קצב שקיעת אריתרוציטים הוא המנגנון של coe. קצב שקיעת אריתרוציטים מוגבר - מה זה אומר, איך להפחית במהירות את הסויה. ESR נמוך ו-CRP גבוה

המאמר מבוסס על ממצאים של 63 מחקרים מדעיים

המאמר מצטטמחברי המחקר:

• Unità Reumatologica, 2nd Divisione di Medicina, Ospedale di Prato, איטליה
• בית הספר לבריאות הציבור של הרווארד, בוסטון, מסצ'וסטס, ארה"ב
• בית החולים האזורי אבוטספורד ומרכז הסרטן, קנדה
• בית החולים האוניברסיטאי קרולינסקה, מכון קרולינסקה, שטוקהולם, שוודיה
• המחלקה לרפואה קלינית, אוניברסיטת ארהוס, דנמרק
• ומחברים אחרים.

שימו לב שהמספרים בסוגריים (1 , 2 , 3 וכו') הם קישורים ניתנים ללחיצה למחקרים מדעיים שנבדקו עמיתים. אתה יכול לעקוב אחר קישורים אלה ולקרוא את מקור המידע המקורי עבור המאמר.

מהו ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים)

בדרך כלל, כדוריות דם אדומות (אריתרוציטים) שוקעים לאט יחסית. התיישבות מהירה מהערכים הרגילים עשויה להראות דלקת.בתוך הגוף. דלקת היא חלק מהתגובה של מערכת החיסון לבעיות בגוף. זה יכול להיות תגובה לזיהום או פציעה. דלקת יכולה להיות גם סימן למחלה כרונית, הפרעה במערכת החיסון או בעיות בריאות אחרות.

שקיעת אריתרוציטים(ESR) התגלה בשנת 1897הרופא הפולני אדמונד פאוסטין בירנצקי (1866-1911). השימוש המעשי ב-ESR לא היה ידוע באותה תקופה, ולכן רופאים התעלמו ממנו לעתים קרובות. אבל בשנת 1918 נמצא שה-ESR משתנה אצל נשים בהריון, ובשנת 1926 פיתח וסטרגרן שיטה משלו לקביעת ה-ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים). [ , ]

הגורמים העיקריים המשפיעים על ESR - המטוקריט(שיעור אריתרוציטים בדם) וחלבוני דם כגוןפיברינוגן. .

ESR בבדיקת דם

קצב שקיעה של אריתרוציטים ( ESR) היא בדיקת דם ש בודק דלקת. הוא מודד מרחק במילימטריםשעליהם נעים (מתיישבים) תאי דם אדומים תוך שעה אחת (מ"מ/שעה). [ , ].

ESR תחת מדינות בריאות שונות

ישנן מספר דרכים לעשות זאת, כמו שיטת Westergren, שיטת Wintrobe, או MicroESR ושיטות אוטומטיות. [ , , ]

שיטת וסטרגרן לחישוב ESR

שיטת Westergren נחשבת תקן זהבבמדידת ESR.

הרופא מערבב את דגימת הדם עם נתרן ציטראט (יחס 4:1). לאחר מכן הוא מכניס את התערובת לצינור Westergren-Katz (קוטר 2.5 מ"מ) עד לסימון 200 מ"מ. לאחר מכן הוא מציב את הצינור בצורה אנכית ומשאיר אותו במצב זה בטמפרטורת החדר (18-25 מעלות צלזיוס) למשך שעה אחת. בתום אותה שעה, הרופא מודד כמה רחוק זזו תאי הדם האדומים (ירד מטה על ידי כוח המשיכה). מרחק זה מראה את ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים).

קביעת ESR על פי שיטת וסטרגרן

בשיטת Westergren שונה, הרופא משתמש בחומצה אדטית במקום נתרן ציטראט. [ , , ].

שיטות אחרות לחישוב ESR

שיטת וינטרוב e פחות רגיש משיטת Westergren והערכים המקסימליים שלה יכולים להיות מטעים. [ , ]

שיטת מיקרו ESRדי מהיר (בערך 20 דקות) ופופולרי לקביעת ESR אצל תינוקות, שכן בדיקה זו דורשת מעט מאוד דם. מחקר זה שימושי גם לאבחון אלח דם ילודים. [ , R, ]

שיטות אוטומטיותמהירים יותר, קלים יותר לשימוש ויכולים להיות מנבאים טובים יותר למחלות אוטואימוניות. עם זאת, רגישותם להליכים הטכניים להשגת ואחסון דם (ערבוב דם, גודל הצינור וכו') עשויה להשפיע על תוצאות הבדיקה. [ , , , , , R , , ]

מה יכול להראות את הערך של ESR

דַלֶקֶת

בדיקת ESR בודקת אם יש לך דלקת.במהלך דלקת, כמה חלבונים מופיעים בדם, למשל, פיברינוגן. חלבונים אלו גורמים לתאי דם אדומים להיצמד זה לזה וליצור גושים. זה הופך אותם לכבדים יותר מאריתרוציט בודד, ולכן הם מתיישבים מהר יותר, מה שמגדיל את ערך ESR. [ , , ]

בדרך זו, ESR גבוה מעיד על דלקת. ככל שה-ESR גבוה יותר, כך הדלקת גבוהה יותר. [ , , ]

אבל, בדיקת ESR אינה רגישה במיוחד (לכן היא לא יכולה לזהות את כל סוגי הדלקת), והיא לא מאוד ספציפית, ולכן היא לא יכולה לאבחן מחלות ספציפיות.

נוכחות של מחלות ספציפיות

בדיקת ESR יכולה לסייע באבחון מצבים מסוימים:

• Polymyalgia rheumatica (מחלה דלקתית הגורמת לכאבי שרירים ונוקשות) [ , , ]
• דלקת עורקים של תאי ענק (דלקת של כלי הדם) [ , , , , ]
• דלקות עצמות [ , , ].
• דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס (דלקת של בלוטת התריס) [ , , ]
• קוליטיס כיבית

מהלך של כמה מחלות

קביעת ESR לא יכולה לאבחן מחלות, אבל בדיקה זו יכולה לעקוב אחר התקדמות הטיפול במחלות מסוימות :

• מחלות לב [ , , ]
• סרטנים [ , , ]
• [ר, , , ]
• זאבת אדמנתית מערכתית (SLE) [ , , r]
• אנמיה חרמשית [ , , ]

ראה את איום החיים

רמת ESR מעל 100 מ"מ לשעהעשוי להצביע על מחלות קשות כגון זיהומים, מחלות לבאוֹ סַרטַן הַנַהֲרוֹת.[ , , , ]

עלייה ברמת ESR עם חשד אונקולוגי יכולה לחזות התפתחות של גידול ממאיר או התקדמות המחלה בצורה הופעת גרורות. [ , , , , ]

חלבון C-reactive רגיש במיוחד (hs-CRP) מיוצר על ידי הגוף כאשר דפנות כלי הדם מתדלקות. ככל שרמת ה-hs-CRP שלך גבוהה יותר, כך רמת הדלקת שלך גבוהה יותר.

הקשר בין ESR לחלבון C-reactive

במהלך דלקת, הכבד שלנו מייצר חומר הנקרא C-reactive protein (CRP). בדיקת דם לרמות CRP בודקת אם יש לך דלקת או זיהום.רמת CRP גבוהה מ-10 מ"ג/ד"ל מצביעה כמעט בוודאות על נוכחות של זיהום. [ , , ]

מידע נוסף על האפשרויות להפחית את הערכים של חלבון C-reactive ניתן למצוא ב.

ברוב בדיקות הדם, בדיקת CRP משמשת יחד עם ESR. [ , , ].

ניתוח לחלבון C-reactive (במיוחד סוג הבדיקה הרגיש שלו במיוחד) הוא יותר רָגִישׁמאשר ESR ומייצר פחות שליליות/חיוביות שגויות מאשר ESR.

מומלץ להשתמש בחלבון C-reactive כדי לבדוק ולעקוב אחר ההתקדמות חַד

חושפני ESRמשמש בצורה הטובה ביותר לבדיקה ומעקב אחר ההתקדמות כְּרוֹנִידלקות וזיהומים. [ , , ]

היחס בין CRP ו-ESR במחלות שונות

ESR גבוה ו-CRP גבוה

• זאבת אדמנתית מערכתית
• זיהום בעצמות ובמפרקים
• שבץ איסכמי
• Macroglobulinemia waldenstrom
• מיאלומה נפוצה
• אי ספיקת כליות
• אלבומין נמוך בדם

ESR נמוך ו-CRP גבוה

• זיהומים בדרכי השתן, הריאות והדם
• אוטם שריר הלב
• מחלה תרומבואמבולית ורידית
• דלקת מפרקים שגרונית
• אלבומין נמוך בדם

איך אתה יכול להפחית דלקת ו-CRP

דיאטה אנטי דלקתית מיוחדת ופעילות גופנית ביחד יכולים להפחית משמעותית את רמות ה-CRP (רגישות גבוהה). לאחר 3 שבועות של דיאטה מיוחדת ופעילות גופנית, מדענים מאוניברסיטת קליפורניה רשמו כי רמת ה-CRP הרגיש ביותר ירדה בממוצע של 39% בגברים, 45% בנשים ו-41% בילדים.

פירמידת דיאטה אנטי דלקתית

• כְּאֵב רֹאשׁ
• חום
• כאבי מפרקים או כתפיים
• ירידה מהירה במשקל

ערכי ESR תקינים

בגיל מתחת לגיל 50ערכים נורמליים של ESR: לגברים n - 0-15 מ"מ/שעה, לנשים– 0-20 מ"מ/שעה.

בגיל מעל גיל 50ערכים נורמליים של ESR: לגברים– 0-20 מ"מ לשעה, לנשים– 0-30 מ"מ/שעה.

לילדים ESR רגיל צריך להיות פָּחוּת 10 מ"מ לשעה.

ערכי ESR נמוכים הם נורמליים ואינם גורמים לתסמינים כלשהם.

השפעת ה-CYTOKINE הדלקתי IL-6 המשתחרר במספר רב של דלקות שונות על תאים ורקמות שונות של הגוף. (http://www.ijbs.com/v08p1227.htm)

מה מעלה את רמת ה-ESR

מחלות

• דלקת, זיהום או סרטןיכול להגדיל את ESR [ , , , , , ]
• / גיל מבוגר [ , , , , ]
• אנמיה (ירידה בהמטוקריט מעלה את ערכי ESR) [ , , , ]
• מקרוציטוזיס(הופעה של תאי דם אדומים גדולים בדם) [ , ]
• פוליציטמיה(ייצור מוגבר של תאי דם אדומים) [ , , , , ]
• רמה משופרתפיברינוגן[ , ]
• הֵרָיוֹן[ , ]
• [ , , ]
• אי ספיקת כליות
• אי ספיקת לב כרונית
• הַשׁמָנָה[ , ].
• היפרליפידמיה(שומנים גבוהים בדם)
• מחלות לב[ , , ]
• מחלות אוטואימוניות(אך לא חובה)
• פולימיאלגיה ראומטית(מחלה דלקתית שבה יש כאב בשרירי הכתפיים והירכיים) [ , p , ]
• דלקת בלוטת התריס תת-חריפה
• מחלת כבד אלכוהולית, מה שיכול להוביל לירידה בייצור אלבומין, ולכן לעלייה ב-ESR
• וקוליטיס כיבית[ , ]
• דלקת עורקים ענקית(דלקת בעורקים גדולים) [ , ]
• מיאלומה נפוצה
• מקרוגלובלינמיה של ולדנסטרום(גידול המייצר כמות גדולה של אימונוגלובולינים) [ , ]
• ו שבץ
• סַרטַן הַנַהֲרוֹת(סיכון להתקדמות ומוות) [ , , ]

מוצגים הדפוסים האופייניים של שינויים המתרחשים בפלסמת הדם באמצעות ריכוז של כמה חלבונים בשלב אקוטי לאחר דלקת מתונה. שימו לב למשך ייצור הפיברינוגן (עלייה בו-זמנית ב-ESR).

חומרים וסמים

• יוֹד(לבעיות בבלוטת התריס)
• אכילת כמויות גדולות של ג'ינג'ר(בנוכחות של בלוטת התריס תת-חריפה)
• תרופות למניעת הריון
• [ , , , ]
• דקסטרן(אנטי תרומבוטי)

מה מוריד ESR

כאשר גודלם של תאי הדם האדומים הופך קטן יותר, הם ישקעו לאט יותר במבחנה, ומכאן שיאובחן ESR נמוך יותר. עם מחלות דם שונות, הגודל, המספר והצורה של תאי הדם האדומים יכולים להשתנות.

רשימת המצבים הפיזיולוגיים שבהם תאי דם אדומים יכולים להשתנות ובמקביל רמת ה-ESR תרד:

• מחלות של תאי דם אדומים:לויקוציטוזיס קיצוני, אריתרוציטוזה, אנמיה חרמשית, ספרוציטוזיס, אקנטוציטוזיס ואניסוציטוזיס. [ , , , , ]

• חריגות חלבון:היפופיברינוגנמיה, היפוגמגלבולינמיה ודיספרוטינמיה עם צמיגות יתר בדם. [ , , , , , ]

• השימוש בסמים: NSAIDs, סטטינים, קורטיקוסטרואידים, משככי כאבים, לבמיסול, פרדניזולון. [ , , , , ]

מחלה של איברים שונים מובילה לצמיחה של ציטוקינים פרו-דלקתיים וייצור חלבונים דלקתיים על ידי הכבד

ESR מוגבר בחלק מהמחלות

פולימיאלגיה ראומטית

פולימיאלגיה ראומטיתהיא מחלה דלקתית הפוגעת בעיקר באנשים מעל גיל 50. המחלה גורמת לכאבים ונוקשות בצוואר, בכתפיים, בזרועות העליונות ובירכיים, או גורמת לכאבים בכל הגוף. [ר, , ]

ניתוח ESR משמש לעתים קרובות ככלי אבחון ב-polymyalgia rheumatica על ידי הערכת רמות הדלקת. [ , ]

במחקרים רבים שכללו סך של 872 אנשים שאובחנו עם polymyalgia rheumatica, רוב החולים הראו ערכי ESR מעל 30 מ"מ לשעה. רק 6% עד 22% מהם הראו ESR מתחת ל-30 מ"מ לשעה. [ , , , , , ]

ערך ESR גבוה (>30-40 מ"מ לשעה) עשוי להצביע על פולימיאלגיה ראומטית.עם זאת, קצב שקיעת אריתרוציטים תקין אינו יכול לשלול מחלה זו, ולכן נדרשות בדיקות נוספות בעת ביצוע אבחנה. [ , , , ]

דלקת עורקים זמנית או דלקת עורקים של תאי ענק- מחלה זו מתבטאת בצורה של דלקת של כלי הדם. זה משפיע על אנשים מעל גיל 50 ושכיח יותר בקרב נשים. תסמיני המחלה יכולים לכלול כאבי ראש, כאבי פרקים, חום, כאבי עיניים, עיוורון ואפילו שבץ מוחי. מצב זה קשור לעתים קרובות לפולימיאלגיה ראומטיה. [ , , , , ]

אחד הקריטריונים האבחוניים לדלקת העורקים הטמפורלית הוא הרמה ESR בתוך או מעל 50 מ"מ לשעה.[ , , , , ]

במחקרים רבים (סה"כ השתתפו 388 אנשים עם דלקת עורקים טמפורלית), רוב החולים הראו ערכי ESR מעל 40 מ"מ לשעה. [ , , , , , ]

ESR מוגבר (>40-50 מ"מ לשעה) עשוי להצביע על דלקת עורקים טמפורלית, אך ערכי ESR נמוכים יותר (< 40 мм/ч) также не могут исключить это заболевание. נדרשות בדיקות אחרות, כמו בדיקת C-reactive protein, שהן רגישות יותר באבחון מחלה זו. [ , ]

מחלות לב ומערכת הלב וכלי הדם

מספר רב של מחקרים שכללו 262,652 אנשים הוכיחו שלאנשים עם ESR מוגבר יש סיכוי גבוה יותר לפתח שֶׁל הַלֵב אי ספיקה, התקף לבאו בהשוואה לאנשים עם רמות ESR תקינות. [ , , , , , , ]

מחקרים אחרים עם סך של 20,933 משתתפים הראו שלאנשים עם ESR גבוה היה סיכון מוגבר מוות ממחלת לב או שבץ. [ , , , , , ]

קבוצה נוספת של מחקרים שכללו 484 חולים עם מחלות לב וכלי דם או שבץ מצאו עלייה בערכי ESR אצל רוב האנשים הללו. [ , , ]

שני מחקרים (שכללו 983 חולים שעברו ניתוח לב) מצאו כי חולים עם ESR גבוה מ-40 מ"מ לשעה בילו זמן רב יותר בבתי חולים וביחידות טיפול נמרץ, והם היו בסיכון מוגבר לפתח תופעות לוואי במהלך הטיפול. [ר, ]

סרטן (גידול ממאיר)

במחקר השתתפו 239,658 גברים שוודים. למי שהראה משמעות ESR מעל 15 מ"מ לשעההיה על סיכון מוגבר ב-63% לסרטן המעי הגסבהשוואה לאותם גברים שה-ESR שלהם היה מתחת ל-10 מ"מ לשעה.

במחקר שנערך בקרב 5,500 אנשים, אלו שסבלו מירידה במשקל, אנמיה ו ל-ESR גבוה היה סיכוי של 50% לאבחן גידול ממאיר.מי שסבל רק מירידה במשקל ו-ESR גבוה, אך ללא אנמיה, היה סיכוי לאבחון סרטן 33%.

מחקר אחר, שכלל 4,452 נשים, העריך את האבחנה האפשרית סרטן השד.כתוצאה מעבודה זו, הגיעו למסקנה שאותן נשים בעלות רמת ESR גבוהה יותר באופן מובהק (מעל 35 מ"מ לשעה) היו בסיכון גבוה יותר לגידול ממאיר בהשוואה לנשים בריאות ואותן נשים עם גידול שפיר.

מחקרים רבים שכללו יותר מ-1,200,000 גברים עם אבחנה זיהו התמכרות שהצביעה על הישרדות נמוכה וסיכון גבוה לגרורותעם ESR מעל 50 מ"מ לשעה. [ , , ]

שני מחקרים נוספים עם למעלה מ-1,477 חולים שאובחנו עם סרטן הכליותסיכון מוגבר למוות נקבע בערכים גבוהים של ESR. [ , ]

ב-854 חולים במחלה מחלת הודג'קיןאותם אנשים עם ESR מעל 30 מ"מ לשעה סבלו ממחלה פעילה והיו בסיכון גבוה יותר למוות. [ר, ]

במחקר שכלל 139 חולים עם סרטן העורערכי ESR מעל 22 מ"מ לשעה היו קשורים להישרדות נמוכה יותר ולסיכון גבוה יותר גרורות.

בניסוי מדעי אחר, 97 חולים עם סרטן הדםערכי ESR מוגברים נתנו רק סיכוי של 53% להישרדות במחלה זו.

ב-220 חולים עם סרטן הקיבה (גברים עם ESR מעל 10 מ"מ לשעה, נשים עם ESR מעל 20 מ"מ לשעה). הישרדות נמוכה יותר, גרורות גדולותו גודל הגידול עצמו בקיבה גדול יותר.

במחקר של 410 חולים עם סוג מסוים סרטן שלפוחית ​​השתן (קרצינומה urothelial), ערכי ESR גבוהים מ-22 מ"מ לשעה עבור גברים ו-27 מ"מ לשעה עבור נשים היו קשורים התקדמות המחלה ומוות.

לחולים עם מחלת עור (דרמטומיוזיטיס) ורמת ESR מעל 35 מ"מ לשעה היה סיכוי גבוה יותר לפתח גידול ממאיר.

ב-94 חולים עם גליומה(גידול של המוח או חוט השדרה) ערכי ESR מעל 15 מ"מ לשעההראה סיכוי גבוה יותר למוות.

במחקר שכלל 42 חולים מיאלומה נפוצה ESR מוגבר נקשר לשיעורי הישרדות נמוכים יותר.

חולים (189 אנשים) שאובחנו עם סרטן ריאותו-ESR גבוה הראו סיכויי הישרדות נמוכים בהשוואה לחולים עם ערכי ESR נמוכים.

דלקת מפרקים שגרונית

במעקב של 25 שנים של 1,892 חולים עם דלקת מפרקים שגרונית, ל-64% מהחולים היו רמות ESR מוגברות בהשוואה לאנשים בריאים.

מספר מחקרים שכללו 373 אנשים ומחקר בן שנתיים עם 251 חולים עם דלקת מפרקים שגרונית מצאו כי ערכי ESR גבוהים מעידים על החמרה במחלה או על ירידה ביעילות הטיפול בה. [ , , ]

עם זאת, במחקר אחר, 159 ילדים עם דלקת מפרקים שגרונית היו במעקב במשך שנה אחת, ובמקרה זה, רמות גבוהות של ESR לא היו קשורות להתקדמות המחלה.

זיהומים

ערכי ESR הגדולים מ-70 מ"מ לשעה במבוגרים ופחות מ-12 מ"מ לשעה בילדים עשויים להתאים לזיהומים בעצמות. [ , , , ]

במחקר שכלל 61 חולים עם דלקות רגליים לא מטופלות, ערכי ESR גבוהים מ-67 מ"מ לשעה הצביעו על התפתחות אוסטאומיאליטיס. .

עם מחלה דלקתית - spondylodiscitis, יותר מ-90% מהחולים הראו ערכי ESR בטווח של 43 - 87 מ"מ לשעה.

במחקר שכלל 259 ילדים שאובחנו כסובלים מכאבי רגליים,בערכים של ESR לא גבוהים מ-12 מ"מ לשעה וחלבון תגובתי ב-C (CRP) גבוהים מ-7 מ"ג/ליטר, ככל הנראה היה להם זיהום אורטופדי.

בחולים לאחר ניתוח מפרק ירךעלייה ב-ESR עשויה להצביע על זיהום לאחר הניתוח.

ירידה בערכי ESR במהלך הטיפול בזיהומים עשויה להעיד על יעילות טיפול זה ועל שיפור בדרגת המחלה. [p, p]

זאבת אדמנתית מערכתית

זאבת אדמנתית מערכתית (SLE)היא מחלה אוטואימונית. זה יכול להשפיע על המפרקים, מערכת העצבים, הכליות, העור, הלב והריאות. לאנשים עם זאבת יש תקופות של שיפור (הפוגות) ותקופות של החמרה במחלה (התלקחויות). [ , R, ]

בחולים עם השלב הפעיל של זאבת אדמנתית מערכתית, ESR בדרך כלל מציג ערכים גבוהים. עלייה כזו ב-ESR בחולים עם לופוס עשויה להיות התפרצות של המחלה. [ , ]

אנמיה חרמשית

בשני מחקרים שכללו 139 ילדים עם אנמיה חרמשית, ערכי ESR תקינים היו מתחת ל-8 מ"מ לשעה. וערכי ESR מעל 20 מ"מ לשעה הצביעו על משבר של המחלה או זיהום. [ר, ]

אם לאנשים עם אנמיה חרמשית יש ESR גבוה (>20 מ"מ לשעה), זה מצביע על זיהום או החמרה במחלה.[ , , ]

קוליטיס כיבית

המחקר עקב אחר 240,984 גברים בריאים במשך 7 שנים. לאותם גברים היה שיעור שקיעת אריתרוציטים (ESR) גבוה יותר מאשר ESR רגיל סיכון גבוה יותר לפתח קוליטיס כיבית.

ESR מעל 15 מ"מ לשעהעשוי לחזות הישנות בחולים עם קוליטיס כיבית.

בלוטת התריס (תת-חריפה)

דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס היא דלקת של בלוטת התריס. המחלה גורמת לכאבים ונפיחות בבלוטת התריס, חום ועייפות. ברוב החולים עם דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס רמת ESR היא מעל 50 מ"מ לשעה. [ , , , , , , ]

ג'ינג'ר ויוד עלולים לגרום להתפרצות (החמרה) של דלקת תת-חריפה של בלוטת התריס, שתגביר את ה-ESR. [ , ]

גדילי הפיברין הקושרים אריתרוציטים אלה נוצרים בעזרת חלבון - פיברינוגן

גורמים לרמה גבוהה של ESR

פיברינוגן מוגבר

תזונה (דיאטה) עשירהברזל, סוכר וקפאיןעלול להגביר את כמות הפיברינוגן בדם (מחקר של 206 אנשים).

חלבון ידוע כחיוני לשמירה על רמות פיברינוגן בריאות. במקרה של מחסור בחלבון (למשל מחקר בבעלי חיים), נרשמת רמה נמוכה של פיברינוגן בהשוואה לאלו שהוזנו בכמויות מספיקות של חלבון.

במחקר עם 16 אנשים, מקבל שייק חלבון או הבאת התזונה למצב מאוזןמבחינת רמות החלבון, הייתה עלייה של פי 2 בערכי הפיברינוגן ביחס לערכים לפני תחילת המחקר.

טריגליצרידים גבוהים

במחקר של 101 חולים, רוב האנשים הללו עם גָבוֹהַ רמות כולסטרול ו, נמצא ערכי ESR מוגברים.

רמות גבוהות של טריגליצרידים בדם נמצאות אצל מבוגרים בריאים כאשר עוקבים אחר דיאטה דלת שומן ועתירת פחמימות (התזונה הסטנדרטית ה"מערבית" או עירונית). [ , r , r , r ]

תזונה דלה בשומן ועתירה בפחמימות וסוכר מגבירה את הייצור של ליפופרוטאינים בצפיפות נמוכה מאוד (VLDL) וטריגליצרידים. [

קצב שקיעה של אריתרוציטים(ESR) הוא ניתוח מעבדה המאפשר לך להעריך את קצב ההפרדה של דם לפלזמה ולתאי דם אדומים. מהות המחקר: אריתרוציטים כבדים יותר מפלזמה וליקוציטים, לכן, בהשפעת כוח הכבידה, הם שוקעים לתחתית המבחנה. אצל אנשים בריאים, לממברנות אריתרוציטים יש מטען שלילי ודוחות זה את זה, מה שמאט את קצב השקיעה. אבל במהלך מחלה מתרחשים מספר שינויים בדם:

התוכן הולך וגדל פיברינוגן, כמו גם גלובולינים אלפא וגמא וחלבון C-reactive. הם מצטברים על פני אריתרוציטים וגורמים להם להיצמד זה לזה בצורה של עמודי מטבעות;

ירידה בריכוז אלבומין, המונע מהאריתרוציטים להיצמד זה לזה;

הופר איזון אלקטרוליטים בדם. זה מוביל לשינוי במטען של תאי הדם האדומים, שבגללו הם מפסיקים להדוף.

כתוצאה מכך, תאי דם אדומים נצמדים זה לזה. אשכולות כבדים יותר מאריתרוציטים בודדים, הם שוקעים לתחתית מהר יותר, וכתוצאה מכך קצב שקיעת אריתרוציטים עולה. ישנן ארבע קבוצות של מחלות הגורמות לעלייה ב-ESR:

זיהומים

גידולים ממאירים

מחלות ראומטולוגיות (סיסטמיות).

מחלת כליות

מה שאתה צריך לדעת על ESR

ההגדרה אינה ניתוח ספציפי. ESR יכול לעלות עם מחלות רבות הגורמות לשינויים כמותיים ואיכותיים בחלבוני הפלזמה.

ב-2% מהחולים (אפילו עם מחלות קשות), רמת ה-ESR נשארת תקינה.

ESR עולה לא מהשעות הראשונות, אלא ביום השני של המחלה.

לאחר מחלה, ESR נשאר מוגבר במשך מספר שבועות, לפעמים חודשים. זו עדות להתאוששות.

לפעמים ESR עולה ל-100 מ"מ/שעה אצל אנשים בריאים.

ESR עולה לאחר אכילה עד 25 מ"מ לשעה, ולכן יש לבצע את הבדיקות על בטן ריקה.

אם הטמפרטורה במעבדה היא מעל 24 מעלות, אז תהליך ההתקשרות אריתרוציטים מופרע וה-ESR יורד.

ESR הוא חלק בלתי נפרד מבדיקת הדם הכללית.

מהות השיטה לקביעת קצב שקיעת אריתרוציטים? ארגון הבריאות העולמי (WHO) ממליץ על טכניקת Westergren. הוא משמש על ידי מעבדות מודרניות כדי לקבוע את ESR. אבל במרפאות עירוניות ובבתי חולים, שיטת Panchenkov משמשת באופן מסורתי. השיטה של ​​וסטרגרן.מערבבים 2 מ"ל דם ורידי ו-0.5 מ"ל נתרן ציטראט, נוגד קרישה המונע קרישת דם. התערובת נאספת בצינור גלילי דק עד לגובה 200 מ"מ. המבחנה ממוקמת אנכית בתוך מתלה. כעבור שעה, מדדו במילימטרים את המרחק מהגבול העליון של הפלזמה לרמת האריתרוציטים. לעתים קרובות משתמשים במדי ESR אוטומטיים. יחידת ESR - מ"מ/שעה. השיטה של ​​פנצ'נקוב.בדוק דם נימי מאצבע. בפיפטה זכוכית בקוטר 1 מ"מ נאספת תמיסת נתרן ציטראט עד לסימון 50 מ"מ. זה מפוצץ לתוך מבחנה. לאחר מכן, דם נמשך 2 פעמים עם פיפטה ומפריח לתוך מבחנה לנתרן ציטראט. כך מתקבל יחס של נוגד קרישה לדם של 1:4. תערובת זו נאספת בנימי זכוכית עד לרמה של 100 מ"מ ומוצבת במצב אנכי. התוצאות מוערכות לאחר שעה, כמו בשיטת Westergren.

הקביעה לפי Westergren נחשבת לטכניקה רגישה יותר, לכן רמת ה-ESR מעט גבוהה יותר מאשר במחקר בשיטת Panchenkov.

סיבות להגברת ESR	גורמים להפחתת ESR
מחזור חודשי. ESR עולה בחדות לפני דימום הווסת ויורד לנורמה במהלך הווסת. זה קשור לשינוי בהרכב ההורמונלי והחלבוני של הדם בתקופות שונות של המחזור. הֵרָיוֹן. ESR עולה מהשבוע החמישי להריון לשבוע הרביעי לאחר הלידה. הרמה המקסימלית של ESR מגיעה 3-5 ימים לאחר לידתו של ילד, אשר קשורה לפציעות במהלך הלידה. במהלך הריון תקין, קצב שקיעת אריתרוציטים יכול להגיע ל-40 מ"מ לשעה.	תנודות פיזיולוגיות (לא קשורות למחלה) ברמת ESR יילודים. אצל תינוקות, ESR נמוך עקב רמות נמוכות של פיברינוגן ומספר גבוה של כדוריות דם אדומות בדם.
זיהומים ותהליכים דלקתיים(חיידקי, ויראלי ופטרייתי) זיהומים של דרכי הנשימה העליונות והתחתונה: דלקת שקדים, דלקת קנה הנשימה, ברונכיטיס, דלקת ריאות דלקת של איברי אף אוזן גרון: דלקת אוזן תיכונה, סינוסיטיס, דלקת שקדים מחלות שיניים: סטומטיטיס, גרנולומות שיניים מחלות של מערכת הלב וכלי הדם: פלביטיס, אוטם שריר הלב, פריקרדיטיס חריפה דלקות בדרכי השתן: דלקת שלפוחית ​​השתן, דלקת השופכה מחלות דלקתיות של איברי האגן: אדנקסיטיס, דלקת הערמונית, דלקת סלפינג, אנדומטריטיס מחלות דלקתיות של מערכת העיכול: דלקת כיס המרה, קוליטיס, דלקת לבלב, כיב פפטי מורסות וליחה שַׁחֶפֶת מחלות רקמת חיבור: קולגנוזות דלקת כבד ויראלית זיהומים פטרייתיים מערכתיים	הסיבות לירידה ב-ESR: מתאושש מזיהום ויראלי לאחרונה תסמונת אסתנו-נוירוטית, תשישות של מערכת העצבים: עייפות, עייפות, כאבי ראש cachexia - דלדול קיצוני של הגוף שימוש ארוך טווח בגלוקוקורטיקואידים, שהוביל לעיכוב של בלוטת יותרת המוח הקדמית היפרגליקמיה - עלייה ברמות הסוכר בדם הפרעת דימום פגיעה מוחית טראומטית חמורה וזעזוע מוח.
גידולים ממאירים גידולים ממאירים של כל לוקליזציה מחלות אונקולוגיות של הדם
מחלות ראומטולוגיות (אוטואימוניות). שִׁגָרוֹן דלקת מפרקים שגרונית דלקת כלי דם דימומית סקלרודרמה מערכתית זאבת אדמנתית מערכתית	נטילת תרופות יכולה להפחית ESR: סליצילטים - אספירין, תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות - דיקלופנק, נמיד תרופות סולפא - sulfasalazine, salazopyrin תרופות לדיכוי חיסון - פניצילאמין תרופות הורמונליות - טמוקסיפן, נולבדקס ויטמין B12
מחלת כליות פיילונפריטיס גלומרולונפריטיס תסמונת נפרוטית אי ספיקת כליות כרונית
פציעות תנאים לאחר הניתוח פגיעה בחוט השדרה
תרופות שעלולות לגרום לעלייה ב-ESR: מורפיום הידרוכלוריד דקסטרן מתילדופה וִיטָמִיןד

יש לזכור שזיהומים ויראליים לא פשוטים אינם גורמים לעלייה ב-ESR. סימן אבחון זה עוזר לקבוע שהמחלה נגרמת על ידי חיידקים. לכן, עם עלייה ב-ESR, אנטיביוטיקה נקבעת לעתים קרובות. איטי הוא קצב שקיעת אריתרוציטים של 1-4 מ"מ לשעה. תגובה זו מתרחשת כאשר רמת הפיברינוגן האחראי על קרישת הדם יורדת. וגם עם עלייה במטען השלילי של אריתרוציטים כתוצאה משינויים במאזן האלקטרוליטים של הדם. יש לציין כי נטילת תרופות אלו עלולה לגרום לתוצאה ESR נמוכה באופן שגוי לזיהומים חיידקיים ומחלות שגרוניות.

קביעת קצב שקיעת אריתרוציטים (ESR) היא חלק בלתי נפרד מבדיקת הדם הכללית. בפעם הראשונה ברפואה מעשית, השימוש ב-ESR הוצע על ידי הרופא השבדי ר. פאהראיוס ב-1921. מהות הניתוח היא שאם לוקחים דגימת דם למבחנה עם חומר נוגד קרישה (כדי שהדם לא יקרש) ומשאירים אותו לבד, אז האריתרוציטים מתחילים ליפול לאט (להתיישב) לתחתית הבדיקה צינור, משאיר שכבת פלזמה נוזלית מעליהם. ההגדרה של ESR מבוססת על תופעה זו. עם זאת, ההגדרה של ESR הייתה בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית רק לאחר שאלף וסטרגרן (A. Westergren, רופא שוודי, יליד 1891), הציע דרך נוחה למדידת קצב שקיעת אריתרוציטים בדם מלא בצינור זכוכית מותקן אנכית.

במעבדה ממלאים צינור נימי זכוכית באורך סטנדרטי בדם ובנוגד קרישה ומשאירים אותו במצב זקוף למשך זמן מסוים (בדרך כלל שעה). במהלך תקופה זו, האריתרוציטים מתיישבים ומשאירים מעליהם עמוד של פלזמה שקופה. לאחר שעה אחת, למדוד את המרחק בין הגבול העליון של הפלזמה לבין אריתרוציטים מיושב. המרחק הזה שעברו האריתרוציטים השוקעים בשעה אחת הוא קצב שקיעת האריתרוציטים. ערכו מבוטא במילימטרים לשעה.

בתהליך של שקיעת אריתרוציטים, 3 שלבים מובחנים:

1. צבירה - היווצרות ראשונית של עמודות אריתרוציטים;

2. שקיעה - הופעה מהירה של הגבול האריתרופלזמי - המשך היווצרות עמודי אריתרוציטים ושקיעה שלהם;

3. דחיסה - השלמת צבירת אריתרוציטים ושקיעה של עמודי אריתרוציטים בתחתית הצינור.

מבחינה גרפית, תהליך ה-ESR מתואר על ידי עקומה בצורת S, המופיעה באיור. אחד.

איור 1. תהליך ESR.

שיטות לקביעת שיעור חתך אריתרוציטים

בתרגול של מעבדות אבחון קליני (CDL), נעשה שימוש בשיטות הבאות לקביעת ESR:

1. שיטת פנצ'נקוב;

2. שיטת וסטרגרן ושינוייה;

3. שיטה למדידת קינטיקה של צבירה אריתרוציטים.

בארצנו, שיטת Panchenkov נמצאת בשימוש נרחב. שיטה זו משתמשת בנימי זכוכית סטנדרטיים באורך 172 מ"מ, קוטר חיצוני של 5 מ"מ וקוטר חור של 1.0 מ"מ. יש לו סולם חום ברור מ-0 עד 10 ס"מ, גובה הסולם הוא 1.0 מ"מ, החלוקה העליונה של הסולם מסומנת "0" והאות "K" (דם), מול חטיבה 50 יש את האות "P" (מֵגִיב).

השיטה לקביעת ESR בשיטת Panchenkov כוללת את השלבים הבאים:

1. להכין תמיסה 5% של נתרן ציטראט ולהניח על זכוכית שעון;

2. לשטוף את הנימים בתמיסת נתרן ציטראט 5%;

3. קח דם נימי לתוך הנימים השטופים;

4. העברת דם מהנימי לזכוכית השעון;

5. חזור על שלבים 3 ו-4;

6. מערבבים את הדם עם נתרן ציטראט על זכוכית שעון וממלאים מחדש את הנימים;

7. הנח את הנימים במעמד Panchenkov והפעל את הטיימר עבור כל נימי בנפרד;

8. לאחר שעה, קבע את ה-ESR לפי גובה עמודת הפלזמה השקופה.

לשיטת Panchenkov יש מספר חסרונות מהותיים עקב סטנדרטיזציה לקויה של נימים המיוצרים על ידי התעשייה, הצורך להשתמש רק בדם נימי לניתוח, וחוסר היכולת לשטוף את הנימים בצורה מספקת בשימוש חוזר. בשנים האחרונות נעשה שימוש בשיטת Panchenkov לקביעת ESR של דם ורידי, למרות העובדה שלא בוצעו מחקרים מדעיים ומעשיים על ערכי הייחוס לשיטה זו כדי לחקור את ההשפעה של גורמים שונים במחקר של דם ורידי. לכן, שיטת פנצ'נקוב מהווה כיום מקור לתוצאות ובעיות שגויות בעבודת ה-CDL ובפעילותם של רופאים, אינה בשימוש במדינות אחרות (למעט מדינות ברית המועצות לשעבר) ויש להחריג אותה מהפרקטיקה של מעבדות.

השיטה הנפוצה ביותר במדינות המפותחות בעולם לקביעת ESR הייתה שיטת Westergren, אשר מאז 1977 מומלצת על ידי המועצה הבינלאומית לתקינה בהמטולוגיה לשימוש בתרגול קליני. שיטת וסטרגרן הקלאסית משתמשת בנימי זכוכית או פלסטיק סטנדרטיים באורך 300 מ"מ ± 1.5 מ"מ (אורך נימי העבודה הוא 200 מ"מ) ובקוטר של 2.55 מ"מ ± 0.15 מ"מ, מה שמגביר את רגישות השיטה. זמן המדידה הוא שעה 1. ניתן להשתמש גם בדם ורידי וגם בדם נימי לניתוח. המתודולוגיה לקביעת ESR בשיטת Westergren כוללת את השלבים הבאים:

1. דם ורידי נלקח לתוך צינורות ואקום K-EDTA (דם נימי נלקח לתוך צינורות K-EDTA);

2. מערבבים דגימה של דם ורידי (נימי) עם תמיסה 5% של נתרן ציטראט ביחס של 4:1;

3. לקחת דם לתוך נימי Westergren;

4. לאחר שעה אחת, למדוד את ה-ESR לפי גובה עמודת הפלזמה השקופה.

השיטה של ​​Westergren היא כעת אוטומטית לחלוטין, מה שמעלה משמעותית את הפרודוקטיביות של ה-CDL ואת איכות התוצאות. יחד עם זאת, יש צורך להבין כי לשיטת Westergren הקלאסית יש מספר שינויים, אשר המהות שלהם היא להפחית את אורך הנימים (לדוגמה, נעשה שימוש במונובטות או מבחנות ואקום עם תמיסת נתרן ציטראט, אורך העבודה שלו הוא 120 מ"מ, ולא 200 מ"מ, כמו בשיטת Westergren הקלאסית), שינוי זווית ההתקנה של הנימים (לדוגמה, מספר חברות משתמשות בהתקנה של צינורות ואקום בזווית של 18 מעלות) , קיצור הזמן לניטור שקיעת אריתרוציטים (עד 30-18 דקות), או שילוב של שינויים אלו. עד כמה ניתן לכנות שינויים כאלה שיטת וסטרגרן לא נפתרה בספרות המדעית.

התוצאות של קביעת ה-ESR בשיטת Panchenkov ושיטת Westergren הקלאסית יכולות להיות מושפעות באופן משמעותי ממספר גורמים מהשלבים הפרה-אנליטיים והאנליטיים (לא קשורים למחלת החולה) בייצור בדיקות מעבדה:

הטמפרטורה בחדר שבו מתבצעת הניתוח (הגדלת הטמפרטורה בחדר ב-1 מעלות צלזיוס מגבירה את ה-ESR ב-3%);

זמן אחסון לדוגמא (לא יותר מ-4 שעות בטמפרטורת החדר);

התקנה אנכית נכונה של הנימים;

אורך נימי;

קוטר פנימי של הנימים;

ערך המטוקריט.

ערכי המטוקריט נמוכים (?35%) יכולים להכניס עיוותים בתוצאות של קביעת ESR. כדי לקבל את התוצאה הנכונה, עליך לחשב מחדש לפי נוסחת Fabry (T.L. Fabry):

(ESR לפי Westergren 15) / (55 - המטוקריט).

בנוסף, על מנת לקבל תוצאות ESR נאותות עבור שיטות אלו, חשוב לקחת נכון את עלויות הזמן העולות במהלך היישום המעשי שלהן במעבדה. לכן, כמות הזמן הכוללת המושקעת בהגדרת דגימת ESR אחת היא 25-30 שניות. אם עוזר מעבדה מכניס בו-זמנית 10 דגימות ESR ל-CDL, אזי הזמן המוקדש מהדגימה הראשונה ועד האחרונה יהיה 250-300 שניות (4 דקות 10 שניות - 5 דקות).

אם עלויות זמן אלו לא נלקחות בחשבון, ניתן לקבל תוצאות שגויות של המחקר, שכן ESR בין 60 ל-66 דקות (זמן ה"עצירה" של ESR) יכול להשתנות ב-10 מ"מ. חסרון גדול של שיטת Westergren הוא חוסר היכולת לבצע בקרת איכות תוך מעבדתית.

מנתוני פרסומים רבים עולה כי בקרה כזו ביחס לשיטת וסטרגרן היא הכרח אובייקטיבי. תוצאות מחקר של דגימות שנבדקו במקביל שנערך על ידי האקדמיה הלאומית של ארה"ב לביוכימיה ותקינה קלינית הראו וריאציה אנליטית גבוהה מספיק כדי לקבוע את ESR בשיטת Westergren - 18.99%.

לאור כל החסרונות הללו של שיטת וסטרגרן, בשנות ה-90 Alifax פיתחה והציעה לשימוש בפרקטיקה קלינית לקביעת ESR - שיטה למדידת הקינטיקה של צבירה אריתרוציטים. השיטה בטכנולוגיה שלה שונה מהותית משיטת וסטרגרן, שכן היא קובעת את יכולת הצבירה של אריתרוציטים על ידי מדידת צפיפות אופטית. הבסיס התיאורטי של שיטה זו לקביעת ESR לשימושו בפרקטיקה הקלינית הוא מודל הצבירה של שקיעת אריתרוציטים, המסביר תהליך זה על ידי היווצרות של אגרגטים אריתרוציטים במהלך ספיחה של מקרומולקולות המקדמות את היצמדותן אליהם, ושקיעה של אגרגטים. בהתאם לחוק סטוקס.

לפי חוק זה, חלקיק שצפיפותו עולה על צפיפות המדיום שוקע בפעולת הכבידה במהירות קבועה. קצב השקיעה הוא פרופורציונלי לריבוע רדיוס החלקיקים, ההבדל בין צפיפותו לצפיפות המדיום, והוא ביחס הפוך לצמיגות המדיום. המהות של הטכנולוגיה החדשה לקביעת ESR, שפותחה על ידי Alifax, מוצגת באיור. 2.

איור 2. מדידת הקינטיקה של צבירה אריתרוציטים.

כל דגימת דם נמדדת 1000 פעמים תוך 20 שניות. צפיפות אופטית מומרת אוטומטית ל-mm/h. מדידת צבירת אריתרוציטים מתבצעת באופן אוטומטי במיקרוקפילרי של מנתח ה-ESR, המדמה כלי דם. בעת נטילת דם ממטופל לקביעת ESR, EDTA משמש כחומר נוגד קרישה, המאפשר שימוש בדגימת דם שנלקחה לניתוח על מנתח המטולוגי (קביעת האינדיקטורים העיקריים של בדיקת דם קלינית כללית) לצורך ניתוח.

המתאם של טכנולוגיה זו עם שיטת Westergren הקלאסית הוא 94-99%. בנוסף, בעת קביעת ESR באמצעות EDTA, יציבות הדם עולה עד 48 שעות בטמפרטורת אחסון של 4 מעלות צלזיוס.

מושא המחקר עבור מנתחי Alifax יכול להיות דם ורידי ונימי. מנתחי Alifax שומרים על טמפרטורה פיזיולוגית קבועה (37 מעלות צלזיוס) בתא טעינת הדגימות באמצעות תרמוסטט. הודות לכך, מובטחת יציבות תוצאות המחקר, ללא קשר לטמפרטורה החיצונית. המטוקריט נמוך (?35%) אינו משפיע על תוצאות הניתוח. אין צורך להשתמש בנוסחת Fabry כדי להמיר את הערכים המתוקנים המטוקריט המתקבלים. יתר על כן, מנתחים מסמנים בנוסף תוצאות המטוקריט נמוכות בכוכבית (*).

הנתחים של Alifax מודדים את הקינטיקה של צבירת אריתרוציטים, ולכן טכניקה זו מסוגלת לבטל את ההשפעה של השלבים הפרה-אנליטיים והאנליטיים הטמונים בשיטת השקיעה הקלאסית של Westergren.

מנתחי Alifax מכוילים ומנוטרים באופן קבוע באמצעות חלקיקי לטקס מיוחדים. שלוש רמות של ערכות בקרת לטקס זמינות מוכנות לשימוש - נמוך (3-6 מ"מ לשעה), בינוני (23-33 מ"מ לשעה) וגבוה (60-80 מ"מ לשעה).

בהתבסס על מחקר חומרי בקרה, נבנה תרשים לוי-ג'נינגס, והתוצאות של בקרת איכות פנימית קבועה מוערכות על פי כללי Westgard.

גורמים הקובעים שיעור חתך אריתרוציטים

קצב שקיעת אריתרוציטים הוא תופעה שתלויה במספר גורמים. הבנת תפקידם של גורמים אלו קשורה ישירות למידע האבחוני שמייצגת ההגדרה של ESR.

קודם כל, אריתרוציטים שוקעים לתחתית הנימים, מכיוון שיש להם צפיפות גבוהה יותר מהפלזמה שבה הם תלויים (הצפיפות הסגולית של אריתרוציטים היא 1096 ק"ג/מ"ק, הצפיפות הסגולית של הפלזמה היא 1027 ק"ג/מ"ק). . שנית, אריתרוציטים נושאים מטען שלילי על פני השטח שלהם, אשר נקבע על ידי חלבונים הקשורים לממברנה שלהם. כתוצאה מכך, אצל אנשים בריאים, תאי דם אדומים נופלים כל אחד מעצמו, שכן המטען השלילי תורם לדחייה ההדדית שלהם. אם, מסיבה כלשהי, אריתרוציטים מפסיקים להדוף אחד את השני, אז הצבירה שלהם מתרחשת עם היווצרות "עמודות מטבעות". היווצרות של עמודי מטבעות וצבירה של אריתרוציטים, הגדלת מסת חלקיקי השקיעה, מאיצה את השקיעה. תופעה זו מתרחשת בתהליכים פתולוגיים רבים המלווה בהאצה של ESR.

הגורם העיקרי המשפיע על היווצרות עמודות מטבעות מאריתרוציטים הוא הרכב החלבון של פלזמת הדם. כל מולקולות החלבון מפחיתות את המטען השלילי של אריתרוציטים, מה שתורם לשמירתם במצב מרחף, אך למולקולות אסימטריות - פיברינוגן, אימונוגלובולינים והפטוגלובין - יש את ההשפעה הגדולה ביותר. עלייה בריכוז חלבונים אלו בפלסמת הדם תורמת לעלייה בצבירה של אריתרוציטים. ברור שמחלות הקשורות לעלייה ברמת הפיברינוגן, אימונוגלובולינים והפטוגלובין ילוו בהאצה של ESR. גורמים נוספים משפיעים אף הם על המטען השלילי של תאי הדם האדומים: pH פלזמה (חומצה מפחיתה ESR, מגבירה אלקלוזה), מטען יוני פלזמה, שומנים, צמיגות הדם ונוכחות נוגדנים אנטי-אריתרוציטים.

המספר, הצורה והגודל של תאי הדם האדומים משפיעים גם על ה-ESR. אריתרופניה מאיצה שיקוע, עם זאת, עם סהר חמור, spherocytosis, anisocytosis, קצב השקיעה יכול להיות נמוך (צורת התאים מונעת היווצרות של עמודי מטבעות). עלייה במספר תאי הדם האדומים בדם (אריתרמיה) מפחיתה את ה-ESR. ערכי התייחסות של ESR ניתנים בטבלה. אחד .

טבלה 1. ערכי התייחסות של ESR לפי גיל Westergren ESR, מ"מ/שעה.

ערכי ESR עולים בהדרגה עם הגיל: כ-0.8 מ"מ לשעה כל חמש שנים. בנשים בהריון, ESR מוגבר בדרך כלל החל מהחודש הרביעי להריון, מגיע לשיא של 40-50 מ"מ לשעה בסיומו וחוזר לקדמותו לאחר הלידה. יש לציין כי ניסיונות להתאים את ערכי הייחוס של ESR עבור שיטת Westergren ושיטת Panchenkov אינם יכולים להיחשב מבוססים מדעית.

ערך ESR אינו אינדיקטור ספציפי למחלה מסוימת. עם זאת, לעתים קרובות בפתולוגיה, השינויים בה הם בעלי ערך אבחנתי ופרוגנוסטי ויכולים לשמש אינדיקטור ליעילות הטיפול.

סיבות לשיעור מוגבר של הפקדת אריתרוציטים

יחד עם עלייה בטמפרטורת הגוף ובדופק, האצה של ESR מתרחשת במחלות רבות. שינוי בהרכב חלבוני הפלזמה ובריכוזם, שהם הגורם העיקרי לעלייה ב-ESR, הוא סימן לכל מחלה הקשורה לנזק משמעותי לרקמות, דלקת, זיהום או גידול ממאיר. למרות העובדה שבמקרים מסוימים ה-ESR במצבים אלו עשוי להישאר בטווח התקין, באופן כללי, ככל שה-ESR גבוה יותר, כך גדל הסיכוי שלחולה יש נזק לרקמות, מחלה דלקתית, זיהומית או אונקולוגית. יחד עם לויקוציטוזיס ושינויים מתאימים בנוסחת הלויקוציטים, עלייה ב-ESR היא סימן אמין לנוכחות של תהליכים זיהומיים ודלקתיים בגוף. בתקופה החריפה, עם התקדמות התהליך הזיהומי, מתרחשת עלייה ב-ESR, במהלך תקופת ההחלמה, ESR מואט, אך מעט יותר לאט בהשוואה לקצב הירידה בתגובת הלויקוציטים.

מחלות דלקתיות.

כל תהליך דלקתי בגוף מלווה בסינתזה מוגברת של חלבוני פלזמה ("חלבוני "שלב אקוטי"), כולל פיברינוגן, התורם ליצירת עמודות מטבעות מתאי דם אדומים ולהאצת ESR. לכן, קביעת ESR נמצאת בשימוש נרחב בפרקטיקה הקלינית כדי לאשר דלקת באבחון של מחלות כרוניות כגון דלקת מפרקים שגרונית, מחלת קרוהן וקוליטיס כיבית. מדידת ESR מאפשרת לקבוע את שלב המחלה (החמרה או הפוגה), להעריך את פעילותה ואת יעילות הטיפול. עלייה ב-ESR מצביעה על תהליך דלקתי פעיל במטופל, וכתוצאה מכך, חוסר תגובה לטיפול מתמשך. להיפך, ירידה ב-ESR מצביעה על שקיעה של הדלקת בתגובה לטיפול. ESR תקין ברוב המקרים אינו כולל נוכחות של תהליך דלקתי.

מחלות מדבקות.

בכל המחלות הזיהומיות, מערכת החיסון מגיבה בהגברת ייצור הנוגדנים (אימונוגלובולינים). ריכוז מוגבר של אימונוגלובולינים בדם הוא אחת הסיבות המגבירות את הנטייה של אריתרוציטים להצטבר וליצור עמודי מטבעות. לכן, כל המחלות המדבקות יכולות להיות מלווה בהאצה של ESR. יחד עם זאת, זיהומים חיידקיים לעתים קרובות יותר מאשר ויראליים מתבטאים בעלייה ב-ESR. ESR גבוה במיוחד נצפה בזיהומים כרוניים (אנדוקרדיטיס חיידקית תת-חריפה). מחקרים חוזרים ונשנים של ESR מאפשרים לנו להעריך את הדינמיקה של מהלך הזיהום

תהליך onnogo ויעילות הטיפול.

מחלות אונקולוגיות.

לרוב החולים עם צורות שונות של גידולים ממאירים יש ESR מוגבר. עם זאת, העלייה לא נצפית בכל החולים, ולכן מדידת ESR אינה משמשת לאבחון סרטן. אבל בהיעדר מחלה דלקתית או זיהומית, עלייה משמעותית ב-ESR (מעל 75 מ"מ לשעה) אמורה לעורר חשד לגבי נוכחות של ממאיר.

האצה בולטת במיוחד של ESR (60-80 מ"מ/שעה) אופיינית להמובלסטוזות פאראפרוטאינמיות (מיאלומה נפוצה, מחלת ולדנסטרום). מיאלומה נפוצה היא מחלה ממארת של מח העצם עם שגשוג בלתי מבוקר של תאי פלזמה, הגורמת להרס עצם ולכאבי עצמות. תאי פלזמה לא טיפוסיים מסנתזים כמות עצומה של אימונוגלובולינים פתולוגיים (פאראפרוטאינים), לרעת נוגדנים תקינים. פארפרוטאינים משפרים את היווצרות עמודות מטבעות של אריתרוציטים ומגבירים את ה-ESR.

האצה של ESR נצפית כמעט בכל החולים עם מחלה ממארת של בלוטות הלימפה - מחלת הודג'קין. נייר פגום. מספר מחלות בהן מתרחש נזק לרקמות מלוות בהאצה של ESR. לדוגמה, אוטם שריר הלב גורם לנזק לשריר הלב. התגובה הדלקתית שלאחר מכן לפציעה זו כוללת סינתזה של חלבוני "פאזה חריפה" (כולל פיברינוגן), אשר משפרת את צבירה אריתרוציטים ומגבירה ESR. מצב דומה מתרחש בדלקת לבלב הרסנית חריפה.

רמת העלייה ב-ESR ותדירות השינויים במדד זה בחולים עם מחלות שונות מוצגות באיור. 3

הרגישות והספציפיות של ESR לאיתור פתולוגיה בספי החלטה שונים מוצגות באיורים. ארבע .

סיבות לירידה בשיעור הפקדת אריתרוציטים

ירידה ב-ESR היא הרבה פחות שכיחה בפרקטיקה הקלינית ויש לה משמעות קלינית מועטה. לרוב, מתגלה ירידה ב-ESR עם אריתרמיה ואריתרוציטוזיס תגובתי (עקב עלייה במספר כדוריות הדם האדומות), כשל חמור במחזור הדם, אנמיה חרמשית (צורת התאים מונעת היווצרות עמודי מטבעות), חסימתית. צהבת (ככל הנראה קשורה להצטברות של חומצות מרה בדם).

לסיכום, יש לציין שלמרות השימוש הנרחב בה בפרקטיקה הקלינית, לקביעת ESR יש ערך אבחוני מוגבל. יחד עם זאת, רוב המומחים המכובדים בתחום הרפואה הקלינית מציינים באופן חד משמעי כי יכולות האבחון של שיטה זו רחוקות מלהיות בשימוש מלא, והבעיה העיקרית בתרגול של CDT ביתי נעוצה במאפיינים המתודולוגיים של השיטה. מִבְחָן.

בִּיבּלִיוֹגְרָפִיָה

1. Panchenkov T.P. קביעת שקיעת אריתרוציטים באמצעות מיקרוקפילרי // Vrach. עסק. - 1924. - מס' 16–17. – ס' 695–697.

2. טיץ נ' (עורך). אנציקלופדיה של בדיקות מעבדה קליניות: פר. מאנגלית. – מ.: לאבינפורם, 1997. – 942 עמ'.

3. Chizhevsky A.L., Biophysical mechanisms of erythrocyte sedimentation response. - נובוסיבירסק: נאוקה, 1980. - 173 עמ'.

4. de Jonge N., Sewkaransing I., Slinger J., Rijsdijk J.J.M. קצב שקיעת אריתרוציטים על ידי מנתח מבחן 1 // כימיה קלינית. - 2000. - כרך. 46. ​​- יוני. – עמ' 881–882.

5 פברי ט.ל. מנגנון צבירה ושקיעה של אריתרוציטים // דם. - 1987. - כרך. 70. - מס' 5. - עמ' 1572-1576.

6. Fahraeus R. יציבות ההשעיה של דם // Physiol. לְהַאִיץ. - 1929. - כרך. 9. – עמ' 241–274.

7. Fincher R.M., Page M.I. משמעות קלינית - ביטול עלייה קיצונית של קצב שקיעת אריתרוציטים // Arch. מתמחה מד. - 1986. - כרך. 146. - עמ' 1581-1583.

8. Lee B.H., Choi J., Gee M.S., Lee K.K., Park H. Evaluation Basic and Reference Range Assessment of TEST1 for the Automated Erythrocyte Sedimentation Rate // Journal of Clinical Pathology and Quality Control. - 2002. - כרך. 24. - מס' 1. - עמ' 621-626.

9. NCCLS "התייחסות ונוהל נבחר או בדיקת ESR; תקן מאושר - מהדורה רביעית. – כרך. 20. - מס' 27. - עמ' 10.

10. Plebani M., De Toni S., Sanzari M.C., Bernardi D., Stockreiter E. The TEST 1 Automated System – שיטה חדשה למדידת קצב שקיעת אריתרוציטים // Am. ג'יי קלין. פאתול. - 1998. - כרך.

110. – עמ' 334–340.

11. Reis J., Diamantino J., Cunha N., Valido F. קצב שקיעת אריתרוציטים בדם השוואה של מערכת ESR Test 1 עם שיטת ההתייחסות ICSH // Clinical Chemistry and Laboratory Medicine. - 2007. - כרך. 45 תוספת מיוחדת. - P. S118. - MO77.

12. Westergren א. מחקרים על יציבות ההשעיה של הדם בשחפת ריאתית // Acta Med. סקנד. - 1921. - כרך. 54. – עמ' 247–281.

שקיעת אריתרוציטים בנימי הממוקם אנכית מתרחשת בהשפעת כוח הכבידה בשל העובדה שהצפיפות היחסית של האריתרוציט גדולה מצפיפות הפלזמה.

בדרך כלל, למשטח החיצוני של כל אריתרוציט יש מטען שלילי עקב חומצות סיאליות, שהן חלק ממברנות התא. אותו מטען גורם לכוחות דחיה בין תאים ("תמוך אלקטרוסטטי"). כתוצאה מכך, תאי דם אדומים נמצאים בהשעיה, מתיישבים לאט, מה שקובע את ה-ESR הרגיל.

במהלך תהליכים פתולוגיים, מספר רב של מולקולות חלבון (פיברינוגן, גמא גלובולין, פראפרוטאין וכו') מצטברות על פני האריתרוציט, אשר לא רק מחלישות את המטען האלקטרוסטטי, אלא גם תורמות להדבקה (הצטברות) של אריתרוציטים יחדיו. צורה של עמודי מטבעות. הצפיפות היחסית של כל אגרגט ליחידת נפחו עולה, האגרגטים מתחילים לרדת מהר יותר וקצב שקיעת האריתרוציטים עולה.

ESR נקרא לפעמים גם בדיקה ליציבות הקולואידית של הדם, שכן החלבונים המומסים בו הם בעלי ההשפעה הגדולה ביותר על מדד זה. יתר על כן, אלבומינים, המהווים בדרך כלל עד 60% מהכמות הכוללת של חלבון הדם, מונעים שקיעת אריתרוציטים, ועלייה בגלובולינים ופיברינוגן, להיפך, מאיץ ESR.

בדרך זו, ESR מוגבר משקף את המצב הסטנדרטי בהרכב החלבונים של הדם (למעט חריגים נדירים): עלייה בפיברינוגן, עלייה באלפא וגמא גלובולינים, הופעת CRP, ירידה באלבומין.

טרלי ווסטרגן הציעו נוסחה שבאמצעותה, בידיעה רק של ריכוז הפיברינוגן, אלבומין וגלובולינים בדם, ניתן לחשב את קצב שקיעת אריתרוציטים:

לא כל החלבונים תורמים באותה מידה ל-ESR. לדוגמה, לגמא גלובולינים (למעט מגוון מצומצם של מחלות) אין השפעה משמעותית על ערך ESR. התרומה של גמא גלובולינים מתחילה להיות מורגשת כאשר האחוז שלהם בכמות הכוללת הנורמלית של חלבון הדם הוא 23-25% או יותר.

לכן, כמעט תמיד הערך של ESR נקבע על ידי עלייה בפיברינוגן (ESR היפרפיברינוגנמי), או ירידה באלבומין (ESR hypoalbuminemic), או שילוב של סטיות מתונות של חלבונים אלה.

ייתכן גם השפעה סינרגטית מהשפעת גורמים המשפיעים על ה-ESR וגם נטרול הדדי שלהם.

לדוגמה, עם תסמונת נפרוטית, יש אובדן של אלבומין בשתן (היפואלבומינמיה) ובמקביל, פיברינוגן, גלובולינים וכולסטרול עלייה מתונה. כתוצאה משילוב זה, רמת ESR בתסמונת נפרוטית יכולה להגיע לערכים גבוהים.

מאידך, למשל, בדלקת כבד כרונית, השפעת חלבוני הפלזמה על ה-ESR (ירידה באלבומין ועלייה בגלובולינים) מפוצה על ידי היפופיברינוגנמיה ועלייה בחומצות מרה. כתוצאה משילוב זה, ESR עשוי להישאר בטווח הנורמלי.

מאחר ושינויים כמותיים ואיכותיים בחלבוני הפלזמה יכולים להתרחש במחלות שונות (תהליכים דלקתיים, גידולים וכו'), ברור שעלייה ב-ESR אינה סימן ספציפי, אלא רק מעידה על נוכחות של תהליך פתולוגי כלשהו בגוף. גוּף. במקרה זה, הערך התקין של ESR אינו אומר היעדר המחלה.

יש לציין כי מחקרים שמטרתם להבהיר את מנגנון היווצרות ESR ואת הגורמים המשפיעים על אינדיקטור זה נמשכים עד היום. לדוגמה, ביצירותיו של Zinchenko A.A. ושטאלובה V.M. נדון מודל לפיו השינוי ב-ESR תלוי בריכוז הגזים המומסים בפלסמת הדם וקשור לספיחת מיקרו-בועות אוויר על קרום האריתרוציטים. לדברי המחברים, שינויים ב-ESR עשויים לשקף פגמים בחילופי גזים בבני אדם ובבעלי חיים, כמו גם את ההשפעה של גורמים המשפיעים על תכולת הגזים בפלסמת הדם, כגון דחיסה/דקומפרסיה, אולטרסאונד, שדות אלקטרומגנטיים בעוצמה נמוכה של טווח המילימטרים וכו'.

נכון לעכשיו, לרפואה יש הזדמנויות רבות, עם זאת, עבור סוג מסוים של אבחון, שיטות מחקר שפותחו לפני כמעט מאה שנה לא איבדו את הרלוונטיות שלהן. אינדיקטור ESR (קצב שקיעת אריתרוציטים), שכונה בעבר ROE (תגובת שקיעת אריתרוציטים), ידוע מאז 1918. שיטות למדידתו הוגדרו מאז 1926 (לפי וסטרגרן) ו-1935 לפי Winthrop (או Wintrobe) והיו בשימוש עד היום. שינוי ב-ESR (ROE) עוזר לחשוד בתהליך הפתולוגי ממש בתחילתו, לזהות את הסיבה ולהתחיל בטיפול מוקדם. המדד חשוב ביותר להערכת בריאותם של החולים. במסגרת המאמר, נשקול מצבים בהם אנשים מאובחנים עם ESR מוגבר.

ESR - מה זה?

קצב שקיעת אריתרוציטים הוא למעשה מדידה של תנועת אריתרוציטים בתנאים מסוימים, המחושבת במילימטרים לשעה. לצורך המחקר יש צורך בכמות קטנה מדם המטופל - החישוב כלול בניתוח הכולל. הוא מוערך לפי גודל שכבת הפלזמה (המרכיב העיקרי בדם) שנותר על גבי כלי המדידה. לאמינות התוצאות יש צורך ליצור תנאים שבהם רק כוח הכבידה (כוח הכבידה) ישפיע על האריתרוציטים. זה הכרחי גם כדי למנוע קרישת דם. במעבדה זה נעשה הודות לנוגדי קרישה.

ניתן לחלק את תהליך שקיעת אריתרוציטים ל-3 שלבים:

1. שקיעה איטית;
2. האצת שיקוע (עקב היווצרות עמודות אריתרוציטים שנוצרו בתהליך הדבקת תאי אריתרוציטים בודדים);
3. הסדרת האטה ועצירה מוחלטת של התהליך.

לרוב, השלב הראשון הוא שחשוב, אך במקרים מסוימים יש צורך להעריך את התוצאה גם יום לאחר דגימת הדם. זה נעשה כבר בשלב השני והשלישי.

מדוע ערך הפרמטר עולה

רמת ESR אינה יכולה להצביע ישירות על התהליך הפתוגני, שכן הסיבות לעלייה ב-ESR מגוונות ואינן סימן ספציפי למחלה. בנוסף, המדד לא תמיד משתנה במהלך המחלה. ישנם מספר תהליכים פיזיולוגיים שבהם ESR עולה. מדוע, אם כן, ניתוח עדיין נמצא בשימוש נרחב ברפואה? העובדה היא ששינוי ב-ROE נצפה בפתולוגיה הקלה ביותר ממש בתחילת הביטוי שלו. זה מאפשר לך לנקוט באמצעי חירום כדי לנרמל את המצב, לפני שהמחלה מערערת ברצינות את בריאות האדם. בנוסף, הניתוח הוא מאוד אינפורמטיבי בהערכת תגובת הגוף ל:

• נערך טיפול תרופתי (שימוש באנטיביוטיקה);
• עם חשד לאוטם שריר הלב;
• דלקת התוספתן בשלב החריף;
• אַנגִינָה;
• הריון חוץ רחמי.

עלייה פתולוגית במדד

ESR מוגבר בדם נצפה בקבוצות המחלות הבאות:
פתולוגיות זיהומיות, לרוב בעלות אופי חיידקי. עלייה ב-ESR עשויה להצביע על תהליך חריף או מהלך כרוני של המחלה.
תהליכים דלקתיים, כולל נגעים מוגלתיים וספטיים. עם כל לוקליזציה של מחלות, בדיקת דם תגלה עלייה ב-ESR
מחלות רקמת חיבור. ESR גבוה ב-SCS - זאבת אדמנתית מערכתית, דלקת כלי דם, דלקת מפרקים שגרונית, סקלרודרמה מערכתית ומחלות דומות אחרות
דלקת מקומית במעי בקוליטיס כיבית, מחלת קרוהן
תצורות ממאירות. השיעור הגבוה ביותר עולה עם מיאלומה נפוצה, לוקמיה, לימפומה (הניתוח קובע עלייה ב-ESR בפתולוגיה של מח העצם - תאי דם אדומים לא בשלים שאינם מסוגלים לבצע את תפקידיהם נכנסים למחזור הדם) או סרטן שלב 4 (עם גרורות). מדידת ESR עוזרת להעריך את יעילות הטיפול במחלת הודג'קין (סרטן בלוטות הלימפה)
מחלות המלוות בנמק רקמות (אוטם שריר הלב, שבץ, שחפת). כשבוע לאחר הנזק לרקמות, מדד ה-ESR עולה למקסימום
הפרעות בדם: אנמיה, אניסוציטוזיס, המוגלובינופתיות
מחלות ופתולוגיות המלוות בעלייה בצמיגות הדם. לדוגמה, איבוד דם רב, חסימת מעיים, הקאות ממושכות, שלשולים, תקופת החלמה לאחר הניתוח
מחלות של דרכי המרה והכבד
מחלות של תהליכים מטבוליים והמערכת האנדוקרינית (סיסטיק פיברוזיס, השמנת יתר, סוכרת, תירוטוקסיקוזיס ואחרים)
טראומה, נזק רב לעור, כוויות
הרעלה (מזון, פסולת חיידקים, כימיקלים וכו')

גובה מעל 100 מ"מ לשעה

המחוון חורג מהרמה של 100 מ"ש בתהליכים זיהומיים חריפים:

• SARS;
• דַלֶקֶת הַגַת;
• שַׁפַעַת;
• דלקת ריאות;
• שַׁחֶפֶת;
• בְּרוֹנכִיטִיס;
• דַלֶקֶת שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן;
• פיילונפריטיס;
• דלקת כבד נגיפית;
• זיהומים פטרייתיים;
• תצורות ממאירות.

עלייה משמעותית בנורמה אינה מתרחשת בבת אחת, ESR גדל במשך 2-3 ימים לפני שהוא מגיע לרמה של 100 מ"מ לשעה.

כאשר עלייה ב-ESR אינה פתולוגיה

אין להפעיל אזעקה אם בדיקת דם הראתה עלייה בקצב שקיעת כדוריות הדם האדומות. למה? חשוב לדעת שיש להעריך את התוצאה לאורך זמן (לעומת בדיקות דם קודמות) ולקחת בחשבון כמה גורמים שעשויים להעלות את ערך התוצאות. בנוסף, תסמונת שקיעה מואצת של אריתרוציטים יכולה להיות תכונה תורשתית.

ESR תמיד גדל:

• במהלך הווסת אצל נשים;
• כאשר מתרחש הריון (המחוון יכול לחרוג מהנורמה פי 2 או אפילו 3 פעמים - התסמונת נמשכת זמן מה לאחר הלידה, לפני החזרה לשגרה);
• כאשר נשים משתמשות באמצעי מניעה דרך הפה (גלולות למניעת הריון למתן דרך הפה);
• בבוקר. תנודות ידועות בערך ESR במהלך היום (בבוקר הוא גבוה יותר מאשר אחר הצהריים או בערב ובלילה);
• עם דלקת כרונית (גם אם מדובר בהצטננות), נוכחות של אקנה, שחין, רסיסים וכו', ניתן לאבחן תסמונת של ESR מוגבר;
• זמן מה לאחר סיום הטיפול במחלה שעלולה לגרום לעלייה בשיעור (לעיתים קרובות התסמונת נמשכת מספר שבועות או אפילו חודשים);
• לאחר אכילת מזון חריף ושומני;
• במצבי לחץ מיד לפני המבחן או יום קודם לכן;
• עם אלרגיות;
• תרופות מסוימות עלולות לגרום לתגובה זו בדם;
• עם מחסור בויטמינים מהמזון.

עלייה ברמת ESR אצל ילד

בילדים, מחוון ESR עשוי לעלות מאותן סיבות כמו אצל מבוגרים, עם זאת, ניתן להשלים את הרשימה לעיל על ידי הגורמים הבאים:

1. בזמן הנקה (הזנחה של תזונת האם עלולה לגרום לשקיעה מואצת של כדוריות דם אדומות);
2. הלמינתיאזות;
3. תקופת בקיעת השיניים (התסמונת נמשכת זמן מה לפניה ואחריה);
4. פחד מבדיקה.

שיטות לקביעת תוצאות

ישנן 3 שיטות לחישוב ESR באופן ידני:

1. לפי וסטרגרן. לצורך מחקר, דם נלקח מוריד, מעורבב בשיעור מסוים עם נתרן ציטראט. המדידה מתבצעת על פי מרחק החצובה: מהגבול העליון של הנוזל לגבול תאי הדם האדומים התיישבו תוך שעה;
2. לפי Wintrobe (Winthrop). את הדם מערבבים עם נוגד קרישה ומניחים אותו בשפופרת המסומנת בחלוקות. בקצב גבוה של שקיעת תאי דם אדומים (יותר מ-60 מ"מ לשעה), החלל הפנימי של הצינור נסתם במהירות, מה שעלול לעוות את התוצאות;
3. לפי פנצ'נקוב. לצורך מחקר, יש צורך בדם מהנימים (נלקח מאצבע), 4 חלקים ממנו משולבים עם חלק של נתרן ציטראט ומניחים בנימים בדרגה של 100 חלוקות.

יש לציין כי לא ניתן להשוות ניתוחים המבוצעים בשיטות שונות. במקרה של אינדיקטור מוגבר, שיטת החישוב הראשונה מתבררת כאינפורמטיבית והמדויקת ביותר.

נכון לעכשיו, המעבדות מצוידות במכשירים מיוחדים לחישוב אוטומטי של ESR. מדוע ניקוד אוטומטי פופולרי? אפשרות זו היא היעילה ביותר, מכיוון שהיא מבטלת את הגורם האנושי.

בעת ביצוע אבחנה, יש צורך להעריך את בדיקת הדם במתחם, בפרט, חשיבות רבה מיוחסת לויקוציטים. עם לויקוציטים נורמליים, עלייה ב-ESR עשויה להצביע על השפעות שיוריות לאחר המחלה; נמוך - על הטבע הוויראלי של הפתולוגיה; וברמות גבוהות - לחיידקים.

אם אדם מטיל ספק בנכונות בדיקות הדם שבוצעו, אז אתה תמיד יכול לבדוק שוב את התוצאה במרפאה בתשלום. נכון להיום, קיימת שיטה הקובעת את רמת ה-CRP - C-reactive protein, היא שוללת את ההשפעה של גורמי צד שלישי ומציינת את תגובת גוף האדם למחלה. למה זה לא הפך לנפוץ? המחקר הוא ביצוע יקר מאוד, לא ייתכן שתקציב המדינה יישם אותו בכל המוסדות הרפואיים הציבוריים, אבל במדינות אירופה החליפו כמעט לחלוטין את מדידת ה-ESR בקביעת PSA.