מה זה מצבים אובססיביים. סוגי הפרעות אובססיביות כפייתיות

מהי הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית?

הפרעה טורדנית כפייתית היא מחלה המאופיינת באובססיביות ובקומפולסיות המפריעות לחיים נורמליים. אובססיות הן רעיונות לא רצויים, פחדים, מחשבות, דימויים או דחפים מתמשכים. קומפולסיות הן התנהגויות שחוזרות על עצמן באופן סטריאוטיפי. אובססיות גורמות לעיתים קרובות לחרדה, וקומפולסיות או טקסים משמשים להפחתת חרדה זו. חייו של אדם עלולים להשתבש באופן משמעותי עקב הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית. מחשבות או פעולות אובססיביות יכולות להיות זמן רב כל כך וכואבות עד כדי כך שקשה לאדם לנהל חיים נורמליים. מכל אלה עלולים להיפגע חיי המשפחה והחברה של המטופל, כמו גם העבודה המבוצעת על ידו. לרוע המזל, לרוב, אנשים עם OCD אינם פונים לעזרה במצבם מכיוון שהם מבולבלים, מתביישים או חוששים להיראות כ"משוגעים". לכן, אנשים רבים סובלים מיותר.

האם ניתן לטפל בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית?

כן. אנשים רבים טופלו בשילוב של טיפול התנהגותי ותרופתי. טיפול התנהגותי מורכב מהתמודדות עם מצבי פחד על מנת להפחית חרדה ולדחות התנהגות כפייתית לפרקי זמן ארוכים יותר ויותר. במקרים מסוימים, אנשים עם OCD "שוכחים" איך דברים מסוימים נעשים בדרך כלל. כדי לשנות את התנהגותם, לרוב מועיל להם שיהיה להם מישהו שיהווה דוגמה להתנהגות נורמלית. הרופא עשוי לרשום תרופות. תרופות אלו נרשמות רק לזמן קצר על מנת להקל על המצב שאתה חווה במאבק נגד טקסים.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

אובססיות (אננקסטיות, תסמונת אובססיבית-קומפולסיבית) מופיעות כאשר תוכן המחשבות או הדחפים לפעולה נכפים ללא הרף ולא ניתן להדחיק או להדחיק, אם כי ברור שהן חסרות משמעות או, לפחות, שולטים באופן בלתי סביר במחשבות ובפעולות. מכיוון שהדחפים הללו מתמשכים, הם גורמים לפחד מכריע. לא התוכן של האובססיות הוא פתולוגי, אלא האופי הדומיננטי שלהן וחוסר היכולת להיפטר מהן. תמונה של גילויים. ישנן תופעות קלות של אובססיה השייכות לתחום הפסיכולוגי הנורמלי, אפילו במבני אישיות אננקסט: אם מנגינות, שמות, מקצבים או שורות של מילים נשמעות ללא הרף; אם אי אפשר להפסיק את ספירת פעימות השעון, מדרגות או דפוסי שטיחים; אם בגלל אהבת הניקיון, כל הפרעה נתפסת בכאב; אם הם חושבים שאי אפשר להשאיר שולחן בבלגן או חדר לא רחוץ; אם הם חושבים במרירות שאולי נעשתה טעות; אם הם מאמינים שאפשר לחסל מצב בלתי רצוי בעתיד על ידי מניעתו בניסוח קסום, ובדרך זו להתגונן (על ידי קריאה שלוש פעמים - זה, זה, זה). כמו כן נכללים טקסים אובססיביים של אכילה, עישון, כניסה למיטה והירדמות – הרגלים קבועים שאינם נתפסים ככאובים ואשר על ידי סטייתם או השפעותיהם החיצוניות ניתן לעצור מבלי לגרום לפחד.

יחד עם זאת, מבחינת התוכן, האובססיה הפתולוגית מכוונת לתופעות חסרות משמעות, בעוצמתה היא שונה מאוד, אך תמיד מלווה בפחד. המטופל לא יכול לשמור מרחק מהפחד שלו, הוא לא יכול להתחמק ולא להתחמק, ​​הוא נכנע לכוחו של הפחד. אובססיות פתולוגיות מתבטאות בחשיבה (מחשבות אובססיביות, רעיונות אובססיביים, אובססיות), בתחום הרגשות, הדחפים והשאיפות (דחפים אובססיביים, דחפים אובססיביים) ובהתנהגות (התנהגות אובססיבית, פעולות אובססיביות - קומפולסיות).

המחשבות האובססיביות של המטופל נקבעות על ידי הפחד שהוא יכול להכות מישהו, לדחוף מישהו, לדרוס מישהו וכו'. עם הרעיונות האובססיביים האלה, זה לא כל כך על האדם שלו (כמו בפוביות), אלא על אנשים אחרים : משהו יכול לקרות לקרובים או שכבר קרה, והחולה אשם (אשמה פתולוגית). לדחפים אובססיביים יש לרוב תוכן כמו היכולת להזיק, ולא כל כך בעצמם כמו לאחרים, למשל, לעשות משהו עם ילדם ובו בזמן ליפול מהחלון; עם סכין, ברגע שהוא נפל לידיים, כדי לפצוע או אפילו להרוג מישהו; לדבר מילים מגונות או חילול השם; לרצות, לחשוב או לעשות דברים אסורים. לפיכך, דחפים אובססיביים הם בעיקר בצבע אגרסיבי. אצל אנשים בריאים אפשר לפעמים להתחקות אחר דחפים דומים, למשל כשמסתכלים על עומק - יכולתי לזרוק את עצמי לשם; או לפגוע במישהו; אבל הרעיונות האלה אינם יציבים, הם מתגברים מיד על ידי "מחשבות בריאות". אל תפגע בעצמך או באחרים. עם זאת, החולים אינם "נכנעים" לדחפים שלהם. העניין אינו מגיע לפעולות המתאימות; אבל הם חווים את זה כחוסר חופש; דחפים אגרסיביים המתפתחים בצורה כה נוקבת גורמים לתחושת אשמה אתית המובעת בחדות ולפחדים נוספים (פחד מצפוניות) אצל המטופל. התנהגות אובססיבית מתבטאת, למשל, בספירה אובססיבית: כל מה שקורה לנגד עיניך בכמות גדולה או קטנה יותר (קרונות רכבת, עמודי טלגרף, גפרורים) יש לספור כל הזמן. בשליטה אובססיבית יש לבדוק הכל - האם האור כבוי, האם שסתום הגז סגור, האם הדלת נעולה, האם האות נזרקת נכון וכו' ברצון האובססיבי לסדר, הארון עם הבגדים או ה יש לשמור על השולחן בסדר מיוחד או שפעילויות יומיומיות חייבות להתבצע בסדר מסוים. מטופל עם אובססיה לניקיון שוטף את ידיו ושאר חלקי הגוף בלי סוף, עד למריחה של העור ולחוסר יכולת לעשות דבר מלבד לשטוף.

המטופל מתנגד לפעולות האובססיביות הללו, כי הוא מחשיב אותן חסרות משמעות, אך ללא הועיל: אם הוא יפריע לשליטה, ספירה, כביסה וכו', אז יש חשש שמשהו רע יקרה, יקרה חוסר מזל, הוא ידביק מישהו, וכו' הפחד הזה רק מגביר את הפעולות האובססיביות, אבל לא נעלם. כואבים במיוחד האסוציאציות המנוגדות בין רעיונות מגונים ו"קדושים", האנטגוניזם המתמיד בין דחפים אסורים למרשמים אתיים. הסימפטומים של אובססיה נוטים להתרחב. ראשית, הדלת הסגורה נבדקת 1 - 2 פעמים, ולאחר מכן זה נעשה מספר בלתי נספור של פעמים; פחד אובססיבי מופנה רק לסכין המטבח, ולאחר מכן לכל חפץ חד. שטיפת ידיים מתבצעת עד 50 פעמים או יותר.

תנאי מוצא.

מה שתורם לנוירוזה אובססיבית כגורם נטייה ניכר מהצטברות משפחתית, מתאמים בין אישיות אננקסט ותסמינים אובססיביים ובין שיעורים גבוהים של קונקורדנצית תאומים. אננקסטיות היא הקרקע שבה תסמינים אובססיביים עשויים, אך אינם צריכים, להתרחש. בנוסף, ישנם תנאים נוספים להופעת נוירוזות: מחד פסיכודינמי ומאידך אורגני-מוח. לעיתים הם מצביעים על אי ספיקת מוח מינימלית, המוערכת כגורם לחולשה חלקית של הנפש ומקשה על האדם להבחין בין "חשוב" ל"לא חשוב". במספר מצבים, גורם המוח האורגני מתרחש בתדירות גבוהה יותר בנוירוזה אובססיבית מאשר בנוירוזות אחרות. עדות לכך היא הפרעות נוירולוגיות קלות (במיוחד תסמינים חוץ-פירמידליים), עניין פסיכו-אורגני קל, EEG פתולוגי ונתוני טומוגרפיה ממוחשבת. אם המטופל מראה סימנים דומים, מה שמסביר את הפסיכודינמיקה שלו, אז אי אפשר להתעלם מכך. לעומת זאת, האינדיקציה של קשרים פסיכודינמיים אינה נותנת עילה להזניח את האבחנה של פתולוגיה אורגנית.

מבנה האישיות של אדם עם נוירוזה אובססיבית נקבע על ידי ניגוד בולט בין ה-id והעל-אגו: תחום המניעים והמצפון נוטה לכך מאוד. התגובה מסוג אננקסט מתרחשת כתוצאה מחינוך קפדני, שמירת סדר וניקיון בלתי מעורערת, אכפתיות-על הרגילה לניקיון בגיל הרך, איסור מימוש דחפים מיניים ואיום בענישה כתסכול כללי של צורכי הילדים. , בעיקר דחפים אדיפליים.

מנקודת מבט פסיכואנליטית, הליבידו בשלב האדיפלי של התפתחות הילדות מקובע על ידי הדחקה בשלב אנאלי מוקדם יותר של התפתחות. רגרסיה זו, המתפרשת על פי שלבי ההתפתחות, היא חזרה לחשיבה מאגית; פעולות אובססיביות בצבע קסום צריכות לחסל כמה איומים ופחדים הנובעים מדחפים מיניים ותוקפניים מתלבטים ומודחקים - פחד מדאיג לפגוע במישהו (פחד מחפצים חדים וכו')

אבחון דיפרנציאלי

הסימפטומים של כפייה במסגרת המלנכוליה מוכרים על ידי הפרעות מלנכוליות ספציפיות של דחפים, תסמינים חיוניים ומהלכים שונים; למרות זאת, לעתים קרובות דיכאון אננקסטי מאובחן בצורה שגויה כנוירוזה אובססיבית. בתחילת התהליך הסכיזופרני עשויות לשלוט אובססיות, מה שעלול להעלות ספקות אבחנתיים, שנעלמים עם התקדמות המחלה. יש צורך ביסודו להבחין בין אשליות לאובססיות: רעיונות הזויים אינם מוערכים על ידי המטופלים כחסרי משמעות, המטופלים סולידריות איתם; בחולה הזוי, בניגוד למטופל עם אובססיות, אין מודעות לטבעם החולני. למרות שהבחנה מושגית כזו ברורה מאליה, ישנם קשיים באבחון מעשי. ישנם מטופלים הזויים עם ביקורת חלקית ועם הרגשה שהחוויות ההזויות שלהם חסרות משמעות במהותן, אבל הם לא יכולים להיפטר מהן. אומנם האובססיה מורגשת כמשהו שאי אפשר לעמוד בפניו, מאולץ, אבל במקרה הזה לא מדובר בכפייה, אלא בתלות.

קורס וטיפול

תופעות כפייתיות נוטות להתרחב. נוירוזות אובססיביות לא מטופלות ב-3/4 מהמקרים עוברות מהלך כרוני, אך לאחר טיפול פסיכולוגי הפרוגנוזה לרוב חיובית. ברוב המקרים ניתן ליצור קשרים פסיכולוגיים ולעזור ללקוח להיות מודע אליהם.
בתהליך של פסיכותרפיה, חשוב לשבור את מעגל הקסמים של "מחשבות מפחידות-פחד להשתגע". הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית היא נוירוזה, לא פסיכוזה, כלומר אנשים "לא משתגעים בו זמנית", אלא חווים אי נוחות רגשית קשה, חוסר אמון במחשבותיהם ובמעשיהם, פחד לעצמם או ליקיריהם. למרבה הצער, לעתים קרובות הפחד הוא שמונע ממך לפנות למומחה בזמן ולקטוע את ההתפתחות והכרוניזציה של נוירוזה. לכן, בשלבים הראשונים של התפתחות הנוירוזה חשוב לפנות לפסיכותרפיסט בזמן >>

קח קורס של התגברות על נוירוזה של מצבים אובססיביים >>

מדינות אובססיביות(syn. אובססיות) - מחשבות, זיכרונות, ספקות, פחדים, רצונות, פעולות, תנועות המתעוררות באופן עצמאי ובניגוד לרצונות המטופל, יתרה מכך, ללא התנגדות, ונבדלים בקביעות. המטופלים מתייחסים אליהם בביקורתיות, מבינים את טבעם הכואב ואת חוסר המשמעות שלהם, אך הם אינם יכולים להיפטר מהם.

תמונה קלינית

פחדים אובססיביים, או פוביות, נפוצים במיוחד, ויתרה מכך, בצורות המגוונות ביותר. לפעמים הם מתחזקים עד כדי זמן קצר היחס הביקורתי כלפיהם מצד המטופל אובד לחלוטין. מספר הפוביות השונות כה גדול עד שאי אפשר לתת רשימה מלאה שלהן. הנפוצים ביותר כוללים את הדברים הבאים.

אגורפוביה היא הפחד משטחים פתוחים. המטופל חווה תחושת פחד מחללים גדולים, למשל. כיכרות, רחובות, שהוא צריך לחצות. מטופל כזה יוצא מהבית רק בליווי אדם אחר.

Aichmophobia, או אוקסיפוביה, היא הפחד מחפצים חדים. נראה למטופל שהוא יכול לפגוע בעצמו או באחרים איתם.

אקרופוביה, או היפסופוביה, היא פחד גבהים שחווה מטופל שנמצא בגובה, למשל, במרפסת או בגרם מדרגות של בניין גבוה, על שפת צוק. הוא רדוף על ידי המחשבה על האפשרות ליפול מגובה; זה גם גורם לסחרחורת.

אנתרופופוביה, או גומילופוביה, היא הפחד מהקהל. החולה חושש שהוא יאבד את הכרתו בקהל ויימחץ על ידו.

דיסמורפופוביה היא הפחד מעיוות. החולה מתייסר מהמחשבה על התפתחות שגויה ומכוערת של גופו המורגשת לאחרים.

קלסטרופוביה היא הפחד ממקומות סגורים וסגורים. המטופל מפחד להרגיש פתאום רע, לאבד את ההכרה איפשהו - בקהל, בפגישה, בתיאטרון. קרוב לפחד הזה הוא קלי-רופוביה, או פחד מחניקה, חדרים מחניקים.

מיסופוביה היא הפחד מזיהום. נראה למטופל שהוא יכול להתלכלך, במיוחד כשהוא נוגע במשהו.

מיתופוביה היא הפחד מלומר שקר, שבקשר אליו המטופל נמנע מלתקשר עם אנשים.

מונופוביה היא הפחד מבדידות הקשור לרעיון חוסר האונים של אדם בודד.

נוסופוביה היא הפחד לחלות במחלה קשה כלשהי. פחד זה כולל אקרופוביה (פחד מגרדת), בקטריופוביה, הלמינטופוביה, סרטרופוביה, ליסופוביה (פחד לחלות בכלבת), עגבת.

סידרודרומופוביה היא הפחד מהגברת המהירות בעת נסיעה ברכבת, כאשר החולה מתגבר מהמחשבה על אפשרות של תאונה.

Thanatophobia - פחד ממוות; ta-fephobia - פחד להיקבר בחיים.

פובופוביה היא הפחד מהאפשרות של מצב אובססיבי של פחד. פובופוביה נצפית בדרך כלל כאשר למטופל יש פחדים אובססיביים שונים.

פנטופוביה היא פחד כללי, כביכול, הדרגה הגבוהה ביותר של פחד. המטופל מפחד מכל מה שמסביב.

V. M. Bekhterev, וכן Pitr and Regis (J. A. Pitres, E. Regis) shshsali erythrophobia, או ereito-phobia, כלומר, הפחד מהסמקה בחברה. קרוב לפחד הזה הפחד ממבט של מישהו אחר, כמו גם פטופוביה – הפחד להיות בחברה עקב החשש שלא ניתן יהיה לשמור על גזי מעיים ולכך ישים לב כולם.

מתוארים גם פחדים אובססיביים אחרים, פחות שכיחים: בליסטופוביה - פחד מנשק חם; ברונטופוביה - פחד מסופות רעמים; ורטיגופוביה - פחד מסחרחורת; vomitophobia - פחד מהקאות; hematophobia - פחד ממראה הדם; gerontophobia - פחד ממפגש עם קשישים; זופוביה - פחד מבעלי חיים (אדם מפחד לפגוש בעלי חיים); kairophobia - פחד ממצב מסוים; קנופוביה - פחד מחללים ריקים; kinophobia - פחד מכלבים (אדם מפחד לפגוש כלבים); קלפטופוביה - פחד מניכוס דברים של אחרים; lalophobia - פחד מדיבור אצל מגמגמים; נקרופוביה - פחד מהמתים; ניאופוביה - פחד מחידוש, כל שינוי במצב הרגיל, הנוכחי; ניקטופוביה - פחד מחשכת לילה; פירופוביה - פחד מאש; stazobasophobia - פחד מעמידה, הליכה; סודופוביה - הפחד מהזעה בחברה ובקשר לכך לעג; טוקופוביה - פחד מלידה; טופופוביה - פחד ממקומות מסוימים; urophobia - פחד מהדחף להטיל שתן בסביבה לא מתאימה, למשל בחברה, בהרצאה, בשורות.

בקבוצת הפחדים האובססיביים ניתן להבחין בפחדים אובססיביים במיוחד מאי-אפשרות של ביצוע חיים רגילים או מעשה מקצועי כלשהו. מורה מנוסה שיודעת היטב את החומר, מתחילה פתאום לפחד לשכוח את תוכן ההרצאה, הזמרת חוששת שלא תשיר מנגינה ידועה, ולכן מסרבת לתת הופעות פומביות. החולה חושש להטיל שתן בשירותים ציבוריים בנוכחות זרים. קבוצת פחדים זו כוללת גם סיטופוביה – הפחד מאכילה, הפחד מאוכל. קרוב לסיטופוביה, פאגופוביה היא הפחד לבלוע מזון בגלל הפחד מחנק. הפחד האובססיבי מחוסר יכולת לקיים יחסי מין, הפחד מאימפוטנציה מינית, שייך לאותה קבוצה. פחדים אובססיביים דומים מהווים את הטריז העיקרי, תמונה של נוירוזת הציפיות שהוקצו על ידי חוקרי nek-ry במחלה עצמאית.

עם זיכרונות אובססיביים במוחו של המטופל, שוב בכאב, Pi, זיכרון פיגורטיבי של איזה אירוע לא נעים ומכפיש, מופיע שוב.

רעיונות מנוגדים ומחשבות חילול השם בתוכן מנוגדים לתפיסת העולם של המטופל, לגישותיו האתיות. במוחו של המטופל, בניגוד לרצונו, עולות מחשבות על פגיעה באנשים הקרובים ביותר, לדתיים יש מחשבות בעלות תוכן ציני על רעיונות דתיים.

ספקות אובססיביים שתוארו על ידי ג'יי פאלר ולגראנד דו סול קרובים לפחדים אובססיביים. המטופל חווה כל הזמן ספקות לגבי הנכונות והשלמות של מעשיו. ביציאה מהבית, הוא מטיל ספק אם נעל את הדלת, כיבה את תנורי החימום. לאחר ששלח את המכתב, הוא מטיל ספק בנכונות הכתובת שנכתבה על ידו. ספקות אובססיביים גוררים את הצורך של המטופלים לבדוק שוב ושוב את מעשיהם.

נטיות אובססיביות הן רצונות עזים שעולים במוחו של המטופל לבצע כל מעשה חסר הגיון, מסוכן ומגונה. אלה כוללים, למשל, הידרומניה (הרצון לזרוק את עצמם למים), הומוצידומניה (הרצון להרוג), הרצון לצעוק מילת קללה בחברה, לחשוף את איברי המין. בניגוד לפעולות אלימות ואימפולסיביות, קומפולסיות לעולם אינן מתגשמות.

פעולות אובססיביות קשורות בדרך כלל עם ספקות ופחדים אובססיביים. חולה הסובל מחשש לזיהום שוטף את ידיו אינספור פעמים, ואדם הסובל מחשש לחלות במחלה מספר פעמים ביום מרסס את בגדיו בתמיסת חיטוי.

חוקרי Nek-ry מתייחסים גם לפעולות אובססיביות בתחילה תנועות מודעות, כדי-שיפון בעתיד, עם החזרה התכופה שלהן, הופכות להרגל ובמידה מסוימת שאין לעמוד בפניהן, למשל, תשוקה אובססיבית לכסוס ציפורניים (אוניקופאגיה).

מחשבות אובססיביות מוצגות קודם כל בתחכום חסר פרי או כואב שתוארה לראשונה על ידי גריזינגר (W. Griesinger). לייעד נ' זה. הם גם משתמשים במונח "מסטיק מנטלי או נפשי", שהוצע על ידי Legrand du Solle ו-P. Janet. תחכום חסר פירות מתבטא ברצון אובססיבי לפתור שוב ושוב שאלות מיותרות ואפילו חסרות משמעות, למשל, מדוע השמש זורחת, מדוע השולחן עומד על ארבע רגליים, מדוע הגיר לבן, מדוע יד ימין נקראת ימין, ו שמאלה שמאלה.

חשבון אובססיבי (הפרעת קצב) מתבטא ברצון אובססיבי לספור ולשמור בזיכרון במדויק את מספר הצעדים שנעשו, בתים או עמודים ברחובות, נפגשו עוברי אורח, מכוניות חולפות וכו'. חלק מהמטופלים מפרקים מילים וביטויים שלמים לכדי הברות, ומילים בביטויים אלה נבחרים כך שהם מכילים מספר זוגי או, להיפך, מספר אי זוגי של הברות.

רפרודוקציות אובססיביות, או זכרונות (אונומטניה), המתוארים על ידי ג'יי שארקוט ו-ו' מאניאק, מתבטאים ברצון אובססיבי להיזכר, למשל, במונחים מיותרים לחלוטין, שמות של דמויות ביצירות אמנות.

כצורה מיוחדת של פעולות הגנה מפני פחדים אובססיביים, מתעוררים טקסים אובססיביים, טו-שיפון, כמו כל דפי נ' אחרים, מאופיינים בסימן של אי-עבירות. לכן, מטופלת עם פחד מוות בהליכה דרכה רק על מקומות לא אחידים של המדרכה או המדרכה, וברגע שעלתה על קטע אחיד של המדרכה שזה עתה התמלא באספלט, היא לא יכלה להמשיך הלאה; חולה אחר הסתובב סביב כל העמודים, שנתקלו בו בדרך. לפעמים מטופלים פונים לנוסחאות מילוליות מגנות. במקרים מסוימים, טקסים אובססיביים, במיוחד בצורה דמוית נוירוזה של סכיזופרניה, מתגלים כמורכבים מאוד ואז הם יכולים להיחשב כסוג של טקסים אובססיביים.

נ' הנוכחית עם. מאופיין בתנודות מהיעלמות כמעט מוחלטת לעלייה משמעותית. נעלם עם. עלול להופיע שוב במשך תקופות זמן ארוכות. בחלק מהמקרים מצוין המעבר של נ'. בהזיות (ראה) ובאוטומטיזם נפשי (ראה קנדינסקי - תסמונת קלרמבו).

ק' ג'ספרס הציע את החלוקה של נ' עם. למופשטים, אדישים בתוכן, ופיגורטיביים, עם תוכן רגשי, בדרך כלל כואב. הראשונים כוללים תחכום עקר, ספירה אובססיבית, זיכרונות אובססיביים, פירוק מילים להברות. את השאר הוא ייחס לקבוצת האובססיה הפיגורטיבית.

נ.ס. נמצא במגוון רחב של מחלות. אז בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, סוגים שונים של אובססיות אפשריים יחד עם הפרעות האופייניות לנוירוזה באופן כללי - עצבנות, רגישות יתר, הפרעות שינה, הפרעות אוטונומיות. לעתים קרובות מאוד נ' עם. נצפים עם פסיכוסטניה (ראה), הם אינם נדירים עם וריאנט דמוי נוירוזה של סכיזופרניה איטית (ראה), הם אפשריים בשלב הדיכאוני של פסיכוזה מאניה-דפרסיה (ראה), עם מלנכוליה אינבולוציונית (ראה. תסמונות דיכאוניות) , פסיכוזות עם יתר לחץ דם (ראה. ), פסיכוזות סומטוגניות (ראה. פסיכוזות סימפטומטיות), אפילפסיה (ראה), מחלות אורגניות של המוח, היסטריה (ראה).

עובדת הופעתו של N. נפרד, מלבד לא יציב ביותר של עמוד, ידועה. באנשים בריאים בנפשם; כל מנגינה או שיר יכולים להתעורר שוב ושוב בנפש, במיוחד כאשר עייפים, לאחר סבל מזיהומים, וגם במהלך חוויות קשות.

אופייני לסכיזופרניה N. s. קשורים למאפיינים של תהליך סכיזופרני והם סימפטומים פרוצדורליים, ניתן לשאת את ה-to-rye לתופעות של דה-פרסונליזציה חלקית. הם מאופיינים בתוספת מהירה של טקסים אובססיביים, וגם, בניגוד ל-N. s. אופי נוירוטי הביע בצורה חלשה צביעה רגשית ומרכיב של מאבק. היחס הביקורתי של חולי סכיזופרניה לנ' עם. במהלך תקופת ההחמרה מצטמצם בחדות, בקשר אליו נ' ס. מתחילים להידמות לדליריום ואוטומטיזם נפשי. הם נבדלים בהתנגדות רבה ובהתנגדות להשפעה פסיכותרפויטית. לעתים קרובות התוכן שלהם מגוחך ביותר. עם מהלך מתקדם של התהליך הסכיזופרני, המעבר של נ' אפשרי. לתוך אשליות מקוטעות, כמו גם סטריאוטיפים.

נ.ס. באפילפסיה (לרוב אלה הם דחפים אובססיביים רצחניים) נבדלים בטבעם האלמנטרי ובדרך כלל ממשיכים באופן התקפי במסגרת של תודעה מופרעת קלה. הנטיות האובססיביות שנצפו בהרון, האפיד הנוכחי, דלקת המוח, וגם במחלות אורגניות אחרות של מוח (מחלות פוסט טראומטיות, גידולי מוח) עם לוקליזציה של מורפול, שינויים, בדומה לאפיד, דלקת המוח, לא יכולים להימשך למציאות. נ' עם. בהקשר לסימן של חוסר התנגדות אלים המוצג בהם בבירור, יש לשקול אותם בקבוצה מיוחדת של מדינות אלימות. בניגוד לדחפים אובססיביים אמיתיים, דחפים אלימים, לאחר מאבק קצר ולא מוצלח בהם מצד המטופלים, מתממשים בפעולות מתאימות (ראה דחפים אימפולסיביים).

נ' דפים המתעוררים בשלב הדיכאוני של פסיכוזה מאניה-דיפרסיה מתפתחים על בסיס מצב מעורב עם מרכיב חרדה ובהיעדר עיכוב (ראה פסיכוזה מאניה-דיפרסיה). ספקות אובססיביים אופייניים במיוחד לפסיכוזה מאניה-דפרסיה.

בשלב הראשוני של יתר לחץ דם, המתרחש עם הפרעות נוירופסיכיאטריות, עלולים להתפתח פחדים אובססיביים בודדים. בדרך כלל זה הפחד מהמוות והפחד משטח פתוח. אותם פחדים כלולים בטריז, תמונה של הפרעות נוירו-נפשיות בפסיכוזות קרדיוגניות.

לעתים רחוקות מאוד נמצא נ' עם. עם מלנכוליה presenile, הם בדרך כלל מתבטאים בצורה של זיכרונות אובססיביים של תוכן קשה ביותר. דחפים אובססיביים נצפים גם, למשל. הרצון להרוג מישהו קרוב אליך.

אטיולוגיה ופתוגנזה

כבר מראשית התפתחותה של תורת נ' עם. לדעתם של חוקרים זרים היו חילוקי דעות בסוגיה אילו הפרות עומדות בבסיס נ.ס. - אינטלקטואלי או רגשי. התפקיד המוביל של הפרעות אינטלקטואליות הוגן על ידו במיוחד. פסיכיאטרים, בפרט ק.ווסטפאל, שהיה הראשון שהצביע על כך ב-1877. חוקרים צרפתים עמדו על נקודת המבט של ההתניה הרגשית של מצבים אובססיביים. ב' מור-רל (1866) ייחס נ' ס. ל"דליריום רגשי" מיוחד. בהמשך המשיכו החוקרים הגרמנים לחקור את N. of page. בעיקר במובן פסיכולוגי גרידא, במנותק מהאדמה הקלינית עליה התפתחו. חסידי הפסיכואנליזה חשבו נ' עם. לאור התיאוריה של פרויד. מחשבה על תחזוקה מינית של nek-ry N. עם. בא לידי ביטוי בשנת 1892 על ידי ר' קראפט-אבינג. בנוסף להנחה שהפיתוח של נ' מבוסס על ס'. פסיכולוגי, גורמים משקרים, בספרות הזרה יש גם נקודת מבט נוספת. אז, מגיפת דלקת המוח לאחר מלחמת העולם הראשונה נתנה תנופה לניסוח שאלת ההתניה המוחית האורגנית של N. s.

חוקרים מקומיים בחנו נ' של עמוד. לפי הניתוח הקליני שלהם, ולאחר מכן patofiziol. ש.ס. קורסקוב, שהצביע על המורכבות של המבנה של נ.ס., התנגד לאותם חוקרים שהיו להם מחלוקת עקרונית לגבי המצב האינטלקטואלי או להיפך, ההתניה הרגשית של מצבים אובססיביים-קומפולסיביים. V. P. Serbsky ציין ב-1890 את הצורך להיפרד מקבוצת ה-IT. עם. כולם פטולים, לתופעות יש רק דמיון חיצוני בלבד, למשל, תנועות סטריאוטיפיות בקטטוניה. בשנת 1902

ס"א סוחאנוב ופ"ב גנושקין במחקר משותף העלו את העמדה על הצורך במחקר מובחן של נ' עם. בתלות ישירה באותו טריז, בסיס, על חתך הם עולים.

בעתיד, מחקרו של נ' על ס. בפסיכיאטריה ביתית זה בוצע מתוך טריז, נקודת המבט.

הארה על ידי חוקרים מקומיים של הבעיה של נ. עם. מעמדות של חומרנות הובילו באופן טבעי ללימוד הפתופיזיול שלהם, בסיסים. הפאטופיזיול העיקרי, מנגנוני הדף של נ. הוקמו על ידי I.P. Pavlov. בשנת 1933, למרות שב-1913 פרסם פסיכיאטר ביתי בולט MM. Asatiani מחקר על פוביה כרפלקס מותנה. לפי I. P. Pavlov, רוב נ. תואם את המראה בקליפת המוח של "נקודה חולה" מבודדת מבחינה תפקודית, טו-רי מאופיין בנוכחות של עירור אינרטי פתולוגי, עומד בו. ריגוש כזה ב"נקודות כואבות" נמצא גם ביחס לפעולות מוטוריות וגם לרעיונות והתחושות המגוונים ביותר. כלליות patofiziol, הבסיסים של נ' עם. ורעיונות הזויים מסבירים את אפשרות המעבר של הראשון לשני. במקביל patofiziol, בסיס הדף של נ. שונה בכוח קטן יותר של עירור עומד ובהתאם לכך כוח קטן יותר ושכיחות של אינדוקציה שלילית, לכן patol, מרכז העירור העיפוני אינו מאט אתרי קליפות אחרים במידה כזו, כמו בהזיות. מצב זה מגדיר את הבטיחות אצל המטופל ביחס הקריטי ל-N. של הדף. פאטול. האינרטיות של עירור ב"נקודות החולה" מעניקה לרפלקסים המותנים המתקבלים כוח רב במיוחד, הופכת אותם ליציבים באופן לא טבעי. הוראות אלה נקבעו על ידי IP Pavlov כתוצאה מחקר נוירוזות ניסיוניות.

לאחר קבלת M. K. Petrova בניסוי על בעלי חיים, מה שנקרא. I. P. Pavlov הציע להסביר את פוביות העומק על ידי פעולת המנגנון patol, lability of inhibition. M. K. Petrova קבע שכאשר מתרחשת patol בניסוי, ניתן למנוע את הניידות של התהליך המעכב על ידי ה"פחדים" שחוותה בעבר החיה. נתונים אלה תואמים טריז, לפיקוח על חזרתיות אצל מטופלים בזמנים שונים של אותה פוביות. לפיכך, אין סיבה לדבר על פתופיזיול בודד, מנגנון ההתרחשות של נ'.

בסיכום הנתונים שהושגו קודם לכן ותוצאות מחקריו שלו, A. G. Ivanov-Smolensky (1952, 1974) מצא כי התפקיד הבלתי מעורער במנגנון הפעולה של N. s. שייך גם לתופעות של אינדוקציה חיובית או שלילית פתולוגית עם מניעת עיכוב של תהליכים מעכבים שפותחו באונטוגנזה. במקרים מסוימים יש צורך לקחת בחשבון את המשמעות של מצבי השלב. לפיכך, המנגנון של השלב האולטרה-פרדוקסאלי קובע את הופעתן של מחשבות חילול הקודש ודחפים מנוגדים. לדברי א.ג. איבנוב-סמולנסקי, חלק נכבד מנ.ס. מחובר למערכת האיתות השנייה.

ההרגעה הזמנית שחווה המטופל לאחר ביצוע פעולות טקסיות אובססיביות מוסברת ככל הנראה בהופעתו של מוקד עירור חדש במנתח המוטורי עם התפתחות אינדוקציה שלילית, וכתוצאה מכך המוקד העיקרי של עירור אינרטי מדוכא. פתופיזיול. חוקר על בעיה של N. של עמוד. עדיין רחוקים מהשלמה.

יַחַסצריך להיות מכוון לחסל את המחלה הבסיסית.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה: Asatiani M. M. פוביה כרפלקס מותנה, פסיכותרפיה, מס' 4, עמ'. 254, 1913; G an n u sh k and N P. B. iSukhanovS. א. לדוקטרינת הרעיונות האובססיביים, ז'ורן, נוירופת ופסיכיאט, מס' 3, עמ'. 399, 1902; איבנוב-סמולנסקי א.ג. מאמרים על הפתופיזיולוגיה של פעילות עצבית גבוהה יותר, מ', 1952; it e, Sketches of neurodynamic psychiatry, M., 1974, bibliogr.; ליפגרט נ.נ. מצבים אובססיביים בנוירוזה, קייב, 1978; Ozeretskovsky D. S. Obsessive States, M., 1950, bibliogr.; Pavlov IP דוחות אחרונים על הפיזיולוגיה והפתולוגיה של פעילות עצבית גבוהה יותר, JI., 1933; סביבות פבלובסקי, כרך א'-ג', מ'-ל', 1949; Popov E. A. על כמה תנאים להיווצרות של מצבים אובססיביים, Owls., psychoneurol., No. 4, p. 133, 1940; Uma-r about in M. B. Neurosis of obsessive states and psychasthenia, L., 1956, bibliogr.; A 1-s e n Y. Entstehungsbedingungen des pho-bisch-anankastischen Syndroms, Arch. פְּסִיכִיאָטרִיָה. נרבנקר, בד 213, ש' 246, 1970; Janet P. Les obsessions et la psychast-henie, P., 1903; Krafft-Ebing R., Beitrage zur Erkennung und richtigen for-rensischen Beurteilung krankhafter Ge-mtitszustande, Erlangen, 1867; סימפוזיון מדעי על נוירוזות אובססיביות כפייתיות והפרעות פוביות, קיימברידג', 1977.

ד ס אוזרצקובסקי .

הפרעה כפייתית או הפרעה טורדנית כפייתית (OCD) מופיעה בקבוצות גיל שונות של אנשים. הפרעה נפשית המאופיינת בהופעת מחשבות אובססיביות ורצון לבצע פעולות בניגוד לרצונו של אדם מאובחנת ב-2-5% מהאוכלוסייה. התפתחות נוירוזה של OCD אפשרית אצל אנשים משני המינים. ילדים חווים גם סוג זה של הפרעה. בטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית נעשה שימוש במכלול של תרופות ושיטות פסיכותרפיה.

מהי הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית?

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית היא הפרעה נוירוטית (לא נפשית) שבה לאדם יש:

• מחשבות חודרניות (אובססיות);
• (קומפולסיות).

מחשבות ופעולות אובססיביות חוזרות ונשנות הן לרוב תוקפניות באופיים. אדם עם הפרעה טורדנית כפייתית דורש תשומת לב מתמדת וקרובה מאחרים. זאת בשל העובדה שהמטופל אינו מסוגל לדכא את המצב האובססיבי על ידי כוח רצון.

הפרעה פסיכולוגית זו גורמת למתח כרוני, בו המטופל אינו יכול לעבור למחשבות אחרות ולהתרכז בפתרון בעיות יומיומיות.

הסימנים הראשונים למצב פתולוגי מאובחנים בדרך כלל בחולים בגילאי 10-30 שנים, לעתים רחוקות יותר מאובחנים OCD בילדים מתחת לגיל 10 שנים. יתרה מכך, מטופלים פונים לרוב לעזרה רפואית 7-8 שנים לאחר הופעת תסמינים של הפרעה נוירוטית.

אזור הסיכון לפתח הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית כולל אנשים עם המאפיינים הבאים:

• אנשים אינטליגנטיים ביותר;
• עם חשיבה נפשית;
• בַּעַל מַצְפּוּן;
• פרפקציוניסטים;
• חָשׁוּד;
• נוטה לספק וחרדה.

חשוב לציין שכל האנשים חווים חרדה ופחד. התרחשותן של תחושות אלו נחשבת לתגובה נורמלית של הגוף ואינה מעידה על התפתחות של הפרעה טורדנית-קומפולסיבית.

הסיבות

הגורמים האמיתיים להתפתחות הפרעה טורדנית כפייתית לא הוכחו. במקביל, חוקרים זיהו מספר גורמים שעלולים לגרום לנזק נוירולוגי.

נוירוזה נוירולוגית מתפתחת לעתים קרובות עקב הפרעות נפשיות:

לעיתים קרובות מתפתחת הפרעה טורדנית כפייתית מי שגדל במשפחה דתית קפדנית. בנוסף, מתרחשת הפרעה נוירולוגית אצל אנשים שהוריהם הפיחו רצון לפרפקציוניזם, ניקיון וגם לא לימדו אותם כיצד להגיב בצורה מספקת למצבי חיים קשים.

בנוסף לגורמים חברתיים ופסיכולוגיים, נוירוזה יכולה להיגרם מסיבות ביולוגיות הקובעות את העבודה של איברים ומערכות פנימיות:

בין הגורמים שיכולים לעורר התפתחות נוירוזה כוללים:

• מחלות כרוניות: דלקת הלבלב, גסטרודואודיטיס, פיילונפריטיס;
• מחלת הנשיקה מדבקת;
• חַצֶבֶת;
• דלקת כבד ויראלית;
• פגיעה מוחית טראומטית.

בנוסף לתפקוד לקוי של איברים פנימיים ונזק רעיל למערכת העצבים המרכזית, פתולוגיות אלו גורמות לאדם לחרדה וחשדנית.

מאפיין ייחודי של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית הוא התרחשות של מצב פתולוגי כזה לעתים קרובות יותר בהשפעת גורמים ביולוגיים. הנוירוזות הנותרות מופיעות בעיקר על רקע הפרעות נפשיות.

OCD מלווה לרוב בדיכאון. זאת בשל העובדה שהתפתחות שתי ההפרעות מתרחשת עקב מתח יתר (עירור) של חלקים בודדים של המוח. לא ניתן לבטל מוקדים כאלה על ידי כוח רצון, ולכן המטופלים אינם מסוגלים להיפטר מהאובססיה בעצמם.

תסמינים

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מאופיינת בשלושה מאפיינים עיקריים:

ביטויים אלו של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ברוב החולים עוקבים זה אחר זה. לאחר סיום השלב האחרון, המטופל חווה הקלה זמנית. עם זאת, לאחר זמן מה, התהליך חוזר על עצמו.

ישנן את הצורות הבאות של נוירוזה:

• כרוני (החמרה נמשכת יותר מחודשיים);
• חוזרים (תקופות של החמרה מוחלפות בהפוגה);
• פרוגרסיבי (מהלך מתמשך של נוירוזה, שבו עוצמת התסמינים עולה מעת לעת).

בנוסף למחשבות ופעולות אובססיביות, התקף נוירולוגי גורם להפרעות פיזיולוגיות, המתבטאות בצורה של:

• נדודי שינה;
• התקפי סחרחורת;
• תחושות כאב הממוקמות באזור הלב;
• כאבי ראש;
• קפיצות בלחץ הדם;
• תיאבון נמוך;
• תפקוד לקוי של מערכת העיכול;
• חשק מיני נמוך.

בהיעדר טיפול, בממוצע, אצל 70% מהמטופלים, ההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית הופכת לכרונית. יתר על כן, אצל אנשים בנסיבות כאלה, ההפרעה הנוירולוגית מתקדמת. במקרים מתקדמים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, מטופלים עשויים לחזור על פעילויות מסוימות במשך שעות על גבי שעות.

קומפולסיות

הופעת התסמינים הראשונים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מלווה ברצון של אדם להיפטר ממצב החרדה. כדי לדכא פחדים, המטופל מבצע פעולות מסוימות הממלאות תפקיד של טקס:

מאפיין חשוב של תסמונת ההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית הוא שפעולות אלו הן מאותו סוג וחוזרות על עצמן ברגע בו החולה חווה חרדה. לאחר ביצוע הטקס, האדם נרגע לזמן מה.

פעולות אלו הן חובה. כלומר, המטופל אינו מסוגל לעמוד בפני הרצון שלו לסדר את הדברים בסדר מסוים כרגע, ולא לאחר זמן מה. יתרה מכך, האדם מודע לכך שהוא מבצע פעולות אבסורדיות ובלתי הולמות.

אובססיות

בנוירוזה של מחשבות אובססיביות, למבוגרים יש רעיונות ומחשבות מהטבע הבא:

• פחד מאובדן (חיים של עצמך, יקיריהם, כל דבר);
• פחד מלכלוך או מחלות;
• פנטזיות מיניות;
• תוקפנות, אכזריות כלפי העולם החיצון;
• חתירה לפרפקציוניזם (סדר, סימטריה).

לא גורמים מסוימים מובילים להופעת אובססיות, אלא עמדות פנימיות, מחשבות משלו.

השפעה כזו על הנפש מובילה לעובדה שאדם הופך לא בטוח בעצמו. המטופל חווה כל הזמן חרדה, וכתוצאה מכך אישיותו נהרסת בהדרגה.

פוביות

עם התפתחות הפרעה טורדנית-קומפולסיבית נרבוזה, הסימפטומים של המצב הפתולוגי באים לידי ביטוי גם בצורה של פחדים בלתי סבירים. יתר על כן, לאחרונים יש את השונות הרחבה ביותר. צורה נפוצה של פוביה המופיעה בחולים רבים עם פסיכוזה כוללת:

1. פוביות פשוטות. פחד מעכבישים (ארכנופוביה), פחד מחיידקים (בצילופוביה) או פחד ממים (הידרופוביה).
2. בַּעַת חוּץ. מתבטא בצורה של פחד משטח פתוח. מצב זה נחשב לאחד המסוכנים ביותר. קשה לתקן אגורפוביה.
3. קלָאוּסטרוֹפוֹבִּיָה. פחד ממקומות סגורים. קלסטרופוביה לובשת צורה של התקפי פאניקה המתרחשים כאשר אדם נכנס לרכבת, לשירותים, לחדר וכן הלאה.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מופיעה אם המטופל מתמודד עם מצב שהוא לא יכול להסתגל אליו: הצורך לדבר מול קהל, עבודה מול מישהו וגורמים נוספים.

תחלואה נלווית

תחלואה נלווית היא שילוב של מספר פתולוגיות כרוניות. מושג זה משמש במקרים של הפרעות נוירולוגיות, כאשר הסימפטומים של המחלות הבאות משלימים את הסימנים העיקריים של תסמונת ההפרעה האובססיבית-קומפולסיבית:

• אנורקסיה ובולימיה הנגרמות על ידי הפרעות עצבים (לעתים קרובות יותר מאובחנת תחלואה נלווית בילדים ובני נוער);
• תסמונת אספרגר וטורט.

אבחון

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית יכולה להיות מאובחנת בנוכחות התופעות הקליניות הבאות:

1. לעתים קרובות יש מחשבות חודרניות שאדם תופס כטבעיות.
2. מחשבות ופעולות חוזרות על עצמן כל הזמן וגורמות לחוסר חיבה אצל המטופל.
3. המטופל אינו מסוגל לדכא מחשבות ופעולות על ידי כוח רצון.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית מאובחנת אם תסמינים אלו חוזרים על עצמם במשך שבועיים או יותר. בדיקת ייל-בראון משמשת לקביעת חומרת הליקוי הנוירולוגי. המטופל מתבקש לענות על 10 שאלות, שכל אחת מהן מוערכת בסולם של 10 נקודות. תוצאות הבדיקה מאפשרות לך להעריך:

אבחון דיפרנציאלי של הפרעה טורדנית כפייתית מתבצע עם דיכאון אננקסטי וסכיזופרניה.

איך להיפטר מהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית?

הטקטיקות של טיפול בהפרעות נוירולוגיות נבחרות על בסיס אישי. תכנית הטיפול פותחה בהשתתפות פסיכותרפיסטים, נוירולוגים, פסיכיאטרים ורופאים בעלי התמחויות אחרות.

טיפול רפואי

בטיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית משתמשים בתרופות כתוספת לטיפול הפסיכותרפויטי. תרופות משמשות להקלה על הסימפטומים של הפרעה נוירולוגית: כאבי ראש, נדודי שינה ותסמינים נוספים. נוירוזה קומפולסיבית ואובססיות מטופלים על ידי:

משך הטיפול התרופתי ומינון התרופות נקבעים תוך התחשבות בחומרת הנוירוזה. מומלץ מאוד לא לעשות תרופות עצמיות עם תרופות. תרופות עוצרות זמנית את הסימפטומים של הפרעה נוירולוגית. לאחר הפסקת תרופות, תופעות קליניות שוב מתחילות להפריע למטופל.

בנוסף לטיפול התרופתי, מומלץ ליטול תרופות צמחיות המרגיעות את מערכת העצבים: ולריאן, אדמונית, אדמונית. כדי לנרמל את פעילות המוח, נרשמים תכשירים של חומצות שומן אומגה 3 (Omacor, Tecom). נוירוסיס יכול להיות מטופל עם אקופרסורה, או אקופרסורה.

טיפול פסיכותרפי

מאחר ויש צורך בטיפול בהפרעה טורדנית כפייתית, בהתבסס על מאפייני המטופל ואופי התפתחותה של הפרעה נוירולוגית, נעשה שימוש בשיטות שונות לטיפול בהפרעה:

• פסיכואנליזה;
• טיפול התנהגותי קוגניטיבי;
• טיפול היפנוסוגסטי;
• טיפול קבוצתי.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית ניתנת לריפוי אם ניתן לזהות גורם טראומטי. לשם כך יש ליישם את שיטות הפסיכואנליזה.

מצבים או מחשבות שעלו בעבר ואינם תואמים את הגישות הפנימיות של האדם מוחלפים בסופו של דבר ברעיונות ובפעולות אובססיביות. שיטות פסיכואנליזה מאפשרות לבסס את הקשר בין נסיבות אלה לבין אובססיות, פוביות, קומפולסיות.

גישה זו שימשה בהצלחה בטיפול ב-OCD. מפגשי פסיכואנליזה מתקיימים 2-3 פעמים בשבוע למשך 6-12 חודשים.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי משמש לשינוי יחסו של אדם למחשבות אובססיביות. במקרה של טיפול מוצלח, החולה מפסיק להגיב לטריגרים כאלה.

עם גישה זו, אדם נאלץ להתמודד עם הפחדים שלו. לדוגמה, הפסיכותרפיסט מכריח את המטופל לגעת בידית הדלת, תוך שהוא מדכא את הדחף שלו לשטוף מיד את ידיו. נהלים כאלה חוזרים על עצמם כל הזמן עד שאדם לומד להתמודד עם רצון שאין לעמוד בפניו לבצע את אותו סוג של פעולה.

טיפול קוגניטיבי התנהגותי שימש בהצלחה גם בטיפול בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית. עם הגישה הנכונה, התוצאות מורגשות לאחר מספר שבועות. עם זאת, הצלחת ההליכים תלויה ישירות ברצון ובמשמעת העצמית של המטופל.

טיפול היפנוסוגסטי הוא שיטה הכוללת הכנסת אדם למצב היפנוטי על מנת להחדיר בו גישות והתנהגויות אחרות. האפקטיביות של גישה זו היא גבוהה ביותר. במהלך הטיפול בהיפנוסוגסטי, ניתן לתקן את התנהגות המטופל ברמה לא מודעת.

טיפול קבוצתי משמש להעלאת ההערכה העצמית. בנוסף, טקטיקה טיפולית זו מאפשרת למטופל ללמוד כיצד להתמודד עם מתח. במהלך כל מפגש טיפול קבוצתי, המטפל מגלם מצב בו המטופל חווה פחד או חרדה. לאחר מכן, על המטופל למצוא פתרון באופן עצמאי.

בשלב הראשוני של התפתחות נוירוזות, אפשר להיפטר ממחשבות אובססיביות על ידי היפנוזה עצמית. כדי לעשות זאת, עליך לעבור מספר שלבים:

1. זיהוי נוכחות של נוירוזה.
2. קבע את הגורמים הגורמים להתקפי אובססיה.
3. עבוד דרך כל מחשבה אובססיבית, מנסה להעביר את תשומת הלב לרגעים החיוביים שקרו בחיים.
4. בעזרת שעון מעורר או פקודה רועשת, עצרו התפתחות של אובססיה.
5. למד להחליף מחשבות אובססיביות במחשבות חיוביות בזמן הראשון.

המטרה העיקרית של הטיפול בתסמונת האובססיבית-קומפולסיבית היא שהמטופל ילמד להדחיק אירועים לא חיוניים או אפיזודות המעוררות קומפולסיות.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית היא תסמונת שסיבותיה לעיתים רחוקות נמצאות על פני השטח. היא מאופיינת בנוכחות של מחשבות אובססיביות (אובססיות), אליהן מגיב אדם בפעולות מסוימות (קומפולסיות).

אובססיה (lat. obsessio - "מצור") - מחשבה או רצון שצצים כל הזמן בנפש. קשה לשלוט במחשבה הזו או להיפטר ממנה, והיא גורמת למתח רב.

אובססיות נפוצות (אובססיות) עם OCD הן:

• פחד מזיהום (מלכלוך, וירוסים, חיידקים, נוזלי גוף, צואה או כימיקלים);
• פחדים מפני סכנות אפשריות (חיצוניות, למשל, הפחד משידוד ופנימי, למשל, הפחד מאיבוד שליטה ופגיעה במישהו קרוב אליך);
• דאגה מוגזמת לדיוק, סדר או סימטריה;
• מחשבות או תמונות מיניות.

כמעט כולם חוו את המחשבות החודרניות הללו. עם זאת, עבור אדם עם OCD, רמת החרדה ממחשבות כאלה עוברת גג. וכדי להימנע מחרדה רבה מדי, אדם נאלץ לעתים קרובות לנקוט בכמה פעולות "מגננות" - קומפולסיות (בלטינית compello - "לכפות").

קומפולסיות ב-OCD הן טקסיות משהו. אלו פעולות שאדם חוזר עליהן שוב ושוב בתגובה לאובססיה על מנת להפחית את הסיכון לפגיעה. הקומפולסיה יכולה להיות פיזית (כמו לבדוק שוב ושוב אם הדלת נעולה) או נפשית (כמו אמירת ביטוי מסוים בראש). לדוגמה, זה יכול להיות הגייה של ביטוי מיוחד כדי "להגן על קרובי משפחה ממוות" (זה נקרא "ניטרול").

השכיחות ב-OCD הן קומפולסיות בצורה של בדיקות אינסופיות (למשל, ברזי גז), טקסים נפשיים (מילים מיוחדות או תפילות שחוזרות על עצמן בסדר מוגדר), ספירה.

השכיח ביותר הוא הפחד מחיידקים בשילוב עם כביסה כפייתית וניקיון. בגלל החשש להידבק, אנשים עושים מאמצים רבים: אין לגעת בידיות הדלת, במושבי האסלה, הימנעו מלחיצת ידיים. אפשר לומר שעם OCD, אדם מפסיק לרחוץ ידיים לא כשהן נקיות, אלא כשהוא סוף סוף מרגיש "משוחרר" או "כמו שצריך".

התנהגות הימנעות היא חלק מרכזי ב-OCD וכוללת:

1. הרצון להימנע ממצבים הגורמים לחרדה;
2. הצורך לבצע פעולות כפייה.

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית עלולה לגרום לבעיות רבות, ולרוב מלווה בבושה, אשמה ודיכאון. המחלה יוצרת כאוס ביחסים בין בני אדם ומשפיעה על הביצועים. לפי ארגון הבריאות העולמי, OCD היא אחת מעשר המחלות המובילות המובילות לנכות. אנשים עם OCD אינם פונים לעזרה מקצועית בגלל שהם נבוכים, חוששים או לא יודעים שמצבם ניתן לטיפול, כולל. לא סמים.

מה גורם ל-OCD

למרות מחקרים רבים על OCD, עדיין לא ברור מה הגורם העיקרי להפרעה. גם גורמים פיזיולוגיים (חוסר איזון של האיזון הכימי בתאי עצב) וגם גורמים פסיכולוגיים יכולים להיות אחראים למצב זה. בואו נשקול אותם בפירוט.

גנטיקה

מחקרים הראו ש-OCD יכול לעבור לאורך הדורות לקרובים קרובים, בצורה של נטייה גדולה יותר לפתח אובססיות כואבות.

מחקר של הבעיה בתאומים בוגרים הראה שההפרעה תורשתית בינונית, אך לא זוהה גן שגורם למצב. עם זאת, גנים שיכולים למלא תפקיד בהתפתחות OCD ראויים לתשומת לב מיוחדת: hSERT ו-SLC1A1.

המשימה של הגן hSERT היא לאסוף "פסולת" סרוטונין בסיבי עצב. נזכיר שהנוירוטרנסמיטר סרוטונין הכרחי להעברת דחפים בנוירונים. ישנם מחקרים התומכים במוטציות hSERT חריגות בחלק מהחולים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית. כתוצאה מהמוטציות הללו, הגן מתחיל לעבוד מהר מדי, אוסף את כל הסרוטונין לפני שהעצב הבא "שומע" את האות.

SLC1A1 הוא גן נוסף שעשוי להיות מעורב ב-OCD. גן זה דומה ל-hSERT, אך תפקידו הוא להעביר נוירוטרנסמיטר נוסף, גלוטמט.

תגובה אוטואימונית

כמה מקרים של הופעה מהירה של OCD בילדים יכול להיותתוצאה של זיהום סטרפטוקוקלי מקבוצה A, הגורם לדלקת ולחוסר תפקוד של הגרעינים הבסיסיים. מקרים אלו מקובצים למצבים קליניים הנקראים PANDAS (הפרעות נוירופסיכיאטריות אוטואימוניות לילדים הקשורות לזיהום סטרפטוקוקלי).

מחקר נוסף מוּצָעשההתרחשות האפיזודית של OCD אינה נובעת מזיהום סטרפטוקוקלי, אלא מאנטיביוטיקה מונעת הניתנת לטיפול בזיהומים. מצבי OCD עשויים להיות קשורים גם לתגובות אימונולוגיות לפתוגנים אחרים.

בעיות נוירולוגיות

טכניקות הדמיית מוח אפשרו לחוקרים לחקור את הפעילות של אזורים ספציפיים במוח. הפעילות של חלקים מסוימים במוח אצל הסובלים מ-OCD הוכחה כפעילה בצורה יוצאת דופן. מעורבים בתסמיני OCD הם:

• קליפת המוח האורביטופרונטלית;
• gyrus cingulate קדמי;
• סטריאטום;
• תלמוס;
• גרעין caudate;
• גנגליונים בזאליים.

המעגל הכולל את התחומים הנ"ל מסדיר היבטים התנהגותיים פרימיטיביים כמו תוקפנות, מיניות והפרשות גופניות. הפעלת המעגל מפעילה את ההתנהגות המתאימה, כמו שטיפת ידיים ביסודיות לאחר מגע עם משהו לא נעים. בדרך כלל, לאחר המעשה הדרוש, החשק יורד, כלומר האדם מפסיק לרחוץ ידיים ועובר לפעילות אחרת.

עם זאת, בחולים המאובחנים עם OCD, המוח מתקשה במידת מה לכבות ולהתעלם מהדחפים מהמעגל, מה שיוצר בעיות תקשורת באזורים אלו במוח. האובססיות והקומפולסיות ממשיכות, מה שמוביל לחזרה על התנהגויות מסוימות.

טבעה של בעיה זו עדיין לא ברור, אבל היא כנראה קשורה להפרה של הביוכימיה של המוח, עליה דיברנו קודם (ירידה בפעילות של סרוטונין וגלוטמט).

גורמים ל-OCD במונחים של פסיכולוגיה התנהגותית

על פי אחד מחוקי היסוד של הפסיכולוגיה ההתנהגותית, החזרה על מעשה התנהגותי מסוים מקלה על שחזורו בעתיד.

אנשים עם OCD לא עושים דבר מלבד לנסות להימנע מדברים המעוררים פחד, "להילחם" במחשבות או לבצע "טקסים" כדי להפחית חרדה. פעולות כאלה מפחיתות זמנית את הפחד, אך באופן פרדוקסלי, על פי החוק שהושמע לעיל, מגדילות את הסבירות להתרחשות של התנהגות אובססיבית בעתיד.

מסתבר שההימנעות היא הגורם להפרעה טורדנית-קומפולסיבית. הימנעות מאובייקט הפחד, במקום לסבול אותו, עלולה להוביל לתוצאות עצובות.

המועדים ביותר לפתולוגיה הם אנשים שנמצאים בלחץ: הם מתחילים עבודה חדשה, מסיימים מערכות יחסים, סובלים מעבודת יתר. לדוגמה, אדם שתמיד השתמש בשלווה בשירותים ציבוריים, פתאום, במצב של לחץ, מתחיל "להתפתל" בעצמו, אומר שמושב האסלה מלוכלך ויש סכנה לחלות במחלה... עוד, על ידי אסוציאציה, פחד יכול להתפשט לחפצים דומים אחרים: כיורים ציבוריים, מקלחות וכו'.

אם אדם מתחיל להימנע משירותים ציבוריים או מתחיל לבצע טקסי ניקוי מורכבים (ניקוי המושב, ידיות הדלת, ולאחר מכן הליך שטיפת ידיים יסודי) במקום להתמודד עם פחד, אז זה יכול לגרום להתפתחות של פוביה אמיתית.

גורמים קוגניטיביים ל-OCD

התיאוריה ההתנהגותית שתוארה לעיל מסבירה את התרחשות הפתולוגיה בהתנהגות "שגויה", בעוד שהתיאוריה הקוגניטיבית מסבירה את התרחשות ה-OCD בחוסר היכולת לפרש נכון את מחשבותיו.

לרוב האנשים יש מחשבות לא רצויות או חודרניות מספר פעמים ביום, אך כל הסובלים מההפרעה מגזימים מאוד בחשיבותן של מחשבות אלו.

לדוגמה, ברקע של עייפות, אישה שמגדלת ילד עשויה לעלות מדי פעם מחשבות על פגיעה בתינוקה. הרוב, כמובן, מבטל אובססיות כאלה, מתעלם מהן. אנשים עם OCD מגזימים בחשיבותן של מחשבות ומגיבים אליהן כאיום: "מה אם אני באמת מסוגל לזה?!"

אישה מתחילה לחשוב שהיא יכולה להפוך לאיום על הילד, וזה גורם לה לחרדה ולרגשות שליליים אחרים, כמו גועל, אשמה ובושה.

פחד מהמחשבות של האדם עלול להוביל לניסיונות לנטרל את הרגשות השליליים הנובעים מאובססיות, למשל על ידי הימנעות ממצבים מעוררי מחשבה או עיסוק ב"טקסים" של ניקוי עצמי מוגזם או תפילה.

כפי שציינו קודם לכן, התנהגויות הימנעות חוזרות ונשנות יכולות להיתקע, נוטות לחזור על עצמן. מסתבר שהגורם להפרעה טורדנית כפייתית הוא הפרשנות של מחשבות אובססיביות כקטסטרופליות ואמיתיות.

חוקרים מציעים שלסובלים מ-OCD מייחסים חשיבות מוגזמת למחשבות עקב אמונות שווא שנרכשו במהלך הילדות. ביניהם:

• אחריות מוגזמת: האמונה שאדם הוא האחראי הבלעדי לשלומם של אחרים או לנזק שנגרם להם;
• אמונה בחומריות של מחשבות: האמונה שמחשבות שליליות יכולות "להתגשם" או להשפיע על אנשים אחרים ויש לשלוט בהן;
• תחושת סכנה מוגזמת: נטייה להעריך יתר על המידה את הסבירות לסכנה;
• פרפקציוניזם מוגזם: האמונה שהכל צריך להיות מושלם וטעויות אינן מקובלות.

סביבה, מצוקה

מתח וטראומה יכולים לעורר את תהליך ה-OCD אצל אנשים הנוטים לפתח את המצב. מחקרים על תאומים בוגרים הראו כי נוירוזה אובססיבית-קומפולסיבית ב-53-73% מהמקרים נוצרה עקב ההשפעות השליליות של הסביבה.

סטטיסטיקה תומכת בעובדה שרוב האנשים עם תסמיני OCD חוו אירוע חיים מלחיץ או טראומטי ממש לפני הופעת המחלה. אירועים כאלה עלולים גם לגרום להחמרה של ביטויים שכבר קיימים של ההפרעה. להלן רשימה של הגורמים הסביבתיים הטראומטיים ביותר:

• התעללות ואלימות;
• שינוי דיור;
• מַחֲלָה;
• מוות של בן משפחה או חבר;
• שינויים או בעיות בבית הספר או בעבודה;
• בעיות ביחסים.

מה תורם להתקדמות של OCD

לטיפול יעיל בהפרעה טורדנית-קומפולסיבית, הכרת הסיבות לפתולוגיה אינה כל כך חשובה. הרבה יותר חשוב להבין את המנגנונים התומכים ב-OCD. זה המפתח להתגברות על הבעיה.

הימנעות וטקסים כפייתיים

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית נשמרת במעגל קסמים: אובססיה, חרדה ותגובה לחרדה.

בכל פעם שאדם נמנע ממצב או פעולה, התנהגותו "מתחזקת" בצורה של מעגל עצבי תואם במוח. בפעם הבאה במצב דומה, הוא יפעל בצורה דומה, מה שאומר שהוא יפספס שוב את ההזדמנות להפחית את עוצמת הנוירוזה שלו.

גם קומפולסיות קבועות. האדם מרגיש פחות חרד לאחר שבדק אם האורות כבויים. לכן, היא תמשיך לעשות את אותו הדבר בעתיד.

הימנעות ופעולות אימפולסיביות בהתחלה "עובדות": המטופל חושב שהוא מנע נזק, וזה עוצר את תחושת החרדה. אבל בטווח הארוך, הם ייצרו אפילו יותר חרדה ופחד כי הם מאכילים את האובססיה.

הגזמה של היכולות וחשיבה "קסומה".

אדם עם OCD מגזים יתר על המידה ביכולותיו וביכולתו להשפיע על העולם. הוא מאמין בכוחו לגרום או למנוע אירועים רעים במוחו. חשיבה "קסומה" כרוכה באמונה שביצוע פעולות מיוחדות מסוימות, טקסים, ימנע משהו לא רצוי (בדומה לאמונות טפלות).

זה מאפשר לאדם להרגיש אשליה של נוחות, כאילו יש לו יותר השפעה על אירועים ושליטה על המתרחש. ככלל, המטופל, שרוצה להרגיש רגוע יותר, מבצע טקסים לעתים קרובות יותר ויותר, מה שמוביל להתקדמות של נוירוזה.

ריכוז יתר במחשבות

הכוונה היא למידת החשיבות שאדם מייחס למחשבות או לתמונות חודרניות. חשוב להבין כאן שמחשבות וספקות אובססיביים – לרוב אבסורדיים והפוכים ממה שאדם רוצה או עושה – מופיעות אצל כולם! בשנות ה-70, חוקרים ערכו ניסויים שבהם ביקשו מאנשים עם וללא OCD לרשום את המחשבות האובססיביות שלהם. לא נמצא הבדל בין המחשבות שתועדו על ידי שתי קבוצות הנבדקים - עם ובלי המחלה.

התוכן הממשי של מחשבות אובססיביות מגיע מהערכים של האדם: הדברים החשובים לו ביותר. מחשבות מייצגות את הפחדים העמוקים ביותר של הפרט. כך, למשל, כל אמא תמיד דואגת לבריאות הילד, כי הוא הערך הגדול ביותר בחייה, והיא תהיה מיואשת אם יקרה לו משהו רע. זו הסיבה שמחשבות חודרניות על פגיעה בתינוק נפוצות כל כך בקרב אמהות.

ההבדל הוא שלאנשים עם הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית יש מחשבות כואבות יותר מאחרים. אבל זה נובע מהחשיבות הרבה שמייחסים המטופלים למחשבות אלו. זה לא סוד: ככל שאתה מקדיש יותר תשומת לב למחשבות האובססיביות שלך, כך הן נראות גרועות יותר. אנשים בריאים יכולים פשוט להתעלם מאובססיות ולא להתמקד בהן.

הערכת יתר של סכנה ואי סובלנות לאי ודאות

היבט חשוב נוסף הוא הערכת יתר של הסכנה שבמצב וזלזול ביכולתו של האדם להתמודד איתה. חולי OCD רבים מרגישים שהם צריכים לדעת בוודאות שדברים רעים לא יקרו. עבורם, OCD הוא סוג של פוליסת ביטוח מוחלטת. הם חושבים שאם הם מתאמצים ועושים יותר טקסים וביטוח טוב יותר, הם יקבלו יותר ודאות. למעשה, להתאמץ יותר רק מוביל ליותר ספק ויותר אי ודאות.

שְׁלֵמוּתָנוּת

זנים מסוימים של OCD כוללים את האמונה שתמיד יש פתרון מושלם, שהכל צריך להיעשות בצורה מושלמת, ושלטעות הקטנה ביותר יהיו השלכות חמורות. זה שכיח אצל אנשים עם OCD השואפים לסדר, ושכיח במיוחד אצל אלו הסובלים מאנורקסיה נרבוזה.

לולאה

כמו שאומרים, לפחד יש עיניים גדולות. ישנן דרכים טיפוסיות "לפתות" את עצמך, להגביר את החרדה במו ידיך:

• "הכל נורא!" - מתייחס לנטייה לתאר משהו כ"נורא", "מסויט" או "סוף העולם". זה רק גורם לאירוע להיראות מפחיד יותר.
• "קטסטרופה!" - פירושו לצפות לאסון כתוצאה האפשרית היחידה. המחשבה שמשהו קטסטרופלי חייב לקרות אם לא ימנע אותו.
• סובלנות נמוכה לאכזבה – כאשר כל התרגשות נתפסת כ"בלתי נסבלת" או "בלתי סובלנית".

ב-OCD, אדם צולל את עצמו תחילה בעל כורחו למצב של חרדה קיצונית עקב האובססיות שלו, ואז מנסה לברוח מהן על ידי דיכוין או ביצוע פעולות כפייתיות. כפי שאנו כבר יודעים, התנהגות זו היא שמגבירה את תדירות ההתרחשות של אובססיות.

טיפול ב-OCD

מחקרים מראים שפסיכותרפיה עוזרת באופן משמעותי ל-75% מהמטופלים עם הפרעה טורדנית-קומפולסיבית. ישנן שתי דרכים עיקריות לטיפול בנוירוזה: תרופות ופסיכותרפיה. ניתן להשתמש בהם גם יחד.

עם זאת, טיפול לא תרופתי עדיף מכיוון ש-OCD מגיב היטב ללא תרופות. לפסיכותרפיה אין תופעות לוואי על הגוף ויש לה השפעה יציבה יותר. תרופות עשויות להיות מומלצות כטיפול אם הנוירוזה חמורה, או כאמצעי קצר טווח להקלה על הסימפטומים בזמן שאתה רק מתחיל פסיכותרפיה.

לטיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, טיפול קוגניטיבי התנהגותי (CBT), פסיכותרפיה אסטרטגית קצרת טווח, וכן משמש.

חשיפה - התמודדות מבוקרת עם פחד - משמשת גם בטיפול ב-OCD.

השיטה הפסיכולוגית היעילה הראשונה להתמודדות עם OCD הוכרה כטכניקה של עימות עם דיכוי מקביל של תגובה חרדה. המהות שלו מורכבת מהתנגשות במינון קפדני עם פחדים ומחשבות אובססיביות, אך ללא תגובת ההימנעות הרגילה. כתוצאה מכך, המטופל מתרגל אליהם בהדרגה, והפחדים מתחילים להתפוגג.

עם זאת, לא כולם מרגישים מסוגלים לעבור טיפול כזה, ולכן הטכניקה שוכללה עם CBT, המתמקד בשינוי המשמעות של מחשבות ודחפים אובססיביים (החלק הקוגניטיבי) וכן בשינוי התגובה לדחף (החלק ההתנהגותי). .

הפרעה אובססיבית קומפולסיבית: גורמים

4.8 (95%) 4 קולות

הפרעה טורדנית-קומפולסיבית (OCD) היא אחת מתסמונות המחלות הפסיכולוגיות השכיחות ביותר. הפרעה חמורה מאופיינת בנוכחות של מחשבות מטרידות (אובססיות) באדם, המעוררות הופעה של חזרה מתמדת על פעולות פולחניות מסוימות (קומפולסיות).

מחשבות אובססיביות מתנגשות עם תת המודע של המטופל, וגורמות לו לדיכאון וחרדה. וטקסי מניפולציה שנועדו להפסיק את החרדה אינם מביאים את האפקט המצופה. האם ניתן לעזור למטופל, מדוע מתפתח מצב כזה, ההופך את חייו של אדם לסיוט כואב?

הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית גורמת לחשדנות ולפוביות אצל אנשים

כל אדם חווה סוג זה של תסמונת בחייו. זה ידוע בכינויו "אובססיה". רעיונות מדינה כאלה מתחלקים לשלוש קבוצות כלליות:

1. רִגשִׁי. או פחדים פתולוגיים שמתפתחים לפוביה.
2. אִינְטֶלִיגֶנְטִי. כמה מחשבות, רעיונות נפלאים. זה כולל זיכרונות מטרידים חודרניים.
3. מָנוֹעַ. סוג זה של OCD מתבטא בחזרה לא מודעת של תנועות מסוימות (ניגוב האף, תנוכי אוזניים, כביסה תכופה של הגוף, ידיים).

רופאים מתייחסים להפרעה זו כאל נוירוזה. שמה של המחלה "הפרעה טורדנית כפייתית" הוא ממקור אנגלי. בתרגום, זה נשמע כמו "אובססיה לרעיון בכפייה". תרגום מגדיר בצורה מדויקת מאוד את מהות המחלה.

ל-OCD יש השפעה שלילית על רמת החיים של האדם. במדינות רבות, אדם עם אבחנה כזו אף נחשב לנכה.

OCD הוא "אובססיה לרעיון תחת כפייה"

אנשים נתקלו בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות עוד בימי הביניים האפלים (באותה תקופה נקרא מצב זה אובססיה), ובמאה ה-4 הוא דורג כמלנכולי. OCD נכתב מעת לעת כפרנויה, סכיזופרניה, פסיכוזה מאנית, פסיכופתיה. רופאים מודרניים מפנים את הפתולוגיה למצבים נוירוטיים.

תסמונת אובססיבית קומפולסיבית היא מדהימה ובלתי צפויה. זה די נפוץ (לפי הסטטיסטיקה, עד 3% מהאנשים סובלים מזה). נציגים מכל הגילאים כפופים לו, ללא קשר למגדר ולרמת המעמד החברתי. מדענים חקרו את המאפיינים של הפרעה זו במשך זמן רב, והסיקו מסקנות סקרניות:

• יש לציין שלאנשים הסובלים מ-OCD יש חשדנות וחרדה מוגברת;
• מצבים אובססיביים וניסיונות להיפטר מהם בעזרת פעולות פולחניות יכולים להתרחש מעת לעת או לייסר את המטופל במשך ימים שלמים;
• למחלה יש השפעה רעה על יכולתו של אדם לעבוד ולתפוס מידע חדש (על פי תצפיות, רק 25-30% מחולי OCD יכולים לעבוד בצורה פרודוקטיבית);
• בחולים גם החיים האישיים סובלים: מחצית מהאנשים המאובחנים עם הפרעה טורדנית כפייתית אינם יוצרים משפחות, ובמקרה של מחלה, כל זוג שני נפרד;
• OCD תוקף לעתים קרובות אנשים שאין להם השכלה גבוהה, אך נציגי עולם האינטליגנציה ואנשים עם רמת אינטליגנציה גבוהה הם נדירים ביותר עם פתולוגיה זו.

כיצד לזהות את התסמונת

איך להבין שאדם סובל מ-OCD, ואינו נתון לפחדים רגילים או אינו מדוכא וממושך? כדי להבין שאדם חולה וזקוק לעזרה, שימו לב לתסמינים האופייניים של הפרעה טורדנית-קומפולסיבית:

מחשבות אובססיביות. מחשבות חרדה העוקבות ללא הרף אחר המטופל קשורות לעתים קרובות יותר לפחד ממחלות, חיידקים, מוות, פציעה אפשרית, אובדן כסף. ממחשבות כאלה, הסובל מ-OCD נהיה מוכה פאניקה, לא מסוגל להתמודד איתן.

מרכיבים של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

חרדה מתמדת. בהיותם שבויים במחשבות אובססיביות, אנשים עם הפרעה טורדנית כפייתית חווים מאבק פנימי במצבם שלהם. חרדה "נצחית" תת-מודעת מולידה תחושה כרונית שמשהו נורא עומד לקרות. קשה להוציא חולים כאלה ממצב של חרדה.

חזרה על תנועות. אחד הביטויים הבולטים של התסמונת הוא חזרה מתמדת על תנועות מסוימות (קומפולסיות). פעולות אובססיביות עשירות במגוון. המטופל עשוי:

• לספור את כל המדרגות של המדרגות;
• גירוד ועווית של חלקים מסוימים בגוף;
• לשטוף ידיים ללא הרף מחשש להידבק במחלה;
• לסדר / לפרוס חפצים, דברים בארון באופן סינכרוני;
• חזור שוב ושוב כדי לבדוק שוב אם מכשירי החשמל הביתיים כבויים, האור, האם דלת הכניסה סגורה.

לעתים קרובות, הפרעה אימפולסיבית-קומפולסיבית דורשת מהמטופלים ליצור מערכת בדיקות משלהם, סוג של טקס אינדיבידואלי של יציאה מהבית, הליכה לישון, אכילה. מערכת כזו היא לפעמים מאוד מורכבת ומבלבלת. אם משהו בו מופר, אדם מתחיל לבצע אותו שוב ושוב.

כל הטקס מתבצע בכוונה לאט, כאילו המטופל דוחה את הזמן בחשש שהמערכת שלו לא תעזור, ופחדים פנימיים יישארו.

התקפות של המחלה מתרחשות לעתים קרובות כאשר אדם נמצא באמצע קהל גדול. הוא מתעורר מיידית גועל, פחד ממחלה ועצבנות מתחושת סכנה. לכן, אנשים כאלה נמנעים בכוונה מתקשורת ומטיילים במקומות צפופים.

גורמים לפתולוגיה

הגורמים הראשונים להפרעה טורדנית כפייתית מופיעים בדרך כלל בין הגילאים 10 עד 30. בגיל 35-40, התסמונת כבר נוצרה במלואה ולמטופל יש תמונה קלינית בולטת של המחלה.

זוגות תכופים (טקס-מחשבה) ב-OCD

אבל למה נוירוזה אובססיבית לא מגיעה לכל האנשים? מה צריך לקרות כדי שהתסמונת תתפתח? לדברי מומחים, האשם השכיח ביותר של OCD הוא תכונה אינדיבידואלית של האיפור המנטלי של אדם.

גורמים מעוררים (מעין טריגר) רופאים מחולקים לשתי רמות.

פרובוקטורים ביולוגיים

הגורם הביולוגי העיקרי הגורם להפרעות אובססיביות-קומפולסיביות הוא מתח. מצב מלחיץ לעולם אינו עובר מעיניהם, במיוחד עבור אנשים בעלי נטייה ל-OCD.

אצל אנשים רגישים, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית יכולה אפילו לגרום לעבודת יתר בעבודה ולעימותים תכופים עם קרובי משפחה ועמיתים. סיבות ביולוגיות נפוצות אחרות כוללות:

• תוֹרָשָׁה;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• התמכרות לאלכוהול וסמים;
• הפרה של פעילות המוח;
• מחלות והפרעות של מערכת העצבים המרכזית;
• לידה קשה, טראומה (עבור ילד);
• סיבוכים לאחר זיהומים חמורים המשפיעים על המוח (לאחר דלקת קרום המוח, דלקת המוח);
• הפרעה מטבולית (מטבוליזם), המלווה בירידה ברמת ההורמונים דופמין וסרוטונין.

סיבות חברתיות ופסיכולוגיות

• טרגדיות קשות במשפחה;
• טראומה פסיכולוגית קשה של ילדות;
• הגנת יתר של ההורים לטווח ארוך על הילד;
• עבודה ארוכה, מלווה בעומס יתר עצבני;
• חינוך פוריטני, דתי קפדני, הבנוי על איסורים ואיסורים.

תפקיד חשוב הוא מצבם הפסיכולוגי של ההורים עצמם. כאשר ילד מתבונן כל הזמן בגילויי פחד, פוביות, תסביכים מהצד שלהם, הוא עצמו הופך להיות כמוהם. נראה שהבעיות של יקיריהם "נמשכות" על ידי התינוק.

מתי לפנות לרופא

אנשים רבים הסובלים מ-OCD לרוב אפילו לא מבינים או מקבלים את הבעיה. ואם הם מבחינים בהתנהגות מוזרה מאחורי עצמם, הם לא מעריכים את חומרת המצב.

לדברי פסיכולוגים, אדם הסובל מ-OCD צריך בהחלט לעבור אבחון מלא ולהילקח לטיפול. במיוחד כאשר מצבים אובססיביים מתחילים להפריע לחיים של הפרט ואחרים כאחד.

זה הכרחי לנרמל את המצב, מכיוון שמחלת ה-OCD משפיעה באופן חזק ושלילי על רווחתו ומצבו של החולה, וגורמת ל:

• דִכָּאוֹן;
• כָּהֳלִיוּת;
• בידוד;
• מחשבות על התאבדות;
• עייפות מהירה;
• שינויים במצב הרוח;
• ירידה באיכות החיים;
• קונפליקט הולך וגובר;
• הפרעה ממערכת העיכול;
• עצבנות מתמדת;
• קושי בקבלת החלטות;
• ירידה בריכוז;
• שימוש לרעה בכדורי שינה.

אבחון ההפרעה

כדי לאשר או להפריך את ההפרעה הנפשית של OCD, אדם צריך להתייעץ עם פסיכיאטר. הרופא, לאחר שיחה פסיכודיאגנוסטית, יבדיל את נוכחות הפתולוגיה מהפרעות נפשיות דומות.

אבחון של הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

הפסיכיאטר לוקח בחשבון את נוכחות ומשך הקומפולסיות והאובססיות:

1. מצבים כפייתיים (אובססיות) רוכשים רקע רפואי בשל יציבותם, החזרות הקבועות והחשיבות שלהם. מחשבות כאלה מלוות בתחושות של חרדה ופחד.
2. קומפולסיות (פעולות אובססיביות) מעוררות עניין של פסיכיאטר אם בסופן אדם חווה תחושת חולשה ועייפות.

התקפות של הפרעה טורדנית כפייתית צריכים להימשך שעה, בליווי קשיים בתקשורת עם אחרים. כדי לזהות במדויק את התסמונת, הרופאים משתמשים בסולם ייל-חום מיוחד.

טיפול בהפרעה אובססיבית-קומפולסיבית

רופאים נוטים פה אחד להאמין שאי אפשר להתמודד עם הפרעה טורדנית כפייתית בעצמך. כל ניסיון להשתלט על המוח שלך ולהביס את ה-OCD מוביל להחמרה במצב. והפתולוגיה "מונעת" לתוך קרום התת מודע, והורסת את נפשו של המטופל עוד יותר.

מחלה קלה

הטיפול ב-OCD בשלבים ההתחלתיים והקלים מצריך מעקב מתמיד במרפאות החוץ. בתהליך של ניהול קורס של פסיכותרפיה, הרופא מזהה את הגורמים שעוררו הפרעה טורדנית-קומפולסיבית.

המטרה העיקרית של הטיפול מורכבת מיצירת יחסי אמון בין אדם חולה למעגל הקרוב לו (קרובים, חברים).

הטיפול ב-OCD, כולל שילובים של שיטות תיקון פסיכולוגיות, עשוי להשתנות בהתאם ליעילות הפגישות.

טיפול ב-OCD מסובך

אם התסמונת חולפת בשלבים מורכבים יותר, מלווה בפוביה אובססיבית מהמטופל לפני האפשרות להידבק במחלות, פחדים מחפצים מסוימים, הטיפול מסובך. תרופות ספציפיות נכנסות למאבק על הבריאות (בנוסף לפגישות מתקנות פסיכולוגיות).

טיפול קליני ל-OCD

תרופות נבחרות באופן אינדיבידואלי, תוך התחשבות במצב הבריאותי ובמחלות הנלוות של אדם. בטיפול נעשה שימוש בקבוצות התרופות הבאות:

• תרופות חרדה (תרופות הרגעה המקלות על חרדה, מתח, מצבי פאניקה);
• מעכבי MAO (תרופות פסיכואנרגטיות ונוגדי דיכאון);
• נוירולפטיקה לא טיפוסית (תרופות אנטי פסיכוטיות, סוג חדש של תרופות המקלות על תסמיני דיכאון);
• תרופות נוגדות דיכאון סרוטונרגיות (תרופות פסיכוטרופיות המשמשות לטיפול בדיכאון חמור);
• תרופות נוגדות דיכאון מקטגוריית SSRI (תרופות נוגדות דיכאון מהדור השלישי מודרניות החוסמות את ייצור ההורמון סרוטונין);
• חוסמי בטא (תרופות, פעולתן מכוונת לנרמל את פעילות הלב, שבעיות איתם נצפו במהלך התקפות של ORG).

פרוגנוזה של ההפרעה

OCD היא מחלה כרונית. עבור תסמונת כזו, החלמה מלאה אינה אופיינית, והצלחת הטיפול תלויה בהתחלת הטיפול בזמן ובמוקדם:

1. עם צורה קלה של התסמונת, נסיגה (עצירת ביטויים) נצפית לאחר 6-12 חודשים מתחילת הטיפול. לחולים עשויים להיות ביטויים מסוימים של ההפרעה. הם מתבטאים בצורה קלה ואינם מפריעים לחיים הרגילים.
2. במקרים חמורים יותר, שיפור ניכר 1-5 שנים לאחר תחילת הטיפול. ב-70% מהמקרים, הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית נרפאת קלינית (הסימפטומים העיקריים של הפתולוגיה מוסרים).

OCD חמור ומתקדם קשה לטיפול ונוטה להישנות. החמרה בתסמונת מתרחשת לאחר הפסקת התרופות, על רקע מתחים חדשים ועייפות כרונית. מקרים של ריפוי מלא של OCD הם נדירים מאוד, אך הם מאובחנים.

עם טיפול הולם, מובטחת למטופל ייצוב של תסמינים לא נעימים והקלה על הביטוי החי של התסמונת. העיקר לא לפחד לדבר על הבעיה ולהתחיל טיפול מוקדם ככל האפשר. אז לטיפול בנוירוזה יהיה סיכוי הרבה יותר גדול להצלחה מלאה.