לעתים קרובות בפרקטיקה הכירורגית יש מצב כמו חסימת מעיים. מצב זה הוא מולד ונרכש. במקרה הראשון, היא מאובחנת מיד לאחר הלידה אצל תינוקות. המעי האנושי מורכב ממספר חלקים: המעי הדק והמעי הגס. פתולוגיה זו יכולה להיווצר בכל אזור. האורך הכולל של המעיים של מבוגר הוא כ-4 מטרים. לרוב, חסימת מעיים נובעת מהיצרות של לומן המעי או מהפרעות תפקודיות. מהי האטיולוגיה של ביטוי וטיפול בפתולוגיה זו?
תכונות המחלה
חסימת מעיים היא מצב המאופיין בקושי בהעברת מזון עקב חסימה או דיסקינזיה. זהו מצב חריף הדורש טיפול רפואי דחוף. פתולוגיה כזו יכולה להתפתח מכמה סיבות. הגורמים העיקריים לדיסמוטיליות או לחסימת מעיים הם:
באשר לחסימה הדינמית של המעי, היא נוצרת על רקע פרזיס או ירידה בפריסטלטיקה. Paresis מתרחשת לעתים קרובות על רקע מחלות של איברים פנימיים אחרים.
חסימת מעיים עשויה לנבוע מתת תזונה (אכילת יתר לאחר רעב זמני, שימוש לרעה במזונות עתירי קלוריות) וחוסר פעילות גופנית.
ביטויים קליניים
לחסימת מעיים יש כמה תכונות ספציפיות. בחסימת מעיים חריפה, התסמינים עשויים לכלול:
- נפיחות;
- שִׁקשׁוּק;
- כאב חמור;
- הֲקָאָה;
- קושי לרוקן את המעיים;
- מתח בשרירי הבטן;
- עלייה בקצב הלב;
- ירידה בלחץ.
תסמינים של חסימת מעיים מופיעים ברצף. בשלבים הראשונים, חולים מתלוננים על כאב. לכאב במהלך הצטברות מזון במעי יש את התכונות הבאות:
- בעל אופי ספסטי;
- לרוב מורגש בטבור או באזור האפיגסטרי;
- מתרחש בצורה חריפה;
- חוזר כל 10-15 דקות;
- קשור לגל הפריסטלטי.
בצורה המשותקת של המחלה, הכאב עמום, מתפקע וקבוע.
חסימת מעיים תמיד מלווה בעיכוב בצואה ובגזים. אלו הם הספציפיים ביותר. חוסר צואה הוא סימן מאוחר לפתולוגיה זו. לעתים קרובות אצל חולים יש הקאות חוזרות ונשנות. על רקע שלו מתפתחת התייבשות ועלול להתפתח הלם. בדיקה רפואית יכולה לחשוף את חוסר הסימטריה של הבטן עקב הצטברות גזים וצואה.
ישנם סימנים ספציפיים שעוזרים לבצע אבחנה. חסימת מעיים מאופיינת בתסמינים חיוביים של Valya. סימפטום זה מורכב מגזים מקומיים, נוכחות של תנועות פריסטלטיות גלויות ונוכחות של צליל טימפני בכלי הקשה.
חסימת מעיים נקבעת גם על ידי נוכחותם של תסמינים אחרים (ביילי, אלאפי, קיבוליה, דוראן).
אמצעי אבחון
חסימה דומה במרפאה למחלות אחרות (דלקת הלבלב, דלקת התוספתן, ניקוב כיב, דלקת כיב חריפה, הריון חוץ רחמי, קוליק כליות). רופא מנוסה חייב לדעת לא רק את הסיבות והתסמינים של חסימת מעיים חריפה, אלא גם שיטות אבחון. האבחון כולל:
- תשאול המטופל;
- מישוש של הבטן;
- הַקָשָׁה;
- מדידת לחץ דם, דופק וטמפרטורת גוף;
- בדיקת רנטגן באמצעות תרחיף בריום;
- אולטרסאונד של איברי הבטן;
- קולונוסקופיה;
- בדיקת דם כללית וביוכימית;
- ניתוח של שתן.
אצל ילד ומבוגר בנוכחות פתולוגיה כזו, לא מבוצעת איריגוסקופיה. חסימת מעיים נראית הכי ברורה בצילום רנטגן. מאפיינים ספציפיים במצב זה הם קערות וקשתות Kloiber. הקערות בצילום הרנטגן מונחות הפוך. אלו אזורים במעי שבהם הצטבר גזים והלולאות נפוחות. בנוסף, מתגלה חסימת מעיים בנוכחות פסים רוחביים של המעי. בעזרת בדיקת רנטגן ניתן למצוא את מקום החסימה.
האבחנה מאושרת על ידי תוצאות אולטרסאונד. זיהוי סימנים לחסימת מעיים מהווה אינדיקציה לאשפוז של המטופל.
שחזור פטנט
בהיעדר סיבוכים, טיפול בחסימת מעיים יכול להיות שמרני. זה כרוך בשימוש בתרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים. עם אטוניה מעיים, "Prozerin" מוצג. תרופה זו מגרה פריסטלטיקה. הטיפול צריך להיות מכוון לחסל את הגורם הבסיסי לפתולוגיה. אם מדובר בבקע חנוק, מבוצע טיפול כירורגי. במקרים חמורים מבוצע טיפול ניקוי רעלים. ניתן לרשום חוקן סיפון לניקוי הקיבה. לעתים קרובות מניחים צינור קיבה. טיפול עם תרופות עממיות אפשרי גם.
טיפול כירורגי מאורגן כאשר טיפול שמרני אינו יעיל. כמו במחלות של פי הטבעת, נדרשת הכנה למטופל. מתבצעת הרדמה כללית. כדי למנוע פקקת, רגליו של המטופל חבושים. הדרך היעילה ביותר היא שימוש בגרביים אנטי-טרומבוטיות. ניתוח לפרוטומיה מבוצע כדי לחסל חסימת מעיים. בתקופה שלאחר הניתוח, המטופלים צריכים להיות בדיאטה ומנוחה במיטה. אם מאובחנת חסימת מעיים בילודים, הטיפול הוא כירורגי בלבד.
מניעה של מצב פתולוגי זה כרוכה בגילוי מוקדם וטיפול בבקע, תזונה נכונה, טיפול בזמן של עצירות. לפיכך, חסימה של המעי הדק או הגס עלולה להוביל לתוצאות חמורות ואף לגרום למוות של אדם חולה.
חסימת מעיים חריפה בהיעדר סיוע בזמן יכולה להוביל לסיבוכים הבאים: דלקת הצפק, נמק של חלק מהמעי, אלח דם בבטן.
איברים פנימיים תחת צילומי רנטגן אינם מאופיינים בתכולת מידע גבוהה. רקמות פרנכימליות ואוויר אינן משקפות קרינה, לכן תמונה ברורה אינה מוצגת בצילומי רנטגן. כדי לחשוף את הפתולוגיה של מבנים חלולים ותצורות של צפיפות נמוכה, יש צורך בניגוד מוחלט שלהם (הזרקת חומר ניגוד).
מהו צילום רנטגן בטן
צילום רנטגן רגיל של בטן מראה אבני ניגוד בקרני רנטגן של כיס המרה, דרכי השתן, הכליות והמעי הגס. עם ניקוב (הרס של דופן המעי), המחקר מאפשר לזהות גז חופשי מתחת לכיפה הימנית של הסרעפת ורמות נוזלים בחלק התחתון של חלל הבטן, כמו גם את האגן הקטן. רדיוגרפיה רגילה של הבטן מראה:
- גידולים גדולים;
- מסות צואה;
- חסימת מעיים (קערות וקשתות קלובר).
הבדיקה אינה מונעת ואינה מוקצית לכל מטופל. צילומי רנטגן בטן נעשים עבור חשד לחסימת מעיים, ניקוב של דופן המעי, או עבור כאבי גב.
מהו מעבר הבריום דרך המעיים
מעבר הבריום דרך המעיים מתבצע אם קיים חשד לצורך מעי, אך לפני ההליך יש לשלול ניקוב (הרס הדופן עם שחרור אוויר) של מערכת העיכול בעזרת FGDS.
צילום רנטגן 6 שעות לאחר נטילת בריום: קערות קלובר עוקבות (מסומנות בחצים) בחסימת מעיים חריפה
תשומת הלב! המעבר עם בריום דרך המעיים במקרה של הרס של דופן המעי הוא התווית נגד. בריום סולפט הוא ניגוד בלתי מסיס במים. כניסתו לצפק תתרום להתפתחות דלקת הצפק (דלקת בצפק).
הטכניקה כוללת יישום פומי (דרך הפה) של חומר ניגוד וצילום תמונות לאחר 1, 3, 6, 9, 12 ו-24 שעות. במרווחים אלה, הניגוד עובר לחלקים שונים של מערכת העיכול:
- לאחר שעה - חומר ניגוד במעי הדק.
- 3 שעות - בריום מצטבר באזור המעבר בין המעי הדק והגס.
- 6 שעות - המקטעים הראשוניים של המעי הגס העולה.
- 9 שעות - רוחבי ומעי הגס.
- 12 שעות - המעי הגס יורד ומעי הגס סיגמואידי.
- 24 שעות - פי הטבעת.
מעבר הבריום דרך המעיים מראה:
- היצרות של לומן של מערכת העיכול;
- קשיי התקדמותו בבלוק;
- חסימת מעיים;
- פיסטולות במעי הדק.
נזכיר כי צילום רנטגן של איברי הבטן ללא חומר ניגוד אינו אינפורמטיבי. אבל זה מראה בצורה מושלמת מצב חירום - חסימת מעיים חריפה, שבה גז חופשי נראה מתחת לכיפת הסרעפת (תסמין של "מגל"). אם מזוהים סימנים כאלה, יש צורך בהתערבות כירורגית דחופה כדי לזהות את הגורמים לנקב (נקב).
מתי עושים צילום בטן רגיל עם ניגודיות?
רדיוגרפיה רגילה של איברי הבטן נעשית עם המחלות הבאות:
- דלקת הלבלב - דלקת בלבלב;
- cholecystitis - שינויים דלקתיים בכיס המרה;
- אבצס - חלל מוגלתי;
- urolithiasis, nephrolithiasis - אבנים בכליות ובדרכי השתן;
- אינוואגינציה - פיתול של המעי סביב הציר;
- חסימה של לומן על ידי גידול;
- דיברטיקוליטיס;
- פציעות טראומטיות;
- כאבי בטן.
במחלות אלו מבוצעת תחילה צילום רנטגן של איברי הבטן. זה דורש הכנה מוקדמת. זה כרוך בחוקן ניקוי שעתיים לפני ההליך.
לאחר ביצוע תמונת סקירה ובהיעדר סימני רנטגן של ניקוב של דופן המעי, האיברים מנוגדים לבריום דרך הפה.
תשומת הלב! במחקר ניגודיות של תאי הבטן והמעי הגס (איריגוסקופיה), הניגוד מוזרק דרך פי הטבעת.
שיטת מעבר עם בריום דרך מערכת העיכול
אנדוסקופיה וירטואלית: התכווצויות ספסטיות של המעי הגס בקוליטיס טכניקת המעבר היא אינפורמטיבית ביותר לחקר המעי הדק. בחלק זה של חלל הבטן יש תצורות אנטומיות רבות, כפיפות, היצרות אנטומית, גידולים, אזורים של פגיעה בתנועתיות ופעילות הפרשה.
כדי ללמוד את כל חלקי המעי הדק, יש צורך לבצע צילומי רנטגן ממוקדים תוך 30-60 דקות. כתוצאה מכך, היא מלווה בעומס קרינה משמעותי על המטופל.
ככל שהבריום מתקדם בחלל הבטן, ניתן ללמוד את המבנה של מחלקות שונות. כאשר רואים את המעי הגס בצילום הרנטגן במהלך המעבר עם בריום, המחקר מופסק כדי לא להקרין נוסף על המטופל.
לכאבים בדופן הבטן וכן לזיהוי תסמינים של מתח בחלל הבטן, ניתן להמשיך בצילומי רנטגן לבדיקת מצב המעי הגס. נכון, יש לתכנן את זה מראש על מנת לנקות באופן איכותי את מערכת העיכול (פחם פעיל, פורטרנס). דיאטה ללא סיגים נקבעת 1-2 ימים לפני ההליך.
הכנה לצילום בטן ניגודיות
איך ההכנה לרדיוגרפיה של בטן ואחריה ניגודיות:
- במשך 2-3 ימים כדאי לוותר על מוצרי חלב, לחם שחור, קפה, חריף, שוקולד, אלכוהול ועישון.
- אתה יכול להשתמש בחמאה, לחם לבן, פסטה, דגים.
- ביום ההליך, הקיבה צריכה להיות ריקה. כדי לעשות זאת, הימנע מאכילה, עישון, לעיסת מסטיק.
כדי לחסל הצטברויות סיגים במעיים, חלק מהרופאים ממליצים על התרופה Fortrans. ניתן לרכוש בבית מרקחת. לפני השימוש, השקיק של המוצר מדולל בליטר מים רתוחים. פורטרנס מוחל בערב במרווח של שעה עד לסיום המינון שהומלץ על ידי הרופא.
צילום רנטגן של האיברים הפנימיים מתבצע אם יש חשד למצב מסוכן. אם הרופא רשם מחקר, אסור לסרב לו. המעבר עם בריום יכול להציל חיים!
השימוש בחומר ניגוד לבדיקת מערכת העיכול וההכנה לבדיקה מצריכים כישורים מקצועיים. כדי לקבל תמונות באיכות גבוהה, יש צורך לא רק את היכולת להגדיר את הזמן לביצוע צילומי רנטגן. חשוב להכין כראוי בריום. חומר זה מדולל במים, אך אינו מסיס במים. בהתאם לצפיפות ההשעיה, מתקבלת תמונה בצילום הרנטגן. כדי לבחון את המעי הדק, הממוקם בסמוך לשסתום הבאוהיני (צומת המעי הגס הקטן), יש צורך להכין תמיסה בצפיפות נמוכה.
במהלך מחקר הבטן של חולים עם חשד לחסימת מעיים חריפה, דופן הבטן לרוב רכה. עם מישוש עמוק, ניתן לקבוע כאב באזור לולאות מעיים נפוחות. במקרים מסוימים, על רקע האסימטריה של הבטן, ניתן למשש לולאה של המעי (סימפטום של ואל). מעליו ניתן לקבוע צליל טימפני בעל גוון מתכתי (סימפטום קיבול) עם כלי הקשה, בשלבים המאוחרים של המחלה, עם מתיחה חזקה של המעי, דופן הבטן עשויה להתקשות. כאשר הוא מזועזע, ניתן לזהות רעש התזה (תסמין של סקליארוב). זה נגרם על ידי נוכחות של נוזלים וגזים בלומן המעי.
בשעות הראשונות של המחלה במהלך ההשמעה של הבטן, נשמעים רעשים מוגברים של פריסטלטיקה. עם התפתחות דלקת הצפק, לא ניתן לקבוע אוושה פריסטלטית, אך אוושה נשימתית ולב הופכת להיות נשמעת.
החשיבות באבחון של חסימת מעיים חריפה ניתנת לבדיקה דיגיטלית של פי הטבעת. במקרה זה, לא רק אופי ההפרשות הפתולוגיות (דם, ריר, מוגלה) מוערך, אלא ניתן לקבוע גם את הגורם לחסימה: גידול, חסימת צואה, גוף זר וכו'. הרחבת אמפולת פי הטבעת , שצוין בחסימת מעיים חריפה, ידוע כסימפטום בבית חולים אובוכוב. המצב הכללי של חולים עם חסימת מעיים חריפה משתנה עם התקדמות המחלה. עם תחילת המחלה, טמפרטורת הגוף נשארת תקינה או מגיעה לנתונים תת-חום בלבד. עם התפתחות דלקת הצפק, הטמפרטורה עולה באופן משמעותי. הלשון הופכת יבשה ומצופה. בשלב הסופני של המחלה עלולים להיווצר סדקים בלשון עקב שיכרון חמור והתייבשות.
מערכת הלב וכלי הדם היא הראשונה להגיב לתהליך הפתולוגי בחלל הבטן, הנגרם מחסימת מעיים חריפה. טכיקרדיה היא לעתים קרובות לפני תגובת הטמפרטורה. שיכרון גובר מוביל לכשל נשימתי ולהפרעות נוירופסיכיאטריות. התייבשות מתפתחת מתבטאת בירידה בשתן, יובש של העור והריריות, צמא, חידוד תווי הפנים. בשלבים המאוחרים של חסימת מעיים חריפה, נצפות תופעות של אי ספיקת כבד וכליות.
בהקשר להתייבשות הגוף והמוריכוז, בדיקות דם מגלות עלייה במספר כדוריות הדם האדומות, עלייה ברמות ההמוגלובין ומספרי המטוקריט גבוהים. בקשר להתפתחות דלקת בחלל הבטן, המחקר של דם היקפי עשוי להראות לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, עלייה ב-ESR. שינויים חמורים בחילוף החומרים עלולים להיות מלווה בירידה ב-BCC ובירידה ברמת האלקטרוליטים בדם. ככל שמשך המחלה מתגבר, מתפתחות היפופרוטינמיה, בילירובינמיה, אזוטמיה, אנמיה וחמצת.
במהלך הקליני של חסימת מעיים חריפה, נבדלות שלוש תקופות:
- ראשוני (תקופת "בכי ileus"), בה הגוף מנסה להחזיר את תנועת בולוס המזון דרך המעיים. בשלב זה, התמונה הקלינית של המחלה נשלטת על ידי הפרעות כאב ורפלקס;
- ניסיונות פיצויים, כאשר הגוף מנסה לפצות על ההשפעות הגוברת של אנדוטוקסיקוזיס;
- חוסר פיצוי או סופני, הקשור להתפתחות של סיבוכים ודלקת הצפק.
בשל הפוליאטיולוגיה של המחלה, האבחנה הקלינית של חסימת מעיים חריפה היא לרוב קשה. על מנת להבהיר את האבחנה, לקבוע את הרמה והגורם לחסימה, נעשה שימוש בשיטות מחקר מיוחדות.
לבדיקת רנטגן חשיבות מיוחדת באבחון של חסימת מעיים חריפה. זה מתחיל בצילום רנטגן רגיל של החזה והבטן.
כאשר רדיוגרפיה של החזה, תשומת לב מוקדשת לסימנים עקיפים של חסימת מעיים חריפה: גובה הסרעפת, הניידות שלה, נוכחות או היעדר של דלקת בזל, אטלקטזיס דיסקואידי.
בדרך כלל, גזים במעי הדק אינם מזוהים בצילומי רנטגן רגילים של הבטן. חסימת מעיים חריפה מלווה בפנאומטוזיס במעיים. לרוב, הצטברות גזים במעי נצפית מעל רמות הנוזל ("קערות שוורץ-קלויבר"). עקב קיפול רירית המעי, צילום רנטגן בקערות שוורץ-קלויבר, לעתים קרובות נצפה פסים רוחביים המזכירים שלד של דג. לפי גודל כוסות שוורץ-קלויבר, צורתן ולוקליזציה, ניתן לשפוט בדיוק יחסי את רמת חסימת המעיים. עם חסימת מעי דק של קערת שוורץ-קלויבר בגדלים קטנים, רוחב המפלס האופקי של הנוזל בהם גדול מגובה רצועת הגזים שמעליו. עם חסימת המעי הגס, רמות נוזלים אופקיות ממוקמות לעתים קרובות יותר לאורך צדי הבטן, ומספר הרמות קטן מאשר עם חסימת מעי דק. גובה רצועת הגזים בכוסות שוורץ-קלויבר עם חסימת המעי הגס גובר על מפלס הנוזל שבהם. בניגוד לחסימת מעי חריפה מכנית, בצורתה הדינמית, נצפות רמות אופקיות הן במעי הדק והן במעי הגס.
אנטרוגרפיה משמשת כמחקר רדיואקטיבי בחסימת מעיים חריפה. במקביל, מתגלה התרחבות לומן המעי מעל אזור החסימה, מתגלים ליקויי היצרות ומילוי הנגרמים מגידולים, ונקבע זמן המעבר של חומר הניגוד דרך המעי. על מנת לצמצם את זמן המחקר, משתמשים לעיתים באנטרוגרפיה של בדיקה, במהלכה מתבצעים במקביל גם אמצעים טיפוליים שמרניים.
לצורך אבחון מוקדם של חסימת המעי הגס, בירור הגורמים לה (ובמקרים מסוימים למטרות טיפוליות), נעשה שימוש ברקטו- או קולונוסקופיה. מניפולציות אנדוסקופיות וחוקנים אינם מבוצעים לפני מחקרי רנטגן, מכיוון שהפרשנות של נתוני רנטגן ופלואורוסקופיה תלויה בכך.
בדיקת אולטרסאונד של חלל הבטן בחסימת מעיים חריפה פחות חשובה משיטות רנטגן. בעזרת אולטרסאונד בחסימת מעיים חריפה נקבע נוזל הן בחלל הבטן החופשי והן בלולאות בודדות של המעי.
מכיוון שהטקטיקות ושיטות הטיפול בחסימת מעיים חריפה מכנית ודינמית שונות, יש חשיבות מיוחדת לאבחנה המבדלת של צורות אלה של חסימת מעיים.
בניגוד לחסימת מעיים מכנית חריפה, עם צורתה הדינמית, כאבי הבטן פחות עזים ולעיתים אינם מקבלים אופי התכווצות. עם ileus שיתוק דינמי, ככלל, הסימפטומים של המחלה שגרמה ileus שוררים. סוג זה של חסימת מעיים חריפה מתבטא בנפיחות אחידה של הבטן, הנשארת רכה במישוש. במהלך האזנה של הבטן עם ileus שיתוק דינמי, רעשים פריסטלטיים נחלשים או לא נשמעים כלל. הצורה הספסטית של חסימת מעיים חריפה יכולה להתבטא בכאבי התכווצות שאינם מלווים בנפיחות.
אבחון דיפרנציאלי של צורות של חסימת מעיים חריפה מצריך לרוב ניטור דינמי של החולים, בעוד שבדיקות רנטגן חוזרות ונשנות של איברי הבטן הן בעלות חשיבות רבה.
H.Maisterenko, K.Movchan, V.Volkov
"אבחון חסימת מעיים חריפה" ומאמרים נוספים מהמדור
ברגע שילד מאובחן כחולה סוכרת, הורים הולכים פעמים רבות לספרייה לקבלת מידע בנושא ומתמודדים עם אפשרות לסיבוכים. לאחר תקופה של דאגות, ההורים חוטפים מכה נוספת כשהם לומדים את הנתונים הסטטיסטיים של תחלואה ותמותה הקשורים לסוכרת.
דלקת כבד נגיפית בילדות המוקדמת
לאחרונה יחסית, האלפבית של הפטיטיס, שכבר כלל את נגיפי הפטיטיס A, B, C, D, E, G, התחדש בשני וירוסים חדשים המכילים DNA, TT ו-SEN. אנו יודעים שהפטיטיס A והפטיטיס E אינם גורמים לדלקת כבד כרונית וכי נגיפי הפטיטיס G ו-TT עשויים להיות "צופים תמימים" המועברים אנכית ואינם מדביקים את הכבד.
אמצעים לטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים
בטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים יש לקחת בחשבון גורמים חשובים בהיסטוריה הרפואית של הילד; ליצור קשר טוב בין עובד הבריאות למשפחת הילד על מנת ליישם כראוי את הטיפול המוצע; סבלנות רבה משני הצדדים, עם הבטחות חוזרות ונשנות שהמצב ישתפר בהדרגה, ואומץ במקרים של הישנות אפשרית, מהווים את הדרך הטובה ביותר לטפל בילדים הסובלים מעצירות.
תוצאות מחקר של מדענים מאתגרות את ההבנה של הטיפול בסוכרת
תוצאות מחקר בן 10 שנים הוכיחו ללא ספק כי ניטור עצמי תכוף ושמירה על רמות הגלוקוז בדם הקרובות לנורמה מובילים להפחתה משמעותית בסיכון לסיבוכים מאוחרים הנגרמים על ידי סוכרת ולירידה בחומרתם.
ביטויים של רככת בילדים עם היווצרות לקויה של מפרקי הירך
בתרגול של טראומטולוגים אורטופדיים לילדים, עולה לעתים קרובות שאלת הצורך לאשר או לשלול הפרות של היווצרות מפרקי הירך (דיספלסיה של הירך, פריקת ירך מולדת) אצל תינוקות. המאמר מציג ניתוח של בדיקת 448 ילדים עם סימנים קליניים של הפרות של היווצרות מפרקי הירך.
כפפות רפואיות כאמצעי להבטחת בטיחות זיהומית
רוב האחיות והרופאים לא אוהבים כפפות, ומסיבה טובה. כאשר לובשים כפפות, הרגישות של קצות האצבעות אובדת, העור על הידיים הופך יבש ומתקלף, והכלי שואף להחליק מהידיים. אבל כפפות היו ונשארו אמצעי ההגנה האמין ביותר מפני זיהום.
אוסטאוכונדרוזיס מותני
הוא האמין כי כל מבוגר חמישי על פני כדור הארץ סובל מאוסטאוכונדרוזיס מותני, מחלה זו מתרחשת הן בגיל צעיר והן בגיל מבוגר.
בקרה אפידמיולוגית של עובדי בריאות שהיו במגע עם דם של נגועים ב-HIV
(לעזור לעובדים רפואיים של מוסדות רפואיים)
ההנחיות מכסות את הנושאים של ניטור עובדים רפואיים שהיו במגע עם דם של חולה נגוע ב-HIV. מוצעות פעולות למניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית. פותחו פנקס רשומות ואקט של חקירה פנימית במקרה של מגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. נקבע נוהל יידוע הרשויות הגבוהות על תוצאות הפיקוח הרפואי על עובדי בריאות שהיו במגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. מיועדים לעובדים רפואיים במפעלים טיפוליים ומניעתיים.
זיהום כלמידיאלי במיילדות וגינקולוגיה
כלמידיה באברי המין היא המחלה הנפוצה ביותר המועברת במגע מיני. ברחבי העולם חלה עלייה בזיהומי כלמידיה בקרב נשים צעירות שזה עתה נכנסו לפעילות מינית.
ציקלופרון בטיפול במחלות זיהומיות
נכון לעכשיו, יש עלייה בצורות נוסולוגיות מסוימות של מחלות זיהומיות, בעיקר זיהומים ויראליים. אחת הדרכים לשיפור שיטות הטיפול היא השימוש באינטרפרונים כגורמים לא ספציפיים חשובים לעמידות אנטי-ויראלית. הכוללים cycloferon - גורם סינטטי במשקל מולקולרי נמוך של אינטרפרון אנדוגני.
Dysbacteriosis אצל ילדים
מספר התאים המיקרוביאליים הקיימים על העור והריריות של מקרואורגניזם במגע עם הסביבה החיצונית עולה על מספר התאים של כל איבריו ורקמותיו גם יחד. משקל המיקרופלורה של גוף האדם הוא בממוצע 2.5-3 ק"ג. החשיבות של הפלורה המיקרוביאלית לאדם בריא הבחינה לראשונה בשנת 1914 על ידי I.I. Mechnikov, שהציע שהגורם למחלות רבות הם מטבוליטים ורעלים שונים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים שונים המאכלסים את האיברים והמערכות של גוף האדם. בעיית הדיסבקטריוזיס בשנים האחרונות גרמה לדיונים רבים עם מגוון קיצוני של שיפוטים.
אבחון וטיפול בזיהומים באברי המין הנשיים
בשנים האחרונות, בכל העולם ובארצנו, חלה עלייה בשכיחות זיהומים המועברים במגע מיני בקרב האוכלוסייה הבוגרת ואשר מדאיגה במיוחד בקרב ילדים ובני נוער. השכיחות של כלמידיה וטריכומוניאזיס נמצאת בעלייה. לפי ארגון הבריאות העולמי, טריכומוניאזיס נמצאת במקום הראשון בתדירות בין זיהומים המועברים במגע מיני. מדי שנה 170 מיליון אנשים חולים בטריכומוניאזיס בעולם.
דיסבקטריוזיס במעיים בילדים
דיסביוזיס במעיים וכשל חיסוני משני שכיחים יותר ויותר בפרקטיקה הקלינית של רופאים מכל המומחיות. זה נובע מתנאי החיים המשתנים, ההשפעות המזיקות של הסביבה המוכנה מראש על גוף האדם.
דלקת כבד נגיפית בילדים
ההרצאה "צהבת ויראלית בילדים" מציגה נתונים על דלקת כבד נגיפית A,B,C,D,E,F,G בילדים. כל הצורות הקליניות של הפטיטיס נגיפי, אבחנה מבדלת, טיפול ומניעה הקיימות כיום ניתנות. החומר מוצג מתפקידים מודרניים ומיועד לסטודנטים בכירים בכל הפקולטות של אוניברסיטאות לרפואה, מתמחים, רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות ורופאים של התמחויות אחרות המעוניינים בזיהום זה.
שיטות מחקר צילום חזה צילום בטן (מצב אנכי ואופקי בצד שמאל) אולטרסאונד בדיקת ניגודיות של מערכת העיכול חומרי ניגוד מסיסים במים CT 2
סיווג של חסימת מעי חריפה מכנית מעי דק פונקציונלי מעי גס חסימתית חניקה פריטוניטיס קוליק כליות הפרה של זרימת הדם המזנטרית 3
4
גורמים לחסימת חניקה: הפרה של הלולאה על ידי הידבקויות, בקע פנימי וחיצוני, וולוולוס, אינטוסוסספציה הפתוגנזה של חסימת חניקה היא הפרעות במחזור הדם וגירוי של מנגנון העצבים עקב מעורבות המזנטריה עם התפתחות איסכמיה, נמק של דופן המעי והופעת דלקת הצפק. גנגרנה של המעי מלווה בשחרור אנדו- ואקסוטוקסינים, מה שמוביל להלם רעיל 6
גורמים להידבקויות חסימה חסימתית היצרות צרורות של הגידול אספקת דם למעי במקרה של חסימה חסימתית אינה סובלת ביטויים קליניים של חסימה חסימתית פחות בולטים. כאשר המקטעים הפרוקסימליים נמתחים, מתרחשות הקאות, מה שמחריף את איבוד הנוזלים ללא טיפול, הלם היפו-וולמי מתפתח עם שיעור תמותה גבוה 7
התסמינים הרדיולוגיים העיקריים של חסימת מעיים מכנית 1. כוסות קלויבר 2. קשתות 3. עירוי נוזלים ממעי אחד למשנהו 4. קריסה פוסט-סטנוטית של המעי 8
סימנים עקיפים עיוות ותזוזה של הקיבה והמעי הגס עם לולאות דקות המכילות גז ונוכחות נוזלים של נוזל בחלל הבטן, זוהה באולטרסאונד 9
על בסיס סקר P-grams, יש צורך לענות על השאלות הבאות: 1) האם יש סימנים של OKN או לא? 2) האם השינויים שהתגלו הם סימנים של חסימת מעי דק או חסימת מעי גס? עשר
תמונת P של חסימת מעי דק 1) רמות נוזל וגזים יוצרות קשתות אופייניות 2) מפלסים אופקיים רחבים עם בועת גז נמוכה 3) סימפטום של עירוי נוזלים מלולאה אחת לאחרת מאפיין 4) היעדר גז ברחבה הגדולה מעי 11
ניתן לקבוע סימני רנטגן אופייניים לחסימה חסימתית של המעי הדק רק במחצית מהמטופלים V. I. Petrov 15
חניקה חסימת מעי דק שלבי ההתפתחות של STC בצילומי רנטגן נבדלים על ידי מידת ההתרחקות של המעי, צורת שלפוחית השתן, גודלם ומיקומם 16
שלב 1 - התנפחות מבודדת של המעי ללא רמות אופקיות שלב 2 - p - עלייה בסימני, יש עליה בהתרחבות של המעי עם הופעת רמות אופקיות של נוזל המעביר נוזל מלולאה אחת לאחרת עם שינוי במיקום של המעי. הרמות שלב 3 - נפיחות חדה של המעי הדק, רמות אופקיות מרובות 17
שלב 4 - מתרחש נמק של כל השכבות של החלק החנוק של המעי, הטון שלו יורד בחדות - זה מתבטא בירידה בגובה בועת הגז, ואורך רמות הנוזל גדל בחדות, הם ממוקמים על אותה שורה. גזים במעי הגס לא נקבעים בשלבים 1 ו-2 מקובלים ניטור דינמי של התפתחות התהליך ומחקר ניגודיות. אם מתגלים שלבים 3 ו-4 של המחלה יש צורך בבדיקת רנטגן בודדת בלבד, מבצע דחוף מצוין 18
עלייה בהתרחבות של המעי הדק, ירידה בגזים במעי הגס, עלייה במספר רמות הנוזל האופקי, למרות השיפור הנראה בסימפטומים הקליניים מטיפול שמרני, מעידים על קיומו של CI מכני ומהווים קריטריונים חשובים לקביעת אינדיקציות להתערבות כירורגית 19
20
אותה תצפית, 3 שעות לאחר נטילת 50.0 omnipaque, הניגוד מילא את החלקים הראשוניים של המעי הגס 23
מוקדם (ביום הרביעי) חסימת מעי דק דביקה, 25.12.02 - כריתה חוזרת ונשנית - דיסקציה של הידבקויות 24
תמונת P של חסימת המעי הגס, רוחב כוסות הקלובר קטן מגובה בועת הגז מעליהם, נפיחות משמעותית של המעי הגס והצטברות צואה מעל המכשול עם חסימת המעי הגס המתפתחת לאט, במיוחד בחלקים הימניים שלו, סימנים של חסימת מעי דק מתפתחים חומרים מעל המכשול תוך שמירה על רמת הנוזלים במעי הדק 25
31
וולוולוס של המעי הגס הסיגמואידי הוא הסוג הנפוץ ביותר של חסימת המעי הגס החנק.סימן ה-P העיקרי הוא התארכות והתרחבות חדה של המעי הגס הסיגמואידי, ההופך אותו ל"צמיג רכב" או "כפול קנה" כאשר המעי עטוף. סביב ציר 36
וולוולוס של המעי הגס סיגמואידי תסמינים קלאסיים מתבטאים רק בשיא המחלה. עם הצטברות קטנה של גזים במעי הגס הסיגמואידי ותכולה גבוהה משמעותית בחלקים אחרים של המעי הגס, תמונת הרנטגן אינה אופיינית. תפקיד מכריע באבחון ממלא מחקר ניגוד - איריגוסקופיה. מסת הניגוד ממלאת בחוזקה את האמפולה של פי הטבעת ואת החלק המרוחק של הסיגמה עד לאתר הפיתול, שם מתגלה היצרות בצורת "מקור". 37
39
חסימת מעיים פונקציונלית (דינמית) גורמים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים בחלל הבטן (דלקת הצפק) הרעלה עקב הפרעות במחזור הדם במזנטרי נגעים של האזורים הרפלקסוגנים של החלל הרטרופריטונאלי (קוליק כליות, טראומה של החלל הרטרופריטונאלי וכו') 40
דלקת צפק מוגלתית או דלקת אחרת של הצפק בתגובה לגירוי הישיר שלו גורמת לנגעים זיהומיים איסכמיים, דלקתיים אין סימנים רנטגניים ספציפיים וללא ספק של דלקת הצפק 42
רדיוגרפיה פנורמית של הבטן דלקת הצפק מלווה ב-ileus שיתוק תגובתי, בעוד הגז בלומן המעי עם רמות אופקיות מוארכות מגדיל את קוטר המעי הדק עד 4-5 ס"מ או יותר. התכהות המרווחים בין הלולאות (נגע של הצפק ונוכחות נוזל בחלל הבטן) 43
צילום רנטגן. לולאות המעי הדק מורחבות, הקפלים והדפנות מעובים, התרחבות לא אחידה והתכהות המרווחים בין הלולאות. דַלֶקֶת הַצֶפֶק. 45
שיטת פריטונוגרפיה כחומר ניגוד, משתמשים בתמיסה של 30% של חומר ניגוד מסיס במים (אורוגרף 76%), המוזרקת לחלל הבטן דרך צינור ניקוז בכמות של 50.0. ו-120 דקות - מיד לאחר ההקדמה, אופי ההפצה שלו בחלל הבטן מושך תשומת לב - לאחר 30 דקות, אם אין דלקת הצפק, נשארו עקבות ניגודיות בצילום הרנטגן או שהוא לא מזוהה כלל, ושחרורו של MEP הוא נצפה - לאחר 60 דקות. בהיעדר דלקת הצפק, עקבות של ניגוד בחלל הבטן אינם נקבעים. - עם דלקת הצפק בצילומי הבקרה, התמונה לא תשתנה 48
לסימני אולטרסאונד של דלקת הצפק אין ערך אבחנתי; אלה כוללים: לולאות מלאות נוזלים של המעיים, נוזלים חופשיים בחלל הבטן, שיכולים להצטבר באזורים נפרדים (בחלל הפראקולי, הפרהפטי, הפריפלאורלי, בכיס של מוריסון ובאגן הקטן. 49
המאמץ הנוכחי בחלל הבטן בכמות של עד 100 מ"ל אינו מזוהה בעת ביצוע אולטרסאונד אולטרה סאונד אינו יכול להבדיל מימת, דם, מרה, מוגלה ושתן 50
בפועל, מוצע לקבוע את כמות הנוזל החופשי בשלוש הדרגות: - כמות לא משמעותית (קטנה), התואמת לנפח של עד 200 מ"ל, בעוד שהנוזל נראה בסמוך למקור דלקת הצפק ובאינטרלופ. רווחים; - כמות מתונה, התואמת לנפח של 200500 מ"ל, exudate נקבעת במקומות משופעים של חלל הבטן (subphrenic, באגן הקטן, תעלות לרוחב); הגדרה סונוגרפית - מתבררת כמות משמעותית של תפליט של יותר מ-500 מ"ל במקרים בהם לולאות מעיים "צפות" בנוזל. 51
ניתן לקבל את המידע הגדול ביותר על מצב המעי על ידי אולטרסאונד על ידי זיהוי סימפטום של שקיעת נוזל תוך-לומינלי 53
עם הצטברות נוזלים בלומן המעי, ניתן לקבוע את הפרמטרים האקוגרפיים הבאים: קוטר המעי, עובי הדופן שלו, מבנה הדופן והתכולה הפנימית של המעי, אופי הפריסטלטיקה, הצטברות נוזלים בחלל האינטרלולאה ובחלל הבטן. מכלול השינויים הללו מתפרש כתסמונת אולטרסאונד של אי ספיקת מעיים (SKI) 54
סימני אולטרסאונד לשינויים מבניים במעי הדק הם: התרחבות לומן הלולאות בקוטר של יותר מ-2.5 ס"מ, עיבוי הדפנות של יותר מ-1-2 מ"מ. 55
שינויים תפקודיים במעי הדק מאופיינים ב: האטה או הפסקה מוחלטת של התכווצויות פריסטלטיות, ירידה בצפיפות והיעלמות הדרגתית של תכלילים אקוגניים בלומן של המעי המורחב, הצטברות נוזלים בלומן המעי. 56
הדרגה הגבוהה ביותר של שינויים מבניים ותפקודיים במעי הדק או "תסמונת אי ספיקת מעיים" היא: הרחבת הלומן ל-4-4.5 ס"מ או יותר, מילוי בנוזל שאינו מכיל תכלילים אקוגניים, הגבלת ניידות הלולאות המוקפות על ידי שכבת נוזל. ייתכן שתהיה תפליט תגובתי בחללי הצדר. 57
תצפית אולטרסאונד דינמית מאפשרת לקבוע את הקריטריונים להערכת התקדמות דלקת הצפק: הדינמיקה של כמות הנוזל החופשי בחלל הבטן הדינמיקה של שינויים מבניים ותפקודיים במעי הדק זיהוי מורסות של לוקליזציה חוץ-אורגני - איבר או 58
הרזולוציה של דלקת הצפק מאופיינת ב: ירידה בכמות הנוזלים בחלל הבטן החופשי, ירידה בקוטר ושיקום הדרגתי של ניידות המעי, הופעת תכלילים אקוגניים בלולאות המעי הדק ועלייה הדרגתית. בצפיפות שלהם 59
טומוגרפיה ממוחשבת סימני CT של דלקת הצפק הם מיימת, חדירת האומנטום, מזנטריום ועיבוי הצפק הקדמי. תסמינים אלו אינם ספציפיים ומתפרשים בהתאם לתמונה הקלינית. סימנים דומים מתגלים בקרצינומטוזיס פריטוניאלי ובמיקסומטוזיס, שבהם התסמינים הקליניים פחות בולטים. 65
דיוק שיטות אבחון קרינה באיתור דלקת צפק מפוזרת: CT - 95%, אולטרסאונד - 94% בדיקת רנטגן - 41%, עם דלקת צפק מוגבלת, בהתאמה: CT - 93%, אולטרסאונד - 86%, בדיקת רנטגן - 57%. 66
בניתוח היתרונות והחסרונות של שיטות האבחון האינסטרומנטלי של מחלות כירורגיות חריפות של חלל הבטן וסיבוכיהן, אנו יכולים להסיק שאף אחת מהשיטות אינה מדויקת לחלוטין. תוצאות האבחון הטובות ביותר מושגות עם השימוש המורכב שלהן ברצף מסוים. 67
הפרה של זרימת הדם המזנטרית הספקטרום של ביטויים קליניים של חסימה של העורק המזנטרי או הווריד הוא רחב - מאי נוחות קלה (קרפדה בטנית) ועד לאוטם מעיים מסכן חיים. 68
מקור לתסחיף עורקי פקקת שנוצרת במפרצת לאחר אוטם של החדר השמאלי, פקקת באטריום השמאלי בחולים עם היצרות מיטראלית או אי ספיקה פרפור פרוזדורים פקקת ורידים Mesenteric יכולה להיות אידיופטית או פתולוגיות עשויות להתרחש: יתר לחץ דם פורטלי, ספסיס, טראומה קואגולופתית שונים, תהליכים, אריתמיה 69
מבחינים במרפאה שלושה שלבים: ראשוני, סמוי וסופני.השלב הראשוני של תסחיף עורק המזנטרי מאופיין בהתפרצות חריפה של כאב, מייסר, ללא לוקליזציה ברורה, אי התאמה אופיינית בין חומרת הכאב לבין דופן בטן רכה. , שלשול ללא דם מופיע בהתחלה, הקאות, פריסטלטיקה מוגברת, מאוחר יותר מופיע בדם בצואה סימפטומים מתקדמים של הלם 70
שלב סמוי כאב מתרחש לאחר 6-12 שעות, מחליש גזים מצטברים בלומן המעי ויש תחושת מלאות פריסטלטיקה נעדרת או נחלשת במישוש, כאב ומתח שרירים השלב הסופני מתפתח לאחר 12-48 שעות מתחילת הכאב. ומתבטא בתמונה הקלאסית של בטן חריפה עם סימנים של דלקת הצפק 71
רדיוגרפיה פנורמית של הבטן המחקר מתבצע בשכיבה, בצד שמאל ובעמידה סימנים עקיפים של פקקת מזנטרית 1) סימפטום של "בטן נטולת גזים" - כאשר אין או מעט מאוד גזים בקטנה ו מעי גס והתכהה עמומה מפוזרת 72
רדיוגרפיה רגילה של הבטן 2) התנפחות מבודדת של המעי הדק (y2/3), הנקראת אחרת חסימת מעי דק מזויפת. היא נגרמת על ידי התנפחות המעי על ידי גזים הנוצרים עקב הפעלת מיקרופלורה במהלך איסכמיה של דופן המעי נצפה בשלב הסמוי 73
סימנים ישירים של פגיעה בזרימת הדם המזנטרית של דופן המעי (עקב בצקות ושטפי דם) היא מלווה כמעט תמיד בהתרחבות של המעי, בעוד הלומן שלו מצטמצם, והלולאות מרוחקות זו מזו. דופן המעי הופך נוקשה 74
ברדיוגרפיה שוכבת על הגב ועל צד שמאל, מיקום הלולאות אינו משתנה, סימן ישיר אופייני לשלב הסופני - בועות גז בדופן המעי ובכלי הדם, המשולבות כמעט תמיד עם התרחבות של המעי הדק והגס 75
טומוגרפיה ממוחשבת הרחבת לולאות המעי הדק והתעבות דפנות, מיימת וחדירת המזנטריה, האופייניים לדלקת הצפק, נראים בבירור ב-CT. לפעמים נראה פקקת בעורק או בווריד גז נראה בבירור ב-CT. כלי הדם ובדופן המעי אם נמק משמעותי, גז מתגלה בכל שורש המזנטריה, וריד השער וענפיו האבחנה הסופית של הפרעות במחזור הדם המזנטריות מתבצעת באמצעות אנגיוגרפיה 81