גיל המעבר ותסמונת גיל המעבר: מה קורה בגוף האישה? מבשרים, גלי חום, תסמינים וביטויים, אבחון גיל המעבר (מנופאוזה). מחלות הקשורות לגיל המעבר (שרירנים ברחם, היפרפלזיה של רירית הרחם ועוד)
תודה
האתר מספק מידע התייחסות למטרות מידע בלבד. אבחון וטיפול במחלות צריכים להתבצע תחת פיקוחו של מומחה. לכל התרופות יש התוויות נגד. דרוש ייעוץ מומחה!
שיא- זהו הדלדול של בלוטות המין הנשיות - השחלות, שכל אישה חווה בהכרח. ולמרות שגיל המעבר הוא תהליך פיזיולוגי לחלוטין, ולא פתולוגיה, כל אישה מרגישה תסמינים שונים, דורשת התבוננות של רופא הנשים שלה וטיפול.כל התסמינים העשירים של גיל המעבר הם תוצאה של מחסור בהורמוני המין הנשיים, הממלאים תפקיד עצום בחייה של האישה. כנראה שאין איבר אחד בגוף הנשי שאינו מערב הורמוני מין. לכן, במהלך גיל המעבר, שינויים משפיעים על הגוף כולו, כולל המראה החיצוני, המצב הפסיכו-רגשי וחיי המין.
מה קורה בגוף האישה?
שחלות עם גיל המעבר
השחלות עוברות שינויים בלתי הפיכים במהלך גיל המעבר. כפי שכבר התברר, בכל שלבי גיל המעבר חל שינוי בתפקודיהם. פעילות השחלות יורדת לפני גיל המעברועוצר לחלוטין לאחר גיל המעבר.בנוסף לתפקודים, השחלות משנות את צורתן, גודלן ומבנהן. בשלבים הראשונים, השחלות מצטמצמות מעט בגודלן; עדיין ניתן למצוא בהן מספר קטן של זקיקים. לאחר תחילת גיל המעבר נראה שהם מתקמטים, גודלם יורד פי כמה, זקיקים אינם מוגדרים בהם ורקמת השחלה מוחלפת בהדרגה ברקמת חיבור – כלומר רקמה נטולת כל תפקיד.
שינויים ברחם ובאנדומטריום עם גיל המעבר
הרחם מגיב גם לחוסר איזון הורמונלי. במהלך מחזור וסת תקין מתרחשים בו כל הזמן שינויים פיזיולוגיים, הנחוצים כדי להתכונן לקיבוע הביצית העוברית. שינויים מיוחדים מתרחשים בשכבה הפנימית של הרחם - רירית הרחם, הוא מתעדכן מדי חודש, נדחה בזמן הווסת ומתעבה לאחר הביוץ. וכל זה בהשפעת אסטרוגנים ופרוגסטרון. אינבולוציה ברחם ובחצוצרות עם גיל המעבר:
- טרום גיל המעבר הרחם גדל מעט בגודלו, אך הופך פחות צפוף.
- לאחר גיל המעבר הרחם יורד בגודלו מספר פעמים.
- Myometrium , או השכבה השרירית של הרחם מתנוונת בהדרגה, לאחר גיל המעבר היא מוחלפת ברקמת חיבור - כלומר היא מאבדת תפקודי התכווצות.
- אפילו בתחילת השיא אנדומטריום ברחם , או שהשכבה הפנימית שלו נעשית דקה בהדרגה, בגיל המעבר היא מוחלפת גם ברקמת חיבור - החלל הפנימי של הרחם גדל יתר על המידה.
- צוואר הרחם גם מתקצר, תעלת צוואר הרחם המחברת את הרחם עם הנרתיק מצטמצמת משמעותית או מגודלת לחלוטין. זה גם משבש את תפקוד הבלוטות הריריות הממוקמות על הצוואר, מה שמפחית את כמות הריר הנרתיק, או "סיכה".
- החצוצרות מתנוונות בהדרגה, החסינות שלהן נעלמת, הן גם צומחות ברקמת חיבור לאורך זמן.
- רצועות ושרירים מוחלשים התומכים ברחם עם נספחים באגן. כתוצאה מכך עולה הסיכון לצניחת הנרתיק והרחם.
כיצד משפיעה גיל המעבר על הנרתיק והפות?
ההורמונים הנשיים אחראיים על הגמישות, המוצקות והלחות של הנרתיק, הנחוצה לחיי מין תקינים ולהפריה. עם הכחדת השחלות ומחסור באסטרוגן מתרחשים גם שינויים בנרתיק שמביאים לנשים אי נוחות לא נעימה. שינויים בנרתיק עם גיל המעבר:
- אובדן הדרגתי של גמישות ומוצקות של הנרתיק, דילול דפנות, כתוצאה מכך - הוא מצטמצם ומתמתח בצורה גרועה במהלך קיום יחסי מין, מה שמביא כאב לאישה.
- ירידה בהפרשה של הפרשות נרתיקיות, או "סיכה". הנרתיק הופך יבש, משומן גרוע במהלך עוררות מינית.
- החומציות של ריר הנרתיק משתנה, מה שמפחית את החסינות המקומית, מובילה להפרה של המיקרופלורה (דיסביוזיס, קיכלי) ומגבירה את הסיכון לזיהום במחלות המועברות במגע מיני.
- מציינת שבריריות של הכלים המזינים את דופן הנרתיק, שיכולה להתבטא בהכתמה.
- השפתיים הגדולות הופכות לרופפות עקב אובדן רקמת השומן בהן;
- השפתיים הקטנות ניוון בהדרגה;
- שיער ערווה דליל.
תהליכים בבלוטות החלב
מצב בלוטות החלב תלוי ישירות בהורמוני המין הנשיים. הם עוברים כל הזמן שינויים הקשורים למחזור החודשי וההנקה. עם גיל המעבר, כמו באיברי המין, מתרחשים שינויים גם בבלוטות החלב (אינבולוציה, או התפתחות הפוכה), מכיוון שיש מעט הורמוני מין, אין מחזור וסת, וההנקה אינה מועילה יותר.אינבולוציה פיזיולוגית של בלוטות החלב עם גיל המעבר:
1. אינבולוציה של שומן
- החלפת המרכיב הבלוטי של בלוטות החלב ברקמת שומן, שאינה נושאת פונקציות ספציפיות.
2. אינבולוציה סיבית
- החלפת רקמת בלוטות ברקמת חיבור. בצורה זו, ההתפתחות ההפוכה של בלוטות החלב יכולה להיות מסובכת על ידי היווצרות של גידולים וציסטות, שהם בדרך כלל שפירים בטבעם, אך תמיד יש בהם סיכון לממאירות. תהליך זה נקרא "אינבולוציה פיברוציסטית".
3. אינבולוציה של פיברופט
בלוטת החלב מורכבת משומן ורקמת חיבור.
איך נראית בלוטת החלב לאחר גיל המעבר?
- לפני גיל המעבר, בלוטות החלב עשויות להתעבות, להתנפח ולהגדיל מעט את גודלן.
- לאחר גיל המעבר, בלוטות החלב נהיות רכות, צונחות, משנות את גודלן, אצל נשים עם עודף משקל הן מתגברות בשל עודף שומן, ואצל נשים רזות, להיפך, הן יורדות, הן יכולות לניוון לחלוטין.
- גם הפטמה משתנה, היא צונחת, מצטמצמת בגודלה, מחווירה.
עור בגיל המעבר. איך נראית אישה לאחר גיל המעבר?
הורמונים נשיים הם היופי של אישה, עור יפה, שיער, פנים ודמות גוונים, אטרקטיביות. והדבר העצוב ביותר שקורה בגיל המעבר הוא הופעת שינויים הקשורים לגיל, כלומר, הזדקנות. כמובן שקצב ההזדקנות שונה אצל כל אישה. הכל מאוד אינדיבידואלי. יש בנות שכבר מכוסות בקמטים בגיל 30, בעוד שבנות אחרות בגיל 50 אפילו נראות צעירות מאוד. אבל עם תחילת גיל המעבר, הכל הופך בולט מאוד, כי לא ניתן להימנע משינויים בעור.אילו שינויים במראה יכולים להופיע אצל נשים לאחר גיל המעבר?
1. קמטים, רפיון עור.
בעור מחמירים תהליכי היווצרות הקולגן, האלסטין והחומצה ההיאלורונית שלו, כלומר, מסגרת העור הופכת רופפת ורופסת. כתוצאה מכך - קמטים, עור יבש, צניחה של קווי המתאר של הפנים והגוף.
2. מראה עייף, נפיחות בוקר.
בהשפעת מחסור בהורמונים ובעיות לב וכלי דם, מופרעת המיקרו-סירקולציה של העור, מה שמחמיר את התהליכים המטבוליים בו. העור סובל מחוסר חמצן וחומרי הזנה, מצטברות בו תרכובות מזיקות. לאחר מכן, העור דוהה, מחוויר, בעל מראה עייף. כתמים אדומים עשויים להופיע הקשורים לכלי דם מורחבים (רוזציאה). נפיחות בוקר בפנים ובגפיים קשורה גם לזרימת דם לקויה.
3. דלקת עור.
הורמוני המין מסדירים את עבודתן של בלוטות החלב והזיעה, המגנות על העור מפני גורמים סביבתיים שליליים. לכן, עם מחסור בהורמונים נשיים, העור הופך לרגיש, מגורה בקלות, מופיעות בעיות דרמטולוגיות דלקתיות שונות. סבוריאה דרמטיטיס עשויה להופיע, כמו גם נקודות שחורות ואקנה, שאיתם אנו רגילים לקשר את גיל ההתבגרות.
4. גיל
כתמי גיל מביכים יותר עבור רבים מאשר קמטים ועור נפול. הם מכסים לא רק את הגוף, אלא גם את הפנים.
גורמים לכתמי גיל לאחר גיל המעבר:
- הפרה של חילוף החומרים של פיגמנט, שככל הנראה כרוכה בהורמוני מין. במקרה זה, הפיגמנט הנוסף מלנין אינו "מנוצל", אלא מצטבר בעור.
- שכבת ההגנה של העור נחלשת, ולכן הוא רגיש יותר לאור השמש, הממריץ את ייצור עודפי המלנין.
- בגיל המנופאוזה מופיעות לעיתים קרובות בעיות בכבד, המעורב גם בחילופי פיגמנטים.
- מומחים רבים מאמינים שכתמי גיל הם ביטויים של טרשת עורקים, ומכיוון שפתולוגיה זו מתקדמת לעיתים קרובות עם גיל המעבר, יש יותר ויותר כתמים.
5. מוּגדָל נשירת שיער - הם דלים, הופכים יבשים יותר, נוקשים יותר, שבירים, נטולי ברק וצבע טבעי. מי שעדיין לא האפיר לפני כן, מופיע שיער אפור. דליל ריסים וגבות.
6. ניתן לציין צמיחת שיער במקומות לא רצויים , למשל, אנטנות, שערות בודדות על הלחיים, הגב.
7. שינויים צורה קשור לעלייה במשקל, עור נפול, חלוקה מחדש של שומן בכל הגוף. בנוסף, עם הזמן לאחר גיל המעבר, היציבה משתנה ואף גובהו של האדם יורד, מה שקשור לשינויים הקשורים לגיל בעצמות.
מדוע גיל המעבר מסוכן לעצמות?
לאורך החיים, יש חידוש מתמיד של רקמת העצם, או כפי שמומחים מכנים תהליך זה - שיפוץ. במקרה זה, רקמת העצם נספגת חלקית ובמקומה נוצרת חדשה (אוסטאוגנזה). שיפוץ מתוכנן ברמה הגנטית ומווסת על ידי תהליכים מטבוליים והורמונים רבים, כולל מיניים, זהו תהליך מורכב מאוד. ללא כמות מספקת של אסטרוגן במהלך גיל המעבר, יצירת העצם מופרעת, בעוד העצם נהרסת בהדרגה. כמו כן, כתוצאה מגיל המעבר מופרעת ספיגת הסידן והזרחן, מינרלים שאחראים על חוזק העצם.שינויים כאלה במערכת השלד מביאים להרס איטי של רקמת העצם, או אוסטאופורוזיס, לשבריריות מוגברת של העצם ולתהליכים ניווניים שונים בהן. 
גיל המעבר, לב ולחץ דם
אסטרוגנים בגיל הפוריות מגנים על אישה מפני התפתחות מחלות לב וכלי דם. אבל ברגע שרמתם יורדת, הסיכון לפתח טרשת עורקים, יתר לחץ דם עורקי עם כל ההשלכות עולה פי כמה. כיצד משפיע מחסור בהורמוני מין על כלי הדם?
- עם גיל המעבר, חילוף החומרים של שומנים מופרע. עודף שומן, כלומר כולסטרול, מופקד לא רק בצדדים, אלא גם על דפנות כלי הדם, כלומר, מתפתחת טרשת עורקים. פלאקים טרשתיים מגבירים ומצמצמים בהדרגה את לומן כלי הדם, מה שמוביל לפגיעה בזרימת הדם, ומגביר את הסיכון להתקף לב ושבץ מוחי.
- השיא משפיע על תהליכי היצרות והתרחבות של כלי הדם. תהליכים אלו נחוצים להסתגלות הגוף בזמן לחץ פיזי או רגשי. בדרך כלל, טונוס כלי הדם מווסת על ידי מערכת העצבים האוטונומית, ועם חוסר באסטרוגן, ויסות זה מופרע, מה שמוביל לעוויתות כלי דם ספונטניות או להיפך, לירידה בטונוס כלי הדם. הדבר מתבטא בקפיצות בלחץ הדם, התפתחות יתר לחץ דם עורקי, החמרה בטרשת עורקים, התפתחות הפרעות קצב ומחלות לב כלילית.
- מגביר את קרישת הדם. אסטרוגנים מדללים את הדם, וכאשר הם חסרים, הדם הופך סמיך, נוטה להיווצרות קרישי דם ופלאקים טרשתיים. כתוצאה מכך, החמרה במהלך של טרשת עורקים, הפרעות במחזור הדם וסיכון מוגבר להתקפי לב, שבץ מוחי ותרומבואמבוליזם.
גיל המעבר ובלוטת התריס
הורמוני בלוטת התריס והשחלה תמיד קשורים זה לזה. כמו במחלות בלוטת התריס, תפקוד הרבייה של האישה מופרע, ועם גיל המעבר עלולות להתרחש תקלות בבלוטת התריס. הכל קשור להורמונים של מערכת העצבים המרכזית המווסתים את תפקודם של האיברים הללו, כלומר הורמון ממריץ זקיקים והורמון luteinizing (FSH ו-LH) והורמון מגרה בלוטת התריס (TSH). הם דומים מאוד במבנה הכימי שלהם. במהלך המבנה מחדש של הגוף בתחילת גיל המעבר, רמת ה-FSH וה-LH עולה, הם מגיבים למחסור בהורמוני המין ומנסים "לדרבן" את השחלות לייצר אותם. ועם לחץ, המתרחש במהלך גיל המעבר, בלוטת התריס עשויה להתחיל לתפוס FSH ו-LH במקום TSH, שמתבטא לעתים קרובות יותר בגידול בתפקודיה ובשחרור של כמות גדולה של הורמונים. חוסר איזון זה של הורמוני בלוטת התריס מוביל להפרעות מטבוליות ודורש טיפול ספציפי דחוף.
שיא ומערכת העצבים
מערכת העצבים בזמן גיל המעבר סובלת הכי הרבה. בנוסף לעובדה שההורמונים הנשיים מעורבים ב"תהליכים עצביים" שונים, גיל המעבר וההזדקנות לאישה הם תמיד מתח, הן סומטי (גופני) והן פסיכו-רגשי. זה מה שמחמיר את התפתחותן של הפרעות עצבים. מה קורה במערכת העצבים עם תחילת גיל המעבר?
- הורמוני המין משפיעים על מערכת העצבים האוטונומית , האחראית על עבודת כל האיברים הפנימיים, כלי הדם והתאמת הגוף לגורמים סביבתיים שונים, כלומר לכל התהליכים הפנימיים. עם חוסר איזון של אסטרוגנים ופרוגסטרון, העבודה של מערכת העצבים האוטונומית מופרעת, כתוצאה מכך, סימפטומטולוגיה עשירה של גיל המעבר: אלה הם גלי חום, והפרה של טונוס כלי הדם, עבודת הלב ואיברים אחרים.
- השפעת ההורמונים הנשיים על מערכת העצבים המרכזית. במוח מופרעים תהליכי העירור והעיכוב של מערכת העצבים, הדבר מתבטא ברגשיות מוגברת, דיכאון, התפרצויות רגשיות, הפרעות שינה והפרעות נפשיות נוספות. בנוסף, המחסור בהורמוני מין משפיע על מבני מוח כמו יותרת המוח וההיפותלמוס, שאחראים על ייצור הורמונים רבים, ביניהם סרוטונין, נוראדרנלין ואנדורפינים - הורמוני אושר.
- הפרעות נפשיות המחמירות על ידי דיכאון שלתוכו האישה "נוהגת" את עצמה. היא מבינה שהיא מזדקנת, נראה לה שהיא הפכה למכוערת, שלא היה לה זמן, לא השיגה הרבה. חוץ מזה, סובל וחיי מין , שהוא, כידוע, חלק בלתי נפרד מהשלווה והסיפוק הפנימיים. כן, ולשרוד גלי חום ותסמינים לא נעימים אחרים של גיל המעבר הוא גם קשה.
תסמינים וביטויים של גיל המעבר אצל נשים
מחסור בהורמוני מין במהלך גיל המעבר משפיע על מערכות, איברים ותהליכים רבים בגוף. כל ההפרות הללו אינן יכולות לעבור ללא עקבות, לכן, עם תחילת גיל המעבר, מופיעים תסמינים שונים המביאים אי נוחות וחלק מהנשים מונעות לייאוש.התסמינים והביטויים של גיל המעבר הם מאוד אינדיבידואליים. כולנו ייחודיים, כל אישה חמישית כלל לא מרגישה שינויים בבריאותה. גיל המעבר נסבל ביתר קלות על ידי אנשים שמנהלים אורח חיים בריא, יש להם תחביבים מעניינים, מבוקשים במשפחה ומוכנים לעמוד כראוי בגילם הבוגר המעניין.
מבשרים
מומחים מאמינים שמבשרי גיל המעבר מופיעים כבר בגיל 30-40 שנה או אפילו מוקדם יותר, הרבה לפני תחילת גיל המעבר, ואלו הם:- בעיות בהריון וללדת ילד או פוריות מופחתת לאחר 30 שנה;
- מחלות גינקולוגיות תלויות הורמונים, למשל, אנדומטריוזיס, ציסטות בשחלות;
- מחלות של בלוטות החלב, מסטופתיה;
- אי סדירות במחזור, מחזורים כבדים או מועטים, מחזורי מחזור ללא ביוץ.
הופעת וסימנים ראשונים של גיל המעבר, אי סדירות במחזור החודשי
תחילת גיל המעבר מאופיינת תמיד באי סדירות במחזור החודשי. על רקע כשל במחזור, מתפתחים בהדרגה תסמינים אחרים הקשורים למחסור באסטרוגן. כל הביטויים הללו משולבים ב תסמונת climacteric, שכל אישה באה לידי ביטוי באופן מאוד אינדיבידואלי. בדרך כלל, אחד התסמינים הראשונים של גיל המעבר הם גלי חום ופגיעה במצב פסיכו-רגשי. המחזור החודשי תלוי לחלוטין בהורמונים המיוצרים על ידי השחלות ומערכת העצבים המרכזית (הורמונים משחררים, LH ו-FSH). ממש בתחילת גיל המעבר, המחזור הנשי עדיין לא מפסיק, אבל כשלים ברורים כבר ניכרים, הווסת הופכת לא סדירה ובלתי צפויה לחלוטין. כמו כן, רוב הווסת עוברת ללא ביוץ, כלומר ללא הבשלה של הביצית.
באיזו צורה, ובאיזה סדירות המחזור ילך, תלוי באופן מסורתי במאפיינים אינדיבידואליים. אבל אפשר להגדיר חלק אפשרויות לאי סדירות במחזור החודשי לפני גיל המעבר:
1. הארכת מחזור (יותר מ-30 יום), מחזור מועט . זהו הסוג הנפוץ ביותר של אי סדירות במחזור לפני גיל המעבר. במקרה זה, התקופה בין הווסת יכולה להיות מספר חודשים, ולאחר 2-3 שנים מתרחשת גיל המעבר, כלומר, הפסקה מוחלטת של הווסת.
2. הפסקה פתאומית של המחזור אפשר לומר ביום אחד. זה לא קורה לעתים קרובות. במקרה זה, התפתחות של שתי גרסאות של מהלך גיל המעבר אפשרית: אישה עוברת שלב זה בחייה כמעט ללא אי נוחות, או גיל המעבר קשה יותר, מה שנובע מהעובדה שלגוף אין זמן להסתגל לשינוי חד ברמות ההורמונליות.
מדוע מופיעים גלי חום במהלך גיל המעבר?
מנגנון התפתחות הגאות והשפל הוא כל כך מורכב ורב רכיבים שהוא עדיין לא נחקר במלואו. אבל מומחים רבים מאמינים שהמנגנון העיקרי להתפתחות גלי חום הוא "סבל" של מערכת העצבים המרכזית והאוטונומית ממחסור בהורמוני מין.
מחקר מודרני הוכיח שהטריגר העיקרי בהתפתחות גלי חום הוא ההיפותלמוס, מבנה במוח שתפקידו העיקרי הוא לווסת את ייצור רוב ההורמונים ולשלוט בויסות החום, כלומר לשמור על טמפרטורת גוף תקינה בהשפעת גורמים סביבתיים שונים. עם גיל המעבר, בנוסף לשחלות, גם ההיפותלמוס נבנה מחדש, מכיוון שהוא משבש את ייצור ההורמונים המשחררים הממריצים את בלוטת יותרת המוח ולאחר מכן את השחלות. כתוצאה מכך מופרעת ה-thermregulation גם כתופעת לוואי.
בנוסף, גיל המעבר משפיע על תפקוד מערכת העצבים האוטונומית, בלוטות הזיעה ומערכת הלב וכלי הדם. ברור שהמכלול של כל התגובות הללו של הגוף להיעדר בלוטות מין מתבטא בצורה של התקפות של גלי חום.
מהם התסמינים של גלי חום בגיל המעבר?
1.
לא כל הנשים מרגישות את מבשרי הגאות והשפל, התקפות רבות מופתעות. לפני תחילת הגאות עלולים להופיע טינטון וכאבי ראש - זה נובע מעווית של כלי המוח.
2.
זריקות לחום - רבים מתארים את תחילתו הפתאומית של הגאות, הראש ופלג הגוף העליון נראים מכוסים במים רותחים, העור הופך לאדום בוהק, חם למגע. במקביל, טמפרטורת הגוף עולה מעל 38 מעלות צלזיוס, אך בקרוב היא תחזור לקדמותה.
3.
יש הזעה מוגברת, מיד מופיעות טיפות זיעה, שזורמות במהירות למטה בנחלים. נשים רבות מתארות שהשיער והדברים שלהן נהיים כל כך רטובים ש"לפחות סוחטים אותו".
4.
הרווחה הכללית מופרעת - פעימות הלב מואצות, כאבי ראש, חולשה מופיעים. על רקע זה עלולות להופיע בחילות וסחרחורת. התקפים חמורים של גלי חום עלולים להוביל אפילו להתעלפות לטווח קצר.
5.
תחושת החום מתחלפת בצמרמורות - בשל העובדה שהעור נרטב מזיעה והויסות התרמי מופרע, האישה קופאת, מתחילות רעידות שרירים, שיכולות להימשך זמן מה. לאחר התקף, השרירים עלולים לכאוב עקב רעידות שרירים.
6.
הפרה של המצב הפסיכו-רגשי - בזמן הגאות מתרחש התקף חריף של פחד ופאניקה, אישה עלולה להתחיל לבכות, עלולה להרגיש קוצר נשימה. לאחר מכן, האישה מרגישה הרוסה, מדוכאת ומתפתחת חולשה בולטת. עם גלי חום תכופים, דיכאון יכול להתפתח.
תסמינים אלו מתוארים על ידי נשים שחוו התקפים חמורים של גלי חום. עם זאת, לא כולם סובלים את גיל המעבר. גלי חום יכולים להיות קצרי טווח, קלים יותר, מבלי להפריע לרווחה הכללית והפסיכו-רגשית. לעתים קרובות, נשים מרגישות רק הזעה וחום מוגברים. יש נשים שחוות גלי חום ליליים בשנתן, ורק כרית רטובה מעידה על התקף עבר. מומחים רבים מאמינים כי חומרת גלי החום תלויה באופן ישיר במצבה הפסיכולוגי של האישה, אך ישנם מספר גורמים שלעיתים מעוררים התפתחות של גלי חום.
גורמים מרגיזים המעוררים גלי חום:
- צָרוּת אוֹפֶק: אזור מאוורר גרוע, קהל גדול, לחות גבוהה ביום חם.
- חוֹם: חשיפה ממושכת לשמש, בגדים מחוץ לעונה, חימום חלל עם קמינים ומקורות חום אחרים, אמבטיה או סאונה.
- חרדה: מתח, מצוקה רגשית, תשישות עצבים, עייפות וחוסר שינה.
- אוכל ומשקאות: אוכל חם, חריף, מתוק, חריף מדי, משקאות חמים וחזקים, קפה, תה חזק ואכילת יתר.
- עישון, כלומר עצם ההתמכרות לניקוטין. לעתים קרובות ההדחה מופיעה בהפסקה ארוכה בין סיגריות ועם רצון עז לעשן.
- בגדים באיכות ירודה , חדיר גרוע ללחות ואוויר, מוביל להתחממות יתר של הגוף, ולובש דברים כאלה יכול לעורר עומס.
כמה זמן נמשכים גלי חום בגיל המעבר?
התקפי גלי החום עצמם יכולים להימשך בין מספר שניות למספר דקות, זה מאוד אינדיבידואלי. ייתכן שלא יהיו התקפות כאלה ביום, או אולי כמה עשרות.
באופן אינדיבידואלי, וכמה זמן הם בדרך כלל צריכים לסבול. הסטטיסטיקה מראה שכמעט כל הנשים חוות גלי חום במשך שנתיים לפחות (בין שנתיים ל-11 שנים). אבל כמה "נשים בנות מזל" צריכות לחוות את גלי החום הללו במשך שנים רבות לאחר גיל המעבר ואפילו לכל החיים. משך וחומרתם של גלי החום תלויים במידה רבה במועד שבו הם התחילו: עם גיל המעבר מוקדם ותקופה ארוכה של טרום גיל המעבר, גלי החום נמשכים זמן רב יותר.
על מה משפיעים הגאות והשפל?
- מצב פסיכו-רגשי של אישה, ביטחון עצמי.
- חסינות - הפרה של ויסות חום מפחיתה את יכולת הגוף להגיב בצורה נאותה לזיהומים ולגורמים חיצוניים אחרים.
- ייתכן שיש חשש לעזוב את הבית כדי שאנשים לא יראו אותה במצב הזה.
- דיכאון ממושך על רקע גלי חום קשים אינו רק ביטוי לבעיות פסיכולוגיות, אלא גם מגביר את הסיכון לפתח פתולוגיות אחרות, כמו פסוריאזיס, סוכרת, יתר לחץ דם עורקי ומחלות "נפשיות" רבות.
- יש נשים שמתקשות כל כך עם גלי חום שהן אפילו נאלצות לפנות לשירותי רפואה דחופה.
תסמונת climacteric
כפי שכבר הוזכר, תסמונת השיא אצל כל אישה מתנהלת אחרת. הוא מייצג מכלול עצום של סימפטומים וביטויים מאיברים ומערכות שונות. רבים מהתסמינים הללו עדיין חווים רוב הנשים, בדרגות ובחומרה שונות. הפרה של המחזור החודשי וגלי חום הם מרכיבים חיוניים לגיל המעבר. ביטויים אחרים עשויים להיות נעדרים או בלתי מזוהים, לעתים קרובות נשים מקשרות בריאות לקויה עם עייפות או מחלות אחרות.התסמינים תלויים בשלב של גיל המעבר. אז, לפני גיל המעבר, תסמינים חיים יותר נצפים, אבל לאחר גיל המעבר, הסיכון לפתח מחלות רבות עולה, שלעתים קרובות אינן קשורות לביטויים של גיל המעבר.
תסמינים של תקופת קדם-מנופאוזה - מהביטויים הראשונים של גיל המעבר ועד שנתיים של היעדר מוחלט של הווסת
| תסמינים | איך הם מופיעים? |
גאות ושפל |
|
הזעה מוגברת |
|
טמפרטורת גוף מוגברת |
|
| אי נוחות בבלוטות החלב |
|
| נדודי שינה ונוּמָה |
|
כְּאֵב רֹאשׁ |
|
| חולשה, גדלהעייפות |
|
נִרגָנוּת , דמעות, חרדה וגוש בגרון |
|
| דיכאון, מתח כרוני |
|
מרגישים את פעימות הלב |
|
| הפרעת השתן |
|
| מין, פוריות וגיל המעבר |
|
| ביטויים אחרים |
|
תסמינים לאחר גיל המעבר - שנה לאחר הווסת האחרונה ולשארית החיים
| תסמינים | איך הם מופיעים? |
| גלי חום, הזעה והפרעות פסיכו-רגשיות |
|
עודף משקל |
|
| חולשת שרירים |
|
| יובש בנרתיק |
|
| הפרשות מהנרתיק, גירוד ובוער |
|
| הפרעת השתן |
|
| מין ופוריות |
|
עור, שיער וציפורניים |
|
| סיכון גבוה לפתח מחלות שונות |
|
מחלות עם גיל המעבר
אחד הביטויים של גיל המעבר לאחר גיל המעבר הוא הסיכון ללקות במחלות שונות. זה לא אומר שכל הנשים בתקופת גיל המעבר צריכות להתחיל פתאום לסבול מכל המחלות. הכל תלוי במידה רבה לא כל כך ברמת ההורמונים אלא באורח החיים, בנטייה גנטית ובגורמים סביבתיים רבים. בנוסף, רבות מהמחלות הללו יכולות להתפתח ללא גיל המעבר בגיל צעיר יותר. כן, וגם גברים שאינם תלויים כל כך באסטרוגנים סובלים ממחלות אלו. אך מחקרים מדעיים רבים הוכיחו כי המחסור בהורמוני המין הוא הטריגר להתפתחותן של רבות מהפתולוגיות ה"קשורות לגיל". בואו נשקול כמה מהם. מחלות הקשורות לגיל המעבר:
| מַחֲלָה | גורמים וגורמים המגבירים את הסיכון ללקות במחלה | תסמינים עיקריים | מה מסוכן? | כיצד להפחית ולמנוע את ביטויי המחלה? |
| אוסטאופורוזיס- ירידה בצפיפות העצם, מחסור בסידן, זרחן ומינרלים נוספים בהם, מביאה להרס הדרגתי של רקמת העצם. |
|
| שברי עצם פתולוגיים שיכולים להתרחש אפילו עם הפציעה הקלה ביותר ופשוט תנועות לא מוצלחות. שברים קשה לצמוח יחד ויכולים לשלשל אישה למיטה לצמיתות. הפרה של זרימת הדם המוחית כתוצאה מאוסטאוכונדרוזיס של עמוד השדרה הצווארי ו/או החזה. |
|
| שרירנים ברחם הם גידול שפיר של הרחם הקשור לחוסר איזון של הורמוני המין. Myoma יכול להיות בגדלים שונים, יחיד או מרובה. זה מתרחש לעתים קרובות על רקע גיל המעבר, ולאחר תחילת גיל המעבר, צמתים מיומטיים קטנים מסוגלים להיפתר בעצמם. |
|
| דימום רחם, כולל מסיבי. Pelvioperitonitis הקשורה בפיתול הרגל של צומת המיומה דורשת התערבות כירורגית. סרטן הוא ממאירות של גידול. |
|
| ציסטות בשחלות- תצורות חלל שפירות. עם גיל המעבר, דרמואיד, אנדומטריואיד וסוגים אחרים של ציסטות לא מתפקדות מתרחשים לעתים קרובות, כמו גם שחלות פוליציסטיות. |
|
| סרטן - לציסטות שאינן מתפקדות יש סיכון גבוה לממאירות. קרע בציסטה, קרע בשחלות ופיתול של pedicle הציסטה הם מצבים הדורשים טיפול כירורגי דחוף. |
|
| דימום ברחם- כתמים מהנרתיק בעלי אופי שונה, קשור או לא קשור לווסת. |
| אפשרויות לדימום רחמי בתקופה שלפני גיל המעבר:
| סַרטַן הַנַהֲרוֹת. דימום ברחם יכול להיות סימן למחלה קשה, כולל סרטן. אנמיה - עם דימום ממושך וכבד, מביאים לאובדן דם. הלם דימום - יכול להתפתח עם דימום רחמי מסיבי, מצריך החייאה דחופה, ניתוח ועירוי של מוצרי דם. |
|
| מסטופתיה- גידול שפיר של בלוטות החלב. |
|
|
ניתן למנוע מחלות הקשורות לגיל המעבר לא רק על ידי טיפול הורמונלי חלופי, המומלץ לעתים קרובות במהלך גיל המעבר החמור, אלא גם על ידי אורח חיים נכון ובדיקות קבועות על ידי רופא הנשים שלך.
גיל המעבר הוא אחד הגורמים להתקפי פאניקה בנשים (חוות דעת של פסיכותרפיסט) - וידאו
מחלות גיל המעבר: השמנת יתר, סוכרת, צניחת רחם, פקקת, מחלת אלצהיימר - וידאו
אבחון גיל המעבר
גיל המעבר הוא לא מחלה, וכך נראה, למה לאבחן אותה, כי בכל מקרה הכל ברור – גלי חום, אי סדירות במחזור החודשי, תחילת גיל המעבר והתרגל של הגוף לחיות על מינונים קטנים של הורמוני מין. אבל יש מצבים שפשוט צריך לדעת האם גיל המעבר התחיל, ובאיזה שלב זה. מדוע אנו זקוקים לאבחון גיל המעבר?
- אבחנה מבדלת של גיל המעבר ומחלות אחרות;
- זיהוי של סיבוכים ומחלות הקשורות לגיל המעבר;
- בדיקה לפני מתן מרשם לטיפול הורמונלי חלופי ואמצעי מניעה.
1.
ניתוח היסטוריית חיים ותלונות (זמן תחילת המחזור החודשי, נוכחות של הריונות, הפלות, סדירות המחזור וכו').
2.
בדיקה אצל גינקולוג, נטילת ספוגיות, בקפוסב מהנרתיק, בדיקה ציטולוגית של מריחות מצוואר הרחם. בדיקה של בלוטות החלב.
3.
בדיקת דם לאיתור הורמוני מין.
4.
אולטרסאונד של רחם ותוספות.
5.
אולטרסאונד שד או ממוגרפיה.
6.
Osteodensitometry - מדידת צפיפות העצם.
7.
אלקטרוקרדיוגרפיה (ECG)
8.
בדיקת דם ביוכימית: גלוקוז, טריגליצרידים, כולסטרול, ליפופרוטאינים, גורמי קרישת דם, סידן, זרחן וכו'.
9.
ניתוח עבור HIV ועגבת.
הורמוני מין (אסטרוגנים, פרוגסטרון, FSH ו-LH) בבדיקת דם עם גיל המעבר:
| תקופת חייה של אישה | אינדיקטורים לרמת הגומונים בדם, נורמה * | ||||
| אסטרדיול, pg/ml | פרוגסטרון, ננומול/ליטר | FSH(הורמון מעורר זקיקים), דבש/מ"ל | LG(הורמון לוטאין), דבש/מ"ל | מדד LH/FSH | |
| תקופת רבייה לפני גיל המעבר: 1. שלב הבשלת הזקיק (יום 1-14 למחזור החודשי). | פחות מ-160 | עד 2.2 | עד 10 | פחות מ-15 | 1,2-2,2 |
| 2. ביוץ (יום 14-16). | מעל 120 | עד 10 | 6 – 17 | 22 – 57 | |
| 3. השלב הלוטאלי (יום 16-28). | 30 – 240 | מעל 10 | עד 9 | פחות מ-16 | |
| לפני גיל המעבר | הורמוני המין הנשיים יורדים בהדרגה**, מחזורי הווסת נצפים ללא ביוץ. | מעל 10 | מעל 16 | בערך 1 | |
| לאחר גיל המעבר | 5 – 30 | פחות מ-0.6 | 20 - 100 ומעלה | 16 - 53 ומעלה | פחות מ 1 |
* כל הערכים הנורמליים הם משוערים. לכל מעבדה ערכי ייחוס (רגילים) משלה, המצוינים בדרך כלל בדף התשובות. זאת בשל השיטות ומערכות הבדיקה השונות המשמשות בתהליך מחקר מעבדתי. לכן, יש צורך לקחת בחשבון את ערכי הייחוס אותם נותנת המעבדה.
** מעניין שבתחילת גיל המעבר, מחסור בפרוגסטרון בולט במיוחד, ולא באסטרוגן. ועד גיל המעבר, פרוגסטרון נוצר במינונים נמוכים מאוד, והאסטרוגן הוא רק חצי מזה בגיל הפוריות.
רקע הורמונליכל אישה רגישה מאוד לגורמים סביבתיים, מצב רגשי ומחלות שונות, ולכן רמת ההורמונים משתנה אצל אותה אישה.
מתי לעשות בדיקת דם לאיתור הורמוני מין?
יש לבצע אנליזה להורמוני מין בתקופת טרום גיל המעבר, כלומר עם הווסת השמור, בתקופות מסוימות של המחזור החודשי, תוך ציון מדויק של היום מתחילתו. בדרך כלל, מומלץ ליטול FSH ו-LH ביום ה-3-5 מתחילת הווסת, ואסטרדיול ופרוגסטרון ביום ה-21. לאחר תחילת גיל המעבר, ניתן לבצע את הניתוח בכל יום.
הכנה לבדיקת דם להורמוני מין:
- הניתוח ניתן אך ורק בבוקר על בטן ריקה, בערב ארוחת ערב קלה;
- לפני הניתוח, עליך להפסיק לקחת אלכוהול, קפה וסמים, לא לעשן;
- בעת נטילת אמצעי מניעה, התוצאות מותאמות תוך התחשבות במינונים שלהם;
- יום לפני תרומת דם, מומלץ לוותר על יחסי מין ומאמץ גופני כבד;
- לפני תרומת דם, עליך להירגע לחלוטין, לשבת בשקט לפחות 10 דקות.
בדיקת אולטרסאונד לגיל המעבר
עם הופעת גיל המעבר, בעיות בריאות של נשים מגיעות לעיתים קרובות. מדובר, קודם כל, בתצורות שונות דמויות גידול, הן שפירות והן ממאירות. לצורך איתור ותצפיתם יש צורך באבחון אולטרסאונד של איברי האגן, ומדי שנה. בנוסף, אולטרסאונד מסייע לאבחן את תחילת גיל המעבר וקובע אפשרות להריון מאוחר.
סימני אולטרסאונד של גיל המעבר הקרוב:
- אולטרסאונד יכול לזהות נוכחות או היעדר זקיקים בשחלה ומספרן. ככל שמתקרבים לגיל המעבר, כך פחות זקיקים, והסיכוי להיכנס להריון קטן יותר. לאחר גיל המעבר, הזקיקים בשחלות אינם נקבעים.
- השחלות יורדות בהדרגה בגודלן , הם מאבדים את האקוגניות שלהם. לאחר גיל המעבר, ייתכן שהם לא יתגלו כלל.
- הרחם מתכווץ , הופך צפוף יותר, ניתן לראות שרירנים קטנים, אשר לאחר גיל המעבר לרוב חולפים מעצמם. גם מיקום הרחם באגן הקטן משתנה, הוא משתנה במידת מה.
- החיים אחרי גיל המעבר - איך זה? יחסי מין ויחסים מיניים. האם אפשר להיכנס להריון עם גיל המעבר? ייעוץ תזונה לנשים לפני ואחרי גיל המעבר. האם לגברים יש גיל המעבר?
הַפסָקַת וֶסֶת אני
תקופת השיא (שלב klimakter ביוונית; תקופת מעבר גיל; מילה נרדפת:, גיל המעבר)
התקופה הפיזיולוגית בחייו של אדם, שבמהלכה, על רקע שינויים הקשורים לגיל בגוף, שולטים תהליכים התפתחותיים במערכת הרבייה. גיל המעבר אצל נשים.בגיל המעבר, קדם-מנופאוזה, גיל המעבר ופוסט-מנופאוזה מבדילים. קדם גיל המעבר מתחיל בדרך כלל בגיל 45-47 שנים ונמשך 2-10 שנים עד להפסקת הווסת. הממוצע, שבו מצוין () האחרון, הוא 50 שנה. גיל המעבר מוקדם לפני גיל 40 ומאוחר - מעל גיל 55 אפשרי. התאריך המדויק של גיל המעבר נקבע בדיעבד, לא לפני שנה לאחר הפסקת הווסת. לאחר גיל המעבר נמשך 6-8 שנים מרגע הפסקת הווסת. קצב ההתפתחות של K.p נקבע גנטית, אך גורמים כמו מצב בריאותה של האישה, תנאי עבודה ומחייה, מאפיינים תזונתיים, יכולים להשפיע על זמן תחילת ומהלך שלבים שונים של K.p. לדוגמה, נשים שמעשנות יותר מחפיסת סיגריות אחת ביום עוברות את גיל המעבר בממוצע שנה ו-8 חודשים. מוקדם יותר מאשר ללא מעשנים.
שינויים הקשורים לגיל מביאים להפסקת הרבייה ולירידה בתפקוד ההורמונלי של השחלות, המתבטאת קלינית בהופעת גיל המעבר. פוסט גיל המעבר מאופיין בשינויים אינבולוציוניים מתקדמים במערכת הרבייה. עוצמתם גבוהה בהרבה מאשר לפני גיל המעבר, שכן הם מתרחשים על רקע ירידה חדה ברמות האסטרוגן וירידה בפוטנציאל ההתחדשות של תאי איברי המטרה. בשנה הראשונה לאחר גיל המעבר, גודל הרחם יורד בצורה האינטנסיבית ביותר. עד גיל 80, גודל הרחם, שנקבע באולטרסאונד, הוא 4.3 × 3.2 × 2.1 ס"מ. מסת השחלות עד גיל 50 יורדת ל-6.6 G, עד גיל 60 - עד 5 G. בנשים מעל גיל 60, משקל השחלות נמוך מ-4 G, כרך כ-3 ס"מ 3.השחלות מתכווצות בהדרגה עקב התפתחות רקמת חיבור, העוברת היאלינוזה וטרשת. 5 שנים לאחר תחילת גיל המעבר, רק זקיקים בודדים נמצאים בשחלות. ישנם שינויים אטרופיים בפות וברירית הנרתיק. דילול, שבריריות, פגיעות קלה של רירית הנרתיק תורמים להתפתחות קולפיטיס .
בנוסף לתהליכים אלו באיברי המין, מתרחשים שינויים באיברים ומערכות אחרות. אחת הסיבות העיקריות לשינויים אלו היא מחסור מתקדם באסטרוגנים – הורמונים בעלי קשת פעולה ביולוגית רחבה. שינויים אטרופיים מתפתחים בשרירי רצפת האגן, התורמים לצניחת דפנות הנרתיק והרחם. שינויים דומים בשכבת השריר ובקרום הרירי של שלפוחית השתן והשופכה עלולים לגרום לבריחת שתן במהלך מאמץ גופני.
מניעת סיבוכים ק.פ כוללת מניעה ומחלות בזמן של איברים ומערכות שונות - מחלות לב וכלי דם, מחלות של מערכת השרירים והשלד, דרכי המרה וכו'. חשיבות מיוחסת לתרגילים גופניים, במיוחד באוויר הצח (, סקי, ריצה קלה). ), במינון בהתאם להמלצות המטפל. הליכה שימושית. בקשר עם רגישות מטאורולוגית ומוזרות של הסתגלות לבילוי, מומלץ לבחור באזורים שאין באקלים שלהם הבדלים חדים מהרגיל. השמנת יתר ראויה לתשומת לב מיוחדת. התזונה היומית לנשים שמשקלן עולה על הגוף לא צריכה להכיל יותר מ-70 Gשומנים, כולל 50% ירקות, עד 200 Gפחמימות, עד 1 1/2 לנוזלים ועד 4-6 Gמלח שולחן עם תכולת חלבון רגילה. יש ליטול מזון לפחות 4 פעמים ביום במנות קטנות, מה שתורם להפרדה ופינוי של מרה. כדי לחסל הפרעות מטבוליות, נקבעים תרופות היפוכולסטרולמיות: פוליספונין 0.1 G 3 פעמים ביום או צטמיפן 0.25 G 3 פעמים ביום לאחר הארוחות (2-3 מנות למשך 30 ימים במרווחים של 7-10 ימים); תרופות hypolipoproteinemic: לינטול 20 ml(1 1/2 כפות) ליום לאחר ארוחות למשך 30 יום; תרופות ליפוטרופיות: 0.5 כל אחת G 3 פעמים ביום לפני הארוחות או תמיסה של 20% של כולין כלוריד, 1 כפית (5 ml) 3 פעמים ביום למשך 10-14 ימים. באירופה ובצפון אמריקה, לנשים ב-K.p. נקבעות תרופות אסטרוגן-פרוגסטין באופן נרחב כדי לפצות על מחסור הורמונלי ולמניעת הפרעות הקשורות לגיל: דימום רחם, תנודות, הפרעות כלי דם, אוסטיאופורוזיס ועוד. מחקרים אפידמיולוגיים נערכו. במדינות אלו הראו כי הסיכון לפתח סרטן רירית הרחם, השחלות והשד בנשים הנוטלות תרופות אסטרוגן-פרוגסטוגן נמוך יותר מאשר באוכלוסייה הכללית. בברית המועצות, שיטה דומה למניעת הפתולוגיה של K. p. אינה מקובלת, כספים אלה משמשים בעיקר למטרות טיפוליות. גיל המעבר אצל גבריםמתרחש לעתים קרובות יותר בגיל 50-60 שנים. שינויים אטרופיים בבלוטות האשכים (תאי ליידיג) אצל גברים בגיל זה מביאים לירידה בסינתזת הטסטוסטרון ולירידה ברמת האנדרוגנים בגוף. במקביל, ייצור ההורמונים הגונדוטרופיים של בלוטת יותרת המוח נוטה לעלות. קצב התהליכים ההתפתחותיים בגונדות משתנה במידה ניכרת; בתנאי זה נחשב כי ח' הפריט אצל גברים מגיע לקיצו בערך עד 75 שנים. ברוב המוחלט של הגברים, הירידה הקשורה לגיל בתפקוד הגונדות אינה מלווה בביטויים כלשהם המפרים את המצב הרגיל הכללי. בנוכחות מחלות נלוות (לדוגמה, דיסטוניה צמחונית וכלי דם, יתר לחץ דם, מחלת לב כלילית), הסימפטומים שלהן בולטים יותר ב-K. p. לעתים קרובות, הסימפטומים של מחלות אלה נחשבים בטעות כמנופאוזה. נידונה האפשרות של מהלך פתולוגי של K. p. בגברים. מספר חוקרים מאמינים כי בהרחקת פתולוגיה אורגנית, ניתן לייחס הפרעות קרדיווסקולריות, נוירופסיכיאטריות וגניטורינאריות מסוימות לביטויים הקליניים של גיל המעבר הפתולוגי. הפרעות קרדיווסקולריות האופייניות לגיל המעבר הפתולוגי כוללות תחושות של גלי חום בראש, אדמומיות פתאומית בפנים ובצוואר, כאבים בלב, קוצר נשימה, עלייה, סחרחורת ועלייה לסירוגין בלחץ הדם. בין הביטויים של תפקוד לקוי של איברי המין, יש גם הפרות של מחזור הזיווג עם היחלשות דומיננטית של זקפה ושפיכה מואצת. ירידה הדרגתית בעוצמה המינית נצפית ב-K.p אצל רוב הגברים, ובהיעדר ביטויים אחרים של גיל המעבר הפתולוגי, נחשבת לתהליך פיזיולוגי. כאשר מעריכים את התפקוד המיני אצל גברים ב-K.p., יש צורך גם לקחת בחשבון את המאפיינים האישיים שלו. טיפול בגיל המעבר הפתולוגי מתבצע בדרך כלל על ידי מטפל לאחר בדיקה יסודית של המטופל בהשתתפות המומחים הדרושים והדרה של הקשר של הפרעות קיימות עם מחלות מסוימות (לדוגמה, לב וכלי דם, אורולוגי). זה כולל נורמליזציה של משטר העבודה והמנוחה, פעילות גופנית במינון, יצירת האקלים הפסיכולוגי הטוב ביותר. מרכיב חובה בטיפול הוא. בנוסף, לרשום אמצעים המנרמלים את תפקוד מערכת העצבים המרכזית. (תרופות הרגעה, פסיכוסטימולנטים וכו'), ממריצים ביוגנים, תרופות המכילות נוגדי עוויתות. במקרים מסוימים, נעשה שימוש אנבולי; על מנת לנרמל את האיזון האנדוקריני המופרע, משתמשים בתכשירים של הורמוני מין גבריים. בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה:גינקולוגי, עורך. ק.נ. ז'מאקינה, עמ'. 396, מ', 1988; הפרעות גינקולוגיות, ed. K.J. פאוורשטיין,. מאנגלית, עמ'. 510, מ', 1985; דילמן ו.מ. אנדוקרינולוגיה, עמ'. 140, מ', 1983; קרימסקאיה מ.ל. גיל המעבר, מ', 1989; Smetnik V.P., Tkachenko N.M. ומוסקאלנקו נ.פ. , מ., 1988; Tiktinsky O.L., Novikov I.F. ומיכאילנקו V.V. מחלות של איברי המין בגברים, L., 1985; Yunda I.F. ובריאות האדם, קייב, 1985. [יווני klimaktēr מדרגה (מדרגות), נקודת מפנה; .: גיל המעבר, גיל המעבר] - תקופת החיים שבה מתרחשת הפסקת התפקוד הגנרטיבי. תקופת השיא הפתולוגית- K. p., מלווה בהפרעות אנדוקריניות, וגטטיביות ונפשיות (תסמונת climacteric). תקופת אקלים מוקדמת- ק.פ., המתפתח אצל אישה מתחת לגיל 45 או בגבר מתחת לגיל 50. 1. אנציקלופדיה רפואית קטנה. - מ.: אנציקלופדיה רפואית. 1991-96 2. עזרה ראשונה. - מ.: האנציקלופדיה הרוסית הגדולה. 1994 3. מילון אנציקלופדי למונחים רפואיים. - מ.: האנציקלופדיה הסובייטית. - 1982-1984.
ראה מהי "תקופת גיל המעבר" במילונים אחרים:
תקופה בחיי האישה המאופיינת בהפסקת הווסת. זה מגיע בערך 45 שנות חיים. מלווה בנטייה להשמנה. תלוי בהפסקת הבשלה של ביציות בשחלות. מילון מילים לועזיות הכלולות ברוסית ... ... מילון מילים זרות של השפה הרוסית
- (ביוונית klimakter stage, נקודת מפנה; מילים נרדפות למנופאוזה, גיל המעבר), תקופה פיזיולוגית בחייו של אדם, המאופיינת בהתפתחות הפוכה של התחום המיני (ראה. אינבולוציה מינית), המתרחשת על רקע הגיל הכללי .. .... אנציקלופדיה סקסולוגית
- (מנופאוזה) תקופת החיים שבה מתרחשת הפסקת תפקוד הרבייה, מאופיינת בהפסקה הדרגתית של תפקוד הווסת, ולאחר מכן בתפקוד ההורמונלי של השחלות על רקע שינויים כלליים הקשורים לגיל בגוף... .... תנאים רפואיים
הַפסָקַת וֶסֶת- (יוונית klimakter - צעד, נקודת מפנה). תקופת החיים, המאופיינת בהפסקת התפקוד הגנרטיבי. במקרים מסוימים, זה ממשיך עם הפרעות אנדוקריניות, וגטטיביות-וסקולריות ונפשיות (Kp פתולוגיות, גיל המעבר ... ... מילון הסבר למונחים פסיכיאטריים
לציטוט: Serov V.N. גיל המעבר: נורמלי או פתולוגי. סרטן השד. 2002;18:791.
המרכז המדעי למיילדות, גינקולוגיה ופרינטולוגיה, האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, מוסקבה
לתקופת הלימקטרית קודמת להזדקנות, ובהתאם להפסקת הווסת מחולקת לקדם-מנופאוזה, גיל המעבר ופוסט-מנופאוזה. בהיותו מצב תקין, גיל המעבר מאופיין בסימני הזדקנות בולטים. תסמונת קלימקטרית, פתולוגיה קרדיווסקולרית, ביטויים היפוטרופיים במערכת גניטורינארית, אוסטאופניה ואוסטיאופורוזיס - זוהי ספירה לא מלאה של הפתולוגיה של גיל המעבר, עקב הזדקנות והשבתת תפקוד השחלות. כמעט שליש מחייה של אישה עוברים בסימן גיל המעבר. בשנים האחרונות, האפשרות לשפר משמעותית את איכות החיים בגיל המעבר בעזרת טיפול הורמונלי חלופי (HRT), המאפשר לרפא תסמונת גיל המעבר, להפחית פתולוגיה קרדיווסקולרית, אוסטיאופורוזיס, בריחת שתן ב-40-50%.
לפני גיל המעברמקדימה את גיל המעבר בשינויים סומטיים ופסיכולוגיים עקב הכחדת תפקוד השחלות. זיהוי מוקדם שלהם יכול למנוע התפתחות של תסמונת גיל המעבר חמורה. גיל המעבר מתחיל בדרך כלל לאחר גיל 45. בהתחלה, הביטויים שלו הם חסרי משמעות. גם האישה עצמה וגם הרופא שלה בדרך כלל לא מייחסים להם חשיבות, או משייכים אותם למתח נפשי. יש לשלול היפו-אסטרוגניזם בכל הנשים מעל גיל 45 המתלוננות על עייפות, חולשה, עצבנות. הביטוי האופייני ביותר של טרום גיל המעבר הוא אי סדירות במחזור החודשי. במהלך 4 השנים שקדמו למנופאוזה, סימפטום זה מופיע ב-90% מהנשים.
הַפסָקַת וֶסֶת- חלק מתהליך ההזדקנות הטבעי, למעשה, הוא הפסקת הווסת כתוצאה מהכחדת תפקוד השחלות. גיל גיל המעבר נקבע בדיעבד, שנה לאחר הווסת האחרונה. הגיל הממוצע של גיל המעבר הוא 51 שנים. זה נקבע על ידי גורמים תורשתיים ואינו תלוי במאפייני התזונה והלאום. גיל המעבר מתרחש מוקדם יותר במעשנים ובנשים חסרות ערך.
לאחר גיל המעברלאחר גיל המעבר ונמשך בממוצע שליש מחייה של אישה. עבור השחלות, זוהי תקופה של מנוחה יחסית. ההשלכות של תת-אסטרוגניזם חמורות מאוד, הן דומות במשמעות הבריאותית להשלכות של תת פעילות בלוטת התריס ואי ספיקת יותרת הכליה. למרות זאת, הרופאים אינם מקדישים תשומת לב ראויה ל-HRT לאחר גיל המעבר, אם כי זהו אחד המרכיבים החשובים ביותר למניעה וטיפול בפתולוגיות שונות בנשים מבוגרות. נראה כי הסיבה לכך היא שהשפעות ההיפואסטרוגניזם מתפתחות באיטיות (אוסטאופורוזיס) ולעתים קרובות מיוחסות להזדקנות (מחלות לב וכלי דם).
שינויים הורמונליים ומטבולייםלהתרחש בהדרגה לפני גיל המעבר. לאחר תקופה של כמעט 40 שנה, במהלכה הפרישו השחלות הורמוני מין באופן מחזורי, הפרשת האסטרוגנים פוחתת בהדרגה והופכת לחדגונית. לפני גיל המעבר, חילוף החומרים של הורמוני המין משתנה. אצל נשים לאחר גיל המעבר, השחלות אינן מאבדות לחלוטין את התפקוד האנדוקריני שלהן, הן ממשיכות להפריש הורמונים מסוימים.
פרוגסטרון מיוצר רק על ידי תאי הגופיף הצהוב, שנוצר לאחר הביוץ. לפני גיל המעבר, שיעור גדל והולך מהמחזורים הווסת הופך לאבולציה. חלק מהנשים מבייצות אך מפתחות אי ספיקה של הגוף הצהוב, וכתוצאה מכך ירידה בהפרשת פרוגסטרון.
הפרשת האסטרוגן על ידי השחלות לאחר גיל המעבר נעצרת כמעט. למרות זאת, כל הנשים בסרום נקבעות על ידי אסטרדיול ואסטרון. הם נוצרים ברקמות היקפיות מאנדרוגנים המופרשים מבלוטות יותרת הכליה. רוב האסטרוגנים מופקים מאנדרוסטנדיון, המופרש בעיקר מבלוטת יותרת הכליה ובמידה פחותה מהשחלות. זה מתרחש בעיקר בשרירים וברקמת השומן. בהקשר זה, עם השמנת יתר, רמות האסטרוגן בסרום עולות, אשר בהיעדר פרוגסטרון מעלה את הסיכון לסרטן הרחם. לנשים רזות יש רמות אסטרוגן נמוכות יותר בסרום ולכן יש להן סיכון מוגבר לאוסטיאופורוזיס. מעניין שתסמונת גיל המעבר אפשרית גם עם רמות אסטרוגן גבוהות בנשים שמנות.
לאחר גיל המעבר, הפרשת פרוגסטרון נעצרת. בתקופת הפוריות, פרוגסטרון מגן על רירית הרחם ובלוטות החלב מפני גירוי אסטרוגן. זה מפחית את התוכן של קולטני אסטרוגן בתאים. בנשים לפני גיל המעבר ואחרי גיל המעבר, רמות האסטרוגן נשארות גבוהות מספיק אצל חלק מהנשים כדי לעורר שגשוג תאי רירית הרחם. זה, כמו גם היעדר הפרשת פרוגסטרון, מוביל לסיכון מוגבר להיפרפלזיה של רירית הרחם, סרטן של גוף הרחם ובלוטות החלב.
השלכות פסיכולוגיותהקשורים להזדקנות הם בדרך כלל הרבה יותר בולטים מאלה הקשורים לאובדן תפקוד הפוריות. בחברה המודרנית, נוער מוערך יותר מאשר בגרות, ולכן גיל המעבר, כהוכחה מוחשית לגיל, גורם לחרדה ודיכאון אצל חלק מהנשים. ההשלכות הפסיכולוגיות תלויות במידה רבה במידת תשומת הלב שאישה מקדישה למראה שלה. הזדקנות מהירה של העור, במיוחד אצל נשים לאחר גיל המעבר, מדאיגה נשים רבות. התוצאות של מחקרים רבים מאשרים ששינויי עור הקשורים לגיל בנשים נובעים מהיפואסטרוגניזם.
בגיל המעבר, נשים רבות מדווחות על חרדה ועצבנות. תסמינים אלו אף הפכו לחלק בלתי נפרד מתסמונת גיל המעבר. מקובל בדרך כלל שהם קשורים להיפואסטרוגניזם. למרות זאת, באף אחד מהמחקרים שבוצעו לא אושרו הקשר של חרדה עם גיל המעבר והיעלמותה במהלך טיפול הורמונלי חלופי. סביר להניח שהחרדה והעצבנות נובעים מגורמים חברתיים שונים. הרופא צריך להיות מודע לתסמינים הנפוצים הללו בנשים מבוגרות ולספק תמיכה פסיכולוגית מתאימה.
גאות ושפל- אולי הביטוי המפורסם ביותר של hypoestrogenism. מטופלים מתארים אותם כתחושת חום תקופתית קצרת טווח, המלווה בהזעה, דפיקות לב, חרדה, שלעתים אחריה צמרמורת. גלי חום נמשכים, ככלל, 1-3 דקות וחוזרים על עצמם 5-10 פעמים ביום. במקרים חמורים, החולים מדווחים על עד 30 גלי חום ביום. עם גיל המעבר הטבעי, גלי חום מתרחשים בכמחצית מהנשים, עם מלאכותיים - לעתים קרובות יותר. ברוב המקרים, גלי חום מפריעים מעט לרווחה.
עם זאת, כ-25% מהנשים, במיוחד אלו שעברו כריתת שחלות דו-צדדית, מבחינות בגלי חום קשים ותכופים, המובילים לעייפות מוגברת, עצבנות, חרדה, מצב רוח מדוכא ואובדן זיכרון. בחלקם, ביטויים אלו עשויים לנבוע מהפרעת שינה עם גלי חום ליליים תכופים. בתחילת גיל המעבר, הפרעות אלו עלולות להופיע כתוצאה מהפרעות אוטונומיות ואינן קשורות לגלי חום.
גלי חום מוסברים על ידי עלייה משמעותית בתדירות ובמשרעת של הפרשת GnRH. ייתכן שהפרשה מוגברת של GnRH אינה גורמת לגלי חום, אלא היא רק אחד מהתסמינים של תפקוד לקוי של מערכת העצבים המרכזית המובילה להפרעות בויסות חום.
HRT מבטל במהירות גלי חום ברוב הנשים. חלקם, במיוחד אלו שעברו כריתת שחלות דו-צדדית, דורשים מינון גבוה של אסטרוגנים. במקרים קלים, בהיעדר אינדיקציות אחרות ל-HRT (לדוגמה, אוסטאופורוזיס), טיפול אינו נקבע. ללא טיפול, גלי החום חולפים לאחר 3-5 שנים.
האפיתל של הנרתיק, השופכה ובסיס שלפוחית השתן תלוי באסטרוגן. 4-5 שנים לאחר גיל המעבר, כ-30% מהנשים שאינן מקבלות טיפול הורמונלי חלופי מפתחות ניוון. דלקת נרתיק אטרופיתמתבטא ביובש בנרתיק, דיספרוניה ודלקת נרתיק חיידקית ופטרייתית חוזרת. כל התסמינים הללו נעלמים לחלוטין על רקע טיפול הורמונלי חלופי.
דלקת שופכה אטרופית ודלקת שלפוחית השתןמתבטא בהטלת שתן תכופה וכואבת, דחף להשתין, בריחת שתן במאמץ ודלקות חוזרות בדרכי השתן. ניוון אפיתל וקיצור של השופכה הנגרם כתוצאה מהיפואסטרוגניה תורמים לבריחת שתן. HRT יעיל ב-50% מהמטופלים לאחר גיל המעבר עם בריחת שתן במאמץ.
נשים בגיל המעבר מדווחות לעתים קרובות הפרעות קשבוזיכרון לטווח קצר. בעבר, תסמינים אלו יוחסו להזדקנות או להפרעות שינה שנגרמו מגלי חום. כעת הוכח שייתכן שהם נובעים מהיפואסטרוגניזם. טיפול הורמונלי חלופי משפר את תפקודי מערכת העצבים המרכזית ואת המצב הפסיכולוגי של נשים לאחר גיל המעבר.
אחד התחומים המעניינים ביותר למחקר עתידי הוא קביעת תפקידו של HRT במניעה וטיפול במחלת אלצהיימר. ישנן עדויות לכך שאסטרוגנים מפחיתים את הסיכון למחלה זו, למרות שתפקיד ההיפואסטרוגניזם בפתוגנזה של מחלת אלצהיימר טרם הוכח.
מחלות לב וכלי דםישנם גורמים נטייה רבים, והחשוב שבהם הוא הגיל. הסיכון למחלות לב וכלי דם עולה עם הגיל אצל גברים ונשים כאחד. הסיכון למוות ממחלת עורקים כליליים בנשים בגיל הפוריות קטן פי 3 מאשר בגברים. לאחר גיל המעבר, הוא עולה בחדות. בעבר, העלייה בשכיחות מחלות לב וכלי דם בנשים לאחר גיל המעבר הוסברה רק על ידי הגיל. כעת הוכח שהיפואסטרוגניזם ממלא תפקיד חשוב בהתפתחותם. זהו אחד מגורמי הסיכון הניתנים לביטול בקלות לטרשת עורקים. בנשים לאחר גיל המעבר המקבלות אסטרוגנים, הסיכון לאוטם שריר הלב ושבץ מופחת ביותר מפי 2. רופא המתבונן באישה לאחר גיל המעבר צריך לספר לה על מחלות לב וכלי דם ועל האפשרות למניעתן. זה חשוב במיוחד אם היא מסרבת טיפול הורמונלי מכל סיבה שהיא.
בנוסף להיפואסטרוגניזם, יש לשאוף לחסל גורמי סיכון נוספים לטרשת עורקים. אולי המשמעותיים שבהם הם יתר לחץ דם עורקי ועישון. לפיכך, יתר לחץ דם עורקי מגביר פי 10 את הסיכון לאוטם שריר הלב ושבץ, ועישון לפחות פי 3. גורמי סיכון נוספים כוללים סוכרת, היפרליפידמיה ואורח חיים בישיבה.
זה זמן רב ידוע כי גיל המעבר, טבעי או מלאכותי, מוביל לאוסטאופורוזיס. אוסטאופורוזיסהיא ירידה בצפיפות ומבנה מחדש של רקמת העצם. מטעמי נוחות, כמה מחברים מציעים לקרוא לאוסטאופורוזיס ירידה כזו בצפיפות העצם, שבה מתרחשים שברים, או שהסיכון שלהם גבוה מאוד. למרבה הצער, מידת אובדן העצם הדחוסה והספוגית ברוב המקרים נותרת לא ידועה עד להתרחשות שבר. מספר הנשים הקשישות עם שברי רדיוס, צוואר הירך ושברי דחיסה של החוליות עקב אוסטאופורוזיס גבוה. עם עלייה בתוחלת החיים הממוצעת, היא, כנראה, רק תגדל.
למרות העובדה שקצב ספיגת העצם עולה כבר לפני גיל המעבר, השכיחות הגבוהה ביותר של שברים כתוצאה מאוסטאופורוזיס מתרחשת מספר עשורים לאחר גיל המעבר. הסיכון לשבר בירך בנשים מעל גיל 80 הוא 30%. כ-20% מהם מתים תוך 3 חודשים לאחר השבר מסיבוכים של אימוביליזציה ממושכת. קשה ביותר לטפל באוסטיאופורוזיס כבר בשלב של שברים.
ישנם גורמי סיכון רבים לאוסטאופורוזיס. החשוב שבהם הוא הגיל. גורם סיכון נוסף לאוסטאופורוזיס הוא ללא ספק היפו-אסטרוגניזם. כפי שכבר צוין, בהיעדר HRT, איבוד עצם לאחר גיל המעבר מגיע ל-3-5% בשנה. רקמת העצם הפעילה ביותר נספגת במהלך 5 השנים הראשונות לאחר גיל המעבר. הוא האמין כי במהלך תקופה זו, 20% מהחומר הקומפקטי והספוג של צוואר הירך שאבד במהלך החיים אובד.
דל בסידן בתזונה מוביל גם לאוסטאופורוזיס. אכילת מזונות עשירים בסידן (בעיקר מוצרי חלב) מפחיתה את איבוד העצם אצל נשים לפני גיל המעבר. בנשים לאחר גיל המעבר המקבלות HRT, תוספי סידן במינון של 500 מ"ג ליום דרך הפה מספיקים כדי לשמור על צפיפות העצם. צריכת סידן במינונים המצוינים אינה מעלה את הסיכון לאורוליתיאזיס, אם כי היא עשויה להיות מלווה בהפרעות במערכת העיכול: גזים ועצירות. פעילות גופנית והפסקת עישון גם מונעות אובדן עצם ומפחיתות את הסיכון לאוסטאופורוזיס.
על מנת למנוע סיבוכים של גיל המעבר הוא היעיל ביותר טיפול הורמונלי חלופי. תסמונת Climacteric, הנצפית לרוב בתקופת המנופאוזה, מאופיינת בביטויים וגטטיביים-וסקולריים, נוירולוגיים ומטבוליים. גלי חום, חוסר יציבות במצב הרוח, נטייה לדיכאון אופייניים, יתר לחץ דם מוחמר לעתים קרובות, סוכרת מסוג 2 מתקדמת, מתרחשות החמרות של כיב פפטי ופתולוגיה של הריאות. תהליכים היפוטרופיים של רירית הנרתיק, השופכה, שלפוחית השתן מתקדמים בהדרגה. נוצרים תנאים לזיהומים תכופים בדרכי השתן והנרתיק, חיי המין מופרעים. טרשת העורקים מתקדמת, הסיכון לאוטם שריר הלב ולשבץ מוחי עולה. בגיל המעבר המאוחר, עקב אוסטאופורוזיס מתקדם, מתרחשים שברים בעצמות, במיוחד עמוד השדרה, צוואר הירך.
HRT יעיל בתסמונת גיל המעבר ב-80-90% מהמקרים , הוא מפחית את הסיכון לאוטם שריר הלב ושבץ מוחי בחצי ומעלה את תוחלת החיים גם בחולים שבהם אנגיוגרפיה מגלה היצרות של לומן של העורקים הכליליים. אסטרוגנים מונעים היווצרות של פלאקים טרשתיים. האסטרוגנים הכלולים בתכשירים המשולבים ל-HRT מפחיתים את אובדן העצם ומשחזרים אותה חלקית, ומונעים אוסטאופורוזיס ושברים.
ל-HRT יש גם השפעה שלילית. אסטרוגנים מגבירים את הסיכון להיפרפלזיה ולסרטן של גוף הרחם, אך מתן בו זמנית של פרוגסטוגנים מונע מחלות אלו. על פי הספרות, לא ניתן ליצור תמונה ברורה של הסיכון לסרטן השד; מחברים רבים במחקרים אקראיים לא הראו סיכון מוגבר, אך במחקרים אחרים הוא עלה. בשנים האחרונות הוכחה ההשפעה המיטיבה של HRT נגד מחלת אלצהיימר.
למרות היתרונות הברורים של HRT, הוא אינו בשימוש נרחב. מאמינים שרק כ-30% מהנשים לאחר גיל המעבר נוטלות אסטרוגן. זאת בשל המספר הגדול של נשים שיש להן התוויות נגד והגבלות יחסיות לטיפול הורמונלי. בבגרות נשים רבות סובלות משרירנים ברחם, אנדומטריוזיס, תהליכים היפרפלסטיים של איברי הרבייה, מסטופתיה פיברוציסטית ועוד. כל זה מאלץ אותנו לחפש שיטות חלופיות לטיפול בהפרעות בגיל המעבר (פעילות גופנית, הגבלת עישון או הפסקת עישון, הפחתת צריכת קפה , סוכר, מלח, תזונה מאוזנת).
תצפיות רפואיות ארוכות טווח הוכיחו את היעילות הגבוהה של תזונה מאוזנת ושימוש במולטי ויטמין, קומפלקסים מינרלים, כמו גם צמחי מרפא.
מטוס קלימאקטו - תכשיר מורכב ממקור טבעי. מרכיבי הצמח המרכיבים את התכשיר משפיעים על ויסות חום, מנרמל את תהליכי העיכוב במערכת העצבים המרכזית; להפחית את תדירות התקפי הזעה, גלי חום, כאבי ראש (כולל מיגרנה); להקל על תחושת המבוכה, החרדה הפנימית, לעזור עם נדודי שינה. התרופה משמשת דרך הפה עד לספיגה מלאה בחלל הפה חצי שעה לפני או שעה לאחר הארוחות, 1-2 טבליות 3 פעמים ביום. לא היו התוויות נגד לשימוש בתרופה, לא זוהו תופעות לוואי.
Klimadinon הוא גם תכשיר צמחי. טבליות של 0.02 גרם, 60 חתיכות בחפיסה. טיפות למתן דרך הפה - 50 מ"ל בבקבוקון.
כיוון חדש בטיפול בגיל המעבר הם מאפננים קולטן אסטרוגן סלקטיביים. Raloxifene מגרה קולטני אסטרוגן תוך שהוא בעל תכונות אנטי-אסטרוגניות. התרופה סונתזה לטיפול בסרטן השד, היא חלק מקבוצת הטמוקסיפן. רלוקסיפן מונע התפתחות אוסטיאופורוזיס, מפחית את הסיכון לשבץ מוחי ואוטם שריר הלב ואינו מעלה את הסיכון לסרטן השד.
עבור HRT, משתמשים באסטרוגנים מצומדים, אסטרדיול ולרט, אסטריול סוקסינאט. בארצות הברית, אסטרוגנים מצומדים נמצאים בשימוש נפוץ יותר, במדינות אירופה - אסטרדיול ולרט. לאסטרוגנים המפורטים אין השפעה בולטת על הכבד, גורמי קרישה, חילוף החומרים של פחמימות וכו'. הוספה מחזורית של פרוגסטוגנים לאסטרוגנים למשך 10-14 ימים היא חובה, מה שמונע היפרפלזיה של רירית הרחם.
אסטרוגנים טבעיים, בהתאם לדרך המתן, מחולקים ל-2 קבוצות: לשימוש פומי או פרנטרלי. עם מתן פרנטרלי, המטבוליזם העיקרי של אסטרוגנים בכבד אינו נכלל, כתוצאה מכך נדרשים מינונים קטנים יותר של התרופה כדי להשיג אפקט טיפולי בהשוואה להכנות דרך הפה. עם שימוש פרנטרלי באסטרוגנים טבעיים, נעשה שימוש בדרכי מתן שונות: תוך שרירי, עורי, טרנסדרמלי ותת עורי. השימוש במשחות, נרות, טבליות עם אסטריול מאפשר לך להשיג השפעה מקומית בהפרעות אורוגניטליות.
נפוץ בכל העולם תכשירים המכילים אסטרוגן ופרוגסטין. אלה כוללים תרופות מסוגים מונופאזיים, דו-פאזיים וטרי-פאזיים.
קליוגסט - תרופה מונופאזית, 1 טבליה שמכילה 1 מ"ג אסטרדיול ו-2 מ"ג של norethisterone אצטט.
לתרופות דו-פאזיותהמסופקים לשוק התרופות הרוסי כוללים כיום:
Divin. אריזת לוח שנה של 21 טבליות: 11 טבליות לבנות המכילות 2 מ"ג אסטרדיול ולרט ו-10 טבליות כחולות המכילות 2 מ"ג אסטרדיול ולרט ו-10 מ"ג מתוקסיפרוגסטרון אצטט.
קליימן. מארז לוח שנה של 21 טבליות, מתוכן 11 טבליות לבנות מכילות 2 מ"ג אסטרדיול ולרט, ו-10 טבליות ורודות מכילות 2 מ"ג אסטרדיול ולרט ו-1 מ"ג ציפרוטרון אצטט.
ציקלופרוגינובה. מארז לוח שנה של 21 טבליות, מתוכן 11 טבליות לבנות מכילות 2 מ"ג אסטרדיול ולרט, ו-10 טבליות חומות בהיר מכילות 2 מ"ג אסטרדיול ולרט ו-0.5 מ"ג של נורגסטרל.
קלימונורם. מארז לוח שנה של 21 טבליות: 9 טבליות צהובות המכילות 2 מ"ג אסטרדיול ולרט ו-12 טבליות טורקיז המכילות 2 מ"ג אסטרדיול ולרט ו-0.15 מ"ג לבונורגסטרל.
תרופות טריפאזיותעבור HRT הם Trisequens ו-Trisequens-forte. חומרים פעילים: אסטרדיול ונורתיסטרון אצטט.
לתרופות חד-רכיביותלמתן דרך הפה כוללים: Proginova-21 (חבילת לוח שנה עם 21 טבליות של 2 מ"ג אסטרדיול ולרט ואסטרופם (טבליות של 2 מ"ג אסטרדיול, 28 חתיכות).
כל התרופות לעיל מצביעות על דימום, המזכיר מחזור. עובדה זו מבלבלת נשים רבות בגיל המעבר. בשנים האחרונות הוצגו בארץ תכשירים הפועלים באופן מתמשך, Femoston ו-Liviaal, שבשימושם הכתמים או לא מופיעים כלל, או לאחר 3-4 חודשים מפסיקים את הצריכה.
לפיכך, גיל המעבר, בהיותו תופעה נורמלית, מניח את הבסיס למצבים פתולוגיים רבים. השינוי הבולט ביותר בגיל המעבר הוא הכחדת תפקוד השחלות. ירידה ברמות האסטרוגן תורמת להזדקנות. זו הסיבה שהשפעת טיפול הורמונלי חלופי על הגוף הנשי נחקרת באופן פעיל. זה יהיה נאיבי לחשוב שניתן לבטל את כל צרות ההזדקנות באמצעים הורמונליים. אבל יש להכיר בכך כבלתי הגיוני לסרב לאפשרויות הגדולות של טיפול הורמונלי לשמר את בריאותן של נשים בגיל המעבר.
סִפְרוּת:1. Serov V.N., Kozhin A.A., Prilepskaya V.N. - בסיסים קליניים ופיזיולוגיים.
2. Smetnik V.P., Kulakov V.I. - מדריך לגיל המעבר.
3. בוש ט.ז. האפידמיולוגיה של מחלות לב וכלי דם בנשים לאחר גיל המעבר. אן. נ.י. Acad. מדע 592; 263-71, 1990.
4 Canley G.A. et aal. - שכיחות וקובעות של טיפול תחליפי אסטרוגן בנשים מבוגרות. אמ. ג'יי אוסטר. Gynecol. 165; 1438-44, 1990.
5. קולדיץ ג.א. et al. - השימוש באסטוגנים ופרוגסטינים והסיכון לסרטן השד בנשים לאחר גיל המעבר. N.Eng. J. Med. 332; 1589-93, 1995.
6Henderson B.E. et al. - ירידה בתמותה במשתמשים בטיפול תחליפי אסטרוגן. - קשת. Int. Med. 151; 75-8, 1991.
7. Emans S.G. et al. - מחסור באסטרוגן אצל מתבגרים ומבוגרים צעירים: השפעה על תכולת מינרלים בעצמות והשפעות של טיפול תחליפי באסטרוגן - Obster. וגינקול. 76; 585-92, 1990.
8. אמסטר ו.ז. et al. - יתרונות השימוש באסטרוגן והורמון פרוגסטין בגיל המעבר. - הקודם Med. 17; 301-23, 1988.
9 Genant H.K. et al. - אסטרוגנים במניעת אוסטאופורוזיס בנשים לאחר גיל המעבר. - אמ. ג'יי אוסטר. וגינקול. 161; 1842-6, 1989.
10. פרסון י' ואח'. - סיכון לסרטן רירית הרחם לאחר טיפול באסטרוגנים בלבד או בשילוב עם פרוגסטוגנים: תוצאות של מחקר פרוספקטיבי. - בר. Medd. י' 298; 147-511, 1989.
11. שטמפפר מ.ג. et al. - טיפול באסטרוגן לאחר גיל המעבר ומחלות לב וכלי דם: עשר שנות מעקב ממחקר הבריאות של האחיות - N. Eng. J. Med. 325; 756-62, 1991.
12. וגנר ג.ד. et al. - טיפול בתחליפי אסטרוגן ופרוגסטרון מפחית הצטברות ליפופרוטאין בצפיפות נמוכה בעורקים הכליליים של קופי cynomolgus לאחר גיל המעבר. ג'יי קלין. להשקיע. 88; 1995-2002, 1991.
15-04-2019
הַפסָקַת וֶסֶת- המעבר הפיזיולוגי של הגוף מגיל ההתבגרות להפסקת התפקוד הגנרטיבי (ווסתי והורמונלי) של השחלות, המאופיין בהתפתחות הפוכה (אינבולוציה) של מערכת הרבייה, המתרחשת על רקע שינויים כלליים הקשורים לגיל בגוף. גוּף.
גיל המעבר מתרחש בגילאים שונים, זה אינדיבידואלי. כמה מומחים קוראים למספרים 48-52, אחרים - 50-53 שנים. קצב התפתחות הסימנים והתסמינים של גיל המעבר נקבע במידה רבה על ידי הגנטיקה..
אבל זמן תחילתה, משך ומאפייני מהלך שלבים שונים של גיל המעבר מושפעים גם מרגעים כמו, למשל, כמה אישה בריאה, מה התזונה שלה, אורח חייה, האקלים ועוד הרבה יותר.
מדענים מצאו כי נקבות אשר מעשן יותר מ-40 סיגריות ביום, גיל המעבר מתרחש בממוצע שנתיים מוקדם יותר מאשר אנשים שאינם מעשנים.
תחילת גיל המעבר מתחילה בירידה משמעותית בייצור הורמוני המין הנשיים. העובדה היא שעם השנים, תפקוד השחלות דועך בהדרגה, ואף עשוי להפסיק לחלוטין. תהליך זה יכול להימשך בין שמונה לעשר שנים, והוא נקרא גיל המעבר אצל נשים.
אבל אל תשכח מה בדיוק במהלך התקופה שלפני גיל המעבר, אישה נמצאת בסיכון להריון לא רצוי. הריון בגיל המעבר נפוץ מאוד, ולכן מספר ההפלות בקטגוריית גיל זו גבוה מאוד.
הסימנים העיקריים של גיל המעבר
- שינויים בתחום הרגשי.לעתים קרובות אישה סובלת מתסמונת אסתנו-נוירוטית. היא כל הזמן רוצה לבכות, העצבנות עולה, האישה מפחדת מכל דבר, היא לא יכולה לסבול קולות, ריחות. יש נשים שמתנהגות בצורה פרובוקטיבית. הם מתחילים לצבוע בבהירות.
- בעיות במערכת העצבים האוטונומית- תחושת חרדה, חוסר אוויר, הזעה מתגברת, העור הופך לאדום, נצפית בחילות, סחרחורת. האישה נחלשת. קצב הנשימה וקצב הלב מופרעים. לחולה יש לחץ בחזה, גוש בגרון.
- כאבי ראש חזקים מתמידיםבצורה של מיגרנה, כאבי מתח מעורבים. אדם אינו סובל מחניקה, אוויר לח, חום.
- עם גיל המעבר, תהליכים מטבוליים מופרעיםסידן, מינרלים, מגנזיום, כי רמת האסטרוגן יורדת.
- במהלך השינה, יש עיכוב בנשימה.האישה נוחרת בכבדות. קשה מאוד להירדם, המחשבות מסתובבות כל הזמן בראש ופעימות הלב מואצות.
- הפרעות מחזור.אחד הסימנים הראשונים לגיל המעבר הוא דימום וסת לא סדיר. שפע איבוד הדם והמרווחים בין הווסת הופכים לבלתי צפויים.
- דימום רחם לא מתפקדתקופת גיל המעבר נפוצה יותר אצל נשים. ראשית, מתחילים עיכובים במחזור ולאחר מכן דימום פתאומי. דימום רחם בגיל המעבר מלווה בחולשה, עצבנות וכאבי ראש תמידיים. ככלל, יחד עם דימום כזה בחולים, צוינה גם התסמונת האקלימית.
- לעתים קרובות, נשים לפני גיל המעבר מתלוננות על גלי חום.פתאום נכנסת תחושת חום עז, העור הופך לאדום וזיעה מופיעה על הגוף. סימפטום זה מופתע, לעתים קרובות נשים מתעוררות באמצע הלילה מחום כזה. הסיבה היא תגובה של בלוטת יותרת המוח וירידה חדה ברמות האסטרוגן.
- מתן שתן הופך תכוף יותר, כמות קטנה של שתן מופרשת.מתן שתן כואב, כוויות חזקות, חתכים בשלפוחית השתן. מתן שתן בלילה הוא תכוף יותר. אדם הולך יותר מפעם אחת במהלך הלילה, בריחת שתן מדאיגה.
- בעיות עור מתרחשות, הוא הופך דק, אלסטי, מספר רב של קמטים, כתמי גיל מופיעים עליו. השיער דליל על הראש, הרבה יותר מופיע על הפנים.
- עליות לחץ פתאומיות, כאב בלב.
- עקב מחסור באסטרדיול, מתפתחת אוסטאופורוזיס.במהלך גיל המעבר, רקמת העצם אינה מתחדשת. אישה הופכת כפופה באופן ניכר, יורדת בגובה, מוטרדת משברים תכופים בעצמות, כאבי מפרקים מתמידים. יש תחושות לא נעימות באזור המותני כאשר אדם הולך במשך זמן רב.
הביטוי של סימנים קליניים של גיל המעבר הוא אינדיבידואלי. במקרים מסוימים, זה לא קשה לסבול, במקרים אחרים, התסמינים בולטים ומייסרים אדם במשך כחמש שנים. תסמיני אקלימי נעלמים לאחר שהגוף מסתגל לתנאים פיזיולוגיים חדשים..
14387 0
תקופת השיא (מנופאוזה, גיל המעבר) היא התקופה הפיזיולוגית של חייה של האישה, שבמהלכה, על רקע שינויים הקשורים לגיל בגוף, שולטים תהליכים התפתחותיים במערכת הרבייה.
תסמונת Climacteric (CS) היא מצב פתולוגי המופיע אצל חלק מהנשים בגיל המעבר ומאופיין בהפרעות נוירו-פסיכיות, וגטטיביות-וסקולריות ומטבוליות-טרופיות.
אֶפִּידֶמִיוֹלוֹגִיָה
גיל המעבר מתרחש בגיל ממוצע של 50 שנים.
גיל המעבר המוקדם נקרא הפסקת הווסת בגיל 40-44 שנים. גיל המעבר בטרם עת - הפסקת הווסת בגיל 37-39 שנים.
60-80% מהנשים בגיל המעבר או לאחר גיל המעבר חוות CS.
מִיוּן
בגיל המעבר ניתן להבחין בין השלבים הבאים:
■ טרום-מנופאוזה - התקופה מהופעת תסמיני גיל המעבר הראשונים ועד הווסת העצמאית האחרונה;
■ גיל המעבר - הווסת העצמאית האחרונה עקב תפקוד השחלות (התאריך נקבע בדיעבד, כלומר לאחר 12 חודשים של העדר הווסת);
■ לאחר גיל המעבר מתחיל בגיל המעבר ומסתיים בגיל 65-69;
■ פרימנופאוזה - התקופה המשלבת טרום-מנופאוזה ו-2 השנים הראשונות לאחר גיל המעבר.
פרמטרי הזמן של שלבי גיל המעבר הם במידה מסוימת מותנים ואינדיבידואליים, אך הם משקפים שינויים מורפולוגיים ותפקודיים בחלקים שונים של מערכת הרבייה. בידוד שלבים אלה חשוב יותר לתרגול קליני.
אטיולוגיה ופתוגנזה
במהלך תקופת הרבייה, הנמשכת 30-35 שנים, גוף האישה מתפקד בתנאי חשיפה מחזורית לריכוזים שונים של הורמוני המין הנשיים, המשפיעים על איברים ורקמות שונות, ומעורבים בתהליכים מטבוליים. ישנם איברי מטרה רבייה ולא רבייה להורמוני מין.
איברי מטרה רבייה:
■ דרכי המין;
■ היפותלמוס ובלוטת יותרת המוח;
■ בלוטות החלב. איברי מטרה שאינם רבייה:
■ מוח;
■ מערכת לב וכלי דם;
■ מערכת השרירים והשלד;
■ השופכה ושלפוחית השתן;
■ עור ושיער;
■ מעי גס;
■ כבד: מטבוליזם של שומנים, ויסות סינתזת SHBG, צימוד של מטבוליטים.
תקופת השיא מאופיינת בירידה הדרגתית ו"כיבוי" של תפקוד השחלות (ב-2-3 השנים הראשונות לאחר גיל המעבר, רק זקיקים בודדים נמצאים בשחלות, מאוחר יותר הם נעלמים לחלוטין). המצב הנובע של היפוגונדיזם היפרגונדוטרופי (בעיקר מחסור באסטרוגן) עלול להיות מלווה בשינוי בתפקוד המערכת הלימבית, הפרעה בהפרשה של נוירו-הורמונים ובפגיעה באיברי המטרה.
סימנים ותסמינים קליניים
לפני גיל המעבר, מחזורי הווסת יכולים להשתנות ממחזורי ביוץ רגילים ועד עיכובים ארוכים במחזור ו/או הווסת.
בתקופת המנופאוזה עדיין אפשריות תנודות ברמות האסטרוגן בדם, שיכולות להתבטא קלינית בתחושות דמויות קדם וסתיות (צפיפות בשד, כבדות בבטן התחתונה, בגב התחתון וכו') ו/או גלי חום ותסמינים נוספים של CS.
על פי אופי ומועד ההתרחשות, הפרעות בגיל המעבר מחולקות ל:
■ מוקדם;
■ מושהה (2-3 שנים לאחר גיל המעבר);
■ מאוחר (יותר מ-5 שנים של גיל המעבר). תסמינים מוקדמים של CS כוללים:
■ כלי דם:
שטיפות חום;
הזעה מוגברת;
כְּאֵב רֹאשׁ;
תת לחץ דם עורקי או יתר לחץ דם;
קרדיופלמוס;
■ רגשי-וגטטיבי:
נִרגָנוּת;
נוּמָה;
חוּלשָׁה;
חֲרָדָה;
דִכָּאוֹן;
שִׁכחָה;
אי הקשבה;
ירידה בחשק המיני.
2-3 שנים לאחר גיל המעבר, התסמינים הבאים עשויים להופיע:
■ הפרעות אורוגניטליות (ראה פרק "הפרעות אורוגניטליות בגיל המעבר");
■ פגיעה בעור ובתוספותיו (יובש, ציפורניים שבירות, קמטים, יובש ונשירת שיער).
ביטויים מאוחרים של CS כוללים הפרעות מטבוליות:
■ מחלות לב וכלי דם (טרשת עורקים, מחלת לב כלילית);
■ אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר (ראה פרק "אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר");
■ מחלת אלצהיימר.
גיל המעבר מאופיין בשינויים ההורמונליים הבאים:
■ רמות אסטרדיול נמוכות בסרום (פחות מ-30 ננוגרם/מ"ל);
■ אינדקס FSH, LH/FSH גבוה בסרום< 1;
■ מדד אסטרדיול/אסטרון< 1; возможна относительная гиперандрогения;
■ SHBG בסרום נמוך;
■ רמות נמוכות של אינהיבין בנסיוב, במיוחד אינהיבין B.
ניתן לקבוע את האבחנה של CS על בסיס מכלול הסימפטומים המאפיין מצבים של חוסר אסטרוגן.
שיטות בדיקה הכרחיות במרפאות חוץ:
ניקוד של תסמיני CS באמצעות מדד Kupperman (טבלה 48.1). חומרת התסמינים האחרים מוערכת על סמך התלונות הסובייקטיביות של המטופל. לאחר מכן מסוכמים הציונים עבור כל האינדיקטורים;
טבלה 48.1. מדד גיל המעבר קופרמן
■ בדיקה ציטולוגית של מריחות מצוואר הרחם (Pap smear);
■ קביעת רמת ה-LH, PRL, TSH, FSH, טסטוסטרון בדם;
■ בדיקת דם ביוכימית (קריאטינין, ALT, AST, פוספטאז אלקליין, גלוקוז, בילירובין, כולסטרול, טריגליצרידים);
■ ספקטרום שומנים בדם (HDL-C, LDL-C, VLDL-C, ליפופרוטאין (a), אינדקס אתרוגני);
■ קרישה;
■ מדידת לחץ דם וקצב לב;
■ ממוגרפיה;
■ אולטרסאונד טרנס-ווגינלי (הקריטריון להיעדר פתולוגיה באנדומטריום בנשים לאחר גיל המעבר הוא רוחב ה-M-echo 4-5 מ"מ);
■ אוסטאודסיטומטריה.
אבחון דיפרנציאלי
גיל המעבר הוא התקופה הפיזיולוגית בחייה של האישה, ולכן אין צורך באבחנה מבדלת.
מכיוון שרוב המחלות בגיל המעבר מתרחשות כתוצאה ממחסור בהורמוני מין, מינוי HRT מוצדק מבחינה פתוגנטית, שמטרתו להחליף את התפקוד ההורמונלי של השחלות בנשים שחסרות לה הורמוני מין. חשוב להגיע לרמות כאלה של הורמונים בדם שלמעשה ישפרו את המצב הכללי, יבטיחו מניעת הפרעות מטבוליות מאוחרות ולא יגרמו לתופעות לוואי.
אינדיקציות לשימוש ב-HRT בגיל המעבר:
■ גיל המעבר מוקדם ומוקדם (מתחת לגיל 40);
■ גיל המעבר מלאכותי (ניתוחי, הקרנות);
■ אמנוריאה ראשונית;
■ אמנוריאה משנית (יותר משנה) בגיל הפוריות;
■ תסמינים וסומטוריים מוקדמים של CS לפני גיל המעבר;
■ הפרעות אורוגניטליות (UGR);
■ הימצאות גורמי סיכון לאוסטאופורוזיס (ראה פרק "אוסטאופורוזיס לאחר גיל המעבר").
בנשים לאחר גיל המעבר, HRT נקבע למטרות טיפוליות ומניעתיות: למטרות טיפוליות - לתיקון הפרעות נוירוווגטטיביות, קוסמטיות, פסיכולוגיות, UGR; עם מניעתי - למניעת אוסטיאופורוזיס.
נכון לעכשיו, אין נתונים מהימנים על היעילות של HRT למניעת מחלות לב וכלי דם.
עקרונות בסיסיים של טיפול הורמונלי:
■ משתמשים רק באסטרוגנים טבעיים ובאנלוגים שלהם. מינון האסטרוגן קטן ומתאים לזה שבשלב המוקדם והבינוני של הריבוי בנשים צעירות;
■ שילוב חובה של אסטרוגנים עם פרוגסטוגנים (עם רחם שמור) מונע התפתחות של היפרפלזיה של רירית הרחם;
■ יש ליידע את כל הנשים על ההשפעה האפשרית של מחסור באסטרוגן לטווח קצר ולטווח ארוך על הגוף. יש ליידע נשים גם על ההשפעות החיוביות של טיפול הורמונלי, התוויות נגד ותופעות לוואי של טיפול הורמונלי;
■ כדי להבטיח את ההשפעה הקלינית האופטימלית עם מינימום תגובות לוואי, חשוב ביותר לקבוע את המינונים האופטימליים המתאימים ביותר, סוגי ודרכי מתן של תרופות הורמונליות.
ישנם 3 מצבים עיקריים של טיפול הורמונלי:
■ מונותרפיה עם אסטרוגנים או גסטגנים;
■ טיפול משולב (תרופות אסטרוגן-פרוגסטין) במצב מחזורי;
■ טיפול משולב (תרופות אסטרוגן-פרוגסטין) במצב רציף מונופאזי.
למטרות טיפוליות, HRT נקבע עד 5 שנים. בשימוש לטווח ארוך יותר בכל מקרה, היעילות (לדוגמה, סיכון מופחת לשבר בצוואר הירך עקב אוסטאופורוזיס) ובטיחות (סיכון לפתח סרטן שד) של טיפול זה צריכות להיות תואמות.
מונותרפיה עם אסטרוגנים וגסטגנים
ניתן לתת אסטרוגנים גם דרך העור:
אסטרדיול, ג'ל, למרוח על עור הבטן או הישבן 0.5-1 מ"ג 1 r / יום, לצמיתות, או תיקון, להדביק על העור 0.05-0.1 מ"ג 1 r / שבוע, לצמיתות.
אינדיקציות למתן אסטרוגן דרך העור:
■ חוסר רגישות לתרופות דרך הפה;
■ מחלות כבד, לבלב, תסמונת תת-ספיגה;
■ הפרעות במערכת הדימום, סיכון גבוה לפקקת ורידים;
■ היפרטריגליצרידמיה שהתפתחה לפני מתן פומי של אסטרוגן (במיוחד מצומד) או על רקע שלו;
■ היפראינסולינמיה;
■ יתר לחץ דם עורקי;
■ סיכון מוגבר להיווצרות אבנים בדרכי המרה;
■ עישון;
■ מיגרנה;
■ להפחתת תנגודת לאינסולין ולשיפור סבילות לגלוקוז;
■ ליישום מלא יותר של משטר HRT על ידי מטופלים.
מונותרפיה עם גסטגנים נקבעת לנשים לפני גיל המעבר עם מיומה רחמית ואדנומיוזיס, שבהן לא נדרש טיפול כירורגי, עם דימום רחמי לא מתפקד:
דידרוסטרון בתוך 5-10 מ"ג 1 r ליום
מהיום ה-5 עד ה-25 או מהיום ה-11 ועד
יום 25 של המחזור החודשי או Levonorgestrel, תוך רחמי
מערכת 1, הכנס לתוך חלל הרחם,
מנה בודדת או מדרוקסיפרוגסטרון 10 מ"ג דרך הפה
1 r / יום מהיום ה-5 עד ה-25 או החל מהיום
היום ה-11 עד ה-25 של המחזור החודשי או
פרוגסטרון אוראלי 100 מק"ג פעם ביום מהימים 5 עד 25 או מהימים 11 עד 25 של המחזור החודשי או לתוך הנרתיק 100 מק"ג פעם ביום מהימים 5 עד 25 או מהיום 11 עד היום ה-25 של המחזור החודשי. עם מחזורים לא סדירים, ניתן לרשום גסטגנים רק מהיום ה-11 עד ה-25 של המחזור החודשי (עבור הסדרתו); עם רגיל, שתי התוכניות לשימוש בסמים מתאימות.
טיפול משולב עם תרופות אסטרוגן-פרוגסטין דו- או תלת-פאזיות במצב מחזורי או מתמשך
טיפול כזה מיועד לנשים בגיל המעבר עם רחם שמור.
השימוש בתרופות אסטרוגן-פרוגסטין דו-פאזי במצב מחזורי
Estradiol valerate דרך הפה 2 מ"ג 1 r / יום, 9 ימים
אסטרדיול ולרט/לבונורגסטרל דרך הפה 2 מ"ג/0.15 מ"ג 1 ספ' ליום, 12 ימים, ואז הפסקה 7 ימים או
Estradiol valerate דרך הפה 2 מ"ג, 11 ימים +
אסטרדיול ולרט/מדוקסיפרוגסטרון דרך הפה 2 מ"ג/10 מ"ג 1 ספ' ליום, 10 ימים, ואז הפסקה למשך 7 ימים, או
אסטרדיול ולרט דרך הפה 2 מ"ג
1 ר ליום, 11 ימים
Estradiol valerate / cyproterone בתוך 2 מ"ג / 1 מ"ג 1 r / יום, 10 ימים, ולאחר מכן הפסקה של 7 ימים.
השימוש בתרופות דו-פאזיות אסטרוגן-גסטגניות במצב מתמשך
אסטרדיול בתוך 2 מ"ג 1 r / יום, 14 ימים
אסטרדיול / דידרוסטרון דרך הפה
2 מ"ג / 10 מ"ג 1 ר ליום, 14 ימים או
אסטרוגנים מצומדים דרך הפה 0.625 מ"ג 1 r ליום, 14 ימים
אסטרוגנים מצומדים / מדרוקסיפרוגסטרון דרך הפה 0.625 מ"ג / 5 מ"ג 1 ר ליום, 14 ימים.
השימוש בתרופות אסטרוגן-פרוגסטין דו-פאזי עם שלב אסטרוגני ממושך במצב מתמשך
Estradiol valerate בתוך 2 מ"ג 1 r / יום, 70 ימים
אסטרדיול ולרט / מדרוקסיפרוגסטרון בתוך 2 מ"ג / 20 מ"ג 1 ר' ליום, 14 ימים
השימוש בתרופות אסטרוגן-גסטגניות תלת פאזיות במצב מתמשך
אסטרדיול בתוך 2 מ"ג 1 r / יום, 12 ימים +
אסטרדיול / נורתיסטרון בתוך 2 מ"ג / 1 מ"ג 1 ר' ליום, 10 ימים
אסטרדיול בתוך 1 מ"ג 1 r / יום, 6 ימים.
טיפול עם תרופות אסטרוגן-גסטגן מונופאזיות משולבות במצב מתמשך
מיועד לנשים לאחר גיל המעבר עם רחם שמור. משטר HRT זה מומלץ גם לנשים שעברו כריתת רחם עקב אדנומיוזיס או סרטן של איברי המין הפנימיים (רחם, צוואר הרחם, שחלות) לא לפני 1-2 שנים לאחר הניתוח (תיאום תור יסוכם עם אונקולוגים). אינדיקציות - CS חמור לאחר טיפול בשלבים הראשוניים של סרטן רירית הרחם וגידולי שחלות ממאירים (סרטן נרפא של צוואר הרחם, הפות והנרתיק אינו נחשב להתווית נגד לשימוש בתרופות אסטרוגן-פרוגסטין מונופאזיות):
אסטרדיול ולרט/דינוגסט