המבנה והתפקוד של חדרי המוח. CSF (נוזל מוחי) מסלולי זרימת CSF

נוזל מוחי ממלא את החלל התת-עכבישי, מפריד בין המוח לגולגולת, מקיף את המוח בסביבה מימית.

הרכב המלח של נוזל המוח דומה לזה של מי הים. הבה נציין לא רק את תפקוד ההגנה המכני של הנוזל עבור המוח והכלים השוכבים על בסיסו, אלא גם את תפקידו כסביבה פנימית ספציפית הנחוצה לתפקוד תקין של מערכת העצבים.

מכיוון שהחלבונים והגלוקוז שלו הם מקור אנרגיה לתפקוד תקין של תאי המוח, והלימפוציטים מונעים חדירת זיהום.

הנוזל נוצר מכלי מקלעת הכורואיד של החדרים, העוברים דרך מחסום הדם-מוח, ומתעדכן 4-5 פעמים ביום. מהחדרים הצדדיים, נוזל זורם דרך הפתח הבין-חדרי לתוך החדר השלישי, ואז דרך אמת המים לתוך החדר הרביעי (איור 1).

אורז. 1.: 1 - גרגירי pachion; 2 - חדר לרוחב; 3 - המיספרה המוחית; 4 - המוח הקטן; 5 - חדר רביעי; b - חוט השדרה; 7 - חלל תת-עכבישי; 8 - שורשי עצבי עמוד השדרה; 9 - מקלעת כלי דם; 10 - רמז למוח הקטן; 13 - סינוס סגיטלי עליון.

זרימת הנוזלים מוקלת על ידי הפעימה של העורקים המוחיים. מהחדר הרביעי, הנוזל מופנה דרך הפתחים של Lushka ו-Mozhandii (Lushka ו- Magendii) לתוך החלל התת-עכבישי, שוטף את חוט השדרה והמוח. הודות לתנועות עמוד השדרה, נוזל המוח השדרתי זורם מאחורי חוט השדרה בכיוון מטה, ודרך התעלה המרכזית ומול חוט השדרה - למעלה. מהחלל התת-עכבישי, נוזל המוח השדרתי דרך גרגירים פאכיוניים, granulationes arachnoidales (Pachioni), מסונן לתוך לומן הסינוסים של הדורה מאטר, לדם ורידי (איור 2).

אורז. 2.: 1 - עור הקרקפת; 2 - עצם הגולגולת; 3 - דורה מאטר; 4 - חלל תת-דוראלי; 5 - פגז ארכנואיד; 6 - חלל תת-עכבישי; 7 - פיאה מאטר; 8 - בוגר ורידי; 9 - סינוס sagittal מעולה; 10 - גרגירים פאכיוניים; 11 - קליפת המוח.

בורות מיםהם הרחבות של המרחב התת-עכבישי. ישנם הטנקים הבאים:

• Cisterna cerebellomedullaris, cisterna magna - בור מוחין אחורי-מוחי, בור גדול;
• Cisterna cerebellomedullaris lateralis - בור מוחין-מוחי לרוחב;
• Cisterna fossae lateralis cerebri - בור של הפוסה הצידית של המוח;
• Cisterna chiasmatica - טנק צלב;
• Cisterna interpeduncularis - בור בין פדונקולרי;
• Cisterna ambiens - בור כיסוי (בתחתית הפער בין האונות העורפית של ההמיספרות לבין המשטח העליון של המוח הקטן);
• Cisterna pericallosa - corpus callosum (לאורך המשטח העליון והברך של ה-corpus callosum);
• Cisterna pontocerebellaris - בור cerebellopontine;
• Cisterna laminae terminalis - הבור של לוחית הקצה (מהקצה הקדמי של הדיקוסציה, הממברנה הארכנואידית מתפשטת בחופשיות אל המשטח התחתון של הג'ירוס הישר ואל נורות הריח);
• Cisterna quadrigeminalis (cisterna venae magnae cerebri) - בור ארבע גבעות (בור הווריד הגדול של המוח);
• Cisterna pontis - ממוקם לפי החריץ הראשי של הגשר.

לעתים קרובות, לתינוקות יש חדרי מוח מוגדלים לאחר הלידה. מצב כזה לא תמיד אומר נוכחות של מחלה שבה בהחלט נדרש טיפול.

מערכת החדרים של המוח

חדרי המוח הם מספר קולטים מחוברים ביניהם, בהם מתרחשת היווצרות והפצה של נוזל מוחי. משקאות חריפים נשטפים על ידי המוח וחוט השדרה. בדרך כלל, כאשר כמות מסוימת של נוזל מוחי נמצא תמיד בחדרים.

שני אספנים גדולים של נוזל מוחי ממוקמים משני צידי הקורפוס קלוסום. שני החדרים מחוברים זה לזה. בצד שמאל נמצא החדר הראשון, ובצד ימין - השני. הם מורכבים מקרניים וגוף. החדרים הצדדיים מחוברים דרך מערכת של חורים קטנים עם החדר השלישי.

החדר הרביעי ממוקם באזור המרוחק של המוח שבין המוח הקטן ל-medulla oblongata. הוא די גדול בגודלו. החדר הרביעי הוא בצורת יהלום. בתחתית מאוד יש חור שנקרא פוסה מעוין.

תפקוד תקין של החדרים מבטיח חדירת נוזל המוח השדרתי לחלל התת-עכבישי בעת הצורך. אזור זה ממוקם בין הממברנות הקשות והארכנואידיות של המוח. יכולת זו מאפשרת לך לשמור את הנפח הנדרש של נוזל מוחי במצבים פתולוגיים שונים.

אצל תינוקות שזה עתה נולדו, נצפית לעתים קרובות הרחבה של החדרים הצדדיים. במצב זה, הקרניים של החדרים מורחבות, וייתכן גם הצטברות מוגברת של נוזלים באזור גופם. מצב זה גורם לרוב להגדלת החדר השמאלי והימני כאחד. באבחנה מבדלת, אסימטריה אינה נכללת באזור אספני המוח העיקריים.

גודל החדרים תקין

אצל תינוקות, החדרים מורחבים לעתים קרובות. מצב זה אינו אומר שהילד חולה קשה. לממדים של כל אחד מהחדרים יש ערכים ספציפיים. אינדיקטורים אלה מוצגים בטבלה.

כדי להעריך אינדיקטורים תקינים, נעשה שימוש גם בהגדרה של כל האלמנטים המבניים של החדרים הצדדיים. בורות המים הצדדיים צריכים להיות בעומק של פחות מ-4 מ"מ, הקרניים הקדמיות 2 עד 4 מ"מ, והקרניים העורפיות 10 עד 15 מ"מ.

גורמים להגדלת חדרי הלב

לפגים עשויים להיות חדרים מורחבים מיד לאחר הלידה. הם מסודרים באופן סימטרי. תסמינים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי אצל ילד עם מצב זה בדרך כלל אינם מתרחשים. אם רק אחת מהקרניים גדלה מעט, אז זה עשוי להיות עדות לנוכחות של פתולוגיה.

הסיבות הבאות מובילות להתפתחות של הרחבת חדרים:

היפוקסיה עוברית, פגמים אנטומיים במבנה השליה, התפתחות של אי ספיקה שליה.מצבים כאלה מובילים להפרעה באספקת הדם למוח של הילד שטרם נולד, מה שעלול לגרום להתרחבות של הקולטים התוך גולגולתיים.

פגיעה מוחית טראומטית או נפילות.במקרה זה, יציאת נוזל המוח מופרעת. מצב זה מוביל לסטגנציה של מים בחדרים, מה שעלול להוביל לתסמינים של לחץ תוך גולגולתי מוגבר.

לידה פתולוגית.פציעות טראומטיות, כמו גם נסיבות בלתי צפויות במהלך הלידה, עלולים להוביל להפרעה באספקת הדם למוח. מצבי חירום אלו תורמים לעיתים קרובות להתפתחות הרחבת החדרים.

הידבקות בזיהומים חיידקיים במהלך ההריון.מיקרואורגניזמים פתוגניים חוצים בקלות את השליה ועלולים לגרום לסיבוכים שונים אצל הילד.

לידה ממושכת.זמן ארוך מדי בין יציאת מי השפיר לגירוש התינוק עלול להוביל להתפתחות של היפוקסיה תוך לידה, הגורמת להפרה של יציאת נוזל המוח מהחדרים המורחבים.

תצורות אונקולוגיות וציסטות שנמצאות במוח.צמיחת הגידולים מפעילה לחץ מוגזם על מבנים תוך-מוחיים. זה מוביל להתפתחות של התרחבות פתולוגית של החדרים.

גופים ואלמנטים זריםשנמצאים במוח.

מחלות מדבקות.חיידקים ווירוסים רבים חוצים בקלות את מחסום הדם-מוח. זה תורם להתפתחות של תצורות פתולוגיות רבות במוח.

היפוקסיה עוברית

פגיעה מוחית טראומטית או נפילות

לידה פתולוגית

הידבקות בזיהומים חיידקיים במהלך ההריון

תצורות אונקולוגיות וציסטות שנמצאות במוח

מחלות מדבקות

איך זה בא לידי ביטוי?

התרחבות החדרים לא תמיד מובילה לתסמינים שליליים. ברוב המקרים, הילד אינו חווה אי נוחות אשר תצביע על נוכחות של תהליך פתולוגי.

רק עם הפרות חמורות מתחילים להופיע הביטויים השליליים הראשונים של המחלה. אלו כוללים:

הפרעה בהליכה.פעוטות מתחילים ללכת על קצות האצבעות או לדרוך בכבדות על עקביהם.

הופעת הפרעות ראייה.לעתים קרובות הם מתבטאים בתינוקות בצורה של פזילה או מיקוד לא מספיק טוב בחפצים שונים. במקרים מסוימים, הילד עלול לפתח ראייה כפולה, אשר מתגברת כאשר מסתכלים על חפצים קטנים.

רעד של ידיים ורגליים.

הפרעות התנהגות.תינוקות הופכים רדומים יותר, מנומנמים. במקרים מסוימים, אפילו אדיש. קשה מאוד לילד לרתק עם כמה משחקים או פעילויות פנאי.

כְּאֵב רֹאשׁ.מתבטא בעלייה בלחץ התוך גולגולתי. בשיא הכאב עלולות להופיע הקאות.

סְחַרחוֹרֶת.

תיאבון מופחת.תינוקות בחודשים הראשונים לחייהם מסרבים להניק, אוכלים גרוע. במקרים מסוימים, הילד יורק יותר.

הפרעת שינה.תינוקות עשויים להתקשות להירדם. חלק מהילדים הולכים לישון.

המחלה יכולה להיות בחומרה משתנה. עם מינימום תסמינים, הם מדברים על מהלך מתון. עם הופעת כאבי ראש, סחרחורת ותסמינים אחרים המצביעים על יתר לחץ דם תוך גולגולתי גבוה, המחלה הופכת לחמורה בינונית. אם מצבו הכללי של הילד מופרע קשות ונדרש טיפול בבית חולים, אז המחלה כבר הופכת לחמורה.

אפקטים

אבחון בטרם עת של מצבים פתולוגיים שהובילו להופעת התרחבות באזור חדרי המוח עלול להשפיע על המשך התפתחותו של הילד. הסימפטומים המתמשכים הראשונים של הרחבת החדרים נצפים אצל תינוקות בגיל 6 חודשים.

הפרה של יציאת נוזל המוח עלולה להוביל לעלייה מתמשכת בלחץ התוך גולגולתי. במקרים חמורים של המחלה הדבר תורם להתפתחות פגיעה בהכרה. הפרעות ראייה ושמיעה מובילות להתפתחות אובדן שמיעה אצל הילד ולהיחלשות הראייה. לחלק מהתינוקות יש התקפים והתקפים אפילפטיים.

אבחון

על מנת לקבוע את הממדים המדויקים של החדרים, כמו גם לגלות את עומקם, הרופאים רושמים מספר שיטות בדיקה.

האינפורמטיבי והאמין ביותר הם:

הליך אולטרסאונד.מאפשר לך לתאר במדויק את האינדיקטורים הכמותיים של החדרים, כמו גם לחשב את אינדקס החדרים. בעזרת אולטרסאונד ניתן להעריך את נפח נוזל המוח השדרתי הקיים בקולטי המוח במהלך המחקר.

סריקת סי טי.עם דיוק גבוה מאפשר לך לתאר את המבנה והגודל של כל חדרי המוח. ההליך בטוח ואינו גורם לכאב בתינוק.

הדמיה בתהודה מגנטית.הוא משמש במקרים אבחוניים מורכבים, כאשר קשה לקבוע אבחנה. מתאים לילדים בוגרים יותר שמסוגלים להישאר בשקט למשך המחקר. בילדים קטנים, MRI מבוצע בהרדמה כללית.

בדיקת פונדוס.

נוירוסאונוגרפיה.

הליך אולטרסאונד

סריקת סי טי

הדמיה בתהודה מגנטית

בדיקת פונדוס

נוירוסאונוגרפיה

יַחַס

טיפול במצבים פתולוגיים שהובילו להתרחבות ואסימטריה של חדרי המוח מתבצע לרוב על ידי נוירולוג. במקרים מסוימים, כאשר תצורות נפחיות או ההשלכות של פציעות קרניו-מוחיות הופכות לגורם למחלה, נוירוכירורג מצטרף.

כדי לחסל תסמינים פתולוגיים, נעשה שימוש בשיטות הטיפול הבאות:

מרשם משתנים.תרופות משתנות מסייעות להפחית את הביטויים של יתר לחץ דם תוך גולגולתי ולשפר את רווחתו של התינוק. הם גם תורמים לנורמליזציה של היווצרות משקאות חריפים.

Nootropics.הם משפרים את תפקוד המוח, וגם תורמים למילוי דם טוב של כלי הדם.

תרופות עם אפקט הרגעה.הם משמשים כדי לחסל חרדה מוגברת ותסיסה.

תכשירי אשלגן.להשפיע באופן חיובי על הפרשת שתן. זה עוזר להפחית את הכמות המוגברת של נוזל מוחי שדרה בגוף.

קומפלקסים מולטי ויטמין.הם משמשים כדי לפצות על כל יסודות הקורט הדרושים המעורבים בתהליכים חיוניים. הם גם עוזרים לחזק את הגוף ותורמים לעמידות טובה יותר למחלות.

עיסוי מרגיע ומרגיע.מאפשר להפחית את טונוס השרירים, וגם עוזר להרפיית מערכת העצבים.

פִיסִיוֹתֶרָפִּיָה.עוזר לנרמל את יציאת נוזל השדרה ומונע את הסטגנציה שלו בחדרי המוח.

מינוי תרופות אנטיבקטריאליות או אנטי-ויראליות לפי אינדיקציות.הם משמשים רק במקרים שבהם וירוסים או חיידקים הפכו לגורם למחלה. מונה לעבודות קורסים.

כִּירוּרגִיָה.הוא משמש במקרה של נוכחות של תצורות נפחיות שונות או כדי להסיר שברי רקמת עצם כתוצאה משבר בגולגולת עקב טראומה קרניו-מוחית.

תַחֲזִית

אם המצב מתפתח בינקות ובגיל הרך, אז מהלך המחלה בדרך כלל נוח. עם טיפול מתאים, כל התסמינים הלא נוחים חולפים במהירות ואינם מטרידים את התינוק. לחץ תוך גולגולתי גבוה מנרמל.

אצל ילדים גדולים יותר, הפרוגנוזה שונה במקצת. הרבה יותר קשה לטפל בתסמינים שליליים. מהלך הארוך של המחלה עלול להוביל לליקוי ראייה ושמיעה מתמשכים. אם הטיפול הוחל מחוץ לזמן, הרי שברוב המקרים לילד יש הפרעות מתמשכות המשפיעות לרעה על התפתחותו הנפשית והנפשית.

ד"ר קומרובסקי יספר על התרחבות חדרי המוח אצל תינוקות והשלכותיה.

מאמר זה יהיה רלוונטי להורים שילדיהם אובחנו עם הגדלה חדרית

החדרים הם מערכת של חללים אנסטומיים המתקשרים עם תעלת חוט השדרה.

המוח האנושי מכיל מבנים המכילים נוזל מוחי (CSF). מבנים אלה הם הגדולים ביותר במערכת החדרים.

ניתן לחלק אותם לסוגים הבאים:

• צַד;
• שְׁלִישִׁי;
• רביעי.

החדרים הצדדיים נועדו לאגור נוזל מוחי. לעומת השלישי והרביעי, הם הגדולים מביניהם. בצד שמאל נמצא החדר, שניתן לקרוא לו הראשון, בצד ימין - השני. שני החדרים עובדים עם החדר השלישי.

החדר, אשר נקרא הרביעי, הוא אחת התצורות החשובות ביותר. תעלת השדרה ממוקמת בחדר הרביעי. זה נראה כמו צורת יהלום.

• תיאבון מופחת של הילד, זה קורה לעתים קרובות כי הילד מסרב להניק.
• טונוס השרירים מופחת.
• יש רעד בגפיים העליונות והתחתונות.
• ביטוי מובהק של הוורידים על המצח, הסיבה היא מחלל הגולגולת.
• יכולות הבליעה והאחיזה של הילד מופחתות.
• סיכוי גבוה לפתח פזילה.
• חוסר פרופורציה בראש.
• רגורגיטציה תכופה עקב לחץ CSF מוגבר.

סימן אופייני להתרחבות החדר ולהתפתחות תסמונת יתר לחץ דם-הידרוצפלית (HHS) מתבטא בכאב ראש שמתחיל בבוקר משמאל או ימין. לעתים קרובות התינוק חולה ומקיא.

הילד מתלונן לעתים קרובות על חוסר היכולת להרים את עיניו ולהוריד את ראשו, מופיעות סחרחורת וחולשה, העור מתחיל להחוויר.

שיטות אבחון

קשה מאוד לקבוע אם החדר של התינוק מוגדל. דיאגנוסטיקה אינה נותנת ערובה של 100% לכך שניתן לקבוע את האבחנה, גם בעזרת השיטות העדכניות ביותר.

סגירת הפונטנלים מתרחשת לאחר מעקב אחר השינוי בגודל הנוזל השדרתי.

סוגי האבחון הבאים כוללים את הפעילויות הבאות:

1. הדמיה בתהודה מגנטית. מגלה היטב בעיות במבני הרקמות הרכות של מוחו של הילד.
2. מצב קרקעית הקרקע מוערך עבור נוכחות של בצקת או דימום.
3. נוירוסאונוגרפיה. זה מתבצע כדי לקבוע את גודל החדרים (משמאל וימין).
4. ניקור מותני.
5. סריקת סי טי.

הבעיה באבחון יילוד בעזרת MRI היא שהתינוק צריך לשכב בשקט כ-20-25 דקות. מכיוון שמשימה זו היא כמעט בלתי אפשרית עבור תינוק, הרופאים צריכים להכניס את הילד לשינה מלאכותית. יחד עם זאת, הליך זה הוא

לכן, לרוב, נעשה שימוש בטומוגרפיה ממוחשבת לאבחון גודל חדרי המוח. יחד עם זאת, איכות האבחון מעט נמוכה יותר מאשר בעזרת MRI.

זה נחשב להפרה אם לחדרי המוח יש נורמה שונה מ 1 עד 4 מ"מ.

יַחַס

לא תמיד עלייה בחדרים היא סיבה להפעיל אזעקה. כאשר חדרי המוח מוגדלים, זה עשוי להיות מקרה של התפתחות אינדיבידואלית ופיזיולוגית של מערכת המוח של התינוק. לדוגמה, עבור תינוקות גדולים, זו הנורמה.

כמו כן, בטיפול במחלה זו לא יהיה יעיל: דיקור סיני, טיפול בצמחי מרפא, הומאופתיה, טיפול עם ויטמינים.

קודם כל, בטיפול בהרחבת החדרים הצדדיים בילד, זה למנוע התפתחות של סיבוכים אפשריים אצל הילד.

השלכות אפשריות של HGS

מצב של יתר לחץ דם-הידרוצפל גורם לעתים קרובות למספר סיבוכים חמורים, אלה כוללים:

• נפילה לתרדמת;
• התפתחות של עיוורון מלא או חלקי;
• חֵרשׁוּת;
• מוות.

להגדלת חדרי הלב בילודים, כאבחנה, יש סיכוי גבוה יותר לתוצאה חיובית מאשר בילדים גדולים יותר, עקב עלייה בלחץ העורקי והתוך גולגולתי, שחוזר לקדמותו ככל שהם מתבגרים.

להתרחבות החדרים הצדדיים של המוח יש השלכות שליליות ותלויות בעיקר בגורם להתפתחות HGS.

וִידֵאוֹ

סיכום

אין לראות בהרחבה ביילודים כאנומליה בהתפתחות התינוק. לעיתים רחוקות, כאשר נדרש סיוע רפואי רציני. אבחון מלא וסופי, שיקבע על ידי מומחה מוסמך - נוירולוג, ישקף את התמונה השלמה של המחלה.

לכן, יש צורך בפיקוח והתייעצות של מומחה כדי שילדך לא יקבל סיבוכים כלשהם.

למה לעשות אולטרסאונד של המוח של התינוק?

גילוי יכולתו של אולטרסאונד לשקף באופן שונה ממבנים בעלי צפיפות שונה נעשה לפני 200 שנה, אך ברפואת ילדים שיטת האבחון הזו הפכה למבוקשת מאז אמצע המאה ה-20.

קבלת גלים קוליים באמצעות גבישים פיזואלקטריים. רעידות קול בתדר של 0.5 - 15 מגה-הרץ נוטות לחדור דרך רקמות רכות, ולהתקל במבנים בעלי מאפיינים אקוסטיים שונים.

לפעמים הצליל משתקף כהד, ומכאן שמו השני של ההליך - אקווגרפיה. נכנע לטכניקות מתקדמות, לאולטרסאונד יש את היתרונות שלו:

• אינו פוגע ברקמות, בעובר, בכרומוזומים, אין לו התוויות נגד ותופעות לוואי;
• זה לא צריך הכנה מיוחדת, הכנסת הרדמה לבדיקה;
• זמין בגיל מוקדם מאוד;
• לא לוקח הרבה זמן;
• ניתן לחזור על הליך פשוט יותר מפעם אחת;
• זה נסבל בקלות על ידי ילדים.

למה לעשות אולטרסאונד של המוח אצל תינוקות. מחקרים המשתמשים במאפיינים של תנודות קול הם אחת הדרכים האינפורמטיביות ביותר לחקור את מבנה מוחו של התינוק, בו תלויים לחלוטין הן היעילות והן עיתוי הטיפול.

נוירוסאונוגרפיה

מחקר של המוח המאפשר לזהות את גבולות מבני המוח האמצעי, תזוזות, חללי מוח נוספים, התרחבות החדרים, מהירות זרימת הדם ושינויים בכלים המזינים את המוח, באמצעות אולטרסאונד, נקרא neurosonography (NSG). .

השיטה מסייעת לאבחן גידול, אבצס במוח, דימום תוך גולגולתי, תת התפתחות, טפטוף ונפיחות במוח, סיבוכים מזיהומים תוך רחמיים.

על ידי בדיקת כלי הדם ומהירות זרימת הדם באולטרסאונד, ניתן לזהות אזור של איסכמיה (חוסר זרימת דם), אוטם (פגיעה בתאים עקב זרימת דם לקויה).

עבור תינוקות, אולטרסאונד ממלא תפקיד מיוחד, שכן פונטנלים - אזורים נקיים מעצמות גולגולת - נשארים על ראשו של התינוק עד 1-1.5 שנים.

ללא קרניוטומיה בגיל זה, ניתן בקלות לחדור דרך ה"חלונות" הללו ולבחון מידע על עבודת המוח.

גודל הפונטנל קובע גם את האפשרות לחקור אזורי מוח.

שיטה פשוטה ונגישה מאפשרת להשתמש בנוירוסונוגרפיה בבדיקות סקר המוניות של תינוקות לגילוי מוקדם של פתולוגיות במוח. בחלק מבתי החולים ליולדות, ההליך מבוצע לכל הילודים, אך שיטה זו טרם הפכה לחובה.

פגים, כמו גם אלו שנולדו בתנאים קשים, נשלחים לאולטרסאונד על ידי נוירולוגים. למה תינוקות עושים אולטרסאונד של המוח, אתה יכול ללמוד מד"ר קומרובסקי.

הכנה ל-NSG

הגישה לבדיקת ראש התינוק מתאפשרת רק דרך הפונטנל - קרום בין עצמות הגולגולת, שבעזרתו מסתגל העובר, הנע לאורך תעלת הלידה, לתכונות האנטומיות של גוף האם. עם עלייה בלחץ התוך גולגולתי, נפח מוגזם משתחרר דרך הפונטנלים.

בתינוק בלידה מלאה, עד לזמן הלידה, רוב הפונטנלים מגודלים ברקמות קשות, רק את הגדול ביותר ניתן לקבוע במגע - בדרך כלל רך, פועם, ממוקם בגובה עצמות הגולגולת, לפעמים גם קטנות.

בשלושת החודשים הראשונים, בעוד שפונטנלים זמינים, מבוצע NSG. פענוח התוצאות אינו מושפע ממצבו של הילד: הוא ישן או ער, בוכה או רגוע.

קיימת מגבלה אחת לדופלרוגרפיה, הבודקת את כלי המוח: ההליך מתבצע 1.5 שעות לאחר האכילה. במקרים אחרים, אין צורך בהכנה מיוחדת. היכן לעשות אולטרסאונד של המוח בתינוק ?

ניתן לבדוק את הכתובת עם רופא הילדים, להתקשר או להשתמש בטופס פגישה אלקטרונית מסביב לשעון עם רופא באתר המוסד הרפואי.

קרא כאן. כיצד מתרחשים עוויתות אצל תינוקות?

אינדיקציות עבור NSG

• לידת תינוק לפני השבוע ה-36 להריון;
• משקל לידה - עד 2 ק"ג 800 גרם;
• מידת המורכבות של הלידה ─ 7/7 נקודות או פחות בסולם אפגר ─ (פגיעה אפשרית במערכת העצבים המרכזית עם מומים: צורת האוזניים, מספר האצבעות);
• בקע (חלק בולט של המוח עם קרום);
• היעדר בכי בלידת תינוק;
• העברה עקב טראומת לידה לטיפול נמרץ;
• לידה ממושכת או מהירה;
• זיהום תוך רחמי;
• היעדר פעילות עבודה לאחר יציאת המים עם גורם Rh מתנגש;
• בעת בדיקת אישה בהריון באולטרסאונד, נראתה פתולוגיה של המוח בעובר;
• חודש לאחר ניתוח קיסרי;
• שימוש במכשירי עזר במהלך הלידה (מלקחיים, שואב ואקום וכו');
• צורת ראש לא סטנדרטית;
• פגיעה בלידה;
• עם פזילה, עוויתות, טורטיקוליס, פארזיס, שיתוק.

עם התנהגות קפריזית של התינוק, רגורגיטציה מתמדת, דמעות, אם לא נמצאה פתולוגיה באיברים אחרים, נקבעת אולטרסאונד של הראש. יעילות הטיפול בדלקת קרום המוח, דלקת המוח, הפרעות גנטיות, טראומת ראש מנוטרת על ידי אולטרסאונד.

שטפי דם, ציסטות, איסכמיה, הידרוצפלוס, מורסה תוך-מוחית מאובחנים גם באולטרסאונד.

איך ההליך

אולטרסאונד מתבצע דרך הפונטנלים, אם יש צורך ללמוד את המבנה של חלל הגולגולת האחורית, ואז דרך החלק האחורי של הראש. בהנחת התינוק על הספה, על הרקות (אם עדיין יש קפיצים) ובאזור קפיץ גדול, מותקן חיישן משומן בג'ל מוליך.

לעיתים נבדק גם אזור הצוואר.

על ידי התאמת מיקום החיישן, הרופא בוחן את מבני המוח.

ילדים אינם חשים כאב, המחקר נמשך לא יותר מ-10 דקות.

תמונה אקוגרפית מוקרנת על מסך התצוגה. בדים צפופים מודגשים בצבעים בהירים, בדים רפויים בצבעים כהים יותר.

בדרך כלל ביצעו סונומטריה 12 אינדיקטורים של המוח. המדידות מושוות עם הסטנדרטים, והמומחה נותן מסקנה על תאימות האולטרסאונד של המוח אצל התינוק לנורמה.

זו עדיין לא אבחנה, אלא רק כלי אבחון לנוירולוג. במקרה של חריגות חמורות, מבוצעים מחקרי הבהרה (MRI, CT).

פענוח תוצאות ה-NSG

הנורמות לאולטרסאונד של התינוק נקבעות על פי עיתוי לידתו. אבל יש גם קריטריונים מחייבים לפענוח אולטרסאונד של המוח אצל תינוק:

• סידור סימטרי של כל מבני המוח;
• כל הפיתולים נראים בבירור;
• חדרי המוח ובורות המים הם הומוגניים במבנה;
• התלמוס והגרעינים התת-קורטיקליים הם אקוגניים במידה;
• קרן קדמית של החדר הצדי ─ 1-2 מ"מ אורך;
• גוף החדר הצדי הוא 4 מ"מ עומק;
• הסדק הבין-המיספרי (ברוחב ─ עד 2 מ"מ) אינו מכיל נוזל;
• מקלעות כלי הדם הינן היפראקואיות;
• חדר 3 ─ 2-4 מ"מ;
• מיכל גדול ─ 3-6 מ"מ;
• ללא תזוזה של מבני גזע.

לאחר המחקר, הרופא מפענח ומתאר את התוצאות. בשביל זה יש לו 12 קריטריונים נורמטיביים.

הוא מעריך את הגודל ואת קווי המתאר של החדרים (זה עוזר לאבחן רככת, הידרוצפלוס ופתולוגיות אחרות). לאחר מכן מתבצע מחקר של מצבם של כלי דם גדולים (זה עוזר לזהות ציסטות, שטפי דם).

מידות וקווי מתאר של חדרי המוח

בדרך כלל, המראה של החדרים הוא חלל מלא בנוזל מוחי. חדר מוגדל יכול להיות הידרוצפלוס, הצטברות של נוזל מוחי בגולגולת.

המחלה מולדת ונרכשת. הגורם להתפתחות עשוי להיות זיהום תוך רחמי, מומים בהתפתחות העובר, דימום.

ילדים עם אבחנה זו נבדלים על ידי גודל ראש מוגדל, פונטנלים גדולים ומצח קמור.

הגדלה של החלל התת-עכבישי

אזור זה, המלא בנוזל מוחי, ממוקם בין ה- pia mater והארכנואיד. בדרך כלל, הרוחב צריך להיות כמה מילימטרים. עם עלייה באזור זה, אפשר לחשוב על דלקת של הקרומים לאחר פציעה או זיהום.

ציסטות במקלעת כלי הדם

ניאופלזמות אלו נראות באולטרסאונד במהלך ההריון. הם יכולים להתפתח אצל תינוקות ואצל ילדים מהשנה השנייה לחיים. ציסטות מופיעות גם אצל מבוגרים.

• ציסטות Subependymal ממוקמות ליד דופן החדר ומתפתחות לאחר היפוקסיה ודימום קל. הם אינם משפיעים על פעילות המוח ואינם מצריכים טיפול.
• ציסטות ארכנואידיות ממוקמות בממברנה הארכנואידית. גדלים קריטיים ─ מ-3 ס"מ. הם כבר מפעילים לחץ על המוח וגורמים לאפילפסיה. ציסטה כזו אינה מתמוססת מעצמה.

שטפי דם במרכזי המוח

פתולוגיה מתרחשת עקב זיהום תוך רחמי, עם רזוס בדם סותר, מחסור בחמצן. טראומת לידה, הפרעות דימום. זה קורה לעתים קרובות יותר אצל פגים.

שטפי דם כאלה הם בארבע דרגות של מורכבות. עם אבחנה כזו, תצפית על ידי נוירולוג היא חובה, שכן ההשלכות של טיפול עצמי מסוכנות מאוד.

חוֹסֶר דָם מְקוֹמִי

מחסור בחמצן במהלך איסכמיה עלול להוביל לנזק לתאי עצב. מתרחשת לאחר לידה מוקדמת, כאשר הריאות אינן מפותחות מספיק עד למועד הולדת התינוק.

פגיעה בתאי עצב מלווה בריכוך המוח, המעורר הפרעות בהתפתחות התינוק.

דַלֶקֶת קְרוֹם הַמוֹחַ

כאשר המוח נגוע, מתרחשת עיבוי ודלקת של הקרומים שלו. המחלה דורשת טיפול מיידי.

גידולים

ניאופלזמות נפחיות בגולגולת הן נדירות, ככל שחשוב יותר להיות תחת פיקוח מתמיד של נוירולוג.

עם מספר לא מבוטל של "ממצאים", כדאי להתייעץ עם רופא לגבי רישום ויטמין D לתינוק, התורם לצמיחת יתר מהירה של פונטנלים. עם לחץ תוך גולגולתי מוגבר, זה לא שימושי.

התייעצויות במקרים כאלה מחייבות גם תנאים או סירוב מוחלט של חיסונים. עם קפיצים סגורים מבוצע אולטרסאונד טרנסגולגולתי, שהוא פחות אינפורמטיבי מאשר NSG.

MRI יכול לתת תמונה ברורה יותר של המחלה, אבל הרדמה כללית חובה לתינוק לא תמיד מוצדקת. המחיר של אולטרסאונד של המוח בתינוק יכול להיות בטווח של 1300 - 3800 רובל. העלות תלויה באזור שבו מתבצעת הבדיקה: עבור מוסקבה זה 1600 רובל. ומעלה, אולטרסאונד של המוח אצל תינוקות בסנט פטרסבורג - מ 1000 רובל.

סיכום

בפורומים הנושאיים ההורים מרוצים מתנאי הבחינה. רק המסקנות של סונולוגים מפחידות אותם.

אבל אבחון בזמן מגדיל משמעותית את סיכויי ההחלמה, מכיוון שמוחו של תינוק בשנה הראשונה לחייו אינו בשל, ויכולות הגוף בגיל זה גדולות.

הורים צריכים ללמוד את רשימת האינדיקציות כדי להבין שבכי בלתי מוסבר, גחמות, רעד, עוויתות הם "דברים קטנים" בלתי מזיקים המעידים על פתולוגיה שקשה לזהות עם הגיל ולא פחות קשה לטיפול.

עוד מידע

בדיקת המוח של יילוד היא הליך חובה המאפשר לזהות פתולוגיות שונות של מערכת העצבים בימים הראשונים לחייו. עם זאת, יש לזכור כי עלייה בגודל החדרים הצדדיים של המוח לא תמיד מעידה על הפרעות נוירולוגיות חמורות.

מערכת העצבים המרכזית של האדם מורכבת מאוד. המרכזים החשובים ביותר שלו הם המוח וחוט השדרה. כל פתולוגיה וסטיות מהנורמה עלולות לגרום להתפתחות של מספר הפרעות נוירולוגיות, לכן יש לבצע בדיקה של המוח וחוט השדרה בילודים בימי החיים הראשונים.

אולטרסאונד של המוח הוא חובה במקרים הבאים:

• לידה מסובכת;
• פגיעה בלידה;
• היפוקסיה עוברית;
• פגים;
• זיהומים אימהיים.

כמו כן, בדיקת מוח בילודים מתבקשת במקרה של ציון אפגר נמוך (פחות מ-7 נקודות) ועם שינויים בפונטנל.

אם יש אינדיקציות לאולטרסאונד של המוח, היא מתבצעת מיד לאחר לידת התינוק, בדיקה חוזרת מתבקשת בהגיעה לגיל חודש.

יש טבלה המתארת ​​את הנורמות של המוח לילודים. לכן, אם במהלך האולטרסאונד הראשוני יש אי התאמה בין הנורמה של חדרי המוח בילדים - הנורמה בטבלה מוצגת לגילאים שונים - בדיקות נוספות מתבצעות.

מידות החדרים הצדדיים

אם בדיקת אולטרסאונד הראתה חדרים צדדיים מוגדלים אצל ילד מתחת לגיל שנה, זו לא בהכרח פתולוגיה. בילדים רבים, גודלם הרגיל עשוי להיות מעט גדול מהרגיל, במיוחד אם לילד יש גולגולת גדולה.

חשוב לשלוט בהתפתחות המוח אצל ילד. יש לחזור על הבדיקה באופן קבוע. אם יש נטייה לעלייה נוספת בגודל החדרים, רק אז נוכל לדבר על פתולוגיה.

איברים אלו מבצעים את הפונקציה של "אגירה" ביניים של נוזל מוחי. עם עלייה משמעותית בגודלם אצל ילד, יציאת נוזל המוח מופרעת, הלחץ התוך גולגולתי עולה וקיים סיכון להתפתחות הידרוצפלוס.

מה משמעות ההרחבה?

אולטרסאונד של המוח מוקצה בהכרח לילדים שנולדו. עלייה ואסימטריה של החדרים הצדדיים עשויים להצביע על נוכחותן של הפתולוגיות הבאות אצל ילד:

• הידרוצפלוס;
• פגיעה מוחית טראומטית;
• כִּיס;
• פתולוגיה התפתחותית של מערכת העצבים המרכזית.

עם עלייה בפגייה, נבחרות טקטיקות מצפה. יש לבצע את הבדיקה באופן קבוע כדי לקבוע את מגמת גודל החדרים ומצב המוח.

ברוב המקרים, סטייה מהנורמה אינה פירושה פתולוגיה. אצל פגים, הגדלה ואסימטריה של החדרים קשורות למאפיינים של התפתחות המוח. בעיה זו חולפת מעצמה ללא טיפול, כאשר הילד מתחיל להדביק את בני גילו במשקל.

אין זה נדיר שפגים נולדים עם ציסטה של ​​המחיצה. ציסטה כזו היא ניאופלזמה קטנה בצורה הנכונה, מלאה בנוזל. הציסטה דוחסת רקמות וכלי דם סמוכות, מה שעלול לגרום להפרה של התהליכים המטבוליים של המוח.

ככלל, ב-90% מהמקרים, הציסטה חולפת מעצמה ללא טיפול ואינה גורמת להפרעות נוירולוגיות אצל הילד.

יש צורך בטיפול אם הציסטה אינה מאובחנת מלידה, אלא מתקבלת כתוצאה ממחלה או פציעה. במקרים כאלה, גודלו גדל במהירות ומעורר הצטברות של נוזל מוחי, אשר יכול להיות כרוך בהתפתחות של מספר הפרעות.

כיצד ומתי מתבצע האבחון?

בדיקת אולטרסאונד קבועה של המוח נקבעת בחודש הראשון לחייו של התינוק, בנוכחות תסמינים מדאיגים, למשל, רפלקסים קלים או חרדה ללא סיבה של הילד.

בנוכחות פתולוגיה, בדיקה אצל ילדים מתחת לגיל שנה חוזרת על עצמה כל שלושה חודשים.

חריגה מהנורמה בגיל זה לא תמיד מצריכה טיפול. יש צורך בטקטיקות צפויות ובבדיקות קבועות כדי לקבוע את הדינמיקה של שינויים במצב רקמות המוח. לעתים קרובות, חדרים מוגדלים הם זמניים וחוזרים במהירות ללא כל טיפול.

בלידה מסובכת מבצעים אולטרסאונד בשעות הראשונות לחיים. בכל שאר המקרים, נוירולוג עשוי להפנות אותך לבדיקה אם לילד יש את התסמינים הבאים:

• ראש גדול מדי;
• היחלשות של רפלקסים;
• חֲרָדָה;
• פגיעה בפונטנל;
• פְּזִילָה;
• טמפרטורת גוף מוגברת.

כמו כן, אבחון מצב המוח מתבצע עם חשדות לשיתוק מוחין, רככת ועוד מספר הפרעות מולדות.

איך עושים אולטרסאונד לתינוקות?

שיטות בדיקת האולטרסאונד הן הבטוחות ביותר ואינן משפיעות לרעה על גופו של היילוד.

לא נדרשים אמצעי הכנה מיוחדים לבחינה. הילד צריך להיות שבע ולא להרגיש אי נוחות. מכיוון שיילודים מבלים את רוב זמנם בשינה, אין צורך להעיר את התינוק לבדיקה. אולטרסאונד אינו גורם לאי נוחות, כך שהילד לא יתעורר אלא אם יתעורר ספציפית.

מניחים את הילד על ספה מיוחדת, מורחים כמות קטנה של ג'ל מיוחד על אזור הפונטנל ומתחילים אבחון. ההליך אינו נמשך זמן רב ואינו מביא אי נוחות.

פענוח התוצאות

תוצאות הבדיקה נלמדות על ידי נוירולוג. אל תדאג מבעוד מועד אם התוצאות שהתקבלו מראות חריגות קלות מהנורמה. בנוסף לגודלם של החדרים הצדדיים, מאפיין חשוב הוא המבנה והסימטריה שלהם. המשימה של הרופא היא להעריך לא רק את הגודל, אלא גם את התאמתם למאפייני הגוף של הילד.

גרנולומה של השן - דלקת של הרקמות ליד שורש השן. הטיפול מתבצע על ידי רופא שיניים, נעשה שימוש במרתח נוסף

גרנולומה של השן - דלקת של הרקמות ליד שורש השן. הטיפול מתבצע על ידי רופא שיניים, נעשה שימוש במרתח נוסף

12980 0

חינוך,דרכי זרימה וזרימה של CSF

הדרך העיקרית להיווצרות CSF היא ייצורו על ידי מקלעות כלי הדם באמצעות מנגנון ההובלה הפעילה. הסתעפות של העורקים האחוריים הקדמיים והאחוריים של המוח האחורי, III ventricle - medial posterior villous arteries, IV ventricle - anterior and posterior inferior cerebellar arteries משתתפים בכלי הדם של מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים. נכון להיום, אין ספק שבנוסף למערכת כלי הדם, מבנים מוחיים נוספים לוקחים חלק בייצור CSF: נוירונים, גליה. היווצרות ההרכב של CSF מתרחשת בהשתתפות פעילה של המבנים של מחסום ההמטו-ליקר (HLB). אדם מייצר כ-500 מ"ל של CSF ליום, כלומר, קצב המחזור הוא 0.36 מ"ל לדקה. הערך של ייצור CSF קשור לספיגתו, לחץ במערכת CSF וגורמים נוספים. הוא עובר שינויים משמעותיים בתנאי הפתולוגיה של מערכת העצבים.

כמות הנוזל השדרתי אצל מבוגר היא בין 130 ל 150 מ"ל; מתוכם בחדרים הצדדיים - 20-30 מ"ל, ב-III ו-IV - 5 מ"ל, חלל תת-עכבישי גולגולתי - 30 מ"ל, עמוד השדרה - 75-90 מ"ל.

מסלולי מחזור ה-CSF נקבעים על פי מיקום ייצור הנוזל העיקרי והאנטומיה של מסלולי CSF. כאשר נוצרים מקלעות כלי הדם של החדרים הצדדיים, נוזל המוח השדרתי נכנס לחדר השלישי דרך הנקבים הבין-חדריים המזווגים (מונרו), ומתערבב עם נוזל המוח. מיוצר על ידי מקלעת הכורואיד של האחרון, זורם הלאה דרך אמת המים אל החדר הרביעי, שם הוא מתערבב עם נוזל המוח השדרתי המיוצר על ידי מקלעות הכורואיד של החדר הזה. דיפוזיה של נוזל מחומר המוח דרך ה-ependyma, שהיא המצע המורפולוגי של מחסום ה-CSF-brain (LEB), אפשרי גם למערכת החדרים. ישנה גם זרימה הפוכה של נוזל דרך האפנדימה והחללים הבין-תאיים אל פני השטח של המוח.

דרך הפתחים הצדדיים המזווגים של החדר IV, ה-CSF עוזב את מערכת החדרים ונכנס לחלל התת-עכבישי של המוח, שם הוא עובר ברצף דרך מערכות בורות המים המתקשרים זה עם זה בהתאם למיקומם, לתעלות CSF ותאי תת-עכבישי. חלק מה-CSF נכנס לחלל התת-עכבישי בעמוד השדרה. הכיוון הזנב של תנועת ה-CSF אל פתחי החדר ה-IV נוצר, מן הסתם, עקב מהירות ייצורו והיווצרות לחץ מרבי בחדרי הרוחב.

תנועת התרגום של ה-CSF בחלל התת-עכבישי של המוח מתבצעת דרך ערוצי ה-CSF. מחקרים של M.A. Baron ו- N.A. Mayorova הראו שהחלל התת-עכבישי של המוח הוא מערכת של תעלות נוזל מוחי, שהן הדרכים העיקריות לזרימת נוזל המוח, ותאי תת-עכבישי (איור 5-2). חללים מיקרו אלה מתקשרים זה עם זה בחופשיות דרך חורים בדפנות התעלות והתאים.

אורז. 5-2. דיאגרמה סכמטית של מבנה ה-leptomeningis של ההמיספרות המוחיות. 1 - ערוצים נושאי אלכוהול; 2 - עורקים מוחיים; 3 מבנים מייצבים של עורקים מוחיים; 4 - תאים subarachpoid; 5 - ורידים; 6 - קרום כלי דם (רך); 7 ארכנואיד; 8 - קרום ארכנואיד של תעלת ההפרשה; 9 - מוח (M.A. Baron, N.A. Mayorova, 1982)

דרכי היציאה של CSF מחוץ למרחב התת-עכבישי נחקרו במשך זמן רב ובזהירות. נכון להיום, הדעה הרווחת היא כי יציאת CSF מהחלל התת-עכבישי של המוח מתבצעת בעיקר דרך הממברנה הארכנואידית של תעלות ההפרשה ונגזרות של הממברנה הארכנואידית (גרגירים תת-דוראליים, תוך-דוריים ואינטרסינוסים ארכנואידים). דרך מערכת הדם של הדורה מאטר ונימי הדם של קרום הכורואיד (הרך), ה-CSF נכנס לבריכה של הסינוס הסגיטלי העליון, משם דרך מערכת הוורידים (פנימי צווארי - תת-שפתי - ברכיוצפלי - וריד נבוב עליון) CSF עם דם ורידי מגיע לאטריום הימני.

יציאת נוזל המוח השדרה לדם יכולה להתבצע גם בחלל תת-השדרה של חוט השדרה דרך הממברנה הארכנואידית שלו ונימי הדם של הקליפה הקשה. ספיגת CSF מתרחשת באופן חלקי גם בפרנכימה המוחית (בעיקר באזור הפרי-חדרי), בוורידים של מקלעות הכורואיד ובסדקים הפרינאורליים.

מידת הספיגה של CSF תלויה בהבדל בלחץ הדם בסינוס הסגיטלי וב-CSF בחלל התת-עכבישי. אחד מהמכשירים המפצים על יציאת נוזל המוח עם לחץ הנוזל השדרתי מוגבר הם חורים המתרחשים באופן ספונטני בקרום הארכנואיד מעל תעלות הנוזל השדרתי.

לפיכך, אנו יכולים לדבר על קיומו של מעגל אחד של מחזור הדם המוליטי, שבתוכו פועלת מערכת זרימת המשקאות, המאחדת שלושה חוליות עיקריות: 1 - ייצור משקאות חריפים; 2 - זרימת משקאות חריפים; 3 - ספיגת משקאות חריפים.

פתוגנזהאלכוהול פוסט טראומטי

עם פציעות קרניובזל קדמיות וחזיתות, הסינוסים הפראנזאליים מעורבים; עם craniobasal לרוחב ו- laterobasal - פירמידות של העצמות הטמפורליות וסינוסים paranasal של האוזן. אופי השבר תלוי בכוח המופעל, בכיוון שלו, במאפיינים המבניים של הגולגולת, וכל סוג של עיוות גולגולת מתאים לשבר אופייני לבסיסה. שברי עצם עקורים עלולים לפגוע בקרום המוח.

H. Powiertowski הבחין בשלושה מנגנונים של פציעות אלו: הפרה על ידי שברי עצם, הפרה של שלמות הממברנות על ידי שברי עצם חופשיים, וקרעים ופגמים נרחבים ללא סימני התחדשות לאורך שולי הפגם. קרומי המוח בולטים אל תוך פגם העצם שנוצר כתוצאה מטראומה, מונעים את היתוך שלו ולמעשה עלולים להוביל להיווצרות של בקע במקום השבר, המורכב מהדורה מאטר, ממברנה ארכנואידית ומדוללה.

בשל המבנה ההטרוגני של העצמות היוצרות את בסיס הגולגולת (אין ביניהם צלחת חיצונית פנימית ושכבה דיפלואית נפרדת; נוכחות של חללי אוויר וחורים רבים למעבר עצבי גולגולת וכלי דם), סתירות. בין הגמישות והגמישות שלהם בחלקים הפראבאזאליים והבסיסיים של הגולגולת של התאמה הדוקה של הדורה מאטר, קרעים קטנים של הממברנה הארכנואידית יכולים להתרחש אפילו עם פגיעת ראש קלה, הגורמת לעקירה של התוכן התוך גולגולתי ביחס לבסיס. שינויים אלו מובילים לאלכוהול מוקדם, שמתחיל תוך 48 שעות לאחר הפציעה ב-55% מהמקרים, וב-70% במהלך השבוע הראשון.

עם טמפונדה חלקית של מקום הנזק ל-dura mater או אינטרפוזיציה של רקמות, אלכוהול עלול להתרחש לאחר תמוגה של קריש דם או רקמת מוח פגומה, כמו גם כתוצאה מרגרסיה של בצקת מוחית ועלייה בלחץ הנוזל השדרתי במהלך מאמץ, שיעול, התעטשות וכו'. הסיבה לליקורריאה עשויה להיות דלקת קרום המוח המועברת לאחר פציעה, וכתוצאה מכך צלקות רקמת החיבור שנוצרו בשבוע השלישי באזור הפגם בעצם עוברות תמוגה.

מתוארים מקרים של הופעה דומה של אלכוהול 22 שנים לאחר פגיעת ראש ואף 35 שנים. במקרים כאלה, הופעת אלכוהול לא תמיד קשורה להיסטוריה של TBI.

רינוריאה מוקדמת מפסיקה באופן ספונטני במהלך השבוע הראשון ב-85% מהחולים, ואוזן - כמעט בכל המקרים.

מהלך מתמשך נצפה עם השוואה לא מספקת של רקמת העצם (שבר עקירה), התחדשות לקויה לאורך הקצוות של הפגם הדוראלי, בשילוב עם תנודות בלחץ CSF.

Okhlopkov V.A., Potapov A.A., Kravchuk A.D., Likhterman L.B.

הידרוצפלוס (טפטוף של המוח) היא מחלה שבה מצטברת כמות גדולה של נוזל מוחי במוח. הגורם למצב זה הוא הפרה של הפונקציות של ייצור או יציאה של נוזל מוחי ממבני המוח.

המחלה פוגעת בילדים ובמבוגרים. הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר קשה יותר מאשר אצל ילד, מכיוון שעצמות הגולגולת שהתמזגו בפונטנל אינן מתרחקות והנוזל מתחיל להפעיל לחץ על רקמות המוח הסמוכות. הידרוצפלוס מתרחש לעתים קרובות כסיבוך של פתולוגיות אחרות המשפיעות על מערכות העצבים וכלי הדם, מבני המוח. לפי ICD 10 הידרוצפלוס, בסעיף "הפרעות אחרות של מערכת העצבים", מוקצה קוד נפרד G91, שבו מופיעים סוגי המחלה בנקודות 0-9.

תסמינים של הידרוצפלוס

סימנים של נטפת במוח שונים באופן משמעותי בהתאם לצורה שבה המחלה מתפתחת. הצורה החריפה של הפתולוגיה מאופיינת בעלייה מהירה ב-ICP והופעת התסמינים הבאים:

• כאב ראש - תחושות מתפרצות ולחיצות, מקרינות לארובות העיניים, מפריעות בעיקר בבוקר מיד לאחר ההשכמה. לאחר תקופה קצרה של ערות, עוצמתם פוחתת.
• בחילות - מופיעות יחד עם כאבי ראש בעיקר בשעות הבוקר.
• הקאות אינן קשורות לאוכל, לאחר ההתקף שלה החולה משתפר.
• הפרעות ראייה - תחושת צריבה בעיניים, הופעת צעיף מעורפל.
• ישנוניות היא סימן להצטברות גדולה של נוזלים, התפתחות מהירה של יתר לחץ דם תוך גולגולתי וסבירות להופעה חדה של מספר תסמינים נוירולוגיים.
• סימנים של עקירה של מבני מוח ביחס לציר גזע המוח - הפרה של תפקודים oculomotor, מיקום לא טבעי של הראש, כשל נשימתי, דיכאון של התודעה עד להתפתחות תרדמת.
• התקפי אפילפסיה.

עם התפתחות כרונית של הידרוצפלוס אצל מבוגר, התסמינים מופיעים בהדרגה ובצורה פחות בולטת. לרוב, למטופל יש:

1. סימני דמנציה - בלבול, הפרעות שינה, ירידה בתהליכי זיכרון וחשיבה, ירידה ביכולת לשמור על עצמם בחיי היומיום.
2. אפרקסיה בהליכה היא הפרה של ההליכה בהליכה (חוסר יציבות, אי ודאות, צעדים גדולים באופן לא טבעי), בעוד במצב שכיבה המטופל מפגין בביטחון תפקודים מוטוריים, מחקה רכיבה על אופניים או הליכה.
3. הפרת מתן שתן ופעולת עשיית הצרכים - מתבטאת במקרים מתקדמים בצורת בריחת שתן וצואה.
4. חולשת שרירים מתמדת, עייפות.
5. חוסר איזון - בשלב מאוחר יותר, הוא מתבטא בחוסר יכולת של המטופל לנוע או לשבת באופן עצמאי.

חשוב להבחין בזמן הידרוצפלוס מוחי אצל מבוגר על פי התסמינים המתוארים מפתולוגיות אחרות ולהתייעץ עם רופא.

גורמים להידרוצפלוס

נוזל המוח השדרתי המיוצר על ידי מקלעות כלי הדם של המוח שוטף את המבנים שלו ונספג ברקמות הוורידים. בדרך כלל, תהליך זה מתרחש ברציפות וכמות הנוזל המיוצר והנספג שווה. אם אחד מהפונקציות המתוארות מופר, יש הצטברות מוגזמת של נוזל מוחי במבני המוח, שהוא הגורם העיקרי להידרוצפלוס.

הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר יכול להתרחש על רקע המצבים הפתולוגיים הבאים:

• הפרעות חריפות במערכת אספקת הדם במוח הנגרמות על ידי פקקת, שבץ מוחי או איסכמי, קרע מפרצת, דימום תת-עכבישי או תוך-חדרי.
• התפתחות זיהומים ותהליכים דלקתיים המשפיעים על מערכת העצבים המרכזית, מבנים וממברנות של המוח - דלקת קרום המוח, דלקת חדרי הלב, דלקת המוח, שחפת.
• אנצפלופתיה - רעילה, פוסט טראומטית, אלכוהולית וסוגיה האחרים, הגורמת להיפוקסיה כרונית של המוח ולאטרופיה שלאחר מכן.
• גידולים של אטיולוגיות שונות, הגדלים בתאי החדרים, גזע המוח ורקמות פריסטם.
• פציעות תוך גולגולתיות הגורמות לנפיחות של מבני מוח ולקרע של כלי דם, וכן לסיבוכים פוסט טראומטיים.
• סיבוכים לאחר פעולות כירורגיות בצורה של בצקת מוחית ודחיסה של נוזל המוח השדרתי ותעלות אספקת הדם.
• חריגות גנטיות נדירות ומומים של מערכת העצבים המרכזית - תסמונות Bickers-Adams, Dandy-Walker.

בנוכחות לפחות אחת מהמחלות המתוארות, על החולה לקחת בחשבון את הסיכון לפתח הידרוצפלוס כסיבוך, ואם מופיעים תסמינים אופייניים, לדווח עליהם מיד לרופא המטפל.

זנים של הידרוצפלוס

הידרוצפלוס למבוגרים מסווג כמעט תמיד כמחלה נרכשת. בהתאם למאפיינים, אופי המקור וההתפתחות, הוא מחולק לסוגים הבאים:

1. לפי אופי המוצא:

• פתוח (חיצוני) - עקב ספיגה לקויה של נוזלים לדפנות כלי הדם הוורידיים, עודף שלו מצטבר בחלל התת-עכבישי, בעוד שלא נצפות הפרעות באזורי החדרים של המוח. סוג זה של טפטוף הוא נדיר, התקדמותו מובילה לירידה הדרגתית בנפח המוח ולאטרופיה של רקמת המוח.
• סגור (פנימי) - נוזל CSF מצטבר בחדרים. הסיבה לתהליך זה היא הפרה של יציאתו דרך ערוצי CSF, הנגרמת על ידי תהליך דלקתי, פקקת, צמיחת גידול.
• הפרשת יתר - מתרחשת כאשר ייצור מוגזם של נוזל מוחי.
• מעורב - עד לאחרונה אובחן הידרוצפלוס מסוג זה עם הצטברות נוזלים בו זמנית בחדרי המוח ובחלל התת-עכבישי. כיום, ניוון מוח זוהה כגורם השורש למצב זה, והצטברות נוזלים היא תוצאה, כך שסוג זה של פתולוגיה אינו חל על הידרוצפלוס.

1. במונחים של לחץ תוך גולגולתי:

• לחץ דם נמוך - לחץ CSF מופחת.
• יתר לחץ דם - מדדי לחץ CSF מוגברים.
• Normotensive - לחץ תוך גולגולתי תקין.

1. לפי קצב הפיתוח:

• אקוטי - ההתפתחות המהירה של הפתולוגיה, התקופה מהתסמינים הראשונים ועד לפגיעה עמוקה במבני המוח היא 3-4 ימים.
• תת-חריפה - המחלה מתפתחת במשך חודש.
• כרוני - מאופיין בתסמינים קלים, תקופת ההתפתחות היא 6 חודשים ומעלה.

כל צורה של הידרוצפלוס מתבטאת בצורה של תסמינים מסוימים, שנוכחותם מסייעת לרופאים בתהליך של אבחון נוסף לבצע את האבחנה הנכונה.

אבחון

אי אפשר לאבחן הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר רק על ידי סימנים או תסמינים חזותיים, שכן המחלה אינה מתבטאת כלפי חוץ, ובריאות לקויה יכולה להיגרם על ידי פתולוגיות אחרות.

לפני אבחון הידרוצפלוס, הרופא רושם סט של מחקרים המורכבים מהשיטות הבאות:

1. בדיקה על ידי מומחים - כוללת איסוף מידע על התסמינים והמחלות המעוררות את הופעת הנפטוף של המוח; עריכת בדיקות להערכת מידת הנזק למבני המוח וירידה בתפקודו.
2. טומוגרפיה ממוחשבת - לחקור את הגודל והצורה של החדרים, אזורי המוח, החלל התת-עכבישי ועצמות הגולגולת, לקבוע את גודלם וצורתם, נוכחות גידולים.
3. הדמיית תהודה מגנטית - לזיהוי נוזלים במבני המוח, קביעת הצורה והחומרה של הידרוצפלוס, שתעשה מסקנה ראשונית לגבי הגורם לפתולוגיה.
4. רדיוגרפיה או אנגיוגרפיה באמצעות חומר ניגוד - כדי לקבוע את מצב הכלים, את מידת הדילול של הקירות שלהם.
5. ציסטרנוגרפיה - מבוצעת לזיהוי צורת ההידרוצפלוס והבהרת כיוון התנועה של נוזל המוח השדרתי.
6. אקואנצפלוגרפיה היא בדיקת אולטרסאונד של מבני מוח לאיתור שינויים פתולוגיים המתרחשים בהם.
7. ניקור מותני - נוזל CSF נלקח לקביעת לחץ תוך גולגולתי, ללימוד הרכבו בהתאם למידת העיבוי ולנוכחות תהליכים דלקתיים.
8. בדיקת עיניים - מתבצעת כמחקר נלווה לזיהוי הפרעות ראייה והגורמים שגרמו להן.

אם תוצאות הבדיקה עברו מאשרות נוכחות של נוזל במבני המוח, הרופא מאבחן הידרוצפלוס ורושם טיפול בהתאם לצורתו.

טיפול בהידרוצפלוס

עם הצטברות קטנה ומתונה של נוזלים במוח, מומלץ למטופל טיפול תרופתי.

אם נוזל המוח יוצר לחץ גבוה מדי ונשקפת סכנה לחייו של המטופל, אזי הוא צריך לעבור ניתוח דחוף.

בהידרוצפלוס חשוב להפחית את לחץ הנוזל השדרתי על המוח. לשם כך, בתהליך הטיפול, הרופא רושם את התרופות הבאות:

• משתנים (Diakarb, Glimarit) - לסילוק עודפי נוזלים מהגוף.
• תרופות ואזואקטיביות (גליבנול, מגנזיום סולפט) - לשיפור זרימת הדם והחזרת טונוס כלי הדם.
• משככי כאבים (קטופרופן, נימסיל), כדורים נגד מיגרנה (סומטריפטן, אימיגרן) - להקלה על התקפי כאב ומספר תסמינים נוירולוגיים.
• גלוקוקורטיקוסטרואידים (Prednisolone, Betamethasone) - מסומנים במצבים חמורים כמדכא חיסון וכחומר מנטרל רעלנים.
• ברביטורטים (Phenobarbital) הם תרופות הרגעה המדכאות את מערכת העצבים המרכזית.

טיפול תרופתי יכול להפחית את כמות הנוזלים במבני המוח ולהקל על התסמינים, אך ריפוי מלא בעזרתו הוא בלתי אפשרי. במקרים חריפים ומתקדמים, אם קיים סיכון גבוה לתרדמת או למוות, המטופל עובר התערבות נוירוכירורגית. בהתאם לאינדיקציות ולמצבו של המטופל עם הידרוצפלוס של המוח אצל מבוגר, מבוצעים סוגי הפעולות הבאים:

1. Shunting הוא הוצאת נוזל מוחי עם כלי מיוחד ממבני המוח בחלל הגוף, אשר באופן טבעי סופגים נוזל ללא הפרעה. ישנם סוגי shunting:

• ventriculo-peritoneal - הסרת נוזל לתוך חלל הבטן;
• ventriculo-atrial - במחלקה של אטריום ימין;
• ventriculocisternomia - בחלק העורפי, מחלקת הבור הגדול.

1. אנדוסקופיה - הנוזל מובא החוצה דרך צנתר מיוחד המוחדר לחור שנעשה בגולגולת.
2. ניקוז חדרים הוא פעולה פתוחה הכוללת התקנת מערכת ניקוז חיצונית. סוג זה של התערבות מצוין במקרים בהם לא ניתן לבצע סוגים אחרים של פעולות. כאשר הוא מבוצע, יש אחוז גבוה של הסיכון לסיבוכים מאוחר יותר.

ההשלכות של הידרוצפלוס

הפרוגנוזה של רופאים בעת אבחון הידרוצפלוס מוחי אצל מבוגר תלויה בצורה והזנחה של המחלה. זיהוי הפתולוגיה בשלב הראשוני מגביר את הסבירות לשמירה על כושר עבודה, כמו גם את ההתמצאות העצמית של המטופל בחיי היומיום ובחברה. לשם כך, עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, אתה צריך להתייעץ עם רופא, להיבדק באופן קבוע, וגם לעבור את קורסי הטיפול והשיקום המומלצים על ידו.

הידרוצפלוס בשלב מתקדם מאיים על החולה בסיבוכים חמורים ובפרוגנוזה מאכזבת לרופאים. הסיבה לכך היא התהליכים הבלתי הפיכים ברקמות המוח המתרחשים בלחץ ממושך של נוזל המוח השדרתי על מבניו. ההשלכות המתרחשות עם הידרוצפלוס מוזנח כוללות:

• ירידה בטונוס השרירים של הגפיים;
• הידרדרות השמיעה והראייה;
• הפרעות נפשיות, המתבטאות בירידה בחשיבה, בזיכרון, בריכוז;
• הפרעות במערכת הנשימה והלב;
• חוסר איזון מים-מלח;
• חוסר תיאום;
• הופעת התקפים אפילפטיים;
• סימנים של דמנציה.

בנוכחות הסיבוכים המתוארים וחומרתם החזקה, המטופל מקבל מוגבלות, שקבוצתה תלויה במידת יכולתו לנווט באופן עצמאי בחברה ובחיי היומיום.

אם המחלה מתקדמת במהירות או שהמוח איבד כמעט לחלוטין את הפונקציונליות בגלל ניוון של הרקמות שלו, אז יש סבירות גבוהה לתרדמת ומוות.

בחירת רופא או מרפאה

©18 המידע באתר הינו למטרות מידע בלבד ואינו מחליף ייעוץ של רופא מוסמך.

משקה חריף (נוזל מוחי)

ליקר הוא נוזל מוחי עם פיזיולוגיה מורכבת, כמו גם מנגנוני היווצרות וספיגה.

זהו נושא המחקר של מדע כמו ליקורולוגיה.

מערכת הומיאוסטטית אחת שולטת בנוזל השדרה המקיף את העצבים ותאי הגליה במוח ושומרת על ההרכב הכימי שלו ביחס לזה של הדם.

ישנם שלושה סוגים של נוזלים בתוך המוח:

1. דם שמסתובב ברשת נרחבת של נימים;
2. משקה חריף - נוזל מוחי;
3. חללים בין-תאיים נוזליים, שרוחבו כ-20 ננומטר ופתוחים בחופשיות לפיזור של כמה יונים ומולקולות גדולות. אלו הם הערוצים העיקריים דרכם מגיעים חומרים מזינים לנוירונים ולתאי גליה.

שליטה הומאוסטטית מסופקת על ידי תאי אנדותל של נימי המוח, תאי אפיתל של מקלעת כורואיד וממברנות ארכנואידיות. ניתן לייצג את חיבור המשקאות באופן הבא (ראה תרשים).

דיאגרמת תקשורת של CSF (נוזל מוחי) ומבני מוח

• עם דם (ישירות דרך המקלעות, הממברנה הארכנואידית וכו', ובעקיפין דרך מחסום הדם-מוח (BBB) ​​והנוזל החוץ-תאי של המוח);
• עם נוירונים וגליה (בעקיפין דרך הנוזל החוץ תאי, ependyma ו- pia mater, ובאופן ישיר במקומות מסוימים, במיוחד בחדר השלישי).

היווצרות של משקאות חריפים (נוזל מוחי)

CSF נוצר במקלעות כלי הדם, האפנדימה והפרנכימה במוח. בבני אדם, מקלעות הכורואיד מהוות 60% מהמשטח הפנימי של המוח. בשנים האחרונות הוכח כי מקלעות הכורואיד הן מקום המוצא העיקרי של נוזל המוח. פייברה בשנת 1854 היה הראשון שהציע כי מקלעות הכורואיד הן האתר של היווצרות CSF. דנדי וקושינג אישרו זאת בניסוי. דנדי, בעת הסרת מקלעת הכורואיד באחד מהחדרים הצדדיים, הקימה תופעה חדשה - הידרוצפלוס בחדר עם מקלעת משומרת. Schalterbrand ו-Putman צפו בשחרור של fluorescein ממקלעות לאחר מתן תוך ורידי של תרופה זו. המבנה המורפולוגי של מקלעות הכורואיד מעיד על השתתפותם ביצירת נוזל מוחי. ניתן להשוות אותם עם מבנה החלקים הפרוקסימליים של האבובות של הנפרון, אשר מפרישות וסופגות חומרים שונים. כל מקלעת היא רקמה בעלת כלי דם גבוה הנמשכת לתוך החדר המתאים. מקורם של מקלעות הכורואיד מה- pia mater וכלי הדם של החלל התת-עכבישי. בדיקה אולטרה-סטרוקטורלית מראה כי פני השטח שלהם מורכבים ממספר רב של וילי מחוברים זה לזה, המכוסים בשכבה אחת של תאי אפיתל קוביים. הם ependyma modified וממוקמים על גבי סטרומה דקה של סיבי קולגן, פיברובלסטים וכלי דם. אלמנטים כלי דם כוללים עורקים קטנים, עורקים, סינוסים ורידים גדולים ונימים. זרימת הדם במקלעות היא 3 מ"ל / (דקה * גרם), כלומר, פי 2 מהר יותר מאשר בכליות. האנדותל הנימי הוא מרושת ושונה במבנהו מהאנדותל הנימי במוח במקומות אחרים. תאי אפיתל תופסים % מנפח התא הכולל. יש להם מבנה אפיתל מפריש והם מיועדים להובלה בין תאית של ממס ומומסים. תאי האפיתל גדולים, עם גרעינים גדולים הממוקמים במרכז ומיקרוווילי מקובצים על פני השטח האפיקיאלי. הם מכילים כ-% מכלל המיטוכונדריה, מה שמוביל לצריכת חמצן גבוהה. תאי אפיתל כורואידים שכנים מחוברים ביניהם על ידי מגעים דחוסים, שבהם יש תאים הממוקמים לרוחב, ובכך ממלאים את החלל הבין תאי. משטחים רוחביים אלה של תאי אפיתל הממוקמים קרובים מחוברים זה לזה בצד הקודקוד ויוצרים "חגורה" סביב כל תא. מגעים שנוצרו מגבילים את חדירתן של מולקולות גדולות (חלבונים) לנוזל השדרה, אך מולקולות קטנות חודרות דרכן בחופשיות אל החללים הבין-תאיים.

Ames וחב' בדקו נוזל שנשאב ממקלעות הכורואיד. התוצאות שהתקבלו על ידי המחברים הוכיחו שוב כי מקלעות הכורואיד של החדרים הצדדיים, ה-III וה-IV הם האתר העיקרי של היווצרות CSF (מ-60 עד 80%). נוזל מוחי עלול להופיע גם במקומות אחרים, כפי שהציע וויד. לאחרונה, דעה זו מאושרת על ידי נתונים חדשים. עם זאת, כמות הנוזל השדרתי כזה גדולה בהרבה מזו הנוצרת במקלעות הכורואיד. נאספו עדויות רבות כדי לתמוך ביצירת נוזל מוחי מחוץ למקלעות הכורואיד. כ-30%, ולפי כמה מחברים, עד 60% מנוזל השדרה מתרחש מחוץ למקלעות הכורואיד, אך המקום המדויק של היווצרותו נותר עניין של ויכוח. עיכוב של האנזים פחמן אנהידרז על ידי אצאזולמיד ב-100% מהמקרים עוצר את היווצרות נוזל מוחי במקלעות מבודדות, אך ב-vivo יעילותו מופחתת ל-50-60%. הנסיבות האחרונות, כמו גם אי הכללה של היווצרות CSF במקלעות, מאשרות את האפשרות של הופעת נוזל מוחי מחוץ למקלעות הכורואיד. מחוץ למקלעות נוצר נוזל מוחי בעיקר בשלושה מקומות: בכלי דם פיאלים, בתאי אפנדימליים ובנוזל בין-תאי מוחי. ההשתתפות של האפנדימה היא כנראה חסרת חשיבות, כפי שמעידה המבנה המורפולוגי שלה. המקור העיקרי להיווצרות CSF מחוץ למקלעות הוא הפרנכימה המוחית עם האנדותל הנימים שלה, המהווה כ-10-12% מנוזל המוח. כדי לאשר הנחה זו, נחקרו סמנים חוץ-תאיים, אשר לאחר הכנסתם למוח, נמצאו בחדרים ובחלל התת-עכבישי. הם חדרו לחללים הללו ללא קשר למסת המולקולות שלהם. האנדותל עצמו עשיר במיטוכונדריה, דבר המעיד על חילוף חומרים פעיל עם היווצרות אנרגיה, הנחוצה לתהליך זה. הפרשה אקסטרואידיאלית מסבירה גם את חוסר ההצלחה בכריתת מקלעת כלי דם להידרוצפלוס. ישנה חדירת נוזלים מהנימים ישירות לחלל החדר, התת-עכבישי והבין-תאי. אינסולין במתן תוך ורידי מגיע לנוזל השדרה מבלי לעבור דרך המקלעות. משטחי הפיאל והאפנדימלי המבודדים מייצרים נוזל הדומה מבחינה כימית לנוזל המוח השדרתי. הנתונים העדכניים ביותר מצביעים על כך שהממברנה הארכנואידית מעורבת בהיווצרות חוץ-כורואידית של CSF. ישנם הבדלים מורפולוגיים, וכנראה, תפקודיים בין מקלעות הכורואיד של החדרים הצדיים וה-IV. מאמינים כי כ-70-85% מנוזל המוח מופיע במקלעות כלי הדם, והשאר, כלומר כ-15-30%, בפרנכימה המוחית (נימי המוח, כמו גם מים הנוצרים במהלך חילוף החומרים).

מנגנון היווצרות משקאות חריפים (נוזל מוחי)

על פי תיאוריית ההפרשה, CSF הוא תוצר הפרשה של מקלעות הכורואיד. עם זאת, תיאוריה זו אינה יכולה להסביר את היעדר הורמון ספציפי ואת חוסר היעילות של ההשפעות של כמה חומרים ממריצים ומעכבים של הבלוטות האנדוקריניות על המקלעת. על פי תיאוריית הסינון, נוזל מוחי הוא דיאליזה נפוץ, או אולטרה-פילטרט של פלזמה דם. זה מסביר כמה מהמאפיינים הנפוצים של נוזל מוחי ונוזל בין תאי.

בתחילה חשבו שמדובר בסינון פשוט. מאוחר יותר נמצא שמספר קביעות ביו-פיזיקליות וביוכימיות חיוניות ליצירת נוזל מוחי:

ההרכב הביוכימי של CSF מאשר באופן משכנע ביותר את התיאוריה של סינון באופן כללי, כלומר, כי נוזל המוח השדרתי הוא רק תסנין פלזמה. משקה חריף מכיל כמות גדולה של נתרן, כלור ומגנזיום ודל-אשלגן, סידן ביקרבונט פוספט וגלוקוז. ריכוז החומרים הללו תלוי במקום בו מתקבל נוזל המוח, שכן יש דיפוזיה מתמשכת בין המוח, הנוזל החוץ-תאי ונוזל השדרה במהלך המעבר של האחרונים דרך החדרים והחלל התת-עכבישי. תכולת המים בפלזמה היא כ-93%, ובנוזל השדרה - 99%. יחס הריכוז של CSF/פלזמה עבור רוב היסודות שונה באופן משמעותי מהרכב האולטרה-פילטרט הפלזמה. תכולת החלבונים, כפי שנקבעה על ידי תגובת Pandey בנוזל השדרה, היא 0.5% מחלבוני הפלזמה ומשתנה עם הגיל לפי הנוסחה:

נוזל המוח השדרתי המותני, כפי שמוצג בתגובת Pandey, מכיל כמעט פי 1.6 יותר חלבונים מהחדרים, בעוד בנוזל השדרה של הבורות יש פי 1.2 יותר חלבונים בסך הכל מהחדרים, בהתאמה:

• 0.06-0.15 גרם לליטר בחדרים,
• 0.15-0.25 גרם לליטר בבורות המוח הקטן-מדולה אולונגאטה,
• 0.20-0.50 גרם לליטר במותני.

מאמינים שרמת החלבונים הגבוהה בחלק הזנב נובעת מזרם של חלבוני פלזמה, ולא כתוצאה מהתייבשות. הבדלים אלו אינם חלים על כל סוגי החלבונים.

יחס CSF/פלזמה עבור נתרן הוא בערך 1.0. ריכוז האשלגן, ולפי כמה מחברים, והכלור, יורד בכיוון מהחדרים לחלל התת-עכבישי, וריכוז הסידן, להיפך, עולה, בעוד שריכוז הנתרן נשאר קבוע, אם כי יש דעות הפוכות. pH של CSF נמוך מעט מה-pH בפלזמה. הלחץ האוסמוטי של נוזל המוח השדרתי, פלזמה ופלסמה אולטרה פילטר במצב נורמלי קרוב מאוד, אפילו איזוטוני, מה שמעיד על איזון חופשי של מים בין שני הנוזלים הביולוגיים הללו. ריכוז הגלוקוז וחומצות האמינו (למשל גליצין) נמוך מאוד. הרכב הנוזל השדרתי עם שינויים בריכוז הפלזמה נשאר כמעט קבוע. לפיכך, תכולת האשלגן בנוזל השדרה נשארת בטווח של 2-4 ממול לליטר, בעוד שבפלזמה ריכוזו משתנה בין 1 ל-12 ממול לליטר. בעזרת מנגנון ההומיאוסטזיס נשמרים ריכוזי אשלגן, מגנזיום, סידן, AA, קטכולאמינים, חומצות אורגניות ובסיסים וכן pH ברמה קבועה. יש לכך חשיבות רבה, שכן שינויים בהרכב הנוזל השדרתי מביאים להפרעה בפעילות הנוירונים והסינפסות של מערכת העצבים המרכזית ומשנים את התפקודים התקינים של המוח.

כתוצאה מפיתוח שיטות חדשות לחקר מערכת ה-CSF (זלוף ventriculocisternal in vivo, בידוד וזלוף של מקלעות choroid in vivo, זלוף חוץ גופי של מקלעת מבודד, דגימת נוזלים ישירה מהמקלעות וניתוח שלה, רדיוגרפיה ניגודיות, קביעה של כיוון ההובלה של הממס והממסים דרך האפיתל ) היה צורך לשקול סוגיות הקשורות להיווצרות נוזל מוחי.

כיצד יש לטפל בנוזל שנוצר על ידי מקלעות הכורואיד? כתסנין פלזמה פשוט הנובע מהבדלים טרנס-אפנדימליים בלחץ הידרוסטטי ואוסמוטי, או כהפרשה מורכבת ספציפית של תאי ependyma villous ומבנים תאיים אחרים הנובעים מהוצאה אנרגטית?

מנגנון הפרשת נוזל המוח הוא תהליך מורכב למדי, ולמרות שרבים משלביו ידועים, עדיין קיימים קשרים שטרם התגלו. הובלה שלפוחית ​​פעילה, דיפוזיה קלה ופסיבית, אולטרה סינון ודרכי הובלה אחרים ממלאים תפקיד ביצירת CSF. השלב הראשון ביצירת נוזל מוחי הוא מעבר של האולטרה-פילטרט הפלזמה דרך האנדותל הנימים, שבו אין מגעים דחוסים. בהשפעת לחץ הידרוסטטי בנימים הממוקמים בבסיס ה-choroidal villi, האולטרה-פילטרט נכנס לרקמת החיבור שמסביב מתחת לאפיתל של ה-villi. כאן תהליכים פסיביים משחקים תפקיד מסוים. השלב הבא ביצירת CSF הוא הפיכת האולטרה-פילטר הנכנס לסוד הנקרא CSF. יחד עם זאת, תהליכים מטבוליים פעילים הם בעלי חשיבות רבה. לפעמים קשה להפריד את שני השלבים הללו זה מזה. ספיגה פסיבית של יונים מתרחשת בהשתתפות shunting חוץ-תאי לתוך המקלעת, כלומר, דרך מגעים ומרווחים בין-תאיים לרוחב. בנוסף, נצפית חדירה פסיבית של לא-אלקטרוליטים דרך הממברנות. מקורם של האחרונים תלוי במידה רבה במסיסות השומנים/מים שלהם. ניתוח הנתונים מצביע על כך שהחדירות של המקלעות משתנה בטווח רחב מאוד (מ-1 עד 1000 * 10-7 ס"מ לשנייה; עבור סוכרים - 1.6 * 10-7 ס"מ לשנייה, עבור אוריאה - 120 * 10-7 ס"מ לשנייה, למים 680 * 10-7 ס"מ לשנייה, לקפאין - 432 * 10-7 ס"מ לשנייה וכו'). מים ואוריאה חודרים במהירות. קצב החדירה שלהם תלוי ביחס השומנים/מים, מה שיכול להשפיע על זמן החדירה דרך ממברנות השומנים של מולקולות אלו. סוכרים עוברים בדרך זו בעזרת מה שנקרא דיפוזיה facilitated, המראה על תלות מסוימת בקבוצת ההידרוקסיל במולקולת ההקסוז. עד כה, אין נתונים על ההובלה הפעילה של גלוקוז דרך המקלעת. הריכוז הנמוך של סוכרים בנוזל השדרה נובע מקצב חילוף החומרים הגבוה של הגלוקוז במוח. להיווצרות נוזל מוחי יש חשיבות רבה לתהליכי הובלה פעילים כנגד הגרדיאנט האוסמוטי.

הגילוי של דובסון את העובדה שהתנועה של Na + מפלזמה ל-CSF היא חד-כיוונית ואיזוטונית עם הנוזל שנוצר הפכה מוצדקת כאשר בוחנים תהליכי הפרשה. הוכח כי נתרן מועבר באופן פעיל והוא הבסיס להפרשת נוזל המוח ממקלעות כלי הדם. ניסויים עם מיקרו-אלקטרודות יוניות ספציפיות מראים כי נתרן חודר לתוך האפיתל עקב שיפוע הפוטנציאל האלקטרוכימי הקיים של כ-120 מילימול על פני הממברנה הבסיסית של תא האפיתל. לאחר מכן הוא זורם מהתא לחדר כנגד שיפוע ריכוז על פני פני התא האפיקי באמצעות משאבת נתרן. האחרון ממוקם על פני השטח האפיקליים של תאים יחד עם אדנילציקלוניטרוגן ופוספטאז אלקליין. שחרור נתרן לחדרים מתרחש כתוצאה מחדירת מים לשם עקב הגרדיאנט האוסמוטי. אשלגן נע בכיוון מנוזל השדרה לתאי האפיתל כנגד שיפוע הריכוז בהוצאת אנרגיה ובשיתוף משאבת האשלגן, הממוקמת גם היא בצד האפיקי. חלק קטן מ-K + עובר לדם באופן פסיבי, עקב שיפוע הפוטנציאל האלקטרוכימי. משאבת האשלגן קשורה למשאבת הנתרן, שכן לשתי המשאבות יש קשר זהה ל-ouabain, נוקלאוטידים, ביקרבונטים. אשלגן נע רק בנוכחות נתרן. קחו בחשבון שמספר השאיבות של כל התאים הוא 3×10 6 וכל משאבה מבצעת 200 משאבות בדקה.

תכנית תנועת היונים והמים דרך מקלעת הכורואיד ומשאבת Na-K על פני השטח האפיקליים של האפיתל הכורואיד:

בשנים האחרונות נחשף תפקידם של אניונים בתהליכי הפרשה. הובלת כלור מתבצעת ככל הנראה בהשתתפות משאבה אקטיבית, אך נצפית גם תנועה פסיבית. להיווצרות HCO 3 - מ-CO 2 ו- H 2 O יש חשיבות רבה בפיזיולוגיה של נוזל מוחי. כמעט כל הביקרבונט ב-CSF מגיע מ-CO 2 ולא מפלזמה. תהליך זה קשור קשר הדוק להובלת Na+. ריכוז HCO3 - במהלך היווצרות CSF גבוה בהרבה מאשר בפלזמה, בעוד שתכולת Cl נמוכה. האנזים פחמן אנהידראז, המשמש כזרז להיווצרות ופירוק חומצה פחמנית:

התגובה של היווצרות ופירוק של חומצה פחמנית

אנזים זה ממלא תפקיד חשוב בהפרשת CSF. הפרוטונים המתקבלים (H+) מוחלפים בנתרן הנכנס לתאים ועוברים לפלסמה, והאניונים המאגרים עוקבים אחר הנתרן בנוזל השדרה. Acetazolamide (דיאמוקס) הוא מעכב של אנזים זה. זה מפחית באופן משמעותי את היווצרות CSF או זרימתו, או שניהם. עם כניסת acetazolamide, חילוף החומרים של הנתרן יורד ב-%, וקצבו מתאם ישירות עם קצב היווצרות נוזל המוח. מחקר של נוזל המוח החדש שנוצר, שנלקח ישירות ממקלעות הכורואיד, מראה שהוא מעט היפרטוני עקב הפרשה פעילה של נתרן. זה גורם למעבר מים אוסמוטי מפלזמה לנוזל מוחי. תכולת הנתרן, הסידן והמגנזיום בנוזל השדרה מעט גבוהה יותר מאשר באולטרה-פילטרט הפלזמה, וריכוז האשלגן והכלור נמוך יותר. בשל הלומן הגדול יחסית של כלי הכורואיד, ניתן להניח השתתפות של כוחות הידרוסטטיים בהפרשת נוזל המוח. כ-30% מהפרשה זו עשויה שלא להיות מעוכבת, מה שמעיד שהתהליך מתרחש באופן פסיבי, דרך האפנדימה, ותלוי בלחץ ההידרוסטטי בנימים.

ההשפעה של כמה מעכבים ספציפיים הובהרה. Oubain מעכב Na/K באופן תלוי ATP-ase ומעכב את הובלת Na+. Acetazolamide מעכב אנהידראז פחמני, ווזופרסין גורם לעווית נימי. נתונים מורפולוגיים מפרטים את הלוקליזציה הסלולרית של חלק מהתהליכים הללו. לפעמים ההובלה של מים, אלקטרוליטים ותרכובות אחרות בחללי הכורואיד הבין-תאיים נמצאת במצב של קריסה (ראה איור למטה). כאשר התחבורה מעוכבת, החללים הבין-תאיים מתרחבים עקב התכווצות התא. קולטני ה-ouabain ממוקמים בין ה-microvilli בצד הקודקוד של האפיתל ופונים לחלל CSF.

מנגנון הפרשת CSF

סגל ורולי מודים שניתן לחלק את היווצרות CSF לשני שלבים (ראה איור למטה). בשלב הראשון, מים ויונים מועברים לאפיתל הווילוסי עקב קיומם של כוחות אוסמוטיים מקומיים בתוך התאים, לפי השערת יהלום ובוסרט. לאחר מכן, בשלב השני, יונים ומים מועברים, עוזבים את החללים הבין-תאיים, בשני כיוונים:

• לתוך החדרים דרך המגעים האטומים האפיקיים ו
• תוך תאי ולאחר מכן דרך קרום הפלזמה לתוך החדרים. תהליכים טרנסממברניים אלה תלויים כנראה במשאבת הנתרן.

שינויים בתאי האנדותל של arachnoid villi עקב לחץ CSF sub-arachnoid:

1 - לחץ נוזל מוחי תקין,

2 - לחץ CSF מוגבר

משקאות חריפים בחדרים, בבור המוח הקטן-מדולה אולונגאטה ובחלל התת-עכבישי אינם זהים בהרכבו. זה מצביע על קיומם של תהליכים מטבוליים חוץ-כורואידים בחללי נוזל המוח השדרה, האפנדימה ובמשטח הפיאל של המוח. זה הוכח עבור K + . ממקלעות כלי הדם של cerebellar-medulla oblongata, הריכוזים של K + , Ca 2+ ו- Mg 2+ יורדים, בעוד ריכוז Cl - עולה. ל-CSF מהחלל התת-עכבישי יש ריכוז נמוך יותר של K + מאשר suboccipital. הכורואיד חדיר יחסית ל-K+. השילוב של הובלה פעילה בנוזל השדרה ברוויה מלאה ונפח קבוע של הפרשת CSF ממקלעות הכורואיד יכול להסביר את ריכוז היונים הללו בנוזל המוח החדש שנוצר.

ספיגה ויציאה של CSF (נוזל מוחי)

היווצרות מתמדת של נוזל מוחי מעידה על קיומה של ספיגה מתמשכת. בתנאים פיזיולוגיים, קיים שיווי משקל בין שני התהליכים הללו. הנוזל המוחי הנוצר, הממוקם בחדרים ובחלל התת-עכבישי, עוזב כתוצאה מכך את מערכת הנוזל השדרתי (נספג) בהשתתפות מבנים רבים:

• arachnoid villi (מוחי ועמוד השדרה);
• המערכת הלימפטית;
• מוח (adventitia של כלי מוח);
• מקלעות כלי דם;
• אנדותל נימי;
• קרום ארכנואיד.

ארכנואידים נחשבים לאתר הניקוז של נוזל מוחי שדרתי המגיע מהחלל התת-עכבישי לתוך הסינוסים. עוד בשנת 1705, Pachion תיאר גרגירי ארכנואיד, שנקראו מאוחר יותר על שמו - Pachion granulations. מאוחר יותר, קי ורציוס הצביעו על חשיבותם של arachnoid villi וגרגירים עבור יציאת נוזל המוח השדרתי לתוך הדם. בנוסף, אין ספק שהקרומים במגע עם נוזל המוח, האפיתל של ממברנות מערכת המוח, הפרנכימה המוחית, החללים הפרינאורליים, כלי הלימפה והמרווחים הפריווסקולריים מעורבים בספיגת המוח השדרתי. נוֹזֵל. המעורבות של מסלולי עזר אלו קטנה, אך הם הופכים חשובים כאשר המסלולים העיקריים מושפעים מתהליכים פתולוגיים. המספר הגדול ביותר של arachnoid villi ו granulations ממוקם באזור של הסינוס sagittal העליון. בשנים האחרונות התקבלו נתונים חדשים לגבי המורפולוגיה התפקודית של arachnoid villi. פני השטח שלהם מהווים את אחד המחסומים ליציאה של נוזל מוחי. פני השטח של הווילי משתנים. על פני השטח שלהם תאים בצורת ציר באורך מיקרומטר ובעובי 4-12 מיקרומטר, עם בליטות אפיקיות במרכז. פני התאים מכילים מספר רב של בליטות קטנות, או מיקרוווילי, ולמשטחי הגבול הסמוכים להם קווי מתאר לא סדירים.

מחקרים אולטרה-סטרוקטורליים מראים שמשטחי תאים תומכים בממברנות בסיס רוחביות ורקמת חיבור תת-מזותלית. האחרון מורכב מסיבי קולגן, רקמה אלסטית, מיקרוווילי, קרום בסיס ותאי מזותל בעלי תהליכים ציטופלזמיים ארוכים ודקים. במקומות רבים אין רקמת חיבור, וכתוצאה מכך נוצרים חללים ריקים הנמצאים בקשר עם החללים הבין-תאיים של הווילי. החלק הפנימי של הווילי נוצר על ידי רקמת חיבור עשירה בתאים המגינים על המבוך מפני חללים בין-תאיים, המשמשים כהמשך של החללים הארכנואידיים המכילים נוזל מוחי. לתאים של החלק הפנימי של הווילי צורות וכיוונים שונים והם דומים לתאי מזותל. הבליטות של תאים עומדים צמודים מחוברות זו לזו ויוצרות שלם אחד. לתאים של החלק הפנימי של ה-villi יש מנגנון רטיקולרי מוגדר היטב של Golgi, סיבים ציטופלזמיים ושלפוחיות פינוציטיות. ביניהם נמצאים לפעמים "מקרופאגים נודדים" ותאים שונים מסדרת הלויקוציטים. כיוון שהסיבות הארכנואידיות הללו אינן מכילות כלי דם או עצבים, נהוג לחשוב שהם ניזונים מנוזל מוחי. תאי המזותל השטחיים של ה-arachnoid villi יוצרים ממברנה רציפה עם תאים סמוכים. תכונה חשובה של תאי מזותל המכסים את ה-villi הללו היא שהם מכילים וואקוול ענק אחד או יותר הנפוח לכיוון החלק הקודקוד של התאים. ואקוולים מחוברים לממברנות ובדרך כלל הם ריקים. רוב הוואקווולים קעורים ומקושרים ישירות עם נוזל המוח השדרתי הממוקם בחלל התת-מזותליאלי. בחלק ניכר מה-vacuoles, הנקבים הבסיסיים גדולים יותר מהאפיקלים, ותצורות אלו מתפרשות כערוצים בין-תאיים. תעלות transcellular vacuolar מעוקלות מתפקדות כשסתום חד כיווני ליציאת CSF, כלומר בכיוון הבסיס למעלה. המבנה של ואקואולים ותעלות אלה נחקר היטב בעזרת חומרים מסומנים ופלורסנטים, המוכנסים לרוב לתוך המוח הקטן-מדולה אולונגאטה. התעלות הטרנס-תאיות של ה-vacuoles הן מערכת נקבוביות דינמית הממלאת תפקיד מרכזי בספיגה (יציאה) של CSF. מאמינים שחלק מהתעלות הטרנס-תאיות הוואקואולריות המוצעות, במהותן, הן חללים בין-תאיים מורחבים, שהם גם בעלי חשיבות רבה ליציאת CSF לדם.

עוד בשנת 1935, וויד, על בסיס ניסויים מדויקים, קבע שחלק מנוזל המוח זורם דרך מערכת הלימפה. בשנים האחרונות נרשמו מספר דיווחים על ניקוז נוזל מוחי דרך מערכת הלימפה. עם זאת, דיווחים אלה השאירו פתוחה את השאלה כמה CSF נספג ובאילו מנגנונים מעורבים. 8-10 שעות לאחר החדרת אלבומין מוכתם או חלבונים מסומנים לבור המוח המוחין-מדולה אולונגאטה, ניתן לזהות בין 10 ל-20% מהחומרים הללו בלימפה שנוצרת בעמוד השדרה הצווארי. עם עלייה בלחץ התוך-חדרי, הניקוז דרך מערכת הלימפה עולה. בעבר, ההנחה הייתה שיש ספיגה של CSF דרך נימי המוח. בעזרת טומוגרפיה ממוחשבת, נמצא כי אזורים פרי-חדריים בעלי צפיפות נמוכה נגרמים לרוב מזרימה חוץ-תאית של נוזל מוחי אל רקמת המוח, במיוחד עם עלייה בלחץ בחדרים. נותרה השאלה האם כניסת רוב נוזל המוח השדרתי למוח היא ספיגה או תוצאה של התרחבות. נצפתה דליפת CSF לחלל המוח הבין-תאי. מקרומולקולות המוזרקות לנוזל השדרה החדרי או לחלל התת-עכבישי מגיעות במהירות למדולה החוץ-תאית. מקלעות כלי הדם נחשבות למקום היציאה של CSF, מכיוון שהן מוכתמות לאחר החדרת צבע עם עלייה בלחץ האוסמוטי CSF. הוכח כי מקלעות כלי הדם יכולות לספוג כ-1/10 מנוזל המוח המופרש על ידם. יציאה זו חשובה ביותר בלחץ תוך-חדרי גבוה. הבעיות של ספיגת CSF דרך האנדותל הנימים והממברנה הארכנואידית נותרות שנויות במחלוקת.

מנגנון הספיגה והיציאה של CSF (נוזל מוחי)

מספר תהליכים חשובים לספיגת CSF: סינון, אוסמוזה, דיפוזיה פסיבית ומקלה, הובלה אקטיבית, הובלה שלפוחית ​​ותהליכים נוספים. ניתן לאפיין את יציאת CSF כ:

1. דליפה חד-כיוונית דרך ה-arachnoid villi באמצעות מנגנון שסתום;
2. ספיגה שאינה ליניארית ודורשת לחץ מסוים (עמודת מים רגילה מ"מ);
3. מעין מעבר מנוזל השדרה לדם, אך לא להיפך;
4. ספיגה של CSF, ירידה כאשר תכולת החלבון הכוללת עולה;
5. ספיגה באותו קצב עבור מולקולות בגדלים שונים (לדוגמה, מניטול, סוכרוז, אינסולין, מולקולות דקסטרן).

קצב הספיגה של נוזל מוחי תלוי במידה רבה בכוחות הידרוסטטיים והוא ליניארי יחסית בטווח פיזיולוגי רחב של לחץ. ההבדל הקיים בלחץ בין CSF למערכת הוורידית (מ-0.196 ל-0.883 kPa) יוצר את התנאים לסינון. ההבדל הגדול בתכולת החלבון במערכות אלו קובע את ערך הלחץ האוסמוטי. וולץ' ופרידמן מציעים שה-arachnoid villi מתפקדים כשסתומים ושולטים בתנועת הנוזלים בכיוון מה-CSF לדם (לתוך הסינוסים הוורידים). גדלים של החלקיקים העוברים דרך הווילי שונים (זהב קולואידי בגודל 0.2 מיקרומטר, חלקיקי פוליאסטר - עד 1.8 מיקרון, אריתרוציטים - עד 7.5 מיקרון). חלקיקים בגדלים גדולים אינם עוברים. מנגנון יציאת CSF דרך מבנים שונים שונה. קיימות מספר השערות בהתאם למבנה המורפולוגי של arachnoid villi. על פי המערכת הסגורה, ה-arachnoid villi מכוסים בקרום אנדותל ויש מגעים דחוסים בין תאי האנדותל. בשל נוכחות הממברנה הזו, ספיגת CSF מתרחשת בהשתתפות אוסמוזה, דיפוזיה וסינון של חומרים בעלי משקל מולקולרי נמוך, ועבור מקרומולקולות - על ידי הובלה פעילה דרך מחסומים. עם זאת, המעבר של כמה מלחים ומים נשאר חופשי. בניגוד למערכת זו, קיימת מערכת פתוחה, לפיה קיימות תעלות פתוחות בעורף העכביש המחבר את הממברנה הארכנואידית עם מערכת הוורידים. מערכת זו כרוכה במעבר פסיבי של מיקרומולקולות, וכתוצאה מכך ספיגת נוזל המוח והשדרה תלויה לחלוטין בלחץ. Tripathi הציע מנגנון קליטת CSF נוסף, שהוא, במהותו, פיתוח נוסף של שני המנגנונים הראשונים. בנוסף לדגמים העדכניים ביותר, ישנם גם תהליכי ריקון טרנס-אנדותל דינמיים. באנדותל של ה-arachnoid villi, נוצרות זמנית תעלות טרנס-אנדותליאליות או טרנס-מזותליאליות, דרכן זורמים ה-CSF והחלקיקים המרכיבים אותו מהחלל התת-עכבישי אל הדם. השפעת הלחץ במנגנון זה לא הובהרה. מחקר חדש תומך בהשערה זו. הוא האמין כי עם הגדלת הלחץ, מספר וגודל של vacuoles באפיתל גדל. ואקואולים גדולים מ-2 מיקרומטר הם נדירים. המורכבות והאינטגרציה יורדות עם הבדלי לחץ גדולים. פיזיולוגים מאמינים שספיגת CSF היא תהליך פסיבי ותלוי בלחץ המתרחש דרך נקבוביות שגדולות מגודל מולקולות חלבון. נוזל המוח השדרתי עובר מהחלל התת-עכבישי המרוחק בין התאים היוצרים את הסטרומה של ה-arachnoid villi ומגיע לחלל התת-אנדותל. עם זאת, תאי אנדותל פעילים פינוציטית. המעבר של CSF דרך שכבת האנדותל הוא גם תהליך טרנסצלולוזה פעיל של פינוציטוזיס. על פי המורפולוגיה התפקודית של arachnoid villi, המעבר של נוזל מוחי מבוצע דרך תעלות טרנסצלולוזה ואקוולריות בכיוון אחד מהבסיס לראש. אם הלחץ בחלל התת-עכבישי ובסינוסים זהה, הגידולים הארכנואידיים נמצאים במצב של קריסה, יסודות הסטרומה צפופים ולתאי האנדותל יש מרווחים בין-תאיים מצומצמים, שחוצים במקומות על ידי תרכובות תאיות ספציפיות. כאשר בחלל התת-עכבישי הלחץ עולה רק ל-0.094 kPa, או 6-8 מ"מ מים. אמנות, גידולים גדלים, תאי סטרומה נפרדים זה מזה ותאי אנדותל נראים קטנים יותר בנפחם. החלל הבין תאי מורחב ותאי האנדותל מראים פעילות מוגברת לפינוציטוזיס (ראה איור למטה). עם הבדל גדול בלחץ, השינויים בולטים יותר. ערוצים טרנס-תאיים וחללים בין-תאיים מורחבים מאפשרים מעבר של CSF. כאשר ה-arachnoid villi נמצאים במצב של קריסה, חדירת מרכיבי פלזמה לנוזל השדרה היא בלתי אפשרית. מיקרופינוציטוזיס חשובה גם לספיגת CSF. מעבר מולקולות חלבון ומקרומולקולות אחרות מנוזל המוח השדרתי של החלל התת-עכבישי תלוי במידה מסוימת בפעילות הפגוציטית של תאים ארכנואידים ומקרופאגים "נודדים" (חופשיים). עם זאת, אין זה סביר שפינוי המקרו-חלקיקים הללו מתבצע רק על ידי phagocytosis, שכן זהו תהליך ארוך למדי.

תכנית מערכת נוזל המוח והמקומות האפשריים שדרכם מפוזרות מולקולות בין נוזל המוח, הדם והמוח:

1 - arachnoid villi, 2 - choroid plexus, 3 - sub-arachnoid space, 4 - קרום המוח, 5 - חדר לרוחב.

לאחרונה, יש יותר ויותר תומכים בתיאוריה של ספיגה פעילה של CSF דרך מקלעות הכורואיד. המנגנון המדויק של תהליך זה לא הובהר. עם זאת, ההנחה היא כי יציאת נוזל המוח מתרחשת לכיוון המקלעות מהשדה התת-אפנדימלי. לאחר מכן, דרך הנימים המחורצים, נוזל המוח השדרתי נכנס לזרם הדם. תאים אפנדימליים מהאתר של תהליכי הובלה של ספיגה, כלומר תאים ספציפיים, הם מתווכים להעברת חומרים מנוזל המוח השדרתי של החדר דרך האפיתל הווילוסי לדם הנימים. הספיגה של רכיבים בודדים של נוזל המוח תלויה במצב הקולואידי של החומר, במסיסותו בשומנים/מים, בקשר שלו לחלבוני הובלה ספציפיים ועוד. קיימות מערכות הובלה ספציפיות להעברת רכיבים בודדים.

קצב היווצרות נוזל מוחי וספיגת נוזל מוחי

השיטות לחקר קצב היווצרות CSF וספיגת CSF שהיו בשימוש עד היום (ניקוז מותני לטווח ארוך; ניקוז חדריות, משמש גם לטיפול בהידרוצפלוס; מדידת הזמן הנדרש לשיקום הלחץ במערכת CSF לאחר פקיעת נוזל המוח והשדרה מהחלל התת-עכבישי) ספגו ביקורת על היותה לא פיזיולוגית. השיטה של ​​זלוף ventriculocysternal שהציגה Pappenheimer וחב' לא הייתה רק פיזיולוגית, אלא גם אפשרה להעריך בו-זמנית את היווצרות וספיגת CSF. קצב היווצרות וספיגת נוזל המוח נקבע בלחץ תקין ופתולוגי של נוזל המוח. היווצרות CSF אינה תלויה בשינויים קצרי טווח בלחץ החדרים, היציאה שלו קשורה אליו באופן ליניארי. הפרשת CSF יורדת עם עלייה ממושכת בלחץ כתוצאה משינויים בזרימת הדם הכורואידלית. בלחצים מתחת ל-0.667 kPa, הספיגה היא אפס. בלחץ שבין 0.667 ל-2.45 קילו-פ"א, או 68-250 מ"מ של מים. אומנות. בהתאם לכך, קצב הספיגה של נוזל מוחי עומד ביחס ישר ללחץ. קאטלר ומחברים משותפים חקרו את התופעות הללו ב-12 ילדים ומצאו כי בלחץ של 1.09 kPa, או 112 מ"מ של מים. אמנות, קצב היווצרות וקצב היציאה של CSF שווים (0.35 מ"ל / דקה). סגל ופולאי קובעים כי בבני אדם, קצב היווצרות נוזל מוחי הוא עד 520 מ"ל לדקה. מעט ידוע על השפעת הטמפרטורה על היווצרות CSF. עלייה חדה שנגרמה בניסוי בלחץ האוסמוטי מאטה, וירידה בלחץ האוסמוטי מגבירה את הפרשת נוזל המוח. לגירוי נוירוגני של הסיבים האדרנרגיים והכולינרגיים המעצבבים את כלי הדם הכורואידים ואת האפיתל יש השפעות שונות. בעת גירוי סיבים אדרנרגיים שמקורם בגנגליון הסימפתטי העליון של צוואר הרחם, זרימת ה-CSF פוחתת בחדות (בכמעט 30%), ודנרבציה מגבירה אותה ב-30% מבלי לשנות את זרימת הדם הכורואידלית.

גירוי המסלול הכולינרגי מגביר את היווצרות CSF עד 100% מבלי להפריע לזרימת הדם הכורואידלית. לאחרונה, הובהר תפקידו של אדנוזין מונופוספט מחזורי (cAMP) במעבר מים ומומסים דרך ממברנות התא, כולל ההשפעה על מקלעות הכורואיד. ריכוז ה-cAMP תלוי בפעילותו של אדניל ציקלאז, אנזים המזרז יצירת cAMP מאדנוזין טריפוספט (ATP), ובפעילות המטבוליזם שלו ל-5-AMP לא פעיל בהשתתפות פוספודיאסטראז, או התקשרות של מעכב. תת-יחידה של חלבון קינאז ספציפי אליו. cAMP פועל על מספר הורמונים. רעלן כולרה, שהוא ממריץ ספציפי של אדנילציקלאז, מזרז את היווצרות cAMP, עם עלייה של פי חמישה בחומר זה במקלעות הכורואיד. האצה הנגרמת על ידי רעלן כולרה יכולה להיחסם על ידי תרופות מקבוצת אינדומתצין, שהן אנטגוניסטים לפרוסטגלנדינים. ניתן להתווכח אילו הורמונים ספציפיים וחומרים אנדוגניים מעוררים יצירת נוזל מוחי בדרך ל-cAMP ומהו מנגנון הפעולה שלהם. קיימת רשימה נרחבת של תרופות המשפיעות על היווצרות נוזל מוחי. תרופות מסוימות משפיעות על היווצרות נוזל מוחי ומפריעות לחילוף החומרים בתאים. Dinitrophenol משפיע על זרחון חמצוני במקלעות הכורואיד, פורוסמיד - על הובלת כלור. דיאמוקס מפחית את קצב היווצרות חוט השדרה על ידי עיכוב פחמן אנהידראז. זה גם גורם לעלייה חולפת בלחץ התוך גולגולתי על ידי שחרור CO 2 מהרקמות, וכתוצאה מכך לעלייה בזרימת הדם במוח ובנפח הדם במוח. גליקוזידים לבביים מעכבים את התלות ב-Na ו-K של ATPase ומפחיתים את הפרשת CSF. לגליקו ומינרלוקורטיקואידים אין כמעט השפעה על חילוף החומרים של הנתרן. עלייה בלחץ הידרוסטטי משפיעה על תהליכי הסינון דרך האנדותל הנימים של המקלעות. עם עלייה בלחץ האוסמוטי על ידי החדרת תמיסה היפרטונית של סוכרוז או גלוקוז, היווצרות משקאות חריפים פוחתת, ועם ירידה בלחץ האוסמוטי על ידי החדרת תמיסות מימיות, היא עולה, מכיוון שקשר זה הוא כמעט ליניארי. כאשר הלחץ האוסמוטי משתנה על ידי החדרת 1% מים, קצב היווצרות נוזל המוח מופרע. עם הכנסת תמיסות היפרטוניות במינונים טיפוליים, הלחץ האוסמוטי עולה ב-5-10%. לחץ תוך גולגולתי תלוי הרבה יותר בהמודינמיקה המוחית מאשר בקצב היווצרות נוזל המוח.

זרימת CSF (נוזל מוחי)

1 - שורשי עמוד השדרה, 2 - מקלעת כורואיד, 3 - מקלעת כורואיד, 4 - חדר שינה III, 5 - מקלעת כורואיד, 6 - סינוס סגיטלי עליון, 7 - גרגיר ארכנואיד, 8 - חדר לרוחב, 9 - חצי כדור מוחין 0 - מוח 1.

מחזור הדם של CSF (נוזל מוחי) מוצג באיור שלמעלה.

הסרטון למעלה יהיה גם אינפורמטיבי.

המוח האנושי הוא מספר מדהים של נוירונים - ישנם כ-25 מיליארד מהם, וזה לא הגבול. גופם של נוירונים מכונה ביחד חומר אפור, מכיוון שיש להם גוון אפור.

הממברנה הארכנואידית מגינה על נוזל המוח השדרתי שמסתובב בתוכו. הוא פועל כבולם זעזועים שיגן על הגוף מפני פגיעות.

מסת המוח של גבר גבוהה מזו של אישה. אולם הדעה שמוחה של אישה נחות בהתפתחות מזה של גבר היא שגויה. המשקל הממוצע של המוח הגברי הוא כ-1375 גרם, המוח הנשי הוא כ-1245 גרם, שהם 2% ממשקל האורגניזם כולו. אגב, משקל המוח והאינטליגנציה האנושית אינם קשורים זה בזה. אם, למשל, נשקל מוחו של אדם הסובל מהידרוצפלוס, הוא יהיה גדול מהרגיל. יחד עם זאת, היכולות המנטליות נמוכות בהרבה.

המוח מורכב מנוירונים - תאים המסוגלים לקלוט ולשדר דחפים ביו-חשמליים. הם משלימים על ידי גליה, המסייעת לעבודתם של נוירונים.

חדרי המוח הם חללים בתוכו. החדרים הצדדיים של המוח הם שמייצרים נוזל מוחי. אם החדרים הצדדיים של המוח נפגעים, עלול להתפתח הידרוצפלוס.

איך המוח עובד

לפני שנמשיך לשקול את הפונקציות של החדרים, הבה נזכיר את מיקומם של חלקים מסוימים במוח ואת משמעותם עבור הגוף. זה יקל על ההבנה כיצד כל המערכת המורכבת הזו פועלת.

מוח מוגבל

אי אפשר לתאר בקצרה את המבנה של איבר כה מורכב וחשוב. מהחלק האחורי של הראש למצח עובר הטלנצפלון. הוא מורכב מהמיספרות גדולות - ימין ושמאל. יש לו הרבה תלמים ופיתולים. המבנה של איבר זה קשור קשר הדוק להתפתחותו.

פעילות אנושית מודעת קשורה לתפקוד של קליפת המוח. מדענים מבחינים בין שלושה סוגי קליפות:

• עָתִיק.
• ישן.
• חָדָשׁ. שאר הקורטקס, שבמהלך האבולוציה האנושית התפתח אחרון.

המיספרות והמבנה שלהן

ההמיספרות הן מערכת מורכבת המורכבת מכמה רמות. יש להם חלקים שונים:

• חֲזִיתִי;
• קָדקֳדִי;
• זְמַנִי;
• עורפית.

בנוסף למניות, יש גם קליפה ותת-קורטקס. ההמיספרות פועלות יחד, הן משלימות זו את זו, מבצעות סדרה של משימות. יש תבנית מעניינת - כל מחלקה של ההמיספרות אחראית על הפונקציות שלה.

לִנְבּוּחַ

קשה לדמיין שקליפת המוח, המספקת את המאפיינים העיקריים של התודעה, אינטליגנציה, היא בעובי של 3 מ"מ בלבד. השכבה הדקה ביותר הזו מכסה באופן אמין את שתי ההמיספרות. הוא מורכב מאותם תאי עצב והתהליכים שלהם, המסודרים בצורה אנכית.

השכבה של הקרום היא אופקית. הוא מורכב מ-6 שכבות. בקורטקס יש הרבה צרורות עצבים אנכיים עם תהליכים ארוכים. יש כאן יותר מ-10 מיליארד תאי עצב.

פונקציות שונות מוקצות לקליפת המוח, המובדלות בין המחלקות השונות שלה:

• זמני - ריח, שמיעה;
• עורפית - ראייה;
• פריאטלי - טעם, מגע;
• חזיתית - חשיבה מורכבת, תנועה, דיבור.

זה משפיע על מבנה המוח. כל אחד מהנוירונים שלו (אנחנו מזכירים לכם שיש כ-25 מיליארד מהם באיבר הזה) יוצר כ-10 אלף קשרים עם נוירונים אחרים.

בהמיספרות עצמן יש גנגליונים בזאליים - אלו צבירים גדולים המורכבים מחומר אפור. הגנגליונים הבסיסיים הם שמעבירים מידע. בין קליפת המוח לגרעיני הבסיס נמצאים תהליכים של נוירונים - חומר לבן.

סיבי העצב הם שיוצרים את החומר הלבן, הם מחברים את קליפת המוח ואת התצורות שנמצאות מתחתיו. תת-הקורטקס מכיל גרעינים תת-קורטיקליים.

הטלנספאלון אחראי על התהליכים הפיזיולוגיים בגוף, כמו גם האינטליגנציה.

מוח בינוני

הוא מורכב מ-2 חלקים:

• גחון (היפותלמוס);
• גב (metathalamus, thalamus, epithalamus).

התלמוס הוא שמקבל גירויים ושולח אותם להמיספרות. מדובר במתווך אמין ועסוק תמיד. שמו השני הוא פקעת הראייה. התלמוס מבטיח הסתגלות מוצלחת לסביבה המשתנה ללא הרף. המערכת הלימבית מחברת אותו בצורה מאובטחת למוח הקטן.

ההיפותלמוס הוא מרכז תת-קורטיקלי המווסת את כל התפקודים האוטונומיים. זה משפיע דרך מערכת העצבים והבלוטות. ההיפותלמוס מבטיח תפקוד תקין של בלוטות אנדוקריניות בודדות, מעורב בחילוף החומרים החשוב כל כך לגוף. ההיפותלמוס אחראי על תהליכי שינה וערות, אכילה, שתייה.

מתחתיו נמצאת בלוטת יותרת המוח. בלוטת יותרת המוח היא המספקת ויסות חום, העבודה של מערכת הלב וכלי הדם ומערכת העיכול.

מוח אחורי

זה מורכב מ:

• סרן קדמי;
• המוח הקטן מאחוריו.

הגשר מזכיר חזותית רולר לבן עבה. הוא מורכב ממשטח הגב, המכסה את המוח הקטן, ומהגחון, שמבנהו סיבי. הגשר ממוקם מעל ה-medulla oblongata.

מוֹחַ מְאוּרָך

לעתים קרובות הוא מכונה המוח השני. מחלקה זו ממוקמת מאחורי הגשר. הוא מכסה כמעט את כל פני השטח של הפוסה הגולגולת האחורית.

ההמיספרות הגדולות תלויות ישירות מעליה, רק פער רוחבי מפריד ביניהן. מתחת למוח הקטן צמוד ל-medulla oblongata. ישנן 2 המיספרות, המשטח התחתון והעליון, התולעת.

למוח הקטן יש סדקים רבים על פני כל פני השטח, ביניהם ניתן למצוא פיתולים (כריות של המדולה).

המוח הקטן מורכב משני סוגים של חומרים:

• אפור. הוא ממוקם בפריפריה ויוצר את הקליפה.
• לבן. הוא ממוקם באזור מתחת לקליפה.

החומר הלבן חודר לתוך כל הפיתולים, ממש חודר אליהם. ניתן לזהות אותו בקלות לפי הפסים הלבנים האופייניים לו. בחומר הלבן, יש תכלילים של אפור - הגרעין. השזירה שלהם בחתך דומה חזותית לעץ מסועף רגיל. המוח הקטן אחראי על תיאום התנועות.

המוח האמצעי

הוא ממוקם מהאזור הקדמי של הגשר אל דרכי הראייה והגופים הפפילריים. ישנם גרעינים רבים (פקעות של quadrigemina). המוח האמצעי אחראי על תפקוד הראייה הסמויה, רפלקס ההתמצאות (הוא מבטיח שהגוף יפנה למקום ממנו נשמע הרעש).

חדרים

חדרי המוח הם חללים הקשורים לחלל התת-עכבישי, כמו גם לתעלת השדרה. אם אתה תוהה היכן מיוצר ונאגר נוזל מוחי, זה בחדרים. בפנים הם מכוסים ב-ependyma.

האפנדימה היא הממברנה שמצפה את פנים החדרים. ניתן למצוא אותו גם בתוך תעלת השדרה ובכל חללי מערכת העצבים המרכזית.

סוגי חדרים

החדרים מחולקים לסוגים הבאים:

• צַד. בתוך חללים גדולים אלה נמצא נוזל מוחי. החדר הצדי של המוח גדול. זה נובע מהעובדה שמיוצרים הרבה נוזלים, כי לא רק המוח, אלא גם חוט השדרה זקוק לו. החדר השמאלי של המוח נקרא הראשון, הימני - השני. החדרים הצדדיים מתקשרים עם השלישי דרך הנקבים. הם סימטריים. הקרן הקדמית, הקרניים האחוריות של החדרים הצדדיים, הגוף התחתון, יוצאות מכל חדר לרוחב.
• שְׁלִישִׁי. מיקומו בין פקעות הראייה. יש לו צורה של טבעת. הקירות של החדר השלישי מלאים בחומר אפור. ישנם מרכזים תת-קורטיקליים וגטטיביים רבים. החדר השלישי מתקשר עם המוח האמצעי והחדרים הצדדיים.
• רביעי. מיקומו בין המוח הקטן לבין המדוללה אולונגטה. זהו השריד של חלל שלפוחית ​​המוח, שנמצא מאחור. צורת החדר הרביעי מזכירה אוהל עם גג ותחתית. החלק התחתון שלו הוא בצורת יהלום, ולכן הוא נקרא לפעמים הפוסה בצורת יהלום. התעלה של חוט השדרה נפתחת לתוך הפוסה הזו.

בצורתם, החדרים הצדדיים דומים לאות C. CSF מסונתזת בהם, אשר לאחר מכן חייבת להסתובב בחוט השדרה ובמוח.

אם נוזל המוח השדרתי מהחדרים אינו מתנקז כראוי, אדם עלול להיות מאובחן עם הידרוצפלוס. במקרים חמורים זה מורגש אפילו במבנה האנטומי של הגולגולת, המעוות עקב לחץ פנימי חזק. עודף נוזל ממלא בצפיפות את כל החלל. זה יכול לשנות את העבודה לא רק של החדרים, אלא של המוח כולו. יותר מדי נוזלים עלול לגרום לשבץ מוחי.

מחלות

החדרים נתונים למספר מחלות. הנפוץ ביניהם הוא הידרוצפלוס שהוזכר לעיל. במחלה זו, חדרי המוח יכולים לגדול לגדלים גדולים מבחינה פתולוגית. במקביל הראש כואב, מופיעה תחושת לחץ, הקואורדינציה עלולה להיות מופרעת, מופיעות בחילות והקאות. במקרים חמורים, קשה לאדם אפילו לזוז. זה יכול להוביל לנכות ואף למוות.

הופעת סימנים אלו עלולה להצביע על הידרוצפלוס מולד או נרכש. ההשלכות שלו מזיקות למוח ולגוף בכללותו. מחזור הדם עלול להיות מופרע עקב דחיסה מתמדת של רקמות רכות, קיים סיכון לדימום.

על הרופא לקבוע את הסיבה להידרוצפלוס. זה יכול להיות מולד או נרכש. הסוג האחרון מתרחש עם גידול, טראומה וכו'. כל המחלקות סובלות. חשוב להבין שהתפתחות הפתולוגיה תחמיר בהדרגה את מצבו של החולה, ויתרחשו שינויים בלתי הפיכים בסיבי העצב.

תסמינים של פתולוגיה זו קשורים לעובדה שיותר CSF מיוצר מהנדרש. חומר זה מצטבר במהירות בחללים, ומכיוון שיש ירידה בזרימה, נוזל המוח השדרתי אינו עוזב, כפי שהוא אמור להיות נורמלי. נוזל המוח השדרתי המצטבר יכול להיות בחדרים ולמתוח אותם, הוא דוחס את דפנות כלי הדם, משבש את זרימת הדם. נוירונים אינם מקבלים תזונה ומתים במהירות. אי אפשר לשחזר אותם מאוחר יותר.

הידרוצפלוס משפיע לעיתים קרובות על יילודים, אך הוא יכול להופיע כמעט בכל גיל, אם כי הוא הרבה פחות שכיח אצל מבוגרים. ניתן לבסס מחזור תקין של CSF עם טיפול מתאים. היוצא מן הכלל היחיד הוא מקרים מולדים חמורים. במהלך ההריון, אולטרסאונד יכול לראות את ההידרוצפלוס האפשרי של הילד.

אם במהלך ההריון אישה מרשה לעצמה הרגלים רעים, אינה מקפידה על תזונה נכונה, הדבר כרוך בסיכון מוגבר להידרוצפלוס עוברי. תיתכן גם התפתחות אסימטרית של החדרים.

כדי לאבחן פתולוגיות בתפקוד החדרים, נעשה שימוש ב-MRI, CT. שיטות אלו עוזרות לזהות תהליכים חריגים בשלב המוקדם ביותר. עם טיפול הולם, ניתן לשפר את מצבו של המטופל. אולי אפילו החלמה מלאה.