שלח את העבודה הטובה שלך במאגר הידע הוא פשוט. השתמש בטופס למטה
סטודנטים, סטודנטים לתארים מתקדמים, מדענים צעירים המשתמשים בבסיס הידע בלימודיהם ובעבודתם יהיו אסירי תודה לכם מאוד.
מתארח בכתובת http://www.allbest.ru/
מוסד חינוכי ממלכתי להשכלה מקצועית גבוהה
"האוניברסיטה הרפואית הממלכתית של שרטוב בפדרלית
סוכנויות בריאות ופיתוח חברתי"
(GOU VPO Saratov State Medical University of Roszdrav)
המחלקה לכירורגיה כללית
רֹאשׁ מַחלָקָה
פרופסור שפקין יו.ג.
היסטוריית מחלות
שם המטופל
אבחנה: אבצס לאחר הזרקה של העכוז הימני
הושלם על ידי סטודנט
3 קורסים 6 קבוצות
הפקולטה לרפואת ילדים
רוסינה א.א.
מרצה פרופסור חבר
דרין ת.י.
סרטוב 2012
חלק דרכון
מקצוע: איש מכירות
מקום מגורים: סרטוב
תאריך קבלה: 02.02.12
אבחון בקבלה: אבצס בישבן הימני
על כאבים חדים בישבן הימני, נוכחות של הסתננות באזור זה, עלייה בטמפרטורת הגוף עד 38? מ
היסטוריה של התפתחות המחלה (Anamnesis morbi)
בפעם האחרונה שהזריקה לעצמה בבית מגנזיום סולפט בעכוז הימני בתאריך 30/01/12, הביטוי של התלונות הנ"ל צוין תוך יומיים, ביומיים הבאים הכאב התגבר. טיפול שמרני לא נתן תוצאות. ביום 2.2.2012 אושפזה במחלקה הכירורגית של בית החולים הקליני ב'.
תולדות החיים (Anamnesis vitae)
היא נולדה וחיה עד היום בסראטוב, הריונה של האם התנהל ללא סיבוכים. היא נולדה לקדנציה מלאה.
היא גדלה והתפתחה לא בפיגור אחרי בני גילה בהתפתחות נפשית ופיזית.
היסטוריה מקצועית
הוא עובד מגיל 20, הוא טכנולוג כימי בהשכלתו. מקצוע עיקרי: מוכר-קופאי.
היסטוריה של משק הבית
תנאי חיים - טובים, דיאטה - 4 פעמים ביום
הרגלים רעים
עישון טבק במשך 20 שנה, 7-10 סיגריות ביום
היסטוריה אפידמיולוגית
היא לא סבלה משחפת.
הפטיטיס נגיפי A, B, C לא כאב.
מחלת מין מכחישה.
לא הייתה לה מלריה.
לא היו עירויי דם.
היא לא הייתה במגע עם חולים נגועים ובמוקדים של זיהומים מסוכנים במיוחד.
היא לא חוסנה נגד טטנוס ודיפטריה.
ניתוחים קודמים ומחלות קשות נדחים.
בדיקה אובייקטיבית של המטופל (Status praesens goals)
מצבו של החולה בינוני.
מבנה הגוף הוא נורמוסטני.
העור והסקלרה היו בצבע רגיל, העור נקי, לא נמצאה פריחה.
מערכת הנשימה: סוג הנשימה - לא זוהתה ניידות ביתית, פתולוגית בחזה, רעד קולי מתבצע באותו אופן באזורים סימטריים של בית החזה, נשימה שלפוחית בריאות, ללא צפצופים, קצב נשימה 16 לדקה.
הניידות של קצה הריאה היא 6 ס"מ.
CCC: מראה אזור הלב תקין, אין פעימה גלויה של הכלים.
הלם Apex ב-5 מ'/ר. גבולות קהות הלב היחסית: ימין - 4 מ'/ר לאורך הקצה הימני של עצם החזה, שמאל - 5 מ'/ר 1 ס"מ מדיאלית מהקו השמאלי האמצעי של עצם הבריח, העליון - בגובה הצלע השלישית.
אוסקולטי: קולות הלב ברורים, חזקים, לא זוהו צלילים נוספים, לא זוהו אושושים. BP 120 ו-80 מ"מ כספית. אמנות, דופק 87 פעימות/דקה קצבית, סינכרונית, מילוי רגיל, מתח בינוני.
מערכת העיכול: לשון נקייה ולחה; הבטן רכה, לא כואבת במישוש, לא נפוחה, הסימפטום של גירוי פריטוניאלי שלילי. כלי הקשה: קהות באזורים המשופעים של הבטן לא מזוהה. אוקולטטורי: פריסטלסיס מושמע.
הכבד אינו בולט מתחת לקצה קשת החוף, מידות לפי קורלוב: 9x8x7. הטחול אינו מוגדל, אינו מורגש, אורך 6 ס"מ, קוטר 5 ס"מ.
מערכת השתן: אזור הכליות ושלפוחית השתן אינו משתנה חזותית. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים. ללא מתן שתן, ללא כאבים.
מערכת העצבים: התודעה נשמרת, התמצאות בזמן ובמרחב נשמרת, נוכחות פסיכוזה נעדרת. רפלקסים נשמרים.
שינויים מקומיים (Status localis)
בדיקה: באזור הישבן הימני בריבוע החיצוני העליון, בצקת והיפרמיה
מישוש: הסתננו בגודל 8X5 ס"מ באזור העכוז הימני, כואב במישוש, עם ריכוך במרכז ונפיחות העור מעליו. חום מקומי ונפיחות.
אבחנה מוקדמת: אבצס לאחר הזרקה של העכוז הימני
האבחנה נעשתה על בסיס
נתוני מעבדה:
|
אינדקס |
|||
|
הֵמוֹגלוֹבִּין |
|||
|
תאי דם אדומים |
|||
|
צֶבַע. אינדקס |
|||
|
היינו עושים תוֹכֶן המוגלובין באריתרוציט אחד |
|||
|
טסיות דם |
|||
|
לויקוציטים |
|||
|
נויטרופילים דוקרים |
|||
|
נויטרופילים מפולחים |
|||
|
לימפוציטים |
|||
|
מונוציטים |
|||
|
אריתרוציטים |
קרישת דם
זמן קרישה - 5`13``
זמן פרוטרומבין 16.2 (N=4-8)
קצב סינוס בדופק 75, שינויים מתונים בשריר הלב לפי סוג St.
צואה ל-i/g
שלילי
אבחון קליני: אבצס לאחר הזרקה של העכוז הימני
מוצב על הבסיס
האבחנה המוקדמת הייתה אבצס לאחר הזרקה של העכוז הימני.
נתוני מעבדה - לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, חלבון בשתן שהם סימנים ברורים לדלקת מוגלתית.
תוכנית בחינות:
1) KLA, 2) OAM, 3) ECG, 4) VSC, PTI, 5) דם עבור סוכר, בילירובין, אוריאה, קריאטינין, חלבון, 6) צואה עבור I/g, 7) גרם של דם.
תוכנית טיפול:
1) מצב נייח
3) עם מטרה אנטיבקטריאלית Ceftriaxone 1.0 IM 8.00-20.00
4) לצורך הרדמה S.Analgin 5%/מ לכאב
הראה טיפול כירורגי חירום, פתיחה וניקוז של המורסה. ביצע הכנה טרום ניתוחית.
סיכון תפעולי - התחזית חיובית.
הרדמה מקומית.
התקבלה הסכמה לניתוח.
02.02.12 14.30-14.40
מבצע מס' 108
פתיחה וניקוז של אבצס
לאחר טיפול בתחום הניתוח בתמיסת חומרי חיטוי, בהרדמה מקומית, בוצע חתך ארוך באזור העכוז הימני, השתחררו כ-50 מ"ל מוגלה. תיקון פצע. הפצע עבר חיטוי, נשטף במי חמצן. מנוקז עם בוגר גומי, טמפון רופף במגבוני מי חמצן.
מפעיל: Pobery D.N.
שירותים: Kabanova E.
יומני תצפית
ב-30 בינואר 2012, לאחר הזרקה תוך שרירית של מגנזיום סולפט בבית, הופיעה נפיחות באזור הגלוטאלי הימני. זה טופל באופן עצמאי ללא השפעה. נפיחות מוגברת, כאב, היפרמיה. ב-2 בינואר 2012 מצבה החמיר, היא ציינה עלייה בחום ל-38? ג', שפונה לבית החולים הקליני בעיר 2, אושפזה במחלקה כירורגית 2. ב-2 בפברואר 2012 בוצע ניתוח לפתיחת וניקוז המורסה בהרדמה מקומית. נקבע טיפול תרופתי: למטרות אנטיבקטריאליות Ceftriaxone 1.0 IM 8.00-20.00, לשיכוך כאב S. Analgin 5% IM לכאב
St.localis: חבישות נרטבות עם הפרשות דימומיות
02/03/12 המצב יציב, תלונות על כאב בינוני באזור ההתערבות הכירורגית, t 36.7 אינו עולה.
St.localis: חבישות נרטבות עם הפרשות מוגלתיות-דמומיות
נתוני מדידת טמפרטורת הגוף
|
לא בערב |
|||
גיליון טמפרטורה. שם מלא. חדר מטופלים N 9
|
יום מחלה |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
יום שהייה |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
שתיית נוזלים |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
|
כמות שתן יומית |
|||||||||||||||||||||||||||||||||
בצקת מורסה נתיחה דלקתית
מטופל FIO 42 גרם, נמצא במחלקה כירורגית 2 של בית החולים סיטי קליני מס' 2 מתאריך 02.02.12 ועד היום עם אבחנה של אבצס לאחר הזרקה של העכוז הימני. האבחנה נעשתה על בסיס
תלונות: בצקת, היפרמיה ונוכחות של היווצרות כואבת באזור הגלוטאלי הימני.
אנמנזה: 30.01.12 לאחר הזרקה תוך שרירית של מגנזיום סולפט בבית הופיעה נפיחות באזור העכוז הימני. זה טופל באופן עצמאי ללא השפעה. נפיחות מוגברת, כאב, היפרמיה. ב-2 בינואר 2012 מצבה החמיר, היא ציינה עלייה בחום ל-38? ג', שפונה לבית החולים הקליני בעיר 2, אושפזה במחלקה כירורגית 2.
נתונים אובייקטיביים: באזור הישבן הימני בריבוע העליון החיצוני, הסתננות בגודל 7X8 ס"מ כואבת מאוד במישוש עם ריכוך במרכז ואזור של היפרמיה ובצקת.
נתוני מעבדה - לויקוציטוזיס עם תזוזה שמאלה, חלבון בשתן, שהם סימנים ברורים למחלה דלקתית מוגלתית.
בהתבסס על חוסר היעילות של טיפול שמרני והתקדמות התהליך הדלקתי, נקבע טיפול כירורגי. ב-2 בפברואר 2012, המורסה נפתחה וניקוזה בהרדמה מקומית. נקבע טיפול תרופתי: למטרות אנטיבקטריאליות Ceftriaxone 1.0 IM 8.00-20.00, לשיכוך כאב S. Analgin 5% IM לכאב. מצבו של החולה כעת משתפר במהירות, לא נצפה חום, אין תלונות על כאבים.
ספרים משומשים
Mukhin N.A., Moiseev V.S. פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות
B.V. פטרובסקי. אנציקלופדיה רפואית קצרה
פטרוב S.V. ניתוח כללי
גוסטישצ'וב V.K. ניתוח כללי
Grebenev A.L. פרופדיוטיקה של מחלות פנימיות
מתארח ב- Allbest.ru
מסמכים דומים
תלונות של המטופל עם קבלה לטיפול באשפוז על הימצאות גידול באזור בית השחי הימני, אדמומיות בעור השד הימני. נתוני בדיקה של איברים ומערכות של המטופל. אבחון קליני ראשוני והרציונל שלו.
היסטוריית מקרה, נוסף ב-21/10/2015
תלונות של המטופל עם קבלה לטיפול אשפוז בגין כאבים בינוניים במפרק הקרסול ברגל ימין, חום, יובש בפה, צמא. אבחנה קלינית סופית: כוויה תרמית של כף רגל ימין מדרגה 4.
היסטוריית מקרה, נוסף 06/02/2015
תלונות על נוכחות של מבנה מעוגל כואב על פני החזה בצד ימין. אנמנזה של המחלה: כוויה תרמית. אבחנה מבדלת של אבצס רקמות רכות. טיפול כירורגי במורסה של אזור החזה מימין.
היסטוריית מקרה, נוסף 02/12/2010
הגדרת המושגים מורסה ופלגמון. סיווג תהליכים דלקתיים מוגלתיים לפי לוקליזציה שלהם, אופי השינויים בעצם ובהתאם למקור הזיהום. מרפאה ואבחון מחלות. ניקוז של מוקד דלקתי מוגלתי.
מצגת, נוספה 06/08/2015
התפרצויות, מלוות בצריבה וכאבים במשטח הפלנטר של אצבעות כף הרגל הימנית. קילוף וניתוק השכבה הקרנית, "דליפה" של אקסודט מהפצע, כאב חד בהליכה, היפרמיה עם גבולות לא ברורים, נפיחות קלה.
היסטוריית מקרה, נוסף 14/03/2012
מסה קשה וכואבת מעט ברביע הפנימי העליון של בלוטת החלב הימנית. דפורמציה של החזה באזור הלב. סימפטום חיובי של האתר. הגדרה של גידול במישוש. תסמינים של נסיגה, "קליפת לימון", אדמומיות.
היסטוריית מקרה, נוסף 19/06/2012
כאב חד בשוק ימין ובירך ימין, הגבלת תנועות של הגפה התחתונה הימנית וחוסר יכולת לדרוך על כף הרגל. ביצוע בדיקת רנטגן. אוסטאוסינתזה של שבר ורוס בצוואר הירך עם מסמר בעל שלושה להבים.
היסטוריית מקרה, נוסף 20/03/2012
תלונות עם קבלה לטיפול בגין חום עד 38.7 מעלות צלזיוס, צמרמורות, הזעה, שיעול יבש, כאבים בחלקים התחתונים של החצי הימני של בית החזה. נתונים של שיטות מחקר אינסטרומנטליות במעבדה. טיפול בדלקת ריאות הנרכשת בקהילה.
היסטוריית מקרה, נוסף ב-22/12/2014
תלונות על כאב חריף מתמשך באזור הכסל הימני, בחילות, חולשה כללית. דלקת הצפק של אטיולוגיה לא ידועה. לוקליזציה של כאב, תסמינים של גירוי פריטונאלי. טיפול כירורגי חירום בדלקת תוספתן חריפה. פרוגנוזה לחיי המטופל.
היסטוריית מקרה, נוסף ב-20/10/2013
מאפיינים כלליים, תמונה קלינית ותסמינים של נקע כרוני סגור של הקצה האקרומיאלי של עצם הבריח הימני. הליך ביצוע המחקרים הדרושים לאבחנה מבדלת וסופית. שיטות טיפול ופרוגנוזה.
המחלקה לכירורגיה כללית.
ראש המחלקה:
פרופסור סוחנוב ג.א.
מוֹרֶה:
פרופסור ז'ילצוב V.V.
אבחון קליני:
בסיסי: בורסיטיס אולנרית חריפה מוגלתית מימין
סיבוכים: לא
קָשׁוּר: לא
סטודנט שנה ג', 3 קבוצות
הפקולטה לרפואת ילדים
צ'יסטופולסקאיה יו. ו.
ירוסלב 2003
חלק דרכון:
גיל: 53 שנים
מין זכר
לאום רוסי
השכלה: טכנית תיכונית
מקום עבודה: YERZ
מקצוע: מתקין מכשור
כתובת בית: ירוסלב, רח'.
מועד קבלה למרפאה: 15.04.03
אבחון קליני: בורסיטיס אולנרית חריפה מוגלתית מימין
פעולה: פתיחת המורסה של השקית הסינוביאלית
סיבוכים לאחר הניתוח: לא
חֲקִירָה:
עם האשפוז בבית החולים, המטופל התלונן על כאבים באזור האולקרנון של האולנה הימנית, קטן, עמום, ללא הקרנה, הוחמר מעט על ידי כיפוף מירבי של הזרוע במפרק המרפק, אדמומיות ונפיחות באותו אזור, פריקה של מוגלה ממערכת הפיסטולים באזור נפיחות.
אנמנזה מורבי:
המחלה החלה ב-3 באפריל 2003: בעבודתו החליק החולה על קרח ונפל ופגע במרפקו הימני. נוצר פצע במקום החבורה, ועד מהרה הופיעה בצקת קטנה באזור מפרק המרפק הימני. המטופלת פנתה לעמדת עזרה ראשונה, שם הונחתה תחבושת אספטית על מקום החבורה. ב-5 באפריל 2003 בוצעה חבישה, במהלכה זוהתה נפיחות דלקתית ממנה דלפה כמות קטנה של נוזל מוגלתי. החוצה דרך חריר. הוא המשיך לעבוד, כל יומיים הולך לחבישות עם המשחה של וישנבסקי. ב-11 באפריל 2003 התנפחה הזרוע באזור האולקרנון של מפרק המרפק הימני, הכאב התגבר וכמות ההפרשות המוגלתיות עלתה. הטמפרטורה לא עלתה. למרות ההידרדרות במצבו, הוא המשיך להיות מטופל בחבישות בעמדת העזרה הראשונה עד ה-15 באפריל, אז נשלח לבסוף להתייעצות עם מנתח. הוא אושפז לקבלת טיפול ב-15.04. עם הקבלה, חשף מנתח בית החולים בצקת בינונית, היפרמיה בקוטר של עד 7 ס"מ, רגישות באזור עם ריכוך ופיסטולה נקודתית במרכז המוקד הדלקתי. הקצוות של מערכת הפיסטולים היו מכוסים ברובד מוגלתי-סיבי. האבחנה התקבלה: דלקת אולנר חריפה מימין. בבית החולים ב-15 באפריל, המטופל עבר ניתוח: פתיחת המורסה של השק הסינוביאלי, הסרת מוגלה. המטופל קיבל ניקוז כפפה, הונחה תחבושת. תוך 7 ימים, הזרוע הימנית הושבתה עם סד גבס. החולה נשטף עם חלל מוגלתי עם תמיסה של 3% של מי חמצן ותמיסה של furacilin. למטופל נרשמו תרופות: Trichopolum 1t. 3 עמ' ליום, אמפיצילין 1 מיליון 4 p. ליום i / m, gentamicin 0.08 3 p. ליום i/m. פיזיותרפיה: UHF, UVI פעם ביומיים לכל אזור פצע. ב-16 באפריל הבצקת והכאב פחתו משמעותית. מ-17 באפריל עד 21 באפריל המצב השתפר בהדרגה: כאב, נפיחות, היפרמיה, כאב וכמות ההפרשות המוגלתיות ירדה . ב-21 באפריל הוסר סד הגבס והניקוז הוסר. במהלך כל התקופה הטמפרטורה לא עלתה, מצבו של המטופל הוערך כמספק. הטיפול נסבל היטב, תופעות לוואי של תרופות, סיבוכים לא זוהו.
אנמנזה ויטה:
נולד ב-9 באוקטובר 1949 בכפר קרביחה, מחוז ירוסלב.
משפחה: אבא, אמא, שישה ילדים. תנאי החיים החומריים בשנות הילדות והלימודים מוערכים כמספקים. הלכתי ללמוד מגיל 7, סיימתי 9 כיתות בתיכון, ההוראה הייתה קלה. הוא המשיך את לימודיו בבית ספר מקצועי מס' 8 בירוסלב. בשנים 1967 עד 1969 עשה שירות צבאי במורפלוט של העיר סבסטופול. אחר כך סיים את לימודיו בבית ספר טכני עם תואר בהנדסת חשמל. מאז 1973, הוא החל לעבוד ב- Avtomatika JSC. מבין המאפיינים של תנאי העבודה בתקופה זו, הוא מציין עבודה באוויר הפתוח, מאמץ גופני כבד. משנת 1977 עבר ל-YaERZ בתור מתקין מכשור. מאז לא חל שינוי בעבודה.
מתגורר כיום בדירת ארבעה חדרים עם אשתו, בתו, נכדתו וחתנו. תנאי החומר והחיים מוערכים כמספקים. הארוחות הן תוצרת בית, רגילות, שלמות. נוכחות של שכרות רגילה: מעשן 10-15 סיגריות ביום מגיל 20, שותה אלכוהול באופן מתון.
מבין מחלות העבר, הוא מציין ARVI בילדות, דלקת ריאות דו-צדדית ב-1973. נוכחותם של שחפת ומחלות מין מכחישה.
נוכחות של שחפת, עגבת, מחלות נפש, מחלות מטבוליות, אלכוהוליזם, המופיליה במשפחה הקרובה מכחישה. אבי נפטר מאוטם שריר הלב בשנת 1970. אחות גדולה מתה מסרטן ריאות ב-1998. קרובי המשפחה הנותרים נמצאים כעת בחיים.
אי סבילות לתרופות כלשהן אינה מצוינת. אנמנזה אלרגולוגית ועירוי דם אינה מכבידה.
ערכי סטטוס:
מצבו הכללי של המטופל משביע רצון. העמדה פעילה, התודעה ברורה, הבעת הפנים רגועה. מבנה הגוף תקין. החוקה היא נורמוסטנית.
גובה 180 ס"מ, משקל 80 ק"ג. בזמן הבדיקה, טמפרטורת הגוף הייתה 36.7ºС, לחץ הדם היה 130/80.
העור ורוד חיוור, אלסטי, לחות בינונית. פריחות (אריתמה, רוזולה, papules, pustules) נעדרות. שטפי דם: פטכיות, פורפורה, אכימוזה נעדרים.
גידולים גלויים, צלקות נעדרות.
ריריות גלויות הן ורוד חיוור, לח, נקי.
שומן תת עורי מפותח בצורה בינונית. עובי קפל השומן התת עורי בזווית עצם השכמה הוא 1.5-2 ס"מ. המישוש אינו כואב, אין קרפיטוס.
בלוטות לימפה: עורפית, פרוטידית, תת-לסתית, תת-מנטלית, צווארית אחורית וקדמית, על-ראשקלביקולרית, תת-שפלית, בית-שחי, קוביטלית, מפשעתית, פופליטאלית אינן מוחשות.
השרירים מפותחים בצורה מתונה, שווה. הטונוס והחוזק של השרירים נשמרים, השרירים אינם כואבים במישוש. אין אטמים בשרירים.
צורת עצמות הגולגולת והגפיים נכונה. אין כאב במישוש או הקשה.
תצורת המפרקים נכונה, הנפיחות שלהם אינה נצפית. העור מעל המפרקים אינו משתנה, הטמפרטורה המקומית אינה משתנה, אין כאבים במישוש והקשה, בליטות גרמיות ובורסיטיס נעדרות. תנועות פסיביות ואקטיביות במפרקים במלואן, ללא קראנץ'. אין כאב בתנועה.
הנשימה דרך האף היא חופשית. אין כאב במישוש והקשה של הסינוסים הפרה-נאסאליים. אין צרידות בקול.
צורת החזה היא נורמוסטנית. אין אסימטריה בחזה. פוסות מעל ותת-שוקיות אינן שוקעות. כיוון הצלעות הוא אלכסוני בינוני, רוחב המרווחים הבין-צלעיים 2-2.5 ס"מ. השכמות אינן מפגרות מאחורי החזה. סוג הנשימה הוא בטני, תנועות החזה בזמן הנשימה אחידות. קצב הנשימה הוא 20 לדקה.
החזה במישוש נטול כאבים, גמיש. רעד קול מבוצע באותה מידה על חלקים סימטריים של הריאות.
עם הקשה השוואתית על אזורים סימטריים של הריאות, נשמע צליל ריאתי מקופסת, זהה משני הצדדים.
נתוני כלי הקשה טופוגרפיים:
גובה העמידה של החלק העליון של הריאה הימנית מלפנים הוא 3 ס"מ מעל עצם הבריח, מאחור - ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII, הריאה השמאלית - מקדימה 4 ס"מ מעל עצם הבריח, מאחור - ב רמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית VII.
היסטוריית מחלותחלבון בשתן: לא זוהה גלוקוז בשתן: אין מיקרוסקופיה אריתרוציטים: 1-5 בשדה הראייה לויקוציטים: 11-13 בשדה הראייה אפיתל קשקשי: עקבות של אוקסלטים: אין מסקנה: בדיקת שתן בטווח התקין קלינית אבחון אבחון קליני נעשה על בסיס: התהליך אמנם לא הרחיק לכת, אך מוצג למטופל טיפול כירורגי. הפעולה מורכבת מפתיחת המורסה, תברואה של החלל ...
מורסה לאחר הזרקה של הרבע החיצוני העליון של אזור הגלוטאלי השמאלי (תקציר, עבודה, דיפלומה, בקרה)
היסטוריית מקרה אבחנה עיקרית: אבצס לאחר הזרקה של הרבע החיצוני העליון של אזור הגלוטאלי השמאלי.
סיבוכים: לא.
חלק דרכון
1. שם מלא:
2. תאריך לידה: 15/03/1970
3. גובה: 1 מ' 58 ס"מ. משקל: 90 ק"ג
4. מין נשי.
5. כתובת בית:
6. מקום עבודה ותפקיד: DFSK לוקומוטיב, מאמן.
7. מצב משפחתי: נשוי, יש לו שני ילדים.
8. בימוי: מרפאת הדרך.
9. מועד האשפוז בבית החולים: 10.05.2007
10. כמה זמן לאחר הופעת המחלה מאושפז: לאחר 11 ימים.
11. אבחון מוסד מפנה: אבצס לאחר הזרקה של הרבע החיצוני של אזור העכוז השמאלי.
12. אבחון בקבלה: אבצס לאחר הזרקה של הרבע החיצוני של אזור העכוז השמאלי.
13. אבחון קליני:
Wראשי: אבצס לאחר הזרקה של הרבע החיצוני של אזור העכוז השמאלי.
Wסיבוכים: לא.
Wמחלות נלוות: לא.
14. ניתוח: טיפול כירורגי במוקד מוגלתי (05/10/2007)
15. סיבוכים לאחר הניתוח: לא.
STATUS PRAESENS SUBJECTIVUS
בזמן הקבלה, המטופל התלונן על כאב, נפיחות, התפרצות ברביע החיצוני העליון של אזור העכוז השמאלי וחולשה כללית. הכאב הוא מוקד באופיו, ללא הקרנה; אופי מתמיד, לא אינטנסיבי וכואב; כאבים נוכחים כל הזמן, מחמירים במהלך הישיבה. הייתה עלייה בטמפרטורה ל-37.5 0 C.
תולדות המחלה מחשיב את עצמו חולה בשבועיים האחרונים. תלונות אלו התעוררו לאחר מתן מגנזיה (התרופה ניתנה על ידי צוות אמבולנס למשבר יתר לחץ דם). בהדרגה הופיעה נפיחות, אשר לוותה בכאב. לאחר מכן התפתחה המטומה, דחיסה בקוטר של עד 3 ס"מ. לפני כניסתה למרפאה טופלה בשיטות עממיות.
אנמנזה של החיים
1) היסטוריה חברתית: החולה מתגורר בדירה נוחה באזור מגורים בעיר מרפה. התזונה של המטופל מלאה מבחינה איכותית וכמותית. לבוש המטופל מתאים לעונה. החולה במצב טוב כלכלית.
2) היסטוריה מקצועית: עובד כמאמן ב-DFSK לוקומוטיב.
3) מחלות עבר: חולה 1-2 פעמים בשנה עם ARVI, ללא סיבוכים. אין מחלות כרוניות. שחפת, עגבת ומחלות המועברות במגע מיני מכחישים. היא סבלה ממחלת בוטקין ב-1974.
4) היסטוריה אפידמיולוגית: לא היו עירויי דם ב-6 החודשים האחרונים. מגע עם חולים מדבקים מכחיש. הוא מכחיש דלקת כבד זיהומית, מחלות מין, מלריה, טיפוס הבטן, שחפת ועגבת. לא נסעתי מחוץ לעיר ב-6 החודשים האחרונים.
5) אנמנזה רגשית-נוירו-נפשית: היא לא הייתה נתונה לחוויות פסיכו-רגשיות קשות.
6) הרגלים רעים: המטופל מכחיש שלא היו הרעלות עם פונדקאיות אלכוהול.
7) היסטוריה משפחתית: לא עומס.
8) אנמנזה אלרגית: אין סימני מזון ותרופות.
9) היסטוריה משפחתית: נשוי, יש לו שני ילדים.
10) היסטוריה גינקולוגית: הווסת החלה בגיל 13, כואבת, לא סדירה, שופעת, לאחר 2.5 שנים, הווסת הפכה לכאובה בינונית, סדירה למשך 3-4 ימים עם מרווח של 28 ימים. היו שני הריונות ושתי לידות. נולדו בנים חיים מלאים במשקל 3200 גרם. ו-3600 גר'.
11) שכרות, פציעות וניתוחים: מכחיש.
STATUS PRAESENS OBJECTIVUS
המצב הכללי של המטופל משביע רצון, ההכרה ברורה, המיקום נאלץ בצד, טמפרטורת הגוף היא 36.7 0 C, הדופק הוא 75 פעימות. / דקה, לחץ 120/90 מ"מ כספית. אמנות, גובה 1 מ' 58 ס"מ, משקל גוף 90 ק"ג, מבנה גוף היפרסטני.
הראש מזונספלי בגודל נורמלי, הפנים רגועות. תנועות לא רצוניות של הראש (טלטול), נדנוד קצבי, צלקות לא זוהו. כאבי ראש קורים לפעמים, סחרחורת מכחישה.
תווי פנים נשיים. נפיחות, אסימטריה של שרירי הפנים לא זוהתה.
הקרום הרירי של העיניים ורוד, לח, נקי. הסקלרה לא משתנות. בצקת של העפעפיים ("שקיות" מתחת לעיניים) לא נקבעת. הצורה והאחידות של האישונים, תגובת האישונים לאור ללא פתולוגיה.
צורת הפה נכונה. זוויות הפה סימטריות. צבע השפתיים אינו משתנה. אין פריחות על השפתיים. הקרום הרירי של חלל הפה נקי, ורוד. הקרום הרירי של הלחיים, החיך הרך והקשה, הקיר האחורי של הלוע וקשתות הפלאטין ורוד, לח, נקי. השקדים אינם משתרעים מעבר לקשתות הפלטין. החניכיים לא משתנות. שיניים ללא שינוי. הלשון בגודל נורמלי, לחה, ללא סדקים ורובד, פפיליות מבוטאות. חניכיים מדממות מכחיש. שיניים בצורה נכונה, מיקום, ללא פתולוגיה. לא נמצאו תהליכים פתולוגיים מקומיים בלשון.
פעימה של עורקי הצוואר, נפיחות ופעימות של ורידי הצוואר אינם נקבעים. בלוטות הלימפה אינן מוחשות. בלוטת התריס היא בגודל נורמלי, עקביות אלסטית, ללא כאבים. התסמינים של Graefe, Mobius, Derlimple, Shtelvag הם שליליים.
צבע העור אינו משתנה. גמישות העור נשמרת. העור נקי, ורוד. שומן תת עורי מתבטא בצורה גרועה, עובי הקפל בגובה הטבור הוא 1.5 ס"מ. קו השיער אחיד, סימטרי, מתאים לרצפה. הציפורניים סגלגלות, ורודות, נקיות. שבריריות מוגברת של ציפורניים מכחישה. בצקת לא נמצאה. בלוטות הלימפה אינן נראות או מוחשות.
בדיקה על ידי מערכות
1. מערכת השרירים והשלד: אין ניוון שרירים. פרכוסים מוכחשים. היציבה נכונה, הליכה ללא תכונות. השרירים מפותחים בצורה משביעת רצון, באופן סימטרי, טונוס השרירים נשמר. פגמים, עקמומיות, בליטה ועיוותים אחרים של עצמות הגולגולת, החזה, עמוד השדרה והגפיים אינם נקבעים. החולה מכחיש שברים בעצמות.
מפרקים בתצורה הרגילה, סימטרית, תנועות בהם במלואן, ללא כאבים. נפיחות והיפרמיה של רקמות סמוכות אינן נקבעות.
לא זוהו דליות, נפיחות ברגליים. העור ללא שינוי. רעד של גפיים מכחיש. עיוותים, נפיחות, היפרמיה במפרקים, צלקות וכיבים אינם נקבעים. פני השטח ומצב הציפורניים אינם שבורים. פלטפוס מכחיש. אין עיבויים לא אחידים.
2. בדיקת מערכת הלב וכלי הדם. החזה באזור הלב אינו משתנה. בליטה של החזה באזור הפרהקורדיאלי, דפורמציות ופעימות לא זוהו. פעימת קודקוד שלילית אינה מוגדרת. דחף לב, פעימה רטרוסטרנלית ואפיגסטרית אינה מוצגת. פעימה גלויה של עורקים גדולים, נפיחות של ורידי הצוואר, התרחבות של הוורידים הסאפניים של תא המטען והגפיים נעדרים.
מישוש. דחף לב, רעד סיסטולי ודיאסטולי של בית החזה אינו נקבע על ידי מישוש.
במישוש, פעימת הקודקוד נקבעת משמאל בחלל הבין-צלעי החמישי 1.5 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי, עם שטח של 1 × 1 ס"מ.
דחף אפיקלי מישוש של גובה וחוזק נורמליים, עמיד בינוני. הסימפטום של "גרגר חתול" באזור קרום הלב, תופעות של רעד סיסטולי, דיאסטולי, פעימה רטרוסטרנלית ואפיגסטרית אינן נקבעות על ידי מישוש.
הַקָשָׁה.
גבולות הקשה של קהות לב יחסית:
גבולות הקשה של קהות לב מוחלטת:
הַאֲזָנָה. אוסקולט: פעילות קצבית של הלב, דופק 75 פעימות לדקה.
הטון הראשון בקודקוד בהקרנה של המסתם המיטרלי (מרווח בין-צלעי 5 0.5-1 ס"מ החוצה מהקו האמצעי השמאלי) אינו משתנה, הוא עולה בקנה אחד עם הדופק בעורק הצוואר. הטון השני בבסיס בנקודת ההקרנה של שסתום אבי העורקים (הרווח הבין-צלעי השני מימין לעצם החזה) אינו משתנה. קצב ה"דהירה", קצב ה"שליו" ומקצב המטוטלת לא נחשפו. אוסקולציה של המסתמים של עורק הריאה (מרווח בין-צלעי 2 משמאל לעצם החזה), המסתם התלת-צדדי (בבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה), ונקודת Botkin-Erb (משמאל לעצם החזה ב- נקודת החיבור של הצלעות ה-3-4) לא היו ראויות לציון. מעל העורקים הצוואריים והתת-שוקיים נשמעים שני צלילים בצורה חלשה, לא נשמעים רשרוש. לא נשמעים טונים או רחשים מעל ורידי הצוואר. שפשוף חיכוך פריקרדיאלי, מלמולי pleuropericardial אינם נשמעים. אוושה סיסטולית בקודקוד הלב לא נשמעת.
3. בדיקת כלי שיט בדיקת. בלוטות הלימפה (פרוטיד, תת-לנדיבולרי, סופרקלביקולרי, בית-הבית, אולנר, מפשעתי, פופליטאלי) אינן מוגדלות, אינן כואבות במישוש. התרחבות ורידי החזה, בטן לא זוהתה. שינויים בוורידים של הגפיים התחתונות לא זוהו. פעימה באפיגסטריום אינה מוגדרת.
מישוש. במישוש של העורקים הרדיאליים, הדופק זהה בשתי הידיים. קצב הדופק הוא 75 פעימות/דקה. הדופק קצבי, סינכרוני, לא מואץ, מילוי ומתח רגיל, אחיד, לא מואץ. חוסר דופק אינו מוגדר. דופן העורקים אלסטי.
הַקָשָׁה. רוחב צרור כלי הדם נקבע בשיטת הקשה שקטה: בגובה החלל הבין-צלעי השני, הוא נמצא ברוחב עצם החזה והוא 6 ס"מ.
הַאֲזָנָה. רעש של החלק העליון, טון כפול של Traube ורעש כפול של Durozier על עורק הירך אינם מוגדרים. לחץ עורקי נמדד בשיטת קורוטקוב.
קביעת לחץ הדם בזרועות באמצעות מד לחץ דם:
יד ימין | 120/90 מ"מ כספית אומנות. |
יד שמאל | 120/90 מ"מ כספית אומנות. |
לחץ דופק 60 מ"מ. rt. אומנות.
4. בדיקת מערכת הנשימה. צורת החזה מהסוג היפרסטני. שני חצאי החזה סימטריים. לא נמצאו דפורמציות, עלייה או ירידה בגודל של אחד החצאים. הזווית האפיגסטרית מתקרבת לקו ישר. הפוסות התת-קלביות מתבטאות בצורה מתונה ושווה משני הצדדים. מרווחים בין צלעיים וכיוון הצלעות ללא תכונות. השכמות משתלבות היטב על החלק האחורי של החזה. שני חצאי החזה משתתפים באופן שווה בפעולת הנשימה, פיגור מאחורי אחד החצאים במהלך נשימה עמוקה לא זוהה. נושם דרך האף, חופשי, שטחי קצבי. סוג הנשימה בחזה. קצב נשימה 18 פעמים/דקה. נשימה בעומק רגיל, קצב הנשימה נכון. היחס בין שאיפה לנשיפה זהה. בדיקת הידיים: פוליארתריטיס, משקפי שעון ואצבעות תוף נעדרים.
מישוש. כאב במישוש של הצלעות, החללים הבין-צלעיים ושרירי החזה לא זוהה. ההתנגדות של בית החזה בכיוון האנטירופוסטריורי והרוחבי אינה משתנה. רעד קול בולט בצורה מתונה. רעד קולי מתבצע באותו כוח על חלקים סימטריים של בית החזה: מלפנים - באזורים התת-שפתיים, מהצדדים ומאחור - מעל השכמות, בין השכמות ומתחת לשכמות. כאב לאורך העצבים הבין צלעיים לא זוהה.
הַקָשָׁה. עם הקשה השוואתית של הריאות באזורים סימטריים, נקבע צליל באותו חוזק, משך ותדירות. נקבע צליל ריאתי ברור.
עם הקשה טופוגרפית של גבול הריאות בטווח הנורמלי, הסטייה של הקצה התחתון של הריאות מספיקה. בהקרנה של המרחב החצי-למי של טראובה נקבע צליל טימפני במהלך כלי הקשה. רוחב שדות קרניג בצד ימין ושמאל 6 ס"מ.
התוצאות של כלי הקשה טופוגרפיים מוצגות להלן בצורה של טבלה.
טיול של קצה הריאה:
הקשה טופוגרפית של הריאות:
מקום כלי הקשה | הריאה הימנית | ריאה שמאלית |
חזית עליונה | 3.5 ס"מ מעל עצם הבריח | 3.5 ס"מ מעל עצם הבריח |
אחורי למעלה | ברמת התהליך השדרתי של החוליה הצווארית ה-7 |
|
שדות קרניג | ||
קו פאראסטרנל | מרחב בין-צלעי 5 | |
קו אמצע עצם הבריח | חלל בין צלע 6 | |
קו בית השחי הקדמי | מרחב בין צלע 7 | מרחב בין צלע 7 |
קו בית השחי האמצעי | חלל בין צלע 8 | חלל בין צלע 8 |
קו בית השחי האחורי | חלל בין צלע 9 | חלל בין צלע 9 |
קו עצם השכמה | חלל בינצלע 10 | חלל בינצלע 10 |
קו פר-חולייתי | ברמה של חוליית החזה ה-11 |
|
יציאה של קצה הריאה התחתון (לאורך בית השחי האמצעי) |
הַאֲזָנָה. בזמן ההשמעה על פני כל משטח החזה מלפנים - בחלק העליון, מתחת לעצמות הבריח, בחלל הבין-צלעי השני, בצד - אזור בית השחי לאורך קו אמצע השחי, מאחור - מעל השכמות, בין הכתף להבים ומתחת לשכמות נשמעת נשימה שלפוחית רגילה. במקום הקרנת קנה הנשימה (בפוסה הצווארית מלפנים ומשני צידי החוליה הצווארית ה-7 מאחור), נשמעת נשימה הסימפונות (laryngotracheal). הולכת הקול - ברונכופוניה - על החלקים הסימטריים של החזה זהה. קריפיטוס, צפצופים ורעש חיכוך פלאורלי אינם נצפים.
5. מערכת העיכול אין תלונות. התיאבון הוא טוב. תחושות הטעם אינן משתנות. הצמא אינו מוגבר (שותה בממוצע 1500 מ"ל נוזל ליום). הוא לועס מזון היטב, אינו מבחין בכאב בעת הלעיסה. פעילות המעיים היא סדירה. הכיסא קורה כל יום, בערב. הצואה בעלת עקביות מעוצבת, בצבע חום, ללא זיהומים פתולוגיים. מעבר גזים חופשי, מתון.
בדיקת חלל הפה. החניכיים בצבע תקין, אינן מדממות, אינן נפוחות. הקרום הרירי של המשטח הפנימי של השפתיים, הלחיים, החיך הרך והקשה, החלק האחורי של הלוע ורוד, לח, ללא שטפי דם, צלקות, כיבים. הצורה והגודל של הלשון ללא תכונות. הלשון לחה, נקייה, הפפילות בולטים, שפשופים, סדקים, כיבים אינם נקבעים. שיניים בעלות צורה רגילה, מבריקות, לבנות. עששת לא זוהתה. אין תותבות או שיניים מלאכותיות. שקדים ללא תכונות, לא בולטים בגלל קשתות הפלטין. היפרמיה, נפיחות, פלאק, פקקים מוגלתיים אינם נקבעים. הבליעה היא חופשית, ללא כאבים. מעבר מזון נוזלי וסמיך דרך הוושט אינו קשה.
בדיקה של הבטן. הבטן בגודל נורמלי, סימטרית. נפיחות, בליטות, נסיגה של קטעים בודדים, בקע לא זוהו. השתתפות דופן הבטן הקדמית בפעולת הנשימה מתבטאת בצורה גרועה. גלוי דרך דופן הבטן הקדמית, פריסטלטיקה, פיגמנטציה, התרחבות של ורידי הסאפנוס (תסמין של "ראש מדוזה") אינו נקבע. הצורה והגודל של הטבור ללא תכונות. בליטה של הטבור אינה מוגדרת.
מישוש.
עם מישוש משוער שטחי, הטון של השרירים של דופן הבטן הקדמית הוא תקין, ללא כאבים. לא נמצאה ההתבדלות של שרירי הבטן הישר ובליטות הבקע לאורך הקו הלבן. לא זוהה כאב בנקודות ובאזורים של כיס המרה והלבלב.
במישוש מתודי עמוק על פי שיטת Obraztsov-Strazhesko באזור האיליו-מפשעתי השמאלי, המעי הגס הסיגמואידי מוחשים במשך 20-25 ס"מ בצורת גליל ללא כאבים בעקביות צפופה עם משטח חלק בקוטר של 2-3. ס"מ, עקירה ב-3-5 ס"מ, לא רועם ולעיתים רחוקות פריסטלטית.
באזור האיליו-מפשעתי הימני, מישוש הצום בצורת גליל אלסטי, צפוף בינוני עם התרחבות בצורת אגס כלפי מטה בקוטר של 3-4 ס"מ, ללא כאבים, עקירה בטווח של 2-3 ס"מ, רועם במישוש .
האיליאום הטרמינל מוחשי למשך 10-12 ס"מ, בצורה של גליל דק דופן רך בקוטר של 1-1.5 ס"מ, ללא כאבים, פריסטלטי פעיל ומרעיש במישוש. לא ניתן היה למשש את התוספתן.
במהלך המישוש לפי שיטת Vasilenko, המעי הגס העולה מומש באופן דו-מנואלי באזור הרוחבי הימני בצורת גליל הממוקם לרוחב, צפוף בינוני בעקביות, קוטר 3-4 ס"מ, נייד, ללא כאבים, לא רועם.
הקטע היורד של המעי הגס מומש באזור הרוחב השמאלי בצורה של גליל ללא כאבים הניתן לתנועה בינונית בקוטר של כ-3 ס"מ. כיפופי הכבד והטחול אינם נקבעים על ידי מישוש. החתך הרוחבי של המעי הגס מישוש דו-צדדית 3 ס"מ מתחת לגבול התחתון של הקיבה, שנקבע בעבר בשיטת החיכוך האוקולטטורי, בצורת גליל הממוקם לרוחב בצפיפות בינונית בקוטר של כ-2.5 ס"מ, ללא כאבים, לא. רועם, נעקר בקלות.
חַלחוֹלֶת. העור ליד פי הטבעת הוא בצבע רגיל, ללא נזק. בדיקה לעומק 5 ס"מ. אין כאבים בהעברת אצבע. טונוס הסוגר נשמר. כאב ותלייה של דפנות המעי אינו נצפה.
הקימור הגדול יותר של הקיבה אינו מורגש. לא ניתן היה למשש את שומר הסף.
הלבלב אינו מורגש.
במישוש הכבד בשיטת Obraztsov-Strazhesko, הקצה התחתון של הכבד מומש בתום נשימה עמוקה, 1-2 ס"מ מתחת לקשת הקוסטלית לאורך הקו האמצעי הימני של הכבד, לא ניתן לחוש את הכבד ימינה. ממנו. הקצה התחתון של הכבד רך, חד, סגור בקלות וחסר רגישות.
כיס המרה אינו מורגש.
הקוטב התחתון של הטחול במצב קלינוסטטי ובמצב סאלי אינו מוחשי.
הַקָשָׁה.
בהקשה השוואתית על החלקים הסימטריים של הבטן, מתגלה צליל טימפני בגבהים שונים.
כלי הקשה של הכבד על פי Obraztsov-Strazhesko קובע:
כלי הקשה של הכבד לפי קורלוב:
הגודל הראשון - לאורך הקו האמצעי הימני מהגבול העליון לגבול התחתון של קהות מוחלטת של הכבד - 10 ס"מ.
הגודל השני הוא לאורך קו האמצע הקדמי מהגבול העליון המותנה של הכבד לתחתון - 8 ס"מ.
הגודל השלישי - לאורך קו האמצע הקדמי מהגבול העליון המותנה של הכבד ועד לגבול האונה השמאלית של הכבד לאורך קצה הקשת הקוסטלית - 7 ס"מ.
התסמינים של מרפי, אורטנר, מוסי-ג'ורג'יבסקי הם שליליים.
מידות כלי הקשה של הטחול לפי אובראצטסוב:
הַאֲזָנָה.
פריסטלטיקה מאושפזת בעוצמה בינונית. רעש חיכוך של הצפק ורעשי כלי דם אינם נקבעים.
6. מערכת האורגניטלית.
הטלת שתן סדירה, חופשית, ללא כאבים.
אזורי המותניים אינם משתנים.
הכליות ואזור ההקרנה של השופכנים אינם מוחשים.
מישוש של אזור שלפוחית השתן לא גילה שינויים או כאבים. התסמין של מאיו-רובסון שלילי.
בדיקת איברי המין החיצוניים לא העלתה שינויים.
הסימפטום של פסטרנצקי שלילי.
7. עצבני – מצב נפשי.
הרגישות נשמרת, הראייה, השמיעה, הריח תקינים. התודעה ברורה, הדיבור מובן. יוצר קשר בקלות. המטופל מכוון במקום, במרחב ובזמן. שינה וזיכרון נשמרו. מצד הספירות המוטוריות והתחושתיות, לא זוהתה פתולוגיה. תסמינים פתולוגיים - באבינסקי, רוסולימו, קרניג, נוקשות צוואר - לא זוהו.
הליכה ללא תכונות. רפלקסים של גידים ללא פתולוגיה. תסמיני מעטפת הם שליליים. האישונים מורחבים ומגיבים לאור.
כשמסתכלים באזור של הרביע החיצוני העליון של אזור העכוז השמאלי, נקבעות בצקת, נפיחות, אדמומיות מקומית וחום. הנפיחות עולה באופן ניכר מעל רמת העור.
עם מישוש שטחי ברביע העליון של אזור הגלוטאלי השמאלי, נקבעת הסתננות כואבת צפופה. העור מעל המסנן מתוח, נשבר.
אבחון ראשוני מבוסס על תלונות המטופל על כאב באזור העכוז השמאלי ברביע החיצוני העליון, נפיחות, התפרצות, נתוני אנמנזה (ביטוי של התלונות המתוארות לאחר מתן מגנזיה תוך שרירית) ובדיקה אובייקטיבית (ברביע החיצוני העליון של השריר). אזור העכוז השמאלי, התפרצות, כאב, נפיחות) מתבצעת אבחנה מקדימה: אבצס לאחר הזרקה של הרביע החיצוני של אזור העכוז השמאלי.
כדי לקבוע את האבחנה הסופית, יש צורך לבצע שיטות נוספות לבדיקה של המטופל.
נתונים משיטות מחקר קליניות, ביוכימיות ומיוחדות
לְתַכְנֵן נוֹסָף מחקר :
1. כללי אָנָלִיזָה דָם .
מטרת המינוי היא לקבוע את מידת הפעילות של התגובה הדלקתית של הגוף, הרחקה של פתולוגיה נלווית (אנמיה).
התוצאה הצפויה היא תקינה.
2. כללי אָנָלִיזָה שֶׁתֶן .
מטרת המינוי היא להוציא פתולוגיה נלווית מאיברי ההפרשה.
תוצאה צפויה - אולי ביטויים של תסמונת שיכרון.
תוצאות נוֹסָף שיטות מחקר
כללי אָנָלִיזָה דָם :
סיכום : בדיקת דם ללא תכונות (17, https: // אתר).
כללי אָנָלִיזָה שֶׁתֶן :
צבע שתן: צהוב בהירות: ברור תגובת שתן: חומצי משקל סגולי: 1.015
חלבון בשתן: לא מזוהה גלוקוז בשתן: אין מיקרוסקופיה אריתרוציטים: 1-5 בשדה הראייה לויקוציטים: 11-13 בשדה הראייה אפיתל קשקשי: עקבות של אוקסלטים: אין מסקנה: בדיקת שתן בטווח התקין קלינית אבחון אבחון קליני נעשה על בסיס:
1. המטופל מתלונן על כאב, נפיחות, התפרצות באזור של הרביע החיצוני העליון של הישבן השמאלי.
2. נתוני האנמנזה של המחלה (הופעה של כאב חד, נפיחות, התפרצות ברביע החיצוני של אזור העכוז השמאלי באתר הזרקת מגנזיה תוך שרירית).
3. נתונים מבדיקה אובייקטיבית של המטופל (כאב, התפרצות, נפיחות במישוש ברביע החיצוני העליון של אזור העכוז השמאלי).
4. נתונים של שיטות מחקר במעבדה (ניתוח דם ושתן כללי בטווח התקין).
המטופל מקבל אבחנה קלינית:
· האבחנה העיקרית - מורסה לאחר הזרקה של הריבוע החיצוני של אזור העכוז השמאלי.
· סיבוכים - אין.
טיפול תוכנית טיפול:
1. התערבות מבצעית.
2. בהתחשב במגבלות המחמירות של התהליך המוגלתי, טיפול מקומי בתהליך הפצע, בהתאם לשלב של הקורס.
1. התערבות כירורגית תיאור הניתוח:
למרות שהתהליך לא הרחיק לכת, מוצג למטופל טיפול כירורגי. הניתוח מורכב מפתיחת המורסה, תברואה של החלל וניקוז, לאחר מכן ללא תפירה.
2. טיפול מקומי.
הטיפול המקומי מורכב ממריחת תחבושות עם משחה. במקרה זה, משחה "Levomekol" משמש.
1. התערבות כירורגית.
אפיקריזיס לפני ניתוח.
המטופל טליאמניק אלא ניקולייבנה, בן 37, אושפז בבית החולים הקליני לילדים ב-10 במאי 2007 עם תלונות על כאב, נפיחות, עייפות בריבוע החיצוני העליון של אזור העכוז השמאלי. החמרה בכאב שחווית בישיבה.
אנמנזה מורבי: הופעת סימני התחלואה הראשונים נצפתה במשך אחד עשר ימים, כאשר צוות האמבולנס ביצע זריקת מגנזיה כדי לעצור את משבר יתר לחץ הדם. בהדרגה הופיעה נפיחות, אשר לוותה בכאב. לאחר מכן התפתחה המטומה, דחיסה בקוטר של עד 3 ס"מ, התקשות. לפני כניסתה למרפאה טופלה בשיטות עממיות.
במהלך בדיקה אובייקטיבית: במבט באזור הרביע החיצוני העליון של אזור העכוז השמאלי נקבעות בצקות, נפיחות, אדמומיות מקומית וחום. הנפיחות עולה באופן ניכר מעל רמת העור.
עם מישוש שטחי ברביע העליון של אזור הגלוטאלי השמאלי, נקבעת הסתננות כואבת צפופה. העור מעל המסנן מתוח, נשבר.
ספירת דם מלאה, בדיקת שתן היו בגבולות הנורמליים.
לחולה מוצג טיפול כירורגי של המורסה בהרדמה מקומית.
התקבלה הסכמת המטופל לניתוח.
פעולה
הערכת סיכון תפעולי והרדמה
1) הערכת מצבו הכללי של המטופל:
א) מצבו הכללי של המטופל משביע רצון - 0.5 נקודות.
2) אומדן היקף ואופי הפעולה:
א) פעולה על פני הגוף - 0.5 נקודות.
3) הערכה של אופי ההרדמה:
א) הרדמה מקומית - 0.5 נקודות.
קביעת דרגת הסיכון: דרגת I (סיכון לא משמעותי) - 1.5 נקודות.
הַרדָמָה.
סוג הרדמה. הרדמת הסתננות מקומית - תמיסה של 0.5% נובוקאין, 60 מ"ל.
אינדיקציות.
האינדיקציה המיידית היא נמק.
טכניקת הפעלה.
שדה הניתוח מטופל בתמיסת אלכוהול 5% של יוד ומבודד עם פשתן הפעלה סטרילי.
בוצע חיתוך ליניארי. יצאה כמות קטנה של נוזל עכור. רקמה נמקית נכרתה. החלל טופל בתמיסת מי חמצן 3%, הוכנסו ספוגיות שהורטבו בתמיסת חיטוי והונחה תחבושת.
2. טיפול מקומי טיפול מקומי מורכב מטיפול בפצעים בהתאם לשלב של תהליך הפצע:
v מריחת כרית גזה סטרילית ספוגה במשחת Levomekol על הפצע.
משחה "Levomekol" היא תרופה לטיפול בפצעים וכיבים. משחה זו נבחרה לטיפול, שכן יש לה את התכונות הבאות:
Ш בעל פעולה אנטי דלקתית ואנטי מיקרוביאלית.
Ш יש לו קשת רחבה של פעילות אנטי-מיקרוביאלית נגד מיקרואורגניזמים גרם חיוביים וגרם שליליים, כולל סטפילוקוקוס, Pseudomonas aeruginosa ו-Escherichia coli.
Ø מתילאורציל, שהוא חלק מהמשחה, מאיץ ריפוי פצעים ובעל השפעה אנטי דלקתית.
Ш פוליאתילן אוקסיד הוא בסיס מסיס במים של המשחה, משפר ומאריך את השפעתה האנטי-בקטריאלית, בעל אפקט אוסמוטי בולט וארוך טווח.
על רקע השימוש בתרופה מתרחשים חיסול בצקת פריפוקלית וניקוי הפצע מתוכן מוגלתי-נמק. משחה זו שומרת על פעילות טיפולית למשך 20-24 שעות.
יומן תצפית
טמפרטורה בערב 36.8 0 C, בבוקר 36.6 0 C. BP 13 090.
תלונות: כאבים, נפיחות, נפיחות קלה בריבוע החיצוני העליון של הישבן השמאלי.
המצב הכללי משביע רצון. התודעה ברורה. התפקיד פעיל. דופק 78 פעימות לדקה, מילוי משביע רצון, רגוע, זהה ביד שמאל וימין, קצב נשימה 18 לדקה, נשימה שלפוחית, ללא צפצופים. צלילי לב הם מאפיינים ברורים וקצביים מספקים.
במישוש שטחי, דופן הבטן רך, ללא כאבים ונינוח.
עם מישוש עמוק באזור הכסל השמאלי, נקבעת עקביות אלסטית ללא כאבים, אחידה צפופה של המעי הגס הסיגמואידי. המעי הגס העיוור והרוחבי אינם מוחשים. באזור האפיגסטרי, כאב בעוצמה בינונית מצוין, הסימפטום של Chukhrienko חיובי.
תפקודים פיזיולוגיים תקינים.
תהליך הפצע הוא בשלב הראשון - שלב מוגלתי-נמק.
אורך הפצע 3 ס"מ, רוחב 1 ס"מ ועומק 1.5 ס"מ. קצוות הפצע אחידים. כמות קטנה של נוזל עכור נפרדת. אזורים קטנים של נמק נראים, האחרונים נכרתים בצורה חדה. יש נפיחות קלה של הרקמות שמסביב. לפני כריתת רקמות נמק, הפצע נשטף בתמיסת מי חמצן 3%. החבישה הוחלפה, ספוגית עם משחת לבומקול הוכנסה לפצע, חבישה אספטית חדשה הונחה.
מצב מחלקה.
טבלה מספר 15.
טמפרטורה בערב 36.6 0 C, בבוקר 36.6 0 C. BP 12 080.
תלונות: כאבים, אי נוחות במהלך החבישה.
מצבו של החולה משתפר.
הרגשה מספקת. החולה צלול. המצב הכללי משביע רצון.
עור וקרום רירי גלוי בצבע רגיל, לח. קצב הנשימה הוא 14 ל-1 (קצבי, במהלך ההשמעה הוא מתבצע בכל המחלקות, נשימה שלפוחית רגילה). הדופק בעורקים הרדיאליים זהה, התדר הוא 88 ב-1 (מילוי קצבי, משביע רצון ומתח). במהלך ההשמעה, קולות הלב אינם משתנים, קצביים; רעש לא מזוהה. הקרום הרירי של חלל הפה הוא בצבע ולחות רגילים. הבטן מעוגלת, משתתפת באופן סימטרי בפעולת הנשימה. פריסטלטיקה מתייבשת. הכיסא מעוטר, לא שבור. נטילת שתן, ללא כאבים, לא מואצת. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי.
תהליך הפצע הוא בשלב השני - שלב הגרנולציה.
אורך הפצע 3 ס"מ, רוחב 1 ס"מ ועומק 1.5 ס"מ. קצוות הפצע אחידים. אין ניתן להפרדה. יש נפיחות קלה של הרקמות שמסביב. אפשר לראות היווצרות של גרגירים בו. הפצע מרפא בכוונה משנית. אין סיבוכים. הפצע נשטף בתמיסת מי חמצן 3%. החבישה הוחלפה, חבישה אספטית נמרחה באמצעות משחה מסיסה במים, משחת לבומקול.
מצב מחלקה.
טבלה מספר 15.
טמפרטורה בערב 36.6 0 C, בבוקר 36.8 0 C. BP 12 085.
תלונות: המטופלת קצת מודאגת מכאבים (לטענת המטופלת אין כאב ככזה, היא מרגישה אי נוחות), אין תלונות אחרות.
העור ורוד, לח במידה. הריריות הנראות ורודות, ללא שינויים פתולוגיים, RR = 12 לדקה, בשמיעת הריאות - נשימה שלפוחית תקינה, קולות הלב ברורים, קצביים, קצב הלב = PS = 85 פעימות / דקה, במישוש הבטן רכה, הסימן של מרפי שלילי, הצואה נוצרת, גזים מתרחקים, מתן שתן חופשי, משתן מספיק. טמפרטורה 36.8 מעלות צלזיוס.
תהליך הפצע נמצא בשלב השלישי - שלב האפיתל.
אורך הפצע 2 ס"מ, רוחב 0.5 ס"מ ועומק 0.5 ס"מ. קצוות הפצע אחידים. אין ניתן להפרדה. אין נפיחות של הרקמות שמסביב. נראים אזורי אפיתל. הפצע נשטף בתמיסת מי חמצן 3%. החבישה הוחלפה, חבישה אספטית נמרחה באמצעות משחה מסיסה במים, משחת לבומקול.
מצב מחלקה.
טבלה מספר 15.
החולה ממשיך בטיפול בבית חולים.
אטיולוגיה ופתוגנזה מורסות רקמות רכות לאחר הזרקה מתרחשות עם החדרת תוכן נגוע או מתן לא נכון של תרופות המיועדות רק להזרקה תוך שרירית לתוך הרקמה התת עורית. במקרה האחרון, עלול להתרחש נמק אספטי של הרקמה, ואחריו היתוך מוגלתי של רקמות. התהליך הוא מקומי במקומות המניפולציה: אזור העכוז, המשטח החיצוני של הכתף והירך, דופן הבטן הקדמית, המרפקים.
תסמינים זְרִימָה. מספר ימים לאחר ההזרקה (בדרך כלל 4-6) מתגבר כאב באזור ההזרקה, חום, נקבעת הסתננות מקומית, כואב במישוש, היפרמיה בעור, בצקת, לאחר 2-3 ימים נוספים מופיעה תנודה.
אִבחוּןמורסה ממוקמת בדרך כלל לאחר דקירה אבחנתית עם מחט עבה.
הזרקת אבצס ניתוח מוגלתי
יַחַס. בשלב הראשוני (לפני התפתחות היתוך מוגלתי), טיפול שמרני: UHF, תרופות אנטי דלקתיות, חבישות חצי אלכוהול, במקרים מסוימים אנטיביוטיקה. כאשר מתרחשת אבצס (אבחון מוקדם באמצעות אולטרסאונד או ניקור אבחנתי של ההסתננות במחט עבה), הוא נפתח.
תַחֲזִיתחיובי, תלוי במחלה הבסיסית - שבגינה בוצעה הזריקה. עיכוב ארוך בטיפול הניתוחי עלול להוביל לאלח דם ולדליפה מאסיבית של מוגלה דרך החללים התאיים.
מְנִיעָה. השתמש רק במזרקים ומחטים חד פעמיים. זה לא מקובל להשתמש במחטי מנדרינה סתומות ומנוקות. להזרקות תוך שריריות לא ניתן להשתמש במחטים המיועדות להזרקה תוך-עורית, תת-עורית ותוך-ורידית, שכן עובי הרקמה התת-עורית באזור העכוז יכול להגיע לעיתים ל-8-9 ס"מ. יש צורך בכל פעם להחליף את צד ההזרקה.
זיהוי מורסות שטחיות לרוב אינו גורם לקשיים. נפיחות כואבת מוגבלת (ברוב המקרים, חצי כדורית) עם עור אדמומי מקומי, חום מקומי וחוסר תפקוד של החלק בגוף בו נמצא המוקד מאשרים את האבחנה. חשיבות מכרעת בזיהוי מורסות היא תנודה הנובעת מנוכחות נוזל בחלל המורסה.
תופעות דלקתיות יכולות לתפוס אזור ועומק שונים, בהתאם לגודל המורסה ומיקומה. אופי המוגלה הכלול בחלל המורסה (עקביות, צבע, ריח) נקבע לפי סוג הזיהום. לביטויים הקליניים הכלליים של מורסה אין סימנים ספציפיים והם אופייניים לתהליכים דלקתיים מוגלתיים של כל לוקליזציה. הם מסתכמים לעלייה בטמפרטורת הגוף ממספר תת-חום ל-41 במקרים חמורים, חולשה כללית, חולשה, אובדן תיאבון, כאבי ראש. בדם מציינים לויקוציטוזיס עד 20,000 ותזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה. ESR מואץ בדרך כלל. מידת השינויים הללו תלויה בחומרת מהלך התהליך הפתולוגי.
במורסה קשה עם דומיננטיות של תופעות שיכרון, לעיתים יש קשיים בבירור הסיבות הקובעות את חומרת מצבו של החולה. מצב זה עשוי לנבוע הן מספיגת מוצרים רעילים מהנגע והן מהכללת הזיהום. השאלה מוכרעת בדרך כלל על ידי השוואת תופעות מקומיות וכלליות. קדחת מוגלתית-resorptive מסומנת על ידי התאמת תגובת הטמפרטורה ושינויים המטולוגיים של התהליך המוגלתי-נמקומי המקומי. במקרים אלה, הפרעות כלליות נעלמות עם חיסול מקור הזיהום. עם אלח דם, שיכרון חמור ושינויים באיברים הפנימיים אינם מתאימים לשינויים מקומיים, והתסמינים של שיכרון חמור אינם נעלמים עם ביטול המוקד.
תַחֲזִית ל חַיִים : מועדף
תַחֲזִית ל התאוששות : חיובי בהתאם למשטר ולטיפול שנקבע.
תַחֲזִית ל יכולת עבודה : התעסוקה תישמר.
EPICRISIS מטופל בן 37 (15 במרץ 1970) אושפז במחלקה הכירורגית של בית החולים הקליני לילדים ב-10 במאי 2007. עם תלונות על כאב, נפיחות, התקשות באזור הריבוע החיצוני העליון של הישבן השמאלי, חולשה כללית. התלונה העיקרית של המטופל הייתה כאב. חולה חולה מחשיבה את עצמה בשבועיים האחרונים.
אנמנזה של המחלה: הופעת סימני הכאב הראשונים במשך ארבעה עשר ימים, כאשר צוות האמבולנס ביצע זריקת מגנזיה כדי לעצור את משבר יתר לחץ הדם. בהדרגה הופיעה נפיחות, אשר לוותה בכאב. לאחר מכן התפתחה המטומה, דחיסה בקוטר של עד 3 ס"מ, התקשות. לפני כניסתה למרפאה טופלה בשיטות עממיות.
תוצאות בדיקות מעבדה ושיטות אינסטרומנטליות:
1. ספירת דם מלאה.
אה. - 4.3 * 10 12 / ליטר; Hb - 146 גרם/ליטר; מעבד - 0.94; אֲגַם. - 9.5 * 10 9 / ליטר; P / I - 2%; S/I - 78%; לימפוציטים - 14%; מונוציטים - 4%
2. ניתוח כללי של שתן.
צבע שתן: צהוב; שקיפות: שקוף; תגובת שתן: חמוץ; משקל סגולי: 1.015; חלבון בשתן: לא זוהה; גלוקוז בשתן: עקבות.
מיקרוסקופיה אריתרוציטים: 1-5 לכל שדה ראייה; לויקוציטים: 11-13 לכל שדה ראייה; אפיתל שטוח: עקבות; אוקסלטים: לא.
המטופל עבר טיפול כירורגי:
§ מבצע - 05/10/2007
§ טיפול מקומי - מריחת כרית גזה סטרילית ספוגה במשחת לבומקול על הפצע.
המטופל עבר טיפול כירורגי של המורסה בהרדמה מקומית. בתקופה שלאחר הניתוח, ריפוי פצעים התרחש מתוך כוונה משנית.
על בסיס נתונים קליניים ואנמנסטיים, מתבצעת אבחנה קלינית:
· האבחנה העיקרית - אבצס לאחר הזרקה של הרבע החיצוני של אזור העכוז השמאלי.
· סיבוכים - אין.
· מחלות נלוות - לא.
המטופל נבדק בבית החולים. במהלך השהות בבית החולים חל שיפור במצבה של המטופלת, התיאבון תקין, מצב בריאותה השתפר, לא חל שינוי במשקל הגוף.
ממשיך בטיפול בבית חולים.
רשימת ספרות משומשת
1. קוזין M. I. מחלות כירורגיות: ספר לימוד. - מהדורה ראשונה. - מ.: רפואה, 1986. - 704 עמ'.
2. Kurbat H.M., Stankevich P.B. מדריך מרשם לרופא. — מנ.: ויש. בית ספר, 1996. - 495 עמ'.
3. משקובסקי מ"ד תרופות. מהדורה 8, מתוקנת. ועוד - מ.: רפואה, 1977, כרך א', ב'.
4. Pods V. I., Pods Yu. V. כירורגיה כללית. ספר לימוד. - מ.: רפואה, 1988. - 480 עמ'.
5. כירורגיה קלינית: ספר לימוד / N. I. Batvinkov, S. I. Leonovich, N. N. Ioskevich. — מנ.: ויש. שק., 1998.558ס.: חולה.
6. ניתוח: פר. מאנגלית, הוסף. / אד. ד"ר מד. מדעים יו. מ. לופוקין, ד"ר מד. מדעים V. S. Saveliev. - מ.: GEOTAR MEDICINE, 1998. - 1074 עמ'.
7. Kondratenko P. G. Guidelines for clinical surgery, Donetsk, 2005.
הלכתי למרפאה עם תלונות על:
כאבים מפוזרים חדים בעת תנועה בגפה הימנית, כמו גם עם מגע קל במשטח הקדמי של הירך בשליש התחתון והאמצעי שלה, גדל במהירות במהלך היום האחרון;
בצקת שהופיעה בערב ה-5 במאי בירך ושליש העליון של הרגל התחתונה ונפיחות פחות בולטת באזורים אחרים של הגפה הימנית, שעלתה במהירות;
היפרמיה אינטנסיבית על המשטחים הפנימיים והקדמיים של הירך,
הגבלת הניידות של הגפה הימנית במפרקי הברך והירכיים
חום, צמרמורות, טמפרטורה מתמשכת של 39 - 40 מעלות צלזיוס במהלך היום האחרון,
מלווה בחולשה כללית, חוסר תיאבון, בחילות.
במהלך הראיון, המטופל גם מתלונן
לכאב עמום תקופתי בגב התחתון, שתדירותם עולה עם הצטננות;
עבור הצטננות תכופה וכאבי גרון;
על בחילות המופיעות בעת אכילת מזון מטוגן ושומני.
היסטוריה של מחלה נוכחית:
לטענת המטופלת, בליל ה-4 במאי 1997, לאחר שתיית אלכוהול יחד עם אלמוני, היא נדקרה בירך ימין (באזור שעל גבול השליש התחתון והאמצעי של המשטח האנטרוםדיאלי של הירך ). עם דימום חיצוני (לטענת המטופלת איבדה כ-1 ליטר דם) היא פנתה מיד למשטרה 36, שם קיבלה טיפול ראשוני - עצירת הדימום על ידי הנחת חוסם עורקים. החולה נשלח להרים באמבולנס. בית חולים מס' 13, שם נתפר הפצע ללא טיפול כירורגי ראשוני, ויום לאחר מכן היא שוחררה עם כאבים בפצע התפר. בלילה שבין 5-6 במאי, לדברי אמו של המטופלת, היא ישנה חסרת מנוחה, נאנחה, הטמפרטורה עלתה בחדות ל-39 C. בבוקר, המטופלת מצאה בצקת משמעותית בגפה הימנית, היפרמיה בולטת של עור באזור התפר, מתח רקמות על המשטח הקדמי והמדיאלי של הירך. לאחר שתיית 2 טבליות של חומצה אצטילסליצילית, עם חום גבוה וכאבים עזים בתנועה בגפה הימנית, ב-6 במאי, יצאה לעבודה, אך אחר הצהריים עקב הידרדרות במצבה הבריאותי: כאב מוגבר ברגל, בצקת מוגברת. , עלייה בטמפרטורת הגוף, עם חולשה כללית מתקדמת פנתה למרפאה המחוזית, משם היא נלקחה בדחיפות באמבולנס להרים. בית חולים מספר 23. בשעה 17:00 ביום 6.5.1997, המטופל בהכרה אושפז במחלקה כירורגית מוגלתית SECOND, נלקח א.ק.ג. ולאחר הכנה קדם ניתוחית, על בסיס חירום, בשעה 12:00 בבוקר ב-7 במאי, המטופל עבר המופעל על. בהרדמה כללית, בוצעה טהרה מאוחרת עם כריתה של רקמות נמקיות ללא תפרים ראשוניים. מיד לאחר הניתוח ננקטו האמצעים הדרושים לטיפול נמרץ: טיפול ניקוי רעלים, שיקום הפעילות הקרדיווסקולרית, ביטול הפרעות במחזור הדם (עירוי תוך ורידי של ריאופוליגלוצין 3, 250 מ"ל כל אחד), תיקון הפרעות מטבוליות, תזונה פרנטרלית מאוזנת (תמיסת גלוקוז איזוטונית לווריד. 2 בקבוקים 500 מ"ל). מצבו של החולה היה בינוני. בערב, החולה כבר קם באופן עצמאי מהמיטה והסתובב. הטמפרטורה חזרה לקדמותה ביום ה-5 לאחר הניתוח, עוצמת הכאבים ברגל בזמן תנועה ומישוש של הרקמות סביב הפצע ירדה משמעותית תוך שבוע. מדברי המטופל ניתן היה לגלות כי הרופא המטפל ביצע כל בוקר ניקוי פצעים וחבישת פצעים, רשם את התרופות הבאות: בוקר וערב, 1/4 טבלית אנלגין וכן זריקות אנטיביוטיקה לשריר (cefotaxin). , קפזול). עוצמת הכאב בזמן תנועה ברגל ירדה באופן משמעותי במשך שבוע, כאשר לוחצים באצבע, אופי הכאב המפוזר אינו נצפה, הכאב היה מקומי באזור הפצע.
היסטוריית חייו של החולה:
החולה נולד במוסקבה ב-18 בנובמבר 1980. ילד ראשון במשפחה. הלידה הגיעה בזמן ועברה ללא סיבוכים. משקל לידה 3 ק"ג 100 גרם. גיל האם והאב בעת לידתה היה 24 ו-30 שנים בהתאמה. לדברי המטופלת: האם והאב בריאים, הילד יונק עד גיל 1.5 שנים. בהתפתחות הפיזית והנפשית הוא לא פיגר אחרי בני גילו, לא סבל מרככת. הוא התחיל לדבר מוקדם, הולך בגיל 12 חודשים.
בגיל 7 הלכתי לבית ספר. היא סיימה כיתה ח' של בית ספר מקיף, קיבלה עבודה כקונדיטורית במאפייה. במקביל, הוא לומד בבית ספר לילה. החינוך רצוף קשיים, על פי הגדרת המטופל: "תמיד למד ל"3". ניסיון בעבודה שנה אחת (מ-1995 עד 1997). תנאי החיים והחיים אינם נוחים: הם גרים בדירה משותפת ל-4 אנשים (כולל 2 ילדים ממינים שונים) ויש 2 חדרים קטנים.
וסת מגיל 13, כל 30 יום, למשך 7 ימים, עם כאבים עזים. מחזור סדיר נוצר בגיל 15. כדי להקל על תחושות כואבות במהלך הווסת, הוא נוטל את "No - Shpu" נוגד העוויתות. לידה, הפלה, הפסקת הריון מלאכותית המטופלת מכחישה. חיי מין מגיל 15.
לדברי החולה, היא לא עמדה בשחפת. בזמן שלמדה בבית הספר בשנת 1993 (בת 12) היא סבלה מהפטיטיס מקבוצה A. בדצמבר 1996, לאחר לחץ, על רקע מצב דיכאון, היא חתכה את הוורידים באמה השמאלית, אך נמסרה מיד על ידי קרובי משפחה המרפאה המחוזית, שבה מוחלים את הכלים והרקמות הפגועים. מילדותו המוקדמת הוא סובל לעתים קרובות מדלקת שקדים והצטננות.
היסטוריה משפחתית:
מצב משפחתי: ילדה. המשפחה מונה 4 נפשות.
תנאי חיים: גר בדירה משותפת בבית לבנים. הבית יבש, מידה מספקת של בידוד מגורים. תנאי המגורים אינם מספקים: עבור 4 אנשים (כולל שני ילדים בוגרים ממינים שונים) ישנם שני חדרים קטנים בגודלם.
אוכלת באופן קבוע 3 פעמים ביום מזון חם עתיר קלוריות עם דומיננטיות של פחמימות.
מצב מחוץ לשעות העבודה: עוקב אחר כללי ההיגיינה האישית. במהלך העבודה יש לו חופשה של 30 ימי עבודה. עובד כקונדיטור. מתקן הייצור ממוקם במרתף, תנאי העבודה אינם מספקים: הטמפרטורה בבית המלאכה היא 50.0 מעלות צלזיוס, אוורור כמעט אינו מתפקד, פעילות גופנית מוגזמת: יש צורך להרים שקיות קמח במשקל 25-30 ק"ג. . היא חובבת כדורסל, עד גיל 15 עסקה מקצועית בכדורגל נשים. כל בוקר הוא רץ למרחק של 1-1.5 ק"מ, עושה תרגילי בוקר.
הרגלים רעים: המטופלת מעשנת מגיל 14 20 סיגריות "LM", "מרלבורו" ביום, נמצאה סובלנות גבוהה לחומרי הרדמה. לטענת המטופלת, היא אינה מתעללת בחומרים נרקוטיים, ממריצים פסיכוטרופיים וחומרים פסיכוטרופיים אחרים.
מחלות עבר:
בגיל 7 היא סבלה מחזרת, בגיל 8 חלתה בחצבת. לעתים קרובות חולה עם דלקת שקדים ו-SARS. בגיל 10 היא עברה טיפול באשפוז לבריחת שתן לילית וכאבים באזור המותני שהופיעו לאחר היפותרמיה, לאחר הטיפול נמשכו כאב עמום בגב התחתון. בגיל 12, תוך כדי תקשורת עם חולה, חלתה במחלת בוטקין וטופלה בבית חולים במשך מספר שבועות. בגיל 14, כתוצאה מנפילה, היא קיבלה זעזוע מוח במוח, 12 שעות לאחר הפציעה היא אושפזה בבית החולים, עברה טיפול אשפוז למשך שבוע. בגיל 15 (דצמבר 1996), לאחר לחץ, היא עשתה ניסיון אובדני. היא נלקחה מיד על ידי קרוביה למרפאה המחוזית, שם נתפרו הכלים והרקמות הפגועים.
היסטוריה של אלרגיות:
לדברי המטופלת, אין לה תגובות אלרגיות לתרופות. עם זאת, הוא מציין תגובה אלרגית בולטת לצבעים המוספים לכמה משקאות אלכוהוליים ולתרסיסי שיער ביתיים. תגובה אלרגית מתבטאת כפריחה בעור, גירוד, היפרמיה מקומית. תסמינים אלו חולפים מעצמם לאחר 7 ימים.
תוֹרָשָׁה:
לא נחשפו עומסי תורשה, הן מצד האם והן מצד האב. איש מבני המשפחה או קרובי המשפחה לא סובל ממחלות גידול, עצבים, מחלות נפש.
מחלות חברתיות:
סוכרת, גלאוקומה, טיפוס, פארטיפוס, שחפת, דיזנטריה, מלריה, לדברי החולה, לא כאבו.
בגיל 7 סבלה מאבעבועות רוח, בגיל 12 - מחלת בוטקין.
סכנות מקצועיות: עובד בקונדיטוריה בטמפרטורה של 50 מעלות צלזיוס, החדר לח, מכיוון שהוא ממוקם במרתף, יש ריכוז מוגבר של אבק קמח באוויר, עליו חיה קרדית הלחם.
מטרה / פיזית / מחקר.
מצבו הנוכחי של המטופל:
מצב כללי: בינוני.
תודעה: ברורה.
מיקום המטופל: מאולץ. הרגל הימנית מצטברת מעט במפרקי הירך והברך, מכיוון שהארכה מלאה של הרגל במפרקים אלו גורמת לכאב.
הבעת פנים של המטופל: רגוע.
מבנה: אסתני.
גובה: 178 ס"מ.
משקל גוף: 62 ק"ג.
מצב נפשי: לא השתנה
כיסויי עור:
צבע עור: ורוד חיוור. ציאנוזה חמורה, איקטרוס ואזורים של פיגמנטציה פתולוגית אינם נצפים. העור יבש, העור הטורגור והגמישות תקינים. הריריות נקיות, אין צביעה איקטרית של הפרנולום של הלשון והסקלרה.לא נרשמה הזעה פתולוגית. קו השיער מפותח בדרך כלל. שיער על הסוג הנשי. לא צוין זיהום פטרייתי. הלחמית של העיניים חיוורת.
פריחות מוצגות בשליש העליון של הכתף של יד ימין ועל פרק כף היד של יד שמאל. על המשטח הפנימי של האמה השמאלית, על גבול השליש האמצעי והתחתון, יש צלקת מהחתך ושני תפרים באורך 4.5 ס"מ. על פני השטח האנטרוםדיאלי, שלמות העור נשברת - פצע פתוח (ראה Status localis) לא נרשמו שינויים נוספים. הבדיקה בוצעה באור טבעי.
טמפרטורה 36.8 C
רקמת שומן תת עורית:
מתפתח באופן תקין (עובי קפל העור בגובה הטבור הוא 2 ס"מ).
בצקת לא זוהתה, למעט רקמות הירך הימנית. (ראה Status localis).
המערכת הלימפטית:
בבדיקה, בלוטות הלימפה אינן חזותיות. במישוש, בלוטות לימפה תת-לנדיבולריות בודדות, צוואר הרחם הקדמי, אולנרי, בגודל של אפונה קטנה נקבעות מימין ומשמאל. בלוטות הלימפה המפשעתיות מורגשות, בצורת שעועית, מוגדלות במקצת: צומת 1 משמאל ו-2 בלוטות מימין). כל בלוטות הלימפה המוחשות הן בעלות עקביות רכה-אלסטית, ניידות, ללא כאבים, לא מולחמות זו לזו ולרקמות שמסביב. העור והרקמות התת עוריות מעל בלוטות הלימפה אינם משתנים. קבוצות אחרות של בלוטות לימפה אינן מוחשות.
מערכת השרירים:
מערכת השרירים מפותחת היטב. חוזק השרירים משביע רצון. הפרעות היפר-קינטיות לא נחשפו. הגבלת התפקוד המוטורי של הגפה הימנית (ראה Status localis).
מערכות השלד והמפרקים:
תלונות - כאבים בזמן תנועה והגבלת ניידות של רגל ימין במפרקי הברך והירך.
בְּדִיקָהמבנה הגוף הוא נורמוסטני. אורך הזרוע השמאלית והימנית הוא 78 ס"מ, רגל שמאל וימין 103 ס"מ. הפרות של הצירים הרגילים של הגפיים. התנועות במפרקי הירך והברך הימני מוגבלות, הארכה מלאה במפרקים גורמת לכאבים, באזור מפרק ברך ימין ישנה נפיחות קלה של הרקמות הפריקטיקולריות, העור מעליהן אינו משתנה, ויש כאב קל במישוש. אין סימפטום של תנודות, כפיפות וקרפיטוס במהלך תנועה במפרקים אינם מצוינים. שינויים במהלך הבדיקה, מישוש והקשה של עצמות השלד ומפרקים אחרים לא זוהו.
טבלה מס' 1. "היקף מפרקים סימטריים".
מערכת נשימה:
תלונות.מתלונן על הצטננות תכופה ודלקת שקדים. אין כאבים באזור החזה. על קוצר נשימה, שיעול, הפרשת כיח, המופטיזיס אינו מתלונן. דימומים מהאף אינם מתרחשים.
בדיקה ומישוש:האף אינו מעוות. הנשימה דרך האף היא חופשית. כאב עצמאי או עם לחץ והקשה בקצה האף, במקומות הסינוסים הקדמיים והחללים המקסימליים לא נצפה. צורת הגרון תקינה, המישוש אינו כואב. אין כאב בעת דיבור או בליעה. הקול חזק וברור.
צורת החזה היא חרוטית, ללא עיוותים. החצאים הימניים והשמאליים של החזה הם סימטריים. הfossae supraclavicular ו subclavian מסומנים גרוע, מבוטא באותה מידה על ימין ועל שמאל. התנועה של שני חצאי החזה, באופן סינכרוני, ללא פיגור מאחור. שרירי הנשימה הנלווים אינם מעורבים בנשימה. היקף חזה בגובה הזוויות התחתונות של השכמות וצלעות IV מלפנים: בנשימה רגועה - 89 ס"מ, עם מקסימום השראה - 92 ס"מ, בנשיפה מקסימלית - 86 ס"מ. סיבוב מקסימלי של החזה - 6 ס"מ. סוג של נשימה - בעיקר קוסטלית. קצב הנשימה הוא 17 לדקה במנוחה. קצב הנשימה במנוחה נכון.
הַקָשָׁה
השוואתי: באזורים סימטריים, צליל ריאתי ברור על כל החזה, לא נראים שינויים מוקדיים בצליל הקשה;
טופוגרפיה:
טבלה מס' 2 א"י "גבולות הריאות וניידות קצוות הריאות".
טבלה מס' 2 ב' "גבולות תחתונים של הריאות לאורך קווים טופוגרפיים"
ניידות של קצוות הריאה מימין לשמאל
על הקו התיכוני +/ — 2 ס"מ=4 ס"מ ——
בית השחי האמצעי +/- 3 ס"מ=6 ס"מ +/- 3 ס"מ=6 ס"מ
עצם השכמה +/- 2 ס"מ=4 ס"מ +/- 2 ס"מ=4 ס"מ
אוסקולציה של הריאות.נשימה שלפוחית שומעת על פני כל פני החזה. רעשי צד לא נשמעים. ברונכופוניה לא משתנה.
מערכת מחזור:
אין תלונות סובייקטיביות.
בדיקה ומישוש.הבדיקה בוצעה באור טבעי. ציאנוזה ואיקטרוס אינם נצפו הריריות הריריות נקיות, הסקלרה והפרנולום של הלשון נקיים מכתמים איקטריים. הלחמית של העיניים חיוורת. צורת הציפורניים והפלנגות הסופיות של האצבעות אינה משתנה. נפיחות של רקמות בירך (ראה Status localis). פעימה פתולוגית על הגוף אינה נצפה.
החזה באזור הלב אינו משתנה. פעימת הקודקוד אינה נראית, מוחשית בחלל הבין-צלעי ה-5 1 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי, מקומי /2 ס"מ רוחב/, נמוך, לא מחוזק, לא עמיד. אין דחף לבבי. דיאסטולי, רעד סיסטולי, סימפטום, גרגר חתול" אינם נקבעים.
כלי הקשה של הלב.
גבולות של קהות יחסית של הלב.
ימין- 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה הימני של עצם החזה בחלל הבין-צלעי IV;
שמאלה- בחלל הבין-צלעי ה-V 1 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי;
עֶלִיוֹן- על הצלע III (לאורך הקו העובר 1 ס"מ כלפי חוץ מהקצה השמאלי של עצם החזה).
מימד רוחביקהות יחסית של הלב - 3 +8.5=11 ס"מ.
תצורת הלב תקינה.
גבולות של קהות מוחלטת של הלב.
ימין- הקצה השמאלי של עצם החזה;
שמאלה - 2 ס"מ מדיאלית מהקו האמצעי השמאלי;
עליון -בגובה הצלע IV;
מימד רוחביקהות יחסית של הלב - 5.7 ס"מ.
צרור כלי דם.
קוטר צרור כלי הדם בחלל הבין-צלעי השני משני צידי עצם החזה הוא 5.3 ס"מ.
קשת אבי העורקים לא תעלה מעל זווית עצם החזה.
הַאֲזָנָה.צלילי לב בקול רגיל. דופק 68 פעימות לדקה. הקצב נכון. אין רעשים.
מחקר כלי דם.כלים במהלך בחינה חיצונית אינם משתנים. דופק נימי אינו נקבע. הסימפטום של פופוב-סבלייב שלילי. כלים במהלך בחינה חיצונית אינם משתנים. הפעימה של העורקים הרדיאליים, הטמפורליים, הצווארים, התת-שפתיים, הירך, הפופליטאליים, בית השחי, העורקים הברכיאליים, עורקי כף הרגל מוחשית. הקצב נכון. תדר 68 פעימות/דקה. אין ירידה בדופק. הדופק מלא, רגוע, הערך מופחת מעט. צורת (מהירות) הדופק אינה משתנה. לחץ דם 110/60 מ"מ כספית. אומנות.
אין שינויים במישוש הוורידים. אוסקולציה של הכלים לא גילתה שינויים פתולוגיים.
מערכת עיכול:
תלונות:המטופל מתלונן על חוסר תיאבון מוחלט מאז התפתחות דלקת באזור הפצע. גיהוקים, הקאות, קושי בבליעה אינם קורים. לאחר שחלתה בצהבת, היא הבחינה בבחילות המופיעות מיד לאחר אכילת מזון שומני ומטוגן, לעיתים קרובות יש מרירות בפה.
בדיקת איברי העיכול.הלשון בצבע ורוד, בעלת צורה וגודל נורמליים, גב הלשון מרופד, הפפילות מתבטאות היטב. הקרום הרירי של הלשון לח, ללא פגמים נראים לעין. החניכיים ורודות, אין דימום או פגמים. הלוע נקי, לא נפוח, מעט אדמדם, השקדים אינם מוגדלים.
חלל הפה מחוטא
מחקר של הבטן.
בְּדִיקָה.הבטן תקינה, סימטרית. בטחונות על המשטח הקדמי של הבטן והמשטחים הצדדיים שלה אינם באים לידי ביטוי. צלקות ושינויים אחרים בעור אינם נצפו. היקף הבטן בגובה הטבור הוא 71 ס"מ. שרירי דופן הבטן מעורבים באופן פעיל בפעולת הנשימה. בקע לא מתגלה.
הַקָשָׁה.עם כלי הקשה השוואתיים, מציינים דלקת מעיים בחומרה משתנה. לא נמצאו כאבים או נוזל חופשי בכלי הקשה. תסמינים של מנדל ורגישות הקשה מקומית באפיגסטריום הם שליליים.
מישוש משוער שטחי.הבטן לא מתוחה. סימפטום של שצ'טקין - בלומברג שלילי. כאב צוין בשליש האמצעי של האזור האפיגסטרי. אין אזורים של היפראלגיה בעור. אין דיסטזיס של שרירי הבטן הישר.
בְּ מישוש החלקה מתודי עמוק על פי Obraztsov - Strazheshko - Vasilenkoכל חלקי המעי הגס מומשים, מלבד פי הטבעת והתוספתן. כמו גם החלק הסופי של המעי הדק. כאב, כמו גם שינויים פתולוגיים בכל המחלקות לא צוינו.
גבול תחתון של הקיבה עם כלי הקשה, בשיטת מישוש עמוק, מישוש סטטואקוסטי, גבול הקיבה נקבע 2.5 ס"מ מעל הטבור. גם שיטת המישוש בכלי הקשה על פי Obraztsov לא הצליחה לקבוע (המטופל סירב לשתות מים).
העקמומיות הפחותה של הקיבה והפילורוס אינן מוחשות.
רעש ההתזה מימין לקו החציוני (סימפטום של וסילנקו) אינו נקבע.
מחקר של הבטן.
במהלך ההשמעה של הבטן נקבעת פריסטלטיקה מעיים פעילה (באוזן), פעימה של אבי העורקים הבטן נשמעת.
הבטן נפוחה בינונית, מתוחה באזור הכסל הימני. במישוש שטחי לא נרשמו כאבים. ישנה פעימה באפיגסטריום: עקב הקצ'קסיה של החולה, ברור שמדובר בסוג של נורמה פיזיולוגית (פעימה של החלק הבטני של אבי העורקים). יש דיסטזיס של שרירי הבטן הישר. היקף הבטן בגובה הטבור 60 ס"מ.
עם כלי הקשה השוואתיים, דלקת הטימפנית של המעי בולטת בצד שמאל של הבטן, בעוד שבצד ימין, יש קיצור של צליל ההקשה. אין בקע. בטחונות על המשטחים הקדמיים והצדדיים של הבטן אינם באים לידי ביטוי.
לא נמצאו כאבים או נוזל חופשי בכלי הקשה. תסמונת מנדל "-". סימפטום של שצ'קין - בלומברג "-". אין אזורים של היפראלגיה. עם מישוש החלקה על פי Obraztsov-Strazheshko, המעי הגס הסיגמואידי מומש: צפוף, פריסטלטי, קוטר של כ-1.6 ס"מ. מישוש של caecum מראה כאב בינוני. בשליש האמצעי שלו, מוחשים תצורה צפופה, בגודל של כ-3.2 על 2.5 ס"מ. המעי הגס הרוחבי מתוח, בעל עקביות צפופה, שוכן 4 ס"מ מתחת לגובה הטבור. קוטר 2 ס"מ. במישוש כל חלקי המעי רועמים מתחת לידיו של הרופא המישש, למעט המעי הגס. החלקים הסופיים של המעי הדק אינם מומשים. המעי הגס הרוחבי והיורד אינם ניידים. קוטר האחרון הוא 2.5 ס"מ; מזמזם.
גבולות הקיבה במהלך הקשה ומישוש סטטואקוסטי אינם נקבעים עקב לבלב פוליציסטי ולפרוסקופיה.
בדיקת הכבד וכיס המרה:
טבלה מספר 3. "גבולות הכבד".
| שורות | גבול עליון | שורה תחתונה | גובה כבד כבד |
| קדמי - ימין ביתי | צלע 7 | איקס צלע | 11.5 ס"מ |
| ימין - עצם הבריח | צלע 6 | קצה החופים | 10 ס"מ |
| זכות צדדית | בשלב קצה עליון |
2 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף | 9 ס"מ |
| חציון קדמי | 4 ס"מ מתחת לבסיס תהליך ה-xiphoid של עצם החזה | לפי קורלוב | |
| גבול האונה השמאלית | בצד שמאל קצה קשת החוף |
גודל אלכסוני (לפי קורלוב) |
|
הכבד מומש 1 ס"מ מתחת לקצה קשת החוף (לאורך הקו האמצעי הימני), הקצה התחתון של הכבד צפוף, אחיד, מעוגל, עם משטח חלק, ללא כאבים.
כיס המרה אינו מורגש. כאב במישוש בנקודה של כיס המרה נעדר. התסמינים של אורטנר, זכרין, וסילנקו, מרפי, ג'ורג'ייבסקי-מוסי הם שליליים.
בדיקת הטחול
במהלך הקשה (לפי שיטת Obraztsov) לאורך קו העובר 4 ס"מ מאחור ומקביל לקו הקוסטוארטיקולר השמאלי, נקבעו הגבולות הבאים של קהות הטחול:
הגבול העליון הוא בגובה הצלע ה-IX,
הגבול התחתון הוא בגובה הצלע XI.
הגבול הקדמי של קהות הטחול אינו משתרע מעבר ל-linea costoarticularis sinistra.
מידות של קהות הטחול:
קוטר - 5.8 ס"מ,
אורך - 7.5 ס"מ.
הטחול אינו מורגש.
פ לַבלָב לא מוחשי. כאב במישוש באזור Chauffard ונקודת הלבלב של Desjardin לא מצוין. התסמין של מאיו-רובסון שלילי.
שמיעת הבטן מגלה קולות מעיים פריסטלטיים תקינים. בדיקת פרקטום לא בוצעה. הפרות של הכיסא, אין שינוי באופי הצואה.
מערכת השתן:
תלונות. בגיל 10, לאחר היפותרמיה, הופיעו כאבים עמומים באזור המותני. מאותו רגע היו מתן שתן לילי לא רצוני (אפשר הרטבה???). לאחר טיפול באשפוז נעלמו תופעות דיסוריות, אך נותרו כאבים עמומים באזור המותני (לא צוין דפוס כשהופיעו). צבע השתן, לדברי המטופל, צהוב-קש, אין אצירת שתן.
מחקר של הכליות.בדיקה של אזור הכליה לא העלתה שינויים פתולוגיים. הכליות אינן מומשות. כאב במישוש באזור נקודות השופכן העליונות והתחתונות נעדר. התסמין של פסטרנצקי בצד ימין חיובי.
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן
מחקר של הכליות. הסימפטום של פסטרנצקי שלילי משני הצדדים. ניתן היה למשש במצב אופקי את הקוטב התחתון של הכליות הימנית והשמאלית: בערך באותה רמה. העקביות של הקטבים התחתונים של הכליות היא אלסטית ברכות, פני השטח חלקים. כאב נרשם במישוש של הכליה הימנית.
שַׁלפּוּחִית הַשֶׁתֶן כלי הקשה אינו בולט מעל מפרק הערווה.
מערכת האנדוקרינית:
תְלוּנָהלא. היא לא סבלה מסוכרת וממחלות אנדוקריניות אחרות. הסימפטומים של Mobius, Graefe, Stelvag, Dalrymple, Kocher הם שליליים, רעד עדין של האצבעות המושטות ו-exophthalmos נעדרים. לא נצפה ברק מוגבר או עמום של גלגלי העיניים. לא נרשמו שינויים במשטח הקדמי של הצוואר. היקף הצוואר בגובה בלוטת התריס מלפנים ותהליך עמוד השדרה של חוליות צוואר הרחם VII מאחור הוא 34 ס"מ. בלוטת התריס אינה מישוש.בְּ כלי הקשה ונשיפהלא נמצאו שינויים פתולוגיים בבלוטת התריס.
תחום נוירו-מנטלי:
אין תלונות. כאבי ראש, סחרחורת, עילפון נעדרים, שנת הלילה אינה מופרעת, אין נמנום פתולוגי. ההיסטוריה חשפה זעזוע מוח בגיל 14, ניסיון התאבדות בגיל 15 (ראה מחלות עבר)
בְּדִיקָה.בדיקה של עצבי הגולגולת לא גילתה שינויים פתולוגיים. התנועות במפרקי הירך והברך הימניים מוגבלות, הארכה מלאה במפרקים גורמת לכאב (ראה Status localis). אין שינויים פתולוגיים אחרים ברגישות באזורים המוטוריים והרפלקסים. דרמוגרפיה אדום, לא יציב
מצב בינוני. המטופל בהכרה מלאה. אינטליגנציה תואמת את רמת הפיתוח. פגיעה בזיכרון, תשומת לב לא צוינה. מצב הרוח אחיד, המטופלת מגיבה בצורה מספקת לכל מה שמקיף אותה, היא תקשורתית.
תנועות ברגל ימין במפרקי הירך והברך מוגבלות. המיקום של הגפה התחתונה הימנית מאולץ: רגל ימין כפופה מעט במפרקי הירך והברך.
בלוטות הלימפה המפשעתיות מוחשות, בצורת שעועית, מוגדלות במקצת: משמאל 1 ומימין 3 קשרים, עקביות רכה-אלסטית, ללא כאבים, ניידות, לא מולחמות לרקמות הבסיסיות.
קוטר הירכיים באזורים סימטריים: בשליש העליון של ימין - 56 ס"מ, שמאל - 54 ס"מ; בשליש התחתון של ימין - 38 ס"מ, שמאל - 37 ס"מ. באזור מפרק ברך ימין, נרשמה נפיחות קלה של הרקמות הפרי-עורטיות בצד המדיאלי, העור מעל המפרק לא השתנה, היקף מפרק ברך ימין היה 35.5 ס"מ (34 ס"מ שמאל). אין כאב במישוש של המפרקים. אין סימפטום של תנודות, כפיפות וקרפיטוס במהלך תנועה במפרקים אינם מצוינים. לא נרשמה עלייה מקומית בטמפרטורה באזור מפרקי ברך ימין ושמאל, כמו גם באזורים הסימטריים של ירכיים ימין ושמאל.
במבט על פני השטח האנטרוםדיאלי באזור השליש האמצעי של הירך הימנית, פצע פתוח. מסביב לפצע הרקמות בצקות, יש מתח מסוים ברקמות, אין היפרמיה. עם לחץ קל על הרקמות המקיפות את הפצע, מופיע כאב קל, הממוקם באזור המשטח האנטרוםדיאלי של הירך. אורך הפצע 15 ס"מ ורוחב 9 ס"מ. החלק התחתון של הפצע נוצר על ידי שרירי הירך הקדמיים והמדיאליים. החלק התחתון והדפנות של הפצע מכוסים בשפע בקרישי פיברין, כאשר פיברין מוסר מהפצע, אזורים קטנים של נמק אפור כהה נראים על פני רקמת השריר ואיים אדומים, עסיסיים, גרגירים וצפופים של רקמת גרגירים. . קצוות הפצע חלקים, ניידים. יש כיס עמוק בפצע לכיוון התעלה האפרנטית.
תוכנית בדיקה וטיפול:
מחקר מעבדה(נדרש בקבלה ובמהלך הטיפול):
ספירת דם מלאה (ESR, דם היקפי, פורמולת לויקוציטים, קרישה)
ביוכימיה של הדם: חלבונים, שברי חלבון (אלקטרופורזה על נייר )
בדיקות דיספרוטאינמיות
שאריות חנקן ומרכיביו
עבור סוכר, מרכיבים של חילוף החומרים של פחמימות
חילוף חומרים מינרלים בדם
פעילות אנזים בדם
מצב חומצה-בסיס של הדם
מצב אימונולוגי לצורך אימונותרפיה סלקטיבית ממוקדת (אינדיקטורים לפאגוציטוזה, תכולת אימונוגלובולינים בסרום הדם , התוכן של לימפוציטים T ו-B בפלזמה בדם
דם על RW
עבור אנטיגן אוסטרלי
למרוח מהנרתיק כדי לקבוע את המיקרופלורה
תרבית דם (לבקטרמיה)
זריעה של נוזל מהפצע (כדי לקבוע את סוג הגורם הסיבתי של התהליך המוגלתי-דלקתי, כדי לנהל טיפול אנטיביוטי הולם).
בדיקת שתן כללית לפי מ' ניצ'פורנקו (או מ' זימניצקי),
ניתוח צואה (עבור נשיאה נסתרת של מספר זיהומי מעיים)
ביצוע בדיקות דם ושתן כלליות כל 4 ימים (למניעת סיבוכים של טיפול אנטיביוטי, לניטור נורמליזציה של הומאוסטזיס בגוף).
שיטות אינסטרומנטליות
צילום רנטגן של החזה (לנוכחות שחפת ריאתית)
הַפשָׁטָה
בתקופה המוקדמת שלאחר הניתוח:
- טיפול אנטי דלקתי,
- חבישות ותברואה של הפצע (באמצעות אנזימים פרוטאוליטיים מקומיים /, חומרי חיטוי כימיים / furatsilin, תמיסת מי חמצן, תכשירי סולפנילמיד /, תמיסות היפרטוניות, טיפול בלייזר, חילוף קולי; במהלך המעבר לשלב של התחדשות מתקנת, השתמש בחבישות עם משחות המשפרים את ההתחדשות / משחת מתילאורציל /, התכנסות של קצוות הפצע עם סרט דבק) מדי יום בשלב הדלקת והשגשוג ופחות תכופות בשלב ההתחדשות.
- טיפול אנטיבקטריאלי (יש להימנע משימוש באמינוגליקוזידים ותרופות אחרות המופרשות בעיקר בכליות, בהתבסס על תלונות המטופל, על נוכחות הפרעות במערכת השתן. יש להפנות את המטופל להתייעצות עם אורולוג)
- הטלת תפרים משניים מוקדמים לריפוי פצעים בהתאם לסוג הכוונה הראשונית עם נורמליזציה של טמפרטורת הגוף, הרכב הדם, עם היעלמות של בצקת והיפרמיה של העור סביב הפצע, ניקוי הפצע ממוגלה, רקמות נמק, ב נוכחות של גרגירים עסיסיים בהירים והיעדר קורמן והתאמה מקסימלית של הקצוות והקירות של הפצע / במידת הצורך, ניתן להניח תחילה נקזים /
- לרשום אימונומודולטורים (thymalin, taktivin, levamisole), מעוררי אינטרפרון אנדוגניים (פולודן - חומצה פולי אדניל אורידית), מולטי ויטמינים ("Revit", "Undevit" 1 טבליה 3 פעמים ביום)
- שיקום התפקוד המוטורי של הגפה הימנית (תרגילי פיזיותרפיה)
מטפל (כדי לזהות את הגורמים לתופעות דיספפטיות כרוניות)
גינקולוג (עקב תלונות על מחזור כואב)
אורולוג (כדי לזהות נוכחות אפשרית של מחלה במערכת השתן)
פסיכיאטר (עקב היסטוריה של ניסיונות אובדניים)
אבחון קליני:
מחלה עיקרית:
ליחה עמוקה של הירך של הגפה הימנית
סיבוכים של המחלה הבסיסית:
הגבלה זמנית של התפקוד המוטורי של הגפה התחתונה הימנית.
מחלות נלוות:
נימוק לאבחנה:
כתוצאה ממכת סכין, נגרם פצע דקירה באזור האנטרוםדיאלי של ירך ימין; סיבוך מוקדם הוא דימום חיצוני. התוצאה של טיפול לא תקין בפצע הייתה סיבוך מאוחר (יומיים לאחר הפציעה) - כאב ראשוני, שהתבטא כהתפרצות חריפה, עלייה מהירה בסימנים הקליניים של תהליך פיו-דלקתי: היפרמיה ובצקת ומתח של הרקמות הסובבות, עלייה מהירה. כאב הממוקם בפצע שנתפר, המופיע עם מעט פעילות גופנית ועם מישוש קל, הם הפכו מפוזרים, מה שהוביל לתנועתיות מוגבלת של הגפה הפגועה, להופעה ולהתקדמות מהירה של תסמיני שיכרון (עלייה חדה בטמפרטורה ל-39 מעלות צלזיוס, חוסר תיאבון, בחילות, חולשה). על סמך האמור לעיל בוצעה אבחנה - ליחה עמוקה של ירך ימין.
להמשך טיפול במחלה שזוהתה ומניעת סיבוכים אפשריים: התפשטות התהליך ממיטת קבוצת שרירי הירך המדיאלית דרך תעלת האדוקטור אל הפוסה הפופליטאלית, לאורך הכלים המחוררים לירך האחורית, אל משולש הירך ו דרך לאקונה כלי הדם לרקמה הרטרופריטונאלית, לאורך עורק האובטורטור דרך תעלת האובטורטור אל הרקמה התת-צפקית, לאורך הרקמה הפראבוזלית של הכלים לתוך החלל התא העמוק של אזור העכוז, ולאחר מכן לתוך החלל התאי של האגן הקטן, כמו גם אלח דם - בהתבסס על האמצעים שננקטו (ראה היסטוריה של המחלה הנוכחית), מוצעת תוכנית הטיפול הבאה.
סִפְרוּת:
1) Gostishchev V.K.
"ניתוח כללי"
2) פדור ליאונידוביץ' גרבנב
"מדריך לגסטרואנטרולוגיה"
כרך 1, 2.
אנדריי ליאונידוביץ' גרבנב
ספר לימוד "התעמולה של מחלות פנימיות", מהדורה רביעית.
הוצאת הספרים "רפואה", מוסקבה 1995
4) פדור ליאונידוביץ' גרבנב
ארקדי אלכסנדרוביץ שפטולין
מדריך לימוד "בדיקה ישירה של המטופל".
הוצאת MMA אותם. Sechenova I.M., מוסקבה 1992
אנדריי ליאונידוביץ' גרבנב
Trukhmanov A.S.
מדריך לימוד "מדריך התסמינים הקליניים העיקריים".
הוצאת MMA אותם. Sechenova I.M., מוסקבה 1991
Lyapon D.O.
Vasilyeva O.M.
מדריך לימוד "תכנית המחקר הקליני של המטופל".
הוצאת MMA אותם. Sechenova I.M., מוסקבה 1994, בית הדפוס "Neftyanik"
לינדנברטן ל.ד.
קורוליוק אי.פי.
"רדיולוגיה רפואית ורדיולוגיה"
הוצאת הספרים "רפואה", מוסקבה 1993
8) נערך על ידי פרופ. ליטוויצקי פטר פרנסיביץ'
קורס הרצאות "פתופיזיולוגיה".
הוצאת הספרים "רפואה", מוסקבה 1995
סטרוקוב אנטולי איבנוביץ'
סרוב ויקטור ויקטורוביץ'
ספר לימוד "אנטומיה פתולוגית" מהדורה שלישית
הוצאת הספרים "רפואה", מוסקבה 1993
תחת עריכתו של Serov V. V., Paltsev Mikhail Alexandrovich.
"הרצאות על האנטומיה הפתולוגית של מחלות" (קורס פרטי)
הוצאת הספרים "רפואה", מוסקבה 1996
פסואיטיס היא דלקת בשריר האיליופסואס. זה מתרחש לרוב משני עקב המעבר של התהליך הדלקתי מהאיברים הסובבים את הסיבים (ראה) - הכליות, הלבלב, התוספתן הממוקם retroperitoneally או s. הזיהום יכול גם לחדור בדרך הלימפוגנית וההמטוגנית מאיברים שכנים או מרוחקים וממוקדים מוגלתיים. הגורם לפסואיטיס ראשוני עשוי להיות טראומה (פצע) עם היווצרות של המטומה בעובי השריר, הנותנת דלקת תגובתית. פסואיטיס היא סרבית ומוגלתית. בסוף יש איחוי של שריר או היווצרות בו של מורסה (ראה). הצטברויות מוגלתיות יכולות לתת פסים (ראה) לתוך חלל האגן, מתחת לרצועה המפשעתית, על פני השטח הפנימיים של הירך.
פסואיטיס מוגלתי מאופיינת בכאבים במעמקי האזור המותני עם רתיעה לאורך השריר עד לירך המקבילה, צמרמורות, חום גבוה, לויקוציטוזיס עם תזוזה של נוסחת הלויקוציטים שמאלה, התכווצות דלקתית של הירך בצד של הנגע - כיפוף אותו פנימה בסיבוב החוצה (סימפטום של פסואס), המופיע מוקדם מאוד ומתקדם בהדרגה. ניסיון ליישר את הרגל מלווה בכאב חד. עם פסואיטיס סרוסית, הכאב מתון, הטמפרטורה תת חום. טיפול בפסואיטיס בתקופה הראשונית הוא שמרני - קר באזור המותני, מנוחה, אנטיביוטיקה. בנוכחות מורסה - פתיחה וניקוז חלל שלה.
פסואיטיס (פסואיטיס; מיוונית. psoa - שריר psoas) - דלקת בשריר האיליופסואס.
הזיהום מתפשט לרוב בדרך הלימפוגנית, אשר מסייעת לרשת שופעת של כלי לימפה ובלוטות לימפה על פני השטח הקדמיים של שריר זה ובעוביו, שהוא אוסף לימפה הזורם מהגפה התחתונה ואיברי האגן. עם התמקדות מוגלתית בגפיים התחתונות או באגן, הזיהום, יחד עם הלימפה, מגיע לשריר ה-iliopsoas, גורם לדלקת, לעתים קרובות יותר פרנכימלית exudative (serous) ולעתים רחוקות יותר מוגלתית.
הנתיב ההמטוגני של זיהום נצפה בדרך כלל באוסטאומיאליטיס של העצמות, סיבוכים לאחר לידה, thrombophlebitis, במקרים מסוימים עם osteomyelitis של חוליות החזה או המותני התחתונה, sacrum. במקרים מתקדמים של דלקת תוספתן מוגלתית עם מיקום רטרוצקלי של התהליך, התרחשות פסואיטיס מאפשרת לך לבצע את האבחנה הנכונה. לעיתים מופיעה פסואיטיס על בסיס המטומה שהתפתחה בעובי השריר לאחר קפיצה חדה לא מוצלחת, עם המופיליה וכו'.
עם psoitis, ככלל, סיבים רופפים בשפע העוטפים את שריר ה-psoas מעורבים בתהליך הדלקתי. הזיהום, החודר לתוך עובי השריר המותני, גורם להספגה בשפע עם תפליט, לעתים קרובות עם היווצרות של מספר רב של פצעונים קטנים. במקרים מסוימים, עם ארסיות גבוהה של זיהום בעובי השריר, נוצר מוקד בודד - מה שנקרא מורסה פסואז (שם נרדף לאלאופסואס אבסס) - החמור ביותר
צורה של פסואיטיס. מורסות כאלה יכולות להגיע לגודל משמעותי עד להמסה של השריר כולו, אך בשל הפאשיה הצפופה, הן מתפרצות רק לעתים רחוקות לחלל הבטן, ולעתים קרובות יותר נותנים פסים אל תוך חלל האגן, מתחת לרצועת הגולם, בחלק הפנימי. משטח הירך וכו'.
תמונה וקורס קליני. הצורה הסרוסית של פסואיטיס יכולה להופיע ללא תסמינים בולטים, יש רק כאב קל במישוש לאורך מהלך השריר המותני, אדוקציה קלה של הירך וסיבוב שלה החוצה. פסואיטיס מוגלתי היא הרבה יותר חמורה, במיוחד עם התפתחות של אבצס פסואיס. במקביל, יש טמפרטורה גבוהה עם הפוגות בוקר, צמרמורות, זיעה, לויקוציטוזיס גבוה, כאב עמום קבוע בפוסה הכסל, וקצת מאוחר יותר - כאב בלחיצה על אזור המשולש המותני. על רקע זה, אופיינית ביותר התכווצות משמעותית של הירך - מביאה אותה לקיבה עם סיבוב החוצה (psoas-symptom).
הניסיון הקל ביותר ליישר את הרגל מלווה בכאב חד לאורך השריר. ההופעה המוקדמת (בימים הראשונים של המחלה) של התסמינים לעיל היא מאוד אופיינית. אובייקטיבית, ישנה הופעה מוקדמת של נפיחות צפופה בפוסה הכסל, בהתאמה, בצד הנגע, שמאוחר יותר מקבל צורה כדורית או בצורת ציר. במקביל, מופיע כאב חמור בעת לחיצה על אזור הטרוכנטר הקטן. מאוחר יותר, נמצאה נפיחות באותו אזור. כאן, בעתיד, עם התפתחות הרצף, מופיעה תנודה.
פסואיטיס קשה מאוד כאשר הזיהום מתפשט לרקמה רטרופריטונאלית - מתפתחת תמונה של פלגמון רטרופריטונאלי נרחב. דימום אפשרי מכלי הכסל.
יש להבדיל בין פסואיטיס ל-coxitis (ראה), paranephritis (ראה), osteomyelitis של הכסל, תהליכים רוחביים וגופים של חוליות המותן והחזה התחתון, עם מורסה נפוחה בשחפת בעמוד השדרה (ראה Natechnik), עם דלקת תוספתן הרסנית חמורה (ראה ). האבחנה קשה במיוחד במקרים מתקדמים, כאשר הסימפטומים העיקריים מגיעים מפסים שכבר מפותחים.
טיפול אנטיביוטי יכול להצליח (מופסק) אם הוא מתחיל בשלב מוקדם של המחלה. עם צורה מוגלתית של פסואיטיס, הטיפול היחיד הוא ניתוח. חתך של 10-12 ס"מ נעשה בשתי אצבעות מעל עמוד השדרה הכסל הקדמי-עליון במקביל לציצה שלו ולחצי החיצוני של רצועת הגולם. האפונורוזיס של השריר האלכסוני החיצוני מנותח, הסיבים של השרירים האלכסוניים והרוחביים מופרדים בצורה בוטה מבלי לפתוח את הצפק. ברגע זה, מוגלה עם חתיכות של רקמת שריר מתה מתחילה לבלוט ממעמקי הפצע בלחץ. לאחר בדיקה דיגיטלית של החלל, מתבצעת טמפונדה. בנוכחות פסים באזור המשולש המותני, על פני השטח הפנימיים של הירך, בהתאמה, הטרוכנטר הפחות במשולש הירך, יש צורך לפתוח אותם לרווחה.