אנגיוגרפיה מוחית סלקטיבית מה. אנגיוגרפיה מוחית של כלי מוח: אינדיקציות וסקירות. מי זכאי לבחינה

הפרעות במחזור הדם במוח הן בעיה שכיחה בקרב אנשים בכל הגילאים. מתח מתמיד, אקולוגיה לקויה, חוסר בתזונה תקינה וגורמים נוספים משפיעים לרעה על תפקוד מערכת הלב וכלי הדם. לא רק איברים פנימיים מושפעים, אלא גם הרשת העצבית. אנגיוגרפיה של כלי המוח תעזור לזהות בעיות אלה. בדיקה רפואית זו נחוצה כדי להעריך את מצב העורקים, כלי הדם והוורידים של המוח. לאחר מכן, ננתח מהי אנגיוגרפיה, כיצד היא מתבצעת, מתי הרופאים נוקטים בה, ואילו התוויות נגד קיימות עבורה.

אנגיוגרפיה של כלי מוח היא שיטה לבדיקת עורקים, ורידים, כלי דם, המאפשרת לזהות מקומות של חסימה, היצרות, התרחבות, תהליכי גידול, דימום, מחלות שונות שאינן מתגלות באמצעים אחרים. כדי לבצע מחקר, מוזרק ניגוד לדם ומיד ממשיכים לפלואורוסקופיה. עבור אנגיוגרפיה מוחית, נעשה שימוש בחדרי אנגיוגרפיה רנטגן. הם סטריליים לחלוטין ומצוידים ב:

• מצלמות פלואורוגרפיה מהירות;
• מכשירי וידאו מרובי הקלטות;
• אנגיוגרפים.

מרכזים רפואיים מתקדמים יותר משתמשים בציוד CT אנגיוגרפיה. זה מאפשר לך לקבל תמונות ברורות יותר של כלי המוח ולפענח במהירות את הנתונים. משך ההליך אורך שעה. לאחר מכן, המטופל נמצא בפיקוח מומחים למשך 8 שעות. גם אם אין סטיות נראות לעין לאחר הבדיקה, לאחר מספר ימים על המטופל להגיע לבדיקה מתוכננת.

מתי מבצעים אנגיוגרפיה?

אולי זו השאלה העיקרית שמדאיגה את כל החולים. אנגיוגרפיה של כלי מוח נקבעת רק אם הרופא חושד בנוכחות גידול, קרישי דם, מפרצת, שטפי דם. תהליכים אלו באים לידי ביטוי:

• סְחַרחוֹרֶת;
• מיגרנה מתמדת;
• בחילה;
• כאב בצוואר;
• אובדן ההכרה.

אנגיוגרפיה מוחית מאפשרת לך לזהות את המיקום, התואר והשכיחות של הפרעות בכלי הדם, לנתח את איכות זרימת הדם במסלולי כלי הדם המעקפים, את איכות יציאת הדם הוורידי. בעזרת אבחון זה ניתן למנוע התפתחות של הפרעות חריפות במחזור הדם בתוך המוח, להציל את החולים מאיסכמיה ושטפי דם.

אנגיוגרפיה של כלי מוח מתבצעת אם יש חשד לעקירה מקומית של כלי דם או נוכחות של ניאופלזמות בהם. בעזרת אבחנה זו מתגלים גידולים באזור עצם הספנואיד של הגולגולת.

היתרונות של אנגיוגרפיה

בהשוואה להדמיית תהודה מגנטית, לאנגיוגרפיה של ורידים תוך גולגולתיים ועורקים תוך גולגולתיים יש את היתרונות הבאים:

• מאפשר לך למנוע התערבות כירורגית בלתי סבירה או לשמש אות לטיפול כירורגי;
• רק בדיקה זו מאפשרת לקבל תמונה ברורה וברורה של מבנה כלי הדם של המוח;
• דורש מינונים נמוכים של קרינה שאינם משפיעים על בריאות המטופל;
• מאפשר לך להתחיל מיד בהליכי טיפול כדי לשחזר את לומן של כלי הדם והוורידים כאשר הם מצטמצמים.

התוויות נגד להליך

אנגיוגרפיה MR של עורקי הצוואר וכלי המוח, כמו שיטות מחקר קליניות אחרות, אינה מתאימה לכולם. רשימת התוויות נגד להליך זה כוללת:

• נוכחות של הפרעות נפשיות שונות אצל המטופל;
• נפיחות נרחבת וציסטות על הכלים;
• תגובות אלרגיות חמורות לחומרי ניגוד;
• אי ספיקת לב, כליות, כבד במצב אקוטי;
• נוכחות של שתלי מתכת;
• הריון והנקה.

95% מהאנשים לאחר אנגיוגרפיה תהודה מגנטית של כלי דם מרגישים טוב. עם זאת, 5% מהחולים עלולים לחוות את התסמינים השליליים והסיבוכים הבאים:

• תגובות אלרגיות הנובעות מאינטראקציה של ניגוד וחומר חיטוי;
• דימום חמור / דימום במקום הקטטר;
• אוטם שריר הלב, שבץ מוחי, התפתחות חדה של מחלת לב חמורה (פחות מ-1%).

לכן, לפני מתן הפניה למטופל, על הרופא לדאוג לבצע את כל הבדיקות הדרושות כדי למנוע התפתחות פתאומית של תגובות שליליות.

מה המשמעות של מדדי אנגיוגרפיה?

כמות הקרינה שתחדור לוורידים ולרקמות המוח האחרות נקבעת על פי צפיפותם. זה מתבטא בצבעים שונים. העצם בתמונה תהיה לבנה, ונוזל המוח השדרה כמעט ולא יופיע בתמונות שיתקבלו. לחומרים אחרים במוח יש צבעים וצפיפות שונים. לדבריהם, הרופאים מעריכים את המבנה הפנימי. רופא יספק תמליל מפורט של התמונות שהתקבלו.

תכונות הכנה באנגיוגרפיה של המוח

לפני אנגיוגרפיה MR של כלי המוח והצוואר, יש צורך לעשות בדיקות אלרגיות עם חומר ניגוד. זכרו שהתגובה לא תמיד באה לידי ביטוי כלפי חוץ בצורה של כתמים מגרדים ואדמומיות. חלק מהאנשים, 10-15 דקות לאחר אינטראקציה עם התמיסה, חשים סחרחורת, כאב, התקפי שיעול. אם אתה מבחין בתסמינים כאלה בעצמך, אז יש לנטוש את המחקר של עורקים תוך גולגולתיים באמצעות אנגיוגרפיה. במקרה זה, הרופא יפנה אותך להדמיית תהודה מגנטית, למעט שימוש בניגוד והתרחשות של סיבוכים נלווים.

השלב הבא בהכנה לאגיוגרפיה של כלי הצוואר יהיה מתן בדיקות. נלקחת מהנבדק בדיקת דם כללית, בדיקת שתן כללית, נקבעים גורם Rh וקבוצת הדם. הם גם עורכים בדיקה ביוכימית וקלינית של הדם. הכנה לאגיוגרפיה של המוח, אתה צריך לסרב לאכול במשך 8 שעות. הנבדק יכול להמשיך ליטול את התרופות שרשם הרופא, אך יש לדווח מראש על שימוש בתרופות מדללות דם. לפני תחילת ההליך, עליך להסיר את כל חפצי המתכת הסמוכים לאזור הנבדק. תותבות נשלפות, תליונים ותליונים צריכים להישאר במחלקה. כמו כן, בגדים רגילים מוחלפים בחלוק רפואי מיוחד.

כיצד מתבצעת אנגיוגרפיה?

אנגיוגרפיה של כלי תוך גולגולתי מתחילה בצנתור/דקירה של העורק הנבחר. זה יהיה עורק החוליה או הצוואר. כדי ללמוד את כל הוורידים והכלים של הראש, נעשה ניקור אבי העורקים. חלופה לשיטה זו היא צנתור. הוא כולל את השלבים הבאים:

• העורק ההיקפי מנוקב (אולנארי, תת-שפתי, עצם הירך, ברכיאלי);
• צנתר משוגר דרך החור שנוצר ומובל אל הפה של העורק הצווארי / החוליה;
• אם אתה צריך ללמוד בפירוט את כלי הצוואר והמוח, הקטטר מוחדר לקשת אבי העורקים.

הצנתר מוחדר בהרדמה מקומית. מהלך הצינור דרך הכלי נשלט על ידי טלוויזיית רנטגן. הכלי עצמו אינו מורדם, כי. הקיר הפנימי שלו אינו מכיל קולטני כאב. ברגע שהקטטר מובא לנקודה הרצויה, מוזרק חומר ניגוד. הוא משדר באופן חלש קרני רנטגן, כך שהדיוק של תוצאות מחקר כזה גבוה מעט מזה של MRI רגיל.

חָשׁוּב! עם הכנסת הניגודיות, אתה יכול להרגיש תחושת צריבה קלה, טעם מתכתי בפה, תחושת חמימות. אלו תגובות נורמליות ואין מה לדאוג. לאחר 5-6 דקות הם יחלפו.

מיד עם הזנת הניגודיות, מתחיל צילום של הראש בשלוש הקרנות. הערכת התמונות נעשית על ידי הרופא באופן מיידי. אם הדמיית תהודה מגנטית עם ניגודיות התבררה כמטושטשת, הרופאים מזריקים חומר נוסף, ואז מצלמים מחדש את חלקי צוואר הרחם והמוח. הליך זה מתבצע מספר פעמים. משך האנגיוגרפיה הממוצע הוא 60 דקות. במהלך כל ההליך, הרופאים מקבלים 20-30 תמונות של המוח מזוויות שונות.

לאחר שהניגוד התפשט במידה מספקת לכל הרקמות, נלקחת סדרה של תמונות כדי לקבוע את איכות זרימת הדם דרך הוורידים. לאחר מכן, יש להסיר את הקטטר. אסור לנושא לזוז במשך 15 דקות. הרופאים יעצרו את הדימום. החומר המוכנס לדרכי כלי הדם יוצא מהגוף לאחר 24 שעות דרך הכליות.

אנגיוגרפיה של כלי מוח היא תוצאה של שילוב של הישגי היי-טק עם היכולות של קרינת רנטגן, ומאפשרת לך לזהות את המגוון המגוון ביותר של מצבים פתולוגיים של המוח הנגרמים הן על ידי מחלות של מערכת כלי הדם והן ממחלות אחרות. המשפיעים באופן ישיר או עקיף על שינויים במחזור הדם.

מושגים כלליים

הבנה בסיסית של מהי אנגיוגרפיה היא די פשוטה - רק זכרו איך נראית תמונת רנטגן של כל חלק בגוף. אבחון רנטגן מבוסס על יכולת מלאה או חלקית של רקמות גוף האדם להעביר קרינה מייננת. קווי המתאר המתקבלים בתמונה מאפשרים לנו להעריך את מבנה האיבר ללא התערבות פתוחה ולאבחן את המצב הפתולוגי הקיים.

ה"שקיפות" של גוף האדם לקרני רנטגן עומדת בבסיס האנגיוגרפיה של כלי מוח. במהלך האחרון, מוזרק חומר רדיואקטיבי למערכת כלי הדם, המאפשר לקבל תמונה ברורה של כל מערכת הדם מהעורקים והוורידים הראשיים ועד לכלי הדם הקטנים ביותר בתמונה.

כלים מלאים בחומר אטום לרדיו הופכים אטומים לקרינה מייננת, ולכן הם משתקפים בתמונה בשחור.

השימוש בשיטה זו מאפשר לא רק להעריך חזותית את התועלת של כל שלבי זרימת הדם המוחית, למצוא את סיבת השורש לפתולוגיות שזוהו, אלא גם, בהתבסס על שינויים המתרחשים במערכת אספקת הדם, לאבחן נוכחות של ניאופלזמה. .

בהתאם לשיטת החדרת רדיופאק, אנגיוגרפיה מחולקת לשני סוגים:

טכניקת הדקירה כוללת החדרה של חומר רדיואקטיבי לעורק הראשי באמצעות מחט ניקור, בעוד שצנתור מתייחס להחדרת החומר הנ"ל ישירות למיטה כלי הדם הנבדקת באמצעות צנתר כניסה.

הצורך לבחון חלקים שונים של המוח קובע את החלוקה של אנגיוגרפיה מוחית לסוגים הבאים:

אנגיוגרפיה של קרוטידים משמשת לחקר מצב כלי הדם בהמיספרות המוחיות. מהותו נעוצה בניקור ישיר של עורק הצוואר הממוקם על הצוואר או העברת חומר ניגוד לאותו אזור באמצעות צנתר דרך עורק הירך. אנגיוגרפיה חולייתית משמשת לבדיקת האזור האחורי של המוח (פוסה גולגולת) ומתבצעת על ידי ניקור או צנתור של רמות שונות של עורק החוליה.

כמו כן, אנגיוגרפיה מוחית, בהתאם לטכניקת ביצוע המחקר, מחולקת ל:

• באופן כללי - במקרה זה, המחקר מבוצע על ידי החדרת חומר ניגוד לאבי העורקים כדי לקבל סקירה כללית של מצב מערכת כלי הדם של המוח;
• סלקטיבי - אנגיוגרפיה כוללת, המבוצעת על ידי צנתור חלופי של כל הכלים האחראים על אספקת הדם למוח;
• סופר-סלקטיבי - עם אנגיוגרפיה סופר-סלקטיבית, מתבצע מחקר מפורט יותר של כל ענפי העורק המוחי (קדמי, אמצעי ואחורי), לשם כך הניגוד מוזרק על ידי צנתור כל הענפים בתורו.

מכשיר רנטגן לאגיוגרפיה

שיטות

בנוסף להבדלים בטכניקת ביצוע אנגיוגרפיה של המוח, ישנן גם טכניקות המשמשות להמחשת מערכת כלי הדם. הרפואה המודרנית מציעה את השיטות הבאות לביצוע אנגיוגרפיה:

• אנגיוגרפיה קלאסית;
• אנגיוגרפיה באמצעות טומוגרפיה ממוחשבת (KT-אנגיוגרפיה);
• אנגיוגרפיה באמצעות MRI (אנגיוגרפיה MR).

אנגיוגרפיה קלאסית

עד לאחרונה, הדרך הנפוצה ביותר לדמיין את העורקים המוחיים. המהות של טכניקה זו היא החדרת חומר ניגוד לעורק הראשי וביצוע לאחר מכן של סדרה של צילומי רנטגן במרווחים קצרים של 1.5-2 שניות. ככלל, תמונות נלקחות במספר תחזיות, מה שמאפשר להעריך את השלבים השונים של זרימת הדם ולקבוע את הנוכחות והלוקליזציה של הפתולוגיה, אם בכלל.

אנגיוגרפיה CT

גרסה מודרנית של הטכניקה הקלאסית, שבה, לאחר הכנסת הניגודיות, מצלמים תמונות רנטגן שכבה אחר שכבה, ולאחר מכן שחזור של תמונה תלת מימדית באמצעות עיבוד נתונים ממוחשב. מכיוון ש-CT אנגיוגרפיה אינה דורשת ניקור עורקים, מכיוון שחומר הניגוד מנוהל תוך ורידי, הדבר מפחית באופן משמעותי את הסבירות להשלכות שליליות של התערבות כירורגית (דקירה) וחשיפה לקרני רנטגן לגוף (קרינה מייננת). לכלי, במקרה זה, יש הדמיה ברורה במיוחד, שבגללה תכולת המידע במהלך אנגיוגרפיה CT גבוהה פי כמה מאשר אנגיוגרפיה רגילה.

אנגיוגרפיה של MR

מבחינת תוכן המידע, אנגיוגרפיה תהודה מגנטית מקבילה לאבחון CT, אולם, יכולתו של סורק MRI לדמיין רקמות רכות והיעדר חשיפה לקרינה לגוף המטופל מאפשרת לאבחן אפילו שינויים קלים במבני כלי הדם של המוח בחולים עם התווית נגד לחשיפה לקרינה, למשל, בנשים בהריון. ההליך מבוצע עם טומוגרפיה MR שעברה למצב אנגיוגרפי.

התווית הנגד העיקרית לאגיוגרפיה MR היא נוכחותם של חפצי מתכת (שתלים) בגוף:

• קוצב לב;
• שתלי מפרקים;
• לוחות פלדה בגולגולת;
• שתל שמיעה אלקטרוני.

החיסרון היחסי של טכניקה זו הוא משך ההליך - זה לוקח 30-40 דקות כדי להשלים אותו. במהלך תקופה זו, על המטופל להישאר דומם לחלוטין.

תמונת MRI ללא הזרקת חומר ניגוד

אינדיקציות

אינדיקציות לאגיוגרפיה של המוח הן מצבים פתולוגיים הגורמים להפרעות בתפקוד המוח. הפרעות במחזור הדם:

הפרעות איסכמיות במחזור הדם:

• טרשת עורקים של כלי מוח;
• קרישי דם;
• עיוותים בעורקים.

ניאופלזמות גידוליות המובילות לשינוי בדפוס כלי הדם, כמו גם היעדר תוצאות לאחר שיטות אחרות לאבחון מחלות מוח בנוכחות התסמינים הבאים:

• סחרחורת מתמדת שאינה קשורה ללחץ הדם;
• התקפים אפילפטיים;
• עמימות של התודעה;
• שבץ קודם או חשד למיקרו שבץ;
• המטומות תוך גולגולתיות הנגרמות על ידי טראומה בראש;
• כאב ראש כרוני ממקור לא ידוע;
• בחילות, מלווה בסחרחורת וכאבי ראש;
• רעש באוזניים.

כמו כן, רצוי לבצע אנגיוגרפיה מוחית לתכנון ניתוח קרוב ולמעקב אחר החלמת המטופל לאחר התערבות כירורגית במוח.

משמאל תמונה אנגיוגרפית מראה מפרצת, מימין - עיוות של העורק

הַדְרָכָה

הכנה לאגיוגרפיה מוחית כוללת מספר פעילויות:

• קבלת הסכמת המטופל בכתב לאבחון;
• אזהרה לגבי סירוב לאכול 12-14 שעות לפני ההליך הקרוב;
• החדרת תרופות הרגעה או תרופות הרגעה למטופל במקרה של חרדה;
• הסרת שיער באזור הדקירה, אם הדקירה תתבצע בקפל המפשעתי;
• לפני תחילת ההליך, מתבצעת בדיקה לקביעת רגישות המטופל לחומר הרדיואקטיבי.

כדי ליישם את האחרון, כמות קטנה של התרופה מוזרקת תת עורית, ולמשך זמן מה נצפה הופעת תגובות כלשהן. אם יש רגישות מוגברת לניגודיות, ההליך מבוטל, ומחליף אותו ב- MR אנגיוגרפיה. מיד לפני ההליך (10-20 דקות), המטופל מקבל No-shpu, Atropine ו-Suprastin או תרופה אנטי-היסטמינית אחרת כדי להפחית את הרגישות לחומר הניתן ולמזער את הסיכון לתגובה אלרגית.

המקום של הדקירה העתידית מטופל בתמיסת חיטוי ושבבה עם חומר הרדמה מקומית (נובוקאין). אם למטופל יש עוררות מוגברת או התקפים אפילפטיים, נעשה שימוש בהרדמה כללית.

אנגיוגרפיה MR עשויה לדרוש חוסר תנועה ממושך

הַחזָקָה

על מנת לנקב את עורק הצוואר, הרופא ממשש את אזור הפעימה ומקבע את העורק באצבעותיו. יתר על כן, העורק מנוקב במחט לנקב בזווית של 60-70 מעלות. כדי להקל על התהליך, ניתן לבצע חתך קטן באזור הדקירה לפני כן. המחט מחוברת למזרק שמולא מראש בחומר רדיואקטיבי (Urographin, Verographin).

אם החולה בהכרה, הוא מוזהר לגבי מתן התרופה, שכן עלולות להופיע תופעות לוואי שונות:

נדרשים כ-10 מ"ל של ניגודיות למילוי חלל עורק הצוואר. משך המתן לא צריך להיות יותר מ-2 שניות, שכן במתן ארוך, ריכוז החומר במיטה כלי הדם יפחת.

בנוסף, 4-5 תמונות צולמו בהקרנות שונות, תוך ניסיון במקביל לכסות את תמונת הכלים בכל שלבי זרימת הדם. לשם כך, מרווח הזמן של תמונות מחושב על סמך מהירות זרימת הדם. בסוף ההליך, המחט מוסרת, ואת מקום הדקירה נלחץ עם כרית גזה במשך 10-20 דקות, ולאחר מכן עומס קטן מושם במשך שעתיים.

ניקור עורקים במהלך אנגיוגרפיה כללית

התוויות נגד

לאנגיוגרפיה של כלי מוח אין כמעט התוויות נגד, עם זאת, ישנן מספר מגבלות כאשר השימוש בהליך אבחון זה טומן בחובו סיכונים מסוימים. במקרה זה, ההחלטה על כדאיות השימוש בשיטה זו מתקבלת על ידי הרופא. בהתחשב בהשפעה השלילית האפשרית על הגוף, לשימוש באנגיוגרפיה יש את המגבלות הבאות:

• תגובה אלרגית לחומרים המכילים יוד המשמשים באבחון, אשר אינם נעצרים על ידי אנטיהיסטמינים;
• הפרעות נפשיות קשות בשלב החריף;
• אי ספיקת כליות חריפה, שהיא הגורם לעיכוב של חומר הניגוד בגוף;
• אוטם שריר הלב;
• מחלות כבד כרוניות בשלב של חוסר פיצוי;
• הריון הוא התווית נגד, שכן לחומר הניגוד ולקרני הרנטגן יש השפעה שלילית כפולה על העובר;
• הפרה של קרישת הדם היא איום של דימום באתר הדקירה;
• סירוב בכתב של המטופל לעבור אנגיוגרפיה.

סיבוכים

למרות הבטיחות היחסית, אנגיוגרפיה מוחית יכולה להיות בעלת ההשלכות השליליות הבאות:

• הלם אנפילקטי עקב תגובה אלרגית להחדרת חומר המכיל יוד;
• דלקת או נמק של הרקמות המקיפות את הכלי עקב חדירת ניגוד (אקסטראvasation);
• אי ספיקת כליות חריפה.

אלרגיה היא הבעיה העיקרית והנפוצה ביותר במהלך אנגיוגרפיה. מכיוון שתגובה אלרגית לחומרי יוד מאופיינת במהלך פתאומי ומתפתח במהירות, היא יכולה להיות בעלת הביטויים הבאים:

• בַּצֶקֶת;
• היפרמיה (אדמומיות);
• עִקצוּץ;
• תת לחץ דם (הורדת לחץ דם);
• חולשה ואובדן הכרה.

השימוש בחומרים מודרניים שאינם יוניים רדיואקטיביים יכול להפחית באופן משמעותי את הסיכון לפתח הלם אנפילקטי.

תמיסת Omnipak שייכת לדור חדש של חומרים לא אלרגיים לרדיופאק

אקסטרוויזציה, ככלל, היא תוצאה של טכניקה לא נכונה לביצוע ניקור של דופן העורקים. במקרה זה, העורק מנוקב, והניגוד חודר לתוך הרקמות הרכות המקיפות את העורק, וגורם לדלקת, ובמקרים נדירים לנמק.

אי ספיקת כליות חריפה מתרחשת במקרים של חוסר תפקוד קיים של המנגנון הכלייתי. מכיוון שהפרשת הניגוד מהגוף מתבצעת בעיקר על ידי הכליות, הן נתונות להשפעות שליליות אינטנסיביות, וכתוצאה מכך לאיסכמיה פרנכימלית והתקדמות של תפקוד לקוי של הכליות. אבחון של המצב התפקודי של מערכת השתן הוא אמצעי חובה המתבצע לפני אנגיוגרפיה. כדי להאיץ את הפרשת חומר הניגוד מהגוף ולהפחית את העומס על הכליות, לאחר האבחון נראה שהמטופל שותה הרבה נוזלים.

למרות העובדה שאנגיוגרפיה מוחית אינה, במובן הרגיל, התערבות כירורגית, מדובר בהליך פולשני מורכב למדי הכרוך בעומס רציני על הגוף. בהקשר זה, המטופל, לאחר האבחון, צריך להיות תחת פיקוח של רופא כדי למנוע התפתחות סיבוכים. במקביל, יש לכלול מדידת טמפרטורה שיטתית ובדיקה של מקום הדקירה ברשימת החובה של אמצעים לאחר הניתוח.

בדיקת כלי המוח באמצעות אנגיוגרפיה

אנגיוגרפיה היא שיטה לחקר כלי דם, המתבצעת על מנת לקבוע את מצבם ותפקודם. הוא מבוצע באמצעות צילומי רנטגן, שבמהלכם נעשה שימוש בחומר מיוחד. כאשר יש חשדות לפתולוגיות של כלי דם מוחיים או שיש צורך באבחון שלהם, מבצעים אנגיוגרפיה של כלי המוח (אנגיוגרפיה מוחית).

מתי עושים אנגיוגרפיה?

הליך זה מתבצע אם יש צורך לזהות את מקור הדימום, אם יש חשד לגידול מוחי, לנוכחות התכווצויות, קרישי דם או מפרצת כלי דם המובילים לפגיעה במחזור המוח. בעזרת אנגיוגרפיה ניתן לזהות פיתול מוגזם של כלי דם או חריגות במבנה שלהם.

אינדיקציות להחזקה

• תלונות על כאבי ראש וסחרחורות ללא סיבה,
• הופעת בחילה קבועה או לסירוגין,
• הִתעַלְפוּת
• דיסטוניה וגטטיבית-וסקולרית,
• הצורך ללמוד בעיות לאחר פגיעה מוחית טראומטית,
• המטופל מתלונן על כאבים בצוואר
• נוכחות של מחלה איסכמית
• שבץ דחוי או מיקרו שבץ.

באמצעות ההליך, אתה לא יכול רק לזהות הפרעות כלי דם, אלא גם לקבוע עד כמה הן בולטות ונפוצות.

סוג זה של אבחון מאפשר להעריך את זרימת הדם הוורידית, את מצב זרימת הדם במסלולי כלי הדם המעקפים (הצדדים). כל זה נחוץ למניעה, אבחון וטיפול במחלות רבות הקשורות להפרעות במחזור הדם של המוח.

התוויות נגד להליך

כמו בכל הליך אחר, לאגיוגרפיה של המוח יש התוויות נגד. הם קשורים הן להליך עצמו והן לחומר הניגוד המוזרק לזרם הדם. תרכובות יוד משמשות כחומר קלט. כמות החומר תלויה בנפח הבדיקה, היא יכולה להיות 5-10 מ"ל.

אנגיוגרפיה מוחית אינה מתבצעת במקרים הבאים:

• תגובות אלרגיות לחומרי ניגוד המכילים יוד,
• אי סובלנות אינדיבידואלית,
• אי ספיקת כליות חריפה או כרונית, שאינה מאפשרת שימוש בחומר ניגוד,
• החמרה של מחלות כרוניות,
• הריון או הנקה,
• מחלות מלוות בהפרה של קרישת דם,
• אוטם שריר הלב,
• גיל עד שנתיים,
• מחלת נפש.

סוגי אנגיוגרפיה מוחית

בהתאם להיקף המחקר, מבוצע סקר או אנגיוגרפיה סלקטיבית. באנגיוגרמה רגילה, חומר ניגוד מוזרק לזרם הדם דרך עורק גדול שמזין את המוח. בשל התפשטות הניגוד לדם דרך כלי דם קטנים יותר, ניתן לדמיין אותם. עם אנגיוגרפיה סלקטיבית, אבחון ממוקד מתבצע. חומר הניגוד מועבר באופן מקומי, לעורק שמזין רק חלק מסוים במוח.

אבחון מתבצע על דוכן כזה

יש גם אנגיוגרפיה מוחית ישירה (קרוטידי וחוליות) ועקיפה. אנגיוגרפיה של הצוואר כרוכה בהחדרת ניגוד לעורק הצוואר. בהזרקת חוליות, ניגוד מוזרק דרך עורק החוליה. השיטה העקיפה פירושה שהגישה לעורק החוליה או הצוואר היא דרך כלי גדול אחר, זה עשוי להיות עורק הירך או הזרוע. לאחר מכן מוחדר קטטר ארוך, ומזריקים דרכו ניגודיות.

על פי שיטת השגת המידע, אנגיוגרפיה של כלי מוח יכולה להיות צילום רנטגן מסורתי, מחשב (מבוסס על צילומי רנטגן) ותהודה מגנטית.

איך הבדיקה

• תנאים אספטיים להליך,
• נוכחות של צוות רופאים: רדיולוג, מרדים, רופא החייאת לב.

תהליך בדיקת המטופל אורך כחצי שעה עד שעה. ההליך נחשב פולשני, שכן מבצעים ניקוב כדי לגשת לעורק, שם מוחדר קטטר מיוחד. לכן, אנגיוגרפיה מוחית משולבת לעתים קרובות עם התערבויות אחרות בגוף המתרחשות באמצעות גישה דרך כלי דם גדולים, למשל, עם הסרת מפרצת.

כדי למנוע סיבוכים הקשורים לחדירת זיהום דרך אתר הצנתור, העור מטופל בתמיסת חיטוי. לאחר מכן, מתבצעת הרדמה מקומית. ניקור (ניקוב) של הכלי מתבצע עם מחט מיוחדת. צנתר גמיש מוחדר דרך אתר זה כדי לספק ניגודיות. ככלל, הדקירה מתבצעת במקומות שדרכם קל "להגיע" לכלי הרצוי.

חומר ניגוד מוזרק לדם דרך צנתר מיוחד. לאחר ניגוד, מבוצעת סדרה של תמונות רנטגן של כלי המוח.

תמונות אלו מציגות שלבים שונים של מחזור הדם: נימי, עורקי ורידי. ציוד רפואי מודרני מאפשר לצלם תמונות שכבה אחר שכבה ליצירת תמונה תלת מימדית בעתיד באמצעות תוכנות מחשב מיוחדות.

עם השלמת הצילומים, הקטטר מוסר מהמטופל, הדימום נפסק. לאחר מכן, המידע שהתקבל מפוענח. מנתח כלי דם ורדיולוג עוסקים בפענוח ובביימה או בירור האבחנה.

המטופל לאחר הליך האנגיוגרפיה צריך להישאר תחת פיקוח של אנשי מקצוע רפואיים למשך זמן מה.

האם נדרשת הכנה מיוחדת להליך?

ההכנה להליך חשובה מאוד לאיכות ההליך. מטופלים מבוגרים צריכים להכיר את התהליך, את מטרות המחקר והשלכותיו האפשריות. רק אז הם יכולים לקבל החלטה מושכלת, המתועדת בכתב. במקרה בו יש צורך באנגיוגרפיה מוחית לחולה קטין, כל ההחלטות מתקבלות על ידי ההורים.

שלבי הכנה

• מידע והסכמה בכתב של המטופל,
• החדרת תרופות הרגעה ערב ההליך להפגת חרדה ומתח,
• הבטחת המחקר על בטן ריקה (עליך לוותר על ארוחת ערב יום קודם וארוחת בוקר ביום ההליך).

בנוכחות תגובות אלרגיות לחומרי ניגוד, אך אם יש צורך בבדיקה מסוג זה, ניתן להשתמש בחומרים אנטי-אלרגיים. אם המטופל נסער יתר על המידה, ניתן לרשום תרופות הרגעה בפעם השנייה, ביום ההליך.

יתרונות ההליך

• היכולת ליצור תמונה תלת מימדית,
• הדמיה של כלי דם, המאפשרת לרופא לזהות קרישי דם, המטומות, מפרצת,
• אפשרות לגישה פרטנית למטופל, ולכן, אבחנה מדויקת.

המצבים והתכניות של בחינה מסוג זה יכולים להיות רחבים מאוד, כך שתמיד תוכל לבחור את האפשרות הטובה ביותר בכל מקרה ומקרה. היעדר אי דיוקים באבחון מאפשר לך לזהות בזמן ומדויק אזורים בעייתיים בכלי הדם, כדי להבין מה הגורם למחלות או הפרעות בעבודה של כלי המוח. אבחון מתאים הוא התנאי העיקרי לטיפול נכון.

• מחלות
• חלקי גוף

אינדקס נושא למחלות נפוצות של מערכת הלב וכלי הדם יעזור לך למצוא במהירות את החומר שאתה צריך.

בחר את החלק בגוף שאתה מעוניין בו, המערכת תציג את החומרים הקשורים אליו.

© Prososud.ru אנשי קשר:

השימוש בחומרי האתר אפשרי רק אם יש קישור פעיל למקור.

אנגיוגרפיה של כלי מוח

אנגיוגרפיה של כלי מוח (אנגיוגרפיה מוחית או אנגיוגרפיה של כלי מוח) נקבעת כדי להעריך את מצב כלי המוח ולחקור את מחזור הדם המוחי. האבחון מתבצע באמצעות מכונת רנטגן או טומוגרפיה מיוחדת.

מהי אנגיוגרפיה

אנגיוגרפיה של כלי דם היא שיטה אינסטרומנטלית לבדיקת חלק מסוים של מערכת הדם (עורקים, ורידים, כלי לימפה) על מנת לזהות פתולוגיות כלשהן, למשל:

• הֲצָרָה;
• הרחבות;
• חסימה על ידי קרישי דם;
• דימום פנימי;
• תהליכי גידול וכו'.

במהלך אנגיוגרפיה מוזרק חומר ניגוד מיוחד לכלי ובמקביל מתבצעת בדיקת רנטגן - זו יכולה להיות רנטגן קלאסי, CT או MT-טומוגרפיה. טכניקה זו מספקת הזדמנות לחקור ברצף את כל שלבי זרימת הדם במוח (מעבר דם דרך עורקים גדולים, כלי דם קטנים וורידים) ולבסס את הלוקליזציה של שינויים פתולוגיים במערכת הדם שלו. אנגיוגרפיה רנטגן של כלי מוח חושפת פתולוגיות במערכת הדם

החדרת חומר ניגוד מתבצעת על ידי ניקור או צנתור של כלי דם.

1. במהלך הדקירה, החומר מוזרק ישירות לכלי דרך המחט.
2. הצנתור מורכב מהכנסת צנתר (צינור מיוחד) לכלי, שדרכו נכנס ניגוד. המוח מסופק בדם מעורקי הצוואר והחוליות, כך שניתן להזריק לאחד מהם חומר ניגוד. לעתים קרובות נעשה גם צנתור של עורק הירך (הכלי הגדול שמקורו בעורק הכסל החיצוני מתחת לרצועה המפשעתית).

תכשירים מסיסים במים המכילים יוד משמשים כחומר ניגוד, לכן, בעת תכנון אנגיוגרפיה, יש צורך לקחת בחשבון תגובות אלרגיות אפשריות ליוד ולבעיות קיימות בכליות.

אנגיוגרפיה מוחית נקבעת כאשר יש חשד למחלות קשות:

• מפרצת של כלי מוח;
• המטומות;
• ניאופלזמות;
• הפרעות בולטות במחזור הדם.

אינדיקציות והתוויות נגד כלליות

אנגיוגרפיה מוחית נקבעת כדי לבסס פתולוגיות של כלי מוח במחלות ובמצבים הבאים:

• טרשת עורקים והיצרות מוחית (היצרות של כלי דם עקב היווצרות פלאקים טרשתיים על דפנותיהם);
• פקקת או תסחיף של עורקי המוח;
• מפרצת כלי דם וחריגות אחרות בהתפתחות מערכת הדם, מולדות או נרכשות;
• לחץ תוך גולגולתי מוגבר;
• דימום תוך גולגולתי;
• חשד לגידול במוח;
• כאבי ראש כרוניים וסחרחורת ממקור לא ידוע;
• בחילה מתמדת;
• התעלפות תכופה;
• התקפים אפילפטיים;
• מצב לאחר שבץ;
• רעש או צלצולים קבועים באוזניים;
• תסמינים נוירולוגיים מוקדיים (סימנים המלווים את התבוסה של כל אונה מסוימת של המוח).

אנגיוגרפיה מוחית משמשת לא רק כשיטת אבחון מדויקת, אלא גם כהליך חובה לכל פעולה נוירוכירורגית מתוכננת.

התוויות נגד כלליות לכל סוגי אנגיוגרפיה הן:

• תגובה אלרגית לתרופות המכילות יוד אם ההליך מבוצע באמצעות חומר ניגוד;
• אי ספיקת לב, כליות או כבד חמורה;
• הפרעות בקרישת הדם;
• מצב כללי חמור או תרדמת;
• כמה מחלות נפש;
• הריון והנקה.

זנים

בהתאם לאתר ההזרקה של חומר הניגוד, אנגיוגרפיה יכולה להיות:

• כללי - חומר ניגוד מוכנס על ידי צנתור לאבי העורקים הבטן או החזה;
• סלקטיבי - התרופה מוזרקת ישירות לעורקי המוח;
• סופר-סלקטיבי - ענפים של העורקים הראשיים של המוח מנוגדים.

השוואה בין תוצאות לאחר אנגיוגרפיה קלאסית ו-CT אנגיוגרפיה

בנוסף, ישנן דרכים שונות לדמיין:

1. אנגיוגרפיה קלאסית היא השיטה הוותיקה ביותר באמצעות רדיוגרפיה קונבנציונלית, שבה נעשה שימוש פחות ופחות כיום. באנגיוגרפיה קלאסית בהרדמה מקומית מנקב את עורק הצוואר, אליו מוזרק חומר ניגוד בנפח מחומם לטמפרטורת הגוף. לאחר מכן נלקחות צילומי רנטגן בשתי תחזיות במרווח של 1-2 שניות, המאפשרות לך להעריך את השלבים השונים של זרימת הדם המוחית.
2. אנגיוגרפיה CT היא אחת השיטות המודרניות לחקר אספקת דם מוחי. במקרה זה מוזרק חומר ניגוד בנפח של כ-100 מ"ל דרך צנתר לווריד במרפק. לאחר מכן, תמונות של המוח נלקחות במספר קטעים, ואז תמונה תלת מימדית נבנית עם תוכנת מחשב עם הדמיה של מיטת כלי הדם.
3. אנגיוגרפיה MT - טכניקה זו משתמשת בתכונות של שדה מגנטי במקום בקרני רנטגן. מצב כלי הדם ושלבי זרימת הדם נלמדים על סמך מעקב אחר שינויים אנרגטיים ברקמות. ניתן לבצע אנגיוגרפיה בתהודה מגנטית עם או בלי חומר ניגוד, כאשר האפשרות השנייה משמשת בתדירות גבוהה יותר.

לכל טכניקה יש יתרונות וחסרונות משלה. אפשרות הבדיקה הרצויה נבחרת על ידי הרופא, תוך התחשבות באינדיקציות בודדות.

מאפיינים של סוגי אנגיוגרפיה (טבלה)

• מחיר נמוך בהשוואה לסוגי מחקר אחרים;
• דיוק התוצאה.

• פולשנות של השיטה (פרוצדורה הקשורה לחדירה לרקמות הגוף);
• השפעה על הגוף של קרני רנטגן.

• אלרגיה ליוד;
• טרשת עורקים חמורה של כלי מוח;
• יתר לחץ דם חמור;
• אי ספיקת כליות;
• הריון והנקה.

• סיכון נמוך יותר לסיבוכים לאחר התערבות פולשנית בהשוואה לאנגיגוגרפיה קלאסית;
• תוכן מידע גבוה יותר;
• חוסר שכבות צל בתמונות.

• פולשנות;
• מינון רנטגן, אם כי נמוך יותר מאשר באנגיוגרפיה קלאסית.

• אלרגיה ליוד;
• סוכרת;
• פתולוגיה של בלוטת התריס;
• אי ספיקת כליות;
• הריון והנקה;
• הדרגה השלישית של השמנת יתר.

• אין חשיפה לקרינת רנטגן על הגוף;
• תוכן המידע הגבוה ביותר;
• האפשרות לבצע את ההליך עבור חולים עם אלרגיות לחומרים המכילים יוד.

• משך זמן ארוך של ההליך;
• מחיר גבוה.

• נוכחות של שתלים המכילים מתכת בגוף;
• נוכחות של קוצב לב;
• אִי סְפִיקַת הַלֵב;
• הפרעות נפשיות;
• קלסטרופוביה (מאחר שאדם ממוקם במנגנון קפסולה במשך זמן רב);
• הדרגה השלישית של השמנת יתר;
• הֵרָיוֹן.

ביצוע ההליך

הכנה לבחינה

קודם כל, לפני אנגיוגרפיה, מבצעים בדיקת רגישות ליוד. לשם כך מוזרקים לאט 2 מ"ל של חומר ניגוד לווריד, ולאחר מכן האדם נמצא בהשגחה. אם מופיע סימפטום אחד או יותר תוך מספר שעות, כגון חנק, שיעול, כאבי ראש, נפיחות, אדמומיות ופריחה בעור, אין לבצע אנגיוגרפיה בקרני רנטגן או אנגיוגרפיה CT. במקרה זה ניתן לבצע אנגיוגרפיה MT ללא שימוש בחומר ניגוד.

מכיוון שאנגיוגרפיה היא טכניקה פולשנית, שבמהלכה מופרת שלמות כלי הדם, יהיה צורך לעבור את כל בדיקות המעבדה הבסיסיות ולעבור אבחון אינסטרומנטלי הכולל:

• ניתוח כללי של דם ושתן;
• בדיקת תפקוד הכליות;
• פלואורוגרפיה;
• ניתוח לקרישת דם, קביעת קבוצתו וגורם Rh.

כמו כן, תצטרך להתייעץ עם מטפל ורופא מרדים. אין צורך בביטול תרופות. היוצא מן הכלל הוא תרופות המדללות את הדם כדי למנוע סיבוכים אפשריים בצורת דימום. במידת הצורך, ניתן לרשום תרופות הרגעה ואנטי-היסטמינים.

בנוסף, לפני הבדיקה יש להקפיד על הכללים הבאים:

• לא לאכול 8-10 שעות ולא לשתות מים 4 שעות לפני הבדיקה;
• מיד לפני ההליך, הסר את כל החפצים המכילים מתכת: תכשיטים, שיניים תותבות וכו'.

הליך מחקר

1. ההליך מבוצע בתנוחת שכיבה, האדם מונח על ספה או שולחן.
2. בהרדמה מקומית מבוצע ניקור של עורק הצוואר או צנתור של עורק הירך. במהלך הצנתור מבצעים תחילה ניקוב ולאחר מכן מחדירים דרכו בדיקה - צינור פלסטיק דק ומתעקל היטב, שמגיע בהדרגה לקשת אבי העורקים. תנועת הצנתר בתוך הכלי נשלטת על ידי העברת תמונה למוניטור.
3. לאחר מכן מוזנת תכשיר רדיופאק דרך הבדיקה. אין תחושות בולטות במקרה זה. לאחר הזרקת חומר ניגוד עלול להופיע טעם מתכתי בפה או שטף חום לפנים. אלו תופעות זמניות שחולפות מהר.
4. לאחר הצגת הניגוד, צילומי רנטגן של הראש נלקחים בהקרנות חזיתיות וצדיות. לאחר מכן מוסיפים את חומר הניגוד וחוזרים על ההליך. סדרה של תמונות שהתקבלה מאפשרת לך להעריך את זרימת המוח בדינמיקה.
5. לאחר הבדיקה מסירים את המחט והקטטר, מהדקים את מקום הדקירה בעזרת ספוגית, אשר מוחלף לאחר מכן בתחבושת לחץ. משך הליך האנגיוגרפיה הוא בין 40 דקות לשעה.

חָשׁוּב! לאחר ההליך, ניתן לרשום מנוחה במיטה למשך יום, אך ניתן לקום. כדאי לשתות כמה שיותר מים נקיים כדי להוציא מהגוף את החומר המכיל יוד. אם עורק הירך נקב, לא מומלץ לכופף את הרגל כדי שלא ייפתח דימום.

בעת ביצוע אנגיוגרפיה MRI ללא שימוש בחומר ניגוד, אין צורך בהכנה מוקדמת מיוחדת. ההליך מתבצע באמצעות סורק MRI באותו אופן כמו MRI רגיל של המוח.

השלכות אפשריות

למרות כמה חסרונות, אנגיוגרפיה היא כלי אבחון אינפורמטיבי מאוד ונחשבת לטכניקה בטוחה יחסית. על פי הסטטיסטיקה, כל סיבוכים מתרחשים רק ב -5% מהמקרים. בעת ביצוע אנגיוגרפיה לא פולשנית, כל הסיכונים לעיל נעדרים.

מחיר

אנגיוגרפיה יכולה להתבצע בכל מרפאה המצוידת בציוד הדרוש לכך. מחירי אנגיוגרפיה מוחית נעים בין 3,000 ל-8,000 רובל, תלוי בסוג המחקר, האזור, רמת המרפאה וכישורי הצוות הרפואי.

אנגיוגרפיה מוחית כוללת שימוש בחומרים אטומים רדיואקטיביים כדי לקבל תמונות של כלי דם מוחיים. חומר הניגוד מוזרק בדרך כלל לעורק הירך, הצוואר או הברכיאלי. לרוב, עורק הירך מנוקב, שכן זה מאפשר ניגודיות של 4 כלי דם בבת אחת: 2 עורקי צוואר ו-2 עורקים חוליות. המחקר מיועד במקרים בהם תוצאות ה-CT והדמיית תהודה מגנטית (MRI) של המוח, אנגיוגרפיה של תהודה מגנטית או ניקור מותני מרמזות על פגיעה בכלי המוח.

יַעַד

• אבחן מחלות כלי דם במוח, כולל מפרצת, מומים בעורקים, פקקת, היצרות, חסימה.
• לזהות כלי דם ועקירתם הנגרמת על ידי גידול תוך גולגולתי, המטומה, בצקת מוחית, פריצת מבנים שלו, לחץ תוך גולגולתי מוגבר או הידרוצפלוס.
• העריכו את הלוקליזציה של הקליפים המופעלים על כלי המוח במהלך הניתוח, ואת מצב הכלים עצמם בתקופה שלאחר הניתוח.

הַדְרָכָה

• יש להסביר למטופל שהמחקר יעריך את זרימת הדם המוחית.
• על המטופל לדעת מי והיכן יבצע אנגיוגרפיה, ומהי מהותה.
• אסור לאכול 8-10 שעות לפני המחקר.
• יש לוודא שההיסטוריה הרפואית מכילה את כל תוצאות הבדיקות המאפשרות לשפוט את מצב מערכת קרישת הדם ותפקוד הכליות.
• לפני תחילת המחקר, על המטופל ללבוש חלוק ניתוח, להסיר תכשיטים ותותבות, להסיר סיכות שיער מהשיער ולהסיר את כל שאר חפצי המתכת מאזור הקרינה.
• במידת הצורך, 30-45 דקות לפני אנגיוגרפיה, למטופל רושמים תרופות הרגעה ו-m-anticholinergics.
• על המטופל להטיל שתן לפני היציאה מהחדר.
• למטופל מוסבר כי הוא יונח על שולחן הרנטגן עם ראש מקובע וכי הוא יצטרך לשכב בשקט עד תום הבדיקה.
• יש להזהיר את המטופל כי המחקר מתבצע בהרדמה מקומית (במקרים מסוימים, למשל בילדים, המחקר מתבצע בהרדמה כללית).
• כמו כן יש להזהיר כי במהלך החדרת חומר ניגוד לזמן קצר, תחושת צריבה, תחושת חום, הסמקה בפנים, כאבי ראש, טעם מלוח או מתכתי בפה ולאחר מתן, בחילות והקאות. יכול להתרחש.
• יש לוודא שהמטופל או קרוביו נותנים הסכמה בכתב למחקר.

אַזהָרָה.יש צורך לברר אם המטופל אלרגי ליוד, למזונות המכילים יוד (למשל, רכיכות) או לחומרים אטומים רדיואקטיביים. בהיסטוריה של המחלה, יש לציין את כל המקרים של התפתחות תגובה אלרגית.

צִיוּד

חומר ניגוד, מזרק אוטומטי להחדרת חומר ניגוד; מכונת רנטגן המאפשרת לצלם תמונות סדרתיות ב-2 השלכות, מחטי ניקור עורקים (18 או 19 ג' באורך 6.25 ס"מ למבוגרים ו-20 באורך 3.75 ס"מ לילדים), צנתרים עורקים (להחדרת חומר ניגוד לעורק הירך ).

הליך וטיפול לאחר

• המטופל מונח על שולחן הרנטגן עם ידיים מושטות לאורך הגוף ומתבקש להישאר במצב זה עד לסיום המחקר.
• השיער מעל מקום הניקוב המוצע של העורק מגולח, העור מטופל באלכוהול או יוד פובידון.
• לאחר ביצוע הרדמה מקומית, העורק מנוקב במחט ומצנתר.
• בעת צנתור עורק הירך, הצנתר מועבר לקשת אבי העורקים.
• בעת ניקוב העורק הברכיאלי (מבוצע בתדירות נמוכה יותר), שרוול הטונומטר מוחל באופן דיסטלי ומנופח, הדבר מונע מחומר הניגוד לזרום לתוך כלי האמה והיד.
• לאחר קביעת הלוקליזציה של המחט או הקטטר באמצעות צילום רנטגן או פלואורוסקופיה, מוזרק חומר ניגוד. על מנת לזהות בזמן תגובות שליליות (אורטיקריה, היפרמיה בעור או אנגיואדמה), המטופל נמצא במעקב מתמיד.
• בצע תמונות בהקרנות הצידיות והאנטרו-פוסטוריות, לפתח ולנתח. במידת הצורך, ניתנת מנה נוספת של חומר ניגוד ונלקחת סדרה חדשה של צילומי רנטגן.
• במהלך המחקר מתבצעת שטיפה מתמדת או תקופתית של הצנתר העורקי, מעקב אחר סימנים חיוניים תוך שימת לב להופעת סימנים של הפרעות נוירולוגיות.
• לאחר קבלת צילומי רנטגן אינפורמטיביים, הקטטר או המחט מוסרים. מקום הדקירה של הכלי נלחץ עם ספוגית למשך 15 דקות.
• לאחר סיום המחקר יש לוודא שהדימום פסק, הימצאות דופק בעורקים ההיקפיים ולהרכיב חבישה בלחץ.
• ככלל, החולה צריך להישאר במיטה למשך 6-8 שעות, רושמים לו משככי כאבים, סימנים חיוניים ומצב נוירולוגי מנוטרים במשך 6 שעות. בדרך כלל ניתן לשחרר את החולה מבית החולים באותו היום.
• לפני השחרור בודקים את מקום הדקירה של העורק, אם מתגלים סימנים של זרימת דם לרקמות שמסביב (אדמומיות, נפיחות), מורחים שקית קרח. במקרה של דימום, תחבושת התחבושת חזק יותר (או מורחים שוב תחבושת לחץ אם היא כבר הוסרה) ומיד מודיעים לרופא.
• לאחר צנתור של עורק הירך, אין לכופף את הרגל יותר מ-6 שעות, יש צורך לחוש באופן קבוע את הדופק בעורקים ההיקפיים (עורק פופליטאלי, עורק גב של כף הרגל) ולהעריך את הטמפרטורה, הצבע והרגישות של העור של הגפה. זאת בשל העובדה שפקקת עורקים או דחיסה על ידי המטומה יכולה להפריע לאספקת הדם הרגילה שלה.
• יש צורך לעקוב אחר הופעת חוסר התמצאות, חולשה וחוסר תחושה של הגפיים (סימנים של פקקת והתפתחות של המטומה), כמו גם תסמינים של תאונה חולפת מוחית (עקב עווית של העורקים המוחיים).
• במקרה של ניקור בעורק הברכיאלי, הזרוע משותקת למשך 6 שעות לפחות והדופק בעורק הרדיאלי נקבע באופן קבוע.
• יש לתלות תזכורת ליד מיטת המטופל לצוות הרפואי לא למדוד את הלחץ על הזרוע הפגועה.
• היד נבדקת באופן קבוע, תוך הערכת צבע העור, הטמפרטורה והרגישות. אם היד הופכת חיוורת, קרה או המטופל מתלונן על חוסר תחושה, יש ליידע את הרופא מיד.
• לאחר המחקר, המטופל יכול לחזור לתזונה רגילה. הוא צריך לצרוך יותר נוזלים, שכן זה תורם להסרה מהירה של חומר הניגוד.

אמצעי זהירות

• אנגיוגרפיה מוחית אסורה בחולים עם מחלת כבד, כליות או בלוטת התריס.
• המחקר הוא גם התווית נגד במקרה של אי סבילות ליוד וחומרים רדיופאקים.
• אם החולה מקבל מדי יום אספירין או נוגדי קרישה, יש צורך להדביק בזהירות תחבושת לחץ על מקום הניקור העורקי. במקרים מסוימים, יש להפסיק תרופות נוגדות קרישה 3 ימים לפני המחקר.

אַזהָרָה.יש לבדוק באופן קבוע את מקום הניקוב לזיהוי בזמן של המטומה או דימום. עם התפתחות סיבוכים אלה, עליך להודיע ​​מיד לרופא.

תמונה רגילה

במהלך השלב העורקי של אנגיוגרפיה, עורקים ועורקים מוחיים שטחיים ועמוקים נמצאים בניגוד; בשלב הוורידי, ורידים שטחיים ועמוקים מנוגדים. עם דפוס כלי דם תקין (סימטרי), התוצאות מוערכות תוך התחשבות באנמנזה ובתמונה הקלינית.

חריגה מהנורמה

שינויים בקוטר ובלומן של הכלי עשויים לנבוע מהעווית שלו, נוכחות רובד טרשת עורקים, פיסטולה עורקית, מום עורקי ורידי או טרשת עורקים. התרוששות זרימת הדם עשויה להיות תוצאה של התפתחות ICH. עקירה של הכלים מאפשרת לשפוט נוכחות של גידול או בצקת מוחית, גודל היווצרות נפח או הפרה של יציאת נוזל המוח. אנגיוגרפיה מוחית מאפשרת לקבל תמונה של כלי הדם המספקים את הגידול, ולהבהיר לוקליזציה ומקורו. על ידי שינוי הארכיטקטוניקה של הענפים של עורק הצוואר החיצוני, ניתן לשפוט את נוכחותם של גידולים חוץ-מוחיים, לרוב מנינגיומה, שיכולים להיות ממוקמים גם מחוץ להמיספרות המוחיות וגם בתוך ההמיספרות.

גורמים המשפיעים על תוצאת המחקר

• תזוזת ראש במהלך הבדיקה (איכות תמונה ירודה).
• חוסר יכולת להסיר חפצי מתכת מאזור ההקרנה (איכות תמונה ירודה).

ב.ה. טיטובה

"אנגיוגרפיה מוחית" ואחרים

אנגיוגרפיה מוחית- מחקר שנערך לאבחון בעיות בכלי הראש והצוואר. זה מאפשר לך לקבל תמונה של העורקים וזרימת הדם בהם. תוצאות אנגיוגרפיה יכולות לחשוף בעיות מוחיות שונות.

מפרצת מוחית

מפרצת במוח יכולה להיגרם על ידי לחץ דם גבוה, טראומה בראש, ועודף משקל, ליתר דיוק, רובד עורקים בעורקים. גם העישון תורם לכך.

מפרצת יכולה לגרום לדופן של כלי דם להתרחב, להתנפח ולהתנפח, או לגדול במהירות. הסכנה של מפרצת היא שהיא עלולה להתפוצץ ולגרום לדימום מוחי.

תַסחִיף

תַסחִיףהוא קריש דם (קריש דם, אבל זה יכול להיות גם חלקיק שומן או בועת אוויר) שנוצר במערכת הדם, שיכול לנוע בגוף בעזרת זרם הדם. תסחיף יכול לחסום כל עורק, כולל עורקי המוח. זה מוביל לרעב בחמצן של המוח, שעלול לגרום לשבץ.

טרשת עורקים של כלי מוח

טרשת עורקים של כלי המוח גורמת להיצרות לומן של העורק, מה שמגביר את הסיכון לשבץ מוחי עקב עלייה בלחץ הדם על הכלי. בנוסף, עם הזמן, לומן הכלי עשוי להיסגר לחלוטין.

אנגיוגרפיה מוחית גם תעזור למצוא כלי מעוות ולמנוע בעיות הקשורות אליהם.

הכנה להליך

• הימנע מאכילה במשך תקופה של 6 עד 12 שעות לפני ההליך;
• שתו לפחות 10 כוסות מים 24 שעות לפני הבדיקה;
• שנה את המינון והתזמון של התרופה;
• בצע בדיקות דם כדי לבדוק את רמות השאריות והקריאטין שלך.
• עליך גם לספר לרופא שלך את הדברים הבאים:
• איזה טיפול עובר המטופל?
• האם יש הריון, האם המטופלת מניקה, האם היא מנסה להיכנס להריון;
• האם ישנן מחלות של בלוטת התריס (היפותירואידיזם או יתר של בלוטת התריס);
• האם יש אלרגיה ליוד;
• בין אם אתה אלרגי לסרטנים, שרימפס או תותים.

תהליך

אנגיוגרפיה מוחית מבוצעת כדלקמן.
ראשית, בחר מקום להחדרת צנתר (צינור דק) לעורק. זה יכול להיות המפשעה, הצוואר או הזרוע. לאחר מכן נותנים חומר הרדמה. מבוגרים מקבלים הרדמה מקומית, בעוד שילדים יכולים לעבור את ההליך בהרדמה כללית. המקום הנבחר מגולח ומחטא. לאחר מכן מוחדר דרכו צנתר לתוך העורק. כשהיא מגיעה לקטע הרצוי של העורק, יוזרק דרכו חומר ניגוד, הנראה במוניטור האנגיוגרף. זה יעזור לרופא לבדוק את העורקים ולבצע אבחנה.

סיכונים אפשריים של ההליך

לעתים נדירות, תגובות אלרגיות לחומר הניגוד אפשריות. לכן, על המטופל לדווח מיד על כל אי נוחות המתרחשת במהלך המחקר.

לאחר החדרת חומר ניגוד, ייתכן שיידרש ניתוח אנגיופלסטי של כלי הדם. זה יעזור להסיר את החסימה בהם, אשר ישחזר או ישפר את זרימת הדם.

וִידֵאוֹ

הטכניקה משמשת לאיתור פתולוגיה של כלי הדם של המוח, זיהוי חריגות בהתפתחות כלי הדם, פיתול מוגזם או לולאות יתר שלהם, היצרות של לומן, חסימה, אסימטריה בפריקה של ענפי כלי דם, מפרצת, מומים בכלי הדם. אנגיוגרפיה של המוח מאפשרת לקבוע את הדרגה, השכיחות והלוקליזציה של הפרעות כלי דם, לחקור את מצב זרימת הדם בביטחונות כלי הדם (לעקוף מסלולי כלי דם), כדי להעריך את יציאת הדם הורידית.

אבחון בזמן של פתולוגיה של כלי הדם מאפשר למנוע התפתחות של הפרעות חריפות במחזור הדם - איסכמיה ודימום. בנוסף, אנגיוגרפיה מוחית משמשת באזור האוכף הטורקי. התהליך האונקולוגי ברקמת המוח מסומן על ידי תזוזה מקומית של עורקים וורידים, נוכחות של כלי חדש שנוצרו (הגדלים לתוך הגידול).

התוויות נגד

לאנגיוגרפיה של המוח יש את אותן התוויות נגד כלליות כמו כל רדיוגרפיה ניגודית. השיטה אינה משמשת לאי סבילות לתכשירי יוד, פגיעה בתפקוד הכליות ומחלות בלוטת התריס. בנוסף, יש להיות מודעים להשפעה המעצבנת של חומר הניגוד על כלי המוח, שהסבירות לכך עולה בחדות כאשר חריגה מריכוז התרופה.

הַדְרָכָה

קודם כל, מבוצעת בדיקה אלרגית עם חומר ניגוד, הכוללת הכנסת 2 מ"ל של התרופה לווריד. אם מתרחשים בחילות, כאבי ראש, נזלת, פריחה או שיעול, אנגיוגרפיה מוחלפת בשיטות אחרות. על המטופל להימנע מאכילה במשך 8-10 שעות לפני הבדיקה ולהודיע ​​לרופא מראש על נטילת תרופות המשפיעות על קרישת הדם. מיד לפני תחילת ההליך, על המטופל להסיר את כל חפצי המתכת (סיכות שיער, סיכות שיער, תכשיטים, תותבות נשלפות וכו') מאזור הבדיקה, ללבוש חלוק מיוחד.

מֵתוֹדוֹלוֹגִיָה

להחדרת ניגוד מבוצע בדרך כלל ניקור של עורק הצוואר או החוליה. כדי ללמוד את כל כלי המוח (panangiography), מבוצע ניקור אבי העורקים. שיטה חלופית להחדרת חומר ניגוד היא צנתור, בו מנקב עורק היקפי (ברכיאלי, אולנרי, תת-שפתי או עצם הירך) ומחדיר דרכו צנתר בפתח החוליה או העורק הצווארי, ועם פנאנגיוגרפיה של הראש. - לתוך קשת אבי העורקים. הצנתר הוא צינור פלסטיק מיוחד, הכנסתו מתבצעת בהרדמה מקומית, ומעברו בכלי נשלט באמצעות טלוויזיית רנטגן.

כאשר הניגוד מוזרק, המטופל עלול לחוות תחושה חולפת של חום או צריבה, אדמומיות בפנים וטעם מתכתי או מלוח בפה. לאחר כניסת התרופה, תמונות של הראש נלקחות בהקרנות anteroposterior והצדדיות. אנגיוגרמות מפותחות מיד ומוערכות, במידת הצורך, מוזרק חומר ניגוד נוסף ומבצעים סדרה חדשה של צילומי רנטגן. בדרך כלל הליך זה חוזר על עצמו מספר פעמים. לאחר העברת הניגוד דרך הרקמות, נלקחת סדרה אחרונה של תמונות כדי לחקור את יציאת הדם הוורידי. לאחר מכן מסירים את הצנתר או מחט הניקוב, ולוחצים על אזור הדקירה למשך 10-15 דקות כדי לעצור את הדימום.

ברוב המקרים, משך אנגיוגרפיה של כלי מוח אינו עולה על שעה אחת. לאחר הבדיקה, המטופל צריך להיות תחת השגחה רפואית למשך 6-8 שעות. המומחה בוחן מעת לעת את מקום הדקירה ובודק את הדופק בעורקים ההיקפיים לזיהוי בזמן של סיבוכים אפשריים. למטופל מומלץ לשתות הרבה נוזלים להסרה מהירה של חומר הניגוד מהגוף. אם הבדיקה בוצעה על ידי צנתור של עורק הירך, יש צורך לשמור על הרגל במצב ממושך למשך 6 שעות לאחר ההליך.

סיבוכים

בנוירולוגיה מודרנית, אנגיוגרפיה של כלי מוח נחשבת לטכניקת אבחון בטוחה כמעט. במקרים נדירים יש פגיעה בכלי בזמן ניקור או צנתור. במקום הדקירה עלול להתחיל דימום, להיווצר המטומה, אדמומיות או נפיחות וייתכן פקקת. החדרת חומר ניגוד מסובכת לפעמים על ידי בחילות, הקאות ותגובות אלרגיות.