האם יש צורך לחקור מיקרוטראומות בעבודה. האם יש צורך לחקור מיקרוטראומות בייצור שיטות לאבחון מיקרוטראומות של סיבי שריר

מיקרוטראומה – נזק לרקמות הנגרם על ידי הפעלת גורמי כוח נמוכים. מיקרוטראומה יכולה להיגרם לא רק מחפצים שונים. זה מתרחש עם התכווצויות שרירים חדות חוזרות ונשנות, דחיסת רקמות, חיכוך וכו'.

יש מיקרוטראומה חריפה (יחידה) וכרונית (חוזרת ונשנית), פתוחה (עם הפרה של שלמות העור או הקרום הרירי) וסגורה (ללא הפרה של הכיסוי הכללי). הקצאת מיקרוטראומה של העור, הקרום הרירי, רקמת השומן, הגידים והרצועות, השרירים, הסחוס והעצמות.

הנפוצות ביותר הן מיקרוטראומות חריפות וכרוניות של הכיסוי הכללי - העור והקרום הרירי החיצוני (שפתיים, חלל הפה), וכן מיקרוטראומות כרוניות של הגידים והרצועות.

מיקרוטראומות חריפות כוללות חתכים, דקירות, שריטות, הנגרמות בדרך כלל על ידי חפצים חדים, כמו גם שפשופים, שפשופים של העור (בדרך כלל כפות הרגליים). מיקרוטראומות כרוניות של העור והקרום הרירי כוללות יבלות ותירס, סדקים, כיב של הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים והלשון.

מיקרוטראומה כרונית של הגידים והרצועות מובילה להתפתחות טנדופריוסטופתיות - דלקת גידים, דלקת גידים, אפיקונדיליטיס, סינוביטיס ובורסיטיס, לעיתים - פרטנוניטיס (דלקת כרונית של הרקמה התת עורית סביב גיד השוק) וכו'.

מיקרוטראומה חריפה נפוצה ולעיתים מסובכת על ידי זיהום, במיוחד פיוגנית (פנאריטיום, אבצס, פלגמון, הסתננות, לימפנגיטיס ולימפאדניטיס, אדמומית וכו'), לפעמים ספציפית (טטנוס, אנתרקס). מיקרוטראומה כרונית של העור והריריות היא הרקע להתפתחות גידולים, ממאירות של כיבים, סדקים בקרום הרירי של השפתיים, החניכיים, הלשון.

עם מיקרוטראומה, קודם כל, הם שואפים למנוע התפתחות של זיהום. טיפול ראשוני מוקדם בפציעות אלו, חיסון האוכלוסייה על מנת למנוע זיהומים ספציפיים יעילים מאוד. השיטות הנפוצות ביותר לטיפול במיקרוטראומות הן שימון פני השטח שלהן בתמיסה של 5% של אלכוהול יוד, ירוק מבריק (1-2%), 70% אלכוהול אתילי וחומרי חיטוי אחרים, המכסים את אזור הנזק עם תחבושת או דבק. טִיחַ. ישנם נוזלי חיטוי רבים לטיפול במיקרוטראומות, המכילים לא רק חומרי חיטוי, אלא גם חומרים יוצרי סרט (קולודיון, פלסטובול וכו'). הסרט מגן על המיקרוטראומה מפני זיהום על ידי מיקרופלורה ומגדיל את משך האפקט החיטוי. אלה כוללים את הנוזל של נוביקוב.

בעת מתן סיוע, יש צורך לטפל בשטח העור סביב הפצע ב-70% אתילי אלכוהול, אתר או דטרגנטים, וכן ליצור סטגנציה של דם באזור הפצע להגברת הדימום ("דימום תגמול"). במקביל נשטפים מיקרואורגניזמים מעומק הפצע ומספר אלמנטי הדם המגנים (מיקרופגאים וכו') עולה בערוץ הפצע.

מניעת מיקרוטראומה של הקרום הרירי של הלחיים, השפתיים, החניכיים, הלשון מתאפשרת על ידי טיפול במחלות שיניים, ביטול פגמים בתותבות ואמצעי חיטוי אחרים.

מיקרוטראומה (מיוונית mikros small + trauma wond, נזק) היא נזק הנובע מהשפעה של מאמצים בעצימות נמוכה ומובילים להפרעה בתפקוד ובמיקרו-מבנה של רקמות. יש להבחין ב-M. חריפה - עודף בודד או קצר של החוזק המכני של הרקמה, המלווה בשינוי הפיך במבנה ובתפקוד שלה, וחשיפה כרונית - חוזרת וממושכת בעצימות נמוכה של אותו גורם טראומטי לאזור מסוים של הגוף. מיקרוטראומציה של רקמות מפתחת דלקת אספטית, אשר, עם חשיפה ממושכת חוזרת ונשנית לגורם טראומטי, מובילה לניוון ולחוסר תפקוד קבוע שלהן. בהתאם לסיבה, M. מחולק לאקסוגניים, הנובעים בהשפעת גורמים מכניים חיצוניים, ואנדוגניים, הקשורים בעוצמה ובמשך פעילות גופנית לא נאותים. M. אנדוגני חריף נקרא גם מאמץ יתר חריף. ככלל, תהליך פתולוגי זה משפיע בו זמנית על מבנים שונים של מערכת השרירים והשלד. בקשר לתנאי הנזק מבחינים במיקרוטראומות ספורטיביות, מקצועיות ואחרות.

עור, רקמה תת עורית, פאשיה, אפונורוזות, רצועות, גידים, שקיות סינוביאליות ונרתיק, שרירים, סחוס, עצמות, מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית עלולים להיחשף למיקרוטראומציה. נזק אפשרי מבודד (של סוג אחד של רקמה) ונזק למכלול מבני ותפקודי ספציפי, כגון מנגנון האקסטנסור של הרגל התחתונה, שקית סינוביאלית פרה-פטלרית וגופי שומן תת-פטאליים. מיקרוטראומות בעור הן סוג הנזק השכיח ביותר. בין העור החריף M. מבחינים פתוח (שפשופים, שריטות ופצעים קטנים) וסגורים (חבורות ושפשופים, נמינות וכו'). M. חריף של העור עם הפרה של שלמות העור הם הגורם השכיח ביותר להתפתחות של עבריינים. כתוצאה מ-M. כרוני של העור, עלולים להתפתח יבלות, פיברוזיס בעור, פיברוסקלרוזיס של הרקמה התת עורית (פוליפ העור). היפרקרטוזיס והיפרטרופיה של הרקמה התת עורית, המצוינים בדרך כלל במקרים אלה, הם רקע חיובי להתרחשות של סדקים, שהופכים לשערי הכניסה של גורמים זיהומיים, שיכולים לגרום לפלגמון או panaritium. הטיפול של מ' בעור שמרני.

עם M. פתוחה, האזור הפגוע מטופל בחומר חיטוי (לדוגמה, תמיסת אלכוהול 5% של יוד, תמיסת אלכוהול 1-2% של ירוק מבריק, תמיסת כלורהקסידין), מוסרים גופים זרים (רסס) ותחבושת אספטית מוחל כדי למנוע זיהום. ב-M כרוני, יש צורך לחסל את הסוכן הטראומטי (נעליים שנבחרו בצורה שגויה, כלים), לפקח בקפידה על היגיינת העור. הטיפול ב-M כרוני כולל טיפול אנטי דלקתי, נספג מקומי: אלקטרופורזה של תמיסה של אשלגן יודיד, מלחי ליתיום; עם hyperkeratosis - סוכנים keratolytic. מיקרוטראומות של רקמת שומן יכולות להיות גם חריפות (חבורות) וכרוניות. M. חריף של תאית היפודרמית מלווה לעתים קרובות נזקים של אינגומנט.

הטיפול כולל מנוחה, מקומית - קרה, הליכי פיזיותרפיה תרמיים נוספים (ראה חבורות). ברקמה תת עורית כרונית M. יש צורך להפסיק את החשיפה לגורם הטראומטי ולקבוע טיפול מקומי נספג ואנטי דלקתי. עם נגעים פוליפוקליים של הרקמה התת עורית, יש להבדיל מ' ממחלות דלקתיות (פאניקוליטיס) ולא דלקתיות (צלולגיה, צלוליטיס) (ראה מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular). מיקרוטראומה של הפאשיה והאפונירוס, מה שנקרא השלד הסיבי של הגוף, הממלא תפקיד חשוב בפעילות השרירים, מלווה בדלקת אספטית סרוא-פיברינית, ואחריה ריבוי פיברובלסטים ושינויים פיברו-ציקטריים, המובילים להתפתחות משמעותית ירידה בגמישות שלהם.

פיברוזיס פוסט טראומטי של הפאשיה והאפונירוס מתבטאת קלינית בכאב קל ונוקשות במהלך התכווצויות שרירים המכוסות במבנים סיביים מושפעים. במישוש, הכאבים שלהם מתגברים בדרך כלל, גושים כואבים וחותמות גדולות יותר נקבעים מאוחר יותר, המגבילים באופן מתון את הניידות של האזור הפגוע; לאחר מכן ניתן להפוך אותם. Fasciitis של הפאשיה הרחבה של הירך מתפתחת לעיתים קרובות לאחר פציעה או מ' מקצועית (בסבלים, נגרים וכו'), הקשורה ללחץ או חיכוך קבועים באזור המשטח החיצוני של הירך. הטיפול הוא שמרני. לא לכלול את ההשפעה של סוכן טראומטי על האזור הפגוע, להמליץ ​​על מנוחה, להגביל את הפעילות הגופנית. משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, פיזיותרפיה, עיסוי, תרגילים טיפוליים נקבעים. בעתיד, כדי למנוע הישנות, הגן על האזור הפגוע של הגוף מפני נזק. מיקרוטראומה של הרצועה מתרחשת כתוצאה מפגיעה אחת ישירה (חבורה), עקיפה במהלך תנועה החורגת מהמגבלות הפיזיולוגיות (ראה עיוות) או התכווצות חדה של השריר מותח את הרצועה. M. של מנגנון הרצועה של עמוד השדרה חייב להיות מובחן מכאב באוסטאוכונדרוזיס.

M. כרוני של מנגנון הרצועה (ליגמנטוזיס) דומה באטיופתוגנזה ובתמונה הקלינית ל-tendoperiostopathies. לעתים קרובות יותר סובלים רצועות של הברך, מפרקי הקרסול, רצועות של מפרקי היד. הטיפול הוא שמרני: הגבלת פעילות גופנית עד לשיכוך תסמונת הכאב, תרופות אנטי דלקתיות, פיזיותרפיה ולאחר מכן חיזוק במינון של השרירים שמותחים את הרצועה הפגועה ועיסוי. בהתאם לוקליזציה של הנזק בגידים M. (טנדופתיות טראומטיות), M. של הגיד עצמו מובחן (קרעים עם התפתחות של דלקת גידים אספטית), פגיעה באזורים של הגיד שבהם הסיבים של האחרון נכנסים לפריוסטאום (tenoperiostitis) - enthesitis, insertion) ואזורי מעבר של השריר לגיד עם התפתחות של tenomyositis (myoenthesitis). גידי M. כרוניים מובילים להתפתחות גידים וטנופריוסטוזיס (במקומות של מעבר לפריוסטאום).

לעתים קרובות, במקביל לתבוסה של מבנים שונים של הגידים, מתפתח תהליך פתולוגי במזנטריה שלהם, במעטפת הגידים (טנוסינוביטיס, דלקת גיד). רקמה מסביב (פארטנוניטיס) או שקיות סינוביאליות סמוכות (טנובורסיטיס). עם פציעות חוזרות ונשנות כתוצאה מתהליכים ציטריים, יתכנו שינויים ניווניים-דיסטרופיים בגידים. טנדופתיות וטנדופריוסטופתיות מתפתחות לעתים קרובות יותר אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית, ספורטאים, רקדני בלט וכו'. לעתים קרובות, דלקת וניוון של הרקמות הפריטנדיניות מובילות להיצרות, המלווה בהתפתחות של דלקת טנדווגיניטיס קרפיטטית או דלקת טנוסינובית. לדוגמה, M. כרוני של גידים calcaneal יכול להיות משולב עם paratenonitis או subcalcaneal bursitis (Achilles bursitis), המתבטאת בכאב מתמיד בגיד, אדמומיות, נפיחות וכאב מוגבר בזמן פעילות גופנית. עם כל הגידים של M. בתקופה החריפה, בדרך כלל מציינים כאבים מקומיים, בצקת רקמה מקומית, הגבלת תנועות אקטיביות ופסיביות, ניתן לציין קרפיטוס במישוש. הטמפרטורה המקומית עולה, אשר ניתן לתעד באמצעות תרמוגרפיה, אך תהליך פתולוגי ארוך טווח מביא להפרעה משמעותית בזרימת הדם, ובמקרה זה, הטמפרטורה המקומית יורדת (איור 3). כדי להבהיר את הנגעים האופייניים לגיד, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד.

הטיפול נועד לחסל את הגורם לפציעה. בגידי M. חריפים, מומלץ משטר עומס חוסך למשך 11/2 חודשים. במהלך תקופה זו נקבעים טיפול אנטי דלקתי מקומי וכללי, משככי כאבים (אלקטרופורזה של תמיסת נובוקאין) והליכים פיזיותרפיים אנטי דלקתיים (טיפול UHF, פונופורזה הידרוקורטיזון באזור הגיד הפגוע), קומפרסים בתמיסת דימקסיד, משחת אינדומתצין וכו'. עם קורס עגום, משתמשים בזריקות של הידרוקורטיזון, קנאלוג (לא ניתן להזריק לגיד הפגוע). ב-M כרוני של הגידים של הרקמות שמסביב, מכלול האמצעים הטיפוליים כולל גם הגבלת פעילות גופנית, מהלך של חסימות נובוקאין, מתן מקומי של משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות בשילוב עם פרוצדורות פיזיותרפיה המעודדות הרפיית שרירים ויש להם אפקט פותר. הקצאת עיסוי, פעילות גופנית במים ותרגילים טיפוליים. בתקופה הראשונה של אמצעים טיפוליים שמטרתם הרפיה; לאחר שתסמונת הכאב שוככת - למתיחה במינון של הרקמות המושפעות, ולאחר מכן לשיקום הדרגתי של כוח השרירים.

עם יעילות לא מספקת של אמצעים שמרניים אלה, מתבצעת ניתוח (טנוליזה, חריצים נעשים באתר ההתקשרות של הגיד וכו '). הפרוגנוזה לשיקום התפקוד היא לרוב חיובית, אולם עם היווצרות של ציסטות בגיד, היא עלולה להיקרע לאחר פציעה קלה, ועם טנדופריוסטופתיות, לעתים קרובות, עם חידוש פעולתו של הגורם הטראומטי, הישנות של כאב. מצוינים. מיקרוטראומה בשרירים שכיחה מאוד. בדרך כלל הסיבה להופעתם היא עבודת שרירים ממושכת, פציעה בשרירים או מתיחות, במיוחד אם השריר לא הוכן קודם לכן לעומסים כאלה עם חימום או אימון מיוחד. באזורי נזק יש הפרעה בזרימת הדם המקומית, שטפי דם, שינויים במיופיברילים בצורה של הפרה של המשכיותם. הבדיל M. חריף וכרוני של שרירים. M. אקוטי לא יכול להיות מלווה בהפרה של מבנה השריר או להוביל לנזק (מיקרוטאריים) של רקמת השריר. צורה מוזרה של M. של שרירים היא התכווצות השרירים (ראה. Contracture). מתח שרירים התקפי בולט - התכווצות (אנגלית cramp cramp, polymyalgia with muscle fatigue) מתרחשת כתוצאה מפעילות לא רצונית של העצב המוטורי בתקופה של פעילות מוטורית גבוהה של הגוף. תסמונת הכאב הנלווית יכולה להיות בעוצמה ומשך משתנים. טיפול - מתיחה פסיבית של השריר, הליכים תרמיים, עיסוי.

פולימיאלגיה מתפתחת עם עייפות כתוצאה מעבודה שרירית אינטנסיבית. היא מאופיינת בהופעת כאב ברוב קבוצות השרירים 12-24 שעות לאחר פעילות גופנית ומשך תסמונת הכאב עד 5-7 ימים. במישוש, כאב, לחץ ומתח שרירים נראים, נצפית ירידה בנפח התנועות האקטיביות והפסיביות. הטיפול הוא משטר מוטורי חוסך עד שהכאב שוכך, הליכים תרמיים (אמבטיות חמות, מקלחות, סאונות), תרופות אנטי דלקתיות באופן מקומי ובעל פה (חומצה אצטילסליצילית, בוטאדיון וכו'), עיסוי של השרירים הפגועים באמצעות משחות הגורמות להיפרמיה של רקמות ולספק אנטי דלקתיות, שיפור פעולת זרימת הדם. קרעים מיקרו וקרעים חלקיים בשרירים מלווים בכאב כאשר השרירים הפגועים מתוחים, עלייה בטמפרטורה המקומית באזור הנזק וירידה משמעותית בחוזק השרירים. במישוש, הכאב באזור הנזק מתגבר, נקבע אתר דחיסה או פגם ברקמה בשריר, שעלול להתגבר במהלך התכווצותו. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בתרמוגרפיה (נקבע אזור העניין - עלייה מקומית בייצור החום) ואולטרסאונד.

עם קרעים של שרירים, בדיקת אולטרסאונד חושפת אזורים של אקוגניות מוגברת, ועם קרעים חלקיים, סימנים של המטומה בשריר (אזור של ירידה באקוגניות). לאבחנה ברורה יותר של לוקליזציה של הקרע, נרשמת תמונת אולטרסאונד במנוחה ועם מתח שרירים. הטיפול בקבוצה זו של M. בתקופה החריפה הוא שמרני. המטומה מנוקבת, קורס של חסימות נובוקאין של האזור הפגוע, ולאחר מכן נקבעים פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים ועיסוי. שרירי M. כרוניים חוזרים ונשנים מלווים בהיווצרות צלקות, התפתחות של תהליך דיסטרופי, אשר עקב ירידה בחוזק המכני של הצלקת, יכול להיות מלווה במה שנקרא קרעי שרירים ספונטניים. טיפול שמרני בשרירי M. כרוניים כולל משטר מוטורי חסכוני, הליכים תרמיים מקומיים (פרפין, אוזוקריט, אמבטיות), פיזיותרפיה (אלקטרופורזה נובוקאין, פונופורזה הידרוקורטיזון), קומפרסים עם רונידאזה, תרגילים טיפוליים, עיסוי, טיפול ספא (יישומי בוץ). טיפול אופרטיבי של M. של השרירים מוצג רק בקרעים ספונטניים מלאים עם חוסר תפקוד ניכר.

התמונה הקלינית, אבחון וטיפול בשקיות סינוביות מ. - ראה בורסיטיס, שקיות סינוביאליות, מפרקים, דלקת טנדווגיניטיס. M. חריף של סחוס המכסה את המשטחים המפרקים הם לעתים קרובות אסימפטומטיים, אך בעתיד הם מובילים לעתים קרובות לחוסר תפקוד משמעותי של המפרק. לכן, לאחר פציעה במפרק הברך (לדוגמה, שבר טרנסכונדרלי), עלולים להופיע המרטרוזיס או סינוביטיס, שלא מלווה בביטויים קליניים של שבר, אך לאחר מספר חודשים עלולה להיווצר כונדרוםלאציה ודלקת מפרקים ניוונית מתפתחת עוד יותר (ראה מפרק הברך ). לשאת perichondritis, chondropathy, chondromalacia ל-M. כרונית של רקמה סחוסית. השפעות טראומטיות חוזרות ונשנות על הסחוס המפרק מובילות להתפרקות ולניתוק שלו. מפרקי M. הם לעתים קרובות גורמים הקשורים להתקדמות של דלקת מפרקים ניוונית. במקרים מסוימים, הם מעוררים החמרה של מחלה נלווית, כגון periarthrosis humeroscapular (ראה מפרק כתף). M. כרוני של הפריכונדריום של החלק הסחוסי של הצלעות במקום ההתקשרות של שריר החזה הגדול אליהם מאופיין בכאב, נפיחות מקומית, כאב מוגבר בעת שיעול, התעטשות, כיווץ או מתיחה של שרירי החזה הגדולים (ראה תסמונת טייצה).

הטיפול הוא שמרני, עם כאב בולט, מתבצע חסימת נובוקאין של מקומות הכאב הגדול ביותר. הקצאת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (בוטדיון, אינדומתצין, ריאופירין וכו') ובמידת הצורך מתן מקומי של תרופות הורמונליות (קנאלוג, טריאמצינולון, דקסמתזון). עם התפתחות תהליכים ניווניים-דיסטרופיים במפרקים, נעשה שימוש בטיפול בחמצן (החדרת חמצן למפרק), משתמשים בתרופות המשפרות את חילוף החומרים של רקמת הסחוס (רומאלון, מוקרטרין, ארטפרון). בשימוש נרחב טיפולי פיזיותרפיה וספא. M. חריף של periosteum מתעורר עקב חבורה ולעיתים קרובות אחריו מופיעים שטפי דם תת-פריוסטאליים ותחלואה מקומית. טראומטיזציה כרונית מובילה להיפרטרופיה ולמבנה מחדש של החומר הקורטיקלי של העצם עם היווצרות בעתיד של אזורים רוחביים של הארה - אזורי לוסר (ראה אזורי לוסר). אזורים של נמק אספטי נוצרים בעצם הספוגית. אבחון מוקדם אפשרי עם מחקר רדיונוקלידים.

בשלבים הבאים של התהליך, צילומי רנטגן חושפים עיבוי של החומר הקורטיקלי עם אזורי הארה. התמונה הקלינית והטיפול ברקמת עצם M. - ראה עצם. מיקרוטראומה של רקמת העצם היא אחד הגורמים האטיולוגיים להתפתחות של קבוצה נרחבת של מחלות - אוסטאוכונדרופתיה. כתוצאה מחשיפה ממושכת של העצם לעומסים עזים שאינם עולים על חוזק המתיחה שלה, עלול להתרחש נמק אספטי. בהתאם לוקליזציה ומידת השינויים הפתולוגיים, יש להם תמונה וקורס קליני מוזרים. אז, נמק אספטי מתפתח בגיל 15-17 שנים. המטופלים מדווחים על כאבים במפרק הכתף, שמתגברים לאחר פעילות גופנית ושוככים לאחר מספר ימי מנוחה. במישוש, הכאב מתגבר, מתגלה נפיחות. בצילום הרנטגן נקבע נמק אספטי של גרעין האפיפיזה של ההתבגרות של האקרומיון. עבור נמק אספטי של החלק האקרומי של עצם הבריח (מתפתח בגיל 14-16 שנים), כאב אופייני עם חטיפה מקסימלית של הזרוע. בבדיקה מציינת נפיחות בקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, שיכולה לחקות תת-לוקסציה במפרק האקרומיוקלביקולרי.

כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים צילום רנטגן. הטיפול בשני המקרים הוא שמרני, פורק את החגורה של הגפיים העליונות עד חודשיים. נמק אספטי של בלוק עצם הזרוע (מחלת הגמן) מתבטא בכאב במפרק המרפק, המתגבר בכיפוף מירבי. בדיקת רנטגן של מפרק המרפק מראה שינוי עוקב בשלבי התהליך הפתולוגי (איסכמיה, revascularization ושיקום מבנה העצם). עם נמק אספטי של ראש הרדיוס, עלייה בכאב אופיינית עם פרונציה או סופינציה של האמה, כמו גם עם כיפוף מקסימלי או סטייה החוצה של האמה. הכאב מוחמר על ידי מישוש ולחץ על אזור ראש הרדיוס. כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים צילום רנטגן. הטיפול הוא שמרני ונמשך מספר חודשים. עם היווצרות של התכווצות ופיצול של ראש הרדיוס, לאחר סיום הצמיחה, במקרים מסוימים, ניתוח מצוין. נמק אספטי של האולקרנון נצפה בגיל מוקדם יותר, מעורבות דו-צדדית אפשרית. זה מתבטא בכאב, המחמיר על ידי הארכת האמה. הטיפול הוא שמרני. נמק אספטי של ראש הקונדיל של עצם הזרוע (מחלת פאנר) מתבטא בכאב הממוקם בעיקר בחלק החיצוני של מפרק המרפק הפגוע.

כדי להבהיר את אופי המחלה והשלב שלה, מבצעים צילומי רנטגן. הטיפול הוא שמרני. נמק עצם אספטי אחר כתוצאה מ-M. מתואר במאמרים שוק, מפרק קרסול, מפרק ברך, כף רגל, מפרק כתף, עמוד שדרה ועוד. מיקרוטראומה של מערכת העצבים ההיקפית מתפתחת ישירות כתוצאה מפעולה מכנית חוזרת ונשנית על העצם. גזעי עצבים במיקומים השטחיים שלהם, למשל על העצב האולנרי, הממוקם בתעלת העצם, עם נפילות חוזרות ונשנות על המרפק, על ענף העור של עצב השוקה הקדמי כאשר לובשים גרביים עם רצועה אלסטית הדוקה או נעלי שרוך לא תקין, וכתוצאה מכך בדלקת עצבים של ענף זה. התמונה הקלינית, האבחון והטיפול ב-M. peripheral nerves - ראה תסמונות מנהרה. מ' של מערכת העצבים ההיקפית עקב רטט ממושך מוביל להתפתחות מחלת רטט. מ' ממערכת העצבים המרכזית נצפים בניגוד לתקנות הבטיחות במספר מקצועות ובענפי ספורט מסוימים (אגרוף, כותרת בכדורגל וכו'). ראה גם פגיעה מוחית טראומטית. הפרוגנוזה לטיפול מורכב מוקדם במ' והדרה של גורם טראומטי היא חיובית. מניעה - ארגון נכון של העבודה, שימוש בציוד מגן ומכשירים, טיפול בזמן של מ' בתקופה החריפה, ארגון רציונלי של פעילויות ספורט. ראה גם נזק.

ביבליוגרפיה: מחלות ופציעות במהלך ספורט, עורך. א.ג. Dembo, L., 1984; מירונובה ז.ס. ובדנין ע"א. פציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד אצל רקדני בלט, מ', 1976; Franke K. Sports traumatology, trans. איתו., עמ'. 12, 15, סופיה, 1986; שוילב ד' טראומטולוגיה ספורטיבית, טרנס. מבולגרית, עמ'. 12, מ', 1980.

מבין הפציעות המוגבלות של היד, 25-40% הן מיקרוטראומות: זריקות, פצעים שטחיים קטנים, שפשופים, חבלות (בעיקר באצבעות הידיים). לא פעם, זו תוצאה של פרצת אבטחה. רוב המטופלים, לרבות עובדים רפואיים, למרבה הצער, מטפלים במיקרוטראומה בזלזול, ועושים מספר טעויות במתן סיוע: למשל, הם אוטמים את הפצע בפסטר או סרט הדבקה ללא טיפול מקדים וכו'.

הסוג השני של נזק מוגבל הוא פגיעה בולטת יותר: חבורות, פצעי חתך, חתכים ודקירות, המלווים בכאבים, דימומים, לעיתים עם פגם בעור, בציפורן, בשבר בעצמות והגבלת תפקוד. הסיבה להם היא לרוב חיפזון בעבודה, רשלנות, הזנחת תקנות בטיחות, תקלה במכונות, מכונות אוטומטיות, מקום עבודה עמוס, חוסר אחריות, שכרות. עם פציעות כאלה, קורבנות רבים, המנסים לבצע תרופות עצמיות, עושים מספר טעויות ומבקשים עזרה מרופא כבר עם סיבוך.

המחקר על פציעות מוגבלות של היד הראה כי 96% מהמיקרוטראומות ו-70-80% מהפציעות המוגבלות של היד נופלות על הפלנקס הדיסטלי של האצבעות.

קצות האצבעות הן החלק הכי לא מוגן, פתוח והפגיע ביותר של היד. פגמים בפלנגות הדיסטליות הופכים יותר ויותר למכשול בפני מקצועות יוקרתיים רבים (מפעילי מחשבים, פסנתרנים וכו').

עזרה ראשונה וטיפול במיקרוטראומות של האצבעות והיד

אי אפשר להגיש עזרה ראשונה בלי שטיפת ידיים תחילה ובלי לנקות את עור הידיים של הנפגע. לפעמים יש צורך להסיר תחילה זיהום תעשייתי מהמברשת (אדמה, אבק פחם, צבעים, דבק וכו'). לשם כך ניתן להשתמש בתערובת או ממס מיוחד, לפעמים מתאימה מגבת (לחה, חמה, סבונית) או מורטבת בתמיסת אמוניה.

ניקוי העור מתחיל עם הציפורניים - יש לגזור אותן, להסיר את הזיהום של מיטת הציפורן, להסיר קפלים בין-דיגיטליים, לאחר מכן לשטוף את הידיים עם סבון ומברשת במים זורמים, לנגב את הידיים יבשות ורק אז להעניק סיוע. איסוף פינצטה, כדור סטרילי טבול בתמיסת אמוניה 0.25-0.5%, בזהירות, מבלי לגרום לכאב, לנגב את העור של כל אזור הנזק. לעובדים עם אדמה, בעלי חיים, מזון ופסולת, כל היד נמחקת בתמיסת אמוניה (לפעמים ולעיתים שוב ושוב). לאחר מכן, בעזרת מקל או כדור קטן טבול באלכוהול, מטפלים בהיקף הפצע, חותכים את האפידרמיס הפגוע, מנקים את המעבר הגלוי ותחתית ההזרקה או הפצע בעזרת מקל טרי עם אלכוהול. אז יש צורך לזהות במדויק את מהלך ערוץ הפצע ואת מידת הנזק. לפעמים הפצע הנראה זניח, ומהלך תעלת הפצע עמוק.

הנה דוגמה קלינית. הכוונן ד', בן 26, תוך כדי עבודתו, דקר את קצה האצבע הראשונה של יד שמאל בחוט מסתובב דק, הוא עצמו מרח את הפצע ביוד ואטם אותו בסרט בידוד. הוא פנה לרופאים כעבור 10 ימים, כשהאצבע הייתה נפוחה, חולה והפריעה לעבודה. במרכז הבריאות הוא טופל בקומפרסים במשך שלושה ימים, לאחר מכן נשלח לפוליקליניקה, שם נפתחה פנאריטיום לעור, אך לא חל שיפור. החולה אושפז בבית החולים, המרפאה ניתחה מחדש את האצבע, ביצעה טיפול אנטיביוטי, ניקוז ואקום, אך בסופו של דבר מצאו צורך לנתח שוב, והזהירו את החולה על אפשרות לקיצור האצבע. המטופלת לא הסכימה לניתוח ושוחררה. אבחון קליני - פנדקטיליטיס של האצבע הראשונה של יד שמאל. המשך שיקום נמשך 33 ימים - האצבע נשמרה, אך לא הושלמה עקב היעדר גנוזה מישוש והגבלת תפקוד המפרק הבין-פלנגאלי.

בניתוח תצפית זו, אנו מציינים את העובדות המאלפות הבאות. החולה המדובר עבד במפעל 10 שנים וטען כי בכל אותן שנים לא שמע הרצאה בנושא מניעת פציעות. כתוצאה מכך, אין קידום ראוי של מניעת פציעות במפעל. די ברור גם שד' סיפק עזרה עצמית באופן שגוי ופנה למרכז הבריאות באיחור רב. כתוצאה מכך, החל מהלך מסובך של מיקרוטראומה של האצבע. הן במרכז הבריאות והן במרפאה טופלה הפציעה באצבע בחוסר תשומת לב, בהתחשב בכך שהיא קלה. לא נעשתה אבחנה מקומית של מיקרוטראומה. חוט חשמלי דק, בזמן שהמטופל משך לאחור את המברשת, עבר מהקצה החופשי של הציפורן באלכסון לאורך המשטח הרדיאלי של הפלנקס הדיסטלי של האצבע הראשונה למפרק הבין-פלנגאלי. הקצה המרוחק של העיסה והקצה הרדיאלי של מצע הציפורן נפגעו עד המפרק המרוחק. האבחנה של הנזק צריכה להיות כדלקמן: פצע דקירה עיוור של הרקמות הרכות של משטח הקרן הגבית של הפאלנקס הדיסטלי של האצבע הראשונה של יד שמאל. נזק כזה בנוכחות סימפטומים של דלקת חייב את עובדי הבריאות של מרכז הבריאות לשלוח מיד את המטופל למרפאה. המנתח של המרפאה נאלץ לנקות את העור, טיפול שמרני בפצע ולקבוע את האצבע. שחרר את הקורבן מהעבודה, קבע טיפול קריותרפי, ספר למטופל על אפשרות של סיבוכים, דרש ממנו לציית למשטר הביתי, לבטיחות התחבושת ולנקות ידיים. קבע תור למחרת וערוך טיפול אנטי דלקתי פעיל. עם טקטיקה זו, עדיין הייתה אפשרות להימנע מסיבוכים.

ניסיון רב שנים בשנות השלום והמלחמה הוכיח כי ניקוי קפדני של העור וטיפול בפצע בעזרה ראשונה, ניתוח הפציעה מוביל את הרופא לאבחנה הנכונה, ומעניק את מהלך הטיפול הנכון.

עם מיקרוטראומות לאחר ניקוי עור היד וטיפול בפצע, לעיתים רחוקות נדרש טיפול נוסף: שפשופים, כתמים, סדקים, פצעי דקירה קטנים מתרפאים מתחת לגלד.

חבישה אספטית מגינה מסומנת במקרים בהם הנפגע עובד בסביבה מזוהמת ובכפוף להתאמה של החבישה לתנאי הייצור (יש לקחת בחשבון שהיד עלולה להימשך לתוך מנגנוני הנהיגה). באיטום - איטום - משתמשים בזהירות רבה: בחלל סגור להתפתחות זיהום נוצרים תנאים נוחים יותר מאשר בסביבה פתוחה. במקרה של מיקרוטראומה מזריקה, נשיכה, חבורה, כאשר האבחנה המקומית מראה אי התאמה בין הפגם הנראה לעין לבין הנזק לעומק, לאחר ניקוי העור וטיפול בפצע יש למרוח תחבושת אספטית, לעיתים סד את היד או האצבע, לרשום קריותרפיה, להסביר לקורבן את האפשרות של סיבוכים. על החולה לבקר את הרופא למחרת, יש לשחררו מהעבודה.

פצעים מוגבלים חתוכים, קצוצים, דקירות, חבולים, פצועים בגודל קטן, אך חודרים לכל עובי העור ומשפיעים על מבנים עמוקים יותר, למרות שהם אינם משבשים את תפקוד היד כאיבר, דורשים סיוע. עזרה עצמית וסיוע הדדי במקרה של פציעות כאלה (כאשר יש מוסד רפואי בקרבת מקום) מורכבת מעצירה זמנית של דימום, הגנה על הפצע מפני זיהום. אבל לעתים קרובות, בגלל הזנחה של פציעות קלות ביד, רבים לא תמיד משתמשים בטקטיקות הנכונות. לעתים קרובות משמנים את הפצע ביוד ואוטמים אותו עם פלסטר, וזה יוצר תנאים נוחים להתפתחות זיהום. לכן מזכירים לכם שעזרה ראשונה לפצעים מוגבלים באצבעות וביד מבוססת על ניקוי עור כל היד, בדיקה וטיפול בהיקף הפצע. אפילו הטיפול הנכון בפצע מוגבל באצבע או ביד אינו מספיק. הדימום נמשך, זיהום נשאר במעמקי הפצע. לכן במקרים כאלה יש צורך להמשיך את הטיפול בפצע בניתוח. ניתוח זה חייב להתבצע על ידי מנתח. אתה צריך ליצור איתו קשר בזמן.

פציעות תעשייה אינן נדירות. משפשופים ושריטות קטנות ועד לפציעות הגורמות למוות של עובד. ואם יש הנחיות ברורות בחוק לגבי חקירת תאונות קלות, קשות וקטלניות, אז עולות שאלות עם פגיעות קלות. האם יש לשקול ולחקור מיקרוטראומות?

מה אומר חוק המיקרוטראומה?

מיקרוטראומה היא איתות רציני עבור המעסיק. אחרי הכל, חתכים וחבורות לא מתרחשים ללא סיבה. המשמעות היא שבאתר ייצור מסוים אירע כשל במערך הגנת העבודה. ועם הצוות, אם לא יינקטו אמצעי מניעה, עלולה להתרחש תאונה.

עד כה אין דבר כזה מיקרוטראומה בחוק. קוד העבודה של הפדרציה הרוסית מגדיר בבירור כי רק פציעות בריאותיות שגרמו להעברת הקורבן לעבודה אחרת, נכות זמנית או קבועה או מוות צריכות להיחקר כתאונה. ואם נוצר מצב עם עובד שאין צורך בהוצאת חופשת מחלה: למשל, העובד שרט את עצמו בציפורן בולטת, מעד בכלי מונח על הרצפה וחבט ברגלו? במצב זה אין לו צורך בהוצאת חופשת מחלה. זה מספיק כדי לטפל בפצע, ואתה יכול להמשיך לעבוד. דווקא מיקרוטראומות כאלה אינן נחקרות כרגע בייצור.

משרד העבודה הציע ליצור מערכת חדשה לתיקון פציעות, להכניס תיקונים לסעיף X לחוק העבודה שיחייבו את המעסיקים לרשום את כל פגיעות העובדים, לרבות מיקרוטראומות. גורמים רשמיים יוצאים מהעובדה שכל פגיעה בעובד יכולה לאיים בתוצאות חמורות. קודם כל, זה חל על מקומות עבודה באזורי סיכון גבוהים.

כיצד מתקנים מיקרוטראומות בייצור

למרות שאין עדיין מושג של "מיקרוטראומה" בחקיקה, חלק מהמעסיקים רושמים ומנתחים אותם כבר עכשיו. ראשי ארגונים מאשרים את מתודולוגיית החקירה הפנימית שלהם, תוך התחשבות בפרטי הייצור. הטכניקה כלולה בתקן הפנימי של חקירת תאונות.

דוגמא.חברה גדולה לייצור רהיטים הטמיעה ניסיון כזה בארגון שלה.

ביום שישי, בסוף יום העבודה, ניתח מומחה להגנת העבודה כמה מוצרים רפואיים (תחבושת, צמר גפן, יוד וכו') מנוצלים בערכות העזרה הראשונה בחנות. אחר כך למד את התיעוד של פנקס המיקרוטראומה, שהיה ממוקם ליד ערכת העזרה הראשונה במפעל.

ביומן, עובדים שנפגעו רשמו את פציעותיהם.

לאחר מכן ראיין מומחה הבטיחות בעבודה עובדים שנפצעו קל וגילה באילו נסיבות זה קרה.

כדי למנוע פציעה חוזרת, ארגן המעסיק הכשרה נושאית נוספת בשיטות עבודה בטוחות, שנערכה אחת לחודש.

כתוצאה מכך ירד מספר התאונות בכל דרגות החומרה ב-8% במהלך השנה.

כדי להסביר ולחקור מיקרוטראומה, השתמש באלגוריתם הבא:

שלב 1.עובד שחטף מיקרוטראומה מדווח על כך לממונה הישיר שלו.

שלב 2הממונה הישיר שולח את העובד לעמדת עזרה ראשונה. הנפגע ניגש לעמדת העזרה הראשונה, מלווה בעובד נוסף.

שלב 3העובד הרפואי של המיזם מגיש את הסיוע הרפואי הראשון. לאחר מכן הוא מדווח על האבחון לממונה הישיר על הנפגע ולמומחה הבטיחות בעבודה. עובד הבריאות מזין מידע על המיקרוטראומה ביומן השיחות.

שלב 4מומחה בטיחות בעבודה ממלא פנקס של מיקרוטראומות במפעל (טבלה). אין תבנית יומן מאושרת. אתה יכול לפתח את זה בעצמך. מלא אותו עם המידע הדרוש לך לחקירה נוספת. למשל מתי ובאיזה מקום נפגע העובד, תפקידו, אבחנה.

דוגמה למופת של מרשם מיקרוטראומות במפעל

שלב 5מומחה הבטיחות בעבודה מדווח לראש הארגון על הפגיעה.

שלב 6ראש הארגון ממנה ועדה לחקירת המיקרוטראומה. במידה והחברה גדולה, רצוי להאציל את הסמכות לארגן את החקירה לסגני ראשי המיזם או ראשי מחלקות.

יש צורך לחקור מיקרוטראומה תוך 3 ימים קלנדריים מרגע האירוע (באנלוגיה לתאונה). במהלך החקירה, כמו בתאונת עבודה רגילה, יש לבחון ולתעד את כל הנסיבות. משימת הוועדה היא לקבוע את הסיבה שגרמה למיקרוטראומה ודרכי מניעתה.

חברי הוועדה חותמים על מעשה בו הם מכניסים את תוצאות החקירה.

שלב 7המומחה להגנת העבודה שולח את דו"ח החקירה לראש המיזם. הוא מתאר את הפעולות שיש לנקוט כדי למנוע מיקרוטראומות דומות בעתיד. כמו כן, מומחה הבטיחות בעבודה מעניק לראש החברה דוח חודשי על מספר המיקרוטראומות, הצעות והמלצות לשיפור ההגנה על העבודה.

דוגמא.לאחר המשמרת, הלך המכונאי של צוות התיקונים של חנות ההובלה לשאת את ציוד העבודה לחדר השירות ששופץ לאחרונה. כשנכנס אליו, הוא מעד ונפל. עמיתים עזרו לנפגע להגיע לעמדת העזרה הראשונה.

הפרמדיק בדק את הנפגע, קבע כי העובד ספג שחיקה בשוק רגלו השמאלית במהלך הנפילה. מקום הפציעה טופל. הנפגע אינו זקוק לאשפוז, כי הוא קיבל מיקרוטראומה. הוועדה בדקה את מקום ההתרסקות וגילתה שבמהלך התיקון בחדר השירות הונח חיפוי רצפה שהתגבר ב-5 ס"מ במפלס המסדרון. העובד מעד בסף זה. כדי שלא יחזרו פגיעות מסוג זה, אך עם השלכות חמורות על הצוות, תלה המעסיק שלט אזהרה בכניסה וצבע את הסף בצבע בוהק.

שלב 8ראש החברה, על יסוד המעשה, נותן צו על האמצעים שיש לנקוט ביחידה מסוימת. למשל, לספק לעובדים PPE נוספים, להחליף ציוד מיושן, לערוך תדריכים נוספים לא מתוכננים וכו'.

כיצד לחסל את הגורמים למיקרוטראומה

ניתוח האירוע עם עובד יסייע במניעת פציעות חמורות במפעל. לשם כך מפתח המיזם, יחד עם הנהלת המחלקות, נציג האיגוד המקצועי ומומחה להגנת העבודה, אמצעי תיקון. פעולות אלו חייבות להתבצע ברצף מסוים, לפי סדר החשיבות:

הסר סכנה.זו הפעולה הכי חשובה. זו הדרך היחידה להימנע מפגיעה חוזרת בצוות. אתה צריך:

מילון

Modaps- ויסות מיקרו-אלמנטים של העבודה. מערכת זו מחליפה תהליכים מסוכנים שגוזלים זמן בתהליכים בטוחים ויעילים.

• להחליף מלאי פגום במלאי בטוח;
• ליישם את מערכת Modaps;
• להחליף סוג אחד של PPE באחר;
• התקנת מנגנוני הגנה על מכונות וציוד אחר;
• לשנות את התהליך הטכנולוגי של הייצור וכו'.

לפתח הוראות.לאחר ביטול הסכנה הישירה, תוכל לפתח הוראות נוספות או זרימת עבודה לצוות כדי לסייע במניעת פציעות כאלה.

ליידע ולחנך.ראשי מחלקות יכולים לערוך הדרכות בטיחות נוספות במקום העבודה. כמו כן, יש לדון עם העובדים בתאונה שאירעה ולומר איזו סכנה טומנת בחובה ולמה היא עלולה להוביל בעתיד.

אני
(מיקרוס יווני קטן + פצע טראומה, פציעה)
נזק הנובע מהשפעת מאמצים בעצימות נמוכה ומוביל להפרה של התפקוד והמיקרו-מבנה של רקמות. יש להבחין ב-M. חריפה - עודף בודד או קצר של החוזק המכני של הרקמה, המלווה בשינוי הפיך במבנה ובתפקוד שלה, וחשיפה כרונית - חוזרת וממושכת בעצימות נמוכה של אותו גורם טראומטי לאזור מסוים של הגוף. מיקרוטראומציה של רקמות מפתחת דלקת אספטית, אשר, עם חשיפה ממושכת חוזרת ונשנית לגורם טראומטי, מובילה לניוון ולחוסר תפקוד קבוע שלהן.
בהתאם לסיבה, M. מחולק לאקסוגניים, הנובעים בהשפעת גורמים מכניים חיצוניים, ואנדוגניים, הקשורים בעוצמה ובמשך פעילות גופנית לא נאותים. M. אנדוגני חריף נקרא גם מאמץ יתר חריף. ככלל, תהליך פתולוגי זה משפיע בו זמנית על מבנים שונים של מערכת השרירים והשלד. בקשר לתנאי הנזק מבחינים במיקרוטראומות ספורטיביות, מקצועיות ואחרות.
עור, רקמה תת עורית, פאשיה, אפונורוזיס, רצועות, גידים, שקיות סינוביאליות ונרתיק, שרירים, סחוסים, עצמות, מערכת העצבים ההיקפית והמרכזית יכולים להיות נתונים ל-tization. יתכן נזק מבודד (של סוג אחד של רקמה) ונזק למכלול מבני ותפקודי מסוים, למשל, מנגנון האקסטנסור של הרגל התחתונה (ארבע ראשי הירך, הגיד שלו, רצועת הפיקה - איור 1), פרה-פטלרי. בורסה סינוביאלית וגופי שומן תת-פאטלריים.
מיקרוטראומות בעור הן סוג הנזק השכיח ביותר. בין העור החריף M. מבחינים פתוח (שפשופים, שריטות ופצעים קטנים) וסגורים (חבורות ושפשופים, נמינות וכו'). M. חריף של העור עם הפרה של שלמות העור הם הגורם השכיח ביותר להתפתחות של פושעים (Panaritium). כתוצאה מ-M. כרוני של העור, עלולים להתפתח יבלות, פיברוזיס בעור, פיברוסקלרוזיס של הרקמה התת עורית (פוליפ העור). היפרקרטוזיס והיפרטרופיה של הרקמה התת עורית, המצוינים בדרך כלל במקרים אלה, הם רקע חיובי להתרחשות של סדקים, שהופכים לשערי כניסה של גורמים זיהומיים, שעלולים לגרום לפלגמון (פלגמון) או לפנאריטיום. הטיפול של מ' בעור שמרני. עם M. פתוחה, האזור הפגוע מטופל בחומר חיטוי (לדוגמה, תמיסת אלכוהול 5% של יוד, תמיסת אלכוהול 1-2% של ירוק מבריק, תמיסת כלורהקסידין), מוסרים גופים זרים (רסס) וחבישה אספטית מוחל כדי למנוע זיהום. ב-M כרוני, יש צורך לחסל את הסוכן הטראומטי (נעליים שנבחרו בצורה שגויה, כלים), לפקח בקפידה על היגיינת העור. הטיפול ב-M כרוני כולל טיפול אנטי דלקתי, נספג מקומי: אלקטרופורזה של תמיסה של אשלגן יודיד, מלחי ליתיום; עם hyperkeratosis - סוכנים קרטוליטיים.
מיקרוטראומות של רקמת שומן יכולות להיות גם חריפות (חבורות) וכרוניות (לדוגמה, ליפומטוזיס של הגופים התת-פטאליים והתבגרות של רקמת השומן; איור 2). M. חריף של תאית היפודרמית מלווה לעתים קרובות נזקים של אינגומנט. הטיפול כולל מנוחה, קור מקומי, הליכי פיזיותרפיה תרמיים נוספים (ראה חבורות). ברקמה תת עורית כרונית M. יש צורך להפסיק את החשיפה לגורם הטראומטי ולקבוע טיפול מקומי נספג ואנטי דלקתי. עם נגעים פוליפוקליים של הרקמה התת עורית, יש להבדיל מ' ממחלות דלקתיות (פאניקוליטיס) ולא דלקתיות (צלולגיה, צלוליטיס) (ראה מחלות ראומטיות של הרקמות הרכות periarticular).
מיקרוטראומה של הפאשיה והאפונירוס, מה שנקרא השלד הסיבי של הגוף, הממלא תפקיד חשוב בפעילות השרירים, מלווה בדלקת אספטית סרוא-פיברינית, ואחריה ריבוי פיברובלסטים ושינויים פיברו-ציקטריים, המובילים להתפתחות משמעותית ירידה בגמישות שלהם. פיברוזיס פוסט טראומטי של הפאשיה והאפונירוס מתבטאת קלינית בכאב קל ונוקשות במהלך התכווצויות שרירים המכוסות במבנים סיביים מושפעים. במישוש, הכאבים שלהם מתגברים בדרך כלל, גושים כואבים וחותמות גדולות יותר נקבעים מאוחר יותר, המגבילים באופן מתון את הניידות של האזור הפגוע; לאחר מכן ניתן להפוך אותם. Fasciitis של הפאשיה הרחבה של הירך מתפתחת לעיתים קרובות לאחר פציעה או מ' מקצועית (בסבלים, נגרים וכו'), הקשורה ללחץ או חיכוך קבועים באזור המשטח החיצוני של הירך. הטיפול הוא שמרני. לא לכלול את ההשפעה של סוכן טראומטי על האזור הפגוע, להמליץ ​​על מנוחה, להגביל את הפעילות הגופנית. משככי כאבים, תרופות אנטי דלקתיות, פיזיותרפיה, עיסוי, תרגילים טיפוליים נקבעים. בעתיד, כדי למנוע הישנות, הגן על האזור הפגוע של הגוף מפני נזק.
מיקרוטראומה של הרצועה מתרחשת כתוצאה מפגיעה אחת ישירה (חבורה), עקיפה במהלך תנועה החורגת מהמגבלות הפיזיולוגיות (ראה עיוות) או התכווצות חדה של השריר מותח את הרצועה. M. של מנגנון הרצועה של עמוד השדרה חייב להיות מובחן מתסמונת הכאב באוסטאוכונדרוזיס. M. כרוני של מנגנון הרצועה (ליגמנטוזיס) דומה באטיופתוגנזה ובתמונה הקלינית ל-tendoperiostopathies. לעתים קרובות יותר סובלים רצועות של הברך, מפרקי הקרסול, רצועות של מפרקי היד. הטיפול הוא שמרני: הגבלת פעילות גופנית עד לשיכוך תסמונת הכאב, תרופות אנטי דלקתיות, פיזיותרפיה ולאחר מכן חיזוק במינון של השרירים שמותחים את הרצועה הפגועה ועיסוי.
בהתאם לוקליזציה של הנזק בגידים M. (טנדופתיות טראומטיות), M. של הגיד עצמו מובחן (קרעים עם התפתחות של דלקת גידים אספטית), פגיעה באזורים של הגיד שבהם הסיבים של האחרון נכנסים לפריוסטאום (tenoperiostitis) - enthesitis, insertion) ואזורי מעבר של השריר לגיד עם התפתחות של tenomyositis (myoenthesitis). גידי M. כרוניים מובילים להתפתחות גידים וטנופריוסטוזיס (במקומות של מעבר לפריוסטאום). לעתים קרובות, במקביל לתבוסה של מבנים שונים של הגידים, מתפתח תהליך פתולוגי במזנטריה שלהם, במעטפת הגידים (טנוסינוביטיס, דלקת גיד). רקמה מסביב (פארטנוניטיס) או שקיות סינוביאליות סמוכות (טנובורסיטיס). עם פציעות חוזרות ונשנות כתוצאה מתהליכים ציטריים, יתכנו שינויים ניווניים-דיסטרופיים בגידים. טנדופתיות וטנדופריוסטופתיות מתפתחות לעתים קרובות יותר אצל אנשים העוסקים בעבודה פיזית, ספורטאים, רקדני בלט וכו'. לעתים קרובות, דלקת וניוון של הרקמות הפריטנדיניות מובילות להיצרות, המלווה בהתפתחות של דלקת טנדווגיניטיס קרפיטטית או דלקת טנוסינובית. לדוגמה, M. כרוני של גידים calcaneal יכול להיות משולב עם paratenonitis או subcalcaneal bursitis (Achilles bursitis), המתבטאת בכאב מתמיד בגיד, אדמומיות, נפיחות וכאב מוגבר בזמן פעילות גופנית.
עם כל הגידים של M. בתקופה החריפה, בדרך כלל מציינים כאבים מקומיים, בצקת רקמה מקומית, הגבלת תנועות אקטיביות ופסיביות, ניתן לציין קרפיטוס במישוש. הטמפרטורה המקומית עולה, אשר ניתן לתעד באמצעות תרמוגרפיה, אך תהליך פתולוגי ארוך טווח מביא להפרעה משמעותית בזרימת הדם, ובמקרה זה, הטמפרטורה המקומית יורדת (איור 3). כדי להבהיר את הנגעים האופייניים לגיד, מתבצעת בדיקת אולטרסאונד (איור 4, 5).
הטיפול נועד לחסל את הגורם לפציעה. בגידי M. חריפים, מומלץ משטר עומס חוסך למשך 11/2 חודשים. במהלך תקופה זו נקבעים טיפול אנטי דלקתי מקומי וכללי, משככי כאבים (אלקטרופורזה של תמיסת נובוקאין) והליכים פיזיותרפיים אנטי דלקתיים (טיפול UHF, פונופורזה הידרוקורטיזון באזור הגיד הפגוע), קומפרסים בתמיסת דימקסיד, משחת אינדומתצין וכו'. עם קורס עגום, משתמשים בזריקות של הידרוקורטיזון, קנאלוג (לא ניתן להזריק לגיד הפגוע). ב-M כרוני של הגידים של הרקמות שמסביב, מכלול האמצעים הטיפוליים כולל גם הגבלת פעילות גופנית, מהלך של חסימות נובוקאין, מתן מקומי של משככי כאבים ותרופות אנטי דלקתיות בשילוב עם פרוצדורות פיזיותרפיה המעודדות הרפיית שרירים ויש להם אפקט פותר. הקצאת עיסוי, פעילות גופנית במים ותרגילים טיפוליים. בתקופה הראשונה של אמצעים טיפוליים שמטרתם הרפיה; לאחר שתסמונת הכאב שוככת - למתיחה במינון של הרקמות המושפעות, ולאחר מכן לשיקום הדרגתי של כוח השרירים. עם יעילות לא מספקת של אמצעים שמרניים אלה, מתבצעת ניתוח (טנוליזה, חריצים נעשים באתר ההתקשרות של הגיד וכו ').
הפרוגנוזה לשיקום התפקוד היא לרוב חיובית, אולם עם היווצרות של ציסטות בגיד, היא עלולה להיקרע לאחר פציעה קלה, ועם טנדופריוסטופתיות, לעתים קרובות, עם חידוש פעולתו של הגורם הטראומטי, הישנות של כאב. מצוינים.
מיקרוטראומה בשרירים שכיחה מאוד. בדרך כלל הסיבה להופעתם היא עבודת שרירים ממושכת, פציעה בשרירים או מתיחות, במיוחד אם השריר לא הוכן קודם לכן לעומסים כאלה עם חימום או אימון מיוחד. באזורי נזק יש הפרעה בזרימת הדם המקומית, שטפי דם, שינויים במיופיברילים בצורה של הפרה של המשכיותם. הבדיל M. חריף וכרוני של שרירים. M. אקוטי לא יכול להיות מלווה בהפרה של מבנה השריר או להוביל לנזק (מיקרוטאריים) של רקמת השריר. צורה מוזרה של M. של שרירים היא התכווצות השרירים (ראה. Contracture). מתח שרירים התקפי בולט - התכווצות (אנגלית cramp cramp, polymyalgia with muscle fatigue) מתרחשת כתוצאה מפעילות לא רצונית של העצב המוטורי בתקופה של פעילות מוטורית גבוהה של הגוף. תסמונת הכאב הנלווית יכולה להיות בעוצמה ומשך משתנים. טיפול - מתיחה פסיבית של השריר, הליכים תרמיים, עיסוי.
פולימיאלגיה מתפתחת עם עייפות כתוצאה מעבודה שרירית אינטנסיבית. הוא מאופיין בהופעת כאב ברוב קבוצות השרירים 12-24 שעות לאחר פעילות גופנית ומשך תסמונת הכאב עד 5-7 ימים. במישוש, כאב, לחץ ומתח שרירים נראים, נצפית ירידה בנפח התנועות האקטיביות והפסיביות. טיפול - משטר מוטורי חוסך עד שהכאבים שוככים, הליכים תרמיים (אמבטיות חמות, מקלחות, סאונות), תרופות אנטי דלקתיות באופן מקומי ובעל פה (חומצה אצטילסליצילית, בוטאדיון וכו'), עיסוי השרירים הפגועים באמצעות משחות הגורמות להיפרמיה ברקמות ולספק אנטי דלקתיות, שיפור פעולת זרימת הדם.
קרעים מיקרו וקרעים חלקיים בשרירים מלווים בכאב כאשר השרירים הפגועים מתוחים, עלייה בטמפרטורה המקומית באזור הנזק וירידה משמעותית בחוזק השרירים. במישוש, הכאב באזור הנזק מתגבר, נקבע אתר דחיסה או פגם ברקמה בשריר, שעלול להתגבר במהלך התכווצותו. כדי להבהיר את האבחנה, נעשה שימוש בתרמוגרפיה (נקבע אזור העניין - עלייה מקומית בייצור החום) ואולטרסאונד. עם קרעים של שרירים, בדיקת אולטרסאונד חושפת אזורים בעלי אקוגניות מוגברת, ועם קרעים חלקיים, סימנים של המטומה בשריר (אזור של ירידה באקוגניות). לאבחנה ברורה יותר של לוקליזציה של הקרע, נרשמת תמונת אולטרסאונד במנוחה ועם מתח שרירים. הטיפול בקבוצה זו של M. בתקופה החריפה הוא שמרני. המטומה מנוקבת, קורס של חסימות נובוקאין של האזור הפגוע, ולאחר מכן נקבעים פיזיותרפיה, תרגילים טיפוליים ועיסוי.
שרירי M. כרוניים חוזרים ונשנים מלווים בהיווצרות צלקות, התפתחות של תהליך דיסטרופי, אשר עקב ירידה בחוזק המכני של הצלקת, יכול להיות מלווה במה שנקרא קרעי שרירים ספונטניים. טיפול שמרני בשרירי M. כרוניים כולל משטר מוטורי חסכוני, הליכים תרמיים מקומיים (פרפין, אוזוקריט, אמבטיות), פיזיותרפיה (אלקטרופורזה נובוקאין, פונופורזה הידרוקורטיזון), קומפרסים עם רונידאזה, תרגילים טיפוליים, עיסוי, טיפול ספא (יישומי בוץ). טיפול אופרטיבי של M. של השרירים מוצג רק בקרעים ספונטניים מלאים עם חוסר תפקוד ניכר.
התמונה הקלינית, אבחון וטיפול בשקיות סינוביות מ. - ראה בורסיטיס, שקיות סינוביאליות, מפרקים, דלקת טנדווגיניטיס.
M. חריף של סחוס המכסה את המשטחים המפרקים הם לעתים קרובות אסימפטומטיים, אך בעתיד הם מובילים לעתים קרובות לחוסר תפקוד משמעותי של המפרק. לכן, לאחר פציעה במפרק הברך (לדוגמה, שבר טרנסכונדרלי), עלולים להופיע המרטרוזיס או סינוביטיס, שלא מלווה בביטויים קליניים של שבר, אך לאחר מספר חודשים עלולה להיווצר כונדרוםלאציה ודלקת מפרקים ניוונית מתפתחת עוד יותר (ראה מפרק הברך ). לשאת perichondritis, chondropathy, chondromalacia ל-M. כרונית של רקמה סחוסית. השפעות טראומטיות חוזרות ונשנות על הסחוס המפרק מובילות להתפרקות ולניתוק שלו. מפרקי M. הם לעתים קרובות גורמים הקשורים להתקדמות של דלקת מפרקים ניוונית. במקרים מסוימים, הם מעוררים החמרה של מחלה נלווית, כגון periarthrosis humeroscapular (ראה מפרק כתף).
M. כרוני של הפריכונדריום של החלק הסחוסי של הצלעות במקום ההתקשרות של שריר החזה הגדול אליהם מאופיין בכאב, נפיחות מקומית, כאב מוגבר בעת שיעול, התעטשות, כיווץ או מתיחה של שרירי החזה הגדולים (ראה תסמונת טייצה).
הטיפול הוא שמרני, עם כאב בולט, מתבצע חסימת נובוקאין של מקומות הכאב הגדול ביותר. הקצאת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות (בוטדיון, אינדומתצין, ריאופירין וכו') ובמידת הצורך מתן מקומי של תרופות הורמונליות (קנאלוג, טריאמצינולון, דקסמתזון). עם התפתחות תהליכים ניווניים-דיסטרופיים במפרקים, נעשה שימוש בטיפול בחמצן (החדרת חמצן למפרק), משתמשים בתרופות המשפרות את חילוף החומרים של רקמת הסחוס (רומאלון, מוקרטרין, ארטפרון). בשימוש נרחב טיפולי פיזיותרפיה וספא.
M. חריף של periosteum מתעורר עקב חבורה ולעיתים קרובות אחריו מופיעים שטפי דם תת-פריוסטאליים ותחלואה מקומית. טראומטיזציה כרונית מובילה להיפרטרופיה ולמבנה מחדש של החומר הקורטיקלי של העצם עם היווצרות של אזורים רוחביים מאוחרים יותר של הארה - אזורי לוסר (ראה אזורי לוסר). אזורים של נמק אספטי נוצרים בעצם הספוגית. אבחון מוקדם אפשרי עם מחקר רדיונוקלידים. בשלבים הבאים של התהליך, צילומי רנטגן חושפים עיבוי של החומר הקורטיקלי עם אזורי הארה. התמונה הקלינית והטיפול ברקמת עצם M. - ראה עצם.
רקמת העצם היא אחד הגורמים האטיולוגיים להתפתחות של קבוצה נרחבת של מחלות - אוסטאוכונדרופתיה (Osteochondropathy). כתוצאה מחשיפה ממושכת של העצם לעומסים עזים שאינם עולים על חוזק המתיחה שלה, עלול להתרחש נמק אספטי. בהתאם לוקליזציה ומידת השינויים הפתולוגיים, יש להם תמונה וקורס קליני מוזרים. אז, נמק אספטי מתפתח בגיל 15-17 שנים. המטופלים מדווחים על כאבים במפרק הכתף, שמתגברים לאחר פעילות גופנית ושוככים לאחר מספר ימי מנוחה. במישוש, הכאב מתגבר, מתגלה נפיחות. בצילום הרנטגן נקבע נמק אספטי של גרעין האפיפיזה של ההתבגרות של האקרומיון.
נמק אספטי של החלק האקרומי של עצם הבריח (מתפתח בגיל 14-16 שנים) מאופיין בכאב עם חטיפת זרוע מקסימלית. בבדיקה מציינת נפיחות בקצה האקרומיאלי של עצם הבריח, שיכולה לחקות תת-לוקסציה במפרק האקרומיוקלביקולרי. כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים צילום רנטגן. הטיפול בשני המקרים הוא שמרני, פורק את החגורה של הגפיים העליונות עד חודשיים.
נמק אספטי של בלוק עצם הזרוע (מחלת הגמן) מתבטא בכאב במפרק המרפק, המתגבר בכיפוף מירבי. בדיקת רנטגן של מפרק המרפק מראה שינוי עוקב בשלבי התהליך הפתולוגי (איסכמיה, revascularization ושיקום מבנה העצם).
עם נמק אספטי של ראש הרדיוס, עלייה בכאב אופיינית עם פרונציה או סופינציה של האמה, כמו גם עם כיפוף מקסימלי או סטייה החוצה של האמה. הכאב מוחמר על ידי מישוש ולחץ על אזור ראש הרדיוס. כדי להבהיר את האבחנה, מבצעים צילום רנטגן. הטיפול הוא שמרני ונמשך מספר חודשים. עם היווצרות של התכווצות ופיצול של ראש הרדיוס, לאחר סיום הצמיחה, במקרים מסוימים, ניתוח מצוין.
נמק אספטי של האולקרנון נצפה בגיל מוקדם יותר, מעורבות דו-צדדית אפשרית. זה מתבטא בכאב, המחמיר על ידי הארכת האמה. הטיפול הוא שמרני.
נמק אספטי של ראש הקונדיל של עצם הזרוע (מחלת פאנר) מתבטא בכאב הממוקם בעיקר בחלק החיצוני של מפרק המרפק הפגוע. כדי להבהיר את אופי המחלה והשלב שלה, מבצעים צילומי רנטגן. הטיפול הוא שמרני.
נמק אספטי אחר של עצמות כתוצאה מ-M. מתואר במאמרים שין, מפרק קרסול, מפרק ברך, רגל מרגלת, מפרק כתף, עמוד שדרה וכו'.
של מערכת העצבים ההיקפית מתפתחת ישירות כתוצאה מהשפעה מכנית חוזרת על גזעי העצבים במיקומים השטחיים שלהם, למשל, על העצב האולנרי הממוקם בתעלת העצם, עם נפילות חוזרות ונשנות על המרפק, על הענף העורי של הצד הקדמי. עצב השוקה כאשר לובש גרביים עם רצועה אלסטית הדוקה או נעלי שרוך לא מתאימות, וכתוצאה מכך התפתחות של דלקת עצבים של ענף זה. התמונה הקלינית, האבחון והטיפול ב-M. peripheral nerves - ראה תסמונות מנהרה. מ' של מערכת העצבים ההיקפית עקב רטט ממושך מביא להתפתחות מחלת רטט (Vibration disease). מ' ממערכת העצבים המרכזית נצפים בניגוד לתקנות הבטיחות במספר מקצועות ובענפי ספורט מסוימים (אגרוף, כותרת בכדורגל וכו'). ראה גם פגיעה מוחית טראומטית.
הפרוגנוזה לטיפול מורכב מוקדם במ' והדרה של גורם טראומטי היא חיובית. מניעה - ארגון נכון של העבודה, שימוש בציוד מגן ומכשירים, טיפול בזמן של מ' בתקופה החריפה, ארגון רציונלי של פעילויות ספורט. ראה גם נזק.
ביבליוגרפיה: מחלות ופציעות במהלך ספורט, עורך. א.ג. Dembo, L., 1984; מירונובה ז.ס. ובדנין ע"א. פציעות ומחלות של מערכת השרירים והשלד אצל רקדני בלט, מ', 1976; Franke K. Sports traumatology, trans. איתו., עמ'. 12, 15, סופיה, 1986; שוילב ד' טראומטולוגיה ספורטיבית, טרנס. מבולגרית, עמ'. 12, מ', 1980.
אורז. 1א). אולטרסאונד של הגיד של שריר הארבע ראשי של מטופל עם מיקרוטראומה כרונית של מנגנון האקסטנסור של הרגל: א - אולטרסאונד של הגיד של שריר הארבע ראשי במנוחה, החץ מציין את האזור של מבנה מחדש של רקמות דיסטרופיות; ב - אולטרסאונד של אותו גיד במהלך התכווצות שרירים, אזור המבנה מחדש הדיסטרופי מוגדר בצורה ברורה יותר.
אורז. איור 3. תרמוגרמה של רגליים וכפות רגליים עם מיקרוטראומה כרונית של גיד calcaneal ימין: אסימטריה תרמית נובעת מירידה משמעותית בייצור החום בצד הנגע.
אורז. 1ד). תרמוגרמה של אזור מפרקי הברך של חולה עם מיקרוטראומה כרונית של מנגנון האקסטנסור של הרגל התחתונה, תרמו-סימטריה עקב ירידה בייצור החום בצד הנגע (ברגל ימין).
אורז. איור 4. בדיקת אולטרסאונד של גיד השוק הימני (תכנית רוחבית) עם מיקרוטראומה כרונית של גיד השוק הימני: א - חיצים מציינים את אזור הגיד הימני המעובה עם שינוי בצפיפות ההד שלו; ב - לשם השוואה, מוצג אזור הגיד השמאלי השלם.
אורז. 2. בדיקת אולטרסאונד למיקרוטראומה עם התאבנות של רקמת שומן: החץ מצביע על התבנות.
אורז. 1ג). אולטרסאונד של הרצועה של הפיקה בחולה עם מיקרוטראומה כרונית של מנגנון האקסטנסור של הרגל התחתונה, אזור המבנה מחדש הדיסטרופי מסומן על ידי חץ.
אורז. 5. בדיקת אולטרסאונד של גידים calcaneal עם מיקרוטראומה של גיד calcaneal שמאל: a - גיד calcaneal ימין במנוחה; ב - זה אותו הדבר עם התכווצות שריר השוק; c - גיד calcaneal השמאלי במנוחה; ד - זה אותו הדבר עם התכווצות שריר הגסטרוקנמיוס, החץ מציין את האזור של מבנה מחדש דיסטרופי של רקמת הגיד.
II
(מיקרוטראומה; מיקרו + טראומה)
נזק שנגרם מכל פגיעה, יחידה או חוזרת מאותו סוג, חסרת חשיבות בחוזקה, אך חורגת מגבולות ההתנגדות הפיזית של רקמות ומובילה להפרה של תפקוד ומבנה הרקמות.