אבחון ושיטות בדיקה של תסמונת קרוטיד סינוס. רגישות יתר של סינוס קרוטיד ותסמונת סינוס קרוטיד. קורס ותחזית

ברגע שילד מאובחן כחולה סוכרת, הורים הולכים פעמים רבות לספרייה לקבלת מידע בנושא ומתמודדים עם אפשרות לסיבוכים. לאחר תקופה של דאגות, ההורים חוטפים מכה נוספת כשהם לומדים את הנתונים הסטטיסטיים של תחלואה ותמותה הקשורים לסוכרת.

דלקת כבד נגיפית בילדות המוקדמת

לאחרונה יחסית, האלפבית של הפטיטיס, שכבר כלל את נגיפי הפטיטיס A, B, C, D, E, G, התחדש בשני וירוסים חדשים המכילים DNA, TT ו-SEN. אנו יודעים שהפטיטיס A והפטיטיס E אינם גורמים לדלקת כבד כרונית וכי נגיפי הפטיטיס G ו-TT עשויים להיות "צופים תמימים" המועברים אנכית ואינם מדביקים את הכבד.

אמצעים לטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים

בטיפול בעצירות תפקודית כרונית בילדים יש לקחת בחשבון גורמים חשובים בהיסטוריה הרפואית של הילד; ליצור קשר טוב בין עובד הבריאות למשפחת הילד על מנת ליישם כראוי את הטיפול המוצע; סבלנות רבה משני הצדדים, עם הבטחות חוזרות ונשנות שהמצב ישתפר בהדרגה, ואומץ במקרים של הישנות אפשרית, מהווים את הדרך הטובה ביותר לטפל בילדים הסובלים מעצירות.

תוצאות מחקר של מדענים מאתגרות את ההבנה של הטיפול בסוכרת

תוצאות מחקר בן 10 שנים הוכיחו ללא ספק כי ניטור עצמי תכוף ושמירה על רמות הגלוקוז בדם הקרובות לנורמה מובילים להפחתה משמעותית בסיכון לסיבוכים מאוחרים הנגרמים על ידי סוכרת ולירידה בחומרתם.

ביטויים של רככת בילדים עם היווצרות לקויה של מפרקי הירך

בתרגול של טראומטולוגים אורטופדיים לילדים, עולה לעתים קרובות שאלת הצורך לאשר או לשלול הפרות של היווצרות מפרקי הירך (דיספלסיה של הירך, פריקת ירך מולדת) אצל תינוקות. המאמר מציג ניתוח בדיקה של 448 ילדים עם סימנים קליניים של הפרות של היווצרות מפרקי הירך.

כפפות רפואיות כאמצעי להבטחת בטיחות זיהומית

רוב האחיות והרופאים לא אוהבים כפפות, ומסיבה טובה. כאשר לובשים כפפות, הרגישות של קצות האצבעות אובדת, העור על הידיים הופך יבש ומתקלף, והכלי שואף להחליק מהידיים. אבל כפפות היו ונשארו אמצעי ההגנה האמין ביותר מפני זיהום.

אוסטאוכונדרוזיס מותני

הוא האמין כי כל מבוגר חמישי על פני כדור הארץ סובל מאוסטאוכונדרוזיס מותני, מחלה זו מתרחשת הן בגיל צעיר והן בגיל מבוגר.

בקרה אפידמיולוגית של עובדי בריאות שהיו במגע עם דם של נגועים ב-HIV

(לעזור לעובדים רפואיים של מוסדות רפואיים)

ההנחיות מכסות את הנושאים של ניטור עובדים רפואיים שהיו במגע עם דם של חולה נגוע ב-HIV. מוצעות פעולות למניעת הידבקות ב-HIV תעסוקתית. פותחו פנקס רשומות ומעשה חקירה פנימית במקרה של מגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. נקבע נוהל יידוע הרשויות הגבוהות על תוצאות הפיקוח הרפואי על עובדי בריאות שהיו במגע עם דמו של חולה נגוע ב-HIV. מיועדים לעובדים רפואיים במפעלים טיפוליים ומניעתיים.

זיהום כלמידיאלי במיילדות וגינקולוגיה

כלמידיה באברי המין היא המחלה הנפוצה ביותר המועברת במגע מיני. ברחבי העולם חלה עלייה בזיהומי כלמידיה בקרב נשים צעירות שזה עתה נכנסו לפעילות מינית.

ציקלופרון בטיפול במחלות זיהומיות

נכון לעכשיו, יש עלייה בצורות נוסולוגיות מסוימות של מחלות זיהומיות, בעיקר זיהומים ויראליים. אחת הדרכים לשיפור שיטות הטיפול היא השימוש באינטרפרונים כגורמים לא ספציפיים חשובים לעמידות אנטי-ויראלית. הכוללים cycloferon - גורם סינטטי במשקל מולקולרי נמוך של אינטרפרון אנדוגני.

Dysbacteriosis אצל ילדים

מספר התאים המיקרוביאליים הקיימים על העור והריריות של מקרואורגניזם במגע עם הסביבה החיצונית עולה על מספר התאים של כל איבריו ורקמותיו גם יחד. משקל המיקרופלורה של גוף האדם הוא בממוצע 2.5-3 ק"ג. החשיבות של הפלורה המיקרוביאלית לאדם בריא הבחינה לראשונה בשנת 1914 על ידי I.I. Mechnikov, שהציע שהגורם למחלות רבות הם מטבוליטים ורעלים שונים המיוצרים על ידי מיקרואורגניזמים שונים המאכלסים את האיברים והמערכות של גוף האדם. בעיית הדיסבקטריוזיס בשנים האחרונות גרמה לדיונים רבים עם מגוון קיצוני של שיפוטים.

אבחון וטיפול בזיהומים באברי המין הנשיים

בשנים האחרונות, בכל העולם ובארצנו, חלה עלייה בשכיחות זיהומים המועברים במגע מיני בקרב האוכלוסייה הבוגרת ואשר מדאיגה במיוחד בקרב ילדים ובני נוער. השכיחות של כלמידיה וטריכומוניאזיס נמצאת בעלייה. לפי ארגון הבריאות העולמי, טריכומוניאזיס נמצאת במקום הראשון בתדירות בין זיהומים המועברים במגע מיני. מדי שנה 170 מיליון אנשים חולים בטריכומוניאזיס בעולם.

דיסבקטריוזיס במעיים בילדים

דיסביוזיס במעיים וכשל חיסוני משני שכיחים יותר ויותר בתרגול הקליני של רופאים מכל המומחיות. זה נובע מתנאי החיים המשתנים, ההשפעות המזיקות של הסביבה המוכנה מראש על גוף האדם.

דלקת כבד נגיפית בילדים

ההרצאה "הפטיטיס ויראלית בילדים" מציגה נתונים על צהבת נגיפית A,B,C,D,E,F,G בילדים. כל הצורות הקליניות של הפטיטיס נגיפי, אבחנה מבדלת, טיפול ומניעה הקיימות כיום ניתנות. החומר מוצג מתפקידים מודרניים ומיועד לסטודנטים בכירים בכל הפקולטות של אוניברסיטאות לרפואה, מתמחים, רופאי ילדים, מומחים למחלות זיהומיות ורופאים של התמחויות אחרות המעוניינים בזיהום זה.

בהתרחשות תסמונת סינוס קרוטידמעורבים גורמים לבביים, כלי דם ומוחיים. כבר בנורמה, בדיקה עם לחץ על אזור הסינוס (גירוי מכני של הצטברות קצות העצבים באזור סינוס הצוואר) גורמת לירידה בלחץ הדם, ברדיקרדיה, הרחבת כלי דם היקפיים ושינויים בהרכב הכימי. של הדם (במיוחד שינויים במתח CO2). בפתולוגיה, הרפלקסים הללו מוגברים בצורה כה חדה, שאפילו עם גירוי קל של סינוס הצוואר, ניתן להבחין בדום לב למשך מספר שניות וירידה בלחץ הדם ל-50 מ"מ כספית (Rossier).

אִי סְפִיקַת הַלֵבוירידה בלחץ הדם מובילה מבחינה קלינית לרוב לאובדן הכרה לטווח קצר. עם זאת, לאחר גירוי של סינוס הצוואר, נצפה גם אובדן הכרה לטווח קצר ללא שינוי בו-זמני בדופק או בלחץ הדם, ולכן יש לחשוב על שותפותו של הגורם המוחי.

תלוי אם הם באים לידי ביטוי האטה של ​​פעילות הלב, ירידה בלחץ הדם, או השפעה קשה יותר לזיהוי על מרכזי המוח, מבחינים בין סוגים ואגליים, וזומוטוריים ומוחיים, והסוג הוזומוטורי כמעט תמיד משולב עם הסוג הווגאלי.

בחולים עם מה שנקרא תסמונת סינוס קרוטידעם תנועות שונות שעלולות לגרום לגירוי בסינוס הצוואר - הפניית הראש, הטיית הראש לאחור, צווארונים צרים מדי, במקרים חמורים מתרחשים התקפי איבוד הכרה, אשר מדי פעם יכולים להיות מלווים גם בעוויתות, כך שצריכה אבחנה מבדלת. להבדיל לא רק מצורות קרדיו-וסקולריות אחרות, אלא גם מאפילפסיה. במקרים קלים יותר זה לא מגיע לאובדן הכרה, אבל יש סחרחורות קשות פחות או יותר, תחושות כבדות בגפיים, חולשה כללית והקאות. רק מדי פעם מתרחשת עשיית צרכים לא רצונית.

אִבחוּןמבוססת בעיקר על תוצאות בדיקת לחץ על סינוס הצוואר: אם, עם דחיסה קלה של סינוס הצוואר, אשר, ככלל, ממוקם בגובה הזווית של הלסת התחתונה, מתרחשת ברדיקרדיה משמעותית או אפילו דום לב. תוך שניות ספורות, האבחנה של תסמונת סינוס קרוטיד הופכת להיות אמינה. יחד עם זאת, מתגלה בקלות המנגנון הגורם ישירות להתקפים אצל המטופל (לעתים קרובות בצורה סטריאוטיפית), הקשור לעיתים לפעילות מקצועית (למשל, הטיה חזקה של הראש קדימה בזמן פעולות מסוימות).

בלב העלייה הפתולוגית התרגשות רפלקס של סינוס הצווארכמעט תמיד שוכבים שינויים טרשת עורקים, לעתים רחוקות יותר תהליכים פתולוגיים ליד הסינוס (לימפומות, גידולים) או פסיכונוירוזה.

הפרות בעיקר תפקודי כלי דם(קריסת כלי דם היקפית). שוב ושוב נעשים ניסיונות להבחין בין קריסה להלם כצורות שונות של כשל במחזור הדם היקפי. עם זאת, סוג זה של בידול אינו אפשרי ליד המיטה. מבחינה קלינית לקריסה, בהתאמה. הלם, התופעות הבאות אופייניות: חיוורון של העור, ירידה בלחץ העורקי והורידי, הפסקת הכרה עד אובדן, טכיקרדיה, אך גם ברדיקרדיה חדה, אישונים רחבים איטיים, נשימה רדודה ומואצת, נטייה להקאה. וזיעה; סובייקטיבית, המטופלים חווים תחושת קור של הידיים והרגליים, חולשה חדה מאוד ולעתים קרובות תחושת לחץ מוזרה בבטן.

קריסה פוסט טראומטיתעם או בלי אובדן דם נגרמת על ידי סוגים שונים של פציעות והוא מזוהה בקלות (ראה גם תסמונת ריסוק).

רפלקס ואגו-וסאלי(מילה נרדפת: רפלקס כלי דם). נראה שהירידה בלחץ הדם בצורה זו נובעת מהרחבת רפלקס של העורקים, המנגנון המדויק אינו ידוע. זה רק אמין שהזרימה הורידית ההפוכה ללב מופחתת בחדות. התרחשות רפלקס זה תלויה בגורמים רבים. קודם כל, מנגנון הרפלקס מופעל על ידי גורמים נפשיים (תאונה, ניקור ורידים, הודעה לא נעימה וכו'). כולם מכירים את הקריסה המצבית הזו אצל אנשים רגישים במיוחד. בניגוד להתקף היסטרי, ישנה ירידה אמיתית בלחץ הדם, שהינה קריטית לאבחנה.

כהלם רפלקסמצב הקריסה לאחר פציעות קשות של הבטן ידוע (מקביל לניסיון של גולץ עם הכאת בטן של צפרדע). קבוצה זו כוללת גם קריסת רפלקס נדירה במהלך דקירות פלאורליות ורפלקס ריאתי עם עלייה פתאומית בלחץ במחזור הדם הריאתי עקב תסחיף ריאתי. מכה חזקה באזור סינוס הצוואר גורמת לרפלקס "נוקאאוט" - קריסה.

סרטון חינוכי של הגורמים לאובדן הכרה וסוגי קריסה

במקרה של בעיות בצפייה, הורד את הסרטון מהעמוד

סינוס הצוואר הוא יצירה קטנה של מערכת העצבים האוטונומית הממוקמת בתחילת עורק הצוואר הפנימי מעל נקודת ההסתעפות של העורק הצוואר המשותף.

קולטני סינוס קרוטיד קשורים לוואגוס תחילה. רפלקס הסינוס הקרוטידי בתנאים פיזיולוגיים גורם לברדיקרדיה ותת לחץ דם עקב גירוי של עצב הוואגוס ומרכז הוויסות של כלי הדם ב-medulla oblongata. עם רגישות יתר של סינוס הצוואר, יש עלייה כואבת בהשפעה של גירוי רפלקס של עצב הוואגוס לאחר לחץ על בלוטת הצוואר. כתוצאה מכך, מתרחשת הפרעת קצב, המתרחשת עם או בלי סימנים של איסכמיה מוחית, ולפעמים, מוות פתאומי.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

תגובתיות מוגברת של קולטני סינוס קרוטיד

תכונה אינדיבידואלית באנשים בריאים (10% מהאנשים הבריאים - אמונה), במיוחד עם לאביליות וגטטיבית עם וגוטוניה

טרשת עורקים של עורק הצוואר

לַחַץ יֶתֶר

תהליכים דלקתיים וניאופלזמות בצוואר

רגישות יתר של הלב לדחפים ואגליים

איסכמיה שריר הלב

נזק לצומת האטריו-חדרי

טרשת עורקים כלילית

היצרות מסתם אאורטלי

שימוש מקדים בתרופות מסוימות המשפרות את רפלקס הצוואר: פאראסימפתומימטיקה, דיגיטליס, כינידין או אינסולין

פעילות מוגברת של עצב הוואגוס עקב גירוי בין קולטן הנובע מאיברים אחרים: כוללית, קוליק כליות וכו'.

תמונה קלינית.לאחר לחיצה עם סילון שונה באזור סינוס הצוואר, עם השפעה מוגברת של רפלקס הצוואר, עלולות להתרחש הפרעות קצב הלב הבאות:

1. עיכוב פעילות בלוטת הסינוס - כשל בצומת הסינוס או חסימה סינאווריקולרית, תוך שמירה על פעילות המרכזים האוטונומיים הבסיסיים. במקרים כאלה מתרחשים התכווצויות חלופיות עקב מרכזים אוטונומיים מהסדר השני והשלישי, כתוצאה מכך לא מופיעים התסמינים של איסכמיה מוחית.

2. עיכוב סימולטני של פעילות צומת הסינוס ומרכזים אוטומטיים מהסדר השני והשלישי. אסיסטולה פנקרדיאלית מתפתחת עם התקפים של תסמונת Morgagni-Edems-Stokes (צורה אסיסטולית המושרה על ידי רפלקס). זהו הביטוי השכיח ביותר של רגישות יתר של סינוס הצוואר.

3. עיכוב מועדף או הפסקה של הולכה אטריו-חדרית עם עיכוב סימולטני של אוטומציה חדרית. מגיע חסם אטריו-חדרי מלא עם אסיסטולה חדרית, המוביל להתקפים של תסמונת מורגן-אדמס-סטוקס

תסמונת סינוס קרוטיד (וייס ובקר) מאופיינת בעובדה שקולטני הצוואר מופעלים באופן ספונטני, ללא לחץ באזור סינוס הצוואר. תסמונת זו היא נדירה ביותר והיא קשורה בדרך כלל לכמה השפעות מכניות קלות על סינוס הצוואר - סיבוב חד של הראש, מיקום מסוים של הראש, לבישת צווארון הדוק וכו'. כמה רגעים תפקודיים עשויים גם להיות חשובים, כגון: פחד, מתח ועבודת יתר.

אבחנה מבדלת.יש להבחין בין צורת הלב המתוארת לבין צורות חוץ-לביות של השפעה מוגברת של רפלקס הצוואר. הם מסוג vasopressor, המופיע עם התקפים של תת לחץ דם עורקי (סינקופה, קריסה), ומהסוג המוחי, שבו, לאחר לחץ על הסינוס הקרוטידי, מתרחשת סינקופה, אך קצב הלב אינו מופרע ולא מתפתח תת לחץ דם. . אנחנו מדברים על שינויים המושרים על ידי רפלקס באספקת הדם למוח (אי ספיקה דינמית, מוחית).

יַחַס.יש צורך לזהות ולחסל את הגורמים הגורמים להופעת תסמונת זו. תוצאות טובות ניתנות על ידי תרופות וגוליטיות (אטרופין), סימפטומימטיות (אפדרין, אלופנט, אלודרין), חדירת נובוקאין בסינוס הצוואר. הקרנת רנטגן של אזור סינוס הצוואר נותנת תוצאות חיוביות ב-60% מהמקרים (Bellet). לדנרבציה של סינוס הצוואר יש השפעה זמנית (Bellet). דיגיטליס ובמיוחד תרופות פאראסימפטומימטיות הן התווית נגד.

הפרעות מוליכות תוך-חדרית

כאשר דחף הגירוי העל-חדרי הוא סינוס או חוץ רחמי, מתעכב או אינו משתרע מתחת להסתעפות של צרור ה-His לשתי רגליים, מתרחשים שינויים באלקטרוקרדיוגרמה, הנקראים הפרעות הולכה תוך-חדריות. בין ההפרות הללו, השכיחות ביותר הן חסימת רגלי הצרור של שלו. מוצעים סיווגים שונים של הפרעות הולכה תוך-חדרית. אנחנו נעקוב אחר הבא סיווגים:

חסימת הרגליים של קרן GIS

עם החסימה של הרגליים של צרור His, הולכת דחפים על-חדריים - סינוס או חוץ רחמי, דרך אחת מרגלי תבר היא איטית או מופרעת, וכתוצאה מכך חדר אחד מופעל מאוחר יותר מהשני. הזמן שבו הדחפים מגיעים לחדר החסום, ב-0.04-0.06 שניות. יותר ממה שנדרש כדי להשיג אי-חסימה. לאור זאת, מתחם ה-QRS הופך רחב בצורה חריגה - 0.12 שניות. או יותר. עירור לא בו זמנית של שני החדרים ונתיב לא תקין להובלת דחף עירור מחדר אחד למשנהו דרך עובי המחיצה הבין חדרית גורמים לגורמים הבאים שינויים אלקטרוקרדיוגרפיים בחסימה של הרגליים של צרור שלו:

1. הרחבת מתחם QRS - 0.12 שניות. או יותר

2. הופעת חריצים ופיצול של קומפלקס QRS עם עלייה בזמן הסטייה הפנימית בלידים המקבילים לחדר החסום, -V 5-6, I, aVL עם חסימה של רגל שמאל ו-V 1, V 2, V 3R, aVR - עם חסימה של רגל ימין

3. סטייה של הציר החשמלי של הלב לחדר החסום 4. תזוזה כלפי מטה של ​​מקטע ST וגל T אסימטרי שלילי ב-Leads המקביל לחדר החסום, והתבנית הפוכה עם תזוזה כלפי מעלה של מקטע ST ו גל T חיובי בהובלות מנוגדות. הגל העמוק ביותר של קומפלקס QRS וגל ה-T נמצאים בכיוון ההפוך (לא קונקרטי). שינויים ST-T אלו הם משניים, כלומר, הם תוצאה של הפעלה מאוחרת של החדרים. להסטה של ​​קטע ST למטה יש צורה של קשת, מעוקל כלפי מעלה, וגל ה-T הוא א-סימטרי, ביפידי

מבחינה קליניתניתן לחשוד בנוכחות של חסימה של רגלי הצרור של His עם פיצול משמעותי של הטון הראשון ו(או) השני, הטוב ביותר לשמוע בין קודקוד הלב לנקודת Botkin-Erb, והפיצול תלוי ב- שלבי נשימה. עם חסימה לא מלאה, שינויים בטונים אינם נצפים.

תסמונת צומת CAROTID דבש.
בתסמונת בלוטת הצוואר, גירוי של אחד או שניהם של בלוטות הצוואר הרגישות יתר הממוקמות בהתפצלות של עורקי הצוואר הנפוצים מוביל לאפיזודות קצרות של סינקופה. ישנם 4 סוגים.
עיכוב לב - עקב תגובה פאראסימפתטית, גורם לברדיקרדיה, דום סינאוטריאלי או בלוק AV.
Vasodepression - ירידה פתאומית בהתנגדות כלי הדם ההיקפיים מובילה ליתר לחץ דם עורקי ללא ירידה בקצב הלב וההולכה.
סוג מעורב - שילוב של תסמינים המתרחשים עם עיכוב לב ודיכאון כלי דם.
סוג מוחי - נדיר ביותר, עילפון
לא מלווה ברדיקרדיה או תת לחץ דם עורקי. תדירות. 50% מהמטופלים שנבדקו מעל גיל 65 עם אפיזודות תכופות של סחרחורת או סינקופה בהיסטוריה. הגיל השולט הוא קשישים. המין השולט הוא זכר.

אֶטִיוֹלוֹגִיָה

גירוי של רגישות יתר של רצפטורים בסינוס קרוטידים (גורם לתגובות פאראסימפתטיות או סימפטיות)
גידולים בגוף הצוואר
תהליכים דלקתיים וגידולים בבלוטות הלימפה של הצוואר
גרורות באזור צומת הצוואר.

גורמי סיכון

מחלת לב אורגנית
טרשת עורקים מערכתית
גירוי מכני של בלוטות הצוואר (צווארון צמוד על בגדים, גילוח אזור הצוואר, תנועות ראש)
הפרעות רגשיות.

תמונה קלינית

סְחַרחוֹרֶת
הִתעַלְפוּת
נופל
רעלה מול העיניים
טינטון
ברדיקרדיה
תת לחץ דם עורקי
חיוורון
אין תסמינים לאחר התקף.

אבחון

בתנוחת המטופל שוכב על גבו עם ניטור א.ק.ג מתמיד, מתבצע עיסוי קפדני של צומת הצוואר (לפני ביצוע העיסוי, יש צורך לבדוק אם למטופל יש התוויות נגד להליך זה). בתסמונת בלוטת הצוואר, יש עיכוב בסיסטולה של יותר מ-3 שניות (עיכוב לב) ו/או ירידה בלחץ הדם הסיסטולי ביותר מ-50 מ"מ כספית. אין ירידה בקצב הלב (וסודדפרסיה)
א.ק.ג
סריקה דופלקסית של עורקי הצוואר.
אבחנה מבדלת. תגובות ואגליות, תת לחץ דם תנוחתי, אי ספיקה ראשונית של מערכת העצבים האוטונומית, היפובולמיה, הפרעות קצב, תסמונת סינוס פתולוגית ומצבים אחרים המלווים בתפוקת לב נמוכה, אי ספיקת כלי דם במוח, הפרעות רגשיות.

יַחַס:

טקטיקה להוביל. שיטת הבחירה היא הגדרה של קוצב לב (דו-חדרי).

טיפול תרופתי

תרופות אנטיכולינרגיות - אטרופין לעיכוב לב
תרופות סימפטומימטיות - אפדרין
תיאופילין

אמצעי זהירות

. השימוש בו זמנית בתכשירי דיגיטליס, חוסמי B ומתילדופה מגביר את התגובה של סינוס הצוואר לגירוי המכני שלו.

כִּירוּרגִיָה

דנרבציה של סינוס הצוואר בניתוח או עם הקרנות לחולים נבחרים
בחולים עם אלמנטים של עיכוב לב, החדרת קוצב מסייעת במניעת הישנות התסמינים.
עם נגעים טרשתיים של סינוס הצוואר - הסרה כירורגית של פלאקים אטרומטיים.

סיבוכים

בלבול ממושך לאחר התעלפות
נפילות תכופות מובילות לפציעות ושברים.

קורס ותחזית

עם נגעים אטרומטיים של העורק הצוואר או הבזילרי, הפרוגנוזה אינה חיובית במיוחד. פתולוגיה במקביל
תסמונת צומת סינאוטריאלית חלשה
בלוק AV.

מְנִיעָה

יש להימנע מחשיפה לגורמים מעוררים שיכולים לעורר את צומת הצוואר (צווארון הדוק, גילוח, סיבוב ראש לכיוון זה, מאמץ במהלך עשיית הצרכים).

מילים נרדפות

סינקופה של קרוטיד
רגישות יתר של סינוס קרוטיד
ראה גם

ICD

G90.0 נוירופתיה אוטונומית היקפית אידיופטית מבחינה קלינית, חשוב מאוד להבחין בין תסמונת רגישות יתר של בלוטות הצוואר לבין תסמונת הצומת הסינוטריאלית החולה.

מדריך למחלות. 2012 .

ראה מה זה "CAROTID NODE SYNDROME" במילונים אחרים:

תסמונת מורגני- Adams Stokes ICD 10 I45.945.9 ICD 9 426.9426.9 ... ויקיפדיה

דבש. כשל של הצומת הסינוטריאלית הפסקה מוחלטת של תפקוד הצומת הסינוטריאלית כמרכז של אוטומטיזם עם תקופה של אסיסטולה פרוזדורית וחדרי. משך דום הלב תלוי בשיעור ההתרחשות ... ... מדריך למחלות

דבש. צרור התקפי כאב ראש של כאב ראש חד צדדי חזק ביותר. התקפים נמשכים בין 10 15 דקות ל-3 שעות וחוזרים על עצמם מספר פעמים ביום, בדרך כלל באותו זמן. מופיעים בסדרות (אלומות) הנמשכות ל ... ... מדריך למחלות

הִתעַלְפוּת- (מהתעלפות, קשור למות) - אובדן הכרה פתאומי, חוסר הכרה עם חזיונות אפשריים. הפנים היו מכוסים בחיוורון מוות, ולאחר שהתקררה כחסרת חיים, העלמה נפלה על המרפסת. (א. פושקין, פולטבה) מותש לחלוטין, הוא התיישב ... ... מילון אנציקלופדי לפסיכולוגיה ופדגוגיה

ברדיקרדיה- ברדיקרדיה (יוונית bradys slow + kardia heart) ירידה בקצב הלב ל-60 או פחות בדקה אחת אצל מבוגר (עד 100 ביילודים, עד 80 70 בילדים מגיל שנה עד 6). קצב הלב הוא בין 45 ל-60 בדקה אחת לפעמים... אנציקלופדיה רפואית

עצבים גולגולתיים- (nervi craniales; מילה נרדפת לעצבי גולגולת) עצבים היוצאים מהמוח או נכנסים אליו. ישנם 12 זוגות של C. n., המעצבבים את העור, השרירים, הבלוטות (דמעות ורוק) ואיברים אחרים של הראש והצוואר, כמו גם מספר איברים ... ... אנציקלופדיה רפואית

רלוונטיות. בחולים עם סינקופה (סינקופה) ונפילות בלתי מוסברות, הנפוצות ביותר הן תסמונת סינוס קרוטיד (CSS), תת לחץ דם אורתוסטטי וסינקופה vasovagal. אם שני המצבים האחרונים נחשבים לעתים קרובות באבחנה המבדלת של פרה-סינקופה וסינקופה, אזי SDR אינו, למרות העובדה שהוא גורם ניתן להסרה לנפילות בלתי סבירות ולסינקופ נוירו-קרדיוגני אצל אנשים מבוגרים, בדרך כלל גברים (על פי נתונים בינלאומיים , SCD מופיע בכ-30% מהמטופלים המבוגרים עם סינקופה ונפילות בלתי מוסברות).

SCSהוא קומפלקס סימפטומים המתפתח כתוצאה מרגישות מוגברת של רצפטורים בסינוס קרוטידים במהלך גירוים וכולל סחרחורת ו/או סינקופה כתוצאה מהפחתת זלוף מוחי. למרות שתפקוד הברורצפטורים יורד עם הגיל, חלק מהאנשים מפתחים רגישות יתר לקולטנים בסינוס הצוואר. במקרים כאלה, אפילו גירוי קל באזור בו נמצאים הקולטנים הללו מוביל להתפתחות ברדיקרדיה חמורה וירידה בלחץ הדם (BP). הערה: שינויים בהמודינמיקה לאחר גירוי הסינוס הקרוטידי לא תלוימתנוחת הגוף. על פי חוות הדעת (בהצעת) של מומחים בינלאומיים, יש לסווג את כל החולים עם SCS כסוג מעורב (ירידה בקצב הלב [תגובה מעכבת לב] + ירידה בתנגודת כלי הדם [שכפול כלי דם]). זה נובע מהעובדה שלא מתרחש סוג בלעדי של SCS (אסיסטולה ללא ירידה בלחץ הדם).

האטיולוגיה והפתוגנזה של SCS אינן ברורות לחלוטין. SCS עשוי להיות חלק מחוסר תפקוד כללי של מערכת העצבים האוטונומית כאשר הוא אינו מווסת. SDR קשור לגורמים הבאים: מגדר זכר; גיל מבוגר; יתר לחץ דם עורקי; איסכמיה לבבית; תת לחץ דם אורתוסטטי; סינקופה vasovagal; מחלת אלצהיימר, מחלת פרקינסון, דמנציה עם גופי לואי; שימוש במקביל בדיגיטליס, חוסמי בטא ומתילדופה.

סינוס קרוטיד(CS) הוא חלק ממצע העורקים באזור ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף. רפלקס KS ממלא תפקיד מפתח בבקרת לחץ הדם. שינויים במתיחת הקירות ובמתח הטרנס-מורלי מזוהים על ידי ה-baroreceptors של הלב, CS, קשת אבי העורקים וכלי דם גדולים אחרים. יתר על כן, אותות מהקולטנים מועברים לאורך עצבי ה-CS, הלוע הגלוסי והוואגוס אל גרעיני ה-Solitar tract (tractus solitarius) ואל הגרעינים הפרמדיים של גזע המוח. אותות Efferent מועברים דרך העצבים הסימפתטיים ועצב הוואגוס אל הלב וכלי הדם. ב-SCS, דפורמציה מכנית של ה-CS מובילה לתגובה מוגזמת עם התפתחות ברדיקרדיה והרחבת כלי דם. כתוצאה מכך מתפתחים תת לחץ דם, קדם סינקופה וסינקופה.

תמונה קלינית. סינקופה (התעלפות) היא התסמין השכיח ביותר של SCS, אם כי חולים עשויים להיות טרום סינקופה ולהרגיש סחרחורת מבלי לאבד את ההכרה. תכונה אופיינית של סינקופה הנגרמת על ידי SCS היא הקשר שלהם עם גירוי של אתר ההתפצלות של עורק הצוואר המשותף. לרוב זה מתרחש בעת עיסוי הצוואר, לבישת צווארונים הדוקים או קשרים הדוקים, נשיאת עומסים על הכתפיים, בעת קביעת הדופק על עורקי הצוואר. לפעמים, גידולים בבלוטת התריס, נגעים דלקתיים וממאירים של בלוטות הלימפה, שינויים ציטריים בולטים בצוואר לאחר כריתה רדיקלית, טיפול בקרינה או טראומה בצוואר יכולים לתרום להתרחשות של עילפון. תקופה פרודרומלית (טרום התעלפות, ליפוטמית) של משך משתנה, המלווה ב: תחושת חוסר אוויר, דחיסה של הגרון והחזה; סְחַרחוֹרֶת; חוּלשָׁה; פחד חזק (לאנשים מבוגרים ייתכן שאין פרודרום או לחוות תסמינים מינימליים). יחד עם זאת, אובדן הכרה יכול להתרחש ללא תסמינים פרודרומליים ובמצבים בלתי צפויים. משך אובדן ההכרה הוא 10 - 60 שניות, לפעמים יותר (יכול להיות מלווה בעוויתות). בניגוד לסינקופה vasovagal, המתרחשת במצב זקוף, ניתן לראות סינקופה עם SCS (syn.: carotid syncope) בחולים שנמצאים במצב אופקי. בנוסף, סינקופה הקשורה לרגישות יתר של הסינוס הקרוטידי מתפתחת רק לעתים רחוקות לפני גיל 40 שנים. כדי לאפיין מטופלים במצבים מסוימים, הוכנסו מונחים מיוחדים: "ספונטני SCS" - מצב קליני בו אין בהיסטוריה של המטופל נתונים ברורים על גירוי לא מכוון של ה-CS (לדוגמה, קביעת הדופק בכלי הצוואר, גילוח) ; "SCS מושרה" הוא מצב קליני בו ניתן להסביר בבירור את התסמינים על ידי מצב של גירוי מכני בשוגג של סינוס הצוואר.

הערה! SCS קשורה לשכיחות גבוהה של נפילות, פציעות ושברים בחולים קשישים. באוכלוסייה הכללית, תמותה, שיעורי מוות פתאומי, אוטם שריר הלב ושבץ אינם תלויים בנוכחות SCS.

אבחון. האבחנה של סינקופה הקשורה לרגישות יתר של הסינוס הקרוטידי מאושרת אם התסמינים משוכפלים במהלך עיסוי רציף של CS ימין ושמאל למשך 10 שניות בשכיבה ובעמידה תחת ניטור מתמיד של קצב הלב (HR) ולחץ הדם. ב-30% מהחולים, הרפלקס הפתולוגי נצפה רק בעמידה. בעת עיסוי ה-CS, יש צורך לבצע ניטור רציף של ה-ECG ולחץ הדם. התוצאה של עיסוי CS נחשבת לחיובית אם מתרחש אחד משלושת האירועים הבאים: אסיסטולה > 3 שניות; ירידה בלחץ הדם ביותר מ-50 מ"מ כספית. אומנות. ללא קשר לקצב הלב (משקף את סוג ה-vasodepressor של SCS); שילוב של התופעות לעיל (משקף סוג מעורב של SCS).

לא מומלץ לעסות את CS אם למטופל הוכח התקפים איסכמיים חולפים, שבץ או אוטם שריר הלב ב-3 החודשים האחרונים. התוויות נגד יחסית לעיסוי CS הן: טכיקרדיה חדרית, היסטוריה של פרפור חדרים, או רעש בעורק הצוואר במהלך ההאזנה.

עיסוי CS אינו הליך לא מזיק, ולכן אין להשתמש בו בשלב הטרום-אשפוזי, במיוחד בקשישים. במקרים נדירים מסוימים, מניפולציה זו עלולה להוביל לתאונה זמנית או קבועה של כלי דם מוחיים, עצירת סינוסים, חסימת AV בדרגה גבוהה, אסיסטולה ממושכת וטכיריתמיה חדרית.

תגובה חיובית כוזבת לעיסוי CS עלולה להתרחש בחולה עם נגעים טרשת עורקים בעורקי הצוואר, כאשר מניפולציה מובילה למעשה לחסימת עורק הצוואר ואיסכמיה מוחית. מכאן הצורך בהשקה מקדימה חובה של עורקי הצוואר. אי אפשר לעסות את ה-CS אם נשמעת אוושה מעל עורק הצוואר (למעט במקרים שבהם מחקר דופלר איפשר לשלול היצרות חמורה של הצוואר).

ניתן לקרוא עוד על SCS והטיפול בה במאמר (הרצאה) "תסמונת סינוס קרום" מאת O.L. בוקריה, A.V. סרגייב; המוסד המדעי התקציבי של המדינה הפדרלית "המרכז המדעי לניתוחי לב וכלי דם על שם N.N. א.נ. באקולב" (מגזין "Annals of arrhythmology" מס' 2, 2015) [