- זוהי הפרה מלאה או חלקית של שלמות העצם, הנובעת מפגיעה החורגת ממאפייני החוזק של רקמת העצם. סימנים לשבר הם ניידות לא תקינה, קרפיטוס (כיווץ עצם), עיוות חיצוני, נפיחות, מוגבל בתפקוד וכאבים עזים, כאשר תסמין אחד או יותר נעדר. האבחון נחשף על סמך האנמנזה, התלונות, נתוני הסקר ותוצאות ניתוח רנטגן. הטיפול יכול להיות שמרני או אופרטיבי, לכלול אימוביליזציה באמצעות יציקות גבס או מתיחת שלד, או קיבוע על ידי התקנת מבני מתכת.
ICD-10
S42 S52 S72 S82
מידע כללי
שבר הוא הפרה של שלמות העצם כתוצאה מאפקט טראומטי. מדובר בפציעה נרחבת. רוב האנשים יחוו שבר אחד או יותר במהלך חייהם. כ-80% מסך הפציעות הם שברים בעצמות צינוריות. יחד עם העצם בזמן פציעה, סובלות גם הרקמות שמסביב. לעתים קרובות יותר יש הפרה של שלמות השרירים הסמוכים, לעתים רחוקות יותר יש דחיסה או קרע של עצבים וכלי דם.
שברים יכולים להיות בודדים או מרובים, מסובכים או לא מסובכים על ידי פגיעה במבנים אנטומיים שונים ובאיברים פנימיים. ישנם שילובים מסוימים של פציעות הנפוצים בטראומטולוגיה קלינית. לכן, עם שברים בצלעות, לעתים קרובות נצפה נזק לצדר ולריאות עם התפתחות של hemothorax או pneumothorax, אם שלמות עצמות הגולגולת מופרת, עלולה להיווצר המטומה תוך-מוחית, נזק למוח ולחומר המוח, וכו' טיפול בשברים מתבצע על ידי טראומטולוגים אורטופדיים.
גורמים לשבר
הפרה של שלמות העצם מתרחשת עם חשיפה ישירה או עקיפה אינטנסיבית. הסיבה הישירה לשבר יכולה להיות מכה ישירה, נפילה, תאונת דרכים, תאונת עבודה, אירוע פלילי ועוד. ישנם מנגנונים אופייניים לשברים בעצמות שונות הגורמים לפציעות מסוימות.
מִיוּן
בהתאם למבנה הראשוני של העצם, כל השברים מחולקים לשתי קבוצות גדולות: טראומטי ופתולוגי. שברים טראומטיים מתרחשים על עצם בריאה, ללא שינוי, שברים פתולוגיים מתרחשים על עצם המושפעת מתהליך פתולוגי כלשהו, וכתוצאה מכך, איבדו חלקית את כוחה. להיווצרות של שבר טראומטי יש צורך בפגיעה משמעותית: מכה חזקה, נפילה מגובה די גדול וכו'. שברים פתולוגיים מתפתחים עם פגיעות קלות: פגיעה קטנה, נפילה מגובה של עצמו. , מתח בשרירים, או אפילו הפיכה במיטה.
בהתחשב בנוכחות או היעדר תקשורת בין אזור הנזק לבין הסביבה החיצונית, כל השברים מחולקים לסגורים (ללא נזק לעור ולריריות) ופתוחים (עם הפרה של שלמות העור או הרירית ממברנות). במילים פשוטות, עם שברים פתוחים, יש פצע על העור או הקרום הרירי, ועם שברים סגורים, אין פצע. שברים פתוחים, בתורם, מחולקים לפתיחה ראשונית, שבה הפצע מתרחש בזמן ההשפעה הטראומטית, ופתוח משני, שבו הפצע נוצר זמן מה לאחר הפציעה כתוצאה מתזוזה משנית ונזק לעור. על ידי אחד השברים.
בהתאם לרמת הנזק, ניתן להבחין בין השברים הבאים:
- אפיפיזי(תוך מפרקי) - מלווה בפגיעה במשטחים המפרקים, קרע של הקפסולה והרצועות של המפרק. לפעמים הם משולבים עם נקע או סובלוקסציה - במקרה זה מדברים על שבר-נקע.
- מטפיזי(periarticular) - מתרחשים באזור שבין האפיפיזה לדיאפיזה. לעתים קרובות הם מונעים פנימה (השבר הדיסטלי מוכנס לתוך הפרגמנט הפרוקסימלי). עקירת שברים נעדרת בדרך כלל.
- diaphyseal- נוצר בחלק האמצעי של העצם. הנפוץ ביותר. הם נבדלים במגוון הגדול ביותר - מפציעות פשוטות יחסית ועד לפציעות מרובות פיצולים חמורות. בדרך כלל מלווה בעקירה של שברים. הכיוון ומידת העקירה נקבעים על ידי הווקטור של האפקט הטראומטי, המתיחה של השרירים המחוברים לשברים, משקל החלק ההיקפי של הגפה ועוד כמה גורמים.
בהתחשב באופי השבר, מבחינים בשברים רוחביים, אלכסוניים, אורכיים, סלילניים, מפורקים, פוליפוקליים, מרוסקים, דחיסה, מושפעים ושברים. באזור המטפיזי והאפיפיזי, נגעים בצורת V ו-T מתרחשים לעתים קרובות יותר. כאשר מופרת שלמות העצם הספוגית, נצפים בדרך כלל החדרה של שבר אחד למשנהו ודחיסה של רקמת העצם, שבה חומר העצם נהרס ונמחץ. עם שברים פשוטים, העצם מחולקת לשני שברים: דיסטלי (פריפריאלי) ופרוקסימלי (מרכזי). עם פציעות פוליפוקליות (כפולות, משולשות וכו') נוצרים שני שברים גדולים או יותר לאורך העצם.
כל השברים מלווים בהרס פחות או יותר בולט של רקמות רכות, הנובע הן מהשפעות טראומטיות ישירות והן מהעקירה של שברי עצמות. בדרך כלל, שטפי דם, חבלות ברקמות רכות, קרעי שרירים מקומיים וקרעים של כלי דם קטנים מתרחשים באזור הפציעה. כל האמור לעיל, בשילוב עם דימום משברי עצמות, גורם להיווצרות המטומה. במקרים מסוימים, שברי עצם עקורים פוגעים בעצבים ובכלי דם גדולים. אפשר גם לדחוס את העצבים, כלי הדם והשרירים בין השברים.
תסמיני שבר
להקצות סימנים מוחלטים ויחסיים של הפרה של שלמות העצם. סימנים מוחלטים הם עיוות של הגפה, קרפיטוס (כיווץ עצם, שניתן להבחין בו על ידי האוזן או לקבוע מתחת לאצבעות הרופא במישוש), ניידות פתולוגית, ועם פציעות פתוחות, שברי עצם הנראים בפצע. הסימנים היחסיים כוללים כאב, בצקת, המטומה, תפקוד לקוי והמרתרוזיס (רק לשברים תוך מפרקיים). הכאב מחמיר כאשר מנסים לנוע ועומס צירי. נפיחות והמטומה מתרחשות בדרך כלל זמן מה לאחר הפציעה ומתגברות בהדרגה. הפרת התפקוד מתבטאת בהגבלת ניידות, חוסר אפשרות או קושי בתמיכה. בהתאם למיקום ולסוג הנזק, ייתכן שחלק מהסימנים המוחלטים או היחסיים נעדרים.
לצד תסמינים מקומיים, שברים גדולים ומרובים מאופיינים בביטויים כלליים הנגרמים מהלם טראומטי ואובדן דם עקב דימום משברי עצמות וכלי דם פגומים. בשלב הראשוני, יש התרגשות, חוסר הערכה של חומרת המצב של האדם עצמו, טכיקרדיה, טכיפניאה, חיוורון, זיעה דביקה קרה. בהתאם לדומיננטיות של גורמים מסוימים, לחץ הדם יכול להיות מופחת, לעתים רחוקות יותר - מעט מוגבר. לאחר מכן, החולה הופך לרדום, רדום, לחץ הדם יורד, כמות השתן המופרשת יורדת, נצפים צמא ויובש בפה, במקרים חמורים יתכנו אובדן הכרה והפרעות נשימה.
סיבוכים
סיבוכים מוקדמים כוללים נמק עורי עקב נזק ישיר או לחץ מהחלק הפנימי של שברי העצמות. עם הצטברות של דם בחלל התת-פשיאלי, מתרחשת תסמונת יתר לחץ דם תת-פנים, הנגרמת על ידי דחיסה של הצרור הנוירווסקולרי ומלווה בהפרה של אספקת הדם והעצבנות של החלקים ההיקפיים של הגפה. במקרים מסוימים, כתוצאה מתסמונת זו או פגיעה נלווית בעורק הראשי, עלולה להתפתח אספקת דם לא מספקת לאיבר, גנגרנה של הגפה, פקקת עורקים וורידים. נזק או דחיסה של העצב טומנים בחובם התפתחות של paresis או שיתוק. לעתים רחוקות מאוד, פציעות עצם סגורות מסובכות על ידי הנחת המטומה. הסיבוכים המוקדמים השכיחים ביותר של שברים פתוחים הם פצעי פצע ודלקת אוסטאומיאליטיס. עם פציעות מרובות ומשולבות, תסחיף שומן אפשרי.
סיבוכים מאוחרים של שברים הם איחוד שגוי ומעוכב של שברים, חוסר איחוד ומפרקים כוזבים. עם פציעות תוך-מפרקיות ופרי-מפרקיות, נוצרות לעתים קרובות התאבנות הפרא-מפרקיות הטרוטופיות, ומתפתחת ארתרוזיס פוסט-טראומטית. התכווצויות פוסט טראומטיות יכולות להיווצר עם כל סוגי השברים, הן תוך ומפרקיות. הסיבה שלהם היא אי מוביליזציה ממושכת של הגפה או אי התאמה של המשטחים המפרקים עקב איחוד לא תקין של שברים.
אבחון
מכיוון שהמרפאה לפציעות מסוג זה מגוונת מאוד, וכמה סימנים נעדרים במקרים מסוימים, בעת ביצוע אבחנה, תשומת לב רבה מוקדשת לא רק לתמונה הקלינית, אלא גם להבהרת נסיבות ההשפעה הטראומטית. רוב השברים מתאפיינים במנגנון אופייני, למשל, בעת נפילה בדגש על כף היד, שבר בקורה מתרחש לרוב במקום אופייני, בעת סיבוב הרגל - שבר בקרסוליים, בעת נפילה על הרגליים או הישבן. מגובה - שבר דחיסה של החוליות.
בדיקת המטופל כוללת בדיקה יסודית לאיתור סיבוכים אפשריים. במקרה של פגיעה בעצמות הגפיים, חובה לבדוק את הדופק והרגישות בקטעים הדיסטליים, במקרה של שברים בעמוד השדרה והגולגולת, מוערכים רפלקסים ורגישות העור, במקרה של פגיעה בצלעות, האזנה של הריאות מתבצעת וכו'. תשומת לב מיוחדת מוקדשת לחולים מחוסרי הכרה או במצב של שיכרון אלכוהול חמור. אם יש חשד לשבר מסובך, נקבעים התייעצויות של המומחים הרלוונטיים (נוירוכירורג, מנתח כלי דם) ומחקרים נוספים (לדוגמה, אנגיוגרפיה או EchoEG).
האבחנה הסופית נקבעת על בסיס רדיוגרפיה. בין הסימנים הרנטגניים לשבר ניתן למנות קו הארה באזור הנזק, תזוזה של שברים, שבר בשכבת קליפת המוח, עיוותים בעצמות ושינוי במבנה העצם (הארה כאשר שברי עצמות שטוחות נעקרים, דחיסה בדחיסה ושברים מושפעים). בילדים, בנוסף לתסמינים הרנטגניים המפורטים, עם אפיפיזיוליזה, ניתן להבחין בדפורמציה של הצלחת הסחוסית של אזור הגדילה, ועם שברים מסוג ענף ירוק, בליטה מוגבלת של שכבת הקורטיקלית.
טיפול בשברים
הטיפול יכול להתבצע בחדר מיון או במחלקת טראומה, להיות שמרני או ניתוחי. מטרת הטיפול היא ההשוואה המדויקת ביותר של שברים לצורך איחוד נאות לאחר מכן ושיקום התפקוד של המקטע הפגוע. יחד עם זה, במקרה של הלם, ננקטים אמצעים לנרמל את הפעילות של כל האיברים והמערכות, במקרה של פגיעה באיברים פנימיים או מבנים אנטומיים חשובים, מתבצעות פעולות או מניפולציות כדי להחזיר את שלמותם ותפקודם התקין.
בשלב העזרה הראשונה מתבצעות הרדמה וקיבוע זמני באמצעות סדים מיוחדים או פריטים מאולתרים (למשל לוחות). עם שברים פתוחים, אם אפשר, מסירים את הזיהום סביב הפצע, סוגרים את הפצע בתחבושת סטרילית. במקרה של דימום חזק מורחים חוסם עורקים. בצע אמצעים למאבק בהלם ואובדן דם. עם הקבלה לבית החולים, מבוצע חסימה של מקום הפציעה, מיקום מחדש מתבצע בהרדמה מקומית או בהרדמה כללית. המיקום מחדש יכול להיות סגור או פתוח, כלומר דרך החתך הניתוחי. לאחר מכן מקבעים את השברים באמצעות יציקות גבס, מתיחה שלד, כמו גם מבני מתכת חיצוניים או פנימיים: צלחות, סיכות, ברגים, סיכות, סיכות והתקני דחיסה-הסחת דעת.
שיטות טיפול שמרניות מחולקות ל- immobilization, פונקציונלי ומתיחה. טכניקות אימוביליזציה (תחבושות גבס) משמשות בדרך כלל לשברים ללא תזוזה או עם מעט תזוזה. במקרים מסוימים, גבס משמש גם לפציעות מורכבות בשלב הסופי, לאחר הסרת משיכה של השלד או טיפול כירורגי. טכניקות פונקציונליות מיועדות בעיקר לשברי דחיסה של החוליות. מתיחה שלד משמשת בדרך כלל בטיפול בשברים לא יציבים: מפורקים, סליליים, אלכסוניים וכו'.
לצד שיטות שמרניות, ישנן מספר עצום של שיטות ניתוחיות לטיפול בשברים. אינדיקציות מוחלטות לניתוח הן אי התאמה משמעותית בין השברים, למעט אפשרות של איחוי (לדוגמה, שבר של הפיקה או olecranon); נזק לעצבים ולכלים הראשיים; מיקום של שבר לתוך חלל המפרק עם שברים תוך מפרקיים; האיום של שבר פתוח משני עם פציעות סגורות. אינדיקציות יחסיות כוללות אינטרפוזיציה של רקמות רכות, עקירה משנית של שברי עצם, אפשרות להפעלה מוקדמת של המטופל, הפחתת זמן הטיפול ופישוט הטיפול בחולה.
טיפול בפעילות גופנית ופיזיותרפיה נמצאים בשימוש נרחב כשיטות טיפול נוספות. בשלב הראשוני, כדי להילחם בכאב, לשפר את זרימת הדם ולהפחית בצקת, נקבע UHF להסרת הגבס, וננקטים אמצעים לשיקום תנועות מתואמות מורכבות, כוח שרירים וניידות מפרקים.
כאשר משתמשים בשיטות פונקציונליות (למשל, עם שברי דחיסה של עמוד השדרה), טיפול בפעילות גופנית הוא שיטת הטיפול המובילה. המטופל נלמד תרגילים מיוחדים שמטרתם חיזוק המחוך השרירי, דקומפרסיה של עמוד השדרה ופיתוח סטריאוטיפים מוטוריים, שאינם כוללים את החמרה של הפציעה. ראשית, התרגילים מבוצעים בשכיבה, לאחר מכן כריעה, ולאחר מכן בעמידה.
בנוסף, עבור כל סוגי השברים, נעשה שימוש בעיסוי, המשפר את זרימת הדם ומפעיל תהליכים מטבוליים באזור הנזק. בשלב הסופי נשלחים המטופלים לטיפולי ספא, יוד-ברום, ראדון, נתרן כלורי, מחטניים-מלח ואמבטיות טיפוליות מחטניות, וכן מבוצעים אמצעי שיקום במרכזי שיקום מיוחדים.
רקמת העצם היא שנייה בחוזקה רק לאמייל השן, הנחשבת לרקמה הקשה ביותר בגוף האדם. לכל אחד מאיתנו יש יותר מ-200 עצמות ולכל אחת מהן מרווח בטיחות משלה, אבל בכוח פגיעה מסוים כל אחת מהן יכולה להישבר.
שבר בעצם הוא הפרה מלאה או חלקית של שלמותה, המתרחשת כאשר עומס עולה על חוזק העצם הפגועה. פתולוגיה זו מתרחשת לרוב כתוצאה מכך, אך במקרים מסוימים הגורם לשבר הוא מחלות המובילות להפרה של מבנה רקמת העצם.
גורמים לשברים
כמובן, הסיבה העיקרית להפרה של האנטומיה של העצם היא פציעה שנתקבלה במהלך נפילה, פגיעה, בעבודה, בתאונה, כתוצאה מאסונות טבע וכו'. למרבה הצער, הודות להתקדמות הטכנולוגית, המספר מספר הפציעות המובילות לשברים בעצמות גדל באופן משמעותי.
סוגי שברים
בטראומטולוגיה מודרנית משתמשים בסיווגים רבים ושונים של שברים.
בגלל
בהתאם לגורם, השברים מחולקים לטראומטיים ופתולוגיים.
בחלק מהמחלות, חוזק העצם מופחת ויכולים להיווצר שברים פתולוגיים עקב פציעות קלות, מכות חלשות ולעיתים אפילו רק עם מתח שרירים או תנועה רגילה. פתולוגיה זו יכולה להתרחש עם מחלות אונקולוגיות של העצמות; בילדים, הסיבה עשויה להיות מחלה מולדת חמורה אוסטאופטרוזה (שיש קטלני).
אחד מגורמי הסיכון לשברים פתולוגיים הוא הגיל. אצל אנשים מבוגרים צפיפות העצם יורדת, היא הופכת שבירה יותר, ולכן הסיכון לשברים עולה.
לפי כיוון וצורת השבר
סיווג זה מבוסס על כיוון קו השבר ביחס לציר העצם; השברים יכולים להיות רוחביים, אורכיים, אלכסוניים וסליליים.
אם אין קו שבר ברור, והרבה שברים קטנים נקבעים בצילום הרנטגן, זה נקרא מפורק. שבר מכווץ של החוליות נקרא שבר דחיסה, שכן הוא מתרחש לרוב כתוצאה מדחיסה חדה של החוליות זו בזו.
נבדלים גם שברים בצורת טריז, כאשר עצם אחת נלחצת לתוך אחרת, מעוותת אותה בצורה של טריז, ונפגעת - שבר עצם אחד נדחף לתוך אחר.
לפי מידת הנזק
- שלם (עם ובלי תזוזה של שברים);
- לא שלם (שבר עצם או סדק).
תלוי בנזק לעור
- סגור (ללא נזק לעור ופצע פתוח);
- פתוח (רקמות רכות נפגעות והפצע פתוח).
אבחון של שבר בעצם
אבחנה זו נעשית לרוב על בסיס סימנים קליניים, אך תמיד מאושרת באופן רדיולוגי. צילום רנטגן הוא חובה גם במקרים בהם השבר פתוח ושברי עצמות נראים כמובן שבמקרה זה האבחנה אינה מוטלת בכל ספק, אך מחקר זה הכרחי על מנת לקבוע במדויק את מיקום העצמות הפגועות ואת נוכחותן של שברים.
סימנים יחסיים של שבר
- כאב חד במקום הפציעה, המחמיר על ידי תנועה, עומס וכל מניפולציה, אם עצמות קטנות נפגעות, כאב עשוי להיות התסמין היחיד אצל הנפגע.
- הפרה של הפונקציה, אם אנחנו מדברים על איבר (הגבלת ניידות, הקורבן שומר אותו במצב מאולץ).
- נפיחות במקום הפציעה מופיעה זמן מה לאחר הפציעה.
- המטומה - גם לא נוצרת מיד, עם זאת, עם דימום מסיבי, זה גדל במהירות בנפח.
סימנים מוחלטים של שבר
- שינוי בצורת האיבר;
- באתר המוצע של השבר נקבעים ניידות פתולוגית של שברי עצם וקראנץ' אופייני;
- הדמיה של שברי עצמות בפצע.
עזרה ראשונה לשברים בגפיים
שברים אלו הם הנפוצים ביותר. הדבר הראשון שצריך לעשות הוא להעריך את מצבו של הנפגע ולהזעיק אמבולנס אם לא ניתן להעבירו למוסד רפואי בכוחות עצמו. לעתים קרובות, חולים עם שברים בעצמות הגפיים העליונות מגיעים לחדר המיון בעצמם, מה שלא ניתן לומר על הקורבנות עם שברים בעצמות הרגליים.
בדרך כלל, אפילו בערכת הרכב הפשוטה ביותר יש סט כלים שמספיק כדי לספק לאדם עזרה ראשונה לפציעות כאלה. הוא מכיל חוסם עורקים לעצירת דימומים, תחבושות ופלסטרים דביקים לקיבוע הגפה והסד, שק חבישה סטרילי ומגבונים לחבישת הפצע.
תפסיק לדמם
אם לקורבן יש דימום, אז קודם כל זה הכרחי. אם הדם פועם עם זרם פועם של צבע ארגמן, אז הדימום הוא עורקי, ונדרש חוסם עורקים מעל מקום הפציעה. אם דם כהה זורם לאט מהפצע, אזי הדימום נגרם כתוצאה מנזק לוורידים. במקרה זה, על הנפגע למרוח תחבושת לחץ, לא חוסם עורקים.
אימוביליזציה
האיבר הפגוע חייב להיות משותק. בשום מקרה אין לנסות ליישר, להגדיר או לבצע מניפולציות אחרות עם איבר אם יש חשד לשבר בעצם. לפני מריחת הסד, אין צורך להסיר בגדים מהאדם, הוא מוחל ישירות על השרוול או הרגל. עבור immobilization, אתה יכול להשתמש בכל חפץ קשיח, אפילו (לדוגמה, מקל, קרש או סקי). כל סד חייב להיות מיושם כך שהגפה תהיה מקובעת היטב, לשם כך יש צורך לשתק את המפרקים מעל ומתחת למקום הפציעה.
אם יש חשד לפגיעה בעצמות הרגל, ניתן לחבוש היטב את האיבר החולה לבריאות, שבמקרה זה ישמש כסד. במקרה של פגיעה בעצמות הרגל התחתונה או הירך, מורחים שני סדים - על המשטח החיצוני והפנימי של הרגל. החיצוני אמור להגיע לבית השחי ולא לכלול תנועה במפרקי הירך, הברך והקרסול. פנימי - מהפרינאום למפרק הקרסול, גם משתקת מפרק הברך והקרסול.
במקרה של שבר בגפה העליונה, זרועו של הנפגע כפופה במפרק המרפק, מורחים גם סד משני הצדדים, הגפה תלויה על צעיף במצב כפוף (זווית כפיפה 90 מעלות). ניתן להניח רולר בבית השחי.
יש לבצע את כל המניפולציות בזהירות רבה כדי לא להחמיר את מצבו של הנפגע. מניפולציות גסות עלולות לגרום לסיבוכים בעתיד, עד להלם טראומטי.
הַרדָמָה
אם יש חומר הרדמה בהישג יד, אז אתה צריך לתת אותו לקורבן. ניתן למרוח קרח, בקבוק מים קרים או שקית קירור מיוחדת על מקום הפציעה. אם לא מתאפשרת הובלה למוסד רפואי ונדרשת המתנה להובלה מיוחדת, יש לחמם את החולה בכיסוי בשמיכה, בגדים וכדומה. אם אין חשד לפגיעה באיברים הפנימיים, ניתן לתת קורבן משקה חם.
טיפול בפצעים
אם לקורבן יש פצע פתוח, יש לטפל בו בתמיסת מי חמצן 3% או בתמיסת חיטוי אחרת (לא אלכוהולית). ניתן לשמן את העור סביב הפצע באלכוהול או בתמיסה, שאסור ליפול לתוך הפצע עצמו. יש למרוח תחבושת סטרילית לא הדוקה על המקום של נזק גלוי לעור.
עזרה ראשונה לפגיעה בעמוד השדרה
אם יש חשד לשבר בעמוד השדרה, אין להפוך את החולה. ניתן להעביר אותו רק על אלונקה או באמצעים מאולתרים עם משטח קשיח. סימנים אופייניים של פגיעה בעמוד השדרה הם כאב חד במקום של הפרת שלמות החוליות, קושי או הפסקת נשימה, חוסר תחושה, חולשה או שיתוק של הגפיים, הטלת שתן בלתי רצונית ועשיית צרכים. אפשר להוביל ובדרך כלל להעביר נפגע כזה לבד רק במצב חסר סיכוי, כאשר אין דרך לחכות לעזרה מוסמכת.
אתה לא יכול לנסות לשתול או לשים אותו על הרגליים, להפוך אותו על הצד או הבטן. יש צורך להשכיב את הקורבן על משטח קשיח ושטוח שאורכו יעלה על גובהו (דלת, פיסת דיקט, מגן וכו') אי אפשר להרים אדם בכתפיים וברגליים, בהובלה יש להחליק את המשטח בזהירות מתחת לגבו.
כאשר הקורבן מונח על אלונקה מאולתרת כזו, יש צורך לקבע אותו בחוזקה עליהם בכל אמצעי מאולתר (תחבושות, חגורות, חבלים וכו'). רצוי לשים רולר קטן צפוף מתחת לצוואר. אם יש חשד לנזק לחוליות של אזור צוואר הרחם, אז רולר כזה חייב להיות עטוף לחלוטין סביב הצוואר.
הפרה של שלמות העצם תחת עומס. שברים יכולים להתרחש הן עקב טראומה והן עקב מחלות שונות המתרחשות עם הפרות במאפיינים של רקמות העצם.
חומרת המצב הכללי במקרה של נזק תלויה בהיקף הפגיעה. רַבִּים שבריםעצמות צינוריות עלולות לגרום לדימום חמור ולהלם. חולים במחלה זו מחלימים זמן רב, בדרך כלל זה לוקח יותר מחודש.
זנים וסיווג המחלה
שברים יכולים להיות: מִלֵדָה- מדובר בסוג נדיר למדי של נזק המתפתח עם מחלות גנטיות שונות של השלד, הגורם לירידה בחוזקו.
נרכש- נפגשים לרוב ובתורם מחולקים לטראומטיים ופתולוגיים.
פתולוגישברים מתפתחים במחלות המשפיעות על ההרכב הטבעי של העצם - ניאופלזמה, אוסטיטיס, כמה הפרעות הורמונליות, פריוסטיטיס, אוסטאופורוזיס. במקרה זה, פציעה יכולה להתרחש בהשפעה הקלה ביותר או ללא סיבה. פתולוגיה יכולה להיות "לקבל" אפילו במהלך השינה. סוג זה של שבר מצוין עם ניוון נוירוגני, כלומר, עם הפרה של העצבים של האיבר. שבריריות עצם מוגזמת נצפית במחלת אנגל-רקלינגהאוזן וב"איש הקריסטל", אוסטיטיס דפורמנס ופתולוגיות שלד אחרות.
טְרַאוּמָטִישבר קשור להשפעה חיצונית על העצם, זה יכול להיות תאונה, קרב וכו'. במקרה של שברים, יחד עם טראומטיזציה של העצם עצמה, שלמות הרקמות מסביב מופרת. אם נוצר פצע במהלך הנזק, זהו לִפְתוֹחַשבר נגוע בכל מקרה, וכאשר העור אינו פצוע - סָגוּר.
שברים פתוחים הם:
ראשוני פתוח- בעוד שהכוח מבחוץ משפיע ישירות על מקום השבר, הוא אופייני לשבר מפורק.
נפתח מחדש- אם העצם מבפנים פוצעת את הרקמות מסביב.
לפי חומרת הנגע, מלא(עם ובלי קיזוז) ו לא שלם(שברים וסדקים) שברים.
שברים פתוחים מסווגים בהתאם למידת הטראומה לעור, למערכת הנוירווסקולרית, לגידים ולשרירים. בְּ תואר ראשוןרקמות נפגעות מבפנים שְׁנִיָה- בחוץ, והדרגה השלישית כוללת פציעות קשות עד קטיעה.
לפי הצורה והטבע של השבר, השברים הם: דחיסה, סליל, טריז, בצורת T ו-Vוכו '
פָּשׁוּטהשבר מורכב משני שברים, בהשפעת כוח מזיק, ניתן לנתק יותר משני או שניים חלקים לאורך העצם, ואז מתרחשים שברים מקוטעים. אם, עקב טראומה, העצם מורכבת משברים רבים לאורך תקופה ארוכה, זה מצביע על כך מקוטעסוג המחלה.
מלאשברים משולבים בדרך כלל עם עקירה בכיוונים שונים של חלקי העצם. "ההתבדרות" של שברי עצמות מתאפשרת גם על ידי התכווצות שרירים. נפוץ יותר לילדים לא שלםשברים או שברים ללא תזוזה.
על פי סיבוכים, שברים הם מורכבו לא מסובך. לרוב, עצמות הירך, הכתף והרגל התחתונה שבורות.
יש גם בפנים, מסביבו חוץ מפרקישברים. שברים בתוך המפרק יכולים להתרחש עם תזוזה של פני המפרק - פריקות. פציעות כאלה נקראות שבר-נקעים. לרוב הם נצפים בפציעות של מפרקי הירך והכתפיים.
עד גיל 16 קיימים סוגים מיוחדים של שברים בהם ישנה תזוזה באזור סחוס גדילה לא מכוסה. אחת האפשרויות לפתולוגיה כזו היא osteoepiphyseolysis, שבה השבר משפיע גם על רקמת הסחוס. בעתיד, זה עלול להוביל לקיצור או עקמומיות של הגפה. פציעות בילדים, במיוחד הידיים, עצמות הבריח, נעלמות בדרך כלל עם בצקת חמורה ברקמות הרכות.
אצל אנשים מבוגרים, רוב השברים מתרחשים עקב שבריריות מוגברת ושבריריות של עצמות. המחלה מופיעה, ככלל, עם נפילה קלה. עצמות צינוריות ארוכות, כגון הרדיוס ועצמות אחרות של הגפיים, רגישות ביותר לשברים. בגיל מבוגר נוצר יבלת במקום הפציעה, בעל חוזק נמוך.
לסוגים הנפוצים של המחלה יש שמות - על שם המחבר שתיאר אותה. לדוגמה, שבר מונטגיה- שבר בשליש העליון של האולנה בשילוב עם נזק עצבי ונקע.
לאחר שבר, תהליך ההחלמה מורכב מ-4 שלבים עיקריים:
1. אוטוליזה - התפתחות בצקת עד 4 ימים;
2. שגשוג והתמיינות - התחדשות אקטיבית של רקמת העצם;
3. ארגון מחדש - מיקרו-סירקולציה משוחזרת, נוצר חומר קומפקטי;
4. החלמה מלאה.
באתר השבר יכולים להיווצר 4 סוגים יַבֶּלֶת: periosteal, endosteal, intermedialו paraosal.
תסמינים וסימנים
התסמינים המשמעותיים ביותר של שבר כוללים נפיחות של הרקמות, כאב, סדקים וניידות לא תקינה של העצם, תפקוד לקוי ובמקרים מסוימים עיוות של הזרוע או הרגל. שברים בתוך המפרק מאופיינים בהמרתרוזיס ובליטות גרמיות פתולוגיות.דימום ונוכחות של פצע הם הסימנים העיקריים לשבר פתוח, הם יכולים לבוא לידי ביטוי בדרגות שונות. עם שברים מורכבים, הלם טראומטי מתפתח לעתים קרובות.
עם עקירה של שברי עצם, נצפים מיקום מאולץ של הגפה, חבורות, עיוות עם סטייה מהציר ונפיחות. בעת גישוש, יש כאב חד במקום הפציעה, ניידות לא טבעית וחריצה של שברי עצמות. אין צורך להתקין ספציפית קרפיטוס במטופל, מכיוון שניתן לפגוע ברקמות הסובבות, בעצבים, בכלי הדם ולעקירת שברים.
העומס והתנועה של הגפה הפגועה גורמים לעלייה חדה בכאב באזור השבר. יש גם קיצור של הגפה, בליטות גרמיות טבעיות משנות מיקום. עם שבר של המפרק, יש היחלשות של קו המתאר שלו, גדילה בגודל כתוצאה של hemarthrosis. כיפוף והרחבה של המפרק גורמים לכאב, שבגללם התנועות מוגבלות בחדות. עם שברים מושפעים או ללא תזוזה של שברים, כמה ביטויים נעדרים, כך שהמחלה יכולה להיות בטעות כחבלה חמורה. לעתים קרובות, עם פגיעה בצוואר הירך, אדם נע באופן פעיל, מה שמוביל בסופו של דבר לעקירה של חלקי העצם.
צילום רנטגן הוא חובה, למשל, במקרה של שברים של אחת מהעצמות המקבילות (מטטרסל, רדיוס, פיבולה או שוקה), התסמינים העיקריים עשויים להיעדר. אם יש חשד לפציעה, נקבע אורך הגפה: התחתון - מהטרוכנטר הגדול לקרסול החיצוני, האמה - מהאולקרנון ועד לתהליך הסטיילואיד.
סיבוכים
סיבוכים שנוצרים עם שברים יכולים להיות קשורים לקרע של כלי דם ועצבים, נזק לאיברים פנימיים, שרירים ורקמות מוח. ראוי לציין שלפעמים הם מתפתחים לא במהלך פציעה, אלא בסיוע לא נכון למטופל. סיבוכים יכולים להתפתח גם בטיפול לא נכון, עם איחוי שגוי של חלקי העצם, התפתחות של עודף עצם עצם או מפרק כוזב. זיהום של אתר השבר מוביל להיווצרות תהליך מוגלתי, אלח דם או אוסטאומיאליטיס.במהלך טיפול לא תקין ואי עמידה במשך האימוביליזציה, עלולים להתפתח סיבוכים:
פקקת מוגברת, תרומבואמבוליזם;
דלקת ריאות;
פצעי שינה עקב דחיסה של העור עם גבס;
שיתוק עם נזק עצבי;
מְדַמֵם;
נוקשות מפרקים, ניוון שרירים;
הלם טראומטי;
תסחיף שומן עקב הופעת טיפות שומן מופחתות בדם.
עם פציעה מתפתח דימום שקשה מאוד לעצור אותו, מכיוון שהכלים נמצאים בחלק המינרלי, כתוצאה מכך נוצרת המטומה ובצקת.
גורמים לשברים
רקמת העצם מכילה רכיבים אורגניים, מינרלים ומים. מינרלים מספקים חוזק, וקולגן (מרכיב אורגני) מספק גמישות לעצמות. העצמות הצינוריות חזקות מאוד לאורך צירן, בעוד שהספוגיות אינן חזקות כל כך, אך יציבות באותה מידה בכל כיוון.גורמים תורמים:
הריון, זקנה;
נזק מכני;
מחלות המשפיעות על מצב השלד;
avitaminosis, מחסור במינרלים בגוף.
אבחון
חולה עם סימפטומים של שבר או חשוד שיש לו שבר נשלח לצילום רנטגן. בעזרתו אתה יכול לקבוע במדויק את סוג הנזק ואת המיקום של שברי עצמות. ועם סדקים, שברים בכפות הרגליים ובפרקי כף היד, אי אפשר לקבוע את סוג הפציעה ללא אבחון רנטגן. בעזרת צילום רנטגן של העצם בשתי הקרנות (לרוחב, ישיר, לפעמים אלכסוני או לא טיפוסי). בדרך כלל די בסוג זה של אבחון כדי לבצע אבחנה מדויקת.
יַחַס
עזרה ראשונה לפציעה תלויה במידה רבה במיקום השבר. נזק ללסת, לעתים קרובות יותר התחתונה, יכול להתרחש כתוצאה מריבות, תאונות דרכים, פגיעות סוסים, טעויות רפואיות בעת הסרת טוחנות, נפילה מגובה. במקרה זה, חשוב לתקן את הלסת עם תחבושת מתלה, לנקות את הפה מקרישי דם ולמרוח קר.שברים בעמוד השדרה מקלים על ידי מכות בגב ונפילות מגובה. בעת מתן עזרה ראשונה, העיקר להרדים ולהבטיח הובלה על משטח ישר וקשיח. הביטויים החמורים ביותר נצפים עם שבר בחוליות הצוואר. כאשר בסיס הגולגולת שבר, החולה מפתח "משקפיים" סביב העיניים, נוזל מוחי "דולף" מהאף, הוא מודאג מחולשה ובחילות. התוצאה של הפציעה יכולה להיות פתאומית ולהתבטא בדום לב ונשימה.
נתונים מעניינים קצרים
- לשברים בעצמות בבעלי חוליות ובבני אדם אין הבדלים משמעותיים.
- "קובעי עצמות" היו קיימים עוד מימי קדם, למשל, במחקר של 36 שלדים ניאנדרטלים עם שברים בעצמות, רק 11 טופלו בצורה לא נכונה. זה מוכיח שאנשים פרימיטיביים ידעו על שברים וידעו איך לטפל בהם.
- על פי הסטטיסטיקה, המספר המרבי של שברים נופל על גיל 20 עד 40 שנים. שבר עצם הזנב אופייני ברוב המקרים של אנשים מבוגרים, ולרוב עצמות היד נשברות.
שבר בצלעות מתבטא בכאב בעת נשימה, קודם כל, אתה צריך להחיל תחבושת הדוקה על החזה. כאשר האצבעות נפגעות, גבס לרוב אינו מוחל, מוגבל לקיבוע עם תחבושת פולימר. אף שבור מתבטא בדימום חמור וחבלות מתחת לעיניים. העיקר לא להרים את הראש, למרוח קר על האף, במקרה של דפורמציה, הרופאים מבצעים מיקום מחדש.
עזרה ראשונה לשבר:
התקשר לאמבולנס או, אם אין התוויות נגד, שלח את הקורבן לעמדת העזרה הראשונה על אלונקה עם בסיס מוצק;
להרדים (קטורול, אינדומתצין);
לעצור את הדימום;
עם שבר פתוח, להחיל תחבושת סטרילית;
לשתק את האזור הפגוע, להחיל סד (לדוגמה, סד פנאומטי לשבר באגן).
עזרה ראשונה יכולה להינתן הן במקום והן בחדר מיון או בבית חולים. בשלב זה נקבעת כמות הטיפול הנוסף. המאבק בסיבוכים (דימום, הלם), קיבוע של האזור הפגוע מתבצע. ייתכן שיהיה צורך בניתוח לשברים מורכבים. יתר על כן, היעילות של התחדשות ומיקום מחדש מוערכת באופן קבוע. אם לא התרחש שיקום העצם לאחר הטיפול, הפחתה חוזרת מותרת.
השיקום הכרחי כדי לשחזר את התפקוד התקין של החלק הפגוע, הוא כולל: טיפול בפעילות גופנית, CPM-תרפיה, תרגילים טיפוליים, עיסוי, פיזיותרפיה. תקופה זו עשויה להימשך מספר חודשים. חופשת מחלה במקרה של שבר ניתנת לכל תקופת הנכות.
מְנִיעָה
כדי להפחית את הסיכון ל"רכישת" שבר, עליך:לאכול תזונה מאוזנת;
לסרב מהרגלים רעים;
להרים משקולות בצורה נכונה
למניעת אוסטאופורוזיס;
קח את הזמן שלך, היזהר, הימנע מנפילות;
לשמור על משקל גוף תקין;
לבלות לפחות 15 דקות בשמש;
נכנס לכושר;
לקחת ויטמינים ומינרלים;
להתחמם לפני האימון.
שיטות טיפול עממיות
רפואה מסורתית לאיחוי עצם מהיר יותר והתאוששות מהירה ממליצה:הוסף דייסת דוחן, אורז, תירס, החלף סוכר בדבש לתזונה היומית. כמו כן, מומלץ לצרוך פירות יער, מוצרי חלב, שומשום, בשר, עשבי תיבול, דגים, ורדים ותפוחים.
לאחר הסרת הגבס, הוסיפו למים כמה טיפות של שמן טימין, אשוח, מיורן, לבנדר או רוזמרין לפני האמבטיה.
מרתיחים את הביצה, מקלפים את הקליפה על ידי הסרת הסרט. טוחנים לאבקה ויוצקים מעל מיץ מלימון אחד. אחסן במקום חשוך וקריר. יש 1 כפית. בבוקר ובערב.
סוגים וסימנים של שברים. סימנים של נקעים במפרקים. כללים ושיטות עזרה ראשונה לשברים בעצמות ונקעים. חוקי הצמיגים. סד וקיבוע מפרקים בסוגים מסוימים של שברים ונקעים באמצעים סטנדרטיים ומאולתרים
סוגים וסימנים של שברים
1. סוגי שברים.שברים סגורים, בהם שלמות העור אינה נשברת, אין פצע, ופתוחים, כאשר השבר מלווה בפגיעה ברקמות הרכות.
לפי מידת הנזק השבר שלם, שבו העצם שבורה לחלוטין, ולא שלם, כאשר יש רק שבר בעצם או הסדק שלה. שברים שלמים מחולקים לשברים עם עקירה וללא עקירה של שברי עצם.
בכיוון קו השבר ביחס לציר הארוך של העצם, מבחינים שברים רוחביים (א), אלכסוניים (ב) וסליליים (ג). אם הכוח שגרם לשבר היה מכוון לאורך העצם, ניתן ללחוץ את השברים שלה זה לתוך זה. שברים כאלה נקראים מושפעים.
במקרה של נזק מכדורים ושברים שעפים במהירות גבוהה ובעלי אנרגיה רבה, נוצרים שברי עצם רבים במקום השבר - מתקבל שבר מפורק (ה).
שברים: א - רוחבי; ב - אלכסוני: ג - סליל; g - מונע פנימה; ד - מפוצל
סימנים של עצמות שבורות. עם השברים הנפוצים ביותר של עצמות הגפיים, נפיחות חמורה, חבורות, לפעמים כיפוף של הגפה מחוץ למפרק, והתקצרות שלו מופיעות באזור הפציעה. במקרה של שבר פתוח, קצוות העצם עלולים לבלוט מהפצע. מקום הפציעה כואב מאוד. יחד עם זאת, ניתן לקבוע ניידות לא תקינה של הגפה מחוץ למפרק, שלעתים מלווה בקרע מחיכוך של שברי עצמות. זה לא מקובל לכופף את הגפה בכוונה כדי לוודא שיש שבר - זה יכול להוביל לסיבוכים מסוכנים. במקרים מסוימים, עם שברים בעצמות, לא כל הסימנים הללו מתגלים, אך האופייניים ביותר הם כאב חד וקושי חמור בתנועה.
ניתן להניח שבר בצלעות כאשר, עקב חבורה או דחיסה של בית החזה, הנפגע מבחין בכאבים עזים בנשימה עמוקה, וכן כאשר מרגיש את המקום של שבר אפשרי. במקרה של נזק לצדר או לריאה, מתרחש דימום או חודר אוויר לחלל החזה. זה מלווה בהפרעות בדרכי הנשימה ובמחזור הדם.
במקרה של שבר בעמוד השדרה, מופיעים כאבי גב עזים, פארזיס ושיתוק של השרירים שמתחת לאתר השבר. הפרשה לא רצונית של שתן וצואה עלולה להתרחש עקב תפקוד לקוי של חוט השדרה.
עם שבר בעצמות האגן, הנפגע אינו יכול לעמוד ולהרים את רגליו, כמו גם להסתובב. שברים אלו משולבים לרוב עם נזק למעיים ושלפוחית השתן.
שברים בעצמות מסוכנים בשל פגיעה בכלי הדם ובעצבים הממוקמים בקרבתם, המלווה בדימום, הפרעה ברגישות ובתנועה, של האזור הפגוע.
כאב חמור ודימום עלולים לגרום להתפתחות של הלם, במיוחד אם אי מוביליזציה של השבר אינה בזמן. גם שברי עצם עלולים לפגוע בעור, וכתוצאה מכך שבר סגור הופך לשבר פתוח, המסוכן עקב זיהום מיקרוביאלי. תנועה באתר השבר עלולה להוביל לסיבוכים חמורים, ולכן יש צורך לשתק את האזור הפגוע בהקדם האפשרי.
2. סימני נקעים במפרקים
נקע היא עקירה של קצוות המפרקים של העצמות. לעתים קרובות זה מלווה בקרע של הקפסולה המפרק. לעתים קרובות מציינים פריקות במפרק הכתף, במפרקי הלסת התחתונה, באצבעות. עם נקע, שלושה סימנים עיקריים נצפים: חוסר אפשרות מוחלטת של תנועות במפרק הפגוע, כאבים עזים; מיקום מאולץ של הגפה, עקב התכווצות שרירים (לדוגמה, עם פריקה של הכתף, הקורבן שומר על זרועו כפופה במפרק המרפק ונסוגה הצידה); שינוי בתצורת המפרק בהשוואה למפרק בצד הבריא.
נפיחות עקב דימום מופיעה לעתים קרובות באזור המפרק. לא ניתן לחקור את הראש המפרקי במקום הרגיל, במקומו נקבע החלל המפרקי.
3. כללים ושיטות עזרה ראשונה לשברים ונקעים בעצמות
כללים כלליים לעזרה ראשונה לשברים בעצמות.
כדי לבדוק את מקום השבר ולהחיל תחבושת על הפצע (במקרה של שבר פתוח), בגדים ונעליים לא מוסרים, אלא חותכים. קודם כל עוצרים את הדימום ומניחים תחבושת אספטית. ואז האזור הפגוע מקבל תנוחה נוחה ומוחלת תחבושת immobilizing.
חומר הרדמה מוזרק מתחת לעור או לשריר מצינור מזרק.
עבור immobilization של שברים, סדים סטנדרטיים הכלולים בערכת B-2 או באמצעים מאולתרים משמשים.
עזרה ראשונה לנקעים מורכבת מקיבוע האיבר במצב הנוח ביותר לקורבנות, באמצעות סד או תחבושת. הרופא צריך לתקן את הנקע. נקע במפרק מסוים יכול לחזור על עצמו מעת לעת (נקע רגיל).
4. כללים להטלת צמיגים. סד וקיבוע מפרקים בסוגים מסוימים של שברים ונקעים באמצעים סטנדרטיים ומאולתרים
כללים כלליים לסד לשברים בעצמות הגפיים.
- צמיגים חייבים להיות מהודקים היטב, לתקן היטב את אזור השבר;
- לא ניתן להחיל את הסד ישירות על איבר חשוף, זה האחרון חייב להיות מכוסה תחילה בצמר גפן או סוג של בד;
- יצירת חוסר תנועה באזור השבר, יש צורך לתקן שני מפרקים מעל ומתחת לאתר השבר (לדוגמה, במקרה של שבר ברגל התחתונה, מפרקי הקרסול והברך קבועים) במצב נוח למטופל ולתחבורה;
במקרה של שברים בירך, יש לתקן את כל המפרקים של הגפה התחתונה (ברך, קרסול, ירך).
עזרה ראשונה לשברים בירך. כללים כלליים להטלת צמיגים
פציעות ירך מלוות בדרך כלל באיבוד דם משמעותי. אפילו עם שבר סגור של עצם הירך, איבוד הדם לרקמות הרכות שמסביב הוא עד 1.5 ליטר. איבוד דם משמעותי תורם להתפתחות תכופה של הלם.
הסימנים העיקריים לפציעות בירך:
- כאב בירך או במפרקים, אשר מתגבר בחדות עם התנועה;
- תנועה במפרקים בלתי אפשרית או מוגבלת באופן משמעותי;
- במקרה של שברים בירך, צורתו משתנה ונקבעת ניידות לא תקינה באתר השבר, הירך מתקצרת;
- תנועות במפרקים בלתי אפשריות;
- אין רגישות בחלקים ההיקפיים של הרגל.
הסד הסטנדרטי הטוב ביותר לפציעות ירך הוא הסד Dieterichs.
אימוביליזציה תהיה אמינה יותר אם, בנוסף לקיבוע הקונבנציונלי, האוטובוס של Dieterichs יתחזק בטבעות גבס באזור תא המטען, הירך והרגל התחתונה. כל טבעת נוצרת על ידי מריחת 7-8 סיבובים עגולים של תחבושת גבס. רק 5 טבעות: 2 - על תא המטען, 3 - על הגפה התחתונה.
בהיעדר צמיג Dieterichs, מבוצע אימוביליזציה עם צמיגי סולם.
Immobilization עם צמיגי סולם. לביצוע אימוביליזציה של כל הגפה התחתונה יש צורך בארבעה סדים באורך 120 ס"מ כל אחד, אם הסדים אינם מספיקים, ניתן להשתקם עם שלושה סדים.
יש לעטוף את הצמיגים בקפידה בשכבת צמר גפן אפור בעובי הנדרש ועם תחבושות. צמיג אחד מכופף לאורך קו המתאר של המשטח האחורי של הירך, הרגל התחתונה וכף הרגל עם היווצרות של שקע לשרירי העקב והרגל התחתונה.
באזור המיועד לאזור הפופליטאלי מתבצעת הקשתות באופן שהרגל מכופפת מעט במפרק הברך. הקצה התחתון כפוף בצורת האות "L" לקיבוע כף הרגל במצב של כפיפה במפרק הקרסול בזווית ישרה, בעוד שהקצה התחתון של הסד אמור לתפוס את כל כף הרגל ולבלוט 1-2 ס"מ מעבר לקצות האצבעות.
שני צמיגים נוספים קשורים זה לזה לאורך, הקצה התחתון מכופף בצורת L במרחק של 15-20 ס"מ מהקצה התחתון. צמיג מוארך ממוקם לאורך המשטח החיצוני של תא המטען והגפה מבית השחי ועד לכף הרגל. הקצה התחתון והמעוקל עוטף את כף הרגל על הצמיג האחורי כדי לסייע במניעת צניחה.
הסד הרביעי ממוקם לאורך המשטח הרוחבי הפנימי של הירך מהמפשעה ועד כף הרגל. גם הקצה התחתון שלו מכופף בצורת האות "L" ומפותל מאחורי כף הרגל מעל הקצה התחתון הכפוף של צמיג הצד החיצוני המוארך. צמיגים מחוזקים בתחבושות גזה.
באופן דומה, בהיעדר סדים סטנדרטיים אחרים, כאמצעי הכרחי, ניתן לשתק את הגפה התחתונה באמצעות סדי דיקט.
בהקדם האפשרי יש להחליף צמיגי סולם ודיקט בצמיגי Dieterichs.
שגיאות בעת השבתת כל הגפה התחתונה באמצעות סדים למדרגות:
1. קיבוע לא מספיק של הסד המוארך החיצוני לגוף, שאינו מאפשר קיבוע מהימן של מפרק הירך. במקרה זה, אימוביליזציה לא תהיה יעילה.
2. דוגמנות לקויה של מסילת הסולם האחורית. אין שקע לשריר השוק והעקב. אין כפיפת סד באזור הפופליטאלי, כתוצאה מכך הגפה התחתונה משותקת במלואה במפרק הברך, מה שבמקרה של שברים בירך עלול להוביל לדחיסה של כלי דם גדולים על ידי שברי עצמות.
3. צניחה פלנטרית של כף הרגל כתוצאה מקיבוע לא מספיק חזק (אין דוגמנות של הקצה התחתון של צמיגי הצד בצורת האות "G").
4. שכבה לא עבה מספיק של צמר גפן על הצמיג, במיוחד באזור של בליטות עצם, מה שעלול להוביל להיווצרות פצעי שינה.
5. דחיסה של הגפה התחתונה עם חבישה הדוקה.
אימוביליזציה תחבורה באמצעים מאולתרים לפציעות בירך: א - מלוחות צרים; ב - בעזרת מגלשיים ומוטות סקי.
אימוביליזציה באמצעים מאולתרים. זה מתבצע בהיעדר צמיגים סטנדרטיים. לצורך אי-מוביליזציה משתמשים ברצועות עץ, מגלשי סקי, ענפים וחפצים אחרים באורך מספיק על מנת להבטיח קיבוע בשלושת המפרקים של הגפה התחתונה הפגועה (ירך, ברך וקרסול). יש להציב את כף הרגל בזווית ישרה במפרק הקרסול ולהשתמש ברפידות רכות, במיוחד באזור הבולטות הגרמיות.
במקרים בהם אין אמצעי לקיבוע תחבורה, יש להשתמש בשיטת הקיבוע רגל לרגל. הגפה הפגועה מחוברת בשניים או שלושה מקומות עם רגל בריאה, או שהאיבר הפגוע מונח על איבר בריאה וגם קשור בכמה מקומות.
קיבוע הובלה במקרה של פגיעה בגפיים התחתונות בשיטת "רגל לרגל": א - קיבוע פשוט; ב - immobilization עם מתיחה קלה
יש להחליף אימוביליזציה מרגל לרגל של הגפה הפגועה בקיבוע סד רגיל בהזדמנות המוקדמת ביותר.
פינוי נפגעים עם פציעות בירך מתבצע על אלונקה במצב שכיבה. כדי למנוע ולזהות בזמן סיבוכים של immobilization הובלה, יש צורך לעקוב אחר מצב זרימת הדם בחלקים ההיקפיים של הגפה. אם האיבר עירום, אזי צבע העור מנוטר. עם בגדים ונעליים שלא הוסרו, יש צורך לשים לב לתלונות של הקורבן. חוסר תחושה, קור, עקצוץ, כאב מוגבר, הופעת כאב פועם, התכווצויות בשרירי השוק הם סימנים להפרעות במחזור הדם באיבר. יש צורך מיד להירגע או לחתוך את התחבושת באתר הדחיסה.
עזרה ראשונה לשברים ברגל. כללים כלליים להטלת צמיגים
הסימנים העיקריים של נזק לרגל התחתונה:
- כאב במקום הפציעה, אשר מתגבר עם תנועת הרגל הפגועה;
- עיוות במקום הנזק לרגל התחתונה;
- תנועה במפרק הקרסול בלתי אפשרית או מוגבלת משמעותית;
- חבורות נרחבות באזור הפציעה.
אימוביליזציה מושגת בצורה הטובה ביותר עם סד סולם אחורי בדגם 120 ס"מ מעוקל L ושני סולם צדדי או סדי דיקט באורך 80 ס"מ. הקצה העליון של הסדים צריך להגיע לאמצע הירך. הקצה התחתון של מסילות הסולם הצדדיות מעוקל בצורת L. הרגל כפופה מעט במפרק הברך. כף הרגל ממוקמת ביחס לרגל התחתונה בזווית ישרה. צמיגים מחוזקים בתחבושות גזה.
ניתן לבצע אימוביליזציה עם שני סדים באורך 120 ס"מ.
טעויות בשיקום תחבורה של פציעות רגליים עם סדים למדרגות:
1. דוגמנות לא מספקת של סד המדרגות (אין שקע לשריר העקב והשוק, אין קשתות של הסד באזור הפופליטאלי).
2. השבתה מתבצעת רק עם מסילת הסולם האחורית ללא מסילות צד נוספות.
3. קיבוע לא מספיק של כף הרגל (הקצה התחתון של הסדים הצדדיים אינו כפוף בצורת L), מה שמוביל לצניחת הצמח שלה.
4. אי מוביליזציה מספקת של מפרקי הברך והקרסול.
5. דחיסה של הרגל עם חבישה הדוקה תוך חיזוק הצמיג.
6. קיבוע של הגפה במצב בו נשמר מתח העור על שברי העצמות (משטח קדמי של הרגל התחתונה, קרסול) מה שמוביל לפגיעה בעור מעל שברי העצמות או להיווצרות פצעי שינה. מתח העור על ידי שברי עצם עקורים במחצית העליונה של הרגל מתבטל על ידי אי מוביליזציה של מפרק הברך במצב של הארכה מלאה.
אימוביליזציה של פציעות שוק עם שלושה סדים למדרגות: א - הכנת סדים למדרגות; ב - כיסוי וקיבוע צמיגים
אימוביליזציה של פציעות רגליים בהיעדר סדים סטנדרטיים יכולה להתבצע באמצעים מאולתרים.
עזרה ראשונה לשברים בכתף. כללים כלליים להטלת צמיגים
סימנים של שברים בכתף ונזק למפרקים סמוכים:
- כאבים חזקים ונפיחות באזור הנזק;
- הכאב מתגבר בחדות עם התנועה;
- שינויים בצורת הכתף והמפרקים;
- תנועות במפרקים מוגבלות באופן משמעותי או בלתי אפשריות;
- ניידות לא תקינה באזור שבר הכתף.
אימוביליזציה עם סד סולם היא השיטה היעילה והאמינה ביותר לקיבוע הובלה לפציעות כתף.
הצמיג צריך לתפוס את כל הגפה הפגועה - מהשכמה של הצד הבריא ועד ליד הזרוע הפגועה, ובמקביל לבלוט 2-3 ס"מ מעבר לקצות האצבעות. אימוביליזציה מתבצעת עם מסילת סולם באורך 120 ס"מ.
הגפה העליונה משותקת במצב של חטיפה קדמית וצדדית קטנה של הכתף. לשם כך מניחים גוש צמר גפן באזור בית השחי בצד הפציעה, מפרק המרפק כפוף בזווית ישרה, האמה ממוקמת כך שכף היד פונה אל הבטן. לתוך המברשת מכניסים גליל צמר גפן.
הכנת צמיגים
האורך נמדד מהקצה החיצוני של עצם השכמה של הקורבן ועד למפרק הכתף והצמיג כפוף במרחק זה בזווית קהה;
המרחק מהקצה העליון של מפרק הכתף למפרק המרפק נמדד לאורך המשטח האחורי של הכתף של הקורבן והצמיג כפוף במרחק זה בזווית ישרה;
האדם המסייע בנוסף מכופף את הצמיג לאורך קווי המתאר של הגב, האחורי של הכתף והאמה.
את החלק של הצמיג המיועד לאמה מומלץ לכופף בצורה של מרזב.
לאחר שניסה על צמיג מעוקל לזרועו הבריאה של הקורבן, בצע את התיקונים הדרושים.
אם הצמיג אינו ארוך מספיק והמברשת תלויה כלפי מטה, יש להגדיל את הקצה התחתון שלו עם חתיכת צמיג דיקט או חתיכת קרטון עבה. אם אורך הצמיג מופרז, הקצה התחתון שלו מקופל.
שני סרטי גזה באורך 75 ס"מ קשורים לקצה העליון של הצמיג עטופים בכותנה אפורה ותחבושות.
הצמיג המוכן לשימוש מוחל על הזרוע הפגועה, הקצוות העליונים והתחתונים של הצמיג קושרים בצמות והצמיג מתחזק על ידי חבישה. היד, יחד עם הסד, תלויה על צעיף או תחבושת.
כדי לשפר את הקיבוע של הקצה העליון של הצמיג, יש לחבר אליו שתי חתיכות תחבושת נוספות באורך 1.5 מ', ואז יש לצייר רצועות תחבושת סביב מפרק הכתף של איבר בריא, להצליב, להקיף את החזה ולקשור אותן.
אימוביליזציה הובלה של כל הגפה העליונה עם סד סולם:
א - הנחת צמיג על הגפה העליונה וקשירת קצותיו;
ב - חיזוק הצמיג על ידי חבישה; ג - תליית יד על צעיף
כאשר משתקים את הכתף עם סד סולם, השגיאות הבאות אפשריות:
1. הקצה העליון של הצמיג מגיע רק לשכמות של הצד החולה, מהר מאוד הצמיג מתרחק מהגב ונשען על הצוואר או הראש. במצב זה של הסד, אי מוביליזציה של פציעות בכתף ובמפרק הכתף לא תספיק.
2. היעדר סרטים בקצה העליון של הצמיג, מה שלא מאפשר לקבע אותו בצורה מאובטחת.
3. דוגמנות צמיגים גרועה.
4. האיבר המשובש אינו תלוי על צעיף או קלע.
בהיעדר סדים סטנדרטיים, הקיבוע מתבצע באמצעות צעיף רפואי, אמצעים מאולתרים או תחבושות רכות.
Immobilization עם צעיף רפואי. אימוביליזציה עם צעיף מתבצעת במצב של חטיפה קדמית קלה של הכתף עם מפרק המרפק כפוף בזווית ישרה. בסיס הצעיף מוקף סביב הגוף כ-5 ס"מ מעל המרפק וקצותיו קשורים על הגב קרוב יותר לצד הבריא. החלק העליון של הצעיף מקופל על חגורת הכתפיים של הצד הפגוע. הכיס שנוצר מחזיק את מפרק המרפק, האמה והיד.
החלק העליון של הצעיף מאחור קשור לקצה הארוך יותר של הבסיס. האיבר הפגוע מכוסה לחלוטין על ידי הצעיף ומקובע לגוף.
אימוביליזציה באמצעים מאולתרים. מספר לוחות, פיסת קרטון עבה בצורת מרזב ניתן להניח על המשטחים הפנימיים והחיצוניים של הכתף, מה שיוצר חוסר תנועה מסוים במקרה של שבר. לאחר מכן מניחים את היד על צעיף או נתמכת על ידי מתלה.
Immobilization עם תחבושת Deso. במקרים קיצוניים, אי מוביליזציה לשברים בכתף ולפגיעה במפרקים סמוכים מתבצעת על ידי חבישה של הגפה לגוף בתחבושת Deso.
אימוביליזציה שבוצעה כהלכה של הגפה העליונה מקלה מאוד על מצבו של הקורבן וטיפול מיוחד במהלך הפינוי, ככלל, אינו נדרש. עם זאת, יש לבדוק את האיבר מעת לעת כך שעם בצקת גוברת באזור הנזק, דחיסה אינה מתרחשת. כדי לעקוב אחר מצב זרימת הדם בחלקים ההיקפיים של הגפה, מומלץ להשאיר את קצה הפלנגות של האצבעות ללא חבישה. אם יש סימני דחיסה, יש לשחרר או לחתוך את הסיורים של התחבושת.
ההובלה מתבצעת בישיבה, אם מצבו של הנפגע מאפשר זאת.
עזרה ראשונה לשברים באמה. כללים כלליים להטלת צמיגים
סימנים לשברים בעצמות האמה:
- כאב ונפיחות באזור הפציעה;
- הכאב מתגבר באופן משמעותי עם התנועה;
- תנועות היד הפגועה מוגבלות או בלתי אפשריות;
- שינוי בצורת ובנפח הרגילים של מפרקי האמה;
- ניידות לא תקינה באזור הפציעה.
קיבוע סד סולם הוא הסוג האמין והיעיל ביותר של קיבוע תחבורה לפציעות באמה.
סד הסולם מוחל מהשליש העליון של הכתף ועד לקצות האצבעות, הקצה התחתון של הסד יעמוד 2-3 ס"מ גליל גזה כדי להחזיק את האצבעות במצב חצי כפוף.
סד סולם באורך 80 ס"מ, עטוף בכותנה אפורה ותחבושות, מכופף בזווית ישרה בגובה מפרק המרפק כך שקצהו העליון של הסד נמצא בגובה השליש העליון של הכתף, קטע הסד. שכן האמה כפופה בצורה של חריץ. לאחר מכן החל על יד בריאה ותקן את החסרונות של הדוגמנות. את הסד המוכן מניחים על הזרוע הכואבת, חבושים כולו ותולים על צעיף.
החלק העליון של הסד המיועד לכתף חייב להיות ארוך מספיק כדי לבטל את מפרק המרפק בצורה בטוחה. קיבוע לא מספיק של מפרק המרפק הופך את הקיבה של האמה לבלתי יעילה.
בהיעדר צמיג סולם, אימוביליזציה מתבצעת באמצעות צמיג דיקט, קרש, צעיף, צרור מברשת, שולי חולצה.
קיבוע תחבורה של האמה:
a - צמיג סולם; ב - אמצעים מאולתרים (באמצעות קרשים)
עזרה ראשונה לנקעים של גפיים
הנקעים הטראומטיים הנפוצים ביותר נגרמות על ידי תנועה מוגזמת במפרק. זה קורה, למשל, עם מכה חזקה באזור המפרק, נפילה. ככלל, פריקות מלוות בקרע של השקית המפרקית והפרדה של המשטחים המפרקיים. ניסיון להשוות ביניהם אינו מביא להצלחה ומלווה בכאבים עזים ובהתנגדות קפיצית. לפעמים נקעים מסובכים על ידי שברים - שבר-נקע. הפחתה של נקע טראומטי צריך להיות מוקדם ככל האפשר.
עזרה בנקעים.
מכיוון שכל, אפילו תנועה קלה של איבר, גורמת לכאבים בלתי נסבלים, קודם כל, יש צורך לקבע את האיבר במצב בו הגיעה, לספק לו שקט בשלב האשפוז. לשם כך משתמשים בצמיגי הובלה, תחבושות מיוחדות או כל אמצעי זמין. כדי לשתק את הגפה העליונה, אתה יכול להשתמש בצעיף, שקצוותיו הצרים קשורים דרך הצוואר.
במקרה של תזוזה של הגפה התחתונה מניחים צמיגים או לוחות מתחתיה ומהצדדים וחבושים אליהם את הגפה.
במקרה של נקע של אצבעות היד, היד כולה משותקת לכל משטח מוצק שטוח. באזור המפרקים בין הצמיג לאיבר מונחת שכבת צמר גפן.
במקרה של נקע של הלסת התחתונה מובאת מתחתיה תחבושת דמוית קלע (מזכירה תחבושת שלבשו המלווים על היד), שקצותיה קושרים בצלב בחלק האחורי של הראש.
לאחר הנחת סד או תחבושת מקבעת, יש לאשפז את הנפגע כדי להפחית את הנקע.
חייו של אדם מודרני שונים במובנים רבים מאלה שאפיינו, נניח, את תושבי ימי הביניים. עם זאת, תופעות כמו פציעות, הכוללות חבורות, נקעים ושברים, עדיין מתרחשות. מאמר זה עוסק בשברים בעצמות. בו, ננסה לשקול בקצרה את הסיבות להופעתם, כמו גם את הסוגים העיקריים.
הגדרה של שבר עצם ברפואה
מלכתחילה, כדאי להבין ששברים הם מה? מה כלול במושג "שבר" בקרב מומחים? במילים פשוטות, שברים כוללים כל פציעות המתאפיינות בהרס של כל עצם בשלד האדם. ברפואה, המונח הזה נשמע כך: שבר הוא הרס מלא או חלקי של עצם כשבר בודד ומונוליטי של הגוף, הפרה של שלמותו בתנאים שבהם ההשפעה הטראומטית עולה על עוצמתו.
הסיבות העיקריות לכך שעצם יכולה להישבר, מומחים כוללים את הדברים הבאים:
- פציעות, שבמהלכן יש דחיסה חזקה על פני כל פני העצם או פגיעה נקודתית בה בדרגה גבוהה של עוצמה.
- שברי מאמץ, שהם מיקרוטראומציה שיטתית של מפרק או עצם ספציפיים.
- מחלות הגורמות לירידה בחוזק השלד כולו או עצמות בודדות בו.
על פי הסטטיסטיקה, השברים הנפוצים ביותר באדם הם גפיים: ידיים ורגליים. במקום השני שברים בעצמות הגולגולת ועמוד החוליה.
סוגי שברים
לכן, אנו פונים לנושא אחר, לא פחות חשוב, הנוגע לתופעה כמו שבר. פציעה מסוג זה, בהתאם לגורמים שגרמו לה, מתחלקת למספר סוגים. ראשית, שברים יכולים להיות נרכשים ומולדים, טראומטיים ופתולוגיים. שברים טראומטיים מתרחשים לרוב כתוצאה מנפילות, מכות והשפעות מכניות אחרות על השלד. שברים פתולוגיים יכולים להופיע גם במצב של מנוחה מוחלטת במחלות כמו אוסטאומיאליטיס, אוסטאוגנזה איפרפקטה, אוסטאופורוזיס ואחרות.
מכיוון ששבר הוא בעיקר פציעה, ישנם שני סוגים שלו, בהתאם למידת הפגיעה של הרקמה המקיפה את העצם. בנוכחות קרע של סיבי שריר ועור, אנחנו מדברים על שבר פתוח. אם עצם השלד שאיבדה את שלמותה לא פגעה בעור, אז שבר כזה מסווג כסגור. שברים פתוחים, בתורם, מחולקים לראשוני ומשניים: הראשון מאופיין על ידי משטח פצע גדול עם יציאה של שברי עצמות כלפי חוץ, עבור המשני - פצע קטן על העור שנגרם מנקב של העור על ידי עצם שברים מבפנים.
אופי השבר של עצמות השלד הוליד גם מספר קבוצות של שברים בעצמות: סליל, אלכסוני, רוחבי ואורכי, מרוסק, מקוטע ומפורק, פגוע, ניתוק ודחיסה.
לדוגמה, או הירך היא לרוב אלכסונית, רוחבית או אורכית. קודם כל, זה נובע מהמבנה של עצמות אלה, כמו גם הפגיעות המוגברת שלהן. לעתים קרובות מאוד בעת פציעה של הגפיים מתרחשים פריקה ושבר. תופעה זו ברפואה נקראת שבר-נקע. לרוב הם מאובחנים עם פציעות של המרפק והקרסול.
תסמינים וסימנים של שברים
ניתן לאבחן בקלות הופעת שבר של כל עצם. תסמינים נפוצים בהפרה של רקמת העצם הם: כאב חריף או עמום, נפיחות של רקמות סמוכות, ניידות לא טיפוסית, תפקוד מוטורי לקוי, היווצרות המטומה.
שבר של עצם הזרוע או עצם הירך עשוי להיות מלווה גם בהופעה של בליטה אופיינית ואצבעות כחולות. כאשר העצם נעקרת, נצפה קיצור של הגפה, הופעת כאבים עזים כאשר מנסים להזיז אותה. עם שבר של המפרק, קווי המתאר של החלק הפגוע בגוף מוחלקים אצל המטופל, ומופיעה נפיחות ניכרת עקב הדם המצטבר בו. שברים פתוחים מאופיינים בנוכחות של פצע מדמם בו נראים שברי עצמות.
אבחון של שברים בעצמות
המדד האבחוני הראשון לשבר חשד הוא כמובן בדיקה חיצונית ומישוש. בעזרתם ניתן לזהות סימנים כמו הופעת גידול ועלייה ברגישות הרקמות, כמו גם חוסר יכולת לבצע תנועות של החלק הפגוע בגוף.
את הרעיון הברור ביותר של סוג וסוג השבר ניתן לקבל על ידי בדיקה רדיוגרפית. סוג זה של אבחנה מאפשר לך לקבוע את המיקום של שברי עצמות, את מספרם. ככלל, צילומי רנטגן נלקחים בשתי תחזיות, שכן זה מה שמאפשר לך לאשר או להפריך נוכחות של עקירה של שברי עצם.
עזרה ראשונה לשבר
אם יש חשד לשבר, חשוב לשתק את הגפה או חלק פגוע אחר בגוף בהקדם האפשרי באמצעות מכשירים מיוחדים או אמצעים מאולתרים. הסד במקרה של שבר צריך לתקן לא רק ישירות אותו, אלא גם מפרקים סמוכים. חשוב להימנע מדחיסה מוגזמת של רקמות רכות. בנוכחות שבר פתוח מונחת על הפצע חבישה מבודדת (אם אפשר סטרילית).
ניתן להקל על כאבים עזים באמצעות תרופות. יש להניח גם משהו קר על מקום השבר: שקית קרח, בקבוק מים וכו'. עם המטופל, החזה נחבש בנשיפה בחומר אלסטי. לאחר הליכים אלה, אתה יכול להעביר את הנפגע לבית החולים הקרוב.