השוואה בין ההשפעות של esomeprazole, rabeprazole, lancoprazole ו-pantoprazole בחולים עם GERD - "מטבוליזרים מהירים. מחקר השוואתי של היעילות הקלינית של אומפרזול ולנסופרזול בטיפול במחלות הקשורות להליקובקטר p

מעכבי משאבת פרוטון שינו את התפיסה של אפשרויות הטיפול בגסטריטיס, כיב פפטי ורפלוקס ושט, מה שמאפשר להפחית את אחוז ההתקפים והסיבוכים.

המאמר מספר על Esomeprazole, התרופה היעילה ביותר בקבוצה זו, נותן עצות מעשיות לבחירת אנלוגים על סמך תכונות התרופות והשוואתם, הוראות שימוש, מחירים וסקירות.

תכונות התרופה

Esomeprazole הוא איזומר סובב של אומפרזול, גרסה משופרת של מעכב אמין של משאבת הפרוטונים בקיבה. המוצר מפחית חומציות.

התרופה המקורית esomeprazole - Nexium, אשר נקבע בצורה של צורות דרך הפה ועירוי תוך ורידי. הוא משמש בצורה של טבליות של 20 ו 40 מיליגרם ובקבוקונים עם 20 מ"ג של esomeprazole בצורה של אבקה להכנת תמיסת עירוי.

דרך הפה, Nexium משמש לטיפול:

• מחלת ריפלוקס קיבה ושט, דלקת הוושט;
• כיבים בקיבה ובתריסריון;
• נגעים שחוקים אחרים ותהליכים כיבים הקשורים לשימוש בתרופות אנטי דלקתיות;
• בתוכניות חיסול הליקובקטר פילורי בשילוב עם אנטיביוטיקה;
• דימום במערכת העיכול, תסמונת זולינגר-אליסון.

Esomeprazole משמש למניעת נזק לקיבה ולתריסריון אצל אנשים הנוטלים תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות.

צורת העירוי משמשת במקרים בהם מתן פומי של התרופה אינו אפשרי.

טבליות נקבעות במינון של 20-40 מ"ג פעם אחת ביום. בטיפול בזיהום בהליקובקטר פילורי, נעשה שימוש ב-Nexium פעמיים ב-20 מ"ג עם חומרים אנטיבקטריאליים במהלך של 1-2 שבועות. זה ניתן לווריד באותם מינונים, עם דימום חמור, המינון היומי מגיע ל-160 מ"ג. עם מחלת ריפלוקס, מהלך הטיפול התחזוקה נמשך עד שישה חודשים.

אסור לשלב Esomeprazole עם Clopidogrel- התרופה העיקרית נגד טסיות למניעת אוטם שריר הלב ושבץ, בשימוש על ידי רוב החולים עם פתולוגיה לבבית וכלי דם.

זה לא משולב עם דיאזפאם, תרופות אנטי-רטרו-ויראליות, מתוטרקסט.

התרופה נסבלת היטב, לפעמים תופעות לא רצויות אפשריות בצורה של הפרעות דיספפטיות, נפיחות ונמנום, תגובות אלרגיות נדירות. פ התוויות נגד קשורות להגבלות גיל ואלרגיות- הצורה הפרנטרלית של Nexium משמשת מגיל 18, טבליות אינן רושמות לילדים מתחת לגיל 12, התרופה אינה משמשת אם מרכיביה אינם סובלניים.

העלות של 14 טבליות של 20 ו 40 מ"ג היא 1500 ו 2000 רובל, בקבוק עם 40 מ"ג של התרופה לעירוי עולה 600 רובל.

אנלוגים לא יקרים של Nexium

בנוסף לתרופה המקורית היקרה, בתי המרקחת מוכרים מילים נרדפות זולות לאזומפרזול ו-PPI אחרים.

מבוסס על Esomeprazole

תכשירי טבליות גנריים של אזומפרזול, זהים לנקסיום:

• Neo-Zext ו-Emanera (סלובניה) 28 טבליות מהראשונה, 20 ו-40 מ"ג כל אחת, עולות 2100 ו- 2600 רובל, התרופה השנייה זולה יותר, 14 כמוסות של 20 מ"ג כל אחת עולות 220 רובל;
• גנרי מקומי - Esomeprazole Canon, המחיר של 14 טבליות של 20 ו 40 מ"ג - 190 ו 300 רובל.

תרופות אלה חוזרות לחלוטין על ההרכב והפעולה של Nexium, בעלות אותן אינדיקציות ותכונות שימוש.

התרופה לשימוש פרנטרלי היא Esomeprazole-native (LLC Nativa, רוסיה), היא רשומה, אך עדיין לא במכירה. יהיה צורך להחליף את צורת ההזרקה של Nexium בתרופות בהרכב שונה- מוצרים המבוססים על אומפרזול ופנטופרזול.

PPIs אחרים

כתחליף ל-esomeprazole, ניתן להשתמש בהצלחה במעכבי משאבת פרוטון אחרים: pantorazole (Controloc, Nolpaza), omeprazole (Omez), rabeprazole, Lansoprazole.

אומץ

תרופת PPI, הראשונה שהופיעה בבתי המרקחת.זמין בכמוסות של 10 ו-20 מ"ג, ובבקבוקונים של 40 מ"ג. משמש לטיפול במבוגרים וילדים מגיל שנה. הצורה הפה נלקחת 1 כובעים 2 פעמים ביום.

פופולרי בשל היחס האופטימלי בין מחיר ואיכות. 30 כמוסות של 20 מ"ג ובקבוק אחד עולות 170 רובל. Omeprazole מקומי מיצרנים שונים זול פי 3-5.

Controloc

התכשיר המקורי של פנטופרזול בטבליות של 20 ו-40 מ"ג ובקבוקונים של 40 מ"ג. זה נקבע 1 טבליה ליום. מספק הפחתת חומציות חזקה ומתמשכת. יש לו הכי פחות אינטראקציות תרופתיות בין PPIs.

ניתן לתת עם קלופידוגרל. הצורה הפרנטרלית היא מעכב משאבת הפרוטונים העיקרי לשימוש מניעתי במחלקות כירורגיות. המחיר של 14 טבליות הוא 350 רובל, בקבוק תרופה עולה 400 רובל. התרופה הגנרית Nolpaza עולה 140 ו 200 רובל עבור 14 טבליות של 20 ו 40 מ"ג.

רבפרזול

כמוסות של 10 ו-20 מ"ג, הנלקחות פעם אחת ביום. משמש למטרות רפואיות בלבד התווית נגד בהריון והנקה. 14 כמוסות נמכרות עבור 100 ו 150 רובל.

Lansoprazole

יש לו פחות אינדיקציות ויותר הגבלות - לא מומלץ למניעה, לא משתמשים בו בתחילת ההריון, בזמן הנקה ולטיפול בילדים. התרופה הרוסית זמינה בכמוסות של 0.03 גרם תחת השם "אפיקורוס". חבילה מספר 14 עולה 400 רובל.

בעת בחירת מעכב משאבת פרוטון, יש לקחת בחשבון שהתרופות העיקריות בעלות היעילות הגבוהה ביותר הן esomeprazole ו- pantoprazole. בנוסף ליעילות, ההבדל טמון באינטראקציות תרופתיות ובקצב התפתחות ההשפעה.

בגישה פשטנית לבחירת תרופות, מומלץ אזומפרזול לחולים צעירים ופנטופרוזול לאנשים מבוגרים הנוטלים תרופות ארוכות טווח או לכל החיים כגון קלופידוגרל או בנזודיאזפינים.

אין הבדלים בתוכניות למיגור הליקובקטר פילורי בבחירת PPI, התפקיד המכריע בהצלחת הטיפול המשולב נקבע על ידי שילוב של אנטיביוטיקה. במקרים כאלה, כולם נלקחים 2 פעמים ביום יחד עם סוכנים אנטיבקטריאליים.

ירידה בתיאבון, כאבים וכבדות בבטן, גזים, בחילות וצרבת לאחר אכילה - לא כל אלה הם תסמינים דיספפטיים המתבטאים בדלקת של פני השטח הפנימיים של איבר העיכול. לכן, הבחירה בתרופה לגסטריטיס, בנוסף לריפוי ישיר של פגמים ברירית, צריכה להיות מכוונת לסילוק כאב ולנרמל חומציות.

שינויים הרסניים במשטח הפנימי של הקיבה נגרמים על ידי מספר גורמים שליליים. עם זאת, יש להם תסמינים ומהלך שונים (תהליך אקוטי או כרוני). לכן, תרופה שנרשמת למטופל אחד עלולה שלא להשפיע על גופו של אחר, ובמקרה הגרוע היא אף עלולה לגרום לנזק משמעותי. רק גסטרואנטרולוג מסוגל לקבוע אילו כדורים זקוק המטופל.

חומרים אנטיבקטריאליים

לפעמים הגורם הבסיסי לדלקת הקיבה הוא זיהום חיידקי בהליקובקטר פילורי, שטיפול אנטיביוטי חשוב לו.

במקרה זה משתמשים בטבליות מדלקת קיבה בקיבה עם השפעה אנטיבקטריאלית:

• טינידזול,
• אמוקסיצילין,
• אריתרומיצין,
• טטרציקלין,
• סולגין,
• קלריתרמיצין.

משטרי הטיפול במחלה הנגרמת על ידי חיידק הליקובקטר פילורי כוללים את השילובים הבאים של תרופות לגסטריטיס:

• איך לשתות אומפרזול עם גסטריטיס

• אומפרזול, קלריתרמיצין ואמוקסיצילין;
• Amoxicillin, Clarithromycin, Omeprazole, De-Nol, ולפעמים בנוסף Tinidazole.

תכשירי ביסמוט יוצרים סרט על פני השטח הפנימיים של הקיבה שמפחית את ההשפעה הקורוזית של חומצה:

• דה-נול,
• ויקאיר,
• נובוביסמול,
• ויקאלין.

לטבליות אלו לטיפול בגסטריטיס יש השפעה חיידקית על חיידק הליקובקטר פילורי, וכן מסייעות בריפוי ואפיתל של כיבים ברירית.

כדי לדכא את התהליך הדלקתי בגסטריטיס של הקיבה, נעשה שימוש בתכשירים משולבים יעילים, הכוללים מספר מרכיבים אנטי-מיקרוביאליים.

מבין אלה, הפופולריים ביותר הם:

• Pilobakt NEO,
• Pylobakt AM,
• אורניסטט.

יחד עם זאת, ניתן להשתמש באנטיביוטיקה בשילובים שונים, אך בכל מקרה PPI קיים בתכנית.

מעכבי משאבת פרוטון

אמצעי נגד גסטריטיס, המאופיינים בחומציות גבוהה, אמורים לפתור בעיה נוספת - להאט את ייצור חומצת הידרוכלורית. יש להם התוויות נגד מסוימות, ולכן יש לרשום אותם רק על ידי גסטרואנטרולוגים.

לתרופה, שנלקחה מגסטריטיס חומצית יתר, יש את ההשפעה הבאה:

• מעכב את ייצור חומצת הידרוכלורית;
• מייצב את רמת החומציות;
• מפחית את ייצור האנזימים.

תרופה יעילה זו הראתה זמינות ביולוגית טובה ויעילות בגסטריטיס חומצית יתר אצל מבוגרים וילדים. הכלי משפר את הפרוגנוזה גם בחולים עם גסטרינומה, מחלה ממארת שבה הגידול מייצר גסטרין (הורמון הממריץ את ייצור חומצת הידרוכלורית).

נוצרו כמה דורות של IPPs, שונים ביעילותם. לכן, כיום משתמשים בתרופות היעילות ביותר לטיפול בגסטריטיס:

• לנסופרזול,
• אומפרזול,
• רבפרזול
• פרומז,
• פנטופרזול,
• אזומפרזול.

תרופות אלו הן התרופות הטובות ביותר לדלקת קיבה עם חומציות גבוהה. רובם זמינים במרשם רופא.

חוסמי קולטן היסטמין H2

לשם כך משתמשים בתרופות בעלות עקרון פעולה שונה. חוסמי היסטמין מעכבים את ייצור הפפסין, ממריצים את הסינתזה של פרוסטגלנדינים ומיקרו-סירקולציה ברירית, מגבירים את כמות ריר הקיבה, מגבירים את ייצור הביקרבונטים ומשפרים את תנועתיות הקיבה והתריסריון. הטיפול כרוך בנטילת התרופה פעמיים, שכן השפעתה נמשכת 12 שעות בלבד. כדי להיות יעילים יותר, יש להשתמש בהם בשילוב עם PPIs. התרופות הטובות ביותר בקבוצה זו:

• סימטידין,
• פמוטידין,
• Nizatidine
• רניטידין,
• לבוציטריזין.

תרופות ניתנות אך ורק לפי מרשם רופא.

סותרי חומצה

רמת חומציות גבוהה מובילה לכיב ושחיקה של רירית הקיבה. כדי למנוע סיבוכים כאלה, החולה זקוק לטיפול בנוגדי חומצה.

במקרה זה, נעשה שימוש בתרופת צרבת בעלת אפקט עוטף, בעלת תכונות הגנה. הוא מגן על המעטפת הפנימית של איבר העיכול מפני חשיפה לגירויים כימיים, מכניים ותרמיים.

תסמיני צרבת מוקלים על ידי סותרי חומצה המנטרלים חומצה הידרוכלורית. שתייה על בטן ריקה, התרופות פועלות רק קצת יותר מחצי שעה. לכן, יש ליטול אותם לאחר הארוחות, ובמקרה זה משך הפעולה של נוגדי חומצה גדל פי 6.

בין הטבליות מדלקת קיבה בעלות תכונות נוגדות חומצה, משתמשים לרוב הבאים:

• מעלוקס,
• גסטל,
• רני,
• אלומג,
• גביסקון.

ניתן לשלב אותם עם תרופות המכילות אומפרזול, אך אין להשתמש בהן בשילוב עם מגיני גסטרו (De-Nol, Venter), טטרציקלין, חומצה אצטילסליצילית ומוצרי דיגיטליס. אם יש צורך בנטילת התרופות הנ"ל, יש צורך לעשות מרווח של שעתיים בין השימוש בתרופות אלו לבין נוגדי חומצה.

אתה גם לא צריך להשתמש בכספים אלה באופן בלתי נשלט במשך תקופה ארוכה של זמן. כתוצאה מטיפול כזה, התהליכים הטבעיים של הפרשת חומצה מעוכבים ודלקת קיבה חומצית עלולה בסופו של דבר להפוך לדלקת קיבה תת חומצית, שגם היא אינה הנורמה.

תכשירי אנזימים

לשיפור תהליכי העיכול במערכת העיכול משתמשים באנזימים. הם עוזרים לפרק את מרכיבי המזון. תכשירי האנזים הנפוצים ביותר בשימוש הם:

• עיכול,
• פנקריאטין,
• מזים-פורטה,
• חֲגִיגִי,
• אסידין-פפסין,
• פנזינורם.

תרופות כאלה יש ליטול עם הארוחות במינון שנקבע על ידי הרופא המטפל.

תכשירי אלקטרוליטים

אין צורך בכספים אלה לטיפול בדלקת קיבה, אלא רק כדי לעצור את הסימפטומים שלה ולהפחית את האפשרות לסיבוכים, לחידוש חוסר הנוזלים בגוף החולה, לאיבוד בזמן שלשול או הקאות (תסמינים אופייניים בצורה חריפה של המחלה ).

יש צורך בזריקות מגסטריטיס, קודם כל, במקרה של מחלה עם ניוון, שכן במקרה זה ספיגת הנוזל שנלקח מופחתת. עם שיכרון חמור, משתמשים בעירויים של תמיסת גלוקוז עם ויטמינים B ו-C, כמו גם מלוחים. במקרים חמורים, 0.85% מי מלח מוזרק תת עורית.

רשימת התרופות להחזרת מים היא כדלקמן:

• תמיסת דקסטרוז (באמפולות),
• תמיסת מלח (בקבוק),
• רג'ידרון (באבקה).

תרופות אלו נמכרות בבתי מרקחת ללא מרשם.

חומצות Ursodeoxycholic ו chenodeoxycholic

תרופות אלו לדלקת קיבה עם חומציות גבוהה עוצרות התקפי צרבת, ריפלוקס. תרופה כזו היא התרופה Ursodez לצרבת וגסטריטיס.

סוג זה של תרופות כולל גם:

• אורסולייט,
• הנופלק,
• גרינטרול.

תרופות אלו, המשמשות לטיפול בצורות אטרופיות, מעורבות ושחיקות של המחלה, נמכרות במרשם רופא.

משככי כאבים

עם תסמונת כאב חזקה משתמשים בתרופות נוגדות עוויתות. תרופה יעילה לכאבים והתכווצויות בבטן היא No-shpa. נוגד עוויתות מיוטרופי זה עוזר ביעילות עם כאבים במערכת העיכול. בנוסף לזה, אתה יכול להשתמש Drotaverine, Papaverine ו Spasmalgon. עם זאת, תרופות נוגדות עוויתות אינן יכולות לרפא את המחלה, אלא רק להקל על עוויתות וכאבים.

אין ליטול משככי כאבים לגסטריטיס לפני התייעצות עם גסטרואנטרולוג. רק הוא יכול להמליץ ​​כיצד לטפל בגסטריטיס עם כאב. היוצא מן הכלל היחיד לכך הם נוגדי עוויתות. בעתיד, המומחה יכול לקבוע אילו תרופות מקבוצות אחרות לא יזיקו. משככי כאבים כגון NSAIDs יכולים לגרום לדלקת קיבה הנגרמת על ידי תרופות.

אנטיהיסטמינים

תרופות אלו משמשות בעיקר לטיפול בסוגים שחיקתיים, אוטואימוניים ואטרופיים של גסטריטיס. הם נרשמים לשתייה על מנת להפחית את רמת ההיסטמין, אשר הורס את הציפוי הפנימי של הקיבה בסוגי מחלות אלו.

כספים אלה כוללים:

• פנקרול,
• טבגיל,
• רולינוז,
• לורטדין,
• סופרסטין.

תרופות כאלה שייכות לקבוצת התרופות ללא מרשם.

סופחים וקשרים

תכשירים סופחים נרשמים לקשור ולהסיר רעלים וחומרים זיהומיים שגרמו למחלה.

אלו כוללים:

• Smecta,
• פוליפפן,
• Enterosgel,
• פחמן פעיל.

חומרי ספיגה מבטלים את התסמינים השליליים של דלקת קיבה רעילה וזיהומית, כגון שלשולים, גזים ונפיחות.

סמים אחרים

ניתן לטפל בצורות מסוימות של גסטריטיס באמצעות תרופות הומיאופתיות, כגון Gastricumel. עם זאת, סוג זה של טיפול שנוי במחלוקת, ולא כל המומחים מברכים על טיפול כזה. בנוסף, ישנם מספר רב של תכשירי פיטופ קיבה בבתי מרקחת.

קבוצה של תרופות המשמשות להקלה על בחילות, גזים ושיפור מיומנויות מוטוריות הן פרוקינטיקה:

• metoclopramide,
• מוטיליום,
• דומפרידון.

דלקת של פני השטח הפנימיים של הקיבה היא הפתולוגיה המובילה של מערכת העיכול, לעתים קרובות היא הופכת לצורה כרונית, ולפעמים מובילה לכיב ולניקוב. לכן, עדיף להפקיד את מינוי הטיפול בידי רופא. רק גסטרואנטרולוג יכול להגיד לך איך לטפל בדלקת קיבה ובאילו תרופות. טיפול בזמן למוסד רפואי וטיפול שנבחר כראוי יאפשרו לך לשכוח מהמחלה הזו לנצח.

בימינו זה לא כל כך הרבה לפגוש אדם בריא לחלוטין. לרוב, עקב תת תזונה, מתח ואורח חיים בישיבה, מערכת העיכול סובלת. , דלקת קיבה, כיבי קיבה - זו אינה רשימה מלאה של אבחנות שכל אחד מאיתנו שמע לפחות פעם אחת בחייו.

לטיפול בתהליכים דלקתיים בקיבה משתמשים בתרופות השייכות לקבוצה "מעכבי משאבת פרוטון". תרופות אלו מכילות חומרים פעילים שונים, כגון אומפרזול או אזומפרזול. מה ההבדל ביניהם? שקול את הדוגמה של תרופות באותו שם.

לפני השוואה בין שתי תרופות, אתה צריך להכיר את עצמך עם כל אחת מהן.

אומפרזול הוא חומר פעיל החוסם את עבודתם של תאים האחראים לייצור חומצה הידרוכלורית בקיבה. על בסיסו, הן התרופה באותו שם והן מיוצרות.

מנגנון הפעולה של אומפרזול הוא די פשוט: ברגע שהוא נמצא בגוף האדם, הוא פועל על תאים פריאטליים, מעכב את ייצור החומצה. עקב הצטברות החומר בתאים אלו, השפעת נטילת אומפרזול נמשכת כחמישה עד שבעה ימים לאחר סיום הצריכה.

בנוסף, לאומפרזול יש אפקט מנטרל, הפחתת החומציות של מיץ הקיבה הקיים. יחד, זה יוצר סביבה חיובית לשיקום של רירית פגומה, צלקות של כיבים וריפוי שחיקות.

האינדיקציות העיקריות לנטילת "אופרזול" הן המחלות הבאות:

1. כיב קיבה, תריסריון, כולל אלה הנגרמים על ידי מתח, נטילת תרופות;
2. רפלוקס ושט;
3. גידול של מנגנון האי של הלבלב.

פעולת התרופה מתחילה לאחר שהמטופל שותה את הקפסולה Omeprazole, ההשפעה תימשך כיום.

כאשר רושמים את התרופה, יש לזכור כי הפרשת אומפרזול מהגוף יוצרת עומס נוסף על הכבד, ולכן יש להשתמש בה בזהירות באנשים הסובלים מאי ספיקת כבד.

התוויות נגד נטילת התרופה הן אי סבילות למרכיבים, גיל המטופל הוא מתחת לגיל 18, הריון, הנקה.

"Esomeprazole": מידע קצר על התרופה

תרופה זו שייכת לאותה קבוצת תרופות נגד אולקוס כמו אומפרזול, אולם הבסיס כאן הוא מרכיב פעיל נוסף - esomeprazole. בשל תכונותיו לחסום הפרשת חומצה הידרוכלורית, הוא משמש לטיפול במחלות כגון:

• כיבים בקיבה ובתריסריון, לרבות: הנגרמים על ידי הליקובקטר פילורי או הקשורים לנטילת NSAIDs;
• כיבים פפטי (מניעת הישנות הנגרמת על ידי הליקובקטר פילורי), מניעת הישנות של דימום חוזר;
• תסמונת זולינגר-אליסון ומצבים נוספים המאופיינים בהפרשת קיבה מוגברת, כולל. הפרשת יתר אידיופטית.

התוויות נגד לנטילת "Esomeprazole" הן:

• רגישות יתר לאזומפרזול או חומרים אחרים בהרכב התרופה;
• מינוי סימולטני עם התרופות "atazanavir" ו-"nelfinavir";
• תת ספיגה של גלוקוז-גלקטוז;
• חל איסור מוחלט על ילדים מתחת לגיל 12, בתקופה שבין 12 ל-18 - במקרים מסוימים, בהמלצת רופא;
• זה לא מומלץ במהלך ההריון וההנקה, מכיוון שאין נתונים רשמיים על בטיחות התרופה עבור הילד.

השוואה בין Esomeprazole ו- Omeprazole

לשתי התרופות הללו יש אינדיקציות דומות לשימוש, אך במובנים מסוימים הן עדיין שונות. כדי להבין את ההבדל, בואו נסתכל עליהם ביתר פירוט:

יצרן ומחיר

Omeprazole מיוצגת בשוק המקומי על ידי יצרנים ממדינות שונות (רוסיה, סרביה, ישראל). העלות של חבילה אחת תלויה במינון והיא בערך 30-150 רובל. "Esomeprazole" מיוצר גם ברוסיה, אך העלות שלו גבוהה יותר - 250-350 רובללאריזה.

רכיב פעיל

Esomeprazole הוא איזוטופ של אומפרזול (צורת S). שני החומרים הללו נבדלים זה מזה במבנה המולקולות - אומפרזול ואסומפרזול משקפים זה את זה.

טופס שחרור

Omeprazole זמין בצורה של כמוסות ג'לטין קשות, בעוד Esomeprazole מיוצר בצורה של טבליות. המינון עבור שתי התרופות הוא 20 ו-40 מ"ג.

התוויות נגד

"Omeprazole" הוא מאוד תכליתי, הפופולריות שלו נובעת מהעובדה שיש מעט התוויות נגד לשימוש בו. זה אסור לשימוש על ידי ילדים צעירים, אנשים עם אי סבילות לאומפרזול ורכיבים אחרים של התרופה, כמו גם נשים הרות ומניקות.

במקרים חריגים, כאשר מדובר בהתוויות רפואיות חמורות, ניתן לרשום אומפרזול לילדים מגיל ארבע שנים ומעלה, כמו גם לאמהות לעתיד, אולם זהו דווקא חריג לכלל.

אין להשתמש ללא מחשבה ב-"Omeprazole" או "Esomeprazole" באי ספיקת כליות וכבד, שכן הסרת התרכובות הללו מהגוף מטילה עומס נוסף על האיברים הללו, מה שעלול להוביל לתופעות לוואי (כולל קשות).

תופעות לוואי

בכל הוראות עבור Omeprazole, אתה יכול לקרוא רשימה מרשימה למדי של תופעות לוואי, לאחר הקריאה זה יהפוך מפחיד לקחת תרופה מסוכנת כל כך. יחד עם זאת, ניתן לשמוע את הדעה כי אומפרזול נסבל היטב על ידי רוב החולים. איך תיתכן סתירה כזו?

העניין הוא שהיצרן מחויב לציין את כל התגובות האפשריות, גם אם נרשמו מקרים בודדים של התרחשותן. ככלל, כל התגובות הקשות לנטילת "אומפרזול" התפתחו בחולים קשים על רקע מחלות אחרות של הכבד, מערכת העצבים וכו'.

לרוב, הטיפול באומפרזול עובר ללא תגובות שליליות. אלה שמתרחשים חולפים במהירות ללא כל טיפול מיוחד.

אז, לרוב על רקע נטילת אומפרזול, עלולים להופיע כאבים בראש, צואה עצבנית, בחילות וכאבי בטן. אפילו נדיר יותר, פחות מ 1% מקרים של הודאה, הפרעות שינה, גירוד ופריחה על העור, נפיחות של הגפיים נצפים.

ברשימת תופעות הלוואי האפשריות של נטילת Esomeprazole, אתה יכול לראות גם הפרעות מ:

• מערכת הדם והלימפה;
• מערכת החיסון;
• חילוף חומרים ותזונה;
• מערכת עצבים;
• איברי שמיעה, נשימה, עור;
• הפרעות כבד-רגל;
• שינויים בשרירים ובעצם-מפרקים;
• הפרעות בכליות;
• תחום הרבייה והמיני;

אבל עדיין, לרוב, פחות מכל חולה עשירי, נצפות הפרעות במערכת העיכול, הנעלמות מיד לאחר הפסקת התרופה.

אינטראקציה עם תרופות אחרות

תצפיות של חולים שנטלו "Omeprazole" הראו כי בעת נטילת מנה של התרופה בכמות של 20 מ"ג ליום, לא נצפתה השפעה על ריכוז הפלזמה של רוב החומרים הרפואיים האחרים.

קבוצת התרופות היחידה שאיתן לא רצוי ליטול אומפרזול במקביל הן אלו שספיגתן תלויה בערך ה-pH, שכן יעילותן יורדת אם הן נלקחות יחד. Esomeprazole פועל באותו אופן.

לסיכום האמור לעיל, אי אפשר לענות באופן חד משמעי על השאלה איזו מהתרופות עדיפה. בהתבסס על הפרקטיקה של היישום, אנו יכולים לומר כי השימוש "Esomeprazole" בטיפול במחלת ריפלוקס יעיל יותר.

עם זאת, במקרה של טיפול בכיב פפטי, תוצאות השימוש בשתי התרופות הן בערך זהות. ההבדל העיקרי הוא מחיר התרופה, וגם (אם מדברים על אומפרזול מייצור ישראלי וסרבי) ארץ הייצור.

בנוסף, המאפיינים האישיים של גוף המטופל הם גורם חשוב. לכן ההחלטה על בחירת התרופה צריכה להיעשות על ידי הרופא המטפל, תוך התחשבות ביכולות הכלכליות של המטופל.

קרא עוד:

מחלות הקשורות למערכת העיכול מייסרות מספר עצום של אנשים מכל הגילאים והקבוצות החברתיות. זה נגרם על ידי תת תזונה, אקולוגיה לקויה והרגלים רעים שהחברה המודרנית כפופה להם. תעשיית התרופות אינה עומדת במקום ומפתחת באופן פעיל כלים חדשים למאבק במחלות של מערכת העיכול.

מעכבי משאבת פרוטון (כגון אומפרזול או פנטופרזול) הם סוג גדול למדי של תרופות המשמשות לטיפול בכיבים פפטי. האם יש הבדל בין האנלוגים הללו ועד כמה הוא משמעותי? ראשית, בואו נסתכל מקרוב על הכלים הללו כדי לענות על שאלה זו.

לפני שנשווה בין שתי התרופות, בואו נבין מעט מהי כל אחת מהן.

Omeprazole הוא מרכיב פעיל; על בסיסו, הן התרופה בעלת אותו השם והן מיוצרות. אומפרזול פועל בשתי דרכים: ראשית, הוא מפחית את החומציות של מיץ הקיבה בשל השפעתו המנטרלת, ושנית, הוא מדכא הפרשת חומצה הידרוכלורית ברמה התאית.

כל זה יוצר סביבה נוחה לריפוי שחיקות ופגיעה בקרום הרירי של דפנות הקיבה.

אינדיקציות לנטילת התרופה הן:

• כיב קיבה ותריסריון;
• ריפלוקס ושט;
• מחלת ריפלוקס קיבתי ושט סימפטומטית;
• דיספפסיה, על רקע חומציות מוגברת;
• תסמונת זולינגר-אליסון.

התרופה מתחילה לפעול חצי שעה עד שעה לאחר הבליעה, ההשפעה נמשכת במשך יום. לאחר סיום מהלך הטיפול, ייצור החומצה חוזר לרמתו הקודמת תוך מספר (עד חמישה) ימים.

תהליך הוצאת התרופה מהגוף יוצר עומס נוסף על הכבד, ולכן לא מומלץ ליטול אומפרזול לאנשים הסובלים ממחלות כבד.

התוויות נגד לנטילה היא אי סבילות למרכיבי התרופה, כגון לקטוז או פרוקטוז; ילדים מתחת לגיל ארבע (ילדים מתחת לגיל שמונה עשרה רק במקרים חמורים במיוחד לפי החלטת הרופא המטפל). יש להצדיק ולשקול נטילה במהלך ההריון, שכן בטיחות התרופה עבור הילד שטרם נולד לא הוכחה קלינית.

מידע קצר על Pantoprazole

למרות שתרופה זו שייכת לאותה קבוצה כמו אומפרזול, החומר הפעיל כאן שונה - פנטופרזול. עקרון הפעולה זהה לחלוטין לעבודתו של "אומפרזול", התרופה חוסמת את שחרור החומצה ומורידה את רמת החומציות בקיבה. הוא משמש בטיפול בכיב קיבה ותריסריון, דלקת ריפלוקס ושט ותסמונת זולינגר-אליסון.

המינון, כמובן, מחושב בנפרד, אך בממוצע הוא 40 מ"ג ליום (בהתאם לצורת השחרור, מדובר בכמוסה אחת או שתיים). המינון הבטוח המקסימלי שרשויות הבריאות אוסרות לחרוג ממנו הוא 80 מ"ג ליום.

ההבדל בין תרופות

על מנת להבין כיצד מתלכדות שתי התרופות הללו, ומה ההבדל, נשקול אותן בהקשר של המאפיינים העיקריים שלהן.

מחיר ויצרן

"Pantoprazole" מיוצר על ידי חברת התרופות הרוסית "Canonpharma" ועלותו היא 200-300 רובל לחבילה (תלוי במינון). "Omeprazole" מיוצג בשוק על ידי מספר יצרנים (רוסיה, סרביה, ישראל), ועלותו נעה בין 30-150 רובל.

רכיב פעיל

הוכח שהמדד לעוצמת ההשוואה של ההשפעה האנטי-הפרשה של מעכב משאבת פרוטון באומפרזול גבוה מזה של פנטופרזול. יחד עם זאת, הזמן הנדרש לחומר כדי לחסום את הפרשת הפנטופרזול ארוך כמעט פי שלושה מזה של אומפרזול.

טופס שחרור

אומפרזול זמין בצורה של כמוסות ג'לטין קשות. "Pantoprazole" מיוצר בצורה של טבליות מצופות.

הזמן שלוקח לתרופה להשפיע

"Omeprazole" מתחיל לפעול כחצי שעה עד שעה לאחר הבליעה (הזמן עשוי להשתנות מעט בכל מקרה בודד). "Pantoprazole" על מנת להגיע לרמת הריכוז הגבוהה ביותר בפלסמת הדם לוקח כשעתיים עד שעתיים וחצי.

התוויות נגד

רשימת התוויות נגד "Omeprazole" היא די קצרה, כוללת אי סבילות למרכיבי התרופה, הריון והנקה, גיל הילדים, כמו גם שימוש מקביל עם תרופות מסוימות. התוויות נגד לנטילת Pantoprazole הן:

• אי סבילות למרכיבי התרופה;
• גיל פחות מ-18 שנים;
• דיספפסיה (בראשית נוירוטית);
• גידולים ממאירים במערכת העיכול;
• קבלת פנים חד פעמית עם התרופה "Atazanavir".

קבלה על רקע טיפול בתרופות אחרות. התבוננות בחולים הנוטלים Omeprazole הראתה כי מתן ממושך של מינון של 20 מ"ג ליום לא השפיע על הריכוז בדם של חומרים כמו קפאין, תיאופילין, דיקלופנק, נפרוקסן, פרופרנולול, אתנול, לידוקאין ועוד כמה אחרים. לא רצוי להשתמש בתרופה במקביל לחומרים שספיגתם תלויה בערך ה-pH, שכן אומפרזול מפחית את יעילותם.

"Pantoprazole" פועל באופן דומה. עם זאת, זה יכול להילקח על ידי קבוצות החולים הבאות ללא כל סיכון:

• עם מחלות של מערכת הלב וכלי הדם. דוגמה לתרופות: דיגוקסין, ניפדיפין, מטופרולול;
• עם מחלות של מערכת העיכול. דוגמה לאנטיביוטיקה: "אמוקסיצילין", "קלריתרמיצין";
• נטילת אמצעי מניעה דרך הפה;
• נטילת תרופות נוגדות דלקת לא סטרואידיות;
• במחלות של המערכת האנדוקרינית, דוגמה לתרופות: "Glibenclamide", "Levothyroxine Sodium";
• בנוכחות חרדה והפרעות שינה, נטילת "Diazepam";
• עם אפילפסיה, לוקח "Carbamazepine" ו "Phenytoin";
• לאחר ההשתלה, נטילת Cyclosporine, Tacrolimus.

תופעות לוואי

רשימת התגובות השליליות האפשריות של הגוף לנטילת אומפרזול היא רחבה למדי, עם זאת, רובן התרחשו במקרים בודדים. בין הנפוצים יחסית (פחות מ-10% מהפגישות) ניתן למנות: עייפות, כאבי ראש ובעיות עיכול, כגון הפרעות בצואה, בחילות, הקאות, היווצרות גזים מוגברת, כאבי בטן.

לעתים רחוקות יותר, בפחות מ-1% מהמקרים, ניתן להבחין בנדודי שינה, סחרחורת, ליקוי שמיעה, תגובות אלרגיות בעור, חולשה, נפיחות של הגפיים, עצמות שבירות ועלייה ברמת אנזימי הכבד בדם.

לגבי Pantoprazole, בפחות מעשרה אחוז מהמקרים נצפים כאבי ראש, כאבי בטן, בעיות בצואה והיווצרות גזים. לעתים רחוקות יותר, בפחות מ-1% מהמרשמים, יש בעיות שינה, סחרחורת, ראייה מטושטשת, ביטויי עור אלרגיים (אדמומיות, גירוד, פריחה), חולשה כללית וחולשה, בחילות.

מנת יתר

נצפו מקרים של תגובות לעודף של "אומפרזול" עם התסמינים הבאים: מצב של בלבול, ירידה בבהירות הראייה, נמנום, תחושת יובש בפה, כאבי ראש, בחילה, הפרעה בקצב הלב. מנת יתר של "Pantoprazole" לא נצפתה. אבל היצרן ממליץ, בכל מקרה, ליישם טיפול סימפטומטי. המודיאליזה בשני המקרים מראה יעילות נמוכה.

לסיכום, אנו יכולים לומר שההבדל בין אומפרזול לפנטופרזול אינו משמעותי במיוחד. ההכנות נבדלות במחיר, כמו גם במרכיב הפעיל. יחד עם זאת, מנגנון השפעתם על הבטן זהה לחלוטין. "Omeprazole" שימש בפרמקולוגיה הרבה יותר זמן, איך זה משפיע על הגוף נחקר טוב יותר.

במקרה זה, לא היה מקרה של מנת יתר של "Pantoprazole", תופעות לוואי בעת נטילתו מתרחשות בתדירות נמוכה יותר. בכל מקרה, כדאי לדון עם הרופא שלך איזו תרופה עדיפה יותר במקרה הספציפי הזה ולא לקבל החלטות בעצמך.

קרא עוד:

המאמר מספק סקירה של הספרות, לרבות הערכה השוואתית של היעילות של לנסופרזול ואומפרזול, תיאור של המאפיינים הפרמקודינמיים והטיפוליים של הפעולה של לנסופרזול וביסמוט קולואידי. המחברים ניהלו

N. B. Gubergrits, A. N. Agibalov, T. M. Belokon, האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של דונייצק, מרכז אבחון וטיפול רפואי "פרקטיקה פולי-רפואית", דונייצק

המאמר מספק סקירה של הספרות, לרבות הערכה השוואתית של היעילות של לנסופרזול ואומפרזול, תיאור של המאפיינים הפרמקודינמיים והטיפוליים של הפעולה של לנסופרזול וביסמוט קולואידי. המחברים ערכו מחקר משלהם על היעילות הקלינית של טיפול במיגור: תוכניות עם הכללת Lancerol (lansoprazole JSC "Kyivmedpreparat") ותכניות עם הכללת אומפרזול - לנגעים שחוקים וכיבים באזור הגסטרו-תריסריון. שני המשטרים כללו גם Gastro-Norm (JSC "Galychpharm"), Amoxil-KMP (amoxicillin OJSC "Kyivmedpreparat") ו- furazolidon. היתרונות של התוכנית מבוססת Lancerol הוכחו. הם עסקו בתדירות של הדברת הליקובקטר פילורי, צלקות של כיבים, השפעה אנטי-הפרשה, שיפור במצב הפסיכוסומטי של החולים.

מחלות עיכול הן אחת המחלות הפנימיות הנפוצות ביותר. חלקם הוא 9.3% מכלל המחלות הרשומות באוקראינה. במהלך התקופה שבין 1997 ל-2002, שכיחות הפתולוגיה של מערכת העיכול עלתה בארצנו ב-24.7%, ושיעור ההיארעות - ב-8.7%. מחלות שחיקות וכיבית של אזור הקיבה התריסריון הן מהנפוצות ביותר בתרגול טיפולי וגסטרואנטרולוגי, והן נוטות לעלות. במהלך אותה תקופה, השכיחות של כיב קיבה ותריסריון באוקראינה עלתה ב-12.0% - מ-2239.7 ל-2509.9 לכל 100 אלף מבוגרים ומתבגרים, והגיעה ל-3000-3020 לכל 100 אלף אוכלוסייה במספר אזורים (אזור צ'רנייב וכו', טרנופיל .).

הוכח לחלוטין שהליקובקטר פילורי (Hp) הוא הגורם האטיולוגי העיקרי במחלות של אזור הקיבה התריסריון. מיקרואורגניזם זה הוא הגורם ל-100% מהמקרים של דלקת קיבה אנטרלית כרונית, 95% מהמקרים של כיבים בתריסריון, 90% מהמקרים של כיבי קיבה שאינם תרופות, 60-70% מהמקרים של סרטן קיבה. Hp "אוכל" את החולה מבפנים, ותורם להיווצרות כיב. לכן, המטרה העיקרית של הטיפול היא מיגור Hp. משטרי הטיפול פותחו ומוסדרים על ידי קונצנזוס מאסטריכט 2. מעכבי משאבת פרוטון (PPIs), שיש להם גם פעילות אנטי-הפרשה עוצמתית וגם תכונות אנטי-הליקובקטרים ​​משלהם, הם מרכיב הכרחי בטיפול במיגור בשני השלבים I ו-II. לכן, אם מנגנון דיכוי הפרשת הקיבה בהשפעת קבוצת תרופות זו נחקר ותואר בפירוט, אזי היעילות האנטי-הליקובקטרית של PPI נחקרת. הוכח שתכונות אנטי-הליקובקטר פילורי טבועות ב-PPI כסוג של תרופות ואינן תלויות בתכונות המבניות של המולקולה שלהן (כלומר, ביצירת PPIs); האינטראקציה של PPI ו-Hp היא ספציפית למיקרואורגניזם זה, כלומר, PPI אינו מעכב את הרבייה של סוגים אחרים של חיידקים (למעט Lansoprazole, שיש לו פעילות אנטיבקטריאלית מועטה כנגד כמה חיידקים אירוביים ואנאירוביים); טיפול PPI מקדם חלוקה מחדש של Hp ברירית: חיידקים נעלמים מהאנטרום ומתיישבים את גוף הקיבה. בנוסף, בערכי pH גבוהים, שנוצרים בחלל הקיבה בפעולת PPI, היעילות של אנטיביוטיקה רבות עולה. למרות שאומפרזול נחשב להתייחסות, ה-PPI הנחקר ביותר, ההתקדמות אינה עומדת במקום - דורות חדשים של תרופות אלו נוצרים. PPI, בעלי בסיס כימי דומה ביסודו, נבדלים בקצב תחילת ומשך הפעולה האנטי-הפרשה, בסלקטיביות pH, פעילות אנטי-הליקובקטר פילורי, במוזרויות של חילוף החומרים על ידי מערכת ציטוכרום P450 בכבד, וגם ביעילותם השולטת ב כיבי קיבה ומחלת ריפלוקס קיבה ושט.

אחד הנציגים המודרניים של PPI - lansoprazole, אשר היה מסונתז בשנת 1992 ביפן, JSC "Kyivmedpreparat" מייצר - תחת השם Lancerol. לצורת המינון של התרופה יש תכונות המבטיחות מימוש מקסימלי של האפקט: כמוסות אנטריות שקופות מכילות כדורים - גרגירים קטנים של החומר הפעיל, מצופים במעטפת נוספת עמידה לחומצה. הגרגירים של התרופה, המשתחררים מהקפסולה בסביבה הבסיסית של המעי הדק, מתמוססים במהירות, lansoprazole נספג ונכנס למחזור הדם המערכתי. מכיוון שללנסופרזול יש ליפופיליות גדולה יותר מאשר לאומפרזול, הוא חודר במהירות לתאי הקודקוד ומתרכז בצינוריות ההפרשה שלהם.

היתרונות של Lancerol (lansoprazole) על פני אומפרזול הם בזמינות ביולוגית גדולה יותר (81-91% ו-30-65%, בהתאמה), בהשגת ריכוזי פלזמה גבוהים יותר (ריכוז הדם המרבי ללנסול הוא 0.75-1.15 מ"ג/ליטר, עבור אומפרזול - 0.56-1.00 מ"ג לליטר). בנוסף, lansoprazole מגיע לריכוז הפלזמה המקסימלי מהר יותר - תוך 1.5-2.0 שעות (אומפרזול - תוך 3-4 שעות), כלומר, השפעתו מתממשת מהר יותר. זמן מחצית החיים של Lansoprazole הוא 1.3-3.0 שעות, אומפרזול הוא 0.5-1.2 שעות, כלומר, Lansoprazole שומר על הריכוז הטיפולי בדם זמן רב יותר. ללנסופרזול יש 4 אתרי קישור בתא הפריאטלי, בעוד לאומפרזול יש רק 3. מידת ההשפעה האנטי-הפרשה של לנסופרזול גבוהה פי 2.4 מזו של אומפרזול, כך שללנסופרזול יש תכונה חזקה יותר של דיכוי הפרשת קיבה. והכי חשוב, הריכוז המינימלי המעכב Hp של Lansoprazole (6.25 מ"ג/ליטר) נמוך משמעותית מזה של אומפרזול (50.0 מ"ג/ליטר). זה מסביר את הפעילות האנטי-הליקובקטרית הגבוהה יותר של לנסופרזול.

ללנסופרזול יש אפקט מגונן על קיבה, מכיוון שהוא מגביר את החמצון של רירית הקיבה, ממריץ את ייצור הביקרבונטים ומעכב את הסינתזה של פפסין. בטיפול בכיבי קיבה ארוכי טווח שאינם מתרפאים, לנסופרזול יעיל יותר מאומפרזול: ריפוי לאחר 8 שבועות מתרחש ב-93% ו-82% מהחולים, בהתאמה. Lansoprazole גם מקדם ריפוי מהיר יותר של כיבים בתריסריון (ריפוי לאחר שבועיים מתרחש ב-74% מהחולים המטופלים בלנסופרזול, ורק ב-53% מהחולים המטופלים באומפרזול). התוצאות של אחד מהמחקרים ההשוואתיים העריכו את היעילות של לנסופרזול ואומפרזול במיגור Hp וריפוי של כיבי קיבה ותריסריון מוצגות באיור 1.

לנסופרזול, בניגוד לאומפרזול, אינו משפיע על קצב פינוי המזון מהקיבה, גם בשימוש ממושך. ללנסופרזול אין כמעט השפעה על חילוף החומרים של תרופות אחרות על ידי מערכת הציטוכרום P450, מכיוון שהוא מפגין סלקטיביות לאנזימי כבד מיקרוזומליים ועובר מטבוליזם דרך האיזופורם 2C19 של מערכת זו פחות מאשר אומפרזול. חשוב שלנסופרזול לא יגרום לעלייה בצפיפות של תאי אנטרוכרומאפין של רירית הקיבה ולא יתרום להתפתחות גידולים.

נתוני הספרות העיקריים על המאפיינים הפרמקודינמיים והטיפוליים של Lansoprazole מוצגים בטבלה.

בטיחות הטיפול בלנסופרזול נחקרה במספר מחקרים. הגדול שבהם הוא המחקר של J. W. Freston et al. (1999) שתוצאותיו מוצגות באיור 2. מחקרים פרמקו-כלכליים הראו שטיפול משולש עם לנסופרזול, אמוקסיצילין וקלריתרמיצין מוצדק מבחינה כלכלית ומתאים בהערכת יחס העלות/השפעה הקלינית.

היעילות, הבטיחות והסבילות הטובה של Lancerol בכיב קיבה ותריסריון הוכחו על ידי מחקרים של גסטרואנטרולוגים ביתיים. לפיכך, במהלך הטיפול בלנסול במשך 4 שבועות, הושגה דינמיקה חיובית ברורה של הביטויים הקליניים של המחלה; ריפוי של כיבים ושחיקות התרחש בכל המקרים. המחברים הראו השפעה אנטי-הפרשה בולטת של Lancerol (pH תוך קיבה הגיע ל-3.4 ± 0.3).

במשך שנים רבות, תרופות המבוססות על מלחי ביסמוט שימשו לטיפול בכיבים פפטי, כולל אלו הקשורים ל-Hp. היעיל שבהם הוא סובציטראט ביסמוט קולואידי, שעל בסיסו נוצרה התרופה המקומית Gastro-Norm (JSC Galichpharm). לסובציטראט ביסמוט קולואידי יש את הריכוז המעכב Hp הנמוך ביותר בהשוואה למלחים אחרים - 4-32 מ"ג/ליטר. לתרופה פעולה משולשת: אנטי הליקובקטר, מתקן, מגן מקומי (איור 3). ההשפעה החיידקית של Gastro-Norm ביחס ל-Hp מוסברת בעובדה שהתרופה, המסיסה במיץ קיבה וריר, חודרת לתוך שכבת ריר הקיבה ובורות הקיבה, משפיעה על Hp, הנדבקת על פני התאים. תחת פעולת ביסמוט קולואידי, Hp מאבד את יכולת ההיצמדות שלו, מתפתחת ואקווליזציה ופיצול של קרום התא החיידקי, עיבוי של תוכן תאי, אי הפעלה של מערכות אנזימים (עיכוב של urease, catalase, Hp lipase), ומטבוליזם של הפתוגן. מוטרד. כתוצאה מכך, HP הופכת חסרת קיימא ורגישה להגנה האימונולוגית של גוף האדם. זני Hp עמידים לביסמוט קולואידי לא זוהו. חשוב שפעילות הביסמוט הקולואידית אף תעלה בסביבה החומצית של הקיבה, בניגוד להרבה חומרים אנטי-הליקובקטרים ​​אחרים. עם זאת, התדירות של מיגור Hp עם מונותרפיה של ביסמוט קולואידי אינה עולה על 30% בשל העובדה שרוב התרופה נקשרת לרירית הקיבה, ולא נוצר ריכוז מספיק של התרופה בעומק בורות הקיבה (כאשר כמות משמעותית של Hp נמצאת). לכן, יש לשלב את Gastro-Norm עם אמצעים אחרים לטיפול בהרס.

תכשירי ביסמוט קולואידיים, כולל Gastro-Norm, תורמים לנורמליזציה של מערכת "גורם הגדילה האפידרמיס - קולטן", המשפרת את התחדשות אפיתל הקיבה.

ה"נקבוביות" של גרגירי ביסמוט קולואידים ויכולתם ליצור קומפלקסים של גליקופרוטאין-ביסמוט מאפשרת ל-Gastro-Norm להישמר בצורה מהימנה ולאורך זמן על פני רירית הקיבה. לאחר נטילת 120 מ"ג ביסמוט קולואידי, גם לאחר 12 שעות, ביסמוט מקובע על פני אפיתל הקיבה. מהמשקעים נוצר סרט מגן המונע הזרקת יוני H+ מחדש והשפעת גורמים אגרסיביים אחרים. בנוסף להגברת החוזק של מחסום הרירית-ביקרבונט, Gastro-Norm משפרת את ההגנה המקומית על ידי הפחתת הפעילות הפפטית של מיץ הקיבה ב-20-30% (נוצרות תרכובות מורכבות של ביסמוט עם פפסין), וכן על ידי גירוי ההפרשה של ביקרבונטים וסינתזה של פרוסטגלנדינים. לפיכך, הסינתזה המקומית של פרוסטגלנדין E2 מוגברת ב-50%, מה שתורם לעלייה בהפרשה הבסיסית.

נתוני ספרות על היעילות והבטיחות של Lancerol ו-Gastro-Norm תרמו לעובדה שהחלטנו לערוך מחקר משלנו על תוצאות הטיפול במחלות שחיקות וכיבית של אזור הקיבה התריסריון הקשור ל-Hp, כולל תרופות אלו, יחד עם תרופות אחרות. תרופות ביתיות, בתכנית המיגור (מחקר השוואתי קליני פתוח עם בקרה מקבילה).

מטרת המחקר

לערוך הערכה השוואתית של היעילות של שתי ערכות טיפול נגד הליקובקטר המבוססות על תכשירים ביתיים בחולים עם מחלות שחיקות וכיבית של אזור הקיבה התריסריון.

נושאי מחקר

• לנתח את הדינמיקה של ביטויים קליניים במהלך היישום של שתי וריאנטים של טיפול חיסול בחולים עם מחלות שחיקות וכיבית של אזור הקיבה התריסריון הקשור ל-Hp;
• להעריך את התדירות של מיגור Hp באמצעות שני משטריונים המבוססים על תרופות מקומיות;
• לחקור את הפעילות האנטי-הפרשה של Lancerol בהשוואה לאומפרזול;
• לחקור את תדירות האפיתליזציה של שחיקות וצלקות של כיבים בטיפול בשתי אפשרויות לטיפול במיגור;
• להעריך את הסבילות (תדירות תופעות הלוואי) של שתי אפשרויות הטיפול;
• לקבוע את המצב הפסיכוסומטי של חולים עם מחלות שחיקות וכיבית לאחר שימוש בשתי תוכניות חיסול Hp.

חומרים ושיטות

60 חולים נבדקו:

• כיב פפטי של לוקליזציה קיבה או תריסריון - 28 חולים;
• גסטרודואודיטיס שחיקה - 32 חולים.

כל החולים נדבקו בהליקובקטר פילורי וקיבלו בעבר טיפול אנטי-הליקובקטר (שלא כלל אמוקסיצילין) ללא השפעה.

החולים חולקו ל-2 קבוצות (קבוצת עיקרית וקבוצת השוואה) של 30 חולים כל אחת. הטיפול כלל טיפול מיגור שלב שני למשך 7 ימים ואחריו PPI למשך 21 ימים נוספים. חולי הקבוצה העיקרית קיבלו Lancerol (JSC "Kyivmedpreparat"), וקבוצת ההשוואה - אומפרזול (מאותו ייצור) (איור 4). בשתי התוכניות, נעשה שימוש ב-Amoxil-KMP - אמוקסיצילין המיוצר על ידי OAO Kievmedpreparat.

חלוקת החולים לקבוצות בוצעה על ידי דגימה אקראית.

קריטריונים לשילוב חולים במחקר:

• חולים בגילאי 18-65 מכל מין;
• אבחנות של "כיב קיבה או תריסריון", "דלקת קיבה שוחקת", "תריסריון שחיקתי" בשלב החריף;
• חוסר יעילות של השלב הראשון של טיפול המיגור שבוצע בעבר;
• חוסר הריון והנקה;
• יכולתו של המטופל לשתף פעולה באופן הולם בתהליך המחקר;
• הסכמה מדעת של המטופל להשתתף במחקר.

קריטריוני אי הכללה:

• הריון והנקה;
• רגישות יתר למרכיבי תוכניות ההדברה המיושמות;
• השתתפות בניסוי קליני נוסף;
• סיבוכים של כיב פפטי;
• שינויים שחיקתיים וכיביים של גסטרו-תריסריון סימפטומטיים (תסמונת זולינגר-אליסון, NSAID-גסטרופתיה וכו');
• נטילת חומרים אנטיבקטריאליים, נוגדי הפרשה אחרים, למעט אלו שנקבעו במחקר;
• מחלות נלוות אחרות שעלולות להשפיע על תוצאות המחקר.

כדי להעריך את יעילות הטיפול, נלקחו בחשבון הדברים הבאים:

• הדינמיקה של ביטויים קליניים (חומרה בינונית - CCT, נוסחה 1);
• תדירות הדברת הליקובקטר פילורי: לפני הטיפול - בדיקת נשיפה 13C (מנתח איזוטופים אינפרא אדום של IRIS) ושיטה היסטולוגית, 4 שבועות לאחר סיום הטיפול - בדיקת נשיפה;
• בוצע ניטור pH של 24 שעות (5 מטופלים מכל קבוצה לפני ואחרי טיפול; מד pH AG-1D-02, תוכנן על ידי פרופ' V. N. Chernobrovoy);
• למד את המצב הפסיכוסומטי לאחר הטיפול (שאלון SAN);
• ניתח את תדירות ההצטלקות של כיבים, אפיתל של שחיקות (FGDS לאחר 4 שבועות מתחילת הטיפול).

עוצמת הכאב, ביטויים סובייקטיביים אחרים של המחלה ורגישות מישוש הוערכה בקנה מידה חצי כמותי:

• 0 נקודות - ללא ביטויים;
• נקודה אחת - הביטויים מינימליים;
• 2 נקודות - הביטויים מתונים;
• 3 נקודות - הביטויים בולטים או בולטים מאוד.

בהתחשב בקנה מידה זה, ה-CCT של ביטויים קליניים שונים חושב.

כאשר CCT היא החומרה הממוצעת של ביטויים קליניים; א - מספר החולים עם חומרת סימפטומים של נקודה אחת; ב - מספר החולים עם חומרת סימפטומים של 2 נקודות; ג - מספר החולים עם חומרת סימפטומים של 3 נקודות; d הוא מספר החולים ללא סימפטום.

תוצאות

כבר במהלך שלושת הימים הראשונים של הטיפול, נחשפו היתרונות של משטר מיגור Hp העיקרי במונחים של שיכוך כאב. לכן, בחולים מהקבוצה העיקרית ב-73.3% מהמקרים בתקופה זו הכאב נעלם, ב-20.0% מהמקרים הוא ירד ורק ב-6.7% מהמקרים הוא נשאר זהה. יחד עם זאת, בחולי קבוצת ההשוואה, תדירות היעלמות הכאב בשלושת הימים הראשונים לטיפול הייתה פחותה - 60.0%, הכאב ירד ב-23.3% מהמקרים, נשאר זהה ב-16.7% מהמקרים. לאחר 3 ימי טיפול, SST של כאב בקבוצה הראשית היה 0.62, ובקבוצת ההשוואה - 0.88 (איור 5).

מגמה דומה צוינה ביחס לתסמונת הדיספפטית (איור 6). במהלך 3 הימים הראשונים לטיפול, תדירות ההיעלמות של דיספפסיה בקבוצה העיקרית הייתה 80.0%, התסמינים הדיספפטיים ירדו ב-10.0%, נשארו זהים - ב-10.0% מהמקרים. בקרב המטופלים בקבוצת ההשוואה, הדינמיקה הייתה פחות ברורה: דיספפסיה נעלמה ב-70.0%, ירדה ב-16.7% ונשארה זהה ב-13.3% מהמקרים. CCT של תסמונת דיספפטית לאחר 3 ימי טיפול בחולים מהקבוצה הראשית היה 0.54, בקרב חולי קבוצת ההשוואה - 0.71.

במהלך 3 הימים הראשונים לטיפול, SST של כאבי מישוש בקבוצה הראשית ירד ב-0.34, ובקבוצת ההשוואה - ב-0.18.

היעלמות מוחלטת או ירידה משמעותית בביטויים הקליניים של המחלה עד תום הטיפול בקבוצה העיקרית זוהתה ב-96.7% מהמקרים, ובקבוצת ההשוואה - ב-90.0% מהמקרים (איור 7).

שכיחות מיגור Hp בקבוצה הראשית, כלומר בחולים שקיבלו את Lancerol כ-PPI, הייתה 93.3%, ובקבוצת ההשוואה (חולים שקיבלו אומפרזול) - 83.3%. מיגור Hp לא הושג בשני חולים מהקבוצה הראשית ובחמישה חולים מקבוצת ההשוואה (איור 8).

לפני ניטור יומי של pH (10 חולים לפני ואחרי טיפול - 5 בכל קבוצה), בוצעה מדידת pH תוך קיבה אנדוסקופית. ב-8 חולים, בולטת, וב-2 - חומציות יתר בינונית. יתרה מכך, בשני החולים האחרונים חומציות יתר הייתה מוחלטת. בשני חולים עם חומציות יתר חמורה, זה היה תת-סך, בשלושה - סלקטיבי, ובשלושה - מוחלט.

כאשר ערכו ניטור pH יומי, התברר שעד סוף היום הראשון לטיפול בשימוש בלנסול, רמת ה-pH>3.5 בקיבה נשמרה למשך 752 ± 51 דקות, ובשימוש באומפרזול - 598 ± 45 דקות (p 3.5 בקיבה נשמר בקרב חולים הקבוצה העיקרית תוך 1315±107 דקות, ובקרב חולי קבוצת ההשוואה - תוך 1023±92 דקות (p 0.05) (איור, ).

על פי תוצאות FEGDS 4 שבועות לאחר סיום הטיפול, התברר כי בקבוצה הראשית, תדירות האפיתל של שחיקות וצלקות של כיבים הייתה 96.7%, ובקבוצת ההשוואה - 93.3% (איור 11). .

הערכה של המצב הפסיכוסומטי לאחר הטיפול (נחקר על פי שאלון SAN) הראתה גם את היתרונות של תכנית המיגור באמצעות Lancerol (איור 12). כך, מטופלי הקבוצה הראשית העריכו את רווחתם ב-55±4 נקודות, ומטופלי קבוצת ההשוואה - ב-49±5 נקודות. הפעילות, לפי מטופלי הקבוצה העיקרית לאחר הטיפול, הייתה 52±3 נקודות, ובמטופלי קבוצת ההשוואה - 48±4 נקודות. מצב הרוח של מטופלי הקבוצה הראשית לאחר הטיפול נאמד ב-59±4 נקודות, ומטופלי קבוצת ההשוואה - ב-52±6 נקודות (אינדיקטורים אידיאליים לכל שלושת הפרמטרים הם 70 נקודות כל אחד). עם זאת, יש לקחת בחשבון שההבדל בתוצאות שאלון SAN בחולים משתי הקבוצות לא היה משמעותי.

תופעות הלוואי של הטיפול היו נדירות (איור 13). לכן, בחולים מהקבוצה העיקרית, גזים התפתחו רק בחולה אחד (3.3%), כאבי ראש גם אצל חולה אחד (3.3%). בקרב מטופלי קבוצת ההשוואה, תופעות הלוואי היו שכיחות מעט יותר: ב-2 חולים (6.7%) - גזים, ב-2 חולים (6.7%) - שלשול ובמטופל אחד (3.3%) - כאבי ראש.

מסקנות

1. טיפול אנטי-הליקובקטר המבוסס על תרופות ביתיות - סכימה Lancerol (JSC "Kyivmedpreparat") + Gastro-Norm (JSC "Galychpharm") + Amoxil-KMP (JSC "Kyivmedpreparat") + furazolidon - יעיל בטיפול במחלות שחיקות וכיבית של מערכת העיכול. אזור, מטופלים נסבלים בצורה משביעת רצון, לעיתים רחוקות גורם לתופעות לוואי קלות.
2. למשטר ההדברה באמצעות Lancerol יש יתרונות על פני המשטר כולל אומפרזול ביחס ל:
   • המהירות והתדירות של השגת אפקט קליני;
   • המהירות, המידה ומשך הירידה ביצירת חומצה בקיבה;
   • תדירות של מיגור Hp;
   • תדירות אפיתל של שחיקות וצלקות של כיבים;
   • סבילות הטיפול;
   • השפעה על המצב הפסיכוסומטי של החולים.
3. טיפול מיגור של השלב השני עם שימוש בלנסול וגסטרו-נורם מומלץ להשתמש בטיפול רפואי מעשי.

לסיכום, ברצוננו לציין שלמרות שאומפרזול נשאר ה-PPI והנחקר ביותר, לדורות מודרניים יותר של קבוצת תרופות זו יש יתרונות טיפוליים פרמקודינמיים וקליניים כאחד. מצב זה מומחש על ידי אמרתו של ויקטור הוגו:

"התקדמות, מסובבת ללא לאות את גלגלי המצמד,
זה מזיז משהו, ואז הוא מועך תחת עצמו.

סִפְרוּת

1. Aruin L.I., Kapuller L.L., Isakov V.A. אבחון מורפולוגי של מחלות קיבה ומעי. - מ.: Triada-X, 1998. - 484 עמ'.
2. אסטחוב א.ל. Lancerol: ניתן להאיץ את ריפוי כיב פפטי. - שבועי "בית מרקחת". - 2003. - מס' 23 (394). - עמ' 3.
3. Grigoriev P.Ya., Yakovenko E.P. דה-נול בגסטרואנטרולוגיה מודרנית // Vrach. - 1991. - מס' 11. - ס' 32-34.
4. Gritsenko I.I., Shcherbinina M.B. Vytchiznyany bismuth subcitrate - Gastro-Norm - התרופה הבסיסית בטיפול המורכב של וירוס פפטי // גסטרואנטרולוגיה מודרנית. - 2001. - מס' 4. - ש' 27-30.
5. Isakov V.A., Domaradsky I.V. Helicobacteriosis. - מ.: Medpraktika-M, 2003. - 412 עמ'.
6. Lopina O.D. מנגנון הפעולה של מעכבי משאבת פרוטון // Ros. מגזין gastroenterol., hepatol., coloproctol. - 2002. - מס' 2. - ת' 12. - ש' 38-44.
7. Neiko V.Y., Sarapuk I.V., Sarapuk O.R. השימוש ב-vitchisne coloid subcitrate bismuth Gastro-Norm בטיפול מורכב במחלות של איברי התחריט // גסטרואנטרולוגיה מודרנית. - 2002. - מס' 2. - ס' 55-58.
8. הערכת יעילות הטיפול עם דה-נול וביסמוט ציטראט בסיסי בחולים עם מחלת כיב פפטי עם פילורי הליקובקטריוזיס / A.A. אילצ'נקו, נ.ג. Zurabishvili, V.G. ז'וחוביצקי, ו.ס. גורודינסקאיה // טר. ארכיון. - 1991. - מס' 2. - ס' 21-26.
9. Perederiy V.G., Tkach S.M., Skopichenko S.V. כיב פפטי: עבר, הווה ועתיד. - קייב: B.I., 2003. - 256 עמ'.
10. Starostin B.D. מעכבי משאבת פרוטון בגסטרואנטרולוגיה // Rus. דבש. מגזין. - 1998. - ו' 6, מס' 19 (79). - ש' 1271-1280.
11. Starostin B.D. הוושט של בארט // רוס. דבש. מגזין. - 1997. - ו' 5, מס' 22. - ש' 1452-1460.
12. תקח ש.מ. דורות חדשים של PPI בטיפול בחולים עם מחלות תלויות חומצה // טכנולוגיות רפואיות חדשות. - 2002. - מס' 2. - ס' 35-37.
13. תקח ש.מ. קווי דמיון והבדלים של מעכבי משאבת פרוטון: איזו תרופה נחשבת לאופטימלית? // גסטרואנטרול מודרני. - 2003. - מס' 2. - ש' 89-93.
14. פאדנקו ג.ד. דה-נול מתגבר על עמידות הליקובקטר פילורי לתרופות אנטיבקטריאליות // גסטרואנטרול מודרני. אני הפטול. - 2000. - מס' 1. - ס' 31-33.
15. פיליפוב יו.או., שמיגל ז.מ. מחנה המציג את בריאות אוכלוסיית השטחים המנהליים של אוקראינה ואת פעילות השירות הגסטרואנטרולוגי // גסטרואנטרולוגיה: Resp. בינלאומי זב. - דנייפרופטרובסק, 2003. - VIP. 34. - ש' 3-12.
16. Kharchenko N.V., Radonezhskaya E.V. הערכת היעילות והסבילות של התרופה Lancerol מתוצרת JSC "Kyivmedpreparat" בטיפול בכיב קיבה ותריסריון // Faces of Ukraine. - 2003. - מס' 6. - ס' 37-39.
17. Kharchenko N., Kryukova O. יעילות ירודה של תרופות חוסמות משאבות פרוטונים // עלון פרמקולוגיה ורוקחות. - 2002. - מס' 8. - ס' 2-5.
18. הפרשת חומצה, פפסין וליחה בחולים עם כיב קיבה ותריסריון לפני ואחרי ביסמוט קולואיד סובציטראט (De-Nol) / J.H. Baron, J. Barr, J. Batten et al. //מְעִי. - 1986. - כרך. 27. - עמ' 486-490.
19. השפעות הגנה על קיבה בלתי תלויות בחומצה של lansoprazole בפגיעה ברירית ניסיוני / C. Blandizzi, G. Natale, G. Gherardi et al. //לַחפּוֹר. Dis. מדע - 1999. - כרך. 44. - עמ' 2039-2050.
20. ביסמוט קולואיד סובציטראט מעכב פירוק פפטי של ריר קיבה וגורם גדילה אפידרמיס במבחנה / Am. J. Gastroenterol. - 1990. - כרך. 85. - עמ' 390-393.
21. אנליזה פרמקוקינטית/פרמקודינמית השוואתית של מעכבי משאבת פרוטון אומפרזול, לנסופרזול ופנטופרזול, בבני אדם / M. Katashima, K. Yamamoto, Y. Tokuma et al. // יורו. J. Drug Metabol. פרמקוקינט. - 1998. - כרך. 23. - עמ' 19-23.
22. השוואה בין אומפרזול ולנסופרזול בטיפול משולש קצר מועד בזיהום הליקובקטר פילורי / G.C. Spinzi, L. Bierti, A. Bortoli et al. // Aliment. פרמקול. ת'ר. - 1998. - כרך. 12. - עמ' 433-438.
23. מושגים עדכניים בניהול זיהום הליקובקטר פילורי - דוח הקונצנזוס של Maastricht 2-2000 / P. Malfertheiner, F. Megraud, C. O'Morain et al. //חיות. פרמקול. ת'ר. - 2002. - כרך. 16, מס' 2. - עמ' 167-180.
24. מחקר מבוקר פלצבו כפול סמיות על ההשפעות של אומפרזול על הפרשת הורמון המעי וקצב התרוקנות הקיבה / L. Rasmussen, N. Qvist, E. Oster-Jorgensen et al. // J. Gastroenterol. - 1997. - כרך. 32, מס' 9. - עמ' 900-905.
25. השפעות של טיפול ארוך טווח במעכבי משאבת פרוטון במחלת ריפלוקס גסטרו-וושט על הממצאים ההיסטולוגיים בוושט התחתון / M. Stolte, M. Vieth, J.M. שמיץ ואח'. / סקנד. J. Gastroenterol. - 2000. - כרך. 35. - עמ' 1125-1130.
26. השפעות של עישון והליקובקטר פילורי על ריכוזי פרוסטגלנדינים ברירית הקיבה והתריסריון של חולים עם כיב תריסריון ותריסריון / J. Bago, V. Bacula, L. Jurcic et al. // עיכול. - 1988. - כרך. 59 ספקים 3. - עמ' 82.
27. יעילות ובטיחות של Lansoprazole בטיפול ברפלוקס שחיקתי ושט / D.O. קסטל, J.E. Richter, M. Robinson et al. // Am. J. Gastroenterol. - 1996. - כרך. 91. - עמ' 1749-1757.
28. Langtry H.D., Wilde M.I. Lansoprazole: עדכון של תכונותיו הפרמקולוגיות ויעילותו הקלינית בניהול הפרעות הקשורות לחומצה // תרופות. - 1997. - כרך. 54.-עמ' 473-500.
29. מודלין אי.מ. GERD אז והיום. - מילאנו: Nexthealth, 2003. - 127 עמ'.
30. Modlin I.M., Sachs G. The logic of omeprazole: Treatment by Design. - פילדלפיה: CoMed Communications, Inc., 2000. - 139 עמ'.
31. מודלין אי.מ. מפרוט למשאבת הפרוטונים. - מילאנו: Schnetztor-Verlag GmbH Konstanz. - 100p.
32. Nakao M., Malfertheiner P. פעילויות מעכבות גדילה וחיידקים של לנסופרזול בהשוואה לאלו של אומפרזול ופנטופרזול נגד הליקובקטר פילורי // הליקובקטר. - 1998. - כרך. 3. - עמ' 21-27.
33. Ohara T., Arakawa T. Lansoprazole הפחית את מונוציטים בדם היקפי ומולקולת הידבקות בין-תאית-1-חיוביים חד-גרעיניים // חפר. Dis. מדע - 1999. - כרך. 44. - עמ' 1710-1715.
34. Rao B.R., Kirch W. Cardiovascular effects of lansoprazole and nizatidine // J. Noninvasive Cardiol. - 1998. - כרך. 2, מס' 1. - עמ' 29-34.
35. פרופיל הבטיחות של lansoprazole / J.W. Freston, P.A. Rose, C. Heller et al. // בטיחות סמים. - 1999. - מס' 20(2). - עמ' 195-205.
36. Spencer C.M., Faulds D. Lansoprazole: הערכה מחדש של התכונות הפרמקודינמיות והפרמקוקינטיות שלו, והיעילות הטיפולית שלו בהפרעות הקשורות לחומצה // תרופות. - 1994. - כרך. 48. – עמ' 404-430.
37. Tennvall R.G., Norinder A., ​​Ohlin B. יעילות העלות של טיפולי חיסול הליקובקטר פילורי בחולים עם כיב תריסריון // פרמקוכלכלה. - 1999. - כרך. 16, מס' 3. - עמ' 297-306.
38. Tolman K.G., Sanders S.W., Buchi K.N. רמות pH בקיבה לאחר 15 מ"ג ו-30 מ"ג של לנסופרזול ו-20 מ"ג אומפרזול // גסטרואנטרולוגיה. - 1994. - מס' 106. - עמ' א172.
39. טיפול ב- Lansoprazole גורם גם להיפרטרופיה של תאי הקודקוד של הקיבה / M. Stolte, A. Meining, E. Seifert et al. // פאתול. מילון תרגול. - 2000. - כרך. 196. – עמ' 9-13.