שיטה זו, שפותחה על ידי המנתח הרוסי נ.ס. קורוטקוב בשנת 1905, מספק מכשיר פשוט מאוד למדידת לחץ דם, המורכב ממנומטר מכני, שרוול עם אגס וטלפון. השיטה מבוססת על הידוק מוחלט של העורק הברכיאלי על ידי השרוול והקשבה לטונים המתרחשים כאשר האוויר משתחרר באיטיות מהשרוול.
יתרונות:
מוכר כתקן הרשמי למדידת לחץ דם עקיפה לצורכי אבחון ובבדיקת מדי לחץ דם אוטומטיים; עמידות גבוהה לתנועות ידיים.
פגמים:
תלוי במאפיינים האישיים של האדם שמבצע את המדידה (ראייה טובה, שמיעה, תיאום של מערכת "ידיים-ראייה-שמיעה");
רגיש לרעש בחדר, דיוק המיקום של ראש הפוננדוסקופ ביחס לעורק;
דורש מגע ישיר של השרוול וראש המיקרופון עם עור המטופל;
קשה מבחינה טכנית (מגדיל את הסבירות לאינדיקטורים שגויים במהלך המדידה) ודורש הכשרה מיוחדת.
II. שיטה אוסילומטרית
זוהי שיטה המשתמשת במכשירים אלקטרוניים. הוא מבוסס על רישום על ידי המכשיר של פעימות לחץ אוויר המתרחשות בשרוול כאשר הדם עובר דרך החלק הסחוט של העורק.
יתרונות:
אינו תלוי במאפיינים האישיים של האדם שמבצע את המדידה (ראייה טובה, שמיעה, תיאום מערכת "ידיים-ראייה-שמיעה"); התנגדות לרעש.
שיטת קורוטקוב
על הזרוע מורחים שרוול בין הכתף למרפק, בו נוצר לחץ עודף מעל הלחץ האטמוספרי באמצעות שאיבת אוויר. על ידי שאיבת אוויר, הם משיגים את היעלמות הדופק על פרק כף היד. במקרה זה, אנו יכולים להניח שהעורק חסום לחלוטין עקב דחיסה. (איור 2 א). אם השרירים רפויים, אזי לחץ האוויר בשרוול שווה בערך ללחץ ברקמות הרכות במגע עם השרוול. בעתיד, שחרור אוויר מהשרוול, להפחית את הלחץ ברקמות שמסביב. כאשר הלחץ ישתווה לסיסטולי, ניתן יהיה לעבור גל דופק דרך מקום הדחיסה. רגע זה נקבע על ידי הופעת צלילים ראשוניים, שמאזינים להם באמצעות טלפון הממוקם דיסטלי (רחוק יותר מהלב) לאורך העורק. הלחץ שנרשם ברגע זה על מד הלחץ נלקח כסיסטולי. עם ירידה נוספת בלחץ בפוננדוסקופ, בנוסף לצלילים, נשמעים רעשים, שהגורם להם הוא הזרימה הסוערת המתרחשת בעורק עקב פתיחתו החלקית. (איור 2 ב) על רקע רעשים, לעתים קרובות גוונים משניים נראים חזקים יותר מהראשוניים, מה שמוסבר על ידי עלייה בגמישות של דפנות העורקים עם היחלשות של שרירי כלי הדם. בעתיד, עם ירידה בלחץ, הטונים והרעשים שוככים וברגע שהם נעלמים, נרשם לחץ סיסטולי.
אורז. 2 עורק רדיאלי ברגעים של: א) הידוק מוחלט,
ב) פתיחה חלקית
ערך לחץ הדם אינו ערך קבוע - הוא משתנה ללא הרף בהתאם להשפעה של גורמים שונים. אחד הגורמים העיקריים המשפיעים על רמת לחץ הדם הוא מצבו של האדם. תנודות בלחץ הדם בחולים עם יתר לחץ דם עורקי גבוהות משמעותית מאשר אצל אנשים שאינם סובלים ממחלה זו. מדידת לחץ הדם יכולה להתבצע הן במנוחה והן בזמן פעולת לחץ פיזי או פסיכו-רגשי, וכן במרווחים בין סוגי פעילות שונים. מדידות מנוחה מאפשרות לך להעריך את הרמה המשוערת של לחץ הדם במרווחים מסוימים, הקשורים, למשל, לנטילת תרופות או לרגעים אחרים בחיים. לחץ הדם נמדד לרוב בישיבה, אך במקרים מסוימים יש צורך למדוד אותו בשכיבה או בעמידה.
כדי לבצע מדידות במנוחה, יש צורך לספק תנאים נוחיםלנושא ולמלא את הדרישות הבאות:
30 דקות לפני המדידה, יש צורך לא לכלול אכילה, עישון, מתח פיזי וחשיפה לקור;
לפני מדידת לחץ, עליך לשבת או לשכב ברוגע (בהתאם למיקום הנבחר של הגוף בו תתבצע המדידה) ולהירגע;
המדידה מתחילה 5 דקות לאחר מנוחה במצב הנ"ל: בעת מדידת לחץ בישיבה יש לתמוך בגב, שכן כל צורה של פעילות גופנית איזומטרית גורמת לעלייה מיידית בלחץ הדם. הנקודה האמצעית של הכתף צריכה להיות בגובה הלב (חלל בין-צלעי רביעי);
במצב שכיבה, הזרוע צריכה להיות ממוקמת לאורך הגוף ולהיות מורמת מעט לרמה התואמת לאמצע החזה;
במהלך המדידה, אתה לא יכול לדבר ולעשות תנועות פתאומיות;
אם נלקחת סדרה של מדידות, מומלץ לשנות את המיקום ההתחלתי. המרווח בין מדידות חייב להיות לפחות 15 שניות. (המרווח המומלץ הוא דקה אחת). בהפסקות בין מדידות, מומלץ לשחרר את השרוול.
ההבדל בלחץ בין זרועות שונות יכול להיות די משמעותי, לכן מומלץ למדוד את הזרוע עם ערכי לחץ דם גבוהים יותר.
לעתים קרובות, כאשר מודדים לחץ דם על ידי רופא, חולים רושמים ערכי לחץ דם גבוהים יותר (גבוהים בין 30-40 מ"מ כספית) מאשר במדידה עצמית בבית, אשר מוסברת על ידי "אפקט המעיל הלבן", כלומר, מלחיץ מצב הקשור לבדיקה רפואית. אצל חלק מהמטופלים, מצב זה מתרחש אפילו עם מדידה עצמית.
שגיאות במדידת לחץ דם בשיטת קורוטקוב.
למרות הפשטות והשכיחות הגבוהה של מדידת לחץ דם בשיטת קורוטקוף, לא תמיד קל אפילו לצוות רפואי מוסמך לבצע מדידה מדויקת בשיטה זו.
דרישות לצוות המודד לחץ דם בשיטת קורוטקוף:
להתרכז במשימה;
בעל ראייה, שמיעה טובה, כמו גם תיאום של מערכת "ידיים, ראיה, שמיעה";
לשמוע את הטונים של קורוטקוב, להבדיל אותם מרעש זר;
רשום הערות ושנן את רמת הלחץ בהופעה הראשונה, הנחתה והיעלמות של גווני קורוטקוף (ראשוני ומשניים), תוך המשך הפחתת הלחץ בשרוול;
לשנן ולתעד לחץ סיסטולי ודיאסטולי (בדיוק של 2 מ"מ כספית. אמנות.
בואו נדבר על שיטת הייחוס למדידת לחץ דם – שיטת קורוטקוף. בכל בתי החולים שלנו במרחב הפוסט-סובייטי, הוא מוכר כיחיד האמיתי. למה?
בואו נעבור על הכללים הבסיסיים שלו. זה יעזור לנו להבין אם אנחנו יכולים להשתמש בשיטה זו בעצמנו, בבית, מבלי לערב מומחים.
הכללים הכלליים זהים:
אווירה נוחה ורגועה (הנה הערה: האם את רגועה ונוחה בבית החולים?), טמפרטורת החדר אחרי שישבת 5-10 דקות במשרד. זה חשוב כי צריך להסתגל לסביבה כדי לקבל תוצאה אמינה (זוכרים את התור האחרון לרופא. כמה זמן לקח לפני המדידה?). לא לאכול שעה, לא לעשן כשעתיים, לא לקחת אלכוהול וכו'. אלו כללים כלליים החלים למדידת לחץ דם בכל שיטה - בין אם זו שיטת קורוטקוב (טונומטרים מכניים), או השיטה האוסילומטרית - טונומטרים אלקטרוניים.
שאל את עצמך, האם אתה והרופא שלך פועלים לפי כל הכללים האלה?
פריט הבא:
עמדת מטופל:
העמדה הנוחה והנפוצה ביותר למדידה היא ישיבה. השורה התחתונה כאן היא שהכי נוח למקם את השרוול של הטונומטר בגובה הלב. אין איסור למדוד בשכיבה ובעמידה. יש לקחת בחשבון שאם תרים או תנמיך את היד עם השרוול מוחל 5 ס"מ למעלה או למטה ביחס ללב, הדבר יגדיל/יקטין את תוצאת המדידה בארבעה מילימטרים של כספית.
כמו כן, אין להתעלל בנשימה עמוקה - זה יכול להוביל לשונות מוגברת ברמת הלחץ.
תזכרו בשלב הזה למה אנחנו כותבים את כל זה. כשכולם מסביב מדברים על תוצאות לא נכונות של מדי לחץ דם אלקטרוניים, לעומת מכניים, חשבו האם אתם עושים הכל, כפי שכתוב כאן, בכללי מדידת לחץ בשיטת קורוטקוב? מַחֲשָׁבָה? בוא נמשיך!
מקם את הזרוע שעליה מוחל השרוול ללא תנועה עד לסיום המדידה. לא על המשקל. אם היד לא על כד הלב, השתמש במעמד מיוחד. אם אתה מודד בעמידה, תצטרך גם מנוחה למרפק.
מה זה מכשיר למדידת לחץ דם בשיטת קורוטקוף?
אלה הם: מנומטר (כספית או מצביע), אגס עם שסתום, סטטוסקופ. חלוקות מעוגלות כלפי מעלה לכפולה של 2 מ'.
במה אנשים "חוטאים" לעתים קרובות כאשר מודדים עם טונומטר מכני? עיגול התוצאה ל-5 או ל-0. לדוגמה, אנו בספק אם אתה רואה את התוצאה כ-133/81. אתה תגיד 135/80. או כמו 130/80. זה לא מקובל. כמו כן, יש לקחת בחשבון את העובדה כי מדי הלחץ של טונומטר מכני חייבים לעבור אימות קבוע (בדיקה) לפי הדרכון, אך לפחות פעם בשנה. מדי לחץ דם אלקטרוניים נחסכים מצורך כזה - הם עוברים אימות חד פעמי במפעל. זה נובע מתכונות העיצוב. עבור מדי לחץ דם אלקטרוניים, האלקטרוניקה אחראית על הדיוק, שהוא פחות רגיש לגורמים חיצוניים כמו זעזועים, נפילות וכו'.
גם גודל השרוול חשוב. זה צריך לכסות לחלוטין את היד. זה לא מקובל להשתמש בשרוול בגודל גדול או קטן יותר - זה מוביל לעיוות של התוצאה.
כיצד מתבצעת המדידה:
השרוול צריך להיות ממוקם 2 - 2.5 ס"מ מעל עיקול המרפק כשהמרכז שלו נופל מעל העורק. מאמינים שאצבע צריכה לעבור מתחת לשרוול לטונומטר, אך בפועל זה מוביל לכשל בטרם עת של תא השרוול. לא מקובל להפשיל את השרוול ולא מומלץ למרוח את השרוול על הבד. בעת מדידת לחץ דם בשיטת קורוטקוף, בד הלבוש עלול להפריע להאזנה לטונים ולהוביל לתוצאות שגויות. ראש הסטטוסקופ צריך להיות מעל העורק. לתוצאות מדויקות יותר, מומלץ לקבוע את מיקום העורק במישוש ולמקם את ראש הסטטוסקופ בצורה זו.
כאשר הלחץ נמדד בפעם הראשונה, יש צורך במדידת לחץ נוספת במישוש - אוויר נשאב לתוך השרוול עד שלא נשמעים עוד הטונים ועוד 30 מ"מ מעל רמה זו.
קצב שחרור הלחץ לא יעלה על 4 מ"מ כספית לשנייה. (שוב, שימו לב. זכור את מדידת הלחץ האחרונה בקבלה או את עצמך. באיזו מהירות אתה מוציא את השרוול?)
קורוטקוב זיהה 5 פאזות של צלילים (הידעת על זה?). השלב הראשון הוא תחילת צלילים, כלומר. כשאתה שומע את ה"דפיקה" הראשונה. זה מתאים ללחץ ה"עליון" או הסיסטולי. ה"דפיקה" האחרונה היא השלב החמישי, או לחץ דיאסטולי "נמוך יותר". עם זאת, כדאי לקחת בחשבון שבמקרים מסוימים יש צורך לקבוע את הלחץ "התחתון" לא בשלב החמישי, אלא עד הרביעי - כאשר הטונים אינם נעלמים, אלא שוככים בפתאומיות. ידעת על זה? לדוגמה, זה חל על ילדים, נשים בהריון ואנשים עם נפח לב מוגבר עקב מחלות או מאפיינים אחרים של הגוף. אילו תכונות יש לך?
מספר מדידות ברצף:
יש לבצע מדידות על אותה זרוע בהפרש של 2 דקות לפחות. תרגול מראה שעדיף - 5 דקות עם התרופפות השרוול.
יש צורך למדוד את הלחץ על שתי הידיים, ואם יש הבדל של יותר מ-10 מ"מ, לבצע מדידות עוקבות בזרוע, שבה ערך לחץ הדם גבוה יותר.
אם, בכפוף לכל כללי המדידה, ערכי מדידות לחץ הדם משתנים בכיוונים שונים ביותר מ-10 מ"מ, יש לבצע שלוש מדידות במרווח של 2 (ורצוי 5) דקות והערך הממוצע צריך להיות מְחוֹשָׁב.
קשיים אפשריים (חוץ מאלה שתוארו לעיל) בעת מדידה "קלאסית"
טבילה אוקולטורית- יש תופעה כזו כאשר לאחר מספר צלילים ברורים משתררת דממה, שנקטעת לאחר ירידת לחץ של 10 מ"מ או יותר, ואז מתחילה שוב האזנה לצליליו של קורוטקוב. זה מסוכן כי לאחר שנפל לתוך המרווח הזה, אפשר לא לקחת בחשבון את הגבול ה"עליון" של לחץ הדם.
הפרעת קצב- הפרה של קצב הלב. אם יש בעיה כזו, כדאי לבצע מספר מדידות (3-6) ולהתמקד בערך הממוצע.
נזק עורקי- במקרה של היצרות של נגעים בעורקים, מומלץ למדוד על זרוע בריאה. עם פגיעה בעורקים של שתי הידיים - על הירך.
השגיאות העיקריות במדידה בשיטת קורוטקוף:
- גודל שרוול שגוי
- מיקום לא נכון של ראש הסטטוסקופ
- מהירות איפוס מהירה מדי (יותר מ-4-6 מ"מ כספית).
- מד לחץ לא מאומת (נוגע לטונומטרים מכניים מלכתחילה)
- אין הפסקה לפני המדידה
לְסַכֵּם. אם אתה מומחה עם שמיעה וראייה מושלמים, ואתה עושה הכל כמתואר לעיל, אז אתה יכול למדוד במדויק את הלחץ שלך עם טונומטר מכני (שיטת קורוטקוב).
בכל מקרה, אנו מתקנים את כל סוגי מדי לחץ הדם בדונייצק.
אוקולטציה (מהלטינית auscultatio) היא שיטה לבדיקת איברים פנימיים, המבוססת על האזנה לתופעות קול הקשורות לפעילותם.
מכשיר טיפוסי למדידת לחץ לפי שיטת קורוטקוב הוא. יש כספית ובאמצעות השיטה האוקולטטורית, אבל הם לא נמצאים בשימוש נרחב, אז שקול את ההליך באמצעות מכשיר קלאסי.
כיצד למדוד לחץ דם עם מד לחץ דם מכני.
- השרוול מונח על הכתף החשופה, מקובע היטב עם סקוטש - כך שניתן להחדיר אצבע אחת מתחת לחפת.
- קצה השרוול עם צינור אוויר צריך להסתכל למטה ולהיות ממוקם 2-3 ס"מ מעל המרפק.
- ראש הסטטוסקופ ממוקם מעל העורק הרדיאלי בעיקול המרפק.
- המשאבה מנפחת את השרוול, כ-30 מ"מ כספית מעל הנקודה שבה הפעימה העורקית מפסיקה להתגלות.
- באמצעות שסתום השחרור, האוויר משתחרר באיטיות מהשרוול. במקביל, אנו מקשיבים לצלילי דופק ועוקבים אחר מחט מד הלחץ. האינדיקציות שבהן מופיעים צלילים מצוינים כלחץ סיסטולי (עליון). כאשר הטונים נעלמים, אנו מזהים את הלחץ הדיאסטולי (הנמוך יותר).
סיווג הטונים של קורוטקוב.
ניתן לחלק את הצלילים שאנו מאזינים להם באמצעות טלפון ל-5 שלבים:
01 כאשר הלחץ מתקרב לסיסטולי מופיעים צלילים שנפחם גדל בהדרגה.
02 עוצמת הצלילים עולה, צלילים "רשרושים" מופיעים.
03 הטונים מגיעים למקסימום.
04 הטונים נחלשים, נעשים שקטים יותר.
05 צלילים נעלמים לחלוטין.
עם בעיות קרדיווסקולריות, סטיות מאלגוריתם זה אפשריות.
יתרונות השיטה האוקולטורית.
- השיטה המקובלת למדידת לחץ דם בכל העולם, נחשבת לסטנדרט הדיוק.
- עמידות גבוהה להפרעות קצב לב. הפרעת קצב לא תפריע להשגת תוצאה מדויקת.
- תנועות ידיים או רטט במהלך המדידה אינם משפיעים באופן משמעותי על נכונות הקריאות.
חסרונות של מדידת לחץ דם בשיטת קורוטקוב.
- שיטה קשה מבחינה טכנית - דורשת הכשרה וכישורים מיוחדים. קיים סיכון גבוה לטעויות אנוש. לא מתאים לאנשים עם לקויות שמיעה וראייה.
- רגישות גבוהה לרעש והפרעות זרים. שגיאות תכופות עקב תזוזה של השרוול והפונדוסקופ.
- קביעת לחץ הדם קשה עם צלילי קורוטקוף חלשים ותופעות כמו "פער אוסקולטטורי" ו"טון אינסופי".
- הצורך באימות ובכיול קבועים של מד לחץ הדם.
אפשר לשלוט על לחץ הדם בבית. בדרך כלל, שיטת קורוטקוף משמשת לשם כך.
היתרון של הטכניקה הוא העובדה שהיא מאוד מדויקת. מדידת לחץ דם בשיטת קורוטקוב מאפשרת לקבל תמונה קלינית מדויקת, שבאמצעותה ניתן לשפוט את מצבו של מטופל מסוים.
מדידת לחץ בשיטת קורוטקוב: מהות ואלגוריתם
במקרה של יתר לחץ דם, הכרחי לעקוב אחר מדדי לחץ הדם ולעבור באופן קבוע אבחון מקיף על מנת לזהות בזמן מחלות נלוות. התבוננות תאפשר התאמה בזמן של משטר הטיפול הקיים.
שיטת קורוטקוב למדידת לחץ דם נמצאת בשימוש למעלה מ-100 שנה. הטכניקה נמצאת בשימוש נרחב למחקרי מיון. יתרה מכך, האלגוריתם משמש אפילו לבדיקת מדי לחץ דם. הקודמת הייתה שיטת Riva-Rocci, בעלת עיקרון דומה מאוד, המבוסס גם הוא על שימוש בשרוול.
כדי לקבוע במדויק את האינדיקטורים, יש להימנע מאכילה, פעילות גופנית אינטנסיבית, עישון ונטילת משקאות המכילים קפאין במשך 15-20 דקות לפני המדידות. ההליך חייב להתבצע בחדר שקט.
האלגוריתם הוא כזה:
- שב על כיסא, יישר את הגב. אתה לא יכול לחצות את הרגליים.
- שים את השרוול על הכתף שלך. הנח את אמצע השרוול בקו אחד עם הלב. כדאי לשים לב שהמצלמה חייבת לכסות לפחות 80% מהיקף הכתף. יש לקבע את הקצה התחתון של השרוול ברמה של 1-2 סנטימטרים מעל המרפק. צריך להיות מרווח קטן בין המצלמה לאיבר.
- מישוש כדי למצוא עורק פועם ולשים עליו אנדוסקופ.
- נפחו את השרוול עד שהלחץ בשרוול מגיע למקסימום ותנועת הדם לא נפסקת.
- סובב את שסתום הבורג.
- הקשיבו לטון כלי הדם. הצליל המתקבל נקרא הטון הראשון. זה מתאים ללחץ הסיסטולי.
- המשך להוריד את לחץ השרוול. הטון צריך לעלות. רגע ההיעלמות של הטונים מתאים ללחץ הדיאסטולי.
רצוי לבצע מדידות לפחות 2 פעמים ברציפות. יתרה מכך, לפני כל מדידה יש לשחרר לחלוטין את האוויר מהשרוול הדחיסה.
יתרונות וחסרונות
לקביעת לחץ הדם בשיטת קורוטקוב מספר יתרונות וחסרונות. היתרון המשמעותי ביותר הוא העובדה שהמדידה מאפשרת לך לקבל את הערכים האמינים ביותר.
יתרון נוסף הוא שמדידת לחץ הדם בשיטת קורוטקוף אינה מצריכה קיבוע ברור של הזרוע. גם אם לאדם יש רעד בגפיים, התוצאות של קביעת הלחץ יהיו מדויקות מאוד.
החסרונות של הטכניקה כוללים:
- הצורך במיומנויות מיוחדות. יש צורך במישוש נכון ולמצוא את העורק הפועם.
- אם השרוול משוחרר, הוא עלול לזוז, וכתוצאה מכך מדידות לא מדויקות.
- טכניקת קורוטקוב אינה מתאימה למטופלים מבוגרים הסובלים מבעיות ראייה ושמיעה.
- יש לכייל את מד הלחץ כל שישה חודשים.
חָשׁוּב! הרופאים אומרים שתנודות יומיות של 10-15 מ"מ כספית הן נורמליות. זה חל על קריאות דיאסטוליות וסיסטוליות כאחד.
שיטה אוסצילומטרי למדידת לחץ דם: תיאור וניואנסים
בשל המוזרויות של הפיזיולוגיה, ניתן להבחין בגוונים חלשים של קורוטקוף. לכן לפעמים משתמשים בשיטות אחרות, רגישות יותר, למדידת לחץ דם.
כיום, השיטה האוסילומטרית נמצאת בשימוש נרחב. זה כרוך בשימוש במכשירים אלקטרוניים מיוחדים הקוראים באופן עצמאי את הרעידות של השרוול.
בעת שימוש במוני לחץ דם אלקטרוניים, יש לקבע את השרוול גם על הכתף. היתרונות של מדידות אוסצילומטריות כוללים:
- האפשרות להשתמש בטכניקה על ידי אנשים שיש להם בעיות שמיעה או ראייה.
- אין צורך לנפח את השרוול. ההוראות עבור מדי לחץ דם אלקטרוניים מציינים שאתה רק צריך ללחוץ על כפתור "התחל", ואוויר ייכנס אוטומטית לתא.
- יכולת מדידה בסביבות רועשות.
- מותר להטיל שרוול על בגדים.
- מדי לחץ דם חשמליים מושלמים עבור אנשים שהרקע שלהם ב-Korotkoff מתון.
החסרונות כוללים את העובדה שבמהלך מדידות אוסצילומטריות, התוצאות יהיו לא מדויקות אם האדם הזיז את הגפה במהלך תהליך המדידה. לכן טכניקה זו אינה מתאימה לחלוטין לחולים מבוגרים בהם יתר לחץ דם מלווה ברעד חזק ביד.
הודות לעובדה שהטכנולוגיה משתפרת בהדרגה, כיום אנשים יכולים למדוד לחץ דם בשורש כף היד. לשם כך, עליך לרכוש טונומטר אלקטרוני מיוחד.
המדריך למוצרים כאלה אומר שיש לקבע את השרוול 1-2 ס"מ מעל המברשת. לאחר מכן, יש להניח את הזרוע עם השרוול בכף היד כלפי מטה על הכתף של הזרוע הנגדית. לאחר מכן לוחצים על כפתור ההתחלה ומתחילים לשאוב אוויר. כאשר האוויר יעזוב לחלוטין את החדר, האדם יקבל את תוצאת המדידה.
התקציר של תקשורת זו תחת הכותרת הצנועה "בשאלת שיטת חקר לחץ הדם", שפורסם בכתב העת "Izvestia of the Imperial Medical Academy", משמח אותנו בתמציתיות ובדיוק שלו; נדרשו למחבר רק 154 מילים כדי לספר לעולם על דרך חדשה למדידת לחץ הדם של אנשים.
עם זאת, הודעה זו נתקלה בתחילה בספקנות. רק מאוחר יותר, הודות ל-M.V. Yanovsky ומשתפי הפעולה שלו (D.O. Krylov, G. Flang וכו'), גילויו של מנתח קיבל תמיכה ופיתוח נוסף. שיטת ההשמעה לקביעת לחץ הדם בבני אדם, שהתגלתה על ידי N.S. Korotkov, שימשה דחף רב עוצמה לפיתוח כיוון חדש לחלוטין בחקר המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם באנשים בריאים וחולים עם מחלות שונות. לגילוי זה אנו חבים את הפיתוח המוצלח של פרק חדש בקרדיולוגיה - חקר יתר לחץ דם.
שיטת N.S. Korotkov, בשל הפשטות, הדיוק והנגישות שלה, נמצאת כיום בשימוש נרחב בפרקטיקה הרפואית ברחבי העולם, בהיותה תקן עולמי מוכר אוניברסלי למדידה והערכת לחץ דם.
לרוב, השיטה של N.S. Korotkov קובעת את לחץ הדם על העורק הברכיאלי (איור 811031956).
אורז. 811031956. קביעת לחץ דם בשיטת נ.ש קורוטקוב בעורק הברכיאלי. הסבר בטקסט.
המדידה מתבצעת כשהמטופל שוכב על גבו או יושב, לאחר מנוחה של 10-15 דקות. במהלך מדידת לחץ הדם, הנבדק צריך לשכב או לשבת בשקט, ללא מתח, ולא לדבר.
השרוול של מד לחץ הדם מודבק בחוזקה על הכתף החשופה של המטופל. בפוסה הקוביטלית, נמצא עורק זרוע פועם ועל המקום הזה מוחל סטטופוןנדוסקופ. לאחר מכן, אוויר נשאב לתוך השרוול מעט גבוה יותר (בערך 20 מ"מ כספית. אמנות) מרגע הפסקה מוחלטת של זרימת הדם בעורק הברכיאלי (או הרדיאלי), ואז האוויר משתחרר לאט, ומפחית את לחץ בשרוול ובכך מפחית את הדחיסה של העורק.
עם ירידה בלחץ בשרוול ממש מתחת לעורק הסיסטולי, גלי הדופק הראשונים מתחילים לעבור לסיסטולה. בהקשר זה, דופן העורק האלסטי נכנס לתנועת תנודה קצרה, המלווה בתופעות קול (איור 811032007, 811032048). המראה של גוונים רכים ראשוניים (שלב I) תואם לחץ דם סיסטולי.
אורז. 811032007. ציור מאת N.S. Korotkov, המסביר את עקרון מדידת לחץ הדם.
ירידה נוספת בלחץ בשרוול מובילה לכך שהעורק נפתח יותר ויותר עם כל גל דופק. במקביל, מופיעים רעשי דחיסה סיסטוליים קצרים (שלב II), המוחלפים מאוחר יותר בצלילים חזקים (שלב III). כאשר הלחץ בשרוול יורד לרמה של לחץ דם דיאסטולי בעורק הברכיאלי, האחרון הופך להיות עביר לחלוטין לדם לא רק בסיסטולה, אלא גם בדיאסטולה. ברגע זה, התנודות של דופן העורק מינימליות והטונים נחלשים בחדות (שלב IV). רגע זה מתאים לרמת לחץ הדם הדיאסטולי. ירידה נוספת בלחץ השרוול מובילה להיעלמות מוחלטת של צלילי קורוטקוף (שלב V).
טבלה 811032321. מאפיינים של צלילי קורוטקוף
קביעת לחץ הדם בשיטה המתוארת מתבצעת שלוש פעמים במרווח של 2-3 דקות. רצוי לקבוע לחץ דם בשתי הזרועות.
לעיתים, כאשר מודדים לחץ דם בשיטת ההשמעה, רופא עשוי להיתקל בשתי תופעות חשובות מבחינה מעשית: "הטון האינסופי של קורוטקוב" ותופעת ה"כשל האוסקולטטורי".
"הטון האינסופי של קורוטקוב"ניתן לרשום עם עלייה משמעותית בתפוקת הלב ו/או ירידה בטונוס כלי הדם. במקרים אלו, צלילי קורוטקוף נקבעים גם לאחר שהלחץ בשרוול יורד מתחת לדיאסטולי (לעיתים לאפס). הטונוס האינסופי של קורוטקוב נגרם או על ידי עלייה משמעותית בלחץ הדופק (אי ספיקה של מסתם אבי העורקים) או ירידה חדה בטונוס כלי הדם, במיוחד עם תפוקת לב מוגברת (thyrotoxicosis, neurocirculatory dystonia) והוא מזוהה טוב יותר על רקע פעילות גופנית. ברור שבשום מקרה, לחץ הדם הדיאסטולי האמיתי בכלי אינו שווה לאפס.
תופעת "כשל אוסקולטטורי". לפעמים בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, כאשר מודדים את לחץ הדם בשיטה אוקולטורית, לאחר הופעת הטונים הראשונים התואמים ללחץ הדם הסיסטולי, צלילי הקורוטקוף נעלמים לחלוטין, ולאחר מכן, לאחר הפחתת הלחץ בשרוול בעוד 20-30 מ"מ. Hg. אמנות, להופיע שוב. הוא האמין כי התופעה של "כשל אוסקולטטיבי" קשורה לעלייה חדה בטון של העורקים ההיקפיים. יש לקחת בחשבון את האפשרות של הופעתו בעת מדידת לחץ דם בחולים עם יתר לחץ דם עורקי, תוך התמקדות בהזרקת אוויר ראשונית לתוך השרוול, לא בתמונת ההשמעה, אלא בהעלמת הפעימה בעורק הרדיאלי או הברכיאלי ( על ידי מישוש). אחרת, ניתן לקבוע בטעות את ערכי לחץ הדם הסיסטולי, ב-20-30 מ"מ כספית. אומנות. נמוך מלחץ הדם הסיסטולי האמיתי.
כללים למדידת לחץ דם
הדיוק של מדידת לחץ הדם ובהתאם, הערבות לאבחון יתר לחץ דם, קביעת דרגתו, תלויים בעמידה בכללי מדידת לחץ הדם.
התנאים הבאים חשובים למדידת לחץ הדם:
1. מיקום המטופל
· ישיבה במצב נוח; יד על השולחן
· השרוול מונח על הכתף בגובה הלב, קצהו התחתון 2 ס"מ מעל המרפק.
2. נסיבות
הימנע משתיית קפה ותה חזק במשך שעה אחת לפני המחקר;
אין לעשן במשך 30 דקות לפני מדידת לחץ הדם;
ביטול של סימפטומימטיקה, כולל טיפות אף וטיפות עיניים;
BP נמדד במנוחה לאחר מנוחה של 5 דקות. אם להליך מדידת לחץ הדם קדמה פעילות גופנית משמעותית או מתח רגשי, יש להגדיל את תקופת המנוחה ל-15-30 דקות.
3. ציוד
גודל השרוול צריך להתאים לגודל הזרוע: החלק המנופח מגומי של השרוול צריך לכסות לפחות 80% מהיקף הזרוע; למבוגרים משתמשים בשרוול ברוחב 12-13 ס"מ ובאורך 30-35 ס"מ (גודל בינוני);
· עמודת הכספית או החץ של הטונומטר חייבים להיות בסימן האפס לפני תחילת המדידה.
4. ריבוי מדידות
כדי להעריך את רמת לחץ הדם בכל זרוע, יש לבצע לפחות שתי מדידות, במרווח של דקה לפחות; בהפרש של ≥ 5 מ"מ כספית. לבצע מדידה נוספת אחת; הערך הסופי (מתועד) הוא הממוצע של שתי המדידות האחרונות;
· לאבחון המחלה יש לבצע לפחות 2 מדידות בהפרש של שבוע לפחות.
5. טכניקת מדידה:
נפח במהירות את השרוול לרמת לחץ של 20 מ"מ כספית. חריגה מ-SBP (על ידי היעלמות הדופק);
BP נמדד בדיוק של 2 מ"מ כספית. אומנות.
הפחת את הלחץ בשרוול ב-2 מ"מ כספית. לשניה.
רמת הלחץ שבה מופיע I tone מתאימה ל-SAD (שלב I של צלילי קורוטקוף);
רמת הלחץ שבה מתרחשת היעלמות הטונים (שלב V של הטונים של קורוטקוב) - DBP; בילדים ובמצבים פתולוגיים מסוימים אצל מבוגרים אי אפשר לקבוע את שלב ה-V, אז כדאי לנסות לקבוע את השלב ה-IV של הטונים של קורוטקוף, המאופיין בהחלשה משמעותית של הטונים;
אם הטונים חלשים מאוד, עליך להרים את היד ולבצע מספר תנועות סחיטה עם המברשת; ואז המדידה חוזרת על עצמה; אין לדחוס חזק את העורק עם הממברנה של הפונדוסקופ;
בבדיקה הראשונית של המטופל יש למדוד את הלחץ על שתי הידיים. בעתיד מתבצעות מדידות בזרוע שבה לחץ הדם גבוה יותר;
בחולים מעל גיל 65, בנוכחות סוכרת ובמי שמקבלים טיפול נוגד לחץ דם, יש למדוד לחץ דם גם לאחר 2 דקות עמידה;
רצוי למדוד את הלחץ על הרגליים, במיוחד במטופלים< 30 лет; измерять АД на ногах желательно с помощью широкой манжеты (той же, что и у лиц с ожирением); фонендоскоп располагается в подколенной ямке.
5. מדידת לחץ דם בבית
ערכים תקינים של לחץ דם, קריטריונים לאבחנה וסיווג של יתר לחץ דם מפותחים על בסיס לחץ דם שנמדד בפגישת רופא. מדידות לחץ דם ביתיות יכולות להוות תוספת חשובה לניטור יעילות הטיפול, אך לא ניתן להשוות אותן לאלו הקליניות ומחייבות שימוש בתקנים אחרים. ידוע שלחץ דם = 140/90 מ"מ כספית, הנמדד בבדיקת רופא, תואם לרוב ללחץ דם ממוצע של 135/85 מ"מ כספית. בעת מדידה בבית. יש לנקוט זהירות בפענוח התוצאות המתקבלות במכשירים אוטומטיים וחצי אוטומטיים הזמינים כיום לשימוש ביתי, המודדים לחץ דם באמה ובאצבעות, עקב אי דיוק ערכי לחץ הדם המתקבלים.
ניטור עצמי של לחץ הדם על ידי מטופלים או קרובי משפחתם יכול להיות שימושי ביותר בהערכת נאותות הטיפול ביתר לחץ דם ומהווה חלק בלתי נפרד מתוכניות חינוכיות.
6. ניטור לחץ דם אמבולטורי
ABPM אמבולטורי מספק מידע חשוב על מצב המנגנונים של ויסות קרדיווסקולרי, בפרט, לקביעת השונות היומית של לחץ הדם, יתר לחץ דם לילי ויתר לחץ דם, הדינמיקה של לחץ הדם לאורך זמן ואחידות ההשפעה נגד יתר לחץ דם של תרופות. לתוצאות ABPM יש ערך ניבוי גדול יותר מאשר מדידות בודדות.
תוכנית ABPM המומלצת כוללת רישום לחץ דם במרווחים של 15 דקות ביום ו-30 דקות בלילה. ערכים נורמליים משוערים של לחץ דם במהלך היום הם 135/85 מ"מ כספית, בלילה 120/70 מ"מ כספית. עם מידת הורדת לחץ הדם בלילה 10-20%. היעדר ירידה לילית בלחץ הדם או ירידה מוגזמת שלו צריכים למשוך את תשומת הלב של הרופא, מכיוון. תנאים כאלה מגבירים את הסיכון ל-POM.
בחולים עם פתולוגיה של כלי דם, מוצגת קביעה חובה של לחץ הדם בגפיים העליונות והתחתונות. לשם כך, לחץ הדם נקבע לא רק על הזרוע, אלא גם על עורקי הירך במנח המטופל על הבטן. קולותיו של קורוטקוב נשמעים בו זמנית בפוסה האחורית.