דקירה (ביופסיית דקירה) של בלוטת התריס- ניקור בלוטת התריס בבקרת אולטרסאונד.

שיטה זו נקבעת רק אם אין שיטות אחרות מספקות מידע מספיק לרישום טיפול.

אינדיקציות:

• אבחון של מחלות בלוטת התריס;
• נוכחות של ציסטות או גושים גדולים מ-1 ס"מ;
• הסבירות לתהליך ממאיר.

ההליך מתבצע תחת בקרת אולטרסאונד ומאפשר לקבוע במדויק את סוג הטיפול.

מחט דקה מאוד משמשת לניקוב. בהנחיית אולטרסאונד, המחט ממוקמת בדיוק במקום הנכון, מה שמפחית את הסבירות לפציעה. ההליך בטוח ואין לו התוויות נגד.

לאחר הדקירה, המטופל עלול להרגיש כאב קל במקום המניפולציה, אשר חולף במהירות.

אולטרסאונד של הלבלב.

אולטרסאונד לבלב מומלץ בחשד לדלקת לבלב חריפה וכרונית (דלקת בלבלב), וכן לצהבת (חשד לגידול או סרטן הלבלב), ותסמינים של מחלות לבלב אחרות (למשל סוכרת מסוג 1).

הכנה לאולטרסאונד של הלבלב כמו לאולטרסאונד של כל איברי חלל הבטן.

אולטרסאונד של בלוטת התריס.

אולטרסאונד של בלוטת התריס היא אחת השיטות לבדיקת בלוטת התריס, המאפשרת להעריך את גודלה ולזהות את נוכחותם של כמה שינויים מבניים שנצפו במחלות של בלוטת התריס (זפק, גידולי בלוטת התריס, אדנומה של בלוטת התריס וכו'). . בעזרת אולטרסאונד של בלוטת התריס ניתן לזהות את השינויים הקטנים ביותר שלה, המגיעים לקוטר של 1-2 מ"מ.

אולטרסאונד של בלוטת התריס אינו דורש הכנה מיוחדת. זוהי שיטת מחקר בטוחה לחלוטין וללא כאבים.

אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה.

אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה הוא בדיקת אולטרסאונד של מבני בלוטת יותרת הכליה הממוקמים מעל הקטבים העליונים של הכליות.

אינדיקציות לאולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה:

• חשד לגידול בבלוטת יותרת הכליה.
• ביטויים קליניים של תפקוד יתר או תת-תפקוד של בלוטות יותרת הכליה.
• בירור הגורמים ליתר לחץ דם.
• פרקים של חולשת שרירים ללא סיבה.
• בירור הגורמים להשמנה.
• בירור הגורמים לאי פוריות.

אין צורך בהכנה לבדיקת אולטרסאונד של בלוטות יותרת הכליה, עם זאת, חלק מהמומחים באבחון אולטרסאונד רושמים דיאטה ללא סיגים למשך 3 ימים, ארוחת ערב קלה לא יאוחר מ-19 שעות ערב המחקר ואולטרסאונד של האדרנל. בלוטות על בטן ריקה.

צילום רנטגן של עצמות הגולגולת (לימוד צורה, גודל וקווי מתאר אוכף טורקי- מיטת עצם של בלוטת יותרת המוח) - מבוצעת לאבחון גידול יותרת המוח.

סריקת רדיואיזוטופים (סינטיגרפיה) של בלוטת התריסעם יוד רדיואקטיבי, על פי דרגת הספיגה שלו הם עושים מסקנה על תפקוד בלוטת התריס וקובעים את יכולת קשירת היוד של חלבוני סרום הדם.

טומוגרפיה ממוחשבת (CT)- שיטת בדיקת רנטגן, המבוססת על ספיגה לא שווה של קרינת רנטגן על ידי רקמות שונות של הגוף, משמשת לאבחון הפתולוגיה של בלוטת התריס, הלבלב, בלוטות יותרת הכליה.

הדמיית תהודה מגנטית (MRI)- שיטת אבחון אינסטרומנטלית, בעזרתה מעריכה האנדוקרינולוגיה את מצב מערכת ההיפותלמוס-יותרת המוח-אדרנל, השלד, איברי הבטן והאגן הקטן.

הפניות

הדרכות:

1. פרופדאוטיקה של דיסציפלינות קליניות / E.V. סמולבה [ואחרים]; ed. E.M. Avanesyants, B.V. Kabarukhin. – אד. הרביעי. - Rostov n / D: Phoenix, 2009. - 478 p. : חולה. - (חינוך מקצועי תיכוני).

2. פרמדיק אמבולנס: מדריך מעשי / א.נ. Nagnibed.-SPb: SpecLit, 2009.-3rd ed., מתוקן. ועוד - 253 עמ'; חולה.

3. גוף האדם בחוץ ובפנים, מדריך שלם לרפואה ופתולוגיה קלינית, De Agostini LLC, 2009.

4. מדריך מעשי לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות / עורך. שולנין. - מ.: LLC "סוכנות מידע רפואי", 2006. - 256 עמ'.

5. Ryabchikova T.V., Smirnov A.V., Egorova L.A., Rupasova T.I., Karmanova I.V., Rumyantsev A.Sh. מדריך מעשי לפרופדיוטיקה של מחלות פנימיות.- M.: GOU VUNMTs, 2004.-192 p.

6. המכללה הרפואית סטארי אוסקול, היסטוריה רפואית עם יסודות הפרופדוטיקה של דיסציפלינות קליניות בנושא "פתולוגיה תסמונתית, אבחנה מבדלת וטיפול תרופתי", 2000.

7. Nikitin A. V., Pereverzev B. M., Gusmanov V. A. Fundamentals of Diagnose of Diseases of Interiors, Voronezh State University Publishing House, 1999.

8. M. G. Khan. ניתוח אק"ג מהיר. סנט פטרסבורג: "רפואה", 1999, עמ' 286 עמ'.

9. פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות / עורך. פרופ' יו.אס. מסלובה. - S.-Pb., ספרות מיוחדת, 1998.

10. V.V. מורשקו, A.V. סרוטינסקי. אלקטרוקרדיוגרפיה. רפואה, 1987.

4.3.1. שיטות לקביעת הורמונים

נכון לעכשיו, השיטות המשמשות ביותר בפרקטיקה הקלינית לקביעת הורמונים הן:

רדיואימונית,

אימונורדיומטרי,

קולטן רדיו,

שיטות כימיות ואחרות.

עד סוף שנות ה-60, השיטה היחידה לקביעת רמת ההורמונים הייתה בִּיוֹלוֹגִי,העיקרון העיקרי שלו היה שדגימה המכילה כמות לא ידועה של הורמון מוכנסת למערכת ביולוגית (בעל חיים, איבר, רקמה), ורמת ההורמון בה ביחידות פעולה ביולוגיות נקבעת לפי מידת תְגוּבָה. לפיכך, פרולקטין ממריץ באופן תלוי מינון את צמיחת האפיתל של זפק היונים, טסטוסטרון ממריץ את צמיחת בלוטת הערמונית בחולדות לא בוגרות ומסורסות.

בדיקת רדיואימוניה(RIA) קביעת הורמונים מבוססת על קישור תחרותי של הורמונים מסומנים ובלתי מסומנים עם נוגדנים ספציפיים. ההורמון פועל כאנטיגן. היתרונות של RIA הם רגישות גבוהה, ספציפיות גבוהה, דיוק, שחזור וקלות יישום. החיסרון הוא השימוש באיזוטופים רדיואקטיביים, שקובעים את חיי המדף המוגבלים של ערכות הבדיקה.

ניתוח אימונורדיומטרי(IRMA) הוא שינוי של RIA, שבו לא אנטיגן (הורמון), אלא נוגדנים ספציפיים מסומנים בתווית רדיואקטיבית.

ניתוח קולטני רדיו(PRA) - במקום נוגדנים להורמונים משתמשים בקולטנים שלהם.

בנוסף לתווית הרדיואקטיבית, אנזימים יכולים לשמש כסמנים בניתוח הורמונלי ( בדיקת אימונוסורבנט מקושרת) וחומרים זוהרים ( ניתוח זוהר).

על ידי שימוש ב שיטות כימיותלקבוע את המטבוליטים של הורמונים ומבשריהם (לדוגמה, נוראדרנלין ואדרנלין, דופמין, סרוטונין בשתן). קביעת תכולת ההורמונים בדם נותנת תוצאות אמינות ומדויקות יותר.

קביעת ההורמונים המיוצרים בביופסיה או בחומר חתך.

4.3.2. שיטות אינסטרומנטליות

שיטות אינסטרומנטליות משלימות את החיפוש האבחוני אחר מחלות של הבלוטות האנדוקריניות. הנפוץ ביותר: אולטרסאונד (אולטרסאונד), רדיוגרפיה, טומוגרפיה ממוחשבת (CT), הדמיית תהודה מגנטית (MRI). בנוסף, נעשה שימוש בשיטות מיוחדות, כגון אנגיוגרפיה עם דגימה סלקטיבית של דם הזורם מהבלוטה האנדוקרינית לקביעת הורמונים, סינטיגרפיה (מחקר רדיואיזוטופים) של בלוטת התריס, בלוטות יותרת הכליה ודנסיטומטריית עצם.

הליך אולטרסאונדהנפוץ ביותר באנדוקרינולוגיה. העיקרון של השיטה הוא שחיישן עם פיזוקריסטל שולח גלים קוליים לגוף האדם, ואז קולט את הפולסים המוחזרים, וממיר אותם לאותות חשמליים, אשר דרך המגבר נכנסים לצג הווידאו. אולטרסאונד מסייע בקביעת גודל ומבנה ההד של האיבר, כמו גם ביצוע ביופסיית ניקור של איברים.

סריקת סי טימבוססת על השגת "נתח" מהגוף על ידי עיבוד ממוחשב של נתונים על כושר הספיגה של רקמות כאשר קרן רנטגן מרוכזת עוברת דרכן. בטומוגרפיה ממוחשבת, קרן הרנטגן הצרה הנפלטת מהצינור, העוברת דרך השכבה הנחקרת, נקלטת על ידי גלאים ומעובדת. כל בד, בהתאם לצפיפות, סופג קרינה בצורה שונה. הגודל המינימלי של המוקד הפתולוגי, שנקבע באמצעות CT, נע בין 0.2 ל-1 ס"מ.

הדמיה בתהודה מגנטית(MRI) מבוסס על האפשרות לשנות את תהליכי התהודה וההרפיה בפרוטוני מימן בשדה מגנטי סטטי בתגובה להפעלת פולס בתדר רדיו. לאחר הפסקת הדופק, הפרוטונים חוזרים למצבם המקורי, ו"זורקים" את האנרגיה העודפת, שנלכדת על ידי המכשיר. בניית התמונה מתבצעת על ידי ההבדל באנרגיות מנקודות שונות. סורקי MRI מאפשרים ליצור קטעים בעובי של 0.5 - 1 מ"מ. היתרונות של MRI הם אי-פולשניות, היעדר חשיפה לקרינה, "שקיפות" של רקמת העצם ובידול גבוה של רקמות רכות.

ניתוח גנטי

אבחון ביולוגי מולקולרי הוא שיטה אינפורמטיבית מאוד לאבחון מחלות אנדוקריניות רבות.

כל המחלות התורשתיות מחולקות לשלוש קבוצות עיקריות של כרומוזומליות, גנים ומחלות בעלות נטייה תורשתית.

לאבחון של מחלות אנדוקריניות כרומוזומליות נעשה שימוש בשיטת הקריוטיפ וחקר כרומטין מין (תסמונות דאון, שרשבסקי-טרנר, קלייפלטר). כדי לקבוע מוטציות גנים, נעשה שימוש נרחב בשיטת הידור של אילן יוחסין (עץ משפחה).

התפתחות מחלות עם נטייה תורשתית נקבעת על ידי אינטראקציה של גורמים תורשתיים מסוימים (מוטציות או שילובים של אללים וגורמים סביבתיים). בין המחלות של קבוצה זו, הנחקרות ביותר הן מחלות אוטואימוניות כמו סוכרת, תת-קורטיזם, תת-פעילות של בלוטת התריס.

בנוסף לנטייה למחלה, הגנוטיפ יכול לקבוע את הפרוגנוזה שלו, התפתחות של סיבוכים, כמו גם את הפרוגנוזה של יעילות שיטות הטיפול המשמשות.

לאבחון באנדוקרינולוגיה נעשה שימוש בשיטות רדיואימוניות לקביעת הורמונים בנוזלים וברקמות ביולוגיות של הגוף, שיטות מחקר רדיואיזוטופים ואולטרסאונד ותרמוגרפיה (הדמיה תרמית). השימוש בטומוגרפיה ממוחשבת בפרקטיקה הקלינית העלה משמעותית את תדירות ההכרה של מחלות אנדוקרינולוגיות רבות; טומוגרפיה יכולה לזהות נגעים שאינם מזוהים בבדיקת רנטגן קונבנציונלית (לדוגמה, גידולים קטנים של בלוטת יותרת המוח).
באבחון של מחלות בלוטת התריס, נעשה שימוש נרחב בשיטות מחקר קליניות כלליות (הגדלה של בלוטת התריס, המכונה זפק, נקבעת היטב על ידי מישוש); חקר הפעילות התפקודית של בלוטת התריס על ידי קביעת ספיגת יוד רדיואקטיבי על ידי בלוטת התריס, חקר מבנה האיבר באמצעות אולטרסאונד, תרמוגרפיה, ביופסיה של בלוטת התריס וכו'.
שיטות מחקר מעבדתיות לסוכרת מכוונות לקביעת תכולת הגלוקוז בדם ובשתן.
בדיקת סבילות לגלוקוז מתבצעת בחולים עם סוכרת סמויה.
לקביעת תכולת הסוכר בשתן, בנוסף לבדיקה הקלינית הכללית של השתן, נעשה שימוש גם בבדיקות אינדיקטור מיוחדות (גלוקוטסט) לאיתור מהיר של נוכחות גלוקוז בשתן ולקבוע באופן גס את כמותו. ליתר דיוק, התוכן הכמותי של גלוקוז בשתן נקבע על ידי השיטה הפולארימטרית. יחד עם זה, נקבעת משתן יומי, המאפשר לחשב את איבוד הגלוקוז היומי בשתן ובכך לבחור את מינון האינסולין הרצוי.
נוכחותם של גופי קטון בשתן (אצטון, חומצה אצטואצטית וכו') היא תמיד סימן רציני המעיד על מהלך חמור של סוכרת, התפתחות של פירוק שלה. בדרך כלל, בדיקה עם סודיום ניטרופרוסיד משמשת לכך, אשר נותן צבע סגול במדיום אלקליין כאשר מגיבים עם גופי קטון. במקרים חירום, בדיקות אבחון מהירות משמשות לקביעת גופי קטון.
דם והמטופואזה
דם, יחד עם נוזל הלימפה והרקמות, יוצר את הסביבה הפנימית של הגוף, השוטפת את כל תאיו, איבריו ורקמותיו.
הדם מורכב מחלק נוזלי (פלזמה) ותאי הדם התלויים בו (אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם).
הרכב פלזמה בדם כולל מים, חלבונים, שומנים, פחמימות, מאקרו ומיקרו-אלמנטים, הורמונים, אנזימים, ויטמינים, חומרים ביולוגיים ומוצרים מטבוליים.
מערכת הדם כוללת דם היקפי, איברים של hematopoiesis והרס דם (מח עצם אדום, כבד, טחול, בלוטות לימפה ותצורות לימפואידיות אחרות).
Hematopoiesis בתקופה של התפתחות תוך רחמית מתחיל מוקדם. כבר בשבוע ה-3 להתפתחות תוך רחמית מופיעים תאי הדם הראשונים. החל מהשבוע ה-6
התפתחות טרום לידתית, האיבר ההמטופואטי העיקרי הופך לכבד, שתפקוד ההמטופואטי שלו מגיע למקסימום בחודש החמישי, ולאחר מכן מתחיל להיעלם בהדרגה עם לידת ילד. מהחודש ה-3 להתפתחות התוך-רחמית, ההמטופואזה מתחילה להתרחש בטחול ונפסקת בחודש ה-5 להתפתחות התוך-רחמית. מח העצם מונח בסוף החודש ה-3 להתפתחות העובר ומהחודש ה-4 מתחיל ההמטופואזה של מח העצם, שהופכת להיות העיקרית עד סוף התפתחות העובר ולאורך כל התקופה שלאחר הלידה. אצל ילדים צעירים מתרחשת המטופואזה בכל העצמות, כמו גם ברקמות לימפואידיות היקפיות ובטחול. עד תקופת ההתבגרות, ההמטופואזה מתרחשת בעצמות שטוחות (סטרנום, צלעות, עצמות חוליות), אפיפיזות של עצמות צינוריות, כמו גם בבלוטות הלימפה והטחול.
ההבדל העיקרי בהרכב תאי הדם העובריים הוא העלייה המתמדת במספר אריתרוציטים המכילים המוגלובין וליקוציטים. במחצית הראשונה של התפתחות העובר (עד 6 חודשים), אלמנטים לא בשלים נמצאים בדם; בחודשים הבאים, צורות בוגרות בעיקר בדם ההיקפי. גם הרכב ההמוגלובין, שהוא נושא חמצן לאיברים, רקמות ותאי הגוף, משתנה. ראשית, מופיע המוגלובין פרימיטיבי, אשר מוחלף בהמוגלובין עוברי (המוגלובין עוברי), שהופך לצורה העיקרית בתקופה שלפני הלידה. אבל כבר מהשבוע ה-3 להתפתחות תוך רחמית, מתחיל ייצור המוגלובין בוגר, שהיווצרותו וכמותו גדלים עם גיל העובר. אבל עד לידת ילד, כמות ההמוגלובין העוברי היא עוד 60-80% מכלל ההמוגלובין. מאפיין של המוגלובין עוברי הוא קשירת חמצן מהירה יותר מהמוגלובין בוגר, שיש לו חשיבות רבה בתקופה שלפני הלידה לספק חמצן לעובר, בשל היעדר נשימה ריאתית. התוכן הגבוה של המוגלובין עוברי בדם של יילוד ממלא תפקיד חשוב במנגנוני ההסתגלות לתנאי חיים חדשים.
נוכחות של מספר רב של אריתרוציטים, תכולה מוגברת של המוגלובין, נוכחות של צורות לא בוגרות של אריתרוציטים בדם ההיקפי של יילוד מצביעים על hematopoiesis אינטנסיבי בחיידק הדם האדום כתגובה לחוסר אספקת חמצן לעובר במהלך התפתחות העובר ובמהלך הלידה. לאחר לידת ילד, עקב התרחשות הנשימה החיצונית, מחסור בחמצן מתבטל, ולכן הצורך בייצור מוגבר של כדוריות דם אדומות והמוגלובין יורד ומתחילה ירידתם.
בילד שזה עתה נולד, כמות ההמוגלובין היא 180-240 גרם לליטר, אריתרוציטים 4.5-7.5 על 10 לליטר, ובילד בן שנה, כמות ההמוגלובין היא כבר 110-135 גרם לליטר, אריתרוציטים 3.6-4, 9 x 10 / ליטר.
המספר הכולל של לויקוציטים (תאי דם לבנים) בילדים משתנה מעט יחסית. בלידה, מספרם הוא 8.5-24 x 10/l, ועד השנה 6.0-12.0 x 10/l.
ההרכב האיכותי של לויקוציטים עובר שינויים דרסטיים, הנובעים מהיווצרות פונקציות חיסוניות.

המערכת האנדוקרינית, או המערכת האנדוקרינית, מורכבת מבלוטות אנדוקריניות, הנקראות כך משום שהן מפרישות תוצרים ספציפיים של פעילותן – הורמונים – ישירות אל הסביבה הפנימית של הגוף, אל הדם. ישנן שמונה בלוטות אלו בגוף: בלוטת התריס, הפרתירואיד, זפק (תימוס), בלוטת יותרת המוח, בלוטת האצטרובל (או בלוטת האצטרובל), בלוטות יותרת הכליה (בלוטות יותרת הכליה), לבלב וגונדות (איור 67).

התפקוד הכללי של המערכת האנדוקרינית מצטמצם ליישום ויסות כימי בגוף, יצירת קשר בין איבריו ומערכותיו ושמירה על תפקודם ברמה מסוימת.

ההורמונים של הבלוטות האנדוקריניות הם חומרים בעלי פעילות ביולוגית גבוהה מאוד, כלומר, הם פועלים במינונים קטנים מאוד. יחד עם אנזימים וויטמינים, הם שייכים למה שנקרא ביו-קטליסטים. בנוסף, להורמונים יש השפעה ספציפית - חלקם משפיעים על איברים מסוימים, אחרים שולטים בתהליכים מסוימים ברקמות הגוף.

הבלוטות האנדוקריניות מעורבות בתהליך הגדילה וההתפתחות של הגוף, בוויסות תהליכים מטבוליים המבטיחים את פעילותו החיונית, בגיוס כוחות הגוף וכן בשיקום משאבי האנרגיה וחידושו. תאים ורקמות. כך, בנוסף לוויסות העצבים של הפעילות החיונית של הגוף (כולל בעת עיסוק בספורט), יש ויסות אנדוקריני וויסות הומורלי, הקשורים זה בזה ומתבצעים על פי מנגנון ה"משוב".

מכיוון שתרבות גופנית ובמיוחד ספורט דורשים יותר ויותר ויסות וקורלציה מושלמים של הפעילות של מערכות ואיברים שונים של אדם בתנאים קשים של לחץ רגשי ופיזי, חקר תפקוד המערכת האנדוקרינית, אם כי עדיין לא נכלל בתפוצה רחבה בפועל, מתחיל בהדרגה לתפוס מקום הולך וגובר במחקר הספורטאים המורכב.

הערכה נכונה של המצב התפקודי של המערכת האנדוקרינית מאפשרת לזהות שינויים פתולוגיים בה במקרה של שימוש לא הגיוני בתרגילים גופניים. תחת השפעת תרבות גופנית וספורט שיטתית רציונלית, מערכת זו עוברת שיפור.

התאמה של המערכת האנדוקרינית לפעילות גופנית מאופיינת לא רק בעלייה בפעילות הבלוטות האנדוקריניות, אלא בעיקר בשינוי ביחסים בין בלוטות בודדות. התפתחות העייפות במהלך עבודה ממושכת מלווה גם בשינויים מתאימים בפעילות הבלוטות האנדוקריניות.

המערכת האנדוקרינית האנושית, המשתפרת בהשפעת אימון רציונלי, תורמת לעלייה ביכולות ההסתגלות של הגוף, מה שמוביל לשיפור בביצועי הספורט, בפרט בפיתוח הסיבולת.

חקר המערכת האנדוקרינית קשה ומתבצע בדרך כלל בבית חולים. אבל ישנן מספר שיטות מחקר פשוטות המאפשרות, במידה מסוימת, להעריך את המצב התפקודי של בלוטות אנדוקריניות בודדות - אנמנזה, בדיקה, מישוש, בדיקות תפקודיות.

אנמנזה. נתונים על תקופת ההתבגרות חשובים. כאשר חוקרים נשים, הם מגלים את זמן ההתחלה, סדירות, משך, ריבוי הווסת, התפתחות מאפיינים מיניים משניים; כשתשאול גברים - זמן הופעת שבירת הקול, שיער פנים וכו' אצל אנשים מבוגרים - זמן תחילת גיל המעבר, כלומר זמן הפסקת הווסת בנשים, מצב התפקוד המיני אצל גברים.

מידע על המצב הרגשי הוא חיוני. לדוגמה, שינויים מהירים במצב הרוח, עצבנות, חרדה, המלווה בדרך כלל בהזעה, טכיקרדיה, ירידה במשקל, חום נמוך, עייפות, עשויים להעיד על עלייה בתפקוד בלוטת התריס. עם ירידה בתפקוד בלוטת התריס, מציינת אפתיה, המלווה באדישות, איטיות, ברדיקרדיה וכו '.

תסמינים של תפקוד מוגבר של בלוטת התריס לפעמים כמעט חופפים לתסמינים המופיעים כאשר ספורטאי מאומן יתר על המידה. יש לייחס לצד זה של ההיסטוריה חשיבות מיוחדת, שכן לספורטאים יש מקרים של תפקוד מוגבר של בלוטת התריס (היפר-תירואידיזם).

בררו נוכחות של תלונות האופייניות לחולי סוכרת - צמא ותיאבון מוגברים וכו'.

בְּדִיקָה. שימו לב לסימנים הבאים: המידתיות של התפתחות חלקים בודדים בגוף אצל אנשים גבוהים (האם יש עלייה לא פרופורציונלית באף, הסנטר, הידיים והרגליים, מה שעלול להצביע על תפקוד יתר של בלוטת יותרת המוח הקדמית - אקרומגליה), עבור נוכחות של עיניים בולטות, בוהק בולט של העיניים (שנצפתה עם היפרתירואידיזם), נפיחות בפנים (מצוין עם תת פעילות של בלוטת התריס), כמו גם סימנים כגון בלוטת התריס מוגדלת, הזעה או עור יבש, נוכחות של שומן (ה שקיעה דומיננטית של שומן בבטן התחתונה, בישבן, בירכיים ובחזה אופיינית להשמנה הקשורה לתפקוד לקוי של יותרת המוח והבלוטות), ירידה חדה במשקל (זה קורה עם תירוטוקסיקוזיס, מחלות של בלוטת יותרת המוח - מחלת סימונדס ובלוטות יותרת הכליה - מחלת אדיסון).

בנוסף, במהלך הבדיקה נקבע השיער בגוף, שכן צמיחת השיער תלויה במידה רבה בהשפעות ההורמונליות של בלוטות המין, בלוטת התריס, בלוטת יותרת הכליה ובלוטת יותרת המוח. נוכחות שיער אצל גברים, האופיינית לנשים, עשויה להעיד על חוסר תפקוד של בלוטות המין. הסוג הגברי של קו השיער אצל נשים יכול להיות ביטוי של הרמפרודיטיס - נוכחות אצל אדם אחד של סימנים האופייניים לשני המינים (אנשים כאלה אינם מורשים לשחק ספורט).

צמיחת שיער מוגזמת בגוף ובגפיים, ואצל נשים ובפנים (שפם וזקן) מאפשרת לחשוד בגידול של קליפת יותרת הכליה, יתר פעילות בלוטת התריס וכו'.

מישוש. מבין כל הבלוטות האנדוקריניות, ניתן למשש ישירות את בלוטת התריס ואת הגונדות הגבריות (כמו גם לבחון); בדיקה גינקולוגית - בלוטות מין נשיות (שחלות).

בדיקות תפקודיות. במחקר של תפקוד הבלוטות האנדוקריניות, נעשה שימוש בבדיקות רבות כאלה. החשובים ביותר ברפואת ספורט הם בדיקות תפקודיות המשמשות בחקר בלוטת התריס ובלוטות יותרת הכליה.

בדיקות תפקודיות בחקר תפקוד בלוטת התריס מבוססות על חקר תהליכים מטבוליים המווסתים על ידי בלוטה זו. הורמון בלוטת התריס - תירוקסין ממריץ תהליכי חמצון, משתתף בוויסות סוגים שונים של חילוף חומרים (פחמימות, שומן, חילוף חומרים של יוד וכו'). לכן, השיטה העיקרית לחקר המצב התפקודי של בלוטת התריס היא קביעת חילוף החומרים הבסיסי (כמות האנרגיה בקילוקלוריות שצורך אדם במצב של מנוחה מוחלטת), התלויה ישירות בתפקוד בלוטת התריס. וכמות התירוקסין המופרשת ממנו.

ערכו של חילוף החומרים הבסיסי בקילוקלוריות מושווה לערכים הנכונים המחושבים על פי טבלאות האריס-בנדיקט או נומוגרמות, והוא מבוטא כאחוז מהערך התקין. אם חילוף החומרים העיקרי של הספורטאי הנבדק עולה על התשלום ביותר מ- 10%, הדבר מרמז על תפקוד יתר של בלוטת התריס, אם פחות מ-10% - תת-פונקציה שלה. ככל שאחוז העודף גבוה יותר, כך תפקוד יתר בולט יותר של בלוטת התריס. עם היפר-תירואידיזם משמעותי, קצב חילוף החומרים הבסיסי עשוי להיות גדול מ-+100%. ירידה בקצב חילוף החומרים הבסיסי ביותר מ-10% בהשוואה לזה המתאים עשויה להצביע על תת-תפקוד של בלוטת התריס.

ניתן לבחון את תפקוד בלוטת התריס גם בעזרת יוד רדיואקטיבי. זה קובע את היכולת של בלוטת התריס לספוג אותה. אם יותר מ-25% מהיוד הניתן נשאר בבלוטת התריס לאחר 24 שעות, הדבר מצביע על עלייה בתפקוד שלו.

בדיקות תפקודיות בחקר תפקוד האדרנל מספקות נתונים חשובים. לבלוטות יותרת הכליה יש מגוון השפעות על הגוף. מדולה של יותרת הכליה, משחררת הורמונים - קטכולאמינים (אדרנלין ונוראפינפרין), מתקשרת בין הבלוטות האנדוקריניות למערכת העצבים, משתתפת בוויסות חילוף החומרים של הפחמימות, שומרת על טונוס כלי הדם ושרירי הלב. קליפת יותרת הכליה מפרישה אלדוסטרון, קורטיקוסטרואידים, הורמונים אנדרוגנים, הממלאים תפקיד חשוב בחיי הגוף בכללותו. כל ההורמונים הללו מעורבים במטבוליזם של מינרלים, פחמימות, חלבונים ובוויסות של מספר תהליכים בגוף.

עבודה שרירית אינטנסיבית משפרת את תפקוד מדוללת האדרנל. לפי מידת העלייה הזו, ניתן לשפוט את השפעת העומס על גופו של הספורטאי.

לקביעת המצב התפקודי של בלוטות יותרת הכליה, ההרכב הכימי והמורפולוגי של הדם (כמות האשלגן והנתרן בסרום הדם, מספר האאוזינופילים בדם) והשתן (קביעת 17-קטוסטרואידים וכו'). נבדקת.

אצל ספורטאים מאומנים, לאחר עומס התואם לרמת המוכנות שלהם, יש עליה מתונה בתפקוד האדרנל. אם העומס עולה על היכולות התפקודיות של הספורטאי, התפקוד ההורמונלי של בלוטות האדרנל מדוכא. זה נקבע על ידי מחקר ביוכימי מיוחד של דם ושתן. עם חוסר תפקוד של יותרת הכליה, חילוף החומרים של מינרלים ומים משתנה: רמת הנתרן בסרום הדם יורדת וכמות האשלגן עולה.

ללא תפקוד מושלם ומתואם של כל הבלוטות האנדוקריניות, אי אפשר להגיע לביצועי ספורט גבוהים. ככל הנראה, ענפי ספורט שונים קשורים לעלייה דומיננטית בתפקוד של בלוטות אנדוקריניות שונות, מכיוון שלהורמונים של כל אחת מהבלוטות יש השפעה ספציפית.

כאשר מפתחים את איכות הסיבולת, את התפקיד העיקרי ממלאים הורמונים המווסתים את כל סוגי חילוף החומרים העיקריים, תוך פיתוח איכויות המהירות והכוח, חשובה לעלייה ברמת האדרנלין בדם.

משימה דחופה של רפואת הספורט המודרנית היא לחקור את המצב התפקודי של המערכת האנדוקרינית של הספורטאי על מנת להבהיר את תפקידו בהגברת ביצועיו ומניעת התפתחות של שינויים פתולוגיים הן במערכת האנדוקרינית עצמה והן במערכות ואיברים אחרים (מאז תפקוד לקוי של המערכת האנדוקרינית משפיע על הגוף בכללותו).

שיטת מחקר של המערכת האנדוקרינית

בעקיפין, גודל בלוטת יותרת המוח נשפט לפי הגודל, הצורה והמבנה של האוכף הטורקי בצילומי רנטגן. כיום מתבצעות טומוגרפיה ממוחשבת (CT) והדמיית תהודה מגנטית (MRI).

כדי לקבוע את המצב התפקודי של בלוטת יותרת המוח, שיטות רדיואימונולוגיות משמשות לחקר רמות ההורמונים בדם של ילד.

הורמון גדילה בריכוז הגבוה ביותר נקבע בילודים, אשר קשור לעלייה בליפוליזה וירידה בגליקמיה בתקופה שלאחר הלידה. השחרור הטבעי של הורמון הגדילה מתרחש במהלך שנת הלילה. כדי להעריך את רמת הורמון הגדילה, התוכן הבסיסי שלו נקבע, כמו גם השחרור לאחר בדיקות פרובוקטיביות, כגון מתן אינסולין.

הרמה הגבוהה ביותר של ACTH נצפית גם בילודים, מספקת תהליכי הסתגלות, ואז רמתו יורדת.

רמת ה-TSH ביילודים גבוהה פי 15-20 מאשר בתקופות הגיל שלאחר מכן. להיפך, רמת ההורמונים הגונדוטרופיים - LH ו-FSH - עולה בהתבגרות אצל בנים ובנות כאחד.

במהלך בדיקה קלינית, ניתן לזהות סימנים מסוימים של תפקוד לקוי של בלוטת יותרת המוח, אשר עבורם יש צורך להעריך את מצב הטרופיזם של רקמות הילד, את המשקל ואורך גופו ואת הדינמיקה של עלייתם, פיתוח והפצה של שכבת השומן התת עורית, פיתוח מאפיינים מיניים משניים. בנוסף, יש למדוד משתן, לקבוע את תדירות מתן השתן ולהעריך את הצפיפות היחסית של השתן.

שיטת מחקר

כאשר בוחנים את פני השטח הקדמיים של הצוואר, ניתן לקבל מושג על גודל בלוטת התריס, אשר בדרך כלל אינו חזותי (ראה מידת ההגדלה להלן).

בְּ מישוש SHCHZH יש צורך לשים לב לדברים הבאים. a מידות (בדרך כלל, בלוטת התריס יכולה להיות מוחשית, בעוד שגודל האונה שלה לא יעלה על גודל לוחית הציפורן של האגודל של המטופל). בהתבסס על נתוני הבדיקה והמישוש של בלוטת התריס, חמש דרגות של עלייתה נבדלות:

מעלה 1 - בלוטת התריס אינה מומחשת והיא מוחשית בצורה חלשה;

דרגה 2 - בלוטת התריס מוחשית ונראית עם הארכה מלאה של הצוואר;

3 מעלות - בלוטת התריס נראית בבירור עם המיקום הרגיל של הצוואר ("צוואר עבה" עקב זפק מורגש);

4 מעלות - בלוטת התריס מוגדלת משמעותית ומתפרשת מעבר לקצוות החיצוניים של שריר הסטרנוקלידומסטואיד;

5 - בלוטת התריס מוגדלת מאוד מעוותת ומעוותת את קווי המתאר של הצוואר.

* עקביות (בדרך כלל אלסטי רך).

* אופי המשטח (בדרך כלל חלק).

* אופי הגידול (דיפוזי או נודולרי).

* מידת ניידות בבליעה (בדרך כלל ניידת).

* נוכחות או היעדר פעימה (בדרך כלל אין פעימה).

אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה יכולה להתפתח עם נזק דו צדדי לקליפת יותרת הכליה או דימום הנגרם כתוצאה מטראומה מלידה, פקקת או תסחיף של הוורידים (תסמונת ווטרהאוס-פרידריקסן), DIC. אוטם אדרנל דימומי מתרחש לעתים קרובות על רקע זיהומים חמורים, בעיקר עם מנינגוקוק, פנאומוקוק או סטרפטוקוק.

שטפי דם חריפים בבלוטת יותרת הכליה עלולים להתרחש בזמן לחץ, ניתוחים גדולים, אלח דם, כוויות, במהלך טיפול בנוגדי קרישה, בחולים עם איידס. אי ספיקה חריפה של יותרת הכליה יכולה להתרחש עם הפסקה פתאומית של טיפול בקורטיקוסטרואידים - "תסמונת גמילה", וכן בחולים לאחר כריתת יותרת הכליה הדו-צדדית.

בְּ אי ספיקת יותרת הכליה כרוניתחולים (HNN) מתלוננים על חולשה כללית, עייפות, תיאבון ירוד, צורך במלח, ירידה במשקל, בחילות מדי פעם, הקאות, צואה רופפת, כאבי בטן. יש היפרפיגמנטציה של העור והריריות, ירידה בחוזק השרירים, לחץ דם נמוך, היפונתרמיה והיפרקלמיה והיפוגליקמיה.

אי ספיקה כרונית של יותרת הכליה מתפתחת לרוב כתוצאה מתהליך אוטואימוני בו נוצרים נוגדנים כנגד רקמת בלוטות יותרת הכליה. בנוסף, זה עשוי להיות קשור לתהליך שחפת דו צדדי בבלוטת יותרת הכליה. גורמים נדירים יותר כוללים גידולים (אנגיומות, גנגליונאורומות), גרורות, עמילואידוזיס, זיהומים (עגבת, מחלות פטרייתיות), שיכרון כרוני, כגון קוטלי חרקים. קליפת האדרנל נהרסת בזמן פקקת ורידים ועורקים, עם איידס וכו'.

צורות משניות (מרכזיות) של אי ספיקת יותרת הכליה עשויות לנבוע ממחסור ב-ACTH עקב נזק לאדנוהיפופיזה או להיפותלמוס.

ישנם מקרים של תנגודת קורטיזול הקשורים להפרעות בקולטני הגלוקוקורטיקואידים.

חוסר תפקוד מולד של קליפת האדרנל -מחלה תורשתית שבה הביוסינתזה של קורטיקוסטרואידים נפגעת עקב מחסור מולד במספר מערכות אנזימי יותרת הכליה.

ישנן 3 צורות קליניות עיקריות של המחלה:

Viril - עם מחסור של 21-hydroxylase;

מאבד מלח - עם מחסור משמעותי יותר של 21-hydroxylase, כאשר היווצרות של גלוקוקורטיקואידים וגם מינרלוקורטיקואידים נפגעת;

היפרטוני - עם עודף של 21-hydroxylase.

כדי להבטיח רמה תקינה של הידרוקורטיזון, יש צורך בגירוי מוגבר של בלוטות יותרת הכליה על ידי ACTH, מה שמוביל לייצור מוגבר של הורמונים באותם אזורים שבהם הסינתזה אינה מופרעת, בעיקר באזור הרטיקולרי, שבו נוצרים אנדרוגנים. בצורת יתר לחץ דם מצטברים הרבה 11-דאוקסיקורטיקוסטרון ו-11-דאוקסיקורטיזול, בעלי השפעה יתר לחץ דם.

הצורה הווירילית נצפית אצל בנים ובנות כאחד. אצל בנות מציינים וירליזציה של איברי המין החיצוניים בחומרה משתנה, בגיל ההתבגרות בלוטות החלב אינן מתפתחות, והמחזור אינו מופיע. אצל בנים יש היפרטרופיה של הפין, צמיחת שיער מינית מוקדמת, היפרפיגמנטציה בפות, הבשלה מואצת של השלד וסגירה מוקדמת של אזורי גדילה.

בצורת אובדן מלח, קודם כל, נצפים תסמינים של הפרה של מאזן המים-אלקטרוליטים: הפרשה מוגברת של נתרן וכלור, שימור אשלגן. זה מוביל להקאות חוזרות ונשנות, צואה רופפת, התייבשות, לחץ דם נמוך בשרירים ועוויתות.

בצורת יתר לחץ דם, בנוסף לוויריליזציה, יש יתר לחץ דם עורקי מתמשך.

תוֹפָעָה היפרקורטיזוליזםישנן מחלה ותסמונת של Itsenko-Cushing: בחולים מתבטאים חולשה, עייפות מוגברת, כאבי ראש, כאבים ברגליים ובגב, נמנום וצמא. מאופיין בפנים בצורת ירח עם סומק בהיר על הלחיים, היפרטריקוזיס, השמנת יתר עם שקיעה דומיננטית של שומן בצוואר בצורת "איחל", בגב, בבטן. על עור הבטן, הגב, הכתפיים, הירכיים, בלוטות החלב, נוצרות רצועות מתיחה - רצועות בצבע סגול או סגול. אוסטאופורוזיס מתפתח, יתר לחץ דם עורקי, קרדיומיופתיה סטרואידית מצוינים, סבילות לגלוקוז יורדת. בדם נמצאות לימפופניה, אאוזינופניה, אריתרוציטוזיס, נטייה להגברת קרישת הדם.

היפרקורטיזוליזם ראשוני נצפה בגידולים של בלוטות יותרת הכליה, הביטויים שלו נקראים בדרך כלל תסמונת Itsenko-Cushing.

היפרקורטיזוליזם משני נגרם על ידי עודף של ACTH, המיוצר על ידי גידול של אדנומה באזופילית בלוטת יותרת המוח הקדמית, המוביל להתפתחות מחלת Itsenko-Cushing.

חומרים דומים ל-ACTH יכולים להיות מופרשים במוקדים חוץ רחמיים בגידולים וגרורות של סרטן ברונכוגני, סרטן בלוטת התריס, לבלב, רחם, שחלות וכו'.

לפעמים הגורם להיפרקורטיזוליזם יכול להיות ייצור יתר של קורטיקוליברין בהיפותלמוס, מה שמוביל לסינתזה של כמות מוגברת של ACTH בבלוטת יותרת המוח, המלווה בהיפרפלזיה של קליפת יותרת הכליה והפרשה מוגברת של קורטיקוסטרואידים.

היפואלדוסטרוניזם(ייצור לא מספיק של אלדוסטרון) מאופיין במספר תסמינים: עקב היפרקלמיה והיפונתרמיה והשפעתם על תפקוד הכליות, מערכת הלב וכלי הדם ושרירי השלד. לחולים יש עייפות, חולשת שרירים, תת לחץ דם עורקי, עילפון מעת לעת, ברדיקרדיה, חסימת לב.

היפואלדוסטרוניזם - מחסור מבודד בייצור אלדוסטרון - הוא נדיר - תוך הפרה של פגם באנזים באזור הגלומרולרי של קליפת יותרת הכליה, כמו גם לאחר הסרת אלדוסטרומה בבלוטת יותרת הכליה אחת וניוון של האזור הגלומרולרי באחרת.

קיים פסאודו-היפואלדוסטרוניזם, עקב הרגישות הנמוכה של האפיתל של צינוריות הכליה לאלדוסטרון.

היפראלדוסטרוניזם(ייצור עודף של אלדוסטרון) מוביל לשמירה כלייתית של נתרן ואיבוד אשלגן. לחולים יש יתר לחץ דם עורקי, מעת לעת פרכוסים בקבוצות שרירים שונות. בתחילה, משתן יומי מופחת, ואז מתפתחות פוליאוריה, פולידיפסיה, נוקטוריה ועמידות לתרופות אנטי-דיורטיות.

היפראלדוסטרוניזם יכול להיות ראשוני או משני. היפראלדוסטרוניזם ראשוני (תסמונת קון) מתפתח עם גידול פעיל הורמונלית של האזור הגלומרולרי. ניתן להבחין בהיפראלדוסטרוניזם משני במספר מחלות המלוות בהיפווולמיה ואיסכמיה כלייתית, כולל לאחר איבוד דם חריף, עם אי ספיקת לב, עם דלקת כליות ומחלות כליה אחרות. היפראלדוסטרוניזם משני יכול להופיע בנשים במהלך הווסת, ההריון וההנקה, כמו גם אצל אנשים משני המינים עם מאמץ גופני חזק, הזעה אינטנסיבית וכו'.

היפראלדוסטרוניזם במחלת כבד קשור לפגיעה במטבוליזם של אלדוסטרון באי ספיקת כבד.

בְּ הפרשת יתר של קטכולאמיניםחולים חווים חולשה, עייפות, הזעה, אובדן תיאבון, ירידה במשקל, כאבי ראש, ראייה מטושטשת, טכיקרדיה, וסוסספזם היקפי, יתר לחץ דם עורקי שאינו ניתן לטיפול, שיכול להיות משבר או לא משבר (קבוע).

הפרשת יתר של קטכולאמינים מתרחשת בפאוכרומוציטים ובגידולים אחרים של רקמת הכרומאפין. בנוסף, הפרשת יתר של קטכולאמינים נצפית במאמץ גופני רב, מתח וכאב.

הפרשה לא מספקת של קטכולאמיניםכאנדוקרינופתיה עצמאית אינה מתרחשת.

שיטת מחקר

כאשר בודקים ילד, תשומת הלב מוקדשת לצמיחה, שקיעת שומן, פרופורציות גוף, התפתחות שרירים, צמיחת שיער. להעריך את חומרת המאפיינים המיניים המשניים: אצל בנות, התפתחות בלוטות החלב, שיער הערווה והתפתחות שיער בבית השחי, היווצרות תפקוד הווסת; אצל בנים, צמיחת שיער בבית השחי, הערווה והפנים, צמיחת סחוס בלוטת התריס, שינוי בגווני הקול, מצב האשכים, הפין ושק האשכים. קבעו את שלב ההתבגרות לפי טאנר.

לבנות:

שלב I - בלוטות החלב אינן מפותחות, הפטמה עולה. צמיחת שיער מינית נעדרת;

שלב II - שלב הנפיחות של בלוטת החלב; עלייה בקוטר העטרה. צמיחת שיער דליל, ארוך, מעט פיגמנט; שיער חלק, לפעמים מתולתל, ממוקם לאורך השפתיים;

שלב III - הגדלה נוספת של בלוטת החלב והאריולה ללא הפרדה של קווי המתאר שלהם. שיער מתכהה, מתגבש, מתפתל יותר, מתפשט מעבר למפרק הערווה;

שלב IV - בליטה של ​​העטרה והפטמה עם היווצרות של פקעת משנית מעל קו המתאר של הבלוטה. צמיחת שיער מינית מהסוג הנשי, אך אינה מכסה את כל אזור הערווה;

שלב V - בלוטות החלב מתאימות לאלו של אישה בוגרת; הארולה מתאימה לקו המתאר הכללי של בלוטת החלב. צמיחת שיער מינית תופסת את כל האזור הסופרפובי.

לבנים:

שלב I - הפין, האשכים ושק האשכים של ילדים. צמיחת שיער מינית נעדרת;

שלב II - הגדלה של האשכים ושק האשכים; הפין בדרך כלל אינו גדל, עור שק האשכים הופך לאדום. צמיחת שיער דליל, ארוך, מעט פיגמנט; שיער חלק, לפעמים מתולתל, בעיקר בבסיס הפין;

שלב III - הגדלה נוספת של האשכים ושק האשכים והגדלה של הפין, בעיקר באורך. השיער הופך כהה יותר, גס יותר, מתולתל יותר; מעט מפוזר מעבר לביטוי הערווה;

שלב IV - הגדלה נוספת של האשכים ושק האשכים; הפין גדל, בעיקר בקוטר. צמיחת שיער מינית בהתאם לסוג הגברי, אך אינה תופסת את כל אזור הערווה;

שלב V - איברי המין החיצוניים תואמים בצורתם ובגודלם לאיברים של זכר בוגר. צמיחת שיער מינית תופסת את כל האזור הסופרפובי.

כאשר בוחנים את איברי המין, שימו לב לנכונות המבנה שלהם. אצל בנים ניתן לזהות אנומליות כגון היפוספדיאס (שופכה שסועה תחתונה), אפספדיאס (שופכה שסועה עליונה) והיפופלזיה של הפין (מיקרופניס). אצל בנות תיתכן אגנזיס, היפופלזיה או היפרטרופיה של הדגדגן, איחוי של השפתיים הקטנות והשפתיים הגדולות, זיהום בקרום הבתולים, פיצול של הדגדגן, אפלזיה של השפתיים וקרום הבתולים.

במהלך מישוש אצל בנים, נוכחות האשכים בשק האשכים נקבעת, עקביותם וגודלם מוערכים, ולאחר מכן הם מושווים עם הסטנדרטים לכל גיל.

במידת הצורך מתבצעת בדיקת אולטרסאונד של אברי האגן בבנות ואשכים בבנים.

כדי להעריך את תפקוד בלוטות המין, נקבעת רמת הורמוני המין בדם ובשתן.