תגובות של כתם הנרתיק. אינדקס קריופינוטי (KPI), אינדקס התבגרות (IP)

מחקרים ציטולוגיים של מריחות נרתיק בתרגול גינקולוגי.

השיטה מבוססת על חקר שינויים מחזוריים באפיתל הנרתיק במהלך MC (מחזוריות נרתיקית).

דופן הנרתיק מורכבת מסטרומה ושכבה תפקודית; האחרון מכיל שלוש שכבות של תאים ריריים: שטחיים, ביניים ופאראבאזליים. היחס הכמותי של תאים במריחה והמאפיינים המורפולוגיים שלהם הם הבסיס לאבחון ציטוטי הורמונלי (Arsenyeva M.G., 1977; Novak E.R., Woodruff J.D., 1979).

מידת ההבשלה של אפיתל הנרתיק מווסתת על ידי הורמונים שחלתיים.עם ייצור נמוך של הורמוני מין, האפיתל הנרתיק מאבד את השכבות שלו ומורכב ממספר שורות של תאים פרא-בזאליים (בדרך כלל בילדים מתחת לגיל 4-6 ובנשים בגיל המעבר). בגירוי הורמונלי מתון, שכבת הביניים של האפיתל גדלה, עם רוויה מירבית של אסטרוגן המתאימה לביוץ, כל שלוש השכבות של האפיתל של רירית הנרתיק מובחנות בבירור ושכבת פני השטח מתעבה, שתאיה מתחילים להידחות. לאחר היווצרות הגופיף הצהוב מתרחשת גדילה ודחייה של תאי שכבת הביניים, ובזמן הווסת, יחד עם דחיית השכבה התפקודית של רירית הרחם, תאי האפיתל הנרתיק, השייך לאפיתל הביניים והנרתיק. , חלקית, שכבות פרה-בזאליות, מתרחשות גם.

לפיכך, למריחות הנרתיק יש את ההרכב הסלולרי הבא:

    תאים שטחיים הם מצולעים, בקוטר של עד 60 מיקרומטר, לפעמים עם גרעין פיקנוטי (חסר מבנה), הקוטר של האחרון עולה על 6 מיקרומטר. מופיעים במריחות בעובי המרבי של האפיתל;

    תאי ביניים - סגלגלים או מוארכים, בצורת ציר, בקוטר בטווח של 25-30 מיקרון, עם גרעין שלפוחית ​​(קוטר של פחות מ-6 מיקרון);

    תאים פאראבזליים - הקטנים ביותר, בקוטר בטווח של 15-20 מיקרון, עם גרעין גדול, שבו נראית דפוס כרומטין ברור. .

לפרשנות קולפוציטוגרמהנגזרים מדדי התבגרות, קריופיקנוזה ואאוזינופיליה. בנוסף, המאפיינים המורפולוגיים של התאים מוערכים - נוכחות או היעדר קיפול של הציטופלזמה, תכלילים וכו', כמו גם פלורת החיידקים, לויקוציטים, אריתרוציטים, ריר.

מדד התבגרות(SI, אינדקס מספרי) - אחוז תאים שטחיים, ביניים ופרא-בזליים. הוא כתוב כ-3 מספרים, מתוכם הראשון הוא אחוז הפראבאזלי, השני הוא ביניים והשלישי הוא תאים שטחיים.

אינדקס קריופיקנוטי(CI) - יחס באחוזים של תאים שטחיים עם גרעינים פיקנוטיים לתאים עם גרעיני שלפוחית. CI מאפיין את הרוויה האסטרוגנית של הגוף, שכן רק אסטרוגנים גורמים לשינויים מתרבים ברירית הנרתיק, המובילים לעיבוי של מבנה הכרומטין של גרעין תאי האפיתל.

אינדקס אאוזינופילי(EI) - אחוז תאי השטח עם ציטופלזמה צבועה אאוזינופילית לתאים עם ציטופלזמה בזופילית (שיטת צביעה פוליכרום) ומאפיין גם את ההשפעה האסטרוגנית הבלעדית על האפיתל הנרתיק.

בדרך כלל, המדדים של קריופיקנוזה ואאוזינופיליה עולים בקנה אחד עם עקומות תכולת האסטרוגן בדם, ועוברים בחדות במהלך תקופת הביוץ.

גירוי פרוגסטרון מוערך על ידי מערכת של שלוש נקודות, בהתאם למספר התאים המעוותים (תאים היוצרים אשכולות של 5 או יותר): 3 נקודות (+++) - מספר גדול,> 50%; 2 נקודות (++) - בינוני, 20-40%, נקודה אחת (+) - לא משמעותי,<15%; 0 баллов (-) - скрученные клетки не обнаруживаются.

דפוס מריחה ציטולוגיתבְּ-הפרעות הורמונליות.

    סוג מריחה אנסטרוגני(מְכוּלֶה).

נמצאים תאים של שכבות עמוקות - בזאלי, פאראבזאלי. ישנם Lts רבים במריחות, שכן עקב היעדר אסטרוגן, התגובתיות של רירית הנרתיק יורדת. בשל הפגיעות של רירית הנרתיק, מתגלים גם אריתרוציטים. מבחינה פיזיולוגית, מריחות כאלה אופייניות לתקופה שלפני גיל ההתבגרות ולאחר גיל המעבר.

    סוג היפואסטרוגני של מריחה.

בהתאם למידת הירידה ברוויית האסטרוגן, מריחות עשויות להיות מורכבות ממספר שונה של תאים שטחיים, ביניים, בזאליים-פראבזליים. הקריטריון למריחה מסוג היפואסטרוגני הוא שהאינדקס האאוזינופילי אינו עולה על 15%, האינדקס הקריופינוטי הוא 50%. בהתאם לנתוני המורפולוגיה של התא, ישנן 4 דרגות של גירוי אסטרוגן לפי שמיט.

תואר I - המריחה הנרתיקית מורכבת אך ורק מתאי בסיס;

תואר II - רק מתאי פרה-בזל;

    תואר - מתאי ביניים;

    תואר - מתאי שטח.

היפו-אסטרוגניזם יכול להיות מחזורי וא-ציקלי. קצב השינויים בתאים, אפילו בתגובה לתנודות מחזוריות קטנות בהורמונים, נשמר. עם היפו-אסטרוגניה אציקלית, תנודות אלה באינדיקטורים אינן נצפות.

היפר-אסטרוגניסוג שלמריחה.

המריחה מורכבת אך ורק מתאי שטח שטוחים, עם דילול חד של הציטופלזמה, ואקואוליזציה וקיפול. תאים מסוימים עשויים להיות מפוצלים, וכתוצאה מכך שברי תאים, גרעינים עירומים. כמעט בכל התאים, הגרעינים הם pyknotic, EI הוא 70-80%, CPI הוא עד 100%.

תוך שמירה על מחזור דו-פאזי על רקע היפר-אסטרוגניזם בשלב II של המחזור, סוג היפרסטרוגן מעורבמריחה. המוזרות היא שבשלב הפרוגסטרון, יחד עם סימנים של פעולת פרוגסטרון בולטת (קיבוץ וקיפול של תאים, הופעת לויקוציטים), ישנם סימנים לפעילות אסטרוגנית מוגברת: EI ו-CPI נשארים גבוהים, כמו בשלב I.

היפוליאוטיסוג שלמריחה.

עם hypoluteinism, אשר ניתן להבחין בשלב II של המחזור, יחד עם סימנים של גירוי פרוגסטרון (קיפול, פיתול וקיבוץ של תאים, הופעת לויקוציטים), CPI גבוה נשמר עם ירידה ב-EI. בנוסף, שלב הפרוגסטרון במחזור עשוי להתקצר. בהקשר לנתונים הציטולוגיים המעטים המאפיינים את אי ספיקה של הגופיף הצהוב, חשובים לאבחון מצב זה נתונים על טמפרטורת פי הטבעת וקביעת פרוגסטרון בסרום הדם בשלב זה.

    סוג מריחה היפרלוטאליתדומה למריחות במהלך ההריון: התאים מסודרים בקבוצות, מקופלים, מוארכים, דומים לסירות, וזו הסיבה שהם נקראים תאים נוויקולריים. לעתים קרובות יש מספר רב של מקלות דודרליין, מה שמוביל לציטוליזה. EI הוא 30%, KPI - 40%.

    סוג אנדרוגני של מריחה.ישנן מריחות מסוג אנדרוגני "טהור" והשפעות אנדרוגניות משולבות (או מעורבות).

בְּ אפקט אנדרוגני טהור(סוג מריחת אנדרוגנית אטרופית) נמצאים בעיקר תאים בזאליים ופרא-בזליים. הם מעט גדולים יותר, כתמי הפרוטופלסמה שלהם חיוורים, כאילו "נשטפו החוצה", מכילים לעתים קרובות וואקוול אחד או יותר, שלעתים מגיעים לגדלים ניכרים. גרעיני התא הם שלפוחית, קלים, דלים בכרומטין, חומר הכרומטין מפוזר בצורה לא אחידה. נמצאים גם תאים עם שני גרעינים. לויקוציטים במריחות נעדרים או שמספרם מופחת באופן משמעותי. עם פתולוגיה גינקולוגית לא נצפו.

בְּ השפעות אנדרוגניות-אסטרוגניות מעורבות(סוג מריחת ריבוי אנדרוגני) אופי המריחות תלוי ביחס של אסטרוגנים ואנדרוגנים. בהשפעת אנדרוגנים, EI ו-CPI יורדים, תאים של שכבות פני השטח יורדים, תאים של השכבות העמוקות של האפיתל הנרתיק (פראבזאלי ובינוני) גדלים. התאים מהסוג הבינוני הופכים מקופלים, התאים מהסוג הנוויקולרי מופיעים. מיקום התאים מבודד, המריחה נראית נקייה. הציטופלזמה של התאים חיוורת באופן אחיד. רשת הכרומטין אינה ברורה. ריבוי תאי שכבת ביניים עשירים בגליקוגן. עקב שחרור מוגבר של חומצת חלב על ידי שגשוג תאי אפיתל נרתיקי, מתפתחים מספר רב של מקלות דדרליין, הגורמים לציטוליזה חזקה. מריחות כאלה נבדלות ממריחות מסוג פרוגסטרון בפיזור לא משמעותי של האפיתל ובטוהר המריחה. מינונים גדולים של פרוגסטרון יכולים גם לגרום ל-prepyknosis של גרעיני תאי הביניים, אשר לא נצפה בחשיפה אנדרוגנית.

סוג מריחת אנדרוגן-פרוגסטרון מעורבתנצפה די נדיר. אנדרוגנים משפרים את השפעת הפרוגסטרון. עם אפקט אנדרוגני חלש ומתון, מריחות מסוג פרוגסטרון נשארות ללא שינוי. עם עלייה בהשפעה האנדרוגנית, מופיעים הבאים: ציטופלזמה נקייה בצבע חיוור, גרעין חיוור ושלפוחית ​​עם מבנה כרומטין מרושת. לויקוציטוזיס וציטוליזה נשארים ללא שינוי.


1. מריחה לציטולוגיה כללית.

מטרה: אבחון

משימות: נטילת מריחות מהשופכה, תעלת צוואר הרחם, הנרתיק למחקרים בקטריוסקופיים וקולפוציטולוגיים

אינדיקציות: קביעת מצב הביוקנוזה הנרתיקית, אבחון מחלות דלקתיות

ציוד: סבון, כפפות, כיסא גינקולוגי, מראות, שקף זכוכית יבשה נקייה, לולאה בקטריולוגית, כפית Volkmann, תמיסת מלח חמה (37 מעלות צלזיוס), מיכלים עם חומרי חיטוי, כיוון עם השם המלא. מטופל, גיל, אופי ותאריך הדגימה.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה:

א) כתבו כיוון.

ב) לשטוף ידיים בסבון ולייבש, לשים כפפות.

ג) יש להניח את המטופלת על כיסא גינקולוגי במצב גב-גלוטאלי עם רגליים פשוקות וכפוף במפרקי הירך.

ד) בתחילה נלקח חומר מהשופכה, לאחר מכן מתעלת צוואר הרחם ומהנרתיק.

ה) איסוף חומר מהשופכה. הכנס לולאה בקטריולוגית לתוך השופכה למשך 2-3 ס"מ, הקדימו את מישור ה"עין" של הלולאה אל החור, לחיצה קלה על הדפנות האחוריות והצדדיות של השופכה. הסר את הלולאה, הניח אותה על משטח שקופית הזכוכית, הזיז אותה מספר פעמים בלחץ קל.

ו) הכנס את המראה במצב סגור לכל עומק הנרתיק, פתח וקבע במצב זה בעזרת מנעול.

ז) איסוף חומר מהנרתיק להכנת כתם מקומי. הכנס לולאה בקטריולוגית לפורניקס האחורי או הצידי של הנרתיק, קח את החומר. מניחים כמה טיפות של תמיסת מלח חמה על שקף זכוכית. מערבבים הפרשות מהנרתיק עם טיפה של תמיסת מלח, מכסים בכיסוי ושולחים למעבדה.

ח) איסוף חומר מתעלת צוואר הרחם. הכנס את הכף של Volkmann לתוך תעלת צוואר הרחם ב-1-2 ס"מ, סובב מספר פעמים. החל את החומר המתקבל על שקופית זכוכית ועשה מריחה דקה ואחידה בצורה של שבץ אופקי. יבש באוויר.

i) הסר את הספקולום מהנרתיק.

י) השרו את כל החומרים המשומשים: כפפות, כלי עבודה, ציוד רך בתמיסת חיטוי.

יא) לשטוף ידיים בסבון ולייבש.

2. מריחת Papanicolaou (Paptest) - שיטת ניתוח מורפולוגי המבוססת על מחקר והערכה של חומר סלולרי. השיטה מאפשרת להעריך את המבנה ואת רמת הפגיעה התאית ברקמות שנפלו לתוך הדפס המריחה. קריטריונים ציטולוגיים מבוססים על חומרת הסימנים של אטיפיה תאית.

זיהוי מאפיינים מורפולוגיים של תאים המאפיינים תהליך פתולוגי ספציפי.

אינדיקציות:

סקר לסרטן צוואר הרחם (סרטן צוואר הרחם).

הכנה למחקר:

במהלך היום שלפני המחקר, אין להשתמש בשטיפה ובתכשירים לנרתיק. רצוי להימנע מקיום יחסי מין 1-2 ימים לפני המחקר. אתה לא יכול לקחת חומר למחקר במהלך הווסת.

כדי להשיג את החומר, נעשה שימוש במכשירים הבאים: מרית אייר (לנטילת מריחות מפני השטח של הרחם), כפית וולקמן, מסך, אנדוענף (ללקיחת מריחות אנדוצורביות וכו').

לקבלת תוצאות ציטולוגיות אופטימליות, יש לקחת דגימות בנפרד מצוואר הרחם ומהאנדוקרוויקס. החומר נלקח לפני הבחינה הדו-ידנית.

לאחר הכנסת המראות לנרתיק, הסר את ההפרשה מפני השטח של צוואר הרחם בעזרת צמר גפן. קצה מרית האייר מוחדר לתוך מערכת הרחם החיצונית, ההרכב התא נלקח מה-exocervix (מהאפיתל הקשקשי השכבתי) ומהצומת של האנדו-cervix ו-exocervix (מאזור האפיתל המטפלסטי) עם תנועה סיבובית של 360 מעלות עם לחץ. לאחר מכן מכניסים מברשת מיוחדת (cer-brush) לתעלת צוואר הרחם למשך 1-2 ס"מ ולוקחים את החומר מדפנות תעלת צוואר הרחם בתנועה סיבובית. החומר המתקבל נמרח בשכבה דקה על פני השטח של זכוכית נטולת שומן, מסומנת בהתאם למקום הנטילה. המריחות מיובשות באוויר.

פרשנות התוצאות: סיווג מריחות צוואר הרחם על ידי papanicolaou

מחלקה ראשונה - ללא תאים לא טיפוסיים, תמונה ציטולוגית תקינה.

המחלקה השנייה היא שינוי במורפולוגיה של אלמנטים תאיים עקב תהליך דלקתי בנרתיק ו/או בצוואר הרחם.

המחלקה השלישית - תאים בודדים עם חריגות של הציטופלזמה והגרעינים.

המחלקה הרביעית - תאים בודדים עם סימנים ברורים של ממאירות: עלייה במסת הגרעינים, חריגות של הציטופלזמה, שינויים בגרעין, סטיות כרומוזומליות.

כיתה ה' - מספר רב של תאים לא טיפוסיים נצפים במריחה.

3. שיטת נטילת מריחות לציטולוגיה הורמונלית.

הדינמיקה של שינויים בפרמטרים קולפוציטולוגיים משקפת את התנודה הכוללת ברמת ההורמונים השחלות בגוף במהלך המחזור החודשי. השיטה מאפשרת להעריך את רמת האסטרוגן, הפרוגסטוגן, ובמקרים מסוימים גם ריווי האנדרוגן בגוף.

החומר נלקח מהפורניקס הקדמי עם מרית או ספוגית ומורח באופן שווה על שקף הזכוכית. סדרה של מריחות נלקחת בדינמיקה של המחזור החודשי עם אוריינטציה לאמצע שלו (תאריכי ביוץ): 4-9, 10-13, 14-15, 16-20, 21-28 ימי המחזור. לאחר צביעת פוליכרום במריחה, נבדק היחס בין תאים פרא-בזליים, ביניים ושטחיים, המתבטאים במדד הבשלה (MI). אינדקס קריופינוטי (KPI) - אחוז התאים עם גרעינים קטנים ופיקנטיים לכל 100 תאים משטחים. אינדקס אאוזינופילי (EI) - אחוז התאים המוכתמים בצורה אאוזינופילית של שכבות פני השטח לכל 100 תאים פני השטח. הערכים המקסימליים של כל שלושת האינדיקטורים בזמן הביוץ: SI 0/15/85%, CPI - 80.7 ± 9.3, EI - 75.4 ± 0.6.

השיטה מבוססת על העובדה שמידת הקרטיניזציה של האפיתל הנרתיק תלויה ברוויה של הגוף בהורמוני אסטרוגן. דופן הנרתיק מרופד באפיתל קשקשי שכבות, שבו נבדלות חמש שכבות: שתי השכבות הראשונות העמוקות מיוצגות על ידי תאים בזאליים ופראבזליים, שהם עגולים בצורתם, קטנים בגודלם עם גרעין גדול יחסית המוקף בקורולה של פרוטופלזמה. ; השכבה השלישית מתייחסת לתאים מסוג ביניים, שהם גדולים יותר מתאי השכבות הבסיסיות, מכילים גרעין בינוני וכמות משמעותית של פרוטופלזמה בזופילית; השכבות הרביעית והחמישית יוצרות תאים שטחיים של אפיתל מרובד, הם תצורות מצולעים גדולות עם גרעין קטן ופרוטופלסמה אצידופילית. השיטה הקולפוציטולוגית שייכת לקטגוריה של פילינג, שכן נבדקים תאים מפורקים. כדי לקחת את החומר, ניתן להשתמש בשתי שיטות: תוכן הפורניקס האחורי של הנרתיק נלקח עם מרית עץ ונמרח על שקף זכוכית, או עם פיפטה ארוכה, כמות קטנה של תמיסת מלח נשטפת מהחלק האחורי. פורניקס, התוכן נשאב ומורח על שקופית זכוכית. בבתולות השיטה האחרונה עדיפה. ניתן לעבד את המריחה בהתאם לשיטת המחקר הנוספת: או צביעה פשוטה, או פוליכרום, או צביעה של המריחה המיובשת בצבעים זוהרים.

התגובה של אפיתל הנרתיק (רמת הרוויה של הגוף בהורמוני מין) מוערכת באמצעות סולם של עשר נקודות שמיט (1954), הכולל את הדרגות הבאות: 1, 1-2, 2-1, 2, 3 -2, 2-3, 3, 3-4, 4-3, 4, שבה תגובה 1 מעידה על מחסור חד בהורמונים אסטרוגניים, ותגובה 4 מצביעה על תכולה גבוהה של הורמונים. בנוסף להערכה המספרית של התגובה, חשוב גם לקבוע את סוג המריחה, שיכול להיות אנדרוגני, פוליקולין, לוטאלי. חשוב מאוד לקחת בחשבון את החלוקה האחרונה, שכן באותה מידה של ריווי אסטרוגן, למשל תגובה 3-4, המריחה יכולה להיות מסוג פוליקולין או לוטאלי. בנוסף, חובה לקבוע גם את אחוז התאים משכבות שונות של האפיתל השכבתי במריחה הנרתיקית. השימוש הנפוץ ביותר הוא חקר האינדקס הקאריופינוטי (KPI), כלומר חישוב היחס בין תאים קרטינים של שכבות פני השטח עם גרעין פיקנוטי לתאי מריחה אחרים. לשם כך, נספרים 100 או 200 תאים במריחה. ערכי ה-CPI הגבוהים ביותר תואמים לתכולת האסטרוגן הגבוהה ביותר (איור 7, 8).

אורז. 7. ייצוג גרפי של הפרשת שברי אסטרוגן במהלך מחזור וסת תקין (לפי E. I. Petranyuk). א - הפרשת אסטרון; b - אסטרדיול; c - אסטריול.


אורז. 8. תנודות במדד הקריופינוטי במהלך מחזור דו-פאזי (לפי זינסר).

במחזור רגיל, בתחילתו, נקבעת לרוב התגובה השלישית של כתם הנרתיק. במריחה יש תאים של שכבת הביניים בגדלים שונים, הממוקמים, ככלל, בנפרד זה מזה (סוג אסטרוגני), CPI - בתוך 20-25%; בזמן הביוץ נקבעת התגובה ה-3-4 או ה-4-3, תאי האפיתל הופכים גדולים, מצולעים עם גרעין קטן, לפעמים פיקנוטי, עם פרוטופלזמה בצבע חיוור, מסודרים בנפרד או בקבוצות קטנות; לאחר הביוץ (חשיפה לפרוגסטרון), התאים ממוקמים בקבוצות גדולות, צבירים, בעלי קצוות תחובים (תאים טוויקולריים) - מופיעה תמונה האופיינית למה שנקרא סוג לוטאלי של מריחה; KPI עד הביוץ מגיע ל-60-80%.

הערך האבחוני של מחקר קולפוציטולוגי גבוה מאוד ומאושר על ידי תוצאות מחקרים השוואתיים בשיטות אחרות (ID Arist, 1961; M. G. Arsenyeva, 1963, וכו'). התמונה השלמה ביותר של שלבי המחזור החודשי נותנת מחקר דינמי של מריחות.

עם דימום, עם נגעים דלקתיים של הנרתיק וצוואר הרחם, שיטת הקולפוציטולוגיה לא יכולה לתת תשובה מדויקת לגבי מידת הרוויה ההורמונלית של הגוף, ולכן בשנים האחרונות במקרים כאלה (כמו גם בבתולות) הם פונים למחקר של משקעי שתן (אורוציטוגרם), שכן תאי אפיתל בדרכי השתן במהלך המחזור החודשי עוברים שינויים קבועים התואמים את מידת הרוויה של הגוף באסטרוגנים. לצורך מחקר ציטולוגי של משקעי שתן, מומלץ להשתמש במנה הראשונה של שתן בוקר, לאחר מכן מסננים את השתן דרך צמר גפן ומבצעים מריחה על שקף זכוכית עם האלמנטים שהתיישבו על הצמר גפן; שיטת הצביעה זהה לזו של עיבוד כתם נרתיק. המריחה מוערכת לפי מספר היסודות הקרטינים, הקרטינים, הביניים, הבסיסיים והלא-גרעיניים (איור 9).


אורז. 9. אורוציטוגרם עם מחזור דו-פאזי (לפי קסטלנוס, סטורגיס).

על הציר האופקי - יום החודש ויום המחזור, על האנכי - אחוז התאים: א - קרטיני; ב - קרטיניזציה; ב - ביניים; g - בסיסי, a - לא גרעיני.

אינדקס קריופיקנוטי- אינדיקטור קולפוציטולוגי, המשקף את היחס באחוזים בין מספר התאים הבוגרים המגולפים לשאר במריחה מהנרתיק. התוצאות מאפשרות לנו לשפוט את ריווי האסטרוגן של הגוף. KPI נקבע כחלק ממחקר ציטולוגי של רמות הורמונליות. התוצאות משמשות להערכת תפקודי השחלות, אבחון אי פוריות, הפלה מאוימת, אי סדירות במחזור החודשי, שינויים הורמונליים במהלך גיל המעבר. לצורך המחקר, נעשה שימוש בחומר המריחה האורגניטלית. קביעת האינדיקטורים מתבצעת בשיטה ציטולוגית. ערכי הנורמה תלויים בשלב של המחזור החודשי: 7-10 ימים - 20-25%, 14 ימים - 60-85%, 25-28 ימים - 30%. הכנת התוצאות אורכת יום עסקים אחד. בסך הכל, היו 16 כתובות במוסקבה שבהן ניתן היה לבצע את הניתוח הזה.

אינדקס קריופיקנוטי- אינדיקטור קולפוציטולוגי, המשקף את היחס באחוזים בין מספר התאים הבוגרים המגולפים לשאר במריחה מהנרתיק. התוצאות מאפשרות לנו לשפוט את ריווי האסטרוגן של הגוף. KPI נקבע כחלק ממחקר ציטולוגי של רמות הורמונליות. התוצאות משמשות להערכת תפקודי השחלות, אבחון אי פוריות, הפלה מאוימת, אי סדירות במחזור החודשי, שינויים הורמונליים במהלך גיל המעבר. לצורך המחקר, נעשה שימוש בחומר המריחה האורגניטלית. קביעת האינדיקטורים מתבצעת בשיטה ציטולוגית. ערכי הנורמה תלויים בשלב של המחזור החודשי: 7-10 ימים - 20-25%, 14 ימים - 60-85%, 25-28 ימים - 30%. הכנת התוצאות אורכת יום עסקים אחד.

קולפוציטולוגיה היא קבוצה של בדיקות מעבדה שמטרתן לחקור תאי אפיתל דחויים של הנרתיק, לשנות את הרכבם ויחסם בתקופות שונות של המחזור. האינדקס הקאריופינוטי הוא אחד האינדיקטורים שנחקרו. הוא מבוסס על תופעת הקאריופיקנוזה - תהליך הבשלת תאי אפיתל, המתבטא בירידה בגרעיני התא, קמטים של ממברנות. לתאים פיקנוטיים יש גרעינים בקוטר של פחות מ-6 מיקרומטר. CPI הוא היחס בין מספר התאים עם גרעינים פיקנוטיים למספר התאים עם גרעינים לא פיקנוטיים. המדד מבוטא כאחוז, מתאם עם ריכוז האסטרוגן.

אינדיקציות

האינדקס הקריופינוטי משקף את רווית האסטרוגן ואת תפקוד השחלות. הוא משמש לקביעת יום הביוץ, להערכת הרקע ההורמונלי בגיל הפוריות. כחלק מהקולפוציטולוגיה, הבדיקה ניתנת במצבים הבאים:

  • אי סדירות במחזור. ההגדרה של KPI נקבעת עבור אמנוריאה, אופסומנוריאה, אוליגומנוריאה, דימום רחמי לא מתפקד. התוצאה חושפת שינוי בסינתזת האסטרוגן כגורם לאי יציבות המחזור.
  • אִי פּוּרִיוּת. הבדיקה מתבצעת על מנת לאשר / להפריך את הסיבות ההורמונליות לאי פוריות, לקבוע את הביוץ.
  • הריון מסובך. המחקר משמש למעקב אחר תהליך ההיריון בנשים בסיכון (פתולוגיות אנדוקריניות, הפלות ולידות מוקדמות בהיסטוריה), חושף את האיום של הפלה ספונטנית.
  • תסמונת climacteric. הכחדת תפקוד הרבייה מלווה בירידה ברמת האסטרוגן המתבטאת בגלי חום, הזעה, כאבי ראש, דפיקות לב, חוסר יציבות רגשית. הניתוח מתבצע כדי לאבחן את התסמונת.
  • פתולוגיות של התפתחות מינית אצל בנות. הבדיקה נקבעת להערכת תפקוד השחלות, בלוטות יותרת הכליה עם התבגרות מוקדמת או מאוחרת, המתבטאת בהופעה מוקדמת / היעדר מחזור, רחם קטן, בלוטות חלב.
  • טיפול הורמונלי. המחקר מתבצע כדי לשלוט בטיפול בתרופות אסטרוגניות, לקבוע את המינון, את משך מהלך הטיפול.

הכנה לניתוח

החומר למחקר הוא ספוגית שנלקחה מהמשטח הקדמי של הנרתיק. ההכנה להליך מורכבת ממספר כללים:

  1. שבוע לפני המחקר יש להתייעץ עם הרופא לגבי הצורך בנסיגה זמנית של תרופות - תרופות הורמונליות, אנטיביוטיקה.
  2. יומיים לפני ההליך, יש לשלול יחסי מין, שימוש בנרות נרתיקיות, שטיפה, שתיית אלכוהול ואוכל חריף.
  3. במהלך השעה האחרונה יש להימנע ממתן שתן.
  4. חשוב לספר לרופא שלך את התאריך המדויק של תחילת המחזור שלך. במקרה של מחלות דלקתיות של הנרתיק, דימום רחם, הניתוח אינו מבוצע - מספר רב של לויקוציטים, שברי רירית הרחם מפחית את דיוק האבחנה.

המריחה נלקחת על ידי גרידה של דופן הנרתיק עם מוליך או מרית. החומר הביולוגי מטופל בתכשירים מיוחדים הצובעים את הגרעינים הפיקנוטיים בצורה אינטנסיבית יותר. באמצעות מיקרוסקופ סופרים את מספר התאים הפיכנוטיים והלא-פיקנוטיים, ונקבע האחוז.

ערכים תקינים

נתוני הבדיקה מבוטאים באחוזים. הנורמות של האינדקס הקריופינוטי עם איזון חומצה-בסיס בלתי מופרע נקבעות לפי שלב המחזור החודשי:

  • זקיק (לאחר דימום, 7-10 ימים מהמחזור) - 20-25%.
  • ביוץ (12-15 ימים) - 60-85%.
  • סוף השלב הלוטאלי (25-28 ימים) - 30-35%.

במהלך ההריון, ערכי הייחוס של הניתוח שונים. הם תלויים בתזמון:

  • השליש הראשון - 0-18%.
  • טרימסטר שני - 0-10%.
  • השליש השלישי - 0-3%.
  • לפני הלידה - 15-40%.

בתקופות של גיל המעבר, לאחר גיל המעבר, ערכי CPI נעים בין 0 ל-80%. הפרשנות שלהם נעשית תוך התחשבות בבדיקות אחרות של קולפוציטולוגיה.

הגדלת ערך

המדד עולה עם עודף אסטרוגן - היפר-אסטרוגנמיה. הפרה מצביעה על מספר פתולוגיות:

  • מחלות אנדוקריניות. רווית האסטרוגן עולה עם תסמונת השחלות הפוליציסטיות, גידולים מפרישי הורמונים וציסטות בשחלות, היפרתקוזיס, פתולוגיות של בלוטת יותרת הכליה, דלקת בלוטת התריס אוטואימונית, תת פעילות של בלוטת התריס, גידולים המייצרים CTH של לוקליזציה שונות.
  • סיכון להפלה ספונטנית. במהלך ההריון, עלייה בערכי הבדיקה חושפת איום של הפלה, לידה מוקדמת.
  • התבגרות מוקדמת. האינדקס הקריופינוטי עולה עם פעילות מוגזמת של בלוטות יותרת הכליה והשחלות; אצל בנות מתחת לגיל 8-10, הוא מאשר התבגרות מואצת.
  • הַשׁמָנָה. רקמת השומן מכילה אנזים ההופך אנדרוגנים לאסטרוגנים.
  • מחלות של מערכת העיכול. רמת הורמוני האסטרוגן עולה עקב הפרה של הקישור וההפרשה שלהם.
  • תרופות. היפרסטרוגנמיה מתפתחת על רקע נטילת תרופות הורמונליות, נוגדות שחפת והיפוגליקמיה, ברביטורטים, תרופות נוגדות דיכאון.

ירידה במדד

ירידה ב-CPI חושפת מחסור באסטרוגן – היפו-אסטרוגנמיה. הסטייה של התוצאה לצד קטן יותר נקבעת במספר מקרים:

  • מחלות דלקתיות של איברי המין. אצל נשים בגיל הפוריות, ירידה באסטרוגן מתבטאת בדלקת קולפיטיס חמורה כרונית, דלקת נרתיק.
  • הפרות של המחזור החודשי. דימום לא סדיר, הפרשות מועטות, כתמים, תסמונת קדם וסתית בולטת.
  • התפתחות מינית מאוחרת. CPI נמוך בבנות בנות 16 ומעלה מגלה תת-תפקוד שחלתי, מלווה בהיעדר או חומרה חלשה של מאפיינים מיניים משניים, התחלה מאוחרת של מחזור הווסת.
  • פתולוגיות של בלוטת יותרת המוח. הפרה של סינתזת אסטרוגן נקבעת עם גמדות יותרת המוח, cachexia מוחי-יותרת המוח, נמק של בלוטת יותרת המוח הקדמית.
  • נטילת תרופות. מחסור באסטרוגן יכול להתפתח עם שימוש לא נכון בתרופות הורמונליות, תרופות נוגדות דיכאון, נוטרופיות.

טיפול בחריגות מהנורמה

האינדקס הקאריופינוטי הוא מדד לרוויה של אסטרוגן. הבדיקה מאפשרת לזהות עודף או מחסור בהורמוני המין הנשיים, משמשת לאבחון בריאות הרבייה של האישה, לעקוב אחר הריון. הפרשנות של התוצאה, מינוי הטיפול מתבצע על ידי גינקולוג, אנדוקרינולוג.