כרטיס 60
1. אזור צדדי של הפנים, חלוקה לאזורים. 2. לעיסת פרוטידים: א) גבולות, ב) ציוני דרך חיצוניים, ג) שכבות, מרחבי פאשיה ותאים, כלי דם ועצבים. 3. טופוגרפיה של בלוטת הפרוטיד (נקודות תורפה של הקפסולה) וצינור ההפרשה שלה (הקרנה על העור).
1. אזור צדדי של הפנים, חלוקה לאזורים.
אזור לרוחב (regio facialis lateralis):
א) פרוטיד - לעיסה (regio parotideomasseterica),
ב) buccal (regio buccalis),
ג) אזור לרוחב עמוק של הפנים (לפי פירוגוב - חלל בין-מכסילרי) או אזור אינפרטמפורלי (regio facialis lateralis profunda).
2. אזור לעיסה פרוטידית: גבולות, ציוני דרך חיצוניים, שכבות, פאשיה וחללים תאיים, כלי דם ועצבים.
א) גבולות של אזור הלעיסה של הפרוטיד בפנים:
למעלה - הקשת הזיגומטית,
מלפנים - הקצה הקדמי של שריר הלעיסה,
מאחור ומתחת - קצה הלסת.
ב) ציוני דרך חיצוניים פרוטיד - אזור הלעיסה פרצופים:
זווית וקצה תחתון של הלסת התחתונה, קשת זיגומטית, תעלת שמיעה חיצונית וקצה קדמי מוחשי של שריר הלעיסה.
בְּ) שכבות של הפרוטיד - אזור הלעיסה פרצופים.
1- העור של הפרוטיד - אזור הלעיסה דק, מכוסה שיער אצל גברים.
2- הרקמה התת עורית של אזור הלעיסה מחלחל בחוטי רקמת חיבור המחברים את העור עם הפאשיה שלו.
3- הפאשיה השטחית של האזור הפרוטי-לעיסה מתבטאת רק בחלק הקדמי התחתון של האזור, שם הפלטיזמה מתפשטת דרך הלסת התחתונה ונצמדת לעור.
4- פאסיה משלו של האזור, fascia parotideomasseterica, צפופה למדי, יוצרת מקרה של שריר הלעיסה, העובר קדמית לתוך הקפסולה הפאשאלית של הגוף השומני של הלחי. מאחורי הפאשיה של עצמו, פיצול, יוצר קפסולה של בלוטת הרוק הפרוטידית.
5- שריר לעיסה, מ. מעסה.
ד) פאשיה של הפרוטיד - אזור הלעיסה פרצופים.
1. פאשיה שטחית
הפאשיה השטחית של אזור הלעיסה הפרוטי מתבטאת רק בחלק הקדמי התחתון של האזור, שם הפלטיזמה מתפשטת דרך הלסת התחתונה ומתחברת לעור.
2. פאשיה משלו
לאחר הסרת הפאשיה השטחית, נפתח האזור הנקרא פרוטיד-לעיסה של הפנים fascia parotideomasseterica. הפאשיה מחוברת לבולטות הגרמיות (קשת זיגומטית, קצה תחתון של הלסת התחתונה והזווית שלה). הוא צפוף למדי, יוצר קפסולה של בלוטת הפרוטיד בצורה כזו שהיא מתפצלת בקצה האחורי שלה לשני עלים המתכנסים בקצה הקדמי של הבלוטה. יתר על כן, הפאשיה מכסה את פני השטח החיצוניים של שריר המעסה עד לקצהו הקדמי (יוצר את מעטפת השריר המסה).
לפיכך, יריעת השטח של הפאשיה עצמה של אזור הלעיסה של הפרוטיד של הפנים fascia parotideomasseterica מקיפה את בלוטת הרוק הפרוטידית - יוצר כמוסה.
לקפסולה יש עלונים: חיצוניים ופנימיים. עלה חיצוני קפסולותצפופים יוצאים ממנו דורבנות המחלקים את הבלוטה לתאים. הוא לא רק מקיף את הבלוטה, אלא גם מוליד תהליכים החודרים לתוך עובי הבלוטה בין האונות שלה. כתוצאה מכך, תהליך דלקתי מוגלתי בבלוטה (דלקת מוגלתית) מתפתח בצורה לא אחידה ולא בכל מקום בו זמנית.
עלה פנימי של הקפסולהפחות צפוף, דליל (כתמים חלשים) באזור הסחוס של תעלת השמיעה החיצונית והלוע: תהליך הלוע. לכן, התהליך המוגלתי בבלוטת הפרוטיד יכול לעבור לבשר השמיעה החיצוני (otitis externa) ולחלל הפרפרינגאלי הקדמי (פרפרינגאלי). לאורך צינור הסטנון, הפאשיה מתעבה, ויוצרת את חוט ריצ'ט.
ד) מרחב תאי של הפרוטיד - אזור הלעיסה פרצופים
החלל התאי של בלוטת הפרוטיד נוצר על ידי הפשיה הלעיסה של הפרוטיד.
ה) כלים ועצבים של הפרוטיד - אזור הלעיסה פרצופים
בעובי הקפסולה של הבלוטה נמצאים עצב הפנים, עורק הצוואר החיצוני והווריד הרטרומקסילי.
בעובי הבלוטה עובר עורק הצוואר החיצוני, שנותן כאן שני ענפים סופניים, הווריד הרטרומקסילי, שיש לו שני שורשים: הטמפורלי השטחי והווריד ממקלעת הפטריגואיד. בעובי הבלוטה יוצר מקלעת של עצב הפנים.
3. טופוגרפיה של בלוטת הפרוטיד (נקודות תורפה של הקפסולה) וצינור ההפרשה שלה (הקרנה על העור).
בלוטת הרוק הפרוטידית, glandula parotidea, היא בלוטה אקסוקרינית גדולה הממוקמת באזור הלעיסה של הפרוטיד בפנים.
הבלוטה מוקרנת על עור הפנים בצורה של משולש, בסיס המשולש הוא הקשת הזיגומטית, הקודקוד הוא זווית הלסת. צד אחד מחבר את זווית הלסת עם החלק העליון של תהליך המסטואיד, השני - זווית הלסת עם אמצע הקשת הזיגומטית.
צינור ההפרשה של בלוטת הפרוטיד (צינור סטנון) מוקרן לתוך משולש בין כנף האף לזווית הפה 2.5-3 ס"מ מאחור לזווית הפה, או על קו הנמשך מבסיס הפה. תנוך האוזן לזווית הפה.
הצינור של סטנון נפתח לתוך חלל הפה בגובה הטוחנת השנייה המקסילרית.
טופוגרפיה של וריד העיניים ורידי הפנים לפי קורנינג.
1 - וריד nasolabial; 2-v. angularis; 3 - חיבור v. ophthalmica inferior עם plexus pterygoideus; 4 - וריד קדמי בפנים; 5 - וריד פנים נפוץ; 6 - וריד הצוואר; 7 - וריד רטרומנדיבולרי; 8 - וריד זמני שטחי; 9 - מקלעת pterygoideus; 10 - וריד עיניים נחות; 11 - סינוס מערות; 12 - וריד עיניים עליון v. Ophthalmica superior.
חתך אופקי של חלק הפנים של הגולגולת.
1 - ענף הלסת התחתונה, 2 - גוף החוליה הצווארית השנייה, 3 - שריר לעיסה, 4 - שריר פטריגואיד מדיאלי, 5 - תהליך סטיילואיד וצרור שרירים (צרור ריולן), 6 - שרירים פרה-חולייתיים, 7 - בלוטת רוק פרוטיד , 8 - לוע , 9 - צרור נוירווסקולרי (עורק הצוואר הפנימי, וריד צווארי פנימי, ואגוס, גלוסופרינקס, hypoglossal, עצבים נלווים, צומת עליון של הגזע הסימפטי), 10 - שקד פלטין. C - פאשיה לעיסה פרוטידית, D - fascia interpterygoid, E - fascia peripharyngeal, E - fascia prevertebral, F - fascia pharyngeal-vertebral fascia, H - fascia stylo-pharyngeal fascia (מרצע-סרעפת).
כרטיס 61
1. טופוגרפיה של עצב הפנים: א) מהלך, ב) ענפים, ג) עומק התרחשות, ד) הקרנה על העור.
2. ביסוס גישה מבצעית על הפנים.
1. טופוגרפיה של עצב הפנים.
עצב הפנים (הזוג השביעי של עצבי הגולגולת) מבצע בעיקר עינב מוטורי של שרירי הפנים המחקים. עצב הפנים יוצא מחלל הגולגולת דרך פורמן השמיעה הפנימי (porus acusticus internus) (פוסה גולגולת אחורית של בסיס הגולגולת) עם עצב ה-8th FMN vestibulocochlearis (n. vestibulocochlearis) ו-(a. labirinti).
א) מהלך עצב הפנים
מהפירמידה של העצם הטמפורלית, העצב יוצא דרך הפורמן stylomastoid (foramen stylomastoideum) ויוצר את העצב האוריקולרי האחורי 1 ס"מ מתחת.
ב) ענפים של עצב הפנים
הגזע הראשי של עצב הפנים נכנס לעובי הבלוטה וכאן הוא מחולק לענפים העליונים (pars temporalis) ותחתונים (pars cervicalis), מהם יוצאות חמש קבוצות של ענפים.
ענפים של עצב הפנים:
ענפים זמניים (rr. temporales);
ענפים זיגומטיים (rr. zygomatici);
ענפי לחיים (רr. buccales);
ענף שולי של הלסת התחתונה (r. marginalis mandibulan);
ענף צוואר הרחם (ר. קולי).
הענפים עוברים רדיאלית מנקודה 1 ס"מ למטה מתעלת האוזן.
ד) עומק עצב הפנים
העצב שוכב יחסית רדוד
23.1. אנטומיה ופיזיולוגיה של בלוטות הרוק הגדולות
בלוטות הרוק - זוהי קבוצה של איברי הפרשה בגדלים, מבנים ומיקומים שונים המייצרים רוק. יש בלוטות רוק קטנות וגדולות. בלוטות רוק קטנות (קטנות).ממוקמים בקרום הרירי של חלל הפה, לפי מיקומם הם נבדלים: שפתיים, בוקאליות, פלטין, לינגואליות, חניכיים, וגם בלוטות אלה ממוקמות בקרום הרירי של האף והשקדים. ל בלוטות הרוק העיקריותלְסַפֵּר פרוטיד, תת הלסתו תת לשוניבְּלוּטוֹת הַרוֹק.
אורז. 23.1.1.בלוטת פרוטיד (לפי V.P. Vorobyov, 1936).
הוסרו העור, השריר התת עורי של הצוואר, הפאשיה הפרוטידית-לעיסה, העצבים וכלי הדם בחלקם.
I - שריר זיגומטי; 2 - שריר עגול של העין; 3- צינור ההפרשה של בלוטת הפרוטיד; 4- אונות נוספות של הבלוטה; 5- שריר לעיסה; 6 - בלוטת פרוטיד; 7- עורק זמני שטחי; 8 - וריד זמני שטחי; 9- שריר sternocleidomastoid;
10 - עורק צוואר חיצוני;
II - וריד הצוואר החיצוני; 12 - עצם היואיד; 13 - בלוטה תת הלסתית; 14 - שריר עיכול; 15 - וריד הפנים; 16 - עורק הפנים; 17 - שריר משולש של הפה; 18 - שריר בוקאלי.
בלוטת פרוטיד(בלוטות פרוטיס) - בלוטת רוק סרוסית מכתשית מזווגת הממוקמת באזור פרוטיד-לעיסה. היא הגדולה מבין כל בלוטות הרוק. הוא ממוקם בפוסה הרטרומקסילארית ובולט מעט מעבר לגבולותיו (איור 23.1.1). גבולות הבלוטה הם: מֵעַל- קשת זיגומטית ובשר שמיעתי חיצוני; מֵאָחוֹר- תהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית ושריר הסטרנוקלידומסטואיד; קָדִימָה- מכסה את המקטע האחורי של שריר הלעיסה עצמו; כְּלַפֵּי מַטָה- נופל מעט מתחת לזווית הלסת התחתונה; מהצד המדיאלי- התהליך הסטיילואידי של העצם הטמפורלית עם שרירים שמתחילים ממנה ומדופן הלוע. בלוטת הפרוטיד מחולקת לשתי אונות: שטחית ועמוקה. המשקל הממוצע של הבלוטה הוא 20-30 גרם. במצב ללא שינוי, הבלוטה מוחשית בצורה גרועה מתחת לעור, מכיוון מוקפת מבחוץ בקפסולת רקמת חיבור צפופה ורציפה, ובצד המדיאלי, הקפסולה דקה יותר ולא רציפה (באופן זה, בלוטת הפרוטיד מתקשרת עם החלל ההיקפי). במקומות שבהם מתבטאת הקפסולה, היא מתמזגת היטב עם השרירים והפאשיה. תהליכים רבים עוברים מהקפסולה של הבלוטה לעוביה, היוצרים את סטרומה של הבלוטה ומחלקים אותה למסה נפרדת אך מחוברת בחוזקה למסה הכוללת של אונות. תעלות הרוק הקטנות של האונות מתמזגות לצינורות גדולות יותר (בין-לובולריות), ולאחר מכן מתמזגות בהדרגה לתעלות גדולות יותר ובסופו של דבר, מתאחדות לצינור ההפרשה של בלוטת הפרוטיד. צינור נוסף זורם לתוך צינור זה בקצה הקדמי של שריר הלעיסה מהאונה הנוספת של בלוטת הפרוטיד, הממוקמת מעל. שיעור נוסף נמצא ב-60% מהחולים.
אורז. 23.1.2.מבנה מורפולוגי של בלוטת הפרוטיד: א) בילד; ב) בגיל ההתבגרות; ג) בגיל העמידה; ד) זקנה (יש ניוון שומני וטרשת של הפרנכימה).
עורק הצוואר החיצוני עובר בעובי הבלוטה (מוציא את ענפיו - א. טמפורליס שטחי ו א. מקסילה), ורידים - v. parotideae anteriores ו posterhores, שמתמזגים לתוך v. פנים, עצב הפנים, עצב האוזן-זמני, כמו גם סיבי עצב סימפטיים ופאראסימפטתיים. מסביב לבלוטת הפרוטיד ובעוביה נמצאות בלוטות הלימפה (סעיף 9.2, כרך א' של מדריך זה).
אורך החלק החוץ-בלוטי של צינור ההפרשה בדרך כלל אינו עולה על 5-7 ס"מ, הקוטר (רוחב) הוא 2-3 מ"מ. אצל אנשים מבוגרים זה רחב יותר מאשר אצל ילדים. בדרך כלל צינור ההפרשה יוצא בגבול השליש העליון והאמצעי של הבלוטה. המעבר של החלק האינטרגלנדולרי של הצינור לחלק החוץ בלוטתי ממוקם די עמוק בבלוטה. לכן, חלק מבלוטת הפרוטיד ממוקם מעל החלק החוץ-בלוטי של צינור ההפרשה. כיוון צינור ההפרשה עשוי להשתנות, כלומר. הוא ישר, מקומר, מתעקל, ולעתים רחוקות מאוד מפוצל. צינור ההפרשה של בלוטת הפרוטיד עובר לאורך המשטח החיצוני M.
מעסה,
רוכנת מעל החזית שלה 
גן עדן ומעבר דרך רקמת השומן של הלחי והשריר הבוקאלי נפתח על הקרום הרירי של הלחי בפרוזדור הפה (מול הטוחנה העליונה השנייה).
אורז. 23.1.3.מבנה הפרנכימה של הבלוטה עם נוכחות של בלוטת לימפה תוך-לנדולרית. מיקרופוטוגרמה של רקמת פרוטיד. צביעת המטוקסילין-אאוזין.
מבחינה מקרוסקופית, לבלוטת הפרוטיד, בהתאם לאספקת הדם, יש צבע ורדרד או צהבהב-אפור, משטח גבשושי ומרקם צפוף במידה. אצל אנשים מבוגרים, הבלוטות חיוורות יותר, כבדות, בעלות צפיפות לא אחידה.
היחידות המבניות העיקריות של הפרנכימה של בלוטת הפרוטיד הן מקטעי ההפרשה הטרמינליים (acini), הממוקמים בצורה קומפקטית באונות ומורכבים מתאי האפיתל הבלוטי, עם צינורות קטנים הממוקמים ביניהם. מקטעי ההפרשה הסופיים מיוצגים על ידי תאים גליליים פירמידליים, עם בסיס רחב בצמוד לממברנה הבסיסית (איור 23.1.2 - 23.1.3). ליד הפתח נמצאים תאי גביע מפרישי ריר היוצרים מחסום כימי לחיידקים העולים דרך הצינורות לתוך הבלוטה. עם הגיל, אזורי רקמת החיבור הבין-לוברית גדלים, אזורים של ניוון שומני של הפרנכימה מופיעים עם ירידה במסה של חלקי ההפרשה הסופיים וניוון של רקמת הבלוטה.
חומר ניסוי גדול נותן בסיס לקביעה שהפרנכימה של בלוטות הרוק מייצרת חומרים פעילים ביולוגית כמו הורמונים: פרוטין -גורם גדילה עצבי ואפיתל, תימוצין- גורם טרנספורמטיבי ואחרים (Fleming H.S., 1960; Suzuki J. et al., 1975; Rybakova M.G., 1982, וכו').
אצל אנשים בריאים למעשה, תוך שעה אחת, בלוטת הפרוטיד מייצרת בין 1 ל-15 מ"ל של רוק לא מגורה (כ-5 מ"ל בממוצע). בדרך כלל, ה-pH של הרוק של בלוטת הפרוטיד נע בין 5.6 ל-7.6 (Andreeva T.B., 1965). על פי הרכב הסוד, בלוטת הפרוטיד שייכת לבלוטות סרוזיות בלבד.
בלוטה תת הלסתית (בלוטות submandibularis) - בלוטת רוק מכתשית מזווגת, במקומות מסוימים צינורית - בלוטת רוק, הממוקמת במשולש התת-לנדיבולרי של הצוואר (איור 23.1.4).
הוא ממוקם בין בסיס הלסת התחתונה ושתי הבטן של השריר העיכול. החלק העליון-צדדי של הבלוטה צמוד לפוסה באותו שם (פוסה של בלוטת התת-לסת) של הלסת התחתונה, מאחור מגיע לזווית שלה, מתקרב לבטן האחורית M. דיגסטריקוס, ל-stylohyoid, ל-sternocleidomastoid ולשרירי pterygoid המדיאלי, ומלפנים הוא בא במגע עם ה-hyoid-lingual ועם הבטן הקדמית של השריר הדיגסטרי. לאורך ניכר של חלקו הקדמי, הברזל מכוסה M. mylohyoideus, ומאחוריו מתכופף על הקצה האחורי שלו ובא במגע עם הבלוטה התת לשונית. בסמוך לזווית הלסת התחתונה, בלוטת התת-לסת ממוקמת קרוב לבלוטת הפרוטיד.
אורז. 23.1.4.בלוטות תת-לשתיות ותת-לשוניות, מבט מבפנים (לפי V.P. Vorobyov,
חתך חציוני של רצפת הפה והלסת התחתונה; הקרום הרירי מוסר; צינורות של בלוטות מוקצים.
1- שריר פטריגואיד מדיאלי; 2- עצב לשוני; 3- צינורות תת לשוניים קטנים; 4 - הפה של צינור ההפרשה של הבלוטה התת-לסתית; 5- צינור תת לשוני גדול; 6- גוף הלסת התחתונה; 7- בלוטה תת לשונית; 8 - צינור ההפרשה של הבלוטה התת-לסתית; 9- לסת - שריר הואאיד; 10 - בלוטה תת-הלסתית.
לפיכך, המיטה של הבלוטה התת-לסתית מוגבלת: מבפניםהסרעפת של רצפת הפה והשריר ה-hyoid-lingual; בחוץ- המשטח הפנימי של הגוף של הלסת התחתונה; מלמטה- בטן קדמית ואחורית של השריר העיכול וגיד הביניים שלו.
צינור ההפרשה של הבלוטה התת-לסתית יוצא, ככלל, מהחלק המדיאלי העליון שלה. מתכופף מעל הקצה האחורי של שריר הלסת-היואיד, הוא ממוקם בצד הצדדי של השריר ה-hyoid-lingual, ולאחר מכן עובר בינו לבין שריר maxillo-hyoid. לאחר מכן מגיע בין הבלוטה התת-לשונית לשריר הסנטר-לשוני הממוקם יותר מדיי. צינור ההפרשה נפתח על הקרום הרירי של תחתית הפה בצד הפרנולום של הלשון. במקום המוצא של הצינור, הקרום הרירי יוצר עלייה, הנקראת בשר תת לשוני (caruncula תת לשוני). אורך צינור ההפרשה של הבלוטה התת-לסתית אינו עולה על 5-7 ס"מ, ורוחב (קוטר) הלומן הוא 2-4 מ"מ (A.V. Klementov, 1960). הפה של צינור ההפרשה צר הרבה יותר מאשר בבלוטת הפרוטיד (PA. Zedgenidze, 1953; L. Sazama, 1971).
הקפסולה של הבלוטה נוצרת על ידי פיצול יריעת השטח של הפאשיה העצמית של הצוואר. הקפסולה עבה מבחוץ ודקה מבפנים. רקמת שומן רופפת ממוקמת בין הקפסולה לבלוטה, מה שמקל על פילינג הבלוטה (בהיעדר שינויים דלקתיים) מהרקמות הרכות שמסביב. בלוטות הלימפה ממוקמות במיטה הפאשאלית של הבלוטה (סעיף 9.2, כרך א' של מדריך זה). משקל הבלוטה בממוצע בין 8 ל-10 גרם, ולאחר גיל 50, משקל הבלוטה יורד (A.K. Arutyunov, 1956). העקביות של הבלוטה היא בצפיפות בינונית, הצבע צהוב-ורדרד או אפור-צהוב.
הבלוטה התת-לסתית מסופקת בדם על ידי עורקי הפנים, הלשוניים והתת-מנטליים. עורק הפנים נכנס למשולש התת-לנדי האחורי (יוצא מעורק הצוואר החיצוני). הוא מכוסה על ידי הבטן האחורית של השריר העיכול והמרצע על ידי שריר ההיואיד. במקום זה, הוא הולך באלכסון למעלה וקדימה, לעתים קרובות ממוקם מתחת לבלוטה. לעתים רחוקות יותר - עובר מאחורי הבלוטה, לעיתים רחוקות מאוד שוכב על הבלוטה. לאורך קצה הלסת התחתונה, לאורך פני השטח החיצוניים של הבלוטה, יוצא העורק התת-מנטלי מעורק הפנים, הנותן ענפים קטנים לבלוטה. בחלק האחורי של המשטח החיצוני התחתון של הבלוטה, בינו לבין האפונורוזיס, יש וריד בפנים.
עצב לשוני, משאיר את הפער בין השרירים הפטריגואידים, שוכב ישירות מתחת לקרום הרירי של תחתית חלל הפה ועובר בינו לבין הקוטב האחורי של הבלוטה התת-לסתית. יש לקחת בחשבון את מיקומו של העצב הלינגואלי בעת ביצוע התערבויות כירורגיות על צינור ההפרשה של הבלוטה. עצב היפוגלוסלינכנס למשולש התת-לנדי בין הבטן האחורית של השריר העיכול למשטח החיצוני של השריר ה-hyoid-lingual. בהיותו על השריר, העצב יורד, יוצר קשת, קמור כלפי מטה ומכוסה על ידי הבלוטה. בתהליכים דלקתיים כרוניים בבלוטה התת-לסתית, העצב עלול להיות בהידבקויות ועלול להיווצר נזק במהלך הוצאת הבלוטה.
עצב הפנים, או יותר נכון הענף השולי שלו, עובר כ-1 ס"מ מתחת לקצה התחתון של הלסת התחתונה. לכן, החתך באזור התת-לסתני נעשה 1.5-2 ס"מ מתחת לקצה התחתון של הלסת. הסיבים המפרישים של הברזל מתקבלים מהצומת התת-לנדיבולרי הווגטטיבי (גנגליון).
אצל אנשים בריאים מיוצרים תוך שעה בין 1 ל-22 מ"ל של רוק לא מגורה (בממוצע כ-12 מ"ל). ברוק של הבלוטה התת-לסתית, pH נע בין 6.9 ל-7.8 (T.B. Andreeva, 1965).
מטבעו של הסוד, הבלוטה התת-לסתית מעורבת, כלומר. seromucosal.
האפיתל של הצינורות זהה לזה של בלוטת הפרוטיד, כשההבדל היחיד הוא שהוא לרוב רב שכבתי (P. Rother, 1963). זה עשוי להסביר את העמידות המשמעותית ללחץ של הניגוד (בסיאלוגרפיה) או נוזל הכביסה (בטיפול במחלות דלקתיות של הבלוטה).
בלוטה תת לשונית{ ז. תת לשוני) - steam tubular - בלוטת רוק alveolar הממוקמת בתחתית חלל הפה. הבלוטה התת לשונית ממוקמת בחלל התאי של רצפת הפה בין הפרנולום של הלשון והקרנה של שן הבינה. בחוץהבלוטה צמודה למשטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה (לשקע של הבלוטה התת לשונית). מבפניםגובלת בשרירי ה-hyoid-lingual ו-genio-lingual (העצב הלשוני, הענפים הסופיים של עצב ה-hyoid, העורק והווריד הלשוני, צינור ההפרשה של בלוטת התת-לסת סמוכה אליו). תַחתִית- ממוקם ברווח בין שרירי maxillo-hyoid וסנטר-hyoid. מֵעַל- קרום רירי בחלק התחתון של הפה. הבלוטה מוקפת בקפסולה דקה, שממנה משתרעות מחיצות, המחלקות את הבלוטה לאונות (איור 23.1.4).
משקל הבלוטה הוא בממוצע בין 3 ל-5 גרם. מידותיה משתנות (האורך הוא בממוצע בין 1.5 ל-3 ס"מ). צבע הבלוטה אפור - ורוד. לבלוטה יש מראה אוני, במיוחד בקטעים האחוריים, והצינורות הנפרדים שלה, הנקראים צינורות תת לשוניים קטנים.האחרונים נפתחים לאורך הקפל התת לשוני בתחתית הפה. המסה העיקרית של הבלוטה נאספת בצינור משותף אחד, שזורם לצינור ההפרשה של הבלוטה התת-למיתית ליד פיה. אורכו של צינור ההפרשה המשותף הוא 1 עד 2 ס"מ וקוטר 1 עד 2 מ"מ. לעיתים רחוקות, הצינור התת לשוני יכול להיפתח בעצמו ליד הפתח של הצינור התת-לשוני. הבלוטה מסופקת בדם על ידי העורק ההיאאידי (יוצא מהעורק הלשוני), יציאת הוורידים מתבצעת דרך הווריד ההיאאידי. הוא מקבל עצבנות סימפטית מהגנגליון ההיאאידי האוטונומי. עצבנות - מהעצב הלשוני.
על פי הרכב הסוד, הבלוטה התת לשונית מתייחסת לבלוטות סרוסיות-ריריות מעורבות.
אצל מבוגר הפרשת רוק היא כ-1000-1500 מ"ל ליום, והרבה תלוי באופן שבו הפרשה זו מעוררת על ידי מזון ודחפים חיצוניים ופנימיים אחרים (L. Sazama, 1971).
על פי מחקריו של W. Pigman (1957), 69% מהרוק מופרש מבלוטות הרוק העיקריות על ידי בלוטות התת-לנדיבולריות, 26% על ידי הפרוטיד ו-5% על ידי בלוטות התת-לשוניות.
הפרשת בלוטות הרוק הקטנות מוערכת באמצעות נייר סינון בעל מסה מסוימת, אשר נשקל לאחר המחקר (V.I. Yakovleva, 1980). המספר הממוצע של בלוטות רוק קטנות המופרשות נקבע באזור הקרום הרירי השווה ל-4 ס"מ 2. אינדיקטורים שהם נורמליים אצל אנשים בריאים לכאורה מוצגים בטבלה 9.1.2 (כרך א' של מדריך זה).
הרוק מכיל ליזוזים (ראה טבלה 9.1.1, כרך א' של מדריך זה), עמילאז, פוספטאזות, חלבונים, נתרן, אשלגן, סידן, זרחן, יוני מגנזיום, פרוטין וכימיקלים אחרים, גורמים אנדוקריניים, אנזימים.
לסיכום, אני רוצה להזכיר לכם שגם שמות הצינורות של בלוטות הרוק הגדולות קשורים לשמות של מדענים. אז הצינור של בלוטת הפרוטיד נקרא בדרך כלל סטנון(Stenonii), תת הלסת - וורטון(Wartonii), הצינור הראשי של הבלוטה התת לשונית - ברטלין(Bartalinii), והצינורות הקטנים של הבלוטה התת לשונית - ריביניום(ריביני).
בדופן הקרום הרירי של השפתיים, הלחיים, הלשון, וילונות הפלטין, בלוטות הרוק הקדמיות מונחות בצורה של תצורות או קבוצות נפרדות. מחוץ לחלל הפה יש בלוטות רוק פריאטליות גדולות:
פרוטיד מזווג,
תת לשוני
תת-מנדיבולרי.
סוד בלוטות הרוק, הנשפכות לחלל הפה דרך צינורות ההפרשה, נקרא רוק. במונחים תפקודיים, בלוטות הרוק מחולקות לסרוס, רירי ומעורב. יש הרבה חלבון בהפרשת הבלוטות הסרוסיות, ולכן הן נקראות גם חלבוניות. סוד הבלוטות הריריות מכיל את החומר הרירי mucin. בלוטות מעורבות מפרישות סוד רירי חלבון.
בלוטת הרוק הפרוטידית היא סרבית (אצל טורפים היא מעורבת באזורים מסוימים), במבנה היא מסוג alveolar. אצל בקר, חזירים וכלבים הוא משולש, אצל סוסים הוא מלבני. שוכב בבסיס האפרכסת. צינור ההפרשה שלו נפתח בערב חלל הפה: בסוסים ובגובה ה-3, בבקר - 3-4, בחזירים - 4-5 טוחנות עליונה.
בלוטת הרוק התת-לסתית מעורבת. בבקר, ארוך יחסית, המשתרע מהאטלס לחלל התת-לנדי, נפתח צינור ההפרשה ביבלת התת לשונית בתחתית חלל הפה. אצל חזירים הוא מעוגל, מכוסה בבלוטת הפרוטיד, צינור ההפרשה נפתח אצל חזירים ליד הפרנול של הלשון.
בלוטת הרוק התת לשונית היא כפולה. בבקר, חלק הצינור הקצר נמצא מתחת לקרום הרירי של רצפת חלל הפה, צינורות הפרשה קצרים רבים נפתחים בצד גוף הלשון; חלק הצינור הארוך ממוקם ליד הקודם, צינור ההפרשה הארוך שלו נפתח ביבלת התת לשונית. מבחינה תפקודית, חלק הצינור הארוך מעורב, החלק הקצר הוא רירי. לסוסים יש רק חלק צינורי קצר, הסוד מעורב בטבע.
רוק הוא סוד מעורב של שלוש בלוטות רוק (פרוטיד, תת-הלסתני ותת-לשוני), חסרי צבע, מעט עכורים (עקב נוכחות של מוצין), מעט בסיסיות (במיוחד אצל מעלי גירה), חסרות ריח. Mucin נותן לו עקביות מוזרה וחלקלקות, וכתוצאה מכך האוכל ספוג ברוק נבלע בקלות.
רוק הוא ממס לחומרי טעם. תפקידו האנזימטי בבעלי חיים קטן. רק אצל חזירים, הרוק מכיל שני אנזימים המפרקים פחמימות (עמילן): עמילאז הופך עמילן לדקסטרינים, והאחרון לדיסכריד מלטוז; בהשפעת האנזים השני - מלטוז - מפוצל המלטוז לשני חלקיקים של סוכר ענבים.
הרכב הרוק משתנה בהתאם לסוג וכמות המזון. ככלל, יותר רוק מופרד על יבש וגס מאשר על רטוב. במהלך היום מופרדים מסוס 40 ליטר רוק בממוצע, 50-80 ליטר מבהמות ו-15 ליטר מחזיר. ריור גדל מאוד אם ההזנה מורטבת בתמיסה חלשה של מלח שולחן.
8. מבנה השן.
כל שן, מאורות,כולל:
1) כתרי שיניים, שיניים קורונה,
2) צווארים, קולום שינייםו
3) שורש, radix dentis
הכתר בולט מעל החניכיים, הצוואר (חלק המצומצם מעט של השן) מכוסה על ידי החניכיים, והשורש יושב במכתש השיניים ומסתיים apex, apex radicis, שעליו אפילו בעין בלתי מזוינת יכולה לראות קטן פתח קודקוד -foramen apicis. כלים ועצבים נכנסים לשן דרך פתח זה. בתוך עטרת השן יש חלל, cavitas dentis, שבו יש חתך עטרה, החלק הנרחב ביותר של החלל, וחתך שורש, חלק מתחדד של החלל, הנקרא תעלת השורש, canalis radicis dentis. הערוץ נפתח בקודקוד עם פתח הקודקוד שהוזכר לעיל. חלל השן מתמלא בעיסה דנטלית, pulpa dentis, עשיר בכלי דם ועצבים. שורשי השיניים מתמזגים היטב עם פני השטח של תאי השיניים דרך המכתשית פריוסטאום, פריודונטיום,עשיר בכלי דם. השן, הפריודונטיום, דופן המכתשית והחניכיים מהווים את איבר השיניים. החומר המוצק של השן מורכב מ: 1) דנטין, דנטינום, 2) אמייל, אמייל, ו-3) מלט, צמנטום.עיקר השן המקיפה את חלל השן הוא דנטין. האמייל מכסה את החלק החיצוני של הכתר, והשורש מכוסה במלט.
השיניים סגורות בלסתות באופן שכתרי השיניים נמצאים בחוץ ויוצרים את המשנן - עליונה ותחתונה. כל שיניים מכילות 16 שיניים המסודרות בצורה של קשת שיניים.
לכל שן 5 משטחים:
1) פנה אל פרוזדור הפה, facies vestibularis,אשר בשיניים הקדמיות נמצא במגע עם רירית השפתיים, ובשיניים האחוריות - עם הקרום הרירי של הלחי;
2) מול חלל הפה, ל שפה, facies lingualis;
3 ו-4) במגע עם השיניים השכנות שלהם שורה, צור קשר.
משטחי המגע של השיניים המכוונים למרכז קשת השיניים מסומנים כ facies mesialis(מזו, יוונית - בין). בשיניים הקדמיות משטח כזה הוא מדיאלי, ובשיניים האחוריות הוא קדמי. משטחי המגע של השיניים, המכוונים הרחק ממרכז השיניים, נקראים דיסטלי, facies distalis. בשיניים הקדמיות משטח זה הוא לרוחב, ובשיניים האחוריות הוא אחורי; 5) משטח הלעיסה, או משטח הסגירה עם השיניים של השורה הנגדית, facies occlusalis.
כדי לקבוע את הלוקליזציה של תהליכים פתולוגיים על השן, רופאי שיניים משתמשים במונחים התואמים את המשטחים הנקובים: וסטיבולרי, אוראלי, מדיאלי, מזיאלי, דיסטלי, אוקלוסאלי, אפיקלי (לכיוון הקודקוד רדיקיס).
כדי לקבוע אם שן שייכת לצד ימין או שמאל, שלושה סימנים:
1) סימן השורש,
2) סימן של זווית כתר ו
3) סימן של עקמומיות הכתר.
ישנן ארבע קבוצות של שיניים בבני אדם: שיניים חותכות, ניבים, שיניים טוחנות גדולות (טוחנות) ושיניים טוחנות קטנות (פרה טוחנות). במרכז המשנן ישנן שיניים המותאמות לנשיכה וקריעה של מזון (חותכות, ניבים), ובצדדים - לשחיקתו ושחיקתו (טוחנות קטנות וגדולות).
סדר השיניים כתוב בצורה של פורמולה דנטלית, שבה מצוינים שיניים בודדות או קבוצות שיניים במספרים. בנוסחת השיניים הפשוטה ביותר, החל מהמרכז, לשיניים יש מספר סידורי משלהן:
8 7 6 5 4 3 2 1 | 1 2 3 4 5 6 7 8
ניתן להסיר את התיאור של כל שן מהנוסחה ולכתוב בנפרד, למשל,
|_3_ הוא השלישי השמאלי העליון, 6| - ימין למטה שישי.
ספרות רומיות משמשות לציון השיניים של נשיכת חלב: V IV III II I | I II III IV V
_____________________________
V IV III II I | I II III IV V
הפדרציה הבינלאומית של רופאי השיניים (1971) הציעה לשנות את נוסחת השיניים ולציין כל שן במספר דו ספרתי. במקרה זה, המספר הראשון מציין את הריבוע של השורה, ואת המיקום השני תפוס על ידי השן. לנוסחה זו יש את הביטוי הבא.
18 17 16 15 14 13 12 11 | 21 22 23 24 25 26 27 28
_____________________________
48 47 46 45 44 43 42 41 | 31 32 33 34 35 36 37 38
9. לוֹעַ. מבנה הגרון. פעולת הבליעה.
לוע, גרון,מייצג את אותו חלק של צינור העיכול ודרכי הנשימה, המהווה את החוליה המקשרת בין חלל האף והפה, מצד אחד, לבין הוושט והגרון, מצד שני. הוא משתרע מבסיס הגולגולת אל חוליות צוואר הרחם VI-VII. החלל הפנימי של הלוע הוא חלל הלוע, cavitas pharyngis. הלוע ממוקם מאחורי חלל האף והפה והגרון, מול החלק הבזילרי של עצם העורף וחוליות צוואר הרחם העליונות. על פי האיברים הממוקמים קדמי ללוע, ניתן לחלק אותו שלושה חלקים: pars nasalis, pars oralis ו-pars laryngea. הקיר העליון של הלוע הסמוך לבסיס הגולגולת נקרא קמרון, fornix pharyngis.
Pars nasalis pharyngis, חלק האף,במונחים תפקודיים, מדובר במחלקה נשימתית בלבד. שלא כמו חלקים אחרים של הלוע, קירותיו אינם קורסים, מכיוון שהם חסרי תנועה. הקיר הקדמי של אזור האף תפוס על ידי ה-choanae. על הקירות הצדדיים ממוקם לאורך הלוע בצורת משפך פתיחת צינור השמיעה (חלק מהאוזן התיכונה), ostium pharyngeum tubae. פתח הצינור העליון והאחורי מוגבל גלגלת צינור, טורוס טובאריוס, שמתקבלת עקב בליטה של הסחוס של צינור השמיעה כאן. על הגבול בין הקירות העליונים והאחוריים של הלוע בקו האמצע יש הצטברות של רקמה לימפואידית, tonsilla pharyngea s. adenoidea (מכאן - אדנואידים) (אצל מבוגר זה בקושי מורגש).
הצטברות נוספת של רקמה לימפואידית, זוגית, ממוקמת בין פתח הלוע של הצינור והחך הרך, tonsilla tubaria. לפיכך, בכניסה ללוע יש טבעת כמעט שלמה של תצורות לימפואידיות: השקד של הלשון, שני שקדים פלטין, שני חצוצרות ולוע (טבעת לימפיתל שתוארה על ידי N. I. Pirogov).
Pars oralis, חלק בעל פה,מייצג את החלק האמצעי של הלוע, המתקשר בחזית דרך הלוע, ברז, עם חלל הפה; הקיר האחורי שלו מתאים לחוליה הצווארית השלישית. תפקידו של חלק הפה הוא מעורב, מכיוון שהוא חוצה את דרכי העיכול והנשימה. דיקוסציה זו נוצרה במהלך התפתחות איברי הנשימה מדופן המעי הראשוני. חלל האף והפה נוצרו ממפרץ האף הראשוני, וחלל האף התברר כממוקם מעל או, כביכול, גב ביחס לפה, והגרון, קנה הנשימה והריאות עלו מדופן הגחון של את המעי הקדמי. לכן, התברר שחלק הראש של מערכת העיכול נמצא בין חלל האף (מעל וגב) לדרכי הנשימה (בטוח), וזו הסיבה להצטלבות של דרכי העיכול והנשימה בלוע.
Pars laryngea, חלק גרון,מייצג את החלק התחתון של הלוע, הממוקם מאחורי הגרון ומשתרע מהכניסה אל הגרון ועד לכניסה לוושט. על הקיר הקדמי הכניסה לגרון.
הבסיס של דופן הלוע הוא הקרום הסיבי של הלוע, fascia pharyngobasilaris,המחוברת לעצמות בסיס הגולגולת בחלק העליון, מכוסה בקרום רירי מבפנים, ושרירית מבחוץ. הקרום השרירי, בתורו, מכוסה מבחוץ בשכבה דקה יותר של רקמה סיבית, המחברת את דופן הלוע עם האיברים שמסביב, ובחלקה העליון עוברת ל- m. buccinator ונקרא fascia buccopharyngea.
טופוגרפיה של הלוע.
לוֹעַמתחיל מבסיס הגולגולת ומגיע לקצה התחתון של החוליה הצווארית VI, שם, מצטמצם בצורת משפך, עובר לתוך הוושט. אורך הלוע אצל מבוגר הוא 12-14 ס"מ. הלוע ממוקם ישירות מול גופם של 6 חוליות צוואר הרחם העליונות כששרירים עמוקים מכסים אותם ואת הפאשיה הקדם-חולייתית. בצדדיו יש גזעי כלי דם ועצבים גדולים של הצוואר.
פעולת הבליעה.
פעולת הבליעה.מכיוון שמערכת הנשימה והעיכול מצטלבות בלוע, ישנם מכשירים מיוחדים המפרידים את דרכי הנשימה ממערכת העיכול בזמן פעולת הבליעה.
על ידי התכווצות שרירי הלשון, בולוס המזון נלחץ על החלק האחורי של הלשון אל החיך הקשה ונדחף דרך הלוע. במקרה זה, החך הרך נמשך כלפי מעלה (על ידי התכווצות mm. levator veli palatini ו-tensor veli parati-ni) ומתקרב לדופן האחורית של הלוע (על ידי התכווצות של m. palatopha-ryngeus). לפיכך, החלק האף של הלוע (הנשימה) מופרד לחלוטין מהפה. במקביל, השרירים הממוקמים מעל עצם ה-hyoid מושכים את הגרון למעלה, ואת שורש הלשון על ידי התכווצות m. היוגלוסוס יורד; הוא מפעיל לחץ על האפיגלוטיס, מוריד את האחרון ובכך סוגר את הכניסה לגרון (לדרכי הנשימה). לאחר מכן, יש התכווצות עקבית של המכווצים של הלוע, וכתוצאה מכך בולוס המזון נדחק לכיוון הוושט. השרירים האורכיים של הלוע מתפקדים כמעליות: הם מושכים את הלוע לכיוון בולוס המזון.
טבעת לימפהפיתל של ולדיירה-פירוגוב- מהווה את המחסום העיקרי לחדירת זיהומים לדרכי הנשימה העליונות, למערכת העיכול ומורכב מ-2 שקדים לא מזווגים ו-2 שקדים מזווגים.
שקדים לא מזווגים:
- הלוע, tonsilla pharyngealis / adenoidea- ממוקם בנקודת המעבר של דופן הלוע העליון לאחור בין פתחי הלוע של צינורות השמע.
- לשוני, tonsilla lingualis- ממוקם בשורש הלשון.
שקדים מזווגים:
צינור, tonsilla tubaria- ממוקם מול פתחי הלוע של צינור השמיעה.
- פלטין, tonsilla palatina- שוכנת בין הקשתות הקדמיות והאחוריות של הפלטין בפוסה השקדים, fossa tonsillaris.
10. וֵשֶׁט. מבנה הוושט.. ושט, ושט,מייצג צינור פעיל צר וארוך המוחדר בין הלוע והקיבה ומקדם את תנועת המזון לתוך הקיבה. זה מתחיל ברמה של חוליית צוואר הרחם VI, התואמת את הקצה התחתון של הסחוס הקריקואיד של הגרון, ומסתיים ברמה של חוליית החזה XI. מכיוון שהוושט, המתחיל בצוואר, עובר הלאה לתוך חלל החזה ובחורר הסרעפת, נכנס לחלל הבטן, נבדלים בו חלקים: partes cervicalis, thoracica et abdominalis. אורך הוושט הוא 23 - 25 ס"מ. האורך הכולל של הנתיב מהשיניים הקדמיות, כולל חלל הפה, הלוע והוושט, הוא 40 - 42 ס"מ (במרחק זה מהשיניים, בתוספת 3.5 ס"מ, הוא הכרחי כדי להעביר את צינור גומי הקיבה לתוך הוושט לצורך נטילת מיץ קיבה לבדיקה).
טופוגרפיה של הוושט.
החלק הצווארי של הוושט מוקרן בטווח מ-VI צוואר הרחם לחוליה החזה II. קנה הנשימה מונח לפניו, העצבים החוזרים ועורקי הצוואר המשותפים עוברים הצידה.הסינטופיה של הוושט החזה שונה ברמות שונות: השליש העליון של הוושט החזה נמצא מאחורי ומשמאלו של קנה הנשימה, ב. מולו נמצאים העצב החוזר השמאלי ומשמאל א. carotis communis, מאחורי - עמוד השדרה, מימין - הצדר המדיאסטינאלי (איור 121). בשליש האמצעי, קשת אבי העורקים צמודה לוושט בגובה החוליה החזה IV, מעט נמוכה יותר (V thoracic verebra) ) - התפצלות קנה הנשימה והסימפונות השמאלית; מאחורי הוושט שוכנת צינור החזה; משמאל ומעט מאחור, החלק היורד של אבי העורקים צמוד לוושט, מימין - עצב הוואגוס הימני, מימין ומאחור - v. אזיגוס. בשליש התחתון של הוושט החזה, מאחוריו ומימין לו שוכן אבי העורקים, מלפנים - קרום הלב ועצב הוואגוס השמאלי, מימין - עצב הוואגוס הימני, המוזז אל המשטח האחורי מתחת; שקרים אחוריים משהו v. אזיגוס; שמאל - צדר מדיאסטיני שמאל. החלק הבטן של הוושט מכוסה מלפנים ובצדדים על ידי הצפק; מלפנים ומימין, האונה השמאלית של הכבד צמודה אליה, משמאל - הקוטב העליון של הטחול, במקום בו הוושט עובר לקיבה ישנה קבוצה של בלוטות לימפה.
מבנה הוושט.
בחתך רוחבי, לומן הוושט מופיע כחריץ רוחבי בחלק הצווארי (עקב לחץ מקנה הנשימה), בעוד שבחלק החזה, לומן יש צורה עגולה או כוכבית. דופן הוושט מורכבת מהשכבות הבאות: הפנימית ביותר היא הקרום הרירי, tunica mucosa, האמצעית היא tunica muscularis והחיצונית בעלת אופי של רקמת חיבור - tunica adventitia. Tunica mucosa מכיל בלוטות ריריות, אשר מקלות על החלקת המזון במהלך הבליעה עם הפרשתן. בנוסף לבלוטות הריריות, קיימות גם בלוטות קטנות בחלק התחתון ולעיתים נדירות יותר בחלק העליון של הוושט, הדומות במבנה לבלוטות הלב של הקיבה. כאשר לא נמתחת, הרירית נאספת בקפלים אורכיים. קיפול אורכי הוא התאמה פונקציונלית של הוושט, המקדמת את תנועת הנוזלים לאורך הוושט לאורך החריצים שבין הקפלים ומתיחה של הוושט בזמן מעבר גושים צפופים של מזון. זה מקל על ידי תת רירית ה-tela הרופפת, שבגללה הקרום הרירי רוכש ניידות רבה יותר, והקפלים שלו מופיעים או מחליקים בקלות. גם שכבת הסיבים הלא מפוספסים של הקרום הרירי עצמו, lamina muscularis mucosae, משתתפת ביצירת קפלים אלו. התת-רירית מכילה זקיקי לימפה.
tunica muscularis,לפי צורתו הצינורית של הוושט, שכאשר ממלא את תפקידו לשאת מזון עליו להתרחב ולהתכווץ, ממוקם בשתי שכבות - החיצונית, האורכית (הוושט המתרחב), והפנימית, המעגלית (הצטמצמות). בשליש העליון של הוושט, שתי השכבות מורכבות מסיבים מפוספסים, מתחתיהן מוחלפות בהדרגה במיוציטים לא מפוספסים, כך ששכבות השרירים בחצי התחתון של הוושט מורכבות כמעט אך ורק משרירים לא רצוניים.
tunica adventitia,המקיף את הוושט מבחוץ, מורכב מרקמת חיבור רופפת, בעזרתה מחברים את הוושט לאיברים שמסביב. השבריריות של הממברנה הזו מאפשרת לוושט לשנות את ערך הקוטר הרוחבי שלו במהלך מעבר המזון. Pars abdomi-nalis של הוושט מכוסה על ידי הצפק.
תוכן העניינים של הנושא "אזור בוקאלי. אזור פרוטיד. אזור לעיסה.":חלק שטחי של בלוטת הרוק הפרוטיד. קפסולה פאסיאלית של בלוטת הפרוטיד. חולשות של הקפסולה של בלוטת הפרוטיד. טופוגרפיה של עצב הפנים.
חלק שטחי של בלוטת הרוק הפרוטידממוקם בצד החיצוני של שריר הלעיסה. לעתים קרובות הוא ממשיך לאורך צינור ההפרשה של הבלוטה עד לקצה הקדמי של שריר המסה.
חלק עמוק (תהליך הלוע) של בלוטת הרוק הפרוטידמגיע מדיאלית לרקמת השומן הממוקמת בדופן הצדדית של הלוע בחלק הקדמי של החלל הפרפרינגלי הצידי. התהליך התחתון של בלוטת הפרוטיד יורד אל המשטח הפנימי של זווית הלסת התחתונה.
קפסולה פאסיאלית של בלוטת הפרוטיד. חולשות של הקפסולה של בלוטת הפרוטיד
קפסולה פאסיאלית של בלוטת הפרוטידהוא מפותח בצורה שונה: על פני השטח החיצוניים של הבלוטה, בצדדים הקדמיים, התחתונים והאחוריים היא מעובה.
קפסולת פאסיאלית של הבלוטהיש לזה שתי "נקודות תורפה": אחד על פני השטח העליון של הבלוטה בצמוד לתעלת השמע החיצונית; השני - בצד הפנימי של ה-pars profunda של בלוטת הפרוטיד, מול החלל הפרפרינגאלי הקדמי, בין התהליך הסטיילואידי לשריר הפטריגואיד הפנימי.
עם דלקת מוגלתית של בלוטת הרוק הפרוטיד (חַזֶרֶת) מוגלה פורצת פי 4 לחלל זה, אל דופן הלוע, מאשר אל תעלת השמע החיצונית.
טופוגרפיה של עצב הפנים.
בעבה בלוטת רוק פרוטידתצורות נוירווסקולריות חשובות עוברות.
עצב הפנים, נ. פנים. ביציאה מהפורמן stylomastoideum, הוא חודר דרך הקפסולה אל מצע הבלוטה, שם הוא מתחלק לענפים עליונים ותחתונים. rr לצאת מהענף העליון. temporales, zygomatici et buccalles, מלמטה - ר. marginalis mandibularis ו-r. קולי. ביציאה מהבלוטה, ענפי עצב הפנים חודרים את fascia parotideomasseterica והולכים אל השרירים המחקים ברקמה התת עורית.
בלוטה תת-לסתית,בלוטות submandibularis, היא בלוטה מכתשית-צינורית מורכבת, מפרישה סוד מעורב. הוא ממוקם במשולש התת-לנדי, מכוסה בקפסולה דקה. בחוץ, הצלחת השטחית של הפאשיה הצווארית והעור צמודים לבלוטה. המשטח המדיאלי של הבלוטה צמוד לשרירים ה-hyoid-lingual ו-stylo-lingual, בחלק העליון של הבלוטה נמצא במגע עם המשטח הפנימי של גוף הלסת התחתונה, חלקו התחתון יוצא מתחת לקצה התחתון. של המכתב. החלק הקדמי של הבלוטה בצורה של תהליך קטן שוכן על הקצה האחורי של שריר maxillohyoid. כאן, הצינור התת-לנדי יוצא מהבלוטה, דוקטוס submandibularis (צינור ורטון), שהולך קדימה, סמוך לבלוטת הרוק התת-לשונית בצד המדיאלי ונפתח בפתח קטן על הפפילה התת-לשונית, ליד הפרנולום של הלשון. בצד הצדדי, עורק הפנים והווריד צמודים לבלוטה עד שהם מתכופפים מעל הקצה התחתון של הלסת התחתונה, כמו גם בלוטות הלימפה התת-לסתיות. כלי דם ועצבים של הבלוטה התת-לסתית.הבלוטה מקבלת ענפי עורקים מעורק הפנים. דם ורידי זורם לווריד בעל אותו השם. כלי לימפה מתנקזים לצמתים תת-לנדיבולריים סמוכים. עצבנות: רגישה - מהעצב הלשוני, פאראסימפתטית - מעצב הפנים (זוג VII) דרך המיתר התוף והצומת התת-לנדי, סימפטית - מהמקלעת מסביב לעורק הצוואר החיצוני.
בלוטה תת לשונית,בלוטות תת לשוני, קטן בגודל, מפריש סוד מהסוג הרירי. הוא ממוקם על המשטח העליון של שריר maxillohyoid, ישירות מתחת לקרום הרירי של רצפת הפה, אשר יוצר כאן את הקפל hyoid. הצד הצדדי של הבלוטה נמצא במגע עם פני השטח הפנימיים של הלסת התחתונה באזור הפוסה ההיאאידית, והצד המדיאלי צמוד לשרירים הסנטר-hyoid, hyoid-lingual ו-genio-lingual. צינור תת לשוני גדול יותר דוקטוס תת לשוני גדול, נפתח יחד עם צינור ההפרשה של הבלוטה התת-לנית (או באופן עצמאי) על הפפילה התת לשונית.
מספר צינורות תת לשוניים קטנים דוק טוס תת לשוניים קטינים, זורמים לתוך חלל הפה בכוחות עצמם על פני הקרום הרירי לאורך הקפל התת לשוני.
כלי דם ועצבים של בלוטת ההיפוגלוס. לבלוטות ענפים מתאימים של העורק ההיפוגלוסלי (מעורק השפה) והעורק הנפשי (מעורק הפנים). דם ורידי זורם דרך הוורידים באותו שם. כלי הלימפה של הבלוטה זורמים לתוך בלוטות הלימפה התת-מנדיבולאריות והתת-מנטליות. עצבנות: רגישה - מהעצב הלשוני, פאראסימפתטית - מעצב הפנים (זוג VII) דרך המיתר התוף והצומת התת-לנדי, סימפטית - מהמקלעת מסביב לעורק הצוואר החיצוני.
47. בלוטת רוק פרוטידית: טופוגרפיה, מבנה, צינור הפרשה, אספקת דם ועצבוב.
בלוטת פרוטיד,בלוטות פרוטיה, היא בלוטה מסוג serous, המסה שלה היא 20-30 גרם. זהו הגדול ביותר של בלוטות הרוק, יש צורה לא סדירה. הוא ממוקם מתחת לעור לפנים ולמטה מהאפרכסת, על פני השטח לרוחב של ענף הלסת התחתונה והקצה האחורי של שריר המסה. הפאשיה של שריר זה מתמזגת עם הקפסולה של בלוטת הרוק הפרוטידית. בחלק העליון, הבלוטה כמעט מגיעה לקשת הזיגומטית, מתחת - לזווית הלסת התחתונה, ומאחור - לתהליך המסטואיד של העצם הטמפורלית והקצה הקדמי של שריר הסטרנוקלידומסטואיד. בעומק, מאחורי הלסת התחתונה (בפוסה המקסילרית), בלוטת הפרוטיד עם החלק העמוק שלה, pars profunda, צמוד לתהליך הסטיילואיד ולשרירים המתחילים ממנו: stylohyoid, stylohyoid, stylopharyngeal. עורק הצוואר החיצוני, הווריד התת-לנדי, עצבי הפנים והאוזן-זמניים עוברים דרך הבלוטה, ובלוטות לימפה פרוטידיות עמוקות ממוקמות בעובי שלה.
לבלוטת הפרוטיד יש מרקם רך, לובולציה מוגדרת היטב. בחוץ מכוסה הבלוטה בקפסולת חיבור, שצרורות הסיבים שלה נכנסים לתוך האיבר ומפרידים את האונות זו מזו. צינור הפרוטיד ההפרשה, דוקטוס פרוטידאוס (צינור סטנון), יוצא מהבלוטה בקצה הקדמי שלה, הולך קדימה 1-2 ס"מ מתחת לקשת הזיגומטית לאורך המשטח החיצוני של שריר הלעיסה, ואז, מעגל את הקצה הקדמי של שריר זה, חודר את השריר הבוקאלי ונפתח פרוזדור הפה בגובה שן השורש הגדולה השנייה העליונה.
במבנה שלה, בלוטת הפרוטיד היא בלוטת מכתשית מורכבת. על פני השטח של שריר הלעיסה, ליד i, עם צינור הפרוטיד, יש לעתים קרובות בלוטת פרוטיד עזר,בלוטות פרוטיס [ פרוטיה] אקססוריה. כלי דם ועצבים של בלוטת הפרוטיד.דם עורקי נכנס דרך ענפי בלוטת הפרוטיד מהעורק הטמפורלי השטחי. דם ורידי זורם לווריד הלסת התחתונה. כלי הלימפה של הבלוטה זורמים לתוך בלוטות הלימפה השטחיות והעמוקות. עצבנות: רגישים - מהעצב-טמפורלי האוזן, סיבים פרה-סימפטיים - פוסט-גנגליוניים בעצב האוזן-זמני מצומת האוזן, סימפטיים - מהמקלעת מסביב לעורק הצוואר החיצוני וענפיו.