טראומת הלחימה של איברי אף אוזן גרון כוללת פצעים באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים, באוזן החיצונית ובאזור המסטואיד, באיברי הצוואר, הלוע, הגרון וקנה הנשימה, וכן פציעות סגורות וברוטראומה של איברי אף אוזן גרון.
תדירות הפציעות והפציעות של איברי אף אוזן גרון, על פי ניסיון המלחמה הפטריוטית הגדולה של 1941-1945. ומלחמות מקומיות מודרניות, הוא 17%. יַחַס מְבוּדָדו מְשׁוּלָב(עם פגיעה לאזורים אחרים בגוף) הפציעות באיברי אף אוזן גרון במהלך סכסוכים צבאיים שונים היו די משתנה: מ-1:2 להיפך הגמור - 2:1. המאפיין העיקרי של טראומת קרב מודרנית של איברי אף אוזן גרון הוא התדירות הנמוכה של פציעות בודדות באוזן, בגרון ובאף (29% מהמקרים). פצעים, חבלות ופציעות גוברים רַבִּיםו מְשׁוּלָבהטבע (71% מכלל הנזק לאיברי אף אוזן גרון).
17.1. מבנה וסיווג של פציעת קרב של איברי אף אוזן גרון
פצעי האף והסינוסים הפאר-אנזאליים מהווים 37.2% מכלל הפציעות של דרכי הנשימה העליונות, הצוואר והאוזניים - 5.7% כל אחת. פציעות סגורות (BT) של האף, האוזן והצוואר מהוות 7.1%, 8.6% ו-4.3%, בהתאמה, מכלל פציעות אף אוזן גרון. פציעות גלי פיצוץ (חבלות אף אוזן גרון עם הפרעות שמיעה ודיבור) מהוות כ-30% מכלל הפציעות.
לפי סוג הקליעפצעי אוזניים, גרון ואף מחולקים באופן הבא: פצעי כדור - 16.3%, רסיסים - 83.7%.
פציעות קלותנצפים עם ST של איברי אף אוזן גרון ונגעים תרמיים. הם מהווים כ-20% מכלל הנזק לאיברי אף אוזן גרון. נזק בינוני(24.5%) אופייניים ביותר לפצעי רסיס. פציעות קשותשכיחים יותר עם פצעי קליעים (15%) ופצעי פיצוץ מוקשים (36%), המהווים באופן כללי 51% מכלל הפציעות של איברי אף אוזן גרון. נזק חמור ביותרלְהַווֹת
4% ומיוצגים בעיקר על ידי פצעים משולבים ומרובים.
סיווג טראומת קרב של איברי אף אוזן גרון.הסיווג של פגיעות קרב של איברי אף אוזן גרון מבוסס על הסיווג שפותח במחלקה לאף אוזן גרון באקדמיה לרפואה צבאית, המספק לא רק תיאור מפורט של איברים פגועים, עומק והיקף הנזק, אלא גם חומרתו.
פצעים של איברי אף אוזן גרון:
פצעים באף:
אין נזק לעצם
עם נזק לעצם; פצעים של הסינוסים הפרה-נאסאליים; פציעות של האוזן החיצונית ואזור המסטואיד:
ללא נזק לעצם הטמפורלית;
עם נזק לעצם הטמפורלית; פצעי צוואר:
עם נזק לרקמות רכות;
עם נזק ללוע, הגרון או קנה הנשימה.
פציעות סגורות של איברי אף אוזן גרון:
אף ST:
אין נזק לעצם
עם נזק לעצם; ST של האוזן החיצונית ואזור המסטואיד:
אין שבר בעצם הטמפורלית;
עם שבר בעצם הטמפורלית; צוואר ST:
ללא שבר של עצם ה-hyoid, סחוס של קנה הנשימה או הגרון;
עם שבר של עצם ה-hyoid, סחוס של קנה הנשימה או הגרון.
פציעות נפץ של איברי אף אוזן גרון:
זעזוע מוח ללא נזק לאוזן התיכונה;
חבלה עם נזק לאוזן התיכונה(ברוטראומה של האוזן התיכונה). במקרה של נזק מכלי נשק, כַּדוּרו פצעי רסיסים, מטבעו של ערוץ הפצע - משיק, דרך, עיוור.
פציעות ו-OST של איברי אף אוזן גרון מסווגים גם על פי עקרונות כלליים לתוך מבודד, מרובה ו מְשׁוּלָב .
סיווג פצעים ופציעות של איברי אף אוזן גרון לפי חומרה.
פצעים (נזקים) בדרגת חומרה קלה:
פצעים שטחיים (נזקים) של רקמות רכות;
כוויות שטחיות 2-3A מעלות אוזן, אף, צוואר. פצעים (נזקים) בדרגת חומרה בינונית:
פצעים ו-ST של הסינוסים הקדמיים, המקסילריים;
פצעים ותאי ST של המבוך האתמואידי, האוזן התיכונה;
פציעות נרחבות של הרקמות הרכות של הצוואר ללא נזק לגרון, קנה הנשימה, הלוע. פציעות (פציעות) בדרגה חמורה:
פצעים ו-ST של האוזן הפנימית, סינוסים קדמיים ועיקריים, צוואר (לוע, גרון, קנה הנשימה), הגורמים להפרעות תפקודיות של נשימה, בליעה, שמיעה ודיבור;
פצעים של איברי אף אוזן גרון, לא חודרים לתוך חלל הגולגולת עם נזק מוחי חמור;
פצעים של איברי אף אוזן גרון חודרים לתוך חלל הגולגולת עם נזק מוחי קל. פצעים (נזקים) בדרגה חמורה ביותר:
פצעי צוואר עם פגיעה בגרון ובקנה הנשימה, הגורמים למצבים המאיימים על חיי הפצועים;
פצעים של איברי אף אוזן גרון החודרים לתוך חלל הגולגולת עם נזק מוחי חמור.
17.2. קליניקה ואבחון של נזקים
אף אוזן גרון
17.2.1. פציעות באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים
בתנאי לחימה, פגיעה באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים יכולה להיות בעלת אופי שונה (פציעות סגורות בדרגות שונות של פגיעה ברקמות הרכות ושלד העצם והסחוס, פצעי ירי, פצעי נשק קר, פציעות נפץ).
פציעות סגורות של האף החיצוני מובילות לעתים קרובות לעיוותים של חלקיו החיצוניים והפנימיים. ישנם שברים בעצמות האף שנוצרו ממכה מלפנים ומהצד. כאשר מכים מלפנים, שתי עצמות האף נשברות בדרך כלל, ולעתים קרובות התהליכים הקדמיים של הלסת העליונה; במקרה זה, השברים שוקעים, מה שמוביל לעיוות אופייני באף "בצורת אוכף". ברוב המקרים זה קורה
גם שבר של מחיצת האף, מלווה לעתים קרובות בנקע של הסחוס שלו. במהלך פגיעות רוחביות, החלק האחורי של האף נע הצידה או מתרחשת חריטה על פני השטח הצדדיים שלו מצד הפגיעה עם היווצרות של בליטות עצם. בפציעות קשות עלולה להתרחש השטחה מוחלטת של האף החיצוני.
פגיעה באף החיצוני יכולה להיות משולבת עם פגיעה בתצורות עצם סמוכות (תעלת nasolacrimal, צלחת נייר של עצם האתמואיד, צלחת מסננת). חבורות באף מלוות לעתים קרובות בהיווצרות של המטומה של מחיצת האף. עם פציעה סגורה של אזור הפנים, הסינוסים הפאראנזאליים עלולים להיפגע, לרוב הסינוסים הקדמיים והמקסילריים, לעתים רחוקות יותר המבוך האתמואידי. אם עצמות הבסיס הקדמי של הגולגולת והסינוסים הפראנזאליים הסמוכים (פרונטאלי, מבוך אתמואיד, ספנואיד) נפגעות כתוצאה מפגיעה בפנים, נוצרים שברים פרונטובזאליים (רינובאזליים) של בסיס הגולגולת.
עם חיצוני בְּדִיקָהנקבעים נפיחות וגוון כחלחל של המיכל החיצוני של האף ורקמות של אזורים שכנים בפנים. נפיחות של רקמות בולטת במיוחד במקומות עשירים ברקמת חיבור רופפת (אזור המסלול). במקרה של שברים בעצמות האף עם עקירה של שברי עצמות, מישוש מורגש נסיגה, ניידות של שברי עצמות וקרפיטוס אוסטאוכונדרלי באזור השבר. בדיקת אנדונסאליתמאפשר לראות את העקמומיות והפגמים של מחיצת האף, אזורי דימום בה, כמו גם קרעים של הקרום הרירי.
דימום מהאף, פגיעה בנשימה באף ולעיתים חוש הריח הם תסמינים קבועים של פציעות באף. ניתן להבחין בהפרעות חוש הריח הן בתקופה החריפה והן בתקופה ארוכת הטווח לאחר פגיעה באף, המלווה בדפורמציה של המבנים שלה.
פגיעות בדופן הצדדית של האף עשויות להיות מלוות בדמעות, ובפגיעה בשורש האף עם שבר בצלחת המסננת - ליקורריאה. שבר של צלחת המסננת יכול להוביל לחדירת מיקרואורגניזמים אופורטוניסטיים מהאף לחלל הגולגולת ולהתפתחות של סיבוכים זיהומיים תוך גולגולתיים (דלקת קרום המוח, אבצס במוח). סיבוכים זיהומיים בצורה של פלגמון בפנים, פקקת של ורידי הפנים וסינוסים מערים נוטים להכליל את התהליך הזיהומי - התפתחות אֶלַח הַדָם.המטומה של מחיצת האף יכולה להיות מסובכת על ידי המורסה שלה, מה שמוביל לנמק ולהתכה של הסחוס המרובע,
ולעיתים מסתיים בעיוות של החלק האחורי של האף, שלעיתים לא ניתן למנוע אותו אפילו על ידי פתיחה מוקדמת של המורסה.
כדי להבהיר את האבחנה, בדיקת רנטגן. שברים בעצמות האף מתגלים בצילומי רנטגן רך בהקרנה הצידית (ימין ושמאל). אופייני היא תזוזה של שברים כלפי מטה ואחורה. העקירה הצידית של השברים מוגדרת בבירור ברנטגן הרגיל של הגולגולת. עם פציעות סגורות של הסינוסים הפרנאסאליים, בדיקת רנטגן היא גם חובה. בצילומי רנטגן סקר של הסינוסים הפרנאסאליים, דימום (המוסינוס) נקבע על ידי נוכחות של "צעיף" או רמת הנוזל בסינוס המתאים.
ערך מיוחד באבחון הוא סריקת סי טי(CT). היא מאפשרת לזהות נזקי עצם, תוכן הסינוסים, כולל. גופים זרים, עקירת רקמות רכות, המטומות, החדרת שברים למסלול, קובעים את מצב התאים של המבוך האתמואידי, היחס בין נזקי העצם לעצב הראייה, המטומות תוך גולגולתיות ומורסות, המקור לכאורה לליקורריאה.
מצבו הכללי של הפצוע תלוי לא רק בפגיעה באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים, אלא גם בנזק נלווה לאיברים סמוכים (לדוגמה, נזק מוחי) ובמידת איבוד הדם. בעתיד, ההשפעה של התפתחות סיבוכים זיהומיים מקומיים ומוכללים, שיכרון, כמו גם הפרעות של כמה פונקציות פיזיולוגיות משפיעה. עם נזק בו זמנית למוח, יש אובדן הכרה לטווח קצר או שנמשך עד מספר ימים.
סימפטום של סינוסיטיס מוגלתי פוסט טראומטי הוא שחרור מוגלה דרך הפצע או פתחי פיסטו; זה יכול להתרחש לא רק בחוץ, אלא גם בחלל האף או הפה. תכונה של סינוסיטיס ירי בהשוואה לדלקת של הסינוסים בזמן שלום היא, מצד אחד, האפשרות לשלבם עם אוסטאומיאליטיס, ומצד שני, התפתחות הפוכה מהירה יותר של התהליך, למשל, לאחר הסרת א. קטע שעצר את ההחלמה.
תכונה של פציעות לחימה מודרניות של האף והסינוסים הפרנאסאליים
זה שם תו רבים, מלווה בטראומה קשה למנגנון הלעיסה, לתוכן הגולגולת והמסלול. בְּ פצעי ראש מרוביםנזק לאיברים שכנים עלול להיות מסוכן יותר ולקבוע את הטקטיקות העיקריות במתן טיפול רפואי מיוחד.
עם פציעות נרחבות של האף והסינוסים הקדמיים עם פיצול של דפנות המוח שלהם, ניתן לראות דורא מאטר פועם בתחתית הפצע. לפעמים פציעות כאלה מלוות בהמטומה תת-דוראלית, המתגלה כגוון סגול של הדורה מאטר והיעדר פעימות מוח באזור זה. מאוחר יותר, כאשר נדבק, המטומה תת-דורלית יכולה להפוך למורסה תת-דוראלית. כאשר הדורא מאטר נקרע, החומר של המוח נמצא בעומק הפצע. הנזק לדורא מאטר עלול להיות מלווה בליקוור. יחד עם זה, ישנם פצעים עם פציעות חיצוניות קטנות, אך עם תעלת פצע עמוקה המשתרעת לתוך חלל הגולגולת. פציעות כאלה הן מסוכנות סיבוכים תוך גולגולתיים זיהומיים. בשלבים המוקדמים, פציעות חודרות לגולגולת עם פגיעה בא. מדיה של קרום המוח, המלווים בדימום כבד.
ביום הראשון לאחר הפציעה, התגובה לפצע של הסינוסים הפרה-נאסאליים החודרים לתוך חלל הגולגולת עשויה להיות בולטת מעט, עם זאת, הדינמיקה הנוספת של התהליך הפתולוגי מאופיינת בתמונה לחץ תוך גולגולתי עולה במהירות: כאבי ראש עזים, בחילות, הקאות, צוואר נוקשה, סימפטום של קרניג, אובדן הכרה. לפעמים יש תסמינים מוקדיים. בימים הראשונים לאחר הפציעה, טמפרטורת הגוף יכולה להיות גבוהה מאוד, ולאחר מכן לרדת לנתונים תת חום. מצד הדם, לוקוציטוזיס ועלייה ב-ESR מצוינים.
סיבוכים תוך גולגולתיים של פציעות סינוס פרה-נאסאלי כוללים פַּקֶקֶתסינוסים אורכיים מערים ועולים. לרוב קורה פקקת סינוס מערית, עקב התפשטות התהליך הזיהומי דרך הוורידים האתמואידיים והפטריגופלטינים. סיבוך זה נפוץ במיוחד ב נזק לסינוס הראשי.
אבחון של פצעים של הסינוסים הפראנזאליים החודרים לגולגולת אינו קשה במקרה של תסמינים חמורים של נזק ל-CNS. היעדר או חומרה נמוכה של האחרון עלול לסבך את האבחנה של נגעים תוך גולגולתיים. בכל המקרים, בדיקת רנטגן בשלוש תחזיות מבהירה את היחס בין דפנות המוח הפגומות של האף והסינוסים הפרנאסאליים, כמו גם את עומק החדירה של גופים זרים ושברי עצמות לחלל הגולגולת. ניקור מותני לדלקת קרום המוח תורם לאבחון ובקרה של
דינמיקה של התהליך הפתולוגי. בתנאים של מוסד רפואי רב תחומי מיוחד, השיטה העיקרית לאבחון פגיעות מרובות של הסינוסים הפראנזאליים וגולגולת המוח - "תקן הזהב" צריכה להיות CT.
17.2.2. פציעות בגרון
עם פצעים חודרים של הלוע, זיהום מיקרוביאלי של הרקמה העמוקה של הצוואר מתרחש מהצד של לומן שלו עם מזון שנבלע, רוק ואפילו אוויר, כמו גם עם נשק חם. רקמה פרה-ושטית רופפת מגיבה לטראומה ולתהליך זיהומי עם בצקת בולטת. השילוב של בצקת טראומטית עם הספגה סרוסית-מוגלתית דלקתית סמוכה של רקמות יכול להוביל באופן עקבי להתרחשות של נמק תאי, עם דחייתו נוצר חלל משמעותי פחות או יותר באזור הפריזופאגאלי, אשר מתמלא לאחר מכן במוגלה, וכן ואז רקמת גרנולציה.
חומרת הפציעה בצוואר עשויה להיות תלויה בכיוון תעלת הפצע, או ליתר דיוק, במישור מעבר הרקמה על ידי שבר או כדור. שינויים פתולוגיים בדופן הלוע, הנובעים מפעולה ישירה של כלי נשק, הם מקומיים, מוגבלים לאזור תעלת הפצע ולאזור הרקמות הסמוכים לו (אזור הנמק הראשוני והמשני). לאחר מכן, שינויים הרסניים ותהליכים מוגלתיים-נמקיים ברקמת הצוואר העמוקה שכיחים יותר מאשר בדופן הלוע, המתבטאת ביצירת חלל עם ריקבון וספירה באזור הפרה-ושט. הסיבה לניקוז הספונטני הלא משביע רצון של חלל זה, המוביל לשימור של אקסודאט מוגלתי כאן, נעוצה באופי המורכב של תעלת הפצע. המסקנה המעשית מהנתונים המורפולוגיים הללו היא הצורך עדכון אבחון מוקדם של המבנים הפנימיים של הצוואר(ראה פרק 19).
בפצעים עיוורים של הצוואר ללא פגיעה בלוע, אך עם לוקליזציה עמוקה של הגוף הזר (בפריפרינגל ובמיוחד באזור הפריזופאגאלי), דומיננטיים זיהום מיקרוביאלי של הפצע ומיקרוביוטת הפצע המתהווה. פצעי רסיס עיוורים כאלה בצוואר ב-20-25% מהמקרים מלווים בהתפתחות פצע מזוהם- אבצס רטרו-ושט או פלגמון. תְגוּבָה
מצד רקמות עם פצעי כדור עיוורים בצוואר, הוא מאופיין לעתים קרובות בתהליכי שגשוג המובילים לכיסתו של גוף זר. בשל העובדה שסיבים רופפים בהיקף הלוע והוושט עוברים ללא כל מחסומים אנטומיים לתוך רקמת המדיאסטינום, האחרון, עם פרזופגיטיס נטולת מחסומים או ליחה עמוקה של הצוואר, מעורב לעתים קרובות במחלה זיהומית ודלקתית. תהליך.
פצעים באף-לוע ברוב המקרים, הם משולבים עם פגיעה באף, בסינוסים הפרנאסאליים, בפוסה פטריגופלטין, בבסיס הגולגולת, בחלל הרטרו-ופרה-לוע, לכלי דם ועצבים גדולים. במקרים כאלה, התסמינים המובילים הם פגיעה באיברים חיוניים.
עם פצעים של האף-לוע, הפצועים מתלוננים לעתים קרובות על כאבי ראש המקרינים לחלק האחורי של הראש, וכאב במהלך תנועות ראש. אבחון פצעים של הלוע האף מתבצע על פי נתוני הסקר, הבדיקה, הבדיקה והרנטגן. הדרך הפשוטה והאמינה ביותר לאבחן פצעים של הלוע האף היא בדיקה אנדוסקופית. בדיקת האף-לוע מתבצעת באמצעות מראה אף-לוע קונבנציונלית או דרך חלל האף עם רינוסקופיה עמוקה. לפעמים ניתן לקבל נתונים על כיוון תעלת הפצע ונוכחות של גוף זר על ידי בדיקה. דרך חשובה במיוחד לאבחון פצעים של האף-לוע היא רדיוגרפיה בשני מישורים ניצבים זה לזה עם תיקון לאחר מכן של תמונות רנטגן לפי K.L. חילוב, נותן מושג על היקף ואופי הנזק לדפנות הלוע של האף, נוכחות ולוקליזציה של גופים זרים. כדי להבהיר את הלוקליזציה של גוף זר, רדיוגרפיה מבוצעת עם נקודות ציון מתכתיות המוכנסות דרך חלל האף והאורופרינקס.
באופן מקומיאפיסטקסיס נצפה עם כניסת דם לאף, כמו גם לגרון. עם נזק בו זמנית לחוליות העליונות, יש כאב חד בעת הזזת הראש. פגיעה בשרירי הלוע מובילה להגבלה או לחוסר תנועה מוחלט של החיך הרך, וכתוצאה מכך להפרעה בבליעה ובדיבור (הכנסת המוני מזון לאף, אף).
נזק לדפנות הצדדיות של הלוע האף עלול להיות מלווה בתופעות תגובתיות באוזן התיכונה עם תפקוד שמיעתי לקוי. רקמות קרועות, המטומות תת-ריריות וקרישי דם סוגרים לעיתים לחלוטין את הלוע האף ומשבשים את הנשימה באף.
הסכנה של פגיעה בלוע האף טמונה בפגיעה בו זמנית באזורי הגבול העמוקים. פגיעות בלוע האף הן קשות כאשר החלל הפרפרינגאלי נפגע, בו עוברים כלי דם ועצבים גדולים (עורק הצוואר הפנימי ווריד הצוואר, עצבי הלוע והוואגוס). עם פציעות כאלה, נצפים דימום מסכני חיים והפרעות בליעה (חנק). התהליך הזיהומי המצורף עלול להוביל להתפתחות של פלגמון צוואר הרחם עמוק, דלקת מדיה קדמית ואלח דם.
פצעים אורופרינגליים לעתים קרובות יותר בשילוב עם נזק לשלד הפנים, הלשון, חוליות צוואר הרחם ואזורים אחרים.
בשלבים המוקדמים לאחר הפציעה, סימפטום חשוב ותכוף של פגיעה באורולוע הוא מְדַמֵםשלעתים קרובות יכול להיות סכנת חיים. התדירות של דימום כזה נובעת מקרבתם של כלי דם גדולים וענפיהם (מערכת עורקי הצוואר החיצונית, עורק הצוואר הפנימי). עם נזק בו-זמנית למקטעים הצדדיים של חוליות צוואר הרחם, ייתכן דימום חמור מעורק החוליה. ישנם שטפי דם גדולים ברקמת החלל הפרפרינגאלי. הדימום יכול להיות חיצוני ותוך-גרוני.זה האחרון מלווה בהמופטיזיס ומאיים בשאיפה של דם לריאות.
סימנים מוקדמים לפציעות בלוע הפה כוללים הפרעות תפקודיות בצורת קושי בבליעה, ולעיתים גם חנק, וכאב חד באזור הפצע. במועד מאוחר יותר עלולה להתפתח דלקת בדפנות הלוע, בחלל ההיקפי ובאזור חוליות הצוואר. סיבוכים חמורים כוללים דלקת ריאות בשאיפה, אלח דם בפה ודלקת קרום המוח.בצרור כלי הדם הצוואריים, התהליך הזיהומי יכול להתפשט ל-mediastinum הקדמי ולגרום ל-mediastinitis מוגלתי.
פציעות של הגרון לעתים קרובות מאוד בשילוב עם נזק בו-זמנית לחלקים שכנים של הגרון (אפיגלוטיס, סחוסים ארטנואידים) ובוושט. לעתים קרובות, עם פציעות כאלה, חוליות צוואר הרחם והצרור הנוירווסקולרי נמצאים באזור הפצע. פצעים חודרים של הגרון מלווים בהפרעות תפקודיות בולטות יותר.
האבחנה של הפציעה נקבעת על בסיס תוצאות בדיקה חיצונית ואנדוסקופית (פרינגוסקופיה ומראה
היפופרינגוסקופיה), כמו גם הערכה של הפרעות תפקודיות. פצעים של החלקים התחתונים של הלוע מאופיינים במצב כללי חמור ועלייה משמעותית בטמפרטורת הגוף הנגרמת על ידי זיהום של רקמת הלוע. דימום חיצוני ותוך-לוע, דיספגיה וקשיי נשימההם תסמינים מוקדמים של פצע חודר של הגרון. תסמינים תכופים של פציעות כאלה כוללים גם אמפיזמה תת עורית באזור צוואר הרחם. תנועות הצוואר נפגעות בחדות, כואבות, כך שהראש נמצא במצב מאולץ. נזק סימולטני לכלי הצוואר הגדולים מלווה בדימום חיצוני ולוע חמור. במקרה זה, דם יכול לזרום לתוך דרכי הנשימה והוושט, מה שגורם חֶנֶקוהמטמזיס. עם פגיעה בחוליות הצוואר, הניידות של חלק זה של עמוד השדרה הופכת מוגבלת וכואבת מאוד. נזק לעצב הסימפתטי והוואגוס הצווארי גורם לתסמונת הורנר ולצרידות עם חנק, בהתאמה.
השיטה האמינה ביותר לאבחון פציעת ירי של הלוע היא אנדוסקופיה. למרות שבדיקת גרון ישירה נותנת לעתים קרובות תוצאות משכנעות מאוד, השימוש הנרחב בה מעכב על ידי העובדה שהיא נסבלת בצורה גרועה על ידי פצועים עם פציעות טריות עקב כאבים חמורים בלוע ובאזור הפצע החיצוני, כאשר אפילו הרדמה מקומית לא עוזרת. עדינה יותר היא שיטת בחינת מגש הגרון באמצעות אנדוסקופ גמיש (פיברופרינגוסקופיה). גוף זר החבוי עמוק ברקמות הצוואר יכול לסייע בזיהוי חיטוט פצעים, אך ניתן לייצר אותו (על מנת למנוע את חידוש הדימום) רק בתנאים של חדר ניתוח מורחב. בירור עומק הגוף הזר עוזר צילומי צווארעם ציוני דרך ממתכת שהוכנסו בעבר לערוץ הפצע או דרך חורים טבעיים. כדי לזהות גופים זרים שאינם מתכתיים בנוכחות פיסטולה, משתמשים בו פיסטוגרפיה. בתנאים של מוסד רפואי מיוחד, האבחון של תכונות הפציעות במקרה של פצעי ירי של הלוע, כמו גם בירור הלוקליזציה של גופים זרים צריך להתבצע באמצעות CT, ואם צריך, אז אנגיוגרפיהכלי צוואר.
17.2.3. פציעות גרון
פגיעה בגרון כתוצאה מפציעה סגורה בצוואריש לחשוד אם הנפגע מפתח צרידות, נשימה סטרידורית, אמפיזמה של רקמות רכות, נפיחות או חבורות בצוואר. פציעות של הגרון מחולקות ל חבורות, נקעים ושברים של סחוס(סגור או פתוח). במקרים רבים, יש שילוב של נגעים אלו.
תסמינים פציעהבדרך כלל מסתכמים בכאב ואי נוחות בגרון, ניתן לציין שיעול, דיספוניה, נפיחות, המטומות ואכימוזה. התפתחות של הפרעות נשימה לאחר חבורה של הגרון אפשרית עם המטומות תוך גרון, בצקת תגובתית או דלקתית המתפתחת מאוחר יותר לאחר הפציעה. עם חבורות קשות של הצוואר הקדמי, לעתים קרובות נצפות פציעות מרובות של איברים צוואריים שונים - עצב הוואגוס וענפיו, הוושט, בלוטת התריס וכו'. פציעות פוסט טראומטיות של העצבים החוזרים עלולות לגרום להיצרות של הגרון.
נקעים של הסחוס של הגרון, ככלל, מתרחשים בשילוב עם פציעות של הגרון או שברים של הסחוס שלו
בין שברי סחוס של הגרוןשברים בסחוס בלוטת התריס הם הנפוצים ביותר. שברים אופייניים של סחוס בלוטת התריס הם שבר רוחבי אופקי של שתי הלוחות בבת אחת, שבר מפורק עם מהלך אנכי ואופקי-אנכי של סדקים.
שברי סחוס של הגרון יכולים להיות סגורים (ללא נזק לקרום הרירי) או פתוח. עם שברים פתוחים של הסחוס מיד לאחר הפציעה, הפצוע עלול לאבד את הכרתו עקב עצירת נשימה עקב חנק. יש לו קוצר נשימה עם נשימה אינטנסיבית, ליחה מעורבת בדם, דיספוניה או אפוניה, כאבים ספונטניים ובעת בליעה, שיעול.
בדיקה חיצונית מגלה נפיחות, חבורות, לעיתים אמפיזמה תת עורית, שעלייתה מעוררת בשיעול לגדלים נרחבים; דפורמציה של קווי המתאר החיצוניים של הגרון; ניתן לזהות מישוש ניידות פתולוגית של סחוס. עם laryngoscopy, אם זה מצליח, בצקת, אכימוזה, hematomas, חוסר תנועה של מחצית הגרון, היצרות של לומן שלו בגלל בצקת או hematoma, קרעים של הקרום הרירי.
התוצאה של פגיעה במשטח הקדמי של הצוואר יכולה להיות ניתוק הגרון מעצם ההיואיד. יציאות שלמות הן נדירות, יציאות חלקיות הן די שכיחות. עם ניתוק מוחלט, אם שרירי הלוע נקרעים, התמונה הקלינית חמורה מאוד. רבים מהפצועים הללו מתים נקע-שאיפה תשניקלפני קבלת טיפול רפואי. הגרון יורד, ועצם היואיד, להיפך, זזה כלפי מעלה וקדמית. יש שאיפה מתמשכת של ריר ודם, בליעה בדרך כלל בלתי אפשרית. כבר בבדיקה ניכרת נסיגה במקום עצם ה-hyoid, והזווית בין הסנטר למשטח הקדמי של הצוואר נעשית חדה. בדיקת רנטגן מגלה עמידה גבוהה של שורש הלשון ועצם ההיואיד, עלייה במרחק בינם לבין הגרון. בפלורוסקופיה ניתן לגלות כיצד חומר הניגוד נכנס בעיקר לגרון, ולא לוושט, מתפשט דרך קרעים בלוע. אם הגרון מופרד חלקית מעצם ההיואיד מלפנים או בצד, אז הוא עדיין מוזז כלפי מטה במידה זו או אחרת. הפרדה לרוחב של הגרון מובילה גם לסיבובו החלקי סביב הציר האנכי. עם פציעות של הגרון, חשוב מאוד לקבל מושג נכון לגבי נפח וחומרת הפציעות שהתקבלו.
הפגיעה החמורה ביותר בגרון היא ניתוק מוחלט של הסחוס הקריקואיד מקנה הנשימה. מיד לאחר הפציעה מתפתחת אמפיזמה נרחבת של הצוואר, החזה, הראש, שיעול עם ליחה מדממת, הופעת המופטיזיס, קוצר נשימה מאיים עולה במהירות, חֶנֶק. תמיד קשה לקבוע אבחנה מדויקת, במיוחד בשילוב נפוץ מאוד עם פגיעות באיברים אחרים.
אבחון של פציעות סגורות של הגרוןמבוסס על נתונים ממחקר של מצבם הכללי של הפצועים ותופעות מקומיות. לרינגוסקופיה עקיפה נכשלת לעתים קרובות עקב מצבו החמור של המטופל. בדיקה חיצונית ומישוש עוזרים לקבוע את המיקום ואופי הנזק, אולם עם אמפיזמה של הרקמה התת עורית הצווארית, קביעת שבר בסחוס של הגרון באמצעות מישוש קשה מאוד. אבחון פגיעה בשלד הסחוס, כמו גם אמפיזמה עמוקה, מקל על ידי בדיקה רדיוגרפית (ובעיקר טומוגרפית). אם יש חשד לקרע בו-זמני של דופן הגרון בפצוע יציב, רצוי לבצע פלואורוסקופיה עם ניגוד מסיס במים.
פצעי ירי של הגרון, הממוקמים בחלק הקדמי של הצוואר, מלווים לעתים קרובות בנזק לאיברים שכנים - הלוע, הוושט, כלי הדם והעצבים הגדולים ועמוד השדרה. לערוץ הפצע בצוואר יש אופי מפותל ולעיתים נקטעת על ידי שכבות שרירים-פאזיאליות עקורות, מה שנקרא "מאחורי הקלעים". במקרה זה נוצרים חללים סגורים, מלאים בדם שנשפך וברקמות מרוסקות, לא בר-קיימא, שרידי בגדים שהובאו פנימה.
פציעות בגרון גורמות לעתים קרובות הפרעות בקול, בתפקוד הנשימה והמגן, כמו גם בבליעה.
הפרעות בדרכי הנשימהלהתפתח לרוב מיד לאחר הפציעה או ביום הראשון לאחריה, בדרך כלל עקב דפורמציה טראומטית של הסחוס ו(או) בצקת של הקרום הרירי של הגרון. עם התפתחות של היצרות חריפה, הנשימה של הפצוע הופכת בדרך כלל לסטרידור, עם קוצר נשימה. הפצועים מנסים לנקוט בישיבה, כשהם מחזיקים את ידיהם בקצוות המיטה או האלונקה. חֶנֶקלרוב מתפתח עם פציעות של הגרון באזור מיתרי הקול ובמרחב התת-גלוטי. אם הגרון ניזוק מעל מיתרי הקול, רוב הפצועים שומרים על נשימה חופשית. הפרעות נשימה נצפות גם בשלמות הגרון עצמו, אך עם פגיעה (בעיקר דו-צדדית) של העצבים החוזרים, הגורמת לחוסר תנועה של מיתרי הקול והסטתם לקו האמצע.
מְדַמֵםהיא אחת ההשלכות הקשות ביותר של פציעת הגרון, יחד עם הפרעות נשימה. דימום מפצעים של הגרון עצמו הוא לעתים רחוקות אינטנסיבי בשל הקוטר הקטן של כלי הגרון, אך אפילו הם עלולים להיות מסוכנים בשל אפשרות שאיבת דם לדרכי הנשימה התחתונות. במקביל, נוצר פקקת בקנה הנשימה ובסמפונות, כמו גבס של לומן שלהם. דימום אינטנסיבי ברוב המקרים מתפתח עם פגיעה בו זמנית בכלי הצוואר הגדולים. במקרים בהם כמות הדם הנשאבת אינה כה משמעותית עד שהתפתח כשל נשימתי, הדם שנשפך לסימפונות גורם פעמים רבות לדלקת ריאות שאיבה. דימום מתחלק לחיצוני (מפצע בצוואר) ופנימי. דימום פנימי - לתוך לומן של הגרון ו
מערכת tracheobronchial - מתבטאת בדרך כלל בשחרור דם החוצה דרך הפה או האף. תכונה אופיינית של פצעים בדרכי הנשימה היא מה שנקרא דימום גרון או hemoptysis. בדיקה אנדוסקופית מגלה פעמים רבות הצטברויות תת-ריריות של דם (המטומות), הנראות כמו נפיחות כחלחלה-סגולה, שקופה דרך הרירית השלמה, עם מעבר הדרגתי לרקמות ללא שינוי.
חשיבות לא קטנה באבחון ומהלך של פצעים חודרים של הגרון היא אמפיזמה של רקמות הצוואר. החל מחור פצע קטן בדופן הגרון, הספגה של רקמות אמפיזמטיות באוויר יכולה להתפשט במהירות דרך הרקמה התת עורית. הופעת אמפיזמה מעידה על פגיעה חודרת בדרכי הנשימה. עם התפתחות אמפיזמה של הרקמה התת עורית, קווי המתאר של הצוואר מוחלקים תחילה. הנפיחות, המתפשטת בהדרגה, יכולה ללכוד את הגזע ואפילו את הגפיים העליונות והתחתונות. אמפיזמה גדלה בהדרגה ומגיעה להתפתחותה המקסימלית בדרך כלל ביום השני לאחר הפציעה. בעתיד, נצפים תהליכים הפוכים זה לזה - ספיגת אוויר המספיגה את הרקמות ואספקה חדשה של אוויר מהלומן של דרכי הנשימה. הקורס שלאחר מכן תלוי בדומיננטיות של אחד מהתהליכים הללו.
שינויים בקוללהתפתח כאשר הגרון נפגע מעל מיתרי הקול (באזור האפיגלוטיס, הרצועות האריפיגלוטיות או בחלקים העליונים של סחוס בלוטת התריס) בעיקר עקב תופעות תגובתיות באזור מיתרי הקול האמיתיים, בליווי על ידי צרידות של הקול, ובמקרים מסוימים, אפוניה מלאה, אשר ניתן להסביר על ידי הרצון לחסוך את הגרון הפצוע. אפוניה מלאה מתפתחת לעתים קרובות יותר עם פציעות של הגרון באזור מיתרי הקול עקב דפורמציה גסה של חלק זה של הגרון. עם זאת, במקרים מסוימים, פונקציית הקול עדיין נשמרת, מה שניתן להסביר על ידי השתתפות מפצה של תצורות שלמות שכנות בתהליך היווצרות הקול. הפגיעה בגרון בחלל התת-גלוטי באה לידי ביטוי בצורה החמורה ביותר בפונקציה של יצירת הקול, שבה כמעט בכל המקרים מתגלה אפוניה מלאה.
הפרעות בליעהמתבטא בצורה של כאב בבליעה (דיספגיה), קשיים מכניים בבליעת מזון וכן הכנסת המוני מזון ונוזלים לתוך הפצע החיצוני.
או לתוך דרכי הנשימה (מחנק). הפרעות אלו מלוות לרוב ברוק ובעלייה ברפלקס הלוע (במיוחד בימים הראשונים לאחר הפציעה). בעתיד, מתפתח זיהום בפצע, אמפיזמה של הרקמה התת עורית, דימום משני נוצר. עבור פציעות של הגרון, סיבוכים כגון פריכונדריטיס של סחוס הגרון, דלקת ריאות שאיפה ו-mediastinitis אופייניים. הפרעות בליעה במקרה של פצעים בגרון בחלק ניכר מהמקרים מוסברות על ידי תחושות כאב המתרחשות במהלך התכווצות השרירים במהלך הבליעה, וכן מגירוי של הגרון הפגוע על ידי גוש מזון חולף. בנוסף, כאשר הגרון נפגע, לעיתים קרובות מתרחשת נזק לגרון של הלוע, בגלל. לשני האיברים הללו יש קירות משותפים. במקרה של הפרה של מנגנון ההפרדה בכניסה לגרון במקרה של פציעות של אזור זה, המוני מזון ונוזלים יכולים לחדור לדרכי הנשימה ולגרום לסיבוכים בשאיפה. אלה האחרונים מלווים בשיעול, אשר מגרה עוד יותר את הגרון הפגוע.
כדי לזהות תכונות של פצע בגרון, נדרשות שיטות האבחון הבאות: בדיקה חיצונית, שיטות פנימיות (אנדוסקופיה) וטכניקות נוספות (כולל צילום רנטגן). שיטות מחקר חיצוניות כוללות בדיקה, מישוש, בדיקה ומעקב אחר תפקוד הגרון.
17.2.4. נזק לאוזן
בהערכת פגיעות אוזניים, נהוג לייחד 4 אזוריםתלוי בעומק. אזור 1- שטחי - כולל את האפרכסת, החלק הקרומי-סחוסי של תעלת השמע החיצונית ואת הרקמות הרכות החיצוניות של אזור המסטואיד. ב אזור 2כולל את חלק העצם של תעלת השמיעה החיצונית, מערכת תאי המסטואיד והמפרק הטמפורומנדיבולרי. אזור 3מרכיבים את האנטרום ואת חלל התוף עם הפה של צינור השמיעה. אזור 4מורכבת מהחלקים המדיאליים של העצם הטמפורלית, המכילה את מבוך האוזן, את בשר השמיעה הפנימי עם העצבים שלו ואת תעלת הצוואר. אזור זה סמוך לטריגמינל וחוטף את העצבים, המוח, הממברנות שלו ואת הבור הצדי. החלוקה של פציעות אוזניים לפי אזורים מושפעים נחוצה כדי לקבוע את הטיפול המתאים ולקבוע את הפרוגנוזה. לעתים קרובות מספר אזורים או אפילו כל האזורים פגומים.
ניתן לחלק פציעות אוזניים ל פציעות סגורות (BT) ופצעיםבדומה לפציעות של איברי אף אוזן גרון אחרים.
פגיעה באוזן סגורה להתרחש במהלך פגיעות ונפילות. לפעמים הם מלווים לא רק בפגיעה בחלקים החיצוניים (אפרכסת, תעלת שמיעה חיצונית, רקמות רכות של אזור המסטואיד), אלא גם לחלקים עמוקים יותר של האוזן (שברים בעצם הטמפורלית עם נזק לחלק החיצוני, האמצעי או הפנימי. אֹזֶן). במקרה של OST אוריקולרי, המטומות מתרחשות לעתים קרובות, אשר נקראות otohematomas. פציעות כאלה מסובכות לעתים קרובות על ידי פריכונדריטיס ארוכת טווח וחוזרת. כתוצאה מהמטומה ופריכונדריטיס, מתרחש עיוות של האפרכסת, שלעיתים יש להצביע על התערבויות כירורגיות משחזרות ומשקמות.
שבר של העצם הטמפורלית (פירמידות) עלולות להיגרם ממכה חזקה באזור האוזניים. במקרה זה, סדקים לוכדים את הדופן העליון של תעלת השמע החיצונית, את גג חלל התוף ולעיתים מלווים בקרעים בקרום התוף ובעור של תעלת השמיעה החיצונית. התמונה הקלינית מאופיינת בדימום מהאוזן, ולעיתים ליקוור; תפקוד השמיעה יורד, עם זאת, חירשות מוחלטת, הפרעות וסטיבולריות ותפקוד לקוי של עצב הפנים לא יכול להיות.
פצעים של האזור החיצוני של האוזן בהתאם למיקום, הם מחולקים ל: פצעים באפרכסת עם פגיעה בסחוס או רק בעור; פצעים של תעלת השמע החיצונית; פצעים של קודקוד תהליך המסטואיד. שילובים שונים של נזקים אלו אפשריים. לעתים קרובות יש שילוב של פציעות של האזור החיצוני של האוזן עם הפרעות באזורים העמוקים שלה כמו חבלה.
הגודל הקטן של תצורות אוזניים בודדות ביחס לגודל הקליעים הפוגעים ומיקומם העמוק בעצם הטמפורלית קובעים את התדירות הגבוהה מרובותפציעות באיברי האוזן ושילוב של פגיעות אוזניים עם פציעות תוך גולגולתיות ואחרות. פגיעות אוזניים בודדות הן נדירות.
לפציעות אוזניים עמוקות חלל התוף, האנטרום, תאי המסטואיד, צינור השמיעה ומבוך האוזן פגומים. לעתים קרובות פציעות כאלה מלוות בשבר של בסיס הגולגולת. פצעי אוזניים עמוקים עלולים לגרום לדימום חמור מעורק צוואר פנימי סמוך או סינוסים ורידים תוך גולגולתיים.
אבחון פגיעה באזורים עמוקים מבוסס על נתונים מאוטוסקופיה, בדיקה, רדיוגרפיה בתנוחות מיוחדות (סטנברס, שולר, מאייר), CT ושיטות בדיקת אוזניים פונקציונליות, וכן נתונים ממחקר של תפקוד עצבי הגולגולת הממוקמים ליד הפירמידה (זוגות V ו-VI).
במקרה של פציעות של אזורים עמוקים של האוזן, ככלל, נצפות הפרעות בתפקוד השמיעה והווסטיבולרי, הנגרמות על ידי שטפי דם באוזן הפנימית, קרעים במבוך הקרום או שברים בקפסולת העצם שלו. במקרה זה, טינטון חזק מתרחש, שמיעה פוחתת בחדות או חירשות מוחלטת מתרחשת באוזן הפגועה, אטקסיה וסטיבולרית עם תגובות אוטונומיות מצוינת. פגיעה בו-זמנית בתפקוד השמיעה והווסטיבולרי עד לאובדן מוחלט אופיינית לנזק למנגנון הקולטן (מבוך). הפרעות שבלול והווסטיבולריות עשויות להיות תלויות גם בנזק למרכזים ולמסלולים המתאימים. פגיעה במבוך האוזן משולבת לעיתים קרובות עם פגיעה במבנים תוך גולגולתיים (מנינגים, חומר מוחי, עצבים גולגולתיים) עם תסמינים האופייניים לפציעות אלו.
במהלך השבוע הראשון לאחר הפציעה מופיעים תסמינים לעיתים קרובות. סיבוכים זיהומיים של פציעות אוזניים הכוללים דלקת אוזן תיכונה טראומטית, מסטואידיטיס, דלקת מבוך וסיבוכים תוך גולגולתיים. סימנים של דלקת אוזן תיכונה טראומטית כמעט אינם שונים מהתמונה של דלקת רגילה של האוזן התיכונה. לאחר פציעות של תהליך המסטואיד, מתפתחת לעתים קרובות דלקת מסטואיד טראומטית.
סיבוכים תוך גולגולתיים ואלח דם לעתים קרובות יותר מתעוררים בפצעים של אוזן הנכנסת לגולגולת. אבל הם יכולים להיות תוצאה של התפשטות התהליך הזיהומי לאיברים התוך גולגולתיים ועם פצעים לא חודרים. התמונה הקלינית של סינוס-מעוין ואלח דם שהתפתחו לאחר פגיעות אוזניים אינה שונה מאלח דם אוטגני. התסמינים האופייניים במקרים אלה הם כאבי ראש, טמפרטורת ספיגה, כאב במישוש באזור השליחים והפקעת של הווריד הצוואר הפנימי, שלעתים מציינים לאורך חלקי צוואר הרחם של כלי זה, כמו גם תסמינים אחרים של אֶלַח הַדָם.
17.2.5. פציעות חבלה במערכות השמיעה והווסטיבולריות
נזק נפיץ למערכת השמיעה והווסטיבולרית, כמו גם נזק נלוות למוח של יצירת חומר נפץ, גורמים קומפלקס אופייני של שינויים מורפולוגיים, מוחיים, נוירודינמיים, מטבוליים, אימונולוגייםהקובעים את המהלך והתוצאה של התקופה הפוסט-טראומטית החריפה. חשיבות מהותית בתהליך זה שייכת לקשר של הפרעות במחזור הדם וחילוף החומרים.
בְּ מבוך רועד שינויים פתולוגיים מורכבים מהפרעות במחזור הדם, הפרעות בייצור ובהרכב של נוזל המבוך עם קושי ביציאתו, מה שמוביל יחד לטפטוף של המבוך. זה משנה את המהלך התקין של תהליכים מטבוליים באלמנטים התאיים של המבוך הממברני וקצות העצבים.
יש להקדים לבדיקת שמיעה היסטוריה שנאספה בקפידה, בדיקה חיצונית ואוטוסקופיה. לאחר מכן, תפקוד השמיעה מוערך על ידי לחישה ודיבור בדיבור, מחקרים על מזלג כוונון. נערך דרכון שמיעתי, מבצעים אודיומטריה של סף טון.
על פי הבדיקה האנדוסקופית של פצועים עם טראומה נפיצה, ב-73.4% מהמקרים נצפה פגיעה בקרום התוף בעל אופי שונה, וב-55.4% ישנן פגיעות שטחיות; ב-18% מהמקרים יש קרעים בעור התוף. לפי סוג האודיוגרמות, ניתן לקבוע בעקיפין קיומו של התפשטות גדולה או קטנה יותר של התהליך, התלויה בעוצמת הפיצוץ ובאופי השינויים בשבלול שחלו מיד לאחר הפגיעה.
פגיעה חריפה באוזניים אקוברוטראומטית של פיצוץ מוקשים מוזר וכמעט אין לו אנלוגים במרפאה של מחלות בזמן שלום. הוא נבדל על ידי המאפיין הבא מוזרויות:
אופי מפוזר של הנגע, לעתים קרובות מערב את כל מערכת השמיעה מהפריפריה ועד לקליפת המוח;
מגוון פתוגנזה - הפרעות במחזור הדם, קרעים בכלי הדם, שטפי דם, עקירה של מרכיבי האוזן הפנימית, ניוון של רקמה עצבית ספציפית, הפרעות אוטונומיות, פגיעה בגרעינים ופגיעה בפעילות קליפת המוח, שינויים עמוקים במנגנון מוליך הקול. ;
רגישות גבוהה של הקורס הקליני.
Acubarotrauma, כגירוי מכני אינטנסיבי של יצירה נפיצה, גורמת להופעה במבני המוח דרך מסלולי תפיסת הקול של האזור של מה שמכונה "זעזוע מוח מולקולרי" של רקמת המוח, ולאחר מכן להתפתחות של ליקויים אורגניים המתגלים על ידי EEG.
דוגמאות לאבחון.
1. רסיס מרובה פצע בראש.
רסיס לא חודר פצע בקרקפת עם נזק מוחי קל.
פצע עיוור של רסיס בפנים, חודר לתוך הסינוסים המקסילריים והחזיתיים.
2. פצע עיוור רסיס של האזור האמצעי של הפנים בצד ימין, חודר לתוך חלל האף.
3. כדור דרך פצע האפרכסת עם פגם בשליש האמצעי של האפרכסת.
17.3. סיוע בשלבי פינוי רפואי
ראשית, טיפול פרה-רפואי ועזרה רפואית ראשונהבמקרה של פציעה קרבית של איברי אף אוזן גרון, היא מצטמצמת לביטול השלכות מסכנות חיים (דימום, תשניק) ומניעת התפתחות סיבוכים.
עצירת הדימום מתבצעת על ידי מריחת תחבושת לחץ או טמפונדה הדוקה של הפצע. העלמת תשניק במקרה של פצעים בצוואר ב-medr (MP) כולל טרכאוסטומיה או טרכאוסטומיה לא טיפוסית דרך הפצע של הגרון או קוניקוטומיה (ראה פרק 2).
טיפול כירורגי מוסמך
CCP במקרה של פגיעות באיברי אף אוזן גרון היא רק מסיבות בריאותיות - הדימום מופסק, הנשימה חוזרת ומשחזרת האפשרות להאכיל את הפצועים.
יש לשלוט בדימום מהאף באמצעות אריזה קדמית לאף. עם חוסר היעילות שלה, מבוצעת גם טמפונדת אף אחורית.
טמפונדת אף קדמית מבוצע לאחר מריחה ראשונית הרדמה של הקרום הרירי בתמיסת לידוקאין 10% (ספריי) או תמיסת דיקאין 2-3%. במקרה של אפיסטקסיס מרובה, כאשר הרדמה מקומית אינה אפשרית, יש לבצע טמפונדה לאף מיד.
טכניקה לביצוע טמפונדת לולאה קדמיתהאף על ידי IN AND. Voyache-ku.הנחיר המתאים מורחב במראה אף, ספוגית גזה מקופלת כפולה ברוחב 2 ס"מ, ספוגה בשמן וזלין או תחליב סינתומיצין 10%, מוחדרת לחלל האף לכל אורכו בעזרת מלקחיים. טמפון כזה יוצר מעין שקית בתוך חלל האף, שמתמלאת בטמפונים קטנים יותר להחדרה מקבילים, שמרחיבים אותו ובכך לוחצים כלפי מטה את הכלים. יש לוודא שהמכשיר שמכניס את הטמפון מכוון לאורך החלק התחתון של האף, ולא לכיוון הקשת שלו. ראש המטופל לא אמור להטות לאחור. יש לקבע היטב את קצוות הטמפונים הבולטים החוצה באזור הנחיריים מעל גלגלת כותנה או גזה - "עוגן". לאחר הטמפונדה מורחים על האף החיצוני תחבושת דמוית מתלה אופקית או אנכית. טמפונים מוסרים לאחר 48 שעות. בעת הסרת טמפון הלולאה, מסירים תחילה את הטמפונים הפנימיים, ולאחר מכן את לולאת הגזה עצמה.
אם אי אפשר להפסיק את הדימום עם טמפונדת אף קדמית, יש צורך לבצע זאת טמפונדה אחורית . טכניקת טמפונדה אחוריתהאף על ידי בלוק.לאחר הרדמה מקומית, מוחדר צנתר דק דרך אחד מחצאי האף (יותר דימום), שכאשר הוא מופיע בלוע, נלכד במלקחיים באף או במלקחי Billroth ומוסר דרך הפה. שני חוטים ארוכים חזקים של שלושה מטמפון שהוכן מראש ומגולגל היטב קשורים לקצה הצנתר. הגודל האופטימלי של הטמפון צריך להתאים לקצה הפלנגות של האגודלים של היד הפצועה, מקופלים יחד (בממוצע 3 × 2 × 2 ס"מ); הטמפון קשור לרוחב בשני חוטים חזקים עבים. לאחר מכן הקטטר נמשך לאחור דרך האף, וטמפון קשור לצנתר מוחדר לתוך הלוע האף, עוזר בכך עם האצבע המורה. יש צורך לשלוט שאין הידוק והפרה של החיך הרך. לאחר מכן, מבוצעת טמפונדת אף קדמית. שני חוטים שעברו דרך האף קשורים על הגליל בנחיר, החוט השלישי (מהפה) מחובר עם פלסטר ללחי; זה הכרחי לחילוץ הבא של הטמפון מהאף האף. לאחר מכן, תחבושת קלע מוחל. כדי להקל על הסבילות להחדרת טמפונים, רצוי לקדם תרופות עם תרופות הרגעה או תרופות נרקוטיות. כאשר הפינוי מתעכב
מותר להחזיק טמפונים באף עד 4 ימים עם השרייתם החובה בתמיסת אנטיביוטיקה בנוסף לרישום טיפול אנטיביוטי כללי.
עם המשך דימום מהאף כתוצאה מפציעתה - טמפון אף-לוע מטופל בטמפון המשמש לטמפונדת אף אחורית, אך גדול יותר בגודלו, ולאחר מכן מבצעים טמפון אף קדמי. לפני הטמפונדה, יש לנקוט באמצעים למניעת שאיבת דם; לשם כך, יש להשכיב את הפצוע עם הפנים כלפי מטה או על הצד שלו. דימום מהחלקים התחתונים של הלוע (גרון) נפסק אם קיימת סכנה לשאיבת הדם היוצא טמפונדה הדוקה של הלוע לאחר טרכאוסטומיה.
דימום עורקי חמור מפצע בגרון , הנגרם לרוב על ידי פגיעה בעורק הגרון העליון או הענף שלו, נעצר על ידי קשירת עורק זה ברמת הניקוב של קרום בלוטת התריס בין הקרניים של סחוס בלוטת התריס לבין עצם היואיד. אם אי אפשר לקבוע את מקור הדימום, יש צורך בקשירה של עורק הצוואר החיצוני, שניתן לבצע משני הצדדים.
דימום מהאוזן מפסיק על ידי החלת קשירה לכלי המדמם. במקרה של דימום מהאוזן, מחדירים ספוגית גזה משחה צרה אספטית לתעלת השמיעה החיצונית ומונחת תחבושת.
דימום מסינוס סיגמואידי פצוע נעצר על ידי טמפונדה של הפצע במסטואיד. על מנת לעצור דימום מהחלק העליון של וריד הצוואר הפנימי, מומלץ לבצע טיפול בטיפול של תהליך המסטואיד, חשיפה של הסינוס הסיגמואיד והטמפונדה שלו לאורך הלבנה: דופן הסינוס הסיגמואידי לאחר החשיפה מתקלף בעזרת רסק חצי קהה או כפית עצם; ספוגית גזה מוחדרת בין החלקים המקולפים של דופן הסינוס לבין העצם, שדוחסת את לומן. אם לא ניתן להחדיר טמפון בין העצם לסינוס, אזי לומן הסינוס עובר טמפון ישירות.
מתי חנק או האיום בהתפתחותו במקרה של פציעות בלוע וגרון או מצבים פתולוגיים אחרים, מבוצעת ניתוח טרכאוסטומיה אם לא בוצעה בשלב הקודם של הפינוי. עם פצע פעור, צינורית טרכאוטומיה (קנולה) מוחדרת לתוך לומן הגרון או קנה הנשימה דרך הפצע. במקרה חירום, יש לפתוח את דרכי הנשימה בצורה הפשוטה ביותר
שיטה ובאזורים הנגישים ביותר, בקשר אליהם ניתן לבצע כריתת גרון בצורה קוניקוטומיה, קריקוטומיהואפילו תירוטומיה.
טיפול כירורגי (אוזן-גרון) מיוחדמסתבר שהוא ב-VPNhG (מלחמה בקנה מידה גדול) או MVG של הדרג הראשון (מלחמה מקומית, סכסוך מזוין) על ידי כוחות של רופאי אף אוזן גרון במשרה מלאה או מומחים של קבוצות תגבור. הוא כולל אבחנה מדויקת של נזק לאיברי אף אוזן גרון, ביטול סופי של השלכות מסכנות חיים של פציעות, פצעי PST וטיפול מיוחד בפרופיל אוטורינולרינגולוגי הפצוע. פצועים קל עם חבלות לא קשות ופציעות של איברי אף אוזן גרון נשלחים ל-VPGLR.
לעתים קרובות, כאשר מעניקים טיפול מיוחד לפצועים עם טראומות ראש רבות, נדרשת גם השתתפות של נוירוכירורג, מנתח עיניים ומנתח פה ולסת.
שאלות מבחן:
1. אילו סיבוכים אופייניים לפגיעה בדפנות העצם של דרכי הנשימה?
2. פגיעה באילו תצורות אנטומיות של הראש יכולות להיות קשורות לפגיעה בסינוסים הפרונטליים?
3. ציין את הסימנים המוקדמים של פצעים חודרים של הגרון והלוע.
4. איזה סימן קליני אופייני לפגיעה בדרכי הנשימה?
5. על מה האסימטריה של אמפיזמה בצוואר יכולה להעיד כשהיא פצועה?
6. תן שם לאזורי האוזן בהתאם לעומק המיקום.
7. רשום את המאפיינים האופייניים לנגע אוזן אקוברוטראומטי.
8. ציין את השיטות לעצירת דימום מהאף ומהאף.
9. תאר את הטכניקה לביצוע טמפונדת אף לולאה קדמית.
8649 0
בתנאי הלחימה, נזק לאיברי אף אוזן גרון (פצעים, חבלות, חבורות) מהווה 4-4.5% מכלל ההפסדים הסניטריים. בנוסף, עד 7% מכלל הפצועים סבלו מנזק נלווה לאיברי אף אוזן גרון, המצריך השתתפות של מומחה בטיפול. ברוב המוחלט של המקרים (83.7%) נצפתה פגיעה בפיצוץ. פציעות צוואר נרשמו ב-53% מהמקרים, אף וסינוסים פארה-אנזאליים - ב-45.6%, אוזן - ב-1.4%. פציעות בודדות של איברי אף אוזן גרון היו בממוצע 48.4%, ביחד - 51.6%.
בהתאם לגורם המזיק, ישנם פצעי ירי של איברי אף אוזן גרון, חבורות, חבלות, כוויות, כוויות קור, נזקים מקרינה מייננת, חומרים כימיים ובקטריולוגיים.
פגיעה באיברי אף אוזן גרון מתחלקת למוביל ולמקביל. פציעות מובילות נצפות עם פציעות מכניות. עם כוויות תרמיות, כוויות קור, נזק על ידי קרינה מייננת, אמצעים כימיים, הפרעות מאיברי אף אוזן גרון, ככלל, נלווים.
נכון לעכשיו, הדברים הבאים סיווג נזק מכני לאיברי אף אוזן גרון.
I. פצעים של איברי אף אוזן גרון
1. פצעים באף:
א) ללא פגיעה בעצמות;
ב) עם נזק לעצם.
2. פצעים של הסינוסים הפרה-נאסאליים (מקסילרי, חזיתי, ספנואיד, מבוך אתמואידי).
3. פצעים באוזן החיצונית ובאזור המסטואיד:
א) ללא נזק לעצם הטמפורלית;
ב) עם נזק לעצם הטמפורלית.
4. פצעי צוואר:
א) לא חודר;
ב) חודר עם נזק ללוע, הגרון, קנה הנשימה, החלק הצווארי של הוושט.
II. פציעות של איברי אף אוזן גרון
III. פציעות גלי פיצוץ עם הפרעות שמיעה ודיבור דומיננטיות (חבלות אף אוזן גרון)
על פי המהלך הקליני, פציעות ופגיעות אחרות של איברי אף אוזן גרון מחולקות לשלוש קבוצות: קלה, בינונית וקשה. הקבוצה הראשונה כוללת פציעות שטחיות של הרקמות הרכות של האוזן, האף והצוואר. לשני - פגיעה בסינוסים הקדמיים, המקסילריים, תאי המבוך האתמואידי, האוזן התיכונה, וכן פגיעה נרחבת ברקמות הרכות של הצוואר ללא פגיעה בגרון, קנה הנשימה, הלוע, הוושט והצרור הנוירווסקולרי. לקבוצה השלישית - פצעים באוזן הפנימית, סינוסים קדמיים וראשיים, צוואר עם פגיעה בגרון, קנה הנשימה, הלוע, הוושט והצרור הנוירווסקולרי, הגורמים להפרעות תפקודיות של נשימה, בליעה, שמיעה ודיבור.
סכנה מיידית לחייהם של הפצועים מהקבוצה השנייה והשלישית היא:
1) הפרעות נשימה עקב היצרות של דרכי הנשימה העליונות;
2) דימום מאיברי אף אוזן גרון;
לפי מהירות ההתפתחות, הם מבחינים:
היצרות פולמיננטית עקב עווית של הגלוטיס, הגרון וקנה הנשימה, חסימה על ידי גופים זרים;
היצרות חריפות - עם עלייה בתסמינים למשך מספר שעות, עד יום (עם כוויות, נפיחות);
היצרות תת-חריפה - מתפתחת תוך מספר ימים עד שבוע (לדוגמה, עם פציעות של הגרון, chondro-perichondritis זיהומיות של הגרון, שיתוק חוץ-laryngeal של עצבי הגרון חוזרים);
היצרות כרונית - מתפתחת במשך שבועות או יותר.
בתמונה הקלינית של היצרות של דרכי הנשימה העליונות, מובחנים ארבעה שלבים:
אני במה - פיצוי. הוא מאופיין בהעמקה והאטה של הנשימה, אובדן הפסקת נשימה;
שלב שני - פיצוי לא שלם. שרירי עזר לוקחים חלק בפעולת הנשימה, כאשר השאיפה נמשכים פנימה fossa supraclavicular ו-subclavian, מתפתח סטרידור, ציאנוזה של הקרום הרירי של השפתיים;
שלב III - פיצוי. סטרידור בולט, מתח מרבי של שרירי הנשימה, התנהגות חסרת מנוחה, ציאנוזה של הריריות והעור, זיעה קרה;
שלב IV - תשניק. הוא מאופיין בירידה בפעילות הלב, הרחבת אישונים, איבוד הכרה, הפרשה לא רצונית של שיהוקים בשתן.
עם היצרות של השלב השני והשלישי, ועל אחת כמה וכמה עם תשניק, טרכאוסטומיה מתבצעת מיד.
הנחיות לניתוח צבאי
מתרחשים כתוצאה מגורמים מכניים, תרמיים וכימיים. פגיעה באיברי אף אוזן גרון משולבת לרוב עם פגיעה קרניו-מוחית ומלווה בהלם טראומטי או דימום כבד, המצריך אשפוז בבית חולים רב תחומי.
פציעות באף יכולות להיות בגדר פגיעה ברקמות הרכות של האף החיצוני, חבורה או שבר בעצמות. מידת הנזק תלויה בכיוון ובעוצמת הפגיעה. תסמינים אופייניים הם כאב, אפיסטקסיס, עיוות של האף החיצוני עקב עקירה של שברי עצמות או נפיחות של רקמות רכות. שטפי דם אפשריים ברקמה התת עורית של הפנים, התפתחות של פר-
המטומות האורביטליות. לפעמים נוצרת המטומה של מחיצת האף, הגורמת להפרה של נשימה באף. הנחת ההמטומה עלולה להוביל להמסה של הסחוס ולעיוות של האף, ולכן יש לפתוח ולנקז אותו בזמן, ולאחר מכן טמפונדה קדמית באף.
עם פצעים מבודדים של רקמות רכות, מבוצע טיפול כירורגי ראשוני של הפצע. במקרים של ניתוק חלקי או מלא של קצה או כנף האף, לאחר הפסקת הדימום, מורחים תפר אטראומטי.
שברים בעצמות האף מתרחשים לרוב בפגיעות צד. במקרים כאלה, הדופן הצדדית מחוררת בצד ההשפעה ומוזזת כלפי חוץ בצד הנגדי. כאשר מכים אותו מלפנים, החלק האחורי של האף שוקע, משתטח. תוספת חשובה לבדיקת מטופל עם פגיעה באף היא בדיקת רנטגן. שברים בעצמות האף מזוהים טוב יותר בתמונות לרוחב.
טיפול חירום כולל עצירת דימום מהאף באמצעות דחיסה קרה, תפירת הפצע ובמידת הצורך ביצוע טמפונדה קדמית ואחורית. כדי לשחזר את צורת האף, ממקמים מחדש את עצמות האף, דבר שקל לבצע ב-6-7 הימים הראשונים לאחר הפציעה בהרדמה מקומית. בתקופות מאוחרות יותר (עד 4 שבועות), המיקום מחדש קשה יותר לביצוע וככלל, זה נעשה בהרדמה כללית. תזוזה רוחבית מתבטלת באופן ידני - על ידי לחיצה על אגודלי שתי הידיים על הצד הבולט. משתמשים גם בשיטה אינסטרומנטלית - מחדירים מעלית לחלל האף ומעלים את אזור הנפילה. שתי השיטות משמשות לעתים קרובות בו זמנית. לאחר ההתערבות מבצעים טמפונדה קדמית של האף, במידת הצורך מורחים תחבושות קיבוע חיצוניות או רולים. בנוכחות התוויות נגד (זעזוע מוח, נפיחות בולטת של האף החיצוני), ניתן לדחות את המיקום מחדש של עצמות האף למספר ימים. החדרת טוקסואיד טטנוס היא חובה.
פציעות של הסינוסים הפאראנזאליים מתרחשות בהשפעת כוח רב והן לרוב חלק מהפגיעה באזור הלסת, בשילוב עם פגיעה בקשת הזיגומטית, הלסת העליונה, המסלול. בפציעות קשות, מתרחשים שברים בבסיס הגולגולת באזור הפוסה הקדמית והאמצעית של הגולגולת, זעזוע מוח וחבורות במוח.
לא תמיד מתבטאים בבירור סימני פגיעה בסינוסים הפרה-אנזאליים, שכן כבר בשעות הראשונות לאחר הפציעה מתרחשות נפיחות ושטפי דם ברקמות הרכות של הפנים. התסמינים הם שינוי בצורת הפנים עקב עקירה של שברי שלד הפנים, כאב חד במישוש בהקרנת הסינוסים. יש דימום מהאף ומהפה, עם פגיעה בקרום המוח - ליקורריאה באף. במקרים חמורים, סימנים של פגיעה מוחית טראומטית בולטים.
טיפול חירום מורכב מעצירת דימום, מניעת שאיבת דם ונוזל מוחי, טיפול כירורגי ראשוני בפצעים ואמצעים נגד הלם. נדרש אשפוז דחוף בהתאם לפגיעה הדומיננטית במחלקה מתמחה בבית חולים כללי.
בהיעדר סכנת חיים וסימנים לנזק מוחי, ניתן להכניס חולה עם פגיעה בסינוס פארה-אנזאלי לבדיקת אף-אוזן-גרון.
מַחלָקָה. במהלך הבדיקה, שיטת אבחון חשובה היא רדיוגרפיה של הסינוסים הפראנאסאליים והגולגולת. האינפורמטיבית ביותר היא טומוגרפיה ממוחשבת, המאפשרת לאבחן נגע מבודד של הסינוסים בצורה של חבורות עם היווצרות המטוסינוס, סדקים ושברים בדפנות הסינוסים. בחירת שיטת הטיפול, לרבות ניתוחית, מתבצעת לאחר בדיקה אשפוזית מקיפה של המטופל.
פציעות בגרון. ישנן פציעות חיצוניות ופנימיות של הלוע. חיצוניים כוללים פצעי ירי, חתך ודקירות, המשולבים, מכיוון שהם קשורים לנזק לצוואר, כמו גם לאזורים אחרים (גולגולת, פנים, קנה הנשימה והוושט). פגיעות פנימיות מתרחשות כתוצאה מפגיעה ללוע על ידי גוף זר (עצמות דגים ובשר, מסמרים, מחטים, חתיכות זכוכית וכו').
עם פציעות של הלוע מופיעים כאבים וקושי בבליעה. עם נגעים משולבים, יתכנו דימום מסיבי, לפעמים קטלני, מעורקי הצוואר הפגועים, שאיבת דם ואמפיזמה אינטרסטיציאלית. כתוצאה מבצקת טראומטית או המטומה, הנשימה עלולה להיות הפרעה.
בעת מתן טיפול חירום, קודם כל, יש צורך למצוא ולהסיר את האובייקט הטראומטי, לעצור את הדימום ולנהל משככי כאבים. עם עלייה בהיצרות, הצורך בטרכאוטומיה אינו נשלל.
פציעות של הגרון פתוחות (חתך, דקירה, ירי) וסגורות, ביניהן יש חיצוניות ופנימיות. פציעות חיצוניות של הגרון שכיחות כיום יותר. ברוב המקרים מדובר בפציעות משולבות שבהן סובלים רקמות ואיברים מסביב. פציעות פנימיות נגרמות בדרך כלל על ידי כניסת גוף זר לגרון או מתרחשות כתוצאה ממניפולציות רפואיות רשלניות. על פי אופי הגורם המזיק, מבחינים בפגיעות מכניות, תרמיות וכימיות.
עם פציעות של הגרון, למטופל יש קשיי נשימה, צרידות קול עד אפוניה, כאבים בבליעה, כיח רב, לפעמים עם תערובת של דם. המצב הכללי מופרע באופן משמעותי, הלם טראומטי עלול להתפתח. לעתים קרובות נצפו ירידה בלחץ הדם וטכיקרדיה.
נוכחות של אמפיזמה והמופטיזיס מצביעים על פגיעה בקרום הרירי של הגרון. עם פצעים פתוחים של הגרון, הכלים העיקריים של הצוואר, העצבים וחוליות הצוואר עלולים להיפגע בו זמנית.
האבחנה נקבעת על בסיס נתוני אנמנזה, בדיקה (חיצונית ואנדוסקופית), וכן בדיקת רנטגן, MRI וטומוגרפיה ממוחשבת.
היקף הטיפול החירום תלוי בחומרת מצבו של המטופל ובמידת הנזק לגרון. זה כולל טיפול כירורגי בפצע עם בקרת דימומים, טיפול אנטי הלם ואנטי דלקתי. עם עלייה בהיצרות, מבוצעת טרכאוטומיה. ניתן להחדיר תחילה צינורית טרכאוסטומיה דרך הפצע, ולאחר מכן לבצע טרכאוטומיה טיפוסית. החדרת טוקסואיד טטנוס היא חובה. אשפוז במחלקה אף אוזן גרון.
פגיעות אוזניים מתרחשות כתוצאה מגורמים מכניים, תרמיים וכימיים. הנזק השכיח ביותר לאוזן החיצונית. הרקמות של האפרכסת נפגעות כאשר חבולים, לחץ חזק, עקב
מה שגורם לאוטוממטומה עם הצטברות של דם ונוזל ביניים בין הפריקונדיום והסחוס על המשטח הקדמי של האפרכסת. המטומות קטנות נפתרות מעצמן. עזרה ראשונה מורכבת מהנחת תחבושת לחץ, ואם הפציעה קלה, הטיפול מוגבל לכך. עם גדלים גדולים של המטומה, יש לבצע ניקוב, להסיר את התוכן ולהחיל תחבושת לחץ לתקופה של מספר ימים.
עם מהלך חוזר מתמשך של otohematoma, יש צורך לבצע חתך רחב כדי לרוקן אותו ולהסיר גרגירים. Otohematoma מסובך לפעמים על ידי perichondritis עם התכה לאחר מכן של הסחוס.
במקרה של פציעות וקרעים באפרכסת יש צורך לעצור את הדימום, לבצע טיפול כירורגי בפצע, תפר (לא אמור לעבור דרך הסחוס) ולרשום תרופות אנטי דלקתיות.
פצעים בעור של תעלת השמע החיצונית נגרמים לרוב על ידי מניפולציות רשלניות, כמו הסרת גוף זר, שטיפת האוזן, ניסיון לנקות את האוזן עם חפצים חדים (סיכת ראש, גפרור וכו').
פגיעה בדפנות העצם, ככלל, משולבת עם נזק לאזורים סמוכים - התהליכים הזיגומטיים והמסטואידים, חלל התוף ומתרחשת עם פגיעות ראש, מכות ללסת התחתונה. הנגע החמור ביותר נצפה עם שבר משולב של בסיס הגולגולת.
קרום התוף יכול להינזק בו-זמנית עם טראומה לתעלת השמיעה החיצונית. הסיבה לקרע בעור התוף יכולה להיות ברוטראומה כתוצאה משינוי פתאומי בלחץ בתעלת השמע החיצונית כתוצאה מפעולת גל אוויר (בעת פגיעה באוזן, פיצוץ מטווח קרוב, אם צוללנים מפרים את הכללים של דקומפרסיה). עם שברים של בסיס הגולגולת, קרעים של הקרום התוף משולבים עם שברים של קירות האוזן התיכונה והפנימית.
תסמיני הנגע: כאבי אוזניים, דימום, כאב בפתיחת הפה ולעיסה. סימנים לשבר בבסיס הגולגולת הם אובדן הכרה, הקאות, בחילות, ליקורי אוזניים. אם הפציעה מערבת את האוזן התיכונה והפנימית, ישנה ירידה או אובדן שמיעה, סחרחורת, ניסטגמוס, פארזיס או שיתוק של שרירי הפנים עקב פגיעה בעצב הפנים.
אם האפרכסת פגומה, מורחים תחבושת סטרילית. דימום מתעלת השמע החיצונית נעצר על ידי הכנסת טורונדה אוזן סטרילית. שטיפת האוזן והזלפה של כל תמיסות הן התווית נגד. במידת הצורך, בצע אמצעים נגד זעזועים. אשפוז במחלקה אף-אוזן-גרונית, במקרה של שבר בבסיס הגולגולת - במחלקה הנוירוכירורגית.
- המחברים: Shvyrkov M.B., Burenkov G.I., Demenkov V.R.
- מוציא לאור: רפואה
- שנת הוצאה: 2001
- הערה: המדריך מסכם ניסיון אפגני רב שנים של המחברים באבחון פצעי ירי בפנים, איברי אף אוזן גרון, צוואר וטיפול בפצועים. מתוארות השיטות האינסטרומנטליות לבדיקה של הפצועים. נשקל הרעיון המודרני של התחדשות מתקנת וסיבוכים של שברים, מוצגות שיטה לניבוי מהלך של פצע ירי וטקטיקות שהשתנו לחלוטין של הטיפול הכירורגי העיקרי שלהם. מתוארים חמישה סוגים של osteoplasty לסת התחתונה שפותחו על ידי המחברים עם שימוש באוסטאוגנזה של הסחת דעת, שיטות טיפול רפואי רציונלי ופיזיותרפי בפצועים. למנתחים.
- מילות מפתח: טיפול בפצועים בפנים פצעי ירי באוזן שיקום מכשירי חוץ
- גרסה מודפסת:לא
- טקסט מלא: לקרוא ספר
- מועדפים: (רשימת קריאה)
הַקדָמָה
מבוא
פרק 1
1.1. מאפיינים אנטומיים ופיזיולוגיים של הפנים והצוואר ופצע ירי
1.2. תכונות של בליסטיות פצעים של קליעים פצועים מודרניים ואופי פצעי ירי
1.3. הפתוגנזה של תגובות נפוצות לטראומה של ירי
1.4. דפוסים כלליים של תהליך הפצע לאחר פצע ירי
1.5. חיזוי המהלך והתוצאה של תהליך הפצע
1.5.1. פרמטרים ביוכימיים של סרום דם ושתן של פצועים עם שבר ירי של הלסת התחתונה עם מהלך לא מסובך של הפצע ואוסטאומיאליטיס מירי
1.5.2. תוצאות מחקר בדיקות תפקוד (קבצקי ורוטר) בפצועים
1.5.3. ניתוח השוואתי של נתונים קליניים
1.5.4. קריטריון פרוגנוסטי מצטבר להערכת מהלך תהליך הפצע ושיטת קבלתו
1.6. זיהום מיקרוביאלי של פצע ירי
1.7. סיווג פצעים ופציעות בפנים ובצוואר
פרק 2
2.1 מבנה אנטומי של הלסת התחתונה
2.2. נתונים סטטיסטיים על פצעי ירי בלסת התחתונה
2.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי של הלסת התחתונה
2.4. תכונות של המהלך הקליני של פצעי ירי של הלסת התחתונה
פרק 3
3.1. מבנה אנטומי של הלסת העליונה והעצמות הסמוכות
3.2. סטטיסטיקה על פצעי ירי בלסת העליונה
3.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי של הלסת העליונה ואיברי אף אוזן גרון
3.4. תכונות של המהלך הקליני של פצעי ירי של הלסת העליונה
פרק 4
4.1. מבנה אנטומי של עצמות האוויר של הגולגולת
4.2. נתונים סטטיסטיים על פצעי ירי באף ובפראנזאלי
4.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי באף ובפראנזאלי
4.4. שגיאות במהלך הקליני של פצעי ירי של איברי אף אוזן גרון
פרק 5
5.1. מבנה אנטומי של האוזן
5.2. סטטיסטיקת ירי אוזניים
5.3. מרפאה ואבחון פצעי ירי באוזן
פרק 6
6.1. המבנה האנטומי של הצוואר
6.1.1. עמוד שדרה צווארי
6.1.2. איברי צוואר
6.2. סטטיסטיקה על פצעי ירי בצוואר
6.3 .. מרפאה ואבחון פצעי ירי בצוואר
6.3.1. פצעים של איברי אף אוזן גרון בצוואר
פרק 7
7.1. עזרה ראשונה
7.2. עזרה ראשונה
7.3. עזרה ראשונה
7.4. טיפול כירורגי מוסמך
7.5. טיפול כירורגי מיוחד
פרק 8
8.1. שיטות של immobilization זמני של שברי לסת
8.2. שיטות שמרניות של קיבוע קבוע (טיפולי) של שברי לסת לאחר פצעי ירי
8.3. שיטות ניתוח (אוסטאוסינתזה) לקיבוע שברי לסת לאחר פצעי ירי
8.3.1. אוסטאוסינתזה של הלסת העליונה
8.3.2. הצמדת הלסת העליונה לעצמות גולגולת שלמות (שיטת אדמס)
8.3.3. קיבוע של הלסת העליונה לעצמות קמרון הגולגולת (שיטות של Vizhnell-Biye, Shvyrkov, Pibus)
8.3.4. מיקום וקיבוע מחדש של הלסת העליונה עם כובע גבס, סד דנטלי וקשרים (שיטת דינגמן)
8.3.5. אימוביליזציה עם חוטי קירשנר
8.3.6. קיבוע של שברים בעזרת מיני פלטות מתכת וברגים חוץ-מדולריים
8.3.7. שברי מליטה עם תפר עצם
8.3.8. אוסטאוסינתזה של הלסת התחתונה
8.3.9. קיבוע של שברים עם תפר עצם
8.3.10. אימוביליזציה עם מיני פלטות מתכת וברגים
8.3.11. קיבוע של שברים עם סיכות מתכת עם תכונות קבועות מראש
8.3.12. קיבוע שבר עם חוטי קירשנר
8.3.13. מיקום מחדש והשבתה של שברים עם תפר שמסביב
8.3.14. השוואה וקיבוע של שברים באמצעות ווים בצורת S ומאוחדים (שיטות של Shvyrkov, Starodubtsev, Afanasiev וכו ')
8.3.15. סיווג של מכשירים חיצוניים
8.3.16. קיבוע של שברים עם מכשירים סטטיים
8.3.17. קיבוע שברי הלסת התחתונה באמצעות מכשירי דחיסה
8.3.18 אוסטאוסינתזה עם התקני דחיסה-הסחת דעת
8.4. טיפול כירורגי בפצעי ירי בלסת התחתונה
8.5. טיפול כירורגי בפצעי ירי בלסת העליונה
8.6. תיקון רפואי של התחדשות מתקנת
8.6.1. אופטימיזציה של תהליך השיקום של הלסת
8.6.2. אופטימיזציה שלבית של התחדשות מתקנת של הלסת
פרק 9
9.1. טיפול כירורגי בפצעי ירי של איברי אף אוזן גרון (ראש)
9.2. טיפול כירורגי בפצעי ירי בצוואר
פרק 10
10.1. טיפול שמרני כללי בפצועים
10.2. טיפול מקומי בפצועים בפנים, באיברי אף אוזן גרון ובצוואר
פרק 11
11.1. חיסול פגמי ירי של הרקמות הרכות של הפנים
11.2. אוסטאופלסטיקה של הלסת התחתונה
11.2.1. השתלת עצם חופשית של הלסת התחתונה
11.2.2. ניתוח אוסטאופלסטיקה עם התקני דחיסה-הסחת דעת
11.3. שיקום פצועים באיברי אף אוזן גרון
11.4. שיקום פצועים בצוואר
פרק 12
סיכום
רשימת ספרות עיקרית
טיפול מוצלח בכל סוג של פציעה בכלל, ובפצעי ירי בפרט, בלתי אפשרי ללא ידע מדויק על מנגנוני הנזק וההפרעות הפתולוגיות הנובעות מכך (Bisenkov L.N., 1993)
התוצאה של האינטראקציה של טיל פצוע ורקמות גוף היא פצע ירי, שבו נבדלים שלושה אזורים ידועים: תעלת הפצע, אזור החבלה או נמק טראומטי ראשוני ואזור זעזוע מוח מולקולרי. השכיחות, הנפח של האזורים המפורטים תלויים לא רק בתכונות הבליסטיות של הקליע, השבר, אלא גם במאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של הרקמות והאיברים הפגועים, אשר קובעים לעתים קרובות שיטות כירורגיות לטיפול בפצעים. (Davydovsky I.V., 1952; Bisenkov L.N., 1993; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993; Isakov V.D., 1996; Gumanenko E.K., 1997, etc.) . באמצעות טכניקות מודרניות (טנסיומטריה, צילום במהירות גבוהה, רדיוגרפיה דופקת, היסטוכימיה וכו'), חוקרים זיהו מאפיינים חשובים של מנגנון פצעי ירי והגורמים להפרעות שלהם (Aleksandrov L. N., Dyskin E. A., 1963; Fomin N. F. et al. ., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993; Owen-Smith M.S., 1981 ואחרים).
מאפיינים של פצעי ירי הם שילוב של הנקודות הבאות: 1) היווצרות פגם ברקמה לאורך תעלת הפצע, תמיד אינדיבידואלי במיקום, אורך, רוחב וכיוון, 2) נוכחות של אזור של רקמה מתה סביב תעלת הפצע. , 3) התפתחות הפרעות במחזור הדם והתזונה ברקמות, הגובלות באזור הפצע, 4) זיהום הפצע במיקרואורגניזמים שונים ובגופים זרים (Davydovsky I.V., 1952)
פציעות משולבות קשות של חלקים שונים בגוף עם פצעים מפוצצים מוקשים מתאפיינת בתגובה מורכבת של הגוף בתגובה לפציעה.
מחלה טראומטית היא תגובה מרובת מרכיבים, המתבטאת במכלול של הפרעות ותופעות אדפטיביות שמטרתן שימור חיים ושיקום תפקודים ומבנים לקויים (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987).
במהלך תהליך הפצע I.I. דריאבין וא.ס. Nasonkin (1987) מבחין בין התקופות הבאות של מחלה טראומטית:
תקופת הלם (נמשכת בין מספר שעות ליום אחד);
תקופת ההסתגלות היחסית והסיכון לסיבוכים (בתוך השבוע הראשון לאחר הפציעה);
תקופת הסיבוכים המאוחרים (נמשכת מספר שבועות);
תקופת ההחלמה והשיקום הסופיים (נמשכת בין מספר שבועות לחודשים רבים ואף שנים).
לאחר מכן, המחברים הללו, תוך שמירה על הבנייה הכללית של המושג, ציינו את הסיווג של מחלה טראומטית עם חלוקת מהלך שלה לשלוש תקופות: החלמה חריפה, קלינית ושיקום (Deryabin I.I., Nasonkin O.S., 1987). לדעתם, התקופתיות הנתונה משקפת באופן אובייקטיבי הן את השינויים הפתופיזיולוגיים החשובים ביותר המתרחשים בגופו של הקורבן במהלך מחלה טראומטית, והן את הביטויים הקליניים התואמים. במקרה זה, קיימת אפשרות ממשית לטיפול פתוגנטי בחולים ולמניעת סיבוכים חמורים.
בנפרד, יש צורך להתעכב על סוג כזה ספציפי של פציעת קרב יריות כמו פציעה נפיצה, המושכת את תשומת הלב של רופאים צבאיים מכל הקטגוריות.
כעת ידוע היטב (Bisenkov L.N., 1993) שההשפעה המזיקה של מטען חבלה על גוף האדם מורכבת מהגורמים הבאים:
פעולת הלם ישירה של גל הפיצוץ;
השפעתו של סילון להבת גז;
פצעים של איברים ומערכות אנושיות על ידי שברים וקליעים פוגעים משניים;
חבורות בגוף כאשר הוא נזרק ופוגע בקרקע ובחפצים קשים;
תנודה חדה בלחץ האטמוספרי (ברוטראומה);
פעולת גלי הקול (אקוטראומה).
לכל אחד מהגורמים המזיקים לעיל של מכשירי פיצוץ מוקשים יש השפעה ספציפית משלו. המחקר מצא גם כי איברי חלל החזה, ובעיקר הריאות, חלל הבטן ועור התוף, נבדלו ברגישות הגבוהה ביותר ללחץ דינמי בגז. נתונים דומים התקבלו בניסוי ובמרפאה (Bisenkov L.N., 1993; Coopel D. Z., 1976; Owen-Smith M. S., 1981, etc.)
באופן סכמטי, ניתן לחלק את כל התהליכים בפציעת ירי, בכל מקום בו הוא מקומי, למרכיבים העיקריים הבאים:
הפרעות אנטומיות ותפקודיות הקשורות להשפעה הישירה של פציעה,
תהליכים דלקתיים תגובתיים,
תהליכי התחדשות.
בכל פצע נצפית התפתחות התהליכים הנזכרים, המשתנים ברציפות ובו בזמן תמיד קשורים הדדית בהתפתחותם. (Davydovsky I.V., 1952)
הטיפול בפצעי ירי הוא משימה מורכבת ומורכבת ממספר טכניקות עוקבות שיש לבצע תוך התחשבות במאפיינים של פצע מסוים (לוקליזציה, סוג ואופי). עם זאת, מספר אמצעים הם חובה עבור כל הפציעות (Hoffman V.R., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993; Diskalenko V.V., Gorokhov A.A., 1995, וכו'):
הגנה על פצע הירי מפני זיהום. זה מושג על ידי החלת תחבושת על הפצע, אשר נקרא בדרך כלל מגן.
תפסיק לדמם.
יצירת המנוחה המקסימלית האפשרית עבור האזור הפגוע.
ביצוע פעילויות שמטרתן להילחם בהלם.
השימוש באמצעים למניעת התפתחות זיהום בפצע (תרופות אנטי-מיקרוביאליות, טיפול כירורגי).
אחד המאפיינים של הטיפול הכירורגי בפצעים באיברי אף אוזן גרון הוא יחס זהיר לרקמות הסובבות אותם. טיפול כירורגי ראשוני של הפצע כולל דיסקציה שלו, גישה טובה לתעלת הפצע, הסרת רקמות הרוסות מהפצע, מוקדי נמק ראשוני, גופים זרים, שברי עצם שוכבים בחופשיות, שליטה קפדנית על דימומים, מריחת תפרים ראשוניים וניקוז. של הפצע. בפרקטיקה של ניתוח אף אוזן גרון מודרני קיימת נטייה לבצע טיפול כירורגי ראשוני בפצע כפעולת שיקום ראשונית חד-שלבית, התואמת לביצוע ניתוח אחד, ללא צורך בפעולות שחזור לאחר מכן.
הסרת גופים זרים היא אחד השלבים החשובים ביותר של פצעי ניתוח של איברי אף אוזן גרון. חילוב ק.ל. (1951) פיתח את העקרונות הבסיסיים לאבחון לוקליזציה של גופים זרים. הוצעו להם טכניקות אורתוסקופיות מקוריות להסרתן ותכנית של גישות כירורגיות במקרים שונים:
יש להסיר גופים זרים הגורמים להפרעות ומוסרים בקלות;
חילוץ של גופים זרים קשים להסרה ובלתי משבשים עלולה להתעכב;
הסרה של גופים זרים שקשה להגיע אליהם ומציקים צריכה להיקבע על ידי השוואת הסיכון לניתוח עם הסיכון להפרעות.
אם הניתוח מסכן חיים, וההפרעות שנוצרו אינן מאיימות על חיי הפצוע, אז עדיף שלא לבצע את הניתוח.
מידע על טיפול כירורגי בפציעות של איברי אף אוזן גרון נמצא בעבודותיו של המנתח הרוסי המבריק Pirogov N.I. (1871-1879).
במקרה של פציעות של חלל האף וסינוסים paranasal, N. I. Pirogov המליץ לדבוק בטקטיקות מצפה. עם פצעים עיוורים של הסינוסים, הוא לא המליץ לפנות לחילוץ של גופים זרים, שכן הוא הבחין שוב ושוב שכדור או שבר יצאו דרך האף או הפה ללא כל התערבות, ושהייה ארוכה של גופים זרים בחלל הרחם. הסינוסים לרוב לא גרמו לתופעות ריאקטיביות.
מרבית האוטולרינגולוגים (Voyachek V.I., 1934, 1941; Bari A.A., 1945; Blagoveshenskaya N.S .; 1945; Dobromylsky F.I., 1945; Natanzon A.M., 1945; Tunin N.V., 1945; Shibkov; Rabip; RA. ואחרים) שקלו את הטקטיקות האקטיביות של טיפול כירורגי בפצועים עם פציעות באף ובסינוסים הפרה-אנזאליים מוצדקת בכל המקרים.
בספרות המודרנית (Ivanov N.I., Krylov B.S., Revskoy Yu.K., 1976; Glaznikov L.A., Hoffman V.R., Voloshenko V.V., 1991; Hoffman V.R., 1992; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., 1993. Goralenko. , 1995 וכו') הטקטיקות של טיפול כירורגי בפצעים באף ובסינוסים הפרה-נאסאליים מוגדרת די ברורה. אם האף ניזוק, מבוצעת שיקום של שברי עצם עקורים של שלד האף וסינוסים פרה-אנזאליים, טיפול כירורגי ראשוני בפצעים באף עם הסרת אזורים כתושים ומזוהמים, שברי עצם חופשיים וגופים זרים. עם פצעים חודרים של הסינוסים הפרנאסאליים, הם נפתחים על ידי גישה טיפוסית או דרך פצע, כל התוכן הפתולוגי מוסר בזהירות. הפעולות מסתיימות בהיווצרות פיסטולה רחבה עם חלל האף. הפצע החיצוני נתפר בחוזקה. עם פצעים שחודרים לחלל הגולגולת עם פגיעה בחומר המוח ושינויים דלקתיים בקרום המוח, הטיפול מתבצע בצורה פתוחה. במקרים כאלה, על מנת למנוע זיהום רינוגני בשלב הראשון של הטיפול הניתוחי (בטיפול כירורגי ראשוני), לא מומלץ ליצור אנסטומוזה בחלל האף.
כמה מהתיאורים הראשונים של פגיעות אוזניים נמצאים בעבודותיו של המנתח הרוסי המדהים N.I. פירוגוב (1871-1879). עם פצעי אוזניים, הוא הבחין ב"הפרה" של כדורים בתהליך המסטואיד. הוא ציין "הנטייה שלהם לסגת דרך מורסות וחורי קליעים באוזן החיצונית יחד עם סקווסטרים".
נכון לעכשיו, רופאי אף-אוזן-גרון מבחינים בין פציעות של האזור החיצוני של האוזן (פינה, תעלת שמיעה חיצונית, קודקוד תהליך המסטואיד) לבין אזורים עמוקים של האוזן (חלל התוף, האנטרום, תאי המסטואיד, צינור השמיעה ומבוך האוזן) (Undrits V.F. et al., 1969; Ivanov N.I., Krylov B.S., Revskoy Yu.K., 1976; Yanov Yu.K., Glaznikov L.A., Voloshenko V.V., 1991; Gofman V.R., 1992; Yanov Yu.K., A3. Diskalenko V.V., Gorochov A.A., 1995, וכו').
במקרה של פציעות של האזור החיצוני של האוזן, יש צורך לעצור את הדימום, לנקוט באמצעים נגד הלם ולבצע טיפול כירורגי בפצע. במקרה של פגיעה בתעלת השמע החיצונית, המשימה העיקרית היא לשמר ולשחזר את לומן.
טיפול בפצעים עמוקים באוזן הוא בעיקר להפסיק דימומים ואמצעים נגד הלם. האינדיקציה לטיפול כירורגי מוקדם בפציעות אלו היא הימצאות בפצע של שברי עצם גדולים שאינם ברי קיימא, גופים זרים וכן אזורים נרחבים של נזק לרקמת העצם. היקף הטיפול הניתוחי, באופן עקרוני, מתאים לשני סוגים של התערבויות כירורגיות: מסטואיד וניתוחים רדיקליים. בהתאם להיקף ואופי הנזק לאוזן התיכונה והפנימית במהלך הפציעה, במקביל לטיפול הכירורגי הראשוני (לפני הופעת הדלקת ובהעדר איום של סיבוכים תוך גולגולתיים), פעולות שיקום ושיפוץ מוקדמות באוזן התיכונה. - ניתן לבצע ניתוח טימפנופלסטיקה.
בפעם הראשונה, מידע על פציעות צוואר עם נזק ללוע, הגרון וכלי דם גדולים בספרות המקומית הופיע בעבודותיו של המנתח הרוסי המצטיין N.I. פירוגוב (1865). כאשר תיאר פצעי ירי בגרון, ציין נ.י. פירוגוב כי מכל הפגיעות באיברי הנשימה, המסוכן ביותר הוא הפצע בחלק העליון של הגרון, שגורם למצוקה נשימתית וקושי בבליעה, בולט במיוחד עם פגיעה בו-זמנית. לעצם ההיואיד.
במהלך המלחמה הפטריוטית הגדולה צברו רופאי אף-אוזן-גרון ניסיון רב בטיפול בפצעי צוואר עם פגיעה בלוע ובגרון (Alekseev D.T., 1941; Kondyukov A.E., 1941; El F.A., 1941; Gordyshevsky T.I.; נ"פ, 1951; Nefakh E.A., 1951; Pautov N.A., 1951; ואחרים).
ההוראות העיקריות בטיפול בפצעי צוואר הן:
1) בעת ביצוע PST, יחס חסוך לרקמות הסובבות;
2) תפירה עיוורת של רקמות היא התווית נגד;
3) ניקוז תעלת הפצע לכל אורכה, למעט נטישת חללים סגורים וגופים זרים;
4) אינדיקציות מוצדקות בהחלט לטרכאוסטומיה, שכן פעולה זו כשלעצמה היא גורם טראומטי נוסף רציני, הגורם לעתים קרובות לסיבוכים תפקודיים חמורים;
5) עם הרס רב עוצמה של השלד של הגרון וקנה הנשימה - קרע גרון מוקדם עם דוגמנות לאחר מכן של הלומן שלהם;
6) בהיעדר סיבוכים מוגלתיים, ניתן לבצע ניתוח גרון מוקדם.
כאשר הוושט הצווארי נפגע, מבוצע טיפול כירורגי בפצע, חושפים את הדופן ההרוסה של הוושט, נכרתים את קצוותיו כלכלית וכל הפסים והכיסים נפתחים. על הפצע מורחים תפרים בודדים בשורה אחת. אם אי אפשר לתפור את הוושט, פתח הפצע בו, במידת האפשר, מקובע לעור בתפרים בודדים והרקמות מסביב מתנקזות היטב. במקרים של מוקדים מוגלתיים, מתבצעת מדיסטינוטומיה צווארית רחבה עם פתיחת המדיאסטינום הקדמי והאחורי ומתבסס על ניקוז השטיפה שלו. התזונה ניתנת דרך צינור אף.
נכון לעכשיו, ישנם שלושה סוגים של אמצעים טיפוליים לפציעות צוואר:
1) הצלת חיים,
2) טיפול בפצעים וסיבוכים,
3) שחזור של פונקציות ספציפיות שאבדו במהלך הפציעה.
ההתערבויות הכירורגיות העיקריות המתבצעות לפצעי הגרון וקנה הנשימה כוללות: טרכאוטומיה, קרע גרון וסוגים שונים של ניתוח גרון. לפצועים בגרון יש לתת מנוחה, שקט, שימוש בסמים ובאטרופין, וכן טיפול נאות בפה.
האבולוציה של כלי הנשק, רכישת מאפיינים מזיקים חדשים על ידם, נתנה תנופה לתהליך לימוד בעיית פציעות חבלה. בתחילת המאה נמצאו בספרות הביתית רק תיאורים כלליים של נגעי חבלה (Ivanov A.F., 1916). העלייה המהירה בתדירות התרחשותם והחומר הקליני הגדול שהצטבר אפשרו את N.F. Deev בשנת 1936 כדי לבצע את המחקר המעמיק הראשון של סוג זה של פציעת אף אוזן גרון קרבית. הוא תיאר את הסימפטומים, הפתוגנזה וכמה שיטות טיפול, וכן הבחין בקבוצה מיוחדת של נפגעים עם "ליקוי שמיעה תפקודי" בעל אופי היסטרי.
לאחר מכן, חוקרים רבים העמיקו והרחיבו את המושג של נגעי חבלה (Voyachek V.I., 1934,1941; Alekseev D.G., 1941; Kondyukov A.E., 1941, וכו'). המלחמה הפטריוטית הגדולה התאפיינה במספר רב של פציעות קרב של איברי אף אוזן גרון ממקור חבלה, מה שאפשר, לאחר לימוד החומר הקליני, ליצור תיאוריה קוהרנטית של האטיולוגיה ופתוגנזה של חבלות אף אוזן גרון (Voyachek V.I., 1941.1951; טמקין י"ש, תש"ח. תרצ"ח; טיטוב א.י. תש"ג; אונדריטס ו.פ., תשכ"ג ועוד). ביצירותיו של V.I. Voyachek (1941, 1951) מובאים העקרונות של אבחנה מבדלת של חבלות והפרעות תגובתיות-היסטריות של שמיעה ודיבור. הם זיהו שתי צורות של נגעי חבלה: 1) מרכזי, שבו התסמינים ממערכת העצבים המרכזית רווחו בתמונה הקלינית הכוללת, ו-2) פריפריאלי, שבו נגעים באוזן הפנימית או התיכונה שולטים.
מספר רב של מחקרים ופרסומים נגעו בנושא הטיפול בהפרעות חבלה. אמצעים טיפוליים היו מורכבים. תפקיד מיוחד הוקצה לטיפול בעיכוב מגן (מנוחה, מנוחה, תרופות פסיכו-סדטיביות, תרופות נוגדות דיכאון, היפנוזה, סונותרפיה וכו'). כמו כן, במהלך הטיפול נעשה שימוש פעיל בטיפול התייבשות-דקומפרסיה, פיזיותרפיה ופיזיותרפיה. בהיעדר השפעה לאחר שימוש ממושך בשיטה החסכנית, נעשה שימוש בשיטת ההשפעה הפעילה - טיפול מונע מעכב (הרדמה קלה באתר, פאראדיזציה, פרוצדורות סיסמיות, טיפול בעוויתות וכו').