רצועה אורכית קדמית של עמוד השדרה. אנטומיה כירורגית של רצועות עמוד השדרה הצווארי אבחון וטיפול

בבני אדם, עקב יציבה זקופה והצורך ביציבות טובה, החלו המפרקים בין גופי החוליות לנוע בהדרגה למפרקים מתמשכים.

מאחר וחוליות בודדות חוברו לעמוד עמוד שדרה אחד, נוצרו רצועות אורכיות הנמתחות לאורך כל עמוד השדרה ומחזקות אותו בכללותו.

כתוצאה מהפיתוח, התבררו כל סוגי הקשרים האפשריים שניתן למצוא רק במבנה של עמוד השדרה האנושי.

• סינדסמוזיס - מנגנון רצועות בין התהליכים הרוחביים והספינים;
• synelastosis - מנגנון רצועות בין הקשתות;
• סינכונדרוזיס - חיבור בין גופם של מספר חוליות;
• synostosis - חיבור בין חוליות העצה;
• סימפיזה - חיבור בין גופם של מספר חוליות;
• diarthrosis - חיבור בין התהליכים המפרקים.

כתוצאה מכך, ניתן לחלק את כל המפרקים לשתי קבוצות עיקריות: בין גופי החוליות ובין הקשתות שלהם.

חיבור החוליות

חיבורים של הגופים והקשתות של החוליות

גופי החוליות, המהווים את התמיכה הישירה של הגוף כולו, מחוברים על ידי הסימפיזה הבין-חולייתית, המיוצגת על ידי דיסקים בין-חולייתיים.

הם שוכבים בין שתי חוליות סמוכות, הממוקמות לאורכן מעמוד השדרה הצווארי ועד לחיבור עם העצה. סחוס כזה תופס רבע מאורך עמוד השדרה כולו.

הדיסק הוא סוג של סחוס סיבי.

במבנה שלה, מובחן החלק ההיקפי (השולי) - הטבעת הסיבית, והממוקם במרכז - הגרעין הפולפוסוס.

שלושה סוגים של סיבים נבדלים במבנה הטבעת הסיבית:

• קונצנטרי;
• מעבר אלכסוני;
• סְלִילִי.

הקצוות של כל סוגי הסיבים מחוברים לפריוסטאום של החוליות.

החלק המרכזי של הדיסק הוא השכבה הקפיצית הראשית, בעלת יכולת תנועה מדהימה כאשר היא מכופפת בכיוון ההפוך.

לפי המבנה, זה יכול להיות מוצק או עם פער קטן במרכז.

ממש במרכז הדיסק, החומר הבין תאי העיקרי עולה באופן משמעותי על תכולת הסיבים האלסטיים.

בגיל צעיר, המבנה החציוני בא לידי ביטוי טוב מאוד, אך עם הגיל הוא מוחלף בהדרגה בסיבים אלסטיים הצומחים מהטבעת פיברוזוס.

הדיסק הבין-חולייתי בצורתו חופף לחלוטין למשטחי החוליות הפונים זה לזה.

אין דיסק בין חוליה צווארית 1 ו-2 (אטלס וציר).

לדיסקים יש עובי לא שווה בכל עמוד השדרה והם גדלים בהדרגה לעבר החלקים התחתונים שלו.

מאפיין אנטומי הוא העובדה שבאזורי צוואר הרחם והמותניים, החלק הקדמי של הדיסקים מעט יותר עבה מהחלק האחורי. באזור בית החזה, הדיסקים דקים יותר בחלק האמצעי, ועבים יותר מלמעלה ומתחת.

מפרקי פן - חיבור קשתות

מפרקים בישיבה נוצרים בין התהליכים המפרקיים העליונים והתחתונים של החוליות התחתונה והעליונה, בהתאמה.

הקפסולה המפרקית מחוברת לקצה הסחוס של המפרק.

מישורי המפרקים בכל מקטע של עמוד השדרה שונים: בצוואר הרחם - סגיטלי, במותני - סגיטלי (אנטרופוסטריורי) וכו'.

צורת המפרקים באזור צוואר הרחם והחזה שטוחה, במותני - גלילית.

מכיוון שהתהליכים המפרקים מזווגים וממוקמים משני צידי החוליה, הם מעורבים ביצירת מפרקים משולבים.

תנועה באחד מהם גוררת תנועה באחר.

רצועות של עמוד השדרה

במבנה עמוד השדרה יש רצועות ארוכות וקצרות.

הראשונים כוללים:

אורכי קדמי- עובר לאורך המשטחים הקדמיים והצדדיים של החוליות מהאטלס לעצם העצה, בחלקים התחתונים הוא הרבה יותר רחב וחזק, מחובר היטב לדיסקים, אך באופן רופף עם החוליות, התפקיד העיקרי הוא להגביל את ההרחבה המוגזמת.

איור: רצועה אורכית קדמית

אחורי אורכי- עובר מהמשטח האחורי של החוליה הצירית לתחילת העצה, חזק ורחב יותר בחלקים העליונים, מקלעת הוורידים ממוקמת בשכבה הרופפת בין הרצועה לגופי החוליה.

איור: רצועה אורכית אחורית

רצועות קצרות (סינדסמוזיס):

רצועות צהובות- ממוקמות בין הקשתות מהחוליה הצירית ועד לעצם העצה עצמה, ממוקמות באלכסון (מלמעלה למטה ומבפנים החוצה) ומגבילות את הנקבים הבין-חולייתיים, מפותחות ביותר באזור המותני ונעדרות בין האטלס ל-. חוליה צירית, התפקיד העיקרי הוא להחזיק את הגוף בזמן הארכה ולהפחית את המתח של השרירים בזמן הכיפוף.

איור: רצועות צהובות של עמוד השדרה

interspinous- ממוקם ברווח בין שני התהליכים הספינים של חוליות סמוכות, המפותח ביותר באזור המותני, הפחות - בצוואר הרחם;

סופרספיניוס- רצועה רציפה העוברת לאורך חוליות השדרה באזורי החזה והמותני, בחלקה העליון עוברת לבסיס - הרצועה הגרפית;

וינאיה- נמתח מהחוליה הצווארית ה-7 ועד לפסגה החיצונית של עצם העורף;

בין רוחבי- ממוקם בין תהליכים רוחביים סמוכים, הבולטים ביותר באזור המותני, הפחות בולט באזור צוואר הרחם, התפקיד העיקרי הוא הגבלת תנועות רוחביות, לפעמים מפוצלות או נעדרות באזור צוואר הרחם.

עם גולגולת

החיבור של עמוד השדרה עם הגולגולת מיוצג על ידי המפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי, שנוצר על ידי הקונדילים העורפיים והאטלס:

• צירי המפרקים מכוונים לאורך ומתקרבים מעט קדמיים;
• המשטחים המפרקיים של הקונדילים קצרים יותר מאלה של האטלס;
• קפסולת המפרק מחוברת לאורך קצה הסחוס;
• המפרקים הם אליפטיים בצורתם.

איור: מפרק אטלנטואוקיפיטל

תנועות בשני המפרקים מתבצעות בו זמנית, שכן הן שייכות לסוג המפרקים המשולבים.

תנועות אפשריות: הנהון ותנועות צדדיות קלות.

מנגנון הרצועה מוצג:

• קרום אטלנטואקסיפיטלי קדמי- נמתח בין קצה הפתח הגדול של עצם העורף והקשת הקדמית של האטלס, התמזג עם הרצועה האורכית הקדמית, מאחוריה נמתחת הרצועה האטלנטואוקסיפיטלית הקדמית;
• קרום אטלנטואוקיפיטל אחורי- נמתח מקצה הפורמן מגנום ועד לקשת האחורית של האטלס, בעל פתחים לכלי דם ועצבים, הוא רצועה צהובה שונה, החלקים הצדדיים של הממברנה יוצרים את הרצועות האטלנטו-אוקסיפיטליות הצידיות.

החיבור של המפרקים האטלס והמפרקים הציריים מיוצג על ידי 2 זוגות ואחד בלתי מזווג:

• כפול, אטלנטו צירי לרוחב- מפרק לא פעיל, שטוח בצורתו, תנועות אפשריות - החלקה לכל הכיוונים;
• לא מזווג, אטלנטואקסיאלי חציוני- בין השן של החוליה הצירית לקשת הקדמית של האטלס, בצורת גלילית, תנועות אפשריות - סיבוב סביב הציר האנכי.

רצועות של המפרק החציוני:

• קרום כיסוי;
• רצועה צולבת;
• רצועה של החלק העליון של השן;
• רצועות פטריגואידיות.

צלעות עם חוליות

הצלעות מחוברות בקצותיהן האחוריים לתהליכים הרוחביים ולגופי החוליות באמצעות סדרה של מפרקים קו-אוברטליים.

איור: מפרקים בין הצלעות והחוליות

המפרק של ראש הצלע נוצר ישירות על ידי ראש הצלע והפוסה הקוסטלית של גוף החוליה.

בעיקרון (2-10 צלעות) על החוליות, המשטח המפרקי נוצר על ידי שני בורות, עליון ותחתון, הממוקמים בהתאמה בחלק התחתון של החלק העליון והחלק העליון של החוליות התחתונות. צלעות 1,11 ו-12 מתחברות לחוליה אחת בלבד.

בחלל המפרק ישנה רצועה של ראש הצלע, המופנית אל הדיסק הבין חולייתי מקצה ראש הצלע. הוא מחלק את חלל המפרק ל-2 חדרים.

קפסולת המפרק דקה מאוד ומתקבעת בנוסף על ידי הרצועה הקורנת של ראש הצלע. רצועה זו נמתחת מהמשטח הקדמי של ראש החוף ועד לדיסק ולחוליות העליונות והתחתונות, שם היא מסתיימת בצורה דמוית מניפה.

המפרק costotransverse נוצר על ידי פקעת הצלע ופוסה קוסטלית של התהליך הרוחבי של החוליה.

איור: חיבור הצלעות עם עמוד השדרה

מפרקים אלו קיימים רק ב-1-10 צלעות. קפסולת המפרק דקה מאוד.

רצועות של מפרק costotransverse:

• רצועה קוסטוטרנסיבית מעולה- נמתח מהמשטח התחתון של התהליך הרוחבי של החוליה ועד לפסגת הצוואר של הצלע השוכב מתחת;
• רצועה קוסטוטרנסיבית לרוחב- נמתח מהתהליכים השדרים והרוחביים אל המשטח האחורי של הצלע השוכב מתחת;
• רצועה costotransverse- נמתח בין צוואר הצלע (החלק האחורי שלה) לבין המשטח הקדמי של התהליך הרוחבי של החוליה, אשר שוטף עם הצלע;
• רצועה לומבוקוסטלית- היא צלחת סיבית עבה, נמתחת על ידי תהליכי העלות של שתי החוליות המותניות העליונות והחזה התחתון, התפקיד העיקרי הוא לתקן את הצלע ולחזק את האפונורוזיס של שריר הבטן הרוחבי.

בצורתם, כל המפרקים של הראש והצוואר של הצלע הם גליליים. הם קשורים מבחינה תפקודית.

במהלך השאיפה והנשיפה, תנועות מתבצעות בו זמנית בשני המפרקים.

עמוד שדרה עם אגן

החיבור מתרחש בין החוליה המותנית ה-5 לבין העצה דרך מפרק - דיסק בין חולייתי שונה.

המפרק מתחזק על ידי רצועת הכסל-מותני, הנמתחת מהחלק האחורי של קצה הכסל אל המשטח הקדמי של החוליה המותנית החמישית והראשית.

קיבוע נוסף נובע מהרצועות האורכיות הקדמיות והאחוריות.

איור: חיבור עמוד השדרה עם האגן

חוליות קודש

העצה מיוצגת על ידי 5 חוליות, בדרך כלל מתמזגות לעצם אחת.

מעוצב כמו טריז.

הוא ממוקם מתחת לחוליה המותנית האחרונה ומהווה מרכיב אינטגרלי מהקיר האחורי של האגן. המשטח הקדמי של העצה קעור ופונה אל חלל האגן הקטן.

<На ней сохранены следы 5 сращенных крестцовых позвонков – параллельно идущие поперечные линии.

בצדדים, כל אחד מהקווים הללו מסתיים בחור שדרכו עובר הענף הקדמי של עצבי עמוד השדרה הקודש יחד עם הכלים הנלווים אליו.

הקיר האחורי של העצה קמור.

יש לו רכסי עצמות העוברים באלכסון מלמעלה למטה - תוצאה של היתוך של כל סוגי התהליכים:

• רכס חציוני(התוצאה של איחוי התהליכים הספוגיים) נראית כמו ארבע פקעות מסודרות אנכית, שלעיתים יכולות להתמזג לאחת.
• מסרק בינייםממוקם כמעט במקביל (תוצאה של היתוך של התהליכים המפרקים).
• לרוחב (לרוחב)- החיצוני מבין הרכסים. זוהי תוצאה של היתוך של התהליכים הרוחביים.

בין פסגות הביניים והצדדיות יש סדרה של נקבים אחוריים של עצם העצה שדרכם עוברים הענפים האחוריים של עצבי עמוד השדרה.

בתוך העצה, לכל אורכה, נמתחת תעלת העצה. יש לו צורה מעוקלת, מצטמצמת בתחתית. זהו המשך ישיר של תעלת עמוד השדרה.

דרך הנקבים הבין חולייתיים, תעלת הקודש מתקשרת עם הנקבים הקדמיים והאחוריים.

איור: עצם העצה

החלק העליון של העצה - הבסיס:

• בקוטר יש צורה אליפסה;
• מתחבר עם החוליה המותנית החמישית;
• הקצה הקדמי של הבסיס יוצר פרומונטוריום (בליטה).

החלק העליון של העצה מיוצג על ידי החלק הצר התחתון שלו. יש לו קצה קהה לחיבור עם עצם הזנב.

מאחוריו שתי בליטות קטנות - קרני הקודש. הם מגבילים את יציאת תעלת המקודש שלהם.

המשטח לרוחב של העצה הוא בצורת אוזניים לחיבור עם הכסל.

מפרק בין העצה לעצם הזנב

המפרק נוצר על ידי עצם העצה והזנב, המחוברים על ידי דיסק שונה עם חלל רחב.

הוא מחוזק עם הרצועות הבאות:

• Sacrococcygeal לרוחב- נמתח בין התהליכים הרוחביים של חוליות הקודש והקוסיגיאליות, ממקור זה הוא המשך של הרצועה הבין-רוחנית;
• Sacrococcygeal קדמי- האם הרצועה האורכית הקדמית ממשיכה למטה;
• עצם העצה האחורית השטחית- מכסה את הכניסה לתעלת המקודש, הוא אנלוגי של הרצועות הצהובות והעל-פרזפיניות;
• גב עמוק- המשך הרצועה האורכית האחורית.

התשובות המלאות ביותר לשאלות בנושא: "רצועות ומפרקים של עמוד השדרה."

מפרקי פן, articulationes zygapophysiales (ראה איור 220, 221, 226), נוצרים בין התהליך המפרקי העליון, processus articularis superior, של החוליה התחתונה והתהליך המפרקי התחתון, processus articularis inferior, של החוליה שמעל. הקפסולה המפרקית מתחזקת לאורך קצה הסחוס המפרקי. חלל המפרק ממוקם בהתאם למיקום ולכיוון של המשטחים המפרקיים, מתקרב למישור האופקי באזור צוואר הרחם. בבית החזה - לפרונטאלי ובמותני - למישור הסגיטלי. מפרקי פן בעמוד השדרה הצווארי והחזה שייכים למפרקים שטוחים במותני - לגלילי. מבחינה תפקודית, הם שייכים לקבוצת המפרקים בישיבה.

מפרקי פן סימטריים הם מפרקים משולבים, כלומר כאלה שבהם תנועה במפרק אחד כרוכה בהכרח תזוזה במפרק השני, שכן שני המפרקים הם תצורות של תהליכים מפרקים על אותה עצם.

רצועות של עמוד השדרה

רצועות של עמוד השדרה, ligg. columnae verlebralis, ניתן לחלק ארוך וקצר (איור 222 - 227).

לקבוצת הרצועות הארוכותעמוד השדרה כולל את הדברים הבאים:

1.רצועה אורכית קדמית. lig. anterius longitudinale (ראה איור 221,224,226), עובר לאורך המשטח הקדמי ובחלקו לאורך המשטחים הצדדיים של גופי החוליות מהפקעת הקדמית של האטלס ועד לעצם העצה, שם היא אובדת בפריוסטאום של חוליות העצה ה-1 וה-2. הרצועה האורכית הקדמית בחלקים התחתונים של עמוד השדרה היא משמעותית; רחב וחזק יותר. הוא מתחבר באופן רופף עם גופי החוליות ובאופן הדוק עם הדיסקים הבין-חולייתיים, שכן הוא ארוג לתוך הפריקונדריון (פריכונדריה) המכסה אותם, פריכונדריום; בצדי החוליות, זה ממשיך לתוך הפריוסטאום שלהם. השכבות העמוקות של הצרורות של רצועה זו קצרות במקצת מהשטחיות, שבגללן הן מחברות את החוליות הסמוכות זו לזו, והצרורות השטחיות והארוכים מונחות על 4-5 חוליות. הרצועה האורכית הקדמית מגבילה הארכה מוגזמת של עמוד השדרה,

2. 3 רצועות אורכיות אחוריות, lig. longitudinale posterius (איור 228; ראה איור 224, 227), ממוקם על המשטח האחורי של גופי החוליות בתעלת השדרה. מקורו על פני השטח האחוריים של החוליה הצירית, ובגובה שתי חוליות הצוואר העליונות ממשיך לתוך הממברנה האינטגמנטרית, membrana tectoria. מלמעלה למטה, הרצועה מגיעה לקטע הראשוני של תעלת המקודש. הרצועה האורכית האחורית, בניגוד לזו הקדמית, רחבה יותר בחלק העליון של עמוד השדרה מאשר בחלק התחתון. הוא מתמזג היטב עם הדיסקים הבין-חולייתיים, שברמתם הוא רחב יותר מאשר בגובה גופי החוליות. הוא מתחבר באופן רופף עם גופי החוליות, ובשכבת רקמת החיבור בין הרצועה לגוף החוליה שוכנת מקלעת הוורידים. הצרורות השטחיים של רצועה זו, כמו גם הרצועה האורכית הקדמית, ארוכות מהעמוקות.

קבוצת הרצועות הקצרות של עמוד השדרה היא סינדסמוזיס. אלה כוללים את הקישורים הבאים:

2. רצועות צהובות, ligg. flava (איור 229; ראה איור 220, 223, 224), מבצעים את הפערים בין קשתות החוליות מהחוליה הצירית אל העצה. הם מכוונים מהמשטח הפנימי והקצה התחתון של קשת החוליה שמעליהם אל המשטח החיצוני והקצה העליון של קשת החוליה התחתונה, ועם הקצוות הקדמיים שלהם מגבילים את הנקבים הבין-חולייתיים מאחור.

רצועות של עמוד השדרה, ligg. columnae vertebralis , ניתן לחלק ארוך וקצר (איור , , , , , ).

קבוצת הרצועות הארוכות של עמוד השדרה כוללת את הדברים הבאים:

1. רצועה אורכית קדמית, lig. אנטריוס אורכי(ראה איור , , ), עובר לאורך המשטח הקדמי ובחלקו לאורך המשטחים הצדדיים של גופי החוליות מהפקעת הקדמית של האטלס ועד לעצם העצה, שם היא אובדת בפריוסטאום של חוליות העצה I ו-II.

הרצועה האורכית הקדמית בחלקים התחתונים של עמוד השדרה רחבה וחזקה הרבה יותר. הוא מתחבר באופן רופף עם גופי החוליות והדוק עם הדיסקים הבין-חולייתיים, כשהוא ארוג לתוך הכיסוי perichondrium (perichondria), perichondrium; בצדי החוליות, זה ממשיך לתוך הפריוסטאום שלהם. השכבות העמוקות של הצרורות של רצועה זו קצרות במקצת מהשטחיות, שבגללן הן מחברות את החוליות הסמוכות זו לזו, והצרורות השטחיות והארוכות יותר שוכבות ל-4-5 חוליות. הרצועה האורכית הקדמית מגבילה הארכה מוגזמת של עמוד השדרה.

אורז. 224. מפרק מותני-סקרל, articulatio limbosacralisומפרק העצים, articulatio sacrococcygea). (חתך סגיטלי-חציוני.)

2. רצועה אורכית אחורית, lig. פוסטריוס אורכי(איור; ראה איור,), ממוקם על המשטח האחורי של גופי החוליות בתעלת השדרה. מקורו על המשטח האחורי של החוליה הצירית, ובגובה שתי חוליות הצוואר העליונות ממשיך לתוך ממברנה אינטומנטרית, ממברנה טקטוריה. מלמעלה למטה, הרצועה מגיעה לקטע הראשוני של תעלת המקודש. הרצועה האורכית האחורית, בניגוד לזו הקדמית, רחבה יותר בחלק העליון של עמוד השדרה מאשר בחלק התחתון. הוא מתמזג היטב עם הדיסקים הבין-חולייתיים, שברמתם הוא רחב יותר מאשר בגובה גופי החוליות. הוא מתחבר באופן רופף עם גופי החוליות, ובשכבת רקמת החיבור בין הרצועה לגוף החוליה שוכנת מקלעת הוורידים. הצרורות השטחיים של רצועה זו, כמו הרצועה האורכית הקדמית, ארוכות יותר מהעמוקות.

קבוצת הרצועות הקצרות של עמוד השדרה היא סינדסמוזיס. אלה כוללים את הקישורים הבאים:

1. רצועות צהובות, ligg. פלבה(איור; ראה איור,,), נעשים רווחים בין קשתות החוליות מהחוליה הצירית ועד לעצם העצה. הם מכוונים מהמשטח הפנימי והקצה התחתון של קשת החוליה שמעליהם אל המשטח החיצוני והקצה העליון של קשת החוליה התחתונה, ועם הקצוות הקדמיים שלהם מגבילים את הנקבים הבין-חולייתיים מאחור.

רצועות צהובות מורכבות מחבילות אלסטיות הפועלות אנכית, המעניקות להן צבע צהוב. הם מגיעים להתפתחות הגדולה ביותר שלהם באזור המותני. הרצועות הצהובות מאוד גמישות ואלסטיות, לכן, כאשר תא המטען מתארך, הן מתקצרות ומתפקדות כמו שרירים, מה שגורם לשמירה על תא המטען במצב הרחבה ולהפחתת מתח השרירים. כאשר מכופפים, הרצועות נמתחות ובכך גם מפחיתות את המתח של מיישר הגוף (ראה "שרירי גב"). רצועות צהובות נעדרות בין קשתות האטלס לבין החוליה הצירית. כאן נמתח הקרום הבין-חולייתי, אשר עם הקצה הקדמי שלו מגביל את הנקבים הבין-חולייתיים מאחור, שדרכו יוצא העצב הצווארי השני.

2. רצועות בין עמוד השדרה, ligg. אינטרספינליה(ראה איור , ), - צלחות דקות הממלאות את הרווחים בין התהליכים הספיניים של שתי חוליות סמוכות. הם מגיעים לעוצמתם הגדולה ביותר בעמוד השדרה המותני והפחות מפותחים בין חוליות הצוואר. מלפנים הם מחוברים לרצועות הצהובות, ומאחור, בחלק העליון של תהליך עמוד השדרה, הם מתמזגים עם הרצועה הסופרספינוסית.

3. רצועה סופרספינוסית, lig. supraspinale(ראה איור), הוא חוט רציף העובר לאורך החלק העליון של תהליכי עמוד השדרה של החוליות באזורים המותניים והחזה. מתחת, זה אובד על התהליכים עמוד השדרה של חוליות הקודש, בחלק העליון, ברמה של החוליה הבולטת (C VII), הוא עובר לתוך הרצועה הגרפית הראשונית.

4. רצועה עורפית, lig. nuchae(ראה איור), - צלחת דקה, המורכבת מצרורות רקמות אלסטיות וחיבוריות. הוא עובר מתהליך עמוד השדרה של החוליה הבולטת (C VII) לאורך התהליכים עמוד השדרה של חוליות הצוואר כלפי מעלה, ומתרחב במידת מה, מחובר לקודקוד העורף החיצוני ולבליטה העורפית החיצונית; בעל צורה של משולש.

5. רצועות בין רוחביות, ligg. intertransversaria(ראה איור), הם צרורות דקים, המתבטאים בצורה חלשה באזורי צוואר הרחם ובחלקו החזה ומפותחים יותר באזור המותני. אלו הן רצועות זוגיות המחברות את החלק העליון של התהליכים הרוחביים של חוליות סמוכות ומגבילות את התנועות הצידיות של עמוד השדרה בכיוון ההפוך. באזור צוואר הרחם, הם עשויים להיות מפוצלים או נעדרים.

הודות לרצועות, עמוד השדרה יכול להיות גם יציב וגם נייד. הרצועות לוקחות חלק בכל תנועה אנושית ומגינות על חוט השדרה מפני השפעות מכניות מסוגים שונים. הניידות של עמוד השדרה מסופקת על ידי רצועות כאלה ארוכות (אורכיות קדמיות ואחוריות, supraspinous, nuchal) וקצרות (interspinous, intertransverse, צהובות).

מנגנון הרצועה באזור חוליות צוואר הרחם ועצם העורף מיוצג על ידי שני ממברנות אטלנטו-אוקסיפיטליות. חלק מהרצועות נועדו לחבר את עמוד השדרה לצלעות. רצועת ה-iliopsoas מחברת בין העצה לבין החוליה המותנית החמישית. באזור זה מתרחשת חיזוק גם עקב הרצועות האורכיות.

מנגנון הרצועה של עמוד השדרה כולל כל מיני חיבורים בין הקשתות, גופים של חוליה אחת או יותר, חלקי העצה, תהליכים של המפרקים וכו'. בעזרת רצועות, אדם יכול להתכופף לכיוונים שונים, לסובב ולבצע את כל התנועות הזמינות בתוך גבולות אמיתיים מבלי לפגוע בעמוד השדרה. מיקרו-קרעים או נקעים גורמים לכאבים עזים שאינם חולפים לאורך זמן עקב הקשיים בשיקום אזור זה בגוף.

חיבור החוליות

החוליות, שגופן הוא חלק מהתמיכה בגוף כולו, מאוחדות על ידי דיסקים בין-חולייתיים (סימפיזה). הם שוכבים ביניהם. סחוסים כאלה מהווים כרבע מאורך הרכס. דיסק הוא סוג מסוים של סחוסי פיברו. המבנה שלו כולל את החלק השולי (annulus fibrosus) ואת החלק המרכזי (nucleus pulposus).

החלק השולי מורכב משלושה סוגים שונים של סיבים: קונצנטריים, מוצלבים באלכסון וספירליות. לאורך הקצה, כולם מקובעים לחוליות על הפריוסטאום. שכבת בלימת הזעזועים העיקרית היא החלק המרכזי. יש לה את היכולת הייחודית לנוע כאשר הגב כפוף, בכיוון ההפוך. מבחינת המבנה, הליבה הזו יכולה להיות אינטגרלית או בעלת חור קטן במרכז. יש לו הרבה יותר חומר בין תאי מסיבים אלסטיים. בצורה, זה זהה לחלוטין למשטחים של החוליות המופנות זה על זה.

הם שונים בעובי בחלקים שונים של הרכס - הם מתגברים קרוב יותר לחלקים התחתונים.

מפרקי הפן נוצרים בין התהליכים המפרקים. הקפסולה שלהם קבועה לאורך קצה הסחוס. המישור של אלמנט זה אינו זהה במקומות שונים: הוא שטוח באזורי צוואר הרחם והחזה, ובאזור המותני יש לו צורה גלילית. בשל העובדה שהתהליכים המפרקים מזווגים וממוקמים משני הצדדים, נוצרים מפרקים משולבים: אחד נע וגורם לאפקט דומה בשני.

רצועות עמוד השדרה ארוכות וקצרות. ארוך - המייצבים העיקריים, המחברים גם את החוליות לכל אורך הרכס. קצרים מופנים מגוף אחד למשנהו.

הרצועות הארוכות של עמוד השדרה כוללות:

• אורכי קדמי;
• גב אורכי;
• supraspinous;
• vynuyu.

הקצרים כוללים:

• interspinous;
• בין רוחבי;
• צהוב.

רצועה אורכית קדמית

רוחבו 2.5 ס"מ. הוא עובר לכל אורך הרכס מבסיס הגולגולת ועד לעצם העצה. רצועה זו מקבלת את שמה מהעובדה שהיא מחברת את הצדדים הקדמיים של החוליות ואת הטבעת פיברוסיס של הדיסקים. זהו חוט חיבור גדול מאוד, המתאפיין בחוזק מוגבר ויכול לעמוד בעומס של כמה מאות ק"ג. בשל תכונה זו, כאשר פצועים, הרצועה מחולקת לשכבות, ואינה נקרעת. הוא פועל כמגביל סטיה לאחור ומווסת את הלחץ בתוך הדיסקים. בחלק התחתון של עמוד השדרה, הוא הרבה יותר רחב וחזק מאשר בחלק העליון, שכן הם חייבים לעמוד כל הזמן בלחץ רב יותר. ברצועה זו, הצרורות הממוקמים בעומק נחותים באורכם מאלה הממוקמים באופן שטחי, ובכך הם מצליחים לאחד גופים סמוכים, והשטחיים שוכבים לאורך של ארבע חוליות או יותר.

רצועה אורכית אחורית

הוא ממוקם בעמוד השדרה, החל מחוליה צווארית II ונמתח עד לעצם העצה, ומחבר את כל החוליות לאורך הצד האחורי והחלק האחורי של הטבעות הסיביות. הוא לא מחובר כל כך חזק לגוף החוליה, אבל הוא נצמד לדיסקים בצורה חזקה יותר. זה מכסה כמעט לחלוטין את הצד האחורי של הדיסקים. פועל כמגביל בעת כיפוף קדימה.

החוזק של רצועה אלסטית זו נמוך מזה של הקדמית. המבנה הגלי שלו מאפשר להגדיל את האורך בצורה אלסטית תחת עומסים קטנים ולהיות קשיח תחת עומסים גדולים. במבנה האורך, סיבים כאלה הם אלסטיים מאוד ויכולים להיפצע רק במתיחה של פי 4.

רצועה סופרספינוסית

הוא מורכב מסיבים אורכיים צפופים מאוד במבנה שלהם. רצועה זו מחברת את כל תהליכי עמוד השדרה של החוליות מצוואר הרחם השביעי ועד לעצם העצה. בחלק העליון הוא עובר באופן אורגני אל החיצוני.

רצועה עורפית

צלחת משולשת זו דקה מאוד, אך אלסטית. הוא מחבר את התהליך השדרתי של החוליה הצווארית ה-7 עם התהליכים של גופי החוליות, וגם עם עצם העורף לאורך הצמרת החיצונית שלה. אחד מתפקידיו הוא לתמוך בראש. החומר הבין תאי שלו הוא אלסטין, בדיוק כמו בסיבים הגמישים של רקמת החיבור.

רצועות צהובות

נבדלים בשיעורים הגבוהים ביותר בכוח, גמישות, עמידות וגמישות. אורכם ממשיך לאורך כל הרכס. הם מחברים את הקשתות של חוליות סמוכות ומגנים על העצבים וחוט השדרה מפציעה עקב כיפוף או דחיסה יותר מדי, וגם משחררים חלק מהעומס מהדיסקים הבין-חולייתיים. יש בו יותר סיבים אלסטיים מאשר בקולגן. הסיבים מכוונים זה לזה באופן אקראי, מה שמקנה להם יכולת מתיחה ייחודית גם בעומסים משמעותיים ללא כל נזק. ניתן למתוח אותם 4 פעמים ללא נזק. הם נותנים תמיכה לכל האלמנטים: הרכס, הדיסקים, וגם מגנים על המפרקים.

כאשר שריר המתח, הממוקם על עמוד השדרה, מפגיש את קשתות החוליות, הוא מתקצר מבלי ליצור קפלים. כאשר מתקרבים לקשתות החוליות, כמו שרירי מאריכים, הם מיישרים את האחרונים.

רצועות בין עמוד השדרה

אלו צלחות דקות מאוד שממלאות את החלל בין התהליכים הספיניים של שני גופי חוליות סמוכים. הם שונים בחוזקם: החזקים ביותר נמצאים בגב התחתון, והחלשים ביותר נמצאים בצוואר. בחלק הקדמי הם מחוברים לרצועות הצהובות ובחלק האחורי לרצועות העל-פרספיניות.

רצועות בין רוחביות

אלו הן רצועות חוליות, המורכבות מחבילות קטנות. החזקים ביותר נמצאים גם באזור המותני. רצועות אלו מאחדות את החלק העליון של התהליכים הרוחביים של החוליות. לפי סוג, הם גדילים מזווגים. תפקידם העיקרי הוא להגביל את עיקול הרכס בכיוון הצידה. באזור צוואר הרחם, הם מפוצלים או נעדרים.

עם גולגולת

המגע של חוליות הצוואר ועצם העורף מתרחש במפרק האטלנטו-אוקסיפיטלי. הוא נוצר על ידי הקונדילים העורפיים והאטלס. צירי המפרק פועלים בכיוון האורך וקרובים מעט יותר לחזית. המפרקים הם אליפטיים בצורתם. אלו מפרקים משולבים, וזו הסיבה שהם זזים בו זמנית. הם מאפשרים לך לבצע הנהנים וכמה תנועות לצד. מנגנון הרצועה של עמוד השדרה מיוצג כאן על ידי שני ממברנות אטלנטו-אוקסיפיטליות: קדמי ואחורי. המחלקות הממוקמות בצדדים יוצרות את הרצועות האטלנטואוקסיפיטליות הצדדיות.

צלעות עם חוליות

חלק מהרצועות של עמוד השדרה נועדו להתחבר עם הצלעות בקצוות האחוריים שלהן. ההתקשרות עוברת דרך המפרקים costovertebral. בחלל שלהם יש רצועה של ראש הצלע. הוא מחלק את החלל פנימה לזוג חדרים. הדפנות הדקות של הקפסולה מקובעות גם על ידי הרצועה הקורנת של ראש הצלע. לסיומו יש צורה של מניפה.

למפרק ה-costotransverse יש מספר רצועות costotransverse: עליון, לרוחב, לומבוקוסטלי ו-costotransverse. כל הרצועות הללו משמשות גם לתמיכה במנגנון עמוד השדרה.

עמוד שדרה עם אגן

רצועות של עמוד השדרה מספקות חיבור בין העצה לחוליה המותנית החמישית. הרצועה iliac-lumbar ligament ממוקמת ברווח שבין הצד הקדמי של ה-5th lumbar, 1st sacral ligament and crest iliac (חלקו האחורי). החיזוק מוגבר על ידי הרצועות האורכיות הקדמיות והדיסטליות, המכופפות את עמוד השדרה בגב התחתון.

מפרק בין העצה לעצם הזנב

למפרק הקודש יש 5 חוליות. עצם זו היא בצורת טריז. הוא ממוקם מתחת למותניים. הצד הקדמי קעור ומכוון לחלל האגן הקטן. יש לו חמישה קווים רוחביים. הגב קמור בצורתו. הרצועות והמפרקים בעמוד השדרה מסתיימים במפרק בין העצה לעצם הזנב. החיבור שלו עם חלל רחב מתבצע באמצעות דיסק. המפרק מתחזק על ידי מספר רצועות sacrococcygeal: לרוחב, קדמי, שטחי ואחורי עמוק.

ברוב המקרים, פציעות רצועות עמוד השדרה מתרחשות באזור המותני, שכן היא נושאת כל הזמן עומסים כבדים. פציעות כאלה מטופלות בעזרת שיטות שמרניות: מנוחה, מנוחה במיטה, עיסוי, פיזיותרפיה, נוגדי עוויתות וכו'. אתה יכול לחזק את מנגנון הרצועות על ידי פילאטיס או יוגה.

עמוד השדרה הוא מערכת מורכבת למדי. הוא אינו מורכב רק ממוכר לכל החוליות והדיסקים הבין-חולייתיים. כל האלמנטים של חלק זה של גוף האדם מחוברים זה לזה ולחלקים אחרים של הגוף בעזרת רצועות. הרצועות של עמוד השדרה הן שמבטיחות את שלמותו מנקודת מבט אנטומית. והם יכולים גם להיות נתונים לפציעות שונות, מה שמוביל לתפקוד לקוי של עמוד השדרה, או לפחות להפרעה של עבודתו בכללותה.

רצועות חוליות, ולמעשה כל רצועות בגוף, הנקראות גם צרורות (ומישהו קורא להן גדילים, למרות ששם זה משמש לעתים רחוקות), הן אלמנטים סיביים של רקמת חיבור המסבכים חלקים מסוימים של העצמות. באופן מיוחד, במבנה עמוד השדרה, הם קשורים לקשתות, לגופים ולתהליכים של החוליות עצמן.

התפקידים העיקריים של הרצועות הם לא רק לחבר את האלמנטים הבודדים של עמוד השדרה למערכת אחת, אלא גם להבטיח את הניידות שלהם, לחזק את המפרקים וכן הלאה. רצועות גם מאפשרות במצבים מסוימים להגן על עמוד השדרה מפני פציעה (למשל, עם כפיפות חדות, נקעים).

על פתק!הרצועות מכילות קולגן, סוג מיוחד של חלבון המעניק להן חוזק וגמישות. והגמישות של חלקים אלה בגוף ניתנת על ידי סיבים אלסטיים מיוחדים.

רצועות עמוד השדרה שונות. לדוגמה, באופן כללי, הם יכולים להיות מחולקים ארוך וקצר. הראשונים נחשבים ל"מייצבים" העיקריים של עמוד השדרה ומחברים את האלמנטים האישיים שלו לכל אורך עמוד השדרה. אבל הקצרים מחברים מקטעי עצם בודדים זה לזה. בתורו, גם רצועות ארוכות וקצרות מגיעות בסוגים שונים.

שולחן. רצועות קצרות וארוכות של עמוד השדרה.

רצועות ארוכות

בואו להכיר את כל אחד מסוגי הרצועות של עמוד השדרה. , שלפי הסיווג, שייך לארוכים, הוא חוט רחב וחזק יחסית, הנמתח לאורך התחתית במעלה עמוד השדרה מלפנים, וגם בחלקו בצדדים. זה מתחיל באזור החלק התחתון של עצם העורף ומתרחב בהדרגה עד למקטע העצם הראשון של אזור העצה. הרצועה האורכית הקדמית מחוברת היטב הן לחוליות עצמן והן לדיסקים הבין-חולייתיים. הוא לא רק מספק לעמוד השדרה סוג של תמיכה, אלא גם אחראי חלקית על ויסות הלחץ בדיסקים. רוחב האורך הקדמי הוא כ-25 מ"מ.

על פתק!הרצועה הקדמית האורכית כל כך חזקה שהיא יכולה לעמוד בקלות בעומס מתיחה של עד 500 ק"ג. הוא כמעט אף פעם לא ניזוק לרוחב, אפילו עם הפציעות הקשות והקשות ביותר של עמוד השדרה. אבל לאורך זה יכול "להתקלף".

רצועה אורכית קדמית - תכונות

אחורי אורכיהוא ממוקם כמעט כמו הקדמי, עם ההבדל היחיד שהוא מנוגד לזה שתואר לעיל - הוא מספק את החיבור של האלמנטים של עמוד השדרה מהצד האחורי. הוא יורד לעצם העצה מהחוליה השנייה של אזור צוואר הרחם, אבל מחובר פחות חזק למקטעים של עמוד השדרה מאשר האורך הקדמי, למרות שהוא מתחבר בצורה אמינה הרבה יותר עם הדיסקים שביניהם. בחלקו העליון, בניגוד לאורכי הקדמי, הוא רחב יותר מאשר בחלקו התחתון. תפקידו העיקרי הוא למנוע מעמוד השדרה להתכופף קדימה. רצועה כזו היא אלסטית מאוד, אך יחד עם זאת אינה נטולת כוח; היא יכולה להתמוטט לחלוטין רק אם ניתן איכשהו להגדיל אותה פי 4 על ידי מתיחה.

רצועה supraspinous– עוד חבורה ארוכה. באופן כללי, זה עדיין לא נחקר במלואו על ידי מדענים. אבל זה ידוע בוודאות שהוא מורכב מסיבים צפופים למדי, בעל מבנה אמין וממוקם בצורה כזו שהוא מחבר את כל התהליכים השדרים של עמוד השדרה, החל מהחוליה הצווארית ה-7 וכלה בקודקוד ה-1. באזור הצוואר, הוא עובר לתוך מה שנקרא רצועת העורף.

רצועה עורפיתקטן בגודל ומזכיר בצורת משולש. רבים רואים בזה רק המשך של הרצועה העל-פראספינוסית וכסוג של יסוד. הוא דק, אך למרות זאת, גמיש, עמיד ואלסטי. הרצועה הגרפית מתחילה בתהליך השדרה של החוליה ה-7 של הצוואר ומסתיימת בחלק העליון בעצם העורף, בפסגה החיצונית שלה. מעניין לציין שהרקמות שלו מכילות כמות עצומה של אלסטין - עד 80%. "פולימר" טבעי זה הוא המרכיב העיקרי של סיבי האלסטין. אז, לצרור כזה יש גמישות מעולה. הרצועה הגופנית תומכת בראש, תפקידיה האחרים עדיין לא מובנים במלואם.

על פתק!מקור השם של החבורה הזו די מעניין. בעבר, המילה "vyya" ציינה את הצוואר. מכאן נולד השם.

רצועות קצרות

באשר לרצועות קצרות, הם גם ראויים לתשומת לב, מכיוון שאנו מדברים על לימוד מערכת חיבור אלמנטים בודדים של עמוד השדרה למכלול אחד. והשמות שלהם מדברים בעד עצמם על היכן ממוקמים חלקים אלה של המערכת ומדוע יש צורך בחלקים אלה של המערכת (למעט, אולי, צהוב).

כך, רצועה בין עמוד השדרהכלפי חוץ דומה לצלחת דקה, אשר ממוקמת בין תהליכים ספינים סמוכים של חוליות שכנות. הרצועות הבין-שדרתיות ה"חזקות" ביותר ממוקמות באזור המותני, והן פחות מפותחות בצוואר. הם גם מתחברים לרצועות הצהובות והעל-פרזפיניות.

רצועות בין רוחביות- סט של צרורות דקים שאחראים על חיבור התהליכים הרוחביים של כל מקטע עצם. רצועות כאלה נחוצות על מנת להגביל את כיפופי עמוד השדרה לצד.

רצועה צהובהבין הקצרים, הכי אלסטי, חזק, אלסטי וחזק. אלמנטים מחברים מסוג זה קיימים לכל אורך עמוד השדרה מהגולגולת ועד האגן. הם אחראים על חיבור תצורות הקשת של מקטעי עצם סמוכים זה לזה, ומסוגלים גם להגן על קצות העצבים וחוט השדרה מפני קיפולים, כלומר, הם חלק מהקירות של תעלת חוט השדרה. תפקיד נוסף של הרצועות הצהובות הוא לפרוק את הדיסקים הבין חולייתיים.

על פתק!הרצועות הצהובות ממש צהובות. הם מורכבים מסיבי אלסטין, ולא מקולגן (האחרונים נמצאים גם בהרכב, אבל יש הרבה פחות מהם).

אפשרויות פציעת רצועות

למרבה הצער, רצועות, כמו כל חלק אחר של מערכת עמוד השדרה, מועדות לפציעה ומחלות. לרוב, צרות מתעוררות אם השרירים היו מתאמצים יתר על המידה, האדם קיבל סוג של פציעה, בוצעה הטיה חדה של הראש וכו '. אבל במקרים מסוימים, מחלות יכולות להיות גם אשמות.

אם הרצועות נפגעות או פגומות, האדם יחווה כאב ואי נוחות. לדוגמה, עם מתיחה חדה ברקמות הרצועות, עלול להתרחש קרע מיקרו, הרקמות יתמלאו בדם. כתוצאה מכך, מתפתחת דלקת, מופיע סוג מיוחד של צלקות, ואפילו הסתיידות כביכול יכולה להתרחש. האחרון הוא משקעי מלחי סידן, שבגללם הרצועות הופכות פחות אלסטיות וניידות. התוצאה היא כאב.

הרצועות של עמוד השדרה יכולות להיות דלקתיות ממספר סיבות, שהעיקריות שבהן הן זיהום ופגיעה ברקמות (דלקת אספטית). האחרון יכול לעורר:

• פציעה;
• arthrosis ו;
• מְתִיחָה;

זיהום ברקמות יכול להתרחש כתוצאה מהתפשטות פתוגנים בכל הגוף דרך זרם הדם. אם כי לפעמים דלקת מתעוררת כתוצאה מפצעים חודרים או ניתוח.

בעיות ברצועות שאינן מטופלות עלולות לגרום לאי נוחות רבה לאדם. זהו חוסר היכולת לבצע פעולות פשוטות – לפעמים קשה אפילו לנשום עמוק. זוהי גם התפתחות של נוירלגיה בין צלעית.

לעתים קרובות למדי, ניתן לאבחן חולה עם היפרטרופיה של הרצועות הצהובות, המאופיינת בהתעבות של שכבת הרקמה. בדרך כלל זה רק מתפתח על רקע תהליכים דלקתיים. במקרים מסוימים, עם היפרטרופיה, אדם אינו חווה כאב. אבל עם הזמן, הרצועות מתרחבות עד כדי כך שהן ממלאות חלקית את תעלת עמוד השדרה ומתרחשת דחיסה של קצות העצבים. התוצאה היא היצרות וכאבים בעמוד השדרה, מופיעות בעיות בתנועת הגוף. במקרים קיצוניים מתרחש אפילו שיתוק של הגפיים.

דלקת של הרצועה הצהובה יכולה להתפתח לליגמנטוזיס. זוהי מחלה המאופיינת בהופעת משקעי סידן והתאבנות של רקמות.

טיפול ואבחון

כל פגיעה ברצועות מחייבת טיפול. אחרת, עלולות להופיע השלכות עצובות, כולל אובדן גמישות ומאפייני פחת. גם הסיכון לפתח בליטות ובקעים בין חולייתיים עולה.

על פתק!במקרים מסוימים, ייתכן שתידרש התערבות מנתחים כדי לתקן את המצב.

לפני תחילת הטיפול, יש לעבור אבחון. ההימור הטוב ביותר שלך הוא ללכת ישר לבדיקת MRI. שיטה זו יכולה להראות אפילו מוקדים קטנים. חשובה גם בדיקה רפואית קבועה. רק מומחה יכול להבין את הסיבה האמיתית לאי נוחות וכאב.

הטיפול ברצועות שנפגעו כתוצאה מפציעה כולל מנוחה פיזית. לאדם מומלץ לשכב על משטח ישר וקשיח. אסור לעשות תנועות פתאומיות. בהתחלה, אתה יכול למרוח קר על האזור הפגוע - זה יאפשר להפחית את הסיכון להמטומות. מהיום השני לאחר הפציעה ניתן לחמם את המקום הכואב ולשתות תרופות אנטי דלקתיות.

זוהי גם אפשרות טובה להירשם לקורס של טיפול ידני. אתה יכול להיות כמו טיפול בתרפיה ורפלקסולוגיה.

וידאו - מבנה עמוד השדרה

מְנִיעָה

כדי להפחית את הסיכון לפציעות ברצועות הגב, מומלץ לבצע תרגילים פשוטים מתחום היוגה והמתיחות.

שלב 1.אתה יכול לבצע תנודות פשוטות על הגב. הם צריכים להיעשות על משטח שטוח מכוסה בשטיח התעמלות. נדרש לשכב על הגב ולהתמתח, ואז לכופף את הרגליים ולכרוך את הידיים סביבן - הגב יקבל צורה עגולה. לאחר מכן, בשכיבה על גב כזה, אתה צריך להתנדנד מעט, להגביר מעט את עוצמת הרעידות.

שלב 2אז אתה יכול לבצע את התרגיל הבא: אתה צריך לשבת על הישבן, למתוח את הרגליים לפניך, ואז לזרוק איבר אחד על השני. לאחר מכן, ביד אחת (מול הרגל שנזרקה), אתה צריך להגיע לחלק החיצוני של הברך המורמת. תא המטען מסובב. במצב זה, אתה צריך לשבת בערך 10 שניות, ואז להחליף רגליים וזרועות ולחזור על זה שוב. וכך - בערך 10 גישות.

שלב 3לאחר מכן, אתה צריך לשבת בתנוחת לוטוס, להניח את הידיים על הרגליים, וליישר את הגב היטב, להרגיש איך עמוד השדרה נמתח. אז אתה צריך להפוך את הגוף מצד לצד, התנועות חלקות.

שלב 5אחרי שאתה יכול לעשות את הצוואר. זה מספיק כדי להרפות את השרירים ולהוריד את הסנטר לחזה, ולאחר מכן לבצע מספר תנועות מעגליות עם הראש.

שלב 7אתה יכול פשוט להנהן בראש, להוריד ולהרים אותו.

מניעה תעזור לאמן את הרצועות והשרירים, אפחית את הסיכון לכאבים ואי נוחות עקב פגיעה ברצועות. חלקי גוף מאומנים עמידים הרבה יותר למספר גורמים חיצוניים מאשר לא מאומנים.. לכן, על ידי ביצוע סט פשוט של תרגילים שתוכל לעשות אפילו במשרד, יש סיכוי להציל את הרצועות האחוריות מנזק והשלכות לא נעימות.

תיאוריה - מרפאות במוסקבה

בחרו מבין המרפאות הטובות ביותר לפי חוות דעת והמחיר הטוב ביותר וקבעו תור

תיאוריה - מומחים במוסקבה

בחר מבין המומחים הטובים ביותר לפי ביקורות והמחיר הטוב ביותר וקבע פגישה