גורמים, תסמינים, שיטות טיפול ועקרונות של טיפול חירום בדלקת ריאות. סיווג וטיפול של pneumothorax פתוח Pneumothorax ספונטני של הריאה מימין

Pneumothorax ספונטני אחר (J93.1)

ניתוח בית החזה, ניתוח

מידע כללי

תיאור קצר

הַגדָרָה:

Pneumothorax ספונטני (SP) היא תסמונת המאופיינת בהצטברות אוויר בחלל הצדר, שאינה קשורה לפגיעה בריאות ולמניפולציות רפואיות.

קוד ICD 10: J93.1

מְנִיעָה:
אינדוקציה של pleurodesis, כלומר, היווצרות של הידבקויות בחלל הצדר, מפחיתה את הסיכון להישנות של pneumothorax [אבל].
הפסקת עישון מפחיתה הן את הסיכון לדלקת ריאות והן להישנותו. [ ג].

סְרִיקָה:
ההקרנה אינה רלוונטית עבור pneumothorax ראשוני.
עבור המשני, הוא נועד לזהות מחלות המעוררות התפתחות של pneumothorax ספונטני.

מִיוּן

סיווגים

שולחן 1.סיווג של pneumothorax ספונטני

לפי אטיולוגיה:
1. ראשוניהוא דלקת ריאות המתרחשת ללא סיבה נראית לעין אצל אנשים בריאים בעבר.	נגרמת על ידי אמפיזמה בולוסית ראשונית
	נגרמת על ידי אמפיזמה מפוזרת ראשונית
	נגרם כתוצאה מקרע של הקומיסורה הפלורלית
2. משני- pneumothorax, המתרחש על רקע פתולוגיה ריאות פרוגרסיבית קיימת.	נגרמת על ידי מחלה של דרכי הנשימה (ראה טבלה. 2)
	נגרמת על ידי מחלת ריאות אינטרסטיציאלית (ראה טבלה 2)
	נגרמת על ידי מחלה מערכתית (ראה טבלה 2)
	קטמניאלית (SP חוזרת הקשורה לווסת ומתרחשת תוך יום לפני הופעתן או ב-72 השעות הבאות)
	עם ARDS בחולים עם אוורור מכני
לפי ריבוי החינוך:	פרק ראשון
	לְהָרֵע
לפי מנגנון:	סָגוּר
	שסתום
לפי מידת קריסת הריאות:	אפיקלי (עד 1/6 מהנפח - רצועת אוויר הממוקמת בכיפת חלל הצדר מעל עצם הבריח)
	קטן (עד 1/3 מהנפח - רצועת אוויר לא יותר מ-2 ס"מ מבחינה פארקוסטלית)
	בינוני (עד ½ מהנפח - רצועת אוויר 2-4 ס"מ לפראקוסטלית)
	גדול (יותר מחצי מהנפח - רצועת אוויר באורך של יותר מ-4 ס"מ מבחינה פארקוסטלית)
	סך הכל (הריאה קרסה לחלוטין)
	מופרד (עם תהליך הדבקה בחלל הצדר)
לצד:	חד צדדי (ימני, שמאל)
	דוּ צְדָדִי
	Pneumothorax של ריאה בודדת
עבור סיבוכים:	לא מסובך
	מָתוּחַ
	כשל נשימתי
	אמפיזמה של רקמות רכות
	Pneumomediastinum
	Hemopneumothorax
	הידרופנואומוטורקס
	Pyopneumothorax
	נוקשה

שולחן 2.הגורמים השכיחים ביותר לדלקת ריאות משנית

הערה:אין לייחס את הצטברות האוויר בחלל הצדר כתוצאה מקרע של חללי הרס רקמת הריאה (במקרה של שחפת, דלקת ריאות אבצסית וצורת חלל של סרטן ריאות) ל-pneumothorax משני, שכן במקרים אלו מתפתחת אמפיאמה פלאורלית חריפה.

אבחון

אבחון:

אבחון SP מבוסס על הביטויים הקליניים של המחלה, נתוני בדיקה אובייקטיבית ובדיקת רנטגן.

בתמונה הקלינית, המקום העיקרי הוא תפוס על ידי: כאבים בחזה בצד pneumothorax, לעתים קרובות מקרינים לכתף, קוצר נשימה, שיעול יבש.

תלונות נדירות - בדרך כלל מופיעות בצורות מסובכות של מיזם משותף. שינוי בגווני הקול, קושי בבליעה, עלייה בגודל הצוואר, חזה מתרחשים עם pneumomediastinum ואמפיזמה תת עורית. עם hemopneumothorax, ביטויים של איבוד דם חריף באים לידי ביטוי: חולשה, סחרחורת, קריסה אורתוסטטית. דפיקות לב, תחושת הפרעות בעבודת הלב (הפרעת קצב) אופייניות ל-tension pneumothorax. סיבוכים מאוחרים של pneumothorax (פלוריטיס, אמפיאמה) מובילים להופעת סימפטומים של שיכרון וחום אצל המטופל.

ב-SP שניוני, גם אם הוא קטן בנפח, יש סימפטומטולוגיה קלינית בולטת יותר, בניגוד ל-SP ראשוני. [ד].

בדיקה אובייקטיבית קובעת את העיכוב בנשימה של מחצית מבית החזה, לעיתים התרחבות המרווחים הבין-צלעיים, טונוס התוף בזמן הקשה, היחלשות הנשימה והיחלשות הקול הרועד בצד הפנאומוטורקס.

עם מתח pneumothorax, ביטויים קליניים בולטים יותר [ד].

חובה לבצע צילומי רנטגן בהקרנה ישירה ולרוחב בהשראה, המספיקים לאבחון של דלקת ריאות. [אבל]. במקרים מפוקפקים, יש צורך לבצע צילום רנטגן נוסף בנשיפה בהקרנה ישירה.

התסמינים הרדיולוגיים העיקריים של SP הם:

• היעדר דפוס ריאתי בחלקים ההיקפיים של ההמיתורקס המקביל;
• הדמיה של הקצה המתואר של הריאה שהתמוטטה;

עם קריסה בולטת של הריאה, יתכנו תסמינים רנטגניים נוספים:

• צל של ריאה שהתמוטטה;
• סימפטום של תלמים עמוקים (במטופלים שוכבים);
• עקירה מדיסטינית;
• שינוי במצב הדיאפרגמה.

בעת הערכת צילומי רנטגן, יש צורך לזכור את האפשרות של pneumothorax מוגבל, אשר, ככלל, יש לוקליזציה אפיקלית, paramediastinal או supraphrenic. במקרים אלו, יש צורך לבצע צילומי השראה ונשיפה, שהשוואתם מספקת מידע מלא על הימצאות דלקת ריאות מוגבלת.
משימה חשובה של בדיקת רנטגן היא להעריך את מצב פרנכימה הריאה, הן הריאה הפגועה והן הריאה הנגדית.

בעת הערכת צילומי רנטגן, יש להבדיל בין pneumothorax לבין בולים ענקיים, תהליכים הרסניים בריאות ותזוזה של איברים חלולים מחלל הבטן לחלל הצדר.

לפני ניקוז חלל הצדר, יש צורך לבצע צילום רנטגן ב-2 תחזיות או פלואורוסקופיה פוליפוזיציונית כדי לקבוע את נקודת הניקוז האופטימלית [ד].

טומוגרפיה ממוחשבת ספירלית (SCT) של החזה ממלאת תפקיד מרכזי בקביעת הגורמים ל-pneumothorax ואבחון דיפרנציאלי של SP עם פתולוגיות אחרות. יש לבצע SCT לאחר ניקוז חלל הצדר והתרחבות מקסימלית של הריאה. SCT מעריך את הסימנים הבאים: נוכחות או היעדר שינויים בפרנכימה הריאה, כגון הסתננות, תהליך מופץ, שינויים בין-סטיציאליים; שינויים שופעים חד צדדיים או דו צדדיים; אמפיזמה מפוזרת.
אינדיקטורים של בדיקות מעבדה במקרים של pneumothorax ספונטני לא מסובך, ככלל, אינם משתנים.

טיפול בחו"ל

קבל טיפול בקוריאה, ישראל, גרמניה, ארה"ב

קבל ייעוץ בנושא תיירות רפואית

יַחַס

יַחַס:
כל החולים עם pneumothorax צריכים להיות מאושפזים בדחיפות בבתי חולים כירורגיים חזה, ואם לא ניתן, בבתי חולים כירורגיים חירום.

מטרות הטיפול בדלקת ריאות ספונטנית:

• הרחבה של הריאה;
• עצירת זרימת האוויר לתוך חלל הצדר;
• מניעת הישנות המחלה;

הנקודות הבסיסיות לקביעת הטקטיקות הכירורגיות עבור pneumothorax הן: נוכחות של הפרעות בדרכי הנשימה, ואף במידה רבה יותר, הפרעות המודינמיות, ריבוי ההיווצרות, מידת קריסת הריאות והאטיולוגיה של pneumothorax. בכל המקרים יש צורך להבהיר את אופי השינויים בפרנכימה הריאה לפני הניתוח בכל השיטות האפשריות, והכי טוב - SCT.
טיפול כירורגי חירום בדלקת ריאות ספונטנית צריך להיות מכוון בעיקר לפירוק חלל הצדר ולמניעת הפרעות נשימה ומחזור הדם, ורק לאחר מכן, לביצוע פעולה רדיקלית.
Tension pneumothorax מתרחש כאשר פגם בריאה מתפקד כשסתום, בעוד שעלייה בלחץ התוך-פלאורלי מובילה לקריסה מוחלטת של הריאה, לירידה מתקדמת באוורור המכתשית בצד הפגוע, ולאחר מכן בצד הבריא, shunting בולט של זרימת הדם, וגם למעבר של המדיאסטינום לצד הבריא, מה שמוביל לירידה בנפח השבץ של מחזור הדם עד לטמפונדה חוץ-פריקרית של הלב.

שיטות טיפול בדלקת ריאות ספונטנית:

• שמרני - תצפית דינמית;
• ניקור פלאורלי;
• ניקוז של חלל הצדר;
• pleurodesis כימי באמצעות ניקוז pleural;
• התערבות כירורגית.

1. תצפית דינמית
טיפול שמרני כולל ניטור קליני ורנטגן, בשילוב עם משטר טיפולי, הרדמה, טיפול בחמצן ובמידת הצורך טיפול אנטיביוטי מונע.
התבוננות כשיטת הבחירה מומלצת עבור SP ראשוני קטן שאינו אינטנסיבי המתרחש ללא כשל נשימתי. [ ב].
עם pneumothorax קטן או מוגבל, הסיכון של ניקור פלאורלי עולה על הערך הטיפולי שלו. [ ד]. אוויר מחלל הצדר נספג בקצב של כ-1.25% מנפח ההמיתורקס ב-24 שעות, ושאיפת חמצן מגבירה את קצב ספיגת האוויר מחלל הצדר פי 4.

2. ניקור פלאורלי
התרופה מיועדת לחולים מתחת לגיל 50 עם פרק ראשון של pneumothorax ספונטני בנפח של 15-30% ללא קוצר נשימה חמור. הדקירה מתבצעת עם מחט או, רצוי, צנתר סטיילט דק. אתר דקירה טיפוסי הוא החלל הבין-צלעי II לאורך הקו האמצעי של עצם הבריח או החלל הבין-צלעי III-IV לאורך הקו האמצעי של בית השחי, עם זאת, יש לקבוע את נקודת הדקירה רק לאחר מחקר רנטגן polypositional, המאפשר לך להבהיר את הלוקליזציה של הידבקויות ואת הצטברויות האוויר הגדולות ביותר. חשוב לזכור שאם הדקירה הראשונה אינה יעילה, ניסיונות שאיבה חוזרים ונשנים מצליחים בלא יותר משליש מהמקרים. [ב].
אם הריאה אינה מתרחבת לאחר ניקור פלאורלי, מומלץ לנקז את חלל הצדר. [א].

3. ניקוז של חלל הצדר
ניקוז של חלל הצדר מסומן על חוסר היעילות של ניקור פלאורלי; עם SP גדול, עם SP משני, בחולים עם אי ספיקת נשימה ובחולים מעל גיל 50 [ב].
יש להתקין ניקוז בנקודה שנבחרה על סמך תוצאות בדיקת רנטגן. בהיעדר תהליך הדבקה, הניקוז מתבצע בחלל הבין-צלעי ה-3-4 לאורך הקו האמצעי או בחלל הבין-צלעי ה-2 לאורך הקו האמצעי.
השיטות הנפוצות ביותר לניקוז של חלל הצדר ב-pneumothorax הן סטיילט וטרוקר. כמו כן, ניתן להתקין ניקוז לאורך המוליך (שיטת סלדינגר) או באמצעות מהדק. הליך ניקוז חלל הצדר מתבצע בתנאים אספטיים בחדר ההלבשה או בחדר הניתוח.
הניקוז מוכנס לעומק של 2-3 ס"מ מהחור האחרון (החדרה עמוקה מדי של הצינור לא תאפשר לו לתפקד כראוי, ומיקומם של חורים ברקמות הרכות יכול להוביל להתפתחות אמפיזמה של רקמות) ומקובע היטב עם תפרי עור. מיד לאחר הניקוז מורידים את הניקוז לתחתית הצנצנת בתמיסת חיטוי (Bulau drainage) ובהמשך מחברים ל-pleuroaspirator. חלל הצדר מתבצע בשאיפה פעילה עם בחירה אינדיבידואלית של ריפוד עד להפסקת פריקת האוויר. יש לזכור כי עם קריסה ממושכת של הריאה לפני אשפוז, עולה הסיכון לפתח בצקת ריאות רפרפוזיה לאחר התרחבותה. [ד].

תורקוסקופיה אבחנתית (DT), המבוצעת במהלך תהליך הניקוז.
אם אי אפשר לבצע SCT בדחיפות, רצוי לבצע בדיקת חזה אבחנתית במהלך הניקוז כדי לזהות את הגורם ל-pneumothorax ולקבוע טקטיקות נוספות. יש לזכור ש-DT אינו מספק הזדמנות מלאה לזהות שינויים תוך-ריאה.
הניתוח מבוצע בהרדמה מקומית בצד הפנאומוטורקס, כאשר המטופל שוכב על צדו הבריא. המקום להתקנה של חזה נבחר על פי תוצאות בדיקת רנטגן. בחולים עם קריסת ריאה מלאה, חזה מונח בחלל הבין-צלעי הרביעי או החמישי לאורך הקו האמצעי.
חלל הצדר נבדק ברצף (נוכחות של exudate, דם, הידבקויות), הריאה נבדקת (בלבים, בולה, פיברוזיס, שינויים מסתננים, מוקדיים), אצל נשים רואים את הסרעפת (צלקות, דרך פגמים, כתמי גיל) . שינויים מקרוסקופיים בפרנכימה הריאה ובחלל הצדר, שהתגלו במהלך DT, רצוי להעריך לפי הסיווג של Vanderschuren R. (1981) ו- Boutin C. (1991).

סיווג סוגים מורפולוגיים שזוהו בחלל הצדר ובפרנכימה הריאה בחולים עם דלקת ריאות ספונטנית
(Vanderschuren R. 1981, Boutin C. 1991).
סוג I - ללא פתולוגיה חזותית.
סוג II - נוכחות של הידבקויות פלאורליות בהיעדר שינויים בפרנכימה הריאה.
סוג III - בולים תת-פלאורליים קטנים בקוטר של פחות מ-2 ס"מ.
סוג IV - בולאות גדולות בקוטר של יותר מ-2 ס"מ.

הניתוח מסתיים בניקוז של חלל הצדר. חלל הצדר נשמר בשאיפה פעילה עד להפסקת פריקת האוויר. שאיפה פעילה עם ואקום של 10-20 ס"מ של עמוד מים נחשבת לאופטימלית. [ ב]. עם זאת, השאיפה המועילה ביותר עם הוואקום המינימלי שבו הריאה מתיישרת במלואה. השיטה לבחירת הנידוף האופטימלי היא כדלקמן: בשליטה של ​​פלואורוסקופיה, אנו מפחיתים את הנדיר לרמה כאשר הריאה מתחילה לקרוס, ולאחר מכן אנו מגדילים את הנדיר ב-3-5 ס"מ מים. אומנות. בהגעה להתרחבות מלאה של הריאה, היעדר פריקת אוויר למשך 24 שעות וצריכת נוזלים פחות מ-100-150 מ"ל, הניקוז מוסר. אין עיתוי מדויק להסרת הנקז, יש לבצע שאיבה עד להרחבה מלאה של הריאה. בקרת רנטגן של התרחבות הריאות מתבצעת מדי יום. כאשר זרימת האוויר מחלל הצדר נפסקת למשך 12 שעות, הניקוז נחסם למשך 24 שעות ולאחר מכן מתבצע צילום רנטגן. אם הריאה נשארת מורחבת, הניקוז מוסר. למחרת לאחר הסרת הנקז, יש לבצע מעקב צילום חזה, המאשר את סילוק הפנאומטורקס.
אם על רקע הניקוז הריאה אינה מתיישרת, וזרימת האוויר דרך הניקוז נמשכת יותר מ-3 ימים, יש לציין טיפול כירורגי דחוף.

4. pleurodesis כימי
pleurodesis כימי הוא הליך שבו חומרים מוכנסים לחלל הצדר, מה שמוביל לדלקת אספטית וליצירת הידבקויות בין הצדר הקרביים והפריאטלי, מה שמוביל למחיקה של חלל הצדר.
pleurodesis כימי משמש כאשר זה בלתי אפשרי מסיבה כלשהי לבצע פעולה רדיקלית. [ב].
הסוכן הטרשת החזק ביותר הוא טלק, החדרתו לחלל הצדר מלווה רק לעתים נדירות בהתפתחות של תסמונת מצוקה נשימתית ואמפיאמה פלאורלית. [ א] . מחקר של 35 שנה על טלק נטול אסבסט, טהור מבחינה כימית, מוכיח את חוסר המסרטן שלו [ א]. השיטה של ​​pleurodesis עם טלק היא עמלנית למדי ודורשת ריסוס של 3-5 גרם טלק עם מרסס מיוחד המוחדר דרך הטרוקר לפני ניקוז חלל הצדר.
חשוב לזכור שטלק אינו גורם לתהליך הדבקה, אלא לדלקת גרנולומטית, שכתוצאה ממנה צומחת הפרנכימה של אזור המעטפת של הריאה יחד עם השכבות העמוקות של דופן החזה, מה שגורם לקשיים קיצוניים לניתוחים הבאים. התערבות. לכן, יש להגביל את האינדיקציות ל-talcum pleurodesis רק לאותם מקרים (גיל סנילי, מחלות נלוות קשות), כאשר הסבירות כי יידרש בעתיד ניתוח בחלל הפלאורלי שנמחק.
התרופות הבאות היעילות ביותר עבור pleurodesis הן אנטיביוטיקה מקבוצת הטטרציקלין (דוקסיציקלין) ובלומיצין. יש לתת דוקסיציקלין במינון של 20-40 מ"ג/ק"ג, במידת הצורך ניתן לחזור על ההליך למחרת. Bleomycin ניתן במינון של 100 מ"ג ביום הראשון, ובמידת הצורך, pleurodesis חוזר על 200 מ"ג של Bleomycin בימים שלאחר מכן. בשל חומרת תסמונת הכאב במהלך pleurodesis עם טטרציקלין ובלומיצין, יש צורך לדלל את התרופות הללו ב-2% לידוקאין ולהקפיד על טיפול קדם-תרופות עם משככי כאבים נרקוטיים. [מ]. לאחר הניקוז, התרופה ניתנת דרך הניקוז, אשר מהודק למשך 1-2 שעות, או, עם שחרור אוויר קבוע, מתבצעת שאיבה פסיבית על פי Bulau. במהלך תקופה זו, המטופל חייב לשנות כל הזמן את מיקום הגוף, כדי לפזר באופן שווה את התמיסה על פני כל פני הצדר.
עם ריאה לא מורחבת, pleurodesis כימי דרך ניקוז pleural אינו יעיל, שכן יריעות הצדר לא נוגעות ולא נוצרות הידבקויות. בנוסף, במצב זה, הסיכון לפתח אמפיאמה פלאורלית עולה.
למרות העובדה שבפרקטיקה הקלינית משתמשים בחומרים אחרים: תמיסת נתרן ביקרבונט, פובידון-יוד, אלכוהול אתילי, תמיסת גלוקוז 40% וכו', יש לזכור שאין עדות ליעילותן של תרופות אלו.

5. יישום שסתומים אנדוברונכיאליים ואוטטורטורים
עם המשך דליפת אוויר וחוסר יכולת להרחיב את הריאה, שיטה אחת היא ברונכוסקופיה עם התקנת שסתום אנדוברונכיאלי או אוטטור. המסתם מותקן למשך 10-14 ימים הן עם ברונכוסקופ קשיח בהרדמה והן עם פיברוברונצ'וסקופ בהרדמה מקומית.
השסתום או האובטורטור מאפשרים ברוב המקרים איטום של הפגם ומביאים להתרחבות הריאה.

6. טיפול כירורגי

אינדיקציות והתוויות נגד
אינדיקציות לניתוח חירום ודחוף:
1. hemopneumothorax;
2. pneumothorax מתח עם ניקוז לא יעיל.
3. המשך שחרור אוויר כאשר אי אפשר להפיץ את הריאה
4. המשך פורקן במשך יותר מ-72 שעות עם הריאה מורחבת

אינדיקציות לטיפול כירורגי מתוכנן:
1. חוזר, כולל pneumothorax קונטרה-צדדית;
2. pneumothorax דו צדדי;
3. האפיזודה הראשונה של pneumothorax כאשר מתגלים בולים או הידבקויות (סוג II-IV של שינויים לפי Vanderschuren R. ו-Botin C.);
4. pneumothorax תלוי אנדומטריוזיס;
5. חשד ל-pneumothorax משני. הפעולה היא טיפולית ואבחנתית במהותה;
6. אינדיקציות מקצועיות וחברתיות - חולים שעבודתם או תחביבם קשורים לשינויים בלחץ בדרכי הנשימה (טייסים, צוללנים, צוללנים ונגנים מנגנים בכלי נשיפה).
7. pneumothorax נוקשה

עקרונות בסיסיים של טיפול כירורגי של pneumothorax ספונטני
הטקטיקה הכירורגית עבור pneumothorax ספונטני היא כדלקמן. לאחר בדיקת רנטגן פיזית ופוליפוזיציונית, המאפשרת להעריך את מידת התמוטטות הריאה, נוכחות של הידבקויות, נוזל, עקירה מדיסטינאלית, יש צורך לבצע ניקור או ניקוז של חלל הצדר.
פרק ראשון של pneumothoraxיתכן ניסיון לטיפול שמרני - ניקור או ניקוז של חלל הצדר. אם הטיפול יעיל, יש לבצע SCT, ובמידה ומתגלים בולה, אמפיזמה ומחלת ריאה אינטרסטיציאלית, יש להמליץ ​​על ניתוח אלקטיבי. אם אין שינויים בפרנכימה הריאה הכפופים לטיפול כירורגי, ניתן להגביל את הטיפול השמרני, ולהמליץ ​​למטופל להקפיד על משטר הפעילות הגופנית ובקרת SCT אחת לשנה. אם הניקוז לא הוביל להתרחבות הריאה וזרימת האוויר דרך הנקזים נשמרת למשך 72 שעות, יש לציין ניתוח דחוף.

עם חזרה של pneumothoraxניתוח מסומן, עם זאת, תמיד עדיף לבצע תחילה ניקוז של חלל הצדר, להשיג הרחבת ריאות, לאחר מכן לבצע SCT, להעריך את מצב רקמת הריאה, תוך שימת לב מיוחדת לסימנים של אמפיזמה מפוזרת, מחלות אינטרסטיציאליות COPD ורקמת ריאה תהליכי הרס; ולבצע את הפעולה כמתוכנן. הגישה המועדפת היא חזה. יוצאי הדופן הם מקרים נדירים של pneumothorax מסובך (המשך דימום תוך-פלאורלי מסיבי, קריסת ריאות קבועה), אי סבילות לאוורור ריאה אחת.
ניתן לחלק טכניקות כירורגיות בטיפול כירורגי בדלקת ריאות לשלושה שלבים:
בְּדִיקָה,
ניתוח על חלק שונה של הריאה,
מחיקה של חלל הצדר.

טכניקת רוויזיה לפנאומטורקס ספונטני
תיקון תוראקוסקופי מאפשר לא רק לדמיין שינויים ברקמת הריאה האופייניים למחלה מסוימת, אלא גם, במידת הצורך, להשיג חומר ביופסיה לאימות מורפולוגית של האבחנה. כדי להעריך את חומרת השינויים האמפיזמטיים בפרנכימה, רצוי ביותר להשתמש בסיווג R.Vanderschuren. הערכה יסודית של חומרת השינויים האמפיזמטיים מאפשרת לחזות את הסיכון להישנות הריאות ולקבל החלטה מושכלת על סוג הניתוח שמטרתו מחיקת חלל הצדר.
הצלחת הפעולה במידה רבה תלויה בשאלה האם ניתן היה למצוא ולחסל את מקור כניסת האוויר. הדעה שנתקלת לעתים קרובות לפיה קל יותר לזהות את מקור כניסת האוויר במהלך כריתת חזה נכונה רק בחלקה. על פי מספר מחקרים, לא ניתן לזהות את מקור כניסת האוויר ב-6-8% מהמקרים של דלקת ריאות ספונטנית.
ככלל, מקרים אלה קשורים לכניסה של אוויר דרך המיקרו-נקבים של בולה לא מפורקת או מתרחשים כאשר נקרעת קוממיסור פלאורלי דק.
כדי לזהות את מקור כניסת האוויר, השיטה הבאה מומלצת. יוצקים 250-300 מ"ל של תמיסה סטרילית לתוך חלל הצדר. המנתח לוחץ לסירוגין על כל האזורים החשודים בעזרת מפשק אנדוסקופי, מטביל אותם בנוזל. הרופא המרדים מחבר את תעלת הסימפונות הפתוחה של הצינור האנדוטרכיאלי לשקית Ambu ובהוראת המנתח לוקח נשימה קטנה. ככלל, עם עדכון רציף יסודי של הריאה, ניתן לזהות את מקור צריכת האוויר. ברגע שאתה יכול לראות שרשרת של בועות עולות מפני השטח של הריאה, תוך מניפולציה זהירה של המחזיר, סובב את הריאה כך שמקור האוויר יהיה קרוב ככל האפשר לפני השטח של התמיסה הסטרילית. מבלי להסיר את הריאה מתחת לנוזל, יש צורך ללכוד את הפגם שלה עם מהדק אטראומטי ולוודא כי אספקת האוויר נעצרה. לאחר מכן, חלל הצדר מתנקז והפגם נתפר או כריתת הריאה. אם, למרות עדכון יסודי, לא ניתן היה למצוא את מקור צריכת האוויר, יש צורך לא רק לחסל את הבולאות והבלבים הקיימים, אלא גם, ללא הצלחה, ליצור תנאים למחיקה של חלל הצדר - לבצע pleurodesis או אנדוסקופי כריתת הצדר הקודקודית.

שלב ריאתי של הניתוח
פעולת הבחירה היא כריתה של האזור שהשתנה של הריאה (שולי, בצורת טריז), המתבצעת באמצעות מהדקים אנדוסקופיים המבטיחים היווצרות של תפר מכני אטום אמין.
במקרים מסוימים, ניתן לבצע את ההתערבויות הבאות:
1. אלקטרו-קרישה של כדורים
2. פתיחה ותפירה של הבולה
3. שיבוץ שור ללא פתיחה
4. כריתת ריאות אנטומית

עם blebs, ניתן לבצע אלקטרו-קרישה, ניתן לתפור מום בריאות, או לבצע כריתת ריאה בתוך רקמה בריאה. אלקטרו-קרישה של בלורית היא הפעולה הפשוטה ביותר, עם שמירה קפדנית על הטכניקה, פעולה אמינה. לפני קרישת פני הבלבל, יש לקרש בקפידה את בסיסו. לאחר קרישה של רקמת הריאה הבסיסית, מתחילה קרישה של הבלבל עצמו, ויש לשאוף לכך שדופן הבלבל תהיה "מרותכת" לרקמת הריאה הבסיסית, באמצעות מצב הקרישה ללא מגע לשם כך. קשירה באמצעות לולאת Raeder, שמקודמת על ידי מחברים רבים, צריכה להיחשב מסוכנת, מכיוון שהקשירה עלולה להחליק במהלך הרחבת ריאות מחדש. תפירה עם EndoStitch או תפר אנדוסקופי ידני הרבה יותר אמין. יש להניח את התפר 0.5 ס"מ מתחת לבסיס הבלבל ולקשור את רקמת הריאה משני הצדדים, לאחר מכן ניתן להקריש או לחתוך את הבלבל.
עם בולה, יש לבצע תפירה אנדוסקופית של הפרנכימה הבסיסית או כריתת ריאות באמצעות אנדוסטיפלר. אין להשתמש בקרישת שוורים. אם בולה בודדת נקרעת בגודל של לא יותר מ-3 ס"מ, ניתן לתפור את רקמת הריאה התומכת בבולה באמצעות תפר ידני או מכשיר EndoStitch. בנוכחות של מספר בולאות או כדוריות הממוקמות באונה אחת של הריאה, במקרה של קרע של בולאות ענק בודדות, יש לבצע כריתה לא טיפוסית של הריאה בתוך רקמה בריאה באמצעות מהדק אנדוסקופי. לעתים קרובות יותר עם bullae, יש צורך לבצע כריתה שולית, לעתים רחוקות יותר - בצורת טריז. עם כריתה בצורת טריז של המקטע הראשון והשני, יש צורך לגייס את הסולקוס הבין-לובארי ככל האפשר ולבצע כריתה על ידי מריחת מהדק ברצף מהשורש לפריפריה של הריאה לאורך גבול הרקמות הבריאות.
האינדיקציות לכריתת אונה אנדוסקופית ב-SP מוגבלות ביותר ויש לבצע אותן בהיפופלזיה ציסטית של אונת הריאה. ניתוח זה הרבה יותר קשה מבחינה טכנית וניתן להמליץ ​​עליו רק מנתחים בעלי ניסיון רב בניתוחי חזה. כדי להקל על כריתת אונה אנדוסקופית, לפני שממשיכים לעיבוד אלמנטים של שורש האונה, אפשר לפתוח את הציסטות באמצעות מספריים אנדוסקופיות עם קרישה. לאחר פתיחת הציסטות, הפרופורציה יורדת, ומספקת תנאים אופטימליים למניפולציות בשורש הריאה. בידוד אנדוסקופי של העורק האוני והווריד, כמו בניתוחים מסורתיים, חייב להתבצע בהתאם ל"כלל הזהב של חזקה", מטפלים תחילה בחזית הנראית לעין, לאחר מכן ברוחב ורק לאחר מכן בדופן האחורי של כלי הדם. קל יותר להבהב את כלי הלובר שנבחרו עם התקן EndoGIA II Universal או Echelon Flex עם קלטת לבנה. יחד עם זאת, טכנית קל יותר להביא אותו מתחת לכלי "הפוך", כלומר. לא קסטה, אלא מקבילה דקה יותר של המכשיר כלפי מטה. יש לתפור את הברונכוס ולהצליב עם מהדק עם קסטה כחולה או ירוקה. מיצוי מחלל הצדר של אונת הריאה עם היפופלזיה ציסטית, ככלל, אינו גורם לקשיים וניתן לבצע באמצעות הזרקת טרוקר מורחבת.
כריתת ריאות אנטומית אנדוסקופית מורכבת מבחינה טכנית ודורשת כמות גדולה של חומרים מתכלים יקרים. כריתת אונה מינית בסיוע וידאו נטולת חסרונות אלו, ומהלך התקופה שלאחר הניתוח אינו שונה מזה של כריתת אונה אנדוסקופית.
טכניקת כריתת האנה בסיוע וידאו פותחה בפירוט והוכנסה לתרגול הקליני על ידי T.J Kirby. המתודולוגיה היא כדלקמן. המערכת האופטית מוחדרת לחלל הבין-צלעי 7-8 לאורך קו בית השחי הקדמי ומתבצעת רוויזיה חזותית יסודית של הריאה. ה-thoracoport הבא ממוקם בחלל הבין-צלעי 8-9 לאורך קו בית השחי האחורי. אונה מבודדת מהידבקויות והרצועה הריאתית נהרסת. לאחר מכן, נקבע החלל הבין-צלעי, הנוח ביותר למניפולציות על שורש האונה, ולאורכו מתבצעת מיני-תורקוטומיה באורך 4-5 ס"מ שדרכה מועברים מכשירי ניתוח סטנדרטיים - מספריים, מהדק ריאות ומנתחים. . חציית הכלים מתבצעת באמצעות המכשיר UDO-38, עם חבישה נוספת חובה של הגדם המרכזי של הכלי. הסימפונות מבודדים בקפידה מהרקמה ומבלוטות הלימפה שמסביב, ואז נתפרים עם מכשיר UDO-38 וחוצים אותו.
קושי טכני מיוחד הוא pneumothorax הנגרם על ידי אמפיזמה מפוזרת של הריאה. ניסיונות פשוט לתפור קרע של רקמת ריאה אמפיזמטית, ככלל, הם חסרי תועלת, שכן כל תפר הופך למקור חדש וחזק מאוד לכניסת אוויר. בהקשר זה יש להעדיף מהדקים מודרניים המשתמשים בקסטות עם אטמים - או לתפירת האטמים.
גם חומרים סינתטיים, למשל גור-טקס, וגם דשים חופשיים של רקמות ביולוגיות, למשל, דש פלאורלי, יכולים לשמש כאטם. תוצאות טובות מתקבלות על ידי חיזוק התפר עם מריחת צלחת Tahocomb או דבק BioGlue.

מחיקה של חלל הצדר
ב"המלצות של האגודה הבריטית למנתחי חזה", 2010. [ א] סיכם את התוצאות של עבודות ברמת הראיות הראשונה והשניה, שעל בסיסן הגיע למסקנה שכריתת ריאות בשילוב עם כריתת הצדר היא הטכניקה המספקת את האחוז הנמוך ביותר של הישנות (~ 1%). כריתה תוראקוסקופית וכריתת הצדר דומה בשיעור הישנות לניתוח פתוח, אך עדיפה יותר מבחינת תסמונת הכאב, משך השיקום והאשפוז, שיקום תפקוד הנשימה.

שיטות מחיקה של חלל הצדר
pleurodesis כימי במהלך thoracoscopy מבוצעת על ידי מריחת חומר טרשתי - טלק, תמיסה של טטרציקלין או בלומיצין - על הצדר הפריאטלי. היתרונות של pleurodesis בשליטה של ​​thoracoscope הם היכולת לטפל בכל פני השטח של pleura עם חומר טרשתי וחוסר הכאב של ההליך.
ניתן לבצע pleurodesis מכני באמצעות מכשירים תורקוסקופיים מיוחדים לשחיקת הצדר או, בגרסה פשוטה ויעילה יותר, חתיכות של ספוג מתכת מעוקר המשמש בחיי היומיום לשטיפת כלים. pleurodesis מכאני המבוצע על ידי ניגוב הצדר עם tupfers אינו יעיל בשל הרטבתם המהירה, ולא ניתן להמליץ ​​לשימוש.
שיטות פיזיות של pleurodesis גם לתת תוצאות טובות, הן פשוטות ואמינות מאוד. ביניהם, יש לציין את הטיפול בצדר הקודקוד באמצעות אלקטרו-קרישה - בעוד שרצוי יותר להשתמש בקרישה דרך כדור גזה המורטב במלח; שיטה זו של pleurodesis מאופיינת באזור גדול יותר של השפעה על הצדר עם עומק קטן יותר של חדירת זרם. השיטות הנוחות והיעילות ביותר של pleurodesis פיזית היא הרס של הצדר הפריאטלי באמצעות קריש ארגון-פלזמה או מחולל אולטרסאונד.
פעולה רדיקלית למחיקה של חלל הצדר היא כריתת פלאורקטומיה אנדוסקופית. פעולה זו צריכה להתבצע לפי השיטה הבאה. בעזרת מחט ארוכה מוזרק מי מלח פיזיולוגי תת-פלוראלי לתוך החללים הבין-צלעיים מקודקוד הריאה ועד לגובה הסינוס האחורי. לאורך עמוד השדרה בגובה המפרקים costovertebral, הצדר הפריאטלי מנותח לכל אורכו באמצעות וו אלקטרוכירורגי. לאחר מכן מנתחים את הצדר לאורך החלל הבין-צלעי הנמוך ביותר בגובה הסינוס הסרעפתי האחורי. זווית דש הצדר נתפסת עם מהדק, את דש הצדר מקלפים מדופן החזה. הצדר המגולף בצורה זו נחתכת במספריים ומוסרת דרך חזה. המוסטזיס מתבצע באמצעות אלקטרודה כדורית. הכנה הידראולית מקדימה של הצדר מקלה על הפעולה והופכת אותה לבטוחה יותר.

תכונות של טקטיקות כירורגיות עבור pneumothorax בחולים עם אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי
בנשים עם SP, הגורם למחלה עשוי להיות אנדומטריוזיס חוץ-גניטלי, הכולל השתלות רירית הרחם על הסרעפת, הצדר הקודקוד והקרבי וכן ברקמת הריאה. במהלך הניתוח, אם מתגלה נגע בסרעפת (פרנסציה ו/או השתלה של רירית הרחם), מומלץ להשתמש בכריתה של חלק הגיד שלו או בתפירה של פגמים, שכיחה של הסרעפת או פלסטי עם רשת פוליפרופילן סינתטית, בתוספת קוסטלית. כריתת הצדר. רוב המחברים [ ב]רואים צורך בביצוע טיפול הורמונלי (דנזול או הורמון משחרר גונדוטרופין), שמטרתו לדכא את תפקוד הווסת ולמנוע הישנות של pneumothorax לאחר ניתוח.

טיפול לאחר ניתוח למהלך לא מסובך
1. מנוקזים את חלל הצדר בשני נקזים בקוטר 6-8 מ"מ. בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח מוצגת שאיפה אקטיבית של אוויר מחלל הצדר עם ואקום של 20-40 ס"מ מים. אומנות.
2. כדי לשלוט בהתרחבות הריאה מתבצעת בדיקת רנטגן בדינמיקה.
3. קריטריונים לאפשרות הסרת ניקוז פלאורלי הינם: התרחבות מלאה של הריאה לפי בדיקת רנטגן, היעדר אוויר ואקסודט דרך הניקוז תוך 24 שעות.
4. שחרור עם תקופה לאחר ניתוח לא מסובכת אפשרית יום לאחר הסרת הניקוז הצדר, עם שליטה חובה בצילום רנטגן לפני השחרור.

טקטיקות של בדיקה וטיפול בחולים עם SP בהתאם לקטגוריית המוסד הרפואי.

1. ארגון הטיפול הרפואי והאבחוני בשלב הטרום-אשפוזי:
1. כל כאב בחזה מחייב הרחקה ממוקדת של pneumothorax ספונטני באמצעות רדיוגרפיה של חלל החזה בשתי השלכות, אם מחקר זה אינו אפשרי, יש להפנות את המטופל מיד לבית חולים כירורגי.
2. במקרה של tension pneumothorax, דקומפרסיה של חלל הצדר מסומן על ידי ניקור או ניקוז בצד של pneumothorax בחלל הבין-צלעי II לאורך הקו האמצעי של העצם.

2. טקטיקה אבחנתית וטיפולית בבית חולים כירורגי שאינו מתמחה.
המשימה של שלב האבחון בבית חולים כירורגי היא להבהיר את האבחנה ולקבוע טקטיקות טיפול נוספות. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לזיהוי חולים עם צורות מסובכות של pneumothorax ספונטני.

1. מחקר מעבדה:
ניתוח כללי של דם ושתן, סוג דם וגורם Rh.
2. מחקר חומרה:
- חובה לבצע צילום חזה בשתי הקרנות (הקרנה ישירה ולרוחב מהצד של הפנאומוטורקס לכאורה);
- א.ק.ג.
3. האבחנה המבוססת של pneumothorax ספונטנית היא אינדיקציה לניקוז.
4. רצוי לשאוב אוויר באופן פעיל מחלל הצדר בוואקום של 20-40 ס"מ מים. אומנות.
5. pneumothorax ספונטני מסובך (עם סימנים של דימום תוך-פלאורלי מתמשך, pneumothorax מתח על רקע חלל פלאורלי מנוקז) מהווה אינדיקציה לניתוח חירום באמצעות גישה לתורקוטומיה. לאחר חיסול הסיבוכים מחיקה של חלל הצדר היא חובה.

7. חוסר האפשרות לבצע SCT או חזה אבחנתי, pneumothorax חוזר, זיהוי שינויים משניים ברקמת הריאה, המשך דליפת אוויר ו/או אי התרחבות של הריאה למשך 3-4 ימים, וכן נוכחות של סיבוכים מאוחרים ( אמפיאמה פלאורלית, קריסת ריאות מתמשכת) הן אינדיקציות להתייעצות עם מנתח בית החזה, הפניה או העברה של המטופל לבית חולים מיוחד.
8. לא מומלץ לבצע ניתוח נגד הישנות לחולים עם ריאות ספונטנית לא פשוטה בבית חולים כירורגי שאינו מתמחה.

3. טקטיקה אבחנתית וטיפולית בבית חולים מיוחד (חזה).

1. מחקר מעבדה.
- ניתוח דם ושתן כללי, בדיקת דם ביוכימית (סה"כ חלבון, סוכר בדם, פרוטרומבין), סוג דם וגורם Rh.
2. מחקר חומרה:
- חובה לבצע SCT, אם זה בלתי אפשרי - צילום חזה בשתי הקרנות (הקרנה ישירה ולרוחב מהצד של הפנאומוטורקס לכאורה) או פלואורוסקופיה פוליפוזיציונית;
- א.ק.ג.
3. אם חולה עם pneumothorax ספונטני מועבר ממוסד רפואי אחר עם חלל פלאורלי כבר סחוט, יש צורך להעריך את הלימות תפקוד הניקוז. במקרה של תפקוד לקוי של ניקוז הצדר, רצוי לבצע בדיקת חזה אבחנתי ולנקז מחדש את חלל הצדר. בתפקוד נאות של הניקוז אין צורך בניקוז מחדש, וההחלטה על הצורך בפעולה נגד הישנות מתקבלת על סמך נתוני הבדיקה.
4. חלל הצדר מתנקז, כאשר רצוי שאיבה אקטיבית של אוויר מחלל הצדר עם ואקום בטווח של 20-40 ס"מ מים. אומנות.
5. pneumothorax ספונטני מסובך (עם סימנים של דימום תוך-פלאורלי מתמשך, pneumothorax מתח על רקע חלל פלאורלי מנוקז) מהווה אינדיקציה לניתוח חירום. לאחר חיסול הסיבוכים, אינדוקציה של pleurodesis היא חובה.
6. קריטריונים להסרת ניקוז הצדר הם: התרחבות מלאה של הריאה לפי בדיקת רנטגן, ללא כניסת אוויר דרך הניקוז למשך 24 שעות וללא הפרשה דרך ניקוז הצדר.

טעויות וקשיים בטיפול ב-SP:

שגיאות וקשיי ניקוז:
1. צינור הניקוז מוחדר עמוק לתוך חלל הצדר, הוא מכופף, ולכן הוא לא יכול לפנות את האוויר המצטבר וליישר את הריאה.
2. קיבוע לא אמין של הניקוז, תוך שהוא עוזב חלקית או מלאה את חלל הצדר.
3. על רקע שאיפה אקטיבית נמשכת פריקת אוויר מאסיבית וכשל נשימתי גובר. יש לציין ניתוח.

ניהול התקופה שלאחר הניתוח המרוחקת:
לאחר השחרור מבית החולים, על המטופל להימנע מפעילות גופנית למשך 4 שבועות.
במהלך החודש הראשון, יש לייעץ למטופל להימנע משינויים בלחץ הברומטרי (צניחה חופשית, צלילה, נסיעות אוויריות).
יש להמליץ ​​למטופל להפסיק לעשן.
תצפית של רופא ריאות, המחקר של תפקוד הנשימה החיצונית לאחר 3 חודשים מוצג.

תַחֲזִית:
התמותה מ-pneumothorax נמוכה, נצפית לעתים קרובות יותר עם pneumothorax משני. בחולים הנגועים ב-HIV, התמותה בבית החולים בהתפתחות של pneumothorax היא 25%. התמותה בחולים עם סיסטיק פיברוזיס עם pneumothorax חד צדדית היא 4%, עם pneumothorax דו צדדי - 25%. בחולי COPD עם התפתחות של pneumothorax, הסיכון למוות עולה פי 3.5 והוא 5%.

סיכום:
לפיכך, הטיפול הכירורגי בדלקת ריאות ספונטנית הוא בעיה מורכבת ורב-גונית. לעתים קרובות, מנתחים מנוסים מתייחסים ל-pneumothorax ספונטני כ"אפנדיציט בית החזה", ומרמזים כי זוהי הפעולה הפשוטה ביותר המבוצעת עבור מחלות ריאה. הגדרה זו נכונה שבעתיים – כשם שכריתת תוספתן יכולה להיות גם הניתוח הפשוט ביותר וגם אחד הניתוחים הקשים ביותר בניתוחי בטן, גם דלקת ריאות בנאלית יכולה ליצור בעיות בלתי פתירות במהלך ניתוח פשוט לכאורה.
הטקטיקות הכירורגיות המתוארות, המבוססות על ניתוח תוצאות של מספר מרפאות חזה מובילות וניסיון קולקטיבי רב בביצוע ניתוחים במקרים פשוטים מאוד ומורכבים מאוד של ריאות, מאפשרת להפוך את ניתוח החזה לפשוט ואמין. להפחית באופן משמעותי את מספר הסיבוכים וההתקפים.

מֵידָע

מקורות וספרות

1. המלצות קליניות של האגודה הרוסית למנתחים
   1. 1. ביסנקוב ל.נ. ניתוח חזה. מדריך לרופאים. - סנט פטרסבורג: ELBI-SPb, 2004. - 927 עמ'. 2. Varlamov V.V., Levashov Yu.N., Smirnov V.M., Egorov V.I. שיטה חדשה של pleurodesis ללא ניתוח בחולים עם pneumothorax ספונטני // Vestn.hir. - 1990. - מס' 5. - C.151-153. 3. Porkhanov V.A., Mova B.C. Thoracoscopy בטיפול באמפיזמה בולוסית המסובכת על ידי pneumothorax. ניתוח כלי דם. - 1996. - מס' 5. - ג' 47-49. 4. Pichorov A.A., Orzheshkovsky O.V., Petrunkin A.M. et al. pneumothorax ספונטני - ניתוח של 1489 מקרים // Vetn. ניתוח אותם. I.I. Grekova. - 2013. - כרך 172. - ש' 82-88. 5. פרלמן מ.י. בעיות בפועל של ניתוחי חזה // Annals of Surgery.-1997.-№3.-S.9-16. 6. E. I. Sigal, K. G. Zhestkov, M. V. Burmistrov, and O. V. Pikin, Russ. ניתוח תוראקוסקופי. "בית הספרים", מוסקבה, 2012.- 351 עמ'. 7. Filatova A.S., Grinberg L.M. פנאומוטורקס ספונטני - אטיופתוגנזה, פתומורפולוגיה (סקירת ספרות) // אוראל. דבש. מגזין - 2008. - מס' 13. - ש' 82-88. 8. חוחלין א.ג. ריאות. מנהיגות לאומית. מהדורה קצרה. GEOTAR-מדיה. 2013. שנות ה-800. 9. יבלונסקי P.K., Atyukov M.A., Pishchik V.G., Bulyanitsa A.L. בחירת טקטיקות הטיפול והאפשרות לחזות הישנות בחולים עם האפיזודה הראשונה של pneumothorax ספונטני // Medicine XXI century - 2005. - No. 1. - עמ' 38-45. 10. Almind M., Lange P., Viskum K. Spontaneous pneumothorax: השוואה של ניקוז פשוט, טלק pleurodesis ו-tetracycline pleurodesis // Thorax.- 1989.- Vol. 44.- מס' 8.- עמ' 627 - 630. 11. Baumann M.H., Strange C., Heffner J.E., et al. ניהול של pneumothorax ספונטני: הצהרת קונצנזוס של רופאי החזה האמריקאית של דלפי // Chest. - 2001. - כרך. 119. - מס' 2. - עמ' 590–602. 12. Boutin C., Viallat J., Aelony Y. Practical Thoracoscopy / New York, Berlin, Heidelberg: Springer-Verlag.- 1991.- 107 p. 13. British Thoracic Society Leural Disease Guideline, 2010 //Thorax.- 2010.- vol. 65, Suppl. 2.-18-31. 14. Kelly A.M., Weldon D., Tsang A.Y.L., et al. השוואה בין שתי שיטות להערכת גודל pneumothorax מצילומי חזה // נשימה. Med. - 2006. - כרך. 100. - עמ' 1356-9. 15. Kocaturk C., Gunluoglu M., Dicer I., Bedirahan M. Pleurodesis לעומת pleurectomy במקרה של pneumothorax ספונטני ראשוני // Turkish J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2011.- כרך. 20, נ 3.- עמ' 558-562. 16. Ikeda M. דו צדדי סימולטני חזה עבור pneumothorax ספונטני חד צדדי, עם התייחסויות מיוחדות להתוויה הניתוחית שנחשבת משיעור ההתרחשות הנגדית שלה // Nippon Kyobi Geka. Gakhai Zasshi.- 1985.- V.14.- No. 3.- P.277-282. 17. MacDuff A., Arnold A., Harvey J. et al. ניהול של pneumothorax ספונטני: הנחיה של האגודה הבריטית למחלות פלאורליות 2010 // Thorax. - 2010. - כרך. 65.- תוספת. 2. – P. ii18-ii31. 18. Miller W.C., Toon R., Palat H., et al. בצקת ריאות נסיונית בעקבות הרחבה מחדש של pneumothorax // Am. לְהַאִיץ. נשימה. Dis. - 1973. - כרך. 108. – עמ' 664-6. 19. Noppen M., Alexander P., Driesen P. et al. שאיפה ידנית לעומת ניקוז צינור החזה בפרקים ראשונים של pneumothorax ספונטני ראשוני: מחקר פיילוט רב-מרכזי, פרוספקטיבי, אקראי // Am. J. Respir. Crit. לְטַפֵּל. Med. - 2002. - כרך. 165. - מס' 9. - עמ' 1240-1244. 20. Noppen M., Schramel F. Pneumothorax // European Respiratory Monograph. - 2002. - כרך. 07. - מס' 22. - עמ' 279-296. 21. פירסון פ.ג. ניתוח חזה. - פילדלפיה, פנסילבניה: צ'רצ'יל ליוויגסטון, 2002. - 1900c. 22. Rivas J.J., López M. F. J., López-Rodó L. M. et al. הנחיות לאבחון וטיפול ב-pneumothorax ספונטני / האגודה הספרדית לריאות וניתוחי חזה // Arch. ברונקונאומול. - 2008. - כרך. 44. - מס' 8. - עמ' 437-448. 23. Sahn S.A., הפנר J.E. Pneumothorax ספונטני // N. Engl. J. Med. - 2000. - כרך. 342. - מס' 12. - עמ' 868-874. 24. מגנים T.W. ניתוח כללי של בית החזה. -ניו יורק: [מוגן באימייל], 2000. - 2435c. 25. Up Huh, Yeong-Dae Kim, Yeong Su Cho et al. The effect of Thoracoscopic Pleurodesis in Primary Spontaneous Pneumothorax: Apical Parietal Pleurectomy versus Pleural Abrasion // Korean J. of Thoracic and Cardiovasc. Surg.- 2012.- כרך. 45, מס' 5.- עמ' 316-319.

מֵידָע

קבוצת עבודה על הכנת הטקסט של ההנחיות הקליניות:

פרופ. K.G. Zhestkov, פרופסור חבר B.G. Barsky (המחלקה לכירורגית בית החזה של האקדמיה הרוסית לרפואה לחינוך לתארים מתקדמים, מוסקבה), Ph.D. M.A.Atyukov (מרכז לניתוחי ריאות אינטנסיביים וניתוחי חזה, מוסד הבריאות הממלכתי של סנט פטרסבורג "GMPB No. 2", סנט פטרסבורג).

הרכב ועדת המומחים:פרופ. א.ל. אקופוב (סנט פטרבורג), פרופ. א.א. קורימסוב (סמרה), פרופ. ו.ד. פרשין (מוסקבה), חבר מקביל. רמ"ן, פרופ. V.A.Porkhanov (קרסנודר), פרופ. אי.סיגל (קאזאן), פרופ. A.Yu.Razumovsky (מוסקבה), פרופ. פ.ק.יבלונסקי (סנט פטרבורג), פרופ. סטיבן קסיבי (רוצ'סטר, ארה"ב), אקדמאי של האקדמיה הרוסית למדעי הרפואה, פרופ. גילברט מאסארד (שטרסבורג, צרפת), פרופ. אנריקו רופיני (טורינו, איטליה), פרופ. גונסאלו וארלה (סלמנקה, ספרד)

קבצים מצורפים

תשומת הלב!

• על ידי תרופות עצמיות, אתה יכול לגרום נזק בלתי הפיך לבריאות שלך.
• המידע המתפרסם באתר MedElement ובאפליקציות הנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Manual" אינו יכול ולא אמור להחליף ייעוץ אישי עם רופא. הקפד לפנות למוסדות רפואיים אם יש לך מחלות או תסמינים שמטרידים אותך.
• יש לדון בבחירת התרופות והמינון שלהן עם מומחה. רק רופא יכול לרשום את התרופה הנכונה ואת המינון שלה, תוך התחשבות במחלה ובמצב גופו של החולה.
• אתר האינטרנט של MedElement והאפליקציות לנייד "MedElement (MedElement)", "Lekar Pro", "Dariger Pro", "Diseases: Therapist's Handbook" הם אך ורק משאבי מידע והתייחסות. אין להשתמש במידע המתפרסם באתר זה לשינוי שרירותי של מרשמי הרופא.
• עורכי MedElement אינם אחראים לכל נזק בריאותי או נזק מהותי הנובע מהשימוש באתר זה.

פנאומוטורקס - הצטברות גזים בחלל הצדר, המובילה לקריסה של רקמת הריאה, תזוזה של המדיאסטינום לצד הבריא, דחיסה של כלי הדם של המדיאסטינום, ירידה של כיפת הסרעפת, שבסופו של דבר גורמת להפרעה ב תפקוד הנשימה ומחזור הדם.

עם pneumothorax, אוויר יכול לחדור בין הסדינים של הצדר הקרביים והפריאטלי דרך כל פגם על פני הריאה או בחזה. האוויר החודר לחלל הצדר גורם לעלייה בלחץ התוך-פלורלי (בדרך כלל הוא נמוך מהלחץ האטמוספרי) ומוביל לקריסה של חלק או של הריאה כולה (קריסה חלקית או מלאה של הריאה).

גורמים לפנאומטורקס

מנגנון ההתפתחות של pneumothorax מבוסס על שתי קבוצות של סיבות:

1. נזק מכני לחזה או לריאות:

פציעות סגורות של החזה, מלוות בנזק לריאה עם שברי צלעות;

פציעות פתוחות של החזה (פצעים חודרים);

נזק יאטרוגני (כסיבוך של מניפולציות טיפוליות או אבחנתיות - נזק לריאה במהלך התקנת צנתר תת-שפתי, חסימת עצב בין-צלעי, ניקור של חלל הצדר);

Pneumothorax המושרה באופן מלאכותי - מונחת על גבי לצורך טיפול בשחפת ריאתית, לצורך אבחון - במהלך בדיקת חזה.

2. מחלות של הריאות והאיברים של חלל החזה:

אופי לא ספציפי - עקב קרע של ציסטות אוויר במחלה שורית (אמפיזמה) של הריאות, פריצת דרך של מורסה לתוך חלל הצדר (pyopneumothorax), קרע ספונטני של הוושט;

אופי ספציפי - pneumothorax עקב קרע של מערות, פריצת דרך של מוקדי caseous בשחפת.

סיווג של pneumothorax

הוצעו מספר סוגים של סיווגים של pneumothorax לפי הגורם המוביל.

מָקוֹר:

1. טראומטי.

פנאומטורקס טראומטי מתרחש כתוצאה מפציעות סגורות (ללא פגיעה בשלמות העור) או פתוחות (ירי, סכין) של בית החזה, המובילות לקרע של הריאה.

2. ספונטני.

ראשוני (או אידיופתי)

משני (סימפטומטי)

חוזר ונשנה

pneumothorax ספונטני מתרחש באופן פתאומי כתוצאה מהפרה ספונטנית של שלמות רקמת הריאה. pneumothorax ספונטני שכיח יותר בקרב גברים בגילאי 20 עד 40 שנים.

פנאומוטורקס ספונטני יכול להיות ראשוני, משני וחוזר.

Pneumothorax ראשוני מתפתח, ככלל, כתוצאה ממחלת ריאות בולוסית, חולשה מולדת של הצדר, שיכולה להתפוצץ בקלות מצחוק, שיעול חזק, מאמץ פיזי, נשימה עמוקה. כמו כן, צלילה, טבילה עמוקה במים, טיסה במטוס בגובה רב עלולים להוביל להתפתחות של פנאומוטורקס אידיופטי.

pneumothorax משני מתרחשת עקב הרס של רקמת הריאה במהלך תהליכים פתולוגיים חמורים (מורסה, גנגרנה של הריאה, פריצת דרך של מערות שחפת וכו ').

במקרה של הישנות, הם מדברים על pneumothorax ספונטני חוזר.

3. מלאכותי.

עם pneumothorax מלאכותי, אוויר מוכנס במיוחד לחלל הצדר למטרות טיפוליות ואבחון.

לפי נפח האוויר הכלול בחלל הצדר ומידת קריסת הריאה:

מוגבל (חלקי, חלקי).

מלא (סה"כ).

pneumothorax מוגבל מאופיין בקריסה לא מלאה של הריאה, pneumothorax מוחלט - על ידי דחיסה מלאה.

לפי הפצה:

חַד צְדָדִי.

דוּ צְדָדִי.

עם pneumothorax חד צדדי, מתרחשת קריסה חלקית או מלאה של הריאה הימנית או השמאלית, עם pneumothorax דו צדדי, מתרחשת דחיסה של שתי הריאות.

התפתחות של דלקת ריאות דו-צדדית כוללת גורמת להפרה קריטית של תפקוד הנשימה ועלולה להוביל למוות של החולה תוך זמן קצר.

על פי נוכחותם של סיבוכים:

מסובך (פלאוריס, דימום, אמפיזמה מדיאסטינית ותת עורית).

לא מסובך.

על פי התקשורת עם הסביבה החיצונית:

סָגוּר.

לִפְתוֹחַ.

מתוח (שסתום).

כשהוא סגור ב-pneumothorax אין תקשורת בין חלל הצדר לסביבה, ונפח האוויר הנכנס לחלל הצדר אינו גדל. מבחינה קלינית, יש לו את הקורס הקל ביותר, כמות קטנה של אוויר יכולה לפתור את עצמה.

לִפְתוֹחַ pneumothorax מאופיין בנוכחות של פגם בדופן החזה, שדרכו יש תקשורת חופשית של חלל הצדר עם הסביבה החיצונית. בשאיפה נכנס אוויר לחלל הצדר, ובנשיפה הוא יוצא דרך פגם בצדר הקרביים. הלחץ בחלל הצדר הופך להיות שווה ללחץ האטמוספרי, מה שמוביל לקריסת הריאה ולכיבוי שלה מהנשימה.

כשמתוח pneumothorax, נוצר מבנה שסתום המאפשר כניסת אוויר לחלל הצדר בזמן ההשראה ומונע ממנו לברוח אל הסביבה בזמן הנשיפה, בעוד שנפח האוויר בחלל הצדר גדל בהדרגה.

Valvular pneumothorax מאופיין בתכונות הבאות:

לחץ תוך-פלאורלי חיובי (יותר מאשר אטמוספרי), המוביל להדרה של הריאה מנשימה; גירוי של קצות העצבים של הצדר, הגורם להתפתחות של הלם pleuropulmonary; עקירה מתמשכת של איברי המדיאסטינליים, המובילה להפרעה בתפקודם ודחיסה של כלי דם גדולים; אי ספיקת נשימה חריפה.

מרפאה של pneumothorax

חומרת הסימפטומים של pneumothorax תלויה בגורם המחלה ובמידת הדחיסה של הריאה.

חולה עם pneumothorax פתוח לוקח עמדה מאולצת, שוכב על הצד הפגוע ומהדק בחוזקה את הפצע. אוויר נשאב לתוך הפצע ברעש, דם מוקצף עם תערובת של אוויר משתחרר מהפצע, יציאת החזה היא אסימטרית (הצד הפגוע נשאר מאחור בעת הנשימה).

התפתחות של pneumothorax ספונטני בדרך כלל חריפה: לאחר התקף שיעול, מאמץ פיזי או ללא סיבה נראית לעין. עם התחלה אופיינית של pneumothorax, מופיע כאב דקירה נוקב בצד הריאה הפגועה, המקרין אל הזרוע, הצוואר ומאחורי עצם החזה. הכאב מוחמר על ידי שיעול, נשימה, התנועה הקלה ביותר. לעתים קרובות הכאב גורם לפאניקה פחד מוות אצל המטופל. כאב ב-pneumothorax מלווה בקוצר נשימה, שחומרתו תלויה בנפח קריסת הריאות (מנשימה מהירה ועד אי ספיקת נשימה חמורה). יש חיוורון או ציאנוזה של הפנים, לפעמים שיעול יבש.

לאחר מספר שעות, עוצמת הכאב וקוצר הנשימה נחלשת: הכאב מציק בזמן נשימה עמוקה, קוצר נשימה מתבטא במאמץ פיזי. אולי התפתחות של אמפיזמה תת עורית או מדיסטינלית - שחרור אוויר לרקמה התת עורית של הפנים, הצוואר, החזה או המדיאסטינום, מלווה בנפיחות וקראנק אופייני במישוש.

אוסקולטורי בצד pneumothorax, הנשימה נחלשת או לא נשמעת.

בכרבע מהמקרים, דלקת ריאות ספונטנית מתחילה לא טיפוסית ומתפתחת בהדרגה. כאב וקוצר נשימה הם מינוריים, כאשר המטופל מסתגל לתנאי נשימה חדשים, הם הופכים כמעט בלתי נראים. הצורה הלא טיפוסית של הזרימה אופיינית ל-pneumothorax מוגבל, עם כמות קטנה של אוויר בחלל הצדר.

ברור שסימנים קליניים של pneumothorax נקבעים כאשר הריאה קורסת ביותר מ-30-40%.

4-6 שעות לאחר התפתחות pneumothorax ספונטני, מצטרפת תגובה דלקתית של הצדר. לאחר מספר ימים, יריעות הצדר מתעבות עקב שכבות פיברין ובצקות, מה שמוביל בהמשך להיווצרות הידבקויות פלאורליות המקשות על יישור רקמת הריאה.

סיבוכים של pneumothorax

pneumothorax מסובך מופיע ב-50% מהחולים. הסיבוכים השכיחים ביותר של pneumothorax הם: דלקת דלקת כבד, hemopneumothorax (כאשר הדם חודר לחלל הצדר), אמפיאמה פלאורלית (pyopneumothorax), ריאה קשיחה (לא מתרחבת כתוצאה מהיווצרות עגינה - גדילי רקמת חיבור), אי ספיקת נשימה חריפה.

פנאומוטורקס- נוכחות אוויר בחלל הצדר, הנגרם על ידי פצע בדופן החזה או הריאה עם פגיעה באחד מענפי הסימפונות.

קוד לפי הסיווג הבינלאומי של מחלות ICD-10:

• J93- פנאומוטורקס

סיווג ואטיולוגיה
על פי סימנים אטיולוגיים: טראומטי, ספונטני, מלאכותי טראומטי פציעה בחזה סגור: פגיעה בריאה על ידי שברי צלעות, קרע של הריאה או הסימפונות עקב לחץ תוך ריאתי מוגבר כאשר מיתרי הקול נסגרים בזמן הפציעה פציעה פתוחה בחזה: פצעים חודרים. פציעות יאטרוגניות: פגיעה בריאה במהלך ניסיון לצנתור וריד תת-שפתי, דיקור של הגנגליון הסטלאטי, חסימה של העצב הבין-צלעי, ניקור פלאורלי ספונטני לא ספציפי: קרע של בולים, ציסטות, קרע של הריאה על ידי הידבקויות, כתוצאה מכך. של עלייה אזורית בלחץ תוך-מכתשית (בשילוב עם אמפיזמה מדיאסטינלית), אנדומטריוזיס של הריאה, פריצת דרך של מורסה ריאתית לחלל הצדר (pyopneumothorax), קרע ספונטני של הוושט שחפת: קרע של החלל, פריצות דרך. מוקדים מלאכותיים פנאומוטורקסמיושם למטרות טיפוליות בשחפת ריאתית, למטרות אבחון - לתורקוסקופיה, לאבחון דיפרנציאלי של תצורות דופן החזה.

סיווג לפי מנגנון פתופיזיולוגיסָגוּר פנאומוטורקס- לאחר חדירת גז לחלל הצדר, זרימתו נעצרת, לחץ תוך-פלאורלי, ככלל, שלילי פתוח פנאומוטורקס- נוכחות של פתח בדופן החזה (כולל הצדר הפריאטלי), מתקשר בחופשיות עם הסביבה החיצונית פנאומוטורקס- הצטברות מתקדמת של אוויר בחלל הצדר. אוויר נכנס מפתח קטן ברקמת הריאה ברגע השאיפה, וברגע הנשיפה, מבלי למצוא מוצא, הוא נשאר בחלל הצדר. בשלב האחרון של הפיתוח, מסתם פנאומוטורקסהופך למתח כאשר הלחץ בחלל הצדר הופך גבוה יותר מאשר בריאה ובכלי הסמוך. עבור שסתום פנאומוטורקסשלישיה אופיינית: לחץ תוך-פלאורלי חיובי, עקירה מתמשכת של המדיאסטינום בכיוון ההפוך, אי ספיקת נשימה חריפה

פיזיולוגיה פתולוגיתדחיסה של הריאה עקירה של איברי המדיאסטינלי בכיוון ההפוך (עם מתוח פנאומוטורקס) שינוע של דם לא מחומצן מהריאה שהתמוטטה למחזור הדם הסיסטמי היווצרות של exudate serous (גירוי של הצדר) אמפיזמה תת עורית סגורה פנאומוטורקסממשיך בצורה שפירה: האוויר מחלל הצדר נפטר מעצמו לאחר 6-12 ימים פצעים בחזה פתוחים פנאומוטורקס- זרימה כבדה. בהשפעת תנודות מתמשכות בלחץ תוך-פלאורלי, מתרחשת תנודה (ציפה) של המדיאסטינום, המובילה להתפתחות הלם. ניתן להבחין בנשימה הפרדוקסלית כביכול כאשר בנשיפה האוויר אינו יוצא דרך קנה הנשימה, אלא מועף לתוך ריאה אחרת שהתמוטטה, משם אוויר רווי בפחמן דו חמצני, בשאיפה, חוזר לריאה הנושמת היחידה. , החמרה חדה בחמצון הדם וגורמת להיפרקפניה.

ICD-10 J93 Pneumothorax

האם המאמר הזה עזר לך? כן - 5 לא - 4 אם המאמר מכיל שגיאה לחץ כאן 2244 דירוג:

מָקוֹר

פנאומוטורקס ספונטני בתחום הרפואי נחשב למחלה חמורה ביותר המתרחשת עקב הצטברות אוויר בין היריעות הקודקודיות והקרביות של הצדר. הסיבה להתפתחות המצב המנותח אינה נזק מכני, למשל, חבורה או פציעה חמורה, אלא התפתחות של פתולוגיה המשפיעה על שלמות רקמת פני השטח של איברי הנשימה הפנימיים.

מומחים מחלקים pneumothorax ספונטני למספר סוגים, תוך התחשבות במאפיינים האופייניים של המחלה:

• הרבה יותר קל לזהות את הסיבות ל-pneumothorax משני לא ספציפי. קטגוריה זו של מחלה מתרחשת כסיבוך של מחלה אחרת המשפיעה על הסמפונות או הריאות. בין המחלות הנפוצות ביותר הן הבאות:
• גנגרנה של הריאות;
• עַגֶבֶת;
• שַׁחֶפֶת;
• אבצס של הריאות או הסימפונות.

לעתים קרובות הגורם להתפתחות של סוג לא ספציפי הוא גידול מולד שהתעורר על הצדר או על רקמת פני הריאה.

• פנאומוטורקס ספונטני - ראשוני, יכול להופיע בצעירים בריאים לכאורה. לרוב, תת-מין זה מתרחש על רקע התפתחות אמפיזמה בולוסית. בהתחשב בסטטיסטיקה רפואית, רוב החולים מאובחנים עם פנאומוטורקס ראשוני ספונטני צד ימין. שינויים פתולוגיים בצדר הריאתי יכולים להתרחש עקב קרע בשלמותה, עקב מאמץ פיזי חמור, התקף חזק של שיעול, ואפילו לאחר צחוק ממושך.
• לעתים רחוקות יותר, מומחים מאבחנים פנאומוטורקס ספונטני ראשוני באותם חולים שנאלצו להתמודד עם נפילות לחץ, למשל, לאחר צניחה חופשית או לאחר צלילה לעומק הגון.

ללא קשר לגורם שעורר את התפתחות הפתולוגיה הריאתית, המחלה צריכה להיחשב כחמורה מאוד, הדורשת טיפול מיידי. אם הטיפול מתעכב ללא הגבלת זמן, הפתולוגיה תשבש את זרימת הדם לריאות, אשר, בתורו, יגרום להתפתחות של אי ספיקת לב וריאות.

pneumothorax ספונטני מסווג על ידי מומחים לא רק לפי תכונות אופייניות, אלא גם לפי מנגנון פעולה ספציפי:

• אם המטופל מפתח סוג פתוח, לפני שאיפת אוויר, הוא נכנס לצדר, שכן חלל זה ממוקם ליד לומן הסימפונות. בעת הנשיפה, האוויר יוצא דרך פיסטולה פתולוגית המתפתחת על פני הסדין הקרביים.
• עם התפתחות של pneumothorax ספונטני סגור, ההפרה של שלמות רקמת הריאה הופכת כמעט בלתי מורגשת, שכן הפגם מכוסה על ידי סרט שנוצר במהלך ייצור חלבון - פיברין.
• עם התפתחות סוג המסתם, הפיסטולה הנוצרת ברקמת הריאה נסגרת במהלך הנשיפה על ידי קצוות הפצע הנקוע, וכאשר שואפים אותה אל הצדר, נשאב אוויר דרך פיסטולה זו.

פנאומוטורקס ספונטני מכל סוג הוא מסוכן מאוד בפני עצמו. הסכנה טמונה הן במחלה עצמה והן בתוצאות המחלה. אחרי הכל, הביטוי ללא טיפול מתאים ובזמן מתפתח מהר מאוד:

• כ-6-7 שעות לאחר היווצרות הפיסטולה, רקמת פני השטח של הצדר הופכת לדלקתית מאוד;
• לאחר מספר ימים, בצקת חמורה תופיע באזור המודלק;
• כשהם מתעבים, העלים מחוברים בחוזקה זה לזה.

הסיבוכים לעיל, בתורם, מסבכים את תהליך הרחבת הריאות מספר פעמים עבור מומחים, וחיי רוב החולים תלויים לרוב בשלב זה. כדי למנוע סיבוכים חמורים כאלה, אתה צריך להעביר את האדם הזקוק לטיפול רפואי למתקן הרפואי הקרוב ביותר בהקדם האפשרי.

זה די פשוט להבין שאדם התחיל לדאוג, זה היה דלקת ריאות ספונטנית, שכן למחלה זו יש סימנים אופייניים ומוחשיים מאוד:

• באזור החזה, קרוב יותר לאזור הריאות, מורגש כאב חמור;
• יש נשימה כבדה וקוצר נשימה;
• חולשה מורגשת בכל הגוף, יתכן אובדן הכרה פתאומי.

ראוי לציין שאם מתרחשת פיסטולה קטנה על רקמת הריאה, הפתולוגיה עלולה להתפתח באופן אסימפטומטי ובקרוב תיעלם מעצמה, ללא כל טיפול.

האלגוריתם למתן טיפול חירום צריך להיות ידוע לכולם ללא יוצא מן הכלל, מכיוון שאף אחד לא יכול לחזות אם אדם אהוב או אפילו עובר אורח פשוט יזדקק לעזרה בזמן שצוות האמבולנס זמין. כדי לעזור למטופל, יהיה עליך להכניס מכשיר מיוחד בין החלל הבין-צלעי השני כדי לפצות על אי ספיקת נשימה.

רופאים שהגיעו לכוננות עושים לרוב אמצעים חוזרים על מנת לוודא שאין שסתום אוויר. בהתאם למצבו של החולה שקיבל טיפול רפואי, צוות האמבולנס מחליט אם לאשפז את החולה בבית החולים לצורך התכה סופית של הריאות או לא.

ייתכן שיחלפו 1 עד 5 ימים עד שאיברי הנשימה ישחזרו את תפקודם. בכ-15% מהחולים, הרופאים צריכים לסגור את הפיסטולה בניתוח. ככל שהמטופל יפנה לעזרה רפואית מוקדם יותר, כך הפתולוגיה תטופל קלה יותר, ו-pneumothorax ספונטני לא יוכל לגרום לסיבוכים רציניים.

מָקוֹר

Pneumothorax הוא הצטברות מוגזמת של אוויר בין שכבות הצדר, המובילה לפגיעה קצרת טווח או ארוכת טווח בתפקוד הנשימה של הריאות ולאי ספיקת לב וכלי דם.

ניתן לייחס את כל המקרים של pneumothorax לאחת משלוש צורות עיקריות: iatrogenic (סיבוך של מניפולציות אבחנתיות וטיפוליות), טראומטי (יש קשר ישיר עם טראומה של מנגנון העצם של חלל החזה) או pneumothorax ספונטני של הריאה ( הפרה פתאומית של שלמות יריעת הצדר הקרביים).

במצב בו לחלל הצדר אין תקשורת ישירה עם אוויר הסביבה, נפח האוויר הנכנס לאחד או לשני חללי הזיגה בזמן הפציעה נשאר באותה רמה, לכן נוצר פנאומוטורקס סגור.

דלקת ריאות פתוחה מתפתחת כאשר נמשך פגם בין חלל הצדר לסביבה, כתוצאה מכך אויר מצטבר בחופשיות בין הצדר ויוצא מחלל הצדר במהלך תנועות הנשימה.

Pneumothorax - הצטברות אוויר או גזים בחלל הצדר. זה יכול להתרחש באופן ספונטני אצל אנשים ללא מחלת ריאות כרונית ("ראשונית"), כמו גם אצל אנשים עם מחלת ריאות ("משנית") ופנאומוטורקס מלאכותי (החדרת אוויר לחלל הצדר, המובילה לקריסת הריאה הפגועה) . דלקות ריאות רבות מתרחשות לאחר פציעה בחזה או כסיבוך של טיפול רפואי.

תסמינים של pneumothorax נקבעים על ידי גודל ומהירות האוויר הנכנס לחלל הצדר; אלה כוללים ברוב המקרים כאבים בחזה וקשיי נשימה. אבחנה במקרים מסוימים יכולה להתבצע על ידי בדיקה גופנית, אך לעיתים יש צורך בצילום חזה או בבדיקת טומוגרפיה ממוחשבת (CT). במצבים מסוימים, pneumothorax מוביל לחוסר חמור בחמצן ולחץ דם נמוך, המתקדם לדום לב אם אינו מטופל; מצב זה נקרא פנאומוטורקס מתח.

pneumothorax ספונטני קטן בדרך כלל חולף באופן ספונטני ואין צורך בטיפול, במיוחד במקרים ללא מחלת ריאות בסיסית. עבור דלקות ריאות גדולות או תסמינים חמורים, ניתן לפנות אוויר באמצעות מזרק או ניקוז בולאו חד צדדי המוכנס להוצאת אוויר מהחלל הצדר. לפעמים יש צורך באמצעים כירורגיים, במיוחד אם צינור הניקוז אינו יעיל או אם מתרחשים אפיזודות חוזרות ונשנות של pneumothorax. אם קיים סיכון לאירועים חוזרים ונשנים של pneumothorax, ניתן להשתמש בטיפולים שונים, כגון שימוש בפלאורודזה (היצמדות הריאות לדופן בית החזה).

ישנם סוגים שונים של pneumothorax, המחולקים לפי סיווג לפי הגורמים להופעתם, לוקליזציה והיקף הנגע. בהתאם לכמה סבלו רקמת הריאה והפלאורה, רופא הריאות רושם תוכנית טיפול ומשמיע את הפרוגנוזה.

בהתאם למידת הנזק לרקמת הריאה, זה קורה:

1. Pneumothorax כולל (שלם). הוא מאופיין בדחיסה מלאה של הריאה עקב שחרור כמות גדולה של גז לחלל הצדר.
2. pneumothorax מוגבל (חלקי). נפילת איבר הנשימה אינה שלמה.

אם הנגע הוא בצד שמאל, מאובחן פנאומוטורקס צד שמאל, בריאה הימנית - פנאומוטורקס צד ימין. קיים גם סוג דו צדדי של המחלה, המתפתח עקב דחיסה מוחלטת של שתי ריאות בו זמנית וטומן בחובו מותו המהיר של הקורבן.

כמו כן, המחלה מחולקת לפי הסיבות להתרחשות:

1. פנאומוטורקס טראומטי. אפשרות זו אפשרית עם נזק לחזה. הוא מתפתח כתוצאה מפצע חודר (לדוגמה, פצע דקירה), וכן עקב פגיעה ברקמת הריאה על ידי שבר של צלע עם שבר פתוח או סגור.
2. ספּוֹנטָנִי. זה מתרחש עקב קרע מהיר של רקמת הריאה על רקע מחלה כרונית או גורמים נטייה. אז הסיבה לדלקת ריאות ראשונית (אידיופתית) יכולה להיות אי ספיקה מולדת של רקמת פלאורלית, צחוק חזק או שיעול חד, צלילה מהירה לעומק, כמו גם טיסה במטוס. משני מתפתח עקב מחלות ריאות קשות.
3. מְלָאכוּתִי. זה נוצר בכוונה תחת פיקוחו של מומחה מוסמך לטיפול במחלות נשימה מסוימות.

לפי האוויר מהסביבה:

1. סָגוּר. ישנה כניסה בודדת של כמות קטנה של אוויר לחלל הצדר, ולאחר מכן נפחו אינו משתנה עוד.
2. לִפְתוֹחַ. יש פגם חזותי של עצם החזה, שדרכו בכל נשימה נכנס אוויר לחלל, ובנשיפה הוא יוצא. התהליך עשוי להיות מלווה במחיקה וגרגור נשמעים.
3. שסתום. יש לו את ההשלכות הקשות ביותר. במהלך דלקת פנאומוטורקס של מתח, בכל נשימה, האוויר נכנס לחלל הפריפולמונרי, אך הוא אינו בורח החוצה.

כל אחד מהמצבים, ללא קשר לחומרתו, מצריך בדיקה מעמיקה של רופא וטיפול מוכשר. זה יעזור למזער את הסיכון להישנות, ובמקרים מסוימים להציל את חיי הקורבן.

.

אם אוויר נכנס לחלל הצדר, אז הלחץ בתוכו גדל, מכניקת התרחבות הריאות מופרעת - פעולת נשימה מלאה היא בלתי אפשרית.

אוויר יכול להיכנס לחלל הצדר בשתי דרכים:

שלושת המרכיבים העיקריים של pneumothorax שיוצרים בעיות הם:

• הריאה לא יכולה להתרחב;
• הריאה המושפעת מתנפחת.

שאיבת אוויר לחלל הצדר יכולה לעבור לא רק דרך הפגם שנוצר, אלא גם דרך החור בדופן החזה, המיועד להתקנת ניקוז.

חומרת הסימפטומים של pneumothorax תלויה בגורם המחלה ובמידת הדחיסה של הריאה.

מטופל עם דלקת ריאות פתוחה נוקט במצב מאולץ, שוכב על הצד הפגוע ומהדק היטב את הפצע. אוויר נשאב לתוך הפצע ברעש, דם מוקצף עם תערובת של אוויר משתחרר מהפצע, יציאת החזה היא אסימטרית (הצד הפגוע נשאר מאחור בעת הנשימה).

התפתחות של pneumothorax ספונטני היא בדרך כלל חריפה: לאחר התקף שיעול, מאמץ פיזי או ללא סיבה נראית לעין. עם התחלה אופיינית של pneumothorax, מופיע כאב דקירה נוקב בצד הריאה הפגועה, המקרין אל הזרוע, הצוואר ומאחורי עצם החזה. הכאב מוחמר על ידי שיעול, נשימה, התנועה הקלה ביותר. לעתים קרובות הכאב גורם לפאניקה פחד מוות אצל המטופל. כאב ב-pneumothorax מלווה בקוצר נשימה, שחומרתו תלויה בנפח קריסת הריאות (מנשימה מהירה ועד אי ספיקת נשימה חמורה). יש חיוורון או ציאנוזה של הפנים, לפעמים שיעול יבש.

לאחר מספר שעות, עוצמת הכאב וקוצר הנשימה נחלשת: הכאב מציק בזמן נשימה עמוקה, קוצר נשימה מתבטא במאמץ פיזי. אולי התפתחות של אמפיזמה תת עורית או מדיסטינלית - שחרור אוויר לרקמה התת עורית של הפנים, הצוואר, החזה או המדיאסטינום, מלווה בנפיחות וקראנק אופייני במישוש. אוסקולטורי בצד pneumothorax, הנשימה נחלשת או לא נשמעת.

בכרבע מהמקרים, דלקת ריאות ספונטנית מתחילה לא טיפוסית ומתפתחת בהדרגה. כאב וקוצר נשימה הם מינוריים, כאשר המטופל מסתגל לתנאי נשימה חדשים, הם הופכים כמעט בלתי נראים. הצורה הלא טיפוסית של הזרימה אופיינית ל-pneumothorax מוגבל, עם כמות קטנה של אוויר בחלל הצדר.

ברור שסימנים קליניים של pneumothorax נקבעים כאשר הריאה קורסת ביותר מ-30-40%. 4-6 שעות לאחר התפתחות pneumothorax ספונטני, מצטרפת תגובה דלקתית של הצדר. לאחר מספר ימים, יריעות הצדר מתעבות עקב שכבות פיברין ובצקות, מה שמוביל בהמשך להיווצרות הידבקויות פלאורליות המקשות על יישור רקמת הריאה.

Pneumothorax הוא תהליך פתולוגי חמור ביותר של מערכת הנשימה, העלול להוביל לתהליכים בלתי הפיכים בגוף ולמוות. מתן עזרה ראשונה במקרה של התקף של המחלה צריך להיות דחוף. כאשר חולה מפתח הישנות חדה או התקף חריף של pneumothorax, אי אפשר להסתדר בלי עזרה רפואית, יש להזמין אמבולנס מיד.

כיצד ניתן לעזור למטופל? אם דלקת ריאות נגרמת על ידי פצע חודר לבית החזה, יש לסגור את הפצע כדי למנוע בריחת אוויר ודם. כדי לעשות זאת, השתמש בסמרטוטים או תחבושות עם כותנה. כדי לעצור את בריחת האוויר דרך הפצע, אתה יכול להשתמש בסרט שסוגר את החור. במידת האפשר, יש לחטא ככל האפשר פריטים שישמשו לכיסוי הפצע. הסרט חייב לכסות את חור הפצע בצורה הרמטית, אחרת לא יהיה טעם בתחבושת כזו.

אם מופיע פנאומוטורקס מסתמי, יש לתת חמצן על ידי ניקור ריאתי. אבל כדי לעשות זאת בצורה נכונה, ללא פגיעה בבריאות, רק אדם בעל השכלה רפואית או הכישורים לבצע מניפולציה זו יכול. הדקירה מאפשרת ליישר את הריאה, למנוע איחוי של המדיאסטינום ותזוזה של האיברים הפנימיים.

סיבוכים של pneumothorax שכיחים ומתרחשים במחצית מהחולים:

1. פלאוריטיס היא תוצאה שכיחה של pneumothorax של הריאה. זה מלווה לעתים קרובות בהיווצרות של הידבקויות, מה שמפריע להתרחבות הרגילה של הריאה.
2. המדיאסטינום מלא באוויר, מה שמוביל לעווית של כלי הלב.
3. אוויר נכנס לרקמה התת עורית, מה שנקרא אמפיזמה תת עורית.
4. דימום באזור הצדר.
5. עם מהלך ארוך של המחלה, הריאה הפגועה מתחילה לצמוח עם רקמת חיבור. הוא מתכווץ, מאבד מגמישותו ואינו מסוגל להתיישר לאחר הוצאת המוני האוויר מאזור הצדר. זה מוביל לאי ספיקת נשימה.
6. בצקת ריאות.
7. עם אזור נרחב של נזק לרקמת הריאה, תוצאה קטלנית אפשרית.

אבחון של pneumothorax מבוסס על נתונים שהתקבלו במהלך הבדיקה והבדיקה של המטופל. כלי הקשה חושף תיבה או צליל טימפני הנמשך אל הצלעות התחתונות, תזוזה או התרחבות של גבולות קהות הלב. המישוש נקבע על ידי היחלשות או היעדר רעד קול. הנשימה נחלשת או לא נשמעת.

בדיקת רנטגן מאפשרת לזהות את אזור ההארה והעקירה של האיברים המדיסטינליים, אין דפוס ריאתי. ניתן לקבל תמונה מפורטת יותר באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת. שיטות אבחון נוספות הן: ניקור פלאורלי עם מנומטריה, וידאו-תורקוסקופיה, ניתוח גזי דם, אלקטרוקרדיוגרפיה.

עם hemopneumothorax ו pyopneumothorax, נקב אבחון מבוצע כדי לקבוע את הרכב התא ואת נוכחותם של חיידקים פתוגניים.

Pneumothorax הוא מצב הדורש טיפול חירום, שיינתן בבית חולים. Pneumothorax מטופל על ידי מנתחים ורופאי ריאות. פנאומוטורקס פתוח מצריך תחבושת אטומה, שסתום - ניקור דחוף עם הוצאת אוויר וניתוח נוסף לסילוק שסתום היניקה.

המשך הטיפול בבית החולים יהיה תלוי בגורמים לדלקת ריאות – זהו הוצאת אוויר, החזרת לחץ תקין בתוך הצדר, ותפירת פצעים, הוצאת שברי צלעות, ניתוחי ריאות וכו'.

על מנת למנוע שוב התפתחות של pneumothorax, מתבצע הליך pleurodesis - יצירת הידבקויות מלאכותיות בצדר עם ריאה מורחבת לחלוטין.

עם פצע חודר בחלל החזה (למשל בתנאי פעולות איבה), שלאחריו מתפתח פנאומוטורקס ומתרחשת דליפת אוויר חד צדדית, יש צורך בהתערבות פרה-רפואית. לשם כך פותחו מחטי דקומפרסיה, שבעזרת המניפולציות הנכונות שואבות את האוויר הנכנס לחלל הצדר, שבגללן הלחץ יכול להתייצב. כמו כן פותחו חבישות אטימות מיוחדות (סרטים) על בסיס דבק, הנדבקות גם לעור רטוב, יוצרות חפיפה אטומה במקום הפצע ואינן מאפשרות ללחץ בבית החזה להיות שווה ללחץ האטמוספרי.

Pneumothorax בכל אחד מביטוייו דורש התערבות כירורגית. אלה כוללים את סוגי ההליכים הבאים:

• סוג סגור - בעזרת ניקור נשאב אוויר מחלל הצדר.
• סוג פתוח - תורקוסקופיה או תורקוטומיה מתבצעת עם בדיקת רקמת הריאה והצדר. הפגם נתפר, ובכך עוצר את זרימת האוויר לתוך חלל הצדר. ואז האירוע חוזר על עצמו כמו עם סוג סגור.
• Valvular pneumothorax - ניקור במחט עבה. לאחר מכן, הם מטופלים בניתוח.
• pneumothorax חוזר - הסיבות שלו מוסרות בניתוח. לעתים קרובות, לא מבוצע ניקור פלאורלי רגיל, אלא מותקן צינור ניקוז לשאיבת אוויר.

בדרך כלל, לביטויים פשוטים של המחלה אין השלכות שליליות על גוף האדם. הפרוגנוזה נקבעת לפי מידת ומידת הנזק למערכת הנשימה. ככל שהעזרה תינתן מוקדם יותר, הסיכוי שהמצב יחמיר פחות.

עד 40% מהאנשים עלולים לחוות הישנות. בדרך כלל, הישנות מתרחשת בתוך שישה חודשים לאחר ההתקף הראשון.

• נגועים ב-HIV - לא יותר מ-25%.
• באנשים עם סיסטיק פיברוזיס מולד, עם התפתחות של pneumothorax חד צדדי 5%. דו צדדי נותן 25%.
• באנשים עם מחלת ריאות חסימתית כרונית, ממוצע של 5%.

אין אמצעים רפואיים מיוחדים למניעת התרחשות של pneumothorax. כדי להפחית את הסיכון לפתח פתולוגיה חמורה, חשוב תמיד לפנות לעזרה רפואית בזמן בהתפתחות מחלות של האיברים הפנימיים של מערכת הנשימה. זה נכון במיוחד של ברונכיטיס, אסטמה, דלקת ריאות.

חולים שסבלו מריאות ריאות צריכים להיות קשובים לבריאותם. פעילות גופנית כבדה אינה נכללת. אחת לשנה נדרשת בדיקה רפואית מלאה תוך תשומת לב מיוחדת לצילומי חזה ובדיקות דם וליחה לאיתור שחפת. עם הישנות חוזרות תכופות, הטיפול היחיד בדלקת ריאות הוא ניתוח - תורקוסקופיה.

שלום. עברתי דלקת ריאות ספונטנית של השד הימני, מחלה ציסטית-בולוסית, עברתי ניתוח להסרת הבליטות. עברו שלושה חודשים וכמעט אין כאבים בחזה, אבל כבר 3-4 פעמים הרגשתי לא טוב, כמו עם פנאומוטורקס (חיוורון של עור הפנים, פחד לא מובן, ידיים רועדות קצת, עור אווז), אבל אני לא סובלת אל תכבד שום שינויים מיוחדים בחזה. אחרי זה, בפלואורוגרפיה ממוחשבת, אמרו שהכל בסדר עם הריאה. למה זה קורה ומה צריך לעשות?

מָקוֹר

פנאומוטורקס- מחלה הקשורה ישירות להפרעה במערכת הריאות של גוף האדם. גורמים, תסמינים וצורות של pneumothorax, טיפול במחלה.

לאחרונה יותר ויותר אנשים פונים לרופאים בגלל שיעול חזק, לחץ באזור החזה. ברונכיטיס, דלקת גרון, דלקת ריאות הן מחלות שאדם התרגל להן זמן רב. זה נכון במיוחד עבור אנשים החיים בערים בהן זיהום האוויר גבוה.

ההיסטוריה של המחלה pneumothorax ספונטנית מוכרת רק לאותם אנשים שנתקלו במחלה זו. חלקם אפילו לא שמעו על מונח רפואי כזה. עם זאת, המחלה היא די חמורה. עזרה ראשונה עם pneumothorax פתוח, צורתו הסגורה ועם זנים אחרים היא כל כך חשובה שלפעמים חייו של אדם תלויים בזה, במיוחד אם pneumothorax.

פנאומוטורקסהוא מונח רפואי שיש לו שורשים יווניים. זה מורכב משתי מילים. המילה הראשונה היא אוויר, פנאומה, והמילה השנייה היא חזה, חזה. במילים אחרות, pneumothorax הוא קיפאון של מסות אוויר או חומרים גזים אחרים בין שכבות חלל הצדר. הצטברות אוויר זו מובילה לכך שרקמות הצדר דחוסות, מה שאומר שהלחץ באזור זה עולה. זה הופך להיות הרבה יותר גדול מאשר בתוך הריאות עצמן. כל זה משבש את זרימת הדם התקינה בחלל החזה. לאדם קשה יותר לנשום, יש לו קוצר נשימה.

ישנן צורות שונות של המחלה וזנים של pneumothorax, הן העזרה הראשונה והן הטיפול הכללי במחלה תלויים בהן.

סוג זה של הצטברות אוויר בצדר מתרחשת לאחר פציעות שונות בחזה. הם יכולים להיות גם פתוחים (סכין, פצעי ירי) וגם סגורים (חבורות, מכות). מכאן שמות המחלה: pneumothorax סגור ו-pneumothorax פתוח.

תופעה זו נגרמת באופן מלאכותי: רופאים מזריקים אוויר באופן ספציפי לרקמת הריאה במהלך הטיפול במחלות מסוימות של גוף האדם.

סוג זה של מחלה מופיע על רקע הפרה פתאומית של שלמות מבנה רקמת הריאה. בדרך כלל, תופעה זו מתרחשת אצל גברים מעל גיל 20, אך צעירים מגיל 40. זה עלול להתרחש עקב מצב חלש מולד של רקמת הצדר הריאה. פנאומוטורקס ראשוני אצל אנשים כאלה עשוי להופיע לאחר שיעול חזק, צחוק, עבודה פיזית קשה.

בנוסף, הצטברות אוויר בריאות עלולה להתרחש על רקע מחלות מסוימות כתופעה משנית. לדוגמה, זה יכול להיות pneumothorax ספונטני עם שחפת.

במקרה של מחלת pneumothorax, החלוקה לסוגים עשויה להיות תלויה בגורם ההתפלגות של מסות האוויר בצדר:

פנאומוטורקס צד ימין ופנאומוטורקס צד שמאל.

pneumothorax חד צדדי ו pneumothorax דו צדדי.

Pneumothorax ביילודים.

Pneumothorax אצל מבוגרים.

קטגוריה מיוחדת כוללת מתח pneumothorax. מדובר במחלה בה מצטבר אוויר באזור הצדר בשל העובדה שבשאיפה נכנס נפח גזים גדול יותר מאשר בנשיפה. מבנה כזה של נשימה דומה לעבודה של מערכת שסתומים. זו הסיבה שרופאים קוראים לסוג זה של מחלה פנאומוטורקס מסתם.

וידאו: פנאומוטורקס ספונטני

סימנים של pneumothoraxתלוי ישירות בכמות החומרים הגזים המצטברים ברקמת הריאה. אדם יכול להיות מופרע רק על ידי קוצר נשימה קל בזמן הליכה, ריצה. עם זאת, אם המצב חמור יותר, אז החולה חש כאבים עזים בחזה, וסובל גם מאי ספיקת נשימה חמורה. כל זה יכול להוביל להפרעות מסוכנות מאוד בעבודה של מערכת הלב וכלי הדם.

גורמים לדלקת ריאות עשויים להיות בעלי אופי חיצוני. קודם כל, מדובר בפגיעה בחזה, שמובילה להתפתחות של דלקת ריאות. הפצע יכול להיות גם פתוח וגם סגור.

נזק בעל אופי iatrogenic תורם להתפתחות של pneumothorax. הם מתעוררים לאחר שרקמות הריאה נפגעו לאחר התערבות רפואית באזור זה. ואז pneumothorax הוא סיבוך בטיפול.

מחלת שחפת מובילה לפנאומטורקס. ראשית, החלל מתפוצץ, ואז מופיעות פריצות דרך של מוקדי כיסוי. זה משפיע על היווצרות הצטברות של גזים ברקמת הריאה.

גורם לריאות ספונטניתעשוי להיות חלק מוחלש של הריאה במרווח, אשר נקרא בולה. קיימת תופעה כזו בקרב נציגי המחצית החזקה של האנושות של צמיחה גבוהה. לפי גיל, רוב הקורבנות הם מתחת לגיל 40. כמו כן, pneumothorax ספונטני מתרחש כאשר קופצים למים מגובה גבוה מספיק. הצטברות כזו של אוויר עם התערבות רפואית בזמן עוברת במהירות. העיקר להתייעץ עם רופא בזמן.

Pneumothorax עשוי להתרחש מסיבות לא ספציפיות. אלה כוללים קרעים של ציסטות, מורסה ריאתית הפורצת וחודרת לאזור הפלאורלי, וכן הפרה של שלמות הוושט מכל סיבה שהיא.

Pneumothorax יכול להיגרם על ידי התערבות של צד שלישי למטרות רפואיות. זוהי צורה מלאכותית של התופעה, אותה נאלץ הרופא ליישם במהלך הטיפול במחלות שונות של מערכת הריאה. כמו כן, pneumothorax עוזר לאבחן ניאופלזמות בדופן החזה.

oстрaя дыxaтeльнaя нeдoстaтoчнoсть-экссудaтивный плeврит-гeмoпнeвмoтoрaкс – этo явлeниe, кoгдa пoмимo вoздуxa в oблaсть лeгкoгo пoпaдaeт eщe и крoвь-фoрмирoвaниe ригиднoгo лeгкoгo, кoтoрoe нe мoжeт рaспрaвляться, этoму мeшaют сoeдинитeльныe тяжи, или, другими слoвaми, швaрты, oбрaзoвaвшиeся вo врeмя зaбoлeвaния-пиoпнeвмoтoрaкс או אמפיאמה פלאורלית.

בדיקה כללית של מצבו החיצוני של המטופל. אם אדם לוקח כל הזמן מצב חצי ישיבה או בישיבה, אז זה קודם כל מצביע על נוכחות של pneumothorax. עור האדם מכוסה כל הזמן בזיעה קרה. בפעולה הפיזית הקלה ביותר, יש לו קוצר נשימה. על ידי חיטוט בחזה, אתה יכול להבין שזה יותר מהרגיל.

לחולים עם pneumothorax יש לחץ דם נמוך וטכיקרדיה. אתה יכול גם להקשיב ללב שלך. אם המיקום שלו מוסט, אז זה סימפטום נוסף של המחלה. בדרך כלל הלב עובר לצד הבריא.

ביצוע בדיקת רנטגן למטופל.

אבחון אזור הצדר על ידי ניקור.

עזרה ראשונה במחלה

במקרה של מחלת pneumothorax ספונטנית, טיפול חירום הכרחי ביותר. אנשים שהיו במקרה בקרבת מקום צריכים להרגיע את החולה ולספק לו אוויר צח. יתר על כן, הכל יעשה על ידי מומחה שיגיע לאמבולנס שהוזעק.

כאשר מתרחשת מחלה, פתיחת פנאומוטורקס, עזרה ראשונה מתבטאת ביישום של חבישה סגורה. אפשר להכין אותו משקית צלופן רגילה שבתוכה מניחים צמר גפן עטוף בגזה. התחבושת צריכה להתאים היטב לפצע בבית החזה כדי שאוויר לא ייכנס פנימה.

במקרה של pneumothorax מסתמי, טיפול חירום צריך להיות בצורה של ניקור פלאורלי דחוף. זה יעזור להסיר גזים חופשיים וליישר את הריאה. זה ימנע את העקירה של איברי הריכוז.

כל החולים עם pneumothorax חייבים להיות ממוקמים במחלקה הכירורגית. עדיף אם זה בית חולים מומחה לריאות. שם יבצע הרופא ניקור בבית החזה הפלאורלי, יוציא ממנו אוויר ויחזיר לחץ שלילי לאזור זה.

במקרה של מחלה, טיפול pneumothorax סגור מורכב מנקב באזור הצדר של החזה. דרכו מוסרת הצטברות גזים מיותרים מהצדר. כל זה קורה בתנאים של חדר הניתוח. נדרשת שמירה חובה על כללי האספסיס במהלך התערבות כירורגית. הדקירה מתבצעת במחט ארוכה שבקצה שלה מחברים צינור.

אם ההצטברות נצפתה בצד אחד של אזור בית החזה, אז הדקירה מתבצעת בצד הפציעה, וליתר דיוק בחלל הבין-צלעי השני לאורך הקו האמצעי, שבו הגבול העליון של הצלע התחתונה. אם נצפה pneumothorax דו צדדי, אז נעשה ניקוז ושאיבת אוויר פסיבית מוכנסת לפי מערכת Bulau. זה מאפשר לך להימנע מהתרחבות מואצת של הריאה, שממנה יכולה להתרחש תגובת הלם של אדם חולה.

אם לרופא אין מערכת בולאו בבעלותו, הוא יכול להשתמש בשאיבה אקטיבית באמצעות מכשיר ואקום חשמלי.

קודם כל, הרופאים עושים הכל כדי להמיר דלקת ריאות פתוחה לצורתו הסגורה. לשם כך, הפצע נתפר, מה שמאפשר לעצור את זרימת הגז לאזור הצדר. לאחר מכן, הטיפול ב-pneumothorax מתחיל בהתאם לתכנית להיפטר מהצורה הסגורה שלו.

אם נוצרה צורה כזו של המחלה, תחילה הרופא מתרגם אותה לצורה פתוחה. זה נעשה בעזרת ניקור עם מחט עבה. לאחר מכן, כל הפעולות המבוצעות עם צורה פתוחה של המחלה מבוצעות.

Pneumothorax היא תופעה שיכולה לחזור על עצמה יותר מפעם אחת. כדי להימנע מכך, מתבצע טיפול מיוחד. זה מורכב מהליך pleurodesis, אשר יכול להיעשות בעזרת טלק, חנקתי כסף, תמיסת גלוקוז, כמו גם תרופות אחרות. לכולם אופי טרשתי, כלומר הודות להם, תהליך ההדבקה בצדר מושר באופן מלאכותי.

Pneumothorax הוא הצטברות של אוויר באזור הצדר של בית החזה. מסוכן ביותר לטפל בתופעה כזו בעצמך.

במקרה של מחלה נדרשת התערבות רפואית. אבל גם הרפואה המסורתית אינה חסרת אונים כאן. מכיוון שריאות ריאות מתרחשת לעתים קרובות עם שחפת, אז, כדי שזה לא יקרה, בשילוב עם טיפול מסורתי, שיטות של רפואה מסורתית יעזרו להאיץ את הטיפול.

דשא של מטפס הרים של ציפורים (סביבון).יש צורך לקחת 1 כף. ל. חומרי גלם צמחיים ויוצקים ee 250 גרם. מים רותחים. מכניסים את הכלי לאמבט מים ומבשלים רבע שעה. לאחר הסרת האש והניח לשעתיים מתחת למכסה להחדיר. לְסַנֵן. קח 1 כף. ל. 3 פעמים ביום.

עננים. יש צורך לאסוף פירות יער טריים ולסחוט מהם מיץ. שתו אותו במקום תה מספר פעמים ביום.

דשא ורוניקה אופיסינליס. יש צורך לחלוט ב-2 כוסות מים רותחים 1 כף. ל. חומרי גלם צמחיים. דשא עדיף לקצוץ. מכסים את המיכל במכסה ומשאירים לשעתיים, ואז מסננים. לשתות במהלך הטיפול בשחפת כדי למנוע pneumothorax, 1 כפית. 4 פעמים ביום. דשא Veronica officinalis מגביר מאוד את התיאבון. המטופל עשוי להבחין בכך כבר לאחר 2 המנות הראשונות של העירוי.

שרף שרף. עדיף לאסוף אותו מארז, אורן או אשוח. ראשית אתה צריך לנקות אותו מהזיהומים הקיימים, ואז אתה צריך להמיס אותו. זה נכון במיוחד עבור שרף עבה מדי. לשם כך, מלאו אותו באלכוהול 96% (עליו לכסות אותו לחלוטין). השאר את השרף בצורה זו למשך מספר ימים. לאחר מכן, קח חלק אחד של שרף ו-2 חלקים של שומן פנימי. מערבבים ומכניסים לאמבט מים כדי להמיס את התערובת. מצננים ל-60 מעלות ומוסיפים דבש דבורים. שים אותו כמו השרפים שהוכנסו, מערבבים. הוסף אבקה עשויה מעצם חיה לבנה שרופה. מספיק לקחת רק 1/10 מהמסה הכוללת של התערובת המתקבלת.

אתה צריך לקחת תרופה עממית עבור 1 כף. ל. שלוש פעמים ביום. יש להמשיך את הטיפול במשך שישה חודשים.

מָקוֹר

הידרותורקס של הריאות היא מחלה שבה יש תהליך של הצטברות נוזל חופשי (טרנסודאט) בחלל הצדר. פתולוגיה זו היא תוצאה של הפרה של הקשר בין הלחץ ההידרוסטטי בנימי הדם של הצדר לבין הלחץ האוסמוטי הקולואידי של הפלזמה.

ככלל, הידרותורקס של הריאות (אצל האנשים הפשוטים - טפטוף בחזה) מתפתח כמחלה משנית, שגורם השורש לה נקרא בדרך כלל מחלות כרוניות של כמה איברים פנימיים חיוניים.

ישנם מספר גורמים להידרוטורקס של הריאות.

1. אי ספיקת לב על רקע גודש במחזור הדם המערכתי.
2. מומי לב.
3. צורה חמורה של נזק לכליות.
4. שחמת הכבד.
5. ניאופלזמות של גידולים.
6. אֲנֶמִיָה.

• קוֹצֶר נְשִׁימָה;
• תחושת כבדות בחזה;
• בצקת (anasarca);
• אקרוציאנוזיס של העור.

טיפול בהידרותורקס מכוון בדרך כלל לטיפול במחלה הבסיסית שגרמה להצטברות טרנסודאט. רק עם כמות גדולה של נוזל בחלל הצדר, יש צורך לנקב כדי לשאוב אותו.

טיפול שמרני במחלה יכול להיות משולב עם כמה תרופות עממיות. הם עוזרים: מוציאים נוזלים חופשיים מחלל הצדר, מונעים הצטברות חוזרת שלו, מסירים תסמינים ומטפלים במחלות עיקריות.

1. כדי להסיר את הנוזל המצטבר מחלל הצדר, חומר משתן טבעי כמו פטרוזיליה יעזור. כדי לעשות זאת, קח ענפים טריים של הצמח (800 גרם), יוצקים אותם עם חלב תוצרת בית (1 ליטר) ומניחים על אש איטית כדי "להתאדות". (לא להרתיח!) כשנפח הנוזל מצטמצם לחצי, הכיריים נכבים.

חלב אפוי כזה שותים על כפית כל חצי שעה או שעה במהלך היום. למחרת מכינים מנה חדשה של התרופה.

2. קליפת לפת תסייע בהוצאת נוזלים מחלל הצדר. מכינים מרתח כזה: שלושה ליטר מים רותחים נלקחים לכוס אחת של עור חיצוני קצוץ לפת, הכלים מכוסים במכסה ומכניסים לתנור חם. שמור את ההרכב שם לפחות שעתיים. קח את המוצר המוגמר של 200 מיליליטר.

3. בעל אפקט משתן ומסיר מים ממתכון בצל הריאות. בצל גדול כתוש ומכוסה בסוכר. כל יום בבוקר (על בטן ריקה) שתו כף מהמיץ שהוקצה. עם כמות גדולה של נוזלים בריאות, אתה יכול להגדיל את צריכת המיץ בפעמיים או שלוש.

4. עם הידרותורקס על רקע אי ספיקת לב וקוצר נשימה ניתן לטפל בפטריית ויבורנום. לא קשה להכין אותו. גרגרי הוויבורנום נשטפים ומייבשים. הם לוקחים צנצנת ליטר מלא של פירות מוגמרים ושופכים אותה למיכל זכוכית אחר (מיכלי שניים או שלושה ליטר). מוסיפים שם מים רתוחים חמימים וכוס סוכר (אפשר להשתמש בדבש).

מכסים את הכלים בגזה ומניחים במקום חשוך וקריר. לאחר זמן מה יופיע קריש דמוי מדוזה על פני הנוזל. זוהי מה שנקרא פטריית ויבורנום. זה בדרך כלל גדל תוך 10 ימים.

לאחר מכן, אתה צריך לשפוך חצי מהנוזל מהצנצנת. זוהי תרופה מוכנה לשימוש. יש לשתות אותו במנות קטנות במשך יומיים. ואת הפטרייה שוטפים ומחזירים לצנצנת. גם סירופ דבש מתוק מתווסף כאן כדי להאכיל אותו. שוב מתעקשים על הפטרייה ומכינים מנה חדשה מה"תרופה".

5. אם הסיבה להצטברות נוזלים בריאות היא מחלה כמו שחמת הכבד, הטיפול מתבצע לפי השיטה הבאה. הם לוקחים שקית ניילון גדולה, עושים חור לראש ושמים אותו על הגוף, לאחר ששימו בעבר בנדיבות את העור בשמן דגים (אפשר לשפשף אותו עם פילה הרינג) או תערובת של קפיר ודבש.

האפקט של חדר אדים יבש ייווצר. הגוף יקבל תזונה דרך העור. על הכבד, במצבים של הזעה חזקה, העומס יורד, והוא "נח". לאחר ההליך, אתה צריך לאכול 50 גרם של כבד חזיר מבושל (אתה יכול גם להשתמש בבשר בקר). יש צורך גם לשתות כוס מרק ורדים: ארבע כפות פירות יער נלקחות לכל ליטר מים.

אחרי חדר אדים יבש כזה, אתה צריך (אחרי חצי שעה) לשטוף היטב את הגוף שלך עם מים חמים, סבון ומטלית רחצה. זה שימושי לאחר מכן לנגב עם חומץ שולחן. "חדר אדים" כזה צריך להיעשות לפחות פעמיים ביום. מהלך הטיפול: חודשיים.

עם נפיחות של רקמות רכות, אתה צריך לשתות מיץ ויבורנום ולצרוך פירות יער טריים עם דבש במהלך היום. עם נפיחות של הגפיים התחתונות, יש לשפשף אותם עם תמיסת אלכוהול של Kalanchoe.

5. עם הידרותורקס של הריאות, מרפאים מסורתיים ממליצים על דיאטת אבטיח. תפוחים אפויים גם מקלים על נפיחות ומסירים טרנסודאט. יש לצרוך אותם בבוקר במקום ארוחת בוקר.

6. עם הצטברות נוזלים בריאות ובצקת, כדאי לשתות מרתח של זנב סוס. עבור 300 מיליליטר מים רותחים, קח 60-70 גרם של צמח טרי קצוץ. מרתיחים על אש נמוכה לא יותר מ-5 דקות, מסננים ושותים שלוש כפות פעמיים עד שלוש ביום.

7. יש לטפל בהידרות תורקס של הריאות, שהתפתחה על רקע מחלת כליות, בתה מיוחד. קיים אוסף כליות יעיל המומלץ על ידי הנטורופת האוסטרי ר' ברוי. סנט ג'ון wort (6 גרם), זנב סוס (15 גרם), עלי ליבנה (8 גרם) ועשב קשת (7 גרם). כל חומרי הגלם מעורבבים. לכוס של 300 גרם מים רותחים, קח כפית מהאוסף. להתעקש לפחות חצי שעה ולסנן.

את העוגה לא זורקים, אלא יוצקים במים רותחים ומניחים על אש שקטה למשך 10 דקות. לאחר מכן מסננים את החליטה ויוצקים לחליטה הראשונה. קח את התה הזה קר על בטן ריקה: בבוקר, בצהריים ובערב לפני ארוחת הערב. מנה בודדת 80-100 מ"ל.

8. הידרותורקס של הריאות, שבו המחלה העיקרית היא שחמת הכבד, מטופל באוסף כזה. קמומיל, ורדים, מחרוזת, שורשי אלקמפן ובורדוק, דשא טנזי, לבן ראש, סנט ג'ון וורט ומרווה נלקחים 100 גרם כל אחד ומערבבים.

כף מהתערובת יוצקים עם 200 מיליליטר מים רותחים חמים ומאפשרים להתבשל מתחת למכסה סגור למשך חצי שעה לפחות. נלקח למטרות טיפוליות, 150 מיליליטר ארבע פעמים ביום למשך חצי שעה לפני הארוחות.

יש לזכור כי הידרותורקס של הריאות היא מחלה אימתנית ביותר הדורשת טיפול דחוף והולם. עם הסימפטומים הראשונים של המחלה, אתה צריך ליצור קשר עם מטפל או רופא ריאות. טיפול בזמן של מחלות שיכולות לעורר את המראה של נוזל בחלל הצדר הוא המניעה הטובה ביותר של הידרותורקס של הריאות.

מָקוֹר

אם החולה מאובחן עם pneumothorax, הרופא יכול להסביר זאת בפירוט. מילולית מהשפה היוונית, מילה זו מתורגמת כ"אוויר בחזה". עם מחלה זו, אוויר עומד בחלל הצדר של הריאות, תורם לעלייה בלחץ ברקמות הצדר. בגלל זה, זרימת הדם באזור החזה מופרעת. המטופל חווה קשיי נשימה, יש קוצר נשימה, יש קול הקשה.

מומחים מבחינים במספר צורות של המחלה:

עזרה ראשונה ומשטר הטיפול תלויים באיזה pneumothorax מאובחן. עם צורה מלאכותית, המוני אוויר מוזרקים לרקמת הריאה על ידי רופאים. במקרה השני של התפתחות pneumothorax, הסיבות קשורות לטראומה בחזה, בהתאם להבדלים הבאים:

• pneumothorax סגור, מעורר על ידי מכות סגורות וחבורות;
• פנאומוטורקס פתוח, מעורר מירי ודקירות.

צורה ספונטנית מתרחשת עם נזק פתאומי לרקמת הריאה. לעתים קרובות יותר זה מאובחן אצל גברים צעירים (בני 20-40). ברוב המקרים, התפתחות צורה זו מתאפשרת על ידי מבנים מולדים של הריאה. הצורה העיקרית של המחלה בחולים כאלה יכולה להיות מעוררת על ידי:

בנוסף לצורה הראשונית, מאובחן פנאומוטורקס משני. הסיבות להתפתחותה קשורות למהלך של מחלה אחרת. צורה ספונטנית מתגלה בחולים עם שחפת. סוג המחלה שונה בהתאם למיקום הלוקליזציה שלה ולאונות הריאה המושפעות:

1. ימני, שמאלני.
2. חד צדדי, דו צדדי.

בהתחשב בגיל החולה, התסמינים של pneumothorax מתגלים:

בנפרד מבודד pneumothorax מתח (מסתם) - זוהי הצטברות אוויר בחלל הצדר, המתרחשת עקב עודף אוויר הנכנס לריאות במהלך ההשראה. אבחון מוכשר מאפשר לך לקבוע במדויק את סוג הפתולוגיה ולהתחיל בטיפול בזמן.

אם למטופל יש pneumothorax של הריאה, התסמינים תלויים בכמות החומרים הגזים המצטברים בצדר.

בהדרגה, המחלה מתחילה לגרום לאי נוחות. בצורה קלה, התסמינים מתבטאים בצורה של קוצר נשימה (בזמן מאמץ גופני). חולים מתלוננים על כאבים בחזה וקשיי נשימה.

התסמונת של עודף אוויר בריאות מתפתחת מהסיבות הבאות:

• השפעת גורמים חיצוניים;
• נוכחות של מחלות מסוימות בגוף;
• גורמים לא ספציפיים;
• החדרה מלאכותית של מסות אוויר לריאות.

גורמים חיצוניים לדלקת ריאות הם טראומה בחזה, פציעות במהלך ניתוח וצלילה מגובה רב. בין המחלות המעוררות התפתחות של pneumothorax, שחפת נמצאת במקום הראשון. עקב פתיחת החלל, גזים מתחילים להצטבר ברקמות הריאה. סיבות לא ספציפיות להתפתחות פתולוגיה:

• מורסה בריאות;
• קרע בציסטה;
• נזק לוושט.

מחלה מלאכותית מעוררת כדי לרפא כמה פתולוגיות של הריאות. בנוסף, זהו אבחון המאפשר לך לזהות ניאופלזמות בחלל החזה. במקרה של טיפול לא נכון, בטרם עת או היעדרו, עלולות להתרחש ההשלכות הבאות:

1. דלקת רחם אקסודטיבית.
2. אי ספיקת נשימה חריפה.
3. קשיחות של הריאה.
4. Hemopneumothorax.
5. אמפיאמה פלאורלית (pyopneumothorax).

פלאוריטיס אקסאודטיבי הוא הצטברות ביריעות הצדר של נוזל המשתחרר מכלי דם קטנים במהלך תהליכים דלקתיים. קשיחות הריאה היא חוסר היכולת של רקמות האיבר להתיישר עקב היווצרות גדילים מחברים (מעגנים). Hemopneumothorax הוא סיבוך שבו הדם נכנס לריאות יחד עם מסות אוויר. Pyopneumothorax הוא אוסף של מוגלה בצדר.

זיהוי פתולוגיה מאפשר:

1. בדיקה כללית.
2. צילום רנטגן.
3. ניקור פלאורלי.

כאשר לוקחים היסטוריה, רופא עשוי לחשוד שלמטופל יש דלקת ריאות אם:

• זיעה קרה מופיעה על העור;
• המטופל רוצה כל הזמן לשבת;
• קוצר נשימה מתרחש לאחר פעילות גופנית קלה;
• לחץ דם נמוך, טכיקרדיה אובחנה;
• חזה מורחב;
• לב עקורה.

אתה לא יכול להתעלם מהתסמינים של pneumothorax, אחרת מערכת הלב וכלי הדם תיכשל.

• על התמונות שצולמו בהשראה, הריאה מתרחבת, ובתמונות בנשיפה היא חוזרת למיקומה המקורי;
• תבנית הריאה אינה נראית בתמונה (בשל הצטברות האוויר בה).

ניקור פלאורלי - סילוק נוזלים מאזור הצדר. נוזל באזור זה מצטבר בנוכחות פתולוגיות (פלאוריטיס, גידול ריאות, בצקת לב, שחפת). רופאים יכולים לזהות את נוכחותו בצילום רנטגן או במהלך אולטרסאונד.

מטופל עם אבחנה דומה עשוי להזדקק לטיפול חירום בכל עת. יש להרגיע את המטופל כך שהנשימה תהיה אחידה, לספק אוויר צח. אז אתה צריך להתקשר לצוות של רופאים. עם צורה פתוחה של המחלה, יש צורך להחיל תחבושת אטומה (צמר גפן עטוף בגזה וצלופן). על הפצע מורחים חבישה כדי למנוע כניסת אוויר אליו.

עזרה ראשונה עבור מתח pneumothorax (מסתם) - נטילת ניקור פלאורלי. מומלץ לטפל במחלה בבית חולים ריאתי מיוחד. טיפול של pneumothorax בצורה סגורה מתבצע על ידי לקיחת ניקוב של הצדר. במקביל יוצאים ממנו המוני אוויר וגזים שהצטברו, והלחץ מתנרמל. הפעולה מתבצעת בתנאים סטריליים באמצעות מחט ארוכה עם צינור צמוד. כיצד לספק כראוי (בבית) עם pneumothorax עזרה ראשונה מומלץ לשאול רופא. עם פתולוגיה חד צדדית, דגימת נוזלים מתבצעת בחלל הבין-צלעי השני של הצד הפגוע, לאורך הקו האמצעי.

עם פתולוגיה דו-צדדית, יש צורך בניקוז - שאיפה פסיבית של אוויר באמצעות מנגנון אלקטרו-וואקום או על פי מערכת Bulau. פנאומוטורקס פתוח הופך לצורה סגורה על ידי תפירת הפצע. Valvular pneumothorax הוא מיוחד. יַחַס:

1. המחלה מועברת לצורה פתוחה, משחררת את הריאות מגזים עודפים בעזרת מחט עבה.
2. ואז המחלה מוחזרת לצורה סגורה. מתבצע טיפול מתאים.

Pleurodesis מאפשר למנוע הישנות (מתבצע בעזרת חנקתי כסף, טלק, תמיסת גלוקוז או תרופות אחרות בעלות אפקט טרשתי).

בשל כך נוצרות הידבקויות במקומות הנזק.

תרופות עממיות אינן מסוגלות לרפא pneumothorax, אבל הן יכולות להיות תוספת לטיפול העיקרי (אם פתולוגיה אחרת היא הגורם להתרחשותו). בטיפול משתמשים בעננים, עשב צמידים, שרף-שרף, ורוניקה רפואית דשא.

יש צורך לסחוט את המיץ מעונן טרי ולקחת אותו מספר פעמים ביום במקום תה. 1 st. ל. יש לשפוך את הפרוקט עם 250 מ"ל מים רותחים ולבשל באמבט מים למשך 15 דקות, ואז להסיר מהאש, לכסות במכסה, להתעקש במשך שעתיים ולסנן. קח 3 פעמים ביום.

יש לנקות שרף אורן, ארז או אשוח מזיהומים ולהמיס אותו. את השרף יוצקים אלכוהול (96%) ומחדירים אותו למספר ימים. ואז הם לוקחים את השרף המוגמר והשומן הפנימי ביחס של 1: 2, ממיסים אותו באמבט מים, מצננים ל-60 מעלות צלזיוס, מוסיפים דבש, מערבבים, יוצקים אבקת עצם (1/10 חלק). קח 3 פעמים ביום. משך הקורס - 6 חודשים.

1 st. ל. יש לשפוך את Veronica officinalis כתוש עם 2 כוסות מים רותחים, להשאיר מתחת למכסה למשך שעתיים, לסנן ולקחת 4 פעמים ביום.

כדי למנוע סיבוכים של pneumothorax, המטופל יצטרך:

• אבחון בזמן;
• טיפול מוכשר;
• שיקום.

הצלחת הטיפול והיעדר הישנות תלויים בגורמים הבאים:

• מגדר המטופל;
• גיל המטופל;
• נוכחות של מחלות נלוות;
• נוכחות של סיבוכים.

עם צורה ספונטנית של המחלה, מעוררת על ידי גורמים תורשתיים, התוצאה חיובית. אם הפתולוגיה עוררה על ידי מחלה אחרת, אז ב -20% מהמקרים מתרחשת הישנות. עם צורה דו-צדדית, הטיפול במחלה מצליח ב-50% מהמקרים. אם המחלה נובעת מטראומה, היעדר סיבוכים תלוי ביכולת להגן על הפצע מפני זיהום.

מניעה של pneumothorax ריאתי היא לעקוב אחר כללים פשוטים:

• להפסיק לעשן;
• שמירה על אורח חיים בריא;
• טיולים קבועים באוויר הצח;
• אבחון וטיפול בזמן של מחלות.

אם החולה מראה סימנים של pneumothorax, יש צורך לפנות בדחיפות לעזרה מרופא. אבחון בזמן מגדיל את הסיכויים לטיפול מוצלח ב-pneumothorax. במצב מתקדם, המחלה עלולה להוביל למוות.

מָקוֹר

Pneumothorax מתרחש כאשר שלמות הריאות או דופן החזה נפגעת. במקרים כאלה, לעתים קרובות, בנוסף לאוויר, דם נכנס לחלל הצדר - הוא מתפתח hemopneumothorax. אם צינור הלימפה החזה ניזוק במהלך פציעה בחזה, יש chylopneumothorax.

במקרים מסוימים, עם מחלה שעוררה pneumothorax, exudate מצטבר בחלל הצדר - זה מתפתח pneumothorax exudative. אם תהליך התפילה מתחיל עוד יותר, הוא מגיע pyopneumothorax.

לריאה אין רקמת שריר, ולכן היא לא יכולה להרחיב את עצמה כדי לספק נשימה. מנגנון ההשראה הוא כדלקמן. במצב תקין, הלחץ בתוך חלל הצדר הוא שלילי - פחות מלחץ אטמוספרי. כאשר דופן בית החזה זזה, דופן בית החזה מתרחבת, עקב הלחץ השלילי בחלל הצדר, רקמות הריאה "נתפסות" על ידי המתיחה בתוך בית החזה, הריאה מתיישרת . יתר על כן, דופן החזה נע בכיוון ההפוך, הריאה חוזרת למקומה המקורי תחת פעולת לחץ שלילי בחלל הצדר. כך מבצע אדם את פעולת הנשימה.

אם אוויר נכנס לחלל הצדר, אז הלחץ בתוכו גדל, מכניקת התרחבות הריאות מופרעת - פעולת נשימה מלאה היא בלתי אפשרית.

אוויר יכול להיכנס לחלל הצדר בשתי דרכים:

• עם נזק לקיר החזה עם הפרה של שלמות יריעות הצדר;
• עם נזק לאיברי המדיאסטינום והריאות.

שלושת המרכיבים העיקריים של pneumothorax שיוצרים בעיות הם:

• הריאה לא יכולה להתרחב;
• אוויר נשאב כל הזמן לתוך חלל הצדר;
• הריאה המושפעת מתנפחת.

חוסר האפשרות להרחיב את הריאה קשורה לכניסה חוזרת של אוויר לחלל הצדר, חסימה של הסימפונות על רקע מחלות שצוינו בעבר, וגם אם ניקוז הצדר הותקן בצורה לא נכונה, מה שגורם לו לעבוד בצורה לא יעילה.

שאיבת אוויר לחלל הצדר יכולה לעבור לא רק דרך הפגם שנוצר, אלא גם דרך החור בדופן החזה, המיועד להתקנת ניקוז.

בצקת ריאות עלולה להתרחש כתוצאה ממתיחה של רקמת הריאה לאחר פעולות רפואיות שמטרתן חידוש מהיר של לחץ שלילי בחלל הצדר.

פנאומוטורקס קורה:

• לִפְתוֹחַד - חלל הצדר מתקשר עם הסביבה החיצונית, בכל פעם ברגע הנשיפה נכנס חלק חדש של אוויר לחלל הצדר, אשר עם זאת יש לו הזדמנות לצאת שוב;
• סָגוּר- אם דופן החזה או הסמפונות פגומים, כמות מסוימת של אוויר נכנסת לחלל הצדר, זרימתו הנוספת אינה נתמכת;
• שסתום- ברגע השאיפה, אוויר נכנס לחלל הצדר דרך פתח כלשהו, ​​שבמהלך הנשיפה סוגר קטע של הריאה (או מבנה אחר) ואינו משחרר אוויר בחזרה, בנשימה הבאה, חלק נוסף של אוויר נכנס לחלל הצדר . פנאומוטורקס כזה מסוכן במיוחד, מכיוון שכמות האוויר בחלל הצדר עולה, ובגללה רקמת הריאה קורסת יותר ויותר.

כשלעצמה, נוכחות אוויר בחלל הצדר לא הייתה גורמת לתוצאות אלמלא העלייה בלחץ המשבשת את תפקוד הריאה. לכן, מידת החומרה של pneumothorax מוערכת על ידי קריסה (ירידה) של הריאה - זה קורה:

• קָטָן- פחות מרבע מרקמת הריאה נרדמו;
• מְמוּצָע- ישן בין 50% ל-75% מהגוף הזה;
• מלא- כל קריסת הריאות;
• מָתוּחַ- כמות האוויר בחלל הצדר גדלה עד כדי כך שהיא גורמת לא רק לקריסה של הריאה, אלא גם לעקירה של המדיאסטינום (מכלול האיברים בין הריאות) ולהידרדרות של זרימת הדם הוורידית אל הריאות. לֵב. בתורו, הידרדרות הזרימה הוורידית גוררת ירידה כללית בלחץ הדם. מערכות הלב וכלי הדם ומערכות הנשימה עשויות להפסיק לפעול תוך דקות מתחילת דלקת פנאומוטורקס במתח.

רוב pneumothorax הוא חד צדדי. תהליך דו צדדי מתפתח לעתים רחוקות - לרוב עם נזק טראומטי נרחב לחזה.

Pneumothorax יכול להתרחש:

• באופן ספונטני;
• לאחר מחלות;
• לאחר פציעה;
• במהלך הווסת (צורה נדירה);
• כתוצאה מפעולות הרופאים (מה שנקרא pneumothorax iatrogenic).

זה מתרחש בחולים שאין להם כרגע פתולוגיית ריאות, והם לא סבלו את זה קודם לכן. ברוב המקרים, pneumothorax כזה התרחש אצל אנשים רזים גבוהים בגילאי 18 עד 20 שנים.במקרה זה, pneumothorax מוסבר על ידי קרע של אותם חלקים של הריאות הקרובים לצדר, ובהם הופיעו בולאות - חללים שנוצרו כתוצאה מקרע של דפנות המכתשים והיתוך חלליהם. הגורם לסוג זה של pneumothorax נחשב:

• מבנה תורשתי מיוחד של רקמת ריאה;
• לעשן.

Pneumothorax ספונטני ראשוני מתפתח לרוב במנוחה, לעתים רחוקות יותר במהלך פעילות גופנית. להתרחשותו, מספיק כוח מינימלי המופעל על רקמות הריאות. אין זה נדיר שחולים כאלה פונים לרופאים על פנאומוטורקס שהתרחש במהלך קפיצה למים, או כתוצאה מכך שאדם הושיט יד לחפץ כלשהו. תוארו מקרים בהם התפתחה פנאומוטורקס ספונטני כאשר רקמת הריאה נפגעה כתוצאה מאדם מתמתח לאחר שינה או עבודה ממושכת שבוצעה במצב סטטי אחד. כמו כן, pneumothorax ספונטני יכול להתרחש במהלך טיסה בגובה רב - יש הבדל בלחץ האוויר בתוך הריאה, נקודות התורפה שלה מקבלות עומס יתר ונקרעות ממש.

היא מתפתחת אצל אנשים הסובלים ממחלות ריאה או שחלו בהן בעבר. זה מתרחש בעיקר בגלל קרע של הבולות שנוצרו כתוצאה ממחלות או מצבים פתולוגיים - קודם כל, אלה הם:

• אסטמה של הסימפונות;
• מהלך חמור של מחלות חסימתיות כרוניות אחרות (עם חסימה של שבר של דרכי הנשימה);
• כל נזק לרקמת הריאה;
• פתולוגיה של רקמת חיבור;
• זיהום Pneumocystis jiroveci באנשים הנגועים ב-HIV.

לרוב, בפתולוגיה של רקמת החיבור, נצפה פנאומוטורקס ספונטני משני במחלות כגון:

• תסמונת Ehlers-Danlos (יחד איתה מופרעת היווצרות הקולגן המבטיחה את גמישות הרקמות ויכולות בלימת הזעזועים שלהן, שאינן מאפשרות לרקמות לאבד שלמות בעת העמסה עליהן);
• אנקילוזינג ספונדיליטיס (דלקת במפרקי עמוד השדרה);
• polymyositis (דלקת של רקמת שריר);
• תסמונת מרפן (מחלת רקמת חיבור מולדת);
• סרקומה (גידול ממאיר של רקמת החיבור)
• דלקת מפרקים שגרונית (פגיעה ברקמת חיבור בעיקר במפרקים קטנים);
• טרשת שחפת (התפשטות של רקמת חיבור עקב שחפת);
• טרשת מערכתית (התפשטות של רקמת חיבור, אשר נצפתה בו זמנית באיברים רבים).

פנאומוטורקס ספונטני משני יכול להתפתח גם עם כמה מחלות אחרות:

• סרקואידוזיס (מחלה מערכתית עם היווצרות גרנולומות רבות);
• lymphangioleiomyomatosis (היווצרות של ציסטות בריאות עם הרס שלהן לאחר מכן).

לא כל המחלות הללו (בפרט, חוץ ריאות) הופכות לגורם הישיר לדלקת ריאות (pneumothorax). הקשר ביניהן שונה: מחלות אלו מתרחשות כתוצאה משינויים פתולוגיים בגוף, המובילים ל-pneumothorax, לכן, הן מתפתחות בתקופה שבה יכול להופיע גם פנאומוטורקס.

פנאומוטורקס ספונטני משני מתרחש לרוב עם נגעים כאלה של רקמת הריאה כמו:

אם יש מחלה מוגלתית של מערכת הנשימה, ואוויר נכנס לחלל הצדר בו זמנית עם פריצת דרך של מוגלה, מתרחשת pyopneumothorax. במקרה זה, ה"פער" ברקמות, שהוביל לכניסת אוויר לחלל הצדר, נוצר עקב ריקבון של אזור הרקמה. לרוב השפעה זו נצפית:

• לאחר הסרה מלאה של הריאה, כאשר מתרחשת suppuration באתר התפרים, ההידוק שלהם אינו נשמר, והאוויר נכנס לחלל הצדר מהסימפונות;
• כאשר פורצת מורסה ריאתית;
• עקב היווצרות פיסטולה בין הסימפונות לחלל הצדר.

במקרה זה, אוויר ומוגלה נלחצים על הריאה בו זמנית, שבגללם נפילתו מחמירה.

פנאומוטורקס ספונטני משני במורד הזרם הוא שלילי יותר מאשר ראשוני מכיוון:

• איברי הנשימה כבר נפגעים מהמחלה;
• שכיח יותר בקרב מבוגרים כאשר הריאות איבדו חלק מהעתודות התפקודיות שלהן.

מתרחש עקב נזק לחזה:

• סָגוּר- אפילו עם דופן חזה שלם, רקמת ריאה או מדיאסטינום יכולה להיפגע (במיוחד אם אדם היה חולה בעבר בפתולוגיה כלשהי של מערכת הנשימה);
• חוֹדֵר- לרוב בשל ההשפעה של חפצי חיתוך-חיתוך.

זהו סוג נדיר של pneumothorax ספונטני משני. היא מתפתחת עם אנדומטריוזיס תוך חזה - מצב פתולוגי כאשר תאי רירית הרחם (הרירית הפנימית של הרחם) נדדו אל חלל החזה, השתרשו שם וקיבלו מחזור יחד עם רירית הרחם עם לוקליזציה תקינה. דלקת ריאות וסת מתרחשת בגלל שבמהלך דימום וסת, רירית הרחם התוך-חזה נדחת, ובשל כך נוצרים פגמים בצדר. זה מתפתח בעיקר במקרים הבאים:

• בתקופה שלפני גיל המעבר;
• לעתים רחוקות יותר - במהלך גיל המעבר, אם אישה לוקחת תכשירי אסטרוגן.

זה יכול להתרחש במהלך ביצוע מניפולציות אבחנתיות או טיפוליות על ידי עובדים רפואיים - בעיקר כגון:

• pleurocentesis (דקירה של הצדר - בפרט, על מנת לקבוע את התוכן בחלל הצדר);
• שאיבת מחט טרנס-חזה (מתבצעת כדי לשאוב נוזל מחלל הצדר);
• אוורור מלאכותי של הריאות (מדיהסטינום ניזוק על ידי ציוד רפואי);
• התקנת צנתר ורידי בווריד התת-שפתי;
• החייאה לב ריאה (בשל עיסוי לב עקיף אינטנסיבי מדי, הצלעות נפגעות, אשר, בתורו, פוגעות ברקמת הריאה עם שברים חדים).

מידת הביטוי של סימפטומים של pneumothorax תלויה בכמה רקמת הריאה קרסה, אבל באופן כללי הם תמיד בולטים. הסימנים העיקריים של מצב פתולוגי זה:

• כאב קבוע ומתון בחזה שמחמיר כאשר אתה משתעל או מנסה לנשום עמוק יותר או לנשוף;
• נשימה מוגברת, מתפתחת לקוצר נשימה - בהתאם לנפח וקצב העלייה של pneumothorax, זה יכול להתבטא מיד או לעלות בהדרגה
• ציאנוזה של העור (במיוחד הפנים ובעיקר השפתיים): נצפה אם לפחות 25% מהריאות נרדמו;
• פיגור של המחצית הפגועה של החזה בפעולת הנשימה;
• בליטה אופיינית של החללים הבין צלעיים - בולטת במיוחד בזמן השראה עמוקה ובזמן שיעול;
• עם pneumothorax מתח, החזה נפוח, הצד הפגוע מוגדל.

דלקות ריאות לא טראומטיות, ללא ביטוי, יכולים לעתים קרובות להיפתר ללא כל תסמינים.

אם התסמינים שתוארו לעיל נצפים לאחר מעשה הפציעה, ומתגלה פגם ברקמת החזה, יש כל סיבה לחשוד בדלקת ריאות. קשה יותר לאבחן פנאומוטורקס לא טראומטי - זה ידרוש שיטות מחקר אינסטרומנטליות נוספות.

אחת השיטות העיקריות לאישור האבחנה של pneumothorax היא צילום חזה, כאשר המטופל נמצא בשכיבה. התמונות מציגות ירידה בריאה או היעדר מוחלט שלה (למעשה, בלחץ אוויר, הריאה מתכווצת לגוש ו"מתמזגת" עם האיברים המדיסטינליים), כמו גם עקירה של קנה הנשימה.

לפעמים רדיוגרפיה יכולה להיות לא אינפורמטיבית - במיוחד:

• עם pneumothoraxes קטנים;
• כאשר נוצרו הידבקויות בין דופן הריאה או בית החזה, מה שמונע חלקית מהריאה ליפול; זה קורה לאחר מחלות ריאה קשות או ניתוחים עבורם;
• בגלל קפלי עור, לולאות מעיים או קיבה - יש בלבול, שלמעשה מתגלה בתמונה.

במקרים כאלה, יש להשתמש בשיטות אבחון אחרות - בפרט, תורקוסקופיה. במהלכו מוחדר תורקוסקופ דרך החור בדופן החזה, בעזרתו בודקים את חלל הצדר, מתקנים את עובדת קריסת הריאה ואת חומרתה.

גם הדקירה עצמה, עוד לפני הכנסת התורקוסקופ, משחקת תפקיד באבחון - בעזרתו, :

• עם pneumothorax exudative - נוזל סרוסי;
• עם hemopneumothorax - דם;
• עם pyopneumothorax - מוגלה;
• עם chylopneumothorax - נוזל שנראה כמו תחליב שומן.

אם אוויר בורח דרך המחט במהלך הדקירה, זה מצביע על דלקת פנאומוטורקס של מתח.

כמו כן, ניקור של חלל הצדר מתבצע כפרוצדורה עצמאית - אם אין תורקוסקופ זמין, אך יש צורך לבצע אבחנה מבדלת (מובחן) עם מצבים פתולוגיים אפשריים אחרים של בית החזה וחלל הצדר בפרט. התוכן שחולץ נשלח לבדיקת מעבדה.

כדי לאשר את אי ספיקת הלב הריאתית, המתבטאת ב-pneumothorax מתח, נעשה א.ק.ג.

בביטוייו, pneumothorax יכול להיות דומה ל:

• אמפיזמה - נפיחות של רקמת הריאה (במיוחד בילדים צעירים);
• בקע hiatal;
• ציסטה ריאה גדולה.

את הבהירות הגדולה ביותר באבחון במקרים כאלה ניתן לקבל באמצעות בדיקת תורקוסקופיה.

לפעמים הכאב של pneumothorax דומה לכאב של:

• מחלות של מערכת השרירים והשלד;
• רעב חמצן של שריר הלב;
• מחלות של חלל הבטן (ניתן לתת לקיבה).

במקרה זה, שיטות המחקר המשמשות לאיתור מחלות של מערכות ואיברים אלה, והתייעצות עם מומחים קשורים, יעזרו לבצע את האבחנה הנכונה.

במקרה של pneumothorax יש צורך:

• לעצור את זרימת האוויר לתוך חלל הצדר (בשביל זה יש צורך לחסל את הפגם שדרכו האוויר נכנס אליו);
• הסר אוויר קיים מחלל הצדר.

יש כלל: יש להעביר פנאומוטורקס פתוח לסגור, ופנאומוטורקס שסתום צריך לעבור לפתוח.

לצורך פעולות אלו, יש לאשפז את החולה מיד במחלקה החזה או לפחות במחלקה הכירורגית.

עוד לפני בדיקת רנטגן של איברי החזה, מתבצע טיפול בחמצן., שכן חמצן משפר ומאיץ את ספיגת האוויר על ידי הצדר. במקרים מסוימים, פנאומוטורקס ספונטני ראשוני אינו מצריך טיפול – אלא רק כאשר לא יותר מ-20% מהריאה נרדמו, ואין תסמינים פתולוגיים ממערכת הנשימה. במקרה זה, יש לבצע ניטור מתמיד של רנטגן כדי לוודא שהאוויר נשאב כל הזמן פנימה והריאה מתרחבת בהדרגה.

עם pneumothorax חמור עם קריסה משמעותית של הריאה, יש לפנות את האוויר. אפשר לעשות את זה:

• על ידי מציצת אוויר עם מזרק גדול (למשל, המזרק של ג'נט);
• בעזרת ניקוז חלל הצדר - קצה אחד של צינור הניקוז מוחדר לחלל הצדר, השני טובל בכלי עם נוזל, בזמן פעולת הנשימה נדחף אוויר החוצה מחלל הצדר, ועושה לא לחזור דרך צינור הניקוז, זה מונע על ידי הנוזל בכלי.

באמצעות השיטה הראשונה, אתה יכול במהירות להציל את המטופל מההשלכות של pneumothorax. מצד שני, הוצאת אוויר מהירה מחלל הצדר עלולה להוביל למתיחה של רקמת הריאה, שהייתה בעבר במצב דחוס, ולנפיחות שלה.

גם אם לאחר דלקת ריאות ספונטנית הריאה התרחבה עקב ניקוז, ניתן להשאיר את הניקוז למשך זמן מה ליתר ביטחון במקרה של דלקת ריאות חוזרת . המערכת עצמה מותאמת כך שהמטופל יוכל להסתובב (זה חשוב למניעת דלקת ריאות ותרומבואמבוליזם).

מתח pneumothorax נחשב כמצב חירום כירורגי הדורש דקומפרסיה חירום - הסרה מיידית של אוויר מחלל הצדר.

ניתן למנוע פנאומוטורקס ספונטני ראשוני אם המטופל:

• הפסקתי לעשן;
• ימנע מפעילויות שעלולות להוביל לקרע של רקמת ריאה חלשה - קפיצה למים, תנועות הקשורות במתיחת החזה.

מניעה של pneumothorax ספונטני משני מצטמצמת למניעת מחלות שבהן הוא מתרחש (מתואר לעיל בסעיף "גורמים והתפתחות המחלה"), ואם הן מתרחשות - לריפוי האיכותי שלהן.

מניעת פציעות בחזה הופכת אוטומטית למניעת ריאות טראומטית. מניעת דלקת ריאות וסת נמנעת על ידי טיפול באנדומטריוזיס, iatrogenic - על ידי שיפור מיומנויות רפואיות מעשיות.

עם הכרה וטיפול בזמן של pneumothorax, הפרוגנוזה חיובית. הסיכונים החמורים ביותר לחיים מתרחשים עם מתח pneumothorax.

לאחר שחולה עבר לראשונה דלקת ריאות ספונטנית, במהלך 3 השנים הבאות, ניתן לראות הישנות במחצית מהחולים. . ניתן למנוע אחוז כה גבוה של pneumothorax חוזר על ידי יישום שיטות טיפול כגון:

• ניתוח חזה בסיוע וידאו, במהלכו תופרים את הבולים;
• pleurodesis (פלאוריטיס המושרה באופן מלאכותי, עקב כך נוצרות הידבקויות בחלל הצדר, מהדקות את דופן הריאה והחזה
• ורבים אחרים.

לאחר יישום שיטות אלה, הסבירות של pneumothorax חוזרת מופחתת פי 10.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, פרשן רפואי, מנתח, יועץ רפואי

מומחים מחלקים pneumothorax ספונטני למספר סוגים, תוך התחשבות במאפיינים האופייניים של המחלה:

• הרבה יותר קל לזהות את הסיבות ל-pneumothorax משני לא ספציפי. קטגוריה זו של מחלה מתרחשת כסיבוך של מחלה אחרת המשפיעה על הסמפונות או הריאות. בין המחלות הנפוצות ביותר הן הבאות:
• גנגרנה של הריאות;
• עַגֶבֶת;
• שַׁחֶפֶת;
• אבצס של הריאות או הסימפונות.

לעתים קרובות הגורם להתפתחות של סוג לא ספציפי הוא גידול מולד שהתעורר על הצדר או על רקמת פני הריאה.

• פנאומוטורקס ספונטני - ראשוני, יכול להופיע בצעירים בריאים לכאורה. לרוב, תת-מין זה מתרחש על רקע התפתחות אמפיזמה בולוסית. בהתחשב בסטטיסטיקה רפואית, רוב החולים מאובחנים עם פנאומוטורקס ראשוני ספונטני צד ימין. שינויים פתולוגיים בצדר הריאתי יכולים להתרחש עקב קרע בשלמותה, עקב מאמץ פיזי חמור, התקף חזק של שיעול, ואפילו לאחר צחוק ממושך.
• לעתים רחוקות יותר, מומחים מאבחנים פנאומוטורקס ספונטני ראשוני באותם חולים שנאלצו להתמודד עם נפילות לחץ, למשל, לאחר צניחה חופשית או לאחר צלילה לעומק הגון.

ללא קשר לגורם שעורר את התפתחות הפתולוגיה הריאתית, המחלה צריכה להיחשב כחמורה מאוד, הדורשת טיפול מיידי. אם הטיפול מתעכב ללא הגבלת זמן, הפתולוגיה תשבש את זרימת הדם לריאות, אשר, בתורו, יגרום להתפתחות של אי ספיקת לב וריאות.

מִיוּן

pneumothorax ספונטני מסווג על ידי מומחים לא רק לפי תכונות אופייניות, אלא גם לפי מנגנון פעולה ספציפי:

• אם המטופל מפתח סוג פתוח, לפני שאיפת אוויר, הוא נכנס לצדר, שכן חלל זה ממוקם ליד לומן הסימפונות. בעת הנשיפה, האוויר יוצא דרך פיסטולה פתולוגית המתפתחת על פני הסדין הקרביים.
• עם התפתחות של pneumothorax ספונטני סגור, ההפרה של שלמות רקמת הריאה הופכת כמעט בלתי מורגשת, שכן הפגם מכוסה על ידי סרט שנוצר במהלך ייצור חלבון - פיברין.
• עם התפתחות סוג המסתם, הפיסטולה הנוצרת ברקמת הריאה נסגרת במהלך הנשיפה על ידי קצוות הפצע הנקוע, וכאשר שואפים אותה אל הצדר, נשאב אוויר דרך פיסטולה זו.

פנאומוטורקס ספונטני מכל סוג הוא מסוכן מאוד בפני עצמו. הסכנה טמונה הן במחלה עצמה והן בתוצאות המחלה. אחרי הכל, הביטוי ללא טיפול מתאים ובזמן מתפתח מהר מאוד:

• כ-6-7 שעות לאחר היווצרות הפיסטולה, רקמת פני השטח של הצדר הופכת לדלקתית מאוד;
• לאחר מספר ימים, בצקת חמורה תופיע באזור המודלק;
• כשהם מתעבים, העלים מחוברים בחוזקה זה לזה.

הסיבוכים לעיל, בתורם, מסבכים את תהליך הרחבת הריאות מספר פעמים עבור מומחים, וחיי רוב החולים תלויים לרוב בשלב זה. כדי למנוע סיבוכים חמורים כאלה, אתה צריך להעביר את האדם הזקוק לטיפול רפואי למתקן הרפואי הקרוב ביותר בהקדם האפשרי.

תכונות מאפיינות

זה די פשוט להבין שאדם התחיל לדאוג, זה היה דלקת ריאות ספונטנית, שכן למחלה זו יש סימנים אופייניים ומוחשיים מאוד:

• באזור החזה, קרוב יותר לאזור הריאות, מורגש כאב חמור;
• יש נשימה כבדה וקוצר נשימה;
• חולשה מורגשת בכל הגוף, יתכן אובדן הכרה פתאומי.

ראוי לציין שאם מתרחשת פיסטולה קטנה על רקמת הריאה, הפתולוגיה עלולה להתפתח באופן אסימפטומטי ובקרוב תיעלם מעצמה, ללא כל טיפול.

סיוע וטיפול מרפא

האלגוריתם למתן טיפול חירום צריך להיות ידוע לכולם ללא יוצא מן הכלל, מכיוון שאף אחד לא יכול לחזות אם אדם אהוב או אפילו עובר אורח פשוט יזדקק לעזרה בזמן שצוות האמבולנס זמין. כדי לעזור למטופל, יהיה עליך להכניס מכשיר מיוחד בין החלל הבין-צלעי השני כדי לפצות על אי ספיקת נשימה.

רופאים שהגיעו לכוננות עושים לרוב אמצעים חוזרים על מנת לוודא שאין שסתום אוויר. בהתאם למצבו של החולה שקיבל טיפול רפואי, צוות האמבולנס מחליט אם לאשפז את החולה בבית החולים לצורך התכה סופית של הריאות או לא.

ייתכן שיחלפו 1 עד 5 ימים עד שאיברי הנשימה ישחזרו את תפקודם. בכ-15% מהחולים, הרופאים צריכים לסגור את הפיסטולה בניתוח. ככל שהמטופל יפנה לעזרה רפואית מוקדם יותר, כך הפתולוגיה תטופל קלה יותר, ו-pneumothorax ספונטני לא יוכל לגרום לסיבוכים רציניים.

אם החולה מאובחן עם pneumothorax, הרופא יכול להסביר זאת בפירוט. מילולית מהשפה היוונית, מילה זו מתורגמת כ"אוויר בחזה". עם מחלה זו, אוויר עומד בחלל הצדר של הריאות, תורם לעלייה בלחץ ברקמות הצדר. בגלל זה, זרימת הדם באזור החזה מופרעת. המטופל חווה קשיי נשימה, יש קוצר נשימה, יש קול הקשה.

מומחים מבחינים במספר צורות של המחלה:

1. מְלָאכוּתִי.
2. טְרַאוּמָטִי.
3. ספּוֹנטָנִי.

עזרה ראשונה ומשטר הטיפול תלויים באיזה pneumothorax מאובחן. עם צורה מלאכותית, המוני אוויר מוזרקים לרקמת הריאה על ידי רופאים. במקרה השני של התפתחות pneumothorax, הסיבות קשורות לטראומה בחזה, בהתאם להבדלים הבאים:

• pneumothorax סגור, מעורר על ידי מכות סגורות וחבורות;
• פנאומוטורקס פתוח, מעורר מירי ודקירות.

צורה ספונטנית מתרחשת עם נזק פתאומי לרקמת הריאה. לעתים קרובות יותר זה מאובחן אצל גברים צעירים (בני 20-40). ברוב המקרים, התפתחות צורה זו מתאפשרת על ידי מבנים מולדים של הריאה. הצורה העיקרית של המחלה בחולים כאלה יכולה להיות מעוררת על ידי:

• צחוק ממושך;
• התקפי שיעול;
• פעילות גופנית מוגזמת.

בנוסף לצורה הראשונית, מאובחן פנאומוטורקס משני. הסיבות להתפתחותה קשורות למהלך של מחלה אחרת. צורה ספונטנית מתגלה בחולים עם שחפת. סוג המחלה שונה בהתאם למיקום הלוקליזציה שלה ולאונות הריאה המושפעות:

1. ימני, שמאלני.
2. חד צדדי, דו צדדי.

בהתחשב בגיל החולה, התסמינים של pneumothorax מתגלים:

• ביילודים;
• בילדים;
• אצל מבוגרים.

בנפרד מבודד pneumothorax מתח (מסתם) - זוהי הצטברות אוויר בחלל הצדר, המתרחשת עקב עודף אוויר הנכנס לריאות במהלך ההשראה. אבחון מוכשר מאפשר לך לקבוע במדויק את סוג הפתולוגיה ולהתחיל בטיפול בזמן.

אם למטופל יש pneumothorax של הריאה, התסמינים תלויים בכמות החומרים הגזים המצטברים בצדר.

בהדרגה, המחלה מתחילה לגרום לאי נוחות. בצורה קלה, התסמינים מתבטאים בצורה של קוצר נשימה (בזמן מאמץ גופני). חולים מתלוננים על כאבים בחזה וקשיי נשימה.

תמונה קלינית

התסמונת של עודף אוויר בריאות מתפתחת מהסיבות הבאות:

• השפעת גורמים חיצוניים;
• נוכחות של מחלות מסוימות בגוף;
• גורמים לא ספציפיים;
• החדרה מלאכותית של מסות אוויר לריאות.

גורמים חיצוניים לדלקת ריאות הם טראומה בחזה, פציעות במהלך ניתוח וצלילה מגובה רב. בין המחלות המעוררות התפתחות של pneumothorax, שחפת נמצאת במקום הראשון. עקב פתיחת החלל, גזים מתחילים להצטבר ברקמות הריאה. סיבות לא ספציפיות להתפתחות פתולוגיה:

• מורסה בריאות;
• קרע בציסטה;
• נזק לוושט.

מחלה מלאכותית מעוררת כדי לרפא כמה פתולוגיות של הריאות. בנוסף, זהו אבחון המאפשר לך לזהות ניאופלזמות בחלל החזה. במקרה של טיפול לא נכון, בטרם עת או היעדרו, עלולות להתרחש ההשלכות הבאות:

1. דלקת רחם אקסודטיבית.
2. אי ספיקת נשימה חריפה.
3. קשיחות של הריאה.
4. Hemopneumothorax.
5. אמפיאמה פלאורלית (pyopneumothorax).

פלאוריטיס אקסאודטיבי הוא הצטברות ביריעות הצדר של נוזל המשתחרר מכלי דם קטנים במהלך תהליכים דלקתיים. קשיחות הריאה היא חוסר היכולת של רקמות האיבר להתיישר עקב היווצרות גדילים מחברים (מעגנים). Hemopneumothorax הוא סיבוך שבו הדם נכנס לריאות יחד עם מסות אוויר. Pyopneumothorax הוא אוסף של מוגלה בצדר.

זיהוי פתולוגיה מאפשר:

1. בדיקה כללית.
2. צילום רנטגן.
3. ניקור פלאורלי.

כאשר לוקחים היסטוריה, רופא עשוי לחשוד שלמטופל יש דלקת ריאות אם:

• זיעה קרה מופיעה על העור;
• המטופל רוצה כל הזמן לשבת;
• קוצר נשימה מתרחש לאחר פעילות גופנית קלה;
• לחץ דם נמוך, טכיקרדיה אובחנה;
• חזה מורחב;
• לב עקורה.

אתה לא יכול להתעלם מהתסמינים של pneumothorax, אחרת מערכת הלב וכלי הדם תיכשל.

סימנים רדיולוגיים:

• על התמונות שצולמו בהשראה, הריאה מתרחבת, ובתמונות בנשיפה היא חוזרת למיקומה המקורי;
• תבנית הריאה אינה נראית בתמונה (בשל הצטברות האוויר בה).

ניקור פלאורלי - סילוק נוזלים מאזור הצדר. נוזל באזור זה מצטבר בנוכחות פתולוגיות (פלאוריטיס, גידול ריאות, בצקת לב, שחפת). רופאים יכולים לזהות את נוכחותו בצילום רנטגן או במהלך אולטרסאונד.

מטופל עם אבחנה דומה עשוי להזדקק לטיפול חירום בכל עת. יש להרגיע את המטופל כך שהנשימה תהיה אחידה, לספק אוויר צח. אז אתה צריך להתקשר לצוות של רופאים. עם צורה פתוחה של המחלה, יש צורך להחיל תחבושת אטומה (צמר גפן עטוף בגזה וצלופן). על הפצע מורחים חבישה כדי למנוע כניסת אוויר אליו.

עזרה ראשונה עבור מתח pneumothorax (מסתם) - נטילת ניקור פלאורלי. מומלץ לטפל במחלה בבית חולים ריאתי מיוחד. טיפול של pneumothorax בצורה סגורה מתבצע על ידי לקיחת ניקוב של הצדר. במקביל יוצאים ממנו המוני אוויר וגזים שהצטברו, והלחץ מתנרמל. הפעולה מתבצעת בתנאים סטריליים באמצעות מחט ארוכה עם צינור צמוד. כיצד לספק כראוי (בבית) עם pneumothorax עזרה ראשונה מומלץ לשאול רופא. עם פתולוגיה חד צדדית, דגימת נוזלים מתבצעת בחלל הבין-צלעי השני של הצד הפגוע, לאורך הקו האמצעי.

עם פתולוגיה דו-צדדית, יש צורך בניקוז - שאיפה פסיבית של אוויר באמצעות מנגנון אלקטרו-וואקום או על פי מערכת Bulau. פנאומוטורקס פתוח הופך לצורה סגורה על ידי תפירת הפצע. Valvular pneumothorax הוא מיוחד. יַחַס:

1. המחלה מועברת לצורה פתוחה, משחררת את הריאות מגזים עודפים בעזרת מחט עבה.
2. ואז המחלה מוחזרת לצורה סגורה. מתבצע טיפול מתאים.

Pleurodesis מאפשר למנוע הישנות (מתבצע בעזרת חנקתי כסף, טלק, תמיסת גלוקוז או תרופות אחרות בעלות אפקט טרשתי).

בשל כך נוצרות הידבקויות במקומות הנזק.

שיטות טיפול

תרופות עממיות אינן מסוגלות לרפא pneumothorax, אבל הן יכולות להיות תוספת לטיפול העיקרי (אם פתולוגיה אחרת היא הגורם להתרחשותו). בטיפול משתמשים בעננים, עשב צמידים, שרף-שרף, ורוניקה רפואית דשא.

יש צורך לסחוט את המיץ מעונן טרי ולקחת אותו מספר פעמים ביום במקום תה. 1 st. ל. יש לשפוך את הפרוקט עם 250 מ"ל מים רותחים ולבשל באמבט מים למשך 15 דקות, ואז להסיר מהאש, לכסות במכסה, להתעקש במשך שעתיים ולסנן. קח 3 פעמים ביום.

יש לנקות שרף אורן, ארז או אשוח מזיהומים ולהמיס אותו. את השרף יוצקים אלכוהול (96%) ומחדירים אותו למספר ימים. ואז הם לוקחים את השרף המוגמר והשומן הפנימי ביחס של 1: 2, ממיסים אותו באמבט מים, מצננים ל-60 מעלות צלזיוס, מוסיפים דבש, מערבבים, יוצקים אבקת עצם (1/10 חלק). קח 3 פעמים ביום. משך הקורס - 6 חודשים.

1 st. ל. יש לשפוך את Veronica officinalis כתוש עם 2 כוסות מים רותחים, להשאיר מתחת למכסה למשך שעתיים, לסנן ולקחת 4 פעמים ביום.

כדי למנוע סיבוכים של pneumothorax, המטופל יצטרך:

• אבחון בזמן;
• טיפול מוכשר;
• שיקום.

הצלחת הטיפול והיעדר הישנות תלויים בגורמים הבאים:

• מגדר המטופל;
• גיל המטופל;
• נוכחות של מחלות נלוות;
• נוכחות של סיבוכים.

עם צורה ספונטנית של המחלה, מעוררת על ידי גורמים תורשתיים, התוצאה חיובית. אם הפתולוגיה עוררה על ידי מחלה אחרת, אז ב -20% מהמקרים מתרחשת הישנות. עם צורה דו-צדדית, הטיפול במחלה מצליח ב-50% מהמקרים. אם המחלה נובעת מטראומה, היעדר סיבוכים תלוי ביכולת להגן על הפצע מפני זיהום.

מניעה של pneumothorax ריאתי היא לעקוב אחר כללים פשוטים:

• להפסיק לעשן;
• שמירה על אורח חיים בריא;
• טיולים קבועים באוויר הצח;
• אבחון וטיפול בזמן של מחלות.

אם החולה מראה סימנים של pneumothorax, יש צורך לפנות בדחיפות לעזרה מרופא. אבחון בזמן מגדיל את הסיכויים לטיפול מוצלח ב-pneumothorax. במצב מתקדם, המחלה עלולה להוביל למוות.