צניחת שסתום מיטרלי, פורמן סגלגל פתוח, מסתם אבי העורקים דו-צדדי, מפרצת מחיצת פרוזדורים וממצאים אקו-קרדיוגרפיים נפוצים נוספים. מהי הסכנה של צניחת מסתם מיטרלי ומאפיינים של מחלת PMC קלה

דרגה אחת, הסיבות והתסמינים שלה. טיפול ופרוגנוזה למחלה.

תאריך פרסום המאמר: 25/11/2016

תאריך עדכון המאמר: 25/05/2019

צניחת מסתם מיטרלי (בקיצור MVP) היא הפתולוגיה המולדת או הנרכשת הנפוצה ביותר של מבנה מנגנון המסתם של הלב. זוהי סטיה (צניחה, כשל) של אחד השסתומים במהלך תקופת התכווצות הלב, אשר עשויה להיות מלווה בריפלוקס של דם חזרה לפרוזדור.

אם, על פי האולטרסאונד של הלב, הקצה נופל ב-3-6 מילימטרים, אז הם מדברים על צניחה (או פגם) מדרגה 1. אם מצב זה מצטרף על ידי ריפלוקס של דם בחזרה לאטריום השמאלי, אז הם מדברים על צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1 עם רגורגיטציה בדרגה 1.

צניחה מתרחשת אצל גברים בלא יותר מ-2.5% מהמקרים, ובנשים כ-8% - אלו נתונים בקרב כל האנשים עם.

בקבוצת הגיל המבוגרת יותר של נשים, שכיחות הצניחות נמוכה פי 4. אצל נשים, פגם זה נעלם עם הגיל, עבור גברים, שיעור ההיארעות של הפתולוגיה נשאר בטווח של 2-3%.

טיפול ותצפית בחולים עם אבחנה זו מתבצעים על ידי: קרדיולוג, אריתמולוג, מנתח לב, נוירופתולוג.

בקצרה על האנטומיה של מנגנון המסתם

הבנת המנגנון והגורמים לצניחת בלתי אפשרי ללא ידע על האנטומיה של מנגנון המסתם. המסתם המיטרלי מורכב משני עלונים: קדמי ואחורי; אקורדים ושרירים פפילריים.

הצניחת היא לעתים קרובות יותר בעלון האחורי, מעט פחות לעתים קרובות יותר בחלק הקדמי, אך התסמינים תמיד דומים. עבור פתולוגיה זו, אין הבדל איזה מהשסתומים מתכופף לאטריום השמאלי.

אקורדים יוצאים מהשסתומים, העוברים לתוך השרירים הפפילריים ומקובעים מהחלק הפנימי של חלל החדר השמאלי אל הדפנות. השסתומים מכוסים ברקמת חיבור.

פרמטרים שעל בסיסם נקבעת מידת הצניחה של העלון האחורי של המסתם המיטרלי

גורמים לפתולוגיה

הגורמים להתפתחות הפגם הם מולדים ונרכשים.

סיבות מולדות

חריגות בהתפתחות רקמת חיבור (תסמונות מרפן ואהלר-דנלו). מצב זה נקבע מראש מבחינה גנטית.

ישנם מקרים משפחתיים של פתולוגיה. במשפחות כאלה, כל החברים הקשורים אישרו אבחנה זו.

סיבות נרכשות

הסיבה השכיחה ביותר לצניחת מיטרלי היא מומים ראומטיים.שיגרון היא פתולוגיה אוטואימונית המובילה לשינוי במראה המסתמים ולהתפתחות צניחה ו(או) היצרות – היצרות של פתח המסתם המיטרלי.

עם שיגרון, הם מדברים על פגם משולב של המסתם המיטרלי, regurgitation (זרימה הפוכה של דם לתוך הפרוזדור) שבו עשוי לגבור על היצרות.

תסמינים אופייניים של צניחה

תלונות על כך שחולים מציגים MVP מדרגה 1 ללא זרימת דם הפוכה לאטריום השמאלי (כלומר, ללא regurgitation) אינן מאוד ספציפיות. לעתים קרובות יותר הם נדירים, כלומר, שום דבר לא מפריע למטופלים.

הסימפטומים מופיעים כאשר מתפתחת regurgitation, כלומר, ריפלוקס הדם בחזרה לאטריום.

המחלה אינה מפריעה לקצב החיים התקין, אלא אם הסיבה היא אוטם שריר הלב או אנדוקרדיטיס זיהומית של מכורים לסמים.

מהם התסמינים של צניחת שסתום מיטרלי בדרגה 1 עם רגורגיטציה:

1. סימני לב

1. כאבים באזור הלב, קצרים וקצרים.
2. הפרעות קצב, המלוות בעלייה בקצב הלב. הסימפטום אופייני לפתולוגיה מולדת.

2. תלונות שאינן לבביות

סיבות שאינן לבביות קשורות להפרעה במערכת העצבים.

1. הזעה מוגברת.
2. התקפי חרדה. אלו הם התקפי פחד שמפחידים אדם (מלווים בעלייה בלתי מבוקרת בקצב הלב, הזעה, אדמומיות בעור).
3. קוצר נשימה בזמן מאמץ גופני. חשוב להבין כי קוצר נשימה במקרה זה אינו, אך אינו מתרחש עקב עצבים. סימפטום זה נמצא במחצית מהחולים
4. ירידה בלחץ הדם (יתר לחץ דם), המלווה בהתעלפות ומצבי טרום סינקופה. סימפטום נצפה ב-10-15% מהחולים מבין כל החולים עם צניחת מסתם מיטרלי דרגה 1.

שיטות טיפול

עם צניחת המסתם המיטרלי בדרגה 1, נעשה שימוש באמצעי חיזוק כלליים (משטר יומי, התקשות, פעילות גופנית), תרופות, ניתן לבצע ניתוח להחלפת המסתם המיטרלי.

באילו תרופות משתמשים:

בהתאם לגורם שהוביל לצניחת המסתם המיטרלי (שדנו עליהם לעיל), הרופאים בוחרים בטקטיקות טיפול:

1. אם הגורם לצניחת הוא מחלה ראומטית, אז יש צורך בטיפול מניעתי, המתבצע על ידי ראומטולוגים בחוץ בעונה, כדי שהנזק לשסתום המיטרלי לא יחמיר.
2. זיהום במסתם המיטרלי מטופל באנטיביוטיקה. ניתן לרפא את המחלה לחלוטין, הצניחת תיעלם, ולא תהיה רגורגיטציה.
3. טראומה בוטה (מכה בחזה עם אגרוף או מכה עם החזה במהירות גבוהה נגד ההגה של מכונית) יכולה להוביל להפרדה של אחד מהמיתרים של העלון של המסתם המיטרלי. אז יהיה גם PMK. רופאים מנתחים את המטופלים האלה - הם תופרים את האקורד. השסתום מפסיק ליפול לאטריום השמאלי והמחלה חולפת.
4. עם יתר לחץ דם (לחץ דם גבוה), אוטם שריר הלב (מוות של חלק משריר הלב), מתבצע טיפול מורכב במחלות אלה.

תַחֲזִית

הפרוגנוזה תלויה מאוד בגורם שגרם למחלה.

• עם יתר לחץ דם, הפרוגנוזה תלויה במחלה הבסיסית ובחומרת אי ספיקת הלב.
• מומים ראומטיים של MK נצפים במשך זמן רב (אולי שנה או עשורים). הם מסוגלים לא להפריע לאדם במשך שנים. ואם יש תלונות, אז הרופאים רושמים תרופות. תרופות נלקחות בקורסים (חודש או חודשיים) לאורך כל החיים. כאשר התרופות אינן יעילות, מומלצת ניתוח - החלפת מסתם מיטרלי (תפור מסתם לב מלאכותי במקום המסתם המיטרלי).
• אנדוקרדיטיס זיהומית ניתנת לריפוי מוחלט אפילו באופן שמרני. הטיפול הוא ארוך - חודשים. הפרוגנוזה טובה.
• לטיפול במכורים לסמים עם אנדוקרדיטיס זיהומית יש השפעה לטווח קצר מאוד. התמותה גבוהה ביותר, גם לאחר תותבות MV. רק מעטים שורדים בשנתיים הראשונות. הפרוגנוזה גרועה.

כשלעצמה, לצניחת המסתם המיטרלי (ללא סיבוכים) יש פרוגנוזה טובה.

ההקדמה הנרחבת לרפואה המעשית של שיטת אבחון כמו אקו לב אפשרה להעלות משמעותית את תדירות הגילוי של חריגות לב שונות, ביניהן צניחת מסתם מיטרלי (MVP) היא השכיחה ביותר. לפתולוגיה זו יש בדרך כלל קורס חיובי ולעתים רחוקות מוביל להתפתחות של סיבוכים מסוכנים. עם זאת, הסיכון לפתח אי ספיקת לב תפקודית, אנדוקרדיטיס והפרעות איסכמיות מוחיות בחולים עם MVP בדרגה גבוהה גבוה משמעותית מהממוצע של שאר האוכלוסייה.

מהות הבעיה היא צניחת או צניחה של עלי המסתם המיטרלי בכיוון המנוגד לתנועת הדם הרגילה, מה שמוביל לעלייה בעומס על חדרי הלב ולעלייה הדרגתית בנפחם. מדוע נוצר מצב כזה, מדוע הוא מסוכן, ואיך לחיות עם זה - עוד על כך.

בסיסים אנטומיים ופיזיולוגיים

כדי להבין מהי צניחת ח"כ צריך שיהיה לך מושג לגבי מבנה הלב ועבודתו.

הוא מורכב מארבעה חדרים עיקריים הממוקמים ב-2 קומות. מעל שני הפרוזדורים, למטה שני החדרים. החללים בעלי אותו השם מופרדים על ידי מחיצות שרירים, חדרי הפרוזדורים והחדרים מתקשרים זה עם זה בעזרת בולמים מיוחדים - שסתומים המווסתים את זרימת הדם בכיוון קדימה מלמעלה למטה.

לשסתום הפרוזדורי הימני יש 3 עלים והוא נקרא המסתם התלת-צמידי, לשמאלי יש 2 עלעלים והוא נקרא מסתם מיטרלי. שני העלונים של המסתם המיטרלי מלפנים ומאחור קבועים על השרירים הפפילריים של הדפנות הפנימיות של החדר השמאלי עם מיתרי גידים (אקורדים). ישנם מסתמים דומים בין החדר השמאלי לכניסה לאבי העורקים, וכן בין החדר הימני לכלי הריאתי המשותף.

בלב בריא, עקב העבודה המתואמת של סיבי השריר הפפילרי וחוטי הגידים, במהלך התכווצות פרוזדורים סיסטולי, המסתם המיטרלי נפתח ודם זוהר לחדר, ולאחר מכן שני המסתמים נסגרים בחוזקה. לאחר מכן, החדר השמאלי מתכווץ, וכל הדם נדחק החוצה ממנו אל אבי העורקים.

כאשר יש צניחה במסתם המיטרלי, אחד העלים או שניהם אינם יכולים להיסגר בחוזקה, לצנוח או לבלוט בתוך הפרוזדור השמאלי, ולכן חלק מהדם חוזר אליו במהלך הסיסטולה. זה יכול להוביל לעלייה הדרגתית בנפח הפרוזדורים ולהתפתחות של אי ספיקה מסתמית. הפרוגנוזה לחיים תלויה במידת ה-MVP ובחומרת הרגורגיטציה (זרימת דם בכיוון ההפוך).

לפיכך, אנומליה זו עשויה להתבסס על:

• פתולוגיה של שסתומים אחד או שניים ו(או) גידים המחוברים אליהם (אקורדים);
• DPM של המסתם המיטרלי - תפקוד לקוי של השרירים הפפילריים;
• הפרות של התכווצות שריר הלב של אופי מקומי או מערכתי;
• מצבים שבהם יש ירידה בנפח החדר השמאלי עם דומיננטיות יחסית של השטח התפוס על ידי האקורדים והשסתומים על שטח הפתח האטריו-חדרי (טכיקרדיה, ירידה בכמות הדם במחזור הדם, ירידה בזרימת דם ורידית וכו')

לרוב, מתגלה צניחה של העלון הקדמי של המסתם המיטרלי, לעתים רחוקות יותר שניהם.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

קיימות תיאוריות רבות ושונות לגבי התרחשות של צניחת MV. נקבע תפקידה של מוטציה גנטית בשיבוש ההתפתחות העוברית התקינה של המסתם המיטרלי בלב, כמו גם במחלות נרכשות.

בהתאם לאטיולוגיה, שני סוגים של אנומליה זו נבדלים: צניחת שסתום מיטרלי ראשוני ומשני.

• ראשי PMK

הוא מבוסס על פתולוגיה גנטית הקשורה לניוון מיקסומטי של רקמת הלב - זהו שמה של החולשה של מבני רקמת החיבור המהווים את הבסיס למנגנון המסתם. לעתים קרובות יש צורות משפחתיות עם סוג אוטוזומלי דומיננטי של ירושה. זה כולל את תסמונת מרפן, המאופיינת בשלישייה של סימנים - תנועתיות יתר במפרקים, פתולוגיה של איברי הראייה, וכן. ילדים גמישים מאוד (גוטה-פרצ'ה) צריכים להיבדק מוקדם ככל האפשר עבור MVP (אקו-לב).

בין הגורמים לצניחת המסתם המיטרלי, מדענים מציינים גם פגמים מבניים (שרירים פפילריים מוגדלים, אקורדים ממוקמים בצורה לא נכונה, פורמן סגלגל פתוח) ואנומליות מיקום (נטייה של השרירים, עקירה של השסתומים).
בין מנגנוני ההתפתחות, נבדלים סוגים מסתמיים, נוירואנדוקריניים, שריר הלב, אקורדליים והמודינמיים. בנפרד, יש וריאנט אידיופתי (בהיעדר סיבות מזוהות).

• PMK משני

צניחת עלי המסתם המיטרלי יכולה להתרחש כתוצאה ממחלות נרכשות, המלווה בשינויים ברקמות המסתם, פגיעה במיתרי הגידים והשרירים. אלו כוללים:

1. קרדיומיופתיה מסוגים שונים;
2. דַלֶקֶת שְׁרִיר הַלֵב;
3. מחלת לב איסכמית;
4. מחלה ראומטית;
5. פציעה טראומטית בחזה וכו'.

תהליכים פתולוגיים אלו מביאים להפרעה באספקת הדם למבני הלב, להתפתחות דלקת, למוות של תאים מתפקדים ולהחלפתם ברקמת חיבור. כתוצאה מכך, השסתומים אוטמים, השסתום מפסיק להיסגר בחוזקה.

הסיבות המפורטות יכולות להוביל להיווצרות פתולוגיה בכל שסתום של הלב, אבל נגע מיטרלי נפוץ יותר מאחרים, וזו הסיבה שכל כך הרבה תשומת לב מוקדשת אליו למחקר. השכיחות של אנומליה זו באוכלוסייה היא בין 2 ל-6%. בכ-40% מהחולים, צניחת המסתם המיטרלי משולבת עם צניחת עלי המסתם התלת-צדדי. לכ-10% מהחולים יש אנומליה דומה במסתם אבי העורקים ו(או) במסתם הריאתי.

תמונה קלינית

ב-MVP משני, כל התסמינים קשורים למחלה הבסיסית. לדוגמה:

• צניחה ראומטית מתפתחת בהדרגה - בהדרגה החולה מפתח קוצר נשימה במהלך מאמץ קל, חולשה, תחושה של עבודה לא סדירה של הלב;
• במקרה של התקף לב, המרפאה נבדלת בחומרתה - כאבי פגיון באזור הלב, סחרחורת עד אובדן הכרה;
• פצע חודר או טראומה לחזה עם קרע של האקורדים המחברים מתבטאים בכאב, טכיקרדיה, שיעול - זהו מצב חירום הדורש טיפול רפואי חירום.

בפועל, לרוב רופאים מתמודדים עם MVP ראשוני, שאולי לא בא לידי ביטוי בהתחלה, עד לזמן מסוים שלמטופל אין תלונות. הסימנים הראשונים לצניחת המסתם המיטרלי מתגלים בדרך כלל בגיל ההתבגרות ובמבוגרים. בתמונה הקלינית ניתן להבחין בארבעה תחומים עיקריים:

1. תפקוד לקוי של מערכת העצבים האוטונומית - נקבע על פי הרגשות הסובייקטיביים של האדם. זה יכול להיות קרדיאלגיה (תחושות כאב) במנוחה, בזמן התרגשות או מתח של דקירה, לחיצות, אופי כואב בעוצמה ומשך משתנים, תחושת פחד, תלות מטאורולוגית, קצב לב מוגבר או הפרעות בהתכווצויות הלב, תחושת חוסר. של אוויר. בחולים כאלה, לחץ הדם מאופיין בלאביליות, ויסות חום עלול להיפגע. תלונות ממערכות אחרות אינן נדירות - גיהוקים, בחילות, נפיחות, כאבים סביב הטבור, הגברת השתן, כאבי פרקים. התקפי פאניקה, מצבי דיכאון אפשריים.
2. פנוטיפ ואינדיקטורים להתפתחות גופנית - מבנה הגוף האסתני עם חוסר משקל גוף שורר, ישנם סימנים של דיספלזיה מולדת של מבני רקמת חיבור (יכולת מוגזמת של העור להתמתח, רצועות על הגב, עקמת, רגליים שטוחות, מוגברת ניידות מפרקים וכו').
3. שינויים בלב ובכלי הדם - מתגלים במהלך ההשמעה (האזנה לאוושה סיסטולית), וכן ב-ECG (סוגים שונים של הפרעות בקצב הלב עד פרפור פרוזדורים) ו-ECHO-KG (קובע את מידת הצניחה במסתם המיטרלי ).
4. הפרעות באיברים מרובים, מחלות נלוות:

• מחלות של איברי אף אוזן גרון;
• בקע בין חולייתי, אוסטאוכונדרוזיס בגיל צעיר, רגליים שטוחות;
• כיב פפטי, דיסקינזיה מרה, פתולוגיה של המעי הגס;
• מחלת דליות;
• פיילונפריטיס כרונית;
• פתולוגיה של קרישת דם;
• הפרעות נוירולוגיות, הפרעות במחזור הדם המוחי וכו'.

אבחון

בהתבסס על התסמינים הקליניים של צניחת מסתם מיטרלי וסימנים אינסטרומנטליים, נהוג להבחין בקריטריונים האבחוניים הבאים לפתולוגיה זו:

• נתוני אוקולטציה - אוושים סיסטוליים אופייניים נשמעים באזור קודקוד הלב, הקשורים לסגירה רופפת של השסתומים ולנוכחות של רגורגיטציה של המסתם (ריפלוקס של דם מהחדר בחזרה לאטריום השמאלי);
• Echo-KG (סריקת אולטרסאונד של הלב) - קביעת מידת צניחת המסתמים, עובים, הערכת חומרת הרגורגיטציה, גודל חדרי הלב וכו'.

בארצנו ובכמה מדינות אחרות, אומץ סיווג של צניחת מסתם מיטרלי לפי מידת צניחת העלונים לתוך חלל הפרוזדור השמאלי:

1. העלונים בולטים ב-2-5 מ"מ - צניחה כזו נחשבת לאנומליה לבבית מינורית, אם אין התעבות של העלונים, והרגורגיטציה בולטת מעט.
2. מ-6 עד 9 מ"מ - התואר השני.
3. מעל 9 מ"מ - המעלה השלישית.

חלוקה זו לא תמיד משקפת את חומרת ההפרעות ההמודינמיות הקיימות. לכן, עם צניחת שסתום מיטרלי של 1 ו-2 מעלות, ייתכן שלא יהיו הפרעות חמורות בזרימת הדם הדורשות טיפול. בנוסף למחקרים אלו, הרופא עשוי לרשום שיטות אבחון נוספות - צילום חזה (לקביעת גודל הלב וזיהוי סימנים לאי ספיקת לב), ניטור יומי של הולטר ECG (להבהרת סוג הפרעת הקצב) ופעילות גופנית. מבחנים. בעת ביצוע האבחנה, נלקחים בחשבון נתוני האנמנזה, בדיקה חיצונית של המטופל, התסמינים הקליניים הקיימים של צניחת מסתם מיטרלי.

סיבוכים

חריגות מסוג זה נחשבות שפירות ועשויות שלא להשפיע על אורח החיים הרגיל של אדם. עם זאת, קיים סיכון לסיבוכים, הוא עולה באופן משמעותי עם אטימה בולטת של השסתומים ורמה משמעותית של רגורגיטציה באזור המסתם. תוחלת החיים של החולים תלויה במדדים אלה. חולים עם צניחת מסתם מיטרלי עם רגורגיטציה קלה וללא ניוון עלונים נמצאים בסיכון נמוך עם פרוגנוזה חיובית. אחרת, סיבוכים חמורים אפשריים הקשורים להתרחבות הדרגתית של הלב השמאלי, הפרה של תפקודם והתפתחות של אי ספיקת לב כרונית.

כל המטופלים עם MVP צריכים לעבור בדיקות מעקב תקופתיות (אחת ל-3 שנים למהלך א-סימפטומטי, מדי שנה בנוכחות הפרעות המודינמיות) על מנת לקבל טיפול בצניחה בזמן ולמנוע התפתחות סיבוכים.

לדוגמה:

• הפרעות קצב לב עד פרפור חדרים;
• אנדוקרדיטיס של אטיולוגיה זיהומית;
• הפרות של הולכה לבבית;
• תסחיף של עורקים גדולים;
• היווצרות היצרות של פתח השסתום השמאלי עקב הסתיידות של השסתומים;
• התפתחות של אי ספיקת מסתמים כרונית.

ההתקדמות המהירה של רגורגיטציה אצל חלק מהחולים עלולה לגרום לקרע של חוטי הגידים (האקורדים) ואי ספיקה מיטראלית חריפה. מהי הסכנה של צניחת מסתם מיטרלי בכל מקרה לגופו - ניתן לענות על שאלה זו רק לאחר בדיקה מלאה של המטופל.

שיטות טיפול

הבחירה בטקטיקה ספציפית לניהול מטופל עם MVP תלויה בסיבות שגרמו לפתולוגיה אצל אדם מסוים, גילו, חומרת התמונה הקלינית, סוג הפרעות הקצב ו(או) ההולכה של הלב, הנוכחות של הפרעות המודינמיות, הפרעות בתפקוד אוטונומי, סיבוכים. טיפול מיוחד ב-MVP אינו מתבצע בדרך כלל בילדים או מבוגרים עם מהלך אסימפטומטי של המחלה. במקרים אחרים, הצורך בכמות מסוימת של טיפול מוערך על ידי הרופא על בסיס אישי. בדרך כלל נעשה שימוש בשילוב של שיטות שונות:

• השפעות לא תרופתיות - עריכת משטר יומי עם חילופין מיטבי של עבודה נפשית ופיזית, תרגילי פיזיותרפיה, תזונה נכונה, פיזיותרפיה ופסיכותרפיה.
• טיפול תרופתי - תרופות ניתנות להעלמת או להפחית תסמינים פתולוגיים קיימים, למשל:

1. עם טכיקרדיה, חוסמי בטא מסומנים (Bisoprolol, Propranolol או אחרים);
2. עם עלייה בלחץ הדם, משתמשים בתרופות להורדת לחץ דם - אנטגוניסטים של תעלות סידן או קבוצות אחרות לפי שיקול דעתו של הרופא;
3. עם רגורגיטציה חמורה וסיכון לקרישי דם, אספירין נקבע במינון של 75-125 מ"ג ליום למשך זמן רב;
4. במשברים וגטטיביים משתמשים בתרופות הרגעה המבוססות על ולריאן, עוזרד, עשב, כדורי הרגעה ביום ובלילה, בתרופות נוגדות דיכאון.
5. לשיפור חילוף החומרים משתמשים בתרופות עם תכולת מגנזיום (Panangin, MagneB6, Magnerot), קומפלקסים של ויטמינים, קרניטין, מוצרים עם כונדרויטין וגלוקוזאמין.

• טיפול כירורגי בצניחת מסתם מיטרלי - משמש לדרגות קשות של רגורגיטציה עם התפתחות אי ספיקת לב. מתבצע שחזור של העלונים הקדמיים או האחוריים של מנגנון המסתם. זה עשוי להיות יצירת חוטי גידים מלאכותיים, קיצור של האקורדים וכו'. תותבות מתורגלות בתדירות נמוכה יותר, כך שהסיכון לפקקת לאחר ניתוח או אנדוקרדיטיס נמוך.

ההחלטה על הצורך בניתוח לצניחת המסתם המיטרלי מושפעת מתסמינים מתגברים של אי ספיקת לב, רגורגיטציה חמורה של דם, התקפי פרפור פרוזדורים, פגיעה בתפקוד הסיסטולי של החדר השמאלי ולחץ מוגבר בעורק הריאה.

טיפול בצניחת שסתום מיטרלי משני תלוי בגורם להופעתה ובמידת ההפרעות התפקודיות, הטיפול במחלה הבסיסית יהיה בקדמת הבמה.

מניעה ומעקב

לא ניתן למנוע הופעת MVP ראשוני, מאחר ומדובר בבעיה מולדת הקשורה לפגם גנטי במסגרת רקמת החיבור.

אבל אפשר למנוע את הסיכון לפתח השלכות לא רצויות הקשורות להתקדמות הפתולוגיה שזוהתה. מה אתה צריך לעשות בשביל זה:

• בקר בקביעות אצל קרדיולוג, עקוב אחר כל ההמלצות לבדיקה וטיפול;
• לשמור על משטר העבודה והמנוחה;
• תרגיל;
• לאכול נכון - להגביל את צריכת המזונות והמשקאות המכילים קפאין;
• לחסל התמכרויות - אלכוהול, עישון;
• לטפל בזמן במחלות זיהומיות, לחטא מוקדי זיהום בגוף (עששת, דלקת שקדים, סינוסיטיס).

המצבים הבאים הם הסיבה לפנייה לרופא:

• עייפות מוגברת, ירידה בביצועים, קוצר נשימה במהלך התרגשות או מאמץ קל;
• התעלפות פתאומית או פגיעה בהכרה;
• תחושה של פעימות לב תכופות, סחרחורת, התקפי חולשה;
• אי נוחות בהקרנת הלב, במיוחד בשילוב עם תחושת פחד, פאניקה, חרדה;
• הנוכחות במשפחה של מוות מוקדם של קרובי משפחה מפתולוגיה לבבית.

בהיעדר הפרעות המודינמיות משמעותיות, יש לציין חינוך גופני רגיל ושחייה. ספורט כוח אינו תואם לצניחת שסתום מיטרלי. ילדים עם MVP רשאים לקחת שיעורים בשיעורי חינוך גופני מבלי להשתתף בתחרויות. אין התווית נגד הריון בצניחת MV עם רגורגיטציה בדרגה 1-2; ברוב המקרים, אישה יכולה ללדת בעצמה ללא ניתוח קיסרי. עם זאת, יש צורך לעבור בדיקה בשלב תכנון ההתעברות על מנת למנוע בעיות בריאותיות לא נעימות במהלך ההריון והלידה.

כל הילדים ממשפחות עם פתולוגיה לבבית צריכים להיות תחת פיקוח של רופא ילדים ולבדוק אם יש חשד ל-MVP או חריגה אחרת. יש להקדיש תשומת לב מיוחדת לבני נוער גמישים ורזים מאוד עם בעיות ראייה. ככל שהאבחנה הנכונה תתבצע מוקדם יותר, כך יש יותר סיכויים לחיים ארוכים מלאים.

כיום, צניחת המסתם המיטרלי היא פתולוגיה שכיחה למדי בה המסתם מתחיל לצנוח עקב לחץ זרימת הדם. מחלה זו מתרחשת בעיקר בגיל צעיר ומאובחנת לרוב במין ההוגן.

ניתן לגלות פתולוגיה במקרה, במהלך הבדיקה הבאה על ידי רופא. לעתים קרובות מתרחשת ללא כל סימפטומים. אבחון המחלה הוא הצלחה גדולה, שכן ניתן למנוע סיבוכים חמורים רבים.

במאמר זה, ננסה לשקול ביתר פירוט מהי צניחת מסתם מיטרלי, אילו סימנים לביטוי, השלכות אפשריות ואמצעי מניעה עשויים להיות.

צניחת שסתום מיטרלי

צניחת מסתם מיטרלי (MVP) היא תופעה קלינית ואנטומית המאופיינת בבליטות של עלי המסתם המיטרלי לתוך חלל הפרוזדור השמאלי. צניחת מסתם מיטרלי מאובחנת בכ-10-15% מהחולים במהלך ECHO CG.

בין החדר השמאלי לאטריום השמאלי נמצא המסתם המיטרלי, המורכב משני עלים. כאשר הלב נרגע, עלי המסתם נפתחים, הדם זורם בחופשיות מהאטריום לחדר.

ברגע התכווצות הלב, המסתם המיטרלי נסגר בחוזקה כך שכל הדם מהחדר נכנס לאבי העורקים. עם צניחה, יש בליטה (צניחה) של אחד העלונים של המסתם המיטרלי לתוך חלל הפרוזדור השמאלי בזמן התכווצות הלב.

צניחת עלולה לגרום לסגירה לא מלאה של חוד השסתום המיטרלי, ואז כאשר הלב מתכווץ, נוצרים תנאים להחזרת חלק מהדם לאטריום השמאלי (תהליך זה נקרא רגורגיטציה מיטרלי).

אם מידת צניחת המסתם המיטרלי קטנה, אזי זרימת הדם החוזרת לאטריום השמאלי קטנה (רגורגיטציה דרגה 1-2). במקרה זה, צניחה אינה מפריעה לעבודת הלב ונחשבת ללא חשיבות.

צניחת שסתום מיטרלי יכולה להיות ראשונית (מולדת) ומשנית (מתרחשת על רקע מחלות לב אחרות).
מציאת צניחת שסתום מיטרלי ראשוני אצל מבוגרים צעירים בבדיקת אקו לב אינה אבחנה.

חשוב לברר האם צניחה היא תכונה מבודדת של הלב, או שמא נוכחותה נובעת מתסמונת של דיספלזיה של רקמת החיבור (חולשה מולדת של רקמת החיבור), האם קיימות הפרעות בקצב הלב והולכה).

אצל אנשים עם צניחת שסתום מיטרלי, התקפיות של טכיקרדיה על-חדרית, הפרעה בתפקוד בלוטות הסינוס והארכת מרווחי QT שכיחים יותר באופן משמעותי. בנוכחות ניוון עלונים מיקסומטי, הסיכון לאנדוקרדיטיס חיידקי ותרומבואמבוליזם עולה.

לכן, כאשר מתגלה צניחת מסתם מיטרלי בפעם הראשונה, מומלץ להגיע למרכז קרדיולוגי. הקרדיולוג יקבע האם נדרשת בדיקה נוספת וטיפול מיוחד, ימליץ על תדירות ההסתכלות הדרושה. מקור: » www.stomed.ru »

צניחת מסתם מיטרלי (צניחת מסתם שמאל, צניחת מסתם דו-צמידי, תסמונת בארלו) היא מחלה המלווה בתפקוד לקוי של המסתם הממוקם בין האטריום השמאלי והחדר.

מחלה זו אינה מהווה בדרך כלל סיבה לדאגה, אך היא מתרחשת לעתים קרובות למדי (באחד מכל עשרה אנשים).

במקרה של צניחת מסתם מיטרלי (MVP), העלונים בולטים כמו מצנח לתוך הפרוזדור השמאלי כאשר הלב מתכווץ. ייתכן שהם לא ייסגרו בחוזקה בעתיד, מה שילווה בהופעת זרימה הפוכה של דם לתוך האטריום מהחדר.

MVP מכונה לעתים קרובות "תסמונת הקליק" מכיוון שהרופא שומע קליק נוסף הנובע מהבליטה של ​​העלונים ורעש של זרימת דם לאחור. מומחים מאמינים שחלק מהמומחים אוהבים יותר מדי לזהות פתולוגיה זו. מקור: med36.com

נכון לעכשיו, מבדילים בין MVP ראשוני (אידיופטי) ומשני. הגורמים ל-MVP משני הם שיגרון, טראומה בחזה, אוטם שריר הלב חריף וכמה מחלות אחרות.

בכל המקרים הללו יש ניתוק של האקורדים של המסתם המיטרלי, כתוצאה מכך העלון מתחיל לצנוח לתוך חלל הפרוזדור. בחולים עם שיגרון, עקב שינויים דלקתיים המשפיעים לא רק על הקודקודים, אלא גם על האקורדים המחוברים אליהם, ניתוק של אקורדים קטנים מסדר 2 ו-3 מופיע לרוב.

על פי השקפות מודרניות, על מנת לאשש באופן משכנע את האטיולוגיה הראומטית של MVP, יש צורך להראות שלמטופל לא הייתה תופעה זו לפני הופעת השיגרון והתעוררה במהלך המחלה.

עם זאת, קשה מאוד לעשות זאת בפרקטיקה הקלינית. יחד עם זאת, בחולים עם אי ספיקת מסתם מיטרלי המופנים לניתוחי לב, גם ללא אינדיקציה ברורה להיסטוריה של שיגרון, בכמחצית מהמקרים, בדיקה מורפולוגית של חוט השסתום המיטרלי מגלה שינויים דלקתיים הן בחוליות והן במיתרים. . מקור: rmj.ru

כאשר אנו שומעים את הביטוי "פתולוגיה לבבית", משהו נראה מיד מפחיד ולא תואם את החיים, או לפחות עם איכות חיים רגילה.

לכן, כאשר מטופלים מזהים את האבחנה של צניחת מסתם מיטרלי, ורבים מזהים אותה, מאחר ו-MVP היא תופעה פתולוגית נפוצה מאוד כיום, הם תופסים אותה כמעט כמשפט.

עם זאת, האם זה כל כך מפחיד? האם צניחה היא מחלה מסוכנת, האם היא מצריכה טיפול והגבלות חיים כלשהן? בואו ננסה להבין את זה.

למעשה, צניחת מסתם שמאל (מיטרלי) היא חוסר תפקוד של המסתם, המאופיינת בצניחת העלים שלו לתוך הפרוזדור.

כלומר, במצב תקין, לאחר שהדם מהאטריום נכנס לחדר, המסתם נסגר, והנתיב האפשרי היחיד לדם הוא לאבי העורקים. עם חריגות פתולוגיות, השסתומים מתכופפים, וחלק מהדם חוזר לאטריום.

ככלל, צניחת שסתום מיטרלי מתגלה במקרה בילדות המוקדמת, או במהלך בדיקה מקיפה של חולה עם תלונות על ביטויים צמחיים שונים, סחרחורת, הפרעות מורגשות בעבודת הלב.

יתרה מכך, ה-EKG אינו מאפשר לזהות MVP, ייבוש ואקו לב הן שיטות גילוי יעילות.

הטכניקה האחרונה טובה בכך שהיא מאפשרת לקבוע את נפח הדם המוחזר לאטריום, נוכחות של שינויים מסוימים במסתמים; להקצות תואר לפתולוגיה, אשר, בהתאם לעומק צניחת השסתום, הם שלושה:

• 1 (2-5 מ"מ) מאופיין בצניחה קלה של המסתם, כמות קטנה של דם שחוזרת לאטריום, לעתים קרובות היעדר ביטויים קליניים ואינו מצריך כל טיפול;
• 2 (6-8 מ"מ) מגלה לעתים קרובות יותר תסמינים הדורשים טיפול מתאים;
• 3 (9 מ"מ או יותר) במקרים מסוימים עשוי לדרוש התערבות כירורגית.

ברוב המקרים, הפרעה בתפקוד המסתם מתרחשת אצל מתבגרים או אנשים בגילאי 35-40 שנים. לגבי בידול מגדר, זה נצפה לעתים קרובות יותר אצל נשים.

אנשים רבים יכולים לחיות שנים רבות מבלי לחשוד בשום דבר על האבחנה, שכן בדרך כלל הפתולוגיה אינה מתבטאת בתסמינים כלשהם, מתקדמת באיטיות רבה, כך שאדם מרגיש ערני לחלוטין, בריא כל חייו ואינו מתלונן על בעיות לב. מקור: "antibiotic.ru"

צניחת מסתם מיטרלי, שהטיפול בה כרוך בשיטה רפואית לשיקום תפקודי מסתמי הלב, נובעת במידה רבה מהופעת דיספלזיה של רקמת חיבור שנוצרה במבני הלב.

הצורות העיקריות של פתולוגיה בילדים מסומנות על ידי נוכחות של חריגות שסתומים מיקרוסקופיים. התפתחות מתמשכת של דיספלזיה יכולה לשבש תהליכים מטבוליים.

לעתים קרובות הסיבה להתפתחות חריגות של קבוצת המסתמים היא:

• זיהומים שנושאים על ידי אישה בהריון במהלך ההריון;
• תנאים סביבתיים ירודים במהלך ההריון;
• ירושה שלילית.

לצניחת שסתום מיטרלי משני יש מגוון רחב יותר של סיבות המעוררות התפתחות של פתולוגיה. בדרך כלל, מחלת מסתמי הלב מתפתחת על רקע מחלות ופתולוגיות אחרות של הלב, מה שמסבך את מהלכן.

צניחת שסתום מיטרלי, שהטיפול בה מתבצע בהתאם ללוח הזמנים שנקבע, נעלמת במקרים מסוימים. עם זאת, היעדר טיפול בפתולוגיה של מסתמי הלב יכול להוביל לשינויים ניווניים בלתי הפיכים במבנה ובמבנה של מסתמי הלב.

לפי החומרה, נהוג להבחין בשלוש דרגות פתולוגיה:

• תואר I מתאים לחריש בטווח של 3-6 מ"מ;
• תואר II מתאים לצניחת בטווח של 6-9 מ"מ;
• מדרגה III מתאימה לצניחת מעל 9 מ"מ.

בהתאם לזמן ההתרחשות, הצניחת יכולה להיות מוקדמת, מאוחרת או הולוסיסטולית. מקור: "schneider-hospital.ru"

מִיוּן

מחקר אקוקרדיוגרפי מאפשר לך לעקוב אחר הדינמיקה של המחלה.

לצניחת לב יש כמה דרגות חומרה, כלומר:

• צניחת מסתם מיטרלי דרגה 1. דרגת חומרה זו של הפתולוגיה מאופיינת בכיפוף האבנט ב-3-6 מ"מ. יש זרימה לאחור קלה. הפרות אינן מובילות להתפתחות תסמינים לא נעימים.

כל הפרמטרים הקליניים נמצאים בטווח התקין. אבחון פתולוגיה בשלב הראשוני אפשרי רק בבדיקה אקראית הנערכת בקשר למחלה אחרת. חולה עם שלב 1 של צניחת צריך לבקר קרדיולוג, להגביל פעילות ספורטיבית ולנקוט באמצעים לחיזוק שריר הלב.

חשוב לא לכלול אימונים כבדים שיכולים לעורר התקדמות נוספת של המחלה, כלומר הרמת משקולות, אימוני כוח על סימולטורים. אימון של חולה עם צניחה צריך להיות בעל עומס מוגבל ולכלול החלקה או סקי, שחייה והליכה;

• צניחת מסתם מיטרלי דרגה 2. ניתן לתקן סטיות של 6-9 מ"מ. החולה מתחיל לדאוג לגבי הביטויים הראשוניים של מחלת לב. לאחר התייעצות עם המטופל, הקרדיולוג עשוי לאפשר אימוני ספורט קלים;
• צניחת מסתם מיטרלי דרגה 3. הערך של סטיות השסתום באזור האטריום השמאלי עולה על 9 מ"מ.

ישנם שינויים משמעותיים במבנה הלב. הרופא מאבחן עלייה בדפנות האטריום השמאלי, עיבוי החדרים.

קיים שינוי חריג בתפקוד התקין של מערכת הדם. פתולוגיה מובילה לאי ספיקת מסתם, הפרעה בקצב הלב.

בחולים עם צניחה חמורה, יש לציין טיפול כירורגי להחלפה או תפירה של עלי המסתם המיטרלי. לאחר ההחלמה, המטופל נשלח לתרגילי פיזיותרפיה.

בהתאם לתכונה האטימולוגית, צניחת שסתום מיטרלי מחולקת ל:

1. יְסוֹדִי. זה מתרחש כתוצאה מפגמים מולדים המופיעים באזור רקמת החיבור של הלב. דפורמציה של הרקמה התומכת והמגינה מובילה לרגישות גבוהה של השסתום, לרגישות של עלי המיטרלים לשינויים פתולוגיים. לצורה זו של המחלה יש פרוגנוזה רפואית חיובית למדי והיא מטופלת בהצלחה.
2. מִשׁנִי. זה מתפתח על רקע מחלות אחרות. לעתים קרובות מדובר בסיבוך לאחר הפרעות בלב ובכלי הדם, למשל, דלקת שריר הלב (תהליך דלקתי באזור שרירי הלב). פתולוגיה עשויה להיות קשורה להפרעות ברצועות או ברקמת השריר המיועדות להחזיק את המסתם המיטרלי. המחלה אינה גורמת לשינויים לא טיפוסיים במבנה המסתם.

רגורגיטציה היא תנועה מהירה של נוזלים או גזים המנוגדים לכיוון הרגיל.

התהליך מתפתח באיבר השרירי החלול לאחר התכווצות דפנותיו.

רגורגיטציה מיטראלית מתרחשת עקב סגירה מלאה או הפחתה של הפתח כדי להיכנס לחדר השמאלי. זה גורם לזרימת הדם לנוע אחורה, כלומר מהחדר השמאלי לאטריום השמאלי.

רגורגיטציה עלולה להתרחש:

• בגובה מוקדי שסתום הלב;
• לאמצע האטריום;
• לצד הנגדי של האטריום. מקור: "medinfa.ru"

יש גם צניחה מולדת ונרכשת.

צניחה מולדת מתחלקת ל:

• קשור למומי לב מולדים.
• התפתח ברחם כתוצאה מאנומליה במבנה של קודקודי המסתם המיטרלי.
• כתוצאה ממחלות תורשתיות של רקמת החיבור.

צניחה נרכשת מתרחשת:

• מקור ראומטי,
• עקב הסתיידות של הבסיס בעלון האחורי של המסתם המיטרלי,
• הפרעות שונות בתפקוד ובתכונות של השריר הפפילרי,
• דלקת מסתמים כרונית, במיוחד עם CCTD,
• עקב אנדוקרדיטיס זיהומית,
• במקרה של הפרה של שלמות האקורדים של השסתומים,
• על רקע היצרות תת-אבי העורקים או אבי העורקים. מקור: "medluki.ru"

צניחת שסתום מיטרלי של הצורה הראשונית מאופיינת בסימנים של דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית: כאבי ראש, סחרחורת, תחושת חוסר אוויר, עילפון.

נצפתה גם תלות מטאורולוגית, סבילות ירודה לפעילות גופנית, טמפרטורה תת חום והתקפי פאניקה.

ייתכנו תלונות על הפרעות בעבודת הלב, שאינן מוקלות על ידי תרופות, כאבים באזור הלב של אופי כואב או דוקר.

סימן עקיף לצניחת ראשונית הוא נטייה ליצירת המטומות, מחזור כבד אצל נשים ודימומים חוזרים מהאף.

בצורה המשנית, יש תלונות על כאבים עזים בחזה, קוצר נשימה, הפרעות בעבודת הלב, סחרחורת, שיעול עם שחרור קצף ורוד עקב תערובת דם.

תסמינים אלו אופייניים לאוטם שריר הלב ומחלות לב אחרות, כמו גם פציעות.

במחלות המלוות בשינוי במבנה רקמת החיבור מציינים תסמינים כמו עייפות מוגברת, קוצר נשימה אפילו במאמץ קל, האטה או האצה של עבודת הלב. מקור: "serdcemed.ru"

כאמור, צניחת המסתם המיטרלי ברוב המוחלט של המקרים היא כמעט א-סימפטומטית ומאובחנת במקרה במהלך בדיקה רפואית מונעת.

התסמינים הנפוצים ביותר של צניחת מסתם מיטרלי כוללים:

• קרדיאלגיה (כאב באזור הלב). סימפטום זה מופיע בכ-50% מהמקרים של MVP.

הכאב הוא בדרך כלל מקומי באזור החצי השמאלי של בית החזה. הם יכולים להיות גם לטווח קצר בטבע וגם למתוח במשך מספר שעות.

כאב יכול להופיע גם במנוחה או עם מתח רגשי חמור. עם זאת, לעתים קרובות לא ניתן לקשר את התרחשות של סימפטום קרדיאלגי עם כל גורם מעורר.

חשוב לציין שהכאב אינו נפסק על ידי נטילת ניטרוגליצרין, מה שקורה עם מחלת לב כלילית.

• תחושת קוצר נשימה. לחולים יש רצון שאי אפשר לעמוד בפניו לנשום עמוק "חזה מלא".
• תחושה של הפרעות בעבודת הלב (או דופק נדיר מאוד, או להיפך, מהיר (טכיקרדיה).
• סחרחורת והתעלפות. הם נגרמים מהפרעות בקצב הלב (עם ירידה לטווח קצר בזרימת הדם למוח).
• כאבי ראש בבוקר ובלילה.
• עלייה בטמפרטורה, ללא כל סיבה. מקור: "ztema.ru"

שינויים פתולוגיים במבנה המסתם המיטרלי מתבטאים בדרכים שונות אצל ילדים. רוב הסימפטומים של המחלה נקבעים על פי חומרת הדיספלסיה של רקמת החיבור ושינויים וגטטיביים המתרחשים במבני הלב.

ילדים רבים עם פתולוגיה קיימת מתלוננים בדרך כלל על חולשה כללית, עייפות מוגברת במאמץ גופני קל ביותר.

לילדים יש סחרחורות תכופות, מעת לעת יש כאב ראש, יש קוצר נשימה במהלך התנועה. בלילה נצפית שינה חסרת מנוחה ומטרידה.

צניחת שסתום מיטרלי, שהטיפול בה כרוך במכלול של אמצעים טיפוליים ומלווה במחלות לב אחרות, עלולה לגרום להתפתחות של קרדיאלגיה וטכיקרדיה אצל ילד.

במהלך התפתחות של צניחת מסתם מיטרלי בילדים, לעיתים קרובות מתרחשות הפרעות נפשיות ואוטונומיות. יש תחושת פחד, מתפתחים אסתניה ועוררות פסיכומוטורית מוגזמת.

לשרירים בילדים עם צניחת מסתם מיטרלי יש טונוס חלש והתפתחות, יש תנועתיות יתר של המפרקים ושינויים ביציבה. לילדים עם אבחנה דומה יש עקמת חמורה, ומבנה חזה שונה, ניווני.

ילדים עם פתולוגיה זו לרוב סובלים מרגליים שטוחות, יש עצמות כתף פטריגואידיות בולטות. מאפיין ייחודי של הפתולוגיה של קבוצת המסתמים הוא שינויים במבנה של איברים חיצוניים רבים האופייניים למחלה זו.

המחלה מאופיינת בנוכחות של דיספלזיה של רקמת חיבור, המלווה בביטויים שונים ומתבטאת במבנה גוף אסתני, משקל גוף מופחת של הילד, גמישות מוגברת של העור וגדילה גבוהה.

צניחת שסתום מיטרלי, שהטיפול בה נקבע במהלך תהליך האבחון, מתבטא בצורה הטובה ביותר בדינמיקה
עבודת הלב.

שילובים וחילופי רעשים בעוצמה ובטון שונים מאפשרים לקרדיולוגים לקבוע את נוכחותה של פתולוגיה זו אצל ילד אפילו במהלך בדיקה רפואית. מקור: schneider-hospital.ru

אבחון צניחת המסתם המיטרלי מבוסס על האזנה לשריר הלב, אלקטרוקרדיוגרפי (ECG), אקוקרדיוגרפיה (EchoCG) ושיטות נוספות.

ב-ECG בחולים רבים נרשמות הפרעות קצב לב שונות: חוץ-חדריים וחדרים, טכיקרדיה התקפית, הפרעות בקצב הלב והפרעות בהולכה אטריו-חדרית.

לעתים קרובות למדי, במיוחד בילדים ובני נוער, יש טכיקרדיה סינוס חמורה בינונית וחסימה חלקית (לא מלאה) של בלוק הענף הימני.

מטופלים עשויים להראות שינויים לא ספציפיים ב-ECG בצורה של מרווח ST אלכסוני כלפי מטה מהאיזולין ושינויים בשלב הקיטוב מחדש: גל ה-T שטוח או שלילי, אך לרוב אינו סימטרי.

במצב אנכי, התדירות של הפרעות אלקטרוקרדיוגרפיות מסומנות מכפילה את עצמה. יש להדגיש כי לרוב החולים האסימפטומטיים עם צניחת מסתם מיטרלי לא יהיו שינויים באק"ג כלל.

אבחון מוקדם של המחלה אפשרי בעזרת ה-Cardiovisor, המאפשר לרשום אפילו את השינויים הקטנים ביותר שהם תנאי מוקדם לפתולוגיה קרדיווסקולרית, בעוד שניתוח ה-EKG הרגיל יכול "לשתוק" לגבי האסון הממשמש ובא.

פונוקרדיוגרפיה בצניחת ראשונית מראה שהמשרעת של צלילי I ו-II אינה משתנה. לחיצה סיסטולית באמצע או מאוחרת ואוושה סיסטולית באמצע או מאוחרת בסמוך לטון II נרשמות.

בדרך כלל לרעש סיסטולי יש משרעת ממוצעת. לעתים רחוקות יותר, יש אוושה הולוסיסטולית עם המשרעת הגבוהה ביותר בשליש האחרון של הסיסטולה.

אקו לב היא השיטה העיקרית לאבחון המחלה, המאפשרת לזהות את התמרון של השסתומים, את המבנה שלהם, כמו גם את התכונות התפקודיות של שריר הלב.

הלימוד מתבצע באופנים חד מימדיים ודו מימדיים תוך שימוש בכל הגישות. במקרה זה, הסימנים האקו-קרדיוגרפיים העיקריים לפתולוגיה הם:

• עיבוי של הקודקודים הקדמיים, האחוריים או שניהם ביותר מ-5 מ"מ ביחס למישור הטבעת המיטרלית;
• הגדלה של האטריום והחדר השמאלי;
• צניחה של עלי המסתם לתוך חלל הפרוזדורים בזמן הסיסטולה של החדר השמאלי;
• הרחבת הטבעת המיטרלית;
• הארכה של חוטי גידים;

בנוכחות תנועה דיאסטולית של העלון האחורי של המסתם, רפרוף סיסטולי של העלונים, ניתן לאפשר קרע של המיתר.

סימני EchoCG נוספים של צניחת מסתם מיטרלי הם הרחבת שורש אבי העורקים ומפרצת מחיצה פרוזדורית.

ברדיוגרפיה של החזה, תצורת שריר הלב של המטופל דומה ללב "תלוי", נראה שגודלו מצטמצם, מתגלה בליטה מתונה של קשת העורק הריאתי לאורך קו המתאר השמאלי של שריר הלב, דפוס הריאתי אינו משתנה.

צילום רנטגן של עמוד השדרה יכול להראות היעלמות של לורדוזיס (תסמונת גב ישר) במספר קטן של חולים. מקור: "kardi.ru"

בדיקה של מחלות לב וכלי דם כרוכה במעבר של:

• בדיקה על ידי קרדיולוג;
• בדיקות דם ושתן;
• אלקטרוקרדיוגרפיה;
• רנטגן חזה;
• אקו לב. מקור: "medinfa.ru"

הדבר החשוב ביותר הוא להבדיל בין צניחת מסתם מיטרלי לאי ספיקה של מסתם זה, כמו גם מחוסר תפקוד של מנגנון המסתם של שריר הלב ומחריגות קטנות שונות בהתפתחות הלב. בהקשר זה, האזנה לרעש בלבד אינה מספיקה.

ה-EKG לא תמיד מעיד, ולפעמים אין בו שינויים כלל.

רדיוגרפיה של הלב גם לא תיתן כמעט כלום, שכן שריר הלב אינו גדל או לפעמים יש בליטה קלה של קשת הריאה (קשת עורק הריאה) עקב נחיתות של רקמת החיבור, אך אינו האינדיקטור הסופי לנוכחות המיטרלית. צניחת שסתום.

האינפורמטיבי והאינדיקטיבי ביותר הוא אקו לב, לפיו מתבצעת האבחנה הסופית. מקור: medluki.ru

טקטיקות הניהול שונות בהתאם למידת צניחת המסתם, אופי השינויים הווגטטיביים והקרדיווסקולריים.

חובה היא נורמליזציה של עבודה, מנוחה, שגרת יומיום, עמידה במשטר הנכון עם שינה מספקת.

נושא החינוך הגופני והספורט מוכרע באופן פרטני לאחר שהרופא יעריך את מדדי הביצועים הגופניים וההסתגלות לפעילות גופנית. בהיעדר MR, הפרות חמורות של תהליך הקיטוב וה-VA, הרוב סובלים פעילות גופנית בצורה משביעת רצון.

עם השגחה רפואית הם יכולים לנהל אורח חיים פעיל ללא הגבלות על פעילות גופנית. ממליצה על שחייה, סקי, החלקה, רכיבה על אופניים. אינן מומלצות פעילויות ספורט הקשורות לאופי הקורטע של תנועות (קפיצות, היאבקות קראטה וכו').

זיהוי MR, VA, שינויים בתהליכים מטבוליים בשריר הלב, הארכת מרווח ה-QT באלקטרוקרדיוגרמה מכתיבה את הצורך להגביל פעילות גופנית וספורט.

בהתבסס על העובדה ש-MVP הוא ביטוי מסוים של VVD בשילוב עם STD, הטיפול מבוסס על העיקרון של טיפול משקם ו-vegetotropic.

יש לבנות את כל המכלול של אמצעים טיפוליים תוך התחשבות במאפיינים האישיים של המטופל ובמצב התפקודי של מערכת העצבים האוטונומית.

חלק חשוב בטיפול המורכב של MVP הוא טיפול לא תרופתי. לשם כך נקבעים פסיכותרפיה, אימון אוטומטי, פיזיותרפיה (אלקטרופורזה עם מגנזיום, ברום באזור עמוד השדרה הצווארי העליון), נהלי מים, IRT, עיסוי עמוד השדרה.

יש להקדיש תשומת לב רבה לטיפול במוקדי זיהום כרוניים; על פי האינדיקציות מבוצעת כריתת שקדים.

טיפול תרופתי צריך להיות מכוון ל:

1. טיפול בדיסטוניה צמחונית וכלי דם;
2. מניעת נוירודיסטרופיה של שריר הלב;
3. פסיכותרפיה;
4. טיפול אנטיביוטי מונע לאנדוקרדיטיס זיהומיות.

עם ביטויים מתונים של סימפטיקוטוניה, רפואת צמחים נקבעת עם עשבי תיבול הרגעה, תמיסת ולריאן, עשבוני, אוסף של עשבי תיבול (מרווה, לדום, סנט ג'ון wort, motherwort, ולריאן, עוזרד), אשר בו זמנית יש אפקט התייבשות קל. .

בשנים האחרונות, מספר הולך וגדל של מחקרים מתמקדים ביעילותם של תכשירי מגנזיום דרך הפה. הוכחה היעילות הקלינית הגבוהה של טיפול במשך 6 חודשים עם Magnerot המכיל 500 מ"ג מגנזיום אורוטאט (32.5 מ"ג מגנזיום יסודי) במינון של 3000 מ"ג ליום למשך 3 מנות.

אם יש שינויים בתהליך הקיטוב מחדש ב-ECG, מבוצעים קורסי טיפול בתרופות המשפרות תהליכים מטבוליים בשריר הלב (פננגין, ריבוקסין, טיפול בוויטמין, קרניטין). קרניטין (תרופה מקומית קרניטין הידרוכלוריד או אנלוגים זרים - L-Carnitine, Tison, Carnitor, Vitaline) נקבעת במינון של 50-75 מ"ג / ק"ג ליום למשך 2-3 חודשים.

קרניטין ממלא תפקיד מרכזי במטבוליזם של שומנים ואנרגיה. בהיותו קו-פקטור לחמצון בטא של חומצות שומן, הוא מעביר תרכובות אציל (חומצות שומן) דרך ממברנות המיטוכונדריה, מונע התפתחות נוירודיסטרופיה של שריר הלב ומשפר את חילוף החומרים האנרגטי שלו.

השפעה חיובית נצפתה מהשימוש בתרופה קואנזים Q-10, המשפרת באופן משמעותי תהליכים ביו-אנרגטיים בשריר הלב, ויעיל במיוחד באי ספיקת מיטוכונדריה משנית.

אינדיקציות לרישום חוסמי β הן תכופות, קבוצתיות, מוקדמות של PVC, במיוחד על רקע הארכת מרווח ה-QT והפרעות קיטוב מתמשכות; המינון היומי של obzidan הוא 0.5-1.0 מ"ג / ק"ג משקל גוף, הטיפול מתבצע במשך 2-3 חודשים או יותר, ולאחר מכן התרופה נסוגה בהדרגה.

נדירים על-חדריים ו-PVC, אלא אם כן קשורים לתסמונת QT ארוך, בדרך כלל אינם דורשים התערבות רפואית כלשהי.

עם שינויים מורפולוגיים בולטים במנגנון המסתם, יש צורך לבצע מניעת AB של IE במהלך התערבויות כירורגיות שונות הקשורות לסיכון לבקטרמיה (עקירת שיניים, כריתת שקדים וכו '). הנחיות איגוד הלב האמריקאי למניעת IE בילדים.

הטיפול צריך לכלול טיפול פסיכותרפי עם פסיכותרפיה מסבירה ורציונלית שמטרתה לפתח יחס הולם למצב ולטיפול.

טיפול פסיכותרפי מבוצע בדרך כלל עם שילוב של תרופות פסיכוטרופיות. מבין התרופות נוגדות הדיכאון, משתמשים לרוב בתרופות בעלות השפעה מאוזנת או מרגיעה (אזפן - 25 - 75 מ"ג ליום, אמיטריפטילין - 6.25 - 25 מ"ג ליום).

מבין התרופות הנוירולפטיות עדיפות לסונפקס עם השפעתו התימולפטית ולתרופות פנותיאזין (טריפטזין - 5-10 מ"ג ליום, אטאפרזין - 10-15 מ"ג ליום), לאור השפעתן המפעילה עם השפעה סלקטיבית על הפרעות חשיבה.

בשילוב עם תרופות נוגדות דיכאון או אנטי פסיכוטיות משתמשים בתרופות הרגעה עם אפקט הרגעה (פנאזפאם, אלניום, סדוקסן, פריזיום). עם שימוש מבודד בתרופות הרגעה, תרופות הרגעה "ביום" מועדפות - טריוקסזין, רודוטל, אוקספאם, גראנדקסין.

עם אוריינטציה סימפטיקוטונית של הטון הצומח, מומלצים אמצעים תזונתיים מסוימים - הגבלת מלחי נתרן, עלייה בצריכת מלחי אשלגן ומגנזיום (כוסמת, שיבולת שועל, דייסת דוחן, סויה, שעועית, אפונה, משמש, אפרסקים, ורדים. , משמשים מיובשים, צימוקים, קישואים; מתרופות - panangin).

הוצג טיפול ויטמינים (מולטי ויטמינים, B1), אוסף של צמחי מרפא מרגיעים. כדי לשפר את microcirculation, vinkopan, cavinton, trental הם prescribed.

עם התפתחות MN, הטיפול המסורתי מתבצע עם גליקוזידים לבביים, משתנים, תכשירי אשלגן ומרחיבים כלי דם.

MR נמצא במצב של פיצוי במשך זמן רב, אולם בנוכחות יתר לחץ דם ריאתי תפקודי (גבולי) ואי יציבות שריר הלב, עלולות להופיע תופעות NK, לרוב על רקע מחלות ביניים, לעיתים רחוקות יותר לאחר מתח פסיכו-רגשי ממושך.

הוכח שלמעכבי ACE יש מה שנקרא "הגנת לב" והם מומלצים לחולים עם סיכון גבוה לפתח CHF, מפחיתים שכיחות של יתר לחץ דם ריאתי וסיסטמי, ומגבילים גם את התהליך הדלקתי הנגיפי בשריר הלב.

מינונים לא-לחץ דם של קפטופריל (פחות מ-1 מ"ג/ק"ג, בממוצע 0.5 מ"ג/ק"ג ליום) בשימוש ארוך טווח, יחד עם שיפור בתפקוד LV, משפיעים על זרימת הדם הריאתית. זה מבוסס על ההשפעה של קפטופריל על מערכת האנגיוטנסין המקומית של כלי הריאה.

ב-MN חמור, עמיד לטיפול תרופתי, מתבצע תיקון כירורגי של הפגם. אינדיקציות קליניות לטיפול כירורגי ב-MVP המסובך על ידי MN חמור הן:

• כשל במחזור הדם II B, עמיד לטיפול;
• הצטרפות לפרפור פרוזדורים;
• הצטרפות של יתר לחץ דם ריאתי (לא יותר מ-2 שלבים);
• מצטרף ל-IE, לא ניתן לריפוי על ידי תרופות אנטיבקטריאליות.

אינדיקציות המודינמיות לטיפול כירורגי ב-MN הן:

• עלייה בלחץ ב-LA (יותר מ-25 מ"מ כספית);
• ירידה בשבר הגלות (פחות מ-40%);
• שבר רגורגיטציה יותר מ-50%;
• עודף פי 2 מהנפח הקצה הדיאסטולי של LV.

בשנים האחרונות נעשה שימוש בתיקון כירורגי רדיקלי של תסמונת MVP, הכולל אפשרויות שונות להתערבות כירורגית בהתאם לאנומליות המורפולוגיות הרווחות (פליקת עלעל המיטרלי; יצירת אקורדים מלאכותיים באמצעות תפרי פוליטטראפלואורואתילן; קיצור מיתרי גיד; תפירת קומיסורים) .

רצוי להשלים את פעולות השיקום המתוארות ב-MV על ידי תפירת טבעת התמיכה של Carpanier. אם אי אפשר לבצע ניתוח שחזור, השסתום מוחלף בתותב מלאכותי.

מכיוון שהאפשרות של התקדמות של שינויים ב-MC עם הגיל אינה נכללת, כמו גם הסבירות לסיבוכים חמורים, מכתיבים את הצורך בהשגחה רפואית. יש להיבדק מחדש על ידי קרדיולוג ולעבור מחקרי בקרה לפחות 2 פעמים בשנה.

בתנאי המרפאה, במהלך הבדיקה הרפואית, נלקחת אנמנזה: מהלך ההיריון והלידה, הימצאות סימני התפתחות דיספלסטית בשנים הראשונות לחיים (פריקה מולדת ותת-סבוב של מפרקי הירך, בקע) היא מְבוּסָס.

מתגלות תלונות, כולל תלונות בעלות אופי אסתנוירוטי: כאבי ראש, קרדיאלגיה, דפיקות לב וכו'. מתבצעת בדיקה עם הערכה של מאפיינים חוקתיים וחריגות התפתחותיות קלות, השמעה בתנוחת שכיבה, צד שמאל, ישיבה, עמידה, לאחר קפיצה. ומתאמץ, נרשם אלקטרוקרדיוגרמה בשכיבה ובעמידה, רצוי לעשות אקו לב.

בקטמנזה מציינים את הדינמיקה של ביטויי אוקולטציה, אינדיקטורים של אלקטרוקרדיוגרמה ואקו לב, מעקב אחר יישום ההמלצות שנקבעו.

הפרוגנוזה של MVP תלויה בסיבת הצניחה ובמצב התפקוד של החדר השמאלי. עם זאת, באופן כללי, הפרוגנוזה של MVP ראשוני חיובית. מידת ה-MVP העיקרי, ככלל, אינה משתנה. מהלך ה-MVP ברוב החולים הוא א-סימפטומטי.

יש להם סובלנות גבוהה לפעילות גופנית. בהקשר זה, אקרובטים, רקדנים ורקדניות בלט הם די מפגינים, עם תנועתיות יתר של המפרקים, ביניהם יש אנשים עם MVP. הריון עם MVP אינו התווית.

צניחת (בליטה וסגירה לא מלאה) של המסתם המיטרלי היא אחד הממצאים המקריים השכיחים ביותר במהלך אולטרסאונד לבבי, אשר ברוב המקרים אינו מהווה סכנת חיים ואינו מצריך טיפול מיוחד.

ככלל, צניחת המסתם המיטרלי אינה מראה סימפטומים, ולכן היא מתגלה במקרה במהלך אקו לב (אולטרסאונד של הלב) מסיבות אחרות. במקרים נדירים, אנשים עם צניחת מסתם מיטרלי עלולים לחוות כאבי חזה לסירוגין, "דפיקות לב", דפיקות לב ועוד כמה תסמינים.

על מנת לקבוע האם יש צורך בטיפול בצניחת המסתם המיטרלי, מתבצעות בדיקות מיוחדות: אולטרסאונד של הלב (אקו לב), א.ק.ג. הולטר אק"ג (רישום עבודת הלב במהלך היום) ועוד. בעזרת שיטות אבחון אלו, הרופאים מבררים האם זרימת הדם בחללי הלב מופרעת, ואם כן, כמה.

ברוב המקרים, צניחת המסתם המיטרלי אינה גורמת להפרעות חמורות במחזור הדם ולכן אינה מצריכה טיפול מיוחד. במצבים כאלה, צניחת שסתום מיטרלי נחשבת נכון יותר לתכונה של התפתחות הלב, ולא כמחלה. צניחת מסתם מיטרלי מולדת ובלתי מזיקה לחלוטין מתרחשת ביותר מ-20% מכלל האנשים הבריאים.

אנשים עם צניחת מסתם מיטרלי יכולים להמשיך כל חייהם מבלי לדעת שיש להם תכונה זו. במקרים נדירים, כאשר בדיקת לב מגלה הפרעה חמורה במחזור הדם או קצב לב לא תקין (הפרעת קצב), ניתן להמליץ ​​על טיפול תרופתי.

טיפול כירורגי בצניחת המסתם המיטרלי (ניתוח לב) נדרש במקרים נדירים במיוחד, עם הפרות גסות של מסתם הלב.

מהו מסתם לב?

הלב הוא מעין משאבה שגורמת לדם לזרום בכל הגוף. הדבר מתאפשר על ידי שמירה על לחץ בחללי (חדרי) הלב. ללב האדם יש 4 חדרים: 2 חדרים ו-2 פרוזדורים. מסתמים הם דשים מיוחדים הממוקמים בין חדרי הלב המווסתים את הלחץ בחדרי הלב ושומרים על תנועת הדם בכיוון הנכון.

ישנם 4 מסתמים בלב:

1. המסתם המיטרלי ממוקם בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי. מסתם זה מורכב משני דשים: קדמי ואחורי. צניחת (בליטה) של העלה הקדמית של המסתם המיטרלי שכיחה יותר מצניחת העלעל האחורי. לכל עלון של השסתום מחוברים חוטים דקים הנקראים אקורדים. חוטים אלה, בתורם, מחוברים לשרירים קטנים (שרירים פפילריים, פפילריים). לתפקוד תקין של המסתם, יש צורך בעבודה המשותפת של השסתומים, האקורדים והשרירים הפפילריים. בזמן התכווצות הלב הלחץ בו עולה מאוד. תחת פעולת לחץ זה, המסתם המיטרלי פותח את העלונים, המוחזקים על ידי שרירי כורדה ושרירי פפילרים.
2. המסתם התלת-צמידי (תלת-צדדי) מורכב מ-3 מסתמים וממוקם בין הפרוזדור הימני לחדר הימני של הלב.
3. שסתום אבי העורקים ממוקם בין החדר השמאלי לאבי העורקים ומונע מהדם לחזור בחזרה לחדר.
4. השסתום הריאתי ממוקם בין העורק הריאתי לחדר הימני וגם מונע מהדם לחזור לחדר הימני.

איך מסתמי הלב עובדים כרגיל?

לחדר השמאלי יש 2 פתחים: אחד מתקשר עם האטריום השמאלי (המסתם המיטרלי נמצא כאן), השני מתקשר עם אבי העורקים (המסתם אבי העורקים נמצא כאן). הדם עובר דרך הלב בכיוון הבא: מהאטריום דרך המסתם המיטרלי הפתוח לחדר ולאחר מכן מהחדר דרך המסתם אבי העורקים הפתוח לאבי העורקים. על מנת למנוע מהדם לחזור חזרה לאטריום בזמן התכווצות החדר השמאלי, אלא לעבור לאבי העורקים, המסתם המיטרלי נסגר בחוזקה. במהלך הרפיה של החדר, מסתם אבי העורקים נסגר ודם אינו יכול לחזור ללב.

המסתם התלת-צדדי והמסתם הריאתי פועלים על אותו עיקרון. כך, עקב תפקודם התקין של מסתמי הלב, מתבצעת תנועת הדם דרך מחלקות הלב ושמירה על זרימת הדם בכל הגוף.

כיצד פועלים מסתמי הלב עם צניחה?

צניחה היא בליטה (בליטה) של עלי המסתם במהלך סגירתו, מה שהופך את סגירת העלים לרופפת ומאפשרת למעט דם לחזור חזרה, מהחדר לפרוזדור או מכלי דם גדולים לחדרים.

אז, עם צניחת שסתום מיטרלי במהלך התכווצות החדר השמאלי, הדם נכנס לא רק לאבי העורקים, אלא גם חוזר לאטריום השמאלי. החזרה זו של דם נקראת רגורגיטציה. בהתאם לכמות הדם שהוחזרה לאטריום, ישנן מספר דרגות של רגורגיטציה. בדרך כלל, צניחת שסתום מיטרלי מובילה לרגורגיטציה מועטה מאוד, שאינה יכולה לפגוע ברצינות בתפקוד הלב ונחשבת לגרסה של הנורמה.

מדוע מתרחשת צניחת מסתם מיטרלי?

ישנם 2 גורמים עיקריים לצניחת המסתם המיטרלי: צניחה מולדת ובלתי מזיקה וצניחת שהתעוררה על רקע מחלות ופציעות אחרות של בית החזה.

צניחה מולדת ולא מסוכנת

ברוב המוחלט של המקרים, התפתחות צניחת מסתם מיטרלי קשורה להפרעה מולדת במבנה ולהיחלשות של רקמת החיבור המרכיבה את מסתמי הלב.

הפרעה זו עוברת בדרך כלל בתורשה והיא קיימת כבר בלידה. בשל חולשת רקמת החיבור, עלוני המסתם נמתחים ביתר קלות, והמיתרים המחזיקים אותם מתארכים. מסיבה זו, ברגע שהמסתם נסגר בפעולת לחץ הדם, העלונים בולטים ואינם נסגרים בחוזקה.

צניחת מסתם מיטרלי מולדת ברוב המוחלט של המקרים מתקדמת בחיוב, אינה גורמת לתסמינים ואינה מצריכה טיפול מיוחד. במקרה זה, צניחה היא יותר תכונה של הגוף מאשר מחלה.

מחלות לב שונות המשבשות את המבנה התקין של המסתמים

לעיתים רחוקות, צניחת שסתום מיטרלי יכולה להתרחש על רקע מחלות לב שונות (צניחה נרכשת) המשבשות את מבנה הקודקודים, האקורדים או השרירים הפפילריים:

1. צניחת מסתם מיטרלי על רקע שיגרון (מחלת לב ראומטית, או מחלת לב ראומטית) שכיחה יותר בילדים ונגרמת מדלקת של רקמת החיבור המרכיבה את עלוני המסתם ואקורדים. ככלל, זמן קצר לפני גילוי צניחת המסתם המיטרלי, לילד יש כאב גרון או קדחת ארגמן, אשר לאחר כשבועיים מלווה בהתקף של שיגרון (דלקת במפרקים גדולים, כאבים, נוקשות במפרקים, וכו.).
2. צניחה של המסתם המיטרלי עקב מחלת לב כלילית או אוטם שריר הלב מתפתחת אצל קשישים, כתוצאה מאספקת דם לקויה לשרירי הפפילרי או קרע באקורדים המווסתים את המסתם. צניחה במקרה זה מתגלה במהלך בדיקה לכאבים עזים בלב, קוצר נשימה וחולשה.
3. צניחת המסתם המיטרלי לאחר טראומה בחזה נגרמת על ידי קרע בכורדה ובדרך כלל אינה חיובית אם אינה מטופלת.

לצניחת המסתם המיטרלי מולדת ונרכשת יש סימנים, תסמינים, מהלך שונים מהותית ודורשת גישות שונות לטיפול, ולכן נשקול אותם בנפרד.

צניחת מסתם מיטרלי מולדת

כפי שהוזכר לעיל, צניחת מסתם מיטרלי מולדת קיימת אצל ילד מלידה. במקרה זה, לעיתים קרובות צניחת שסתום מיטרלי משולבת עם הפרעה בתפקוד מערכת העצבים, הנקראת דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (VVD). זה VVD, ולא צניחה, שגורם לחלק מהתסמינים שלעתים קרובות "מיוחסים" לצניחת:

1. כאב תקופתי מאחורי עצם החזה ובאזור הלב. כאבים בחזה עם צניחת שסתום מיטרלי הם פונקציונליים באופיים (כלומר, הם אינם סימן להפרה של הלב) ונגרמים כתוצאה מהפרה של מערכת העצבים. לעתים קרובות, כאבים באזור הלב מתרחשים לאחר לחץ, מתח רגשי ולעיתים במנוחה. הכאבים יכולים להיות עקצוצים או כואבים ונמשכים בין מספר שניות לעשרות דקות, מספר שעות או ימים. חָשׁוּב!כאב בלב עם צניחת שסתום מיטרלי אינו מתגבר עם מאמץ פיזי, אינו משולב עם קוצר נשימה, סחרחורת או עילפון (איבוד הכרה). אם יש לך כאבים באזור הלב המלווים בתסמינים כאלה, התייעצי עם רופא, שכן הם עלולים להעיד על תקלה בלב ללא מחלה קשה.
2. התקפי דפיקות לב, או תחושת "כישלון", "דהייה" של הלב. תחושות אלו מוסברות גם על ידי הפעילות המוגברת של מערכת העצבים ואינן מעידות על הפרה של הלב. חשוב: התקפי דפיקות לב עם צניחת מסתם מיטרלי מתרחשים בפתאומיות ונעלמים באותה מידה, אינם משולבים עם סחרחורת, אובדן הכרה.
3. התעלפות עם צניחת מסתם מיטרלי היא נדירה ולעתים קרובות קשורה לרגשות (למשל, פחד) או מתרחשת בחדרים מחניקים. התעלפות כזו חולפת במהירות לאחר גישה לאוויר צח או טפיחה על הפנים.
4. תסמינים וסימנים אחרים של VVD, כגון טמפרטורת גוף תת חום, כאבי ראש. כאבי בטן (תסמונת המעי הרגיז) ועוד. קראו עוד על VSD במאמר הכל על VVD והטיפול בו.

לעתים קרובות לאנשים עם צניחת מסתם מיטרלי יש מבנה גוף דומה: ידיים ורגליים ארוכות ורזות, קומה גבוהה, ניידות מוגברת במפרקים, פנים מוארכות וכו'.

מכיוון שרקמת חיבור קיימת בעור, בשרירים ובגידים, פגם ברקמת החיבור יכול להוביל לפזילה, לירידה בחדות הראייה ולכמה מאפיינים אחרים הקשורים לעתים קרובות לצניחת המסתם המיטרלי.

אבחון של צניחת מסתם מיטרלי

ככלל, צניחת שסתום מיטרלי מולדת מתגלה במקרה, בכל גיל, במהלך בדיקת אולטרסאונד של הלב (אקו לב). אולטרסאונד של הלב הוא השיטה היעילה ביותר לאבחון צניחה, שכן היא מאפשרת לקבוע את מידת הצניחה ואת כמות הרגורגיטציה (זרימה חזרה של דם מהחדר השמאלי לפרוזדור).

דרגות צניחת המסתם המיטרלי:

דרגת צניחה אחת מצביעה על בליטה קלה של עלי המסתם המיטרלי (עד 5 מ"מ)

דרגה 2 מציינת בליטה של ​​השסתומים עד 9 מ"מ.

דרגה 3 - עלוני שסתומים בולטים ב-10 מ"מ או יותר.

החלוקה של צניחת המסתם המיטרלי לדרגות אינה משקפת את גודל הרגורגיטציה ולכן אינה משמשת כיום לקביעת הפרוגנוזה וההתוויות לטיפול. הרבה יותר תשומת לב מוקדשת לדרגת אי ספיקה של המסתם המיטרלי (נפח הדם שנכנס בחזרה לאטריום עקב סגירה לא מלאה של עלי המסתם), שנקבעת בנפרד במהלך האולטרסאונד.

במידת הצורך, הרופא עשוי לרשום שיטות נוספות לאבחון עבודת הלב: א.ק.ג. וא.ק.ג הולטר. א.ק.ג מאפשר לראות שינויים אפשריים בעבודת הלב עקב צניחת המסתם המיטרלי. הולטר ECG הוא רישום 24 שעות של נתונים על עבודת הלב. ככלל, עם צניחת שסתום מיטרלי מולדת, עבודת הלב אינה מופרעת ושיטות אבחון נוספות אינן חושפות חריגות משמעותיות.

איך להבין עד כמה רצינית צניחת מסתם מיטרלי?

רק מומחה שמכיר את ההיסטוריה הרפואית שלך ובעל הבנה מלאה של כל הבדיקות שביצעת יכול להעריך את מידת הפרעות בתפקוד הלב ולזהות אינדיקציות לטיפול.

אם יש לך צניחת מסתם מיטרלי, שהתגלתה במקרה במהלך בדיקה מסיבה אחרת, אין לך תסמינים בולטים כל כך של המחלה (כאבים עזים בלב בזמן פעילות גופנית, סחרחורת, קוצר נשימה, ירידה משמעותית בביצועים) ואחרי בבדיקות, הקרדיולוג אינו רושם טיפול, אז יש לראות בצניחת המסתם המיטרלי כגרסה נורמלית שאינה יכולה לגרום נזק חמור לבריאות ואינה מצריכה טיפול.

צניחת שסתום מיטרלי בילדים

לעתים קרובות, צניחת שסתום מיטרלי מתגלה בילדות במקרה, במהלך אולטרסאונד של הלב. בנוסף לצניחת המסתם המיטרלי, לילד עלולים להיות שינויים כגון: מיתר נוסף, שרירים פפילריים נוספים, צניחת מסתמי לב אחרים (תלת-צדדית, מסתם אבי העורקים או ריאתי), סגלגל פורמן פתוח וכו'. כל השינויים הללו כלולים ב- תסמונת של חריגות מינוריות של לבבות התפתחותיים (MARS).

גילוי של צניחת מסתם מיטרלי ו/או MARS בילד אינו אמור לגרום להורים לבהלה, שכן שינויים אלו אינם משפיעים על תפקוד הלב וכמעט תמיד הם בעלי מהלך חיובי.

במקרים נדירים ביותר, MARS בילד יכול להסתבך על ידי הפרעה בקצב הלב (הפרעת קצב) או התפתחות של דלקת זיהומית של מסתמי הלב (אנדוקרדיטיס זיהומית), ולכן, לילדים עם תכונה זו מומלץ לעבור בדיקה מונעת על ידי קרדיולוג פעם אחת או פעמיים בשנה.

צניחת מסתם מיטרלי בהריון

צניחת שסתום מיטרלי אינה משפיעה על מהלך ההריון והלידה וכמעט אף פעם לא מובילה להתפתחות סיבוכים חמורים.

עם זאת, אם יש לך צניחת שסתום מיטרלי ואתה מתכוון להיכנס להריון או שאתה כבר בהריון, הקפד לספר על כך לגינקולוג שלך. במידת הצורך, יומלץ לך על ייעוץ נוסף עם קרדיולוג.

טיפול בצניחת מסתם מיטרלי מולדת

צניחת מסתם מיטרלי מולדת אינה דורשת טיפול מיוחד. אנשים עם צניחת מסתם מיטרלי יכולים לחיות חיים מלאים, לעשות ספורט ולא להגביל את עצמם בפעילות גופנית.

לילדים עם צניחת מסתם מיטרלי מומלץ גם להתאמן, לשחק בחוץ, לשחות (אלא אם כן הרופא שלך דן בפריט זה בנפרד). ההחלטה על קבלה לספורט מקצועי מתקבלת באופן פרטני עם הרופא המטפל.

אם יש לך תלונות על דפיקות לב תכופות, כאבי לב חוזרים, כאבי ראש, חרדות, נדודי שינה וכו'. ייתכן שימליצו לך על אחד מתרופות ההרגעה הצמחיות (לדוגמה, ולריאן, נובו-פסיט, תה נענע וכו') תרופות אלו מנרמלות את תפקוד מערכת העצבים, מפחיתות או מחסלות את התסמינים העיקריים של צניחת המסתם המיטרלי ודיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית (VVD).

ניתן לרשום תרופות המכילות מגנזיום (מגנזיום B6, מגנרות וכו') גם לצניחת המסתם המיטרלי ויש להן בערך אותה השפעה כמו תרופות הרגעה.

במקרים מסוימים, כאשר הצניחת מלווה בהפרעה משמעותית של הלב, המתבטאת בחולשה, קוצר נשימה, התקפי כאבים עזים בלב בזמן פעילות גופנית ומאומתת באולטרסאונד של הלב עם חזרת חזרות משמעותית, הקרדיולוג עשוי ממליץ על טיפול תרופתי רציני יותר, כולל תרופות המנרמלות את עבודת הקצב של הלב וכמה אחרות. אנו חוזרים על כך שהצורך בטיפול כזה נקבע באופן אינדיבידואלי על ידי הקרדיולוג המטפל.

צניחת מסתם מיטרלי עקב מחלת לב

כאמור, צניחת מסתם מיטרלי יכולה להתפתח על רקע של מספר מחלות לב, או בתדירות נמוכה יותר כתוצאה מפציעות בחזה.

אם זוהתה צניחת מסתם מיטרלי באולטרסאונד של הלב לאחר כאב גרון לאחרונה, קדחת ארגמן או התקף של קדחת שגרונית חריפה (כאב, נפיחות, אדמומיות של מפרקים גדולים וכו'), סביר להניח שזהו אחד הסיבוכים של מחלת לב ראומטית (מחלת לב ראומטית).

התסמינים העיקריים של צניחת מסתם מיטרלי במקרה זה הם:

1. עייפות מוגברת, חולשה, פסיביות של הילד, סירוב למשחקים פעילים.
2. הופעת קוצר נשימה לאחר מאמץ גופני רגיל.
3. דופק מהיר, סחרחורת.

הטיפול בצניחת המסתם המיטרלי במקרה זה מתבצע במסגרת בית חולים. מאחר והגורם לדלקת במסתמי הלב הוא חיידק (סטרפטוקוקוס), מומלץ טיפול באנטיביוטיקה מקבוצת הפניצילין (פניצילין, ביצילין ועוד) או קבוצות אחרות. אם אולטרסאונד של הלב מגלה רגורגיטציה חמורה או הפרה של קצב הלב, אז משתמשים בתרופות אחרות. מינוי הטיפול במקרה זה מתבצע על ידי הראומטולוג המטפל.

אם כתוצאה מדלקת ראומטית בלב (מחלת לב ראומטית), מתפתחת אי ספיקת מסתם מיטרלי חמורה, שאינה ניתנת לטיפול תרופתי, מתבצעת ניתוח ניתוחי בלב עם החלפת מסתם (תותבות).

אם נמצאה צניחת שסתום מיטרלי אצל קשיש עם מחלת לב כלילית (IHD, או אנגינה פקטוריס), אזי הסיבה הסבירה להתפתחותה היא אספקת דם לקויה לשרירים הפפילריים עקב המחלה הבסיסית. התסמינים העיקריים במקרה זה הם:

1. התקפי כאבים עזים באזור הלב, שנעלמים לאחר נטילת ניטרוגליצרין.
2. קוצר נשימה עם מאמץ פיזי מועט.
3. "הפרעות" בעבודת הלב, תחושת דהיית הלב וכו'.

במקרה זה, יש צורך לטפל במחלת לב כלילית (אנגינה), שמטרתה לנרמל את אספקת הדם ללב, הפחתת יתר לחץ דם עורקי (לחץ דם גבוה) וכו'. ראה טיפול במחלת לב כלילית.

צניחת שסתום מיטרלי שנמצאה לאחר פציעה לאחרונה בחזה עשויה להיות עקב קרע של השרירים הפפילריים או הכורדה. התסמינים העיקריים של צניחה במקרה זה כוללים:

1. "הפרעות" בעבודת הלב, דופק מהיר.
2. חולשה, קוצר נשימה לאחר מאמץ קל או במנוחה.
3. יתכן שיעול עם כיח קצף ורוד. במקרה של סימפטום זה, יש להזמין אמבולנס בהקדם האפשרי, שכן עיכוב בטיפול עלול להוביל למוות.

טיפול בצניחת המסתם המיטרלי כתוצאה מקרע של האקורדים מתבצע בבית חולים, בליווי צמוד של מומחים. לאחר נורמליזציה של המצב עם טיפול תרופתי, מומלץ בדרך כלל ניתוח לב, במהלכו משוחזר תפקוד שסתום תקין.

סיבוכים אפשריים של צניחת מסתם מיטרלי

סיבוכים של צניחת שסתום מיטרלי מולדת קלה הם נדירים ביותר.

לעתים קרובות יותר, סיבוכים מתרחשים על רקע צניחה מולדת גסה וצניחת שהתעוררה על רקע מחלות לב אחרות (לדוגמה, שיגרון) ופציעות בחזה:

1. אי ספיקת מסתם מיטרלי היא סיבוך שכיח של דלקת ראומטית של הלב (ראומטיזם), שמשמעותו שעלי המסתם אינם נסגרים לחלוטין וכמות גדולה של דם נכנסת חזרה לפרוזדור. הסימנים העיקריים לאי ספיקת מיטרלי הם: חולשה, קוצר נשימה, עייפות מוגברת, שיעול ועוד. אולטרסאונד של הלב מאפשר להבהיר את נוכחות אי ספיקת המיטרלית. על מנת להעלים אי ספיקת מסתם מיטרלי מומלץ ניתוח לב עם החלפת מסתם מיטרלי.
2. הפרעת קצב היא הפרה של קצב הלב, המובילה לסחרחורת, חולשה, תחושת "הפרעות" בעבודת הלב ואף התעלפויות קצרות טווח. בטיפול בהפרעות קצב, משתמשים בתרופות אנטי-ריתמיות (אמיודרון, אטנלול וכו').
3. אנדוקרדיטיס זיהומית היא סיבוך חמור מאוד המאופיין בדלקת של שסתום הלב. הסימנים העיקריים למחלה זו הם: חום, חולשה כללית חמורה, כאבים כואבים במפרקים. ירידה אפשרית בלחץ הדם, דפיקות לב, צהובות של העור וכו'. לעתים קרובות יותר, אנדוקרדיטיס זיהומית מתפתחת לאחר הליכים דנטליים (עקירת שיניים, מילוי וכו'), או התערבויות כירורגיות אחרות. הטיפול באנדוקרדיטיס זיהומיות מתבצע בבית חולים, בפיקוח קפדני של רופאים.
4. סיבוכים אחרים של צניחת המסתם המיטרלי שכיחים הרבה פחות, וביקור מונע אצל קרדיולוג עם הבדיקות הנדרשות (לדוגמה, אולטרסאונד של הלב) יכול למזער את הסיכון להתרחשותם.

מה זה

צניחת מסתם מיטרלי (MVP) היא בליטה של ​​אחד או שני העלים של המסתם המיטרלי של הלב (המפריד את האטריום השמאלי מהחדר השמאלי) לתוך חלל הפרוזדור השמאלי במהלך התכווצות החדר השמאלי. זוהי מחלה שכיחה למדי - היא מופיעה ב-15-25 אחוז מהאנשים. נשים נמצאות בסיכון גבוה פי 9-10 מגברים. זה מופיע בדרך כלל בגיל צעיר (15-30 שנים).

נכון לעכשיו, PMK ראשוני ומשני נבדלים. הגורמים לצניחת שסתום מיטרלי ראשוני הם תורשה או מחלות מולדות של רקמת החיבור.

הגורמים ל-MVP משני הם שיגרון, דלקת בלב, טראומה בחזה ועוד כמה מחלות.

איך זה בא לידי ביטוי

רוב האנשים אינם מודעים לנוכחות של צניחה - המחלה שלהם היא אסימפטומטית. ייתכנו תלונות על כאבים באזור הלב, המופיעים לרוב על רקע חוויות רגשיות, שאינם קשורים לפעילות גופנית ואינם מוקלים על ידי ניטרוגליצרין. הכאב הוא בדרך כלל קל, אך ממושך, מלווה בחרדה ודפיקות לב. ייתכנו תחושות של הפרעות בעבודת הלב.

ברוב המקרים, צניחת המסתם המיטרלי מתנהלת בצורה חיובית ואינה משפיעה על החיים וכושר העבודה.

אִבחוּן

צניחת המסתם המיטרלי גורמת לעיתים לאוושה סיסטולית רכה הנשמעת בהאזנה (האזנה) מעל קודקוד הלב ובהקרנה של המסתם המיטרלי. אבל לעתים קרובות יותר, נוכחות של MVP מזוהה במקרה במהלך אקו לב. שיטה זו מאפשרת גם לזהות את מידת הצניחה והשפעתה על זרימת דם תקינה.

יַחַס

עם רמה נמוכה של צניחת המסתם המיטרלי והיעדר הפרעות קצב, טיפול פעיל אינו נדרש. עם צניחה חמורה, מלווה בכאב, הפרעות קצב, חוסמי בטא משמשים. במקרים נדירים ביותר נדרש טיפול כירורגי.

שיטת הטיפול נבחרת בהתאם למידת צניחת המסתם המיטרלי והשפעתו על זרימת הדם. המצב מנוטר על ידי אקו לב, אשר מתבצעת, ככלל, פעם בשנה.

צניחת שסתום מיטרלי

צניחת שסתום מיטרלי היא אחד המאפיינים המולדים של מבנה הלב. כדי להקל על ההבנה ממה בדיוק מורכבת תכונה זו, הבה נבחן בקצרה כמה מהניואנסים של האנטומיה והפיזיולוגיה של הלב.

אז הלב הוא איבר שרירי, שתפקידו לשאוב דם ברחבי הגוף. הלב מורכב משני פרוזדורים ושני חדרים. בין הפרוזדורים והחדרים נמצאים שסתומי הלב, תלת-צדדית (תלת-קופית) מימין ומיטרלית (דו-צמית) משמאל. השסתומים עשויים מרקמת חיבור ונראים כמעין דלתות שסוגרות את החורים בין הפרוזדורים והחדרים כך שהדם זז בכיוון הנכון - בדרך כלל, הדם עובר מהפרוזדורים לחדרים, לא אמור להיות גב. לזרוק לתוך הפרוזדורים. ברגע הוצאת הדם מהפרוזדור לחדר (סיסטולה פרוזדורית), המסתם פתוח, אך ברגע שכל הדם נכנס לחדר, נסגרים עלי המסתם ואז הדם נפלט מהחדרים אל תוך החדר. עורק הריאה ואבי העורקים (סיסטולה חדרית).

משמאל לימין: 1. דיאסטולה כללית של הלב - הפרוזדורים והחדרים רפויים; 2. סיסטולה פרוזדורית - הפרוזדורים מכווצים, החדרים רפויים; 3. סיסטולה חדרית - הפרוזדורים רפויים, החדרים מכווצים.

אם העלונים של המסתם המיטרלי אינם נסגרים לחלוטין במהלך תקופת הוצאת הדם מהחדר לאבי העורקים, אז הם מדברים על צניחתו (הצניחה) שלו לתוך חלל האטריום השמאלי בזמן הסיסטולה (התכווצות של חדר שמאל).

צניחת שסתום מיטרלי- זוהי הפרה של מבנה רקמת החיבור שלו, המובילה לסגירה לא מלאה של השסתומים, וכתוצאה מכך דם עלול להיזרק בחזרה לאטריום (רגורגיטציה). הבחנה בין מולדת (ראשונית) ומפותחת על רקע אנדוקרדיטיס, שריר הלב, טראומה בחזה עם קרע מיתר, מומי לב, אוטם שריר הלב (משני). צניחה ראשונית מתרחשת בכ-20-40% מהאנשים הבריאים וברוב המקרים אינה משפיעה באופן משמעותי על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם.

ברפואה המודרנית, צניחת שסתום מיטרלי ראשוני נחשבת לתכונה מולדת של מבנה הלב יותר מאשר פתולוגיה רצינית, ובלבד שאינה משולבת עם מומים גסים ואינה גורמת להפרעות המודינמיות משמעותיות (תפקודי מערכת הלב וכלי הדם). .

גורמים לצניחת המסתם המיטרלי

להלן נדבר על צניחת שסתום מיטרלי ראשוני, המתייחסת לאנומליות קטנות בהתפתחות הלב. מה יכול להיות הגורם לאנומליה הזו? הסיבה העיקרית להתפתחות המחלה היא הפרה גנטית של הסינתזה של קולגן מסוג 111. זהו חלבון שלוקח חלק ביצירת רקמת חיבור בכל האיברים, כולל הלב. אם היווצרותו מופרעת, "שלד" רקמת החיבור של המסתם מאבד את כוחו, המסתם הופך רופף יותר, רך יותר, ולכן אינו יכול לספק התנגדות מספקת ללחץ הדם בחלל החדר השמאלי, מה שמוביל לצניחת המסתם שלו. לתוך האטריום השמאלי.

כמו כן, יש צורך לקחת בחשבון את הגורמים המזיקים המשפיעים על התפתחות העובר ורקמות החיבור במהלך ההריון - עישון, אלכוהול, חומרים נרקוטיים ורעילים, סיכונים תעסוקתיים, תזונה לקויה, מתח.

תסמינים וסימנים של צניחת מסתם מיטרלי

ככלל, האבחנה נקבעת במהלך בדיקה שגרתית של יילודים, כולל שיטת אקו לב (אולטרסאונד של הלב).

צניחת שסתום מיטרלי מסווגת לפי מידת הרגורגיטציה (ריפלוקס הפוך של דם) שנקבעת על ידי אולטרסאונד דופלר של הלב. יש להבדיל בין התארים הבאים:

— תואר אחד- זרימת הדם ההפוכה באטריום השמאלי נשארת ברמה של קודקודי השסתום;

— 2 מעלות- זרם הדם חוזר למחצית הפרוזדור;

— 3 מעלות- ריפלוקס הפוך של דם ממלא את כל הפרוזדור.

אם למטופל יש צניחה מולדת, אז ככלל, רגורגיטציה אינה משמעותית (דרגה 1), או שהיא בכלל לא. אם צניחת שסתום היא משנית, אזי עלולה להתפתח רגורגיטציה משמעותית מבחינה המודינמית, שכן להחזרת הדם לפרוזדור יש השפעה שלילית על תפקודי הלב והריאות.

עם צניחה ללא רגורגיטציה, אין תסמינים קליניים. כמו חריגות קטנות אחרות בהתפתחות הלב (אקורד נוסף, חלון סגלגל פתוח), ניתן לחשוד במחלה זו רק על בסיס בדיקה שגרתית של הילד ו-ECHO-KG, שהייתה בשנים האחרונות שיטה חובה. לבדיקת כל הילדים בני חודש.

אם המחלה מלווה ברגורגיטציה, אז עם לחץ פסיכו-רגשי או פיזי, ייתכנו תלונות על כאב מפוזר באזור הלב, תחושות של הפרעות בעבודת הלב, תחושת "דעיכה" של הלב , קוצר נשימה, תחושה של חוסר אוויר. מכיוון שפעילות הלב ומערכת העצבים האוטונומית (החלק של מערכת העצבים האחראי על תפקודי האיברים הפנימיים) קשורה קשר בל יינתק, החולה עלול להיות מוטרד מסחרחורת, עילפון, בחילות, "גוש בגרון", עייפות, חולשה חסרת מוטיבציה, הזעת יתר, טכיקרדיה (פלפיטציות), עלייה קלה בטמפרטורה. כל אלה הם תסמינים של משברים וגטטיביים, אשר בולטים במיוחד אצל ילד עם צניחה בגיל ההתבגרות, כאשר יש צמיחה מהירה ושינויים הורמונליים בגוף.

במקרים נדירים, כאשר נצפית רגורגיטציה דרגה 3, התלונות הנ"ל מלוות בביטויים האופייניים להפרעות המודינמיות בעבודת הלב והריאות - כאבים בלב וקוצר נשימה במהלך פעילות ביתית רגילה, הליכה, עלייה במדרגות, עקב לסטגנציה של דם באיברים אלה. כמו כן, לעיתים רחוקות יכולות להצטרף הפרעות קצב לב - טכיקרדיה סינוס, פרפור פרוזדורים ורפרוף, אקסטרסיסטולים פרוזדורים וחדרים, תסמונת PQ קצרה. יש לזכור שלפעמים רגורגיטציה יכולה להתקדם, כלומר מידת הצניחה עולה.

אבחון של צניחת מסתם מיטרלי

על סמך מה האבחנה? ניתן לחשוד בצניחת מסתם מיטרלי גם במהלך הבדיקה הקלינית של הילד. בילדים צעירים, צניחה עלולה להיות מלווה בבקע טבורי ומפשעתי, דיספלזיה של מפרק הירך (סאבלוקציה מולדת ונקע של הירך). כאשר בודקים ילדים ובני נוער, מראה המטופל מושך תשומת לב - אצבעות גבוהות וארוכות, גפיים ארוכות, ניידות מפרקים פתולוגית, עקמומיות של עמוד השדרה, עיוות בחזה.

במהלך ההאזנה (האזנה) נשמעים אושושים סיסטוליים בודדים ונקישות (עקב המתח של מיתרי הגיד כאשר המסתם צונח בזמן סגירתו), או שילוב ביניהם.

שיטת האבחון העיקרית היא אקו לב (אולטרסאונד של הלב) עם מחקר דופלר (היא מאפשרת להציג אקו - אות ממבני דם נעים). אולטרסאונד ישיר מאפשר לך להעריך את נוכחות צניחת המסתם ואת מידת צניחתו, והדופלר מזהה את נוכחות ומידת הרגורגיטציה.

בנוסף, נדרשים א.ק.ג וניטור א.ק.ג יומי לקביעת הפרעות קצב והולכה (הפרעות קצב לב).

כמו כן, הוכח לבצע צילום רנטגן של חלל החזה כדי לקבוע האם צל הלב מורחב בקוטר והאם יש סטגנציה של דם בכלי הריאות, מה שעשוי להעיד על התפתחות של אי ספיקת לב.

במידת הצורך, נקבעות בדיקות עם עומס (בדיקת הליכון - הליכה על הליכון, ארגומטריה של אופניים).

טיפול בצניחת שסתום מיטרלי

במקרה שצניחה של המסתם המיטרלי אינה מלווה בנוכחות של תסמינים קליניים, לא ירשם למטופל טיפול תרופתי. גם אין צורך באשפוז. מוצגים יישום של מספר אמצעי שיקום ותצפית על ידי קרדיולוג עם ECHO-KG שנתי.

אמצעי חיזוק כלליים כוללים: תזונה טובה, משטר רציונלי של עבודה ומנוחה עם שינה מספקת, הליכות באוויר הצח, התקשות כללית של הגוף, פעילות גופנית מתונה (מותרת על ידי רופא).

עם ביטויים של דיסטוניה וגטטיבית - כלי דם (משברים וגטטיביים), עיסוי עמוד השדרה, תרגילי פיזיותרפיה, אלקטרופורזה עם הכנות מגנזיום על אזור הצווארון נקבעים. מוצגים תכשירי הרגעה צמחיים (אם, ולריאן, מרווה, עוזרד, רוזמרין), כמו גם תרופות המשפרות את התזונה של שריר הלב (מגנרוט, קרניטין, ריבוקסין, פננגין) וויטמינים.

עם תחושות בולטות של הפרעות בלב, ועוד יותר עם הפרעות קצב המאושרות על ידי א.ק.ג, נקבעים חוסמי אדרנו (קרוודילול, ביסופרולול, אטנלול, אנפרילין וכו').

במקרים נדירים (עם התפתחות של אי ספיקת לב, הפרעות קצב, אי ספיקה מתקדמת של מסתם מיטרלי), ניתן לבצע תיקון כירורגי של צניחת. שיטות הטיפול הכירורגיות כוללות פעולות שיקום במסתם (תפירת העלון הנפול שלו, קיצור המיתר המתוח) או החלפת מסתם תותב למסתם מלאכותי. טיפול כירורגי של צניחה מולדת מבודדת הוא נדיר ביותר בשל מהלך חיובי של פתולוגיה זו.

סיבוכים של צניחת מסתם מיטרלי

האם סיבוכים אפשריים? למרות העובדה שברוב המקרים צניחת מסתם מיטרלי מתרחשת עם רגורגיטציה קלה, שאינה מצריכה טיפול מיוחד, עדיין קיים סיכון לסיבוכים. סיבוכים נדירים למדי (רק 2-4%) וכוללים את המצבים הבאים מסכני חיים הדורשים טיפול בבית חולים מיוחד:

— אי ספיקה מיטראלית חריפה- מצב המתרחש בדרך כלל כתוצאה מניתוק מיתר הגידים במקרה של פציעות בחזה. הוא מאופיין ביצירת שסתום "מתנדנד", כלומר, השסתום אינו מוחזק על ידי האקורדים, והשסתומים שלו נמצאים בתנועה חופשית מבלי לבצע את תפקידיהם. מבחינה קלינית מופיעה תמונה של בצקת ריאות - קוצר נשימה חמור במנוחה, במיוחד בשכיבה; תנוחת ישיבה מאולצת (אורתופניה), נשימה מבעבעת; התפרצויות גודשות בריאות.

— אנדוקרדיטיס חיידקי- מחלה שבה מיקרואורגניזמים מתיישבים על הדופן הפנימית של הלב, פורצים לדם ממקור הזיהום בגוף האדם. לרוב, אנדוקרדיטיס עם פגיעה במסתמי הלב מתפתחת לאחר דלקת שקדים בילדים, ונוכחותם של מסתמים שהשתנו בתחילה יכולה לשמש גורם נוסף בהתפתחות מחלה זו. שבועיים-שלושה לאחר ההדבקה, החולה מפתח חום חוזר, צמרמורות, תיתכן פריחה, טחול מוגדל, ציאנוזה (צבע כחול של העור). זוהי מחלה קשה המובילה להתפתחות מומי לב, דפורמציה גסה של מסתמי הלב עם תפקוד לקוי של מערכת הלב וכלי הדם. מניעת אנדוקרדיטיס חיידקית היא תברואה בזמן של מוקדי זיהום חריפים וכרוניים (שיניים עששות, מחלות של דרכי הנשימה העליונות - איברים - אדנואידים, דלקת כרונית של השקדים), כמו גם אנטיביוטיקה מונעת עבור הליכים כגון עקירת שיניים, שקדים. הֲסָרָה.

— מוות לב פתאומי- סיבוך אדיר, המאופיין, ככל הנראה, בהתרחשות של פרפור חדרים אידיופתי (פתאומי, ללא סיבה), המתייחס להפרעות קצב קטלניות.

פרוגנוזה לצניחת מסתם מיטרלי

הפרוגנוזה לחיים חיובית. לעיתים רחוקות מתפתחים סיבוכים ואיכות חייו של המטופל אינה סובלת. עם זאת, החולה אסור בענפי ספורט מסוימים (קפיצה, קראטה), כמו גם מקצועות הגורמים לעומס יתר של מערכת הלב וכלי הדם (צוללנים, טייסים).

לגבי השירות הצבאי ניתן לומר שעל פי פקודות הכשירות לשירות צבאי נקבעת באופן פרטני עבור כל חולה בוועדה הרפואית הצבאית. לכן, אם לגבר צעיר יש צניחת מסתם מיטרלי ללא רגורגיטציה או עם רגורגיטציה מדרגה 1, אז החולה כשיר לשירות. אם יש רגורגיטציה בדרגה 2, אז החולה בכושר מותנה (הוא לא יזומן בזמן שלום). בנוכחות רגורגיטציה בדרגה 3, הפרעות קצב או אי ספיקת לב של כיתה תפקודית של 11 ומעלה, שירות צבאי אינו התווית. לפיכך, לרוב חולה עם צניחת מסתם מיטרלי עם מהלך נוח ובהיעדר סיבוכים יכול לשרת בצבא.

המטפלת Sazykina O.Yu.

צניחת שסתום מיטרלי. מחלת לב. אבחון של צניחה

צניחת שסתום מיטרלי- תסמינים וזיהוי המחלה.

אחד ממומי הלב נקרא ברפואה צניחת מסתם מיטרלי.. מאחורי השם הנורא הזה מסתתרת מחלה איומה לא פחות. וכמו מחלות לב רבות, צניחת המסתם המיטרלי עשויה שלא להרגיש את עצמה במשך מספר שנים. המטופל לומד על האבחנה הנוראה רק בפגישה עם קרדיולוג לפי תוצאות האלקטרוקרדיוגרפיה (ECG) ובדיקות הדם שנעשו.

מה זו המחלה הזו? צניחת שסתום מיטרלי

לב האדם מורכב מארבעה חדרים - שני חדרים ושני פרוזדורים.. במהלך התכווצות פרוזדורים, המסתם המיטרלי (המחיצה בין האטריום השמאלי לחדר השמאלי) מכניס דם לחדר. בדרך כלל, לאחר מכן, הוא נסגר בחוזקה, אך עם צניחה, השסתום מתכופף, מה שגורם לכמות קטנה של דם לזרום בחזרה לאטריום. במקרים מסוימים, כמות יציאת הדם כה גבוהה עד שהמטופל זקוק לתיקון כירורגי של הפגם.

התפתחות מחלת צניחת המסתם המיטרלי רגישה ביותר לנשים בגילאי ארבע עשרה עד שלושים. קרדיולוגים עדיין לא יכולים לומר בוודאות מה בדיוק הגורם למחלת לב זו. .

התסמינים הנלווים למחלה דומים בביטוי של מחלות לב אחרות:

• כאבים חדים או כואבים בצד שמאל של בית החזה, שאינם נתונים להקלה בתרופות מסורתיות ואינם קשורים למאמץ גופני רב, נצפים בדרך כלל בבוקר או בלילה,
• תחושה של חוסר אוויר, אי אפשר לנשום עמוק,
• תחושה של דופק מהיר,
• טרום הכרה (צלצולים באוזניים, כהות עיניים, סחרחורת, אובדן הכרה),
• עלייה קלה נדירה בטמפרטורה.

ישנן שתי שיטות עיקריות לאבחון אינסטרומנטלי. המאפשרים לך לאבחן במדויק צניחת מסתם מיטרלי - א.ק.ג ואקו לב. כדי לשלוט במצב הבריאותי של גופם, קרדיולוגים של המרכז הרפואי "הרופא שלך" ממליצים לחולים לעבור בדיקה אצל מומחים רפואיים לפחות פעם בשנה. עם ביטוי קבוע של המחלה בצורה של כאב, קצב והפרעות לב, ייתכן שיהיה צורך בקורס של טיפול תרופתי פעיל. רוב הטיפול יכול להיעשות בפיקוח רופאים בבית חולים יום של המרכז הרפואי "הרופא שלך". במקרים נדירים ממושכים, ייתכן שיהיה צורך לבצע תותבות פלסטיות ושסתומים.

צניחת מסתם מיטרלי היא צניחה של אחד או שני העלים של המסתם המיטרלי לתוך חלל הפרוזדור השמאלי במהלך הסיסטולה - התכווצות חדרי הלב. המסתם המיטרלי הוא תצורה הממוקמת בין הפרוזדור השמאלי לחדר השמאלי ומורכבת מטבעת מסתם, שני עלים ומנגנון תת מסתמי התומך בעלונים - אקורדים ושרירים פפילריים. במהלך הסיסטולה (התכווצות), המסתם הפרוזדורי פתוח ודם זורם בחופשיות לתוך החדר. לאחר מכן הוא נסגר, ובמהלך סיסטולה חדרית, כאשר דם נשלח לאבי העורקים, הוא מונע את זרימת הדם ההפוכה - regurgitation - מהחדר לאטריום. בדרך כלל, העלונים של המסתם המיטרלי צריכים להיסגר לחלוטין. אם זה לא קורה, אז חלק מהדם נזרק לאטריום השמאלי.

רופא יכול לחשוד בצניחת המסתם המיטרלי על ידי האזנה באמצעות טלפון טלסקופ בחולה, בדרך כלל ילד או צעיר, אוושה סיסטולית. אוושה זו נבדלת במאפייניה מהרשעות הנשמעות עם מומי לב, היא רכה יותר ולא יציבה יותר, אך עם זאת, לפני כן, כאשר לא הייתה אקו לב, חולים כאלה אובחנו לעיתים קרובות עם שיגרון עם פגיעה במסתמי הלב.

צניחה היא מחלה קשה שעלולה להוביל לסיבוכים.- הופעת התעלפות, הפרעות בקצב הלב, היווצרות קרישי דם על השסתום שהשתנה, מה שעלול להוביל להתפתחות שבץ איסכמי בגיל צעיר. שינויים במבנה המסתם מובילים גם לסיכון מוגבר לזיהום עם התפתחות אנדוקרדיטיס זיהומית, ולכן חולים אלו זקוקים לטיפול אנטיביוטי לפני כל ניתוח קרוב ואף עקירת שיניים.

סיבות וביטויים.

צניחת המסתם המיטרלי יכולה להיות ראשונית (אידיופתית) או משנית. צניחה משנית היא ביטוי למחלות שונות המובילות להרס המסתמים, קרע של אקורדים ושרירים פפילריים: מחלת לב כלילית, אוטם שריר הלב, פגמים, מחלות דלקתיות וניוון.

הגורמים לצניחת ראשונית, או אידיופטית, יכולות להיות- חולשה תורשתית של רקמת החיבור (הרקמה המרכיבה את מסתמי הלב, כמו גם רצועות, גידים, מנגנון תמיכה של איברים שונים, מרכיבי דופן כלי הדם וכו'). לחולים אלה יש בדרך כלל ביטויים אחרים של אנומליה מולדת זו.

טיפול בצניחה.

צניחה קלה, כלומר פחות מ-10 מ"מ, אינה מצריכה טיפול מיוחד. זה מזוהה, ככלל, בילדות ובגיל צעיר, ולאחר מכן, עם עלייה בצפיפות של רקמת החיבור, זה עלול להיעלם. הטיפול עשוי לדרוש את המצבים הנלווים לעיל הקשורים לחולשה של רקמת החיבור. כדי לשפר את המבנה שלה, כמו גם לנרמל את המצב התפקודי של מערכת הלב וכלי הדם, אשלגן, מגנזיום, נחושת, ויטמינים ותרופות אחרות נקבעים לעתים קרובות, בהתאם לתסמינים רבים.

עם צניחה חמורה, אסור לספורט, שכן סחרחורות והתעלפויות אצל חולים כבר לא יכולות להתרחש עקב חלוקה מחדש לא נכונה של טונוס כלי הדם, אלא בגלל תסמונת פליטה קטנה הקשורה לעובדה שחזרה משמעותית מתרחשת במהלך מאמץ גופני אינטנסיבי, ורוב הדם מהחדר השמאלי אינו מגיע לאבי העורקים, אלא חוזר לחלל הפרוזדור השמאלי.

בשל הסיכון להיווצרות פקקת על השסתום המיקסומטי, כדי למנוע שבץ איסכמי, חולים כאלה עשויים לדרוש טיפול אנטי-טרומבוטי מיוחד. כמו כן, מומלץ להם לרשום אנטיביוטיקה מונעת זמן רב לפני כל ניתוח והליכי שיניים. לעיתים יש צורך בטיפול כירורגי לתיקון צניחה חמורה.

סיבוכים של צניחת מסתם מיטרלי כוללים רגורגיטציה מיטרלי, אנדוקרדיטיס זיהומית, פרפור פרוזדורים. בקר במועד הקרדיולוג ורופאים אחרים של המרכז הרפואי "הרופא שלך". במקרה זה, ניתן למנוע סיבוכים .