מישוש של הטחול. טכניקת מישוש טחול. הכבד והטחול אינם מוחשים, מה זה אומר מאפיינים בודדים במהלך הקשה

הטחול ממוקם בעומק ההיפוכונדריום השמאלי, לרוחב הקיבה. הוא ממוקם ישירות מתחת לכיפה השמאלית של הסרעפת ולכן, כמו הכבד, יש לו ניידות נשימתית. לטחול יש צורה ביצית והוא מוקרן על המשטח הרוחבי השמאלי של בית החזה בין הצלעות ה-IX וה-XI, ואורך האיבר תואם בערך למהלך של הצלע X.

שיטת המישוש של הטחול דומה בעצם לשיטת בדיקת הכבד. המישוש מתבצע תחילה במצב של המטופל שוכב על גבו. כף היד של יד ימין המוחשת ממוקמת בצד שמאל של הבטן כלפי חוץ מקצה השריר הישר, כך שבסיס כף היד מכוון לכיוון הערווה, וקצות האצבעות הסגורות והקצת כפופות זהות. מפלס בקצה קשת החוף השמאלית. במקרה זה, קצה האצבע האמצעית צריך לשכב בפינה שבין הקצה התחתון של צלע X לקצה החופשי של הצלע XI. האגודל של יד ימין אינו מעורב במישוש. כף יד שמאל מונחת לרוחב על החלק הרוחבי של חציו השמאלי של בית החזה לאורך קשת החוף על מנת להגביל את תנועותיה הצדדיות במהלך הנשימה במהלך המישוש וליצור תנאים להגדלת יציאות הנשימה של הכיפה השמאלית של הסרעפת. ובהתאם, הטחול. במהלך המישוש, הרופא מסדיר את נשימתו של המטופל.

ראשית, הרופא מציע למטופל לשאוף עם ה"בטן", ובזמן זה, באצבעות ידו הימנית, הוא מעקר את עור דופן הבטן ב-3-4 ס"מ לכיוון כף היד, כלומר. בכיוון המנוגד לקשת החופים. זה יוצר אספקת עור מתחת לאצבעות כדי להקל על התקדמותן לעומק חלל הבטן. לאחר מכן, המטופל נושף, והרופא, בעקבות דופן הבטן היורדת, טובל בצורה חלקה את אצבעות יד ימין עמוק לתוך הבטן ומקבע את היד במצב זה עד לסיום הנשימה הבאה.

יש להשאיר מספיק מקום בין קשת החוף לגב האצבעות כדי לעבור את הקוטב התחתון של הטחול. ואז שוב מציעים למטופל לנשום עמוק ב"בטן". בשלב זה, הרופא בכף ידו השמאלית לוחץ על קשת החוף השמאלית כדי להגביל את ניידותה, ושומר על אצבעות יד ימין ללא תנועה במעמקי הבטן, ומתנגד לתנועת הדחיפה של דופן הבטן (איור 61). .

הסרעפת יורדת על השראה והכיפה השמאלית שלה מעבירה את הטחול למטה. אם הטחול נגיש למישוש, הקוטב התחתון שלו, תוך כדי ירידה, חודר בין האצבעות לקשת החוף לתוך הכיס שנוצר מלחץ האצבעות על דופן הבטן, ולאחר מכן, מחליק מתוכו, עוקף את קצות האצבעות. כך מורגש.

לפעמים הטחול לא נופל לתוך הכיס, אלא רק בליטות עם המוט התחתון שלו בקצות האצבעות. במקרה זה, על מנת להרגיש זאת, יש צורך להזיז מעט את יד ימין קדימה תוך כדי שאיפה, ליישר את האצבעות בפלנגות כפופות ולגרום להן ללטף מלמעלה או לחטט מלמטה (כמו במישוש הכבד). עם זאת, יש למשש את הטחול בזהירות רבה כדי לא לפגוע בו.

המחקר חוזר על עצמו מספר פעמים, ובנוסף מתבצע מישוש במנח המטופל בצד ימין (לפי סאלי). במקרה זה, יש ליישר את רגל ימין של המטופל, ולכופף את רגל שמאל בברך ולהביא מעט אל הגוף. שתי ידיו, מקופלות זו לזו, מניח המטופל מתחת ללחי הימנית. הרופא יורד ליד המיטה על ברכו הימנית וממישש את הטחול באותן טכניקות כמו למישוש כשהמטופל שוכב על גבו (איור 62).

כאשר הטחול מזוהה, נקבעים מידת הרחבתו, עקביותו, אופי פני השטח ונוכחות הכאב.

בדרך כלל, הטחול אינו מורגש. אם אפשר להרגיש את זה, אז זה מוגדל. עם הגדלה בולטת של הטחול (טחול), חלק ניכר ממנו בולט מתחת לקשת הקוסטלית וניתן לבחון אותו במישוש שטחי ללא שימוש בשיטת המישוש העמוק המתוארת.

על מנת להבחין בין טחול מוגדל מכליה מוגדלת, יש צורך בנוסף במישוש בעמידה: הטחול בו זמנית נע אחורה והמישוש שלו קשה, והכליה יורדת ולכן נעשית נגישה יותר למישוש. בנוסף, עם טחול, חריצים אופייניים מומשים בקצה הקדמי של הטחול, בעוד שלכליה יש תכונות ספציפיות משלה בעת מישוש.

לאחר מישוש הטחול, ממדי ההקשה שלו נקבעים לפי קורלוב. כדי לעשות זאת, תחילה מצא את הגבולות העליונים והתחתונים של הטחול, ולאחר מכן את הקצוות הקדמיים והאחוריים שלו. המחקר מתבצע בתנוחת המטופל שוכב על צידו הימני, כמו במישוש לפי סאלי. האצבע-פלסימטר ממוקם במקביל לגבול הנקבע של האיבר. כלי הקשה מבוצעים מאזור צליל ברור (טימפני) לאזור עמום יותר, תוך שימוש במקצבי הקשה שקטים. לאחר כל זוג משיכות, האצבע הפלסימטר נעקרת ב-0.5-1 ס"מ. הגבול שנמצא מסומן לאורך קצה האצבע הפלסימטרית, מול הצליל הצלול (הטימפני).

יש לזכור שעם גודל נורמלי של הטחול, לא נקבע מעליו צליל הקשה עמום, אלא עמום במידה בינונית עם גוון טימפני עקב קרבתה של "בועת" האוויר של הקיבה (חלל טראובה) והמעיים המכילים גזים.

ראשית לקבוע את הגבולות העליונים והתחתונים של הטחול. לשם כך, האצבע-פלסימטר מותקן בכיוון הרוחבי על המשטח הרוחבי השמאלי של החזה בגובה הצלע V. הפאלנקס האמצעי של האצבע צריך לשכב על קו בית השחי האמצעי ולהיות מאונך אליו. הקשה מבוצעת לאורך קו זה לאורך הצלעות והמרווחים הבין צלעיים, תוך שמירה על המיקום הרוחבי של האצבע הפלסימטרית, לכיוון הכנף של עצם הכסל השמאלית עד לזיהוי גבול המעבר של צליל ריאה ברור לקהה עמום. . גבול זה מתאים לגבול העליון של הטחול וממוקם בדרך כלל על הצלע ה-IX (הצלעות נספרות מהקצה החופשי של הצלע XII).

לאחר שסימנו את הגבול שנמצא עם דרמוגרפיה או קיבועו באצבע הקטנה של יד שמאל, מד האצבע מונח ישירות מעל (פרוקסימלי ל) כנף עצם הכסל השמאלית ונלחץ לאורך הקו האמצעי של הציר בכיוון ההפוך ( איור ב3א). גבול המעבר של tympanitis לצליל עמום מתאים לגבול התחתון של הטחול ובדרך כלל שוכב על הצלע XI. מדוד את המרחק בין הגבול העליון והתחתון של הטחול. בדרך כלל, הוא 4-7 ס"מ והוא נקרא רוחב הקהות.

בעת קביעת הקצה הקדמי (קוטב anteroinferior) של הטחול, האצבע הפלסימטרית מונחת לאורך קו האמצע הקדמי של הבטן כך שהפאלנקס האמצעי של האצבע נמצא על קו הטבור ומאונך אליו. הקשה בכיוון הטחול לאורך הקו המחבר את הטבור ונקודת החיתוך של הצלע השמאלית X עם קו בית השחי האמצעי (איור 63א). גבול המעבר של צליל טימפני לצליל עמום מתאים לקצה הקדמי של הטחול. בדרך כלל, זה לא עובר את קו בית השחי הקדמי.

כדי לקבוע את הקצה האחורי (הקוטב העליון האחורי) של הטחול, תחילה עליך לחוש את צלע ה-X השמאלית ולמצוא את הקצה האחורי שלה ליד עמוד השדרה. לאחר מכן, אצבע פלסימטר מותקנת לאורך הקו הפר-חולייתי השמאלי כך שהפלנקס האמצעי שלה שוכב על צלע ה-X ומאונך אליו. הקשה מבוצעת לאורך צלע ה-X לכיוון הטחול, תוך שמירה על מיקום זה של האצבע הפלסימטרית (איור 63b). המעבר של צליל טימפני לצליל עמום מתאים לקצה האחורי של הטחול. סמן את המקום הזה עם דרמוגרפיה.

בדרך כלל, הקצה האחורי של הטחול אינו בולט מעבר לקו עצם השכמה השמאלי. על ידי מדידת המרחק בין הקצוות הקדמיים והאחוריים של הטחול, נמצא אורך הבוטות, שהוא בדרך כלל 6-8 ס"מ. עם עלייה משמעותית בטחול, הקצה הקדמי שלו עשוי לבלוט מתחת לקשת הקוסטלית. במקרה זה, החלק הבולט של הטחול נמדד בנוסף.
מימדי הטחול על פי קורלוב נרשמים בהיסטוריה הרפואית כשבריר, למשל: כאשר המספר השלם מתאים לגודל החלק של הטחול המשתרע מעבר לקשת החוף, המונה הוא אורך הבוטות, וכן המכנה הוא רוחב ההקהה.

אתה יכול גם להשתמש בדרך פשוטה אחרת כדי לזהות עלייה בגודל הטחול. לכן, אם במצב של המטופל בצד ימין (לפי סאלי) עם כלי הקשה במפגש של הצלע השמאלית X עם קו בית השחי האמצעי, מתגלה צליל עמום, בדומה לצליל הקשה על הכבד, זה מצביע על עלייה משמעותית בטחול (סימפטום של רגוסה).

עלייה בגודל הטחול היא סימן אבחוני חשוב למספר תהליכים פתולוגיים. בפרט, טחול מוגדל בשילוב עם עלייה בגודל הכבד ובלוטות הלימפה ההיקפיות נקבע בחלק מזיהומים חריפים וכרוניים, אלח דם, אנדוקרדיטיס זיהומית, המובלסטוזיס ומחלות אימונופתולוגיות מערכתיות. עלייה בו-זמנית בגודל הטחול והכבד נצפית בחולים עם דלקת כבד פעילה כרונית, שחמת הכבד, אנמיה המוליטית ומחלות הצטברות (Gaucher, Niemann-Pick).

הגדלה מבודדת של הטחול יכולה להיגרם על ידי פקקת של הטחול או הווריד הפורטלי, התפתחות של גידול, ציסטה ותהליכים פתולוגיים מקומיים אחרים בטחול. במחלות זיהומיות חריפות ותהליכי ספיגה, עקביותו רכה, מבחן, בעוד שבזיהומים כרוניים, שחמת כבד, לוקמיה, ובמיוחד בעמילואידוזיס, הוא בדרך כלל מעובה. ההגדלה הבולטת ביותר של הטחול נצפית בצורה מיוחדת של לוקמיה מיאלואידית כרונית - אוסטאומילופיברוזיס. במחלה זו הטחול תופס לעיתים חלק גדול מחלל הבטן.

כאבים בטחול עשויים להיות קשורים לעלייה מהירה בנפחו, מה שמוביל למתיחה של הקפסולה, או לדלקת פריספלניטיס. השחפת של פני השטח מעידה לרוב על אוטם בעבר של הטחול, אך לפעמים היא תוצאה של נגעי אכינוקוקוזיס, עגבת, אבצס, ציסטיות או גידולים.

מישוש של הכבד והטחול עם מיימת הוא לעתים קרובות קשה. במקרה זה, מישוש הכבד בשיטה המתוארת של מישוש עמוק צריך להתבצע בנוסף במצב של המטופל שוכב על צד שמאל ועומד בנטייה קלה של הגוף קדימה, ועדיף למשש את הכבד. טחול במצב שכיבה בצד ימין (לפי סאלי). עם מיימת חמורה, מישוש בקלפי משמש לזיהוי כבד וטחול. המחקר מתבצע בתנוחת המטופל שוכב על גבו.

הרופא, עם קצות אצבעות סגורות וכפופות מעט של יד ימין, מבלי להוריד אותן מהעור, מטיל מכות קופצניות קצרות על דופן הבטן הקדמית בניצב לקצה התחתון כביכול של האיבר הנבדק, מנסה להיתקל ב זה. הוא מתחיל להפעיל זעזועים בצורה זו על חצי הבטן המקביל בגובה קו הסקלופ ובהדרגה מזיז את אצבעותיו לכיוון קשת החוף עד שהוא מרגיש מכה על גוף מוצק, שבמקביל הולך לתוך מעמקי חלל הבטן, ואז צץ ופוגע שוב בקצות האצבעות (סימפטום "קרח צף"). בשלב זה ניתן להרגיש את פני האיבר.

בתהליך של מישוש עמוק של איברי הבטן, ניתן לעיתים לזהות תצורות פתולוגיות נוספות, בפרט גידול או ציסטה. במקרים אלה, יש צורך לקבוע את הלוקליזציה המדויקת של היווצרות המוחשית בחלל הבטן, צורתה, גודלה, עקביות, נוכחות של תנודות, אופי פני השטח, ניידות (עקירה), תקשורת עם איברים שכנים, כאב. . היווצרות הקשורה ישירות לדופן הבטן הקדמית מורגשת בדרך כלל כבר בבדיקה. זה מורגש הן במהלך הרפיה ומתח של שרירי הבטן, והן במהלך טיולים נשימתיים, הבטן נעה בכיוון האנטירופוסטריורי יחד עם דופן הבטן.

היווצרות תוך בטנית נקבעת חזותית רק אם היא גדולה מספיק. עם מתח שרירותי של שרירי הבטן קשה מישוש של היווצרות התוך-בטנית, ועם הרפיית שרירי הבטן ניתן לזהות את הניידות של היווצרות כזו ותנועתו בכיוון העליון-תחתון בזמן הנשימה. עם זאת, יש לזכור כי העקירה של תצורה תוך בטנית תלויה בניידות הטבעית של האיבר ממנו הוא נובע, ואם היווצרות זו היא גידול, אז בנוכחות נביטה באיברים שכנים. היווצרות הרטרופריטונאלית מאופיינת במיקום עמוק בחלל הבטן ובקשר הדוק עם הקיר האחורי שלו. הוא אינו פעיל וככלל, מכוסה על ידי איברי בטן, כגון המעי או הקיבה.

מתודולוגיה לחקר מצבו האובייקטיבי של המטופלשיטות ללימוד המצב האובייקטיבי בדיקה כללית בדיקה מקומית מערכת לב וכלי דם מערכת הנשימה איברי הבטן

טְחוֹל(ג) - איבר פרנכימלי לא מזווג, אורכו 8.0-15.0 ס"מ, רוחב - 6.0-9.0 ס"מ, עובי - 4.0-6.0 ס"מ, משקל כ-170 גרם. צורת הטחול ביצית עם מוט תחתון מחודד.

לְהַבחִין:

• משטח דיאפרגמטי קמור חיצוניסמוך לחלק הקוסטלי של הסרעפת, ו
• משטח קרבימול איברים אחרים של חלל הבטן.

החלק הקדמי של המשטח הקרביים של הטחול צמוד לקיבה (משטח הקיבה), החלק האחורי-תחתון צמוד לכליה ובלוטת יותרת הכליה (משטח הכליה). מלמטה הטחול נמצא במגע עם עיקול המעי הגס.

על הגבול של החלקים הקדמיים והאחוריים של המשטח התחתון יש שערים של הטחול - מקום הכניסה של העורקים, העצבים והיציאה ממנו של ורידים, כלי לימפה.

הטחול שוכן ישירות מתחתהכיפה השמאלית של הסרעפת בין הצלעות ה-IX וה-XI. הציר הארוך של הטחול חופף לצלע ה-X. מאחור, הקצה העליון-אחורי של הטחול אינו מגיע לעמוד השדרה ב-3-4 ס"מ, מלפנים - הקצה הקדמי-תחתון שלו אינו משתרע מעבר לקו השחי הקדמי ולקשת הקוסטלית.

לאסתנים יש טחוליותר אנכי ונמוך יותר
בהיפרסטניקה- יותר אופקי וגבוה יותר.

הגודל, המילוי, מיקום הקיבה והמעי הגס הרוחבי משפיעים באופן משמעותי על מיקום הטחול.

הצפק מכסה את הטחול מכל הצדדים, למעט השער והאזור שאליו מתחבר זנב הלבלב.

כפילויות של הצפק יוצרות רצועות:

• גסטרו-טחול,
• סרעפת-טחול,
• טחול-כליות.

קיבוע הטחול מסופק על ידי לחץ תוך בטני, רצועות סרעפת-טחול ורצועות סרעפת-קוליק. לטחול יש קפסולה סיבית משלו.

אספקת דם לטחולמבוצע על ידי עורק הטחול, הענף הגדול ביותר של גזע הצליאק. אורך העורק 8.0-30.0 ס"מ, הקוטר 0.5-1.2 ס"מ, וריד הטחול גדול פי 1.5 מעורק הטחול. ניקוז הלימפה של הטחול מתרחש דרך כלי הלימפה ובלוטות הלימפה המרוכזים באזור השער שלו. הלימפה זורמת לתוך בלוטות הלימפה הצליאק.

מועצב על ידי הטחולענפים של מקלעת הצליאק ועצבי הוואגוס, היוצרים מקלעת תת-תרסית ורזה יותר באזור הילום של הטחול.

פיזיולוגיה קצרה של הטחול

הטחול הוא אחד האיברים החיוניים.

היא מופיעה

• אימונולוגי,
• סִנוּן,
• hematopoietic ו
• פונקציית המחסן
• לוקח חלק בחילוף החומרים, בפרט, של ברזל, חלבונים וכו'.

תפקוד מערכת החיסוןהטחול מורכב מלכידה ועיבוד של חומרים מזיקים על ידי מקרופאגים, טיהור דם מגורמים זרים שונים: חיידקים, וירוסים, אנדוטוקסינים, וכן רכיבים בלתי מסיסים של דטריטוס תאי בכוויות, פציעות וכו'.

תאי טחול מזהים נוגדנים זריםולסנתז נוגדנים ספציפיים.

הטחול שולט בתאים במחזור הדםדם, הזדקנות ואריתרוציטים פגומים נהרסים בו, תכלילים גרגירים (גופי ג'ולי והיינץ, גרגירי ברזל) מוסרים מהאריתרוציטים.

מקרופאגים בטחול ממחזריםברזל מתאי דם אדומים שנהרסו, והופך אותו לטרנספרין.

יש דעה כי מוות של לויקוציטים מתרחש לא רק בריאות, כבד, אלא גם בטחול; טסיות דם נהרסות בכבד ובטחול. הטחול לא רק הורס, אלא גם צובר תאי דם - אריתרוציטים, לויקוציטים, טסיות דם. בין 30 ל-50% מטסיות הדם במחזור מופקדות בטחול ובמידת הצורך ניתן לשחרר אותן לדם. בדרך כלל הטחול מכיל לא יותר מ-20-40 מ"ל דם, אולם בתנאים מסוימים ניתן ליצור בו מחסן.

הטחול מעורב במטבוליזם של חלבון, מסנתז אלבומינים, גלובין (מרכיב החלבון של המוגלובין), פקטור VIII של מערכת קרישת הדם. השתתפות הטחול ביצירת אימונוגלובולינים חשובה; הוא מייצר לימפוציטים ומונוציטים.

בדיקת הטחול

מחקר הטחול מתחילעם הערכה של גודל הבטן, הסימטריה של החצי השמאלי והימני שלה, הערכת חומרת העמקת הבטן בקצה קשת החוף השמאלית.

באדם בריאהגודל והצורה של הבטן תואמים את סוג המבנה, המין, מידת השומן וההתפתחות הגופנית.

כאשר בודקים את הבטן במצב אופקיבדרך כלל נקבע שקע קטן בקצה קשתות החוף משמאל ומימין.

תהליכים פתולוגיים של הטחולתמיד מלווה בהגדלה שלו מגדלים לא משמעותיים לגדלים עצומים, כאשר הטחול יכול להגיע לפוסה הכסל.

עם הגדלה גדולה של הטחולהבטן גדלה בגודלה, רוכשת אסימטריה עם בליטה של ​​החצי השמאלי, ובמיקום האופקי של המטופל דרך דופן הבטן, ניתן לראות את קווי המתאר של הטחול המוגדל. זה בולט במיוחד אצל חולים כחושים וקצ'קטיים. יחד עם זה, העמקת הבטן בקצה השמאלי של קשת החוף מוחלקת או נעלמת, ואף מתאפשרת בליטה של ​​החלק התחתון של החצי השמאלי של בית החזה.

הקשה של הטחול

כאשר מתחילים בהקשה של הטחול, חשוב לזכור שהוא ממוקם בחלק האחורי של ההיפוכונדריום השמאלי, שהאיבר הזה קטן בגודלו, ש-1/3 מהטחול שוכב עמוק מאוד והקשה אינו זמין. רק 2/3 מהמשטח הסרעפתי שלו, השוכב ישירות מתחת לדופן בית החזה, ניתן ללחוץ.

אורז. 443. הקרנה של הסגלגל של הטחול על דופן החזה. אורך הסגלגל שוכן על הצלע X, הקוטר הוא בין הצלעות ה-IX ל-XI.

אזור הקרנה של הטחולעל דופן החזה דומה אליפסה עם גב קטום. אליפסה מוקרנת על פני השטח הצדדיים של החזה בין הצלעות ה-IX וה-XI, אורכה מונח על הצלע X (איור 443).

חלק הטחול הנגיש להקשה מוקף באיברים המכילים אוויר (ריאות, קיבה, מעיים), על כן עדיף להקיש אותו בהקשה ישירה שקטה לפי ג.פ. ינובסקי, וכתוצאה מכך טיפשות מוחלטת. אבל אתה יכול גם להשתמש בכלי הקשה בינוניים עמוקים, בעוד שרק קהות תיקבע מעל הטחול עקב מעורבות הרקמות הסובבות בכדור ההקשה, מה שמעניק צליל טימפני חזק.

הקשה של הטחול מתבצעבמצב אנכי או אופקי של המטופל בצד ימין (איור 444). בתנוחות אלה, התוכן הנוזלי של הקיבה נעקר מהטחול למטה או ימינה, מה שמשפר את תנאי המחקר. האצבע-פלסימטר מותקן הן על הצלעות והן על החלל הבין-צלעי.

לאחר הקשה מודדים את אורך וקוטר הטחול, בדרך כלל האורך הוא 6-8 ס"מ, הקוטר הוא 4-6 ס"מ.

נקבעים 2 גדלים של הסגלגל של הטחול - אורך וקוטר.

קצה אחורי-עליון של האורךמכוסה לאורך הצלע העשירית או החלל הבין-צלעי. המחקר מתחיל מעמוד השדרה, האצבע-פלסימטר מותקן במקביל לעמוד השדרה. כאשר מופיעה קהות או קהות, נוצר סימן לאורך הקצה החיצוני של האצבע.

לשם קביעה קצה קדמי-תחתון של האורךהקשה בטחול מתחילה מהטבור, שמה אצבע לאורך קו האמצע, וממשיכה אותה לכיוון קצה קשת החוף, עד להופעת קהות או קהות.

שוליים עליונים אחוריים של הטחולממוקם בדרך כלל לאורך צלע ה-X בגובה קו עצם השחי או האחורי, הקו הקדמי-תחתון אינו עובר את קצה הקשת הקוסטלית.

קוטר הטחולנקבע לאורך קו בית השחי האמצעי, מלמעלה, הקשה מתחיל מצלע V-VI, מלמטה מקצה קשת החוף או מעט נמוך יותר. גודל זה יכול להיקבע על ידי לחיצה לאורך האנך לאמצע אורך הטחול, מעבר מהחזית ולאחר מכן מקו בית השחי האחורי. קוטר הטחול ממוקם בדרך כלל בין הצלעות ה-IX וה-XI, אם כי הוא עשוי להיעקר, בהתאם לסוג המבנה. בדרך כלל, אורך הטחול הוא 6-8 ס"מ, הקוטר הוא 4-6 ס"מ.

בפרקטיקה הקלינית, ישנם מצבים רבים שבהם קשה להעריך את תוצאות הקשה של הטחול.

נתוני כלי הקשה עשויים להיות שונים מהגודל האמיתי של הטחול:

• עם דחיסה של האונה התחתונה של הריאה בצד שמאל או תפליט פלאורלי, תתגלה עלייה מזויפת בגודל הטחול;
• עם אמפיזמה, ריאות נפוחות עוקרות את הטחול למטה ומכסות אותו, מה ש"מפחית" את גודל הטחול;
• עם עלייה משמעותית באונה השמאלית של הכבד, קהות ההקשה של הכבד והטחול מתמזגת, ויוצרת רושם שווא של עלייה בטחול;
• עם הצפה חזקה של לולאות המעיים הסמוכות לטחול עם תוכן מוצק או נוזלי, מתרחשת "עלייה" באזור קהות הטחול;
• עם נפיחות של המעי, כאשר הלולאות שלו ממוקמות בין הטחול לדופן החזה או לולאות נפוחות לוחצות את הטחול מתחת לסרעפת, אזור קהות הטחול יורד;
• עם תפליט משמעותי לתוך חלל הבטן במצב האופקי של המטופל, אי אפשר לקבוע קהות טחול עקב מיזוג של שתי קהות.

לפיכך, בהתבסס על המוצג, ניתן לשפוט עלייה בטחול רק עם עלייה משמעותית באזור קהות ההקשה שלו ובתנאי שהאיברים המקיפים את הטחול במצב טוב.

עלייה אמיתית בקהות הקשה של הטחול- סימן בלתי מותנה של פתולוגיה, והוא מתרחש מסיבות רבות, אשר יידונו בסעיף על מישוש הטחול. באותם מקרים בהם מתגלים סימנים ברורים של טחול במהלך בדיקת הבטן ומישוש שטחי של הבטן, אין הגיון לקבוע את גודל הטחול באמצעות כלי הקשה, המישוש שלו יהיה אינפורמטיבי יותר.

מישוש של הטחול

מישוש היא אחת השיטות העיקריות לבדיקת הטחול. ביצוע מישוש שטחי של הבטן, יש צורך לבחון היטב את אזור ההיפוכונדריום השמאלי, שכן אפילו עם עלייה קלה בטחול בשולי קשת החוף, ניתן לחוש אותו בצורה של חרוט צפוף- היווצרות צורה הנובעת מההיפוכונדריום.

בדיקת מישוש של הטחול מתבצעת כשהמטופל נמצא בשכיבה ו/או במצב אלכסוני בצד ימין בזווית של 45 מעלות (איור 445).

א - מישוש עם המטופל בשכיבה (מבט מלמעלה),

B - מישוש עם המטופל במצב רוחבי. הרופא כורע על הספה או כורע

עקרון המישושזהה בשני המקרים. המיקום בצד ימין נחשב למוצלח יותר, הוא תורם להרפיה רבה יותר של שרירי המחצית השמאלית של הבטן ותזוזה מסוימת של הטחול למטה, אולם במקביל, נוצרת אי נוחות מסוימת לרופא: חדירה טובה יותר של אצבעות מישוש בהיפוכונדריום, הרופא נאלץ לשבת על הספה או לכרוע ברך על הרצפה.

מישוש במצב אנכי של המטופללעתים קרובות קשה בגלל מתח בשרירי הבטן. כאשר מישוש הטחול במצב של המטופל על גבו, הוא צריך להתקרב לקצה הימני של המיטה, עדיף לשמור על הרגליים מורחבות, ולהניח את הידיים לאורך הגוף. הרופא נוקט בעמדה הרגילה ליד המיטה. יד שמאל של הרופא מונחת על החצי השמאלי של בית החזה של המטופל בגובה קו בית השחי הקדמי לאורך הצלעות VII-X כשהאצבעות לכיוון עמוד השדרה. במהלך הנשימה של הנבדק, זה צריך לרסן את תנועות קשת החוף, ליצור תנאים לתזוזה גדולה יותר כלפי מטה של ​​הטחול. יד ימין עם פלנגות קצה כפוף מעט של האצבעות ממוקמת שטוחה על הבטן כשהאצבעות מאונכות לקשת החוף בגובה קצה הצלע X או קו בית השחי הקדמי ישירות בקצה קשת החוף או מעט נסוג ממנו.

אם כבר יש מידע על המיקום של הקוטב התחתון של הטחול בהתבסס על תוצאות של מישוש שטחי או הקשה, אז האצבעות מונחות 1-2 ס"מ מתחתיו. לאחר מכן, נעשה קפל עור כשהאצבעות מוזזות 3-4 ס"מ למטה מקשת החוף.

עם כל נשיפה של המטופל, אצבעות יד ימין טובלות בזהירות בעומק ההיפוכונדריום בזווית של 35-45 מעלות, ויוצרות כיס באותו אופן כפי שהוא נעשה במהלך מישוש הכבד. בדרך כלל מספיקות 2-3 צלילות. אם האצבעות עוברות בצורה שטחית מתחת לקשת החוף, הן יכולות לדחוף או לדחוף את הטחול בחזרה אל מעמקי ההיפוכונדריום, מתחת לסרעפת. לכן, נדגיש שוב - האצבעות צוללות קדימה ולמטה.

לאחר שחדר עמוק לתוך ההיפוכונדריום, הרופא מבקש מהמטופל לקחת נשימה רגועה ועמוקה עם ה"בטן". בשיא השאיפה הטחול יורד ככל האפשר ונכנס לכיס שבין קשת החוף למשטח האחורי של האצבעות. בנשיפה הוא חוזר למקומו הקודם, מחליק על האצבעות. בשלב זה, הרופא מעריך את תכונותיו. עדיף בשיא ההשראה לבצע תנועת החלקה עם האצבעות לכיוון הקצה החיצוני של קשת החוף, כלומר לצאת באופן פעיל מההיפוכונדריום מבלי לסגת מקצה הצלעות.

במקרים מסוימים הטחול עלול שלא ליפול לכיס, אלא רק לגעת, להיתקל באצבעות הרופא, וגם זה מידע רב ערך.

במישוש הטחול, בתנוחת המטופל על צידו, הוא פונה ימינה עד 45 מעלות למישור הספה, מניח את שתי ידיו מתחת ללחי הימנית, רגל ימין מורחבת ורגל שמאל חצי. -כפוף כדי להרפות את שרירי הבטן. הרופא יכול לקחת את העמדה הרגילה, אבל אם הספה נמוכה ואין מספיק פלסטיות במפרק כף היד, אז אתה צריך לכרוע או לכרוע ברך על הברך הימנית. זה משיג תנוחה נוחה יותר של יד ימין, שכמו במחקר על הגב, צריכה לשכב שטוח על הבטן של הנבדק. טכניקת מישוש נוספת אינה שונה מהאמור לעיל.

בכל שיטת מישוש באדם בריא, הטחול אינו מומש. רק במקרים נדירים, בנשים אסתניות עם מיקום נמוך של הסרעפת, המוביל לתזוזה כלפי מטה של ​​הטחול, ניתן למשש את הקוטב התחתון של הטחול. היא מוגדרת כלשון אלסטית, ללא כאבים, שנעקרה בקלות.

אם הטחול מורגש בכל מצב אחר, אז זה סימן להגדלה או לצניחת שלו. טחול מוגדל תמיד הופך צפוף יותר מהרגיל.

אם הטחול גדול ובולט משמעותית מתחת לקשת החוף, אזי שיטות המישוש שלו שהוצגו לעיל אינן מיושמות. טחול כזה מורגש דרך דופן הבטן, כל המשטח הנגיש וכל קו המתאר נבדקים.

יש לתאר את הטחול המוחש באופן הבא:

• עוצמה;
• הצורה;
• צְפִיפוּת;
• אופי המשטח והקצה;
• נוכחות של גזירים לאורך הקצה הקדמי;
• ניידות;
• כְּאֵב.

כמה תהליכים פתולוגיים של הטחול (פציעה טראומטית, קרע ספונטני, אבצס) מלווים במתח רפלקס של שרירי דופן הבטן הקדמית, אשר מזוהה כבר עם מישוש שטחי, מישוש עמוק במקרה זה אינו מבוצע. המתח הוא בדרך כלל מקומי בצד שמאל של הבטן ובמיוחד בקצה קשת החוף השמאלית.

נזק טראומטי לטחול מתרחש כאשר מכה באזור הטחול, דחיסה של החזה, שבר בצלעות בצד שמאל, נפילה בצד שמאל. קרע ספונטני של הטחול מתרחש לעיתים עם מונונוקלאוזיס זיהומיות, לימפוסרקומה, לוקמיה מיאלואידית, התפוררות של גידול הטחול, מתיחת יתר של הקפסולה עם טחול. עם מורסה בטחול, התהליך הדלקתי יכול להתפשט לקפסולת הטחול עם מעורבות של הצפק, מתפתחת דלקת צפק מקומית.

מיקום הטחולגודל רגיל (וגם מוגדל) עשוי להיות לא טיפוסי. עם הנטייה של האיברים הפנימיים, הוא ממוקם בצד ימין, ועם קיבועו החלש על ידי מנגנון הרצועה, הטחול יורד מתחת לקשת החוף, לפעמים באופן משמעותי. לפעמים זה יכול להיות בשק הבקע של בקע טבורי ("בקע טחול").

הטחול המוגדל מורגש בקלות.

העלייה מחולקת באופן קונבנציונלי ל:

• קטן או בינוני;
• גדול מאוד.

עלייה קטנה היאכזה כאשר הטחול בולט מתחת לקצה קשת החוף ב-2-6 ס"מ. גדול מאוד - כאשר הקוטב התחתון של הטחול מגיע לפוסה הכסל השמאלית ואף עובר לחצי הימני של הבטן.

נצפית הגדלה קלה של הטחולעם מחלות זיהומיות חריפות (אלח דם, טיפוס, הפטיטיס, מלריה, עגבת) ועם כמה זיהומים כרוניים (מלריה, עגבת), עם שחמת הכבד, עם כמה מחלות דם (סוגים מסוימים של אנמיה, פוליציטמיה, מיאלוזיס חריפה וכרונית), כמו גם עם שחפת של הטחול, לימפוגרנולומטוזיס, מחלות רקמת חיבור מערכתיות, מחלות אחסון.

הגדלה מוגזמת של הטחול(טחול) נצפית בלוקמיה, עמילואידוזיס, לישמניאזיס, מלריה כרונית, שחמת כבד, פקקת ורידי הטחול, אכינוקוקוזיס בטחול ומורסה בטחול.

צפיפות טחול מוגדלתעשוי להיות שונה. יש קשר בין הגדלה וצפיפות הטחול, ככל שהטחול גדול יותר, כך הוא צפוף יותר. דחיסה קלה של הטחול נצפית במחלות זיהומיות חריפות, במחלות כרוניות הצפיפות עולה. אנו מפנים את תשומת הלב לתגובה המיוחדת של הטחול בזיהומים חריפים - הוא מתגבר מעט, מעט מתעבה ורוכש מרקם בצק. הצפיפות העצית של הטחול נצפית בעמילואידוזיס, סרטן הטחול.

פני השטח של הטחול המוגדליכול להיות חלק וגבשושי. לעתים קרובות, גם עם עלייה משמעותית, פני השטח שלו נשארים אחידים. הטחול הפקעת הופך עם פריספלניטיס כתוצאה מהשקעת פיברין על פניו, בתהליך גומי (עגבת), עם סרטן הטחול, לאחר שסבל מאוטמי טחול, לעיתים עם לוקמיה כרונית. בליטה מוגבלת על פני השטח הקדמיים של הטחול נצפית עם אכינוקוקוס חד-חדרי, ציסטה ומורסה של הטחול. במישוש הטחול המוגדל ניתן לזהות חריץ אחד או יותר, לעתים קרובות עמוק אופקי, בקצה הקדמי שלו. נוכחות גזם מאשרת שמדובר בטחול ולא בכליה או גידול.

כאב במישושטחול תקין וברוב המקרים מוגדל נעדר.

זה קורה רק כאשר:

• עלייה מהירה בטחול, ובקשר לכך, מתיחה מהירה של הקפסולה הרגישה שלו;
• דלקת של הצפק המכסה את הטחול, כמו גם מתיחה מהירה שלו;
• קרע של הטחול;
• פיתול של pedicle של הטחול הנייד.

עלייה מהירה בטחול מופיעה לעיתים קרובות יותר במלריה ובחום חוזר, בזיהומים אחרים היא מתרחשת באיטיות והטחול המוגדל אינו כואב. מתיחה מהירה של קפסולת הטחול אפשרית עם פקקת של ורידי הטחול והכבד, עם אבצס של הטחול, המטומה תת-קפסולית, המלווה תמיד בכאב במישוש. הגדלה איטית של הטחול עד לכדי טחול אינה גורמת לכאבי מישוש.

הטחול עם צפק מודלק המכסה אותו תמיד כואב במישוש.חומרת הכאב יכולה להשתנות. דלקת בצפק - דלקת פריספלניטיס, מתפתחת כאשר הדלקת עוברת מהטחול או מהאיברים הסמוכים לצפק. כאב כתוצאה מגירוי של הצפק מתרחש לא רק במהלך המישוש, אלא גם כאשר המטופל משנה תנוחה, נושם עמוק, משתעל או מתעטש.

טחול מוגדל לפעמים דומה לכליה שמאל מוגדלת.לצורך בידול, יש צורך להשתמש במישוש של איברים אלה במצב זקוף של המטופל. בתנאים אלה, הטחול בדרך כלל חוזר להיפוכונדריום ומומש בצורה גרועה יותר, בעוד שהכליה, להיפך, צונחת במקצת ומומשת בצורה ברורה יותר.

עם מיימת, קשה למשש את הטחול.במידה והפליט גדול, עדיף להשתמש במישוש קלפי, כפי שנעשה במישוש הכבד. המטופל צריך להיות על הגב, הרופא מניח את יד ימין באותו אופן כמו במהלך מישוש הטחול, קצות האצבעות צריכות להיות ממוקמות בקצה קשת החוף. מבלי להרים את האצבעות מהעור, מתבצעות צלילות קופצניות קצרות עמוק לתוך חלל הבטן לכיוון המיקום המוצע של הטחול. אם יש תחושה של פגיעה בגוף מוצק שנכנס עמוק לאחר הדחיפה, ואז צץ מתחת לאצבעות, אז יש סיבה להניח טחול מוגדל ("סימפטום קרח צף"). לפיכך, כל האזור של ההיפוכונדריום השמאלי נבדק, כמו גם למטה עד הטבור.

אוסקולציה של הטחול

יש לזה ערך מוגבל. זה מתבצע על רקע של רוגע, ולאחר מכן נשימה דיאפרגמטית עמוקה (נשימה "בטן").

הפוננדוסקופ מותקן עם טחול לא מוגדל בקצה קשת החוף, ועם טחול מוגדל ישירות מעל הטחול (איור 446).

מספיק הקשבה ל-3-4 מחזורי נשימה. נבדק כל המשטח הנגיש למישוש. באדם בריא, במהלך ההשמעה של אזור הטחול, רעש החיכוך של יריעות הצפק אינו נשמע, רק פריסטלטיקה של המעי נשמעת. עם התפתחות פריספלניטיס מעל הטחול, ניתן להאזין לרעש החיכוך של הצפק, המזכיר את רעש החיכוך של הצדר.

גורמים להגדלת הכבד והטחול אצל ילד:

הטחול בחברת הרופאים קיבל את השם "מסנן עדין". איבר זה עוזר להסיר מהגוף רכיבים שיכולים להזיק לו, לשבש את הפעולה הרגילה או פשוט מיותרים.

איבר חיוני זה אחראי גם על תהליך ההמטופואזה. הטחול אחראי על סינון הדם, כמו גם על קרישתו.

קרישת דם היא חשובה ביותר, כי אלמלא תפקידו זה של הגוף, אדם עלול למות אפילו משריטה קלה שדרכה הוא עלול לאבד כמות גדולה של דם, כלומר הטחול עוזר לו להצטבר והדימום מפסיק. ילדים, כידוע, לעתים קרובות נפגעים, נופלים, מה שאומר שהתפקיד של פונקציה זו בילדות הוא הרבה יותר גבוה מאשר אצל מבוגר.

הגנה על חסינות מפני חיידקים ומיקרואורגניזמים מזיקים נמצאת גם "על הכתפיים" של הגוף הזה.

מכל האמור לעיל עולה לעצמה המסקנה ששיבוש הטחול והגדלתו מסוכנת ביותר, שכן המערכת החיסונית נחלשת והגוף עלול להיתקף בקלות על ידי גורמים מזיקים. הפתולוגיה הקשורה לגידול בטחול בגודל גוררת תקלות בעבודה של איברים סמוכים, שכן הם נלחצים באופן מכני גרידא.

לפעמים קורה שתינוק נולד עם טחול כבר מוגדל, ובמקרה זה יש צורך בגישה מיוחדת וטיפול לא סטנדרטי, אבל אי אפשר להשוות פתולוגיה כזו עם עלייה בטחול במהלך החיים (כלומר, זה היה נורמלי בעבר), מכיוון שמדובר בשתי מחלות שונות לחלוטין.

הכבד פועל במקביל לטחול, שני האיברים הללו הם, כביכול, בני לוויה ומבצעים פונקציות דומות מאוד. עיבוד והפרשה של תאים ממקור זר מהגוף הם עבודה של שני איברים מאותה מערכת: הכבד והטחול, כך שאם מתגלה טחול מוגדל, אז בהחלט יהיה כבד מוגדל.

תסמינים של כבד וטחול מוגדלים אצל ילד

אין צורך לציין חד משמעית שלילד יש בעיה בתפקוד הטחול אם יש רק סימפטום אחד, כי זה יכול להופיע מסיבה אחרת.

אבל אם נמצאו יותר מ-2-3 סימנים, המתוארים להלן, אז כדאי לחשוב ברצינות ולבחון את התינוק. אז הסימפטומים של טחול מוגדל:

1. כאבי תפירה בצד מתחת לצלע בצד שמאל, במיוחד לאחר מאמץ גופני חזק (חינוך גופני, מועדון ספורט, משחק פעיל או בילוי);
2. חיוורון יתר של העור עלול להעיד אף הוא על מחלה בקטגוריה זו, במיוחד אם חיוורון הפנים אינו חולף לאורך זמן. אגב, חיוורון לא טבעי ללא תסמינים אחרים צריך תשומת לב, כי זה יכול להיות מלווה במחלה אחרת, אז זה לא שווה לעכב;
3. בחילות והקאות אצל ילד. כמובן שהדבר הראשון שהורים יחשבו הוא שמדובר בהרעלת מזון, אבל כדאי לדעת שתסמינים אלו יכולים להעיד גם על טחול וכבד מוגדלים;
4. קוליק בבטן. אם אנחנו מדברים על תינוק שזה עתה נולד, אז תהליך הקוליק הוא נורמלי, אבל זה לא צריך להיות מלווה בתסמינים אחרים, אחרת אתה צריך לבקר רופא;
5. כבדות בבטן. בנפרד, גם סימפטום זה לא צריך להיחשב, כי זה יכול להיות פשוט עודף של מזון שאוכל הילד. אם מתרחשת כבדות גם לאחר חטיף קל, אז כדאי להתמקד בבעיה שנוצרה.

עלייה חדה בטמפרטורת הגוף, שאינה שוללת, או שוללת עם תרופות להורדת חום, אך חלשה, עשויה להעיד אף היא על עלייה בטחול.

בשום מקרה אין לדחות ביקור אצל הרופא אם נמצאו יותר משניים מהתסמינים המפורטים.

אבחון וטיפול במחלות כבד וטחול

מבוגר אינו יכול לאבחן מחלות מסוג זה בעצמו, ולכן ביקור אצל הרופא המטפל הוא דחוף.

הרופא ילמד את התסמינים, יפנה אותך לבדיקות הדרושות ויערוך תוכנית לטיפול הנכון אם אכן תתעורר הבעיה.

אם יש לרופא סיבה להאמין שזיהום הוא הגורם לתקלה בכבד ובטחול, אזי הוא ייתן הפניה לאימונולוג. לאחר מכן, ייקבע בדיקת אולטרסאונד לאיתור הבעיה, אם ישנה, ​​ניתן לבצע ניקוב לעיתים רחוקות ביותר.

קורה גם שהפתרון לבעיה אפשרי רק באמצעות התערבות כירורגית, למרות שתוצאה כזו מתרחשת לעיתים רחוקות, עדיין יש לה מקום להיות בו. יש צורך בניתוח אם מתגלה דימום פנימי או נזק לאיברים. ככל שהעבודה של האיברים הללו תחזור מהר יותר, כך ייטב, כי עד שזה יקרה, הגוף נורא רגיש ופגיע לזיהום.

תכונות של תזונה במהלך הטיפול בכבד ובטחול

הכלל העיקרי והזהב הוא לאכול לעתים קרובות, אבל לא מספיק. זה ממש בלתי אפשרי לאכול יותר מדי, זה לא מקובל לאכול מנה עצומה של ארוחת צהריים בכל פעם, זה לא יאפשר את הטיפול כהלכה. לכן, ההורים צריכים לפקח בקפידה על התזונה של ילדם.

השימוש במיצים טריים סחוטים (אך לא ארוזים, אלא סחוטים בבית ממוצרים טבעיים) תורם להחלמה מהירה יותר. הטכנולוגיות של זמננו מאפשרות לנו לסחוט את המיץ בבית ללא הטרחה. מיצים מגזר טרי, סלק, צנוניות ורימונים שימושיים מאוד.

באשר לרפואה המסורתית ולטיפול עצמי, אז התייעצות עם הרופא המטפל היא בהחלט הכרחית. אתה לא צריך לקחת סיכונים ולטפל בילד לפי שיקול דעתך, ללא ידע מעשי, לא סביר שתוכל לעזור, אבל זה בסדר, כי אתה יכול גם לפגוע קשות בילד שלך.

לאחר התייעצות עם רופא, ניתן לנסות (כמובן אם יאשר), לחזק את תהליך הריפוי בעזרת הרפואה המסורתית. תרגול מראה שהשיטות הבאות עוזרות לטחול מוגדל:

• לשתות בבוקר על בטן ריקה מרתח חם של קונוסים של כשות או כוס עולש;
• לאחר האכילה, תן לתינוק מרתח של עלי קלנדולה או ירוול לשתות.

כמו בכל מחלה אחרת, אין צורך לדחות את האבחון, אם אתה מוצא בעיות בבריאות ילדך, התייעצי מיד עם רופא, אין צורך להחמיר, דאג לבריאות תינוקך. ככלל, אין טיפול בטחול ובכבד ככזה, מכיוון שלעיתים קרובות הוא מלווה במחלה קשה אחרת הדורשת טיפול דחוף.

אתה יכול ללמוד עוד על הטחול מהסרטון:

ספר לחבריך! שתף מאמר זה עם חבריך ברשת החברתית המועדפת עליך באמצעות הכפתורים החברתיים. תודה!

מהו בילירובין ומדוע הוא נחוץ?

בילירובין הוא המרכיב העיקרי של המרה. הוא מיוצר במהלך פירוק החלק המכיל ברזל של המוגלובין הכלול בתאי דם אדומים. אחד מתפקידיו העיקריים של הכבד הוא ללכוד את הבילירובין ולשחרר אותו לתוך לומן המעי. עם התפתחות אי ספיקת כבד, הפיגמנט יכול להצטבר ברקמות היקפיות ולגרום להצהבה של העור והריריות.

מה זה?

כפי שכבר צוין, בילירובין הוא תוצר פירוק של המוגלובין. אריתרוציטים, או תאי דם אדומים, הם נושאי חמצן טבעיים. ההמוגלובין הכלול בתאי דם אדומים לוכד מולקולת חמצן ומעביר אותה לתאים אחרים בגוף. כאשר תאים אדומים מזדקנים, הם נהרסים באיברים של המערכת הרטיקולואנדותל:

• כָּבֵד;
• מח עצם;
• טְחוֹל;
• בלוטות הלימפה.

כאן המוגלובין משתחרר ומתפרק לשרשראות גלובין ולמרכיב שאינו חלבוני - heme. בהשפעת פעילות אנזימטית, heme הופך לבילירובין עקיף. מהו בילירובין עקיף? פיגמנט זה אינו מזוהה באמצעות ריאגנט של ארליך עד לביצוע טיפול נוסף באלכוהול. לאחר מכן, חלבוני הדם יזרזו, והבילירובין יקבל צבע אופייני. תגובה זו כונתה עקיפה, וחלק הבילירובין נקרא על שמה. הפיגמנט אינו מתמוסס במים, אולם הוא עובר בצורה מושלמת דרך ממברנות התא. תכונה זו גורמת לציטוטוקסיות מוגברת בהיפרבילירובינמיה. בעתיד, בילירובין עקיף נקשר לאלבומין ומועבר לכבד.

ברגע שהוא נמצא בכבד, בילירובין עקיף מגיב עם גלוקורוניל טרנספראז ומתחבר עם חומצה גלוקורונית, ולאחר מכן הוא הופך לבילירובין ישיר. המשמעות היא שתגובת ארליך אינה מצריכה טיפול נוסף באלכוהול, והבילירובין יוכתם מיד. בעתיד, בילירובין ישיר הוא חלק מהמרה ומופרש לתוך המעי. במעי מתפצלת ממנו חומצה גלוקורונית והבילירובין הופך לאורובילינוגן. חלק ממנו נספג דרך הקרום הרירי וחודר חזרה לדם ולכבד. החלק השני נכנס למעי הגס, שם, לאחר אינטראקציה עם המיקרופלורה, stercobilinogen מומר. במעי הגס המרוחק יותר, סטרקובילינוגן בא במגע עם חמצן והופך לסטרקובילין. פיגמנט זה נותן לצואה את הצבע הספציפי שלה. עם התפתחות צהבת חסימתית, מרה אינה יכולה להיכנס למערכת העיכול, וכתוצאה מכך מתרחש שינוי צבע של הפרשות.

אבחון

כדי לזהות בילירובין בדם, יש צורך להשתמש בתגובת ואן דן ברג, שבמהלכה נעשה שימוש בריאגנט ארליך הנ"ל. בילירובין, באינטראקציה עם מגיב זה, מתחיל להפוך לצבע ורוד ספציפי. הערכה נוספת של ריכוז הבילירובין בפלסמת הדם מתבצעת קולורימטרית.

בדיקת גאריסון משמשת לאיתור בילירובין בשתן. עם עלייה בריכוז הפיגמנט, השתן יהפוך לכחול או ירוק. בדיקה זו נחשבת ספציפית ביותר, והופעת תוצאה חיובית מעידה מיד על הפרה בחילוף החומרים של הבילירובין.

נוֹרמָה

כדי להעריך את המצב הכללי של הכבד והמערכת ההמטופואטית, יש צורך לדעת את הרמות הנורמליות של בילירובין. בהתאם למעבדה ולריאגנטים המשמשים, התוצאות עשויות להשתנות מאוד. חשוב מאוד שהמומחה שביצע את הניתוח יציין אינדיקטורים תקינים לצד התוצאה. ברוב המעבדות, אינדיקטור פיזיולוגי של בילירובין הכולל נחשב לתוצאה של 0.5 עד 20.5 מיקרומול/ליטר. עקיף וישיר עד 16.2 ועד 5.1, בהתאמה. היחס בין הכמות הכוללת של בילירובין עקיף לישיר צריך להיות לפחות 3:1.

בהתאם לתהליך הפתולוגי שפותח, אינדיקטורים אלה יכולים להשתנות מאוד. מצב הנגרם על ידי עלייה ברמת הבילירובין בדם נקרא היפרבילירובינמיה. השינוי ביחס השברים תלוי ברמת ההפרה של חילוף החומרים של בילירובין.

מחלות

ישנן מספר מחלות שבהן יתגלה ריכוז מוגבר של בילירובין בדם. סימפטום ספציפי של בילירובינמיה הוא הופעת צהבת. בהתאם לרמת ההפרה של חילוף החומרים של בילירובין, זה יכול לקבל גוונים שונים:

• suprahepatic (צהוב לימון);
• כבד (צהוב זעפרן);
• תת-כבדי (צהוב-ירוק).

צהבת טרום-כבדית

בגוף האדם יכולים להתרחש מספר מצבים פתולוגיים בהם יש פירוק מוגבר של תאי דם אדומים. בשל שחרור גדול של המוגלובין, יש לעבור חילוף חומרים מהיר. עלייה ברמת הבילירובין העקיף נובעת מהצורך להמיר בילירובין חופשי לצורך ניצול נוסף. פירוק תאי דם אדומים יכול להתרחש במחלות רבות:

• מָלַרִיָה;
• קדחת טיפוס;
• הרעלה עם רעלים ומתכות כבדות;
• עירוי דם של קבוצת דם לא תואמת;
• דימום חריף.

תסמינים האופייניים לצהבת סופרהפטית:

• ירידה ברמת המוגלובין;
• חולשה מוגברת;
• חיוורון העור בשילוב עם צהבת נותן צבע צהוב לימון ספציפי;
• הגדלה של הטחול;
• קרדיופלמוס;
• כְּאֵב רֹאשׁ.

צהבת תת-כבדית

הסיבה להתפתחות צהבת תת-כבדית היא הפרה מכנית של יציאת המרה למעי. המצב עשוי להיות קשור למספר פתולוגיות.

דלקת כיס המרה הכלכלית. כיס המרה הוא איבר שבו מאוחסנת מרה. כאשר מזון נכנס למערכת העיכול, הפרשת מרה מעוררת. עם הפעילות הפתולוגית של מיקרואורגניזמים, כמו גם עם נזק לקיר של כיס המרה, עלולות להתרחש הפרעות בחילוף החומרים של המרה. שינוי ביחס מרכיבי המרה מוביל להיווצרות אבנים. אין זה נדיר שאנשים חיים עם דלקת בכיס המרה החשונית במשך שנים רבות ואינם מודעים למצבם. עם זאת, חולים אחרים מפתחים מחלה קשה הנקראת צהבת חסימתית על רקע זה.

בנסיבות מסוימות, האבן מתחילה לעזוב את כיס המרה וללכת לאורך דרכי המרה. אם האבן קטנה, היא נכנסת בקלות לתוך לומן התריסריון. אם הגודל גדול, אז האבן נתקעת בצינור המרה או ביציאה מכיס המרה. במקרה זה, יש הצטברות נוספת של מרה, שאינה יכולה למצוא מוצא. בהדרגה, כיס המרה הופך דלקתי ומתגבר בגודלו, ומרה מתחילה לחדור לזרם הדם. בילירובין ישיר מתפשט דרך מערכת הדם ומתחיל להכתים כמעט את כל האיברים והרקמות.

בבדיקה, לחולים כאלה יש איקטרוס של הסקלרה, צהבהב של העור וקרום רירי גלוי. סימפטום ספציפי הוא גירוד. עם כל הצורות של צהבת תת-כבדית, הערך של בילירובין ישיר בדם יעלה.

מצב פתולוגי נוסף המוביל לצהבת תת-כבדית הוא סרטן ראש הלבלב. חלק זה של הגוף ממוקם ליד כיס המרה והכבד. אם היווצרות סרטן מתחילה לצמוח בראש הלבלב, אזי יש סיכון מוגבר לחסימת צינור כיס המרה. בניגוד לדלקת בכיס המרה החשונית, הצהבת תהיה ללא כאבים ותגבר לאט. במישוש של הכבד, מורגש כיס מרה מוגדל ללא כאבים מתחת לקצהו התחתון. סימפטום זה נקרא הסימפטום של Courvoisier.

צהבת כבד

צהבת כבד מתפתחת עקב פגיעה בפרנכימה של הכבד וחוסר יכולת לבצע חילוף חומרים תקין של בילירובין. ככלל, הגורם העיקרי למצב זה הוא הפטיטיס. תהליכים דלקתיים בכבד, בהתאם לאטיולוגיה, יכולים להיות מסווגים בצורה שונה:

• נְגִיפִי;
• כּוֹהָלִי;
• רְפוּאִי;
• אוטואימונית.

השכיחה ביותר היא דלקת כבד ויראלית. ידועות היום חמש דלקות כבד נגיפי עיקריות: A, B, C, D ו-E. הראשונים והאחרונים מועברים בדרך צואה-אורלית, הקורס שלהם לא כל כך בולט עבור המטופל. תמונה קלינית אופיינית לדלקת כבד:

• חולשה כללית ועייפות מוגברת;
• עלייה בטמפרטורת הגוף;
• מיאלגיה;
• ארתרלגיה;
• כאב בהיפוכונדריום הימני;
• צהוב של העור וקרום רירי גלוי;
• שינוי בצבע הצואה והשתן עקב הפרה של חילוף החומרים של בילירובין.

דיכוי מתקדם של תפקוד הכבד מוביל לבעיות עיכול, רמות חלבון נמוכות בדם, נפיחות, גירוד ודימום מוגבר. מכיוון שאחד מתפקידיו העיקריים של הכבד הוא חילוף החומרים של תרכובות רעילות, כמות החומרים הללו בדם תגדל עם הזמן. מצב הנקרא תרדמת כבד נובע מהשפעה זו. אי ספיקת כבד מהווה סכנת חיים ודורשת צעדי ניקוי רעלים מיידיים. עם הפטיטיס, הרמה הכוללת של בילירובין תגדל עקב שני חלקים.

שַׁחֶמֶת

מצב זה הוא שינוי פתולוגי חמור בפרנכימה הכבד, המתבטא בהחלפת אזורים בריאים ברקמת חיבור. מוות מסיבי של תאי כבד מוביל לירידה בפעילות התפקודית של הכבד. עקב הפרעות היסטולוגיות שונות, החלפה הרגילה של בילירובין הופכת לבלתי אפשרית. הכבד אינו יכול לקחת בילירובין עקיף ולבצע חילוף חומרים לבילירובין ישיר. בנוסף, יש דיכוי של פונקציות אחרות. סינתזת החלבון פוחתת, רעלים אינם מוסרים מהגוף, מערכת קרישת הדם סובלת.

לחולים עם שחמת יש מספר תכונות אופייניות. עקב עליית הלחץ במערכת ורידי השער, מתרחשת עלייה בגודל הכבד והטחול. ביטויים אופייניים של יתר לחץ דם פורטלי הם:

• מיימת;
• היפופרוטאינמיה;
• דליות של הוושט ודופן הבטן הקדמית;
• דימום ושט-קיבה;
• טְחוֹרִים.

אם הטיפול בזמן לא מתחיל, חולים מפתחים אנצפלופתיה כבדית, שעלולה להיכנס בקלות לתרדמת. עקב הפרה של קרישת דם בחולים, מציינים פריחות דימומיות על העור, כמו גם שטפי דם באיברים פנימיים. שחמת הכבד היא מצב עם פרוגנוזה ירודה המפחיתה את איכות החיים של החולה.

הפרעות מולדות של חילוף החומרים של בילירובין

עקב שינויים גנטיים מסוימים, ההובלה, חילוף החומרים או הניצול של בילירובין מהגוף עלולים להיות מופרעים. מצבים כאלה נקראים צהבת תורשתית.

ההפרעה השכיחה ביותר בחילוף החומרים של בילירובין היא תסמונת גילברט. עם פתולוגיה זו, בילירובין אינו מועבר לאתר החיבור עם חומצה גלוקורונית, ולכן אינו הופך לשבר הישיר שלו. תסמונת גילברט במעבדה מתבטאת בעלייה בריכוז הבילירובין העקיף בדם. מהלך הפתולוגיה שפיר, והפרוגנוזה של חולים כאלה חיובית. תסמונת גילברט היא מצב תורשתי והיא שכיחה ביותר אצל אפריקאים. ככלל, מהלך התסמונת הוא א-סימפטומטי, זה יכול להתבטא בצהבת אפיזודית המופיעה על רקע חוויות פסיכו-רגשיות, מאמץ גופני מופרז, או בעת שתיית כמויות גדולות של אלכוהול. מכיוון שלפתולוגיה יש פרוגנוזה חיובית ואינה באה לידי ביטוי קליני, אין צורך בטיפול ספציפי.

צהבת יילוד

אצל תינוקות רבים, בימים הראשונים לחייהם, נצפית עלייה ברמת הבילירובין, אולם מצב זה הוא די פיזיולוגי ואינו מהווה סכנה לילד. תגובה כזו היא חלק ממנגנוני ההסתגלות הקשורים להחלפת המוגלובין עוברי בהמוגלובין בוגר. תהליך ההחלפה מלווה בהרס מוגבר של אריתרוציטים. צהבת פיזיולוגית בולטת ביותר ביום ה-3-5 ללידה. עם הזמן זה עובר מעצמו ואינו מזיק לילד.

מצב נוסף נצפה כאשר הילד פג או כאשר יש קונפליקט Rh בינו לבין האם. מצב זה הוא פתולוגי ועלול להיות מלווה בצהבת גרעינית. במקרה זה מתרחשת חדירת תוצרי פירוק המוגלובין דרך מחסום הדם-מוח, מה שמוביל לשיכרון עוצמתי של הגוף.

עם כל צורה של צהבת, יש צורך לרשום בדיקות מתאימות כדי לוודא שהיא פיזיולוגית ולא לכלול פתולוגיה.

יַחַס

ביטול הפרות בחילופי בילירובין צריך להיות מקיף. יש לזכור שהבעיה העיקרית אינה היפרבילירובינמיה, אלא הסיבה שגרמה לה. בהתאם לתהליך הפתולוגי נבחר הטיפול המתאים.

המידע המופיע בטקסט אינו מדריך לפעולה. כדי לקבל מידע אמין על המחלה שלך, עליך להתייעץ עם רופא.

הטיפול בצהבת חסימתית הוא בדרך כלל כירורגי. ניתוח לפרוסקופי הוא ללא ספק הדרך הנוחה ביותר להסרת אבני מרה. עם דלקת כיס המרה calculous, כיס המרה מוסר יחד עם האבנים.

הטיפול בסרטן ראש הלבלב מורכב יותר ותלוי בשלב. עם נביטה של ​​ניאופלזמות באיברים שכנים ועם גרורות, ניתנת עדיפות להקרנות ולכימותרפיה. הפטיטיס B ו-C מטופלים בתרופות אנטי-ויראליות ספציפיות ובאינטרפרון אנושי.

עם המוליזה של אריתרוציטים, עירוי מסיבי של תמיסה של גלוקוז, אלבומין ומסת אריתרוציטים נקבעת. אם להמוליזה יש מקור אוטואימוני, יש צורך בהחדרה של גלוקוקורטיקואידים. פוטותרפיה מיועדת לצהבת יילודים. בהשפעת אור אולטרה סגול משתפר חילופי הבילירובין העקיפים, מה שמשפיע לטובה על מצבו של הילד.

אבל אולי נכון יותר להתייחס לא לתוצאה, אלא לסיבה?

הופעת כאב, כבדות בצד שמאל מרמזת לרוב על בעיה בבטן. למעשה, ייתכן שהגורם אינו בקיבה, אלא בטחול. אם הטחול כואב, הסימפטומים יכולים להיות מאוד מעורפלים, ולעיתים קרובות אפילו רופאים מנוסים עושים טעויות באבחון.

• 1 תכונות של מבנה האיבר
• 2 מדוע מתרחש כאב
• 3 דלקת מוגלתית
• 4 אבחון
• 5 אמצעים טיפוליים
• 6 מניעה

1 תכונות של מבנה האיבר

לא כל אדם יכול לציין מיד היכן נמצא הטחול, מכיוון שאיבר זה מופרע לעתים רחוקות יחסית. זה נובע מהמוזרויות של המבנה שלה.

הטחול ממוקם בצד שמאל של חלל הבטן מאחורי הצלעות כך שהוא בא במגע עם הכליה, הלבלב והקיבה. איבר זה נחקר הרבה יותר גרוע מאחרים, אבל יש לו תפקידים חשובים: סינון דם, טיהור שלו מחיידקים ווירוסים פתוגניים, ויסות הרכב הדם, ייצור נוגדנים, סילוק אריתרוציטים וליקוציטים פגומים.

נמצא שאנשים שעברו הסרת הטחול רגישים יותר לזיהומים. ידוע כי לאחר הוצאתו ממשיכים להתבצע התהליכים שהיו בעבר בטחול. יתכן שאחרים משתלטים על תפקידיו של גוף זה. למרות שניתן לחיות ללא טחול, איכות החיים יורדת בצורה ניכרת. לכן, יש צורך להבין בזמן מדוע הטחול כואב, לעבור בדיקה ולא רק לרפא את האיבר עצמו, אלא גם לחסל את הגורמים למחלה.

הדרך הקלה ביותר לאבחן נזק מכני לטחול או דלקת בשלב החריף. במקרים אחרים, לא קל לאבחן הפרות.

אין קצוות כאב על הרקמות הפנימיות של האיבר, לכן, כאב בטחול יכול להתבטא רק עם עלייה בגודלו, כאשר הממברנה נמתחת ומתחילה ללחוץ על איברים סמוכים. מסיבה זו, הפרעות בטחול מבולבלות לעיתים קרובות עם תסמינים של מחלות של האיברים הממוקמים לידו. התסמינים יכולים להיות מאוד מעורפלים:

• הופעת כיבים;
• חוּלשָׁה;
• אובדן תיאבון;
• גירוד בעור;
• פריחה אלרגית;
• נוּמָה.

הופעת כאב בטחול עשויה שלא להיות קשורה להפרה של איבר זה. אולי הכאב רק יצור אי נוחות קלה בהיפוכונדריום בצד שמאל או כבדות. לפעמים הכאב ניתן מתחת לכתף השמאלית, בחזה, בכתף, שיכול להיות קשור למחלות עצביות או אוסטאוכונדרוזיס ביתי.

לכן, כדי לברר מדוע הטחול כואב, צריך קודם כל לוודא שהגורם למחלה טמון דווקא באיבר זה. אם האיבר כבר מוגדל באופן משמעותי, האבחנה מתבצעת על ידי מישוש. במקרים אחרים, המטופל מקבל מרשם אולטרסאונד של חלל הבטן, הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית. אם האיבר מוגדל מאוד, תחילה מבצעים ניקוב ורק לאחר מכן נקבע טיפול מתאים.

2 מדוע מתרחש כאב

המחקר מאפשר לברר בדיוק מדוע הטחול התחיל לכאוב, ולרשום טיפול הולם. אם הטחול כואב, הגורמים העיקריים לכאב הם:

• פגיעה מכנית;
• סיבוך לאחר מחלות זיהומיות;
• אוטם טחול;
• התפתחות של גידולים וציסטות.

קל מאוד לפצוע את הטחול, מכיוון שאין לו הגנה אמינה, רק שכבה דקה של הצפק. מכה חזקה במיקום האיבר עלולה להוביל לחבלות, קרע או סדק. התסמינים עשויים להופיע בבת אחת, או רק חלק מהם. זה תלוי קודם כל בעוצמת המכה. התסמינים העיקריים של נזק מכני לטחול הם כדלקמן:

• הופעת חבורה במקום הפגיעה (צד שמאל של הבטן);
• לחץ נמוך;
• סְחַרחוֹרֶת;
• בחילות והקאות בלתי מבוקרות;
• עלייה בקצב הלב;
• כאבים עזים בכל צד שמאל, מקרינים לעצם הבריח והגב, ולעיתים גורמים לאיבוד הכרה מהלם.

על מנת לקבוע את הנזק לטחול בזמן לאחר תאונה, פציעה או פגיעה, הכרחי שהקורבן יקבעו צילומי רנטגן. לפני הגעת האמבולנס, לא מומלץ לנפגע לתת משככי כאבים. כדי להקל על הכאב, מותר לשים קרח רק על האזור הפגוע. לפני הגעת הרופא, אין לאפשר אובדן הכרה.

3 דלקת מוגלתית

דלקת מוגלתית (מורסה) של הטחול מתרחשת עקב תהליכים דומים באיברים אחרים, בקטרמיה, וכסיבוך לאחר פציעה מכנית. אבצס גורם לתסמינים הבאים:

• חוּלשָׁה;
• עליה בטמפרטורות;
• צְמַרמוֹרֶת.

בשלבים המאוחרים של המחלה נצפים טכיקרדיה וקוצר נשימה על רקע כאב עמום אך עז המקרין לכתף או לחזה. לאזור העור מעל האיבר הפגוע יש טמפרטורה גבוהה בהשוואה לאזורים אחרים. עם מורסה מוגלתית, הטחול גדל משמעותית בגודלו ונמשש בקלות, אך לא מומלץ למשש לבד: קיימת סכנה גדולה לעורר קרע רקמות ושחרור מוגלה על ידי פעולות לא זהירות.

סיבוכים על הטחול לאחר מחלות שונות מלווים בהופעת כאב חריף וחד מתחת לצלעות משמאל, בחילות. קשה לשכב על צד שמאל. זיהומים לא מטופלים מפחיתים את החסינות ועלולים להוביל לתקלות במערכת הלימפה.

4 אבחון

אם יש כאבים בטחול, בדיקת אולטרסאונד יכולה לקבוע את הסיבה המדויקת ברוב המקרים. בדרך כלל, האיבר אינו מוחשי - הוא ממוקם מאחורי הצלעות, רחוק מדי. אבל אם מתרחשות הפרות, גודלו גדל באופן משמעותי וניתן לאבחן את התפתחות המחלה על ידי מישוש.

בדיקת אולטרסאונד נקבעת לחולים הסובלים משחמת, שכן עם הזמן המחלה יכולה להתקדם וללכת לטחול. אולטרסאונד רגיל נקבע לאבחון ציסטות וגידולים, לאחר פציעות, צלעות שבורות ומכות בצד שמאל של הבטן. אפילו נזק קל לאיבר זה עלול לגרום לדימום פנימי. במקרה זה, הקורבן עובר ניתוח להוצאת האיבר. התוצאה החיובית של התערבות כזו תהיה תלויה במידה רבה באיזו מהירות המטופל אושפז לבית החולים לאחר הפציעה.

בנוסף לאולטרסאונד, עם סבירות גבוהה לאבחון מחלה של הטחול, הדמיה ממוחשבת או תהודה מגנטית מאפשרת. בדיקה כזו עשויה להיקבע אם יש חשד לשינויים פתולוגיים בטחול.

אם נקבע אולטרסאונד של הטחול, יש צורך להתכונן מראש לבדיקה. הכללים די פשוטים. יום לפני האולטרסאונד, מזונות שעלולים לגרום לנפיחות אינם נכללים מהתזונה. מוצרים אלה כוללים לחם חיטה, שעועית, כרוב. מומלץ ליטול תרופות המפחיתות יצירת גזים.

במהלך בדיקת אולטרסאונד, המטופל שוכב על הצד ומניח יד אחת מאחורי ראשו - זה מאפשר להגדיל את המרחק בין הצלעות ו"לראות" טוב יותר את הטחול. בעת ניתוח התוצאות, שימו לב לגודל האיבר. אצל מבוגר, הגודל הנורמלי של הטחול הוא:

• אורך - 12 ס"מ;
• עובי - 5 ס"מ;
• רוחב - 8 ס"מ.

בהתאם למאפייני האורגניזם, אינדיקטורים אלה עשויים להשתנות במקצת, תוך 1 ס"מ. בנוסף לגודל האיבר, הם שמים לב למבנה הטחול וכלי הדם: עורקים (קוטר תקין - עד 2 מ"מ) וורידים (עד 5 - 8 מ"מ).

אבחון אולטרסאונד של המחלה נותן תוצאות מדויקות ומאפשר לך לבסס את כל התהליכים הפתולוגיים בשלב הראשוני. למרות שמחלות הטחול שכיחות הרבה פחות ממחלות של איברים אחרים, חשוב לעבור בדיקות קבועות. זה נכון במיוחד עבור נשים מעל גיל 35, שכן אצלן מחלות הטחול מתפתחות פי 3-5 יותר מאשר אצל גברים.

5 אמצעים טיפוליים

אם הטחול כואב, אין לפנות לתרופות עצמיות ולדחות את הפנייה לרופא - זה יכול להוביל להחמרה במצב, להתפתחות שחפת וכתוצאה מכך למוות.

הטיפול במחלה תלוי במידה רבה בגורמים להופעתה. אם התקלה באיבר נגרמת מאוטם טחול, מומלץ לחולה להאט את קצב החיים לזמן מה ולרשום חומר הרדמה.

עם דלקת מוגלתית, מורסה, הם בדרך כלל פונים להסרה מלאה או חלקית של האיבר על ידי כריתת טחול. הניתוח מתבצע בהרדמה כללית, כלומר. המטופל בתקופה זו מחוסר הכרה.

כיום לרוב מבוצעת לפרוסקופיה - ניתוח באמצעות מכשיר מדויק, לפרוסקופ. הוא מוחדר דרך חתך קטן בבטן, ושאר המכשירים מוחדרים דרך מספר חתכים אחרים.

לאחר הסרת הטחול בדרך זו, החולה מחלים הרבה יותר מהר וקל יותר מאשר עם כריתת טחול פתוחה מסורתית. ניתוח זה כולל הוצאת האיבר דרך חתך גדול בבטן. כריתת טחול פתוחה מאפשרת להסיר בלוטות לימפה או לבדוק אותן לאיתור סרטן. לאחר הסרת האיבר, מוחל תפר. החלמה מלאה עשויה להימשך עד 6 שבועות.

אם מתרחשות אבצסים או ציסטות, מבצעים ניקוז או ניקור של הטחול. ניאופלזמות של האיבר, הן ממאירות והן שפירות, מסולקות גם על ידי כריתת טחול. אבל שיטה זו רק מאפשרת לך להתמודד ביעילות עם מחלות בשלב מוקדם. הניתוח למחלות קשות יהיה פליאטיבי, כלומר לא רדיקלי באופיו.

6 מניעה

הטיפול הטוב ביותר לכל מחלה הוא למנוע את התרחשותה. בהתאם לכך, הדרך הטובה ביותר להעלים בעיות בטחול היא להימנע ככל האפשר מהגורמים להתפתחותן.

האמצעים העיקריים הדרושים למניעת כל מחלה הם אורח חיים בריא, תזונה נכונה.

מכיוון שהטחול מעורב בתהליכים מטבוליים, עדיף לטהר את הדם. כדי לעשות זאת, אתה יכול להשתמש בתרופות שונות, אבל אתה צריך לבחור אותם בקפידה, מכיוון שהם מכילים כימיקלים שונים, מה שאומר שיש להם לא רק אינדיקציות לשימוש, אלא גם התוויות נגד.

כדי לטהר את הדם, אתה יכול להשתמש בשיטות עממיות, אבל רק כאמצעי נוסף, ולא כטיפול מן המניין. לפני השימוש בהם, מומלץ גם להתייעץ עם הרופא שלך, שכן אפילו תרופות טבעיות עלולות לגרום לאלרגיות או לתוצאות שליליות אחרות.

פרופוליס נחשב לתרופה יעילה למניעת לוקמיה ולשיפור חסינות. הוא מכיל חומרים ביו-אקטיביים ואנטיביוטיקה. פרופוליס הורג חיידקים ומקל על כאבים. לטיפול בלוקמיה, מומלץ לשתות תמיסת פרופוליס 4 פעמים ביום למשך חודש. אם נצפתה התפתחות של זיהום, מומלץ לשתות פרופוליס לעתים קרובות יותר בימים הראשונים, כל שעתיים.

לסנט ג'ון וורט יש השפעה מועילה על הטחול. יש לו השפעה אנטי מיקרוביאלית, מקל על עווית של כלי דם ומחזק אותם, מונע היווצרות אבנים בכיס המרה. סנט ג'ון wort נלקח כחליטה: 10 גרם לכל 200 מ"ל מים. שתו 1/4 כוס מדי יום לפני הארוחות.

בנוסף לסנט ג'ון wort, צמחי מרפא אחרים יהיו שימושיים בטיפול בטחול: תותים, מרווה, yarrow, סרפד, רצף, קלנדולה.

עולש תורם להפחתת הטחול. אפשר לשתות אותו כתה או להכין כחליטה (20 גרם לכוס מים רותחים). עירוי נלקח לפני הארוחות, 2-3 כפות.

טיפול בתרופות עממיות יכול להיות יעיל לא פחות מתרופות, ועדין יותר מניתוח. אבל בכל מקרה, הטיפול צריך להיות בזמן, מתאים למחלה ולהתקיים אך ורק תחת פיקוחו של הרופא המטפל.

כאשר מאבחנים חולים עם חשד למחלות של מערכת העיכול, מתבצע מישוש של הטחול. איבר זה ממוקם בהיפוכונדריום בצד שמאל. אם הטחול מוגדל מעט ואינו מורגש בקלות, הרופאים רושמים אולטרסאונד כדי לאשר או להפריך את האבחנה המוקדמת בילדים ומבוגרים.

ישנן שיטות רבות לבדיקת מישוש שאינן גורמות לנזק ברור למטופל.

בדיקה חיצונית של הבטן

אם מופיעים תסמינים חשודים, על המטופל להתייעץ עם רופא. לפני הבדיקה, המומחה שואל את המטופל ומברר את תדירות, עוצמת ואופי הכאב. חשוב לקחת בחשבון האם המטופל עבר פציעות וניתוחים. לאחר מכן, הם מתחילים לבדוק את הבטן. בדיקה כזו תקבע האם יש חיוורון של העור, האם הזעה מוגברת.

מישוש שטחי

אם הגבולות של האיבר אינם תואמים את הנורמה והוא גדל, אז זה נקבע בקלות במהלך מישוש שטחי. סוג זה של מישוש נקרא גם אינדיקטיבי. באמצעות טכניקה זו ניתן לבדוק את טונוס השרירים של דופן הבטן אצל מבוגרים וילדים, התנגדות השרירים לחיטוט, מקומות כואבים, התבדרות השרירים הממוקמים סביב הטבור עם שרירי הישר. לפני הבדיקה, המטופל צריך לשכב על הגב, לשים את ידיו לאורך הגוף וליישר את רגליו. ניתן גם לקבוע את אורך, קוטר האיבר באמצעות מישוש. כדי לברר את מצב האורך והקוטר, בודקים אדם כשהוא שוכב על הגב או על הצד.

חשוב שהמיטה לא תהיה רכה במיוחד ועם ראש מיטה נמוך. המומחה צריך לשבת ליד המטופל ולפנות אליו עם צדו הימני (שמאליים צריכים לשבת בצד שמאל של השכיבה). יחד עם זאת, יש צורך שהכיסא עליו יושב הרופא יהיה בערך באותה רמה של מפרק הירך של המטופל. בתורו, גובה המושב צריך להיות זהה לגובה הדרגש. יש צורך כי ידיו של מומחה במהלך מישוש של הטחול או הכבד להיות חמות, הציפורניים קצרות. כדי לחמם את המברשות, הרופא עשוי לשפשף אותן או לשטוף אותן במים חמים.

ככלל, חלל הבטן והכבד מומשים על בטן ריקה. במקרה זה, יש לרוקן את המעיים. במהלך ההליך, על המטופל לנשום דרך הפה, לנשום נשימות עמוקות, אך יחד עם זאת, לא להעמיס יתר על המידה את דופן הבטן. רגע לפני בדיקת הכבד או הטחול, הרופא עשוי להניח יד על בטנו של המטופל כדי לסייע בהפחתת מתח השרירים. יחד עם זאת, אתה צריך לשים לב כיצד חלקים שונים של חלל הבטן משתתפים באופן שווה בתהליך הנשימה. בנוסף, יש לבדוק האם המטופל מסוגל לנשום באמצעות הסרעפת: בשאיפה כף ידו של המומחה, הממוקמת על הדופן הקדמית של הבטן, עולה, ובנשיפה היא נופלת.

מישוש מתודי עמוק לפי Obraztsov-Strazhesko

מישוש משמש לאבחון מחלות של מערכת העיכול

טכניקה זו משמשת לקביעת מחלות של מערכת העיכול. במהלך המחקר, הלבלב והטחול אינם מומשים. יש למשש את אחד המעיים (סיגמואיד) באזור הכסל בצד שמאל, בודקים את העיוור בצד ימין ובודקים את המעי הגס הרוחבי כמה סנטימטרים מתחת לטבור. למעיים יש מרקם צפוף, הם לא כואבים, הם לא צריכים לקרש. התוספתן אינו מורגש במהלך ההליך. העקמומיות של חלל הבטן נבדקת במהלך ההליך. יש לו צורה של קפל, עוביו הוא 1 סנטימטר ליד הטבור. בלוטות הלימפה המזנטריות אינן נבדקות במהלך הבדיקה.

הקשה של הטחול

במהלך בדיקת המערכת ההמטופואטית, הקשה של הטחול (הקשה) אינו ממלא תפקיד חשוב: הוא משמש רק כדי לקבוע את הגודל המשוער של הכבד והטחול אצל ילדים ומבוגרים. מכיוון שהטחול מוקף באיברים חלולים של מערכת העיכול, המכילים אוויר, הם משמיעים קולות חזקים בעת הקשה. לכן, אי אפשר לקבוע במדויק את הגודל ואת גבולות ההקשה של הטחול באמצעות שיטה זו. הגדרת מחלות בעזרת כלי הקשה מתבצעת כאשר החולה עומד או שוכב על הצד. כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר, עדיף להשתמש בשיטה של ​​V. P. Obraztsov.

הקשה על הטחול לפי M. G. Kurlov

המטופל צריך לשכב על צד ימין. המומחה לוחץ במורד החלל הבין-צלעי והצלעות (החל מ-V). בעזרת כלי הקשה נקבע הגבול העליון (באזור קהות). לאחר מכן, הרופא מניח אצבע על קו דומה ומקלח למעלה, ובכך מתקן את הגבולות התחתונים. ואז למדוד את הפער בין שני הגבולות. כדי לקבוע אם גבולות האיבר תקינים, יש צורך למצוא את קצה ה-X. לשם כך, יש צורך לתקוע בניצב לקו הטבור לכיוון הצלע ומעלה. לאחר מכן, מוצאים את הגבולות האחוריים והקדמיים. בתורו, בדיקת הכבד צריכה להתחיל עם ייעוד הגבול העליון של האיבר.

עקרון המישוש של הטחול דומה למישוש הכבד. המחקר מתחיל להתבצע במצב של המטופל על הגב, ולאחר מכן הוא מתבצע בהכרח במצב בצד ימין.

המטופל צריך לשכב על צד ימין כאשר רגל שמאל כפופה מעט במפרקי הברך והירכיים וזרוע שמאל כפופה במפרק המרפק. הרופא מתיישב על כיסא מימין למיטת החולה, מולו. מישוש הטחול הוא דו-מנואלי: יד שמאל מונחת שטוחה על החלק התחתון של בית החזה על קשת החוף השמאלית ולוחצת מעט את האזור הזה כדי להגביל את תנועת בית החזה לצדדים בזמן ההשראה ולהגביר את התנועה כלפי מטה של ​​הסרעפת. וטחול. הפלנגות הסופיות של 2-5 אצבעות של יד ימין ממוקמות במקביל לקצה הקדמי של הטחול 3 ס"מ מתחת למיקומו שנמצא במהלך הקשה. הרגע השני והשלישי של המישוש הם היווצרות קפל עור ו"כיסים": במהלך הנשיפה, כאשר דופן הבטן הקדמית נרגעת, קצות האצבעות של היד המוחשת מושכות את העור לכיוון הטבור (היווצרות קפל עור), וכן אז הם שקועים עמוק לתוך הבטן לכיוון ההיפוכונדריום השמאלי (היווצרות כיס). הנקודה הרביעית היא מישוש הטחול: עם השלמת היווצרות "כיס", המתבצעת בתום הנשיפה, המטופל מתבקש לנשום עמוק. יד שמאל בזמן זה לוחצת מעט על החלק התחתון של בית החזה וקשת החוף השמאלית, ואצבעות היד המוחשת מעט מתיישרות ועושות תנועה קלה לקראת הטחול. אם הטחול מוגדל, אז הוא נופל לכיס ונותן תחושת מישוש מסוימת (איור 77). במקרה של מישוש הטחול, מציינים את הלוקליזציה שלו (בסנטימטרים מקצה קשת החוף), עקביות, צורה וכאב.

אצל אדם בריא הטחול אינו נגיש למישוש, שכן הקצה הקדמי שלו נמצא 3-4 ס"מ מעל קשת החוף, אך אם הטחול מומש אפילו בקצה קשת החוף, הוא כבר מוגדל פי 1.5.

הגדלה של הטחול (טחול) נצפית בהפטיטיס, שחמת הכבד, כולנגיטיס, קדחת הטיפוס, מלריה, לוקמיה, אנמיה המוליטית, פקקת וריד הטחול וכו'. במחלות זיהומיות חריפות, כגון טיפוס הבטן, או סטגנציה חריפה. של דם בטחול, הוא שומר על המרקם הרך שלו, ובמחלות כרוניות עם מעורבותו בתהליך הפתולוגי, הוא הופך לדחוס.

קצה הטחול, עם הרחבתו, שומר לרוב על צורה מעוגלת מעט וברוב המוחלט של המקרים אינו כואב במישוש. תחושות כאב מופיעות במהלך התפתחות חריפה של התהליך הפתולוגי בצורה של פגיעה טראומטית בטחול או תהליך תרומבואמבולי.

בדיקת מישוש של פני הטחול המוגדל מתבצעת בתנועות הזזה קלות סיבוביות או כיפוף-מרחיב על פני השטח שלו. בדרך כלל פני הטחול חלקים, אך לפעמים הם לא אחידים עקב צלקות מהתקפי לב קודמים או פציעות טראומטיות.

מישוש של הטחול

מישוש הטחול מבוצע כדי להעריך את צורתו, עקביותו, מצב פני השטח, ניידותו ורגישותו. המחקר מתבצע בתנוחת המטופל על הגב והצד הימני. אצבעות כפופות מעט של יד ימין מונחות 3-4 ס"מ מתחת לקשת החוף השמאלית במקביל לה. בשאיפה של המטופל, הטחול, אם הוא מוגדל, יוצא מתחת לקצה קשת החוף, נתקל באצבעות ממששות ו"מחליק" מהן. בדרך כלל, הטחול אינו מורגש, שכן הקצה הקדמי שלו אינו מגיע ל-3-4 ס"מ לקצה קשת החוף. עם עלייתו, לפחות פי 1.5-2, המישוש מצליח.

טחול (הגדלה של הטחול) נצפית במחלות זיהומיות רבות, מחלות דם, תהליכי גידול, פקקת וריד הטחול, אוטם טחול, מחלת אגירה, מחלות אוטואימוניות וכו'.

צינור יציאת הגז משמש לגזים (הצטברות גזים במעיים), עצירות.

לרוב, הסרת גזים מתבצעת ביילודים, תינוקות וילדים צעירים.

כדי להתקין צינור יציאת גז, עליך להכין:

- צינור יציאת גז סטרילי;

וזלין או שמן צמחי סטרילי;

- חלוק עם סימנים.

לפני ההליך, לשים חוקן ניקוי.

1. הניחו שעוונית, מכסה אותה בחיתול.

2. שטפו וייבשו את הידיים, לבשו חלוק, כפפות, מסכה.

3. השכיבו את הילד על צד שמאל עם רגליים כפופות ומובאות לבטן.

4. יש לשמן את קצה צינור יציאת הגז בשמן על ידי השקיה.

5. פרש את ישבנו של הילד עם 2 אצבעות של יד שמאל וקבע את הילד במצב זה.

6. הכנס את צינור יציאת הגז לפי הטבעת, צובט את הקצה החופשי שלו.

7. העבירו את הצינור לתוך פי הטבעת ב-10-12 ס"מ, תחילה לטבור, ולאחר מכן, לאחר שהתגברו על הסוגרים, במקביל לעצם הזנב.

8. פתחו את הקצה החופשי של הצינור והניחו במגש מים.

9. הסר את השפופרת דרך הדקה, מעביר אותה דרך מפית.

10. טפלו באזור הפריאנלי בעזרת ספוגית טבולה בשמן.

11. הנח את צינור האוורור במיכל עם תמיסת חיטוי.

12. הסירו כפפות, חלוק, מסכה, שטפו ידיים.

13. מניחים כפפות במיכל עם תמיסת חיטוי, ושמלה בשקית עמידה למים.

אי אפשר להחזיק את צינור הגזים בפי הטבעת לאורך זמן, שכן הוא עלול לגרות את המעיים ואף לתרום להיווצרות פצעי לחץ. אצל ילד, צינור יציאת הגז מוחזק לא יותר מדקה. במידת הצורך, ניתן לחזור על הליך זה לאחר מספר שעות (לאחר 3-4 שעות).

לאחר השימוש, יש לשטוף את צינור יציאת הגז במים זורמים עם סבון ולהרתיח במשך 30 דקות, ולאחר מכן, לייבש באוויר, להכניס לצנצנת.

אינדיקציות. חשד למחלת כליות.

טכניקת ביצוע. מישוש הכליות מתבצע בשני מצבים - בשכיבה ובעמידה.

גישוש בעמידה מתבצע על פי השיטה של ​​מה שנקרא מישוש פלנקס. הרופא מתיישב על כיסא מול המטופל העומד מולו. יד שמאל ממוקמת לרוחב הגוף מאחורי הצלע XII, הזרוע הימנית מלפנים ולצד מתחת לצלע XII אנכית, כלומר. במקביל לציר הגוף. בנשיפה, תוך ניצול הרפיית שרירי הבטן, הרופא מבקש לקרב את אצבעות שתי הידיים עד שהן נוגעות. כך, תחילה נבדקים האגפים השמאליים, ולאחר מכן הימניים.

שיטות המישוש של הכליות בשכיבה זהות לאלו של הכבד, הטחול. כאשר בודקים את הכליה הימנית, ידו הימנית של הרופא עם אצבעות כפופות מעט ממוקמת על הבטן מחוץ לשריר הישר, כך שקצוות האצבעות נמצאים 2-3 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף; יד שמאל מובאת מתחת לאזור המותני. בנשיפה קצוות אצבעות יד ימין מתקדמים עד שהם באים במגע עם הקיר האחורי של חלל הבטן ודרכו - ביד שמאל. לאחר מכן, עם תנועת יד שמאל, הכליה המונחת עליהם מורמת דרך עובי שרירי המותניים ומובאת מתחת לאצבעות הימין. בשלב זה, על המטופל לנשום נשימה רדודה. ואז, בלי להקל על הלחץ ובלי להפחית את ההתכנסות של שתי הידיים, אצבעות הימין מתחילות להחליק מטה עד שהכליה "מחליקה החוצה". ברגע זה נוצר רעיון לגבי הגודל, הצורה, העקביות ומידת הניידות של הכליה.

במקביל, מבוצע מישוש בצד. כאשר בודקים את הכליה הימנית, החולה שוכב על צד שמאל, במישוש של שמאל - על ימין.

במהלך המישוש מבוצעות גם מניפולציות עם שינוי ידיים.

. הילד בדרך כלל לא צריך להראות חרדה, המישוש צריך להיות ללא כאבים.

. כאב מוגבר באזור המותני, הופעה או עלייה במספר תאי הדם האדומים בשתן (לדוגמה, עם אורוליתיאזיס).

הערכת התוצאות. בדרך כלל, הכליות ממוקמות בין חוליות החזה ה-11 והחוליות המותניות ה-4-5. בגיל עד 3 שנים הכליות ממוקמות מעט נמוך יותר, וגודלן ביחס לגוף גדול יותר. הקוטב התחתון של הכליה הימנית מורגש ליד עמוד השדרה, נמוך במקצת מהשמאלי.

עם כליה מוגדלת או עקורה, אתה יכול להרגיש את רובה או את כולה בין אצבעותיהן של שתי כפות ידיים מכוונות הפוכה.

במישוש של הכליות נקבעים גודלו, צורתו, עקביותו, אופי פני השטח הקדמיים שלו, כאב בלחיצה באצבע וניידות.

במהלך המישוש של הכליה בודקים את יכולתה להצביע. כדי לעשות זאת, עם אצבעות כפופות למחצה של היד שוכבות על הגב התחתון, בצע הקשה מהירה קופצנית. בתגובה לכך, הכליה, בכל דחיפה, מתפתלת כנגד כף היד הטבולה בבטן יד ימין. כשהוא מרגיש בהצבעה של הכליה, הרופא מקבל מידע נוסף על רגישותה, גודלה, צורתה, פני השטח שלה.

אינדיקציות. בשל המיקום המוזר של הכליות, אין לו ערך מעשי מיוחד. בדרך כלל, בפועל, נעשה שימוש בשיטת ההקשה באזור הכליות, המוצעת על ידי פסטרנצקי.

טכניקת ביצוע. בילדים גדולים יותר, ההקשה מתבצעת באופן הבא: הרופא מורח את כף יד שמאל על צד אחד של אזור המותן ולאחר מכן ביד ימין מנחית מכות קלות על גב יד שמאל. בילדים צעירים ניתן לבצע הקשה במנח הילד על הבטן.

אפשר למרוח מכות קצרות קלות על אחד, ולאחר מכן על הצד השני של אזור המותן, עם אצבעות כפופות למחצה של יד ימין.

תגובה טבעית להליך. אין כאב בעת הקשה.

השלכות בלתי רצויות אפשריות. כאב מוגבר לאחר הקשה.

הערכת התוצאות שהושגו. הסימפטום של פסטרנצקי נחשב חיובי אם הילד הגדול מצביע על הופעת תחושות כואבות לא נעימות במהלך הקשה, והילד הקטן ירעד או יבכה.

כאב יכול להיות לא רק עם פתולוגיית כליות (נוכחות של אבנים באגן, דלקת של הפרנכימה, פרנפריטיס ומחלות אחרות), אלא גם עם מיוזיטיס של שרירי החוליות, שינויים בעמוד המותני, קפסולת כבד מתוחה עקב הפטיטיס. ובמקרים נוספים.

מישוש של הטחול

במישוש הטחול (איור 63), המטופל צריך לשכב על צד ימין או על גבו. זרועותיו צריכות להיות לאורך הגוף, רגליו מורחבות. הבודק יושב מימין למטופל, מולו ומניח את ידו השמאלית על החלק התחתון של החצי השמאלי של בית החזה שלו (לאורך קווי השחי), לוחץ אותה מעט (יש צורך להגביל את ניידות בית החזה במהלך נשימה על מנת להגביר את תנועת הסרעפת והטחול למטה). הוא מניח את ידו הימנית באצבעות כפופות מעט על דופן הבטן הקדמית, מול צלע ה-X, במקביל לקשת הקוסטלית, 3-5 ס"מ מתחתיה (אם הטחול לא משתנה כלי הקשה) או הקוטב של הטחול המוגדל. לאחר מכן, בנשיפה, המטופל, בתנועה שטחית של יד זו, מושך את העור לכיוון הטבור וטובל את קצות האצבעות עמוק לתוך חלל הבטן, מניע אותן לכיוון ההיפוכונדריום השמאלי. יתר על כן, מבלי לשחרר את ידו הימנית, הרופא מבקש מהמטופל לנשום עמוק. במקביל, קצה הטחול נכנס לכיס ובהמשך תנועה מטה של ​​הסרעפת עוזב אותו, מתכופף סביב האצבעות. אם לא ניתן היה להרגיש את הטחול, המישוש חוזר על עצמו, תוך הזזה קלה של אצבעות יד ימין כלפי מעלה ממקומן המקורי.

אורז. 63. מישוש הטחול.

הטחול אינו מורגש אלא אם כן הוא מוגדל. אם הטחול מומש בקצה קשת החוף, אז זה מצביע על עלייתו בערך פי אחד וחצי. להבחין בין טחול מוגדל לבין גידולים שמקורם באיברים אחרים של חלל הבטן (כליה שמאל, מעיים וכו'), מאפשר נוכחות של חתכים האופייניים לו (1-3) בקצה הקדמי.

איך המישוש של הטחול

מדוע מבצעים מישוש?

המישוש מתבצע בעיקר כדי להעריך את הצורה הכללית של הטחול, מצב רקמות פני השטח שלו, עקביות, כמו גם ניידות אפשרית, תסמיני כאב וסימנים אחרים של חריגה. לפני מישוש האיבר הפרנכימלי, הרופא עשוי לבקש מהמטופל לאסוף נתונים לאנמנזה. זה יקבע את הסיבה האפשרית לתקלה של הטחול.

בעזרת טכניקת המישוש יכול הרופא לנחש את האבחנה במגע. מומחה מוסמך מסוגל להבחין בין טחול מוגדל מהתקף לב ומקרע איברים. כמו כן, אתה יכול לזהות מיד נוכחות של שפשופים ליד ההיפוכונדריום השמאלי או חבורות. אם החולה סבל מטראומה קהה בבטן, אז הדימום עלול להשפיע תחילה על הפרנכימה של האיבר, בעוד שהוא יהיה שלם. במהלך בדיקת מישוש הרופא עשוי להבחין בהצטברות נוזלים באיבר ולהציע דימום פנימי, ולאחר מכן לשלוח את המטופל לאבחון נוסף.

כאשר הטחול מומש, ניתן למצוא תחושה כואבת בצד שמאל של חלל הבטן. בעת סיבוב הגוף, הרופא מסוגל לתקן אטם בתעלה השמאלית, שעלול להיגרם על ידי קרישי דם שהצטברו בו. הערוץ אינו משנה את מיקומו בעת תנועה.

כמו כן, מישוש מאפשר לזהות בשלב מוקדם מחלות הקשורות לנזק לאיברים של מערכת העיכול. מטופלים בגסטרואנטרולוגיה יוכלו להתחיל בטיפול מיד לאחר ביצוע האבחנה. המומחה ממליץ בחום לפנות מיד לרופא אם התגלו כאבים ממושכים בחלל הבטן.

סרטון "כללי מישוש"

סרטון הדגמה עם הוראות וכללים מפורטים למישוש הטחול.

תיאור השיטות

כאשר הטחול מומש, ניתן להשתמש במספר שיטות בדיקה. הקשה של הטחול מתבצעת על ידי מישוש של הגבולות העליונים והתחתונים של האיבר הפרנכימלי, כמו גם החלקים הקדמיים והאחוריים. בדרך כלל משתמשים בכלי הקשה שקטים כדי לקבוע את גודל האיבר עצמו. המטופל בזמן זה יכול להיות בעמידה, למתוח את זרועותיו קדימה או הצידה.

אם הרופא מבקש לרכוש עמדה אופקית, יהיה צורך לשכב על צד ימין, ובמקביל לכופף את הזרוע השמאלית במרפקים. תצטרך לשכב עם החלק הקדמי של עצם החזה, יש לשמור את יד ימין מתחת לראש. יש להאריך את רגל ימין לאורך הגוף, ואת רגל שמאל יש לכופף בברך.

במהלך הקשה, כדי לקבוע את גודל הטחול, הרופא יניח את אצבע הפלסימטר בקו האמצעי, בין הצלעות השישית והשביעית וימשיך ללחוץ לאורך החלל הבין-צלעי עד שקול מובחן הופך עמום. הגבול מוגדר במקום בו נשמע צליל ברור. הגבול התחתון נקבע בדרך כלל לאורך הקו האמצעי של הציר במקביל, ולאחר מכן מכוסה מלמטה למעלה. הגבול התחתון מסומן במקום בו נשמע הצליל התוף. בדרך כלל, המרחק בין הגבול התחתון לעליון הוא כ-5-7 סנטימטרים. מרחק זה עשוי להיקרא גם הרוחב הקהה.

עבור מישוש דו-מנואלי של הטחול, המטופל צריך לשכב על הגב. מישוש של החלל הבין-צלעי השמאלי מתבצע עם כפות הידיים. המטופל יצטרך לנשום עמוק כאשר הרופא לוחץ את כף ידו על קשת החוף השמאלית, ומגביל את תנועתה. במקביל, אצבעות יד ימין חייבות להתנגד לדופן הבטן הבולטת בזמן השאיפה, על מנת לשמור אותה בקיבה.

מישוש לפי שיטת סאלי מתבצע כאשר המטופל נמצא במצב אופקי בצד ימין. הבדיקה מתבצעת גם בשתי ידיים, מרגישים את הצפק מלפנים ומהצד. אם האיבר הפרנכימלי תקין, אז הוא כמעט אינו נתון למישוש. כשהרופא מצליח להרגיש את זה, זה אומר שחלה עלייה מסוימת בדפנות שלו.

בהגדלה בולטת של הטחול עלול להתעורר חשד לטחול, שכן חלק ניכר מהדופן יכול לבלוט מתחת לקשת הקוסטלית. ניתן לבחון אותו על ידי מישוש משטח ללא שימוש בשיטות לעיל.

אם הממדים של האיבר החולה תקינים, והמטופל מודאג מתסמינים מסוימים באזור ההיפוכונדריום השמאלי, הרופא צריך לרשום שיטות אבחון נוספות. ניתן לספק נתונים מדויקים יותר על ידי טומוגרפיה ממוחשבת, קרינת אולטרסאונד, כמו גם מחקר של חומר ביולוגי שנלקח ממטופל. במקרה שבשלב הראשון של הבדיקה נמצא כי הטחול גדול מהרגיל, אזי על הרופא לקבוע פגישות מיידית לפני ביצוע בדיקה נוספת. במקרים מסוימים, דימום לא יירשם באופן מיידי, ולכן יש לנקוט באמצעים התנהגותיים מסוימים עד לקבלת התוצאות הסופיות של הניתוח והאבחון.

מה אתה יכול לגלות

לאחר מישוש הטחול ניתן לקבוע את מצב האיבר. קודם כל, אתה יכול לברר אם הקירות שלו תקינים, והאם הם תואמים לגודל של אדם בריא. כמו כן, חשוב מאוד לקבוע אם יש תזוזה של האיבר הפרנכימלי לצד השני של חלל הבטן. הרופא יכול לברר על דימום אפשרי רק בבדיקה יסודית מאוד.

טכניקת אבחון זו נחשבת לנפוצה מאוד, אם כי אין לה יעילות גבוהה, לכן, בדרך זו ניתן לקבוע אילו הליכי בדיקה נוספים על המטופל לנקוט. בדיקת מישוש תאפשר לך להדגיש את אזור החיפוש לבעיה אפשרית, לזהות קטע של חלל הבטן לצורך מחקר מפורט יותר, כמו גם לקבוע את הבדיקות הדרושות. כאשר מרגישים את הפרנכימה, ניתן לגלות אם איברים סמוכים תקינים. זה חשוב, שכן אם מתגלה פתולוגיה של הטחול, עלולים להתעורר חשדות לפתולוגיות מתפתחות אחרות. עם זיהוי בזמן של המיקום המופרע של האיברים הפנימיים, אתה יכול מיד להתחיל לטפל בחולה.

הדרכה וידאו עם אלגוריתם מפורט של פעולות ועצות מעשיות ממומחה.

למעשה, זה בדיוק מה שקורה. כשהגעתי לרופא עם תלונות על כאבי בטן, הרופא הרגיש אותי לראשונה במקום בו התסמינים הכי הפריעו לי. לכן, אם חשדתי בטחול מוגדל, הרופא גילה שיש לי דלקת קיבה. כמובן, אישור התוצאות היה צריך להמתין, אבל כבר ניתן היה לנקוט באמצעי זהירות.

כשלקחתי את אבי לרופא, המישוש לא נתן תוצאות כלל. רק בגלל כאבים עזים בצד שמאל, הרופא הורה על אבחון נוסף. לאחר טומוגרפיה ואולטרסאונד, נרשם דימום פנימי בטחול. הייתי צריך לעבור ניתוח. אז השיטה הזו עדיין לא נותנת לך כלום.

מעניין למה להשתמש בכמה שיטות שונות למישוש הטחול... האם לא נקבעה לכך הדרך האופטימלית ביותר?! ומשלוש, ואולי אף יותר.

הקשה ומישוש של הטחול

כאשר מאבחנים חולים עם חשד למחלות של מערכת העיכול, מתבצע מישוש של הטחול. איבר זה ממוקם בהיפוכונדריום בצד שמאל. אם הטחול מוגדל מעט ואינו מורגש בקלות, הרופאים רושמים אולטרסאונד כדי לאשר או להפריך את האבחנה המוקדמת בילדים ומבוגרים.

בדיקה חיצונית של הבטן

אם מופיעים תסמינים חשודים, על המטופל להתייעץ עם רופא. לפני הבדיקה, המומחה שואל את המטופל ומברר את תדירות, עוצמת ואופי הכאב. חשוב לקחת בחשבון האם המטופל עבר פציעות וניתוחים. לאחר מכן, הם מתחילים לבדוק את הבטן. בדיקה כזו תקבע האם יש חיוורון של העור, האם הזעה מוגברת.

מישוש שטחי

אם הגבולות של האיבר אינם תואמים את הנורמה והוא גדל, אז זה נקבע בקלות במהלך מישוש שטחי. סוג זה של מישוש נקרא גם אינדיקטיבי. באמצעות טכניקה זו ניתן לבדוק את טונוס השרירים של דופן הבטן אצל מבוגרים וילדים, התנגדות השרירים לחיטוט, מקומות כואבים, התבדרות השרירים הממוקמים סביב הטבור, עם שרירי הישר. לפני הבדיקה, המטופל צריך לשכב על הגב, לשים את ידיו לאורך הגוף וליישר את רגליו. ניתן גם לקבוע את אורך, קוטר האיבר באמצעות מישוש. כדי לברר את מצב האורך והקוטר, בודקים אדם כשהוא שוכב על הגב או על הצד.

חשוב שהמיטה לא תהיה רכה במיוחד ועם ראש מיטה נמוך. המומחה צריך לשבת ליד המטופל ולפנות אליו עם צדו הימני (שמאליים צריכים לשבת בצד שמאל של השכיבה). יחד עם זאת, יש צורך שהכיסא עליו יושב הרופא יהיה בערך באותה רמה של מפרק הירך של המטופל. בתורו, גובה המושב צריך להיות זהה לגובה הדרגש. יש צורך כי ידיו של מומחה במהלך מישוש של הטחול או הכבד להיות חמות, הציפורניים קצרות. כדי לחמם את המברשות, הרופא עשוי לשפשף אותן או לשטוף אותן במים חמים.

ככלל, חלל הבטן והכבד מומשים על בטן ריקה. במקרה זה, יש לרוקן את המעיים. במהלך ההליך, על המטופל לנשום דרך הפה, לנשום נשימות עמוקות, אך יחד עם זאת, לא להעמיס יתר על המידה את דופן הבטן. רגע לפני בדיקת הכבד או הטחול, הרופא עשוי להניח יד על בטנו של המטופל כדי לסייע בהפחתת מתח השרירים. יחד עם זאת, אתה צריך לשים לב כיצד חלקים שונים של חלל הבטן משתתפים באופן שווה בתהליך הנשימה. בנוסף, יש לבדוק האם המטופל מסוגל לנשום באמצעות הסרעפת: בשאיפה כף ידו של המומחה, הממוקמת על הדופן הקדמית של הבטן, עולה, ובנשיפה היא נופלת.

מישוש מתודי עמוק לפי Obraztsov-Strazhesko

טכניקה זו משמשת לקביעת מחלות של מערכת העיכול. במהלך המחקר, הלבלב והטחול אינם מומשים. יש למשש את אחד המעיים (סיגמואיד) באזור הכסל בצד שמאל, בודקים את העיוור בצד ימין ובודקים את המעי הגס הרוחבי כמה סנטימטרים מתחת לטבור. למעיים יש מרקם צפוף, הם לא כואבים, הם לא צריכים לקרש. התוספתן אינו מורגש במהלך ההליך. העקמומיות של חלל הבטן נבדקת במהלך ההליך. יש לו צורה של קפל, עוביו הוא 1 סנטימטר ליד הטבור. בלוטות הלימפה המזנטריות אינן נבדקות במהלך הבדיקה.

הקשה של הטחול

במהלך בדיקת המערכת ההמטופואטית, הקשה של הטחול (הקשה) אינו ממלא תפקיד חשוב: הוא משמש רק כדי לקבוע את הגודל המשוער של הכבד והטחול אצל ילדים ומבוגרים. מכיוון שהטחול מוקף באיברים חלולים של מערכת העיכול, המכילים אוויר, הם משמיעים קולות חזקים בעת הקשה. לכן, אי אפשר לקבוע במדויק את הגודל ואת גבולות ההקשה של הטחול באמצעות שיטה זו. הגדרת מחלות בעזרת כלי הקשה מתבצעת כאשר החולה עומד או שוכב על הצד. כדי להשיג את התוצאה הטובה ביותר, עדיף להשתמש בשיטה של ​​V. P. Obraztsov.

הקשה על הטחול לפי M. G. Kurlov

המטופל צריך לשכב על צד ימין. המומחה לוחץ במורד החלל הבין-צלעי והצלעות (החל מ-V). בעזרת כלי הקשה נקבע הגבול העליון (באזור קהות). לאחר מכן, הרופא מניח אצבע על קו דומה ומקלח למעלה, ובכך מתקן את הגבולות התחתונים. ואז למדוד את הפער בין שני הגבולות. כדי לקבוע אם גבולות האיבר תקינים, יש צורך למצוא את קצה ה-X. לשם כך, יש צורך לתקוע בניצב לקו הטבור לכיוון הצלע ומעלה. לאחר מכן, מוצאים את הגבולות האחוריים והקדמיים. בתורו, בדיקת הכבד צריכה להתחיל עם ייעוד הגבול העליון של האיבר.

מישוש של הטחול

מישוש של הגבול העליון והתחתון של האיבר חייב להתבצע כאשר המטופל שוכב על הגב או על הצד (בצד ימין). אם המטופל שוכב על הגב, עליו להאריך את ידיו ורגליו. במקרה זה, ראש המיטה צריך להיות נמוך. אם המטופל נבדק בצד ימין, עליו להטות מעט את ראשו קדימה ולכופף את זרועו השמאלית. במקביל יש לכופף את רגל שמאל ולהאריך את רגל ימין. מיקום זה של הגוף יאפשר לך להשיג הרפיה מקסימלית של העיתונות, מעט להזיז את הטחול קדימה. לפיכך, קל יותר לרופא לקבוע את גבולות האיבר במישוש, גם אם הוא מוגדל מעט. המומחה יושב בצד ימין של המטופל. הרופא מניח את יד שמאל על החזה בצד שמאל בין שתי הצלעות (X ו-VII) ולוחץ מעט את בית החזה, מגביל את התנועה בזמן הנשימה.

נורמות ופתולוגיות

הנורמה מרמזת על חוסר האפשרות לחקור את הטחול. האיבר הופך להיות מורגש במישוש רק עם השמטה ניכרת ועם עלייה ברורה. במקרה של התפתחות מחלות זיהומיות, צפיפות האיבר יורדת. זה הופך רך אם אדם חולה באלח דם. בצורות כרוניות של מחלות זיהומיות, שחמת הכבד, לוקמיה, צפיפות הטחול עולה. עם התפתחות רוב המחלות, המישוש אינו גורם לכאב. כאב מופיע במקרים של אוטם ודלקת פריספלניטיס.

תשומת הלב! המידע באתר זה הינו למטרות מידע בלבד! אף אחד מהאתרים לא יוכל לפתור את הבעיה שלך בהיעדר. אנו ממליצים להתייעץ עם רופא להמשך ייעוץ וטיפול.

/ מישוש והקשה של הכבד והטחול / מישוש והקשה של הכבד והטחול

מישוש שטחי במחלות כבד יכול לחשוף אזור של כאב באזור ההיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי. כאב מקומי חזק במיוחד, אפילו עם מגע קל בדופן הבטן הקדמית באזור ההקרנה של כיס המרה, נצפה בדלקת כיס מרה חריפה ובקוליק מרה. בדלקת כיס מרה כרונית, רק כאב קל או בינוני נקבע בדרך כלל בנקודה הנקראת של כיס המרה: הוא מתאים להקרנה של התחתית שלו על דופן הבטן הקדמית ובדרך כלל ממוקם ברוב המקרים ישירות מתחת לקשת החוף הימנית לאורך הקצה החיצוני של שריר הישר הימני של הבטן הימני.

מישוש הכבד מתבצע על פי שיטת Obraztsov-Strazhesko. עיקרון השיטה הוא שבנשימה עמוקה הקצה התחתון של הכבד יורד לכיוון האצבעות המוחשות ואז, נתקל בהן וגולש מהן, הופך למוחשי. ידוע כי לכבד, בשל קרבתו לסרעפת, הניידות הנשימתית הגבוהה ביותר מבין איברי הבטן. כתוצאה מכך, במהלך מישוש הכבד, תפקיד פעיל שייך לתנועתיות הנשימה שלו, ולא לאצבעות מישוש, כמו במהלך מישוש המעי.

מישוש של הכבד וכיס המרה מתבצע כאשר החולה עומד או שוכב על גבו (עם זאת, במקרים מסוימים, מישוש הכבד מוקל כאשר החולה ממוקם בצד שמאל; במקרה זה, הכבד, תחת השפעה של כוח הכבידה, יוצא מההיפוכונדריום ואז קל יותר לחקור את הקצה הקדמי התחתון שלו). מישוש הכבד וכיס המרה מתבצע על פי כללי המישוש הכלליים, ובעיקר שמים לב לקצה הקדמי התחתון של הכבד, שעל פי תכונותיו (קווי מתאר, צורה, כאב, עקביות) המצב הפיזי של הכבד. הכבד עצמו, מיקומו וצורתו נשפטים. במקרים רבים (במיוחד כאשר האיבר מונמך או מוגדל), בנוסף לקצה הכבד, שלעיתים ניתן לעקוב אחריו על ידי מישוש מההיפוכונדריום השמאלי לימין, ניתן גם למשש את המשטח הקדמי העליון של הכבד. כָּבֵד.

הבוחן יושב בצד ימין ליד המיטה על כיסא או על שרפרף מול הנבדק, מניח את כף היד וארבע אצבעות יד שמאל על אזור המותני הימני, ובעזרת אגודל יד שמאל לוחץ על קשת החוף מ הצד והחזית, מה שתורם להתקרבות הכבד אל יד ימין המוחשת ומקשה על הרחבת בית החזה בזמן ההשראה, זה עוזר להגביר את הטיולים של הכיפה הימנית של הסרעפת. כף יד ימין ממוקמת שטוחה, עם אצבעות כפופות מעט, על בטנו של המטופל ישירות מתחת לקשת החוף לאורך קו אמצע עצם הבטן ולחוץ מעט בקצות האצבעות על דופן הבטן. לאחר התקנה כזו של הידיים, מוצע לנבדק לקחת נשימה עמוקה; הכבד, יורד, מתקרב תחילה לאצבעות, אחר כך עוקף אותן וחומק מתחת לאצבעות, כלומר, הוא מורגש. ידו של החוקר נשארת ללא תנועה כל הזמן, הטכניקה חוזרת על עצמה מספר פעמים.

המיקום של קצה הכבד יכול להיות שונה בהתאם לנסיבות שונות, לכן, כדי לדעת היכן להניח את אצבעות יד ימין, כדאי לקבוע תחילה את המיקום של הקצה התחתון של הכבד באמצעות הקשה.

לדברי V.P. Obraztsov, כבד תקין מורגש ב-88% מהמקרים. תחושות מישוש המתקבלות מהקצה התחתון של הכבד, מאפשרות לקבוע את תכונותיו הפיזיות (רך, צפוף, לא אחיד, חד, מעוגל, רגיש וכו'). קצה הכבד ללא שינוי, מוחשי בתום נשימה עמוקה 1-2 ס"מ מתחת לקשת החוף, הוא רך, חד, מתקפל בקלות וחסר רגישות.

הקצה התחתון של הכבד הרגיל מורגש בדרך כלל לאורך קו אמצע עצם הבריח הימני; מימין לו, לא ניתן למשש את הכבד, שכן הוא מוסתר על ידי ההיפוכונדריום, ומצד שמאל, המישוש קשה לרוב בגלל חומרת שרירי הבטן. עם עלייה ודחיסה של הכבד, ניתן לחוש אותו לאורך כל הקווים. חולים עם נפיחות צריכים להיבדק על בטן ריקה כדי להקל על המישוש. עם הצטברות נוזלים בחלל הבטן (מיימת), לא תמיד ניתן למשש את הכבד במצב אופקי של המטופל. במקרים אלו נעשה שימוש בטכניקה המצוינת אך המישוש מתבצע במצב זקוף או במנח המטופל בצד שמאל. עם הצטברות של כמות גדולה מאוד של נוזל, הוא משוחרר לראשונה באמצעות paracentesis. אם יש הצטברות גדולה של נוזלים בחלל הבטן, הכבד מומש גם במישוש קלפי קופצני. לשם כך, יד ימין עם אצבעות II IV כפופות מעט ממוקמת בחלק התחתון של החצי הימני של הבטן, בניצב לקצה התחתון כביכול של הכבד. באצבעות סגורות של יד ימין מופעלות מכות קופצניות על דופן הבטן ומזזות בכיוון מלמטה למעלה עד שמרגישים את גוף הכבד הצפוף, שכאשר באצבעות נפגעות, נכנס לראשונה לעומק הכבד. חלל הבטן, ואז פוגע בהם והופך למוחשי (תסמין של גושית קרח צפה).

כאבים אופייניים לנזק דלקתי בכבד עם מעבר התהליך הדלקתי לקפסולת הכבד או מתיחתו (למשל עם סטגנציה של דם בכבד עקב אי ספיקת לב).

לכבד של אדם בריא, אם הוא נגיש למישוש, יש מרקם רך, עם דלקת כבד, הפטוזיס, דקומפנסציה לבבית, הוא צפוף יותר. הכבד צפוף במיוחד עם שחמת הכבד שלו (יחד עם זאת, קצהו חד, ומשטח הכבד אחיד או דק), נגעי גידול של גרורות סרטניות מרובות (במקרים אלה, לפעמים פני הכבד מחוספסים-גבעותיים , המקביל לגרורות הממוקמות באופן שטחי, והקצה התחתון אינו אחיד), עם עמילואידוזיס. לעיתים ניתן למשש גידול קטן יחסית או ציסטה אכינוקוקלית.

הבליטה של ​​הקצה התחתון של הכבד המוגדל נקבעת ביחס לקשת הקוסטלית לאורך בית השחי הקדמי הימני, ממש ליד הקווים הפרסטרנאליים והשמאליים. נתוני מישוש מבהירים את הרעיון של גודל הכבד, המתקבל באמצעות כלי הקשה.

כיס המרה בדרך כלל אינו מוחשי, מכיוון שהוא רך ולמעשה אינו בולט מתחת לקצה הכבד. אבל עם עלייה בכיס המרה (טפטוף, מילוי באבנים, סרטן וכו'), הוא הופך נגיש למישוש. מישוש שלפוחית ​​השתן מתבצע באותו מצב של המטופל כמו מישוש הכבד. קצה הכבד נמצא וישר מתחתיו, בקצה החיצוני של שריר הישר הימני, מישוש כיס המרה על פי כללי החיטוט בכבד עצמו. ניתן לזהות אותו בקלות על ידי הזזת האצבעות לרוחב ציר כיס המרה. כיס המרה מומש בצורת גוף בצורת אגס בגדלים שונים, בצפיפות ובכאבים, בהתאם לאופי התהליך הפתולוגי בפני עצמו או באיברים הסובבים אותו (לדוגמה, שלפוחית ​​​​רכה-אלסטית מוגדלת כאשר צינור המרה חסום על ידי גידול - סימן ל-Courvoisier - טרייר; צפוף - שלפוחית ​​​​הפקעת עם ניאופלזמות בדופן, עם גדותיה באבנים, עם דלקת בקיר וכו'). הבועה המוגדלת ניידת במהלך הנשימה ועושה תנועות מטוטלת. הניידות של כיס המרה אובדת עם דלקת של הצפק המכסה אותו, pericholecystitis. עם cholecystitis ו cholelithiasis, כאב חד ומתח רפלקס של שרירי דופן הבטן הקדמית בהיפוכונדריום הימני מקשים על המישוש.

טכניקת מישוש זו של הכבד וכיס המרה היא הפשוטה, הנוחה ביותר ונותנת את התוצאות הטובות ביותר. הקושי במישוש ובמקביל, התודעה שרק הוא מאפשר קבלת נתונים חשובים לאבחון, אילצו אותנו לחפש את שיטת המישוש הטובה ביותר. הוצעו טכניקות שונות, בעיקר מופחתות למגוון עמדות ידיו של הבודק או שינוי בתנוחה של הבודק ביחס למטופל. עם זאת, לשיטות אלו אין יתרונות כלשהם בחקר הכבד וכיס המרה. העניין הוא לא במגוון הטכניקות, אלא בניסיונו של החוקר וביישום השיטתי שלו של תכנית המחקר לחלל הבטן בכללותו.

שיטת ההקשה מאפשרת לקבוע את הגבולות, הגודל והתצורה של הכבד. כלי הקשה קובעים את הגבול העליון והתחתון של הכבד. ישנם גבולות עליונים לשני סוגים של קהות כבד: קהות יחסית, שנותנת מושג לגבי הגבול העליון האמיתי של הכבד, וקהות מוחלטת, כלומר. הגבול העליון של אזור המשטח הקדמי של הכבד, הסמוך ישירות לחזה ואינו מכוסה על ידי הריאות. בפועל, הם מגבילים את עצמם לקביעת גבולות הקהות המוחלטת של הכבד בלבד, שכן מיקום הגבול העליון של קהות הכבד היחסית אינו קבוע ותלוי בגודל ובצורת החזה, גובה הכיפה הימנית של הסרעפת. בנוסף, הקצה העליון של הכבד מוסתר עמוק מאוד מתחת לריאות, וקשה לקבוע את הגבול העליון של קהות הכבד היחסית. בסופו של דבר, כמעט בכל המקרים, העלייה בכבד מתרחשת בעיקר מלמעלה למטה, לפי מיקום הקצה התחתון שלו.

כלי הקשה של הכבד מתבצע בהתאם לכללים הכלליים של כלי הקשה טופוגרפיים. כלי הקשה שקט משמש לקביעת הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד. הקשה מלמעלה למטה לאורך קווים אנכיים, כמו בקביעת הגבולות התחתונים של הריאה הימנית. גבולות נמצאים על ידי הניגוד בין צליל ריאתי ברור לצליל עמום מהכבד. הגבול שנמצא מסומן בנקודות על העור לאורך הקצה העליון של האצבע הפלסימטר לאורך כל קו אנכי. בדרך כלל, הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד ממוקם לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני בקצה העליון של הצלע VI, לאורך הקו האמצעי של העצם הימני בצלע VI ולאורך קו בית השחי הקדמי הימני בצלע VII , כלומר, הגבול העליון של קהות מוחלטת של הכבד מתאים למיקום של הריאה הימנית בקצה התחתון. באותו אופן, ניתן לקבוע את המיקום של הגבול העליון של הכבד ומאחור, עם זאת, הם מוגבלים בדרך כלל לקביעה רק לאורך שלושת הקווים המצוינים.

קביעת הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד מציגה קושי מסוים בגלל הקרבה של איברים חלולים (קיבה, מעיים), המעניקים דלקת טימפנית גבוהה במהלך הקשה, ומסתירים את צליל הכבד. מתוך מחשבה על כך, כדאי להשתמש בכלי ההקשה השקטים ביותר, או אפילו יותר טוב, להשתמש בכלי הקשה ישירים באצבע אחת לפי שיטת אובראצטסוב. הקשה של הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד על פי Obraztsov Strazhesko מתחיל באזור החצי הימני של הבטן לאורך קו בית השחי הקדמי הימני במצב האופקי של המטופל. את האצבע-פלסימטר מניחים במקביל למיקום המיועד של הקצה התחתון של הכבד ובמרחק כזה, שנשמע צליל טימפני בעת הפעלת מכה (למשל, בגובה הטבור או מתחת). בהדרגה מזיזים את האצבע-פלסימטר כלפי מעלה, הם מגיעים לגבול המעבר של צליל טימפני לעמום לחלוטין. במקום זה, לאורך כל קו אנכי (קו אמצע עצם עצם ימין, קו צדדי ימין, קו אמצע קדמי), ועם עלייה משמעותית בכבד ולאורך קו צד שמאל, נוצר סימון על העור אך הקצה התחתון של האצבע הפלסימטר

בעת קביעת הגבול השמאלי של קהות הכבד המוחלטת, מד האצבע נקבע בניצב לקצה קשת החוף השמאלית בגובה הצלעות VIII IX ומוחץ ימינה ישירות מתחת לקצה קשת החוף אל הכבד. נקודת מעבר של צליל טימפני (באזור החלל של טראובה) לקול עמום.

בדרך כלל, הגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד במצב אופקי של חולה עם צורה נורמוסטנית של בית החזה עובר בקו בית השחי הקדמי הימני בצלע ה-X, לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח לאורך הקצה התחתון של החזה. קשת החוף הימנית, לאורך הקו הפרסטרנאלי הימני 2 ס"מ מתחת לקצה התחתון של קשת החוף הימנית, לאורך הקו החציוני הקדמי, 3-6 ס"מ מהקצה התחתון של תהליך ה-xiphoid (בגבול השליש העליון של המרחק מבסיס תהליך ה-xiphoid לטבור), אינו עובר לקו החציוני האחורי משמאל. המיקום של הקצה התחתון של הכבד ובדרך כלל יכול להיות שונה בהתאם לצורת החזה, מבנה האדם, אבל זה בא לידי ביטוי בעיקר רק ברמת מיקומו לאורך קו האמצע הקדמי. אז, עם חזה היפרסטני, הקצה התחתון של הכבד ממוקם מעט מעל הרמה המצוינת, ועם חזה אסתני הוא נמוך יותר, בערך באמצע הדרך מבסיס תהליך ה-xiphoid לטבור. העקירה של הקצה התחתון של הכבד למטה ב-1 - 1.5 ס"מ מצוינת במיקום האנכי של המטופל. עם עלייה בכבד, גבול המיקום של הקצה התחתון שלו נמדד מקצה קשת החוף ומתהליך ה-xiphoid; הגבול של האונה השמאלית של הכבד נקבע לאורך הקו הפאראסטרנלי הימני למטה מקצה קשת החוף ומשמאל לקו זה (לאורך קשת החוף).

הנתונים המתקבלים של הקשה של הכבד מאפשרים לקבוע את הגובה והממדים של קהות כבד. לשם כך, קווים אנכיים מודדים את המרחק בין שתי הנקודות המתאימות של הגבול העליון והתחתון של קהות הכבד המוחלטת. גובה זה נורמלי לאורך קו בית השחי הקדמי הימני שווה לס"מ. לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח הימני 9-11 ס"מ, ולאורך הקו הפרסטרנאלי הימני, ס"מ. מאחור, קשה לקבוע את אזור ההקשה של קהות הכבד (הוא מתמזג עם אזור הצליל העמום שנוצר על ידי שכבה עבה של שרירים של הגב התחתון, הכליות והלבלב), אבל לפעמים זה אפשרי בצורה של רצועה ברוחב 4-6 ס"מ. זה נמנע מהמסקנה השגויה שהכבד מוגדל במקרים בהם הוא מוריד ויוצא מתחת לקשת החוף הימנית, וגם מסובב מעט סביב צירו מקדימה, ואז רצועת הצליל העמום מאחור נהיית צרה יותר.

כלי הקשה של הכבד לפי קורלוב. במהלך הקשה של הכבד על פי קורלוב, נקבעים שלושת הגדלים הבאים: הגודל הראשון לאורך קו אמצע עצם הבריח הימני מהגבול העליון לתחתון של קהות הכבד המוחלטת (בדרך כלל 9-11 ס"מ), השני גודל לאורך קו האמצע הקדמי מהגבול העליון של הכבד לתחתית (בדרך כלל 7 9 ס"מ), הגודל השלישי לאורך קצה הקשת הקוסטלית (בדרך כלל 6-8 ס"מ).

קביעת גבולות ההקשה של הכבד וגודלו היא בעלת ערך אבחנתי. עם זאת, העקירה של הגבול העליון (למעלה או למטה) קשורה לעתים קרובות יותר לשינויים חוץ-כבדיים (עמידה גבוהה או נמוכה של הסרעפת, נוכחות של מורסה תת-סרעפתית, pneumothorax, pleurisy exudative). רק עם אכינוקוקוזיס וסרטן הכבד, הגבול העליון שלו יכול להזיז כלפי מעלה. העקירה של הגבול התחתון של הכבד כלפי מעלה מעידה על ירידה בגודלו, אך ניתן להבחין בה גם בגזים ומיימת, הדוחפת את הכבד כלפי מעלה. העקירה כלפי מטה של ​​הגבול התחתון של הכבד נצפית, ככלל, עם עלייה באיבר כתוצאה מתהליכים פתולוגיים שונים (הפטיטיס, שחמת, סרטן, אכינוקוקוס, קיפאון דם באי ספיקת לב וכו'), אך לפעמים בגלל עמידתה הנמוכה של הסרעפת. ניטור שיטתי של גבולות ההקשה של הכבד ושינויים בגובה קהות הכבד מאפשרים לשפוט את העלייה או הירידה באיבר זה במהלך המחלה.

כיס המרה לרוב אינו מזוהה כלי הקשה, אך עם עלייה משמעותית ניתן לקבוע זאת באמצעות כלי הקשה שקט מאוד.

כלי הקשה משמש לא רק כדי לקבוע את גודל הכבד וכיס המרה (הקשה טופוגרפית), אלא גם להערכת מצבם: כלי הקשה (זהיר) על פני הכבד המוגדל או מעל אזור כיס המרה גורם לכאב במהלך דלקת. תהליכים (הפטיטיס, cholecystitis, pericholecystitis וכו'). הקשה (סוקוסיו) על קשת החוף הימנית גורמת לכאבים גם במחלות כבד ודרכי המרה, במיוחד בכוללית (תסמין של אורטנר).

מישוש הטחול מתבצע בתנוחת המטופל שוכב על גבו או על צידו הימני. במקרה הראשון, החולה שוכב על מיטה עם ראש מיטה נמוך, זרועותיו מורחבות לאורך הגוף, גם רגליו מורחבות. במקרה השני, המטופל מונח על צד ימין, ראשו מוטה מעט קדימה אל החזה, הזרוע השמאלית, כפופה במפרק המרפק, שוכבת בחופשיות על המשטח הקדמי של החזה, רגל ימין מורחבת, השמאלי כפוף במפרקי הברך והירכיים. במצב זה מושגת הרפיה מרבית של הבטן ומקרבת את הטחול לפנים. כל זה מקל על קביעתו על ידי מישוש, אפילו עם עלייה קלה. הרופא יושב מימין למטופל מולו. הרופא מניח את ידו השמאלית על המחצית השמאלית של בית החזה של המטופל בין הצלעות ה-7 וה-10 לאורך קווי בית השחי ולוחץ אותה במקצת, ומגביל את תנועתה במהלך הנשימה. הרופא מניח את יד ימין עם אצבעות כפופות קלות על המשטח הקדמי של דופן הבטן של המטופל בקצה קשת החוף, במפגש קצה צלע ה-X איתה, או, אם הבדיקה ונתוני ההקשה המקדימים מצביעים על כך. טחול מוגדל, במיקום כביכול של הקצה הקדמי התחתון שלו. ואז, כשהמטופל נושף בידו הימנית, הרופא לוחץ קלות על דופן הבטן ויוצר כיס; ואז הרופא מבקש מהמטופל לנשום עמוק. ברגע השאיפה, אם הטחול נגיש למישוש והוא מבוצע כהלכה, הטחול, הנע כלפי מטה באמצעות הסרעפת היורדת, מתקרב לאצבעות יד ימין של הרופא בקצה הקדמי התחתון שלו, נשען עליהן ועם תנועה נוספת, מחליקה מתחתם. טכניקה זו חוזרת על עצמה מספר פעמים, תוך ניסיון לחקור את כל קצה הטחול הנגיש למישוש. במקביל, תשומת לב מוקדשת לגודל, לכאב, לצפיפות (עקביות), לצורה, לתנועתיות של הטחול, ונקבעת נוכחות של חתכים בקצה הקדמי. אופייני לטחול, חתך אחד או יותר בקצה הקדמי נקבעים עם עלייה גדולה בו. הם מאפשרים לך להבחין בין הטחול לבין איברי בטן מוגדלים אחרים, כגון הכליה השמאלית. עם עלייה משמעותית בטחול, ניתן גם לבחון את פני השטח הקדמיים שלו, היוצאים מתחת לקצה קשת החוף.

בדרך כלל, הטחול אינו מורגש. זה הופך נגיש למישוש רק עם השמטה משמעותית (לעתים נדירות עם רמה קיצונית של אנטרופטוזיס), לרוב עם עלייה. הגדלה של הטחול נצפית בחלק ממחלות זיהומיות חריפות וכרוניות (טיפוס וחום חוזר, מחלת בוטקין, אלח דם, מלריה וכו'), שחמת כבד, פקקת או דחיסה של וריד הטחול, וכן במחלות רבות של ההמטופואטי. מערכת (אנמיה המוליטית, פורפורה טרומבוציטופנית, לוקמיה חריפה וכרונית). עלייה משמעותית בטחול נקראת טחול (מיוונית. טחול - טחול, מגה - גדול). העלייה הגדולה ביותר בטחול נצפתה בשלב הסופי של לוקמיה מיאלואידית כרונית, שבה היא תופסת לעתים קרובות את כל החצי השמאלי של הבטן, ונכנסת לאגן הקטן עם הקוטב התחתון שלו.

במחלות זיהומיות חריפות, צפיפות הטחול נמוכה; עקביות רכה ובצקית במיוחד של הטחול בספסיס. במחלות זיהומיות כרוניות, שחמת הכבד ולוקמיה, הטחול הופך צפוף; זה צפוף מאוד בעמילואידוזיס.

ברוב המחלות, מישוש הטחול אינו כואב. זה הופך כואב עם אוטם טחול, דלקת קרום המוח, וגם במקרה של עלייה מהירה עקב מתיחה של הקפסולה, למשל, כאשר דם ורידי עומד בה במהלך פקקת של וריד הטחול. פני הטחול בדרך כלל חלקים, החספוס של הקצה והמשטח שלו נקבע עם דלקת קרום המוח והתקפי לב ישנים (יש נסיגות), השחפת של פני השטח שלו נצפית עם חניכיים עגבתיות, ציסטות אכינוקוקיות ואחרות וגידולים נדירים ביותר של הטחול.

הניידות של הטחול היא בדרך כלל די משמעותית; היא מוגבלת ל-perispleen. הטחול המוגדל בחדות נותר ללא תנועה במהלך הנשימה, אך בדרך כלל עדיין מצליח לעקור אותו ביד במהלך המישוש. לעתים קרובות, עם לוקמיה, לא רק הטחול גדל, אלא גם הכבד (עקב מטפלזיה), אשר נבדק גם על ידי מישוש.

במחקר של מערכת האיברים ההמטופואטיים, הקשה היא בעלת חשיבות מוגבלת: הוא משמש רק לקביעה משוערת של גודל הטחול. בשל העובדה שהטחול מוקף באיברים חלולים (קיבה, מעיים), מכילים אוויר ונותן צליל תוף חזק בזמן הקשה, אי אפשר לקבוע במדויק את גודלו וגבולותיו בשיטה זו.

כלי הקשה מתבצע במצב של המטופל עומד או שוכב על צד ימין. אתה צריך ללחוץ בשקט מאוד מצליל צלול לקהה עמום; עדיף להשתמש בשיטת Obraztsov. כדי לקבוע את קוטר קהות הטחול, הקשה מבוצעת לאורך קו הממוקם 4 ס"מ לרוחב לקו הקוסטיקולרי השמאלי (קו זה מקשר את מפרק sternoclavicular עם הקצה החופשי של הצלע XI). בדרך כלל, קהות הטחול נקבעת בין הצלעות IX ו- XI: גודלו הוא 4 6 ס"מ. אורך הטחול מגיע מדיאלית לקו הקוסטוארטיקולרי; גודל ההקשה של קהות אורך הטחול הוא 6-8 ס"מ

כדי להמשיך בהורדה, עליך לאסוף את התמונה.