מחלת אבן מרה (GSD) היא מחלה המאופיינת בהיווצרות אבנים (חצ'קונים) בכיס המרה ובדרכי המרה הנפוצות. Calculi יכול להיות קטן בגודל, כמו חלקיקי אבק, או לכבוש את כל חלל כיס המרה.
כיס המרה הוא איבר חלול קטן בצורת אגס הממוקם בשקע בחלק התחתון של הכבד. תפקידו העיקרי הוא הצטברות, ריכוז של מרה כבדית ופינוי שלה במהלך העיכול. כיס המרה מתמלא במרה בין הארוחות. לאחר מכן, על רקע האכילה, בעיקר מזון שומני, כיס המרה מתרוקן ומפריש מרה למעיים. בנוכחות אבנים בכיס המרה עלולה להתרחש חסימה של צינור המרה המשותף או הציסטיקה. זה משבש את יציאת המרה, בנוסף, אבנים עלולות לגרום לשינויים דלקתיים בדפנות כיס המרה.
אבנים קטנות מצינור המרה המשותף דרך הפפילה התריסריון הראשית יכולות לעבור למעי בעצמן ולהיפרש בצואה. אבל אם האבנית נתקעת בצינור המרה המשותף, מתרחשת צהבת חסימתית, או דלקת לבלב מרה.
המחלה מאופיינת ב:
- נְקֵבָה;
- גיל (ככל שהמטופל מבוגר יותר, כך הסבירות לכולליתיאסיס גבוהה יותר);
- תכונות גנטיות;
- צריכה מופרזת של מזונות שומניים עתירי כולסטרול, שומנים מן החי, סוכר;
- הריון ולידות מרובות בעבר;
- הַשׁמָנָה;
- רָעָב;
- השימוש בתרופות מסוימות.
תסמינים
ברוב המקרים, אבני מרה אינן גורמות לתסמינים כלשהם, תסמינים מופיעים כאשר האבן עוברת מכיס המרה אל דרכי המרה ונקבעת שם. תסמינים של מחלת אבני מרה:
- כאבי בטן - לעתים קרובות יותר ברביע העליון הימני של הבטן (בהיפוכונדריום הימני) או באזור האפיגסטרי;
- הפצת כאבים בגב או בשכמות הימנית, בכתף הימנית, באזור הבין-סקפולרי;
- עם תערובת של מרה.
עם GSD, הסיבוכים הבאים יכולים להתפתח:
- דלקת כיס המרה חריפה (דלקת של כיס המרה);
- cholangitis (זיהום או דלקת של צינור המרה המשותף);
- choledocholithiasis (נוכחות של אבנים בצינור המרה המשותף);
- דלקת לבלב חריפה (דלקת בלבלב);
- צהבת חסימתית (חסימת יציאת המרה מכיס המרה באבנים, המאופיינת בהצהבה של העור והעיניים);
- ניקוב של כיס המרה.
נתונים ועובדות
מחלת אבני מרה היא אחת המחלות הנפוצות ביותר ומדורגת במקום השלישי אחרי מחלות לב וכלי דם וסוכרת. בין הגילאים 21 ל-30, כוללית פוגעת ב-3-4% מהאוכלוסייה; מגיל 41 עד 50 - 5%; מעל גיל 60 - עד 20%; מעל גיל 70 - עד 30%. נשים חולות בתדירות גבוהה יותר (ביחס של 2-5:1), אם כי כעת ישנה נטייה לעלייה בשכיחות אצל גברים.
מתי לפנות לרופא
מחלת אבני מרה עלולה להיות מסכנת חיים במקרים מסוימים. עליך לפנות לרופא אם אתה חווה את התסמינים הבאים:
- נפיחות;
- טמפרטורה מעל 38 מעלות צלזיוס;
- בחילות עם או בלי הקאות;
- כאבים עזים בבטן;
- הצהבה של העור והסקלרה.
אבחון המחלה
השיטה העיקרית לאבחון כוללית היא אולטרסאונד בטן. לאחר האולטרסאונד הראשוני, עבור אינדיקציות מסוימות, ייתכן שיידרשו שיטות בדיקה אחרות: MRI, CT, MR cholangiography, אנדוסקופית רטרוגרדית cholangiopancreatography (ERCP), אולטרסאונד אנדוסקופי, רדיוגרפיה בטן רגילה, אנדוסקופיה. בנוסף, מבוצעות בדיקות מעבדה לאיתור חסימה מתמשכת (חסימת לומן) של דרכי המרה או דלקת של כיס המרה.
טיפול במחלה
אבני מרה שאינן גורמות לתסמינים אינן מצריכות טיפול ויש לעקוב אחריהן רק לאורך זמן. אם קיימים תסמינים, הרופא קובע את אפשרות הטיפול בהתאם למצב הספציפי. הגישות הבאות אפשריות:
- טיפול ליתוליטי דרך הפה - נטילת טבליות הממיסות אבנים בכיס המרה;
- ליתוטריפסיה של גלי הלם חוץ גופיים (ESWL) - הרס אבנים באמצעות גלים קוליים מבלי לפגוע בשלמות העור;
- שילוב של ESWL וטיפול ליתוליטי דרך הפה;
- טיפול כירורגי (כריתת כיס מרה לפרוסקופית, כריתת כיס מרה פתוחה) - הסרת כיס המרה.
איך להתכונן לביקור
- רשמו מראש את כל התלונות שיש לכם, גם כאלו שנראות לא קשורות לגורם המחלה.
- זכור אם חווית לאחרונה מתח גדול, שינויים בחיים ובתזונה.
- ערכו רשימה של כל התרופות, הויטמינים או התוספים שאתם נוטלים.
- מחלה המאופיינת בהיווצרות אבנים בכיס המרה, לעתים רחוקות יותר בדרכי המרה. מחלת אבני מרה היא אחת המחלות הנפוצות ביותר של איברי הבטן והיא שנייה רק לשכיחות כיב פפטי. בעשורים האחרונים, בכל מדינות העולם חלה עלייה בשכיחות מחלת אבני מרה, ששכיחותן מכפילה את עצמה כל 10 שנים בממוצע פי 2. היא הגיעה לשכיחות הגבוהה ביותר בשוודיה (38%), גרמניה (20%). בארצות הברית, בקרב נשים הודיות פימה, השכיחות של מחלת אבני מרה הגיעה ל-40%. הנתונים הסטטיסטיים הממוצעים על שכיחות מחלת אבני מרה בעולם הם 10% (M.Coyne, L.Cholenfield, 1975; S.G. Burkov, A.L. Grebenev, 1995).
השכיחות הנרחבת של מחלת אבני מרה מעידה על כך שכריתת כיס המרה במדינות רבות בעולם נמצאת במקום הראשון בין התערבויות כירורגיות באיברי הבטן. בארצות הברית מבוצעות מדי שנה בין 300,000 ל-600,000 כריתות כיס.
מחלת אבני מרה פוגעת באנשים בגיל צעיר, בינוני וזקנה. לאחרונה חלה "התחדשות" של המחלה, כמו גם צמיחתה בקרב גברים. ידוע שנשים נוטות יותר לסבול ממחלת אבני מרה. היחס בין תדירות הכולליתיאסיס אצל גברים ונשים תלוי בגיל, בגיל מבוגר ההבדל בשכיחות המחלה אצל גברים ונשים יורד עקב עלייה חדה בשכיחות בקרב גברים (P.Ya. Grigoriev, E.P. Yakovenko, 1990; S.G.Burkov, AL.Grebenev, 1995).
אבני מרה נוצרות כתוצאה ממשקעים של רכיבים בלתי מסיסים מסוימים של המרה. הרכיבים הנפוצים ביותר מסוג זה הם כולסטרול, פיגמנטים מרה, מלחי סידן וחלבון. בהתאם להרכב, האבנים מחולקות לכולסטרול (תדירותן הגבוהה ביותר), מעורבות המכילות עד 70% כולסטרול ופיגמנט. תדירות הכולסטרול והאבנים המעורבות היא הגבוהה ביותר ומהווה 90-95% מכלל מקרי הכוללית. אבני פיגמנט שכיחות יותר אצל צמחונים ואצל אנשים החיים במדינות עם אקלים חם, שבהן קיימת שכיחות גבוהה של אנמיה המוליטית במלריה ובמחלות טרופיות אחרות. אבני פיגמנט עלולות להיווצר בדרכי המרה של חולים עם cholelithiasis לאחר כריתת כיס המרה. לפיכך, cholelithiasis באירופה, אמריקה וארצנו מיוצגת בעיקר על ידי אבני כולסטרול (Kh.Kh. Mansurov, 1993).
אטיולוגיה, פתוגנזה של מחלת אבני מרה
מחלת אבן מרה היא מחלה פוליאטיולוגית, אשר בהתפתחותה תופסים מקום מסוים, אשר ניתן לחלק לשלוש קבוצות: כללית, כבדית וסיסטיקה.
בין הגורמים השכיחים שמשחקים תפקיד בהתפתחות מחלת אבני מרה, מקום מסוים שייך למגדר. האפשרות לפתח cholelithiasis בנשים, במיוחד בגיל צעיר ובגיל העמידה, גבוהה משמעותית מאשר אצל גברים באותו גיל. המחקרים שלנו הראו שלנשים יש תפקוד הפרשת כולסטרול גבוה יותר בכבד בהשוואה לגברים (GA Anokhina, 1992). להריון יש תפקיד מיוחד בהתפתחות של כולסטרול cholelithiasis. J.Lynn וחב' (1973) הראו כי אסטרוגנים מגבירים את הפרשת הכולסטרול במרה. יש גם עדויות לכך שהורמוני מין, במיוחד פרוגסטרון, מגבירים את רווית המרה עם כולסטרול ומפחיתים את תנועתיות כיס המרה. יחד עם זאת, יש לקחת בחשבון גם את העובדה שנשים רבות במהלך ההיריון מוסיפות מסה משמעותית תוך זמן קצר, דבר התורם לעלייה בסינתזה של כולסטרול אנדוגני ומטיל עומס מוגבר על הכבד בתהליך הפרשתו. .
הגורם החשוב הבא שמגביר את הסיכון לפתח כולסטרול כולסטרול הוא השמנת יתר, המגבירה את הסינתזה של הכולסטרול, מגבירה את התכונות הליטוגניות שלו. על כל 10 ק"ג נוספים של משקל גוף, הסבירות למחלת אבני מרה עולה ל-20%. הגורם התזונתי קשור קשר הדוק לגורם זה. לאופי התזונה יש השפעה משמעותית על שכיחות הכוללית. מחקרים אפידמיולוגיים הראו שמערב אירופאים צורכים עד 130-140 גרם שומן מדי יום. כמות השומן, בעיקר מהחי, בתזונה של חולי כוללית גבוהה אף יותר. יש חשיבות לצריכה מופרזת של מזונות עשירים בכולסטרול, דיאטות דלות בסיבים תזונתיים, דיאטות עשירות בפחמימות. שכיחות גבוהה של כולסטרול cholelithiasis בחולי סוכרת.
לפיכך, רוב הגורמים השכיחים התורמים להתפתחות כולליתיאסיס קשורים להפרעות בחילוף החומרים של שומנים, בפרט כולסטרול.
כולסטרול cholelithiasis מתייחס למחלות של הצטברות כולסטרול, והן היפרליפופרוטינמיה והן הפרעות בתהליכי היווצרות כולסטרול חשובים בהתפתחותה. קיימות עדויות לכך שלמטופלים עם היפרליפופרוטאין מסוג IV לפי Fridriksson יש שכיחות גבוהה של כולסטרול כולליתיה (K.Einarsson et al., 1975).
לאחרונה, גורם הסיכון התרופתי הפך ליותר ויותר חשוב בהתפתחות של כולסטרול כוללית. בין התרופות המגבירות התפתחות של כוללית, את המקום המוביל תופסות תרופות להורדת שומנים בדם המסייעות בהפחתת ריכוז הכולסטרול בדם על ידי הגברת תהליכי ההפרשה. האיבר המרכזי שמוציא את הכולסטרול מהגוף הוא הכבד. הכבד עם מרה מסיר כ-95% מהכולסטרול, חלק ממנו הולך לבניית קרומי תאים, סינתזה של הורמונים סטרואידים, יצירת ויטמין D, בעור, כמות קטנה נמצאת בדם. הפרשת הכולסטרול תלויה לחלוטין בכבד, ירידה ביצירת מרה או הפרה של הפרשת מרה יכולה להיות הגורם להיפרכולסטרולמיה. דוגמה לכך היא דלקת כבד כולסטטית, או שחמת מרה ראשונית, שבה ריכוז הכולסטרול בדם גבוה ויש שקיעה של כולסטרול בעור בצורה של קסנטומות. הספרות מכילה נתונים על תרופות רבות להורדת שומנים בדם. התצפיות הרבות ביותר מוקדשות לקלופיבראט (מיסקלרון). צוין כי בקבוצות של חולים עם היפרליפופרוטינמיה שנטלו clofibrate להורדת רמות הכולסטרול בדם, מספר מחלות אבני מרה ותדירות ההתערבויות הכירורגיות עבור כולליתיאסיס, כולל אלו עם תוצאות קטלניות, עולים בחדות. ישנן עדויות לעלייה בתכונות הליטוגניות של מרה בעת נטילת כולסטירמין, Essentiale, כמות גדולה של שמן צמחי, אמצעי מניעה הורמונליים, כמו גם במהלך צום. תפקידם של גורמים אלו מצטמצם ליכולתם להפחית את רמת הכולסטרול בדם ובכך להעלות אותו במרה (Sh Sherlock, 1989; J.A. Boucher, 1990).
גורמים שכיחים התורמים להתפתחות כוללית כוללים אלרגיות, במיוחד אלרגיות למזון, הגורמות לנפיחות ודלקת ברירית כיס המרה, הפרשת ריר מוגברת ופגיעה ביציבות הקולואידית של המרה, כמו גם אנמיה המוליטית, המובילה לרווית יתר של המרה בפיגמנטים. הפירוק המוגבר של כדוריות הדם האדומות מוביל לשחרור כמות גדולה של בילירובין, אשר בהיותו מופרש במרה נמצא בו בריכוז גבוה מאוד. במקרה זה, גורם לא חיובי הוא השילוב של רמה גבוהה של בילירובין במרה עם המיקרופלורה של דרכי המרה, שיש לה את היכולת להמיר את הבילירובין לתרכובות מסיסות בקושי.
אחד הגורמים התורמים להתפתחות של cholelithiasis הם גם הפרות של חילוף החומרים של מים-מלח, תדירות גבוהה של חמצת רקמות וירידה בצריכת הנוזלים. השימוש השולט במזונות הגורמים
חמצת, מובילה להפרה של התכונות הפיזיקליות-כימיות של המרה ויכולה לתרום להיווצרות אבנים. זה מאושר על ידי התדירות הגבוהה של שילוב של cholelithiasis עם diathesis בשתן או urolithiasis.
למרות המספר הרב של הגורמים השכיחים המובילים להתפתחות כוללית, התפקיד המכריע, במיוחד בהתפתחות כולסטרול, שייך לכבד. אנו יכולים לומר ש"התעברות" של אבני מרה מתרחשת בכבד, ו"לידתם" בכיס המרה. השפעתם של גורמים כגון צריכת מזונות עשירים בכולסטרול, מין נשי, השמנת יתר, הריון, יתר כולסטרולמיה, טיפול להורדת שומנים בדם, מסתכמת במנגנון אחד - ריווי מרה בכולסטרול, שכן הכבד תופס מקום מרכזי בתהליכים של הפרשת כולסטרול. עם זאת, כולסטרול עם מרה יכול להיות מופרש בצורה של שתי צורות - כולסטרול או מטבוליטים של כולסטרול - חומצות מרה.
היווצרות כולסטרול באדם בריא היא הדרך העיקרית להסרת כולסטרול מהגוף. ירידה בסינתזה של חומצות מרה בהפטוציט מובילה לעובדה שהכולסטרול מופרש ללא שינוי, מה שגורם להיווצרות של מה שנקרא ליתוגנית, כלומר. נטייה להיווצרות אבנים, מרה.
הסינתזה של חומצות מרה בהפטוציטים מתרחשת ללא כולסטרול. האנזים העיקרי השולט על הפיכת הכולסטרול לחומצות מרה הוא 7a-hydroxylase. ישנן עדויות בספרות שניתן להפחית גנטית את פעילותו של אנזים זה, והוא יכול להשתנות גם בהשפעת גורמים שונים, מחלות קודמות והשפעות תרופתיות. לדוגמה, לאלכוהול יש השפעה מעוררת על פעילות הידרוקסילאזים, הקשורה בשכיחות נמוכה של כולסטרול כולוליתיאזיס בחולים עם שיכרון אלכוהול כרוני. חלק מהכותבים מייחסים פעילות 7a-hydroxylase להבדלים אתניים בתדירות של cholelithiasis. עם זאת, קיימת גם דעה כי פעילותו של אנזים מיקרוזומלי זה בחולים עם כוללית אינה משתנה.
בכבד מסונתזות שתי חומצות מרה מכולסטרול - כולית וכנודיאוקסיכולית, הידועות כ"חומצות מרה ראשוניות". הם רעילים לכבד ומסיסים בצורה גרועה במים. בהפטוציטים מתרחשת צימוד של חומצות מרה ראשוניות עם חומצות אמינו, חלקן מתחברות עם טאורין ונוצרות חומצות מרה מצומדות, וחלקן עם גליצין, מה שמוביל ליצירת חומצות מרה מצומדות גליקו. חומצות מרה מצומדות אינן רעילות ומסיסות מאוד. הם מתחילים להפעיל את השפעתם הביולוגית ברמה של קוטב המרה של הפטוציט. בעזרת חומצות מרה משתחררים בהרכב המרה רכיבים בלתי מסיסים או מסיסים במים, כולל כולסטרול ופוספוליפידים. הפרה של תהליך זה בהפטוציטים היא אחד הגורמים העיקריים לכולסטזיס תוך-כבדי. כאשר עוברים דרך הצינורות התוך-כבדיים, לחומצות המרה יש השפעה על האפיתל שלהן, מגבירות את זרימת המים, האלקטרוליטים ומגבירות את קצב יציאת המרה. בין קצב יציאת המרה לריכוז חומצות המרה יש מתאם חיובי בקו ישר: ככל שריכוז חומצות המרה בצינורות התוך-כבדיים גבוה יותר, כך קצב זרימת המרה גבוה יותר. בנוסף, לחומצות המרה יש תכונות חיידקיות ובקטריוסטטיות בולטות ובכך מונעות זיהום של דרכי המרה והתפתחות כולנגיטיס.
גורמים התורמים להתפתחות מחלת אבני מרה
גורמים כלליים:
- נקבה,
- גיל מבוגר,
- נטייה גנטית,
- הריון,
- השמנת יתר,
- צריכה מוגברת של שומנים מן החי, חלבונים ופחמימות קלות לעיכול, כולסטרול,
- הפרעות בחילוף החומרים של שומנים,
- גורמים רפואיים (נטילת תרופות להורדת שומנים בדם, אמצעי מניעה),
- רעב,
- הפרה של חילוף החומרים של מים-מלח,
- מצבים המוליטיים,
- מזון דל בסיבים תזונתיים ופקטין.
גורמים כבדיים:
- ירידה בתפקוד יצירת הכולאט של הכבד,
- הפרשת כולסטרול מוגברת של הכבד,
-הפרשת מים ואלקטרוליטים מופחתת על ידי האפיתל של דרכי המרה התוך-כבדיות,
- הפרה של מיצליזציה.
גורמי בועות
- דיסקינזיה היפוטונית-היפוקינטית של כיס המרה,
- זיהום בכיס המרה
- שינויים דלקתיים בקרום הרירי של כיס המרה כתוצאה מפעולה של עודף חומצה דאוקסיכולית, רעלים, אלרגנים,
- הפרשה מוגברת של גורם הגרעין על ידי הקרום הרירי של כיס המרה,
- הפרה של מיצליזציה ויציבות קולואידית של מרה.
בצינורות המרה ובחלל כיס המרה תורמות חומצות המרה ליצירת מיצלות שמרכיביהן הם חומצות מרה, כולסטרול ופוספוליפידים, ובפרט לציטין. מרה היא תמיסה מיסלרית. עבור מיצליזציה רגילה, יש צורך שריכוז חומצות המרה גבוה פי 10 מכמות הכולסטרול. הפרה של היווצרות מיצל כתוצאה ממחסור בחומצות מרה או לציטין (או עם כמות גדולה של כולסטרול) גורמת למשקעים ונחשבת לשלב הפיזיקוכימי הראשוני של כולליתיאסיס.
ההיווצרות האופטימלית ביותר של מיצלות מתרחשת עם כמות מספקת של חומצות מרה ולציטין. ירידה בריכוז הלציטין במרה מגבירה את הצורך בחומצות מרה. זאת בשל העובדה שחלק ניכר מהכולסטרול מועבר אל המרה כחלק משלפוחית פוספוליפידים. צורך מיוחד בלציטין נצפה במקרים בהם ריכוז הכולסטרול במרה גבוה, ורמת חומצות המרה יורדת. במקרים אלו, הובלת הכולסטרול בצורת שלפוחיות לציטין-כולסטרול עולה. הפרת היחסים בתכולת חומצות מרה, כולסטרול ולציטין היא תנאי מוקדם להיווצרות אבני כולסטרול.
לכיס המרה תפקיד חשוב בהתפתחות מחלת אבני מרה.מצב הקרום הרירי ותפקוד הפינוי המוטורי שלו. הוכח כי במקרה של דלקת של הקרום הרירי של כיס המרה, הן בשל פעולתם של מיקרואורגניזמים בצורות נגועות של דלקת כיס המרה, והן כתוצאה מפעולת גירוי של גורמים אחרים (מוצרי טיגון בשומן, אלרגיות למזון, אוטואימוניות תהליכים, ההשפעה המעצבנת של דיאוקסיכולטים בעלייה בתפקוד יצירת הכולאט של הכבד והיווצרותם המוגברת במעיים עם דיסביוזה) יש הפרשה משמעותית של ריר על ידי הקרום הרירי של שלפוחית השתן, המכילה כמות גדולה של מוקופוליסכרידים. , גליקופרוטאין. הדבר תורם לעיבוי המרה, יוצר תנאים לשמירת כולסטרול על גושים של ריר, שיהוו בהמשך את מרכז אבן המרה. בספרות, מוקופוליסכרידים, גליקופרוטאין ידועים כגורמי גרעין.
פינוי בזמן של מרה מכיס המרה והיעדר מרה עומדת הם בעלי חשיבות רבה למניעת הצטברויות של ריר והפרות של היציבות הקולואידלית של המרה. שמירה ממושכת של מרה בשלפוחית השתן במהלך התקופה הבין-עיכולית עם ארוחות נדירות או בלילה תורמת לעלייה בתכונות הליטוגניות שלה. ידוע כי מנת הבוקר של מרה כיס המרה היא המרוכזת ביותר ובעלת תכונות ליתוגניות גם אצל אנשים בריאים.
ערכנו מחקרים על מחקר של דם ושומני מרה בחולים עם cholelithiasis. הוכח כי כיס המרה אינו רק איבר המבצע את תפקיד הכנת המרה לעיכול ומאגר עבורה, אלא גם בעל השפעה פעילה על תפקוד הפרשת הכולסטרול של הכבד (קרישה והפרשת כולסטרול) - חלק בלתי נפרד של חילוף החומרים של כולסטרול בגוף. זאת בשל המאפיינים האנטומיים והפיזיולוגיים של מערכת המרה והקשר ההדוק שלה עם הכבד. הגירוי הבולט ביותר להפרשת מרה הוא ירידה בלחץ בחלל כיס המרה לאחר התכווצותו המקסימלית והתרוקנות המרה. בתקופה זו, תפקוד ההפרשה של הכבד הוא הגבוה ביותר והוא יורד ככל שכיס המרה מתמלא במרה ולחץ ההפרשה בכבד משתווה ללחץ בחלל כיס המרה. ידוע שתפקוד הכולסטרול של הכבד כולל הפרשת מרכיבים רבים עם מרה, כולל כולסטרול. תפקוד התכווצות טוב של כיס המרה מספק תנאים תקינים להפרשת מרה ומונע שקיעה. עם תת לחץ דם של כיס המרה, ירידה בהתכווצות שלו, כמות משמעותית של מרה לא עוזבת את כיס המרה, אין עובדה של ירידה חדה בלחץ, המעכבת את תפקוד הפרשת הכוללי של הכבד ובכך מפחיתה את תהליכי ההפרשה של כיס המרה. רכיבי מרה, כולל כולסטרול (G.A. Anokhin, 1991).
תפקידו של כיס המרה בחילוף החומרים של הכולסטרול מעיד גם על ידי העובדה שאבני כולסטרול נוצרות רק בחלל כיס המרה, כמו גם הנתונים שיש מעגל של זרימת דם בין כיס המרה לכבד וכמה חומרים הם מוחלפים ביניהם, והקרום הרירי של כיס המרה נתון להשפעות כאלה של כולסטרול כמו שקיעה מוגברת של כולסטרול והתפתחות כולסטרוזיס של כיס המרה.
על פי D.M.Small (1974), ישנם חמישה שלבים בהתפתחות של כולסטרול cholelithiasis: שלב I הוא נוכחות של תנאים מוקדמים גנטיים או ביוכימיים שיכולים להוביל לרוויה-על של מרה עם כולסטרול; שלב II - כימי, בו יש מרה ליתוגנית עקב הפרשה מוגברת של כולסטרול, ירידה בסינתזה של חומצות מרה או שילוב של גורמים אלו; שלב III - פיזי, שבו נצפים גרעין ואובדן כולסטרול ממרה; שלב IV הוא גידול של גבישים קטנים לאבנים; שלב V - הופעת תסמינים קליניים של cholelithiasis.
D.M.Small (1974) סבור שאי אפשר לאבחן ולפרש את שלב I של cholelithiasis כמחלה, ואבחון המחלה מתחיל משלב II.
זיהינו את השלבים הבאים של מחלת אבני מרה:
שלב I - ביוכימי, מאופיין בריכוז גבוה של כולסטרול במרה, תכולה נמוכה של חומצות מרה, או שילוב של ריכוז גבוה של כולסטרול עם כמות מופחתת של חומצות מרה. אבחון - מחקר ביוכימי של מרה, קביעת מקדם cholagocholesgerin;
שלב II - פיזיקוכימי, או קדם-קלקולוזיס, נוכחות של גבישים קטנים של כולסטרול ומיקרוליטים, שנקבעו במיקרוסקופ. אבחון-מיקרוסקופיה של הצנטריפוגט של חלק כיס המרה של המרה;
שלב III - כולסטרול cholelithiasis. זה אפשרי בצורה של נושא אבן או צורות לא מסובכות של cholelithiasis. אבחון - סונוגרפי ורדיולוגי.
שלב IV - דלקת בכיס המרה הכרונית כרונית. מרפאה של התקפי קוליק בכבד ודלקת כיס המרה, תדירות גבוהה של סיבוכים.
מנגנוני היווצרות אבני פיגמנט שונים במקצת ואינם תלויים בתכולת הכולסטרול וחומצות המרה במרה. הוכח שאבני פיגמנט נצפות לעתים קרובות אצל אנשים עם אנמיה המוליטית, שיש להם רמה מוגברת של בילירובין בדם. בנוסף, יש חשיבות למצב של מערכות אנזימי הכבד, בפרט בילירובין-UDP-glucuronyltransferase, המספק צימוד של בילירובין. שחרור של פיגמנטים שהשתנו בכמויות גדולות מפחית את מסיסותם במרה ותורם למשקעים. במקרה זה, יש חשיבות לנוכחות זיהום בדרכי המרה, במיוחד Escherichia coli. בהשפעת המיקרופלורה, בילירובין חופשי מתחבר עם יוני Ca, ויוצר Ca bilirubinate, שהוא מסיס בצורה גרועה במים ובאמצעים אחרים.
מרפאה (סימפטומים) של cholelithiasis.
מרפאה למחלת אבני מרהתלוי במידה רבה בשלב התהליך, מצב הכבד, כיס המרה, הלבלב. השלבים הראשונים של המחלה הם בדרך כלל אסימפטומטיים. בתנאים נוחים, המחלה יכולה להימשך כנושאת אבנים לאורך זמן ולהתגלות בטעות בבדיקת אולטרסאונד של איברי הבטן מסיבות אחרות או במהלך פתולוג ונתיחה כירורגית. מהלך הצורות הנראות של מחלת אבני מרה תלוי במידה רבה הן באיכות וכמותן של אבני מרה והן במצב התפקודי של כיס המרה, באופי התזונה ובמחלות נלוות. עם תפקוד פינוי מוטורי תקין של כיס המרה, היעדר שינויים דלקתיים בקרום הרירי של כיס המרה, תזונה חסכונית, המחלה עלולה שלא להתבטא בהתקפי קוליק בכבד.
על פי חומרת הביטויים הקליניים ומהלך המחלה, כולליתיה מסווגת כקלה, בינונית וחמורה.
למחלת אבן מרה קלה
מאופיין בהתקפים נדירים וקצרים של קוליק בכבד, אשר מוסרים בקלות על ידי נטילת תרופות נוגדות עוויתות, דיאטה. התקפות אינן מסובכות על ידי צהבת ותסמינים של cholecystitis. בתקופה האינטריקלית, חולים עשויים להתלונן על תסמונת דיספפטית בולטת מעט בצורה של כבדות באזור האפיגסטרי או באזור ההיפוכונדריום הימני, התקפי בחילה תקופתיים, הפרעות בצואה, לעתים קרובות יותר על ידי סוג של עצירות היפוטונית. התקפות של קוליק בכבד בחולים כאלה, ככלל, מתעוררות על ידי צריכת מזון מטוגן ושומני. המצב התפקודי של כיס המרה משביע רצון, אין הפרות של יכולת הריכוז. במהלך הבדיקה, אין נתונים לגבי דלקת כבד נלוות, דלקת לבלב.
עם אבנים בגודל קטן, מחקרי רנטגן שליליים, חולים יכולים לעבור פירוק תרופתי של אבני כולסטרול או lithotripsy חומרה.
עבור cholelithiasis בינוני מאפיין הוא נוכחות של תמונה קלינית טיפוסית עם התקפים קלאסיים של קוליק כבד, מלווה בהקאות, כאבים עזים. בחולים אלה, התקף של קוליק כבד עלול להסתבך על ידי דלקת בכיס המרה. במקרים אלו, עלייה בטמפרטורת הגוף, תופעות שיכרון מתווספות לכאב והתסמונת הדיספפטית, ייתכנו שינויים בבדיקת הדם הכללית - עלייה במספר הלויקוציטים. בתקופה האינטריקלית, לחולים יש תסמונת דיספפטית בולטת: גזים, הפרעות בצואה, אי סבילות למזון שומני, בחילות, גיהוקים באוויר. הבדיקה מגלה תסמינים ציסטיים פתולוגיים: Kera, Ortner, Murphy, Mussy, Boas. במהלך החמרה של המחלה בחולים רבים, מציינים שינויים בכמה בדיקות כבד תפקודי ביוכימיות: עלייה מתונה בפעילות של פוספטאז אלקליין, טרנסמינאזות, בילירובין. לעתים קרובות התקף של קוליק בכבד מלווה בשינויים בלבלב וחולים מתלוננים על כאבים בבטן העליונה, לפעמים מהסוג המקיף צואה לא יציבה עם תסמינים של סטאטוריה. במחקר של כיס המרה בחולים עם cholelithiasis בינוני, ירידה ביכולת הריכוז של שלפוחית השתן, תפקוד מוטורי פינוי. כל זה הופך את שיטות הטיפול הטיפוליות לבלתי יעילות, גם אם אבני המרה הן כולסטרול קטנות ורכות, שכן לליטוטריפסיה רפואית וחומרתית מוצלחת יש צורך לשמור על תפקוד כיווץ טוב ובעיקר ריכוז, אחרת התרופות יתרכזו בצורה גרועה במרה של כיס המרה. .
כריתת כיס המרה מיועדת לחולים עם כוללית מתונה.
למחלת אבן מרה קשה
אופייניים התקפים תכופים וארוכי טווח של קוליק בכבד, אשר לעתים קרובות נותנים סיבוכים חמורים בצורה של דלקת כיס מרה חריפה או צהבת חסימתית ממושכת. בחלק מהחולים, התקף כאב עשוי לרדת, אך כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, הבטן העליונה ממשיך להפריע. כאב זה מחמיר לאחר האכילה, החולים נאלצים להיות בדיאטה קפדנית כדי להקל על המצב. הם מאבדים במשקל הגוף, יש להם ירידה בתיאבון, מצב תת חום ממושך. המחלה מקבלת אופי של אלח דם כרוני. דלקת כבד כרונית, כולנגיטיס כרונית, עד התפתחות שחמת מרה משנית של הכבד מצטרפת לעיתים קרובות לכוללית בחולים אלו. התקפות של קוליק כבד משולבות עם סימפטומים של החמרה של דלקת הלבלב, עד חריפה. בתקופה האינטריקלית, יש ירידה בתפקוד האקסוקריני של הלבלב. אין תקופות ברורות של הפוגה במהלך המחלה. כריתת כיס המרה מיועדת לחולים כאלה, עם זאת, כתוצאה ממעורבותם של איברי מערכת הכבד-לבלב בתהליך הפתולוגי, התדירות של תסמונות לאחר כריתת כיס המרה גבוהה.
במהלך של cholelithiasis, אפשר גם להבחין בצורה דיספפטית, עצבני כואב ו-paroxysmal כואב. הצורה הדיספפטית של cholelithiasis מתאימה לחומרה קלה, הצורה הטורפידית תואמת cholelithiasis בדרגת חומרה בינונית, והצורה הפרוקסיזמלית הכואבת מתאימה לחומרה חמורה של cholelithiasis. בנוסף, נבדלות צורות לא טיפוסיות של cholelithiasis - אסימפטומטיות ולב. המשך אסימפטומטי ללא כל ביטוי קליני. צורת הלב עשויה להידמות לאי ספיקת כלילית כרונית. חולים מתלוננים על כאב באזור הלב, הפרעות קצב לב, לעתים קרובות יותר בצורה של extrasystoles, טכיקרדיה, עייפות מוגברת. כל ביטוי של הלב, במיוחד אצל נשים צעירות ובגיל העמידה, כלומר. לפני גיל המעבר, דורשים בדיקה יסודית של כיס המרה כדי לזהות אבנים בכיס המרה או דלקת כיס מרה כרונית.
המרפאה של מחלת אבני מרה יכולה להשתנות,אם מצטרף תהליך זיהומי-דלקתי או שיש הפרה של יציאת המרה בחלקים שונים של דרכי המרה. חסימה של צוואר כיס המרה או צינור סיסטיק באבן פוגעת בחדות בפינוי המרה מכיס המרה, מה שמוביל להתפתחות של טפטוף של כיס המרה. במקרים מסוימים, כאשר מיקרופלורה ארסית מחוברת או קיימת מופעלת, אך בתנאים של זרימת מרה נשמרת שאינה גורמת להחמרה, עלולות להתפתח צורות חריפות של דלקת בכיס המרה. עם טפטוף של כיס המרה, החולים מודאגים מכבדות וכאב עמום בהיפוכונדריום הימני או באזור האפיגסטרי מימין, המופיעים לאחר היעלמות התקף חריף של כאב. לפעמים חולים מציינים נוכחות של גוף זר בהיפוכונדריום הימני, אפשר למשש כיס מרה אלסטי, ללא כאבים או מעט רגיש. תוצאת הנפט תלויה במידה רבה בשאלה אם הזיהום יצטרף או לא. בהיעדר מיקרופלורה פתוגנית בחלל כיס המרה, נוזל סרווי, רכיבי מרה נספגים בדופן שלפוחית השתן, הוא פוחת בגודלו וחללו גדל בהדרגה ומתרחשת היווצרות של כיס מרה טרשתי. עם תוספת של מיקרופלורה נמוכה וירולנטית, מתפתחת אמפיאמה כרונית של כיס המרה. חולים מתלוננים על כאב עמום בהיפוכונדריום הימני, ביטויים דיספפטיים, אובדן תיאבון, צמרמורות, חום נמוך. בנוכחות זיהום ארסי מאוד מתפתחת דלקת כיס כיס חריפה, המתאפיינת בהתפרצות פתאומית חדה, שיכרון, המתבטא בכאבי ראש, חולשה חמורה, בחילות, הפרעה במערכת הלב וכלי הדם, טמפרטורת גוף גבוהה וכאבים עזים בצד ימין. היפוכונדריום. בדיקה אובייקטיבית ציינה כאב חד בהיפוכונדריום הימני, מתח שרירים במישוש. בדם, לוקוציטוזיס נויטרופילי, עלייה ב-ESR מזוהה.
עם טפטוף של כיס המרה, עקב חסימה מוחלטת של הכניסה לכיס המרה, האיבר כבוי. כיס המרה מתכווץ בהדרגה, מתנוון ומתרחשת הטרשת שלו.
אמפיאמה כרונית של כיס המרה, ככלל, מסתיימת בכריתת כיס המרה.
אחד הסיבוכים הקשים ביותר של קוליק כבד הוא התפתחות של צהבת חסימתית., המלווה בכאב חד בהיפוכונדריום הימני. הסיבה לצהבת חסימתית בכוללית היא חסימה של צינור המרה המשותף על ידי אבן. כאשר האבן עוברת מהחלק הצר של צינור המרה המשותף לחלק הרחב יותר, צהבת עלולה להפוך לסירוגין. תקופות של עלייה בצהבת מתחלפות בתקופות של ירידה שלה. במקביל, נצפית עלייה בגודל הכבד, עלייה ברמת הבילירובין בדם (בעיקר החלק הישיר), פעילות של פוספטאז אלקליין, כולסטרול וטרנסמינאזות. עם צהבת חסימתית ארוכת טווח, התפתחות של שחמת מרה משנית של הכבד אפשרית.
מהלך מחלת אבני המרה יכול להיות שונה.- מנשיאת אבנים ועד להתפתחות של סיבוכים מסכני חיים (דלקת כיס המרה הרסנית חריפה; ניקוב כיס המרה, דלקת צפק המרה). מחלת אבני מרה היא גם גורם תורם להופעת סרטן כיס המרה. יחד עם זאת, האמירה שסרטן כיס המרה גדל מתחת לאבנים יכולה להעיד. סרטן כיס המרה, כמו מחלת אבני מרה, שכיח יותר בנשים.
אחד הסיבוכים הנדירים של מחלת אבני מרה הוא התפתחות חסימת מעי דק גבוהה עקב חסימה של לומן המעי על ידי אבן גדולה החודרת למעי דרך פיסטולה, עקב איחוי דופן כיס המרה עם דופן הקיבה או התריסריון. .
Cholelithiasis מאופיינת במעורבות של איברי עיכול אחרים בתהליך הפתולוגי.והתפתחות של צורות שונות של דלקת הלבלב, שככל שמחלת אבני המרה מתקדמת, מחמירה ומלווה בירידה בתפקוד האקסוקריני של הלבלב. ככלל, cholelithiasis לטווח ארוך היא לעתים קרובות הגורם להתפתחות של צורות שונות של כולין הפטיטיס, cholangitis, cholestasis חוץ כבד, עד שחמת מרה משנית.
אבחון של מחלת אבני מרה.
האבחנה של מחלת אבני מרה אינה קשה כיום. מרפאה טיפוסית ונתוני מחקרים אינסטרומנטליים ורדיולוגיים מאפשרים ברוב המקרים לבצע את האבחנה הנכונה.
בין שיטות המחקר, התפקיד המכריע שייך לשיטות אולטרסאונד וקרני רנטגן, המאפשרות לזהות אבנים, לוקליזציה, גודלן ואופיים.
במקרים מסוימים ישנם קשיים באבחון אם המחלה מתבטאת בצהבת חסימתית ובמיוחד במקרים עם תסמונת כאב קלה, המובילה לרוב לאבחון ראשוני של הפטיטיס חריפה. כמו כן יש להבדיל בין צהבת חסימתית בקשישים לבין צהבת חסימתית הנגרמת על ידי גידול בראש הלבלב, נביטה של סרטן כיס המרה בכיס המרה המצוי, סרטן הפפילה התריסריון הראשי. מאפיינים של גידולים באזור הכבד פנקריאטוביאלי הם היעדר היסטוריה של התקף של קוליק כבד, אשר מקדים צהבת בכוללית, התפתחות הדרגתית של צהבת על רקע ירידה או חוסר תיאבון, ירידה במשקל, תסמינים של שיכרון סרטן, כמו גם עלייה ב-ESR. סיוע משמעותי במקרים דיפרנציאליים קשים מסופק על ידי הנתונים של cholecystopancreatography עולה, טומוגרפיה ממוחשבת.
טיפול במחלת אבני מרה.
טיפול בחולים עם מחלת אבן מרהמהווה בעיה משמעותית, והבחירה בשיטה שלה תלויה במידה רבה בשלב המחלה, מאפייני המהלך הקליני, נוכחותם של סיבוכים וגיל החולים. לאחרונה, ארסנל האמצעים הטיפוליים הורחב באופן משמעותי עקב הצגת השיטה של תרופות וחומרה lithotripsy, כריתת כיס מרה לפרוסקופית. רצוי לייחד תקופות נפרדות בטיפול - טיפול בחולים עם קוליק כבד וסיבוכי כוללית, במהלך הפוגה, עם כוללית אסימפטומטית, כמו גם טקטיקות טיפוליות עם סיכון גבוה לתוצאות שליליות של התערבות כירורגית.
בסיס הטיפול בכל המקרים הוא תזונה טיפולית, אותה יש לרשום באופן דיפרנציאלי. בנוכחות קוליק מרה ותסמונת כאב חמור, דלקת לבלב נלווית בשלב החריף בימים הראשונים, ניתן לרשום רעב למשך 1-2 ימים על מנת להקל על הכאב, לחסוך על הלבלב. לאחר הקלה בכאבים, בהיעדר הקאות ובחילות במשך 2-3 ימים, מומלצת דיאטת מעבר מסוג מס' 5p עם הגבלה חדה של שומן (לא יותר מ-50-60 גרם ליום). יש להרתיח מנות, לרסק עם תכולת מלח מופחתת. בעתיד, יש לבחור תזונה בצורה כזו שלא תגרום להתקפות של קוליק מרה. כאשר מראיינים חולים עם cholelithiasis, כמעט בכל המקרים של קוליק מרה, מציינים תת תזונה, צריכת מזון מטוגן, שומני, בשפע. מקום חשוב במיוחד תופסת התזונה בחולים שיש להם התווית נגד בטיפול כירורגי עקב נוכחות של שינויים חמורים במערכות הלב וכלי הדם והנשימה, אצל קשישים, כמו גם בחולים לאחר lithotripsy חומרה, כתוצאה מריסוק אבני מרה. ונוכחותם של שברים קטנים בכיס המרה צריכת אבנים מרוסקות של מזון שומני ומטוגן עלולה לגרום להתקף של קוליק מרה. במקרה זה, סיבוכים שונים יכולים להתעורר בקלות. אבנים קטנות עלולות ליצור מכשולים הן בצוואר כיס המרה ולהוביל להתפתחות של דלקת כיס מרה חריפה, והן בצינור המרה המשותף, באזור הסוגר של אמפולת הכבד-לבלב ולגרום להתפתחות צהבת חסימתית, דלקת לבלב חריפה.
מזון
בחולים עם צורות לא פשוטות של cholelithiasis, בעת המסת אבני מרה בעזרת תרופות, זה צריך לכלול את כל החומרים המזינים הדרושים לגוף: כמות החלבון - 90-100 גרם, פחמימות - 300-350 גרם, שומנים - 60-70 ז.המכסה ואופי הפחמימות נבחרים בנפרד תוך התחשבות במשקל הגוף. אנשים עם עודף משקל והשמנת יתר שוללים פחמימות קלות לעיכול ומגבילים את הפוליסכרידים. חולים עם משקל גוף תקין מקבלים מרשם נורמלי, כלומר. מתאים למין, גיל, משקל גוף אידיאלי, כמות הפוליסכרידים והגבלת פחמימות קלות לעיכול. הגבל את כמות המזונות העשירים בכולסטרול. התוכן של האחרון בתזונה לא יעלה על 400 מ"ג בכוללית באנשים צעירים ובגיל העמידה עם רמות שומנים תקינות בסרום ולא יותר מ-300 מ"ג אצל קשישים וסניליים או בנוכחות היפרליפופרוטאין. על מנת להפחית את צריכת השומנים והכולסטרול במזון, אסור להשתמש במוח, כבד, חלמונים, חזיר, ברווז, אווז, נקניקיות, גבינה, שמנת, שמנת חמוצה שמנה, חלב וגבינת קוטג' שמנה. יש לתת עדיפות למקורות חלבון מן החי כמו בשר עופות (למעט ברווז ואווז), דגים, בשר ארנבת, גבינת קוטג' דלת שומן. בעת בישול מזון, יש להעדיף הרתחה, שכן כמות משמעותית של כולסטרול נכנסת למרק. אפשר להשתמש באפייה (עם זאת, כשאוכלים את המנה יש להסיר את העור), בתבשיל ללא טיגון מקדים. אתה יכול לתבשיל בשר, דגים בתוספת ירקות במים, קפיר, שמנת חמוצה דלת שומן, מיצים, מרק ורדים. לשיפור הטעם מוסיפים למנות פטרוזיליה, שמיר, סלרי.
את המנות הראשונות מומלץ לבשל על מרק ירקות, מרק בשר ודגים שקוף חלש בתוספת כמות קטנה של שיבולת שועל, כוסמת, סולת, אורז, ירקות ועשבי תיבול. ירקות עדיף להשתמש מבושלים, אפויים או גלם, אתה יכול לבשל סלטי ירקות עם תוספת של כמות קטנה של מלח, סוכר, חומצת לימון או מיץ לימון, עשבי תיבול. אם רוצים, סלטים מתובלים בכמות קטנה של שמנת חמוצה דלת שומן. לחם ומוצרי מאפה חייבים להיות האפייה של אתמול. חל איסור על מוצרי מאפה, סופגניות, עוגות, פשטידות, במיוחד עם קרמים, לבנים, מאפים וכו'. אין להמליץ על צריכת שוקולד, שכן הוא מכיל כמות גדולה של שומן, כמו גם שימוש בגלידה, משקאות מוגזים. ממוצרי חלב יש להעדיף משקאות חומצת חלב, דלי שומן. חלב מלא לא מומלץ. כמשקאות, אתה יכול להשתמש תה, קפה חלש עם חלב, מרק ורדים, נענע. יש לדלל מיצים במים.
רוב החולים עם צורות ברורות של cholelithiasis מוצגות כִּירוּרגִיָה. זה נכון במיוחד עבור חולים שאצלם מתרחשת cholelithiasis עם התקפים של קוליק מרה, התפתחות של צורות חריפות של cholecystitis, צהבת חסימתית. במקרה של סיבוכים, יש לציין התערבות כירורגית דחופה; בכל שאר המקרים רצוי לבצע כריתת כיס מרה לאחר הסרת אירועים חריפים וטיפול אנטי דלקתי.
בשרשראות של חיסול קוליק המרה
לחולים רושמים תרופות נוגדות עוויתות, משככי כאבים, תרופות (0.5-1 מ"ל של תמיסה 0.1% של אטרופין סולפט, 2 מ"ל של תמיסה 2% של פפאברין הידרוכלוריד, 1 מ"ל
פתרון 0.2% של פפאברין הידרוכלוריד, 2-4 מ"ל של תמיסה ללא shpy; אתה יכול גסטרוצפין בזריקות). כמו משככי כאבים, פתרון של analgin ב 2 מ"ל, baralgin מ 1 עד 5 מ"ל, 1-2 מ"ל של תמיסה 1% של פרומדול, 1 מ"ל של פתרון 2% של pantopon משמשים. רצוי לכלול תרופות נוגדות עוויתות ומשככי כאבים בתערובות תוך ורידיות על בסיס תמיסת נתרן כלוריד איזוטונית או תמיסת גלוקוז 5%. טיפול זה מתבצע עד להקלה מוחלטת של תסמונת הכאב.
בנוכחות דלקת של דרכי המרהלהחיל טיפול אנטיביוטי. כאנטיביוטיקה, מומלץ להשתמש בתרופות המרוכזות היטב במרה (אמפיוקס, דוקסיציקלין-ויברמיצין, אריתרומיצין, אנטיביוטיקה טטרציקלין, תרופות חדשות של ניטרופור). במהלך טיפול אנטיבקטריאלי, מינוי קומפלקסים של ויטמינים מצוין, ולאחר השלמתו - תכשירים חיידקיים או דופלאק, נורמות של אזה על מנת להילחם בדיסבקטריוזיס.
כדי להפחית את הסימפטומים של תסמונת קיפאון מרה, שיפור המאפיינים הפיזיקליים-כימיים של מרה, מניעת זיהום, כולרטיקה או הידרוכולרטיקה נקבעים (אלוכול, כולנזים, ציבלון, אוקספנמיד, תכשירים צמחיים). רצוי ליטול תכשירים צמחיים 40-50 דקות לפני הארוחות; אלוכול, כולנזים - עדיף לאחר אכילה על מנת לשפר את העיכול. פתרונות Cholekinetics של אלכוהולים polyhydric sorbitol, xylitol, מגנזיום סולפט הם התווית, שכן הם מעוררים את תפקוד ההתכווצות של כיס המרה ויכולים לעורר התקף של קוליק מרה. על מנת לנרמל את תהליכי העיכול, במיוחד אצל קשישים, שיש להם שינויים הקשורים לגיל בלבלב, או בנוכחות דלקת לבלב כרונית נלווית עם תסמינים של אי ספיקת לבלב אקסוקרינית, תכשירים המכילים אנזימי לבלב (pancreatin, festal, panzinorm, pancitrate). , קריאון 1-2 טבליות לאחר ארוחה בתקופה של תסמונת דיספפטית חמורה, בעתיד ניתן להפחית את המינון וליטול תרופות רק במהלך הארוחה השופעת ביותר או במקרים בהם אי אפשר להקפיד על התזונה) .
בנוכחות שינויים נלווים בכבד
ממליץ על קורסים של מגיני כבד (LIV-52, carsil או silibor, hepatofapk וכו'). שיפור המצב התפקודי של הכבד בחולים עם cholelithiasis תורם לנורמליזציה של ההרכב הביוכימי של המרה, הפחתת תסמונות דיספפטיות ואסתנווגטטיביות. השפעה קלינית טובה ניתנת על ידי שימוש בתכשיר ההומאופתי Galsten, 20 טיפות 3 פעמים ביום; מהלך הטיפול - 8 שבועות.
מקום מסוים בטיפול בחולים עם cholelithiasis הוא תפוס על ידי פירוק תרופות של אבני כולסטרול. לשם כך משתמשים בתכשירים של חומצות מרה. התכשירים של ד"ר פאלק (הנופאלק, ursofalk, lithofalk) הם הפופולריים ביותר. החומר הפעיל של chenofalk הוא חומצה chenodeoxycholic. מינון ההנופאלק נקבע לפי משקל הגוף והוא 15 מ"ג לכל ק"ג משקל גוף במהלך המהלך העיקרי של הטיפול. החומר הרפואי של Ursofalk הוא חומצה ursodeoxycholic, הניתנת במינון של 10 מ"ג/ק"ג. Litofalk הוא תכשיר משולב המכיל חומצות chenodesokeicholic ו- ursodeoxycholic. כדי להמיס אבני כולסטרול, רצוי ביותר ליטול את כל מנת התרופה בלילה. מינוי זה נובע מהעובדה שעל פי הנתונים הזמינים, היווצרות וצמיחת אבני מרה מתרחשים בלילה.
אינדיקציה לפירוק אבני מרההיא נוכחות של אבני כולסטרול שאינן נותנות צל על כולציסטוגרמות. יחד עם זאת, מספר האבנים צריך להיות קטן, הן צריכות להיות צפות ולא לתפוס יותר מ-1/3 של לומן כיס המרה. גודל האבנים לא יעלה על 15-20 מ"מ, האפקט הטוב ביותר נצפה כאשר הגודל אינו עולה על 0.5 - 0.8 ס"מ. דרישת חובה להמסה מוצלחת של אבני מרה היא שמירה על היכולת התפקודית של כיס המרה, במיוחד תפקוד הריכוז שלו. ירידה בתפקוד הריכוז של כיס המרה מובילה לזרימה מופחתת של התרופה לתוך לומן האיבר, ובכך השפעת הטיפול מופחתת או נעדרת לחלוטין. אחד התנאים לטיפול בחומצות מרה הוא היעדר דלקת ברירית כיס המרה, כלומר. חולים לא צריכים לסבול מכאבים, חום. לצריכה מוגזמת של חומצות מרה יש השפעה מגרה על הקרום הרירי של כיס המרה ועלולה להחמיר את הדלקת.
מנגנון של פעולה ליתוליטית genofalkaקשור ליכולת לעכב את הסינתזה של כולסטרול אנדוגני ולהפחית את הפרשתו עם מרה, כמו גם להגדיל את אספקת חומצות המרה, שריכוזן עולה עקב צריכת חומצה chenodeoxycholic. מנגנון הפעולה של חומצה ursodeoxycholic הוא הרבה יותר מורכב. חומצה זו מגרה את הפרשת מרכיבי המרה מהפטוציט, מגבירה את העמידות של ממברנות ההפטוציטים לגורמים מזיקים ומדכאת התפתחות של תגובות חיסוניות פתולוגיות בכבד. השפעתו על אבני כולסטרול קשורה בעיקר להיווצרות מזופאזה גבישית על פני האבנים, הפרדת גבישים נוזליים, המורכבים מכולסטרול ופוספוליפידים, מפני השטח של האבן והתמוססותם במרה. המהלך העיקרי של הטיפול הוא בממוצע בין 6 ל-8 חודשים, ולאחר מכן טיפול תחזוקה צריך להתבצע במינון של 250 מ"ג של henofalk או ursofalk פעם אחת ביום בלילה. טיפול תחזוקה נקבע במקרים של טיפול מוצלח במהלך המנה העיקרית. הקריטריון ליעילות הטיפול הוא ירידה בגודל החשבון. טיפול תומך מתבצע עד לפירוק מוחלט של האבן והיעדרה במהלך בדיקת אולטרסאונד של כיס המרה. עם זאת, היעדר אבנית במהלך בדיקה סונוגרפית אינו אינדיקציה לשלימות הטיפול, ולכן יש להמשיך את מהלך הטיפול התחזוקה למשך 2-3 חודשים נוספים.
טכניקה זו יכולה למנוע התפתחות של הישנות מוקדמת של cholelithiasis. במהלך הטיפול, יש לרשום למטופלים דיאטת היפוכולסטרול עשירה בסיבים תזונתיים, נוגדי חמצון, עם משטר שתייה מספק. כמו כן, מומלץ להגביל את הצריכה של מזונות עתירי קלוריות, שכן צריכת קלוריות עודפת מובילה לעלייה בסינתזה של כולסטרול אנדוגני. לאחר הטיפול, המטופלים צריכים לעקוב אחר דיאטה, לשאוף לנרמל את משקל הגוף, וגם להשתמש ב-choleretics, hydrocholeretics מספר פעמים בשנה. חשוב למניעת הישנות של cholelithiasis לאחר פירוק תרופות של אבנים הוא נורמליזציה של המצב התפקודי של כיס המרה.
רוב החולים נסבלים היטב על ידי תרופות הממיסות אבני כולסטרול. בחלק מהחולים עם עודף משקל, מינון התרופות בהם הוא 1000 מ"ג ומעלה, תיתכן התפתחות שלשולים הולוגניים. במקרים אלו, מומלץ להפחית את מינון התרופה, בעתיד, המעיים מסתגלים לצריכה מוגברת של חומצות מרה ותסמיני השלשול נעלמים. אחד הסיבוכים של טיפול כולליתוליטי קשור לירידה בגודל אבני מרה ושחרורן ללומנם של צינור המרה המשותף. סיבוך כזה הוא נדיר, ודיאטה של הגבלת שומן והדרה של מזון מטוגן ושופע מונעת התקפות של קוליק מרה. בחלק מהחולים, בזמן נטילת חומצה chenodeoxycholic, תיתכן עלייה קלה בפעילות הטרנסמינאז, אשר נעלמת במהירות לאחר הפסקת התרופה. במקרים אלה, ניתן לרשום חומצה ursodeoxycholic.
השפעה ליתוליטית טובה נצפתה בשימוש משולב בחומצות ursodeoxycholic (5-6 מ"ג/ק"ג) וחומצות chenodeoxycholic (5-10 מ"ג/ק"ג), יש ליטול את כל מינון התרופות פעם אחת בלילה.
לאחרונה זה הפך לנפוץ כולליטוטריפסיה בגלי הלם, שמהותו היא ריסוק של אבנים גדולות לשברים קטנים, ולאחר מכן שחרורן עם מרה למעיים. אבני כולסטרול מרה גדולות עד 3 ס"מ נתונות לריסוק. מטופלים עם אבנית קטנה או היסטוריה של צהבת חסימתית או lithotripsy של cholestasis אסורה, מכיוון שמצבים אלו תורמים להתפתחות של אבנית פיגמנטית או מעורבת, קשה ל-lithotripsy. Lithotripsy מחייב שימוש בתכשירי חומצת מרה. היעיל ביותר הוא מינוי תכשירי חומצה cheno- או ursodeoxycholic 1-2 חודשים לפני ה-lithotripsy החומרה המתוכנן ועוד 3-6 חודשים לאחריה. ללא טיפול כולליתוליטי תומך, תיתכן הישנות מוקדם של כולליתיאסיס. בנוסף, יש לזכור כי הימצאותם של שברי אבנים קטנים בחלל כיס המרה לאחר ליטוטרפסיה מעלה באופן דרמטי את הסיכון לפתח סיבוכים כגון דלקת כיס מרה חריפה, צהבת חסימתית ודלקת לבלב חריפה. לכן, לאחר lithotripsy, יש לנקוט בכל האמצעים כדי למנוע סיבוכים כאלה (הקפדה על תזונה, דיאטה, נטילת תרופות נוגדות עוויתות עם שימוש חובה בתרופות הממיסות אבני כולסטרול). בנוכחות אבנית בצינור המרה המשותף, כמו גם קבלתם כתוצאה מליטוטריפסיה רפואית או חומרתית, יש לציין ניתוח פפילוספינקטרוטומי אנדוסקופי.
עד כה, השיטה העיקרית לטיפול בחולים עם cholelithiasis היא כריתת כיס המרה בהיעדר התוויות נגד ליישומו. בנוסף לשיטה הקלאסית של כריתת כיס מרה, נעשה שימוש בכריתת כיס מרה לפרוסקופית מאז סוף שנות ה-90. היתרונות של כריתת כיס המרה באמצעות לפרוסקופ הם פחות טראומה, היעדר צלקת לאחר ניתוח, סיבוכים הקשורים לספירה או התרחקות של תפרים לאחר הניתוח. בעת ביצוע הפעולה, תמונת הרקמות מוגדלת פי 10, מה שמאפשר להימנע מהטראומה שלהן. כתוצאה מכך, התקופה שלאחר הניתוח מצטמצמת ולאחר 2-3 ימים ניתן לשחרר את החולים מבית החולים. כריתת כיס מרה הלפרוסקופית היעילה ביותר בחולים עם נוכחות של אבנים רק בחלל כיס המרה. במקרים בהם אבני מרה ממוקמות לא רק בחלל כיס המרה, אלא גם בצינור המרה המשותף, יש צורך לבצע התערבות משולבת. בנוסף לכריתת כיס מרה לפרוסקופית, חולים כאלה מייצרים שאיבת אבן באמצעות אנדוסקופ. במקרה זה מבוצעת כריתת כיס מרה או כריתת כיס מרה מסורתית.
לפיכך, הטיפול בחולים עם כולליתיאסיס תלוי בצורת המחלה, בגיל החולים ובמצב הכללי. ככל שמטופלי הכדור צעירים יותר, כך גדל הסיכוי לבחירה בשיטת טיפול כירורגית, שכן השיטות הקיימות של טיפול שמרני אינן יעילות מספיק ויכולות רק לעכב את זמן כריתת כיס המרה. אפילו פירוק מוצלח של אבני כולסטרול ותקופת ביניים ארוכה אינם מבטיחים ריפוי מלא, שכן על מנת לחסל את הגורמים למחלה יש צורך במשמעת גבוהה של החולים וביישום מתמיד של אמצעי מניעה, אשר, כמובן, לא חולים רבים מסכימים לכך.
מניעת מחלת אבני מרהמורכבת בעיקר בביצוע פעילויות המכוונות לאותם מנגנונים הממלאים תפקיד בהתרחשות של cholelithiasis (מנגנונים כלליים, כבדיים וציסטיים). הבסיס של אמצעי מניעה הוא תזונה. קודם כל, זה צריך להיות מכוון למניעת הפרעות מטבוליות, ובעיקר כולסטרול. מומלץ לעקרונות הבאים של טיפול מונע תזונתי:
1. הערך האנרגטי של התזונה צריך להתאים להוצאה האנרגטית של הגוף. השליטה מתבצעת על משקל הגוף, אם הוא מוגזם או נצפית השמנת יתר, אז יש לבצע תיקון לתזונה על ידי הסרת מזונות עתירי קלוריות. שמן (חמנייה, גהי, חמאה), אגוזים, שוקולד, חלבה, עוגות שמנת, חזיר שומני, נקניק מעושן גולמי, שמנת ושמנת חמוצה (20% אחוזי שומן ומעלה), גבינת קוטג' שמנה, גבינה, גלידת שמנת, בשר חזיר, נקניקיות מבושלות, נקניקיות, בשר אווז, ברווזים, הרינג שומני, סורי, סלמון, קוויאר, דגנים, פסטה, לחם, סוכר, דבש, ריבה, ריבה, ממתקי פונדנט. התזונה צריכה להיות מורכבת ממזונות בעלי ערך אנרגטי בינוני (419-500 KJ ל-100 גרם מוצר): גבינת קוטג' חצי שומן, בקר, כבש, בשר ארנבת, תרנגולות, ביצים, מקרל סוס, מקרל, סרדינים, הרינג דל שומן , חידקן, עם קטן ( 126-414 קילו-ג'יי ל-100 גרם של מוצר): חלב, קפיר, גבינת קוטג' דלת שומן, בקלה, הייק, פייד, קרפיון, פלנדר, פייק, פירות, פירות יער, תפוחי אדמה, סלק, גזר , אפונה ירוקה ומוצרים בעלי ערך אנרגטי נמוך מאוד (פחות 126 קילו-ג'יי ל-100 גרם מוצר): קישואים, כרוב, מלפפונים, צנוניות, לפת, חסה, עגבניות, פלפל מתוק, דלעת, חמוציות, פטריות טריות.
2. הגבלת פחמימות קלות לעיכול, שהן אחד המקורות העיקריים לסינתזת כולסטרול אנדוגני במקרה של צריכה מופרזת שלהן (סוכר מגורען, קרמל, ממתקי פונדנט, ריבה, דבש, מרשמלו, עוגיות חמאה, עוגות, מאפים, תמרים, צימוקים , משקאות תוססים מתוקים, מיצים מתוקים).
3. הגבלת מזונות עשירים בכולסטרול (מוח, חלמון, כבד, כליות, שומנים מהחי, גבינות קשות, קוויאר, ביצי עוף). יש לתת עדיפות למוצרים מהחי עם תכולת כולסטרול נמוכה (דגים - בקלה, פייק, פורל, סלמון, מוסר ים, טונה, הייק, מולים; תרנגולות, תרנגולות פטם, בשר חזיר, בקר, ארנבת, גבינת קוטג' דלת שומן, חלב, חלב- מזונות חמוצים).
4. על מנת לספק לגוף חומצות שומן רב בלתי רוויות, נוגדי חמצון, פוספוליפידים, יש להחליף חלק מהשומנים מהחי בשמן צמחי. בנוסף, שומנים צמחיים הם כולרטיקה טבעית וכולקינטיקה טובה.
5. כמות הסיבים התזונתיים בתזונה צריכה להיות 25-30 גרם.כדי להבטיח את הכמות הנכונה, יש ללוות כל ארוחה בשימוש בירקות, פירות ומזונות עשירים בסיבים (סובין חיטה, שעועית, אגוזים, תמרים, תותים, משמשים, שיבולת שועל, צימוקים, דומדמניות שחורות, לבנות ואדומות, תאנים, אוכמניות, חמוציות, דומדמניות, שזיפים מיובשים, פטל, אפונה, דוחן, גריסי פנינה, כוסמת, כרוב לבן, דלעת, חבוש, לימונים, תפוזים, לינגון ירוק אפונה, חצילים, פלפל מתוק, גזר, תפוח אדמה).
6. אתה צריך לצרוך מספיק ויטמין
C, המשפיע לטובה על חילוף החומרים של כולסטרול (ורדים, פלפל אדום וירוק מתוק, דומדמניות שחורות ולבנות, פטרוזיליה, שמיר, כרובית וכרוב לבן, חומצה, אפר הרים, תפוזים, תותים, לימונים).
7. צריכה מספקת של נוגדי חמצון (שמנים צמחיים, במיוחד זרעי כותנה, תירס, חמניות, כוסמת, אפונה, אפונה ירוקה, תרד, נבט חיטה, אצות ירוקות וחומות, בצל ירוק, משמש, אפרסקים).
יום טוב, קוראים יקרים!
במאמר של היום נשקול איתך מחלה כמו cholelithiasis, כמו גם את הסימנים, הגורמים, האבחנה, הטיפול, התזונה והמניעה שלה. כך…
מהי מחלת אבני מרה?
מחלת אבן מרה (GSD)- מחלה המתאפיינת בהיווצרות אבנים (סלוני) בכיס המרה או בדרכי המרה.
שם נוסף למחלה הוא cholelithiasis.
התסמינים העיקריים של מחלת אבני מרה הם קוליק בהיפוכונדריום הימני, כבדות בבטן והצהבה של העור.
הגורם העיקרי למחלת אבני מרה הוא הפרה של כולסטרול, בילירובין וכמה תהליכים מטבוליים אחרים, שבהם פיגמנטים מרה, כולסטרול "רע", מלחים, סוגים מסוימים של חלבון וחומרים אחרים מתיישבים בכיס המרה ובצינורותיו. עם הזמן, חומרים אלה מתחילים להידבק זה לזה ולהתקשות, ויוצרים את מה שנקרא אבנים.
אחת ההשלכות הפופולריות ביותר של מציאת אבנים באיברי המרה היא התפתחות.
התפתחות מחלת אבני מרה
לפני שנבין את תהליך היווצרות האבנים בכיס המרה ובצינורותיו, ננסה לתאר בשפה פשוטה איזה סוג של איברים הם ואיזה תפקיד הם מבצעים בחיי הגוף.
כיס המרה הוא איבר, מעין מאגר למרה, המחובר לכבד, לבלב ולתריסריון. בכיס המרה מופרדים חלקיקי מרה מהמים, כלומר. באיבר זה מתרכזת מרה, שכאשר אוכל, במיוחד מזון כבד, נבלע, כיס המרה זורק אותה למקטע הראשוני של המעי הדק (תריסריון 12), שם סוד זה תורם לעיכול המזון.
צינורות המרה הם הצינורות שדרכם מחוברים הכבד, כיס המרה, הלבלב והתריסריון.
מרה היא סוד נוזלי המיוצר על ידי הכבד, שנכנס לכיס המרה דרך צינור הכבד, שם, כפי שכבר אמרנו, הוא מרוכז (מופרד ממים). מרה נחוצה לעיכול תקין של מזון.
כעת נמשיך לשיקול של התפתחות מחלת אבני מרה.
גורמים מסוימים, כגון הריון, נטילת תרופות מסוימות (במיוחד אלו המשפיעות על חילוף החומרים של כולסטרול ובילירובין), השמנת יתר, צום, אכילת ג'אנק פוד, הפרעות מטבוליות, סוכרת ופתולוגיות אחרות מובילות לקיפאון מרה בכיס המרה. החלקיקים שמהם בעצם מורכבת המרה מתחילים "להיצמד זה לזה", ויוצרים מעצמם אטמים קטנים, שגדלים בגודלם עם השנים. צינורות המרה קטנים בהרבה משלפוחית השתן, ולכן, בזמן מסוים, למשל, כאשר הגוף מטלטל, האבן נכנסת לצינור ונתקעת בו ויוצרת חסימה (חסימה). לפעמים האבן כמעט ולא עוברת דרך לומן של צינור המרה, "שורטת" את קירותיה. אך שני המקרים גורמים לכאב חריף עז אצל אדם באזור בו האבן נעה או נתקעת. במקרים נדירים נוצרות אבנים בדרכי המרה עצמן.
אבני מרה הן כלבי ים בגודל של מילימטרים בודדים ועד כמה סנטימטרים, הנוצרים בעיקר ממצבורי כולסטרול, מלחי סידן, פיגמנטים שונים (בילירובין הוא פיגמנט מרה), חלבונים וחומרים נוספים. אבנים, או כפי שהן נקראות גם בעולם המדעי - אבנים, יכולות להיות בצורות שונות, בגדלים שונים, וגם מבוססות על חלקיקים שונים, עם דומיננטיות של חומר כזה או אחר. מבנה האבנים יכול להיות גבישי, שכבות, סיבי או אמורפי.
השלב הבא בהתפתחות של cholelithiasis תלוי בלוקליזציה של חסימת הצינור. אם זה מתרחש לפני צינור המרה הראשי, כלומר. מיד לאחר כיס המרה, מרה מהכבד נכנסת למעי הדק מיד, אך חוסר הריכוז שלה מוביל לעיכול לקוי של המזון. בנוסף, חומצות מרה מתחילות להסתובב בגוף ללא איבר שולט (שלפוחית השתן), מה שמוביל לכך שסוד אגרסיבי מתחיל להזיק לגוף, בגלל. שלפוחית השתן היא שמווסתת מתי יש צורך במרה במעיים ומתי לא.
אם האבן סותמת את לומן צינור המרה המשותף, אז המרה, שרק כבר מרוכזת, משפע יתר חוזרת חזרה לכבד, ומתחילה להשפיע עליו. זה מוביל לדלקת כבד רעילה.
אם האבן סותמת את לומן הצינור המשותף ליד התריסריון עצמו, אז הלבלב גם נכנס לאזור הפגוע.
עם כל החסימות הללו, אתה צריך להבין שמרה לא יכולה להיכנס למעי הדק בכמות מספקת, או אפילו להיכנס למעי הדק בכלל, בעוד המזון לא יכול להתעכל בצורה רגילה. יחד עם זאת, אם אי אפשר להפריש מהגוף, מרה מתחילה להרעיל את הגוף, לפעמים מופיעים בו מיקרואורגניזמים זיהומיים, מה שתורם להתפתחות השלכות מסכנות חיים.
כמובן שהתהליך הנ"ל מאוד שטחי, אבל התמונה הכוללת של מצב העניינים, לדעתי, ברורה כעת.
הטיפול במחלת אבני מרה מכוון לסילוק אבנים מהגוף מבלי לפגוע בכיס המרה ובדרכי המרה. בדרך כלל הטיפול הוא שמרני, אך יש מצבים שניתן לפתור רק בניתוח.
סטטיסטיקת CVD
מחלת אבני מרה משנה לשנה הופכת מחלה נפוצה יותר ויותר בקרב אנשים רבים ברחבי העולם. אז, כמה מחברים מצביעים על עלייה במספר המקרים של cholelithiasis בקרב תושבי מדינות חבר העמים, כל 10 שנים, כמעט פעמיים.
שיעור הנשים שיש להן אבני מרה בהשוואה לגברים הוא בדרך כלל בין 2:1 ל-8:1. גורם נוסף בו מספר החולים בפתולוגיה זו עולה הוא הגיל, ככל שהאדם מבוגר יותר, כך עולה הסיכון להתבטאויות המחלה.
אם מדברים על המספר הכולל של חולי כוללית - 10% מאוכלוסיית העולם, מעל גיל 70 שנים, מספר החולים הוא עד 30%.
אם מדברים על הגיאוגרפיה של התפשטות המחלה, מספר המקרים מתרחש בעיקר במדינות מפותחות - ארה"ב, אירופה, מדינות חבר העמים, בעוד שבהן אוכלים בעיקר מזון ממקור צמחי - דרום מזרח אסיה, הודו, יפן , מקרים של מחלת אבן מרה הם מינימליים . כמובן, בנוסף לאוכל, גם לתנועה יש תפקיד גדול, כי. במדינות לא מפותחות אנשים נמצאים לרוב כל הזמן בתנועה.
ICD
ICD-10: K80.
תסמינים
תהליך ההתפתחות של מחלת אבני מרה לוקח זמן רב - מתחילת היווצרות האבנים ועד לסימנים הראשונים של המחלה, זה יכול לקחת בין 5 ל-10 שנים. זאת בשל העובדה שנוכחות אבנים בכיס המרה אינה מפריעה לאדם בשום צורה, וכאב מופיע רק כאשר הם נכנסים לדרכי המרה ומתחילים לפצוע.
הסימנים הראשונים למחלת אבני מרה
- הצהבה של העור, סקלרה של העיניים, ריריות של חלל הפה;
- קוליק חד בהיפוכונדריום הימני (קוליק מרה), המופיע כאשר האבן נעה לאורך דרכי המרה;
- תחושת כבדות בבטן, גיהוקים תכופים;
- תחושת מרירות בפה.
התסמינים העיקריים של מחלת אבני מרה
- קוליק מרה או כבדי (כאבים חדים חריפים בהיפוכונדריום הימני עם חזרה לשכמות הימנית, לאמה, לזרוע, לגב התחתון, לעצם החזה ואפילו לצוואר), המופיעים בעיקר לאחר אכילת מזון חריף, חריף, מטוגן ושומני, שתיית משקאות אלכוהוליים , מתח, עומס פיזי חמור או רעידות של הגוף;
- בחילות, (לעיתים עם מרה), שלאחריהן תחושת ההקלה בדרך כלל לא מגיעה;
- צהוב של העור, סקלרה של העיניים, ריריות של חלל הפה ();
תסמינים נוספים:
- טמפרטורת גוף מוגברת - עד;
- הזעה מוגברת;
- שינוי צבע של צואה;
- עמום באזור הכבד, המתפתח כתוצאה מהתרחבות דרכי המרה של איבר זה, מה שמוביל לגידול בנפח הכבד;
- התקפים.
התסמינים עשויים להשתנות בהתאם למיקום החסימה של דרכי המרה על ידי אבנים, כמו גם מחלות נלוות.
סיבוכים של מחלת אבני מרה
סיבוכים של מחלת אבני מרה כוללים:
- (דלקת של כיס המרה);
- Cholangitis (דלקת של דרכי המרה);
- דלקת לבלב מרה חריפה;
- היווצרות פיסטולה;
- דלקת כבד רעילה;
- סרטן הלבלב, הכבד ואיברים אחרים של מערכת העיכול.
גורמים למחלת אבני מרה
בין הסיבות העיקריות להיווצרות אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה הן:
- סטגנציה של מרה בכיס המרה;
- ריכוז גבוה במיוחד של מרה;
- הפרה של תהליכים מטבוליים בגוף, בפרט בילירובין, כולסטרול, שומנים (שומנים, פוספוליפידים וכו') וחומרים אחרים, אשר לעתים קרובות מעוררים מחלות כמו פרמנטופתיה, תסמונת מטבולית ואחרים;
- דיסקינזיה של דרכי המרה;
- , עובר ל ;
- תת-תפקוד של תאי כבד;
- מחלות של הלבלב ואיברים אחרים של מערכת העיכול;
- אנמיה המוליטית;
- אנומליות מולדות במבנה האיברים של מערכת העיכול;
- נוכחות של צלקות, גידולים, הידבקויות, קינקים, שינויים ותהליכים דלקתיים ופתולוגיים אחרים בדרכי המרה;
- נוכחות של זיהום בגוף, במיוחד Escherichia coli.
גורמים המגבירים את הסיכון לפתח cholelithiasis (cholelithiasis)
- תזונה לא נכונה - רעב, אכילת יתר או פרקי זמן ארוכים בין הארוחות;
- שימוש במזונות מזיקים, חריפים, שומניים, מטוגנים ומתובלים;
- אורח חיים בישיבה;
- עודף משקל, ;
- נטילת תרופות מסוימות: אמצעי מניעה הורמונליים, אסטרוגנים, פיברטים, Okreotide, "" ואחרים.
- הריון, במיוחד מרובה;
- מגדר - בנשים, מספר המקרים עם מחלת אבני מרה גבוה פי כמה מאשר בגברים;
- גיל (במיוחד לאחר 70 שנים) - ככל שהאדם מבוגר יותר, כך גדלה הסבירות לאבנים;
- תוֹרָשָׁה.
סוגי מחלות אבני מרה
JCB מסווג כדלקמן:
על ידי לוקליזציה של cholelithiasis
- Cholecystolithiasis- נוצרות אבנים בכיס המרה;
- Choledocholithiasis- נוצרות אבנים בדרכי המרה.
לפי הרכב האבנים:
אבני כולסטרול- מורכבים בעיקר ממשקעי כולסטרול, ובחלקם ממלחים, בילירובין (פיגמנט מרה), מינרלים שונים, חלבון וחומרים נוספים. צבוע בגווני צהוב. אבני כולסטרול נמצאות ב-80% מכל מקרי הכוללית.
אבנים פיגמנטיות (בילירובין).- מורכבים בעיקר מבילירובין, מלחי סידן ומשקעי כולסטרול חלקית. צבוע בחום כהה או שחור. היווצרות האבנית הפיגמנטית מקודמת בדרך כלל על ידי פגיעה בתפקוד הכבד, מחלות זיהומיות של דרכי המרה והמוליזה תכופה.
אבני סיד.החלק העיקרי של האבנים מורכב מזיהומים של מלחי ליים.
אבנים מעורבות.הסוג הפופולרי ביותר של אבנים, המורכבות מכל החומרים לעיל.
שלבים של מחלת אבני מרה:
שלב 1 (שלב ראשוני, פיזיקו-כימי או טרום אבנים, אבנים ראשוניות).זה מאופיין בשינויים מבניים בהרכב המרה, כמו גם היעדר ביטויים קליניים (סימפטומים) של המחלה. ניתן לזהות הפרות רק בעזרת ניתוח ביוכימי של מרה.
שלב 2 (היווצרות אבנים, נשיאת אבנים סמויות).זה מאופיין בהיעדר ביטויים קליניים, רק מדי פעם ניתן להרגיש אי נוחות מסוימת בבטן. אתה יכול לזהות נוכחות של אבנים באמצעות אבחון אינסטרומנטלי (אולטרסאונד, רנטגן).
שלב 3 (אבנים משניות).זה מאופיין בנוכחות של סימפטומים של cholelithiasis, עשוי להיות מלווה בהתפתחות של cholecystitis.
4 שלבים.זה מאופיין במספר סיבוכים הנגרמים על ידי cholelithiasis.
אבחון של מחלת אבני מרה
אבחון מחלת אבני מרה כולל את שיטות הבדיקה הבאות:
- אנמנזה;
- חלל הבטן;
- כיס כיס דרך הפה;
- cholangiopancreatography רטרוגרדי;
- ניתוח ביוכימי של מרה;
- סינטיוגרפיה של מערכת המרה.
הטיפול במחלת אבני מרה מכוון לסילוק אבנים מהגוף, כמו גם לנרמל את תפקודם של כל האיברים וספחיהם המעורבים בייצור, מעבר והפרשת מרה.
הטיפול באבני מרה כולל בדרך כלל את השיטות הבאות:
1. הסרת אבני מרה והסרתן מהגוף:
1.1. שיטה רפואית להסרת אבנים;
1.2. שיטת אולטרסאונד;
1.3. שיטת לייזר;
1.4. lithotripsy של גלי הלם חיצוני (ESWLT);
1.5. שיטה כירורגית (ניתוח);
1.6. למה אתה לא יכול להסיר את כיס המרה שלך
2. דיאטה.
1. הסרת אבני מרה והסרתן מהגוף
1.1 שיטה רפואית להסרת אבנים
הסרת אבני מרה בעזרת תרופות כרוכה בשימוש בתרופות המנרמלות את הרכב המרה והמטבוליזם, מה שמוביל לפיצול הדרגתי של אבנים. זה נקבע בעיקר בנוכחות אבנים קטנות, או לאחר שיטת הסרתן האולטראסונית.
החיסרון בשיטה זו להסרת אבנים הוא שימוש ארוך טווח בתרופות, שהן, ראשית, אמצעים יקרים יחסית, ובדרך כלל השימוש בהן צריך להתבצע למשך 6 חודשים לפחות. שנית, באמצעות שימוש ממושך בתרופות, אין זה נדיר שחולים מפתחים תסמינים לא נעימים נוספים שעלולים להחמיר מהלך קשה ממילא של כוללית.
תרופות המיועדות לפיצול אבנים ולסילוקן מהגוף מבוססות ברוב המקרים על חומצות מרה.
בין התרופות לטיפול ב-GSD ניתן לזהות:חומצה ursodeoxycholic (Ursonan, Ursodex, Exhol), חומצה chenodeoxycholic (Chenosan, Henofalk, Henohol), תרופות צמחיות (תמצית חולית אימורטל).
בנוסף, נרשמות תרופות הממריצות את התכווצות כיס המרה, מה שעוזר לדחוף את האבנים החוצה מעצמן ולסילוקן הנוסף מהגוף.
בין התרופות המעוררות את כיס המרה, אנו יכולים להבחין: Zixorin, Lyobil, Holosas.
1.2 הסרת אבנים על-קולית
השיטה האולטראסונית להסרת אבני מרה מתבצעת באמצעות מכשור רפואי אולטראסוני מיוחד, אשר באמצעות פעולת גלים על אבן המרה, מועך אותה לחלקיקים קטנים יותר.
החיסרון בשיטה זו הוא האפשרות להיווצרות שברים מחודדים, העלולים לפגוע בריריות שלהם ביציאה מכיס המרה ודרכי המרה. כדי למנוע תוצאה כזו, לאחר טיפול אולטרסאונד, תרופות נקבעות, עליהן דיברנו קצת יותר גבוה. התרופה מפצלת פינות חדות יחד עם אבנים קטנות ומסירה את שאריותיהן מהגוף ללא סיבוכים אפשריים.
1.3 שיטת פינוי אבנים בלייזר
שיטת הלייזר להסרת אבני מרה מתבצעת באמצעות מכשור רפואי לייזר מיוחד. מהות השיטה טמונה ביישום דקירה קטנה בגוף האדם, באמצעותה מופנה לייזר מיוחד ישירות לאבן עצמה, אשר הורס את האבנית לחלקיקים קטנים יותר.
החיסרון של שיטה זו להסרת אבנים הוא הסיכון האפשרי של כוויות על הריריות של מערכת העיכול, מה שעלול לעורר מאוחר יותר התפתחות של כיב. בנוסף, כמו במקרה של שיטת האולטרסאונד, לחלקיקים של אבנים שנהרסו יכולים להיות קצוות חדים שעלולים לפגוע בדרכי המרה ביציאה מהגוף. לכן, לאחר הסרת האבנית בלייזר, נקבעות גם תרופות.
1.4. ליתוטריפסיה של גלי הלם חיצוניים (ESWLT)
הסרת אבנים באמצעות ליתוטריפסיה של גלי הלם חוץ גופיים (ESWLT) מתבצעת באמצעות פריקות חשמליות חזקות הנגרמות על ידי גנרטור אלקטרומגנטי. הציוד מייצר פריקות פעימות בעלות צפיפות גבוהה ונמוכה, המתחלפות בזו אחר זו, אשר בחשיפה לחישוב הורסות את המבנים שלה, ולאחר מכן האבן מתפרקת.
החיסרון של שיטה זו הוא מספר רב של סיבוכים אפשריים, העיקריים שבהם הם קוליק מרה, התפתחות של דלקת כיס מרה חריפה, דלקת לבלב, צהבת חסימתית, המטומה של הכבד וכיס המרה.
1.5. שיטה כירורגית להסרת אבנים (ניתוח)
כריתת כיס מרה פתוחה.זוהי השיטה הפופולרית והזולה ביותר להסרת אבני מרה. אינדיקציות לניתוח פתוח הן נוכחות של אבנים גדולות בכיס המרה ובצינורותיו, כאבים עזים תכופים והתפתחות של סיבוכים של cholelithiasis.
החיסרון בהסרה ישירה כירורגית של אבנים הוא פגיעה (חתך) של רקמות על פני שטח גדול - חתך של כ-15-30 ס"מ, הסרת כיס המרה, סיכון לסיבוכים - מדימומים פנימיים וזיהום ועד למוות (מ-1% ל-30%, במיוחד האחוז גדל בהלם ספטי וסיבוכים חמורים אחרים של כוללית).
כריתת כיס מרה לפרוסקופית.כריתת כיס מרה לפרוסקופית, בניגוד לכריתת כיס מרה פתוחה, כוללת שיטה עדינה של הסרת אבנים, המתבצעת באמצעות לפרוסקופ. לשם כך מבוצעים מספר חתכים קטנים (עד 1 ס"מ), שדרכם, באמצעות לפרוסקופ (צינור דק עם מצלמת וידאו לצפייה ודיוק התערבות כירורגית), מוציאים את כיס המרה עם האבנים מהגוף. היתרון העיקרי הוא טראומה מינימלית לרקמות הגוף. עם זאת, הסיכון לסיבוכים חמורים עדיין נותר.
הן במקרה הראשון והן במקרה השני קיימות התוויות נגד לשיטת הניתוח של הוצאת אבנים, לכן רק הרופא המטפל מחליט אם לבצע את הניתוח או לא, ורק על סמך אבחון יסודי של הגוף.
1.6. למה אתה לא יכול להסיר את כיס המרה שלך
כפי שאמרנו בתחילת המאמר, כיס המרה ממלא את אחד התפקידים החשובים בתהליך העיכול. איבר זה צובר מרה, שם היא מתרכזת, ולאחר מכן, כאשר המזון חודר לגוף, כיס המרה זורק מרה למקטע הראשוני של המעי הדק (תריסריון), שם עובר המזון בתהליך העיכול.
אם אין כיס מרה, המרה תהיה נוזלית יותר, פחות מרוכזת, תסתובב בכל האיברים המהווים חלק ממה שנקרא "המערכת הכולרטית" ללא איבר שולט. תהליכים אלה מובילים בסופו של דבר לעיכול לקוי של מזון, להתפתחות של מספר (, דלקת בוושט ואחרים). יחד עם זאת, חולים שכיס המרה שלהם הוסר חשים לעיתים קרובות כבדות בבטן, כאבים בהיפוכונדריום הימני, תחושת מרירות בחלל הפה וטעם מתכתי של מזון.
אבל הדבר העצוב ביותר בתמונה זו הוא שאם לא מקפידים על אמצעי מניעה, האבנים עלולות להופיע שוב, אבל כבר בצינורות המרה עצמם (choledocholithiasis), כי. הרכב המרה, אם לא תשנה את אורח החיים שלך, לא ישתנה.
לפיכך, ניתן לציין כי הטיפול בכוללית על ידי הסרת כיס המרה יחד עם אבנים מתבצע רק לפחות כאשר שיטות טיפול שמרניות לא הובילו לתוצאה הרצויה.
דיאטה למחלת אבני מרה נקבעת בדרך כלל לאחר הסרת אבני מרה. זאת בשל העובדה שגם ללא נוכחות של כיס מרה, האבנית יכולה להיווצר שוב, אבל כבר בדרכי המרה. הדיאטה נועדה למנוע התפתחות מחודשת של cholelithiasis.
לאחר הוצאת האבנים, דיאטה מס' 5 שפותחה על ידי מ.י. פבזנר. הבסיס שלו הוא אכילת מזון עם כמות מינימלית של שומן ואכילה במנות קטנות (4-5 פעמים ביום).
מה אתה יכול לאכול עם מחלת אבני מרה: בשרים ודגים דלי שומן, דגנים (אורז, שיבולת שועל, כוסמת) מוצרי חלב דלי שומן (חלב, שמנת חמוצה, קפיר, גבינת קוטג'), ביצים (1 ליום), לחם (רצוי אתמול או שלשום), שמן זית, כל ירקות ופירות (כולם, למעט חמוצים), תה, קפה חלש עם חלב, לפתנים, מיצים.
מה לא לאכול עם מחלת אבני מרה: מזון שומני, חריף, חריף, מטוגן ומעושן, נקניקיות, שימורים, בשרים ודגים שומניים (חזיר, ברווז ביתי, שפמנון, קרפיון צולב, קרפיון, דניס), שומן חזיר, שומנים מן החי, ירקות כבושים, תרד, קטניות, אלכוהול, קפה חזק, סודה, מיץ ענבים, מאפינס, שוקולד.
חָשׁוּב!
לפני השימוש בתרופות עממיות לטיפול במחלת אבני מרה, הקפד להתייעץ עם הרופא שלך!
אתה גם צריך להבין שהתרופות הבאות מכוונות להסרת אבנים, ולכן תנועתן דרך דרכי המרה ליציאה מהגוף עשויה להיות מלווה בקוליק, התקפי בחילה וכאב.
לִבנֶה. 2 כפות. כפיות של עלי ליבנה, שנאספו ומיובשים באביב, יוצקים כוס מים רותחים ומניחים על אש איטית. יש צורך להרתיח את המוצר עד שנפחו מצטמצם בחצי. לאחר מכן יש לקרר את המוצר, לסנן אותו ולקחת אותו במשך כל היום למשך 3 סטים, חצי שעה לפני הארוחות. מהלך הטיפול הוא 3 חודשים.
צנון עם דבש.סוחטים את המיץ מהצנונית, מערבבים אותו ביחס של 1: 1 ולוקחים פעם אחת ביום, החל מ-1/3 כוס, ועם הזמן יש להגדיל את המינון ל-1 כוס ביום.
רוואן אדום.כדי להסיר אבנים מכיס המרה ומתעלותיו, ניתן לאכול 2 כוסות פירות טריים של אפר הרים אדום בר מדי יום. כדי לשפר את תכונות הטעם, ניתן לצרוך פירות יער מעורבבים עם דבש, סוכר מגורען או לחם. מהלך הטיפול הוא 6 שבועות.
שמן זית.כל יום, 30 דקות לפני הארוחות, אתה צריך לקחת שמן זית. בימים הראשונים - ½ כפית, לאחר יומיים - 1 כפית, לאחר מכן 2 כפיות וכו', הגדלת המינון לחצי כוס. מהלך הטיפול הוא חודש אחד.
שָׁמִיר. 2 כפות. כפות של זרעי שמיר יוצקים לתרמוס וממלאים אותם ב-500 מ"ל מים רותחים. הניחו לרמדי להתבשל כ-5 שעות, סננו ושתו את העירוי המוכנה 1 כוס, 2 פעמים ביום, למשך 30 יום.
אכינצאה ודומדמניות.מערבבים 2 כפות. כפיות של עלי אכינצאה ודומדמניות שחורות, ולאחר מכן 4 כפות. כפיות מהתערובת יוצקים 1 ליטר מים רותחים ומניחים בצד את האמצעים לעירוי, למשך שעתיים. לאחר מכן, מסננים את העירוי ומוסיפים לו מים רגילים כדי לקבל 1 ליטר מהמוצר. את התרופה המתקבלת יש ליטול 50 מ"ל, 4 פעמים ביום, במשך 6 חודשים.
מניעת מחלת אבני מרה
מניעה של מחלת אבני מרה כוללת את ההמלצות הבאות:
- השתדלו לאכול בעיקר מזון טבעי (ממקור צמחי), אשר מועשר ו;
- הימנע או צמצם למינימום צריכת מזונות לא בריאים ולא בריאים;
- לזוז יותר, לעשות תרגילי בוקר;
- אל תשאירו למקרה אף אחד, במיוחד את מערכת העיכול, כדי שלא יהפכו לכרוניים;
- אל תאפשר נוכחות של קילוגרמים מיותרים של משקל גוף, הימנע;
- הימנע משתיית משקאות אלכוהוליים;
- נסו לא לקחת תרופות ללא התייעצות עם הרופא;
- לצפות;
- עקוב אחר לוח הזמנים של עבודה/מנוחה/שינה בריאה;
- הימנע.
לאיזה רופא עלי לפנות למחלת אבני מרה?
סרטון על מחלת אבני מרה
האטיולוגיה של מחלת אבני מרה לא יכולה להיחשב נחקרת מספיק. ידועים רק גורמים אקסוגניים ואנדוגניים המגבירים את הסבירות להתרחשותו. גורמים אנדוגניים כוללים, קודם כל, מין וגיל. על פי רוב הנתונים הסטטיסטיים המקומיים והזרים, נשים, כפי שכבר הוזכר, סובלות מכוללית פי 3-5 פעמים יותר מגברים, ולפי כמה מחברים, אפילו 8-15 פעמים. במקרה זה, אבנים נוצרות לעתים קרובות במיוחד אצל נשים מרובות.
אבני מרה תוארו בילדים אפילו בחודשי החיים הראשונים, עם זאת, בילדות, כוללית היא נדירה ביותר. עם הגיל, השכיחות של כולליתיאסיס עולה והופכת למקסימלית לאחר 70 שנה, כאשר תדירות הגילוי של אבני מרה בנתיחות שלאחר המוות באנשים שמתו מסיבות שונות מגיעה ל-30 אחוז ואף יותר.
כנראה שגם הגורם החוקתי משחק תפקיד משמעותי. אז, cholelithiasis, כמובן, שכיח יותר אצל אנשים עם מבנה גוף פיקניק, נוטה לשובע. עודף משקל נצפה בכ-2/3 מהחולים. לתרום להתפתחות של cholelithiasis, כמה אנומליות מולדות המעכבות את יציאת המרה, למשל, היצרות וציסטות של hepaticocholedochus, diverticula parapapillary של התריסריון, וממחלות נרכשות - דלקת כבד כרונית עם תוצאה בשחמת כבד. חשיבות מיוחדת ביצירת אבני פיגמנט בעיקר הן מחלות המאופיינות בפירוק מוגבר של תאי דם אדומים, למשל אנמיה המוליטית, אם כי אבני פיגמנט קטנות הנוצרות ברוב החולים, ככלל, אינן מלוות בביטויים קליניים האופייניים לכוללית.
מבין הגורמים האקסוגניים, התפקיד העיקרי הוא, ככל הנראה, על ידי מאפייני התזונה הקשורים למאפיינים הגיאוגרפיים, הלאומיים והכלכליים של חיי האוכלוסייה. העלייה בשכיחות של cholelithiasis לאורך המאה ה-20, בעיקר במדינות מפותחות מבחינה כלכלית, מוסברת על ידי רוב המחברים בעלייה בצריכת מזון עשיר בשומן ובחלבונים מן החי. יחד עם זאת, ביפן המשגשגת מבחינה כלכלית, עקב הרגלי תזונה לאומיים, כולליתיה מתרחשת בתדירות נמוכה פי כמה מאשר במדינות אירופה המפותחות, ארצות הברית או רוסיה. GSD נדיר ביותר במדינות טרופיות עניות, הודו, דרום מזרח אסיה, שם האוכלוסיה אוכלת בעיקר מזונות צמחיים ולעיתים קרובות סובלת מתת תזונה.
גורמים התורמים להתפתחות מחלת אבני מרה:
גורמים כלליים:
- -נְקֵבָה,
- -גיל מבוגר,
- -נטייה גנטית
- -הֵרָיוֹן,
- -הַשׁמָנָה,
- - צריכה מוגברת של שומנים מן החי, חלבונים ופחמימות קלות לעיכול, כולסטרול,
- - הפרעות בחילוף החומרים של שומנים,
- - גורמים רפואיים (נטילת תרופות להורדת שומנים בדם, אמצעי מניעה),
- -רָעָב,
- - הפרה של חילוף החומרים של מים-מלח,
- - מצבים המוליטיים,
- -תזונה דלה בסיבים תזונתיים ופקטין.
גורמים כבדיים:
- -ירידה בתפקוד יצירת הכולאט של הכבד,
- -תפקוד מוגבר של הפרשת כולסטרול בכבד,
- -הפרשת מים ואלקטרוליטים מופחתת על ידי האפיתל של דרכי המרה התוך-כבדיות,
- - הפרה של מיצליזציה.
גורמי בועה:
- - דיסקינזיה היפוטונית-היפוקינטית של כיס המרה,
- - זיהום בכיס המרה
- - שינויים דלקתיים בקרום הרירי של כיס המרה כתוצאה מפעולה של עודף חומצה דאוקסיכולית, רעלים, אלרגנים,
- - הפרשה מוגברת של גורם הגרעין על ידי הקרום הרירי של כיס המרה,
- - הפרה של micellization ויציבות קולואידית של מרה;
התהליך הראשוני של היווצרות אבני מרה הוא היווצרות של מרה מרק (בוצה מרה). ב-80-85% מהמקרים, בוצת המרה נעלמת, אך לרוב היא חוזרת. הסיבה להופעתה של בוצת מרה היא: הריון, נטילת תרופות הורמונליות, ירידה חדה במשקל הגוף וכו' אך במצבים מסוימים יש צורך בנטילת תרופות, אשר נקבעות בנפרד בכל מקרה ומקרה. אבני מרה נוצרות מהיסודות הבסיסיים של המרה. מרה תקינה המופרשת על ידי הפטוציטים, בכמות של 500-1000 מ"ל ליום, היא תמיסה קולואידית מורכבת עם משקל סגולי של 1.01 גרם/ס"מ³, המכילה עד 97% מים. השאריות היבשות של המרה מורכבות בעיקר ממלחי מרה, המבטיחים את יציבות המצב הקולואידי של המרה, ממלאים תפקיד רגולטורי בהפרשת היסודות האחרים שלה, בפרט כולסטרול, ונספגים כמעט לחלוטין במעי במהלך מחזור הדם האנטו-הפטי.
יש כולסטרול, פיגמנט, אבנים גירניות ומעורבות. חישובים חד-רכיביים נדירים יחסית. לרוב המכריע של האבנים יש הרכב מעורב עם דומיננטיות של כולסטרול. הם מכילים מעל 90% כולסטרול, 2-3% מלחי סידן ו-3-5% פיגמנטים, והבילירובין נמצא בדרך כלל בצורת גרעין קטן במרכז האבנית. אבנים עם דומיננטיות של פיגמנטים מכילות לרוב תערובת משמעותית של מלחים גירניים, והן נקראות פיגמנט-גירניות. מבנה האבנים יכול להיות גבישי, סיבי, שכבות או אמורפי. לעתים קרובות, חולה אחד בדרכי המרה מכיל אבנים בהרכב ובמבנה כימי שונה. גדלי האבנים משתנים מאוד. לפעמים הם חול דק עם חלקיקים פחות ממילימטר, בעוד שבמקרים אחרים אבן אחת יכולה לתפוס את כל חלל כיס מרה מוגדל ומשקל של עד 60-80 גרם. גם צורת אבני המרה מגוונת. הם כדוריים, ביציים, רב-גוניים (בפנים), בצורת חבית, סובוליטי וכו'.
במידה מסוימת, שני סוגים של היווצרות אבנים בדרכי המרה מובחנים באופן קונבנציונלי: ראשוני, שניוני
היווצרות האבניות בדרכי המרה ללא שינוי היא תחילתו של תהליך פתולוגי, אשר במשך זמן רב או לאורך החיים עלול שלא לגרום להפרעות תפקודיות משמעותיות ולביטויים קליניים. לפעמים זה גורם להפרות של הפטנציה של חלקים שונים של מערכת המרה ותוספת של תהליך זיהומי כרוני הנוטה להחמרות, וכתוצאה מכך, מרפאת cholelithiasis וסיבוכיה. פתוגנזה של המרה כולסטרול
היווצרות אבנים משנית מתרחשת כתוצאה מהעובדה שכבר במהלך הכוללית יש הפרות של יציאת המרה (כולסטאזיס, יתר לחץ דם מרה) עקב חסימה של המקומות ה"צרים" של מערכת המרה (צוואר כיס המרה, חלק סופני של ה-choledochus) עם אבנים ראשוניות, כמו גם היצרות cicatricial משניות, ככלל, מקומיות באותם מקומות, מה שתורם להתפתחות של זיהום עולה מהלומן של מערכת העיכול. אם התפקיד העיקרי בהיווצרות של אבנים ראשוניות הוא שיחק על ידי הפרות של ההרכב והמבנה הקולואידי של המרה, אז אבנים משניות הן תוצאה של cholestasis והזיהום הקשור של מערכת המרה. אבנים ראשוניות נוצרות כמעט אך ורק בכיס המרה, שם המרה בדרך כלל עומדת לאורך זמן ומובאת לריכוז גבוה. אבנית משנית, בנוסף לשלפוחית השתן, יכולה להיווצר גם בדרכי המרה, כולל תוך-כבדיות.
תסמינים
ביטויים של cholelithiasis תלויים במיקום של אבני מרה, גודלם, הרכבם וכמותם, פעילות התהליך הדלקתי, המצב התפקודי של מערכת המרה. אבנים בכיס המרה אינן נותנות תסמינים קליניים ברורים בשכיבה על תחתיתו ("אזור שקט"), אך ברגע שהן חוסמות את היציאה, מופיע מיד קומפלקס סימפטומים של צהבת תת-כבדית.
הקורס הוא כרוני. התיאבון יורד, העיכול נסער, התקפי קוליק בכבד מופיעים. התקפות של כאב מצוינות לרוב עם טעויות בהאכלה וניצול של בעלי חיים. ישנם סימנים של צהבת חסימתית, גירוד ושריטות בעור. במישוש של אזור הכבד - כאבים עזים, בבקר במיוחד עם לחץ באזור 10-11 מרווחים בין צלעיים ברמה ומעל קו מפרק הכתף.
מחלת אבני מרה היא מחלה שכיחה המתפתחת אצל אנשים מעל גיל 40. לעתים קרובות במיוחד מחלה זו נצפתה בקרב האוכלוסייה העירונית של מדינות מתועשות. לפי רוב החוקרים, כ-10% מהגברים ועד 25% מהנשים באירופה סובלים ממחלת אבני מרה.
עם cholelithiasis, calculi (אבנים) נוצרים בכיס המרה ובדרכי המרה. אבנים אלה מורכבות מהמרכיבים הרגילים של מרה - בילירובין, כולסטרול, מלחי סידן. לרוב ישנן אבנים מעורבות המכילות חלק גדול או קטן יותר של רכיבים אלו. אם החשבון הוא 90% כולסטרול, אז אבן כזו נקראת "כולסטרול", אם מבילירובין - "פיגמנט", ואם ממלחי סידן - "גירנית". הגודל והצורה של אבנים בכוללית יכולים להיות שונים. הגדלים בדרך כלל משתנים בין 1-2 מ"מ ל-3-5 ס"מ; הצורה יכולה להיות עגולה, אליפסה, בצורת פולידרון וכו'.
גורמים למחלת אבני מרה
האתר העיקרי להיווצרות אבני מרה הוא כיס המרה, במקרים נדירים מאוד - דרכי המרה. נכון לעכשיו, ברפואה הקלינית, ישנן שלוש סיבות עיקריות להיווצרותן: סטגנציה של מרה בשלפוחית השתן, הפרעות מטבוליות, שינויים דלקתיים בדופן כיס המרה. במקרה של הפרעות מטבוליות, חל שינוי ביחס בין ריכוזי הכולסטרול, הפוספוליפידים (לציטין) וחומצות המרה במרה. ריכוז הכולסטרול עולה, והפוספוליפידים יורד. מרה כזו נחשבת לליתוגנית. בתנאים כאלה, כולסטרול מרה מזרז בקלות בצורה של גבישים, גבישים אלה מקובצים יחד, בשילוב זה עם זה, מה שמוביל להיווצרות של אבנים. ידוע שכוללית מתפתחת לעיתים קרובות בחולים עם מחלות מטבוליות כמו סוכרת, השמנת יתר, אנמיה המוליטית. עם סטגנציה ממושכת של מרה בשלפוחית השתן, הוא הופך נגוע. הזיהום מוביל לפגיעה בדופן כיס המרה, פיזור של האפיתל שלו. כל זה תורם לשקיעה מהירה יותר של גבישי כולסטרול ולהיווצרות אבני מרה. בדופן הפגועה של כיס המרה, תהליך הספיגה של חלק ממרכיבי המרה מופרע, היחס הפיזיקלי-כימי שלהם משתנה, מה שתורם גם להיווצרות אבנים. בנוסף, עם כולסטאזיס במרה בכיס המרה, ריכוז הכולסטרול, הבילירובין והסידן עלול לעלות, מה שמגביר את הליתוגניות של המרה. זה מקל על ידי צריכת מזון עשיר בכולסטרול, השמנת יתר, אמצעי מניעה אוראליים.
ביטויים קליניים של מחלת אבן מרה
מחלת אבן מרה יכולה להיות אסימפטומטית (מה שנקרא הצורה הסמויה של cholelithiasis). יחד עם זאת, אבני מרה נמצאות כממצא מקרי בעת בדיקת חולים למחלה אחרת.
חולים עם אבנים בכיס המרה עשויים להיות מודאגים הפרעות דיספפטיות: טעם מתכתי לא נעים, מרירות בפה, בחילות, נפיחות, תחושת כבדות בהיפוכונדריום הימני, במיוחד לאחר אכילת מזון שומני. תופעות כאלה נגרמות על ידי הפרה של התנועתיות של דרכי המרה ומערכת העיכול עם ריפלוקס של מרה לתוך הקיבה והוושט. צורה זו של cholelithiasis נקראת דיספפטית.
הביטוי הקליני הקלאסי של cholelithiasis הוא קוליק כבד (מרה), המאופיין בחיתוך אינטנסיבי, דקירה, קריעה, לעתים רחוקות יותר כאב התקפי בהיפוכונדריום הימני ובאזור האפיגסטרי. כאבים אלו מקרינים לעיתים קרובות לאזור המותני, לשכמות הימנית, לאמה הימנית. כמו כן, כאב יכול להתפשט לאזור הלב ולהיתפש בטעות כהתקף אנגינה. כאב מתרחש לרוב לאחר טעות בתזונה (אכילת מזון שומני ומתובל), במהלך מאמץ גופני, עומס יתר פסיכו-רגשי, נהיגה רועדת. התרחשות הכאב קשורה לתנועת אבנים בדרכי המרה והפרתן בצוואר כיס המרה או הצינור הציסטי, לחץ מוגבר בכיס המרה או בצינורות עקב הפרה של יציאת המרה. לעתים קרובות התקף של קוליק בכבד מלווה בבחילות והקאות חוזרות ונשנות עם תערובת של מרה, שאינה מביאה להקלה למטופל. קוליק יכול להימשך בין מספר דקות למספר שעות. יחד עם זאת, המטופלים חסרי מנוחה, לעיתים קרובות משנים את עמדתם, מנסים למצוא תנוחה נוחה בה עוצמת הכאב פוחתת. צורה זו של מחלת אבן מרה נקראת כאב התקפי.
אבחון של מחלת אבני מרה
האבחנה של cholelithiasis נעשית על בסיס: תלונות של החולה, אנמנזה של המחלה, בדיקה גופנית של הרופא ובעיקר על פי הבדיקה המכשירנית. יחד עם זאת, כדי לבצע אבחנה, די לעתים קרובות מאוד לבצע רק בדיקת אולטרסאונד אחת (אולטרסאונד) של איברי הבטן, שבה נמצא האבסונים בלומן של כיס המרה או בצינורות. ניתן להשלים את בדיקת המטופל גם בבדיקת רנטגן. במקרה זה, נעשה שימוש בטכניקות רדיופאק, כגון cholecystography דרך הפה או cholecystocholangiography תוך ורידי. בשיטה הראשונה, החולה נוטל בתוך כמה שעות לפני צילום הרנטגן תרופה מיוחדת רדיואקטיבית, הנלכדת על ידי תאי הכבד ומופרשת אל המרה. עם cholecystocholangiography, תרופה רדיואקטיבית מוזרקת לווריד, היא גם נלכדת על ידי תאי הכבד ומופרשת לתוך המרה. לאחר ניגודיות, מבצעים צילום רנטגן ואם מתגלה פגם במילוי לומן של כיס המרה או הצינורות, אזי הדבר עשוי להעיד בעקיפין על נוכחות של אבנית (אבנים) בהם, אם כי גם פוליפים וגם גידול סרטני של כיס המרה יכול לתת את אותה תמונת רנטגן. נכון להיום, שיטת הרנטגן לאבחון כוללית כמעט אינה בשימוש בשל תכולת המידע הנמוכה, היעילות הנמוכה וחוסר קלות השימוש בה.
טיפול במחלת אבני מרה
נכון לעכשיו, טיפול כירורגי הוא הדרך האפשרית היחידה להיפטר באופן קיצוני ממחלת אבני מרה.
עד כה אין תרופות יעילות שיכולות לגרום לפירוק אבנים בכיס המרה ובדרכי המרה. תרופות מסוימות יכולות להמיס רק סוגים מסוימים של אבנים, אך בשימוש ממושך הן גורמות לתופעות לוואי וסיבוכים חמורים.
קיימת שיטה כירורגית חלופית פחות טראומטית לטיפול במחלת אבני מרה, כגון lithotripsy של גלי הלם חוץ גופיים. מהות השיטה טמונה בהשמדת אבני מרה על ידי גל הלם המשוחזר על ידי מכשיר מיוחד. גל ההלם מתמקד אך ורק בכיס המרה, בהשפעתו, אבנים נמחצות לשברים קטנים וחול, שבמקרים מסוימים, יחד עם מרה, נכנסים לתריסריון. למרות הפשטות של שיטת טיפול זו והטראומה הנמוכה שלה, יעילות הטיפול נותרה נמוכה מאוד גם כיום. זאת בשל העובדה שלא ניתן לרסק את כל האבנים. ב-10-30% מהמקרים, שברי אבנים שנהרסו גדולים ואינם יכולים לצאת דרך הפתח הטבעי של צינור המרה המשותף. במקרה זה, הם עלולים להיצבט בצוואר כיס המרה ולהוביל להתקף חמור של קוליק כבד, או להיתקע בצינור המרה המשותף ולשבש את יציאת המרה לתריסריון, מה שיוביל להתפתחות חסימתית. צַהֶבֶת. שני המצבים הללו מחייבים אשפוז מיידי בבית חולים כירורגי! גל ההלם הורס לא רק אבנים, אלא גורם במקרים מסוימים לנזק חמור לכבד וכיס המרה. השימוש ב-lithotripsy חוץ גופי בחולים עם כולליתיאסיס צריך להתבצע על פי אינדיקציות מסוימות: אבני כולסטרול בודדות (שליליות רנטגן) בקוטר של לא יותר מ-3 ס"מ, תופסות לא יותר ממחצית כיס המרה המתפקד היטב. שיטה זו ללא דם מסומנת במיוחד בטיפול בחולים מבוגרים וסניליים. התוויות נגד לליטוטריפסיה הן: אבנים חיוביות בקרני רנטגן (עם הכללת מלחי סידן), קוטר אבן יותר מ-3 ס"מ, אבנים מרובות שתופסות יותר ממחצית כיס המרה, כיס מרה מוגבל, קוליק כליות תכוף בהיסטוריה, מחלות דלקתיות של הפטודואדנל. אֵזוֹר.
עד כה פותחו שיטות רבות לטיפול כירורגי במחלת אבני מרה. בכל סוג של טיפול כירורגי מתבצעת הסרה מלאה של אבנים יחד עם כיס המרה - המצע הפתוגני העיקרי של המחלה! זה מבטל לחלוטין את החזרת המחלה.
אינדיקציות מוחלטות לטיפול כירורגי במחלת אבני מרה הן:
- התקפים חמורים של קוליק כבד בהיסטוריה;
- נוכחות של אבנים גדולות שעלולות לגרום לדקוביטוס של דופן שלפוחית השתן;
- הסיכון לפתח סרטן כיס המרה, המופיע ב-5% מהחולים עם מחלת אבן מרה ארוכת טווח;
- אבנים קטנות בשלפוחית השתן שיכולות לחסום את הצינור הסיסטיקי, להיכנס לצינור המרה המשותף ולגרום לצהבת חסימתית, כולנגיטיס, דלקת מרה חריפה או כרונית של הלבלב.
אינדיקציה יחסית לטיפול כירורגי היא נוכחות של צורות סמויות ודיספפטיות של cholelithiasis.
סוג הניתוח העיקרי לכוללית הוא כריתת כיס המרה המסורתית (הפתוחה) (הסרת כיס המרה). במקביל מבוצעות סוגים שונים של גישה (חתכים) דרך דופן הבטן הקדמית, חודרות לתוך חלל הבטן. לאחר עדכון תוך ניתוחי של כיס המרה, דרכי מרה חוץ-כבדיות, התריסריון והלבלב, הערכת אופי השינויים הפתולוגיים, הסרה המלאה שלו מתבצעת. הגישה הקלאסית מספקת גישה רחבה לאזור הכבד ובריא סקירה טובה של כל האיברים המעוניינים, עם זאת, היא קשורה לטראומה משמעותית של רקמות (במיוחד דופן הבטן הקדמית), מה שמוביל לתקופה ארוכה למדי של שיקום לאחר הניתוח ולסיכון גבוה יותר. של סיבוכים מחדר הניתוח בהשוואה לטכניקות זעיר פולשניות.פצעים.
נכון להיום, הפופולריות ביותר הן התערבויות כירורגיות זעיר פולשניות בטיפול במחלת אבני מרה, כגון כריתת כיס מרה ממיני גישה וכריתת כיס מרה לפרוסקופית.
היתרונות של ניתוח לפרוסקופי
כאב בתקופה שלאחר הניתוח אינו משמעותי, וככלל, הוא ציין רק ביום הראשון.
המטופל מיד לאחר יציאתו מההרדמה (כמה שעות לאחר הניתוח) יכול ללכת ולדאוג לעצמו.
משך השהייה בבית החולים מופחת בהרבה (עד 1-4 ימים), כמו גם זמן ההחלמה.
מספר הבקעים לאחר הניתוח מופחת מספר פעמים.
ניתוח לפרוסקופי הינו ניתוח קוסמטי, לאחר מספר חודשים צלקות לאחר דקירות ברוב המטופלים הופכות לכמעט בלתי נראות.
Cholecystitis - דלקת של כיס המרה
ישנן דלקת כיס מרה (נוכחות של אבני מרה בשלפוחית השתן) ואקלקולוסית, חריפה וכרונית.
אבחון של דלקת כיס המרה
- אולטרסאונד של איברי הבטן עם בדיקה של כיס המרה, דרכי המרה, הלבלב.
- ניתוח כללי וביוכימי של דם.
- בדיקת רנטגן (עם התפתחות צהבת חסימתית וחשד להימצאות אבנים בדרכי המרה).
דלקת חריפה
הסימנים העיקריים של cholecystitis חריפה: כאב התקפי בצד ימין של הבטן, מקרין לכתף ימין, להב כתף; בחילה והקאה; צמרמורות וחום; צהבת אפשרית וגרד בעור. סיבוך מסוכן של cholecystitis חריפה הוא דלקת הצפק. הוצג כיס המרה (chole galle יווני + kystis bladder + פתיחת סטומה, מעבר) - ניקוז חיצוני של כיס המרה כאשר התערבויות אחרות בלתי אפשריות.
נוכחות של אבנים בכיס המרה מהווה אינדיקציה לניתוח.
זאת בשל העובדה שנוכחות אבנים בכיס המרה יכולה בכל עת להוביל לדלקת כיס מרה חריפה, לנמק שלה עם התפתחות סיבוכים:
- אמפיאמה של כיס המרה - זיהום של תוכן כיס המרה;
- טפטוף של כיס המרה - הפרה של יציאת המרה, אך ללא זיהום, בעוד מתרחשת ספיגת אלמנטים מרה, ושלפוחית השתן נשארת מלאה בתוכן שקוף;
- פלגמון של כיס המרה - דלקת מוגלתית של דופן כיס המרה;
- אבצס תת-כבדי;
- פיסטולות מרה;
- דלקת הצפק, אלח דם הם סיבוכים קטלניים שיכולים להתפתח עם התקדמות הסיבוכים לעיל.
עם התפתחות הסיבוכים הניתוח מתבצע במתכונת חירום וקשור בסיכון גבוה לסיבוכים ותקופת השיקום נעה בין מספר שבועות למספר חודשים!!!
דלקת כיס כיס כרונית
דלקת בכיס המרה הכרונית יכולה להיות אקלקולוסית או חשבונית, מהמילה הלטינית calculus, שפירושה אבן. דלקת בכיס המרה הכלכלית היא אחת התוצאות של מחלת אבני מרה. דלקת כיס המרה הכרונית מתבטאת בבחילות, כאב עמום בהיפוכונדריום הימני ותחושות לא נעימות אחרות המתרחשות לאחר אכילה. בהכרה של cholecystitis, נתוני מעבדה ו cholecystocholangiography ממלאים תפקיד חשוב.
הסיבוך האימתני ביותר של דלקת בכיס המרה החשונית הוא קוליק כבד. אם אבן קטנה (פחות מ-1 ס"מ) לא עוברת בדרכי המרה, חוסמת את זרימת המרה, אז פיגמנטים מרה נכנסים לזרם הדם ומתפתחת צהבת תת-כבדית.
הסימפטומים של קוליק דומים מאוד להופעת דלקת כיס מרה חריפה. עם זאת, קוליק כואב הרבה יותר ומתחיל בדרך כלל בלילה או מוקדם בבוקר.
לאחר זמן מה מופיעים תסמינים של צהבת: מתרחש הצהבה של הסקלרה והעור - מופיע צבע צהוב-לימון מוזר, השתן מתכהה והופך כמו בירה, והצואה הופכת בהירה יותר, עד ללובן.
חולים במצב זה נתונים לאשפוז חירום.
דלקת כיס המרה הכרונית יכולה להיות תוצאה של דלקת כיס המרה החריפה, אך היא יכולה להתרחש גם מעצמה. בספרות הרפואית הרוסית נהוג להבחין בין סוגים אופייניים ולא טיפוסיים של תסמינים של מחלות כיס המרה (כוללית-K 80.2 ודלקת כיס מרה כרונית).
נוכחות של אבנים בכיס המרה מסבכת באופן משמעותי את משימת הטיפול ומחמירה את הפרוגנוזה של מחלות.