תרופות תרופות אנטי פסיכוטיות, נוירולפטיקה. תרופות אנטי פסיכוטיות: רשימת תרופות, מנגנון פעולתן ואינדיקציות לשימוש תרופות אנטי פסיכוטיות מדור חדש

תרופות אנטי פסיכוטיות, או אנטי פסיכוטיות, הן קבוצה של תרופות המשמשות לטיפול בהפרעות פסיכוטיות. תרופות מקבוצה זו של הדור הישן מאופיינות במספר רב של השפעות שליליות. לתרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש יש פחות תופעות לוואי, אך הן נרשמות בעיקר במרשם רופא. ניתן לקבל מרשם בפגישת ייעוץ אצל נוירולוג או פסיכותרפיסט.

תראה הכול

תיאור קבוצה

כלורפרומזין היה האנטי פסיכוטי הראשון ששימש לטיפול במחלות נפש. לפני כן השתמשו בצמחי מרפא בטיפול - אופיאטים, בלדונה, חינבן.

תרופות אנטי פסיכוטיות קלאסיות נקראות נוירולפטיקה. בעבר, פעולתם הייתה קשורה לביטוי הבלתי נמנע של תגובות שליליות. עם הופעתן של תרופות מהדור החדש, זוהתה תת-קבוצה נפרדת של נוירולפטיקה. יש להם גם כמה תופעות לוואי, אבל הם מראים אותן בתדירות נמוכה יותר.

מִיוּן

תרופות אנטי פסיכוטיות מחולקות לפי מספר פרמטרים. סיווג כימי של נוירולפטיקה:

• נגזרות של phenothiazine: Triftazin, Thioridazine;
• thioxanthene: Chlorprothixene;
• בוטירופנון: Haloperidol, Droperidol;
• דיבנזודיאזפין: קלוזפין;
• אינדול: רסרפין, סולפיריד.

הרלוונטי ביותר הוא הסיווג המקובל לפי דורות של תרופות אנטי-פסיכוטיות, המאפשר לך לבחור תרופה בעלת הסיכון הנמוך ביותר עבור המטופל.

התרופות הנ"ל נמצאות פחות ופחות בשימוש בפרקטיקה הרפואית, שכן יש להן מספר תגובות שליליות המפחיתות את איכות החיים של המטופל. לתרופות מהדור החדש אין השפעה כזו.

חָדָשׁ
חומר פעיל	שם מסחרי	חומר פעיל	שם מסחרי
קלוזפין	אזלפטין, אזאפין, אזלפטול, לפונקס	Aripiprazole	Abilify, Arilental, Arip, Ariprazol, Pipzol, Aripradex
ריספרידון	Zyris, Ridonex, Rispen, Risperon, Risset, Torendo, Eridon	אזנאפין
אולנזפין	Adagio, Zalasta, Zyprexa, Egolanza, Zolafren	לורסידון
קטיאפין	Gedonin, Kvetiksol, Kvetiron, Kviklein, Ketilept, Seroquel	פליפרידון	אינונגה, קספליון
אמיסולפרייד	סולקס, סוליאן, סולרון	סרטינדול	סרדולקט
זיפרסידון		אילופרידון

על פי מידת הקישור לקולטנים, נבדלים אנטי פסיכוטיים לא טיפוסיים ואנטי פסיכוטיים. אלה לא טיפוסיים נבדלים בכך שיש להם זיקה לא רק לדופמין, אלא גם לקולטנים אחרים, מה שהופך אותם לסבול קל ותרופות קלות.

הלא טיפוסיים שבהם הם:

• ציפרסידון.
• אולנזפין.
• פליפרידון.
• ריספרידון.
• קטיאפין.
• אזנאפין.
• אילופרידון.
• קלוזפין.
• Sertindole.

תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות פופולריות:

• הלופרידול.
• פלופנזין.

רצוי לשקול בנפרד את היעילות ומנגנון הפעולה על הגוף לתרופות מהדור הישן והחדש.



תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הישן




מיוצר בעיקר בצורת תמיסות להזרקה, חלק מהתרופות - בטבליות ובכמוסות. שוחרר אך ורק לפי המרשם, המוחרם בבית המרקחת. לרכישה הבאה של התרופה, עליך לפנות שוב לרופא לקבלת מרשם.



מנגנון פעולה

הם מראים השפעה אנטי פסיכוטית בולטת, החוסמת את קולטני הדופמין המרכזיים במבנים הלימביים והמסוקורטיקליים של המוח. חסימת קולטני ההיפותלמוס הללו מובילה לגלקטורריאה כתוצאה מייצור פרולקטין מוגבר, כמו גם השפעה אנטי-פירטית.

תכונות נוגדות הקאה נובעות מעיכוב של קולטני דופמין במרכז ההקאות. אינטראקציה עם המבנים של המערכת החוץ-פירמידלית מובילה להפרעות חוץ-פירמידליות בלתי נמנעות. תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הישן משלבות פעילות אנטי פסיכוטית והשפעת הרגעה מתונה. חסימת מעט קולטנים אלפא אדרנרגיים של מערכת העצבים האוטונומית.

אינדיקציות לקביעת תור

אינדיקציות לשימוש בתרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הישן הן ביטויים של תסיסה פסיכומוטורית במחלות ומצבים כגון:

• פסיכוזה בשלב המאני;
• דמנציה;
• אוליגופרניה;
• פסיכופתיה;
• סכיזופרניה בצורות אקוטיות וכרוניות;
• כָּהֳלִיוּת.

השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות מיועד להזיות ממקורות שונים, מצבים פרנואידים ופסיכוזות חריפות. כחלק מטיפול מורכב משתמשים בתרופות אנטי פסיכוטיות לתסיסה, אגרסיביות, הפרעות התנהגותיות, תסמונת ז'יל דה לה טורט וגמגום. בעבר, הם שימשו באופן פעיל לטיפול בהקאות או שיהוקים מתמשכים.

תגובות שליליות

הרשימה הבאה אופיינית לכל הרשימה של תרופות מהדור הישן. חומרת ותדירות תופעות הלוואי תלויות במשטר המינון ובחומר הפעיל:

מערכת איברים/תדר
	-	רעד, נוקשות, ריור מוגזם, דיסטוניה, אי שקט, איטיות בתנועה	בלבול, התקפי אפילפסיה, דיכאון, נמנום, תסיסה, נדודי שינה, כאבי ראש
	בחילות, אובדן תיאבון, עצירות, הפרעות עיכול	-	-
אנדוקרינית	פרולקטינמיה, גלקטורריאה, גינקומסטיה, אמנוריאה	תסמונת של הפרשת וזופרסין לא מתאימה	תפקוד לקוי של זיקפה, שפיכה
לב וכלי דם	טכיקרדיה, תת לחץ דם	לַחַץ יֶתֶר	פרפור חדרים וטכיקרדיה, דום לב
עצבני אוטונומי	יובש בפה, הזעת יתר	ראייה מטושטשת	אצירת שתן
כיסוי העור	-	בצקת, פריחות בעור, אורטיקריה	דרמטיטיס, אריתמה מולטיפורמה
	-	צהבת, הפטיטיס, הפרעה הפיכה בתפקוד הכבד	הפרעות טמפרטורה, גרנולוציטוזיס, טרומבוציטופניה, לויקופניה הפיכה

ידועים מקרים של מוות פתאומי ללא סיבה של חולה כתוצאה מדום לב. הסבירות לתופעות לוואי עולה עם הגדלת המינון, מתן תוך ורידי ובמטופלים עם רגישות יתר. הסיכון עולה גם עבור קשישים.

בטיפול ממושך או לאחר הפסקת תרופות עלולים להתפתח תסמינים של דיסקינזיה מאוחרת, כגון תנועות לא רצוניות קצובות של הלשון, הפה, הלסת והפנים. התסמונת יכולה להתבטא במינונים עולים, מעבר לתרופות אנטי פסיכוטיות אחרות. יש להפסיק מיד את השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות במצבים אלו.

תרופות אנטי פסיכוטיות בקבוצה זו קשורות לתסמונת ממאירה נוירולפטית, מסכנת חיים. זה מאופיין היפרתרמיה, חוסר איזון, פגיעה בהכרה, תרדמת.

תסמינים כגון טכיקרדיה, לחץ דם גבוה והזעה הם סימני אזהרה מוקדמים ומבשרים על התקף היפרתרמיה.

יש להפסיק מיד טיפול אנטי פסיכוטי ולפנות לטיפול רפואי. תרופות אנטי-פסיכוטיות של הדור הישן יכולות גם לגרום לתחושות סובייקטיביות של קהות נפשית ותרדמה, תופעות פרדוקסליות של התלהבות ונדודי שינה.

התוויות נגד

כל נציגי הדור הישן של תרופות אנטי פסיכוטיות אסורות בתנאים ובמחלות הבאות:

• רגישות יתר למרכיבים בהרכב;
• מחלות של מערכת הלב וכלי הדם;
• תפקוד לקוי של הכבד;
• פתולוגיה של מערכת השתן;
• הפרות של ויסות הורמונלי;
• פתולוגיות של מערכת העצבים עם הפרעות פירמידליות וחוץ-פירמידליות;
• דיכאון, תרדמת.

התווית נגד לילדים מתחת לגיל 18 ולנשים במהלך הלידה וההנקה.

תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש




תרופות המייצגות קבוצה זו מפגינות פעילות דומה והן יעילות לא פחות. תדירות תופעות הלוואי נמוכה יותר, אם כי רשימת ההפרעות האפשריות משתנה מתרופה לתרופה.

תכונות פרמקולוגיות

מנגנון הפעולה הוא להיקשר לקולטני סרוטונין ודופמין, אדרנורצפטורים. זיקה נמוכה יותר לקולטני היסטמין.

אחד ההבדלים העיקריים מהדור הישן הוא שתרופות חדשות אינן גורמות לירידה בפעילות המוטורית, ומראות את אותה יעילות בסימפטומים של סכיזופרניה.

אנטגוניזם מאוזן לדופמין וסרוטונין מפחית את הסיכון לתופעות לוואי חוץ-פירמידליות, מגביר את ההשפעה הטיפולית של תרופות על התסמינים הרגשיים והשליליים של סכיזופרניה והפרעות נפשיות אחרות.

התרופות נבדלות במהירות של הגעה לריכוזים מקסימליים. הם מושגים בפלזמה בתוך השעה הראשונה של מתן דרך הפה עבור רוב הנציגים של הדור החדש של תרופות אנטי פסיכוטיות.

אינדיקציות לשימוש

תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש מיועדות לטיפול בחולים עם מחלות ומצבים כאלה:

• סכיזופרניה חריפה וכרונית;
• תסמינים פרודוקטיביים ושליליים של סכיזופרניה: הזיות, הפרעות חשיבה, חשדנות, ניכור, עיכוב רגשות;
• הפרעות רגשיות בסכיזופרניה: דיכאון, חרדה, פחד;
• הפרעות התנהגות שונות בחולים עם דמנציה;
• התפרצויות זעם, אלימות פיזית, תסיסה;
• תסמינים פסיכוטיים.

לתרופות מהדור החדש יש קשת פעולה רחבה עם בחירה נכונה של מינון ושל התרופה עצמה. מאחר ולנוירולפטיקה של קבוצה זו יש מגוון רחב של השפעות טיפוליות, הם משמשים בטיפול המורכב של מחלות נפש רבות.

התוויות נגד

לעתים קרובות, התווית הנגד היחידה לשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש היא רגישות יתר אינדיבידואלית לחומר הפעיל או לרכיבי עזר. רוב התרופות האנטי-פסיכוטיות המודרניות מאושרות לשימוש בילדים ובני נוער בפיקוח רופא, ושימשו בהצלחה לטיפול בסכיזופרניה ואגרסיביות בגיל ההתבגרות והילדות.

תרופות מסוימות, כגון אלו המבוססות על קלוזפין, הן התווית נגד במחלות של מערכת הלב וכלי הדם, כמו גם בחולים עם שינוי בספירת הדם בהיסטוריה של המחלה. תכשירי Clozapine, olanzapine ו-risperidone אסורים לילדים.

במהלך ההיריון, נציגי הדור החדש של תרופות אנטי-פסיכוטיות רושמים רק תחת פיקוחו של הרופא המטפל, ובמידת הצורך, בבית חולים.

תופעות לוואי

רשימת התופעות הלא רצויות שהסוג החדש של תרופות אנטי פסיכוטיות גורם זהה לרובן. חומרת הביטויים תלויה במשטר המינון וברגישות המטופל, בתגובת גופו לטיפול.

מערכת איברים/תדר
מערכת המטופואטית		-	גרנולוציטופניה, טרומבוציטופניה, אגרנולוציטוזיס, פורפורה, נויטרופניה
חֲסִין	-	רגישות יתר, תגובות אלרגיות	בצקת בפנים, בצקת גרון
חילוף חומרים	עלייה או ירידה בתיאבון, ירידה במשקל	פולידיפסיה, אנורקסיה, שיכרון מים	סוכרת, קטואצידוזיס, עלייה ברמות הכולסטרול בדם
	נדודי שינה, עייפות, עצבנות	בלבול, הפרעות שינה, ירידה בחשק המיני	אנורגזמיה, דיכאון, מאניה, מצב רגשי
	נמנום, סחרחורת, הרגעה, רעד, דיסטוניה, הפרעות דיבור, תסמונת רגל חסרת מנוחה	סחרחורת, עייפות, ריור, הפרעות שיווי משקל וקשב, מיוטוניה, עווית פנים	תסמונת נוירולפטית ממאירה, רמת תודעה דיכאונית, עיכוב תגובות
איברי ראייה ושמיעה	ראייה מטושטשת, נפיחות של העפעפיים, נפיחות של העיניים	קרום בקצה העפעפיים, דמעות, ירידה בחדות הראייה, גירוד בעיניים	הפרשות עיניים, ראייה מטושטשת, עיניים יבשות, כאבים וצלצולים באוזניים
לב וכלי דם	דפיקות לב, תת לחץ דם, ברדיקרדיה, טכיקרדיה	חסימת ענפים של הצרור של His, שינוי א.ק.ג	תרומבואמבוליזם, פקקת ורידים עמוקים, גלי חום, היפרמיה
מערכת הנשימה	גודש באף, דימום מהאף, קוצר נשימה	גודש ריאתי, צפצופים, דיספוניה, שיעול	גלים לחים, היפרונטילציה, צפצופים, גודש בריאות
מערכת עיכול	בחילות, הקאות, עצירות, שלשולים, הפרשת רוק מוגזמת	כאבים בבטן, נפיחות של השפתיים	חסימת מעיים, כאבי שיניים, בריחת צואה
כיסוי העור	עור יבש	סבוריאה, גירוד, פריחה	אקנה, פפולות ואקזמה, התקרחות
שריר-שלד	כאבים בגב, ברכס, ארתרלגיה	כאבים בגפיים	כאבים בצוואר ובחזה
שתן	-	בריחת שתן או אצירת שתן	פוליאוריה, בצקת
שֶׁל הַרְבִיָה	-	הפרעות מחזור, הפרעות שפיכה וזקפה, פריאפיזם	הפרעות אורגזמה
הפרעות כלליות	עייפות, הפרעה בהליכה, נפיחות בפנים, צמא	ירידה בטמפרטורת הגוף	ירידה בהמוגלובין, עלייה בריכוז הגלוקוז והטרנסמינאזות הכבדיות בדם

אם מתגלות תגובות שליליות כלשהן, עליך לפנות מיד לעזרה רפואית ולהפסיק לקחת את הנוירולפטיקה לפני התייעצות עם הרופא שלך. המומחה יבטל את התרופה במידת הצורך או יתאים את המינון.

סיכום

תרופות אנטי פסיכוטיות הן קבוצה נרחבת של תרופות המיוצגות על ידי מספר דורות. בשנים האחרונות ניתנה עדיפות לקבוצה המודרנית יותר של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות בשל בטיחותן. עם זאת, בחירת התרופה ומשטר המינון שלה נותרת לרופא המטפל, ובמידת הצורך הוא יכול לרשום תרופה המייצגת את הדור הישן של תרופות אנטי פסיכוטיות.

עם נוירוזות, מצבי דיכאון, הרופאים רושמים תרופות אנטי פסיכוטיות. ניתן לקנות מספר תרופות בבית מרקחת ללא מרשם - כללים נוקשים לא חלים עליהן.

תרופות אנטי פסיכוטיות ללא מרשם - סוגים, קבוצות, אינדיקציות

בפרמקולוגיה, נוירולפטיקה מובנת כתרופות אנטי פסיכוטיות, או תרופות אנטי פסיכוטיות. תרופות אלו מועדפות בטיפול בהפרעות עצביות, פסיכולוגיות, נפשיות. פעולת הקרנות עוצמתית, אך גם תופעות לוואי שכיחות, ולכן הן נלקחות רק על פי אינדיקציות.

ישנם שני סוגים של תרופות אנטי פסיכוטיות - טיפוסיות ולא טיפוסיות, ההבדלים העיקריים ביניהם נמצאים בטבלה:

בשל ההשפעה השלילית על הגוף, התרופות של הקבוצה הראשונה כמעט ואינן משמשות, רק בבית חולים, חלקן משמשות בחולים עם סכיזופרניה. נוירולפטיקה מודרנית, לא טיפוסית, נמכרת במקרים מסוימים ללא מרשם, מכיוון שהם מוכרים כבטוחים למטופל. הם מרגיעים, מקלים על מתח, מסירים עווית שרירים, מפחיתים את ביטויי הנוירוזה.

Olanzapine היא תרופה פופולרית

ברשימת התרופות הקבוצתיות שניתן לקנות ללא מרשם, Olanzapine תופסת את הקו המוביל. זה שייך לאנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות של הדור החדש, מחירו נמוך - 130 רובל עבור 28 טבליות. כחלק מהחומר הפעיל באותו שם, מספר רכיבי עזר.

התרופה פועלת על קולטני דופמין וסרוטונין.

Olanzapine פועל כדלקמן - הוא מוריד באופן סלקטיבי את ההתרגשות של מספר נוירונים, תוך שיפור תפקודם של מסלולי העצבים האחראים על תפקודים מוטוריים. במהלך הטיפול, הביטויים השליליים יורדים, נצפית אפקט נוגד חרדה בולט.

תופעות לוואי של Olanzapine נצפו לעתים קרובות יותר עם קורס ארוך או חריגה מהמינונים שצוין על ידי הרופא:

במקרים בודדים חלה עלייה חדה בסוכר, חמצת קטו, הפטיטיס והפרעות דם. האינדיקציות כוללות הפרעות פסיכוטיות שונות, התקפים נוירוטיים. אסור לרכוש וליטול את התרופה במהלך הריון, אי ספיקת כליות, כבד, אצל אנשים מתחת לגיל 18. המינון הוא 10 מ"ג ליום, ניתן להגדילו רק על פי אינדיקציות מחמירות! אנלוגים עם אותו חומר פעיל הם Zyprexa Zidis, Zalasta, Egolanza.

תרופות המבוססות על ריספרידון

כספים כאלה נמצאים בשימוש נרחב בפרקטיקה נוירולוגית ופסיכותרפויטית. החומר הפעיל risperidone הוא חלק מרשימה שלמה של תרופות אנטי פסיכוטיות ללא מרשם. ריספרידון הוא אנטי פסיכוטי חזק, אך יש לו גם מספר השפעות אחרות:

Risperidone נקשר לקולטני סרוטונין ודופמין, וגם אינטראקציה עם קולטני H1-histamine. התרופה מתמודדת היטב הן עם הפרעות נפשיות חמורות (אשליות, הזיות, ביטויי סכיזופרניה), ומסייעת בבעיות נפוצות יותר - נוירוזות, דיכאון, ריגוש יתר עצבי. בין היתר, האינדיקציות לריספרידון כוללות:

• מחלת אלצהיימר;
• דמנציה סנילית;
• התנהגות תוקפנית אצל ילדים בגילאי 5-16.

התרופה הזולה ביותר היא Risperidone - היא עולה 150 רובל עבור 20 טבליות, אתה יכול גם לקנות Risset עבור 160 רובל, Ridonex עבור 320. Rispaxol, Rileptid עלות בערך 600-700 רובל, והתרופה Rispolet בצורה של אבקות להשעיה נמכרת עבור 4500 רובל.

אריפריזול וסרדולקט

לתרופות מנגנון פעולה דומה והן בטוחות למדי לטיפול בפסיכוזה. העלות של Ariprizol היא גבוהה מאוד - יותר מ 5500 רובל / 30 טבליות, אז עדיף לרכוש אותו באישור של מומחה ועל פי אינדיקציות קפדניות. כחלק מהנוירולפטי aripiprazole, הפועל על מערכת הקולטנים העצבים ונותן אפקט הרגעה ואנטי פסיכוטי רב עוצמה.

ההשפעה הטיפולית של הטיפול מתפתחת בדרך כלל תוך 3-5 ימים ועולה עם הזמן.

התרופה מיועדת לכל הפרעות דיכאון, אך במקרים מסוימים יש לשלב אותה עם תרופות נוגדות דיכאון. בזהירות רבה, הטיפול מתבצע בחולים עם פתולוגיות לב, מספר תופעות לוואי אפשריות (הפרעת קצב, אי ספיקת לב, תת לחץ דם).

התרופה Serdolect עולה פחות - 2200 רובל / 30 טבליות. הם יכולים להחליף את התרופה שתוארה לעיל, שכן פעולתם דומה. אסור לתת סרדולקט לכל מחלת לב בינונית עד קשה, עם רמה מופחתת של אשלגן ומגנזיום בדם, לילדים, לנשים בהריון.

אילו תרופות נוירולפטיות נוספות מוצעות במכירה?

אין הרבה תרופות מקבוצה זו בשוק התרופתי שניתן לרכוש בבתי המרקחת ללא מרשם. אמצעים מהדורות הראשונים אינם נמכרים כלל ברשת המסחרית וזמינים רק בבתי מרקחת ממלכתיים.

בילדות, מגיל 3, רושמים את התרופה Clozapine - תרופה אנטי פסיכוטית חזקה עם מספר תופעות לוואי חמורות.

כחומר הרגעה קל, מומחים ממליצים לעתים קרובות על התרופה הנוירולפטית Tizercin (Levomepromazine). יש לו השפעה חיובית על מערכת העצבים האוטונומית, ומפחיתה את התדירות של שינויים במצב הרוח, מצבי דיכאון וביטויים אסתניים. גם תרופה:

תרופה נוספת היא Quetiapine (680 רובל) עם החומר הפעיל באותו שם. היתרון הגדול שלו הוא חוסר ההשפעה על המערכת ההורמונלית של הגוף. גם בשימוש ממושך, רמת הפרולקטין נשארת באותה רמה. גם תופעות הלוואי נדירות - כאבי ראש, סחרחורת, שלשולים או עצירות, רמות מוגברות של אנזימי כבד (הפיכות) שוררות ביניהם. התרופה נמצאת בשימוש נרחב נגד סוגים שונים של הפרעות דיכאון.

תרופות אנטי פסיכוטיות ידועות אחרות:

• Invega;
• Eglonil;
• עמיזין;
• Leponex;
• מלריל.

מהלך הקבלה יכול להיות חודשים, אך ככל שהוא ארוך יותר, כך עולה הסיכון לפתח תסמונת גמילה. אתה צריך להפסיק לקחת תרופות בשלבים, להפחית בהדרגה את המינון.

מה לקחת אם יש התוויות נגד?

היצרנים מייצרים מה שנקרא "קלות" תרופות ללא מרשם השייכות לקבוצת התרופות נוגדות הדיכאון והאנטי פסיכוטיות. הם נמכרים בבית מרקחת ללא מרשם, ולא נדרשות אינדיקציות ברורות לקבלה. בעיקרון, הם נרכשים כתרופות הרגעה, כמו גם עבור מתח כרוני.

דוגמה בולטת לדור חדש של תרופות עם מינימום "תופעות לוואי" היא אפובזול. החומר הפעיל שלו מצוין עבור:

מדי פעם, במהלך הטיפול, נצפים אלרגיות, כאבי ראש, אך לעתים קרובות יותר התרופה נסבלת היטב. בין האמצעים היעילים, אתה יכול גם לציין Adaptol, Paroxetine, Mebicar, Oxylidine. מהלך הטיפול הוא 1-3 חודשים, זה מספיק כדי לחסל הפרעות נוירוטיות.

1

תרופה פסיכוטרופית המיועדת לטיפול בהפרעות פסיכוטיות נקראת אנטי פסיכוטית (גם אנטי פסיכוטית או אנטי פסיכוטית). מה זה ואיך זה עובד? בוא נבין את זה.

אנטי פסיכוטי. מה זה? היסטוריה ומאפיינים

תרופות אנטי פסיכוטיות ברפואה הופיעו יחסית לאחרונה. לפני גילוין, התרופות הנפוצות ביותר לטיפול בפסיכוזה היו תכשירים צמחיים (כגון, נבנה, בלדונה, אופיאטים), סידן תוך ורידי, ברומידים ושינה נרקוטית.

בתחילת שנות ה-50 החלו להשתמש באנטי-היסטמינים או מלחי ליתיום למטרות אלו.

אחת התרופות האנטי-פסיכוטיות הראשונות הייתה כלורפרומאזין (או כלורפרומזין), שעד אז נחשב לאנטי-היסטמין נפוץ. הוא נמצא בשימוש נרחב מאז 1953, בעיקר בתור תרופות אנטי פסיכוטיות (לסכיזופרניה).

התרופה הנוירולפטית הבאה הייתה האלקלואיד סרפין, אך עד מהרה פינה את מקומו לתרופות אחרות ויעילות יותר, מכיוון שלמעשה לא הייתה לו השפעה.

בתחילת 1958, הופיעו תרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות מהדור הראשון: טריפלוופרזין (טריפטזין), הלופרידול, תיופרופרזין ואחרות.

המונח "נוירולפטיקה" הוצע בשנת 1967 (כאשר נוצר הסיווג של תרופות פסיכוטרופיות מהדור הראשון) והוא התייחס לתרופות בעלות השפעה אנטי פסיכוטית, אלא גם מסוגלות לגרום להפרעות נוירולוגיות (אקאטזיה, פרקינסוניזם נוירולפטי, דיסטוניים שונים. תגובות ואחרות). בדרך כלל, הפרעות אלו נגרמו על ידי חומרים כגון כלורפרומאזין, הלופרידול וטריפטזין. יתרה מכך, הטיפול בהם מלווה כמעט תמיד בתופעות לוואי לא נעימות: דיכאון, חרדה, פחד קשה, אדישות רגשית.

בעבר, תרופות אנטי-פסיכוטיות יכלו להיקרא גם "תרופות הרגעה נהדרות", כך שתרופות אנטי-פסיכוטיות ותרופות הרגעה הן אותו הדבר. למה? מכיוון שהם גם גורמים להשפעות מרגיעות, היפנוטיות ומרגיעות-נוגדות חרדה בולטות, כמו גם למצב ספציפי למדי של אדישות (אטרקסיה). עכשיו השם הזה ביחס לנוירולפטיקה אינו מיושם.

ניתן לחלק את כל התרופות האנטי-פסיכוטיות לטיפוסים ולא טיפוסיים. תיארנו חלקית תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות, כעת נשקול תרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית. קבוצה של סמים קלים יותר. הם אינם פועלים בצורה חזקה על הגוף כמו אלה טיפוסיים. הם שייכים לדור החדש של נוירולפטיקה. היתרון של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות הוא שיש להן פחות השפעה על קולטני הדופמין.

תרופות אנטי פסיכוטיות: אינדיקציות

לכל התרופות האנטי-פסיכוטיות יש תכונה עיקרית אחת - השפעה יעילה על תסמינים פרודוקטיביים (הזיות, אשליות, פסאודו-הזיות, אשליות, הפרעות התנהגות, מאניה, אגרסיביות ועוררות). בנוסף, ניתן לרשום תרופות אנטי פסיכוטיות (בעיקר לא טיפוסיות) לטיפול בתסמינים דיכאוניים או חסרים (אוטיזם, השטחה רגשית, דה-סוציאליזציה וכו'). עם זאת, יעילותם ביחס לטיפול בתסמיני חסר היא שאלה גדולה. מומחים מציעים כי תרופות אנטי פסיכוטיות יכולות לחסל רק תסמינים משניים.

תרופות נוירולפטיות לא טיפוסיות, שמנגנון הפעולה שלהן חלש יותר מאלה הטיפוסיים, משמשות גם לטיפול בהפרעה דו קוטבית.

איגוד הפסיכיאטריה האמריקאי אוסר על שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות לטיפול בסימפטומים הפסיכולוגיים וההתנהגותיים של דמנציה. כמו כן, אין להשתמש בהם עבור נדודי שינה.

זה לא מקובל להיות מטופל בשתי תרופות אנטי פסיכוטיות או יותר בו זמנית. וזכרו שתרופות נוירולפטיות משמשות לטיפול במחלות קשות, לא מומלץ לקחת אותן סתם כך.

השפעות עיקריות ומנגנוני פעולה

לתרופות נוירולפטיות מודרניות יש מנגנון נפוץ אחד של פעולה אנטי פסיכוטית, מכיוון שהם מסוגלים להפחית את העברת הדחפים העצביים רק באותן מערכות מוח שבהן דופמין מעביר דחפים. בואו נסתכל מקרוב על מערכות אלו והשפעתן של תרופות אנטי פסיכוטיות עליהן.

• מסלול מזולימבי. ירידה בהעברה במסלול זה מתרחשת בעת נטילת תרופה אנטי פסיכוטית כלשהי, שכן משמעות הדבר היא הסרת תסמינים פרודוקטיביים (לדוגמה, הזיות, אשליות וכו')
• מסלול מזוקורטיקלי. כאן, ירידה בהעברת הדחפים מובילה לביטוי של סימפטומים של סכיזופרניה (יש הפרעות שליליות כמו אדישות, דה-סוציאליזציה, עוני בדיבור, החלקת רגש, אנהדוניה) ופגיעה קוגניטיבית (ליקוי קשב, תפקוד זיכרון לקוי וכו' .). השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות, במיוחד שימוש ארוך טווח, מוביל לעלייה בהפרעות שליליות, כמו גם לפגיעה חמורה בתפקודי המוח. ביטול של תרופות אנטי פסיכוטיות במקרה זה לא יעזור בכלום.
• שביל ניגרוסטריאטלי. חסימה של קולטני דופמין במקרה זה מובילה בדרך כלל לתופעות לוואי האופייניות לאנטי פסיכוטיות (אקתיזיה, פרקינסוניזם, דיסטוניה, ריור, דיסקינזיה, טריזמוס של הלסתות וכו'). תופעות לוואי אלו נצפות ב-60% מהמקרים.
• מסלול Tuberoinfundibular (העברת דחפים בין המערכת הלימבית לבלוטת יותרת המוח). חסימת הקולטנים מובילה לעלייה בהורמון הפרולקטין. על רקע זה נוצרות מספר עצום של תופעות לוואי נוספות כמו גניקומסטיה, גלקטורריאה, הפרעות בתפקוד המיני, פתולוגיית פוריות ואפילו גידול יותרת המוח.

לתרופות נוירולפטיות טיפוסיות יש השפעה רבה יותר על קולטני דופמין; אלה לא טיפוסיים משפיעים על סרוטונין עם נוירוטרנסמיטורים אחרים (חומרים המעבירים דחפים עצביים). בגלל זה, תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות נוטות פחות לגרום להיפרפרולקטינמיה, דיכאון נוירולפטי, כמו גם ליקויים נוירוקוגניטיביים ותסמינים שליליים.

סימנים של חסימה של קולטנים α 1 -אדרנרגיים הם ירידה בלחץ הדם, יתר לחץ דם אורתוסטטי, התפתחות סחרחורת, הופעת נמנום.

עם החסימה של קולטני H 1 -היסטמין, מופיע תת לחץ דם, הצורך בפחמימות ועלייה במשקל, כמו גם הרגעה, עולה.

אם מתרחשת חסימה של קולטני אצטילכולין, מופיעות תופעות הלוואי הבאות: עצירות, יובש בפה, טכיקרדיה, לחץ תוך עיני מוגבר והפרעות בהתאמה. בלבול וישנוניות עלולים להתרחש גם.

חוקרים מערביים הוכיחו שיש קשר בין תרופות אנטי פסיכוטיות (אנטי פסיכוטיות חדשות או ישנות, טיפוסיות או לא טיפוסיות, זה לא משנה) לבין מוות לבבי פתאומי.

כמו כן, כאשר מטופלים בתרופות אנטי פסיכוטיות, הסיכון לשבץ מוחי ואוטם שריר הלב גדל באופן משמעותי. זאת בשל העובדה שתרופות פסיכוטיות משפיעות על חילוף החומרים השומנים. נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות יכולה גם לעורר סוכרת מסוג 2. הסיכוי לקבל סיבוכים רציניים עולה בטיפול משולב עם תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות ולא טיפוסיות.

נוירולפטים טיפוסיים יכולים לעורר התקפים אפילפטיים, מכיוון שהם מורידים את הסף למוכנות לעווית.

לרוב התרופות האנטי-פסיכוטיות (בעיקר תרופות אנטי-פסיכוטיות מסוג phenothiazine) יש השפעה כבדית גדולה, ואף עלולות לגרום להתפתחות צהבת כולסטטית.

טיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות בקשישים יכול להעלות את הסיכון לדלקת ריאות ב-60%.

ההשפעה הקוגניטיבית של נוירולפטיקה

מחקרים פתוחים שנערכו הראו כי תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות יעילות מעט יותר מאלה הטיפוסיים בטיפול באי ספיקה נוירוקוגניטיבית. עם זאת, אין ראיות משכנעות להשפעה כלשהי על פגיעה נוירוקוגניטיבית. תרופות נוירולפטיות לא טיפוסיות, שמנגנון הפעולה שלהן שונה במקצת מהאופייניים, נבדקים לעתים קרובות.

באחד המחקרים הקליניים, רופאים השוו את ההשפעות של ריספרידון והלופרידול במינונים נמוכים. במהלך המחקר לא נמצאו הבדלים משמעותיים בקריאות. הוכח כי להלופרידול במינונים נמוכים יש השפעה חיובית על ביצועים נוירוקוגניטיביים.

לפיכך, שאלת ההשפעה של תרופות אנטי-פסיכוטיות מהדור הראשון או השני על התחום הקוגניטיבי עדיין שנויה במחלוקת.

סיווג של תרופות אנטי פסיכוטיות

כבר הוזכר לעיל כי תרופות אנטי פסיכוטיות מחולקות לטיפוסים ולא טיפוסיים.

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות כוללות:

1. תרופות אנטי-פסיכוטיות מרגיעות (בעלות השפעה מעכבת לאחר השימוש): פרומאזין, לבומפרומאזין, כלורפרומאזין, אלימאזין, כלורפרוטיקסן, פריציזין ואחרות.
2. תרופות אנטי פסיכוטיות חדות (בעלות השפעה אנטי-פסיכוטית עולמית רבת עוצמה): פלופנזין, טריפלוופרזין, תיופרופרזין, פיפוטיאזין, זוקלופטיקסול והלופרידול.
3. מונע עכבות (בעל השפעה מפעילה, מונעת): קרבידין, סולפיריד ואחרים.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות כוללות חומרים כגון aripiprazole, sertindole, ziprasidone, amisulpride, quetiapine, risperidone, olanzapine ו-clozapine.

יש סיווג נוסף של תרופות אנטי פסיכוטיות, לפיו הן מבחינות:

1. פנותיאזינים, כמו גם נגזרות טריציקליות אחרות. ביניהם ישנם סוגים כאלה:

   ● נוירולפטים בעלי קשר אליפטי פשוט (לבומפרומאזין, אלימאזין, פרומאזין, כלורפרומאזין), חוסמים בעוצמה קולטנים ואדרנורצפטורים לאצטילכולין, בעלי השפעה מרגיעה בולטת ועלולים לגרום להפרעות חוץ-פירמידליות;
   ● תרופות אנטי פסיכוטיות עם ליבת פיפרידין (תיורידאזין, פיפוטיאזין, פריציזין), בעלות השפעה אנטי פסיכוטית בינונית ותופעות לוואי נוידוקריניות ואקסטרה-פירמידליות קלות;
   ● תרופות אנטי פסיכוטיות עם ליבת פיפרזין (פלופנאזין, פרוכלורפרזין, פרפנזין, תיופרופרזין, פרנולון, טריפלוופרזין) מסוגלות לחסום קולטני דופמין, וגם להשפיע מעט על אצטילכולין ואדרנורצפטורים.

2. כל נגזרות התיוקסנתן (כלורפרוטיקסן, פלופנטיקסול, זוקלופטיקסול), שפעולתם דומה לזו של פנותיאזינים.
3. בנזאמידים מוחלפים (טיאפריד, סולטופריד, סולפיריד, אמיסולפרייד), אשר פעולתם דומה גם לאנטי-פסיכוטיות של phenothiazine.
4. כל הנגזרות של בוטירופנון (trifluperidol, droperidol, haloperiodol, benperidol).
5. Dibenzodiazapine ונגזרותיו (olanzapine, clozapine, quetiapine).
6. בנזיסוקסאזול ונגזרותיו (ריספרידון).
7. Benzisothiazolylpiperazine ונגזרותיו (ziprasidone).
8. אינדול ונגזרותיו (סרטינדול, דיקרבין).
9. Piperazinylquinolinone (אריפיפרזול).

מכל האמור לעיל, ניתן לייחד תרופות אנטי פסיכוטיות זמינות - תרופות הנמכרות ללא מרשם בבתי המרקחת, וקבוצת תרופות אנטי פסיכוטיות הנמכרות אך ורק לפי מרשם הרופא.

אינטראקציות של נוירולפטיקה עם תרופות אחרות

לרוב, תסמינים אלו מופיעים כאשר התרופה האנטי-פסיכוטית מופסקת (זה נקרא גם בעל מספר סוגים: פסיכוזה של רגישות יתר, דיסקינזיה בלתי-מסווה (או דיסקינזיה של רתיעה), תסמונת "רתיעה" כולינרגית וכו'.

כדי למנוע תסמונת זו, יש להשלים טיפול בתרופות אנטי פסיכוטיות בהדרגה, תוך הפחתת המינון בהדרגה.

כאשר נוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות במינונים גבוהים, מציינת תופעת לוואי כגון תסמונת חסר נוירולפטי. על פי עדויות אנקדוטיות, השפעה זו מתרחשת ב-80% מהמטופלים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות.

שינויים מבניים במוח בשימוש ממושך

על פי מחקרים מבוקרי פלצבו של מקוק, שקיבלו מינון נורמלי של olanzapine או haloperidol במשך שנתיים, נפח ומשקל המוח מנטילת תרופות אנטי פסיכוטיות יורדים בממוצע של 8-11%. זה נובע מירידה בנפח החומר הלבן והאפור. התאוששות לאחר נוירולפטיקה היא בלתי אפשרית.

לאחר פרסום התוצאות הואשמו החוקרים בכך שלא בדקו את ההשפעות של תרופות אנטי פסיכוטיות על בעלי חיים לפני כניסתם לשוק התרופות, וכי הן מהוות סכנה לבני אדם.

אחת החוקרים, ננסי אנדראסן, בטוחה שהירידה בנפח החומר האפור והשימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות באופן כללי משפיעות לרעה על גוף האדם ומובילה לניוון של קליפת המוח הקדם-מצחית. מצד שני, היא גם ציינה שתרופות אנטי פסיכוטיות הן תרופה חשובה שיכולה לרפא מחלות רבות, אך יש ליטול אותן רק בכמויות קטנות מאוד.

בשנת 2010 פרסמו החוקרים J. Leo ו-J. Monkrieff סקירה של מחקר המבוסס על הדמיית תהודה מגנטית של המוח. המחקר בוצע כדי להשוות שינויים מוחיים בקרב חולים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות לבין חולים שאינם נוטלים אותם.

ב-14 מתוך 26 מקרים (במטופלים הנוטלים תרופות אנטי פסיכוטיות), נצפתה ירידה בנפח המוח, בנפח החומר האפור והלבן.

מתוך 21 המקרים (במטופלים שלא נטלו תרופות אנטי פסיכוטיות או נטלו אותן, אלא במינונים קטנים), אף אחד לא הראה שינויים.

ב-2011 פרסמה אותה חוקרת ננסי אנדראסן את תוצאות מחקר שבו מצאה שינויים בנפח המוח ב-211 חולים שנטלו תרופות אנטי פסיכוטיות במשך זמן רב למדי (יותר מ-7 שנים). יחד עם זאת, ככל שמינון התרופות גדול יותר, כך נפח המוח ירד בצורה משמעותית יותר.

פיתוח תרופות חדשות

כרגע מפתחים תרופות אנטי פסיכוטיות חדשות שלא ישפיעו על הקולטנים. קבוצה אחת של חוקרים טענה שלקנאבידיול, מרכיב בקנאביס, יש השפעה אנטי פסיכוטית. אז ייתכן שבקרוב נראה את החומר הזה על המדפים של בתי המרקחת.

סיכום

אנו מקווים שלאף אחד לא נותרו שאלות לגבי מהי נוירולפטיקה. מהו, מהו מנגנון הפעולה שלו וההשלכות של נטילתו, עמדנו לעיל. נותר רק להוסיף שלא משנה מה רמת הרפואה בעולם המודרני, לא ניתן ללמוד חומר אחד במלואו. ואת הטריק אפשר לצפות מכל דבר, ועוד יותר מתרופות מורכבות כמו תרופות אנטי פסיכוטיות.

בשנים האחרונות הפכו מקרים של טיפול בדיכאון בתרופות אנטי פסיכוטיות תכופות יותר. מתוך בורות לגבי הסכנות של הסם הזה, אנשים מחמירים את המצב לעצמם. אין להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות לכל מטרה אחרת מלבד השימוש המיועד להן. ואיזו השפעה התרופות הללו מייצרות על המוח לא בא בחשבון.

לכן יש להשתמש בזהירות בתרופות אנטי פסיכוטיות - תרופות הזמינות לרכישה ללא מרשם (ורק אם אתם בטוחים ב-100% שאתם זקוקים לה), ואף עדיף לא להשתמש כלל ללא מרשם רופא.

תרופות אנטי פסיכוטיות (נוירולפטיקה) ) יש השפעה מרגיעה, מעכבת ואפילו מדכאת על מערכת העצבים,

במיוחד פועל באופן פעיל על מצב של עירור (הפרעות רגשיות), דליריום, הזיות, אוטומטיזם נפשי וביטויים אחרים של פסיכוזה. לפי המבנה הכימי, הם נגזרות של phenothiazine, thioxanthene, butyrophenone וכו '. אנטי פסיכוטיות מחולקות גם טיפוסיות ולא טיפוסיות. טיפוסיתרופות אנטי פסיכוטיות הן תרופות רחבות טווח המשפיעות על כל מבני המוח שבהם דופמין, נוראפינפרין, אצטילכולין וסרוטונין הם מתווכים. רוחב החשיפה הזה ייצור מספר רב של תופעות לוואי. לֹא טִיפּוּסִינוירולפטיקה אינה מראים השפעה מעכבת בולטת על מערכת העצבים המרכזית.

סיווג של נוירולפטיקה

• 1. תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות.
• 1.1. נגזרות של פנותיאזין:
  • נגזרות אליפטיות: לבומפרומאזין("טיזרסין"), כלורפרומזין("אמיזין"), אלימאזין("טראליגן");
  • נגזרות פיפרזין: פרפנזין("אטפרזין"), טריפלוופרזין("טריפטזין"), פלופנזין("Moditen Depot"), thioproperazine("מזפטיל");
  • נגזרות פיפרידין: periciazine("ניולפטיל"), thioridazine("סונפקס").
• 1.2. נגזרות של בוטירופנון: הלופרידול, דרופידול.
• 1.3. נגזרות אינדול: זיפרסידון("זלדוקס") sertindole("סרדולקג").
• 1.4. נגזרות תיאוקסנתן: זוקלופנתיקסול("קלופיקסול"), פלופנטיקסול("Fluanxol"), כלורפרוטיקסן("טרוקסל"), זוקלופנתיקסול("קלופיקסול").
• 2. תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות: quetiapine("Quentiax"), קלוזפין("אזלפטין", "לפונקס"), olanzapine("זיפרקסה"), אמיסולפרייד("סוליאן"), סולפיריד("עגוניל"), ריספרידון("ריספולפט"), aripiprazole("זילקסרה").

מנגנון הפעולה הנוירוכימי של תרופות נוירולפטיות קשור לאינטראקציה שלהם עם מבני מוח דופמין. ההשפעות של המערכת הדופמינרגית במצבים נורמליים ופתולוגיים מוצגות באיור. 4.13. פעולתם של תרופות נוירולפטיות על המערכת הדופמינרגית של המוח גורמת לפעילות אנטי-פסיכוטית, והעיכוב של קולטנים נוראדרנרגיים מרכזיים (במיוחד בהיווצרות רשתית) גורם בעיקר להשפעה מרגיעה ולהשפעות של לחץ דם נמוך.

יש נוירולפטיקה, שהפעולה האנטי-פסיכוטית שלהן מלווה בפעולת הרגעה (נגזרות אליפטיות של פנותיאזין וכו'). תרופות אנטי פסיכוטיות אחרות נבדלות על ידי אפקט מפעיל (ממריץ) (נגזרות פיפרזין של פנותיאזין). תכונות פרמקולוגיות אלו ואחרות של תרופות אנטי פסיכוטיות שונות באות לידי ביטוי בדרגות שונות.

השפעה נוירולפטית (מרגיעה), המלווה בירידה בתגובות לגירויים חיצוניים, היחלשות של עוררות פסיכומוטורית ומתח רגשי, דיכוי פחד, ירידה באגרסיביות. ליכולת לדכא דלוזיות, הזיות, אוטומטיזם ותסמונות פסיכופתולוגיות אחרות יש השפעה טיפולית בחולים עם סכיזופרניה ומחלות נפש אחרות.

אורז. 4.13.

בפסיכיאטריה, תרופות אנטי פסיכוטיות יעילות בטיפול במגוון רחב של מחלות, החל מטיפול קצר מועד בהפרעה פסיכוטית חריפה, תסיסה בדליריום ודמנציה, ועד לטיפול ארוך טווח בהפרעות פסיכוטיות כרוניות כמו סכיזופרניה. תרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות החליפו במידה רבה בפרקטיקה הקלינית תרופות מיושנות יחסית של קבוצות הפנותיאזינים, תיוקסנתנים ובוטירופנונים.

תרופות אנטי פסיכוטיות במינונים קטנים נרשמים למחלות לא פסיכוטיות המלוות בתסיסה.

הבה נבחן ביתר פירוט את הנוירולפטיקה לעיל.

כלורפרומזין("אמיזין") - התרופה הראשונה לפעולה נוירולפטית, היא נותנת אפקט אנטי פסיכוטי כללי, מסוגלת לעצור את תסמונת ההזיה-פרנואידית (הזויה), כמו גם עוררות מאנית. בשימוש ממושך זה יכול לגרום לדיכאון, הפרעות דמויות פרקינסון. עוצמת הפעולה האנטי-פסיכוטית של כלורפרומאזין בסולם המותנה להערכת נוירולפטיקה נלקחת כנקודה אחת (1.0). זה מאפשר השוואה עם תרופות אנטי פסיכוטיות אחרות.

לבומפרומאזין("טיזרצין") יש השפעה נוגדת חרדה בולטת יותר בהשוואה לכלורפרומזין, משמש לטיפול בהפרעות רגשיות-הזיות, במינונים קטנים יש לה השפעה היפנוטית ומשמשת לטיפול בנוירוזה.

אלימאזיןמסונתז מאוחר יותר מתרופות נוירולפטיות אחרות של פנותיאזין מהסדרה האליפאטית. מיוצר כיום ברוסיה תחת השם "terraligen". יש לו אפקט הרגעה קל מאוד, בשילוב עם אפקט הפעלה קל. מפסיק את הביטויים של הפסיכוסינדרום הווגטטיבי, פחדים, חרדה, הפרעות היפוכונדריות וסינסטופתיות בעלות אופי נוירוטי, מיועד להפרעות שינה ותגובות אלרגיות. בניגוד לכלורפרומזין, הוא אינו פועל על דליריום והזיות.

תיאורידזין("Sonapax") סונתז על מנת להשיג תרופה, בעלת תכונות של אמיזין, לא תגרום לנמנום חמור ולא תגרום לסיבוכים חוץ-פירמידליים. פעולה אנטי פסיכוטית סלקטיבית מתבטאת במצב של חרדה, פחד, עם אובססיות. לתרופה יש השפעה מפעילה מסוימת.

פריציזין("Nsulsptil") מזהה ספקטרום צר של פעילות פסיכוטרופית שמטרתה לעצור ביטויים פסיכופתיים עם ריגוש, עצבנות.

נגזרת פיפרזין של פנותיאזין thioproperazine("מזהפטיל") יש פעולת חוד (שבירת פסיכוזה) חזקה מאוד. בדרך כלל רושמים מאזפטיל כאשר לטיפול בתרופות נוירולפטיות אחרות אין השפעה. במינונים קטנים, מאזפטיל מסייע היטב בטיפול בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות עם טקסים מורכבים.

הלופרידול- הנוירולפטיקה החזקה ביותר, בעלת ספקטרום פעולה רחב. מפסיק את כל סוגי הגירוי (קטטוני, מאניה, הזוי) מהר יותר מטריפטזין, ומבטל בצורה יעילה יותר ביטויים הזויים ופסאודו-הזויים. זה מיועד לטיפול בחולים עם נוכחות של אוטומטיזם נפשי. במינונים קטנים, הוא נמצא בשימוש נרחב לטיפול בהפרעות דמויות נוירוזה (תסמונות היפוכונדריות, סנסטופתיה). התרופה משמשת בצורה של טבליות, תמיסה להזרקה תוך שרירית, בטיפות.

"Haloperidol-decanoate" היא תרופה ארוכת טווח לטיפול במצבים הזויים והזויים-הזויים. Haloperidol, כמו mazheptil, גורם לתופעות לוואי בולטות עם נוקשות, רעד וסיכון גבוה לפתח תסמונת ממאירה נוירולפטית (NMS).

כלורפרוטיקסן("טרוקסל") - חומר נוירולפטי בעל השפעה מרגיעה, בעל השפעה נוגדת חרדה, יעיל בטיפול בהפרעות היפוכונדריה ונסטואיאטיות (המטופל מחפש סימנים למחלות שונות ורגישות יתר לכאב).

סולפיריד("Eglonil") - התרופה הראשונה בעלת מבנה לא טיפוסי, מסונתזת בשנת 1968. אין לה תופעות לוואי מובהקות של פעולה, היא נמצאת בשימוש נרחב לטיפול בהפרעות נפשיות על רקע מחלות סומטיות, עם תסמונות היפוכונדריות, יש לה אפקט מפעיל של פעולה.

קלוזפין("לפונקס", "אזלפטין") אין תופעות לוואי חוץ-פירמידליות, יש לה השפעה מרגיעה בולטת, אבל, בניגוד לכלורפרומזין, אינו גורם לדיכאון. ידועים סיבוכים בצורה של אגרנולוציטוזיס.

אולנזפין("זיפרקסה") משמשת לטיפול בהפרעות פסיכוטיות (הזויות-הזיות). תכונה שלילית היא התפתחות השמנת יתר בשימוש ממושך.

ריספרידון("ריספולפט", "ספרידן") הוא התרופה האנטי פסיכוטית הנפוצה ביותר מקבוצת התרופות הלא טיפוסיות. יש לו אפקט מפריע כללי על פסיכוזה, כמו גם השפעה אלקטיבית על תסמינים הזויים-הזויים, מצבים אובססיביים-קומפולסיביים. ריספרידון, כמו olanzapine, גורם למספר סיבוכים שליליים במערכת האנדוקרינית והקרדיווסקולרית, מה שמצריך במקרים מסוימים הפסקת הטיפול. ריספרידון, כמו כל התרופות האנטי-פסיכוטיות, שרשימתן הולכת וגדלה מדי שנה, יכולה לגרום לסיבוכים נוירולפטיים עד ל-NMS. מינונים קטנים של ריספרידון משמשים לטיפול בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, פוביות מתמשכות. Rispolept-consta היא תרופה ארוכת טווח המספקת ייצוב לטווח ארוך של מצב החולים ומקלה על תסמונות חריפות בסכיזופרניה.

קטיאפין("Quentiax"), כמו תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות אחרות, יש טרופיזם עבור קולטני דופמין וסרוטונין כאחד. הוא משמש לטיפול בתסמונות הזויות, פרנואידיות, עוררות מאנית. רשומה כתרופה עם נוגד דיכאון ופעילות מעוררת בולטת בינונית.

Aripiprazole("Zilaksera") משמשת לטיפול בכל סוגי ההפרעות הפסיכוטיות, יש לה השפעה חיובית על שיקום התפקודים הקוגניטיביים (קוגניטיביים) בטיפול בסכיזופרניה.

נגזרת אינדול sertindole("סרדולקט") מבחינת פעילות אנטי פסיכוטית דומה להלופרידול, הוא מיועד גם לטיפול במצבים איטיים, שיפור תפקודים קוגניטיביים ובעל פעילות נוגדת דיכאון. יש להשתמש ב- Sertindole בזהירות כאשר מצביעים על פתולוגיה קרדיווסקולרית, זה יכול לגרום להפרעות קצב.

לאחרונה הצטברו חומרים קליניים המעידים על כך שלתרופות אנטי-פסיכוטיות לא טיפוסיות אין עליונות משמעותית על אלו האופיינית והם נרשמים במקרים בהם תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות אינן מובילות לשיפור משמעותי במצבם של החולים. היתרונות והסיכונים של תרופות אנטי פסיכוטיות מודרניות ומסורתיות מוצגים בטבלה. 4.7.

האינדיקציה העיקרית לנוירולפטיקה היא טיפול פסיכוזות (סכיזופרניה, פסיכוזה מאניה-דפרסיה, דליריום טרמנס). הזיות, עוררות מגיבים היטב לטיפול עם נוירולפטיקה. אדישות, בידוד חברתי מוסרים פחות ביעילות על ידי תרופות אנטי פסיכוטיות.

על פי חומרת ההשפעה האנטי פסיכוטית הכללית, תרופות אנטי פסיכוטיות מחולקות ל חזק ביותר– כלורפרומאזין, טריפלוופרזין, תיאורידזין, הלופרידול, pimozide, penfluridol, fluphenazine; תרופות אנטי פסיכוטיות בעוצמה בינונית (פרפנזין) ו עוצמה נמוכה- flupentixol, sulygiride.

טבלה 4.7

יתרונות וסיכונים של תרופות אנטי פסיכוטיות מודרניות ומסורתיות

מאפיין	תרופות אנטי פסיכוטיות מודרניות						תרופות אנטי פסיכוטיות מסורתיות בכוח*
	Aripiprazole	קלוזפין	אולנזפין	Kvetnapin	ריספרידון	זיפרסידון		פעולה מתונה
יעילות במונחים
תסמינים חיוביים**
תסמינים שליליים
החמרות
תופעות לוואי
תרופות אנטיכולינרגיות
קיטוב מחדש של הלב
תת לחץ דם
היפרפרולקטינמיה
סכרת סוג 2
הפרעות בתפקוד המיני
עלייה במשקל

הערות. EPS - תסמינים חוץ-פירמידליים (דיסטוניה, ברדיקינזיה, רעד, אקתיזיה, דיסקינזיה). MNS - תסמונת ממאירה נוירולפטית (חום, דליריום, תפקודים חיוניים לא יציבים, קשיחות שרירים בדרגות שונות). יתרונות או סיכונים: ++++ - גבוה מאוד, +++ - גבוה, ++ - בינוני, + - נמוך, 0 - לא משמעותי, ? - מוגדר בצורה לא טובה. *דוגמאות לתרופות מסורתיות חזקות הן flupentixol (fluanxol), fluphenazine (מחסן מודיגן), haloperidol; עוצמה בינונית - זוקלופטיקסול (קלופיקסול), חלש - כלורפרומאזין ותיאורידזין. **הסיכון להחמרה ירד לאחר שנה בהשוואה לפלצבו. נתונים לא זמינים ממחקרים השוואתיים ארוכי טווח עם תרופות אנטי פסיכוטיות אחרות. *** Akathisia יכולה להתרחש גם עם שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות מודרניות.

לתרופות אנטי פסיכוטיות יש פעילות נוגדת פרכוסים. תרופות עוזרות להפחית את טמפרטורת הגוף.

ניתן לשלב מגוון תופעות לוואי של תרופות אנטי פסיכוטיות לתופעות הלוואי העיקריות הקשורות לפעולה על מערכת העצבים המרכזית ולתופעות בלתי רצויות היקפיות של הפעולה.

תופעות לוואי עיקריות: ישנוניות, תסמינים חוץ-פירמידליים, פגיעה בויסות החום. תסמינים חוץ-פירמידליים כוללים פגיעה בקואורדינציה - אטקסיה, אקינזיה - חוסר תנועה, תנועות איטיות. תופעות הלוואי הללו, כמו ההשפעה העיקרית, קשורות להשפעה על רמת הדופמין במוח. ירידה בדופמין מובילה לתופעות של פרקינסוניזם תרופתי (הפרעות חוץ-פירמידליות הדומות לפרקינסוניזם). יחד עם זאת, למטופלים יש נוקשות שרירים, רעידות בחומרה משתנה, ריר יתר, הופעת היפרקינזיות דרך הפה ועוד מספר הקולטנים הרגישים לדופמין.

ההשפעה על קולטני דופמין מרכזיים מסבירה את המנגנון של כמה הפרעות אנדוקריניות הנגרמות על ידי נוירולפטיקה, כולל גירוי של הנקה. על ידי חסימת קולטני הדופמין של בלוטת יותרת המוח, תרופות אנטי פסיכוטיות מגבירות את הפרשת הפרולקטין. תרופות אנטי פסיכוטיות הפועלות על ההיפותלמוס מעכבות גם את הפרשת קורטיקוטרופין והורמון גדילה.

תופעות הלוואי העיקריות יוצרות את התסמונת הנוירולפטית (NS). התסמינים המובילים של NS הם הפרעות חוץ-פירמידליות עם דומיננטיות של הפרעות היפו- או היפר-קינטיות.

הפרעות היפוקינטיות כוללות פרקינסוניזם המושרה על ידי תרופות עם טונוס שרירים מוגבר, נוקשות, נוקשות ואיטיות בתנועה ובדיבור. הפרעות היפרקינטיות כוללות רעד, היפרקינזיס. דיסקינזיות נצפות גם לעתים קרובות למדי ויכולות להיות היפו- והיפר-קינטיות בטבע. הם ממוקמים בפה ומתבטאים בעוויתות של שרירי הלוע, הלשון, הגרון. במקרים מסוימים מתבטאים סימני אי שקט, אי שקט מוטורי.

הפרעות אוטונומיות מתבטאות בצורה של תת לחץ דם, הזעה, הפרעות ראייה, הפרעות דיסוריות. ישנן גם תופעות של אגרנולוציטוזיס, לויקופניה, הפרעות לינה, אצירת שתן.

תסמונת נוירוספטית ממאירה (ZPS) הוא סיבוך נדיר אך מסכן חיים של טיפול אנטי פסיכוטי, המלווה בחום, קשיחות שרירים, הפרעות אוטונומיות. מצב זה עלול להוביל לאי ספיקת כליות ולמוות.

גורמי הסיכון ל-NMS כוללים גיל מוקדם, תשישות גופנית ומחלות נלוות. התדירות של NMS היא 0.5-1%.

ההשפעות הבלתי רצויות העיקריות של הפעולה כוללות גם עלייה בתיאבון ועלייה במשקל הגוף, הפרה של התפקוד האנדוקריני. לכלורפרומזין, תיאורידזין יש אפקט פוטוסנסיטיזציה.

השפעות לא רצויות של פעולה תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות clozapine, risperidone, arieprazole מלווים בסימפטומים של נוירולפסיה, שינויים משמעותיים במצב המערכת האנדוקרינית, הגורם לעלייה במשקל הגוף, בולימיה, עלייה ברמת הורמונים מסוימים (פרולקטין וכו'), לעיתים רחוקות מאוד, אך ניתן להבחין בתסמינים של MNS. בטיפול בקלוזפין קיים סיכון להתקפי אפילפסיה ואגרנולוציטוזיס. השימוש בסרוקוול (קווטיאפין) מוביל לנמנום, כאבי ראש, רמות מוגברות של טרנסמינאזות בכבד ועלייה במשקל. תכונות הפעולה של כמה תרופות אנטי פסיכוטיות מוצגות בטבלה. 4.8.

טבלה 4.8

תכונות הפעולה של כמה תרופות אנטי פסיכוטיות

הערה.גבוהה - פעילות גבוהה; cf - פעילות בולטת בינונית; תחתית - פעילות נמוכה.

תופעות לוואי היקפיות מתבטאות בהתרחשות של תת לחץ דם אורתוסטטי (ירידה בלחץ הדם בעת מעבר ממצב אופקי למצב אנכי). תיתכן רעילות בכבד וצהבת, דיכאון במח העצם, רגישות לאור, יובש בפה וראייה מטושטשת.

כמו כן, בכמויות קטנות, תרופות ממעמד זה נקבעות עבור נוירוזות.

התרופות של קבוצה זו הן שיטת טיפול שנויה במחלוקת למדי, שכן הן טומנות בחובן תופעות לוואי רבות, אם כי בזמננו יש כבר תרופות אנטי פסיכוטיות כביכול לא טיפוסיות מהדור החדש, שהן כמעט בטוחות. בואו נבין מה העניין כאן.

לתרופות אנטי פסיכוטיות מודרניות יש את התכונות הבאות:

• מַרגִיעַ;
• להקל על מתח ועווית שרירים;
• הִיפּנוֹטִי;
• הפחתת עצבים;
• הבהרת תהליך החשיבה.

אפקט טיפולי דומה נובע מהעובדה שהם כוללים שרירותיים מ-Fenotaisin, Thioxanthene ו- Butyrophenone. חומרים רפואיים אלה הם בעלי השפעה דומה על גוף האדם.

שני דורות - שתי תוצאות

תרופות אנטי פסיכוטיות הן תרופות חזקות לטיפול בהפרעות עצביות, פסיכולוגיות ופסיכוזה (סכיזופרניה, אשליות, הזיות וכו').

ישנם 2 דורות של תרופות אנטי-פסיכוטיות: הראשון התגלה בשנות ה-50 (אמיזין ואחרים) והוא שימש לטיפול בסכיזופרניה, פגיעה בתהליכי חשיבה וסטייה דו-קוטבית. אבל, לקבוצה זו של תרופות היו תופעות לוואי רבות.

הקבוצה השנייה, המתקדמת יותר, הוצגה בשנות ה-60 (החלה לשמש בפסיכיאטריה רק ​​10 שנים מאוחר יותר) ושימשה לאותן מטרות, אך יחד עם זאת, פעילות המוח לא סבלה, ומדי שנה התרופות השייכות ל הקבוצה הזו השתפרה והשתפרה.

על פתיחת הקבוצה ותחילת יישומו

כאמור, התרופה האנטי-פסיכוטית הראשונה פותחה עוד בשנות ה-50, אך היא התגלתה במקרה, כיוון שאמינזין הומצא במקור להרדמה כירורגית, אך לאחר שראו איזו השפעה יש לה על גוף האדם, הוחלט לשנות את היקף היישום שלה ובשנת 1952, Aminazine שימש לראשונה בפסיכיאטריה כחומר הרגעה רב עוצמה.

כמה שנים לאחר מכן הוחלפה אמיזין בתרופה אלקלואידית מתקדמת יותר, אך היא לא נשארה בשוק התרופות זמן רב, וכבר בתחילת שנות ה-60 החלו להופיע תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור השני, שלהן היו פחות תופעות לוואי. קבוצה זו צריכה לכלול Triftazin ו Haloperidol, המשמשים עד היום.

תכונות פרמצבטיות ומנגנון הפעולה של נוירולפטיקה

לרוב התרופות הנוירולפטיות יש השפעה אנטי-פסיכולוגית אחת, אך היא מושגת בדרכים שונות, שכן כל תרופה משפיעה על חלק מסוים במוח:

1. השיטה המזולימבית מפחיתה העברת דחפים עצביים בעת נטילת סמים ומקלה על תסמינים בולטים כמו הזיות ואשליות.
2. שיטה מזוקורטיקלית שמטרתה להפחית את העברת הדחפים המוחיים המובילים לסכיזופרניה. שיטה זו, אם כי יעילה, משמשת במקרים חריגים, שכן ההשפעה על המוח בדרך זו מובילה להפרעה בתפקודו. בנוסף, יש לקחת בחשבון שתהליך זה הוא בלתי הפיך וביטול התרופות האנטי פסיכוטיות לא ישפיע בשום צורה על המצב.
3. שיטת הניגרוסטיריה חוסמת כמה קולטנים כדי למנוע או לעצור דיסטוניה ואקתזיה.
4. שיטת tuberoinfundibular מובילה להפעלת דחפים דרך המסלול הלימבי, אשר, בתורו, מסוגל לבטל חסימה של כמה קולטנים לטיפול בהפרעות בתפקוד המיני, עצביות ואי פוריות פתולוגית, הנגרמת על ידי עצבים.

באשר לפעולה הפרמקולוגית, לרוב התרופות הנוירולפטיות יש השפעה מרגיזה על רקמת המוח. כמו כן, נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות מקבוצות שונות משפיעה לרעה על העור ומתבטאת חיצונית וגורמת לדלקת עור במטופל.

בעת נטילת תרופות אנטי פסיכוטיות, הרופא והמטופל מצפים להקלה משמעותית, חלה ירידה בביטוי של מחלה נפשית או עצבית, אך יחד עם זאת, החולה נתון לתופעות לוואי רבות שיש לקחת בחשבון.

החומרים הפעילים העיקריים של ההכנות של הקבוצה

החומרים הפעילים העיקריים שעליהם מבוססים כמעט כל התרופות האנטי פסיכוטיות:

20 תרופות אנטי פסיכוטיות ידועות

תרופות אנטי פסיכוטיות מיוצגות על ידי קבוצה נרחבת מאוד של תרופות, בחרנו רשימה של עשרים תרופות המוזכרות לרוב (לא להתבלבל עם הטובות והפופולריות ביותר, הן נדון להלן!):

1. אמיזין הוא התרופה האנטי פסיכוטית העיקרית בעלת השפעה מרגיעה על מערכת העצבים המרכזית.
2. Tizercin הוא תרופה אנטי פסיכוטית שיכולה להאט את פעילות המוח במהלך ההתנהגות האלימה של המטופל.
3. Leponex הוא תרופה אנטי פסיכוטית השונה במקצת מתרופות נוגדות דיכאון סטנדרטיות ומשמשת לטיפול בסכיזופרניה.
4. מלריל הוא אחד מתרופות ההרגעה הבודדות הפועלות בעדינות ואינן גורמות נזק רב למערכת העצבים.
5. Truxal - עקב חסימה של חלק מהקולטנים, לחומר יש אפקט משכך כאבים.
6. נוילפטיל - מעכב היווצרות הרשתית, לאנטי פסיכוטי זה יש השפעה מרגיעה.
7. קלופיקסול - חוסם את רוב קצות העצבים, החומר מסוגל להילחם בסכיזופרניה.
8. Seroquel - הודות ל-quetiapen, הכלול בחומר הנוירולפטי הזה, התרופה מסוגלת להקל על הסימפטומים של הפרעה דו-קוטבית.
9. אטאפרזין היא תרופה נוירולפטית בעלת השפעה מעכבת על מערכת העצבים של המטופל.
10. טריפטזין - לחומר יש השפעה פעילה והוא מסוגל להשפיע חזק על הרגעה.
11. Haloperidol הוא אחד מהנוירולפטים הראשונים, שהוא נגזרת של בוטירופנון.
12. פלואנקסול היא תרופה בעלת השפעה אנטי פסיכוטית על גוף המטופל (היא ניתנת לטיפול בסכיזופרניה והזיות).
13. Olanzapine היא תרופה הדומה בפעולתה לפלואנקסול.
14. Ziprasidone - לתרופה זו השפעה מרגיעה על חולים אלימים במיוחד.
15. ריספולפט הוא תרופה אנטי פסיכוטית לא טיפוסית, שהיא נגזרת של benzisoxazole, בעלת אפקט הרגעה.
16. Moditen היא תרופה המאופיינת בהשפעה אנטי פסיכוטית.
17. פיפוטיאזין הוא חומר אנטי פסיכוטי הדומה במבנהו ובהשפעתו על גוף האדם לטריפטזין.
18. Mazheptil היא תרופה בעלת אפקט הרגעה חלש.
19. Eglonil היא תרופה אנטי פסיכוטית בינונית שיכולה לפעול כנוגדת דיכאון. לאגלוניל יש גם אפקט הרגעה מתון.
20. אמיסולפרייד היא תרופה אנטי פסיכוטית הדומה בפעולה לאמינזין.

קרנות אחרות שאינן נכללות ב-TOP-20

ישנן גם תרופות אנטי פסיכוטיות נוספות שאינן נכללות בסיווג הראשי בשל היותם תוספת לתרופה מסוימת. כך, למשל, Propazine היא תרופה שנועדה לחסל את ההשפעה המדכאת הנפשית של Aminazine (אפקט דומה מושג על ידי סילוק אטום הכלור).

ובכן, נטילת Tizercin מגבירה את ההשפעה האנטי דלקתית של Aminazine. טנדם תרופה כזה מתאים לטיפול בהפרעות הזיה המתקבלות במצב של תשוקה ובמינונים קטנים, יש לו השפעה מרגיעה ומהפנטת.

בנוסף, בשוק התרופות יש נוירולפטיקה מתוצרת רוסית. ל-Tizercin (aka Levomepromazine) יש השפעה מרגיעה וצמחית קלה. נועד לחסום פחד ללא סיבה, חרדה והפרעות עצביות.

התרופה אינה מסוגלת להפחית את הביטוי של דליריום ופסיכוזה.

אינדיקציות והתוויות נגד לשימוש

• אי סבילות אישית לתרופות מקבוצה זו;
• נוכחות של גלאוקומה;
• תפקודי כבד ו/או כליות לקויים;
• הריון והנקה פעילה;
• מחלת לב כרונית;
• תרדמת;
• חום.

תופעות לוואי ומינון יתר

תופעות הלוואי של נוירולפטיקה מתבטאות בדברים הבאים:

• תסמונת נוירולפטית היא עלייה בטונוס השרירים, אך יחד עם זאת, למטופל יש האטה בתנועות ובתגובות אחרות;
• הפרעה במערכת האנדוקרינית;
• ישנוניות יתר;
• שינויים בתיאבון הסטנדרטי ובמשקל הגוף (עלייה או ירידה במדדים אלה).

עם מנת יתר של נוירולפטיקה, מתפתחות הפרעות חוץ-פירמידליות, ירידת לחץ הדם, נמנום, עייפות מתחילה, ותרדמת עם דיכאון נשימתי אינה נכללת. במקרה זה, טיפול סימפטומטי מתבצע עם חיבור אפשרי של המטופל לאוורור מכני.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות כוללות תרופות בעלות קשת פעולה רחבה למדי שיכולות להשפיע על מבנה המוח האחראי על ייצור אדרנלין ודופמין. לראשונה, נעשה שימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות בשנות ה-50 והיו להן ההשפעות הבאות:

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות הופיעו בתחילת שנות ה-70 והתאפיינו בהרבה פחות תופעות לוואי מאשר תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות.

לתרופות לא טיפוסיות יש את ההשפעות הבאות:

• פעולה אנטי פסיכוטית;
• השפעה חיובית על נוירוזות;
• שיפור תפקודים קוגניטיביים;
• הִיפּנוֹטִי;
• הפחתה של הישנות;
• ייצור מוגבר של פרולקטין;
• להילחם בהשמנה ובעיות עיכול.

התרופות האנטי פסיכוטיות הלא טיפוסיות הפופולריות ביותר של הדור החדש, שאין להן כמעט תופעות לוואי:

מה פופולרי היום?

10 התרופות האנטי פסיכוטיות הפופולריות ביותר כרגע:

כמו כן, רבים מחפשים תרופות אנטי פסיכוטיות שנמכרות ללא מרשם, הן מעטות, אך עדיין קיימות:

סקירת רופא

כיום, לא ניתן לדמיין את הטיפול בהפרעות נפשיות ללא נוירולפטיקה, שכן יש להן את ההשפעה הרפואית הדרושה (מרגיע, מרגיע וכו').

ברצוני לציין גם שאין לחשוש שתרופות כאלה ישפיעו לרעה על פעילות המוח, שכן הזמנים הללו חלפו, הרי תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות הוחלפו בתרופות לא טיפוסיות מהדור החדש, קלות לשימוש ואין להן צד. אפקטים.

אלינה אולכלי, נוירולוגית, בת 30

דעת סבלנית

ביקורות של אנשים ששתו פעם קורס של נוירולפטיקה.

תרופות אנטי פסיכוטיות - זבל נדיר שהומצא על ידי פסיכיאטרים, לא עוזר לריפוי, החשיבה מואטת בצורה לא מציאותית, בביטול, מתרחשות החמרות חמורות, יש הרבה תופעות לוואי, אשר לאחר מכן, לאחר שימוש ממושך, מובילות למחלות קשות למדי.

שתיתי בעצמי 8 שנים (טרוקסל), אני לא אגע בזה בכלל יותר.

לקחתי את התרופה האנטי פסיכוטית הקלה פלופנטיקסול נגד נוירלגיה, אובחנתי גם עם חולשה של מערכת העצבים ופחד ללא סיבה. במשך שישה חודשי אשפוז, לא נשאר זכר למחלה שלי.

תרופות אנטי פסיכוטיות: רשימה

תרופות פסיכוטרופיות אלו משמשות בעיקר לטיפול בפסיכוזה, במינונים קטנים הן נרשמות למצבים לא פסיכוטיים (נוירוטיים, פסיכופתים). לכל התרופות האנטי-פסיכוטיות יש תופעת לוואי בשל השפעתם על רמת הדופמין במוח (ירידה, המובילה לתופעות של פרקינסוניזם הנגרם על ידי תרופות (תסמינים אקסטרא-פירמידליים). במקרה זה, חולים חווים נוקשות שרירים, רעידות בדרגות חומרה שונות, רוק יתר, הופעת היפרקינזיס אוראלי, עווית פיתול וכו '. בהקשר זה, בטיפול בנוירולפטיקה, נקבעים בנוסף מתקן כמו cyclodol, artan, PK-Merz וכו '.

אמיזין (כלורפרומאזין, לארגקטיל) היא התרופה האנטי-פסיכוטית הראשונה שנותנת אפקט אנטי-פסיכוטי כללי, מסוגלת לעצור הפרעות הזיה והזיות (תסמונת הזויה-פרנואידית), כמו גם עוררות מאנית ובמידה פחותה גם קטטונית. בשימוש ממושך זה יכול לגרום לדיכאון, הפרעות דמויות פרקינסון. עוצמת הפעולה האנטי-פסיכוטית של כלורפרומאזין בסולם המותנה להערכת נוירולפטיקה נלקחת כנקודה אחת (1.0). זה מאפשר לך להשוות אותו עם תרופות אנטי פסיכוטיות אחרות (טבלה 4).

טבלה 4. רשימת תרופות אנטי פסיכוטיות

פרופאזין היא תרופה המתקבלת כדי לחסל את ההשפעה הדיכאונית של כלורפרומזין על ידי סילוק אטום הכלור ממולקולת הפנותיאזין. נותן אפקט הרגעה ואנטי חרדה בהפרעות נוירוטיות וחרדה, נוכחות של תסמונת פובית. אינו גורם לתופעות בולטות של פרקינסוניזם, אין לו השפעה יעילה על דליריום והזיות.

ל-Tizercin (levomepromazine) השפעה נוגדת חרדה בולטת יותר בהשוואה לכלורפרומזין, משמשת לטיפול בהפרעות אפקטיביות-הזיות, ובמינונים קטנים יש השפעה היפנוטית בטיפול בנוירוזה.

התרופות המתוארות שייכות לנגזרות אליפטיות של phenothiazine, זמינות בטבליות של 25, 50, 100 מ"ג, כמו גם באמפולות להזרקה תוך שרירית. המינון המרבי למתן דרך הפה הוא 300 מ"ג ליום.

Teralen (alimemazine) הופק מאוחר יותר מתרופות אנטי-פסיכוטיות אחרות של phenothiazine. מיוצר כיום ברוסיה תחת השם "terraligen". יש לו אפקט הרגעה קל מאוד, בשילוב עם אפקט הפעלה קל. מפסיק את הביטויים של הפסיכוסינדרום הווגטטיבי, פחדים, חרדה, הפרעות היפוכונדריות וסינסטופתיות של המרשם הנוירוטי, מסומן עבור הפרעות שינה וביטויים אלרגיים. בניגוד לכלורפרומזין, אין לו השפעה על דליריום והזיות.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות (לא טיפוסיות)

סולפיריד (egloil) הוא התרופה הלא טיפוסית הראשונה שסונתזה בשנת 1968. אין לו תופעות לוואי מובהקות של פעולה, הוא נמצא בשימוש נרחב לטיפול בהפרעות נפשיות סומאטיות, עם תסמונות היפוכונדריות, סינסטופטיות, יש לו אפקט מפעיל של פעולה.

סוליאן (אמיסולפיריד) דומה בפעולה לאגלוניל, מיועד הן לטיפול במצבים עם היפובוליה, ביטויים אפתיים והן להקלה על הפרעות הזיה-הזיות.

לקלוזפין (לפונקס, אזלפטין) אין תופעות לוואי חוץ-פירמידליות, הוא מפגין אפקט הרגעה בולט, אך בניגוד לכלורפרומזין אינו גורם לדיכאון, והוא מיועד לטיפול בתסמונות הזיה-הזויות וקטטוניות. ידועים סיבוכים בצורה של אגרנולוציטוזיס.

Olanzapine (Zyprexa) משמש לטיפול הן בהפרעות פסיכוטיות (הזויות-הזויות) והן בתסמינים קטטוניים. תכונה שלילית היא התפתחות השמנת יתר בשימוש ממושך.

ריספרידון (ריספולפט, ספרידן) הוא התרופה האנטי פסיכוטית הנפוצה ביותר מקבוצת התרופות הלא טיפוסיות. יש לו השפעה מפריעה כללית על פסיכוזה, כמו גם השפעה אלקטיבית על תסמינים הזויים-הזויים, תסמינים קטטוניים, מצבים אובססיביים-קומפולסיביים.

Rispolept-consta היא תרופה ארוכת טווח המספקת ייצוב לטווח ארוך של מצב החולים ומקלה בהצלחה על תסמונות הזיה-פרנואידיות חריפות ממקור אנדוגני (סכיזופרניה). זמין בבקבוקים של 25; 37.5 ו-50 מ"ג, ניתנים באופן פרנטרלי, פעם בשלושה עד ארבעה שבועות.

ריספרידון, כמו olanzapine, גורם למספר סיבוכים שליליים במערכת האנדוקרינית והקרדיווסקולרית, מה שמצריך במקרים מסוימים הפסקת הטיפול. ריספרידון, כמו כל התרופות האנטי-פסיכוטיות, שרשימתן הולכת וגדלה מדי שנה, יכולה לגרום לסיבוכים נוירולפטיים עד ל-NMS. מינונים קטנים של ריספרידון משמשים לטיפול בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות, הפרעות פוביות מתמשכות והיפוכונדריה.

לקווטיאפין (סרוקוול), כמו תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות אחרות, יש טרופיזם עבור קולטני דופמין וסרוטונין כאחד. הוא משמש לטיפול בתסמונות הזויות, פרנואידיות, עוררות מאנית. רשומה כתרופה עם נוגד דיכאון ופעילות מעוררת בולטת בינונית.

Ziprasidon היא תרופה הפועלת על קולטני 5-HT-2, קולטני דופמין D-2, וגם בעלת יכולת לחסום ספיגה חוזרת של סרוטונין ונוראפינפרין. בהקשר זה, הוא משמש לטיפול בהפרעות הזיה-הזיות ורגשות חריפות. התווית נגד בנוכחות פתולוגיה ממערכת הלב וכלי הדם, עם הפרעות קצב.

Aripiprazole משמש לטיפול בכל סוגי ההפרעות הפסיכוטיות, יש לו השפעה חיובית על התאוששות של תפקודים קוגניטיביים בטיפול בסכיזופרניה.

Sertindole דומה להלופרידול מבחינת פעילות אנטי פסיכוטית, הוא מיועד גם לטיפול במצבים איטיים-אפתיים, שיפור תפקודים קוגניטיביים ובעל פעילות נוגדת דיכאון. יש להשתמש ב- Sertindole בזהירות כאשר מצביעים על פתולוגיה קרדיווסקולרית, זה יכול לגרום להפרעות קצב.

INVEGA (טבליות שחרור מורחב של פאליפרידון) משמשת למניעת החמרה של תסמינים פסיכוטיים (הזויים-הזויים, קטטוניים) בחולים עם סכיזופרניה. תדירות תופעות הלוואי דומה לפלסבו.

לאחרונה הצטברו חומרים קליניים, המצביעים על כך שלתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות אין עליונות משמעותית על אלו האופיינית והם נרשמים במקרים בהם תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות אינן מובילות לשיפור משמעותי במצבם של החולים (B.D. Tsygankov, E. G. Agasaryan, 2006, 2007).

נגזרות פיפרידין מסדרת הפנותיאזין

Thioridazine (melleril, sonapaks) סונתז על מנת להשיג תרופה, בעלת תכונות של aminazine, לא תגרום לנמנום בולט ולא תגרום לסיבוכים חוץ-פירמידליים. פעולה אנטי פסיכוטית סלקטיבית מופנית למצבים של חרדה, פחד, אובססיות. לתרופה יש השפעה מפעילה מסוימת.

Neuleptil (propericiazine) מזהה ספקטרום צר של פעילות פסיכוטרופית שמטרתה לעצור ביטויים פסיכופתיים עם ריגוש, עצבנות.

נגזרות פיפרזין של פנותיאזין

טריפטזין (סטלזין) עדיפה פעמים רבות על כלורפרומזין מבחינת עוצמת ההשפעה האנטי פסיכוטית, בעלת יכולת לעצור דלוזיות, הזיות, פסאודו-הזיות. מיועד לטיפול תחזוקה ארוך טווח במצבי הזיה, כולל מבנה פרנואידי. במינונים קטנים, יש לו אפקט הפעלה בולט יותר מאשר thioridazine. יעיל בטיפול בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות.

אטאפרזין דומה בפעולה לטריפטזין, בעל אפקט מגרה מתון יותר, והוא מיועד לטיפול בהזיות מילוליות והפרעות רגשיות-הזיות.

Fluorphenazine (moditen, liogen) מפסיק הפרעות הזיה-הזיות, יש לו אפקט מעכב קל. התרופה הראשונה שהחלה לשמש כתרופה ארוכת טווח (moditen-depot).

ל-Thioproperazine (mazheptil) יש פעולת פסיכוזה אנטי-פסיכוטית חזקה מאוד שמסיימת את הפסיכוזה. בדרך כלל רושמים מאזפטיל כאשר לטיפול בתרופות נוירולפטיות אחרות אין השפעה. במינונים קטנים, מאזפטיל מסייע היטב בטיפול בהפרעות אובססיביות-קומפולסיביות עם טקסים מורכבים.

נגזרות של בוטירופנון

Haloperidol הוא הנוירולפטיק החזק ביותר עם קשת פעולה רחבה. מפסיק את כל סוגי הגירוי (קטטוני, מאניה, הזוי) מהר יותר מטריפטזין, ומבטל בצורה יעילה יותר ביטויים הזויים ופסאודו-הזויים. זה מיועד לטיפול בחולים עם נוכחות של אוטומטיזם נפשי. הוא משמש לטיפול בהפרעות oneiroid-catatonic. במינונים קטנים, הוא נמצא בשימוש נרחב לטיפול בהפרעות דמויות נוירוזה (הפרעה אובססיבית-קומפולסיבית, תסמונות היפוכונדריות, סנסטופתיה). התרופה משמשת בצורה של טבליות, תמיסה להזרקה תוך שרירית, בטיפות.

Haloperidol-decanoate - תרופה בעלת פעולה ממושכת לטיפול במצבים הזויים והזויים-הזויים; מסומן במקרים של התפתחות אשליות פרנואידיות. Haloperidol, כמו mazheptil, גורם לתופעות לוואי בולטות עם נוקשות, רעד וסיכון גבוה לפתח תסמונת ממאירה נוירולפטית (NMS).

Trisedyl (trifluperidol) דומה בפעולה להלופרידול, אך פעולתו חזקה יותר. הוא יעיל ביותר בתסמונת של הזיות מילוליות מתמשכות (סכיזופרניה הזויה-פרנואידית). התווית נגד בנגעים אורגניים של מערכת העצבים המרכזית.

נגזרות תיאוקסנתן

Truxal (chlorprothixene) הוא חומר נוירולפטי בעל השפעה מרגיעה, בעל השפעה נוגדת חרדה, ויעיל בטיפול בהפרעות היפוכונדריות וסינסטופתיות.

ל- Fluanxol השפעה מגרה בולטת במינונים קטנים בטיפול בהיפובוליה ואדישות. במינונים גדולים, זה מפסיק הפרעות הזיה.

ל-Klopiksol יש השפעה מרגיעה, היא מסומנת בטיפול במצבי חרדה-הזויים.

Klopiksol-akufaz מפסיק החמרות של פסיכוזה, משמש כתרופה של פעולה ממושכת.

תופעות לוואי

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות (טריפטזין, אטפרזין, מז'פטיל, הלופרידול, מודיטן)

תופעות הלוואי העיקריות יוצרות את התסמונת הנוירולפטית. התסמינים המובילים הם הפרעות חוץ-פירמידליות עם דומיננטיות של הפרעות היפו- או היפר-קינטיות. הפרעות היפוקינטיות כוללות פרקינסוניזם המושרה על ידי תרופות עם טונוס שרירים מוגבר, נוקשות, נוקשות ואיטיות בתנועה ובדיבור. הפרעות היפר-קינטיות כוללות רעד, היפרקינזיס (choreiform, athetoid וכו'). לרוב, נצפים שילובים של הפרעות היפו- והיפר-קינטיות, המתבטאות ביחסים שונים. דיסקינזיות נצפות גם לעתים קרובות למדי ויכולות להיות היפו- והיפר-קינטיות בטבע. הם ממוקמים בפה ומתבטאים בעוויתות של שרירי הלוע, הלשון, הגרון. במקרים מסוימים, סימני אקתיזיה מתבטאים עם ביטויים של אי שקט, אי שקט מוטורי. קבוצה מיוחדת של תופעות לוואי כוללות דיסקינזיה מאוחרת, המתבטאת בתנועות לא רצוניות של השפתיים, הלשון, הפנים ולעיתים בתנועה הכורייפורמית של הגפיים. הפרעות אוטונומיות מתבטאות בצורה של תת לחץ דם, הזעה, הפרעות ראייה, הפרעות דיסוריות. ישנן גם תופעות של אגרנולוציטוזיס, לויקופניה, הפרעות לינה, אצירת שתן.

תסמונת נוירוספטית ממאירה (NMS) היא סיבוך נדיר אך מסכן חיים של טיפול נוירולפטי, המלווה במצבי חום, קשיחות שרירים, הפרעות אוטונומיות. מצב זה עלול להוביל לאי ספיקת כליות ולמוות. גיל מוקדם, תשישות פיזית, מחלות ביניים יכולות לשמש גורמי סיכון ל-NMS. התדירות של NMS היא 0.5-1%.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות

ההשפעות של clozapine, alanzapine, risperidone, arieprazole מלוות הן בתופעות נוירולפסיה והן בשינויים משמעותיים במצב המערכת האנדוקרינית, הגורמים לעלייה במשקל הגוף, בולימיה, לעלייה ברמת הורמונים מסוימים (פרולקטין וכו'. ), לעיתים רחוקות מאוד, אך ניתן לראות תופעות ZNS. בטיפול בקלוזפין קיים סיכון להתקפי אפילפסיה ואגרנולוציטוזיס. השימוש בסרוקוול מוביל לנמנום, כאבי ראש, רמות מוגברות של טרנסמינאזות בכבד ועלייה במשקל.

איך להיפטר מהתקפי פאניקה

מצב זה הוא משבר פסיכווגטטיבי הנגרם מפחד וחרדה ללא סיבה. יחד עם זאת, חלקים מסוימים נובעים ממערכת העצבים.

הכיוונים העיקריים בתיקון פסיכו של התנהגות אובדנית

הקווים המנחים העיקריים לגישה מובחנת לתיקון פסיכו-פסיכו של התנהגות אובדנית ומצבי משבר אחרים הם הפעילות המנטלית הקוגניטיבית, ההתנהגותית, הרגשית והמוטיבציונית של האדם.

טיפול בתסמונות פסיכופתולוגיות

טיפול בתסמונות פסיכופתולוגיות נוירולפטיקה נוגדת דיכאון תרופות הרגעה פסיכוסטימולנטים, מייצבי מצב רוח, נוטרופיים טיפול בהלם השיטה העיקרית לטיפול בתסמונות פסיכופתולוגיות שונות היא טיפול.

תרופות נוגדות דיכאון: רשימה, שמות

טיפול בתסמונות פסיכופתולוגיות נוירולפטיקה נוגדת דיכאון תרופות הרגעה פסיכוסטימולנטים, מייצבי מצב רוח, נוטרופיים טיפול בהלם לתרופות אלו יש השפעה סלקטיבית על דיכאון.

תרופות הרגעה: רשימה

טיפול בתסמונות פסיכופתולוגיות נוירולפטיקה תרופות נוגדות דיכאון תרופות הרגעה פסיכוסטימולנטיות, מייצבי מצב רוח, נוטרופיות טיפול בהלם תרופות הרגעה הן חומרים פסיכו-פרמקולוגיים המקלים על חרדה, פחד, רגשי.

פסיכוסטימולנטים, מייצבי מצב רוח, נוטרופיים

טיפול בתסמונות פסיכופתולוגיות נוירולפטיקה תרופות נוגדות דיכאון תרופות הרגעה פסיכוסטימולנטים, מייצבי מצב רוח, נוטרופיים טיפול בהלם פסיכוסטימולנטים פסיכוסטימולנטים הם גורמים הגורמים להפעלה ומגבירים את היעילות.

טיפול בהלם

טיפול בתסמונות פסיכופתולוגיות Neuroleptics Anti-depressants Tranquilizers Psychostimulants, מייצבי מצב רוח, nootropics Shock therapy טיפול עם אינסולין קומאטוס הוכנס לפסיכיאטריה על ידי M. Zakel v.

תרופות אנטי פסיכוטיות - רשימת תרופות מכל הקבוצות והתרופות הבטוחות ביותר

תרופות אנטי פסיכוטיות נמצאות בשימוש נרחב בפסיכיאטריה - רשימת התרופות היא עצומה. תרופות מקבוצה זו משמשות לגירוי יתר של מערכת העצבים המרכזית. לרבים מהם יש רשימה ענקית של התוויות נגד, ולכן הרופא צריך לרשום אותם ולרשום את המינון.

תרופות אנטי פסיכוטיות - מנגנון פעולה

סוג זה של תרופות הופיע לאחרונה. בעבר, אופיאטים, בלדונה או חינבן שימשו לטיפול בחולים עם פסיכוזה. בנוסף, ניתנו ברומידים דרך הווריד. בשנות החמישים, חולים עם פסיכוזה קיבלו מרשם אנטיהיסטמינים. עם זאת, כמה שנים לאחר מכן, הופיעו תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור הראשון. הם קיבלו את שמם בשל ההשפעה שיש להם על הגוף. מיוונית "νεῦρον" מתרגם מילולית "נוירון" או "עצב", ו"λῆψις" - "ללכוד".

במילים פשוטות, ההשפעה האנטי פסיכוטית היא ההשפעה שיש לתרופות מקבוצת תרופות זו על הגוף. תרופות אלה נבדלות בהשפעות פרמקולוגיות כאלה:

• יש השפעה היפותרמית (תרופות עוזרות להפחית את טמפרטורת הגוף);
• יש השפעה מרגיעה (תרופות מרגיעות את המטופל);
• לספק אפקט אנטי-הקאתי;
• יש השפעה מרגיעה;
• לספק אפקט לחץ דם נמוך;
• יש השפעות נגד שיהוק ואנטי שיעול;
• לנרמל התנהגות;
• לתרום להפחתת תגובות וגטטיביות;
• להעצים את פעולתם של משקאות אלכוהוליים, משככי כאבים נרקוטיים, תרופות הרגעה וחומרי היפנוזה.

סיווג של נוירולפטיקה

רשימת התרופות בקבוצה זו ארוכה. ישנן תרופות אנטי פסיכוטיות שונות – הסיווג כולל בידול של תרופות לפי קריטריונים שונים. כל התרופות האנטי פסיכוטיות מחולקות על תנאי לקבוצות הבאות:

בנוסף, תרופות נוירולפטיות מובדלות בהתאם להשפעה הקלינית של התרופה:

על פי משך החשיפה, תרופות אנטי פסיכוטיות יכולות להיות כדלקמן:

• תרופות עם השפעה לטווח קצר;
• תרופות ארוכות טווח.

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות

התרופות של קבוצת תרופות זו נבדלות ביכולות טיפוליות גבוהות. אלו תרופות אנטי פסיכוטיות. כאשר הם נלקחים, יש סבירות גבוהה שתופעות לוואי יתחילו להופיע. תרופות אנטי פסיכוטיות כאלה (רשימת התרופות ארוכה) יכולות להיות נגזרות של התרכובות הבאות:

יחד עם זאת, הפנותיאזינים מובחנים על ידי המבנה הכימי שלהם לתרכובות הבאות:

• בעל גרעין פיפרזין;
• בעל קשר אליפטי;
• עם ליבת פירידין.

בנוסף, ניתן להבדיל את התרופות האנטי-פסיכוטיות (רשימת התרופות להלן) לקבוצות הבאות לפי יעילותן:

• תרופות הרגעה;
• הפעלת תרופות עם פעולה נוגדת דיכאון;
• תרופות אנטי פסיכוטיות חזקות.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות

אלו הן תרופות מודרניות שיכולות להיות להן השפעה כזו על הגוף:

• לשפר את הריכוז והזיכרון;
• יש השפעה מרגיעה;
• יש השפעה אנטי פסיכוטית;
• השפעות נוירולוגיות שונות.

לתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות יש את היתרונות הבאים:

• פתולוגיות מוטוריות נדירות מאוד;
• סבירות נמוכה לסיבוכים;
• האינדיקטור של פרולקטין כמעט ואינו משתנה;
• בקלות, תרופות כאלה מופרשות על ידי איברי מערכת ההפרשה;
• כמעט ללא השפעה על חילוף החומרים של דופמין;
• קל יותר לסבול על ידי מטופלים;
• ניתן להשתמש בטיפול בילדים.

תרופות אנטי פסיכוטיות - אינדיקציות לשימוש

תרופות מקבוצה זו נקבעות לנוירוזות של אטיולוגיות שונות. הם משמשים לטיפול בחולים בכל גיל, כולל ילדים וקשישים. לתרופות אנטי פסיכוטיות יש את האינדיקציות הבאות:

• פסיכוזות כרוניות ואקוטיות;
• תסיסה פסיכומוטורית;
• נדודי שינה כרוניים;
• הקאות בלתי פוסקות;
• תסמונת טורט;
• הפרעות סומטופורמיות ופסיכוסומטיות;
• שינויים במצב הרוח;
• פוביות;
• הפרעות תנועה;
• הכנה טרום ניתוחית של חולים;
• הזיות וכן הלאה.

תופעות לוואי של נוירולפטיקה

הסבירות לפתח תגובה שלילית תלויה בגורמים כאלה:

• המינון בשימוש;
• משך הטיפול;
• גיל המטופל;
• מצב בריאותו;
• אינטראקציות של התרופה שנלקחה עם תרופות אחרות שהמטופל שותה.

תופעות הלוואי השכיחות ביותר של נוירולפטיקה הן:

• הפרות של המערכת האנדוקרינית, לעתים קרובות יותר זוהי תגובת הגוף לשימוש ארוך טווח בתרופות;
• עלייה או ירידה בתיאבון, כמו גם שינוי במשקל;
• ישנוניות מוגזמת, הנצפית בימים הראשונים של נטילת התרופה;
• טונוס שרירים מוגבר, דיבור מעורפל וביטויים אחרים של תסמונת נוירולפטית, התאמת מינון עוזרת לתקן את המצב.

השפעה כזו של נוירולפטיקה היא הרבה פחות שכיחה:

• אובדן זמני של ראייה;
• הפרעות במערכת העיכול (עצירות או שלשול);
• בעיות במתן שתן;
• יובש בפה או ריור חמור;
• צַפֶּדֶת;
• בעיות שפיכה.

השימוש בתרופות נוירולפטיות

ישנן מספר תוכניות לרישום תרופות בקבוצה זו. ניתן להשתמש בתרופות אנטי פסיכוטיות באופן הבא:

1. שיטה מהירה - המינון מובא לאופטימלי תוך 1-2 ימים, ולאחר מכן כל מהלך הטיפול נשמר ברמה זו.
2. הצטברות איטית - כרוכה בעלייה הדרגתית בכמות התרופה הנלקחת. לאחר מכן, במהלך כל התקופה הטיפולית, הוא נשמר ברמה מיטבית.
3. שיטת זיגזג - המטופל לוקח את התרופה במינונים גבוהים, ואז מפחית בחדות, ואז מגדיל שוב. כל הקורס הטיפולי הולך בקצב הזה.
4. טיפול בתרופה עם הפסקות של 5-6 ימים.
5. טיפול בהלם - פעמיים בשבוע המטופל נוטל את התרופה במינונים גדולים מאוד. כתוצאה מכך, גופו חווה הלם כימי, והפסיכוזות נפסקות.
6. שיטה מתחלפת היא תכנית לפיה תרופות פסיכוטרופיות שונות מיושמות ברצף.

לפני מתן מרשם לתרופות אנטי פסיכוטיות (רשימת התרופות רחבה), הרופא יבצע בדיקה כדי לקבוע אם למטופל יש התוויות נגד. טיפול בתרופות מקבוצה זו יצטרך להיות נטוש בכל אחד מהמקרים הבאים:

• הֵרָיוֹן;
• נוכחות של גלאוקומה;
• פתולוגיות בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם;
• אלרגיה לנוירולפטיקה;
• מצב קדחתני;
• הנקה וכן הלאה.

בנוסף, ההשפעה הנוירולפטית של התרופות מקבוצה זו תלויה באילו תרופות נלקחות בו זמנית איתן. לדוגמה, אם תרופה כזו נלקחת עם תרופות נוגדות דיכאון, הדבר יוביל לעלייה בפעולה של הראשונה וגם של השנייה. עם דואט כזה, לעתים קרובות נצפתה עצירות ולחץ הדם עולה. עם זאת, ישנם גם שילובים לא רצויים (לפעמים מסוכנים):

1. קבלה בו זמנית של נוירולפטיקה ובנזודיאזפינים יכולה לעורר דיכאון נשימתי.
2. אנטיהיסטמינים בדואט עם תרופות אנטי פסיכוטיות מובילים לתפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית.
3. אינסולין, נוגדי פרכוסים, נוגדי סוכרת ואלכוהול מפחיתים את היעילות של נוירולפטיקה.
4. השימוש בו זמנית בתרופות אנטי פסיכוטיות וטטרציקלינים מגביר את הסבירות לנזק לכבד על ידי רעלים.

כמה זמן אפשר לקחת תרופות אנטי פסיכוטיות?

הסכימה ומשך הטיפול נקבעים על ידי הרופא. במקרים מסוימים, הרופא, לאחר ניתוח הדינמיקה של הטיפול, עשוי לשקול כי די בקורס בן 6 שבועות. לדוגמה, נוירולפטיות הרגעה נלקחות בדרך זו. עם זאת, ברוב המקרים, קורס זה אינו מספיק כדי להשיג תוצאה מתמשכת, ולכן הרופא רושם טיפול ארוך טווח. אצל חלק מהמטופלים זה יכול להימשך כל החיים (נעשות הפסקות קצרות מעת לעת).

ביטול של נוירולפטיקה

לאחר הפסקת התרופה (לעתים קרובות יותר זה נצפה כאשר לוקחים נציגים של קבוצה טיפוסית), מצבו של המטופל עלול להחמיר. תסמונת הגמילה של נוירולפטיקה מתחילה להופיע ממש מיד. זה מתבהר תוך שבועיים. כדי להקל על מצבו של החולה, הרופא עשוי להחליף אותו בהדרגה מתרופות אנטי פסיכוטיות לתרופות הרגעה. בנוסף, הרופא במקרים כאלה עדיין רושם ויטמינים מקבוצת B.

תרופות אנטי פסיכוטיות - רשימה

תרופות אנטי פסיכוטיות מוצגות במגוון עצום. למומחה יש הזדמנות לבחור תרופות אנטי פסיכוטיות האופטימליות עבור מטופל מסוים - תמיד יש לו רשימה של תרופות בהישג יד. לפני קביעת התור, הרופא מעריך את מצבו של מי שפנה אליו ורק לאחר מכן מחליט איזו תרופה לרשום. בהיעדר התוצאה הרצויה, תרופות אנטי-פסיכוטיות עשויות להיות מוקצה מחדש על ידי מומחה - רשימת תרופות תעזור לך לבחור "תחליף". במקביל, הרופא ירשום את המינון האופטימלי של התרופה החדשה.

דורות של נוירולפטיקה

תרופות אנטי פסיכוטיות אופייניות מיוצגות על ידי תרופות כאלה:

התרופות האנטי-פסיכוטיות הפופולריות ביותר מהדור החדש ללא תופעות לוואי:

תרופות אנטי פסיכוטיות - רשימת תרופות ללא מרשם

יש מעט תרופות כאלה. עם זאת, אל תחשוב שטיפול עצמי באמצעותם בטוח: אפילו תרופות אנטי פסיכוטיות, הנמכרות ללא מרשם, צריכות להילקח בפיקוח רופא. הוא מכיר את מנגנון הפעולה של תרופות אלו וימליץ על המינון האופטימלי. תרופות אנטי פסיכוטיות ללא מרשם - רשימת התרופות הזמינות:

התרופות האנטי פסיכוטיות הטובות ביותר

תרופות לא טיפוסיות נחשבות לבטוחות והיעילות ביותר. תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש נרשמות לעתים קרובות יותר כגון:

נוירולפטיקה לא טיפוסית של הדור החדש

תרופות אנטי פסיכוטיות

כיום נעשה שימוש פעיל בפסיכותרפיה בטיפול בהפרעות פסיכולוגיות שונות. אבל במקרים מסוימים, השימוש בתרופות הוא הכרחי. תרופות אנטי פסיכוטיות שימשו זה מכבר לטיפול בפסיכוזות שונות, כמו גם במצבים פסיכופתיים ונוירוטיים. לכל התרופות השייכות לקבוצה זו יש מגוון גדול יותר של תופעות לוואי. לכן, כאשר רושמים אותם, מומלץ גם קורס של תרופות תחזוקה, כתוצאה מכך, המטופל צריך לקחת מספר רב של תרופות שונות. לתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות מהדור החדש יש פחות תופעות לוואי, אך הן יעילות לא פחות בטיפול בהפרעות פסיכולוגיות.

סיווג של נוירולפטיקה

קבוצת תרופות זו כוללת מספר רב של תרופות בעלות השפעות נוירוכימיות שונות, ולכן הן מסווגות לפי מספר קריטריונים:

שיטתיות לפי מבנה כימי מאפשרת למתרגלים לחזות את השפעת התרופה, כמו גם תגובות שליליות אפשריות;

סיווג על פי המוזרויות של מנגנוני הפעולה על קולטני דופמין ברמה הנוירוכימית מאפשר לחזות את סבילות התרופה על ידי המטופל;

חומרת ההשפעה הקלינית;

משך הפעולה של התרופה.

הסיווגים לעיל הם שרירותיים למדי, אך השימוש בהם בפועל מאפשר לרופאים לבחור את משטר הטיפול האופטימלי ביותר עבור כל מטופל.

הפעולה של תרופות נוירולפטיות

למרות הבדלים מסוימים במבנה ובמנגנון הפעולה, כל התרופות האנטי-פסיכוטיות משפיעות על הקולטנים של המערכות האחראיות להופעת תסמינים פסיכופתיים.

לאנטי פסיכוטיות יש מספר השפעות:

1. ההשפעה הכללית היא אנטי פסיכוטית. פעולתו משתרעת על כל תסמיני המחלה. בנוסף, קיימת מניעה של התפתחות הפרעה נפשית.

2. לתרופות אנטי-פסיכוטיות יש לרוב השפעה מרגיעה, המאפשרת להשתמש בהן לטיפול בהפרעות שינה ותסיסה.

3. מופעל השפעה קוגניטוטרופית על חשיבה ותפיסה, כמו גם על זיכרון ויכולת ריכוז.

4. ההשפעה הנוירולוגית מלווה לרוב בהופעת רעידות בגפיים או נוקשות שרירים. כמו כן, המטופל עלול לחוות אי שקט. לרוב התרופות הנוירולפטיות יש קשת פעולה רחבה, מה שמוביל לתופעות לוואי.

נוירולפטיקה מהדור החדש

תרופות אנטי פסיכוטיות יעילות מאוד בטיפול בהפרעות נפשיות שונות. אבל ההשפעה השלילית שהייתה להם על גופו של החולה אילצה חוקרים ברחבי העולם לחפש תרופות חדשות. במחצית השנייה של המאה הקודמת הושגו אמצעים חדשים ביסודו. ההבדל העיקרי ביניהם הוא היכולת להיקשר רק לקולטני דופמין, מה שמקטין את מספר התגובות הלא רצויות פי כמה.

לתרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש ללא תופעות לוואי יש את התכונות הבאות:

היעדר כמעט מוחלט או הופעה מינימלית של הפרעות תנועה;

אין להשפיע על רמת הפרולקטין. עלייה במדד זה מצוינת במקרים נדירים, בעוד שהקפיצה נמוכה יותר מאשר בנטילת תרופות אנטי פסיכוטיות טיפוסיות;

יעיל בהעלמת הסימפטומים השליליים של המחלה ופגיעה קוגניטיבית; בזמן נטילת התרופה, יש השפעה על חילוף החומרים של סרוטונין ושל נוירוטרנסמיטורים אחרים, בעוד שחילוף החומרים של דופמין נשאר כמעט ללא שינוי;

הסיכון לפתח מחלות נלוות הוא מינימלי.

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות, הנקראות תרופות מהדור החדש, הן בעלות קשת פעולה רחבה, הן יעילות מאוד ונסבלות בקלות על ידי חולים עם הפרעות נפשיות שונות.

השימוש בתרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש מאפשר טיפול מוצלח כאשר נוטלים תרופה אחת בלבד. כתוצאה מגישה זו, ניתן לשפר משמעותית את מצבו הנפשי של המטופל מבלי לפגוע בבריאותו הגופנית.

תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש

הטיפול בפסיכוזות של אטיולוגיות שונות, מצבים נוירוטיים ופסיכופתים מתבצע בהצלחה בעזרת נוירולפטיקה, עם זאת, מגוון תופעות הלוואי של תרופות בקבוצה זו הוא רחב למדי. עם זאת, ישנן תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות מדור חדש ללא תופעות לוואי, יעילותן גבוהה יותר.

סוגי תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות

תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות מסווגות לפי הקריטריונים הבאים:

• על פי משך ההשפעה המודגשת;
• על פי חומרת ההשפעה הקלינית;
• על פי מנגנון הפעולה על קולטני דופמין;
• לפי המבנה הכימי.

הודות לסיווג לפי מנגנון הפעולה על קולטני דופמין, ניתן לבחור בתרופה שגופו של המטופל יתפוס בצורה הבטיחותית ביותר. קיבוץ לפי מבנה כימי הכרחי כדי לחזות תגובות שליליות והשפעות של תרופות. למרות הקונבנציונליות הקיצונית של סיווגים אלה, לרופאים יש הזדמנות לבחור משטר טיפול אינדיבידואלי עבור כל מטופל.

היעילות של תרופות אנטי פסיכוטיות מהדור החדש

מנגנון הפעולה והמבנה של תרופות אנטי-פסיכוטיות טיפוסיות ותרופות מהדור החדש שונים, אך למרות זאת, לחלוטין כל התרופות האנטי-פסיכוטיות משפיעות על הקולטנים של מערכות האחראיות להיווצרות סימפטום פסיכופתי.

תרופות הרגעה רב עוצמה הרפואה המודרנית מתייחסת גם לנוירולפטיקה בשל השפעה דומה.

איזו השפעה יכולה להיות לתרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות?

1. ההשפעה האנטי פסיכוטית שכיחה לכל הקבוצות ופעולתה מכוונת לעצירת תסמיני הפתולוגיה. זה גם מונע התפתחות נוספת של הפרעה נפשית.
2. תפיסה, חשיבה, יכולת ריכוז וזיכרון נתונים להשפעה קוגניטוטרופית.

ככל שספקטרום הפעולה של תרופה רחב יותר, כך היא עלולה לגרום לנזק רב יותר, וזו הסיבה שבעת פיתוח נוטרופיות מהדור החדש, הוקדשה תשומת לב מיוחדת למוקד הצר של תרופה מסוימת.

היתרונות של תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות

למרות היעילות של תרופות אנטי-פסיכוטיות קונבנציונליות בטיפול בהפרעות נפשיות, ההשפעות השליליות שלהן על הגוף הן שהובילו לחיפוש אחר תרופות חדשות. קשה להיגמל מתרופות כאלה, הן יכולות להשפיע לרעה על העוצמה, ייצור הפרולקטין ושיקום הפעילות המוחית האופטימלית לאחריהן מוטלת גם בספק.

נוטרופיות דור שלישי שונות מהותית מתרופות מסורתיות ויש להן את היתרונות הבאים.

• הפרעות מוטוריות אינן באות לידי ביטוי או באות לידי ביטוי במינימום;
• סבירות מינימלית לפתח מחלות נלוות;
• יעילות גבוהה בחיסול ליקוי קוגניטיבי והתסמינים העיקריים של המחלה;
• רמת הפרולקטין אינה משתנה או משתנה בכמויות מינימליות;
• כמעט ללא השפעה על חילוף החומרים של דופמין;
• ישנן תרופות המיועדות במיוחד לטיפול בילדים;
• מופרש בקלות על ידי מערכות ההפרשה של הגוף;
• השפעה פעילה על חילוף החומרים של נוירוטרנסמיטורים, למשל, סרוטונין;

מכיוון שקבוצת התרופות הנבחנת נקשרת רק לקולטני דופמין, מספר ההשלכות הלא רצויות מצטמצם פי כמה.

תרופות אנטי פסיכוטיות ללא תופעות לוואי

מבין כל התרופות האנטי-פסיכוטיות הקיימות של הדור החדש, רק מעטות נמצאות בשימוש הפעיל ביותר בפרקטיקה הרפואית בשל השילוב של יעילות גבוהה ומספר מינימלי של תופעות לוואי.

Abilify

החומר הפעיל העיקרי הוא aripiprazole. הרלוונטיות של נטילת גלולות נצפתה במקרים הבאים:

• עם התקפים חריפים של סכיזופרניה;
• לטיפול תחזוקתי בסכיזופרניה מכל סוג;
• באפיזודות מאניות חריפות על רקע הפרעה דו קוטבית מסוג 1;
• לטיפול תחזוקה לאחר אפיזודה מאנית או מעורבת על רקע הפרעה דו קוטבית.

הקבלה מתבצעת דרך הפה והאכילה אינה משפיעה על יעילות התרופה. קביעת המינון מושפעת מגורמים כמו אופי הטיפול המתבצע, נוכחותן של פתולוגיות נלוות ואופי המחלה הבסיסית. התאמת מינון אינה מתבצעת אם תפקוד הכליות והכבד נפגעים, וכן לאחר גיל 65 שנים.

פלופנזין

Fluphenazine הוא אחד מהתרופות האנטי-פסיכוטיות הטובות ביותר שמקל על עצבנות ובעל השפעה פסיכואקטיבית משמעותית. הרלוונטיות של היישום נצפתה בהפרעות הזיה ובנוירוזות. מנגנון הפעולה הנוירוכימי נובע מהשפעה מתונה על הקולטנים הנוראדרנרגיים והשפעה חוסמת חזקה על קולטני הדופמין המרכזיים.

התרופה מוזרקת עמוק לתוך שריר העכוז במינונים הבאים:

• חולים קשישים - 6.25 מ"ג או 0.25 מ"ל;
• חולים מבוגרים - 12.5 מ"ג או 0.5 מ"ל.

בהתאם לתגובת הגוף לפעולת התרופה, מתבצעת פיתוח נוסף של משטר הניהול (מרווחים בין זריקות למינון).

קבלה בו זמנית עם משככי כאבים נרקוטיים מובילה לדיכאון נשימתי ולמערכת העצבים המרכזית, תת לחץ דם.

תאימות עם תרופות הרגעה אחרות ואלכוהול אינה רצויה, שכן החומר הפעיל של תרופה זו מגביר את הספיגה של מרפי שרירים, דיגוקסין, קורטיקוסטרואידים, מגביר את ההשפעה של כינידין ונוגדי קרישה.

קטיאפין

נוטרופי זה שייך לקטגוריה הבטוחה ביותר מבין תרופות אנטי פסיכוטיות לא טיפוסיות.

• עלייה במשקל פחות שכיחה מאשר בשימוש ב-olanzapine ו-clozapine (קל יותר לרדת במשקל לאחריה);
• היפרפרולקטינמיה אינה מתרחשת;
• הפרעות חוץ-פירמידליות מתרחשות רק במינונים מרביים;
• ללא תופעות לוואי אנטיכולינרגיות.

תופעות הלוואי מתרחשות רק במינון יתר או במינונים מרביים והן נמחקות בקלות על ידי הפחתת המינון. זה יכול להיות דיכאון, סחרחורת, יתר לחץ דם אורתוסטטי, נמנום.

Quetiapine יעיל בסכיזופרניה, גם אם יש עמידות לתרופות אחרות. כמו כן, התרופה נקבעת לטיפול בשלבים דיכאוניים ומאניים כמייצב מצב רוח טוב.

הפעילות של החומר הפעיל העיקרי מתבטאת באופן הבא:

• אפקט חרדה בולט;
• חסימה עוצמתית של אדרנורצפטורים היסטמין H1;
• חסימה פחות בולטת של קולטני סרוטונין 5-HT2A ו-?1-אדרנרגיים;

יש ירידה סלקטיבית בריגוש של נוירונים דופמינרגיים מזולימביים, בעוד שפעילות ה-substantia nigra אינה מופרעת.

פלואנקסול

לחומר הנדון יש אפקט חרדתי, מפעיל ואנטי פסיכוטי בולט. ישנה הפחתה בסימפטומים המרכזיים של פסיכוזה, תוך התחשבות גם בחשיבה לקויה, אשליות פרנואידיות והזיות. יעיל בתסמונת אוטיזם.

תכונות התרופה הן כדלקמן:

אפקט הרגעה חזק ולא ספציפי מתרחש רק במינונים מרביים. נטילת מ-3 מ"ג ליום כבר מסוגלת לספק אפקט אנטי פסיכוטי, הגדלת המינון מובילה לעלייה בעוצמת הפעולה. אפקט חרדה בולט מתבטא בכל מינון.

יצוין כי פלואנקסול בצורת תמיסה להזרקה תוך שרירית פועל הרבה יותר זמן, דבר שיש לו חשיבות רבה בטיפול בחולים הנוטים שלא לעמוד במרשמים הרפואיים. גם אם החולה יפסיק ליטול תרופות, תימנע הישנות. זריקות ניתנות כל 2-4 שבועות.

טריפטזין

טריפטזין שייכת לקטגוריית הנוירולפטיקה מסדרת הפנותיאזין, התרופה נחשבת לפעילה ביותר אחרי Thioproperazine, Trifluperidol והלופרידול.

אפקט מדכא וממריץ מתון משלים את ההשפעה האנטי פסיכוטית.

לתרופה השפעה נוגדת הקאה חזקה פי 20 בהשוואה לכלורפרומזין.

השפעת ההרגעה מתבטאת במצבים הזויים-הזויים והזויים. היעילות במונחים של אפקט מגרה דומה לסונפקס. תכונות אנטי-הקאות משווים ל-Teraligen.

לבומפרומאזין

ההשפעה נוגדת החרדה במקרה זה בולטת בבירור והיא חזקה יותר מכלורפרומאזין. הרלוונטיות של נטילת מנות קטנות נצפתה בנוירוזה כדי לספק אפקט היפנוטי.

המינון הסטנדרטי נקבע להפרעות רגשיות-הזיות. במתן דרך הפה, המינון המרבי הוא 300 מ"ג ליום. טופס שחרור - אמפולות לזריקות תוך שריריות או טבליות של 100, 50 ו-25 מ"ג.

תרופות אנטי פסיכוטיות ללא תופעות לוואי וללא מרשם

התרופות המדוברות ללא תופעות לוואי ובנוסף אלו הקיימות ללא מרשם מהרופא המטפל אינן רשימה ארוכה ולכן כדאי לזכור את שמות התרופות הבאות.