טיפול בקרינה היא שיטת טיפול בה הגידול מושפע מקרינה. ככלל, בשל השפעה זו, הצמיחה של תאים ממאירים נעצרת, ותסמונת הכאב מופחתת באופן ניכר. חשיפה לקרינה באונקולוגיה משמשת כשיטת טיפול עצמאית, אך מבוצעת לעתים קרובות יותר בשילוב עם שיטות אחרות, למשל, עם ניתוח. קורס של טיפול בקרינה על ידי אונקולוג נקבע לכל סוגי הגידולים הממאירים, כאשר הניאופלזמה היא חותם ללא ציסטות ונוזל, וכן בטיפול בלוקמיה ולימפומה.
כיצד מתבצעת הקרנה באונקולוגיה?
הקרנה באונקולוגיה מתבצעת באמצעות קרני גמא או קרינת רנטגן מייננת בתא מיוחד המצויד במאיץ חלקיקים ליניארי. עקרון הפעולה של המכשיר הרפואי הוא שימוש בקרינה חיצונית כדי לשנות את יכולות הרבייה של תאים סרטניים המפסיקים להתחלק ולגדול. המטרה הסופית של ההליכים המבוצעים היא לעזור לגוף להיפטר מתצורות זרות באמצעים טבעיים.
שיטה מתקדמת יותר היא הקרנה באונקולוגיה באמצעות מקור קרינה רדיואקטיבית המוכנסת לגידול דרך מחטים ניתוחיות, צנתרים או מוליכים מיוחדים.
השלכות הקרנה באונקולוגיה
הבעיה העיקרית המתעוררת בטיפול בקרינה היא שלא רק הגידול, אלא גם רקמות בריאות שכנות נחשפות לקרינה. ההשלכות לאחר ההליך מתרחשות לאחר זמן מה, ומידת חומרתן תלויה בגודל ובסוג ההיווצרות הממאירה ובמיקום הגידול. למען הצדק יצוין כי בכל מקרה, לקרינה יש השפעה משמעותית על מצבו הכללי של המטופל:
- אובדן תיאבון;
- יש לציין בחילות והקאות;
- שיער על הראש וצמחייה על הגוף נושרים, כולל ריסים וגבות;
- יש עצבנות, עייפות (או נמנום);
- תמונת הדם משתנה.
אבל במקרים מסוימים, ישנם סיבוכים שונים, עד החמורים ביותר. הנפוץ שבהם:
- נזק לעור באזור הקרינה בצורה של היפרמיה, גירוי, קילוף, גירוד, פריחות, שלפוחיות או שלפוחיות;
- הפרה של שלמות הקרומים הריריים בחלל הפה, הוושט וכו ';
- בצקת עור, כיבי קרינה;
- חום, שיעול;
- קושי במתן שתן ועשיית צרכים במקרה של הקרנה של אברי האגן;
- דלקת של הפריוסטאום, נמק עצם;
- היווצרות פיסטולה, ניוון של איברים פנימיים.
בכל המקרים המסובכים, נדרש ניטור מתמיד על ידי מומחה, אשר רושם את התרופה המתאימה.
כיצד לבטל את השפעות הקרינה?למטופל לאחר אונקולוגיה חשוב במיוחד לעקוב אחר כל המלצות הרופא. התקופה הקריטית ביותר היא השנתיים הראשונות לאחר מחזור הליכי ההקרנה. בשלב זה מתבצע טיפול תומך ומשקם.
הקרינה פוגעת בחומר הגנטי באזור המטופל והתאים החולים מפסיקים לגדול. שימו לב שהקרינה משפיעה לא רק על תאים סרטניים, אלא גם על בריאים. עם זאת, עם הזמן, תאים נורמליים מתקנים את עצמם ומחזירים את תפקידם.
תופעות הלוואי של טיפול בקרינה הן מגוון הפרעות בחיי גוף האדם:
- הקאות ובחילות;
- אובדן תיאבון;
- חולשה מתמדת;
- דלקת של חלל הפה;
- עלייה במשקל;
- איבוד שיער;
- גיל המעבר מוקדם;
- ירידה בחסינות למחלות זיהומיות.
סיבוכים והשלכות של טיפול בקרינה. הבעיה העיקרית טמונה בעובדה שקרינה משפיעה על כל הרקמות, ללא יוצא מן הכלל, הנופלות לאזור פעולתה.
סיבוכים לאחר טיפולי הקרנות כוללים:
- דרמטיטיס (היפרטרופית או אטרופית);
- כיב קרינה;
- פיביוזיס בקרינה.
ההשלכות של טיפול בקרינה דורשות תשומת לב מוגברת וטיפול רציני ביותר. ניתן להשיג תוצאות טובות על ידי כריתה של רקמות מוקרנות והחלפת העור-פלסטיק שלהן.
- שומן חזיר מומס;
- תחליב אלוורה;
- שמן אשחר ים;
- שמן ורדים;
- שמן זית;
- קרם תינוקות.
יש לשמן את האזורים הפגועים של העור באופן קבוע ולנסות לשמור על אזורים אלה פתוחים. לפני תחילת הטיפול, נדרש לעבור תברואה של חלל הפה ולאטום את כל השיניים העששות. אם המטופל נתקל במעשן, אזי הוא צריך לוותר (לפחות במשך פגישות ההקרנות) מהתמכרות זו.
אסור לשפשף אזורים מוקרנים בעור עם מטלית רחצה. יש להימנע לחלוטין משיזוף. חובה ללבוש בגדים רפויים כדי שלא יפגעו בעור. פשתן צריך להיות תמיד נקי ורך. במהלך הטיפול, יש לשנות אותו לעתים קרובות יותר. אותו הדבר ניתן לומר על מצעים.
ניתן להבחין בתופעות לוואי לאחר טיפול בקרינה בצורה של נזק לרקמות ותגובות קרינה על פני הגידול שנפל לאזור ההקרנה.
תגובת קרינה היא תגובה זמנית העוברת באופן ספונטני לשינויים ברקמות הממוקמות סביב הגידול. חומרתו תלויה ב:
- גודל הגידול;
- לוקליזציה שלו;
- שיטות הקרנה;
- מצבו הכללי של המטופל;
- נוכחות של מחלות נלוות.
תגובת קרינה יכולה להיות מקומית או כללית.
תגובת הקרינה הכללית היא היחס של הגוף של המטופל לטיפול, המתבטא בהפרות:
- מצב כללי (סחרחורת, חולשה);
- עבודה של מערכת העיכול (שלשולים, הקאות, בחילות);
- מערכת לב וכלי דם (כאבים בחזה, טכיקרדיה);
- hematopoietic (נויטרופניה, לויקופניה, לימפוניה).
תגובת הקרינה הכוללת מסתיימת בדרך כלל לאחר הטיפול.
תגובת קרינה מקומית בפרקטיקה הרפואית נפוצה הרבה יותר:
- טיפול בקרינה מרחוקמכסה חלקים שונים של העור של הגוף עם הקרנות של השדה שלו. מופיעות בועות קטנות על העור, מופיעות קילוף, אדמומיות, גירוד. לאחר ההקרנה, העור הופך לפגיע בקלות להשפעות מכניות;
- טיפול בקרינה של עור הצוואר והראשתורם לנשירת שיער, הופעת כבדות בראש, לקות שמיעה;
- טיפול בקרינה של הפניםמוביל ליובש בפה, כאב בבליעה, חוסר תיאבון, כאב גרון;
- טיפול בקרינה של איברי החזהמעורר כאבי שרירים, שיעול יבש, קוצר נשימה, כאב בבליעה;
- טיפול בקרינה של השדמוביל לנפיחות וכאב של בלוטות החלב, יש שיעול, דלקת בגרון;
- הקרנות לבטןמוביל להקאות ובחילות, חוסר תיאבון, צואה רופפת, ירידה במשקל, הפרעות במתן שתן, אצל נשים מתחילות הפרשות מהנרתיק והיובש בה גובר.
כדי לבצע נהלי היגיינה, על המטופלים להשתמש במים נקיים וחמים ובסבון לתינוק (לא בסיסי).
בתהליך הטיפול בקרינה ולאחריו, יש צורך לעקוב בקפידה אחר כל המלצות הרדיולוג.
אל תשכח שתמיד עדיף למנוע מחלה מאשר לטפל בה מאוחר יותר.
האם אני תמיד צריך להיות מטופל בבית חולים?
רוב טיפולי ההקרנות כיום אינם מצריכים אשפוז במרפאה. המטופל יכול לבלות את הלילה בבית ולהגיע למרפאה במרפאה חוץ, אך ורק לצורך הטיפול עצמו. יוצאי הדופן הם אותם סוגי טיפול בקרינה הדורשים הכנה כה נרחבת עד שפשוט לא הגיוני ללכת הביתה. כך גם לגבי טיפולים הדורשים ניתוח, כמו ברכיתרפיה, המשתמשת בקרינה מבפנים.
לגבי כימותרפיה מורכבת משולבת, רצוי גם להישאר במרפאה.
בנוסף, ייתכנו חריגים להחלטה על טיפול חוץ אפשרי אם מצבו הכללי של המטופל אינו מאפשר טיפול חוץ או אם הרופאים סבורים שמעקב קבוע יהיה בטוח יותר עבור המטופל.
כמה מתח אני יכול לשאת במהלך טיפול בקרינה?
האם הטיפול משנה את גבול העומס תלוי בסוג הטיפול. הסבירות לפתח תופעות לוואי עם הקרנת ראש או הקרנת נפח של גידולים גדולים יותר מאשר בהקרנה ממוקדת של גידול קטן. תפקיד חשוב הוא המחלה הבסיסית והמצב הכללי. אם מצבם של החולים בכללותו מוגבל מאוד עקב המחלה הבסיסית, אם יש להם תסמינים כמו כאב, או אם הם ירדו במשקל, הרי שהקרינה מהווה נטל נוסף.
בסופו של דבר, גם למצב הנפשי יש השפעה. טיפול של מספר שבועות קוטע בפתאומיות את קצב החיים הרגיל, חוזר על עצמו שוב ושוב, ובעצמו מעייף ומכביד.
באופן כללי, אפילו בחולים עם אותה מחלה, הרופאים רואים הבדלים גדולים - חלקם חווים מעט או לא בעיות, אחרים חשים בבירור חולים, מצבם מוגבל על ידי תופעות לוואי כגון עייפות, כאבי ראש או חוסר תיאבון, הם זקוקים ליותר מנוחה. . מטופלים רבים בדרך כלל מרגישים לפחות כל כך טוב, עד שבמהלך טיפול חוץ הם מוגבלים במידה בינונית, או בכלל לא, בביצוע משימות פשוטות.
האם מותרת פעילות גופנית גבוהה יותר, כמו ספורט או נסיעות קצרות בין טיפול לטיפול, צריכה להחליט על ידי הרופא המטפל. מי שרוצה לחזור למקום עבודתו בתקופת החשיפה חייב לדון בסוגיה זו גם עם הרופאים ועם קופת חולים ללא פשרות.
למה אני צריך לשים לב כשזה מגיע לתזונה?
קשה לתאר במונחים כלליים את ההשפעה של טיפול בקרינה או רדיונוקלידים על התזונה. מטופלות המקבלות מינונים גבוהים של קרינה בפה, בגרון או בגרון נמצאות במצב שונה לחלוטין מאשר, למשל, מטופלות עם סרטן השד, שבהן מערכת העיכול מחוץ לשדה הקרינה ובמקרה של טיפול בעיקר , מתבצעת במטרה לגבש את הצלחת המבצע.
מטופלים שמערכת העיכול שלהם לא נפגעת במהלך הטיפול בדרך כלל לא צריכים לחשוש מהתרחשותן של השלכות כלשהן מתזונה ועיכול.
הם יכולים לאכול כרגיל, עם זאת, הם צריכים לשים לב לצריכה של מספיק קלוריות ושילוב מאוזן של מזונות.
כיצד עלי לאכול כאשר מקרינים את הראש או מערכת העיכול?
חולים שבהם חלל הפה, הגרון או מערכת העיכול הם היעד לחשיפה, או שלא ניתן להימנע מחשיפה במקביל שלהם, צריכים להיות במעקב תזונאי, בהתאם להמלצות האגודה הגרמנית והאירופית לתזונה (www.dgem .de). במקרה שלהם, אתה יכול לצפות לבעיות באכילה. הקרום הרירי עלול להינזק, וזה מוביל לכאבים ולסיכון לזיהומים. במקרה הגרוע, תיתכן גם בעיות בליעה והפרעות תפקודיות אחרות. יש להימנע מאספקה מספקת של אנרגיה וחומרי הזנה, העלולה להופיע עקב בעיות מסוג זה, שבנסיבות מסוימות אף עלולות להוביל להפסקת טיפול, כך לדעת הקהילות המקצועיות.
השגחה ותמיכה נחוצים במיוחד עבור אותם מטופלים שעוד לפני תחילת ההקרנה לא יכלו לאכול כרגיל, ירדו במשקל ו/או הראו חוסרים מסוימים. האם מטופל זקוק לתזונה תומכת ("תזונה אסטרונאוטית") או לצינור האכלה יש להחליט על בסיס כל מקרה לגופו, עדיף לפני תחילת הטיפול.
חולים המפתחים בחילות או הקאות הקשורות בזמן עם קרינה צריכים להקפיד לדבר עם הרופאים שלהם על תרופות המדכאות בחילות.
האם תרופות משלימות או אלטרנטיביות, ויטמינים ומינרלים עוזרים להתמודד עם השפעות החשיפה לקרינה?
מחשש מתופעות לוואי, מטופלים רבים פונים לתרופות שאמורות להגן מפני נזקי קרינה ותופעות לוואי. למוצרים שחולים שואלים עליהם בשירות המידע לסרטן, הנה מה שאנו מכנים "הרשימה העליונה" של שיטות משלימות ואלטרנטיביות, ויטמינים, מינרלים ותוספי תזונה נוספים.
עם זאת, הרוב המכריע של הצעות אלו אינן תרופות כלל, ואין להן שום תפקיד בטיפול בסרטן. בפרט, לגבי ויטמינים מסוימים, יש דיון בשאלה האם הם יכולים להשפיע לרעה על השפעת ההקרנה:
ההגנה לכאורה על תופעות הלוואי המוצעות על ידי מה שמכונה שואבי רדיקלים או נוגדי חמצון כגון ויטמין A, C או E יכולה לפחות תיאורטית לנטרל את ההשפעה הרצויה של קרינה מייננת בגידולים. כלומר, לא רק רקמה בריאה תהיה מוגנת, אלא גם תאים סרטניים.
נראה כי הניסויים הקליניים הראשונים בחולים עם גידולי ראש וצוואר מאשרים את החשש הזה.
האם אוכל למנוע נזק לעור ולריריות עם טיפול נאות?
עור מוקרן דורש טיפול זהיר. הכביסה ברוב המקרים אינה טאבו, עם זאת, יש לבצע אותה, במידת האפשר, ללא שימוש בסבון, ג'ל רחצה וכדומה, כפי שהומלץ על ידי קבוצת העבודה בנושא תופעות הלוואי של החברה הגרמנית לקרינה אונקולוגית. גם השימוש בבושם או בדאודורנטים אינו הולם. לגבי אבקה, קרמים או משחות, במקרה זה, אתה יכול להשתמש רק במה שהרופא התיר. אם המטפל בקרינה סימן את העור, לא ניתן למחוק אותו. פשתן לא צריך ללחוץ או לשפשף; בעת ניגוב עם מגבת, אתה לא צריך לשפשף את העור.
התסמינים הראשונים של תגובה דומים לרוב לכוויות שמש קלות. אם נוצרות אדמומיות עזות יותר או אפילו שלפוחיות, על המטופלים להתייעץ עם רופא, גם אם לא נקבעה פגישה רפואית. בטווח הארוך, עור מוקרן עשוי לשנות פיגמנטציה, כלומר להפוך מעט לכהה יותר או בהיר יותר. בלוטות זיעה עלולות להיהרס. עם זאת, כיום פציעות קשות הפכו נדירות מאוד.
איך טיפול שיניים צריך להיראות?
עבור מטופלים שאמורים לעבור הקרנת ראש ו/או צוואר, טיפול שיניים הוא אתגר מיוחד. הקרום הרירי הוא אחת הרקמות שתאיה מתחלקים מהר מאוד, והיא סובלת מטיפול יותר מאשר למשל העור. פצעים קטנים כואבים שכיחים למדי. הסיכון לפתח זיהומים עולה.
במידת האפשר, יש לפנות לרופא שיניים לפני תחילת ההקרנות, אולי אפילו למרפאת שיניים שיש לה ניסיון בהכנת מטופלים לטיפול בקרינה. פגמים דנטליים, אם קיימים, יש לתקן לפני הטיפול, אולם לרוב הדבר אינו אפשרי בזמן מסיבות מעשיות.
במהלך ההקרנה, מומחים ממליצים לצחצח שיניים ביסודיות, אך בעדינות רבה, כדי להפחית את מספר החיידקים בחלל הפה, למרות הקרום הרירי הפגוע. כדי להגן על השיניים, רדיולוגים רבים עובדים עם רופאי שיניים מטפלים כדי לבצע טיפול מונע עם פלואוריד באמצעות ג'לים המשמשים כמשחת שיניים או מורחים ישירות על השיניים דרך מגש למשך זמן מה.
האם השיער שלי ייפול?
נשירת שיער בקרינה יכולה להתרחש רק אם החלק השעיר של הראש נמצא בשדה הקרן ומינון הקרינה גבוה יחסית. זה חל גם על קו השיער בגוף, הנופל לתוך שדה הקרן. לפיכך, הקרנת שד משלימה לסרטן השד, למשל, אינה משפיעה על שיער הקרקפת, הריסים או הגבות. רק צמיחת שיער באזור בית השחי בצד הפגוע, הנופלת לשדה הקרינה, עשויה להיות דלילה יותר. עם זאת, אם זקיקי השיער אכן פגומים, עשויים לחלוף שישה חודשים או יותר עד שצמיחת שיער גלויה תופיע שוב. איך טיפוח השיער צריך להיראות בזמן זה יש לדון עם הרופא שלך. הגנה טובה מהשמש לקרקפת חשובה.
חלק מהמטופלים לאחר הקרנת הראש נאלצים להתחשב בעובדה שלמשך זמן מה צמיחת שיער ישירות באתר החשיפה לקרניים תהיה מועטה. במינונים מעל 50 Gy, מומחים בתחום ההקרנות יוצאים מהעובדה שלא כל זקיקי השיער יוכלו להחלים שוב. נכון להיום, אין אמצעי יעיל להילחם או למנוע בעיה זו.
האם אהיה "רדיואקטיבי"? האם עלי להתרחק מאנשים אחרים?
זה צריך להבהיר
שאל את הרופאים שלך על זה! הם יסבירו לכם אם בכלל תבואו במגע עם חומרים רדיואקטיביים. זה לא קורה בחשיפה רגילה. אם אכן באתם במגע עם חומרים כאלה, אתם ומשפחתכם תקבלו מספר המלצות מרופאים כיצד להגן על עצמכם מפני קרינה.
נושא זה מדאיג מטופלים רבים, כמו גם את יקיריהם, במיוחד אם למשפחה יש ילדים קטנים או נשים בהריון.
בהקרנות "רגילות" דרך העור, החולה עצמו עדיין אינו רדיואקטיבי! הקרניים חודרות לגופו ושם הן פולטות את האנרגיה שלהן, הנספגת בגידול. לא נעשה שימוש בחומר רדיואקטיבי. אפילו מגע פיזי קרוב בטוח לחלוטין עבור קרובי משפחה וחברים.
בברכיתרפיה, חומר רדיואקטיבי עלול להישאר בגוף המטופל לזמן קצר. בזמן שהמטופל "פולט קרניים" הוא שוהה בדרך כלל בבית החולים. כאשר הרופאים נותנים אור ירוק לשחרור, אין יותר סכנה למשפחות ולמבקרים.
האם יש השפעות ארוכות טווח שאני צריך לקחת בחשבון גם אחרי כמה שנים?
טיפול בקרינה: בקרב מטופלים רבים, לאחר ההקרנות, לא נותרו שינויים נראים לעין בעור או באיברים הפנימיים. עם זאת, הם צריכים לדעת שברגע שרקמות מוקרנות נשארות רגישות יותר במשך זמן רב, גם אם זה לא מאוד מורגש בחיי היומיום. עם זאת, לאור הרגישות המוגברת של העור בטיפוח הגוף, בטיפול בגירויים אפשריים עקב חשיפה לאור השמש, כמו גם בלחץ מכני על הרקמה, אז בדרך כלל מעט יכול לקרות.
בעת ביצוע פעולות רפואיות בתחום תחום ההקרנה לשעבר, במהלך דגימות דם, פיזיותרפיה וכדומה, יש לציין למומחה האחראי כי יש להיזהר. אחרת, גם בפציעות קלות, קיימת סכנה שבהיעדר טיפול מקצועי תהליך הריפוי לא יתנהל כשורה וייווצר פצע כרוני.
נזק לאיברים
לא רק העור, אלא כל איבר שקיבל מינון גבוה מדי של קרינה יכול להגיב לקרינה על ידי שינוי רקמות.
אלה כוללים שינויים ציטריים שבהם רקמה בריאה מוחלפת ברקמת חיבור פחות אלסטית (אטרופיה, טרשת), ותפקוד הרקמה או האיבר עצמו אובד.
גם אספקת הדם מושפעת. זה לא מספיק, מכיוון שרקמת החיבור פחות מסופקת בדם דרך הוורידים, או שנוצרים מספר ורידים קטנים ומורחבים (טלנגיאקטזיות). הבלוטות והרקמות של הריריות לאחר ההקרנה הופכות לרגישות מאוד, ובשל מבנה מחדש ציטרי, מגיבות לשינויים הקטנים ביותר בהדבקה.
אילו איברים מושפעים?
ככלל, רק אותם אזורים שהיו בפועל בשדה האלומה מושפעים. אם האיבר נפגע, אזי הצטלקות, למשל, בבלוטות הרוק, בחלל הפה ובחלקים אחרים של מערכת העיכול, בנרתיק או במערכת גניטורינארית, בנסיבות מסוימות, מובילה למעשה לאובדן תפקוד או לאובדן תפקוד. היווצרות של היצרות חסימתיות.
המוח והעצבים יכולים להיות מושפעים גם ממינונים גבוהים של קרינה. אם הרחם, השחלות, האשכים או הערמונית היו במסלול הקרניים, הרי שהיכולת להרות ילדים עלולה לאבד.
כמו כן, ניתן לפגוע בלב, למשל, בחולי סרטן, שבמקרים בהם לא ניתן היה לעקוף את הלב במהלך הקרנת בית החזה.
ממחקרים קליניים ופרה-קליניים, רדיולוגים מודעים למינוני קרינה ספציפיים לרקמות שבהן ניתן לצפות לפציעות קשות כאלה או אחרות. לכן, הם מנסים, ככל האפשר, להימנע מעומסים כאלה. טכניקות הקרנה ממוקדות חדשות הקלו על משימה זו.
אם אי אפשר להגיע לגידול מבלי להקרין איבר רגיש בדרך, אז חולים, יחד עם רופאיהם, צריכים לשקול במשותף את איזון היתרונות והסיכונים.
סרטן משני
במקרה הבלתי חיובי ביותר, השפעות מושהות בתאים בריאים מובילות גם לגידולים משניים המושרים על ידי קרינה (קרצינומות משניות). הם מוסברים על ידי שינויים מתמשכים בחומר הגנטי. תא בריא יכול לתקן נזק כזה, אבל רק במידה מסוימת. בתנאים מסוימים, הם עדיין מועברים לתאי בת. קיים סיכון מוגבר שחלוקת תאים נוספת תגרום אפילו יותר נזק ובסופו של דבר לגידול. ככלל, הסיכון לאחר חשיפות קטן. לעתים קרובות עשויים לחלוף כמה עשורים עד ש"טעות" כזו אכן מתרחשת. עם זאת, רוב חולי הסרטן המוקרנים חולים במחצית השנייה של חייהם. יש לקחת זאת בחשבון בעת השוואת הסיכונים והיתרונות האפשריים של הטיפול.
בנוסף, העומס בשיטות הקרנה חדשות קטן בהרבה מאשר בשיטות שהיו בשימוש לפני כמה עשורים. לדוגמה, נשים צעירות אשר עקב לימפומה קיבלו קרינה נרחבת בחזה, כלומר קרינה כביכול דרך שדה מגנטי סביב המעטפת, ככלל, יש סיכון מוגבר מעט לחלות בסרטן השד. מסיבה זו, כחלק מהטיפול בלימפומות, מנסים הרופאים להשתמש בקרינה נרחבת כמה שפחות. חולים עם סרטן הערמונית שקיבלו טיפול בקרינה לפני סוף שנות ה-80 בשיטות קונבנציונליות באותה תקופה היו בסיכון גבוה יותר לפתח סרטן המעי מאשר גברים בריאים. מחקר עדכני של מדענים אמריקאים מראה שמאז 1990 בערך הסיכון ירד משמעותית - השימוש בטכניקות קרינה חדישות וממוקדות הרבה יותר כיום מוביל לכך שאצל רוב הגברים המעיים כבר אינם נכנסים כלל לשדה הקרינה.
טיפול בקרינה עוזר לעיתים קרובות
טיפול בקרינה, יחד עם ניתוח, הפך לשיטה בדוקה ונכונה לטיפול בחולי סרטן. במחלות כרוניות (לוקמיה, לימפומות), הוא נרפא לרוב בשילוב עם כימותרפיה. כשיטה נלווית, הקרנה יכולה להשלים בהצלחה את הניתוח, שכן היא פוגעת בתאי הסרטן ששרדו לאחר הניתוח. בגידולים בלתי ניתנים לניתוח, למשל, בסרטן ריאות או במקרה של גרורות בעצמות או במוח, הפרוגנוזה של תוצאות ההקרנה מעודדת. לעיתים, כמו בסרטן הקיבה, ניתן טיפול בקרינה במהלך הניתוח.
לאחר ניתוח לסרטן השד, אם לא הוסר לחלוטין (ניתוח חסך שד), ניתן כמעט תמיד טיפול בקרינה כדי למנוע הישנות. זה מקטין את הסבירות לחזרות מקומיות בכ-30%, אך אינו שולל גרורות מרוחקות. עם טיפול בקרינה מקומית, תופעות הלוואי הן קלות מאוד, ולכן הוא נקבע לכל החולים.
נעשה שימוש בסוגים שונים של טיפול בקרינה בהתאם לסוג הסרטן. לרוב, משתמשים במכשירים גדולים ("רובי קרן") במקרה זה. מקור הקרינה מכסה את כל גופו של המטופל או צד אחד שלו. אז הקרינה תגיע בצורה מדויקת יותר לגידול, אבל היא תחדור לרקמות בריאות במקומות שונים ובכך תפחית את הנזק שנגרם להן. כאשר מקרינים את השד, הם מבקשים להגן על הרקמות הרגישות של הריאות, ולכן הקרינה מופנית רק לבלוטת החלב, הנקראת לרוב החזה.
בצורות אחרות של טיפול בקרינה, מקור קטן של קרינה מוחל ישירות על אזור האיבר החולה, כמו בסרטן השחלות. לקרינה כוח חודר מוגבל, ולכן רקמה בריאה נשמרת. נעשה שימוש גם ב"קוקטייל" קרן. החולה שותה נוזלים רדיואקטיביים - חומרים רדיואקטיביים מגיעים לרקמות הגידול. טכניקה זו משמשת לסרטן בלוטת התריס, ולמטרות אבחון לאיתור גרורות בעצמות. שיטה זו נקראת סינטיגרפיה.
תופעות לוואי של טיפול בקרינה
בעזרת טריקים טכניים שונים ושליטה ממוחשבת בקרינה, הרפואה מבקשת למזער את תופעת הלוואי של טיפול בקרינה. לא ניתן לבטל אותו לחלוטין, שכן הקרינה כמעט תמיד משפיעה על רקמה בריאה. חומרת תופעת הלוואי תלויה במינון הקרינה, ברגישות של האזור הפגוע בגוף, כמו גם בסיבולת האישית.
הקרנות לאחר ניתוח שד גורמות לעיתים רחוקות לסיבוכים רציניים, שכן רקמת השומן, המורכבת בעיקר מהשד, אינה רגישה מאוד לקרינה. הקרנת עצמות ממוקדת נסבלת היטב ברוב המקרים, אם אינה מלווה בחשיפה לריריות של איברים פנימיים, כגון באגן, בחזה או בצוואר.
הקרנה של איברים פנימיים מובילה לתוצאות חמורות ולעתים קרובות כואבות. הם מכוסים בקרום רירי, המגיב להשפעות כאלה בכאב רב. הנזק שנגרם על ידי טיפול בקרינה מורכב בעיקר מהדברים הבאים:
נזק לממברנות הריריות מוביל לגירויים כואבים או אפילו לדלקות חריפות או כרוניות,
התוצאה של נזק לממברנות הריריות יכולה להיות הפרעה תפקודית של האיברים הממוקמים באזור המוקרן. כאשר מקרינים את הבטן (סרטן המעי), שלשול מתרחש לעתים קרובות. אם הכליות או שלפוחית השתן, כמו גם הסמוכות להן, מוקרנות
מי אזורים של הגוף, זה יכול להוביל למתן שתן קשה; הקרנת הריאות מובילה לקוצר נשימה, והקרנת הלוע מסבכת את הבליעה, מה שמונע את הקליטה
אוכל מוצק.
הנזק שנגרם מהקרנה להמטופואזה אינו גדול כמו בכימותרפיה. הקרניים משפיעות רק על תאי דם ותאי הגנה העוברים דרך האזור המוקרן עם זרימת הדם. תאים אלו מתמלאים במהירות יחסית על ידי הגוף.
העור מגורה ויש סימני כוויה, ברוב המקרים של ריאה. במהלך טיפול בקרינה, העור דורש טיפול מיוחד.
הקרנה היא תמיד נטל נוסף על הגוף, היא מתישה, גורמת לעייפות.
תופעות לוואי, ככלל, נצפות במהלך תקופת הטיפול בקרינה ונעלמות לאחר מספר ימים או שבועות לאחר סיומו. עם זאת, 5-10% מהחולים עשויים לחוות הפרעה מאוחרת,במיוחד כתוצאה מחשיפה אינטנסיבית לבטן התחתונה, הבטן, הריאות, הגרון והלוע. מתרחשת דלקת כרונית, נוצרות צלקות, אזורים של נמק רקמות (נמק). ריריות רגישות של המעיים, דרכי השתן, איברי המין הופכים דקים יותר, רקמות מתכווצות או נאפות, מופיעות פיסטולות או כיבים. תופעות אלו מופיעות חודשים לאחר החשיפה וקשה לטפל בהן.
כיצד להפחית את ההשפעות הלא רצויות של טיפול בקרינה מתואר בדפי האתר שלנו.
דיטריך ביירסדורף
טיפול בקרינה מסווג כסוג טיפול מקומי, לכן, תופעות לוואי של קרינה מופיעות, ככלל, דווקא באזור החשיפה לקרינה. נזקי קרינה מוקדמים יכולים להתחיל בהתפתחותו מספר ימים ואף שבועות לאחר תחילת הטיפול, הם נמשכים 1-3 שבועות לאחר סיומו.
הקרנה גורמת לאדמומיות, גירוי בעור ופיגמנטציה באזור החשיפה לקרינה. ככלל, תגובות העור נעלמות לאחר סיום הטיפול, אך לעיתים, העור בהשוואה לעור רגיל נשאר כהה להפליא.
בחולים שקיבלו טיפול בקרינה לצוואר ולראש, מציינים גירוי ברירית הפה ואדמומיות, קושי בבליעה, יובש בפה, בחילות ושינויים בתחושות הטעם. לעתים רחוקות יותר, יש נפיחות וכאב באוזניים. השפעת הקרינה על הקרקפת מלווה זמנית בהתקרחות.
במהלך הקרנה של אזור האגן מופיעות לעיתים קרובות הקאות, בחילות, הפרעות בצואה ואובדן תיאבון. לעיתים ישנם תסמינים של גירוי של הקרום הרירי של שלפוחית השתן, המתבטא לרוב בהטלת שתן תכופה ואי נוחות. יש לציין כי טיפול בקרינה עלול לגרום לנזק לעובר ולכן מומלץ בעת הקרנת אזור האגן להימנע מהריון. בנוסף, טיפול בקרינה גורם להפסקת הווסת וכן צריבה, גרד ויובש בנרתיק. אצל גברים, חשיפה לקרינה עלולה להוביל לירידה בספירת הזרע ולבעיות פוריות.
טיפול בקרינה לאזור החזה עלול לגרום לכאב או קושי בבליעה, קוצר נשימה ושיעול. הקרנה של השד או אזור זה עשויה להיות מלווה בפיגמנטציה ואדמומיות של העור, כמו גם בנפיחות וכאב ברקמות.
הקרנה של הקיבה ואיברי בטן אחרים עלולה להוביל לבחילות, צואה רופפת והקאות.
במקרים מסוימים, קרינה מקומית יכולה להשפיע על hematopoiesis, מה שמוביל לירידה במספר הטסיות או הלויקוציטים. לרוב, הדבר מתבטא בכימותרפיה ובשימוש משולב בקרינה. לעיתים קרובות, טיפול בקרינה גורם לעייפות מוגברת, אשר מתגברת בתהליך ההקרנה. עליכם להיות מודעים לכך שחשיפה יכולה להיות מלווה בהפרעות רגשיות שונות, בצורת פחד, דיכאון, אדישות, תחושות חוסר תקווה ובדידות. תופעות כאלה הן זמניות וחולפות מעצמן, אולם במקרים מסוימים עשוי להידרש סיוע פסיכולוגי או רפואי.
סיבוכי קרינה מאוחרים
בתנאים מודרניים של הקרנה מרחוק עם שימוש במקורות מגה-וולט לטיפול בקרינה, סיבוכי קרינה מאוחרים מהעור הם נדירים. הקרינה המקסימלית בעת שימוש בקרינה באנרגיה גבוהה, ה-bremsstrahlung מוזז לתחתית, מה שנקרא קרינה פיברוזיס של הרקמה התת עורית הפך נפוץ יותר בפרקטיקה הקלינית. האחרונים, ככלל, נצפים במקומות שבהם התא התת עורי בולט ביותר, למשל, בחלל הבטן. אם יש קצות עצבים באזור הפיברוזיס, החולים עלולים לחוות כאב בדרגות שונות.
שינויים בקרינה בקרומים הריריים
בקרומים הריריים, הרגישות לרדיו עשויה להיות שונה. לפיכך, הקרום הרירי של המעי הדק הוא מאוד רגיש לרדיו, בעוד הקרום הרירי של פי הטבעת והרחם עמיד מאוד לקרינה. התגובה להקרנה ברירית מתחילה בפרמיה ונפיחות, עם עלייה במינון של עלייה. הקליפה המתפתלת מאבדת בהדרגה את הברק שלה, נראה שהיא מעוננת ודחוסה עקב קרטיניזציה של האפיתל. לאחר האפיתל הקרטיני, מתרחשת קוואמציה. מופיעים איים שלמים של רדיו-אפיתלייטיס קרומי. לאחר מכן, דחיית האפיתל הופכת לנפוצה יותר, ומוקדי הזיהום מחוברים. השלב של אפיתליטיס קרומי מתמזג מתחיל: משטח נשחק נקבע על רקע אדום בוהק, המכוסה בציפוי לבן סיבי. אפיתליזציה של שחיקות מתרחשת תוך 10-15 ימים, ואז לזמן מסוים עדיין מציינים היפרמיה ונפיחות של הקרום העיקוף.
תחושות מפורשות מלוות בתגובות קרינה של הממברנות הריריות. במהלך הקרנה של חלל הפה, האכילה כואבת; כאשר מקרינים את הוושט והלוע, מתרחשת ספאגיה; עם הקרנה של הגרון, צרידות של הקול הוא ציין. במהלך התפתחות של דלקת שלפוחית השתן בקרינה, חולים מתלוננים על הטלת שתן תכופה וכואבת, לעיתים מלווה בהמטוריה. במהלך הקרנה של הבטן, עשויות להופיע: צואה רופפת עם קצת תערובת של ריר, טנסמוס.
בקרומים הריריים, תהליכי ההתאוששות מתנהלים בצורה אינטנסיבית למדי וככלל ללא סיבוכים. רק בחשיפה חוזרת ונספגת מינונים גדולים, נצפית התפתחות של טלנגיאקטזיות וניוון. לאחר הקרנה במינונים גבוהים מאוד, עלולים להתפתח כיבי קרינה גם במקרים נדירים.
מבחינה היסטולוגית, שינויים בקרינה בשרירים מאופיינים לא רק בפגיעה בכלי הדם, אלא גם בפירוק סיבי השריר. פציעות השרירים החמורות ביותר נצפות לאחר טיפול בקרינה של גידולים בגפיים, למשל, סרקומות של עצם צינורי, שכן במקרים כאלה מסת שריר חשופה למינונים מעל 30-40 Gy. מבחינה קלינית, הנזק בשריר מתבטא בצורה של דחיסה הדרגתית בהדרגה מספר חודשים לאחר ההקרנה, גודל מסת השריר פוחת והופעת כאב חריף. שרירים מתכווצים וטרשת באזורים של נזקי קרינה עד כדי כך שנוצרים שקעים גלויים ביחס לפני השטח שמסביב.
נזק בקרינה לעצמות נצפה לעתים קרובות למדי במהלך הקרנה של גידולי עצמות.
ישנם 3 שלבים של נזקי קרינה לעצמות, הנבדלים לפי חומרה:
1) גירוי של רקמת העצם, חולף בנפרד ונוכחות של גבולות מטושטשים של השכבה הקורטיקלית (ללא כאב);
2) אוסטאוליזה מוקדית, גירוי גס של מבנה העצם, כאב באזורים הפגועים;
3) שינויים חמורים הרסניים, סקווסטריות, אוסטאוליזה, שברים שאינם נוטים להחלים.
נזקי קרינה חמורים ללסת התחתונה נפוצים מאוד לאחר טיפול בקרינה של גידולים בחלל הפה. פציעות אלו מסתיימות לרוב בשברים ונמק, ההתרחשות התכופה יותר של נמק של הלסת התחתונה קשורה לא רק לנזקי קרינה לעצם, אלא גם עקב תוספת זיהום משיניים עששות, במיוחד לאחר הסרתן. כמו כן, ישנה חשיבות מסוימת לאפשרות המוגברת של טראומה לאזור הפגוע, למשל, בעת לעיסה. גם כאשר נחשפים למינונים שווים של קרינה, הרגישות לרדיו של הרקמות עלולה להיות לא שווה, מה שנובע מחלוקת הזמן של המינון. הפרקציה (מתן מנה חלקית) ופרוטרציה (התפלגות מינון לאורך זמן במהלך הקרנה בודדת) בדרך כלל עוזרים להפחית את מידת הנזק בקרינה, יתרה מכך, השפעה דומה בולטת ביותר על רקמות בריאות מאשר על רקמות הגידול.
יחסים