ל מתפתחים בהיעדר טיפול רפואי בזמן ומקצועי!
אבחון
לאחר לימוד התלונות, ההיסטוריה הרפואית (קביעת שלב המחזור החודשי, נוכחות פתולוגיות נלוות) ובדיקת האישה, מתבצעים מחקרים אבחנתיים:
- בדיקה גינקולוגית. אם אין דימום בחלל הבטן, אז במהלך בדיקה גינקולוגית, דפנות הנרתיק יש גוון רגיל. אחרת, הם חיוורים. הרחם בגודל נורמלי. בצורה האנמית של אפופלקסיה, קירות הנרתיק תלויים. כמעט בלתי אפשרי להרגיש את גודל השחלות עקב כאבים עזים.
- ניתוח דם. בבדיקת הדם הכללית, עלולה להיות ירידה ברמות ההמוגלובין (עם צורות אנמיות ומעורבות של אפופלקסיה שחלתית)
- אולטרסאונד - לחקר מבנה הגופיף הצהוב, היווצרות שטפי דם בו.
- לפרוסקופיה. מכשיר אופטי (אנדוסקופ) מוחדר לחלל הבטן דרך ניקור לצורך בדיקה יסודית. השיטה מאפשרת לקבוע במדויק את סיבת הדימום ואת אופי האפופלקסיה השחלתית. במידת הצורך, שיטה זו יכולה לחסל מיד את הפתולוגיה.
- ניקור של חלל הבטן מצד הנרתיק, מבוצע בהרדמה כללית.
טיפול באפופלקסיה שחלתית
כאשר בוחנים דרכים אפשריות לטיפול באפופלקסיה שחלתית, קודם כל, יש לשים לב לחשיבות הדחיפות שלה, כי באופן כללי מצב זה מהווה איום חמור על החיים. אם לא תפסיק את איבוד הדם, שיכול בסופו של דבר להגיע לגודל משמעותי, תוצאה כזו של אפופלקסי יכולה פשוט להוביל למוות.
בחירת הטיפול תלויה בתוצאת הבדיקות ההמטולוגיות (ספירת דם מלאה), מידת הדימום ובנוכחות או היעדר תסמינים פריטוניאליים (כאב המופיע כאשר הצפק מגורה).
- עם צורה קלה- טיפול שמרני (הצטננות בבטן התחתונה, מנוחה במיטה, תצפית, בדיקה). הטיפול מתבצע בבית חולים והוא מתבקש רק כאשר תסמונת הכאב אינה בולטת, וכמות הדם שאבדה אינה משמעותית.
- צורה בינונית וחמורה- טיפול כירורגי.
טיפול שמרני באפופלקסיה שחלתית כולל:
- קומפרסים קרים על הבטן התחתונה.
- רישום תרופות מקבוצת ההמוסטטיים. תרופות כגון ויקסול, אסקורטין, אטמזילת עוזרות לעצור את הדימום.
- השימוש בתרופות נוגדות עוויתות (פפאברין, דרוטברין, נו-שפא).
- הזרקות של חומצה אסקורבית וויטמינים מקבוצת B.
בשום מקרה אין לעכב או לעכב את הטיפול במחלה, יחד עם זאת הוא צריך להיות עדין ולכוון לשמירה על היכולת להביא ילדים לעולם.
יש לציין כי לא תמיד נעשה שימוש בשיטות שמרניות אפילו בדרגה קלה של אפופלקסיה, שכן הן אינן יכולות לבטל את נוכחותם של קרישים בחלל הבטן. כתוצאה מכך, לאחר טיפול כזה, הסיבוכים הבאים מתרחשים לעתים קרובות:
- היווצרות של הידבקויות;
- אִי פּוּרִיוּת;
- הישנות.
כדי לא לכלול את התפתחות התנאים לעיל, רוב הרופאים מקפידים על שיטות כירורגיות לטיפול במחלה.
עזרה ראשונה
במקרה של תסמינים המצביעים על אפופלקסיה שחלתית, עליך לנקוט מיד בעמדה אופקית, וגם להזעיק אמבולנס בדחיפות לאשפוז מאוחר יותר בבית חולים כירורגי או גינקולוגי. הפתולוגיה מאובחנת על ידי גינקולוג.
אפופלקסיה עלולה לגרום לדימום חמור. נפח איבוד הדם במקרים מסוימים הוא יותר מ-1 ליטר. דימום מסיבי כזה יכול לאיים ישירות על החיים.
פעולה
ניתוח לאפופלקסיה בשחלות כולל שיקום קפדני של רקמות פגועות. הסרת השחלה מתבצעת רק בנוכחות אובדן דם מוגזם, כאשר אי אפשר לשמור על שלמות הרקמות וכלי הדם הפגועים.
אם הקרע התרחש בזמן שהאישה נשאה ילד, ניתוח ימנע הפלה וישמור על ההריון.
ניתן לבצע את פעולת האפופלקסיה בשתי דרכים:
- לפרוסקופי (דרך חור קטן בדופן הבטן);
- לפרוטומיה (עם חתך בדופן הבטן).
בעיקרון, הטיפול הכירורגי באפופלקסיה מתבצע על ידי לפרוסקופיה. טכניקה זו חסכונית ופחות טראומטית ככל האפשר, ותקופת ההחלמה לאחריה די מהירה.
תקופת החלמה לאחר הניתוח
בצורה הלא פשוטה של אפופלקסיה, תקופת ההחלמה הממוצעת לאחר ניתוח לפרוסקופי נמשכת שבוע, ולאחר ניתוח לפרוטומיה - שבועיים. כבר ביום הראשון לאחר הניתוח הלפרוסקופי מותר לקום מהמיטה וכן לאכול מרק תזונתיים.
בתקופה שלאחר הניתוח ננקטים אמצעים למניעת היווצרות הידבקויות, לנרמל תהליכים הורמונליים ולשחזר את יכולות הרבייה. במהלך תקופת ההחלמה לאחר אפופלקסיה בשחלות, החולים עוברים:
- בחירה נכונה של אמצעי מניעה,
- פיזיותרפיה נקבעת (מגנטותרפיה, אולטרסאונד, טיפול בלייזר, אלקטרופורזה עם אבץ, לידאז, גירוי חשמלי של החצוצרות).
אם הניתוח הצליח וקורס השיקום הסתיים בהצלחה, ייתכן שיש למטופלת שאלות לגבי תכנון ההריון הבא. תכנון אפשרי, אך תחילה הרופאים יצטרכו לוודא שכל ההשלכות של אפופלקסיה שחלתית מתגברים בבטחה. לצורך כך, המטופל עובר לפרוסקופיה בקרה.
מהלך השיקום גם עוזר למנוע השלכות רבות של המחלה. הרופאים קוראים לעיקריים שבהם:
- היווצרות הידבקויות הממזערות את הסיכוי להיכנס להריון;
- דלקת של איברי המין וחלל הבטן;
- בעיות במחזור החודשי ובהורמונים;
- הישנות המחלה;
- אִי פּוּרִיוּת.
לאחר סיום צעדי שיקום, לפני המלצה למטופלת לתכנן את ההריון הבא, כדאי לבצע לפרוסקופיה אבחנתית המאפשרת להעריך את מצב החצוצרה ואיברים נוספים באגן הקטן. אם הלפרוסקופיה הבקרה לא גילתה שינויים פתולוגיים, המטופלת רשאית לתכנן הריון במחזור החודשי הבא.
מְנִיעָה
לאחר השחרור מבית החולים, חשוב למנוע את הישנות המחלה בעתיד, כלומר. לא לכלול גורמי סיכון ולטפל בזמן במחלות שעוררו אפופלקסיה בשחלות. אם אתה חושד בקרע בשחלה, אתה צריך לנקוט עמדה אופקית ולהזעיק אמבולנס לאשפוז.
בהתחשב בעובדה שאפופלקסיה שחלתית יכולה להתפתח אצל נשים בריאות מבחינה גינקולוגית, אמצעים למניעת התפתחותה כוללים:
- הדרה של מאמץ גופני מופרז, במיוחד במהלך הווסת, כמו גם מתח והיפותרמיה;
- מניעת מחלות דלקתיות של איברי המין;
- תיקון בזמן של הפרעות הורמונליות.
אפופלקסיה בשחלות היא מחלה קשה לא רק של איבר אחד, אלא של מערכת הרבייה כולה. האבחון והטיפול בו צריכים להתבצע אך ורק בבית חולים בפיקוח רופאים מנוסים.
תודה
אפופלקסיה שחלתית(apoplexia ovarii) היא מחלה גינקולוגית חריפה, כתוצאה ממנה נוצר קרע בכלי הדם (אלה יכולים להיות כלי גם של השחלה עצמה וגם של הציסטה שנוצרה), ודימום פתאומי מתפתח לתוך רקמת השחלה או לתוך חלל הבטן.
אנטומיה ופיזיולוגיה של השחלות
השחלות הן איבר זוגי הממוקם משני צידי הרחם באגן הקטן. אורכם הממוצע הוא 3 ס"מ, עובי 1 ס"מ, ורוחב 2 ס"מ. אך מידות אלו אינן קבועות, ומשתנות לאורך החודש בהתאם לשלב המחזור החודשי. השחלות הן בלוטות המין הנשיות, הן מייצרות הורמוני מין (פרוגסטרון ואסטרוגנים), ומדי חודש נוצרת ביצית שיכולה להוליד אורגניזם חדש. לשחלות יש רצועות משלהן שבאמצעותן הן מחוברות לרחם.שכיחות מחלות
אפופלקסיה בשחלות מתרחשת בכל גיל, אך לרוב הקרע מתרחש אצל נשים בגיל הפוריות (מגיל 18 עד 45), מכיוון שבגיל זה השחלות פועלות באופן פעיל. בין כל המחלות הגינקולוגיות, אפופלסי השחלות הוא כ-1-3%. ואם היה קרע בשחלה, אז ההסתברות להישנות המחלה גבוהה מאוד - עד 70%. במקרה זה, אפופלקסיה של השחלה הימנית נצפתה פי 3 יותר מאשר השמאלית. זאת בשל העובדה שבשחלה הימנית יש הרבה יותר כלי דם.הסיבות
אני.מחלות דלקתיות של אברי האגן (השחלות עצמן, הרחם, החצוצרות). כתוצאה מדלקת משתנים רקמת השחלה וכלי הדם המזינים אותה, מה שעלול לגרום להן להיקרע.II.דליות שחלות (שחלות) ושינויים שלהם במחלות שונות.
III.הפרעות בקרישת הדם (עם מחלות דם מולדות ונרכשות, כגון המופיליה) או תרופות הגורמות לדילול דם.
IV.חוסר איזון של הורמוני המין בגוף.
v.מחלות של מערכת העצבים, מתח, מתח עצבי.
על רקע הסיבות הללו, ישנם גורמים חיצוניים ופנימיים שיכולים לעורר אפופלקסיה שחלתית.
גורמים פנימיים:
- הידבקויות באגן.
- לחץ על השחלה מגידול סמוך (זה עשוי להיות שרירנים ברחם או גידולים שאינם קשורים לאיברי המין הנשיים).
- הפרה של זרימת הדם בשחלה ובכלי האספקה שלה.
- מיקום לא נכון של הרחם.
גורמים חיצוניים:
- מתח פיזי מוגזם.
- טראומה בבטן.
- קיום יחסי מין (במיוחד באמצע המחזור החודשי).
- פעולת עשיית הצרכים.
- רכיבה על סוסים.
- בדיקה אצל רופא נשים בעזרת מראות.
תסמינים עיקריים
התסמין החשוב ביותר של אפופלקסיה בשחלות הוא כאב חריף שהופיע בחדות. המחלה מתפתחת כל כך בפתאומיות שהחולה יכול למנות את מועד הופעת הכאב לדקה הקרובה. כאב באפופלקסיה קשור לחדירת דם לחלל הבטן ולגירוי של הצפק המכסה את האיברים הפנימיים.
בנוסף לכאב, החולה יופרע על ידי חולשה, סחרחורת. עלולות להופיע בחילות והקאות. ובמקרה של דימום פנימי חמור עלול להתרחש אובדן הכרה.
צורות המחלה
ביטויים של אפופלקסיה שחלתית תלויים בצורה הקלינית של המחלה.הצורה הכואבת של אפופלקסיה שחלתית נצפית כאשר הדימום מתרחש בתוך השחלה עצמה (כאשר הביצית משתחררת). המחלה מתחילה בכאב חד בבטן התחתונה, לעיתים היא יכולה להיות מלווה בבחילות והקאות, אך אין סימנים של דימום פנימי (חולשה, ירידה בלחץ, עילפון).
צורה דימומית, או אנמית. המחלה מתפתחת בצורה חריפה, ולעתים קרובות קשורה לגורמים מעוררים חיצוניים - יחסי מין, פעילות גופנית, טראומה. התסמינים העיקריים בצורת אפופלקסיה זו קשורים לדימום תוך בטני. כאב מורגש בבטן התחתונה, לעתים קרובות מקרין לרגל, פי הטבעת, הפות, העצה והגב. כמעט תמיד יש חולשה, סחרחורת, בחילות, הקאות. עם דימום פנימי חמור מתרחשים עלייה בקצב הלב, ירידה בלחץ ואובדן הכרה.
צורה מעורבת. סימנים של אפופלקסיה בשחלות בצורה זו מתחילים בתסמונת כאב, אך עם דימום כבד מצטרפים ביטויים של הגרסה האנמית של אפופלקסיה.
אבחון
האבחנה של אפופלקסיה שחלתית נעשית על בסיס מחקר עקבי של תלונות, היסטוריה רפואית, בדיקת המטופלת, תוצאות הבדיקות ושיטות בדיקה אינסטרומנטליות נוספות.אני.תלונות: כאבים, בחילות, הקאות, סימני דימום פנימי.
II.היסטוריה של המחלה. אצל 90-95% מהנשים, אפופלקסיה שחלתית מתרחשת באמצע או בשלב השני של המחזור החודשי (14-21 ימים לאחר תחילת הווסת). אלו הם מה שנקרא "רגעים קריטיים", שכן בתקופת הביוץ (שחרור הביציות) ולפני הווסת, כלי הדם הופכים לחדירים וצפופים יותר, מה שתורם לקרע שלהם.
III.בדיקה של המטופל. המצב הכללי יהיה תלוי בצורת האפופלקסיה. עם כאב, המצב הכללי יהיה משביע רצון. עור עם צבע, דופק ולחץ נורמליים יהיו בגבולות הנורמליים. הבטן נשארת רכה, כואבת מעל הערווה, לרוב בצד ימין. עם הצורה הדימומית של אפופלקסיה שחלתית, ייראה חיוורון של העור והריריות, עלולה להיות זיעה דביקה קרה. לחץ הדם של המטופל יוריד, והדופק יואץ. יש נפיחות וכאב חד בחלקים התחתונים.
IV.ניתוחים קליניים כלליים. בבדיקת הדם הכללית מדד ההמוגלובין יורד (אך במקרה של איבוד דם חריף חריף עקב קרישת דם, הוא יכול להישאר תקין), רמת הלויקוציטים (תאי דלקת) עלולה לעלות.
v.מחקר אינסטרומנטלי. אולטרסאונד עם אפופלקסיה שחלתית יקבע את הנוזל (הדם) בחלל הבטן. לאבחון מדויק של אופי הנוזל מתבצעת מניפולציה רפואית - ניקור (דקירה) של חלל הבטן דרך הנרתיק. התערבות זו מתבצעת בהרדמה. אם מחקר זה לא עזר לאבחנה, מתבצע ניתוח - לפרוסקופיה אבחנתית.
טיפול שמרני
טקטיקת הטיפול תהיה תלויה בצורת המחלה ובחומרת מצבו של המטופל.טיפול שמרני (לא כירורגי) באפופלקסיה שחלתית יכול להתבצע בצורה כואבת, כאשר המטופלת מרגישה משביעת רצון, ואין סימנים לדימום פנימי.
טיפול שמרני כולל:
1. שלום מוחלט.
2. קר על הבטן התחתונה (זה עוזר להפחית כאב וכיווץ כלי דם).
3. תרופות המוסטטיות (נתרן אטמסילאט וכו').
4. תרופות המקלות על עוויתות (no-shpa, papaverine וכו').
5. טיפול בוויטמין: ויטמינים B 1, B 6 ו- B 12 נקבעים.
6. הליכים פיזיותרפיים: טיפול במיקרוגל, אלקטרופורזה עם סידן כלורי.
הטיפול צריך להתבצע רק בבית חולים, תחת השגחה מסביב לשעון של צוות רפואי. במקרה של חזרה של התקף כואב, עם הידרדרות במצב הכללי ובתוצאות הבדיקות, נשקל נושא ביצוע הניתוח.
כִּירוּרגִיָה
ניתן לבצע את הניתוח לאפופלקסיה שחלתית בשתי דרכים: לפרוטומית (באמצעות חתך) ולפרוסקופית (באמצעות דקירות בדופן הבטן). אינדיקציות ללפרוסקופיה באפופלקסיה שחלתית:
- חוסר השפעה מטיפול לא ניתוחי מתמשך תוך 1-3 ימים.
- דימום פנימי מתמשך, אושר על ידי אולטרסאונד.
- אבחנה מבדלת של אפופלקסיה שחלתית ופתולוגיה גינקולוגית או כירורגית חריפה אחרת.
- עם מצב משביע רצון של המטופל, תוצאות בדיקה תקינות ונוכחות של לא יותר מ 150 מ"ל של דם בחלל הבטן.
- אם מסיבה כלשהי אי אפשר לבצע לפרוסקופיה (הידבקויות בחלל הבטן, דימום רב מכלי הממוקמים על פני השחלה).
- טיפול חירום לאפופלקסיה שחלתית עם דימום פנימי חמור עם הפרה של המצב הכללי (לחץ נמוך המוביל למצב של הלם עם אובדן הכרה).
אבחנה מבדלת באפופלקסיה שחלתית
אבחנה מבדלת לאפופלקסיה מתבצעת עם המחלות הבאות:1. גינקולוגי: קרע של הצינור במהלך הריון חוץ רחמי, היווצרות מוגלתית של החצוצרה, פיתול של רגלי הציסטה השחלתית.
2. ניתוח: דלקת התוספתן, חסימת מעיים חריפה, דלקת לבלב, קוליק מעי, כיב קיבה.
הריון לאחר אפופלקסיה בשחלות
קרע של השחלה כשלעצמו אינו משפיע על האפשרות הנוספת של התעברות, כי. במהלך הניתוח מתבצעת הסרה חלקית של השחלה. אבל גם כאשר רקמת השחלה מוסרת לחלוטין, הביצית יכולה להבשיל בשחלה שנייה ובריאה.קשיים בהריון יכולים להתרחש כאשר נוצרות הידבקויות בחלל הבטן. כדי למזער את ההשלכות של אפופלקסיה שחלתית, עליך לעקוב אחר כל המלצות הרופא במהלך תקופת השיקום (ההחלמה):
- עריכת קורס של טיפול אנטי דלקתי (במרשם חובה לאנטיביוטיקה) ופגישות פיזיותרפיה (אולטרסאונד בתדירות נמוכה, טיפול בלייזר, אלקטרופורזה בלידאז ואבץ).
- הגנה מפני הריון למשך 4-6 חודשים.
- שימוש בטבליות הורמונליות (נובינה, רגולון, לוגסט, ירינה ועוד) למניעת היווצרות הידבקויות והחזרת רמות הורמונליות.
מניעת הישנות
לאחר ניתוח לאפופלקסיה שחלתית, הצורך במניעה נקבע לפי צורת המחלה. אם הייתה צורה כואבת של אפופלקסיה, אין צורך באמצעי מניעה מיוחדים למניעת אפופלקסיה חוזרת, שכן כל השינויים ברמת ההורמונים ואספקת הדם בשחלה חוזרים במהרה לנורמליים מעצמם.מניעה נחוצה לאותם חולים שסבלו מצורה דימומית של אפופלקסיה, שכן יש להם הפרעות הורמונליות מתמשכות ותפקוד מערכת העצבים המרכזית.
במצב כזה, מוקצה סט של אמצעים, הכולל שימוש ב:
- תרופות המשפרות את פעילות מערכת העצבים (מה שנקרא תרופות נוטרופיות -