ריכוז המכתשית המינימלי (MAC) משמש להערכת עומק ההרדמה, כמו גם להשוואת כוחם של חומרי הרדמה נדיפים; 1.0 MAC הוא הריכוז המינימלי במכתשית של חומר הרדמה בשאיפה המונע תגובה מוטורית לגירוי סטנדרטי (חתך בעור) ב-50% מהמטופלים.
נזכיר כי ריכוז המכתשית (Cd) מובן כריכוז (לחץ חלקי) של חומר ההרדמה בחלק האחרון של תערובת הגז הנשיפה ב-37 מעלות צלזיוס ו-760 מ"מ כספית. אומנות. למעשה, ערך ה-MAC משקף את הלחץ החלקי של חומר ההרדמה במוח. מבחינה קונספטואלית, הרעיון של MAC קרוב ל-CONCEPT של המינון היעיל הממוצע (EO50) או ריכוז הריכוז היעיל (EC30), המקובל לחומרי הרדמה תוך ורידי. הערכים הממוצעים של ה-MAC של חומרי הרדמה שונים באווירה של 02 טהור מוצגים בטבלה. 2.1.
MAC יכול להשתנות בהשפעת גורמים פיזיולוגיים ותרופתיים שונים (גיל, מאפיינים חוקתיים של הגוף, מצב וולמי, טמפרטורת גוף, מחלות נלוות, נטילת תרופות אחרות וכו'). לפיכך, MAC הוא הגבוה ביותר בילדים מקבוצת הגיל הצעירה, ולאחר מכן הוא יורד בהדרגה, ומגיע למינימום בקשישים.
בשימוש בו-זמני של שני חומרי הרדמה לשאיפה, ערכי ה-MAC של כל אחת מהתרופות מסוכמות. לפיכך, לתערובת של 0.6 MAC20 (66%) ו-0.4 MAC של sevoflurane (0.8%) יש את אותה השפעה נרקוטית כמו 1.0 MAC של כל אחד מהחומרים הללו בנפרד, או כ-1.0 MAC של כל חומר הרדמה אחר.
בניגוד ל-1.0 MAC, הערך של 1.3 MAC מספק רמה נאותה של הרדמה כללית ברוב המוחלט של החולים (חוסר תגובה מוטורית לחתך עור סטנדרטי ב-95% מהמטופלים). לפיכך, 1.3 MAC הוא מקבילה משוערת של EBd5 או EC95, ובהשוואה ל-1.0 MAC, הוא קריטריון אינפורמטיבי יותר לדיכאון CNS ברוב המוחלט של החולים.
חשוב לזכור שערכי שווי פוטנציאל MAC מאפשרים השוואה של עומק ההרדמה, אך לא את ההשפעות הפיזיולוגיות הנלוות. לפיכך, 1.3 MAC של halothane גורם לדיכאון שריר הלב בולט יותר מאשר 1.3 MAC של sevoflurane.
ריכוז מכתשית מרבי (mc) של חומרי הרדמה לשאיפה, כרך. %.
|
חומר הרדמה |
יָלוּד |
1-6 חודשים |
6-12 חודשים |
12-24 חודשים |
מעל גיל שנתיים |
|
אנפלורן | |||||
|
איזופלורן | |||||
|
סבופלורן |
בתוספת של 60% N 2 O MAC מופחת בכ-22-25%.
Geksenal - 1% 4-6 מ"ג/ק"ג IV, 15-20 מ"ג/ק"ג לכל פי הטבעת
GHB-20% 80-100 מ"ג/ק"ג IV
דיאזפאם
(seduxen) - 0.5% 0.15-0.25 מ"ג / ק"ג IV, כמרכיב של אטרלגזיה
Droperidol - 0.25% 0.2-0.3 מ"ג / ק"ג IV, כמרכיב של נוירולפטאנלגזיה
קטמין - 2 מ"ג/ק"ג IV, 8-10 מ"ג/ק"ג IM, 15 מ"ג/ק"ג לכל פי הטבעת, 6 מ"ג/ק"ג ל-OS
(סירופ דובדבנים). לילדים< 6 мес. могут потребоваться более
מינונים גבוהים. ניתן דרך הפה תוך 20-30 דקות. לפני אינדוקציה.
עירוי: מינון ראשוני 1-2 מ"ג/ק"ג IV,
תחזוקה 25-75 מק"ג/ק"ג/דקה
מידאזולם
(דורמיקום) - 0.08-0.1 מ"ג/ק"ג IV - כאופציה לאינדוקציה ואחריה
עירוי מתמשך - 40-120 מק"ג/ק"ג/שעה
Methohexital - תמיסה 1% - 2 מ"ג/ק"ג IV, 8-10 מ"ג/ק"ג IM, 15 מ"ג/ק"ג לכל פי הטבעת (תמיסה 10%).
פרופופול-אינדוקציה: 2.5-3 מ"ג/ק"ג; עירוי: 1-2 מ"ג/ק"ג מינון ראשוני, לאחר מכן
0.3 מ"ג/ק"ג/דקה. (300 מק"ג/ק"ג/דקה) למשך 15 דקות, ולאחר מכן
המינון מופחת ל-0.15 מ"ג/ק"ג/דקה. (150 מק"ג/ק"ג/דקה).
לאחר מכן, המינון עובר טיטרציה על סמך קצב הלב ו
Thiopental-
נתרן - 1% לילדים עד 1 חודש - 3-4 מ"ג / ק"ג;
מחודש אחד עד שנה - 7-8 מ"ג/ק"ג IV.
ילדים מעל גיל שנה - 5-6 מ"ג לק"ג IV,
לכל פי הטבעת-15-20 מ"ג/ק"ג
תרופות להרפיית שרירים (אינטובציה של קנה הנשימה, תחזוקה של מיופלגיה)
סוצ'ינילכולין-<1 года- 2-3 мг/кг в/в
> שנה - 1-2 מ"ג/ק"ג IV
עירוי: 7.5 מ"ג/ק"ג/שעה
טרום-קורריזציה: תחילה תרופות מרגיעות ללא דה-פולריזציה
0.02-0.03 מ"ג/ק"ג, או 1/5 מהמינון העיקרי שלהם לאינטובציה, אז
משכך כאבים, ואז סוצ'ינילכולין.
תופעות לוואי: ברדיקרדיה ו- לחץ דם, היקפי
עמידות ושחרור אשלגן, תוך גולגולתי,
לחץ תוך עיני ותוך בטני (הקאות),
היפרתרמיה ממאירה.
פנקורוניום - אינטובציה: 0.08-0.1 מ"ג/ק"ג. ההשפעה היא בערך 45 דקות.
(פאבולון) 40-60% מופרשים בשתן, 10% - במרה. מַמרִיץ
SNS - BP, דופק ותפוקת הלב. שִׁחרוּר
היסטמין - BP, HR.
Pipecuronium - אינטובציה: 0.07-0.08 מ"ג/ק"ג. אפקט - 40-45 דקות.
(arduan) 85% מופרשים בשתן ללא שינוי.
עירוי - 1/3 ממנת האינטובציה לשעה.
Arduan חזק יותר מפבולון, אין השפעה סימפטומימטית,
אינו משחרר היסטמין.
אטראקוריום - אינטובציה: 0.3-0.5 מ"ג/ק"ג IV. אפקט - 30-35 דקות.
(טראקריום) שוב ושוב - 0.1-0.2 מ"ג/ק"ג.
עירוי: בולוס - 0.1 מ"ג/ק"ג, ואז 0.4 - 0.6 מ"ג/ק"ג לשעה.
בהרדמה עם שימוש בפנטניל, מינון ההטענה הוא
0.4 מ"ג/ק"ג, ואז 0.98 הוא
עובר חיסול הופמן, ללא תלות ב
פינוי כליות. עם אי ספיקת כליות חריפה, הפעולה מתקצרת.
משחרר היסטמין.
Mivacurium-אינטובציה: 0.2 מ"ג/ק"ג IV. אפקט - 5-7 דקות. שוב ושוב - 0.1 מ"ג / ק"ג.
עירוי: 0.09-0.12 מ"ג/ק"ג/דקה. (9-12 מק"ג/ק"ג/דקה)
הוא משמש לילדים מגיל שנתיים.
היכנס לאט, למשך 20-30 שניות.
(יתכן שחרור משמעותי של היסטמין).
מנגנון האינאקטיבציה הוא הידרוליזה אנזימטית עם
מעורבות כולינסטראז בפלזמה.
D- tubocurarine - אינטובציה: 0.5 מ"ג/ק"ג IV
Doxacurium-אינטובציה: 0.03 מ"ג/ק"ג (30 מק"ג/ק"ג).
לא משמש ביילודים, כי. מכיל
אלכוהול בנזיל, שעלול לגרום למוות
סיבוכים נוירולוגיים.
רוקורוניום - אינטובציה: 0.3-0.6 מ"ג/ק"ג IV. שוב ושוב - 0.075-0.125 מ"ג/ק"ג IV.
עירוי: 0.012 מ"ג/ק"ג/דקה.
Pipecuronium - אינטובציה: 0.04-0.05 מ"ג/ק"ג (40-50 מק"ג/ק"ג) IV.
Vecuronium - אינטובציה: 0.1 מ"ג/ק"ג IV.
עירוי: בולוס של 0.25 מ"ג/ק"ג (250 מק"ג/ק"ג) ואחריו 0.001 מ"ג/ק"ג/דקה.
(1 מק"ג/ק"ג/דקה)
הערה:
1. הפחיתו את המינון ב-1/3 בנוכחות היפותרמיה, הלם, חמצת,
התייבשות, פגים.
2. אנטיביוטיקה מפחיתה את שחרור אצטילכולין (ACC)
(פעולה מיאסטנית) ולהעצים את האפקט
תרופות להרפיית שרירים ללא דה-פולריזציה.
3. אנטגוניסטים לסידן (כגון ניפדיפין, תכשירי מגנזיום) -
להעצים את ההשפעה של תרופות להרפיית שרירים ללא דה-פולריזציה.
4. Eufillin, מעורר שחרור ACH ומעכב
פוספודיאסטראז פועל כאנטגוניסט של אי-דיפולריזציה
מרגיעים.
הסרת ההשפעה של חומרים מרגיעים לא מקטבים:
פרוזרין - 0.05-0.07 מ"ג/ק"ג, יחד עם אטרופין - 0.02 מ"ג/ק"ג IV.
משככי כאבים נרקוטיים
כוח משכך כאבים השוואתי:
פרומדול 0.1
אלפנטניל 40
פנטניל 150
סופנטניל 1,500
אלפנטניל - 20-25 מק"ג/ק"ג IV, ולאחר מכן 1-3 מק"ג/ק"ג/דקה כמרכיב של כללי
הרדמה N 2 O /O 2.
מורפיום - כמשכך כאבים עיקרי במינון של 1-3 מ"ג/ק"ג IV;
כמשכך כאבים עזר 0.05-0.1 מ"ג/ק"ג
עירוי: לחולים מעל גיל 5, מינון ההטענה הוא
60 מק"ג/ק"ג IV. לאחר טיטרציה כל 30 דקות, מינון התחלתי
הוא 10-40 מק"ג/ק"ג/שעה. בקרת קצב הנשימה.
Moradol - in / m - 2 מ"ג / ק"ג. ההשפעה המקסימלית מתפתחת לאחר 30 דקות.
משך משך הכאב הוא 3-4 שעות. ב/in - 0.5 - 2 מ"ג/ק"ג. מחדש יכול להיות
להיכנס באותו מינון תוך 1 3 שעות. A/D, קצב לב, תוך גולגולתי
לַחַץ.
פרומדול - 0.6-1 מ"ג/ק"ג/שעה IV כמרכיב של הרדמה כללית N 2 O / O 2 / Ft עד
0.8-1 כרך%. שיכוך כאבים מרכזי - 5 מ"ג/ק"ג/שעה IV.
עירוי בקצב של 0.5-1 מ"ג לק"ג לשעה.
חישוב עירוי מתמיד של פרומדול:
0.5 מ"ל של פרומדול 2% (או 1 מ"ל של תמיסה 1%) מדולל
20 מ"ל של 10% גלוקוז, בעוד 1 מ"ל מהתמיסה שהתקבלה מכיל 0.5 מ"ג
פרומדול, אז קצב הניהול שווה למשקל הילד (0.5 מ"ג / ק"ג לשעה)
דוגמא: 3 ק"ג - v=3 מ"ל/שעה (0.5 מ"ג/ק"ג/שעה);
4.5 ק"ג - v=4.5 מ"ל/שעה (0.5 מ"ג/ק"ג/שעה);
3 ק"ג - v=6 מ"ל/שעה (1 מ"ג/ק"ג/שעה).
Sufentanil - 1-2 מק"ג / ק"ג IV כמנה בודדת על רקע שאיפה של N 2 O.
כמשכך כאבים עזר - 10-15 מ"ג/ק"ג IV
עירוי: 1-3 מק"ג/ק"ג/דקה.
פנטניל- 10-15 מק"ג/ק"ג או משקל הילד (ק"ג)/5= כמות (מ"ל) של פנטניל ב
שָׁעָה. אם נעשה שימוש בחומרי הרדמה לשאיפה, אז הולם ו
מינונים נמוכים יותר.
עירוי רציף של פנטניל: 1 מ"ל של פנטניל מדולל פנימה
20 מ"ל תמיסת גלוקוז 10%, בעוד 1 מ"ל מהמתקבל מכיל
2.5 מק"ג, ואז קצב הניהול שווה למשקל הילד (2.5 מק"ג / ק"ג / שעה).
דוגמא: 2.5 ק"ג - v = 2.5 מ"ל לשעה (2.5 מיקרוגרם לק"ג לשעה);
5 ק"ג - v=5 מ"ל/שעה (2.5 מק"ג/ק"ג/שעה);
2.5 ק"ג - v = 5 מ"ל לשעה (5 מיקרוגרם לק"ג לשעה).
אנטגוניסטים לאופיואידים
אנטגוניסטים לאופיואידים משמשים בפועל בחולים לאחר הרדמת אופיואידים בעת הצורך:
לעורר את שחזור נשימה נאותה;
כדי להשיג שחזור של רמת תודעה מספקת;
להבטיח את שחזור כל רפלקסי ההגנה;
נלוקסון הוא אנטגוניסט טהור, בשל הזיקה הגבוהה שלו לקולטנים לאופיואידים, הוא יכול להחליף כל אופיואיד התופס קולטנים לאופיאטים (אנטגוניזם תחרותי).
משטר נלוקסון לאחר הרדמה אופיואידית:
מינון ראשוני 0.04 מ"ג המתן 1-2 דקות קצב הנשימה< 12/мин. налоксон 0,04 мг ждать 1- 2 мин. частота дыхания >12/דקה לאחר 30-45 דקות. עבור לניהול IM שליטה במחלקת התעוררות!
Nalorphine, butorphanol, nalbuphine, pentazocine, בהיותם אגוניסטים/אנטגוניסטים מעורבים, הם בעלי השפעות משככות כאבים והרגעות בעת אינטראקציה עם קולטני עותק, ומפגינים פעילות אנטגוניסטית בעת אינטראקציה עם קולטני m.
הכנות לשיכוך כאבים לאחר הניתוח.
Acetaminophen 10-15 מ"ג/ק"ג לאוס או לכל פי הטבעת כל 4 שעות
בופרנורפין 3 מק"ג/ק"ג IV
איבופרופן - ילדים מעל גיל 5 שנים - 5-10 מ"ג/ק"ג דרך הפה כל 6 שעות.
Ketorolac - 0.5 מ"ג/ק"ג IV, 1 מ"ג/ק"ג IM. שוב ושוב - 0.5 מ"ג/ק"ג לאחר 6 שעות.
פרומדול - 0.25 מ"ג/ק"ג IV, 1 מ"ג/ק"ג IM. עירוי: 0.5-1 מ"ג/ק"ג/שעה
מתדון - 0.1 מ"ג/ק"ג IV או IM
Midazolam- לצורך p / פעולות. הרגעה: מינון ראשוני - 250-1000 מק"ג/ק"ג.
לאחר מכן, עירוי בקצב של 10-50 מק"ג/ק"ג/דקה.
מורפיום סולפט - ב/מ': 0.2 מ"ג/ק"ג, ב/ב:< 6 мес.- 25 мкг/кг/час, >6 חודשים - 50 מק"ג/ק"ג לשעה
intrathecal: 20-30 מק"ג/ק"ג
ייצור אפידורל קאודלי: 50-75 מק"ג/ק"ג
ייצור אפידורל מותני: 50 מק"ג/ק"ג
עירוי IV: 0.5 מ"ג/ק"ג מורפיום בתמיסת גלוקוז 50 מ"ל.
קצב עירוי של 2 מ"ל לשעה יספק
10 מק"ג/ק"ג/שעה מורפיום.
עבור p / מבצעי. IVL:
מינון טעינה: 100-150 מק"ג/ק"ג IV עבור
10 דק. לאחר מכן, עירוי של 10-15 מק"ג/ק"ג/דקה. i/v
יילוד: מינון טעינה - 25-50 מק"ג/ק"ג IV
לאחר מכן, עירוי של 5-15 מק"ג/ק"ג/שעה IV.
לאוורור ספונטני:
מינון טעינה: 150 מק"ג/ק"ג IV. לאחר מכן,
עירוי בממוצע של 5 מ"ג/ק"ג/שעה לפי משקל<10 кг,
10 מ"ג/ק"ג שעה למשקל מעל 10 ק"ג.
נדרש ניטור קרדיו-נשימה.
עבור "שיכוך כאבים מבוקרת מטופל" (PCA):
בילדים עדיף להשתמש ב-RSA על רקע IV
עירוי מורפיום.
עבור חולים בגילאי 5 עד 17 מתחילים RSA
כאשר המטופל ער, כלומר. יכול
לבצע פקודות ולהעריך את התואר
אִי נוֹחוּת:
1. הגדר עירוי IV מתמשך
20 מיקרוגרם/ק"ג/שעה MSO 4 .
2. הפעל את מערכת PCA:
א/ מתן מינון טעינה של 50 מק"ג/ק"ג MSO 4 IV
ניתן להיכנס שוב במידת הצורך.
b/ כל מנת PCA של MSO 4 משאירה 20 מק"ג/ק"ג
ג/ מרווח זמן 8-10 דקות.
מגבלת 4 שעות לגרם - לא יותר מ-300 מק"ג/ק"ג.
Pentazocine - 0.2-0.3 מ"ג/ק"ג IV; 1 מ"ג/ק"ג IM.
סופנטניל - 0.05 מק"ג/ק"ג IV.
טראמל - לפ / אופרות. הקלה בכאב 1-2 מ"ג/ק"ג IM, או:
דקה מינון (מ"ל) = משקל (ק"ג) x 0.02
מקסים. מינון (מ"ל) = משקל (ק"ג) x 0.04
פנטניל 1-2 מק"ג/ק"ג IV כמנה בודדת או כמו
מנת טעינה.
P / מבצעי עירוי IV: 0.5-4.0 מק"ג/ק"ג/שעה
P / מבצעי עירוי אפידורל:
מינון ראשוני - 2 מק"ג/ק"ג. לאחר מכן, עירוי
0.5 מק"ג/ק"ג/שעה.
*תרופות אינן מומלצות לפגים בגילאי<60 недель от момента зачатия, или новорожденным первого месяца жизни, если они не наблюдаются после операции в палате интенсивной терапии. Период выведения морфина сульфата составляет 6,8 часов у детей первой недели жизни и 3,9 часов у детей более старшего возраста. Однако, есть данные, что период элиминации составляет 13,9 часов у новорожденных и 2 часа у более старших детей и взрослых.
אַנְטִיבִּיוֹטִיקָה
|
אַנטִיבִּיוֹטִי |
מינון (מ"ג/ק"ג) |
תדירות מתן / דרך מתן |
|
Amikacin |
כל 8 שעות i.v. או i.m. |
|
|
אמפיצילין |
כל 6 שעות i.v. או i.m. |
|
|
צ'פקור |
כל 8 שעות לכל מערכת הפעלה |
|
|
צפמנדול |
כל 6 שעות i.v. או i.m. |
|
|
צפזולין |
כל 6 שעות i.v. או i.m. |
|
|
צפטאזידיים |
כל 12 שעות i.v. או i.m. |
|
|
Cefotaxime |
כל 12 שעות i.v. או i.m. |
|
|
Cefoxitin |
כל 6 שעות i.v. |
|
|
צפלקסין |
כל 6 שעות i.v. או i.m. |
|
|
קלינדמיצין |
כל 8 שעות i.v. או i.m. |
|
|
גנטמיצין |
כל 8 שעות i.v. או i.m. |
|
|
קנאמיצין |
כל 8 שעות i.v. או i.m. |
|
|
אוקסצילין |
כל 6 שעות i.v. או i.m. |
|
|
טוברמיצין |
כל 8 שעות i.v. או i.m. |
|
|
ונקומיצין |
כל 6 שעות I.v. לאט |
אנטיביוטיקה לילודים
הטבלה מפרטת את האנטיביוטיקה שניתן להשתמש בה במהלך הניתוח. המינונים היומי הכולל ניתנים במ"ג/ק"ג/24 שעות.
|
< 1 недели жизни |
> שבוע חיים |
|||||||
|
סם / מסלול הניהול |
המשקל< 2 кг / Вес >2 ק"ג |
המשקל< 2 кг / Вес >2 ק"ג |
||||||
|
Amikacin | ||||||||
|
אמפיצילין | ||||||||
|
קרבניצילין | ||||||||
|
Cefoxitin | ||||||||
|
Cefotaxime | ||||||||
|
צפטאזידיים | ||||||||
|
צפזולין | ||||||||
|
קנאמיצין | ||||||||
|
גנטמיצין | ||||||||
הערה: *Vancomycinיש לתת רק כעירוי, לאט במשך 45-60 דקות. ייתכנו תגובות אלרגיות קשות, במיוחד במתן מהיר. ייתכן שיידרשו אנטיהיסטמינים וסטרואידים.
מרשם אנטיביוטיקה למניעת אנדוקרדיטיס.*
עבור הליכים דנטליים, אוטורינולרינגולוגיים וברונכוסקופיים:
א. שיטה סטנדרטית:
1. פניצילין 2 גר'. לכל מערכת הפעלה תוך 60 דקות. לפני הניתוח ו-1 גרם.
שעה לאחר סיום הניתוח.
2. פניצילין 50,000 U/kg שעה אחת לפני הניתוח ו-25,000 U/kg
לאחר 6 שעות פעולה ב/in או/m.
3. במקרה של אי סבילות לאנטיביוטיקה לפניצילין
שורה: אריתרומיצין 20 מ"ג/ק"ג לאוס שעה אחת לפני הניתוח ו
10 מ"ג/ק"ג לאחר 6 שעות. או, ונקומיצין 20 מ"ג/ק"ג IV עבור 60
ב. לחולים עם מחלת לב מסתמית:
1. אמפיצילין 50 מ"ג/ק"ג וג'נטמיצין 1.5 מ"ג/ק"ג IV או IM עבור 30
דקה לפני הניתוח, ופניצילין 1 גרם. למערכת הפעלה (עם משקל<25 кг-
חצי מנה זו) לאחר 6 שעות.
2. במקרה של אי סבילות לאנטיביוטיקה לפניצילין
שורה: אריתרומיצין 20 מ"ג/ק"ג לאוס שעה אחת לפני הניתוח, ו-10
מ"ג/ק"ג לאחר 6 שעות. או, Vancomycin 20 מ"ג/ק"ג po שעה אחת לפני
פעולה ו-10 מ"ג/ק"ג 6 שעות לאחר מכן.
פרוצדורות כירורגיות זעיר פולשניות:
אמוקסיצילין 50 מ"ג/ק"ג לאוס שעה אחת לפני הניתוח ו-25 מ"ג/ק"ג
תוך 6 שעות.
ניתוחים אורולוגיים ובטן, לרבות אלה המשתמשים בטכניקות אנדוסקופיות.
1. שיטה סטנדרטית: אמפיצילין 50 מ"ג/ק"ג וג'נטמיצין 2
מ"ג/ק"ג תוך 30-60 דקות. לפני הניתוח; חזור - אותה מנה לאחר 8
2. לאלרגיה לפניצילין: ונקומיצין 20 מ"ג/ק"ג IV
לאט (45-60 דקות) וגנטמיצין 2 מ"ג/ק"ג שעה אחת לפני
פעולות; חזור לאחר 8-12 שעות.
הערה: *- משטר זה למניעת אנדוקרדיטיס מומלץ על ידי איגוד הלב האמריקני לכל החולים עם מחלת לב מולדת, למעט חולים עם מומים במחיצת פרוזדורים משניים לא מסובכים. בנוסף, לחולים עם מומי לב נרכשים המלווים בהרס מסתמים, היצרות תת-אבי עורקים היפרטרופית אידיופטית, צניחת מסתם מיטרלי ונוכחות קוצב לב מלאכותי.
טיהור מעיים
הוא מתבצע נגד מוטות Gr (-) אירוביים, גר (+) קוקי ומאנאירובים אופורטוניסטים.
תכנית 1: נוויגרמון + פוסידין + טריכופולום
סכימה 2: gentamicin + fusidine + trichopolum
תוכניות 1 ו-2 יעילות בילדים שלא קיבלו בעבר אנטיביוטיקה
סכימה 3: Biseptol + Polymyxin + Trichopolum
סכימה 4: ריפמפיצין + פולימיקסין + טריכופולום
תוכניות 3 ו-4 יעילות לאשפוזים חוזרים
הטיהור מתחיל 2-3 ימים לפני. לפני הניתוח, תרופות נקבעות לפי מערכת ההפעלה, לאחר הניתוח זה נמשך 3-5-7 ימים, בשילוב עם ניהול מערכתי של אנטיביוטיקה.
הכנות לטיהור:
גנטמיצין - 10 מ"ג/ק"ג ליום ל-OS עבור 3-4 זריקות
קנאמיצין - 50 מ"ג/ק"ג ליום ל-OS עבור 3-4 זריקות
ריסטומיצין - 50 אלף יחידות / ק"ג ליום ל-OS עבור 3-4 זריקות
polymyxin M - 100 אלף יחידות / ק"ג / יום לכל מערכת הפעלה עבור 3-4 זריקות
נוויגרמון - 60-100 מ"ג/ק"ג ליום ל-OS עבור 3-4 זריקות
ביספטול - 20 מ"ג/ק"ג ליום ל-2 זריקות
Fusidin - 40 מ"ג/ק"ג/יום ל-OS עבור 3-4 זריקות
נוגדי פרכוסים
דיאזפאם - 0.1-0.3 מ"ג/ק"ג IV בקצב של 1-10 מ"ג/דקה.
(Relanium, Seduxen) אם אין השפעה תוך 15 דקות, המינון
עלייה ל-0.25-0.40 מ"ג/ק"ג.
מקסים. מינון כולל 15 מ"ג.
מינון טעינה של פנוברביטל: 10 מ"ג/ק"ג IV או 10-20 מ"ג/ק"ג IM.
מינון תחזוקה: 2-4 מ"ג/ק"ג IV, IM או PO כל
נתרן thiopental - 5 מ"ג/ק"ג IV בבולוס, ואז עירוי במינון של 5-10 מ"ג/ק"ג/שעה.
פנילטואין - מינון טעינה: 15 מ"ג/ק"ג IV במשך 20 דקות.
ניטור א.ק.ג במהלך מתן.
מינון תחזוקה: 2-4 מ"ג/ק"ג כל 12 שעות.
אין לערבב עם תרופות IV אחרות.
תרופות נגד הפרעות קצב.
אדנוזין - עבור טכיקרדיה על-חדרית:
פנימה / פנימה לאט 10 מק"ג/ק"ג עד להופעת האפקט הרצוי.
ברטיליום - לפרפור חדרים: 5 מ"ג/ק"ג IV לאט.
אם אין השפעה, חזור על 5 מ"ג/ק"ג.
דפיברילציה - 1 J/kg (=1 וואט-שנייה/ק"ג). אם נחוץ,
להכפיל את המתח. מקסימום= 4 J/kg.
דיגוקסין-1. כללי מנת הדיגיטליזציה (ב
תפקוד כליות תקין):
ילודים מוקדמים - 15 מק"ג/ק"ג IV
ילודים חדשים - 20 מק"ג/ק"ג IV
1-24 חודשים - 30 מק"ג/ק"ג IV
2-5 שנים - 20-30 מק"ג/ק"ג IV
5-10 שנים - 15-30 מק"ג/ק"ג IV
2. מינון ראשוני - 1/3 מהמינון הכולל, שוב ושוב (גם 1/3 מתוך
מינון כולל) - 12 שעות לאחר מכן, זריקה שלישית
(ה-1/3 הנותרים מהמינון הכולל) - לאחר 24 שעות.
3. בנטילה דרך הפה, המינון הכולל גבוה ב-1/3 מהמינון תוך ורידי.
4. בקרת רמת הדיגוקסין בפלזמה.
רמת פלזמה טיפולית היא
1.0-3.5 ננוגרם/מ"ל.
5. הביטול עשוי להתעכב.
Labetalol - 0.1-0.3 מ"ג/ק"ג פעם אחת. ההשפעה מהירה ו
נמשך 5-6 שעות. חזור לאחר 15 דקות. אם נחוץ.
המינון הכולל המרבי הוא 1.75 מ"ג/ק"ג
לידוקאין - 1-2 מ"ג/ק"ג פעם ב/in. לאחר מכן, 20-50 מק"ג/ק"ג/דקה
בצורה של עירוי.
Metoprolol - 0.15 מ"ג / ק"ג IV.
פניטואין - בהפרעות קצב כתוצאה ממנת יתר של גליקוזידים לבביים
ובופיוואקין.
מינון טעינה: 2.5 מ"ג/ק"ג IV במשך 10 דקות. בקרת א.ק.ג.
חזור כל 15 דקות, במידת הצורך.
המינון הכולל אינו עולה על 10 מ"ג/ק"ג.
Procainamide- מינון טעינה: 15 מ"ג/ק"ג IV במשך 30 דקות. לתינוקות-
מחצית מהמנה הזו. עירוי: 20-80 מק"ג/ק"ג/דקה.
ניטור לחץ דם וקצב לב.
פרופרנולול - 10-25 מק"ג/ק"ג IV - מנה בודדת. אתה יכול להיכנס כל
10 דקות, במידת הצורך, אך לא יותר מ-4 פעמים.
התווית נגד - מחלות ברונכוספסטיות.
Verapamil - עבור טכיקרדיה על-חדרית:
< 1 года- 0,1-0,2 мг/кг в/в, 1-15 лет- 0,1-0,3 мг/кг в/в
היכנס תוך 2 דקות. ניטור א.ק.ג.
מקסימום - 3 מנות. הוֹרָאָה נֶגדִית-
תסמונת וולף-פרקינסון-וויט.
בילדים מתחת לגיל שנה, יש להיזהר
עקב התפתחות אפשרית של תת לחץ דם עד קריסה.
אינפוזיה-טרנספוזיה תוך-ניתוחית
אָב. סיטניקוב
משימות של טיפול עירוי-עירוי תוך ניתוחי:
שמירה על נפח נאות של דם במחזור הדם;
שמירה על רמה יעילה של הובלת חמצן;
שמירה על לחץ דם אוסמוטי קולואידי מיטבי;
תיקון של מצב חומצה-בסיס של הדם (KOS). במהלך התערבויות כירורגיות שאינן קשורות לאובדן דם משמעותי, המשימה העיקרית של טיפול עירוי היא לפצות על אובדן נוזלים תוך ניתוחי ולתקן BOS. הקצב הממוצע של עירוי במהלך פעולות מסוג זה צריך להיות 5-8 מ"ל / (ק"ג / שעה). בתחילת הניתוח ולפחות אחת לארבע שעות, מתבצע מחקר של הרכב הגזים וה-CBS של הדם.
אינדיקציות לטיפול בטרנספוזיה
עירוי של רכיבי דם מסומן אם היווצרות מופחתת, ההרס מואץ, התפקוד נפגע או יש אובדן של רכיבי דם ספציפיים (אריתרוציטים, טסיות דם) או גורמי קרישת דם.
אֲנֶמִיָה
המטוקריט.האינדיקציה העיקרית לעירוי אריתרוציטים היא הרצון לשמור על רמה יעילה של הובלת חמצן לרקמות. אנשים בריאים או חולים עם אנמיה כרונית, ככלל, סובלים בקלות ירידה ב-Ht (המטוקריט) עד 20%-25% עם נפח תקין של נוזל במחזור. זה נחשב חובה לשמור על רמה גבוהה יותר של Ht בחולים עם אי ספיקה כלילית או מחלת כלי דם היקפית סגורה, אם כי היעילות של הוראה זו לא הוכחה על ידי איש.
אם אנמיה מתרחשת בתקופה התוך ניתוחית, יש צורך לברר את האטיולוגיה שלה; זה עלול לנבוע מחינוך לא מספיק (אנמיה מחוסר ברזל), איבוד דם או הרס מואץ (המוליזה).
האינדיקציה היחידה לעירוי דםזה אנמיה.
ככלל, איבוד הדם נרשם לפי מספר המגבונים בהם נעשה שימוש, כמות הדם בצנצנת היניקה וכו'.
אתה יכול להעריך את נפח איבוד הדם (בריטניה) ובאמצעות הנוסחה הבאה:
בסדר= (ראשוני Ht - זרם Ht) BCC/ht מקורי
כאשר Ht initial - ערכו של Ht עם קבלת המטופל לחדר ניתוח;
זרם Ht - ערכו של Ht בזמן המחקר;
BCC-נפח הדם במחזור הדם (כ-7% ממשקל הגוף).
כמות הדם שצריכה לעבור עירוי כדי להגיע לרמת ה-Ht הרצויה ( Ht F ), ניתן לחשב באמצעות הנוסחה:
נפח עירוי =
= (htו - Ht מקורי ) BCC /htדם לעירוי
טרומבוציטופניה
ניתן לצפות לדימום ספונטני כאשר ספירת הטסיות נמוכה מ-20,000, אולם לתקופה התוך-ניתוחית רצוי להחזיק לפחות 50,000 טסיות.
תרומבוציטופניה יכולה להיות גם תוצאה של ירידה בהיווצרות (כימותרפיה, גידול, אלכוהוליזם) או הרס מוגבר (פורפורה טרומבוציטופנית, יתר טחול, טיפול בתרופות ספציפיות (הפרין, חוסמי H 2) של טסיות הדם. זה יכול להתרחש באופן משני עקב התפתחות של תסמונת עירוי דם מסיבית.
קרישה
האבחנה של דימום קרישת דם צריכה להתבסס על תוצאות בדיקת קרישת דם.
זמן דימוםהוא הזמן עד להיווצרות קריש דם. מבחינה טכנית זה נראה כך: כמה טיפות מדם המטופל מונחות על כוס ומערבבים כל הזמן בעזרת מוט זכוכית. רשום את זמן הופעת הקריש הראשון. מדויק יותר הוא מחקר in vivo: עם השרוול מנופח, נעשה חתך סטנדרטי (5 מ"מ באורך ו-2 מ"מ עומק) בגב היד. רשום את זמן תחילת היווצרות הקריש.
עלייה בזמן הדימום היא אינדיקטור אינטגרטיבי למצב מערכת קרישת הדם. בדרך כלל זה 5-7 דקות.
זמן קרישה מופעל(ABC) הוא שינוי של השיטה הקודמת. ABC רגיל הוא 90-130 שניות. הבדיקה הנוחה ביותר לביצוע טיפול בהפרין בחדר הניתוח (מעקף לב-ריאה, למשל, חייב להתבצע עם ABC למשך 500 שניות לפחות).
אם יש חשד למחלה של מערכת קרישת הדם, יש צורך במחקר קרישה מקיף.
טיפול עם רכיבי דם
אינדיקציות כלליות לטיפול ברכיבי דם מסוימים מסוכמים בטבלה. 18.1.
עירוי של 250 מ"ל של מסת אריתרוציטים (עם Ht כ-70%) מעלה את ה-Ht של חולה בוגר ב-2-3%.
כמה הערות לגבי עירוי דם
אין לתת עירוי דם בו-זמנית עם גלוקוז (המוליזה) או תמיסת לקטט של רינגר (מכיל יוני סידן, עלולים להיווצר קרישי דם).
בזמן עירוי דם רצוי להשתמש במסננים בקוטר 40 מיקרון (למשל Pall, ארה"ב) כדי למנוע כניסת מיקרואגרגטים למחזור הדם.
טבלה 18.1
אינדיקציות לעירוי
|
סם |
אינדיקציות |
|
|
דם מלא |
אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם, פלזמה |
אובדן דם חריף (איבוד בו-זמני של דם ופלזמה; יש לזכור שלאחר 72 שעות לויקוציטים מאבדים את פעילותם), חוסר בגורמי קרישה VII ו-VIII |
|
מסה אריתרוגנית |
אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם, מינימום פלזמה |
אנמיה מכל אטיולוגיה |
|
טסיות דם מרוכזות |
טסיות דם (מועשרות), אריתרוציטים, לויקוציטים, פלזמה |
טרומבוציטופניה, טרומבוציטופניה |
|
פלזמה טרייה קפואה |
פלזמה עם כל גורמי הקרישה, ללא טסיות דם |
קרישה |
|
Cryopricipitate |
פיברינוגן, גורמים VIII ו- XIII |
מחסור בגורמי קרישה רלוונטיים |
|
פלזמה ליאופיל |
חלבונים עם דנטורציה חלקית |
Hypoproteinemia, hypovolemia |
תחליפי פלזמה
בנוסף לפוליגלוצין, ריאופוליגלוצין וג'לטינול המוכרים בארצנו, שיש להם מספר תופעות לוואי, כדאי להשתמש לתיקון היפובולמיה:
- חֶלְבּוֹן(איזוטוני - 5%, או היפרטוני 10 - ו 20% פתרונות) היא פלזמה מפוסטרת; הסיכון לסיבוכי עירוי ועירוי מופחת; זמן מחצית חיים - 10-15 ימים;
Dextran 70 (Macrodex) ו- Dextran 40 (Rheomacrodex), פוליגלוקין ו-reopoliglyukin באותה מידה, הם פוליסכרידים במשקל מולקולרי גבוה. Macrodex, כתרופה במשקל מולקולרי גבוה יותר, אינו מסונן על ידי הכליות; שתי התרופות עוברות פירוק ביולוגי אנזימטי ולא אנזימטי בגוף; זמן מחצית חיים - 2-8 שעות; דקסטרנים מפחיתים את תכונות ההדבקה של טסיות דם וגורמים לעיכוב הפעילות של גורם הקרישה VIII; היפוקרישה, ככלל, נצפתה לאחר הכנסת דקסטרנים במינון של לפחות 1.5 גרם / ק"ג; תגובות אנפילקטאידיות נצפות בכ-1% מהחולים (בעת שימוש בפולי-ו-Rheopolyglucin - לעתים קרובות יותר);
- HAES- סטֵרִילִי- תחליף פלזמה קולואידי, זה מגדיל את נפח הפלזמה, ובכך משפר את תפוקת הלב והובלת חמצן. כתוצאה מכך, HAES-steriI משפר את פעילות האיברים הפנימיים ואת התמונה הכוללת של המודינמיקה בחולים עם היפובולמיה והלם. 6% HAES-steriI משמש לחידוש נפח לא מורחב, משך זמן בינוני, בפרקטיקה כירורגית שגרתית. מכיוון ש-6% HAES-steriI דומה ביעילות לאלבומין אנושי של 5% ופלזמה קפואה טרייה, השימוש בו בהיפווולמיה ובהלם מפחית משמעותית את הצורך באלבומין ופלזמה. 10% HAES-steriI משמש לחידוש נפח ממושך, בינוני, גם בחולים עם היפובולמיה והלם, אם המטרה היא עלייה מהירה ומסיבית יותר בנפח והשפעה חזקה יותר על המודינמיקה, מיקרו-סירקולציה ואספקת חמצן. דוגמאות כוללות חולי טיפול נמרץ עם אובדן דם חריף מסיבי, חולים כירורגיים עם הלם ממושך, פגיעה במיקרו-סירקולציה ו/או סיכון מוגבר לתסחיף ריאתי (PTE). 10% HAES-steril גם חוסך משמעותית אלבומין בחולים עם היפובולמיה/הלם. חידוש נפח במקרה של איבוד דם/פלזמה.
סיבוכים של HEMOTRANSFUSION
פרק 7 פרמקולוגיה קלינית חומרי הרדמה בשאיפה
עם שחר ההרדמה, נעשה שימוש רק בחומרי הרדמה לשאיפה - תחמוצת חנקן, אתר וכלורופורם - להשראת ושימור הרדמה כללית. אֶתֶר וכלורופורם נאסר מזמן לשימוש בארה"ב (בעיקר עקב רעילות ודליקות). נכון להיום, ישנם שבעה חומרי הרדמה באינהלציה בארסנל ההרדמה הקלינית: תחמוצת חנקן, הלוטן (הלוטן), מתוקסיפלורן, אנפלורן, איזופלורן, סבופלורן ודספלורן.
מהלך ההרדמה הכללית מחולק לשלושה שלבים: 1) אינדוקציה; 2) תחזוקה; 3) התעוררות. אינדוקציה של הרדמה בשאיפה שימושית בילדים מכיוון שהם אינם סובלים החדרת מערכת עירוי תוך ורידי. במבוגרים, להיפך, עדיפה זירוז מהיר של הרדמה עם חומרי הרדמה ללא שאיפה. בחולים בכל גיל, נעשה שימוש נרחב בחומרי הרדמה לשאיפה לשמירה על הרדמה. ההתעוררות תלויה בעיקר בסילוק חומר ההרדמה מהגוף.
בשל דרך המתן הייחודית, חומרי הרדמה בשאיפה מציגים תכונות פרמקולוגיות מועילות שאין לחומרי הרדמה שאינם בשאיפה. לדוגמה, אספקת חומר הרדמה בשאיפה ישירות לריאות (ולכלי הריאה) מאפשרת לו להגיע לדם העורקי מהר יותר מאשר תרופה הניתנת לוריד. חקר הקשר בין מינון התרופה, ריכוז התרופה ברקמות ומשך הפעולה נקרא פרמקוקינטיקה. חקר פעולת התרופה, כולל תגובות רעילות, נקרא פרמקודינמיקה.
לאחר תיאור הפרמקוקינטיקה הכללית (איך הגוף משפיע על התרופה) והפרמקודינמיקה (איך התרופה משפיעה על הגוף) של חומרי הרדמה בשאיפה, פרק זה יאפיין את הפרמקולוגיה הקלינית של חומרי הרדמה בשאיפה בודדים.
^ פרמקוקינטיקה של חומרי הרדמה בשאיפה
מנגנון הפעולה של חומרי הרדמה בשאיפה נותר לא ידוע. מקובל בדרך כלל שההשפעה הסופית של פעולתם תלויה בהשגת ריכוזים טיפוליים ברקמת המוח. לאחר הכניסה למעגל הנשימה מהוופורייזר, חומר ההרדמה מתגבר על מספר "מחסומים" ביניים לפני שהוא מגיע למוח (איור 7-1).
^ גורמים המשפיעים על הריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת (Fi)
גז טרי ממכונת ההרדמה מעורבב עם הגז במעגל הנשימה ורק לאחר מכן מועבר למטופל. לכן, ריכוז חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת לא תמיד שווה לריכוז שנקבע על הוופורייזר. ההרכב בפועל של התערובת הנשאפת תלוי בזרימת הגז הטרי, נפח מעגל הנשימה וכושר הספיגה של מכונת ההרדמה ומעגל הנשימה. ככל שזרימת הגז הטרי גדולה יותר, נפח מעגל הנשימה קטן יותר והספיגה נמוכה יותר, כך ריכוז חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת מתאים יותר לריכוז שנקבע במכשיר האידוי]מבחינה קלינית זה כן
FSG (זרימת גז טרי) תלוי בהגדרות אידוי הרדמה
והדוסימטר של גזים רפואיים F i (ריכוז חלקי של חומר הרדמה בתערובת הנשאפת) תלוי בדברים הבאים
גורמים:
1) מהירות PSG
2) נפח מעגל הנשימה
3) ספיגת חומר הרדמה במעגל הנשימה F A (ריכוז מכתשית חלקי של חומר הרדמה) נקבעת על ידי מספר גורמים:
1) ספיגת חומר ההרדמה בדם [ספיגה = λ c/g x C(A-V)]
2) אוורור
3) אפקט ריכוז והשפעת גז שני
א) אפקט ריכוז
ב) ההשפעה של זרימה מוגברת
F a (ריכוז חלקי של חומר הרדמה בדם עורקי) תלוי במצב של יחסי אוורור-זלוף
אורז. 7-1."מחסומים" בין מכונת ההרדמה למוח
התשובה מתבטאת בזירוז מהיר של הרדמה ובהתעוררות המהירה של המטופל לאחר סיומה.
^ גורמים המשפיעים על ריכוז מכתשית חלקי של חומר ההרדמה ( fa )
זרימת חומר הרדמה מהאלוואולי לדם
אם חומר ההרדמה לא ייכנס לדם מהמכתשות, אזי ריכוז המכתשית (FA) שלו ישתווה במהירות לריכוז השבר בתערובת הנשאפת (Fi). מכיוון שבמהלך האינדוקציה חומר ההרדמה נספג תמיד במידה מסוימת בדם של כלי הריאה, הריכוז המכתשי של חומר ההרדמה תמיד נמוך מהריכוז השברי שלו בתערובת הנשאפת (FA / Fi pi קובע את ההשפעה הקלינית. לכן, ככל שקצב כניסת חומר ההרדמה מהאלוואולי לדם גבוה יותר, כך גדל ההבדל בין Fi ל-fa , ככל שהשראת הרדמה איטית יותר.
שלושה גורמים משפיעים על קצב כניסת חומר ההרדמה מהמכתשית לדם: מסיסות חומר ההרדמה בדם, זרימת דם מכתשית והבדל בלחצים החלקיים של גז מכתשית ודם ורידי.
חומרי הרדמה מסיסים גרועים (חנקן תחמוצת) נספגים בדם הרבה יותר לאט מאשר מסיסים (הלוטן). בהתאם לכך, ריכוז המכתשי השבר של ההלוטן עולה לאט יותר, והשראת ההרדמה נמשכת זמן רב יותר מאשר עם תחמוצת החנקן. מקדמי החלוקה (טבלה 7-1) מאפיינים את המסיסות היחסית של חומרי הרדמה באוויר, בדם וברקמות.
^ טבלה 7-1. מקדמי התפלגות של חומרי הרדמה בשאיפה ב-37
0
ג
| חומר הרדמה | דם/גז | מוח/דם | שריר/דם | שומן/דם |
| חמצן דו חנקני | 0,47 | 1,1 | 1,2 | 2,3 |
| Halothane | 2,4 | 2,9 | 3,5 | 60 |
| מתוקסיפלורן | 12 | 2,0 | 1,3 | 49 |
| אנפלורן | 1,9 | 1,5 | 1,7 | 36 |
| איזופלורן | 1,4 | 2,6 | 4,0 | 45 |
| דספלורן | 0,42 | 1,3 | 2,0 | 27 |
| סבופלורן | 0,59 | 1,7 | 3,1 | 48 |
כל גורם הוא היחס בין ריכוזי ההרדמה בשני השלבים בשיווי משקל. שיווי משקל מוגדר כמצב המאופיין באותו לחץ חלקי בשני השלבים. לדוגמה, עבור תחמוצת החנקן, מקדם החלוקה של דם/גז (λq/g) ב-37°C הוא 0.47. המשמעות היא שבמצב של שיווי משקל 1 מ"ל דם מכיל 0.47 מכמות תחמוצת החנקן שיש ב-1 מ"ל של גז מכתשית, למרות אותו לחץ חלקי. במילים אחרות, קיבולת הדם לתחמוצת החנקן היא 47% מהיכולת של הגז. המסיסות של ההלוטן בדם גבוהה משמעותית מזו של תחמוצת החנקן; מקדם חלוקת הדם/גז ב-37 0 C עבורו הוא 2.4. לפיכך, כמעט פי 5 יותר הלוטן חייב להיות מומס בדם מאשר תחמוצת החנקן כדי להשיג שיווי משקל. ככל שיחס הדם/גז גבוה יותר, כך מסיסותו של חומר ההרדמה גבוהה יותר, כך הוא נספג בדם בריאות. בשל המסיסות הגבוהה של חומר ההרדמה, הלחץ החלקי המכתשי עולה לאט והאינדוקציה נמשכת זמן רב.מכיוון שמקדם החלוקה של שומן/דם עבור כל חומרי ההרדמה הוא > 1, אין זה מפתיע שמסיסות חומר ההרדמה בדם עולה על רקע היפרליפידמיה לאחר ארוחה (כלומר היפרליפידמיה פיזיולוגית המתרחשת לאחר אכילה) ויורדת עם אנמיה.
הגורם השני המשפיע על קצב המעבר של חומר ההרדמה מהמככיות לדם הוא זרימת דם אלוואולרית, אשר (בהיעדר shunt ריאתי פתולוגי) שווה לתפוקת הלב. אם תפוקת הלב יורדת לאפס, חומר ההרדמה מפסיק לזרום לדם. אם תפוקת הלב עולה, אז קצב כניסת חומר ההרדמה לדם, להיפך, עולה, קצב העלייה בלחץ החלקי המכתשי מואט והשראת ההרדמה נמשכת זמן רב יותר. עבור חומרי הרדמה עם מסיסות דם נמוכה, שינויים בתפוקת הלב ממלאים תפקיד מועט מכיוון שהמשלוח שלהם אינו תלוי בזרימת הדם המכתשית. תפוקת לב נמוכה מגבירה את הסיכון למינון יתר של חומרי הרדמה עם מסיסות דם גבוהה, מכיוון שריכוז המכתשיים השברירי עולה הרבה יותר מהר.ריכוז ההרדמה עולה על הצפוי, מה שבאמצעות מנגנון משוב חיובי מוביל לירידה נוספת בתפוקת הלב: חומרי הרדמה רבים בשאיפה (לדוגמה, הלוטן) מפחיתים את התכווצות שריר הלב.
לבסוף, הגורם האחרון המשפיע על קצב כניסת חומר ההרדמה מהמככיות לדם הוא ההפרש בין הלחץ החלקי של חומר ההרדמה בגז המכתשית לבין הלחץ החלקי בדם הוורידי. שיפוע זה תלוי בספיגת חומר ההרדמה על ידי רקמות שונות. אם חומר ההרדמה לחלוטין לא נספג ברקמות, אזי הלחצים החלקיים הוורידים והמכתשיים יהיו שווים, כך שחלק חדש של חומר ההרדמה לא יגיע מהאלוואולים לדם. העברת חומרי ההרדמה מהדם לרקמות תלויה בשלושה גורמים: מסיסות חומר ההרדמה ברקמה (מקדם חלוקת דם/רקמות), זרימת דם ברקמות וההבדל בין הלחץ החלקי בדם העורקי לזה שבדם העורקי. רִקמָה.
בהתאם לזרימת הדם ומסיסות חומרי ההרדמה, ניתן לחלק את כל הרקמות ל-4 קבוצות (טבלה 7-2). המוח, הלב, הכבד, הכליות והאיברים האנדוקריניים מהווים קבוצה של רקמות עם כלי דם גבוהים, וכאן נכנסת מלכתחילה כמות משמעותית של חומרי הרדמה. הנפח הקטן והמסיסות המתונה של חומרי ההרדמה מגבילים באופן משמעותי את קיבולת הרקמות של קבוצה זו, כך שמתחולל בהן במהירות מצב של שיווי משקל (לחצים חלקיים של העורקים והרקמות משתווים). זרימת הדם בקבוצת רקמות השריר (שרירים ועור) פחותה וצריכת חומר ההרדמה איטית יותר. בנוסף, הנפח של קבוצת רקמות שריר, ובהתאם, קיבולתן גדול בהרבה, לכן, על מנת להגיע לאיזון
^ טבלה 7-2.קבוצות רקמות זוהו בהתאם לזילוף ולמסיסות של חומרי הרדמה
| מאפיין | רקמות עם כלי דם היטב | שרירים | שמן | רקמות עם כלי דם חלש |
| חלק ממשקל הגוף, % | 10 | 50 | 20 | 20 |
| נתח תפוקת הלב, % | 75 | 19 | 6 | O |
| זלוף, מ"ל/דקה/100 גרם | 75 | 3 | 3 | O |
| מסיסות יחסית | 1 | 1 | 20 | O |
עשוי לקחת מספר שעות. זרימת הדם בקבוצת רקמות השומן כמעט שווה לזרימת הדם בקבוצת השרירים, אך המסיסות הגבוהה ביותר של חומרי הרדמה ברקמת השומן גורמת לקיבולת כוללת כה גבוהה (Total Capacity = Tissue/Blood Solubility X Tissue Volume) לוקח מספר ימים להגיע לשיווי משקל. בקבוצת הרקמות עם כלי דם חלש (עצמות, רצועות, שיניים, שיער, סחוס), זרימת הדם נמוכה מאוד וצריכת חומרי הרדמה זניחה.
ספיגת הרדמה יכולה להיות מיוצגת כעקומה המאפיינת את העלייה ב-fa במהלך השראת הרדמה (איור 7-2). צורת העקומה נקבעת לפי כמות הספיגה של חומרי הרדמה בקבוצות שונות של רקמות (איור 7-3). העלייה הפתאומית הראשונית ב-fa מוסברת על ידי מילוי בלתי מפריע של המכתשים במהלך האוורור. לאחר מיצוי היכולת של קבוצת רקמות עם אספקת דם טובה וקבוצת רקמות שריר, קצב העלייה ב-fa מואט באופן משמעותי.
אוורור
ניתן לפצות על ירידה בלחץ החלקי המכתשי של חומר ההרדמה עם כניסתו לדם על ידי עלייה באוורור המכתשית. במילים אחרות, עם אוורור מוגבר, חומר ההרדמה מסופק באופן רציף, מפצה על ספיגה על ידי מחזור הדם הריאתי, השומר על ריכוז המכתשית השבר ברמה הנדרשת. ההשפעה של היפרונטילציה על העלייה המהירה של F/\/Fi בולטת במיוחד כאשר משתמשים בחומרי הרדמה בעלי מסיסות גבוהה, מכיוון שהם נספגים בדם במידה רבה.
אורז. 7-2. fa מגיע ל-Fi מהר יותר עם תחמוצת החנקן (חומר הרדמה עם מסיסות דם נמוכה) מאשר עם methoxyflurane (חומר הרדמה עם מסיסות דם גבוהה). הסברים על הכינויים fa ו-Fi ניתנים באיור. 7-1. (מתוך: Eger E. L. II. Isoflurane: A reference and compendium. Ohio Medical Producta, 1981. משוכפל בשינויים, ברשות.)
אורז. 7-3.עלייה וירידה בלחץ החלקי המכתשי מקדימות שינויים דומים בלחץ החלקי ברקמות אחרות. (מתוך: Cowles A. L. et al. קליטה והפצה של חומרים מאלחשים באינהלציה בתרגול קליני. Anesth. Analg., 1968; 4: 404. משוכפל בשינויים, באישור).
בעת שימוש בחומרי הרדמה עם מסיסות דם נמוכה, להגברת האוורור השפעה קטנה בלבד. במקרה זה, היחס FA/Fi מגיע במהירות לערכים הנדרשים ללא התערבויות נוספות. בניגוד להשפעה על תפוקת הלב, דיכאון נשימתי המושרה על ידי הרדמה (למשל, הלוטן) מחליש את קצב העלייה בריכוז המכתשי המפרקציוני על ידי מנגנון משוב שלילי.
ריכוז
ניתן לפצות על הירידה בלחץ החלקי המרדים של חומר ההרדמה עם הכניסה לדם על ידי עלייה בריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת. אני תוהה שעלייה בריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת לא רק מגבירה את ריכוז המכתשית השברית, אלא גם מגבירה במהירות את FA/Fi.תופעה זו נקראת אפקט הריכוז והיא תוצאה של שתי תופעות. הראשון שבהם נקרא בטעות אפקט הריכוז. אם 50% מחומר ההרדמה נכנס למחזור הדם הריאתי, והריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת הוא 20% (20 חלקי חומר ההרדמה לכל 100 חלקי הגז), אזי ריכוז המכתשית יהיה 11% (10). חלקי חומר ההרדמה לכל 90 חלקי הגז). אם הריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת יעלה ל-80% (80 חלקי חומר הרדמה ל-100 חלקי גז), אזי הריכוז השברירי של חומר ההרדמה כבר יהיה 67% (40 חלקי הרדמה ל-60 חלקי גז). לפיכך, למרות שבשני המקרים 50% מחומר ההרדמה חודר לדם, עלייה בריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת מובילה לעלייה לא פרופורציונלית בריכוז המכתשי הפרקציוני של חומר ההרדמה. בדוגמה שלנו, עלייה של פי 4 בריכוז הפרקציונלי בתערובת הנשאפת גורמת לעלייה של פי 6 בריכוז המפרקציוני. אם ניקח את המקרה הקיצוני הבלתי מציאותי בעליל, כאשר הריכוז החלקי של חומר ההרדמה בתערובת הנשאפת הוא 100% (100 חלקים מתוך 100), אז למרות הספיגה של 50% מחומר ההרדמה בדם, המכתשית הפרקציונלית ריכוז חומר ההרדמה יהיה 100% (50 חלקים של חומר ההרדמה לכל 50 חלקי הגז).
השפעת הזרימה המוגברת היא התופעה השנייה שבגינה מתרחשת השפעת הריכוז. נחזור לדוגמא למעלה. כדי למנוע קריסה של המכתשים, יש להחליף 10 חלקים מהגז הנספג בנפח שווה ערך של תערובת 20% הנשאפת. לפיכך, ריכוז המכתשי השבר יהיה שווה ל-12% (10 + 2 חלקי הרדמה לכל 100 חלקי גז). לאחר שהדם ספג 50% מחומר ההרדמה עם ריכוז חלקי בתערובת הנשאפת של 80%, יש צורך להחליף את 40 חלקי הגז החסרים בנפח שווה ערך של 80% מהתערובת. זה יוביל לעלייה בריכוז המכתשי המפרקציוני מ-67 ל-72% (40 + 32 חלקי הרדמה ל-100 חלקי גז).
השפעת הריכוז היא החשובה ביותר בעת שימוש בתחמוצת החנקן מכיוון שבניגוד לחומרי הרדמה אחרים לשאיפה, ניתן להשתמש בו בריכוזים גבוהים מאוד.אם, על רקע ריכוז גבוה של תחמוצת החנקן, נותנים הרדמה לשאיפה נוספת, אזי כניסתם של שני חומרי ההרדמה למחזור הריאתי תגבר (בשל אותו מנגנון). השפעת ריכוז גז אחד על ריכוז גז אחר נקראת השפעת הגז השני.
^ גורמים המשפיעים על הריכוז החלקי של חומר הרדמה בדם עורקי (Fa)
הפרה של יחסי אוורור-זלוף
בדרך כלל, הלחץ החלקי של חומר ההרדמה במכתשות ובדם העורקי לאחר הגעה לשיווי משקל הופך להיות זהה. הפרה של יחסי אוורור-זלוף מובילה להופעת גרדיאנט אלווולו-עורקי משמעותי: הלחץ החלקי של חומר ההרדמה במככיות עולה (במיוחד בעת שימוש בחומרי הרדמה מסיסים ביותר), בדם העורקי הוא יורד (במיוחד בעת שימוש ב-low- חומרי הרדמה מסיסים). לפיכך, אינטובציה שגויה של הסימפונות או שאנט תוך לבבי מעכבים את השראת ההרדמה עם תחמוצת החנקן במידה רבה יותר מאשר עם הלוטן.
^ גורמים המשפיעים על סילוק חומר ההרדמה
התעוררות לאחר הרדמה תלויה בירידה בריכוז חומר ההרדמה ברקמת המוח. סילוק חומר ההרדמה מתרחש דרך הריאות, כמו גם על ידי טרנספורמציה ביולוגית ודיפוזיה דרך העור. ביוטרנספורמציה, ככלל, משפיעה רק במעט על קצב הירידה בלחץ החלקי של חומר ההרדמה במככיות. חומרי הרדמה מסיסים מאוד (למשל, מתוקסיפלורן) עוברים את חילוף החומרים ביותר. הטרנספורמציה הביו-טרנספורמציה של ההלוטן גבוהה מזו של אנפלורן, ולכן סילוק ההלוטן, למרות מסיסותו הגבוהה יותר, מהיר יותר. פיזור חומרי הרדמה דרך העור קטן.
התפקיד החשוב ביותר הוא חיסול של חומרי הרדמה בשאיפה דרך הריאות. גורמים רבים המזרזים את השראת ההרדמה מאיצים גם הם את ההתעוררות: הסרת תערובת הנשיפה, זרימת גז טרי גבוהה, נפח קטן של מעגל הנשימה, ספיגה זניחה של חומר הרדמה במעגל הנשימה ובמכונת ההרדמה, מסיסות הרדמה נמוכה, אוורור מכתשית גבוה.סילוק תחמוצת החנקן מתרחש כל כך מהר עד שהריכוז המכתשי של חמצן ופחמן דו חמצני יורד. מתפתחת היפוקסיה בדיפוזיה, אותה ניתן למנוע על ידי שאיפה של 100% חמצן למשך 5-10 דקות לאחר כיבוי אספקת החנקן. התעוררות בדרך כלל לוקחת פחות זמן מאינדוקציה מכיוון שלרקמות מסוימות לוקח הרבה מאוד זמן להגיע לשיווי משקל וממשיכות לספוג את חומר ההרדמה עד שהלחץ החלקי של הרקמה עולה על המכתשית. לדוגמה, רקמת השומן ממשיכה לספוג את חומר ההרדמה לאחר כיבוי האספקה שלו עד שהלחץ החלקי של הרקמה עולה על המכתשית, ובכך מאיץ את ההתעוררות. לאחר הרדמה ממושכת, חלוקה מחדש כזו אינה מתרחשת (כל קבוצות הרקמות רוויות בחומרי הרדמה), ולכן קצב ההתעוררות תלוי גם במשך השימוש בחומרי ההרדמה.
^ פרמקודינמיקה של חומרי הרדמה בשאיפה
תיאוריות הפעולה של חומרי הרדמה כלליים
הרדמה כללית היא מצב פיזיולוגי שונה המאופיין באובדן הכרה הפיך, שיכוך כאבים מלא, אמנזיה ומידה מסוימת של הרפיית שרירים.ישנם מספר רב של חומרים שעלולים לגרום להרדמה כללית: גזים אינרטיים (קסנון), תרכובות אנאורגניות פשוטות (חנקן תחמוצת), פחמימנים הלוגנים (הלוטן), תרכובות אורגניות מורכבות (ברביטורטים). תיאוריה מאוחדת של פעולתם של חומרי הרדמה אמורה להסביר כיצד תרכובות כה מגוונות מבחינה כימית גורמות למצב סטריאוטיפי למדי של הרדמה כללית. במציאות, ככל הנראה חומרי הרדמה מממשים את פעולתם באמצעות מנגנונים שונים (תיאוריית הספציפיות של פעולת חומרי ההרדמה). לדוגמה, אופיואידים מקיימים אינטראקציה עם קולטנים סטריאו-ספציפיים, בעוד שלחומרי הרדמה לשאיפה אין קשר מדויק בין מבנה ופעילות (קולטנים לאופיאטים עשויים לתווך חלק מההשפעות המשניות של הרדמה בשאיפה).
ברמה המקרוסקופית, אין אזור אחד במוח שבו כל חומרי ההרדמה בשאיפה משפיעים. חומרי הרדמה משפיעים על מערכת ההפעלה הרשתית, קליפת המוח, גרעין הספנואיד, קליפת הריח וההיפוקמפוס. חומרי הרדמה גם מדכאים את העברת הגירוי בחוט השדרה, במיוחד ברמת האינטרנוירונים של הקרניים האחוריות המעורבים בקליטת כאב. מרכיבי ההרדמה השונים מתווכים על ידי השפעת חומרי ההרדמה על רמות שונות של מערכת העצבים המרכזית. למשל, אובדן הכרה ואמנזיה נובעים מפעולת חומרי הרדמה על קליפת המוח, בעוד שדיכוי תגובה מכוונת לכאב נובע מהשפעה על גזע המוח וחוט השדרה. במחקר שנעשה על חולדות, נמצא כי הסרת קליפת המוח אינה משפיעה על עוצמת חומר ההרדמה!
ברמה המיקרוסקופית, חומרי הרדמה כלליים מדכאים באופן משמעותי העברה סינפטית של עירור בהשוואה להובלה אקסונלית, אם כי גם אקסונים בקוטר קטן מושפעים. חומרי הרדמה גורמים לדיכאון מעורר הן ברמה הטרום-סינפטית והן ברמה הפוסט-סינפטית.
לפי השערה יחידהמנגנון הפעולה של כל חומרי ההרדמה בשאיפה ברמה המולקולרית זהה. עמדה זו מאושרת על ידי התצפית, ממנה עולה כי כוחו של חומר ההרדמה תלוי ישירות במסיסות השומן שלו. (כלל מאייר-אוברטון), על פי השערה זו, הרדמה מתרחשת עקב התמוססות של מולקולות במבנים הידרופוביים ספציפיים. כמובן, לא כל המולקולות המסיסות בשומן הן חומרי הרדמה (חלק מהמולקולות הללו, להיפך, גורמות לעוויתות), והמתאם בין העוצמה לחומר הרדמה מסיס בשומן הוא משוער בלבד (איור 7-4).
השכבה הבי-מולקולרית של פוספוליפידים בממברנות התא של נוירונים מכילה מבנים הידרופוביים רבים. על ידי התקשרות למבנים אלו, חומרי הרדמה מרחיבים את השכבה הבימולקולרית של הפוספוליפיד לנפח קריטי, ולאחר מכן תפקוד הממברנה עובר שינויים. (השערת נפח קריטי).למרות פישוט היתר הברור שלה, השערה זו מסבירה את התופעה המעניינת של ביטול הרדמה בפעולת לחץ מוגבר. כאשר חיות מעבדה נחשפו ללחץ הידרוסטטי מוגבר, הן הפכו עמידות לחומרי הרדמה. ייתכן שלחץ מוגבר מעקר חלק מהמולקולות מהממברנה, מה שמגביר את הצורך בחומר הרדמה.
התקשרות של חומר הרדמה לממברנה יכולה לשנות באופן משמעותי את המבנה שלו. שתי תיאוריות (תורת הנזילות ותורת ההפרדה של הפאזה הרוחבית)להסביר את השפעת חומר ההרדמה בהשפעה על צורת הממברנה, תיאוריה אחת היא ירידה במוליכות. ניתן להסביר את האופן שבו שינוי במבנה הממברנה גורם להרדמה כללית בכמה מנגנונים. לדוגמה, הרס של תעלות יונים מוביל להפרה של חדירות הממברנה לאלקטרוליטים. שינויים קונפורמטיביים בחלבוני ממברנה הידרופוביים עשויים להתרחש. כך, ללא קשר למנגנון הפעולה, מתפתח דיכאון של העברה סינפטית. חומרי הרדמה כלליים יכולים להשפיע על תעלות יונים, תפקוד שליח שני, וקולטנים של נוירוטרנסמיטר. לדוגמה, חומרי הרדמה רבים מגבירים את דיכאון מערכת העצבים המרכזית בתיווך חומצת גמא-אמינו-בוטירי. יתרה מכך, אגוניסטים לקולטן GABA מעמיקים את ההרדמה, בעוד שאנטגוניסטים מבטלים רבות מהשפעותיהם של חומרי הרדמה. השפעות על תפקוד GAMK עשויות להיות מנגנון הפעולה העיקרי של חומרי הרדמה רבים.אנטגוניסטים של קולטני N-methyl-D-aspartate (קולטני NMDA) יכולים להעצים את ההרדמה.
^
ריכוז מכתשית מינימלי
(פָּרָג)הוא הריכוז המכתשי של חומר הרדמה בשאיפה שמונע מ-50% מהחולים לנוע בתגובה לגירוי סטנדרטי (למשל, חתך בעור). MAC הוא אינדיקטור שימושי מכיוון שהוא משקף את הלחץ החלקי של חומר הרדמה במוח, מאפשר השוואה של עוצמתם של חומרי הרדמה שונים, ומספק סטנדרט למחקרים ניסיוניים (טבלה 7-3). עם זאת, יש לזכור ש-MAC הוא ערך ממוצע סטטיסטי וערכו בהרדמה מעשית מוגבל, במיוחד בשלבים המלווים בשינוי מהיר בריכוז המכתשית (למשל בזמן אינדוקציה). ערכי MAC של חומרי הרדמה שונים מתווספים יחד. לדוגמה, תערובת של 0.5 MAC תחמוצת חנקן (53%) ו 0.5 MAC של halothane (0.37%) גורם לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, דומה בערך לדיכאון המתרחש עם הפעולה של 1 MAC של enflurane (1.7%). בניגוד לדיכאון של מערכת העצבים המרכזית, דרגות הדיכאון של שריר הלב בחומרי הרדמה שונים עם אותו MAC אינן שוות ערך: 0.5 MAC של halothane גורם לעיכוב בולט יותר של תפקוד השאיבה של הלב מאשר 0.5 MAC של תחמוצת החנקן.
אורז. 7-4.קיים קשר ישיר, אם כי לא ליניארי למהדרין, בין עוצמתו של חומר הרדמה למסיסות השומנים שלו. (מתוך: Lowe H. J., Hagler K. Gas Chromatography in Biology and Medicine. צ'רצ'יל, 1969. משוכפל בשינויים, ברשות.)
MAC מייצג רק נקודה אחת בעקומת המינון-תגובה, כלומר, ED 50 (ED 50%, או 50% מינון יעיל, הוא המינון של התרופה שגורם להשפעה הצפויה ב-50% מהמטופלים. - הערה. לְכָל.).ל-MAC יש ערך קליני אם ידועה צורת עקומת המינון-תגובה עבור חומר ההרדמה. בערך, 1.3 MAC של כל חומר הרדמה בשאיפה (לדוגמה, עבור halothane 1.3 X 0.74% = 0.96%) מונע תנועה במהלך גירוי כירורגי ב-95% מהחולים (כלומר 1.3 MAC - שווה ערך ל-ED 95%); ב-0.3-0.4 MAC, מתרחשת התעוררות (MAC של ערות).
שינויים ב-MAC בהשפעת גורמים תרופתיים פי פיזיולוגיים (טבלה 7-4). MAC כמעט ואינו תלוי בסוג היצור החי, האיול שלו ומשך ההרדמה.
^ פרמקולוגיה קלינית של חומרי הרדמה בשאיפה
חמצן דו חנקני
תכונות גשמיות
תחמוצת החנקן (N 2 O, "גז צחוק") היא התרכובת האנאורגנית היחידה של חומרי ההרדמה לשאיפה המשמשים בפרקטיקה הקלינית (טבלה 7-3). תחמוצת החנקן היא חסרת צבע, כמעט חסרת ריח, אינה מתלקחת או מתפוצצת, אך תומכת בעירה כמו חמצן. בניגוד לכל שאר חומרי ההרדמה לשאיפה בטמפרטורת החדר ובלחץ אטמוספרי, תחמוצת החנקן היא גז (כל חומרי ההרדמה לשאיפה נוזלים מומרים למצב אדים בעזרת מאיידים, לכן הם נקראים לפעמים חומרי הרדמה מאיידים. - הערה. לְכָל.).בלחץ, ניתן לאחסן תחמוצת החנקן כנוזל מכיוון שהטמפרטורה הקריטית שלו היא מעל טמפרטורת החדר (ראה פרק 2). תחמוצת החנקן היא חומר הרדמה לשאיפה זול יחסית.
^ השפעה על הגוף
א.מערכת לב וכלי דם.תחמוצת החנקן מגרה את מערכת העצבים הסימפתטית, מה שמסביר את השפעתה על מחזור הדם. למרות ש בַּמַבחֵנָהחומר ההרדמה גורם לדיכאון שריר הלב, בפועל לחץ הדם, תפוקת הלב וקצב הלב אינם משתנים או עולים מעט עקב עלייה בריכוז הקטכולאמינים (טבלה 7-5).
^ טבלה 7-3. מאפיינים של חומרי הרדמה מודרניים לשאיפה
1 ערכי ה-MAC המוצגים מחושבים עבור אנשים בגילאי 30-55 ומבוטאים כאחוז מאטמוספירה אחת. בשימוש בגובה רב, יש להשתמש בריכוז גבוה יותר של חומר הרדמה בתערובת הנשאפת כדי להשיג את אותו לחץ חלקי. * אם MAC > 100%, אזי נדרשים תנאים היפרבריים כדי להגיע ל-1.0 MAC.
דיכאון שריר הלב עשוי להיות בעל חשיבות קלינית במחלת עורקים כליליים והיפווולמיה: יתר לחץ דם עורקי כתוצאה מכך מגביר את הסיכון לאיסכמיה של שריר הלב.
תחמוצת החנקן גורמת להתכווצות עורק הריאה, אשר מגבירה את ההתנגדות של כלי הדם הריאתיים (PVR) ומובילה ללחץ פרוזדורי ימין מוגבר. למרות התכווצות כלי הדם של העור, ההתנגדות הכוללת של כלי הדם ההיקפיים (OPVR) משתנה מעט.
^ טבלה 7-4.גורמים המשפיעים על MAC
| גורמים | השפעה על MAC | הערות |
| טֶמפֶּרָטוּרָה | ||
| היפותרמיה | ↓ | |
| היפרתרמיה | ↓ | אם מעל 42 מעלות צלזיוס |
| גיל | ||
| צָעִיר | | |
| סֵנִילִי | ↓ | |
| כּוֹהֶל | ||
| שיכרון חריף | ↓ | |
| צריכה כרונית | | |
| אֲנֶמִיָה | ||
| המטוקריט | ↓ | |
| PaO 2 | ||
| | ↓ | |
| PaCO2 | ||
| > 95 מ"מ כספית אומנות. | ↓ | נגרם כתוצאה מירידה ב-pH ב-CSF |
| תפקוד בלוטת התריס | ||
| יתר פעילות בלוטת התריס | לא משפיע | |
| תת פעילות בלוטת התריס | לא משפיע | |
| לחץ עורקי | ||
| BP cf. | ↓ | |
| אלקטרוליטים | ||
| היפרקלצמיה | ↓ | |
| היפרנתרמיה | | עקב שינוי בהרכב CSF |
| היפונתרמיה | ↓ | |
| הֵרָיוֹן | ↓ | |
| תרופות | ||
| חומרי הרדמה מקומיים | ↓ | חוץ מקוקאין |
| אופיואידים | ↓ | |
| קטמין | ↓ | |
| ברביטורטים | ↓ | |
| בנזודיאזפינים | ↓ | |
| וראפמיל | ↓ | |
| תכשירי ליתיום | ↓ | |
| סימפטוליטיקה | ||
| מתילדופה | ↓ | |
| רסרפין | ↓ | |
| קלונידין | ↓ | |
| סימפטומימטיקה | ||
| אמפטמין | ||
| שימוש כרוני | ↓ | |
| שיכרון חריף | | |
| קוֹקָאִין | | |
| אפדרין | |
מכיוון שחנקן תחמוצת מגביר את ריכוז הקטכולאמינים האנדוגניים, השימוש בו מגביר את הסיכון להפרעות קצב.
^ ב. מערכת הנשימה. תחמוצת החנקן מגבירה את קצב הנשימה (כלומר, גורמת לטכיפניאה) ומקטינה את נפח הגאות כתוצאה מגירוי CNS ואולי הפעלה של קולטני מתיחה ריאתית. ההשפעה נטו היא שינוי קל בנפח הנשימה הדקות וב-PaCO 2 במנוחה. דחף היפוקסי, כלומר, עלייה באוורור בתגובה להיפוקסמיה עורקית, המתווכת על ידי קולטנים כימיים היקפיים בגופי הצוואר, מעוכבת באופן משמעותי כאשר נעשה שימוש בתחמוצת חנקן, אפילו בריכוזים נמוכים. זה יכול להוביל לסיבוכים חמורים עבור המטופל בחדר ההתאוששות, שבו לא תמיד ניתן לזהות במהירות היפוקסמיה.
^ ב.מערכת העצבים המרכזית. תחמוצת החנקן מגבירה את זרימת הדם במוח, וגורמת לעלייה מסוימת בלחץ התוך גולגולתי. תחמוצת החנקן גם מגבירה את צריכת החמצן של המוח (CMRO 2). תחמוצת החנקן בריכוז מתחת ל-1 MAC מספקת הקלה נאותה בכאב ברפואת שיניים ובעת ביצוע התערבויות כירורגיות קלות.
^ ד הולכה נוירומוסקולרית. בניגוד לחומרי הרדמה אחרים בשאיפה, תחמוצת החנקן אינה גורמת להרפיית שרירים ניכרת. לעומת זאת, בריכוזים גבוהים (בשימוש בחדרים היפרבריים), הוא גורם לקשיחות שרירי השלד. נראה כי תחמוצת החנקן אינה גורמת להיפרתרמיה ממאירה.
^ ד. כליות.תחמוצת החנקן מפחיתה את זרימת הדם הכלייתית עקב התנגדות מוגברת של כלי הדם הכלייתיים. זה מפחית את קצב הסינון הגלומרולרי ואת השתן.