רוֹטַציָה. שיניים הממוקמות בשיניים לא אמורות להיות סיבוביות סביב הציר שלהן. טוחנת מורחבת או פרה-טוחנה תופסת מקום רב יותר בשיניים, מה שמשפיע על יציבות החסימה המושגת כתוצאה מטיפול אורתודונטי. במקרה של סיבוב לאורך ציר השיניים הקדמיות, הן תופסות פחות מקום מאשר במצב טבעי ונכון (איור 13.6, ד).
מגע חזק. אם הגודל והצורה של השיניים העליונות והתחתונות אינם מופרעים, יש להקפיד על מגע הדוק ונקודתי בין השיניים (איור 13.6, ה).
Curve Spee (Spee). מישור סגר חלק אופייני
זה נמשך על ידי העובדה כי בין הפקעת הבולטת ביותר של הטוחנה השנייה של הלסת התחתונה לבין קצה החיתוך של החותכת המרכזית התחתונה אין קו סתמי עמוק יותר מ-1.5 מ"מ. עם עלייה בעומק עקומת ה-Spe, יש פחות מקום למיקום נכון של השיניים בשיניים של הלסת העליונה, מה שגורם לסטייה של השיניים בכיוון המזיאלי והדיסטלי. הצורה ההפוכה (המורחבת) של עקומת ה-Spe יוצרת יותר מקום לשיניים העליונות. הצורה האופטימלית ביותר של עקומת ה-Spee עבור חסימה נורמלית היא מישור סגר ישר (איור 13.6, ה).
איור 13.7. סוגי נשיכות פילולוגיות.
פִיסִיוֹלוֹגִי; 9 _ פיזיולוגית עם חסימה חריגה הפוכה; 3 - פיזיולוגי עם בליטות דו-פרק של השיניים הקדמיות; 4 - ישר.
יש לשקול מספר סוגים של חסימה פיזיולוגית (איור 13.7), המתאפיינים בסגירה תקינה של המשנן באזורים הרוחביים וסגירה של השיניים הקדמיות. חסימה נקראת פיזיולוגית רק כאשר נוצרים תנאים לתפקוד תקין של שרירי המקסילה, TMJ ופריודונטיום.
13.3. סוגים וסיווגים של אנומליות שיניים
חריגות דנטליות מתרחשות ב-50% מהילדים וב-30% מהמתבגרים והמבוגרים. התרחשות של אנומליות שיניים-אלוואולריות מתאפשרת על ידי סיבות וגורמים שונים. לעתים קרובות מאוד, התרחשותן של אותן חריגות נובעת מגורמים אטיולוגיים שונים. לדוגמה, דיסטלי
חסימה יכולה להיות תוצאה הן של אנומליה בהתפתחות שיני הלסת העליונה, פרוגנתיה עליונה, מקרוגנטיה, והן אנומליה בהתפתחות שיני הלסת התחתונה, רטרוגנטיה תחתונה, מיקרוגנטיה. חריגות בשיניים ובלסתות יכולות להתפתח גם כתוצאה ממחלות בגוף או להיות תוצאה של פתולוגיה מולדת.
בהתאם לעקרון הבנייה, מובחנים סיווגים אטיופתוגנטיים, תפקודיים ומורפולוגיים.
^ סיווג אטיופתוגני של אנומליות דנטואלוואולריות לפי קנטורוביץ' (1932). על בסיס סימנים אטיולוגיים, מוצע להבחין בין הקבוצות הבאות של חריגות: חריגות אנדוגניות הנגרמות בעיקר מסיבות תורשתיות (פרוגניה, נשיכה עמוקה ודיאסטמה); אקסוגני, הנגרם בעיקר על ידי תנאים חיצוניים (דחיסה או
עקמומיות של תהליך המכתשית, עקמומיות של גוף הלסת, עיכוב גדילה של הלסתות עקב אובדן שיניים וכו'); נשיכה דיסטלית הנובעת מהמיקום הדיסטלי של הלסת התחתונה.
^ סיווג פונקציונלי של אנומליות דנטואלוואולריות לפי כץ (1933). הסיווג מבוסס על הרעיון של היווצרות אנומליות שיניים-אלוואולריות בהתאם למצב התפקודי של שרירי הפוסה המקסילרית. הוא מורכב מ-3 מחלקות: מחלקה 1 מתאפיינת בשינוי במבנה השיניים מול הטוחנות הראשונות כתוצאה משכיחות של תנועות אנכיות (ריסוק) של הלסת התחתונה; המחלקה ה-2 דומה במבנה המורפולוגי למחלקה ה-2 של זווית ומאופיינת בשרירים בעלי תפקוד חלש הבולטים את הלסת התחתונה; המחלקה ה-3 תואמת במבנה המורפולוגי את המחלקה ה-3 של זווית, שלפי כץ מוסברת בשכיחות התפקוד של השרירים הבולטים ללסת התחתונה.
^ סיווגים מורפולוגיים, מאופיין בשינויים במבנה השיניים, שיניים, עצמות הלסת, חסימתן (סגירה) - זווית, קלווליס; סיווג של סיימון, Kalamkarov (חריגות בהתפתחות שיניים, לסתות, חריגות משולבות). המשמעותי ביותר הוא הסיווג של זווית, שהתבסס על עקרון סגירת הטוחנות הראשונות (איור 13.8).
המחלקה הראשונה מאופיינת בסגירה רגילה של הטוחנות במישור הסגיטלי. הפקעת המזיאלית-בוקאלית של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה ממוקמת בפיסורה הבין-שחתית של הטוחנה הראשונה של הלסת התחתונה. במקרה זה, כל השינויים מתרחשים מול הטוחנות. ייתכן עמדה צפופה של החותכות, הפרה של סגירתן.
המעמד השני מאופיין בהפרה של סגירת הטוחנות, שבה הפיסורה הבין-שחתית של הטוחנה הראשונה של הלסת התחתונה ממוקמת מאחורי הפקעת המזיאלית-בוקאלית של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה. מחלקה זו מתחלקת לשתי תת-מחלקות: תת-המחלקה הראשונה - החותכות העליונות נטוות לכיוון השפתיים (בליטה); תת-המחלקה השנייה - החותכות העליונות מוטות בפלטאליות (חזרה).
המעמד השלישי מאופיין בהפרה של סגירת הטוחנות הראשונות, שבה הפיסורה הבין-שחתית של הטוחנה הראשונה של הלסת התחתונה ממוקמת מול הפקעת המזי-בוקאלית של הטוחנה הראשונה של הלסת העליונה.
הסיווג של זווית משמש בשלבים המוקדמים של האבחון.
אנומליות השיניים-אלוואולריות מיוצגות מספיק טוב ב
סיווג קורלנד.
/. חריגות בצורת ובמיקום השיניים.
חריגות בצורת השיניים ובגודלן: מקרודנטיה, מיקרודנטיה, שיניים בצורת מרצית, שיניים קוביות וכו'.
חריגות בתנוחת שיניים בודדות: סיבוב לאורך הציר, תזוזה בכיוון הווסטיבולרי או הפה, עקירה בכיוון הדיסטלי או המזיאלי, הפרת גובה כותרת השן בשיניים.
הפרה של הגיבוש ובקיעת שיניים: היעדר שיניים ובסיסיהן (דנטיה), היווצרות של שיניים עליות.
שמירה של שיניים.
הפרת המרחק בין השיניים (דיאסטמה, טרמה).
התפתחות לא אחידה של תהליך המכתשית, תת התפתחות או גדילה מוגזמת שלו.
היצרות או הרחבה של המשנן.
מיקום לא תקין של מספר שיניים.
התפתחות מוגזמת של שתי הלסתות;
התפתחות מוגזמת של הלסת העליונה;
התפתחות מוגזמת של הלסת התחתונה;
תת-התפתחות של שתי הלסתות;
תת התפתחות של הלסת העליונה;
תת התפתחות של הלסת התחתונה;
נשיכה פתוחה;
חפיפה חרדית עמוקה.
צורה שונה, צורה מרובעת, אסימטרית.
חריגות נשיכה נחשבות ביחס לשלושה מישורים:
במישור הסגיטלי - פרוגנטיה, פרוגניה;
במישור הרוחבי:
ב) אי התאמה בין רוחב השיניים
שורות - הפרה של היחס
שיניים משני הצדדים ו
חוסר איזון על אחד
צד (אלכסון או צלב
נְשִׁיכָה); ג) חוסר תפקוד
נְשִׁימָה;
3) במישור האנכי:
א) נשיכה עמוקה - חפיפה
נפוץ או בשילוב עם פרו-
gnatia (בצורת גג); ב) מ
ביס מכוסה - נכון (rahi
טיק) או טראומטי (מ
מציצת אגודל).
על ידי סיווג ח.א. קלאמקה-תעלה(1972) בין אנומליות שיניים, אנומליות בהתפתחות שיניים, עצמות הלסת ואנומליות משולבות מובחנים.
עלולות להיווצר חריגות בשיניים
בכל שלבי התפתחותם
מתחילת הנחת יסודות השיניים
עד שהם נחתכים לגמרי ו
מיקום בשיניים.
לאנומליות בהתפתחות שיניים מ
חריגות כמויות שחוקים,
צורות, גדלים, מיקומים,
הפרה של תנאי ההתפרצות,
מבני שיניים.
לחריגות במספר השיניים
כוללים adentia ו-overcomp
שיני הדוכן.
אדנטיה (היפודנטיה) מתרחשת כתוצאה מהיעדר חיידק שן. תיתכן אדנטיה של מספר שיניים (חלקיות) או כל השיניים (שלמות). השכיח ביותר הוא חותכות צדדיות שיניים חלקיות ופרי טוחנות שניות.
אדנטיה מובילה לעיכוב בגדילה ובהתפתחות של עצמות הלסת, דפורמציה של המשנן והפרה של סגירתן. החריגות הבולטות ביותר נוצרות עם אדנטיה מלאה.
שיניים על-מספריות (היפר-אודונטיה) מתרחשות בנוכחות חיידקי שיניים נוספים (על-מספריים), משבשים את תהליך בקיעת שיניים שלמות, מה שמשנה את צורת המשנן ואת סוג הסגירה שלהן.
מיקומו של נבט השן העל-מספרי בין שורשי החותכות המרכזיות מביא להיווצרות דיאסטמה (פער בין החותכות המרכזיות). כתרים של שיניים עליות עשויים להיות בעלי צורה וגודל חריגים.
חריגות בצורת ובגודל השיניים כוללות שינוי בצורת הכתר. מדובר בשיניים מכוערות בעלות צורה סטיילואידית, בצורת חבית או בצורת טריז, וכן השיניים של האצ'ינסון, פורנייה, טרנר, המצויות במחלות מסוימות. חריגות בצורת השיניים משנות את הצורה והשלמות של המשנן.
שיניים בגודל לא נורמלי הן כאלו שהממדים המזיודיסטליים שלהן גדולים יותר (מאקרודנטיה) או קטנים יותר (מיקרודנטיה) מהרגיל.
עם מקרודנטיה (שיניים ענקיות), גודל השיניים יכול להיות גדול ב-4-5 מ"מ מהערך הרגיל. במקביל מופרעת צורת כתר השן ונצפה איחוי של שורשי החותכות. נוכחותן של שיניים ענקיות מובילה להפרה של קוסמטיקה, שלמות, צורת השיניים וסגירתם, פגיעה בתפקוד הלעיסה והדיבור.
מיקרודנטיה מובילה לאי התאמה בין גודל השיניים לתהליכים המכתשיים. כתוצאה מכך, יש טרמה (פערים בין השיניים הצדדיות), הפרה של היחס בין השיניים וסגירתם.
סיווג חריגות של השיניים והלסתות של המחלקה לאורתודונטיה ותותבות ילדים, MSMSU (1990)
/. חריגות של השיניים.
חריגות בצורת השן.
חריגות במבנה של רקמות קשות של השן.
חריגות בצבע השיניים.
חריגות בגודל השן (גובה, רוחב, עובי).
מקרודנטיה.
מיקרודנטיה.
Hyperdontia (בנוכחות של שיניים עליות).
היפודונטיה (שיניים שיניים - מלאות או חלקיות).
1.6.1. חיתוך מוקדם.
1.6.2. עיכוב התפרצות (שימור). 1.7. חריגות במיקום השיניים (בכיוון אחד, שניים, שלושה).
וסטיבולרי.
אוראלי.
מזיאלי.
דיסטלי.
הערה.
אינפרפוזיציה.
סיבוב לאורך הציר (טורטואנומליה).
טרַנספּוֹזִיצִיָה.
הפרת טופס.
הפרת גודל.
הפרה של רצף השיניים.
הפרת הסימטריה של מיקום השיניים.
הפרת מגעים בין שיניים סמוכות (מצב צפוף או נדיר).
חלקים אנטומיים.
הפרת טופס.
הפרת גודל.
בכיוון הסגיטלי (התארכות, קיצור).
בכיוון הרוחבי (היצרות, התרחבות).
בכיוון האנכי (עלייה, ירידה בגובה).
משולב בשניים ושלושה כיוונים.
הפרה של המיקום היחסי של חלקי הלסתות.
הפרה של המיקום של עצמות הלסת.
חזרה ביחס לטופ; סגירה של קבוצת השיניים הצידית לפי סוג II של Angle. חסימה מזיאלית (מסיו-חסימה)שיניים - הפרה של סגירתם במקטעים הרוחביים, דהיינו: המשנן העליון נעקר אחורה ביחס לתחתון או המשנן התחתון נעקר קדימה ביחס לחלק העליון; סגירה של קבוצת השיניים הצדדית לאורך IIIכיתת אנגל. הפרת סגירת המשנן באזור הקדמי - סגיטליניתוק חתחתים. כשמזיזים את החותכות של הלסת העליונה קדימה או גב תחתון, יש ניתוק של קבוצת השיניים הקדמית,למשל, ניתוק כתוצאה מבליטת החותכות העליונות או חזרה של החותכות התחתונות.
^
II. חריגות אנכיות בסדר
תכלילים.
חרטת אנכית
ניתוק - מה שנקרא
ביס פתוח,שבו מ
אין סגירה של הקבוצה הקדמית
py שיניים. דיסקו חריף עמוק
clusia - מה שנקרא עָמוֹק
נְשִׁיכָה,כאשר החותכות העליונות
לכסות את התחתונים באותו שם
שיניים ללא משתלבות. עָמוֹק
חסימה חרדית - חתכים עליונים
זה חופף את שמו
שיניים תחתונות יותר מ בְּ- Gגָבוֹהַ
אתם כתרים; סגירה של חותכות
מְאוּחסָן.
^
III. חריגות רוחביות
סְפִיגָה.
חסימה צולבת:
1) חסימת וסטיבולוס -עקירה של המשנן התחתון או העליון לכיוון הלחי; 2) חסימת פלטין -עקירה של המשנן העליון לצד הפלאטלי; 3) סתימת lin-oclusion- עקירה של המשנן התחתון לכיוון הלשון.
ל.ס. פרסיה (1990) הציע סיווג חריגות של חסימת המשנן, המבוסס על העיקרון המשקף את התלות של החריגות של סגירת המשנן במישורים הסגיטליים, האנכיים, הרוחביים בסוג הסגר.
^ 1. חריגות של חסימה של המשנן.
1.1. באזור הצד.
Sagittally - חסימה דיסטלית (דיסטו), חסימה מזיאלית (מסיו).
אנכית - ניתוק.
לפי הרוחב - חסימה צולבת, חסימה וסטיבולרית, חסימה פלטין, חסימה לינגואו.
Sagittal - סתימת חצץ סגיטלית, סתימת חצץ הפוכה, ניתוק חציתי הפוך.
אנכית - סתימת חרטת אנכית, סתימת חצץ ישירה, סתימה חרדית עמוקה, ניתוק חרצי עמוק.
רוחבי - חסימה רוחבית קדמית, ניתוק רוחבי קדמי.
על ידיסגיטלי.
בֵּמְאוּנָך.
על ידי רוחבי.
13.4.1. גורמים אנדוגניים
גורמים גנטיים. הילד יורש מההורים את המאפיינים המבניים של השיניים והפנים - גודל וצורת השיניים, גודל הלסתות, מאפייני השרירים, תפקוד ומבנה הרקמות הרכות, כמו גם הדגמים שלהן.
תצורות (Graber). ילד יכול לרשת את כל הפרמטרים מהורה אחד, אבל ייתכן, למשל, שגודל וצורת השיניים שלו יהיו כמו של אמו, וגודל וצורת הלסתות שלו יהיו כמו של אביו. , מה שעלול לגרום להפרה של היחס בין גדלי השיניים והלסתות (למשל שיניים גדולות עם לסתות צרות יובילו למחסור במקום במשן).
מחלות תורשתיות (מומים) גורמות להפרה חדה של מבנה שלד הפנים. קבוצת מחלות זו כוללת שסעים מולדים של השפה העליונה, תהליך מכתשית, חיך קשה ורך, מחלת שרשבסקי, מחלת קרוזון, דיסוסטוזיס, שאחד התסמינים המובילים שלה הוא תת-התפתחות מולדת של עצמות הלסת (חד-צדדית) , תסמונות ואן דר ווד (שילוב של חיך שסוע ופיסטולות של השפה התחתונה), Franceschetti, Goldenhar, Robin. מחקרים הראו שבין שליש וחצי מהילדים עם חיך שסוע יש העברה משפחתית של מום זה.
מחלות מולדות מערכתיות קשות יכולות להיות מלוות גם במומים בשיניים ובלסתות.
מחלות תורשתיות הן הפרות של התפתחות אמייל השן (אמלגנזה לא מושלמת),דנטין (דנטינוגנזה לא מושלמת),כמו גם התפתחות לקויה של אמייל ודנטין, המכונה תסמונת סטנטון-קפדפון. גם חריגות בגודל הלסתות (מאקרו- ומיקרוגנטיה), כמו גם מיקומן בגולגולת (פרוגנתיה, רטרוגנטיה), עוברות בתורשה.
חריגות של השיניים והלסתות בעלות אופי גנטי גוררות הפרות של סגירת השיניים, בפרט, הפרה של הסגר לאורך הסגיטל. לפי ירושה
סוג ההפרה של סגירת השיניים לאורך האנכי (ניתוק חוצץ אנכי, סתימה עמוקה חרדית אנכית וחסימה), פיסטמה, התקשרות נמוכה של הפרנול של השפה העליונה, פרנול קצר של הלשון, שפה תחתונה, פרוזדור קטן של חלל הפה, כמו גם אדנטיה יכולים להיות מועברים. קיים קשר מסוים בין חריגות של חלל הפה למערכת השיניים. אז, פרנול מחובר נמוך של השפה העליונה יכול לגרום לדיאסטה, ובשל פרנולום קצר של הלשון, התפתחות הלסת התחתונה באזור הקדמי מתעכבת, ביטוי הדיבור מופרע. פרוזדור רדוד של חלל הפה ופרנול קצר של השפה התחתונה מובילים לחשיפת צווארי החותכות התחתונות ולהתפתחות דלקת חניכיים.
גורמים אנדוקריניים. המערכת האנדוקרינית חשובה מאוד בהתפתחות של ילד גדל, היא משפיעה באופן משמעותי על היווצרות מערכת השיניים.
הבלוטות האנדוקריניות מתחילות לתפקד בשלבים המוקדמים של התפתחות תוך רחמית של ילד, כך שהפרה של תפקודין יכולה לגרום לאנומליות מולדות של מערכת השיניים. תפקוד לקוי של הבלוטות האנדוקריניות אפשרי לאחר הלידה. סטיות בתפקוד של בלוטות אנדוקריניות שונות גורמות לסטיות מקבילות בהתפתחות השיניים.
עם תת פעילות של בלוטת התריס - ירידה בתפקוד בלוטת התריס - קיים עיכוב בהתפתחות המשנן, יש אי התאמה בין שלב התפתחות השיניים, עצמות הלסת וגיל הילד. מבחינה קלינית יש עיכוב בבקיעת שיני חלב, השינוי של שיני חלב לקבועות מתרחש מאוחר יותר ב-2-3 שנים. נצפים
היפופלזיה מרובת אמייל, שורשי השיניים הקבועות נוצרים גם הרבה יותר מאוחר. התפתחות הלסתות (אוס-תיאופורוזיס) מתעכבת, דפורמציה שלהן מתרחשת. מציינים Adentia, צורה לא טיפוסית של כתרי השיניים וירידה בגודלם.
עם יתר פעילות בלוטת התריס - עלייה בתפקוד בלוטת התריס - השליש האמצעי והתחתון של הפנים נסוגים, מה שקשור לעיכוב בצמיחת הלסתות בכיוון הסגיטלי. יחד עם שינוי במבנה המורפולוגי של השיניים, השיניים והלסתות, מופרע תפקוד הלעיסה, שרירי הזמניות ושרירי הלשון, מה שמוביל יחד להפרה של סגירת המשנן, בקיעת שיניים מוקדמת יותר.
עם תפקוד יתר של בלוטות הפאראתירואיד, תגובת ההתכווצות של השרירים, במיוחד הלעיסה והזמנית, גוברת.
כתוצאה מהפרה של חילוף החומרים של סידן, מתרחשים דפורמציה של עצמות הלסת והיווצרות חסימה עמוקה. בנוסף, מציינים ספיגה של המחיצות הבין-אלוויאליות, דילול של השכבה הקורטיקלית של הלסת ועצמות אחרות של השלד.
עקב תפקוד לקוי של קליפת יותרת הכליה, מופרים עיתוי בקיעת השיניים והחלפת שיני החלב.
בחולים עם תסמונת אנדרו-גניטלית מולדת, ישנה צמיחה מואצת של אזורי העצם-סחוס של שלד הפנים. זה מתבטא בהתפתחות בסיס הגולגולת והלסת התחתונה בכיוון הסגיטלי.
גמדות Cerebrohypophyseal מלווה בהתפתחות לא פרופורציונלית של השלד כולו, כולל הגולגולת. גולגולת המוח מפותחת למדי, בעוד שלד הפנים, אפילו אצל מבוגר, דומה לשלד של ילד. זה נובע מירידה באוכף הטורקי, קיצור החלק האמצעי של הפנים, העליון
macrognathia, מה שמוביל להפרה של היחס בין גודל השיניים והלסתות. מאופיין בעיכוב בבקיעת שיניים, לעיתים החזקה שלהן.
13.4.2. סיבות אקסוגניות
סיבות אקסוגניות יכולות לפעול ברחם ולאחר הלידה, להיות כלליות ומקומיות. בהתאם, הם נקראים טרום לידתי ואחרי לידה.
גורמים טרום לידתיים.הסיבות השכיחות לפני הלידה כוללות סביבה לא טובה, גורמים סביבתיים כוללים מחסור בפלואור במי השתייה, קרינת UV לא מספקת ורקע רדיואקטיבי מוגזם. לאחרונה התגלתה עלייה משמעותית במספר החריגות הדנטואלוואולריות באזורים בעלי רדיואקטיביות מוגברת. הפרעות מולדות במערכת השן-אלוואולרית עשויות לנבוע ממיקום לא נכון של העובר, לחץ של מי השפיר על העובר, אי התאמה בין נפח השפיר לעובר, ונוכחות של מי השפיר. גורמים טרום לידתיים מקומיים כוללים עבודה של אישה בהריון בתעשייה הכימית, במחלקת רנטגן, תוך מאמץ גופני כבד.
שפה וחך שסועים יכולים להיות בעלי אופי לא תורשתי, ויכולים להיווצר בהשפעה של סיבות טרום לידתיות שליליות, כמו גם במהלך רעילות של הריון, עישון, מצבי לחץ, מחלות ויראליות (חצבת, אדמת) ונטילת תרופות מסוימות. .
^ גורמים לאחר לידה. ישנם גורמים לאחר לידה המובילים להפרעות במערכת השיניים בילדים: רככת, חילוף חומרים של זרחן-סידן לקוי, קרינה אולטרה סגולה לא מספקת של הילד, קשיי נשימה באף, פגיעה
תפקודי נייה של שרירי הפנים והלעיסה, עקמומיות של מחיצת האף, היפרטרופיה של השקדים הפלטין וכו'.
מחלות ילדות, המתפתחות כתוצאה מהיחלשות הגוף של הילד, יכולות להוביל לעיכוב בצמיחת הלסתות.
בהדגשת הגורמים המקומיים לאנומליות שיניים-אלוואולריות, יש לשקול את ההפרה של האכלה טבעית. ידוע כי הלסת התחתונה של יילוד קטנה. (רטרוגניה אינפנטילית).בשנה הראשונה לחייו, כתוצאה מפעולת היניקה בהאכלה טבעית, לילד יש צמיחה פעילה של הלסת התחתונה. האכלה טבעית תורמת להתפתחות תקינה לא רק של מערכת השיניים-אלוואולרית, אלא גם של האורגניזם כולו, שכן הילד מקבל תזונה טובה עם חלב האם.
בהאכלה מלאכותית, המיקום הנכון של ראשו של הילד ממלא תפקיד חשוב בהתפתחות השיניים (איור 13.9). חריגות בשיניים יכולות להיות תוצאה של האכלת ילד מעל גיל 3 במזון רך. יחד עם זאת, המערכת הדנטואלוואולרית אינה מקבלת עומס מספק, מה שגורם להעדר שלוש ובעקבות כך למיקום צפוף של השיניים הקבועות.
בהיעדר שלוש בין שיני החלב הקדמיות, ב-8% מהמקרים נמצא מצב קרוב של שיניים קבועות ואילו בילדים עם שלוש הוא נצפה רק ב-7.7% מהמקרים (L.F. Kaskova).
אחת הסיבות המובילות לאנומליות של מערכת השיניים-אלוואולרית היא הרגלים רעים הקשורים לתפקוד לקוי של לעיסה, בליעה, נשימה ודיבור, כמו גם עם הפרות של יציבה, יציבה, מיקום הלסת התחתונה, הלשון (איור 13.10).
אורז. 13.9. המיקום הנכון של ראש הילד עם האכלה טבעית ומלאכותית.
חריגות דנטליות מתרחשות כתוצאה מעששת, סיבוכיה, וכתוצאה מכך, הסרה מוקדמת של שיני חלב. לרוב, מוסרות שיניים טוחנות חלב, מה שמוביל לעקירה של שיניים סמוכות והתפרצות מזיאלית של הטוחנות הקבועות הראשונות. לאחר מכן, אין מספיק מקום להתפרצות הטוחנות.
הסיבה לעקירה מוקדמת של השיניים הקדמיות של הלסת העליונה היא לרוב פציעה, אשר מובילה גם לעקירה של שיניים סמוכות, הפרה של מבנה המשנן והיווצרות חסימה לא נכונה.
עששת וסיבוכיה מובילים לדפורמציה של השיניים, התארכות שיניים-אלוואולרית והיווצרות חריגות סתימות.
צמיחה א-סימטרית של הלסתות, היווצרות צורה א-סימטרית של השיניים וכתוצאה מכך, אסימטריה של הפנים נצפים בעת לעיסה בצד אחד. הרגל זה עשוי לנבוע משיניים רקובות או חסרות בצד השני. כמו כן עשויה להיגרם היפרטרופיה חד צדדית של שרירי הלעיסה.
הגורם לעיוותים חמורים בעצמות הוא לרוב פגם בחלק כלשהו של העצם, הנוצר כתוצאה מתהליך פתולוגי או פציעה כירורגית. במהלך תקופת הצמיחה של עצמות הלסת, פגמים בתהליך המכתשית של הגוף של לסת אחת תורמים להתפתחות עיוותים משניים ולפגיעה באחרת. אובדן יסודות החלב והשיניים הקבועות, הסרת שיני החלב בגיל צעיר תמיד מובילים להפרה של הצמיחה והיווצרות של המכתשית.
אורז. 13.10. ניתוק תוך הפרה של תפקוד הלשון בעת הבליעה.
אורז. 13.11. איזון מיודינמי של שרירים אנטגוניסטים וסינרגיסטים (לפי
ווינדרים).
התהליך, דפורמציה של השיניים.
אחד הגורמים החשובים הקובעים את התפתחות המערכת הדנטואלוואולרית הוא פעולת שרירי הלסת המעלה הן במהלך הלעיסה, הבליעה, הנשימה והדיבור והן במצב של מנוחה פיזיולוגית יחסית של הלסת התחתונה. ייתכנו הפרות של האיזון המיודינמי של השרירים הבוקאליים, הלעיסה, הטמפורלים והסופרהיואידים, השרירים המעגליים של הפה, הסנטר והשרירים של רצפת הפה, כמו גם שרירי רצפת הפה, לעיסה ושרירים. שרירים בוקאליים (איור 13.11).
אי ספיקה תפקודית של השריר האורביקולרי של הפה עלולה לגרום לעלייה באורך המשנן העליון ולחומרת החסימה הדיסטלית. זה מוסבר על ידי העובדה שעם אי ספיקה תפקודית של השריר המעגלי של הפה, הלחץ שלו על החותכות העליונות נחלש, בעוד הלחץ של הלשון עליהם מתחיל לגבור והחותכות נעקרות לכיוון השפתיים, ובכך גדל. אורך המשנן וגודל הסדק הסגיטלי. עם חסימה דיסטלית, המיקום של השפה התחתונה משתנה: במגע עם משטח הפלאטלי של החותכות העליונות, זה תורם לעקירה שלהם בכיוון הוסטיבולרי.
הלשון משפיעה על מיקום החותכות: ככל שהפעילות הביו-אלקטרית של שרירי הלשון גבוהה יותר, כך הבליטה של החלק העליון גדלה.
הם חותכות. פגיעה בתפקוד הלשון עלולה לגרום לחסימה דיסטלית או מזיאלית.
המצב התפקודי של שרירי הלשון קשור בממדים הסגיטליים של השיניים העליונות: אורך המקטע הקדמי, הבסיס האפיקלי, אורך ההקרנה של המשנן כולו. הוכח שככל שהמשן והבסיס האפיקי של הלסת התחתונה צרים יותר, נפח הפה קטן יותר, כך הביופוטנציאלים של שרירי הלשון גבוהים יותר.
חשיבות רבה בהופעת חריגות דנטואלוואולריות היא תפקוד השרירים המעורבים בבליעה. פעולת הבליעה, המתבצעת על ידי קבוצת שרירים, עוברת מבנה מחדש בשלבים שונים של התפתחות הילד. לאחר לידת ילד ולפני בקיעת שיני חלב, טבוע בו סוג של בליעה אינפנטילי. הלשון מונחת כנגד הרקמות הרכות של השפתיים והלחיים במהלך הבליעה. מתחילת בקיעת השיניים ועד סופה מתרחש שינוי בסוג הבליעה - נוצר סוג סומטי של בליעה. הבליעה מתבצעת בשיניים סגורות, והלשון מונחת על משטח הפה של השיניים, וקצהו על משטח החך של השיניים הקדמיות העליונות. נוצר איזון מיודינמי.
בילדים עם סגירת סתימה, חל שינוי באיזון המיודינמי של שרירים אנטגוניסטים ושרירים סינרגיסטים, וביופוטנציאלים של יתר-
שרירים היואידים במצב של מנוחה פיזיולוגית יחסית של הלסת התחתונה ובזמן הלעיסה. במקביל, הפעילות הביו-אלקטרית בשרירי הלעיסה והזמני פוחתת. בשלב הראשוני של השינויים בתפקוד הלעיסה, יתכן שלא יופרעו שיווי משקל מיודינמי ופעילות שרירים מתואמת, אך ישנה עלייה בתקופת הלעיסה ובמספר תנועות הלעיסה. ירידה בגובה החלק התחתון של הפנים מלווה בעלייה במשרעת ה-EMG של שרירי הלעיסה והמחקים.
עם זאת, לא תמיד ניתן לקבוע במצבים קליניים בחולה מסויים מה ראשוני: הפרה של הצורה או הפרה של התפקוד, או שניהם מתפתחים במקביל. כך למשל, הוכח שהגבלת ניידות TMJ עקב מחלתו חושפת פגיעה חדה בקואורדינציה של שרירי הלעיסה: ערך הביופוטנציאל של השרירים שמעלים את הלסת יורד, ושל השרירים היורדים. זה (בהשוואה לנורמה) עולה בחדות.
לכן, ישנם גורמים רבים התורמים להיווצרות חריגות שיניים. לעתים קרובות הם משלבים, לפעמים פועלים ברצף, לא תמיד ניתן לחלק אותם בבירור לכלליים ומקומיים, תורשתיים ואקסוגניים, ולכן חלוקת הסיבות לאנומליה לקבוצות היא לרוב מותנית. עם זאת, שיעור החריגות התורשתיות נמוך בהרבה מתדירות התרחשותן בהשפעת סיבות אקסוגניות. בהקשר זה, יש להקדיש את תשומת הלב העיקרית למחקר וחיסול גורמים סביבתיים אטיולוגיים, כדי לקדם את מהלך ההריון הנכון והתפתחות הילד.
13.5. שיטות לאבחון אנומליות שיניים
13.5.1. בדיקה קלינית של המטופל
באורתודונטיה משתמשים בשיטות אבחון קליניות ומיוחדות (נוספות). השיטה המובילה באבחון היא בדיקה קלינית. הוא כולל סקר (אנמנזה), בדיקה של הפנים וחלל הפה.
המידע הבא נדרש לסקר:
נתוני דרכון;
נתונים אנמנסטיים:
מצב בריאותה של האם במהלך ההריון, מהלך הלידה;
מצבו של הילד בלידה;
שיטה ותנאי האכלה של הילד;
מצב בריאותו של הילד, המחלות שלקה בו;
עיתוי בקיעת שיני חלב;
כשהילד התחיל ללכת ולדבר;
המיקום של הילד במהלך השינה;
נוכחות של הרגלים רעים;
גורמים ותזמון לאובדן שיניים מוקדם;
תחילת החלפת שיני החלב ועיתוי בקיעת שיניים קבועות;
תלונות.
תווי פנים;
אסימטריה של החלק השמאלי והימני של הפנים;
מידתיות של הפנים;
פרופיל פנים.
בדיקת השיניים (מולאת נוסחת שיניים);
בדיקת שיניים, תהליכים מכתשית;
קביעת נשיכה (חסימה של המשנן);
הערכת מיקום הפרנולומים של השפתיים העליונות והתחתונות, הלשון;
הערכת המיקום והגודל של הלשון;
מחקר על תצורת השמים.
שוטר, על מה הוא מתלונן (הפרות אסתטיות או תפקודיות). כאשר בודקים ילד, התפתחותו הסומטית והנפשית, התאמה לגילו מוערכת. שימו לב לגובה, משקל גוף, שומן, התפתחות גופנית ויציבה. פניו של המטופל נבדקים מלפנים ופרופיל, גובה וסימטריה של חצאיו השמאלי והימני, ומיקום הראש נקבעים. כל המידע הזה מאפשר לנו לתת תיאור כללי של הצמיחה וההיווצרות של הגוף, וחשוב מכך, לעזור לקבוע את הקשר הפתוגני של חריגות שיניים עם היחלשות של מערכת השרירים והשלד ופגיעה ביציבה.
13.5.2. מחקרים אנתרופומטריים של פניו וראשו של המטופל
מחקר אנתרופומטרי מתבסס על סדירות מבנה הפנים והמוח של הגולגולת, המידתיות של היחס בין חלקים שונים של הראש ויחסם למישורים מסוימים. מחקר פניו של המטופל מתבצע על פי צילומים וטלרואנטגנוגרמות (TRG). כדי לאפיין את מידות הראש והפנים של המטופל, נקבעים הפרמטרים הבאים: רוחב, גובה, אורך ועומק. רוחב הראש והפנים נחקר בחלקו העליון, האמצעי והתחתון (איור 13.12):
רוחב הראש (היא-היא) - בין הנקודות הבולטות לרוחב (היא) על המשטח הצדי של הראש משמאל וימין;
רוחב מורפולוגי של הפנים (zy-zy) - בין הנקודות הבולטות ביותר כלפי חוץ (zy) של הקשת הזיגומטית משמאל וימין;
רוחב הפנים (גו-גו) - בין הנקודות התחתונה והאחורית (גו) של זוויות הלסת התחתונה מימין ומשמאל. מדוד גם את רוחב הלסת התחתונה.
לבלות בין המדף ביותר
נקודה (gl) בתחתית
l ba על אמצע הסגיטל
מישור מעל שורש האף, בין
גבות והכי בולטות
מאחור בנקודה (אופ) של העורף באמצע
מישור דינו-סגיטלי
(איור 13.13).
גובה הראש (t-v) נקבע מהנקודה (t) הממוקמת על הטראגוס של האוזן, לאורך הניצב לקו ה-gl-op ועד לנקודה הבולטת ביותר (v) בהיקף הראש. לצד קביעת גובה הראש, לומדים את גובה הפנים: מורפולוגי (עליון, תחתון ומלא) ופיזיוגנומי.
הגובה המורפולוגי העליון של הפנים (p-rg) נמדד בין הנקודה (p) הממוקמת במפגש של המישור החציוני (חציוני) עם התפר הנאסולביאלי, לבין הנקודה הקדמית ביותר (rg) של פסגת המכתשית של ה-. הלסת העליונה בקטע החציוני כשהגולגולת מכוונת לאורך מישור פרנקפורט.
הגובה המורפולוגי התחתון של הפנים (pr-gn) נקבע בין הנקודות pr ו-gn של החיבור בין קו המתאר של הקצה התחתון של הלסת התחתונה לקו המתאר החיצוני של הסימפיזה.
הגובה המורפולוגי המלא של הפנים (n-gn) נמדד בין הנקודה p לנקודה gn. הגובה הפיזיוגנומי של הפנים (tr-gn) נקבע בין הנקודה (tr) הממוקמת במישור הסגיטלי על הגבול שבין המצח והקרקפת, לבין הנקודה gn.
עומק הפנים מוערך לפי 4 ממדים, הנקבעים מנקודה t לנקודות: p - עור, sn - הנקודה האחורית ביותר בנקודת המעבר של קו המתאר התחתון של האף לשפה העליונה, pg - הכי הרבה נקודה קדמית של בליטת הסנטר בקטע החציוני כאשר הראש מכוון לאורך מישור פרנקפורט , gn.
כדי לאפיין את צורת הראש והפנים משתמשים במדדים שהם אחוזים
אורז. 13.12. מדידת רוחב ראש (היא-היא), רוחב פנים מורפולוגי (zy-zy), רוחב פנים מבריק (גו-גו).
נקודות בסיס העצם מסומנות באותיות גדולות, ונקודות הרקמות הרכות באותיות קטנות.
אורז. 13.13. מדידת אורך (gl-op) וגובה (t-v) של הראש.
יחס ראש אל פנים.
צורת הראש נקבעת לפי המדדים רוחבי-אורך, גובה-אורך וגובה-רוחבי. החשוב ביותר והמשמש לרוב בעבודה מעשית הוא מדד רוחבי-אורך (גולגולת, ראש) - האחוז
אורז. 13.14. קביעת אינדקס הפנים איזרד.
אורז. 13.15. לימוד הפנים מלפנים (לפי
רוחב ואורך הראש. ערך זה נמוך מ-75.9 עבור צורת ראש דוליצפלית, 76-80.9 עבור מזוצפלית, 81-85.4 עבור צורת ראש ברכיצפלית ו-81-85.4 עבור חזה.
Perbrachycephalic - 85 5 ומעלה.
ניתן לקבוע את צורת הפנים באמצעות כלי פנים שונים.
דקסוב. מדד הפנים לפי גרסון נקבע לפי אחוז הגובה המורפולוגי של הפנים (n-gn) ורוחב הפנים באזור הקשתות הזיגומטיות (zy-zy). לפי ערכו של מדד זה, נבדלים סוגי הפנים הבאים: רחב מאוד, רחב, בינוני, צר, צר מאוד.
מדד פנים מורפולוגי (IFM) Izard שווה לאחוז המרחק מנקודת החיתוך של קו האמצע של הפנים (oph) ומהמשיק לקשתות העל-ציליאריות לנקודה gn לרוחב הפנים בקשתות הזיגומטית ( zy-zy). ערך אינדקס של 104 ומעלה מאפיין פנים צרות, מ-97 עד 103 - ממוצע, מ-96 או פחות - רחב (איור 13.14).
פניו של המטופל נלמדות בחזית ובפרופיל. מלפנים מוערכת הסימטריה של החצאים השמאלי והימני של הפנים, כמו גם את המידתיות של השליש העליון, האמצעי והתחתון של הפנים (איור 13.15). פרופיל הפנים מוערך לפי המראה שלו, שהוא קעור, ישר וקמור, בהתאם ליחס בין מיקום הנקודות n, sn ו-pg. בעת הערכת פרופיל הפנים, המיקום של השפתיים העליונות (UL) והתחתונות (LL) נלקח בחשבון ביחס למישור האסתטי (השם המוצע על ידי ריקטס) העובר דרך הנקודה (EN) בקצה של האף והנקודה (DT) התואמות לנקודת pg. בליטת השפה התחתונה מתאימה לפרופיל הקמור של הפנים. פרופיל פנים קעור נחשב כאשר השפה התחתונה נמצאת יותר מ-2 מ"מ אחורה מהמישור האסתטי.
נוצר קשר יציב בין צורת הפנים לרוחב, אורך המשנן, הבסיסים האפיקיים שלהם, לכן, בעת קביעת הגודל הממוצע של המשנן, יש לקחת בחשבון את צורת הפנים.
13.5.3. מדידות של דגמי גבס של לסתות
בביקור הראשון אצל המטופל, נלקחות רשמים מהלסתות לקפל המעבר עם מסת רושם, כך שהתהליכים המכתשיים, הבסיסים האפיקיים והקמרון, האזור התת לשוני, הפרנול של הלשון והשפתיים נראים בבירור. דגמים יצוקים מגבס או סופר גבס. את בסיס הדגמים ניתן ליצור באמצעות כלים מיוחדים, תבניות גומי או לחתוך כך שפינות הבסיס מתאימות לקו הניבים, הבסיסים מקבילים למשטחי הלעיסה של השיניים. על הדגמים מצוינים שם המשפחה, שם המטופל, גיל ותאריך נטילת הגבס. מודלים כאלה נקראים בקרה או אבחון.
ללימוד גדלי שיניים, שיניים, בסיסים אפיקליים של הלסתות, רצוי להשתמש במכשיר מדידה או בקליפר מיוחד, וכן במכשירים שונים כמו אורתוקרוס, סימטרוסקופ, אורתומטר. מודלים נלמדים בשלושה מישורים מאונכים זה לזה: sagittal, occlusal, tuberal (פרונטלי) וכיוונים בהתאמה שלהם: sagittal, transversal ואנכי.
מדידות שיניים. מדידת רוחב, גובה ועובי עטרת השן. רוחב חלק הכתר של השן נקבע בחלק הרחב ביותר של השן: בגובה קו המשווה לכל השיניים, בגובה קצה החיתוך של החותכות התחתונות (איור 13.16). עבור קבוצת השיניים הקדמית, זהו הגודל המדיאלי-לטרלי של השן, ועבור הקבוצה הרוחבית, זהו הגודל המזודיסטלי. עם זאת, בספרות המדעית המודרנית, הן מקומית והן זרה, רוחב חלק הכתר של כל השיניים מכונה גודלו המזי-דיסטלי.
גובה חלק הכתר של שיניים קבועות נמדד מהחיתוך
אורז. 13.16. מדידת רוחב של שן עם קליפר ורנייה.
קצוות השן עד לגבולה עם הקרום הרירי: השיניים הקדמיות - באמצע המשטח הווסטיבולרי, השיניים הצדדיות - באמצע הפקעת הבוקאלית.
עובי חלק הכתר של השן הוא גודלו המזיודיסטי עבור חותכות וניבים והגודל הבינוני-צדדי עבור קדם טוחנות וטוחנות.
הערכים הממוצעים של חלק הכתר הרגיל של שיני החלב מוצגים בטבלה. 13.3, קבוע - בטבלה. 13.4.
היחס בין גדלים של החותכות הקבועות של הלסת העליונה והתחתונה נקבע על פי מדד הטון. מדד זה הוא בדרך כלל 1.33.
סכום הרוחב של 4 החותכות העליונות _ סכום רוחב של 4 חותכות תחתונות
טבלה 13.3. רוחב ממוצע של שיני חלב במ"מ (לפי וצל, 1950)
תזוזה לרוחב של קבוצת השיניים הצדדית בדגמי גבס של הלסתות (איור 13.19). לשם כך בונים משולשים ישרי זווית, שרגל אחת שלהם היא תפר החציון הפלטין, השניה היא הניצב ממנו לנקודות פונה על הפרה-טוחנות הראשונות והטוחנות הראשונות, והתחתון הוא הקו בין נקודות המגע.
אורז. 13.18.קביעת אורך המקטע הקדמי של השיניים.
529
^
מדידות שיניים
מתבצע בכיוונים רוחביים (רוחביים) וסיגיטליים (אורכיים). בכיוון הרוחבי לומדים את הרוחב, בכיוון הסגיטלי את אורך המשנן.
ממדים רוחביים של השיניים. בילדים בתקופת חסימת שיני חלב Z.I. Dolgopolova (1973) הציעה למדוד את רוחב המשנן בלסת העליונה והתחתונה בין החותכות המרכזיות והצדדיות, הניבים, הטוחנות הראשוניות והשניות. נקודות מדידה בחותכות המרכזיות והצדדיות והכלבים ממוקמות בחלק העליון של פקעות השיניים, בטוחנות החלב הראשונה והשנייה - על משטחי הלעיסה בשקע הקדמי בהצטלבות החריצים האורכיים והרוחביים.
במהלך נשיכת שיניים קבועות, לקביעת הממדים הרוחביים של המשנן, נעשה שימוש בשיטת פונה, המבוססת על הקשר בין סכום הממדים המזיודיסטליים של 4 העליונות.
מספר החותכות והמרחק בין הקדם-טוחנות הראשונות לטוחנות הראשונות בלסת העליונה והתחתונה. לשם כך הציע פונט נקודות מדידה שכאשר שיניים של הלסת העליונה והתחתונה סגורות, חופפות, ולכן רוחב המשנן שלהן זהה.
באזור הקדם-טוחנות הראשונות, רוחב המשנן, לפי פו-נו, נמדד בלסת העליונה בין נקודות באמצע הסדק הבין-שחתי, בלסת התחתונה בין נקודות המגע הדיסטליות במדרון. של הפקעות הבוקאליות.
באזור הטוחנות הקבועות הראשונות, רוחב המשנן נקבע על הלסת העליונה בין נקודות בשקעים הקדמיים של הסדק האורך, בלסת התחתונה בין הפקעות הבוקאליות האחוריות (איור 13.17).
בתקופת החלפת השיניים, במקום למדוד נקודות על הפרה-טוחנות, נעשה שימוש בגומות הדיסטליות של טוחנות החלב הראשונות בלסת העליונה או בפוסה הבוקאלית האחורית שלהן.
אורז. 13.17.מדידת נקודות פונה ומדידה של שיניים.
פקעות על הלסת התחתונה. בנוסף לרוחב המשנן באזור הטוחנות והטוחנות, רצוי ללמוד את רוחב המשנן באזור הניבים בין ראשי קצוות החיתוך שלהם.
הממדים הסגיטליים של המשנן בילדים נקבעים בגיל 3 עד 6-7 שנים (בתקופת חסימת שיני חלב).
אורך המקטע הקדמי של המשנן נמדד מאמצע המרחק בין הזוויות המזיאליות של החותכות המרכזיות מהמשטח הווסטיבולרי שלהן לאורך המישור הסגיטלי ועד לנקודת החיתוך עם הקו המחבר את המשטחים הדיסטליים של כתרי השן. כלבי חלב, בעוד שאורך הסגיטלי הכולל של המשנן נמדד עד לנקודת החיתוך עם הקו המחבר את המשטחים הדיסטליים טוחנות החלב השניות (איור 13.18).
כמו כן נמדד האורך האורכי של המשנן, השווה בדרך כלל לסכום הממדים המזיודיסטליים של 12 שיניים.
הסימטריה של המשנן ותזוזה של השיניים הצדדיות נבדקות על ידי השוואת הגדלים של החצי הימני והשמאלי של המשנן וקביעת המשנה החד-צדדית.
530
אורז. 13.19.חקר הסימטריה של השיניים לפי שמוט.
אורז. 13.20.חקר הסימטריה של השיניים לפי שיטת Fuss.
חותכות מרכזיות ונקודות פונה (איור 13.20).
ניתן לקבוע את העקירה של השיניים האחוריות בצורה מזיאלית על דגמי גבס של הלסתות על ידי השוואת המרחקים מהפפילה הבין אינציסלית
Ka לראשי הניבים או נקודות פונה על הקדם טוחנות הראשונות והטוחנות הראשונות מימין ומשמאל. בצד הערבוב המזיאלי לכאורה של השיניים האחוריות, מרחק זה יהיה קטן יותר בהשוואה לצד הנגדי ולנורמה (איור 13.21).
ניתן להעריך את מיקומן של השיניים האחוריות גם ביחס לנקודת "O" הממוקמת בצומת התפר החציוני של הפלאטלי ומשיקת למשטחים הדיסטליים של הטוחנות הקבועות הראשונות. המרחק מנקודה זו לנקודות המדידה של פונה על הפרה-טוחנות הראשונות (קו b) והטוחנות הראשונות (קו a), כמו גם המרחק לאורך תפר ה-palatine החציוני מנקודת ה-"O" לראש הפפילה הבין-חריצית. המרחק מנקודת "O" לנקודות המדידה מימין ומשמאל צריך להיות שווה (איור 13.22).
יש צורך לבחון את מקטעי השיניים, קמרון הפלטין.
ערכי הפרמטרים של קמרון הפלטין (אורך, גובה, רוחב וזווית השמים) נקבעים בשיטה הבאה:
אורך קמרון הפלטין - מהחלק העליון של הפפילה הבין אינציסלית (משטחים מקורבים לרוחב של החותכות המרכזיות) לאורך התפר החציוני של הפלטין ועד לקו המחבר את המשטחים הדיסטליים של הטוחנות הקבועות הראשונות;
אורז. 13.22.חקר הסימטריה של השיניים באמצעות נקודת "O".
עומק קמרון הפלטין - לפי גודל הניצב מהנקודה העמוקה ביותר בקו המתאר של השמים לקו המחבר את ראשי הפפילות הבין-שיניים בין הפרה-טוחנות השניות לטוחנות הראשונות;
רוחב קשת הפלטין - לאורך הקו המחבר את ראשי הפפילות הבין-דנטליות בין הקדם-טוחנות השנייה לטוחנות הראשונות;
זווית השמים (זווית "א") - לפי שיטת פרסין וארוקינה, על סמך כמה הוראות בבנייתו. התחלתי
אורז. 13.23.נקודות מדידה לקביעת רוחב ואורך הבסיסים האפיקיים של הלסתות (לפי האוס).
המישור הוא מישור מקביל למישור הפקעת, העובר דרך נקודות המדידה של פונה באזור הקדם-טוחנות הראשונות. במקום החיתוך שלו עם המישור הסגיטלי על תפר החציון ה-palatine - נקודה 1 - נבנית זווית שמרכיביה הם קו מקביל לבסיס מישור הסימטרוגרף, וקו לראש הפפילה הבין אינציסלית. - נקודה 2.
מדד גובה החך נקבע על דגמי גבס של הלסתות ומחושב לפי הנוסחה:
מדד גובה השמים = גובה השמים
רוחב המשנן
^ מדידות בסיס אפיקלי.
רוחב הבסיס האפיקלי של הלסת העליונה נקבע על פי דגם גבס בקו ישר בין הנקודות העמוקות ביותר באזור הפוסה הקנינה (בשקע שבין קצות הניבים והפרה-טוחנות הראשונות), ועל-פי דגם של הלסת התחתונה - בין אותן שיניים, בסטייה מגובה שולי החניכיים ב-8 מ"מ (איור 13.23).
אורז. 13.24. סימטרוסקופיה של השיניים העליונות.
אורז. 13.25. בניית תרשים האולי-גרבר-הרבסט.
אורך הבסיס האפיקלי נמדד על הלסת העליונה מנקודה A (ההצטלבות של תפר החציון החציוני עם הקו המחבר את החותכות המרכזיות באזור צוואר הרחם מהמשטח הפוכי) לאורך התפר החציוני של הפוך ועד לקו המחבר את החותכות הרחבות. משטחים של הטוחנות הקבועות הראשונות; על הלסת התחתונה - מנקודה B (המשטח הקדמי של קצוות החיתוך של החותכות המרכזיות) לאורך הניצב לצומת עם הקו המחבר את המשטחים הדיסטליים של הטוחנות הקבועות הראשונות.
13.5.4. שיטות אבחון גרפיות
חקר צורת השיניים.
השיניים העליונות והתחתונות בתקופת חסימת שיני חלב הם חצי עיגול, בתקופת חסימת שיניים קבועות, לקשת השיניים העליונה יש צורה של חצי אליפסה, התחתונה פרבולית. ניתן להעריך את צורת המשנן באמצעות שיטות גרפיות, באמצעות מכשירים שונים או קונסטרוקציות גיאומטריות - סימטרוסקופיה, פוטוסימטרוסקופיה, סימטרוגרפיה, מקבילית, דיאגרמת האולי-גרבר-גרבסט.
סימטרוסקופיה. בשיטה זו נחקר מיקום השיניים בכיוונים הרוחביים והסגיטליים. אורתו-צלב (אורתודונטי צלב) משמש לאבחון אקספרס. זוהי צלחת שקופה עליה מוחל צלב עם חלוקות מילימטר או רשת מילימטר עם חלוקות של 1-2 מ"מ. הצלחת מונחת על דגם גבס של הלסת העליונה, מכוונת את הצלב לאורך תפר הפלטין החציוני, ולאחר מכן חוקרים את מיקום השיניים ביחס לקווים החציוניים והרוחביים (איור 13.24).
פוטוסימטרוסקופיה היא שיטה של סימטרוסקופיה של דגמי לסת אבחנתיים עם הצילום הבא שלהם במצב מסוים. תצלום של דגמי לסת עם רשת מילימטרית מוקרנת עליה נלמד ונמדד.
במקרה זה, נעשה שימוש בסימטרוגרף, שעליו מכוון המודל האבחוני הנחקר של הלסת, ולאחר מכן קבוע ביחס לסולמות מדידה מאונכים. רצוי להשתמש במקבילית המאפשרת לבצע sagittal, transversal
מדידות חדשות וזוויתיות. במודל הלסת, נמצא נקודת התייחסות בסיס מותנית. כנקודה כזו, המחברים משתמשים בנקודת החיתוך של המישורים הסגיטליים והרוחביים עם פני השטח המזיאליים של הטוחנות הקבועות הראשונות. באבחון משתמשים בתרשימים הקובעים את סכום הממדים המזיודיסטליים של שלוש השיניים העליונות. כדי לקבוע את צורת המשנן, הדגם מוצב על הציור כך שהקו האמצעי שלו העובר לאורך תפר הפלטין עולה בקנה אחד עם קוטר AM, והצדדים של המשולש שווה הצלעות FEG עוברים בין הניבים והפרה טוחנות. לאחר מכן, בעזרת עיפרון מחודד דק, מתאר את קו המתאר של המשנן והשווה את הצורה הקיימת עם העקומה של הדיאגרמה (איור 13.25).
13.5.5. שיטות מחקר רנטגן
יש צורך בבדיקת רנטגן כדי להבהיר את האבחנה, לקבוע את התוכנית ואת הפרוגנוזה של הטיפול, ללמוד את השינויים המתרחשים במהלך הצמיחה של הילד, כמו גם בהשפעת אמצעים טיפוליים. תלוי ב
מטרות חשוב לבחור נכון את השיטות היעילות ביותר לבדיקת רנטגן. שיטות אלו מחולקות ל- intra-oral ו-extra-oral.
^ רדיוגרפיה תוך אוראלית מיוצר באמצעות מכשירים דנטליים במגוון עיצובים. זה מאפשר לך ללמוד את מצב הרקמות הקשות של השיניים, הפריודונטיום שלהן, התהליכים המכתשיים ועצמות הלסת על מנת לזהות שינויים הרסניים, ציסטות, ניאופלזמות, פגמים מולדים ונרכשים, כמו גם להבהיר חריגות בעמדות יסודות השיניים. , מידת היווצרות הכתרים והשורשים שלהם, שמירה של שיניים, חריגות בצורתן, היחס בין שורשי החלב וכתרי השיניים הקבועות.
יש צורך בצילום צילום תוך-אורלי של תפר החציון החציוני על מנת לחקור את מבנהו, מידת ההתבגרות, שינויים המתרחשים עם פתיחה איטית או מהירה של התפר במהלך התרחבות הלסת העליונה, ולהבהרת אינדיקציות לפלסטיקה כירורגית של הפרנולום של השפה העליונה, אם הסיבים שלו שזורים בתפר החציוני של ה-palatine ותורמים להופעת דיאסטמה.
אורז. 13.28. Teleroentgenogram של הראש, נעשה בהקרנה לרוחב.
סיווג חריגות בשיניים (WHO, 1975)
ארגון הבריאות העולמי (WHO) בשיטת המחלות שלו ממליץ על הסיווג הבא של חריגות:
1. חריגות בגודל הלסתות:
א) מקרוגניה (עליון, תחתון, שתי הלסתות)
ב) Micrognathia (עליון, תחתון, שתי הלסתות)
2. חריגות במיקום הלסתות ביחס לבסיס הגולגולת:
א) אסימטריה (פרט לאטרופיה או היפרטרופיה של חצי הפנים, היפרפלזיה קונדילרית חד צדדית).
ב) פרוגנתיה (לסת התחתונה, המקסילרית)
ג) רטרוגנתיה (לסת-לב, לסת)
3. חריגות ביחס של קשתות שיניים.
א) חסימה דיסטלית.
ב) חסימה מזיאלית.
ג) חפיפה מוגזמת (נשיכה אופקית, נשיכה אנכית).
ד) נשיכה פתוחה.
ה) נשיכה צולבת של השיניים האחוריות.
ו) חסימה לשונית של השיניים הצדדיות של הלסת התחתונה.
4. חריגות במנח השיניים.
א) שעמום.
ב) מעבר דירה.
ג) סיבוב.
ד) מרווחים בין שיניים.
ה) טרנספוזיציה.
סיווג ZCHLA של המחלקה לאורתודונטיה MGMSU:
לפי ל.ס. פרסינה, המונח "סתימה" מתייחס לסגירה מרובה של המשנן במצב הרגיל של הלסת התחתונה, אך בהיעדר סגירה של המשנן אין נשיכה. לדוגמה, עם "נשיכה פתוחה", יש יחס של המשנן, אבל אין נשיכה, כי. אין סגירה של קבוצת השיניים הקדמית או הצידית. בהיעדר סגירה של המשנן באזורים הקדמיים או הצידיים, אין זה הגיוני להשתמש במונח "נשיכה פתוחה". על מנת להעריך את סוג החסימה, לרבות בחולים עם אנומליה, יש צורך לקבוע נוכחות של סגירה של שיניים (סתימה) או היעדר שלה (ניתוק) במצב הרגיל של הלסת התחתונה. במקרה האחרון, המחבר רואה לנכון לדבר על ניתוק חוצץ אנכי או ניתוק של קבוצת השיניים הצדדית.
הסיווג של חריגות של חסימה של MGMSU מבוסס על הרעיון של נוכחות או היעדר סגירה של המשנן. סוג הסגירה של המשנן מתאפיין במישור הסגיטלי, האנכי והרוחבי. יחד עם זאת, סגירת המשנן נחשבת בשלושה חלקים של המשנן: בחזית ובצדי (משמאל וימין). בנפרד, אנומליות בסגירת זוגות של שיניים אנטגוניסטים מובחנות. לדוגמה, החסימה של הטוחנות הראשונות בלבד לפי מחלקה II או III של זווית לא תמיד אופיינית לחסימות דיסטליות או מזיאליות. במקרה זה, עלינו לדבר על הפרה של סגירת שיניים אנטגוניסטים בטוחנות.
על פי הסיווג של MGMSU, כל החריגות של מערכת השיניים-אלוואולרית מחולקות ל-4 קבוצות:
חריגות בשיניים,
חריגות בשיניים,
חריגות בלסת,
חריגות חסימה.
1. חריגות בשיניים:
1.1 חריגות בצורת השן.
1.2 חריגות במבנה הרקמות הקשות של השן.
1.3 חריגות בצבע השיניים.
1.4 חריגות בגודל השן (גובה, רוחב, עובי).
1.4.1. מקרודנטיה.
1.4.2. מיקרודנטיה.
1.5. חריגות במספר השיניים.
1.5.1. Hyperdontia (בנוכחות של שיניים עליות).
1.5.2. היפודונטיה (שיניים שיניים - מלאות או חלקיות).
1.6 חריגות של בקיעת שיניים.
1.6.1.התפרצות מוקדמת.
1.6.2. עיכוב התפרצות (שימור).
1.7 חריגות במיקום השיניים (בכיוון אחד, שניים, שלושה).
1.7.1. וסטיבולרי.
1.7.2 בעל פה.
1.7.3.מסיאל.
1.7.4. דיסטלי.
1.7.5.למעלה.
1.7.6 אינפרפוזיציה.
1.7.7. סיבוב לאורך הציר (טורטואנומליה).
1.7.7 טרנספוזיציה.
2. חריגות בשיניים:
2.1. הפרת טופס.
2.2. הפרת גודל.
2.2.1. בכיוון הרוחבי (היצרות, התרחבות).
2.2.2. בכיוון הסגיטלי (התארכות, קיצור).
2.2. הפרה של רצף השיניים.
2.4. הפרת הסימטריה של מיקום השיניים.
2.5. הפרת מגעים בין שיניים סמוכות (מצב צפוף או נדיר).
3. חריגות של הלסתות והחלקים האנטומיים האישיים שלהן:
3.1. הפרת טופס.
3.2. שינוי בגודל (מאקרוגנטיה, מיקרוגנטיה).
3.2.1. בכיוון הסגיטלי (התארכות, קיצור).
3.2.2. בכיוון הרוחבי (היצרות, התרחבות).
3.2.3. בכיוון האנכי (עלייה, ירידה בגובה).
3.3. הפרה של המיקום היחסי של חלקי הלסתות.
1.4. הפרה של המיקום של עצמות הלסת (prognathia, retrognathia).
4.סיווג חריגות של חסימה:
1. חריגות של סגירת המשנן באזור הרוחבי:
מאת סגיטל:
- חסימה דיסטלית (דיסטו),
– חסימה מזיאלית (מסיו).
בֵּמְאוּנָך:
- ניתוק.
על ידי רוחבי:
- חסימה צולבת,
- חסימת וסטיבולוס,
- חסימת פלטין,
- חסימה לשונית.
1.2.בשטח החזיתי.
1.2.1. חיסום:
מאת סגיטל:
- ניתוק חצוץ סגיטלי,
- ניתוק חרטות הפוך.
בֵּמְאוּנָך:
- ניתוק חרטות אנכי,
- ניתוק חרצי עמוק.
1.2.2 חסימה חריפת עמוקה.
1.2.3. חסימה חרטת הפוכה.
2. חריגות של סגירה של זוגות של אנטגוניסטים של שיניים
2. 1. לפי הסגיטל.
2.2. בֵּמְאוּנָך.
2.3. על ידי רוחבי.
V. סוגיות של שליטה נוכחית:
1. תקופה טרום לידתית של התפתחות אזור השיניים. סחוס מקל כמטריצה להיווצרות אלמנטים של האוזן התיכונה והלסת התחתונה. Mesenchyme כבסיס להיווצרות קומפלקס האף-לקסילרי.
2. תקופת ילודים. retrognathia לסת התחתונה פיזיולוגית.
3. תקופת הנשיכה הזמנית. העלייה הפיזיולוגית הראשונה בנשיכה.
4. תקופת השיניים המעורבות. עלייה בנשיכה פיזיולוגית שנייה ושלישית.
5. תקופת הנשיכה של שיניים קבועות. מאפיינים של חסימה אורתוגנטית במרחב תלת מימדי.
6. סיווג חריגות שיניים לפי זווית.
7. סיווג חריגות שיניים לפי כץ.
8. סיווג חריגות שיניים לפי Kalvelis.
9. סיווג חריגות שיניים של המחלקה לאורתודונטיה, MSMSU.
10. סיווג WHO של חריגות שיניים בפנים.
VI. ספרות:
1. רפואת שיניים טיפולית לילדים. מנהיגות לאומית / עורך. V. K. Leontiev, L. P. Kiselnikova. - M. : GETAR - Media, 2010. - 890 עמ'.
2. Persin, L. S. רפואת שיניים בגיל הילדים. – אד. 5th / V. M. Elizarova, S. V. Dyakova - M .: Medicine, 2003. - 640 p.
3. Persin L.S. אורתודונטיה. - 2007. - 360 עמ'.
4. Persin L.S. סיווג של אנומליות שיניים-אלוואולריות // Ortodent-info. - 1998. - מס' 1. - ס' 3-5.
11523 0
N. I. Agapov (1928) היה הראשון מבין המחברים הסובייטים שעסק בסוגיית הסיווג השיטתי של עיוותים שיניים. לפי N.I. Agapov, כל החריגות של מערכת השיניים מחולקות לתשעה סוגים עיקריים, שלכל אחד מהם יש כמה צורות נפרדות.
סוגי חריגות אלה הם כדלקמן:
1) חריגות בצורת השיניים,
2) חריגות במבנה השיניים,
3) חריגות בגודל השיניים,
4) חריגות במספר השיניים,
5) חריגות בקיעת שיניים,
6) חריגות במיקום השיניים,
7) חריגות בצבע השיניים,
8) חריגות במבנה הלסתות,
9) סתימה לקויה.
L. V. Ilyina-Markosyan (1955) תיאר את האבחנה המבדלת של צאצאים. היא הבחינה בין צאצא אמיתי, המתפתח בקשר עם עלייה בגודל ושינוי בתצורת הלסת התחתונה, לבין שתי צורות של צאצאים כוזבים: הראשונה, הנגרמת מתת-התפתחות של הלסת העליונה, לרוב האזור הקדמי שלה ( צאצא חזיתי), והשני, הנובע מהעקירה הראשונית של הלסת התחתונה קדימה.(צאצאים מאולצים).
I. L. Zlotnik (1952) במונוגרפיה שלו "אורתודונטיה" נתן סיווג של עיוותים שיניים. המחבר ציין כי עיוותים בשיניים שונים הן בטבע והן בחומרה.
הוא מבחין:
1) דפורמציות הקשורות לשיניים בודדות; השיניים עשויות להיות לא סדירות בצורתן, במצב לא נכון, או שמספרן עשוי להיות גדול או קטן מהרגיל;
2) דפורמציות של חלקים בודדים של הלסתות, קשתות שיניים, כגון: דחיסה מהצדדים, מתיחה של החלק הקדמי וכו';
3) דפורמציות סגר.
המחבר כותב כי עיוותים משולבים לעתים קרובות, כאשר, למשל, במקביל לפתולוגיה של סגירה, יש שינוי בחלק זה או אחר באזורים שונים או מיקום לא נכון של שיניים בודדות.
א.י.כץ (1939) הציע, וב-1940 התווה בספר לימוד ברפואת שיניים אורטופדית (N.A. Astakhov, E.M. Gofung ו-A.Ya. Katz) אבחון פונקציונלי (סיווג חריגות נשיכה), המבוסס על סטנדרטים תפקודיים. הוא מחלק חריגות נשיכה לשלוש מחלקות.
המעמד הראשון מאופיין מורפולוגית בסטייה מה"נורמה התפקודית" בעיקר באזור קשתות השיניים מול הטוחנות הראשונות. הפתולוגיה התפקודית של מחלקה זו מתבטאת בדומיננטיות חדה של תנועות המפרקים של הלסת התחתונה על פני תנועותיה הצדדיות.
המחלקה השנייה מאופיינת מורפולוגית בסטייה מה"נורמה הפונקציונלית" בעיקר על ידי תזוזה דיסטלית של הטוחנות הראשונות התחתונות או תזוזה מזיאלית של הטוחנות הראשונות העליונות ביחס לאנטגוניסטים. פתולוגיה תפקודית של מחלקה זו מתבטאת בירידה משמעותית בגודל משטחי הלעיסה המתפקדים של שתי קשתות השיניים.
המחלקה השלישית מאופיינת מבחינה מורפולוגית בהזזה מזיאלית של הטוחנות הראשונות התחתונות או תזוזה דיסטלי של הטוחנות הראשונות העליונות ביחס לאנטגוניסטים. פתולוגיה תפקודית מתבטאת בהפחתה ושימוש לא נכון באזור הלעיסה. תפקוד שרירי הלעיסה במעמד זה משתנה.
בשנת 1951 ביצע א.י.כץ תיקון משמעותי לאבחון התפקודי שהוצע בעבר. המחבר ציין כי הוא קשר את הסיווג הראשון במידה מסוימת עם הסיווג של אנגל, אך בסיווג הנוכחי הוא מסרב לחלוטין לסיווג המורפולוגי של אנגל ומכניס לסיווגו אלמנטים חדשים המקימים קשר הדוק יותר בין האבחנה לבין הכיוון התפקודי בתחום. טיפול בתסגר.
א.י. בטלמן (1956) פרסם סיווג של חריגות חסימה, שלפי המחבר מבוסס על חשבונאות הפתולוגיה התפקודית לפי א.י.כץ, אך מביא בחשבון חריגות לכל הכיוונים: סגיטלי, אנכי ורוחב. .
בעת אפיון עקיצות פתולוגיות, המחבר יצא מהמאפיינים המורפולוגיים האופייניים לאורתוגנטיה, אשר נבדלת על ידי קשר מסוים של שיניים בשלושה כיוונים.
סטיות ביחסי השיניים במישורים אלה גוררות התרחשות של צורות פתולוגיות של עקיצות בשלושה כיוונים. זה מרמז על הצורך להבחין בשלוש קבוצות של צורות פתולוגיות של חסימת שיניים: סגיטלי, אנכי ורוחבי.
הסיווג של א.י. בטלמן מורכב ממרכיב מורפולוגי הקובע את הסטת השיניים לשלושה כיוונים ואת הקשר ביניהם, והמרכיב השני הוא הגדרת הפתולוגיה התפקודית לפי א.י.כץ.
בהתחשב בשני העקרונות הללו, הוא מחלק את החסימה לשלוש קבוצות עיקריות:
1) חריגות חסימה סגיטלית, אשר בתורן מחולקות ל: "חסימה דיסטלית, אי ספיקה תפקודית של הרטרקטורים והשרירים המעגליים של הפה" ו"חסימה מזיאלית, אי ספיקה תפקודית של הרטרקטורים ותפקוד יתר של הרטרקטורים";
2) חריגות נשיכה אנכית: "נשיכה עמוקה, אי ספיקה של המפשקים" ו"נשיכה פתוחה, אי ספיקה תפקודית של המפשקים והשרירים המעגליים של הפה";
3) אנומליות חסימה רוחבית: "נשיכה אלכסונית, אי ספיקה תפקודית של אחד המדוויות", שמאלה או ימינה, תלוי באיזה צד הלסת התחתונה מוזזת.
לדברי המחבר, סיווג זה של חריגות חסימה נבדל על ידי התכונות הבאות: 1) הוא נותן לא רק מאפיין מורפולוגי, אלא גם פונקציונלי של עיוותים, 2) הוא משקף לא רק חריגות סגיטליות, אלא גם אנומליות אנכיות וחוצות.
אז, בעת סיווג ביס פרוגנתי A.I. Betelman מזהה ארבע מצורותיו:
הצורה הראשונה היא המיקרוגנאטיה התחתונה
הצורה השנייה היא macrognathia עליונה
הצורה השלישית - macrognathia עליונה ומיקרוגנטיה תחתונה
הצורה הרביעית - פרוגנטיה בשילוב עם דחיסה של הלסת העליונה באזורים הרוחביים
בעת סיווג החסימה הפרוגנית, המחבר מזהה שלוש מצורות שלה:
הצורה הראשונה היא micrognathia עליונה
הצורה השנייה היא ה-Macrognathia התחתונה
הצורה השלישית - micrognathia עליונה ומקרוגנטיה תחתונה
V. Yu. Kurlyandsky (1957) במונוגרפיה שלו "חריגות שיניים בילדים" מחלק את כל החריגות לאלו הקשורות לשיניים, לשיניים או ליחס של שיניים. בכל אחד מהמקרים נכללים באבחון התסמינים העיקריים הדורשים התערבויות יישור שיניים מיוחדות.
בסעיף "הצורות העיקריות של חריגות, תסמינים ודרכי טיפול" מפורטות הצורות הבאות: חריגות בהתפתחות, בקיעת השיניים ובמיקום השיניים; חריגות במספר השיניים; שיניים עליות; חריגות בצורת השיניים; חריגות במיקום השיניים; חריגות בקיעת שיניים; בקיעת שיניים מאוחרת; התפתחות מוגזמת של שתי הלסתות; התפתחות מוגזמת של הלסת העליונה (פרוגנטיה אמיתית); התפתחות מוגזמת של הלסת התחתונה (צאצאים אמיתיים); תת-התפתחות של שתי הלסתות; תת התפתחות של הלסת העליונה; תת התפתחות של הלסת העליונה עקב חיך שסוע; תת התפתחות של הלסת התחתונה; נשיכה פתוחה; נשיכה עמוקה (חפיפה חרדית עמוקה).
בספרי הלימוד של רפואת שיניים אורטופדית שפורסמו בשנים 1958 - 1962, V. Yu. Kurlyandsky מחלק חריגות באופן הבא:
אני. חריגות בצורה ובמיקום השיניים
1. חריגות בצורת ובגודל השיניים:
מקרודנטיה,
- מיקרודנטיה,
- שיניים עם קוצים, קוביות וכו'.
2. חריגות בתנוחת שיניים בודדות:
סיבוב לאורך הציר, תזוזה בכיוון הווסטיבולרי או הפה, תזוזה בכיוון המזיאלי או הדיסטלי, הפרת גובה כותרת השן בשיניים.
II. חריגות בשיניים
1. הפרת היווצרות ובקיעת שיניים: היעדר שיניים ובסיסיהן (דנטיה), היווצרות שיניים עליות.
2. שמירה של שיניים.
3. הפרת המרחק בין השיניים (דיאסטמה, טרמה).
4. התפתחות לא אחידה של תהליך המכתשית; תת-התפתחות או צמיחה מוגזמת שלו.
5. היצרות והרחבה של המשנן.
6. מיקום לא תקין של מספר שיניים.
III. חריגות ביחס של המשנן
חריגות בהתפתחות אחת מהשיניים או שתיהן יוצרות סוג מסוים של קשר בין שיניים של הלסת העליונה והתחתונה.
ו.יו. קורליאנדסקי מבחין:
1) התפתחות מוגזמת של שתי הלסתות;
2) התפתחות מוגזמת של הלסת העליונה (prognathia);
3) התפתחות מוגזמת של הלסת התחתונה (צאצאים);
4) תת-התפתחות של שתי הלסתות;
5) תת-התפתחות של הלסת העליונה (micrognathia);
6) תת התפתחות של הלסת התחתונה (מיקרוגניה).
ניתן לשלב כל אחת מהצורות העיקריות לעיל של חריגות עם חריגות שונות בצורת ובמיקום של שיניים בודדות או הפרות ביחסים בחלקים מסוימים של השיניים. כך, למשל, עם תת-התפתחות אנכית של הלסתות, נצפה מה שנקרא נשיכה פתוחה או חפיפה חרדית עמוקה. בשני המקרים, יש הפרה של צורת המשטח הסגר של אחד או שתי השיניים.
עם סטייה משמעותית בהתפתחות הלסתות, נצפים גם עיוותים אופייניים של פרופיל הפנים.
סיווג קליני ומורפולוגי של אנומליות שיניים-אלוואולריות D.A. Kalvelis (1957). D.A. Kalvelis סבור כי הסיווג צריך להתבסס על שינויים מורפולוגיים הנוגעים לשיניים, לשיניים ולסתימה כולה, תוך התחשבות באטיולוגיה ומשמעות הסטייה שלהן לתפקוד ולאסתטיקה.
I. אנומליה של שיניים בודדות
1. חריגות במספר השיניים:
א) אדנטיה - חלקית ושלמה (היפודונטיה);
ב) שיניים עליות (היפרדונטיה).
2. חריגות בגודל ובצורת השיניים:
א) שיניים ענקיות (גדולות מדי);
ב) שיניים עם קוצים;
ג) צורה מכוערת;
ד) שיניים של האצ'ינסון, פורנייה, טרנר.
3. אנומליה במבנה של רקמות קשות של שיניים:
א) היפופלזיה דנטלית.
4. הפרות של תהליך בקיעת שיניים:
א) בקיעת שיניים מוקדמת עקב:
1) מחלות (רככת ומחלות קשות אחרות);
2) הסרה מוקדמת של שיני חלב;
3) מיקום שגוי של נבט השן (שימור השיניים ושיני חלב מתמשכות כסימפטום מרמז);
4) שיניים עליות;
5) התפתחות לא תקינה של השן (ציסטות זקיקיות);
ב) בקיעת שיניים מאוחרת.
II. חריגות של שיניים
1. הפרת היווצרות המשנן:
א) מיקום לא תקין של שיניים בודדות:
1) התפרצות לביו-בוקאלית;
2) חיך;
3) מדיאלי;
4) דיסטלי;
5) מיקום נמוך (אינפראנומליה);
6) מיקום גבוה (סופראנומליה);
7) סיבוב של השן סביב ציר האורך (טורטואנומליה);
8) טרנספוזיציה;
9) טרמה בין השיניים (דיאסטמה);
10) מצב סגור של שיניים (צפיפות).
ב) דיסטופיה של הניבים העליונים.
2. חריגות בצורת המשנן:
א) שיניים מוצרות;
ב) שיניים דחוסות בצורת אוכף;
ג) צורת U של השיניים;
ד) שיניים מרובעות;
ה) לא סימטרי
III. חריגות נשיכה
1. חריגות סגיטליות:
א) פרוגנאטיזם;
ב) צאצאים:
1) שקר;
2) נכון.
2. חריגות רוחביות:
א) שיניים נפוצות;
ב) אי התאמה בין רוחב המשנן העליון והתחתון:
1) הפרה של היחס בין השיניים הצדדיות משני הצדדים;
2) הפרה של יחס השיניים בצד אחד (אלכסון או נשיכה צולבת);
ב) תפקוד נשימתי לקוי.
3. חריגות אנכיות:
א) נשיכה עמוקה
1) חפיפה;
2) בשילוב עם prognathia (בצורת גג);
ב) ביס פתוח:
1) true (rachitic);
2) טראומטי (מציצת אצבעות).
אורתודונטיה
בעריכתו של פרופ. IN AND. Kutsevlyak
פרק 3. סיווגים של חריגות שיניים
פרק 3. סיווגים של חריגות שיניים
3.1. הסיווג של זווית
הסיווג של Angle (1899) הוא הסיווג הבינלאומי היחיד המקובל. האורתודנט הגרמני המפורסם א.מ. שוורץ בספרו "סטטיקה של קרני רנטגן" (1960) כותב: "אנגל, לאחר שהציע את הסיווג שלו, עשה במכת גאונות אחת סדר בכאוס הרעיונות שהיה קיים לפניו."
אורתודנט אמריקאי E. G. Engle (1855-1930) ידוע לא רק כמחבר הסיווג הפופולרי ביותר של חריגות שיניים, אלא גם כמחבר של מנגנון יישור שיניים אוניברסלי, המארגן של החברה המדעית הראשונה של אורתודנטים, כתב העת המדעי הראשון על יישור שיניים, והמכון הראשון בעולם ליישור שיניים, שבראשו עמד עד 1927, כלומר כמעט עד סוף ימיו.
בהתאם לסיווג של Angle מבחינים בשתי קבוצות של חריגות: חריגות של חסימה (מיקום השיניים) ואנומליות של חסימה. בקבוצה הראשונה, המחבר זיהה 7 זנים של מיקום שגוי של השיניים: חסימה וסטיבולו (מצב וסטיבולרי), חסימת לשון (מצב פה), חסימה מזיאלית (מצב מזיאלי), דיסטו-סתימה (מצב דיסטלי), טורטו. -סתימה (סיבוב שיניים), אינפרה-סתימה וסופרה-סתימה.
הסידור ההדדי של הלסתות והשיניים E. G. Angle הציע להעריך לפי היחס בין הטוחנות הקבועות הראשונות, שאליו הוא צירף תפקיד מוביל ביצירת חסימה קבועה. הוא האמין שבשל חוסר התנועה של הלסת העליונה, הטוחנות הראשונות העליונות תמיד מתפרצות באופן מסוים
אורז. 3. סיווג הזווית
מקום (הוא כינה אותם "מפתח החסימה"), ואנומליות נשיכה נוצרות כתוצאה מתזוזה של הטוחנות הקבועות הראשונות התחתונות, המתפרצות על הלסת התחתונה הנעה. עם היחס הנכון (ניטרלי) של הטוחנות הקבועות הראשונות, הפקעת הבוקאלית הקדמית של הטוחנה הראשונה העליונה במהלך סגירת הלסתות נופלת לתוך החריץ הקדמי בין הפקעות הבוקאליות של הטוחנה הראשונה התחתונה (איור 3).
כל החריגות שבהן הטוחנות הראשונות נמצאות ביחס ניטרלי מוקצות על ידי זווית לכיתה I. מחלקה זו יכולה לכלול: מיקום צפוף של השיניים הקדמיות, בליטת שיניים שיניים, חזרת שיניים, היצרות של שיניים וכו'. במחלקה השנייה של חריגות, הטוחנות התחתונות נעזות ביחס לאלו העליונות. בתחילה, Angle הגדירה את היחס המזיודיסטלי השגוי של הלסתות והקשתות הדנטליות כיחס עם תזוזה של רוחב קדם-טוחני אחד, ובהמשך
(במהדורה השביעית של המדריך) - עד לערך העולה על 1/2 מרוחב הכלב.
בהתאם למיקום השיניים הקדמיות, חריגות מחלקה II זווית מחולקת לשתי תת-מחלקות (חתכים): הראשון מאופיין בבליטה של החותכות העליונות עם נוכחות של שלוש, השני, להיפך, על ידי חזרתם והדוק. מיקום חופף זה לזה.
במחלקה השלישית של חריגות, הטוחנות הקבועות הראשונות של הלסת התחתונה ממוקמות מיזיאלית ביחס לאלו העליונות. לכן, ה-mesiobuckal cusp של הטוחנת המקסילרית ממוקמת דיסטלית לחריץ הקדמי בין ה-buccal cusps של הטוחנה הראשונה של הלסת התחתונה. בהתאם למידת ההפרה של היחסים המזיודיסטליים של הלסתות, ניתן למקם את הפקעת המזיו-בוקאלית של הטוחנה העליונה הראשונה ברמות שונות: מעל הפקעת הדיסטלית של הטוחנה התחתונה, בין הטוחנה הראשונה והשנייה וכו'.
E. G. Angle הפנה לראשונה את תשומת הלב לעובדה שלכל שן בשתי הלסתות יש שני אנטגוניסטים. הוא זיהה (1928) שהטוחנה הקבועה הראשונה של הלסת העליונה יכולה לשנות את מיקומה עקב מיקומן השגוי של שיניים אחרות, שבקשר לכך הציע לוודא שמיקומה תקין ביחס לציצה הזיגומטית-אלוואולרית.
החיסרון העיקרי של הסיווג של אנגל הוא שהוא שקל את החריגות של סגירת המשנן רק במישור הסגיטלי.
מדענים מקומיים הציעו מספר רב של סיווגים של אנומליות שיניים. אלה הם הסיווגים של נ.י. אגאפוב (1929), א.י. כץ (1939), י.ל. זלוטניק (1952), א.י. בטלמן (1956), ד.א. קלווליס (1957), ו.יו קורליאנדסקי (1957), ל.ו. איליינה-מרקוסיאן. (1967), ח' א' קלמקרובה (1972), פ' יא חורושילקינה (1969) ואחרים. כרגע בעלי עניין היסטורי בלבד. נתמקד בסיווגים שנמצאים בשימוש הנפוץ ביותר.
3.2. סיווג קליני ומורפולוגי של Kalvelis
ד.א. קלבליס סבורה כי הסיווג צריך להתבסס על שינויים מורפולוגיים הנוגעים לשיניים, לשיניים ולסתימה כולה, תוך התחשבות באטיולוגיה ובמשמעותן לתפקוד ולאסתטיקה.
I. חריגות של שיניים בודדות
1. חריגות במספר השיניים:
1.1. אדנטיה - חלקית ושלמה (היפודונטיה).
1.2. שיניים על-מספריות (היפרדונטיה).
2. חריגות בגודל ובצורת השיניים:
2.1. שיניים ענקיות (גדולות).
2.2. שיניים מחודדות.
2.3. צורות מכוערות.
2.4. שיניים האצ'ינסון, פורנייה, טרנר.
3. חריגות במבנה של רקמות קשות של שיניים:
היפופלזיה של כתרים דנטליים (סיבה - רככת, טטניה, דיספפסיה, מחלות זיהומיות קשות בילדות, עגבת).
4. הפרה של תהליך בקיעת השיניים:
4.1. בקיעת שיניים מוקדמת.
4.2. התפרצות מאוחרת עקב: מחלה (רככת ומחלות קשות אחרות), עקירה מוקדמת של שיני חלב, מיקום שגוי של חיידק השן (שימור שיניים ושיני חלב מתמשכות כסימפטום מרמז), נוכחות של שיניים עליות, התפתחות שיניים לא תקינה ( ציסטות זקיקים).
II. חריגות של שיניים
1. הפרה של היווצרות שיניים:
1.1. מיקום לא תקין של שיניים בודדות:
א) בקיעת שיניים לביו-בוקאלית;
ב) בקיעת שיניים palatoglossal;
ג) בקיעת שיניים מזיאלית;
ד) בקיעת שיניים דיסטלית;
ה) מיקום נמוך (אינפראוקלוסיה);
ה) מיקום גבוה (סופראוקסוסיה);
ז) סיבוב השן סביב ציר האורך (טורטואנומליה);
ח) טרנספוזיציה של שיניים;
i) דיסטופיה של הניבים העליונים.
1.2. טרמה בין השיניים (דיאסטמה).
1.3. תנוחת שיניים צפופה.
2. חריגות בצורת המשנן:
א) שיניים מוצרות;
ב) שיניים דחוסות בצורת אוכף;
ג) שיניים בצורת V;
ד) שיניים מרובעות;
ה) שיניים אסימטריות.
III. חריגות נשיכה
1. חריגות נשיכת סגיטל:
1.1. פרוגנתיה.
1.2. פרוגניה:
א) צאצאים כוזבים;
ב) צאצא אמיתי.
2. חריגות נשיכה רוחבית:
2.1. שיניים צרות.
2.2. אי התאמה בין רוחב המשנן העליון והתחתון:
א) הפרה של היחס בין השיניים הצדדיות משני הצדדים (נשיכה צולבת דו-צדדית);
ב) הפרה של היחס בין השיניים הצדדיות בצד אחד (נשיכה צולבת אלכסונית או חד צדדית).
3. חריגות נשיכה אנכית:
3.1. נשיכה עמוקה:
א) נשיכה חופפת;
ב) נשיכה משולבת עם פרוגנטיה (דמוי גג).
3.2. ביס פתוח:
א) נשיכה אמיתית;
ב) נשיכה טראומטית (עקב הרגלים רעים).
שלא כמו E. G. Angle, D. A. Kalvelis הבחין בקבוצה השלישית - חריגות של שיניים בודדות. מאפיין נוסף של סיווג זה הוא שהמחבר רואה את המיקום החריג של השיניים לא כפתולוגיה של התפתחות שיניים בודדות, אלא כביטוי של הפרה של היווצרות שיניים. זה הגיוני, שכן המשנן בכללותו מורכב משיניים בודדות, המאוחדות על ידי פריודונטיום, תהליך מכתשית ומגעים בין-דנטליים.
היתרון של הסיווג של Kalvelis בהשוואה לסיווג של Angle הוא גם בכך שהוא מחשיב חריגות נשיכה לא במישורים אחד, אלא בשלושה מישורים - סגיטלי, אנכי ורוחבי.
החסרונות של הסיווג של קלווליס כוללים חלק ממסורבלותו, אותה ניתן לבטל על ידי ביטול פרטים מיותרים הקשורים לתיאור מרפאת החריגות. בנוסף, בשנים האחרונות נמתחה ביקורת על המונחים "פרוגנתיה" ו"פרוגניה" על כך שאינם חושפים את מהות פתולוגיית הנשיכה במישור הסגיטלי.
3.3. סיווג חריגות של שיניים ולסתות של המחלקה לאורתודונטיה ותותבות ילדים, אוניברסיטת מוסקבה לרפואת שיניים
1. חריגות בשיניים:
1.1. חריגות בצורת השן.
1.2. חריגות במבנה של רקמות קשות של השן.
1.3. חריגות בצבע השיניים.
1.4. חריגות בגודל השיניים (גובה, רוחב, עובי):
א) מקרודנטיה;
ב) מיקרודנטיה.
1.5. חריגות במספר השיניים:
א) היפרדונטיה (בנוכחות של שיניים עליות);
ב) היפודונטיה (שיניים שיניים - מלאות או חלקיות).
1.6. חריגות של בקיעת שיניים:
א) התפרצות מוקדמת;
ב) עיכוב התפרצות (שימור).
1.7. חריגות במיקום השיניים (בכיוון אחד, שניים, שלושה):
א) וסטיבולרי;
ב) בעל פה;
ג) מסיאל;
ד) דיסטלי;
ה) סברה;
ה) אינפרפוזיציה;
ז) סיבוב לאורך הציר (טורטואנומליה);
ח) טרנספוזיציה.
2. חריגות בשיניים:
2.1. הפרת טופס.
2.2. הפרת גודל:
א) בכיוון הרוחבי (היצרות, התרחבות);
ב) בכיוון הסגיטלי (התארכות, קיצור).
2.3. הפרה של רצף השיניים.
2.4. הפרת הסימטריה של מיקום השיניים.
2.5. הפרת מגעים בין שיניים סמוכות (מצב צפוף או נדיר).
3. אנומליות של הלסתות וחלקיהן האנטומיים הבודדים: 3.1 הפרת הטופס.
3.2. הפרת גודל:
א) בכיוון הסגיטלי (התארכות, קיצור);
ב) בכיוון הרוחבי (היצרות, התרחבות);
ג) בכיוון האנכי (עלייה, ירידה בגובה);
ד) משולבים בשניים ושלושה כיוונים.
3.3. הפרה של המיקום היחסי של חלקי הלסתות.
3.4. הפרה של המיקום של עצמות הלסת.
3.4. סיווג חריגות של חסימה של שיניים L. S. Persina
1. חריגות של חסימה של המשנן:
1.1. באזור הצד:
א) סגיטלי: חסימה דיסטלי (דיסטו-);
ב) אנכית: ניתוק;
ג) רוחבי: חסימה צולבת:
חסימת וסטיבולוס;
חסימת פלטין;
חסימה לשונית.
1.2. באזור הקדמי:
א) ניתוק:
Sagittally: כתוצאה מבליטה או חזרה של החותכות;
אנכית: חרטת אנכית (ללא חפיפה חרדית), חריטה עמוקה (עם חפיפה חרדית עמוקה);
ב) חסימה חדה עמוקה.
2. חריגות של חסימה של זוגות של אנטגוניסטים של שיניים:
2.1. על ידי סגיטל.
2.2. בֵּמְאוּנָך.
2.3. על ידי רוחבי.
3.5. סיווג WHO
ארגון הבריאות העולמי (WHO) ממליץ על הסיווג הבא של חריגות שיניים:
א. חריגות בגודל הלסתות:
1. Macrognathia של הלסת העליונה.
2. Macrognathia של הלסת התחתונה.
3. מקרוגניה של שתי הלסתות.
4. Micrognathia של הלסת העליונה.
5. Micrognathia של הלסת התחתונה.
6. Micrognathia של שתי הלסתות.
II. חריגות במיקום הלסתות ביחס לבסיס הגולגולת:
1. אסימטריה.
2. פרוגנאטיזם מקסילרי.
3. פרוגנתיה לסת התחתונה.
4. טרוגנטיה מקסילרית.
5. Retrognathia לסת התחתונה.
III. חריגות ביחס של קשתות שיניים:
1. חסימה דיסטלית.
2. חסימה מזיאלית.
3. חפיפה מוגזמת (נשיכה אופקית).
4. Overbite (נשיכת יתר אנכית).
5. ביס פתוח.
6. נשיכה צולבת של שיניים לרוחב.
7. חסימה לשונית של השיניים הצדדיות של הלסת התחתונה.
8. היסט מקו האמצע.
IV. חריגות במיקום השיניים:
1. צפיפות.
2. לזוז.
3. הופכים.
4. הרווח בין השיניים.
5. טרנספוזיציה.
6. שימור (שימור למחצה).
7. סוגים אחרים.
V. חריגות פה ולסת ממקור תפקודי:
1. סגירה לא נכונה של הלסתות.
2. הפרת בליעה.
3. נשימת פה.
4. מציצת לשון, שפתיים ואצבעות.
VI. מחלות של המפרק הטמפורומנדיבולרי:
1. תסמונת קוסטן.
2. תסמונת של אי תפקוד מפרקים כואב.
3. רפיון של המפרק.
4. לחיצה על מפרק.
VII. חריגות לסתות אחרות.
לסיווג ארגון הבריאות העולמי יש תומכים רבים בקרב אורתודנטים ורופאי שיניים אורטופדיים בשל פשטותו, הקריאות והיעדר טרמינולוגיה מורכבת. יחד עם זאת, יש לזכור כי השימוש בסיווג זה אפשרי רק בשלב ביצוע האבחנה הסופית, שכן מדובר בקביעת גודל הלסתות ומיקומן ביחס לבסיס הגולגולת. משימות אלה ניתנות לפתרון רק על בסיס ניתוח של teleroentgenograms.
יישור שיניים פרופדוטי: ספר לימוד / יו. ל. אובראצטסוב, ס.נ. לאריונוב. - 2007. - 160 עמ'. : חולה.
א יא כץ הציע מִיוּן, תוך התחשבות בפתולוגיה התפקודית של שרירי הלעיסה. הסיווג של א' יא כץ הוא כדלקמן: הוא מחלק את כל חריגות הנשיכה לשלוש קבוצות: "הקבוצה הראשונה כוללת את כל החריגות עם הפרה של הנורמה התפקודית רק באזור השיניים הקדמיות. האטיולוגיה של חריגות כאלה: הנחה לא נכונה של יסודות השיניים הקדמיות, שיניים עליות, עקירה מוקדמת של שיני חלב, מציצת אצבעות ותת-התפתחות של העצם הבין-לסתית.
עם הפונקציה של הלסת התחתונהנשלט על ידי תנועות אנכיות. התמונה הקלינית מאופיינת בצפיפות ותזוזות באזור השיניים הקדמיות, נפיחות של הפפילות הבין-דנטליות ותהליך עששת על המשטחים הצדדיים של השיניים הקדמיות.
שְׁנִיָה קבוצה של חריגות נשיכהמאופיין בחריגות הבאות מהנורמה הפונקציונלית: עם חסימה מרכזית באזור השיניים האחוריות, מגע פקעת מצוין, ועם חריגה בולטת, מגע עם אנטגוניסט לא זהה. באזור השיניים הקדמיות, לעתים קרובות נצפתה נשיכה עמוקה; לעתים רחוקות יותר יש חוסר מגע, שלפעמים הופך לנשיכה פתוחה.
עם חזית וצד חסימות של אזור הלעיסהיורד באופן משמעותי. תפקודם של שרירי הפטריגואידים החיצוניים מוגבל. הרגעים האטיולוגיים הגורמים לאנומליות אלו הם: הפרעה בקורלציה של המערכת הנוירו-אנדוקרינית, מחלות ילדות, הפרה של האיזון הפיזיולוגי ותהליך עששת. התמונה הקלינית מאופיינת בבליטה של השיניים הקדמיות העליונות, לרוב עקיצת יתר עמוקה, לעיתים הופכת לטראומטית; הסנטר ברוב המקרים משופע מעט לאחור.
עד השלישי קבוצה של חריגות נשיכההסטיות הבאות מהנורמה התפקודית כוללות: עם חסימה מרכזית, כל המשנן התחתון מוזז קדימה; השיניים התחתונות לרוחב, עם אנומליה בולטת, חופפות את העליונות עם פקעות החזה שלהן; השיניים הקדמיות התחתונות ממוקמות מול העליונות. עם חסימה לרוחב, בצד המאזן, הפקעות בעלות שם זהה מוצבות זו כנגד זו, ובצד העבודה, הפקעות הלשוניות התחתונות מול אלו הבוקאליות העליונות, כלומר, יש מיקום מעוות של השיניים הצדדיות התחתונות ב ביחס לאלו העליונים.
אזור לעיסה של השינייםיורד באופן משמעותי. הפונקציה של דחף הלסת התחתונה גוברת על תנועות אחרות. חסימה קדמית קשה. האטיולוגיה של חריגות אלה: הפרה של המתאמים של המערכת הנוירו-אנדוקרינית, מציצת אצבעות, מחלות ילדות ועיוות של שלד הלסת. התמונה הקלינית מאופיינת בבליטה של השפה התחתונה ונסיגת השפה העליונה, ובמקרים בולטים - בליטה של הסנטר ותופעות של מחלות חניכיים שנצפו לעיתים קרובות באזור השיניים הקדמיות התחתונות" (א. יא. כץ) .
סיווג מאת א' יא כץבהחלט טוב יותר מאלה שהוצעו קודם לכן. הוא מבוסס לא על הנורמה האנטומית, אלא על זו הפונקציונלית. לכן, השימוש בסיווג זה מאפשר לגשת לאבחון החסימה מנקודת מבט של פתולוגיה תפקודית, וגם האטיולוגיה והתמונה הקלינית נלקחות בחשבון במידה מסוימת.
בנוסף, היא בפנים הבדל מהסיווג של זוויתאין הכוונה "איזו נורמה בעייתית ומלאכותית, אלא תיקון של תפקוד פתולוגי עד שנוצרת תלות הדדית בין צורה לתפקוד במנגנון הלעיסה" (א. יא. כץ).
עם זאת, זה סיווג פונקציונלייש חסרונות, שהעיקרי שבהם הוא שהוא לוקח בחשבון רק אי-סתימה בכיוון הסגיטלי.